Süstemaatiline sensibiliseerimine. Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod

Lubatud, võimalikud ravimeetodid 16-18-aastaste noorukite sotsiaalsete hirmude kõrvaldamiseks või raskusastme vähendamiseks.

Probleemi õigeks ja ligikaudseks tuvastamiseks kasutatakse seda sageli abistaja meetod, konkreetse sotsiaalse hirmu või foobia tuvastamine lapses – käitumise jälgimine, mis on üles ehitatud vastavalt lapse probleemile. Ideaalis peaks probleemse käitumise hindamine toimuma looduskeskkonnas, kus see kipub esinema.

Sellest lähtuvalt on käitumise mõõtmiseks välja töötatud hindavad protseduurid käitumise jälgimiseks. Protseduure kasutatakse lastega klassiruumis või kodus. Supervisiooni saavad koolitada lapsevanemad, õpetajad. Kui nad on õppinud nooruki käitumist jälgima, saab neid õpetada viima läbi probleemi käitumisanalüüsi ja muutma oma käitumist, et muuta nooruki probleemset käitumist.

Diagnostika etapis saab kasutada psühholoogilisi uuringuid ja teste. Sama edasi see etapp Kasutatakse teismelise käitumise visuaalset jälgimist erinevates olukordades.

Pärast probleemi tuvastamist selle kõrvaldamise või sotsiaalsete hirmude raskuse vähendamise meetodite kasutamine.

Vastuvõetavate võimalike meetodite kirjeldus sotsiaalsete hirmude kõrvaldamiseks või raskusastme vähendamiseks 16–18-aastastel noorukitel.

Süstemaatiline desensibiliseerimine.

Süstemaatiline desensibiliseeriv psühhoteraapia - vorm käitumuslik psühhoteraapia, mille eesmärk on vähendada emotsionaalset vastuvõtlikkust teatud olukordades. J. Wolpe poolt välja töötatud I.P. katsete põhjal. Pavlova klassikalisest konditsioneerimisest [veebisait: http://www.psychologos.ru/articles/view/sistematicheskaya_desensibilizaciya_po_volpe].

Alates 1952. aastast, mil (tänini Lõuna-Aafrikas) ilmusid Joseph Wolpe esimesed sellele meetodile pühendatud väljaanded, on süstemaatilist desensibiliseerimist kõige sagedamini kasutatud klassikaliste foobiatega (ämblike, madude, hiirte, ämblike, hiirte hirm, suletud ruum jne) või sotsiaalsed hirmud.[veebisait: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2096].

Süstemaatilise desensibiliseerimise kasutamisel ehitab psühholoog, tuvastades konkreetsed põhjendamatut ärevust esile kutsuvad sündmused, nende hierarhia, kus hirmu tekitavad olukorrad järjestatakse kõige hirmutavamast olukorrani. [sotsiaalsete hirmude ja foobiate raamat].

Meetodi olemus seisneb selles, et teraapia käigus luuakse tingimused, milles nooruk astub seega vastu olukordadele või stiimulitele, mis tekitavad temas hirmureaktsioone, nii et hirm ei tekiks. Sellise vastasseisu korduval kordamisel hirmureaktsioon kustub, klient harjub rahulikult tajuma varem hirmu tekitanud stiimuleid.

Desensibiliseerimine saavutatakse sellega, et psühholoog muudab väga hoolikalt ja hoolikalt mingeid kliendis hirmu tekitavate olukordade või objektide omadusi, alustades sellisest stiimulite intensiivsusest, et klient ise suudab hirmureaktsioone kontrollida. Sageli kasutatakse selles modelleerimine- st. terapeut või assistent demonstreerib, kuidas ta sellistes olukordades kartmatult toime tuleb. [veebisait: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2096].

Desensibiliseerimine lõpeb siis, kui tugevaim stiimul ei tekita enam hirmu. Mõnikord on olukorra parandamiseks soovitatav protseduuri korrata. [raamat sotsiaalsest hirmust ja foobiast].

Pärast desensibiliseerimiskuuri läbimist taastub 70-80% hirmude käes kannatajatest. [raamat sotsiaalsest hirmust ja foobiast].

Näide. Psühholoog tuvastab konkreetse aspekti, mis põhjustab põhjendamatu hirm teismelise juures. Pärast seda moodustab ta teismelises hirme tekitavate olukordade hierarhia, s.t. reastab need vähem "hirmutavast", millega teismeline ise hakkama saab, kuni hirmutavama olukorrani. Teismelisega on vaja kokku leppida, tema nõusolek, väljatöötatud programm on vajalik.

Desensibiliseerimine on psühhoterapeutiline meetod, mis seisneb töös hirmudega, vähendades nende suhtes tundlikkust. Seda suunda kasutatakse laste ja täiskasvanutega töötamisel, asutaja on F. Shapiro. Olemas suur hulk desensibiliseerimismeetodid, millest igaühel on töös oma eripärad ja erinev arv etappe. Praegu kasutatakse seda meetodit aktiivselt käitumuslikus psühhoteraapilises suunas ja täiendusena mis tahes muule psühhoteraapia meetodile.

• Näita kõike

  Kirjeldus

  Desensibiliseerimine psühholoogias on psühhoteraapia meetod, mille töötas välja Ameerikast pärit psühhoterapeut F. Shapiro. See meetod võimaldab ravida inimesi olukordades, kus nad kogevad tugevat emotsionaalne stress. Desensibiliseerimise raames tehakse tööd hirmude, ärevuse, ärevuse ja foobiatega.

  Teadlase sõnul hakkab inimene pärast psühhotrauma läbielamist valesti tõlgendama tähendusi või signaale, mida ta traumaatilise olukorraga seostab. Pärast stressi kannatamist tekib inimesel automaatne füüsiline reaktsioon mõnele sündmust meenutavale stiimulile (stiimulile). Desensibiliseerimise olemus seisneb selles, et toimub vabanemine inimkehas esinevatest lihasklambritest.

  Terapeut peab teadma, kus klambrid kehas asuvad, et neid saaks juhtida. Nemad on loomulik reaktsioon organism stressirohkesse olukorda.

  Klambrite (plokkide) rühma on seitse:

  1. 1. Silm.
  2. 2. Suuline.
  3. 3. Kael.
  4. 4. Rind.
  5. 5. Diafragma.
  6. 6. Kõhuõõne.
  7. 7. Vaagnaluu.

  Mida kauem traumaatiline sündmus inimest mõjutab, seda suuremaks muutub lihasklamber. Desensibiliseerimise põhiülesanne on blokkide kõrvaldamine neid lõdvestades, eriti hirmu hetkel. Tehnika hõlmab hirmuäratava olukorra uuesti kogemist, kus inimesel areneb väljatõmbumisoskus. lihasspasmid. Töö toimub psühhoterapeudi juhendamisel.

  Selle käigus treenib patsient oma keha hirmutavas olukorras lõdvestuma. Võib kasutada hingamisharjutused, mille puhul inimene püüab negatiivse sündmuse mõjul säilitada ühtlast hingamist. Mõned psühhoterapeudid kasutavad silmade liikumise desensibiliseerimist.

  Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod

  Selle tehnika pakkus välja psühhoterapeut D. Wolpe 50ndate lõpus, et ületada suurenenud ärevuse ja foobiate seisund ning see tähendab tundlikkuse (tundlikkuse) järkjärgulist vähenemist stressi põhjustavate objektide, sündmuste või inimeste suhtes. Teadlane uskus, et kõik ebaadekvaatsed ja kontrollimatud inimreaktsioonid toimuvad hirmu või ärevuse taustal. Inimene kogeb neid pingelist olukorda ette kujutades sama elavalt, nagu oleks ta sellesse päriselt sattunud.

  See meetod on järgmine: patsient lõdvestub, pärast seda kujutab ta ette erinevaid hirmutavaid sündmusi. Need ilmuvad meeles kasvavas järjekorras: kõige kergemast kuni kõige hirmutavamani. Igas etapis peab inimene jääma rahulikuks ja õppima lõõgastuma. Viimane etapp seisneb selles, et kõige kohutavamas olukorras patsient tunneb end lõdvestunult.

  See meetod ei ole efektiivne, kui patsiendil on tema hirmust sekundaarne kasu.

  Süstemaatiline desensibiliseerimine on näidustatud, kui tekib kõrge ärevuse tase olukordades, kus puudub oht või oht füüsilisele, isiklikule turvalisusele. Tehnika on efektiivne psühhofüsioloogiliste ja psühhosomaatilised häired, nagu näiteks:

  • migreen;
  • peavalu;
  • nahahaigused;
  • seedetrakti patoloogia.

  Süstemaatilist desensibiliseerimist kasutatakse foobiatest ja ärevusest tingitud käitumishäirete korral. Sel juhul tuleb patsienti enne meetodi alustamist kaitsta korduva stressi eest ja lasta tal puhata. Mõnikord on inimesel vältimisreaktsioonid, see tähendab, et ta püüab välimust vältida negatiivseid emotsioone mis tahes traumeerivate olukordade vältimine. Mõned inimesed muutuvad hirmu tekkides agressiivseks ja kiireloomuliseks, käituvad väljakutsuvalt, et neile tähelepanu pöörata. See meetod koos teist tüüpi psühhoterapeutilise abiga võimaldab teil neist sümptomitest vabaneda.

  

  Etapid

  Töö selles suunas toimub kolmes etapis.

  1. 1. Esimeses etapis treenitakse patsiendi võimet liikuda lõõgastusseisundisse.
  2. 2. Teises etapis koostab psühhoterapeut koos kliendiga stiimulite hierarhia, mis viimases ärevust tekitavad.
  3. 3. Kolmandas etapis toimub töö hirmudega.

  Ettevalmistusetapis kasutab psühhoterapeut autogeenset treeningut, sugestiooni või hüpnoosi. Lastega töötamiseks ettepaneku või mängu harjutused mis kutsuvad kergesti esile lõõgastusseisundi. Stiimulite hierarhia ülesehitamine põhineb vaatlusel ja vestlusel patsiendi või lapse vanematega, mis võimaldab tuvastada esemeid/sündmusi, mis tekitavad patsiendis hirmu.

  On kahte tüüpi hierarhiaid, millest igaühel on erinev elementide esitusviis:

  • aegruumi tüübi hierarhia;
  • temaatiline tüüp.

  Esimest iseloomustab asjaolu, et see sisaldab ühte stiimulit, kuid erineva intensiivsusega ärevust. Temaatilise tüübi hierarhias varieerub ärevust põhjustav stiimul vastavalt füüsikalised omadused ja teema. Ehituse tulemusena konstrueeritakse ärevust suurendavate ja ühe olukorraga seotud objektide või sündmuste jada.

  peal viimane samm stiimuleid esitatakse järjepidevalt konstrueeritud hierarhiast patsiendile. Kui ärevus tekib kõige nõrgematel stiimulitel, siis esitlus peatub ja patsient sukeldub taas lõdvestusseisundisse. Pärast seda esitatakse stiimulid uuesti algusest peale. See jätkub hetkeni, mil hierarhia kõrgeima elemendi esitamisel säilib kliendi puhkeseisund.

  Täiskasvanute ja noorukitega töötades kirjeldatakse stiimuleid ja klient kujutab olukorda ette. Töö lastega seisneb objektide ja olukordade visuaalses esitamises mängu vormis (st. päris elu). Süstemaatilisel kujutlusvõime desensibiliseerimisel on mitmeid puudusi. Seega tekitab see vähem ärevust kui reaalses olukorras sündmusesse sukeldumine.

  

  Töö lastega

  Seda tehnikat teostades on kujutamise abil võimalik kujutleda olukordi, mida päriselus ei ole võimalik taasesitada. Mõnel patsiendil on raskusi kujuteldavate sündmuste loomisega. Sellepärast kasutatakse mõnel juhul tegelikkuses süstemaatilise desensibiliseerimise meetodit.

  Lastel tekivad hirmud ja ärevus adekvaatsete viiside puudumise tõttu, kuidas sellistes olukordades reageerida ja käituda. Seetõttu kasutatakse õppimistehnikaid, st sotsiaalselt ihaldusväärseid käitumismustreid modelleeritakse sotsiaalse tugevdamise abil. Esiteks jälgib patsient teise inimese käitumist, mis ei tekita hirmu ega ehmatust. Siis kaasatakse laps temaga ühisesse töösse ja tema saavutusi tugevdatakse. Seejärel proovib ta psühholoogi järelvalve all käitumismudelit ise järele teha.

  Laste raviks kasutatakse sellist tüüpi desensibiliseerimist nagu emotsionaalne kujutlusvõime. See võimaldab lapsel samastuda lemmiktegelastega ja mängida välja väljamõeldud tegelaskujusid puudutavaid olukordi. Arst suunab mängu nii, et kallima näol muinasjutu tegelane laps seisab pidevalt silmitsi olukordadega, mis tekitavad hirmu.

  Töö sisaldab 4 etappi:

  • esimeses etapis koostatakse hirmude hierarhia;
  • teises etapis määrab psühhoterapeut vestluse käigus lapse lemmikkangelase;
  • kolmas etapp – algus rollimäng: laps kujutab ette olukorda, mis näeb välja nagu igapäevane probleem, ja tutvustab järk-järgult oma kangelast;
  • viimasel etapil teeb spetsialist lapse tundlikkuse vähendamiseks.

  Spetsiifiline desensibiliseerimine

  meetod spetsiifiline desensibiliseerimine uuris Edmund Jacobson. Terapeut jagas seansi kolmeks etapiks:

  1. 1. Esimeses etapis uuritakse lihaste lõdvestamise meetodeid. Esiteks õpetab terapeut kliendil lõdvestama käsi, seejärel pead ja nägu, kaela ja õlgu, selga, kõhtu, rindkere ja alajäsemed. Sellel etapil on ette nähtud 6-7 kohtumist.
  2. 2. Teises etapis ehitatakse üles sündmuste hierarhia, mis tekitavad patsiendis hirmu.
  3. 3. Kolmandal etapil viiakse läbi desensibiliseerimine terapeudi järelevalve all.

  Ühe seansi jooksul saab terapeut koos kliendiga välja töötada umbes 4 olukorda. Inimene kujutab igaühte neist 10 sekundit ette ja liigub seejärel lõõgastumiseni, mis kestab väike kogus aega (20 sekundit). Pärast seanssi räägib klient, kas ta sai lõõgastuda või mitte.

  silmade liigutused

  Silmade liikumisega olukorra uurimine võimaldab pöörduda aju nende osade poole, mis on inimteadvusele kättesaamatud. See tehnika viiakse läbi 8 etapis.

  • Esimese sammuna tuleb hinnata kliendi turvalisust ja toimetulekut. Patsient õpib viise lõõgastumiseks, töötab traumaatilise mälestuse kaudu.
  • Teist etappi iseloomustab käitumisviiside uurimine.
  • Kolmandas tuvastavad psühhoterapeut ja klient negatiivse uskumuse (see, mis kujundas ja kinnistas hirmu) ja positiivse (mida inimene sooviks omada).
  • Neljas etapp on desensibiliseerimine. Töö seisneb selles, et patsient kujutab ette traumeerivat olukorda ja teeb seejärel silmade liigutusi ühes ja teises suunas. On vaja teha umbes 30 täielikku liigutust ja proovida traumaatiline sündmus unustada. See juhtub seni, kuni klient mõistab, et ärevuskogemus on vähenenud.

Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod

Mudel klassikaline konditsioneerimine oli aluseks selliste käitumise korrigeerimise meetodite väljatöötamisele nagu aversiivne teraapia, süstemaatilise desensibiliseerimise meetod, implosive ("šokk") teraapia. Aversiivne teraapia kasutab ebasoovitava käitumise negatiivse tugevdamise tõttu käitumusliku reaktsiooni mahasurumise (väljatõrjumise) mehhanismi. Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod ja implosiivne teraapia põhinevad allasurutud reaktsiooni realiseerumise (vabanemise) mehhanismil. implosiooniteraapia, põhineb "üleujutamisel" ja šokil, mis on põhjustatud liigsetest negatiivsetest stiimulitest ning hirmu- ja ärevusreaktsioonide üldisest pärssimisest, tundub ebaatraktiivne lastepsühholoogide jaoks, kes eelistavad vältida teraapia käigus kliendi täiendavat traumeerimist. Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod on üks autoriteetsemaid käitumisteraapia meetodeid.

Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod töötati välja 50ndate lõpus. D.Volpe suurenenud ärevusseisundite ja foobsete reaktsioonide ületamiseks. Sellest ajast alates on meetod kuulsaks saanud ja seda kasutatakse laialdaselt psühholoogilises ja psühhoteraapilises praktikas. Meetod töötati välja käitumusliku lähenemise kontekstis ja sellest sai esimene katse levitada biheiviorismi ideid psühhoteraapia ja psühhoteraapia praktikasse. korrigeeriv töö.

Loomkatsetes saadud andmete põhjal näitas D. Wolpe, et adaptiivset käitumist pärssiva neurootilise ärevuse teket ja hääbumist on võimalik seletada klassikalise konditsioneerimise teooria seisukohast. Ebaadekvaatse ärevuse ja foobsete reaktsioonide tekkimine põhineb D. Wolpe sõnul tingliku refleksseose mehhanismil ja ärevuse väljasuremine põhineb vastastikuse allasurumise printsiibile vastandkonditsioneerimise mehhanismil. Selle põhimõtte olemus seisneb selles, et kui ärevusele vastupidise reaktsiooni saab esile kutsuda tavaliselt ärevust põhjustavate stiimulite juuresolekul, siis see viib ärevusreaktsioonide täieliku või osalise allasurumiseni. D. Volpe rakendas ülikonditsioneerimise ideed töös hirmude ja foobiate all kannatavate klientidega, ühendades kliendi sügava lõdvestuse seisundi tavaolukorras hirmu tekitavate stiimulite esitamisega. Sel juhul oli määrava tähtsusega stiimulite esitamise ja valiku järjekord. Stiimulid valiti vastavalt nende intensiivsusele, nii et eelnev lõõgastus surus ärevusreaktsiooni alla. Teisisõnu koostati ärevust põhjustavate stiimulite hierarhia järjestikku alates minimaalse intensiivsusega stiimulitest, mis põhjustasid kliendis ainult kerget ärevust ja ärevust, kuni suure intensiivsusega stiimuliteni, mis kutsuvad esile tõsist hirmu ja isegi õudust. See põhimõte - ärevust põhjustavate stiimulite süstemaatilise klassifitseerimise põhimõte - andis uuele psühhokorrigeerivale meetodile nime: süstemaatilise desensibiliseerimise meetod analoogselt meditsiinis kasutatava allergeenide süstemaatilise desensibiliseerimise meetodiga. Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod on meetod tundlikkuse süstemaatiliseks järkjärguliseks vähendamiseks, st inimese tundlikkust ärevust põhjustavate objektide, sündmuste või inimeste suhtes. Tundlikkuse vähenemine viib nende objektide suhtes ärevuse taseme järjekindla süstemaatilise vähenemiseni. Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod võib olla kasulik arenguraskuste lahendamisel, kui peamiseks põhjuseks on sobimatu sobimatu ärevus.

Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod on näidustatud kasutamiseks järgmistel juhtudel.

1. Kui esineb suurenenud ärevus olukordades, kus puudub objektiivne oht või oht inimese füüsilisele ja isiklikule turvalisusele. Ärevust iseloomustavad kõrge intensiivsus ja kestus, rasked afektiivsed kogemused ja subjektiivsed kannatused.

2. Kõrgest ärevusest tingitud psühhofüsioloogiliste ja psühhosomaatiliste häirete korral (migreenid, peavalud, dermatoosid, seedetrakti häired jne). Nendel juhtudel, mis moodustavad lapse ja kliinilise psühholoogia piiriala, on lapsele vaja igakülgset abi, sealhulgas meditsiinilist, psühholoogilist ja psühhoteraapilist abi.

3. Suurest ärevusest ja hirmudest tingitud keeruliste käitumisvormide desorganiseerumise ja lagunemisega. Näitena võib tuua ainet hästi tundva õpilase suutmatuse kontrolltööga toime tulla või matiine "ebaõnnestumine". lasteaed poiss, kes õppis luuletuse, kuid ei suutnud seda õigel ajal ette kanda. AT rasked juhtumid situatsioonilised "rikked" lapse käitumises võivad muutuda krooniliseks ja võtta "õpitud abituse" vormi. Siin on enne süstemaatilise desensibiliseerimise meetodi kasutamist vaja stressori mõju eemaldada või seda vähendada, andes lapsele puhkust ja kaitstes teda hirmu ja ärevust tekitavate probleemsete olukordade kordumise eest.

4. Vältimisreaktsioonide ilmnemisel eelistab laps, püüdes vältida tõsiseid ärevuse ja hirmudega seotud afektiivseid kogemusi, vältida traumeerivaid stiimuleid ja olukordi. Sellistel juhtudel on vältimine kaitsereaktsioon stressorile. Näiteks jätab õpilane tunnid vahele, püüdes vältida küsitlust ja kontrolltöödõppematerjalide objektiivselt kõrge assimilatsiooniastmega; või valetab laps kodus pidevalt ka siis, kui tema täiesti laitmatute tegude kohta küsitakse, sest kogeb hirmu ja ärevust vanemate soosingust ilmajäämise ees. Aja jooksul hakkab laps hirmu kogema juba enne hirmu võimalikkust (“kartke hirmu”). Selle seisundi pikaajaline püsimine võib põhjustada depressiooni.

5. Vältimisreaktsioonide asendamisel halvasti kohanevate käitumisvormidega. Niisiis, kui tekib hirm ja ärevus, muutub laps agressiivseks, tekivad raevupursked, põhjendamatu viha. Algkoolis ja noorukieas võivad noorukid pöörduda psühhoaktiivsete ainete (alkohol, narkootikumid) poole, põgeneda kodust. Leebemas sotsiaalselt vastuvõetavas versioonis väljenduvad kohanematud reaktsioonid veidra ekstsentrilise või väljakutsuvalt hüsteerilise käitumisena, mille eesmärk on sattuda tähelepanu keskpunkti ja saada vajalikku sotsiaalset tuge. Ebakohane käitumine võib toimida spetsiaalsete rituaalide, "maagiliste toimingute" kujul, mis võimaldavad vältida vastasseisu ärevust tekitavate olukordadega. Maladaptiivsete reaktsioonide korral tuleks süstemaatilise desensibiliseerimise meetodit kasutada kombinatsioonis teist tüüpi psühhoteraapiaga.

Klassikaline süstemaatilise desensibiliseerimise protseduur viiakse läbi kolmes etapis:

1) kliendi võime treenimine sügava lõdvestuse seisundisse liikumiseks;

2) ärevust tekitavate stiimulite hierarhia konstrueerimine;

3) tegeliku desensibiliseerimise staadium.

Esimene - ettevalmistav - etapp seab ülesandeks õpetada klienti pinge- ja lõdvestusseisundite reguleerimiseks, puhkamiseks. Siin saab kasutada erinevaid meetodeid: autogeenne treening, kaudne ja otsene soovitus ning sisse erandjuhtudel- hüpnootiline toime. Lastega töötamisel kasutatakse kõige sagedamini kaudse ja otsese verbaalse soovituse meetodeid. Mängude ja mänguharjutuste kasutamine võib oluliselt suurendada lapse tõhusa mõjutamise võimalusi, et kutsuda esile temas puhke- ja lõõgastusseisund. See on mängu süžee valik ja rollide jaotus ning tegevuselt lõõgastumisele üleminekut reguleerivate reeglite tutvustamine. Mänguvormi kasutamine võimaldab korraldada ka autogeense treeningu üksikute elementide valdamist eriharjutustes isegi kuni kuni kuni koolieas.

Teise etapi ülesanne on luua stiimulite hierarhia, mis on järjestatud vastavalt nende põhjustatud ärevuse suurenemisele. Sellise hierarhia ülesehitamise viib läbi psühholoog vestluse põhjal lapse vanematega, mis võimaldab tuvastada lapses ärevust ja hirme tekitavad objektid ja olukorrad, lapse psühholoogilise läbivaatuse andmed, samuti tema käitumise jälgimine. Sõltuvalt sellest, kuidas nad esindavad elemente – ärevust tekitavaid stiimuleid, on kahte tüüpi hierarhiaid: ruumilis-ajaline hierarhia ja temaatilise tüübi hierarhia. Ajaruumilises hierarhias varieerub sama stiimul sõltuvalt esilekutsutud ärevuse intensiivsusest. Selliseks stiimuliks võib olla objekt, inimene või olukord. Näiteks objekti või isikut (arst, Baba Yaga, koer, pimedus) ja olukorda (vastus tahvli juures, lahkuminek emast, esinemine matineel jne) esitatakse erinevates ajalistes ja ruumilistes dimensioonides, mis tekitab ärevust. erineva intensiivsusega. Ajaline mõõde iseloomustab sündmuse kaugust ajas ja sündmuse aja järkjärgulist lähenemist. Ruumiline mõõde – kauguse vähenemine ja sündmuse või objekti lähenemine, mis tekitab hirmu. Ehk siis ruumilis-ajalise tüübihierarhia konstrueerimisel luuakse mudel lapse järkjärgulisest lähenemisest hirmu tekitavale sündmusele või objektile. Temaatilise tüübi hierarhias on ärevust põhjustav stiimul erinev füüsiliste omaduste ja objektiivse tähenduse poolest. Selle tulemusena konstrueeritakse erinevate objektide või sündmuste jada, mis järk-järgult suurendavad ärevust, mis on seotud ühega. probleemne olukord, üks teema. Nii luuakse mudel üsna paljudele olukordadele, mida ühendab lapse ärevus- ja hirmukogemuse ühisosa nendega kokku puutudes. Temaatilist tüüpi hierarhiad aitavad üldistada lapse võimet maha suruda liigset ärevust, kui ta seisab silmitsi üsna paljude olukordadega. Praktilises töös kasutatakse tavaliselt mõlemat tüüpi hierarhiat: ajaruumilist ja temaatilist. Stiimulite hierarhiate konstrueerimisega tagatakse korrektsiooniprogrammi range individualiseerimine vastavalt kliendi spetsiifilistele probleemidele.

Kolmandas etapis - desensibiliseerimine ise - korraldatakse lõõgastusseisundis kliendile eelnevalt konstrueeritud hierarhiast pärit stiimulite järjekindel esitlus, alustades madalaimast elemendist, mis praktiliselt ei tekita ärevust, ja liikudes edasi stiimulitele. mis suurendavad järk-järgult ärevust. Kui ilmneb isegi kerge ärevus, stiimulite esitamine peatub, klient sukeldub taas lõdvestusseisundisse ja talle esitatakse sama stiimuli nõrgestatud versioon. Pange tähele, et ideaaljuhul üles ehitatud hierarhia ei tohiks selle esitamisel ärevust tekitada. Hierarhia elementide jada esitamine jätkub seni, kuni klient jääb puhke- ja lõõgastusseisundisse ka siis, kui esitatakse hierarhia kõrgeim element. Töötades täiskasvanud klientide ja noorukitega, esitatakse stiimulid verbaalselt olukordade ja sündmuste kirjeldusena. Klient peab seda olukorda oma kujutluses ette kujutama. Lastega töötades osutub kujutluspildis piltide ja representatsioonidega opereerimine väga keeruliseks, seetõttu kasutatakse "in vivo" süstemaatilise desensibiliseerimise meetodit, st ärevust tekitavaid stiimuleid esitatakse lapsele reaalse füüsilise vormis. objektid ja olukorrad. Eelkooliealistele ja algkooliealistele lastele stiimulite esitamise optimaalne vorm on mäng. Mäng annab vajaliku visualiseerimise "hirmutavatest" kohutavatest objektidest ja olukordadest ning samal ajal säilib lapse vabadus ja meelevald nende objektide ja olukordade suhtes, kuna need realiseeruvad kujuteldavas, "kujuteldavas" olukorras. , alluvad täielikult lapsele ega kujuta endast vähimatki reaalset ohtu. Mäng loob võimaluse säilitada positiivne emotsionaalne meeleolu ja vastavalt ka lõdvestus tänu mängust enesest saadava naudingu kogemisele, mida laps võib päästa ka hirmu ja ärevust tekitavate olukordade ees.

AT lapsepõlvesärevus ja hirm teatud olukordade ja objektide ees võivad olla tingitud sellest, et lapsel puuduvad nendes olukordades adekvaatsed käitumisviisid. Sellistel juhtudel täiendavad süstemaatilise desensibiliseerimise meetodit sotsiaalse õppimise teooria (A. Bandura) raames välja töötatud õppimistehnikad - sotsiaalselt soovitavate käitumismustrite modelleerimise tehnika ja sotsiaalse tugevdamise tehnika. Tänu täiskasvanu või eakaaslase adekvaatse käitumise mudelite jälgimisele olukorras, mis tekitab lapses hirmu, ja mudeli käitumise jäljendamise katsete sotsiaalse tugevdamise korraldamisele, on võimalik mitte ainult ületada foobiaid ja liigset põhjendamatut ärevust, vaid ka lapse käitumisrepertuaari laiendamiseks, tema sotsiaalse pädevuse tõstmiseks. Nähakse ette tema jaoks raskesse olukorda sattunud lapse kaasamise teatud järjestus. Laps jälgib algul vaid täiskasvanu või eakaaslase käitumist, kes ei ilmuta vähimatki hirmu ja ehmatuse märki. Seejärel tegeleb ta ühistegevuses täiskasvanu või eakaaslasega, milles kõik tema väiksemadki saavutused saavad pidevalt kinnitust, ja lõpuks püüab ta psühholoogi ja kaaslaste emotsionaalsel toel iseseisvalt jäljendada "kartmatu" käitumise mudelit - grupi liikmed.

Süstemaatilise desensibiliseerimise põhimõte väljendub ka järkjärgulises üleminekus ühelt tegevusliigilt teisele selliselt, et oleks tagatud lapse järjepidev lähenemine kujuteldavast "hirmutavast" olukorrast reaalsele, mis tekitab ärevust. Näiteks järgmine parandustööde jada õigustab end üsna hästi: muinasjuttude ja lugude kirjutamine kartmatust kangelasest, kes ületab kõik raskused ja katsumused, seejärel temaatiline joonistamine, dramatiseerimismäng, esmalt tinglike ja seejärel adekvaatset käitumist simuleerivate olukordade mängimine. olukordades enne lapses hirmu tekitamist.

Kokkuvõtteks rõhutame, et kuigi süstemaatilise desensibiliseerimise meetodit lastega töötamisel väga sageli ei kasutata, on süstemaatilise desensibiliseerimise põhimõte ja selle meetodi kõige olulisemad elemendid orgaaniliselt kaasatud lastega tehtavasse psühhokorrektsioonitöösse - ja meetod. mängukorrektsioonis ja kunstiteraapias - väärilise koha hõivamine vahendite pakkumise arsenalis. psühholoogiline abi laste arengus.

Volpe väljapakutud (Wolpe J., 1952) on ajalooliselt üks esimesi meetodeid, mis tähistas laialt levinud käitumusliku psühhoteraapia algust. Oma meetodi väljatöötamisel lähtus autor järgmistest sätetest.

Inimese mittekohanemisvõimeline käitumine, sealhulgas neurootiline, sealhulgas inimestevaheline käitumine, on suuresti määratud ärevusest ja seda toetab selle taseme langus. Kujutluses sooritatud toiminguid võib võrdsustada tegudega, mida inimene teeb tegelikkuses. Lõdvestunud kujutlusvõime ei ole selles olukorras erand. Hirmu ja ärevust saab maha suruda, kui hirmu tekitavad stiimulid ja hirmule antagonistlikud stiimulid õigeaegselt kombineerida. Toimub vastutingimine – stiimul, mis hirmu ei tekita, kustutab eelmise refleksi. Loomkatsetes on see vastukonditsioneeriv stiimul toitmine. Inimestel on üks tõhusamaid hirmule vastandlikke stiimuleid lõõgastumine. Seega, kui patsiendile õpetatakse sügavat lõdvestumist ja selles seisundis julgustatakse teda esile kutsuma stiimuleid, mis põhjustavad üha suuremat ärevust, muutub patsient ka tundlikkusetuks tõeliste stiimulite või olukordade suhtes, tekitades hirmu. See oli selle meetodi põhjendus. Kahefaktorilise vältimise mudelil põhinevad katsed on aga näidanud, et süstemaatilise desensibiliseerimise toimemehhanism sisaldab kokkupõrget olukorraga, mis varem tekitas hirmu, tõeline katsetamine see lisaks vastutingimustele.

Tehnika ise on suhteliselt lihtne: sügava lõdvestuse seisundis inimene kutsub esile mõtteid olukordadest, mis viivad hirmu tekkimiseni. Seejärel leevendab patsient lõõgastumist süvendades tekkivat ärevust. Kujutluses ilmuvad erinevaid olukordi kõige lihtsamast raskeimani, põhjustades suurimat hirmu. Protseduur lõpeb siis, kui tugevaim stiimul ei tekita enam patsiendis hirmu.

Süstemaatilise desensibiliseerimise protseduuris võib eristada kolme etappi: tehnika valdamine lihaste lõdvestamine, hirmu tekitavate olukordade hierarhia koostamine; õige desensibiliseerimine (kombineerides ideid hirmu tekitavate olukordade kohta lõõgastumisega).

Lihaslõõgastustreening Jacobsoni progresseeruva lihasrelaksatsiooni meetodi järgi toimub kiirendatud tempos ja kestab umbes 8-9 seanssi.

Hirmu tekitavate olukordade hierarhia koostamine. Tulenevalt sellest, et patsiendil võib olla mitmesugused foobiad, kõik hirmu tekitavad olukorrad on jagatud temaatilistesse rühmadesse. Patsient peaks iga rühma jaoks koostama nimekirja kõige leebematest olukordadest kuni raskemate olukordadeni, mis põhjustavad tugevat hirmu. Soovitav on järjestada olukorrad koos psühhoterapeudiga kogetud hirmuastme järgi. Selle nimekirja koostamise eelduseks on patsiendi reaalne hirmukogemus sellises olukorras ehk see ei tohiks olla väljamõeldud.

Tegelikult süstemaatiline desensibiliseerimine. Arutati metoodikat tagasisidet- psühhoterapeudi teavitamine patsiendi poolt hirmu olemasolust või puudumisest temas olukorra tutvustamise hetkel. Näiteks annab ta nimetissõrme tõstmisega märku ärevuse puudumisest. parem käsi, selle olemasolu kohta - vasaku käe sõrme tõstes. Olukordade kujutamine toimub vastavalt koostatud nimekirjale. Patsient kujutleb olukorda 5-7 sekundit, seejärel kõrvaldab ärevuse, mis on tekkinud lõdvestumise suurendamisega; see periood kestab kuni 20 sekundit. Olukorra esitlust korratakse mitu korda ja kui patsiendil ärevust pole, minnakse edasi järgmise, rohkem raske olukord. Ühe õppetunni jooksul töötatakse välja 3-4 olukorda nimekirjast. Tugeva ärevuse korral, mis olukorra korduva esitamisega ei kao, naasevad nad eelmise olukorra juurde.

Lihtsate foobiate korral tehakse 4-5 seanssi, keerukatel juhtudel - kuni 12 või enam.

Praegu on neuroosi korral süstemaatilise desensibiliseerimise meetodi kasutamise näidustused reeglina monofoobiad, mida ei saa reaalses elus desensibiliseerida tõelise stiimuli leidmise raskuse või võimatuse tõttu, näiteks hirm lennukis lendamise, reisimise ees. rongiga, hirm madude ees jne. Mitme foobia korral viiakse desensibiliseerimine läbi kordamööda iga foobia puhul.

Süstemaatiline desensibiliseerimine on vähem efektiivne, kui ärevust tugevdab haiguse sekundaarne kasu. Näiteks agorafoobse sündroomiga naisel, kellel on raske kodus olukord, abikaasa kodust lahkumise oht, tugevdab hirmu mitte ainult naise vähenemine, kui naine jääb koju, väldib olukordi, millesse ta ilmub, vaid ka tõsiasi. et ta hoiab oma meest oma sümptomite abil kodus, saab võimaluse teda sagedamini näha, kontrollib kergemini tema käitumist. Sel juhul on süstemaatilise desensibiliseerimise meetod efektiivne ainult siis, kui see on kombineeritud isiksusele orienteeritud psühhoteraapia tüüpidega, mille eesmärk on eelkõige mõista patsiendi käitumise motiive.

Süstemaatiline desensibiliseerimine in vivo (reaalses elus) sisaldab ainult kahte etappi: hirmu tekitavate olukordade hierarhia koostamine ja desensibiliseerimine ise (koolitus reaalsetes olukordades). Hirmu tekitavate olukordade loend sisaldab ainult neid, mida saab tegelikkuses mitu korda korrata. Teises etapis arst õde saadab patsienti, julgustab teda vastavalt nimekirjale hirmu suurendama. Tuleb märkida, et usk terapeuti, tema juuresolekul kogetud turvatunne on vastutingimuslikud tegurid, tegurid, mis suurendavad motivatsiooni astuda vastu hirmu tekitavatele stiimulitele. Seetõttu on see tehnika efektiivne ainult siis, kui psühhoterapeudi ja patsiendi vahel on hea kontakt.

Tehnika variant on kontaktdesensibiliseerimine, mida kasutatakse sagedamini lastega töötamisel, harvem täiskasvanutega. Samuti koostab see nimekirja olukordadest, mis on järjestatud kogetud hirmu astme järgi. Teises etapis aga lisaks sellele, et psühhoterapeudi julgustab patsienti looma kehakontakti hirmu tekitava objektiga, lisandub ka modelleerimine (teine ​​patsient, kes seda hirmu ei tunne, teeb toiminguid vastavalt nimekirjale).

Teine desensibiliseerimisvõimalus laste raviks on emotsionaalne kujutlusvõime. See meetod kasutab lapse kujutlusvõimet, et samastuda hõlpsalt lemmiktegelastega ja mängida olukordi, milles nad on seotud. Samal ajal suunab psühhoterapeut lapse mängu nii, et ta selle kangelase rollis satub järk-järgult varem hirmu tekitanud olukordadesse. Emotsionaalse kujutlusvõime tehnika sisaldab 4 etappi.

1. Hirmu tekitavate objektide või olukordade hierarhia koostamine.
2. Lemmikkangelase (või kangelaste) tuvastamine, kellega laps end kergesti samastaks. Süžee väljaselgitamine võimalik tegevus, mida ta tahaks selle kangelase kuvandis täita.
3. Alusta rollimängu. Lapselt palutakse silmad kinni kujutage ette sarnast olukorda Igapäevane elu ja tutvustab selles järk-järgult oma lemmikkangelast.
4. Tegelikult desensibiliseerimine. Pärast seda, kui laps on mängus piisavalt emotsionaalselt kaasatud, rakendatakse nimekirja esimene olukord. Kui samal ajal lapsel hirmu ei ole, liigutakse edasi järgmiste olukordade juurde jne.

1958. aastal avaldas Austria psühhoterapeut D. Wolpe raamatu pealkirjaga Psychotherapy by Reciprocal Inhibition. Vastastikuse pärssimise teoorias Wolpe me räägimeärevusreaktsioonide pärssimisest, põhjustades samaaegselt muid reaktsioone, mis füsioloogilisest seisukohast on ärevusega antagonistlikud, ei sobi sellega kokku. Kui ärevusega kokkusobimatu reaktsioon kutsutakse esile samaaegselt seni ärevust tekitanud impulsiga, siis nõrgeneb tinglik seos impulsi ja ärevuse vahel. Sellised antagonistlikud reaktsioonid ärevusele on toidu tarbimine, enesejaatusreaktsioonid, seksuaalsed reaktsioonid ja lõõgastusseisund. Kõige tõhusam stiimul ärevuse kõrvaldamisel oli lihaste lõdvestamine.

Loomadega katsetades näitas Wolpe, et neurootilise ärevuse teket ja väljasuremist, mis pärsib subjekti kasulikke adaptiivseid reaktsioone, saab seletada klassikalise konditsioneerimise teooria seisukohast. Ebaadekvaatse ärevuse ja foobsete reaktsioonide tekkimine põhineb Wolpe'i sõnul konditsioneeritud refleksikommunikatsiooni mehhanismil ja ärevuse väljasuremine põhineb vastastikuse allasurumise põhimõttel vastandkonditsioneerimise mehhanismil: kui reaktsioon on vastupidine ärevusele. võib esile kutsuda ärevust tekitavate stiimulite juuresolekul, siis viib see ärevusreaktsiooni täieliku või osalise allasurumiseni.

2 Wolpe defineeris neurootilist käitumist kui õppimise tulemusena omandatud väära kohanemisharjumuse fikseeritud harjumust. Põhilise tähtsusega on ärevus, mis on lahutamatu osa olukord, kus neurootiline õppimine toimub, kui ka selle lahutamatu osa neurootiline sündroom. Ärevus on Wolpe sõnul "autonoomse närvisüsteemi püsiv reaktsioon, mis on omandatud klassikalise konditsioneerimisprotsessi käigus". Wolpe töötas välja spetsiaalse tehnika, mis on mõeldud nende konditsioneeritud autonoomsete reaktsioonide kustutamiseks - süstemaatilise desensibiliseerimise.

Ta uskus, et mittekohaneva inimkäitumise (sh neurootilise) määrab suuresti ärevus ja seda toetab selle taseme langus. Hirmu ja ärevust saab maha suruda, kui hirmu tekitavad stiimulid ja hirmule antagonistlikud stiimulid õigeaegselt kombineerida. Toimub vastutingimine: stiimul, mis ei tekita hirmu, kustutab eelmise refleksi. Sellele eeldusele tuginedes töötas Wolpe välja praegusel ajal ühe enamlevinud käitumise korrigeerimise meetodi – süstemaatilise desensibiliseerimise meetodi.

Loomkatsetes on see vastukonditsioneeriv stiimul toitmine. Inimestel on üks tõhusamaid hirmule vastandlikke stiimuleid lõõgastumine. Seega, kui klient on treenitud sügavale lõdvestusele ja selles seisundis julgustatakse esile kutsuma stiimuleid, mis põhjustavad järjest suuremat ärevust, muutub klient ka tundlikkusetuks tõeliste stiimulite või hirmu tekitavate olukordade suhtes. See oli selle meetodi põhjendus.

Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod, mille Wolpe töötas välja suurenenud ärevuse ja foobsete reaktsioonide seisundi ületamiseks, on kogunud kuulsust ja seda kasutatakse laialdaselt psühholoogilises praktikas. Wolpe rakendas ülikonditsioneerimise ideed töös hirme ja foobiaid kogevate klientidega, kombineerides kliendi sügava lõdvestuse seisundi ja esitades talle stiimuli, mis tavaolukorras tekitab hirmu, valides samal ajal stiimuleid vastavalt intensiivsusele, et ärevus tekiks. reaktsioon oli eelmisega maha surutud.

lõõgastus. Sel viisil konstrueeriti ärevust põhjustavate stiimulite hierarhia – minimaalse intensiivsusega stiimulitest, mis tekitavad klientides vaid kerget ärevust ja

2 ärevus, kuni stiimuliteni, mis kutsuvad esile tugevalt väljendunud hirmu ja isegi õuduse. See ärevust põhjustavate stiimulite süstemaatilise klassifitseerimise põhimõte andis nime süstemaatilise desensibiliseerimise meetodile.

Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod on meetod inimese tundlikkuse (st tundlikkuse) süstemaatiliseks järk-järguliseks vähendamiseks ärevust põhjustavate objektide, sündmuste või inimeste suhtes ja sellest tulenevalt ärevuse taseme süstemaatiline järkjärguline langetamine nende objektide suhtes. Meetod võib olla kasulik arenguraskuste lahendamisel, kui peamiseks põhjuseks on sobimatu ebapiisav ärevus.

Tehnika ise on suhteliselt lihtne: sügava lõdvestuse seisundis inimene tekitab ettekujutuse olukordadest, mis viivad hirmu tekkimiseni. Seejärel lõdvestust süvendades eemaldab klient tekkiva ärevuse. Kujutluses kujutatakse ette erinevaid olukordi: kõige lihtsamast kuni raskeimani, tekitades suurimat hirmu. Protseduur lõpeb siis, kui tugevaim stiimul ei tekita enam patsiendis hirmu.

2 Näidustused süstemaatilise desensibiliseerimise meetodi rakendamiseks

1. Kliendil on monofoobiad, mida ei saa päriselus desensibiliseerida tõelise stiimuli leidmise raskuse või võimatuse tõttu, näiteks hirm lennukiga lendamise, rongiga reisimise ees, hirm madude ees jne. Mitme foobia korral , desensibiliseerimine viiakse läbi kordamööda, nagu rakendatakse iga foobia puhul. Desensibiliseerimise tehnikat on väga edukalt kasutatud selliste seisundite ravis nagu loomafoobia, veekartus, koolifoobia ja hirm toidu ees.

2. Ärevuse suurenemine, mis tekib olukordades, kus puudub objektiivne oht või oht kliendi füüsilisele ja isiklikule turvalisusele, iseloomustab piisav kestus või intensiivsus, nii et see tekitab kliendile tõsiseid afektiivseid kogemusi ja subjektiivseid kannatusi.

3. Suurenenud ärevusreaktsioonid omandavad spetsiifilisuse, põhjustades psühhofüsioloogilisi ja psühhosomaatilised häired: migreen, peavalu, unetus, seedetrakti häired jne.

2 4. Kõrge intensiivsusega ärevus ja hirmud põhjustavad keeruliste käitumisvormide desorganiseerumist ja lagunemist. Näitena võib tuua ainet hästi tundva õpilase suutmatuse tulla toime kontrolltööga või läbikukkumisega lasteaia matineel lapsele, kes õppis luuletuse ära, kuid ei suutnud seda õigel ajal ette kanda.

Olukorralised häired lapse käitumises võivad raskematel juhtudel muutuda krooniliseks ja võtta "õpitud abituse" vormi. Seetõttu tuleb isegi enne süstemaatilise desensibiliseerimise meetodi kasutamist eemaldada või vähendada stressori mõju ja anda lapsele puhkus, kaitstes teda probleemsete olukordade kordumise eest.

5. Kliendi tugev soov vältida tõsiseid afektiivseid kogemusi, mis on seotud suurenenud ärevus ja hirmud, viib traumaatiliste olukordade vältimise reaktsioonideni omamoodi kaitseks. Näiteks jätab õpilane tundide vahele, püüdes vältida uuringuid ja teste, mille õppematerjalide assimilatsioon on objektiivselt kõrge. Või näiteks olukordades, kus laps pidevalt valetab, isegi vastates küsimusele oma täiesti laitmatute tegude kohta, sest ta kardab ja kibeleb vanemate soosingust ilma jääma. Siin hakkab laps juba olukorra ees hirmu tundma. võimalik esinemine hirm. Selle seisundi pikaajaline püsimine võib põhjustada depressiooni.

6. Vältimisreaktsioon asendub halvasti kohanevate käitumisvormidega. Niisiis, kui tekib hirm ja ärevus, muutub laps agressiivseks, tekivad raevupursked, põhjendamatu viha. Põhikoolis ja noorukieas noorukid võivad pöörduda alkoholi, narkootikumide, ainete kuritarvitamise poole ja kodust põgeneda. Leebemas sotsiaalselt vastuvõetavas versioonis väljenduvad kohanematud reaktsioonid veidralt ekstsentrilise käitumise vormis, mille eesmärk on sattuda tähelepanu keskpunkti ja saada vajalikku sotsiaalset tuge.

2 süstemaatilise desensibiliseerimise protseduuri etappi

1. etapp – klient valdab lihaste lõdvestamise tehnikat ja treenib kliendi võimet liikuda sügava lõdvestuse seisundisse.

2. etapp – ärevust ja hirmu tekitavate stiimulite hierarhia konstrueerimine.

2 3. etapp. Tegeliku desensibiliseerimise etapp on hirmu tekitavate olukordade ideede kombinatsioon lõõgastumisega.

1. etapp. See etapp on ettevalmistav. Selle põhiülesanne on õpetada kliendile pinge- ja lõdvestusseisundeid reguleerima. Selleks võib kasutada erinevaid meetodeid: autogeenset treeningut, kaudset, otsest sugestiooni ja erandjuhtudel ka hüpnootilist mõju. Lastega töötamisel kasutatakse kõige sagedamini kaudse ja otsese verbaalse soovituse meetodeid.

2. etapp. Ülesanne on koostada stiimulite hierarhia, mis on järjestatud vastavalt nende põhjustatud ärevuse suurenemisele. Seoses sellega, et kliendil võivad olla erinevad hirmud, on kõik hirmu tekitavad olukorrad jagatud temaatilistesse rühmadesse. Iga rühma kohta peaks klient koostama nimekirja: alates kõige lihtsamatest olukordadest kuni kõige raskemateni, mis põhjustavad tugevat hirmu. Soovitav on järjestada olukorrad koos psühholoogiga kogetud hirmuastme järgi. Nimekirja koostamise eelduseks on, et patsient kogeb reaalselt hirmu sellise olukorra ees (st see ei tohiks olla väljamõeldud).

Hierarhiat on kahte tüüpi. Sõltuvalt sellest, kuidas ärevust tekitavaid elemente – stiimuleid esitatakse, eristatakse aja-ruumilist ja temaatilist hierarhiat.

Ajaruumilises hierarhias on sama stiimul, objekt või isik (näiteks arst, Baba Yaga, koer, politseinik vms) või olukord (vastus tahvli ääres, lahkuminek emast jne) esitatakse erinevates ajalistes (sündmuste kaugus ajas ja sündmuse toimumise aja järkjärguline lähenemine) ja ruumilises (kauguse vähenemine ruumis) dimensioonides.

See tähendab, et ruumilis-ajalise tüübihierarhia konstrueerimisel luuakse mudel kliendi järkjärgulisest lähenemisest hirmu tekitavale sündmusele või objektile.

Temaatilises hierarhias varieerub ärevust põhjustav stiimul füüsiliste omaduste ja objektiivse tähenduse poolest, et konstrueerida erinevate objektide või sündmuste jada, mis suurendab järk-järgult ühe probleemsituatsiooniga seotud ärevust. Seega mudel piisavalt lai

2 olukordade ringi, mida ühendab kliendi ärevuse ja hirmu kogemuste ühisosa nendega silmitsi seismisel. Teist tüüpi hierarhiad aitavad üldistada kliendi võimet maha suruda liigset ärevust, kui ta seisab silmitsi üsna paljude olukordadega. Praktilises töös kasutatakse tavaliselt mõlemat tüüpi hierarhiat: ajaruumilist ja temaatilist. Stiimulite hierarhia konstrueerimisega tagatakse korrektsiooniprogrammi range individualiseerimine vastavalt klientide spetsiifilistele probleemidele.

Näiteks on kliendil kõrgusekartus – gibsofoobia. Psühholoog koostab hierarhilise skaala – loetelu olukordadest ja stseenidest, mis tekitavad kliendis hirmu, ulatudes nõrgast kuni väga väljendunudni. Esikohale võib panna sõna “kõrgus”, seejärel vaade avatud uks kõrghoone rõdule, siis rõdu ise, rõdu alt vaade asfaldile ja autodele. Iga sellise stseeni jaoks saab välja töötada väiksemad kliendi jaoks olulised detailid.

Näiteks 15 stseeni hierarhiast, mis on koostatud lennukis lendamise hirmuga kliendile:

1. Loed ajalehte ja märkad lennufirma kuulutust.

2. Vaatate telesaadet ja näete gruppi inimesi lennukisse astumas.

3. Sinu ülemus ütleb, et pead lennukiga ärireisile sõitma.

4. Reisini on jäänud kaks nädalat ja sa palud sekretäril broneerida lennupilet.

5. Oled oma magamistoas ja pakid reisiks kohvrit.

6. Käid hommikul enne reisi duši all.

7. Oled taksos teel lennujaama.

8. Registreerite end lennujaamas.

9. Oled salongis ja kuuled oma lennule astumisest.

10. Seisad lennuki ees järjekorras.

11. Istud oma lennukis ja kuuled, kuidas lennuki mootor tööle hakkab.

12. Lennuk hakkab liikuma ja kuuled stjuardessi häält: "Palun kinnitage turvavööd!"

13. Vaatad aknast välja, kui lennuk hakkab rajalt õhku tõusma.

14. Vaatad aknast välja, kui lennuk hakkab õhku tõusma.

15. Vaatad aknast välja, kui lennuk maapinnalt õhku tõuseb.

2 Kolmas etapp on tegelikult desensibiliseerimine. Enne desensibiliseerimistööga alustamist arutatakse tagasisidetehnikat: klient teavitab psühholoogi olukorra tutvustamise ajal temas hirmu olemasolust või puudumisest. Näiteks teatab ta ärevuse puudumisest parema käe nimetissõrme tõstmisega, selle olemasolust - vasaku käe sõrme tõstmisega. Seejärel korraldatakse kliendile (lõdvestunud olekus) eelnevalt konstrueeritud hierarhiast pärit stiimulite järjestikune esitlus, alustades madalaimast elemendist (praktiliselt ei põhjusta ärevust) ja liikudes järk-järgult kõrgemate poole. Stiimulite esitamine võib toimuda verbaalselt, in vivo.

Täiskasvanud klientidega töötades esitatakse stiimulid verbaalselt olukordade ja sündmuste kirjeldusena. Klient peab seda olukorda oma kujutluses ette kujutama. Olukorra esitlus viiakse läbi vastavalt koostatud nimekirjale. Klient kujutab olukorda ette 5-7 s. Seejärel kõrvaldab see ärevuse, mis on tekkinud lõdvestumise suurendamisega. See periood kestab kuni 20 s. Olukorra esitlust korratakse mitu korda. Ja kui patsiendil ei ole ärevust, liigub ta järgmise, raskema olukorra juurde.

Kui ilmneb isegi kerge ärevus, stiimulite esitamine peatub, klient sukeldub taas lõdvestusseisundisse ja talle esitatakse sama stiimuli nõrgestatud versioon. Pange tähele, et ideaaljuhul üles ehitatud hierarhia ei tohiks selle esitamisel ärevust tekitada. Hierarhia elementide jada esitamine jätkub seni, kuni kliendi rahulik seisund ja vähimagi ärevuse puudumine püsib ka siis, kui esitatakse hierarhia kõrgeim element. Niisiis, liikudes hierarhilisel skaalal olukorrast olukorda, jõuab klient kõige põnevamani ja õpib seda lõdvestades peatama. Treeningu abil on võimalik saavutada selline tulemus, kui gibsofoobiaga patsiendi pikkuse idee ei tekita enam hirmu. Pärast seda viiakse koolitus laborist reaalsusesse.

Ühe õppetunni jooksul töötatakse välja 3-4 olukorda nimekirjast. Tugeva ärevuse korral, mis olukordade korduva esitamisega ei kao, pöörduvad nad tagasi eelmise olukorra juurde. Lihtsate foobiate korral tehakse kokku 4-5 seanssi, keerukatel juhtudel - kuni 12 või enam.

2 Verbaalse desensibiliseerimise variant lastega töötamisel on emotsionaalse kujutlusvõime tehnika. See meetod kasutab lapse kujutlusvõimet, et samastuda lemmiktegelastega ja mängida olukordi, milles nad on seotud. Psühholoog suunab lapse mängu nii, et ta selle kangelase rollis satub järk-järgult varem hirmu tekitanud olukordadesse.

Emotsionaalse kujutlusvõime tehnika koosneb neljast etapist:

1. Hirmu tekitavate objektide või olukordade hierarhia koostamine.

2. Lemmikkangelase tuvastamine, kellega laps end kergesti samastaks. Võimaliku toimingu süžee väljaselgitamine, mida ta tahaks selle kangelase kuvandis sooritada.

3. Alusta rollimängu. Lapsel (suletud silmad) palutakse ette kujutada igapäevaelule lähedast olukorda ja tema lemmiktegelane tutvustatakse sellesse järk-järgult.

4. Tegelikult desensibiliseerimine. Pärast seda, kui laps on mängus piisavalt emotsionaalselt kaasatud, rakendatakse nimekirja esimene olukord. Kui samal ajal lapsel hirmu ei ole, minnakse edasi järgmisse olukorda jne.

Teises variandis viiakse süstemaatilist desensibiliseerimist läbi mitte esituses, vaid "in vivo" reaalses foobises olukorras sukeldumise teel. Süstemaatilise desensibiliseerimise meetod "in vivo" seisneb selles, et ärevust tekitavad stiimulid esitatakse kliendile reaalsete füüsiliste objektide ja olukordade kujul. See variant tekitab suuri tehnilisi raskusi, kuid mõnede autorite sõnul on see tõhusam, seda saab kasutada klientide jaoks, kellel on nõrk esitlusvõime. Kirjanduses on juhtum, kus klaustrofoobiline inimene õppis taluma kasvavat piirangut niivõrd, et tal oli lukuga magamiskotis mugav. Kõikidel juhtudel stressirohke olukord seostatakse patsiendil pigem lihaste lõõgastumisega kui pingega. Reaalses elus häirivate asjaoludega silmitsi seistes peaks inimene sellele nüüd reageerima mitte hirmu, vaid lõõgastumisega. Olenevalt kliendi kogetud raskuste iseloomust võib selle lähenemisviisi puhul sagedamini kogeda pigem tegelikke kui väljamõeldud olukordi.

Desensibiliseerimine "in vivo" sisaldab päriselus ainult kahte etappi: hirmu tekitavate olukordade hierarhia koostamine ja desensibiliseerimine ise (reaalsetes olukordades treenimine). Hirmu tekitavate olukordade loend sisaldab ainult neid, mida saab tegelikkuses mitu korda korrata.

Teises etapis saadab psühholoog klienti, julgustab teda vastavalt nimekirjale hirmu suurendama. Tuleb märkida, et usk psühholoogisse, tema juuresolekul kogetud turvatunne on vastutingitavad tegurid, mis suurendavad motivatsiooni astuda vastu hirmu tekitavatele stiimulitele. Seetõttu on tehnika efektiivne vaid siis, kui psühholoogi ja kliendi vahel on hea kontakt.

Selle tehnika variant on kontaktdesensibiliseerimine, mida kasutatakse sagedamini lastega töötamisel. Koostatakse ka olukordade loend, mis on järjestatud kogetud hirmu astme järgi. Teises etapis lisandub aga lisaks sellele, et psühholoog kutsub klienti kehalisele kontaktile hirmu tekitava objektiga, ka modelleerimine – teostamine teise kliendi poolt, kes koostatud nimekirja järgi seda tegevushirmu ei tunne.

Sensibiliseerimise meetod on toimemehhanismi poolest vastupidine desensibiliseerimise tehnikale.

See koosneb kahest etapist.

Esimeses etapis luuakse suhted kliendi ja psühholoogi vahel ning arutatakse läbi suhtlemise üksikasjad.

2. etapis luuakse kõige stressirohkem olukord. Tavaliselt luuakse selline olukord kujutluses, kui kliendil palutakse ette kujutada, et ta on paanikaseisundis, mis tabas teda tema jaoks kõige kohutavamatel asjaoludel, ja seejärel antakse talle võimalus kogeda sama olukorda päriselus. .

Teatud mõttes on see tehnika analoogne lapse ujuma õpetamisega, kui ta visatakse vette sügav koht. Otsese kohtumise kaudu hirmutava objektiga avastab klient, et objekt polegi tegelikult nii hirmus. Sensibiliseerimine on ette nähtud meetodina, mis hõlmab väga kõrgel tasemelärevus intensiivses stressiolukorras, samas kui desensibiliseerimine põhineb igasuguste tegurite vältimisel, mis põhjustavad rohkem kui minimaalselt lubatud ärevust.