Kuidas tehakse laparoskoopiat günekoloogias? Tõelised ülevaated ja tulemused. Diagnostilise laparoskoopia omadused

Kirurgidele meeldib korrata: "Kõht ei ole kohver, seda ei saa lihtsalt avada ja sulgeda". Tõepoolest, kõhuorganite kirurgilised operatsioonid on traumaatilised, täis riske ja negatiivseid tagajärgi. Seetõttu hingasid arstid ja patsiendid kergendatult, kui kirurgiliste haiguste ravimise laparoskoopilise meetodi leiutasid helged pead.

Mis on laparoskoopia

Laparoskoopia on sissejuhatus kõhuõõnde väikeste (veidi üle ühe sentimeetrise läbimõõduga) aukude kaudu, kui kirurgi käed ja silmad toimivad laparoskoopina, mis sisestatakse nende aukude kaudu õõnsusse.

Laparoskoopi peamised osad on:

Toru toimib omamoodi teerajajana, mis viiakse hoolikalt kõhuõõnde. Selle kaudu vaatab kirurg kõhu sisekuningriigis tehtavat, läbi teise augu tutvustab kirurgilisi instrumente, mille abil teeb kõhuõõnes mitmeid kirurgilisi manipulatsioone. Laparoskoopi toru teise otsa on kinnitatud väike videokaamera, mis sisestatakse kõhuõõnde. Tema abiga edastatakse ekraanile kõhuõõne pilt seestpoolt.

Sõna "laparoskoopia" peegeldab selle meetodi olemust: iidse kreeka keelest tähendab "laparo" "magu, kõht", "skoopia" - "uurimine". Laparoskoopia abil tehtavat operatsiooni oleks õigem nimetada laparotoomiaks (vanakreeka keelest "tomy" - sektsioon, ekstsisioon), kuid termin "laparoskoopia" on juurdunud ja kasutusel tänaseni.

Ütleme kohe seda laparoskoopia ei ole ainult operatsioonid läbi toru, vaid ka kõhuorganite haiguste tuvastamine. On ju pilt kõhuõõnest koos kõigi selle sisemustega, mida saab otse silmaga (küll läbi optilise süsteemi) näha, informatiivsem kui näiteks röntgeni-, ultraheli- ja "krüpteeritud" pildid. või kompuutertomograafia - need vajavad veel tõlgendamist.

Laparoskoopilise ravimeetodi skeem

Laparoskoopiaga on manipuleerimisalgoritm oluliselt lihtsustatud. Pole vaja teha keerulist juurdepääsu kõhuõõnde, nagu avatud operatsioonimeetodi puhul (traditsioonilise kirurgilise sekkumise korral lükkub see sageli õigeaegselt edasi, kuna on vaja peatada verejooks kahjustatud veresoontest armide olemasolu tõttu , adhesioonid ja nii edasi). Samuti pole vaja raisata aega operatsioonijärgse haava kiht-kihi haavaõmblemisele.

Laparoskoopia skeem on järgmine:

Laparoskoopiaga ravitavate haiguste valik on üsna lai.:

ja paljud muud kirurgilised patoloogiad.

Laparoskoopia eelised

Kuna erinevalt avatud kirurgilise sekkumise meetodist ei ole kõhuõõne uurimiseks ja manipuleerimiseks vajalikud suured sisselõiked, on laparoskoopia plussid märkimisväärsed:

Laparoskoopia puudused

Laparoskoopiline meetod on liialdamata teinud revolutsioonilise revolutsiooni kõhukirurgia vallas. Kuid see ei ole 100% täiuslik ja sellel on mitmeid puudusi. Sageli esineb kliinilisi juhtumeid, kui pärast laparoskoopiat alustanud kirurgid ei olnud sellega rahul ja olid sunnitud üle minema avatud kirurgilise ravi meetodile.

Laparoskoopia peamised puudused on järgmised:

• optika kaudu toimuva vaatluse tõttu on sügavuse tajumine moonutatud ja kirurgi aju jaoks on vaja märkimisväärseid kogemusi, et õigesti arvutada laparoskoopi sisestussügavus;
• laparoskoopi toru ei ole nii painduv kui kirurgi sõrmed, laparoskoop on teatud määral kohmakas ja see piirab manipulatsioonide ulatust;
• puutetundlikkuse puudumise tõttu on võimatu arvutada seadme survejõudu kudedele (näiteks kudede haaramine klambriga);
• siseorganite mõningaid omadusi on võimatu määrata - näiteks kasvajahaiguse kudede konsistentsi ja tihedust, mida saab hinnata ainult sõrmedega palpeerimisega;
• on punktmuster - mingil kindlal hetkel näeb kirurg laparoskoopis ainult konkreetset kõhuõõne lõiku ega suuda seda tervikuna visualiseerida, nagu avatud meetodi puhul.

Laparoskoopilise ravi võimalikud tüsistused

Neid on oluliselt vähem kui avatud kirurgilise sekkumise meetodil. Siiski peate olema teadlik riskidest.

Kõige sagedasemad tüsistused laparoskoopia ajal on:

Laparoskoopia edusammud

Laparoskoopilist meetodit ei peeta mitte ainult kõhuõõneoperatsioonides kõige progressiivsemaks – see areneb pidevalt. Seega on arendajad loonud nutika roboti, mis on varustatud mikroinstrumentidega, mis on mõõtmetelt palju väiksemad kui tavalised laparoskoopilised instrumendid. Kirurg näeb ekraanil 3D-pilti kõhuõõnest, annab juhtkangide abil käsklusi, robot analüüsib neid ja muudab need hetkega kõhuõõnde sisestatud mikroinstrumentide ehteliigutusteks. Seega suureneb manipulatsioonide täpsus mitu korda - nagu tõeline elav kirurg, kuid vähendatud suurusega, ronis ta läbi väikese augu kõhuõõnde ja teeb kõik vajalikud manipulatsioonid vähendatud kätega.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Laparoskoopia on kaasaegne ja minimaalselt invasiivne meetod juurdepääsuks kõhuõõne, väikese vaagna, retroperitoneaalse ruumi organitele, mida on viimastel aastakümnetel edukalt kasutanud kirurgid üle maailma.

Laparoskoopilised operatsioonimeetodid levivad ja neid eelistavad tavapärastele avatud operatsioonidele mitte ainult kirurgid, vaid ka patsiendid ise, kes ei soovi nahale arme, õõnsustesse kinnitumist ega kogeda kõiki operatsioonijärgseid raskusi. perioodil nagu pärast avatud sekkumist.

Tänu eeliste massile kasutatakse laparoskoopiat laialdaselt kõhukirurgia, günekoloogia ja isegi mõnes onkoloogilises protsessis, kui see ei toimu radikaalsuse ja ablastilise kirurgia põhimõtete arvelt. Meetod asendab järk-järgult avatud sekkumisi, enamikule kirurgidele kuulub see ja seadmed on muutunud kättesaadavaks mitte ainult suurtele kliinikutele, vaid ka tavalistele linnahaiglatele.

Tänapäeval on laparoskoopia abil võimalik diagnoosida erinevaid haigusi ja neid samaaegselt ravida, tekitades patsiendile minimaalse trauma, vähendades samal ajal tüsistuste arvu ja operatsiooniriske. Nii on võimalik eemaldada terveid organeid, suuri kasvajaid, teha plastilist kirurgiat.

Paljudele raskes seisundis patsientidele, eakatele ja seniilsetele inimestele, kellel on mõni kaasuv haigus, võib avatud operatsioon olla vastunäidustatud kõrge tüsistuste riski tõttu ning laparoskoopia võimaldab vähendada kõrvaltoimete tõenäosust ja viia läbi kirurgilist ravi, nagu öeldakse. , “vähe verega”.

Samas ei tasu unustada, et ka laparoskoopiline operatsioon on kirurgiline ravi, mistõttu peab sellele eelnema ka korralik ettevalmistus, patsiendi põhjalik läbivaatus ja võimalike vastunäidustuste hindamine.

Laparoskoopia kui juurdepääsumeetodi eelised ja puudused

Kahtlemata kasu Arvesse võetakse laparoskoopilist juurdepääsu operatsioonide ajal ja haiguste diagnoosimise staadiumis:

Lisaks olulistele eelistele patsiendi jaoks pakub laparoskoopia ka mitmeid eeliseid kirurgile. Seega võimaldab optika ja suurendusseadmete kasutamine täpsemalt uurida kahjustatud elundit, uurides seda erinevate nurkade alt 40x suurendusega, mis parandab diagnoosimise ja järgneva ravi kvaliteeti.

Kuid nagu iga sekkumine kehasse, millega kaasneb isegi minimaalne trauma, võib laparoskoopia olla piiranguid , mille hulgas:

1. Piiratud nähtavus ja võimalus tööriistu liigutada mõnes raskesti ligipääsetavas kohas;
2. Subjektiivne ja mitte alati täpne siseorganite läbitungimissügavuse ja parameetrite tajumine;
3. Puudub kombatav kontakt ja võime käsitseda ainult instrumente ilma sisekudesid käega puudutamata;
4. Raskused laparoskoopilise sekkumise oskuste omandamisel;
5. Kudede vigastuste võimalus lõikeriistadega piiratud nähtavuse ja liikuvuse tingimustes keha piiratud ruumis.

Meetodi üheks puuduseks võib pidada seadmete kõrget hinda ja operatsiooni enda kõrget hinda võrreldes traditsioonilise kirurgiaga, mistõttu ei pruugi see ravi olla mõnele patsiendile kättesaadav, eriti kaugetes piirkondades, kus on vähe seadmeid. meditsiiniasutustes.

Kirurgide oskuste paranedes sai võimalikuks laparoskoopia erakorralisteks operatsioonideks, mitte ainult healoomuliste, vaid ka pahaloomuliste kasvajate eemaldamiseks, suure rasvumusega patsientide sekkumiseks ja mitmete teiste tõsiste kaasuvate haiguste jaoks. Kõige keerulisemad siseorganite operatsioonid tehakse laparoskoopiliselt, säilitades samal ajal minimaalse invasiivsuse ja madala üldise kirurgilise riski põhimõtte.

Laparoskoopias kasutatavad instrumendid

Kui tavapärase avatud operatsiooni jaoks vajab kirurg oma käsi ja tuttavaid tööriistu skalpellide, klambrite, kääride jms kujul, siis laparoskoopia jaoks on vaja täiesti teistsugust, keerukat ja kõrgtehnoloogilist aparatuuri, mida pole nii lihtne teha. meister.

Traditsiooniline laparoskoopia instrumentide komplekt sisaldab:

• Laparoskoop;
• Valgusallikas;
• videokaamera;
• Optilised kaablid;
• Imemissüsteemid;
• Trokaarid manipulaatoritega.

laparoskoop - peamine tööriist, mille abil kirurg siseneb keha siseõõnde, tutvustab seal gaasikompositsiooni, uurib kudesid tänu läätsesüsteemile. Halogeen- või ksenoonlamp annab hea valgustuse, sest töötada tuleb täielikus pimeduses ja ilma valguseta on lihtsalt võimatu toimingut teha.

Ekraanile jõuab videokaamera pilt, mille abil spetsialist uurib organeid, kontrollib instrumentide liigutusi ja kehasiseseid manipulatsioone.

Trokaarid - Need on õõnsad torud, mis sisestatakse läbi täiendavate torke. Nende kaudu pääsevad sisse tööriistad - spetsiaalsed noad, klambrid, õmblusmaterjaliga nõelad jne.

Laparoskoopilise kirurgia efektiivsuse suurendamine võimaldab kasutada kaasaegseid kuvamismeetodeid, eriti kui patoloogiline fookus ei paikne mitte elundi pinnal, vaid selle sees. Selleks tehakse sekkumisi nn hübriidoperatsioonitubades, mis on varustatud nii laparoskoopiliste instrumentide kui ka täiendavate diagnostikaseadmetega.

Arvuti- või magnetresonantstomograaf võimaldab määrata neeru-, maksa-, kõhunäärmekasvajate lokaliseerimist. Angiograafilise uuringu kasutamine aitab selgitada neoplasmi asukohta ja selle verevarustuse iseärasusi. Operatsioonimikroskoop võimaldab uurida kahjustatud kudesid suure suurendusega, parandades diagnoosimise kvaliteeti.

Robootilisi süsteeme, eriti tuntud Da Vinci robotit, peetakse kaasaegse kirurgia uusimaks arenguks. Sellel seadmel pole mitte ainult standardsed manipulaatorid, vaid ka mikroinstrumendid, mis võimaldavad opereerida kirurgilises valdkonnas suure täpsusega. Videokaamera annab värvilise pildi kolmemõõtmelises ruumis reaalajas.

juurdepääsupunktid kõhuõõne organitele

Kirurg juhib instrumente hoolikalt ning robot muudab tema liigutused veelgi sujuvamaks ja täpsemaks, mis muudab sekkumispiirkonna veresoonte, närvikimpude ja kudede kahjustamise peaaegu võimatuks, suurendades ravi efektiivsust ja ohutust.

Laparoskoopiliste operatsioonide liigid ja nende näidustused

Sõltuvalt taotletavast eesmärgist võib laparoskoopia olla:

1. diagnostika;
2. Meditsiiniline.

Lisaks võib operatsioon olla planeeritud ja erakorraline.

Diagnostiline laparoskoopia Seda kasutatakse elundite ja kudede uurimiseks juhtudel, kui ükski mitteinvasiivne diagnostiline meetod ei võimalda täpset diagnoosi teha. See on näidustatud kõhuõõne kinniste vigastuste, emakavälise raseduse kahtluse, teadmata päritolu viljatuse, ägeda kirurgilise ja günekoloogilise patoloogia välistamiseks jne.

Laparoskoopilise diagnostika eeliseks on elundite täpsema uurimise võimalus tänu suurendusseadmetele ning ka halvasti ligipääsetavate eemaldatud kõhu- ja vaagnaosade revideerimine.

Terapeutiline laparoskoopia kavandatakse kindla eesmärgiga - eemaldada haigusest mõjutatud organ, kasvaja, adhesioonid, taastada reproduktiivfunktsioon jne. Diagnostiline laparoskoopia võib tehnilise võimaluse korral muutuda terapeutiliseks.

Kõhuõõne laparoskoopia näidustusi peetakse mitmesugusteks siseorganite haigusteks:

• Äge ja krooniline koletsüstiit, asümptomaatiline litiaas sapipõies;
• Polüübid, sapipõie kolesteroos;
• Pimesoole äge või krooniline põletik;
• Adhesioonid kõhuõõnes;
• Maksa, kõhunäärme, neerude kasvajad;
• Trauma, sisemise verejooksu kahtlus.

Günekoloogias tehakse laparoskoopiat eriti sageli, mis on seotud madala koetraumaga ja väiksema tõenäosusega hilisemaks sidekoe adhesioonide kasvuks võrreldes traditsioonilise operatsiooniga. Paljud sekkumised on näidustatud noortele naistele, kes pole sünnitanud või kes kannatavad viljatuse all ning täiendavad traumad ja adhesioonid võivad patoloogia kulgu süvendada, seega on viljatuse laparoskoopia mitte ainult väärtuslik diagnostiline protseduur, vaid ka tõhus ja vähem traumaatiline protseduur. ravi.

Lisaks laparoskoopiale kasutatakse günekoloogias ka teist minimaalselt invasiivse diagnoosimise ja ravi meetodit -. Tegelikult on laparoskoopial ja hüsteroskoopial samad eesmärgid – diagnoosi täpsustamine, biopsia võtmine, vähima traumaga muutunud kudede eemaldamine, kuid nende protseduuride tehnika on erinev. Laparoskoopia käigus viiakse instrumendid kõhuõõnde või vaagnasse ning hüsteroskoopia käigus painduv endoskoop otse emakaõõnde, kus toimuvad kõik vajalikud manipulatsioonid.

Günekoloogia laparoskoopia näidustused on järgmised:

1. Viljatus;
2. emaka fibroidid;
3. munasarjade kasvajad ja kasvajataolised kahjustused (tsüstoom);
4. endometrioos;
5. Emakaväline rasedus;
6. teadmata etioloogiaga krooniline vaagnavalu;
7. Suguelundite väärarengud;
8. Kroonilised põletikulised protsessid vaagnas;
9. Kleepuv haigus.

Eespool on loetletud ainult kõige levinumad laparoskoopilise sekkumise põhjused, kuid neid on üsna palju. Kui sapipõis on kahjustatud, peetakse minimaalselt invasiivset koletsüstektoomiat ravi "kuldstandardiks" ja viljatuse laparoskoopial on nii diagnostiline väärtus, mis võimaldab selgitada selle põhjust, kui ka terapeutiline väärtus, kui kirurg teeb sama sekkumise käigus kindlaks haiguse olemuse. patoloogia ja jätkab viivitamatult selle radikaalset ravi.

Vastunäidustused laparoskoopiline juurdepääs ei erine palju avatud kirurgia omadest. Nende hulka kuuluvad siseorganite dekompenseeritud haigused, vere hüübimishäired, äge nakkuspatoloogia ja nahakahjustused väidetavate punktsioonide kohas.

Meetodi tehniliste omadustega seotud spetsiifilisteks vastunäidustusteks loetakse pikki rasedusperioode, kõrget rasvumist, levinud kasvajaprotsessi või teatud lokaliseerimisega vähki, rasket adhesiivset haigust, difuusset peritoniiti. Mõned vastunäidustused on suhtelised, samas kui teiste puhul on avatud operatsioon ohutum. Igal juhul otsustatakse minimaalselt invasiivse juurdepääsu asjakohasuse küsimus individuaalselt.

Video: laparoskoopia naiste viljatuse ravis

Ettevalmistus operatsiooniks ja anesteesia meetodid

Korralik ettevalmistus laparoskoopiaks pole vähem oluline kui klassikaliste sekkumiste puhul, sest minimaalselt invasiivsus ei muuda olematuks koekahjustuse fakti, olgugi, et minimaalne, ja üldnarkoosis, milleks organism peab samuti valmis olema.

Pärast seda, kui kirurg on määranud laparoskoopia, ootab patsient arvukalt uuringuid ja kitsaste spetsialistide konsultatsioone. Protseduuride loend, mida saab ja tuleks teha enne haiglaravi, sisaldab:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• Uriini analüüs;
• Vere hüübimise määramine;
• Fluorograafia või kopsude röntgenuuring;
• Elektrokardiogramm;
• HIV, süüfilise, hepatiidi testimine;
• Kõhu ja vaagna ultraheliuuring;
• Tupe määrimine ja emakakaela tsütoloogia laparoskoopia ajal günekoloogias.

Patoloogia olemuse ja lokaliseerimise selgitamiseks võib määrata erinevaid selgitavaid uuringuid - CT, MRI, angiograafia, kolonoskoopia, emaka hüsteroskoopia jne.

Kui kõik uuringud on tehtud ja neis ei ole plaanilist laparoskoopiat takistavaid muutusi, saadetakse patsient terapeudi juurde. Arst määrab kaasuva patoloogia olemasolu ja selle kulgemise raskusastme, vajadusel määrab sobiva ravi või konsulteerib teiste spetsialistidega - endokrinoloog, kardioloog, onkoloog ja teised.

Lõplik otsus laparoskoopia kohta jääb terapeudile, kes määrab edasise kirurgilise ravi ohutuse. Verd vedeldavad ravimid tühistatakse ligikaudu 2 nädalat enne operatsiooni ning pidevaks kasutamiseks soovitatud antihüpertensiivseid ravimeid, diureetikume, hüpoglükeemilisi ravimeid jne võib võtta tavapäraselt, kuid raviarsti teadmisel.

Määratud ajal ja valmis diagnostiliste protseduuride tulemustega tuleb patsient kliinikusse, kus kirurg räägib temaga eelseisvast operatsioonist. Sel hetkel peaks patsient esitama arstile kõik küsimused, mis teda huvitavad operatsiooni enda ja operatsioonijärgse perioodi kohta, isegi kui need tunduvad rumalad ja kergemeelsed. Oluline on kõik välja selgitada, et ravi ajal ei tekiks alusetuid hirme.

Laparoskoopilise operatsiooni eelõhtul vestleb anestesioloog kindlasti patsiendiga, määrab anesteesia tüübi, selgitab välja, mida, kuidas ja millal patsient ravimeid võtab, millised on takistused spetsiifiliste anesteetikumide kasutuselevõtul (allergia, negatiivne). anesteesia kogemus jne).

Laparoskoopilisteks operatsioonideks on kõige sobivam intubatsioonanesteesia. Selle põhjuseks on sekkumise kestus, mis võib kesta kuni poolteist tundi või isegi rohkem, vajadus piisava anesteesia järele kõhuõõnes, retroperitoneaalses ruumis või vaagnapiirkonnas tehtavate manipulatsioonide ajal, samuti gaasi süstimine kehasse. õõnsus, mis võib kohaliku tuimestuse all olla üsna valus.

Väga harvadel juhtudel ja kui üldnarkoosile on tõsiseid vastunäidustusi, võib kirurg minna lokaalanesteesiasse, kui operatsioon ei võta palju aega ega nõua sügavat kehasse tungimist, kuid sellised juhtumid on siiski pigem erand. reegel.

Enne sekkumist peab patsient valmistuma eelseisvaks pneumoperitoneumiks ja sellele järgnevaks soolefunktsiooni taastamiseks. Selleks on soovitatav järgida kerget dieeti, välja arvatud kaunviljad, värsked saiakesed, värsked köögiviljad ja puuviljad, mis põhjustavad kõhukinnisust ja gaaside moodustumist. Kasulikud on teravili, hapupiimatooted, tailiha. Operatsiooni eelõhtul tehakse puhastav klistiir, mis eemaldab soolestikust kõik üleliigse.

Laparoskoopiaga günekoloogias on tõsine tromboosi ja emboolia oht, seetõttu on näidustatud jalgade elastne sidumine õhtul enne operatsiooni või hommikul. Infektsiooni ja bakteriaalsete tüsistuste ohu korral on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid.

Enne mis tahes laparoskoopilist operatsiooni on viimane söögikord ja joomine lubatud hiljemalt eelmisel päeval kella 18-19. Patsient käib duši all, vahetab riideid, tugeva erutusega soovitab arst rahustit või uinutit.

Laparoskoopilise sekkumise tehnika

Laparoskoopia üldpõhimõtted hõlmavad laparoskoopi ja trokaarite sisestamist, pneumoperitoneumi pealepanemine, manipulatsioonid kehaõõnes, instrumentide eemaldamine ja nahapunktsioonide õmblemine. Enne operatsiooni algust, et vältida maosisu tagasivoolu hingamisteedesse, sisestatakse makku sond, põide kateeter uriini kõrvalejuhtimiseks. Opereeritav lamab tavaliselt selili.

Enne õõnsustega manipuleerimist süstitakse sinna spetsiaalse nõelaga või läbi trokaari süsihappegaasi või muud inertgaasi (heelium, dilämmastikoksiid). Gaas tõstab kõhuseina kuplilaadselt üles, mis võimaldab parandada nähtavust ja hõlbustada instrumentide liikumist keha sees. Eksperdid ei soovita külma gaasi sisseviimist, mis soodustab seroosse katte vigastusi ja kudede mikrotsirkulatsiooni vähenemist.

laparoskoopia juurdepääsupunktid

Nahka enne instrumentide kasutuselevõttu töödeldakse antiseptiliste lahustega. Kõhuõõne patoloogia esimene auk tehakse kõige sagedamini naba piirkonnas. Sellesse asetatakse troakaar koos videokaameraga. Kõhu- või vaagnaõõne sisu uurimine toimub läätsesüsteemiga varustatud laparoskoopis või monitori ekraani kaudu. Instrumentidega manipulaatorid sisestatakse täiendavate punktsioonide (tavaliselt 3-4) kaudu hüpohondrias, niudepiirkondades, epigastriumis (olenevalt operatsioonivälja piirkonnast).

Keskendudes videokaamera pildile, teostab kirurg ettenähtud operatsiooni - kasvaja ekstsisioon, haige organi eemaldamine, adhesioonide hävitamine. Sekkumise käigus “joottakse” veritsevad veresooned koagulaatoriga ning enne instrumentide eemaldamist veendub kirurg veel kord, et verejooksu ei esine. Laparoskoopiliselt on võimalik niite õmmelda, anumatele paigaldada titaanklambreid või koaguleerida elektrivooluga.

Pärast operatsiooni lõppu tehakse kehaõõne ülevaatus, pestakse sooja soolalahusega, seejärel eemaldatakse instrumendid ja naha punktsioonikohtadele kantakse õmblused. Sõltuvalt patoloogia eripärast võib õõnsusse paigaldada dreenid või õmmelda see tihedalt kinni.

Laparoskoopia võimaldab väikeste aukude kaudu eemaldada suuri kasvajaid või terveid organeid (emaka fibroidid, sapipõie, kõhunäärme peavähk jne). Selleks, et nende väljaviimine väljapoole oleks võimalik ja ohutu, kasutatakse spetsiaalseid seadmeid - mortsellaatoreid, mis on varustatud teravate nugadega, mis lihvivad väljalõigatud kude, mis asetatakse spetsiaalsetesse konteineritesse väljapoole eemaldamiseks.

Õõnesorganid, näiteks sapipõis, suletakse eelnevalt spetsiaalsetes anumates ja alles seejärel avatakse, et vähendada nende mahtu, et vältida sisu sattumist vabasse kõhuõõnde.

Operatsioonijärgne periood ja võimalikud tüsistused

Taastumine pärast laparoskoopiat on üsna kiire ja palju lihtsam kui klassikaliste avatud operatsioonidega – see on meetodi üks peamisi eeliseid. Operatsioonijärgseks õhtuks saab patsient voodist tõusta ning varajane aktiveerimine on igati teretulnud, kuna see aitab kiiresti taastada sooletegevuse ja vältida trombemboolilisi tüsistusi.

Vahetult pärast laparoskoopiat võib opereeritav patsient tunda süstekohtades valu ja seetõttu võidakse talle määrata valuvaigisteid. Kui gaas imendub, kaob ebamugavustunne kõhus ja soolefunktsioon taastub. Nakkuslike tüsistuste ohu korral on näidustatud antibiootikumid.

Esimesel päeval pärast kõhuorganite operatsioone on parem hoiduda söömisest, piirdudes joomisega. Järgmisel päeval on juba võimalik võtta vedelaid ja kergeid toite, suppe, piimatooteid. Dieet laieneb järk-järgult ja nädala pärast saab patsient hõlpsasti üle minna ühisele lauale, kui konkreetse haiguse tõttu pole selleks vastunäidustusi (näiteks edasi lükatud koletsüstiit või pankreatiit).

Pärast laparoskoopiat eemaldatakse õmblused 7-10 päeval,aga koju saab ka varem - 3-4 päevaks. Tasub meeles pidada, et sisemiste armide paranemine on mõnevõrra aeglasem, nii et esimesel kuul ei saa te sportida ja rasket füüsilist tööd teha, raskusi üldse tõsta ja järgmise kuue kuu jooksul mitte rohkem kui 5 kg.

Rehabilitatsioon pärast laparoskoopiat on väiksema kirurgilise trauma tõttu üsna lihtne. 1-2 nädala pärast pärast ravi, olenevalt patoloogia tunnustest, võib patsient naasta oma tavapärasesse ellu ja tööle. Veeprotseduuridega - vann, saun, bassein - peate veidi ootama ja kui töö on seotud füüsilise pingutusega, on soovitatav ajutiselt üle minna kergemale tööle.

Toitumisel pärast laparoskoopiat on mõned omadused ainult varajases operatsioonijärgses perioodis, kui on olemas, kuigi minimaalne, soole pareesi ja kõhukinnisuse oht. Lisaks võib dieeti näidata seedesüsteemi patoloogias ja seejärel määrab raviarst selle tunnused soovitustes.

Pärast operatsiooni tarbitav toit ei tohiks olla kare, liiga vürtsikas, rasvane ega praetud. Õmbluste paranemise ajal on oluline soolestikku mitte üle koormata. Menüüst jäetakse välja kaunviljad, kapsas, kondiitritooted, mis kutsuvad esile puhitust ja viivitatud soole tühjenemist. Kõhukinnisuse vältimiseks peate sööma hapupiimatooteid, ploome, kuivatatud puuviljadega teravilju, kasulikud on banaanid ning parem on ajutiselt keelduda õuntest ja pirnidest.

Laparoskoopia kogub iga aastaga populaarsust ja seda meetodit eelistavad erinevate meditsiinivaldkondade arstid. Selle rakendamine nõuab kaasaegseid seadmeid, mis võimaldavad teil teha täpseid sisselõikeid ja visuaalselt kontrollida protsessi, et vältida kirurgi ekslikke tegevusi.

See tehnika muutub ohutuks ainult professionaalide kätes. Nad ei peaks mitte ainult teadma, mis on laparoskoopia, vaid omama ka ulatuslikke kogemusi sellisel viisil opereerimisel. Selle tehnika õppimine nõuab palju aega ja hoolsust. Kõige sagedamini kasutavad laparoskoopiat günekoloogid, kuid see on leidnud laialdast rakendust ka teistes meditsiinivaldkondades.

Kasutusvaldkonnad

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne diagnoosimise ja kirurgilise ravi meetod. Selle rakendamise käigus tehakse kõik kirurgilised manipulatsioonid spetsiaalsete tööriistade abil läbi väikese (umbes 10-15 mm) ava kõhuõõnes. Ja protseduuri ajal toimuvat visualiseerida võimaldab laparoskoop, mis on varustatud videosüsteemiga.

Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat selliste toimingute tegemisel:

• sapipõie või selles olevate kivide eemaldamine;
• munasarjade tsüstektoomia;
• müektoomia;
• peen- ja jämesoole operatsioonid;
• pimesoole eemaldamine;
• mao resektsioon;
• naba- ja kubemesongide eemaldamine;
• maksa tsüstektoomia;
• kõhunäärme resektsioon;
• adrenalektoomia;
• munajuhade ummistuse kõrvaldamine;
• sperma nööri veenilaiendite kõrvaldamine;
• kirurgilised meetodid rasvumise raviks.

Laparoskoopilise meetodi abil on võimalik teha kõiki traditsioonilisi operatsioone ja samal ajal säilitada kõhuseina kudede terviklikkus. Lisaks kasutatakse laparoskoopiat ka sellistel juhtudel diagnostilistel eesmärkidel: kõhuõõne organite tõsine kahjustus koos kõhukelme ärritusega, hepatobiliaarsüsteemi patoloogiad, vigastustest põhjustatud siseorganite patoloogiad.

Nimekirja jätkavad vere väljavalamine kehaõõnde, kõhuõõne astsiit, kõhukelme mädapõletik, siseorganite neoplasmid. Laparoskoopiat tehakse nii plaanipäraselt kui ka erakorralistel juhtudel. Hydrosalpinx on munajuhade patoloogia, mis on põhjustatud transudaadi kogunemisest nende luumenisse.

Laparoskoopia on operatsioon, mistõttu tõsiste tüsistuste oht on vältimatu.

Günekoloogiline praktika

Günekoloogias esineb sageli hüsteroskoopia ja laparoskoopia kombinatsiooni, kui on vaja teha täpne diagnoos ja viivitamatult rakendada mitmeid ravimeetmeid. Niisiis, hüsteroskoopia võimaldab teil diagnoosida, võtta materjali histoloogiliseks analüüsiks või kohe kõrvaldada väikesed emaka defektid (vaheseinad või polüübid). Ja laparoskoopia, erinevalt esimesest protseduurist, võimaldab eemaldada isegi kasvajaid. See võib täielikult asendada kõhuoperatsiooni.

Need diagnostilised manipulatsioonid on hädavajalikud, kui naist uuritakse viljatuse suhtes. Kui hüsterosalpinograafia käigus leidis kinnitust munajuhade obstruktsioon, tehakse vastavalt näidustustele üldnarkoosis hüdrosalpinksi laparoskoopia. Pärast selle eemaldamist suureneb tõenäosus edukalt rasestuda 40-70% -ni. Kui toru eemaldamine oli vajalik, võib naine kasutada IVF-i.

Vastunäidustused

Kõigi oma eelistega on laparoskoopial mitmeid absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Sellistel juhtudel on sellist protseduuri täiesti võimatu teha:

• äge verekaotus;
• sidekoe ahelate vohamine kõhukelmes;
• mädased õõnsused kõhukelme seintel;
• valu kõhus ja tugev kõhupuhitus;
• operatsioonijärgne song armi kohas;
• rasked kardiovaskulaarsed patoloogiad;
• ajukahjustus;
• maksa- ja neerupuudulikkus;
• hingamissüsteemi rasked patoloogiad;
• adnexaalsed pahaloomulised kasvajad.

Lisaks on mitmeid muid piiranguid:

• lapse kandmine kuni 16 nädalat;
• suure lihaskoe healoomuline kasvaja;
• vaagnaelundite onkopatoloogia kahtlus;
• äge hingamisteede infektsioon ägedas staadiumis;
• allergiline reaktsioon anesteetikumide või muude ravimite suhtes.

Sellistel juhtudel ei ole laparoskoopia täielikult välistatud, kuid iga patsiendi jaoks otsitakse parimad võimalused.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kui soovitatakse erakorralist laparoskoopiat, piirdub ettevalmistus seedetrakti puhastamise klistiiri abil ja põie tühjendamisega. Antakse kõige vajalikumad analüüsid - vere ja uriini kliiniline analüüs, RW, kontrollitakse südant elektrokardiogrammil ja hinnatakse vere hüübimist koagulogrammil.

Ettevalmistus plaaniliseks diagnostikaks toimub üksikasjalikumalt ja pikema aja jooksul. 3-4 nädala jooksul uuritakse patsienti hoolikalt. Kõik algab anamneesi kogumisest, kuna sellest sõltub suuresti operatsiooni edukus. Arst peab välja selgitama sellised nüansid: vigastuste, vigastuste või varasemate operatsioonide olemasolu, kroonilised haigused ja jooksvalt võetud ravimid, allergilised reaktsioonid ravimitele.

Seejärel on soovitatav konsulteerida kitsa profiiliga spetsialistidega (kardioloog, günekoloog, gastroenteroloog). Lisaks tehakse kõik vajalikud laboratoorsed uuringud ja vajadusel täiendavad diagnostilised protseduurid (ultraheli, MRI).

Operatsiooni edukus sõltub järgmiste reeglite järgimisest:

• 3-5 päeva enne operatsiooni on alkoholi tarbimine keelatud;
• 5 päeva jooksul võtke ravimeid, mis vähendavad gaasi moodustumist;
• vahetult enne operatsiooni puhastage soolestikku klistiiridega;
• laparoskoopia päeval võtke dušš ja raseerige juuksed vajalikest kohtadest;
• hiljemalt 8 tundi enne operatsiooni peaksite hoiduma söömisest;
• tühjendage põis 60 minutit enne laparoskoopiat.

Kui on vaja teha erakorraline laparoskoopia, siis menstruatsioon ei ole selleks vastunäidustuseks. Kui operatsioon on planeeritud, võib seda teha alates tsükli 6. päevast.

Reeglina võtab laparoskoopia aega 30 minutist 1,5 tunnini

Laparoskoopia läbiviimine

Seoses plaanilise operatsiooniga tunnevad patsiendid sageli muret, kuidas laparoskoopia läheb, millise narkoosi all ja kui kaua õmblused paranevad. Laparoskoopia läbiviimine hõlmab järgmisi samme. Pneumoperitoneumi paigaldamine - nendel eesmärkidel kasutatakse Veressi nõela. Manipuleerimine hõlmab süsihappegaasi süstimist kõhuõõnde, et parandada visualiseerimist ja instrumentide liikumist.

Torude sisseviimine: kui vajalik kogus gaasi süstitakse kõhukelme, eemaldatakse Veressi nõel ja õõnsad torud (torud) sisestatakse olemasolevatesse torkekohtadesse. Trokaari sisestamine: Terapeutilise laparoskoopia käigus sisestatakse reeglina 4 troakaari, millest esimene on pime. Need on vajalikud spetsiaalsete instrumentide (ettevalmistussondid, spaatlid, klambrid, aspiraatorid-irrigaatorid) edasiseks kasutuselevõtuks.

Kõhuõõne visuaalne kontroll viiakse läbi laparoskoopi abil. Pilt edastatakse kaamerast juhtseadmesse ja sealt kuvatakse video monitori ekraanil. Pärast sisemuse uurimist otsustavad spetsialistid edasise ravi taktika. Selle käigus saab biomaterjali võtta edasiseks uurimiseks. Operatsiooni lõpus eemaldatakse torud, kõhukelmest eemaldatakse gaas ja kanali nahaalune kude õmmeldakse.

Diagnostiline laparoskoopia viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, terapeutiline - üldnarkoosis. Paljudel juhtudel eelistavad arstid spinaalanesteesiat, kuna see ei nõua patsiendi meditsiinilist und ega põhjusta organismile olulist kahju.

Taastumisperiood

Operatsioonijärgne periood möödub reeglina kiiresti ja ilma väljendunud tüsistusteta. Mõne tunni pärast saate ja isegi peate liikuma. Sa võid juua ja süüa tavapärases koguses ainult päevas. Kirurgiaosakonnast väljakirjutamine toimub järgmisel päeval. See valutab alakõhus reeglina ainult esimesed 2-3 tundi pärast manipuleerimist.

Mõnel patsiendil tõuseb temperatuur veidi (37,0-37,5 ° C). Kui operatsioon tehti günekoloogilises osas, võib määrimist täheldada 1-2 päeva jooksul. Esimesel päeval võivad patsiendid kogeda seedehäireid ja järgmistel päevadel väljaheite häireid (kõhulahtisus või kõhukinnisus).

Fotol on näha operatsioonijärgsed armid

Patsiendid, keda sellisel viisil uuriti lastesaamatuse puudumise tõttu, võivad proovida rasestuda juba kuu aega pärast protseduuri. Kui protsessi käigus eemaldati healoomuline kasvaja, võite proovida last eostada alles kuue kuu pärast. Õmbluste eemaldamine pärast laparoskoopiat toimub 7-10 päeva pärast. Otsuse teeb raviarst. Kui õmblus pikka aega ei parane, võib periood pikeneda ühe kuuni ja kogu selle aja jooksul tuleks neid korralikult hooldada.

Laparoskoopia- see on üks kaasaegsete kirurgiliste operatsioonide tüüpe, kui ilma sisselõiketa saab arst optiliste instrumentide (gastroskoop või laparoskoop) abil elundeid seestpoolt uurida. Laparoskoopia, sõna-sõnalt tõlgitud, kõhuõõne organite uurimine.

On diagnostiline ja operatiivne laparoskoopia.

Diagnostiline laparoskoopia on operatiivne uurimismeetod, mille käigus arst uurib oma silmaga kõhuõõne organeid ilma kõhuseinale suuri sisselõikeid tegemata. Laparoskoopia käigus saate otse silmaga näha naise sisesuguelundeid ja tänu sellele saada igakülgset teavet nende seisundi kohta. Diagnostilise laparoskoopia käigus kinnitab arst pärast kõhuõõne organite uurimist mis tahes diagnoosi või lükkab need ümber või kontrollib näiteks munajuhade läbilaskvust.

Operatiivse laparoskoopiaga kõrvaldab arst tuvastatud patoloogilised muutused.

Laparoskoopiline günekoloogia on uus võimalus günekoloogiliste haiguste efektiivseks raviks, mis võimaldab võimalikult palju lühendada taastumisaega ega jäta iluvigu.

Milliseid operatsioone saab laparoskoopiaga teha?

Laparoskoopilise juurdepääsu abil on võimalik teha peaaegu kõiki operatsioone, mida tehakse avatud viisil, s.o. kasutades lõiget. Nende hulka kuuluvad: erinevate munasarjatsüstide eemaldamine, adhesioonide eraldamine ja munajuhade avatuse taastamine, sõlmede eemaldamine (emaka säilitamisega), emaka keha ja emaka lisandite eemaldamine, samuti munajuhade operatsioonid emakaväline rasedus.

Mõnede kirurgiliste ülesannete, näiteks suguelundite endometrioosi kõrvaldamine, lahendamine on üldiselt võimatu ilma laparoskoopiat kasutamata. See tehnoloogia avas diagnostikas uue ajastu ja võimaldas oluliselt parandada tulemusi. Munasarjatsüstide õigeaegne avastamine ja eemaldamine laparoskoopilise juurdepääsu abil on oluliselt vähendanud munasarjavähi esinemissagedust. Võime julgelt öelda, et endoskoopiliste seadmete väljatöötamise ja rakendamise aste on osutatavate meditsiiniteenuste kvaliteedi võti. Sellest tuleb lähtuda günekoloogilise haigla valimisel.

Kuidas laparoskoopilist operatsiooni tehakse?

Kirurg teeb kõhu eesseinale 3 väikest punktsiooni läbimõõduga 5 ja 10 millimeetrit (paksus nagu pastapliiats). Erinevalt traditsioonilisest (laparotoomilisest) kõhu eesseina sisselõikest, mille pikkus on 15–20 sentimeetrit, ei vigasta need punktsioonid lihaskudet, mistõttu patsiendid tunnevad pärast operatsiooni palju vähem valu ja võivad tavaliselt naasta oma tavaellu ühe nädala jooksul. Kõhuseina punktsioon viiakse läbi õhukese spetsiaalse toruga - troakaariga. Selle kaudu juhitakse kõhuõõnde (mahu tekitamiseks) väike kogus gaasi, teleskoobitoru, mille külge on ühendatud spetsiaalne väike videokaamera ja valgusallikas. See võimaldab spetsiaalse suure suurendusega teleri ekraanilt vaadata pilti kõhuorganitest ja kirurgi manipulatsioonidest operatsiooni ajal ning salvestada operatsiooni kulgu videosalvestile. Ülejäänud kahe troakaari kaudu sisestatakse kõhuõõnde spetsiaalsed operatsiooni läbiviimiseks vajalikud instrumendid (manipulaatorid).

Diagnostiline laparoskoopia tehakse tavaliselt kohaliku tuimestuse all, operatiivne - anesteesia all ja mõlemad ei kesta kauem kui tavaoperatsioon. Valulikud aistingud punktsioonide piirkonnas kaovad reeglina 1-2 päeva pärast, pärast mida patsient ei tunne ebamugavust, mis on tüüpiline traditsiooniliste kirurgiliste operatsioonide operatsioonijärgsele perioodile. Patsient kirjutatakse koju 2-3 päeva pärast operatsiooni ning täisväärtuslikku ellu on võimalik naasta 5-6 päeva pärast. Arstlik järelevalve on aga vajalik kogu taastumisperioodi vältel, et vältida tüsistusi.

Millised on laparoskoopilise kirurgia eelised günekoloogias?

Endoskoopiliste operatsioonide eeliseks on nende vähe traumaatilisus, patsientide lühike viibimine haiglas (2-3 päeva), kiire tervise ja töövõime taastumine pärast sekkumisi. Mitmekordse suurendusega operatsioon võimaldab teha mis tahes kirurgilist sekkumist täpsemalt ja vähem traumaatiliselt. Kõhu eesseina minimaalne trauma aitab kaasa kõigi elundite ja süsteemide funktsioonide kiirele taastumisele: hingamine, kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsus, soolte ja põie motoorne evakueerimisfunktsioon. Haava paranemise perioodil valulikud aistingud puuduvad, mistõttu ei ole vaja välja kirjutada tugevatoimelisi valuvaigisteid. Lisaks puuduvad operatsioonijärgsed armid, mida täheldatakse tavapärastel sisselõigetel.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( omaniku ID: 210179, konteineri ID: "adfox_153837978517159264", params: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: " puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" ) ), ["tahvelarvuti", "telefon"], ( tabletWidth : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false ));

Laparoskoopia vastunäidustused

Kõigil patsientidel ei pruugita teha nii diagnostilist kui ka operatiivset laparoskoopiat. Laparoskoopia peamiseks vastunäidustuseks on suurte kõhuoperatsioonidega kaasnev massiivne adhesiivprotsess kõhuõõnes, mida patsient on varem teinud näiteks peritoniidi, soolesulguse jms tõttu. Sel juhul on laparoskoopia käigus suur oht eluohtlikuks soolekahjustuseks, millel on patsiendile rasked tagajärjed.

Laparoskoopia teine ​​tõsine vastunäidustus on südametegevuse väljendunud rikkumine, tk. see operatsioon viiakse läbi patsiendi asendis tagurpidi ja kui kõhuõõs on täidetud gaasiga, mis võib põhjustada südametegevuse dekompensatsiooni.

Millised on võimalikud tüsistused pärast laparoskoopiat?

Tüsistused pärast laparoskoopiat on haruldased, sealhulgas kõhuseina veresoonte ja kõhuorganite trauma tagajärjel tekkinud verejooks (laparoskoopiaga, nagu iga teise operatsiooniga, on alati oht siseorganite kahjustamiseks), elundite perforatsioon ja infektsioon.

Analüüsid enne laparoskoopiat. Laparoskoopia operatsiooni analüüside kehtivusaeg

Ligikaudne haiglaraviks vajalike testide loetelu:(vajadusel võib arst uuringu ulatust laiendada)

Mis tsükli päeval tehakse laparoskoopia?

Laparoskoopiat ei tehta menstruatsiooni ajal ja 1-3 päeva enne menstruatsiooni. Samuti on võimatu operatsiooni läbi viia ägedate põletikuliste protsesside (ARI, herpes jne) taustal. Kõige optimaalsem aeg viljatuse laparoskoopilise uuringu tegemiseks on pärast ovulatsiooni (28-päevase tsükliga - 15. kuni 25. tsükli päevani) ja mõne operatsiooni puhul - tsükli esimene faas (kohe pärast menstruatsiooni). .

Ettevalmistus laparoskoopiaks

Laparoskoopia ettevalmistamine ei võta palju aega. Sõltuvalt teie vanusest, soost ja tervislikust seisundist määrab arst teile uuringute kompleksi, sealhulgas vereanalüüsi, EKG, röntgeni, ultraheli jne. Enne protseduuri peate hoiduma söömisest 8 tundi. Rääkige oma arstile, milliseid ravimeid te kasutate, sest mõned ravimid on soovitatav paar päeva enne laparoskoopiat katkestada (nt aspiriin, ibuprofeen jne).

Seedetrakti ettevalmistamine enne laparoskoopiat:

1. Nädala jooksul enne operatsiooni jätke dieedist välja toidud, mis põhjustavad gaaside moodustumist soolestikus - kaunviljad, must leib, kartul, köögiviljad, puuviljad, hapnemata piim. Võite süüa kala, tailiha, kanaliha, kodujuustu, keefirit, teravilja, puljongit.
2. 5 päeva enne operatsiooni alustage aktiivsöe võtmist 2 tabletti pärast sööki 3 korda päevas (võite kasutada mezim-forte, festal, pankreatiini, panzinorm).
3. Mitu puhastavat klistiiri operatsioonieelsel õhtul ja üks operatsiooni hommikul.
4. Operatsiooni eelõhtul lõunaks - ainult vedel toit (esimene ja kolmas käik), õhtusöögiks - ainult jook. Operatsiooni päeval ei saa te süüa ega juua.

Operatsioonipiirkonna ettevalmistamine enne laparoskoopiat

Operatsiooni hommikul peate minema duši alla, raseerima maha karvad nabas, alakõhus ja kõhukelmes.

Psühho-emotsionaalne ettevalmistus enne laparoskoopiat

Paar päeva enne operatsiooni on soovitav hakata tarvitama taimseid rahusteid (palderjan, emarohi, persen).

Rasestumisvastased vahendid enne laparoskoopiat

Operatsiooni tsüklis on vaja kaitsta end raseduse alguse eest mittehormonaalsete vahenditega (kondoomiga).

Pärast laparoskoopiat

Võrreldes tavapärase kirurgiaga on laparoskoopia vähem traumaatiline (lihased ja muud koed on vähem kahjustatud). Sel põhjusel on teie füüsilisele aktiivsusele vähem piiranguid, kui võite eeldada. Jalutamine on lubatud ja isegi julgustatud mõne tunni jooksul pärast operatsiooni. Alustage väikeste jalutuskäikudega, suurendades järk-järgult vahemaad ja kestust. Ei ole vaja järgida ranget dieeti. Valuvaigisteid tuleb võtta vastavalt arsti juhistele.

Laparoskoopia on leebe kirurgilise ravi meetod, mille puhul juurdepääs tehakse läbi kõhu eesseina torke. See vähendab taastumisperioodi ja operatsioon ise on vähem traumaatiline. Seda kasutatakse kõhukirurgias, günekoloogias.

Laparoskoopia kasutamine günekoloogias

Günekoloogid teevad laparoskoopilisi operatsioone nii diagnoosimiseks kui ka kirurgiliseks raviks. Mõnel juhul võib diagnostiline laparoskoopia muutuda terapeutiliseks või isegi laparotoomiaks. Näiteks esialgu kahtlustatakse emakavälist rasedust. Kui laparoskoopia kirurg leiab sellise diagnoosi, eemaldab ta toru.

Näidustused

Laparoskoopiat tehakse nii plaaniliselt kui ka erakorraliselt.

Näidustused erakorraliseks operatsiooniks

1. Munasarja tsüst koos torsiooniga, tsüsti rebend.
2. Diagnoositud munajuhade rasedus.
3. Emaka fibroidide nekroos.
4. Emaka traumatiseerimine meditsiiniliste manipulatsioonide ajal.
5. Mädane moodustumine vaagnaõõnes.
6. Ägeda kõhuvalu diagnoosimine.

Näidustused planeeritud operatsioonideks

1. Kasvajalaadne moodustis munasarjades, torudes või emakas.
2. Koe võtmine histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks (biopsia).
3. Emakavälise raseduse kahtlus.
4. Kaasasündinud anomaaliate kahtlus sisemiste suguelundite arengus.
5. Munajuhade läbilaskvuse uurimine.
6. Haiguse dünaamika jälgimine ravi käigus.
7. Emaka fibroidide, endometrioosi, polütsüstiliste munasarjade operatsioon, torude eemaldamine või ligeerimine, adhesioonid vaagnaõõnes.

Operatsiooni saab teha ka diferentsiaaldiagnostika eesmärgil. See võib osutuda vajalikuks, kui laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid ei võimalda täpset diagnoosi teha ega määrata kaebuste põhjust.

Vastunäidustused

Ettevalmistus operatsiooniks

Peamine kohustuslike eksamite loetelu on järgmine.

• Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
• Vereanalüüs biokeemia, koagulogrammi, Rh faktori ja rühma kuuluvuse, HIV, viirushepatiidi, RW määramiseks.
• Rindkere organite fluorograafia.
• Elektrokardiograafia koos dekodeerimisega.
• Terapeudi ja günekoloogi järeldused.
• Ussimunade uurimine.
• Vaagnaelundite ultraheli.

Lisaks võidakse määrata muid analüüse ja kitsaste spetsialistide konsultatsioone.

Vahetult enne operatsiooni vaatab patsient läbi anestesioloog ja günekoloog. Anesteesia tüüp, ravimi annus valitakse, võttes arvesse vanust, kehakaalu ja pikkust. Operatsioonieelsel õhtul võib juua ainult vett. Söömine on keelatud. Õhtul ja hommikul tehakse puhastav klistiir.

Planeeritud operatsiooni korral määratakse kuupäev, võttes arvesse menstruaaltsüklit. Menstruatsiooni ajal suureneb verejooks, mistõttu isegi laparoskoopia on vastunäidustatud. Parim variant on tsükli keskpaik. Tavaliselt toimub ovulatsioon juba sel ajal. Viljatuse puhul on see eriti oluline, nii saab arst näha, kas ovulatsioon on toimunud või mitte, ja kui ei, siis mis on takistuseks saanud.

Erakorralise operatsiooni käigus tehakse kõige vajalikumad analüüsid - veri ja uriin, hüübimise tuvastamiseks.

Kuidas operatsioon on

Kirurg teeb mitu sisselõiget. Esimene samm on süsihappegaasiga varustamine kõhuõõnde, mis on vajalik nähtavuse parandamiseks. Ühesse punktsiooni sisestatakse laparoskoop - videokaameraga toru. Kaamera pilt kuvatakse monitoril. Arst teeb seega kõik vajalikud manipulatsioonid maksimaalse täpsusega.

Kirurgilised instrumendid sisestatakse teistesse punktsioonidesse.

Postoperatiivne periood

Taastusravi periood on lihtsam ja kiirem kui laparotoomiaga. Kohe pärast ärkamist saab naine end liigutada, ümber minna. Samal päeval saab ta voodist tõusta ja võimalikult palju kõndida. Selline motoorne aktiivsus aitab vältida adhesioone ja soole pareesi.

Kui kõik läheb hästi, lastakse patsient järgmisel päeval koju.

Operatsioonipäeval on lubatud ainult juua. Järgmise 2-3 päeva jooksul on lubatud vedelat toitu väikestes kogustes. Järk-järgult laieneb dieet. Üksikasjalik toitumiskava kuvatakse väljavõttes. Nädala jooksul peaks patsient piirama füüsilist aktiivsust, ta ei tohiks raskusi tõsta. Nädala pärast saab ta tööle minna.

Võimalikud tüsistused

1. Anuma kahjustus ja kõhusisene verejooks.
2. Sooleseina, põie kahjustus.
3. Gaasi sisenemine veresoonde.
4. Gaasi sisenemine naha alla, pleuraõõnde.
5. Mädane-septilised tüsistused.

Õnneks on need tüsistused äärmiselt haruldased. Kogenud kirurgid teevad kõik oma toimingud selgelt, rahulikult, viivad läbi organite auditi, kuni need "väljuvad" kõhuõõnest ja õmblevad.

Operatsiooni pikaajalised tagajärjed on adhesioonid. Need põhjustavad soolefunktsiooni häireid, valu ja viljatust. Adhesioonide teket saab ennetada piisava antibiootikumravi ja ensüümpreparaatide kasutamisega.

Laparoskoopia eelised

Millal saab rasedust planeerida?

Kui operatsioon on planeeritud, siis menstruaaltsükkel ei kannata ja järgmine menstruatsioon tuleb õigel ajal. Ja rasedust saab planeerida kuu aja pärast, kuid kõik sõltub operatsiooni põhjusest ja naise seisundist. Mõnel juhul, näiteks munasarja tsüsti või fibroidide eemaldamisel, vajate pikka taastumisaega ja sellistel juhtudel peate end kaitsma kuus kuud või isegi rohkem.

Kui viljatuse korral tehakse laparoskoopia, võib IVF-i planeerida mitte varem kui 2-3 kuu pärast. Teie arst ütleb teile täpse kuupäeva.