Metoda za određivanje potencijala rehabilitacije. Sredstva za medicinsku rehabilitaciju

Pronalazak se odnosi na oblast medicine i može se koristiti za određivanje rehabilitacionog potencijala kod pacijenata različitih profila. Prilikom medicinskog pregleda mjere se vrijednosti i kvantificiraju se pokazatelji svih postojećih poremećaja u vezi sa zdravljem pacijenta. Nakon toga se izračunava težina prekršaja uz određivanje vodeće vrste prekršaja. Procijeniti vjerovatnoću otklanjanja kršenja u odgovarajućem stepenu njihove težine. Istovremeno se kvantificiraju pokazatelji poremećaja bilo kojeg profila kod pacijenata prema Međunarodnoj klasifikaciji funkcionisanja invaliditeta i zdravlja (ICF) uz popunjavanje podataka u unaprijed dizajniranim obrascima – prijemima članova multidisciplinarnog tima, uključujući , ovisno o nozološkom obliku, različiti specijalisti koji provode preglede pacijenta, identifikujući tjelesne poremećaje u skladu s MKB-10. Zatim se za svaki indikator – domen utvrđuje stepen povrede i formiraju se tri klastera od unapred odabranih od strane multidisciplinarnog tima domena: biološkog, ličnog i društvenog. Od njih se prema maksimalnom prosječnom rezultatu izdvaja vodeći klaster problema koji će biti odlučujući u formiranju programa rehabilitacije. Zatim, multidisciplinarni tim izračunava vrijednost koeficijenta rehabilitacije na osnovu standarda medicinske njege za određenu bolest, pri čemu se ističu potrebni terapijski efekti, od kojih se svaki procjenjuje u frakcijama iu količini ne većoj od jedan. Zatim se predviđeni ishod liječenja u svakom klasteru određuje kao proizvod koeficijenta rehabilitacije sa prosječnim rezultatom problema u klasteru. Završna faza je izračunavanje nivoa rehabilitacijskog potencijala, određenog razlikom između prosječnog rezultata i vrijednosti predviđenog rezultata u svakom klasteru. Prema dobijenoj vrijednosti predviđa se vjerovatnoća otklanjanja prekršaja. Metoda omogućava određivanje razine rehabilitacijskog potencijala kod pacijenata različitih profila izračunavanjem rehabilitacijskog potencijala prema "klasterima" problema (bioloških, socijalnih, ličnih) povezanih sa zdravljem, te omogućava kreiranje programa za predviđanje i planiranje rehabilitacije. . 6 w.p. f-ly, 4 tab., 1 pr.

Pronalazak se odnosi na oblast medicine i može se koristiti za određivanje rehabilitacionog potencijala (RP) kod pacijenata različitih profila. Područje primjene su medicinske ustanove (bolnice, hospicije, sanatoriji itd.), koje izračunavaju rehabilitacijski potencijal pacijenata i na osnovu toga razvijaju individualni rehabilitacijski program.

Rehabilitacijski potencijal (RP) je dijagnostička procjena i prognoza pacijentovog potencijala za oporavak, zasnovana na objektivnim podacima o naslijeđu, razvoju bolesti, fizičkim, psihičkim karakteristikama i socijalnom statusu.

Ovisno o težini glavnih rehabilitacijskih komponenti rehabilitacijskog potencijala, dijagnosticira se njegov nivo. Nivo rehabilitacionog potencijala (URP) je integralna karakteristika pacijenta, koja odražava sve faze nastanka bolesti, uključujući lične i društvene faktore. Takođe kombinuje individualne fizičke, kognitivne, emocionalne, komunikativne, moralne i etičke karakteristike, vrednosnu orijentaciju pacijenta, kao i medicinske, biološke, psihološke i socijalne mogućnosti za nivelisanje, smanjenje ili kompenzaciju invaliditeta i socijalne insuficijencije. Količina pomoći u liječenju i rehabilitaciji ovisi o CRP-u.

Poznati su principi korištenja kvantitativnih indikatora za izračunavanje rehabilitacijskog potencijala. Najčešće se primjenjuju na osobe s invaliditetom, ovisnike o supstancama ili pacijente s drugim specifičnim zdravstvenim stanjima. Ove metode se provode pomoću posebno dizajniranih dijagnostičkih vaga. A zbroj bodova na ovim skalama je nivo rehabilitacionog potencijala (RRP).

Poznata metoda za procenu efikasnosti kompleksne rehabilitacije osoba sa invaliditetom prema patentu za pronalazak RU 2405434 C1, IPC A61V 5/16 (prijava 2009126944/14 od 13.07.2009., datum početka trajanja patenta 07. /13/2009, objavljeno 10.12.2010, nosilac patenta - Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Permska državna medicinska akademija po imenu akademika E.A. Wagnera Federalne agencije za zdravstvo i socijalni razvoj", autori Bronnikov Vladimir Anatoljevič, Mavlikaeva Julija Anatoljevna).

Nedostaci metode za procjenu efikasnosti kompleksne rehabilitacije osoba sa invaliditetom su sljedeći. Metoda je primjenjiva samo za osobe s invaliditetom. Metoda nema prediktivnu vrijednost. Za procenu se koriste različite neujednačene skale, razlika između rezultata pre i posle tretmana pokazuje samo efikasnost lečenja u celini.

Prema ovoj metodi mjerenja se provode na početku i na kraju rehabilitacijskog tečaja, uzimajući u obzir tri bloka indikatora koji karakteriziraju stanje tjelesnih funkcija u 5 parametara: kognitivne funkcije, mišićni tonus i snaga, jačina boli, funkcije izlučivanja. ; aktivnost na 5 parametara: sposobnosti ruku, fizičke sposobnosti, pokretljivost, nivo samopomoći, produktivnost kod kuće; učešće u 4 parametra: komunikacijske vještine, slobodno vrijeme, socijalizacija, profesionalna podobnost, te dodatno procijeniti težinu invaliditeta. Kod ove metode rehabilitacijski potencijal (RP) je zbir bodova prema rezultatima mjerenja prije rehabilitacije - RP1, i zbir bodova nakon rehabilitacije - RP2, razlika između ovih vrijednosti je procjena efikasnosti rehabilitacija. Nivo rehabilitacijskog potencijala (RRP) je primjenjiviji za procjenu učinkovitosti liječenja, a ne za predviđanje i planiranje programa rehabilitacije.

Poznata metoda za procjenu nivoa rehabilitacijskog potencijala kod osoba zavisnih od psihoaktivnih supstanci („Metoda za procjenu nivoa rehabilitacionog potencijala osoba ovisnika o psihoaktivnim supstancama“) prema međunarodnoj prijavi PCT/KZ 2009/000019, međunarod. broj publikacije WO 2011/056053 A1, IPC (2006.01) A61B 5/16 (međunarodno podnošenje datuma 05. novembar 2009, datum međunarodnog objavljivanja 12. maja 2011), pronalazači i aplikanti Katkov Aleksandar Lazarevič (KZ), Erezhanovich (KZ), Erezhanovich (KZ) , Yussopov Oleg Gil-vapovič. Označene države: ARIPO, Evroazijski, Evropski patent.

Nedostaci metode za procjenu nivoa rehabilitacijskog potencijala kod osoba zavisnih od psihoaktivnih supstanci su sljedeći. Metoda je primjenjiva za osobe ovisne o psihoaktivnim supstancama. Kvantitativno određivanje bodova na osnovu razvijenih skala, koje je u osnovi određivanja nivoa rehabilitacionog potencijala (RP), je subjektivno. Metoda ne uključuje uticaj terapijskih efekata na nivo rehabilitacionog potencijala.

Poznata metoda za procjenu potencijala rehabilitacije za patent za korisni model UA 31203 U, prijava br. 200714512, datum podnošenja 24.12.2007., datum objavljivanja 25.03.2008., nosilac patenta Tatiana Leonidovna Ryapolova, autori Tatiana Leonidovna, Vladimir Ryapolova Andreevich Abramov.

Nedostaci metode za procjenu rehabilitacijskog potencijala su sljedeći. Metoda je primjenjiva za osobe ovisne o psihoaktivnim supstancama. Kvantitativno određivanje bodova na osnovu razvijenih skala, koje je u osnovi određivanja nivoa rehabilitacionog potencijala (RP), je subjektivno.

Prema metodi procene rehabilitacionog potencijala, pacijenti se podvrgavaju lekarskom pregledu, tokom kojeg se mere različiti fiziološki i psihološki pokazatelji, a zatim se pomoću proračunskih formula i kompjuterskog programa dobija određena vrednost, a to je stepen rehabilitacije. potencijal. Kvantitativne procjene dobivene ovim metodama mogu se samo uvjetno nazvati rehabilitacijskim potencijalom. Ne dozvoljavaju da se utvrde vodeći poremećaji, zdravstveni problemi pacijenata, a samim tim i odredi prioritet pravaca terapijskih intervencija. Oni nam ne dozvoljavaju da procijenimo koliko će se težina zdravstvenih poremećaja pacijenata smanjiti nakon utjecaja rehabilitacijskih tehnologija.

Poznata metoda za procenu uticaja faktora životne sredine na zdravlje i kvalitet života prema US patentu 7, 818,182 B2 od 19. oktobra 2010, IPC A61B 5/00, G06F 19/00. Patent broj: US 7818185 B2, podaci o patentu: Okt. 19.2010. Metoda, sistem i medij za procjenu uticaja različitih oboljenja na kvalitet života u vezi sa zdravljem. Izumitelji: Jakob B. Bjomer, John E. Ware, Mark R. Kosinski, Barbara Sardinha, Jemes E. Dewey. Primatelj: Qualitymetric Incorporated. Appl. br.: 11/377,773. Snimljeno: mar. 15.2006.

Nedostaci metode za procjenu uticaja faktora okoline na zdravlje i kvalitet života su sljedeći. U ovoj metodi se koristi kompjuterski softver uz pomoć kojeg pacijent odgovara na predložena test pitanja. Polagaču se predočava lista mogućih odgovora, na osnovu rezultata odgovora izračunava se zbir bodova. Ova metoda je subjektivna metoda, jer ne određuje objektivno stanje osobe i ne omogućava određivanje rehabilitacijskog potencijala.

Najbliža usvojena za prototip je metoda za određivanje rehabilitacionog potencijala osobe sa invaliditetom prema patentu RU 2310392 C2, IPC A61B 10/00 (prijava 2005141827/14 od 29.12.2005., datum početka važenja patenta period je 29.12.2005., objavljen 20.11.2007. godine, nosilac patenta - Društvo sa ograničenom odgovornošću IPS, autori Daniil Viktorovič Kovalev, Aleksandar Borisovič Kubajčuk, Petr Vasiljevič Pasečnik, Vladimir Vasiljevič Savvin, Valentin Viktorovič Šapovalov, Jurij Mihajlovič Šejlovič .

Poznata metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala ne može se primijeniti zbog nedostataka koji uključuju sljedeće.

Metoda je primjenjiva samo za osobe s invaliditetom. Procenjuju se parcijalni pokazatelji sindromskih manifestacija svih postojećih disfunkcija kod osobe sa invaliditetom (prema naredbi Ministarstva zdravlja br. 535 od 22. avgusta 2005. godine „O odobravanju klasifikacija i kriterijuma koji se koriste u sprovođenju medicinsko-socijalnog pregleda građana od strane saveznih državnih ustanova medicinskog i socijalnog pregleda”).

Ovu metodu karakteriše činjenica da se u toku kliničkog pregleda mjere parcijalni pokazatelji sindromskih manifestacija svih disfunkcija prisutnih kod osobe sa invaliditetom. Zatim se izračunava stepen težine ovih povreda sa određivanjem vodeće vrste povreda. Sljedeći korak je izračunavanje proizvoda skaliranih procjena različitih vrsta ozbiljnosti životnih ograničenja, koji odgovaraju izračunatim stupnjevima ozbiljnosti različitih funkcionalnih oštećenja, i vrijednosti procjene vjerovatnoće eliminacije sindromske manifestacije ovog poremećaj u odgovarajućem stepenu njegove težine, dok se kao vodeće uzima ograničenje životne aktivnosti koje odgovara maksimalnoj vrednosti navedenog proizvoda, a proizvod težine vodećeg invaliditeta i verovatnoće otklanjanja sindromske manifestacije vodeće disfunkcije uzima se kao vrijednost rehabilitacijskog potencijala osobe sa invaliditetom.

Kvantitativna karakteristika stanja pacijenta dobijena ovom metodom kao rezultat utvrđivanja rehabilitacionog potencijala osobe sa invaliditetom zaista ima određenu prognostičku sposobnost i omogućava planiranje rehabilitacionih mjera. Način dobijanja navedene procene je po svojoj nameni i metodologiji najbliži traženom metodu, pa je izabran kao prototip.

Nedostatak metode prototipa je njena upotreba samo u odnosu na osobe sa invaliditetom, a pokazatelji sindromskih manifestacija i disfunkcija regulisani su naredbama Ministarstva zdravlja, gradacija po bodovima nije ujednačena, a vjerovatnoća predviđenog rezultata rehabilitacija, koja se ogleda u obliku koeficijenta rehabilitacije je subjektivna. To znači da će korištenjem ove metode izračunavanja rehabilitacijskog potencijala kod istog pacijenta različiti liječnici odrediti različitu prognozu.

Ciljevi ovog izuma su kreiranje metode za određivanje nivoa rehabilitacionog potencijala kod pacijenata različitih profila, koji odražava kako težinu zdravstvenih problema kod pacijenata tako i mogućnost medicinskih efekata na organizam, uz izračunavanje rehabilitacionog potencijala prema na "klastere" problema (bioloških, socijalnih, ličnih) vezanih za zdravlje, onda vam omogućava da ciljano utičete na program lečenja, na osnovu proračuna nivoa rehabilitacionog potencijala kreirate programe za predviđanje i planiranje rehabilitacije, a takođe i omogućava automatizaciju procesa proračuna pomoću kompjuterskog programa.

Predložena metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala omogućava postizanje tehničkog rezultata u proširenju mogućnosti izračunavanja rehabilitacijskog potencijala za pacijente različitih profila određivanjem "vodećeg" klastera problema pacijenata i određivanjem nivoa rehabilitacijskog potencijala za određivanje prioriteta terapijskih intervencija i , na osnovu njih predviđaju i planiraju program rehabilitacije pacijenta. Time se postiže ujednačavanje pristupa procjeni pokazatelja zdravlja pacijenata, u skladu sa općepriznatim savremenim međunarodnim standardima, povećanje objektivnosti i pouzdanosti proračuna rehabilitacijskog potencijala, nivoa rehabilitacijskog potencijala, koji se obavlja automatski, uz korištenje kompjuterski program,

Za rješavanje problema i postizanje tehničkog rezultata predlaže se metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala.

Metoda za određivanje rehabilitacionog potencijala, koju karakteriše činjenica da se tokom lekarskog pregleda mere ​​​vrednosti i kvantificiraju pokazatelji svih postojećih poremećaja u vezi sa zdravljem pacijenta, nakon čega se utvrđuje stepen ozbiljnosti zdravstvenog stanja pacijenta. srodni poremećaji izračunava se, uz određivanje vodećeg tipa poremećaja, vjerovatnoća otklanjanja poremećaja odgovarajućeg stepena njegove ozbiljnosti, zatim se utvrđuje rehabilitacijski potencijal koji se karakteriše time što su pokazatelji poremećaja povezanih sa zdravljem pacijent bilo kog profila se kvantificira prema Međunarodnoj klasifikaciji funkcionisanja aktivnosti i zdravstvenog invaliditeta popunjavanjem unaprijed izrađenih obrazaca – prijema specijalista za elektronsku medicinsku dokumentaciju (EIB) od strane učesnika multidisciplinarnog tima, uključujući, ovisno o nosološki oblik, različiti specijalisti koji provode preglede pacijenta, kompjuterski program u skladu sa 5 tačaka ICF skala automatski određuje stepen kršenja za svaki indikator – domen i formira kontrolne domene, koji su dalje grupirani u tri klastera:

biološke, lične i socijalne, od kojih se vodeći klaster problema izdvaja prema maksimalnom prosječnom rezultatu, koji će biti odlučujući pri formiranju programa rehabilitacije, zatim, na osnovu standarda zdravstvene zaštite za određenu bolest, utvrđuje se program rehabilitacije, izražen kao zbir bodova za svaki terapijski učinak, to se radi automatski pomoću kompjuterskog programa, određuje se rehabilitacijski koeficijent čija vrijednost nije veća od 1, predviđeni rezultat u svakom klasteru se određuje kao umnožak koeficijenta rehabilitacionog potencijala sa prosječnim rezultatom problema u klasteru, posljednji korak je izračunavanje razine rehabilitacijskog potencijala, određenog razlikom između postojećeg problema pacijenta i očekivanog rezultata rješavanja problema pacijenta u svakom klastera, čija je vrijednost u rasponu od 0 do 1, dok je konačni nivo rehabilitacijskog potencijala njegov vrijednost u vodećem klasteru.

Multidisciplinarni tim uključuje specijaliste, ovisno o nozološkom obliku, na primjer, ortopeda, psihologa, neurologa, instruktora vježbe terapije i druge specijaliste koji provode pregled pacijenta, na primjer, klinički, instrumentalni, laboratorijski i dijagnostički.

Elektronski medicinski kartoni su unaprijed dizajnirani, na primjer, formular za pregled ortopeda, formular za pregled neurologa, formular za pregled psihologa i drugo ako je potrebno.

Prilikom formiranja programa rehabilitacije, multidisciplinarni tim utvrđuje kratkoročne i dugoročne zdravstvene ciljeve identificirane u vodećem klasteru.

Maksimalni prosječni rezultat za odabir vodećeg klastera izračunava se zbrajanjem vrijednosti svih domena, a zatim dijeljenjem sa brojem domena.

Kada je vrijednost konačnog nivoa rehabilitacijskog potencijala blizu nule, to znači da je moguće predvidjeti eliminaciju zdravstvenog problema u vodećem klasteru problema.

U navedenoj metodi za određivanje rehabilitacijskog potencijala provodi se klinički pregled pacijenata. Nadalje, automatsko kompjutersko kodiranje različitih indikatora u Međunarodnoj klasifikaciji funkcionisanja, invaliditeta i zdravlja (ICF), koju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) 2001. godine. Kodiranje indikatora prema ICF-u omogućava vam da objedinite i proširite mogućnosti opisivanja poremećaja cijelog tijela pacijenta, u odnosu na prototip, budući da koristi klasifikaciju poremećaja prema nalogu o registraciji invaliditeta, prema kojem se samo jedan ljekar utvrđuje parcijalne pokazatelje sindromskih manifestacija svih disfunkcija prisutnih kod osobe sa invaliditetom. U navedenoj metodi, disfunkciju utvrđuje tim ljekara sa automatskim kodiranjem indikatora za ICF u tačkama od 0 do 5 u unaprijed pripremljenim elektronskim istorijama bolesti.

Za svaku bolest se dodjeljuje lista "kontrolnih" domena u biološkim, ličnim i društvenim klasterima, što će omogućiti dalju procjenu: 1) potencijala za oporavak, 2) potencijala za socijalizaciju i 3) potencijala za socijalni rad. integracija. Istovremeno, maksimalna vrijednost zbira bodova u klasteru je vodeća, ona će biti odlučujuća u formiranju programa rehabilitacije. Identifikovanjem vodećeg klastera formira se program rehabilitacije pacijenata.

Da bi se odredio predviđeni rezultat u svakom klasteru, određuje se proizvod koeficijenta rehabilitacionog potencijala na prosječan broj bodova postojećeg problema.

Za razliku od prototipske metode, koeficijent rehabilitacije određuje se na osnovu standarda medicinske zaštite za ovu bolest. Ovaj koeficijent je od 0 do 1. Za svaki dodatni efekat ili kombinaciju različitih metoda u kompleksnom liječenju koeficijent se povećava za određenu vrijednost, dok udio svakog terapijskog efekta unaprijed određuje multidisciplinarni tim, uzimajući u obzir težinu kršenja i efikasnosti same metode u ovoj bolesti. Multidisciplinarni tim unaprijed utvrđuje minimalne i maksimalne vrijednosti koeficijenta rehabilitacije za svaki nosološki oblik, na osnovu iskustva u radu s patologijom i medicinsko-bioloških mogućnosti bolnice.

Da bi se odredio predviđeni rezultat u svakom klasteru, određuje se proizvod koeficijenta rehabilitacionog potencijala na prosječan broj bodova postojećeg problema. Rezultirajuća vrijednost pokazuje koliko je predviđeno rješavanje problema pacijenta.

Razlika između stvarnog skora u vodećem klasteru i predviđenog rezultata definira se kao nivo rehabilitacijskog potencijala, koji se kreće od 0 do 1.

Dakle, ova metoda određivanja rehabilitacijskog potencijala ima prognostičku vrijednost, omogućava vam da odredite vodeći klaster zdravstvenih problema kod pacijenata, te stoga kompetentno i svrsishodno sastavite program rehabilitacije, a svi proračuni se izvode automatski pomoću kompjuterskog programa, uz postizanje ujednačavanja pristupa procjeni pokazatelja zdravstvenog stanja pacijenta, u skladu sa općepriznatim savremenim međunarodnim standardima, povećanje objektivizacije i pouzdanosti proračuna rehabilitacijskog potencijala, nivoa rehabilitacijskog potencijala, koji se izvodi automatski, uz pomoć kompjuterskog programa,

Date su tabele koje objašnjavaju opisanu metodu određivanja rehabilitacionog potencijala.

Tabela 1 - izračunavanje prosječne ocjene problema u klasteru.

Tabela 2 - definicija koeficijenta rehabilitacije.

Tabela 3 - definicija predviđenog broja problema u klasteru.

Tabela 4 - Određivanje nivoa rehabilitacionog potencijala.

Predložena metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala provodi se na sljedeći način.

Članovi multidisciplinarnog tima (ortoped, psiholog, neurolog, instruktor tjelovježbe i drugi specijalisti, ovisno o nozološkoj formi) sprovode pregled pacijenta i unose podatke u elektronsku medicinsku dokumentaciju (EIB), prethodno izrađenu: termin kod ortopeda obrazac, obrazac za pregled neurologa, obrazac recepcionar-psiholog i dr.) pokazatelji instrumentalnih, laboratorijskih kliničkih, instrumentalnih, laboratorijskih i dijagnostičkih metoda i drugih studija. U skladu sa Međunarodnom klasifikacijom funkcionisanja, invaliditeta i zdravlja, stepen oštećenja se automatski utvrđuje za svaki indikator - domen (vrijednosti ​​indikatora se unapred rangiraju na skali od 5 poena, unose se u sve radne obrasci EIB). Kontrolni domeni se formiraju automatski iz formi - tehnike u zavisnosti od patologije, uključeni su indikatori koji karakterišu stanje strukture, funkcije tela, aktivnost i učešće.

Nadalje, kontrolni domeni su grupisani u 3 klastera: biološki, lični i društveni, prema principu organizacije rehabilitacionog potencijala, što će omogućiti dalju procjenu: 1) potencijala oporavka, 2) potencijala socijalizacije i 3) potencijala socijalne integracije. Istovremeno, maksimalna vrijednost zbira bodova u klasteru je vodeća, ona će biti odlučujuća u formiranju programa rehabilitacije. Proračun prosječne vrijednosti problema u klasteru vrši se na sljedeći način. Svi rezultati u klasteru se zbrajaju i izračunava se prosjek rezultata u svakom klasteru. Podaci su prikazani u tabeli 1.

U sljedećoj fazi utvrđuje se koeficijent rehabilitacije na osnovu standarda medicinske skrbi za ovu bolest. Vrijednosti koeficijenta rehabilitacije kreću se od 0 do 1. Za svaki dodatni utjecaj ili kombinaciju različitih metoda u kompleksnom liječenju koeficijent se povećava za određenu vrijednost, dok udio svakog terapijskog utjecaja unaprijed utvrđuje multidisciplinarni tim. , uzimajući u obzir težinu povrede i efikasnost same metode za datu bolest. Podaci su prikazani u tabeli 2.

Da bi se odredio predviđeni rezultat u svakom klasteru, određuje se proizvod koeficijenta rehabilitacionog potencijala na prosječan broj bodova postojećeg problema. Rezultirajuća vrijednost pokazuje koliko je predviđeno rješavanje problema pacijenta. Podaci su prikazani u tabeli 3.

Završni korak je određivanje vrijednosti razine rehabilitacijskog potencijala (RRP), koja je određena razlikom između postojećeg problema pacijenta pri prijemu i očekivanog rezultata. U ovom slučaju, konačni RRP će biti vrijednost u vodećem klasteru. Dakle, tendencija ove nemjerljive vrijednosti nivoa rehabilitacijskog potencijala na nulu će odgovarati visokoj vrijednosti, tj. postojeći problemi u vodećem klasteru su potpuno rešeni, tendencija vrednosti ka jedinstvu ukazuje na izuzetno niske mogućnosti rešavanja zdravstvenih problema. Podaci su prikazani u tabeli 4.

Može se dati konkretan primjer metode za određivanje rehabilitacijskog potencijala.

Bolesnica Petrova N.I., rođena 1993. godine, primljena je u sanatorijum na liječenje sa pritužbama na asimetriju elemenata tijela, periodične bolove u leđima povezanim s fizičkim naporom (nakon kraćeg trčanja). Iz anamneze je utvrđeno da je pacijent nekoliko godina pod nadzorom ortopeda Poliklinike za skoliozu, u poliklinici se liječi konzervativno (fizioterapija, masaže). Pregledom je utvrđeno: jačina bola prema VAS 25 bodova, stanje držanja ocjenjuje kao zadovoljavajuće. Visina stajanja 170 cm, visina sjedenja 80 cm, tjelesna težina 57 kg. Pirque indeks (proporcionalnost) - 87%. Hod je pravilan, glava je u srednjoj liniji. Asimetrija ramenog pojasa - desno je veća za 1,0 cm, nivo ugla lopatice desno je veći za 1,5 cm, glatkoća torakalne kifoze, odstupanje ose kičme od srednje linije u lumbalnoj lijevo do 15 stepeni, pokretljivost kičme je 9 cm (do poda), snaga izdržljivosti trbušnih mišića 1 min 20 s, dužina donjih udova ista, lukovi formiraju se stopala. Pregled je obavljen: prema rezultatima COMOT (ugao lateralne asimetrije je 18 stepeni). Elektronski medicinski karton automatski bira "kontrolne" domene i formira klastere.

Maksimalna vrijednost zbira bodova u klasteru je vodeća, bit će odlučujuća u formiranju programa rehabilitacije, u našem slučaju klastera ličnosti

Multidisciplinarni tim postavlja kratkoročne ciljeve; otklanjanje sindroma boli, vaspitanje samokontrole pravilnog držanja i pokreta (kultura fizičkog ponašanja), jačanje mišića (formiranje "mišićnog" korzeta), povećanje pokretljivosti kičme, razvoj fizičkih kvaliteta, formiranje veština za sebe -korekcija deformiteta kičme, povećanje samopoštovanja. Dugoročni ciljevi: prestanak ili smanjenje brzine progresije deformiteta, prestanak boli.

Pacijent Petrova N.I. propisano je kompleksno konzervativno liječenje: opći režim, tabela 15, unos mineralne vode, zdravstveni put, sunce, zračne kupke, terapija kisikom, fitoaeroterapija, vježbanje (korektivna gimnastika), masaža leđa, UTI na leđima, hirudoterapija, manualna terapija .

Koeficijent rehabilitacije utvrđuje se na osnovu standarda zdravstvene zaštite za datu bolest, izračunava se kao zbir terapijskih efekata koje je unaprijed odredio multidisciplinarni tim. Vrijednosti koeficijenta rehabilitacije kreću se od 0 do 1. U ovom slučaju vrijednost koeficijenta je 0,7.

Koeficijent rehabilitacije u vodećem klasteru je 0,7.

Da bi se odredio predviđeni rezultat u svakom klasteru rehabilitacionog potencijala, određuje se proizvod koeficijenta rehabilitacionog potencijala sa prosječnim brojem bodova postojećeg problema. Rezultirajuća vrijednost pokazuje koliko je predviđeno za rješavanje problema pacijenta.

Završni korak je određivanje razine rehabilitacijskog potencijala, on se određuje razlikom između postojećeg problema na prijemu i predviđenog rezultata. U ovom slučaju, konačni RRP će biti vrijednost u vodećem klasteru.

Pacijent Petrova N.I. visok CRP, što znači da je gotovo u potpunosti moguće predvidjeti eliminaciju zdravstvenih problema u klasteru problema ličnosti.

Prilikom procjene CRP, iako se uzima u obzir samo vodeći klaster RP, poznato je o bliskoj povezanosti strukture i funkcije u ljudskom tijelu.

Dakle, predložena metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala omogućava vam da proširite mogućnosti izračunavanja rehabilitacijskog potencijala za pacijente različitih profila određivanjem "vodećeg" klastera problema pacijenata i određivanjem nivoa rehabilitacijskog potencijala da biste odredili prioritet terapijskih intervencija i, na osnovu na njima predviđaju i planiraju program rehabilitacije pacijenta, uz postizanje ujednačavanja pristupa procjeni zdravstvenih pokazatelja pacijenata, u skladu sa općepriznatim savremenim međunarodnim standardima, povećanje objektivizacije i pouzdanosti proračuna rehabilitacijskog potencijala, nivoa rehabilitacijskog potencijala, izvedenog automatski koristeći kompjuterski program.

TVRDITI

1. Metoda za određivanje rehabilitacionog potencijala, koju karakteriše činjenica da se tokom lekarskog pregleda mere vrednosti ​​ i kvantificiraju pokazatelji svih postojećih poremećaja u vezi sa zdravljem pacijenta, nakon čega se utvrđuje stepen težine poremećaji se izračunavaju uz određivanje vodećeg tipa poremećaja, vjerovatnoće otklanjanja poremećaja u odgovarajućem stepenu njegove težine, zatim se utvrđuje rehabilitacijski potencijal, karakteriziran time da se indikatori poremećaja kod pacijenta bilo kojeg profila kvantificiraju prema Međunarodnoj klasifikaciji funkcionisanja invaliditeta i zdravlja (MKF) sa popunjavanjem podataka u unapred osmišljenim obrascima - prijemi članova multidisciplinarnog tima, uključujući, zavisno od nosološke forme, različite specijaliste koji provode preglede pacijenata , identifikujući povrede tela u skladu sa MKB-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), a zatim odredi stepen povrede za svaki indikator - domena, a od domena koje je prethodno izdvojio multidisciplinarni tim formiraju se tri klastera: biološki, lični i društveni, iz kojih se, prema maksimalnom prosječnom rezultatu, bira vodeći klaster problema koji će biti odlučujući u formiranju rehabilitacijskog programa, zatim multidisciplinarni tim izračunava vrijednost rehabilitacijskog koeficijenta na osnovu standarda za pružanje medicinske njege za konkretnu bolest, pri čemu se ističu neophodni terapijski efekti, od kojih se svaki vrednuje u udjelima iu iznosu ne više od jednog, tada se predviđeni rezultat tretmana u svakom klasteru određuje kao umnožak koeficijenta rehabilitacije sa prosječnim rezultatom problema u klasteru, završna faza je izračunavanje nivoa rehabilitacijskog potencijala, određenog razlikom između prosječna ocjena i vrijednost predviđenog rezultata u svakom klasteru, prema dobijenoj vrijednosti predviđa se vjerovatnoća otklanjanja prekršaja.

2. Metoda za određivanje rehabilitacionog potencijala prema patentnom zahtjevu 1, naznačena time što multidisciplinarni tim, ovisno o nozološkom obliku, uključuje ortopeda, psihologa, neurologa, instruktora vježbe terapije i druge specijaliste koji pregledavaju pacijenta: klinički, instrumentalni, laboratorijske, dijagnostičke i druge potrebe.

3. Metoda za određivanje rehabilitacionog potencijala prema patentnom zahtjevu 1, naznačena time što su razvijeni obrasci - prijemi, elektronski medicinski kartoni, unaprijed izrađeni: obrazac - pregled ortopeda, obrazac - pregled neurologa, formular za pregled psihologa i dr. po potrebi.

4. Metoda za određivanje rehabilitacionog potencijala prema zahtjevu 1, naznačena time, što se automatskim kompjuterskim programom izračunava vrijednost stepena povrede za svaki domen i vrijednost koeficijenta rehabilitacije.

5. Metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala prema zahtjevu 1, naznačena time što se maksimalni prosječni rezultat za isticanje vodećeg klastera izračunava zbrajanjem vrijednosti svih domena, a zatim dijeljenjem sa brojem domena.

6. Metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala prema zahtjevu 1, naznačena time što pri određivanju koeficijenta rehabilitacije indikatore udjela svakog terapijskog efekta u bodovima preliminarno utvrđuje multidisciplinarni tim, uzimajući u obzir težinu poremećaja. povezano sa zdravljem pacijenta.

7. Metoda za određivanje rehabilitacijskog potencijala prema zahtjevu 1, naznačena time što je kada je vrijednost konačnog nivoa rehabilitacijskog potencijala blizu nule, moguće je predvidjeti eliminaciju zdravstvenog problema u vodećem klasteru problema. .

Prosječni rehabilitacijski potencijal:

1. Uslovi stanovanja ne dozvoljavaju potpuno prevazilaženje poteškoća u samoposluživanju, kretanju.

2. Osigurati fizičku nezavisnost bez povremene pomoći je teško.

3. Posjedovanje porodice omogućava pružanje pomoći u samozbrinjavanju, kretanju, ali samo povremeno.

4. Upotreba pomoćnih sredstava ne prevazilazi u potpunosti teškoće u kretanju, samoposluživanju, dobijanju potrebnih društveno značajnih informacija.

5. Materijalna sigurnost odgovara nivou uslovnog egzistencijalnog minimuma.

Nizak potencijal rehabilitacije:

1. Bez vanjske pomoći i upotrebe pomagala, kretanje i samozbrinjavanje u uslovima stanovanja je otežano.

2. Upotreba pomoćnih sredstava u maloj mjeri omogućava prevazilaženje poteškoća u samozbrinjavanju i kretanju.

3. Porodica pruža pomoć u kretanju, samoposluživanje u nekim jednokratnim slučajevima.

4. Pružanje pomoći od strane službi socijalne zaštite neznatno doprinosi adaptaciji u svakodnevnom životu.

5. Materijalna sigurnost ispod uslovnog egzistencijalnog nivoa.

Društveni i ekološki aspekt karakteriše mogućnost učešća osobe sa invaliditetom u javnom životu, najpotpunije integracije u društvo. Sljedeći aspekti rehabilitacije trebaju biti uključeni u osnovu socijalne i ekološke adaptacije:

§ provođenje socio-psihološke rehabilitacije (psihoterapija, psihokorekcija, psihološko savjetovanje);

§ realizacija pomoći na nivou porodičnih odnosa (obuka iz osnova bezbednosti života, obuka socijalne komunikacije i samostalnosti, konsultacije o osnovama pravnih znanja);

§ formiranje vještine rekreacije i slobodnih aktivnosti (učešće u radu kružoka, amaterskih predstava, ekskurzija);

§ fizičko vaspitanje i sport (treninzi, fizioterapijske vežbe, individualni časovi, sportske sekcije, učešće na takmičenjima).

Svrha rehabilitacije je vraćanje socijalnog statusa osobe sa invaliditetom, postizanje materijalne nezavisnosti i socijalna adaptacija.

Za postizanje krajnjeg cilja za svaku tačku socijalne rehabilitacije izrađuje se program nastave i aktivnosti sa metodologijom za njihovu realizaciju. Obavezno uzmite u obzir karakterološke promjene ličnosti, dijagnozu, popratne bolesti.

Visok potencijal rehabilitacije:

1. Moguće je otkloniti ograničenja mobilnosti organizovanjem pristupa korišćenju svih vidova javnog prevoza, staničnih objekata, zdravstvenih ustanova, drugih javnih objekata i sopstvenog doma; besplatno putovanje u transportu, pravo na korištenje usluga posebne dostavne službe; obezbjeđivanje specijalnih vozila na korištenje.

2. Moguće je promovirati ličnu autonomiju i nezavisnost kroz pružanje asistivne tehnologije.

3. Moguće je otkloniti ograničenja u zapošljavanju kroz pružanje posebnih beneficija pri zapošljavanju i samim tim promovirati ekonomsku nezavisnost.

4. Moguće je otkloniti druga ograničenja za integraciju u društvo ukidanjem ograničenja za zapošljavanje u amaterskom sportu; druga ograničenja u društvenim kontaktima: mogućnost godišnjeg odmora u sanatoriju, domu za odmor itd.

Sve sredstva medicinske rehabilitacije, koji omogućavaju rješavanje njegovih zadataka, mogu se podijeliti u tri grupe, u skladu sa karakteristikama njihovog djelovanja:

Aktivan- svi oblici kineziterapije (fizičke vježbe, elementi sporta i sportskog treninga, hodanje, trčanje i druge ciklične vježbe, te sport, rad na simulatorima, radna terapija i dr.);

Pasivno- farmako- i fizioterapija, kao i komplementarna terapija (reflekso-, biljna medicina, homeopatija, itd.);

Psihoregulatorno- estetski, fonoterapija, autogeni trening, opuštanje mišića itd.

Efikasnost ovih sredstava medicinske rehabilitacije nije ekvivalentna i u velikoj mjeri je određena trajanjem i periodom bolesti, težinom kliničkih simptoma, prisustvom prateće patologije organa i sistema, prirodom terapije lijekovima i drugim faktorima koji utiču na reaktivnost organizma, a samim tim i ishod bolesti.

Program rehabilitacije (program rehabilitacije) je redoslijed (red) primjene oblika, metoda i sredstava rehabilitacije koji osiguravaju postizanje optimalnog zdravstvenog stanja i performansi pacijenta.

Da biste ga sastavili, potrebno je uzeti u obzir čitav niz promjena (morfoloških, fizioloških, psiholoških) i voditi se pravilima koja predviđaju:

Određivanje rehabilitacijskog potencijala pacijenta;
. Procjena rezultata rehabilitacije i stepena oporavka;
. Dnevna ekspresna dijagnostika usklađenosti adaptivnih sposobnosti tijela s razinom fizičkog i psihičkog stresa;
. Složenost mjera liječenja i rehabilitacije;
. Korak po korak (prolaznost) radnji koje se provode (korak po korak imenovanje restorativnih mjera, uzimajući u obzir dinamiku funkcionalnog stanja pacijenta).

Određivanje rehabilitacijskog potencijala pacijenta

Njegova procjena (određivanje) je najznačajniji trenutak u pripremi rehabilitacijskog programa i zahtijeva rješavanje nekoliko glavnih zadataka:

1. Pojašnjenje prirode povreda i stepena ograničenja funkcije.
2. Utvrđivanje mogućnosti potpunog ili delimičnog morfološkog i funkcionalnog oporavka oštećenog organa ili sistema kod pacijenta.
3. Dalja prognoza razvoja adaptivnih i kompenzacijskih sposobnosti organizma bolesnika u ovoj bolesti.
4. Procjena fizičkog stanja organizma uopšte i funkcionalne sposobnosti pojedinih organa i sistema, uzimajući u obzir određivanje tolerancije faktora koji se razlikuju po prirodi, obimu i intenzitetu rehabilitacije.

Rezultate procjene rehabilitacijskog potencijala treba posmatrati u dinamici, što daje priliku da se objektivno utvrdi djelotvornost programa i njegovih pojedinačnih faza kako bi se dalje ispravile.

Procjena stepena oporavka (rezultati rehabilitacije)

Prema materijalima Međunarodnog odjela za rad, razvijena je detaljnija skala dinamike oporavka, mogućih ishoda bolesti i procjene funkcionalnosti:

1. Obnavljanje funkcionalne sposobnosti u jednom ili drugom stepenu.
1.1. Potpuni oporavak.
1.2. Djelomičan oporavak.
1.3. Kompenzacija za ograničeni oporavak funkcija i nedostatak oporavka.
1.4. Zamjena (ortopedska ili hirurška) u nedostatku popravke.
2. Vraćanje adaptacije na svakodnevni i profesionalni život.
2.1. Vaspitanje spremnosti za rad i kućne aktivnosti.
2.2. Radna terapija.
3. Uključivanje u proces rada, utvrđivanje podobnosti za rad, prekvalifikacija.
4. Dispanzersko zbrinjavanje rehabilitatora.

Dnevna ekspresna dijagnostika stanja organizma

Prema rezultatima sveobuhvatne dijagnoze funkcionalnog stanja pacijenta, rehabilitolog provodi individualizaciju programa uz razvoj kompleksa rehabilitacijskih mjera, koji sadrži sljedeće glavne komponente:

1) medicinska, hirurška korekcija organa i sistema izmenjenih usled bolesti;
2) korekcija metaboličkih i imunoloških poremećaja;
3) obnavljanje funkcionalnog stanja organizma metodama fizičkog delovanja;
4) korekcija psihoemocionalnog stanja kroz formiranje pozitivne motivacije za dalje uspešno lečenje;
5) obnavljanje profesionalnih sposobnosti pacijenta uz pomoć hardversko-softverskih kompleksa senzorne slike profesionalne aktivnosti.

Dubinski kliničko-psihološki pregled završava provedbu sveobuhvatnog programa rehabilitacije, omogućavajući prosuđivanje rezultata poduzetih rehabilitacijskih mjera i stupnja obnove fizioloških funkcija koje osiguravaju uspješnost profesionalne aktivnosti.

Na osnovu podataka ankete izrađuju se prijedlozi za optimizaciju programa medicinske rehabilitacije u cilju povećanja njegove efikasnosti. Prije prelaska pacijenta u sljedeću (sanatorijsku ili ambulantnu) fazu, vrši se ispitivanje njegove profesionalne podobnosti i daju se preporuke za daljnju rehabilitaciju.

Proučavanje neposrednih i dugoročnih rezultata rehabilitacionih mjera pruža mogućnost da se cijeli proces rehabilitacije sistematski i efikasno provodi, definirajući glavne zadatke u svakoj fazi, te odabirom skupa adekvatnih i djelotvornih sredstava za postizanje uspješnog rezultata.

Sve navedeno omogućava da se kaže da je medicinska rehabilitacija oboljelih i ozlijeđenih jedan od savremenih pravaca u razvoju zdravstvene zaštite u svijetu. Za formiranje sistema medicinske rehabilitacije potrebna je organizaciona osnova od stvaranja odgovarajućeg zakonodavnog okvira do formiranja rehabilitacionih ustanova i obuke specijalista od strane specijalizovanih odjeljenja.

Prioritetni pravac rehabilitacije je rana i široka primjena cjelokupnog kompleksa rehabilitacijskih mjera u svim fazama bolnice, ambulante, sanatorija i odmarališta, kao iu svakodnevnim uslovima. Ekonomski opravdano je širenje rehabilitacije ka razvoju sistema preventivnih mjera uz uvođenje novih metoda.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Pitanja: 1. Koncept rehabilitacije, njeni ciljevi i zadaci.

1. Pojam rehabilitacije, njeni ciljevi i zadaci.

Prema novom konceptu, rehabilitacija je drugi glavni pravac restaurativne medicine. Rehabilitacija (lat. Habilis - "sposobnost", re - sudski izvršitelj "opet, ponovo") - doslovno, vraćanje sposobnosti.

Rehabilitacija - to je kompleks koordinisanih mjera medicinske, fizičke, psihološke, pedagoške, socijalne prirode u cilju vraćanja zdravlja, mentalnog statusa i radne sposobnosti osoba koje su ove sposobnosti izgubile kao posljedica bolesti. U okviru restaurativne medicine razmatra se samo medicinska komponenta rehabilitacije.

Ispod medicinska rehabilitacija razumjeti dio restorativne medicine koji ima za cilj restaurativno liječenje i sekundarnu prevenciju bolesti, povećanje funkcionalnih rezervi, kompenzaciju narušenih funkcija i obnavljanje kapaciteta.

Rehabilitacija se smatra vidom medicinske djelatnosti, specifičnim ciljem restaurativne medicine.

^ Cilj rehabilitacije je obnavljanje različitih sposobnosti pacijenta, normalizacija fizičkog, mentalnog, socijalnog, intelektualnog, duhovnog i etničkog zdravlja, narušenog kao posljedica povreda, bolesti, trovanja itd.

Vrste rehabilitacije : medicinski, fizički, psihološki, profesionalni, socijalni, seksualni i tehnički. Poslednjih godina endoekološka i imunorehabilitacija su dobile poseban status.

Uzimajući u obzir mjesto rehabilitacijskih aktivnosti, razlikuju se sljedeće: faze rehabilitacije :

bolovanje ili bolnica

ambulanta,

Sanatorijum-odmaralište.

^ Bolnička faza obično se provodi u bolnici, bolnici, ambulanti, bolnici za rehabilitaciju. U tom slučaju pacijenti mogu biti u medicinskim ili specijaliziranim odjelima za rehabilitaciju.

U ambulantama, poliklinikama, rehabilitacionim centrima, faza ambulantne rehabilitacije.

U cilju razvoja rehabilitacijske pomoći stanovništvu u Rusiji Kao rezultat raznih bolesti, osoba gubi sposobnost za rad na određeno vrijeme i često se pridruži invalidima. Najčešće se to dešava kod bolesti kardiovaskularnog sistema, centralnog nervnog sistema, organa kretanja, probave, raznih vrsta povreda itd.

U holističkom sistemu rehabilitacije pacijenata važna uloga pripada sanatorijsko-odmaralište faza rehabilitacija. Može se provoditi u svim odmaralištima u kojima postoji medicinsko osoblje u državi. Za rezultat rehabilitacije u sanatorijumu odgovoran je specijalizant (terapeut, neuropatolog, kardiolog i dr.) ili ljekar koji prisustvuje. Istovremeno obavlja i funkcije rehabilitacionog doktora. Fizioterapeut, psihoterapeut, doktor fizikalne terapije, doktor funkcionalne dijagnostike, kiropraktičar, refleksolog i drugi pomažu rehabilitacionom lekaru da optimizuje mere rehabilitacije.

^ Kontingent osoba, dolazak u odmaralište na rehabilitaciju:

1) pacijenti nakon bolničkog ili polikliničkog lečenja i rehabilitacije (ishod akutnog stanja bolesti ili pogoršanja hronične bolesti);

2) pacijenti sa hroničnim bolestima.

^ Glavni ciljevi, riješeno u sanatorijsko-odmarališnoj fazi rehabilitacije:

• 
  obnavljanje radne sposobnosti (fizičke i psihičke), priprema za profesionalnu aktivnost;
• 
  normalizacija subjektivnih i objektivnih laboratorijskih i funkcionalnih pokazatelja;
• 
  adaptacija na klimatske, društvene, fizičke i mentalne uticaje sa kojima se susreću u svakodnevnom životu.
• 
  medicinsko obrazovanje (formiranje zdravog načina života);
• 
  povećanje rezervnog kapaciteta organizma i njegove otpornosti na različite ekstremne faktore (hladnoća, vrućina, fizička aktivnost, hipoksija itd.);
• 
  sprječavanje napredovanja kroničnih bolesti, njihovih relapsa i komplikacija; borbu protiv faktora rizika.

Za obavljanje zadataka rehabilitacije, riješenih u fazi lječilišta, koriste se sljedeći potencijal za rehabilitaciju:

1. 
   klimatski faktori (vazduh, sunce, voda), toplotni i hladni efekti;
2. 
   balneološke procedure,
3. 
   hidroprocedure;
4. 
   pasivna kineziterapija (masaža, manualna terapija), refleksologija;
5. 
   aktivna kineziterapija (motorička aktivnost, fizioterapijske vježbe), radna terapija;
6. 
   adekvatna ishrana;
7. 
   elektroterapija;
8. 
   medicinski tretman, uključujući kineziterapiju, homeopatske lijekove.

Omogućava kliničke, laboratorijske i funkcionalne studije, kao i medicinska zapažanja u procesu liječenja i rehabilitacijskih procedura. U toku medicinske rehabilitacije koriste se sljedeće metode i sredstva: lijekovi, adekvatna prehrana, toplina i hladnoća, elektroterapija itd.

Kriterijumi za ocjenu efikasnosti medicinske rehabilitacije su subjektivni podaci o zdravstvenom stanju i kvaliteti života, objektivni pokazatelji kliničkih, laboratorijskih i funkcionalnih studija.

Fizička rehabilitacija ima za cilj vraćanje fizičke radne sposobnosti, punu brigu o pacijentima. Posebno mjesto u rehabilitaciji zauzima fizička rehabilitacija. Glavna je komponenta različitih rehabilitacijskih programa, jer korištenje sposobnosti pacijenata da se na zadovoljavajući način nose sa fizičkim stresom koji se javlja u svakodnevnom životu i na poslu predstavlja suštinu rehabilitacije u cjelini.

Osim Osim toga, fizički aspekt rehabilitacije usmjeren je na raniji početak, što osigurava brz i potpuni oporavak, prevenciju komplikacija i kroničnosti patološkog procesa.

Za obnavljanje fizičkih sposobnosti, ranu aktivaciju pacijenata, koriste se metode pasivne (masaža, manuelna terapija) i aktivne (terapijska fizička kultura, domaća fizička aktivnost, fizička priprema, radna terapija) kineziterapije. U rješavanju problema fizikalne rehabilitacije koriste se i drugi utjecaji koji su uključeni u fizikalnu medicinu (hidroprocedure, klimatski faktori, vrućina i hladnoća, balneoterapija, neki prethodno formirani fizički faktori, na primjer, električna stimulacija).

Kriterijumi za procenu efikasnosti fizikalne rehabilitacije su podaci o fizičkoj sposobnosti pacijenta, kondiciji i toleranciji na fizičku aktivnost.Najadekvatnije studije sa registracijom kliničkih, elektrokardiografskih parametara tokom testova opterećenja. U ovom slučaju, opterećenja se postavljaju pomoću bicikloergometra, trake za trčanje (traka za trčanje) ili stepenica različitih veličina (step test). Informativne su i studije koje se sprovode u procesu fizičke aktivnosti (hodanje, trčanje, gimnastika, vožnja bicikla itd.).

Psihološka rehabilitacija obuhvata mjere za pravovremenu prevenciju i liječenje psihičkih poremećaja, formiranje svijesti i aktivnosti pacijenata u procesu rehabilitacije. Zadaci psihološke rehabilitacije uključuju i motivaciju pacijenta za očuvanje i promicanje zdravlja, potrebu za snažnim nastojanjem da bude zdrav. U nekim slučajevima je važno obrazovanje kod pacijenata određenih mentalnih kvaliteta osobe: volje, pamćenja, pažnje, ravnoteže, upornosti, svrhovitosti.

Za psihološku rehabilitaciju u sanatoriju preporuča se procijeniti psihičko stanje pacijenta, utvrditi prisutnost određenih sindroma: anksioznost, nemir, razdražljivost, poremećaj sna, strah od bolesti i njenih posljedica itd.

Glavne metode psihološke rehabilitacije uključuju psihoterapiju i psihoanalizu, uključujući i manju psihoterapiju. koju provodi banjski doktor, hipnoterapiju, autogeni trening i u nekim slučajevima psihofarmakoterapija. U obnavljanju psihičkog zdravlja i vaspitanju harmonično razvijene osobe pozitivno utiču i neki fizički faktori: klimatski, hidroprocedure, fizička aktivnost i sportski trening, elektroterapija (elektrospavanje, elektroforeza lekovitih supstanci i dr.).

Kriterijumi za ocjenu efikasnosti mjera koje se poduzimaju u psihološkoj rehabilitaciji su podaci anketa i opservacija, rezultati psihološkog testiranja, uklj. i korišćenjem kompjutera.

Profesionalna rehabilitacija obezbjeđuje rješavanje pitanja zapošljavanja, obnavljanja profesionalnih vještina i prekvalifikacije. Glavne metode profesionalne rehabilitacije u fazi sanatorija-odmarališta mogu biti: sredstva i metode radne terapije, upotreba posebnih uređaja (na primjer, loping za pilote) i drugo. Važno mjesto u djelotvornosti profesionalne rehabilitacije zauzimaju prirodni fizički faktori, rješavanje problema fizičke, psihičke i druge vrste rehabilitacije.

Treba napomenuti da se problemi profesionalne rehabilitacije u sanatorijskoj fazi uglavnom rješavaju u vojnim lječilištima (MO, MVD, FSB). U ostalim sanatorijumima zadaci profesionalne rehabilitacije rješavaju se uglavnom kroz medicinsku, fizičku, psihološku i druge vidove rehabilitacije; Takođe ne postoje prostorije za radnu terapiju (u individualni banjski objekti u Italiji i Francuskoj imaju ordinacije, štandove za radnu terapiju).

Imunorehabilitacija dobio poseban razvoj u posljednjih 5-6 godina. Povećanje značaja ove vrste rehabilitacije povezano je sa otkrivanjem pada imuniteta i otpornosti organizma na infekcije, promjenama imunoloških parametara kod velikog broja pacijenata. Smanjenje imunološkog statusa opaženo je kako u akutnim stanjima tako iu kroničnim bolestima, intoksikacijama.

Potreba za imunorehabilitacijom otkriva se u anamnezi, proučavanju prirode i toka bolesti kod pacijenta, proučavanju imunoloških parametara.

Metode koje se koriste u procesu imunološke rehabilitacije: sanacija žarišta kronične infekcije, metode čišćenja organizma, adekvatna (individualizirana, uravnotežena, racionalna, obogaćena vitaminima i mikroelementima) ishrana, upotreba određenih morskih plodova (splat, ekstrakt od dagnji, itd.), lijekovi (adaptogeni, imunomodulatori i dr.), prirodni fizički faktori u minimalnim i optimalnim dozama, motorna aktivnost.

Kriterijumi za ocjenu efikasnosti imunorehabilitacije su povoljni klinički, laboratorijski (uključujući imunološki) i funkcionalni pokazatelji, kvalitet života, morbiditet i gubici porođaja.

Endoekološka rehabilitacija u sanatorijumu etan je dobio poseban razvoj zahvaljujući razvoju profesora Yu.M. Levin i njegovi učenici.

Poznato je da faktori životne sredine, akutne i hronične bolesti, trovanja izazivaju zagađenje unutrašnje sredine čoveka, što je trenutno veoma često zbog određenih razloga. U isto vrijeme, otrovne tvari se u većoj mjeri akumuliraju u prostoru koji okružuje ćeliju.

Kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja i promatranja, kliničkih ispitivanja, stvoren je sistem endoekološke rehabilitacije, koji vam omogućava da uklonite otrovne tvari iz glavnih mjesta njihove koncentracije i uklonite ih iz tijela. Provodi se: detoksikacija i pojačan metabolizam na ćelijskom nivou, pojačane funkcije limfnih čvorova, pojačana funkcija organa za izlučivanje i uklanjanje toksičnih supstanci iz organizma, intestinalni monitoring i dr.

Glavne "mete" izlaganja su najbliži ekološki prostor ćelija i funkcije limfnog sistema.

Kao metode i sredstva uticaja preporučuje se velika grupa i lekovitih i nemedikamentnih agenasa. Među lijekovima, lijekovi koji utječu na metabolizam, vitamini, elementi u tragovima, enzimi, imunomodulatori, diuretici, enterosorbenti i drugi imaju široku primjenu u endoekološkoj rehabilitaciji.

U endoekološkoj rehabilitaciji značajno mjesto zauzimaju nemedikamentozna terapija, racionalna ishrana i psihoemocionalni uticaj.

Koriste se prirodni i prethodno oblikovani fizički faktori.

Kriterijumi za ocjenu efikasnosti endoekološke rehabilitacije su subjektivni i objektivni podaci, poboljšanje dobrobiti, poboljšanje kvalitete života, normalizacija krvne slike i imunološkog statusa.

Stepen kontaminacije tijela može se procijeniti i po šarenici oka (kompjuterska dijagnostika).

^ 3. Osnovni principi i pristupi za optimizaciju rehabilitacijske pomoći.

U cilju optimizacije terapije, najcelishodnije je izraditi rehabilitacione programe koji bi omogućili kompleksan uticaj, rešenje svih aspekata rehabilitacije.

Komponente rehabilitacionog programa su:

1. 
   preporučeni kompleks, skup terapijskih metoda, uključujući fizičke faktore, motoričku aktivnost, racionalnu prehranu, lijekove, psihoterapijske metode i drugi (vidi gore);
2. 
   karakteristike primjene metoda terapije i rehabilitacije, način izlaganja, doziranje faktora utjecaja u smislu volumena i intenziteta;
3. 
   pitanja organizacije procesa rehabilitacije (etape, promjena doze izlaganja, redoslijed njihove primjene, kombinacija i kombinacija terapijskih faktora, medicinska kontrola, djelotvornost).

Adaptacija (lat. adaptacija - prilagođavanje, prilagođavanje) - ovo je adaptacija. adaptacija organizma i njegovih sistema na različite faktore sredine, spoljašnje uticaje: fizičke, psihičke, socijalne itd. Adaptacija organizma na različite faktore je ključ njegovog normalnog postojanja, uspešnog sprovođenja kućnih, radnih, industrijskih i drugih opterećenja. . Formira se u dječijim i omladinskim ciljevima, a održava se u narednim godinama.

Bolesti, povrede, hirurške intervencije često dovode do neprilagođenost, djelomični ili potpuni gubitak adaptacije na određene utjecaje. Ovo stanje je privremeno; to zahtijeva readaptacija(povratak adaptacije) i rehabilitacija, obnavljanje sposobnosti organizma u posebnim uslovima, pod nadzorom medicinskog osoblja i uz učešće lekara rehabilitacije. Navedeni proces readaptacije i rehabilitacije treba da bude intenzivan, brz, strogo doziran i pod medicinskim nadzorom.

Adaptacija se obično posmatra kao proces koji ima određene obrasce. Adaptacija tijela na fizičke faktore dovodi do izraženih pomaka u tijelu. U procesu rehabilitacije koristi se veliki arsenal metoda i sredstava, čiji značajan dio zahtijeva strogo doziranje i korištenje obrazaca prilagođavanja i treninga. Pored sistema rehabilitacije i lečenja o kojem je ranije bilo reči, prilikom primene različitih uticaja treba se pridržavati i sledećih pravila i principi:

1) u procesu rehabilitacije potrebno je sprovoditi kontinuitet, vodeći računa o prirodi toka bolesti; procijeniti početno zdravstveno stanje i stepen adaptacije tijela na određene utjecaje, za određivanje tolerancije na fizički napor; ako je potrebno, provesti sveobuhvatan pregled i odrediti početnu dozu fizičkih i drugih faktora rehabilitacije. Doza treba da bude adekvatna zdravstvenom stanju pacijenta i njegovim rezervnim mogućnostima;

2) Programi rehabilitacije treba da sadrže različite metode terapije, a prioritet imaju aktivna sredstva. Ovi utjecaji uključuju fizičke vježbe i bilo kakvu motoričku aktivnost, hidroprocedure, klimatske faktore, električnu stimulaciju, toplotu i hladnoću, manualnu terapiju i neke druge.

3) Intenzitet programa rehabilitacije. Značajna količina aktivnih metoda uticaja obezbeđuje psihološku spremnost pacijenata da preduzmu akciju i postignu svoje ciljeve; ovo treba da bude omogućeno individualnim radom ne samo lekara (rehabilitatora), već i psihologa, psihoterapeuta, instruktora fizioterapije, radnog terapeuta i drugih;

4) U procesu rehabilitacije preporučuje se primjena integriranog pristupa, istovremena fazna primjena različitih terapijskih efekata za postizanje punog oporavka, visokih performansi i aktivne životne pozicije.

5) Adekvatnost propisane doze faktora uticaja (ili više faktora) stanju organizma može se oceniti reakcijom organa i sistema na dejstvo; dok reakcija organizma može biti fiziološka ili povoljna, patološka i predpatološka. Pojava patološke reakcije ukazuje na korištenje prekomjernih opterećenja (fenomen ponovne adaptacije, pretreniranosti, prenaprezanja), što zahtijeva smanjenje doze izloženosti ili njeno otkazivanje.

6) Rehabilitacija predviđa sistematsko, redovno i postepeno, kao adaptaciju, povećanje doze ekspozicije u smislu zapremine i intenziteta).

7) Rehabilitacija zahteva rani početak, kontinuitet primene aktivnih i drugih metoda terapije do potpunog oporavka zdravlja, kao i dalji rad na održavanju visokog nivoa performansi i kvaliteta života.

^ 4. Sistem rehabilitacije u modernom odmaralištu.

Banska rehabilitacija sastoji se od sljedećeg faze:

I stage - primarni pregled radi utvrđivanja stepena zdravstvenog i psihofizičkog statusa. Ciljevi ove ankete:

1. 
   utvrđivanje kontraindikacija za liječenje i rehabilitaciju;
2. 
   utvrđivanje psihološkom dijagnostikom ličnosti onih pratećih potreba, na osnovu kojih će se formirati motivacija i stav prema oporavku u budućnosti;
3. 
   razvoj fiksnog načina razmišljanja za oporavak.

Pozitivan rezultat se dešava samo u slučaju jake motivacije.

II faza - faza sistemskog oporavka. Realizira se zbog predloženog kompleksa turističko-rekreativnih faktora.

Faza III - kontrola kvaliteta i efikasnosti rehabilitacije i poboljšanja zdravlja.

Za ovu kontrolu preporučljivo je koristiti automatizirane dijagnostičke sisteme koji vam omogućavaju procjenu takozvanog "prirasta zdravlja".

^ Struktura ciklusa sanatorijske rehabilitacije.

. U procesu oporavka i rehabilitacije turista, tzv biosocijalni potencijal , koju karakterišu sljedeća glavna svojstva:

Kumulativno karakterizira aktivaciju energetskih procesa u ljudskom tijelu. Tijelo akumulira pozitivne biohemijske promjene koje aktiviraju proces vitalne aktivnosti.

Prevencija- ovaj izraz označava prevenciju, prevenciju, odnosno prevenciju. U procesu oporavka aktivira se ljudski imunitet i povećava otpornost organizma na djelovanje različitih štetnih faktora okoline.

produženje- znači da će sve one promjene koje su se desile u ljudskom tijelu trajati određeni vremenski period. U pravilu, ovaj period je oko šest mjeseci.

Latencija- ukazuje na prisustvo određenog latentnog perioda tokom kojeg se ne pojavljuju negativne ili pozitivne promjene. Nakon primanja rekreativnog programa, osoba se ne osjeća uvijek dobro. To je zbog mnogih faktora: promjene vremenske zone, selidbe, aklimatizacije, složenog tretmana koji prvo uzrokuje pogoršanje itd.

Raznolikost programa rehabilitacijskih mjera omogućava vam da odaberete najefikasniji i adekvatan set sredstava za rehabilitaciju.

Glavne razlike između rehabilitacije i liječenja

I liječenje i rehabilitacija rješavaju uglavnom slične zadatke koji imaju za cilj otklanjanje posljedica bolesti ili ozljede kako bi se pacijent vratio na posao i društvo. Često se rehabilitacija posmatra ili kao nastavak liječenja ili kao restorativni tretman, ili kao proces koji pokriva sve vrste učinaka na pacijenta, pa se liječenje, prevencija i klinički pregled tumače kao različiti aspekti MR.

Istovremeno, treba imati na umu da rehabilitacija ima neke jedinstvene karakteristike koje omogućavaju razlikovanje ova dva koncepta.

1. Treba imati na umu da je liječenje usmjereno na suzbijanje bolesti, na etiotronske faktore, na otklanjanje uzroka i suštine bolesti. Rehabilitacija je, prije svega, usmjerena na mobilizaciju odbrambenih mehanizama tijela.

2. Liječenje je uvijek usmjereno na ispoljavanje bolesti, dok je rehabilitacija usmjerena na njene posljedice i njihovo otklanjanje.

3. Tretman je ono što je danas usmjereno na tijelo, usmjereno je na sadašnjost, a rehabilitacija je više usmjerena na pojedinca i usmjerena je, takoreći, na budućnost

4. U rehabilitaciji, prognozi, utvrđivanju rehabilitacionog potencijala, stalno se utvrđuje prognoza rada. Liječenje je usmjereno na specifično eliminaciju ili kompenzaciju bolesti.

5. Liječenje se može provoditi bez učešća pacijenta i u određenoj je mjeri pasivna metoda, dok rehabilitacija zahtijeva aktivno učešće pacijenta u procesu rehabilitacije.

6. 6. Liječenje i rehabilitacija se zasnivaju na različitim temama prognoze. Ako se liječenje obično temelji na nozološkoj i sindromološkoj dijagnozi, onda se rehabilitacija temelji na funkcionalnoj dijagnozi.

Uvođenje procesa stručne rehabilitacije u praksu medicinske i socijalne ekspertize u Republici Bjelorusiji, implementacija tehnologije medicinske rehabilitacije u praksi zahtijeva izradu i implementaciju jasnih smjernica u određivanju ciljeva rehabilitacije i planiranju rehabilitacijskih programa, kao i ocjenjivanje njihove efikasnosti. Stoga, da bi se odredila prognoza za obnovu poremećenih funkcija i mogućnost vraćanja pacijenta na posao, u svakom konkretnom slučaju treba odrediti takozvani rehabilitacijski potencijal.

Rehabilitacijski potencijal (RP) bolestan ili invalid - indikator koji na osnovu kompleksa medicinskih, psiholoških i socijalnih faktora procjenjuje stvarne mogućnosti obnavljanja poremećenih funkcija i sposobnosti tijela, uključujući učešće u radnoj aktivnosti. Procjena RP treba uzeti u obzir mogućnost reverzibilnosti i (ili) kompenzabilnosti funkcionalnih poremećaja, psihološku spremnost pacijenta ili invalida za rehabilitaciju, prisutnost i težinu popratnih bolesti, mogućnost kompenzacije patologije tehničkim sredstvima. , kao i mogućnost održavanja postojećeg nivoa patologije uz progresivni tok procesa. Definicija RP zasniva se na sveobuhvatnoj procjeni 3 grupe faktora.

Medicinski faktori:

Klinički tok bolesti (priroda bolesti, težina posljedica osnovne i popratnih bolesti, učestalost egzacerbacija, prisutnost sindroma međusobnog opterećenja, učinkovitost liječenja i potreba za liječenjem, potporni liječenje za stabilizaciju patološkog procesa, mogućnost regresije bolesti);

Prisutnost funkcionalnih rezervi tijela, utvrđivanje sposobnosti tijela da razvije kompenzacijske sposobnosti osobe (određivanje pokazatelja učinka u uvjetima fizičkog i psiho-emocionalnog stresa i "cijena" prilagođavanja na njih);

Klinička i radna prognoza sa utvrđivanjem mogućnosti nastavka radne aktivnosti po specijalnosti ili utvrđivanjem dostupne težine i intenziteta procesa rada.

Psihološki faktori:

Psihološke karakteristike ličnosti rehabilitatora;

Utvrđivanje stava za nastavak rada ili mogućnosti njegove korekcije;

Adekvatan odnos prema bolesti i liječenju;

Prisutnost pre- ili post-morbidnih neuropsihijatrijskih poremećaja.

Društveni faktori uključuju:

Mjesto prebivališta rehabilitatora;

Nivo i raznovrsnost obrazovanja i obuke;

Profesionalna podobnost za glavnu profesiju, dostupnost drugih kvalifikovanih specijalnosti;

Mogućnost sticanja drugog zanimanja, naznačenog iz zdravstvenih razloga (u slučaju stručne nepodobnosti za osnovno zanimanje;

Dostupnost uslova za racionalno zapošljavanje;

Ekonomska situacija rehabilitatora i njegove porodice.

Uzimajući u obzir gore navedene medicinske, psihološke i socijalne faktore, RP se određuje: visok, srednji ili nizak.