Pružanje specijalizirane medicinske njege. Organizacija specijalističke medicinske zaštite stanovništva. Centri za specijalizovanu medicinsku negu, vrste, zadaci, struktura

Specijalizovana medicinska njega

Stupanjem na snagu Federalnog zakona "O opštim principima organizacije zakonodavnih (predstavničkih) i izvršnih organa državne vlasti subjekata Ruske Federacije" od 6. oktobra 1999. N 184-FZ (sa izmjenama i dopunama Saveznog zakona od 4. jula 2003. N 95-FZ), kojim je utvrđeno da ovlaštenja državnih organa konstitutivnog entiteta Ruske Federacije o subjektima zajedničke jurisdikcije uključuju organizaciju pružanja specijalizirane medicinske skrbi u dermatovenerološkim, tuberkuloznim, narkološkim, onkološkim dispanzerima i drugim specijalizovanim medicinskim ustanovama, u stručnoj javnosti posebno je aktuelno nekoliko pitanja:

šta je specijalizovana pomoć;

koje su medicinske organizacije specijalizovane;

da li specijalizovanu medicinsku negu pružaju samo specijalizovane medicinske organizacije, ili, drugim rečima, da li specijalisti iz ambulanti i multidisciplinarnih bolnica na različitim nivoima pružaju specijalizovanu medicinsku negu;

koji je vlasnik specijalizovanih medicinskih organizacija i, prema tome, koji snosi obaveze rashoda za finansiranje medicinsku njegu prikazano u njima?;

Članom 40. Osnova zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana (sa izmjenama i dopunama N 122-FZ od 22. avgusta 2004.) propisano je da se „specijalizirana medicinska njega pruža građanima sa bolestima koje zahtijevaju posebne metode dijagnostike, liječenja i korištenje složenih medicinskih tehnologija.

Specijalizovanu medicinsku negu pružaju lekari specijalisti u zdravstvenim ustanovama koje su dobile dozvolu za obavljanje medicinske delatnosti.

Vrste i standarde specijalističke medicinske zaštite koja se pruža u zdravstvenim ustanovama utvrđuje savezni organ izvršne vlasti koji sprovodi regulatorne zakonska regulativa u zdravstvenom sektoru.

Finansijsko osiguranje djelatnosti pružanja specijalizirane medicinske zaštite u dermatološkim, venerološkim, antituberkuloznim, narkološkim, onkološkim ambulantama i drugim specijalizovanim medicinskim organizacijama (osim saveznih specijalizovanih medicinskih organizacija čiju listu odobrava Vlada Ruska Federacija) u skladu sa ovim Osnovama, predstavlja trošakovnu obavezu subjekta Ruske Federacije.

Finansijsko obezbjeđivanje mjera za pružanje specijalizirane medicinske zaštite koju pružaju savezne specijalizirane medicinske organizacije, čiju listu odobrava Vlada Ruske Federacije, u skladu sa ovim Osnovama, predstavlja rashodnu obavezu Ruske Federacije.

Zakonom je utvrđeno da se, za razliku od primarne zdravstvene zaštite, specijalizirana medicinska zaštita pruža u skladu sa standardima koje, uz vrste zdravstvene zaštite, utvrđuje savezni organ izvršne vlasti koji vrši zakonsku regulativu u oblasti zdravstvene zaštite.

Federalni zakon N 122-FZ otklonio je kontradiktornost u Osnovama u pogledu delegiranja ovlasti za uspostavljanje standarda specijalizirane medicinske zaštite od strane konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, izjednačavajući prava republike unutar Ruske Federacije, regiona, teritorije, gradovima Moskvi i Sankt Peterburgu, isključujući samu mogućnost takve delegacije.

Međutim, pružanje specijalizovane medicinske zaštite u skladu sa standardima ograničeno je na državne i opštinske zdravstvene ustanove. Zakonodavac nije obavezao privatne medicinske organizacije i lica koja se bave privatnom medicinskom djelatnošću da pružaju medicinsku pomoć u skladu sa standardima zdravstvene zaštite.

Ovo je u suprotnosti sa odredbama Ustava Ruske Federacije (član 71) o dodjeli standardizacije u nadležnost Ruske Federacije, uspostavljanju jednakih prava za organizacije različitih organizaciono-pravnih oblika i oblika svojine, jednakim pravima građana da dobije medicinsku negu.

Sačuvane su i kontradiktorne odredbe članova Zakona o licenciranju. Zakonodavac je zadržao normu kojom se utvrđuje da su ustanove koje pružaju specijalizovanu medicinsku negu licencirane. Istovremeno, ne postoje uputstva o licenciranju ustanova čije se medicinske djelatnosti odnose na primarnu zdravstvenu zaštitu. Zakonodavstvo o licenciranju uspostavlja normu o licenciranju medicinskih djelatnosti bez podjele na vrste. S tim u vezi, potrebno je izvršiti odgovarajuće izmjene i dopune sektorskog zakonodavstva.

Dakle, ni ovaj član zakona ne daje odgovore na pitanja, već samo potvrđuje njihovu valjanost.

Medicinska zajednica je očekivala da će odgovore na ova pitanja pronaći u Naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 7. oktobra 2005. N 627, kojim je odobrena nova nomenklatura zdravstvenih ustanova i od 13. oktobra 2005. N 633 „O organizaciji medicinske nege."

Istovremeno, ove Naredbe su dodatno zakomplikovale razumijevanje i primjenu zakona o podjeli vlasti.

dakle, nova narudžba o jedinstvenoj nomenklaturi državnih i opštinskih zdravstvenih ustanova ne razlikuje se mnogo od stare. U Naredbi od 03.06.2003. N 229 (u daljnjem tekstu - Nomenklatura 2003.) sve vrste dječjih medicinskih ustanova navedene su u posebnom redu, au Naredbi od 02.10.2005. N 627 (u daljnjem tekstu - Nomenklatura 2005.) navedene su " uključujući", što ne mijenja stvari. Isključena je sa liste ustanova, kao samostalna vrsta ustanove, Ruska dečija klinička bolnica Ministarstva zdravlja Rusije i uključena u republičke bolnice, uključujući i dečije. Nomenklatura iz 2005. isključuje centralne okružne bolnice (bivše bolnice „vodnika“), kao i sve vrste bolnica u željezničkom saobraćaju, budući da ne pripadaju ni državnom ni opštinskom zdravstvenom sistemu.

Istovremeno, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije je savezni organ državne vlasti koji sprovodi državnu politiku i sprovodi regulatorno-pravno regulisanje u oblasti zdravstvene zaštite. Na osnovu dobijenih ovlašćenja, on mora da utvrdi nomenklaturu zdravstvenih organizacija za sve resore, nivoe vlasti, kao i zdravstvene sisteme, uključujući i privatne.

Osim toga, Nomenklaturom iz 2005. godine pojašnjen je naziv medicinske ustanove koja pruža njegu - starački dom (bolnica), isključujući tip bolnica "1.2. Klinike", što je potpuno legitimno.

Odjeljak "1.1.2. Specijalizovane bolnice" nije promijenjen.

Iz ovog nacrta Naredbe proizilazi da regionalne, republičke, regionalne bolnice obuhvaćene tačkom 1.1.1 nisu specijalizovane i ne mogu se finansirati iz budžeta konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Takođe, Naredba ne uključuje leprozorijume kao specijalizovane ustanove, što u stvari nije tačno, kao ni bolnice. Istovremeno, Naredba br. 633 navodi da bolnice pružaju specijalizovanu medicinsku negu.

Iz izdanja N 95-FZ i Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije proizilazi da konstitutivni entiteti Ruske Federacije mogu financirati samo ambulante i specijalizirane bolnice navedene u odjeljku 1.1.2. Nomenklatura 2005 i centri specijalizovanih vrsta medicinske nege, imenovani u delu "Centri, uključujući naučne i praktične" (odeljak 1.4).

Po logici Naredbe, dijabetološki centri, centri za rehabilitaciju narkotika, takođe navedeni u tački 1.4 Nomenklature iz 2005. godine, nisu specijalizovane zdravstvene organizacije, dok su narkološke i endokrinološke ambulante, a samim tim i Naredba, svrstane u zdravstvene organizacije koje pružaju specijalizovanu zdravstvenu zaštitu.

Niz zdravstvenih ustanova posebne vrste isključeno je iz odjeljka „centri“: Nacionalni medicinski i hirurški centar Ministarstva zdravlja Rusije, regionalni centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti, klinički centar, ambulantni dijalizni centar kao samostalna ustanova.

Iz naziva centara za specijalizirane vrste medicinske zaštite uklonjena je riječ „organizacije“, rehabilitacioni centri su postali jedna od vrsta zdravstvenih ustanova, a ne isključiva zdravstvena ustanova Ureda predsjednika Ruske Federacije, centri okružnog medicinskog i medicinskog Ministarstva zdravlja Rusije postali su okružni medicinski centri.

Stanice hitne pomoći i hitna pomoć, Ruski rehabilitacioni centar "Djetinjstvo" Ministarstva zdravlja Rusije isključen je iz odjeljka "Ustanove za zaštitu materinstva i djetinjstva", uveden je novi tip zdravstvene ustanove "Centar za reproduktivno zdravlje adolescenata". Objedinjeni su domovi za djecu, navedeni su i specijalizovani. Istovremeno, stav 8. Napomene sadrži listu specijalizovanih sirotišta, iz čega proizilazi da su specijalizovane zdravstvene ustanove i da ih treba pripisati rashodovnim organima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. U skladu sa ovim stavom, ova sirotišta su prebačena u nadležnost konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Pokušajmo pronaći u Naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 13. oktobra 2005. N 633 "O organizaciji medicinske zaštite" odgovor na pitanje šta se odnosi na specijaliziranu medicinsku zaštitu, a šta na primarnu zdravstvenu zaštitu. ?

Naredba dijeli medicinsku skrb na primarnu zdravstvenu zaštitu, medicinska njega za žene tokom trudnoće, tokom i nakon porođaja, hitna medicinska pomoć, specijalizovana medicinska pomoć, hitna specijalizovana pomoć (sanitarna i avijaciona) i visokotehnološka (skupa) medicinska pomoć.

Posebna pažnja Važno je napomenuti da se Naredba odnosi na primarnu zdravstvenu zaštitu 31 vrstu medicinske zaštite, u rasponu od terapije do kardiovaskularne hirurgije, koji se u odeljku „Specijalizovana medicinska njega“ nazivaju specijalizovanim vidovima medicinske zaštite.

Naredba sadrži i listu ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu. Tu spadaju - ambulante (istovremeno su isključene kao samostalna vrsta ustanova iz Nomenklature 2005), centre opšte medicine ( porodična praksa), okružne bolnice, okružne bolnice, centralne okružne bolnice, starački domovi, hospicije, poliklinike, uključujući dječje, gradske poliklinike, uključujući dječje, centre, medicinske jedinice, gradske bolnice, sirotišta, prenatalne klinike, porodiljstvo, hitne bolnice, perinatalni centri.

Da bi se razumio pojam primarne zdravstvene zaštite, treba se pozvati na norme zakona o osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.

Tako je članom 38. Osnova definisano: „Primarna zdravstvena zaštita je glavna, dostupna i besplatna vrsta medicinske zaštite za svakog građanina i obuhvata: lečenje najčešćih bolesti, kao i povreda, trovanja i drugih hitnih stanja, medicinsku prevenciju. teških bolesti, sanitarno-higijensko obrazovanje, obavljanje drugih poslova u vezi sa pružanjem zdravstvene zaštite građana u mjestu prebivališta.

Primarnu zdravstvenu zaštitu pružaju institucije opštinskog zdravstvenog sistema. U pružanju primarne zdravstvene zaštite mogu učestvovati i javne i privatne zdravstvene ustanove na osnovu ugovora sa osiguravajućim zdravstvenim organizacijama.

Obim i postupak pružanja primarne zdravstvene zaštite utvrđuju se propisima iz oblasti zaštite zdravlja građana.

Finansijsko obezbjeđivanje djelatnosti za pružanje primarne zdravstvene zaštite u ambulantnim, stacionarnim polikliničkim i bolničkim ustanovama, zdravstvenu njegu žena u trudnoći, za vrijeme i nakon porođaja u skladu sa ovim osnovama, trošak je obaveze opštine.

Pružanje primarne zdravstvene zaštite može se finansirati i iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

U članu 13. Osnova „Opštinskog zdravstvenog sistema“ zakonodavac još jednom utvrđuje izvore finansiranja primarne zdravstvene zaštite.

Finansijska podrška aktivnostima organizacija opštinskog zdravstvenog sistema je rashodna obaveza opštine.

Pružanje zdravstvene zaštite u organizacijama opštinskog zdravstvenog sistema može se finansirati i iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Iz ovih normativa proizilazi da glavni izvor finansiranja aktivnosti organizacija opštinskog zdravstvenog sistema koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu, hitnu medicinsku pomoć, kao i zdravstvenu zaštitu žena tokom trudnoće, porođaja i nakon porođaja, treba da bude budžet općine, a obavezno zdravstveno osiguranje nije obavezan izvor finansiranja i može se, "kao i" drugi izvori, koristiti odlukom lokalnih samouprava. Ovakvo objedinjavanje izvora finansiranja apsolutno je u suprotnosti sa osnovnim principima obaveznog zdravstvenog osiguranja i zakonima koji ga regulišu. Primarna zdravstvena zaštita treba da se finansira iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, jer je to glavna, pristupačna, besplatna vrsta zdravstvene zaštite. Glavni izvor njegovog finansiranja je obavezno zdravstveno osiguranje, zasnovano na zajedničkoj finansijskoj odgovornosti zdravih u korist bolesnih, mladih u korist starih, bogatih u korist siromašnih.

Osim toga, zakonodavac je, radi razgraničenja finansijskih ovlašćenja između nivoa vlasti, iz koncepta zdravstvene zaštite isključio one njene najvažnije komponente kao što su sprovođenje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera. Teško je složiti se sa ovakvim promjenama. Isključivanje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera iz primarne zdravstvene zaštite može dovesti do toga da zdravstvene ustanove neće provoditi tako važne mjere kao što su vakcinacija, mjere izolacije zaraznih bolesnika i uspostavljanje karantenskog, sanitarno-higijenskog tretmana u okviru ovaj oblik organizacije zdravstvene zaštite.u žarištima infekcija i dr. Neće postojati odgovarajuća koordinacija postupanja u provođenju ovih mjera između opštinskih zdravstvenih ustanova i ustanova i organa sanitarno-epidemiološke službe koji su u nadležnosti federalnog centra. To će dovesti do pogoršanja u provođenju preventivnih mjera.

U izdanju Osnova iz 1993. godine primarna zdravstvena zaštita je uključivala mjere zaštite porodice, majčinstva, očinstva i djetinjstva, koje su isključene Saveznim zakonom N 122-FZ. Potpuno isključenje ovih mjera je neopravdano. Primarna zdravstvena zaštita treba da obuhvati mjere zaštite zdravlja porodice, majčinstva, očinstva i djetinjstva. I to bi trebalo da bude zapisano u zakonu.

Treba napomenuti da je prilikom izmjena ovog zakona u ljeto 2004. godine bilo potrebno zamijeniti pojam „medicinske zaštite“, čije je pravno i organizaciono značenje slabo shvaćeno, ustavnim pojmom – medicinska nega.

Osim toga, treba napomenuti da se definicija specijalizirane medicinske zaštite odnosi na dijagnostičke i tretmanske tehnologije, dok se primarna zdravstvena zaštita odnosi samo na tehnologije prevencije i liječenja.

Ranije je Osnovama utvrđeno utvrđivanje obima primarne zdravstvene zaštite od strane lokalnih uprava u skladu sa teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Naredbom je naloženo da se organi upravljanja općinskim zdravstvenim sistemom uspostave na osnovu propisa saveznih i područnih organa izvršne vlasti u oblasti zdravstvene zaštite. Federalni zakon br. 122-FZ isključio je ove norme, utvrđivanje obima i postupka za pružanje primarne zdravstvene zaštite u zakonu je definirano u prilično općenitom obliku - "u skladu sa zakonom".

Procedura za organizovanje pružanja primarne zdravstvene zaštite utvrđena je Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 29. jula 2005. N 487. Navedenim postupkom regulišu se pitanja u vezi sa organizacijom pružanja ove vrste medicinskih usluga. briga. Ustanove koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu moraju obavljati svoju djelatnost u skladu sa utvrđenom procedurom. Prema Naredbi, primarna zdravstvena zaštita obuhvata, između ostalog, zdravstvenu zaštitu žena tokom trudnoće, tokom i nakon porođaja. Primarnu zdravstvenu zaštitu pružaju ustanove opštinskog zdravstvenog sistema uglavnom po mestu prebivališta, odnosno ambulante, koje su posebno navedene u Naredbi: ambulanta, centar opšte medicinske (porodične) prakse, okrug (uključujući i centralna), gradska poliklinika, dječja gradska poliklinika, žensko savjetovanje.

Naredbom se duplira norma zakona o učešću u pružanju primarne zdravstvene zaštite javnih i privatnih zdravstvenih ustanova na osnovu ugovora sa osiguravajućim zdravstvenim organizacijama.

Treba napomenuti da je Naredbom (tač. 8. i 9.) detaljno definisana struktura vanbolničke i stacionarne nege, a u odnosu na stacionarnu njegu precizirano je da se ona pruža stanovništvu opština u bolnicama i stacionarnim poliklinikama bez preciziranja njihovih tipovi definisani Nomenklaturom-2005.

Dakle, samo Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 13. oktobra 2005. N 633 definiše spisak ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu u bolnicama - okružnim, okružnim i centralnim okružne bolnice ah, starački domovi i hospicije, centri, medicinske jedinice, gradske bolnice, sirotišta, porodilišta, hitne bolnice, perinatalni centri. Međutim, ne spominje se prethodna Naredba.

Naredbom (stav 7) pojašnjava se da obavezu ustanova pružanja primarne zdravstvene zaštite obavljaju medicinski radnici ovih ustanova: područni terapeuti, okružni pedijatri, liječnici opće prakse (porodični) akušer-ginekolozi, drugi specijalisti medicine, kao i specijalisti srednje medicinske i više obrazovanje, u skladu sa utvrđenom procedurom.

Od ovu definiciju Iz toga proizilazi da ljekari specijalisti pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu u skladu sa svojom specijalnošću i položajem. Specijalisti istih specijalnosti pružaju i specijaliziranu medicinsku negu u 31 specijalnosti. Odnosno, u 31 specijalnosti medicinska njega može biti specijalistička i primarna zdravstvena zaštita, a samo u 16 specijalnosti je medicinska nega specijalizovana. Tako, na primjer, kardiovaskularna hirurgija koju pruža hitna bolnica gradskog okruga odnosi se na primarnu zdravstvenu zaštitu, a kardiovaskularna hirurgija organizovana u zdravstvenim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije - bolnica, centar, regionalni regionalni, republički, okružni. bolnica, specijalizirana je kardiovaskularna hirurgija.

Specijalizovana je hematološka, ​​dermatovenerološka, ​​dijabetološka, ​​koloproktološka, ​​neonatološka, ​​onkološka za odrasle i decu, specijalizovana medicinska njega za infektivne bolesti, psihijatrijska, psihijatrijsko-narkološka, ​​stomatološka, ​​urološko-androloška, ​​ftizijatrijska, medicinsko genetska medicinska njega (ukupno 16).

Postavlja se pitanje koja je razlika između ova dva vida medicinske zaštite koja se pruža u okviru iste specijalnosti. Da li je moguće razlikovati bolesti, standarde medicinske nege, tehnologije koje se koriste, nivo obuke specijalista i druge kriterijume. Teoretski, možete opravdati bilo šta. To je praktično nemoguće. Razlika uspostavljena ovom Naredbom je vještačka i nimalo ne rješava pitanja razgraničenja nadležnosti u zdravstvenom sektoru i utvrđivanja izvora finansiranja po nivoima vlasti.

Istovremeno, treba napomenuti da ova Naredba u potpunosti lišava stanovništvo opština pristupačne medicinske njege protiv tuberkuloze, jer se ona može pružiti samo u specijalizovanom dispanzeru i specijalizovanoj bolnici. Stanovništvo ruralnih područja moraće da ide u ove specijalizovane ustanove. Logika Naredbe ne dozvoljava da u osoblju centralne okružne bolnice ima ftizijatara i ftizijatriju. Ova odluka menadžmenta odmah je realizovana u stagnaciji stope incidencije tuberkuloze i porastu stope mortaliteta.

Slična situacija se razvija i sa dostupnošću drugih vrsta medicinske njege.

Posebnu pažnju treba posvetiti pristupačnosti stomatološka njega, koji se Naredbom upućuje samo na specijaliziranu medicinsku njegu koja se pruža u zdravstvenim ustanovama konstitutivnog entiteta Ruske Federacije: regionalna, regionalna, republička bolnica, dispanzer, specijalizirana bolnica, bolnica (iz čega proizilazi da se radi o specijaliziranoj medicinskoj ustanova, međutim, u Nomenklaturi 2005. to se ne odnosi na one), u centru bez navođenja specijalističke ili druge vrste, i što je najvažnije u poliklinici (bez navođenja njenog profila), koja ne pripada specijalizovanim zdravstvenim ustanovama.

Rezultat takve vještačke podjele medicinske zaštite može biti uništenje relevantnih zdravstvenih usluga, smanjenje dostupnosti i pogoršanje njenog kvaliteta, smanjenje stope morbiditeta i povećanje stope mortaliteta. Ono što je najvažnije, ovo nije u skladu sa zakonodavstvom o podjeli vlasti.

Naredbom se takođe pojašnjava da građani imaju pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu u državnom i opštinskom zdravstvenom sistemu u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i regulatornim pravnim aktima lokalnih samouprava.

Građanima se obezbjeđuje garantovani obim besplatne medicinske zaštite u skladu sa Programom državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije. Iz ovih normi proizilazi da je primarna zdravstvena zaštita uključena u program državnih garancija.

Istovremeno, zakonodavac je dozvolio da javne i privatne zdravstvene organizacije mogu pružati primarnu zdravstvenu zaštitu na osnovu ugovora sa osiguravajućim zdravstvenim organizacijama, ne precizirajući koju vrstu osiguranja će obavljati - obavezno ili dobrovoljno zdravstveno osiguranje. Dakle, u ovoj definiciji nema jasnoće u razgraničenju nadležnosti za sprovođenje finansiranja.

Ova dvojnost u definisanju vrsta medicinske zaštite dovodi do različitih shvatanja u određivanju mjera za restrukturiranje zdravstvene zaštite. Postoji još jedno pitanje. Šta je uključeno u primarnu zdravstvenu zaštitu?

Prema N 131-FZ i Osnovama, sa izmjenama i dopunama. N 122-FZ je cjelokupni obim medicinske njege koju pružaju medicinske organizacije općina - općinskog okruga i gradskog okruga, koje pružaju i ambulantnu i stacionarnu medicinsku njegu. Istovremeno, među mnogim specijalistima iz oblasti organizacije domaće zdravstvene zaštite, čvrsto je uvriježeno mišljenje da je primarna zdravstvena zaštita isključivo ambulantna medicinska pomoć koju u mjestu prebivališta pružaju okružni ljekari. Posljednje tumačenje je povezano s povlačenjem paralela sa stranim kolegama u određivanju ove vrste medicinske zaštite. Zaista, zdravstveni sistemi stranim zemljama, uz razvijen sistem opšte medicinske (porodične) prakse, lekar opšte prakse pruža prilično širok spektar medicinskih usluga i upućuje pacijenta na ambulantne konsultacije sa bolničkim specijalistom ili na hospitalizaciju. Vrlo rijetko, bolnički specijalisti konsultuju pacijente sa lekarom opšte (porodične) prakse ili u grupnoj praksi.

Smatram da je preporučljivo fiksirati koncept primarne zdravstvene zaštite u saveznom zakonu, uzimajući u obzir preporuke Alma-Ate konferencije, zakonodavstvo o razgraničenju nadležnosti i istorijski utvrđene karakteristike domaćeg zdravstvenog sistema u sljedeće izdanje:

„Svakom građaninu je zagarantovana primarna zdravstvena zaštita, dostupna i besplatna vrsta zdravstvene zaštite koju građaninu pružaju zdravstvene organizacije opštinskog okruga ili gradskog okruga, kao i određenim kategorijama građana u zdravstvenim organizacijama konstitutivnih subjekata Ruska Federacija ili Ruska Federacija, licencirana za pružanje medicinske njege. Primarna zdravstvena zaštita uključuje:

primarnu medicinsku zaštitu koja se pruža korišćenjem jednostavnih medicinskih tehnologija u ambulantnoj fazi od strane lekara medicinske specijalnosti kao okružnog lekara, lekara opšte prakse (porodičnog lekara) u medicinskim organizacijama opština;

specijaliziranu zdravstvenu zaštitu prvog i drugog nivoa, koju pružaju ljekari, specijalisti vanbolničkih i bolničkih zdravstvenih organizacija opština;

primarna zdravstvena zaštita i specijalizirana medicinska njega prvog stepena koja se pruža određenim kategorijama građana u skladu sa zakonom u ambulantnim organizacijama subjekta Ruske Federacije i Ruske Federacije.

Primarna zdravstvena zaštita pruža se u skladu sa standardima medicinske zaštite i obuhvata prevenciju, dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju najčešćih bolesti (stanja), kao i povreda, trovanja, sanitarno-higijensko obrazovanje; sprovođenje mjera zaštite zdravlja porodice, majčinstva, očinstva i djetinjstva, drugih mjera u vezi sa pružanjem medicinsko-sanitarne pomoći građanima, uključujući sanitarno-higijenske i protivepidemijske mjere.

SPECIJALIZOVANA MEDICINSKA NJEGA- vrstu medicinske nege koju pružaju lekari specijalisti u medicinskim ustanovama ili odeljenjima posebno dizajniranim za ovu svrhu uz upotrebu posebne medicinske i dijagnostičke opreme, alata i opreme.

Diferencijacija medicinska nauka u svom razvoju i specijalizacija medicinskih poslova produbljivanje po ovom osnovu podrazumeva promene u organizaciji zdravstvene zaštite, u funkcijama koje treba da propisuje - prof. institucije, njihova tipizacija i struktura. Kvalitet prevencije, dijagnostike i lečenja zavisi od stepena specijalizacije, oblika i metoda organizovanja specijalizovanih vidova medicinske zaštite. razne bolesti.

Priča

U Rusiji je S. razvoj m predmeta tekao veoma sporo, posebno u pogledu organizacije specijalizovanih odeljenja u polaganju.- prof. ustanovama, uprkos želji vodećih lekara da stanovništvu pruže medicinsku negu različitih specijalnosti.

Pojava stacionarnih S. m. p. u Rusiji datira iz druge polovine 18. veka, kada je izgradnja velikih civilni biznis, gdje je, uz opšti profil, predstavljen i niz specijalizovanih odjela. Tada su počele da se stvaraju specijalizovane klinike, od kojih su prve organizovane: psihijatrijska 1808. (Moskva), oftalmološka 1826. (Moskva), dečija 1834. (Moskva) itd. Početkom 19. veka. u ambulantama, pored „privatnih” lekara opšte prakse, medicinsku negu počeli su da pružaju specijalisti za očne bolesti, akušerstvo i bolesti zuba. Istovremeno, 1913. godine samo 16% ambulanti pružalo je specijalizirane vidove ambulantne njege, dok su u ostalima radili liječnici opće prakse. Od dobrotvornih sredstava stvoren je niz specijalizovanih ambulantnih ustanova u Rusiji, na primer, 1904. godine u Moskvi je otvorena prva ambulanta za tuberkulozne bolesnike, a do početka Prvog svetskog rata u Rusiji je bilo 67 antituberkuloznih ambulanti. zemlji, koja je postojala uglavnom na dobrotvornim fondovima. Pirogovski kongresi su odigrali veliku ulogu u S.-ovom razvoju m stavke u Rusiji (vidi), već na prvom od to-rykh 1885. održani su sastanci na 8 različitih sekcija.

Temeljne promjene u organizaciji S. m. p. dogodile su se nakon osnivanja Sovjetska vlast. Formiranje niza specijaliziranih vidova medicinske skrbi bilo je posljedica ne samo razvoja nauke i prakse, već i ozbiljnih socijalni problemi - visoke stope učestalost i smrtnost stanovništva kao rezultat teške ekonomske, dostojanstva. i druge posledice carskog režima, prvi svet i građanski ratovi. Na primjer, od samog početka postojanja sovjetske vlasti za borbu protiv zaraznih, veneričnih bolesti, tuberkuloze itd. na nacionalnom nivou stvorene su odgovarajuće službe, vrste ustanova (specijalizirane, ambulante) i odgovarajući ljekari specijalisti. bili obučeni.

Prije Velikog Otadžbinski rat riješena su mnoga pitanja organizacije S. od m stavka. Posebno je 1938. godine postavljen zadatak pružanja specijalizirane pomoći stanovništvu u kući. Organizacija specijaliziranih stacionarnih odjela u gradu-cahu bila je široko razvijena i do 1941. godine samo 2,7% njihovog broja ostalo je nespecijalizirano.

Tokom Velikog domovinskog rata, S. m. p. je dobio svoj dalji razvoj u organizaciji meda. službi Crvene armije. Mreža bolnica je organizovana ne samo po opštem tipu (terapijski, hirurški, infektivni itd.), već i po principu diferenciranog specijalizovanog tretmana: za ranjenike u glavu (uključujući i maksilofacijalni profil), u grudni koš. , abdomen, karlična tijela itd. Godine 1942., naredbom narodnog komesara zdravstva SSSR-a, Krim je odredio načine obnavljanja specijalizovane bolničke mreže.

IV plenum Bolničkog vijeća Narodnog komesarijata zdravlja SSSR-a i Narodnog komesarijata zdravlja RSFSR-a 1943. godine ukazao je na hitnu potrebu da se isprave nedostaci u obuci medicinskog osoblja u određenim specijalnostima, a zatim je donesena naredba izdao Narodni komesar zdravstva SSSR-a o organizaciji posebnih odjela i odjeljenja za liječenje bolesnika sa peptičkim ulkusom, šećernom bolešću itd. U svrhu poboljšanja upravljanja i poboljšanja kvaliteta S. m. stavka formiran je Institut glavnih specijalista ministarstava, regionalnih, regionalnih i nek-ry gradskih odjela za zdravstvo (vidi. Glavni specijalista).

Proces specijalizacije medicinske njege posebno se intenzivno razvijao od 1950-ih godina, kada su se hirurški, a potom i terapijski vidovi njege počeli uvelike razlikovati. Razvoj S. m. stavke nije se izrazio samo u pojavi njenih novih tipova, već i u razvoju novih organizacionih oblika njenog pružanja. Počeli su da se stvaraju specijalizovani centri za različite profile. Stvaranje mreže regionalnih (regionalnih, republičkih) BK sa savetodavnim poliklinikama, kao i centralnih okružnih BK, gde su organizovana specijalizovana odeljenja u najmanje 5 profila, doprinelo je obezbeđenju seoskog stanovništva vanbolničkim i stacionar S. m. p.: terapija, hirurgija, akušerstvo i ginekologija, pedijatrija, zarazne bolesti. Mreža okružnih i regionalnih specijalizovanih ambulanti je porasla. Organizovanje planske i konsultativne pomoći na licu mesta od strane timova lekara specijalista doprinelo je proširenju obima vanbolničke specijalizovane nege za ruralno stanovništvo.

Kurs dalje specijalizacije medicinske njege određen je Programom KPSS i razvijen je u relevantnim odlukama Centralnog komiteta KPSS i sovjetske vlade, naredbama M3 SSSR-a. Rezolucija Centralnog komiteta KPSS i Saveta ministara SSSR-a „O merama za dalje unapređenje medicinske zaštite i zdravstvene zaštite stanovništva SSSR-a” (1960) i naredba ministra zdravlja SSSR-a izdata je u svjetlu ove rezolucije odrazio se razvoj specijalizirane ambulantne nege. Naredba ministra zdravlja SSSR-a "O stanju i mjerama za dalje poboljšanje stacionarne njege stanovništva SSSR-a" (1963) iznijela je glavne pravce razvoja bolničke medicinske njege, od kojih su glavni bili proširenje postojećih BC i izgradnja novih, snažnijih bolničkih kompleksa neophodnih U cilju proširenja i poboljšanja C. m. p. Uredba Centralnog komiteta KPSS i Vijeća ministara SSSR-a „O mjerama za dalje unapređenje zdravstvene zaštite i razvoj medicinske nauke u zemlji” (1968) planirao je da se „nastavi sa izgradnjom velikih specijalizovanih i multidisciplinarnih bolnica, klinika, ambulanti kako bi se u cilju poboljšanja kvaliteta specijalizovane medicinske zaštite i pružanja stanovništvu svih njenih vrsta više u potpunosti. Izdat u svjetlu ove uredbe, naredba ministra zdravlja SSSR-a obavezivala je zdravstvene vlasti da se organizuju 1971-1975. međurepubličke, republičke, međuregionalne, regionalne, područne službe (centre) za kardiohirurgiju, kardiologiju, vaskularna hirurgija, neurohirurgija, nefrologija, pulmologija, za liječenje pacijenata sa infarktom miokarda, sa opekotinama, uglavnom u sklopu multidisciplinarnog BC. Ukazano je na potrebu razvoja u gradovima i regijama koji nemaju samostalne specijalizovane ambulante, mreže odgovarajućih ambulantnih odjeljenja (kancelarija) u poliklinikama. Počeli su se stvarati centri za liječenje i dijagnostiku bolničko-polikliničkog tipa određene vrste S. m. p., obrazovno-naučno-praktični centri. Značajan utjecaj na razvoj specijaliziranih vrsta medicinske njege izvršile su naredbe ministra zdravlja SSSR-a "O kadrovskim standardima za medicinsko i pedagoško osoblje gradskih poliklinika, medicinskih i feldsherskih zdravstvenih centara" (1968.) i "O nomenklatura medicinske specijalnosti i nomenklaturu medicinskih radnih mjesta u zdravstvenim ustanovama” (1970). U cilju poboljšanja S. m. stavke za seosko stanovništvo, M3 SSSR-a je odobrio "Pravilnik o međuokružnom specijalizovanom odjelu" (1975). Naređenje razvoja mreže ustanova koje pružaju specijaliziranu negu olakšano je naredbama ministra zdravlja SSSR-a "O odobravanju nomenklature zdravstvenih ustanova" (1978) i "O mjerama za poboljšanje organizacije rada ambulanti" (1981). Odraz procesa specijalizacije i integracije u praktičnu zdravstvenu zaštitu je unapređenje organizacionih oblika specijalizovanih vidova medicinske zaštite, stvaranje specijalizovanih soba, odeljenja, konsultativno-dijagnostičkih centara, rehabilitacionih odeljenja i ustanova, dalji razvoj faznog razvoja. u oku za Njega medicinska njega itd.

Prilikom obavljanja ovih poslova vodilo se računa o tome da stepen specijalizacije medicinske njege određuje ne samo diferencijacija nauke i prakse, već i stvarne potrebe stanovništva u vezi sa brojem kontingenata zdravstvene zaštite. pacijenti različitih profila, priroda i struktura patologije, obim i oblici medicinske njege potrebne pacijentima, kao i mogućnosti ekonomskog i urbanističkog planiranja, izgledi za preseljenje stanovnika itd.

Uporedo sa diferencijacijom medicinske nauke i prakse razvijao se i proces integracije, čemu je umnogome doprinela izgradnja velikih multidisciplinarnih BC, unapređenje delatnosti doktora različitih specijalnosti, kao i složenost i koordinacija naučno-istraživačkog rada, razvoj pristupa sveobuhvatnom pregledu pojedinih kontingenata pacijenata itd. .Izgradnja velikih razno specijalizovani poslovni centri, ambulante, ambulante itd. omogućava vam da u svom sastavu stvorite specijalizirana odjeljenja i formirate centre bolničko-polikliničkog tipa, opremljene najsavremenijom opremom i opremljene visokokvalifikovanim specijalistima. Organizacija specijalizovanih centara obezbeđuje najracionalnije korišćenje posteljnog fonda, osoblja specijalista, meda. tehnologije, doprinosi poboljšanju medicinskih vještina. osoblje i kvalitet medicinske njege koju pružaju pacijentima. U modernom gradu-tsah stanovništvo dobija medicinsku negu u svim glavnim specijalnostima. Mnogo se radilo na daljem razvoju i proširenju regionalnih (teritorijalnih, republičkih) bolnica koje stanovništvu pružaju specijalizovanu medicinsku negu. Rast opskrbe stanovništva SSSR-a specijalizovanim bolničkim krevetima - vidi tabelu. 6 do čl. Bolnica, tom 3.

Dinamičnost procesa diferencijacije S. m. p. ogleda se u poboljšanju standardnih pokazatelja. Tako su 1954. godine planirani standardi za potrebe stanovništva u stacionarnoj medicinskoj njezi za 12 profila kreveta, a 1982. Odbor M3 SSSR-a je odobrio standarde za 35 specijalnosti, uključujući diferencijaciju terapeutskog profila kreveta u 9 profila. specijalnosti i hirurške - u 12. Slično, diferencijacijom standarda potreba za stacionarnom njegom odobrena je i dječija populacija. Standardi za ambulantnu negu preporučuju se za 28 specijalizovanih tipova za odraslu populaciju i za 25 tipova za decu.

Trend ka specijalizaciji odrazio se i na razvoj ambulante (vidi), gdje su se počeli stvarati kardiološki, reanimacijski, traumatski, pedijatrijski, anti-šok, toksikološki i drugi specijalizovani timovi, što je doprinijelo proširenju obima pomoć koju pružaju ljekari na licu mjesta i tokom transporta pacijenta da legne - prof. institucije, kao i poboljšanje njenog kvaliteta. Mreža hitnih bolnica se razvija prilično brzim tempom (vidi Bolnica za hitnu medicinsku pomoć), čiji su glavni zadaci pružanje specijalizirane hitne medicinske pomoći stanovništvu.

Veliki značaj pridaje se razvoju dijagnostičkih i laboratorijskih službi, gdje je uočljiv i proces specijalizacije. Neprestano se razvijaju nove metode i smjerovi liječenja i dijagnostike, stvaraju se nove prostorije i laboratorije.

Razvoj S. m. stavke je jedna od najsloženijih dionica koje zahtijevaju odgovarajuće uslove i organizacione forme. Iskustvo sovjetskog i stranog zdravstva pokazuje da je za pružanje visokokvalificiranog S. m. p. potrebno racionalno postavljanje specijaliziranih prostorija, odjela, ustanova, uzimajući u obzir princip meda. zoniranje. Istovremeno, potrebno je predvidjeti određenu fazu u pružanju medicinske zaštite od strane doktora osnovnih i užih specijalnosti. S.-ov razvoj m predmeta na određenim teritorijama zasniva se na diferenciranom standardnom i ciljnom pristupu formiranju jedinstvene funkcionalne i organizacione strukture mreže koju treba postaviti - prof. ustanovama uz zadržavanje osnovnog principa organizacije sovjetske zdravstvene zaštite - teritorijalne, osiguravajući dostupnost medicinske zaštite cjelokupnom stanovništvu.

Posebnu ulogu u razvoju S. m. imaju glavni specijalisti (terapeuti, hirurzi, pedijatri, akušeri, ginekolozi i dr.) ministarstava zdravlja, regionalnih (regionalnih, okružnih) i gradskih odeljenja za zdravstvo (v. gl. specijalista). Njihov značaj je posebno veliki na selu, gde je postojeći institut glavnih specijalista BK centralnog okruga važna karika u sistemu upravljanja zdravstvenom zaštitom. Glavni stručnjaci, to-rymi, u pravilu su šefovi odjela središnje regionalne tsy, osim medicinskih, obavljaju veliki obim posla kao organizatori, konsultanti i metodolozi odgovarajućih specijaliziranih službi u području.

Od velikog značaja za S.-ovo unapređenje m. predmeta je i privučen rad u poliklinikama i-tsah kao konsultanti visokokvalifikovanih naučnih radnika naučnoistraživačkih instituta i nastavnog osoblja med. in-t i in-t usavršavanja doktora.

Specijalizacija medicinske njege, između ostalog, postavila je problem osposobljavanja odgovarajućeg kadra specijalista. Promjene u sistemu medicinskog obrazovanja (vidi) nastale su zbog potrebe kombinovanja specijalističke obuke sa općim medicinskim obrazovanjem na širokoj prirodno-naučnoj i socio-higijenskoj osnovi. U SSSR-u je stvoren harmoničan sistem specijalizacije i usavršavanja doktora, ivice koje se sprovodi (vidi), usavršavanje fakulteta na medicinskim. u porezu, kao i po primarnoj specijalizaciji na velikom republičkom, regionalnom, regionalnom i gradsko-cah, sistemu kliničkog boravka.

U različitim fazama razvoja sovjetskog zdravstva, u skladu sa svojim zadacima za zaštitu zdravlja stanovništva, unapređivani su i unapređivani oblici i metode pružanja kako bi se utvrdilo - prof. pomoći, ali su temeljne osnove i socijalistički karakter njene organizacije ostali nepromijenjeni, zahvaljujući čemu je moderna jedan sistem organizacije C. m. p. Specijalizacija medicinske njege, kao dinamičan proces, zauzvrat ima ogroman utjecaj na razvoj cjelokupnog sovjetskog zdravstvenog sistema, značajno dopunjujući, prije svega, njegov preventivni pravac (vidi Prevencija, Primarna prevencija). Evolucija organizacionih oblika S. od m i. vodi ka novom efikasne metode i sredstva prevencije, dijagnoze i liječenja, to-rye mogu radikalno promijeniti dosadašnju praksu zdravstvene zaštite, doprinijeti daljem razvoju nauke i medicinske zaštite stanovništva.

Specijalizovana medicinska njega u vojno-poljskim uslovima

Specijalizovana medicinska njega u vojno-poljskim uslovima je najviša vrsta medicinske zaštite, koja najpotpunije koristi (u odnosu na vojno-poljske uslove) dostignuća meda. nauke u praksi etapnog liječenja pogođenih i pacijenata snagama odgovarajućih stručnjaka u specijaliziranim namijenjenim za ovu svrhu. ustanove (odjeljenja) sa posebnom medicinskom i dijagnostičkom opremom.

Kao što svedoči istorija vojne medicine (v. Vojna medicina), specijalizacija medicinske zaštite u sistemu sanitetske i evakuacione podrške Oružanih snaga (v. Sistem sanitetske i evakuacione podrške) nastala je zbog diferencijacije medicinske nauke, tj. rezultat čega je nastao niz samostalnih grana kliničke medicine. E. I. Smirnov je ovaj obrazac u vezi sa organizacijom hirurške nege tokom rata izrazio na sledeći način: „od kada su se pojavile kao samostalne discipline Maksilofacijalna hirurgija, neurohirurgije, tretmana oštećenja kostiju udova i grudnog koša, prestala je ona situacija za bolnice, kada je svaki hirurg bio lekar za sve ranjenike, a svaki ranjenik pacijent svakog hirurga.

Po prvi put, pokušaj specijalizacije medicinske pomoći za ranjene i bolesne učinjen je tokom rusko-japanskog rata 1904-1905, kada su u nekim rezervnim bolnicama raspoređenim u krajnjem poleđini vojske (u Harbinu) postavljeni specijalizovani kreveti. namijenjena za infektivne, venerične, mentalne bolesnike, pacijente sa bolestima uha, grla i nosa. Tokom Prvog svetskog rata 1914-1918. naredni korak učinjen je u S.-ovom organizovanju m.p. ranjenima i bolesnima. O tome posebno svjedoči iskustvo raspoređivanja 1916. grupe bolnica i ambulanti namijenjenih za poseban prijem. razne kategorije ranjenih i bolesnih. Tako je organizovana medicinska pomoć u Lođu i Žirardovu na inicijativu H. N. Burdenka i u 5. armiji u oblasti Dvinsk na inicijativu V. A. Oppela. V. A. Oppel je ukazao na progresivnu prirodu specijalizacije hirurške nege za ranjenike: „Moje iskustvo rada na različitim frontovima“, napisao je, „dovodi do istog zaključka: frakcioni hirurški specijaliteti moraju postojati, sam život ih razvija, tako da mi mora ići kod njih da im pomogne da se razviju."

Nakon Velike oktobarske socijalističke revolucije na osnovu dostignuća u razvoju Nacionalna ekonomija dušo. nauke i sovjetskog zdravstva, stvoreni su neophodni preduslovi za dalji razvoj i unapređenje sistema sanitetske i evakuacione podrške trupa, nezaobilazna komponenta reza bila je specijalizacija medicinske nege i lečenja ranjenih i bolesnih. Principi etapnog tretmana sa evakuacijom po dogovoru, koji su se razvili do početka Velikog otadžbinskog rata, iziskivali su stvaranje specijalizovanih terenskih i evakuacionih bolnica, počevši od vojnih za polaganje. institucija, što se jasno pokazalo pravim testom ovih principa tokom borbi Crvene armije na r. Khalkhin Gol (1939) i Sovjetsko-finski sukob(1939-1940). Uoči Velikog otadžbinskog rata utvrđeni su glavni pravci organizacije specijalizovane medicinske zaštite, što se ogledalo u „Zborniku propisa o dostojanstvu ustanova. ratne službe“ (1941.). Specijalizacija poljskih bolnica u sanitetu Vojske. usluge, koje su po svojoj organizacionoj strukturi bile "opće bolnice", obezbjeđivano je slanjem u ove bolnice "posebnih medicinskih pojačanja grupa" koje su bile dostupne u posebnom preduzeću za med. jačanje (ORMU) vojske – uključujući neurohirurške grupe, maksilofacijalne, oftalmološke, toksično-terapijske i dr. Predviđena je i specijalizacija evakuacionih bolnica u sastavu štabova vojske i evakuacionih punktova fronta.

Izuzetno nepovoljna situacija nastala kao rezultat iznenadnog izdajničkog napada fašističke Njemačke na SSSR nije omogućila organizaciju S. m. stavke na početku Velikog domovinskog rata 1941-1945. u gore navedenoj mjeri. Međutim, tokom rata, specijalizacija medicinske njege i liječenja ranjenika i bolesnika bila je jedno od najvažnijih područja za unapređenje sistema etapnog tretmana sa evakuacijom prema odredištu i dalje se razvijala.

Medicinski vodič. službe Crvene armije sprovele su niz mera za racionalizaciju organizacije S. m. p. 1941. uvedene su u med. bolničke usluge za lakše ranjene (vidi). Umjesto jedinstvenih terenskih mobilnih bolnica (PPG) 1942. godine stvorene su operativne terenske mobilne bolnice (vidi) i terapijske terenske mobilne bolnice (vidi); identifikovane su tri glavne vrste specijalizovanih CPPG - za ranjenike u glavu; u butini i velikim zglobovima; u grudima i abdomenu, što je postignuto jačanjem ovih bolnica od strane relevantnih specijalizovanih grupa iz ORMU-a. Da bi se osigurala ispravna organizacija S. m. p. sistematskog visokokvalifikovanog rukovodstva, stvorio je institut načelnika, frontovskih i vojnih specijalista, a u sastav odjeljenja svih evakuacionih tačaka uvedena su mjesta inspektora specijalista. Tako je tokom Velikog otadžbinskog rata stvoren koherentan, naučno utemeljen sistem S. m. p. i specijalizovanog lečenja ranjenika i bolesnika.

AT poslijeratnih godina na osnovu proučavanja, kritičke analize i uopštavanja stečenog iskustva dolazi do daljeg razvoja i unapređenja S. od m predmeta Razvoj mreže specijalizovanih za polaganje u mnogome pospešuje ovaj proces. ustanovama i centrima u sistemu sovjetskog zdravstva, kao i suštinsko unapređenje tehničke opreme specijalizovane za polaganje. ustanove sa odgovarajućom dijagnostičkom i medicinskom opremom.

U vezi sa usvajanjem oružja za masovno uništenje od strane agresivnih imperijalističkih zemalja, treba očekivati ​​nove vrste borbenih trauma. Kontigenti pogođenih, kojima je potrebna S. m. p. i specijalizirano liječenje, mogu imati termičke i radijacijske ozljede, lezije nervnim agensima i psihomimetičkim agensima, toksinima itd. Pojava u arsenalu savremenog nuklearnog oružja (vidi), otrovnih tvari (vidi) i toksini uzrokovali su alokaciju u strukturi borbenih sanitarnih gubitaka (vidi) zahvaćenog terapijskog profila [npr. radijaciona bolest (vidi)] i potrebu da se za ove pogođene kontingente obezbijede odgovarajuće vrste S. m.

Kao i tokom Velikog otadžbinskog rata, specijalizovane bolnice dva tipa su namenjene za davanje S. m predmeta i specijalizovano lečenje u sklopu bolničkih baza: sa stalnom (redovnom) specijalizacijom, npr. infektivne, neurološke, bolnice za lečenje lakših ranjenika i specijalizovane bolnice nastale jačanjem opštih bolnica specijalizovanim medicinskim ustanovama. grupe iz sastava Odred specijalističke medicinske zaštite (OSMP).

Specijalizovana medicinska njega u sistemu civilne odbrane

Predviđeno je da izvrši specijaliziranu medicinsku pomoć pogođenu i njihovo stacionarno liječenje u polaganju. ustanove bolničkih baza (vidi), raspoređene u prigradskim područjima (vidi Medicinska služba civilne zaštite). U sklopu bolničke baze predviđeno je proširenje BC i odjeljenja u njima sljedećih profila: neurohirurški, torakoabdominalni; za liječenje prijeloma kuka i ozljeda velikih zglobova; traumatološki; burn; terapijski (za liječenje oboljelih od prodornog zračenja, toksičnih tvari, toksina, kao i pacijenata somatske bolesti); zarazna; psihoneurološki; bolnice za liječenje lakših ranjenika, specijalizirana dječija odjeljenja. B-tsy se ujedinjuju u bolničke kolektore. Svaki bolnički sakupljač je proračunat da primi oboljele u svim glavnim specijalnostima. Kako bi se osiguralo pružanje njege od strane medicinskih specijalista, kreiraju se standardni setovi alata i opreme.

Bibliografija: Barabash V. I., Baronov V. A. i Lobastov O. S. Psihoneurološka pomoć u uslovima savremenog rata, JI., 1968; Burdenko N. N. Mjesto neurohirurgije u općoj organizaciji vojno-poljske sovjetske hirurgije u Domovinskom ratu, Vopr. neurohirurgija., t. 6, br. 6, str. 3, 1942; on, Moderna faza vojna hirurgija (Organizacija posebne njege za ranjenike), Bolnica. predmet, broj 1-2, str. 7, 1942; aka Sovjetski vojna hirurgija tokom Velikog otadžbinskog rata, M., 1946; Burenkov S. P., Gol o in-teev V. V. i Korchagin V. P. Zdravstvena zaštita u periodu razvijenog socijalizma, planiranje i upravljanje, M., 1982; Terapija vojnog polja, ur. N. S. Molchanov i E. V. Gembitsky, JL, 1971; Voytenko M. F. Istorijska skica razvoja organizacionih oblika specijalizirane medicinske skrbi za povrijeđene i bolesne u ratu, L., 1966; on, Organizaciona pitanja rada lekara specijalista medicinskog profila u vojsci, L., 1970; Girgolav S. S. Vojnopoljska hirurgija tokom Velikog otadžbinskog rata, M., 1944; Gomelskaya G. L. i drugi. Eseji o razvoju ambulantne nege u gradovima SSSR-a, M., 1971; E l i istraživač do i y N. N. Specijalizovana hirurška njega u Velikom otadžbinskom ratu, Sove. doktor, sub., v. 2, str. 1, 1946; Morbiditet gradskog stanovništva i standardi medicinske i preventivne zaštite, ur. I. D. Bogatyreva, Moskva, 1967. Morbiditet ruralnog stanovništva i standardi medicinske i preventivne zaštite, ur. I. D. Bogatyreva, Moskva, 1973. F. I. Komarov Specijalizacija i vojna medicina, Voyen.-med. časopis, br.8, str. 3, 1978; Liječenje lakših ranjenika, ur. V. V. Gorinevskaja, Moskva, 1946. Liječenje žrtava sa povredama grudnog koša i abdomena u fazama medicinske evakuacije, ur. Uredili B. D. Komarova i A. P. Kuzmičev, Moskva, 1979. Minyaev V. A. i Polyakov I. V. Zdravstvena zaštita velikog socijalističkog grada, M., 1979; Osnove organizacije bolničke njege u SSSR-u, ur. A. G. Safonova i E. A. Loginova, Moskva, 1976. Petrovsky B.V. Nova faza u razvoju javnog zdravlja u SSSR-u, M., 1981; P o l I do o u V. A. i Khromov B. M. Hirurška pomoć u fazama evakuacije medicinske službe civilne zaštite, M., 1969; Smjernice za liječenje opečenih u fazama medicinske evakuacije, ur. V. K. Sologub, Moskva, 1979. Vodič za traumatologiju za medicinsku službu civilne zaštite, ur. A. I. Kazmina, Moskva, 1978. Rybasov V. A. Organizacija medicinske službe civilne zaštite, M., 1970; Smirnov E.I. Problemi vojne medicine, dio 1, str. 222, M., 1944; on, Ratna i vojna medicina 1939-1945, M., 1979; Tretjakov A.F. Uslovi lečenja ranjenika u evakuacionim bolnicama, M., 1944; Smjernice za vojnopoljsku hirurgiju, M., 1944; Udžbenik sanitetske službe civilne zaštite, ur. P. N. Safronova, Moskva, 1981. Sh i m o u VN Organizacija neurohirurške nege tokom Domovinskog rata, Voen. -dušo. časopis, jul-avgust, str. 3, 1944; 60 godina sovjetskog zdravstva, šefe. ed. B. V. Petrovsky, Moskva, 1977. Elstein N. V. Terapeuti i specijalizacija medicine, Tallinn, 1973; enciklopedijski rječnik vojna medicina, v. 5, čl. 254, M., 1948.

E. A. Loginova, A. L. Lindenbraten; A. S. Georgievsky (vojska), V. I. Mihajlov, Yu. I. Tsitovsky (MSGO).

Vrste medicinske zaštite (prva medicinska, predmedicinska, medicinska, kvalifikovana, specijalizovana)

Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj Ruske Federacije

GOU VPO Altai State Medical University of Roszdrav

Katedra za fakultetsku terapiju

Specijalitet

- Ekonomija i menadžment u zdravstvenom preduzeću

rad na kursu

u disciplini "Savremene medicinske tehnologije"

na temu: Vrste medicinske njege (prva medicinska, predmedicinska, medicinska, kvalifikovana, specijalizirana)

Barnaul - 2011

Uvod

1. Prva pomoć

2. Prva pomoć

3. Prva pomoć

4. Kvalifikovana medicinska njega

5. Specijalizovana medicinska njega

6. Razvoj medicinske zaštite

Zaključak

Bibliografija

UVOD

Opšti koncept„medicinska pomoć” licu u stanju opasnosti po život i zdravlje” označava terapijske i preventivne mjere koje se provode u cilju spašavanja života ranjenog ili oboljelog, kao i brzog obnavljanja njihovog zdravlja.

Medicinska njega je kombinacija medicinske i preventivne mjere sprovodi se u slučaju bolesti, povreda, trudnoće i porođaja, kao i radi prevencije bolesti i povreda.

Razlikovati sledeći nivoi medicinsku njegu:

· Prva pomoć

· Prva pomoć

· Prva pomoć

·

·

Prva pomoćprovode osobe koje ne moraju nužno imati posebno medicinsko obrazovanje. Nivo prve pomoći ne uključuje upotrebu posebnih medicinskih instrumenata, lijekova ili opreme.

Prva pomoćobezbjeđuju osobe sa posebnom obukom za pružanje medicinske njege. Ovo je prosječno medicinsko osoblje (bolničar, medicinska sestra) ili farmaceut, farmaceut. To je njihov nivo znanja i vještina.

Prva pomoćpruža ljekar koji raspolaže potrebnim alatima, lijekovima, a visina te pomoći je regulisana uslovima za njeno pružanje, tj. gde završi - van bolničkih uslova ili u klinici, ambulanti, u hitnoj bolnici.

Kvalifikovana medicinska njegaispostavi se da su visokokvalifikovani doktori u multidisciplinarnim bolnicama ili trauma centrima;

Specijalizovana medicinska njegamože se prikazati direktno visoki nivo u uslovima specijalizovanih klinika, instituta i akademija.

Karakteristika medicinske njege je kombinacija liječenja i prevencije, zbog čega se naziva liječenje-profilaktičkom. Isti naziv nose ustanove koje pružaju medicinsku pomoć stanovništvu. Medicinske ustanove obuhvataju bolnice, poliklinike i ambulante, ambulante, preporođajne ambulante i porodilišta, medicinske jedinice i domove zdravlja, sanatorije, medicinsko-akušerske centre itd.

Tema mog rada je "Vrste medicinske zaštite (prva medicinska, predmedicinska, medicinska, kvalifikovana, specijalistička)". U literaturi, čak iu regulatornim dokumentima, koncepti prve pomoći, prve pomoći, Hitna pomoć. To nije ista stvar. To su potpuno različiti ponekad čak i pravni koncepti. U svom radu nastojaću da ih što potpunije otkrijem.

1. PRVA POMOĆ

Zdravlje i život žrtava i iznenadno oboljelih često zavise od blagovremenosti i kvaliteta pomoći koju pružaju ljudi koji obično nemaju nikakve veze s medicinom, ali su češće nego što su ljekari ili bolničari u blizini. Ovo je prva pomoć. Zavisi od nivoa medicinskog znanja, vještina i sposobnosti svjedoka i učesnika incidenta. Prva pomoć je vrsta medicinske zaštite koja uključuje skup jednostavnih medicinskih mjera koje se izvode neposredno na mjestu nesreće ili u njegovoj blizini po redu samopomoći i uzajamne pomoći.

Prva pomoć- skup hitnih jednostavnih mjera za spašavanje života osobe i sprječavanje komplikacija u slučaju nesreće ili iznenadne bolesti, koje na mjestu događaja provodi sama žrtva (samopomoć) ili druga osoba u blizini (međusobna pomoć ). Prva pomoć obuhvata mere za zaustavljanje delovanja faktora koji mogu pogoršati stanje povređenog (bolesnog) ili dovesti do smrti, otklanjanje pojava koje direktno ugrožavaju njihov život (krvarenje, gušenje i sl.), preduzimanje mera za sprečavanje komplikacija i obezbeđivanje evakuacija žrtava (pacijenata) bez značajnog pogoršanja njihovog stanja.

Prvu pomoć na mjestu ozljede mogu pružiti sama žrtva (samopomoć), njegov saborac (međusobna pomoć), sanitarni borci. Mjere prve pomoći su: privremeno zaustavljanje krvarenja, stavljanje sterilnog zavoja na površinu rane i opekotine, umjetno disanje i indirektna masaža srca, primjena antidota, primjena antibiotika, primjena lijekova protiv bolova (u slučaju šoka), gašenje zapaljene odjeće , transportna imobilizacija, grijanje, zaklon od vrućine i hladnoće, stavljanje gas maske, odstranjivanje oboljelog sa zaraženog područja, djelomična sanacija.

Prva pomoć je usmjerena na održavanje života ozlijeđenog (pacijenta) i sprječavanje razvoja komplikacija. Uključuje izvlačenje žrtava sa požarišta, ispod ruševina; gašenje zapaljene odjeće i zapaljive smjese koja je pala na tijelo; privremeno zaustavljanje krvarenja, nanošenje sterilnog zavoja na površinu rane (opekotine); korištenje antidota u slučaju oštećenja otrovnim tvarima; otklanjanje asfiksije oslobađanjem gornjih disajnih puteva od sluzi, krvi i strana tijela, fiksacija jezika kada se povuče; nanošenje okluzivnog zavoja pomoću gumirane školjke pojedinačne vrećice za zavoje; uvođenje anestetika pomoću cijevi za špric; imobilizacija improviziranim sredstvima; upotreba antibiotika i nekih drugih lijekova; djelimični poseban tretman otvorenih područja tijela i odjeće uz njih.

Prva medicinska (paramedicinska) pomoć uključuje sljedeće tri grupe aktivnosti:

) Trenutni prestanak izlaganja vanjskim štetnim faktorima (električna struja, jaka ili niske temperature, stiskanje utezima), uklanjanje žrtve iz nepovoljni uslovi.

) Pružanje prve pomoći žrtvi u zavisnosti od prirode i vrste povrede, nezgode ili iznenadne bolesti (zaustavljanje krvarenja, previjanje rane, vještačko disanje, masaža srca i sl.).

) Organizacija brze dostave žrtve u zdravstvenu ustanovu.

Prva pomoć uključuje, ako je potrebno, najjednostavnije mjere za oživljavanje organizma (prva pomoć reanimacija). Poznato je da nakon trenutka smrti osobe različiti organi i tkiva njegovog tijela ne odumiru odmah, već se postupno, stoga, njihove funkcije, uključujući cirkulaciju i disanje, u nekim slučajevima mogu obnoviti. Oživljavanje je moguće u kratki raspon vrijeme nakon pojave tzv. klinička smrt, tj. nakon respiratornog i cirkulatornog zastoja: obično unutar 6-8 minuta. Kasnije dolazi do biološke smrti, a vjerovatnoća oživljavanja naglo se smanjuje, a potpuna obnova života, uključujući mentalna aktivnost, praktično nemoguće (osim onih koji su smrznuti ili utopljeni u hladnoj vodi). Klinička smrt može biti uzrokovana traumom, trovanjem, hipotermijom, električnom ozljedom, infarktom miokarda itd. “Beživotno držanje” pomaže da se utvrdi činjenica odsustva disanja i srčane aktivnosti, odnosno položaja tijela, što nije svojstveno živoj osobi; respiratorni pokreti grudnog koša su odsutni, zjenice su široke, otkucaji srca se ne čuju.

Da biste obnovili disanje, prvo morate osloboditi tijelo od ograničavajuće odjeće i osigurati prohodnost gornjih disajnih puteva kako bi zrak mogao slobodno proći u pluća. Vještačko disanje u nedostatku medicinskih instrumenata i uređaja vrši se metodama usta na usta ili usta na nos, tj. vazduh se ubacuje u pluća žrtve. Zahtijeva ritmičko ponavljanje snažnih udisaja frekvencijom od 12-15 puta u minuti.

Indirektna masaža srca se izvodi uz potpuni srčani zastoj i uz agonalne smetnje u ritmu njegovih kontrakcija. Umjetna ventilacija pluća osigurava sasvim dovoljnu zasićenost krvi kisikom, pa je zadatak masaže srca osigurati kretanje krvi kroz tijelo, dostaviti kisik vitalnim organima osobe i na taj način postići obnavljanje samostalnog rada srca. aktivnost i disanje.

Indirektna masaža srca se izvodi na sljedeći način: oštrim pritiskom dlana na prsnu kost unesrećenog osoba koja pomaže izaziva stiskanje zaustavljenog srca između prsne kosti i kralježnice i smanjuje ga u volumenu, što dovodi do ispuštanja krvi u aortu. i plućna arterija. Prestanak pritiska dovodi do širenja grudnog koša, srce vraća svoj volumen, ponovo se puni krvlju koja dolazi iz krvnih žila. Tako dolazi do vještački izazvanih kontrakcija srca koje osiguravaju njegov rad kao pumpe i umjetnu cirkulaciju.

Treba imati na umu da pružanje umjetne cirkulacije krvi i umjetnog disanja, čak i ako ne dovode do obnove neovisnog otkucaja srca i disanja, produžava stanje kliničke smrti i kašnjenja. biološka smrt, ovo može biti ključno za efikasan rad ekipe hitne pomoći.

Pružanje prve pomoći u što kraćem roku je od presudnog značaja za dalji tok i ishod lezije, a ponekad i spasavanje života. Sa jakim krvarenjem strujni udar, utapanja, prestanka srčane aktivnosti i disanja, te u nizu drugih slučajeva, hitnu pomoć treba pružiti.

Prilikom pružanja prve pomoći koriste se lična i improvizirana sredstva. Standardna sredstva prve pomoći su zavoji - zavoji, medicinske zavojne vrećice, veliki i mali sterilni zavoji i salvete, vata i dr. Za zaustavljanje krvarenja koriste se hemostatski podvezi - trakasti i cjevasti, a za imobilizaciju specijalne gume - šperploča, ljestve , mrežice i sl. Prilikom pružanja prve pomoći koriste se neki lijekovi - 5% alkoholni rastvor joda u ampulama ili u bočici, 1-2% alkoholni rastvor briljantno zelene boje u bočici, validol tablete, tinktura valerijane, amonijak u ampulama, natrijum bikarbonat (soda bikarbona) u tabletama ili prahu, vazelin itd. Za ličnu prevenciju lezija radioaktivnim, toksičnim supstancama i bakterijskim agensima koristi se komplet prve pomoći u lezijama pojedinac (AI-2).

Opšti principi prva pomoć za povrede i akutne bolesti su kako slijedi:

zaustaviti i spriječiti daljnji uticaj na žrtvu štetnog faktora, uz osiguranje sigurnosti spasioca;

poduzeti mjere za obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija tijela žrtve što je brže i potpunije moguće.

Važno je istovremeno poštovati Hipokratov postulat – „ne naškoditi“. Stoga je potrebno jasno savladati ne samo ispravan slijed radnji, već i ono što se apsolutno ne može učiniti u ovom ili onom stanju.

Nakon pružanja neophodne medicinske pomoći, žrtvu treba brzo dostaviti u medicinsku ustanovu ili pozvati hitnu pomoć na mjesto događaja. Što se prije pruži medicinska pomoć, veće su šanse za spašavanje žrtve.

Prije svega, nemojte žuriti s djelovanjem, prvo procijenite situaciju, odredite prioritetne zadatke, a zatim djelujte.

Prvi je administrativni postupak. Osigurajte sigurnost sebe i unesrećenih: otjerajte psa, razdvojite borce, pozovite policiju, vatrogasce, ugasite plamen, označite mjesto događaja na kolovozu, pomozite da izađete ili izvucite unesrećenog iz pokvarenog automobila...

Drugo, procijenite stvarna prijetnja za život žrtve (poremećena svijest, otežano disanje, slabost srčane aktivnosti, krvarenje, šok od bola) i poduzeti hitne mjere.

Treće, nakon što se uvjerite da je žrtva na sigurnom mjestu i da mu život ne prijeti gubitkom krvi ili opstrukcijom disajnih puteva, pričekajte da stigne hitna pomoć i počnite pružati prvu pomoć.

Ako život osobe nije ugrožen ničim stvarna opasnost, odnosno pri svijesti je, zadobivene povrede su lakše, disanje i puls se lako prepoznaju. Skinite usku odjeću, dajte sedative i lijekove protiv bolova, liječite ranu, udobno položite ud sa znakovima prijeloma ili iščašenja u povišenom položaju, nanesite hladno na ozlijeđeno područje. Ne zaboravite na mogućnost uzimanja nekih lijekova "pod jezik" (sublingvalno), jer djeluju brže i sa manje štete na gastrointestinalni trakt (posebno važno kod abdominalnih ozljeda). Pročitajte uputstva za upotrebu. Ovi lijekovi uključuju analgin i valocordin - oni su u svakom kompletu prve pomoći.

Ako je povreda ozbiljna, aktivni pokreti, nejasna svijest daju žrtvi siguran položaj.

Pomozite žrtvi da zauzme udoban položaj, u kojem je bol najmanja. Ako je svijest odsutna ili je zbunjena, žrtvu stavite na bok, ako je otežano zabacite glavu, pobrinite se da je disanje slobodno. Na primjer, s prijelomom karlice i zglobova kuka, trebali biste zauzeti pozu žabe. Da biste to učinili, žrtva mora biti položena na leđa na tvrdu, ravnu površinu, savijajući noge u koljenima, lagano ih raširivši u stranu i stavljajući valjak ispod koljena

Zaustavite krvarenje iz rane. Da biste to učinili, stavite pritisni zavoj ili podvezu ako krv teče pulsirajućim mlazom iz rane na nozi ili ruci. Pritisak podveze trebao bi biti dovoljan da uočite prestanak krvarenja. Nakon 2 sata (ne kasnije!) opustite naloženi podvez, ako se krvarenje nastavi, ponovo ga zategnite.

Kod naglog prestanka srčane aktivnosti, čiji su znaci izostanak pulsa, lupanje srca, reakcija zjenica na svjetlost (proširene zenice), odmah preći na indirektna masaža srca i vještačke ventilacije pluća.

U slučaju prijeloma udova koristiti transportne udlage koje fiksiraju dvije uz slomljeni segment zgloba. Nemojte dozvoliti oslonac na "slomljenoj" nozi, možete koristiti improvizirana sredstva dodatne podrške (štap, štaka).

Četvrto. Ako poziv hitne pomoći nije moguć, razmislite o načinima za dopremanje unesrećenog u najbližu medicinsku ustanovu (sami, u automobilu neprikladnom za prevoz sanitetskim vozilom, na nosilima, u ležećem položaju, sjedeći, stojeći...). Sam transport može dovesti do još većeg traumatske povrede, dakle, povežite prirodu ozljede i sredstva za evakuaciju koja su vam dostupna. Tako, na primjer, transport unesrećenih s povredom kičme treba obavljati samo u ležećem položaju na tvrdom štitniku, a kod ozljede grudnog koša samo sjedeći.

Potrebno je pratiti podvezu i zavoj. Otok koji raste prvog dana može dovesti do kompresije tkiva, zavoj se mora prerezati i zamijeniti novim. Periodično, nakon 2 sata (ne kasnije!) nakon nanošenja, opustite podvez, da biste to učinili, polako opustite naloženi podvez, pričekajte 5 minuta, ako se krvarenje nastavi i ima očigledne znakove arterijskog krvarenja, ponovo ga zategnite.

U slučaju povrede, žrtvi se pruža prva pomoć. Zadatak prve pomoći je da najjednostavnijim mjerama spasi život žrtvi, smanji mu patnju, spriječi razvoj moguće komplikacije, ublažiti težinu ozljede ili bolesti pri vježbanju.

2. PRVA POMOĆ

Uobičajeno, predmedicinska njega se može podijeliti na pomoć koju pruža paramedicinsko osoblje: bolničar, babica, medicinska sestra, te pomoć koju pružaju lica koja nemaju posebnu medicinsku obuku, po redu prve pomoći.

Prva pomoć je početak liječenja povreda, jer. sprječava komplikacije kao što su šok, krvarenje, infekcija, dodatno pomicanje koštanih fragmenata i ozljede velikih nervnih stabala i krvnih sudova.

Treba imati na umu da dalje zdravstveno stanje žrtve, pa čak i njegov život, uvelike ovisi o pravovremenosti i kvaliteti prve pomoći. Za neke lakše ozljede, medicinska pomoć žrtvi može biti ograničena samo na obim prve pomoći. Međutim, kod težih povreda (prelomi, iščašenja, krvarenja, oštećenja unutrašnjih organa i sl.) pruža se prva pomoć. početna faza, jer nakon njegovog pružanja žrtva mora biti odvedena u zdravstvenu ustanovu. Prva pomoć je vrlo važna, ali nikada neće zamijeniti kvalifikovanu (specijaliziranu) medicinsku pomoć ako je žrtvi potrebna.

Prva hitna predmedicinska pomoć je kompleks najjednostavnijih mjera usmjerenih na spašavanje života i očuvanje zdravlja ljudi, koje se provodi prije dolaska ljekara ili dostave žrtve u bolnicu.

Prva pomoć ispostavilo se da je bolničar sa standardnom medicinskom opremom. Usmjeren je na suzbijanje po život opasnih posljedica ozljeda (bolesti) i prevenciju teške komplikacije. Osim mjera prve pomoći, uključuje: otklanjanje gušenja uvođenjem vazdušnog kanala, umjetna ventilacija pluća pomoću prijenosnih uređaja, udisanje kisika, kontrola pravilnog nanošenja podveze, korekcija ili, ako je indicirano, ponovno nanošenje podveze; postavljanje i ispravljanje zavoja; ponovno uvođenje lijekovi protiv bolova, antidoti, upotreba antibiotika, kardiovaskularni i dr lijekovi dostupno na opremi bolničara; poboljšanje transportne imobilizacije standardnim i improvizovanim sredstvima; djelomični poseban tretman otvorenih područja tijela i otplinjavanje odjeće uz njih; ako je moguće, zagrijavanje oboljelih i bolesnih.

Glavni zadaci prve pomoći su:

a) preduzimanje potrebnih mjera za otklanjanje opasnosti po život žrtve;

b) prevencija mogućih komplikacija;

c) obezbeđivanje najpovoljnijih uslova za prevoz žrtve.

Prvu pomoć žrtvi treba pružiti brzo i pod vodstvom jedne osobe, jer oprečni savjeti sa strane, galama, sporovi i zabuna dovode do gubitka dragocjenog vremena. Istovremeno se mora odmah obaviti poziv ljekara ili dopremanje žrtve u ambulantu (bolnicu).

Algoritam akcija za spašavanje života i očuvanje zdravlja žrtve trebao bi biti sljedeći:

a) korištenje lične zaštitne opreme od strane bolničara ili medicinske sestre (po potrebi, ovisno o situaciji);

b) otklanjanje uzroka uticaja ugrožavajućih faktora (izvlačenje unesrećenog iz zagasanog prostora, oslobađanje unesrećenog od dejstva električne struje, izvlačenje utopljenika iz vode i sl.);

c) hitna procjena stanja žrtve ( vizuelni pregled, raspitati se o dobrobiti, utvrditi prisustvo znakova života);

d) pozivati ​​druge u pomoć, a takođe tražiti da pozovu hitnu pomoć;

e) davanje žrtvi sigurnog položaja za svaki konkretan slučaj;

f) preduzeti mjere za otklanjanje stanja opasnih po život (oživljavanje, zaustavljanje krvarenja, itd.)

g) ne ostavljati žrtvu bez nadzora, stalno pratiti njegovo stanje, nastaviti pružati podršku vitalne funkcije njegovo tijelo prije dolaska medicinskih radnika.

Pružalac prve pomoći treba da zna:

osnove rada u ekstremnim uslovima;

znakovi (simptomi) kršenja vitalnih važnih sistema organizam;

pravila, metode, tehnike pružanja prve pomoći u odnosu na karakteristike određene osobe, zavisno od situacije;

načini transporta žrtava itd.

Negovatelj mora biti u stanju da:

procijeniti stanje žrtve, dijagnosticirati vrstu, karakteristike lezije (povrede), odrediti vrstu neophodne prve pomoći, redoslijed odgovarajućih mjera;

pravilno provesti cijeli kompleks hitne reanimacije, pratiti efikasnost i, ako je potrebno, prilagoditi mjere reanimacije uzimajući u obzir stanje žrtve;

zaustavljanje krvarenja nanošenjem podveza, zavoja pod pritiskom itd.; primijeniti zavoje, šalove, transportne gume za prijelome kostiju skeleta, dislokacije, teške modrice;

pružiti pomoć u slučaju strujnog udara, uključujući i u ekstremnim uvjetima (na stubovima dalekovoda i sl.), u slučaju utapanja, toplotnog udara, sunčanog udara, akutnog trovanja;

koristiti improvizovana sredstva prilikom pružanja PDNP, prilikom prenošenja, utovara, transporta žrtve.

Medicinske ustanove koje pružaju prvu pomoć su feldsher domovi zdravlja pri preduzećima i feldsher-akušerske stanice u selo. Odlučujuću ulogu u pružanju prve pomoći u industrijskim preduzećima imaju domovi zdravlja. Međutim, nije uvijek moguće da zdravstveni radnik na vrijeme pruži potrebnu pomoć. U vezi veliki značaj ima samopomoć i uzajamnu pomoć.

Prva pomoć koju pružaju osobe koje nemaju posebnu medicinsku obuku sastoji se u provođenju najjednostavnijih mjera na mjestu događaja (u radionici, na ulici, kod kuće) prije dolaska hitne pomoći.

Obuku stanovništva nekim metodama zdravstvene zaštite po posebnim programima sprovode organizacije Crvenog krsta, kao i na kursevima u preduzećima. Ovi programi obuhvataju trening sa turniketima, pritisni zavoj, pritiskom velika plovila, preklapanje jednostavne obloge, tehnike umjetnog disanja, udlaga za prijelome. Posebnu pažnju treba obratiti na praktičnu demonstraciju prve pomoći. Sistem organizovanja samopomoći i međusobne pomoći uključuje obuku radnika o pravilima pružanja prve pomoći u odnosu na uslove proizvodnje, te stvaranje sanitarnih čvorova.

Sanitarna mjesta za pružanje prve pomoći u radnjama stvaraju se od dobro obučenih radnika; ova mjesta su posebno neophodna u prostorima radionice, udaljenim od doma zdravlja. Sanitarni punkt treba da bude opremljen potrebnim materijalima za pružanje prve pomoći: nosilima, individualnim aseptičnim vrećama, zavojima od pamučne gaze, udlagama, hemostatskim podvezicama, alkoholni rastvor jod, amonijak, tinktura valerijane itd. Važno je da svaki radnik radionice bude upoznat sa lokacijom sanitarnog čvora. Radnici treba da budu upoznati sa sigurnosnim propisima.

U ruralnim područjima organizaciju i pružanje prve pomoći vrši FAP. Za vrijeme sjetvene i žetvene kampanje u svakoj brigadi se organizuju sanitarni čvorovi; traktoristi i kombajteri su opremljeni individualnim aseptičnim vrećama i obučeni su za njihovo korištenje. Uz obuku poljoprivrednika i zadrugara o pravilima samopomoći i uzajamne pomoći, treba ih upoznati i sa pravilima zaštite na radu u poljoprivredi i najčešćim uzrocima povređivanja.

3. PRVA POMOĆ

Prva pomoć -vrsta medicinske njege koja uključuje skup terapijskih i preventivnih mjera koje sprovode ljekari (obično u fazi medicinske evakuacije) i usmjerene su na otklanjanje posljedica lezija (bolesti) koje direktno ugrožavaju živote oboljelih (pacijenata), tj. kao i prevencija komplikacija i priprema oboljelih (pacijenata) po potrebi dalja evakuacija.

Prvu pomoć pruža ljekar u ambulanti i ima za cilj otklanjanje ili ublažavanje posljedica ozljeda (lezija), bolesti opasnih po život, sprječavanje razvoja komplikacija ili smanjenje njihove težine, kao i priprema ozlijeđenih i bolesni za dalju evakuaciju. Uključuje takve medicinske mjere kao što je zaustavljanje vanjskog krvarenja primjenom stezaljke, eliminiranje akutnog respiratorna insuficijencija, mjere protiv šoka, transportna imobilizacija, preventivne mjere infekcija rane, punkcija bešike, primena simptomatskih lijekovi i sl.

4. KVALIFIKOVANA MEDICINSKA NJEGA

Kvalifikovana medicinska njega -vrsta medicinske njege, uključujući kompleks sveobuhvatnih terapijskih i preventivnih mjera koje provode specijalisti različitih profila, u specijaliziranim medicinskim ustanovama uz korištenje posebne opreme, glavne vrste specijalizirane medicinske skrbi koje se pružaju u različitim vanredne situacije, je neurohirurški, oftalmološki, traumatološki, toksikološki, pedijatrijski itd.

Kvalifikovana pomoć se pruža u posebnim zdravstvenim ustanovama. Usmjeren je na otklanjanje po život opasnih posljedica lezija i bolesti, sprječavanje razvoja komplikacija i pripremu onih kojima je potrebna dalja evakuacija i dijeli se na hiruršku i terapijsku. Kvalificirana hirurška njega uključuje konačna stanica krvarenje; kompleksna terapija akutni gubitak krvi, šok, traumatska toksikoza; eliminacija asfiksije; primarno kirurško liječenje rana; laparotomija u slučaju oštećenja trbušnih organa; dekompresivna kraniotomija; amputacije sa odvajanjem, nagnječenjem i ishemijskom nekrozom udova i druge hitne mjere. Kvalificirana terapijska pomoć uključuje kompleksnu terapiju kardiovaskularne insuficijencije, srčanih aritmija, akutnog respiratornog zatajenja; uvođenje antidota; upotreba lijekova protiv bolova, desenzibilizatora, antiemetika, antikonvulziva i bronhodilatatora, kao i sredstava za smirenje, neuroleptika i drugih lijekova.

5. SPECIJALIZOVANA MEDICINSKA NJEGA

Najkarakterističniji savremeni trend u razvoju medicinske zaštite je specijalizacija. Ambulantna i bolnička medicinska njega pruža se ne samo u glavnim specijalnostima: terapija, hirurgija, traumatologija, pedijatrija, neuropatologija, oftalmologija, otorinolaringologija, stomatologija, akušerstvo i ginekologija, već i u mnogim specijalnostima: kardiologija, reumatologija, gastroenterologija, endokrinologija, onkologija, alergologija, urologija, nefrologija, proktologija itd.

Specijalizovana medicinska njega -vrsta medicinske njege koja uključuje kompleks sveobuhvatnih terapijskih i preventivnih mjera koje provode specijalisti različitih profila u specijalizovanim medicinskim ustanovama uz upotrebu posebne opreme za pacijente sa određenom patologijom.

Specijalizirana njega koju pružaju medicinski specijalisti u posebno određenim specijalizovane bolnice sa odgovarajućom opremom je iscrpan. Glavne vrste specijalizirane medicinske njege su: hirurška, uključujući neurohiruršku, oftalmološku, maksilofacijalnu, otorinolaringološku, torakoabdominalnu, urološka, ​​njegu opečenih i lakše ozlijeđenih; terapijska, uključujući radiološke, toksikološke, psihoneurološke, dermatovenerološke, pomoć pacijentima sa somatskim bolestima i infektivnim bolesnicima; pomoć bolesnicima sa tuberkulozom, lakše oboljelim.

Specijalizacija medicinske njege rezultat je naučnog i tehnološkog napretka i istorijski determinisanog procesa razvoja medicinske nauke i zdravstvene prakse, koji je doveo do izdvajanja posebnih specijalnosti.

Specijalizovana medicinska njega je sastavni deo organizacije medicinske i preventivne zaštite i celokupnog zdravstvenog sistema, što u velikoj meri određuje put njegovog razvoja. Specijalizacija u medicini dovodi do diferencijacije medicinskih specijalnosti, naučnog utemeljenja principa organizacije zdravstvene zaštite, promjene funkcija medicinskih i preventivnih ustanova, njihove tipizacije i strukture, jačanja materijalno-tehničke i kadrovske baze zdravstvene zaštite itd. Od nivoa specijalizacije, oblika i metoda organizovanja specijalizovanih vidova medicinske zaštite zavisi kvalitet prevencije, dijagnostike i lečenja različitih bolesti i efikasnost rehabilitacije pacijenata.

Istovremeno sa diferencijacijom naučnih saznanja i praktične medicine, razvija se i proces integracije koji doprinosi složenosti procesa lečenja i dijagnostike. Specijalizacija i integracija u praktičnu zdravstvenu zaštitu u velikoj meri određuju unapređenje organizacionih oblika specijalizovanih vidova medicinske zaštite. Stvaranje specijalizovanih ordinacija, odeljenja, ustanova, dijagnostičkih centara, uvođenje timskog načina rada, principa etape i medicinskog zoniranja, kao i drugih organizacionih oblika i metoda, odraz su ovih procesa.

6. RAZVOJ MEDICINE ZAŠTITE

Razvoj medicinske njege u sadašnjoj fazi karakteriše stalni trend specijalizacije kako vanbolničke tako i stacionarne nege, izražen u širenju mreže specijalizovanih ustanova, porastu broja lekara specijalista različitih profila. , ambulantni pregledi, odjeljenja i kreveti u bolnicama. U službi hitne pomoći funkcionišu različiti specijalizovani timovi, što doprinosi proširenju obima i prirode pomoći koju pružaju lekari na licu mesta i tokom transporta pacijenta do zdravstvene ustanove, a što je najvažnije, unapređenju kvaliteta medicinske pomoći. briga. Razvija se mreža hitnih bolnica, čiji su glavni zadaci pružanje specijalizirane hitne bolničke medicinske pomoći stanovništvu. Veliki značaj pridaje se razvoju dijagnostičkih i laboratorijskih usluga, gdje se također odvija specijalizacija, stalno se identifikuju nova dijagnostička područja, stvaraju nove prostorije i laboratorije.

Trendove u razvoju specijalističke medicinske zaštite u sadašnjoj fazi karakteriše, pre svega, izgradnja velikih multidisciplinarnih i specijalizovanih bolnica, specijalizovanih centara, ambulanti itd., što im omogućava stvaranje specijalizovanih strukturnih jedinica opremljenih savremenom opremom i snabdjeven visoko kvalifikovanim stručnjacima. Organizovanje specijalizovanih odeljenja, centara doprinosi unapređenju kvalifikacije medicinskog osoblja, kvaliteta medicinske nege, racionalnijeg korišćenja posteljnog fonda, osoblja specijalista i medicinske opreme. U modernom urbanom opšte bolnice medicinska pomoć stanovništvu pruža se u svim glavnim specijalnostima. Dolazi do razvoja i jačanja regionalnih (regionalnih, republičkih) bolnica u kojima se pruža kvalifikovana visokospecijalizovana medicinska pomoć. Posebnu ulogu u pružanju pojedinih vidova specijalizovane nege imaju dispanzeri (kardiološki, narkološki, onkološki, dermatovenerološki, antituberkulozni, psihoneurološki, endokrinološki, medicinski i fizički vaspitači) koji mogu da obezbede i vanbolničko i stacionarnu medicinsku njegu, kao i specijalizirane bolnice - zarazne, oftalmološke, psihijatrijske, tuberkulozne itd.

Razvoj vanbolničke specijalizovane medicinske zaštite zahteva odgovarajuće uslove i organizacione oblike. Iskustvo ruskog i inostranog zdravstva pokazuje da je za pružanje visokokvalifikovane vanbolničke specijalizovane medicinske nege neophodno racionalno locirati specijalizovane sobe, odeljenja, ustanove, uzimajući u obzir faznost u organizaciji i princip medicinsko zoniranje. Istovremeno, potrebno je obezbijediti pristup stanovništvu glavne i centralizaciju visokospecijalizovanih vidova medicinske zaštite. U prvoj fazi, u medicinskim ambulantama, teritorijalnim poliklinikama, medicinskim i sanitarnim jedinicama, treba da budu primljeni sledeći glavni medicinski profili: terapeutski, hirurški, akušersko-ginekološki, pedijatrijski, stomatološki. U drugoj fazi, u poliklinikama centralnih okružnih bolnica, velikim gradskim poliklinikama, dijagnostičkih centara prijemi se organizuju na užim specijalnostima (neurologija, traumatologija, kardiologija, oftalmologija, otorinolaringologija i dr.). Treća etapa su visokospecijalizovana odeljenja, centri stvoreni za pružanje alergološke, gastroenterološke, nefrološke, pulmološke, reumatološke, endokrinološke, urološke i druge vrste medicinske nege na bazi velikih gradskih multidisciplinarnih i regionalnih (regionalnih, republičkih) bolnica, to-rye. može obavljati i funkcije međuregionalne, međurepubličke. Četvrta faza - svesavezni i republički specijalizovani centri, organizovani, po pravilu, na bazi klinika instituta, koji pružaju organizacionu, metodološku i savetodavnu pomoć stanovništvu sindikalne republike ili cele zemlje.

Posebnu ulogu u razvoju specijalističke medicinske zaštite imaju glavni specijalisti zdravstvenih službi, regionalnih (regionalnih, okružnih) i gradskih zdravstvenih službi (liječnici opće prakse, hirurzi, pedijatri, akušeri-ginekolozi i dr.). Njihov značaj je posebno velik u ruralnim područjima, gdje su glavni specijalisti centralnih okružnih bolnica važan dio sistema upravljanja zdravstvom. Oni, pored dijagnostike i tretmana, obavljaju veliki posao kao organizatori, konsultanti i metodičari relevantnih specijalizovanih službi. Njihovi glavni zadaci su razvoj i implementacija mjera usmjerenih na prevenciju bolesti, poboljšanje efikasnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite, uvođenje u praksu medicinskih i preventivnih ustanova najnovijih metoda dijagnostike, liječenja i rehabilitacije pacijenata, racionalno i efikasno korištenje ljudske i materijalne resurse zdravstvene zaštite.

Specijalizacija medicinske njege, između ostalog, postavila je problem osposobljavanja odgovarajućeg kadra specijalista. Promjene u sistemu medicinskog obrazovanja nastale su zbog potrebe kombinovanja specijalističke obuke sa opštim medicinskim obrazovanjem na širokoj prirodno-naučnoj i socio-higijenskoj osnovi. U Rusiji je stvoren koherentan sistem specijalizacije i usavršavanja lekara, koji sprovode instituti za usavršavanje lekara, fakulteti za usavršavanje na medicinskim univerzitetima, baze primarne specijalizacije u velikim republičkim, regionalnim, regionalnim i gradskim bolnicama, kao i kao i sistem kliničkog boravka.

U različitim fazama razvoja zdravstvene zaštite, u skladu sa svojim zadacima, u svakoj fazi, oblici i metode medicinske i preventivne zaštite su se unaprjeđivali i usavršavali, međutim, temeljne osnove i socijalistička priroda njene organizacije ostali su nepromijenjeni, zahvaljujući kojima je stvoren i uspješno funkcioniše moderan jedinstven sistem organizovanja specijalističke medicinske zaštite.

Velika pažnja se poklanja daljem razvoju specijalističke medicinske zaštite u nacionalnom projektu „Zdravlje“, u kojem se napominje da je neophodan uslov za dalje smanjenje incidencije i mortaliteta stanovništva, unapređenje kvaliteta medicinske zaštite razvoj i jačanje njene specijalizovane vrste. Planirano je stvaranje mreže međuregionalnih (regionalnih) centara sa odjeljenjima i ograncima za mikrohirurgiju, pejsing, protetiku zglobova, transplantaciju organa i tkiva, kardiovaskularne hirurgije za liječenje kroničnih bolesnika otkazivanja bubrega i sl.; povećati broj međuokružnih specijalizovanih bolnica, dispanzera, odeljenja kako bi se zadovoljile potrebe seoskog stanovništva u specijalizovanoj zaštiti. Posebno će se razviti međuokružna oftalmološka odjeljenja, poboljšati pružanje medicinske njege pacijentima sa očnim bolestima. Moderniziraju se kardiološki dispanzeri u svim regionalnim i regionalnim centrima, proširen je broj kardioloških sala u poliklinikama i odjeljenja u bolnicama. Unapređuje se rad onkoloških centara, proširuje se izgradnja onkoloških ambulanti i radioloških zgrada. U cilju poboljšanja nivoa hirurške nege razvijaju se i jačaju kardiohirurška, vaskularna, ortopedska, traumatološka, ​​neurohirurška, urološka, ​​proktološka, ​​opekotina i druga visokospecijalizovana hirurška odeljenja.

Postavljen je zadatak da se radikalno unaprijedi pružanje stomatološke zaštite stanovništvu, prvenstveno djeci, kako bi se osiguralo potpuno zadovoljenje potreba u svim oblicima. U svakom regionu i teritoriji treba organizovati alergološke sobe i imunološke laboratorije. Planirano je sprovođenje opsežnih mjera za prevenciju najčešćih bolesti nervni sistem i mentalnih poremećaja: dalja organizacija i unapređenje rada odjeljenja za pacijente sa akutni poremećaji cerebralnu cirkulaciju, stvaranje centara u velikim gradovima rehabilitacijski tretman za rehabilitaciju osoba sa oboljenjima nervnog sistema, širenje mreže neuropsihijatrijskih ambulanti, bolnica i njihovih odjeljenja u ruralnim područjima. Mora postojati fundamentalno poboljšanje u radu na rano otkrivanje i efikasan tretman osobe koje boluju od alkoholizma i narkomanije. Planirano je jačanje i razvoj pulmološke, gastroenterološke, endokrinološke, hematološke i druge pomoći. bolničar medicinska pomoć medicinska

Veliku ulogu u pružanju specijalističke medicinske njege ima medicinsko osoblje koje radi u specijalizovanim sobama, odjeljenjima i ustanovama. To nameće određene zahtjeve za obuku medicinskog osoblja i organizaciju njihovog rada. Na primjer, medicinska sestra koja radi u hirurško odeljenje mora imati završenu odgovarajuću specijalizaciju iz hirurgije. Mora dobro poznavati desmurgiju, savladati tehniku ​​subkutane, intradermalne i intravenske injekcije, privremeno zaustavljanje krvarenja, umeti pravilno izvršiti imobilizaciju, savladati tehniku ​​gipsa, znati sterilizirati špriceve, materijal, alate, pravila skladištenja i rokove njihove upotrebe. Medicinske sestre raznih specijalizovanih ordinacija (otorinolaringoloških, oftalmoloških, infektoloških i dr.) moraju biti osposobljene u određenim metodama pregleda pacijenata odgovarajućeg profila i izvođenja zahvata i dr.

ZAKLJUČAK

Medicinska pomoć stanovništvu zasniva se na teritorijalno-okružnom i proizvodnom principu.

Okružni princip osigurava kontinuitet u opservaciji pacijenta od strane istog ljekara, aktivnu identifikaciju pacijenata sa početnim oblicima bolesti i sveobuhvatne preventivne mjere. Vodeći način rada zdravstvenih ustanova je dispanzer.

U sistemu organizovanja kvalifikovane besplatne javne zdravstvene zaštite postoji terapijska i preventivna zaštita gradskog stanovništva, uključujući i medicinsku negu u zdravstvenim jedinicama i domovima zdravlja; medicinska pomoć seoskom stanovništvu; medicinska njega za djecu; akušerska i ginekološka nega itd. Po svojoj prirodi medicinska nega može biti vanbolnička (uključujući i kućnu njegu), bolnička i sanatorijsko-lečilište.

Jedna od važnih karika zdravstvene zaštite u zajednici je hitna i hitna medicinska pomoć, koja je organski povezana sa poliklinikama i bolnicama. Za pružanje ove vrste medicinske zaštite stvorena je široka mreža specijalizovanih ustanova – stanica, trafostanica, odjeljenja i bolnica.

Hitnu medicinsku pomoć, osim toga, treba da pruža svaka medicinska ustanova, bez obzira na pripadnost odjelu. Stacionarna medicinska njega pruža se u opštim, multidisciplinarnim i specijalizovanim bolnicama, porodilištima, bolnicama medicinskih jedinica, dispanzerima, istraživačkim medicinskim institutima, kao i na klinikama medicinskih univerziteta.

U opštem kompleksu zdravstvenih i preventivnih mjera, sanatorijsko-odmaralište je od velikog značaja.

Medicinsku pomoć, osim u slučajevima samopomoći i uzajamne pomoći, pružaju samo osobe sa posebnim medicinskim obrazovanjem, dok važnu ulogu pripada medicinskom osoblju. Visoka kvalifikacija paramedicinskog osoblja je neophodan uslov za efikasno funkcionisanje sistema organizacije zdravstvene zaštite.

BIBLIOGRAFIJA

1.Evdokimov N.M. Pružanje prve medicinske pomoći. -M., 2001

2.Eliseev O.M. Vodič za prvu pomoć i hitnu pomoć. - Sankt Peterburg: Ed. DOO "Leyla", 1996.

.Ždanov G.G., Zilber A.P. Reanimacija i intenzivnu terapiju. - M.: Izdavački centar "Akademija" 2007.-400.

.Kratka medicinska enciklopedija. M.: / Izdavačka kuća "Sovjetska enciklopedija", drugo izdanje, 1989.

6.Pravci, glavne aktivnosti i parametri prioritetnog nacionalnog projekta "Zdravlje". Odobreno od strane Prezidijuma Saveta pri predsedniku Ruske Federacije za realizaciju prioritetnih nacionalnih projekata (Zapisnik br. 2 od 21. decembra 2005. godine)

7.Organizacija i taktika medicinske službe / Ed. N.G. Ivanova i O.S. Lobastova, Sankt Peterburg, 1988.

8.Prva pomoć: priručnik M., 2001

.Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije (Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije) od 16. aprila 2010. N 243n M. / O organizaciji pružanja specijalizirane medicinske njege.

10.Safonov A.G., Loginova E.A. Stacionarna medicinska njega (osnovi organizacije). M., 2003. -180s.

.Sumin S.A. Hitna stanja - M.: Litera, 1997.

12.Federalni zakon "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", M., 2006.

.#"justify">.http://extreme.aplus.ru

Specijalizovanu medicinsku negu pružaju lekari specijalisti u specijalizovanim zdravstvenim ustanovama fronta korišćenjem potrebnih vrsta meda. oprema. Specijalizovana medicinska njega je najviša vrsta kvalifikovane medicinske zaštite, koja omogućava najpotpuniju i najširu upotrebu najnovijih dostignuća određene oblasti medicinske nauke u praksi lečenja obolelih i obolelih.

Tokom Velikog domovinskog rata u SSSR-u je stvoren harmoničan, naučno zasnovan sistem specijalizovane medicinske njege. U poslijeratnom periodu, na osnovu proučavanja i kritičke analize stečenog iskustva, odvija se dalji razvoj i unapređenje specijalističke medicinske zaštite.

U vezi sa mogućom upotrebom oružja za masovno uništenje, mogu se pojaviti potpuno novi kontigenti povrijeđenih i oboljelih kojima je potrebna specijalizirana medicinska njega.

Pružanje specijalizirane medicinske njege može se obavljati u terenskim mobilnim bolnicama (hirurškim, terapijskim, infektivnim, neurološkim), u bolnici za lakše ranjene iu evakuacionim bolnicama. U zavisnosti od broja pristiglih povrijeđenih i oboljelih osoba kojima je potreban ovaj ili onaj oblik specijalizirane medicinske skrbi, te broja medicinskih ustanova koje su trenutno na raspolaganju, mogu se formirati bolnice koje su u potpunosti specijalizirane za jedan profil ili u svom sastavu imaju specijalizirana odjeljenja.

Specijalizacija bolnica se vrši kako uvođenjem specijalista i potrebne opreme u njihovo osoblje, tako i pripajanjem specijalizovanih grupa medicinskog pojačanja iz posebnog odreda specijalističke medicinske nege u hirurške i terapijske terenske mobilne bolnice.

Jedan od glavnih zahtjeva za organizaciju meda. pomoć u vojnim terenskim uslovima, su kontinuitet i doslednost u sprovođenju terapijskih i preventivnih mera zasnovanih na jedinstvenim principima za obezbeđivanje meda. pomoći povređenima i bolesnima. Kontinuitet u liječenju postiže se prvenstveno zajedničkim razumijevanjem patoloških procesa koji se javljaju u ljudskom organizmu tokom lezija i bolesti, te jedinstvenim metodama prevencije i liječenja lezija i bolesti u ratnom periodu. Istovremeno, kontinuitet medicinske njege i liječenja može se ostvariti samo ako se u svakoj narednoj fazi med. evakuacija će znati šta je urađeno u prethodnoj fazi, kakva je medicinska pomoć i kada je pružena povređenima ili bolesnima. To se postiže jasnim upravljanjem medom. dokumentaciju, posebno pažljivim popunjavanjem primarne medicinske kartice i vođenjem istorije bolesti (pogledajte Medicinska i evakuaciona podrška trupama, Postepeni tretman).

Važan uslov za organizaciju zdravstvene zaštite u vojno-poljskim uslovima je i blagovremenost njenog pružanja. Medicinsku pomoć treba pružiti u najpovoljnijem trenutku za naknadno obnavljanje zdravlja povrijeđenog ili bolesnog lica. Posebno značenje ima blagovremeno hitna akcija prva medicinska i kvalifikovana medicinska pomoć.

Pravovremenost pružanja medicinske pomoći postiže se uključivanjem u trupe vojske potrebnih redovnih snaga i sredstava sanitetske službe, najbržim uklanjanjem i odvođenjem povrijeđenih i bolesnih sa bojišta ili iz centara masovnog uništenja. i njihov transport do medicinskih faza. evakuacija, jasna organizacija rada po fazama. Jednako važan je i racionalan raspored faza meda. evakuacija.

Vidi također Medicinska služba civilne odbrane.