Novi nalog za endoskopiju. Novi nalog za endoskopiju Novi nalog za endoskopiju

GLAVA 2 ORGANIZACIJA RADA ENDOSKOPSKOG ODJELA (SOBE) (PREDAVANJE 2-3)

2.1. OPĆE ODREDBE. SANITARNI I EPIDEMSKI ZAHTJEVI ZA ENDOSKOPSKA ODELJENJA (SOBE)

Endoskopska služba je organizovana u republičkim, regionalnim (okružnim), gradskim i centralnim okružnim bolnicama sa posteljnim kapacitetom od preko 300 kreveta, u onkološkim ambulantama (više od 100 kreveta) i poliklinikama koje opslužuju više od 50.000 ljudi (Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a? 1164 od 10. decembra 1976. G.). Odjel ili odjel endoskopije smješten je u posebno opremljenoj prostoriji koja u potpunosti ispunjava zahtjeve pravila za dizajn, rad i sigurnost.

Prostorije predviđene za endoskopske preglede treba da budu:

a) izolirani, prostrani, lako ventilirani umjetnom i prirodnom ventilacijom, pogodni za obradu i sterilizaciju;

b) sa završnom obradom poda i zidova sa premazom koji se lako čisti (pločica);

c) opremljen potrebnim namještajem za odlaganje lijekova, endoskopa, instrumenata;

d) sa odvojenim prostorijama za čišćenje, pranje i obradu endoskopa i instrumenata.

U "Priručniku za projektovanje ustanova" SNiP 2-080289 navodi se da prostorije u kojima se izvode dijagnostičke studije gornjeg gastrointestinalnog trakta trebaju imati: ordinaciju površine 10 m 2, sobu za tretman - 18 m 2.

Prostorije za pregled debelog crijeva trebaju uključivati: ordinaciju površine 10 m 2, salu za tretmane - 18 m 2, svlačionicu 4 m 2.

Prostorije za obavljanje bronhoskopije, cistoskopije i histeroskopije treba da imaju:

Liječnička ordinacija površine 10 m 2;

Prostorija za tretmane - 36 m 2, brava - 2 χ 2 m.

Pored toga, u blizini svake prostorije za tretman treba opremiti odvojene prostorije za obradu, dezinfekciju (sterilizaciju) i skladištenje endoskopske opreme površine od najmanje 10 m 2.

Ako postoje 4 kancelarije, potrebno je dodatno imati jednu ostavu površine 6 m 2 i foto laboratoriju - 10 m 2.

Endoskopski planirana operaciona sala treba da ima površinu od najmanje 36 m 2 i preoperativnu površinu od 10 m 2 . Endoskopska hitna operaciona sala - površine 22 m 2 i preoperativne površine 10 m 2 .

U velikim medicinskim ustanovama postoji potreba za velikim brojem različitih dijagnostičkih i terapijskih intervencija. Nemoguće je izvesti takav obim posla bez stvaranja kompleksa endoskopskih prostorija, koje se mogu ili grupirati u jedan blok ili smjestiti u odgovarajuće odjele. Prva opcija je svrsishodnija, jer omogućava racionalniju upotrebu endoskopske opreme, koristeći je u susjednim prostorijama. Optimalnim opterećenjem endoskopa smatra se 700 pregleda godišnje.

Broj prostorija je određen vrstom i učestalošću endoskopskih pregleda i operacija. Trenutno je obavezno imati posebnu prostoriju za svaku vrstu pregleda (gastroskopija, kolonoskopija, bronhoskopija).

Endoskopsko odeljenje treba da ima prostoriju za osoblje (sobu za osoblje, kancelariju glavne sestre), dovoljan broj pomoćnih prostorija (prostoriju za skladištenje opreme, dezinfekcionih sredstava i sl.).

2.2. STATES

Da li se endoskopske sobe i odjeljenja u svom radu rukovode naredbom Ministarstva zdravlja i Ministarstva zdravlja RF? 222 od 31. juna 1996. godine „O unapređenju endoskopske službe u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije“. Stanje medicinskog i tehničkog osoblja utvrđuje se u skladu sa preporučenim standardima, obimom obavljenog ili planiranog posla, au zavisnosti od lokalnih uslova, na osnovu procijenjenih vremenskih standarda za endoskopski pregled.

Prema ovoj naredbi, na 1 medicinsko mjesto raspoređuje se 1 stopa medicinske sestre i 0,5 stope medicinske sestre. Ukoliko ima 4 ljekara, obezbjeđuje se mjesto šefa odjeljenja.

Endoskopist ne može sam provoditi istraživanja, jer je tokom njihovog sprovođenja potrebno stalno praćenje stanja i ponašanja pacijenta. Osim toga, liječniku je potrebna pomoć prilikom obavljanja biopsije ili drugih medicinskih manipulacija.

Obično jednostavne endoskopske preglede obavlja tim od 2 osobe (endoskopist i medicinska sestra). Sastav tima može se povećati tokom radno intenzivnih dijagnostičkih i operativnih studija i intervencija. Osoblje odeljenja za endoskopiju mora završiti kurs odgovarajuće obuke, jasno poznavati svoje funkcije u sprovođenju istraživanja, pravila rukovanja i čuvanja instrumenata i imati specijalistički sertifikat.

Rad medicinskih sestara u endoskopskim prostorijama i odjeljenjima bitno se razlikuje od rada drugog paramedicinskog osoblja. Prije svega, to je povezano s korištenjem i održavanjem složene elektronske opreme i skupe opreme. Medicinska sestra, kao direktni pomoćnik ljekara, mora biti pribrana, pažljiva, dobro upućena u redoslijed faza pregleda, poznavati indikacije i kontraindikacije za istraživanje i biti spremna za pružanje hitne pomoći u kritičnim i hitnim stanjima.

Posebna uloga je dodijeljena medicinskim sestrama u brizi o opremi, jer upravo one pripremaju uređaje i instrumente za rad, obrađuju ih nakon endoskopije. Da li su funkcionalna prava i dužnosti medicinske sestre u endoskopskom odjelu (kancelariji) detaljno prikazana u naredbi Ministarstva zdravlja i Ministarstva zdravlja Ruske Federacije? 222 od 31. juna 1996. godine „O unapređenju endoskopske službe u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije“.

2.3. SANITARNO-EPIDEMSKI ZAHTJEVI ZA OSOBLJE ODELJENJA (UREDA)

ENDOSKOPIJA

2.3.1. Kombinezoni i lična zaštitna oprema

Prije početka rada svi zaposleni na odjeljenju za endoskopiju (soba) presvlače se u radnu odjeću, koja se sastoji od pamučnog odijela, ogrtača i kape. Osim toga, osoblje mora nositi masku, rukavice, zaštitne naočare. Tokom obrade (dezinfekcije/sterilizacije) endoskopske opreme i

medicinska sestra stavlja pregaču, zaštitne naočale, rukavice (u nekim slučajevima preporučuje se upotreba respiratora RPG-67 ili RU-60M sa uloškom marke A). Presvlačenje u endoskopskim prostorijama vrši se po zaprljanju, a najmanje jednom u smjeni. U bronhoskopskoj sali osoblje radi u maski, kombinezon se menja svakodnevno. Prilikom izlaska iz kancelarije, osoblje mora skinuti radnu haljinu. Medicinski radnici treba da tretiraju biološke tekućine pacijentovog tijela (krv, ispljuvak, pljuvačku, itd.) kao potencijalno opasne u smislu inficiranja sebe i okoline virusima, sojevima mikroorganizama otpornim na antibiotike koji se prenose vazdušnim, kontaktnim, parenteralnim putevima , te pridržavati se pravila sanitarno-epidemiološkog režima i sigurnosne tehnologije. Prije svake endoskopske manipulacije, osoblje uključeno u njenu provedbu provodi higijenski tretman ruku antiseptikom za kožu i stavlja sterilne rukavice.

Na početku i na kraju svake smjene medicinsko osoblje pere ruke.

1. Da biste to uradili, morate ukloniti prstenje i drugi nakit, jer oni otežavaju efikasno uklanjanje klica.

2. Pod tekućom vodom (tople), snažno zapjenite ruke i trljajte jednu o drugu najmanje 10 sekundi. Ruke treba držati tako da vam voda teče iz vrhova prstiju, ne smijete dodirivati ​​ventil slavine, ručke, lavabo, a izbjegavati smočenje odjeće iz lavaboa, na kraju ruke dobro isperite pod tekućom vodom.

3. Osušite ruke papirnim ubrusom, a zatim zatvorite slavinu. U nedostatku papirnih ubrusa, komadi čiste tkanine veličine približno 30 x 30 cm mogu se koristiti za individualnu upotrebu. Zatim se moraju baciti u posebne kontejnere za slanje u veš.

Prije početka manipulacije, ruke se također peru i dezinficiraju jednim od sljedećih sredstava:

70% alkohola;

0,5% alkoholna otopina klorheksidin biglukonata;

AHD-2000;

Dekosept;

Još jedan lijek namijenjen za ovu svrhu, odobren za upotrebu od strane Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora.

Dezinfekciju ruku treba izvršiti nanošenjem 3-5 ml lijeka na ruke i utrljavanjem u kožu dok se ne osuši. Posebnu pažnju treba obratiti na dezinfekciju vrhova prstiju, noktiju i nabora prstiju.

2.3.4. Rad sa rukavicama

Rukavice se stavljaju na suve, antiseptički tretirane ruke. Najbolja opcija je korištenje sterilnih rukavica za jednu manipulaciju (sa odgovarajućom materijalnom potporom). Ako to nije moguće između manipulacija, rukavice se podvrgavaju higijenskoj dezinfekciji jednim od dezinfekcijskih otopina u trajanju od 30 sekundi.

Rukavice za višekratnu upotrebu nakon rada se dezinficiraju, prethodno steriliziraju čišćenje i sterilizacija. Rukavice za jednokratnu upotrebu nakon rada dezinfikuju se jednim od sledećih rastvora:

6% rastvor vodonik peroksida - 60 min;

5% rastvor kloramina - 60 min,

1,5% rastvor neutralnog kalcijum hipohlorida - 60 min;

0,05% rastvor analita - 2 h;

2% rastvor lizoformina - 30-60 minuta, nakon čega se rukavice uništavaju.

2.4. KARAKTERISTIKE MODERNE

ENDOSKOPSKI INSTRUMENTI

Endoskopi koji se trenutno koriste dijele se na krute i fleksibilne (fibroendoskopi, video endoskopi).

2.4.1. Vlaknasti endoskopi

Savremeni fibroendoskopi se sastoje od kontrolisanog distalnog dela, fleksibilnog srednjeg dela proksimalno lociranog kontrolnog sistema i okulara, fleksibilnog kabla za vođenje svetlosti za prenošenje "hladne" svetlosti od izvora svetlosti do radne površine endoskopa i optičkog vlakna sistem za prenos slike. Opskrba vodom, zrakom, aspiracija sadržaja organa vrši se automatski. U distalnom dijelu endoskopa postoje

položen je krajnji prozor svjetlovoda, sočivo, otvori kanala za instrumente, aspiracija tekućine i mlaznica kanala za vodu/vazduh. Bronhoskopi, holedohoskopi i ventrikuloskopi nemaju sistem za dovod vode/vazduha. Zbog elastičnosti i pokretljivosti distalnog kraja endoskopa, njegovog kontroliranog kretanja u jednoj ili dvije ravnine, postaje moguće ne samo pažljivo pregledati površinu šupljih organa, već i izvršiti ciljanu biopsiju patoloških formacija.

Svrha endoskopa određuje njegovu dužinu, vanjski promjer, broj i promjer instrumentalnih kanala, lokaciju optike (bočni, kosi, kraj), prisutnost levatora, sistem za dovod vode/zrak itd.

Trenutno postoji veliki broj različitih modela fiber endoskopa:

Duodenoskopi s vlaknima;

Fibroholedohoskopi;

Cistoskopi;

Rino-laringoskopi;

Dvokanalne operacione sale;

Mazababiskopi (glavni i dječji endoskopi) itd.

Ovisno o prirodi invazije i namjeni upotrebe, endoskopi se dijele na:

Endoskopi za pregled i hirurške intervencije u zatvorenim (sterilnim) šupljinama, koji zahtijevaju narušavanje integriteta kože i sluzokože (ventrikuloskopi, holedohoskopi itd.);

Endoskopi za pregled i hirurške intervencije šupljih organa koji komuniciraju sa spoljašnjim okruženjem (per vias naturalis) i imaju svoj mikrobni pejzaž (gastroskopi, kolonoskopi, bronhoskopi, cistoskopi).

Gastrointestinalni endoskopi koristi se za pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta. Ovi endoskopi se uglavnom razlikuju po lokaciji optike na distalnom kraju uređaja: kraj, kosi, bočni. Savijanje distalnog dijela izvodi se u 2 ravni. Endoskopi imaju prednost u tome što mogu uzastopno pregledati jednjak, želudac i dvanaestopalačno crijevo. Stvoreni su posebni modeli dvokanalnih (hirurških) gastroskopa dizajniranih za medicinske manipulacije.

Kolonoskopimogu se uslovno podeliti na dijagnostičke i hirurške. Prvi se razlikuju po dužini radnog dijela:

Kratki 105-110 cm;

Srednje 135-145 cm;

Dužina 165-175 cm.

Kratki endoskopi su dizajnirani da pregledaju samo lijevu polovicu debelog crijeva, srednji i dugi endoskopi su dizajnirani za totalnu kolonoskopiju.

DuodenoskopiKoriste se za detaljan pregled zidova duodenuma i manipulacije na velikoj duodenalnoj papili. Uz njihovu pomoć izvode se endoskopska retrogradna holangiopankreatografija i endoskopska papilosfinkterotomija za dijagnostiku i liječenje bolesti žučnih i pankreasnih kanala. Endoskop ima bočnu optiku i poseban levator lift za instrumente u distalnom dijelu instrumentalnog kanala.

BronhoskopiNamjenjeni su za pregled larinksa, traheje, lobara, segmentnih i subsegmentnih bronha, dijagnostičke i terapijske manipulacije (biopsija, sanitacija, uklanjanje stranih tijela i dr.). Moderni bronhoskopi imaju dužinu umetanja od 60 cm i vanjski prečnik od 3 do 6 mm. Promjer instrumentalnog kanala različitih modela kreće se od 1,2 do 2,6 mm. Distalni dio endoskopa je savijen samo u jednoj ravni. Nema kanala za dovod vode i vazduha.

Holedohoskopisu fleksibilni endoskopi sa krajnjom optikom. Distalni kraj endoskopa je savijen pod uglom od 60? u dva pravca. Postoji instrumentalni kanal prečnika 1,2-1,8 mm. Holedohoskopija se izvodi intraoperativno tokom intervencija na trbušnoj duplji. Uz pomoć holedohoskopa možete pregledati bilijarni trakt, revidirati kanale, po potrebi obaviti biopsiju i ukloniti kamenje uz pomoć posebnih košara ili balon obturatora.

Mazababiskopi- modeli uređaja, koji se sastoje od dva endoskopa glavnog (maz) i dječjeg (beba) oraha, umetnutih u instrumentalni kanal masaskopa. Takvi modeli endoskopa omogućavaju retrogradnu duodenoholedohoskopiju kroz veliku duodenalnu papilu.

Euunoskopi- endoskopi s ekstra dugim vlaknima dizajnirani za pregled jejunuma i ileuma (intestinoskopija).

Rino-laringoskopi koristi se za pregled laringofarinksa i nazalnih prolaza.

Cistoskopikoristi se za pregled i manipulaciju u šupljini mokraćne bešike i uretre.

Ventrikulofiberskopi koriste se za intraoperativno proučavanje ventrikularnog sistema mozga.

Angiokardioskopi koriste se za pregled i reviziju unutrašnje površine glavnih arterija i vena. Ova manipulacija se izvodi intraoperativno u uslovima isključenog krvotoka.

2.4.2. Video endoskopi

Video endoskopi su nova generacija fleksibilnih endoskopa, fundamentalno drugačiji od fiber endoskopa.

Osnovna razlika je u postavljanju na distalnom kraju endoskopa umjesto sočiva mikrovideo kamere, zbog čega je, umjesto krhkih staklenih vlakana, u kućište radnog dijela endoskopa postavljen televizijski kabel, koji prenosi signal na ekran monitora. Prednosti korištenja video endoskopa su sljedeće:

Veća rezolucija sa jasnom, desetostruko uvećanom slikom endoskopske slike;

Mogućnost snimanja primljenog video signala u digitalnom formatu;

Zahvaljujući prikazu endoskopske slike na TV ekranu, postalo je moguće učestvovati u endoskopskim pregledima i operacijama asistenata, što omogućava intenzivnije uvođenje novih tehnologija koje zahtijevaju rad s 4 ruke;

Veća pouzdanost, izdržljivost.

2.4.3. Kruti (rigidni) endoskopi

Istovremeno sa fleksibilnom endoskopskom opremom, u kliničkoj praksi se široko koriste i tzv. kruti ili rigidni endoskopi. Kruti endoskopi imaju isti princip prijenosa slike. Optički dio ovih uređaja zatvoren je u čvrsto metalno kućište koje ne može mijenjati svoju konfiguraciju tokom manipulacija.

Kruti endoskopi se koriste za dijagnostičke i terapijske manipulacije koje se izvode na torakalnim i trbušnim organima.

šupljine (laparoskopi, torakoskopi), zglobovi (artroskopi), medijastinum (medijastinoskopi).

Laparoscopessu skup specijalnih uređaja (trokara) optičkih sistema (teleskopa) i instrumenata namijenjenih punkciji trbušnog zida, pregledu trbušne šupljine i izvođenju različitih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija u njoj.

TorakoskopiTakođe predstavljaju skup specijalnih uređaja (trokara) optičkih sistema (teleskopa) i instrumenata namenjenih punkciji zida grudnog koša, pregledu pleuralne šupljine i izvođenju različitih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija u njoj.

Artroskopi, pelvioskopi, medijastinoskopi se suštinski ne razlikuju od laparoskopske i torakoskopske opreme, imaju razlike samo u promjeru i dužini troakara, oštrenju stajleta i setu specijalnih alata.

Histeroskopikoristi se za pregled i manipulaciju u šupljini materice. To su setovi metalnih cijevi, dilatatora, teleskopa dizajniranih za uvođenje u materničnu šupljinu kroz cervikalni kanal.

Kruti bronhoskopi su set metalnih cijevi, teleskopa i specijalnih instrumenata različitih dužina i promjera (djeca/odrasli), namijenjeni za intubaciju, pregled i dijagnostičko-terapijske manipulacije na traheji, glavnim i lobarnim bronhima. Značajka krute bronhoskopije je mogućnost izvođenja studije na pozadini umjetne ventilacije pluća.

2.4.4. Endoultrazvučni endoskopi

Poslednjih godina se sve više razvija endoskopska ultrazvuk (EUS) abdominalnih i torakalnih organa koji se izvodi ultrazvučnim endoskopom. Odlika dizajna ovakvih uređaja je postojanje uređaja za skeniranje na kraju endoskopa, koji omogućava ultrazvučni pregled ne samo struktura šupljih organa, već i organa i tkiva koji se nalaze u njima.

Dobivena ultrazvučna slika omogućava utvrđivanje patoloških promjena u organima i tkivima koji su nedostupni transabdominalnim ultrazvučnim metodama. Zahvaljujući EUS-u, možete vizualizirati

za analizu submukoznih tumora digestivnog trakta, stepen invazije malignih tumora, za utvrđivanje prevalencije limfo-regionalnih metastaza, uzroka ekstraorganske kompresije.

2.5. ODRŽAVANJE I OBRADA ENDOSKOPSKE OPREME I INSTRUMENTACIJE

2.5.1. Provjera ispravnosti endoskopske opreme

Rizik od zaraze pacijenata infektivnim bolestima tokom endoskopskih pregleda može nastati kao rezultat upotrebe neispravne opreme i njenih komponenti. Ovo se najčešće vidi kod:

Povreda nepropusnosti endoskopa;

Upotreba neispravnih pumpi;

Korištenje četkica za čišćenje sa slomljenom strukturom vlakana itd.

Prije početka rada, epidemiološki je obavezno provjeriti zaptivenost endoskopa. Ovaj postupak se provodi pomoću posebnog uređaja za otkrivanje curenja, koji omogućava otkrivanje nedostataka u ljusci distalnog dijela endoskopa i instrumentalnog kanala. Endoskop koji ne propušta može biti izvor infekcije, jer biološke tekućine i mediji mogu ući u endoskop kroz defekt u ovojnici, gdje postoje uvjeti za održavanje vitalnosti patogena. Ako nije moguće provjeriti nepropusnost fiberskopa, zabranjeno je koristiti endoskope sa znakovima smanjenja tlaka (pojava „vela“ i pruga na sočivu).

Prilikom pranja kanala endoskopa dezinfekcionim rastvorima treba koristiti samo ispravne pumpe koje stvaraju dovoljan vakuum i obezbeđuju adekvatan protok deterdženata i dezinfekcionih sredstava koji prolaze kroz instrumentalni kanal endoskopa. Sa slabom aspiracijom pumpe, postoji opasnost od nepotpunog uklanjanja sluzi iz kanala endoskopa, sušenja i fiksiranja na zidovima kanala. Strogo je zabranjena upotreba endoskopa sa začepljenim kanalima. Takođe od velike važnosti

upotreba četkica za čišćenje sa očuvanom strukturom čekinja za čišćenje kanala endoskopa.

2.5.2. Opća pravila za obradu, dezinfekciju

i sterilizacija endoskopske opreme i instrumenata

Upotreba endoskopa zahteva visok stepen dezinfekcije (sterilizacije) samo zato što uređaj neminovno dolazi u kontakt sa sluzokožom i biološkim medijima pacijenta (pacijenta). Naravno, idealna opcija za osiguranje potpune epidemiološke sigurnosti bila bi upotreba sterilne opreme u svim slučajevima, međutim, upotreba etilen oksida i autoklaviranja je nerealno u smislu održavanja stabilnosti opreme, trajanja ovih procedura i potreba za ponovnom upotrebom opreme tokom radnog dana. Stoga je trenutno najbolji način za ponovnu obradu uređaja za gastrointestinalnu endoskopiju dezinfekcija visokog nivoa, koja se izvodi uzastopno u nekoliko faza.

2.5.3. Prethodno čišćenje endoskopa i instrumenata

1. Nakon završenog endoskopskog pregleda, nečistoće (želudačni, crijevni sok, sluz, krv i sl.) se odmah uklanjaju sa vanjske površine endoskopa brisanjem radne površine endoskopa gaznim ubrusima, pomjerajući se od kontrole jedinice do distalnog kraja. Kanal voda/vazduh se ispere vodom, a zatim ispuhuje vazduhom 10 s. Kada koristite Olympus endoskope serije OES, koristite plavi adapter MB-107.

Napomena: vlaknasti bronhoskopi, fibroholedohoskopi nemaju kanal “voda/vazduh”.

2. Aspirirajte deterdžent (deterdžent-dezinfektor) kroz kanal za biopsiju/instrument endoskopa.

3. Nakon svake studije, svi ventili i čepovi se uklanjaju i čiste zasebno.

4. Koristeći posebne četke, očistite instrumentalni kanal endoskopa, uzastopno prolazeći kroz njih:

a) kroz proksimalni otvor kanala;

b) kroz distalni otvor kanala i dalje duž priključnog kabla.

Napomena: Četkica se temeljno čisti prije svakog umetanja u endoskop.

Za pranje, endoskopi se uranjaju u posebne posude. Za obradu endoskopa preporučljivo je koristiti mašine za pranje veša tipa KRONT-UDE. Upotreba strojeva za pranje omogućuje dobru obradu površine endoskopa u anatomskoj kadi, što omogućava zaštitu od prekomjernog savijanja, što povećava sigurnost uređaja. Kanali endoskopa se ispiru kanalskom prskalicom (CW-3) ili njenim analogama rastvorom za pranje, zatim destilovanom vodom.

Kao deterdženti se koriste:

2% rastvor deterdženta "Lotus", "Progress", "Astra", "Aina", "Marichka", "Lotus-automatic";

2% neutralni rastvor sapuna.

Međutim, treba imati na umu da svaki pacijent koji je na endoskopskom pregledu može biti potencijalni izvor infekcije (hepatitis B, C, HIV infekcija itd.). Stoga, kako bi se spriječila profesionalna kontaminacija osoblja, endoskope treba dezinfikovati odmah nakon upotrebe.

Kako bi se izbjegao fiksirajući učinak dezinficijensa, preporučuje se korištenje preparata koji imaju dvostruko djelovanje (istovremeno dezinficijens i deterdžent). Kao takvi preparati mogu se koristiti 0,5-1% rastvor Virkona i dr.

Nakon tretmana (dezinfekcije), endoskopi se ispiru od deterdženata destilovanom ili tekućom (pitkom) vodom. Zatim se endoskopi vade iz mašine za pranje veša, preostala tečnost se uklanja iz svih kanala, vazduh se upuhuje kroz kanal „voda/vazduh“, a vazduh se takođe aspirira kroz kanal za biopsiju.

Za razliku od endoskopa, za čišćenje instrumenata poželjno je koristiti ultrazvučni čistač. Čišćenje instrumenata vrši se prije faze dezinfekcije, jer biološki medij može prodrijeti kroz uvrnuti čelični omotač u instrument, zadržati se tamo i doprinijeti prenošenju infekcije.

Ultrazvučni čistač je posebno dizajniran za čišćenje endoskopskog pribora (biopsijske pincete, nastavak za usta) prije dezinfekcije i sterilizacije. Ugrađeni grijač omekšava stvrdnuti biološki medij zarobljen između namotaja kućišta, pomažući da se isperu.

Voda za ispiranje i maramice koje se koriste nakon obrade endoskopa i instrumenata podliježu dezinfekciji prokuhavanjem ili dodavanjem jednog od dezinficijensa.

2.5.4. Dezinfekcija 1 endoskopa

Dezinfekcija i sterilizacija se obavljaju preparatima odobrenim od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije u dokumentima „Uputstva za dezinfekciju, predsterilizacijsko čišćenje i sterilizaciju medicinskih sredstava“ (Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 184 od 16. juna 1997. godine „O odobravanju smjernica za čišćenje, dezinfekciju i sterilizaciju endoskopa i instrumenata za njih koji se koriste u zdravstvenim ustanovama).

Trenutno se preparati koji sadrže glutaraldehid široko koriste za dezinfekciju i sterilizaciju endoskopa i laparoskopske opreme. Ova tvar praktički ne oštećuje optiku, gumu i plastiku, tako da medicinski uređaji mogu biti u otopini do 10 sati ili više. Aldehidi nisu kancerogeni ili teratogeni. Prilikom odlaganja korištenih otopina nije potrebna njihova dezinfekcija ili neutralizacija, jer se u prirodi glutaraldehid brzo razlaže na vodu i ugljični dioksid.

Međutim, aldehidi imaju izraženije iritativno djelovanje na sluznicu od drugih spojeva. S tim u vezi, pri radu s njima treba se pridržavati određenog režima: posebna prostorija, potrebni su zatvoreni kontejneri, potrebne su gumene rukavice za ruke. Također je u interesu osoblja da bira lijekove sa najmanjom mogućom koncentracijom aldehida i ograniči njihovu upotrebu u slučajevima kada ne djeluju kao sterilizatori.

Nestabilnost glutaraldehida, koja, s jedne strane, dovodi do njegovog brzog raspadanja u prirodi, s druge strane, uzrok je određenih neugodnosti u njegovoj proizvodnji i upotrebi. Nestandardni hemijski pokazatelji vode u slučaju razblaživanja koncentrata dovode do posebnosti aktivnosti gotovog rastvora,

1 Pogledajte rečnik pojmova.

što je neprihvatljivo u slučajevima kada se traži sterilnost predmeta. Približno samooplemenjivanje dovodi do istih rezultata. Iz tih razloga, u medicinskim ustanovama u Americi i zapadnoj Evropi obično se koriste gotova rješenja.

Trenutno postoji dovoljan broj preparata koji ne sadrže aldehide koji se mogu koristiti za dezinfekciju i predsterilizacijsko čišćenje. U osnovi, ovi proizvodi sadrže spojeve kvaternarnog amonija i istovremeno imaju učinak čišćenja. Uporedne karakteristike preparata koji se koriste za dezinfekciju i sterilizaciju endoskopske opreme date su u Dodatku 1.

Bilješke.

1. Zapremina rastvora za dezinfekciju ili sterilizaciju, sipana u posudu, mora biti najmanje 5 litara.

2. Teleskopi krutih endoskopa obrađuju se samo maramicama navlaženim u 70% alkohola, ili uranjanjem do optičkog dijela u posebne posude napunjene 70% alkohola u trajanju od 15 minuta.

3. Ispiranje endoskopa od ostataka Cydexa, Lysoformin-3000, glutaraldehida vrši se vodom za piće u posudi (najmanje 1 litar endoskopa). Kruti endoskopi se ostavljaju uronjeni u vodu 15 minuta. Nakon dezinfekcije etil alkoholom, ne vrši se ispiranje endoskopa.

4. Voda koja prolazi kroz kanale se uklanja, sprečavajući je da uđe u kontejnere sa endoskopom.

2.5.5. Predsterilizacijsko čišćenje endoskopa

Predsterilizacijsko čišćenje endoskopa i instrumenata za njih vrši se pomoću rastvora deterdženata "Progress", "Aina", "Astra", "Marichka", "Lotos", "Lotus-automatic", u 0,5% rastvoru vodonika peroksid sa dodatkom 0,5% rastvora deterdženta.

U istu svrhu koriste se lijekovi biolot (0,5%), blanisol (1,0%), septodor (0,2-0,3%), virkon (0,5-1,0%).

Čišćenje prije sterilizacije uključuje uzastopno:

1) ispiranje endoskopa i instrumenata za njih u tekućoj vodi u trajanju od 3 minuta;

2) namakanje endoskopa i instrumenata u rastvor za čišćenje uz potpuno potapanje i punjenje unutrašnjih otvorenih kanala u trajanju od 20 minuta na temperaturi od 40 °C;

3) Obrada spoljne i unutrašnje površine svakog instrumenta četkom i vatom u trajanju od 2 minuta;

4) ispiranje endoskopa i instrumenata u tekućoj vodi u trajanju od 5 minuta deterdžentom "Progress", "Marichka" i 10 minuta deterdžentom "Aina", "Astra", "Lotus-automatic"; kanali se temeljito isperu;

5) Ispirite instrumente destilovanom vodom 0,5 min.

Nakon ispiranja instrumenata, oni se prebacuju na čistu ploču kako bi se uklonila vlaga sa vanjske površine. Vlaga iz unutrašnjih otvorenih kanala instrumenata se uklanja štrcaljkom.

Napomena: faze obrade endoskopa sa kombinovanom upotrebom dezinfekcionih sredstava i deterdženata u jednoj fazi upotrebom KRONT-UDE-1 instalacije su prikazane u tabeli. 2 aplikacije.

Očišćeni i osušeni instrumenti se podvrgavaju sterilizaciji.

2.5.6. Sterilizacija 1 endoskopa i instrumenata

1. Sterilizacija termičkom metodom.

Delovi krutih endoskopa podležu termičkoj sterilizaciji, sa izuzetkom sklopova koji sadrže optičke elemente.

Osušeni nakon predsterilizacijskog čišćenja i upakovani dijelovi krutih endoskopa steriliziraju se:

Zasićena para na temperaturi od 132 ° C 20 minuta;

Sušite vrući vazduh na temperaturi od 180°C 60 minuta.

2. Sterilizacija hemijskom metodom.

Sterilizacija fleksibilnih endoskopa hemijskom metodom i instrumenata za njih vrši se rastvorima sterilizacionih sredstava:

Sidex priprema 10 sati, može se koristiti više puta 14 dana;

2,5% rastvor glutaraldehida 6 sati;

8% rastvor "Lysoformin-3000" na temperaturi od 50°C tokom 1 sata, rastvor se koristi jednom;

6% rastvor vodikovog peroksida u trajanju od 6 sati (samo za endoskope čija radna dokumentacija ukazuje na mogućnost upotrebe ovog sredstva).

Pogledajte rečnik pojmova.

Po završetku sterilizacije, endoskopi se ispiru od ostataka sterilizacijskih otopina u plastičnim sterilnim posudama sterilnom vodom u količini od najmanje 1 litre vode po endoskopu. Kruti endoskopi (ili njihovi dijelovi) se ostavljaju uronjeni u vodu 15 minuta. Fleksibilni endoskopi se peru uzastopno u 2 vode, prolazeći kroz kanal instrumenta i kanal voda/vazduh sa najmanje 50 ml vode svake porcije. Vrijeme ispiranja u svakoj posudi je 15 minuta. Voda koja prolazi kroz kanale se uklanja, sprečavajući je da uđe u posudu sa endoskopom.

Endoskopi (ili njihovi dijelovi) oprani od sredstva za sterilizaciju stavljaju se u sterilnu foliju, a preostala tekućina se sterilnom špricom uklanja iz kanala i prenosi u sterilnu kutiju obloženu sterilnom čaršavom ili u sterilnu vrećicu (futrolu) napravljen od tkiva. Rok trajanja sterilnog endoskopa nije duži od 3 dana.

Napomena: posude u kojima se ispiru endoskopi i instrumenti prethodno se sterilišu parnom metodom na temperaturi od 132°C 20 minuta ili na 120°C - 45 minuta. Faze, načini obrade endoskopa, oprema koja se koristi, pripreme su prikazani u tabeli (vidi Dodatak 2).

3. Sterilizacija gasnom metodom.

Sterilizacija se vrši u skladu sa smjernicama za čišćenje, dezinfekciju i sterilizaciju endoskopa i medicinskih instrumenata za fleksibilne endoskope, koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije 9. februara 1988. godine, ? 28-6/3 i 17. jula 1990. godine, ? 15-6/33.

U ove svrhe koristite:

Otopina formaldehida u etil alkoholu;

Etilen oksid (1200 mg / dm 3).

Obećavajući razvoj u sterilizaciji endoskopske opreme u ozonskim komorama. Međutim, u ovom trenutku njihov dizajn predviđa sterilizaciju medicinskih uređaja koji nemaju unutrašnje šupljine, što, nažalost, onemogućuje njihovu upotrebu u endoskopiji i laparoskopiji.

2.5.7. Kontrola kvaliteta dezinfekcije,

predsterilizacijsko čišćenje i sterilizacija endoskopa

1. Kontrola kvaliteta dezinfekcije endoskopa.

Kontrolu kvaliteta dezinfekcije vrši bakteriološka laboratorija zdravstvene ustanove najmanje jednom mjesečno, sanitarno-epidemička služba - najmanje 2 puta godišnje.

Prilikom kontrole kvalitete dezinfekcije endoskopa, ispiranja se provode s vanjske površine radnih dijelova endoskopa sterilnim pamučnim tamponima ili sterilnim gaznim ubrusima. Prilikom praćenja kvaliteta dezinfekcije kanala endoskopa, radni kraj se stavlja u epruvetu sa sterilnom vodom i kanal se ispere 1-2 puta istim rastvorom pomoću sterilne šprice.

Kontroli podliježe 1% endoskopa (ali ne manje od 1 proizvoda svakog naziva), istovremeno podvrgnutih dezinfekciji jednom metodom.

2. Kontrola kvaliteta predsterilizacionog čišćenja endoskopa

Kontrolu kvaliteta predsterilizacionog čišćenja endoskopa obavlja sanitarno-epidemiološka služba ili dezinfekciona stanica najmanje jednom u tromjesečju. Samokontrola u zdravstvenim ustanovama obavlja se najmanje jednom sedmično, u organizaciji i kontroli glavne medicinske sestre odjeljenja. Rezultati testa se zapisuju u poseban dnevnik.

Za kontrolu kvalitete predsterilizacijskog čišćenja koristi se azopiramski, amidopirinski ili drugi službeno preporučeni test na prisutnost rezidualne količine krvi, fenolftaleinski test na prisutnost zaostale količine alkalnih komponenti deterdženta.

Kvalitetu predsterilizacionog čišćenja zavisi radni (fleksibilni) deo i instrumentalni kanal endoskopa. U tu svrhu, vanjska površina endoskopa se obriše gazom navlaženom otopinom azopirama i/ili fenolftaleina.

3. Kontrola kvaliteta sterilizacije endoskopa.

Kontrolu steriliteta provode sanitarne i bakteriološke laboratorije centara Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora najmanje 2 puta godišnje, bakteriološke laboratorije zdravstvenih ustanova - najmanje 1 put mjesečno.

Kontroli podliježe 1% endoskopa (ali ne manje od 1 endoskopa svake stavke), istovremeno steriliziranih jednom metodom.

Kontrola sterilnosti instrumenata sterilisanih hemijskom (otopina) ili gasnom metodom vrši se nakon ispiranja instrumenata ili završetka procesa neutralizacije.

Uzimanje uzoraka radi kontrole sterilnosti instrumenata vrši se ispiranjem, uz poštovanje pravila asepse. Prilikom provjere sterilnosti instrumenata sa unutrašnjim kanalima, radni kraj

potopi se u epruvetu sa sterilnom vodom ili izotoničnim rastvorom, a sterilnom špricom kanal se ispere 4-5 puta. Ispiranje se uzima sa vanjske radne površine endoskopa i instrumenata sterilnim maramicama od gaze navlaženim 0,9% otopinom natrijum hlorida ili sterilnom vodom. Svako tkivo se stavlja u posebnu epruvetu sa hranljivom podlogom.

4. Bakteriološka studija spoljašnje sredine.

Na endoskopskom odjelu najprikladnije je proučavanje vanjskog okruženja prema epidemijskim indikacijama, uzimajući u obzir specifičnu epidemijsku situaciju. Bakteriološko ispitivanje mikrobne kontaminacije objekata životne sredine podrazumeva identifikaciju Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, mikroorganizama iz porodice Enterobacteriaceae iz čistih (prilikom preventivnog pregleda) i korišćenih predmeta (prema epidemiološkim indikacijama). Proučavanje vanjskog okruženja u endoskopskom odjelu (ordinaciji) vrši se tromjesečno.

Uzorkovanje sa površina vrši se metodom ispiranja. Pranje se uzimaju sterilnim pamučnim štapićem na štapićima. Bris se navlaži fiziološkim rastvorom iz epruvete, nakon brisanja predmet se stavlja u istu epruvetu sa 5 ml sterilnog fiziološkog rastvora.

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. maja 2017. N 222
"O održavanju XXX jubilarnog međunarodnog kongresa sa kursom endoskopije "Nove tehnologije u dijagnostici i liječenju ginekoloških bolesti"

U skladu sa stavom 34. Plana naučnih i praktičnih mjera Ministarstva zdravlja Ruske Federacije za 2017. godinu, odobrenog naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 7. aprila 2017. N 99, naređujem:

1. Održati 6-9. juna 2017. godine XXX jubilarni međunarodni kongres u Moskvi sa kursom endoskopije „Nove tehnologije u dijagnostici i liječenju ginekoloških bolesti“ (u daljem tekstu Kongres).

2. Za organizaciju i vođenje Kongresa formirati organizacioni komitet.

spisak glavnih pitanja planiranih za razmatranje na Kongresu, u skladu sa Dodatkom br. 1;

sastav organizacionog odbora Kongresa prema Dodatku br.2.

4. Preporučiti čelnicima državnih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite, rukovodiocima medicinskih organizacija u nadležnosti saveznih izvršnih vlasti, rukovodiocima naučnih organizacija, rektorima obrazovnih organizacija višeg i dopunskog stručnog medicinskog obrazovanja. edukacija za rješavanje pitanja upućivanja stručnjaka za učešće u radu Kongresa.

Voditi računa da se plaćanje putnih troškova vrši u mjestu glavnog posla upućenog.

5. Organizacioni odbor Kongresa, u roku od nedelju dana nakon njega, podnosi Odeljenju za medicinsku negu dece i akušerskih službi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije izveštaj o Kongresu i spisak njegovih učesnika sa naznakom njihovog mesta. posla, pozicija i broj telefona.

6. Nametnuti kontrolu nad izvršenjem ove naredbe zamjeniku ministra zdravlja Ruske Federacije T.V. Yakovlev.

Naredba Ministarstva zdravlja 222

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I MEDICINE INDUSTRIJE RUSKE FEDERACIJE
NAREDBA od 31.05.1996. godine N 222
O UNAPREĐENJU USLUGE ENDOSKOPIJE U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA RUSKOG FEDERACIJE

Razvojem endoskopskih tehnika posljednjih decenija, zasnovanih na upotrebi optičkih vlakana, značajno je proširena upotreba minimalno invazivnih instrumentalnih metoda istraživanja u medicinskoj praksi. Trenutno je endoskopija postala prilično raširena kako u dijagnostici tako i u liječenju različitih bolesti. U medicinskoj praksi pojavio se novi pravac - hirurška endoskopija, koja omogućava postizanje izraženog ekonomskog učinka uz zadržavanje terapijskog rezultata značajnim smanjenjem trajanja hospitalizacije i troškova liječenja pacijenata.

Prednosti endoskopskih metoda osiguravaju brz razvoj ove usluge u Ruskoj Federaciji. U proteklih 5 godina broj endoskopskih odjeljenja i prostorija u medicinskim ustanovama povećan je za 1,7 puta, a njihova opremljenost endoskopskom opremom za 2,5 puta. Od 1991. do 1995. broj endoskopista se povećao 1,4 puta; 35% specijalista ima kvalifikacione kategorije (1991 - 20%). Obim obavljenih istraživanja i medicinskih procedura se stalno širi. U odnosu na 1991. njihov broj je povećan za 1,5 odnosno 2 puta. U 1995. godini endoskopskim tehnikama urađeno je 142,7 hiljada operacija. U nizu regija u zemlji stvorena je non-stop služba hitne endoskopske nege koja može značajno poboljšati rad hitne hirurgije, traumatologije i ginekologije. Za evaluaciju rezultata endoskopskih pregleda razvijeni su i aktivno se uvode kompjuterski programi.

Istovremeno, postoje ozbiljni nedostaci i neriješeni problemi u organizaciji endoskopske službe. Odjeljenja za endoskopiju imaju samo 38,5 posto bolnica u ruralnim područjima, 21,7 posto ambulanti (uključujući 8 posto antituberkuloznih), 3,6 posto ambulanti. Samo 17 posto od ukupnog broja specijalista iz oblasti endoskopije radi u zdravstvenim ustanovama koje se nalaze u ruralnim područjima. U kadrovskoj strukturi endoskopista visok je udio honorarnih doktora drugih specijalnosti. Mogućnosti endoskopije se nedovoljno koriste zbog nejasne organizacije rada postojećih odeljenja, spore implementacije novih oblika upravljanja i organizacije rada medicinskog osoblja, disperzije specijalista koji se bave endoskopijom među drugim specijalizovanim službama i nedostatak visoko efikasnih programa i algoritama endoskopske dijagnostike i liječenja. U nekim slučajevima se skupa endoskopska oprema koristi krajnje neracionalno zbog slabe pripremljenosti specijalista, posebno u hirurškoj endoskopiji, i nedostatka odgovarajućeg kontinuiteta u radu sa doktorima drugih specijalnosti. Opterećenje jednog endoskopa sa optičkim vlaknima je 2 puta manje od standardnog. Određene poteškoće u organizaciji službe nastaju zbog nepostojanja potrebnog regulatornog okvira, preporuka za optimizaciju strukture i kadrovske popunjenosti, obima studija u endoskopskim jedinicama različitih kapaciteta. Kvaliteta endoskopske opreme koju proizvode domaća preduzeća ne zadovoljava u potpunosti savremene tehničke zahtjeve.

U cilju poboljšanja organizacije endoskopske službe i povećanja efikasnosti njenog rada, potrebno je najbrže uvođenje novih dijagnostičkih i terapijskih metoda, uključujući i hiruršku endoskopiju, kao i unapređenje obučenosti i tehničke opremljenosti odjeljenja savremenom endoskopskom opremom. potvrditi:

1. Pravilnik o glavnom nezavisnom specijalistu endoskopije Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije i zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (Dodatak 1).

2. Pravilnik o odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali (Prilog 2).

3. Pravilnik o šefu odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale (Prilog 3).

4. Pravilnik o ljekaru - endoskopu odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale (Prilog 4).

5. Pravilnik o višoj medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja za endoskopiju (Prilog 5).

6. Pravilnik o medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale (Prilog 6).

7. Predviđeni rokovi za endoskopske preglede, medicinske dijagnostičke procedure, operacije (Prilog 7).

8. Uputstvo za primjenu predviđenih rokova za endoskopske preglede (Prilog 8).

9. Uputstvo za izradu procijenjenih vremenskih standarda prilikom uvođenja nove opreme ili novih vrsta istraživanja i tretmana (Prilog 9).

10. Kvalifikacione karakteristike lekara - endoskopista (Prilog 10).

12. Metodologija za obračun cijena endoskopskih pregleda (Prilog 12).

13. Dnevnik upisa studija izvedenih na odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali - obrazac N 157/y-96 (Prilog 13).

14. Uputstvo za popunjavanje Dnevnika upisa studija izvedenih na odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali - obrazac N 157/y-96 (Prilog 14).

15. Dodatak spisku obrazaca primarne medicinske dokumentacije (Prilog 15).

1. Ministrima zdravlja republika u sastavu Ruske Federacije, rukovodiocima zdravstvenih vlasti i ustanova teritorija, regiona, autonomnih entiteta, gradova Moskve i Sankt Peterburga:

1.4. U organizaciono-metodološki i savjetodavni rad na endoskopiji uključiti odjeljenje naučnoistraživačkih instituta, obrazovnih univerziteta i obrazovnih ustanova poslijediplomskog usavršavanja.

5. Rektorima zavoda za usavršavanje lekara da obezbede u potpunosti prijave zdravstvenih ustanova za obuku endoskopista u skladu sa odobrenim standardnim programima.

Ministar zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije A.D. TSAREGOROTSEV

www.laparoscopy.ru

Naredba br. 222 od 31. maja 1996. o unapređenju endoskopske službe u Ruskoj Federaciji

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I MEDICINSKE INDUSTRIJE

O UNAPREĐENJU USLUGE ENDOSKOPIJE U USTANOVAMA

ZDRAVSTVA RUSKOG FEDERACIJE

(Izmjena i dopuna Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. juna 1997. br. 184)

Razvojem endoskopskih tehnika posljednjih decenija, zasnovanih na upotrebi optičkih vlakana, značajno je proširena upotreba minimalno invazivnih instrumentalnih metoda istraživanja u medicinskoj praksi.

Trenutno je endoskopija postala prilično raširena kako u dijagnostici tako i u liječenju različitih bolesti. U medicinskoj praksi pojavio se novi pravac - hirurška endoskopija, koja omogućava postizanje izraženog ekonomskog učinka uz zadržavanje terapijskog rezultata značajnim smanjenjem trajanja hospitalizacije i troškova liječenja pacijenata.

Prednosti endoskopskih metoda osiguravaju brz razvoj ove usluge u Ruskoj Federaciji.

U proteklih 5 godina broj endoskopskih odjeljenja i prostorija u medicinskim ustanovama povećan je za 1,7 puta, a njihova opremljenost endoskopskom opremom za 2,5 puta.

Od 1991. do 1995. broj endoskopista se povećao 1,4 puta; 35% specijalista ima kvalifikacione kategorije (1991 - 20%).

Obim obavljenih istraživanja i medicinskih procedura se stalno širi. U odnosu na 1991. njihov broj je povećan za 1,5 odnosno 2 puta. U 1995. godini endoskopskim tehnikama urađeno je 142,7 hiljada operacija.

U nizu regija u zemlji stvorena je non-stop služba hitne endoskopske nege koja može značajno poboljšati rad hitne hirurgije, traumatologije i ginekologije. Za evaluaciju rezultata endoskopskih pregleda razvijeni su i aktivno se uvode kompjuterski programi.

Istovremeno, postoje ozbiljni nedostaci i neriješeni problemi u organizaciji endoskopske službe.

Odjeljenja za endoskopiju imaju samo 38,5 posto bolnica u ruralnim područjima, 21,7 posto ambulanti (uključujući 8 posto antituberkuloznih), 3,6 posto ambulanti.

Samo 17 posto od ukupnog broja specijalista iz oblasti endoskopije radi u zdravstvenim ustanovama koje se nalaze u ruralnim područjima.

U strukturi osoblja endoskopista visok je udio honorarnih ljekara drugih specijalnosti.

Mogućnosti endoskopije se nedovoljno koriste zbog nejasne organizacije rada postojećih odeljenja, spore implementacije novih oblika upravljanja i organizacije rada medicinskog osoblja, disperzije specijalista koji se bave endoskopijom među drugim specijalizovanim službama i nedostatak visoko efikasnih programa i algoritama endoskopske dijagnostike i liječenja.

U nekim slučajevima se skupa endoskopska oprema koristi krajnje neracionalno zbog slabe pripremljenosti specijalista, posebno u hirurškoj endoskopiji, i nedostatka odgovarajućeg kontinuiteta u radu sa doktorima drugih specijalnosti. Opterećenje jednog endoskopa sa optičkim vlaknima je 2 puta manje od standardnog.

Određene poteškoće u organizaciji službe nastaju zbog nepostojanja potrebnog regulatornog okvira, preporuka za optimizaciju strukture i kadrovske popunjenosti, obima studija u endoskopskim jedinicama različitih kapaciteta.

Kvaliteta endoskopske opreme koju proizvode domaća preduzeća ne zadovoljava u potpunosti savremene tehničke zahtjeve.

U cilju poboljšanja organizacije endoskopske službe i povećanja efikasnosti njenog rada, što bržeg uvođenja novih dijagnostičkih i terapijskih metoda, uključujući i hiruršku endoskopiju, kao i unapređenja obučenosti i tehničke opremljenosti odjela savremenom endoskopskom opremom, potvrđujem :

Pravilnik o glavnom nezavisnom specijalistu endoskopije Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije i zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (Dodatak 1).

Pravilnik o odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali (Prilog 2).

Pravilnik o šefu odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale (Prilog 3).

Pravilnik o endoskopu odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale (Prilog 4).

Pravilnik o višoj medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja endoskopije (Prilog 5).

Pravilnik o medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale (Prilog 6).

Predviđeni rokovi za endoskopske preglede, medicinske dijagnostičke procedure, operacije (Prilog 7).

Uputstvo za primenu predviđenih rokova za endoskopske preglede (Prilog 8).

Uputstva za izradu procijenjenih vremenskih standarda prilikom uvođenja nove opreme ili novih vrsta istraživanja i tretmana (Prilog 9).

Kvalifikacione karakteristike endoskopista (Prilog 10).

Metodologija za obračun cijena endoskopskih pregleda (Prilog 12).

Dnevnik upisa studija izvedenih na odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali - obrazac N 157/y-96 (Prilog 13).

Uputstvo za popunjavanje Dnevnika upisa studija izvedenih na odeljenju, odeljenju, endoskopskoj sali - obrazac N 157/y-96 (Prilog 14).

Dopuna liste obrazaca primarne medicinske dokumentacije (Prilog 15).

1. Ministrima zdravlja republika u sastavu Ruske Federacije, rukovodiocima zdravstvenih vlasti i ustanova teritorija, regiona, autonomnih entiteta, gradova Moskve i Sankt Peterburga:

1.1. Tokom 1996. godine razviti i implementirati potrebne mjere za formiranje jedinstvene endoskopske službe na teritoriji, uključujući dijagnostičku, terapijsku i hiruršku endoskopiju, uzimajući u obzir profil zdravstvenih ustanova i lokalne prilike.

1.2. Prilikom planiranja mreže endoskopskih jedinica, posebnu pažnju posvetite njihovoj organizaciji u ustanovama primarne zdravstvene zaštite, uključujući i seosku zdravstvenu zaštitu.

1.3. Imenovati glavne slobodne specijaliste endoskopije i organizovati rad u skladu sa Pravilnikom usvojenim ovim Nalogom.

1.4. U organizaciono-metodološki i savjetodavni rad na endoskopiji uključiti odjeljenje istraživačkih instituta, obrazovnih univerziteta i obrazovnih ustanova poslijediplomskog usavršavanja.

1.5. Organizovati rad odjeljenja, odjeljenja, endoskopskih sala u skladu sa ovom naredbom.

1.6. Utvrditi broj osoblja odjeljenja, odjeljenja i endoskopskih sala u skladu sa obimom posla na osnovu predviđenih vremenskih standarda za endoskopske preglede.

1.7. Poduzmite potrebne mjere kako biste maksimalno iskoristili endoskopsku opremu sa optičkim vlaknima, osiguravajući da je uređaj opterećen sa najmanje 700 pregleda godišnje.

1.8. Osigurati redovnu obuku ljekara u medicinskoj mreži o aktuelnim pitanjima endoskopije.

2. Odeljenje za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu (A.A. Karpeev) da pruži organizacionu i metodološku pomoć zdravstvenim organima u organizovanju i funkcionisanju endoskopske službe na teritoriji Ruske Federacije.

3. Odeljenju za obrazovne ustanove (Volodin N.N.) da dopuni nastavni plan i program za obuku specijalista endoskopije u poslediplomskim obrazovnim ustanovama, vodeći računa o uvođenju savremene opreme i novih metoda istraživanja u praksu.

4. Odjeljenju za naučne institucije (Nifantiev O.E.) nastaviti rad na stvaranju nove endoskopske opreme koja ispunjava savremene tehničke zahtjeve.

5. Rektori zavoda za usavršavanje lekara da obezbede u potpunosti prijave zdravstvenih ustanova za obuku endoskopista u skladu sa odobrenim standardnim programima.

6. Smatrati nevažećim za ustanove sistema Ministarstva zdravlja Ruske Federacije Naredbu Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1164 od 10. decembra 1976. godine "O organizaciji endoskopskih odjeljenja (soba) u medicinskim ustanovama", prijave N 8, 9 na Naredbu Ministarstva zdravlja SSSR-a N 590 od 25. aprila 1986. "O mjerama za dalje poboljšanje prevencije, rane dijagnoze i liječenja malignih neoplazmi" i Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a N 134 od 23. februara 1988. "O odobravanju standarda predviđenog vremena za endoskopske preglede i medicinske i dijagnostičke procedure."

7. Nametnuti kontrolu nad izvršenjem Naredbe zameniku ministra Demenkovu A.N.

Ministar zdravlja i

Dodatak 1 Naredbi Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. maja 1996. N 222

POZICIJAO GLAVNOM EKSTERNOJ ENDOSKOPIJIMINISTARSTVA ZDRAVLJA I MEDICINSKE INDUSTRIJERUSKA FEDERACIJA I UPRAVNA TIJELAZDRAVSTVENI PREDMETIRUSKA FEDERACIJA

1. Opšte odredbe

1.1. Za glavnog samostalnog specijaliste endoskopije imenuje se endoskopist koji ima najvišu ili prvu kvalifikacionu kategoriju ili akademsko zvanje i posjeduje organizacione sposobnosti.

1.2. Glavni slobodni specijalista organizuje svoj rad na osnovu ugovora sa organom upravljanja zdravstvom.

1.3. Glavni samostalni specijalista radi po planu koji odobrava rukovodstvo nadležnog organa za upravljanje zdravstvom, godišnje izvještava o njegovoj realizaciji.

1.4. Glavni spoljni specijalista odgovara rukovodstvu nadležnog zdravstvenog organa.

1.5. Glavni samostalni specijalista endoskopije u svom radu se rukovodi ovim Pravilnikom, naredbama i uputstvima nadležnih zdravstvenih organa, te važećom zakonskom regulativom.

1.6. Imenovanje i razrešenje glavnog vanštabnog specijaliste vrši se u skladu sa utvrđenom procedurom iu skladu sa uslovima ugovora.

2. Glavni zadaci glavnog samostalnog specijaliste endoskopije su razvoj i implementacija mjera usmjerenih na poboljšanje organizacije i efikasnosti dijagnostičke, terapijske i hirurške endoskopije u ambulantnim i stacionarnim uvjetima, uvođenje novih metoda istraživanja i liječenja, organizaciono oblike i metode rada, dijagnostičke i algoritme lečenja, racionalno i efikasno korišćenje materijalnih i ljudskih resursa u zdravstvu.

3. Glavni samostalni specijalista, u skladu sa zadacima koji su mu dodeljeni, dužan je da:

3.1. Učestvuje u izradi sveobuhvatnih planova razvoja i unapređenja nadzirane službe.

3.2. Analizirati stanje i kvalitet usluge na teritoriji, donijeti potrebne odluke za pružanje praktične pomoći.

3.3. Učestvuje u pripremi regulatornih dokumenata, predloga višim zdravstvenim organima i drugim organima za razvoj i unapređenje nadzirane službe, kao i u pripremi i održavanju naučnih i praktičnih skupova, seminara, simpozijuma, časova u školama izvrsnosti.

3.4. Osigurati blisku interakciju sa drugim dijagnostičkim službama i kliničkim odjelima u cilju proširenja sposobnosti i poboljšanja nivoa tretmana i dijagnostičkog procesa.

3.5. Promovisati uvođenje u rad zdravstvenih ustanova dostignuća nauke i prakse u oblasti dijagnostike i lečenja, efikasnih organizacionih oblika i metoda rada, najbolje prakse, naučne organizacije rada.

3.6. Utvrditi potrebu za savremenom opremom i potrošnim materijalom, učestvovati u raspodjeli sredstava lokalnog budžeta za nabavku medicinske opreme i opreme.

3.7. Učestvuje u stručnoj oceni predloga za proizvodnju medicinske opreme i instrumenata koji dolaze od preduzeća i organizacija sa različitim oblicima svojine.

3.8. Učestvuje u sertifikaciji lekara i paramedicinskih radnika koji se bave endoskopijom, u radu na sertifikaciji delatnosti medicinskog osoblja, izradi medicinskih i ekonomskih standarda i tarifa cena.

3.9. Učestvuje u izradi dugoročnih planova za unapređenje veština lekara i paramedicinskog osoblja uključenog u endoskopiju.

3.10. Interakcija sa specijalizovanim udruženjem stručnjaka o aktuelnim pitanjima poboljšanja usluge.

4. Glavni slobodni specijalista ima pravo:

4.1. Zatražite i primite sve potrebne informacije za proučavanje rada medicinskih ustanova u specijalnosti.

4.2. Koordinira aktivnosti glavnih endoskopskih specijalista podređenih zdravstvenih organa.

5. U cilju poboljšanja kvaliteta zdravstvene zaštite stanovništva iz svoje specijalnosti, glavni samostalni specijalista, na propisan način, organizuje sastanke specijalista iz podređenih organa i zdravstvenih ustanova uz učešće naučne i medicinske zajednice radi diskusije o naučnim , organizaciona i metodološka pitanja.

Dodatak 2 Naredbi Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. maja 1996. N 222

PRAVILNIK O ODJELU, ODJELU, ENDOSKOPSKOJ SOLI

Odjel, odjel, endoskopska sala je strukturni dio zdravstvene ustanove.

Rukovođenje odjeljenjem, odjeljenjem, kabinetom endoskopije vrši načelnik, kojeg na propisani način imenuje i razrješava rukovodilac zdravstvene ustanove.

Djelatnost odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale uređena je odgovarajućim regulativnim aktima i ovim pravilnikom.

Osnovni zadaci odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale su:

• najpotpunije zadovoljenje potreba stanovništva u svim glavnim vrstama terapijske i dijagnostičke endoskopije, predviđenih specijalizacijom i spiskom metoda i tehnika preporučenih za medicinske ustanove različitih nivoa;
• korištenje u praksi novih, modernih, najinformativnijih metoda dijagnoze i liječenja, racionalno proširenje liste istraživačkih metoda;
• racionalno i efikasno korišćenje skupe medicinske opreme.

U skladu sa navedenim poslovima, odjel, odjel, kabinet endoskopije obavlja:

• ovladavanje i uvođenje u praksu svog rada metoda terapijske i dijagnostičke endoskopije, koje odgovaraju profilu i nivou zdravstvene ustanove, novih instrumenata i aparata, napredne istraživačke tehnologije
• obavljanje endoskopskih pregleda i izdavanje medicinskih izvještaja na osnovu njihovih rezultata.

Odjel, odjel, endoskopska sala smješteni su u posebno opremljenim prostorijama koje u potpunosti ispunjavaju zahtjeve pravila za uređaj, rad i sigurnost.

Opremljenost odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale vrši se u skladu sa nivoom i profilom zdravstvene ustanove.

Kadrovski sastav medicinskog i tehničkog osoblja utvrđuje se u skladu sa preporučenim kadrovskim standardima, obimom obavljenog ili planiranog posla, au zavisnosti od lokalnih uslova, na osnovu predviđenih vremenskih standarda za endoskopske preglede.

Obim rada specijalista određen je zadacima odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale, pravilnikom o njihovim funkcionalnim poslovima, kao i predviđenim vremenskim standardima za izvođenje različitih studija.

U odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali čuva se sva potrebna knjigovodstvena i izvještajna dokumentacija u skladu sa odobrenim obrascima i arhivom medicinske dokumentacije u skladu sa rokovima čuvanja utvrđenim propisima.

PRAVILNIK O VODITELJU ODJELA / ODJELA / ENDOSKOPSKA SOLA

1. Na mjesto šefa odjeljenja postavlja se kvalifikovani endoskopist sa najmanje 3 godine iskustva u specijalnosti i organizacionim sposobnostima.

2. Imenovanje i razrješenje načelnika odjeljenja vrši glavni ljekar zdravstvene ustanove na propisan način.

3. Šef odeljenja odgovara direktno glavnom lekaru ustanove ili njegovom zameniku za medicinska pitanja.

4. Šef odjeljenja se u svom radu rukovodi propisima o zdravstvenoj ustanovi, odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali, ovim Pravilnikom, opisima poslova, naredbama i drugim važećim regulativnim aktima.

5. U skladu sa poslovima odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale, šef odjeljenja obavlja:

organizaciju rada jedinice, upravljanje i kontrolu rada njenog osoblja;

savjetodavna pomoć endoskopistima;

analiza složenih slučajeva i grešaka u dijagnostici;

razvoj i implementacija novih savremenih metoda endoskopije i tehničkih sredstava;

mjere za koordinaciju i kontinuitet u radu između odjeljenja zdravstvene ustanove;

promicanje sistematskog razvoja osoblja;

kontrolu vođenja medicinske dokumentacije i arhive;

registraciju i podnošenje u skladu sa utvrđenom procedurom prijava za nabavku nove opreme, potrošnog materijala;

razvoj mjera za osiguranje tačnosti i pouzdanosti istraživanja koja su u toku, obezbjeđivanje blagovremenog i kompetentnog održavanja medicinske opreme i redovne metrološke kontrole mjernih instrumenata koji se koriste u jedinici;

sistematska analiza kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja rada, izrada i dostavljanje izvještaja o radu na vrijeme i izrada mjera na osnovu njih za unapređenje rada jedinice.

6. Šef odjeljenja je dužan:

obezbjeđuje tačno i blagovremeno obavljanje službenih dužnosti od strane osoblja, internih propisa;

blagovremeno saopštava zaposlenima naredbe i uputstva uprave, kao i instruktivno-metodička i druga dokumenta;

prati poštivanje pravila zaštite rada i zaštite od požara;

7. Šef odjeljenja ima pravo:

biti direktno uključen u odabir osoblja za odjel;

urediti osoblje u jedinici i rasporediti odgovornosti među zaposlenima;

daje naloge i uputstva zaposlenima u skladu sa stepenom njihove kompetencije, kvalifikacijama i prirodom funkcija koje su im dodeljene;

učestvuje na sastancima, konferencijama na kojima se razmatraju pitanja vezana za rad jedinice;

predstaviti sebi podređene zaposlene radi unapređenja ili izricanja kazne;

daje predloge upravi ustanove za unapređenje rada jedinice, uslove i naknade.

8. Naređenja načelnika su obavezujuća za svo osoblje jedinice.

9. Šef odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale u potpunosti je odgovoran za nivo organizacije i kvalitet rada odjeljenja.

Dodatak 4 Naredbi Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. maja 1996. N 222

PRAVILNIK O ENDOSKOPISTU ODJELA / ODJELA / ENDOSKOPIJE

1. U zvanje endoskopista postavlja se specijalista sa višom medicinskom spremom koji je stekao specijalnost "Opšta medicina" ili "Pedijatrija", savladao program obuke iz endoskopije u skladu sa kvalifikacionim uslovima i dobio specijalistički sertifikat.

2. Obuka endoskopista se sprovodi na bazi instituta i fakulteta za usavršavanje lekara iz reda specijalista opšte medicine i pedijatrije.

3. U svom radu endoskopist se rukovodi propisima o zdravstvenoj ustanovi, odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali, ovim Pravilnikom, opisima poslova, nalozima i drugim važećim regulativnim aktima.

4. Endoskopist je direktno podređen načelniku jedinice, au njegovom odsustvu - načelniku zdravstvene ustanove.

5. Nalozi endoskopista su obavezni za srednje i mlađe medicinsko osoblje endoskopske jedinice.

6. U skladu sa zadacima odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale, ljekar obavlja:

izvođenje studija i donošenje zaključaka na osnovu njihovih rezultata;

učešće u analizi složenih slučajeva i grešaka u dijagnostici i liječenju, identifikaciji i analizi razloga neslaganja zaključka o endoskopskim metodama i rezultata drugih dijagnostičkih metoda;

razvoj i implementacija dijagnostičkih i terapijskih metoda i opreme;

kvalitetno održavanje medicinske knjigovodstvene i izvještajne dokumentacije, arhive, analiza kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja rada;

kontrolu rada srednjeg i nižeg medicinskog osoblja iz njihove nadležnosti;

kontrolu sigurnosti i racionalne upotrebe opreme i aparata, njihov tehnički osposobljen rad;

učešće u usavršavanju srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja.

7. Endoskopist je dužan:

obezbjeđuju tačno i blagovremeno obavljanje službenih dužnosti, internog pravilnika o radu;

kontroliše poštovanje sanitarnih pravila od strane srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja, ekonomskog i tehničkog stanja jedinice;

izvještaje o radu dostavlja načelniku odjeljenja za endoskopiju, a u njegovoj odsutnosti glavnom ljekaru;

pridržavati se pravila zaštite na radu i zaštite od požara.

8. Endoskopist ima pravo:

daje predloge upravi za unapređenje rada jedinice, organizacije i uslova rada;

učestvuje na sastancima, konferencijama na kojima se razmatraju pitanja vezana za rad endoskopske jedinice;

usavršavaju svoje kvalifikacije na propisan način.

9. Imenovanje i razrešenje endoskopista vrši glavni lekar ustanove na propisan način.

Dodatak 5 Naredbi Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. maja 1996. N 222

PRAVILNIK O VIŠOJ MEDICINSKOJ SESTRI ODJELA ZA ENDOSKOPJU

1. Na mjesto glavne sestre odjeljenja, odjeljenja endoskopije, postavlja se kvalifikovana medicinska sestra sa srednjom medicinskom spremom, koja je prošla posebnu obuku iz endoskopije i posjeduje organizacione sposobnosti.

2. Glavna sestra odjeljenja, odjeljenja se u svom radu rukovodi pravilnikom o zdravstvenoj ustanovi, odjeljenju, odjeljenju za endoskopiju, ovim pravilnikom, opisom poslova, nalozima i naredbama načelnika odjeljenja, odjeljenja.

3. Glavna sestra odgovara direktno šefu odeljenja, odeljenju endoskopije.

4. Glavnoj sestri je podređeno srednje i mlađe medicinsko osoblje odjeljenja, odjeljenja.

5. Glavni zadaci glavne sestre odeljenja, endoskopskog odeljenja su:

racionalan raspored i organizacija rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja;

kontrolu rada srednjeg i nižeg medicinskog osoblja odjeljenja, odjeljenja, pridržavanja od strane navedenog osoblja unutrašnjih propisa, sanitarnog i protivepidemijskog režima, stanja i sigurnosti opreme i opreme;

blagovremeno evidentiranje zahtjeva za lijekove, potrošni materijal, popravke opreme i dr.;

vođenje potrebne računovodstvene i izvještajne dokumentacije odjeljenja, filijale;

sprovođenje mjera za unapređenje stručnosti medicinskog osoblja odjeljenja, odjeljenja;

poštivanje pravila zaštite rada, zaštite od požara i internih propisa o radu.

6. Glavna sestra odeljenja, odeljenja endoskopije dužna je da:

usavršavaju svoje kvalifikacije na propisan način;

obavještava načelnika odjeljenja, odjeljenja o stanju u odjeljenju, odjeljenju i radu srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja.

7. Viša medicinska sestra odjeljenja endoskopskog odjeljenja ima pravo:

izdaje naredbe i uputstva srednjem i nižem medicinskom osoblju odjeljenja, odjeljenja u granicama službenih dužnosti i prati njihovo izvršavanje;

daje prijedloge načelniku odjeljenja, odjeljenja za poboljšanje organizacije i uslova rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja odjeljenja, odjeljenja;

učestvuje na sastancima koji se održavaju u odeljenju, odeljenju prilikom razmatranja pitanja iz njegove nadležnosti.

8. Nalog glavne sestre obavezan je za rad srednjeg i mlađeg osoblja odjeljenja, odjeljenja.

9. Glavna sestra odjeljenja, odjeljenja endoskopije, odgovorna je za blagovremeno i kvalitetno obavljanje poslova i poslova predviđenih ovom Uredbom.

10. Imenovanje i razrješenje glavne medicinske sestre odjeljenja, odjeljenja vrši glavni ljekar ustanove na propisan način.

Dodatak 6 Naredbi Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. maja 1996. N 222

PRAVILNIK O SESTRI ODELJENJA/ODJELA/ENDOSKOPSKA SOLA

1. U zvanje medicinske sestre postavlja se medicinski radnik sa srednjom medicinskom spremom i specijalnom obukom iz endoskopije.

2. U svom radu medicinska sestra se rukovodi pravilnikom o odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali, ovim Pravilnikom i opisom poslova.

3. Medicinska sestra radi pod neposrednim nadzorom endoskopista i glavne sestre odjeljenja.

4. Medicinska sestra obavlja:

pozivanje pacijenata na pregled, njihovo pripremanje i učešće u dijagnostičkim, terapijskim i hirurškim intervencijama u okviru izvođenja tehnoloških operacija koje su joj zadate;

upis pacijenata i studija u knjigovodstvenu dokumentaciju na propisanom obrascu;

regulisanje protoka posetilaca, redosled istraživanja i predregistracije za istraživanje;

opšti pripremni radovi za obezbeđivanje funkcionisanja dijagnostičke i pomoćne opreme, tekuće praćenje njenog rada, blagovremeno evidentiranje kvarova, stvaranje potrebnih uslova za rad u prostorijama za dijagnostiku i tretman i na njihovom radnom mestu;

kontrola sigurnosti, potrošnje potrebnih materijala (lijekova, zavoja, alata i sl.) i njihovo pravovremeno dopunjavanje;

svakodnevne aktivnosti na održavanju ispravnog sanitarnog stanja prostorija odjeljenja, odjeljenja, ordinacije i vašeg radnog mjesta, kao i na poštivanju higijenskih zahtjeva i sanitarnog i protivepidemijskog režima;

kvalitetne medicinske dokumentacije.

5. Medicinska sestra je dužna:

poboljšati svoje vještine;

pridržavati se pravila zaštite rada, zaštite od požara i internih propisa o radu.

6. Medicinska sestra ima pravo:

daje prijedloge višoj medicinskoj sestri ili ljekaru odjeljenja, kabineta o organizaciji rada odjeljenja i uslovima njihovog rada;

učestvuje na sastancima koji se održavaju u jedinici o pitanjima iz njene nadležnosti.

7. Medicinska sestra je odgovorna za blagovremeno i kvalitetno obavljanje svojih poslova predviđenih ovim pravilnikom i pravilnikom o radu.

8. Postavljanje i razrješenje medicinske sestre vrši glavni ljekar ustanove na propisan način.

Dodatak 7 Naredbi Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. maja 1996. N 222

PROCJENA STOPA VREMENA ZA ENDOSKOPSKI PREGLED, TERAPIJSKE I DIJAGNOSTIČKE PROCEDURE, OPERACIJE

│ N │ Ime │ Vrijeme za 1 pregled, postupak, │

│ │ istraživanje │ operacija (min.) │

│ │ │ odrasli │ djeca │ odrasli │ djeca │

│ 1.│ Ezofagoskopija │ 30 │ 40 │ 60 │ 70 │

│ 2.│Ezofagogastroskopija │ 45 │ 50 │ 60 │ 70 │

│ │kopija │ 55 │ 60 │ 70 │ 80 │

│ │skopija sa retrogradnim-│ │ │ │ │

│ │tografi │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 5.│Eunoskopija │ 80 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 6.│Holedohoskopija │ 60 │ — │ 90 │ — │

│ 7.│Fistuloholedohoskopija│ 90 │ — │ 120 │ — │

│ 8.│Rektoskopija │ 25 │ 30 │ 40 │ 50 │

│ 9.│Rektosigmoidoskopija │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ │kopija │ 100 │ 120 │ 150 │ 150 │

│ │kopija │ 40 │ 45 │ 45 │ 50 │

│12.│Traheobronhoskopija │ 60 │ 65 │ 80 │ 85 │

│13.│Torakoskopija │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│14.│Medijastinoskopija │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│15.│Laparoskopija │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│16.│Fistuloskopija │ 60 │ 70 │ 90 │ 90 │

│17.│Cistoskopija │ 30 │ 30 │ 60 │ 60 │

│18.│Histeroskopija │ 40 │ 40 │ 50 │ 50 │

│19.│Ventrikuloskopija │ 50 │ 50 │ 80 │ 80 │

│20.│Nefroskopija │ 100 │ 100 │ 120 │ 120 │

│21.│Artroskopija │ 60 │ 70 │ 90 │ 100 │

│22.│Arterioskopija │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ 1.│Na trbušnim organima │ │ │ │ │

│ │šupljine (isključujući he-│ │ │ │ │

│ │ želudac, gastro- │ │ │ │ │

│ │ektomija) │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │ odjeljak želuca, plinovi- │ │ │ │ │

│ │ troektomija │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 3.│ Na organima grudnog koša │ │ │ │ │

│ │šupljine │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 4.│O organima malih ta-│ │ │ │ │

│ │za │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │transferi │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 6.│Medijastinum │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 7.│Lobanje │ — │ — │ 210 │ 210 │

1. Predviđeni rokovi za endoskopske operacije namijenjeni su endoskopistima koji obavljaju ove hirurške intervencije.

2. Predviđene norme vremena za endoskopsku hirurgiju povećavaju se za odgovarajući broj endoskopista koji je izvode.

Dodatak 8 Naredbi Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. maja 1996. N 222

UPUTSTVO ZA PRIMJENU PROCJENE VREMENSKIH STOPA ZA ENDOSKOPSKI PREGLED

Predviđeni rokovi za endoskopske preglede određuju se uzimajući u obzir potreban odnos između optimalne produktivnosti medicinskog osoblja i visokog kvaliteta i kompletnosti dijagnostičkih i terapijskih endoskopskih pregleda.

Ovo Uputstvo je namenjeno šefovima odeljenja i lekarima endoskopskih odeljenja da ga koriste za racionalnu primenu procenjenih vremenskih standarda odobrenih ovom Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Rusije.

Osnovna svrha procijenjenih vremenskih ograničenja za endoskopske preglede je njihova upotreba u:

rješavanje pitanja poboljšanja organizacije rada odjeljenja, odjeljenja, endoskopskih sala;

planiranje i organizovanje rada medicinskog osoblja ovih jedinica;

analiza troškova rada medicinskog osoblja;

formiranje kadrovskih standarda za medicinsko osoblje relevantnih zdravstvenih ustanova.

1. Upotreba procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede za planiranje i organizaciju rada medicinskog osoblja odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale

Udio rada medicinskog osoblja u neposrednom obavljanju endoskopskih pregleda (glavne i pomoćne djelatnosti, rad sa dokumentacijom) čini 85% radnog vremena ljekara i medicinskih sestara. Ovo vrijeme je uključeno u izračunata vremenska ograničenja. Vrijeme za ostale potrebne poslove i lično potrebno vrijeme nije uzeto u obzir u normama.

Za doktore, ovo je zajednički razgovor sa ljekarima o kliničkim i instrumentalnim podacima, učešće na medicinskim konferencijama, smotrama, obilasci, obuka i praćenje rada kadrova, ovladavanje metodama i novom tehnologijom, rad sa arhivom i dokumentacijom, administrativni i ekonomski rad.

Za medicinske sestre ovo je pripremni rad na početku radnog dana, briga o opremi, nabavka potrebnog materijala i lijekova, izdavanje zaključaka i sređivanje radnog mjesta nakon smjene.

Vrijeme za obavljanje endoskopskih pregleda, postupaka ili operacija za hitne indikacije, kao i vrijeme prijelaza (transfera) za njihovu realizaciju van odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale uzima se u obzir po stvarnim troškovima.

Za načelnike odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale može se utvrditi diferencirani obim posla za neposredno izvođenje studija, operacija, u zavisnosti od lokalnih uslova - profila ustanove, stvarnog ili planiranog godišnjeg obima rada jedinice, broj medicinskog osoblja itd.

Prilikom utvrđivanja izračunatih normi za opterećenje liječnika i paramedicinskog osoblja, preporučuje se rukovođenje metodom racioniranja rada medicinskog osoblja (M., 1987., odobreno od strane Ministarstva zdravlja SSSR-a). Istovremeno se kao osnova uzima omjer gore navedenih troškova radnog vremena.

Da bi se obračunao rad osoblja odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale, mogućnost poređenja njegovog opterećenja itd., procijenjeni standardi vremena i utvrđeni standardi opterećenja ljekara i paramedicinskog osoblja svode se na zajedničku mjernu jedinicu - konvencionalnu jedinice. Jedna standardna jedinica je 10 minuta radnog vremena. Stoga se stopa opterećenja u smjenama određuje na osnovu trajanja radne smjene utvrđene za osoblje.

U skladu sa pojašnjenjem Ministarstva rada Ruske Federacije od 29. decembra 1992. N 5, odobrenim Uredbom od 29. decembra 1992. N 65, prenos slobodnih dana koji se poklapaju sa praznicima vrši se u preduzećima, ustanovama i organizacijama. koji koriste različite načine rada i odmora, sa kojima ne rade državnim praznicima.

Normativ radnog vremena za određene periode vremena se obračunava prema obračunskom rasporedu petodnevne radne nedelje sa dva slobodna dana, subotom i nedeljom, na osnovu sledećeg trajanja dnevnog rada (smena):

sa 40-satnom radnom nedeljom - 8 sati, praznicima - 7 sati;

ako je radna sedmica manja od 40 sati - broj sati dobijen kao rezultat dijeljenja utvrđene radne sedmice sa pet dana, uoči praznika, u ovom slučaju se radno vrijeme ne smanjuje (član 47. Zakona o radu). Kodeks Ruske Federacije).

Na osnovu analize rada pojedinog zaposlenog i odjeljenja u cjelini, donose se upravljačke odluke koje imaju za cilj unapređenje rada kadrova, uvođenje efikasnijih istraživačkih metoda koje poboljšavaju kvalitet i informativni sadržaj studija koje se izvode u cilju poboljšanja rada osoblja. najpotpunije zadovoljavaju potrebu za ovom vrstom dijagnostike.

2. Upotreba procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede za evidentiranje i analizu aktivnosti odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale

Pitanja korištenja, racionalnog rasporeda i formiranja broja medicinskog osoblja rješavaju se na osnovu objektivno utvrđenog ili planiranog obima rada jedinice primjenom preporučenih standarda rada.

Stvarni ili planirani godišnji obim aktivnosti za obavljanje endoskopskih pregleda, izražen u konvencionalnim jedinicama, određuje se formulom:

T = t1 x n1 + t2 x n2 + . + ti x ni, (1)

gdje je: T stvarni ili planirani godišnji obim aktivnosti za obavljanje endoskopskih pregleda, izražen u konvencionalnim jedinicama; t1, t2, ti - vrijeme u proizvoljnim jedinicama u skladu sa odobrenim standardima vremena računanja za studiju (glavnu i dodatnu); n1, n2, ni - stvarni ili planirani broj studija u toku godine za pojedinačne dijagnostičke metode.

Poređenje stvarnog godišnjeg obima aktivnosti sa planiranim omogućava integralnu procjenu aktivnosti jedinice, da se dobije predodžbu o produktivnosti njenog osoblja i efikasnosti jedinice u cjelini.

Učinak istraživanja u toku godine u većoj mjeri može se postići intenziviranjem rada medicinskog osoblja ili povećanjem količine vremena koje se koristi za osnovnu djelatnost, značajnim smanjenjem udjela ostalih potrebnih poslova. Ako to nije rezultat korištenja alata automatizacije za istraživanje i proračun fizioloških parametara, metoda racionalnije organizacije rada liječnika i medicinskih sestara, onda takvo intenziviranje rada neminovno dovodi do smanjenja kvalitete, informatičkog sadržaja i pouzdanosti zaključke. Neispunjavanje plana u pogledu obima aktivnosti može biti rezultat nepravilnog planiranja, posljedica nedostataka u organizaciji rada i rukovođenju jedinicom. Stoga, kako neispunjavanje plana, tako i njegovo prekomjerno ispunjenje treba podjednako pažljivo analizirati i šef kabineta (odjeljenja) i rukovodstvo zdravstvene ustanove kako bi se identifikovali njihovi uzroci i preduzele odgovarajuće mjere. Odstupanja stvarnog obima aktivnosti od godišnjeg planiranog u okviru +20% mogu se smatrati prihvatljivim. -deset%.

Uz opšte pokazatelje obavljenog posla, tradicionalno se analizira struktura sprovedenih studija i broj studija o pojedinim endoskopskim metodama kako bi se procenila uravnoteženost i adekvatnost strukture, adekvatnost broja studija stvarne potrebe za njima.

Prosječno vrijeme provedeno na jednoj studiji određeno je:

gdje je: C prosječno vrijeme provedeno na jednoj studiji; F - ukupno utrošeno vrijeme (za osnovne i dodatne dijagnostičke manipulacije) ukupno za sve urađene studije prema specifičnoj dijagnostičkoj ili terapijskoj tehnici (u standardnim jedinicama); P je broj studija obavljenih upotrebom iste dijagnostičke tehnike.

Usklađenost prosječnog vremena utrošenog na istraživanje sa izračunatim vremenskim standardima (u%) prema određenoj metodi utvrđuje se formulom:

Dozvoljeno je, uz navedeno, koristiti i druge tradicionalne i netradicionalne metode analize uz izračunavanje i korištenje drugih indikatora.

Rukovodioci ustanova, glavni specijalisti također treba da prate racionalno korištenje medicinskog osoblja i da se pri određivanju kadrovske popunjenosti fokusiraju na rezultate godišnje ili višegodišnje analize stvarnog ili planiranog obima djelatnosti odjela.

Dodatak 9 Naredbi Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. maja 1996. N 222

UPUTSTVO ZA RAZVOJ PROCJENE VREMENSKIH STOPA PRI UVOĐENJU NOVIH OPREMA ILI NOVIH VRSTA ISTRAŽIVANJA I LIJEČENJA

Prilikom uvođenja novih dijagnostičkih metoda i tehničkih sredstava za njihovu implementaciju, koji se zasnivaju na drugoj metodologiji i tehnologiji istraživanja, novom sadržaju rada medicinskog osoblja, nepostojanju procijenjenih vremenskih standarda odobrenih od strane Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Rusije, oni mogu se razviti na licu mjesta i dogovoriti sa sindikalnim odborom u onim institucijama u kojima se uvode nove tehnike.

Izrada novih obračunskih normi uključuje hronometrijska mjerenja stvarnog vremena utrošenog na pojedine elemente rada, obradu ovih podataka (prema metodologiji opisanoj u nastavku) i obračun vremena utrošenog na istraživanje u cjelini.

Prije mjerenja vremena sastavlja se lista tehnoloških operacija (osnovnih i dodatnih) za svaku metodu. U ove svrhe preporučuje se korištenje metodologije koja se koristi za sastavljanje univerzalne liste radnih elemenata za tehnološke operacije. U ovom slučaju, moguće je koristiti samu "Listu". “, prilagođavanje svake tehnološke operacije tehnologiji određene nove metode dijagnostike ili liječenja.

Određivanje vremena se vrši pomoću listova vremenskih mjerenja, u kojima su uzastopno navedeni nazivi tehnoloških operacija i vrijeme njihovog izvođenja.

Obrada rezultata hronometrijskih mjerenja uključuje izračunavanje prosječnog utrošenog vremena, određivanje stvarnog i stručnog koeficijenta ponovljivosti za svaku tehnološku operaciju i procijenjenog vremena za završetak studije koja se proučava.

Informacije su relevantne za medicinske specijaliste koji pohađaju kurseve prekvalifikacije i napredne obuke u sledećim specijalnostima:

• "Organizacija zdravstvene zaštite i javnog zdravlja",
• "Endoskopija",
• "Sestrinstvo".

Ministarstvo zdravlja odobrilo je pravilnik o organizaciji rada endoskopskih soba i odjeljenja i uvelo standarde za njihovu opremljenost. Ova naredba definiše preporučene kadrovske standarde.

Koja je svrha endoskopije?

• dijagnostika,
• Identifikacija društveno značajnih i rasprostranjenih bolesti,
• Identifikacija skrivenih oblika bolesti

Vrste istraživanja:

• ezofagoskopija;
• ezofagogastroskopija;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• duodenoskopija;
• retrogradna holangiopankreatografija;
• holangioskopija;
• pankreatoskopija;
• kolonoskopija;
• intestinoskopija;
• rektoskopija;
• sigmoidoskopija;
• endoskopska ultrazvuk (endosonografija);
• kapsulna endoskopija;
• traheoskopija;
• bronhoskopija.

Koje su faze istraživanja?

• primarna zdravstvena zaštita;
• specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb;
• hitna pomoć, uključujući hitnu specijalizovanu medicinsku pomoć;
• palijativno zbrinjavanje;
• medicinska njega u sanatorijskom liječenju.

Gdje se mogu obaviti istraživanja?

• izvan medicinske organizacije (uključujući mobilne timove hitne pomoći) – regulisano odredbama Naredbe Ministarstva zdravlja od 20. juna 2013. godine br. 338n u Prilogu br. 9-11.,

Ovom Naredbom u Prilozima 1-6.

• ambulantno (u uslovima koji ne predviđaju danonoćni medicinski nadzor i liječenje);
• u dnevnoj bolnici (u uslovima koji omogućavaju medicinski nadzor i liječenje tokom dana, ali ne zahtijevaju danonoćni medicinski nadzor i liječenje);
• stacionarni (u uslovima koji obezbeđuju danonoćni medicinski nadzor i lečenje).

Uputnice za endoskopiju

Ljekar (medicinski asistent, babica) može poslati na istraživanje. Smjer pokazuje:

Protokol o rezultatima endoskopskog pregleda

Protokol se sastavlja na dan istraživanja. Sljedeće informacije su uključene u dokument:

• Naziv medicinske organizacije (adresa),
• Datum i vrijeme održavanja događaja,
• Ime pacijenta, datum rođenja,
• Priroda identifikovanih promena,
• Informacije o patologiji i bolesti koje mogu uzrokovati promjene,
• zaključak,
• Ime endoskopista

Uz Protokol je potrebno priložiti endoskopske slike (digitalne fotografije, video - na elektronskim medijima).

Protokol se sastavlja u 2 primjerka, a jedan se prilaže uz med. dokumentaciju o pacijentu, a drugu se izdaje pacijentu.

Endoskopska soba

Endoskopist i medicinska sestra iz endoskopske sobe vrše istraživanje u ordinaciji.

Endoskopist mora ispuniti zahtjeve Naredbe Ministarstva zdravlja od 8. oktobra 2016. br. 707n „Kvalifikacioni uslovi za i farma. radnici sa visokim obrazovanjem…”.

Kvalifikacije za endoskopistu

Prva opcija: Osnovno visoko stručno obrazovanje na specijalnostima "Medicina" ili "Pedijatrija" + pripravnički staž/specijalizacija "Endoskopija".

druga opcija:

Zahtjevi za kvalifikaciju medicinske sestre u sali za endoskopiju

Medicinska sestra mora poštovati uslove Naredbe Ministarstva zdravlja od 10. februara 2016. godine br. 83n. i ima diplomu medicinske sestre. Takođe možete pohađati kurseve prekvalifikacije u specijalnosti "sestrinstvo" ako imate srednje medicinsko obrazovanje na specijalnostima "Akušerstvo", "Opća medicina".

Uredba kabineta

Broj radnih mjesta po smjeni je 1 endoskopist, 1 medicinska sestra.

Oprema kabineta

• Endoskopski sistem (video-, fiber- ili kruti), uključujući: osvetljivač, insuflator, električni aspirator, kolica (stalak); detektor curenja,
• monitor,
• video procesor,
• Endoskop (gornji GI, donji GI, pankreatoduodenalni i/ili donji respiratorni trakt)
• sistem video kapsula,
• ultrazvučna mašina,
• ultrazvučni endoskop (sa radijalnom sondom),
• ultrazvučni endoskop (sa konveksnom sondom),
• endoskopski ultrazvučni pretvarač,
• elektrohirurška jedinica,
• Stol za endoskopiju (kauč),
• komplet prve pomoći,
• Automatizovano radno mesto endoskopista.

NAREDBA od 31. maja 1996. N 222 O UNAPREĐENJU USLUGE ENDOSKOPIJE U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA RUSKOG FEDERACIJE

Razvojem endoskopskih tehnika posljednjih decenija, zasnovanih na upotrebi optičkih vlakana, značajno je proširena upotreba minimalno invazivnih instrumentalnih metoda istraživanja u medicinskoj praksi. Trenutno je endoskopija postala prilično raširena kako u dijagnostici tako i u liječenju različitih bolesti. U medicinskoj praksi pojavio se novi pravac - hirurška endoskopija, koja omogućava postizanje izraženog ekonomskog učinka uz zadržavanje terapijskog rezultata značajnim smanjenjem trajanja hospitalizacije i troškova liječenja pacijenata.

Prednosti endoskopskih metoda osiguravaju brz razvoj ove usluge u Ruskoj Federaciji. U proteklih 5 godina broj endoskopskih odjeljenja i prostorija u medicinskim ustanovama povećan je za 1,7 puta, a njihova opremljenost endoskopskom opremom za 2,5 puta. Od 1991. do 1995. broj endoskopista se povećao 1,4 puta; 35% specijalista ima kvalifikacione kategorije (1991 - 20%). Obim obavljenih istraživanja i medicinskih procedura se stalno širi. U odnosu na 1991. njihov broj je povećan za 1,5 odnosno 2 puta. U 1995. godini endoskopskim tehnikama urađeno je 142,7 hiljada operacija. U nizu regija u zemlji stvorena je non-stop služba hitne endoskopske nege koja može značajno poboljšati rad hitne hirurgije, traumatologije i ginekologije. Za evaluaciju rezultata endoskopskih pregleda razvijeni su i aktivno se uvode kompjuterski programi.

Istovremeno, postoje ozbiljni nedostaci i neriješeni problemi u organizaciji endoskopske službe. Odjeljenja za endoskopiju imaju samo 38,5 posto bolnica u ruralnim područjima, 21,7 posto ambulanti (uključujući 8 posto antituberkuloznih), 3,6 posto ambulanti. Samo 17 posto od ukupnog broja specijalista iz oblasti endoskopije radi u zdravstvenim ustanovama koje se nalaze u ruralnim područjima. U kadrovskoj strukturi endoskopista visok je udio honorarnih doktora drugih specijalnosti. Mogućnosti endoskopije se nedovoljno koriste zbog nejasne organizacije rada postojećih odeljenja, spore implementacije novih oblika upravljanja i organizacije rada medicinskog osoblja, disperzije specijalista koji se bave endoskopijom među drugim specijalizovanim službama i nedostatak visoko efikasnih programa i algoritama endoskopske dijagnostike i liječenja. U nekim slučajevima se skupa endoskopska oprema koristi krajnje neracionalno zbog slabe pripremljenosti specijalista, posebno u hirurškoj endoskopiji, i nedostatka odgovarajućeg kontinuiteta u radu sa doktorima drugih specijalnosti. Opterećenje jednog endoskopa sa optičkim vlaknima je 2 puta manje od standardnog. Određene poteškoće u organizaciji službe nastaju zbog nepostojanja potrebnog regulatornog okvira, preporuka za optimizaciju strukture i kadrovske popunjenosti, obima studija u endoskopskim jedinicama različitih kapaciteta. Kvaliteta endoskopske opreme koju proizvode domaća preduzeća ne zadovoljava u potpunosti savremene tehničke zahtjeve

1. Pravilnik o glavnom nezavisnom specijalistu endoskopije Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije i zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (Dodatak 1).

2. Pravilnik o odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali (Prilog 2).

4. Pravilnik o ljekaru - endoskopu odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale (Prilog 4).

5. Pravilnik o višoj medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja za endoskopiju (Prilog 5).

6. Pravilnik o medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale (Prilog 6).

13. Dnevnik upisa studija izvedenih na odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali - obrazac N 157/y-96 (Prilog 13).

1.1. Tokom 1996. godine razviti i implementirati potrebne mjere za formiranje jedinstvene endoskopske službe na teritoriji, uključujući dijagnostičku, terapijsku i hiruršku endoskopiju, uzimajući u obzir profil zdravstvenih ustanova i lokalne prilike.

1.7. Poduzmite potrebne mjere kako biste maksimalno iskoristili endoskopsku opremu sa optičkim vlaknima, osiguravajući da je uređaj opterećen sa najmanje 700 pregleda godišnje.

2. Odeljenje za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu (A.A. Karpeev) da pruži organizacionu i metodološku pomoć zdravstvenim organima u organizovanju i funkcionisanju endoskopske službe na teritoriji Ruske Federacije.

5. Rektorima zavoda za usavršavanje lekara da obezbede u potpunosti prijave zdravstvenih ustanova za obuku endoskopista u skladu sa odobrenim standardnim programima.

6. Smatrati nevažećim za ustanove sistema Ministarstva zdravlja Ruske Federacije Naredbu Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1164 od 10. decembra 1976. godine "O organizaciji endoskopskih odjeljenja (soba) u medicinskim ustanovama", prijave N 8, 9 na Naredbu Ministarstva zdravlja SSSR-a N 590 od 25. aprila 1986. "O mjerama za dalje poboljšanje prevencije, rane dijagnoze i liječenja malignih neoplazmi" i Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a N 134 od 23. februara 1988. "O odobravanju standarda predviđenog vremena za endoskopske preglede i medicinske i dijagnostičke procedure."

Ministar zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije A.D. TSAREGOROTSEV

www.endoscopy.ru

Naredba 222 od 29021984

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I MEDICINE INDUSTRIJE RUSKE FEDERACIJE
NAREDBA od 31.05.1996. godine N 222
O UNAPREĐENJU USLUGE ENDOSKOPIJE U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA RUSKOG FEDERACIJE

UPUTSTVO ZA RAZVOJ PROCJENE VREMENSKIH STOPA PRI UVOĐENJU NOVIH OPREMA ILI NOVIH VRSTA ISTRAŽIVANJA I LIJEČENJA

Prilikom uvođenja novih dijagnostičkih metoda i tehničkih sredstava za njihovu implementaciju, koji se zasnivaju na drugoj metodologiji i tehnologiji istraživanja, novom sadržaju rada medicinskog osoblja, nepostojanju procijenjenih vremenskih standarda odobrenih od strane Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Rusije, oni mogu se razviti na licu mjesta i dogovoriti sa sindikalnim odborom u onim institucijama u kojima se uvode nove tehnike. Izrada novih obračunskih normi uključuje hronometrijska mjerenja stvarnog vremena utrošenog na pojedine elemente rada, obradu ovih podataka (prema metodologiji opisanoj u nastavku) i obračun vremena utrošenog na istraživanje u cjelini. Prije mjerenja vremena sastavlja se lista tehnoloških operacija (osnovnih i dodatnih) za svaku metodu. U ove svrhe preporučuje se korištenje metodologije koja se koristi za sastavljanje univerzalne liste radnih elemenata za tehnološke operacije. U ovom slučaju, moguće je koristiti samu "Listu". “, prilagođavanje svake tehnološke operacije tehnologiji određene nove metode dijagnostike ili liječenja.

Određivanje vremena se vrši pomoću listova vremenskih mjerenja, u kojima su uzastopno navedeni nazivi tehnoloških operacija i vrijeme njihovog izvođenja. Obrada rezultata hronometrijskih mjerenja uključuje izračunavanje prosječnog utrošenog vremena, određivanje stvarnog i stručnog koeficijenta ponovljivosti za svaku tehnološku operaciju i procijenjenog vremena za završetak studije koja se proučava.

UNIVERZALNA LISTA ELEMENATA RADA ZA TEHNOLOŠKE OPERACIJE, PREPORUČENIH ZA RAZVOJ PROCJENE VREMENSKIH STOPA

1. Razgovor sa pacijentom
2. Proučavanje medicinske dokumentacije
3. Priprema za studiju
4. Ručno pranje
5. Konsultacija sa ljekarom koji prisustvuje
6. Provođenje istraživanja
7. Savjeti, preporuke pacijentu
8. Konsultacije sa šefom. odjelu
9. Obrada aparata i instrumenata
10. Registracija meda. dokumentaciju
11. Registracija biopsijskog materijala
12. Unos u dnevnik

Prosječno vrijeme utrošeno na posebnu tehnološku operaciju definira se kao aritmetički prosjek svih mjerenja. Stvarni faktor ponovljivosti tehnoloških operacija u svakoj studiji izračunava se po formuli:

gdje je K stvarni koeficijent ponovljivosti tehnološke operacije; P - broj vremenskih studija prema određenoj istraživačkoj metodi, u kojima je izvršena ova tehnološka operacija; N je ukupan broj istovremenih studija. Stručni koeficijent ponovljivosti tehnološke operacije utvrđuje najkvalifikovaniji endoskopist koji posjeduje ovu tehniku, na osnovu iskustva stečenog u primjeni metode i stručnog razumijevanja pravilne ponovljivosti tehnološke operacije. Procijenjeno vrijeme za svaku tehnološku operaciju određuje se množenjem prosječnog stvarnog vremena utrošenog na ovu operaciju prema vremenu sa stručnim koeficijentom njene ponovljivosti. Predviđeno vrijeme za završetak studije u cjelini određuje se posebno za doktora i medicinsku sestru kao zbir predviđenog vremena za izvođenje svih tehnoloških operacija ovom metodom. Nakon odobrenja naredbom rukovodioca zdravstvene ustanove, to je predviđeni rok za obavljanje ove vrste istraživanja u ovoj ustanovi. Da bi se osigurala pouzdanost lokalnih standarda vremena i njihova usklađenost sa pravom potrošnjom vremena, koja ne zavisi od slučajnih razloga, broj studija podvrgnutih mjerenju vremena treba biti što veći, ali ne manji od 20-25.

Lokalne standarde vremena moguće je razvijati samo kada osoblje odjeljenja, odjeljenja, ordinacije dovoljno dobro ovlada metodama, kada razvije određeni automatizam i profesionalne stereotipe u izvođenju dijagnostičkih i terapijskih manipulacija. Prije toga, istraživanja se sprovode po redoslijedu ovladavanja novim metodama, u okviru vremena utrošenog na druge aktivnosti.

KVALIFIKACIONE KARAKTERISTIKE LEKARA - ENDOSKOPISTA

Nivo endoskopista određuje se uzimajući u obzir obim i kvalitet obavljenog posla, dostupnost teorijske obuke iz oblasti osnovnih i srodnih specijalnosti, redovnost obuke u specijalizovanim obrazovnim ustanovama koje imaju poseban sertifikat. Ocjenjivanje praktične obuke endoskopista vrši se pod vodstvom endoskopske jedinice i ustanove po mjestu rada specijaliste. Opšte mišljenje se ogleda u proizvodnim karakteristikama sa radnog mesta. Procjena teorijskih znanja i usklađenosti praktičnih vještina sa postojećim nivoom razvoja endoskopije vrši se na ciklusima atestiranja koje sprovode odjeljenja za endoskopiju.

U skladu sa zahtjevima specijalnosti, endoskopist mora znati, biti sposoban, posjedovati:

izgledi za razvoj endoskopije;

Osnove zakonodavstva o zdravstvenoj zaštiti i dokumenti politike kojima se utvrđuju aktivnosti zdravstvenih organa i ustanova u oblasti endoskopije;

opšta pitanja organizovanja planske i hitne endoskopske zaštite u zemlji za odrasle i decu, načini unapređenja endoskopske usluge;

organizacija zdravstvene zaštite u vojno-poljskim uslovima u slučaju masovnih poraza i katastrofa;

etiologija i načini širenja akutnih zaraznih bolesti i njihova prevencija;

rad endoskopista u uslovima medicine osiguranja;

topografska anatomija bronhopulmonalnog aparata, probavnog trakta, trbušnih organa i male karlice, anatomske i fiziološke karakteristike djetinjstva;

uzroci patoloških procesa s kojima se endoskopist obično susreće;

dijagnostičke i terapijske mogućnosti različitih endoskopskih metoda;

indikacije i kontraindikacije za dijagnostičku, terapijsku i operativnu ezofagogastroduodenoskopiju, kolonoskopiju, laparoskopiju, bronhoskopiju;

metode obrade, dezinfekcije i sterilizacije endoskopa i instrumenata;

principi, tehnike i metode anestezije u endoskopiji;

klinički simptomi teških kirurških i terapijskih bolesti;

principi pregleda i pripreme pacijenata za endoskopske metode istraživanja i vođenje pacijenata nakon istraživanja;

oprema za endoskopske prostorije i operacione sale, mere predostrožnosti pri radu sa opremom;

uređaj i princip rada endoskopske opreme i pomoćnih instrumenata koji se koriste u različitim endoskopskim studijama.

prikupiti anamnezu i uporediti dobijene podatke sa podacima dostupne medicinske dokumentacije za pacijenta kako bi se odabrala željena vrsta endoskopskog pregleda;

samostalno provode jednostavne metode pregleda: digitalni pregled rektuma za krvarenje, palpaciju abdomena, perkusije i auskultaciju trbuha i pluća;

identificirati alergijsku predispoziciju pacijenta na anestetike kako bi se pravilno odredila vrsta anestezije pod kojom će se obaviti endoskopski pregled;

utvrdi indikacije i kontraindikacije za obavljanje pojedinog endoskopskog pregleda; - naučiti pacijenta da se pravilno ponaša tokom endoskopskog pregleda;

odabrati optimalni tip i tip endoskopa (kruti, fleksibilni, sa krajnjom, bočnom ili samo bočnom optikom) u zavisnosti od prirode planirane endoskopije;

posjedovati metode lokalne infiltracione anestezije, lokalne anestezije faringealnog prstena i traheobronhalnog stabla;

neophodno je poznavanje metoda biopsije i sposobnost njihovog izvođenja;

posjedovanje medicinske dokumentacije i protokola studija;

sposobnost izvještavanja o obavljenom radu i vršenje analize endoskopskih aktivnosti.

3. Posebna znanja i vještine:
Specijalista - endoskopista treba da poznaje prevenciju, kliniku i lečenje, da bude u stanju da postavi dijagnozu i pruži neophodnu pomoć u sledećim stanjima:

intraorgansko ili intraabdominalno krvarenje koje se pojavilo tijekom endoskopskog pregleda;

perforacija šupljeg organa;

akutno zatajenje srca i disanja;

prestanak disanja i srčane aktivnosti.

Endoskopist mora znati:

klinika, dijagnostika, prevencija i principi liječenja teških plućnih bolesti (akutni i kronični bronhitis, bronhijalna astma, akutna i kronična pneumonija, rak pluća, benigni tumori pluća, diseminirane bolesti pluća);

klinika, dijagnostika, prevencija i liječenje teških bolesti gastrointestinalnog trakta (ezofagitis, gastritis, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, rak i benigni tumori želuca, dvanaesnika i debelog crijeva, bolesti operisanog želuca, kronični kolitis, hepatitis i jetra ciroza, pankreatitis i holecistitis, tumori hepato-pankreatoduodenalne zone, akutni apendicitis);

posjedovati tehniku ​​ezofagogastroduodenoskopije, kolonoskopije, bronhoskopije, laparoskopije, koristeći sve tehnike za detaljan pregled sluznice jednjaka, želuca, čira 12 duodenuma sa ezofagogastroduodenoskopom, svih presjeka iloleuma kolona - kolona;

traheobronhijalno stablo, do bronhija 5. reda - bronhoskopijom, serozni integumenti, kao i trbušni organi trbušne šupljine - laparoskopijom;

vizualno jasno definirati anatomske granice fizioloških suženja i presjeka organa koji se proučavaju;

ispravno procijeniti odgovore sfinkternog aparata organa koji se proučavaju kao odgovor na uvođenje endoskopa i zraka;

u uvjetima umjetnog osvjetljenja i određenog povećanja, ispravno je razlikovati makroskopske znakove normalne strukture sluzokože, seroznih integumenata i parenhimskih organa od patoloških manifestacija u njima;

napraviti ciljanu biopsiju patoloških žarišta sluzokože seroznih integumenata i trbušnih organa;

orijentisati i fiksirati biopsijski materijal za histološki pregled;

pravilno napraviti bris - otiske za citološki pregled;

izvaditi i uzeti ascitičnu tečnost, izliv iz trbušne duplje za citološki pregled i kulturu;

na osnovu utvrđenih mikroskopskih znakova promjena u sluzokoži, seroznim integumentima ili tkivima parenhimskih organa, odrediti nozološki oblik bolesti;

klinika, dijagnostika, prevencija i liječenje teških bolesti karličnih organa (dobroćudni i maligni tumori materice i privjesaka, upalne bolesti privjesaka, vanmaternična trudnoća).

4. Istraživanje i manipulacija:

bronhoskopija i rigidna bronhoskopija;

ciljana biopsija sluzokože, seroznih integumenata i abdominalnih organa;

uklanjanje stranih tijela iz traheobronhalnog stabla, gornjeg gastrointestinalnog trakta i debelog crijeva tokom endoskopskog pregleda;

lokalna hemostaza tokom ezofagogastroduodenoskopije;

endoskopsko uklanjanje benignih tumora iz jednjaka i želuca; - ekspanzija i disekcija cicatricijalnog i postoperativnog suženja jednjaka;

papilosfinkterotomija i virsungotomija i vađenje kamenaca iz kanala;

uspostavljanje sonde za ishranu;

drenaža trbušne šupljine, žučne kese, retroperitonealnog prostora;

uklanjanje karličnih organa tokom laparoskopije prema indikacijama;

uklanjanje abdominalnih organa tokom laparoskopije prema indikacijama;

uklanjanje retroperitonealnih organa pod endoskopskom kontrolom prema indikacijama.

U zavisnosti od nivoa znanja, kao i na osnovu radnog iskustva, količine, kvaliteta i vrste urađenih dijagnostičkih studija, medicinskih intervencija, atestna komisija odlučuje o određivanju endoskopista odgovarajuće stručne kategorije.

Šef Odjeljenja za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu
A.A. Karpeev

www.laparoscopy.ru

Zakonodavna osnova Ruske Federacije

Besplatne konsultacije

savezni zakon

• "Zdravlje", N 5, 1997



NAREDBA Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. maja 1996. N 222 „O UNAPREĐENJU ENDOSKOPSKIH USLUGA U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA RUSKOG FEDERACIJE”

Razvojem endoskopskih tehnika posljednjih decenija, zasnovanih na upotrebi optičkih vlakana, značajno je proširena upotreba minimalno invazivnih instrumentalnih metoda istraživanja u medicinskoj praksi.

Trenutno je endoskopija postala prilično raširena kako u dijagnostici tako i u liječenju različitih bolesti. U medicinskoj praksi pojavio se novi pravac - hirurška endoskopija, koja omogućava postizanje izraženog ekonomskog učinka uz zadržavanje terapijskog rezultata značajnim smanjenjem trajanja hospitalizacije i troškova liječenja pacijenata.

Prednosti endoskopskih metoda osiguravaju brz razvoj ove usluge u Ruskoj Federaciji.

U proteklih 5 godina broj endoskopskih odjeljenja i prostorija u medicinskim ustanovama povećan je za 1,7 puta, a njihova opremljenost endoskopskom opremom za 2,5 puta.

Od 1991. do 1995. broj endoskopista se povećao 1,4 puta; 35% specijalista ima kvalifikacione kategorije (1991 - 20%).

Obim obavljenih istraživanja i medicinskih procedura se stalno širi. U odnosu na 1991. njihov broj je povećan za 1,5 odnosno 2 puta. U 1995. godini endoskopskim tehnikama urađeno je 142,7 hiljada operacija.

U nizu regija u zemlji stvorena je non-stop služba hitne endoskopske nege koja može značajno poboljšati rad hitne hirurgije, traumatologije i ginekologije. Za evaluaciju rezultata endoskopskih pregleda razvijeni su i aktivno se uvode kompjuterski programi.

Istovremeno, postoje ozbiljni nedostaci i neriješeni problemi u organizaciji endoskopske službe.

Odjeljenja za endoskopiju imaju samo 38,5 posto bolnica u ruralnim područjima, 21,7 posto ambulanti (uključujući 8 posto antituberkuloznih), 3,6 posto ambulanti.

Samo 17 posto od ukupnog broja specijalista iz oblasti endoskopije radi u zdravstvenim ustanovama koje se nalaze u ruralnim područjima.

U kadrovskoj strukturi endoskopista visok je udio honorarnih doktora drugih specijalnosti.

Mogućnosti endoskopije se nedovoljno koriste zbog nejasne organizacije rada postojećih odeljenja, spore implementacije novih oblika upravljanja i organizacije rada medicinskog osoblja, disperzije specijalista koji se bave endoskopijom među drugim specijalizovanim službama i nedostatak visoko efikasnih programa i algoritama endoskopske dijagnostike i liječenja.

U nekim slučajevima se skupa endoskopska oprema koristi krajnje neracionalno zbog slabe pripremljenosti specijalista, posebno u hirurškoj endoskopiji, i nedostatka odgovarajućeg kontinuiteta u radu sa doktorima drugih specijalnosti. Opterećenje jednog endoskopa sa optičkim vlaknima je 2 puta manje od standardnog.

Određene poteškoće u organizaciji službe nastaju zbog nepostojanja potrebnog regulatornog okvira, preporuka za optimizaciju strukture i kadrovske popunjenosti, obima studija u endoskopskim jedinicama različitih kapaciteta.

Kvaliteta endoskopske opreme koju proizvode domaća preduzeća ne zadovoljava u potpunosti savremene tehničke zahtjeve.

U cilju poboljšanja organizacije endoskopske službe i povećanja efikasnosti njenog rada, što bržeg uvođenja novih dijagnostičkih i terapijskih metoda, uključujući i hiruršku endoskopiju, kao i unapređenja obučenosti i tehničke opremljenosti odjela savremenom endoskopskom opremom, potvrđujem :

3. Pravilnik o šefu odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale (Prilog 3).

7. Predviđeni rokovi za endoskopske preglede, medicinske dijagnostičke procedure, operacije (Prilog 7).

8. Uputstvo za primjenu predviđenih rokova za endoskopske preglede (Prilog 8).

9. Uputstvo za izradu procijenjenih vremenskih standarda prilikom uvođenja nove opreme ili novih vrsta istraživanja i tretmana (Prilog 9).

10. Kvalifikacione karakteristike lekara - endoskopista (Prilog 10).

12. Metodologija za obračun cijena endoskopskih pregleda (Prilog 12).

14. Uputstvo za popunjavanje Dnevnika upisa studija izvedenih na odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali - obrazac N 157/y-96 (Prilog 14).

15. Dodatak spisku obrazaca primarne medicinske dokumentacije (Prilog 15).

1. Ministrima zdravlja republika u sastavu Ruske Federacije, rukovodiocima zdravstvenih vlasti i ustanova teritorija, regiona, autonomnih entiteta, gradova Moskve i Sankt Peterburga:

1.2. Prilikom planiranja mreže endoskopskih jedinica, posebnu pažnju posvetite njihovoj organizaciji u ustanovama primarne zdravstvene zaštite, uključujući i seosku zdravstvenu zaštitu.

1.3. Imenovati glavne slobodne specijaliste endoskopije i organizovati rad u skladu sa Pravilnikom usvojenim ovim Nalogom.

1.4. U organizaciono-metodološki i savjetodavni rad na endoskopiji uključiti odjeljenje naučnoistraživačkih instituta, obrazovnih univerziteta i obrazovnih ustanova poslijediplomskog usavršavanja.

1.5. Organizovati rad odjeljenja, odjeljenja, endoskopskih sala u skladu sa ovom naredbom.

1.6. Utvrditi broj osoblja odjeljenja, odjeljenja i endoskopskih sala u skladu sa obimom posla na osnovu predviđenih vremenskih standarda za endoskopske preglede.

1.8. Osigurati redovnu obuku ljekara u medicinskoj mreži o aktuelnim pitanjima endoskopije.

3. Odeljenju za obrazovne ustanove (Volodin N.N.) da dopuni nastavni plan i program za obuku specijalista endoskopije u poslediplomskim obrazovnim ustanovama, vodeći računa o uvođenju savremene opreme i novih metoda istraživanja u praksu.

4. Odjeljenju za naučne institucije (Nifantiev O.E.) nastaviti rad na stvaranju nove endoskopske opreme koja ispunjava savremene tehničke zahtjeve.

7. Nametnuti kontrolu nad izvršenjem Naredbe zameniku ministra Demenkovu A.N.

Ministar zdravlja i
medicinska industrija
Ruska Federacija
A.D.TSAREGOROTSEV

Prilog 1

od 31. maja 1996. godine N 222

1. Opšte odredbe

1.1. Za glavnog samostalnog specijaliste endoskopije imenuje se endoskopist sa najvišom ili prvom kvalifikacionom kategorijom ili akademskim stepenom i sa organizacionim sposobnostima.

1.2. Glavni slobodni specijalista organizuje svoj rad na osnovu ugovora sa organom upravljanja zdravstvom.

1.3. Glavni samostalni specijalista radi po planu koji odobrava rukovodstvo nadležnog organa za upravljanje zdravstvom, godišnje izvještava o njegovoj realizaciji.

1.4. Glavni spoljni specijalista odgovara rukovodstvu nadležnog zdravstvenog organa.

1.5. Glavni samostalni specijalista endoskopije u svom radu se rukovodi ovim Pravilnikom, naredbama i uputstvima nadležnih zdravstvenih organa, te važećom zakonskom regulativom.

1.6. Imenovanje i razrešenje glavnog vanštabnog specijaliste vrši se u skladu sa utvrđenom procedurom iu skladu sa uslovima ugovora.

2. Glavni zadaci glavnog samostalnog specijaliste endoskopije su razvoj i implementacija mjera usmjerenih na poboljšanje organizacije i efikasnosti dijagnostičke, terapijske i hirurške endoskopije u ambulantnim i stacionarnim uvjetima, uvođenje novih metoda istraživanja i liječenja, organizaciono oblike i metode rada, dijagnostičke i algoritme lečenja, racionalno i efikasno korišćenje materijalnih i ljudskih resursa u zdravstvu.

3. Glavni samostalni specijalista, u skladu sa zadacima koji su mu dodeljeni, dužan je da:

3.1. Učestvuje u izradi sveobuhvatnih planova razvoja i unapređenja nadzirane službe.

3.2. Analizirati stanje i kvalitet usluge na teritoriji, donijeti potrebne odluke za pružanje praktične pomoći.

3.3. Učestvuje u pripremi regulatornih i administrativnih akata, predloga višim zdravstvenim organima i drugim organima o razvoju i unapređenju nadzirane službe, kao i u pripremi i održavanju naučnih i praktičnih skupova, seminara, simpozijuma, časova u školama izvrsnost.

3.4. Osigurati blisku interakciju sa drugim dijagnostičkim službama i kliničkim odjelima u cilju proširenja sposobnosti i poboljšanja nivoa tretmana i dijagnostičkog procesa.

3.5. Promovisati uvođenje u rad zdravstvenih ustanova dostignuća nauke i prakse u oblasti dijagnostike i lečenja, efikasnih organizacionih oblika i metoda rada, najbolje prakse, naučne organizacije rada.

3.6. Utvrditi potrebu za savremenom opremom i potrošnim materijalom, učestvovati u raspodjeli sredstava lokalnog budžeta za nabavku medicinske opreme i opreme.

3.7. Učestvuje u stručnoj oceni predloga za proizvodnju medicinske opreme i instrumenata koji dolaze od preduzeća i organizacija sa različitim oblicima svojine.

3.8. Učestvuje u sertifikaciji lekara i paramedicinskih radnika koji se bave endoskopijom, u radu na sertifikaciji delatnosti medicinskog osoblja, izradi medicinskih i ekonomskih standarda i tarifa cena.

3.9. Učestvuje u izradi dugoročnih planova za unapređenje veština lekara i paramedicinskog osoblja uključenog u endoskopiju.

3.10. Interakcija sa specijalizovanim udruženjem stručnjaka o aktuelnim pitanjima poboljšanja usluge.

4. Glavni slobodni specijalista ima pravo:

4.1. Zatražite i primite sve potrebne informacije za proučavanje rada medicinskih ustanova u specijalnosti.

4.2. Koordinira aktivnosti glavnih endoskopskih specijalista podređenih zdravstvenih organa.

5. U cilju poboljšanja kvaliteta zdravstvene zaštite stanovništva iz svoje specijalnosti, glavni samostalni specijalista, na propisan način, organizuje sastanke specijalista iz podređenih organa i zdravstvenih ustanova uz učešće naučne i medicinske zajednice radi diskusije o naučnim , organizaciona i metodološka pitanja.

Šef odjela
organizacija medicinskih
pomoć stanovništvu
A.A. Karpeev

Aneks 2
Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. maja 1996. godine N 222

1. Odjeljenje, odjeljenje, endoskopska sala je strukturni dio zdravstvene ustanove.

2. Rukovođenje odeljenjem, odeljenjem, kabinetom endoskopije vrši šef, kojeg na propisani način imenuje i razrešava rukovodilac zdravstvene ustanove.

3. Delatnost odeljenja, odeljenja, endoskopske sale regulisana je relevantnim regulatornim dokumentima i ovim pravilnikom.

4. Osnovni zadaci odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale su:

– najpotpunije zadovoljenje potreba stanovništva u svim glavnim vrstama terapijske i dijagnostičke endoskopije, predviđene specijalizacijom i spiskom metoda i tehnika preporučenih za medicinske ustanove različitih nivoa;

– korišćenje u praksi novih, savremenih, najinformativnijih metoda dijagnoze i lečenja, racionalno proširenje liste istraživačkih metoda;

— Racionalno i efikasno korišćenje skupe medicinske opreme.

5. U skladu sa navedenim poslovima, odjeljenje, odjeljenje, kabinet endoskopije obavlja:

– razvoj i implementacija u praksu svog rada metoda terapijske i dijagnostičke endoskopije, odgovarajućih profilu i nivou zdravstvene ustanove, novih instrumenata i aparata, napredne istraživačke tehnologije;

– obavljanje endoskopskih pregleda i izdavanje medicinskih zaključaka na osnovu njihovih rezultata.

6. Odjel, odjel, endoskopska sala smješteni su u posebno opremljenim prostorijama koje u potpunosti ispunjavaju zahtjeve pravilnika za uređaj, rad i sigurnost.

7. Opremljenost odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale vrši se u skladu sa nivoom i profilom zdravstvene ustanove.

8. Stanje medicinskog i tehničkog osoblja utvrđuje se u skladu sa preporučenim kadrovskim standardima, obimom obavljenog ili planiranog posla, au zavisnosti od lokalnih uslova, na osnovu procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede.

9. Obim rada specijalista određen je zadacima odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale, pravilnikom o njihovim funkcionalnim poslovima, kao i predviđenim vremenskim standardima za izvođenje različitih studija.

10. U odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali vodi se sva potrebna knjigovodstvena i izvještajna dokumentacija u skladu sa odobrenim obrascima i arhivom medicinske dokumentacije u skladu sa rokovima čuvanja utvrđenim propisima.

Dodatak 3
Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. maja 1996. godine N 222

U daljem tekstu "šef odjeljenja".

1. Na mjesto šefa odjeljenja postavlja se kvalifikovani endoskopist sa najmanje 3 godine iskustva u specijalnosti i organizacionim sposobnostima.

2. Imenovanje i razrješenje načelnika odjeljenja vrši glavni ljekar zdravstvene ustanove na propisan način.

3. Šef odeljenja odgovara direktno glavnom lekaru ustanove ili njegovom zameniku za medicinska pitanja.

4. Šef odjeljenja se u svom radu rukovodi propisima o zdravstvenoj ustanovi, odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali, ovim Pravilnikom, opisima poslova, naredbama i drugim važećim regulativnim aktima.

5. U skladu sa poslovima odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale, šef odjeljenja obavlja:

- organizaciju rada jedinice, upravljanje i kontrolu rada njenog osoblja;

— savjetodavna pomoć ljekarima — endoskopistima;

— analiza složenih slučajeva i grešaka u dijagnostici;

– razvoj i implementacija novih savremenih metoda endoskopije i tehničkih sredstava;

- mjere za koordinaciju i kontinuitet u radu između odjeljenja zdravstvene ustanove;

— pomoć sistematskom stručnom usavršavanju osoblja;

- kontrolu vođenja medicinske dokumentacije i arhive;

— registraciju i podnošenje na propisan način zahtjeva za nabavku nove opreme, potrošnog materijala;

– razvoj mjera za obezbjeđivanje tačnosti i pouzdanosti istraživanja koja su u toku, obezbjeđivanje blagovremenog i kompetentnog održavanja medicinske opreme i redovne metrološke kontrole mjernih instrumenata koji se koriste u jedinici;

- sistematska analiza kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja rada, izrada i blagovremeno dostavljanje izvještaja o radu i izrada mjera na osnovu njih za unapređenje rada jedinice.

6. Šef odjeljenja je dužan:

— da obezbedi tačno i blagovremeno obavljanje službenih dužnosti, internih propisa;

- blagovremeno saopštava zaposlenima naredbe i uputstva uprave, kao i instruktivno-metodička i druga dokumenta;

— prati poštovanje pravila zaštite na radu i zaštite od požara;

- da se osposobljavaju na propisan način.

7. Šef odjeljenja ima pravo:

- direktno uključeni u izbor kadrova za odjel;

- vrši raspoređivanje osoblja u jedinici i raspodeli odgovornosti između zaposlenih;

- daje naredbe i uputstva zaposlenima u skladu sa stepenom njihove stručnosti, kvalifikacijama i prirodom funkcija koje su im dodeljene;

- učestvuje na sastancima, konferencijama na kojima se razmatraju pitanja vezana za rad jedinice;

- da zastupa sebi podređene zaposlene za unapređenje ili za izricanje kazne;

- daje predloge upravi ustanove za unapređenje rada jedinice, uslove i naknade.

8. Naređenja načelnika su obavezujuća za svo osoblje jedinice.

9. Šef odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale u potpunosti je odgovoran za nivo organizacije i kvalitet rada odjeljenja.

Dodatak 4
Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. maja 1996. godine N 222

U daljem tekstu - "doktor - endoskopist".

1. U zvanje endoskopista postavlja se specijalista sa višom medicinskom spremom koji je stekao specijalnost "Opšta medicina" ili "Pedijatrija", savladao program obuke iz endoskopije u skladu sa kvalifikacionim uslovima i dobio specijalistički sertifikat.

2. Obuka endoskopista se sprovodi na bazi instituta i fakulteta za usavršavanje lekara iz reda specijalista opšte medicine i pedijatrije.

3. U svom radu endoskopist se rukovodi propisima o zdravstvenoj ustanovi, odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali, ovim Pravilnikom, opisima poslova, nalozima i drugim važećim regulativnim aktima.

4. Endoskopist je direktno podređen načelniku jedinice, au njegovom odsustvu - načelniku zdravstvene ustanove.

5. Nalozi endoskopista su obavezni za srednje i mlađe medicinsko osoblje endoskopske jedinice.

6. U skladu sa zadacima odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale, ljekar obavlja:

– vršenje istraživanja i donošenje zaključaka na osnovu njihovih rezultata;

– učešće u analizi složenih slučajeva i grešaka u dijagnostici i liječenju, identifikaciji i analizi razloga neslaganja zaključka o endoskopskim metodama i rezultata drugih dijagnostičkih metoda;

– razvoj i implementacija dijagnostičkih i terapijskih metoda i opreme;

– kvalitetno održavanje medicinske knjigovodstvene i izvještajne dokumentacije, arhive, analiza kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja rada;

- kontrolu rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja iz svoje nadležnosti;

- kontrolu bezbjednosti i racionalne upotrebe opreme i aparata, njihov tehnički osposobljen rad;

— učešće u usavršavanju srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja.

7. Lekar - endoskopista je dužan:

- obezbjeđuju tačno i blagovremeno obavljanje službenih dužnosti, pravilnika o radu;

- da kontroliše poštivanje sanitarnih pravila od strane srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja, ekonomskog i tehničkog stanja jedinice;

- izvještaje o radu dostavlja načelniku odjeljenja za endoskopiju, a u njegovom odsustvu - glavnom ljekaru;

- pridržavati se pravila zaštite na radu i zaštite od požara.

8. Endoskopist ima pravo:

- daje predloge upravi za unapređenje rada jedinice, organizacije i uslova rada;

— učestvuje na sastancima, konferencijama na kojima se raspravlja o pitanjima vezanim za rad endoskopske jedinice;

9. Imenovanje i razrešenje endoskopista vrši glavni lekar ustanove po utvrđenom postupku.

Šef odjela
organizacija medicinskih
pomoć stanovništvu
A.A. Karpeev

Aneks 5
Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. maja 1996. godine N 222

1. Na mjesto glavne sestre odjeljenja, odjeljenja endoskopije, postavlja se kvalifikovana medicinska sestra sa srednjom medicinskom spremom, koja je prošla posebnu obuku iz endoskopije i posjeduje organizacione sposobnosti.

2. Glavna sestra odjeljenja, odjeljenja se u svom radu rukovodi pravilnikom o zdravstvenoj ustanovi, odjeljenju, odjeljenju za endoskopiju, ovim pravilnikom, opisom poslova, nalozima i naredbama načelnika odjeljenja, odjeljenja.

3. Glavna sestra odgovara direktno šefu odeljenja, odeljenju endoskopije.

4. Glavnoj sestri je podređeno srednje i mlađe medicinsko osoblje odjeljenja, odjeljenja.

5. Glavni zadaci glavne sestre odeljenja, endoskopskog odeljenja su:

— racionalan raspored i organizacija rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja;

- kontrolu rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja odjeljenja, odjeljenja, pridržavanja od strane navedenog osoblja internih propisa, sanitarnog i protivepidemijskog režima, stanja i sigurnosti opreme i opreme;

– blagovremeno evidentiranje zahtjeva za lijekove, potrošni materijal, popravke opreme i dr.;

- vođenje potrebne računovodstvene i izvještajne dokumentacije odjeljenja, odjeljenja;

– sprovođenje mjera za unapređenje stručnosti medicinskog osoblja odjeljenja, odjeljenja;

— poštivanje pravila zaštite rada, zaštite od požara i internih propisa o radu.

6. Glavna sestra odeljenja, odeljenja endoskopije dužna je da:

- da se osposobljavaju na propisan način;

- obavještava načelnika odjeljenja, odjeljenja o stanju u odjeljenju, odjeljenju i radu srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja.

7. Viša medicinska sestra odjeljenja endoskopskog odjeljenja ima pravo:

- daje naređenja i uputstva srednjem i mlađem medicinskom osoblju odjeljenja, odjeljenja u granicama službenih dužnosti i prati njihovo izvršavanje;

- daje prijedloge načelniku odjeljenja, odjeljenja za poboljšanje organizacije i uslova rada srednjeg i mlađeg medicinskog osoblja odjeljenja, odjeljenja;

- učestvuje na sastancima koji se održavaju u odjeljenju, odjeljenju prilikom razmatranja pitanja iz njegove nadležnosti.

8. Nalog glavne sestre obavezan je za rad srednjeg i mlađeg osoblja odjeljenja, odjeljenja.

9. Glavna sestra odjeljenja, odjeljenja endoskopije, odgovorna je za blagovremeno i kvalitetno obavljanje poslova i poslova predviđenih ovom Uredbom.

10. Imenovanje i razrješenje glavne medicinske sestre odjeljenja, odjeljenja vrši glavni ljekar ustanove na propisan način.

Šef odjela
organizacija medicinskih
pomoć stanovništvu
A.A. Karpeev

Dodatak 6
Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. maja 1996. godine N 222

U daljem tekstu - "medicinska sestra".

1. U zvanje medicinske sestre postavlja se medicinski radnik sa srednjom medicinskom spremom i specijalnom obukom iz endoskopije.

2. U svom radu medicinska sestra se rukovodi pravilnikom o odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali, ovim Pravilnikom i opisom poslova.

3. Medicinska sestra radi pod neposrednim nadzorom endoskopista i glavne sestre odjeljenja.

4. Medicinska sestra obavlja:

- pozivanje pacijenata na pregled, njihovu pripremu i učešće u dijagnostičkim, terapijskim i hirurškim intervencijama u okviru zadatih tehnoloških operacija;

– upis pacijenata i studija u knjigovodstvenu dokumentaciju na propisanom obrascu;

- regulisanje protoka posetilaca, redosled istraživanja i predregistracije za istraživanje;

– opšti pripremni radovi za obezbeđivanje funkcionisanja dijagnostičke i pomoćne opreme, tekuće praćenje njenog rada, blagovremeno evidentiranje kvarova, stvaranje potrebnih uslova za rad u prostorijama za dijagnostiku i tretman i na svom radnom mestu;

- kontrola bezbjednosti, utroška potrebnih materijala (lijekova, zavoja, alata i sl.) i njihovo pravovremeno dopunjavanje;

- svakodnevne aktivnosti na održavanju ispravnog sanitarnog stanja prostorija odjeljenja, odjeljenja, ordinacije i vašeg radnog mjesta, kao i na poštivanju higijenskih i sanitarno-protuepidemijskog režima;

- Održavanje medicinske dokumentacije visokog kvaliteta.

5. Medicinska sestra je dužna:

- poboljšati svoje vještine;

— pridržavati se pravila zaštite na radu, zaštite od požara i internih propisa o radu.

6. Medicinska sestra ima pravo:

- daju prijedloge glavnoj medicinskoj sestri ili ljekaru odjeljenja, kabineta o organizaciji rada odjeljenja i uslovima rada;

- učestvuje na sastancima koji se održavaju u jedinici o pitanjima iz njene nadležnosti.

7. Medicinska sestra je odgovorna za blagovremeno i kvalitetno obavljanje svojih poslova predviđenih ovim pravilnikom i pravilnikom o radu.

8. Postavljanje i razrješenje medicinske sestre vrši glavni ljekar ustanove na propisan način.

Aneks 7
Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. maja 1996. godine N 222

1. Predviđeni rokovi za endoskopske operacije namijenjeni su endoskopistima koji obavljaju ove hirurške intervencije.

2. Predviđene norme vremena za endoskopsku hirurgiju povećavaju se za odgovarajući broj endoskopista koji je izvode.

Aneks 8
Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. maja 1996. godine N 222

Predviđeni rokovi za endoskopske preglede određuju se uzimajući u obzir potreban odnos između optimalne produktivnosti medicinskog osoblja i visokog kvaliteta i kompletnosti dijagnostičkih i terapijskih endoskopskih pregleda.

Ovo Uputstvo je namenjeno šefovima odeljenja i lekarima endoskopskih odeljenja da ga koriste za racionalnu primenu procenjenih vremenskih standarda odobrenih ovom Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Rusije.

Osnovna svrha procijenjenih vremenskih ograničenja za endoskopske preglede je njihova upotreba u:

– rješavanje pitanja unapređenja organizacije rada odjeljenja, odjeljenja, endoskopskih sala;

- planiranje i organizacija rada medicinskog osoblja ovih jedinica;

- analiza troškova rada medicinskog osoblja;

– formiranje kadrovskih standarda za medicinsko osoblje relevantnih zdravstvenih ustanova.

Udio rada medicinskog osoblja u neposrednom obavljanju endoskopskih pregleda (glavne i pomoćne djelatnosti, rad sa dokumentacijom) čini 85% radnog vremena ljekara i medicinskih sestara. Ovo vrijeme je uključeno u izračunata vremenska ograničenja. Vrijeme za ostale potrebne poslove i lično potrebno vrijeme nije uzeto u obzir u normama.

Za doktore, ovo je zajednički razgovor sa ljekarima o kliničkim i instrumentalnim podacima, učešće na medicinskim konferencijama, smotrama, obilasci, obuka i praćenje rada kadrova, ovladavanje metodama i novom tehnologijom, rad sa arhivom i dokumentacijom, administrativni i ekonomski rad.

Za medicinske sestre ovo je pripremni rad na početku radnog dana, briga o opremi, nabavka potrebnog materijala i lijekova, izdavanje zaključaka i sređivanje radnog mjesta nakon smjene.

Vrijeme za obavljanje endoskopskih pregleda, postupaka ili operacija za hitne indikacije, kao i vrijeme prijelaza (transfera) za njihovu realizaciju van odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale uzima se u obzir po stvarnim troškovima.

Za načelnike odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale može se utvrditi diferencirani obim posla za neposredno izvođenje studija, operacija, u zavisnosti od lokalnih uslova - profila ustanove, stvarnog ili planiranog godišnjeg obima rada jedinice, broj medicinskog osoblja itd.

Prilikom utvrđivanja izračunatih normi za opterećenje liječnika i paramedicinskog osoblja, preporučuje se rukovođenje metodom racioniranja rada medicinskog osoblja (M., 1987., odobreno od strane Ministarstva zdravlja SSSR-a). Istovremeno se kao osnova uzima omjer gore navedenih troškova radnog vremena.

Da bi se obračunao rad osoblja odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale, mogućnost poređenja njegovog opterećenja itd., procijenjeni standardi vremena i utvrđeni standardi opterećenja ljekara i paramedicinskog osoblja svode se na zajedničku mjernu jedinicu - konvencionalnu jedinice. Jedna standardna jedinica je 10 minuta radnog vremena. Stoga se stopa opterećenja u smjenama određuje na osnovu trajanja radne smjene utvrđene za osoblje.

U skladu sa pojašnjenjem Ministarstva rada Ruske Federacije od 29. decembra 1992. N 5, odobrenim Uredbom od 29. decembra 1992. N 65, prenos slobodnih dana koji se poklapaju sa praznicima vrši se u preduzećima, ustanovama i organizacijama. koji koriste različite načine rada i odmora, sa kojima ne rade državnim praznicima.

Normativ radnog vremena za određene periode vremena se obračunava prema obračunskom rasporedu petodnevne radne nedelje sa dva slobodna dana, subotom i nedeljom, na osnovu sledećeg trajanja dnevnog rada (smena):

- sa 40-časovnom radnom nedeljom - 8 sati, praznicima - 7 sati;

- sa radnom nedeljom kraćom od 40 sati - broj sati koji se dobije dijeljenjem utvrđenog trajanja radne sedmice sa pet dana, uoči praznika, u ovom slučaju se radno vrijeme ne smanjuje (član 47. Zakon o radu Ruske Federacije).

Na osnovu analize rada pojedinog zaposlenog i odjeljenja u cjelini, donose se upravljačke odluke koje imaju za cilj unapređenje rada kadrova, uvođenje efikasnijih istraživačkih metoda koje poboljšavaju kvalitet i informativni sadržaj studija koje se izvode u cilju poboljšanja rada osoblja. najpotpunije zadovoljavaju potrebu za ovom vrstom dijagnostike.

Pitanja korištenja, racionalnog rasporeda i formiranja broja medicinskog osoblja rješavaju se na osnovu objektivno utvrđenog ili planiranog obima rada jedinice primjenom preporučenih standarda rada.

Stvarni ili planirani godišnji obim aktivnosti za obavljanje endoskopskih pregleda, izražen u konvencionalnim jedinicama, određuje se formulom:

T je stvarni ili planirani godišnji obim aktivnosti za obavljanje endoskopskih pregleda, izražen u konvencionalnim jedinicama; t1, t2, ti - vrijeme u proizvoljnim jedinicama u skladu sa odobrenim standardima vremena računanja za studiju (glavnu i dodatnu); n1, n2, ni - stvarni ili planirani broj studija u toku godine za pojedinačne dijagnostičke metode.

Poređenje stvarnog godišnjeg obima aktivnosti sa planiranim omogućava integralnu procjenu aktivnosti jedinice, da se dobije predodžbu o produktivnosti njenog osoblja i efikasnosti jedinice u cjelini.

Učinak istraživanja u toku godine u većoj mjeri može se postići intenziviranjem rada medicinskog osoblja ili povećanjem količine vremena koje se koristi za osnovnu djelatnost, značajnim smanjenjem udjela ostalih potrebnih poslova. Ako to nije rezultat korištenja alata automatizacije za istraživanje i proračun fizioloških parametara, metoda racionalnije organizacije rada liječnika i medicinskih sestara, onda takvo intenziviranje rada neminovno dovodi do smanjenja kvalitete, informatičkog sadržaja i pouzdanosti zaključke. Neispunjavanje plana u pogledu obima aktivnosti može biti rezultat nepravilnog planiranja, posljedica nedostataka u organizaciji rada i rukovođenju jedinicom. Stoga, kako neispunjavanje plana, tako i njegovo prekomjerno ispunjenje treba podjednako pažljivo analizirati i šef kabineta (odjeljenja) i rukovodstvo zdravstvene ustanove kako bi se identifikovali njihovi uzroci i preduzele odgovarajuće mjere. Odstupanja stvarnog obima aktivnosti od godišnjeg planiranog u okviru +20% mogu se smatrati prihvatljivim. -deset%.

Uz opšte pokazatelje obavljenog posla, tradicionalno se analizira struktura sprovedenih studija i broj studija o pojedinim endoskopskim metodama kako bi se procenila uravnoteženost i adekvatnost strukture, adekvatnost broja studija stvarne potrebe za njima.

Prosječno vrijeme provedeno na jednoj studiji određeno je:

• Plaćanje usluga porodilišta od strane lica bez državljanstva bez zdravstvene politike na teritoriji Ruske Federacije od 1995. godine, registracija je bila od 1996. do 2003. godine. Sada nema registracije, nema zvaničnog statusa (pasoš SSSR-a izdat na teritoriji Ruske Federacije ).2013 […]
• Federalni zakon br. 168-FZ od 17. novembra 1995. "O izmjenama i dopunama Zakona Ruske Federacije "O Tužilaštvu Ruske Federacije" (sa izmjenama i dopunama) Federalni zakon br. 168-FZ od 17. novembra 1995. „O izmjenama i dopunama zakona [...]
• ZAKON REPUBLIKE KAZAHSTAN od 10. marta 2017. godine br. 51-VI ZRK O uvođenju amandmana i dopuna Ustava Republike Kazahstan Član 1. Uključiti u Ustav Republike Kazahstan, usvojen na republičkom referendumu u avgustu 30, 1995 (Vedomosti Parlamenta […]
• Savezni ustavni zakon od 31. decembra 1996. N 1-FKZ "O pravosudnom sistemu Ruske Federacije" (sa izmjenama i dopunama) Savezni ustavni zakon od 31. decembra 1996. N 1-FKZ "O pravosudnom sistemu Ruske Federacije" Sa amandmanima […]
• Federalni zakon od 17. decembra 2001. N 173-FZ "O radnim penzijama u Ruskoj Federaciji" decembar 2002., 29. novembar 2003., 29. […]
• Federalni zakon br. 99-FZ od 24. maja 1999. "O državnoj politici Ruske Federacije u odnosu na sunarodnike u inostranstvu" (sa izmjenama i dopunama) Federalni zakon br. 99-FZ od 24. maja 1999. "O državnoj politici Ruska Federacija u pogledu […]
• Unapređenje sistema sudova U skladu sa članom 17. Federalnog ustavnog zakona od 31. decembra 1996. br. 1-FKZ „O pravosudnom sistemu Ruske Federacije“: savezni sudovi se stvaraju i ukidaju samo saveznim zakonom; mirovni suci i […]
• Tužilaštvu Moskovske oblasti Maloljetnicima koji rade u Ruskoj Federaciji garantovano je utvrđivanje skraćenog radnog vremena. U skladu sa čl. 92 Zakona o radu Ruske Federacije (u daljem tekstu: Zakon o radu Ruske Federacije), trajanje […]

Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 311996. N 222

UPUTSTVO ZA PRIMJENU PROCJENE VREMENSKIH STOPA ZA ENDOSKOPSKI PREGLED

Predviđeni rokovi za endoskopske preglede određuju se uzimajući u obzir potreban odnos između optimalne produktivnosti medicinskog osoblja i visokog kvaliteta i kompletnosti dijagnostičkih i terapijskih endoskopskih pregleda. Ovo Uputstvo je namenjeno šefovima odeljenja i lekarima endoskopskih odeljenja da ga koriste za racionalnu primenu procenjenih vremenskih standarda odobrenih ovom Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Rusije. Osnovna svrha procijenjenih vremenskih ograničenja za endoskopske preglede je njihova upotreba u:

rješavanje pitanja poboljšanja organizacije rada odjeljenja, odjeljenja, endoskopskih sala;

planiranje i organizovanje rada medicinskog osoblja ovih jedinica;

analiza troškova rada medicinskog osoblja;

formiranje kadrovskih standarda za medicinsko osoblje relevantnih zdravstvenih ustanova.

1. Upotreba procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede za planiranje i organizaciju rada medicinskog osoblja odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale. Udio rada medicinskog osoblja u neposrednom obavljanju endoskopskih pregleda (glavne i pomoćne djelatnosti, rad sa dokumentacijom) čini 85% radnog vremena ljekara i medicinskih sestara. Ovo vrijeme je uključeno u izračunata vremenska ograničenja. Vrijeme za ostale potrebne poslove i lično potrebno vrijeme nije uzeto u obzir u normama. Za doktore, ovo je zajednički razgovor sa ljekarima o kliničkim i instrumentalnim podacima, učešće na medicinskim konferencijama, smotrama, obilasci, obuka i praćenje rada kadrova, ovladavanje metodama i novom tehnologijom, rad sa arhivom i dokumentacijom, administrativni i ekonomski rad. Za medicinske sestre ovo je pripremni rad na početku radnog dana, briga o opremi, nabavka potrebnog materijala i lijekova, izdavanje zaključaka i sređivanje radnog mjesta nakon smjene. Vrijeme za obavljanje endoskopskih pregleda, postupaka ili operacija za hitne indikacije, kao i vrijeme prijelaza (transfera) za njihovu realizaciju van odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale uzima se u obzir po stvarnim troškovima.

Za načelnike odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale može se utvrditi diferencirani obim posla za neposredno izvođenje studija, operacija, u zavisnosti od lokalnih uslova - profila ustanove, stvarnog ili planiranog godišnjeg obima rada jedinice. , broj medicinskog osoblja itd. Prilikom utvrđivanja izračunatih normi za opterećenje lekara i paramedicinskog osoblja preporučuje se da se rukovodi metodom racionalizacije rada medicinskog osoblja (M., 1987, odobren od strane Ministarstva zdravlja SSSR-a). ). Istovremeno se kao osnova uzima omjer gore navedenih troškova radnog vremena. Da bi se obračunao rad osoblja odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale, mogućnost poređenja njegovog opterećenja itd., procijenjeni standardi vremena i utvrđeni standardi opterećenja ljekara i paramedicinskog osoblja svode se na zajedničku mjernu jedinicu - konvencionalnu jedinice. Jedna standardna jedinica je 10 minuta radnog vremena.

Stoga se stopa opterećenja u smjenama određuje na osnovu trajanja radne smjene utvrđene za osoblje. U skladu sa pojašnjenjem Ministarstva rada Ruske Federacije od 29. decembra 1992. N 5, odobrenim Uredbom od 29. decembra 1992. N 65, prenos slobodnih dana koji se poklapaju sa praznicima vrši se u preduzećima, ustanovama i organizacijama. koji koriste različite načine rada i odmora, sa kojima ne rade državnim praznicima.

Normativ radnog vremena za određene periode vremena se obračunava prema obračunskom rasporedu petodnevne radne nedelje sa dva slobodna dana, subotom i nedeljom, na osnovu sledećeg trajanja dnevnog rada (smena):

sa 40-satnom radnom nedeljom - 8 sati, praznicima - 7 sati;

ako je trajanje radne sedmice manje od 40 sati - broj sati koji se dobije dijeljenjem utvrđenog trajanja radne sedmice sa pet dana, uoči praznika, u ovom slučaju se ne skraćuje radno vrijeme (čl. 47 Zakona o radu Ruske Federacije).

Na osnovu analize rada pojedinog zaposlenog i odjeljenja u cjelini, donose se upravljačke odluke koje imaju za cilj unapređenje rada kadrova, uvođenje efikasnijih istraživačkih metoda koje poboljšavaju kvalitet i informativni sadržaj studija koje se izvode u cilju poboljšanja rada osoblja. najpotpunije zadovoljavaju potrebu za ovom vrstom dijagnostike.

2. Upotreba procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede za evidentiranje i analizu aktivnosti odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale Stvarni ili planirani godišnji obim aktivnosti za obavljanje endoskopskih pregleda, izražen u konvencionalnim jedinicama, određuje se formulom:

T = t1 x n1 + t2 x n2 + ...... ti x ni, gdje

T - stvarni ili planirani godišnji obim aktivnosti za obavljanje endoskopskih pregleda, izražen u konvencionalnim jedinicama;
t1, t2, ti - vrijeme u konvencionalnim jedinicama u skladu sa odobrenim procijenjenim vremenskim okvirima za studiju (glavni i dodatni);
n1, n2, ni - stvarni ili planirani broj studija u toku godine za pojedinačne dijagnostičke metode.

Poređenje stvarnog godišnjeg obima aktivnosti sa planiranim omogućava integralnu procjenu aktivnosti jedinice, da se dobije predodžbu o produktivnosti njenog osoblja i efikasnosti jedinice u cjelini. Učinak istraživanja u toku godine u većoj mjeri može se postići intenziviranjem rada medicinskog osoblja ili povećanjem količine vremena koje se koristi za osnovnu djelatnost, značajnim smanjenjem udjela ostalih potrebnih poslova. Ako to nije rezultat korištenja alata automatizacije za istraživanje i proračun fizioloških parametara, metoda racionalnije organizacije rada liječnika i medicinskih sestara, onda takvo intenziviranje rada neminovno dovodi do smanjenja kvalitete, informatičkog sadržaja i pouzdanosti zaključke. Neispunjavanje plana u pogledu obima aktivnosti može biti rezultat nepravilnog planiranja, posljedica nedostataka u organizaciji rada i rukovođenju jedinicom.

Stoga, kako neispunjavanje plana, tako i njegovo prekomjerno ispunjenje treba podjednako pažljivo analizirati i šef kabineta (odjeljenja) i rukovodstvo zdravstvene ustanove kako bi se identifikovali njihovi uzroci i preduzele odgovarajuće mjere. Dozvoljena se mogu smatrati odstupanja stvarnog obima aktivnosti od godišnjeg planiranog u okviru +20% ... -10%. Uz opšte pokazatelje obavljenog posla, tradicionalno se analizira struktura sprovedenih studija i broj studija o pojedinim endoskopskim metodama kako bi se procenila uravnoteženost i adekvatnost strukture, adekvatnost broja studija stvarne potrebe za njima.

Prosječno vrijeme provedeno na jednoj studiji određeno je:

C \u003d (F: P) x c.u.,

gdje je C prosječno vrijeme provedeno na jednoj studiji; F - ukupno utrošeno vrijeme (za osnovne i dodatne dijagnostičke manipulacije) ukupno za sve studije izvedene prema specifičnoj dijagnostičkoj ili terapijskoj tehnici (u konvencionalnim jedinicama); P je broj studija obavljenih upotrebom iste dijagnostičke tehnike.

Usklađenost prosječnog vremena utrošenog na istraživanje sa izračunatim vremenskim standardima (u%) prema određenoj metodi utvrđuje se formulom:

K \u003d (C: t) x 100

Dozvoljeno je, uz navedeno, koristiti i druge tradicionalne i netradicionalne metode analize uz izračunavanje i korištenje drugih indikatora. Rukovodioci ustanova, glavni specijalisti također treba da prate racionalno korištenje medicinskog osoblja i da se pri određivanju kadrovske popunjenosti fokusiraju na rezultate godišnje ili višegodišnje analize stvarnog ili planiranog obima djelatnosti odjela.

Šef Odjeljenja za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu
A.A. Karpeev