Мозъкът е отговорен за нервите. Краниални (черепни) нерви. Б) в шията

Лицето има 12 двойки черепни нерви(вижте диаграмите по-долу). Схема на локализиране на ядрата на черепните нерви: предно-задни (а) и странични (б) проекции
Червеният цвят показва ядрата на двигателните нерви, синият - чувствителен, зеленият - ядрата на вестибулокохлеарния нерв

Обонятелни, визуални, вестибулокохлеарни - нерви с високо организирана специфична чувствителност, които в своите морфологични характеристики представляват като че ли периферни части на централната нервна система.

Статията по-долу ще изброи всички 12 двойки черепни нерви, информацията за които ще бъде придружена с таблици, диаграми и фигури.

За по-удобна навигация в статията има снимка с връзки, върху които можете да кликвате по-горе: просто щракнете върху името на двойката CN, която ви интересува, и веднага ще отидете на информация за нея.

12 двойки черепни нерви

1 двойка черепни нерви - обонятелни (nn. olfactorii)

2 чифта черепномозъчни нерви - зрителни (n. opticus)

При увреждане на 2-ра двойка черепни нерви могат да се наблюдават различни видове зрителни увреждания, показани на фигурата по-долу.

Всяка патология на зрителния нерв изисква задължителна проверка на фундуса, възможните резултати от която са показани на фигурата по-долу.

Изследване на очното дъно

3 двойка черепни нерви - окуломоторни (n. oculomotorius)

Инервация на мускулите на окото

3-та двойка черепномозъчни нерви участва в инервацията на мускулите, участващи в движението на окото.

- това е сложен рефлексен акт, в който участват не само 3 чифта, но и 2 чифта черепни нерви. Диаграмата на този рефлекс е показана на фигурата по-горе.

4 двойка черепни нерви - блок (n. trochlearis)

5 чифт черепни нерви - тригеминален (n. trigeminus)

Дендритите на чувствителните клетки образуват три нерва по хода им (вижте зоните на инервация на фигурата по-долу):

• орбитален- (зона 1 на фигурата),
• челюстна- (зона 2 на фигурата),
• долночелюстна- (зона 3 на фигурата).

От череп n. ophthalmicus излиза през fissura orbitalis superior, n. maxillaris - през foramen rotundum, n. mandibularis - през foramen ovale. Като част от един от клоновете n. mandibularis, който се нарича n. lingualis и вкусовите влакна на chorda tympani са подходящи за сублингвалните и долночелюстните жлези.

Когато се включи в процеса на тригеминалния възел, страдат всички видове чувствителност. Това обикновено е придружено от мъчителна болка и поява на херпес зостер по лицето.

При ангажиране в патологичния процес на ядрото n. trigeminus, разположен в гръбначния тракт, клиниката е придружена от дисоциирана анестезия или хипестезия. При частична лезия се отбелязват сегментни пръстеновидни зони на анестезия, известни в медицината под името на учения, който ги е открил " Зелдер зони“ (вижте диаграмата). При засягане на горните части на ядрото се нарушава чувствителността около устата и носа; долни - външни части на лицето. Процесите в ядрото обикновено не са придружени от болка.

6 двойка черепни нерви - абдуценс (n. abducens)

Abducens нерв (n. abducens) - двигател. Нервното ядро ​​се намира в долната част на моста, под дъното на четвъртия вентрикул, латерално и дорзално на дорзалния надлъжен сноп.

Увреждане на 3-та, 4-та и 6-та двойка черепни нерви причинява тотална офталмоплегия. При парализа на всички мускули на окото има външна офталмоплегия.

Поражението на горните двойки, като правило, е периферно.

Очна инервация

Без приятелското функциониране на няколко компонента на мускулния апарат на окото би било невъзможно да се извършват движенията на очните ябълки. Основната формация, благодарение на която окото може да се движи, е дорзалния надлъжен сноп на fasciculus longitudinalis, който е система, която свързва 3-ти, 4-ти и 6-ти черепни нерви един с друг и с други анализатори. Клетките на ядрото на дорзалния надлъжен сноп (Darkshevich) са разположени в мозъчните дръжки странично от церебралния акведукт, на дорзалната повърхност в областта на задната комисура на мозъка и френулума. Влакната се спускат по акведукта на големия мозък до ромбовидната ямка и по пътя си се приближават до клетките на ядрата от 3, 4 и 6 двойки, осъществявайки връзката между тях и координираната функция на очните мускули. Съставът на дорзалния сноп включва влакна от клетките на вестибуларното ядро ​​(Deiters), които образуват възходящи и низходящи пътища. Първите са в контакт с клетките на ядрата от 3, 4 и 6 двойки, низходящите клони се простират надолу, преминават в състава, който завършва в клетките на предните рога, образувайки tractus vestibulospinalis. Коровият център, който регулира произволните движения на погледа, се намира в областта на средната фронтална извивка. Точният ход на проводниците от кората не е известен; очевидно те отиват от противоположната страна към ядрата на дорзалния надлъжен сноп, след това по дорзалния сноп към ядрата на тези нерви.

Чрез вестибуларните ядра дорзалният надлъжен сноп е свързан с вестибуларния апарат и малкия мозък, както и с екстрапирамидната част на нервната система, чрез tractus vestibulospinalis - с гръбначния мозък.

7 двойка черепни нерви - лицеви (n. facialis)

Схемата на топографията на лицевия нерв е представена по-горе.

Междинен нерв (n. intermedius)

Междинният нерв е по същество част от лицевия.

При увреждане на лицевия нерв, или по-скоро на неговите двигателни корени, има парализа на мимическите мускули според периферния тип. Централният тип парализа е рядко явление и се наблюдава, когато патологичният фокус е локализиран, по-специално, в прецентралния гирус. Разликите между двата вида парализа на мимическия мускул са показани на фигурата по-горе.

8 двойка черепни нерви - вестибулокохлеарни (n. vestibulocochlearis)

Вестибулокохлеарният нерв анатомично има два корена с напълно различни функционални способности (това е отразено в името на 8-та двойка):

1. pars cochlearis, изпълняващи слуховата функция;
2. pars vestibularis, който изпълнява функцията на статично усещане.

Pars cochlearis

Други имена на корена: "долна кохлеарна" или "кохлеарна част".

Краниалните нерви улесняват живота ни всеки ден, тъй като осигуряват функционирането на тялото ни и връзката на мозъка със сетивата.

Какво е?

Колко от тях са и какви функции изпълнява всеки от тях? Как се класифицират?

Главна информация

Краниалният нерв е колекция от нерви, които започват или завършват в мозъчния ствол. Има общо 12 двойки нерви. Тяхното номериране се основава на реда на освобождаване:

• Аз - отговорен за обонянието
• II - отговаря за зрението
• III - позволява на очите да се движат
• IV - насочва очната ябълка надолу и навън;
• V - отговаря за измерването на чувствителността на тъканите на лицето.
• VI - отвлича очната ябълка
• VII - свързва лицевите мускули и слъзните жлези с централната нервна система (централна нервна система);
• VIII - предава слухови импулси, както и импулси, излъчвани от вестибуларната част на вътрешното ухо;
• IX - привежда в движение шило-фарингеалния мускул, който повдига фаринкса, свързва паротидната жлеза с централната нервна система, прави чувствителни сливиците, фаринкса, мекото небце и др.;
• X - инервира гръдната и коремната кухини, цервикалните органи и органите на главата;
• XI - осигурява нервни клетки на мускулните тъкани, които обръщат главата и повдигат рамото;
• XII - отговаря за движенията на мускулите на езика.

Напускайки областта на мозъка, черепните нерви отиват в черепа, който има характерни отвори под тях. През тях те излизат навън, а след това има разклоняване.

Всеки един от нервите на черепа е различен както по състав, така и по функционалност.

Как се различава например от нерва на гръбначния мозък: нервите на гръбначния мозък са предимно смесени и се разминават само в периферната област, където се разделят на 2 вида. FMN са или единия, или другия тип и в повечето случаи не са смесени. Двойките I, II, VIII са сензорни, а III, IV, VI, XI, XII са двигателни. Останалите се разбъркват.

Класификация

Има 2 основни класификации на нервните двойки: по местоположение и функционалност:
Местоположение на изхода:

• излизащи над мозъчния ствол: I, II;
• изходната точка е средният мозък: III, IV;
• изход Варолиев мост: VIII, VII, VI, V;
• изходната точка е продълговатият мозък, или по-скоро неговата луковица: IX,X,XII и XI.

По функционално предназначение:

• функции на възприемане: I, II, VI, VIII;
• двигателна активност на очите и клепачите: III, IV, VI;
• двигателна активност на мускулите на шийката на матката и езика: XI и XII
• парасимпатикови функции: III, VII, IX, X

Нека разгледаме по-отблизо функционалността:

ChMN функционалност

чувствителна група

I - обонятелен нерв.
Състои се от рецептори, които са тънки процеси, удебелени към края. На краищата на процесите има специални косми, които улавят миризми.
II - нервът на зрението.
Тя преминава през цялото око, завършвайки в зрителния канал. На изхода от него нервите се кръстосват, след което продължават движението си към централната част на мозъка. Зрителният нерв доставя сигнали, получени от външния свят, до желаните отделения на мозъка.
VIII - вестибулокохлеарен нерв.
Принадлежи към сензорния тип. Състои се от 2 компонента, различни по своята функционалност. Първият провежда импулси, идващи от вестибюла на вътрешното ухо, а вторият предава слухови импулси, които идват от кохлеята. В допълнение, вестибуларният компонент участва в регулирането на позицията на тялото, ръцете, краката и главата и като цяло координира движенията.

двигателна група

III - окуломоторен нерв.

Това са процеси на ядра. Протича от средния мозък до орбитата. Неговата функция е да ангажира мускулите на миглата, които извършват акомодацията, и мускула, който свива зеницата.

IV - трохлеарен нерв.

Отнася се до моторния тип, намира се в орбитата, стигайки там през празнината отгоре (от страната на предишния нерв). Завършва на очната ябълка или по-скоро на горния й мускул, който осигурява нервни клетки.

VI - abducens нерв.

Като блоковата е моторизирана. Образува се от издънки. Той се намира в окото, където прониква отгоре, и осигурява нервните клетки на външния мускул на окото.

XI - допълнителен нерв.

Представител на моторния тип. Двуядрен процесор. Ядрата са разположени в гръбначния и продълговатия мозък.

XII - хипоглосен нерв.

Тип - мотор. Ядро в продълговатия мозък. Осигурява нервни клетки на мускулите и мускулите на езика и някои части на шията.

смесена група

V - тригеминален.

лидер по дебелина. Получава името си, защото има няколко клона: офталмологичен, долен и максиларен.

VII - лицев нерв.

Има преден и междинен компонент. Лицевият нерв образува 3 клона и осигурява нормално движение на мускулите на лицето.

IX - глософарингеален нерв.

Принадлежи към смесения тип. Състои се от три вида влакна.

X - блуждаещ нерв.

Друг представител на смесения тип. Дължината му надвишава дължината на останалите. Състои се от три вида влакна. Единият клон е депресорният нерв, завършващ в аортната дъга, който регулира кръвното налягане. Останалите клонове, които имат по-висока чувствителност, осигуряват нервни клетки за мозъчната мембрана и кожата на ушите.

Тя може да бъде разделена (условно) на 4 части: глава, шия, гръден кош и коремна област. Клонове, простиращи се от главата, се изпращат до мозъка и се наричат ​​менингеални. А тези, които отиват до ушите - ухо. Фарингеалните клони идват от шията, а сърдечните клони и съответно гръдните клони се отклоняват от гръдния кош. Клоновете, насочени към плексуса на хранопровода, се наричат ​​езофагеални.

До какво може да доведе поражението?

Симптомите на лезиите зависят от това кой нерв е бил повреден:

Обонятелен нерв

Симптомите са повече или по-слабо изразени в зависимост от силата на увреждането на нерва. По принцип лезията се проявява във факта, че човек или мирише по-рязко, или не прави разлика между тях, или изобщо не се чувства. На специално място можете да поставите случаи, когато симптомите се появяват само от едната страна, тъй като двустранната им проява обикновено означава, че човек има хроничен ринит

оптичен нерв

Ако се удари, зрението се влошава до слепота от страната, където се е случило. Ако част от невроните на ретината са засегнати или когато се образува скотома, съществува риск от локална загуба на зрение в определена област на окото. Ако слепотата се развие двустранно, това означава, че оптичните влакна са били засегнати на мерника. Ако има увреждане на средните зрителни влакна, които се пресичат напълно, тогава половината от зрителното поле може да изпадне.

Има обаче и случаи, когато зрителното поле пада само на едното око. Това обикновено се дължи на увреждане на самия зрителен тракт.

окуломоторния нерв

При засягане на нервния ствол очите спират да се движат. Ако е засегната само част от ядрото, тогава външният мускул на окото става обездвижен или много слаб. Ако все пак настъпи пълна парализа, тогава пациентът няма начин да отвори очите си (очи). Ако мускулът, отговорен за повдигането на клепача, е много слаб, но все още функционира, пациентът ще може да отвори окото, но само частично. Мускулът, който повдига клепача, обикновено се уврежда последен. Но ако увреждането е достигнало, това може да причини различен страбизъм или външна офталмоплегия.

Блокаден нерв

Поражението на тази двойка е доста рядко. Изразява се в това, че очната ябълка губи способността си да се движи свободно навън и надолу. Това се случва поради нарушение на инервацията. Очната ябълка изглежда замръзва в позиция, обърната навътре и нагоре. Характерна особеност на такова увреждане ще бъде бифуркация или диплопия, когато пациентът се опитва да погледне надолу, надясно или наляво.

Тригеминален нерв

Основният симптом е сегментарно нарушение на възприятието. Понякога чувствителността към болка или температура може да бъде напълно загубена. В същото време усещането за промяна на налягането или други по-дълбоки промени се възприемат адекватно.

Ако лицевият нерв е възпален, тогава боли тази половина на лицето, която е засегната. Болката е локализирана в областта на ухото. Понякога болката може да се премести към устните, челото или долната челюст. Ако зрителният нерв е засегнат, рефлексите на роговицата и суперцилиарните изчезват.

При увреждане на долночелюстния нерв езикът почти напълно (на 2/3 от площта си) губи способността си да различава вкусовете, а ако моторните му влакна са повредени, може да парализира дъвкателните мускули.

Абдуценс нерв

Основният симптом е конвергентен страбизъм. Най-често пациентите се оплакват, че виждат двойно в очите си, а тези обекти, които са разположени хоризонтално, се удвояват.

Въпреки това, поражението на тази конкретна двойка отделно от другите е рядко. Най-често се засягат 3 двойки нерви (III, IV и VI) наведнъж, поради близостта на техните влакна. Но ако лезията вече е възникнала на изхода на черепа, тогава най-вероятно лезията ще достигне до номиналния абдуценс, предвид по-голямата му дължина в сравнение с останалите.

лицев нерв

Ако двигателните влакна са повредени, това може да парализира лицето. Настъпва лицева парализа на засегнатата половина, която се проявява в лицева асиметрия. Това се допълва от синдрома на Бел - когато се опитате да затворите засегнатата половина - очната ябълка се обръща нагоре.

Тъй като едната половина на лицето е парализирана, окото не мига и започва да сълзи - това се нарича паралитична лакримация. Мимическите мускули също могат да бъдат обездвижени, ако моторното ядро ​​на нерва е увредено. Ако лезията е засегнала и радикуларните влакна, това е изпълнено с проявата на синдрома на Miyar-Gubler, който се проявява в блокиране на движението на ръцете и краката в незасегнатата половина.

Вестибулокохлеарен нерв

При увреждане на нервните влакна слухът изобщо не се губи.
Въпреки това, различни слухови, дразнещи и загуба на слуха, до глухота, могат лесно да се проявят, когато самият нерв е повреден. Остротата на слуха е намалена, ако лезията е рецепторна по природа или ако е увредено предното или задното ядро ​​на кохлеарния компонент на нерва.

Глософарингеален нерв

Ако го удари задната част на езика, той престава да различава вкусовете, горната част на гърлото губи своята чувствителност, човекът обърква вкусовете. Загубата на вкус е най-вероятно с увреждане на проекционните кортикални области. Ако нервът е директно раздразнен, тогава пациентът усеща пареща болка с накъсана интензивност в сливиците и езика на интервали от 1-2 минути. Болката може също да се излъчва към ухото и гърлото. При палпация, по-често между пристъпите, усещането за болка е най-силно зад долната челюст.

Нерв вагус

Ако е засегнат, мускулите на хранопровода и преглъщането са парализирани. Преглъщането става невъзможно и течната храна навлиза в носната кухина. Пациентът говори през носа, хрипове, тъй като гласните струни също са парализирани. Ако нервът е засегнат от двете страни, тогава може да възникне задушаващ ефект. Започва бари- и тахикардия, дишането е нарушено и може да възникне неизправност на сърцето.

допълнителен нерв

Ако лезията е едностранна, тогава за пациента става трудно да повдигне раменете си, главата му не се обръща към страната, която е противоположна на засегнатата област. Но по посока на засегнатата област тя се накланя охотно. Ако лезията е двустранна, тогава главата не може да се обърне в нито една посока и се хвърля назад.

хипоглосен нерв

Ако е засегнат, тогава езикът ще бъде напълно или частично парализиран. Парализата на периферията на езика е най-вероятна, ако са засегнати ядрото или нервните влакна. Ако лезията е едностранна, функционалността на езика е леко намалена, но ако е двустранна, езикът се парализира и в същото време може да парализира крайниците.

5.1. черепномозъчни нерви

При формирането на клиничния симптомокомплекс в случай на увреждане на който и да е черепномозъчен нерв, не само неговите периферни структури, които в анатомично отношение представляват черепномозъчния нерв, но и други образувания в мозъчния ствол, в подкоровата област, мозъчните полукълба, включително някои области на мозъчната кора, участват.

За медицинската практика е важно да се определи зоната, в която се намира патологичният процес - от самия нерв до кортикалното му представителство. В тази връзка можем да говорим за система, която осигурява функцията на черепномозъчния нерв.

От 12-те двойки черепни нерви (фиг. 5.1) 3 двойки са само сензорни (I, II, VIII), 5 двойки са двигателни (III, IV, VI, XI, XII) и 4 двойки са смесени (V, VII , IX, x). Като част от III, V, VII, IX, X двойки има много вегетативни влакна. Чувствителни влакна също присъстват в двойка XII.

Системата от сензорни нерви е хомолог на сегментната чувствителност на други части на тялото, осигурявайки проприо- и екстрацептивна чувствителност. Двигателната нервна система е част от пирамидалния кортико-мускулен тракт. В тази връзка сензорната нервна система, подобно на системата, която осигурява чувствителност към всяка част на тялото, се състои от верига от три неврона, а двигателната нервна система, подобно на кортикално-гръбначния тракт, се състои от два неврона.

Обонятелен нерв - н. обонятелен (сдвоявам)

Обонятелното възприятие е химически медииран процес. Обонятелните рецептори са локализирани върху ресничките на дендритите на биполярни неврони, които значително увеличават повърхността на обонятелния епител и по този начин увеличават вероятността за улавяне на молекула на миризливо вещество. Свързването на молекула от миризливо вещество с обонянието

Ориз. 5.1.Основата на мозъка с корените на черепните нерви. 1 - хипофизна жлеза; 2 - обонятелен нерв; 3 - зрителен нерв; 4 - окуломоторния нерв; 5 - блоков нерв; 6 - abducens нерв; 7 - двигателен корен на тригеминалния нерв; 8 - чувствителен корен на тригеминалния нерв; 9 - лицев нерв; 10 - междинен нерв; 11 - вестибулокохлеарен нерв; 12 - глософарингеален нерв; 13 - блуждаещ нерв; 14 - допълнителен нерв; 15 - хипоглосен нерв; 16 - гръбначни корени на допълнителния нерв; 17 - продълговатия мозък; 18 - малък мозък; 19 - тригеминален възел; 20 - крак на мозъка; 21 - оптичен тракт

рецептор предизвиква активиране на свързания с него G-протеин, което води до активиране на тип III аденилат циклаза. Тип III аденилат циклаза хидролизира АТФ до сАМР, който се свързва със специфичен йонен канал и го активира, причинявайки приток на натриеви и калциеви йони в клетката в съответствие с електрохимичните градиенти. Деполяризацията на рецепторните мембрани води до генериране на акционни потенциали, които след това се провеждат по обонятелния нерв.

Структурно обонятелният анализатор не е хомоложен на останалите черепномозъчни нерви, тъй като се образува в резултат на изпъкналост на стената на мозъчния мехур. Той е част от обонятелната система, която се състои от три неврона. Първите неврони са биполярни клетки, разположени в лигавицата на горната част на носната кухина (фиг. 5.2). Немиелинизираните процеси на тези клетки образуват от всяка страна около 20 клона (обонятелни нишки), които преминават през етмоидната плоча на етмоидната кост (фиг. 5.3) и навлизат в обонятелната луковица. Тези нишки всъщност са обонятелни нерви. Телата на вторите неврони лежат в сдвоени обонятелни луковици, техните миелинизирани процеси образуват обонятелния тракт и завършват в първичната обонятелна кора (периамигдала и субкалозални области), латерална обонятелна извивка, амигдала

Ориз. 5.2.Обонятелни нерви. 1 - обонятелен епител, биполярни обонятелни клетки; 2 - обонятелна крушка; 3 - медиална обонятелна лента; 4 - странична обонятелна лента; 5 - медиален сноп на предния мозък; 6 - задна надлъжна греда; 7 - ретикуларна формация; 8 - крушовидна зона; 9 - поле 28 (енторинален регион); 10 - кука и амигдала

изпъкнало тяло (corpus amygdaloideum)и ядра на септум пелуцидум. Аксоните на третите неврони, разположени в първичната обонятелна кора, завършват в предната част на парахипокампалния извивка (енторинална област, поле 28) и куката (ункус)кортикалната област на проекционните полета и асоциативната зона на обонятелната система. Трябва да се има предвид, че третите неврони са свързани с кортикалните проекционни полета както на тяхната собствена, така и на противоположната страна. Преминаването на някои от влакната към другата страна става през предната комисура, която свързва обонятелните области и темпоралните лобове на двете полукълба на мозъка и също така осигурява комуникация с лимбичната система.

Обонятелната система чрез медиалния сноп на предния мозък и мозъчните ивици на таламуса е свързана с хипоталамуса, автономните зони на ретикуларната формация, със слюнчените ядра и дорзалното ядро ​​на блуждаещия нерв. Връзките на обонятелната система с таламуса, хипоталамуса и лимбичната система осигуряват емоционалното оцветяване на обонятелните усещания.

Методология на изследването.При спокойно дишане и затворени очи крилото на носа се натиска с пръст от едната страна и миризливото вещество постепенно се приближава до другия носов проход, който субектът трябва да идентифицира. Използвайте сапун за пране, розова вода (или одеколон), вода от горчиви бадеми (или валерианови капки), чай, кафе. Трябва да се избягва употребата на дразнещи вещества (амоняк, оцет), тъй като това едновременно предизвиква дразнене на окончанията на тригеминалния нерв. Трябва да се има предвид дали носните проходи са свободни или има катарални секрети. Въпреки че субектът може да не назове тестваното вещество, усещането за миризма изключва липсата на миризма.

Ориз. 5.3.Отвори на вътрешната основа на черепа.

1- етмоидна плоча на етмоидната кост (обонятелни нерви); 2 - оптичен канал (оптичен нерв, очна артерия); 3 - горна орбитална фисура (окуломоторни, трохлеарни, абдуцентни нерви), офталмичен нерв - I клон на тригеминалния нерв; 4 - кръгъл отвор (максиларен нерв -

II клон на тригеминалния нерв); 5 - овална дупка (мандибуларен нерв - III клон на тригеминалния нерв); 6 - разкъсан отвор (симпатичен нерв, вътрешна каротидна артерия); 7 - спинозен отвор (средни менингеални артерии и вени); 8 - каменист отвор (долен каменист нерв); 9 - вътрешен слухов отвор (лицеви, вестибулокохлеарни нерви, лабиринтна артерия); 10 - югуларен отвор (глософарингеален, блуждаещ, допълнителни нерви); 11 - хипоглосен канал (хиоиден нерв); 12 - foramen magnum (гръбначен мозък, менинги, гръбначни корени на допълнителния нерв, гръбначна артерия, предни и задни гръбначни артерии). Фронталната кост е означена в зелено, етмоидната кост в кафяво, клиновидната кост в жълто, париеталната кост в лилаво, темпоралната кост в червено и тилната кост в синьо.

Симптоми на увреждане.Липса на миризма - аносмия.Двустранна аносмия се наблюдава при инфекциозно увреждане на горните дихателни пътища, ринит, фрактури на костите на предната черепна ямка с прекъсване на обонятелните нишки. Едностранната аносмия може да има диагностична стойност при тумори на основата на фронталния лоб. Хиперосмия- Засилено обоняние се отбелязва при някои форми на истерия и понякога при кокаинозависими. паросмия- изкривено обоняние се наблюдава в някои случаи на шизофрения, истерия, с увреждане на парахипокампалния гирус. Обонятелни халюцинациипод формата на усещане за миризма се наблюдава при някои психози, епилептични припадъци, причинени от увреждане на парахипокампалния гирус (възможно под формата на аура - обонятелно усещане, което е предвестник на епилептичен припадък).

оптичен нерв - н. opticus (II чифт)

Зрителният анализатор осъществява трансформацията на светлинната енергия в електрически импулс под формата на потенциал на действие на фоторецепторните клетки на ретината и след това във визуален образ. Има два основни типа фоторецептори, разположени в междинния

точния слой на ретината, пръчиците и колбичките. Пръчиците са отговорни за зрението на тъмно, те са широко представени във всички части на ретината и са чувствителни към слаба светлина. Предаването на информация от пръчиците не ни позволява да различаваме цветовете. Повечето от конусите са разположени във фовеята; те съдържат три различни визуални пигмента и отговарят за дневното зрение, цветното зрение. Фоторецепторите образуват синапси с хоризонтални и биполярни клетки на ретината.

Хоризонтални клеткиполучават сигнали от много, осигурявайки достатъчен приток на информация за генериране на възприемчиво поле. Биполярните клетки реагират на малък лъч светлина в центъра на рецептивното поле (де- или хиперполяризация) и предават информация от фоторецепторите към ганглиозните клетки. В зависимост от рецепторите, с които образуват синапси, биполярните клетки се разделят на носещи информация само от колбички, само от пръчици или и от двете.

ганглийни клетки,образувайки синапси с биполярни и амакринни клетки на ретината, са разположени близо до стъкловидното тяло. Техните миелинизирани процеси образуват зрителния нерв, който, преминавайки през вътрешната повърхност на ретината, образува оптичния диск („сляпо петно“, където няма рецептори). Около 80% от ганглиозните клетки са Х-клетки, отговорни за разграничаването на детайлите и цвета; 10% от ганглиозните клетки от Y-тип са отговорни за възприемането на движение, функциите на 10% от ганглиозните клетки от W-тип не са определени, но е известно, че техните аксони излизат в мозъчния ствол.

Образува се от аксони на ганглийни клетки оптичен нервнавлиза през зрителния канал в черепната кухина, върви по основата на мозъка и отпред до турското седло, където образува зрителната хиазма (хиазма оптикум).Тук влакната от носната половина на ретината на всяко око се пресичат, докато влакната от темпоралната половина на ретината на всяко око остават некръстосани. След кръстосване влакната от същите половини на ретината на двете очи образуват зрителните пътища (фиг. 5.4). В резултат на това влакната от двете леви половини на ретината преминават в левия оптичен тракт, а от десните половини в десния. Когато светлинните лъчи преминават през пречупващата среда на окото, върху ретината се проектира обърнат образ. В резултат на това зрителните пътища и формациите на зрителния анализатор, разположени отгоре, получават информация от противоположните половини на зрителните полета.

В бъдеще зрителните трактове от основата се издигат нагоре, огъват се около краката на мозъка отвън и се приближават до външните геникуларни тела, върха

Ориз. 5.4.Зрителен анализатор и основни видове нарушения на зрителното поле (диаграма).

1 - зрително поле; 2 - хоризонтален разрез на зрителните полета; 3 - ретина; 4 - десен зрителен нерв; 5 - оптична хиазма; 6 - десен зрителен тракт; 7 - странично геникуларно тяло; 8 - горна туберкула; 9 - визуално излъчване; 10 - кората на тилната част на мозъка. Локализация на лезията: I, II - зрителен нерв; III - вътрешни участъци на оптичната хиазма; IV - десен външен участък на оптичната хиазма; V - ляв зрителен тракт; VI - ляв таламокортикален зрителен път; VII - горната част на визуалното излъчване вляво. Симптоми на увреждане: а - концентрично стесняване на зрителните полета (тубулно зрение); възниква при истерия, оптичен неврит, ретробулбарен неврит, оптико-хиазматичен арахноидит, глаукома; б - пълна слепота на дясното око; възниква при пълно прекъсване на десния зрителен нерв (например при травма); в - битемпорална хемианопия; възниква при лезии на хиазмата (например при тумори на хипофизната жлеза); d - дясностранна назална хемианопсия; може да възникне, когато перихиазмалната област е увредена поради аневризма на дясната вътрешна каротидна артерия; д - дясна хомонимна хемианопсия; възниква, когато париеталният или темпоралният лоб е повреден с компресия на левия зрителен тракт; f - дясна хомонимна хемианопсия (със запазване на централното зрително поле); възниква, когато цялото ляво зрително излъчване е включено в патологичния процес; g - десен долен квадрант омонимна хемианопия; възниква поради частично участие в процеса на зрително излъчване (в този случай горната част на лявото зрително излъчване)

туберкули на квадригемината на средния мозък и претекталната област. Основната част от влакната на зрителния тракт влизат в външно геникуларно тялосъстоящ се от шест слоя, всеки от които получава импулси от ретината на своята или противоположната страна. Двата вътрешни слоя от големи неврони образуват големи клетъчни плочи, останалите четири слоя са малки клетъчни плочи, с интраламинарни области, разположени между тях (фиг. 5.5). Големи и малки клетъчни пластини се различават морфологично и електрофизиологично. Големите клетъчни неврони реагират на пространствени разлики, движение, без да изпълняват функцията на цветова дискриминация; свойствата им са подобни на тези на ганглийните клетки на Y-ретината. Малките клетъчни неврони са отговорни за цветовото възприятие и високата пространствена разделителна способност на изображението, т.е. техните свойства са близки до тези на Х-ретиналните ганглийни клетки. По този начин има топографски характеристики в представянето на проекции от ганглийни клетки от различни типове в ретиногеникуларния тракт и латералното геникуларно тяло. Ганглийни X клетки и малки клетъчни неврони, отговорни за възприемането на цвят и форма (модел- P), образуват така наречения P-канал на зрителния анализатор. Ганглийни Y клетки и големи клетъчни неврони, отговорни за възприятието на движението (движение- М), образуват М-канала на зрителния анализатор.

Аксоните на невроните на външното геникуларно тяло, образувайки визуално излъчване, се приближават до първичната проекционна зрителна област на кората - медиалната повърхност на тилния лоб по жлеба на шпора (поле 17). Важно е да се отбележи, че P- и M-каналите образуват синапси с различни структури на IV и в по-малка степен VI слоеве на кората и интраламинарния

nye части на външното геникуларно тяло - с II и III слоеве на кората.

Кортикалните неврони на слой IV на първичната зрителна кора са организирани съгласно принципа на кръгово симетрично рецептивно поле. Техните аксони се проектират върху невроните на съседния кортекс, като няколко неврона в първичния зрителен кортекс се събират (конвергират) към една клетка в съседната област. В резултат на това рецептивното поле на „съседния“ неврон с визуалната проекционна кора става

Ориз. 5.5.Организация на латералното геникуларно тяло

е по-сложен по отношение на своя път на активиране в сравнение с полето на неврон в първичната зрителна кора. Тези клетки обаче се отнасят до "прости" кортикални неврони, които реагират на светлинен праг в определена ориентация. Техните аксони се сближават с неврони от слоеве III и II на кората („сложни“ кортикални неврони), които се активират максимално не само от стимули с определена ориентация, но и от стимули, движещи се в определена посока. „Комплексните“ клетки се проектират върху „суперкомплексни“ (или „крайни“) клетки, които реагират на стимули не само с определена ориентация, но и с дължина. „Суперкомплексните“ клетки функционират йерархично (всяка клетка получава своето рецептивно поле от тази под нея) и са организирани в клетъчни колони (колони). Клетъчните колони обединяват неврони със сходни свойства в зависимост от страната на светлинния стимул (от хомолатералната ретина - "колони, селективни отстрани"), от неговата пространствена ориентация ("колони, селективни по ориентация"). Колони от два различни типа са разположени под прав ъгъл една спрямо друга, съставлявайки една "хиперколона", която има размер около 1 mm 3 и е отговорна за анализа на информацията, която идва от определена зона на зрителното поле. на едното око.

В кората на мозъка визуалната информация се обработва не само според принципа на йерархичната конвергенция на невроните, но и по паралелни начини. Важни са проекционните зони на P- и M-каналите на зрителния анализатор, както и проекциите на слоевете на първичния зрителен кортекс върху вторичните и екстрастриатните зони. Екстрастриарните кортикални полета са разположени извън зоната на първичния зрителен кортекс (полета 18 и 19 на конвекситалната повърхност на тилния лоб, долната темпорална област), но основно участват в обработката на визуална информация, осигурявайки по-сложна обработка на визуален образ. В анализа на зрителната информация участват и по-далечни зони на централната нервна система: задната париетална кора, фронталната кора, включително зоната на кортикалния център на погледа, подкоровите структури на хипоталамуса и горните части на мозъчен ствол.

В кортикалното зрително поле, както и в оптичното излъчване, зрителния нерв и зрителния тракт, влакната са подредени в ретинотопен ред: от горните полета на ретината те отиват към горните участъци, а от долните полета на ретината - към долни секции.

горни туберкули на квадригеминатасредният мозък изпълнява функциите на субкортикалния център на зрението. Те са многопластови образувания, в които повърхностните слоеве са отговорни за разпределението

зрителни полета, а дълбоки - за интегриране на зрителни, слухови и соматосензорни стимули през тектобулбарните и тектоспиналните пътища към други черепни и спинални ядра. Междинните слоеве са свързани с тилно-париеталната кора, кортикалния център на погледа на фронталния лоб, substantia nigra; те участват в осъществяването на движенията на очите при превключване на погледа от един обект към друг, отговарят за неволни окулоскелетни рефлекси, комбинирани движения на очните ябълки и главата в отговор на зрителна стимулация.

Визуалният анализатор има връзки с претектални структури - ядрата на средния мозък, проектирани върху ядрата на Якубович-Едингер-Вестфал, осигуряващи парасимпатикова инервация на мускула, който стеснява зеницата. В резултат на това светлината, попадаща върху ретината, води до свиване на двете зеници (от нейната страна - директна реакция на светлина, от другата страна - приятелска реакция на светлина). С поражението на един зрителен нерв, директната и приятелска реакция на зениците към светлина се губи със светлинна стимулация от засегнатата страна. Зеницата на засегнатата страна ще се свие активно при светлинна стимулация на противоположното око (така наречения относителен аферентен зеничен дефект).

Методология на изследването.За да се прецени състоянието на зрението, е необходимо да се изследват зрителната острота, зрителното поле, цветоусещането и дъното на окото.

Зрителна острота (визуална)се определя за всяко око поотделно с помощта на стандартни текстови таблици или карти, компютъризирани системи. При пациенти с изразено намаление на зрението се оценява броят или движението на пръстите на лицето, възприемането на светлина.

Зрителните полета (периметрия) се изследват за бяло и червено, по-рядко за зелено и синьо. Нормални граници на зрителното поле за бяло: горна - 60°, вътрешна - 60°, долна - 70°, външна - 90°; до червено - съответно 40, 40, 40 и 50 °.

При приблизително определяне на зрителните полета лекарят седи срещу обекта (препоръчително е пациентът да седне с гръб към източника на светлина) и го моли да затвори окото си с длан, без да натиска очната ябълка. Второто око на пациента трябва да е отворено, а погледът да е фиксиран върху носа на изследващия. От пациента се иска да докладва, когато види предмет (чукчето или пръста на изследващия), който води от периферията на кръга към неговия център, което е окото на пациента. При изследване на външното зрително поле движението започва на нивото на ухото на пациента. Вътрешното зрително поле се изследва по подобен начин, но обектът се въвежда в зрителното поле от медиалната страна.

нас. За изследване на горната граница на зрителното поле ръката се поставя над скалпа и се води отгоре надолу. Накрая долната граница се определя чрез движение на ръката отдолу напред и нагоре.

Възможно е да предложите на изследваното лице да посочи средата на кърпата, въжето или пръчката с пръст, докато погледът трябва да бъде фиксиран строго пред него. При ограничено зрително поле пациентът разделя приблизително 3/4 от обекта наполовина поради факта, че около 1/4 от дължината му попада извън зрителното поле. Хемианопсията помага да се идентифицира изследването на мигащия рефлекс. Ако изследващият внезапно вдигне ръката си от страната на окото на пациент с дефект на зрителното поле (хемианопсия), тогава няма да се появи мигане.

Цветоусещането се изучава с помощта на специални полихромни таблици, на които цифри, фигури и др. са изобразени като петна с различни цветове.

Симптоми на увреждане.Намалена зрителна острота - амблиопия (амблиопия),пълна загуба на зрение амавроза.Ограничен дефект на зрителното поле, който не достига границите му - скотома.Има положителни и отрицателни скотоми. Положителните (субективни) скотоми са такива дефекти на зрителното поле, които самият пациент вижда като тъмно петно, покриващо част от въпросния обект. Положителната скотома показва увреждане на вътрешните слоеве на ретината или стъкловидното тяло точно пред ретината. Пациентът не забелязва негативни скотоми - те се откриват само при изследване на зрителното поле. Обикновено такива скотоми се появяват, когато зрителният нерв или по-високо разположените части на зрителния анализатор са повредени. Според топографията се разграничават централни, парацентрални и периферни скотоми. Двустранните скотоми, разположени в една и съща или срещуположни половини на зрителното поле, се наричат ​​хомонимни (подобни) или хетеронимни (противоположни). При малки фокални лезии на зрителните пътища в областта на оптичната хиазма се наблюдават хетеронимни битемпорални, по-рядко биназални скотоми. При локализирането на малък патологичен фокус над оптичната хиазма (оптична радиация, субкортикални и кортикални зрителни центрове) се развиват хомонимни парацентрални или централни скотоми от страната, противоположна на патологичния фокус.

Загуба на половината от зрителното поле - хемианопсия.При загуба на една и съща (и двете десни или двете леви) половини на зрителните полета се говори за хомонимна хемианопсия. При изпадане на двете вътрешни (назални) или двете външни (темпорални) половини на зрителните полета, т.к

хемианопсията се нарича хетеронимен (хетеронимен). Загубата на външните (темпорални) половини на зрителните полета се нарича битемпорална хемианопсия, а вътрешните (назални) половини на зрителните полета като биназална хемианопсия.

зрителни халюцинацииса прости (фотопсии под формата на петна, цветни отблясъци, звезди, ивици, светкавици) и сложни (под формата на фигури, лица, животни, цветя, сцени).

Зрителните нарушения зависят от локализацията на зрителния анализатор. При увреждане на зрителния нерв в областта от ретината до хиазмата се развива намаляване на зрението или амавроза на съответното око със загуба на директна реакция на зеницата към светлина. Запазена е приятелска реакция (зеницата се стеснява към светлина, когато здравото око е осветено). Поражението само на част от влакната на зрителния нерв се проявява чрез скотоми. Атрофията на макулните (излизащи от макулата) влакна се проявява чрез бланширане на темпоралната половина на оптичния диск по време на офталмоскопия, може да се комбинира с влошаване на централното зрение при запазване на периферното зрение. Увреждането на периферните влакна на зрителния нерв (увреждане на периаксиалния нерв) води до стесняване на полето на периферното зрение при запазване на зрителната острота. Пълното увреждане на нерва, водещо до неговата атрофия и амавроза, е придружено от избледняване на цялата глава на зрителния нерв. Вътреочните заболявания (ретинит, катаракта, лезии на роговицата, атеросклеротични промени в ретината и др.) Могат също да бъдат придружени от намаляване на зрителната острота.

Разграничаване на първична и вторична атрофия на зрителния нерв, докато дискът на зрителния нерв става светло розов, бял или сив. Първичната атрофия на диска на зрителния нерв се причинява от процеси, които засягат директно зрителния нерв (туморна компресия, интоксикация с метилов алкохол, олово). Вторичната атрофия на зрителния нерв е следствие от оток на диска на зрителния нерв (глаукома, интракраниална хипертония, с обемна мозъчна лезия - тумори, абсцеси, кръвоизливи).

При пълна лезия на хиазмата възниква двустранна амавроза. Ако е засегната централната част на хиазмата (с тумор на хипофизата, краниофарингиома, менингиома на sela turcica), страдат влакната, идващи от вътрешните половини на ретината на двете очи. Съответно, външните (времеви) зрителни полета изпадат (битемпорална хетерогенна хемианопсия). При увреждане на външните части на хиазмата (с аневризма на каротидните артерии) влакната, идващи от външните части на ретината, изпадат.

ki, които съответстват на вътрешните (назални) зрителни полета, и клинично развива противоположна двустранна биназална хемианопсия.

При увреждане на оптичния тракт в областта от хиазмата до субкортикалните зрителни центрове, геникуларното тяло и кортикалния зрителен център се развива едноименната хемианопсия, зрителните полета, противоположни на засегнатия зрителен тракт, изпадат. По този начин увреждането на левия оптичен тракт ще предизвика имунитет към осветяване на външната половина на ретината на лявото око и вътрешната половина на ретината на дясното око с развитието на едноименната дясна хемианопсия. Напротив, при увреждане на зрителния тракт отдясно, левите половини на зрителните полета изпадат - възниква едноименната левостранна хемианопсия. Възможна е значителна асиметрия на дефектите на зрителното поле поради неравномерно увреждане на влакната с частично увреждане на оптичния тракт. В някои случаи има положителен централен скотом поради нарушено макулно зрение – въвличане в патологичния процес на папиломакуларния сноп, преминаващ през тракта.

За да се разпознае нивото на лезията, е важна реакцията на зениците към светлина. Ако при същата хемианопия няма реакция към светлина от увредените половини на ретината (изследването се извършва с помощта на прорезна лампа), тогава лезията се намира в областта на зрителния тракт. Ако реакцията на зениците не е нарушена, тогава лезията е локализирана в областта на сиянието на Грациола, т.е. над затварянето на зеничната рефлексна дъга.

Увреждането на оптичния блясък (блясък на Грациола) причинява противоположната хомонимна хемианопия. Хемианопсията може да бъде пълна, но по-често е непълна поради широкото разпространение на радиационните влакна. Влакната на оптичното излъчване са разположени компактно само на изхода от латералното геникуларно тяло. След като преминат провлака на темпоралния лоб, те се отклоняват ветрилообразно, разположени в бялото вещество близо до външната стена на долния и задния рог на страничната камера. В тази връзка, при увреждане на темпоралния лоб, може да се наблюдава квадрантна загуба на зрителни полета, по-специално хемианопсия на горния квадрант поради преминаването на долната част на зрителните радиационни влакна през темпоралния лоб.

С увреждане на кортикалния зрителен център в тилния лоб, в областта на шпорния жлеб (сулкус калкаринус),може да има симптоми както на загуба (хемианопсия, загуба на квадрант на зрителното поле, скотоми), така и на дразнене (фотопсия) в противоположни зрителни полета. Те могат да бъдат резултат от мозъчно-съдови инциденти.

scheniya, офталмологична мигрена, тумори. Възможно е да се запази макулното (централното) зрение. Поражението на някои части на тилния лоб (клинообразна или лингвална извивка) е придружено от квадрантна хемианопия от противоположната страна: долната - с поражението на клина и горната - с поражението на лингвалната извивка.

окуломоторния нерв - н. окуломоториус (III двойка)

Окуломоторният нерв е смесен нерв, ядрата се състоят от пет клетъчни групи: две външни двигателни големи клетъчни ядра, две малки клетъчни ядра и едно вътрешно несдвоено дребноклетъчно ядро ​​(фиг. 5.6, 5.7).

Моторните ядра на окуломоторните нерви са разположени пред централното сиво вещество, заобикалящо акведукта, а автономните ядра са разположени в централното сиво вещество. Ядрата получават импулси от кората на долната част на прецентралния гирус, които се предават през кортикално-ядрените пътища, преминаващи в коляното на вътрешната капсула.

Моторните ядра инервират външните мускули на окото: горен прав мускул (движение на очната ябълка нагоре и навътре); долен ректус мускул (движение на очната ябълка надолу и навътре); медиален ректус мускул (движение на очната ябълка навътре); долен наклонен мускул (движение на очната ябълка нагоре и навън); мускул, който повдига горния клепач. Във всяко ядро ​​невроните, отговорни за определени мускули, образуват колони.

Две дребноклетъчни спомагателни ядра на Якубович-Едингер-Вестфал пораждат парасимпатикови влакна, които инервират вътрешния мускул на окото - мускулът, който стеснява зеницата (m. sphincter pupillae).Задното централно нечифтно ядро ​​на Perlia е общо за двата окуломоторни нерва и извършва конвергенция на очните оси и настаняване.

Рефлексна дъга на зеничния рефлекс към светлина: аферентни влакна в зрителния нерв и зрителния тракт, насочени към горните туберкули на покрива на средния мозък и завършващи в ядрото на претекталната област. Интеркаларните неврони, свързани с двете допълнителни ядра, осигуряват синхронизма на зеничните рефлекси към светлината: осветяването на ретината на едното око причинява свиване на зеницата на другото, неосветено око. Еферентните влакна от допълнителното ядро, заедно с окуломоторния нерв, навлизат в орбитата и се прекъсват в цилиарния възел, чиито постганглионарни влакна инервират мускула, стесняват се

ученик (m. sphincter pupillae).Този рефлекс не включва кората на главния мозък.

Част от аксоните на моторните неврони се пресичат на нивото на ядрата. Заедно с некръстосани аксони и парасимпатикови влакна те заобикалят червените ядра и отиват в медиалните части на мозъчния ствол, където се комбинират в окуломоторния нерв. Нервът преминава между задната церебрална и горната церебеларна артерия. По пътя към орбитата той преминава през субарахноидалното пространство на базалната цистерна, пробива горната стена на кавернозния синус и след това следва между листовете на външната стена на кавернозния синус, напускайки черепната кухина през горната орбита фисура.

Прониквайки в орбитата, окуломоторният нерв се разделя на два клона. Горният клон инервира горния прав мускул и повдигащия мускул на горния клепач. Долният клон инервира медиалния прав мускул, долния прав мускул и долния наклонен мускул. Парасимпатиковият корен се отклонява от долния клон към цилиарния възел, чиито преганглионарни влакна преминават вътре в възела към къси постганглионарни влакна, които инервират цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.

Симптоми на увреждане.Птоза (увиснал клепач)поради пара-

Ориз. 5.6.Разположение на ядрата на черепните нерви в мозъчния ствол (диаграма). 1 - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв; 2 - ядрото на окуломоторния нерв; 3 - ядрото на трохлеарния нерв; 4 - моторното ядро ​​на тригеминалния нерв; 5 - сърцевината на abducens нерв; 6 - ядрото на лицевия нерв; 7 - горно слюнчено ядро ​​(VII нерв); 8 - долно слюнчено ядро ​​(IX нерв); 9 - задно ядро ​​на блуждаещия нерв; 10 - двойно ядро ​​(IX, X нерви); 11 - ядрото на хипоглосния нерв; 12 - горна туберкула; 13 - медиално геникуларно тяло; 14 - долна туберкула; 15 - ядрото на мезенцефалния път на тригеминалния нерв; 16 - средно церебеларно стъбло; 17 - мостово ядро ​​на тригеминалния нерв; 18 - лицева туберкулоза; 19 - вестибуларни ядра (VIII нерв); 20 - кохлеарни ядра (VIII нерв); 21 - ядрото на един път (VII, IX нерви); 22 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 23 - триъгълник на хипоглосалния нерв. Моторните ядра са маркирани в червено, сензорните ядра в синьо, парасимпатиковите ядра в зелено

Ориз. 5.7.Окуломоторни нерви.

1 - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв (ядро на Якубович-Едингер-Вестфал); 2 - голямо клетъчно ядро ​​на окуломоторния нерв; 3 - задно централно ядро ​​на окото на двигателния нерв; 4 - ядрото на трохлеарния нерв; 5 - ядрото на изходящия нерв; 6 - окуломоторния нерв; 7 - блокиращ нерв; 8 - abducens нерв; 9 - очен нерв (клон на тригеминалния нерв) и връзките му с окуломоторните нерви; 10 - горен наклонен мускул; 11 - мускул, който повдига горния клепач; 12 - горен прав мускул; 13 - медиален ректус мускул; 14 - къси цилиарни нерви; 15 - цилиарен възел; 16 - страничен ректус мускул; 17 - долен ректус мускул; 18 - долен наклонен мускул. Моторните влакна са маркирани в червено, парасимпатиковите в зелено, сетивните в синьо

лихът на мускула, който повдига горния клепач (фиг. 5.8). Дивергентен страбизъм (strabismus divergens)- поставяне на очната ябълка навън и леко надолу поради действието на непротивопоставения страничен ректус (инервиран от VI двойка черепни нерви) и горния наклонен (инервиран от IV двойка черепни нерви) мускули. Диплопия(двойно виждане) е субективно явление, наблюдавано при гледане с двете очи (бинокулярно зрение), като образът на фокусирания обект в двете очи се получава не върху съответните, а върху различни области на ретината. Двойното виждане възниква поради отклонението на зрителната ос на едното око спрямо другото; при монокулярно зрение то се причинява от

Ориз. 5.8.Увреждане на десния окуломоторен нерв.

а- птоза на десния клепач; b- различен страбизъм, екзофталм

Той се улавя, като правило, от промяна в свойствата на пречупващата среда на окото (катаракта, помътняване на лещата), психични разстройства.

мидриаз(разширяване на зеницата) без реакция на зеницата към светлина и акомодация, така че увреждането на зрителния блясък и зрителния кортекс не засяга този рефлекс. Парализата на мускула, който стеснява зеницата, възниква, когато окуломоторният нерв, преганглионарните влакна или цилиарният ганглий са повредени. В резултат на това рефлексът към светлина изчезва и зеницата се разширява, тъй като симпатиковата инервация се запазва. Поражението на аферентните влакна в оптичния нерв води до изчезване на зеничния рефлекс към светлина както от страната на лезията, така и от противоположната страна, тъй като конюгирането на тази реакция е прекъснато. Ако в същото време светлината падне върху контралатералното, незасегнато око, тогава зеничният рефлекс към светлина се появява от двете страни.

Парализа (пареза) на акомодациятапричинява замъглено виждане на близки разстояния. Аферентните импулси от ретината достигат до зрителната кора, от която еферентните импулси се изпращат през претекталната област към допълнителното ядро ​​на окомоторния нерв. От това ядро ​​импулсите преминават през цилиарния възел към цилиарния мускул. Благодарение на свиването на цилиарния мускул, цилиарният пояс се отпуска и лещата придобива по-изпъкнала форма, в резултат на което пречупващата сила на цялата оптична система на окото се променя и изображението на приближаващото зрение се променя.

мета е фиксирана върху ретината. При гледане в далечината отпускането на цилиарния мускул води до сплескване на лещата.

Парализа (пареза) на конвергенциятаокото се проявява чрез невъзможността да се обърнат очните ябълки навътре. Конвергенцията обикновено се осъществява в резултат на едновременно свиване на медиалните прави мускули на двете очи; придружено от свиване на зениците (миоза) и напрежение на акомодацията. Тези три рефлекса могат да бъдат причинени от произволна фиксация върху близък обект. Те също възникват неволно при внезапното приближаване на далечен обект. Аферентните импулси преминават от ретината към зрителната кора. Оттам еферентните импулси се изпращат през претекталната област към задното централно ядро ​​на Perlia. Импулсите от това ядро ​​се разпространяват до неврони, които инервират и двата медиални прави мускула (осигурявайки конвергенция на очните ябълки).

По този начин, при пълно увреждане на окуломоторния нерв, настъпва парализа на всички външни очни мускули, с изключение на страничния ректус мускул, инервиран от абдуценсния нерв, и горния наклонен мускул, който получава инервация от трохлеарния нерв. Настъпва и парализа на вътрешните очни мускули, тяхната парасимпатикова част. Това се проявява в липсата на зеничен рефлекс към светлина, разширяване на зеницата и нарушения на конвергенцията и настаняването. Частичното увреждане на окуломоторния нерв причинява само някои от тези симптоми.

Блокиран нерв - н. trochlearis (IV чифт)

Ядрата на трохлеарните нерви са разположени на нивото на долните туберкули на квадригемината на средния мозък пред централното сиво вещество, под ядрата на окуломоторния нерв. Вътрешните нервни корени обгръщат външната част на централното сиво вещество и се пресичат в горния медуларен велум, който е тънка пластина, която образува покрива на ростралната част на четвъртия вентрикул. След кръстосването нервите напускат средния мозък надолу от долните туберкули. Трохлеарният нерв е единственият нерв, който излиза от дорзалната повърхност на мозъчния ствол. По пътя в централната посока към кавернозния синус нервите първо преминават през коракоидната церебелопонтинна цепнатина, след това през изрезката на малкия мозък и след това по външната стена на кавернозния синус и оттам заедно с окуломоторния нерв , те навлизат в орбитата през горната орбитална фисура.

Симптоми на увреждане.Трохлеарният нерв инервира горния наклонен мускул, който върти очната ябълка навън и надолу. Парализата на мускула кара засегнатата очна ябълка да се отклони нагоре и малко навътре. Това отклонение е особено забележимо, когато засегнатото око гледа надолу и в здрава посока и се проявява ясно, когато пациентът гледа надолу към краката си (при ходене по стълбите).

абдуценс нерв - н. абдуценс (VI чифт)

Ядрата на абдуценсните нерви са разположени от двете страни на средната линия в гумата на долната част на моста близо до продълговатия мозък и под пода на IV вентрикула. Вътрешното коляно на лицевия нерв преминава между ядрото на абдуценсния нерв и четвъртата камера. Влакната на абдуценсния нерв преминават от ядрото към основата на мозъка и излизат като стъбло на границата на моста и продълговатия мозък на нивото на пирамидите. Оттук и двата нерва се движат нагоре през субарахноидалното пространство от двете страни на базиларната артерия. След това преминават през субдуралното пространство пред кливуса, пробиват мембраната и се свързват в кавернозния синус с други окуломоторни нерви. Тук те са в тясна връзка с I и II клонове на тригеминалния нерв и с вътрешната каротидна артерия, които също преминават през кавернозния синус. Нервите са разположени в близост до горните странични части на сфеноидния и етмоидния синус. По-нататък абдуценсният нерв върви напред и през горната орбитална фисура навлиза в орбитата и инервира страничния мускул на окото, който обръща очната ябълка навън.

Симптоми на увреждане.При увреждане на абдуценсния нерв движението на очната ябълка навън се нарушава. Това е така, защото медиалният ректус мускул остава без антагонист и очната ябълка се отклонява към носа (конвергентен страбизъм - конвергенция на страбизъм)(фиг. 5.9). Освен това се появява двойно виждане, особено когато се гледа към засегнатия мускул.

Увреждането на някой от нервите, които осигуряват движението на очните ябълки, е придружено от двойно виждане, тъй като изображението на обекта се проектира върху различни области на ретината. Движенията на очните ябълки във всички посоки се извършват благодарение на приятелското действие на шестте очни мускула от всяка страна. Тези движения винаги са много прецизно координирани, тъй като изображението се проектира главно само в двете централни фовеи на ретината (мястото за най-добро зрение). Нито един от мускулите на окото не се инервира независимо от останалите.

Ако и трите двигателни нерва са увредени, окото е лишено от всякакви движения, гледа право, зеницата му е широка и не реагира на светлина (тотална офталмоплегия). Двустранната парализа на очните мускули обикновено е резултат от увреждане на ядрата на нервите.

Най-често до увреждане на ядрата водят енцефалит, невросифилис, множествена склероза, нарушения на кръвообращението и тумори. Основните причини за увреждане на нервите са менингит, синузит, аневризма на вътрешната каротидна артерия, тромбоза на кавернозния синус и комуникативната артерия, фрактури и тумори на основата на черепа, захарен диабет, дифтерия, ботулизъм. Трябва да се има предвид, че поради миастения гравис може да се развие преходна птоза и диплопия.

Само при двустранни и обширни супрануклеарни процеси, които се разпространяват в централните неврони и преминават от двете полукълба към ядрата, може да възникне двустранна офталмоплегия от централен тип, тъй като по аналогия с повечето моторни ядра на черепните нерви, ядрата на III, IV и VI нерви имат двустранна кортикална инервация.

Очна инервация.Изолираните движения на едното око независимо от другото при здрав човек са невъзможни: двете очи винаги се движат

в същото време, т.е. чифт очни мускули винаги се свиват. Така например при гледане надясно участват страничният прав мускул на дясното око (нерв абдуценс) и медиалният прав мускул на лявото око (окомоторен нерв). Комбинираните произволни движения на очите в различни посоки - функцията на погледа - се осигуряват от системата на медиалния надлъжен лъч (фиг. 5.10) (fasciculus longitudinalis medialis).Влакната на медиалния надлъжен сноп започват в ядрото на Даркшевич и в междинното ядро, разположено в тегментума на средния мозък над ядрата на окуломоторния нерв. От тези ядра медиалният надлъжен сноп върви успоредно на средната линия от двете страни.

Ориз. 5.9.Увреждане на абдуценсния нерв (конвергентен страбизъм)

Ориз. 5.10.Окуломоторни нерви и медиален надлъжен сноп.

1 - ядрото на окуломоторния нерв; 2 - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв (ядро на Якубович-Едингер-Вестфал); 3 - задно централно ядро ​​на окуломоторния нерв (ядрото на Perlia); 4 - цилиарен възел; 5 - ядрото на трохлеарния нерв; 6 - сърцевината на абдуценсния нерв; 7 - собствено ядро ​​на медиалния надлъжен сноп (ядрото на Даркшевич); 8 - медиален надлъжен пакет; 9 - адверсивен център на премоторната зона на кората на главния мозък; 10 - странично вестибуларно ядро.

Синдроми на увреждане: I - голямо клетъчно ядро ​​на окуломоторния нерв;

II - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв; III - ядра на IV нерв; IV - ядра на VI нерв; V - дясно рекламно поле; VI - ляв мост център на погледа. Пътищата, които осигуряват приятелски движения на очните ябълки, са маркирани в червено.

до шийните сегменти на гръбначния мозък. Той обединява ядрата на двигателните нерви на очните мускули и получава импулси от цервикалната част на гръбначния мозък (осигуряваща инервация на задните и предните мускули на шията), от вестибуларните ядра, ретикуларната формация, базалните ядра и мозъчната кора.

Инсталирането на очните ябълки върху обекта се извършва произволно, но все пак повечето движения на очите се случват рефлексивно. Ако някакъв предмет попадне в зрителното поле, погледът неволно се фиксира върху него. Когато даден обект се движи, очите неволно го следват, докато изображението на обекта се фокусира в точката на най-добро виждане на ретината. Когато произволно разглеждаме интересен за нас обект, погледът ни автоматично се задържа върху него, дори ако ние самите се движим или обектът се движи. По този начин произволните движения на очните ябълки се основават на неволни рефлексни движения.

Аферентната част на дъгата на този рефлекс е пътят от ретината, зрителният път към зрителната кора (поле 17), откъдето импулсите влизат в полета 18 и 19. От тези полета започват еферентни влакна, които във времевата област се свързват зрителното излъчване, следващо контралатералните окуломоторни центрове на средния мозък и моста. Оттук влакната отиват към съответните ядра на двигателните нерви на очите, една част от еферентните влакна отива директно към окуломоторните центрове, другата прави цикъл около поле 8.

В предната част на средния мозък има структури на ретикуларната формация, които регулират определени посоки на погледа. Интерстициалното ядро, разположено в задната стена на третата камера, регулира движенията на очните ябълки нагоре, ядрото в задната комисура - надолу; интерстициалното ядро ​​на Кахал и ядрото на Даркшевич - ротационни движения. Хоризонталните движения на очите се осигуряват от областта на задната част на мозъчния мост, близо до ядрото на абдуценсния нерв (мостов център на погледа).

Инервацията на произволните движения на очните ябълки се осъществява от кортикалния център на погледа, разположен в поле 8 в задната част на средния фронтален гирус. От него влакната отиват като част от кортикуклеарния тракт до вътрешната капсула и краката на мозъка, пресичат и предават импулси през невроните на ретикуларната формация и медиалния надлъжен сноп към ядрата на III, IV, VI двойки черепни нерви . Благодарение на тази приятелска инервация се извършват комбинирани движения на очните ябълки нагоре, настрани, надолу.

Ако кортикалния център на погледа или фронталният кортикално-ядрен тракт е повреден (в лъчистата корона, предния крак на вътрешната капсула, крака на мозъка, предната част на тегментума на моста), пациентът не може произволно да отклони очните ябълки на страната, противоположна на лезията (фиг. 5.11), докато са обърнати към патологичния фокус (пациентът "гледа" фокуса и "се обръща" от парализираните крайници). Това се дължи на доминирането на кортикалния център на погледа от противоположната страна. При двустранно поражение произволните движения на очните ябълки в двете посоки са рязко ограничени. Дразненето на кортикалния център на погледа се проявява чрез приятелско движение на очните ябълки в обратна посока (пациентът се "отвръща" от фокуса на дразнене).

Поражението на центъра на погледа на моста в областта на задната част на гумата на моста, близо до ядрото на абдуценсния нерв, води до развитие на пареза (парализа) на погледа към патологичния фокус. В този случай очните ябълки са поставени в посока, обратна на фокуса (пациентът се "отвръща" от фокуса и ако пирамидалният път е включен в процеса, погледът е насочен към парализираните крайници). Така например, когато десният мостов център на погледа е разрушен, влиянието на левия мостов център на погледа преобладава и очните ябълки на пациента се обръщат наляво. Поражението на тегментума на средния мозък на нивото на горния коликулус е придружено от парализа на погледа нагоре, а парализата на погледа надолу е по-рядка.

С поражението на тилната област рефлексните движения на очите изчезват. Пациентът може да прави произволни движения на очите във всяка посока, но не е в състояние да следва обекта. Обектът незабавно изчезва от полето на най-добро зрение и се намира с помощта на произволни движения на очите.

При увреждане на медиалния надлъжен пакет възниква междуядрена офталмоплегия. При едностранно увреждане на медиалния надлъжен сноп, на

Ориз. 5.11.Парализа на погледа наляво (монтиране на очните ябълки в крайна дясна позиция)

има инервация на ипсилатералния (разположен от същата страна) медиален ректус мускул и монокуларен нистагъм се появява в контралатералната очна ябълка. Мускулната контракция в отговор на конвергенцията се поддържа. Медиалните надлъжни снопове са разположени близо един до друг, така че е възможно тяхното едновременно поражение. В този случай очните ябълки не могат да бъдат приведени навътре с хоризонтален поглед. Монокуларен нистагъм се появява в доминантното око. Останалите движения на очните ябълки и реакцията на зениците към светлина се запазват.

Методология на изследването.Необходимо е да се установи наличието или липсата на удвояване (диплопия). Истинската диплопия, възникваща при бинокулярно зрение, се дължи на нарушение на движенията на очните ябълки, за разлика от фалшивата диплопия, наблюдавана при монокулярно зрение и свързана с промени в свойствата на пречупващата среда на окото, психогенни нарушения на възприятието. Диплопията е признак понякога по-фин, отколкото обективно установена недостатъчност на функцията на един или друг външен мускул на окото. Диплопията възниква или се увеличава, когато се гледа към засегнатия мускул. Недостатъчността на латералните и медиалните прави мускули причинява двойно виждане в хоризонталната равнина, а други мускули във вертикалната или наклонената равнина.

Определя се ширината на палпебралните фисури: стеснение с птоза на горния клепач (едностранно, двустранно, симетрично, асиметрично); разширяване на палпебралната фисура поради невъзможността за затваряне на клепачите. Оценяват се възможните промени в положението на очните ябълки: екзофталм (едностранен, двустранен, симетричен, асиметричен), енофталм, страбизъм (едностранен, двустранен, конвергентен или дивергентен хоризонтално, дивергентен вертикално - симптом на Hertwig-Magendie).

Оценявайте формата на зениците (правилни - кръгли, неправилни - овални, неравномерно удължени, многостранни или назъбени "корозирали" контури); размер на зеницата: умерена миоза (стесняване до 2 mm), изразена (до 1 mm); мидриазата е незначителна (разширение до 4-5 mm); умерена (6-7 mm), изразена (повече от 8 mm), разлика в размера на зеницата (анизокория). Забележимата понякога незабавна анизокория и деформация на зениците не винаги са свързани с лезията н. окуломоториус(възможни вродени особености, последствия от нараняване или възпаление на очите, асиметрия на симпатиковата инервация и др.).

Важно е да се изследва реакцията на зениците към светлина. Проверяват се отделно както директните, така и приятелските реакции на всеки ученик. Лицето на пациента е обърнато към източника на светлина, очите са отворени; изпитващият, първо плътно затваряйки двете очи на субекта с длани, бързо се отдалечава

яде една от ръцете си, наблюдавайки пряката реакция на зеницата към светлина; другото око също се изследва. Обикновено реакцията на зениците към светлина е оживена: при физиологична стойност от 3-3,5 mm, затъмняването води до разширяване на зениците до 4-5 mm, а осветяването води до стесняване до 1,5-2 mm. За да се открие приятелска реакция, едното око на обекта се покрива с длан; в другото отворено око се наблюдава разширяване на зеницата; когато ръката се отдръпне от затвореното око, едновременно приятелско свиване на зениците се получава и в двете. Същото се прави и за другото око. Удобно е да използвате фенерче за изучаване на светлинни реакции.

За да проучи конвергенцията, лекарят моли пациента да погледне чука, преместен с 50 см назад и разположен в средата. Когато чукът се приближи до носа на пациента, очните ябълки се сближават и ги задържат в позиция на сближаване в точката на фиксиране на разстояние 3-5 см от носа. Реакцията на зениците на конвергенция се оценява от промяната в техния размер, когато очните ябълки се приближават една към друга. Обикновено се наблюдава свиване на зениците, достигащо достатъчна степен на разстояние от точката на фиксиране от 10-15 см. За изследване на акомодацията едното око е затворено, а другото е помолено да последователно фиксира погледа върху далечни и близки обекти , оценявайки промяната в размера на зеницата. Обикновено, когато гледате в далечината, зеницата се разширява, когато гледате близък предмет, тя се стеснява.

Тригеминален нерв - н. тригеминус (V двойка)

Тригеминалният нерв е основният сетивен нерв на лицето и устата; освен това съдържа двигателни влакна, които инервират дъвкателните мускули (фиг. 5.12). Чувствителната част на системата на тригеминалния нерв (фиг. 5.13) се образува от верига, състояща се от три неврона. Клетките на първите неврони са разположени в полулунния възел на тригеминалния нерв, разположен на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост между слоевете на твърдата мозъчна обвивка. Дендритите на тези клетки се изпращат до рецепторите на кожата на лицето, както и на устната лигавица, а аксоните под формата на общ корен влизат в моста и се приближават до клетките, които образуват ядрото на гръбначния мозък на тригеминалния нерв (n. tractus spinalis),осигуряване на повърхностна чувствителност.

Това ядро ​​преминава през моста, продълговатия мозък и двата горни цервикални сегмента на гръбначния мозък. В ядрото има соматотопно представителство, неговите устни участъци са свързани с периоралната зона на лицето, а каудалните участъци са свързани със странично разположени области. невро-

Ориз. 5.12.Тригеминален нерв.

1 - сърцевина (долна) на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 2 - моторното ядро ​​на тригеминалния нерв; 3 - понтинно ядро ​​на тригеминалния нерв; 4 - ядрото на мезенцефалния път на тригеминалния нерв; 5 - тригеминален нерв; 6 - очен нерв; 7 - фронтален нерв; 8 - назоцилиарен нерв; 9 - заден етмоидален нерв; 10 - преден етмоидален нерв; 11 - слъзна жлеза; 12 - супраорбитален нерв (латерален клон); 13 - супраорбитален нерв (медиален клон); 14 - супратрохлеарен нерв; 15 - субблоков нерв; 16 - вътрешни носни клонове; 17 - външен носов клон; 18 - цилиарен възел; 19 - слъзен нерв; 20 - максиларен нерв; 21 - инфраорбитален нерв; 22 - носни и горни лабиални клонове на инфраорбиталния нерв; 23 - предни горни алвеоларни клонове; 24 - pterygopalatine възел; 25 - мандибуларен нерв; 26 - букален нерв; 27 - езиков нерв; 28 - субмандибуларен възел; 29 - субмандибуларни и сублингвални жлези; 30 - долен алвеоларен нерв; 31 - умствен нерв; 32 - преден корем на дигастралния мускул; 33 - лицево-челюстен мускул; 34 - лицево-челюстен нерв; 35 - дъвкателен мускул; 36 - медиален птеригоиден мускул; 37 - клонове на барабанната струна; 38 - страничен птеригоиден мускул; 39 - ухо-темпорален нерв; 40 - ухо възел; 41 - дълбоки темпорални нерви; 42 - темпорален мускул; 43 - мускул, напрягащ палатинното перде; 44 - мускул, напрягащ тъпанчето; 45 - паротидна жлеза. Сензорните влакна са обозначени в синьо, двигателните влакна в червено и парасимпатиковите влакна в зелено.

Ориз. 5.13.Чувствителна част на тригеминалния нерв.

1 - чувствителни зони на лицето; 2 - сензорни влакна от областта на външния слухов канал (проникват в мозъчния ствол като част от VII, IX и X двойки черепни нерви, влизат в ядрото на гръбначния мозък на тригеминалния нерв); 3 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 4 - ядрото на мезенцефалния път на тригеминалния нерв; 5 - тригеминален контур (тригеминално-таламичен път)

nas, провеждащи импулси на дълбока и тактилна чувствителност, също се намират в полулунния възел. Техните аксони пътуват до мозъчния ствол и завършват в ядрото на мезенцефалния тракт на тригеминалния нерв. (nucl. sensibilis n. trigemini),разположени в тегментума на мозъчния мост.

Влакната на вторите неврони от двете сензорни ядра преминават към противоположната страна и като част от медиалния контур (lemniscus medialis)се изпращат към таламуса. От клетките на таламуса започват третите неврони на тригеминалната нервна система, чиито аксони преминават през вътрешната капсула, лъчистата корона и отиват до клетките на мозъчната кора в долните участъци на постцентралния гирус (фиг. 5.14).

Сетивните влакна на V двойка черепни нерви са групирани в три клона: I и II клон са чисто двигателни, III клон съдържа моторни

Ориз. 5.14.Чувствителна инервация на лицето.

I - сегментен тип инервация; II - периферен тип инервация; 1 - влакна на V двойка черепни нерви - повърхностна чувствителност; 2 - гръбначни нервни влакна (SN); 3 - влакна на IX и X двойки черепни нерви; 4 - влакна на тригеминалния нерв - дълбока чувствителност; 5 - мозъчна кора; 6 - третият неврон; 7 - втори неврон; 8 - таламус

тяло и сетивни влакна. Всички клонове отделят снопове влакна, които инервират твърдата мозъчна обвивка (rr. менингеус).

I клон - очен нерв(n. ophthalmicus).След като излезе от полулунния възел, той се издига отпред и нагоре и пробива външната стена на кавернозния синус, излиза от черепната кухина през горната орбитална фисура, разположена в супраорбиталния прорез (incisura supraorbitalis)в медиалния ръб на горната част на орбитата. Офталмичният нерв се разделя на три клона: назоцилиарен, слъзен и фронтален нерв. Осигурява усещане в кожата на челото, предната част на скалпа, горния клепач, вътрешния ъгъл на окото и гърба на носа, лигавицата на горната част на носната кухина, окото, етмоидния синус, слъзната жлеза, конюнктивата и роговицата, твърдата мозъчна обвивка, малкомозъчен шип, челна кост и периост.

II клон на тригеминалния нерв - максиларен нерв(н. максиларис)също перфорира външната стена на кавернозния синус, излиза от черепната кухина през кръгъл отвор (е. ротундум)и навлиза в крилопалатиновата ямка, където отделя три клона - инфраорбиталния (n. infraorbitalis),зигоматичен (n. зигоматичен мускул)и крилопалатинови нерви (nn. pterygopalatini. Основният клон - инфраорбиталният нерв, преминавайки в инфраорбиталния канал, излиза на повърхността на лицето през инфраорбиталния отвор (f. infraorbitalis),инервира кожата на темпоралната и зигоматичната област, долния клепач и ъгъла на окото, лигавицата на задните решетъчни клетки и сфеноидния синус, носната кухина, дъгата на фаринкса, мекото и твърдото небце, сливиците, зъбите и горната челюст. Външните клонове на инфраорбиталния нерв имат връзки с клоновете на лицевия нерв.

III клон - мандибуларен нерв(н. mandibularis).Смесеният клон се образува от клоновете на сетивните и двигателните коренчета. Напуска черепната кухина през кръгъл отвор. (е. ротундум)и навлиза в крилопалатиновата ямка. Един от крайните клонове е умственият нерв (n. mentalis)излиза на повърхността на лицето през съответния отвор на долната челюст (f. mentalis).Мандибуларният нерв осигурява сензорна инервация на долната част на бузата, брадичката, кожата на долната устна, предната част на ушната мида, външния слухов проход, част от външната повърхност на тъпанчевата мембрана, букалната лигавица, дъното на устата, предни 2/3 език, долна челюст, твърда мозъчна обвивка, както и двигателна инервация на дъвкателните мускули: мм. дъвкателен мускул, temporalis, pterygoideus medialisи lateralis, mylohyoideus,предна част на корема м. digastricus, m. тензорен тимпани м. tensor veli palatini.

Мандибуларният нерв е свързан с възлите на автономната нервна система - с ухото (gangl. oticum),подчелюстна (gangl. submandibulare),сублингвално (gangl. sublinguale).От възлите отиват постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна към слюнчените жлези. Заедно с барабанна струна (chorda tympani)осигурява вкус и повърхностна чувствителност на езика.

Методология на изследването.Разберете от пациента дали изпитва болка или други усещания (изтръпване, пълзене) в лицето. При палпиране на изходните точки на клоните на тригеминалния нерв се определя тяхната болезненост. Болката и тактилната чувствителност се изследват в симетрични точки на лицето в зоната на инервация на трите клона, както и в зоните на Zelder. За оценка на функционалното състояние на тригеминалния нерв, състоянието на конюнктивата, корена

ал, суперцилиарен и мандибуларен рефлекс. Конюнктивалните и корнеалните рефлекси се изследват чрез леко докосване на хартиена лента или парче памук до конюнктивата или роговицата (фиг. 5.15). Обикновено клепачите се затварят едновременно (дъгата на рефлекса се затваря през V и VII нерв), въпреки че конюнктивалният рефлекс може да липсва при здрави хора. Суперцилиарният рефлекс се причинява от удар на чукчето върху моста на носа или суперцилиарната дъга, докато клепачите се затварят. Мандибуларният рефлекс се изследва чрез потупване на брадичката с чук при леко отворена уста: обикновено челюстите се затварят в резултат на свиване на дъвкателните мускули (дъгата на рефлекса включва сетивни и двигателни влакна на V-тия нерв).

За да се изследва двигателната функция, се определя дали изместването на долната челюст възниква при отваряне на устата. След това лекарят поставя дланите си върху темпоралните и дъвкателните мускули последователно и кара пациента да стисне и разхлаби зъбите си няколко пъти, като отбелязва степента на мускулно напрежение от двете страни.

Симптоми на увреждане.Увреждането на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв се проявява чрез нарушение на повърхностната чувствителност от сегментен тип (в зоните на Zelder), като същевременно се поддържа дълбока (чувство на натиск) вибрация. Ако са засегнати каудалните части на ядрото, анестезията се появява на страничната повърхност на лицето, преминавайки от челото към ушната мида и брадичката, а ако е засегната устната част, анестезиологичната лента улавя областта на лицето, разположена близо до средната линия (чело, нос, устни).

Когато коренът на тригеминалния нерв е повреден (в областта от изхода от моста до полулунния възел), има нарушение на повърхностната и дълбока чувствителност в зоната на инервация на трите клона на тригеминалния нерв (периферен или невритичен тип лезия). Подобни симптоми се наблюдават при поражението на полулунния възел, докато могат да се появят херпесни изригвания.

Участието в патологичния процес на отделни клонове на тригеминалния нерв се проявява чрез

Ориз. 5.15.Индуциране на корнеален рефлекс

устройство за чувствителност в зоната на тяхната инервация. Ако I клон страда, конюнктивалните, роговичните и суперцилиарните рефлекси отпадат. С поражението на III клон мандибуларният рефлекс отпада, възможно е намаляване на вкусовата чувствителност в предните 2/3 от езика на съответната страна.

Дразненето на тригеминалния нерв или неговите клонове е придружено от интензивна пароксизмална болка в съответната зона на инервация (тригеминална невралгия). По кожата на лицето, лигавиците на носната и устната кухина се откриват тригерни точки, докосването до които причинява болезнено течение. Палпацията на изходните точки на нерва към повърхността на лицето е болезнена.

Клоните на тригеминалния нерв анастомозират с лицевия, глософарингеалния и блуждаещия нерв и съдържат симпатикови влакна. При възпалителни процеси на лицевия нерв се появява болка в съответната половина на лицето, най-често в областта на ухото, зад мастоидния израстък, по-рядко в челото, в горната и долната устна и долната челюст. При дразнене на глософарингеалния нерв болката се разпространява от корена на езика към върха му.

Поражението на моторните влакна на III клон или моторното ядро ​​води до развитие на пареза или парализа на мускулите от страната на фокуса. Има атрофия на дъвкателните и темпоралните мускули, тяхната слабост, отклонение на долната челюст при отваряне на устата към паретичните мускули. При двустранна лезия долната челюст увисва. При дразнене на двигателните неврони на тригеминалния нерв се развива тонично напрежение на дъвкателните мускули (тризмус). Дъвкателните мускули са толкова напрегнати, че е невъзможно да се отворят челюстите. Тризъм може да възникне, когато центровете на дъвкателните мускули в мозъчната кора и пътищата, идващи от тях, са раздразнени. В същото време приемането на храна е нарушено или напълно невъзможно, говорът е нарушен, има и дихателни нарушения. Поради двустранната кортикална инервация на моторните ядра на тригеминалния нерв не възникват нарушения на дъвченето при едностранно увреждане на централните неврони.

Лицев нерв - н. фациалис (VII чифт)

Лицевият нерв (фиг. 5.16) е смесен нерв. Съдържа двигателни, парасимпатикови и сензорни влакна, като последните два вида влакна са изолирани като междинен нерв.

Моторната част на лицевия нерв осигурява инервация на всички лицеви мускули на лицето, мускулите на ушната мида, черепа, гърба

Ориз. 5.16.лицев нерв.

1 - ядрото на един път; 2 - горно слюнчено ядро; 3 - ядрото на лицевия нерв; 4 - коляно (вътрешно) на лицевия нерв; 5 - междинен нерв; 6 - възел на коляното; 7 - дълбок каменист нерв; 8 - вътрешна каротидна артерия; 9 - птериго-небцов възел; 10 - ухо възел; 11 - езиков нерв; 12 - барабанна струна; 13 - стреме нерв и стреме мускул; 14 - тимпаничен сплит; 15 - коляно-тимпаничен нерв; 16 - коляно (външно) на лицевия нерв; 17 - темпорални клонове; 18 - челен корем на тилно-фронталния мускул; 19 - мускул, сбръчкващ веждата; 20 - кръгъл мускул на очите; 21 - мускул на гордостта; 22 - голям зигоматичен мускул; 23 - малък зигоматичен мускул; 24 - мускул, който повдига горната устна; 25 - мускул, който повдига горната устна и крилото на носа; 26, 27 - назален мускул; 28 - мускул, който повдига ъгъла на устата; 29 - мускул, който понижава носната преграда; 30 - мускул на горния резец; 31 - кръгъл мускул на устата; 32 - долен резец мускул; 33 - букален мускул; 34 - мускул, понижаващ долната устна; 35 - мускул на брадичката; 36 - мускул, който понижава ъгъла на устата; 37 - мускул на смях; 38 - подкожен мускул на шията; 39 - зигоматични клонове; 40 - сублингвална жлеза; 41 - цервикален клон; 42 - субмандибуларен възел; 43 - заден ушен нерв; 44 - стилохиоиден мускул; 45 - заден корем на дигастралния мускул; 46 - стиломастоиден отвор; 47 - тилен корем на тилно-фронталния мускул; 48 - горни и задни ушни мускули. Двигателните влакна са маркирани в червено, сетивните влакна в синьо, парасимпатиковите влакна в зелено

корема на двустомашния мускул, стапедния мускул и подкожния мускул на шията. Централните неврони са представени от клетките на кората на долната трета на прецентралния гирус, чиито аксони, като част от кортиконуклеарния път, преминават през лъчистата корона, вътрешната капсула, мозъчните стволове и отиват до мозъчния мост към ядрото на лицевия нерв. Долната част на ядрото и съответно долната част на мимическите мускули са свързани само с кората на противоположното полукълбо, докато горната част на ядрото (и горната част на мимическите мускули) има двустранно кортикално представителство .

Периферните моторни неврони са разположени в ядрото на лицевия нерв, разположено в долната част на IV вентрикула на мозъка. Аксоните на периферните неврони образуват корена на лицевия нерв, който заедно с корена на междинния нерв излиза от моста на мозъка между задния ръб на моста и маслината на продълговатия мозък. Освен това и двата нерва влизат във вътрешния слухов отвор и влизат в канала на лицевия нерв (фалопиевия канал) на пирамидата на темпоралната кост. В канала нервите образуват общ ствол, като правят два завоя, съответстващи на завоите на канала. В коляното на канала се образува коляното на лицевия нерв, където се намира възелът на коляното - гангл. geniculi.След втория завой нервът се намира зад кухината на средното ухо и излиза от канала през стиломастоидния отвор, навлизайки в паротидната слюнчена жлеза. В него тя се разделя на 2-5 първични клона, образувайки така наречения голям пачи крак, откъдето нервните влакна се изпращат към мускулите на лицето. Има връзки на лицевия нерв с тригеминалния, глософарингеалния, горния ларингеален нерв.

В лицевия канал три клона се отклоняват от лицевия нерв.

Голям каменист нерв(n. petrosus major)съдържа парасимпатикови влакна, произхождащи от слъзното ядро ​​на мозъчния ствол. Нервът започва директно от възела на коляното, на външната основа на черепа се свързва с дълбокия петрозален нерв (клон на симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия) и образува нерва на птеригоидния канал, който навлиза в pterygopalatine канал и достига до pterygopalatine възел. Големият каменист нерв инервира слъзната жлеза. След прекъсване на птеригопалатинния ганглий, влакната отиват като част от максиларния и допълнителния зигоматичен нерв, анастомозират със слъзния нерв (клон на тригеминалния нерв), инервиращ слъзната жлеза.

Стременен нерв(н. степедий)навлиза в тъпанчевата кухина и инервира стапедния мускул. С напрежението на този мускул се създават условия за най-добра чуваемост.

барабанна струна(chorda tympani)съдържа чувствителни (вкусови) и растителни влакна. Чувствителните клетки са разположени в ядрото на единичен път (n. tractus solitarius)мозъчен ствол (общ с глософарингеалния нерв), вегетативен - в горното слюнчено ядро. Тимпаничната струна се отделя от лицевия нерв в долната част на лицевия канал, навлиза в тъпанчевата кухина и излиза през каменисто-тимпаничната фисура към основата на черепа. Чувствителните влакна, комбинирани с езиковия нерв (клон на тригеминалния нерв), осигуряват вкусова чувствителност в предните 2/3 на езика. Секреторните слюнчени влакна са прекъснати в субмандибуларните и сублингвалните парасимпатикови възли и осигуряват инервация на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

Методология на изследването.Основно се определя състоянието на инервацията на мимическите мускули на лицето. Оценяват се симетрията на фронталните гънки, палпебралните фисури, тежестта на назолабиалните гънки и ъглите на устата. Използват се функционални тестове: от пациента се иска да сбръчка чело, да оголи зъби, да издуе бузи, да подсвирне; при извършване на тези действия се разкрива слабост на мимическите мускули. За да се изясни естеството и тежестта на парезата, се използват електромиография и електроневрография.

Вкусовата чувствителност се изследва в предните 2/3 на езика, обикновено за сладко и кисело, за което със стъклена пръчица (пипета, лист хартия) се нанася капка разтвор на захар или лимонов сок върху всяка половина на езика. ). След всяко изследване пациентът трябва да изплакне добре устата си с вода.

Симптоми на увреждане.При увреждане на двигателната част на лицевия нерв се развива периферна парализа на лицевите мускули (прозоплегия) (фиг. 5.17). Цялата засегната половина на лицето е неподвижна, маскообразна, гънките на челото и назолабиалната гънка са изгладени, палпебралната фисура е разширена, окото не се затваря (лагофталм - заешко око), ъгълът на устата е спуснат. . При опит за затваряне на окото очната ябълка се обръща нагоре (феномен на Бел). Честотата на спонтанното мигане от страната на парезата е по-малка. При затворени очи от засегнатата страна вибрацията на клепачите е намалена или отсъства, което се определя от леко докосване на пръстите на затворените клепачи във външните ъгли на окото. Разкрива се симптом на миглите: поради умерено изразена пареза с максимално затворени очи, миглите от страната на лезията се виждат по-добре, отколкото на здравия (поради недостатъчно затваряне на кръговия мускул на окото) .

Ориз. 5.17.Лезия на периферен ляв лицев нерв

В резултат на парализа на кръговия мускул на окото и недостатъчно прилягане на долния клепач към очната ябълка, не се образува капилярна междина между долния клепач и лигавицата на окото, което затруднява движението на сълзата към слъзния канал и може да бъде придружено от лакримация. Постоянното дразнене на конюнктивата и роговицата с въздушен поток и прах води до развитие на възпалителни явления - конюнктивит и кератит.

Клиничната картина на увреждане на лицевия нерв може да варира в зависимост от локализацията на патологичния процес. Когато моторното ядро ​​на лицевия нерв е повредено (например с мостова форма на полиомиелит), възниква изолирана парализа на лицевите мускули. При значителен обем на патологичния фокус в процеса може да бъде включен съседният пирамидален път. В допълнение към парализата на мимическите мускули има централна парализа (пареза) на крайниците от противоположната страна (синдром на Miyar-Gubler). При едновременно увреждане на ядрото на абдуценсния нерв също се появява конвергентен страбизъм от страната на лезията или парализа на погледа към фокуса (синдром на Фовил). Ако в същото време сетивните пътища на нивото на ядрото страдат, тогава се развива хемианестезия от противоположната страна.

Поражението на големия каменист нерв е придружено от нарушение на лакримацията, което води до сухота на мембраните на очната ябълка (ксерофталмия). При тежки случаи на нарушена слъзна секреция може да се развие еписклерит и кератит. Дразненето на големия каменист нерв е придружено от прекомерна лакримация. При нарушена функция на стапедиалния нерв настъпва парализа на стапедиалния мускул, в резултат на което възприемането на всички звуци става рязко, причинявайки болезнени, неприятни усещания (хиперакузия). Поради увреждане на барабанната струна вкусовата чувствителност се губи (агевзия) или намалява (хипогевзия). Много по-рядко

има хипергеузия - повишаване на вкусовата чувствителност или парагеузия - нейното извращение.

Патологичният процес в областта на церебелопонтинния ъгъл, където лицевият нерв излиза от мозъчния ствол, се проявява чрез прозоплегия в комбинация със симптоми на увреждане на слуха (загуба на слуха или глухота) и тригеминалните нерви. Такава клинична картина се наблюдава при акустична неврома, с възпалителни процеси в тази област (арахноидит на церебелопонтинния ъгъл). Във връзка с нарушението на проводимостта на импулсите по влакната на междинния нерв се появяват сухота в очите (ксерофталмия), вкусовата чувствителност се губи в предните 2/3 на езика от страната на лезията. В този случай трябва да се развие ксеростомия (сухота в устната кухина), но поради факта, че обикновено функционират други слюнчени жлези, сухота в устната кухина не се наблюдава. Няма и хиперакузия, която теоретично трябва да бъде, но поради комбинирано увреждане на слуховия нерв не се открива.

Увреждането на нерва в лицевия канал до коляното му над началото на големия каменист нерв води, наред с мимическата парализа, до сухота на лигавицата на окото, намален вкус и хиперакузия. Ако нервът е засегнат след излизането на големите каменисти и стапедиални нерви, но над изтичането на тимпаничната струна, тогава се определят прозоплегия, лакримация и вкусови нарушения. Ако VII двойка е повредена в костния канал под изхода на тимпаничната струна или при излизане от стиломастоидния отвор, възниква само мимична парализа със сълзене (поради дразнене на лигавиците на окото с непълно затваряне на клепачите).

При увреждане на кортикално-ядрения път, който пренася влакна от моторния кортекс към моторното ядро ​​на лицевия нерв, парализата на лицевите мускули се появява само в долната половина на лицето от страната, противоположна на лезията. Гладкостта на назолабиалните гънки, смущенията в усмивката, издуването на бузите се разкриват със способността да затворите очите и да набръчкате челото. Хемиплегия (или хемипареза) често се появява от тази страна.

Вестибулокохлеарен нерв - н. vestibulocochlearis (VIII чифт)

Вестибулокохлеарният нерв се състои от два корена: долен - кохлеарен и горен - вестибуларен (фиг. 5.18). Съчетава две функционално различни части.

Ориз. 5.18.Вестибулокохлеарен нерв.

1 - маслина; 2 - трапецовидно тяло; 3 - вестибуларни ядра; 4 - задно кохлеарно ядро; 5 - предно кохлеарно ядро; 6 - вестибуларен корен; 7 - кохлеарен корен; 8 - вътрешен слухов отвор; 9 - междинен нерв; 10 - лицев нерв; 11 - възел на коляното; 12 - кохлеарна част; 13 - вестибюл; 14 - вестибуларен възел; 15 - предна мембранна ампула; 16 - странична мембранна ампула; 17 - елипсовидна торба; 18 - задна мембранна ампула; 19 - сферична торба; 20 - кохлеарен канал

кохлеарна част(pars cochlearis).Тази част, като чисто чувствителна, слухова, произлиза от спиралния възел (gangl. spirale cochleae),лабиринтът, разположен в кохлеята (фиг. 5.19). Дендритите на клетките на този възел отиват към космените клетки на спиралния (Кортиев) орган, които са слухови рецептори. Аксоните на ганглиозните клетки преминават във вътрешния слухов проход заедно с вестибуларната част на нерва и на кратко разстояние от porus acusticus internus- до лицевия нерв. След напускане на пирамидата на темпоралната кост, нервът навлиза в мозъчния ствол в областта на горната част на продълговатия мозък и долната част на моста. Влакната на кохлеарната част завършват в предните и задните кохлеарни ядра. Повечето от аксоните на невроните на предното ядро ​​преминават към противоположната страна на моста и завършват в горното маслиново и трапецовидно тяло, по-малка част се приближава до същите образувания от неговата страна. Аксоните на клетките на горната маслина и ядрото на трапецовидното тяло образуват странична бримка, която се издига нагоре и завършва в долния туберкул на покрива на средния мозък и в медиалното геникуларно тяло. Задното ядро ​​изпраща влакна като част от така наречените слухови ивици, които минават по дъното на IV вентрикула до средната линия.

Ориз. 5.19.Кохлеарна част на вестибулокохлеарния тракт. Пътища на слуховия анализатор. 1 - влакна, идващи от кохлеарни рецептори; 2 - кохлеарен (спирален) възел; 3 - задно кохлеарно ядро; 4 - предно кохлеарно ядро; 5 - горна маслинова сърцевина; 6 - трапецовидно тяло; 7 - мозъчни ленти; 8 - долно церебеларно стъбло; 9 - горно церебеларно стъбло; 10 - средно церебеларно стъбло; 11 - клонове към вермиса на малкия мозък; 12 - ретикуларна формация; 13 - страничен контур; 14 - долна туберкула; 15 - епифизно тяло; 16 - горна туберкула; 17 - медиално геникуларно тяло; 18 - мозъчна кора (горен темпорален гирус)

nii, където се потапят дълбоко и отиват на противоположната страна, се присъединяват към страничната бримка, заедно с която се издигат нагоре и завършват в долния туберкул на покрива на средния мозък. Част от влакната от задното ядро ​​се изпращат към страничния контур на неговата страна. От клетките на медиалното геникулатно тяло аксоните преминават като част от задния крак на вътрешната капсула и завършват в мозъчната кора, в средната част на горния темпорален извивка (гирус на Гешл). Важно е слуховите рецептори да са свързани с кортикалното представителство на двете полукълба.

Методология на изследването.Чрез разпитване те установяват дали пациентът има загуба на слуха или, обратно, повишено възприемане на звуци, звънене, шум в ушите, слухови халюцинации. За приблизителна оценка на слуха те шепнат думи, които обикновено се възприемат от разстояние 6 м. Всяко ухо се изследва последователно. По-точна информация се предоставя чрез инструментално изследване (аудиометрия, регистрация на акустични предизвикани потенциали).

Симптоми на увреждане.Поради многократното пресичане на слуховите проводници и двата периферни апарата за приемане на звук са свързани с двете полукълба на мозъка, следователно увреждането на слуховите проводници над предните и задните слухови ядра не причинява слухов пролапс.

При увреждане на рецепторния слухов апарат, кохлеарната част на нерва и неговите ядра е възможна загуба на слуха (хипакузия) или пълната му загуба (анакузия). В този случай могат да се наблюдават симптоми на дразнене (усещане за шум, свистене, бръмчене, треска и др.). Лезията може да бъде както едностранна, така и двустранна. Когато кората на темпоралния лоб на мозъка е раздразнена (например при тумори), могат да се появят слухови халюцинации.

вестибулума (pars vestibularis)

Първите неврони (фиг. 5.20) са разположени в вестибюлния възел, разположен в дълбините на вътрешния слухов канал. Дендритите на възловите клетки завършват с рецептори в лабиринта: в ампулите на полукръглите канали и в две мембранни торбички. Аксоните на клетките на вестибуларния възел образуват вестибуларната част на нерва, която напуска темпоралната кост през вътрешния слухов отвор, навлиза в мозъчния ствол в церебелопонтинния ъгъл и завършва в 4 вестибуларни ядра (втори неврони). Вестибуларните ядра са разположени в латералната част на дъното на IV вентрикул - от долната част на моста до средата на продълговатия мозък. Това са страничните (Deiters), медиалните (Schwalbe), горните (Bekhterev) и долните (Roller) вестибуларни ядра.

От клетките на латералното вестибуларно ядро ​​започва предверноспиналният път, който от своя страна, като част от предния фуникулус на гръбначния мозък, се приближава до клетките на предните рога. Ядрата на Бехтерев, Швалбе и Ролер имат връзки с медиалния надлъжен сноп, поради което се осъществява връзката между вестибуларния анализатор и системата за инервация на погледа. Чрез ядрата на Бехтерев и Швалбе се осъществяват връзки между вестибуларния апарат и малкия мозък. Освен това съществуват връзки между вестибуларните ядра и ретикуларната формация на мозъчния ствол, задното ядро ​​на блуждаещия нерв. Аксоните на невроните на вестибуларните ядра предават импулси към таламуса, екстрапирамидната система и завършват в кората на темпоралните дялове на големия мозък близо до зоната на слуховата проекция.

Методология на изследването.При изследване на вестибуларния апарат се установява дали пациентът има замайване, как промяната в позицията на главата, изправянето влияят на замаяността. За да се идентифицира нистагъм при пациент, погледът му се фиксира върху чукчето и чукчето се премества настрани или нагоре и надолу. За изследване на вестибуларния апарат се използва ротационен тест на специален стол, калориен тест и др.

Ориз. 5.20.Вестибуларната част на вестибулокохлеарния нерв. Пътищата на вестибуларния анализатор: 1 - вестибуло-гръбначния път; 2 - полукръгли канали; 3 - вестибуларен възел; 4 - вестибуларен корен; 5 - долно вестибуларно ядро; 6 - медиално вестибуларно ядро; 7 - странично вестибуларно ядро; 8 - горно вестибуларно ядро; 9 - сърцевината на шатрата на малкия мозък; 10 - назъбено ядро ​​на малкия мозък;

11 - медиален надлъжен сноп;

12 - сърцевината на abducens нерв; 13 - ретикуларна формация; 14 - горно церебеларно стъбло; 15 - червено ядро; 16 - ядрото на окуломоторния нерв; 17- сърцевина на Даркшевич; 18 - лещовидно ядро; 19 - таламус; 20 - мозъчна кора (париетален лоб); 21 - мозъчна кора (темпорален лоб)

Симптоми на увреждане.Поражението на вестибуларния апарат: лабиринта, вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра - води до появата на замайване, нистагъм и нарушена координация на движенията. При замаяност пациентът има фалшиво усещане за изместване или въртене на собственото си тяло и околните предмети. Често замайването се проявява пароксизмално, достига много силна степен, може да бъде придружено от гадене, повръщане. По време на силно замаяност пациентът лежи със затворени очи, страхувайки се да се движи, тъй като дори леко движение на главата увеличава замаяността. Трябва да се помни, че пациентите често описват различни усещания при замаяност, така че е необходимо да се установи дали има системно (вестибуларно) или несистемно замайване под формата на чувство на потъване, нестабилност, близко до припадък и като правило, което не е свързано с увреждане на вестибуларния анализатор.

Нистагъмът в патологията на вестибуларния анализатор обикновено се открива при гледане настрани, рядко се изразява нистагъм при директно гледане, двете очни ябълки участват в движения, въпреки че е възможен и монокуларен нистагъм.

В зависимост от посоката се разграничават хоризонтален, ротационен и вертикален нистагъм. Дразненето на вестибуларната част на VIII нерв и неговите ядра причинява нистагъм в същата посока. Изключването на вестибуларния апарат води до нистагъм в обратна посока.

Поражението на вестибуларния апарат е придружено от дискоординация на движенията (вестибуларна атаксия), намаляване на мускулния тонус. Походката става нестабилна, пациентът се отклонява към засегнатия лабиринт. В тази посока той често пада.

Глософарингеален нерв - н. glossopharyngeus (IX чифт)

Глософарингеалният нерв съдържа четири вида влакна: сензорни, двигателни, вкусови и секреторни (фиг. 5.21). Те напускат черепната кухина като част от общ ствол през югуларния отвор (f jugulare).Чувствителната част на глософарингеалния нерв, която осигурява чувствителност към болка, включва верига от три неврона. Клетките на първите неврони са разположени в горните и долните възли на глософарингеалния нерв, разположени в областта на югуларния отвор. Дендритите на тези клетки се изпращат в периферията, където завършват в рецепторите на задната трета на езика, мекото небце, фаринкса, фаринкса, предната повърхност на епиглотиса, слуховата тръба и тъпанчевата кухина, а аксоните навлизат в медулата oblongata в задностраничната бразда зад маслината, където завършват н. сензорен.Аксоните на вторите неврони, разположени в ядрото, преминават на противоположната страна, поемат нагоре, съединяват се с влакната на вторите неврони на общите сетивни пътища и заедно с тях завършват в таламуса. Аксоните на третите неврони произхождат от клетките на таламуса, преминават през задната трета на задната дръжка на вътрешната капсула и отиват в кората на долния постцентрален гирус.

Чувствителните влакна на глософарингеалния нерв, които провеждат вкусови усещания от задната трета на езика, са дендрити на клетките на долния възел на този нерв, чиито аксони влизат в ядрото на единичния път (общ с тимпаничната струна) . От ядрото на единичния път започва вторият неврон, аксонът на който образува кръст, като част от медиалния контур и завършва във вентралните и медиалните ядра на таламуса. От ядрата на таламуса произлизат влакната на третия неврон, които предават вкусовата информация към кората на мозъчните полукълба. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Ориз. 5.21.Глософарингеален нерв.

I - ядрото на един път; 2 - двойно ядро; 3 - долно слюнчено ядро; 4 - югуларен отвор; 5 - горен възел на глософарингеалния нерв; 6 - долният възел на този нерв; 7 - свързващ клон с ушния клон на блуждаещия нерв; 8 - долният възел на блуждаещия нерв; 9 - горен цервикален симпатиков възел; 10 - тела на каротидния синус; II - каротиден синус и плексус; 12 - обща каротидна артерия; 13 - синусов клон; 14 - тимпаничен нерв; 15 - лицев нерв; 16 - коляно-тимпаничен нерв; 17 - голям каменист нерв; 18 - pterygopalatine възел; 19 - ухо възел; 20 - паротидна жлеза; 21 - малък каменист нерв; 22 - слухова тръба; 23 - дълбок каменист нерв; 24 - вътрешна каротидна артерия; 25 - каротидно-тимпанични нерви; 26 - стилоиден мускул; 27 - свързващ клон с лицевия нерв; 28 - шило-фарингеален мускул; 29 - симпатични вазомоторни клонове; 30 - моторни клонове на блуждаещия нерв; 31 - фарингеален плексус; 32 - влакна към мускулите и лигавицата на фаринкса и мекото небце; 33 - чувствителни клони към мекото небце и сливиците; 34 - вкусови и сетивни влакна към задната трета на езика; VII, IX, X - черепни нерви. Моторните влакна са маркирани в червено, сензорните в синьо, парасимпатиковите в зелено, симпатиковите в лилаво

Моторният път на IX двойка се състои от два неврона. Първият неврон е представен от клетките на долната част на прецентралния гирус, чиито аксони преминават като част от кортикално-ядрените пътища и завършват в двойното ядро ​​на собствената и противоположната страна. От двойното ядро ​​(втори неврон), общо с блуждаещия нерв, се отклоняват влакна, които инервират стило-фарингеалния мускул, който повдига горната част на фаринкса по време на преглъщане.

Парасимпатиковите влакна започват от предния хипоталамус и завършват в долното слюнчено ядро ​​(общо с големия каменист нерв), от което влакната в глософарингеалния нерв преминават в един от големите му клонове - тимпаничния нерв, образувайки тимпаничния нервен сплит в тъпанчева кухина заедно със симпатиковите клонове . Освен това влакната навлизат в ушния възел, а постганглионарните влакна отиват като част от свързващия клон към ушно-темпоралния нерв и инервират паротидната жлеза.

Симптоми на увреждане.При засягане на глософарингеалния нерв се наблюдават нарушения на вкуса в задната трета на езика (хипогеузия или агеузия), загуба на чувствителност в горната половина на фаринкса. Нарушенията на двигателната функция не са клинично изразени поради незначителната функционална роля на шило-фарингеалния мускул. Дразненето на зоната на кортикалната проекция в дълбоките структури на темпоралния лоб води до появата на фалшиви вкусови усещания (парагеузия). Понякога те могат да бъдат предвестници на епилептичен припадък (аура). Дразненето на IX нерв причинява болка в корена на езика или сливиците, разпространяваща се към палатинното перде, гърлото, ушния канал.

Nervus vagus - н. вагус (X двойка)

Блуждаещият нерв съдържа сензорни, двигателни и автономни влакна (фиг. 5.22), излиза от черепната кухина през югуларния отвор (f. jugulare).Първите неврони на чувствителната част са представени от псевдо-униполярни клетки, клъстери от които образуват горните и долните възли на блуждаещия нерв, разположени в областта на югуларния отвор. Дендритите на тези псевдо-униполярни клетки се изпращат в периферията и завършват в рецепторите на твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка, задната стена на външния слухов канал и част от кожата на ушната мида, лигавицата на фаринкса, ларинкса, горната част на трахеята и вътрешните органи. Централни процеси на псевдоуниполярни

Ориз. 5.22.Нерв вагус.

1 - ядрото на един път; 2 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 3 - двойно ядро; 4 - задно ядро ​​на блуждаещия нерв; 5 - гръбначни корени на допълнителния нерв; 6 - менингеален клон (до задната черепна ямка); 7 - ушен клон (към задната повърхност на ушната мида и към външния слухов канал); 8 - горен цервикален симпатиков възел; 9 - фарингеален плексус; 10 - мускул, който повдига палатинното перде; II - езиков мускул; 12 - палатофарингеален мускул; 13 - палатин-лингвален мускул; 14 - тръбно-фарингеален мускул; 15 - горен констриктор на фаринкса; 16 - чувствителни клони към лигавицата на долната част на фаринкса; 17 - горен ларингеален нерв; 18 - стерноклеидомастоиден мускул; 19 - трапецовиден мускул; 20 - долен ларингеален нерв; 21 - долен констриктор на фаринкса; 22 - крикоиден мускул; 23 - аритеноидни мускули; 24 - тироиден аритеноиден мускул; 25 - страничен крикоаритеноиден мускул; 26 - заден крикоаритеноиден мускул; 27 - хранопровод; 28 - дясна субклавиална артерия; 29 - рецидивиращ ларингеален нерв; 30 - гръдни сърдечни нерви; 31 - сърдечен плексус; 32 - ляв вагусов нерв; 33 - аортна дъга; 34 - диафрагма; 35 - езофагеален плексус; 36 - целиакия плексус; 37 - черен дроб; 38 - жлъчен мехур; 39 - десен бъбрек; 40 - тънко черво; 41 - ляв бъбрек; 42 - панкреас; 43 - далак; 44 - стомаха; VII, IX, X, XI, XII - черепни нерви. Двигателните влакна са маркирани в червено, сетивните влакна в синьо, парасимпатиковите влакна в зелено

клетките се изпращат в продълговатия мозък към чувствителното ядро ​​на единичния път и се прекъсват в него (вторият неврон). Аксоните на втория неврон завършват в таламуса (третия неврон). От таламуса, през вътрешната капсула, влакната се изпращат до кората на постцентралния гирус.

Моторните влакна (първият неврон) преминават от кората на прецентралния гирус до двойното ядро (н. двусмислено)и двете страни. В ядрото има клетки от втория неврон, чиито аксони са насочени към набраздените мускули на фаринкса, мекото небце, ларинкса, епиглотиса и горната част на хранопровода.

Автономните (парасимпатикови) влакна започват от ядрата на предния хипоталамус и отиват до автономното дорзално ядро, а от него до сърдечния мускул, гладката мускулна тъкан на кръвоносните съдове и вътрешните органи. Импулсите, преминаващи през тези влакна, забавят сърдечния ритъм, разширяват кръвоносните съдове, свиват бронхите и увеличават чревната подвижност. Постганглионарните симпатикови влакна от клетките на паравертебралните симпатикови възли също навлизат в блуждаещия нерв и се разпространяват по клоните на блуждаещия нерв към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.

Методология на изследването. IX и X двойки черепни нерви имат отделни общи ядра, които са вградени в продълговатия мозък, така че те се изследват едновременно.

Определете звучността на гласа (фонация), която може да бъде отслабена (дисфония) или напълно отсъстваща (афония); в същото време се проверява чистотата на произношението на звуците (артикулация). Оглеждат небцето и увулата, установяват дали има увисване на мекото небце, дали увулата е разположена симетрично. За да се определи свиването на мекото небце, субектът е помолен да произнесе звука "e" с широко отворена уста. Чрез докосване на палатинното перде и задната стена на фаринкса с шпатула може да се изследват палатинните и фарингеалните рефлекси. Трябва да се има предвид, че двустранно намаляване на рефлексите може да се случи нормално. Тяхното намаляване или липса, от една страна, е индикатор за поражението на IX и X двойки. За да се оцени функцията на преглъщане, те са помолени да отпият глътка вода. При нарушение на преглъщането (дисфагия) пациентът се задавя при първата глътка. Изследвайте усещането за вкус в задната третина на езика. С поражението на IX двойка се губи усещането за горчиво и солено в задната трета на езика, както и чувствителността на лигавицата на горния фаринкс. За да се определи състоянието на гласните струни, се използва ларингоскопия.

Симптоми на увреждане.При увреждане на периферния двигателен неврон на нерва, преглъщането се нарушава поради парализа на мускулите на фаринкса и хранопровода. Течната храна навлиза в носа в резултат на парализа на палатиналните мускули (дисфагия), чийто основен ефект обикновено е разделяне на носната кухина и устната кухина и фаринкса. Инспекцията на фаринкса ви позволява да установите увисването на мекото небце от засегнатата страна, което определя назалния тон на гласа. Също толкова често срещан симптом трябва да се счита за парализа на гласните струни, причинявайки дисфония - гласът става дрезгав. При двустранно увреждане са възможни афония и задушаване. Речта става неясна, неразбираема (дизартрия). Симптомите на увреждане на блуждаещия нерв включват нарушение на дейността на сърцето: ускоряване на пулса (тахикардия) и обратно, когато е раздразнен, забавяне на пулса (брадикардия). Трябва да се отбележи, че при едностранна лезия на блуждаещия нерв тези нарушения често са леко изразени. Двустранното увреждане на блуждаещия нерв води до тежки нарушения на гълтането, фонацията, дишането и сърдечната дейност. Ако в процеса са включени чувствителни клонове на блуждаещия нерв, има нарушение на чувствителността на лигавицата на ларинкса и болка в него, както и болка в ухото.

Допълнителен нерв - н. аксесоар (XI чифт)

Допълнителният нерв е двигателен (фиг. 5.23), съставен е от блуждаещия и спиналния дял. Двигателният път се състои от два неврона - централен и периферен. Клетките на централния неврон са разположени в долната част на прецентралния гирус. Техните аксони преминават през задната бедрена кост на вътрешната капсула близо до коляното, навлизат в мозъчния ствол, моста, продълговатия мозък, където по-малка част от влакната завършват в каудалната част на моторното двойно ядро ​​на блуждаещия нерв. По-голямата част от влакната се спускат в гръбначния мозък, завършвайки в дорзолатералната част на предните рога на нивото на C I -C V от собствената и срещуположната страна, т.е. ядрата на допълнителния нерв имат двустранна кортикална инервация. Периферният неврон се състои от дорзална част, която излиза от гръбначния мозък, и вагусна част, която излиза от продълговатия мозък. Влакната на гръбначния отдел излизат от клетките на предните рога на нивото на C I -C IV сегменти, се сгъват в общ ствол, който през foramen magnum

прониква в черепната кухина, където се свързва с черепните корени от каудалната част на двойното ядро ​​на блуждаещия нерв, като заедно образуват ствола на допълнителния нерв. След като напусне черепната кухина през югуларния отвор, допълнителният нерв се разделя на два клона: вътрешен, който преминава в ствола на блуждаещия нерв, а след това в долния ларингеален нерв и външен, който инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

Методология на изследването.След преглед и палпация на мускулите, инервирани от допълнителния нерв, пациентът е помолен да обърне главата си първо на една страна, а след това на другата страна, да повдигне раменете и ръката си над хоризонталното ниво и да събере лопатките. За да идентифицира мускулната пареза, изследователят се съпротивлява на тези движения. За тази цел главата на пациента се държи за брадичката, а изследващият поставя ръцете си на раменете му. Докато повдига раменете, изпитващият ги държи с усилие.

Симптоми на увреждане.При едностранна лезия на допълнителния нерв главата се отклонява към засегнатата страна. Завъртането на главата към здравата страна е рязко ограничено, повдигането на раменете (рамене) е трудно. Освен това има атрофия на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. При двустранно увреждане на допълнителния нерв главата е наклонена назад, докато завъртането на главата надясно или наляво е невъзможно. Едностранната супрануклеарна лезия обикновено не се проявява клинично поради двустранните кортикуклеарни връзки. При дразнене на XI двойка

Ориз. 5.23.допълнителен нерв. 1 - гръбначни корени (гръбначна част); 2 - черепни корени (скитаща част); 3 - допълнителен нервен ствол; 4 - югуларен отвор; 5 - вътрешната част на допълнителния нерв; 6 - долният възел на блуждаещия нерв; 7 - външен клон; 8 - стерноклеидомастоиден мускул; 9 - трапецовиден мускул. Моторните влакна са маркирани в червено, сетивните влакна в синьо, вегетативните влакна в зелено

Ориз. 5.24.Хипоглосен нерв.

1 - ядрото на хипоглосалния нерв; 2 - сублингвален канал; 3 - чувствителни влакна към менингите; 4 - свързващи влакна към горния цервикален симпатиков ганглий; 5 - свързващи влакна към долния възел на блуждаещия нерв; 6 - горен цервикален симпатиков възел; 7 - долният възел на блуждаещия нерв; 8 - свързващи влакна към първите два гръбначни възли; 9 - вътрешна каротидна артерия; 10 - вътрешна югуларна вена; 11 - шило-езичен мускул; 12 - вертикален мускул на езика; 13 - горен надлъжен мускул на езика; 14 - напречен мускул на езика; 15 - долен надлъжен мускул на езика; 16 - генио-езичен мускул; 17 - брадичка-хиоиден мускул; 18 - хиоидно-езичен мускул; 19 - мускул на щитовидната жлеза; 20 - стернохиоиден мускул; 21 - стернотиреоиден мускул; 22 - горната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул; 23 - долната корема на скапуларно-хиоидния мускул; 24 - примка за врата; 25 - дъно на гръбнака; 26 - горен гръбнак. Влакната от булбарната област са маркирани в червено, влакната от цервикалната

има тоничен спазъм на мускулите, инервирани от този нерв. Развива се спастичен тортиколис: главата е обърната към засегнатия мускул. При двустранни клонични конвулсии на стерноклеидомастоидния мускул се появява хиперкинеза с кимащи движения на главата.

хипоглосен нерв - н. хипоглосус (XII двойка)

Хипоглосният нерв е предимно моторен (фиг. 5.24). Съдържа клонове от езиковия нерв, които имат сетивни влакна. Моторният път се състои от два неврона. Централният неврон започва в клетките на долната трета на прецентралния гирус. Влакната, излизащи от тези клетки, преминават през коляното на вътрешната капсула, моста и продълговатия мозък, където завършват в ядрото на противоположната страна. Периферният неврон произхожда от ядрото на хипоглосния нерв, който се намира в продълговатия мозък дорзално от двете страни на средната линия, в дъното на ромбовидната ямка. Влакната от клетките на това ядро ​​се насочват в дебелината на продълговатия мозък във вентралната посока и излизат от продълговатия мозък между пирамидата и маслината. Излиза от черепната кухина през отвора на хипоглосния нерв. (f. nervi hypoglossi).Функцията на хипоглосния нерв е инервацията на мускулите на самия език и мускулите, които движат езика напред и надолу, нагоре и назад. От всички тези мускули за клиничната практика гениолингвалът, който избутва езика напред и надолу, е от особено значение. Хипоглосният нерв има връзки с горния симпатиков ганглий и долния вагусов ганглий.

Методология на изследването.На пациента се предлага да изплези езика си и в същото време се наблюдава дали той се отклонява настрани, отбелязва дали има атрофия, фибриларно потрепване, тремор. В ядрото на XII двойка има клетки, от които идват влакна, които инервират кръговия мускул на устата, следователно, с ядрена лезия на XII двойка, се появява изтъняване, набръчкване на устните; пациентът не може да свири.

Симптоми на увреждане.Ако ядрото или влакната, излизащи от него, са повредени, възниква периферна парализа или пареза на съответната половина на езика (фиг. 5.25). Тонусът и трофиката на мускулите намаляват, повърхността на езика става неравна, набръчкана. Ако клетките на ядрото са повредени, се появяват фибриларни потрепвания. При изпъкване езикът се отклонява към засегнатия мускул поради факта, че

Ориз. 5.25.Лезия на левия хипоглосен нерв в централен тип

Ориз. 5.26.Лезия на периферния ляв хипоглосен нерв

че гениолингвалният мускул на здравата страна избутва езика напред и медиално. При двустранно увреждане на хипоглосния нерв се развива парализа на езика (глосоплегия), докато езикът е неподвижен, речта е неясна (дизартрия) или става невъзможна (анартрия). Образуването и движението на хранителния болус е затруднено, което нарушава приема на храна.

Много е важно да се разграничат централната и периферната парализа на мускулите на езика. Централната парализа на мускулите на езика възниква при увреждане на кортикално-ядрения път. При централна парализа езикът се отклонява в посока, обратна на лезията (фиг. 5.26). Обикновено има пареза (парализа) на мускулите на крайниците, също противоположни на лезията. При периферна парализа езикът се отклонява към лезията, има атрофия на мускулите на половината от езика и фибриларни потрепвания в случай на ядрена лезия.

5.2. Булбарни и псевдобулбарни синдроми

Комбинираното увреждане на периферните моторни неврони на глософарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв в периферния тип води до развитието на така наречената булбарна парализа. Възниква при увреждане на ядрата на IX, X и XII двойки черепномозъчни нерви в продълговатия мозък или техните корени на основата на мозъка или самите нерви. Лезията може да бъде както едностранна, така и двустранна. Има парализа на мекото небце, епиглотиса, ларинкса. Гласът придобива назален тон, става глух и дрезгав (дисфония), говорът става неясен (дизартрия) или невъзможен (анартрия), преглъщането е нарушено: течна храна влиза в носа, ларинкса (дисфагия). При преглед се открива неподвижност на палатинните арки и гласните струни, фибриларно потрепване на мускулите на езика, тяхната атрофия; подвижността на езика е ограничена до глосоплегия. В тежки случаи се наблюдават нарушения на жизнените функции на тялото, липсват фарингеални и палатинални рефлекси (дишане и сърдечна дейност). Наблюдава се при амиотрофична латерална склероза, нарушения на кръвообращението в продълговатия мозък, тумори на мозъчния ствол, стволов енцефалит, сирингобулбия, полиоенцефаломиелит, полиневрит, аномалии на големия отвор, фрактура на основата на черепа.

Двустранното увреждане на кортикално-ядрените пътища, свързващи кората на главния мозък със съответните ядра на черепните нерви, се нарича псевдобулбарен синдром и е придружено от нарушения на преглъщането, фонацията и артикулацията. При едностранна лезия на супрануклеарните пътища не възниква дисфункция на глософарингеалните и вагусовите нерви поради двустранната кортикална връзка на техните ядра. Псевдобулбарният синдром, като централна парализа, не води до загуба на стволови рефлекси, свързани с продълговатия мозък, за разлика от булбарния синдром.

Както при всяка централна парализа, няма мускулна атрофия и промени в електрическата възбудимост. В допълнение към дисфагия, дизартрия, рефлексите на оралния автоматизъм се изразяват: назолабиален (фиг. 5.27), лабиален (фиг. 5.28), хобот (фиг. 5.29), палмарно-брадичния Marinescu-Radovici (фиг. 5.30), както и силен плач и смях (фиг. 5.31). Отбелязва се повишаване на рефлексите на брадичката и фаринкса.

Ориз. 5.27.Назолабиален рефлекс

Ориз. 5.28.рефлекс на устните

Ориз. 5.29.хоботен рефлекс

Ориз. 5.30.Рефлекс на дланта и брадичката на Маринеску-Радовичи

5.3. Редуващи се синдроми при лезии на мозъчния ствол

Алтернативният синдром включва увреждане на черепните нерви от страната на фокуса според периферния тип в резултат на включването на техните ядра и корени в процеса, както и хемиплегия, често в комбинация с хемианестезия на крайниците, противоположни на фокусът. Синдромът възниква в резултат на комбинирано увреждане на пирамидалния тракт и сензорните проводници, както и на ядрата или корените на черепните нерви. Функциите на черепните нерви са нарушени от страната на лезията и проводимостта

Ориз. 5.31.Силен плач (а)и смях б)

vye разочарование излиза наяве от другата страна. Според локализацията на лезията в мозъчния ствол, редуващите се синдроми се разделят на педункуларни (с увреждане на мозъчния ствол); понтин или мост (с увреждане на моста на мозъка); булбарна (с увреждане на продълговатия мозък).

Педункуларни алтерниращи синдроми(фиг. 5.32). Синдром на Вебер- увреждане на окуломоторния нерв от страната на фокуса и централна пареза на мускулите на лицето и езика (лезия на кортикално-ядрения път) от противоположната страна. Синдром на Бенедиктвъзниква при локализиране в медиално-дорзалната част на средния мозък, проявяващо се с увреждане на окуломоторния нерв от страната на фокуса, хореоатетоза и умишлено треперене на противоположните крайници. Синдром на Клодпроявява се чрез увреждане на окуломоторния нерв от страната на фокуса и церебеларни симптоми (атаксия, адиадохокинеза, дисметрия) от противоположната страна. Понякога се наблюдават дизартрия и нарушение на преглъщането.

Понтин (мост) редуващи се синдроми(фиг. 5.33). Синдром на Miylard-Gublerвъзниква, когато долната част на моста е повредена. Това е периферна лезия на лицевия нерв от страната на фокуса, централна парализа на противоположните крайници. Синдром на Brissot-Sicardсе открива, когато клетките на ядрото на лицевия нерв са раздразнени под формата на свиване на лицевите мускули от страната на фокуса и спастична хемипареза или хемиплегия на противоположните крайници. Синдром на Фовилвключително

Ориз. 5.32.Разположението на основните клетъчни образувания на напречен разрез на средния мозък на нивото на горния коликулус на квадригемината (схема).

1 - горна туберкула; 2 - ядрото на окуломоторния нерв; 3 - медиален контур; 4 - червено ядро; 5 - черно вещество; 6 - крак на мозъка; 7 - окуломоторния нерв; локализиране на лезията при синдроми на Weber (8), Benedict (9), Parino (10)

Ориз. 5.33.Разположението на ядрата на черепните нерви на напречен разрез в долната част на моста на мозъка (диаграма).

1 - медиален надлъжен пакет;

2 - горно вестибуларно ядро; 3 - ядрото на еферентния нерв; 4 - гръбначния път на тригеминалния нерв; 5 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 6 - ядрото на лицевия нерв; 7 - кортикално-гръбначни и кортикално-ядрени пътища; локализация на лезията при синдроми на Raymond-Sestan (8) и мостомозъчен ъгъл (9); VI, VII, VIII - черепни нерви

Представлява увреждане на лицевия и абдуцентния нерв (в комбинация с парализа на погледа) от страната на фокуса и хемиплегия, а понякога и хемианестезия (поради увреждане на медиалната бримка) на противоположните крайници. Синдром на Реймънд-Сестан- комбинация от пареза на погледа към патологичния фокус, атаксия и хореоатетоза от същата страна с хемипареза и хемианестезия от противоположната страна.

Булбарни алтерниращи синдроми(фиг. 5.34). Синдром на Джаксънпричинява периферно увреждане на хипоглосния нерв от страната на фокуса и хемиплегия или хемипареза на крайниците от противоположната страна. Синдром на Авелисвключва увреждане на глософарингеалния и вагусния нерв (парализа на мекото небце и гласните струни от страната на фокуса със задавяне при хранене, навлизане на течна храна в носа, дизартрия и дисфония) и хемиплегия от противоположната страна. Синдром

Ориз. 5.34.Разположението на ядрата на черепните нерви върху напречното сечение на продълговатия мозък (схема). 1 - тънка сърцевина; 2 - задно ядро ​​на блуждаещия нерв; 3 - долно вестибуларно ядро; 4 - клиновидно ядро; 5 - ядрото на един път; 6 - ядрото на хипоглосалния нерв; 7 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 8 - дорзално-таламичен път; 9 - двойно ядро; 10 - пирамида; 11 - маслина; 12 - медиален контур; локализиране на лезията при синдроми на Jackson (13), Wallenberg-Zakharchenko (14), Tapia (15); IX, X, XII - черепни нерви

Бабински-Нажеотпроявява се от церебеларни симптоми под формата на хемиатаксия, хемиасинергия, латеропулсия (в резултат на увреждане на долната част на малкия мозък, оливоцеребеларни влакна), миоза или синдром на Bernard-Horner от страната на фокуса и хемиплегия и хемианестезия от противоположната страна. Синдром на Шмидвключва парализа на гласните струни, мекото небце, трапецовидните и стерноклеидомастоидните мускули от засегнатата страна (IX, X и XI нерви), хемипареза на противоположните крайници. За Синдром на Валенберг-Захарченкопарализа на мекото небце и гласните струни, анестезия на фаринкса и ларинкса, нарушение на чувствителността на лицето, хемиатаксия (с увреждане на церебеларните пътища) от страната на фокуса и от противоположната страна - хемиплегия, аналгезия и термична анестезия са Характеристика.

1. Обонятелен нерв - няма ядра, обонятелните клетки се намират в лигавицата на обонятелната област на носната кухина. Съдържа висцерални сетивни влакна.

Изходът от мозъка е от обонятелната луковица.

Изходът от черепа е от етмоидната пластина на етмоидната кост.

Нервът е съвкупност от 15-20 тънки нервни нишки, които са централните израстъци на обонятелните клетки. Те преминават през отвори в етмоидната кост и след това завършват в обонятелната луковица, която продължава в обонятелния тракт и триъгълника.

2. Зрителен нерв – няма ядра, ганглийните невроцити са разположени в ретината на очната ябълка. Съдържа соматични сетивни влакна.

Изход от мозъка - оптична хиазма в основата на мозъка

Изход от черепа - оптичен канал

Отдалечавайки се от задния полюс на очната ябълка, нервът напуска орбитата през оптичния канал и, навлизайки в черепната кухина заедно със същия нерв от другата страна, образува оптичната хиазма, която лежи в оптичния жлеб на сфеноидната кост . Продължението на зрителния път отвъд хиазмата е зрителният тракт, завършващ в латералното геникуларно тяло и в горния коликулус на покрива на средния мозък.

3. Окуломоторен нерв - има 2 ядра: автономно и моторно, разположени в тегментума на средния мозък (на нивото на горните хълмове). Съдържа еферентни (моторни) влакна към повечето външни мускули на очната ябълка и парасимпатикови влакна към вътрешните очни мускули (цилиарни мускули и мускули, които стесняват зеницата).

Изходът от мозъка е от медиалната бразда на мозъчния ствол /интерпедункуларна ямка/ от окуломоторната бразда.

Окуломоторният нерв напуска мозъка по медиалния ръб на мозъчния ствол, след което отива до горната орбитална фисура, през която навлиза в орбитата.

Влизането в орбитата е разделено на 2 клона:

А) Горен клон - към горния прав мускул на очната ябълка и към мускула, който повдига горния клепач.

Б) Долен клон - към долния и медиалния прав мускул на очната ябълка и долния наклонен мускул на очната ябълка. От долния клонкоренът на нерва се отклонява от цилиарния възел, носейки парасимпатикови влакна за цилиарния мускул и мускула, който стеснява зеницата.

4. Блоков нерв - има 1 двигателно ядро, разположено в тегментума на средния мозък (на нивото на долните могили). Съдържа само еферентни (моторни) влакна.

Изходът от мозъка е от под долните хълмове / отстрани на френулума на горния медуларен велум.

Изходът от черепа е горната орбитална фисура.

След като напусне мозъка, той обикаля мозъчния ствол странично и през горната орбитална фисура навлиза в орбитата, където инервира горния кос мускул на очната ябълка.

5. Тригеминален нерв – има 4 ядра: 3 сетивни и 1 двигателно ядро. Намира се в тегментума на средния мозък, тегментума на моста, тегментума на продълговатия мозък. Съдържа аферентни (сензорни) влакна и еферентни (моторни) влакна.

Изходът от мозъка е мястото на моста и средната малкомозъчна дръжка.

Изходът от черепа е офталмологичният нерв - горната орбитална фисура, максиларният нерв - кръгла дупка, мандибуларният нерв - овална дупка.

Клонове на тригеминалния нерв:

1. Очният нерв навлиза в орбиталната кухина през горната орбитална фисура, но преди да влезе в нея, той се разделя на още 3 клона:

а) Фронталният нерв минава директно отпред под покрива на орбитата през супраорбиталния прорез (или отвор) в кожата на челото, тук се нарича супраорбитален нерв, давайки клонове по пътя към кожата на горния клепач и медиалния ъгъл на окото.

б) Слъзен нерв, отива към слъзната жлеза и, преминавайки през нея, завършва в кожата и конюнктивата на страничния ъгъл на окото. Преди да влезе в слъзната жлеза, тя се свързва със зигоматичния нерв (от втория клон на тригеминалния нерв). Чрез тази анастомоза слъзният нерв получава секреторни влакна за слъзната жлеза и я снабдява също със сетивни влакна.

в) Назоцилиарен нерв, инервира предната част на носната кухина (предни и задни етмоидни нерви), очната ябълка (дълги цилиарни нерви), кожата на медиалния очен ъгъл, конюнктивата и слъзния сак (субтрохлеарния нерв).

2. Максиларният нерв излиза от черепната кухина през кръгъл отвор в крилопалатиновата ямка; оттук неговото пряко продължение е инфраорбиталният нерв, който преминава през долната орбитална фисура до инфраорбиталния жлеб и канал на долната стена на орбитата и след това излиза през супраорбиталния отвор към лицето, където се разделя на сноп от клони . Тези клонове, свързващи се с клоните на лицевия нерв, инервират кожата на долния клепач, страничната повърхност на носа и долната устна..

Клонове на максиларния и неговото продължение на инфраорбиталните нерви:

а) Зигоматичен нерв, Inn. кожата на бузата и предната част на темпоралната област.

б) Горните алвеоларни нерви в дебелината на горната челюст образуват плексус, от който се отклоняват горните алвеоларни клони и клони, инервиращи горните венци.

в) Възловите нерви свързват максиларния нерв с птеригопалатинния ганглий, който принадлежи към автономната нервна система.

3. Мандибуларният нерв, има в състава си освен сетивния и цялото двигателно коренче на тригеминалния нерв. При излизане от черепа през овалния отвор той се разделя на 2 групи клонове:

а) Мускулни клонове: към всички дъвкателни мускули, към мускула, който напряга палатинното перде, към мускула, който напряга тъпанчето, към максилохиоидния мускул и предния корем на дигастралния мускул, отиват съответните нерви.

б) Чувствителни клонове:

- Букалният нерв отива към букалната лигавица.

Езиковият нерв се намира под лигавицата на пода на устата.

Предавайки хипоглосния нерв на лигавицата на дъното на устата, той инервира лигавицата на гърба на езика за предните две трети. Към него се присъединява тънък клон, излизащ от каменисто-тимпаничната фисура, носеща парасимпатикови влакна от горното слюнчено ядро ​​(свързано с лицевия нерв) - тъпанчева струна, която ще осигури инервация за хиоидната и сублингвалната слюнчени жлези. Барабанната струна също носи вкусови влакна от предните две трети на езика.

3. Долният алвеоларен нерв през мандибуларния отвор заедно с едноименната артерия отива в канала на долната челюст, където дава клонове на всички долни зъби, като преди това е образувал плексус. В предния край на мандибуларния канал нервът отделя дебел клон - умствения нерв, който излиза от менталния отвор и се простира в кожата на брадичката и долната устна.

4. Аурикулотемпорален нерв, прониква в горната част на паротидната жлеза и отива в темпоралната област, придружавайки повърхностната темпорална артерия. Дава секреторни клонове към паротидната жлеза, както и чувствителни влакна към темпоромандибуларната става, към кожата на предната част на ушната мида, външния слухов канал и към кожата на слепоочието.

6. Нерв абдуценс - има едно двигателно ядро, разположено в гумата на моста. Съдържа само

Изходът от мозъка е от жлеба между моста и пирамидата.

Изходът от черепа е горната орбитална фисура.

Той напуска мозъка между моста и пирамидата, преминава през горната орбитална фисура в орбитата и навлиза в страничния ректус мускул на очната ябълка.

7. Лицев нерв - включва двигателни, вегетативни и сетивни ядра, разположени в обвивката на моста. Съдържа еферентни (моторни), аферентни (сензорни) и парасимпатикови влакна.

Изходът от мозъка е зад средномозъчното стъбло / церебелопонтинния ъгъл.

Изход от черепа - вътрешен слухов проход - лицев канал - стиломастоиден отвор.

Лицевият нерв навлиза в повърхността на мозъка странично по протежение на задния ръб на моста, до вестибулокохлеарния нерв. След това заедно с последния нерв навлиза във вътрешния слухов проход и навлиза в лицевия канал. В канала нервът първо върви хоризонтално, насочвайки се навън, след това в областта на пролуката на канала на големия каменист нерв се завива обратно под прав ъгъл и също минава хоризонтално по вътрешната стена на тъпанчева кухина в горната си част. Преминавайки границите на тимпаничната кухина, нервът отново се огъва и се спуска вертикално надолу, напускайки черепа през стиломастоидния отвор. При излизане нервът навлиза в дебелината на паротидната жлеза и се разделя на крайни клонове.

Дава следните разклонения преди излизане от канала :

- Големият каменист нерв произхожда от областта на коляното и излиза през пролуката на канала на големия каменист нерв; след това минава по едноименния жлеб на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост, преминава в птеригоидния канал заедно със симпатиковия нерв, дълбокия каменист нерв, образувайки с него нерва на птеригопалатиновия канал и достига до птеригопалатинния възел .

Нервът се прекъсва в възела и неговите влакна като част от задните носни и палатинни нерви отиват към жлезите на лигавицата на носа и небцето; част от влакната в зигоматичния нерв чрез връзки със слъзния нерв достигат до слъзната жлеза. Задните носни клони също предават назопалатинния нерв към жлезите на лигавицата на твърдото небце. Палатинните нерви инервират жлезите на лигавицата на мекото и твърдото небце.

- стапедиален нерв,инервира съответния мускул.

- барабанна струна, след като се отдели от лицевия нерв в долната част на лицевия канал, прониква в тъпанчевата кухина, лежи там върху медиалната повърхност на тъпанчевата мембрана и след това излиза през каменисто-тимпаничната пукнатина; оставяйки празнината навън, тя се свързва с езиковия нерв, доставяйки предните две трети от езика с вкусови влакна. Секреторната част се приближава до субмандибуларния възел и след прекъсване в него доставя субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези с секреторни влакна.

След като излезе от стиломастоидния отвор, той дава следните клонове:

- Заден ушен нерв, инервира задния ушен мускул и тилната част на черепния свод.

- Дигастрален клон, инервира задния корем на дигастралния мускул и шилохиоидния мускул.

- паротиден плексус, образуван от множество клонове към лицевите мускули на лицето:

Темпорални клонове - Inn. горни и предни ушни мускули, челен корем на черепния свод, кръгъл мускул на окото;

Зигоматични клонове - хан. кръгъл мускул на окото и зигоматичен мускул;

Букални клонове - към мускулите на обиколката на устата и носа;

Маргинален мандибуларен клон - клон, който минава по ръба на долната челюст до мускулите на брадичката и долната устна;

Врат клон - хан. повърхностен мускул на врата.

Междинен нерв, е смесен нерв. То съдържа аферентни (вкусови) влакна, отиващи към неговото сетивно ядро ​​(единично ядро) и еферентни (секреторни, парасимпатикови) влакна, идващи от неговото автономно (секреторно) ядро ​​(горно слюнчено ядро). Междинният нерв излиза от мозъка като тънък ствол между лицевия и вестибулокохлеарния нерв, след като измине известно разстояние, се присъединява към лицевия нерв, става негова неразделна част. Освен това преминава в голям каменист нерв. Провежда сетивни импулси от вкусовите рецептори на предната част на езика и мекото небце. Секреторните парасимпатикови влакна се изпращат до субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

8. Вестибулокохлеарен нерв, има в състава си 6 чувствителни ядра, разположени в капака на моста. Съдържа само аферентни (сензорни) влакна.

Изходът от мозъка е латерално на лицевия нерв, от церебелопонтинния ъгъл.

Изходът от черепа е вътрешният слухов канал.

Състои се от две части: вестибуларна част и кохлеарна част. Сетивните влакна отговарят за специфичната инервация на органа на слуха (влакна от кохлеарните ядра; кохлеарна част) и специфичната инервация на органа на равновесието (влакна от вестибуларните ядра; вестибуларна част).

9. Глософарингеалният нерв има 3 различни ядра: двигателно, автономно и сетивно, разположени в тегментума на продълговатия мозък. Съдържа еферентни (моторни) влакна, парасимпатикови влакна и аферентни (моторни) влакна.

Извън мозъка - латерално на двата предходни нерва / от задностраничния жлеб, зад маслината.

Глософарингеалният нерв излиза с корените си от продълговатия мозък зад маслината, над блуждаещия нерв и заедно с последния напуска черепа през югуларния отвор. В югуларния отвор чувствителната част на нерва образува горния възел, а при излизане от отвора - долния възел, който лежи на долната повърхност на пирамидата на темпоралната кост. Нервът се спуска първо между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия, след което заобикаля шилохиоидния мускул отзад и по протежение на страничната страна на този мускул се приближава до корена на езика в лека дъга, където се разделя на крайни разклонения.

Клонове на глософарингеалния нерв:

Тимпаничният нерв се отклонява от долния възел и навлиза в тимпаничната кухина, където образува тимпаничния сплит, към който също идват клонове от симпатиковия сплит с вътрешната каротидна артерия. Този плексус инервира лигавицата на тъпанчевата кухина и слуховата тръба. След излизане от тъпанчевата кухина през горната стена ще се нарече малък каменист нерв, който преминава към едноименния жлеб, по протежение на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост и достига до ушния възел.

Парасимпатиковите секреторни влакна за паротидната жлеза се довеждат до този възел; след превключване на влакна в този възел, постганглионарните влакна отиват като част от аурикулотемпоралния нерв (третото разклонение на тригеминалния нерв).

Стило-фарингеалният клон инервира едноименния мускул.

Разклоненията на сливиците инервират лигавицата на палатинните тонзили и дъги.

Фарингеалните клонове отиват към фарингеалния плексус.

Езиковите клонове, крайните клонове на глософарингеалния нерв, се изпращат към лигавицата на задната трета на езика, доставяйки сетивни влакна, между които преминават и вкусовите влакна.

Клон на каротидния синус, сетивен нерв към каротидния синус.

10. Блуждаещият нерв има 3 различни ядра: двигателни, автономни и сетивни ядра, разположени в тегментума на продълговатия мозък. Съдържа еферентни (моторни), аферентни (сензорни) и парасимпатикови влакна.

Изходът от мозъка е от постеролатералния жлеб, зад маслината.

Изходът от черепа е югуларният отвор.

Влакната от всякакъв вид излизат от продълговатия мозък в неговия заден страничен жлеб, под глософарингеалния нерв, в 10-15 корена, които образуват дебел нервен ствол, който напуска черепната кухина през югуларния отвор. В югуларния отвор се образува чувствителната част на нерва горен възел, и след напускане на дупката долен възел. При излизане от черепната кухина стволът на блуждаещия нерв се спуска към шията зад съдовете в жлеба, първо между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия, а след това между същата вена и общата каротидна артерия.

След това вагусният нерв преминава през горния торакален вход в гръдната кухина, където десният му ствол е разположен пред субклавиалната артерия, а левият е от предната страна на аортната дъга.Слизайки надолу, двата вагусови нерва заобикалят корена на белия дроб отзад от двете страни и придружават хранопровода, образувайки плексуси по стените му, освен това левият нерв - минава по предната страна, а десният - по дясната страна.Заедно с хранопровода и двата блуждаещи нерва проникват през езофагеалния отвор в коремната кухина, където образуват плексуси по стените на стомаха.

Клонове на блуждаещите нерви:

А) Начело:

Менингиален клон - Inn. твърда обвивка на мозъка в областта на задната черепна ямка.

Ушен клон – хан. задната стена на външния слухов проход и част от кожата на ушната мида.

Б) В шията:

Фарингеалните нерви, заедно с клоновете на глософарингеалния нерв, образуват фарингеалния плексус; фарингеалните клонове на блуждаещия нерв инервират констрикторите на фаринкса, мускулите на палатинните дъги и мекото небце; фарингеалният плексус също осигурява сензорна инервация на фарингеалната лигавица.

Горният ларингеален нерв доставя сетивни влакна на лигавицата на ларинкса над глотиса, част от корена на езика и епиглотиса и двигателни влакна - част от мускулите на ларинкса и долния констриктор на фаринкса.

3. Горни и долни сърдечни цервикални клонове, образуват сърдечния плексус.

Б) В гърдите:

Повтарящият се ларингеален нерв, от дясната страна, този нерв се огъва около субклавиалната артерия отдолу и отзад, а отляво, също отдолу и зад аортната дъга и след това се издига нагоре в жлеба между хранопровода и трахеята, давайки множество езофагеални и трахеални клонове. Краят на нерва, наречен долен ларингеален нерв, инервира част от мускулите на ларинкса, неговата лигавица под гласните гънки, лигавицата на корена на езика близо до епиглотиса, както и трахеята, фаринкса и хранопровода, щитовидната и тимусната жлеза, лимфните възли на шията, сърцето и медиастинума.

Сърдечните гръдни клони отиват към сърдечния плексус.

Бронхиалните и трахеалните клонове, парасимпатиковите, заедно с клоните на симпатиковия ствол образуват белодробния плексус по стените на бронхите. Благодарение на клоните на този плексус се инервират мускулите и жлезите на трахеята и бронхите и освен това съдържа сензорни влакна за трахеята, бронхите и белите дробове.

Езофагеалните клонове отиват към стената на хранопровода.

Г) в корема:

Сплитът на блуждаещите нерви, преминавайки през хранопровода, продължава към стомаха, образувайки ясно изразени стволове (предни и задни). Продължението на левия блуждаещ нерв, спускащо се от предната страна на хранопровода до предната стена на стомаха, се образува преден стомашен плексус, разположени главно по малката кривина на стомаха, от които тръгват смесени със симпатикови клонове предни стомашни клонове.

Продължението на десния вагусов нерв, спускащ се по задната стена на хранопровода, е задният стомашен сплит, в областта на по-малката кривина на стомаха, който отделя задните стомашни клони. В допълнение, повечето от влакната на десния блуждаещ нерв под формата на целиакични клони вървят заедно с лявата стомашна артерия към целиакия ствол и оттук по протежение на клоните на съдовете, заедно със симпатиковите плексуси, към черния дроб, далак, панкреас, бъбреци, тънко и дебело черво до сигмата.

11. Допълнителен нерв, има 1 двигателно ядро, разположено в тегментума на продълговатия мозък. Съдържа само еферентни (моторни) влакна.

Изходът от мозъка е от същата бразда като блуждаещия нерв, под него.

Изходът от черепа е югуларният отвор.

Според ядрата в нерва се разграничават мозъчни и гръбначни части. церебрална частизлиза от продълговатия мозък под блуждаещия нерв . гръбначна частдопълнителният нерв се образува между предните и задните корени на гръбначните нерви (от 2-5) и отчасти от предните корени на трите горни цервикални нерва, издига се под формата на нервно стъбло и се присъединява към церебралната част. Допълнителният нерв, заедно с блуждаещия нерв, излиза от черепната кухина през югуларния отвор и инервира трапецовидния мускул на гърба и стерноклеидомастоидния мускул. Церебралната част на допълнителния нерв, заедно с възвратния ларингеален нерв, инервират мускулите на ларинкса.

12. Хипоглосният нерв има едно двигателно ядро, разположено в тегментума на продълговатия мозък. Съдържа само еферентни (моторни) влакна.

Изходът от мозъка е антеролатералната бразда на продълговатия мозък, между пирамидата и маслината.

Изходът от черепа е хиоидният канал.

Появявайки се в основата на мозъка между пирамидата и маслината с няколко корена, нервът след това преминава в едноименния канал на тилната кост, спуска се надолу по страничната страна на вътрешната каротидна артерия, минава под задния корем на дигастралния мускул и върви под формата на дъга, изпъкнала надолу, по страничната повърхност на хиоидно-езичния мускул. Един от клоните на нерва, горният корен, се спуска надолу, свързва се с долния корен на цервикалния плексус и образува цервикална бримка с него. От тази бримка се инервират мускулите, разположени под хиоидната кост. + Инервира производните на тилните миотоми - всички мускули на езика.

Мозъкът (encephalon) се разделя на мозъчен ствол, голям мозъки малък мозък. В мозъчния ствол има структури, свързани със сегментарния апарат на мозъка и субкортикални интеграционни центрове. От мозъчния ствол, както и от гръбначния мозък, се отклоняват нервите. Те получиха името черепномозъчни нерви.

Има 12 чифта черепни нерви. Те са обозначени с римски цифри в реда на тяхното разположение отдолу нагоре. За разлика от гръбначномозъчните нерви, които винаги са смесени (сетивни и двигателни), черепните нерви могат да бъдат сетивни, двигателни и смесени. Сетивни черепномозъчни нерви: I - обонятелни, II - зрителни, VIII - слухови. Има и пет чисто мотор: III - окуломоторна, IV - блокова, VI - еферентна, XI - допълнителна, XII - сублингвална. И четири смесен: V - тригеминален, VII - лицев, IX - глософарингеален, X - скитащ. В допълнение, някои черепни нерви съдържат автономни ядра и влакна.

Характеристика и описание на отделните черепни нерви:

аз двойка - обонятелни нерви(nn.olfactorii). Чувствителен. Образува се от 15-20 обонятелни нишки, състоящи се от аксони на обонятелни клетки, разположени в лигавицата на носната кухина. Нишките навлизат в черепа и завършват в обонятелната луковица, откъдето започва обонятелният път към кортикалния край на обонятелния анализатор - хипокампуса.

При увреждане на обонятелния нерв се нарушава обонянието.

II двойка - оптичен нерв(n. opticus). Чувствителен. Състои се от нервни влакна, образувани от процесите на нервните клетки в ретината. Нервът навлиза в черепната кухина, образува зрителната хиазма в диенцефалона, от която започват зрителните пътища. Функцията на зрителния нерв е предаването на светлинни стимули.

С поражението на различни части на зрителния анализатор има нарушения, свързани с намаляване на зрителната острота до пълна слепота, както и нарушения на възприемането на светлина и зрителните полета.

III двойка - окуломоторния нерв(n. oculomotorius). Смесени: моторни, вегетативни. Започва от двигателните и вегетативните ядра, разположени в средния мозък.

Окуломоторният нерв (моторната част) инервира мускулите на очната ябълка и горния клепач.

Парасимпатикови влакнаокуломоторният нерв се инервира от гладки мускули, които свиват зеницата; те също се приближават до мускула, който променя кривината на лещата, в резултат на което акомодацията на окото се променя.

Ако окуломоторните нерви са повредени, възниква страбизъм, акомодацията се нарушава и размерът на зеницата се променя.

IV двойка - трохлеарен нерв(n. trochlearis). Мотор. Започва от двигателното ядро, разположено в междинния мозък. Инервира горния наклонен мускул на окото.

V двойка - тригеминален нерв(n. trigeminus). Смесен: двигателен и сензорен.

То има три чувствителни ядракъдето завършват влакната, идващи от тригеминалния ганглий:

- мост в задния мозък,

- долното ядро ​​на тригеминалния нерв в продълговатия мозък,

- мезенцефалон в средния мозък.

Сензорните неврони получават информация от рецепторите на кожата на лицето, от кожата на долния клепач, носа, горната устна, зъбите, горната и долната част на венците, от лигавиците на носната и устната кухина, езика, очната ябълка и от менингите.

Моторно ядроразположен в капака на моста. Моторните неврони инервират дъвкателните мускули, мускулите на палатинната завеса, както и мускулите, които допринасят за напрежението на тимпаничната мембрана.

При увреждане на нерва настъпва парализа на дъвкателните мускули, нарушение на чувствителността в съответните области до загубата му и възниква болка.

VI двойка - абдуценс нерв(n. abducens). Мотор. Ядрото се намира в гумата на моста. Инервира само един мускул на очната ябълка - външната права линия, която движи очната ябълка навън. Когато е повреден, се наблюдава конвергентен страбизъм.

VII двойка - лицев нерв(n. facialis). Смесени: моторни, сетивни, вегетативни.

Моторно ядроразположен в капака на моста. Той инервира мимическите мускули, кръговия мускул на окото, устата, мускула на ушната мида и подкожния мускул на шията.

чувствителен — ядро с един пътпродълговатия мозък. Това получава информация за чувствителните вкусови влакна, започвайки от вкусовите рецептори, разположени в предните 2/3 на езика.

Вегетативна — горно слюнчено ядроразположен в капака на моста. От него започват еферентни парасимпатикови слюнчени влакна към сублингвалните и субмандибуларните, както и паротидните слюнчени и слъзни жлези.

При увреждане на лицевия нерв се наблюдават следните нарушения: настъпва парализа на лицевите мускули, лицето става асиметрично, говорът се затруднява, преглъщането се нарушава, вкусът и сълзенето са нарушени и др.

VIII двойка - вестибулокохлеарен нерв(n. vestibulocochlearis). Чувствителен. Разпределете охлювии вестибуларенядра, разположени в страничните части на ромбовидната ямка в продълговатия мозък и тегментума на моста. Сетивните нерви (слухови и вестибуларни) се образуват от сетивни нервни влакна, идващи от органите на слуха и равновесието.

При увреждане на вестибуларния нерв често се появяват световъртеж, ритмично потрепване на очните ябълки, залитане при ходене. Увреждането на слуховия нерв води до загуба на слуха, появата на усещане за шум, скърцане, дрънкане.

IX двойка - глософарингеален нерв(n. glosspharyngeus). Смесени: моторни, сетивни, вегетативни.

чувствително ядро — ядро с един пътпродълговатия мозък. Това ядро ​​е общо с ядрото на лицевия нерв. От глософарингеалния нерв зависи възприемането на вкуса в задната трета на езика. Благодарение на глософарингеалния нерв се осигурява и чувствителността на лигавиците на фаринкса, ларинкса, трахеята и мекото небце.

Моторно ядро— двойно ядро,разположен в продълговатия мозък, инервира мускулите на мекото небце, епиглотиса, фаринкса, ларинкса.

Вегетативно ядро- парасимпатикова долно слюнчено ядропродълговатия мозък, който инервира паротидните, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

Когато този черепномозъчен нерв е повреден, има нарушение на вкуса в задната трета на езика, наблюдава се сухота в устата, възниква нарушение на чувствителността на фаринкса, наблюдава се парализа на мекото небце, задушаване при преглъщане.

X двойка — нерв вагус(n. vagus). Смесен нерв: двигателен, сензорен, вегетативен.

чувствително ядро — ядро с един пътпродълговатия мозък. Чувствителните влакна предават дразнене от твърдата мозъчна обвивка, от лигавиците на фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите, белите дробове, стомашно-чревния тракт и други вътрешни органи. Повечето от интерорецептивните усещания са свързани с блуждаещия нерв.

Мотор — двойно ядропродълговатия мозък, влакната от него отиват към набраздените мускули на фаринкса, мекото небце, ларинкса и епиглотиса.

Автономно ядро ​​- дорзално ядро ​​на блуждаещия нерв(medulla oblongata) образува най-дългите процеси на неврони в сравнение с други черепни нерви. Инервира гладката мускулатура на трахеята, бронхите, хранопровода, стомаха, тънките черва, горната част на дебелото черво. Този нерв също инервира сърцето и кръвоносните съдове.

При увреждане на блуждаещия нерв се появяват следните симптоми: нарушава се вкусът в задната трета на езика, губи се чувствителността на фаринкса и ларинкса, настъпва парализа на мекото небце, увисване на гласните струни и др. Известно сходство в симптомите на увреждане на IX и X двойки черепни нерви се дължи на наличието на общи ядра в мозъчния ствол.

XI двойка - допълнителен нерв(н. аксесоар). двигателен нерв. Има две ядра: в продълговатия мозък и в гръбначния мозък. Инервира стерноклеидомастоидния мускул и трапецовидния мускул. Функцията на тези мускули е да завъртят главата в обратна посока, да повдигнат лопатките, да повдигнат раменете над хоризонталата.

В случай на увреждане има затруднения при завъртане на главата към здравата страна, спуснато рамо, ограничено повдигане на ръката над хоризонталната линия.

XII двойка - хипоглосен нерв(n. hypoglossus). Това е двигателният нерв. Ядрото се намира в продълговатия мозък. Влакната на хипоглосния нерв инервират мускулите на езика и отчасти мускулите на шията.

При увреждане настъпва или слабост на мускулите на езика (пареза), или пълната им парализа. Това води до нарушение на речта, тя става неясна, тъкане.

Предишна12345678910111213141516Следваща

ВИЖ ПОВЕЧЕ:

черепномозъчни нерви

Краниалните нерви са 12 двойки. Всяка двойка има свое име и сериен номер, означен с римска цифра: обонятелни нерви - I двойка; зрителен нерв - II чифт; окуломоторен нерв - III двойка; трохлеарен нерв - IV чифт; тригеминален нерв - V двойка; абдуценс нерв - VI чифт; лицев нерв - VII чифт; вестибулокохлеарен нерв - VIII двойка; глософарингеален нерв - IX двойка; блуждаещ нерв - X двойка; допълнителен нерв - XI двойка; хипоглосен нерв - XII чифт.

Краниалните нерви се различават по функция и следователно по състава на нервните влакна. Някои от тях (I, II и VIII двойки) са чувствителни, други (III, IV, VI, XI и XII двойки) са двигателни, а третите (V, VII, IX и X двойки) са смесени. Обонятелният и зрителният нерв се различават от другите нерви по това, че са производни на мозъка - те са образувани от изпъкналост от мозъчните мехурчета и за разлика от другите сетивни и смесени нерви нямат възли. Тези нерви се състоят от процеси на неврони, разположени по периферията - в органа на миризмата и органа на зрението. Смесени по функция, черепните нерви са сходни по структура и състав на нервните влакна с гръбначните нерви. Тяхната чувствителна част има възли (чувствителни възли на черепномозъчните нерви), подобни на гръбначните възли. Периферните процеси (дендрити) на невроните на тези възли отиват в периферията към органите и завършват с рецептори в тях, а централните процеси следват към мозъчния ствол до чувствителни ядра, подобни на ядрата на дорзалните рога на гръбначния стълб. шнур. Двигателната част на смесените черепни нерви (и двигателните черепни нерви) се състои от аксони на нервните клетки на моторните ядра на мозъчния ствол, подобни на ядрата на предните рога на гръбначния мозък. Като част от III, VII, IX и X двойки нерви, заедно с други нервни влакна, преминават парасимпатикови влакна (те са аксони на неврони на автономните ядра на мозъчния ствол, подобни на автономните парасимпатикови ядра на гръбначния мозък).

Обонятелният нерв е чувствителен по функция, състои се от нервни влакна, които са процеси на обонятелните клетки на обонятелния орган. Тези влакна образуват 15-20 обонятелни нишки (нерви), които напускат обонятелния орган и през етмоидната плоча на етмоидната кост проникват в черепната кухина, където се приближават до невроните на обонятелната луковица, нервните импулси се предават през различни образувания на периферен обонятелен мозък към централната му част.

Оптичният нерв е чувствителен по функция, състои се от нервни влакна, които са процеси на така наречените ганглийни клетки на ретината на очната ябълка. От орбитата през зрителния канал нервът преминава в черепната кухина, където веднага образува частично пресичане с нерва на противоположната страна (оптична хиазма) и продължава в зрителния тракт. Поради факта, че само медиалната половина на нерва преминава към противоположната страна, десният зрителен тракт съдържа нервни влакна от десните половини, а левият тракт от лявата половина на ретината на двете очни ябълки. Оптичните пътища се приближават до субкортикалните зрителни центрове - ядрата на горните хълмове на покрива на средния мозък, страничните геникуларни тела и таламичните възглавници. Ядрата на горния коликулус са свързани с ядрата на окуломоторния нерв (през тях се осъществява зеничният рефлекс) и с ядрата на предните рога на гръбначния мозък (осъществяват се ориентировъчни рефлекси към внезапни светлинни стимули). От ядрата на латералните геникуларни тела и възглавниците на таламуса, нервните влакна в състава на бялото вещество на полукълбата следват до кората на тилната част (зрителна сензорна кора).

окуломоторния нервв моторна функция се състои от двигателни соматични и еферентни парасимпатикови нервни влакна. Тези влакна са аксоните на невроните, които изграждат ядрата на нерва. Има двигателни ядра и допълнително парасимпатиково ядро. Те са разположени в мозъчния ствол на нивото на горните хълмове на покрива на междинния мозък. Нервът излиза от черепната кухина през горната орбитална фисура в орбитата и се разделя на два клона: горен и долен. Моторните соматични влакна на тези клонове инервират горния, медиалния, долния ректус и долния наклонен мускул на очната ябълка, както и мускула, който повдига горния клепач (всички те са набраздени), а парасимпатиковите влакна инервират мускула, който стеснява очната ябълка. зеницата и цилиарния мускул (и двата гладки). Парасимпатиковите влакна по пътя към мускулите се превключват в цилиарния възел, който се намира в задната част на орбитата.

Блокаден нерввъв функция двигател, се състои от нервни влакна, простиращи се от ядрото. Ядрото е разположено в мозъчните дръжки на нивото на долния коликулус на покрива на средния мозък. Нервът излиза от черепната кухина през горната орбитална фисура в орбитата и инервира горния наклонен мускул на очната ябълка.

Тригеминалният нерв е смесен по функция, състои се от сетивни и двигателни нервни влакна. Чувствителните нервни влакна са периферни процеси (дендрити) на неврони на тригеминалния ганглий, който се намира на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост на върха, между листовете на твърдата мозъчна обвивка и се състои от чувствителен нерв клетки. Тези нервни влакна образуват три клона на нерва: първият клон е офталмологичният нерв, вторият клон е максиларният нерв, а третият клон е мандибуларният нерв. Централните израстъци (аксони) на невроните на тригеминалния ганглий образуват сетивния корен на тригеминалния нерв, който отива в мозъка до сетивните ядра. Тригеминалният нерв има няколко сетивни ядра (разположени в моста, мозъчните стъбла, продълговатия мозък и горните цервикални сегменти на гръбначния мозък). От сетивните ядра на тригеминалния нерв нервните влакна отиват към таламуса. Съответните неврони на таламичните ядра са свързани чрез влакна, простиращи се от тях с долната част на постцентралната извивка (неговата кора).

Двигателните влакна на тригеминалния нерв са процеси на невроните на неговото двигателно ядро, разположени в моста. Тези влакна излизат от мозъка, за да образуват двигателния корен на тригеминалния нерв, който се присъединява към неговия трети клон, мандибуларния нерв.

Офталмологичният нерв или първият клон на тригеминалния нерв е чувствителен по функция. Отклонявайки се от тригеминалния възел, той отива до горната орбитална фисура и през нея прониква в орбитата, където се разделя на няколко клона. Те инервират кожата на челото и горния клепач, конюнктивата на горния клепач и черупката на очната ябълка (включително роговицата), лигавицата на фронталните и сфеноидалните синуси и части от клетките на етмоидната кост, както и като част от твърдата обвивка на мозъка. Най-големият клон на зрителния нерв се нарича фронтален нерв.

Максиларният нерв, или вторият клон на тригеминалния нерв, е чувствителен по функция, следва от черепната кухина през кръгъл отвор в крилопалатиновата ямка, където се разделя на няколко клона. Най-големият клон се нарича инфраорбитален нерв, преминава през едноименния канал в горната челюст и навлиза в лицето в областта на кучешката ямка през инфраорбиталния отвор. Областта на инервация на клоните на максиларния нерв: кожата на средната част на лицето (горна устна, долен клепач, зигоматична област, носна кухина, небце, максиларен синус, части от клетките на етмоидната кост, горни зъби и част от твърдата обвивка на мозъка).

Мандибуларният нерв или третият клон на тригеминалния нерв има смесена функция. От черепната кухина през овалния отвор преминава в инфратемпоралната ямка, където се разделя на няколко клона. Чувствителните клони инервират кожата на долната устна, брадичката и темпоралната област, лигавицата на долната устна и твърдата обвивка на мозъка. Двигателните клонове на мандибуларния нерв инервират всички дъвкателни мускули, мускула, който напряга палатинното перде, максилохиоидния мускул и предния корем на двустомашния мускул. Най-големите клонове на мандибуларния нерв: езиковият нерв (сензивен, отива към езика) и долният алвеоларен нерв (сензивен, преминава през мандибуларния канал, дава клонове на долните зъби, под името на умствения нерв през отвора едноименно отива към брадичката).

Абдуценс нервпо функция моторът се състои от нервни влакна, простиращи се от невроните на нервното ядро, разположено в моста. Той излиза от черепа през горната орбитална фисура в орбитата и инервира страничния (външен) прав мускул на очната ябълка.

Лицевият нерв или междинният лицев нерв има смесена функция и включва двигателни соматични влакна, секреторни парасимпатикови влакна и сетивни вкусови влакна. Моторните влакна се отклоняват от ядрото на лицевия нерв, разположено в моста. Секреторните парасимпатикови и сензорни вкусови влакна са част от междинния нерв, който има парасимпатикови и сензорни ядра в моста и излиза от мозъка близо до лицевия нерв. И двата нерва (и лицевият, и междинният) следват вътрешния слухов канал, в който междинният нерв навлиза в лицевия. След това лицевият нерв прониква в едноименния канал, разположен в пирамидата на темпоралната кост. В канала той отделя няколко клона: голям каменист нерв, барабанна струна и др. Големият каменист нерв съдържа секреторни парасимпатикови влакна към слъзната жлеза. Барабанната струна преминава през тъпанчевата кухина и след като я напусне, се присъединява към езиковия нерв от третия клон на тригеминалния нерв; съдържа вкусови влакна за вкусовите рецептори на тялото и върха на езика и секреторни парасимпатикови влакна в субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

След като се откаже от клоните си в канала, лицевият нерв го напуска през стиломастоидния отвор, навлиза в дебелината на паротидната слюнчена жлеза, където се разделя на крайни клонове, които имат двигателна функция. Те инервират всички мимически мускули на лицето и част от мускулите на шията: подкожния мускул на шията, задния корем на двустомашния мускул и др.

Вестибулокохлеарният нерв е чувствителен по функция, включва две части: кохлеарна - за звуковъзприемащия орган (спирален орган) и вестибуларна - за вестибуларния апарат (орган на равновесието). Всяка част има ганглий от сензорни неврони, разположени в пирамидата на темпоралната кост близо до вътрешното ухо.

Кохлеарната част (кохлеарен нерв) се състои от централните процеси на клетките на кохлеарния ганглий (кохлеарен ганглий).

Периферните процеси на тези клетки се приближават до рецепторните клетки на спиралния орган в кохлеята на вътрешното ухо.

Вестибуларната част (вестибуларен нерв) е сноп от централни процеси на клетките на вестибуларния ганглий. Периферните процеси на тези клетки завършват на рецепторните клетки на вестибуларния апарат в торбичката, матката и ампулите на полукръглите канали на вътрешното ухо.

И двете части - и кохлеарната, и вестибуларната - от вътрешното ухо следват една до друга по вътрешния слухов канал до моста (на мозъка), където са разположени ядрата. Ядрата на кохлеарната част на нерва са свързани с подкоровите слухови центрове - ядрата на долните хълмове на покрива на средния мозък и медиалните геникуларни тела. От невроните на тези ядра нервните влакна отиват в средната част на горния темпорален гирус (слуховия кортекс). Ядрата на долните коликули също са свързани с ядрата на предните рога на гръбначния мозък (извършват се ориентировъчни рефлекси към внезапни звукови стимули). Ядрата на вестибуларната част на VIII двойка черепни нерви са свързани с малкия мозък.

Глософарингеалният нерв има смесена функция, включително сетивни общи и вкусови влакна, двигателни соматични влакна и секреторни парасимпатикови влакна. Чувствителните влакна инервират лигавицата на корена на езика, фаринкса и тимпаничната кухина, вкусовите влакна - вкусовите рецептори на корена на езика. Двигателните влакна на този нерв инервират шило-фарингеалния мускул, а секреторните парасимпатикови влакна инервират паротидната слюнчена жлеза.

Ядрата на глософарингеалния нерв (сензорни, двигателни и парасимпатикови) са разположени в продълговатия мозък, някои от тях са споделени с блуждаещия нерв. Нервът напуска черепа през югуларния отвор, спуска се надолу и отпред към корена на езика се разделя на разклонения към съответните органи (език, фаринкс, тъпанчева кухина).

Блуждаещият нерв има смесена функция, състои се от сетивни, двигателни соматични и еферентни парасимпатикови нервни влакна. Чувствителните влакна се разклоняват в различни вътрешни органи, където имат чувствителни нервни окончания - висцерорецептори. Един от сетивните клонове, депресорният нерв, завършва с рецептори в аортната дъга и играе важна роля в регулирането на кръвното налягане. Сравнително тънки чувствителни клонове на блуждаещия нерв инервират част от твърдата обвивка на мозъка и малка част от кожата във външния слухов канал. Чувствителната част на нерва има два възела (горен и долен), разположени в югуларния отвор на черепа.

Моторните соматични влакна инервират мускулите на фаринкса, мускулите на мекото небце (с изключение на мускула, който напряга палатинната завеса) и мускулите на ларинкса. Парасимпатиковите влакна на блуждаещия нерв инервират сърдечния мускул, гладките мускули и жлезите на всички вътрешни органи на гръдната кухина и коремната кухина, с изключение на сигмоидното дебело черво и тазовите органи. Парасимпатиковите еферентни влакна могат да бъдат подразделени на парасимпатикови моторни и парасимпатикови секреторни влакна.

Блуждаещият нерв е най-големият от черепните нерви и дава множество клонове. В продълговатия мозък се намират нервните ядра (сетивни, двигателни и автономни – парасимпатикови).

Неврология на двигателните черепномозъчни нерви

Нервът излиза от черепната кухина през югуларния отвор, на шията лежи до вътрешната югуларна вена и с вътрешната, а след това с общата каротидна артерия; в гръдната кухина се приближава до хранопровода (левият нерв минава по предната му, а десният нерв минава по задната му повърхност) и заедно с него през диафрагмата навлиза в коремната кухина. В съответствие с местоположението на блуждаещия нерв се разграничават главата, цервикалната, гръдната и коремната област.

Клоните се простират от главата до твърдата мозъчна обвивка и до областта на кожата на външния слухов канал.

Фарингеалните клони се отклоняват от цервикалната област (до фаринкса и мускулите на мекото небце), горния ларингеален и рецидивиращ нерв (те инервират мускулите и лигавицата на ларинкса), горните цервикални сърдечни клонове и др.

Гръдните сърдечни клонове, бронхиалните клони (към бронхите и белите дробове) и клоните към хранопровода се отклоняват от гръдната област.

Клоновете се отклоняват от коремната област, участвайки в образуването на нервни плексуси, които инервират стомаха, тънките черва, дебелото черво от началото до сигмоидното дебело черво, черния дроб, панкреаса, далака, бъбреците и тестисите (при жените - яйчниците). Тези плексуси са разположени около артериите на коремната кухина.

Блуждаещият нерв е основният парасимпатиков нерв по отношение на състава на влакната и зоната на инервация.

допълнителен нерввъв функция мотор, се състои от нервни влакна, простиращи се от невроните на моторните ядра. Тези ядра се намират в продълговатия мозък и в I шиен сегмент на гръбначния мозък. Нервът излиза от черепа през югуларния отвор към шията и инервира стерномастоидния и трапецовидния мускул.

хипоглосен нерввъв функция мотор, включва нервни влакна, простиращи се от невроните на моторното ядро, разположено в продълговатия мозък. Той напуска черепната кухина през канала на хиоидния нерв в тилната кост, следва, описвайки дъга, до езика отдолу и се разделя на клонове, които инервират всички мускули на езика и гениохиоидния мускул. Един от клоновете на хипоглосния нерв (низходящ) образува заедно с клоните на I-III цервикални нерви така наречената цервикална бримка. Клоните на тази бримка (поради влакна от цервикалните спинални нерви) инервират мускулите на шията, които лежат под хиоидната кост.

Всички черепномозъчни нерви са представени в таблицата (Приложение № 1). Там се разглежда и техният вид, инервираният от тях орган и неговите функции.

Така, двигателни нервипроизхождат от моторните ядра на мозъчния ствол. Преобладаващо моторната група от нерви включва: окуломотор (3-ти), трохлеарен (4-ти), абдуценс (6-ти), допълнителен (11-ти), хиоиден (12-ти).

Окуломоторния нерв (3-ти)

Окуломоторният нерв инервира медиалния ректус, долния прав мускул, горния прав мускул, долния наклонен нерв, повдигащия капака на леватора и сфинктера на зеницата.

Инервира външните мускули на окото (с изключение на външния прав мускул и горния наклонен), мускула, който повдига горния клепач, мускула, който стеснява зеницата, цилиарния мускул, който регулира конфигурацията на лещата, което позволява на окото да се адаптира към близко и далечно зрение.

Система III двойка се състои от два неврона. Централният е представен от клетките на кората на прецентралния извивка, чиито аксони, като част от кортикално-ядрения път, се приближават до ядрата на окуломоторния нерв както от тяхната собствена, така и от противоположната страна.

Голямо разнообразие от функции, изпълнявани от III двойка, се осъществяват с помощта на 5 ядра за инервация на дясното и лявото око. Те са разположени в мозъчните стъбла на нивото на горния коликулус на покрива на междинния мозък и са периферни неврони на окомоторния нерв. От две големи клетъчни ядра влакната отиват към външните мускули на окото от тяхната собствена и частично противоположна страна. Влакната, които инервират мускула, който повдига горния клепач, идват от ядрото на същата и противоположна страна. От две малки клетъчни допълнителни ядра, парасимпатиковите влакна се изпращат към мускула, констрикторната зеница, от тяхната собствена и противоположната страна. Това осигурява приятелска реакция на зениците към светлина, както и реакция на конвергенция: свиване на зеницата с едновременно свиване на директните вътрешни мускули на двете очи. От задното централно несдвоено ядро, което също е парасимпатиково, влакната се изпращат до цилиарния мускул, който регулира степента на изпъкналост на лещата. При гледане на обекти, разположени близо до окото, изпъкналостта на лещата се увеличава и в същото време зеницата се стеснява, което осигурява яснота на изображението върху ретината. Ако настаняването е нарушено, човек губи способността да вижда ясните контури на обекти на различни разстояния от окото.

Влакната на периферния двигателен неврон на окуломоторния нерв започват от клетките на горните ядра и излизат от краката на мозъка на тяхната средна повърхност, след това пробиват твърдата мозъчна обвивка и след това следват външната стена на кавернозния синус. Окуломоторният нерв напуска черепа през горната орбитална фисура и навлиза в орбитата.

Блокаден нерв (4-ти)

Ядрата на трохлеарните нерви са разположени на нивото на долния коликулус на покрива на средния мозък пред централното сиво вещество, под ядрата на окуломоторния нерв. Вътрешните нервни корени обгръщат външната част на централното сиво вещество и се пресичат в горния медуларен велум, който е тънка пластина, която образува покрива на ростралната част на четвъртия вентрикул. След кръстосването нервите напускат средния мозък надолу от долните хълмове. Трохлеарният нерв е единственият нерв, който излиза от дорзалната повърхност на мозъчния ствол. По пътя в централната посока към кавернозния синус, нервите първо преминават през коракоидната церебелопонтинна цепнатина, след това през изрезката на малкия мозък и след това по външната стена на кавернозния синус и оттам, заедно с окуломотора нерв, те навлизат в орбитата през горната орбитална фисура.

Трохлеарният нерв инервира горния наклонен мускул, който върти очната ябълка навън и надолу. Парализата на мускула кара засегнатата очна ябълка да се отклони нагоре и малко навътре. Това отклонение е особено забележимо, когато засегнатото око гледа надолу и към здравата страна. Има двойно виждане при гледане надолу; ясно се проявява, ако пациентът гледа краката си, особено когато се качва по стълбите.

Абдуценс нерв (6-ти)

Нервът abducens инервира страничния ректус мускул. Ядрото на абдуценсния нерв също съдържа неврони, които чрез медиалния надлъжен сноп са свързани с ядрото на окуломоторния нерв, който инервира медиалния ректус мускул от противоположната страна; следователно симптомите на увреждане на ядрата и самия нерв са различни.

VI (отвеждащият) нерв има едно двигателно (GSE) ядро. Той се намира в моста и е отговорен за инервацията на правия очен мускул, който отвежда окото настрани.

Допълнителен нерв (11-ти)

Допълнителният (11-ти черепномозъчен нерв) инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

XI (допълнителен) нерв комбинира информация от две ядра. Първото моторно ядро ​​(GSE) се намира в цервикалния гръбначен мозък и е отговорно за инервацията на трапецовидните и стерноклеидомастоидните мускули (мускулите на врата). Второто ядро, информацията от което отива до три нерва (IX, X, XI), двойно ядро ​​(nucleus ambigous), двигател (SVE - специфичен висцерален еферент) - се намира в продълговатия мозък точно под маслините и странично от ядрото на хипоглосния нерв, инервира ларинкса.

Хипоглосен нерв (12-ти)

Хиоидът (12-ти черепномозъчен нерв) инервира мускулите на езика. Хипоглосният нерв инервира мускулите на ипсилатералната половина на езика, както и гениохиоидния, тироидно-хиоидния, скапуларно-хиоидния и стернотиреоидния мускул.

Този нерв включва нервни влакна, излизащи от невроните на двигателното ядро, разположено в продълговатия мозък. Той напуска черепната кухина през канала на хиоидния нерв в тилната кост, следва, описвайки дъга, до езика отдолу и се разделя на клонове, които инервират всички мускули на езика и гениохиоидния мускул. Един от клоновете на хипоглосния нерв (низходящ) образува заедно с клоните на I-III цервикални нерви така наречената цервикална бримка. Клоните на тази бримка (поради влакна от цервикалните спинални нерви) инервират мускулите на шията, които лежат под хиоидната кост.

Лекция 5 Черепномозъчни нерви

Функции на дванадесетте чифта черепни нерви

В обикновения живот човек много рядко мисли колко нерви има в тялото му. Едва когато се разболее или се нарани, започва да осъзнава колко важна роля играят нервите за нормалното функциониране на различни органи и на целия организъм като цяло.

Сетивните органи играят огромна роля в човешкия живот. Без зрение, обоняние, осезание, слух и способност за усещане на различни вкусове животът губи част от своя чар и става труден и опасен. Повечето човешки сетива се контролират от 12 чифта черепни нерви.

Класификация на черепните нерви

12 двойки черепни нерви се отклоняват от мозъчния ствол, в международната класификация те често се наричат ​​​​черепни. Всяка двойка има собствено име и се обозначава с латински букви. Някои източници смятат, че междинният нерв е тринадесетата двойка, но тази концепция не е одобрена от световни експерти.

• | пара - обонятелен нерв.
• || двойка - зрителен нерв.
• ||| двойка - окуломоторен нерв.
• | V двойка - трохлеарен нерв.
• V двойка - тригеминален нерв.
• v| пара - абдуценс нерв.
• V|| двойка - лицев нерв.
• V||| двойка - вестибулокохлеарен нерв.
• | X двойка - глософарингеален нерв.
• Х чифт - блуждаещ нерв.
• X| двойка - допълнителен нерв.
• X|| двойка - хипоглосен нерв.

Функции на черепните нерви

Всяка от 12-те двойки черепни нерви е отговорна за извършването на определени действия, които осигуряват различни етапи на човешкото възприемане на заобикалящата реалност.

Всяка от 12-те двойки черепни нерви, контролираща тясната си област на работа, като цяло осигурява на човек способността да вижда, чува, мирише, вкусва и също така реагира на случващото се. Тази сложна система може да се сравни с оркестър, където всеки инструмент играе своята роля, като всички заедно създават хармонична и красива мелодия.

Черепномозъчни нерви и техните ядра

12 двойки черепни нерви се отклоняват от GM:

I. Обонятелен нерв - п. (nervus) обонятелен;

II. оптичен нерв - п. opticus;

III. окуломоторния нерв - п. oculomotorius;

IV. Блокиран нерв - п. trochlearis;

V. Тригеминален нерв - п. тригеминус;

VI. абдуценс нерв - н. abducens;

VII. Лицев нерв - n.facialis;

VII. Вестибуло-слухов нерв - п. vestibulocochlearis;

IX. Глософарингеален нерв - п. glossopharyngeus;

X. Блуждаещ нерв - н. вагус;

XI. Допълнителен нерв - п. аксесоар;

XII. хипоглосен нерв - п. хипоглосус.

За разлика от смесените (състоящи се от аферентни сензорни и еферентни двигателни и автономни влакна) гръбначни нерви сред черепните нерви има както смесени, така и само аферентни или само еферентни.

Само аферентните (сензорни) нерви са I, II и VIII двойки. Само еферентни нерви - III, IV, VI, XI и XII двойки. Останалите четири двойки (V, VII, IX и X) са смесени. Първите две двойки (обонятелни и зрителни нерви) са фундаментално различни по природа и произход от останалите нерви. Те са израстъци на предния мозък.

Нека характеризираме останалите десет двойки черепни нерви. Всички те произхождат от мозъчния ствол. III и IV - от средния мозък; V- от моста; VI, VII и VIII - от жлеба между моста и продълговатия мозък; IX, X, XI и XII - от продълговатия мозък. Всички нерви, с изключение на IV, излизат от мозъка от вентралната (предната) страна. Четвъртият нерв излиза от дорзалната страна, но веднага обикаля мозъчния ствол и преминава към вентралната страна.

Невроните, чиито процеси образуват черепните нерви, са подобни на невроните, които образуват гръбначните нерви. До GM лежат черепни ганглии, подобни на гръбначните. Те съдържат сензорни неврони. Техните периферни процеси образуват сензорни влакна на смесени нерви. Централните процеси влизат в GM и завършват в ядрата в мозъчния ствол. Такива ядра се наричат сетивните ядра на черепните нерви.Техните клетки са подобни на интеркаларните неврони на задните рога на SM. Също така в мозъчния ствол има ядра, от невроните на които се отклоняват аксони, образувайки еферентни влакна. Те биват два вида. Ако влакната от тези ядра отиват към скелетните (волеви) мускули, това соматично-моторниядки. Принадлежат към соматичните НС. Техните неврони са подобни на двигателните неврони на предните рога на гръбначния мозък. Ако влакната от тези ядра завършват във автономните ганглии, такива ядра се наричат вегетативен.Техните неврони са подобни на централните автономни неврони, които се намират в междинното вещество на SM. Всички автономни неврони на мозъчния ствол принадлежат към парасимпатиковата част на ВНС (виж Глава 8).

Така че, в зависимост от това кои влакна образуват нерва, последният може да има едно, две или повече ядра (фиг. 22). Повечето от тези ядра (ядро V - XII нерви) лежат в дебелината на продълговатия мозък и моста. На чертежите е обичайно да се проектират върху дъното на IV вентрикула - ромбоидна ямка (виж 4.2). В средния мозък се намират ядрата на III и IV нерв.

Ориз. 22. Ядра на черепните нерви и изход на нервите от мозъчния ствол:

1 - мотор и 2- автономно ядро ​​на окуломотора

нерв;.3 - червено ядро; четири- двигателно ядро ​​на трохлеарния нерв;

5 - ядра на тригеминалния нерв (маркирани с точки); b- мотор

ядрото на абдуценсния нерв; 7- двигателно ядро ​​на лицевия нерв;

8 - автономни ядра на лицевите и глософарингеалните нерви; 9- двойно

ядро; десет- вегетативно ядро ​​на блуждаещия нерв; единадесет- мотор

ядрото на допълнителния нерв; 12- двигателно ядро ​​на хиоида

нерв; 13- маслинова ядка. Самотен път ядро ​​и чувствителен

ядрата на вестибуло-слуховия нерв не са показани на тази фигура

Еферентни черепни нерви.Окуломотор (III двойка), блокиран(IV чифт) и отклоняване(VI двойка) нервите контролират движенията на очите. Всеки от тези нерви има соматично двигателно ядро, влакна от които отиват към мускулите на окото. Окуломоторният нерв инервира горния, долния и вътрешния прав мускул, както и долния наклонен мускул на окото; блок - горният наклонен мускул на окото; абдуктор - външен прав мускул на окото. Ядрата на III и IV нерви са разположени в средния мозък, ядрото на VI нерв е в моста под лицевия туберкул в ромбовидната ямка (виж 7.2.4). Окуломоторният нерв има друго ядро ​​- автономно. Той дава парасимпатикови влакна, по които преминават импулси, намалявайки диаметъра на зеницата и регулирайки кривината на лещата. Между ядрата на тези три двойки нерви има тесни взаимни връзки, благодарение на които се постигат комбинирани движения на очите и стабилизиране на изображението върху ретината.

допълнителен нерв(XI двойка) контролира мускулите на ларинкса, както и стерноклеидомастоидния мускул на шията и трапецовидния мускул на раменния пояс. Ядрото се намира в продълговатия мозък, част от него се простира в гръбначния мозък.

хипоглосен нерв(XII чифт). Инервира мускулите на езика и контролира движенията му. Ядрото на този нерв се простира почти през целия продълговат мозък.

Смесени черепномозъчни нерви.Тригеминален нерв(V двойка) съдържа аферентни и еферентни соматично-моторни влакна. Чувствителните влакна инервират кожата на лицето, зъбите, лигавиците на устната и носната кухини, като осъществяват болкова, температурна, кожна и мускулна чувствителност.

Изследване на черепномозъчните нерви

Моторните влакна контролират дъвкателните мускули и някои мускули на средното ухо.

Тригеминалният нерв има три сензорни ядра, две от които са в продълговатия мозък и моста и едно в средния мозък. Единственото двигателно ядро ​​на този нерв се намира в моста.

Наименованието „тригеминален” се дължи на факта, че се състои от три клона, които носят информация от трите „етажа” на лицето – челото; нос, бузи и горна челюст; Долна челюст. Моторните влакна преминават в долния клон на тригеминалния нерв.

лицев нерв(VII двойка) съдържа три вида влакна:

1) аферентните сензорни влакна носят импулси от вкусовите пъпки на предните две трети от езика. Тези влакна завършват в ядрото на солитарния тракт, общото сензорно ядро ​​на лицевия, глософарингеалния и блуждаещия нерв. Продължава от продълговатия мозък до моста;

2) соматично-моторните влакна инервират лицевите мускули, както и мускулите на клепачите, някои мускули на ухото. Тези влакна идват от двигателното ядро, разположено в моста;

3) автономните парасимпатикови влакна на лицевия нерв инервират субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, слъзните жлези, жлезите на носната лигавица. Те произхождат от парасимпатиковото горно слюнчено ядро, също разположено в моста.

Глософарингеален нерв(IX чифт) е подобен по състав на лицевия нерв, т.е. също така съдържа три вида фибри:

1) аферентните влакна носят информация от рецепторите на задната трета на езика и завършват на невроните на ядрото на единичния път;

2) еферентните соматично-моторни влакна инервират някои мускули на фаринкса и ларинкса. Влакната започват в двойното ядро ​​- общо двигателно ядро ​​за глософарингеалния и блуждаещия нерв, разположено в продълговатия мозък;

3) еферентните парасимпатикови влакна произхождат от долното слюнчено ядро ​​и инервират близо до ушната слюнчена жлеза.

Нерв вагус(X двойка) се нарича така поради необятността на разпространението на неговите влакна. Той е най-дългият от черепните нерви; С разклоненията си инервира дихателните органи, значителна част от храносмилателния тракт и сърцето. Латинското наименование на този нерв п. вагус,следователно често се нарича вагус.

Точно като VII и IX нерви, вагусът съдържа три вида влакна:

1) аферентните носят информация от рецепторите на посочените по-рано вътрешни органи и съдове на гръдния кош и коремната кухина, както и от твърдата обвивка на мозъка и външния слухов канал с ушната мида. Чрез тези влакна постъпва информация за дълбочината на дишане, налягането в кръвоносните съдове, разтягането на стените на органите и др. Те завършват в сърцевината на един самотен път;

2) еферентно соматично-моторно инервира мускулите на фаринкса, мекото небце, ларинкса (включително тези, които контролират напрежението на гласните струни). Влакната започват в двойно ядро;

3) еферентните парасимпатикови влакна започват от парасимпатиковото ядро ​​на блуждаещия нерв в продълговатия мозък. Парасимпатиковата част на блуждаещия нерв е много голяма, така че е предимно автономен нерв.

от сетивни черепномозъчни нервисамо вестибуло-слуховият нерв (VIII чифт) се отклонява от мозъчния ствол. Той пренася импулси от слуховите и вестибуларните рецептори на вътрешното ухо към ЦНС. Сетивните ядра на този нерв - две слухови (вентрално и дорзално) и четири вестибуларни (латерално, медиално, горно и долно) - са разположени на границата на продълговатия мозък и моста в областта на вестибуларното поле (виж 7.2. 2).

Нерв VIII произхожда от вътрешното ухо и се състои от два отделни нерва, кохлеарния (слухов) нерв и вестибуларния (вестибуларен) нерв.

В заключение трябва да се отбележи, че ядрата на черепните нерви имат много аференти и еференти. И така, всички чувствителни ядра изпращат еференти към таламуса (между мозъка), а оттам информацията навлиза в мозъчната кора. В допълнение сензорните ядра предават сигнали към ретикуларната формация на мозъчния ствол (виж 7.2.6). Всички моторни ядра получават аференти от мозъчната кора като част от кортиконуклеарния тракт (виж 6.4). И накрая, има много връзки между самите ядра на черепните нерви, което улеснява координираната дейност на различни органи. По-специално, поради връзките между сетивните и двигателните ядра, дъгите на стволовите безусловни рефлекси (например повръщане, мигане, слюноотделяне и др.) са затворени, подобно на гръбначните безусловни рефлекси.