Увреждане на хипоглосалния нерв (невропатия на хипоглосалния нерв, невропатия на хипоглосалния нерв). Невралгия на глософарингеалния нерв: причини, симптоми на възпаление и лечение

Глософарингеален нерв - сдвоен (IX чифт), смесен черепномозъчен нерв. Чувствителните влакна на глософарингеалния нерв инервират лигавицата на задната трета на езика, включително папилите на вкуса, лигавицата на фаринкса, тъпанчевата кухина, Евстахиевата (слухова) тръба, мастоидните клетки, палатинните тонзили и палатинните дъги, каротидната артерия синусов и каротиден гломус; двигателни влакна - стило-фарингеалния мускул и през фарингеалния плексус, заедно с вагусния нерв, констрикторите на фаринкса и мускулите на мекото небце; вегетативни парасимпатикови секреторни влакна - паротидната жлеза.

Глософарингеалният нерв има три ядра, разположени в продълговатия мозък (виж). Чувствително ядро ​​- ядрото на един път (nucl. tractus solitarii), общо с блуждаещия и лицевия нерв, се намира в продълговатия мозък. Аксоните на аферентните неврони на горните и долните възли на нерва (gangl. superius et inferius) се приближават до клетките на това ядро; техните периферни процеси имат рецептори в лигавицата на фаринкса, палатинните сливици, палатинните дъги, в лигавицата на задната трета на езика, тъпанчевата кухина, Евстахиевата тръба, мастоидните клетки, в каротидния (каротиден, Т.) синус и каротиден (каротиден, Т.) гломус. Горният възел на глософарингеалния нерв се намира в областта на югуларния отвор (foramen jugulare), долният възел е в каменистата ямка (fossula petrosa) на долната повърхност на пирамидата на темпоралната кост.

Моторното ядро ​​е двойно ядро ​​(nucl. ambiguus), също често срещано с блуждаещия нерв, разположено в областта на ретикуларната формация (виж) продълговатия мозък. Невроните на двигателното ядро ​​инервират шилофарингеалния мускул (m. stylopharyngeus) и констрикторите на фаринкса.

Вегетативното ядро ​​- долното слюнчено ядро ​​(nucl. salivatorius inferior) се състои от клетки, разпръснати в ретикуларната формация. Неговите секреторни, парасимпатикови влакна отиват към ушния възел и след превключване в него - към паротидната жлеза (виж).

Коренът на глософарингеалния нерв се образува в резултат на сливането на трите вида влакна и се появява в основата на мозъка в областта на задната странична бразда на продълговатия мозък зад маслината и излиза от черепната кухина през югуларен отвор заедно с блуждаещия нерв (виж) и допълнителния нерв (виж). На шията нервът се спуска надолу между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия, обикаля шило-фарингеалния мускул отзад, завива отпред, образувайки лека дъга и се приближава до корена на езика, където се разделя на терминален езиков клонове (rr. linguales), съдържащи сетивни влакна, отиващи към лигавицата на задната трета на езика, включително вкуса, инервиращ през папилите (фиг. 1).

Страничните клонове на глософарингеалния нерв са: тимпаничният нерв (n. tympanicus), който включва сетивни и парасимпатикови влакна. Произхожда от клетките на долния възел (фиг. 2) и прониква в тъпанчевата кухина през тъпанчевата тръба (canaliculus tympanicus), образуваща се върху медиалната му стена, заедно с каротидно-тимпаничните нерви (nn. caroticotympanici) на вътрешния каротиден плексус, тимпаничен плексус (plexus tympanicus) . Чувствителни клони се отклоняват от този плексус към лигавицата на тимпаничната кухина, Евстахиевата тръба и клетките на мастоидния процес, а преганглионарните парасимпатикови влакна образуват малък каменист нерв (n. petrosus minor), който напуска тимпаничната кухина през цепнатина на канала на този нерв и през каменисто-сквамозната междина (fissura petro-squamosa) достига до ушния възел (gangl. oticum). След превключване в възела, парасимпатиковите пост-ганглионарни влакна се приближават до паротидната жлеза като част от ушно-темпоралния нерв (n. auriculotem-poralis), който е клон на мандибуларния нерв (n. mandibular is, третият клон на тригеминалния нерв). В допълнение към тимпаничния нерв, страничните клонове на глософарингеалния нерв са клонът на шило-фарингеалния мускул (ramus m. Stylopharyngei), който инервира едноименния мускул; клонове на сливиците (rr. tonsillares), отиващи към лигавицата на палатинните сливици и палатинните дъги; фарингеални клонове (rr. pharyngei), отиващи към фарингеалния плексус; синусов клон (r. sinus carotici) - сензорен нерв на рефлексната зона на каротидния синус; свързващи клонове (rr. communicantes) с ухото и менингеалните клонове на блуждаещия нерв и с тимпаничната струна на междинния нерв, който е част от лицевия нерв (виж).

Патологиявключва сензорни, автономни и двигателни нарушения. При неврит (невропатия) на глософарингеалния нерв се развиват симптоми на пролапс: анестезия на лигавицата на горната половина на фаринкса, едностранно нарушение на вкуса (агевзия) в задната трета на езика (вижте Вкус), намаляване или спиране на слюноотделянето от паротидната жлеза; от страната на лезията, преглъщането може да бъде затруднено (виж Дисфагия). Рефлексът от лигавицата на фаринкса от страната на лезията изчезва. Сухотата в устата обикновено е незначителна поради компенсаторната активност на останалите слюнчени жлези, може да отсъства пареза на мускулите на фаринкса, тъй като те се инервират главно от блуждаещия нерв. При двустранно увреждане на глософарингеалния нерв двигателните нарушения могат да бъдат една от проявите на булбарна парализа (виж), която се проявява с комбинирано увреждане на ядрата, корените или стволовете на глософарингеалния, вагусния и хипоглосалния черепни нерви (IX, X, XII). двойки). При двустранно увреждане на кортикално-ядрените пътища от кората на главния мозък до ядрата на тези нерви има прояви на псевдобулбарна парализа (виж). Изолирани лезии на ядрата на глософарингеалния нерв, като правило, не се срещат. Обикновено те възникват заедно с увреждане на други ядра на продълговатия мозък и неговите пътища и са включени в клиничната картина на редуващи се синдроми (виж).

При дразнене на глософарингеалния нерв се развива спазъм на фарингеалните мускули - фарингоспазъм. Може да възникне при възпалителни или неопластични заболявания на фаринкса, хранопровода, хистерия, неврастения и др.

Симптомите на дразнене на глософарингеалния нерв включват глософарингеална невралгия (виж Синдром на Sicard). Има две форми на невралгия на глософарингеалния нерв: невралгия с преобладаващ централен (идиопатичен) и предимно периферен произход. При развитието на невралгия на глософарингеалния нерв с преобладаващ централен произход, метаболитни нарушения, атеросклеротични промени в мозъчните съдове, както и хроничен тонзилит, тонзилит, грип, алергии, интоксикации (например отравяне с тетраетил олово) и др. нерв на нивото на неговия първи неврон, например поради нараняване на леглото на палатинната сливица от удължен стилоиден израстък, осификация на шилохиоидния лигамент, а също и с тумори в областта на церебелопонтинния ъгъл (виж), аневризма на каротидната артерия, рак на ларинкса.

Невралгията на глософарингеалния нерв се проявява с пристъпи на едностранна болка, която се появява при преглъщане (особено прекалено гореща или студена храна), бърза реч, интензивно дъвчене или прозяване. Болките са локализирани в областта на корена на езика или палатинната сливица, разпространяват се към палатинното перде, фаринкса, ухото, понякога се излъчват до ъгъла на долната челюст, окото, шията. Атаката може да продължи 1-3 минути. Пациентите имат страх от повторна поява на гърчове при хранене, развиват говорни нарушения (неартикулирана реч) като проява на "щадене". Понякога има суха пароксизмална кашлица. Преди пристъп на болка често има усещане за изтръпване на небцето и краткотрайно повишено слюноотделяне, понякога болезнено чувство на глухота. Пристъпите на болка могат да бъдат придружени от синкоп с брадикардия, спад на системното кръвно налягане. Развитието на тези състояния се дължи на факта, че глософарингеалният нерв инервира каротидния синус и каротидния гломус.

Специална форма на невралгия на глософарингеалния нерв е невралгията на тимпаничния нерв (синдром на тимпаничния сплит, болезнен кърлеж на тимпаничния нерв или нерв на Якобсон, синдром на Reichert), описан за първи път от Reichert (F.L. Reichert) през 1933 г. Тази форма на глософарингеална невралгия се проявява с пристъпи на стрелкащи болки във външния слухов канал, понякога придружени от едностранна болка в лицето и задната част на ухото. Предвестници на пристъп могат да бъдат дискомфорт в областта на външния слухов канал, който се появява главно при разговор по телефона (феноменът "слушалка"). Има болка при палпация на външния слухов канал.

Диагнозата невралгия на глософарингеалния нерв се установява въз основа на характерни оплаквания и данни от клиничен преглед. Палпацията разкрива болезненост на ъгъла на долната челюст и отделни участъци на външния слухов канал, намаляване на фарингеалния рефлекс, отслабване на подвижността на мекото небце, хипергеузия (повишени вкусови усещания) до горчивина в задната трета на език. При дълъг курс на невралгия могат да се появят симптоми на пролапс, характерни за неврит на глософарингеалния нерв. В този случай болката става постоянна (особено в корена на езика, гърлото, горната част на фаринкса и ухото), като периодично се засилва. При преглед се отбелязват хипестезия и нарушение на вкуса в задната трета на езика, хипестезия в областта на палатинната тонзила, палатинното перде и горната част на фаринкса, намалено слюноотделяне от засегнатата страна на глософарингеалния нерв.

Глософарингеалната невралгия трябва да се диференцира от тригеминалната невралгия (виж), но последната има доста ясна клинична картина.

Лечението обикновено е консервативно, но в някои случаи се прибягва до хирургическа намеса (виж по-долу). За да се спре болезнената атака, коренът на езика и гърлото се смазват с 5% разтвор на кокаин; предписват инжекции на 1-2% разтвор на новокаин в корена на езика, ненаркотични аналгетици, синтетични производни на салицилова киселина, пиразолон и др. За лечение на основното заболяване, противовъзпалителни лекарства, антипсихотици и тонизиращи средства са използвани. Ефективни са диадинамични или синусоидални модулирани токове към паротидно-дъвкателната област, сливиците и ларинкса. При липса на ефект от консервативното лечение и в случай на увеличаване на стилоидния процес се прибягва до хирургическа интервенция.

Хирургичното лечение се извършва главно при невралгия на глософарингеалния нерв, предимно от централен произход, или в случаите на засягане на процеса на нервния ствол с неоперабилни тумори на фаринкса, сливиците, тумори на основата на черепа. Извършете три вида операции: екстракраниално пресичане на глософарингеалния нерв, вътречерепно пресичане на клоновете на глософарингеалния нерв и булбарна трактотомия (вижте). Трансекция на глософарингеалния нерв на шията рядко се извършва поради риск от увреждане на съседните черепни нерви и кръвоносни съдове и невъзможност за достъп до нерва при локално напреднали тумори на назофаринкса, тумори на основата на черепа. Интракраниалната трансекция на клоните на глософарингеалния нерв се извършва на мястото на излизането им от продълговатия мозък или в областта на вътрешния югуларен отвор. Трактотомията се извършва на нивото на продълговатия мозък, на мястото на преминаване на гръбначния тракт на тригеминалния нерв (виж), който включва влакна и глософарингеалния нерв. За разлика от трактотомията при тригеминална невралгия, мястото на дисекцията на десцендентния тракт е медиално спрямо проекцията на коренчето на тригеминалния нерв и латерално спрямо снопа на Бурдах. Локализацията на предлагания разрез на проводниците се определя от реакцията на пациента към механичното дразнене на чувствителния проводник. След екстракраниално или интракраниално пресичане на глософарингеалния нерв възникват сензорни нарушения в зоната на неговата инервация. След трактотомия при пациенти с напреднали тумори и при невралгия на глософарингеалния нерв с преобладаващ централен произход болката обикновено изчезва. В същото време тахикардията изчезва, зоната на нарушения на чувствителността извън зоната на инервация на глософарингеалния нерв се намалява. Усложненията по време на хирургични интервенции са редки, възможна е парализа на мекото небце, мускулите на фаринкса. Според някои изследователи трактотомията е по-физиологичен метод на лечение от пресичането на влакната на глософарингеалния нерв.

Прогнозата за невралгия на глософарингеалния нерв като цяло е благоприятна. Въпреки това, както при невралгия, така и особено при неврит, е необходимо продължително упорито адекватно лечение.

Библиография:Габибов Г. А. и Лабутин В. В. Към въпроса за хирургичното лечение на невралгия на глософарингеалния нерв, Vopr * неврохирургия., век. 3, стр. 15, 1971; Guba G.P. Наръчник по неврологична семиология, стр. 36, 287, Киев, 1983; Kr o-lM. B. iFedorovaE. A. Основни невропатологични синдроми, p. 135, Москва, 1966; Kunz 3. Лечение на есенциална невралгия на глософарингеалния нерв с булбоспинална трактотомия, Vopr. неврохирургия, c. 6, стр. 7, 1959; Pulatov A. M. и N и до и за r около в A. S. Справочник по семиотика на нервните заболявания, Ташкент, 1983; Синелников Р. Д. Атлас на човешката анатомия, т. 3, стр. 154, M", 1981; Триумфов A. V. Топична диагностика на заболявания на нервната система, L., 1974; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Краниалните нерви, изд. от M. Samii a. P. J. Jannetta, B.-N. Y., 1981; Наръчник по клинична неврология, изд. от P. J. Vinken a. Г. У< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

В. Б. Гречко; В. С. Михайловски (хир.), Ф. В. Судзиловски (ан.).

Едностранна лезия на IX черепномозъчен нерв, проявяваща се с пароксизми на болка в корена на езика, сливиците, фаринкса, мекото небце и ухото. Придружава се от нарушение на вкусовото възприятие на задната 1/3 от езика от страната на лезията, нарушение на слюноотделянето, намаляване на фарингеалните и палатиналните рефлекси. Диагностиката на патологията включва преглед от невролог, отоларинголог и зъболекар, MRI или CT сканиране на мозъка. Лечението е предимно консервативно, включващо аналгетици, антиконвулсанти, седативни и хипнотични средства, витамини и възстановителни средства, физиотерапевтични техники.

Главна информация

Невралгията на глософарингеалния нерв е доста рядко заболяване. Има приблизително 16 случая на 10 милиона души. Обикновено страдат хора над 40-годишна възраст, мъжете по-често от жените. Първото описание на заболяването е дадено през 1920 г. от Sicard, във връзка с което патологията е известна още като синдром на Sicard.

Вторична невралгия на глософарингеалния нерв може да възникне при инфекциозна патология на задната черепна ямка (енцефалит, арахноидит), черепно-мозъчна травма, метаболитни нарушения (захарен диабет, хипертиреоидизъм) и компресия (дразнене) на нерва на всяко място на неговото преминаване. Последното е възможно при интрацеребрални тумори на церебелопонтинния ъгъл (глиома, менингиом, медулобластом, хемангиобластом), интрацеребрални хематоми, назофарингеални тумори, хипертрофия на шиловидния процес, аневризма на каротидната артерия, осификация на стилохиоидния лигамент, пролиферация на остеофити на югуларен отвор. Редица клиницисти казват, че в някои случаи глософарингеалната невралгия може да бъде първият симптом на рак на ларинкса или рак на фаринкса.

Симптоми

Невралгията на глософарингеалния нерв се проявява клинично с едностранни болезнени пароксизми, чиято продължителност варира от няколко секунди до 1-3 минути. Силната болка започва от корена на езика и бързо се разпространява към мекото небце, сливиците, фаринкса и ухото. Възможно облъчване на долната челюст, окото и шията. Болезненият пароксизъм може да бъде провокиран от дъвчене, кашляне, преглъщане, прозяване, ядене на прекалено гореща или студена храна и обикновен разговор. По време на пристъп пациентите обикновено усещат сухота в гърлото, а след него - повишено слюноотделяне. Въпреки това, сухотата в гърлото не е постоянен симптом на заболяването, тъй като при много пациенти секреторната недостатъчност на паротидната жлеза се компенсира успешно от други слюнчени жлези.

Нарушенията на преглъщането, свързани с пареза на повдигащия фаринксния мускул, не са клинично изразени, тъй като ролята на този мускул в акта на преглъщане е незначителна. Заедно с това може да има затруднения при преглъщане и дъвчене на храна, свързани с нарушение на различни видове чувствителност, включително проприоцептивна - отговорна за усещането за позицията на езика в устната кухина.

Често невралгията на глософарингеалния нерв има вълнообразен ход с обостряния през есенния и зимния период на годината.

Диагностика

Глософарингеалната невралгия се диагностицира от невролог, въпреки че е необходима консултация съответно със зъболекар и отоларинголог, за да се изключат заболявания на устната кухина, ухото и гърлото. Неврологичният преглед установява липсата на болкова чувствителност (аналгезия) в областта на основата на езика, мекото небце, сливиците и горната част на фаринкса. Провежда се изследване на вкусовата чувствителност, по време на което с пипета се прилага специален ароматизиращ разтвор върху симетрични области на езика. Важно е да се идентифицира изолирано едностранно нарушение на вкуса на задната 1/3 от езика, тъй като двустранно нарушение на вкуса може да се наблюдава при патология на устната лигавица (например при хроничен стоматит).

Проверяват се фарингеалният рефлекс (появата на движения на преглъщане, понякога кашлица или повръщане в отговор на докосване на задната стена на фаринкса с хартиена тръба) и палатинният рефлекс (докосването на мекото небце е придружено от повдигане на небцето и неговата увула). Едностранното отсъствие на тези рефлекси говори в полза на поражението на n. glossopharyngeus, но може да се наблюдава и при патология на блуждаещия нерв. Идентифицирането по време на изследването на фаринкса и фаринкса на обриви, типични за херпесна инфекция, предполага ганглионит на възлите на глософарингеалния нерв, който има симптоми, които са почти идентични с неврит на глософарингеалния нерв.

За да се установи причината за вторичния неврит, те прибягват до невроизобразителна диагностика - CT или MRI на мозъка. При липса на такава възможност,

За облекчаване на пароксизма на болката се използва смазване на фаринкса и корена на езика с 10% разтвор на кокаин, което елиминира болката за 6-7 часа.При синдром на постоянна болка, въвеждането на 1-2% разтвор на новокаин в е показан коренът на езика. Заедно с това се предписват ненаркотични аналгетици (фенилбутазон, метамизол натрий, напроксен, ибупрофен и др.) И антиконвулсанти (фенитоин, карбамазепин) за перорално приложение. При синдром на силна болка е препоръчително допълнително да се използват хипнотици, седативи, антидепресанти и невролептици.

Добър ефект имат физиотерапевтичните техники: диадинамична терапия или SMT в областта на сливиците и ларинкса, галванизация. Препоръчва се вит. B1, мултивитаминни комплекси, ATP, FiBS и други общоукрепващи лекарства.

При успешното елиминиране на причинното заболяване, особено при синдрома на компресия на глософарингеалния нерв, прогнозата за възстановяване е благоприятна. Въпреки това, за пълно облекчаване на невралгията е необходима дългосрочна терапия в продължение на няколко години.

Описание:

Глософарингеалната невралгия има много прилики с тригеминалната невралгия и се характеризира с пароксизмална болка от едната страна на корена на езика, фаринкса и мекото небце при приемане на гореща, студена или твърда храна, говорене, прозяване или кашляне.

Честота. Редки (0,16 на 100 000 души от населението). Мъжете боледуват по-често от жените. По правило боледуват хора над 40 години.

Класификация. Има две форми: първична (идиопатична) и вторична (симптоматична).

Симптоми:

Заболяването протича под формата на болезнени пристъпи, започващи от областта на корена на езика или сливиците и преминаващи към палатинното перде, гърлото, ухото. Болката понякога се излъчва към ъгъла на долната челюст, очите, шията. Пристъпите продължават 1-3 минути. Болката винаги е едностранна. По време на атака пациентите се оплакват от сухота в гърлото; се появява след атаката. Понякога има болка при палпиране на ъгъла на долната челюст и отделни участъци на външния слухов канал (главно по време на атака), намаляване на фарингеалния рефлекс, отслабване на подвижността на мекото небце, хипергезия до горчивина в задната трета на езика (всички вкусови раздразнения се възприемат като горчиви).

Заболяването протича с обостряния и ремисии. В бъдеще болката може да бъде постоянна, утежнена от различни фактори (по-специално при преглъщане).

Подобна клинична картина, която е изключително трудна за разграничаване от комплекса от симптоми на глософарингеалния нерв, е ганглионитът на горните и долните възли на IX черепномозъчен нерв. Диагнозата ганглионит не е под съмнение, ако се появят херпесни изригвания в областта на фаринкса и фаринкса.

Причини за възникване:

В развитието на заболяването те отдават значение на атеросклерозата, инфекциозните процеси (хронични, тонзилити), интоксикациите, по-специално отравянето с тетраетил олово. Установено е, че синдромът на невралгия на глософарингеалния нерв възниква в резултат на нараняване на леглото на сливиците от прекомерно удължен шилоиден израстък, както и при осификация на шилохиоидния лигамент, с тумори на церебелопонтинния ъгъл, аневризма на каротидната артерия, рак на ларинкса и др.

Лечение:

За лечение назначете:

За да се елиминира болезненият пароксизъм, коренът на езика и фаринкса се смазват с 10% разтвор на кокаин, който облекчава болката за 6-7 часа разклонения на каротидната артерия. Предписват се ненаркотични аналгетици. Диадинамичните или синусоидални модулирани токове към задната мандибуларна област, сливиците и ларинкса са ефективни. Препоръчва се курс на галванизация (анод на корена на езика и катод в областта на задната челюст). Витамин В1, хлорпромазин се предписват интрамускулно, дифенин, финлепсин се прилагат перорално. Препоръчват се укрепващи средства (витамини, екстракт от алое, FiBS, ATP, фитин, женшен, стрихнин и др.). При увеличаване на стилоидния процес се извършва неговата резекция. При липса на ефект се прибягва до радикотомия на нивото на задната черепна ямка или до трактотомия или хордотомия.

УВРЕЖДАНЕ НА СИСТЕМАТА НА ГЛОСОФАРИНГЕАЛНИТЕ И ВАГА НЕРВИТЕ

Системата на глософарингеалния и блуждаещия нерв са два отделни анатомични и функционални комплекса, чиято дейност е тясно свързана помежду си. Всяка нервна система включва централни и периферни двигателни неврони за фарингеалните мускули, рецептори и пътища, субкортикални и кортикални структури, влакна и автономни възли, участващи в осигуряването на вкусова чувствителност към слюноотделяне, дейността на вътрешните органи - всички структури, които осигуряват активността на IX и X двойки черепни нерви.

Нервните лезии рядко са изолирани и в някои случаи не е възможно да се определи кой нерв е по-засегнат. Съществуват обаче отделни нозологични форми и синдроми на преобладаващи лезии на глософарингеалната и вагусната нервна система. От лезиите на глософарингеалната нервна система най-често срещаната в клиничната практика е невралгията на глософарингеалния нерв.

Невралгия на глософарингеалния нерв

Глософарингеалната невралгия често се диагностицира погрешно като тригеминална невралгия, тъй като двете състояния споделят много прилики.

През последните години се затвърди мнението, че има две форми на заболяването: първична (идиопатична) и вторична (симптоматична). Известно е, че хората, които се разболяват, като правило са на възраст над 40 години. Вероятно, както при тригеминалната невралгия, трябва да се разграничат две форми на глософарингеална невралгия, предимно от централен и предимно от периферен произход.

В развитието на заболяването те отдават значение на метаболитни нарушения и атеросклеротични промени, както и на инфекциозни процеси (хроничен тонзилит, тонзилит, грип), интоксикации, по-специално отравяне с тетраетил олово и др. Установено е, че синдромът на глософарингеалния нервната невралгия възниква в резултат на травматизиране на леглото на сливиците, прекомерно удължен стилоиден процес, както и с осификация на стилохиоидния лигамент, с тумори на церебелопонтинния ъгъл, аневризма на каротидната артерия, рак на ларинкса и др.

Характеристики на клиничните прояви. Заболяването протича под формата на болезнени пристъпи, започващи от областта на корена на езика или сливиците и преминаващи към палатинното перде, гърлото, ухото. Болката понякога се излъчва към ъгъла на долната челюст, очите, шията. Атаките обикновено са краткотрайни и продължават 1-3 минути. Те се провокират от движения на езика, особено при висок говор, прием на топла или студена храна, дразнене на корена на езика или сливиците (тригерни зони). Болката винаги е едностранна. По време на атака пациентите се оплакват от сухота в гърлото, а след атака се появява хиперсаливация. Количеството слюнка от страната на болката винаги е намалено, дори по време на периода на слюноотделяне (в сравнение със здравата страна). Слюнката от страната на болката е по-вискозна, нейното специфично тегло се увеличава и съдържанието на слуз се увеличава.

В някои случаи, по време на атака, пациентите развиват пресинкопален или синкоп. Те се проявяват с краткотрайно замаяност, световъртеж, загуба на съзнание и спадане на кръвното налягане. Вероятно развитието на тези състояния се дължи на факта, че при невралгия на глософарингеалния нерв възниква дразнене на п.депресора, който е част от IX двойка черепни нерви. В резултат на това настъпва потискане на вазомоторния център и спад на кръвното налягане.

При изследване на пациенти с невралгия на глософарингеалния нерв обикновено не се откриват значителни отклонения от нормата от нервната система. Само някои от тях съобщават за болка при палпиране на ъгъла на долната челюст и определени области на външния слухов проход (главно по време на пристъп), намаляване на фарингеалния рефлекс, отслабване на подвижността на мекото небце, хипергезия до горчивина в задната трета на езика (всички вкусови стимули се възприемат като горчиви).

Заболяването протича с обостряния и ремисии. След няколко пристъпа се отбелязват ремисии с различна продължителност, понякога до една година. Въпреки това, като правило, с развитието на заболяването, атаките постепенно стават по-чести, интензивността на синдрома на болката се увеличава. В бъдеще болката може да бъде постоянна, утежнена от различни фактори, по-специално при преглъщане.

При някои пациенти в клиничната картина на заболяването могат да се открият симптоми на пролапс, съответстващи на зоната на инервация на глософарингеалния нерв. В тези случаи те говорят за невритичен стадий на невралгия на глософарингеалния нерв или неговия неврит.

Невритът се проявява с постоянни болки в корена на езика, фаринкса, горната част на фаринкса и дори в ухото, които периодично се засилват и продължават няколко часа.

При преглед на пациенти се открива хипестезия в задната трета на езика, областта на сливиците, палатинното перде и горната част на фаринкса, нарушение на вкуса в корена на езика и намаляване на слюноотделянето поради паротидната слюнчена жлеза. .

Подобна клинична картина, която е изключително трудна за разграничаване от комплекса от симптоми на невралгия на глософарингеалния нерв, е ганглионитът на горните и петрозалните възли на IX черепномозъчен нерв. Диагнозата ганглионит не е под съмнение, ако се появят херпесни изригвания в областта на фаринкса и фаринкса.

диференциална диагноза. Глософарингеалната невралгия трябва да се диференцира от тригеминалната невралгия. Разликата е следната. При невралгия на глософарингеалния нерв болката се локализира главно в областта на корена на езика, сливиците, фаринкса и има болезнена точка в областта на ъгъла на долната челюст, докато при невралгия на тригеминалния нерв се отбелязва болка в зоната на инервация на клоните на тригеминалния нерв. Тригерните зони на тригеминалната невралгия са разположени на лицето, често около устните, а при глософарингеална невралгия те са разположени в корена на езика. Терапевтичният ефект при невралгия на тригеминалния нерв се постига чрез употребата на антиконвулсанти, а при глософарингеална невралгия - чрез смазване на корена на езика, фаринкса и сливиците с локални анестетици.

Прогнозата за невралгия на глософарингеалния нерв обикновено е благоприятна. Заболяването обаче изисква продължително упорито лечение, в продължение на 2-3 години, а понякога и повече.

Спешна помощ при невралгия и неврит на глософарингеалния нерв.

За да се спре болезненият пароксизъм, коренът на езика и гърлото се смазват с 10% разтвор на кокаин 3 пъти на ден, което облекчава болката за 6-7 часа.В упорити случаи се инжектира новокаин (2-5 ml 1-2% разтвор се инжектира в корена на езика).

Предлага се блокада с трихлоретил или новокаин на областта на каротидното разклонение. Предписват се ненаркотични аналгетици. Тези дейности водят до намаляване на интензивността на болката, изчезването на напрегнатото очакване на атака.

Специализирана помощ. Ефективни диадинамични или синусоидални модулирани токове върху замандибуларната област, сливиците, ларинкса, за курс от 10-15 процедури. В случаите, когато болката се разпространява в други области, диадинамичните токове се прилагат в областите на облъчване на болката, по-специално към горния шиен симпатиков ганглий (модулиран за кратки периоди). Обикновено диадинамичната терапия се комбинира с лекарства: интрамускулно 1000 μg витамин B12; 1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин; вътре 0,05 g дифенин 2 пъти на ден; финлепсин 0,2 g 2-3 пъти на ден. Препоръчва се курс на галванизация (8-9 процедури при сила на тока 3-5 mA; анодът е на корена на езика, а катодът е на задната част на челюстта).

Необходимо е и етиологично лечение на основното заболяване: противоинфекциозни средства, аналгетици, антипсихотици. Смята се, че при увреждане на нервите, причинено от интоксикация, по-ефективен е 5% разтвор на унитиол, приложен интрамускулно в 5-10 ml. Действието му се основава на факта, че лекарството помага за елиминирането на токсичните вещества и продуктите на интерстициалния метаболизъм от тялото.

При разширен стилоиден процес се извършва подходяща операция.

При липса на ефект се прибягва до радикотомия на нивото на задната черепна ямка, до трактотомия, както и до мезенцефална кордотомия.

Невралгия на тимпаничния нерв (синдром на Reichert). Както знаете, тимпаничният нерв е клон на глософарингеалния нерв, но поражението му дава симптомен комплекс, подобен в клиничните си прояви не на невралгията на глософарингеалния нерв, а на лезията на геникулния възел. Това е рядък симптомокомплекс, чиято етиология и патогенеза все още не са изяснени. Правят се предположения за ролята на инфекцията и съдовия фактор.

Характеристики на клиничните прояви. Болните имат остри стрелкащи болки в областта на външния слухов проход, които се появяват пристъпно и постепенно отшумяват. Болката възниква без видими външни причини, спонтанно. В началото на заболяването честотата на атаките не надвишава пет до шест на ден. Заболяването протича с обостряния, които продължават няколко месеца, след което ремисията може да продължи няколко месеца.

При някои пациенти развитието на заболяването може да бъде предшествано от дискомфорт в областта на външния слухов проход, който понякога обхваща цялото лице.

При изследване на такива пациенти обикновено не се откриват обективни признаци на заболяването, може да се забележи само болка при палпиране на ушния канал.

Поради факта, че крайните клонове на тимпаничния нерв, заедно с клоните на симпатиковия плексус на вътрешната каротидна артерия, образуват тимпаничния нервен сплит, комплексът от симптоми, който възниква при увреждане на тимпаничния нерв, се нарича също тимпаничен сплит синдром.

Спешна и специализирана помощ. Предписват ненаркотични аналгетици; синтетични производни на салицилова киселина, пиразолон, анилин и др. При много силна болка се използват аналгетици в комбинация с антихистамини (2 ml 50% разтвор на аналгин с 1 ml 2,5% разтвор на дипразин интрамускулно). Провежда се електрофореза на новокаин в областта на ушния канал, курс на терапия с витамини от група В (В) и В12).

При липса на ефект понякога е необходимо да се прибегне до трансекция на глософарингеалния нерв.

Най-честата форма на увреждане на глософарингеалния нерв е глософарингеалната невралгия.

Това е пароксизмална невралгия с локализация на болката и тригерните зони в областта на инервацията на глософарингеалния нерв.

Първо описан от T.H.Weisenburg (1910), а по-късно от R.Sicard и J.Robineau (1930).

Заболяването е доста рядко. Според съвременните данни пациентите с невралгия на глософарингеалния нерв варират от 0,75 до 1,1% от пациентите с тригеминална невралгия.

Етиология и патогенеза

През последните години беше показано, че при така наречената "идиопатична" глософарингеална невралгия, причината за заболяването всъщност е притискане на корена на нерва от разширени съдове, обикновено задните долни церебеларни и вертебрални артерии (Jannetta P.J., 1985; Хамер Г., 1986; и др.). В единични случаи причината може да бъде онкологични заболявания на орофаринкса (рак на корена на езика, тумори на ларинкса).

Характеристики на клиничните прояви

Симптомите на невралгия на глософарингеалния нерв са подобни на тези на тригеминалната невралгия и се характеризират с болкови атаки и появата на тригерни зони. Водеща клинична проява е краткотрайна пароксизмална болка. Продължителността им не може да надвишава 1-2 минути, но по-често продължават не повече от 20 s. Болните характеризират болката като пареща, стрелкаща, наподобяваща токов удар. Техният интензитет е различен – от умерен до непоносим.

Повечето пациенти, съобщавайки за началото на заболяването, отбелязват, че атаките се появяват внезапно в средата на пълното здраве. Значително по-рядко предвестниците на заболяването се появяват под формата на различни локални парестезии, обикновено няколко седмици и дори месеци преди развитието на заболяването.

Най-често пристъпите се провокират от говорене, хранене, смях, прозяване, движение на главата, промяна на положението на тялото. Както при тригеминалната невралгия, гърчовете често се появяват сутрин, след нощен сън, по-рядко в други часове на деня. Броят на гърчовете на ден - от няколко до безброй (невралгичен статус). През този период пациентите могат не само да говорят и да ядат, но дори да преглъщат слюнка.

Принудени да седят или стоят с глави, наклонени към засегнатата страна, когато възникне атака, те натискат или разтриват с ръка паротидно-максиларния или задно-максиларния регион от страната на синдрома на болката. Често изтощени от глад, в тежка депресия, пациентите със страх очакват следващия болков пристъп. Увеличаването на ежедневния брой болкови атаки, както и продължителността на екзацербацията, показва прогресирането на заболяването.

Първичната локализация на болката най-често съответства на корена на езика, фаринкса, палатинните сливици, по-рядко разположени на страничната повърхност на шията, около ъгъла на долната челюст (в задната мандибуларна и субмандибуларна област или пред ушния трагус). Често има два центъра на болка.

Тригерните зони са един от най-характерните признаци на глософарингеална невралгия и се срещат при повечето пациенти. Локализацията им е най-характерна в областта на сливиците, корена на езика, комбинациите им не са редки; по-рядко се наблюдават в други области, например в трагуса на ухото.

Появата на тригерната зона върху кожата на брадичката, лигавицата на долната устна, предните 2/3 на езика, т.е. извън инервацията на 9-та двойка, наблюдавана при пациенти с комбинирана форма на невралгия на глософарингеалния и тригеминалния нерв. Често има и промяна в мястото на първоначалната локализация на болката и тригерните зони в различни периоди на заболяването и по време на обострянията му.

Зоните на облъчване на болката, въпреки някои различия, са доста определени. Най-често болката се разпространява в дълбочината на ухото, фаринкса и сравнително рядко в корена на езика, пред трагуса и в страничните части на шията.

В периода между болезнените пароксизми в хода на заболяването се появяват леки болки, както и усещане за парене, изтръпване, мравучкане, наличие на чуждо тяло във фаринкса, корена на езика или палатинната дъга.

Болката и парестезията, които продължават доста дълго време след края на острия период, се усилват от физически и емоционален стрес, промени в метеорологичните условия, хипотермия и др.

Диагностика и диференциална диагноза

Невралгията на глософарингеалния нерв трябва да се диференцира от невралгията на лингвалния, горния ларингеален, ушно-темпоралния, тилния нерв, ганглионопатия на геникулатния, горните цервикални симпатични възли, дисфункция на болка в TMJ, синдром на югуларен форамен.

Един от най-характерните признаци на невралгия на глософарингеалния нерв е болката при палпиране на точката зад ъгъла на долната челюст. Много по-рядко болката се определя при палпация на изходните точки на тригеминалния и големите тилни нерви от увредената страна.

Трябва да се отбележи и често срещаната характерна "анталгична" поза на пациенти с накланяне на главата към болка. За разлика от синдромите на югуларния форамен, няма симптоми на пролапс при невралгия на глософарингеалния нерв (булбарни нарушения, нарушения на вкуса и общи видове чувствителност в задната трета на езика).

Важен диагностичен тест, потвърждаващ синдрома на шиловидния процес при пациенти с глософарингеална невралгия, е въвеждането на анестетични разтвори в областта на проекцията на шиловидния процес в устната кухина. В същото време е възможно напълно да се спре болката за няколко часа, а понякога и за 1-2 дни.

Вегето-съдовите нарушения при невралгия на глософарингеалния нерв са слаби и се проявяват под формата на подуване, хиперемия, по-рядко - плака върху корена на езика. Слюноотделянето по време на болезнени атаки е повишено, а в периода между атаките обикновено е нормално.

Пациентите не правят съществени оплаквания от нарушение на вкуса, но повечето от тях изпитват повишена болка при приемане на кисели и солени храни; често се появява хипергезия до горчивина. Редица пациенти имат силна ларингеална кашлица по време на болковия пристъп и след него.

Лечение

Ефективни диадинамични синусоидални модулирани токове върху замандибуларната област, сливиците, ларинкса (за курс от 10-15 процедури). Обикновено диадинамичната терапия се комбинира с лекарства: витамин В12, хлорпромазин, дифенин, финлепсин. Препоръчва се курс на поцинковане.

Необходимо е също етиологично лечение на основното заболяване, противоинфекциозни средства, аналгетици, невролептици, унитиол.

При разширен стилоиден процес се извършва подходяща операция. При липса на ефект се прилагат радикотомия на ниво задна черепна ямка, трактотомия и мезенцефална кордотомия.

Б. Д. Трошин, Б. Н. Жулев