Какви са възходящите и низходящите пътища на гръбначния мозък

Кандидат на медицинските науки Павел Мусиенко, Институт по физиология. I. P. Pavlov RAS (Санкт Петербург).

Гръбначният мозък може да бъде "научен" да обслужва двигателните функции, дори когато връзката му с мозъка е прекъсната в резултат на нараняване, и освен това може да бъде принуден да образува нови връзки, "заобикаляйки" нараняването. Това изисква електрохимични невропротези, стимулация и обучение.

Чрез въвеждането на химикали те действат върху невронните рецептори, причинявайки определени ефекти на възбуждане или инхибиране на невроните на гръбначния мозък под нивото на увреждане.

При парализа е възможно да се стимулират сетивните влакна на гръбначния мозък с електрически ток и чрез тях гръбначните неврони (А). Поради електрическа стимулация (ES), животно с увреждане на гръбначния мозък може да ходи (B).

Двигателните умения за парализа могат да се тренират с помощта на специално проектирана роботизирана система. Роботът, ако е необходимо, поддържа и контролира движението на животното в три посоки (x, y, z) и около вертикалната ос (φ

Мултисистемната неврорехабилитация (специфично обучение + електрохимична стимулация) възстановява доброволния контрол на движенията поради образуването на нови междуневронни връзки в гръбначния мозък и мозъчния ствол.

За електрическа стимулация на няколко сегмента на гръбначния мозък и многокомпонентна фармакологична стимулация на специфични невронни рецептори на гръбначните мрежи могат да бъдат създадени специални невропротези - набор от електроди и хемотроди.

Травмите на гръбначния мозък рядко са придружени от пълно анатомично прекъсване. Останалите непокътнати нервни влакна могат да допринесат за функционалното възстановяване.

Традиционната неврофизиологична картина на контрола на движението възлага на гръбначния мозък функциите на канал, през който се разпространяват нервните импулси, свързващи мозъка с тялото, и примитивен рефлексен контрол. Въпреки това, последните данни, натрупани от неврофизиолозите, ни принуждават да преразгледаме тази скромна роля. Новите изследователски технологии направиха възможно откриването на множество мрежи от „собствени“ неврони в гръбначния мозък, специализирани в изпълнението на най-сложните двигателни задачи, като координирано ходене, поддържане на баланс, контролиране на скоростта и посоката при движение.

Могат ли тези невронни системи в гръбначния мозък да се използват за възстановяване на двигателната функция при хора, парализирани в резултат на нараняване на гръбначния мозък?

При увреждане на гръбначния мозък пациентът губи двигателни функции, тъй като връзката между мозъка и тялото е нарушена или напълно прекъсната: сигналът не преминава и няма активиране на моторни неврони под мястото на нараняване. Така нараняването на цервикалния гръбначен мозък може да доведе до парализа и загуба на функцията на ръцете и краката, така наречената тетраплегия, а нараняването на гръдния отдел може да доведе до параплегия, обездвижване само на долните крайници: сякаш частите на дадена армия, сами по себе си боеспособни и боеспособни, се оказаха откъснати от щаба и престанаха да получават команди.

Но основното зло на увреждането на гръбначния стълб е, че всички стабилни връзки, които свързват невроните в стабилни функционални мрежи, се разграждат, ако не се активират отново и отново. Тези, които не са карали колело или не са свирили на пиано от дълго време, са запознати с този феномен: много двигателни умения се губят, ако не се използват. По същия начин, при липса на активиращи сигнали и обучение, невронните мрежи на гръбначния мозък, специализирани за движение, започват да се разпадат с времето. Промените стават необратими: мрежата се "отучава" как да се движи.

Може ли това да се предотврати? Отговорът, който дава съвременната неврофизиология, е обнадеждаващ.

Невроните взаимодействат помежду си последователно, във верига, произвеждайки химикали - различни видове медиатори. В същото време повечето от невроните са концентрирани в мозъка, използвайки доста добре проучени моноаминергични медиатори: серотонин, норепинефрин, допамин като сигнален "език".

Рецепторите, способни да приемат този сигнал, остават в невронните мрежи дори на увреден гръбначен мозък. Следователно, човек може да се опита да активира гръбначните мрежи с помощта на подходящи моноаминергични лекарства, като ги въведе в нервната тъкан на гръбначния мозък отвън.

Това обстоятелство е в основата на експериментите с химическо стимулиране.

През 2008 г., заедно с група изследователи от университета в Цюрих (Швейцария), ние се опитахме да активираме гръбначните невронни мрежи, отговорни за движението, като „посадихме“ вещества, съответстващи на моноаминергични медиатори върху непокътнати рецептори на гръбначния неврон. Тези лекарства трябваше да служат като източник на сигнал, който активира невронните мрежи на гръбначния мозък и предотвратява тяхното разграждане. Резултатът от експеримента беше положителен, освен това бяха открити оптимални комбинации от моноаминергични лекарства за подобряване на функцията за ходене и баланса. Работата е публикувана през 2011 г. в списание Neuroscience.

Гръбначният мозък се отличава с висока системна пластичност на невроните: неговите невронни мрежи са в състояние постепенно да „запомнят“ задачите, които трябва да изпълняват редовно. Редовното излагане на определени сензорни и двигателни пътища по време на двигателното обучение подобрява функционирането на тези невронни пътища и възстановява способността за изпълнение на тренираните функции.

Но ако невронните мрежи на гръбначния мозък могат да бъдат обучени, тогава възможно ли е да ги „научим“ на нещо - например чрез стимулиране на увредения гръбначен мозък и двигателното обучение да се постигне такова функционално преструктуриране на неговите невронни мрежи, което би по- или по-малко успешно контролира двигателната активност самостоятелно, в изолация от "централата" - мозъка?

За да отговорим на този въпрос, ние се опитахме да комбинираме химическа невростимулация с електрическа стимулация. Още през 2007 г. съвместни експерименти на руски и американски неврофизиолози показаха, че ако електродите се поставят върху повърхността на гръбначния мозък на плъх, тогава електрическото поле около активния електрод може да възбуди проводими гръбначни структури. Тъй като в експеримента са използвани много малки токове, първо се активират най-възбудимите тъкани в близост до електрода: дебели проводими влакна на задните гръбначни коренчета, които предават сензорна информация от рецепторите на тъканите на крайниците към невроните на гръбначния мозък. Такава електрическа стимулация направи възможно активирането на двигателните функции при гръбначните животни.

Комбинацията от електрическа стимулация, химическа стимулация и тренировка за движение дава отлични резултати. С пълно прекъсване на връзките между гръбначния и главния мозък беше възможно да се превърнат спящите гръбначни невронни мрежи във високо функционално активни. На парализираните животни са инжектирани неврофармакологични лекарства, гръбначният им мозък е стимулиран в два сегмента, а функцията на походката е постоянно тренирана. В резултат на това след няколко седмици животните показаха движения, близки до нормалните, и успяха да се адаптират към промените в скоростта и посоката на движение.

В първите експерименти изследователите обучават животните с помощта на бягаща пътека и биомеханична система, която помага на животното да поддържа тялото си на тежестта, но не му позволява да се движи напред. Наскоро, през 2012 г., резултатите от съвместните изследвания на Университета в Цюрих и Института по физиология на името на Цюрих бяха публикувани в списанията Science и Nature Medicine. I. P. Pavlov RAS, в който приложихме роботизирания подход.

Специален робот позволява на плъха да се движи свободно, ако е необходимо, като поддържа и контролира движенията му в три посоки (x, y, z). Освен това силата на удара по различни оси може да варира в зависимост от експерименталната задача и собствените двигателни способности на животното. Роботизираната инсталация използва меки еластични задвижвания и спирали, които елиминират инерционното влияние на силовите ефекти върху живия обект. Това прави възможно прилагането на набора в поведенчески експерименти. Роботът е тестван върху експериментален модел на парализиран плъх с увреждане на противоположните половини на гръбначния мозък на ниво различни гръбначни сегменти. Връзката между мозъка и гръбначния мозък е напълно прекъсната, но остава възможността за поникване на нови нервни влакна между лявата и дясната част на гръбначния мозък. (Този модел има прилики с наранявания на гръбначния мозък при хора, които най-често са анатомично непълни.) Комбинацията от роботизирано обучение с многокомпонентна химична и електрическа стимулация на гръбначния мозък позволява на тези животни да вървят напред по права линия, да прекрачват препятствия, и дори да изкачвате стълби. При плъхове се появяват нови междуневронни връзки в областта на увреждане на гръбначния мозък и се възстановява доброволният контрол на движенията.

Така се ражда идеята за електрохимични невропротези за имплантиране в гръбначния мозък и контрол на гръбначните мрежи. Чрез специални имплантни канали могат да се инжектират лекарства, които действат върху съответните рецептори и имитират модулиращия нервен сигнал, прекъснат след нараняване. Масивът от електроди стимулира сензорни входове от различни сегменти и чрез тях активира отделни популации от неврони, за да предизвика определени движения.

Стандартният клиничен подход при лечението на пациенти с тежки увреждания на гръбначния стълб е насочен към предотвратяване на по-нататъшно вторично увреждане на нервната система, физически усложнения на парализата, оказване на психологическа помощ на парализирани пациенти и обучението им как да използват останалите функции. Възстановителната терапия на загубените двигателни умения при тежки увреждания на гръбначния мозък е не само възможна, но и необходима.

Експерименталната работа върху химическа невропротеза все още не надхвърля лабораторните изследвания върху животни, но през 2011 г. уважаваното медицинско списание The Lancet предостави ярка илюстрация на това какво може да направи стимулиращата терапия за хората. Списанието публикува резултатите от клинична и експериментална работа, използваща електрическа стимулация на гръбначния мозък. Неврофизиолози и лекари от САЩ и Русия са показали, че редовното обучение на определени двигателни умения в комбинация с епидурална стимулация на гръбначния мозък възстановява двигателните способности при пациент с пълна двигателна параплегия, тоест пълна загуба на контрол върху движението. Лечението подобрява функциите за изправяне и поддържане на телесното тегло, елементите на локомоторната активност и частичен произволен контрол на движенията по време на стимулация.

В резултат на обучение и стимулация беше възможно не само да се активират невронните мрежи под нивото на увреждане, но и до известна степен да се възстанови връзката между мозъка и гръбначните двигателни центрове - вече споменатата невропластичност на гръбначния мозък го направи възможно да се образуват нови невронни връзки, които "заобикалят" мястото на нараняване.

Експериментални и клинични проучвания показват високата ефективност на стимулацията и тренировката на гръбначния мозък след тежко вертебрално увреждане на гръбначния стълб. Въпреки че вече са получени успешни резултати със стимулация на гръбначния мозък при пациенти с тежка парализа, по-голямата част от изследователската работа все още предстои. Освен това е необходимо да се разработят гръбначни импланти за електрохимична стимулация и да се намерят оптимални алгоритми за тяхното използване. Към всичко това вече са насочени активните усилия на водещите световни лаборатории. Стотици независими и междулабораторни изследователски проекти са посветени на постигането на тези цели. Остава да се надяваме, че в резултат на съвместните усилия на световните научни центрове по-ефективни методи за лечение на парализирани пациенти ще бъдат включени в общоприетите клинични стандарти.

Гръбначен мозък(лат. Медула спиналис) е орган от централната нервна система на гръбначните животни, разположен в гръбначния канал. Гръбначният мозък е защитен мека, паяжинаи твърда мозъчна обвивка. Пространствата между мембраните и гръбначния канал са пълни с цереброспинална течност.

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал и има формата на закръглена връв, разширена в цервикалната и лумбалната област и проникнала от централния канал. Състои се от две симетрични половини, разделени отпред от средна фисура, отзад от средна бразда и се характеризира със сегментна структура; всеки сегмент е свързан с чифт предни (вентрални) и чифт задни (дорзални) корени. В гръбначния мозък сивото вещество е разположено в централната му част, а бялото вещество лежи по периферията.

Сивото вещество е с форма на пеперуда в напречно сечение и включва сдвоени преден (вентрален), заден (дорзален) и страничен (латерален) рога (всъщност непрекъснати колони, минаващи по гръбначния мозък). Рогата на сивото вещество на двете симетрични части на гръбначния мозък са свързани помежду си в областта на централната сива комисура (комисура). Сивото вещество съдържа телата, дендритите и (частично) аксоните на невроните, както и глиалните клетки. Между телата на невроните има невропил - мрежа, образувана от нервни влакна и процеси на глиални клетки.

ганглий- натрупване на нервни клетки, състоящо се от тела, дендрити и аксони на нервни клетки и глиални клетки. Обикновено ганглийът също има обвивка от съединителна тъкан.

Спиналните ганглии съдържат телата на сетивните (аферентни) неврони.

собствен апарат гръбначен мозък- това е сивото вещество на гръбначния мозък със задните и предните корени на гръбначните нерви и със собствени снопове бяло вещество, граничещо със сивото вещество, съставено от асоциативни влакна на гръбначния мозък. Основната цел на сегментния апарат, като филогенетично най-старата част на гръбначния мозък, е осъществяването на вродени реакции (рефлекси).

24. Кората на главния мозък, връзката й с гръбначния мозък.

Кората на главния мозъкили кора(лат. мозъчна кора) - структурата на мозъка, слой от сиво вещество с дебелина 1,3-4,5 mm, разположен по периферията на мозъчните полукълба и ги покрива.

молекулярен слой

външен гранулиран слой

слой от пирамидални неврони

вътрешен гранулиран слой

ганглиозен слой (вътрешен пирамидален слой; клетки на Betz)

слой от полиморфни клетки

Мозъчната кора също съдържа мощен невроглиален апарат, който изпълнява трофични, защитни, поддържащи и ограничителни функции.

25. Малък мозък и връзката му с гръбначния мозък.

Малък мозък- част от мозъка на гръбначните животни, отговорна за координацията на движенията, регулирането на баланса и мускулния тонус. При човека се намира зад продълговатия мозък и моста, под тилните дялове на мозъчните полукълба. Чрез три чифта крака малкият мозък получава информация от кората на главния мозък, базалните ганглии на екстрапирамидната система, мозъчния ствол и гръбначния мозък. Малкият мозък получава копие на аферентната информация, предавана от гръбначния мозък към кората на главния мозък, както и еферентна информация – от двигателните центрове на кората на главния мозък към гръбначния мозък.

Кората на малкия мозък се състои от три слоя.

· молекулярнослой, съдържащ относително малък брой малки клетки;

· ганглиозен слой, образуван от един ред тела от големи крушовидни клетки (клетки на Пуркиние);

· гранулиран слой, с голям брой плътно разположени клетки.

Сивото вещество съдържа сдвоени ядра, които лежат дълбоко в малкия мозък и образуват сърцевината на палатката, която принадлежи към вестибуларния апарат. Странично към палатката са сферичните и корковидни ядра, които отговарят за работата на мускулите на тялото, след това зъбчатото ядро, което контролира работата на крайниците.

Малкият мозък е част от задния мозък, мозъчна структура, която е един от основните регулатори в контролирането на позата, баланса на тялото, в координирането на мускулния тонус и движенията на тялото и неговите части.

Малкият мозък е разположен в задната черепна ямка зад (дорзално) на моста и горно (дорзално) на продълговатия мозък. Над малкия мозък се намират тилните дялове на мозъчните полукълба. Те са отделени от малкия мозък чрез напречната фисура на главния мозък. Горната и долната повърхност на малкия мозък са изпъкнали. Долната му повърхност има широка депресия (долина на малкия мозък). Дорзалната повърхност на продълговатия мозък е в съседство с тази депресия. В малкия мозък се разграничават две полукълба и несдвоена средна част - церебеларният вермис. Горната и долната повърхност на полукълбата и вермиса са нарязани от много напречни успоредни фисури на малкия мозък. Между фисурите има дълги и тесни листове (gyrus) на малкия мозък. Групи извивки, разделени от по-дълбоки бразди, образуват лобулите на малкия мозък. Браздите на малкия мозък преминават без прекъсване през полукълба и червея. В този случай всяка лобула на червея съответства на два (десен и ляв) дял на полукълба. По-изолирана и филогенетично стара лобула на всяко от полукълбата е парче. Той е в съседство с вентралната повърхност на средния малкомозъчен педункул. С помощта на дълго стъбло, парчето е свързано с червея на малкия мозък, с неговия нодул.

Малкият мозък е свързан със съседните части на мозъка чрез три чифта крака. Долните малкомозъчни дръжки (въжени тела) вървят надолу и свързват малкия мозък с продълговатия мозък. Средните дръжки на малкия мозък, най-дебелите, отиват отпред и преминават в моста. Горните малкомозъчни дръжки свързват малкия мозък със средния мозък. Дръжките на малкия мозък са изградени от влакна на пътища, които свързват малкия мозък с други части на мозъка и с гръбначния мозък.

Полукълбата на малкия мозък и вермиса се състоят от бяло вещество, разположено вътре, и тънка пластина от сиво вещество, покриваща бялото вещество по периферията - кората на малкия мозък. В дебелината на листата на малкия мозък бялото вещество изглежда като тънки бели ивици (плочи). Сдвоените ядра на малкия мозък се намират в бялото вещество на малкия мозък.

Бялото вещество на червея, оградено с кората и разделено по периферията с множество дълбоки и плитки бразди, в сагиталния участък има причудлива шарка, наподобяваща клон на дърво, откъдето идва и името му „дървото на живота“.

Сивото вещество на pons varolii, разположено до малкия мозък, е представено от ядрата на V, VI, VII, VIII двойки черепни нерви, които осигуряват движенията на очите, изражението на лицето и дейността на слуховия и вестибуларния апарат. В допълнение, ядрата на ретикуларната формация и собствените ядра на моста се намират в сивото вещество на моста. Те образуват връзки между мозъчната кора и малкия мозък и предават информация от една част на мозъка в друга. В дорзалните части на моста има възходящи чувствителни пътища. Във вентралните части на моста - низходящи пирамидни и екстрапирамидни пътища. Съществуват и системи от влакна, които осигуряват двупосочна комуникация между кората на главния мозък и малкия мозък.

Церебеларна атаксия.

Церебеларна атаксия- този тип атаксия е свързан с увреждане на церебеларните системи. Като се има предвид, че вермисът на малкия мозък участва в регулирането на свиването на мускулите на тялото, а кората на полукълбата е включена в дисталните крайници, се разграничават две форми на церебеларна атаксия:

статична локомоторна атаксия- увреждане на вермиса на малкия мозък (главно нарушена стабилност и походка) и

динамична атаксия- първично увреждане на церебеларните полукълба (функцията за извършване на различни произволни движения на крайниците е нарушена.

Увреждането на малкия мозък, особено на вермиса му (архи- и палеоцеребелум), обикновено води до нарушаване на статиката на тялото - способността да се поддържа стабилна позиция на центъра на тежестта, което осигурява стабилност. Когато тази функция е нарушена, възниква статична атаксия. Пациентът става нестабилен, следователно, в изправено положение, той се стреми да разтвори краката си широко, да балансира с ръцете си. Особено ясно статичната атаксия се проявява в позицията на Ромберг. Пациентът е поканен да се изправи, да движи плътно краката си, леко да повдигне главата си и да протегне ръцете си напред. При наличие на церебеларни нарушения пациентът в това положение е нестабилен, тялото му се люлее. Пациентът може да падне. В случай на увреждане на вермиса на малкия мозък, пациентът обикновено се люлее от една страна на друга и често пада назад, с патология на полукълбото на малкия мозък, той се стреми главно към патологичния фокус. Ако статичното нарушение е умерено изразено, то е по-лесно да се идентифицира при пациент в така наречената сложна или сенсибилизирана позиция на Ромберг. В този случай пациентът е поканен да постави краката си на една и съща линия, така че пръстът на единия крак да лежи върху петата на другия. Оценката на стабилността е същата като при обичайната позиция на Ромберг.

Обикновено, когато човек стои, мускулите на краката му са напрегнати (реакция на подкрепа), със заплахата от падане настрани, кракът му от тази страна се движи в същата посока, а другият крак се отделя от пода (скок реакция). С поражението на малкия мозък, главно неговия червей, опората и реакциите на скок на пациента са нарушени. Нарушаването на опорната реакция се проявява чрез нестабилност на пациента в изправено положение, особено ако краката му са плътно изместени едновременно. Нарушаването на реакцията на скок води до факта, че ако лекарят, стоящ зад пациента и го застрахова, избута пациента в една или друга посока, тогава последният пада с леко натискане (симптом на натискане).

Походката на пациент с церебеларна патология е много характерна и се нарича "мозъчна". Пациентът, поради нестабилността на тялото, ходи несигурно, разтваряйки краката си широко, докато се „хвърля“ от една страна на друга, а ако полукълбото на малкия мозък е повредено, то се отклонява при ходене от дадена посока към патологичен фокус. Нестабилността е особено изразена при завиване. По време на ходене торсът на човека е прекомерно изправен (симптом на Тома). Походката на пациент с лезия на малкия мозък в много отношения напомня походката на пиян човек.

Ако статичната атаксия е изразена, тогава пациентите напълно губят способността да контролират тялото си и не могат не само да ходят и да стоят, но дори да седят.

Динамичната церебеларна атаксия се проявява с тромавост на движенията на крайниците, което е особено изразено при движения, изискващи прецизност. За идентифициране на динамична атаксия се извършват редица координационни тестове.

При разпит на пациенти е важно да се установи дали атаксията се увеличава на тъмно. За разлика от церебеларната атаксия, при сензорната и вестибуларната атаксия симптомите се засилват при условия на лоша видимост. Въпреки това, увеличаването на тежестта на атаксията при затваряне на очите, което е характерно за чувствителната атаксия, също се отбелязва при лезии на малкия мозък, макар и в много по-малка степен. Визуалната информация влияе върху точността и времето на фините движения, извършвани от пациенти с церебеларни нарушения.

Гръбначният мозък е част от централната нервна система. Намира се в гръбначния канал. Това е дебелостенна тръба с тесен канал отвътре, донякъде сплескана в предно-задна посока. Той има доста сложна структура и осигурява предаването на нервни импулси от мозъка към периферните структури на нервната система, а също така извършва собствена рефлексна дейност. Без функционирането на гръбначния мозък е невъзможно нормалното дишане, сърцебиене, храносмилане, уриниране, сексуална активност и всякакви движения на крайниците. От тази статия можете да научите за структурата на гръбначния мозък и характеристиките на неговото функциониране и физиология.

Гръбначният мозък се полага на 4-та седмица от вътрематочното развитие. Обикновено една жена дори не подозира, че ще има дете. По време на бременността се извършва диференциация на различни елементи и някои части на гръбначния мозък напълно завършват своето формиране след раждането през първите две години от живота.

Как изглежда гръбначният мозък външно?

Началото на гръбначния мозък условно се определя на нивото на горния ръб на 1-ви шиен прешлен и големия тилен отвор. В тази област гръбначният мозък плавно се преустройва в мозъка, няма ясно разделение между тях. На това място се извършва пресичането на така наречените пирамидални пътища: проводниците, отговорни за движенията на крайниците. Долният ръб на гръбначния мозък съответства на горния ръб на втория лумбален прешлен. Следователно дължината на гръбначния мозък е по-малка от дължината на гръбначния канал. Именно тази особеност на местоположението на гръбначния мозък позволява извършването на спинална пункция на нивото на III-IV лумбални прешлени (невъзможно е да се увреди гръбначният мозък по време на лумбална пункция между спинозните процеси на III -IV лумбален прешлен, тъй като там просто не съществува).

Размерите на човешкия гръбначен мозък са следните: дължина приблизително 40-45 cm, дебелина - 1-1,5 cm, тегло - около 30-35 g.

Има няколко части на гръбначния мозък по дължина:

• цервикален;
• гръден кош;
• лумбален;
• сакрален;
• опашна кост.

Гръбначният мозък е по-дебел в областта на шийните и лумбосакралните нива, отколкото в други отдели, тъй като на тези места има клъстери от нервни клетки, които осигуряват движението на ръцете и краката.

Последните сакрални сегменти, заедно с опашната кост, се наричат ​​конус на гръбначния мозък поради съответната геометрична форма. Конусът преминава в крайната (крайна) резба. Нишката вече няма нервни елементи в състава си, а само съединителна тъкан и е покрита с мембраните на гръбначния мозък. Крайната нишка е фиксирана към II кокцигеален прешлен.

Гръбначният мозък е покрит по цялата си дължина от 3 менинги. Първата (вътрешна) обвивка на гръбначния мозък се нарича мека. Той носи артериални и венозни съдове, които осигуряват кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Следващата черупка (средна) е арахноидна (арахноидна). Между вътрешната и средната обвивка е субарахноидното (субарахноидално) пространство, съдържащо цереброспинална течност (CSF). При извършване на лумбална пункция иглата трябва да попадне в това пространство, за да може да се вземе цереброспиналната течност за анализ. Външната обвивка на гръбначния мозък е твърда. Твърдата мозъчна обвивка продължава към междупрешленните отвори, придружаващи нервните коренчета.

Вътре в гръбначния канал гръбначният мозък е фиксиран към повърхността на прешлените с помощта на връзки.

В средата на гръбначния мозък, по цялата му дължина, има тясна тръба, централен канал. Съдържа и цереброспинална течност.

От всички страни дълбоко в гръбначния мозък изпъкват вдлъбнатини - пукнатини и бразди. Най-големите от тях са предната и задната средна фисура, които ограничават двете половини на гръбначния мозък (лява и дясна). Всяка половина има допълнителни вдлъбнатини (бразди). Браздите разделят гръбначния мозък на връзки. Резултатът е две предни, две задни и две странични връзки. Такова анатомично разделение има функционална основа - в различни връзки има нервни влакна, които носят различна информация (за болка, за допир, за температурни усещания, за движения и др.). Кръвоносните съдове проникват в браздите и фисурите.

Сегментна структура на гръбначния мозък - какво е това?

Как гръбначният мозък е свързан с органите? В напречна посока гръбначният мозък е разделен на специални участъци или сегменти. От всеки сегмент излизат коренчета, чифт предни и чифт задни, които комуникират нервната система с други органи. Корените излизат от гръбначния канал, образуват нерви, които отиват към различни структури на тялото. Предните корени предават информация главно за движенията (стимулират мускулната контракция), поради което се наричат ​​двигателни. Задните корени пренасят информация от рецепторите към гръбначния мозък, т.е. изпращат информация за усещанията, поради което се наричат ​​чувствителни.

Броят на сегментите при всички хора е еднакъв: 8 цервикални сегмента, 12 гръдни, 5 лумбални, 5 сакрални и 1-3 кокцигеални (обикновено 1). Корените от всеки сегмент се втурват в междупрешленния отвор. Тъй като дължината на гръбначния мозък е по-къса от дължината на гръбначния канал, корените променят посоката си. В цервикалната област те са насочени хоризонтално, в гръдната област - наклонено, в лумбалната и сакралната област - почти вертикално надолу. Поради разликата в дължината на гръбначния мозък и гръбначния стълб, разстоянието от изхода на корените от гръбначния мозък до междупрешленния отвор също се променя: в цервикалната област корените са най-къси, а в лумбосакралната област, най-дългия. Корените на четирите долни лумбални, пет сакрални и кокцигеални сегменти образуват така наречената конска опашка. Именно той се намира в гръбначния канал под II лумбален прешлен, а не самият гръбначен мозък.

На всеки сегмент от гръбначния мозък е назначена строго определена зона на инервация по периферията. Тази зона включва парче кожа, определени мускули, кости и част от вътрешните органи. Тези зони са почти еднакви при всички хора. Тази особеност на структурата на гръбначния мозък ви позволява да диагностицирате местоположението на патологичния процес в заболяването. Например, знаейки, че чувствителността на кожата в областта на пъпа се регулира от 10-ия торакален сегмент, със загубата на усещане за докосване на кожата под тази област, може да се предположи, че патологичният процес в гръбначния мозък е разположен по-долу 10-ти торакален сегмент. Подобен принцип работи само като се вземе предвид сравнението на зоните на инервация на всички структури (кожа, мускули и вътрешни органи).

Ако прережете гръбначния мозък в напречна посока, той ще изглежда неравномерен на цвят. На разреза можете да видите два цвята: сив и бял. Сивият цвят е местоположението на телата на невроните, а белият цвят е периферните и централните процеси на невроните (нервните влакна). В гръбначния мозък има над 13 милиона нервни клетки.

Телата на сивите неврони са разположени по такъв начин, че имат странна форма на пеперуда. Тази пеперуда има ясно видими издутини - предните рога (масивни, дебели) и задните рога (много по-тънки и малки). Някои сегменти също имат странични рога. В областта на предните рога има тела на неврони, отговорни за движението, в областта на задните рога - неврони, които възприемат чувствителни импулси, в страничните рога - неврони на автономната нервна система. В някои части на гръбначния мозък са концентрирани телата на нервните клетки, отговорни за функциите на отделните органи. Местата на локализация на тези неврони са проучени и ясно определени. И така, в 8-ми цервикален и 1-ви гръден сегмент има неврони, отговорни за инервацията на зеницата на окото, в 3-ти - 4-ти цервикален сегмент - за инервацията на главния дихателен мускул (диафрагмата), в 1-ви - 5-ти торакален сегменти – за регулация на сърдечната дейност. Защо трябва да знаете? Използва се в клиничната диагностика. Например, известно е, че страничните рога на 2-ри - 5-ти сакрален сегмент на гръбначния мозък регулират дейността на тазовите органи (пикочен мехур и ректум). При наличие на патологичен процес в тази област (кръвоизлив, тумор, разрушаване по време на травма и др.), Човек развива уринарна и фекална инконтиненция.

Процесите на телата на невроните образуват връзки помежду си, с различни части на гръбначния мозък и мозъка, съответно се стремят нагоре и надолу. Тези нервни влакна, които са бели на цвят, изграждат бялото вещество в напречното сечение. Те също образуват шнурове. В шнуровете влакната са разпределени по специален модел. В задните въжета има проводници от рецепторите на мускулите и ставите (ставно-мускулно усещане), от кожата (разпознаване на обект чрез докосване със затворени очи, усещане за допир), т.е. информацията отива нагоре . В страничните въжета преминават влакна, които носят информация за допир, болка, температурна чувствителност към мозъка, към малкия мозък за положението на тялото в пространството, мускулен тонус (възходящи проводници). В допълнение, страничните въжета също съдържат низходящи влакна, които осигуряват движения на тялото, програмирани в мозъка. В предните въжета преминават както низходящи (двигателни), така и възходящи (усещане за натиск върху кожата, допир).

Влакната могат да бъдат къси, в този случай те свързват сегментите на гръбначния мозък един с друг, и дълги, тогава те комуникират с мозъка. На някои места влакната могат да се пресекат или просто да преминат на противоположната страна. Пресичането на различни проводници се извършва на различни нива (например влакната, отговорни за усещането за болка и температурната чувствителност, се пресичат на 2-3 сегмента над нивото на влизане в гръбначния мозък, а влакната на ставно-мускулния смисъл не се кръстосват до най-горните части на гръбначния мозък). Резултатът от това е следният факт: в лявата половина на гръбначния мозък има проводници от десните части на тялото. Това не се отнася за всички нервни влакна, но е особено характерно за чувствителните процеси. Изследването на хода на нервните влакна също е необходимо за диагностициране на мястото на лезията при заболяването.

Кръвоснабдяване на гръбначния мозък

Гръбначният мозък се захранва от кръвоносни съдове, идващи от гръбначните артерии и от аортата. Най-горните цервикални сегменти получават кръв от системата на гръбначните артерии (както и част от мозъка) чрез така наречените предни и задни спинални артерии.

По целия гръбначен мозък допълнителни съдове, които носят кръв от аортата, радикуларно-спиналните артерии, се вливат в предните и задните гръбначни артерии. Последните също идват отпред и отзад. Броят на такива съдове се дължи на индивидуалните характеристики. Обикновено има около 6-8 предни радикуларно-спинални артерии, те са с по-голям диаметър (най-дебелите се приближават до цервикалните и лумбалните удебеления). Долната радикуларно-гръбначна артерия (най-голямата) се нарича артерия на Адамкевич. Някои хора имат допълнителна радикуларно-спинална артерия, идваща от сакралните артерии, артерията Desproges-Gotteron. Зоната на кръвоснабдяване на предните радикуларно-спинални артерии заема следните структури: предните и страничните рога, основата на страничния рог, централните участъци на предните и страничните връзки.

Задните радикуларно-спинални артерии са с порядък повече от предните - от 15 до 20. Но те имат по-малък диаметър. Зоната на тяхното кръвоснабдяване е задната трета на гръбначния мозък в напречен разрез (задни струни, основната част на задния рог, част от страничните струни).

В системата на радикуларно-спиналните артерии има анастомози, т.е. местата, където съдовете се свързват един с друг. Играе важна роля в храненето на гръбначния мозък. В случай, че даден съд престане да функционира (например кръвен съсирек блокира лумена), тогава кръвта тече през анастомозата и невроните на гръбначния мозък продължават да изпълняват функциите си.

Вените на гръбначния мозък придружават артериите. Венозната система на гръбначния мозък има широки връзки с гръбначните венозни плексуси, вените на черепа. Кръвта от гръбначния мозък през цяла система от съдове се влива в горната и долната празна вена. На мястото, където вените на гръбначния мозък преминават през твърдата мозъчна обвивка, има клапи, които не позволяват на кръвта да тече в обратна посока.

Функции на гръбначния мозък

По принцип гръбначният мозък има само две функции:

• рефлекс;
• проводим.

Нека разгледаме по-подробно всеки от тях.

Рефлекторна функция на гръбначния мозък

Рефлексната функция на гръбначния мозък се състои в реакцията на нервната система към дразнене. Докоснахте ли нещо горещо и неволно издърпахте ръката си? Това е рефлекс. Попадна ли ви нещо в гърлото и кашляте ли? Това също е рефлекс. Много от ежедневните ни дейности се базират именно на рефлексите, които се осъществяват благодарение на гръбначния мозък.

И така, рефлексът е отговор. Как се възпроизвежда?

За да стане по-ясно, нека вземем за пример реакцията на отдръпване на ръката при докосване на горещ предмет (1). В кожата на ръката има рецептори (2), които възприемат топлина или студ. Когато човек докосне горещо, тогава от рецептора по протежение на периферното нервно влакно (3) импулс (сигнализиращ за „горещо“) се насочва към гръбначния мозък. В междупрешленния отвор има спинален ганглий, в който се намира тялото на неврона (4), по протежение на периферното влакно, от което идва импулсът. По-нататък по централното влакно от тялото на неврона (5) импулсът навлиза в задните рога на гръбначния мозък, където „превключва“ към друг неврон (6). Процесите на този неврон се изпращат към предните рога (7). В предните рога импулсът преминава към моторни неврони (8), отговорни за работата на мускулите на ръката. Процесите на двигателните неврони (9) излизат от гръбначния мозък, преминават през междупрешленния отвор и като част от нерва се изпращат до мускулите на ръката (10). „Горещият“ импулс кара мускулите да се свиват и ръката се отдръпва от горещия предмет. Така се образува рефлексен пръстен (дъга), който осигурява отговор на стимула. В същото време мозъкът изобщо не участва в процеса. Мъжът дръпна ръката си, без да се замисли.

Всяка рефлексна дъга има задължителни връзки: аферентна връзка (рецепторен неврон с периферни и централни процеси), интеркаларна връзка (неврон, свързващ аферентна връзка с изпълняващ неврон) и еферентна връзка (неврон, който предава импулс към директен изпълнител - орган, мускул).

Въз основа на такава дъга се изгражда рефлексната функция на гръбначния мозък. Рефлексите са вродени (които могат да се определят от раждането) и придобити (формирани в процеса на живот по време на обучение), те са затворени на различни нива. Например коляното се затваря на нивото на 3-4-ти лумбален сегмент. Проверявайки го, лекарят е убеден в безопасността на всички елементи на рефлексната дъга, включително сегментите на гръбначния мозък.

За лекаря е важна проверката на рефлексната функция на гръбначния мозък. Това се прави при всеки неврологичен преглед. Най-често се проверяват повърхностните рефлекси, които се предизвикват от докосване, дразнене от удар, убождане на кожата или лигавицата и дълбоки, които се предизвикват от удар на неврологичен чук. Повърхностните рефлекси, извършвани от гръбначния мозък, включват коремни рефлекси (пунктирано дразнене на кожата на корема обикновено причинява свиване на коремните мускули от същата страна), плантарен рефлекс (пунктирано дразнене на кожата на външния ръб на подметката в посоката от петата към пръстите обикновено причинява огъване на пръстите на краката) . Дълбоките рефлекси включват флексионно-лакътен, карпорадиален, екстензорно-улнарен, коленен, ахилесов.

Проводната функция на гръбначния мозък

Проводимата функция на гръбначния мозък е да предава импулси от периферията (от кожата, лигавиците, вътрешните органи) към центъра (мозъка) и обратно. Проводниците на гръбначния мозък, които изграждат бялото му вещество, осъществяват предаването на информация във възходяща и низходяща посока. В мозъка се изпраща импулс за външни влияния и в човек се образува определено усещане (например, галите котка и усещате нещо меко и гладко в ръката си). Без гръбначния мозък това е невъзможно. Това се доказва от случаи на наранявания на гръбначния мозък, когато връзките между мозъка и гръбначния мозък са нарушени (например разкъсване на гръбначния мозък). Такива хора губят чувствителност, докосването не създава усещания в тях.

Мозъкът получава импулси не само за докосвания, но и за положението на тялото в пространството, състоянието на мускулно напрежение, болка и т.н.

Импулсите надолу позволяват на мозъка да „управлява“ тялото. Така това, което човек е замислил, се осъществява с помощта на гръбначния мозък. Искате ли да настигнете заминаващия автобус? Идеята веднага се реализира - необходимите мускули се задвижват (и не мислите кои мускули трябва да свиете и кои да отпуснете). Това се извършва от гръбначния мозък.

Разбира се, осъществяването на двигателни актове или формирането на усещания изисква сложна и добре координирана дейност на всички структури на гръбначния мозък. Всъщност трябва да използвате хиляди неврони, за да получите резултата.

Гръбначният мозък е много важна анатомична структура. Нормалното му функциониране осигурява целия живот на човек. Той служи като междинна връзка между мозъка и различни части на тялото, като предава информация под формата на импулси в двете посоки. Познаването на особеностите на структурата и функционирането на гръбначния мозък е необходимо за диагностициране на заболявания на нервната система.

Видео по темата "Структурата и функциите на гръбначния мозък"

Научно-образователен филм от времето на СССР на тема "Гръбначен мозък"

Имали сте злополука или заболяване, което за съжаление е довело до нараняване или нараняване на гръбначния мозък (SCI). В този раздел ще започнем да обясняваме как функционира тялото ви и как се влияе от SCM, което варира в зависимост от случая. Може да изпитате само част от неговите ефекти или пълния им набор от ефекти. Тази книга ще служи като стартова площадка, ще събуди желание за получаване на нова информация и ще подкани нови въпроси. Говорете с експертите, които се грижат за вас, за това какво смятате за важно тук.

Какво означава терминът увреждане на гръбначния мозък?

Увреждане на гръбначния мозък възниква, когато нараняване прекъсва връзката между мозъка и тялото. Ако това е причинено от физическо въздействие и се изразява в разминаване, разкъсване, разрязване или смачкване на гръбначния мозък, тогава се т.нар. травматично увреждане . Може да възникне поради един от най-често срещаните четири вида фрактури на прешлени, които се виждат на чертежите.

Гръбначният мозък също може да бъде увреден в резултат на множествена склероза или туморен растеж.

Въпреки че увреждането на гръбначния мозък се отнася до увреждане на нервните тъкани, по-лесно е да се характеризира чрез нивото на увреждане на костната част на гръбначния стълб. Засегнатата област на гръбначния мозък е по-точно обозначена с номера на прешлените. Ето защо нивото на вашето нараняване е кръстено на два или повече прешлена, например „тетраплегия на ниво C5/6“.

„Последното нещо, което си спомням, е да се кача на четириколката, за да обърна. Спряхме да се полюбуваме на гледката от най-високата точка на фермата Wanganui. Беше горещ слънчев февруарски ден (случи се в южното полукълбо – Л.И.). Не забелязах или просто не видях червения индикатор, който показваше, че моторът е паркиран на заден ход. Самият аз не си спомням, но по-късно ми казаха, че мотоциклетът се дръпнал назад и паднал от стръмна скала. Тогава изглеждаше, че бях в съзнание, но нищо не ми идваше в съзнанието освен странни, подобни на сънища спомени, докато две седмици по-късно не се озовах да лежа по гръб в малка въздушна линейка.

Ян Попей, T5

Първа помощ. Хирургическа интервенция

Може да се нуждаете от операция, за да коригирате увредения гръбначен стълб. Гръбначният стълб може да е в нестабилно състояние, да е значително деформиран или частично да компресира гръбначния мозък. Метални пластини и крепежни елементи често се използват за фиксиране и предотвратяване на по-нататъшно нараняване на гръбначния мозък. Имайте предвид, че стабилизиращата хирургия възстановява само костната част на гръбначния стълб, а не гръбначния мозък.

Стабилизиране на гръбначния стълб

Независимо от естеството на увреждането на гръбначния стълб, това ще изисква неподвижност за известно време. Ако шийният отдел на гръбначния стълб е увреден, е възможно да бъдете принудени да лежите по гръб в тяга, с приспособления, прикрепени към издатините на черепа. Това ще помогне за поддържането на прешлените в стабилна позиция, докато се извършва сливането. Обикновено това разтягане отнема около шест седмици.

При други наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб може да се наложи носенето на специален пръстен за врат или така наречената жилетка Halo, за да поддържа гръбнака неподвижен.

„Ако вече сте в отделението за травми на гръбначния мозък, слушайте всички съвети. Невероятният му персонал е твърде зает, те просто са затрупани от тежестта на задълженията, така че когато правите заявките си, бъдете търпеливи - понякога трябва да изчакате малко, докато получите отговор на въпроса си. Пести енергията си за по-важни неща."

Рой Дейл, нараняване L4/5.

Непосредствени последици от травма

В парализираните части на тялото няма да почувствате прекомерен натиск, а с обездвижени крайници няма да можете да го разхлабите. Ето защо, за да намалите натиска върху тъканите и да избегнете развитието на рани от залежаване, на всеки два до три часа трябва да промените позицията на тялото и ще трябва да се обърнете.

Няма да почувствате пълнотата на пикочния мехур и няма да можете да го изпразните. Докато вие сами не се научите как да управлявате работата му, това ще се прави от вашия лекар или медицинска сестра.

Ще се нуждаете и от помощта на персонала, за да изпразните първо ректума си.

Тъй като вие сами няма да можете да движите парализираните крайници, за да избегнете деформацията им и развитието на контрактури, с тях ще се заеме специалист по лечебна физкултура.

Може да изпитате спастичност - неконтролируемо мускулно напрежение или потрепване на крайниците.

Жените може да забележат, че менструацията ще спре за известно време или ще се появи по-рано или по-късно от термина.

Мъжете откриват, че ерекцията е изчезнала или че не могат да я поддържат.

Ако сте тетраплегик - "шия", системата за терморегулация на тялото ви може да бъде нарушена. Температурата ще бъде много по-ниска от нормалната и вие ще треперете от студ или, напротив, ще ви е горещо, но няма да се потите.

Няма да можете да седите прави без опора и в самото начало по принцип ще трябва да бъдете повдигнати в седнало положение и то постепенно и за кратко. Ако бъдете повдигнат твърде бързо, особено при високо ниво на увреждане на гръбначния мозък, можете напълно да загубите съзнание.

През първите седмици може да страдате от много ниско кръвно налягане, а след около месец може да почувствате скокове на налягането.

В седнало положение ще разберете, че без помощ няма да можете да поддържате баланс. Ще трябва да научите това отново, разчитайки на усещанията и контролирайки маргиналните наклонности.

Може да изпаднете в дълбока депресия или да редувате гняв и вина. Това е напълно естествена реакция на травма, на преживения шок, на монотонното лежане по гръб в болницата, на унизителното бездействие, на несигурността на бъдещето ти, на тревогите за близки и приятели.

В продължение на няколко месеца няма да можете да се върнете у дома, да започнете работа и да учите, да правите секс, да се грижите за деца, да се грижите за по-възрастни членове на семейството, да спортувате и да готвите храна. Но повярвайте ми, с известна подготовка ще имате достъп до повечето от нещата, които сте приемали за даденост в ежедневието си преди нараняването. С течение на времето ще можете да правите всички или почти всички същите неща като преди. И въпреки че животът като цяло ще бъде по-труден, но ще изпитате много по-голямо удоволствие от резултатите от вашите дейности.

Някои параплегици („спинални пациенти“) ще могат да бъдат изписани у дома след месец и половина, а тетраплегици („яки“) след четири месеца, но за мнозинството този период ще продължи по-дълго – от 4 до 12 месеца.

Няколко думи за медицинските термини

Медицинската наука се е развивала през вековете. Много от нейните термини са базирани на латински. Езикът на медицината е проектиран да бъде точен и добре дефиниран, така че да не обърква практикуващите лекари. Някои термини може да ви изглеждат безлични, груби или дори негативни.

Инвалид, нефункционален, непълен, летаргичен, победен и други - всички тези термини описват различни аспекти на вашето състояние. Запомнете: вие сте човек, който случайно е получил някаква телесна повреда. Не позволявайте да бъдете описвани с "медицински жаргон"! Ако не разбирате медицинската терминология, помолете спокойно човека, който я използва в разговор с вас, да ви обясни думите, които не разбирате.

Материал, заимстван от книгата
„Стремеж напред: Как да живеем с увреждане на гръбначния мозък“.
Травма на гръбначния мозък
Асоциация на хората с увреждане на гръбначния мозък (PSM),
Великобритания, май 1995 г.

Опознайте гръбнака си

гръбначен стълбе стълб, съставен от кости, връзки и нерви и има две от най-важните роли. Първо, това е физическата структура, която свързва повечето части на тялото, и второ, в нея се намира гръбначният мозък, който свързва мозъка с всяка част от тялото. Гръбначният стълб започва от шията и завършва при опашната кост. Гръбначният стълб е колона от 33 отделни кости, всяка от които се нарича прешлен.

Прешлените са подредени един върху друг и се държат заедно от междупрешленните дискове, връзки и мускули. Лигаментите поддържат гръбначния стълб в стабилна позиция, а мускулите осигуряват движения, ограничени до определена амплитуда.

Еластични дискове между всеки два прешлена предотвратяват триенето на повърхностите на костите една в друга и служат като амортисьори за целия гръбначен стълб.

Гръбначният стълб е разделен на 4 части (отдела). Всеки от отделите има свое име, а всеки прешлен има свой номер.

Периферни нерви и техните функции

От всеки прешлен излиза двойка нерви, а в цервикалната област има осем, т.е. една двойка повече от самите прешлени. В центъра на всеки прешлен има дупка и когато прешлените са свързани, между тях се образува единичен проход, наречен гръбначен канал. Той обгражда гръбначния мозък и го предпазва напълно.

Двойките периферни нерви се отклоняват от гръбначния мозък през пролуките между прешлените. Всяка двойка свързва гръбначния мозък с различни части на тялото. Фигурата по-долу показва към коя част на тялото отива всяка двойка периферни нерви.

нервната ви система

Нервната система се състои от мозък, гръбначен мозък и нерви, които се разклоняват от него. Мозъкът контролира всички дейности на тялото. Някои телесни функции се контролират автоматично от мозъка, като сърдечния ритъм и дишането, контрол върху който ние дори не осъзнаваме. Други функции се изпълняват съзнателно, след вземане на волево решение, например вдигане на предмет от пода.

Вашата нервна система помага за контролирането на всички телесни функции и може грубо да бъде разделена на две части. Главният и гръбначният мозък са Централна нервна система, а периферна нервна система свързва централната нервна система с други части на тялото. Според принципа на функционалната организация цялата нервна система също може да бъде разделена на две подсистеми - соматични и автономна нервна система.

соматична нервна система

Соматичната нервна система е основният начин за комуникация между мозъка и движещите се части на тялото. Основното му значение е да предаде възбуждане на мозъка и след като тази информация се обработи в него и се установи отговор, да контролира произволните движения. Следват някои от функциите, които се проверяват и контролират от соматичната нервна система:

· Трафик

Чувствителност

Рефлекси

автономна нервна система

Вегетативната нервна система контролира несъзнателните или автоматични функции на жлезите и вътрешните органи. При засягане на гръбначния мозък обикновено се уврежда и вегетативната нервна система. Следните са функциите, които се тестват и контролират от автономната нервна система:

· Пулс и кръвно налягане.

· Дишане.

· Телесна температура.

· Изпотяване.

Треперене.

Храносмилане.

Функции на ректума и пикочния мехур.

Функции на мъжките репродуктивни органи.

гръбначния ви мозък

Вашият гръбначен мозъке много сложна двупосочна комуникационна мрежа, която позволява на мозъка да „комуникира“ със специфични области на тялото и тези области изпращат отговорни импулси към мозъка. Гръбначният мозък е като телефонен кабел с много жици. Гръбначният мозък е с дебелината на малкия пръст, спуска се през гръбначния канал от главния мозък и завършва на нивото на L1 - първия поясен прешлен. В този момент гръбначният мозък се разклонява на сноп от нерви, т.нар конска опашка .

Гръбначният мозък има три защитни сфери.

1. Най-външният твърда мозъчна обвивка е най-издръжлив.

2. Среден арахноидален сякаш изплетена от мрежа.

3.пиа матер много тънък, но осигурява водоустойчива изолация и поддържа мозъчната тъкан в самия център. Нарича се гръбначна тъкан.Омекотява и предпазва гръбначния мозък и гръбначния стълб от сътресение и увреждане.

Самият гръбначен мозък в разрез има вид на пеперуда с две ясно маркирани зони - сива материя и бели кахъри. Най-важната функция на гръбначния мозък е да пренася съобщения от тялото до мозъка и от мозъка до различни части на тялото.

„Бях ранен през 1995 г. в Кейв Крийк, когато една наблюдателна площадка се срути и 18 души паднаха от 35-метрова скала върху остри камъни. Бях един от четиримата оцелели. За щастие не помня нито самия инцидент, нито половината от времето, прекарано в реанимация. Освен C6/7 непълна тетраплегия, счупих 16 кости, включително долна челюст на три места, имах разкъсване на ректума и увреждане на черепа. Прекарах една година в отделението за травми на гръбначния мозък в Barwood, възнамерявайки да отида на още рехабилитация, но всъщност започна едва когато се потопих отново в реалния живот.“

Стив Ханен

Нервни връзки и сигнали

Тези съобщения или сигнали пътуват по пътища, които минават през бялото вещество на гръбначния мозък. Както при ескалатора, тези пътеки имат добре дефинирана посока на движение. Някои са предназначени да изпращат съобщения до мозъка, други в обратната посока.

Трите различни вида съобщения, които преминават през гръбначния мозък, са:

1. ЧУВСТВИТЕЛНОСТ ИЛИ СЕНЗОРНИ СИГНАЛИ.

2. МОТОР ИЛИ МОТОРНИ СИГНАЛИ.

3. ЗАЩИТНИ СИГНАЛИ ИЛИ РЕФЛЕКСИ.

Сензорни сигнали

Сензорните сигнали се изпращат до гръбначния мозък от различни части на тялото, да речем от ръката. След това гръбначният мозък ги изпраща до мозъка. Когато стигнат до мозъка, те се възприемат като чувствителност, т.е. допир, болка, висока или ниска температура.

Има още едно жизненоважно усещане, за което не сте знаели преди. На латински се нарича проприоцепция . Подсъзнателно ви информира в какво положение са вашите крайници и стави. Проприоцептивните сигнали информират мозъка за позицията на тялото, така че мозъкът да може точно да координира своите несъзнателни движения, например, че е време да промени позицията на ръката.

двигателни сигнали

Моторните съобщения се генерират в мозъка и се предават през гръбначния мозък. Гръбначните нерви изпращат съобщения до съответните части на тялото и тези сигнали контролират повечето от мускулите.

1. Сигнал за болка от крака. 2. Рефлекторна реакция, прескочена от гръбначния мозък. 3. Мозъкът е убеден в безпричинността на паниката и спира рефлекторните движения.

рефлексни сигнали

Вашето тяло има вграден невероятен защитен механизъм. Оказва се, че не всички съобщения от различни части на тялото стигат чак до мозъка. Гръбначният мозък е способен да взема независими решения в това отношение. Например, ако стъпите на бутон, кожата изпраща сензорно съобщение за това. Ако това съобщение се приеме като сигнал за паника, гръбначният мозък ще изпрати рефлексен сигнал към мускулната група, откъдето е възникнал, и кракът веднага ще се отдръпне от този източник на болка, без да ви кара да мислите, т.е. ще стане автоматично. Но първоначалното съобщение все още ще достигне до мозъка и ще ограничи силата на рефлексната реакция, за да забави движението на крака.

Какво се случи с нервната ми система

Моторните сигнали не могат да преминат през нараняването, така че мозъкът не може да контролира мускулите под нивото на нараняването. По същия начин сензорните сигнали не преминават отдолу, за да достигнат до мозъка, така че не усещате топлина или студ, болка или натиск. Помолете Вашия лекар да покаже на тази снимка къде се намира засегнатата област на гръбначния мозък.

Рефлексните сигнали все още могат да се въртят или да отскачат от гръбначния мозък, но мозъкът вече не е в състояние да потиска рефлексните движения. Това води до мускулни спазми, спастичност или "спастика" . Запомнете, че моторните, сензорните и рефлексните сигнали, веднъж преминали между мозъка и тялото, никога няма да спрат, те просто няма да преодолеят нивото на вашата травма.

Увреждането на гръбначния мозък не пречи на мускулите, разположени под нивото на нараняването, да получават кръв и храна. След нараняване може да изпитате промени в дишането, температурата, сърдечната честота и кръвното налягане. Най-вероятно ще почувствате и промени в работата на ректума, пикочния мехур и гениталиите. Начинаещият пациент ще бъде много притеснен, че не знае как травмата ще се отрази на сексуалния живот и способността да има деца. Тази тема е разгледана по-подробно в отделна глава по-долу.

спинален шок

Веднага след нараняването гръбначният мозък може да бъде в състояние на шок. През това време рефлексите, движението и усещането под нивото на нараняване може да липсват. Спиналният шок при някои може да продължи няколко часа, при други няколко месеца. Именно поради шока в ранните етапи след нараняване не можем да определим точно кои телесни функции са били загубени. Едва няколко седмици след преминаване на шока може да почувствате връщане към някакво движение или усещане, но това варира от човек на човек.

Възстановяването на всяка форма на рефлексна активност под нивото на нараняване показва излизане от състоянието на спинален шок.

Рефлекси и спастичност

Преди нараняване рефлекторна дейност е нормална функция на гръбначния мозък. Тази система за незабавно действие защитава тялото и предотвратява самонараняване, като например държане далече от източници на топлина.

Болезненото притискане на мускулите или болката в кожата причиняват появата на сензорни сигнали, излъчвани от нервните окончания в тази област на тялото. Слабите сигнали следват първо към гръбначния мозък и след това към мозъка. По-силните сигнали се отразяват веднага от гръбначния мозък обратно към мускулите, което прави възможно отстраняването на част от тялото от източника на болка или дискомфорт. Мозъкът контролира защитния рефлекс, като ограничава реакцията до едно движение с умерена сила.

Ако гръбначният ви мозък е засегнат на ниво Т12 или по-високо, вашите защитни рефлекси най-вероятно са запазени и продължават да работят. Сигналите от гръбначния мозък директно към мускулите все още се отразяват, но мозъкът не може да отслаби или контролира мускулните движения. В тази ситуация възниква мускулен спазъм. При нараняване на ниво Т12 и под такова спастичност обикновено не се случва.

Вероятно не можете да си представите, че "спастиката" може да бъде положителен феномен, но, повярвайте ми на думата, може да донесе значителни ползи на гръбначните пациенти. И така, спастичността показва, че нещо не е наред с вас. След известно време ще се научите да различавате различните видове спастичност като сигнали, които ще показват какво точно се е случило, например за напълване на пикочния мехур. Спастичността също така поддържа мускулите на крайниците тонизирани, насърчава кръвообращението и помага на пикочния мехур и червата да работят.

Например, пълен пикочен мехур ще се опита да изпрати сензорни сигнали до мозъка, че трябва да се изпразни. Това съобщение няма да достигне до мозъка, но ще възбуди рефлексен сигнал от гръбначния мозък, който ще даде команда на мускулите на пикочния мехур да се изпразнят.

„Бях си вкъщи и докато чистех прозорците паднах от покрива на навеса. Убеден съм, че рехабилитацията мина успешно. Имах предимства: това е моята възраст от 55 години, моята квалификация, която ми помогна да осъзная и разбера тъжните събития. Постоянно тренирах, за да се адаптирам по-лесно към живота. Аз съм открит, честен човек и никога не съм падал духом. Интересувах се от всичко, което би ми помогнало да оцелея, и за да избегна неудобство или недоразумение, разговарях откровено с възрастни бавачки. Освен това имах голяма подкрепа от моето семейство и приятели.”

Робин Пол, Т12

червата ви

Веднага след нараняването червата ви ще бъдат бавни, атонични, т.е. мускулите му няма да се съкращават, въпреки че той ще продължи да функционира, да се храни и да усвоява хранителни вещества. По-късно, в зависимост от нивото на нараняване, може да развиете или спастичен червата рефлексен тип , или ще ти останат червата летаргичен, атоничен .

Спастично черво

При нараняване над T12 е вероятно червата ви да се изпразнят рефлексивно. При засягане на гръбначния мозък усещането за изпълване на ректума не достига до мозъка, но достига до гръбначния мозък. Докато ректумът се изпълва и разтяга, той оказва натиск върху нервните окончания в червата. Това задейства сензорен сигнал, който се изпраща от червата сакрални нерви на сакралния плексус към мускулите на червата. В този момент тя се свива.

отпуснати черва

В случай на нараняване на ниво L1 и по-ниско, червата най-вероятно няма да имат рефлексна активност. Това е така, защото на това ниво завършва гръбначният мозък и сигналите от нервните окончания в ректума не могат да преминат по нервите на сакралния плексус към гръбначния мозък. Мускулите на червата няма да се свият, а пръстеновидният мускул на ануса (анален сфинктер) останете спокойни.

Ще трябва да се научите как да регулирате приема на храна и движенията на червата по различен начин. Една подходяща програма за регулиране ще ви помогне да си възвърнете контрола върху червата си и да поддържате добро здраве. Това се обсъжда по-подробно по-долу в главата.

пикочния си мехур

Уринирането е една от най-важните дейности за грижа за тялото. „Иди да се изпикаеш“ е последният етап от един прост, но важен процес, тъй като отделителната система непрекъснато работи и следи количеството течност в тялото и неговите отпадъчни продукти. Той служи като вид филтър, който пречиства кръвта и улеснява притока на кръв.

Увреждането на гръбначния мозък по някакъв начин влияе върху способността за нормално уриниране. Дори и най-малките нарушения ще доведат до прекъсване на „контролната верига“ в тази система, но има редица методи, които ви позволяват да установите контрол върху работата на пикочния мехур. Научаването на правилните техники за тази корекция ще ви помогне сега и в бъдеще да избегнете инфекции, камъни в бъбреците и пикочния мехур и други усложнения. Това се обсъжда по-подробно в специалната глава по-долу. Пикочен мехур.

„Не допускайте в ума си мислите, че не можете да направите нещо. Успейте по различни начини да изпълните определена задача и след стотици неуспешни опити ще намерите начин, който в крайна сметка ще работи. Първият път закопчах дънките си половин час, вторият път ми отне 20 минути, а сега само 25 секунди. В началото всичко ми беше трудно, но сега мога почти всичко.

Тим Джонсън, С6/7

Кожа и чувствителност

Двойки периферни нерви, които се разклоняват от гръбначния мозък, пренасят сензорни съобщения до мозъка от добре дефинирани области на тялото. Когато говорим за чувствителност, се наричат ​​такива области на кожата дерматоми . Те са очертани много ясно и помагат на лекарите да определят коя точно част от гръбначния мозък е засегната. Относителното положение на прешлените, периферните нерви и дерматомите може да се разбере от съответните фигури.

Всяка двойка периферни нерви също изпраща двигателни сигнали към групи от мускули, разположени близо до съответния дерматом. Когато говорим за двигателни съобщения, се наричат ​​същите тези области миотоми .

Ако сте инсталирали пълно прекъсване , това означава, че на нивото на вашето нараняване има пълно блокиране на невронните връзки. Ако прекъсване непълно , тогава блокадата е само частична, а под нивото на нараняване чувствителността и движението са частично или напълно запазени.

Като проверяват функцията на различни мускули и чувствителността на кожата, лекарите обикновено определят нивото на вашето нараняване.

Ако нямате чувствителност под нивото на нараняване, мозъкът не получава сигнали от тези области на кожата дали има достатъчно кръвоснабдяване за тях, дали са прегрети или охладени, дали има порязвания, пробиви или ожулвания по тях .

Ако сте в монотонно седнало или легнало положение за дълго време, малки участъци от тялото изпитват компресия, при която се притискат много тънки кръвоносни съдове, които доставят кислород и храна на тъканите. Най-често това се случва над костни изпъкналости, т.е. където костите са най-близо до повърхността на кожата. Ако такова гладуване от липса на „гориво“ продължи дълго време, тъканите ще започнат да умират и да се развиват рани от залежаване .

Увреждането на гръбначния мозък означава, че трябва съвсем съзнателно да вземете за правило да се грижите добре за кожата си. Тъй като не реагирате на възможни увреждания на кожата, сега трябва да ги предвидите предварително и да предотвратите появата им. За да запазите кожата си в най-добрия си вид и да стоите далеч от болницата, ще трябва да научите уменията облекчаване на натискачрез изтласкване на тялото от леглото или количката, обръщане или друга промяна в позицията на тялото. Прочетете внимателно главата Кожни покривки.

Карта за възстановяване

Помня:Това е само пример! Започнете да ставате само след пълно излекуване. Лечението на язва на дванадесетопръстника от втория етап на развитие отнема най-малко една седмица. Не започвайте задачата на следващия ден, ако състоянието на кожата се влоши или подобрението спре.

Надежда за възстановяване и излекуване

Възстановяване

Както казахме, изходът от вашето нараняване първоначално е маскиран от спинален шок. Може да се изкушите да не участвате в рехабилитация, надявайки се, че веднага щом нараняването отшуми, всички телесни функции ще се възстановят от само себе си.

Вярно е, че при едно и също ниво на увреждане, особено при непълно прекъсване на гръбначния мозък, крайните резултати могат да бъдат различни. Но надеждата за възстановяване на загубената функция не трябва да ви спира да участвате в рехабилитацията. Ако работите усилено сега, ще ви бъде по-лесно да използвате възстановените функции в бъдеще. Освен това ще излезете от болницата по-рано!

Пълно излекуване

Разбира се, вие искате да знаете каква е вероятността за вашето пълно излекуване. Увреждането на гръбначния мозък не е заболяване само по себе си, дори ако понякога е причинено от заболяване, и следователно думата "лечение" не може да се приложи към него. Както при други наранявания, лекарите лекуват симптомите и последствията от нараняването толкова успешно, колкото съвременната медицина може. Травмата на гръбначния стълб е една от най-сложните телесни травми. По времето, когато е написана тази книга (2004 г. Л.И.),имаше около 200 различни международни научни програми, изучаващи всички аспекти на увреждането на гръбначния мозък и възстановяването на функциите на гръбначния мозък (неговата регенерация ). Има много обнадеждаващи открития, но досега нито едно от тези изследвания не може да помогне за успешно възстановяване на загубени функции при пълно разкъсване на гръбначния мозък.

Разумно е да се предположи, че ако постоянният прогрес на медицинската технология позволи на хирурзите някой ден да възстановят функциите на увреден гръбначен мозък, тогава най-вероятно тези процедури първоначално ще се прилагат само за "пресни" наранявания. Това се дължи на факта, че след нараняване самото тяло допълнително разрушава мястото на нараняване. Изглежда, че първите успехи по този път ще бъдат свързани именно с предотвратяването на тази "корозия" на засегнатата област, която се появява в първите два дни след нараняването. Що се отнася до дългогодишните наранявания, ще бъде много по-трудно да ги възстановите, отколкото пресните наранявания.

След нараняване, засегнатите нервни клетки губят калциеви йони и други вещества, които разрушават защитното миелиново покритие на нервите и другите клетъчни мембрани.

Тази верижна реакция уврежда нервните клетки в близост до мястото на нараняване, които иначе биха могли да бъдат възстановени. Такова увреждане изглежда се влошава от липсата на кислород. Много изследвания са насочени конкретно към предотвратяване на тези вторични наранявания, за да се намали общото въздействие на нараняването. Ако искате да научите повече за това, можете да се обърнете към многото публикации и уебсайтове, посветени на резултатите от изследванията на нараняванията на гръбначния мозък.

Имайте предвид, че няма две еднакви наранявания на гръбначния мозък. В зависимост от причината за нараняването някои влакна на гръбначния мозък могат да останат непокътнати. Следните термини се използват за класифициране на вида и степента на увреждане.

Няма да ви лишим от надеждата за окончателно излекуване, но в същото време искаме да ви вдъхновим незабавно да направите всичко по силите си за активен и щастлив живот! Ако седите и чакате своето „може би“, тогава всичко ще завърши с дълбоко разочарование и ще пропуснете възможностите, които съществуват сега.

Важни понятия

Травма на гръбначния мозък

Всяко нараняване на гръбначния мозък се нарича поражение. Ако е причинено от механична травма се нарича травматично увреждане.

Ниво на щети

Травмите на гръбначния мозък се различават в медицината по степента на увреждане на гръбначния мозък.

Ниво на щети костна част гръбначен стълбописана от своя отдел и номера на прешлените. (Например: цервикална област, 6-ти и 7-ми прешлен = C6/7).

Неврологично ниво показва кои нерви са засегнати; това е последвано от указание за пъленили непълно поражение.

Пълно поражение

Пълна лезия означава, че има пълно блокиране на нервната проводимост на мястото на нараняване.

Непълно поражение

Непълна лезия означава, че има само частичен блок на нервната проводимост и под нивото на нараняване някои (или всички) движения и усещания остават непокътнати. Степента на тяхната безопасност зависи от това колко силно е увреден гръбначният ви мозък. Има 5 основни вида непълни лезии:

Централен кортикален синдром

Увреждането на централната част на гръбначния мозък обикновено възниква при травма на шийния отдел на гръбначния стълб. Усещате пълна неподвижност на ръцете, въпреки че движенията в краката са частично запазени. Чувствителността на ръцете обикновено се намира на случаен принцип. Пикочният мехур и червата обикновено остават частично непокътнати и възстановяването е възможно, като се започне от долните крайници, движещи се нагоре.

Заден кортикален синдром

Ако задната част на гръбначния мозък е увредена, мускулната сила и температурната чувствителност на болката могат да бъдат запазени, но могат да възникнат затруднения в координацията на движенията. Този вид е много рядък.

Синдром на Brown-Sigard

Този тип възниква при странично увреждане на гръбначния мозък. От засегнатата страна на тялото мускулната сила може да бъде отслабена или напълно отсъстваща и усещането за натиск и положението на тялото може да бъде нарушено. От другата страна се наблюдава загуба или отслабване на болката и температурната чувствителност, но движенията, усещането за натиск и позицията на тялото като правило остават.

Синдром на Cauda equina

Cauda equina е сноп от нерви, които излизат от долната част на гръбначния мозък. Нараняването на Cauda equina може да причини загуба на мускулна сила и усещане в долните крайници под формата на петна. Червата и пикочният мехур обикновено са сериозно засегнати. Ако нервните коренчета на cauda equina не са напълно смачкани, възстановяване на функцията може да настъпи след 12-18 месеца.

парализа

Думата парализа най-общо се отнася до невъзможността да се движат свободно отделни части на тялото или да се усещат.

параплегия

Терминът параплегия характеризира парализа от нивото под шийните прешлени ( под Т1). Хора с параплегия ( параплегици, спиналисти)страдате от частична или пълна парализа на ръцете или краката.

Преден кортикален синдром

Когато предната част на гръбначния мозък е увредена под нивото на нараняване, обикновено има пълна или частична загуба на движение, както и болка, температура и тактилна (тактилна) чувствителност. Може да запазите дълбока чувствителност към натиск и чувство за позиция на тялото.

Тетраплегия (квадиплегия)

Хората с лезии на цервикалната област, "яки", страдат от частична или пълна парализа на ръцете и краката. В чужбина се наричат тетраплегици (тетра - четири, гръцки - L.I.),и в Америка квадриплегици (квадрат- четири, лат.- Л.),тъй като и четирите крайника са засегнати.

Неврологично увреждане

Всяко нараняване, при което гръбначният мозък е повреден, се нарича " неврологично увреждане". Нараняване на гърба, при което гръбначният мозък не е засегнат, се нарича "нараняване без неврологично увреждане". Това означава, че нервната система не се нарушава и остава нормална. Повечето пациенти с такова нараняване няма да бъдат прегледани в гръбначни (неврохирургични) болнични отделения, а от ортопедични специалисти.

„Когато бях на рехабилитация, научих много от други гръбначни и цервикални специалисти, които идваха в отделението за повторен преглед.
Дадоха ми много полезни съвети и информация. Струва ми се, че им обърнах повече внимание и защото бяха инвалидни. Вероятно имах повече доверие в тях.

Кийт Джарвей, С4/5

„Спомням си първия път, когато се качих в колата. Успях да пътувам сам, което означава, че станах по-независим. Но все пак трябваше сам да влизаш и излизаш! Първо аз се увери, че няма никой наоколо. Бях извън града с приятели и реших да се прибера сам. Видяха ме да влизам в колата, предложиха ми да помогнат, но трябваше да го направя сам. Качването в колата е лесно, но излизането е много по-трудно. Така че се прибрах и прекарах 15-20 минути, за да изляза от колата. Сега отнема 1 минута!“

Тим Джонсън, С6/7

„Спомням си добре как карахме от летището до гръбначното отделение след нещо, което изглеждаше като дълго и бавно пътуване в линейката. Всичко, което виждах по пътя, бяха върховете на уличните лампи. Съпругата ми беше с мен и чакахме в коридора много дълго време, без да осъзнаваме какво се случва и какво трябва да правим. Съпругата обикновено не е много емоционална, но тогава беше в ранна бременност, за която ние обаче още не знаехме, и затова беше изключително развълнувана и готова да ридае. Това беше лошо начало, но после постепенно всичко се намести и за доброто на случая премина в приятелска загриженост от нейна страна.

Ян Попей, T5