Редуващи се синдроми (кръстосани синдроми). Мозъчен ствол и редуващи се синдроми Pontine алтерниращи синдроми
Алтернативни синдроми - дисфункция на черепните нерви (III, YII, IX, X, XI, XII) и малкия мозък от страната на лезията в комбинация с хемипареза или хемихипестезия от противоположната страна - редуващи се синдромиили тетрапареза и междуядрена офталмоплегия (увреждане на мозъчния ствол).
Класификацията зависи от нивото, на което са засегнати ядрата:
- Булбар (лезия на нивото на продълговатия мозък):
- Синдромът на Джаксън се проявява клинично чрез комбинация от периферна парализа на хипоглосалния нерв (XII) от страната на мозъчната лезия със спастична хемиплегия от противоположната страна, в някои случаи загуба на мускулно-ставна и вибрационна чувствителност. Може да има дизартрия, пареза на мускулите на ларинкса, нарушения на преглъщането, церебеларна атаксия от страната на фокуса. Има отклонение на езика в посока на лезията, атрофия и туберкулоза на половината от езика, фасцикуларни потрепвания в него. Честа причина за развитието на синдрома е тромбозата на клоните на a. spinalis anterior, т.нар. аа. Сулци булбарис.
Синдром на Валенберг-Захарченко (хипестезия на лицето, симптом на Horner (птоза, миоза и енофталм), пареза на мускулите на фаринкса, церебеларна атаксия, слабост на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул от страната на лезията и хемихипестезия (без участието на лицето) от противоположната страна (латерален инфаркт на продълговатия мозък)
2. Педункула (увреждане на нивото на малкомозъчните дръжки):
- Синдромът на Weber се характеризира с парализа на окуломоторния нерв (III) от страната на лезията, контралатерално - централна хемиплегия или хемипареза на крайниците и тялото, както и централна пареза на лицевия (VII) и хиоидния (XII) нерв. Възможно е да се прикрепи хемианопсия, когато латералното геникуларно тяло е включено в патологичния процес. Синдромът на Weber се наблюдава при увреждане на основата на краката на мозъка поради стеноза на задната церебрална артерия и нейните клонове, със сифилитичен ендартериит, аневризми на задната церебрална артерия, с тумори, базален лептопахименингит. Възможно е локализиране на патологичен процес, например сифилитична гума, в менингите с последващо разпространение в мозъчния ствол.
3. Pontine (повреди на нивото на моста):
- Синдром на Фовил. При този синдром се наблюдава увреждане на ядрата на лицевия и абдуценсния нерв (VII, VI) с явления на периферна пареза на лицевите мускули и външния прав мускул на окото от страната на лезията, както и хемипареза или хемиплегия от централен тип от противоположната страна. Характеризира се с конвергентен страбизъм, дължащ се на окото от страната на лезията.Съществува при обструкция на периферните клонове на главната артерия.
- Синдром на Miyyar-Gubler: поражение на 7-ма двойка черепни нерви и пирамидалния тракт.
Редуващи се синдроми комплекси от симптоми, характеризиращи се с комбинация от увреждане на черепните нерви от страната на фокуса с нарушения на проводимостта и чувствителност от противоположната страна. Възникват при увреждане на половината от мозъчния ствол, гръбначния мозък, както и при едностранно комбинирано увреждане на структурите на мозъка и сетивните органи. Различни A. s. може да бъде причинено от мозъчно-съдов инцидент, тумор, травматично увреждане на мозъка и др. Най-честата АС, свързана с лезии на мозъчния ствол, проявяваща се отстрани на фокуса чрез нарушение на функцията на черепните нерви от периферен тип (поради увреждане на техните ядра или корени) и нарушения на проводимостта на противоположната страна (, хемипареза, хемиатаксия и др. поради увреждане на пирамидалния път на влакната, медиалния контур, спиноталамичния път, церебеларните връзки и др.). За да стволите A. s. важи и за кръстосана хемиплегия (на едната ръка и срещуположния крак), която възниква, когато има лезия в областта на пресичането на пирамидните пътища на границата на продълговатия мозък и гръбначния мозък. В зависимост от локализацията на лезията в мозъчния ствол се разграничават булбарни (огнище в продълговатия мозък), понтинни (мозъчен мост) и педункулярни (огнище в мозъчния ствол). Има А. страници, свързани с увреждане на няколко части на мозъчния ствол и екстрацеребрални А. страници.
Редуващи се синдроми, причинени от едностранно увреждане на сетивните органи и различни структури на мозъка, които имат общ източник на кръвоснабдяване с тях, се наричат екстрацеребрални A.s. Като правило, те се появяват в патологията на един от главните съдове на главата и са свързани с вторично нарушение на кръвообращението в басейна на неговите клони. В този случай се образуват няколко екстра- и интрацеребрални лезии в области на нарушено кръвообращение. Булбарни алтерниращи синдроми. Синдромът на Джаксън се причинява от увреждане на ядрото на хипоглосния нерв и влакната на пирамидалния тракт. От страната на патологичния фокус се развива периферна парализа на мускулите на езика (отклонение на езика към лезията, половината от езика, понякога фибриларни потрепвания на езика, дегенерация при изследване на електрическата проводимост на мускулите на езика ), от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза на крайниците. Синдромът на Avellis възниква, когато са засегнати двигателното ядро или двигателните корени на глософарингеалния и вагусовия нерв и пирамидния тракт. От страната на лезията се открива периферна парализа на мекото небце, увулата, гласните струни с нарушено преглъщане, фонация, реч (), от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза. Синдромът на Schmidt се основава на комбинирана лезия на моторните ядра или влакна на глософарингеалния, блуждаещия, спомагателния нерв и пирамидалния тракт. От страната на лезията има периферно меко небце, гласни струни, стерноклеидомастоидни и трапецовидни мускули, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза. Синдромът на Babinski-Najotte се наблюдава при комбинация от лезии на долното церебеларно стъбло, оливоцеребеларния тракт, симпатиковите влакна, както и пирамидалния тракт, спиноталамичния тракт и медиалния контур. От страна на лезията се записват церебеларни нарушения (хемиатаксия, латеропулсия), синдром на Horner (виж синдром на Bernard-Horner) ,
от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза, хемианестезия. Синдромът на Wallenberg-Zakharchenko се причинява от увреждане на моторното ядро на блуждаещия и глософарингеалния нерв, ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв, симпатиковите влакна, долното церебеларно стъбло, спиноталамичния тракт и понякога пирамидалния тракт. От страната на лезията се откриват периферна парализа на мекото небце и гласната гънка, нарушение на повърхностната чувствителност на лицето според сегментарния тип, синдром на Horner, атаксия, от противоположната страна - нарушение на повърхностната чувствителност според хемитип, понякога централна хемипареза. Синдромът на тапия възниква, когато има комбинация от увреждане на ядрата или влакната на допълнителните, хипоглосните нерви и пирамидалния тракт. От страната на патологичния фокус - периферна парализа на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул, мускулите на езика, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза. Синдромът на Wolstein се причинява от увреждане на оралното двигателно ядро на глософарингеалния и вагусовия нерв и спиноталамичния тракт. От страната на лезията - периферна парализа на гласната гънка, от противоположната страна - хемианестезия. Понтийски.Синдромът на Miyyard-Gubler се определя, когато са засегнати ядрото или корена на лицевия нерв и пирамидалния тракт. От страната на лезията - едностранна периферна парализа на мимическите мускули, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза. Синдромът на Brissot-Sicard се причинява от дразнене на ядрото на лицевия нерв и увреждане на пирамидния тракт. От страната на лезията - едностранна лицева мускулатура, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза. Синдромът на Фовил се наблюдава при комбинирано увреждане на ядрата или корените на лицевия и абдуцентния нерв, пирамидалния тракт и медиалния контур. От страната на патологичния фокус - периферна парализа на лицевия нерв, конвергираща с ограничаване на движението на очната ябълка навън, диплопия, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза, хемианестезия. Синдромът на Реймънд-Сестан се причинява от комбинирана лезия на задния надлъжен фасцикулус, центъра на погледа на моста, средното церебеларно стъбло, медиалната бримка и пирамидалния път. От страната на лезията - хореоатетоид, пареза на погледа към фокуса, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза, хемианестезия. Педункуларни алтерниращи синдроми. Синдромът на Weber възниква, когато ядрото или коренът на окуломоторния нерв и влакната на пирамидалния тракт са повредени. От страната на патологичния фокус - дивергентен страбизъм, от противоположната страна - централна хемиплегия; възможна е и централна парализа на мускулите на лицето и езика. Синдромът на Бенедикт се причинява от увреждане на ядрото на окуломоторния нерв, червеното ядро, зъбните влакна на червеното ядро и понякога медиалния контур. От страната на лезията - птоза, различен страбизъм, мидриаза, от противоположната страна - умишлена, понякога хемианестезия. Синдромът на Клод се определя от увреждане на ядрото на окуломоторния нерв, горното церебеларно стъбло. От страната на патологичния фокус - птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, от противоположната страна - атаксия, дисметрия, намален мускулен тонус. Синдромът на Notnagel се причинява от комбинирано увреждане на ядрата на окуломоторния нерв, горното церебеларно стъбло, страничната бримка, червеното ядро и влакната на пирамидалния тракт. От страната на лезията - птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, церебеларна атаксия (една и двустранна), от противоположната страна - хореоатетоидна хиперкинеза, централна хемиплегия, централна парализа на мускулите на лицето и езика. Редуващи се синдроми, свързани с увреждане на няколко части на мозъчния ствол.Синдромът на Glick се причинява от увреждане на оптичния, тригеминалния, лицевия, блуждаещия нерв и пирамидния тракт. От страната на лезията - периферна парализа (пареза) на лицевите мускули с техния спазъм, в супраорбиталната област, намалено зрение или затруднено преглъщане, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза. Кръстосаната хемианестезия възниква, когато ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв е увредено на нивото на моста или продълговатия мозък и влакната на спиноталамичния тракт. От страната на лезията - нарушение на повърхностната чувствителност на лицето според сегментния тип, от противоположната страна - нарушение на повърхностната чувствителност на и крайниците. Екстрацеребрални редуващи се синдроми.Оптико-хемиплегичният синдром възниква при едностранно увреждане на ретината, зрителния нерв, моторната кора поради нарушения на кръвообращението в системата на вътрешната каротидна артерия (в басейна на офталмологичните и средните церебрални артерии). От страната на лезията - амавроза, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза. Вертигохемиплегичният синдром се причинява от едностранно увреждане на вестибуларния апарат и двигателната зона на мозъчната кора поради нарушения на кръвообращението в системата на субклавиалните и каротидните артерии с нарушена циркулация в басейните на лабиринта (вертебробазиларен басейн) и средните церебрални артерии . От страната на лезията - в ухото, хоризонтално в същата посока; от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза. Асфигмохемиплегичен синдром (синдром на брахиоцефалния артериален ствол) се наблюдава при едностранно дразнене на ядрото на лицевия нерв, вазомоторни центрове на мозъчния ствол, увреждане на двигателната зона на кората на главния мозък. От страната на лезията - спазъм на мимическите мускули, от противоположната страна - централна хемиплегия или хемипареза. От засегнатата страна няма обща каротидна артерия. Топико-диагностична стойност.Анализ на симптомите на увреждане на черепните нерви, сетивни органи, проводни нарушения при A. s. ви позволява да определите локализацията и границите на патологичния фокус. В клиничната практика A. s. може да се наблюдава при тумори на мозъчния ствол и при нарушения на церебралната циркулация (мозък). И така, синдромът на Джаксън се проявява с тромбоза на предната гръбначна артерия или нейните клонове, синдромите на Авелис и Шмид - с нарушения на кръвообращението в клоните на артериите, които хранят продълговатия мозък, и синдром на Валенберг - Захарченко, Бабински - Найоте - в басейна на долната задна церебеларна или вертебрална артерия, синдром на кръстосана хемиплегия - с тромбоза на спинобулбарните артериоли. Синдромите на Pontine (мост) на Fauville, Brissot - Sicard, Raymond - Sestan се откриват с увреждане на клоните на базиларната (главната) артерия, педункулярни синдроми - дълбоки клони на задната церебрална артерия, синдром на Клод - предни и задни артериоли на червено ядро, синдром на Бенедикт - интерпедункуларни или централни артерии и др. По динамиката на симптомите може да се прецени естеството на патологичния процес. И така, при исхемично увреждане на мозъчния ствол в резултат на тромбоза на клоните на гръбначните, базиларните или задните церебрални артерии, A.s се развиват постепенно, често без загуба на съзнание; границите на фокуса съответстват на зоната на нарушена васкуларизация; хемиплегия или хемипареза са спастични. При кръвоизлив в And. може да е нетипично, т.к. границите на фокуса може да не съответстват на специфичен съдов басейн и могат да се увеличат поради реактивен церебрален оток около фокуса на кръвоизлив. Острото развитие на фокуса в моста на мозъка е придружено от респираторни нарушения, сърдечна дейност, повръщане. В острия период се определя намаляване на мускулния тонус от страната на хемиплегия в резултат на диашиза. .
Библиография:Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Burd G.S. Нервни болести, стр. 185, М., 1988; Крол М.Б. и Федорова Е.А. Основни невропатологични синдроми, стр. 132, Москва, 1966; Триумфов А.В. заболявания на нервната система, т. 148, L., 1974.
1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.
Вижте какво е "променливи синдроми" в други речници:
АЛТЕРНАТИВНИ СИНДРОМ- АЛТЕРНАТИВНИ СИНДРОМИ, са набор от невропатологични явления на загуба на функции, когато една от техните части е външно изразена на едната половина на тялото (например под формата на дясна парализа или пареза на крайниците) и .....
- (латински алтерно алтернативен; синоними: редуваща се парализа, кръстосана парализа) синдроми, които съчетават увреждане на черепните нерви от страната на фокуса с нарушения на проводимостта на двигателните и сензорните функции ... ... Wikipedia
Редуващи се синдроми- (лат. alter one of two syndromes) група от неврологични синдроми, които възникват, когато нервната тъкан е увредена в областта на мозъчния ствол. В същото време се наблюдават различни комбинации от парализа и пареза на черепните нерви и сензорни нарушения ...
Редуващи се синдроми- (гръцки alternus - кръст) - признаци на едностранно увреждане на мозъчния ствол. От страна на лезията се наблюдават дисфункции на един или повече черепни нерви от периферен тип, от друга страна - проводимост ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика
Синдроми на поражението на Понте Варолиев- комбинация от централна пареза или парализа от противоположната страна и симптоми на увреждане на черепните нерви от периферния тип от страната на лезията. Симптомните комплекси, които възникват в този случай, се определят като редуващи се синдроми (лат. Енциклопедичен речник по психология и педагогика
- (truncus encephali; синоним на мозъчния ствол) част от основата на мозъка, съдържаща ядрата на черепните нерви и жизнените центрове (дихателен, вазомоторен и редица други). S. g. m. има дължина около 7 cm, състои се от междинния мозък, ... ... Медицинска енциклопедия
малкомозъчен ъгъл- (Klein hirnbruckenwinkel, angle ponto cerebelleuse, за някои очен ъгъл ponto bulbo cerebelleuse) заема особено място в невропатологията, неврохистопатологията и неврохирургията. Това име обозначава ъгъла между малкия мозък, продълговати ... ... Голяма медицинска енциклопедия
I инсулт Инсулт (късен латински insultus атака) е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, причиняващо развитие на персистиращи (продължаващи повече от 24 часа) фокални неврологични симптоми. По време на I. сложни метаболитни и ... ... Медицинска енциклопедия
МОЗЪК- МОЗЪК. Съдържание: Методи за изследване на мозъка ..... . . 485 Филогенетично и онтогенетично развитие на мозъка ............... 489 Пчела на мозъка ............... 502 Анатомия на мозъка Макроскопски и ..... Голяма медицинска енциклопедия
Съотношението на окуломоторния нерв с очната ябълка и други нерви ... Wikipedia
Синдром на Jexona(медиален медуларен синдром, синдром на Dejerine) възниква, когато ядрото е увредено хипоглосен нерви влакна на пирамидалния тракт. Характеризира се с паралитична лезия на половината езикот огнището ( език"гледа" към фокуса) и централна хемиплегия или хемипареза на крайниците от противоположната страна.
Синдром на АвеЛиза(палатофарингеален парализа) се развива с увреждане на ядрата на глософарингеалния и блуждаещия нерв и пирамидния път. Характеризира се от фокуса с парализа меко небцеи фаринкс, от противоположната страна - хемипареза и хемихипестезия.
Синдром на Шмиdtaхарактеризиращ се с комбинирано увреждане на моторните ядра или влакна на глософарингеалния, блуждаещия, спомагателния нерв и пирамидния път. Проявява се от фокуса на парализа на мекото небце, фаринкса, гласните струни, половината от езика, стерноклеидомастоида и горните трапецовидни мускули, от противоположната страна - хемипареза и хемихипестезия.
Va синдромленберг-заха́ рченко(дорзолатерален медуларен синдром) възниква, когато моторните ядра на вагуса са увредени, тригеминалени глософарингеални нерви, симпатикови влакна, долно церебеларно стъбло, спиноталамичен тракт, понякога пирамидален тракт. От страната на фокуса, парализа на мекото небце, фаринкса, гласните струни, Синдром на Horner, малкомозъчен атаксия, нистагъм, загуба на болка и температурна чувствителност на половината лице; от противоположната страна - загуба на болка и температурна чувствителност на тялото и крайниците. Възниква при нараняване задна долна церебеларна артерия.
Синдром на бебетонски-нахо́ ттапротича с комбинация от лезии на долното церебеларно стъбло, оливоцеребеларен тракт, симпатикови влакна, пирамидален, спиноталамичен тракт и медиална бримка. Характеризира се от фокуса с развитието на церебеларни нарушения, синдром на Horner, от противоположната страна - хемипареза, загуба на чувствителност.
Синдроми на редуване на Pontine
Синдром на Мияра-ГуБлеър(синдром на медиалния мост) възниква, когато ядрото или коренчето на лицевия нерв и пирамидалният тракт са увредени. Проявява се от огнището парализа лицев нерв, от противоположната страна - хемипареза.
Фо синдромвила(синдром на латерален мост) се наблюдава при комбинирано увреждане на ядрата (корените) на абдуценсите и лицевите нерви, медиалния контур, пирамидалния път. Характеризира се от фокуса с парализа абдуценс нерви парализа на погледа към фокуса, понякога парализа на лицевия нерв; от противоположната страна - хемипареза и хемихипестезия.
Ра синдромymon-sé лагер отбелязва се с увреждане на задния надлъжен сноп, средното церебеларно стъбло, медиалния контур, пирамидалния път. Характеризира се с парализа на погледа към фокуса, от противоположната страна - хемихипестезия, понякога хемипареза.
Синдром на Брисовъзниква, когато ядрото на лицевия нерв е раздразнено и пирамидалният тракт е повреден. Характеризира се с лицев хемиспазъм от страната на фокуса и хемипареза от противоположната страна.
Педункуларни алтерниращи синдроми
Бъди синдромбера(вентрален мезенцефален синдром) се наблюдава при увреждане на ядрото (коренчето) на окуломоторния нерв и влакната на пирамидния път. От страната на лезията са маркирани птоза, мидриаза, разминаващ се страбизъм, от противоположната страна - хемипареза.
Синдром на Клода(дорзален мезенцефален синдром, синдром на долното червено ядро) възниква, когато ядрото на окуломоторния нерв, горното церебеларно стъбло и червеното ядро са увредени. Характеризира се от страната на лезията с птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, от противоположната страна - хемипареза, хемиатаксия или хемиасинергия.
Синдром на Бенедиkta(горен синдром на червеното ядро) се отбелязва с увреждане на ядрата на окуломоторния нерв, червеното ядро, червено-ядрено-зъбчатите влакна и понякога медиалния контур. От страната на фокуса се появява птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, от противоположната страна - хемиатаксия, треперене век, хемипареза (без Симптом на Бабински).
Синдром на Notnгелвъзниква с комбинирана лезия на ядрата на окуломоторните нерви, горния церебеларен педункул, страничната бримка, червеното ядро, пирамидалния път. От страната на фокуса, птоза, различен страбизъм, мидриаза, на противоположната страна - хореатоид хиперкинеза, хемиплегия, парализа на мускулите на лицето и езика
2. Екстрамедуларни тумори.
Най-честият първи симптом е радикуларната болка. Поради преобладаващата лезия на задните коренчета, първоначалният неврологичен симптом на екстрамедуларна неоплазма е едностранен радикуларен симптом, последван от добавяне на компресивна миелопатия. Туморите, разположени в горната цервикална област на гръбначния мозък, могат да причинят тилно главоболие. Туморите на ниво гръдна област често имитират симптоми, подобни на тези на сърдечни заболявания.
неврофибромаразвива се основно от сетивните нервни коренчета, проявявайки се като вретеновидна дилатация на нерва, което прави невъзможно хирургичното отделяне на този тумор от коренчето на нерва, без последното да бъде отрязано.
Шваномасъщо обикновено се развива от сетивните нервни коренчета. Като цяло те са добре разграничени от корена на нерва и често имат слаба връзка с малък брой фасцикули в корена на нерва без веретенообразно удебеляване на самия нерв. По този начин шваномите понякога могат да бъдат отстранени без прерязване на целия нерв.
Менингиоми на гръбначния стълбможе да се появи във всяка възраст, но най-често между петото и седмото десетилетие от живота. В 75-80% от случаите тези тумори се срещат при жени. Предполага се, че менингиомите растат от арахноидни клетки на изхода на нервните корени или входа на артериите, което обяснява склонността им към предно-латерална локализация.Най-често тези неоплазми се локализират в гръдната област. Повечето торакални менингиоми са локализирани по задната странична повърхност на дуралния сак, докато цервикалните менингиоми са по-често локализирани в предната половина на гръбначния канал.
Злокачествени интрадурални екстрамедуларни тумориПовечето интрадурални екстрамедуларни тумори са доброкачествени. Първичните злокачествени интрадурални екстрамедуларни тумори на нервната обвивка най-често са проява на болестта на Recklinghausen (неврофиброматоза-I). При неврофиброматоза-I има повишена честота на неврофиброма, трансформираща се в неврофибросаркома (известен също като злокачествен шваном и неврогенен сарком).Патологичните подтипове включват злокачествени шваноми, неврофибросаркоми, злокачествени епителиоидни шваноми и злокачествени меланоцитни шваноми. Освен това има злокачествени менингиоми и менингеални фибросаркоми.
3. Мозъчен абсцес- ограничено натрупване на гной в мозъка, което възниква вторично при наличие на фокална инфекция извън централната нервна система; възможно е едновременното съществуване на няколко абсцеса. Може да възникне като усложнение на наранявания на черепа, често симулира мозъчен тумор, но има по-бързо развитие (в рамките на няколко дни или седмици).
Етиология и патогенеза
Най-честите патогени са стрептококи, стафилококи, ешерихия коли, анаеробни бактерии, нокардия, гъбички, токсоплазма (най-често при HIV-инфектирани), рядко се развива с цистицеркоза на мозъка. 2 начина на разпространение на инфекцията - контактен и хематогенен:
Контакт
Отогенни абсцеси (50% от случаите) - разпространение на инфекция с отит на средното ухо, мастоидит. В този случай абсцесът се намира в темпоралния лоб и малкия мозък
Поради гнойни заболявания на параназалните синуси (риногенни абсцеси), фаринкса, очните кухини, устната кухина
Абсцеси в резултат на проникващи наранявания на черепа, с остеомиелит на костите на черепа, субдурален емпием
Хематогенен(резултат от бактериемия)
Метастатични абсцеси (източник - белодробен абсцес, пневмония, бронхиектазии, инфекциозен ендокардит, с ИБС синтип нулиране отдясно наляво)
Гнойни заболявания на белите дробове - втората по честота причина за абсцеси (след отогенните абсцеси)
Неспазване на асептични условия по време на интравенозно приложение на лекарства
Източникът на бактериемия не може да бъде открит в 20% от случаите.
Етапи: гноен енцефалит, образуване на кухина на некротичен разпад, капсулиране.
Клинична картина
На етапа на енцефалит и образуването на кухина на некротичен разпад.
Обща инфекциозна - интоксикация (хипертермия, студени тръпки са изразени; общото тежко състояние на пациента).
Церебрална (поради повишен ICP)
Менингеален синдром (възниква, когато менингите са раздразнени)
Постоянно дифузно главоболие - влошава се след усилие, често има пулсиращ характер
Схванат врат
Симптом Керниг -възниква често
Симптоми Брудзински(горна, средна и долна)
Обща кожна хиперестезия и повишена чувствителност към светлинни и звукови стимули.
Възможно е нарушение на съзнанието (до ступор и кома), делириум, психомоторна възбуда.
Хипертензивен синдром, дължащ се на оток в и около зоната на възпаление (което води до повишено ICP)
Дифузно интензивно главоболие с избухващ характер
Гадене и повръщане в разгара на главоболието
замаяност
Брадикардия
Оток на оптичните дискове (изследване на фундуса).
Докато абсцесът с капсула се развие напълно (след 4-6 седмици), общите инфекциозни симптоми обикновено изчезват и състоянието на пациента се подобрява. Впоследствие се запазват:
Интракраниална хипертония (допълнителен обем поради самия абсцес), изразена леко
Фокални симптоми - епилептични припадъци, парализа и нарушения на чувствителността с различна локализация, нарушения на зрителното поле, афазия.
Диагностика
CT или MRI са най-информативни (повечето пациенти получават лечение без бактериологична диагноза)
Лумбалната пункция е противопоказаназащото може да причини транстенториална или темпорална херния. Бактериите се култивират в по-малко от 10% от случаите
Търсене на първичен източник на инфекция (рентгенография на гръдния кош, череп за откриване на фрактури, синузит с различна локализация и др.)
Изследване на периферна кръв - броят на левкоцитите може да бъде нормален или леко повишен (добро отделяне на абсцеса от околните тъкани). В ранен стадий - полинуклеарна левкоцитоза, изместване на ядрото вляво, повишена СУЕ
Бактериологично изследване на гной, получена чрез пункция на абсцес
Необходимо е да се изключи първичен или метастатичен мозъчен тумор, субдурален емпием, инсулт, подостър или хроничен менингит, хроничен субдурален хематом.
ЛЕЧЕНИЕ
Водеща тактика.Необходимо е да се вземе решение за избора на метод на лечение - консервативен или хирургичен. Хирургичното лечение се счита за единственият тактически правилен метод, въпреки че има ситуации, когато човек трябва да се ограничи само до лекарствени ефекти. Хирургичното лечение е показано при образувана абсцесна капсула (4-5 седмици след първите признаци на заболяването) и заплаха от херния (според спешни показания). Перкутанно дрениране на абсцес през дупка под контрола на КТ. При необходимост процедурата може да се повтори. В случай на дълбоко разположени абсцеси или абсцеси на функционално значими области, единственият метод на лечение се счита за аспирация на пункция, последвана от въвеждане на антибактериални лекарства. Краниотомията се използва при големи или множествени абсцеси. Най-често се извършва операция за отстраняване на абсцес заедно с образувана капсула. Операцията трябва да бъде допълнена с големи дози антибиотици.
Редуващи се синдроми(лат. алтерно- заместник; синоними: редуваща се парализа, кръстосана парализа) - синдроми, които съчетават увреждане на черепните нерви от страната на фокуса с проводни нарушения на двигателните и сензорни функции от противоположната страна.
Етиология и патогенеза
Променливи синдроми възникват при увреждане на едната половина на мозъчния ствол, гръбначния мозък (синдром на Браун-Секара), както и при едностранно комбинирано увреждане на структурите на мозъка и сетивните органи. Различни редуващи се синдроми могат да бъдат причинени от нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък и мозъчния ствол, туморни процеси, локализирани в мозъчния ствол, и травматично увреждане на мозъка. Комплексите от стволови симптоми, които са най-чести, се характеризират с лезии от страната на фокуса на един или повече черепни нерви от периферен тип (поради увреждане на техните ядра или корени), както и нарушения на проводимостта от противоположната страна ( хемипареза, хемиплегия, хемианестезия, хемиатаксия и др.) поради увреждане на влакната на пирамидалния тракт, медиалния контур, церебеларните връзки и др.
Разпределете булбарни, понтинни, педункулярни и смесени редуващи се синдроми в зависимост от местоположението на фокуса (което е важно за изясняване на локализацията на увреждането).
Булбарни алтерниращи синдроми
Синдром на Джаксън(медиален медуларен синдром, синдром на Dejerine) се наблюдава с половин лезия на долната част на продълговатия мозък и се характеризира с комбинация от периферна парализа на хипоглосния нерв и централна хемипареза на крайниците от противоположната страна. Периферна парализа на хипоглосния нерв: атрофия на същата половина на езика (изтъняване и нагъване на лигавицата), фасцикуларно потрепване. При изпъкване езикът се отклонява към лезията на ядрото или нерва. Стандартно: при свиване на левия генио-езичен мускул езикът се избутва напред и надясно, при свиване на десния - обратно. Ако е засегнат десният нерв, тогава с контракцията на левия генио-езичен мускул езикът се избутва надясно (към страната на лезията).
Синдром на Авелис(Палатофарингеална парализа) се развива с увреждане на ядрата на глософарингеалния, блуждаещия и хипоглосалния нерв и пирамидния тракт. Характеризира се от страна на фокуса с парализа на мекото небце и фаринкса.
Синдром на Шмидхарактеризиращ се с комбинирано увреждане на моторните ядра или влакна на глософарингеалния, блуждаещия, спомагателния нерв и пирамидния път. Проявява се от фокуса на парализата на мекото небце, фаринкса, гласните струни, половината от езика, стерноклеидомастоида и горната част на трапецовидния мускул.
Синдром на Валенберг-Захарченко(дорзолатерален медуларен синдром) се появява, когато са засегнати моторните ядра на вагуса, тригеминалния и глософарингеалния нерв, симпатиковите влакна, долната част на малкия мозък, спиноталамичния тракт и понякога пирамидалния тракт. От страната на фокуса се отбелязват парализа на мекото небце, фаринкса, гласните струни, синдром на Horner, церебеларна атаксия, нистагъм, загуба на болка и температурна чувствителност на половината от лицето; от противоположната страна - загуба на болка и температурна чувствителност на тялото и крайниците, поява на изкривена температурна чувствителност. Възниква при увреждане на задната долна церебеларна артерия.
Синдром на Babinski-Najotteпротича с комбинирана лезия на долното церебеларно стъбло, оливоцеребеларния тракт, симпатиковите влакна, пирамидалния, спиноталамичния тракт и медиалния контур. Характеризира се от страна на фокуса с развитието на церебеларни нарушения, синдром на Horner.
Синдроми на редуване на Pontine
Синдром на Miyar-Gubler(синдром на медиалния мост) възниква, когато ядрото или влакната на 7-ма двойка и пирамидалният път са повредени. От страна на огнището - периферна парализа на мимическите мускули: лицето е асиметрично, мускулите на здравата половина издърпват кожата на лицето настрани, симптом на рекет, липса на назолабиални и фронтални гънки, слабост на мимическия мускул. мускулите на горния и долния етаж (атрофия, хипотрофия, хипотония, хипорефлексия, фибрилация и фасцикулации). Лагофталм (непълно затваряне на палпебралната фисура поради парализа на кръговия мускул на окото); симптом на миглите (когато се опитате да затворите очи, миглите остават в очите); Феноменът на Бел - когато се опитате да затворите очи, очните ябълки изтичат нагоре. Няма вегетативни нарушения (вкусът е нормален, сълзенето, саливацията и гълтателният рефлекс са нормални. Дисакузия. От противоположната страна - централна хемипареза или хемиплегия.
Синдром на Фовил(синдром на латерален мост) се наблюдава при комбинирано увреждане на ядрата (корените) на абдуценсите и лицевите нерви, медиалния контур, пирамидалния път. Характеризира се от страната на фокуса с парализа на абдуценсния нерв и парализа на погледа към фокуса, понякога с парализа на лицевия нерв. От противоположната страна - централна хемипареза или хемиплегия.
Синдром на Реймънд-Сестанотбелязва се с увреждане на задния надлъжен сноп, средното церебеларно стъбло, медиалния контур, пирамидалния път. Характеризира се с парализа на погледа към фокуса.
Синдром на Брисовъзниква, когато ядрото на лицевия нерв е раздразнено и пирамидалният тракт е повреден. Характеризира се с лицев хемиспазъм от фокуса.
Синдром на Гасперинивъзниква при увреждане на pons operculum и се характеризира с комбинация от увреждане на слуховия, лицевия, абдуцентния и тригеминалния нерв от страната на патологичния фокус.
Педункуларни алтерниращи синдроми
Синдром на Вебер(вентрален мезенцефален синдром) има увреждане на ядрата и корените на третата двойка черепни нерви (околомоторния нерв) и пирамидния път. От страна на лезията: птоза, мидриаза, различен страбизъм, диплопия, нарушение на настаняването, екзофталмос. От противоположната страна: централна хемипареза, пареза на мускулите на лицето и езика и хемихипестезия.
Синдром на Клод(дорзален мезенцефален синдром, синдром на долното червено ядро) възниква, когато ядрото на окуломоторния нерв, горното церебеларно стъбло и червеното ядро са увредени. От страната на лезията се появяват птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, а от противоположната страна - преднамерен тремор и хореоформна (рубрална) хиперкинеза.
Синдром на Бенедиктотбелязва се с увреждане на ядрата на окуломоторния нерв, червеното ядро, червено-ядрено-зъбчатите влакна и понякога медиалния контур. От страната на фокуса се появяват птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, от противоположната страна - хемиатаксия, треперене на клепачите, хемипареза (без симптом на Бабински).
Синдром на Notnagelвъзниква с комбинирана лезия на ядрата на окуломоторните нерви, горния церебеларен педункул, страничната бримка, червеното ядро, пирамидалния път. От страната на фокуса се отбелязват птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза, от противоположната страна - хореатоидна хиперкинеза, хемиплегия, парализа на мускулите на лицето и езика.
Централна хемипареза на крайниците
Обобщено описание на промените, настъпващи от противоположната страна, с редуващи се синдроми, независимо от местоположението на лезията.
От другата страна: спастичен хипертонус, с преобладаване на фазовия компонент, се характеризира с феномена на "нож", поза на Вернике-Ман, клонус на краката и ръцете, хиперрефлексия и разширяване на рефлексогенните зони, появата на патологични рефлекси (на ръката - Росолимо, Жуковски, Бехтерев; на крака - Бабински, Росолимо). Патологична синкинезия (глобална [придружаващи масивни движения (кашлица, кихане), наблюдават се неволни движения на парализиран крайник]); координиране [неволеви приятелски движения в парализиран крайник при извършване на произволни движения в здрави мускули, функционално свързани с парализирани]; имитация [ парализиран крайник неволно повтаря движението здрав, въпреки че същото движение не може да бъде извършено волево.] Изразени защитни рефлекси: скъсяващ защитен рефлекс;
Диагностика
Диагностичната стойност на редуващите се синдроми се състои в способността да се локализира лезията и да се определят нейните граници. Например, синдром на Джаксън възниква при тромбоза на предната гръбначна артерия или нейните клонове, синдроми на Avellis и Schmidt се развиват, когато кръвообращението е нарушено в клоните на артерията, която захранва продълговатия мозък, а синдромите на Wallenberg-Zakharchenko и Babinski-Najotte се развиват в басейна на долната задна церебеларна или вертебрална артерия. Синдромите на Pontine на Fauville, Brissot, Raymond-Sestan възникват, когато са засегнати клоните на базиларната артерия, педункулярните синдроми - дълбоки клонове на задната церебрална артерия, синдромът на Клод - предните и задните артериоли на червеното ядро, синдромът на Бенедикт - интерпедункуларната или централни артерии и др.
Промяната в симптомите характеризира причината за патологичния процес. Исхемичното увреждане на мозъчния ствол, например в резултат на тромбоза на клоните на вертебралните, базиларните или задните церебрални артерии, води до постепенно развитие на редуващи се синдроми, дори не придружени от загуба на съзнание. Границите на фокуса в този случай съответстват на зоната на нарушения на кръвообращението, хемиплегия или хемипареза имат спастичен характер. Кръвоизливите в мозъчния ствол могат да доведат до появата на атипични алтерниращи синдроми. Това се дължи на факта, че в допълнение към зоната на увредения съдов басейн, околните мозъчни тъкани също участват в процеса поради развитието на периферен оток. Острото развитие на фокуса в зоната на моста е придружено от дихателни нарушения, сърдечна дейност и повръщане. В острия период се определя намаляване на мускулния тонус от страната на хемиплегия.
Това са синдроми, които придружават едностранни фокални лезии на мозъчния ствол, чиято обща схема включва увреждане на ядрата на черепните нерви от страната на фокуса и контралатерални нарушения на проводимостта (моторни и сензорни). В зависимост от нивото на локализация на лезията се разграничават редуващи се синдроми на луковицата (продълговатия мозък), моста (мост) и пендуларния (среден мозък, мозъчни стволове).
Редуващи се синдроми на продълговатия мозък.
Синдром на Джаксън (периферна парализа на хипоглосния нерв от страната на мозъчната лезия; спастична хемиплегия от противоположната страна; загуба на мускулно-ставна и вибрационна чувствителност; дизартрия; пареза на мускулите на ларинкса; нарушения на гълтането; церебеларна атаксия на страна на фокуса; отклонение на езика към лезията, атрофия и туберкулоза на половината от езика, фасцикуларно потрепване в него). Причина - тромбоза на клона а. spinalis anterior.
Синдром на Avellis (парализа на мекото небце и гласните струни; атрофични промени в езика от засегнатата страна; контралатерална спастична хемиплегия; хемианестезия; нарушения на гълтането; дизартрия; дисфония). Причината е поражението на клоните а. fossae lateralis bulbi.
Синдром на Schmidt (периферна пареза на цялата каудална група черепномозъчни нерви - 9,10,11,12; контралатерална хемипареза и хемианестезия; едностранна парализа на мекото небце и гласните връзки; атрофия на езика, стерноклеидомастоида и трапецовидните мускули).
Синдром на Babinsky-Najotte (мозъчни нарушения от страната на огнището - хемиасинергия и латеропулсия; нистагъм и симпатикови нарушения на лицето; стесняване на палпебралната фисура, енофталмос - синдром на Bernard-Horner; от противоположната страна - хемипареза, болка и температурна хемианестезия ). Фокусът обикновено се намира на границата на продълговатия мозък и моста.
Синдром на Валенберг-Захарченко (от страната на лезията - парализа на мекото небце и гласовия мускул; разстройство на чувствителността на лицето от сегментен тип; синдром на Бернар-Хорнер; от противоположната страна - хемианестезия по проводен тип, по-рядко хемиплегия; с обширни огнища - дихателни и сърдечни нарушения - съдова дейност).
Редуващи се синдроми на моста.
Синдром на Miyyar-Gubler (периферна пареза на лицевия нерв от страната на лезията; централна хемипареза или хемиплегия на противоположните крайници). Възниква, когато патологичният фокус е локализиран в основата на моста.
Синдром на Brissot-Sicard (дразнене на ядрото на лицевия нерв с развитие на тонични и клонични конвулсии в мускулите на лицето от страната на лезията; хемипареза или хемиплегия от противоположната страна). Основава се на нарушение на кръвообращението в главната артерия или нейните клонове.
Синдром на Фовил (периферна пареза на лицевите мускули и външния ректус мускул на окото от страната на лезията; хемипареза или хемиплегия в централния тип от противоположната страна; конвергентен страбизъм, дължащ се на окото от страната на лезията). Основава се на нарушение на кръвообращението в главната артерия или нейните клонове.
Синдром на Гасперини (периферна парализа на лицевите и еферентните нерви, двигателната част на тригеминалния нерв; намалена чувствителност на лицето; загуба на слуха от страната на лезията; нистагъм в посока, обратна на лезията; синдром на Bernard-Horner; хемихипестезия от кондуктивен тип на контралатералната половина на тялото и крайниците) . Причината е нарушение на кръвообращението в басейна на предната долна церебеларна артерия.
Синдром на Raymond-Sestan (мозъчни нарушения от страната на фокуса - хомолатерална асинергия, парализа на погледа към фокуса, контралатерална хемиплегия и хемианестезия; хиперкинеза). Причината е нарушение на кръвообращението в главната артерия или нейните клонове, както и тумори.
Синдроми на редуване на педункулите.
Синдром на Weber (парализа на окуломоторния нерв от страната на лезията; контралатерална - централна хемиплегия или хемипареза на крайниците и тялото; централна пареза на лицевия и хипоглосалния нерв; хемианопсия). Наблюдава се при увреждане на основата на краката на мозъка поради стеноза на задната церебрална артерия и нейните клонове, със сифилитичен ендартериит, аневризма на задната церебрална артерия, с тумори, базален лептопахименингит.
Синдром на Бенедикт (от страната на лезията - пареза на окуломоторния нерв; контралатерално - преднамерено треперене в крайниците и хореоатетоза; хемианестезия). Развива се при увреждане на червеното ядро. Възниква при тромбоза и кръвоизлив в клоните на задната церебрална артерия и при метастази на рак.
