Кога, как и защо е препоръчително да откажете операция за естетична хирургия. Възможно ли е да се лекува човек без неговото съгласие? Могат ли да откажат операцията?

Високотехнологична медицинска помощ (HMP) - отнася се за специализирани услуги, гражданите със задължителна медицинска застраховка имат право да ги получат безплатно.

ВМП включва използването на нови комплексни и уникални методи на лечение, както и ресурсоемки методи с научно доказана ефективност. Тези видове включват например трансплантация на органи и тъкани, сърдечно-съдова хирургия, онкологично лечение и др. Съгласно Федералния закон „За задължителното медицинско осигуряване в Руската федерация“ от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ (член 35)

Основната програма за задължително медицинско осигуряване е неразделна част от програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите, одобрена от правителството на Руската федерация, която се приема всяка година.

На практика ситуацията с получаването на VMP в Русия не е толкова недвусмислена. Проблемите възникват на първо място в недостига на бюджетни средства за ВМП, както като цяло, така и за определени видове. Тъй като ВМП включва използването на нови комплексни и/или уникални терапии, както и ресурсоемки лечения, разработени въз основа на постиженията на медицинската наука и свързаните с нея клонове на науката, това предполага и наличието на медицински персонал с най-висока квалификация. Всичко това предполага известни ограничения и трудности при осигуряването на цялото население и още повече във всяко населено място в страната. Следователно тази област има свои собствени особености на правно регулиране. На първо място, това е процедурата за получаване на ВМП, както и принципът на приоритет - квотната система. Поради тази причина пациентите понякога трябва да чакат няколко години, докато дойде редът им за правна помощ. В такава ситуация получаването на спешна VMP става нереалистично. Междувременно в някои случаи спешността определя ефективността на медицинската помощ или дори означава живот. Има случаи, когато лекарите просто не изписват направление за HTMC за пациента, ако е необходимо. Последните от своя страна нямат много представа за правата си в тази област. Тъй като много граждани имат погрешно разбиране, че всеки сложен мед. помощта в Русия е платена, поради тази причина те не настояват за нейното предоставяне. Много граждани открито заявяват, че в техния случай лекарите директно са ги подвели с аргумента, че операцията е сложна, скъпа и следователно платена.

Не може обаче да се твърди, че навсякъде е така. Въпреки всички недостатъци системата ВМП все още работи и много хора в цялата страна я получават.

Въз основа на примерите за обжалване на правната консултация на ROOI Prospect, дори ако пациентът получи HTMC за сметка на бюджета, пациентът може да бъде посъветван да получи платени услуги, както е препоръчано от лекаря. Така пациентът сам се отказва от безплатните, които му се полагат по закон. Това може да става под различни предлози и в различен обем.

Лин Нгуен, адвокат на РООИ „Перспектива“: „ Те могат да предложат на пациента да откаже безплатна операция и да я направи срещу пари, като се аргументира с това, че безплатната операция ще трябва да чака дълго време поради опашка, липса на финансиране, липса на лекарства или импланти и т.н. отказът от безплатен VMP може да бъде частичен: използвайте нови платени методи или скъпи модели импланти. И третият вариант е когато се предлагат платени свързани и допълнителни услуги. Те могат да бъдат предложени под формата на допълнителни тестове и изследвания, подобрени условия на престой в медицинска организация (самостоятелна стая, засилено хранене) и грижи, използване на скъпи лекарства. Не се поддавайте на подобни трикове.».

Предвид особеностите на положението на пациентите, нуждаещи се от ВМП, повечето от тях са съгласни да получат предлаганите платени услуги. В същото време могат да се използват прости психологически техники за засилване на ефекта. Например, пациентът е настроен от самото начало, че всичко е наред и дори е определена датата на операцията. Но в последния момент възникват пречки – липсата на лекарство или имплант. В това състояние пациентът, като е позитивен (скоро ще бъде здрав), е склонен да се съгласи на скъпо лекарство и скъп имплант за своя сметка. Имаше дори случаи, когато предложението за замяна на безплатните компоненти на VMP с платени беше отправено към пациента още в операционната!

Юристите на РООИ „Перспективи” са изготвили инструкции как да получите високотехнологична медицинска помощ, както и как да се държите, ако лекар откаже да насочи пациент към високотехнологична медицинска помощ.

Първа стъпка. Необходимо е да се подложи на преглед от лекуващия лекар и да се определи вида на VMP, дали необходимата услуга е включена в основната програма CHI или не е включена в основната програма CHI. В същото време всички видове VMP са включени в одобрената Програма за държавни гаранции за безплатна медицинска помощ за гражданите. Постановление на правителството на Руската федерация от 19 декември 2016 г. N 1403. Единствената индикация за UMP е наличието на заболяване (състояние) при пациент, включен в списъка на видовете UMP (член 34 от Закона от 21 ноември , 2011 N 323-FZ; параграфи 5, 12 от Процедурата, одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 29 декември 2014 г. N 930n).

Втората стъпка - В зависимост от това дали този или онзи тип VMP е включен в основната програма CHI или не. Алгоритъмът за преминаване на пациента през инстанциите може да се състои от два или три етапа (част 2 - 3 от член 35, член 50.1 от Закона от 29 ноември 2010 г. N 326-FZ; раздел IV от програмата; клауза 15 от Поръчка N 930n):

• ако типът VMP е включен в основната CHI програма:

1. приемаща медицинска организация;

• ако типът VMP не е включен в основната CHI програма:

1. насочваща медицинска организация;
2. медицинска комисия на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация;
3. приемаща организация.

Трета стъпка. Насочващата медицинска организация издава направление за хоспитализация за предоставяне на ХМЛК. Препратката и необходимите документи се прехвърлят на приемащата медицинска организация или на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация. Фактът на издаване на направление означава наличие на показания за предоставяне на ВМП. В случай на отказ за издаване на направление, медицинската организация не е длъжна да изготвя писмен мотивиран отказ (клауза 13 от Процедурата).

Четвърта стъпка. Ако пациентът все още има индикации за получаване на услуги от списъка на VMP, но лекарят е отказал, трябва да направите това: подайте молба или жалба до съответния орган, организация или съд.

Лин Нгуен, адвокат на РООИ „Перспектива“: „На първо място , необходимо е да се установи причината за отказа, може би пациентът няма индикации за предоставяне на направление за предоставяне на ВМП».

В случай, че лекарят откаже да насочи за получаване на VMP, заявлението или жалбата се подава на името на ръководителя, главния лекар или техния заместник. В заявлението (жалбата) трябва да посочите накратко обстоятелствата, свързани с отказа за издаване на направление за предоставяне на ВМП, да посочите позицията си и да поискате мотивиран отговор, защо се допуска бездействие или защо е отказано направление. Срокът за отговор е 30 дни.

Заявление или жалба до Росздравнадзор или публичен орган на съставна единица на Руската федерация в областта на здравеопазването се изпраща, когато има причина да се смята, че няма смисъл да се оплаквате на местно ниво. Тези органи следят за спазването на законодателството в областта на сигурността по отношение на медицинските организации (член 88 от Закон N 323-FZ; клауза 5.1.3.1 от Регламента, одобрен с Указ на правителството на Руската федерация от 30.06.2004 г. N 323 ).

Освен това е възможно да се обърнете към застрахователна медицинска организация или териториален CHI фонд с искане за извършване на медицински и икономически контрол, медицински и икономически преглед или изследване на качеството на медицинската помощ, за да се контролира обемът, време, условия и качество на медицинската помощ, предоставена на етапа на изпращащата медицинска организация. Тази опция може да се използва само в случай на използване на видове HTMC, включени в основната програма CHI (член 40 от Закон N 326-FZ). Застрахователна компания или териториален фонд CHI има право да проверява пълнотата и качеството на извършената диагностика и лечение и да преценява валидността на отказа за насочване към HTMC.

Препоръчва се да се обърнете към съда с молба за признаване за незаконно бездействието на медицинските работници или отказа да се насочите за предоставяне на HTMC след получаване на отговор на жалбата, изпратена в съответствие с описаните по-горе опции.

За справка:
В съответствие с одобрения ПРАВИЛНИК ЗА ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА СПЕЦИАЛИЗИРАНА, ВКЛЮЧИТЕЛНО ВИСОКОТЕХНОЛОГИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 2 декември 2014 г. N 796n.
Медицински показания за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична, медицинска помощ в болница са:

а) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, изискващо предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в спешна или спешна форма с цел диагностика и лечение;

б) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, което изисква предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в планирана форма с цел профилактика, диагностика, лечение, рехабилитация;

в) наличието или подозрението на пациента за заболяване и (или) състояние, което представлява заплаха за живота и здравето на другите (изолиране на пациента, включително при епидемични показания);

г) риска от развитие на усложнения по време на медицинските интервенции на пациента, свързани с диагностика и лечение;

д) невъзможност за предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ в дневна болница поради възрастта на пациента (деца, възрастни хора) и група инвалидност 1.

Списъкът на заболяванията и състоянията, за които медицинската помощ се предоставя безплатно, е определен в разделаII Указ на правителството на Руската федерация от 19 декември 2016 г. N 1403 ЗА ПРОГРАМАТА ЗА ДЪРЖАВНИ ГАРАНЦИИ ЗА БЕЗПЛАТНО ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ПОМОЩ НА ГРАЖДАНИТЕ ЗА 2017 г. И ЗА ПЕРИОДА НА ПЛАНИРАНЕ ОТ 2018 И 2019 г.

Понякога лекарят оставя пациента сам да реши: „Вие ще се оперирате ли или ще се лекуваме с хапчета, докато ни наблюдават?“ Така нещастният пациент е обременен с решение, от което зависи непосредственият му живот. От една страна, ако има избор, тогава не всичко е загубено. Но понякога изчаквателната консервативна тактика може да доведе до такива промени, когато никаква операция не помага.

Не пропускайте момента

Ако лекарят предостави избор, тогава пациентът е по-вероятно да избере консервативно лечение, защото "операцията е страшна". Но кое е по-страшното в крайна сметка е друг въпрос.

Типичен пример е кървенето от язва на дванадесетопръстника. Хирургът предлага на пациента незабавно да зашие язвата заедно с кървящия съд. Пациентът пита: „Докторе, невъзможно ли е да спрете без операция?“

Е, лекарят честно отговаря, че е възможно. Всъщност такова кървене в много случаи се лекува консервативно, особено ако клиниката е добре оборудвана с ендоскопско оборудване. И тук имаме първия проблем: ако в клиниката няма скъпа апаратура (а в повечето областни болници има такава), тогава ендоскопистът най-много ще открие язвата и ще регистрира кървенето. Това е всичко, това е краят на неговата функция. Такава диагноза, разбирате, е несъвършена: можете да загубите от поглед сериозни фактори, които могат да повлияят на решението за избор на тактика на лечение.

Но да кажем, че апаратурата не е отказала, диагнозата е правилна и пациентът е настанен в интензивното отделение за хемостатична терапия. Отново, най-често такава терапия води до успех и въпросът за хирургическа интервенция няма да възникне. Но понякога, въпреки лечението, язвата продължава да кърви леко, но постоянно. При такова продължително кървене настъпват промени в системата за коагулация на кръвта, която постепенно изчерпва своя потенциал.

И тогава по-нататъшната консервативна изчакваща терапия може да доведе до факта, че кръвта ще спре да се съсирва напълно. Виждал съм кървене, когато пациентът повърне пълна с уста чиста, аленочервена кръв, изпълваща леген за няколко минути. При такова кървене дори операцията може да е безсилна, тъй като кървенето ще бъде от всякакви нови (хирургични) рани.

Всъщност шансът за спиране на кървенето, преди да стане масивен, е доста голям. Но как да предвидите дали ще спре или ще бликне като водопад и в кой момент решавате да оперирате? Можете да вземете допълнителни тестове, можете да попълните съсирването чрез въвеждане на прясна замразена плазма, но никой няма да даде гаранции.

Изглежда, че тъй като лечението с лекарства е ненадеждно, това означава, че определено е по-добре да бъдете оперирани? Уви, никой не отмени риска от хирургични усложнения и пациентът е също толкова честно информиран за това. В същото време е добре, ако в болница работи хирург, който не се страхува да повери тялото си, но ако е млад и неопитен?

Но рискът от неуспешна интервенция и усложнения не е единственото нещо, което плаши пациентите. Например, често срещан страх е да се събудите по време на операция. Възможно ли е? За съжаление е възможно. Сега обаче всяка болница е оборудвана с монитори, които следят налягането, пулса, ЕКГ, а някои дори следят потенциалите от мозъка, така че рискът е сведен до минимум.

Друг страх е да не се събудиш. Да, и това се случва. Медицината обаче не стои неподвижна. Анестетиците станаха по-малко алергични и по-малко вредни за сърцето. Мониторите непрекъснато регистрират всички промени в тялото и всяко отклонение от нормата реагира с обаждане. А дихателните апарати вече са толкова умни, че сами се приспособяват към изискванията, необходими за този конкретен пациент.

И аз уважавам онези опитни хирурзи, които идват при пациента и казват: „Знаеш ли, Вася, нека не дърпаме котката за опашката – трябва да бъдете опериран“. Той каза как е отрязал и Василий може само да се съгласи.

От друга страна, случва се, че заболяванията на сърцето и белите дробове значително усложняват задачата на хирургическата интервенция. Изглежда, че трябва да отрежете - но ще се прехвърли ли? Тогава по-често пациентът не се пипа и се лекува консервативно до последно.

Като цяло от пациента зависи повече, отколкото изглежда на пръв поглед. Ние, реаниматорите, отдавна сме забелязали, че ако пациентът силно желае да живее, катери се, грабва всяка възможност, той ще оцелее! И ако пациентът се примири, тогава в по-голямата част от случаите той ще бъде огънат и никакви усилия на лекарите няма да помогнат.

И реши да се оперира.

Не толкова отдавна аз самият бях изправен пред избор.

В белия дроб се установи образувание, малко, заоблено, с ясни ръбове. Опитен хирург погледна компютърна томография и ми даде - треперейки:
- Е, колега, не мога да кажа точно какво има, сам разбираш. Най-точните диагнози се поставят от патолозите, но ще кажа само, че най-вероятно това е такова и такова заболяване. Но, - издиша той, затваряйки очи от цигарения дим, - но ние можем да премахнем този случай или можем да наблюдаваме: ако има растеж - ще оперираме, ако няма растеж - няма. Живей - гледай.
Не е трудно да си представим състоянието ми... И как мислите - какво отговорих накрая?
- Докторе, просто режете, махнете ми тези глупости, не искам да седя на буре с барут!
- Точно така - одобри той, - вземете тестове, тогава ще тичаме през офисите, а след това под ножа.

Така, само операция, само хардкор! Премахнаха тази мръсотия от мен, няма да пиша какво, след това взех химия шест месеца. Да, беше трудно, да, имаше слабост и депресия. Но близките ми ме подкрепиха и сега живея и се радвам на живота! Само белег и танталови шевове в белодробната тъкан на рентгеновата снимка ми напомнят за операцията. И мисля, че направих правилния избор.

И се учудвам на хора, за които операцията е жизненоважна, но отказват. Защо? В същото време те заемат легла в болница с надеждата незнайно какво.

Веднъж беше приет пациент, едва жив от недохранване, поради факта, че храната не минаваше през хранопровода му, тъй като преди това той глупаво беше изпил оцетна есенция и в резултат на това адхезивният процес захвана целия хранопровод. Когато стана трудно да преглъща твърда храна, му предложиха бужиране (разширяване на хранопровода с метална маслина, която насила минава през тръбата) - отказа. Ние чакахме. Започна да минава само яйчена смес и вода.

Предложиха му да направят дупка в стомаха и да му сложат гастростома, за да се храни през нея, но той отказа. Какво остава да направи лекарят? Хранене през вена. Но е много скъпо и трудно за самия организъм. Все още не е измислено по-добро хранене от нормален борш с месо. Стомашно-чревният тракт е идеален механизъм за подбор на всички необходими хранителни вещества, никое венозно хранене не може да го замени. Следователно, ако искате да живеете, трябва да се оперирате. Но той отказва, но и не иска да умре. Не можем да принудим...

Разберете, когато няма избор - трябва да бъдете оперирани. Ако операцията може да донесе облекчение, какво чакате? Има възможност да премахнете проблема - премахнете го, възможно е да отрежете и издърпате проблема, където е необходимо - издърпайте го, има възможност да живеете - живейте! Остава само да изберете хирург.

Владимир Шпинев

Снимка thinkstockphotos.com

Отказ от операцията може да бъде написан от всеки гражданин, ако това не води до фатални последици, особено когато става въпрос за дете. Възрастните трябва да разберат цялата ситуация – усложненията, последствията и правата, които носи такъв отказ от медицинска намеса. Разбира се, ако лекарят изглеждаше (субективен фактор) неопитен, пациентът може да отиде при друг лекар. Но струва ли си да напишете предварителен отказ, когато по медицински причини това е спешна мярка за спасяване на човек.

За да бъде предписана операция на конкретно лице, са необходими значими или относителни показания за нейната организация и планова подготовка. Уважителните причини са заплаха за живота и здравето, спрямо кога „времето“ чака. Но в никакъв случай човек не може да бъде принуден да предприеме такава стъпка. Има негласно правило, когато лекарите си забраняват да извършват операции, тъй като това се различава от тяхната „цел“ и медицинска етика. Лекарят, който е отказал да се намеси, не е съгласен с последствията. Съгласявайки се с тях, признава неспособността си да лекува хората.

Що се отнася до пациентите, това са единични случаи, когато причината за отказа е страх или страх от преждевременна смърт. Има много такива случаи, но лекарите не могат да кажат за необходимостта от хирургично лечение. Решението остава за пациента и позовавайки се на Федерален закон № 323, всеки има право да откаже хирургическа намеса без основание.

Това не може да се направи, когато става въпрос за спешни мерки за спасяване на живота на възрастни и деца:

1. Спешни показания за спешна хирургична интервенция. Случва се за няколко минути да се отстранят фрагменти, чужди предмети, които с присъствието си пречат и усложняват живота и шанса за оцеляване на човек. Отказът се счита за самоубийство, така че лекарите най-често, въпреки всякакви заплахи, действат според етичните и служебните задължения.
2. Операциите от спешен тип са непланирани. Това се отнася дори за деца, когато се смята, че временното отлагане на операциите може да навреди на здравето или да доведе до смърт.
3. Планирани операции в областта на онкологията. Децата и възрастните, които са получили квоти, не могат да откажат операцията, а само да я пренасрочат или да я поверят на друга клиника. Това е един вид сделка с живота, когато е невъзможно да се откаже от правото на живот и по-нататъшно възстановяване. Всеки лекар ще постъпи правилно, ако принуди пациента да се подложи на планирана операция. Това означава, че дори и в болницата за лечение няма резултат, динамиката е лоша или се влошава. Единственото спасение е намесата, особено при рак - това не е гаранция, а опит за оцеляване.

Ако операцията е постъпила по квота, както в повечето случаи, принципно не може да се откаже, защото това право се отнема на други пациенти, които трябва да спасяват животи. Пренебрегвайки здравето си, пациентът излага други хора на временни очаквания, което не е законно. Но ако пациентът не може да се яви навреме за преглед преди самата операция, той иска да го отложи или да го премести за няколко дни, тогава се попълва отказ с последващо искане за увеличаване на времето за предоперативна интервенция.

За да получи по-късно отново квота, пациентът ще трябва да докаже необходимостта от лечение, защото ако отказът е бил веднъж, може да се повтори. И това са дълги месеци на чакане, докато другите деца и възрастни просто не могат да чакат.

Много хора, които вярват в предразсъдъците, вярват, че отказът от операция в болница или приемането в медицинско заведение е злонамерено нарушение. Въпреки че някои, по силата на своята вяра на изповедта, смятат това за законен акт. Съгласно член 33 от Федералния закон „За здравето на гражданите“ на Руската федерация, всяко лице или негов представител има право да не се съгласи с подобни манипулации. Единственото нещо, което се изисква, е съгласието на полицията и органите по настойничеството, ако говорим за дете, чиито родители решават за правото на живот.

Разбира се, те носят отговорност за това, но не могат да прогнозират със сигурност дали ще има усложнения след операцията или тя е изоставена. В практиката има много случаи, когато родители и роднини на хора с увреждания са се съгласявали на операция, след която човекът е починал. Мнозина обвиняват лекарите, но те опитаха късмета си и дадоха шанс да го използват. От друга страна, ако друг лекар направи упойка, упойка, нещо друго, човек може да оцелее.

От медицинската практика има случай, когато родителите на малко момиченце се обърнаха към клиниката. Майката се оплака от силен оток на шията, в резултат на което след преглед и диагностика, интервюиране на родители беше установено, че дъщеря им има интоксикация. Детето яде хапчета, мислейки ги за бонбони. Предозиране. Стомашната промивка не помогна, тъй като лекарствата попаднаха в кръвта. Необходима е хоспитализация, с която родителите са се съгласили, но не са дали право на операцията. Те се позоваха на факта, че „всичко е волята на Бог, ако Господ е решил така, тогава това е съдбата на дъщерята“. Лекарската комисия веднага повика полиция. Възникна въпросът за лишаването от права на религиозни родители, тъй като по тялото на детето бяха открити и следи от удари (резултат от посвещаване в секта).

Органите по настойничеството поискаха обяснение, а полицията разреши операцията, позовавайки се на експертното мнение на изследовател в областта на съдебната медицина. Ако не се е намесила момичето, то е щяло да умре още на втория ден.

Затова си струва да се разбере, че подмяната на понятията и подмяната на законите не е изход. Правата на лечение не могат да бъдат установени от родители, които априори не биха спасили живота на детето.

Когато се чудя дали имам права при отказ от операция, трябва да мисля от две страни:

1. Какви са последиците за здравето след отказ и струва ли си да напишете завещание веднага.
2. И какви усложнения може да има, ако се съгласите на интервенцията.

Ако в един случай има по-малко странични ефекти, тогава е по-добре да се даде предпочитание на този тип решение. Всичко ще бъде отразено в медицинската карта, до състоянието към момента на започване на хирургическата интервенция. Експерти и лекари от други клиники могат да бъдат поканени да попълнят картата. По този начин данните на индикаторите се записват при различни начални ситуации. Струва си да се отбележи, че ако човек е болен от инфекциозно заболяване, тогава той дори не може да откаже лечение не в името на собственото си спасение, а в името на това да не зарази хората около него, защото те ще се заразят.

Това се констатира в детските реанимации, когато в един сектор има деца, болни от скарлатина, варицела. Ако бебе с отравяне напусне отделението в коридора, се разболее, ръководителят и педиатърът, както и родителите на заразеното дете, които са с него в отделението, ще бъдат виновни за това, че здраво бебе се е разболяло . В същото време лечението не спира, никой не е освободен от болницата. Напротив, анулирането ще покаже нежелание за възстановяване.

За законен отказ, когато не усложнява живота на никого, можете и трябва да съставите заявление. Ако не знаете как да напишете отказ от хирургическа интервенция, направете приблизителен план с началника на отделението. Освен това информацията се допълва „от себе си“, тъй като в това се изразява лично желание, а не под диктовката на лекар.

Има формуляр, на който пациентът трябва да напише причините за отказа.

1. Първо, трябва да помислите дали здравословният проблем ще бъде решен или все още ще има последствия.
2. Ще има ли усложнения при съгласието за операцията и какви? Лекарят ще разкаже за това, но в негов интерес, в специални случаи, за да убеди пациента да даде съгласие.

Ако хоспитализацията е настъпила поради спешни мерки, все още трябва да напишете съгласие или отказ. Това не се отнася за раждане на дете чрез цезарово сечение, остра болка в областта на апендицит, херния или хронични симптоми под формата на натиск и компресия. При нормални или относително „поносими“ показатели пациентът ще бъде освободен безпрепятствено след написване на отказ. Ако болницата разполага с всичко необходимо за спешна операция, отказът ще бъде подписан едва след заседание на лекарския съвет.

Например, спешно отстраняване на жлъчния мехур или неговата частична деформация, което доведе до освобождаване на жлъчката в стомашната кухина. Обратното броене е за секунди, така че може да се направи отказ по-късно, ако операцията се отложи поради подобрени медицински показания.

За по-голяма яснота по-долу е дадено примерно заявление, което може да бъде прието за разглеждане. При това съдържание обаче няма алтернативно лечение и се предвижда трансфер или изписване на пациента.

В хода на диагностичните мерки беше установено, че е необходима спешна операция за отстраняване на киста в областта на яйчника (на друго място). Аз, __________ (пълно име) отказвам хирургическа интервенция, защото искам да получа алтернативен безанестетичен метод (лазер) за дисекция на кистата. Тази медицинска институция не извършва такава интервенция, поради което желая да се свържа с ____________ (адрес на друга институция), където ще извършат този вид операция с мое съгласие.

Аз, ___________, разбирам, че отказът води до усложнения, ако проблемът и лечението на това заболяване не бъдат решени навреме. Аз съм здрав, разбирам обясненията на лекаря за възможните последствия, но не искам да се съглася с предложения вид операция.

Подпис ____________

Дата на _____________.

В други случаи, когато операцията "толерира", тя може да се извърши незабавно в тези клиники, където има оборудване и квалифициран персонал.

За съжаление, в много държавни болници не се извършват сложни интервенции, тъй като целите и средствата не се оправдават и пациентите често „напускат“, а роднините не могат да се примирят със загубата, тъй като няма медицинска грешка или липса на опит . В тази връзка мнозина се интересуват как да формализират отказа от операция в болнична институция, защото няма друг изход за спасяване на живот: усложнение и живот или право на здраве с фатален изход.

Чувствителен въпрос, който интересува не само войниците, но и наборниците, които искат да „избягат“ от отговорност в родината си, възможно ли е да откажете операция във военната служба за регистрация и вписване? При наличие на сериозни заболявания наборникът има право да откаже медицинска намеса, необходима за възстановяване на способността и наборната служба. Това може да се тълкува като меркантилна страна на военна институция, която дори иска да извърши операция безплатно, ако само човек влезе в армията. Но мнозина се страхуват, че ще бъде нанесена вреда не само на здравето, ако се съгласят на интервенцията, но и на репутацията или бъдещия им живот, ако я откажат.

Има случаи, когато с варикоцеле наборникът е принуден да служи. Да, на първия етап, когато еферентните вени в областта на интимните органи са разширени, човекът е годен за работа. Ако степента на развитие на заболяването е различна, тогава това е забрана за заемане на тази длъжност. И докато не приключи лечението, мъжът не отива в армията. Ако такава ситуация продължи няколко години, длъжен ли е човек изобщо да се съгласи на операция или това е негово право. Но тогава възниква въпросът, той има дълг към родината си, но няма да го изпълни поради собствения си отказ да отстрани причините.

В такива случаи се взема забавяне:

1. Или войник иска да служи и прави всичко за това.
2. Или човек получава „стигма“, негоден за армията, и след това живее без военна карта, грубо казано.

Ако се реши, че ще бъде изготвен отказ, тогава по-долу е представен пример за обжалване:

Председател на комисията по набиране на персонал ____________

Адресът_________

Комисариат № _____________

Началник отдел за област ____________

Лекарят, отговарящ за прегледа на гражданите ___________

Адрес на военната служба ___________

Име _______________ (заявител).

Декларация за наличие на заболявания и отказ от хирургическа интервенция:

Съобщавам ви, че аз, __________, имам заболявания ___________ (посочете), диагнозите на които са потвърдени и документите и извлеченията са приложени към това заявление. При упражняване на правото на отказ от медицинска оперативна интервенция на основание чл. 30-33 от Федералния закон № 123 за „военномедицинска експертиза“, отказвам лечение.

Моля Ви да ме прегледате на основание чл. 45 в списъка на болестите ми определя категория годност за военна служба „В”, ограничено годен.

1. Приложете този документ към заявлението на кандидата.
2. Разглеждайте документа като истински отказ от хирургическа интервенция.
3. На основание ал. И параграф 1 на чл. 23 FZ-№28, освободи ме от военна служба.

Също така ви моля да издадете копие от решението на проектната комисия в съответствие с Федералния закон № 28 за приемане на незабавен отказ.

Попълва се заявление и се регистрира в кан.

По този начин, дори при наличие на сериозни заболявания, човек има право да откаже лечение, което включва намеса по консервативен начин. Ако това спаси живота му, което никой не може да знае предварително, тогава пациентът и гражданинът на Руската федерация като едно лице имат право да получат разрешение за изпълнение на своите конституционни разпоредби.

Следователно, ако пациентът откаже операцията, лекарят трябва да работи в две посоки:

продължете да убеждавате пациента и провеждайте консервативна (обикновено много палиативна) терапия. По правило опитен психолог след умел разговор все още получава съгласието на пациента. В други случаи трябва да се покани най-авторитетното лице за този пациент (ако времето и условията позволяват). Това може да бъде роднина, колега, доверен приятел, шеф, любовник и накрая, водач от портала. С този човек лекарят трябва първо да проведе убедителен целенасочен разговор. Понякога успешно оперирани съквартиранти, предварително инструктирани от лекаря, помагат за убеждаване на пациента. В някои случаи на пациента се помага да вземе правилното решение от съвет от сериозни, за предпочитане по-възрастни лекари или гостуващ главен лекар.
Успоредно с това трябва да се организира най-енергично консервативно лечение на пациент, който отказва да се подложи на операция. Трябва да знаете какви методи за консервативно лечение съществуват при перфорирана стомашна язва, остра чревна непроходимост, масивно стомашно-чревно и белодробно кървене, остър апендицит, холецистит, панкреатит и все пак да се опитате да спасите пациента, въпреки отказа му да оперира.

В същото време, ако все още имате надежда, че пациентът все пак може да се съгласи на операцията, избягвайте веднага да предписвате аналгетици, в резултат на което пациентът субективно ще се почувства по-добре, след което нямате никакъв шанс да го убедите да се подложи операцията своевременно ще остане.
Един ден спешно ме поканиха в Окръжната военна болница при един войник с перфорирана стомашна язва, който отказваше операция. Група офицери стоеше пред залата. Вече го убеждаваха началникът на отделението, главният лекар, началникът на болницата, командирът на частта и дори генералът - началник на гарнизона, но без резултат. На заповедта на генерала да се подложи на операция, войникът разумно отговори, че, казват те, по ваша заповед мога да умра в битка, но не и на операционната маса. Не знам какво пише за това в устава на вътрешната служба на съветската армия, но все пак след този разговор войникът не беше насила завлечен в операционната.
Прегледът на пациента напълно ме убеди в правилността на диагнозата и необходимостта от спешна операция. Не успях обаче да убедя пациента да се подложи на операция, въпреки че като последен аргумент го заплаших, че без операция със сигурност ще умре. Всичко беше безполезно.
След това въведохме сонда в стомаха на пациента, с помощта на която непрекъснато аспирирахме стомашно съдържимо, предписвахме антибиотици и лекарства, насочени срещу неклостридиална анаеробна инфекция. Пациентът се възстанови и когато две седмици по-късно се появих в болницата по друг въпрос, той ме срещна в коридора. Показвайки ме на своите събеседници, той говореше много неласкаво за професорите, които твърдяха, че без операция той определено ще умре, но, слава Богу, той се оказа по-умен и следователно жив и здрав.
И последното. Ако все още може да се обсъжда целесъобразността на подписа на пациента в медицинската история за съгласие за операция, то личният подпис на пациента при отказ от предложената операция е абсолютно задължителен. Желателно е отказът на пациентите да бъде обоснован. Може да е необходимо да се запишат в историята на заболяването и всички мерки, предприети от лекаря, за да се получи съгласието на пациента.
Въпреки това, ако в спешни ситуации някой има съмнения относно правото на лекаря да контролира съдбата на пациента, тогава по отношение на планирания пациент тук цари пълно единодушие. Без съгласието на пациента никой няма да го заведе на операция.
Не е необичайно пациентът, приет в болница за операция, внезапно да я откаже. Изглежда, че е пряко задължение на лекаря да убеди пациента да се подложи на операция. Това е най-простото, но не винаги правилното решение. Понякога лекар, след като е получил отказ от всякакви убеждавания, изпадайки в амбиция, поставя строга алтернатива пред пациента: или операция - или дом. В случай, че единственият начин за лечение е операцията, разбира се, той е прав. Но в някои случаи консервативното лечение, макар и палиативно, все още е възможно. Този пациент обаче е изписан, защото има нужда от места за пациенти, които ще отидат на операция, или просто поради амбицията, в която изпада лекарят, подразнен от отказа на пациента.
Когато работех в болницата за ветерани в Сан Франциско, в началото бях просто поразен от връзката между пациент и лекар, която беше напълно необичайна за нас. Още при първата среща на амбулаторен прием в отделението по съдова хирургия се създава впечатлението, че се срещат добри приятели. Хирургът например отделя време, обяснява подробно на пациента и съпругата му или друг близък роднина, който обикновено присъства на срещата, сложността на проблема и предлага хирургично лечение. Пациентът или веднага се съгласява, или излага контрааргументи, или моли за кратко забавяне, за да обсъди предложението на лекаря в семейството. Лекарят изразява своето мнение и след приятелски разговор, в който участва и присъстващият роднина, се взема съвместно решение. В същото време лекарят не упражнява груб натиск върху пациента и сериозно взема предвид всички семейни, социални и психологически обстоятелства на пациента.
Не мога да не добавя някои малки, но важни щрихи тук. Офисът е чист и най-важното удобен. Добри, прости мебели, евтини картини, цветя. В горния край на кушетката се прикрепя широка хартиена ролка, върху която лежи пациентът. Сестрата развива част от ролката и пациентът ляга върху чиста хартия. Ако лекарят напусне кабинета по време на рецепцията, тогава преди да влезе отново, той определено ще почука и ще влезе само след получаване на разрешението на пациента.
Отказът на пациента от операцията често се свързва с факта, че той е слабо или недостатъчно запознат с диагнозата и провежданата терапия. Както знаете, подчинението предполага доверчиво командване. От това следва, че лекарят трябва да притежава определени качества на лидер. Той трябва да може (и следователно да бъде обучен да го прави) да убеди пациента да одобри всички негови действия, необходими за точна диагноза и успешно лечение.

Здравейте. Дядо ми е на 76 години. Миналата година отиде в болницата на прегледи и му откриха новообразувание в пикочния мехур - рак! Тъй като ракът беше в ранен стадий, той беше отстранен. След изписването дядо загуби обонянието и вкуса си, ходихме при различни лекари, никой от лекарите не придаде значение на това. В един прекрасен момент друг лекар взе тестове и направи ултразвуково сканиране на дядо ми и видя много лоши резултати. В пикочния мехур, където имаше рак, имаше попълване. Очевидно е внесена инфекция по време на операцията. Дядо веднага е откаран в болница. Лекарите, които вече бяха в новата болница, дълго време не можеха да разберат какво е, бяха взети много, много тестове. Накрая се оказа, че единият му бъбрек отказва, а вторият не работи добре. Дядо беше в болницата почти 1,5 месеца. Извикаха нефролог от Мариинската болница. Нефрологът каза, че загубата на обоняние и вкус, слабост и т.н. са изразени симптоми на остра бъбречна недостатъчност. Лекарят беше изненадан, че никой не може да диагностицира това. Беше решено да се направи операция за отстраняване на този бъбрек. Направени са две операции (с местна упойка), имплантирано е нещо в ключиците, за следваща операция за отстраняване на бъбрека. Когато дойде време за основната операция: дядо беше заведен в операционната и в крайна сметка нищо не беше направено. Казаха, че сърцето е много слабо и няма да издържи на упойката. Дядото беше изписан, нищо не беше предписано. Ходихме в други болници, лекарите гледаха изследванията и също отказаха операция. Един лекар направи повторни изследвания и каза, че диализата е много спешна, но за това трябва да премахнете бъбрека - порочен кръг. Сега дядо си е вкъщи, не яде, краката му отказват и много го болят, почти винаги спи. Какво да правя, къде мога и трябва да се обърна? Бях в болницата близо 1,5 месеца и накрая нищо не направиха. МОЛЯ ТЕ КАЖИ МИ!

Саидова Албина,Санкт Петербург

ОТГОВОРЕНО: 28.03.2014г

Въз основа на предоставената от Вас информация не може да се направи заключение относно причините за отказ за извършване на нефректомия. За адекватен и обоснован отговор е необходимо да се запознаете с изписването от болницата след първичната операция, протокола за хистологично изследване на отстранения материал, изписването от последната болница и заключенията на специалистите, прегледали пациента. .

Подобни въпроси: