Външни наклонени размери на таза. Женски таз

Биомеханизмът на раждането включва последователността от действия, които детето извършва, докато преминава през родовия канал. При нормално преминаване не среща никакви препятствия и раждането протича без усложнения. Анормална структура на таза, например неговото стесняване, нарушава биомеханизма на процеса на раждане и води до тежки последствияза родилката и бебето. Методът на управление на труда зависи от ширината на тазовата кухина. Как да изчислим размера на таза на бременна жена и какви са последствията от нарушаване на нормата?

Защо е важно да знаем размера на таза по време на бременност?

Тазовата кухина е пространството вътре в тялото, което е заобиколено от тазови кости. Тук се намират пикочният мехур и органите репродуктивна система. Отпред кухината е покрита от пубисната симфиза - връзката срамни кости, а отзад - сакрума и опашната кост.

Защо гинекологът трябва да знае размера на женския таз, когато води бременност? Това е необходимо, за да се идентифицират несъответствията между размера на тазовото пространство и главата на бебето. Ако бебето е голямо, а тазът е тесен, тогава раждането ще бъде сложно. Въз основа на структурата на женския таз лекарите избират начина на раждане - дали процесът ще бъде естествен или ще се наложи хирургична намеса.

Методи за диагностициране на размера на таза при бременни жени

Гинеколозите се интересуват от размера на таза на бременната жена, за да разберат дали главата на бебето може да влезе през съществуващата дупка. Почти невъзможно е да се измери костният родов канал при бременна жена, тъй като той е покрит от тазовите кости, скелетни мускулии кожата, а за провеждане на изследване ще трябва да се използва рентгенова снимка, така че акушер-гинеколозите измерват външните параметри и след това, използвайки специални формули, изчисляват вътрешните.

За измерване на таза се използва тазометър - устройство, наподобяващо компас, със сантиметрови и милиметрови деления. Тазът се измерва в легнало положение, лекарят поставя устройството върху жената и прави измервания.

Параметри на измерване:

1. Ромб на Михаелис или сакрален ромб. Намира се в лумбалната област и има вид на диамант. Обикновено размерът на ромба на Михаелис е 11 см. Патологията се показва не само от отклонение в размера, но и от изкривяване на формата, което показва изкривяване на гръбначния стълб или таза.
2. Spinarum distance е измерване на линията между предните горни илиачни шипове.
3. Distance cristarum - линия, свързваща най-изпъкналите области на илиума.
4. Трохантерно разстояние - разстоянието между туберкулите на шийката на матката бедрена кост. Познавайки тези три разстояния, можете да изчислите разликата между тях, която трябва да бъде в рамките на 3 cm.
5. Външен конюгат - измерване на линията между горна частсрамна кост и сакрален ромб. Познавайки тази стойност, можете да изчислите вътрешния или истински конюгат- обиколка на входа на таза.
6. Диагонален конюгат - разстоянието, което се измерва между долния край на ставата и изпъкналата част на сакрума. Диагоналната стойност се измерва по време на вагинален преглед. Гинекологът не винаги може да усети костта отвътре, тогава тазът се счита за нормален. Диагоналът на конюгата обикновено е 12-13 cm.

Тъй като лекарите могат да изчислят само външните параметри на таза, за тях е важно да знаят грешките в изчисленията, които могат да бъдат повлияни от размера на самите кости. За да направите това, измерете китката на жената - ако обиколката е повече от 14 см, тогава жената има широки кости и разстоянието между тях ще бъде по-малко от полученото при изчисленията.

Таблица с нормални показатели за размер на таза

Получените стойности се сравняват със стандартни показатели, подходящи за естествено раждане. Отклоненията в по-голяма или по-малка посока показват, че тазът е твърде тесен или твърде широк.

Таблицата показва нормални показатели за размер на таза:

Как се изчислява истинският конюгат, ако не може да бъде измерен? За да направите това, от разстоянието между пубисната симфиза и сакралния ромб извадете числото 9. Ако обиколката на китката е повече от 14-15 см, тогава трябва да извадите 10 см дори при нормален външен конюгат, истинската един ще бъде твърде малък.

Тесен таз и последствията от него

За анатомично тесен таз се говори, когато има отклонение от стандартните размери надолу с 1 см или повече. Колкото по-значително е отклонението, толкова по-висока е степента на стеснение. Разграничават се следните степени на стесняване:

• напречно стеснени;
• апартамент;
• като цяло равномерно стеснени;
• наклонен;
• плосък рахит;
• пост-травматичен.

В акушерската практика често се срещат напречни и плоски видове стеснения на таза. Развитието на костите се влияе от процесите, протичащи през ембрионалния период на развитие на момичето. Ако ембрионът по време на ембриогенезата не получи достатъчно количествовитамини и минерали, приема майката вредни веществаи забранени лекарства, това засяга развитието на опорно-двигателния апарат.

Костните изкривявания възникват в резултат на инфекциозни и неинфекциозни заболявания, от които момичето е страдало в предпубертета и пубертет- туберкулоза, детски паралич, увреждане на гръбначния стълб, сколиоза. Професионален спорт в предучилищна и прогимназиална възраст училищна възрастсъщо може да допринесе за деформация на таза.

При малко стесняване е разрешено независимо раждане, ако бебето е малко, в противен случай жената се изпраща за операция. Рискове по време на бременност и раждане:

• отлепване на плацентата;
• разкъсване на вътрешни органи;
• кислородно гладуване;
• наранявания при ражданепри бебе.

Диагнозата „клинично тесен таз” се поставя, когато тазовото пространство има анатомично правилни размери, но бебето е твърде голямо и не може да премине през родовия канал без опасност от нараняване. Това състояние не може да бъде проследено предварително, то се определя или преди самото раждане с ултразвук, или по време на раждането. Плодът буквално се забива вътре, което е без хирургична интервенцияводи до фатален изходза бебе или жена.

Защо широкият таз е опасен?

Когато малкият таз се отклонява в по-голяма степен от стандартните размери, се говори за широка тазова кухина. Това не е необичайно за високите и едри жени. Тази структура не се счита за патология, но акушер-гинеколозите внимателно наблюдават процеса на раждане.

С широк таз бебето не изпитва препятствия и бързо преминава през родовия канал. Именно това е опасността. Тъканите нямат време да се адаптират, постепенно се разтягат и позволяват на бебето да премине, така че рискът от разкъсвания се увеличава.

Особености на воденето на труда при отклонения на размера на таза от нормата

Ако се вземе решение за самостоятелно раждане, тогава медицински работницище са необходими максимални грижи. Животът и здравето на майката и бебето зависят от действията на лекарите.

Преди раждането се предписва бременна жена почивка на легло, тя е хоспитализирана в последните седмици от бременността. Необходимо е да се успокоите, за да запазите целостта амниотичен саки избягване на преждевременното разкъсване на водата.

След като водата ви изтече, Вашият лекар ще извърши вагинален преглед, за да види дали пъпната връв е пролабирала. Когато изпадне, примката се прищипва и детето спира да получава кислород и настъпва хипоксия.

По време на процеса на раждане лекарите непрекъснато наблюдават състоянието на жената с помощта на кардиотокограф, който записва маточните контракции. Ако има заплаха за здравето, бъдещата майка се отвежда в операционната зала, където спешно Цезарово сечение. Ако доставката се осъществи естествено, често се налага да правите епизиотомия - разрез на перинеума.

1. Distantia spinarum - разстоянието между предните горни илиачни шипове е 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - разстоянието между отдалечените точки на илиачните гребени е 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - разстоянието между големите трохантери на бедрените кости, обикновено 30-31 cm.
4. Conjugata externa (външен конюгат, директен размер на таза) - разстоянието от средата на горния външен ръб на симфизата до надсакралната ямка, разположена между спинозния процес V лумбален прешлени началото на средния сакрален ръб (съвпада с горния ъгъл на ромба на Михаелис), е 20-21 cm.

Размери на таза

1. Равнината на входа на таза е ограничена от горния ръб на симфизата, горния вътрешен ръб на срамните кости (отпред), дъговидните линии на илиачните кости (отстрани) и сакралния нос (отзад). Тази граница между големия и малкия таз се нарича гранична (безименна) линия.

• Conjugata vera (истинска конюгата, директен размер на входа на малкия таз) - разстоянието от вътрешната повърхност на симфизата до носа на сакрума; за да определите истинския конюгат, извадете 9 см от размера на външния конюгат.Обикновено истинският конюгат е 11 см.
• Анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата (11,5 cm).
• Напречен размер - разстоянието между най-отдалечените точки на дъговидните линии (13-13,5 cm).
• Наклонените размери са 12-12,5 см. Десният наклонен размер е разстоянието от дясната сакроилиачна става до лявата илиопубисна издатина (eminentia iliopubica). Ляво наклонено измерение - разстоянието от лявата сакроилиачна става до дясната илиопубисна възвишение (eminentia iliopubica).

2. Равнината на широката част на тазовата кухина е ограничена от средата на вътрешната повърхност на симфизата (отпред), средата на ацетабулума (отстрани) и кръстовището на II и III сакрални прешлени ( обратно).

• Директен размер - разстоянието от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата е 12,5 cm.
• Напречен размер - разстоянието между средите на ацетабулума (12,5 cm).

3. Равнината на тясната част на тазовата кухина е ограничена от долния ръб на симфизата (отпред), шиповете на седалищните кости (отстрани) и сакрокоцигеалната става (отзад),

• Директен размер - разстоянието от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (11-11,5 cm).
• Напречен размер - разстоянието между шиповете на седалищните кости (10,5 cm).

4. Изходната равнина на таза е ограничена от долния ръб на симфизата (отпред), седалищните туберкули (отстрани) и върха на опашната кост (отзад).

• Прав размер - от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата (9,5 см). Когато опашната кост се движи назад по време на раждане - 11,5 cm.
• Напречен размер - разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните туберкули (11 cm).

Сакрален ромб

При изследване на таза обърнете внимание на сакралния ромб (Michaelis rhombus) - платформа на задната повърхност на сакрума. Граници: горен ъгъл - вдлъбнатината между спинозния процес на V лумбален прешлен и началото на средния сакрален гребен; странични ъгли - posterosuperior илиачни шипове; долна - връх на сакрума. Отгоре и отвън ромбът е ограничен от големи издатини гръбначни мускули, отдолу и отвън - от издатините на седалищните мускули.

Точното определяне на размера на таза в акушерството преди началото на раждането може да спаси живота на майката и детето. Всяка жена преминава през тази процедура, тъй като с нейна помощ можете предварително да разберете дали е необходимо цезарово сечение. В гинекологията се измерват размерите на големия и малкия таз, всяко разстояние има свое име и стандарти. За извършване на процедурата се използва специален инструмент - медицински метален компас - тазометър.

Основни параметри на големия таз

Женски таззначително различни по размер от мъжките. За едно момиче е важно да знае няколко параметъра и техните значения, за да се увери, че лекарите действат правилно:

1. Разстоянието на спинарума обикновено е 25-26 см - това е разстоянието между предно-горните шипове на костите на илиачната зона.
2. Разстояние cristarum – нормално 28-29 cm – позиция на далечните носове на илиачните гребени, разположени над монтирането тазобедрена става.
3. Външен конюгат - от 20 до 21 см - разстоянието от средата на върха на симфизата до горния ъгъл на ромба на Михаелис.

Остът е остро образуване на костите, което се диагностицира както нормално, така и с различни заболявания. Остеофити и остеопороза са производни на тази дума.

Стесняването на женския таз е често срещан проблем в акушерството. Този показател има значение:

• при степен 1 ​​- най-леката - истинската конюгата запазва размер по-голям от 9, но по-малък от 11 cm;
• със степен 2 стесняване на таза, тази цифра е съответно 7 и 9 см;
• при 3 клас – 5 и 7 см;
• при степен 4 истинската конюгата едва достига 5 cm.

Истинският конюгат на таза е разстоянието от изпъкналата част на сакрума до горния нос на пубисната симфиза на изхода. Най-лесният начин за определяне на параметъра е чрез външните размери на конюгатите.

Истински конюгат е най-късото разстояниевътре, през която плодът излиза по време на раждането. Ако индикаторът е по-малък от 10,5 см, тогава естествено ражданеЛекарите го забраняват. Истинският параметър на конюгата се установява чрез изваждане на 9 cm от външния индикатор.

Диагоналната конюгата е разстоянието от дъното на пубисната симфиза до изпъкналата точка на сакрума. Определя се чрез вагинална диагностика. При нормален тазиндикаторът не надвишава 13 см, понякога е най-малко 12 см. За да се изясни истинският конюгат, 1,5-2 см се изваждат от получената цифра.

При изследване на диагоналния индикатор лекарят в редки случаидостига с пръсти до носа на сакрума. Обикновено, ако костта не се усеща, когато поставите пръстите си във влагалището, размерът на таза се счита за нормален.

Формата на таза може да повлияе на нормалните показатели. При платипелоидна конституция, която се среща при 3% от жените, тазът е удължен и леко сплескан. В този случай празнината между костите се стеснява, в резултат на което процесът на раждане може да бъде сложен.

Тазови равнини

Да разбера точни спецификацииженски скелет, е необходимо да се измери равнината преди раждането:

1. Входна равнина. Отпред започва от върха на симфизата и достига зад носа, а латералното разстояние е оградено от безименната линия. Директният размер на входа съответства на истинския конюгат - 11 см. Напречният размер на 1 равнина е между отдалечените точки на граничните линии, не по-малко от 13 см. Наклонените размери започват от сакроилиачната става и продължават до пубисния туберкул. - от 12 до 12,5 см нормално. Входната равнина обикновено има напречна овална форма.
2. Равнина на широката част. Протича през вътрешна повърхностпубисът е строго в средата, минава покрай сакрума и проекцията на ацетабулума. Притежава кръгла форма. Измерва се правият размер, който нормално е 12,5 см. Започва от средата на пубисната симфиза и достига до 2-ри и 3-ти прешлен на сакрума над седалището. Напречният размер на зоната е 12,5 см, измерен от средата на едната плоча до другата.
3. Равнина на тясната част. Започва от дъното на симфизата и достига зад сакрокопцигеалната става. Страните са ограничени седалищни шипове. Правият размер е 11см, напречният размер е 10см.
4. Изходен самолет. Той свързва долния ръб на симфизата с ръба на опашната кост под ъгъл, по ръбовете преминава в костите на седалището, разположени в областта на седалището. Директният размер е 9,5 см (ако опашната кост е отклонена, тогава 11,5 см), а напречният размер е 10,5 см.

За да не се объркате във всички показатели, можете да обърнете внимание само на измерването на големия таз. Таблицата показва допълнителен параметър - разстоянието между трохантерите на бедрените кости.

Трохантерите на бедрените кости са разположени на мястото, където момичетата обикновено измерват обема на бедрата си.

Определяне на размера на таза: тесен или широк

Чрез сравняване на получените показатели е лесно да се определи дали една жена има широки или тесни бедра. След консултация с гинеколог и установяване дали размерите на женския таз са нормални, можете да решите дали да се подложите на цезарово сечение или да раждате сами.

Индикаторите са по-високи от нормалното

В повечето случаи широкият женски таз е добър факторза бременност. Момичетата трябва да разберат, че ако една жена отслабне, тазът не може да стане по-тесен поради това - всичко е присъщо на структурата на костите. Широките бедра най-често се срещат при едри жени и това не може да се счита за патология. Ако размерите надвишават нормата с 2-3 сантиметра, това се счита за широк таз.

Основната опасност от твърде широките бедра е бързото раждане. В такава ситуация детето минава много по-бързо родовия канал, което може да доведе до женска травма: разкъсване на шийката на матката, вагината и перинеума.

Анатомично тесен таз

Определението за анатомично тесен таз в акушерството е тясно свързано с нормалните показатели. Отклонение от 1,5 см от минималната граница показва, че жената има малки бедра. В този случай конюгатът трябва да бъде по-малък от 11 см. Естественото раждане в този случай е възможно само когато детето е малко.

При диагностицирането лекарят определя вида на таза: напречно стеснен, равномерно стеснен, плосък, прост или рахитичен. По-рядко срещани патологични форми, при което тазът започна да се стеснява патологични променив структурата на костите: кифотичен, деформиран, наклонено изместен или спондилолистетичен таз. Причини за анатомично тесен таз:

• наранявания на костите;
• рахит;
• повишена физически упражненияи липса правилното храненев детството;
• неоплазми в изследваната област;
• хиперандрогенизъм, водещ до формиране на мъжки тип;
• ускорен растеж по време на юношеството;
• психо-емоционален стрес, който е причинил компенсаторно развитие в детството;
• общи физиологични или сексуален инфантилизъм;
• Детска церебрална парализа, родови травми, полиомиелит;
• професионален спорт;
• метаболитни проблеми;
• дислокации на тазобедрените стави;
• възпалителен или инфекциозни заболяванияскелетна система;
• rachiocampsis.

Неправилното формиране на таза се провокира от фактори като хормонален дисбаланс, постоянни настинкии проблеми с менструалния цикъл.

Клинично тесен таз

Клинично тесният таз може да бъде идентифициран само преди раждането или по време на процеса на раждане. Това се дължи на несъответствието между размера на плода и родовия канал на жената. Например, ако теглото на детето е повече от 4 кг, дори момиче с нормални показатели може да бъде диагностицирано с „клинично тесен таз“. Няма еднозначен отговор на въпроса защо се формира това състояние. Лекарят идентифицира цял набор от причини:

• големи плодове;
• след термин за повече от 40 седмици;
• неправилно положение;
• тумори на матката или яйчниците;
• хидроцефалия на плода (уголемена глава);
• сливане на вагиналните стени;
• седалищно предлежание на плода (бебето е обърнато с таза вместо с главата).

В акушерската практика все повече се срещат случаи на клинично тесен родов канал, тъй като се раждат големи деца.

Всяка жена трябва да знае параметрите на таза си преди раждането. Отговорният гинеколог никога не пренебрегва тези показатели и внимателно провежда изследването с помощта на акушерски шублер.

Тазът е комплекс от кости, които се свързват долните крайницис гръбнака. Тази част от скелета се формира от две тазови кости, сакрума и опашната кост, които са свързани помежду си с помощта на хрущяли и връзки. Сдвоената тазова кост се образува поради сливането на илиума, пубиса и исхиумпри млади хора на възраст 16-18 години. Женският таз, за ​​разлика от мъжкия, е по-широк, но не толкова дълбок.

Оптималният размер на таза по време на бременност е един от най важни условияправилния ход на родилния акт. Всяко отклонение в неговата структура или деформация заплашва с усложнения по време на раждането. Въпросът как да се измери таза за раждане и какво да се прави в случай на отклонения, е от интерес за бъдещите майки.

Цел на процедурата

Тазовата кухина е анатомично пространство, ограничена от тазовите кости. Лекарят измерва входа и изхода му, както и разстоянието между костите, за да предвиди хода на раждането.

Костният таз е здрав и почти неразтеглив основен родилен канал, а самото раждане е подчинено на сложни закони на биомеханиката. Плодът навлиза в родовия канал в определена позиция, бавно се обръща и напуска утробата на майката. Но понякога размерите на таза и детето не съответстват, тогава процесът се забавя, а в някои случаи не завършва сам. Ето защо е необходимо да се познават параметрите на таза за естествено раждане, защото често родовите травми и смъртта на деца или майки са свързани с тесния таз.

Основната задача на лекаря при измерване на таза е очаквана майка- да определи какъв размер бебе е в състояние да роди, за да не пострада нито плодът, нито родилката. След процедурата лекарят прогнозира хода на предстоящия процес на раждане, определя потенциални проблемии начини за разрешаването им. Например на жени с тесен таз, които не могат да родят сами, се предлага цезарово сечение.

Всички измервания се извършват в 4 равнини. При измерване на входа на таза е важно да се определят правите, косите и напречните размери. В други равнини се разкриват само 2 основни параметъра.

По този начин процедурата ви позволява да определите нормалните размери на таза за естествено раждане, както и да идентифицирате отклоненията във времето и да развиете допълнителни тактикидействия.

Определяне на размера на таза

По време на процедурата акушер-гинеколозите определят размерите на малкия таз, който е костният родилен канал, през който детето се движи по време на раждането. Вътрешното му измерване е технически трудно и не е безопасно (чрез рентгенови лъчи). Отвън е покрита от тазовите и бедрените кости, мускулите и кожата. Следователно лекарят идентифицира външните размери с помощта на тазометър и след това въз основа на получените резултати, използвайки специални формули, изчислява обема тазов пръстен.

По време на прегледа тазът се оглежда, опипва и измерва. Специално вниманиеобърнете внимание на сакралния ромб (Michaelis rhombus), който ви позволява да определите структурата на таза. Сакралният ромб е вдлъбнатина в лумбосакралната област, ограничена от всички страни от мускулите на гърба и задните части. Тази формация изглежда като правилен ромб; ако фигурата не е правилна, това показва патологични процеси(например изкривяване на таза или гръбначен стълб). Нормалните му вертикални и хоризонтални размери са 11 см. Възможно е отклонение в посока на увеличаване или намаляване с 1 см, но не повече. В противен случай естественото раждане е застрашено.

Лекар измерва таза на бременна жена с тазометър. Тазометърът е измервателен уред, който прилича на компас. Има скала със сантиметрови и половинсантиметрови деления. При вземане на мерки жената взема хоризонтално положениеи разкрива корема. По време на процедурата се определят 4 важни параметъра:

1. Spinarum distance е разстоянието между предните горни илиачни шипове. Нормален индикатор– 26 см.

2. Distance cristarum - празнината между най-отдалечените точки на илиачните кости. Нормално е от 28 до 29 см.

3. Триантерично разстояние - линията между трохантерите на бедрените кости е 31–32 cm.

4. Conjugate externa (директен размер на таза) е линията между горната част на пубиса и лумбосакралния ромб. Нормален размер- около 21 см. Въз основа на размера на външната конюгата може да се измести истинската конюгата (директният размер на равнината на влизане в малкия таз), която в в добро състояниеравен на 11 см. Това е най-малкият кръг в таза, през който минава главата на бебето по време на раждане. Ако този параметър е по-малък от 11 см, тогава рискът от сложно раждане се увеличава.

Разликата между разстоянието между спинарума, кристарума и триантерика е много важна, обикновено е 3 см. Ако тази стойност е по-малка, това означава стесняване на таза.
Алгоритъмът за определяне на размера на таза е доста сложен и затова тази задача пада върху раменете на квалифициран лекар.

Таблица с размери на таза при естествено раждане:

Широк таз

Понякога параметрите на таза надвишават нормални стойности, тогава говорим за широк таз. Това не е патология, широкият таз е характерен за едрите жени. В този случай размерите на таза са с 2-3 cm по-големи от нормалното. Процесът на раждане протича естествено и понякога е възможно бързо раждане. Бебето преминава по-бързо през родовия канал, което увеличава риска от разкъсване.

Тесен таз

Акушер-гинеколозите разграничават две понятия: тесен клиничен и анатомичен таз.
При анатомично тесен таз всички или един параметър са по-малко с 2 см. Но анатомичното стесняване не е толкова опасно, колкото изглежда, това се отнася за случаите, когато плодът е малък и главата му лесно преминава през тазовия пръстен на майката.

При клинично тесен таз всички размери могат да бъдат нормални, но ако плодът е голям, тогава се появява несъответствие между размера на главата му и тазовия пръстен на майката. В този случай естественото раждане заплашва опасни последициза детето и майката, поради което се препоръчва хирургична интервенция.

Фактори, които влияят върху развитието на тесен таз:

Рахит
Лошо храненедете
церебрална парализа
Детска гръбначна парализа
Вродени патологиитаза
Фрактури на таза или онкологични образувания върху него
Деформация на гръбначния стълб (напр. сколиоза, кифоза)
Възпаление или изместване на тазобедрената става
Бърз растежпо време на пубертета.

Гинеколозите подчертават различни формистесняване на таза:

Напречно заострени;
апартамент;
като цяло равномерно стеснени;
наклонен;
плосък рахит;
пост-травматичен.

Най-честите форми включват плоска или напречна форма на стеснение, а най-редките са наклонени, плоско-рахитни, посттравматични.
Тесен таз и други патологии на опорно-двигателния апарат възникват поради недостатъчен прием полезни вещества(витамини и минерали) на ембриона по време на бременност. Такива патологии се появяват в края на първия триместър.

Последици и профилактика на тесния таз

Анатомично тесен таз е опасна патологияза жена, която иска да ражда сама. Поради тесен или изместен таз, бебето не може да следва нормалния път по време на раждането. Тъй като рискът от нараняване или дори смърт на плода е висок, лекарите предписват цезарово сечение на 37 седмици за родилки с тази патология.

При 1 степен на стеснение жената може да роди сама, ако плодът не е много голям. Възможни усложнения:

Преждевременно изпускане на амниотична течност;
слаба трудова дейност;
преждевременно отделяне на плацентата от стената на матката;
разкъсване на тазобедрените връзки;
нарушение на целостта на стените на матката;
кървене от матката;
кислородно гладуване на плода;
нараняване на детето.

При клинично тесен таз размерът на плода и тазовия пръстен на майката не съответстват. Голямо бебе не може да премине през родовия канал, което заплашва подуване на гениталиите на майката и подуване на главата на плода. В този случай се предписва цезарово сечение, както при стеснение от 3-та степен.

Възможно е да се предотврати стесняване и деформация на таза дори по време на периода вътрематочно развитие. За да направите това, трябва да се храните правилно, да спортувате редовно физически упражнения, лечение на инфекциозни и хормонални заболявания. Важно е правилно да организирате графика си за работа и почивка. Това е единственият начин да се предотврати анатомичното стесняване и да се спаси жената от проблеми по време на бременност и раждане.

Допълнителни изследвания

Придобивам Допълнителна информацияРентгеновата пелвиометрия се предписва за определяне на размерите на таза, съответствието на неговия размер с главата на детето и костните деформации. Такова изследване е разрешено да се извършва в края на бременността, когато плодът вече е напълно оформен.
Извършва се ултразвуково изследване, за да се определят размерите на таза, размера на главата на ембриона и неговото местоположение.

За да определи дебелината на тазовите кости, лекарят измерва ставата на китката на бъдещата майка с помощта на измервателна лента. Получената стойност се нарича индекс на Соловьов, обикновено е 14 см. Ако този параметър надвишава нормата, тогава костите са дебели и тазовият пръстен е по-тесен от очакваното, а ако е по-малко - тазовата кухинапо-широк.

По този начин измерването на таза при бременна жена е най-важната процедура, която ни позволява да предвидим хода на раждането и да предотвратим нараняване или смърт на детето и майката.

По време на вагинален преглед се измерва диагоналната конюгата (12,5-13 cm). Акушерски конюгат – c. вера (извадете 2 см от размера на диагоналния конюгат).

Истинският конюгат се изчислява:

по диагонален конус;

по външния конюгат;

според вертикалния размер на ромба на Михаелис;

използване на рентгенова пелвиометрия;

според ултразвуковите данни.

Капацитетът на малкия таз зависи от дебелината на костите му, която се определя индиректно чрез измерване на обиколката на ставата на китката и изчисляване на индекса на Соловьов (13,5-15,5 cm).

Ромб на Михаелис (обикновено 11 x 10 cm).

Директен размер на изхода на таза (9,5 см).

Напречен размер на изхода на таза (11 см).

Пубисният ъгъл (90 0 -100 0).

Външни наклонени размери на таза.

Латерална конюгата (разстоянието между предните и задните горни илиачни шипове от едната страна) – 15 cm.

Разстоянието от предния горен гръбначен стълб от едната страна до задния горен гръбначен стълб от другата страна (21-22 cm).

Разстояние от средата горния ръбсимфиза към posterosuperiorните шипове отдясно и отляво (17,5 cm); разликата в размера показва асиметрия на таза.

Разстояние от надсакралната ямка до предните горни шипове от двете страни.

Обиколка на таза на нивото на гребените илиумни кости(85 см); същото на нивото на големите трохантери (90 – 95 cm).

Височина на фундуса на матката; коремна обиколка.

Диаметър на главата на плода (12 см).

Пубосакрален размер (разстояние от средата на симфизата до кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен - точка, разположена на 1 см под пресечната точка на диагоналите на ромба на Михаелис - 22 см); намаляването на този размер с 2-3 cm е придружено от намаляване прав размерширока част на тазовата кухина.

Рентгеновата пелвиометрия ви позволява да определите всички диаметри на малкия таз, формата, наклона на стените на таза, формата на срамната дъга, степента на кривина и наклона на сакрума. Препоръчително е да се произвежда на 38-40 седмици. бременност или преди трудова дейност.

Ултразвуковото изследване - ултразвук, се използва за диагностициране на анатомично тесен таз и дава възможност да се получи стойността на истинския конюгат и бипариеталния размер на главата на плода, тяхното съотношение.

Протичането на бременността и раждането с тесен таз

Тесният таз сам по себе си не води до промени в хода на бременността.

Неблагоприятното влияние на стеснения таз върху протичането на бременността се усеща в последните месеци и в началото на раждането.

Характеристики, за които акушер-гинекологът трябва да знае:

При примигравидите, поради несъответствие между таза и главата, последната не навлиза в таза и остава подвижна над входа през цялата бременност и в началото на раждането. Височината на фундуса на матката в навечерието на раждането остава на същото ниво.

При първораждащи жени с тесен таз до края на бременността коремът има заострена форма, а при многораждали има увиснала форма.

Аномалии на костния таз са често срещани причини неправилна позицияплод - наклонен, напречен и седалищно предлежаниефетус, също неблагоприятно вкарване на главата – екстензор.

Един от най-често срещаните и сериозни усложнениябременността с тесен таз е преждевременно (пренатално) изпускане на водите. Това се дължи на липсата на контактен пояс - главичката стои високо, не докосва тазовия пръстен, така че водите не се разделят на предни и задни - цялата маса се излива в началото на раждането при нарастващо налягане на матката .

При изтичане на околоплодни води и движение на главата на плода има голям риск от пролапс на пъпната връв и малки части на плода. Пролапсът на пъпната връв води до развитие на остра хипоксия на плода и неговата смърт, ако главата го притисне към стената на таза. В тези случаи само спешно цезарово сечение може да спаси детето (интрапарталната смъртност сред новородените в тези случаи е 60-70%).

При тесен таз раждането често се усложнява от слаб труд. Първо, жените с тесен таз имат хормонална недостатъчност, полов инфантилизъм, и второ, раждането е продължително, което води до умора на родилката, изтощение енергийни ресурсии развитие на вторична слабост на труда.

Травма на майката. Продължителна компресияглава на плода Пикочен мехури ректума може да доведе до образуване на пикочно-полови и ентерогенитални фистули (на 6-7 дни). Притискането на шийката на матката може да доведе до подуване, некроза и дълбоки разкъсвания.

Липсата на движение на плода напред при продължаващо интензивно раждане води до постепенно изтъняване на долния сегмент и възникване на застрашаваща руптура на матката.

При продължителен токраждане с дълъг безводен интервал значително увеличава риска от развитие на ендометрит, хориоамнионит и възходяща инфекция на плода.

Усложнения от страна на плода. Главата на плода се променя бавно, задържа се дълго време в различни равнини на малкия таз, което причинява нарушение на мозъчното кръвообращение, оток, увеличаване на обема на главата, образуване на кефалогематоми, субдурални и субарахноидни кръвоизливи. При по-нататъчно развитиедете, в тези области се образува белег-адхезивен процес, което води до появата на аномалии в нервно-психическата сфера и физическото развитие, до развитието на хидроцефалия, хиперкинеза, епилепсия и деменция. Освен това при дълбоки, необратими нарушения на мозъчната функция може да се образува церебрална парализа.