Защо зениците на някои хора не са кръгли? Промени във формата и размера на зеницата

На първо място, трябва да се каже, че формата на зеницата е свързана с характеристиките на функцията на мускулите, които осигуряват свиване, разширяване на зениците и нервите, които осигуряват правилните движения на мускулите, които движат зеницата. Следователно причините за разликата в размера на зениците са разнообразни и могат да бъдат свързани с мускулна патология. Освен това това може да допринесе за нарушения нервна системаи различни заболявания вътрешни органи.
В случай, че диаметърът на зениците не е еднакъв, е необходимо да се изключат преди всичко местни вътреочни причинитози симптом, така че трябва да се консултирате с офталмолог. Нарушаването на размера на зеницата може да бъде резултат от вроден неравен мускулен тонус, който задвижва ириса.
Има както разширяване, така и стесняване на зениците, липса или намаляване на реакцията на зениците към светлина.
Разширяването на зеницата може да бъде свързано при млади хора с нестабилна функция на автономната нервна система, тогава е необходима консултация с невролог и преглед за синдрома. вегетативна дистония. При по-възрастните хора разширените зеници може да показват глаукома, сериозно състояние, което изисква наблюдение и лечение от очен лекар. Зеницата се разширява под въздействието на атропин или неговите производни, например, когато се прегледа от офталмолог, те често се заравят в очите специални средства, които причиняват разширяването на зениците и ви позволяват да изследвате напълно съдовете, разположени във фундуса, след тази манипулация разширяването на една от зениците може да остане известно време. В допълнение, зениците или една от зениците често са разширени при слепи или хора с увредено зрение на едното око. Временното разширение може да бъде причинено от възпалителни процеси в гръдния кош и в коремната кухина.
Свитите зеници обикновено показват употреба лекарствавключително морфин. Също така тесни зеници или ученик могат да бъдат свързани с различни заболяваниянервна система, включително инфекциозни лезииили нарушения на кръвообращението в мозъка и гръбначния мозък. Промяната в размера на зениците може да придружава пристъп на главоболие от мигренозен тип (главоболие, което обикновено е едностранно пулсиращо по природа, настъпващо пароксизмално), когато на страната на силна болка се появи разширяване или свиване на зеницата.
Заслужава да се отбележи фактът, че свиването на зениците е придружено от свиване палпебрална фисураи леко увисване на клепача на едното око. Тези симптоми могат да бъдат причинени от патологични промени в нервната система на ниво преход цервикаленгръбначен мозък в гръдна област. Факторите на заболяването в този случай например могат да бъдат остеофити - растеж на костна и хрущялна тъкан поради остеохондроза или нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък. В допълнение към заболяванията на нервната система, гореспоменатите симптоми могат да причинят белодробни заболявания, включително белодробни тумори, вазодилатация или аневризми. Ето защо, ако има признаци на свиване на зеницата, трябва да се подложите на рентгенова снимка на белите дробове, преглед от терапевт, както и невролог.
Следващият важен признак на лошо здраве е нарушение на нормалната реакция на зениците към светлина. Обикновено при преминаване от светла стая в тъмна или обратното настъпва промяна в размера на зениците. При установяване на нарушение правилна реакциязениците на светлина, както и едно- или двустранно стесняване на тях, на първо място, трябва да се изключи инфекция като сифилис. Изглежда парадоксално, че венерическа болест, като сифилис, може да се прояви като нарушение на формата и реакцията на зениците. Този факт обаче отдавна е известен на лекарите, тъй като при тази инфекция, освен увреждане на гениталния тракт, се наблюдава и увреждане на нервната система. В този случай е необходима консултация с венеролог.
Освен това, ако реакцията към светлина е нарушена, зениците или зеницата са разширени и в допълнение към това човек не може да погледне нагоре - можем да говорим за един от видовете мозъчен тумор.
Така че причините за нарушаване на формата на зениците и реакцията им към светлина са различни, често сериозни заболявания се проявяват като този знак, следователно, ако вие или вашите роднини и приятели имате подобни симптомитрябва да се консултирате с Вашия лекар.

О. А. Малишева, невролог най-високата категория, Доцент доктор. Институт по клинична имунология SB RAMS

Зрението е най-големият дар на природата, който започваме да ценим напълно едва когато има заплаха да загубим това благо. Има много очни заболявания и различни патологии, които могат да доведат до частична загуба на зрение или пълна слепота. И днес има много митове, свързани с неразбирането на структурата и ролята на очите. Ярък пример е така наречената двойна зеница. Повечето хора приемат това име буквално, тоест като присъствие в очите на две отделно съществуващи зеници със собствен ирис и функции. Всъщност това противоречи на човешката природа. Когато такава сложна патология възниква по време на пренатално развитиеплода, то със сигурност би било свързано с други нарушения на структурата на тялото и мозъка на детето, така че той не би могъл да бъде жизнеспособен.

Но някои патологии могат да съществуват абсолютно нормални хора, но всички те, по един или друг начин, са свързани със зрителни увреждания, защото е ясно, че очите не виждат без зеници. И така, какъв е феноменът на зеницата и какви нарушения всъщност могат да съществуват?

Очите без зеници са напълно слепи, лишени от функционалност, тъй като светлината не влиза в тях, а заедно с това и образът на околния свят. Зеницата е отворът в ириса на окото на всички гръбначни животни. Този голям клас същества включва и нас, хората.

Има няколко вида ученици:

Зениците на двете очи работят синхронно, пропускайки дозирано количество светлина, това се нарича приятелска реакция на зениците към светлина. При отслабване на светлинния поток зениците се уголемяват, т.е. разширяват се, за да пропускат повече светлина. При силна светлина зениците се свиват, предпазвайки окото от увреждане от твърде много светлина. Така здравите зеници реагират на светлина и се разширяват на тъмно. Въз основа на тази способност стар методдиагностициране на състоянието на човешкото здраве: при много сериозни наранявания, особено в мозъка, зеницата не реагира на светлина или реакцията е неадекватна, например едната зеница се разширява, а другата не.

Измерването на размера на зеницата при реакция на светлина в пресбиопично състояние е един от първите признаци естествено стареенетяло и се проявява с невъзможност за фокусиране върху малки предмети, разположени близо до човека.

Има много естествени зрителни увреждания, свързани със зеницата. Упорито циркулиращите слухове за двойна зеница изискват подробно обяснение.

Реалността на съществуването на двойна зеница

Напълно двойната зеница, тоест две отделно съществуващи зеници със собствен ирис, както често се изобразяват в интернет, всъщност е феномен, измислен от богатото въображение на човек, както и очите без зеници. В действителност очите без зеници са различни видовезаболявания, например трън, покриващ окото, или придобита колобома. При това заболяване функционирането на сфинктера е нарушено и окото изглежда лишено от зеница.

Две зеници в едно око могат да се появят, ако правилната форма на отвора на зеницата е нарушена и в него се появяват особени нишки, които визуално разделят зеницата на няколко части. В резултат на това ни се струва, че окото на пациента има не една, а няколко зеници, които виждаме като черни точки. различни форми. В този случай ирисът на окото остава неподвижен по един на око. Това заболяване се нарича поликория, при него има няколко дупки в ириса и поради това изглежда, че дислокацията на зеницата се променя.

Има два вида на това заболяване:

• Истинска поликория. При него всички зеници в окото се разширяват и свиват под въздействието на светлината.
• Псевдополикория, при която само една зеница "работи" и реагира на светлина.

Обобщавайки, можем да кажем, че няколко зеници наистина могат да съществуват, но само в рамките на един и същи ирис.

Съществуващи дефекти в структурата на зениците

Всяка промяна във формата на зеницата задължително засяга зрението на човек. Ясно е, че двойна зеница непременно ще доведе до нарушения във възприятието на околната среда, следователно, с вродена поликория на възраст от първата година от живота, детето е показано да изпълнява хирургична операцияза елиминиране козметичен дефекти възстановяване на зрението. Обикновено операцията се изпраща, ако има повече от 3 зеници и диаметърът им надвишава 2 мм. В други случаи можете да коригирате външния вид на окото и да помогнете за подобряване на зрението, да премахнете дискомфорта с помощта на специални контактни лещи.

Ясно е, че очите без зеници не виждат. Това впечатление най-често се създава от очи с шип, с катаракта или с колобома. В повечето случаи подобни нарушения се лекуват само чрез операция. Много често очни дефекти, които създават фалшиво усещане пълно отсъствиезеницата или разделянето й на няколко по-малки области, възниква след механично или химическо уврежданезрителни органи, както и след редица наранявания, особено тези, свързани с проникващи рани и увреждане на очите по време на експлозии. Понякога такива нарушения могат да възникнат след неуспешна хирургична операция.

В много случаи различни промени в структурата на окото и неговите външен видсвързани с наследствени генетични заболяванияили с "повреди", които се случват по време на вътрематочно образуванеоргани на плода. Очите са много деликатна структура и много фактори могат да окажат вредно въздействие върху тях, например заболявания, околен свят, прием на различни лекарстваи стресови ситуации.

Зеницата с неправилна форма много често е признак на колобома. Това заболяване е следствие от нарушения във формирането на окото по време на бременност и не винаги води до тежки зрителни дефекти, но поради вродената си природа може да бъде придружено от много други дефекти в структурата на тялото и вътрешните органи . Понякога при колобома се появяват вертикални зеници, които се разширяват и свиват както обикновено, или изглежда като петно ​​върху ириса и на външни лица изглежда, че човекът просто няма зеница.

Съществува и такова нарушение на разположението като ектопична зеница, при която тя не е в центъра на ириса, а е изместена настрани. Този синдром също означава, че зрението е нарушено и е необходима корекция.

Постоянно разширените зеници и усещането, че кофата за боклук е заседнала в зеницата, показват наличието на ясен проблем.

Всеки дискомфорт, особено промяна във формата и размера на зениците, изисква бързо посещение при офталмолог за идентифициране истинска причинапроблеми.

От момента на раждането на детето е необходимо внимателно да се следи здравето му, като не се забравя да се обърне внимание на очите на бебето. Много неприятни заболяваниямогат да бъдат успешно коригирани и излекувани през първата година от живота на детето.

27-04-2015, 15:08

Описание

Развитие (фиг. 22.1)

Зеницата при раждането има малък диаметър, което очевидно е свързано с отслабения тон на симпатиковата инервация. Недоносените бебета с гестационен модел под 32 седмици имат непълно формиране на зеницата. Мидриазата не е пряк признак за увреждане на централната нервна система, бавните зенични реакции не са пряка индикация за нарушение на аферентната инервация.

Вродени и структурни аномалии

• аниридия;
• микрокория (нейната вродена идиопатична форма);
• поликория и коректопия;
• колобома;
• персистираща зенична мембрана;
• вродена мидриаза и миоза;
• неправилна форма на зеницата.

Изследването се провежда в слабо осветена стая. Ярък светлинен лъч се насочва към всяко око на свой ред. Детето трябва да гледа в далечината през цялото време на изследването. Първо, за няколко секунди, най-доброто (или здраво) око се осветява и след това светлинният лъч бързо се прехвърля към най-лошото око. Ако проводимостта на пупиломоторните влакна във второто око е по-лоша, тогава и двете зеници ще се разширят, независимо от наличието на светлинен стимул. Разстройството на аферентната реакция на зеницата е чувствителен тест дори при деца, положителен резултатв това изследване не е необичайно дори при нормална зрителна острота и непокътнати цветно зрениеособено при нарушения на компресията.

Увреждането на целия оптичен тракт може да бъде съчетано с леко контралатерално нарушение на аферентната зенична реакция, което рядко се открива в практиката. Болестите на хиазмата не са придружени от симптом на Маркус Хун.

Нарушения на връзката между реакциите на зеницата към светлина и адаптивния рефлекс
Когато реакцията на зеницата е по-добре изразена към рефлекса на настаняване, отколкото към светлината, говорим сиза нарушаването на отношенията между тези държави. За да се уверите, че това разстройство е налице, е необходима ярка светлина. Очевидно нарушението възниква в резултат на увреждане на зенично-моторните влакна в гръбначния мозък, в областта, локализирана между тяхното разклонение от зрителния път, но преди връзката им с влакната на акомодационния рефлекс в ядрата на Edinger-Westphal ( Едингер-Вестфал).

Симптом Аргил Робъртсън (Аргайл Робъртсън)
Зеницата е с малък диаметър, неправилна форма, акомодационният рефлекс е по-оживен от реакцията на зеницата към светлина. Разширяването на зеницата е по-бавно от нормалното. Изследването с прорезна лампа често разкрива атрофия на ириса. Патологията обикновено се наблюдава при възрастни с третичен сифилис, но може да се появи при деца и юноши на фона на вроден сифилис. Има съобщения за възможността за проява на псевдосимптом на Argyle-Robertson при пациенти с диабет след навършване на 20-годишна възраст. Зеницата запазва нормалния си диаметър.

синдром на Силвиев акведукт
Компресията на дорзалната част на средния мозък от нарастващ тумор (пинеалома, епиндимом, тристранен ретинобластом, гранулом) може да причини нарушение на връзката между рефлекса на настаняване и реакцията на зеницата към светлина. В такива случаи зеницата в покой е с увеличен диаметър.

Свързаните симптоми включват вертикална парализа на погледа, ретракция на клепача, нарушение на акомодацията, нистагъм на конвергенция-ретракция и страбизъм, свързан с парализа на конвергенция.

Сегментни зенични реакции
При някои обстоятелства един от сегментите на сфинктера на ириса започва да реагира по-интензивно от други. Това явление възниква, когато следните състояния.

Синдром на Adie (синдром на тонични зеници)
Синдромът понякога се проявява при деца, но по-често се среща в по-напреднала възраст, особено при млади жени. Разстройството обикновено е едностранно, но понякога двустранна патология. На засегнатото око остър процесзеницата има малко по-голям диаметър от здраво окои се разширява по-бавно на тъмно.

Може да е налице сегментна парализа на зеничния сфинктер със забавен и вълнообразен отговор на зеницата към светлина. Съчетава се с нарушение на акомодацията, по-изразено в острата фаза на заболяването, но постепенно, след 1-2 години, изчезва. При гинерметропна рефракция е необходимо да се вземе предвид възможността за анизометропична амблиопия.

Други симптоми, свързани със синдрома на тоничната зеница

• намалена чувствителност на роговицата в засегнатото око;
• намалени рефлекси на крайниците.

• орбитални тумори;
• сифилис;
• диабет;
• Синдром на Guillain-Barre;
• Синдром на Милър-Фишер (Miller-Fischer);
• платена автономия;
• наследствена сензорна невропатия:
• Болест на Charcot-Marie-Tooth (Charcot-Marie-Tooth);
• отравяне с трилейома;
• паранеопластично заболяване с автономна невропатия и хронична рецидивираща полиневропатия.

Епизодична зенична дисфункция ("подскачаща" зеница)
Проявява се епизодична мидриаза, която продължава от няколко минути до няколко седмици и като правило е придружена от замъглено зрение и главоболие.

Има съобщения за възможността за промени във формата на зеницата на фона на спазми на дилататора на ириса при млади здрави хора. Зеницата може да се разтяга за няколко минути в една посока, приемайки формата на попова лъжица. Разстройството се дължи на комбинация от причини, което води до появата на категория пациенти с "скачаща" зеница.

Парадоксална реакция на зеницата
Необичайно явление, при което размерът на зеницата на светло е по-голям, отколкото на тъмно. Това състояние за първи път е описано като патогномонично за вродена стационарна нощна слепота. По-късно имаше съобщения за връзката на това заболяване с патологията на конусния апарат на ретината, амаврозата на Leber, доминиращата атрофия на зрителния нерв и дори с амблиопия. Наличието на парадоксална реакция на зеницата при малки деца с нистагъм е индикация за изследване на електроретинограма.

Синдром на Horner
Синдромът на Horner е нарушение на симпатиковата инервация на очната ябълка. Симптомният комплекс на синдрома включва: Миоза. Реакцията на зеницата към светлина и акомодационният рефлекс не са променени. Разширяването на зеницата на тъмно е бавно или липсва.
Птоза. Обикновено се появява птоза горен клепач 1-2 мм, придружено от повдигане на долния клепач с 1 мм. Стесняването на палпебралната фисура създава впечатление за енофталмос. Хетерохромия.

В някои случаи вроден синдром Horner установи по-светъл цвят на ириса от засегнатата страна. въпреки това този симптомне може да се счита за патогиомоничен за вроден синдром на Horner. Описани са и случаи на хетерохромия при пациенти с придобито заболяване (фиг. 22.5).

За потвърждаване на синдрома на Horner се извършват фармакологични тестове, като се използват следните лекарства:

1. Кокаин - при синдрома на Horner, не може да разшири зеницата.
2. Хидроксанамфетамин - при увреждане на неврони от първи и втори ред, той допринася за разширяването на зеницата, но е неефективен при постганглионарно разстройство.
3. Адреналин 0,1% - не може да разшири напълно зеницата, но има ефект при постганглионарния синдром на Horner с депривационна свръхчувствителност.

1. Вътрешна родова травма каротидна артерияи нейното съчувствие нервен сплит. Анамнезата, като правило, съдържа използването на форцепс при раждане. Тези деца имат постганглионен синдром на Horner.
2. Генерични или хирургична травмапреганглионен симпатиков път. Тази група включва пациенти с увреждане на брахиалния плексус, известно като пареза на Кламке.
3. Пациенти с прояви на синдром на Horner и липса на нараняване при ражданеистория, но клинични симптомиувреждане на областта на периферния и / или горния цервикален ганглий. При тези пациенти ипсилатералната липса на изпотяване е патогиомонична.

Включва:

1. централно увреждане. Възниква при травма на мозъчния ствол, тумори, малформации съдова система, инфаркти, кръвоизливи, енрингомегалия и при пациенти в кома.
2. Прегаглионни лезии. Наблюдава се при наранявания на шията, непробластомни и други тумори на шията.
3. Увреждане на постганлионния неврон на горния цервикален ганглий. Срещат се в патологията на кавернозния синус, невробластома и травма.

Фармакологични препарати

Лекарства за разширяване на зеницата
Парасимпатиколитици
Тези лекарства разширяват зеницата и причиняват циклоплегия. Употребата им може да бъде усложнена от респираторен дистрес при деца с вродена хиповентилация. централен произходили припадъци при мозъчни нарушения.

Най-често използвани:

• атропин 0,5-1,0%;
• хоматропин 2%;
• циклопентолат 0,5-1%;
• тропикамид 1%;
• хиосцин 0,5%.

Тези лекарства включват:

• адреналин 0,1-1,0%;
• фенилефрин 2,5-10%.

Антихолинестеразни лекарства
Тези лекарства се използват за лечение на глаукома и акомодационен страбизъм.

Те включват:

• фосфолин йодид (Ecothiopat) 0,03-0,125%;
• езерин 0,5%;
• изофлуоропат 0,025%.

• гуанитидин (Ismelin) 5% - понякога се използва за лечение на ретракция на клепача при хипертиреоидизъм;
• тимоксамин 1%.

някои антихистаминии антидепресантите причиняват мидриаза.

Хероин, морфин и други опиати, марихуана и някои други психотропни лекарствапричиняват двустранно свиване на зеницата.

Патология на рефлекса на настаняване

Придобити разстройства
Синдром Silyeeeea акведукт (Парино)
Грубите промени в акомодацията при недоносени бебета са един от симптомите на тумори, които се появяват в средния мозък и са придружени от такива класически прояви като нистагъм на конвергенция-ретракция, нарушения на вертикалния поглед, ретракция на клепачите, нарушения на конвергенцията, патологични промениреакции на зеницата към светлина и акомодация.

Чести заболявания
Ботулизмът, дифтерията, диабетът, травмата на главата и шията могат да причинят нарушения на акомодацията, изолирани или комбинирани с нарушения на движението и конвергенцията на очната ябълка. Има съобщения за смущения в акомодацията при болестта на Wilson.

Очни заболявания
Дефекти в акомодацията се наблюдават при деца с тежък иридоциклит, дислокация на лещата, големи колобоми, буфталм, високо късогледство и травма на очите, включително операция за отлепване на ретината.

Други неврологични причини
Нарушенията на акомодацията често придружават тонична зеница при синдрома на Adie и парализа на третата двойка черепни нерви.

Фармакологични препарати
Виж по-горе.

Психогенни фактори
Подрастващите може да имат затруднения при четене без никакви органични причини. Правилният подход към детето помага за постигане на нормална акомодационна реакция.

Настаняване в ученици
Въпреки че при здрави деца зоната на настаняване не се променя, в някои случаи при ученици може да се появи патологично ниска амплитуда. Не е известно дали има статистическа връзка между ниската амплитуда на акомодация и неспособността за учене.

Спазъм на акомодацията
Спазъм на акомодацията се състои в епизодична комбинация от акомодативна псевдомиопия, отслабване на конвергенцията и стесняване на зениците. Пациентите имат астенопични оплаквания, включително замъглено зрение, двойно виждане и болка в очите. Разстройството може да бъде причинено от хиперкорекция на миопични пациенти, но в повечето случаи не се открива органична патология. Явно явлението има психогенен характер.

Въпреки това, в някои случаи спазъм на настаняването придружава такива сериозни заболявания като:

• невросифилис;
• Миастения гравис;
• множествена склероза;
• енцефалит.

Анизокория

Физиологична анизокория
Често се наблюдава при здрави хора. Разликата в размера на зеницата в покой рядко надвишава 1 mm. Разликата в размерите се запазва както на светло, така и на тъмно. Този симптом е важен диференциална диагнозасъс синдром на Horner или парасимпатиково разстройство.

Ако пациентът има синдром на Horner, разликата в размера на зеницата ще бъде най-голяма на тъмно. При нарушение на парасимпатиковата инервация разликата в размера на зеницата е най-изразена при ярка светлина. И накрая, при физиологична анизокория разликата между диаметрите на зеницата остава непроменена, независимо от интензитета на осветеност.

ЗЕНИЦИ, ПРОМЕНИ НА ФОРМАТА, СТОЙНОСТИ, мобилност. Състоянието на зениците и тяхната реакция имат диагностична стойносткакто в офталмологичните, така и в някои общи заболяванияорганизъм. Правете разлика между свиване на зеницата (миоза), разширяване на зеницата (мидриаза) и неравна стойностзеници (анизокория). Има и нарушения на реакциите на зеницата. Отбелязва се двустранно свиване на зениците при дразнене на третата двойка черепни нерви, което може да бъде свързано със заболяване на централната нервна система. Едностранното увреждане на симпатиковата инервация понякога дава триада от симптоми: стесняване на палпебралната фисура, свиване на зеницата и малък енофталм (синдром на Horner).

В случай на заболяване със сифилитичен произход (такси на гръбначния мозък, прогресивна парализа) често се отбелязва синдром на Argyle Robertson - двустранна миоза, анизокория, неправилна форма на зеницата, липса на реакция към светлина и запазване на реакцията на конвергенция и настаняване. Този синдром се наблюдава не само при сифилитична лезияцентралната нервна система, но и при други заболявания (мозъчни тумори, енцефалити, менингити, черепно-мозъчни травми).

Синдром на Аргайл Робъртсънтрябва да се разграничава от тоничната реакция на зениците към светлина (вижте синдрома на Edie), поради автономна дисфункция. При синдрома на Edie има едностранно разширяване на зеницата и рязко отслабване на реакцията на зеницата към светлина и конвергенция. За разлика от синдрома на Argyle Robertson, зениците се разширяват добре под действието на атропин. При голяма ширина на зеницата, на първо място, трябва да се мисли за изкуствена мидриаза, причинена от поглъщане на препарати, съдържащи беладона. В същото време се наблюдава липса на реакция към светлина и намаляване на зрението, особено на близко разстояние поради пареза на настаняването. Широка и фиксирана зеница се отбелязва при слепота поради увреждане на ретината и зрителния нерв. Наличието на директна реакция към светлина не изключва слепота поради лезията. централен отделзрителен път над нивото на външния геникуларно тяло. Това се случва след прекаран базален менингит, с уремия и други общи интоксикации.

Увреждане на окуломоторния нервводи до разширяване на зеницата без директна реакция на светлина. Ако влакната, водещи до цилиарния мускул, са включени едновременно в процеса, акомодацията е парализирана. В такива случаи се поставя диагнозата вътрешна офталмоплегия. Наблюдава се при церебрален сифилис, менингит, енцефалит, дифтерия, както и при заболявания на орбитата или при травма с увреждане на окомоторния нерв или цилиарния възел. Едностранно разширяване на зеницата възниква поради дразнене на цервикалния симпатиков нерв (увеличен лимфен възелна шията, апикален фокус на белия дроб, хроничен неврит и др.). По-рядко едностранно разширяване на зениците се наблюдава при сирингомиелия, полиомиелит при менингит, засягащ долната цервикална и горната гръдна частгръбначен мозък.

Клоничен спазъм на зеницата (хипус)- вид реакция на зеницата, когато, независимо от действието на светлината, възникват ритмични контракции и разширения на зеницата. Среща се при множествена склероза, понякога хорея и епилепсия.

Рядко се наблюдава парадоксална зенична реакция, при която зеницата се разширява на светло и се свива на тъмно. Може да бъде със сифилис на централната нервна система, туберкулозен менингит, множествена склероза, травма на черепа, неврози.

Формата, размерът и реакцията на зениците към външни стимулиимат голяма диагностична стойност. Основните аномалии на зениците са показани на фигурите.

2. Какъв е нормалният размер на зеницата?

Зависи от възрастта. Зениците са най-широки в детството (на 10 години - 7 мм в диаметър). С възрастта те постепенно се стесняват (до 50-годишна възраст размерът им намалява до 5 mm). Това свойство на зениците може да е важно за астрономи аматьори и наблюдатели на нощни птици. Освен това трябва да се отбележи, че поради това свойство на зениците погледът на детето изглежда по-проникващ. Японските карикатуристи обичат да рисуват големи очи с големи зеници за героите си. Италианските дами от Ренесанса са знаели за това важна собственостзеници и се използва за разширяването им с препарат от растение, съдържащо атропин. Растението получава италианското име беладона, т.е. красива жена(на руски - красота). Този метод за привличане на внимание отдавна е собственост на историята, тъй като нарушава акомодацията и причинява други странични ефекти.

3. Как се изследва зеницата?

Изследването се провежда в тъмна стая. Субектът е помолен да фиксира погледа си върху някакъв далечен обект и да насочи лъча на фенерче към очите му, за да се увери, че зениците са кръгли и с еднакъв диаметър.

4. На какво трябва да се обърне внимание при изследване на зеницата?

По формата, размера и реакцията на външни стимули - акомодация и реакция на светлина, пряка и приятелска. Под директна реакция се разбира реакцията на зеницата на окото, в която е насочена светлината, под приятелска - реакцията на зеницата на другото око.

5. Каква е уникалната характеристика на реакцията на зениците към светлина?

Рефлексната дъга на този рефлекс включва кръстосани пътища, така че сфинктерите на двете зеници получават еднакви импулси от средния мозък.

6. Какво е анизокория?

Това е асиметрията на зениците (терминът се състои от три гръцки корена: an - отсъствие, iso - същото и core - зеницата). Анизокорията показва едностранна лезия на ириса или еферентната инервация (околомоторния нерв или симпатиковия нерв). нервни влакна). В последния случай еферентните импулси частично или напълно не достигат до сфинктера на зеницата от засегнатата страна. При увреждане на аферентната инервация анизокорията не се развива, тъй като поради структурните характеристики на аферентните пътища в централната нервна система аферентните импулси от ретината на едното око достигат до ядрата на двата окуломоторни нерва.

7. Какво е настаняване?

Това е способността на окото рефлексивно да се адаптира към разстоянието до разглеждания обект, което се осигурява от взаимодействието на три структури: сфинктера на зеницата (гладките мускулни влакна на ириса, които го стесняват); медиален ректус мускул, в резултат на свиването на който възниква конвергенция; цилиарно тяло, със свиването на чиито мускулни влакна (цилиарния мускул) се променя кривината на лещата. При синдрома на Argyll Robertson акомодацията обикновено е запазена.

8. Кои са най-честите аномалии във формата на зеницата?

Вероятно най-честата аномалия е неравномерна крушовидна зеница след вътреочна хирургични интервенциикато отстраняване на лещата при катаракта. В началния стадий на херния на куката на мозъка, преди зениците да станат широки, идеално кръгли и да престанат да реагират на светлина, те придобиват овална форма. Овалната форма на зеницата се наблюдава и при синдрома на Adie.
При тъпа травмаоко, може да настъпи разкъсване на сфинктера на ириса, в резултат на което зеницата се разширява и придобива неравни очертания.
При ирит (възпаление на ириса) неговите сраствания (синехии) се образуват с предната стена на капсулата на лещата, поради което зеницата става неравномерна.
Колобомата на ириса е малформация на окото, следствие от непълно сливане на ембрионалната фисура на очната чаша, при което зеницата има формата на ключалка, най-често насочена с тясна част надолу и към носа.

9. Какво е хипус?

Синхронна флуктуация в размера на зеницата, която възниква спонтанно или в отговор на излагане на светлина, насочена директно в окото. Терминът идва от гръцката дума hippos (кон) и е метафора, която оприличава колебанията в диаметъра на зеницата на ритмичните движения нагоре и надолу на краката на галопиращ кон. За разлика от така наречената зеница на Markus Hahn, хипусът не е свързан с нарушение на аферентната инервация.

Забележка: При хипус зеницата първо реагира на светлина чрез свиване, докато при дефект в аферентната инервация тя се разширява, което се забелязва лесно чрез бързо движение на лъча на фенерчето напред-назад пред очите на субекта.

10. Назовете механизмите, които регулират размера на зеницата.

Два механизма: парасимпатиков (чрез окуломоторния нерв) за зеничния сфинктер и симпатиков (чрез цервикалния симпатикови възли) за разширителя. Парасимпатиковата денервация води до мидриаза (разширяване на зеницата), симпатиковата - до миоза (стесняване).

11. Какви са основните причини за анизокория (несъответствие на зениците).

Физиологична (проста) анизокория. Обикновено разликата в диаметъра на зениците е най-малко 0,4 mm, което се дължи на неравномерния тонус на сфинктерите на зениците на дясното и лявото око. Физиологичната анизокория е най-честият вариант. Наблюдава се при 3% от хората постоянно, а при 20% - от време на време. За разлика от патологичната, при физиологична анизокория разликата в диаметъра на зеницата не се променя в зависимост от осветеността. В допълнение, физиологичната анизокория е постоянна, рядко надвишава 1 mm и никога не е придружена от други симптоми (птоза, диплопия и дисоциация, близка до светлината - виж по-долу). Напротив, при тяхно присъствие анизокорията е тревожен симптом.

разширяване на зеницата лекарства - друг често срещан доброкачествен вариант, резултат от умишлено или случайно накапване на мидриатик в окото (спомнете си италианските жени от Ренесанса) или дори небрежно използване на инхалатор с някакъв вид антихолинергичен агент. Това затруднява диагностицирането по време на интензивни грижипациенти с едно или друго ниво на потискане на съзнанието. Временната ятрогенна парализа не се облекчава чрез вливане на холинергични средства, като пилокарпин, което я отличава от мидриазата при синдрома на Adie или парализата на окуломоторния нерв, временно облекчена чрез вливане на холинергични средства.

Парализа на окуломоторния (III черепномозъчен) нерв, например, поради парасимпатикова денервация. Характеризира се с: разширяване на зеницата; птоза (парализа на мускула, който повдига клепача); пареза на всички окуломоторни мускули, с изключение на страничната права линия и горната наклонена от страната на лезията - единствените от офталмологичните, които не са инервирани от този нерв; диплопия поради отвличане на окото навън и надолу. При накапване с холинергици, разширената зеница се стеснява. Поради отслабването на сфинктера на зеницата, анизокорията става по-забележима при ярка светлина.

Синдром на Hornerописан за първи път от швейцарския офталмолог Йохан Фридрих Хорнер (Хорнер) през 1860 г. Характеризира се със свиване на зеницата поради дилататорна парализа и птоза поради парализа на повдигащия клепачен мускул от засегнатата страна, както и анхидроза на лицето от същата страна поради симпатикова денервация. За разлика от физиологичната анизокория, разликата в диаметъра на зениците при синдрома на Horner зависи от осветеността - става по-забележима на тъмно поради недостатъчно разширяване и по-малко забележима при ярка светлина, тъй като функцията на сфинктера се запазва.

За диференциация се използва и вливане на кокаин в очите - физиологичната анизокория след намаляването му, причинена от синдрома на Horner - се увеличава. Тестът за кокаин е много информативен: неговата чувствителност и специфичност достигат 95%, положително съотношение на шансовете - 96,8, отрицателно - 0,1. Повечето обща каузаСиндром на Horner при пациенти, приети в неврологични отделения - увреждане на горните моторни неврони, като стволов удар. В такива случаи е необходим обстоен неврологичен преглед с специално вниманиекъм проявите латерален синдромсреден мозък.

Увреждането на съответните двигателни неврони от втори ред най-често се свързва с белодробен туморили , което е от особено значение в практиката на отделенията по вътрешни болести и изисква задълбочено изследване на органите на шията и гръдния кош. И накрая, лезиите на нивото на долния двигателен неврон могат да бъдат причина за синдрома на Horner. При тях не се развива анхидроза на лицето. По-рядко срещани причини за този синдром са мигрена, травма или възпаление в орбитата, синдром на кавернозния синус.

Други причини: възпалителни процеси (ирит на едното око); ефекти травма; остра закритоъгълна глаукома, различни неврологични заболявания; пренесени офталмохирургични интервенции (например екстракция на лещата за катаракта). Анизокорията в комбинация с хиперемия на конюнктивата изисква изключване на тежки очни заболявания.

12. Какви са най-честите причини за парализа на окуломоторния (III краниален) нерв?

Притискане на нерва към свободния ръб на церебеларния шип поради бързото разширяване на аневризмата на задната комуникационна артерия или вклиняване на куката на мозъка от страната на парализата. Придружава се от остра мидриаза с липса на директни и приятелски реакции на зениците към светлина (зеницата на Hutchinson), депресия на съзнанието, птоза и офталмоплегия. Трябва да се отбележи, че образуването на нарастваща маса обикновено се локализира от същата страна като мидриаза, птоза и офталмоплегия, тъй като всички тези симптоми се дължат на парализа на окуломоторния нерв. От същата страна, хемиплегията е локализирана, тъй като е причинена от увреждане на мозъчния ствол от противоположната страна.

13. Какво е аневризма на задната комуникираща артерия?

Това е най-честата аневризма мозъчен съд. В 96% от случаите се придружава от частична или пълна парализа на окуломоторния нерв с прояви като мидриаза, птоза и офталмоплегия. Мидриаза от аневризма се наблюдава в 20-60% от случаите. Това улеснява локалната диагностика, което е много важно, тъй като е необходима операция за предотвратяване на руптура на аневризма.

14. Кой е Хътчинсън?

Сър Джонатан Хътчинсън, английски хирург и патолог (1828-1913), описва снимката на зеницата, кръстена на него през 1865 г. Набожен квакер, Хътчинсън отиде на много благотворителни мисии и възнамеряваше да остане лекар мисионер, но вместо това стана един от най-добрите многостранни клиницисти от 19 век, високо оценени от друг виден английски лекарСър Джеймс Паджет.