Нормален размер на малкия таз. Вътрешни размери на таза - акушерство

Костен тазсе състои от голям и малък таз. Границата между тях: отзад - сакралният нос; отстрани - безименни линии, отпред - горна част пубисна симфиза.

Костната основа на таза се състои от две тазови кости: сакрум и опашна кост.

Женският таз е различен от мъжкия.

Големият таз в акушерската практика не е важен, но е достъпен за измерване. По неговия размер съдете за формата и размера на малкия таз. За измерване на големия таз се използва акушерски таз.

Основен размери на женския таз:

В акушерската практика основна роля играе тазът, който се състои от 4 равнини:

1. Равнината на входа на малкия таз.
2. Равнината на широката част на малкия таз.
3. Равнината на тясната част на тазовата кухина.
4. Равнината на излизане от малкия таз.

Равнината на входа на малкия таз

Граници: отзад - сакрален нос, отпред - горен ръбпубисна симфиза, отстрани - безименни линии.

Директният размер е разстоянието от сакралния нос до горния ръб на фалшивата артикулация 11 см. Основният размер в акушерството е coniugata vera.

Напречният размер е 13 cm - разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии.

Наклонени размери - това е разстоянието от сакроилиачната става вляво до фалшивия перваз вдясно и обратно - 12 cm.

Равнината на широката част на малкия таз

Граници: отпред - средата на фалшивата артикулация, отзад - кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен, отстрани - средата на ацетабулума.

Има 2 размера: прав и напречен, които са равни помежду си - 12,5см.

Директният размер е разстоянието между сивата коса на пубисната става и кръстовищата на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен.

Напречният размер е разстоянието между средните точки на ацетабулума.

Равнината на тясната част на тазовата кухина

Граници: отпред - долният ръб на пубисната симфиза, отзад - сакрокоцигеалната става, отстрани - седалищните шипове.

Директният размер е разстоянието между долния ръб на пубисната става и сакрокопцигеалната става - 11 cm.

Напречният размер е разстоянието между седалищни шипове- 10,5 см.

Равнината на излизане от малкия таз

Граници: отпред - долния ръб на пубисната става, отзад - върха на опашната кост, отстрани - вътрешната повърхност на седалищните туберкули.

Директният размер е разстоянието между долния ръб на симфизата и върха на опашната кост. По време на раждането главата на плода отклонява опашната кост с 1,5-2 cm, увеличавайки размера си до 11,5 cm.

Напречен размер - разстоянието между седалищните туберкули - 11см.

Ъгълът на наклона на таза е ъгълът, образуван между хоризонталната равнина и равнината на входа на малкия таз и е 55-60 градуса.

Телената ос на таза е линия, свързваща върховете на всички преки измерения на 4 равнини. Има формата не на права линия, а на вдлъбната и отворена отпред. Това е линията, по която минава плодът, раждайки се през родовия канал.

Тазови конюгати

Външен конюгат - 20 см. Измерен с тазометър при външен акушерски преглед.

Диагонална конюгата - 13 см. Измерена на ръка при вътрешен акушерски преглед. Това е разстоянието от долния ръб на симфизата ( вътрешна повърхност) до сакралния нос.

Истинската конюгата е 11 см. Това е разстоянието от горния ръб на симфизата до сакралния промонтор. Измерването не е налично. Изчислява се от размера на външния и диагоналния конюгат.

Според външния конюгат:

9 е постоянно число.

20 - външен конюгат.

Според диагоналния конюгат:

1,5-2 см е индексът на Соловьов.

Дебелината на костта се определя по обиколката става на китката. Ако е 14-16 см, тогава се изваждат 1,5 см.

Ако 17-18 см - се изваждат 2 см.

Rhombus Michaelis - образуванието, което се намира на гърба, има форма на диамант.

Има размери: вертикален - 11 см и хоризонтален - 9 см. Общо (20 см), даващи размера на външния конюгат. Глоба вертикално измерениесъответства на стойността на истинския конюгат. По формата на ромба и неговия размер се съди за състоянието на малкия таз.

Таз възрастна женасе състои от четири кости: две тазови (безименни), сакрум и опашна кост, които са свързани помежду си с хрущял и връзки. От своя страна тазовата кост се образува в резултат на сливането на илиума, пубиса и исхиума на възраст 16-18 години. Женският таз е по-широк и по-обемен от мъжкия, но по-малко дълбок. Наличието на нормален таз е едно от основните условия нормален потокраждане. Различни отклонения в структурата на таза и неговата симетрия могат да доведат до усложнено протичане на бременността и да възпрепятстват нормалното преминаване на детето през родовия канал или напълно да възпрепятстват естественото раждане.

Измерване на таза по време на бременност

Когато жената е регистрирана за бременност, както и при приемане в родилния дом, лекарят извършва подробен преглед и измерване на таза. Обърнете внимание на формата на таза, симетрията на местоположението на анатомичните ориентири (предно-задни и задни горни шипове и гребени илиум) и сакрален ромб (Michaelis rhombus).

Rhombus Michaelis е платформа, разположена на задната повърхност на сакрума. Горният ъгъл е в депресията между спинозните процеси на 5-ия лумбален прешлени началото на средния сакрален гребен, страничните ъгли съответстват на задните горни илиачни шипове, а долният - на върха на сакрума. Обикновено ромбът е симетричен и когато различни опциитесен таз променя своята форма и размер на напречните и вертикалните диаметри.

Да се ​​предвиди естеството на раждането най-висока стойностима изследване на размерите на малкия таз. Повечето вътрешни размери обаче не са достъпни за измерване, следователно външните размери обикновено се измерват и се преценява по размера и формата на малкия таз. За да получите представа за дебелината на костите на една жена, измерете обиколката на ставата на китката на бременна жена със сантиметрова лента ( Индекс на Соловьов). Средно е 14 см, ако стойността е по-голяма, тогава може да се приеме, че тазовите кости са по-масивни и размерът на неговите кухини е по-малък, отколкото може да се очаква от външното измерване на таза.

За измерване на таза се използва специален инструмент - таз. Има формата на компас със скала, върху която са нанесени деления от сантиметър и половин сантиметър. По време на измерването жената лежи на диван с открит корем. Обикновено се измерват четири размера на таза:

• Дистанцияspinarum- разстоянието между предните горни илиачни шипове (най-изпъкналите точки на предната повърхност на таза). Обикновено е 25-26 см.
• Дистанциякристарум- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени, средно 28 - 29 cm.
• Дистанцияtrohanterica- разстояние между големите шишове бедрени кости, този размер е 31 - 32см.

важноСъотношението между тези три измерения е важно. Обикновено разликата между тях е 3 см, а намаляването на тази стойност показва стесняване на таза.

• Конджгатавъншен, външен конюгат, директен размер на таза - разстоянието между горния ръб на пубисната става и горния ъгъл на сакралния ромб, обикновено равно на 20 21 cm. По размера на външния конюгат се оценява размерът на истинския конюгат, който характеризира директния размер на равнината на влизане в малкия таз, обикновено е 10-11 cm. При промени в този размер може да има неправилно вкарване на главата в тазовата кухина и в резултат на това усложнен ход на раждането. Размерът на истинския конюгат също може да се определи, когато вагинален прегледжени чрез измерване на диагоналната конюгата, но най-често при нормален размер на таза, промонторът на сакрума не е постижим.

Ако по време на прегледа има съмнения за възможно стесняване на изхода на таза, тогава лекарят измерва и размерите на тази равнина:

• Прав размер- от получената стойност трябва да се извади разстоянието между средата на долния ръб на пубисната симфиза и върха на опашната кост, 1,5 cm (приблизителна дебелина на тъканта) и полученият резултат е средно 9,5 cm.
• Напречен размер- разстоянието между седалищните туберкули, обикновено е 11 cm.

При наклонен таз се измерват наклонени размери и сдвоените разстояния се сравняват едно спрямо друго, за да се открие асиметрия.

Понякога, за да се определи истинската конюгата на таза, местоположението на главата на плода и характеристиките на нейното поставяне, ултразвукова процедурапрез предната част коремна стена. Трансвагиналният ултразвук ви позволява да измерите преките и напречните размери на малкия таз.

По строги показания, ако е необходимо, се получи Допълнителна информацияза състоянието на тазовите кости, техните стави, наличието на деформации, поведение рентгеново изследванетаза.

По време на раждането, в процеса на движение през родовия канал, детето преминава през четири равнини на малкия таз. Според разположението на шевовете върху главата на плода и костните ориентири на таза на жената, лекарят определя тяхното взаимно разположение, правилно поставяне и скорост на придвижване. Това ви позволява да диагностицирате различни нарушенияи навременна промяна на тактиката на раждането. Например, ако размерите на главата на плода и таза на жената не съвпадат (клинично тесен таз), той не е фиксиран в равнината на входа на малкия таз и контракциите и опитите не са ефективни. И за благоприятен изход от раждането за майката и детето е необходимо да се извърши цезарово сечение.

широк таз

Широкият таз се среща по-често при високи едри жени и не е патология. Открива се по време на рутинен преглед и измерване на таза. Размерите му са с 2-3 см по-големи от нормалния таз. Раждането с широк таз протича нормално, но може да бъде бързо. Времето за преминаване на детето през родовия канал се намалява, във връзка с това могат да се наблюдават разкъсвания на шийката на матката, вагината и перинеума.

тесен таз

В акушерството се разграничават две понятия – анатомично и клинично тесен таз

Анатомично тесен тазпомислете за таза, при който всички или поне един размер са с 1,5 - 2 см под нормата. Но се случва дори при анатомично стеснение раждането да протича нормално, когато детето е малко и главата му преминава през таза на майката без никакви усложнения.

Клинично тесен тазможе да бъде при нормални размери, но ако бебето е голямо, тогава може да има несъответствие между главата на плода и таза на майката. В този случай раждане по естествен път родовия каналможе да доведе до сериозни усложнения на състоянието на майката и плода, поради което при първите признаци на несъответствие се разглежда възможността за операция.

Причини за развитието на тесен таз:

• рахит;
• Недохранване в детството;
• Церебрална парализа;
• детски паралич;
• Вродени аномалии на таза;
• Фрактури на таза;
• Тумори на малкия таз;
• Гръбначни изкривявания (кифоза, сколиоза, спондилолистеза, деформация на опашната кост);
• Заболявания и изкълчване на тазобедрените стави;
• Бърз растеж по време на пубертета с излишък на андрогени;
• Значителен психо-емоционален и физически стрес по време на пубертета.

Разновидности на тесен таз:

• Сравнително често срещани форми

1. Напречен таз.
2. Плосък таз:
3. Прост плосък таз;
4. Плосък рахитичен таз;
5. Таз с намаление прав размерширока част на кухината.
6. Общ равномерно стеснен таз.

• Редки форми:

1. Наклонен и наклонен таз;
2. Тазът, стеснен от екзостози, костни тумори поради фрактури с изместване;
3. Други форми на таза.

ДопълнителноПонастоящем изтритите форми на тесния таз са по-чести, което създава значителни трудности при тяхното разпознаване.

Към групата спадат бременните със стеснен таз висок рискразвитие на усложнения и предродилна клиникаса на специална сметка. Поради стеснението размери на таза, главата на плода не може да бъде правилно позиционирана и поради това често грешни позицииплод - напречен и наклонен. седалищно предлежаниесе среща три пъти по-често, отколкото при бременни с нормален таз. Жени с тесен таз последните месецибременност поради високото положение на дъното на матката, сърцето се измества и движението на белите дробове е ограничено, така че задухът им е по-изразен и продължава по-дълго. 1 - 2 седмици преди раждането бременната жена се изпраща в родилния дом за изясняване на диагнозата и избора рационален методдоставка. При стеснение на таза I степен и малки размери на плода и правилно поставяне раждането може да протече нормално. Най-често обаче има някакви усложнения (неправилно поставяне на плода, преплитане на пъпната връв, фетална хипоксия, прееклампсия) и след това предписват планирана операцияЦезарово сечение.

При естествено ражданежена с тесен таз трябва да бъде под специален контрол от самото начало трудова дейност. Ако главата на плода не е притисната към входа на малкия таз, но вече е започнала, тогава може да има ранно изтичане на амниотична течност и пролапс на пъпната връв, ръцете или краката на плода. Възможно е също да се развият различни аномалии на трудовата дейност. В такава ситуация се отива на спешна операция.

Болка в таза по време на бременност

През втората половина на бременността жените могат да изпитат болка в таза различна интензивности продължителност. Причините винаги са различни, така че е много важно точно и подробно да разкажете на лекаря за вашите чувства.

Ако болят тазовите костинай-вероятно е причинено от липса на калций в костна тъкан. Болката обикновено е постоянна, болезнена, не зависи от движението и положението на тялото. Назначаване комплексни препаратикалций и витамин D.

С увеличаване на размера на матката, връзките, които я държат, започват да се разтягат, което може да се прояви болезнени усещанияпо време на ходене и движения на плода. Препоръчва се за профилактика. Под действието на пролактин и релаксин връзките и хрущялите на таза се подуват и омекват, за да се улесни преминаването на плода през родовия канал. В тази връзка до края на бременността обиколката на таза може да се увеличи с 1 - 1,5 см, а след раждането, когато хормонален фонще се върне на предишното ниво, всички тези промени преминават. Много рядко има прекомерно подуване на срамната симфиза, което се проявява с извиващи болки в срамната област и невъзможност за повдигане на прав крак от легнало положение - това е симфизит. Това състояние може да бъде и усложнение на раждането. Лечението зависи от степента на несъответствие.

При разширени венивените на вагината и срамните устни могат да изпитат усещане за тежест на спукване, което се причинява от стагнация на кръвта. За всякакви прояви варикозно заболяванетрябва да се носи компресионни чорапиили превържете краката си еластични бинтовеза предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

Равнини и размери на малкия таз. Малкият таз е костна частродовия канал. Задна стенаМалкият таз се състои от сакрума и опашната кост, страничните се образуват от седалищните кости, предната се образува от срамните кости и симфизата. Задната стена на малкия таз е 3 пъти по-дълга от предната. Горна частМалкият таз е твърд, неподатлив костен пръстен. В долната част стените на малкия таз не са непрекъснати, те съдържат обтураторни отвори и седалищни прорези, ограничени от две двойки връзки (сакроспинозни и сакротуберозни). следните отдели: вход, кухина и изход. В тазовата кухина се разграничават широки и тесни части (Таблица 5). В съответствие с това се разграничават четири равнини на малкия таз: 1 - равнината на входа на таза; 2 - равнината на широката част на тазовата кухина; 3 - равнината на тясната част на тазовата кухина; 4 - равнината на изхода на таза Таблица 5

в) Десният и левият наклонени размери са 12-12,5 см. Десният наклонен размер е разстоянието от дясната напречна илиачна става до левия илио-пубисен туберкул; ляв наклонен размер - от лявата сакроилиачна става до десния илиачно-пубисен туберкул. За да се улесни навигацията в посоката на наклонените размери на таза при раждаща жена, М. С. Малиновски и М. Г. Кушнир предложиха следната техника (фиг. 69): ръцете на двете ръце са сгънати под прав ъгъл , с дланите нагоре; краищата на пръстите се доближават до изхода на таза на лежащата жена. Равнината на лявата ръка ще съвпадне с левия наклонен размер на таза, равнината на дясната ръка с дясната.

Тази линия, свързваща центровете на всички преки размери на таза, се нарича телена ос на таза. Първоначално е прав, а след това се огъва в тазовата кухина, съответстваща на вдлъбнатината на вътрешната повърхност на сакрума. По посока на телената ос на таза плодът преминава през родовия канал. Накланяне на таза. При вертикално положениепри жените горният ръб на симфизата е под сакралния нос; истинската koiyuga-ga образува ъгъл с равнината на хоризонта, който обикновено е равен на 55-60 °. Съотношението на равнината на влизане в таза към хоризонталната равнина се нарича наклон на таза (фиг. 72). Степента на наклон на таза зависи от характеристиките на физиката.

Раждането и развитието на човека е необикновено чудо. Една жена носи плод в продължение на девет месеца, наполовина състоящ се от гените на мъж. майчин организъмприема, дава хранителни вещества, кислород, изтласквайки други органи, матката расте.

От малък орган от 5-7 сантиметра той расте петстотин пъти, достига тегло от килограм и половина и се превръща в огромен дом за бебе, което може да издържи до 6-7 килограма. Нека да поговорим за това как се променя размерът на таза и каква е нормата.

Защо лекарят изследва тазовата област на бременни жени

За нормално протичане на бременността и успешно раждане голямо значениеимат обема и размерите на таза на жената. При три до шест процента от бременните жени се откриват намалени размери на таза, което може значително да повлияе на процеса на спонтанно раждане. естествено.

Тесният таз при бъдеща родилка трябва да бъде диагностициран от лекар още по време на стадирането бъдеща майкапо сметка. За да направите това, акушерът провежда задълбочен преглед и прави всички необходими измервания. В съответствие с размера на тазовите кости ще се определят методите и тактиката на раждането, така че майката и детето да не се развиват сериозни усложненияи наранявания.

Тазовата област на женското тяло

Структурата на тазовата област женско тялосе състои от две секции: голям и малък таз. Детето в матката лежи в големия таз и към седмия или осмия месец от бременността бебето се придвижва към отвора на малкия таз, водещ към родовия канал.

По време на началото на контракциите у майката плодът постепенно, с помощта на различни движения, навлиза в родовия канал с глава, насочена наляво или към правилната страна. директно главата като най голям органдетето първо трябва да премине през костната рамка, за това костите се изместват / сплескват. След това тазовите кости се раздалечават, осигурявайки плода нормален външен видв света.

Размерът на таза в акушерството е сериозен проблем, тъй като тесният таз е проблем и няма да позволи на жената да роди дете по естествен път. Костната рамка на родовия канал няма да позволи на главата на бебето да изпълзи. В този случай родилката ще бъде оперирана Цезарово сечение.

Как да определите размера на таза

Лекарите не се интересуват от размера на всичко, а само от малкия таз, който е костен родилен канал. Разбира се, технически е проблематично да се определят стойностите му отвътре и, разбира се, е много опасно по време на бременност. Отвън малкият таз е скрит от бедрените кости и мускулите, така че лекарят използва специален тазометър и сантиметрова лента за измерване на външни стойности. След това по тези показатели по специални формули акушерът изчислява и прогнозира размера на малкия таз и костния скелет.

Размери на таза по време на бременност: нормални

Таблицата с параметри ще ви помогне да определите прилягането тазови костинормативни показатели чрез измерване на разстоянието между костите на тазовата област на жената. Такива измервания се извършват от лекар с помощта на сантиметрова лента. Лекарят сравнява взетите показатели с установените норми и ги въвежда в картата на пациента.

Анатомично тесен таз

Въз основа на горните измервания се определят размерите на таза по време на бременност. Таблицата помага да се изчислят вътрешните размери на малкия таз. Освен това те се определят в акушерството, като се вземе предвид теглото на костите. По този начин размерите на таза обикновено съответстват на показателите от 26-29-31-21-11 сантиметра.

Анатомично тазът се счита за тесен, ако основните показатели са по-малки от нормата с 1,5 или повече сантиметра, а размерът на истинския конюгат е по-малък от 11 сантиметра. Независимо обаче естествен процесраждането при жена с тесен таз може да бъде успешно, ако размерите му съответстват на представянето и размера на бебето.

Анатомично тесният таз се диагностицира дори по време на бременност, като се определят параметрите на отклонения от нормата и нивото на стесняване на тазовите кости. Тесният таз се класифицира като плосък прост или рахитичен, равномерно или напречно стеснен. По-рядко наклонен таз, деформиран, спондилолистеза, кифотичен.

Първата степен на теснота е най-често срещаната (9-11 см). Те също така разграничават втората (7-9 см), третата (5-7 см) и четвъртата (по-малко от 5 см) степени.

При анатомично тясна тазова рамка от първа степен жената може да роди естествено с малка фетална маса. Еквивалентно, както във втора степен. Но диагнозата трета или четвърта степен е незаменима индикация за планирано цезарово сечение.

Клинично тесен таз

Като правило, клинично тесен таз при жена може да се определи почти преди самото раждане с ултразвуково изследванеили вече директно в състояние на раждане. Това може да разкрие несъответствие между размера на главата на бебето и родовия канал. Това може да се случи на всяка родилка.

Следователно трябва да се има предвид, че дори при анатомично правилен размер на таза, с голямо тегло на плода (повече от 4 kg), може да се установи диагноза "клинично тесен таз". По-често идентифицирането на клинично тесен таз се среща при раждащи жени със следсрочна бременност, тъй като костите на главата на плода започват да се втвърдяват, което сериозно усложнява преминаването в родовия канал.

Диагностика на тесен таз

Ако лекарят разкри анатомично тесен размер на таза при бъдеща раждаща жена, тогава две седмици преди планираното раждане жената е хоспитализирана.

Има много начини за диагностициране на анатомично тесния размер на таза на жената. Между тях:

• събиране на анамнеза, изучаване на историята на детските заболявания, които могат да доведат до нарушаване на размера на тазовата област;
• външно изследване на формата на корема, при първата бременност на плода стомахът на жена с тесен таз може да бъде остър; при следващи бременности - пендулозни;
• измерване на височина, телесно тегло, обиколка на ръката, размер на крака на жената;
• провеждане на пелвиометрия - измервания с помощта на тазомер;
• провеждане на ултразвуково и вагинално изследване;
• Рентгенова пелвиометрия се извършва в изключителни случаис аномалии в структурата на костите на тялото на жената.

Най-често срещаният метод за измерване на тазовите кости на майката и плода на бебето все още е специален диагностичен инструмент - таза. Това е компас със скала в сантиметри и ви позволява да измервате размера на таза, дължината на бебето в утробата, предполагаемия размер на главата.

Влиянието на тесния таз върху хода на бременността

Ако лекарите диагностицират тесен таз при бъдеща майка, няма причина да се притеснявате за хода на бременността. Единственото нещо е, че с анатомично тесен таз жената посещава лекар по-често. С тази функция се препоръчва по-внимателна подготовка за доставка.

Въпреки това, в редки случаис тесен таз има усложнения през последните три месеца от бременността, което се разкрива в неправилното представяне на бебето. Поради факта, че главата на плода не е притисната към дупката в тесния таз, майката може да изпита задух.

През този период бременната жена трябва стриктно да спазва съветите на лекаря балансирано храненеи рационално хранене. наднормено теглотялото може да доведе до отрицателно въздействиевърху състоянието на таза и развитието на бебето.

Тесен таз и раждане

При диагностициране на тесния размер на таза, трудовата дейност ще зависи от професионализма на акушер-гинеколозите и поведението на самата жена. Въпреки че теоретично, ако размерите на таза се отклоняват от нормата, цезаровото сечение е неизбежно, статистиката показва, че жената може да роди сама. Въпреки че в процеса на трудова дейност съществува риск от усложнения както за майката, така и за детето.

Обикновено жена с тесен таз има преждевременно изливане на амниотична течност, наблюдава се много слаба родова дейност, така че времето за протичане на раждането се увеличава. Може да се появи пролапс на пъпната връв на плода, по-често се наблюдава разкъсване на тъканите на матката.

Бебето увеличава риска от хипоксия, мозъчно-съдов инцидент, възможно увреждане на черепа.

Действията на лекарите по време на раждането

От лекаря при воденето на раждане на родилка с тесен таз се изисква много опит и оптимална тактика на работа. Раждането се извършва при внимателно наблюдение на състоянието на детето и свиването на матката с помощта на кардиотокографи. Една родилка се инжектира с лекарства, които подобряват кръвообращението в матката и плацентата.

Необходимо е, ако е възможно, за дълго времеподдържат целостта амниотичен сак. Следователно жената трябва да се съобразява почивка на легло, по-добре е да легнете на страната, където се намира изкривената глава или към която е обърнат гърба на детето.

За да се предотврати слабата родова дейност, на майката се предписват витамини, глюкоза, болкоуспокояващи и спазмолитични лекарства. Ако жената има затруднения при уриниране, се използва катетър.

След изтичане на водите се прави влагалищен преглед. Ето как се диагностицира пролапс на бримката на пъпната връв. Често по време на раждане жени с тесен таз лекарите прибягват до процедурата за дисекция на перинеума. След раждането на дете, за да се избегне кървене, на майките се дават лекарства за активиране на маточните контракции.

Не забравяйте, размерите на таза по време на бременност, чиято норма (таблицата по-горе) е 26-29-31-21-11 сантиметра. Въпреки това, въпреки възможни рискове, основното за една жена е да се настрои за положителен резултати намери опитен лекарна когото може да се довери напълно. И тогава нищо няма да бъде пречка за щастливата среща между майката и новороденото бебе.

Таблицата ще помогне на всяка жена, която планира бременност и вече очаква бебе, да определи самостоятелно размера на таза.

Планът за изследване на бременна жена задължително включва измерване на таза. Тази процедура често се извършва на първия прием за всяка жена, която се е обърнала към акушер-гинеколог за желана бременност. Костен таз и меки тъканипокриващи го са родовият канал, през който се ражда бебето. За лекарите и жената е изключително важно да знаят дали родовият канал е малък за бебето. Това обстоятелство определя възможността за раждане през естествения родов канал. Резултатите от тазовия преглед се вписват медицински документи. За да можете да разберете какво пише на вашата обменна карта, ще говорим подробно какво прави лекарят при измерване на таза на бременна жена.

Измерване на таза по време на бременност

Структурата и размерите на таза са определящи за протичането и изхода на раждането. Отклоненията в структурата на таза, особено намаляването на неговия размер, усложняват хода на раждането или представляват непреодолими пречки за тях.

Изследването на таза се извършва чрез инспекция, палпация и измерване. По време на прегледа се обръща внимание на цялата тазова област, но особено значение се отдава на сакралния ромб (ромб на Михаелис, фиг. 1), чиято форма, в комбинация с други данни, позволява да се прецени структурата на таза. (фиг. 2).

Ориз. 1. сакрален ромб,или ромба на Михаелис

Ориз . 2. Коститаза

Повечето важностот всички методи за изследване на таза има своето измерване. Познавайки размера на таза, може да се прецени хода на раждането, около възможни усложненияс тях, относно допустимостта на спонтанно раждане при зададена форма и големина на таза. Повечето от вътрешните размери на таза не са достъпни за измерване, поради което обикновено се измерват външните размери на таза и по тях приблизително се преценява размерът и формата на малкия таз. Измерването на таза се извършва със специален уред - тазометър. Тазомерът има формата на компас, оборудван със скала, върху която са нанесени деления от сантиметри и половин сантиметри. В краищата на клоните на тазомера има бутони; нанасят се върху местата, между които се измерва разстоянието.

Обикновено се измерват следните размери на таза: (В скоби са посочени латински именаи съкращения, тъй като размерите са посочени в обменната карта по този начин.)

Далечен спинарум (Distantiasplnarum D.sp.)- разстоянието между предно-горните илиачни шипове. Обикновено този размер е 25-26 cm (фиг. 3).

Ориз. 3. Измерване на спинарумното разстояние

Дистанция кристарум (Distantiacristarum D. Cr.)- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. Тя е средно 28-29 cm (фиг. 4).

Ориз. 4. Измерване на разстоянието на кристарума

Триантерично разстояние (DistantiatrochantericaD. Tr.)- разстоянието между големите трохантери на бедрената кост. Този размер е 31 -32 см (фиг. 5).

Ориз. 5. Измерване на разстоянието на триъгълника

Krnjugata externa (Conjugata externa C. Ext.)- външен конюгат, т.е. прав размер на таза. За да направите това, жената се поставя настрани, долният крак се огъва в тазобедрените и коленните стави, а горният се издърпва. Външният конюгат обикновено е 20–21 cm (фиг. 6).

Ориз. 6. Измерване на външни конюгати

Външен конюгате важно: по стойността му може да се съди за размера истински конюгат- разстоянието между сакралния нос - най-изпъкналата точка вътре в сакрума и най-изпъкналата точка на вътрешната повърхност на пубисната симфиза (мястото на срамните кости). то най-малък размервътре в таза, през който минава главата на плода по време на раждане. Ако истинският конюгат е по-малък от 10,5 cm, тогава раждането през естествения родов канал може да бъде трудно или просто невъзможно; в този случай често се извършва цезарово сечение. За да се определи истинският конюгат, от дължината на външния конюгат се изваждат 9 см. Например, ако външният конюгат е 20 см, тогава истинският конюгат е 11 см; ако външният конюгат е дълъг 18 cm, тогава истинският конюгат е 9 cm и т.н. Разликата между открито и истински конюгатизависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани при жените е различна, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги точно съответства на 9 см. Истинският конюгат може да бъде по-точно определен от диагоналния конюгат.

Диагонален конюгат (conju-gatadiagonalis)нарича разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума. Диагоналният конюгат се определя по време на вагинален преглед на жена (фиг. 7). Диагонален конюгат при нормален тазсе равнява средно на 12,5-13 см. За да се определи истинският конюгат, от размера на диагоналния конюгат се изваждат 1,5-2 см.

Ориз. 7. Диагонално конюгирано измерване

Лекарят не винаги може да измери диагоналния конюгат, тъй като при нормални размери на таза по време на вагинален преглед носът на сакрума не се достига от пръста на изследователя или се палпира трудно. Ако по време на вагинален преглед лекарят не достигне носа, обемът на този таз може да се счита за нормален. Размерите на таза и външната конюгата се измерват при всички бременни жени и родилки без изключение.

Ако по време на прегледа на жена има съмнение за стесняване на изхода на таза, тогава се определят размерите на тази кухина. Тези мерки не са задължителни и се измерват в позиция, в която жената лежи по гръб, краката й са свити в бедрата и коленни стави, разведен настрани и издърпан до корема.

Дефинирането на формата на пубисния ъгъл е важно. При нормални размери на таза той е 90-100 °. Определя се формата на пубисния ъгъл следващия трик. Жената лежи по гръб, краката й са свити и издърпани до корема. Палмарна страна палциприлага се близо до долния ръб на симфизата. Разположението на пръстите ви позволява да прецените големината на ъгъла на срамната дъга.

Допълнителни изследвания

Ако е необходимо, за получаване на допълнителни данни за размера на таза, съответствието му с размера на главата на плода, деформации на костите и техните стави се извършва рентгеново изследване на таза - Рентгенова пелвиометрия. Такова изследване е възможно в края на третия триместър на бременността, когато се формират всички органи и тъкани на плода и рентгеновото изследване няма да навреди на бебето. Това изследване се провежда в положение на жена, лежаща по гръб и отстрани, което ви позволява да установите формата на сакрума, пубисната и други кости; специален владетел определя напречните и директните размери на таза. Измерва се и главата на плода, като на тази база се преценява, че нейният размер съответства на големината на таза.

По резултатите може да се съди за размера на таза и съответствието му с размера на главата ултразвуково изследване. Това изследване ви позволява да измерите размера на главата на плода, да определите как е разположена главата на плода, тъй като в случаите, когато главата е неогъваема, тоест има чело или лице, тогава е необходимо повече пространствоотколкото в случаите, когато има тил. За щастие в повечето случаи раждането протича в тилното предлежание.

При външно измерване на таза е трудно да се вземе предвид дебелината на тазовите кости. От известно значение е измерването на обиколката на китката на бременна жена със сантиметрова лента (индекс на Соловьов). Средната стойност на тази обиколка е 14 см. Ако индексът е по-голям, може да се приеме, че тазовите кости са масивни и размерите на неговата кухина са по-малки, отколкото биха се очаквали от измерванията на големия таз. Ако индексът е по-малък от 14 см, тогава можем да кажем, че костите са тънки, което означава, че дори и с малки външни размериразмерите на вътрешните кухини са достатъчни, за да може бебето да премине през тях.

Отдавна изчезна времето, когато тесният таз беше вид присъда за раждащата жена. съвременна медицинави позволява да осигурите успешен изход от раждането, независимо от структурните характеристики на таза на жената. Но за това лекарите трябва да направят необходимите измервания своевременно. И всяка жена трябва да е наясно със значението на тази процедура.