Je, peritonitis inatibiwaje? Dalili na matibabu ya peritonitis ya cavity ya tumbo. Dalili na ishara

Sasisho: Oktoba 2018

Katika ucheshi unaojulikana wa enzi ya Soviet, Pokrovsky Gates, kuna sehemu nzuri ambayo Rimma Markova (daktari wa upasuaji), akivuta sigara kwenye kipande cha picha, anamjibu rafiki yake kwa simu kwamba anapaswa kukata bila kungoja peritonitis ( ilikuwa kuhusu appendicitis). Hakika, hali hii inaleta tishio kubwa kwa maisha ya mgonjwa, na kuchelewa kwa operesheni katika kihalisi maneno ya kifo ni kama.

Kulingana na takwimu, ugonjwa huo hupatikana katika 15-20% ya wagonjwa wenye "tumbo la papo hapo", na katika 11-43% husababisha laparotomy ya dharura (marekebisho ya viungo vya tumbo). Licha ya maendeleo makubwa ya dawa, vifo katika ugonjwa huu ni juu sana na ni kati ya asilimia 5 hadi 60 au zaidi. Idadi kubwa ya idadi inaelezewa na mambo mengi: sababu na hatua ya mchakato, kuenea kwake, umri wa mgonjwa, magonjwa ya kuchanganya, na wengine.

Peritonitis: ufafanuzi

inayoitwa peritonitis kuvimba kwa aseptic au maambukizi ya bakteria ya peritoneum, na, ipasavyo, yanaendelea ndani cavity ya tumbo. Utaratibu huu ni shida kubwa ya magonjwa ya uchochezi ya viungo vya tumbo na imejumuishwa katika kundi la magonjwa ya upasuaji ya papo hapo, inayojulikana kama " tumbo la papo hapo". Kulingana na takwimu, ugonjwa huu unaendelea katika 15-20% ya kesi kwa wagonjwa wenye papo hapo magonjwa ya upasuaji, na haja ya laparotomy ya dharura katika suala hili inafikia 43%. Vifo vilivyo na shida kama hiyo vinazingatiwa katika 4.5 - 58% ya kesi. Idadi kubwa ya idadi inaelezewa na mambo mengi (sababu na hatua ya mchakato, kuenea kwake, umri wa mgonjwa, na wengine).

Vifo vya juu katika hali iliyopewa kuelezewa na mambo mawili:

• matibabu ya wakati kwa wagonjwa kwa huduma maalum;
• ongezeko la idadi ya wagonjwa wazee (mchakato sio mkali sana, ambayo inaongoza kwa ziara ya marehemu kwa daktari);
• ongezeko la idadi ya wagonjwa wenye saratani;
• makosa na matatizo katika kuchunguza mchakato, matibabu yasiyofaa;
• kozi kali ya mchakato katika kesi ya kuenea kwake (kueneza peritonitis).

Kidogo cha anatomy

Cavity ya tumbo imewekwa kutoka ndani na membrane ya serous inayoitwa peritoneum. Eneo la shell hii hufikia mita 210 na ni sawa na eneo la ngozi. Peritoneum ina karatasi 2: parietal na visceral. Visceral peritoneum inashughulikia viungo vya ndani tumbo na pelvis ni safu yao ya tatu, kwa mfano, uterasi ina endometrium ( safu ya ndani), myometrium na serosa.

Karatasi ya parietali inashughulikia kuta za tumbo kutoka ndani. Tabaka zote mbili za peritoneum zinawakilishwa na membrane moja inayoendelea na kuwasiliana juu ya eneo lote, lakini huunda mfuko uliofungwa - cavity ya tumbo, ambayo ina karibu 20 ml ya maji ya aseptic. Ikiwa kwa wanaume cavity ya tumbo imefungwa, basi kwa wanawake huwasiliana na viungo vya nje vya uzazi kwa msaada wa zilizopo za fallopian. Kwa kuibua, peritoneum inaonekana kama ganda linalong'aa na laini.

Peritoneum hufanya idadi ya kazi muhimu. Kutokana na kazi za siri-resorptive na ngozi, membrane ya serous hutoa na kunyonya hadi lita 70 za maji. Kazi ya kinga Imetolewa na maudhui ya lysozyme, immunoglobulins na mambo mengine ya kinga katika maji ya tumbo, ambayo inahakikisha uondoaji wa microorganisms kutoka kwenye cavity ya tumbo. Kwa kuongeza, peritoneum huunda mishipa na mikunjo ambayo hurekebisha viungo. Kutokana na kazi ya plastiki ya peritoneum, lengo la kuvimba ni ukomo, ambayo huzuia kuenea zaidi mchakato wa uchochezi.

Sababu za ugonjwa huo

Sababu kuu ya shida hii ni bakteria zinazoingia kwenye cavity ya tumbo. Kulingana na njia ya kuingia kwa microorganisms, aina 3 za kuvimba kwa peritoneum zinajulikana:

Peritonitisi ya msingi

Mchakato wa uchochezi katika kesi hii hutokea dhidi ya historia ya uadilifu uliohifadhiwa wa viungo vya ndani vya tumbo na ni matokeo ya kuenea kwa damu kwa hiari ya bakteria kwenye peritoneum. Kuvimba kwa msingi wa peritoneum, kwa upande wake, imegawanywa katika:

• peritonitis ya papo hapo kwa watoto;
• kuvimba kwa papo hapo kwa peritoneum kwa watu wazima;
• kuvimba kwa kifua kikuu cha peritoneum.

Pathogens ya pathogenic inawakilisha aina moja ya maambukizi au monoinfection. Streptococcus pneumoniae ni ya kawaida zaidi. Kwa wanawake wanaoongoza maisha ya ngono, kwa kawaida kuvimba kwa peritoneum husababishwa na gonococci na chlamydia. Katika kesi ya dialysis ya peritoneal, bakteria ya gramu-chanya (eubacteria, peptococci na clostridia) hugunduliwa.

Kwa watoto, kuvimba kwa papo hapo kwa peritoneum, kama sheria, hutokea katika kipindi cha neonatal au katika umri wa miaka 4-5. Katika umri wa miaka minne au mitano, sababu ya hatari kwa ajili ya maendeleo ya matatizo haya ni magonjwa ya utaratibu(scleroderma, lupus erythematosus) au uharibifu wa figo na ugonjwa wa nephrotic.

Kuvimba kwa papo hapo kwa peritoneum kwa watu wazima mara nyingi hutokea baada ya kumwaga (kutoa maji) ya ascites, ambayo ni kutokana na cirrhosis ya ini au baada ya dialysis ya muda mrefu ya peritoneal.

Vidonda vya kifua kikuu vya peritoneum hutokea kwa vidonda vya kifua kikuu cha matumbo, mirija ya fallopian (salpingitis) na figo (nephritis). Kifua kikuu cha Mycobacterium na mtiririko wa damu kutoka lengo la msingi maambukizi huingia kwenye kifuniko cha serous cha cavity ya tumbo.

Peritonitis ya sekondari

Kuvimba kwa sekondari ya peritoneum ni zaidi aina ya kawaida Ilielezea shida na inajumuisha aina kadhaa:

• kuvimba kwa peritoneum kutokana na kuharibika kwa uadilifu wa viungo vya ndani (kama matokeo ya uharibifu au uharibifu wao);
• baada ya upasuaji;
• kuvimba baada ya kiwewe kwa peritoneum kama matokeo kiwewe butu kanda ya tumbo au jeraha la kupenya la cavity ya tumbo.

Sababu za kundi la kwanza la kuvimba kwa peritoneum ni aina zifuatazo za pathologies:

• kuvimba kwa kiambatisho (appendicitis), ikiwa ni pamoja na kutoboa kwa kiambatisho (appendicitis ya gangrenous na perforated);
• kuvimba kwa viungo vya ndani vya uzazi kwa wanawake (salpingitis na oophoritis, endometritis), pamoja na kupasuka kwa cyst ya ovari au tube ya fallopian na mimba ya ectopic au katika kesi ya pyosalpinx;
• patholojia ya utumbo kizuizi cha matumbo, diverticula ya matumbo, ugonjwa wa Crohn na utoboaji wa vidonda, utakaso wa vidonda vya duodenal, utoboaji wa vidonda vya matumbo ya etiolojia zingine: kifua kikuu, kaswende, nk, tumors mbaya ya matumbo na utoboaji wao);
• magonjwa ya ini, kongosho na njia ya biliary(gangrenous cholecystitis na utoboaji wa gallbladder, suppuration na kupasuka kwa cysts mbalimbali ya ini na kongosho, kupasuka kwa cysts parapancreatic, cholelithiasis).

Peritonitisi baada ya upasuaji hutolewa ndani kikundi tofauti, pamoja na ukweli kwamba aina hii ya ugonjwa husababishwa na kuumia kwa tumbo. Lakini inapaswa kuzingatiwa kuwa jeraha linalosababishwa na operesheni hutumiwa kwa mgonjwa ndani masharti fulani, kwa kufuata sheria za asepsis, na majibu hasi ya mwili kwa majeraha ya upasuaji kuhusishwa na usimamizi tata wa anesthesia.

Kuvimba baada ya kiwewe kwa peritoneum hufanyika kama matokeo ya jeraha la tumbo lililofungwa au kwa sababu ya jeraha la kupenya la tumbo. Majeraha ya kupenya yanaweza kusababishwa na jeraha la risasi, vitu vya kukata visu (kisu, kunoa) au kwa sababu ya iatrogenic (kufanya kazi). taratibu za endoscopic ikifuatana na uharibifu wa viungo vya ndani, utoaji mimba, tiba ya uterasi, hysteroscopy).

Ugonjwa wa peritonitis ya juu

Aina hii ya kuvimba kwa peritoneum ni ngumu zaidi katika utambuzi na matibabu. Kwa kweli, hii ni kurudia kwa kuvimba kwa peritoneum, na, kama sheria, hutokea baada ya upasuaji kwa wagonjwa hao ambao wamepata uzoefu. hali za dharura, kama matokeo ambayo ulinzi wao wa mwili umekandamizwa sana. Kozi ya mchakato huu ina sifa ya kliniki iliyofutwa, na maendeleo ya kushindwa kwa chombo nyingi na ulevi mkubwa. Kwa sababu za hatari kuvimba kwa kiwango cha juu peritoneum ni pamoja na:

• uchovu mkubwa wa mgonjwa;
• kupungua kwa kasi kwa maudhui ya albumin katika plasma;
• utambulisho wa microorganisms sugu kwa antibiotics nyingi;
• kuendelea kushindwa kwa viungo vingi.

Kuvimba kwa kiwango cha juu cha peritoneum mara nyingi ni mbaya.

Utaratibu wa maendeleo

Jinsi shida hii inakua haraka, na jinsi itakavyokuwa ngumu, imedhamiriwa kwa kiasi kikubwa na hali ya mwili, virulence ya microorganisms, na kuwepo kwa sababu za kuchochea. Utaratibu wa maendeleo ya kuvimba kwa peritoneum ni pamoja na mambo yafuatayo:

• paresis ya matumbo (ukosefu wa peristalsis), ambayo husababisha ukiukaji wa kazi ya kunyonya ya peritoneum, kama matokeo ya ambayo mwili hupungukiwa na maji na kupoteza elektroliti;
• upungufu wa maji mwilini husababisha kupungua kwa shinikizo, ambayo huisha kwa moyo wa haraka na upungufu wa pumzi;
• kiwango cha maendeleo ya mchakato wa uchochezi na kuenea kwake ni sawa na idadi vijidudu vya pathogenic na ukali wa ulevi;
• ulevi wa microbial unakamilishwa na ulevi wa kiotomatiki.

Uainishaji

Kuna uainishaji mwingi wa kuvimba kwa peritoneum. Hadi sasa, uainishaji uliopendekezwa na WHO hutumiwa:

Kulingana na mtiririko:

• peritonitis ya papo hapo;
• kuvimba kwa muda mrefu kwa peritoneum.

Kulingana na sababu ya etiolojia:

• kuvimba kwa aseptic ya peritoneum;
• peritonitis ya microbial (ya kuambukiza).

Asili ya shida:

• uchochezi;
• perforative (kutoboka kwa viungo vya ndani);
• kiwewe;
• baada ya operesheni;
• damu;
• lymphogenous;
• cryptogenic.

Kulingana na exudate:

• peritonitis ya serous;
• hemorrhagic;
• fibrinous;
• peritonitis ya purulent;
• kiovu au ichorous.

Kulingana na kuenea kwa kuvimba:

• delimited (appendicular, subdiaphragmatic, subhepatic na wengine);
• kawaida:
  • kuenea - kushindwa kwa peritoneum iliyofunikwa sakafu 2 za cavity ya tumbo;
  • kilichomwagika - kuvimba kwa peritoneum zaidi ya maeneo mawili ya cavity ya tumbo;
  • ujumla - mchakato wa uchochezi unasambazwa katika eneo lote la peritoneum.

Peritonitisi ya virusi haiendelei kwa wanadamu, hugunduliwa tu kwa wanyama (paka, mbwa).

Dalili

Kwa peritonitis, dalili ni tofauti sana, lakini zina idadi ya ishara zinazofanana. Kliniki ugonjwa huu inategemea hatua yake na ugonjwa wa msingi, umri wa mgonjwa, matibabu ya awali na kuwepo kwa michakato kali ya kuambatana. Uangalifu hasa unahitajika kwa wagonjwa wazee, ambao kuvimba kwa peritoneum huendelea kuwa mbaya na isiyo ya kawaida. Ishara za peritonitis zinajumuishwa katika idadi ya syndromes ya tabia.

Ugonjwa wa maumivu

Ugonjwa huu ni wa asili katika kila aina ya kuvimba kwa peritoneum. Ujanibishaji wa maumivu, mionzi yake na tabia inategemea ugonjwa wa msingi. Kwa mfano, katika kesi ya kutoboa kwa tumbo au kidonda cha duodenal, maumivu makali sana hutokea, kama kisu kisu. maumivu ya kibofu), mgonjwa anaweza kupoteza fahamu. Ambapo ugonjwa wa maumivu Imewekwa katika eneo la epigastric. Katika kesi ya utoboaji wa kiambatisho, mgonjwa anaonyesha ujanibishaji maumivu katika eneo la iliac kulia.

Kama sheria, maumivu makali ya ghafla na ukuaji wa haraka wa ugonjwa hadi hali kama ya mshtuko huzingatiwa kwa papo hapo patholojia za upasuaji, kama kuziba kwa matumbo, necrosis ya kongosho, utoboaji wa uvimbe wa matumbo, thrombosis ya mishipa ya mesenteric. Katika kesi ya ugonjwa wa uchochezi, picha ya kliniki huongezeka hatua kwa hatua. Nguvu ya maumivu inategemea muda wa peritonitis.

Ukali wa juu wa ugonjwa wa maumivu ni mwanzoni mwa ugonjwa huo, wakati maumivu yanaongezeka kwa harakati kidogo ya mgonjwa, mabadiliko katika nafasi ya mwili, kupiga chafya au kukohoa, na hata wakati wa kupumua. Mgonjwa huchukua msimamo wa kulazimishwa(kwa upande wa kidonda au nyuma), na miguu iliyoletwa kwa tumbo na kuinama kwa magoti, anajaribu kutosonga, anakohoa na kushikilia pumzi yake. Ikiwa lengo la msingi liko ndani sehemu ya juu tumbo, maumivu hutoka kwa blade ya bega au nyuma, eneo la supraclavicular au nyuma ya sternum.

Ugonjwa wa Dyspeptic

Na peritonitis, shida ya matumbo na tumbo huonyeshwa kwa njia ya kichefuchefu na kutapika, uhifadhi wa kinyesi na gesi, kupoteza hamu ya kula; simu za uwongo haja kubwa (tenesmus), kuhara. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, kichefuchefu na kutapika hutokea kwa kutafakari, kutokana na hasira ya peritoneum.

Kadiri kuvimba kwa peritoneum inavyoendelea zaidi, upungufu wa matumbo huongezeka, ambayo husababisha ukiukaji wa kazi ya uokoaji wa gari (kudhoofika, na kisha. kutokuwepo kabisa peristalsis), na inaonyeshwa kwa kuchelewa kwa kinyesi na gesi. Ikiwa a mkazo wa uchochezi localized katika pelvis, tenesmus hujiunga, nyingi kinyesi kioevu na matatizo ya mkojo. Dalili zinazofanana ni tabia ya retrocecal phlegmonous au gangrenous appendicitis.

Uchunguzi kifani

Usiku (kama kawaida), mwanamke mchanga wa miaka 30 alitolewa na gari la wagonjwa. Malalamiko ya maumivu makali sana kwenye tumbo la chini kwa masaa 5-6. Maumivu huwa makali zaidi kwa muda, kuvuta, wakati mwingine kukata. Joto ni digrii 38, kuna kichefuchefu, kulikuwa na kutapika mara kadhaa, urination mara kwa mara na chungu. Kwanza kabisa, gynecologist juu ya zamu aliitwa. Wakati wa uchunguzi, tumbo ni ngumu, chungu katika sehemu za chini, dalili ya Shchetkin-Blumberg ni chanya, zaidi katika eneo la Iliac upande wa kulia. Wakati uchunguzi wa uzazi uterasi haijapanuliwa, elastic, uhamishaji nyuma ya shingo ni chungu sana. Kanda ya appendages ni chungu kali, haiwezekani kujisikia uwezekano wa malezi ya uchochezi. chumba cha nyuma uvimbe, maumivu makali kwenye palpation. Wakati wa kuchomwa kupitia fornix ya uke ya nyuma, idadi kubwa ya maji ya mawingu ya peritoneal (zaidi ya 50 ml). Utambuzi wa awali: Pelvioperitonitis (kuvimba kwa peritoneum kwenye pelvis ndogo) Papo hapo. adnexitis ya upande wa kulia? Niliitisha mashauriano na daktari wa upasuaji. Daktari wa upasuaji ana uzoefu sana, alipiga tumbo na kwa maneno: "Sio yangu", alistaafu mahali pake. Ndani ya masaa mawili mgonjwa alifanywa tiba ya infusion. Baada ya masaa 2, hali ya mgonjwa haikuboresha, ugonjwa wa maumivu unaendelea. Uamuzi ulifanywa kufanya laparotomy ya uchunguzi. Daktari wa upasuaji alikataa kusaidia. Baada ya kukatwa ukuta wa tumbo na uchunguzi wa viambatisho (hyperemia kidogo mrija wa fallopian upande wa kulia - salpingitis kali), daktari wa upasuaji anaonekana katika chumba cha uendeshaji (inaonekana, kitu kilichopendekezwa kuwa kinaweza kuwa "ni yeye") na anasimama kwenye meza. Anafanya ukaguzi wa utumbo, haswa caecum, na kugundua appendicitis ya retrocecal ya gangrenous. Appendectomy inafanywa, cavity ya tumbo hutolewa. Kipindi cha baada ya kazi bila vipengele.

Nilitoa kesi hii kama mfano: ni rahisi kukosa peritonitis hata, inaweza kuonekana, na ugonjwa wa banal kama appendicitis. Kiambatisho cha vermiform haipatikani kila wakati, sio bure kwamba madaktari wa upasuaji wanasema kwamba appendicitis ni tumbili wa magonjwa yote.

Ugonjwa wa ulevi-uchochezi

Vipengele vya kawaida syndrome hii hutumika kama joto linaloongezeka hadi digrii 38 na zaidi, homa hubadilishana na baridi, ukuaji wa leukocytes katika damu ya pembeni na kuongeza kasi ya ESR. Kupumua kunakuwa mara kwa mara, mzunguko wake unazidi harakati 20 za kupumua kwa dakika, pigo huharakisha (mara kwa mara) hadi 120 - 140 kwa dakika. Ni tabia kwamba kiwango cha moyo hailingani na joto la kupanda (pigo ni mbele ya joto).

Ugonjwa wa Peritoneal

Ugonjwa huu unasababishwa na ishara nyingi ambazo hupatikana wakati wa kuchunguza mgonjwa, palpation na auscultation ya tumbo, kuamua mapigo, shinikizo la damu na kiwango cha kupumua:

• Uso wa Hippocrates

Kwa mara ya kwanza, uso wa mateso, tabia ya kuvimba kwa peritoneum, ulielezwa na Hippocrates. Vipengele vya uso vya mgonjwa vinapigwa kwa sababu ya upungufu wa maji mwilini (upungufu wa maji mwilini), kujieleza kwa uchungu juu ya uso. Ngozi ni rangi, wakati mwingine udongo au kivuli kijivu, utando wa mucous kavu, njano ya sclera. Wakati ugonjwa unavyoendelea, rangi ya ngozi ya cyanotic inaonekana. Shanga za jasho huonekana kwenye paji la uso, hasa baada ya mashambulizi ya kila maumivu.

• Uchunguzi wa tumbo

Uhamaji wa ukuta wa tumbo wakati wa kupumua hupimwa kwa kuchunguza tumbo. Tumbo ama hushiriki katika kupumua kwa kiwango kidogo, au haishiriki kabisa. Inawezekana kubadili sura ya tumbo (asymmetry au retraction - mvutano katika misuli ya tumbo).

• Auscultation na percussion

Wakati wa kusikiliza utumbo, peristalsis dhaifu au kutokuwepo kabisa (ukimya wa kifo), kuonekana kwa ugonjwa wa ugonjwa. sauti za matumbo. Percussion (percussion ya cavity ya tumbo): upungufu wa hepatic hupotea, tympanitis (sauti ya ngoma) imedhamiriwa katika maeneo yote ya tumbo. Katika baadhi ya matukio, inawezekana kuamua maji yaliyokusanywa.

• Palpation

Wakati wa kuchunguza ukuta wa nje wa tumbo, maumivu yake yamedhamiriwa, kama sheria, mkali, tumbo ni ngumu - umbo la ubao katika kesi ya kutoboa kwa chombo kisicho na mashimo, dalili ya Shchetkin-Blumberg (ishara ya kuwasha kwa peritoneal) ni kuamua. Kunaweza kuwa hakuna mvutano katika misuli ya tumbo, ambayo huzingatiwa kwa wagonjwa Uzee, kwa uchovu, katika kesi ya ulevi mkali au eneo la retroperitoneal au pelvic la lengo la msingi.

Ishara ya tabia ya hasira ya peritoneal ni dalili ya Shchetkin-Blumberg. Wakati wa palpation ya tumbo, mgonjwa anahisi maumivu, na baada ya shinikizo kwenye tovuti ya maumivu makubwa na daktari huondoa mkono ghafla, maumivu huongezeka kwa kiasi kikubwa.

Wakati wa rectal na uchunguzi wa uke unaweza kuhisi infiltrate, abscess (abscess) au mkusanyiko wa maji ya uchochezi katika pelvis ndogo. Kwa wanawake, uchungu, laini au uvimbe wa fornix ya nyuma ya uke imedhamiriwa.

Uchunguzi

Uchunguzi peritonitis ya tumbo inajumuisha historia ya kina kuchukua na tathmini ya malalamiko ya mgonjwa. Imefafanuliwa patholojia ya muda mrefu viungo vya utumbo, jinsi ugonjwa ulianza, kozi yake, ukali wa maumivu na syndromes ya ulevi, dawa ya ugonjwa huo (hadi saa 24, siku mbili au saa 72 au zaidi). Wakati wa uchunguzi wa kliniki, pigo linatathminiwa (hadi 120), shinikizo la damu (kupungua kunajulikana), kiwango cha kupumua na tumbo. Ukuta wa tumbo ni palpated, cavity ya tumbo ni auscultated, ishara za hasira peritoneal ni kuamua. Kutoka njia za maabara utafiti hutumia:

• hesabu kamili ya damu (ukuaji wa leukocyte hadi 12000 na juu au kupungua kwa leukocytes hadi 4000 na chini, mabadiliko ya formula kwa kushoto, kuongeza kasi ya ESR);
• mtihani wa damu wa biochemical (albumin, enzymes ya ini, sukari, enzymes ya kongosho, nk);
• uchambuzi wa jumla wa mkojo;
• hali ya asidi-msingi imedhamiriwa.

Mbinu za uchunguzi wa vyombo:

• Ultrasound ya viungo vya tumbo (kulingana na dalili na pelvis ndogo);
• radiografia ya cavity ya tumbo (pamoja na utoboaji wa kidonda - uwepo wa gesi ya bure, na kizuizi cha matumbo - bakuli la Kloiber);
• laparocentesis (kuchomwa kwa cavity ya tumbo - kupata effusion kubwa);
• kuchomwa kupitia fornix ya nyuma ya uke (katika michakato ya uchochezi ya pelvis ndogo);
• utambuzi wa laparoscopy.

Matibabu

Tiba ya shida hii inahitaji kulazwa hospitalini mara moja na, kama sheria, upasuaji wa dharura. Kwa hali yoyote ugonjwa huo unapaswa kutibiwa kwa msingi wa nje, kwani kozi ya ugonjwa huu haitabiriki na, pamoja na uingiliaji wa upasuaji inahitaji uchunguzi wa mgonjwa kabla na baada ya upasuaji.

Matibabu ya peritonitis inapaswa kuwa ya wakati na ya kina na ina hatua kadhaa:

• maandalizi kabla ya upasuaji;
• uingiliaji wa upasuaji;
• utunzaji mkubwa na ufuatiliaji baada ya upasuaji.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji

Maandalizi ya upasuaji yanapaswa kuwa kamili na ya mwisho sio zaidi ya 2, kiwango cha juu cha masaa 3. KATIKA maandalizi kabla ya upasuaji inajumuisha:

• catheterization mshipa wa kati(ufungaji wa catheter ya subclavia);
• catheterization ya mkojo;
• tumbo la tumbo (kuondolewa kwa yaliyomo ya tumbo kwa kutumia tube ya tumbo);
• tiba kubwa ya infusion ya colloids na crystalloids ya angalau lita 1.5 (fidia ya kiasi cha damu inayozunguka, kuhalalisha matatizo ya microcirculation, kupambana na asidi ya metabolic);
• maandalizi ya anesthesia (premedication);
• kuanzishwa kwa antibiotics (dawa kabla ya upasuaji huchaguliwa kwa nguvu);
• tiba ya antienzymatic;
• kuhalalisha shughuli mfumo wa moyo na mishipa;
• kudumisha utendaji wa ini na figo.

Upasuaji

Uingiliaji kati wa kiutendaji unafuata malengo yafuatayo:

• kuondokana na lengo la msingi ambalo lilisababisha kuvimba kwa peritoneum;
• kusafisha cavity ya tumbo;
• kupungua kwa matumbo;
• mifereji ya maji yenye ufanisi ya cavity ya tumbo.

Hatua za uendeshaji:

• Anesthesia

Anesthesia kwa operesheni inafanywa katika hatua kadhaa. Ikiwezekana anesthesia ya endotracheal, katika hali mbaya, anesthesia ya mgongo (SMA) inafanywa. Wakati wa kufanya SMA katika nafasi ya chini, catheter imewekwa kando, kwa njia ambayo anesthetics ya ndani(lidocaine) ndani kipindi cha baada ya upasuaji ambayo hupunguza hitaji la dawa.

• Ufikiaji

Katika kesi ya kuvimba kwa peritoneum, laparotomy ya wastani inafanywa (chale kutoka kwa pubis hadi kitovu na juu, hadi sternum), ambayo hutoa upatikanaji mzuri wa sakafu zote za cavity ya tumbo.

• Ondoa chanzo cha shida

Baada ya kupigwa kwa ukuta wa tumbo la nje, ukaguzi wa viungo vya tumbo unafanywa na chanzo cha msingi cha ugonjwa huo kinaanzishwa. Uingiliaji zaidi wa upasuaji unafanywa kulingana na hali hiyo. Katika kesi ya utoboaji au kupasuka kwa chombo, jeraha hutolewa; katika kesi ya kuvimba (appendicitis, pyovar, nk), chombo huondolewa. Katika kesi ya kizuizi cha matumbo, upasuaji wa matumbo unafanywa kwa kuanzishwa kwa anastomosis, na katika kesi ya kuvimba kwa purulent ya peritoneum, enterostomies huundwa.

• Usafi wa cavity ya tumbo

Uharibifu huondolewa kwenye cavity ya tumbo, baada ya kuondolewa kwake, cavity ya tumbo huosha mara kwa mara na ufumbuzi wa antiseptic (chlorhexidine, dioxidine, furacillin) na kavu.

• Upungufu wa matumbo

Bomba lenye mashimo mengi ya upande huingizwa kwenye utumbo mwembamba. Utangulizi unafanywa kwa njia ya pua, rectum au enterostomy (muhimu kuondoa gesi kutoka kwa matumbo).

• Mifereji ya maji

Mifereji ya cavity ya tumbo hufanyika na silicone au zilizopo za mpira (huletwa kwenye ukuta wa tumbo la nje), ambayo inapaswa kuhakikisha kuondolewa kwa effusion kutoka sehemu zote za tumbo.

• Kufungwa kwa jeraha

Operesheni hiyo inaisha kwa kushona jeraha baada ya upasuaji au kutumia laparostomy. Wakati wa laparostomy, ukuta wa tumbo sio sutured, tu kando ya jeraha huletwa pamoja na sutures maalum.

Tiba ya Baada ya Upasuaji

Usimamizi wa kipindi cha baada ya kazi unapaswa kufanyika chini ya ufuatiliaji, kuwa kamili na wa kutosha, na mabadiliko ya haraka katika uteuzi na mbinu kwa kutokuwepo kwa mienendo nzuri.

Matibabu ya wagonjwa baada ya upasuaji ni pamoja na:

• anesthesia ya kutosha;
• kali tiba ya infusion(hadi lita 10 kwa siku);
• kufanya tiba ya detoxification (hemodialysis na lymphosorption, utawala wa diuretics, hemosorption, kuosha cavity ya tumbo kwa njia ya mifereji ya maji au usafi wa mazingira kupitia laparostomy);
• kuagiza antibiotics kwa dozi za juu, njia ya utawala intravenous (mchanganyiko wa cephalosporins na aminoglycosides na metronidazole);
• tiba ya immunocorrective;
• kuzuia paresis ya matumbo (kuanzishwa kwa prozerin) na ugonjwa wa kushindwa kwa matumbo (kuanzishwa kwa atropine, maandalizi ya potasiamu);
• kuhalalisha kazi ya viungo vyote na mifumo;
• kuzuia matatizo.

Utunzaji na usimamizi wa mgonjwa baada ya upasuaji

Utunzaji wa mgonjwa huanza mara baada ya kukamilika kwa operesheni na inapaswa kuendelea hadi mgonjwa atakapopona. Katika suala hili, katika kipindi cha baada ya kazi, awamu 3 zinajulikana (masharti):

• mapema - hudumu kutoka siku 3 hadi 5;
• marehemu - wiki 2 - 3 za kwanza (kaa hospitalini hadi kutokwa);
• kijijini - hadi wakati wa kwenda kazini au kupata ulemavu.

Utunzaji wa postoperative katika hatua za mwanzo

Mgonjwa husafirishwa kwa gurney hadi wadi wagonjwa mahututi, ambapo huhamishwa kwa uangalifu kwenye kitanda maalum cha kazi na safi kitani cha kitanda. Mgonjwa hupewa joto na faraja. Kwa miguu, juu ya blanketi, imewekwa, lakini juu jeraha baada ya upasuaji(si zaidi ya nusu saa), ambayo itazuia damu kutoka kwa jeraha na kupunguza maumivu kwa kiasi fulani.

Mgonjwa kitandani hupewa nafasi ya Fowler - mwisho wa kichwa huinuliwa digrii 45, na miguu imeinama kidogo kwa magoti na. viungo vya hip. Ikiwa mgonjwa hana fahamu (chini ya anesthesia), amelazwa kwa usawa, akiondoa mto kutoka chini ya kichwa chake. Ili kuzuia kurudi nyuma kwa ulimi, kichwa hutupwa nyuma kwa kiasi fulani na taya ya chini huondolewa. Katika siku 2-3 za kwanza baada ya operesheni, mgonjwa ameagizwa njaa na kali mapumziko ya kitanda. Ikiwa ni lazima, endelea uingizaji hewa wa bandia wa mapafu, na katika kesi ya hali ya kuridhisha ya mgonjwa, mara kwa mara hupewa inhalations ya oksijeni humidified.

Mabadiliko ya kwanza ya mavazi hufanywa siku ya 2, chini ya usimamizi wa daktari. Ikiwa bandage imeshuka au damu kutoka kwa jeraha imeongezeka, kuvaa hufanyika mapema. Asali. dada haangalii tu mapigo, kiwango cha kupumua, shinikizo (kila saa) na joto, lakini pia hudhibiti utando wa mkojo (catheter ya mkojo huachwa kwa siku nyingine 2-3 baada ya operesheni) na kiasi na asili ya kutokwa. kupitia mifereji ya maji. Mifereji ya maji huosha mara kwa mara, mabadiliko ya mavazi kwenye mifereji ya maji hufanywa na daktari.

Lishe ya mgonjwa baada ya upasuaji huanza siku ya 2 na kwa njia ya uzazi (tiba ya infusion). Kimsingi, lishe ya parenteral inajumuisha kuanzishwa kwa 10% ya glucose na chumvi za amino asidi. Kiasi cha infusions huhesabiwa kulingana na formula: 50 - 60 ml / kg ya uzito wa mwili wa mgonjwa.

Siku ya kwanza baada ya operesheni, mgonjwa haruhusiwi kunywa, na kupunguza kiu, midomo inafuta kwa kitambaa cha uchafu. Mara tu peristalsis inapoanzishwa (kawaida siku ya 2), mgonjwa anaruhusiwa kunywa (kijiko 1 cha maji kila saa) na kuendelea na lishe ya kuingia (kuanzishwa kwa chakula kioevu na mchanganyiko kupitia tube ya nasogastric).

Haifai kwa mgonjwa kukaa kitandani kwa muda mrefu (kutofanya mazoezi ya mwili husababisha kutokea kwa shida za baada ya upasuaji). Kwa kuzingatia hali ya mgonjwa, wanaanza kuamsha mapema.

Mwishoni mwa siku ya kwanza, mgonjwa anapaswa kuanza kuishi kikamilifu kitandani (kugeuka, kuinama, kufuta miguu). Siku ya 2 - 3 baada ya upasuaji, mgonjwa kwanza anakaa kitandani, kisha, baada ya kadhaa pumzi za kina- exhalations na kukohoa, lazima ainuke na kutembea karibu na kata, baada ya mgonjwa kulazwa. Kuongezeka kwa mgonjwa husaidia asali. dada. Wakati hali inaboresha na maumivu yanapungua, mgonjwa huongeza regimen kulingana na maagizo ya daktari.

awamu ya marehemu

Mara tu mgonjwa anapoanzisha peristalsis ya mara kwa mara, kutokwa kwa gesi huanzishwa na kinyesi kinaonekana, anahamishiwa kwenye lishe ya kujitegemea. Chakula kinachukuliwa joto la chumba, kwa sehemu, hadi mara 6 kwa siku, kwa sehemu ndogo.

• Wakati wa wiki ya kwanza, chakula kinapaswa kuwa kioevu (broths: baada ya kuchemsha, maji hutolewa na kubadilishwa na mpya, yai ya kuchemsha, jelly na jelly, puree ya mboga na siagi kidogo).
• Siku ya 3 - 4, menyu ya mgonjwa ni pamoja na jibini la Cottage iliyochujwa, nyama ya ng'ombe ya kuchemsha, kondoo, kuku na samaki iliyosokotwa, uji wa mucous na supu (mchele, oatmeal). Fiber coarse na vyakula ambavyo ni vigumu kuchimba na kuwasha njia ya utumbo (kunde, kabichi, figili na radish, nyama ya sinewy, ngozi na cartilage ya kuku na samaki, vinywaji baridi) hazijumuishwa. Ulaji wa mafuta unapaswa kuwa kwa gharama ya mafuta ya mboga, cream ya sour na cream, kiasi kidogo siagi. mdogo wanga kwa urahisi(marmalade na asali, jam, marshmallows, chokoleti, nk). Mkate kavu au kuoka jana ni pamoja na kwenye orodha kwa siku 5-7.
• Hali ya bure (kutembea karibu na idara na kwenye eneo la hospitali) imepangwa kwa siku 6-7. Katika kozi nzuri kipindi cha baada ya kazi, sutures huondolewa siku ya 8 - 9, na mifereji ya maji hutolewa siku ya 3 - 4. Mgonjwa hutolewa, kama sheria, siku ambayo sutures huondolewa.

awamu ya mbali

Baada ya kutokwa, mgonjwa lazima afuate mapendekezo kadhaa ya matibabu:

• kizuizi cha kuinua nzito (si zaidi ya kilo 3) na kali shughuli za kimwili ndani ya miezi 3;
• mapumziko ya ngono hadi miezi 1.5;
• kufanya mazoezi ya matibabu (mafunzo ya mifumo ya kupumua na moyo na mishipa, kuimarisha misuli ya tumbo na kuzuia maendeleo ya hernias, ukarabati).

Ukarabati wa mgonjwa unawezeshwa na skiing, kupanda kwa miguu, utalii wa karibu, kuogelea. Pia, mgonjwa anapendekezwa matibabu ya sanatorium.

Katika lishe, mgonjwa anapaswa kuambatana na kugawanyika (hadi mara 5 kwa siku), usila sana, lakini usiwe na njaa. Chakula kinapendekezwa kuchemshwa, kukaushwa, kukaushwa au kuoka (bila ukoko). Punguza ulaji wa vyakula ambavyo vinakera njia ya utumbo (viungo, pilipili, marinades na kachumbari, mboga chungu na siki: chika, figili, vitunguu, vitunguu, figili). Unapaswa kuachana na mafuta ya kinzani (margarine, mafuta ya nguruwe, nyama ya kuvuta sigara) na kupunguza ulaji wa sukari (pipi, jamu) na keki tajiri.

Matokeo na matatizo

Kwa matatizo ya mapema peritonitis, ambayo inaweza kutokea kipindi cha papo hapo katika kesi ya kutokuwepo matibabu ya wakati ni pamoja na hali ya kutishia maisha:

• mshtuko wa kuambukiza-sumu;
• papo hapo upungufu wa mishipa na kuanguka;
• Vujadamu;
• maendeleo ya sepsis;
• kushindwa kwa figo ya papo hapo;
• gangrene ya utumbo;
• edema ya ubongo;
• upungufu wa maji mwilini;
• edema ya mapafu;
• DIC;
• kifo cha mgonjwa.

Athari za muda mrefu za peritonitis (baada ya matibabu ya upasuaji):

• malezi ya adhesions ndani ya tumbo;
• utasa (kwa wanawake);
• jipu la utumbo;
• tukio la matumbo;
• hernia ya tumbo;
• paresis ya matumbo na kizuizi chake.

Utabiri

Utabiri baada ya mateso ya peritonitis kwa kiasi kikubwa inategemea muda picha ya kliniki kabla ya huduma ya matibabu, kuenea kwa vidonda vya peritoneal, umri wa mgonjwa na patholojia inayoambatana. Lethality saa utata huu bado inaendelea ngazi ya juu, kwa hiyo, kwa kuvimba kwa kuenea kwa peritoneum, hufikia 40%. Lakini kwa matibabu ya wakati na ya kutosha, mapema uingiliaji wa upasuaji kwa kuzingatia mahitaji yote ya operesheni kwa shida hii, matokeo mazuri yanazingatiwa katika 90% ya kesi au zaidi.

Peritonitis ni kuvimba kwa peritoneum - shell nyembamba kufunika viungo vya cavity ya tumbo. Peritonitis inachukuliwa kuwa hali ya kutishia maisha na ni dharura ya matibabu.

Kawaida ishara za peritonitis huonekana ghafla. Ya kuu ni: kuanza kwa ghafla, maumivu makali ya tumbo, kichefuchefu, joto la 38 ºC au zaidi. Peritonitisi inahusishwa na maambukizi ya bakteria au vimelea ambayo huingia kwenye cavity ya tumbo kutoka nje au kutoka sehemu nyingine ya mwili. Mara nyingi, peritonitis hutokea kutokana na maambukizi au kuumia kwa viungo vya tumbo.

Ugonjwa wa Peritonitis ugonjwa hatari, ambayo lazima itambuliwe mapema iwezekanavyo na kutibiwa haraka ili kuepuka matatizo mabaya. Kwa hiyo, mashaka ya peritonitis ni dalili ya hospitali ya haraka. Maambukizi yanayosababisha peritonitis inatibiwa na sindano za antibiotics au antifungals, kulingana na aina ya pathogen. Katika baadhi ya matukio, upasuaji unaweza kuhitajika.

Peritonitis inaweza kusababisha kifo, licha ya jitihada bora za madaktari. Hatari ya ugonjwa huu ni kutokana na ukweli kwamba maambukizi yanaweza kuenea haraka kupitia damu kwa viungo muhimu (sepsis). Kulingana na takwimu, karibu kesi moja kati ya kumi ya peritonitis inayosababishwa na utoboaji (kuonekana kwa shimo) kwenye ukuta wa matumbo ni mbaya, ingawa hii inategemea sana sababu ya ugonjwa huo, umri na afya ya jumla ya mtu. Peritonitis inayohusishwa na cirrhosis na dialysis ya figo ina uwezekano mdogo wa kusababisha kifo, lakini bado inahatarisha afya.

Dalili za peritonitis

Moja ya dalili kuu za peritonitis ni maumivu ndani ya tumbo. Mara nyingi maumivu ni ya ghafla, mkali na kiwango chake kinaongezeka mara kwa mara. Nyingine dalili zinazowezekana peritonitis:

• kichefuchefu;
• kutapika;
• ukosefu wa hamu ya kula;
• baridi;
• joto 38ºC au zaidi;
• cardiopalmus;
• kutokuwa na uwezo wa mkojo au kupungua kwa kiasi cha mkojo;
• uvimbe.

Iwapo unasafisha damu kwenye peritoneal kwa ajili ya kushindwa kwa figo, umajimaji unaoingia kwenye mfuko wa mkusanyiko utakuwa na mawingu zaidi kuliko kawaida na unaweza kuwa na flakes nyeupe au uvimbe. Ikiwa peritonitis husababishwa na cirrhosis, kunaweza kuwa hakuna maumivu ya tumbo wakati wote. Badala yake, kuna jenerali hisia mbaya, pamoja na maendeleo ya matatizo kutoka kwa ini: ongezeko la ukubwa wa tumbo kutokana na mkusanyiko wa maji ndani yake, pamoja na kuchanganyikiwa.

Sababu za peritonitis

Peritonitis hutokea wakati peritoneum inaambukizwa na bakteria au fungi. Peritoneum ni safu nyembamba tishu ndani ya cavity ya tumbo.

Peritonitis ya sekondari- aina ya kawaida ya kuvimba kwa peritoneum. Sababu ya peritonitis ya sekondari ni kuenea kwa maambukizi kutoka kwa chombo chochote cha cavity ya tumbo au sehemu nyingine ya mwili. Sababu za kawaida za peritonitis ya sekondari:

• kutoboka kwa kidonda cha tumbo (kupasuka kwa ukuta wa tumbo);
• pancreatitis ya papo hapo (kuvimba kwa kongosho);
• majeraha makubwa kwa peritoneum, kwa mfano, kisu au jeraha la risasi;
• magonjwa mfumo wa utumbo kama vile ugonjwa wa Crohn au diverticulitis.

Ugonjwa wa Crohn na diverticulitis unaweza kusababisha kuvimba kwa koloni. Ikiwa kuvimba ni kali sana, ukuta wa tumbo kubwa huharibiwa na yaliyomo ya bakteria huingia kwenye cavity ya tumbo, na kusababisha maambukizi.

Chini ya kawaida, peritonitis hutoka maambukizi ya moja kwa moja peritoneum - peritonitis ya msingi (ya hiari).. Kawaida, peritonitis ya msingi inahusishwa na mkusanyiko wa maji yaliyoambukizwa kwenye cavity ya tumbo katika cirrhosis ya ini au dialysis ya peritoneal katika kushindwa kwa figo.

Uharibifu wa ini unaweza kusababisha kovu kwenye ini, inayojulikana kama cirrhosis. Sababu za kawaida za ugonjwa wa cirrhosis ni matumizi mabaya ya pombe, hepatitis C, au ini ya mafuta (ini yenye mafuta).

Cirrhosis inaweza kusababisha mkusanyiko wa maji kwenye tumbo (ascites). Kioevu hiki huathirika hasa na uchafuzi na ni mazingira mazuri kwa ukuaji na uzazi wa bakteria na kuvu. Mkusanyiko huu wa maji hutokea katika nusu ya watu wenye cirrhosis, kwa kawaida miaka mingi baada ya kugunduliwa. Takriban 20% ya watu walio na ascites kutokana na cirrhosis hupata peritonitis.

Watu walio na kushindwa kwa figo wanaopitia dialysis ya peritoneal wana hatari kubwa ya kupata ugonjwa wa peritonitis. Dialysis ni njia ya kusafisha damu ya bidhaa zisizo za lazima za kimetaboliki. Dialysis inachukua nafasi ya kazi ya figo kwa wagonjwa.

Katika dialysis ya peritoneal, peritoneum ina jukumu la figo - chujio kinachotakasa damu ya bidhaa za taka. Bomba ndogo inayoitwa catheter inaingizwa ndani ya tumbo na taka hutolewa kupitia hiyo. KATIKA kesi adimu peritonitis inaweza kusababishwa na ukweli kwamba maambukizi huletwa ndani ya mwili na vifaa.

Utambuzi wa peritonitis

Kwa utambuzi wa peritonitis, uchunguzi ni muhimu, pamoja na idadi ya vipimo na masomo. Daktari wako atakuuliza kuhusu dalili zako na hali za kiafya za hivi majuzi, na pia kukufanyia uchunguzi wa kina wa kimwili. Ikiwa una peritonitis, unaposisitiza kwenye ukuta wa tumbo, kuna maumivu makali. Uchunguzi utasaidia kuzuia magonjwa mengine yenye dalili zinazofanana, kama vile hernia. Hatari ya matatizo kutoka kwa peritonitis ni kubwa, kwa hivyo ikiwa daktari wako anashuku kuwa una uvimbe kwenye peritoneal, kuna uwezekano mkubwa utapewa rufaa ya hospitali mara moja kwa tathmini na matibabu.

Uchunguzi wa damu na mkojo husaidia kuthibitisha utambuzi wa peritonitis. Ikiwa una umajimaji tumboni, daktari wako anaweza kutumia sindano nyembamba kuchukua sampuli ya umajimaji huo kupima maambukizi.

• radiografia - kwa kutumia x-rays, picha inachukuliwa ambayo unaweza kuchunguza ishara ya kupasuka kwa viungo vya ndani - hewa katika cavity ya tumbo;
• uchunguzi wa ultrasound (ultrasound) - kwa kutumia mawimbi ya sauti picha ya tumbo yako inapatikana;
• tomography ya kompyuta (CT) - mfululizo unafanywa eksirei, ambazo zimekusanywa na kompyuta katika uwakilishi wa kina wa 3D wa viungo vyako vya tumbo.

Aina hizi za uchunguzi husaidia kutambua uharibifu wa viungo vya ndani, kama vile kiambatisho kilichopasuka, kutoboa (kupasuka) kwa kidonda cha tumbo, au kuvimba sana kwa koloni.

Matibabu ya peritonitis

Ikiwa utagunduliwa na peritonitis, uwezekano mkubwa utapelekwa hospitali ili madaktari waweze kufuatilia afya yako.

Hii inahusishwa na hatari ya matatizo hatari peritonitis, kama vile sumu ya damu.

Hatua ya kwanza katika matibabu ya peritonitis itakuwa sindano za antibiotics au dawa za antifungal. Kawaida kozi ya matibabu huchukua siku 10-14. Ikiwa peritonitis ilisababishwa na dialysis ya peritoneal, antibiotics inaweza kutolewa moja kwa moja ndani ya tumbo. Utafiti unaonyesha kuwa hii ni bora zaidi kuliko antibiotics ya mishipa.

Utahitaji kufanya dayalisisi kwa njia nyingine, kama vile hemodialysis (ambapo damu inapita kupitia mashine maalum ya kuchuja), hadi peritonitis ipone. Dawa za kutuliza maumivu zimewekwa ili kupunguza maumivu.

Watu wengi walio na peritonitis wana shida ya kusaga na kunyonya chakula, kwa hivyo kulisha kwa bomba kunaweza kuhitajika. Inaingizwa ndani ya tumbo ama kupitia pua (tube ya nasogastric) au upasuaji kupitia ukuta wa mbele wa tumbo. Ikiwa chaguzi hizi haziwezi kutumika, virutubisho inaweza kutolewa moja kwa moja kwenye mshipa wako (lishe ya wazazi).

Ikiwa viungo vya ndani vimeharibiwa kutokana na maambukizi, wanaweza kuhitaji kuondolewa kwa upasuaji. Katika baadhi ya matukio, abscesses (cavities kujazwa na usaha) kuonekana katika cavity ya tumbo, ambayo ni muhimu kusukuma usaha kwa kuchomwa kwa sindano. Uendeshaji unafanywa kwa msaada wa ultrasound, ambayo husaidia kuongoza sindano kwa abscess. Kama sheria, utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya ndani, kwa hivyo haupaswi kuhisi maumivu.

Aidha, upasuaji unahitajika ili kuondoa sababu ya peritonitis ikiwa inahusishwa na uharibifu wa viungo vya ndani, kama vile kiambatisho kilichopasuka.

Matatizo ya peritonitis

Kwa peritonitis, maambukizi yanaweza kuingia kwenye damu na kuenea katika mwili wote, ambayo huitwa sepsis. sepsis kali mara nyingi hufuatana na maambukizi ya viungo kadhaa na kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu, ambayo huharibu utoaji wa damu kwa viungo muhimu.

Kawaida dalili za sepsis huonekana ghafla. Wao ni pamoja na:

• joto la juu (juu ya 38ºC);
• baridi;
• cardiopalmus;
• kupumua kwa haraka.

Sepsis inatibiwa na maji ya mishipa na antibiotics. Ikiwa sepsis haijatibiwa mara moja, inaweza kusababisha mshtuko wa septic.

Mshtuko wa septic ni kushuka kwa ghafla kwa shinikizo la damu. Matokeo yake, dalili za mshtuko huonekana, kama vile ngozi baridi na mapigo ya moyo. Sepsis huathiri michakato mingi muhimu kama shinikizo la damu, kupumua na utendaji wa chombo, ambayo inaweza kusababisha kifo. Matibabu kawaida hufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa, ambapo kuna fursa ya kudumisha kazi muhimu mwili wakati wa matibabu.

Katika mawazo ya wagonjwa na jamaa zao, neno hili mara nyingi hupata maana mbaya. Hata hivyo, kuna aina za peritonitis ya ndani katika kukabiliana na magonjwa ya uchochezi au uharibifu wa viungo vya tumbo, wakati tiba kamili wagonjwa hupatikana kwa operesheni ya wakati na ya kutosha.

Sababu za ugonjwa huo

Kuvimba kwa peritoneum kunaweza kutokea kama matokeo ya maambukizo ya bakteria au yatokanayo na mawakala wa fujo yasiyo ya kuambukiza: damu, bile, juisi ya tumbo, juisi ya kongosho, mkojo. Mara nyingi, peritonitis ni matokeo ya utoboaji au uharibifu wa viungo vya tumbo (na appendicitis, kupasuka kwa diverticulum ya koloni, kizuizi cha matumbo, papo hapo, nk), ambayo husababisha kuingia kwa kinyesi au usaha ulio na bakteria ndani ya tumbo. cavity. Zaidi sababu adimu majeraha ya kupenya ya patiti ya tumbo, wakati maambukizo yanaletwa ama kutoka kwa nje au na yaliyomo kwenye sehemu iliyoharibiwa. viungo vya mashimo. Katika baadhi ya matukio, sababu ya peritonitis ni kuenea kwa hematogenous ya maambukizi kutoka kwa foci katika viungo na tishu.

Dalili za peritonitis

Picha ya kliniki ya peritonitis, kama sheria, inakua kwa kasi na haraka. Kutokuwepo kwa matibabu, tangu mwanzo wa mchakato wa uchochezi hadi kifo cha mgonjwa, mara nyingi huchukua siku 2-3 tu.

Dalili za peritonitis ni pamoja na mkali, unaosababishwa mara kwa mara na mabadiliko ya msimamo, kichefuchefu, kutapika, kupanda kwa kasi kwa joto hadi idadi kubwa, ikifuatana na baridi na jasho; kupoteza hamu ya kula. Wakati wa uchunguzi, tumbo ngumu chungu hupatikana; mapigo ya haraka wakati mwingine kushuka kwa shinikizo la damu. Katika damu, idadi ya leukocytes ya seli za kupambana na maambukizi huongezeka. Katika cavity ya tumbo, matanzi ya utumbo yaliyojaa maji, yaliyotolewa huonekana, na ndani. nafasi ya wima Mkusanyiko wa mgonjwa wa hewa chini ya diaphragm, ambayo ni maalum ishara ya uchunguzi kutoboka kwa viungo vya mashimo.

Utambuzi wa peritonitis

KATIKA ofisi ya viingilio hospitali baada ya uchunguzi na daktari wa upasuaji, mgonjwa anafanywa ultrasound ya cavity ya tumbo, uchunguzi wa radiograph ya cavity ya tumbo. Inaweza kuwa muhimu kufanya laparoscopy ya uchunguzi au laparotomy, pamoja na masomo mengine, ili kuthibitisha uchunguzi. Ikiwa wewe au mtu wa karibu na wewe yuko hospitalini, unapaswa kukumbuka kuwa peritonitis ni ugonjwa unaotishia maisha na kukataa uingiliaji wa matibabu. taratibu za uchunguzi inaweza kuwa mbaya zaidi utabiri.

Unaweza kufanya nini

Mgonjwa anayepata maumivu makali ndani ya tumbo, ambayo hayazuiliwi na dawa za antispasmodic (, baralgin), anapaswa kushauriana na daktari mara moja, na sio kungojea kudhoofika kwao kwa hiari. Simu ya wakati wa ambulensi katika hali nyingi ni maamuzi katika kuokoa mgonjwa.

Daktari anawezaje kusaidia

Ukali na maendeleo ya haraka ya ugonjwa huhitaji utambuzi wa haraka, kulazwa hospitalini, na kuanza kwa matibabu ndani ya masaa 12 ya kwanza baada ya kuanza. Mbinu za matibabu na peritonitis inategemea sababu ya tukio lake. Kama sheria, katika hali kama hiyo, uingiliaji wa upasuaji na tiba kubwa ya antibiotic ni muhimu. Uwezekano mkubwa zaidi katika kipindi cha baada ya kazi, mgonjwa atahitaji huduma kubwa katika kitengo cha huduma kubwa.

ni kuvimba (kuwashwa) kwa peritoneum, tishu nyembamba zinazozunguka ukuta wa ndani tumbo na vifuniko wengi viungo vya tumbo, vinavyosababishwa na maambukizi ya bakteria au vimelea na kuongozana na hali kali ya jumla ya mwili.

Jina mbadala la peritonitis ni "tumbo la papo hapo".

Kulingana na asili ya maambukizi, peritonitis ya msingi au ya papo hapo na ya sekondari yanajulikana.

Sababu na Sababu za Hatari za Peritonitis

Peritonitisi husababishwa na kutokwa na damu, msongamano maji ya kibaolojia, au jipu la ndani ya tumbo na kuundwa kwa usaha kwenye cavity ya tumbo.

Sababu za hatari zaidi za peritonitis ya papo hapo ya msingi ni:

Ugonjwa wa ini, ikiwa ni pamoja na cirrhosis ya ini. Magonjwa hayo mara nyingi husababisha mkusanyiko wa maji ya tumbo (ascites), ambayo yanaweza kuambukizwa.
- Figo kushindwa kufanya kazi na kupokea dialysis ya peritoneal ili kuondoa uchafu kutoka kwa damu ya wagonjwa kushindwa kwa figo. Hii inahusishwa na hatari ya kuongezeka kwa peritonitis kama matokeo ya maambukizi ya ajali ya peritoneum kupitia catheter.

Sababu za kawaida za peritonitis ya sekondari huzingatiwa:

kiambatisho kilichopasuka, diverticulum
- Kutoboka vidonda vya tumbo au utumbo
- Magonjwa njia ya utumbo kama vile ugonjwa wa Crohn na diverticulitis
- Pancreatitis
- Kuvimba viungo vya pelvic
- Kutoboka kwa tumbo, matumbo, gallbladder
- Shughuli za upasuaji na taratibu katika cavity ya tumbo
- Majeraha ya tumbo, kama vile kuchomwa kisu au jeraha la risasi
- Maambukizi ya uzazi ya njia ya juu ya uzazi
- Matatizo baada ya kujifungua na kutoa mimba
- Kizuizi cha papo hapo matumbo na kupasuka
- Historia ya peritonitis. Baada ya mateso ya peritonitis, hatari ya kuendeleza tena ni kubwa zaidi kuliko wale ambao hawajawahi kuwa na peritonitis.

Sababu zisizo za kuambukiza za peritonitis husababishwa na muwasho kama vile bile, damu, au vitu vya kigeni kwenye tumbo, kama vile bariamu.

Dalili za peritonitis

Peritonitis huanza maumivu makali kwenye tovuti ya uharibifu wa chombo, ambayo huongezeka haraka, hasa wakati wa kusonga au kushinikiza mahali hapa. Kwa peritonitis, kinachojulikana dalili ya "ustawi wa kufikiria" inaweza kuzingatiwa, wakati mgonjwa anahisi maumivu makali, ambayo kisha hupungua. Kwa wakati huu, mgonjwa hutuliza, na hii ni wakati hatari sana. Ukweli ni kwamba vipokezi kwenye peritoneum hubadilika, lakini hivi karibuni, baada ya masaa 1-2, maumivu yanaonekana. nguvu mpya, wakati kuvimba kwa peritoneum kunakua.

Dalili zingine za peritonitis zinaweza kujumuisha:

- Homa na baridi
- Majimaji kwenye tumbo
- Dalili ya Shchetkin - Blumberg, wakati uchungu wa tumbo unaongezeka kwa kasi kwa sasa. uondoaji haraka kupapasa mkono kutoka kwa ukuta wa tumbo la mbele baada ya kukandamiza palpation ya kina tumbo
- Kuvimba au uvimbe kwenye tumbo
- Mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la mbele
- Ugumu wa haja kubwa
- Gesi duni
- Uchovu kupita kiasi
- Kukojoa kwa shida na kidogo
- Kichefuchefu na kutapika ambayo haileti ahueni
- Cardiopalmus
- upungufu wa pumzi
- Kupoteza hamu ya kula
- Kuhara
- Kiu

Ikiwa unapokea dialysis ya peritoneal, dalili za peritonitis pia ni pamoja na:

Uwingu wa maji ya dialysis
- Nyuzi nyeupe au kuganda (fibrin) katika kiowevu cha dayalisisi
- Harufu isiyo ya kawaida ya maji ya dialysis
- Uchungu uwekundu wa eneo karibu na katheta.

Utambuzi wa peritonitis

Kwa sababu peritonitisi inaweza kusababisha matatizo yanayoweza kusababisha kifo haraka kama vile sepsis na septic shock, ambayo husababisha kushuka kwa ghafla kwa shinikizo la damu, uharibifu wa chombo na kifo, ni muhimu kupata utambuzi wa haraka na matibabu sahihi siku ya kwanza.

Utambuzi wa peritonitis huanza na historia kamili ya dalili na historia ya matibabu, na inahitaji uchunguzi wa kina wa kimwili, ikiwa ni pamoja na tathmini ya mvutano wa tumbo na huruma. Wagonjwa walio na peritonitis kawaida hulala wamejikunja au hawaruhusu mtu yeyote kugusa tumbo.

Vipimo vya utambuzi wa peritonitis vinaweza kujumuisha:

Vipimo vya damu na mkojo
- Ultrasound ya tumbo
- Radiografia ya cavity ya tumbo
- CT scan(CT) ya cavity ya tumbo (kwa utambuzi wa peritonitis sugu)
Kuchomwa kwa fumbatio, utaratibu ambao umajimaji hutolewa kutoka kwa patiti ya fumbatio kwa njia ya sindano laini na kuchunguzwa kwa maambukizo, peritonitis ya papo hapo ya msingi, na peritonitis ya sekondari kutokana na kongosho.

Matibabu ya peritonitis

Matibabu ya peritonitis itategemea sababu za sababu zake na juu ya sifa za kozi yake. Kwa hali yoyote, matibabu inapaswa kuwa ya haraka na ifanyike hospitalini.

Kwa kawaida antibiotics ya mishipa hutolewa mara moja au dawa za antifungal kutibu maambukizi. Ikiwa ni lazima, matibabu yanaweza kujumuisha maji ya mishipa na lishe, madawa ya kulevya ili kudumisha shinikizo la damu. Baada ya siku chache, misuli ya matumbo huchochewa, ambayo inaweza kudhoofika sana.

Ugonjwa wa papo hapo wa peritonitis unaosababishwa na kupasuka kwa appendicitis, kidonda cha tumbo kilichotoboka, au diverticulitis inahitaji upasuaji wa dharura na uhamisho wa haraka wa mgonjwa kwenye kitengo cha wagonjwa mahututi. Wanajaribu kuandaa mgonjwa kwa operesheni ili kuzuia shida, lakini hii haiwezekani kila wakati.
Wakati wa operesheni, pus huondolewa, usafi wa jumla wa cavity ya tumbo hufanyika, sababu ya peritonitis imeondolewa - machozi yanaunganishwa na kufungwa, abscesses hupigwa. Kwa kutokwa kwa pus mpya iliyoundwa, mifereji ya maji ya percutaneous imewekwa kwa muda. Baada ya operesheni, matibabu ya madawa ya kulevya ya peritonitis yanaendelea, kwa msaada wa tiba ya antibacterial hai, na tiba pia imewekwa kwa lengo la kudumisha kazi muhimu za mwili.

Utabiri wa peritonitis

Matokeo ya ugonjwa hutegemea sababu, muda wa dalili kabla ya matibabu, na afya ya jumla ya mgonjwa. Matokeo yanaweza kutofautiana kutoka kupona kamili hadi kufa, kulingana na mambo haya.

Matatizo ya peritonitis

Encephalopathy ya ini
- Ugonjwa wa Hepatorenal
- Sepsis
- Jipu
- Gangrene ya utumbo
- adhesions intraperitoneal
- Mshtuko wa septic

Kuzuia peritonitis

Ingawa peritonitis inaweza kuwa shida ya dialysis ya peritoneal, ni kawaida kidogo kuliko ilivyokuwa kwa sababu ya uboreshaji.

Ikiwa uko kwenye dialysis ya peritoneal, unaweza kupunguza hatari yako ya peritonitis kwa:

Osha mikono yako vizuri, ikiwa ni pamoja na kati ya vidole na chini ya misumari, kabla ya kugusa catheter.
- Kuzingatia utasa sahihi wakati wa utaratibu.
- Weka cream ya antiseptic kwenye tovuti ya catheter kila siku.
- Ripoti mabadiliko yoyote kwenye kiowevu chako cha dayalisisi mara moja.

peritonitis ya papo hapo - kuvimba kwa papo hapo peritoneum, inayohitaji huduma ya matibabu ya dharura, vinginevyo inaweza kuwa mbaya kwa muda mfupi.

Peritonitisi ya papo hapo kawaida husababishwa na maambukizo ya purulent ambayo yameingia kwenye cavity ya tumbo kama matokeo ya appendicitis ya papo hapo ya purulent, kutoboa kwa kidonda cha tumbo na duodenal, cholecystitis ya papo hapo ya purulent; pancreatitis ya papo hapo, papo hapo kuvimba kwa purulent viungo vya pelvic, kupasuka kwa tumbo, matumbo, ascites na mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo.

Papo hapo purulent peritonitisi pia hutokea kwa wagonjwa ambao ni juu ya peritoneal dialysis kwa kushindwa kwa figo.

Dalili za peritonitis ya purulent hukua haraka na kuwa na hatua kadhaa za ukuaji:

Awamu ya tendaji, hudumu kutoka masaa 12 hadi 24, inaambatana na maumivu ya papo hapo ambayo huenea kwa tumbo zima, na kilele cha maumivu katika eneo la lengo la msingi. Tumbo ni wakati, kuna dalili ya Shchetkin-Blumberg. Mgonjwa amelala katika "msimamo wa fetasi" upande wake na miguu iliyoletwa kwenye tumbo, jaribio lolote la kubadilisha nafasi huongeza maumivu. Hali hii inaambatana na homa na baridi.

Awamu ya sumu, inayoendelea kutoka masaa 12 hadi 72, ni hatari kwa kuwa uboreshaji unaoonekana hutokea. Maumivu hupungua, tumbo huacha kuwa na wasiwasi, mgonjwa huingia katika hali ya uchovu au euphoria. Vipengele vyake vya uso vimeimarishwa, pallor inaonekana, kichefuchefu na kutapika huzingatiwa, ambayo inachukua tabia ya uchungu, yenye kudhoofisha na haileti msamaha. Kupungua kwa mkojo na peristalsis ya matumbo, wakati wa kusikiliza sauti za kawaida za matumbo hazisikiki. Dalili za kwanza za upungufu wa maji mwilini huanza kuonekana, kama vile kinywa kavu, lakini ulaji wa maji ni ngumu kwa sababu ya uchovu au kutapika. Karibu 20% ya wagonjwa hufa katika hatua hii.

Awamu ya mwisho, inayotokea saa 24 hadi 72 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo na kudumu saa kadhaa. Katika hatua hii, kuna shida ya kina ya kazi za mifumo yote ya mwili, ulinzi wa mwili hupungua. Mgonjwa yuko katika sijda, hajali kinachotokea. Uso hupata rangi ya udongo, macho na mashavu huzama, kinachojulikana kama "Mask ya Hippocratic" huzingatiwa, jasho baridi. Kutapika kwa wingi kwa yaliyomo ya putrefactive ya utumbo mdogo inawezekana. Upungufu wa pumzi na tachycardia huonekana, joto la mwili hupungua kwa kasi, na katika hatua ya mwisho mara nyingi hugeuka kuwa chini ya 36 C. Tumbo ni kuvimba, chungu, lakini hakuna mvutano wa misuli ya kinga. Katika hatua ya mwisho, karibu 90% ya wagonjwa hufa.

Kwa hivyo, peritonitis ya papo hapo inaweza kusababisha kifo ndani ya masaa 24 baada ya kuanza.

Matibabu ya peritonitis ya purulent ya papo hapo

Purulent peritonitisi ni dalili kamili kwa ajili ya upasuaji kwa lengo la kuondoa lengo la maambukizi au kuweka mipaka kwa mifereji ya maji ya kutosha.

kuondolewa wakati wa operesheni. tishu zilizoharibiwa, cavity ya tumbo huoshawa na dawa za antibacterial. Hatua inayofuata ya matibabu ni mapambano dhidi ya ileus ya kupooza, urekebishaji wa ukiukaji wa usawa wa maji na elektroliti, kimetaboliki ya protini kwa msaada wa tiba ya infusion, pamoja na urekebishaji na urekebishaji wa shughuli za figo, ini, moyo na mapafu. .

Mafanikio ya matibabu katika peritonitis ya papo hapo ya purulent moja kwa moja inategemea kasi ya kutafuta msaada wa matibabu na matibabu ya haraka.

- kuvimba kwa ndani au kuenea kwa kifuniko cha serous cha cavity ya tumbo - peritoneum. Ishara za kliniki peritonitis ni maumivu ndani ya tumbo, mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo, kichefuchefu na kutapika, uhifadhi wa kinyesi na gesi, hyperthermia, kali. hali ya jumla. Utambuzi wa peritonitis unategemea anamnesis, utambuzi wa dalili nzuri za peritoneal, data ya ultrasound, radiografia, uchunguzi wa uke na rectal, na vipimo vya maabara. Matibabu ya peritonitis daima ni upasuaji (laparotomy, usafi wa cavity ya tumbo) na tiba ya kutosha ya antibacterial na detoxification kabla ya upasuaji na baada ya upasuaji.

ICD-10

K65

Habari za jumla

Peritonitisi ni shida kali ya magonjwa ya uchochezi na ya uharibifu ya viungo vya tumbo, ikifuatana na dalili kali za ndani na za jumla, maendeleo ya kushindwa kwa chombo nyingi. Vifo kutoka kwa peritonitis katika gastroenterology ni 20-30%, na katika aina kali zaidi hufikia 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) huundwa na karatasi mbili za serous zinazopita ndani ya kila mmoja - visceral na parietal, zinazofunika viungo vya ndani na kuta za cavity ya tumbo. Peritoneum ni membrane inayoweza kupenyeza, inayofanya kazi kikamilifu ambayo hufanya kazi nyingi muhimu: resorptive (kunyonya kwa exudate, bidhaa za lysis, bakteria, tishu za necrotic); exudative (kutokwa maji ya serous), kizuizi (kinga ya mitambo na antimicrobial ya viungo vya tumbo), nk Mali muhimu zaidi ya kinga ya peritoneum ni uwezo wake wa kupunguza uvimbe katika cavity ya tumbo kutokana na adhesions fibrous na makovu, pamoja na seli na. taratibu za ucheshi.

Sababu za peritonitis

Kiungo cha etiolojia katika peritonitis ni maambukizi ya bakteria, katika hali nyingi zinazowakilishwa na microflora isiyo maalum ya njia ya utumbo. Inaweza kuwa gramu-hasi (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) na gram-chanya (staphylococci, streptococci) aerobes; gramu-hasi (fusobacteria, bacteroids) na gramu-chanya (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerobes. Katika 60-80% ya kesi, peritonitis husababishwa na ushirika wa microbes - mara nyingi zaidi coli na staphylococcus. Chini mara nyingi, maendeleo ya peritonitis ni kutokana na microflora maalum - gonococci, streptococcus ya hemolytic, pneumococci, kifua kikuu cha mycobacterium. Kwa hiyo, kwa ajili ya uchaguzi wa matibabu ya busara ya peritonitis, ni ya umuhimu mkubwa utamaduni wa bakteria yaliyomo ya cavity ya tumbo na uamuzi wa unyeti wa microflora pekee kwa dawa za antibacterial.

Kwa mujibu wa etiolojia, msingi (idiopathic) na peritonitis ya sekondari hujulikana. Peritonitisi ya msingi ina sifa ya kupenya kwa microflora ndani ya cavity ya tumbo kwa njia ya lymphogenous, hematogenous au kupitia mirija ya fallopian. Kuvimba kwa moja kwa moja kwa peritoneum kunaweza kuhusishwa na salpingitis, enterocolitis, kifua kikuu cha figo au sehemu za siri. Peritonitisi ya msingi kukutana mara kwa mara - katika 1-1.5% ya kesi.

Katika mazoezi ya kliniki, ni kawaida zaidi kukabiliana na peritonitis ya sekondari, ambayo yanaendelea kutokana na magonjwa ya uharibifu-uchochezi au majeraha ya cavity ya tumbo. Mara nyingi, peritonitis inachanganya mwendo wa appendicitis (perforative, phlegmonous, gangrenous), kidonda cha tumbo au duodenum, pyosalpinx, kupasuka kwa cyst ya ovari, kizuizi cha matumbo, hernia iliyopigwa, kuziba kwa papo hapo kwa vyombo vya mesenteric, ugonjwa wa Crohnculitis, ugonjwa wa Crohnculitis cholecystitis ya gangrenous, kongosho, necrosis ya kongosho na magonjwa mengine.

Kulingana na etiolojia, peritonitis ya bakteria na bakteria (aseptic, sumu-kemikali) hutofautishwa. Mwisho hua kama matokeo ya kuwasha kwa peritoneum na mawakala wa fujo yasiyo ya kuambukiza (bile, damu, juisi ya tumbo, juisi ya kongosho, mkojo, maji ya chylous). Peritonitisi ya bakteria badala ya haraka inachukua tabia ya microbial kutokana na kuongeza ya pathogens ya kuambukiza kutoka kwa lumen ya njia ya utumbo.

Kulingana na asili ya peritoneal effusion, serous, fibrinous, hemorrhagic, bilious, purulent, fecal, putrefactive peritonitisi wanajulikana.

Na kozi ya kliniki peritonitis imegawanywa katika papo hapo na sugu. Kwa kuzingatia kuenea kwa lesion kwenye uso wa peritoneum, kuna peritonitis iliyopunguzwa (ya ndani) na iliyoenea. Lahaja za peritonitis ya ndani ni pamoja na subdiaphragmatic, appendicular, subhepatic, intestinal, abscesses pelvic. Wanasema kuhusu kueneza peritonitis wakati kuvimba kwa peritoneum haifai kuwa mdogo na ina mipaka ya wazi. Kwa mujibu wa kiwango cha uharibifu wa peritoneum, peritonitis iliyoenea imegawanywa katika mitaa (zinazoendelea katika eneo moja la anatomical, karibu na chanzo cha maambukizi), imeenea (inayofunika mikoa kadhaa ya anatomical) na jumla (pamoja na uharibifu wa jumla wa peritoneum).

Katika maendeleo ya peritonitis, ni desturi ya kutenga awamu ya mapema(hadi saa 12), marehemu (hadi siku 3-5) na mwisho (kutoka siku 6 hadi 21 tangu mwanzo wa ugonjwa huo). Kwa mujibu wa mabadiliko ya pathogenetic, hatua za tendaji, za sumu na za mwisho za peritonitis zinajulikana. Katika hatua ya tendaji ya peritonitis (masaa 24 kutoka wakati wa jeraha la peritoneal), mmenyuko wa hyperergic kwa kuwasha kwa peritoneum hujulikana; katika awamu hii, udhihirisho wa ndani hutamkwa zaidi na dalili za jumla hazijulikani sana. Hatua ya sumu ya peritonitis (kutoka masaa 4 hadi 72) inaonyeshwa na kuongezeka kwa ulevi (mshtuko wa endotoxic), ongezeko na utangulizi wa majibu ya jumla. Katika hatua ya mwisho ya peritonitis (baada ya masaa 72), taratibu za ulinzi na fidia zimepungua, ukiukwaji wa kina wa kazi muhimu za mwili huendeleza.

Dalili za peritonitis

Katika kipindi cha tendaji cha peritonitis, maumivu ya tumbo yanajulikana, ujanibishaji na nguvu ambayo imedhamiriwa na sababu ya kuvimba kwa peritoneum. Hapo awali, maumivu yana ujanibishaji wazi katika eneo la chanzo cha uchochezi; inaweza kuangaza kwa bega au eneo la supraclavicular kutokana na hasira ya mwisho wa ujasiri wa diaphragm na exudate ya purulent-inflammatory. Hatua kwa hatua, maumivu yanaenea ndani ya tumbo, huwa bila kuacha, kupoteza ujanibishaji wao wazi. Katika kipindi cha mwisho, kutokana na kupooza kwa mwisho wa ujasiri wa peritoneum, ugonjwa wa maumivu huwa chini ya makali.

Dalili za tabia ya peritonitis ni kichefuchefu na kutapika kwa yaliyomo ya tumbo, ambayo ndani hatua ya awali kutokea reflexively. Katika vipindi vya baadaye vya peritonitis, mmenyuko wa kutapika ni kutokana na paresis ya intestinal; mchanganyiko wa bile huonekana kwenye matapishi, kisha yaliyomo ndani ya utumbo (kutapika kwa kinyesi). Kutokana na endotoxicosis kali, ileus ya kupooza inakua, inaonyeshwa kliniki na uhifadhi wa kinyesi na kutokuwepo kwa gesi.

Pamoja na peritonitis, hata katika hatua ya awali, kuonekana kwa mgonjwa huvutia tahadhari: kujieleza kwa uso, udhaifu, rangi ya ngozi, jasho la baridi, acrocyanosis. Mgonjwa huchukua nafasi ya kulazimishwa ambayo hupunguza maumivu - mara nyingi zaidi kwa upande au nyuma na miguu iliyopigwa hadi tumbo. Kupumua kunakuwa juu, joto limeinuliwa, hypotension, tachycardia 120-140 beats. kwa dakika, isiyolingana na hali ya subfebrile.

Katika hatua ya mwisho ya peritonitis, hali ya mgonjwa inakuwa ngumu sana: fahamu huchanganyikiwa, euphoria wakati mwingine huzingatiwa, sura za usoni zinainuliwa, ngozi na utando wa mucous ni rangi na tint ya icteric au cyanotic, ulimi ni kavu, umefunikwa na ngozi. mipako ya giza. Tumbo ni kuvimba, na maumivu kidogo juu ya palpation, "ukimya wa kifo" husikika wakati wa auscultation.

Uchunguzi

Uchunguzi wa palpation ya tumbo unaonyesha dalili nzuri za peritoneal: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Percussion ya tumbo na peritonitisi ina sifa ya wepesi wa sauti, ambayo inaonyesha effusion katika cavity bure ya tumbo; picha ya auscultatory inatuwezesha kuzungumza juu ya kupungua au kutokuwepo kwa kelele za matumbo, dalili ya "ukimya wa kifo", "tone la kuanguka", "kelele ya splash" ni auscultated. Uchunguzi wa rectal na uke na peritonitis huturuhusu kushuku kuvimba kwa peritoneum ya pelvis ndogo (pelvioperitonitis), uwepo wa exudate au damu kwenye nafasi ya Douglas.

Mabadiliko katika mtihani wa jumla wa damu na peritonitis (leukocytosis, neutrophilia, kuongezeka kwa ESR) zinaonyesha ulevi wa purulent. Laparocentesis (kuchomwa kwa tumbo) na laparoscopy ya uchunguzi huonyeshwa katika matukio ambayo haijulikani kwa uchunguzi na kuruhusu sisi kuhukumu sababu na asili ya peritonitis.

Matibabu ya peritonitis

Utambuzi wa peritonitis hutumika kama msingi wa uingiliaji wa upasuaji wa dharura. Mbinu za matibabu ya peritonitis inategemea sababu yake, hata hivyo, katika hali zote wakati wa operesheni, algorithm sawa inafuatwa: laparotomy inaonyeshwa, kutengwa au kuondolewa kwa chanzo cha peritonitis, usafi wa ndani na baada ya upasuaji wa cavity ya tumbo, na mtengano wa peritonitis. utumbo mwembamba.

Upatikanaji wa uendeshaji kwa peritonitis ni laparotomi ya kati, ambayo hutoa taswira na kufikia sehemu zote za cavity ya tumbo. Kuondoa chanzo cha peritonitisi kunaweza kujumuisha utoboaji, appendectomy, kolostomia, kutenganisha sehemu ya necrotic ya utumbo, n.k. Hatua zote za urekebishaji huhamishiwa zaidi. tarehe ya mwisho ya kuchelewa. Kwa usafi wa ndani wa tumbo la tumbo, ufumbuzi uliopozwa hadi +4-6 ° C hutumiwa kwa kiasi cha lita 8-10. Upungufu wa utumbo mdogo hutolewa kwa kufunga uchunguzi wa nasogastrointestinal (intubation ya nasointestinal); mifereji ya maji ya koloni hufanywa kupitia anus. Operesheni ya peritonitis inakamilishwa kwa kuweka mifereji ya maji ya PVC kwenye patiti ya tumbo kwa hamu ya exudate na utawala wa intraperitoneal wa antibiotics.

Usimamizi wa baada ya upasuaji wa wagonjwa wenye peritonitis ni pamoja na maji na tiba ya antibiotic, uteuzi wa immunocorrectors, uhamisho wa molekuli ya leukocyte, utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa ozoni, nk Kwa tiba ya antimicrobial ya peritonitis, mchanganyiko wa cephalosporins, aminoglycosides na metronidazole hutumiwa mara nyingi zaidi, kutoa athari kwenye wigo mzima wa pathogens iwezekanavyo.

Katika matibabu ya peritonitis, matumizi ya njia za kuondoa sumu kutoka kwa mwili (hemosorption, lymphosorption, hemodialysis, enterosorption, nk), oksijeni ya hyperbaric, irradiation ya ultraviolet ya damu, ILBI ni nzuri.

Ili kuamsha peristalsis na kurejesha kazi ya njia ya utumbo, uteuzi wa dawa za anticholinesterase (neostigmine), ganglioblockers (dimecolonium iodide, benzohexonium), anticholinergics (atropine), maandalizi ya potasiamu, physiotherapy (kuchochea umeme kwa matumbo.