Awamu ya kuenea mapema. Endometriamu ya kuenea ni nini. Utambuzi wa pathologies ya endometriamu

endometriamu - mucous safu ya ndani uterasi, kutengeneza hali bora kwa ajili ya kurekebisha yai ya fetasi na kubadilisha unene wake wakati wa hedhi.

Unene wa chini huzingatiwa mwanzoni mwa mzunguko, kiwango cha juu - ndani yake siku za mwisho. Ikiwa mbolea haitokei wakati wa mzunguko wa hedhi, kuna kikosi cha epitheliamu na uondoaji wa yai isiyo na mbolea na kiini cha hedhi.

kuzungumza kwa lugha nyepesi inaweza kusema kuwa endometriamu huathiri kiasi cha usiri, pamoja na mzunguko na mzunguko wa hedhi.

Wanawake chini ya ushawishi mambo hasi, kupungua kwa endometriamu kunawezekana, ambayo sio tu huathiri vibaya kiambatisho cha kiinitete, lakini pia inaweza kusababisha utasa.

Katika gynecology, kuna matukio ya kuharibika kwa mimba kwa hiari ikiwa yai iliwekwa kwenye safu nyembamba. Kusoma vya kutosha matibabu ya uzazi ili shida zinazoathiri vibaya mimba na kozi salama ya ujauzito ziondolewe.

Unene wa safu ya endometriamu (hyperplasia) ina sifa ya kozi nzuri na inaweza kuambatana na kuonekana kwa polyps. Mapungufu katika unene wa endometriamu hugunduliwa wakati uchunguzi wa uzazi na mitihani iliyopangwa.

Kwa kukosekana kwa dalili za ugonjwa, pamoja na utasa, matibabu hayawezi kuagizwa.

Aina za hyperplasia:

• Rahisi. Seli za glandular hutawala, na kusababisha kuonekana kwa polyps. Matibabu hufanywa kwa kutumia dawa na upasuaji.
• Atypical. Inafuatana na maendeleo ya adenomatosis (ugonjwa mbaya).

mzunguko wa hedhi kwa wanawake

KATIKA mwili wa kike kila mwezi kuna mabadiliko ambayo husaidia kuunda hali bora za kupata mimba na kuzaa mtoto. Kipindi kati yao kinaitwa mzunguko wa hedhi.

Kwa wastani, muda wake ni siku 20-30. Mwanzo wa mzunguko ni siku ya kwanza ya hedhi.

Wakati huo huo, endometriamu inasasishwa na kusafishwa.

Ikiwa wakati wa mzunguko wa hedhi kwa upungufu wa wanawake hujulikana, basi hii inaonyesha matatizo makubwa katika mwili. Mzunguko umegawanywa katika hatua kadhaa:

• kuenea;
• usiri;
• hedhi.

Kuenea kunamaanisha michakato ya uzazi na mgawanyiko wa seli zinazochangia ukuaji wa tishu za ndani za mwili. Wakati wa kuenea kwa endometriamu katika utando wa mucous wa cavity ya uterine, seli za kawaida huanza kugawanyika.

Mabadiliko hayo yanaweza kutokea wakati wa hedhi au kuwa na asili ya pathological.

Muda wa kuenea kwa wastani hadi wiki mbili. Katika mwili wa mwanamke, estrojeni huanza kuongezeka kwa nguvu, ambayo hutoa follicle tayari kukomaa.

Awamu hii inaweza kugawanywa katika hatua za mapema, za kati na za marehemu. Katika hatua ya awali (siku 5-7) kwenye cavity ya uterine, uso wa endometriamu hufunikwa na seli za epithelial ambazo zina sura ya cylindrical.

Katika kesi hiyo, mishipa ya damu hubakia bila kubadilika.

Uainishaji wa hyperplasia ya endometrial

Kulingana na tofauti ya kihistoria, aina kadhaa za hyperplasia ya endometriamu zinajulikana: glandular, glandular-cystic, atypical (adenomatosis) na focal (endometrial polyps).

Hyperplasia ya glandular ya endometriamu ina sifa ya kutoweka kwa mgawanyiko wa endometriamu katika tabaka za kazi na za msingi. Mpaka kati ya myometrium na endometriamu inaonyeshwa kwa uwazi, ongezeko la idadi ya tezi huzingatiwa, lakini eneo lao ni la kutofautiana, na sura si sawa.

Picha ya hysteroscopic ya endometriamu isiyobadilika inategemea awamu ya mzunguko wa hedhi (katika kipindi cha uzazi) na muda wa kukoma kwa hedhi (katika kipindi cha postmenopausal). Kama unavyojua, usimamizi wa mzunguko wa kawaida wa hedhi hufanyika kwa kiwango cha neurons maalum za ubongo, ambazo hupokea habari juu ya hali ya mazingira ya nje, huibadilisha kuwa ishara za neurohormonal (norepinephrine), ambayo baadaye huingia kwenye seli za neurosecretory. hypothalamus.

Katika hypothalamus (chini ya ventricle ya tatu), chini ya ushawishi wa norepinephrine, gonadotropini-release factor (GTRF) imeundwa, ambayo inahakikisha kutolewa kwa homoni za tezi ya anterior pituitary ndani ya damu - follicle-stimulating (FSH) , homoni za luteinizing (LH) na lactotropic (prolactin, PRL). Jukumu la FSH na LH katika udhibiti wa mzunguko wa hedhi ni wazi kabisa: FSH huchochea ukuaji na kukomaa kwa follicles, LH huchochea steroidogenesis. Chini ya ushawishi wa FSH na LH, ovari hutoa estrojeni na progesterone, ambayo, kwa upande wake, husababisha mabadiliko ya mzunguko katika viungo vinavyolengwa - uterasi, mirija ya uzazi ah, uke, pamoja na tezi za mammary, ngozi, follicles ya nywele, mfupa, tishu za adipose.

Siri ya estrojeni na progesterone na ovari inaambatana na mabadiliko ya mzunguko katika misuli na utando wa mucous wa uterasi. Katika awamu ya follicular ya mzunguko, hypertrophy ya seli za myometrial hutokea, katika awamu ya luteal - hyperplasia yao. Katika endometriamu, awamu ya follicular na luteal inafanana na vipindi vya kuenea na usiri (kwa kutokuwepo kwa mimba, awamu ya usiri inabadilishwa na awamu ya desquamation - hedhi). Awamu ya kuenea huanza na ukuaji wa polepole wa endometriamu. Awamu ya uenezi wa mapema (hadi siku 7-8 ya mzunguko wa hedhi) inaonyeshwa na uwepo wa tezi fupi zilizoinuliwa na lumens nyembamba zilizowekwa na epithelium ya silinda, kwenye seli ambazo mitoses nyingi huzingatiwa.

Kuna ukuaji wa haraka wa mishipa ya ond. Awamu ya kati ya kuenea (hadi siku 10-12 ya mzunguko wa hedhi) ina sifa ya kuonekana kwa tezi za tortuous zilizopanuliwa na edema ya wastani ya stroma. Mishipa ya ond inakuwa tortuous kutokana na kuwa kubwa zaidi ukuaji wa haraka ikilinganishwa na seli za endometriamu. Katika awamu ya marehemu ya kuenea, tezi zinaendelea kuongezeka, huchanganyikiwa kwa kasi, na kupata sura ya mviringo.

Katika awamu ya awali ya usiri (siku 3-4 za kwanza baada ya ovulation, hadi siku ya 17 ya mzunguko wa hedhi), kuna. maendeleo zaidi tezi na upanuzi wa lumen yao. Mitosi hupotea katika seli za epithelial, na mkusanyiko wa lipids na glycogen katika cytoplasm huongezeka. Hatua ya kati ya usiri (siku 19-23 ya mzunguko wa hedhi) inaonyesha mabadiliko ya tabia ya siku ya heyday. corpus luteum, i.e. kipindi cha kiwango cha juu cha kueneza kwa gestagenic. Safu ya kazi inakuwa ya juu, imegawanywa wazi katika tabaka za kina (spongiform) na za juu (compact).

Tezi hupanuka, kuta zao zinakunjwa; siri iliyo na glycogen na glycosaminoglucuronglycans ya asidi (mucopolysaccharides) inaonekana kwenye lumen ya tezi. Stroma yenye matukio ya mmenyuko wa perivascular decidual, katika dutu ya ndani huongeza kiasi cha glycosaminoglucuronglycans ya asidi. Mishipa ya ond ni ya kuumiza sana, huunda "tangles" (zaidi ishara ya uhakika, ambayo huamua athari ya luteinizing).

Hatua ya mwisho ya usiri (siku 24-27 za mzunguko wa hedhi): katika kipindi hiki, michakato inayohusishwa na kurudi nyuma kwa mwili wa njano na, kwa hiyo, kupungua kwa mkusanyiko wa homoni zinazozalishwa nayo, huzingatiwa - trophism ya endometriamu inasumbuliwa, mabadiliko yake ya uharibifu yanaundwa, morphologically endometriamu inarudi, ishara za ischemia yake zinaonekana. Hii inapunguza juiciness ya tishu, ambayo inaongoza kwa wrinkling ya stroma ya safu ya kazi. Kukunja kwa kuta za tezi huongezeka.

Siku ya 26-27 ya mzunguko wa hedhi, upanuzi wa lacunar ya capillaries na hemorrhages focal katika stroma huzingatiwa katika tabaka za uso wa safu ya compact; kutokana na kuyeyuka kwa miundo ya nyuzi, maeneo ya mgawanyiko wa seli za stroma na epithelium ya tezi huonekana. Hali inayofanana Endometriamu inajulikana kama "hedhi ya anatomiki" na mara moja hutangulia hedhi ya kliniki.

Katika utaratibu wa kutokwa na damu ya hedhi, muhimu hupewa shida ya mzunguko unaosababishwa na spasm ya muda mrefu ya mishipa (stasis, malezi ya thrombus, udhaifu na upenyezaji wa ukuta wa mishipa, kutokwa na damu ndani ya stroma; kupenya kwa leukocyte) Matokeo ya mabadiliko haya ni necrobiosis ya tishu na kuyeyuka kwake. Kutokana na upanuzi wa mishipa ya damu ambayo hutokea baada ya spasm ya muda mrefu, tishu za endometriamu huingia idadi kubwa ya damu, ambayo inaongoza kwa kupasuka kwa mishipa ya damu na kukataa (desquamation) ya sehemu za necrotic za safu ya kazi ya endometriamu, i.e. kwa damu ya hedhi.

Awamu ya kuzaliwa upya ni fupi na ina sifa ya kuzaliwa upya kwa endometriamu kutoka kwa seli za safu ya basal. Epithelialization ya uso wa jeraha hutokea kutoka kwa sehemu za pembezoni za tezi za membrane ya chini, na pia kutoka kwa sehemu zisizo za kina za safu ya kazi.

Kwa kawaida, cavity ya uterine ina sura ya mpasuko wa pembetatu, ndani mgawanyiko wa juu ambayo midomo ya mirija ya uzazi hufunguka, na sehemu yake ya chini kupitia shimo la ndani huwasiliana na mfereji wa kizazi. Inashauriwa kutathmini picha ya endoscopic ya mucosa ya uterine wakati wa mzunguko usio na wasiwasi wa hedhi, kwa kuzingatia vigezo vifuatavyo:
1) asili ya uso wa mucosal;
2) urefu wa safu ya kazi ya endometriamu;
3) hali ya tezi za tubular za endometriamu;
4) muundo wa vyombo vya mucosal;
5) hali ya midomo ya mirija ya uzazi.

Katika hatua ya awali ya kuenea endometriamu ya rangi ya pink au njano-nyekundu, nyembamba (hadi 1-2 mm). Njia za kutolea nje za tezi za tubular zinaonekana wazi, zimewekwa kwa usawa. Mtandao mnene wa mishipa hutambuliwa kwa njia ya mucosa nyembamba. Katika baadhi ya maeneo, hemorrhages ndogo ni translucent. Vinywa vya mirija ya uzazi ni huru, hufafanuliwa kwa urahisi kwa namna ya vifungu vya mviringo au vilivyopasuka, vilivyowekwa ndani ya sehemu za sehemu za kando za patiti ya uterasi.

1 - mdomo wa bomba la fallopian ni bure, hufafanuliwa kama njia ya kupasuka

1 - endocervix; 2 - chini ya uterasi; 3 - mdomo wa tube ya fallopian; katika awamu hii, lumen ya tezi haionekani sana, lakini vyombo vinaweza kutambuliwa

katika kipindi maalum, tabaka za giza-zambarau zinatambuliwa, zikining'inia kwa uhuru kwenye patiti la uterasi - vipande vya endometriamu iliyopasuka (1)

Katika kipindi cha postmenopausal katika mfumo wa uzazi wa wanawake, taratibu zinazohusika zinaendelea kutokana na kupungua kwa uwezo wa kuzaliwa upya wa seli. Katika viungo vyote mfumo wa uzazi taratibu za atrophic zinazingatiwa: ovari hupungua na sclerosis; wingi wa uterasi hupungua, vipengele vyake vya misuli vinabadilishwa na tishu zinazojumuisha; epithelium ya uke inakuwa nyembamba. Katika miaka ya mwanzo ya kumalizika kwa hedhi, endometriamu ina muundo wa mpito wa tabia ya kipindi cha premenopausal.

Katika siku zijazo (kama kufifia kwa kasi kwa utendakazi wa ovari) endometriamu inayopumzika isiyofanya kazi inabadilishwa kuwa atrophic. Katika endometriamu ya chini ya atrophic, safu ya kazi haiwezi kutofautishwa na safu ya basal. Stroma iliyokunjamana iliyokunjamana, yenye nyuzinyuzi nyingi, ikiwa ni pamoja na kolajeni, ina tezi ndogo moja zilizo na epithelium ya silinda ya safu moja ya chini. Tezi zinaonekana kama mirija iliyonyooka na lumen nyembamba. Tofautisha kati ya atrophy rahisi na ya cystic. Tezi zilizopanuliwa kwa cystically zimewekwa na epithelium ya chini ya safu moja ya silinda.

Picha ya Hysteroscopic katika postmenopause imedhamiriwa na muda wake. Katika kipindi kinachofanana na mucosa ya mpito, mwisho huo una sifa ya rangi ya waridi, muundo dhaifu wa mishipa, hatua moja na damu iliyotawanyika. Midomo ya mirija ya uzazi ni bure, na karibu nao uso wa cavity ya uterine ni rangi ya njano na tint mwanga mdogo. Endometriamu ya atrophic ina rangi ya rangi ya sare au ya rangi ya njano, safu ya kazi haijatambuliwa. Mtandao wa mishipa mara nyingi hauonekani, ingawa mishipa ya varicose ya mucosal inaweza kuzingatiwa. Cavity ya uterasi imepunguzwa kwa kasi, midomo ya mizizi ya fallopian imepunguzwa.

Kwa kudhoofika kwa endometriamu kwa sababu ya mfiduo wa homoni za nje (kinachojulikana kama hypoplasia ya tezi na kutengana kwa tezi-stromal), uso wa mucosa hauna usawa ("cobblestone"), rangi ya manjano-kahawia. Urefu wa safu ya kazi hauzidi 1-2 mm. Kati ya "cobblestones" vyombo vya kina vya stromal vinaonekana. Midomo ya mizizi ya fallopian inaonekana vizuri, lumen yao imepunguzwa.

Utafiti wa anatomy ya endoscopic ya endometriamu na kuta za cavity ya uterine inaruhusu sio tu kutathmini mabadiliko ya mzunguko katika mucosa ya wagonjwa waliochunguzwa kwa utasa, lakini pia kutekeleza. utambuzi tofauti kati ya mabadiliko ya kawaida na ya pathological ya endometriamu. Kwa kifupi, masharti makuu ya sura hii yanaweza kuwasilishwa kama ifuatavyo:

• awamu ya kuenea:

• awamu ya usiri:

• atrophy ya endometriamu:

• atrophy ya endometrial inayosababishwa:

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Wakati wa mzunguko wa hedhi, inayoitwa awamu ya kuenea, muundo wa mucosa ya uterine ni kwa ujumla kama ilivyoelezwa hapo juu. Kipindi hiki hutokea muda mfupi baada ya kutokwa na damu ya hedhi, na, kama jina lenyewe linavyoonyesha, michakato ya kuenea hutokea katika mucosa ya uterasi inayoongoza kwa upyaji wa sehemu ya kazi ya mucosa kumwaga wakati wa hedhi.

Kama matokeo ya uzazi vitambaa, iliyohifadhiwa baada ya hedhi katika mabaki ya membrane ya mucous (yaani, katika sehemu ya basal), uundaji wa sahani yake ya eneo la kazi huanza tena. Kutoka kwenye safu nyembamba ya mucous iliyohifadhiwa katika uterasi baada ya hedhi, nzima sehemu ya kazi, zaidi ya hayo, kutokana na uzazi wa epithelium ya glandular, tezi za uterini pia huongeza na kuongezeka; hata hivyo katika utando wa mucous bado wanabaki sawa.

Wote mucous hatua kwa hatua hunenepa kwa kununua yako muundo wa kawaida na kufikia urefu wa kati. Cilia (kinocilia) ya epithelium ya mucosal ya juu hupotea mwishoni mwa awamu ya kuenea, na tezi hujiandaa kwa usiri.

Wakati huo huo na awamu kuenea mzunguko wa hedhi katika ovari, kukomaa kwa follicle na kiini cha yai hutokea. Homoni ya follicular (folliculin, estrin), iliyofichwa na seli za follicle ya Graafian, ni sababu ambayo husababisha michakato ya kuenea katika mucosa ya uterasi. Mwishoni mwa awamu ya kuenea, ovulation hutokea; mahali pa follicle, mwili wa njano wa hedhi huanza kuunda.

Yake homoni ina athari ya kuchochea kwenye endometriamu, na kusababisha mabadiliko yanayotokea katika awamu inayofuata ya mzunguko. Awamu ya kuenea huanza kutoka siku ya 6 ya mzunguko wa hedhi na inaendelea hadi siku ya 14-16 ikiwa ni pamoja na (kuhesabu kutoka siku ya kwanza ya kutokwa damu kwa hedhi).

Awamu ya usiri wa mzunguko wa uterasi

chini ya msukumo homoni ya corpus luteum (progesterone), ambayo wakati huo huo huundwa kwenye ovari, tezi za mucosa ya uterine huanza kupanuka, haswa katika sehemu zao za msingi, miili yao hujikunja kwa umbo la kizibo, ili usanidi wa ndani wa sehemu za longitudinal ufanyike. kingo huchukua msumeno, mwonekano wa maporomoko. Safu ya kawaida ya spongy ya membrane ya mucous inaonekana, inayojulikana na texture ya spongy.

Epithelium ya tezi huanza kutoa kamasi, yenye kiasi kikubwa cha glycogen, ambayo katika awamu hii pia imewekwa katika miili ya seli za glandular. Kutoka kwa seli zingine za tishu zinazojumuisha za safu ya kompakt ya membrane ya mucous kwenye tishu ya sahani inayofaa ya mucosa, seli za polygonal zilizopanuliwa na saitoplazimu iliyochafuliwa dhaifu na kiini huanza kuunda.

Seli hizi zimetawanyika kote vitambaa moja au katika makundi, cytoplasm yao pia ina glycogen. Hizi ni seli zinazoitwa decidual, ambazo, katika tukio la ujauzito, huzidisha hata zaidi kwenye membrane ya mucous, ili idadi yao kubwa ni kiashiria cha histological. awamu ya awali mimba (uchunguzi wa histological wa vipande vya mucosa ya uterine iliyopatikana wakati wa chiretage - kuondolewa kwa yai ya fetasi na curette).

Vile utafiti Ina umuhimu mkubwa hasa wakati wa kuamua mimba ya ectopic. Ukweli ni kwamba mabadiliko katika mucosa ya uterasi pia hutokea wakati kiini cha yai iliyorutubishwa, au tuseme kiinitete mchanga, hukauka (vipandikizi) sio mahali pa kawaida (kwenye mucosa ya uterine), lakini mahali pengine nje ya uterasi (mimba ya ectopic). )

Kunja

Endometriamu ni safu ya nje ya mucous ambayo inaweka cavity ya uterasi. Inategemea kabisa homoni, na ni yeye anayepitia mabadiliko makubwa zaidi wakati wa mzunguko wa hedhi, ni seli zake ambazo zinakataliwa na hutoka pamoja na usiri wakati wa hedhi. Taratibu hizi zote zinaendelea kwa mujibu wa awamu fulani, na kupotoka katika kifungu au muda wa awamu hizi kunaweza kuchukuliwa kuwa pathological. Endometriamu ya kuenea - hitimisho ambalo linaweza kuonekana mara nyingi katika maelezo ya ultrasound - ni endometriamu katika awamu ya kuenea. Kuhusu awamu hii ni nini, ina hatua gani na ina sifa gani, imeelezwa katika nyenzo hii.

Ufafanuzi

Ni nini? Awamu ya kuenea ni hatua ya mgawanyiko wa seli ya kazi ya tishu yoyote (wakati shughuli zake hazizidi kawaida, yaani, sio pathological). Kama matokeo ya mchakato huu, tishu hurejeshwa, kuzaliwa upya, na kukua. Wakati wa kugawanya, seli za kawaida, zisizo za atypical zinaonekana, ambazo tishu zenye afya huundwa, ndani kesi hii, endometriamu.

Lakini katika kesi ya endometriamu, hii ni mchakato wa ongezeko la kazi katika mucosa, unene wake. Mchakato kama huo unaweza kuitwa sababu za asili(awamu ya mzunguko wa hedhi), na pathological.

Inafaa kumbuka kuwa kuenea ni neno linalotumika sio tu kwa endometriamu, bali pia kwa tishu zingine za mwili.

Sababu

Endometriamu ya aina ya kuenea mara nyingi inaonekana kwa sababu wakati wa hedhi seli nyingi za sehemu ya kazi (upya) ya endometriamu ilikataliwa. Matokeo yake, akawa mwembamba sana. Vipengele vya mzunguko ni kwamba kwa mwanzo wa hedhi inayofuata, safu hii ya mucous inapaswa kurejesha unene wake wa safu ya kazi, vinginevyo hakutakuwa na chochote cha kusasisha. Hii ndio hasa kinachotokea katika hatua ya kuenea.

Katika baadhi ya matukio, mchakato huo unaweza kusababishwa na mabadiliko ya pathological. Hasa, hyperplasia ya endometriamu (ugonjwa ambao, bila matibabu sahihi, unaweza kusababisha utasa), pia una sifa ya kuongezeka kwa mgawanyiko wa seli, na kusababisha unene wa safu ya kazi ya endometriamu.

Awamu za kuenea

Kuenea kwa endometriamu mchakato wa kawaida, ambayo hutokea kwa kifungu cha hatua kadhaa. Hatua hizi daima zipo katika kawaida, kutokuwepo au ukiukaji wa mwendo wa hatua yoyote ya hizi inaonyesha mwanzo wa maendeleo ya mchakato wa pathological. Awamu za kuenea (mapema, katikati na marehemu) hutofautiana kulingana na kiwango cha mgawanyiko wa seli, asili ya ukuaji wa tishu, nk.

Mchakato wote unachukua kama siku 14. Wakati huu, follicles huanza kukomaa, huzalisha estrojeni, na ni chini ya hatua ya homoni hii ambayo ukuaji hutokea.

Mapema

Hatua hii hutokea takriban kutoka siku ya tano hadi ya saba ya mzunguko wa hedhi. Juu yake, membrane ya mucous ina sifa zifuatazo:

1. Seli za epithelial ziko kwenye uso wa safu;
2. Tezi ni ndefu, sawa, mviringo au pande zote katika sehemu ya msalaba;
3. Epithelium ya glandular ni ya chini, na nuclei ni ya rangi kali, na iko kwenye msingi wa seli;
4. Seli za Stroma zina umbo la spindle;
5. Mishipa ya damu haina mateso hata kidogo au ina mateso kidogo.

Hatua ya mwanzo inaisha siku 5-7 baada ya mwisho wa hedhi.

Kati

Hii ni hatua fupi ambayo huchukua takriban siku mbili kutoka siku ya nane hadi kumi ya mzunguko. Katika hatua hii, endometriamu inakabiliwa na mabadiliko zaidi. Inapata sifa na sifa zifuatazo:

• seli za epithelial zinazofuatana safu ya nje endometriamu, kuwa na muonekano wa prismatic, wao ni wa juu;
• Tezi zinakuwa zenye kutesa zaidi ikilinganishwa na hatua ya awali, viini vyake havina rangi angavu, vinakuwa vikubwa, hakuna mwelekeo thabiti wa eneo lao lolote - zote zimewashwa. viwango tofauti;
• Stroma inakuwa edematous na huru.

Endometriamu ya hatua ya kati ya awamu ya usiri ina sifa ya kuonekana kwa idadi fulani ya seli zinazoundwa na njia ya mgawanyiko usio wa moja kwa moja.

Marehemu

Endometriamu ya hatua ya mwisho ya kuenea ina sifa ya tezi za convoluted, nuclei ya seli zote ambazo ziko katika viwango tofauti. Epitheliamu ina safu moja na safu nyingi. Vakuoles na glycogen huonekana katika idadi ya seli za epithelial. Vyombo pia ni tortuous, hali ya stroma ni sawa na katika hatua ya awali. Viini vya seli ni pande zote na kubwa. Hatua hii inaendelea kutoka siku ya kumi na moja hadi kumi na nne ya mzunguko.

Awamu za usiri

Awamu ya usiri hutokea karibu mara baada ya kuenea (au baada ya siku 1) na inaunganishwa kwa njia isiyo ya kawaida nayo. Pia hufautisha idadi ya hatua - mapema, katikati na marehemu. Wao ni tabia ya mabadiliko ya kawaida ambayo hutayarisha endometriamu na mwili kwa ujumla kwa awamu ya hedhi. Endometriamu ya aina ya siri ni mnene, laini, na hii inatumika kwa tabaka zote za basal na za kazi.

Mapema

Hatua hii hudumu takriban kutoka siku ya kumi na tano hadi kumi na nane ya mzunguko. Inajulikana na usemi dhaifu wa usiri. Katika hatua hii, ni mwanzo tu kuendeleza.

Kati

Katika hatua hii, usiri unaendelea kikamilifu iwezekanavyo, hasa katikati ya awamu. kufifia kidogo kazi ya siri kuzingatiwa tu mwishoni mwa hatua hii. Inadumu kutoka siku ya ishirini hadi ishirini na tatu

Marehemu

Hatua ya mwisho ya awamu ya usiri ina sifa ya kutoweka kwa taratibu kwa kazi ya siri, na muunganisho kamili wa kitu mwishoni mwa hatua hii, baada ya hapo mwanamke huanza hedhi. Utaratibu huu hudumu siku 2-3 katika kipindi cha ishirini na nne hadi siku ya ishirini na nane. Inastahili kuzingatia kipengele ambacho ni tabia ya hatua zote - hudumu kwa siku 2-3, wakati muda halisi unategemea siku ngapi katika mzunguko wa hedhi ya mgonjwa fulani.

Magonjwa ya kuenea

Endometriamu katika awamu ya kuenea inakua kikamilifu sana, seli zake hugawanyika chini ya ushawishi wa homoni mbalimbali. Uwezekano, hali hii ni hatari ya maendeleo aina mbalimbali magonjwa yanayohusiana na mgawanyiko wa seli za pathological - neoplasms, ukuaji wa tishu, nk Baadhi ya kushindwa katika mchakato wa kupita kupitia hatua inaweza kusababisha maendeleo ya pathologies ya aina hii. Wakati huo huo, endometriamu ya siri ni karibu kabisa si chini ya hatari hiyo.

Ugonjwa wa kawaida unaoendelea kutokana na ukiukaji wa awamu ya kuenea kwa mucosal ni hyperplasia. Hii ni hali ya ukuaji wa pathological ya endometriamu. Ugonjwa huo ni mbaya sana na unahitaji matibabu ya wakati, kwani husababisha dalili kali (kutokwa na damu, maumivu) na inaweza kusababisha utasa kamili au sehemu. Asilimia ya matukio ya uharibifu wake katika oncology, hata hivyo, ni ya chini sana.

Hyperplasia hutokea kwa ukiukwaji katika udhibiti wa homoni wa mchakato wa mgawanyiko. Matokeo yake, seli hugawanyika kwa muda mrefu na zaidi kikamilifu. Safu ya mucous huongezeka sana.

Kwa nini mchakato wa kuenea unapungua?

Uzuiaji wa michakato ya kuenea kwa endometriamu ni mchakato, unaojulikana pia na upungufu wa awamu ya pili ya mzunguko wa hedhi, unaojulikana na ukweli kwamba mchakato wa kuenea haufanyi kazi ya kutosha au hauendi kabisa. Hii ni dalili ya wanakuwa wamemaliza kuzaa, kushindwa kwa ovari na ukosefu wa ovulation.

Mchakato huo ni wa asili na husaidia kutabiri mwanzo wa kukoma hedhi. Lakini pia inaweza kuwa pathological ikiwa inakua kwa mwanamke wa umri wa uzazi, hii inaonyesha usawa wa homoni ambayo inahitaji kurekebishwa, kwani inaweza kusababisha dysmenorrhea na utasa.

Utando wa mucous wa uterasi unaoweka cavity yake. Mali muhimu zaidi endometriamu ni uwezo wake mabadiliko ya mzunguko chini ya ushawishi wa mabadiliko ya asili ya homoni, yaliyoonyeshwa kwa mwanamke kwa uwepo wa mzunguko wa hedhi.

Endometriamu ni safu ya mucous ambayo inaweka cavity ya uterine. Hiyo ni, ni membrane ya mucous ya ndani chombo tupu mwanamke aliyekusudiwa kwa ukuaji wa kiinitete. Endometriamu ina stroma, tezi na epithelium ya integumentary, ina tabaka 2 kuu: basal na kazi.

• Miundo ya safu ya basal ni msingi wa kuzaliwa upya kwa endometriamu baada ya hedhi. Kuna safu kwenye myometrium, inayojulikana na stroma mnene, ambayo imejaa vyombo vingi.
• Safu nene inayofanya kazi sio ya kudumu. Anakabiliwa mara kwa mara na viwango vya homoni.

Jenetiki, pamoja na biolojia ya molekuli na immunology ya kliniki, zinaendelea kubadilika. Leo, ni sayansi hizi ambazo zimeweza kupanua kwa kiasi kikubwa uelewa wa udhibiti wa seli na mwingiliano wa intercellular. Iliwezekana kutambua kwamba shughuli za seli za kuenea huathiriwa sio tu na homoni, bali pia na misombo mbalimbali ya kazi, ikiwa ni pamoja na cytokines (peptides na kundi zima la protini zinazofanana na homoni) na asidi arachidonic, au tuseme metabolites zake.

endometriamu kwa watu wazima

Mzunguko wa hedhi wa mwanamke huchukua takriban siku 24-32. Katika awamu ya kwanza, chini ya ushawishi wa homoni za estrojeni, kuenea (ukuaji) wa tezi hutokea. Awamu ya usiri hutokea chini ya ushawishi wa progesterone (baada ya kupasuka kwa follicle na kutolewa kwa yai).

Wakati epitheliamu inajengwa tena chini ya ushawishi wa homoni, mabadiliko pia yanazingatiwa katika stroma. Kuna uingizaji wa leukocyte hapa, mishipa ya ond huongezeka kidogo.

Mabadiliko katika endometriamu yanayotokea wakati wa mzunguko wa hedhi lazima kwa kawaida kuwa na mlolongo wazi. Aidha, kila awamu inapaswa kuwa na hatua za mapema, za kati na za marehemu.

Ikiwa mabadiliko katika miundo ya endometriamu wakati wa mzunguko hayazingatii mlolongo wazi, basi mara nyingi dysmenorrhea inakua, kutokwa na damu hutokea. Matokeo ya ukiukwaji huo inaweza kuwa angalau utasa.

Kusababisha ajali ndani background ya homoni inaweza kuvuruga utendaji wa mfumo mkuu wa neva, ugonjwa wa ovari, tezi za adrenal, tezi ya pituitary na / au hypothalamus.

endometriamu wakati wa ujauzito

Homoni za mwanamke katika maisha yake yote huathiri kikamilifu vipokezi vya seli za mucosa ya uterasi. Katika kipindi cha wakati mabadiliko yoyote ya homoni hutokea, ukuaji wa endometriamu pia hubadilika, ambayo mara nyingi husababisha maendeleo ya magonjwa. Aina zote za matatizo ya kuenea hutokea hasa chini ya ushawishi wa homoni zinazozalishwa na tezi za adrenal na ovari.

Mimba na endometriamu zinahusiana kwa karibu, kwa sababu hata kiambatisho cha kiini cha uzazi cha mbolea kinawezekana tu kwa kuta za kukomaa za uterasi. Kabla ya kuingizwa kwa yai ya fetasi, decidua inayoundwa kutoka kwa seli za stromal inaonekana kwenye uterasi. Ni shell hii ambayo inajenga hali nzuri kwa maisha ya kiinitete.

Kabla ya kuingizwa, awamu ya usiri inatawala katika endometriamu. Seli za Stroma hujazwa kibayolojia vitu vyenye kazi, ikiwa ni pamoja na lipids, chumvi, glycogen, kufuatilia vipengele na enzymes.

Wakati wa kuingizwa, ambayo inachukua takriban siku mbili, mabadiliko ya hemodynamic yanazingatiwa, na mabadiliko makubwa yanazingatiwa katika endometriamu (tezi na stroma). Ambapo imeunganishwa yai lililorutubishwa, mishipa ya damu hupanua, sinusoids huonekana.

Mabadiliko katika endometriamu na kukomaa kwa yai ya mbolea lazima kutokea wakati huo huo, vinginevyo mimba inaweza kusitishwa.

Magonjwa ya membrane ya mucous ya uterasi ni ya kawaida. Kwa kuongezea, patholojia za aina hii hugunduliwa kwa watoto na watu wazima, zinaweza kuwa karibu zisizo na dalili, zinaweza kutibiwa kwa urahisi, au, kwa mfano, kinyume chake, hukasirisha sana. kurudisha nyuma kwa afya njema.

Ikiwa tunazingatia magonjwa ya kawaida ya endometriamu, basi michakato mbalimbali ya hyperplastic inapaswa kuzingatiwa mara moja. Ni ukiukwaji huu ambao hutokea hasa dhidi ya historia ya usawa wa homoni, mara nyingi kabla ya kumaliza. Picha ya kliniki shida kama hizo ni kutokwa na damu, uterasi huongezeka mara nyingi, safu ya mucous huongezeka.

Mabadiliko katika miundo ya endometriamu, kuonekana kwa malezi - yote haya yanaweza kuonyesha kushindwa kubwa, ambayo ni muhimu kuondokana na haraka iwezekanavyo ili kuwatenga maendeleo ya matatizo.

Mabadiliko ya endometriamu ni, bila shaka, mchakato mgumu zaidi wa asili ya kibiolojia, ambayo inahusu karibu mfumo mzima wa neurohumoral. Michakato ya hyperplastic (HPE) ni ya kuzingatia au kuenea kwa tishu, ambapo vipengele vya stromal na mara nyingi vya tezi ya mucosa huathiriwa. Jukumu kubwa katika pathogenesis ya HPE pia inachezwa na usumbufu wa kimetaboliki na endocrine. Kwa hivyo, inafaa kuangazia utendakazi wa tezi ya tezi, mfumo wa kinga, kimetaboliki ya mafuta, nk. Ndio sababu wanawake wengi walio na michakato ya wazi ya endometrial hyperplastic hugunduliwa na kiwango fulani cha fetma, kisukari mellitus na magonjwa mengine.

Sio tu usumbufu wa homoni unaweza kusababisha maendeleo ya michakato ya hyperplastic ya endometrial. Ina jukumu katika kesi hii na kinga, na mabadiliko ya uchochezi-ya kuambukiza yanayoathiri utando wa mucous, na hata matatizo na mapokezi ya tishu.

Kuhusu dalili, michakato ya hyperplastic ya endometriamu inaweza kuonyeshwa kwa kutokwa na damu, maumivu kwenye tumbo la chini, ingawa mara nyingi tatizo halina ishara wazi. Michakato ya hyperplastic ya mucosa ya uterine inaambatana na kutokuwepo kwa ovulation, ambayo ishara kama hiyo ya ugonjwa kama utasa inaonekana.

hyperplasia ya endometrial

Katika uwanja wa matibabu, hyperplasia ya endometrial ni mabadiliko katika miundo na / au ukuaji wa pathological wa tezi. Pia, hizi ni ukiukwaji, ambayo inaweza kuwa:

• usambazaji usiofaa wa tezi;
• deformation ya muundo;
• ukuaji wa tezi za endometrial;
• hakuna mgawanyiko katika tabaka (yaani, sehemu za spongy na compact zinazingatiwa).

Hyperplasia ya endometrial huathiri sana safu ya kazi, sehemu ya basal ya mucosa ya uterine inakabiliwa katika matukio machache. Ishara kuu za tatizo ni kuongezeka kwa idadi ya tezi na upanuzi wao. Kwa hyperplasia, uwiano wa vipengele vya glandular na stromal huongezeka. Na yote haya hutokea dhidi ya historia ya kutokuwepo kwa atypia ya seli.

Kulingana na takwimu, aina rahisi ya hyperplasia ya endometriamu hupungua katika kansa katika 1-2% tu ya kesi. Fomu ngumu ni mara kadhaa zaidi ya kawaida.

Polyps ya safu ya mucous ya cavity ya uterine

Michakato mingi ya hyperplastic ya endometriamu ni polyps, ambayo hugunduliwa katika 25% ya kesi. Kuna vile malezi mazuri katika umri wowote, lakini inasumbuliwa zaidi katika kipindi cha kabla au baada ya kukoma hedhi.

Kwa kuzingatia muundo wa polyp ya endometrial, aina kadhaa za malezi zinaweza kutofautishwa:

• polyp ya glandular (inaweza kuwa basal au kazi);
• nyuzi za glandular;
• nyuzinyuzi;
• malezi ya adenomatous.

Polyps ya tezi hugunduliwa hasa kwa wanawake wa umri wa uzazi. Tezi ya tezi - kabla ya wanakuwa wamemaliza kuzaa, na nyuzinyuzi mara nyingi katika kipindi cha postmenopausal.

Katika umri wa miaka 16-45, polyps inaweza kuonekana wote dhidi ya historia ya hyperplasia ya endometrial na kwenye mucosa ya kawaida. Lakini baada ya kumalizika kwa hedhi, malezi ya benign (polyps) mara nyingi huwa ya pekee, yanaweza kufikia ukubwa mkubwa, hutoka nje ya kizazi na hata kujificha kama neoplasms ya mfereji wa kizazi.

Polyps ya endometriamu inaonekana hasa dhidi ya asili ya usawa wa homoni, ambayo inahusisha progesterone na estrogens. Madaktari wanaona ukweli kwamba polyps katika wanawake wa umri wa uzazi wanaweza kuendeleza baada ya hatua mbalimbali za upasuaji kwenye uterasi. Pia, kuonekana kwa polyps kunahusishwa na magonjwa ya uchochezi ya viungo vya ndani vya uzazi.

Maonyesho ya kliniki ambayo yanaonyesha polyp kwenye uterasi ni tofauti, lakini mara nyingi mwanamke ana usumbufu katika mzunguko wa hedhi. Dalili ya maumivu mara chache husumbua. Ishara hiyo inaweza kuonekana tu katika baadhi ya matukio, kwa mfano, na mabadiliko ya necrotic katika malezi. Polyps ya endometriamu hugunduliwa kwa kutumia ultrasound na hysteroscopy. Upasuaji hutumiwa kutibu polyps. Na polyps hutendewa hasa na daktari wa watoto, ingawa mashauriano ya endocrinologist, venereologist na wataalam wengine nyembamba inawezekana.

Saratani ya endometriamu na saratani ni dhana mbili tofauti na ni muhimu kuweza kutofautisha kati yao. Daktari anayehudhuria tu ndiye anayeweza kuamua aina ya shida ya endometriamu, kulingana na matokeo ya udanganyifu wa utambuzi na mambo mengine.

Endometrial precancer ni adenomatous polyps na hyperplasia na atypia iliyotamkwa, ambayo seli zinaweza kuwa na sura isiyo ya kawaida, muundo, nk. Vipengele vifuatavyo vya kimofolojia vinaweza kuhusishwa na atypia ya mucosa ya uterasi:

• Mishipa ya damu inasambazwa kwa usawa, na thrombosis na / au stasis inaweza kuonekana.
• Stroma imevimba.
• Idadi ya tezi ambazo ziko karibu sana kwa kila mmoja huongezeka. Wakati mwingine tezi huwa na miche iliyoinuliwa ya patholojia.
• Kwa atypia kidogo, cytoplasm ni basophilic. Kwa atypia ya wazi - oxyphilic.
• Viini vya hyperchromic, ambavyo vinaweza kuwa na usambazaji usio na usawa au sare wa chromatin yenyewe.

Endometrial hyperplasia bila uangalizi wa matibabu madhubuti na tiba ya wakati kwa fomu rahisi huharibika kuwa saratani katika 7-9% ya kesi (kulingana na uwepo wa atypia). Kuhusu fomu ngumu, hapa viashiria havifariji na hufikia hadi 28-30%. Lakini ni muhimu kujua nini kinachoathiri kuonekana kwa precancer si tu fomu ya kimofolojia magonjwa, lakini pia mbalimbali magonjwa ya maradhi, kama vile vinavyohusishwa na viungo vya ndani vya uzazi, tezi ya tezi nk Hatari huongezeka ikiwa mwanamke aliye na michakato ya endometrial hyperplastic anakabiliwa na fetma, ametambuliwa na fibroids ya uterine, ugonjwa wa ovari ya polycystic, au, kwa mfano, matatizo katika mfumo wa hepatobiliary, kisukari mellitus.

Utambuzi wa pathologies ya endometriamu

Hysterosalpingography, pamoja na ultrasound ya transvaginal, inachukuliwa kuwa njia za kawaida za uchunguzi ambazo zimewekwa kwa patholojia za endometriamu. Kuhusu uchunguzi wa kina zaidi, katika kesi hii, tiba tofauti na hysteroscopy inaweza kufanywa. Daktari anayehudhuria anaweza kufanya uchunguzi katika hatua yoyote vipimo vya uchunguzi, lakini inaweza kuthibitishwa kwa usahihi tu baada ya kuchambua matokeo ya uchunguzi wa histological.

Ni hysteroscopy sahihi utaratibu wa uchunguzi, ambayo inakuwezesha kutathmini kikamilifu hali ya cavity ya uterine, mfereji wa shingo yake na mdomo wa mabomba. Udanganyifu unafanywa kwa kutumia hysteroscope ya macho.

Hysteroscopy kwa hyperplasia ya endometriamu au michakato mingine ya hyperplastic ya mucosa ya uterine imeagizwa na daktari aliyehudhuria, maudhui ya habari ya njia hii ni kuhusu 70-90%. Hysteroscopy hutumiwa kuchunguza patholojia, kuamua asili yake, eneo. Pia, njia hiyo ni muhimu kwa tiba, wakati uchunguzi wa aina hii umewekwa kabla ya utaratibu na mara baada ya, ili kudhibiti ubora wa utekelezaji wake.

Haiwezekani kujitegemea kutambua matatizo na utando wa mucous wa cavity ya uterine, hata ikiwa mgonjwa ana matokeo ya ultrasound au hysteroscopy. Daktari anayehudhuria tu, kwa kuzingatia umri wa mgonjwa, uwepo wa magonjwa sugu yanayoambatana na mambo mengine, ndiye atakayeweza kufanya utambuzi sahihi. Hakuna kesi unapaswa kujaribu kuamua ugonjwa huo mwenyewe, na hata zaidi kutibu ugonjwa bila kushauriana na daktari. Dawa mbadala katika kesi hii haifai na inaweza kuongeza tu hali ngumu ya afya.

Uchunguzi wa Ultrasound wa aina ya uke ni uchunguzi salama kabisa usiovamizi. Mbinu ya Kisasa hukuruhusu kuamua kwa usahihi shida zinazohusiana na muundo wa endometriamu, ingawa yaliyomo kwenye utaratibu yanaweza kuathiriwa na mambo kadhaa, pamoja na umri wa mgonjwa, uwepo wa magonjwa kadhaa ya uzazi na aina ya michakato ya hyperplastic. . Ultrasound ya endometriamu ni bora kufanyika katika siku za kwanza baada ya mzunguko wa hedhi. Lakini haitawezekana kutofautisha kwa usahihi hyperplasia ya endometriamu ya aina ya glandular kutoka kwa atypical kwa kutumia uchunguzi huo.

Endometriamu: kawaida baada ya kukoma hedhi inaweza kutofautiana kulingana na mambo mbalimbali.

• Echo ya kati ya uterasi katika unene wake hadi 4-5 mm inaweza kuchukuliwa kuwa ya kawaida ikiwa mwanamke amemaliza kuzaa ilitokea si zaidi ya miaka mitano iliyopita.
• Ikiwa kipindi cha postmenopausal kilianza zaidi ya miaka mitano iliyopita, basi unene wa mm 4 unaweza kuchukuliwa kuwa wa kawaida, lakini chini ya usawa wa muundo.

Polyps za endometriamu kwenye uterasi mara nyingi kwenye ultrasound ni ovoid au karibu miingilio ya pande zote na kuongezeka kwa msongamano wa mwangwi. Ufahamu wa utambuzi wa polyps ni zaidi ya 80%. Inawezekana kuongeza uwezekano wa ultrasound ya endometriamu kwa kulinganisha cavity.

Ultrasound inafanywa katika kliniki za kibinafsi na katika kliniki zingine za wagonjwa wa nje kiwango cha serikali. Ukweli huu unapaswa kuzingatiwa na kuuliza mtaalamu wa matibabu kuhusu chaguzi bora uchaguzi wa taasisi.

Pia, daktari kwa misingi ya mtu binafsi anaweza kuagiza mbinu za ziada za uchunguzi ikiwa kuna mashaka juu ya uchunguzi.

Biopsy ya endometriamu

Aspirate kutoka kwa cavity ya uterine inaweza kuchunguzwa kwa kutumia uchambuzi wa cytological na histological. Aspiration biopsy mara nyingi hutumiwa kama njia ya udhibiti katika matibabu ya homoni, wakati ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya imedhamiriwa kwa kutumia utaratibu maalum. Katika michakato mbaya biopsy ya mucosa ya uterine inakuwezesha kutambua kwa usahihi na kufanya uchunguzi. Njia hiyo husaidia kuzuia curettage, ambayo inafanywa kwa uchunguzi.

Michakato ya hyperplastic ya endometriamu: matibabu

Wanawake wote wana makundi ya umri na pathologies ya endometriamu, matibabu inapaswa kuwa ya kina. Daktari anayehudhuria hakika atatengeneza mpango wa mtu binafsi na kuagiza tiba, pamoja na, ikiwezekana, kwa:

• kuacha damu;
• marejesho kamili ya mzunguko wa hedhi kwa wanawake umri wa kuzaa;
• mafanikio ya subatrophy na atrophy ya mucosa ya uterine kwa wanawake zaidi ya umri wa miaka 45.

Jukumu muhimu linachezwa na kuzuia kurudi tena.

Tiba ya michakato ya hyperplastic katika wanawake wa hedhi kawaida hujumuisha matibabu ya homoni, ambayo imewekwa baada ya uchunguzi.

• Katika tukio ambalo mwanamke wa umri wa uzazi hugunduliwa na hyperplasia ya endometrial (bila atypia ya seli), dawa zifuatazo mara nyingi huwekwa: uzazi wa mpango wa mdomo katika vidonge, Norethisterone na / au Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, HPC (hydroxyprogesterone capronate).
• Ikiwa hyperplasia inaambatana na atypia ya seli, basi wanaweza kuagiza: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, nk.

Ni muhimu kuzingatia sababu zinazowezekana za kuambukiza za maendeleo ya michakato ya hyperplastic, kwa sababu katika kesi hii, dawa za homoni zinaweza kuwa zisizofaa kabisa.

Ikiwa kuna upyaji wa michakato ya hyperplastic (bila atypia ya wazi) ya mucosa ya uterine, na dawa za homoni hazifanyi. athari ya matibabu, basi chini ya hali fulani, daktari anayehudhuria anaweza kuagiza upungufu wa endometriamu. Utaratibu huu wa uvamizi mdogo ni mbadala wa kukwangua kwa endometriamu ya kawaida. Wakati wa utekelezaji wake, utando wa mucous huondolewa au kuharibiwa. Lakini uondoaji wa damu unapendekezwa tu kwa wanawake zaidi ya miaka 35 ambao hawana mpango wa kushika mimba tena.

Ikiwa mwanamke wa umri wa uzazi hugunduliwa na fibroids ya uterine au adenomatosis pamoja na michakato ya hyperplastic ya mucosa ya uterine, basi hii sio kinyume cha kupinga. Ingawa madaktari wanaamini kuwa uwepo wa shida kama hizo kwa mwanamke unaweza kuathiri vibaya matokeo ya matibabu.

Katika kesi wakati mgonjwa anagunduliwa na aina ya atypical ya michakato ya hyperplastic ya endometrial, tiba ya homoni haifai na kurudi tena hutokea, uingiliaji wa upasuaji umewekwa. Ni operesheni gani itapendekezwa kuamua tu na daktari anayehudhuria, kwa kuzingatia upekee wa hali ya afya ya mgonjwa, uwepo wa kuambatana. magonjwa sugu na hata umri wake. Operesheni hiyo inapewa mtu binafsi. Inaweza kuwa:

• Kuingilia kati kwenye ovari ( resection ya kabari) kwa wanawake walio na ugonjwa wa ovari ya polycystic.
• Adnexectomy (pamoja na neoplasm ya ovari, ambayo ina asili ya kuzalisha homoni).
• Hysterectomy.

Dawa ya kisasa hutoa njia nyingi za ufanisi, shukrani ambayo shughuli za mafanikio zinafanywa. Lakini haiwezekani kusema kwa kutokuwepo ambayo uingiliaji wa upasuaji unafaa kwa mgonjwa fulani. Daktari mwenye uwezo tu, akizingatia matokeo ya uchunguzi wa uchunguzi na umri wa mwanamke, atakuwa na uwezo wa kuagiza tiba sahihi kweli.

Matibabu ya michakato ya hyperplastic katika perimenopause

Premenopause ni hatua ambayo michakato ya kufifia kwa kazi ya ovari tayari inafanyika, ovulation inacha. Inakuja kipindi kilichotolewa baada ya miaka 40-50. Muda wake ni kuhusu miezi 15-18. Mwanzoni mwa premenopause, vipindi kati ya hedhi huongezeka, muda wao na wingi hupungua.

Ikiwa mgonjwa hugunduliwa na hyperplasia ya endometriamu, kwa mfano, matibabu ya awali yatajumuisha hysteroscopy pamoja na tiba ya endometriamu, ambayo hufanyika tu kwa uchunguzi. Tiba zaidi imewekwa kwa kuzingatia vipengele vya kimofolojia endometriamu na uwepo wa magonjwa ya uzazi. Mpango wa matibabu ya madawa ya kulevya na orodha ya dawa za homoni pia itategemea hamu ya mgonjwa kudumisha mzunguko wa hedhi.

Kati ya dawa, inafaa kuangazia Norethisterone, Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin, nk. Wanaagizwa kulingana na uwepo au kutokuwepo kwa atypia.

Katika kipindi cha kabla na perimenopause, ablation inaweza kuagizwa. Upasuaji wa Hysteroscopic unafanywa katika hali ambapo kuna kurudia mara kwa mara kwa hyperplasia ya membrane ya mucous ya cavity ya uterine (bila atypia ya seli), na matibabu ya homoni haiwezi kuagizwa kutokana na ugonjwa wowote wa extragenital.

Usimamizi wa wagonjwa wenye hyperplasia ya endometrial katika wanawake wa postmenopausal

Ikiwa mwanamke aliye katika kipindi cha postmenopausal ana madoa na kuna mashaka ya ugonjwa wa endometrial, tiba tofauti ya utambuzi imewekwa. Ikiwa tatizo lilionekana kwa mara ya kwanza, basi kwa taratibu za hyperplastic zinaagizwa. Ikiwa uundaji wa ovari unaozalisha homoni hugunduliwa, uondoaji wa upasuaji wa uterasi na viambatisho unapendekezwa. Kurudia kwa michakato ya hyperplastic katika uterasi kwa wanawake inaweza kuwa sababu ya uteuzi wa kuzima kwa chombo na appendages. Ikiwa mwanamke wa postmenopausal kwa sababu yoyote operesheni hii ni kinyume chake, basi tiba na gestagens au ablation ya safu ya mucous inaruhusiwa. Katika hatua hii, ni muhimu sana kufuatilia hali ya mgonjwa, daima kufanya echography ya uchunguzi. Biopsy ya endometriamu pia imeagizwa.

Kwa tiba ya homoni, daktari anayehudhuria anapendekeza kwa undani mawakala wa antiplatelet, hepatoprotectors na anticoagulants ili kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari za matatizo.

Polypectomy inayolengwa ni ya kisasa na njia ya ufanisi matibabu ya wanawake ambao hugunduliwa na polyp ya endometrial. Kuondolewa kamili kwa malezi inaruhusiwa tu chini ya hali ya udhibiti wa hysteroscopic. Kwa kuongeza, uingiliaji huo haupaswi kuhusisha tu vyombo vya endoscopic vya mitambo, lakini pia teknolojia za laser, pamoja na vipengele vya electrosurgical.

Madaktari wanapendekeza uondoaji wa umeme wa malezi, katika hali ambapo polyp inafafanuliwa kama parietali na nyuzi. Pia ni muhimu kutambua ukweli kwamba wanawake katika kipindi cha premenopausal wanapendekezwa kuchanganya polypectomy na ablation mucosal. Baada ya polyp endometrial katika uterasi kuondolewa, homoni ni eda. Kwa kuongeza, matibabu yanaweza mpango tofauti maombi, ambayo imeundwa kwa kuzingatia umri wa mgonjwa na vipengele vya morphological ya malezi ya kijijini.

Synechia ndani ya uterasi

Kuunganishwa kwa intrauterine kunaweza kuathiri sehemu au kabisa cavity ya chombo. Madaktari waliweka nadharia tatu kuu kuhusu sababu za ugonjwa huu:

• kiwewe;
• maambukizi;
• na sababu za neurovisceral.

Sababu kuu ya kuonekana kwa synechia ni uharibifu wa mitambo kwa sehemu ya basal ya membrane ya mucous ya cavity ya uterine. Majeraha hayo yanawezekana wakati wa tiba isiyo sahihi, utoaji mimba, kujifungua. Kuonekana kwa synechia mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa baada ya mimba iliyohifadhiwa au baada ya hatua mbalimbali za upasuaji kwenye uterasi.

Kulingana na dalili zao, synechia ndani ya uterasi ni maalum. Dalili za tatizo zinaweza kuwa amenorrhea na/au dalili za hypomenstrual.

Kushikamana vile husababisha utasa kwa wanawake, mara nyingi hawaruhusu fetusi kukua, ndiyo sababu kuharibika kwa mimba huzingatiwa. Kama wanasema wataalam wa matibabu hata synechia ndogo katika uterasi inaweza kuathiri vibaya, kwa mfano, IVF.

Synechia imedhamiriwa kwa kutumia baadhi ya udanganyifu wa uchunguzi. Katika kesi hii, ultrasound, hysteroscopy, na pia inazidi hysterosalpingography hutumiwa.

Synechia inatibiwa tu kwa msaada wa dissection. Aidha, aina ya operesheni itategemea daima kiwango cha patency ya cavity ya uterine na aina ya umoja.

Ikiwa hutokea baada ya uingiliaji huo wa upasuaji, basi mwanamke ana hatari ya matatizo wakati wa ujauzito au kujifungua.

Katika miongo michache iliyopita, idadi ya wagonjwa wanaougua saratani ya uterine imekuwa ikiongezeka kila mara, ambayo labda ni matokeo ya ukweli kwamba wanawake walianza kuishi kwa muda mrefu na, ipasavyo, kipindi kirefu cha wanakuwa wamemaliza kuzaa. Umri wa wanawake walioathiriwa na saratani ya endometriamu kwa wastani huanzia miaka 60 hadi 62.

Ugonjwa huo unaweza kuendeleza katika aina mbili za pathogenetic - kwa uhuru na kama ugonjwa unaotegemea homoni.

Nje ya mtandao kuendeleza saratani endometriamu hupatikana katika chini ya 30% ya kesi. Inajulikana kwa wanawake hao ambao hawana matatizo katika mfumo wa endocrine. Tatizo linaendelea pamoja na atrophy ya membrane ya mucous, wakati haijafuatiliwa ngazi ya juu estrogeni katika kipindi cha kwanza cha mzunguko wa hedhi.

Inaaminika kuwa kuonekana kwa aina ya uhuru wa saratani ya endometriamu huathiriwa na unyogovu wa mfumo wa kinga. Mabadiliko ya kinga ya unyogovu yanajumuisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya T-lymphocytes, wakati fomu zao za theophylline-nyeti zinakandamizwa, pamoja na ongezeko kubwa la idadi ya lymphocytes ambayo receptors imefungwa.

Kawaida, aina ya ugonjwa huo huonekana kwa wanawake baada ya miaka 60. Sababu za hatari kwa aina hii ya ugonjwa hazijatambuliwa. Mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa wazee wasio na konda, wakati michakato ya hyperplastic haijazingatiwa hapo awali. Mara nyingi kuna historia ya kutokwa na damu kutokana na atrophy ya mucosal. Uvimbe haujafafanuliwa vizuri, haujali matibabu ya homoni, metastasis mapema hutokea na kupenya ndani ya myometrium.

Aina ya ugonjwa unaotegemea homoni inaweza kupatikana katika takriban 70% ya matukio ya ugonjwa. Pathogenesis yake inathiriwa na hyperestrogenism ya muda mrefu, ambayo mara nyingi huonekana kama matokeo ya:

• anovulation;
• neoplasms katika ovari;
• ubadilishaji mwingi wa pembeni wa androjeni kwa estrojeni - (inazingatiwa katika ugonjwa wa kisukari na fetma);
• athari za estrojeni (inazingatiwa na tiba ya uingizwaji wa homoni kupitia estrojeni na matibabu ya saratani ya matiti na tamoxifen, na kusababisha malezi ya metabolites na estrojeni hai).

Kwa saratani ya endometriamu inayotegemea homoni, kuna sababu zifuatazo za hatari:

• utasa na ukosefu wa kuzaa katika maisha yote;
• kuchelewa kwa hedhi;
• uzito kupita kiasi;
• kisukari;
• utabiri wa urithi wa ugonjwa na pathogenesis ya metabolic ya endocrine - saratani ya matiti, ovari, uterasi, koloni;
• neoplasms katika ovari;
• kufanya monotherapy ya estrojeni katika kipindi cha baada ya kumalizika kwa hedhi;
• Tamoxifen (dawa ya anticancer) hutumiwa katika matibabu ya saratani ya matiti.

Uainishaji wa saratani

Saratani ya endometriamu imeainishwa kulingana na jinsi ilivyo kawaida. Uainishaji unategemea matokeo ya kliniki na/au matokeo ya kihistoria.

Uainishaji wa ugonjwa hutumiwa kabla ya upasuaji au katika kesi ya wagonjwa wasioweza kufanya kazi. Kulingana na hatua, saratani ya endometriamu imeainishwa kama ifuatavyo:

• Hatua ya 0 - katika malezi ya situ.
• Hatua ya 1 - elimu ni mdogo kwa mwili wa uterasi.
• 2 - haina kwenda zaidi ya mwili wa uterasi, lakini huathiri moja kwa moja shingo ya chombo mashimo.
• 3 - huingia ndani ya pelvis ndogo na kukua ndani ya mipaka yake.
• 4 - huenda zaidi ya mipaka ya pelvis ndogo na inaweza kuathiri viungo vya karibu.
• 4A - malezi inakua ndani ya tishu za rectum au kibofu.

Takwimu za kihistoria hufanya iwezekanavyo kutofautisha hatua zifuatazo za ugonjwa wa ugonjwa:

• Hatua ya 1A - iko moja kwa moja kwenye endometriamu.
• 1B - kupenya kwa tumor ndani ya safu ya misuli kwa si zaidi ya 1/2 ya unene wake.
• 1C - kupenya kwa tumor ndani ya safu ya misuli kwa zaidi ya 1/2 ya unene wake.
• 2A - malezi huathiri tezi za kizazi.
• 2B - malezi huathiri stroma.
• 3A - tumor hupenya utando wa uterasi wa serous, metastasis kwa ovari au zilizopo za fallopian huzingatiwa.
• 3B - elimu hupenya kwenye eneo la uke.
• 3C - metastases katika pelvic na / au para-aortic lymph nodes.
• 4A - malezi huathiri mucosa ya kibofu cha kibofu au matumbo.
• 4B - metastases za mbali zinaonekana.

Daktari, kwa kuzingatia uainishaji hapo juu na data iliyopatikana baada ya histolojia, hufanya kwa wagonjwa (in kipindi cha baada ya upasuaji) mpango sahihi wa matibabu.

Kwa kuongezea, kuna digrii 3 za utofautishaji wa saratani, ambayo inategemea jinsi atypia ya seli inavyotamkwa. Tofauti hufanyika:

• juu;
• wastani;
• chini.

Picha ya kliniki ya saratani

Kwa kiasi fulani, udhihirisho wa ugonjwa unahusishwa na hedhi. Kwa wagonjwa walio na mzunguko uliohifadhiwa, saratani ya endometriamu mara nyingi hujitokeza kwa namna ya nzito na ya muda mrefu, kwa kawaida damu ya hedhi ya acyclic. Lakini katika 75% ya visa, saratani ya endometriamu huanza baada ya kukoma kwa hedhi na husababisha kutokwa kwa damu, ambayo inaweza kuwa ya kuona, kidogo na kwa wingi. Katika kipindi hiki, wanaonekana katika 90% ya wagonjwa, na 8% tu ya wagonjwa hawana dalili za kliniki maendeleo ya ugonjwa mbaya. Unapaswa kujua kwamba kwa kuongeza damu kunaweza kuwa kutokwa kwa purulent kutoka kwa uke.

Maumivu hutokea kuchelewa kabisa, wakati saratani ya endometriamu inapoingia kwenye pelvis ndogo. Ikiwa infiltrate inasisitiza figo, maumivu yanaonekana mara nyingi katika eneo la lumbar.

Inapendekezwa kwa wanawake wa postmenopausal utaratibu wa ultrasound viungo vya pelvic, ambayo inapaswa kufanyika kila mwaka. Wanawake walio katika hatari ya saratani ya endometriamu wanapaswa kupimwa uchunguzi wa ultrasound kila baada ya miezi 6. Hii hukuruhusu kutambua magonjwa kama saratani na hyperplasia ya endometrial kwa wakati, na anza matibabu bora.

Endometrium yenye homogeneous ni ya kawaida, na ikiwa hata majumuisho madogo yanagunduliwa katika muundo wake wa echo, daktari anashuku ugonjwa na anamwelekeza mgonjwa. njia ya utambuzi utando wa mucous chini ya udhibiti wa hysteroscopy. Pia, unene wa endometriamu wa zaidi ya 4 mm huchukuliwa kuwa ugonjwa (ikiwa postmenopause hutokea mapema, basi zaidi ya 5 mm).

Ikiwa kuna ishara za wazi za echographic za mabadiliko mabaya katika endometriamu, daktari anaelezea biopsy. Pia, tiba ya sehemu ya mucous kwa uchunguzi na utaratibu wa hysteroscopy huonyeshwa mara nyingi.

Ikiwa mwanamke ana hedhi isiyo ya kawaida, kuna ishara mabadiliko ya pathological endometriamu, kutokwa na damu huzingatiwa katika kipindi cha baada ya kumalizika kwa hedhi, matibabu ya uchunguzi wa endometriamu na hysterocervicoscopy ni muhimu. Katika 98% ya kesi, hysteroscopy iliyofanywa baada ya kumalizika kwa hedhi ni taarifa, na ya kina uchambuzi wa kihistoria scrapings inafanya uwezekano wa hatimaye kuamua ugonjwa huo.

Wakati uchunguzi umeanzishwa kwa usahihi, mwanamke anachunguzwa kwa uangalifu ili kuamua hatua ya ugonjwa huo na kuchagua mbinu bora za matibabu. Mbali na vipimo vya maabara, pamoja na uchunguzi wa uzazi uliofanyika:

• echografia ya viungo vyote vilivyomo cavity ya tumbo;
• colonoscopy na cystoscopy, x-ray ya kifua, CT ( CT scan) na masomo mengine, ikiwa ni lazima.

Matibabu ya wagonjwa wenye saratani ya endometria imeagizwa kulingana na hatua ya ugonjwa huo na hali ya mwanamke. Wagonjwa ambao wana metastasis ya mbali, uvimbe umeenea sana hadi kwenye kizazi, na kuota ndani. kibofu cha mkojo na/au puru haiwezi kufanya kazi. Kwa wale wagonjwa wanaohitaji upasuaji, kwa 13% yao matibabu ya upasuaji contraindicated kutokana na kuwepo kwa magonjwa kuambatana.

Matibabu ya upasuaji wa ugonjwa huhusisha kuondolewa kwa uterasi pamoja na appendages. Katika hatua za kwanza za maendeleo ya saratani ya endometriamu, operesheni maalum inaweza kuagizwa, ambayo uadilifu wa chombo hauvunjwa, yaani, uterasi huondolewa kupitia uke.

Lymphadenectomy ni muhimu kwa sababu metastases ambayo hupenya lymph nodes haijibu homoni.

Umuhimu wa kufanya lymphadenectomy imedhamiriwa na uwepo wa angalau moja ya sababu zifuatazo za hatari:

• kuenea kwa tumor kwenye safu ya misuli ya uterasi (myometrium) kwa zaidi ya 1/2 ya unene wake;
• kuenea kwa elimu kwa isthmus / kizazi;
• tumor inaendelea zaidi ya mipaka ya uterasi;
• kipenyo cha malezi kinazidi 2 cm;
• kama saratani na tofauti ya chini, wazi kiini au saratani ya papilari, pamoja na serous au mtazamo wa squamous ugonjwa.

Ikiwa lymph nodes za pelvic zinaathiriwa, metastasis kwa node za lymph lumbar hugunduliwa katika 50-70% ya wagonjwa.

Ikiwa ugonjwa wa kutofautisha sana katika hatua ya 1A hugunduliwa, tiba ya mionzi haihitajiki, katika hali nyingine zote inaonyeshwa, wakati mwingine pamoja na tiba ya homoni, ambayo inafanya matibabu kuwa na ufanisi zaidi.

Matibabu ya ugonjwa huo katika hatua ya 2 ya maendeleo yake inaweza kujumuisha kuondolewa kwa uterasi kwa muda mrefu, ikifuatiwa na tiba ya mionzi na homoni. Daktari kwa kujitegemea hutengeneza regimen ya matibabu ambayo itakuwa na ufanisi zaidi kwa mgonjwa. Mtaalam anayehudhuria anaweza kwanza kutekeleza tiba inayofaa, na kisha operesheni. Katika visa vyote viwili, matokeo ni karibu sawa, lakini ya kwanza ni bora, kwani inafanya uwezekano wa kuamua kwa usahihi ni hatua gani mchakato wa saratani ni.

Matibabu ya ugonjwa huo, ambayo ni katika hatua ya 3 na 4 ya maendeleo yake, huchaguliwa tu kwa misingi ya mtu binafsi. Kawaida huanza na uingiliaji wa upasuaji, wakati ambapo kiwango cha juu cha kupunguzwa kwa malezi yenyewe kinahakikishwa. Baada ya operesheni, tiba ya homoni na mionzi imewekwa katika ngumu (pamoja na marekebisho ya baadaye, ikiwa ni lazima).

Utabiri wa Oncology

Kutabiri kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na saratani ya uterine kwa kiasi kikubwa inategemea hatua ya ugonjwa huo. Kwa kuongeza, mambo yafuatayo ni muhimu:

• umri wa mwanamke;
• aina ya tumor katika suala la histology;
• ukubwa wa elimu;
• tofauti ya tumor;
• kina cha kupenya kwenye safu ya misuli (myometrium);
• kuenea kwa kizazi;
• uwepo wa metastases, nk.

Ubashiri unazidi kuwa mbaya kadri umri wa mgonjwa unavyoongezeka (imethibitishwa kuwa viwango vya kuishi pia hutegemea umri). Hatua za msingi za kuzuia kuzuia saratani ya endometriamu, kama sheria, zinalenga kuondoa mambo ambayo yanaweza kusababisha mwanzo wa ugonjwa huo, ambayo ni:

• kupoteza uzito katika fetma;
• fidia kisukari;
• kuhalalisha kazi ya uzazi;
• kupona kamili kazi ya hedhi;
• kuondoa sababu zote zinazosababisha anovulation;
• uingiliaji sahihi na wa wakati wa upasuaji katika malezi ya kike.

Hatua za kuzuia za aina ya sekondari zinahusisha utambuzi wa wakati na matibabu bora ya wote, ikiwa ni pamoja na michakato ya pathological precancerous inayotokea katika endometriamu. Mbali na matibabu yaliyochaguliwa vizuri na uchunguzi kamili wa kila mwaka (au kila baada ya miezi 6) na kifungu cha lazima cha echography ya transvaginal, ni muhimu kuchunguza mara kwa mara mtaalamu anayeongoza na kufuatilia afya yako.

Utambuzi na matibabu ya patholojia za endometriamu ni uwezo wa gynecologist-endocrinologist, haswa ikiwa shida zilionekana dhidi ya msingi wa usawa wa homoni. Pia, kwa mfano, na saratani ya endometriamu, unahitaji kushauriana na oncologist, daktari wa upasuaji.

Ikiwa mwanamke ana wasiwasi juu ya maumivu ya mara kwa mara au ya mara kwa mara kwenye tumbo la chini, kutokwa damu hutokea bila kujali awamu ya mzunguko wa hedhi, basi inashauriwa kutafuta mara moja msaada kutoka kwa daktari wa uzazi wa ndani. Ikiwa hii haiwezekani, unaweza kutembelea mtaalamu ambaye, ikiwa ni lazima, atampeleka mgonjwa kwa kushauriana na mtaalamu mwembamba.