Peritonitis kwa watoto: sababu, dalili na matibabu. Peritonitis kwa watoto: dalili, sababu, matibabu, matokeo Peritonitisi ya msingi katika wasichana husababisha

Ugonjwa wa Peritonitis- kuvimba kwa peritoneum, ambayo ni aina ya tishu zinazojumuisha zinazojumuisha karatasi mbili. Ya kwanza imefungwa na kuta za cavity ya tumbo, pili - viungo vyake vya ndani. Ugonjwa huo unatishia maisha ya mtoto, kwa hiyo, inahitaji tahadhari ya haraka ya matibabu. Utabiri kutokana na matibabu ya kutosha au kuchelewa ni mbaya sana.

Peritonitis kwa watoto inajulikana na idadi ya vipengele, kwani viungo vyao na mifumo bado haijaundwa kikamilifu. Mara nyingi, ugonjwa huo ni shida baada ya, chini ya mara nyingi, sababu zingine zinaweza kuwa sababu za peritonitis ya utoto.

Kulingana na sababu, peritonitis ya msingi na ya sekondari inaweza kugunduliwa. Mara nyingi, aina ya pili hugunduliwa dhidi ya asili ya magonjwa mengine:

Ikiwa sababu ya kuvimba kwa peritoneum sio ugonjwa wa ndani, lakini sababu fulani ya random kutoka nje, hii ni peritonitis ya msingi kwa watoto, ambayo hugunduliwa mara kwa mara kuliko sekondari. Sababu zake zinaweza kuwa:

• damu ya aina mbalimbali katika cavity ya tumbo;
• kupasuka na majeraha ya viungo;
• kizuizi cha matumbo;
• maambukizi ya diplococcal (ugonjwa unaosababishwa na aina hii ya bakteria una jina sawa - diplococcal peritonitisi);
• kuingia kwa ajali ya meconium kwenye peritoneum ya mtoto aliyezaliwa;
• kuharibika kwa uadilifu wa viungo katika cavity ya tumbo.

Kuzuia fomu ya msingi ni hatua za kawaida za usalama, kuepuka hali za kutisha. Katika kesi ya ugonjwa wa sekondari, kila kitu kitategemea afya ya mtoto na uwezo wa mwili wake kukabiliana na maambukizi ya msingi. Ni muhimu sana kutambua peritonitis kwa wakati, lakini kwa watoto inaweza kuwa vigumu sana kufanya.

Dalili na ishara

Dalili za kwanza za peritonitis katika mtoto sio maumivu makali, kama wazazi wengi wanaamini kwa makosa. Kiumbe kidogo bado kinaundwa. Matokeo yake, hali ya jumla inazidi kuwa mbaya kwa mara ya kwanza, na dalili za kuvimba zinaweza kuonyeshwa kwa uwazi sana. Ikiwa mtoto alijeruhiwa ndani ya tumbo, hivi karibuni alikuwa na appendicitis au maambukizi yaliyoonyeshwa hapo juu kwa sababu za peritonitis ya sekondari, unahitaji kufuatilia kwa makini hali yake. Dalili za ugonjwa ni pamoja na:

• kuzorota wazi kwa hali ya jumla ya mtoto;
• wasiwasi, woga, whims, kuwashwa, kulia bila sababu;
• ukosefu wa hamu ya kula;
• usingizi mbaya (haina usingizi kabisa au huamka mara kwa mara na kulia);
• joto linaweza kuongezeka hadi 38 ° C;
• kutapika;
• kutokuwepo kwa muda mrefu kwa kinyesi au, kinyume chake,;
• maumivu ndani ya tumbo, lakini sio mahali popote;
• tumbo ni ngumu, ukijaribu kuigusa, mtoto atakuwa na wasiwasi na kulia;
• ngozi inakuwa kavu, hupata tint wazi ya udongo.

Kwa njia nyingi, afya zaidi ya mtoto baada ya peritonitis itategemea jinsi wazazi waliona ugonjwa huo kwa wakati na kutoa msaada wa kwanza. Watoto wenye dalili hizi wanapaswa kuonekana na daktari haraka iwezekanavyo. Kwa hili, ambulensi inaitwa. Daktari wa upasuaji atapiga tumbo, kutathmini hali ya jumla ya mgonjwa mdogo. Katika hali hiyo, vipimo vya damu na mkojo ni lazima, uchunguzi wa X-ray na ultrasound ya viungo katika cavity ya tumbo hufanyika. Ikiwa daktari hugundua peritonitis, mtoto huwekwa hospitalini mara moja na operesheni imeagizwa.

Matibabu

Peritonitisi kwa watoto wa umri wowote inahitaji uingiliaji wa lazima wa upasuaji. Laparotomy inafanywa (ukuta wa tumbo hukatwa ili kufikia viungo vya ndani), hali ya peritoneum inachunguzwa. Ikiwezekana, sababu kuu ya kuvimba huondolewa, cavity ya tumbo imeosha kabisa na antibiotic (suluhisho) au nyingine, mawakala wa antibacterial mpole zaidi. Baada ya kando ya jeraha kupigwa, kukimbia huingizwa ndani yake, ambayo hutumikia kusafisha peritoneum na antibiotics. Baada ya upasuaji, matibabu inajumuisha uteuzi wa:

• tiba kubwa ya infusion;
• antibiotics kwa njia ya mishipa;
• dawa za antipyretic;
• ina maana ya kuondoa ulevi na kuboresha microcirculation ya damu;
• chakula maalum: madaktari watawaambia wazazi jinsi ya kulisha mtoto na peritonitis; mchuzi wa kuku, mtindi bila nyongeza, mboga za mashed (zucchini, viazi au malenge), maji ya mchele, nafaka kwenye maji, asali, matunda na matunda yenye asidi ya chini huruhusiwa.

Kabla ya kuwasili kwa ambulensi, wazazi wanaweza kuchukua hatua zifuatazo ili kupunguza hali ya mtoto:

• dawa za antipyretic kulingana na ibuprofen au paracetamol;
• futa ngozi na pombe ili kupunguza joto;
• fanya compresses baridi kwenye paji la uso, shingo, kwapani.

Hakuna chochote zaidi kinachoweza kufanywa na mtoto mgonjwa bila madaktari. Kwa operesheni sahihi na ya wakati, pamoja na kufuata mapendekezo yote katika kipindi cha baada ya kazi, afya ya mtoto baada ya peritonitis imerejeshwa kikamilifu na haikujulishi kuhusu ugonjwa huo.

Peritonitis ya appendicular ya watoto (kuvimba kwa peritoneum) ni mojawapo ya matatizo ya kawaida ya appendicitis ya papo hapo. Ikiwa hautashika kwa wakati na usianze matibabu kamili, matokeo ya uchochezi kama huo yanaweza kuwa kali sana na hata kutishia maisha ya mtoto. Kwa hiyo, ni muhimu sana kusikiliza malalamiko yoyote ya mtoto kuhusu kujisikia vibaya na matatizo na matumbo - kwa ziara ya wakati kwa daktari, inawezekana kuponya aina yoyote ya peritonitis ya appendicular.

Aina mbalimbali

Hadi sasa, hakuna uainishaji mmoja wa peritonitis ya appendicular ya watoto, ingawa shule nyingi za matibabu hutoa mipango yao ya uainishaji wa ugonjwa huu. Moja ya uainishaji kamili zaidi wa kuvimba kwa peritoneum katika appendicitis inaonekana kama hii.

Fomu ya kawaida (peritonitis ya bure):

• Ukomo wa ndani (kuvimba huwekwa katika eneo la caecum);
• Kueneza (kuvimba huenea, lakini haiendi zaidi ya ukanda wa chini wa cavity ya tumbo);
• Kumwagika (mchakato wa uchochezi unalenga katika kanda za chini na za kati za peritoneum);
• Mkuu (kuna kushindwa kabisa kwa peritoneum nzima).

Mara nyingi peritonitis ya bure hufuatiwa na mkusanyiko wa usaha, au rishai ya purulent.

Fomu iliyojanibishwa (inayojipuka peritonitis):

• Infiltrate ya kiambatisho (muhuri wa seli, damu na usaha hukusanyika karibu na kiambatisho);
• jipu la periappendicular la digrii tatu (mkusanyiko wa usaha);
• peritonitis iliyochanganywa (kutoka kwa purulent na jipu kwa wakati mmoja);
• Fomu ya jumla (aina ya hatari zaidi, ambayo inaambatana na sepsis na mshtuko wa kuambukiza-sumu).

hatua

Wataalam wanafautisha hatua tatu mfululizo za peritonitis ya appendicular kwa watoto.

Hatua ya tendaji(hudumu hadi saa 24 tangu mwanzo wa ugonjwa huo).

Katika hatua hii, watoto wana dalili za kawaida za mchakato wa uchochezi: udhaifu mkuu au kuchochea, kutapika, tachycardia kidogo, homa (sio zaidi ya digrii 38). Kuna maumivu ndani ya tumbo, misuli ya peritoneum ni ngumu sana.

yenye sumu(hudumu kutoka masaa 24 hadi 72).

Katika awamu ya sumu, ishara za ulevi wa jumla wa mwili wa mtoto huonekana. Hizi ni ngozi ya rangi na vipengele vilivyoelekezwa, macho yenye kung'aa, kinywa kavu na kutapika mara kwa mara. Hisia za uchungu katika mtoto ni dhaifu, zinamwagika juu ya tumbo zima.

Katika hatua hii, upungufu wa maji mwilini wa mwili huanza, exudate, maji ya purulent, hukusanya kwenye cavity ya tumbo.

hatua ya terminal(inaonekana siku ya tatu).

Mifumo yote ya ndani na viungo vya mtoto huathiriwa - kushindwa kwa moyo na mishipa na kupumua kunakua, figo na ini huteseka.

Dalili

Ishara za peritonitis ya appendicular kwa watoto inaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa kutokana na maonyesho sawa kwa watu wazima na wazee. Mara nyingi, katika hatua ya awali kwa watoto, dalili hupunguzwa na karibu hazionekani, wakati kuvimba kunakua na kuenea kwa maeneo yote ya cavity ya tumbo.

• Matapishi;
• Joto la juu (sio zaidi ya 38ºC);
• Maumivu makali katika eneo la Iliac sahihi (baadaye humwagika juu ya tumbo zima);
• kuzorota kwa hali ya jumla, udhaifu, machozi;
• kizuizi cha matumbo au kuhara;
• Kukojoa mara kwa mara, kunaweza kuambatana na hisia za uchungu;
• Usingizi mbaya, hamu ya chakula hupotea ghafla (kwa watoto wachanga);
• Misuli ya tumbo yenye mkazo.

Baada ya hatua ya kwanza, uboreshaji mfupi unaweza kutokea (maumivu hupungua, lakini hali ya joto huendelea kila wakati), basi hali inazidi kuwa mbaya: mtoto mdogo, ni mfupi zaidi kipindi hiki cha utulivu.

Katika hatua za baadaye za kuvimba kwa peritoneum, dalili za upungufu wa maji mwilini huonekana - rangi ya kijivu, macho yenye shiny, utando wa mucous kavu, mipako nyeupe kwenye ulimi, pigo la haraka. Maji ya purulent na gesi hujilimbikiza kwenye peritoneum, kwa hivyo bloating, kinyesi haipo kabisa. Maumivu mara nyingi hupungua, lakini tumbo ni chungu sana kwenye palpation.

Utambuzi na hatua kuu za matibabu

Ikiwa unashutumu peritonitis na appendicitis, jambo muhimu zaidi na muhimu ambalo wazazi wanaweza kufanya ni kumwita daktari mara moja nyumbani. Kwanza kabisa, daktari wa upasuaji lazima apige tumbo, atathmini hali ya jumla ya mtoto kulingana na ishara za ugonjwa huo.

Utambuzi wa peritonitisi bila kushindwa ni pamoja na vipimo vya damu na mkojo, ultrasound ya tumbo na eksirei, katika hali ngumu na yenye utata - kuchomwa kwa uchunguzi, laparocentesis (kuchomwa kwa ukuta wa tumbo na kuondolewa kwa maji) na laparoscopy (uchunguzi wa upasuaji).

Matibabu ya peritonitis ya appendicular ni ngumu na ina hatua tatu muhimu:

• Kuandaa mtoto kwa upasuaji.
• Upasuaji wa kukata kiambatisho, kuondoa maji ya purulent na kusafisha (kusafisha) cavity ya tumbo.
• Matibabu na kupona baada ya upasuaji.

Maandalizi ya kabla ya upasuaji

Maandalizi ya upasuaji kwa peritonitis ya appendicular ni hatua muhimu sana: utekelezaji wake usiofaa umejaa matatizo wakati wa uingiliaji wa upasuaji yenyewe na inaweza kusababisha madhara makubwa. Ugumu wa hatua za maandalizi hutegemea hatua na aina ya kuvimba na inaweza kudumu masaa 2-4.

Madhumuni ya maandalizi ya upasuaji ni kupunguza usumbufu katika mzunguko wa damu, vigezo vyake, pamoja na kimetaboliki ya maji na madini katika mwili wa mtoto.

Ili kurejesha kiasi cha damu na maji katika mwili wa mtoto, tiba ya infusion hufanyika - droppers na salini imewekwa. Kisha - kuosha tumbo ili kupunguza ulevi na kurejesha kupumua kwa watoto, antibiotics.

Jukumu maalum kwa watoto hadi mwaka wa maisha katika hatua hii linachezwa na hatua za matibabu ili kupunguza joto, mapambano dhidi ya pneumonia, edema ya pulmona na kushawishi.

Upasuaji wa peritonitis ya appendicular

Uingiliaji wa upasuaji umeanza wakati hali ya mtoto ni ya kawaida - taratibu za mzunguko wa damu na kimetaboliki ya chumvi-maji hurejeshwa, joto limerudi kwa idadi ya kawaida.

Madhumuni ya operesheni ya peritonitis ya appendicular ya watoto ni kuondoa lengo la msingi la kuvimba, kusafisha na kukimbia cavity ya tumbo. Ili kufanya hivyo, baada ya kuondoa kiambatisho, cavity huoshwa na suluhisho (furatsilin, suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic, nk), lakini vitendo zaidi hutegemea ukali wa kuvimba na kiwango cha uharibifu wa viungo vya ndani kwa mtoto. .

Katika awamu ya tendaji ya ugonjwa huo, cavity ya tumbo kawaida ina kiasi kikubwa cha purulent effusion. Baada ya usafi wa mazingira, jeraha hupigwa, na kuacha bomba la silicone au tube ya polyethilini kwa ajili ya uhamisho wa damu. Kwa paresis kali (kizuizi) cha utumbo katika hatua za baadaye, intubation ya utumbo mdogo ni muhimu.

Kipindi cha baada ya upasuaji

Mara baada ya operesheni, ni muhimu kumpa mtoto nafasi muhimu katika kitanda: kuinua kichwa cha kichwa kwa 30º, kuweka mto chini ya magoti. Hii itamrudisha mtoto kwenye pumzi kamili ya pua, na kuruhusu kioevu kilichobaki kwenye peritoneum kukimbia kwenye tumbo la chini.

Seti zaidi ya hatua za baada ya kazi imeundwa ili kuzuia toxicosis na maendeleo ya maambukizi katika mwili wa mtoto, mzunguko wa damu usioharibika na kimetaboliki ya maji-chumvi, na upungufu wa damu.

Kwa hili, matibabu ya watoto baada ya kuondolewa kwa kiambatisho inapaswa kujumuisha vitu vifuatavyo:

• Tiba kamili ya infusion;
• Painkillers (ikiwa ni lazima);
• Antibiotics ya wigo mpana na antipyretics (intravenously);
• Dawa za kuondoa ulevi na kurejesha microcirculation ya kawaida ya damu;
• Lishe ya upole ili kurejesha utendaji wa matumbo.

Moja ya kazi muhimu zaidi katika kurejesha mtoto baada ya peritonitis ya appendicular ni kuhalalisha kazi ya matumbo. Hii inahitaji chakula cha uhifadhi: siku ya kwanza baada ya kuondolewa kwa kiambatisho - maji kidogo ya madini yasiyo ya kaboni, siku ya pili au ya tatu, unaweza kuingia viazi zilizochujwa, maji ya mchele, jelly, cutlets za chakula cha mvuke. Ikiwa kuvimbiwa kunaendelea siku 3 baada ya kiambatisho kukatwa na cavity ya tumbo kusafishwa, daktari anaweza kuagiza enemas ya hypertonic na njia za kuchochea motility ya matumbo.

Peritonitis katika appendicitis ya utoto ni ugonjwa mbaya ambao unaweza kuchukua aina hatari zaidi. Jambo muhimu zaidi sio kukosa dalili za peritonitis na wasiliana na daktari wa upasuaji haraka iwezekanavyo. Uingiliaji wa upasuaji wa wakati, matibabu ya kina baada ya upasuaji na chakula kwa kufuata mapendekezo yote ya matibabu ni dhamana ya kwamba mtoto wako hivi karibuni atasahau kuhusu ugonjwa hatari na kurudi kwa maisha kamili.

Peritonitisi ni mchakato wa uchochezi wa mucosa ya tumbo. Katika hali nyingi, hufanya kama ugonjwa wa sekondari, hutokea dhidi ya asili ya michakato mingine ya ndani ya uchochezi.

Peritonitis kwa watu wazima na watoto ina sifa tofauti. Kwanza, inahusu etiolojia ya ugonjwa huo, kwa watoto idadi ya sababu ni fupi sana, katika hali nyingi peritonitis inazingatiwa baada ya appendicitis ya papo hapo. Pili, mchakato wa utambuzi na matibabu kwa watoto ni ngumu zaidi, haswa kwa watoto wadogo ambao hawawezi kuelezea dalili. Jinsi ya kutambua peritonitis kwa wakati, na ni njia gani za matibabu zinapaswa kutumika?

Tabia za jumla za peritonitis kwa watoto

Katika watoto wachanga, inachukuliwa kuwa hali isiyo ya kawaida sana, asilimia ya wagonjwa haizidi 2%. Ugonjwa hatari zaidi ni kati ya umri wa miaka 0 na 3. Baada ya miaka 5, watoto hawajaorodheshwa tena kama kikundi maalum cha hatari, sura ya cavity ya tumbo inakuwezesha kuondoa haraka dalili za ugonjwa huo na kuacha mchakato.

Kuvimba kwa peritoneum katika umri mdogo huendelea haraka sana. Cavity ni ndogo na viungo vya ndani hufanya kazi vizuri, hivyo mchakato wa uchochezi unaweza kufunika cavity yake au kuendeleza ndani ya nchi.

Hali ya ugonjwa huathiriwa na viashiria vile:

• Ugonjwa wa msingi na fomu yake;
• Umri wa mtoto;
• Afya ya jumla na ulinzi wa kinga.

Utabiri wa peritonitis kwa watoto pia ni tofauti. Ikiwa utambuzi umedhamiriwa kwa wakati na tiba maalum inafanywa, basi mtoto anaweza kurudi haraka kwa maisha ya kawaida. Ukosefu wa huduma maalum inaweza kusababisha matokeo mabaya zaidi, ikiwa ni pamoja na kifo.

Ni nini kinachoweza kusababisha peritonitis?

Sababu muhimu za maendeleo ya peritonitis kwa watoto ni michakato ya ndani ya pathological. Katika nafasi ya kwanza, wataalam huleta papo hapo. Kuvimba huku kwa caecum, ambayo inahitaji kuondolewa kwa haraka, kwa watoto inaweza kupenya kwa fomu kali sana. Peritonitis katika kesi hii hutokea kama matatizo.

Sababu zingine zinazowezekana ni pamoja na hali zifuatazo za patholojia:

• Kutokwa na damu ndani ya tumbo (sababu inaweza kuwa na shida nyingi);
• Machozi na nyufa kubwa katika peritoneum;
• kizuizi cha papo hapo cha matumbo;
• Uvamizi wa minyoo ya fomu pana;
• Kuumiza kwa cavity ya tumbo, ukiukaji wa uadilifu wa viungo vya ndani;
• Sepsis inayosababishwa na kuvimba kwa ndani ya kitovu;
• Ugonjwa wa kuambukiza wa Diplococcal;
• Matatizo baada ya upasuaji;
• Meconium kwenye tumbo.

Ili kuondokana na ugonjwa huo, mbinu jumuishi inahitajika, matibabu imeagizwa ili kuondokana na ugonjwa wa msingi na peritonitis.

Jinsi ya kutambua ugonjwa katika mtoto?

Hatari kuu ya peritonitis ni katika utoto, wakati dalili zimefungwa, na mtoto bado hawezi kuamua asili ya maumivu.

Kwa peritonitis, hali ya mtoto huharibika kwa kasi, huwa hana maana, hulia, anakataa kula. Hii hutokea kutokana na maumivu ya papo hapo yanayosababishwa na mchakato wa uchochezi.

Kisha dalili nyingine hutokea:

• Maumivu yamewekwa ndani ya upande wa kulia, huongezeka kwa harakati, ina tabia kali, ya kupiga;
• Kichefuchefu na kutapika mara kwa mara, baada ya hapo mgonjwa hajisikii vizuri, kwanza yaliyomo ndani ya tumbo hutoka, kisha bile na sehemu za kinyesi huonekana;
• Kuhara kwa kina, kinyesi kina msimamo wa povu ya kioevu;
• na utoaji wa gesi mara kwa mara;
• Uzito ndani ya matumbo unaosababishwa na ukiukwaji wa peristalsis;
• Watoto wadogo huwa katika mfumo wa kiinitete na magoti yaliyoinama, hivyo maumivu hupungua kidogo;
• Mapigo ya moyo huharakisha;
• joto la mwili huongezeka hadi 38 au zaidi;
• Ngozi inakuwa kavu, rangi, inaonekana kama marumaru;
• Kuhisi kavu kinywani;
• Shinikizo la ateri hupungua.

Ugonjwa unaendelea kikamilifu sana, wakati dalili zinazidi tu. Katika hatua ya juu ya peritonitis katika mtoto, mfumo mkuu wa neva huathiriwa, kwa hiyo kunaweza kupoteza fahamu, kutofanya kazi kwa viungo vingine, na hata coma.

Jinsi ya kutambua peritonitis kwa watoto?

Mtaalam anachunguza kwa uangalifu mtoto, anasikiliza malalamiko yote kutoka kwa mtoto au wazazi, hufanya palpation ya tumbo. Kwa peritonitis, maumivu yanazidishwa na shinikizo.

Pia taratibu za lazima ni kipimo cha joto la mwili, shinikizo la damu na pigo.

Ili kuthibitisha utambuzi, daktari lazima aangalie hali ya mtoto kwa saa kadhaa, na peritonitis hali inazidi kuwa mbaya.

Vipimo kadhaa vya maabara vinapaswa kufanywa:

• Uchambuzi wa jumla na wa biochemical damu na utamaduni;
• Uchambuzi wa mkojo na utamaduni.

Haiwezekani kudhibitisha utambuzi bila idadi ya masomo ya ala:

• CT na MRI;
• ultrasound;
• Electrocardiogram;
• Laparoscopy;
• Radiografia.

Baada ya tata ya taratibu za uchunguzi, matibabu maalum ya haraka imewekwa.

Matibabu

Peritonitis inahitaji hatua za kardinali za matibabu, uingiliaji wa haraka wa upasuaji. Lakini kabla ya hayo, unahitaji kupitia taratibu kadhaa za maandalizi.

Kuanza, maandalizi ya matibabu hufanywa, pamoja na taratibu zifuatazo:

• Tiba kamili ya antibiotic ili kukomesha maambukizi;
• Anesthesia ya jumla;
• Kukubalika kwa fedha za uondoaji;
• matibabu ya dalili.

Hii inafuatwa na operesheni, chanzo cha peritonitis kinaondolewa, na cavity ya tumbo ni amenable kwa matibabu ya antiseptic. Baada ya upasuaji, bomba huwekwa kwa matibabu ya baada ya upasuaji. Kozi kamili ya matibabu huchukua angalau siku 7. Wakati huu wote mtoto lazima awe katika hospitali chini ya usimamizi mkali.

Wataalamu wanasema kuwa dawa ya kujitegemea katika kesi ya peritonitis inaweza kuwa tishio kwa maisha ya mtoto. Kuongeza joto, tiba za watu, kuosha na njia zingine zisizo za kawaida haitoi athari yoyote, husababisha uchochezi tu. Kwa hiyo, peritonitis inapaswa kuondolewa tu na wataalamu katika hali ya stationary na haraka iwezekanavyo.

Baada ya operesheni, haipaswi pia kuachana na tiba iliyowekwa na ukarabati. Vinginevyo, matatizo yanaweza kutokea kwa namna ya jipu na michakato mingine ambayo ni hatari kwa afya na hata maisha ya mtoto.

Kwa watoto, peritonitis ya asili ya appendicular na cryptogenic ni ya kawaida, kwa kuongeza, peritonitis ya neonatal inajulikana hasa. Peritonitis kwa watoto inayotokana na kuvimba kwa kibofu cha nduru na utoboaji wa kidonda cha duodenal ni nadra sana na, kulingana na picha ya kliniki ya ugonjwa huo, haina tofauti kwa njia yoyote na peritonitis kwa watu wazima (pamoja na baada ya kiwewe).

peritonitis ya appendicular. Peritonitis ni matatizo makubwa zaidi ya appendicitis ya papo hapo katika utoto, hutokea katika 6.2-25% ya matukio ya appendicitis ya papo hapo, na kwa watoto chini ya umri wa miaka 3-11 mara 4-5 mara nyingi zaidi kuliko watoto wakubwa.

umri.

Hii ni kwa sababu ya utambuzi wa marehemu wa appendicitis ya papo hapo kwa sababu ya ukungu wa picha ya kliniki, udhihirisho wa dalili za jumla juu ya zile za kawaida, ukosefu wa uzoefu wa polyclinics, maagizo ya dawa ya antibiotiki ambayo hubadilisha picha ya kliniki ya appendicitis, lakini si kuzuia maendeleo ya mchakato wa uchochezi katika cavity ya tumbo. Kwa hali yoyote, kutolewa kwa mchakato wa uchochezi zaidi ya mfuko wa upande wa kulia kunapaswa kuzingatiwa kueneza peritonitis.

Anatomist na sifa za kisaikolojia za mwili wa mtoto huathiri mwendo wa peritonitis ya appendicular. Mtoto mdogo, kasi ya mchakato wa purulent huenea kwa sehemu zote za peritoneum. Hii inawezeshwa na mali ya chini ya plastiki ya peritoneum, maendeleo duni ya kazi ya omentamu kubwa. Ulevi unakua kwa kasi, michakato ya metabolic inakua

ukiukaji.

Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, taratibu za ulinzi hugeuka haraka kuwa za pathological, na dalili za kliniki za jumla zinashinda za mitaa.

Katika awamu ya tendaji ya ugonjwa huo, mwili wa mtoto hupoteza chumvi, protini na maji, lakini hii haiathiri kimetaboliki ya seli, mifumo ya enzyme hufanya kazi kwa kawaida, kwa hiyo, katika hatua hii, dalili za ndani za mtoto zinashinda kwa ujumla. Mtoto hana utulivu, halala, anakataa kula, anauliza

Kunywa. Kuna kutapika. Tumbo ina sura ya kawaida, unaona mvutano wa misuli ya kazi na passive, dalili ya Shchetkin -J! Bloomberg inakuwa chanya. Kwa palpation ya kulinganisha ya tumbo, dalili hizi zinajulikana zaidi katika haki chini ya eneo la iliac. Kinyesi kawaida ni kawaida.

Katika awamu ya sumu, usumbufu katika kimetaboliki ya seli hutokea. Mbali na upungufu wa maji, chumvi na protini, ukiukwaji wa kazi ya mfumo wa enzyme hujulikana, molekuli ya seli hupoteza anions na cations. Dalili za kliniki ni kutokana na ishara maarufu za ulevi. Mtoto anaendelea kuwa na wasiwasi, wakati adynamia hutokea, vipengele vya uso vinapigwa, Kutapika ni mara kwa mara, kijani. Utando wa mucous wa mdomo na ulimi huwa kavu. Tachycardia iliyoonyeshwa. Tumbo kwa kiasi fulani hubadilisha usanidi wake, inakuwa kuvimba. Maumivu hutokea, ulinzi wa misuli unaofanya kazi na usio na nguvu unajulikana zaidi katika sehemu zote za tumbo. Dalili Shchetkin - Blumberg kwa kasi chanya. Kinyesi katika watoto wadogo mara nyingi ni kioevu na kamasi na kijani.

Awamu ya mwisho ina sifa ya kutofanya kazi kwa kina kwa mwili na athari za sumu kwenye viungo na mifumo yote, pamoja na mfumo mkuu wa neva. Katika kipindi hiki, kuna ukiukwaji mkubwa wa hemodynamics, hali ya asidi-msingi, usawa wa maji-electrolyte.

Dalili kuu ni ukiukwaji wa microcirculation ya pembeni: rangi ya ngozi na utando wa mucous, muundo wa marumaru wa ngozi, dalili ya "doa ya rangi". Ngozi ni baridi, unyevu, na tint ya kijivu. Kuna upungufu wa pumzi, kupumua kwa kina. Mabadiliko pia hutokea katika tabia ya mtoto: uchovu, adynamia, uchovu, hasa kwa hyperthermia, na delirium kuonekana. Hyperthermia ni dalili ya tabia ya peritonitisi, kufikia idadi kubwa (39-40 ° C), haipatikani vizuri na tiba ya madawa ya kulevya.

Ukiukaji wa hemodynamics unaonyeshwa katika tachycardia, kupungua kwa shinikizo la arterial na kati ya venous, kutokana na hypovolemia.

Wakati wa kuchunguza tumbo kwa watoto wakubwa, mvutano wa misuli ulioenea unaojulikana (tumbo "umbo la bodi" hupatikana. Katika watoto wadogo, paresis ya matumbo inayoendelea kwa urahisi inashinda upinzani wa misuli ya tumbo, tumbo inaonekana kuvimba. Kelele za peristaltic hazisikiki. Dalili za hasira ya peritoneal hutamkwa. Wakati wa uchunguzi wa rectal wa mgonjwa, overhanging ya arch na maumivu makali yanajulikana. Utambuzi tofauti wa peritonitis ni ngumu sana kwa watoto wadogo, kwani dalili zake ni sawa na picha ya kliniki ya pleuropneumonia, aina kali za dyspepsia, kuhara damu, na idadi ya magonjwa mengine ya somatic na ya kuambukiza. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuzingatia maonyesho ya awali ya ugonjwa huo. Ikiwa mgonjwa ana peritonitis ya kiambatisho,

ya asili ya jozi, basi mwanzoni mwa ugonjwa huo, maumivu ndani ya tumbo yanashinda dalili zote, basi dalili nyingine tayari zinaonekana. Dalili kuu ya peritonitis, ambayo huondoa mashaka yote, ni, bila shaka, mvutano wa misuli ya panya ya tumbo, ambayo inabakia hata ikiwa usingizi wa madawa ya kulevya husababishwa kwa mtoto; kwa hili, baada ya enema ya utakaso, ufumbuzi wa 3% wa hidrati ya klori huingizwa kwenye rectum. Vipimo vya dawa, kulingana na umri, ni kama ifuatavyo: hadi mwaka 1 - 10-15 ml; kutoka mwaka 1 hadi miaka 2 - 15-20 ml; kutoka miaka 2 hadi 3 - 20-25 ml. Mtoto hulala usingizi katika dakika 15-20, msisimko wa magari hupotea, athari za kisaikolojia-kihisia na mvutano wa kazi wa tumbo hutolewa. Utafiti wa mtoto wakati wa usingizi hauruhusu tu kutofautisha ulinzi wa kazi kutoka kwa watazamaji tu, lakini pia kupata data ya kuaminika juu ya kiwango cha moyo, kupumua, na pia kuwezesha uchunguzi wa mtoto na auscultation ya tumbo na kifua.

Ikiwa uchunguzi haukuweza kufafanuliwa, basi uingiliaji wa upasuaji unapendekezwa, lakini ni vyema zaidi kufanya laparoscopy awali na kuanzisha uchunguzi sahihi. Kwa watoto walio katika hali mbaya, pamoja na watoto wadogo, laparoscopy inapaswa kufanywa chini ya anesthesia ya intubation.

Mpango wa kuchunguza mgonjwa na peritonitis ili kujua ukali wa hali na awamu ya kozi ya ugonjwa lazima lazima iwe pamoja na idadi ya maabara na mbinu za utafiti wa kazi: uamuzi wa hemoglobin, hematocrit, na electrolytes. Tachycardia, kupungua kwa mishipa na ongezeko la shinikizo la kati la venous, mabadiliko katika rheogram yanaonyesha ukiukwaji wa hemodynamics ya kati na ya pembeni. Kuonekana kwa alkalosis, ambayo kawaida huhusishwa na hypokalemia muhimu, inachukuliwa kuwa kiashiria duni cha ubashiri.

Matibabu ya peritonitis ina vipande vitatu kuu: maandalizi ya awali, uingiliaji wa upasuaji na usimamizi wa baada ya upasuaji wa mgonjwa.

Maandalizi ya preoperative ni msingi wa mapambano dhidi ya hypovolemia na upungufu wa maji mwilini. Kwa tiba ya infusion, ufumbuzi wa hatua ya hemodynamic na detoxification hutumiwa (hemodez, reopoliglyukin, polyglukin, albumin, ufumbuzi wa Ringer, plasma ya damu).

Utawala wa intravenous wa antibiotics ya wigo mpana ni wa lazima. Kuchunguza na kuosha tumbo ni ghiliba zinazolenga kupunguza ulevi, kuboresha kupumua, na kuzuia kutamani.

Jambo muhimu katika kuandaa mgonjwa kwa upasuaji na anesthesia ni mapambano dhidi ya hyperthermia, iliyofanywa kwa njia za kimwili (baridi) na kwa madawa ya kulevya. Anesthesia ya pamoja ya intubation inaonyeshwa.

Matibabu ya upasuaji inahusisha kazi mbili: kuondokana na chanzo cha peritonitis na usafi wa cavity ya tumbo.

"4 Pipnpni! 209

Njia inayokubalika kwa ujumla kwa wagonjwa wazima walio na peritonitis iliyoenea ni laparotomia ya mstari wa kati. Katika upasuaji wa watoto, upatikanaji unatajwa na hatua ya peritonitis na umri wa mtoto. Katika hatua ya tendaji (saa 24 za kwanza), hasa kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, upatikanaji wa Volkovich-Dyakonov hutumiwa [Isekov Yu. F. et al., 1980; Dreyer K. L. et al., 1982] Ufikiaji huu, licha ya ukubwa mdogo wa cavity ya tumbo kwa watoto, hauzuii kazi kuu ya uingiliaji wa upasuaji - usafi wa mazingira ya cavity ya tumbo. Kwa peritonitis iliyogunduliwa ya dawa kubwa (zaidi ya siku 3), laparotomy ya wastani inaonyeshwa.

Hatua zifuatazo za mfululizo wa operesheni ni uokoaji wa exudate, kuondolewa kwa chanzo cha peritonitis, choo cha cavity ya tumbo na suturing ya cavity ya tumbo.

Exudate huondolewa kwa kutumia suction ya umeme. Appendectomy inafanywa kwa kuzamishwa kwa lazima kwa kisiki kwenye mshono wa mkoba na sutures zenye umbo la z. Choo cha cavity ya tumbo kinafanywa kwa kuosha. Msingi wa kati ya kuosha ni isotonic au dhaifu hypertonic saline ufumbuzi, ufumbuzi wa furacilin katika dilution ya 1: 5000, ambapo upasuaji wengi ni pamoja na antibiotics (aminoglycosides) kwa kiwango cha 1 g / l. Kiasi cha jumla cha kioevu kwa kuosha ni lita 2-3. Umwagiliaji unafanywa kama ghiliba ya mwisho baada ya kukamilika kwa appendectomy.

Hatua ya mwisho ya operesheni husababisha utata mkubwa kati ya watu wazima na wapasuaji wa watoto. Swali la kuifunga kwa ukali cavity ya tumbo, kuacha machafu na tampons, hatimaye haijatatuliwa. Wafuasi wa suture kipofu hutumia microirrigators kusimamia antibiotics.

Utoaji wa maji ya cavity ya tumbo unafanywa kwa msaada wa mifereji ya maji maalum iliyofanywa kwa mpira wa silicone, ukanda wa mpira wa glavu, lakini katika hali mbaya zaidi ya kuenea kwa peritonitis katika awamu ya mwisho, inawezekana si kushona jeraha la laparotomy ya kati. Baada ya usafi wa kina wa cavity ya tumbo, mifereji ya maji hufanywa na tube ya silicone ya pelvis ndogo. Matumbo yamefunikwa na filamu ya plastiki yenye mashimo mengi yenye umbo la almasi yaliyokatwa hadi 5 mm kwa kipenyo, na napkins zilizowekwa kwenye mafuta ya vaseline zimewekwa juu. Juu yao, na sutures tofauti bila mvutano, ngozi inakaribia aponeurosis, inafunika tu kando ya leso. Kutokuwepo kwa ukandamizaji kwenye matumbo na uwezekano wa kuondoka kwa bure kwa exudate iliyoambukizwa kutoka kwa cavity ya tumbo kupitia jeraha huchangia uboreshaji wa microcirculation ya matumbo, urejesho wa peristalsis na msamaha wa mchakato wa uchochezi. Baada ya siku 2-3, operesheni ya pili inafanywa: napkins na filamu huondolewa, jeraha la ukuta wa tumbo limefungwa kwa ukali kupitia tabaka zote. Kingo za jeraha hutenganishwa na utumbo ili zinaposhonwa pamoja, vitanzi vya utumbo haviharibiki.

Usafishaji wa peritoneal, kwa bahati mbaya, hauhakikishi dhidi ya shida kama vile kutokea kwa jipu la mabaki kwenye patiti ya tumbo, kupenya, kutokea, malezi ya fistula. Dialysis ya peritoneal katika mazoezi ya watoto hutumiwa kulingana na dalili kali - na peritonitis iliyoenea na katika awamu yake ya mwisho.

Katika matukio mengine yote, operesheni inapaswa kumalizika kwa usafi wa kina wa cavity ya tumbo, kuanzishwa kwa microirrigators kwa tiba ya antibiotic katika kipindi cha baada ya kazi. Mafanikio ya matibabu ya peritonitis kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na usimamizi sahihi wa mgonjwa baada ya upasuaji, kwa kuzingatia lazima kwa masharti yafuatayo: 1) tiba kubwa ya antibiotic, marekebisho ya matatizo ya kimetaboliki na mapambano dhidi ya ulevi; 2) mapambano ya urejesho wa kazi ya uokoaji wa motor ya njia ya utumbo.

Peritonitis ni katika hali nyingi ugonjwa wa polymicrobial ambayo vyama vya vijidudu hupandwa, mara nyingi zaidi na utangulizi wazi wa mimea ya matumbo, pamoja na Proteus na Pseudomonas aeruginosa; anaerobes akaunti kwa wastani wa 30%, na katika lumen ya mchakato gangrenous-kubadilishwa, non-spore-forming anaerobic flora ilipatikana kwa 100% [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], bakteria mara nyingi hutengwa. Wakati wa matibabu, microflora inaweza kubadilika kwa kiasi kikubwa kuelekea predominance ya gramu-hasi. Miongoni mwa antibiotics ya kisasa, aminoglycosides (kanamycin, gentamicin), cephalosporins, penicillins nusu-synthetic (ampicillin, carbenicillin), nitrofurans wana shughuli kubwa zaidi kwa watoto dhidi ya flora ya peritoneal inayohusishwa. Kwa kuzingatia jukumu la mimea ya anaerobic, uteuzi wa metronidazole unaonyeshwa kwa peritonitis. Ni muhimu kukumbuka athari za antibiotics kwenye biocenosis ya mwili na maendeleo ya dysbacteriosis, ambayo inaweza kusababisha autoreinfection ya mgonjwa katika kipindi cha baada ya kazi.

Utawala wa intravenous na intraperitoneal wa antibiotics pamoja, pamoja na sindano za intramuscular, zinakubaliwa kwa ujumla. Katika miaka ya hivi karibuni, kazi zimeonekana katika maandiko juu ya njia za intra-arterial na endolymphatic za utawala wa antibiotics katika peritonitis.

Kiasi cha tiba ya infusion ina mahitaji ya kila siku ya umri yaliyohesabiwa kulingana na jedwali la Aberdeen, nakisi katika mzunguko wa damu na upotezaji wa kiitolojia wakati wa hyperthermia kwa jasho, jasho la maji ndani ya lumen ya matumbo wakati wa paresis. Hesabu hufanywa kutoka 10 ml / (kg-siku) kwa kila digrii zaidi ya 37 ° C, 10 mg / (kg-siku) kwa kila pumzi 10 juu ya kawaida, 20 ml / (kg-siku) na paresis ya shahada ya II. , 40 ml / (kg-siku) na paresis ya shahada ya III.

Utungaji wa ubora wa ufumbuzi wa sindano imedhamiriwa na mahitaji ya mwili kwa protini, wanga, elektroliti, hitaji la kumfunga na kuondoa sumu.

Agiza vibadala vya plasma ya molekuli ya chini: hemodezi kwa kiwango cha 10 ml/(kg-siku), reopoliglyukin 15 ml/kg, damu ya makopo, plasma au protini mbadala za plasma kwa kiwango cha 1-2.5 g ya protini/(kg-siku). ) Kioevu kilichobaki hujazwa tena na suluhisho la 10% la sukari na insulini na potasiamu.

Wakati wa kurejesha BCC, hemoglobin inapaswa kuwa angalau 100 g / l, hematocrit - angalau 30%, jumla ya protini - 60 g / l, uwiano wa A / G - 1 -1.2, maudhui ya potasiamu. - 3.5-4.5 mmol / l.

Gharama za nishati hujazwa tena kwa sababu ya uhamishaji wa suluhisho la sukari 10-20%, 6-8 ml ya pombe 96 ° kwa 100 ml ya 10% ya sukari (1 g ya kalori 4; 1 g ya pombe - kalori 7.5).

Kwa kozi kali ya muda mrefu ya peritonitis na kutokuwa na uwezo wa kulisha kupitia mdomo, lishe ya wazazi imewekwa kwa kutumia asidi ya amino na emulsions ya mafuta. Marejesho ya kazi ya uokoaji wa motor ya njia ya utumbo ni moja ya kazi kuu za utunzaji mkubwa kwa wagonjwa walio na peritonitis katika kipindi cha baada ya kazi.

Kwa kuwa ulevi na kuzorota kwa mtiririko wa damu wa kikanda huchukua jukumu kubwa katika pathogenesis ya paresis ya matumbo, matibabu yake lazima ni pamoja na tiba ya detoxification na uboreshaji wa hemodynamics. Mchanganyiko wa kupambana na paresis ya njia ya utumbo pia ni pamoja na mtengano wake (uchunguzi wa tumbo, intubation ya matumbo katika hatua za juu), uteuzi wa hypertonic na siphon enemas, kusisimua kwa peristalsis na ufumbuzi wa 0.05% wa prozerin au dimecaine (0.1 ml kwa mwaka 1). ya maisha , lakini si zaidi ya 1 ml), matumizi ya blockades ya novocaine na anesthesia ya epidural. Kulingana na G. A. Bairov, uwepo wa peritonitis ya appendicular ni dalili ya matumizi ya anesthesia ya epidural. Wakati wa kuweka nafasi ya epidural, ncha ya catheter inapaswa kuwa katika kiwango cha vertebrae ya IV-V ya thoracic (udhibiti wa radiolojia ni lazima), muda wa anesthesia ni siku 4-5, muda kati ya utawala wa trimecaine ni masaa 3. Mpango wa tiba ya infusion unapaswa kutoa kwa ajili ya kujaza hitaji la mwili la potasiamu. Athari nzuri ya kuzuia paresis ina kuanzishwa kwa sorbitol.

Katika miaka ya hivi karibuni, kazi zimeonekana ambazo zinashuhudia ufanisi mkubwa wa oksijeni ya hyperbaric katika peritonitis [Gorokhovskiy VI, 1981; Isakov Yu. F. et al., 1981]. Uboreshaji wa oksijeni ya tishu, uhamasishaji wa michakato ya kuzaliwa upya, uboreshaji wa microcirculation na mali ya rheological ya damu na mifumo ya seli ya kinga inaelezea athari ya matibabu ya njia hii.

Kwa madhumuni ya detoxification katika maandiko ya miaka ya hivi karibuni, matumizi ya hemo- na lymphosorption imebainishwa. Hata hivyo, hakuna uzoefu mkubwa katika mazoezi ya upasuaji wa watoto juu ya matumizi ya njia hizi za matibabu.

Cryptogenic peritonitisi. Katika mazoezi ya kliniki, watoto walio na crypto-

togenic peritonitis ni nadra sana. Anajulikana

katika maandiko chini ya majina mbalimbali: msingi, hematogenous, pneumococcal, diplococcal, nk Hakuna majina sahihi kabisa, kwani njia za maambukizi ya cavity ya tumbo hazijafafanuliwa, asili ya microflora ya exudate ya peritoneal ni tofauti. , na kutokuwepo kwa ukuaji wa microflora kunawezekana.

Wasichana wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na peritonitis ya cryptogenic. Kwa hiyo, kati ya wagonjwa 127 walio na peritonitis ya cryptogenic iliyoelezwa na N. L. Kush (1973), 122 walikuwa wasichana. Hii inaonyesha uhusiano wa ugonjwa huu na hali ya sehemu za siri. Watoto wenye umri wa miaka 3 hadi 8 mara nyingi huwa wagonjwa. Kupungua kwa matukio kwa wasichana wakubwa kunahusishwa na mabadiliko katika mazingira ya uke kwa upande wa tindikali, ambayo haifai kwa uzazi wa pneumococcus.

Kuna aina tatu za peritonitis ya cryptogenic: sumu, septicopyemic, localized. Katika miaka ya hivi karibuni, kozi kali, mara nyingi ya ugonjwa huo imejulikana mara nyingi zaidi.

Aina kali zinajulikana na ugonjwa wa ugonjwa huo, kozi inayoendelea kwa kasi (masaa 2-5) na ongezeko la ulevi. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ndani ya tumbo, mara nyingi ya ujanibishaji usio na uhakika, lakini wakati mwingine huwekwa ndani ya tumbo la chini au katika nusu yake ya kwanza. Kuna joto la juu la mwili (hadi 39 ° na hata 40 ° C), hyperleukocytosis.

Katika uchunguzi, kuna uvimbe, maumivu kwenye palpation katika idara zote, dalili nzuri ya Shchetkin-Blumberg. Peristalsis haisikiki. Katika uchunguzi wa rectal, overhang ya ukuta wa mbele wa rectum huzingatiwa.

Exudate ya peritoneal - kioevu, nata, mawingu, isiyo na harufu, bila fibrin. Kiasi cha effusion ni tofauti na inategemea ukali wa ugonjwa huo. Hyperemia ya loops ya matumbo, zilizopo, pindo za tube, wakati mwingine kutokwa na damu kwa subserous hujulikana. Uchunguzi wa histological wa kiambatisho ulifunua ishara za periappendicitis.

Kuna ripoti za usawa kuhusu wakala wa causative wa peritonitis ya cryptogenic katika maandiko, inayoonyesha maambukizi ya diplococcal (pneumococcus) na asilimia kubwa ya tamaduni za kuzaa. Uchunguzi wa kina wa bakteria tu na chanjo ya exudate kwenye vyombo vya habari mbalimbali vya virutubisho na ufuatiliaji wa nguvu wa ukuaji wa microbial kwa siku 10 hufanya iwezekanavyo kutambua microbes katika 90% ya wagonjwa wenye peritonitis ya hematogenous [Polyak M.S., Zhigulin V.P., 1970]. Katika nusu ya wagonjwa, bakteria zilizotengwa ni za kilimo kimoja, kwa wengine - kwa vyama vya spishi zinazoota kwenye utumbo: bakteria ya kikundi cha Escherichia coli, enterococci, clostridia, staphylococcus aureus. Kipengele cha vijidudu hivi ni tabia yao ya anaerobiosis. Aidha, kwa watoto kutoka mwaka 1 hadi 4, bakteria ya coccal hutawala: staphylococcus aureus, enterococcus, pneumococcus. Gramu hasi

Vijiti, pamoja na mimea ya coccal, hutengwa kwa watoto wakubwa zaidi ya miaka 4. Katika aina kali za peritonitis, pneumococcus, beta-hemolytic streptococcus, Escherichia coli na shughuli za hemolytic mara nyingi hutengwa.

Waandishi wengi wanaamini kuwa uingiliaji wa upasuaji unapendekezwa katika peritonitis ya cryptogenic, hasa kwa sababu ya matatizo ya utambuzi tofauti na appendicitis ya papo hapo. Laparoscopy inakuwezesha kufanya uchunguzi sahihi na, mbele ya peritonitis ya cryptogenic, kuanzisha antibiotics kwenye cavity ya tumbo.

Sahihi zaidi ni uteuzi wa antibiotics ya kikundi cha aminoglycoside, chloramphenicol, ampicillin.

Uingiliaji wa upasuaji unaisha na kuondolewa kwa exudate, appendectomy na kuanzishwa kwa antibiotics. Katika kipindi cha baada ya kazi, detoxification na tiba ya antibacterial inaendelea.

Peritonitis katika watoto wachanga. Peritonitis katika watoto wachanga ni shida kubwa ya idadi ya magonjwa tofauti na ulemavu wa njia ya utumbo.

Karibu hadi miaka ya 40 ya karne yetu, utambuzi wa peritonitis katika watoto wachanga ulifanywa tu kwa uchunguzi wa mwili. Ulemavu na "utoboaji wa papo hapo" ulizingatiwa kuwa sababu kuu ya ugonjwa wa peritonitis.

Maendeleo zaidi ya masomo ya sayansi, morphological na majaribio alifanya hivyo inawezekana kuanzisha kwamba genesis ya utoboaji wengi "ya hiari" ni intestinal ukuta ischemia - ugonjwa ambao umepokea jina "necrotizing enterocolitis" katika fasihi ya dunia tangu miaka ya 60 ya karne yetu. Uingiliaji wa kwanza wa mafanikio wa upasuaji wa peritonitis katika mtoto mchanga ulifanyika mnamo 1943.

Peritonitis katika watoto wachanga ni ugonjwa wa polyetiological na, kama tafiti nyingi zimeonyesha, sababu zake zinaweza kuwa: 1) uharibifu wa njia ya utumbo; 2) necrotizing enterocolitis; 3) utoboaji wa matumbo ya iatrogenic; 4) maambukizi ya bakteria ya peritoneum kwa njia ya kuwasiliana, hematogenous au lymphogenous katika sepsis.

Kulingana na takwimu zetu, katika 85% ya kesi, sababu ya peritonitis ni kutoboa kwa ukuta wa njia ya utumbo.

Utoboaji wa intrauterine ya utumbo (pamoja na ulemavu wa matumbo) husababisha aseptic, peritonitis ya wambiso, baada ya kuzaa - kusambaza fibrinous-purulent, peritonitis ya kinyesi. Kwa enterocolitis ya necrotizing dhidi ya historia ya tiba ya kina, maendeleo ya peritonitis mdogo inawezekana.

Peritonitis ya fibrinous-purulent isiyo na utimilifu, ambayo hukua kwenye utero na ugonjwa wa damu na lymphogenous, maambukizi ya transplacental na maambukizi ya kupanda kwa njia ya uzazi, ni nadra. Katika kipindi cha baada ya kuzaa, maambukizi ya peritoneum mara nyingi huzingatiwa kwa kuwasiliana na periarteritis ya purulent na periphlebitis ya mishipa ya umbilical, jipu.

ini ya sahe, magonjwa ya purulent ya nafasi ya retroperitoneal, phlegmon ya ukuta wa tumbo la nje, omphalitis ya purulent.

Tunatoa uainishaji wa kazi wa peritonitis kwa watoto wachanga katika fomu ifuatayo.

I. Kulingana na vipengele vya etiological na pathogenetic. A. Ugonjwa wa peritonitis uliotoboka:

1) na enterocolitis ya necrotizing:

a) posthypoxic,

b) septic;

2) na uharibifu wa njia ya utumbo:

a) kasoro za sehemu za ukuta wa chombo cha mashimo;

b) uharibifu unaosababisha kizuizi cha mitambo ya tumbo
njia ya dochno-INTESTINAL;

1) na maambukizi ya hematogenous, lymphogenous ya peritoneum;

2) katika kesi ya maambukizi ya mawasiliano ya bojushina.
II. Wakati wa kutokea kwa peritonitis:

1) kabla ya kujifungua,

2) baada ya kuzaa.

III. Kulingana na kiwango cha kuenea kwa mchakato kwenye cavity ya tumbo:

1) kumwagika,

2) mdogo.

IV. Kwa asili ya kutokwa na damu kwenye cavity ya tumbo:

1) fibroadhesive,

2) fibrinous-purulent,

3) fibrinous-purulent, kinyesi.

Kliniki na uchunguzi wa peritonitis kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na etiolojia yake.

Perforated peritonitisi ina sifa ya kuzorota kwa kasi kwa hali ya mgonjwa, inaonyeshwa na dalili za mshtuko wa peritoneal, uchovu, adynamia, na wakati mwingine wasiwasi. Ngozi ni kijivu-rangi, kavu, baridi. Kupumua ni mara kwa mara, kina kirefu, kuugua, sauti za moyo ni muffled, tachycardia. Kuvimba kwa ukali, mvutano, maumivu kwenye palpation. Peristalsis haisikiki. Upungufu wa ini haufafanuliwa. Kutapika kuchanganywa na bile na yaliyomo matumbo. Mwenyekiti na gesi hazitoroki. Wakati x-rays katika nafasi ya wima, hewa ya bure chini ya dome ya diaphragm imedhamiriwa. Uwezekano mdogo wa fidia haraka husababisha usumbufu mkubwa wa homeostasis na kifo cha mtoto katika masaa 12-24.

Picha ya kliniki ya peritonitis isiyo ya kawaida inaonyeshwa na ongezeko la taratibu zaidi la dalili za ulevi na paresis ya matumbo na athari iliyotamkwa ya hyperthermic na mabadiliko katika hemogram (neutrophilia, kuongezeka kwa ESR, nk). Kama sheria, majibu kutoka kwa ukuta wa tumbo la nje hutamkwa zaidi: hyperemia, kupenya, mtandao wa venous uliopanuliwa, uvimbe wa viungo vya nje vya uke. Hepatosplenomegaly muhimu. X-ray inaonyesha hydroperitoneum.

Picha ya kliniki ya peritonitis katika kilele cha ugonjwa huo, kama sheria, haisababishi shida za utambuzi.

ulemavu zifuatazo inaweza kuwa sababu za utoboaji wa njia ya utumbo: 1) malformations kwamba kusababisha mitambo kizuizi INTESTINAL: a) na kizuizi kizuizi (atresia, meconium ileus, Hirsch. Prung ugonjwa); b) na matukio ya strangulation (inversion ya matumbo, strangulated hernia ya ndani); 2) kasoro za sehemu za ukuta wa njia ya utumbo (kasoro ya safu ya misuli ya sehemu ya pekee ya ukuta wa chombo cha mashimo, angiomatosis ya ukuta wa matumbo).

Makosa ambayo husababisha kizuizi cha mitambo ya njia ya utumbo katika 50% ya kesi husababisha utoboaji wa intrauterine ya utumbo na wambiso wa peritonitis. Kufikia wakati mtoto anazaliwa, utoboaji kawaida hufunga, na meconium inayotoka huhesabiwa. Kuna aina mbili za peritonitis ya intrauterine: 1) fibroadhesive (mchakato muhimu wa wambiso katika cavity ya tumbo); 2) cystic (malezi ya cavity ya cystic na kuta za nyuzi katika cavity ya tumbo ya bure, kuwasiliana na lumen ya matumbo kwa njia ya utoboaji).

Utoboaji wa njia ya utumbo baada ya kuzaa na ulemavu daima hufuatana na fibrinous-purulent, peritonitis ya kinyesi.

Ni vigumu kufanya uchunguzi wa peritonitis ya wambiso wa intrauterine kabla ya upasuaji. Maumivu ya wastani na mvutano wa misuli ya tumbo dhidi ya asili ya dalili za atresia ya utumbo mdogo na hesabu zinazoweza kugunduliwa na radiografia kwenye patiti ya tumbo ya bure husaidia kuishuku. Kwa peritonitis ya cystic, cavity ya cystic katika cavity ya tumbo ya bure imedhamiriwa kwa radiologically, mara nyingi iko karibu na ukuta wa mbele. Kuta za cyst ni nene, calcified, kiwango kikubwa cha maji ni kuamua katika lumen yake.

Uharibifu wa sehemu ya njia ya utumbo katika siku za kwanza za maisha ya watoto hawana dalili zinazoonyesha janga. Uharibifu daima hukua kwa ukali, kati ya ustawi kamili, siku ya 3-6 ya maisha inajidhihirisha kama picha ya mshtuko wa peritoneal. Kliniki na radiografia, kundi hili la wagonjwa lina kiasi kikubwa cha gesi ya bure kwenye cavity ya tumbo, ambayo inaongoza kwa matatizo makubwa ya kupumua na moyo.

Kipengele cha perforative peritonitis katika necrotizing enterocolitis ni eneo kubwa la uharibifu wa matumbo na ukali wa mchakato wa wambiso-uchochezi kwenye cavity ya tumbo. Pneumoperitoneum ni wastani.

Aina nzuri zaidi ya matatizo ya peritoneal ya necrotizing enterocolitis kwa watoto wachanga ni peritonitis mdogo, inayozingatiwa katika theluthi moja ya matukio. kwenye dhidi ya msingi wa dalili za enterocolitis kwenye cavity ya tumbo, kupenya mnene na mtaro wazi huonekana, uchungu wa wastani, mara nyingi huwekwa katika eneo la iliac sahihi. Wakati wa kufungua lumen ya matumbo na malezi ya jipu la infiltrate;

kuna ongezeko la ukubwa wake, wasiwasi wa mtoto huongezeka, hasa kwa palpation ya tumbo. Mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo hufunuliwa, hali ya jumla inazidi kuwa mbaya. Mara nyingi dalili hizi ni vigumu kupata, kwani zinaonekana dhidi ya historia ya hali kali, kwa kawaida ya septic.

Peritonitis mdogo katika hatua ya kupenya ni chini ya matibabu ya kihafidhina, ambayo katika 38% ya kesi husababisha msamaha wa mchakato wa uchochezi. Tunapendelea antibiotics zifuatazo: kikundi cha cephalosporins, oxacillin, gentamicin. Uchafuzi wa kuchagua wa utumbo unaonyeshwa, na katika hali mbaya zaidi - uharibifu kamili katika hali ya isolator ya gnotobiological.

Uchafuzi wa kuchagua umewekwa kutoka wakati wa kulisha kwa enteral na kuanzishwa kwa antibiotics ambayo haipatikani na mucosa ya matumbo. Mara nyingi, gentamicin imewekwa kwa kipimo cha 10 mg / (kg-siku), kanamycin kwa 10-20 mg / (kg "siku), nevigramon kwa 0.1 mg / (kg-siku) - kwa muda wa 7-10. siku kutoka kwa uteuzi uliofuata wa bifidum-bacterin dozi 2.5-5 mara 3-4 kwa siku kwa wiki 2-4 chini ya udhibiti wa uchambuzi wa kinyesi kwa dysbacteriosis. Aidha, pamoja na uingizwaji, tiba ya kuchochea inapendekezwa (dawa za antistaphylococcal, anti-coliplasma). ), madawa ya kulevya ambayo huacha kuzuia kinga (levamisole, thymalin, prodigiosan), mawakala wa desensitizing.Maandalizi ya vitamini na enzyme yanatajwa kulingana na kanuni za jumla.

Matibabu ya upasuaji wa enterocolitis ya necrotizing inaonyeshwa: 1) katika hatua ya kuenea kwa perforated perforated; 2) katika infarction ya matumbo ya papo hapo; 3) katika hatua ya utayarishaji na kutofaulu kwa tiba kubwa ya kihafidhina kwa masaa 6-12 na kuongezeka kwa dalili za kliniki na radiolojia; 4) na abscessing ya infiltrate ya cavity ya tumbo.

Ufikiaji wa transrectal hutumiwa zaidi. Kwa peritonitis iliyoenea, operesheni ya chaguo ni kukatwa kwa sehemu ya necrotic ya matumbo na kuondolewa kwa stoma ya matumbo mara mbili. Baada ya kuosha wakati huo huo wa cavity ya tumbo na ufumbuzi wa antiseptics na antibiotics, mwisho ni sutured, na kuacha catheter kwa ajili ya kuanzishwa kwa antiseptics (dioxidine). Kwa uharibifu wa jumla wa koloni, tunapendekeza uendeshaji wa kuzima kwa kuweka anus isiyo ya asili kwenye ileamu ya mwisho (ileostomy).

Katika kesi ya kupenya kwa kupenya kwa cavity ya tumbo, abscessotomy ni muhimu. Kupitia mchoro mdogo wa ukuta wa tumbo la mbele, cavity ya jipu hutolewa kwa kiasi kidogo iwezekanavyo, bila kukiuka capsule ya kuweka mipaka. Kama sheria, fistula ya matumbo ya chini huundwa. Kipengele cha fistula ya matumbo kwa watoto wachanga ni kufungwa kwao kwa kujitegemea wakati ugonjwa wa msingi unapoondolewa.

Ufikiaji wa uendeshaji. Inashauriwa kutumia chale ya transrectal au transverse.

Kwa wagonjwa wenye peritonitis ya intrauterine adhesive, ni muhimu

Ni muhimu kutekeleza mgawanyiko wa adhesions, resection ya sehemu ya atrezed ya utumbo, ikifuatiwa na kuwekwa kwa anastomosis mwisho hadi mwisho au upande kwa upande. Tunatumia mshono wa hariri ya mstari mmoja wa U-umbo la serous-misuli.

Kwa kasoro za sehemu za koloni, operesheni ya chaguo ni ugawaji wa eneo la utoboaji kwenye ukuta wa tumbo kwa namna ya colostomy. Utoboaji wa tumbo umewekwa na sutures za safu mbili. Cavity ya tumbo huoshawa na ufumbuzi wa antiseptics na antibiotics na sutured tightly. Ufungaji upya wa colostomy unafanywa baada ya 3- 4 miezi

peritonitis ya iatrogenic. Utoboaji wa Iatrogenic unajumuisha utoboaji wa njia ya utumbo unaotokea wakati mbinu ya uchunguzi, mbinu za uchunguzi wa ala, na enema za utakaso zinakiukwa. Jeraha la mitambo ndio sababu kuu ya utoboaji wa iatrogenic wa ukuta wa chombo kisicho na mashimo, haswa rektamu, eneo la ukanda wa rectosigmoid.

Katika visa vyote, utoboaji wa puru ulikuwa ukipenya ndani ya patiti ya tumbo, umewekwa kwenye ukuta wa mbele katika eneo la mkunjo wa mpito wa peritoneum, ikifuatana na peritonitis ya kinyesi ya hemorrhagic-purulent.

Kuzorota kwa kasi kwa hali ya mtoto, ikifuatana na dalili za mshtuko wa peritoneal, kwa kawaida hutokea mara baada ya kudanganywa. Kliniki ya kawaida ya peritonitis iliyoenea inakua haraka sana.

Uendeshaji wa chaguo kwa utoboaji wa rectum ni suturing ya utoboaji na kuwekwa kwa sigmostoma ya karibu. Usafi wa cavity ya tumbo unafanywa kulingana na sheria za jumla.

Peritonitisi isiyofanya kazi. Ugonjwa wa peritonitis isiyofanya kazi au ya septic hukua kwa watoto wachanga walio na maambukizo ya intrauterine au baada ya kuzaa. Kulingana na takwimu zetu, hutokea katika 16% ya kesi.

Kwa maambukizi ya intrauterine, mchakato mkali wa septic na peritonitis ya serous-purulent, pleurisy, pericarditis na meningitis, inayosababishwa na mimea ya gramu-chanya na gramu-hasi, mara nyingi huendelea kwa damu na lymphogenously.

Katika kipindi cha baada ya kujifungua, peritonitis hutokea wakati wa mpito wa mawasiliano ya maambukizi ya purulent kutoka kwa vyombo vya umbilical au kutoka kwa nafasi ya retroperitoneal.

Ugonjwa wa peritonitis baada ya kuzaa haufanyiki katika takriban 50% ya visa.

Katika watoto wachanga katika kesi ya maambukizi ya intrauterine, dalili za peritonitis zinaonekana siku ya 1 ya maisha. Dalili za kliniki ni za asili ya jumla na ya ndani: toxicosis kali, kutapika kwa bile, bloating na maumivu ya tumbo, uhifadhi wa kinyesi. Ukuta wa tumbo ni nene, wakati, glossy, hyperemia inaonekana.

X-ray inaonyesha hydroperitoneum muhimu, giza cavity ya tumbo na kusababisha contours haijulikani ya loops matumbo. Kuna giza la sakafu ya juu ya cavity ya tumbo kutokana na hepatosplenomegaly.

Picha ya kliniki ya peritonitis baada ya kuzaa inakua, kama ilivyokuwa, hatua kwa hatua dhidi ya historia ya lengo la maambukizi ya purulent. Kuna kuzorota kwa taratibu na ongezeko la toxicosis, dalili za paresis ya njia ya utumbo huonekana: kutapika, bloating, uhifadhi wa kinyesi, kisha mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo huongezeka na uvimbe wake unajulikana, unaoenea kwa sehemu ya nje ya uzazi. viungo. Kwa peritonitis mdogo, kupenya kwa cavity ya tumbo hupita kwenye ukuta wa tumbo la nje, mara nyingi zaidi katika eneo la kuvimba kwa mishipa ya umbilical.

X-ray inaonyesha hydroperitoneum, paresis ya matumbo; kuta za matumbo sio mnene. Unene wa ukuta wa tumbo la mbele. Katika kesi ya kupenya, giza huonekana kwenye cavity ya tumbo, na kusukuma loops za matumbo nyuma.

Mbinu za matibabu kwa peritonitis isiyo ya upasuaji mwanzoni inajumuisha dawa za kihafidhina na tiba ya infusion ili kukomesha lengo kuu la maambukizi na peritonitis ya mwanzo. Bila athari katika ndani ya masaa 6-12 na ongezeko la dalili za kliniki na radiolojia, upasuaji unapendekezwa. Wakati huo huo, cavity ya tumbo huoshawa na ufumbuzi wa antiseptics na antibiotics na mifereji ya maji ya lazima ya lengo la maambukizi ya purulent.

N. S. Tokarenko (1981) anapendekeza laparocentesis na catheterization ya fumbatio na uoshaji wa sehemu kwa suluhu za viuavijasumu kwa ajili ya matibabu ya peritonitis ya septic.

Kwa peritonitis mdogo katika hatua ya malezi ya jipu, abscessotomy na mifereji ya maji ya cavity ya jipu huonyeshwa.

Ugonjwa huu unajulikana sana katika mazoezi ya upasuaji wa watoto chini ya majina "diplococcal", "pneumococcal", "cryptogenic" au "primary" peritonitisi. Ugonjwa mara nyingi hutokea kwa wasichana wenye umri wa miaka 3 hadi 7. Imeanzishwa kuwa maambukizi huingia ndani ya cavity ya tumbo kupitia uke na maendeleo ya endosalpingitis. Katika umri mkubwa, ugonjwa huu ni mdogo sana. Ukweli huu unafafanuliwa na kuonekana kwa vijiti vya Döderlein katika uke, ambayo, kujenga mazingira ya tindikali, kuzuia maendeleo ya microflora ya natogenic.Utangulizi mkubwa wa laparoscopy umethibitisha kwa hakika mtazamo huu na kubadilisha mbinu za kutibu wagonjwa hao.

Kwa mchakato wa ujanibishaji katika sakafu ya chini ya cavity ya tumbo, kuna utando wa mucous wa uwazi au wa mawingu ambao huenea nyuma ya manipulator. Kiasi chake kikubwa hugunduliwa kwenye cavity ya pelvic. Uterasi na mirija ya fallopian ni edema kwa kiasi fulani, kwa kiasi kikubwa hyperemic, ovari ni intact. Tayari katika hatua hii ya mwanzo ya ugonjwa huo, hata kwa kukosekana kwa hyperemia ya parietali na visceral peritoneum, mabadiliko ya uchochezi katika eneo la ampulla ya mirija ya fallopian yanajulikana. Fimbriae ni hyperemic kali, na hemorrhages ya petechial, kutokana na edema iliyotamkwa, huhamishwa kando kwa namna ya corolla. Dalili hii inaitwa dalili ya "corolla nyekundu" na inasababishwa na uwepo wa endosalpingitis, ambayo inaonyesha ujanibishaji wa msingi wa mchakato wa uchochezi. Katika suala hili, inashauriwa kuashiria ugonjwa huu kama pelvioperitonitis ya msingi ya ampullar.

Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, effusion inakuwa purulent, wingi wake huongezeka, lakini msimamo wake wa mucous wa viscous bado huhifadhiwa. Endoscopically yatangaza picha ya papo hapo purulent pelvioperitonitis. Mirija ya fallopian kwa wakati huu inakua kwa kasi kwa sababu ya edema, kuna hyperemia iliyotamkwa ya viungo vyote vya pelvis ndogo na hemorrhages ya petechial kwenye peritoneum. Hata na ukali huu wa mchakato, ovari, kama sheria, hubakia sawa, matukio ya oophoritis huzingatiwa mara chache sana.

Picha ya kliniki na utambuzi Kliniki, aina mbili za pelvioperitonitis ya msingi ya ampullar zinajulikana - sumu na ya ndani. Fomu ya sumu ina sifa ya ugonjwa wa papo hapo na wa haraka wa ugonjwa huo. Maumivu makali ya tumbo yanajulikana, kwa kawaida katika sehemu zake za chini. Joto la mwili mara nyingi huongezeka hadi 38-39 ° C. Kutapika kunaweza kurudiwa. Mara nyingi, viti huru huongezwa, ambayo hutokea wakati peristalsis inapoongezeka kutokana na mchakato wa uchochezi unaojulikana katika cavity ya tumbo.

Ukali mkubwa wa hali ya jumla huzingatiwa, licha ya muda mfupi ambao umepita tangu mwanzo wa ugonjwa huo (wakati mwingine masaa 2-6 tu). Mtoto huwa hana utulivu, anaugua, ngozi ni ya rangi, macho yanang'aa. Lugha kavu, iliyofunikwa na mipako nyeupe. Wakati wa kuchunguza tumbo, ishara zote za peritonitis kali hupatikana: maumivu makali na rigidity wazi katika sehemu zote za ukuta wa tumbo la nje, lakini kwa kiasi fulani chini ya kitovu na upande wa kulia. Dalili ya Shchetkin-Blumberg ni chanya. Paresis ya intestinal ya wastani pia inajulikana. Mara nyingi, inawezekana kuchunguza matukio ya vulvovaginitis na kutokwa kwa mucopurulent kutoka kwa uke. Wakati wa kuchunguza damu ya pembeni, leukocytosis ya juu hupatikana (hadi 20x10 9 / l na hapo juu).

Katika miaka ya hivi karibuni, mabadiliko yametokea katika picha ya kliniki ya pelvioperitonitis ya msingi ya ampullar, inayojulikana na predominance ya fomu za ndani (za ndani). Aina ya sumu ya ugonjwa hutokea kabisa mara chache (si zaidi ya 5% ya kesi).

Kwa fomu ya ndani ya pelvioperitonitis ya msingi ya ampullar, picha ya kliniki inafutwa, ulevi hauonyeshwa, maumivu mara nyingi huwekwa ndani ya tumbo la chini au hata tu katika eneo la iliac sahihi. Wakati huo huo, joto la mwili halifikii idadi kubwa na mara nyingi huwa katika anuwai ya 37.5-38 ° C. Hata hivyo, ugonjwa wa ghafla zaidi wa papo hapo, uwepo wa ARVI wakati wa uchunguzi au ARVI iliyohamishwa siku moja kabla - ishara hizi zote hufanya mtuhumiwa mmoja wa msingi wa ampullar pelvic peritonitisi. Hata hivyo, hata kwa udhihirisho wa kawaida wa ugonjwa huo, upasuaji unafanywa, kwani daktari wa upasuaji hawezi kuwatenga kabisa uchunguzi wa appendicitis ya papo hapo. Appendectomy isiyo ya lazima inafanywa, ambayo inaweza kuwa hatari kwa tukio la matatizo makubwa baada ya upasuaji, kama vile kizuizi cha matumbo ya adhesive (ILE), kuendelea kwa mchakato wa uchochezi, nk. Laparoscopy inakuwezesha kuthibitisha au kuwatenga uchunguzi kwa usahihi wa juu.

Matibabu na ubashiri Laparoscopy ya uchunguzi mara nyingi inakuwa tiba. Kupumua kwa pus hufanywa, suluhisho la antiseptics linaingizwa. Appendectomy haifanyiki katika hali kama hizo. Wagonjwa wote wameagizwa tiba ya antibiotic na penicillins au cephalosporins kwa siku 5-7. Utabiri ni mzuri kila wakati.

7.12.2. peritonitis ya appendicular

Peritonitis ni shida ya mara kwa mara na kali zaidi ya appendicitis ya papo hapo katika utoto, inayotokea katika 8-10% ya matukio yote ya ugonjwa huo, na kwa watoto wa miaka 3 ya kwanza ya maisha mara 4-5 mara nyingi zaidi kuliko watoto wakubwa. Katika miaka ya hivi karibuni, imewezekana kupunguza vifo kati ya wagonjwa waliolazwa hospitalini katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, lakini katika hali ya juu, vifo vinabaki juu sana.

Uainishaji wa uainishaji wengi uliopendekezwa, kanuni ya kugawanya peritonitis kulingana na hatua ya mwendo wa mchakato na kuenea kwa uharibifu wa peritoneal, ukali wa paresis ya matumbo (Mchoro 7-15) hutumiwa sana.

Sahihi zaidi inapaswa kuzingatiwa mgawanyiko wa peritonitis ndani ya ndani na kuenea. Peritonitisi ya ndani, kwa upande wake, imegawanywa kuwa mdogo na isiyo na ukomo. Mwisho huo unaonyeshwa na mabadiliko ya uchochezi katika eneo lililoathiriwa na uwezekano wa kuvuja kwa exudate kwenye eneo la karibu kando ya njia ya usambazaji wa asili (mfereji wa upande wa kulia na cavity ya pelvic). Kwa peritonitis iliyoenea, mabadiliko ya uchochezi katika peritoneum huenda zaidi ya kuzingatia, si kwa njia ya kuenea kwa asili. Toka kwa mchakato wa uchochezi zaidi ya mfereji wa upande wa kulia inapaswa kuzingatiwa kama ugonjwa wa peritonitis.

Iliyoenea zaidi katika peritonitis ni ugawaji wa awamu tatu za kozi yake (tendaji, sumu na awamu ya matatizo ya polymorphic), kuonyesha ukali wa maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo. Awamu za mwendo wa peritonitis zinathibitishwa na mabadiliko katika hemodynamics ya kati, microcirculation, na reactivity immunological.

Pathogenesis kueneza peritonitis - mlolongo tata wa mabadiliko ya kazi na morphological katika mifumo na viungo. Vipengele vya anatomical na kisaikolojia ya mwili wa mtoto huathiri mwendo wa peritonitis ya appendicular. Mtoto mdogo, kasi ya mchakato wa purulent huenea kwa sehemu zote za peritoneum. Hii inawezeshwa na mali ya chini ya plastiki ya peritoneum, maendeleo duni ya omentamu kubwa. Ulevi na matatizo ya kimetaboliki huongezeka kwa kasi, athari nyingi za kujihami huwa pathological.

Jukumu la kuongoza katika pathogenesis ya peritonitis ni ya sababu ya microbial na hali ya immunoreactivity ya mwili. Hali na ukali wa mabadiliko hutegemea ukali wa michakato ya pathological. Imeanzishwa kuwa katika hali nyingi peritonitis ni ugonjwa wa polymicrobial. Jukumu kubwa katika maendeleo yake ni la E. coli, lakini microorganisms nyingine pia ni muhimu sana: enterococci, Klebsiella na wengine, pamoja na anaerobes. Katika utafiti uliolengwa, mimea ya anaerobic hupandwa kwa zaidi ya theluthi moja ya wagonjwa, na katika malezi ya jipu la ndani ya tumbo - karibu 100% ya kesi. Ukweli huu lazima uzingatiwe wakati wa kuagiza tiba ya antibiotic ya nguvu, kwani antibiotics nyingi hazifanyi kazi katika maambukizi ya anaerobic.

Moja ya sababu zinazoongoza katika maendeleo ya mabadiliko ya pathophysiological yanayotokea na peritonitis ni resorption ya bidhaa za sumu ya exudate purulent kutoka cavity ya tumbo na peritoneum. Uso wa peritoneum kwa watoto, hasa watoto wadogo, ni kiasi kikubwa kuliko watu wazima. Imeanzishwa kuwa katika peritonitis, hasa katika hatua zake za awali, resorption ya bidhaa za sumu na peritoneum hutokea sana. Matokeo yake, sumu ya bakteria na bidhaa za kuoza za miili ya microbial huingia kwenye damu na lymph kwa kiasi kikubwa. Ni ngozi ya bidhaa za sumu ambayo husababisha mlolongo wa matatizo mbalimbali ya patholojia, ikiwa ni pamoja na upungufu wa maji mwilini, matatizo ya mzunguko, hyperthermia, usumbufu wa asidi-msingi, nk.

Kwa watoto wenye peritonitis ya appendicular, upungufu wa maji mwilini na matatizo ya mzunguko wa damu huendeleza haraka sana. Dutu zinazofanya kazi kwa biolojia iliyotolewa kwa kiasi kikubwa zina athari ya vasodilating, ambayo huongeza upenyezaji wa ukuta wa mishipa na inakuza kutolewa kwa maji na protini za uzito wa Masi kutoka kwa kitanda cha mishipa. Kuongezeka kwa exudation ya maji na protini ndani ya cavity ya tumbo. Kwa sambamba, kuna hasara kubwa ya maji kutokana na kutapika mara kwa mara, viti huru. Upotezaji wa maji pia huongezeka kwa jasho na upungufu wa pumzi. Kwa paresis ya matumbo, kuna mkusanyiko mkubwa wa maji katika lumen yake. Upotevu mkubwa wa maji kutoka kwa damu husababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa BCC na, kwa hiyo, hemoconcentration. Hypovolemia na hypoxemia inayofuata husababisha spasm ya vyombo vya pembeni na figo, ambayo husababisha ugawaji upya wa damu wakati wa kudumisha lishe ya viungo muhimu, hasa moyo na ubongo (centralization ya mzunguko wa damu). Kwa kukabiliana na hili, tachycardia ya fidia hutokea, na kusababisha overstrain ya misuli ya moyo na usumbufu wa moyo.

Kupungua kwa mtiririko wa damu ya figo huchangia kupungua kwa filtration ya mkojo katika glomeruli ya figo na tukio la ischemia ya figo. Katika siku zijazo, matatizo ya kazi ya figo husababisha maji-electrolyte na matatizo ya kimetaboliki.

Kutokana na spasm ya vyombo vya ngozi, uhamisho wa joto hupungua, ambayo huzidisha hyperthermia. Ongezeko kubwa la joto la mwili (39-40 ° C na hapo juu) hutokea kwa wagonjwa wengi wenye peritonitis ya purulent. Katika watoto wadogo wenye hyperthermia, kutokana na kuongezeka kwa matumizi ya nishati, hifadhi ya nishati hupungua haraka sana, matatizo ya kimetaboliki na matatizo ya kazi ya mfumo wa kupumua na moyo hutokea. Yote hii inaweza kusababisha upungufu wa adrenal.

Moja ya viungo muhimu vya pathophysiological katika maendeleo ya peritonitis ni ugonjwa wa kimetaboliki. Kwa peritonitis, kujazwa tena kwa rasilimali za nishati na chakula kunavurugika, utumiaji wa wanga kutoka kwa akiba ya mwili (glycogen ya ini) huanza. Halafu, protini na mafuta hutumiwa kama chanzo cha nishati, kuvunjika kwa ambayo chini ya hali ya hypoxia ya tishu husababisha mkusanyiko wa bidhaa zisizo na oksijeni. Hatua kwa hatua, kazi ya detoxification ya ini huanza kuteseka. Katika peritonitis kali, matatizo ya kimetaboliki ya protini yanaendelea. Kupoteza kwa protini hutokea kwa exudate, kuenea kwake kwenye lumen ya matumbo. Dysproteinemia inakua.

Uundaji wa bidhaa za tindikali hubadilisha pH ya damu - asidi ya kimetaboliki hutokea. Kwanza, mabadiliko ya kimetaboliki hulipwa kwa kiwango cha kutosha kwa kupumua (kutokana na kupumua kwa fidia na kuongezeka kwa kutolewa kwa dioksidi kaboni) na figo (kwa kunyonya tena kwa sodiamu na excretion ya radicals ya ziada ya asidi). Taratibu za fidia hupunguzwa haraka sana katika hali ya peritonitis kwa sababu ya kizuizi cha safari za kupumua kwa sababu ya paresis na uvimbe wa matumbo, na pia kwa msingi wa shida ya hemodynamic. Acidosis hupita katika hatua ya decompensation.

Na peritonitis, pia kuna usumbufu mkubwa katika kimetaboliki ya elektroliti. Kutapika na viti huru husababisha upotezaji wa maji na elektroliti (potasiamu, sodiamu, ioni za kloridi). Wakati upotezaji wa ioni za potasiamu na klorini dhidi ya msingi wa kupungua kwa kiasi cha plasma, shida za usawa wa asidi-msingi hufanyika, inayojumuisha ukuzaji wa asidi ya ndani ya seli dhidi ya msingi wa alkalosis ya nje ya seli (utaratibu wa Darrow). Umaskini wa seli na ioni za potasiamu huchangia kuvuruga kwa awali ya ATP na kupungua kwa hifadhi ya nishati, ambayo husababisha kudhoofika kwa nguvu ya mikataba ya myocardiamu na misuli ya kupumua. Ufupi wa kupumua, tachycardia hutokea, kiasi cha kiharusi cha moyo hupungua na kushindwa kwa mzunguko kunakua na dalili za hypoxia ya jumla ya tishu. Upungufu wa ioni za potasiamu hupunguza sauti ya misuli ya laini, na kusababisha maendeleo na maendeleo ya paresis ya njia ya utumbo.

Kwa hiyo, michakato kuu ya pathophysiological katika peritonitisi ni hypovolemia na kuharibika kwa hemodynamics ya kati na ya pembeni, mabadiliko katika usawa wa maji na electrolyte na hali ya asidi-msingi, na kutofanya kazi kwa viungo muhimu. Katika peritonitis kali, matatizo haya yanaweza kuchukuliwa kama maonyesho ya mshtuko wa peritoneal.

Wengi wa matatizo haya yanaonyeshwa katika dalili za kliniki. Inahitajika tu kuzingatia kwamba kwa watoto chini ya umri wa miaka 3, mifumo ya kinga hubadilika haraka kuwa ya kiitolojia, na dalili za kliniki za jumla zinashinda zile za kawaida.

Kozi ya peritonitis iliyoenea pia inaambatana na ukiukwaji uliotamkwa wa reactivity ya immunological ya mwili wa mtoto, ambayo ina tabia ya awamu iliyoelezwa wazi.

Katika awamu ya tendaji ya peritonitis, mvutano wa mambo ya asili isiyo ya kawaida ya reactivity, ongezeko la shughuli za p-lysines, idadi ya leukocytes, lymphocytes, ongezeko la kiwango cha immunoglobulins katika seramu ya damu, ongezeko la kabisa. idadi ya seli zinazounda rosette, na kupungua kwa idadi ya jamaa ya T- na B-lymphocytes ni alibainisha.

Katika awamu ya sumu, kuna ongezeko zaidi la kiwango cha jumla cha viashiria visivyo maalum, hata hivyo, kuna mabadiliko katika idadi ya leukocytes zinazofanya kazi na kushuka kwa mkusanyiko wa immunoglobulins ya serum.

Katika awamu ya matatizo mengi ya chombo, kushindwa kamili kwa nguvu za kinga, kupungua kwa janga katika viashiria vya athari maalum na zisizo maalum za kinga zinajulikana.

Picha ya kliniki Katika anamnesis, kama sheria, maumivu, kutapika, homa hujulikana. Katika siku zijazo, maumivu yanaweza kupungua kwa kiasi fulani, lakini hyperthermia inaendelea, ingawa wakati mwingine haina maana; hali ya jumla pia inaweza kuboreka kwa kiasi fulani, lakini kamwe hairudi kwa kiwango cha kuridhisha. Baada ya "muda wa mwanga" kuzorota hutokea: maumivu ndani ya tumbo huongezeka tena, kutapika kunaonekana, hali ya jumla inazidi kuwa mbaya zaidi. Uwepo wa pengo hilo inaonekana kuhusishwa na uharibifu na necrosis ya mwisho wa ujasiri katika kiambatisho. Kuanza kwa kipindi cha kuzorota kunaelezewa na ushiriki wa peritoneum nzima katika mchakato wa uchochezi kama matokeo ya utoboaji wa kiambatisho au ukiukaji wa uadilifu wa mkusanyiko na utoboaji "uliofunikwa". Labda maendeleo ya peritonitis na bila utoboaji wa kiambatisho kutokana na kifungu cha microflora kupitia ukuta uliobadilishwa. Kasi ya kuanza kwa utoboaji na muda wa "muda wa mwanga" hutegemea umri wa mgonjwa: mtoto mdogo, kasi ya utoboaji hutokea na muda mfupi wa uboreshaji wa kufikiria. Matumizi ya antibiotics hufuta kwa kasi ukali wa maonyesho ya kliniki ya appendicitis, ambayo huongeza uwezekano wa kuendeleza peritonitisi. Antibiotics haiwezi kuacha mchakato wa uharibifu ambao tayari umeanza, lakini matumizi yao hupunguza ukali wa dalili ya maumivu, mmenyuko wa joto na matatizo ya jumla, wakati kuvimba kwa peritoneal kunaendelea. Kwa hiyo, matumizi ya antibiotics, hasa kwa watoto wadogo, ni kinyume chake mpaka sababu ya maumivu ya tumbo imeanzishwa.

Uchunguzi Wakati wa kuchunguza mtoto mwenye peritonitis ya appendicular, ukali mkubwa wa hali ya jumla hujulikana. Ngozi ni rangi, wakati mwingine ina hue ya "marumaru". Macho ni shiny, ulimi ni kavu, na mipako nyeupe. Kawaida kuna pumzi fupi, hutamkwa zaidi, mtoto mdogo. Mara nyingi inawezekana kuanzisha tofauti kati ya kiwango cha pigo na kiwango cha ongezeko la joto la mwili. Tumbo ni kuvimba, maumivu makali juu ya palpation katika idara zote, mvutano wa misuli ya kinga na dalili ya Shchetkin-Blumberg imefunuliwa wazi, inayojulikana zaidi katika eneo la iliac sahihi.

Wakati mwingine kuna tenesmus, viti huru katika sehemu ndogo, chungu na urination mara kwa mara. Uchunguzi wa rectal unaonyesha maumivu makali na overhanging ya ukuta wa rectal.

Katika watoto wadogo, hali ya jumla kwa mara ya kwanza inaweza kusumbuliwa kidogo, ambayo inahusishwa na uwezo mzuri wa fidia ya mfumo wa moyo na mishipa katika umri huu. Kushindwa kwa kupumua kunaweza kuja mbele. Baada ya muda fulani, decompensation ya mifumo ya moyo na mishipa na kupumua, pamoja na michakato ya kimetaboliki, hutokea, kama matokeo ambayo hali ya mgonjwa huanza kuwa mbaya zaidi. Katika umri mdogo, na peritonitis ya appendicular, viti huru huzingatiwa mara nyingi zaidi, wakati mwingine kijani na kamasi.

Matibabu peritonitis kwa watoto ni kazi ngumu na ina hatua tatu kuu: maandalizi ya awali, upasuaji na kipindi cha baada ya kazi.

Maandalizi ya awali Uingiliaji wa upasuaji wa haraka kwa peritonitis katika hali ya usumbufu mkubwa katika mazingira ya ndani ya mwili ni kosa kubwa. Mabadiliko haya yanaweza kuongezeka wakati wa upasuaji na katika kipindi cha baada ya kazi chini ya ushawishi wa majeraha ya upasuaji, makosa ya anesthesia na maendeleo zaidi ya mchakato wa pathological.

Madhumuni ya maandalizi ya awali ni kupunguza usumbufu wa hemodynamic, hali ya asidi-msingi na kimetaboliki ya maji-electrolyte.

Msingi wa maandalizi ya preoperative ni mapambano dhidi ya hypovolemia na upungufu wa maji mwilini. Kiwango cha upungufu wa maji mwilini kinaweza kuamua na formula ifuatayo kwa kutumia maadili ya hematocrit.

ambapo m ni uzito wa mwili, k ni mgawo (kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 3 - 1/5, kwa watoto chini ya umri wa miaka 3 - 1/3).

Wakati wa kufanya tiba ya infusion, ufumbuzi wa hatua ya hemodynamic na detoxification huwekwa hasa (dex-stran, wastani wa uzito wa Masi 30000-40000, albumin, dextran, uzito wa wastani wa molekuli 50000-70000, ufumbuzi wa Ringer, plasma ya damu). Kiasi na ubora wa tiba ya infusion hutegemea ukali wa peritonitis, asili ya matatizo ya hemodynamic na umri wa mgonjwa. Ugumu wote wa hatua za kabla ya upasuaji unapaswa kufanywa kwa muda mfupi (sio zaidi ya masaa 2-3).

Tiba na antibiotics ya wigo mpana huanza tayari katika kipindi cha preoperative. Pendekeza utawala wa intravenous wa £) kizazi cha tatu cha cephalosporin (cefotaxime, ceftriaxone) au penicillin iliyolindwa na kizuizi (amoksilini + asidi ya clavulanic), chini ya ulinzi ambao operesheni inafanywa. Katika kipindi cha baada ya upasuaji, utawala wa antibiotics kwa njia ya tiba ya pamoja ya antibiotics (cephalosporin + aminoglycoside + metronidazole au amoxicillin-Nclavulanic acid + aminoglycoside) inaendelea, ambayo inafanya uwezekano wa kufunika wigo mzima wa mawakala wa causative wa peritonitis (gramu ya gramu). -bakteria hasi, enterococci na anaerobes) ulevi, upumuaji bora, uzuiaji wa kutamani. Jukumu muhimu, hasa kwa watoto wa miezi ya kwanza ya maisha, linachezwa na mapambano dhidi ya hyperthermia, pneumonia, edema ya pulmona, kushawishi.

Matibabu ya upasuaji Uingiliaji wa upasuaji umeanza wakati michakato ya hemodynamic, hali ya asidi-msingi, kimetaboliki ya maji-electrolyte inalipwa na kuimarishwa, na joto la mwili halizidi nambari za subfebrile. Uingiliaji wa upasuaji kwa peritonitis unafanywa ili kuondokana na lengo la msingi, usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo. Athari kwenye lengo kuu ni appendectomy. Mbinu zaidi hutegemea kina cha mabadiliko katika matumbo na peritoneum. Muhimu zaidi katika hali hii ni tathmini ya peristalsis na matatizo ya mzunguko wa damu.

Makala ya mbinu za upasuaji katika peritonitis ya appendicular hutegemea awamu yake.

Katika awamu ya tendaji wakati wa upasuaji, uchafu mwingi wa purulent katika cavity ya tumbo hupatikana kwa kawaida. Loops ya matumbo ni kiasi fulani ya kuvimba, hyperemic, bila fibrin na matatizo ya mzunguko wa damu. Licha ya ukweli kwamba mchakato wa uchochezi huenea kwa cavity nzima ya tumbo, dalili za mitaa bado zinashinda, mwili, kama ilivyo, unakabiliana na matatizo ambayo yametokea, kwa kutumia hifadhi yake mwenyewe. Miongoni mwa hatua za intraoperative katika awamu ya tendaji, jukumu muhimu linapewa usafi wa kina wa cavity ya tumbo. Kisha jeraha la upasuaji limefungwa kwa nguvu, na kuacha mifereji ya maji ya silicone au tube ya polyethilini kutoka kwa mfumo wa uingizwaji wa damu unaoweza kutolewa kwenye pelvis ndogo. Mifereji ya maji huletwa kupitia chale ya ziada ya kuchomwa katika eneo la iliaki ya kulia, juu kidogo na kando ya mkato wa "appendicular". Kwa urekebishaji wake sahihi, ukuta wa tumbo huchomwa kwa mwelekeo wa oblique (kwa pembe ya 45 °), baada ya hapo mifereji ya maji huwekwa kwenye mfereji wa upande wa kulia na kwa kiwango kikubwa chini ya pelvis ndogo (kwa wavulana - kati ya rectum). na kibofu, kwa wasichana - kati ya rectum na uterasi). Kipenyo cha shimo kwenye sehemu ya bomba iliyo kwenye pelvis ndogo haipaswi kuzidi cm 0.5. Kwa mashimo madogo, mifereji ya maji huziba haraka, na kwa mashimo makubwa, kunyonya kwa ukuta wa matumbo, omentamu, na kusimamishwa kwa mafuta kunawezekana. . Kwenye ngozi, bomba la mifereji ya maji limewekwa na sutures za hariri (Mchoro 7-16).

Katika awamu ya sumu ya peritonitisi katika cavity ya tumbo, kiasi kikubwa cha pus, paresis muhimu (hadi kupooza), matatizo makubwa ya mzunguko wa damu na overlays ya fibrin kwenye loops za matumbo inaweza kugunduliwa. Mbinu za upasuaji katika awamu hii ya peritonitis katika kanuni za jumla ni sawa na katika awamu ya awali, lakini ina baadhi ya vipengele. Kuosha kwa wakati mmoja wa cavity ya tumbo lazima iwe kamili zaidi na kutumia kiasi kikubwa cha suluhisho la kuosha. Kwa paresis muhimu ya utumbo, mbinu mbalimbali za uharibifu wake hutumiwa: intubation ya utumbo mdogo kupitia gastrostomy, cecostomy, retrograde kupitia anus au "kusukuma" yaliyomo ya utumbo mdogo kwenye koloni. Kama ilivyo katika awamu ya exudative ya peritonitis, mifereji ya maji ya aspiration ya cavity ya pelvic hufanywa kwa kutumia bomba la mifereji ya maji. Mzizi wa mesentery ya utumbo mdogo hukatwa na ufumbuzi wa 0.25% wa procaine. Anesthesia ya epidural inaonyeshwa, ambayo inafanywa katika kipindi cha baada ya kazi.

Katika awamu ya matatizo ya polymorphic, shughuli zinaonyesha matatizo ya kina ya utendaji wa utumbo. Kutokana na kupooza kwake, stasis na upanuzi wa utumbo mdogo kutokana na mkusanyiko wa maji na gesi hujulikana. Katika kesi hii, jipu zilizotengwa kwenye cavity ya tumbo mara nyingi hugunduliwa. Baada ya kutenganishwa kwa vitanzi vya matumbo, ni vyema kutoweka jeraha la laparotomy la kati (laparostomy). Baada ya usafi wa kina wa cavity ya tumbo, cavity ya pelvic hutolewa na tube ya silicone. Matumbo yamefunikwa na filamu ya polyethilini yenye mashimo mengi hadi 5 mm, napkins zilizowekwa kwenye mafuta ya vaseline hutumiwa juu, ambayo, kwa seams tofauti, bila mvutano, ngozi huletwa karibu na aponeurosis, kufunika tu kingo za napkins. Kutokuwepo kwa ukandamizaji kwenye matumbo na uwezekano wa kuondoka kwa bure kwa exudate iliyoambukizwa kutoka kwa cavity ya tumbo kupitia jeraha huchangia uboreshaji wa microcirculation ndani ya matumbo, urejesho wa peristalsis na msamaha wa mchakato wa uchochezi. Katika awamu hii ya peritonitis, decompression ya njia ya utumbo ni muhimu sana. Baada ya siku 2-3, operesheni ya pili inafanywa: napkins na filamu huondolewa, jeraha husafishwa, ukuta wa tumbo hupigwa kwa ukali kupitia tabaka zote na sutures za hariri za U-umbo la godoro. Mipaka ya jeraha hutenganishwa na utumbo uliouzwa ili matanzi ya matumbo yasiharibike wakati wa kushona.

Matibabu ya postoperative Baada ya upasuaji, mgonjwa huwekwa kwenye nafasi iliyoinuliwa kitandani kwa kuinua kichwa chake kwa pembe ya 30 °, ambayo inawezesha kupumua kwa mtoto na kuwezesha outflow ya exudate ndani ya tumbo la chini. Roller imewekwa chini ya magoti yaliyoinama ili mtoto asiteleze chini.

Ni muhimu sana kufuatilia kwa uangalifu shughuli za moyo (mapigo ya moyo, shinikizo la damu, ECG), kupumua, muundo wa protini ya damu, usawa wa maji na elektroliti, na hali ya msingi wa asidi ya damu. Wakati wa siku 2-3 za kwanza, joto la mwili, pigo, shinikizo la damu, kiwango cha kupumua hufuatiliwa kila masaa 2-4. Kupima kwa uangalifu kiasi cha maji mlevi na parenterally kusimamiwa na excreted na mkojo na matapishi.

Kwa kuongezea hali ya jumla (majibu ya mazingira, hamu ya kula, kuhalalisha kazi ya njia ya utumbo), viashiria muhimu sana vya mchakato wa uchochezi kwenye cavity ya tumbo ni mienendo ya mmenyuko wa joto na picha ya pembeni. damu.

Ugumu wa hatua za matibabu unajumuisha mambo yafuatayo: mapambano dhidi ya toxicosis na maambukizi, uondoaji wa matatizo ya hemodynamic na hypovolemia, marekebisho ya maji-electrolyte na mabadiliko ya kimetaboliki, kuondoa anemia na hypoproteinemia.

Umuhimu mkubwa unapaswa kushikamana na kuzuia na matibabu ya matatizo ya kupumua.Ngumu ya hatua hizi ni pamoja na kupungua kwa tumbo kwa kuingiza probe ndani yake. Uwepo wa mara kwa mara wa uchunguzi katika siku 2-3 za kwanza baada ya upasuaji huzuia kupumua, husaidia kupunguza shinikizo la ndani ya tumbo, kuongeza uwezo wa uingizaji hewa wa mfumo wa kupumua.

Kuzuia na matibabu ya kushindwa kupumua ni muhimu katika kipindi chote cha baada ya upasuaji. Kwa mujibu wa dalili, catheterization ya mti wa tracheobronchial hufanyika, ikifuatiwa na kuvuta kwa kamasi. Hii inafanya uwezekano wa kuzuia maendeleo ya atelectasis na nyumonia.

Katika kipindi cha mapema baada ya kazi, usumbufu wa homeostasis unaweza kutokea tena kutokana na majeraha ya upasuaji na mchakato wa uchochezi unaoendelea. Ya kuu ni ukiukwaji wa hemodynamics, hali ya asidi-msingi na usawa wa maji-electrolyte. Zaidi ya theluthi ya wagonjwa walio na peritonitis iliyoenea wana matatizo sawa na dalili za asidi kali ya kimetaboliki. Mara chache sana, na aina kali sana za peritonitis, matukio ya alkalosis ya kimetaboliki pia yanajulikana. Marekebisho ya mabadiliko ya hemodynamic na asidi ya kimetaboliki haina tofauti na yale yaliyofanywa katika kipindi cha preoperative. Inapatikana kwa utawala wa intravenous wa plasma, dawa za macromolecular, 4% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu. Alkalosis ya kimetaboliki inasahihishwa kwa utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa 7.5% wa kloridi ya potasiamu, kwa wastani kutoka 8 hadi 10 ml (0.5 ml / kg ya uzito wa mwili) katika dilution. Asidi ya kupumua ambayo hutokea katika kipindi cha baada ya kazi huondolewa na tiba ya oksijeni ya dosed na uokoaji wa yaliyomo ya tumbo kwa kutumia probe. Marekebisho ya ukiukwaji wa kimetaboliki ya maji na electrolyte haina tofauti na yale yaliyofanywa kabla ya upasuaji.

Mafanikio ya matibabu ya peritonitis kwa kiasi kikubwa inategemea matumizi ya busara ya antibiotics. Tiba ya antibiotic ya pamoja (kulingana na cephalosporins ya kizazi cha tatu au penicillins iliyolindwa na inhibitor) inaonyeshwa. Kwa watoto waliofanyiwa upasuaji tena kutokana na matatizo (subhepatic, subdiaphragmatic jipu, fistula ya matumbo, nk). kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini hapo awali na tiba ya antibiotic, na pia katika peritonitis ya baada ya upasuaji, antibiotics ya chaguo ni carbapenems (imipenem + cilastatin, meropenem) katika monotherapy au pamoja na aminoglycosides. Kiungo muhimu katika kipindi cha baada ya kazi kwa wagonjwa wenye peritonitis ni kuhalalisha kazi za matumbo. Katika peritonitis kali, paresis ya matumbo mara nyingi hudumu kwa siku kadhaa. Ili kupambana na paresis ya baada ya kazi, enemas ya hypertonic inayorudiwa hutumiwa, mawakala ambao huchochea peristalsis huwekwa chini ya ngozi (suluhisho la 0.05% la neostigmine methyl sulfate, 0.1 ml kwa mwaka 1 wa maisha), ufumbuzi wa hypertonic dextrose hutiwa mishipa (10-20 ml ya 40). % solution) , 10% suluhisho la kloridi ya sodiamu ~ (psG2-schgna mwaka 1 wa maisha) na miyeyusho ya kloridi ya potasiamu. Uingizaji wa mwisho unafanywa kwa njia ya matone ya suluhisho la dextrose. Mkusanyiko salama zaidi wa kloridi ya potasiamu ni 1%. Ni muhimu kufuatilia mara kwa mara ya kinyesi: ikiwa imechelewa, enema ya utakaso hufanyika mara moja kila siku 2. Kwa kuzingatia uwezekano wa malezi katika kipindi cha baada ya kazi cha infiltrates na abscesses katika cavity ya tumbo, ni muhimu kudhibiti mmenyuko wa joto na maudhui ya leukocytes ya damu ya pembeni. Kwa wagonjwa wote, hata kwa kukosekana kwa malalamiko, inashauriwa mara kwa mara kufanya uchunguzi wa dijiti wa rectum kwa kugundua kwa wakati upenyezaji wa pelvic au jipu, kwani utumiaji wa viuatilifu hupunguza udhihirisho wao wa kliniki. Matibabu ya peritonitis kwa watoto, hasa watoto wadogo, ni kazi ambayo inahitaji mbinu ya mtu binafsi, kwa kuzingatia mambo mengi. Tiba kubwa tu inaweza kuwa na ufanisi katika ugonjwa huu mbaya.

7.12.3. Peritonitis katika watoto wachanga

Peritonitis katika watoto wachanga ni shida kubwa ya hali ya patholojia ya etiologies mbalimbali. Miongoni mwao ni necrotizing enterocolitis, uharibifu wa njia ya utumbo, appendicitis ya papo hapo, utoboaji wa iatrogenic wa viungo vya mashimo, maambukizi ya bakteria ya peritoneum kwa kuwasiliana, njia za hematogenous na lymphogenous katika sepsis. Sababu ya kawaida ya peritonitis ni kutoboa kwa ukuta wa utumbo (84% ya kesi). Utoboaji wa matumbo ya ndani ya uterasi na ulemavu husababisha peritonitis ya wambiso wa aseptic, baada ya kuzaa - kusambaza fibrinous-purulent, peritonitis ya kinyesi. Kwa enterocolitis ya necrotizing dhidi ya historia ya tiba ya kina, maendeleo ya peritonitis iliyopunguzwa inawezekana. Peritonitis isiyo ya perforative ya fibrinous-purulent, ambayo inakua katika utero na maambukizi ya hematogenous, lymphogenous na transplacental, sasa inaonekana mara chache sana. Katika kipindi cha baada ya kujifungua, maambukizi ya peritoneum hutokea kwa kuwasiliana na periarteritis ya purulent na periphlebitis ya vyombo vya umbilical, jipu la ini, magonjwa ya purulent ya nafasi ya retroperitoneal, phlegmon ya ukuta wa tumbo la nje. Fomu hizi pia hutokea mara chache sasa.

Uainishaji. Peritonitis katika watoto wachanga imeainishwa kama ifuatavyo.

Kwa msingi wa etiolojia. Imetobolewa : necrotizing enterocolitis (posthypoxic, septic); ulemavu wa njia ya utumbo (kasoro ya sehemu ya safu ya misuli ya ukuta wa chombo kisicho na mashimo, shida na atresia, volvulus ya matumbo, ileus ya meconium, ugonjwa wa Hirschsprung); appendicitis ya papo hapo; cholecystitis ya uharibifu na cholangitis; utoboaji wa iatrogenic wa viungo vya mashimo. yasiyo ya utendaji peritonitis: hematogenous, maambukizi ya lymphogenous ya peritoneum; maambukizi ya kuwasiliana na peritoneum.

Kwa wakati wa kutokea: kabla ya kujifungua; baada ya kuzaa.

Kwa mujibu wa kiwango cha usambazaji katika cavity ya tumbo: kilichomwagika; mdogo.

Kwa asili ya effusion katika cavity ya tumbo: fibroadhesive; fibrinous-purulent; fibrinous-purulent, kinyesi.

Picha ya kliniki peritonitis ya utoboaji baada ya kuzaa kwa watoto wachanga walio na kasoro za ukuta wa matumbo hudhihirishwa na dalili kali za mshtuko wa peritoneal siku ya 2-3 ya maisha. Mtoto ni dhaifu, anaugua. Ngozi ni rangi ya kijivu, acrocyanosis. Kupumua ni mara kwa mara, juu juu kutokana na msimamo wa juu wa dome ya diaphragm. Sauti za moyo zimezimwa. Tahadhari hutolewa kwa uvimbe mkali, mvutano na uchungu wa tumbo, upanuzi wa mtandao wa venous subcutaneous. Na peritonitis kwa watoto wachanga, hyperemia ya ngozi kwenye tumbo la chini na kwenye sehemu za siri mara nyingi huzingatiwa. Ugonjwa wa peristalsis wa matumbo hausikiki. Percussion juu ya ini inaonyesha sauti sanduku - dalili ya kutoweka kwa wepesi hepatic. Wanaona kutapika mara kwa mara kwa yaliyomo ya matumbo, kinyesi na gesi haziendi.

Utambuzi Utambuzi huo unathibitishwa na radiograph ya uchunguzi wa viungo vya tumbo. Chini ya dome ya diaphragm, pneumoperitoneum muhimu hugunduliwa (Mchoro 7-17).

Matibabu Matibabu ni upasuaji tu. Baada ya kuchomwa kwa cavity ya tumbo na kupungua kwa shinikizo la ndani ya tumbo kwa masaa 2-3, maandalizi ya kina ya maandalizi yanafanywa, yenye lengo la kuondoa dalili za centralization ya mzunguko wa damu. Upendeleo hutolewa kwa laparotomy ya juu ya transverse, ambayo inaruhusu marekebisho kamili ya viungo vya tumbo. Kitanzi cha matumbo na eneo la perforated ni sutured kwa ukuta wa tumbo kwa namna ya fistula ya matumbo. Baada ya hayo, cavity ya tumbo ni kuosha na ufumbuzi antiseptic na sutured kuacha mifereji ya maji.

Kuzuia Hivi sasa, tahadhari maalum hulipwa kwa kuzuia peritonitis kwa watoto wachanga. Utambuzi wa mapema wa ulemavu na magonjwa ambayo husababisha peritonitis inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa matukio yake na kuboresha matokeo ya matibabu.

7.12.4. Necrotizing enterocolitis

Moja ya sababu za kawaida za peritonitis ya utoboaji baada ya kuzaa (60% ya utoboaji wote) ni infarction ya hemorrhagic au septic, ambayo hujitokeza kama matokeo ya shida ya mzunguko katika ukuta wa utumbo. Miongoni mwa watoto wa kipindi cha kukabiliana na ugonjwa huo, necrotizing enterocolitis hutokea kwa 0.25%, na kati ya watoto wanaohitaji huduma kubwa katika kipindi cha neonatal - katika 4%. Necrotizing enterocolitis ni ugonjwa wa polyetiological. Katika kipindi cha mapema cha neonatal, ugonjwa huendelea kwa watoto ambao wamepata hypoxia kali ya neonatal na asphyxia; inaweza pia kuwa shida ya tiba ya infusion na uhamishaji wa kubadilishana kwa njia ya mshipa wa umbilical, inaweza kuendeleza na decompensation ya ugonjwa mbaya wa moyo wa kuzaliwa na aina iliyopunguzwa ya ugonjwa wa Hirschsprung. Matumizi ya irrational ya antibiotics pia huchangia maendeleo ya enterocolitis. Pamoja na athari ya moja kwa moja ya uharibifu wa baadhi ya antibiotics (ampicillin, tetracycline) kwenye mucosa ya matumbo, ukandamizaji wa upinzani wa ukoloni wa mimea ya saprophytic na maendeleo ya dysbacteriosis kali ni muhimu. Licha ya mambo mbalimbali ya etiological katika pathogenesis ya necrotizing enterocolitis, kuna matatizo makubwa ya microcirculatory katika ukuta wa njia ya utumbo. Kuna katikati ya mzunguko wa damu na spasm ya vyombo vya mesenteric (hadi kuacha kabisa mzunguko wa damu), ambayo hutatuliwa na paresis ya matumbo na damu. Morphologically, infarcts kubwa au ndogo ya ukuta wa matumbo hugunduliwa. Uharibifu zaidi wa mara kwa mara kwa watoto wa mapema huelezewa na upinzani mdogo wa capillaries zao kwa matone ya shinikizo kwenye kitanda cha mishipa. Mara nyingi kuna vidonda vya ileamu ya mbali na pembe za koloni (ileocecal, hepatic, splenic, sigmoid). Mchakato huanza na necrosis ya mucosa, na kisha kuenea kwa submucosal, misuli na tabaka serous, kuishia na utoboaji (Mchoro 7-18).

Picha ya kliniki na utambuzi Katika picha ya kliniki ya necrotizing enterocolitis kwa watoto ambao wamepata hypoxia ya muda mrefu ya perinatal na maambukizi, hatua ya wazi ya kozi ya ugonjwa imebainishwa.

Hatua ya I inaweza kuzingatiwa kama prodromal. Hali ya watoto walio katika hatari ambao wamepata hypoxia ya perinatal na maambukizi ni karibu na kali kutokana na matatizo ya neva, matatizo ya kupumua na shughuli za moyo na mishipa. Kutoka kwa njia ya utumbo, dalili za dyskinesia hugunduliwa. Kunyonya mara kwa mara kwa uvivu, kutokwa na damu wakati na baada ya kulisha maziwa, mara kwa mara bile, utapiamlo, aerophagia, bloating, wasiwasi wa mtoto wakati wa kupiga tumbo kwa kukosekana kwa dalili za kuwasha kwa peritoneal, kutokwa kwa kinyesi cha meconium kuchelewa, kupoteza uzito wa mwili haraka. iliyoonyeshwa. Radiolojia, kuongezeka kwa gesi sare ya kujaza sehemu zote za njia ya utumbo na unene kidogo wa kuta za matumbo hubainika.

Hatua ya II ina sifa ya maonyesho ya kliniki ya necrotizing enterocolitis. Katika watoto wachanga siku ya 5-9 ya maisha, hali inazidi kuwa mbaya, dalili za kizuizi cha matumbo huongezeka, nakisi ya uzito wa mwili ni 10-15% kwa sababu ya upungufu wa maji mwilini. Mtoto hunyonya vibaya, hupumua na mchanganyiko wa bile, bloating huongezeka, maumivu ya ndani yanaonekana, mara nyingi zaidi katika eneo la iliac sahihi. Utoaji wa kinyesi huharakishwa, hutokea kwa sehemu ndogo, na mchanganyiko wa kamasi na kijani. Rangi ya kinyesi imedhamiriwa na asili ya microflora ya matumbo ya pathological. Kwa hivyo, kwa dysbacteriosis ya staphylococcal, toxicosis ya jumla inayojulikana ni tabia, na katika kinyesi cha povu kioevu - kamasi na wiki. Kwa maambukizi ya gram-hasi, upungufu mkubwa wa maji mwilini, chache, porous, kinyesi cha rangi ya njano na kamasi na doa kubwa la maji ni tabia zaidi. Kwenye radiograph ya uchunguzi wa viungo vya tumbo, kuongezeka kwa gesi isiyo sawa ya kujazwa kwa njia ya utumbo na eneo la kivuli linalolingana na eneo la uharibifu wa matumbo huzingatiwa. Tumbo ni kuvimba, na kiwango cha kioevu. Unene wa vivuli vya kuta za matumbo kwa sababu ya edema yao, kuvimba na kutoweka kwa kitanzi ni tabia. Ugumu wa kuta za matumbo husababisha kunyoosha kwa mtaro wao. Submucosal cystic pneumatosis ya ukuta wa matumbo inaonekana (Mchoro 7-19). Katika hali mbaya, gesi hugunduliwa katika mfumo wa portal wa ini (Mchoro 7-20). Ukosefu wa maji mwilini unaoendelea na kupoteza uzito huharibu zaidi microcirculation ya ukuta wa matumbo na kuchangia katika maendeleo ya mchakato wa necrotic. Ukiukwaji wa kazi ya kizuizi cha ukuta wa matumbo hufuatana na toxicosis kali ya kuambukiza.

Hatua ya III - (kabla ya utoboaji) paresis ya utumbo inaonyeshwa. Muda wa hatua sio zaidi ya masaa 12-24. Hali ni mbaya sana, dalili za toxicosis na exicosis zinaonyeshwa, kutapika kwa bile na "kinyesi", uvimbe mkali, uchungu na mvutano katika tumbo ni tabia. Peristalsis ni uvivu, lakini auscultated. Kinyesi na gesi haziondoki. Mkundu umefungwa. Wakati wa uchunguzi wa rectal (kidole, probe), damu nyekundu hutolewa. Radiologically, kutokana na hydroperitoneum, kivuli cha cavity ya tumbo huongezeka, mviringo wa nje wa loops za matumbo hupoteza uwazi wao wa muhtasari (Mchoro 7-21).

Hatua ya IV - (kueneza perforative peritonitis) ina sifa ya dalili za mshtuko wa peritoneal na kupooza kwa matumbo. Upekee wa perforative peritonitis katika necrotizing enterocolitis ni eneo muhimu la uharibifu wa matumbo, ukali wa mchakato wa wambiso-uchochezi kwenye cavity ya tumbo, na pneumoperitoneum ya wastani (Mchoro 7-22).

Matatizo mazuri zaidi ya necrotizing enterocolitis ni peritonitis iliyopunguzwa, inayozingatiwa katika theluthi ya kesi dhidi ya historia ya matibabu inayoendelea. Mtoto aliye na dalili za kliniki za ugonjwa wa enterocolitis kwenye cavity ya tumbo (mara nyingi zaidi katika eneo la Iliac) hupata upenyezaji mnene na mtaro wazi, uchungu wa wastani. Kinyume na msingi wa tiba ya kihafidhina inayoendelea, uingizwaji kamili wa infiltrate na malezi yake ya jipu na malezi ya fistula ya matumbo kwenye ukuta wa tumbo la nje inawezekana. Wakati wa kufanya uchunguzi tofauti, shida kubwa hutokea, kwani maonyesho ya kliniki yanafanana na appendicitis ya papo hapo.