Dalili ya kuaminika ya peritonitis. Sababu za peritonitis ya cavity ya tumbo. Tiba Ziada na Mbadala Nyumbani

Peritonitis ni kuvimba kwa peritoneum, utando mwembamba unaofunika viungo. cavity ya tumbo. Peritonitis inachukuliwa kuwa hali ya kutishia maisha na ni dharura ya matibabu.

Kawaida ishara za peritonitis huonekana ghafla. Ya kuu ni: mwanzo wa ghafla, maumivu makali ya tumbo, kichefuchefu, joto la 38 ºC au zaidi. Peritonitisi inahusishwa na maambukizi ya bakteria au vimelea ambayo huingia kwenye cavity ya tumbo kutoka nje au kutoka sehemu nyingine ya mwili. Mara nyingi, peritonitis hutokea kutokana na maambukizi au kuumia kwa viungo vya tumbo.

Peritonitis ni ugonjwa hatari ambao lazima utambuliwe mapema iwezekanavyo na kutibiwa haraka ili kuzuia shida mbaya. Kwa hiyo, tuhuma ya peritonitis ni dalili kwa kulazwa hospitalini haraka hospitalini. Maambukizi ambayo husababisha peritonitis hutibiwa kwa sindano za antibiotics au antifungals, kulingana na aina ya pathogen. Katika baadhi ya matukio, upasuaji unaweza kuhitajika.

Peritonitis inaweza kusababisha kifo, licha ya jitihada bora za madaktari. Hatari ya ugonjwa huu ni kutokana na ukweli kwamba maambukizi yanaweza kuenea kwa haraka kupitia damu kwa muhimu miili muhimu(sepsis). Kulingana na takwimu, karibu kesi moja kati ya kumi ya peritonitis inayosababishwa na kutoboa (kuonekana kwa shimo) kwenye ukuta wa matumbo ni mbaya, ingawa hii inategemea sana sababu ya ugonjwa huo, umri na. hali ya jumla afya ya binadamu. Peritonitis inayohusishwa na cirrhosis na dialysis ya figo ina uwezekano mdogo wa kusababisha kifo, lakini bado inahatarisha afya.

Dalili za peritonitis

Moja ya dalili kuu za peritonitis ni maumivu ndani ya tumbo. Mara nyingi maumivu ni ya ghafla, mkali na kiwango chake kinaongezeka mara kwa mara. Nyingine dalili zinazowezekana peritonitis:

• kichefuchefu;
• kutapika;
• ukosefu wa hamu ya kula;
• baridi;
• joto 38ºC au zaidi;
• cardiopalmus;
• kutokuwa na uwezo wa mkojo au kupungua kwa kiasi cha mkojo;
• uvimbe.

Ikiwa una dialysis ya peritoneal kwa kushindwa kwa figo, umajimaji unaoingia kwenye mfuko wa mkusanyiko unaweza kuwa na mawingu zaidi kuliko kawaida na unaweza kuwa na flakes nyeupe au uvimbe. Ikiwa peritonitis husababishwa na cirrhosis, kunaweza kuwa hakuna maumivu ya tumbo wakati wote. Badala yake, kuna jenerali hisia mbaya, pamoja na maendeleo ya matatizo kutoka kwa ini: ongezeko la ukubwa wa tumbo kutokana na mkusanyiko wa maji ndani yake, pamoja na kuchanganyikiwa.

Sababu za peritonitis

Peritonitis hutokea wakati peritoneum inaambukizwa na bakteria au fungi. Peritoneum ni safu nyembamba ya tishu ndani ya cavity ya tumbo.

Peritonitis ya sekondari- aina ya kawaida ya kuvimba kwa peritoneum. Sababu ya peritonitis ya sekondari ni kuenea kwa maambukizi kutoka kwa chombo chochote cha cavity ya tumbo au sehemu nyingine ya mwili. Sababu za kawaida za peritonitis ya sekondari:

• kutoboka kwa kidonda cha tumbo (kupasuka kwa ukuta wa tumbo);
• pancreatitis ya papo hapo (kuvimba kwa kongosho);
• majeraha makubwa kwenye peritoneum, kama vile kuchomwa kisu au jeraha la risasi;
• magonjwa mfumo wa utumbo kama vile ugonjwa wa Crohn au diverticulitis.

Ugonjwa wa Crohn na diverticulitis unaweza kusababisha kuvimba kwa koloni. Ikiwa kuvimba ni kali sana, ukuta wa tumbo kubwa huharibiwa na yaliyomo ya bakteria huingia kwenye cavity ya tumbo, na kusababisha maambukizi.

Chini ya kawaida, peritonitis hutoka maambukizi ya moja kwa moja peritoneum - peritonitis ya msingi (ya hiari).. Kawaida, peritonitis ya msingi inahusishwa na mkusanyiko wa maji yaliyoambukizwa kwenye cavity ya tumbo katika cirrhosis ya ini au dialysis ya peritoneal katika kushindwa kwa figo.

Uharibifu wa ini unaweza kusababisha kovu kwenye ini, inayojulikana kama cirrhosis. Sababu za kawaida za ugonjwa wa cirrhosis ni matumizi mabaya ya pombe, hepatitis C, au ini ya mafuta (ini yenye mafuta).

Cirrhosis inaweza kusababisha mkusanyiko wa maji kwenye tumbo (ascites). Kioevu hiki huathirika hasa na uchafuzi na ni mazingira mazuri kwa ukuaji na uzazi wa bakteria na kuvu. Mkusanyiko huu wa maji hutokea katika nusu ya watu wenye cirrhosis, kwa kawaida miaka mingi baada ya kugunduliwa. Takriban 20% ya watu walio na ascites kutokana na cirrhosis hupata peritonitis.

Watu walio na kushindwa kwa figo wanaopitia dialysis ya peritoneal wana hatari kubwa ya kupata peritonitis. Dialysis ni njia ya kusafisha damu ya bidhaa zisizo za lazima za kimetaboliki. Dialysis inachukua nafasi ya kazi ya figo kwa wagonjwa.

Katika dialysis ya peritoneal, peritoneum ina jukumu la figo - chujio kinachotakasa damu ya bidhaa za taka. Bomba ndogo inayoitwa catheter inaingizwa ndani ya tumbo na taka hutolewa kupitia hiyo. Katika hali nadra, peritonitis inaweza kusababishwa na ukweli kwamba maambukizi huletwa ndani ya mwili na vifaa.

Utambuzi wa peritonitis

Kwa utambuzi wa peritonitis, uchunguzi ni muhimu, pamoja na idadi ya vipimo na masomo. Daktari wako atakuuliza kuhusu dalili zako na hali za kiafya za hivi majuzi, na pia kukufanyia uchunguzi wa kina wa kimwili. Ikiwa una peritonitis, unaposisitiza kwenye ukuta wa tumbo, kuna maumivu makali. Uchunguzi utasaidia kuzuia magonjwa mengine yenye dalili zinazofanana, kama vile hernia. Hatari ya matatizo kutoka kwa peritonitis ni kubwa, kwa hivyo ikiwa daktari wako anashuku kuwa una uvimbe wa peritoneal, kuna uwezekano mkubwa utapewa rufaa ya hospitali mara moja kwa tathmini na matibabu.

Uchunguzi wa damu na mkojo husaidia kuthibitisha utambuzi wa peritonitis. Ikiwa una umajimaji tumboni, daktari wako anaweza kutumia sindano nyembamba kuchukua sampuli ya umajimaji huo kupima maambukizo.

• X-ray - kutumia eksirei picha inachukuliwa ambayo unaweza kupata ishara ya kupasuka kwa viungo vya ndani - hewa kwenye cavity ya tumbo;
• utaratibu wa ultrasound(ultrasound) - kwa msaada wa mawimbi ya sauti, picha ya cavity yako ya tumbo inapatikana;
• tomography ya kompyuta (CT) - mfululizo unafanywa eksirei, ambazo zimekusanywa na kompyuta katika uwakilishi wa kina wa 3D wa viungo vyako vya tumbo.

Aina hizi za uchunguzi husaidia kutambua uharibifu wa viungo vya ndani, kama vile kiambatisho kilichopasuka, kutoboa (kupasuka) kwa kidonda cha tumbo, au kuvimba sana kwa koloni.

Matibabu ya peritonitis

Ikiwa utagunduliwa na peritonitis, uwezekano mkubwa utapelekwa hospitali ili madaktari waweze kufuatilia afya yako.

Hii inahusishwa na hatari ya matatizo hatari peritonitis, kama vile sumu ya damu.

Hatua ya kwanza katika matibabu ya peritonitis itakuwa sindano za antibiotics au dawa za antifungal. Kawaida kozi ya matibabu huchukua siku 10-14. Ikiwa peritonitis ilisababishwa na dialysis ya peritoneal, antibiotics inaweza kutolewa moja kwa moja ndani ya tumbo. Utafiti unaonyesha kuwa hii ni bora zaidi kuliko antibiotics ya mishipa.

Utahitaji kufanya dayalisisi kwa njia nyingine, kama vile hemodialysis (ambapo damu inapita kupitia mashine maalum ya kuchuja), hadi peritonitis ipone. Dawa za kutuliza maumivu zinaagizwa ili kupunguza maumivu.

Watu wengi walio na peritonitis wana shida ya kusaga na kunyonya chakula, kwa hivyo kulisha kwa bomba kunaweza kuhitajika. Inaingizwa ndani ya tumbo ama kupitia pua (tube ya nasogastric) au kwa upasuaji kupitia ukuta wa mbele wa tumbo. Ikiwa chaguzi hizi haziwezi kutumika, virutubisho inaweza kutolewa moja kwa moja kwenye mshipa wako (lishe ya wazazi).

Ikiwa maambukizi yameharibika viungo vya ndani inaweza kuhitaji kuondolewa kwa upasuaji. Katika baadhi ya matukio, abscesses (cavities kujazwa na usaha) kuonekana katika cavity ya tumbo, ambayo ni muhimu kusukuma usaha kwa kuchomwa kwa sindano. Uendeshaji unafanywa kwa msaada wa ultrasound, ambayo husaidia kuongoza sindano kwa abscess. Kama sheria, utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya ndani, kwa hivyo haupaswi kuhisi maumivu.

Aidha, upasuaji unahitajika ili kuondoa sababu ya peritonitis ikiwa inahusishwa na uharibifu wa viungo vya ndani, kama vile kiambatisho kilichopasuka.

Matatizo ya peritonitis

Kwa peritonitis, maambukizi yanaweza kuingia kwenye damu na kuenea katika mwili wote, ambayo huitwa sepsis. sepsis kali mara nyingi hufuatana na maambukizi ya viungo kadhaa na kushuka kwa kasi shinikizo la damu, ambayo huharibu utoaji wa damu kwa viungo muhimu.

Kawaida dalili za sepsis huonekana ghafla. Wao ni pamoja na:

• joto la juu (juu ya 38ºC);
• baridi;
• cardiopalmus;
• kupumua kwa haraka.

Sepsis inatibiwa na maji ya mishipa na antibiotics. Ikiwa sepsis haijatibiwa mara moja, inaweza kusababisha mshtuko wa septic.

Mshtuko wa septic- hii ni kushuka kwa kasi shinikizo la damu. Matokeo yake, dalili za mshtuko huonekana, kama vile ngozi baridi na mapigo ya moyo. Sepsis huathiri mambo mengi muhimu michakato muhimu: shinikizo la damu, kupumua na kazi ya chombo, ambayo inaweza kusababisha kifo. Matibabu kawaida hufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa na wagonjwa mahututi ambapo kuna nafasi ya kudumisha kazi muhimu mwili wakati wa matibabu.

Utambuzi wa peritonitis, kama magonjwa yote ya papo hapo ya binadamu, unategemea tathmini ya kina ya historia, dalili za mitaa, ishara za kuvimba na ulevi, na matatizo ya tabia.

Malalamiko.

Kama sheria, maumivu makali na ya kawaida ndani ya tumbo takriban yanahusiana na kuenea kwa mchakato huo, unaozidishwa na kupumua na harakati. Kuwasha kwa ukanda wa bega kunawezekana kwa kuwasha kwa diaphragm. Kujisikia vibaya. Mara nyingi kuna kichefuchefu. Mwenyekiti amechelewa.

Anamnesis.

Inahitajika kujua muda wa ugonjwa huo, mabadiliko katika asili na ujanibishaji wa maumivu, mienendo ya udhihirisho wa sumu, ishara za shida.

Katika idadi kubwa ya matukio, inawezekana kutambua ishara za ugonjwa uliopita (appendicitis, cholecystitis, kuzidisha kwa kidonda cha peptic), matatizo ya kawaida ambayo ni peritonitis. Mara nyingi, dhidi ya historia ya uboreshaji fulani katika ustawi na kupungua kwa maumivu ya tumbo ya awali, wao huongezeka kwa ghafla na kuwa kawaida. Kuanzia wakati huo, hali ya afya inazidi kuwa mbaya, kinywa kavu, kiu huonekana, na mapigo ya moyo huongezeka.

Ukaguzi wa jumla.

Mgonjwa, kama sheria, amelala nyuma yake au upande wake na viuno vilivyoletwa kwenye tumbo, msimamo haubadilika, kwani harakati yoyote au jaribio la kusimama husababisha kuongezeka kwa maumivu. Ikiwa mgonjwa alikuwa ameketi, basi wakati akijaribu kulala chini, kuongezeka kwa maumivu ndani ya tumbo au kuonekana kwa maumivu katika ukanda wa bega (dalili ya hasira ya ujasiri wa phrenic) kumlazimisha kurudi kwenye nafasi ya kukaa. Hii ndiyo dalili inayoitwa "Roly-Vstanka".

Hotuba ni kimya. Ikiwa mgonjwa hajashughulikiwa, hatapiga kelele, akidai tahadhari. Tabia kama hiyo ya mgonjwa, haswa kuugua kwake kwa utulivu wakati wa kupumua, inapaswa kusababisha wasiwasi fulani kwa daktari kila wakati.

Inahitajika kuzingatia ukali wa sehemu zote za mchakato wa kuambukiza na ulevi - joto, tachycardia, frequency na kina cha kupumua, kwa hali ya fahamu, ukiukaji wa ambayo ni onyesho la kushangaza la ulevi mkali, shinikizo la damu. , ukame wa utando wa mucous wa ulimi na uso wa ndani mashavu

Tachycardia 100-120 katika dakika 1 na zaidi, shinikizo la damu ni la kawaida au kwa tabia ya kupungua, upungufu wa pumzi 20-24 katika 1 min.

Udhihirisho wa encephalopathy yenye sumu inawezekana kama uchovu, na msisimko au payo.

Paleness, hasa marbling ya ngozi huonyesha ukiukwaji wa kina wa microcirculation.

Ukaguzi maalum.

Tumbo ni kawaida ulinganifu, kwa kiasi fulani kuvimba, haishiriki katika kupumua. Palpation imedhamiriwa na uchungu mkali wa kuenea, mvutano na dalili za Mendel na Shchetkin-Blumberg. Kawaida kuna kudhoofika kwa kasi au kutokuwepo kwa kelele za peristaltic.

Inahitajika kuangalia uwepo wa gesi ya bure kwa kutoweka kwa wepesi wa ini na maji ya bure kwa uwepo wa wepesi wa sauti ya sauti kwenye sehemu za upande, ambazo hupotea wakati wa kugeuka upande.

Uchunguzi wa rectal na uke unaweza kufunua matao na huruma kwa sababu ya mkusanyiko wa exudate ya uchochezi.

KATIKA uchambuzi wa jumla damu - leukocytosis iliyotamkwa, mabadiliko yaliyotamkwa kwa kushoto kwa vijana. Uchunguzi wa biochemical unaonyesha normo- au hyperglycemia, ongezeko la wastani la urea, creatinine, ALAT, ASAT, phosphatase ya alkali, ishara za DIC.

Uchunguzi wa maabara.

Uchunguzi wa maabara unaonyesha leukocytosis iliyotamkwa (14-20x10 9 / l), kawaida na mabadiliko. formula ya leukocyte upande wa kushoto, lympho- na monocytopenia, aneosinophilia, thrombocytopenia. Ili kuhalalisha tathmini ya kiwango cha ulevi, Kielelezo cha Ulevi cha Kalf-Kalif Leukocyte (LII) hutumiwa.

Katika awamu ya tendaji, kama sheria, hufikia 4, katika awamu ya sumu - 8, katika awamu ya mwisho - inaweza kufikia maadili ya 12 - 18.

Uchunguzi wa biochemical unaweza kuonyesha ongezeko la hematocrit, urea, creatinine, transaminases, bilirubin, glucose, lactate, matatizo ya kuchanganya, mabadiliko ya usawa wa asidi-msingi, ongezeko la pCO 2, kupungua kwa pO 2 - ushahidi wa kutofanya kazi kwa aina mbalimbali. viungo na mifumo.

Utafiti wa ziada.

Uwepo wa gesi ya bure na kioevu inaweza kuthibitishwa na uchunguzi wa ultrasound.

Uchunguzi wa x-ray unaweza kugundua gesi ya bure, vikombe vya Kloiber, msimamo wa juu wa domes ya diaphragm, kizuizi cha uhamaji wao kutokana na uvimbe au mvutano wa misuli. KATIKA kesi kali ishara za ARDS zinapatikana kwenye mapafu.

Ikiwa kuna shaka juu ya uchunguzi, laparoscopy inafanywa, ambayo chanzo, kiwango na asili ya peritonitis inaweza kuanzishwa.

Uwepo wa peritonitis unaweza kuthibitishwa na laparocentesis ikiwa exudate ya tabia inapatikana.

Katika awamu tendaji na terminal Maonyesho ya kliniki ya peritonitis ni tofauti sana.

Inayotawala katika awamu ya tendaji ugonjwa wa maumivu. Mara nyingi eneo la maumivu makubwa hutambuliwa, sambamba na lengo la msingi la kuvimba. Mvutano wa misuli ulioonyeshwa ukuta wa tumbo. Tumbo lenye mvutano mkali linaonekana kuvutiwa - "navicular", hii ni tabia ya peritonitis na utoboaji wa viungo vya mashimo. Dalili za Mendel na Shchetkin-Blumberg ni tofauti. Peristalsis kawaida hudhoofika sana.

Hakuna dalili za wazi za upungufu wa maji mwilini. Tachycardia hufikia 90 - 100 kwa dakika 1, upungufu wa pumzi ni nadra. Inawezekana kutambua baadhi ya vipengele vya awamu ya erectile ya mshtuko - kuamka, kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Lecocytosis ya neutrophilic 12-18x10 9 / l, lypho- na monocytopenia, aneosinophilia. Hakuna upungufu mkubwa uliopatikana katika uchanganuzi wa biokemikali.

Katika awamu ya mwisho, inaweza kuwa vigumu sana kuanzisha uchunguzi wa peritonitis ikiwa hakuna njia ya kujua historia ya ugonjwa huo kutoka kwa jamaa.

Mara kadhaa kwa siku, kutapika kidogo kwa yaliyomo yaliyosimama hurudiwa. Kinyesi cha kujitegemea, au baada ya enema, kwa kawaida kidogo, mara nyingi hukera (septic).

Mgonjwa mwenye nguvu, mlegevu, asiye na maji mwilini sana na macho yaliyozama, sura za uso zilizoinuliwa, hupumua kwa haraka juu juu, mara nyingi kwa kuugua kwa utulivu. Kausha ulimi "kama brashi", hawezi kushikamana nje, kwani nyuso za ndani za mashavu pia ni kavu.

Tumbo ni kuvimba kwa kiasi kikubwa, maumivu dhaifu bila usawa. Dalili za Mendel na Shchetkin-Blumberg ni za shaka. Sauti ya msukono isiyosawazika. Unaweza kugundua dalili ya "ukimya wa kifo" - wakati badala ya sauti za matumbo, sauti za kupumua na mishipa husikika. Wakati wa kutikisa ukuta wa tumbo kwa mkono, "kelele ya kupiga kelele" inaweza kusikika.

Radiografia ya wazi ilifunua vikombe vingi vya Kloiber.

Tachycardia zaidi ya 120, shinikizo la damu hupunguzwa, hasa baada ya usafiri, huhifadhiwa karibu na kawaida tu dhidi ya historia ya infusion kubwa. Ufupi wa kupumua kuhusu 30, mara nyingi hupunguza kueneza kwa oksijeni ya damu (StO 2). Katika mapafu kuna vivuli vya ukubwa tofauti vya spherical, tabia ya ARDS, hydrothorax.

Katika mtihani wa damu, normocytosis wakati mwingine ni leukopenia, mabadiliko makali kwa upande wa kushoto, kwa vijana, wakati mwingine seli za plasma.

Katika uchambuzi wa biochemical, ishara zilizotamkwa za PON.

Kanuni za jumla za matibabu.

Kulingana na nyenzo kutoka kwa Kongamano la 31 la Muungano wa Madaktari wa Upasuaji (1986) na Kongamano la 1 la Kimataifa huko Moscow (1995) kanuni za jumla Matibabu ya peritonitis ina pointi 4:

Maandalizi ya kabla ya upasuaji. Haiwezekani kufanya marekebisho kamili ya matatizo ya homeostasis kabla ya upasuaji. Lakini daima ni bora kuahirisha operesheni kwa masaa 2-3 kwa maandalizi yaliyolengwa. Inatosha kufikia utulivu wa shinikizo la damu na CVP, diuresis ya 25 ml / saa. Kiasi cha infusion ya jumla kabla ya upasuaji ni lita 1.5-2.0 kwa saa 2. Katika michakato ya juu, wakati usumbufu wa hemodynamic hutamkwa (hasara ya maji ni zaidi ya 10% ya uzito wa mwili), kiasi cha infusion huongezeka hadi lita 3-4 kwa 2-3. h.

Mshipa wa subklavia daima ni catheterized. Hii inatoa kiwango cha juu cha infusion, uwezo wa kudhibiti CVP.

Inafaa kwa catheterization Kibofu cha mkojo kupima kiwango cha utoaji wa mkojo kwa saa kama kipimo cha utendaji cha lengo tiba ya infusion.

Maandalizi ya njia ya utumbo Kutoa tumbo kwa kutumia probe ni wajibu. Wakati wa kuendesha michakato, probe lazima iwe ndani ya tumbo daima, wakati wa kipindi chote cha preoperative, wakati wa operesheni na kwa muda baada yake. Kabla ya kuanza tena kwa motility ya matumbo.

Anesthesia. Njia kuu ya anesthesia wakati wa operesheni ya peritonitis ni anesthesia ya multicomponent na matumizi ya uingizaji hewa wa mitambo.

Matibabu ya uendeshaji. Operesheni hiyo ina hatua saba mfululizo.

Peritonitis ni mchakato wa uchochezi, bakteria, aseptic wa ndani au kueneza asili ambayo yanaendelea katika cavity ya tumbo. Utaratibu huu ni matatizo makubwa ya magonjwa ya uharibifu-uchochezi wa viungo vya peritoneal.

Kuvimba hutokea katika peritonitis utando wa serous cavity ya tumbo, pia huitwa peritoneum. The mchakato wa uchochezi ni ya jamii ya hali ya hatari ya upasuaji chini jina la kawaida"tumbo kali"

Maendeleo ya ugonjwa huo yanajulikana na maumivu makali ndani ya tumbo, mvutano katika tishu za misuli ya cavity ya tumbo, na kuzorota kwa kasi kwa hali na ustawi wa mgonjwa.

Peritonitis ya cavity ya tumbo ni moja ya magonjwa ya kawaida na ngazi ya juu matokeo mabaya. Hadi sasa, kiwango cha vifo kutokana na kuvimba kwa peritoneum ni 15-20%, ingawa hadi hivi karibuni takwimu hii ilikuwa ya juu zaidi na tofauti kati ya 60-72%.

Sababu za ugonjwa huo

Sababu za peritonitis zinaweza kuwa tofauti sana na kimsingi hutegemea aina na sifa za mchakato wa uchochezi, ambayo inaweza kuwa ya msingi au ya sekondari.

Aina ya msingi ya peritonitis - inakua kama ugonjwa wa kujitegemea kama matokeo ya kuingia kwa maambukizi ya bakteria na vimelea kwenye cavity ya tumbo kupitia mfumo wa damu, mfumo wa lymphatic. Ni nadra sana - si zaidi ya 2% ya matukio yote ya ugonjwa huo.

Maambukizi ya bakteria ambayo yanaweza kusababisha maendeleo ya kuvimba kwa peritoneum ni pamoja na bakteria ya gramu-chanya na gramu-hasi, kati ya ambayo enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptococci, staphylococci inaweza kutofautishwa.

Katika baadhi ya matukio, tukio la mchakato wa uchochezi linaweza kuhusishwa na kupenya ndani ya cavity ya tumbo ya microflora maalum - gonococci, pneumococci, kifua kikuu cha Mycobacterium na streptococci ya hemolytic.

Aina ya sekondari - mchakato wa uchochezi unaendelea dhidi ya historia ya uharibifu wa viungo vya tumbo au magonjwa ya gastroenterological.

Inawezekana kutambua sababu kuu ambazo zinaweza kusababisha maendeleo ya kuvimba kwa cavity ya tumbo:

• Uingiliaji wa upasuaji kwenye viungo vya peritoneum.
• Uharibifu wa viungo vya ndani vilivyo kwenye cavity ya tumbo, ukiukaji wa uadilifu wao.
• Mbalimbali michakato ya ndani asili ya uchochezi- salpingitis, appendicitis, cholecystitis. Iligundua kuwa katika zaidi ya 50% ya kesi sababu kuu ya kuvimba sekondari.
• Kuvimba ambayo haina uhusiano wa moja kwa moja na cavity ya tumbo - phlegmon na taratibu za purulent.
• Kwa wanawake, peritonitis ya peritoneum inaweza kuchochewa na michakato ya uchochezi katika viungo vya pelvic.

Katika hali nyingi, peritonitis hufanya kama shida ya majeraha na magonjwa ya asili ya uharibifu-uchochezi - appendicitis, pyosalpinx, kidonda kilichotoboka tumbo au duodenum, kongosho, necrosis ya kongosho, kizuizi cha matumbo, kupasuka kwa cyst ya ovari.

Aina za peritonitis

Peritonitisi imeainishwa kulingana na vigezo kadhaa - kama vile etiolojia ya ugonjwa huo, kiwango cha kuvimba. Kulingana na sifa za kozi, kuvimba kunaweza kuwa papo hapo au sugu. Peritonitisi sugu mara nyingi hukua dhidi ya asili ya maambukizo ya kimfumo ya mwili - kifua kikuu, kaswende. fomu ya papo hapo peritonitis ina sifa ya maendeleo ya haraka na udhihirisho wa haraka wa dalili za kliniki.

Kulingana na sifa za etiolojia, mchakato wa uchochezi kwenye peritoneum unaweza kuwa wa bakteria, unaokua kama matokeo ya maambukizo yanayoingia kwenye cavity ya tumbo, na vile vile bakteria, ambayo ni, hasira na mawakala wenye fujo. asili isiyo ya kuambukiza. Vile vya magonjwa yasiyo ya kuambukiza ni pamoja na damu, bile, juisi ya tumbo, juisi ya kongosho, mkojo.

Kulingana na eneo na kiwango cha uharibifu, ugonjwa umegawanywa katika aina kadhaa:

1. Mitaa - kipengele kimoja tu cha anatomical cha peritoneum kinahusika katika mchakato wa uchochezi.
2. Kuenea au kuenea - kuvimba huenea kwa sehemu kadhaa za cavity ya tumbo.
3. Aina ya jumla - inayojulikana na uharibifu mkubwa wa sehemu zote za cavity ya peritoneal.

Kutokana na tukio:

• Aina ya kiwewe ya peritonitis.
• Kuambukiza.
• Baada ya upasuaji.
• Probodnaya.

Kulingana na uwepo wa exudate, kuvimba kwa peritoneum imegawanywa katika aina kavu na exudative (mvua) ya peritonitis.

Kulingana na sifa na asili ya exudate:

• Purulent.
• Serous.
• Gallic.
• Kinyesi.
• fibrinous.
• Hemorrhagic.

Kwa mujibu wa aina ya wakala wa kuambukiza, peritonitis imegawanywa katika tuberculous, streptococcal, gonococcal, clostridial.

Kulingana na ukali na ukali wa mabadiliko ya pathogenetic, hatua kadhaa za mchakato wa uchochezi zinajulikana, ambayo kila moja ina yake mwenyewe. sifa na dalili.

Hatua ya tendaji ya peritonitis ni hatua ya awali ya ugonjwa huo, dalili ambazo zinaonekana wakati wa siku ya kwanza baada ya maambukizi kuingia kwenye cavity ya tumbo. Hatua ya tendaji ina sifa ya uvimbe wa peritoneum, kuonekana kwa exudate na athari kali za mitaa.

Hatua ya sumu - hutokea ndani ya masaa 48-72 kutoka wakati wa kuumia. Hatua hii inaonyeshwa na ukuaji mkubwa wa ishara za ulevi.

Hatua ya mwisho ina sifa ya kuzorota kwa ujumla kwa mwili na kudhoofika kwa muhimu kazi muhimu kiumbe, utendaji wa mfumo wa kinga-fidia hupunguzwa kwa kiwango cha chini.

Dalili na ishara

Ishara kuu za peritonitis zinaweza kugawanywa kwa jumla na za ndani. ishara za mitaa kuwakilisha majibu ya mwili kwa hasira ya cavity ya tumbo na maji ya exudative, bile au damu. Kwa kuu dalili za mitaa peritonitis inahusu mvutano mkali wa ukuta wa mbele wa cavity ya tumbo; maumivu katika tumbo, hasira ya cavity peritoneal, kutambuliwa wakati wa uchunguzi wa matibabu.

Kwanza na zaidi dalili kali hatua ya awali kuvimba kwa peritoneum inachukuliwa kuwa maumivu, ambayo yanaweza kuwa nayo viwango tofauti kujieleza na ukali. Ukali zaidi ni ugonjwa wa maumivu unaoongozana na peritonitis na utoboaji wa viungo vya ndani vilivyo kwenye cavity ya tumbo. Maumivu hayo yanaelezewa katika maandiko ya matibabu kama "dagger" - mkali, mkali na kupenya.

Katika hatua ya awali ya peritonitis, maumivu yamewekwa ndani ya eneo la kidonda cha papo hapo. Lakini baada ya muda, maumivu yanaenea, yanaenea, ambayo yanahusishwa na kuenea kwa exudate iliyowaka katika viungo vya ndani.

Katika baadhi ya matukio, maumivu yanaweza kusonga na kuwekwa kwenye eneo lingine la cavity ya tumbo. Hii haina maana kwamba mchakato wa uchochezi umepungua au umesimama - hii ndio jinsi chombo kingine cha ndani kinaathiriwa. Wakati mwingine maumivu yanaweza kutoweka kabisa - hiyo ni ya kutosha ishara ya hatari, ambayo inaweza kuonyesha au mkusanyiko wa kiasi kikubwa cha maji ya uchochezi.

tabia dalili za jumla peritonitis - kichefuchefu kali, kiungulia, kutapika na mchanganyiko wa yaliyomo ya tumbo na bile. Kutapika kunaambatana na kipindi chote cha ugonjwa huo; katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, kinachojulikana kama "kinyesi" kutapika hutokea na mchanganyiko wa yaliyomo ya matumbo.

Matokeo yake ulevi wa jumla mwili huendeleza kizuizi cha matumbo, ambacho kinaweza kuonyeshwa kwa namna ya gesi tumboni, kuchelewa kwa gesi au matatizo ya kinyesi.

Dalili zingine za kawaida za peritonitis:

• Kuongezeka kwa joto la mwili, baridi.
• Uharibifu mkubwa ustawi wa jumla- udhaifu, kutojali.
• Kuruka kwa kasi shinikizo la damu hadi beats 130-140 kwa dakika.
• Mabadiliko makubwa mwonekano mtu - vipengele vya uso vinakuwa zaidi, ngozi hugeuka rangi, kuna jasho baridi, sura ya uso inakuwa inaendelea, mateso.
• Mtu hawezi kulala kikamilifu, anasumbuliwa na matatizo ya usingizi - usingizi au usingizi wa mara kwa mara. Kwa kuongezea, mgonjwa hawezi kulala chini kwa sababu ya maumivu ya papo hapo, anajaribu kuchukua nafasi nzuri zaidi kwake - mara nyingi upande wake, na miguu yake ikivutwa hadi tumboni.
• Juu ya hatua za juu peritonitis, mtu ana fahamu iliyochanganyikiwa, hawezi kawaida, kutathmini kwa kutosha kile kinachotokea.

Pamoja na maendeleo ya ngumu zaidi, hatua ya terminal peritonitis, hali ya mgonjwa inakuwa kali sana: ngozi na utando wa mucous hupata rangi isiyo na afya, rangi ya bluu au ya manjano, utando wa ulimi umejaa kupita kiasi, mipako nene ya rangi nyeusi inaonekana juu ya uso wake. Hali ya kisaikolojia-kihisia ina sifa ya kutokuwa na utulivu, kutojali hubadilishwa haraka na hali ya furaha.

Dalili za ugonjwa hutofautiana kwa kiasi kikubwa kulingana na hatua ya mchakato wa uchochezi. Kila mmoja wao ana sifa na sifa zake.

Hatua ya tendaji, ambayo ni ya awali, inaambatana na kuonekana kwa spasms na maumivu katika peritoneum, mvutano wa ukuta wa tumbo la anterior, homa, udhaifu na kutojali.

Hatua ya sumu inaonyeshwa na uboreshaji fulani katika hali ya mgonjwa, ambayo, hata hivyo, ni ya kufikiria. Kipindi hiki kinajulikana na ulevi mkali wa mwili, ambao unaonyeshwa ndani kichefuchefu kali na kutapika kudhoofisha. Kuonekana kwa mtu pia kunaacha kuhitajika - ngozi ya rangi, duru za giza chini ya macho, mashavu yaliyozama. Kama takwimu za matibabu zinavyoonyesha, takriban 20% ya visa vyote vya peritonitis huisha kwa kifo katika hatua ya sumu.

Hatua ya mwisho inachukuliwa kuwa ngumu zaidi na hatari sio tu kwa afya, bali pia kwa maisha ya binadamu. Katika hatua hii, kiwango cha ulinzi wa mwili hupungua kwa kiwango cha chini, na ustawi wa mtu huwa mbaya zaidi. Tumbo huongezeka kwa kasi, kugusa kidogo kwa uso wake husababisha mashambulizi makali ya maumivu.

Katika hatua ya mwisho ya peritonitis, mgonjwa ana uvimbe mkali viungo vya ndani, na kusababisha kuharibika kwa mkojo kutoka kwa mwili, kupumua kwa pumzi, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, fahamu iliyochanganyikiwa. Kama inavyoonyesha mazoezi ya matibabu, hata baada uingiliaji wa upasuaji ni mgonjwa mmoja tu kati ya kumi anayesalia.

Dalili za peritonitis sugu zinaonekana tofauti kidogo - hazitamkwa kama ishara za kuvimba kwa papo hapo na ni "blurred" zaidi. Mgonjwa hasumbuki na kutapika kwa kupungua, kichefuchefu, matatizo ya kinyesi, au spasms chungu katika eneo la tumbo. Na kwa hiyo, kwa muda mrefu, aina ya muda mrefu ya ugonjwa huo inaweza kuendelea bila kutambuliwa na mtu.

Wakati huo huo ulevi wa muda mrefu Mwili hauwezi kuwa wa dalili kabisa, mara nyingi uwepo wa peritonitis sugu unaweza kuamua na ishara zifuatazo:

• Uzito wa mwili hupungua haraka, wakati lishe inabaki sawa.
• Kwa muda mrefu, mtu ana joto la juu la mwili.
• Kuvimbiwa hutokea mara kwa mara.
• Kuongezeka kwa jasho la mwili.
• Maumivu ya mara kwa mara kwenye tumbo.

Ugonjwa unapoendelea, dalili hutamkwa zaidi na mara kwa mara.

Utambuzi wa peritonitis

Uchunguzi wa wakati wa peritonitis ni ufunguo wa mafanikio na matibabu ya ufanisi. Inahitajika kwa utambuzi uchambuzi wa kliniki damu, kwa misingi ambayo kiwango cha leukocytosis kinachunguzwa.

pia katika bila kushindwa ultrasound na uchunguzi wa x-ray viungo vya tumbo, wakati ambapo wataalam wanasoma uwepo wa exudate ndani ya tumbo - kuna kusanyiko la maji ya uchochezi.

Moja ya hatua za uchunguzi ni kufanya uchunguzi wa uke na puru, ambayo inakuwezesha kutambua uchungu na mvutano wa fornix ya uke na ukuta wa rectum. Hii inaonyesha kuvimba kwa peritoneum na athari mbaya kusanyiko la exudate.

Ili kuondoa mashaka yoyote juu ya utambuzi, kuchomwa huchukuliwa kutoka kwa peritoneum, shukrani ambayo inawezekana kuchunguza asili ya yaliyomo. Katika hali nyingine, laparoscopy inapendekezwa. Hii ni njia ya uchunguzi isiyo na uchungu, isiyo ya uvamizi ambayo inafanywa kwa kutumia kifaa maalum- laparoscope. Kama matokeo ya laparoscopy iliyofanywa, daktari hupokea kamili picha ya kliniki magonjwa na uwezo wa kufanya utambuzi sahihi.

Matibabu

Hadi sasa, pekee njia ya ufanisi matibabu ya peritonitis ya cavity ya tumbo bado matibabu ya upasuaji. Licha ya maendeleo dawa za kisasa kiwango cha vifo kinaendelea kuwa juu. Ni kwa sababu hii kwamba matibabu ya peritonitis inapaswa kupewa tahadhari kubwa. Ufanisi zaidi ni njia ngumu ya matibabu ambayo inachanganya tiba ya upasuaji na madawa ya kulevya.

Wakati huo huo na upasuaji, matibabu ya dawa, lengo kuu ambalo ni kuondokana na maambukizi, na pia kuzuia maendeleo ya matatizo iwezekanavyo.

Dawa zinazopendekezwa zaidi ni:

1. Antibiotics mbalimbali vitendo - Ampicillin, Methicillin, Benzylpenicillin, Gentamicin, Oletetrin, Kanamycin.
2. Ufumbuzi wa infusion - dawa hizo hutumiwa kurejesha maji yaliyopotea na kuzuia upungufu wa maji mwilini unaowezekana viumbe. Suluhisho kama hizo ni pamoja na Perftoran na Refortan.
3. Sorbents na maandalizi ya detoxification, hatua ambayo inalenga kuzuia mshtuko wa sumu, kuondoa sumu na sumu kutoka kwa mwili. Suluhisho linalotumiwa zaidi ni kloridi ya kalsiamu 10%.
4. Dawa za diuretic hutumiwa kuondokana na ukiukwaji wa excretion ya mkojo kutoka kwa mwili.
5. Ikiwa peritonitis ya peritoneum inaambatana na ongezeko la joto la mwili, dawa za antipyretic zinawekwa.

Antiemetics kama vile metoclopramide hutumiwa kudhibiti kutapika na kichefuchefu. Katika tukio ambalo peritonitis ya aina ya kifua kikuu imegunduliwa, matibabu hufanyika kwa msaada wa kupambana na kifua kikuu. dawa- Trichopolum, Gentomycin, Lincomycin.

Kazi kuu matibabu ya upasuaji ni kuondolewa kwa sababu ya mizizi, ambayo ilisababisha mchakato wa uchochezi wa peritoneum, pamoja na kufanya na peritonitis. Maandalizi ya kabla ya upasuaji ni utakaso kamili njia ya utumbo kutoka kwa yaliyomo, utawala wa intravenous wa madawa muhimu, pamoja na anesthesia.

Upasuaji unafanywa na laparotomy, yaani, kwa kupenya moja kwa moja kwenye cavity ya tumbo. Baada ya hayo, daktari wa upasuaji huondoa lengo la kuvimba, pamoja na upangaji upya kamili cavity ya peritoneal. Hii ina maana kwamba ikiwa chombo kilikuwa sababu ya peritonitis, baada ya kuondolewa ambayo inawezekana tiba kamili, resection mwili huu. Mara nyingi zaidi tunazungumza kuhusu kibofu nyongo au kiambatisho.

Uoshaji wa tumbo unafanywa kwa kutumia maalum ufumbuzi wa antiseptic, ambayo inachangia kuondoa kwa ufanisi maambukizi na kupungua kwa kiasi cha exudate iliyotolewa. Hatua inayofuata ni kupungua kwa matumbo. Hili ndilo jina la utaratibu wa kuondoa gesi na maji yaliyokusanywa kutoka kwa matumbo. Kwa kufanya hivyo, uchunguzi mwembamba huingizwa kwa njia ya rectum au cavity ya mdomo, kwa njia ambayo maji hutolewa kutoka kwenye cavity ya tumbo.

Mifereji ya peritoneum inafanywa kwa kutumia zilizopo maalum za mifereji ya maji, ambazo huingizwa katika maeneo kadhaa - chini ya ini, pande zote mbili za diaphragm na katika eneo la pelvic. Hatua ya mwisho ya upasuaji ni suturing. Sutures inaweza kutumika na au bila mifereji ya maji, kulingana na ukali wa ugonjwa huo.

Kwa aina rahisi za peritonitis, suture inayoendelea hutumiwa, bila zilizopo za mifereji ya maji. Katika kesi kali zaidi fomu za purulent kuvimba, suturing hufanyika wakati huo huo na kuanzishwa kwa zilizopo za mifereji ya maji, kwa njia ambayo exudate huondolewa.

Matibabu ya peritonitis hufanyika tu ndani hali ya stationary, matibabu ya kibinafsi hairuhusiwi. Ni muhimu kukumbuka kuwa hakuna zaidi ya masaa 72 hupita kutoka wakati peritoneum imeharibiwa kwa maendeleo ya hatua kali zaidi, ya mwisho. Kwa hivyo, ucheleweshaji wowote wa kuomba mtu aliyehitimu msaada wa matibabu na operesheni hiyo imejaa matokeo mabaya zaidi kwa afya na maisha ya binadamu.

- kuvimba kwa ndani au kuenea kwa kifuniko cha serous ya cavity ya tumbo - peritoneum. Dalili za kimatibabu za peritonitisi ni maumivu ya tumbo, mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo, kichefuchefu na kutapika, uhifadhi wa kinyesi na gesi, hyperthermia, na hali mbaya ya jumla. Utambuzi wa peritonitisi ni msingi wa anamnesis, kitambulisho cha dalili chanya za peritoneal, data ya ultrasound, radiografia, uke na. uchunguzi wa rectal, vipimo vya maabara. Matibabu ya peritonitis daima ni upasuaji (laparotomy, usafi wa cavity ya tumbo) na tiba ya kutosha ya antibacterial na detoxification kabla ya upasuaji na baada ya upasuaji.

ICD-10

K65

Habari za jumla

Peritonitisi ni shida kali ya magonjwa ya uchochezi na ya uharibifu ya viungo vya tumbo, ikifuatana na dalili kali za ndani na za jumla, maendeleo ya kushindwa kwa chombo nyingi. Vifo kutoka kwa peritonitis katika gastroenterology ni 20-30%, na katika aina kali zaidi hufikia 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) huundwa na karatasi mbili za serous zinazopita ndani ya kila mmoja - visceral na parietal, zinazofunika viungo vya ndani na kuta za cavity ya tumbo. Peritoneum ni membrane inayoweza kupenyeza, inayofanya kazi kikamilifu ambayo hufanya kazi nyingi muhimu: resorptive (kunyonya kwa exudate, bidhaa za lysis, bakteria, tishu za necrotic); exudative (kutokwa maji ya serous), kizuizi (kinga ya mitambo na antimicrobial ya viungo vya tumbo), nk Mali muhimu zaidi ya kinga ya peritoneum ni uwezo wake wa kupunguza uvimbe katika cavity ya tumbo kutokana na adhesions fibrous na makovu, pamoja na seli na. taratibu za ucheshi.

Sababu za peritonitis

Kiungo cha etiolojia katika peritonitis ni maambukizi ya bakteria, katika hali nyingi zinazowakilishwa na microflora isiyo maalum ya njia ya utumbo. Inaweza kuwa gramu-hasi (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) na gram-chanya (staphylococci, streptococci) aerobes; gramu-hasi (fusobacteria, bacteroids) na gramu-chanya (eubacteria, clostridia, peptococci) anaerobes. Katika 60-80% ya kesi, peritonitis husababishwa na ushirika wa microbes - mara nyingi zaidi coli na staphylococcus. Chini ya kawaida, maendeleo ya peritonitis ni kutokana na microflora maalum - gonococci, streptococcus hemolytic, pneumococci, kifua kikuu cha Mycobacterium. Kwa hiyo, kuchagua matibabu ya busara peritonitis ni muhimu utamaduni wa bakteria yaliyomo ya cavity ya tumbo na uamuzi wa unyeti wa microflora pekee kwa dawa za antibacterial.

Kwa mujibu wa etiolojia, msingi (idiopathic) na peritonitis ya sekondari wanajulikana. Peritonitisi ya msingi ina sifa ya kupenya kwa microflora ndani ya cavity ya tumbo kwa njia ya lymphogenous, hematogenous au kupitia mirija ya fallopian. Kuvimba kwa moja kwa moja kwa peritoneum kunaweza kuhusishwa na salpingitis, enterocolitis, kifua kikuu cha figo au sehemu za siri. Peritonitisi ya msingi kukutana mara kwa mara - katika 1-1.5% ya kesi.

KATIKA mazoezi ya kliniki mara nyingi zaidi mtu anapaswa kushughulika na peritonitis ya sekondari, ambayo inakua kama matokeo ya magonjwa ya uharibifu-uchochezi au majeraha ya patiti ya tumbo. Mara nyingi, peritonitis inachanganya mwendo wa appendicitis (perforative, phlegmonous, gangrenous), kidonda cha tumbo au duodenum, pyosalpinx, kupasuka kwa cyst ya ovari, kizuizi cha matumbo, hernia iliyopigwa, kuziba kwa papo hapo kwa mishipa ya mesenteric, ugonjwa wa Crohnculitis, ugonjwa wa Crohnculitis. cholecystitis ya gangrenous, kongosho, necrosis ya kongosho na magonjwa mengine.

Kulingana na etiolojia, peritonitis ya bakteria na bakteria (aseptic, sumu-kemikali) hutofautishwa. Mwisho hua kama matokeo ya kuwasha kwa peritoneum na mawakala wa fujo yasiyo ya kuambukiza (bile, damu, juisi ya tumbo, juisi ya kongosho, mkojo, maji ya chylous). Peritonitisi ya bakteria badala ya haraka inachukua tabia ya microbial kutokana na kuongeza mawakala wa kuambukiza kutoka kwa lumen ya njia ya utumbo.

Kulingana na asili ya peritoneal effusion, serous, fibrinous, hemorrhagic, bilious, purulent, fecal, putrefactive peritonitisi wanajulikana.

Kulingana na kozi ya kliniki, peritonitis imegawanywa katika papo hapo na sugu. Kwa kuzingatia kuenea kwa lesion kwenye uso wa peritoneum, kuna peritonitis iliyopunguzwa (ya ndani) na iliyoenea. Lahaja za peritonitis ya ndani ni pamoja na subdiaphragmatic, appendicular, subhepatic, intestinal, abscesses pelvic. Wanasema kuhusu kueneza peritonitis wakati kuvimba kwa peritoneum haifai kuwa mdogo na ina mipaka ya wazi. Kwa mujibu wa kiwango cha uharibifu wa peritoneum, peritonitis iliyoenea imegawanywa katika mitaa (zinazoendelea katika eneo moja la anatomical, karibu na chanzo cha maambukizi), imeenea (inayofunika mikoa kadhaa ya anatomical) na jumla (pamoja na uharibifu wa jumla wa peritoneum).

Katika maendeleo ya peritonitis, ni desturi ya kutenga awamu ya mapema(hadi saa 12), marehemu (hadi siku 3-5) na mwisho (kutoka siku 6 hadi 21 tangu mwanzo wa ugonjwa huo). Kwa mujibu wa mabadiliko ya pathogenetic, hatua za tendaji, za sumu na za mwisho za peritonitis zinajulikana. Katika hatua ya tendaji ya peritonitis (masaa 24 kutoka wakati wa jeraha la peritoneal), mmenyuko wa hyperergic kwa kuwasha kwa peritoneum hujulikana; katika awamu hii, udhihirisho wa ndani hutamkwa zaidi na dalili za jumla hazijulikani sana. Hatua ya sumu ya peritonitis (kutoka masaa 4 hadi 72) inaonyeshwa na kuongezeka kwa ulevi (mshtuko wa endotoxic), ongezeko na utangulizi wa majibu ya jumla. Katika hatua ya mwisho ya peritonitis (baada ya masaa 72), taratibu za ulinzi na fidia zimepungua, ukiukwaji wa kina wa kazi muhimu za mwili huendeleza.

Dalili za peritonitis

Katika kipindi cha tendaji cha peritonitis, maumivu ya tumbo yanajulikana, ujanibishaji na nguvu ambayo imedhamiriwa na sababu ya kuvimba kwa peritoneum. Hapo awali, maumivu yana ujanibishaji wazi katika eneo la chanzo cha uchochezi; inaweza kuangaza kwenye bega au eneo la supraclavicular kutokana na hasira mwisho wa ujasiri diaphragm yenye exudate ya purulent-uchochezi. Hatua kwa hatua, maumivu yanaenea ndani ya tumbo, huwa yanaendelea, hupoteza ujanibishaji wao wazi. Katika kipindi cha mwisho, kutokana na kupooza kwa mwisho wa ujasiri wa peritoneum, ugonjwa wa maumivu huwa chini sana.

Dalili za tabia za peritonitis ni kichefuchefu na kutapika kwa yaliyomo ya tumbo, ambayo katika hatua ya awali hutokea kwa kutafakari. Katika vipindi vya baadaye vya peritonitis, mmenyuko wa kutapika ni kutokana na paresis ya matumbo; mchanganyiko wa bile huonekana kwenye matapishi, kisha yaliyomo ndani ya utumbo (kutapika kwa kinyesi). Kutokana na endotoxicosis kali, ileus ya kupooza inakua, inayoonyeshwa kliniki na uhifadhi wa kinyesi na kutokuwepo kwa gesi.

Na peritonitis, hata kwa wengi hatua ya awali, kuonekana kwa mgonjwa huvutia tahadhari: kujieleza kwa mateso, udhaifu, pallor ngozi, jasho baridi, acrocyanosis. Mgonjwa huchukua nafasi ya kulazimishwa ambayo hupunguza maumivu - mara nyingi zaidi upande au nyuma na miguu iliyopigwa hadi tumbo. Kupumua kunakuwa juu, joto limeinuliwa, hypotension, tachycardia 120-140 beats. kwa dakika, isiyolingana na hali ya subfebrile.

Katika hatua ya mwisho ya peritonitis, hali ya mgonjwa inakuwa ngumu sana: fahamu huchanganyikiwa, euphoria wakati mwingine huzingatiwa, sura za usoni zinainuliwa, ngozi na utando wa mucous ni rangi na tint ya icteric au cyanotic, ulimi ni kavu, umefunikwa na ngozi. mipako ya giza. Tumbo ni kuvimba, na maumivu kidogo juu ya palpation, "ukimya wa kifo" husikika wakati wa auscultation.

Uchunguzi

Uchunguzi wa palpation ya tumbo unaonyesha dalili nzuri za peritoneal: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Percussion ya tumbo na peritonitisi ina sifa ya wepesi wa sauti, ambayo inaonyesha effusion katika cavity bure ya tumbo; picha ya auscultatory inatuwezesha kuzungumza juu ya kupungua au kutokuwepo kwa kelele za matumbo, dalili ya "ukimya wa kifo", "tone la kuanguka", "kelele ya splash" ni auscultated. Uchunguzi wa rectal na uke na peritonitis huturuhusu kushuku kuvimba kwa peritoneum ya pelvis ndogo (pelvioperitonitis), uwepo wa exudate au damu kwenye nafasi ya Douglas.

Mabadiliko katika mtihani wa jumla wa damu na peritonitis (leukocytosis, neutrophilia, kuongezeka kwa ESR) zinaonyesha ulevi wa purulent. Laparocentesis (kuchomwa kwa tumbo) na laparoscopy ya uchunguzi huonyeshwa katika matukio ambayo haijulikani kwa uchunguzi na kuruhusu sisi kuhukumu sababu na asili ya peritonitis.

Matibabu ya peritonitis

Utambuzi wa peritonitis ni msingi wa dharura uingiliaji wa upasuaji. Mbinu za kimatibabu na peritonitis inategemea sababu yake, hata hivyo, katika hali zote wakati wa operesheni, algorithm sawa inafuatwa: laparotomy inaonyeshwa, kutengwa au kuondolewa kwa chanzo cha peritonitisi, usafi wa ndani na wa baada ya upasuaji wa cavity ya tumbo, na uharibifu wa ndogo. utumbo.

Upatikanaji wa uendeshaji kwa peritonitis ni laparotomi ya wastani, ambayo hutoa taswira na kufikia sehemu zote za cavity ya tumbo. Kuondoa chanzo cha peritonitisi kunaweza kujumuisha kushona tundu lililotoboka, appendectomy, kolostomia, kutenganisha sehemu ya necrotic ya utumbo, n.k. Hatua zote za urekebishaji huhamishiwa zaidi. tarehe ya mwisho ya kuchelewa. Kwa usafi wa ndani wa tumbo la tumbo, ufumbuzi uliopozwa hadi +4-6 ° C hutumiwa kwa kiasi cha lita 8-10. Upungufu wa utumbo mdogo hutolewa kwa kufunga uchunguzi wa nasogastrointestinal (intubation ya nasointestinal); mifereji ya maji ya koloni hufanywa kupitia anus. Operesheni ya peritonitis inaisha na uwekaji wa mifereji ya maji ya PVC kwenye patiti ya tumbo kwa hamu ya exudate na utawala wa ndani wa antibiotics.

Usimamizi wa baada ya upasuaji wa wagonjwa wenye peritonitis ni pamoja na infusion na tiba ya antibiotic, uteuzi wa immunocorrectors, uhamishaji wa molekuli ya leukocyte, utawala wa mishipa ufumbuzi wa ozoni, nk Kwa tiba ya antimicrobial ya peritonitisi, mchanganyiko wa cephalosporins, aminoglycosides na metronidazole hutumiwa mara nyingi zaidi, kutoa athari kwenye wigo mzima wa pathogens iwezekanavyo.

Katika matibabu ya peritonitis, matumizi ya njia za kuondoa sumu kutoka kwa mwili (hemosorption, lymphosorption, hemodialysis, enterosorption, nk), oksijeni ya hyperbaric, irradiation ya ultraviolet ya damu, ILBI ni nzuri.

Ili kuchochea peristalsis na kurejesha kazi ya njia ya utumbo, uteuzi wa dawa za anticholinesterase (neostigmine), ganglioblockers (dimecolonium iodide, benzohexonium), anticholinergics (atropine), maandalizi ya potasiamu, physiotherapy (kuchochea kwa matumbo ya umeme.

- hii ni kuvimba (kuwasha) ya peritoneum, tishu nyembamba ambayo inaweka ukuta wa ndani wa tumbo na inashughulikia viungo vingi vya tumbo, husababishwa na maambukizi ya bakteria au vimelea na ikifuatana na hali kali ya jumla ya mwili.

Jina mbadala la peritonitis ni "tumbo la papo hapo".

Kulingana na asili ya maambukizi, peritonitis ya msingi au ya papo hapo na ya sekondari yanajulikana.

Sababu na Sababu za Hatari za Peritonitis

Peritonitisi husababishwa na kutokwa na damu, msongamano maji ya kibaiolojia, au jipu la ndani ya tumbo na kuundwa kwa usaha kwenye cavity ya tumbo.

Sababu za hatari zaidi za peritonitis ya papo hapo ni:

Ugonjwa wa ini, ikiwa ni pamoja na cirrhosis ya ini. Magonjwa hayo mara nyingi husababisha mkusanyiko wa maji ya tumbo (ascites), ambayo yanaweza kuambukizwa.
- Figo kushindwa kufanya kazi na kupokea dialysis ya peritoneal ili kuondoa uchafu kutoka kwa damu ya wagonjwa wenye kushindwa kwa figo. Imeunganishwa na hatari iliyoongezeka maendeleo ya peritonitis kama matokeo ya maambukizi ya ajali ya peritoneum kupitia catheter.

Sababu za kawaida za peritonitis ya sekondari huzingatiwa:

kiambatisho kilichopasuka, diverticulum
- Kutoboka vidonda vya tumbo au utumbo
- Magonjwa njia ya utumbo kama vile ugonjwa wa Crohn na diverticulitis
- Pancreatitis
- Kuvimba kwa viungo vya pelvic
- Kutoboka kwa tumbo, matumbo, gallbladder
- Shughuli za upasuaji na taratibu za tumbo
- Majeraha kwenye tumbo, kama vile kuchomwa kisu au jeraha la risasi
- Maambukizi ya uzazi ya njia ya juu ya uzazi
- Matatizo baada ya kujifungua na kutoa mimba
- Kizuizi cha papo hapo matumbo na kupasuka
- Historia ya peritonitis. Baada ya mateso ya peritonitis, hatari ya kuendeleza tena ni kubwa zaidi kuliko wale ambao hawajawahi kuwa na peritonitis.

Sababu zisizo za kuambukiza za peritonitis husababishwa na muwasho kama vile nyongo, damu, au vitu vya kigeni kwenye fumbatio, kama vile bariamu.

Dalili za peritonitis

Peritonitis huanza na maumivu ya papo hapo kwenye tovuti ya uharibifu wa chombo, ambayo huongezeka haraka, hasa wakati wa kusonga au kushinikiza mahali hapa. Na peritonitis, kinachojulikana kama dalili ya "ustawi wa kufikiria" inaweza kuzingatiwa wakati mgonjwa anahisi. maumivu makali, ambayo kisha hupungua. Kwa wakati huu, mgonjwa hutuliza, na hii ni wakati hatari sana. Ukweli ni kwamba vipokezi kwenye peritoneum hubadilika, lakini hivi karibuni, baada ya masaa 1-2, maumivu yanaonekana. nguvu mpya, wakati kuvimba kwa peritoneum kunakua.

Dalili zingine za peritonitis zinaweza kujumuisha:

- Homa na baridi
- Majimaji kwenye tumbo
- Dalili ya Shchetkin - Blumberg, wakati maumivu ya tumbo yanaongezeka kwa kasi wakati wa kuondolewa kwa haraka kwa mkono wa palpating kutoka kwa ukuta wa nje wa tumbo baada ya kushinikiza. palpation ya kina tumbo
- Kuvimba au uvimbe kwenye tumbo
- Mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la mbele
- Ugumu wa harakati za matumbo
- Gesi duni
- Uchovu kupita kiasi
- Kukojoa kwa shida na kidogo
- Kichefuchefu na kutapika ambayo haileti ahueni
- Cardiopalmus
- upungufu wa pumzi
- Kupoteza hamu ya kula
- Kuhara
- Kiu

Ikiwa unapokea dialysis ya peritoneal, dalili za peritonitis pia ni pamoja na:

Uwingu wa maji ya dialysis
- Nyuzi nyeupe au kuganda (fibrin) katika kiowevu cha dayalisisi
- Harufu isiyo ya kawaida ya maji ya dialysis
- Maumivu mekundu ya eneo karibu na katheta.

Utambuzi wa peritonitis

Kwa sababu peritonitis inaweza kusababisha shida zinazoweza kusababisha kifo kama vile sepsis na mshtuko wa septic, ambayo husababisha. kupungua kwa kasi shinikizo la damu, uharibifu wa chombo na kifo, ni muhimu sana kupata utambuzi wa haraka na matibabu sahihi siku ya kwanza.

Utambuzi wa peritonitis huanza na historia kamili ya dalili na historia ya matibabu, na uchunguzi wa kina wa kimwili, ikiwa ni pamoja na tathmini ya mvutano na huruma katika tumbo. Wagonjwa walio na peritonitis kawaida hulala wamejikunja au hawaruhusu mtu yeyote kugusa tumbo.

Vipimo vya utambuzi wa peritonitis vinaweza kujumuisha:

Vipimo vya damu na mkojo
- Ultrasound ya tumbo
- Radiografia ya cavity ya tumbo
- Tomografia iliyokadiriwa (CT) ya patiti ya tumbo (kwa utambuzi wa peritonitis sugu)
- Kuchomwa kwa tumbo, utaratibu ambao maji hutolewa kutoka kwa cavity ya tumbo kupitia sindano nzuri na kuchunguzwa kwa maambukizi, na pia kuchunguza peritonitis ya papo hapo ya msingi na peritonitis ya sekondari inayosababishwa na kongosho.

Matibabu ya peritonitis

Matibabu ya peritonitis itategemea sababu za sababu zake na juu ya sifa za kozi yake. Kwa hali yoyote, matibabu inapaswa kuwa ya haraka na ifanyike hospitalini.

Viuavijasumu au dawa za kuua vimelea kwa kawaida hupewa mara moja ili kutibu maambukizi. Ikiwa ni lazima, matibabu yanaweza kujumuisha maji ya mishipa na lishe, madawa ya kulevya ili kudumisha shinikizo la damu. Baada ya siku chache, misuli ya matumbo huchochewa, ambayo inaweza kudhoofika sana.

Ugonjwa wa peritonitis ya papo hapo unaosababishwa na kupasuka kwa appendicitis, kidonda cha tumbo kilichotoboka, au diverticulitis inahitaji upasuaji wa dharura na uhamisho wa haraka wa mgonjwa kwenye kitengo cha wagonjwa mahututi. Wanajaribu kuandaa mgonjwa kwa operesheni ili kuzuia shida, lakini hii haiwezekani kila wakati.
Wakati wa operesheni, pus huondolewa, usafi wa jumla wa cavity ya tumbo hufanyika, sababu ya peritonitis huondolewa - machozi yanaunganishwa na kufungwa, abscesses hupigwa. Kwa kutokwa kwa pus mpya iliyoundwa, mifereji ya maji ya percutaneous imewekwa kwa muda. Baada ya operesheni, matibabu ya madawa ya kulevya ya peritonitis yanaendelea, kwa msaada wa kazi tiba ya antibiotic, pamoja na tiba iliyoagizwa yenye lengo la kudumisha kazi muhimu za mwili.

Utabiri wa peritonitis

Matokeo ya ugonjwa hutegemea sababu, muda wa dalili kabla ya matibabu, na afya ya jumla ya mgonjwa. Matokeo yanaweza kutofautiana kutoka kupona kamili hadi kufa, kulingana na mambo haya.

Matatizo ya peritonitis

Encephalopathy ya ini
- Ugonjwa wa Hepatorenal
- Sepsis
- Jipu
- Gangrene ya utumbo
- adhesions intraperitoneal
- Mshtuko wa septic

Kuzuia peritonitis

Ingawa peritonitis inaweza kuwa shida ya dialysis ya peritoneal, haipatikani sana kuliko ilivyokuwa kwa sababu ya uboreshaji.

Ikiwa uko kwenye dialysis ya peritoneal, unaweza kupunguza hatari yako ya peritonitis kwa:

Osha mikono yako vizuri, ikiwa ni pamoja na kati ya vidole na chini ya misumari, kabla ya kugusa catheter.
- Kuzingatia utasa sahihi wakati wa utaratibu.
- Weka cream ya antiseptic kwenye tovuti ya catheter kila siku.
- Ripoti mabadiliko yoyote kwenye kiowevu chako cha dayalisisi mara moja.

Peritonitis ya papo hapo ni kuvimba kwa papo hapo kwa peritoneum ambayo inahitaji huduma ya matibabu ya dharura, vinginevyo inaweza kusababisha matokeo mabaya.

Peritonitisi ya papo hapo kawaida husababishwa maambukizi ya purulent ambayo iliingia kwenye cavity ya tumbo kama matokeo ya appendicitis ya papo hapo ya purulent, kutoboka kwa vidonda vya tumbo na duodenal, cholecystitis ya papo hapo ya purulent, kongosho ya papo hapo, papo hapo. kuvimba kwa purulent viungo vya pelvic, kupasuka kwa tumbo, matumbo, ascites na mkusanyiko wa maji katika cavity ya tumbo.

Papo hapo purulent peritonitisi pia hutokea kwa wagonjwa ambao ni juu ya peritoneal dialysis kwa kushindwa kwa figo.

Dalili za peritonitis ya purulent hukua haraka na kuwa na hatua kadhaa za ukuaji:

Awamu ya tendaji, hudumu kutoka masaa 12 hadi 24, inaambatana na maumivu makali ambayo huenea kwa tumbo zima, na kilele cha upole katika eneo hilo. lengo la msingi. Tumbo ni wakati, kuna dalili ya Shchetkin-Blumberg. Mgonjwa amelala katika "msimamo wa fetasi" upande wake na miguu iliyoletwa kwenye tumbo, jaribio lolote la kubadilisha nafasi huongeza maumivu. Hali hii inaambatana na homa na baridi.

Awamu ya sumu, inayoendelea kutoka masaa 12 hadi 72, ni hatari kwa kuwa uboreshaji unaoonekana hutokea. Maumivu hupungua, tumbo huacha kuwa na wasiwasi, mgonjwa huingia katika hali ya uchovu au euphoria. Vipengele vyake vya uso vimeimarishwa, pallor inaonekana, kichefuchefu na kutapika huzingatiwa, ambayo inachukua tabia ya uchungu, yenye kudhoofisha na haileti msamaha. Kupungua kwa mkojo na peristalsis ya matumbo, wakati wa kusikiliza sauti za kawaida za matumbo hazisikiki. Dalili za kwanza za upungufu wa maji mwilini huanza kuonekana, kama vile kinywa kavu, lakini ulaji wa maji ni ngumu kwa sababu ya uchovu au kutapika. Karibu 20% ya wagonjwa hufa katika hatua hii.

Awamu ya mwisho, inayotokea saa 24 hadi 72 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo na kudumu saa kadhaa. Katika hatua hii, kuna shida ya kina ya kazi za mifumo yote ya mwili, ulinzi wa mwili hupungua. Mgonjwa yuko kwenye sijda, hajali kinachotokea. Uso hupata tint ya udongo, macho na mashavu huzama, kinachojulikana kama "Hippocratic mask" kinazingatiwa, jasho la baridi linaonekana. Kutapika kunawezekana kwa yaliyomo ya putrefactive utumbo mdogo. Upungufu wa pumzi na tachycardia huonekana, joto la mwili hupungua kwa kasi, na katika hatua ya mwisho mara nyingi hugeuka kuwa chini ya 36 C. Tumbo ni kuvimba, chungu, lakini hakuna mvutano wa misuli ya kinga. Katika hatua ya mwisho, karibu 90% ya wagonjwa hufa.

Kwa hivyo, peritonitis ya papo hapo inaweza kusababisha kifo ndani ya masaa 24 baada ya kuanza.

Matibabu ya peritonitis ya purulent ya papo hapo

Purulent peritonitisi ni dalili kamili kwa ajili ya upasuaji kwa lengo la kuondoa lengo la maambukizi au kuweka mipaka kwa mifereji ya maji ya kutosha.

kuondolewa wakati wa operesheni. tishu zilizoharibiwa, cavity ya tumbo hupigwa na dawa za antibacterial. Hatua inayofuata ya matibabu ni mapambano dhidi ya kupooza kizuizi cha matumbo, marekebisho ya ukiukwaji wa usawa wa maji na electrolyte, kimetaboliki ya protini kwa msaada wa tiba ya infusion, pamoja na urekebishaji na uhalalishaji wa shughuli za figo, ini, moyo na mapafu.

Mafanikio ya matibabu katika peritonitis ya papo hapo ya purulent inategemea kasi ya matibabu huduma ya matibabu na matibabu ya haraka.