Kuvimba kwa ukuta wa tumbo la mbele. Kupasuka kwa viungo vya ndani vya cavity ya tumbo. Ishara zingine za kliniki

Majeraha ya tumbo, ambayo yanachukua hadi 4% ya jumla ya idadi ya majeraha yaliyopokelewa wakati wa amani, yanaainishwa kama majeraha mabaya zaidi, ambayo mara nyingi huhusishwa na tishio la kweli kwa maisha ya mtu aliyejeruhiwa.

Katika takwimu za vifo kutokana na majeraha, wanachukua nafasi ya tatu (nafasi za kuongoza ndani yake ni za craniocerebral na thoracic - na uharibifu wa kifua - majeraha). Kiwango cha vifo vya kiwewe kwa tumbo ni kati ya 25-70%.

Wakati wa amani, muundo wa majeraha ya kiwewe ya tumbo huundwa na kesi za majeraha ya jinai, huanguka kutoka kwa urefu, majanga ya asili na ajali za trafiki.

Ufafanuzi na sababu

Kuumia kwa tumbo, kwa lugha ya madaktari inayoitwa tumbo, ina sifa ya kila aina ya ukiukwaji wa hali ya kazi au uadilifu wa anatomical wa tishu na. viungo vya ndani, iliyowekwa ndani ya cavity ya tumbo, nafasi ya retroperitoneal na eneo la pelvic, inayotokana na mvuto wa nje.

Majeraha ya tumbo yanagawanywa kimsingi kuwa wazi na kufungwa. Katika jumla ya majeraha ya tumbo, 85% ni majeraha yaliyofungwa na 15% tu ndio ya wazi.

Wahalifu wa tukio la majeraha wazi kawaida ni:

• kila aina ya majeraha: kimsingi risasi na majeraha ya kisu;
• kuanguka juu ya nyuso kali au vitu.

Majeraha ya tumbo yaliyofungwa ni matokeo ya:

• ajali mahali pa kazi;
• ajali za gari;
• huanguka kutoka urefu wowote;
• huanguka juu ya vitu vigumu;
• kumeza kwa ajali au kwa makusudi ya vitu na pembe kali na vitu vya kemikali vya fujo (alkali na asidi);
• sababu za iatrogenic (hatari zinazotokana na athari za matibabu kwenye mwili wa mgonjwa).

Katika hali nyingi, majeraha ya tumbo yanaonyeshwa na:

• wingi na ukali wa majeraha;
• kiwango cha juu cha vifo;
• idadi kubwa (hadi 85%) ya matatizo ya baada ya upasuaji.

Ukali wa majeraha yaliyopokelewa katika majeraha ya wazi na ya kufungwa ya tumbo yanaweza kuwa tofauti; wakati huo huo, majeraha ya aina ya kufungwa husababisha matatizo zaidi kwa madaktari.

Kwa kuwa jeraha na kutokwa damu kwa nje kuhusishwa hazipo katika kesi hii, na mtu aliyeathiriwa mara nyingi huwa katika hali ya mshtuko wa kiwewe au katika hali mbaya sana, utambuzi wa msingi unaweza kuwa mgumu.

Mtu ambaye anashukiwa kuwa na jeraha la tumbo anakabiliwa na hospitali ya haraka.

Baada ya uchunguzi wa mara moja, mfululizo wa hatua za matibabu lengo la kuzuia au kuacha damu ya ndani na kuondoa hatari ya kuendeleza peritonitis (kuvimba kwa peritoneum). Maisha ya mhasiriwa inategemea mshikamano na usahihi wa vitendo vya wafanyikazi wa matibabu katika hatua hii. Matibabu zaidi ya wagonjwa kama hao kawaida ni upasuaji.

Uainishaji

Aina mbalimbali za majeraha ya tumbo ni kubwa sana kwamba hakuna hata mmoja uainishaji uliopo haiwezi kuizuia. Katika mazoezi ya wataalam wa kiwewe wa nyumbani, uainishaji uliopendekezwa na V.S. Savelyev unahitajika zaidi.

Kulingana na asili ya wakala wa uharibifu, majeraha ya tumbo ni:

• mitambo;
• kemikali;
• joto;
• mionzi;
• pamoja (kuchanganya athari za aina mbili au zaidi za mambo ya kuharibu).

Dalili na ishara

Kutengana majeraha ya mitambo tumbo ndani ya wazi na kufungwa inasisitiza tofauti ya msingi kati ya majeraha haya. Tofauti zinazohusika:

• utaratibu wa kupokea;
• njia za utambuzi na matibabu;
• ukali wa hali hiyo;
• matokeo ya mwisho.

Ndiyo maana dalili za majeraha ya tumbo ya wazi na kufungwa daima huzingatiwa tofauti.

Fungua kiwewe cha tumbo

Majeraha ya wazi (majeraha) yanaweza kusababishwa na silaha (baridi na bunduki) na vipande vya projectiles hai au sekondari.

• Kwa majeraha ya kukata, kuwa na umbo la mstari wazi, urefu mkubwa na kingo laini, silaha baridi (mara nyingi kisu au dagger) zinaweza kutumika. Kwa kuwa, kama matokeo ya majeraha ya kuchomwa, mengi mishipa ya damu, mtu aliyeathiriwa anaweza kupata damu nyingi za nje. Wakati jeraha kubwa linapokelewa, tukio wakati mwingine huzingatiwa - uharibifu wa ukuta wa tumbo la nje, kama matokeo ya ambayo unyogovu wa cavity ya tumbo hutokea, ikifuatana na kuenea kwa viungo vya ndani.
• Kwa maombi majeraha ya kuchomwa , inayojulikana na uwepo wa njia nyembamba ya jeraha, stylet nyembamba, awl, kisu nyembamba, meza ya meza, bayonet au mkasi inaweza kutumika. Kutokwa na damu kutoka kwa majeraha ya kisu kunaweza kuwa kidogo, ingawa uharibifu mkubwa kwa viungo vya ndani unawezekana kwa sababu ya kina kikubwa cha kupenya. Hatari kuu ya majeraha kama haya ni kwamba mtu aliyejeruhiwa, wakati wa kuona jeraha ndogo na karibu lisilo na damu, hawezi kutafuta msaada wa matibabu mara moja.
• Kubwa majeraha yaliyokatwa , kuwa na kingo zisizo sawa, ikifuatana na kugawanyika kwa kina kwa tishu za laini na kutokwa na damu kali, hutokea wakati wa kupigwa kwa shoka.
• michubuko, inayojulikana na kuwepo kwa majeraha mengi na kupasuka na kusagwa kwa tishu, hutokea kutokana na utunzaji usiojali wa taratibu (katika tukio la ajali kazini) au kama matokeo ya kushambuliwa na wanyama wenye fujo. kipengele cha tabia michubuko ni uchafuzi wa tishu wenye nguvu sana.
• Majeraha ya risasi kwenye tumbo huainishwa kama majeraha makubwa sana kwa sababu yanapotokea, sio tu chaneli ya jeraha huundwa, lakini pia ni mbaya (iliyo na eneo la uharibifu mara dazeni tatu kuliko vipimo vya pellet au risasi) ya tishu laini. Kama matokeo ya kushawishi, ukandamizaji, kunyoosha, delamination au kupasuka kwa viungo vilivyoathirika na tishu hutokea. Katika baadhi ya matukio (pamoja na eneo la viingilizi katika eneo la lumbar au upande), majeraha ya risasi kwenye tumbo yanaweza kuwa wazi.
• Wahalifu wa tukio la majeraha yaliyokatwa projectiles za sekondari zinaweza kuwa (vipande vya sehemu za chuma au vipande vya kioo vinaweza kuchukua jukumu lao). Aina hii ya jeraha la tumbo linaweza kutokana na ajali za gari, majanga yanayosababishwa na binadamu au ajali za viwandani.

Jeraha la tumbo lililofungwa (blunt).

KATIKA uainishaji wa kimataifa magonjwa ya toleo la hivi karibuni (ICD-10), majeraha ya tumbo ya buti yamewekwa kwa darasa la XIX, ambalo linachanganya majeraha, sumu na matokeo mengine kadhaa yanayosababishwa na sababu za nje.

Chini ya nambari zinazofaa, unaweza kupata majeraha ndani yake:

• viungo vya tumbo (S36);
• wengu (S36.0);
• ini au kibofu cha nduru (S36.1);
• kongosho (S36.2);
• tumbo (S36.3);
• utumbo mdogo (S36.4);
• koloni (S36.5);
• rectum (S36.6);
• viungo kadhaa vya ndani ya tumbo (S36.7);
• viungo vingine vya ndani ya tumbo (S36.8).

Kwa kuwa majeruhi ya tumbo ya kufungwa mara nyingi hufuatana na uharibifu wa viungo vya ndani, fikiria sifa kushindwa kwa kila mmoja wao.

• Na michubuko ya ukuta wa tumbo la mbele kuna maumivu, uvimbe wa eneo lililoharibiwa, abrasions huonekana; maendeleo ya hemorrhages inawezekana. Wakati wa kutoa matumbo, wakati wa kukohoa, kupiga chafya; mabadiliko ya ghafla maumivu ya nafasi ya mwili huongezeka.
• Kwa kupasuka kwa misuli na fascia ya ukuta wa tumbo dalili zinazofanana hutokea, lakini maumivu ni makali zaidi. Mwili wa mwathirika unaweza kukabiliana na maumivu makali kwa kuendeleza kizuizi cha matumbo husababishwa na paresis ya reflex ya utumbo (kinachojulikana hali inayojulikana na kupungua kwa taratibu kwa sauti ya kuta za matumbo na maendeleo ya baadaye ya kupooza kwa misuli ya matumbo).
• Majeraha ya tumbo na kupasuka utumbo mdogo , inayojulikana na uwepo wa maumivu ya kuongezeka, hutokea kutokana na pigo moja kwa moja kwa tumbo. Mhasiriwa anahisi mvutano wa misuli ya ukuta wa mbele wa tumbo; mapigo yake huharakisha na anaweza kutapika. Kwa majeraha hayo, matukio ya maendeleo ya mshtuko wa kiwewe sio kawaida.
• Jeraha butu la tumbo na kupasuka kwa koloni kuwa na utaratibu sawa wa kutokea na dalili zinazofanana (kama ilivyo kwa kupasuka kwa utumbo mdogo), hata hivyo, kutokana na kutokwa na damu ya ndani ya tumbo mara nyingi, hali za mshtuko huzingatiwa mara nyingi zaidi.
• Majeraha ya tumbo yaliyofungwa mara nyingi hufuatana na kila aina ya uharibifu wa ini (kutoka nyufa za subcapsular hadi mgawanyiko kamili wa vipande vyake vya kibinafsi). Kutokana na idadi kubwa ya mishipa ya damu inayopenya chombo hiki, jeraha lolote kwa ini linahusishwa na maendeleo ya kutokwa damu kali ndani. Hali ya mtu ambaye amepata jeraha kama hilo ni ngumu sana na mara nyingi hufuatana na kupoteza fahamu. Waathiriwa wanaofahamu wanalalamika kwa maumivu makali katika eneo la hypochondriamu ya kulia, inayoangaza kwenye eneo la collarbone ya kulia. Kupumua na mapigo ya wahasiriwa huharakisha, ngozi kugeuka rangi, na shinikizo la damu hupungua. Wengi wao wana dalili kali za mshtuko wa kiwewe.
• Jeraha lisilo wazi kwa tumbo na uharibifu wa wengu hufanya karibu theluthi ya jumla ya majeraha ya tumbo, yanayofuatana na kiwewe kwa viungo vya ndani. Kupasuka kwa wengu kunaweza kuwa ya msingi (katika kesi hii, dalili za kidonda huonekana kutoka dakika ya kwanza ya jeraha), na sekondari (kuonekana). ishara za onyo kuzingatiwa baada ya siku kadhaa au wiki). Tukio la kupasuka kwa sekondari ya wengu ni kawaida kwa watoto. Ikiwa ukubwa wa mapungufu hauna maana, kukomesha kwa hiari ya kutokwa na damu kunawezekana. Uharibifu mkubwa kwa wengu husababisha maendeleo ya hemoperitoneum - kutokwa na damu kali ndani ya tumbo, na kusababisha mkusanyiko wa damu kati ya tabaka za peritoneum. Maonyesho ya kliniki ya hemoperitoneum yanaambatana na picha ya mshtuko wa hemorrhagic: mwathirika, ambaye yuko katika hali ya fahamu, ni rangi, amelowa jasho baridi na analalamika maumivu makali ndani ya tumbo (katika eneo la hypochondrium ya kushoto). mionzi kwa bega la kushoto), kizunguzungu kali na macho kuwa meusi. Ana tachycardia na hypotension ya arterial. Ili kupunguza maumivu, mhasiriwa anaweza kulala upande wake wa kushoto, akiinama na kuvuta miguu yake kwa tumbo lake.
• Na jeraha lililofungwa la tumbo kupasuka kwa intraperitoneal au extraperitoneal ya kibofu kunaweza kutokea. Hii hutokea ikiwa kibofu cha mhasiriwa kilikuwa kimejaa wakati wa kuumia. Ikiwa kibofu cha kibofu cha kibofu kilikuwa cha nje, mgonjwa ana maumivu makali, uvimbe wa perineum na tamaa ya uongo ya kukimbia. Wakati mwingine kiasi kidogo cha mkojo unaochanganywa na damu hutolewa. Kwa kupasuka kwa intraperitoneal ya kibofu cha kibofu, mwathirika anahisi maumivu chini ya tumbo na hamu ya mara kwa mara ya uongo ya kukojoa. Mkojo unaoingia kwenye cavity ya tumbo husababisha maendeleo ya peritonitis. Tumbo la mgonjwa linabaki laini; juu ya palpation, mgonjwa anahisi uchungu wa wastani; peristalsis ya matumbo inadhoofika.
• Kuumia kwa kongosho hutokea wakati wa kupokea majeraha makubwa sana ya tumbo yanayohusiana na uharibifu wa viungo kadhaa vya ndani mara moja. Kongosho inaweza kuwa na jar au michubuko; wakati mwingine kiwewe husababisha kupasuka kwake. Mhasiriwa, ambaye yuko katika hali mbaya, hupata maumivu makali katika mkoa wa epigastric; tumbo lake huvimba, misuli ya ukuta wa tumbo la mbele iko katika hali ya mkazo, shinikizo la damu hushuka, na mapigo ya moyo huharakisha.
• Jeraha butu la tumbo mara chache husababisha uharibifu wa figo. iko katika eneo la nafasi ya retroperitoneal na kulindwa kutoka pande zote na tishu na viungo vingine. Wakati wa kupokea mchanganyiko na michubuko ya figo, mwathirika huanza kulalamika kwa maumivu katika eneo lumbar; damu inaonekana katika mkojo wake, joto la mwili wake linaongezeka. Majeraha makubwa zaidi ya tumbo yanaweza kuambatana na kupasuka au kusagwa kwa figo na kuumia kwa viungo vingine vya ndani. Katika hali hiyo, waathirika wanaopata maumivu makali mara nyingi huendeleza hali ya mshtuko, kuendeleza tachycardia na hypotension ya arterial.

Uchunguzi

Ikiwa kuna mashaka ya kuumia kwa tumbo, mwathirika anapaswa kupelekwa haraka kwa kituo cha matibabu kwa taratibu za uchunguzi na matibabu ya haraka.

Kazi ya msingi ya wafanyikazi wa matibabu ni kutathmini ukali na asili ya majeraha yaliyopokelewa, na pia kutambua kutokwa na damu ambayo inaweza kuwa tishio kwa maisha ya mwathirika. Wakati wa uchunguzi wa kimwili, madaktari hukusanya taarifa kuhusu kuwepo kwa malalamiko na kuchukua anamnesis.

• Katika waathirika waliolazwa hospitalini kwa utaratibu wa hospitali ya dharura, wanapaswa kuchukua damu na mkojo (jumla) kwa uchambuzi (jumla na biochemical), kuanzisha kundi la damu na Rh factor.
• Electrocardiogram ni ya lazima.
• Kutumia utaratibu wa radiografia ya viungo vya tumbo, inawezekana kuanzisha uwepo wa kupasuka kwa viungo vya mashimo, eneo la pellets na risasi (katika kesi ya jeraha la risasi), na pia kuthibitisha au kukataa dhana ya kuwepo kwa concomitant. majeraha ya kifua na mifupa ya pelvic.
• Zaidi habari za kuaminika utaratibu unaweza kutoa ultrasound, kukuwezesha kuchunguza damu yoyote ya ndani ya tumbo na uharibifu wa viungo vya ndani, hivi karibuni umejaa tukio la kutokwa damu hiyo.
• Kwa ajili ya utafiti wa kina wa hali na muundo wa viungo vya ndani, utaratibu hutumiwa ambayo inakuwezesha kufuatilia uwepo wa majeraha hata madogo na kutokwa damu.
• Ikiwa kuna mashaka ya kupasuka kwa kibofu, mbinu ya catheterization hutumiwa, inayojumuisha kuanzishwa kwa catheter laini au rigid ndani ya kibofu. Kutengwa kwa njia ya catheter ya sehemu ndogo za mkojo iliyochanganywa na damu ni uthibitisho wa uchunguzi wa awali. Unapokuwa na shaka, fanya utaratibu wa x-ray cystography inayopanda, inayojumuisha kuanzishwa kwa maandalizi ya radiopaque kwenye cavity ya kibofu (kupitia urethra). Wakati chombo hiki kinavunjika wakala wa radiopaque itapatikana katika tishu za tishu za pembeni.
• Mbinu ya ufanisi zaidi ya uchunguzi, ambayo huacha shaka juu ya usahihi wa uchunguzi, ni utaratibu wa laparoscopy. Baada ya kufanya chale ndogo, mtaalamu huanzisha kifaa maalum kwenye patiti ya tumbo ya mgonjwa - endoscope iliyo na kamera ya video na iliyounganishwa na mfuatiliaji. Endoscope inakuwezesha kuchunguza viungo vya ndani na, baada ya kutathmini kiwango cha uharibifu wao, onyesha upeo wa uingiliaji ujao wa upasuaji. Kwa msaada wa laparoscopy, inawezekana si tu kufafanua uchunguzi, lakini pia kutekeleza idadi ya hatua za matibabu zinazolenga kuacha damu na kuondoa damu ambayo imekusanya kwenye cavity ya tumbo.

Första hjälpen

Wakati wa kupokea jeraha kubwa la tumbo, utoaji sahihi na wa haraka wa huduma ya dharura hauwezi tu kuhifadhi afya ya mhasiriwa, lakini pia kuokoa maisha yake.

Wakati wa kutoa huduma ya kwanza, lazima:

• Mpe mgonjwa nafasi nzuri zaidi.
• Weka kitu baridi kwenye tumbo lake.
• Vaa mask ya oksijeni ikiwa una matatizo ya kupumua.
• Kabla ya kufanya sindano ya anesthetic, ni muhimu kufafanua dalili za kuumia (kipengee hiki hakitumiki kwa kesi ambapo kuna ishara za jeraha la kupenya). Kwa ufumbuzi wa maumivu, unaweza kutumia ufumbuzi wa 50% wa metamizole au ketorolac (intravenously). Kwa majeraha ya wazi ya tumbo, ikifuatana na tukio la viscera, matumizi ya painkillers ya narcotic (kwa mfano, trimeperidine) inaruhusiwa.
• Mpeleke mgonjwa hospitali iliyo karibu mara moja.
• Katika kesi hakuna viungo vya ndani ambavyo vimeanguka kutoka ndani yake vinapaswa kuingizwa kwenye cavity ya tumbo. Katika kesi ya uchafuzi mkubwa, kuosha kwa uangalifu wa ndani na suluhisho la joto la wakala wa antiseptic na kurekebisha na bandeji iliyotiwa maji na kunyunyiziwa kila wakati na suluhisho sawa inaruhusiwa.
• Wakati jeraha wazi linapoundwa, mavazi ya kuzaa lazima yatumike.
• Licha ya kiu kali ambayo hutokea kwa mwathirika kutokana na upotezaji mkubwa wa damu, haiwezekani kuinywa.
• Ikiwa kutapika hutokea, ni muhimu kuweka mhasiriwa kwa njia ambayo kutapika hakuingilii na kupumua kwake.
• Dawa za kulevya hazipaswi kupewa mwathirika.
• Hairuhusiwi kutoa kutoka kwa jeraha vitu vinavyoumiza (kunoa, kisu au awl) ziko ndani yake. Kwa fixation ya ziada, unaweza kutumia plasta ya wambiso, na pia kushikilia kwa mkono wako.

Matibabu ya watu wazima na watoto

Wakati wa kuchagua mkakati wa matibabu, sababu ya kuamua ni utaratibu wa kuumia, kwani tiba ya majeraha ya wazi na ya kufungwa ya tumbo ina idadi ya tofauti za kardinali.

• Na majeraha ya wazi upasuaji wa dharura unahitajika.
• Majeraha ya juu juu yasiyopenya zinahitaji matibabu ya msingi ya upasuaji na kuosha kabisa ya cavity jeraha. Baada ya hayo, miundo iliyochafuliwa na isiyoweza kutumika hukatwa na kushonwa.
• Wakati wa kupokea majeraha ya kupenya mbinu matibabu ya upasuaji inategemea ikiwa viungo vya ndani vimeathiriwa.
• Matibabu ya michubuko na kupasuka kwa fascia na misuli unaofanywa na mbinu za kihafidhina. Kwa utekelezaji wa tiba ya madawa ya kulevya, dawa za antibacterial, analgesics, tranquilizers (anxiolytics) hutumiwa. Wagonjwa lazima wazingatie mapumziko madhubuti ya kitanda. Katika baadhi ya matukio, huonyeshwa matumizi ya tiba ya infusion na physiotherapy.
• Katika uwepo wa hematomas kubwa(mashimo yaliyo na kioevu au damu iliyoganda) huamua kuifungua, ikifanywa chini ya anesthesia ya ndani. Baada ya kufanya chale ndogo katikati ya hematoma, daktari wa upasuaji hufungua cavity kutoka damu ya kioevu na madonge yake. Baada ya kuosha cavity na suluhisho la furacilin, sutures kadhaa hutumiwa na mifereji ya maji huanzishwa kwa kutumia mhitimu wa mpira au bomba kwa hili. hatua ya mwisho ni uwekaji wa bandeji yenye shinikizo tasa.
• Katika kesi ya majeraha ya tumbo na uharibifu wa viungo vya mashimo na parenchymal ikifuatana na kutokwa na damu ndani ya tumbo, fanya shughuli za upasuaji za haraka zinazohitaji matumizi ya anesthesia ya jumla. Wakati wa laparotomy ya katikati, daktari wa upasuaji anachunguza kwa makini hali ya viungo vya tumbo. Uharibifu wote uliogunduliwa hurekebishwa. Katika baadhi ya matukio, uhamisho wa damu unafanywa wakati wa operesheni.
• Katika kipindi cha postoperative matibabu zaidi ya wagonjwa hufanyika kwa matumizi ya analgesics na antibiotics.

Majeraha ya kupenya kwa watoto hayapatikani sana kuliko majeraha ya fumbatio wanayopata kutokana na ajali za barabarani ambapo wanashiriki kama watembea kwa miguu au abiria.

• Shughuli za matibabu hatua ya awali (msaada wa kwanza, uchunguzi) katika matibabu ya watoto sio tofauti na matibabu ya watu wazima. Tofauti zingine zinahusiana tu na saizi ya mirija inayotumika kwa intubation (kinachojulikana kama kuingizwa kwenye trachea ya bomba maalum ambayo inahakikisha patency ya njia za hewa) ya trachea ya wagonjwa wadogo: ni nyembamba zaidi na vifaa na cuff maalum.
• Kwa kuzingatia umuhimu mkubwa wa immunological wa wengu kwa mwili wa mtoto, kipaumbele katika matibabu ya chombo hiki hutolewa kwa njia za kihafidhina za tiba. Ikiwa kuna mashaka ya uharibifu wa wengu, laparotomy inafanywa tu ikiwa haikuwezekana kuacha damu au kuna ushahidi wa kuaminika wa kuwepo kwa uharibifu wa viungo vya mashimo. Wakati wa operesheni, daktari wa upasuaji huchukua hatua zinazolenga kuondoa uharibifu wa wengu.
• Ugumu wa hatua za matibabu kwa matibabu ya majeraha mengine yote ya viungo vya tumbo vilivyopokelewa na watoto ni karibu sawa na kwa watu wazima.
• Katika kesi ya uharibifu wa viungo vya parenchymal kwa watoto madaktari hutumia mbinu za kusubiri kwa uangalifu.

Matatizo

Majeraha ya tumbo, yanayofuatana na uharibifu wa viungo vya ndani, yanajaa maendeleo ya:

• Peritonitisi - kuvimba kwa peritoneum (membrane ya serous inayoweka uso wa viungo vya ndani na kuta za ndani cavity ya tumbo). Tumbo mtu mwenye afya njema ni tasa. Baada ya kupokea jeraha la tumbo, linalofuatana na kupasuka kwa matumbo au tumbo, yaliyomo ya viungo hivi (vinavyowakilishwa na vijidudu vilivyomo, kinyesi, juisi ya tumbo, uchafu wa chakula na enzymes ya utumbo) huingia katika mazingira haya ya kuzaa, na kusababisha maendeleo ya mchakato wa uchochezi.
• Damu ya ndani ambayo hutokea wakati chombo chochote kinajeruhiwa. Kutokwa na damu kidogo kunaweza kuacha peke yake. Tukio la kutokwa na damu kubwa linajaa kuzorota kwa kasi kwa hali ya mtu aliyeathiriwa: anafunikwa na jasho la baridi la nata, shinikizo la damu hupungua kwa kasi, na ngozi hugeuka rangi. Katika hali hii, waathirika mara nyingi hupoteza fahamu na kufa kutokana na kupoteza kwa kiasi kikubwa cha damu.
• Sepsis ya tumbo (kinachojulikana kama mmenyuko wa uchochezi wa mwili ambao hutokea kwa kukabiliana na tukio la mchakato wa pathological katika cavity ya tumbo) na mshtuko wa septic (hali kali inayoonyeshwa na uwepo wa wakati huo huo wa maambukizo na athari ya uchochezi ya kimfumo. mwili).
• Ukosefu wa kuingia ndani ni ukiukwaji wa kazi ya utumbo mdogo, unaojulikana na kiwango cha kutosha cha kunyonya bidhaa za mtengano wa vitu muhimu kupitia ukuta wa matumbo.

Video ya jinsi ya kutoa huduma ya dharura kwa jeraha la kisu kwenye tumbo:

Katika kesi ya uharibifu usio na kupenya kwa peritoneum, si mara zote inawezekana kuamua ukali wa uharibifu wa afya kwa mtazamo wa kwanza. Kwa aina hii ya jeraha, hakuna ishara zinazoonekana ukiukaji. Katika kesi hii, kwa sababu ya kiwewe kisicho wazi kwa tumbo, viungo muhimu vinaweza kuharibiwa. Kupasuka kwao hutokea, kuna uwezekano wa kuambukizwa na baadae kuvimba kwa papo hapo. Ikiwa michubuko na majeraha ya sehemu zingine za mwili ni rahisi kugundua, basi katika kesi ya uharibifu wa tumbo, si mara zote inawezekana kuamua kiwango cha ukiukwaji na hatari ya matokeo kwa afya na maisha.

KATIKA mazoezi ya matibabu Majeraha ya tumbo yanagawanywa kwa wazi na kufungwa. Mwisho hufanya 85% ya uharibifu wote. Uainishaji wa kina zaidi majeraha iwezekanavyo tumbo ina maana mgawanyiko wao ndani, mionzi, mafuta na kemikali. Jeraha la pamoja linahusisha mchanganyiko wa mambo kadhaa.

Hatari zaidi ni majeraha ya wazi ya pelvis na tumbo na uharibifu wa viungo vya ndani. Kwa aina hizi za ukiukwaji, hatari ya mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa ni ya juu. Kisu na majeraha ya risasi kuchochea kiwewe kwa viungo vya tumbo na kusababisha upotezaji mkubwa na wa haraka wa damu.

Kwa sababu ya michubuko kali, viungo muhimu pia vinaweza kuathiriwa. Kwa uadilifu wa nje wa tishu laini, kuna vile uharibifu uliofichwa kama kupasuka kwa ini, wengu, mesentery ya utumbo. Kuumia kwa tumbo iliyofungwa na uharibifu wa mfumo wa chombo cha parenchymal ni tukio la kawaida. Wakati huo huo, ZTZh imegawanywa katika:

• isiyo ngumu- tu kanda ya ukuta wa tumbo ya anterior inakabiliwa. Mchubuko unaweza kurekebishwa kwa matibabu ya kihafidhina, hatari ya shida ni ndogo;
• kuhusisha viungo- na jeraha la tumbo lililofungwa, viungo vya mashimo huteseka - tumbo na matumbo, na majeraha yenyewe yanajaa maendeleo ya haraka ya kuvimba, ambayo yanahusishwa na ukiukwaji wa utasa wa nafasi ya ndani ya tumbo;
• na damu ya ndani- na majeraha yaliyofungwa, wengu, figo, kongosho mara nyingi huteseka, na kiwewe chao husababisha upotezaji wa damu;
• pamoja- inamaanisha uharibifu kwa viungo vyote vilivyo imara na mashimo.

Wakati wa ujauzito, jeraha lolote la tumbo ni tishio kwa afya ya mama na fetusi. Majeraha ya tumbo ni sababu za kulazwa hospitalini mara moja.

Nambari ya jeraha ya ICD 10

Mfumo wa usimbaji kulingana na ICD 10, uainishaji wa kimataifa wa magonjwa, hutoa kanuni S39 kwa majeraha ya tumbo. Kwa mujibu wa uainishaji, tendons ya tumbo (S39.0), majeraha ya viungo vya ndani ya tumbo (S39.6) yanatengwa. Majeraha mengi tumbo ni coded S39.7.

Sababu

Majeraha ya tumbo yanayopenya kwa kawaida ni matokeo ya ajali za barabarani, uhasama na vitendo vya uhalifu. Sababu za majeraha ya tumbo iliyofungwa ni majanga ya asili, michezo kali, kutojali katika maisha ya kila siku. Wakati wa kuanguka kutoka urefu, kuumia kwa kiwewe kwa viungo vya tumbo mara nyingi hujumuishwa na au. kutokana na ajali na Maafa ya asili mifumo kadhaa ya mwili wa binadamu inahusika katika mchakato wa patholojia mara moja.

Kupigwa kwa kifua na tumbo mara nyingi husababisha matatizo yasiyoendana na maisha. Kwa majeraha hayo, kutokwa na damu ya retroperitoneal na maendeleo iwezekanavyo ya peritonitis haiwezi kutengwa. Jeraha la tumbo la butu kwa watoto wadogo huchukuliwa kuwa hatari kidogo. Mengi yao ni matokeo ya uzembe na hayahusiani na vitendo vya ukatili. Pia pata mchubuko wa tumbo ndani utotoni inawezekana wakati wa kuanguka kutoka kwa baiskeli au bar ya usawa.

Dalili

Inawezekana kuamua asili ya uharibifu kwa kutumia maonyesho ya kliniki. Juu ya athari, hematomas, scratches, maumivu yanaonekana, ambayo yanaweza kuenea kwa viungo vingine na tishu. Kwa sababu ya jeraha kali, kupoteza fahamu kunawezekana. Dalili kuu za kuumia kwa tumbo ni:

• uvimbe katika eneo lililoathiriwa;
• shinikizo la damu hupunguzwa;
• misuli ya ukuta wa tumbo inakabiliwa;
• kichefuchefu na kutapika kutokana na kupasuka kwa utumbo mdogo;
• bloating kutokana na kuwepo kwa gesi bure katika cavity ya tumbo - kawaida kwa majeraha kwa kongosho;
• mapigo na kupumua kwa kasi.

Mwathiriwa aliye na kiwewe butu cha tumbo kawaida hulalamika kwa maumivu katika tumbo lote. Ikiwa ini imejeruhiwa, maumivu yanaenea kwa eneo la supraclavicular. Kupasuka kwa viungo kunajaa maendeleo ya peritonitis yenye dalili za tabia, hii ni pamoja na homa, kutapika, na kuongezeka kwa maumivu.

Majeraha ya tumbo yanatofautiana katika eneo, na kwa hiyo dalili zina sifa zao wenyewe. Wakati misuli ya tumbo imepasuka, kizuizi cha matumbo hutokea. Kupasuka kwa koloni husababisha hasira. Katika kesi ya uharibifu wa tumbo kwa mtoto, dalili zinaimarishwa. Kwa majeraha ya kupenya, damu nyingi hutokea.

Första hjälpen

Kwa jeraha la tumbo, huduma ya dharura ina jukumu la karibu na inakuwezesha kuokoa maisha ya mwathirika. Huduma ya matibabu kwa majeraha ya wazi ni matibabu ya antiseptic. Katika kesi ya uchafuzi mkubwa wa tishu, cavity huoshawa na klorhexidine. Viungo vinavyojitokeza haviwekwa, lakini vimefungwa na bandage au bandage ya chachi, baada ya kuimarisha kitambaa na antiseptic.

Msaada wa kwanza kwa majeraha ya tumbo iliyofungwa inahusisha kupoza eneo la kujeruhiwa. Unaweza kuweka pakiti ya barafu kwenye tumbo lako. Hii itasaidia kuacha uvimbe, kutokwa na damu na michubuko. Katika kesi ya kiwewe cha tumbo, inashauriwa kumweka mwathirika katika nafasi nzuri, na nafasi ya mwili imedhamiriwa na asili ya jeraha. Ikiwa pigo lilianguka kwenye ini, ni rahisi zaidi kulala na miguu iliyoinama upande wa kushoto. Kwa kutapika na kichefuchefu, haiwezekani kulala chini.

Inashauriwa kusafirisha mhasiriwa na jeraha lililofungwa la tumbo katika nafasi ya nusu ya uongo. Usafiri ni bora kukabidhiwa kwa madaktari. Ikiwa ajali ilitokea mbali na ustaarabu na madaktari hawawezi kupata haraka kwa mwathirika, unaweza kumsafirisha mtu mwenyewe, kuondoa shinikizo kwenye tumbo. Nafasi ambayo watu walio na majeraha ya tumbo husafirishwa inategemea eneo la jeraha. Kawaida mtu amelala chali na miguu iliyoinama nusu na kichwa kilichoinuliwa.

Dawa za kutuliza maumivu zimejumuishwa katika orodha ya misaada ya kwanza. Vidonge ni marufuku, anesthesia inafanywa kwa sindano. Katika kuumia wazi tumbo, kliniki inatamkwa sana, mwathirika anaweza kuwa katika mshtuko wa baada ya kiwewe. Katika kesi hii, Ketorolac inasimamiwa kwa njia ya ndani. Udanganyifu wote unahitaji tathmini ya hali ya jumla ya mwathirika.

Msaada wa kwanza katika kesi ya uharibifu wa tumbo na viungo vya ndani ni lengo la kudumisha kazi za msaada wa maisha. Ikiwa matatizo ya kupumua hutokea, vaa mask ya oksijeni. Kwa kupoteza damu, bandage ya kuzaa hutumiwa. Inawezekana kumpa mhasiriwa kinywaji na jeraha la tumbo? Kwa kuwa mtu anaweza kuwa na damu iliyofichwa, kunywa ni kutengwa.

Uchunguzi

Ikiwa jeraha la tumbo hutokea, kuchelewa kwa uchunguzi kunajaa matatizo ya hatari. Wakati huo huo, asili ya uharibifu yenyewe haijalishi, kwa kuwa kuibua haiwezekani kuchunguza kupasuka kwa viungo, kutokwa damu ndani, nk Njia ya kuchunguza wagonjwa wenye majeraha ya tumbo ina maana:

• Uchunguzi wa X-ray- sio njia kuu ya uchunguzi, lakini inakuwezesha kuamua uaminifu wa mifupa katika kesi ya uharibifu wa mbavu na pelvis;
• ultrasound- huamua hali ya viungo vya ndani, inaonyesha damu iliyofichwa, inachukuliwa kuwa taarifa na njia ya kuaminika utafiti;
• CT- chombo cha uchunguzi wa kina ambacho hutambua majeraha madogo na kutokwa na damu ambayo ni vigumu kuchunguza wakati wa ultrasound. Ili kutambua hemoperitoneum (damu), tomography ya nafasi ya tumbo na retroperitoneal inafanywa.

Kifua, pelvis na tumbo zinahitaji uchunguzi wa kina. Hatua za uchunguzi zinafanywa kwa kuzingatia picha ya kliniki. Ikiwa kibofu cha kibofu kinashukiwa kupasuka, catheterization ya uchunguzi inapendekezwa. Tathmini utendaji wa viungo vya ndani vya tumbo inaruhusu laparoscopy. Inaweza kuwa uchunguzi na matibabu kwa wakati mmoja. Katika kesi ya pili, inawezekana si tu kuchunguza viungo, lakini pia kuondoa damu nyingi wakati wa kutokwa damu ndani.

Matibabu

Tiba ya majeraha ya wazi na kufungwa ya tumbo yatatofautiana. Ikipatikana majeraha ya wazi, usafi wao unafanywa, tiba ya antibiotic inafanywa. Mbinu za kihafidhina zinafaa kwa ajili ya matibabu ya kiwewe kisicho ngumu cha tumbo. Upumziko wa kitanda umewekwa. Ili kuzuia hematoma kubwa baridi hutumiwa. Katika traumatology, mbinu ndogo za uvamizi wa mifereji ya maji ya hematoma hufanyika. Kufungua cavity ni muhimu katika kesi ya kutowezekana kwa kujitegemea resorption ya eneo la kutokwa na damu.

Matibabu zaidi ya jeraha ni kudhibiti shinikizo la ndani ya tumbo na kuhalalisha michakato ya metabolic katika kiwango cha tishu. Ili kufanya hivyo, inatosha kutoa lishe ya kutosha, msisitizo katika tiba ni juu ya physiotherapy, kuchukua analgesics na anxiolytics.

Kutokana na kupasuka kwa kibofu cha kibofu, matatizo yote ya intraperitoneal na extraperitoneal hutokea. Ikiwa mkojo huingia kwenye nafasi ya kuzaa ya peritoneum, peritonitis inakua, inayohitaji uingiliaji wa upasuaji. Kwa jeraha la kibofu kidogo kuchelewa kwa papo hapo mkojo ni catheterized. Njia hiyo haitumiwi kwa majeraha mrija wa mkojo na kutokwa na damu.

Matibabu ya upasuaji

Majeraha magumu ya tumbo na uharibifu wa viungo imara na mashimo hutendewa upasuaji. Katika kesi ya uharibifu wa kibofu cha mkojo na ureta, matumbo, ini na figo, tumia mbinu za kihafidhina isiyowezekana. Daktari wa upasuaji anaagiza operesheni ya dharura kwa kutokwa damu kwa ndani na peritonitis inayoshukiwa.

Majeraha na kupasuka kwa viungo vya mashimo - tumbo, matumbo, karibu daima huhitaji uingiliaji wa upasuaji. Uendeshaji umewekwa kwa majeraha ya kupigwa na risasi ya tumbo, na pia katika kesi ya kupasuka kwa kibofu cha kibofu na viungo vya peritoneal. Katika upasuaji wa jumla, jeraha la tumbo hurekebishwa kupitia laparotomy ya wastani.

Njia za mapinduzi ya matibabu ya majeraha ya tumbo ni pamoja na dawa ya kuzaliwa upya. Inachochea michakato ya kurejesha na kurejesha kazi zilizopotea za mwili. Ni upandikizaji wa seli zenye afya. Hivi sasa, haijaenea, lakini ina matarajio makubwa.

Ukarabati

Ikiwa jeraha la tumbo liligunduliwa na kutibiwa kwa wakati, basi hutahitaji kufuata chakula maalum baada ya kuondoka hospitali. Wagonjwa kali wanaagizwa lishe ya enteral mpaka hali imetulia. Baada ya matibabu ya upasuaji, tahadhari hulipwa kwa kuzuia kizuizi cha matumbo. Kawaida hutokea kutokana na kiwewe kwa utumbo, lakini inaweza kuwa matokeo ya uingiliaji usiofanikiwa wa upasuaji. Katika kesi hiyo, daktari anaagiza madawa ya kulevya ambayo huchochea peristalsis na kuwezesha mchakato wa digestion.

Zuia mazoezi ya viungo. Rudi kwenye njia ya kawaida ya maisha hatua kwa hatua. Kipindi cha kurejesha inaweza kuchelewa kwa sababu ya uzito ukiukwaji wa ndani. Tiba ya vitamini, mazoezi ya matibabu, physiotherapy hutofautishwa kama hatua za ukarabati.

Matatizo na matokeo

Ikiwa majeruhi ya tumbo yaligunduliwa kwa wakati, basi hatari ya matatizo ni ndogo, isipokuwa majeraha ya kupenya. Jeraha mbaya kwa tumbo na uharibifu wa viungo vya ndani inaweza kusababisha maendeleo ya upungufu wa baadhi yao. Madhara ya kawaida zaidi ni:

• kuvimba kwa peritoneum Dawa inayojulikana kama peritonitis. Chini ya ushawishi wa microorganisms zinazoingia kwenye cavity ya tumbo kutoka kwa utumbo ulioharibiwa au tumbo, mchakato wa uchochezi wa papo hapo unakua. Kuchelewa kwa matibabu kunaweza kusababisha kifo;
• sepsis au mshtuko wa septic- ni matokeo majibu ya papo hapo kwa maambukizi ambayo yaliingia ndani ya mwili wakati viungo vya ndani vilipasuka. Wakati mchakato unafanywa kwa ujumla, husababisha kifo;
• upungufu wa utumbo- patholojia ya utumbo mdogo, kuzuia kunyonya kwa virutubisho wakati wa usindikaji wa chakula;
• kutokwa damu kwa ndani- upotezaji mkubwa wa damu husababisha kifo. Kugundua kwa wakati eneo la kutokwa na damu kunaweza kuokoa maisha ya mwathirika.

Uharibifu wa peritoneum daima ni vigumu kuvumilia, hasa ikiwa kuna uharibifu wa viungo vya ndani. Ukosefu wao husababisha kuzorota kwa ubora wa maisha na inahitaji tiba ya matengenezo.

Wasomaji wapendwa wa tovuti ya 1MedHelp, ikiwa una maswali yoyote juu ya mada hii, tutafurahi kuwajibu. Acha maoni yako, maoni, shiriki hadithi za jinsi ulivyonusurika kutokana na kiwewe sawa na kustahimili matokeo yake! Wako uzoefu wa maisha inaweza kuwa na manufaa kwa wasomaji wengine.

Mwandishi wa makala:| daktari wa mifupa Elimu: Diploma katika utaalam "Dawa" iliyopokelewa mnamo 2001 mnamo chuo cha matibabu yao. I. M. Sechenov. Mnamo 2003, alimaliza masomo ya Uzamili katika taaluma maalum ya "Traumatology na Orthopaedic" katika Jiji. hospitali ya kliniki Nambari 29 im. N.E. Bauman.

- kundi kubwa la majeraha makubwa, katika hali nyingi huwa tishio kwa maisha ya mgonjwa. Wanaweza kuwa wote kufungwa na wazi. Fungua mara nyingi hutokea kutokana na majeraha ya visu, ingawa sababu nyingine zinawezekana (kuanguka kwenye kitu chenye ncha kali, jeraha la risasi). Majeraha yaliyofungwa kawaida husababishwa na kuanguka kutoka kwa urefu, ajali za gari, ajali za viwandani, nk. Ukali wa jeraha katika jeraha la wazi na lililofungwa la tumbo linaweza kutofautiana, lakini majeraha ya kufungwa ni tatizo fulani. Katika kesi hii, kwa sababu ya kukosekana kwa jeraha na kutokwa damu kwa nje, na pia kwa sababu ya mshtuko wa kiwewe unaohusishwa na majeraha kama hayo au hali mbaya ya mgonjwa, shida mara nyingi huibuka katika hatua ya utambuzi wa msingi. Ikiwa jeraha la tumbo linashukiwa, utoaji wa haraka wa mgonjwa kwa kituo maalum cha matibabu ni muhimu. Matibabu ni kawaida ya upasuaji.

Kupasuka kwa koloni dalili ya dalili inafanana na kupasuka kwa utumbo mdogo, hata hivyo, mara nyingi hii inaonyesha mvutano katika ukuta wa tumbo na ishara za kutokwa damu ndani ya tumbo. Mshtuko unakua mara nyingi zaidi kuliko kwa kupasuka kwa utumbo mdogo.

Uharibifu wa ini hutokea kwa majeraha ya tumbo mara nyingi kabisa. Vipande vyote vya subcapsular au kupasuka, na kikosi kamili cha sehemu za kibinafsi za ini zinawezekana. Jeraha kama hilo la ini katika idadi kubwa ya kesi hufuatana na kutokwa na damu nyingi ndani. Hali ya mgonjwa ni kali, kupoteza fahamu kunawezekana. Kwa ufahamu uliohifadhiwa, mgonjwa analalamika kwa maumivu katika hypochondrium sahihi, ambayo inaweza kuangaza kwenye eneo la supraclavicular sahihi. Ngozi ni rangi, mapigo na kupumua ni haraka, shinikizo la damu hupunguzwa. Ishara za mshtuko wa kiwewe.

Kuumia kwa wengu- jeraha la kawaida katika jeraha la tumbo la butu, linalochukua 30% ya jumla ya idadi ya majeraha na ukiukaji wa uadilifu wa viungo vya tumbo. Inaweza kuwa ya msingi (dalili zinaonekana mara baada ya kuumia) au sekondari (dalili zinaonekana siku au hata wiki baadaye). Kupasuka kwa sekondari ya wengu huonekana kwa kawaida kwa watoto.

Kwa machozi madogo, damu huacha kutokana na kuundwa kwa kitambaa cha damu. Kwa majeraha makubwa, kutokwa na damu nyingi ndani hutokea kwa mkusanyiko wa damu katika cavity ya tumbo (hemoperitoneum). Hali mbaya, mshtuko, kushuka kwa shinikizo, kuongezeka kwa kiwango cha moyo na kupumua. Mgonjwa ana wasiwasi juu ya maumivu katika hypochondrium ya kushoto, irradiation kwa bega ya kushoto inawezekana. Maumivu hupungua katika nafasi ya upande wa kushoto na miguu iliyopigwa na kuvuta hadi tumbo.

Uharibifu wa kongosho. Kawaida hutokea wakati majeraha makubwa tumbo na mara nyingi hujumuishwa na uharibifu wa viungo vingine (matumbo, ini, figo na wengu). Labda mtikiso wa kongosho, jeraha lake au kupasuka. Mgonjwa analalamika kwa maumivu makali katika mkoa wa epigastric. Hali ni kali, tumbo ni kuvimba, misuli ya ukuta wa tumbo la anterior ni ya wasiwasi, pigo huharakishwa, shinikizo la damu hupungua.

Uharibifu wa figo jeraha butu la tumbo ni nadra. Hii ni kutokana na eneo la chombo, kilicho katika nafasi ya retroperitoneal na imezungukwa pande zote na viungo vingine na tishu. Jeraha au mtikiso husababisha maumivu ndani mkoa wa lumbar, hematuria kubwa (mkojo wenye damu) na homa. Majeraha makali zaidi ya figo (michubuko au mipasuko) kwa kawaida hutokea kwa kiwewe kikali cha tumbo na huunganishwa na uharibifu wa viungo vingine. Inaonyeshwa na mshtuko, maumivu, mvutano wa misuli katika eneo lumbar na hypochondrium upande wa figo iliyoharibiwa, kuanguka. shinikizo la damu, tachycardia.

Kupasuka kwa kibofu inaweza kuwa extraperitoneal au intraperitoneal. Sababu ni kiwewe butu kwa tumbo na kibofu kilichojaa. Kupasuka kwa nje ya peritoneal kunaonyeshwa na hamu ya uwongo ya kukojoa, maumivu na uvimbe wa perineum. Inawezekana kutoa kiasi kidogo cha mkojo na damu.

Kupasuka kwa intraperitoneal ya kibofu cha kibofu kunafuatana na maumivu katika tumbo la chini na tamaa ya uongo ya mara kwa mara ya kukojoa. Kwa sababu ya mkojo hutiwa ndani ya cavity ya tumbo, peritonitis inakua. Tumbo ni laini, chungu kiasi kwenye palpation, kuna uvimbe na kudhoofika kwa motility ya matumbo.

Utambuzi wa majeraha ya tumbo

Tuhuma za jeraha la tumbo ni dalili ya kumfikisha mgonjwa hospitalini mara moja kwa uchunguzi na matibabu zaidi. Katika hali kama hiyo, ni muhimu sana kutathmini hali ya uharibifu haraka iwezekanavyo na, kwanza kabisa, kutambua kutokwa na damu ambayo inaweza kutishia maisha ya mgonjwa.

Baada ya kuingia, katika hali zote, vipimo vya damu na mkojo ni vya lazima, kundi la damu na sababu ya Rh imedhamiriwa. Mbinu nyingine za utafiti huchaguliwa kila mmoja, kwa kuzingatia maonyesho ya kliniki na ukali wa hali ya mgonjwa.

Pamoja na ujio wa mbinu za kisasa, sahihi zaidi za uchunguzi, radiography ya cavity ya tumbo katika kesi ya kiwewe cha tumbo imepoteza thamani yake ya uchunguzi. Hata hivyo, inaweza kutumika kuchunguza kupasuka kwa viungo vya mashimo. Kushikilia uchunguzi wa x-ray pia imeonyeshwa kwa majeraha ya risasi (kuamua eneo la miili ya kigeni - risasi au risasi) na kwa kushukiwa kuvunjika kwa pelvis au uharibifu wa kifua.

kupatikana na njia ya taarifa utafiti ni ultrasound ambayo inakuwezesha kutambua kutokwa na damu ndani ya tumbo na kuchunguza uharibifu wa subcapsular kwa viungo ambavyo vinaweza kuwa chanzo cha kutokwa damu katika siku zijazo.

Ikiwa vifaa vinavyofaa vinapatikana ili kuchunguza mgonjwa na kuumia kwa tumbo, tomography ya kompyuta hutumiwa, ambayo inakuwezesha kujifunza kwa undani muundo na hali ya viungo vya ndani, kufunua hata uharibifu mdogo na kutokwa na damu kidogo.

Ikiwa kibofu cha kibofu kinashukiwa, catheterization inaonyeshwa - uthibitisho wa uchunguzi ni kiasi kidogo cha mkojo wa damu iliyotolewa kupitia catheter. Katika hali ya shaka, cystography inayopanda ni muhimu, ambayo uwepo wa suluhisho la radiopaque kwenye tishu za paravesical hugunduliwa.

Moja ya wengi mbinu za ufanisi Utambuzi wa majeraha ya tumbo ni laparoscopy. Endoscope inaingizwa kwenye cavity ya tumbo kwa njia ya mkato mdogo, kwa njia ambayo unaweza kuona moja kwa moja viungo vya ndani, kutathmini kiwango cha uthibitisho wao na kuamua wazi dalili za upasuaji. Katika hali nyingine, laparoscopy sio uchunguzi tu, bali pia mbinu ya matibabu, ambayo unaweza kuacha damu na kuondoa damu kutoka kwenye cavity ya tumbo.

Matibabu ya majeraha ya tumbo

Vidonda vya wazi ni dalili operesheni ya dharura. Kwa majeraha ya juu ambayo hayaingii ndani ya patiti ya tumbo, matibabu ya kawaida ya upasuaji wa msingi hufanywa kwa kuosha uso wa jeraha, kukatwa kwa tishu zisizo na uwezo na zilizochafuliwa sana, na suturing. Kwa majeraha ya kupenya, asili ya uingiliaji wa upasuaji inategemea uwepo wa uharibifu wa viungo vyovyote.

Michubuko ya ukuta wa tumbo, pamoja na kupasuka kwa misuli na fascia, hutendewa kwa kihafidhina. Kupumzika kwa kitanda, baridi na physiotherapy imewekwa. Hematoma kubwa inaweza kuhitaji kuchomwa au kufungua na kukimbia kwa hematoma.

Kupasuka kwa viungo vya parenchymal na mashimo, pamoja na kutokwa na damu ndani ya tumbo ni dalili za upasuaji wa dharura. Chini ya anesthesia ya jumla laparotomy ya wastani inafanywa. Kupitia mchoro mpana, daktari wa upasuaji huchunguza kwa uangalifu viungo vya tumbo, kutambua na kuondoa uharibifu. Katika kipindi cha baada ya kazi, na kuumia kwa tumbo, analgesics imewekwa, tiba ya antibiotic inafanywa. Ikiwa ni lazima, badala ya damu na damu huingizwa wakati wa operesheni na katika kipindi cha baada ya kazi.

Makala ya majeraha ya tumbo kwa watoto.

Jeraha la tumbo lililofungwa huchangia 3% ya majeraha yote kwa watoto.

Mipasuko ya pekee ya chombo mara nyingi huzingatiwa, mara chache mara nyingi (jeraha la wakati mmoja kwa viungo kadhaa vya tumbo) au majeraha ya pamoja (uharibifu wa wakati huo huo wa viungo vya tumbo na sehemu zingine za anatomiki za mwili). Kulingana na majeraha haya, picha moja au nyingine ya kliniki inazingatiwa na uchaguzi wa mbinu za matibabu imedhamiriwa. Wakati wa kukusanya anamnesis, tahadhari inapaswa kulipwa kwa hali ya kuumia, nguvu na ujanibishaji wa pigo. Walakini, watoto na wazazi sio kila wakati wanaelekezwa kwa usahihi katika hali ya kiwewe.

picha ya kliniki. Moja ya dalili za mara kwa mara, zinazoendelea na zinazoongoza katika kesi ya uharibifu wa viungo vya ndani vya cavity ya tumbo kwa watoto ni maumivu, na ujanibishaji wake mara nyingi huonyesha chanzo cha uharibifu. Wakati chombo cha mashimo kinaharibiwa, watoto wanalalamika kwa maumivu makali katika sehemu zote za tumbo bila ujanibishaji mkali. Kwa kuumia kwa chombo cha parenchymal, maumivu madogo ya ndani yanajulikana katika hypochondrium ya kulia (ini) au ya kushoto (wengu). Katika hali ambapo damu inamwagika kwenye cavity ya tumbo, maumivu yanaenea kwa asili, lakini bado yanajulikana zaidi katika eneo la chombo kilichoharibiwa. Watoto mara nyingi wanaona mionzi ya maumivu katika moja ya ukanda wa bega (dalili ya phrenicus), blade ya bega. Maumivu na mionzi yake wakati mwingine huongezeka kwa msukumo wa kina na harakati. Maumivu ya ukanda hutokea wakati kongosho imeharibiwa. Ya umuhimu fulani ni uwepo wa athari za nje za kiwewe: michubuko, michubuko na ujanibishaji wao.

Kutapika, kichefuchefu sio ishara za kudumu za uharibifu wa chombo cha parenchymal, lakini wakati mwingine hutokea mara moja baada ya kuumia au baada ya masaa machache. Kwa kupasuka kwa chombo cha mashimo, kutapika ni mara kwa mara, na bile, chungu sana. Mtoto anayefanya kazi, mwenye nguvu huwa na nguvu baada ya kuumia. Baada ya kukubali nafasi ya starehe, yeye huibadilisha kwa kusita, na katika kesi ya uharibifu wa ini au wengu, anajaribu kulala upande wa jina moja. Wakati wa kujaribu kumtoa mtoto kutoka kwenye nafasi hii, anatafuta mara moja kuchukua nafasi ya awali, ambayo hutoa amani na kupakua kwa eneo lililojeruhiwa (dalili ya "roll-up").

Ufuatiliaji wa nguvu wa shinikizo la damu mara nyingi hairuhusu kuamua ukali wa kutokwa na damu ndani ya tumbo, kwani kwa muda mrefu shinikizo la damu la mtoto linaweza kubaki kwenye mpaka. kawaida ya umri. Kushuka kwa shinikizo la damu mara chache sana kunawezekana kwa kutokwa na damu nyingi, muhimu au kwa muda mrefu bila kutambuliwa. Kufunua zaidi ni mabadiliko katika kiwango cha moyo; kwa ongezeko la kipindi cha uchunguzi, kiwango cha pigo wakati mwingine huongezeka hata kwa kujaza kwa kuridhisha.

Kwa uharibifu wa pekee kwa ini, wengu, rigidity ya misuli ya ukuta wa tumbo la anterior kawaida huonyeshwa dhaifu na mara nyingi hupunguzwa kwa nusu ya kushoto au ya kulia. mkoa wa epigastric kulingana na eneo la uharibifu. Kwa kuenea kwa damu kwenye cavity ya tumbo, rigidity inaweza kukamata ukuta mzima wa tumbo la nje. Dalili ya kuwasha kwa peritoneal (dalili ya Shchetkin-Blumberg) na kupasuka kwa viungo vya parenchymal kawaida ni nyepesi na inahusishwa na mmenyuko wa peritoneum kwa damu ambayo imemwagika kwenye cavity ya tumbo. Kwa subcapsular au intraorgan hematomas (kupasuka), dalili ya Shchetkin-Blumberg mara nyingi ni mbaya. Kwa kutokwa na damu ndani ya tumbo, palpation ya tumbo mara nyingi huonyesha tofauti kati ya maumivu makali na mvutano mdogo katika misuli ya ukuta wa tumbo la nje - dalili nzuri ya Kulenkampf.

Ikiwa wengu imeharibiwa, ishara nzuri ya Weinert inajulikana: mwokoaji hufunika sehemu ya juu ya eneo la lumbar na vidole vinne pande zote mbili na kwa vidole vya kwanza katika eneo la hypochondrium upande wa kulia huamua kufuata kwa tishu, wakati upande wa kushoto. hukutana na upinzani kwa namna ya rigidity, uchungu. Uharibifu wa ini unaonyeshwa na "dalili ya kitovu" wakati wa kushinikiza kwenye kitovu, maumivu makali hutokea kutokana na mvutano wa ligament ya pande zote ya ini.

Mdundo wa fumbatio wenye kutokwa na damu ndani ya fumbatio unaonyesha wepesi wa sauti ya kugonga katika sehemu zenye mteremko, kusonga na mabadiliko ya msimamo wa mwili na mara nyingi kuongezeka kwa saizi kutokana na kutokwa na damu inayoendelea. Wakati wa auscultation, katika hali nyingine, peristalsis ya matumbo haisikiki (matokeo ya atony ya baada ya kiwewe ya utumbo).

Wakati wa kuchunguza mtoto na uharibifu wa chombo cha mashimo cha tumbo la tumbo, vipengele vya uso vilivyoelekezwa, rangi ya wastani, wakati mwingine na tint ya udongo, na ulimi kavu, wenye manyoya mengi hujulikana. Tumbo ni gorofa, haishiriki katika tendo la kupumua, mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la nje huonyeshwa, dalili za hasira ya peritoneal zinaelezwa wazi. Pamoja na kuongezeka kwa matukio ya peritonitis, toxicosis, exsicosis, hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya.

Joto la mwili linaongezeka, lakini sio sana (ndani ya 37.5-38 ° C). Na peritonitis, kuna tofauti inayoongezeka kati ya mapigo na joto: kwa joto la chini, pigo huharakisha kwa 20-30 kwa dakika.

Msaada katika hatua ya kabla ya hospitali.

Katika eneo la jeraha la wazi la tumbo - bandage ya aseptic. Viungo vya ndani ambavyo vimeanguka haviwezi kuwekwa - lazima vifunikwe na kitambaa cha kuzaa, kilichowekwa kwa wingi na furacillin au salini, baada ya hapo bandage ya mviringo imewekwa. Kwa wazi na majeraha yaliyofungwa katika eneo la tukio, na baadaye katika hatua za uokoaji (ikiwa ni lazima), maelezo ya kina. tiba ya antishock. Mgonjwa ni marufuku kuchukua maji na chakula. Hospitali ya haraka.

HALI YA MSHTUKO WAKATI WA RTA.

Mshtuko ni mchakato wa patholojia unaokua kwa awamu unaotokana na matatizo ya udhibiti wa neurohumoral. mfumo wa moyo na mishipa unasababishwa na madhara makubwa (maumivu, sumu, upungufu wa maji mwilini), na sifa ya kupungua kwa kasi kwa utoaji wa damu kwa tishu, hypoxia na kizuizi cha kazi za chombo.

Mshtuko kimsingi ni utambuzi wa kliniki. Dalili za mshtuko hujitokeza kama matokeo ya kupungua kwa kasi kwa mtiririko wa damu ya capillary katika viungo vilivyoathiriwa, ambayo husababisha ugavi wa kutosha wa oksijeni kwa tishu, usumbufu wa uingizaji wa virutubisho na utokaji wa bidhaa za kimetaboliki. Hii inasababisha hasara au hasara kazi ya kawaida seli, ndani kesi kali- kifo cha seli.

Zaidi N.N. Burdenko alisisitiza kuwa mshtuko haupaswi kuzingatiwa kama hatua ya kufa, lakini kama athari ya kiumbe kinachoweza kuishi.

Kiumbe cha mshtuko kama mmenyuko wa kujihami kiumbe, ni kizuizi cha kazi nyingi, maendeleo ya hypothermia, kupungua kwa gharama za nishati.

Hapo awali, hali kama hizo ziliainishwa kama mshtuko, katika pathogenesis ambayo msukumo wenye nguvu wa afferent, hasa maumivu, nociceptive, ulikuwa na jukumu la kuongoza kama utaratibu wa kuchochea. Kisha, kwa kuzingatia ukweli kwamba majeraha daima hufuatana na ulevi, toxemia pia ilionekana kuwa kichocheo cha mshtuko. Baadaye, upotezaji wa damu, plasma na upungufu wa maji mwilini uliongezwa kama sababu ya etiolojia ya hypovolemia. Kwa hivyo, kwa sasa, uainishaji wa etiopathogenetic wa mshtuko huzingatia chaguzi zifuatazo:

kiwewe (pamoja na mshtuko katika kesi ya jeraha la kuchoma, jeraha la umeme, nk);

maumivu ya endogenous (tumbo, nephrogenic, cardiogenic, nk);

hypovolemic, ikiwa ni pamoja na anhydraemic na hemorrhagic,

baada ya kuongezewa damu,

sumu ya kuambukiza (septic, sumu);

anaphylactic.

Katika kozi ya kliniki ya mshtuko, N.I. Pirogov alitofautisha kati ya hatua za erectile, torpid na terminal, kwa hivyo kuashiria mshtuko kama mchakato wa kukuza awamu. Hatua ya kwanza kati ya hizi ni fupi na mara chache hugunduliwa ndani mpangilio wa kliniki. Inajulikana na msisimko wa mhasiriwa, uanzishaji wa moyo, kupumua. Katika awamu ya torpid, kuna kizuizi kinachojulikana cha kazi za viungo na mifumo. hatua ya terminal sanjari na hali ya agonal ya wagonjwa.

Kwa sasa, waandishi wengi hugawanya mshtuko kulingana na ukali katika darasa la 1, 2, na 3, kuonyesha hasa kiwango cha matatizo ya hemodynamic ambayo kawaida hujitokeza wakati wa mshtuko. Kuna mapendekezo ya kugawanya mshtuko kulingana na kiwango cha fidia ya matatizo haya katika lahaja zilizolipwa, fidia ndogo na zilizopunguzwa.

Viungo kuu katika pathogenesis ya mshtuko ni:

kizuizi cha malezi ya reticular ya ubongo, ubongo wa kati, thalamus, ambayo inazuia mtiririko wa msukumo wa afferent kwa cortex, kupunguza shughuli zake;

kupungua kwa BCC, katikati ya mzunguko wa damu, kuongezeka kwa upinzani wa pembeni kwa mtiririko wa damu, kupungua kwa pato la moyo; kuzorota kwa kasi perfusion ya tishu;

katika kilele cha mshtuko mkali, mkusanyiko wa homoni zinazobadilika na vasopressor dutu hai ya biolojia katika damu hupungua - vitu vyenye biolojia (ACTH, cortisol, catecholamines, insulini, renin, nk), hujilimbikiza. homoni ya antidiuretic, aldosterone, ambayo huzuia urination, pamoja na vasodepressor vitu ur kazi (histamine, kinins, nk), enzymes proteolytic kwamba kupooza kazi metabolic ya vyombo vidogo;

kuzorota kwa kasi kwa mali ya rheological ya damu, kwa sababu ya unene wake, kuongezeka kwa mnato, mkusanyiko wa seli za damu, uanzishaji wa mfumo wa ujazo wa damu, thrombogenesis kwenye kitanda cha mishipa ya mwisho;

hypoxia ya tishu, upungufu wa nishati dhidi ya msingi wa hitaji la kuongezeka kwa kasi kwa misombo ya macroergic katika seli, kizuizi cha kimetaboliki, asidi iliyochanganywa, hypercapnia;

"mshtuko" uharibifu wa viungo (figo ya mshtuko, mapafu ya mshtuko, ini ya mshtuko, nk) na maendeleo ya kushindwa kwa chombo nyingi.

Kwa ujumla, aina nzima ya vichochezi vya mshtuko huwekwa kwenye kiwango cha seli. Hapa mchakato wa patholojia unaendelea kwa ulimwengu wote, sawa kwa kila aina ya mshtuko. Kwa hivyo, kuna moja ya majina ya kawaida ya mshtuko - ugonjwa wa "seli mgonjwa", na usumbufu wa hemodynamic katika mshtuko huitwa "mgogoro wa microcirculation" bila sababu.

Maendeleo yasiyofaa ya mchakato wa patholojia katika mshtuko ni kutokana na tabia ya kuunda duru nyingi mbaya za pathogenesis.

Matokeo yake, uharibifu wa kwanza unahusisha viungo vingine na mifumo katika mchakato wa patholojia ambao ni mbali na lengo kuu la uharibifu, unaofanana na maporomoko ya theluji au maporomoko ya ardhi katika maendeleo yake ya maendeleo. Hatimaye, mshtuko husababisha maendeleo ya ischemia ya mzunguko wa tishu na necrosis yake - substrate ya morphological ya kutoweza kurekebishwa kwa mchakato.

Kutokana na uharibifu wa mzunguko wa damu kwa viungo na mifumo, pamoja na uharibifu wao wa sumu wakati fomu kali mshtuko kawaida huendeleza kushindwa kwa viungo vingi (MON). Mitindo ya kinga inayozunguka, inayosaidia, na ya kibaolojia vitu vyenye kazi, kujilimbikiza kwa mshtuko kwa kiasi kikubwa, metabolites, bidhaa za kimetaboliki isiyo kamili ya seli. Kwa mfano, kinachojulikana kama "molekuli za kati" zinajulikana, bwawa ambalo katika viwango vya juu husababisha uharibifu mkubwa kwa moyo, figo, ubongo na viungo vingine.

Ikiwa matukio ya hemodynamic ya mshtuko mkali yanaendelea kwa zaidi ya saa 4, ugonjwa wa mshtuko wa mapafu karibu kila mara huendelea. ugonjwa wa shida ya kupumua watu wazima - ARDS), figo ya mshtuko na kliniki ya kushindwa kwa figo ya papo hapo (ARF), ini ya mshtuko na kliniki ya papo hapo kushindwa kwa ini, kusambazwa kwa mgando wa mishipa (DIC) na udhihirisho wazi wa kutokwa na damu, kuashiria udhihirisho wa ugonjwa wa kushindwa kwa viungo vingi.

Ukuzaji wa PON unazidisha sana ubashiri wa wahasiriwa wa ajali za barabarani. Inaaminika kwamba ikiwa kuna lesion ya chombo kimoja, kifo cha waathirika hufikia 20-30%, viungo viwili - 40-60%, viungo vitatu au zaidi - 90-100%.

Substrate ya morphological ya uharibifu wa chombo katika mshtuko ni necrosis ya tishu za ischemic, ukubwa wa ambayo inategemea kila kesi maalum. Mara nyingi, dhidi ya historia ya mshtuko mkali, necrosis ya cortical ya figo, necrosis ya centrilobular ya ini, maeneo ya necrosis katika myocardiamu na tishu za mapafu huendeleza.

Ugonjwa wa kushindwa kwa viungo vingi (MOS) kwa watoto walio na mshtuko ni mchakato wa kiitolojia unaojidhihirisha, tofauti. mduara mbaya, hatua ya kuanzia ambayo mara nyingi ni upungufu wa moyo na mishipa na figo-hepatic.

Kwa mara ya kwanza, neno "kushindwa kwa viungo vingi" liliingia katika mazoezi ya kliniki baada ya kuchapishwa kwa kazi ya N. Tylney et al. (1973) "Kushindwa kwa utaratibu mfululizo baada ya kupasuka kwa aneurysm ya aorta ya tumbo. Tatizo ambalo halijatatuliwa katika usimamizi wa baada ya upasuaji." Baadaye, A. Baue (1975), na kisha B. Eisman (1977) na D. Fry (1980-1982) hatimaye waliunda vipengele vya hali hii na ufafanuzi wake.

Katika nchi yetu, E.S. Zolotokrylina, Yu.N. Shanin, A.P. Zilber, V.L. Kassil, V.A. Gologorsky, B.R. Gelfand, O.A. Dolina, R.N. Lebedeva na wengine.

Leo tunaelewa PON kama mwitikio mkali usio maalum wa dhiki ya mwili, uhaba wa mifumo miwili au zaidi ya kazi, uharibifu wa ulimwengu kwa viungo vyote na tishu za mwili na wapatanishi wenye ukali wa hali mbaya na dalili za muda za dalili za moja au. kushindwa kwa chombo kingine - pulmonary, moyo, figo, nk Kipengele kikuu cha PON ni maendeleo yasiyoweza kuzuiwa ya uharibifu wa chombo cha msaada wa maisha au mfumo kwa kina vile, baada ya kufikia ambayo mtu anapaswa kusema kutokuwa na uwezo wa chombo kufanya kazi. kwa maslahi ya kudumisha kazi muhimu kwa ujumla na kuhifadhi muundo wake, hasa. Sababu za haraka zinazoamua ukali wa kutofanya kazi kwa viungo vingi ni uwezo tofauti wa viungo kuhimili hypoxia na kupunguza mtiririko wa damu, asili ya sababu ya mshtuko na asili ya mshtuko. hali ya utendaji chombo chenyewe.

Kuna hatua tatu kuu za maendeleo ya ugonjwa wa PON:

Awamu ya introduktionsutbildning, ambayo inasababisha awali ya mambo kadhaa ya humoral ambayo husababisha majibu ya uchochezi ya utaratibu;

Awamu ya kuteleza, ikifuatana na ukuzaji wa jeraha la papo hapo la mapafu, uanzishaji wa safu za mfumo wa kallikrein-kinin, mfumo wa asidi ya arachidonic, mfumo wa kuganda kwa damu, na zingine;

Awamu ya unyanyasaji wa sekondari, dysfunction ya chombo iliyotamkwa sana na hypermetabolism thabiti, ambayo mwili wa mgonjwa hupoteza uwezo wa kudhibiti homeostasis;

Sababu ya kuanzisha ambayo inasababisha kutolewa kwa wapatanishi wa uchochezi wa utaratibu inaweza kuwa tofauti sana na asili - ni majeraha, ischemia, kupoteza damu, kuchoma. Athari zilizo hapo juu huhamisha viini vya polymorphonuclear (neutrofili, basophils, granulocytes) na endotheliocytes katika hali ya "mlipuko wa oksijeni", matokeo ya mabadiliko haya ni kutolewa kwa nguvu kwa seli hizi kwenye mkondo wa damu. kiasi kikubwa vitu ambavyo vina athari za pande nyingi na ni wapatanishi wa PON.

Wapatanishi wa PON:

Cytokines

Interleukin 1

Interleukin 2

Interleukin 6

sababu ya uanzishaji wa platelet

Thromboxanes

sababu ya tumor necrosis

Eicosanoids

Prostaglandini (E1, E2)

Leukotrienes

Mpatanishi amini

Histamine / Serotonin

Octopamine

Opioids / neurotransmitters

Enkephalins

beta endorphins

Amines / peptidi za homoni

thyroxine

Homoni ya ukuaji

Glucagon

Kukamilisha

fibronectin

mambo ya ukuaji

Proteases

Enzymes za Lysosomal

Oksidi ya nitriki (NO)

Bidhaa za LPO

radicals superoxide

Radikali za Hydroxy

Peroksidi

Hivi sasa, wapatanishi kama 200 hivi wanajulikana. Ya kuu ni:

Cytokines ni protini zenye uzito wa chini wa Masi ambazo shughuli za kibiolojia hufanywa kupitia vipokezi maalum vilivyopo utando wa seli. Muhimu zaidi ni tumor necrosis factor (TNF) na interleukins 1, 6, 10. Wana uwezo wa kuwa na athari za ndani na za mbali (kwenye viungo vya mbali na tishu). Kawaida kwa kundi zima ni kuongezeka kwa kujitoa na mkusanyiko wa leukocytes, pamoja na athari za hypercatabolic na hyperdynamic. Ni cytokines ambao ni wapatanishi wa safu ya kwanza, ambayo wenyewe wanaweza kusababisha athari za ucheshi. Sitokini kuu zinazohusika na kuchochea mwitikio wa kimfumo katika awamu ya papo hapo ni interleukin-1, interleukin-6 na tumor necrosis factor, na interleukin-6 ina jukumu kubwa. Hatua ya msingi ya cytokines inalenga kubadilisha majibu ya jeni. TNF na interleukin-1 zimeonyeshwa kuwa na athari ya moja kwa moja ya transcriptional juu ya uzalishaji wa interleukin-6. Katika hali nyingine, athari ya synergistic ya interleukin-1 na 6 ilibainishwa, na kusababisha maendeleo ya majibu ya juu kwa uharibifu. Chini ya ushawishi wa viwango vya juu vya cytokini za tumor necrosis factor, interleukins 1 na 6, interferon-gamma katika wanyama wa majaribio, mabadiliko makubwa yalitokea katika mkusanyiko wa asidi ya amino ya plasma ya bure. alanine - pamoja na ukali wa catabolism, matatizo ya usafiri wa oksijeni , matatizo ya kazi katika viungo muhimu.

Eicosanoids ni bidhaa za uharibifu wa asidi arachidonic. Hizi ni pamoja na thromboxanes, leukotrienes, epoxides. Madhara ya jumla yanajulikana na maendeleo ya bronchoconstriction, kuongezeka kwa upenyezaji wa membrane, microthrombosis, kujitoa, kuunganisha, na kupungua kwa leukocytes.

Oksidi ya nitriki (NO) ni kipengele cha kupumzika endothelial, vasodilator ambayo hufanya kazi kupitia mfumo wa guanylate cyclase na husababisha vasoplegia, ambayo mara nyingi huambatana na kliniki ya mshtuko wa kinzani.

Interferon - protini za chini za uzito wa Masi ambazo huamsha endothelium, huchangia kutolewa kwa cytokines nyingine, uundaji wa mambo ya ukuaji.

Sababu ya uanzishaji wa platelet - huongeza mkusanyiko wa sahani na neutrophils. Inakuza kutolewa kwa vioksidishaji, uundaji wa bidhaa za cyclo- na lipoxygenase katika kimetaboliki ya asidi arachidonic. Mfiduo wa moja kwa moja husababisha vasoconstriction na kupanua, kuongezeka kwa upenyezaji wa vyombo vya pulmona na utaratibu.

Fibronectin ni protini ambayo ipo katika aina kuu mbili. Tissue - hutoa kutoweza kupenya kwa nyuzi na viunganisho vya seli. Mzunguko - husababisha kujitoa kwa chembe kuharibiwa kwa macrophages na endothelium.

Radikali za oksijeni - huharibu utando wa mwisho, seli za interstitium ya pulmona, hushiriki katika malezi ya lipid ya chemotactic ambayo huvutia leukocytes.

Sababu kuu zinazozidisha "dhoruba ya mpatanishi-cytokine" ni hypoxia na dysoxia, matatizo ya kina ya microcirculation, viwango vya juu visivyo vya kawaida vya bidhaa za kati na za mwisho za kimetaboliki, kinga za kinga zinazozunguka, amini za biogenic, na bidhaa za peroxidation.

Madhara ya jumla ya wapatanishi wa uharibifu huunda mwitikio wa jumla wa kimfumo wa uchochezi au ugonjwa wa majibu ya uchochezi - SIRS (SIRS). vigezo vya kliniki Maendeleo ya SIRS ni kama ifuatavyo:

Joto la mwili ni zaidi ya 38 o C au chini ya 36 o C;

Kiwango cha moyo zaidi ya 90 kwa dakika;

Kiwango cha kupumua zaidi ya 20 kwa dakika au hypocapnia ya ateri chini ya 32 mm Hg. st;

Leukocytosis zaidi ya 12,000 mm au leukopenia chini ya 4,000 mm, au uwepo wa zaidi ya 10% changa.

aina za neutrophils;

Kuna hatua tatu katika maendeleo ya SIRS:

Hatua ya 1. Uzalishaji wa ndani wa cytokines kwa kukabiliana na kuumia.

Hatua ya 2. Kutolewa kwa kiasi kidogo cha cytokines kwenye mzunguko wa utaratibu. Hata kiasi kidogo cha wapatanishi wanaweza kuamilisha macrophages, platelets, na ukuaji wa homoni uzalishaji. Mmenyuko wa awamu ya papo hapo unadhibitiwa na wapatanishi wanaounga mkono uchochezi na wapinzani wao wa asili, kama vile wapinzani wa interleukin-1, 10, 13; sababu ya tumor necrosis. Kwa sababu ya usawa kati ya saitokini, wapinzani wa vipokezi vya mpatanishi na kingamwili ndani hali ya kawaida Mahitaji yanaundwa kwa uponyaji wa jeraha, uharibifu microorganisms pathogenic kudumisha homeostasis.

Hatua ya 3. Ujumla wa majibu ya uchochezi. Katika tukio ambalo mifumo ya udhibiti haiwezi kudumisha homeostasis, athari za uharibifu za cytokines na wapatanishi wengine huanza kutawala, ambayo husababisha kuharibika kwa upenyezaji na kazi ya endothelium ya capillary, kuundwa kwa foci ya mbali ya kuvimba kwa utaratibu, na maendeleo ya kutofanya kazi kwa viungo vya mono- na nyingi.

SIRS ni tata ya dalili inayoonyesha ukali wa majibu ya uchochezi katika mfumo wa endotheliocyte, na, kwa hiyo, mwelekeo wa majibu ya uchochezi kwa uharibifu.

Tafiti kadhaa zimethibitisha kuwa msingi wa pathogenesis ya PON ni mmenyuko wa uchochezi ulioenea, unaofuatana na uanzishaji na kutolewa. idadi kubwa misombo ya kibiolojia.

Ugonjwa wa PON unapaswa kuzingatiwa kuwa wengi zaidi shahada kali SIRS ni kuvimba kwa jumla na kusababisha uharibifu wa utendaji wa chombo.

Kwa kuzingatia mawazo ya kisasa kuhusu majibu ya uchochezi ya utaratibu, njia mbili kuu za maendeleo ya PON zinajulikana. PON ya msingi ni matokeo ya moja kwa moja ya kufichuliwa kwa sababu fulani ya uharibifu ya etiolojia yoyote. Wakati huo huo, ishara za uharibifu wa chombo huonekana mapema. Mfano wa aina hii ya PON inaweza kuwa dysfunction nyingi za chombo katika polytrauma, kuchoma kali.

PON ya Sekondari hukua baada ya awamu iliyofichika na ni matokeo ya mwitikio wa jumla wa kimfumo wa kiumbe kwa sababu ya uharibifu. Lahaja ya septic ya MOF inaweza kuzingatiwa kama kushindwa kwa chombo cha sekondari, dhihirisho la mwitikio mkali wa kimfumo kwa uvamizi wa kuambukiza.

Masomo yaliyofanywa katika nchi yetu na nje ya nchi ilifanya iwezekanavyo kufunua muundo wa jumla wa malezi ya ugonjwa wa PON. Katika hali nyingi, katika hali ya jumla, mlolongo wa ushiriki wa mfumo katika PON ni kama ifuatavyo: ugonjwa wa shida ya kupumua - encephalopathy - ugonjwa wa kushindwa kwa figo - ugonjwa wa dysfunction ya ini - vidonda vya dhiki ya njia ya utumbo.

Utafiti miaka ya hivi karibuni ilithibitisha kwamba utumbo una jukumu kuu katika pathogenesis ya maendeleo ya kushindwa kwa chombo nyingi katika hali mbaya. Utumbo sio tu chombo kinachohusika na kutoa mwili na virutubisho muhimu. Ili kudumisha uadilifu wa mucosa ya matumbo yenyewe, uwepo wa virutubisho ni muhimu. Utumbo hufanya kazi za endocrine, kinga, kimetaboliki na kizuizi cha mitambo. Sababu nyingi zinahusika katika kudumisha uadilifu na kuzaliwa upya kwa safu ya mucosal ya njia ya utumbo. Hizi ni peptidi za utumbo, enteroglucagon, thyroxine, asidi ya mafuta, homoni ya ukuaji, patches za Peyer, lymphocytes, macrophages, immunoglobulin A katika secretion ya bile. Ukuta wa matumbo umejaa sana tishu za lymphoid, ambazo huingiliana na mimea ya bakteria ya utumbo na mambo ya lishe; bakteria ya kawaida na sumu kutoka kwa lumen ya matumbo hadi kiasi kidogo kupenya mfumo mshipa wa portal kwa ini, ambapo husafishwa na seli za Kupffer na reticuloendothelial.

Jeraha lililofungwa (blunt) la tumbo ni jeraha ambalo haliambatani na ukiukaji wa uadilifu wa ukuta wa tumbo. Majeraha haya pia huitwa "isiyo ya kupenya". Hata hivyo, kutokuwepo kwa patholojia za kuona sio ushahidi wa uhifadhi wa viungo vya ndani. Majeraha ya tumbo yaliyofungwa yanafuatana na uharibifu wa kongosho, wengu, ini, njia ya utumbo, kibofu na figo, ambayo huathiri afya ya mgonjwa na inaweza kuwa mbaya.

Etiolojia

Pigo kwa tumbo inachukuliwa kuwa sababu kuu ya uharibifu wa viungo vya ndani. Wagonjwa wengi walioathiriwa kwa njia hii walipumzika wakati wa jeraha. Misuli imepumzika, ambayo husababisha kupenya kwa nguvu ya athari ndani ya tishu. Utaratibu huu wa uharibifu ni wa kawaida kwa kesi zifuatazo:

• matukio ya uhalifu (pigo kwa tumbo na ngumi au mateke);
• kuanguka kutoka urefu;
• ajali za gari;
• majeraha ya michezo;
• reflex kikohozi indomitable, ikifuatana na contraction mkali wa misuli ya tumbo;
• majanga ya viwanda;
• majanga ya asili au ya kijeshi.

Wakati wa kufichuliwa na sababu mbaya ambayo husababisha kupigwa kwa ukuta wa tumbo, uwepo wa fetma na, kinyume chake, kupungua au udhaifu wa vifaa vya misuli huongeza hatari ya uharibifu wa viungo vya ndani.

Kesi za kliniki za mara kwa mara ni kuunganisha majeraha ya tumbo na fractures ya mifupa ya viungo, pelvis, mbavu, mgongo, kiwewe cha craniocerebral. Utaratibu huu husababisha maendeleo ya kupoteza damu kubwa, huzidisha hali ya mgonjwa na kuharakisha mwanzo wa mshtuko wa kutisha.

Kwa jeraha lolote dogo, nenda kwenye chumba cha dharura kilicho karibu nawe. Kufanya kazi kote saa, wafanyakazi watatoa msaada wa kwanza, kuamua juu ya hospitali zaidi na kuwepo kwa majeraha ya ndani. Kumbuka! Katika kesi ya hali mbaya ya mhasiriwa au kwa mashaka yoyote ya kupasuka kwa chombo cha ndani, harakati ya kujitegemea ya mgonjwa ni kinyume chake. Hakikisha kupiga gari la wagonjwa.

Uainishaji

Majeraha ya tumbo ya wazi yanagawanywa kulingana na kanuni zifuatazo:

1. Bila uwepo wa uharibifu wa viungo (michubuko, kupasuka kwa vikundi vya misuli na fascia).
2. Kwa uwepo wa uharibifu wa viungo vya ndani vilivyo kwenye nafasi ya peritoneal ya wengu, sehemu za njia ya matumbo, kibofu cha kibofu).
3. Kwa uharibifu wa viungo vya retroperitoneal (kupasuka kwa kongosho, figo).
4. Patholojia na kutokwa na damu ndani ya tumbo.
5. Majeraha yanayofuatana na tishio la peritonitis (kiwewe cha viungo vya mashimo).
6. Uharibifu wa pamoja kwa viungo vya parenchymal na mashimo.

Ugonjwa wa maumivu

Jeraha la tumbo lililofungwa lina sifa ya malalamiko ya kwanza na kuu kutoka kwa mwathirika - kuonekana kwa maumivu ndani ya tumbo. Ni muhimu kukumbuka kuwa awamu ya erectile ya mshtuko inaweza kuongozana na ukandamizaji wa ugonjwa wa maumivu, ambayo inachanganya utambuzi wa ugonjwa. Katika kesi ya majeraha ya pamoja, maumivu kutoka kwa kuvunjika kwa mbavu au mifupa ya viungo, pelvis inaweza kusukuma dalili zinazosababishwa na kiwewe cha tumbo kwa nyuma.

Hatua ya dhoruba ya hali ya mshtuko hupunguza mwangaza wa hali zenye uchungu kwa sababu ya ukweli kwamba mgonjwa amechanganyikiwa au hana fahamu.

Hali ya ugonjwa wa maumivu, ukali wake na mionzi ya hisia hutegemea eneo la uharibifu na chombo kinachohusika katika mchakato. Kwa mfano, jeraha la ini linafuatana na maumivu ya kuumiza ambayo yanaenea kwenye eneo la mkono wa kulia. Kupasuka kwa wengu hudhihirishwa na mionzi ya maumivu kwenye mkono wa kushoto. Uharibifu wa kongosho una sifa ya maumivu ya ukanda, ambayo hujibu katika kanda ya collarbones zote mbili, nyuma ya chini, na bega la kushoto.

Kupasuka kwa wengu, matokeo ambayo ni kali kwa mgonjwa kutokana na kupoteza kwa damu nyingi, hufuatana na theluthi ya majeraha yote ya tumbo yaliyofungwa. Matukio ya mara kwa mara ni uharibifu wa wengu na figo za kushoto. Mara nyingi daktari anapaswa kufanya kazi tena kwa mgonjwa ikiwa hakuona picha ya kliniki ya moja ya viungo kadhaa vilivyojeruhiwa.

Traumatization ya sehemu ya juu ya njia ya utumbo, ikifuatana na kupasuka kwa kuta, inaonyeshwa na mkali mkali. maumivu ya kibofu kutokana na kupenya kwa yaliyomo ya matumbo ndani ya cavity ya tumbo. Kutoka kwa mwangaza wa ugonjwa wa maumivu, wagonjwa wanaweza kupoteza fahamu. Majeraha kwenye koloni hayana ukali sana katika udhihirisho kwa sababu yaliyomo hayana mazingira yenye asidi kali.

Ishara zingine za kliniki

Jeraha lisilo la kawaida la tumbo linaonyeshwa na kutapika kwa reflex. Katika kesi ya kupasuka kwa kuta za utumbo mdogo au tumbo, kutapika kutakuwa na vifungo vya damu au kuwa na rangi. misingi ya kahawa. Kutokwa sawa na kinyesi kunaonyesha kiwewe kwa koloni. Majeraha ya rectum yanafuatana na kuonekana kwa damu nyekundu au vifungo vyake.

Kutokwa na damu ndani ya tumbo kunaambatana na dalili zifuatazo:

• udhaifu na usingizi;
• kizunguzungu;
• kuonekana kwa "nzi" mbele ya macho;
• ngozi na utando wa mucous hupata tint ya hudhurungi;
• kupungua kwa shinikizo la damu;
• mapigo dhaifu na ya mara kwa mara;
• kupumua kwa kina mara kwa mara;
• kuonekana kwa jasho baridi.

Uharibifu wa viungo vya mashimo husababisha maendeleo ya peritonitis. Juu ya patholojia sawa mwili wa mhasiriwa hujibu kwa kuongezeka kwa joto la mwili (kwa upotezaji mkubwa wa damu - hypothermia), kutapika kusikoweza kuepukika, na kusimamisha peristalsis ya njia ya matumbo. Tabia maumivu kubadilika mara kwa mara, maumivu makali hubadilishana na kutoweka kwake kwa muda.

Uharibifu wa mfumo wa mkojo unaambatana na kutokuwepo au ukiukaji wa pato la mkojo, hematuria ya jumla, maumivu katika eneo lumbar. Baadaye, uvimbe huendelea kwenye perineum.

Majeraha bila majeraha kwa viungo vya ndani

Mshtuko wa ukuta wa tumbo la nje unaonyeshwa na mabadiliko ya ndani ya kuona:

• uvimbe;
• hyperemia;
• maumivu;
• uwepo wa michubuko na michubuko;
• hematoma.

Maumivu yanayoambatana na mchubuko yanazidishwa na mabadiliko yoyote katika nafasi ya mwili, kupiga chafya, kukohoa, kujisaidia.

Jeraha la tumbo la tumbo linaweza kuambatana na kupasuka kwa fascia. Mgonjwa analalamika kwa maumivu makali, hisia ya bloating. Kuna paresis yenye nguvu ya njia ya matumbo, na, ipasavyo, asili ya nguvu ya kizuizi. Kupasuka kwa vikundi vya misuli kunafuatana maonyesho ya ndani kwa namna ya hemorrhages ya hatua ndogo au hematomas kubwa, ambayo inaweza kuwekwa ndani sio tu kwenye tovuti ya kuumia, lakini pia mbali zaidi yake.

Uchunguzi wa mwisho wa "uharibifu wa ukuta wa tumbo la nje" unafanywa katika kesi ya uthibitisho wa kutokuwepo kwa patholojia za ndani.

Hatua za uchunguzi

Utambuzi tofauti wa hali ya mgonjwa huanza na mkusanyiko wa anamnesis na majeraha. Zaidi ya hayo, uamuzi wa hali ya mhasiriwa ni pamoja na mbinu zifuatazo mitihani:

1. Uchambuzi wa jumla wa damu ya pembeni unaonyesha ishara zote kupoteza damu kwa papo hapo: kupungua kwa erythrocytes na hemoglobin, hematocrit, leukocytosis mbele ya mchakato wa uchochezi.
2. Uchunguzi wa jumla wa mkojo huamua macrohematuria, na ikiwa kongosho imeharibiwa, uwepo wa amylase kwenye mkojo.
3. Kwa njia za uchunguzi wa chombo, catheterization ya kibofu cha kibofu na kuanzishwa kwa uchunguzi ndani ya tumbo hutumiwa.
4. Uchunguzi wa Ultrasound.
5. Tomografia iliyokadiriwa na wakala wa utofautishaji wa mishipa.
6. Radiografia.
7. Uchunguzi mwingine ikiwa ni lazima (cystography, rheovasography, ERCP).

Tofauti ya patholojia

Utafiti wa patiti ya tumbo na viungo vilivyopo vinapaswa kuwa vya pande nyingi, kwani majeraha yanayofuata yanaweza kukandamiza dalili za jeraha moja, na kuleta kliniki ya jeraha lingine mbele.

Chumba cha dharura, masaa 24 kwa siku huduma ya matibabu, hawezi kutekeleza njia hizi zote za uchunguzi, kwa hiyo, baada ya uchunguzi wa awali, mwathirika hupelekwa hospitali ya idara ya upasuaji.

Msaada wa kwanza kwa majeraha ya tumbo

Ikiwa uharibifu wa viungo vya ndani unashukiwa, sheria zifuatazo zinapaswa kufuatiwa:

1. Mgonjwa amewekwa uso mgumu kutoa hali ya kupumzika.
2. Omba barafu kwenye tovuti ya kuumia.
3. Usimpe maji au chakula mwathirika.
4. Usichukue dawa hadi ambulensi ifike, haswa analgesics.
5. Ikiwezekana, toa usafiri kwa kituo cha matibabu.
6. Katika uwepo wa kutapika, pindua kichwa cha mgonjwa kwa upande ili hamu ya kutapika haitoke.

Kanuni za utunzaji wa matibabu

Jeraha la tumbo la tumbo linahitaji uingiliaji wa haraka wa wataalam, kwani matokeo mazuri yanawezekana tu kwa utambuzi wa wakati na kuanza kwa matibabu. Baada ya utulivu wa hali ya mhasiriwa na hatua za kupambana na mshtuko, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa kwa wagonjwa. Majeraha yaliyofungwa yanahitaji kufuata masharti yafuatayo wakati wa operesheni:

• anesthesia ya jumla na utulivu wa kutosha wa misuli;
• kuruhusu upatikanaji wa maeneo yote ya cavity ya tumbo;
• rahisi katika mbinu, lakini ya kuaminika katika suala la matokeo ya tukio;
• uingiliaji kati ni mfupi kwa wakati;
• damu isiyoambukizwa iliyomwagika ndani ya cavity ya tumbo inapaswa kutumika kwa reinfusion.

Ikiwa ini imeharibiwa, kuacha damu, kukatwa kwa tishu zisizo na uwezo, na suturing ni muhimu. Kupasuka kwa wengu, matokeo ambayo yanaweza kusababisha kuondolewa kwa chombo, inahitaji marekebisho ya kina. Katika kesi ya jeraha ndogo, kuacha damu kwa suturing kunaonyeshwa. Kwa uharibifu mkubwa wa chombo, splenectomy hutumiwa.

Njia hiyo inaongozana na kuondolewa kwa tishu zisizo na uwezo, kuacha damu, marekebisho ya loops zote, ikiwa ni lazima, upasuaji wa matumbo unafanywa.

Uharibifu wa figo unahitaji uingiliaji wa kuhifadhi chombo, lakini kwa kuponda kali au kutenganishwa kwa chombo kutoka kwa vyombo vya usambazaji, nephrectomy inafanywa.

Hitimisho

Utabiri wa kiwewe wa viungo vya tumbo hutegemea kasi ya kutafuta msaada, utaratibu wa uharibifu na sahihi. utambuzi tofauti, taaluma ya wafanyakazi wa matibabu wa taasisi ya matibabu kutoa msaada kwa mwathirika.