Paresis ya pande mbili ya diaphragm baada ya upasuaji wa moyo. Kliniki ya dysfunction ya diaphragm. Matibabu ya Kupumzika kwa Diaphragm

Diaphragm paresis (ugonjwa wa Cofferat)- kizuizi cha kazi ya diaphragm kama matokeo ya uharibifu wa mizizi ya CIII-CV ya ujasiri wa phrenic na traction nyingi za baadaye wakati wa kujifungua.

Ni nini kinachokasirisha Paresis ya diaphragm (ugonjwa wa Cofferat):

Msingi sababu ya kiwewe kwa mfumo wa neva wa pembeni wakati wa kuzaa ni faida za uzazi zinazotolewa wakati wa kuegemea viungo vya juu fetus, uondoaji mgumu wa mabega na kichwa. Kuvuta na kuzunguka kwa kichwa na mabega yaliyowekwa na, kinyume chake, kuvuta na kuzunguka kwa mabega na kichwa kilichowekwa husababisha mvutano katika mizizi ya sehemu ya chini ya kizazi na ya juu ya kifua. uti wa mgongo juu ya michakato ya transverse ya vertebrae. Katika hali nyingi kabisa, paresis ya uzazi hutokea dhidi ya asili ya asphyxia ya fetasi.

Dalili za Paresis ya diaphragm (Ugonjwa wa Cofferat):

Diaphragm paresis inaweza kuwa moja ya dalili za kuzaliwa kwa myotonic dystrophy. Inaonyeshwa kliniki na upungufu wa kupumua, kupumua kwa haraka, kwa kawaida au kwa kushangaza, kurudia mara kwa mara ya cyanosis, kifua cha kifua upande wa paresis. 80% ya wagonjwa wanaathirika Upande wa kulia, ushiriki wa nchi mbili ni chini ya 10%. Diaphragmatic paresis si mara zote huonekana kiafya na mara nyingi hugunduliwa kwenye eksirei ya kifua pekee. Dome ya diaphragm upande wa paresis ni ya juu na haina kazi, ambayo kwa watoto wachanga inaweza kuchangia maendeleo ya pneumonia. Mara nyingi paresis ya diaphragmatic inahusishwa na kuumia kwa plexus ya brachial.

Utambuzi wa Paresis ya diaphragm (Ugonjwa wa Cofferat):

Utambuzi unategemea mchanganyiko wa matokeo ya kliniki na ya radiolojia.

Matibabu ya Paresis ya diaphragm (Ugonjwa wa Cofferat):

Matibabu ni kuhakikisha hewa ya kutosha ya mapafu hadi upumuaji wa papo hapo urejeshwe. Mtoto amewekwa kwenye kitanda kinachoitwa rocking. Ikiwa ni lazima, fanya uingizaji hewa wa bandia wa mapafu, uhamasishaji wa transcutaneous wa ujasiri wa phrenic.

Utabiri hutegemea ukali wa lesion. Watoto wengi hupona ndani ya miezi 10-12. Ahueni ya kliniki inaweza kutokea kabla ya mabadiliko ya radiolojia kutoweka. Kwa vidonda vya nchi mbili, vifo hufikia 50%.

Kuzuia paresis ya diaphragm (ugonjwa wa Cofferat):

Kuzuia paresis ya diaphragm inahusisha usimamizi sahihi wa uzazi katika uwasilishaji wa matako na kutofuatana shughuli ya kazi, kuzuia hypoxia ya fetasi, matumizi ya sehemu ya cesarean ili kuwatenga hyperextension ya kichwa chake, utambuzi wa vidonda vilivyorekebishwa kwa upasuaji.

Ufafanuzi

Kupumzika kwa diaphragm ni kutokuwepo kabisa au kukonda kwa kasi kwa safu ya misuli ya diaphragm kwa misingi ya maendeleo yasiyo ya kawaida au mchakato wa patholojia unaosababisha kuenea kwa saccular ya diaphragm. kifua cha kifua.

Ripoti ya kwanza juu ya kupumzika kwa diaphragm, iliyopatikana wakati wa uchunguzi wa pathoanatomical, ilifanywa mwaka wa 1774. Neno "kupumzika kwa diaphragm" lilianzishwa mwaka wa 1906 na Witing.

Neno "kupumzika kwa diaphragm" linachanganya kuwa moja kitengo cha nosolojia magonjwa mawili tofauti yanayotokea na dalili sawa za kliniki, kutokana na ongezeko la maendeleo la kusimama kwa moja ya domes ya diaphragm. Katika upungufu wa kuzaliwa maendeleo ya diaphragm, moja ya nusu ya kizuizi cha tumbo haina vipengele vya misuli. Pamoja na utulivu uliopatikana tunazungumza kuhusu kupooza kwa maendeleo ya misuli ya diaphragm, ikifuatiwa na atrophy ya vipengele vya misuli.

Sababu

Kulingana na uainishaji wa Valdoni, vikundi vitatu vya mabadiliko ya diaphragm vinajulikana. Kundi la kwanza ni pamoja na kukonda kwa kuzaliwa kwa diaphragm. Pamoja nao, diaphragm ni nyembamba ya uwazi na hasa ina karatasi za pleura na peritoneum. Kundi la pili linajumuisha vidonda vile ambavyo diaphragm imepoteza kabisa sauti yake, inaonekana kama mfuko wa tendon na atrophy kali ya safu ya misuli. Kundi la tatu linajumuisha ukiukwaji kazi ya motor diaphragm wakati wa kudumisha sauti yake.

Wakati wa etiolojia ambao unachangia kuibuka kwa aina zilizopatikana za kupumzika kwa diaphragm ni kushindwa kwake. vipengele vya ujasiri. Kuondolewa kwa nodi za shina la huruma la mpaka husababisha kupumzika kwa diaphragm. Wakati wa shughuli za kupumzika kwa diaphragm, ufupishaji mkubwa wa ujasiri wa phrenic huzingatiwa. Uchunguzi wa histological Sehemu ya diaphragm iliyoondolewa wakati wa upasuaji katika mgonjwa mmoja ilifunua kutokuwepo kwa vipengele vya ujasiri ndani yake.

Inabainisha sababu zifuatazo zinazowezekana za kupumzika kwa diaphragm.

1. Sababu za kupumzika kwa kuzaliwa (aplasia ya msingi ya misuli):

• kuwekewa vibaya kwa myotomes ya diaphragm;
• ukiukaji wa kutofautisha kwa vipengele vya misuli;
• jeraha la intrauterine au aplasia ya ujasiri wa thoracic.

1. Sababu za kupumzika (kupungua kwa misuli ya sekondari):

• majeraha ya diaphragm: uchochezi, kiwewe;
• uharibifu wa ujasiri wa phrenic (atrophy ya pili ya misuli ya neurotrophic): kiwewe, upasuaji, uharibifu wa tumor, kovu na lymphadenitis na uchochezi.

Kupumzika kwa kuzaliwa kwa diaphragm, kutokana na sababu yoyote hapo juu, kutoka kwa mtazamo wa pathogenetic, ni ukiukaji wa maendeleo ya sehemu ya misuli ya diaphragm kutoka kwa diaphragm ya msingi ya tishu.

Kwa hivyo, kizuizi cha kifua wakati wa mateso haya kinageuka kuwa diaphragm ya msingi ya kiinitete ambayo imesimama katika maendeleo yake, ambayo haiwezi kuhimili mzigo wa mitambo uliowekwa juu yake baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Hatua kwa hatua kunyoosha, hatimaye hufikia hali ambayo inaweza kutambuliwa kama utulivu wa diaphragm. Kunyoosha kwa kizuizi hiki cha tumbo cha tishu nyembamba, kulingana na sababu kadhaa, hufanyika kwa wagonjwa tofauti na kasi isiyo sawa, huanza kujidhihirisha kliniki, wakati mwingine kwa watoto, na wakati mwingine kwa wazee.

Waandishi wengi wanaona tabia fulani ya kupumzika kwa kuzaliwa kuunganishwa na shida zingine za ukuaji wa kiinitete (hernia ya diaphragmatic ya kweli, kasoro za kuzaliwa moyo, cryptorchidism, nk). Kesi zinaelezewa wakati kupumzika kwa diaphragm na ugonjwa wa Hirschsprung hupatikana kwa mgonjwa sawa. Walakini, sio sababu kuu ya maendeleo ugonjwa huu, kupumzika, bila shaka, huzidisha mwendo wa ugonjwa wa Hirschsprung, na mwisho, kwa upande wake, hupendelea kunyoosha kwa haraka zaidi kwa diaphragm iliyopunguzwa.

Kupumzika kwa kupatikana, tofauti na kupumzika kwa kuzaliwa, sio sifa ya kutokuwepo kwa miundo ya misuli ya diaphragm, lakini tu na paresis yao au kupooza, ikifuatiwa na atrophy zaidi au chini ya kutamka.

Kwa utulivu uliopatikana, kupooza kamili kwa diaphragm na atrophy ya vipengele vyake vya misuli hakuendelei, kwa hiyo, ukali wa pathoanatomical ya ugonjwa huu na maonyesho yake ya kliniki ni chini ya ugonjwa wa kuzaliwa.

Kupumzika kupatikana kunaweza kukuza kwa kukabiliana na diaphragmatitis ya sekondari (na pleurisy, jipu la subphrenic nk), na pia kama matokeo ya kuumia moja kwa moja kwa diaphragm. Sababu ya maendeleo ya kupumzika inaweza kuwa kunyoosha tumbo na stenosis ya pyloric. Jeraha la kudumu la diaphragm kutoka upande wa tumbo linajumuisha mabadiliko ya kuzorota misuli ya diaphragmatic na utulivu wao.

Uharibifu wa ujasiri wa phrenic ni sababu ya kawaida ya maendeleo ya utulivu wa diaphragmatic uliopatikana.

Dalili

Picha ya kliniki aina mbalimbali kupumzika kwa diaphragm sio sawa. Inatamkwa zaidi na utulivu kamili wa kuzaliwa, na kwa ugonjwa uliopatikana, haswa na kupumzika kwa sehemu, kwa sehemu, dalili za ugonjwa zinaweza kuwa hazipo kabisa. Hii inaelezewa, kwanza, na ukweli kwamba kupumzika kwa jumla kunaonyeshwa, kama sheria, na kiwango cha chini cha kunyoosha diaphragm, zaidi. kiwango cha chini msimamo wake kuliko sawa patholojia ya kuzaliwa, na, pili, ukuu wa ujanibishaji wa upande wa kulia wa kupumzika kwa sehemu (upande wa kulia, ini, kana kwamba, hupiga eneo lililoathiriwa la diaphragm). Wakati mwingine utulivu mdogo upande wa kushoto unaweza pia kufunikwa na wengu kwa njia sawa.

Dalili za ugonjwa huo, hata kwa kupumzika kwa kuzaliwa, mara chache huanza kuonekana katika utoto.

Tabia zaidi ya kupumzika kwa diaphragm ni maendeleo ya marehemu na polepole ya dalili za ugonjwa huo. Malalamiko kwa wagonjwa yanaonekana kutoka umri wa miaka 25-30 na hatua kwa hatua na kwa kasi maendeleo, hasa kwa watu wanaohusika katika kazi nzito ya kimwili.

Sababu ya kuonekana kwa malalamiko ni harakati ya viungo vya tumbo ndani ya kifua. Chini na mwili wa tumbo, kuhama juu, wakati wa kudumisha eneo la kawaida ya umio wa tumbo, kusababisha kinks ya umio na tumbo, kukiuka motility yao, ambayo inajidhihirisha katika mfumo wa mashambulizi ya maumivu. Kupindika kwa mtiririko wa damu ya venous kutoka kwa tumbo kunaweza kusababisha kutokwa na damu kwa diapedesis kutoka kwa mishipa ya uvimbe ya mucosa ya tumbo, na kutoka kwa mishipa ya varicose ya umio (mtiririko wa damu wa dhamana). Kwa kawaida, dalili hizi huwa na kuongezeka baada ya kula. Mara nyingi maumivu pia yanaonekana baada ya mazoezi. KATIKA kesi hii husababishwa na kink katika vyombo vinavyolisha kongosho, figo, na wengu zinazohamia juu. Kama maumivu mengine ya ischemic, mashambulizi haya yanaweza kufikia kiwango kikubwa.

Maumivu kawaida huonekana kwa ukali, hudumu kutoka dakika 15-20 hadi saa kadhaa na pia huacha ghafla. Kwa wagonjwa wengi, hawafuatikani na kutapika, lakini mara nyingi hutanguliwa na kichefuchefu. Wagonjwa wengine wanalalamika kwa ugumu wa kupitisha chakula kupitia umio na bloating, ambayo katika baadhi ya matukio inachukua nafasi ya kuongoza katika kliniki ya ugonjwa huo.

Mara nyingi, wagonjwa wenye utulivu wa diaphragm hukumbuka mashambulizi ya maumivu katika eneo la moyo, ambayo inaweza kusababisha reflex ya vagal na shinikizo la moja kwa moja kwenye moyo linalotolewa na viungo vya tumbo kupitia diaphragm iliyopunguzwa ambayo imehamia juu.

Uchunguzi

Njia kuu ya kutambua utulivu wa diaphragm, pamoja na hernia ya diaphragmatic, ni uchunguzi wa X-ray wa mgonjwa.

Kwa wagonjwa wengine walio na utulivu wa diaphragm, kliniki inawezekana kushuku uwepo wa hernia ya diaphragmatic, lakini karibu haiwezekani kufanya utambuzi tofauti kati ya hernia na kupumzika kwa diaphragm bila kutumia uchunguzi wa X-ray. Vipengele tu vya asili ya maendeleo na kozi ya ugonjwa huo inaweza kutoa msaada fulani katika kutatua tatizo hili.

Uchunguzi wa kimwili wa wagonjwa unaonyesha: harakati za juu chini amefungwa ya mapafu ya kushoto wakati huo huo na kuenea juu ya eneo la subphrenic tympanitis na kusikiliza katika eneo hili. peristalsis ya matumbo, wakati mwingine kupiga kelele (inflection ya tumbo inafanya kuwa vigumu kuhama kutoka humo).

Matibabu ya kupumzika kwa diaphragm inawezekana tu kwa upasuaji. Hata hivyo, si wagonjwa wote wanao ushuhuda wa kutosha kwa uingiliaji wa upasuaji.

Operesheni hiyo inaonyeshwa kwa wagonjwa hao ambao wametamka mabadiliko ya anatomiki na dalili za kliniki za ugonjwa huo, kumnyima mgonjwa uwezo wake wa kufanya kazi, na kumsababishia wasiwasi mkubwa, au ikiwa shida zinaibuka ambazo zinaweza kuwa tishio kwa maisha ya mgonjwa (volvulasi ya papo hapo ya tumbo; kupasuka kwa diaphragm, kutokwa na damu ya tumbo).

Wakati wa kuamua juu ya operesheni, ni muhimu kuzingatia uwezekano wa kuwepo kwa vikwazo fulani kwa uingiliaji wa upasuaji kwa upande wa hali ya jumla mgonjwa.

Kwa kuonyeshwa vibaya maonyesho ya kliniki, kama katika kozi ya dalili ya ugonjwa huo, hakuna haja ya matibabu ya upasuaji. Wagonjwa kama hao, tofauti na wagonjwa walio na hernia ya kiwewe na ya kuzaliwa ya diaphragmatic, bila tishio lolote la ukiukwaji kwa miaka wanaweza kuwa chini. usimamizi wa matibabu. Katika kesi ya ongezeko kubwa la kiwango cha msimamo wa diaphragm na ongezeko la dalili za dalili, ni muhimu kupendekeza upasuaji kwa wagonjwa.

Dysfunction ya diaphragm husababisha kushindwa kupumua. KATIKA miaka iliyopita jukumu la dysfunction diaphragmatic katika hali muhimu imevutia tahadhari ya karibu. Taarifa kuhusu suala hilo imetolewa na McCool F.D., Tzelepis G.E. katika gazeti lililopimwa sana (1). Takwimu zilizowasilishwa zinalenga zaidi mafunzo ya daktari. mazoezi ya jumla. Hata hivyo, kutokana na ukosefu wa taarifa za kuburudisha juu ya suala hili, ililenga hasa daktari wa anesthesiologist na intensivist, McCool F.D., Tzelepis G.E. vipengele ni vya maslahi. Masharti kuu ya kazi ni kama ifuatavyo.

Diaphragm ni muundo uliotawala ambao hutenganisha mashimo ya kifua na tumbo. Ni misuli kuu inayohusika na kupumua. Innervated na ujasiri wa phrenic, ambayo hutoka kwa kiwango cha C3-C5 ya kizazi uti wa mgongo. Diaphragm inaundwa zaidi na nyuzi za misuli zinazostahimili uchovu wa aina ya I na nyuzi za misuli ya aina ya IIa ya haraka.

Kliniki ya dysfunction ya diaphragm

Dysfunction ya diaphragm ni sababu isiyokadiriwa ya dyspnea. Kipengele hiki kinapaswa kuzingatiwa kila wakati utambuzi tofauti dyspnea isiyojulikana. Kiwango cha dysfunction ya diaphragm ni kati ya kupoteza kwa sehemu ya uwezo wa kuzalisha shinikizo hadi kutoweka kabisa kwa kazi yake. Dysfunction inaweza kuenea kwa moja ya nusu na kwa diaphragm nzima. Inaweza kutokea kwa matatizo ya kimetaboliki na kuvimba, baada ya kuumia au uingiliaji wa upasuaji, kwa wakati uingizaji hewa wa bandia mapafu (IVL), na michakato ya volumetric katika mediastinamu, myopathies, neuropathies, magonjwa ambayo husababisha kuongezeka kwa bei ya mapafu.

Kupooza kwa diaphragmatiki ya upande mmoja kwa kawaida haina dalili. Lakini inaweza kusababisha dyspnea mkazo wa kimwili, uwezo wa shughuli za kimwili katika hali hiyo, hupunguzwa (Jedwali 1). Wakati mwingine wagonjwa wenye kupooza kwa upande mmoja hulalamika kwa dyspnea katika nafasi ya supine. Masharti yanayohusiana kama vile fetma, udhaifu wa misuli mingine na vikundi vya misuli; magonjwa yanayoambatana ya moyo na mapafu (kwa mfano, ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia) inaweza kuzidisha dyspnea kwa wagonjwa walio na kupooza kwa diaphragmatic ya upande mmoja, haswa katika nafasi ya supine. Wakati fulani, kupooza kwa upande mmoja kunaweza kugunduliwa kama matokeo ya bahati nasibu kwenye uchunguzi wa radiolojia.

Kichupo. 1. Ulinganisho wa kupooza kwa nchi mbili na upande mmoja wa diaphragm

Kliniki kwa wagonjwa walio na kupooza kwa pande mbili za diaphragm au udhaifu wake mkubwa mara nyingi hutamkwa zaidi. Huenda ikawa na dyspnea isiyoelezeka na shida ya kupumua inayojirudia. Wagonjwa wanaweza kuwa na dyspnea kali wakati wa kupumzika, katika nafasi ya supine, wakati wa mazoezi, wakati wa kuzamishwa kwa maji juu ya usawa wa kiuno. Wagonjwa mara nyingi wanahitaji kulala katika nafasi ya kukaa, wanapaswa kuepuka kuogelea; shughuli za kimwili kwa kukunja mwili. Wagonjwa walio na ushiriki wa diaphragmatic wa upande mmoja au wa nchi mbili wanaweza kuwa na historia ya upasuaji wa kifua, kudanganywa kwa mgongo wa kizazi, kiwewe cha shingo, vidonda vya neuromuscular vinavyoendelea polepole, na maumivu ya papo hapo katika eneo la seviksi na mshipi wa bega. Katika jamii hii ya wagonjwa, hatari ya matatizo ya usingizi na hypoventilation wakati wa usingizi huongezeka. Matokeo yake, dalili za awali zinaweza kuwa udhaifu, kuongezeka kwa kusinzia, huzuni, maumivu ya kichwa asubuhi, kuamka mara kwa mara usiku. Matatizo mengine ya kupooza kwa nchi mbili ya diaphragm ni atelectasis ya sehemu ndogo, michakato ya kuambukiza ya njia ya chini ya kupumua.

Uchunguzi wakati wa kupumzika unaweza kufunua tachypnea na ushiriki wa misuli ya nyongeza ya kupumua katika kupumua. Kuingizwa kwa mwisho kunaweza kuanzishwa na palpation ya shingo. Wakati huo huo, mvutano wa misuli ya sternocleidomastoid huonekana wakati wa msukumo. Kupungua kwa uhamaji wa diaphragm kunaweza kusajiliwa kwa kupigwa kwa makali ya chini ya arch ya gharama mwishoni mwa kutolea nje na mwisho wa msukumo. Ishara ya tabia ya kimwili ya dysfunction ya diaphragmatic ni kitendawili cha tumbo, ambacho kina sifa ya kukataliwa kwa paradoxical. ukuta wa tumbo ndani wakati wa kupanua kifua wakati wa kuvuta pumzi. Imeandikwa kwa urahisi zaidi katika nafasi ya supine ya mgonjwa. Kitendawili cha tumbo kwa kawaida hurekodiwa kwa shinikizo la juu zaidi la transdiaphragmatic ambalo mgonjwa anaweza kuzalisha kuhusiana na njia za hewa zilizoanguka (30 cm H2O); hii ni nadra kuonekana na ushiriki wa upande mmoja diaphragmatic. Ikiwa kitendawili cha tumbo kitagunduliwa na kupooza kwa diaphragmatic ya upande mmoja, udhaifu wa jumla wa misuli ya mifupa unapaswa kushukiwa.

Sampuli za kozi ya dysfunction

Inategemea hasa sababu ya dysfunction ya diaphragm na kiwango cha maendeleo ya ugonjwa wa msingi. Mkengeuko wa umri kutoka kwa chaguo za kukokotoa kituo cha kupumua, ukiukwaji wa nguvu za misuli ya kupumua, kufuata kifua na dysfunction ya diaphragm inaweza kutayarisha maendeleo ya hypoventilation. Baadhi ya matatizo ya neuromuscular (km. dystrophies ya misuli) hali ya kutofanya kazi vizuri kwa diaphragmatic inaendelea, ambapo katika kesi ya kupooza kwa diaphragmatic baada ya kiwewe au sababu ya kuambukiza ahueni ya moja kwa moja hutokea katika takriban 2/3 ya matukio, lakini hii inaweza kuchukua muda muhimu. Urejesho unahitaji kuzaliwa upya kwa ujasiri wa phrenic. Hii inaweza kuchukua hadi miaka 3. Kwa wagonjwa walio na kupooza kwa upande mmoja au wa nchi mbili wa diaphragm, inayoendelea kama matokeo ya amyotrophy ya neuralgic (mara nyingi huonyeshwa katika historia ya ugonjwa huo). mwanzo wa papo hapo maumivu katika shingo na ukanda wa bega, ikifuatiwa na maendeleo ya dyspnea), kwa kawaida hutokea kupona kamili au uboreshaji kozi ya kliniki ndani ya miaka 1-1.5. Kipindi cha kupona kinaweza kuwa kifupi kwa wagonjwa walio na shida ya diaphragmatic baada ya upasuaji wa moyo. Kinyume chake, wagonjwa walio na ugonjwa wa diaphragmatic baada ya kuumia kwa uti wa mgongo wana ubashiri mbaya.

Sababu

Mzunguko wa dysfunction muhimu ya kliniki ya diaphragmatic ni vigumu kuamua, kutokana na sababu nyingi. Sababu za dysfunction ya diaphragm zinaweza kuainishwa kulingana na kiwango cha lesion. Katika baadhi ya matukio, dysfunction inaweza kuhusishwa na uharibifu wa ngazi zaidi ya moja ya anatomical. Mfano ni ugonjwa mbaya wa polyneuropathy, ambao unaweza kuhusishwa na zote mbili neuropathy ya pembeni na myopathy.

Medulla oblongata na uti wa mgongo unaweza kuathiriwa na mchakato wa kuondoa fahamu. Wakati huo huo sclerosis nyingi Udhaifu wa diaphragmatic sio kawaida. Uharibifu wa uti wa mgongo kwa kiwango cha juu (C1-C2) husababisha kupooza kwa diaphragm, wakati kwa lesion katika ngazi ya kati ya kanda ya kizazi (C3-C5), kazi ya diaphragm imehifadhiwa kwa sehemu. Kwa uharibifu katika kiwango cha C3, karibu 40% ya wagonjwa wanahitaji uingizaji hewa wa mitambo, kwa kiwango cha C4-C5 - chini ya 15%. Katika hali ya kuhusika kwa niuroni za mbele za uti wa mgongo (kwa mfano, na upande wa nyuma amyotrophic sclerosis au poliomyelitis), dysfunction ya diaphragmatic na kushindwa kupumua ni ya kawaida. Udhaifu wa diaphragm unaweza kukua kwa muda mfupi au miaka mingi baada ya polio ya awali. Matatizo mengine ambayo husababisha udhaifu wa diaphragm na uharibifu wa nyuro ya uti wa mgongo ni pamoja na syringomyelia, neuropathies ya motor paraneoplastic (km, anti-Hu syndrome), na atrophy ya misuli ya uti wa mgongo.

Uharibifu wa ujasiri wa phrenic mara nyingi ni matokeo ya uharibifu wa iatrogenic wakati wa upasuaji au hukua kama matokeo ya kukandamizwa na tumors za bronchogenic na tumors ya mediastinamu. Wakati wa upasuaji wa moyo au wa moyo, uharibifu wa ujasiri wa phrenic unaweza kusababishwa na transection, matatizo, kuponda, au hypothermia. Katika upasuaji wa moyo, matumizi ya ufumbuzi wa chumvi baridi ili kupunguza joto la myocardial ni sababu kubwa ya hatari ya kuumia kwa diaphragmatic. Sababu zingine za uharibifu wa moja kwa moja kwa ujasiri wa phrenic ni kiwewe, mchakato wa kuambukiza(kwa mfano, tutuko zosta, ugonjwa wa Lyme), magonjwa ya uchochezi. Ugonjwa wa Guillain-Barré mara nyingi hufuatana na ushiriki wa ujasiri wa phrenic, ambayo hutokea kwa 25% ya wagonjwa wanaohitaji uingizaji hewa wa mitambo. Mchakato wa patholojia inaweza kuathiri neva ya phrenic katika takriban 5% ya wagonjwa wenye amyotrophy ya neuralgic (Parsonage-Turner syndrome) na 2% ya wagonjwa baada ya upasuaji wa moyo.

Ukiukaji wa maambukizi ya msukumo katika sinepsi ya neuromuscular inaweza kujidhihirisha kama kutofanya kazi vizuri kwa diaphragm. Katika myasthenia gravis, kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo mara nyingi hukua wakati mgogoro wa myasthenic, inahitaji usaidizi wa kupumua, na ugonjwa huu kwa kawaida unaweza kufaidika na tiba ya immunomodulatory. Dysfunction ya diaphragm sio muundo katika ugonjwa wa Lambert-Eaton. Sumu ya botulinum (mara nyingi aina A) huvuruga kazi ya diaphragm kwa kuvuruga kutolewa kwa asetilikolini kwenye sinepsi ya neuromuscular. KATIKA kesi adimu madawa ya kulevya (kama vile aminoglycosides) huingilia kati uendeshaji wa neuromuscular, na kusababisha udhaifu wa diaphragmatic na kushindwa kupumua. Myopathies mbalimbali za kuzaliwa na zilizopatikana zinaweza kuharibu kazi ya diaphragm na kusababisha kushindwa kupumua katika utoto au utu uzima.

Wagonjwa katika idara wagonjwa mahututi na ufufuo (RITR) zaidi sababu za kawaida udhaifu wa diaphragmatic na utegemezi wa kipumuaji ni polyneuropathy na myopathy katika hali mbaya. Mara nyingi hii hutokea kwa sepsis, kushindwa kwa chombo nyingi, hyperglycemia. Kipengele hiki kinapaswa kuzingatiwa ikiwa kuna ugumu wa kumwachisha mgonjwa kutoka kwa kipumuaji. Atrophy ya diaphragm kutokana na kutengwa kwa mazoezi (atrophy kutokana na kutofanya kazi) inaweza kuunda hata baada ya muda mfupi wa uingizaji hewa wa mitambo au matumizi ya kupumzika kwa misuli. Wakati huo huo, atrophy ya nyuzi za misuli ya haraka na ya polepole inakua. utapiamlo na matatizo ya kimetaboliki, kama vile hypophosphatemia, hypomagnesemia, hypokalemia, hypocalcemia, na kutofanya kazi vizuri kwa tezi, kunaweza kuchangia kutofanya kazi vizuri kwa diaphragm na kuongeza muda wa utegemezi wa kipumuaji. Mchanganyiko wa udhaifu wa diaphragmatic na mchakato wowote unaoongeza kazi ya kupumua (kwa mfano, pneumonia, edema ya pulmona, atelectasis, bronchospasm) inaweza kuzidi uwezo wa diaphragm wa mkataba hata katika udhaifu mdogo wa diaphragmatic na kuongeza muda wa uingizaji hewa.

Mfumuko wa bei ya mapafu katika ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu hudhoofisha utendakazi wa diaphragm kwa kubadilisha urefu wa kiwambo hadi urefu wa chini kwa ajili ya kupunguza kiwango na, kwa kiasi kidogo, kwa kudhoofisha ufanisi wa mitambo ya kiwambo (yaani, mvutano wa diaphragm usio na ufanisi ili kuzalisha transdiaphragm). shinikizo). Shughuli za matibabu(kama vile bronchodilators zinazofanya kazi kwa muda mrefu, upasuaji wa kupunguza kiasi cha mapafu) zinaweza kupunguza matokeo mabaya mfumuko wa bei kupita kiasi kwenye kazi ya diaphragmatic kutokana na kuboreshwa kwa mapafu kutolewa na kupunguza kiasi, na hivyo kuboresha contractility diaphragmatic.

1. McCool F.D., Tzelepis G.E. Ukosefu wa kazi ya diaphragm // N. Engl. J. Med. - 2012. - V. 366. - P. 932-942.

Prof. Belyaev A.V.

Diaphragm ni chombo cha misuli-tendon ambacho hutenganisha kifua cha kifua kutoka kwenye cavity ya tumbo na kinashiriki kikamilifu katika tendo la kupumua, mzunguko wa damu, na shughuli za njia ya utumbo. Kuna sehemu za nyuma, za gharama na za kiuno za diaphragm. Mwanzo wa kifua mchakato wa xiphoid, sehemu ya gharama - uso wa ndani mbavu VII-XII, sehemu ya lumbar - XII thoracic, I-IV lumbar vertebrae, medial na lateral arcuate mishipa. Nyuzi za misuli zimeunganishwa kwenye kituo cha tendon cha diaphragm. Katika diaphragm kuna fursa tatu tofauti zinazoundwa na mgawanyiko wa nyuzi za misuli-tendon kwa njia ambayo aota yenye duct ya lymphatic ya thoracic, umio na mishipa ya uke na vena cava ya chini hupita.

Kati ya sternal na costal (mbele), na vile vile kati ya lumbar na costal (nyuma) bando la misuli ya diaphragm kila upande, kuna tofauti ndogo-kama mpasuko: mbele - Larrey mpasuko, nyuma - Bochdalek mpasuko, ambayo. wanakabiliwa na malezi ya hernia ya diaphragmatic.

Njia ya X-ray ndiyo kuu katika utafiti na utafiti wa diaphragm. Katika picha ya eksirei, diaphragm inaonekana kama kivuli cha arcuate kinachojitokeza kwenye patiti ya kifua na kuzuia kila pafu kutoka chini. Kwa kivuli cha moyo, contour ya diaphragm huunda pembe karibu na mstari wa moja kwa moja. Unene wa diaphragm ni kutofautiana, katika sehemu ya misuli ni kati ya 0.3 hadi 0.5 cm, katika tendon - mara 1.5 chini. Jukumu kuu katika utafiti wa diaphragm linapewa fluoroscopy ya kawaida, kurekodi kanda ya video, sinema ya X-ray, kymography ya X-ray na njia nyingine za kazi za uchunguzi wa X-ray. Thamani ya uchunguzi wa masomo ya kulinganisha gesi (pneumomediastinum, pneumoperitoneum, pneumothorax) ni nzuri, ambayo inafanya uwezekano wa kupata picha tofauti ya mtaro wa diaphragm na viungo vya karibu na kwa hivyo kufafanua ujanibishaji na asili ya malezi ya ugonjwa, na vile vile. kama hali ya diaphragm yenyewe.

Aplasia ya diaphragm- jina la jumla la upungufu katika maendeleo ya diaphragm, ambayo sehemu ya diaphragm au sehemu ya tishu zake yoyote mara nyingi haipo. Kuna kasoro zifuatazo za kuzaliwa za diaphragm: posterolateral, anterolateral, kati, esophago-aortic, frenopericardial na aplasia ya upande mmoja ya diaphragm, ambayo inaonyeshwa kwa kuundwa kwa hernias ya diaphragmatic inayofanana (tazama).

Dalili ya Assmann-Faulhaber- X-ray ishara ya ngiri ufunguzi wa umio diaphragm: unene wa fornix ya tumbo, inayoonyeshwa na ongezeko la umbali kati ya contour ya juu ya diaphragm na Bubble ya gesi ya tumbo (kawaida si zaidi ya 1 cm).

Ugonjwa wa Bergmann- ugonjwa wa esophagocardial, unaojulikana na mchanganyiko wa maumivu na hisia zisizofurahi za mwili wa kigeni nyuma ya sternum, dysphagia, hiccups, na usumbufu wa dansi ya moyo. Inazingatiwa katika hernias ya ufunguzi wa umio wa diaphragm (tazama).

Bochdalek diaphragmatic hernia- kwa sababu ya maendeleo duni ya safu ya misuli ya diaphragm katika eneo la pembetatu ya lumbocostal (pembetatu ya Bochdalek, au fissure), mara nyingi huzingatiwa upande wa kushoto. Yaliyomo kwenye hernia ni, kama sheria, matanzi ya matumbo. Kwa hivyo, kivuli cha hernia ni tofauti kwa sababu ya mkusanyiko wa gesi, chakula na kinyesi, mikunjo ya mucosa ya matumbo. Katika utafiti tofauti njia ya utumbo inawezekana kuona harakati ya tumbo, matumbo ndani ya kifua cha kifua, kwa kawaida bila kupunguzwa na uharibifu unaoonekana kando ya contour ya prolapsed. mediastinamu ya nyuma viungo.

ugonjwa wa grzana- paresis ya upande mmoja au kupooza kwa diaphragm, inayosababishwa na osteochondrosis ya kizazi na inaonyeshwa na dalili za kupumzika kwa diaphragm (tazama).

hernia ya diaphragmatic- hernia ya tumbo na kuondoka kwa viungo vya tumbo ndani ya kifua cha kifua kupitia nyufa zilizopanuliwa au kasoro za diaphragm. Inaweza kuwa kweli na uongo. Hernia ya kweli ina sifa ya kuwepo kwa mfuko wa hernial ambao hupunguza harakati za viungo vya tumbo; mtu wa uwongo ana kasoro katika diaphragm na parietali peritoneum, na mfuko wa hernial haupo.

Kuna hernia zisizo za kiwewe na za kutisha. Hernias zisizo za kiwewe, kwa upande wake, zimegawanywa katika hernias ya kasoro ya kuzaliwa ya diaphragm, hernias ya kweli ya maeneo dhaifu ya diaphragm, hernias ya kweli ya ujanibishaji wa atypical, hernias ya fursa za asili za diaphragm. Hernia ya kiwewe, kama sheria, ni ya uwongo (hakuna kifuko cha hernial), hasa hutokea upande wa kushoto. Matumbo, tumbo, omentamu mara nyingi zaidi huanguka kwenye cavity ya pleural, na mara nyingi sana - viungo vya parenchymal. Hernias imegawanywa katika papo hapo na ya muda mrefu, iliyofungwa na isiyo ya kufungwa.

Wakati wa uchunguzi wa x-ray ni muhimu: 1) kuamua kiwango cha kusimama, contour, sura, asili ya harakati ya diaphragm; 2) kufafanua uwepo na asili ya malezi ya kivuli cha pathological karibu na diaphragm, uthabiti wa muundo wa x-ray na utegemezi wake juu ya mabadiliko katika nafasi ya mwili; 3) kuanzisha aina ya hernia, ujanibishaji na ukubwa wa orifice hernial, kufafanua ambayo viungo protruded ndani ya kifua, nafasi yao ya jamaa, kuwepo kwa ulemavu na compressions (retractions) pamoja contour yao.

Semiotiki ya X-ray ya hernia inahusishwa na asili na kiasi cha watu waliohamishwa viungo vya tumbo. Kawaida, dhidi ya msingi wa giza lisilo sawa la uwanja wa mapafu, maeneo ya mwanga yanaonekana, wakati mwingine na viwango vya usawa vya maji. "Mstari wa mpaka" iko juu, haifanyi kazi au haina mwendo kabisa na ina arcs kadhaa, ambayo inategemea viwango tofauti eneo la viungo vilivyoingia kwenye kifua. Moyo mara nyingi huhamishwa kwa upande mwingine. Katika utafiti wa njia ya utumbo, tumbo na matumbo hupatikana ndani cavity ya pleural. Tofauti ya picha ya x-ray ni tabia, kulingana na kiwango cha kuzijaza na nafasi ya mgonjwa. Wakati kuenea kwa viungo vya parenchymal, inashauriwa kutumia pneumoperitoneum ya uchunguzi.

Hernia mediastinal- hernia ya diaphragmatic (tazama), ikiacha mediastinamu.

Hernia ya parasternal- hernia ya diaphragmatic, ambayo huenda kwenye mediastinamu ya anterior kupitia pembetatu ya sternocostal (pembetatu ya Larrey, au pengo). Mara nyingi zaidi huwekwa ndani upande wa kulia wa sternum. Yaliyomo ndani yake yanaweza kuvuka koloni, chini ya mara nyingi - sehemu ya tumbo, utumbo mdogo, sehemu ya ini, omentamu, nk Ishara kuu ya hernia ni kuwepo kwa pembe ya cardiodiaphragmatic ya inhomogeneous au malezi ya seli karibu na ukuta wa kifua cha mbele. Juu ya radiographs, loops tofauti ya utumbo, nk ni kuamua. Ikiwa maudhui ni omentamu, basi kivuli kitakuwa sare na ya kiwango cha chini. Katika hali ngumu, pneumoperitoneum inaonyeshwa, ambayo hewa huingia kwenye mfuko wa hernial na iko juu ya diaphragm. Kinyume na msingi wa hewa, mtu anaweza kuona wazi kivuli tofauti cha omentum.

ngiri ya uzazi- hernia ya diaphragmatic, ikitoka kupitia uwazi wa umio uliopanuka. 80-98 % hernia ya diaphragmatic. Inaweza kuwa ya kuzaliwa au kupatikana. Wakati wa kuundwa kwa hernia kwa njia ya ufunguzi wa umio, umio wa tumbo, moyo na sehemu ya juu ya tumbo kawaida huongezeka mfululizo. Sehemu zilizo juu ya diaphragm ambazo zimetokea kwa njia hii zimeainishwa kama axial, axial au sliding (kwa usahihi zaidi - esophageal) hernia ya hiatal. Ni nadra sana kwamba sehemu ya juu ya tumbo huanguka nje (inageuka) kupitia ufunguzi wa umio bila kuhamishwa kwa cardia na sehemu ya tumbo ya esophagus. Katika kesi hiyo, mfuko wa hernial iko karibu na umio wa chini wa thoracic. Umio yenyewe haubadili urefu wake, na sehemu ya tumbo iliyoingia kwenye mediastinamu ya nyuma ni kawaida ndogo. Hernia kama hiyo ya umio inaitwa paraesophageal. Inawezekana na aina mchanganyiko hernia katika mfumo wa hernia ya paraesophageal na cardia iliyohamishwa na hernia ya umio na kuhamishwa kwa paraesophageal ya tumbo la juu.

Kulingana na kiwango cha prolapse (tukio) la tumbo ndani ya kifua cha kifua, digrii zifuatazo za hernia ya hiatal zinajulikana: 1) sehemu ya tumbo ya esophagus iko juu ya diaphragm, na cardia iko kwenye kiwango cha diaphragm. , tumbo ni chini ya diaphragm; uhamishaji mwingi wa sehemu ya tumbo inachukuliwa kuwa hernia ya awali (uhamisho wa wima kawaida hauzidi cm 3-4); 2) vestibule ya esophagus na cardia iko juu ya diaphragm, folda za mucosa ya tumbo zinaonekana kwenye ufunguzi wa diaphragmatic; 3) pamoja na sehemu ya tumbo ya esophagus na cardia, sehemu ya tumbo pia huanguka kwenye kifua cha kifua.

Picha ya kliniki ya hernia ya hiatal ni tofauti. Kwa watoto, ni sifa ya maendeleo ya mapema ya matatizo: esophagitis na regurgitation sehemu au kutapika na damu, anemia, bronchitis na pneumonia. Kuendelea kwa kasi kwa ugonjwa huo huwafanya watoto hao kuwa walemavu, hawana uwezo wa matibabu ya kihafidhina. Kwa watu wazima, maonyesho ya kliniki ya hernia ya esophagus ni kutokana na udhaifu wa utaratibu wa kufunga wa moyo, kuonekana kwa reflux ya gastroesophageal (tazama) na peptic esophagitis (tazama). Maumivu ya kawaida, dysphagia na ugonjwa wa upungufu wa damu. Ya matatizo makubwa zaidi ya hernias, tutataja vidonda vya peptic ya umio (tazama) na mfuko wa hernial, kufungwa kwa hernia.

Uchunguzi wa X-ray wa hernia ya diaphragmatic inayotoka kwa njia ya ufunguzi wa esophageal iliyopanuliwa hufanywa kwa muhtasari na kulinganisha utafiti wa mipango mingi. Fluoroscopy ya wazi na radiography inaweza kufunua kivuli cha ziada kwenye mediastinamu ya nyuma na mwangaza katikati au kiwango cha kioevu (pseudoabscess), Bubbles moja au mbili za gesi dhidi ya historia ya kivuli cha moyo, upanuzi wa mediastinal na contour wazi ya nje, mabadiliko katika sura. , ukubwa na nafasi ya Bubble ya gesi ya tumbo na dalili nyingine. Kutofautisha umio na tumbo hufanya iwezekane kufanya utambuzi tofauti kati ya ngiri ya umio na umio fupi ya kuzaliwa (tazama), kutambua hernia ya kudumu au isiyobadilika ya hatua ya II-III. Dalili muhimu hernia ya ufunguzi wa umio ni: ulaini au kutokuwepo kwa pembe yake, kupotoka kwa umio kutoka kwa diaphragm na mgongo, "unene" na mabadiliko ya vault na mabadiliko katika Bubble ya gesi ya tumbo, upanuzi wa ufunguzi wa umio. diaphragm na uwepo wa mikunjo 3 au zaidi ya tumbo ndani yake, edema ya cardia na vault ya tumbo ( jagged au waviness ya contours), uhamiaji wa transcardial na kuenea kwa membrane ya mucous (kivuli cha ziada kwenye mlango. kwa moyo au mara mbili ya membrane ya mucous dhidi ya historia ya kibofu cha kibofu cha tumbo). Kwa intussusception ya umio ndani ya tumbo, muundo wa tabia ya kola huvaliwa karibu na shingo, corolla ya uvamizi ("pete ya Saturn") juu ya diaphragm inaonekana. Waandishi wengine huita hali hii hernia ya aina mchanganyiko au hernia yenye umbo la cuff. Mishipa ya umio ina sifa ya malezi ya epiphrenal (kifuko cha hernial, kengele, kofia, balbu), mawasiliano yake na tumbo (orifice ya hernial) na uwekaji wa mipaka kutoka kwa umio, uwepo wa zaidi ya mikunjo 3 ya tumbo kwenye orifice ya hernial na epiphrenic sac. Ishara ya hernia inaweza kuwa mkusanyiko wa bariamu juu ya diaphragm zaidi ya urefu wa 3.5 cm na 2.5 cm kwa upana, na kuchelewa kwa zaidi ya pumzi moja ya kina. Kwa madhumuni ya udhibiti wa nguvu, watafiti wengine wanapendekeza radiometry ya hernia wakati nafasi ya usawa mgonjwa na kutofautisha kati ya hernias ndogo (si zaidi ya 3 cm), kati (kutoka 3 hadi 8) na kubwa (zaidi ya 8 cm).

Hernia ya Frenopericardial- hernia ya diaphragmatic ni mara nyingi zaidi ya asili ya kiwewe na protrusion ya omentamu au loops ya matumbo ndani ya cavity ya pericardial kupitia kasoro ya pamoja ya mfuko wa pericardial na diaphragm. Utambuzi ni mgumu sana, haswa ikiwa omentamu itaanguka kwenye patiti ya pericardial au moyo umehamishwa ndani ya patiti ya tumbo. Ikiwa kuna viungo vya njia ya utumbo katika mfuko wa hernial, uchunguzi unawezekana kabla ya upasuaji au autopsy. Wakati wa kulinganisha utumbo dhidi ya historia ya moyo, moja kwa moja nyuma ya sternum, mtu anaweza kuona contour tofauti ya utumbo, si kutengwa na kivuli cha moyo.

Ugonjwa wa diaphragmatiti- kuvimba kwa diaphragm, hutokea kama shida ya pleurisy, peritonitis, jipu la mapafu na ini, katika kesi ya kupenya kwa hematogenous na lymphogenous ya mawakala wa kuambukiza kwenye diaphragm. Diaphragmatitis ya papo hapo kwenye eksirei inadhihirishwa na unene, kutofautiana na blurring ya contour ya nusu iliyoathirika ya dome ya diaphragm. KATIKA idara za basal mapafu ya upande sambamba ni kuamua na foci ya infiltration uchochezi na discoid atelectasis. KATIKA sinuses za pleural kuna mkusanyiko mdogo wa maji. Diaphragm upande wa lesion ni ya juu na imefungwa, uhamaji wake ni mdogo. Katika ugonjwa wa diaphragmatiti sugu, inawezekana pia kugundua wambiso wa pleurocostal-diaphragmatic, mtaro uliofifia, na kutokuwepo kwa effusion katika sinuses za pleural.

Dillon uzushi- imedhamiriwa kwenye radiographs, uhamishaji wa kasi wa kuba iliyorejeshwa ya diaphragm kwenda juu katika awamu ya kuvuta pumzi ya juu. Inaonyesha uhifadhi wa sehemu ya contractility na dome ya diaphragm.

Miili ya kigeni ya diaphragm- huzingatiwa hasa baada ya majeraha ya kipofu ya risasi ya kifua au tumbo.

Mara nyingi zaidi hizi ni vipande vya chuma, risasi, pellets, nk X-rays huanzisha uwepo, eneo, idadi na ukubwa wa miili ya kigeni. Pneumoperitoneography ina uwezo mkubwa wa uchunguzi katika kufafanua eneo la mwili wa kigeni.

Cyst echinococcal mara nyingi huwekwa ndani ya kulia kwenye mteremko wa mbele, ina sura ya mviringo ambayo hubadilika kidogo wakati wa kupumua, inatoa kivuli kikubwa, iko karibu na diaphragm kwa pembe ya papo hapo au ya kulia na eneo kubwa la mawasiliano. Wakati mwingine ina mdomo wa calcified na contour laini na tofauti.

Ugonjwa wa Cofferata- kuzaliwa au kiwewe (kuzaliwa) kupooza upande mmoja wa diaphragm, mara nyingi hujumuishwa na dalili za upotezaji wa kazi za plexus ya kizazi (upungufu wa pumzi, kupumua kwa kasi kwa kifua, sainosisi, tumbo lililozama, shida ya matumbo, nk). X-ray inaonyesha ishara za kupumzika kwa diaphragm (tazama) na uhamaji wake wa kitendawili (tazama), mara nyingi atelectasis ya mapafu (tazama).

Ugonjwa wa Liana - Sigier - Welti- mchanganyiko wa hernia ya diaphragmatic (tazama), mara nyingi ni ngumu na reflux esophagitis (tazama), na thrombosis ya mara kwa mara na thrombophlebitis ya vyombo vya mwisho na mara nyingi na anemia ya hypochromic.

Dalili ya Lindenbraten- uwepo wa ukanda wa mwanga kati ya picha za ini na ukuta wa tumbo la nje katika uchunguzi wa X-ray katika makadirio ya upande; Dalili ya X-ray ya hernia ya parasternal.

Ugonjwa wa Moncrieff- shida ya kuzaliwa ya kimetaboliki ya wanga, inayoonyeshwa na sucroseuria ya chakula, lacto- na fructosuria, ikifuatana na kucheleweshwa kwa ukuaji wa jumla wa mwili na kiakili, tukio la hernia ya diaphragmatic (tazama).

Tumor ya diaphragm-katika mazoezi ya kliniki nadra sana. Kuna tumors za msingi na sekondari, benign na mbaya. Miongoni mwa wale mbaya, aina mbalimbali za sarcomas huzingatiwa, kati ya wale wenye benign, lipomas na fibromas hutawala. Tumors ya msingi inaweza kuwa ya ukubwa tofauti - kutoka duni hadi kilo 2-3 kwa uzito. Tumors za sekondari ni za kawaida zaidi kuliko za msingi. Tumors ndogo za diaphragm, hasa benign, kwa kawaida hazionyeshi kliniki; tumors mbaya ina picha ya kliniki tofauti, ambayo inategemea asili, ukubwa na eneo la neoplasm, ambayo inafanya uchunguzi wao kuwa mgumu.

Njia moja kuu ya kugundua tumors ya diaphragm ni x-ray. Inakuwezesha kuchunguza na kufafanua eneo la malezi. Semiotiki ya X-ray ya tumors mara nyingi huonyeshwa na kivuli kimoja cha mviringo au mviringo na contour wazi, laini au bumpy, inayohusishwa kwa karibu na dome ya diaphragm. Tumors mbaya mara nyingi huwa na sura isiyo ya kawaida. Maumbo mengi yanazingatiwa na fibromas, neurofibromatosis. Wakati wa kupumua, tumors hufanya harakati za unidirectional na diaphragm na hazibadili sura zao wakati wa vipimo vya kupumua vya kazi. Ya tumors za sekondari za diaphragm, kuota kwenye diaphragm ya tumor inayotoka sehemu ya moyo ya tumbo ni ya kawaida zaidi. Katika hali hiyo, dhidi ya historia ya Bubble ya gesi ya tumbo, inawezekana kuona mabadiliko katika contour ya diaphragm au umbali ulioongezeka kati ya diaphragm na fornix ya tumbo. Na pneumoperitoneum, urekebishaji wa diaphragm kwa fornix ya tumbo, uhamishaji wa chini wa esophagus ya mbali, na kutokuwepo kwa kipande cha gesi kati ya diaphragm na fornix ya tumbo imedhamiriwa.

Harakati ya kushangaza ya diaphragm- kuhamishwa kwa dome ya diaphragm wakati wa kuvuta pumzi kwenda juu, wakati wa kuvuta pumzi - kwenda chini. Inazingatiwa na paresis ya diaphragm, diaphragmatitis, wakati mwingine na pneumothorax ya valvular, kupumzika kwa diaphragm, adhesions katika cavity pleural.

Jeraha la diaphragm- athari ya mitambo kwenye diaphragm, kukiuka uadilifu wake na malezi ya jeraha. Mara nyingi hutokea wakati wa kujeruhiwa na risasi, kipande cha shell, pigo na silaha ya baridi, nk Kama sheria, tishu na viungo vilivyo karibu na diaphragm vinaharibiwa. Katika kesi ya kuumia kwa bunduki, miili ya kigeni ya chuma hupatikana mara nyingi (tazama). Ukiukaji wa uadilifu wa diaphragm unaambatana na malezi ya hernia ya kiwewe ya diaphragm (tazama hernia ya diaphragmatic).

Kupumzika kwa diaphragm- upungufu wa maendeleo, unaojulikana na maendeleo duni ya kasi ya tabaka za misuli ya dome ya diaphragm, iliyoonyeshwa katika nafasi ya juu ya unilateral inayoendelea ya diaphragm na ikifuatana na harakati za viungo vya tumbo. Tofauti na hernia ya diaphragmatic, ishara kuu ya kupumzika ni mkusanyiko wa gesi chini ya diaphragm nyembamba katika pneumoperitoneum. Ikiwa kupumzika ni mdogo, kwa makadirio ya moja kwa moja, fomu ya hemispherical ya protrusion ya diaphragm na contour laini na wazi inajulikana. Uundaji wake wa kivuli ni mkali kabisa, sawa, kwa ukubwa na msimamo mara nyingi hufanana na sehemu ya mbele-ya ndani ya diaphragm, mara nyingi zaidi upande wa kulia. Wakati huo huo, kwenye mpaka kati ya protrusion na contour isiyobadilika ya diaphragm, mtu anaweza kuona mara nyingi makutano ya arcs ya makundi ya misuli ya diaphragm (dalili ya kuvuka kwa arcs mbili). Kinyume na msingi wa upanuzi mdogo wa diaphragm, muundo wa mapafu unafuatiliwa. Wakati wa uchunguzi wa X-ray katika makadirio ya kando, uundaji wa kivuli hauko karibu na ukuta wa kifua; tishu za mapafu ziko kati ya uso wa nyuma wa sternum na eneo la protrusion. Kwa kupumua kwa kina, uhamaji wa diaphragm katika eneo la protrusion hupungua; wakati mwingine unaweza kuona uhamaji wa muda mfupi wa paradoxical wa protrusion. Kupumzika kabisa kwa diaphragm ni nadra sana na kawaida huzingatiwa katika nusu yake ya kushoto, na wagonjwa wengi ni wanaume wenye umri wa miaka 40-50.

Ugonjwa wa Roviralty- upungufu wa kuzaliwa wa diaphragm na tumbo. Kwenye radiographs, inaonyeshwa na hernia ya diaphragmatic (tazama), reflux esophagitis (tazama) na hypertrophic pyloric stenosis (tazama).

Ugonjwa wa Mtakatifu- mchanganyiko wa hernia ya ufunguzi wa umio wa diaphragm (tazama), cholelithiasis (tazama) na diverticulosis ya koloni (tazama).

Ugonjwa wa neva wa Phrenic- paresis (kupooza) ya diaphragm, inayoonyeshwa na kudhoofika kwa msukumo wa kikohozi, pamoja na msimamo wa juu na immobility ya dome ya diaphragm. Uchunguzi wa X-ray unaonyesha aina ya paradoxical harakati za kupumua ukuta wa tumbo. Inazingatiwa na uharibifu wa ujasiri wa phrenic, pembe za mbele na mizizi ya mbele ya makundi ya kizazi ya III-IV ya kamba ya mgongo.

Ugonjwa wa pete ya esophageal- mchanganyiko wa maumivu ya nyuma, kiungulia, belching, kutapika (pamoja na mchanganyiko wa damu) na kutokwa na damu kwa umio, unaosababishwa na reflux ya gastroesophageal katika hernia ya hiatal (tazama).

Uharibifu wa kiwewe kwa diaphragm- ukiukaji wa uadilifu na kazi ya diaphragm kama matokeo ushawishi wa nje. Mara nyingi, diaphragm na viungo vya karibu na tishu vinaharibiwa kwa wakati mmoja. Ikiwa jeraha husababisha ukiukaji wa uadilifu wa diaphragm, basi hernia ya diaphragmatic inakua (tazama hernia ya diaphragmatic. Miili ya kigeni ya diaphragm. Jeraha la diaphragm).

kuruka kwa diaphragm- inayojulikana na harakati zake za kushawishi na mzunguko wa mikazo ya 120-150 kwa dakika 1. Harakati hizi za kawaida za diaphragm ya amplitude ndogo - kutoka 1 mm hadi 2 cm, asynchronous na kupumua na contractions ya moyo, kupanua dome nzima ya diaphragm na udhihirisho predominant katika nusu yake, mara nyingi juu ya haki. Katika kina cha kuvuta pumzi, kutetemeka kwa diaphragm huacha. Wakati uchunguzi wa kymographic wa X-ray wa diaphragm katika makadirio ya moja kwa moja na ya upande, badala ya jino moja, kwa kawaida inawezekana kuona meno 4-5 nyembamba, yanayounganisha ya amplitude ndogo, na vilele vya mviringo, katika kila bendi. Mwelekeo wa meno ya diaphragm na mbavu hupatana, ambayo inaonyesha asili ya paradoxical ya harakati za diaphragm.

Ugonjwa wa Fleischner- mchanganyiko wa mwinuko wa diaphragm (tazama) na atelectasis ya discoid (tazama) katika sehemu za chini za mapafu ya upande ulioathirika; kuzingatiwa katika magonjwa ya papo hapo ya kifua na mashimo ya tumbo.

ugonjwa wa kichwa cha kichwa- myositis ya papo hapo ya diaphragm, inayoonyeshwa na maumivu wakati wa kuvuta pumzi, kizuizi cha uhamaji; sehemu ya chini kifua na sehemu ya juu ya ukuta wa tumbo la anterior bila ishara nyingine za patholojia ya tumbo. X-ray kwenye upande ulioathiriwa inaonyesha msimamo wa juu wa dome ya diaphragm, na kuzuia uhamaji wake. Baadaye, kupungua kwa curvature huongezeka na gorofa kamili ya dome ya diaphragm inakua.

Tukio la diaphragmatic- kuongezeka kwa viungo vya tumbo kupitia kasoro kwenye diaphragm (tazama hernia ya diaphragmatic).

Uinuko wa diaphragm- msimamo usio na msimamo wa juu wa diaphragm inayotokana na paresis ya ujasiri wa phrenic. Katika kesi hii, msukumo wa diaphragm ndani ya kifua haujulikani kidogo kuliko kupumzika kwake, na hudumu kwa muda mfupi. Kawaida hutokea kwa ascites, peritonitis, megacolon, tumors ya viungo vya tumbo, hepatosplenomegaly, nk.

Diaphragm ni misuli kuu ambayo hutoa uingizaji hewa wa mapafu, na thamani yake inaweza kulinganishwa kwa kiasi fulani na thamani ya misuli ya moyo ambayo hubeba mzunguko wa damu. Kutengana kwa kazi ya diaphragm ndio utaratibu muhimu zaidi wa thanatogenesis kwa wagonjwa wanaokufa kutokana na kushindwa kupumua kwa papo hapo au. patholojia ya muda mrefu mapafu. Ni shida tu za uingizaji hewa zinazotokea kama matokeo ya ugonjwa wa diaphragm yenyewe itazingatiwa hapa. Ugonjwa huu ni pamoja na kupooza kwa diaphragm, kupumzika kwa diaphragm, hernia ya diaphragmatic ya asili tofauti, na hali zingine.

Upoozaji wa upande mmoja wa diaphragm

Sababu ya kawaida ya kupooza kwa diaphragmatic ni uvamizi wa ujasiri wa phrenic na mgonjwa mbaya. uvimbe wa mapafu au mediastinamu. Kuna uharibifu wa ajali kwa ujasiri wakati wa upasuaji, majeraha, au ukiukaji wa kazi yake kutokana na maambukizi ya virusi. Operesheni zinazolenga kuunda kupooza kwa diaphragm katika kifua kikuu (phrenicotomy, frenitripsy, phrenic exeresis, phrenic alcoholization) hazitumiwi kwa sasa. Kupooza kwa diaphragm baina ya nchi mbili kwa kawaida ni matokeo ya uharibifu wa uti wa mgongo wa seviksi. Majeraha ya baridi ya mishipa yote ya phrenic wakati wa baridi ya ndani ya moyo wakati wa hatua za intracardiac zinaelezwa. Kupooza kwa diaphragm husababisha kupungua kwa kasi kwa upande mmoja au nchi mbili kwa kiasi cha mapafu na ukiukwaji sawa wa uingizaji hewa.

Kupooza kwa diaphragmatic kwa upande mmoja kawaida husababisha hakuna dalili au hudhihirishwa na kupungua kwa uvumilivu kwa mizigo muhimu. Kwa kupooza kwa nchi mbili, upungufu wa pumzi unajulikana na ushiriki wa misuli ya msaidizi katika kupumua. Kushindwa kwa kupumua kunazidishwa katika nafasi ya usawa, wakati diaphragm inapoongezeka zaidi. Katika kesi hiyo, harakati ya paradoxical ya ukuta wa tumbo la anterior, ambayo huzama wakati wa kuvuta pumzi, kawaida hufafanuliwa vizuri. Fluoroscopy inaonyesha nafasi ya juu ya kuba ya diaphragm, kutosonga, au kupanda kwa kushangaza wakati wa kuvuta pumzi, hasa kwa kufungwa kwa juu. njia ya upumuaji. utafiti wa kiutendaji na kupooza kwa nchi mbili, inaonyesha kupungua kwa kasi kwa kiasi cha jumla na uwezo muhimu wa mapafu na kiasi cha ziada cha msukumo; na upande mmoja - kiasi kinacholingana hupunguzwa kwa 20-25% tu. Katika nafasi ya mgonjwa amelala chini, viashiria vya kiasi vinazidi kuwa mbaya zaidi.

Matibabu na ubashiri wa kupooza kwa diaphragmatic hutegemea sababu yake. Kupooza kwa upande mmoja matibabu maalum hazihitaji. Kwa kupooza kwa nchi mbili zinazohusiana na jeraha la uti wa mgongo, kichocheo cha kudumu cha umeme cha moja ya mishipa ya phrenic kwenye shingo na pacemaker inayoweza kuingizwa inapendekezwa. Uharibifu wa neva unaohusishwa na maambukizi ya virusi au kuumia kwa baridi wakati wa shughuli za moyo, mara nyingi huondolewa kwa hiari baada ya miezi 6-8.

Kupumzika kwa diaphragm

Kupumzika kwa diaphragm (kupumzika kwa idiopathic ya diaphragm, tukio la diaphragm) ni kasoro ya kuzaliwa ya nadra inayojumuisha maendeleo duni ya misuli ya diaphragmatic; hutokea mara nyingi zaidi kwa wanaume, ni upande mmoja au mbili, na utulivu ni kawaida kwa upande wa kushoto, na sehemu upande wa kulia. Usumbufu wa uingizaji hewa ni sawa na wale walio katika kupooza kwa diaphragmatic. Mapumziko ya kawaida ya upande mmoja ni karibu bila dalili.

Radiologically, kuba (dome) ya juu ya diaphragm hugunduliwa, na upande wa kulia, kupumzika kwa sehemu, kujazwa na dome inayojitokeza ya ini, wakati mwingine inahitaji kutofautisha na tumor (diaphragm, mapafu, ini). Utambuzi umeelezwa kwa msaada wa pneumoperitoneum, ambayo sehemu inayojitokeza ya dome inatofautiana na hewa.

Matibabu ya vidonda vya upande mmoja mara nyingi sio lazima, ingawa shughuli zimeelezewa kupunguza eneo la dome iliyorejeshwa ya diaphragm na kuongeza kiwango cha hemithorax inayolingana (matumizi ya diaphragmatic, plastiki. kitambaa cha syntetisk) Utulivu wa jumla wa nchi mbili, inaonekana, hauendani na maisha, na matibabu yake karibu hayajatengenezwa.

Hernias ya fursa za asili za diaphragm

Hernias mashimo ya asili diaphragm (umio, mashimo Morgagni na Bochdalek) mara chache husababisha ukiukwaji uliotamkwa uingizaji hewa. Tabia ya reflux ya gastroesophageal hernia ya kuteleza kufunguka kwa umio, kunaweza kusababisha hamu ya kurudia ya yaliyomo kwenye tumbo, haswa usiku, na kuhusishwa na ugonjwa wa papo hapo na sugu. magonjwa ya bronchopulmonary, ikiwa ni pamoja na pumu ya bronchial. Matibabu ya upasuaji ya hernias hizi (operesheni ya Nissen) katika hali zingine huathiri vyema mwendo wa ugonjwa wa ugonjwa wa mapafu.

Upungufu wa kuzaliwa (hernias ya uwongo) ya diaphragm katika watoto wachanga, ambayo huzingatiwa mara nyingi zaidi upande wa kushoto, husababisha uhamishaji mkubwa wa viungo vya tumbo kwenye cavity ya pleural, kuanguka kwa mapafu na kuhamishwa kwa mediastinamu. upande kinyume, ambayo husababisha kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, inayoonyeshwa na upungufu mkubwa wa kupumua, cyanosis na kutotulia kwa mtoto. Utambuzi unabainishwa uchunguzi wa x-ray, ambayo katika cavity ya pleural ya kushoto tumbo la tumbo la tumbo na matanzi ya matumbo yanafunuliwa, na mediastinamu inahamishwa kwa haki. Hali hiyo inahitaji uingiliaji wa haraka wa upasuaji unaolenga kurejesha kuendelea kwa dome ya diaphragm.

Kupasuka kwa kiwewe (hernias ya uwongo) ya diaphragm

Mipasuko ya kiwewe (hernias ya uwongo) ya diaphragm huzingatiwa na majeraha ya kifua, na vile vile. majeraha yaliyofungwa(compression ya kifua, tumbo, kuanguka kutoka urefu). Mara nyingi zaidi huzingatiwa upande wa kushoto, kwani ini ina jukumu la pelota upande wa kulia. Kwa kupasuka kwa kiasi kikubwa kama matokeo ya harakati ya viungo vya tumbo kwenye cavity ya pleural, papo hapo. matatizo ya kupumua matokeo yake kuanguka kwa mapafu na uhamisho wa mediastinal (upungufu wa pumzi, cyanosis, tachycardia, nk). Machozi madogo, haswa katika kiwewe kikali kinachofuata, mara nyingi haitambuliki.

Kiasi kidogo cha viungo vya tumbo vilivyohamishwa hapo awali kupitia kasoro kwenye diaphragm haiwezi kuwa na athari kubwa kwa uingizaji hewa, na tu ikiwa imekiukwa kwenye kasoro, wakati kiasi. viungo vya mashimo, iko kwenye cavity ya pleural, huongezeka kwa kasi, pamoja na matukio ya papo hapo kutoka kwa njia ya utumbo (maumivu ya papo hapo katika hypochondrium sahihi, kutapika, kuanguka), matatizo ya uingizaji hewa (upungufu wa pumzi, cyanosis, hypoxemia) yanaweza kuzingatiwa. Kwa hali yoyote, kasoro ya diaphragm ya kiwewe ni dalili ya upasuaji wa haraka au wa kuchaguliwa unaolenga uondoaji wake baada ya kupunguzwa kwa viungo vya tumbo.

Kuteleza kwa diaphragm katika emphysema

Ya umuhimu mkubwa katika ugonjwa wa kuzuia wa mapafu ni gorofa kali ya diaphragm katika emphysema, inayohusishwa na ongezeko la kiasi cha mapafu na ongezeko la shinikizo la intrathoracic kutokana na kutoweka kwa upungufu wa elastic wa mapafu na matatizo ya valvular. patency ya bronchi. Diaphragm iliyopangwa wakati wa kupunguzwa haiwezi kuongeza kiasi cha intrathoracic na, zaidi ya hayo, haina kuinua, lakini inaimarisha. mbavu za chini, ambayo inaunganishwa na hivyo kuzuia kuvuta pumzi. Jambo hili linazingatiwa katika awamu za mwisho za kushindwa kupumua, na athari juu yake inaonekana kuwa tatizo.

Aperture flutter

Kinachojulikana kama flutter ya diaphragmatic (diaphragmatic myoclonus, Leeuwenhoek's syndrome) ni mateso ya nadra sana ambayo yanaonyeshwa na mikazo ya mara kwa mara ya diaphragm (takriban 100 kwa dakika), kana kwamba imewekwa juu ya safari zake za kupumua. Wakati wa mashambulizi, upungufu wa pumzi, hisia ya kutetemeka kwenye kifua cha chini na pulsation inayoonekana kwa jicho hujulikana. mkoa wa epigastric. Mzunguko wa kukamata hupunguzwa kwa kuchukua antihistamines.