Ugawanyiko wa shughuli za kazi: ni nini, uainishaji, sababu na matibabu. Shughuli isiyoratibiwa ya kazi

Shughuli ya leba iliyogawanyika ni kupotoka kwa shughuli ya contractile ya uterasi, inayoonyeshwa na mikazo isiyo sawa katika mzunguko na nguvu katika sehemu tofauti za chombo. Katika kesi hii, ukiukaji wa uthabiti wa vifupisho unaweza kuwa:

• kati ya chini na mwili wa uterasi;
• kati ya nusu ya kulia na kushoto ya uterasi;
• kati ya sehemu ya juu na ya chini ya uterasi;
• kati ya sehemu zote za uterasi.

Wakati huo huo, contractions hugeuka kuwa haifai, lakini wakati huo huo ni chungu kabisa, na ufunguzi wa kizazi cha uterasi huchelewa kwa wakati. Kwa hivyo, kuzaliwa kwa mtoto hufanyika bila mpangilio, ambayo inachukuliwa kuwa ukiukaji wa mchakato wa kawaida wa kisaikolojia.

Kuna viwango vitatu vya shughuli za kazi zisizoratibiwa:

• Daraja la 1: Toni ya uterasi huongezeka kwa wastani, mikazo ni polepole sana au haraka sana.
• Daraja la 2: spasm ya misuli ya mviringo huenea kutoka kwa os ya ndani hadi sehemu nyingine za uterasi, kwa kuongeza, mwanamke aliye katika kazi ana matatizo mbalimbali ya uhuru;
• Daraja la 3: spasm ya muda mrefu inaenea hadi kwenye uke, ambayo inaweza kuacha kabisa shughuli za kazi.

Ipasavyo, nguvu ya udhihirisho wa dalili za kliniki na uwezekano wa shida na mpito kwa kila digrii mpya huongezeka.

Sababu za shughuli zisizo na usawa za kazi

Ingawa ugonjwa huu sio wa kawaida sana (katika karibu asilimia mbili ya kesi), kuna sababu chache ambazo zinaweza kuisababisha. Wanaweza kugawanywa katika vikundi 4:

• magonjwa ya uzazi;
• uzazi;
• ya nje;
• somatic.

Sababu za kijiolojia za shughuli za kazi zisizo na uratibu zinaonyesha kuwa mwanamke ana magonjwa yoyote ya mfumo wa uzazi ambayo yalijitokeza hata kabla ya ujauzito (kwa mfano, ukiukwaji mbalimbali wa hedhi au michakato ya uchochezi kwenye mfereji wa kizazi au kwenye uterasi). Hii pia ni pamoja na kupotoka nyingi katika ukuaji wa uterasi yenyewe:

• hypoplasia;
• ugumu wa kizazi;
• uterasi ya bicornuate;
• kujitenga kwa cavity katika mbili (intrauterine septum).

Hatimaye, uavyaji mimba wa siku za nyuma, kuzuia mmomonyoko wa udongo, au uingiliaji kati mwingine wowote ulioacha kovu au kovu unaweza kusababisha shughuli za leba zisizo na mpangilio.

Sababu za uzazi, kama sheria, hujisikia wakati wa ujauzito au mwanzo wa kuzaa. Katika hatari ni wanawake walio katika leba ambao umri wao uko nje ya mfumo wa utendaji mzuri wa uzazi - wote wachanga sana (chini ya umri wa miaka 18) na wanawake wajawazito (zaidi ya miaka 30). Sababu kuu za uzazi katika maendeleo ya shughuli za kazi zisizo na usawa:

• placenta previa;
• uwasilishaji wa pelvic ya fetusi;
• ukosefu wa fetoplacental;
• kutokwa mapema kwa maji ya amniotic;
• gestosis ya marehemu.

Kunyoosha kwa uterasi wakati wa ujauzito nyingi au polyhydramnios, pamoja na tofauti kati ya ukubwa wa kichwa cha fetasi na vigezo vya njia ya uzazi, pia inaweza kuwa na jukumu. Hatimaye, kupotoka katika ukuaji wa fetusi ni sababu za hatari:

• mgongano wa kinga kati ya mama na mtoto kwa aina ya damu;
• maambukizi ya intrauterine;
• malformation ya ubongo.

Sababu za nje za shughuli zisizo na usawa za kazi ni pamoja na makosa katika kazi ya madaktari wa uzazi-wanajinakolojia:

• vitendo visivyo sahihi wakati wa utafiti;
• msukumo wa kazi bila hitaji maalum;
• ufunguzi usiofaa wa kibofu cha fetasi;
• anesthesia ya kutosha au iliyochaguliwa vibaya.
Na kundi la mwisho la sababu - somatic - ni pamoja na magonjwa ya mfumo wa neva, anemia, magonjwa ya kuambukiza na ulevi ambao ni katika historia ya mwanamke katika kazi.

Dalili za shughuli za kazi zisizo na mpangilio

Dalili za ukiukwaji huu wa mchakato wa kuzaliwa hutofautishwa kulingana na aina yake. Dawa inajua aina 4 za shughuli za kazi zisizo na usawa:

• mgawanyiko wa jumla;
• hypertonicity ya sehemu ya chini ya uterasi;
• tetanasi (tetany) ya uterasi;
• dystocia ya mviringo ya kizazi.

Walakini, pamoja na aina yoyote iliyoorodheshwa, dhihirisho zifuatazo za ukiukaji wa mchakato wa kuzaa mtoto huzingatiwa:

• maumivu katika tumbo ya chini, inayoangaza kwa sacrum;
• mvutano usio na usawa wa uterasi;
• contractions ya arrhythmic;
• kuongezeka kwa sauti ya uterasi;
• kichefuchefu;
• hali ya wasiwasi;
• uchovu haraka.

Sasa fikiria dalili za shughuli za kazi zisizo na usawa, kulingana na aina zake.

Dalili za kutokubaliana kwa ujumla:

• kozi ya muda mrefu ya kuzaa mtoto;
• contractions isiyo ya kawaida;
• ukosefu wa mienendo fulani katika nguvu na muda wa contractions;
• hisia za uchungu.

Katika kesi hiyo, maji ya amniotic huondoka mapema kuliko inavyotarajiwa, na sehemu ya kuwasilisha ya fetusi iko juu ya mlango wa pelvis ndogo au hata kushinikizwa dhidi yake. Katika kesi hii, kuna tishio la hypoxia ya fetasi kama matokeo ya kuharibika kwa mzunguko wa damu ya placenta.

Dalili za hypertonicity ya sehemu ya chini ya uterasi:

• kiwango cha juu cha contractions;
• hisia za uchungu;
• upanuzi wa kutosha wa kizazi (au hakuna upanuzi kabisa);
• matatizo katika kusonga kwa njia ya mfereji wa kuzaliwa wa kichwa cha fetasi.

Ikiwa mikazo ya mwili wa uterasi ni dhaifu kuliko mikazo ya sehemu yake ya chini, basi sababu inaweza kulala katika maendeleo duni au ugumu wa kizazi.

Dalili za tetanasi ya uterine:

• unene wa uterasi;
• contractions ya muda mrefu ya uterasi;
• hisia za uchungu;
• kuzorota kwa fetusi.

Kawaida, hali kama hiyo hukasirishwa na uingiliaji wa matibabu, kama vile kugeuza kijusi, kujaribu kuiondoa kwa kutumia nguvu za uzazi, usimamizi duni wa dawa za kichocheo.

Dalili za dystocia ya mzunguko wa kizazi:

• kozi ya muda mrefu ya kuzaa mtoto;
• contraction ya nyuzi za misuli ya mviringo katika sehemu zote za uterasi, isipokuwa kwa kizazi;
• maumivu katika eneo la "constriction".

Hali hii imejaa hypoxia au asphyxia ya fetasi.

Utambuzi wa shughuli za kazi zisizoratibiwa

Kufuatia malalamiko ya mwanamke aliye katika leba, daktari hufanya uchunguzi wa uzazi, ambao, kama sheria, unaonyesha kutokuwepo kwa njia ya uzazi. Inajulikana na uvimbe wa kingo za pharynx ya uterasi na unene wao. Juu ya palpation ya mwili wa uterasi, mvutano usio na usawa katika idara zake tofauti umewekwa.

Picha kamili zaidi ya hali ya mwanamke na mtoto wake ujao hutolewa na cardiotocography. Hii ni njia inayochanganya kanuni za doplerometry na phonocardiography. Itakuwa na sifa katika mienendo sio tu shughuli za contractile ya uterasi, lakini pia kazi ya moyo wa fetasi, na katika hali nyingine harakati zake. Wakati wa kujifungua, cardiotocography inakuwezesha kufuatilia maendeleo ya hypoxia.

Matatizo ya shughuli zisizoratibiwa za kazi

Shughuli ya leba isiyo na mpangilio ni jambo ambalo ni hatari kwa mwanamke aliye katika leba na fetusi. Matokeo mabaya zaidi ni:

• hypoxia ya intrauterine - njaa ya oksijeni ya fetusi, ambayo inaweza kusababisha kifo chake;
• embolism ya maji ya amniotic - ingress ya maji ya amniotic ndani ya vyombo (na baadaye ndani ya damu), ambayo inaweza kusababisha matatizo ya kuchanganya damu na kuundwa kwa vifungo vya damu;
• damu ya hypotonic katika masaa machache ya kwanza baada ya kujifungua.

Kwa kuongeza, contractions ya uterine iliyoharibika huingilia maendeleo ya kawaida ya fetusi. Matokeo yake, uwasilishaji wake unaweza kuvuruga, ugani wa kichwa au mtazamo wa nyuma unaweza kutokea. Kuna hatari ya kupanuka kwa uti wa mgongo, kiungo au kitovu kuenea.

Mwanamke aliye katika leba anaweza kupata matatizo kama vile uvimbe wa uke au seviksi, unaosababishwa na majaribio yasiyo na tija. Katika hali hiyo, kibofu cha fetasi kina kasoro na haifanyi kazi yake ya kufungua kizazi cha uzazi. Inapaswa kufunguliwa ili kuepuka kuongezeka kwa shinikizo kwenye uterasi, ambayo, kwa upande wake, inaweza kusababisha kikosi cha mapema cha placenta au hata kupasuka kwa chombo.

Matibabu ya shughuli za kazi zisizo na usawa

Lengo kuu la matibabu ni kupunguza sauti ya uterasi. Kwa kuongeza, inahitajika kupunguza maumivu na spasms. Mbinu za matibabu pia zinatofautishwa kulingana na aina ya shughuli za kazi zisizoratibiwa.

Matibabu ya kutofautiana kwa ujumla na hypertonicity inahusisha anesthesia ya uzazi, kuanzishwa kwa antispasmodics. Electroanalgesia ni bora kwa kutuliza uterasi.

Ikiwa daktari anahusika na tetany ya uzazi, basi baada ya kuanzishwa kwa anesthesia ya uzazi, anatumia α-agonists. β-agonists hutumiwa katika kesi ya dystocia ya mzunguko wa damu. Kwa njia, katika kesi ya mwisho, antispasmodics na lidase haifai kabisa. Kuanzishwa kwa estrojeni hapa pia haifai.

Kuhusu kujifungua, inaweza kuishia kwa kawaida, au inaweza kuhitaji uingiliaji wa upasuaji. Ikiwa njia ya uzazi iko tayari kwa uchimbaji wa fetusi, basi nguvu za uzazi hutumiwa. Vinginevyo, sehemu ya upasuaji imepangwa.

Kwa njia yoyote ya matibabu, daktari wa uzazi anapaswa kufanya tiba ambayo inazuia hypoxia ya fetasi. Ikiwa janga hilo lilitokea, basi operesheni ya kuharibu matunda inafanywa. Baada ya kuondoa fetusi iliyokufa, kujitenga kwa placenta hufanyika kwa mikono. Daktari lazima hakika achunguze uterasi ili kuepuka kupasuka.

Kuzuia shughuli za kazi zisizoratibiwa

Ili kuzuia tishio la maendeleo ya shughuli za kazi zisizo na uratibu, kwanza kabisa, mtazamo wa makini wa gynecologist ambaye anaongoza mimba kwa mwanamke anaweza. Mtazamo nyeti hasa unahitajika kwa wagonjwa ambao mimba yao ni ngumu. Wakati huo huo, mama wanaotarajia wanapaswa kusikiliza ushauri wa daktari ili mchakato wa kuzaliwa uende bila matatizo.

Ikiwa mgonjwa yuko katika hatari (kwa mfano, kutokana na umri au matatizo katika maendeleo ya uterasi), basi anaweza kuagizwa kuzuia madawa ya kulevya ya shughuli za kazi zisizo na uratibu. Walakini, pamoja na dawa, njia za kupumzika kwa misuli, ukuzaji wa udhibiti wa misuli, uwezo wa kushinda kwa urahisi na kupunguza msisimko pia utasaidia. Kwa hivyo, usipuuze madarasa kwa mama wanaotarajia.

• kulala angalau masaa 9;
• mara nyingi hutembea katika hewa safi;
• kutosha kusonga (lakini si kazi zaidi);
• kula chakula kizuri.

Wakati wa kujifungua, huduma ya juu ya daktari wa uzazi na anesthesia ya kutosha inahitajika.

Chini ya utengano wa leba, ni kawaida kumaanisha kutokuwepo kwa mikazo iliyoratibiwa kati ya sehemu mbali mbali za uterasi: nusu ya kulia na kushoto, sehemu za juu na za chini.

Mara kwa mara ni 1% ya jumla ya idadi ya kuzaliwa.

Inapendekezwa kutenganisha utengano wa kimsingi unaotokea wakati wa ujauzito na kutoka mwanzo wa kuzaa, na utengano wa pili unaokua wakati wa kuzaa.

Dalili kuu za kliniki za utengano wa msingi wa shughuli za kazi: kipindi cha awali cha patholojia, ukosefu wa utayari wa kibiolojia wa mwili kwa ajili ya kujifungua, "mchanga" wa kizazi, tabia ya overmaturity, outflow ya maji kabla ya kujifungua.

Ukosefu wa usawa wa sekondari hukua wakati wa kuzaa kwa sababu ya kutotatuliwa kwa msingi au kwa sababu ya usimamizi usio na busara wa leba (kwa mfano, majaribio ya kuamsha bila utayari wa kibaolojia kwa kuzaa) au kwa sababu ya vizuizi: mfuko wa amniotic gorofa, pelvis nyembamba, kizazi. myoma. Ishara za kliniki za kutokubaliana kwa sekondari: dystocia ya kizazi, kuundwa kwa kibofu cha kibofu cha fetasi, ongezeko la sauti ya basal ya myometrium.

Dystocia ya kizazi hutokea wakati hakuna mchakato wa utulivu wa kazi wa misuli ya mviringo kwenye kizazi cha uzazi au sehemu ya chini. Shingo ni nene, ngumu, haiwezi kupanuliwa vizuri, unene usio na usawa na wiani mkubwa wa tishu huzingatiwa. Wakati wa kupunguzwa, wiani wa shingo huongezeka kwa sababu ya contraction ya spastic ya nyuzi za misuli ya mviringo.

Katika hatua ya I ya kutokubaliana, kuna msisimko mkubwa wa sehemu ya parasympathetic ya mfumo wa neva, ambayo husababisha contraction ya wakati mmoja ya misuli ya longitudinal na ya mviringo. Misuli ya mviringo iko katika hali ya hypertonicity. Walakini, ufunguzi wa polepole wa kizazi unaweza kutokea kwa sababu ya mvutano mkubwa wa tonic ya misuli ya longitudinal katika hatua hii. Toni ya basal ya uterasi imeongezeka. Kipengele cha sifa ni uchungu wa mikazo ya uterasi. Kingo za seviksi hukaza wakati wa mikazo.

Hatua ya II ya utengano (spastic) hutokea ikiwa matibabu hayafanyiki katika hatua ya I au kwa matumizi yasiyo ya haki ya dawa za uterotonic. Toni ya misuli ya longitudinal na ya mviringo huongezeka kwa kasi, sauti ya basal ya uterasi imeongezeka, hasa katika sehemu ya chini. Contractions kuwa spastic, chungu sana. Mwanamke aliye katika leba anasisimka, hana utulivu. Mikataba huanza katika eneo la sehemu ya chini (reverse gradient). Mapigo ya moyo ya fetasi yanaweza kuathirika. Wakati wa uchunguzi wa uke, kando ya pharynx ya nje ni ya wiani usio na usawa, hupanuliwa vibaya. Wakati wa kupunguzwa, vikwazo vya kando ya kizazi hugunduliwa (dalili ya Schikkele). Matatizo ya fetusi husababishwa na kuharibika kwa mzunguko wa uteroplacental.

Hatua ya III ya utengano ina sifa ya ukiukwaji mkubwa wa shughuli za contractile ya uterasi, maendeleo ya contractions ya tetanic katika sehemu zote za uterasi, sauti ya juu ya myometrium, dystocia ya kizazi. Contractions ya idara tofauti ni mfupi, arrhythmic, mara kwa mara, na amplitude ndogo. Wanachukuliwa kuwa fibrillar. Kwa ongezeko zaidi la sauti ya uterasi, contractions hupotea, hali ya tetanic ya misuli ya longitudinal na ya mviringo inakua. Mwanamke aliye katika leba anahisi maumivu makali ya mara kwa mara kwenye mgongo wa chini na chini ya tumbo. Mapigo ya moyo wa fetasi ni kiziwi, arrhythmic. Katika uchunguzi wa uke, kingo za pharynx ni mnene, nene, na ngumu.

Wakati wa kuchagua tiba ya kurekebisha kwa kutofautisha kwa shughuli za kazi, mtu anapaswa kuendelea kutoka kwa idadi ya masharti.

1. Kabla ya kujifungua kwa njia ya mfereji wa asili wa kuzaliwa katika kesi ya dysregulation tata multicomponent ya shughuli contractile ya uterasi, ikiwa ni pamoja na myogenic (ya kale zaidi na nguvu katika maendeleo ya binadamu mageuzi), ni muhimu kufanya ubashiri wa kujifungua, kutoa kwa ajili ya. matokeo kwa mama na mtoto.

Ubashiri na mpango wa usimamizi wa uzazi unategemea umri, historia, hali ya afya ya mwanamke aliye katika leba, mwendo wa ujauzito, hali ya uzazi, na matokeo ya kutathmini hali ya fetusi.

Sababu zisizofaa ni pamoja na:

Umri wa marehemu na mdogo wa primiparous;

Historia iliyozidi ya uzazi na uzazi (utasa, mimba iliyosababishwa, kuzaliwa kwa mtoto mgonjwa na hypoxic, ischemic, uharibifu wa hemorrhagic kwa mfumo mkuu wa neva au uti wa mgongo);

Uwepo wa ugonjwa wowote mbaya, ambapo kozi ya muda mrefu ya kujifungua na shughuli za kimwili ni hatari;

Preeclampsia kali, pelvis nyembamba, mimba baada ya muda, kovu ya uterasi;

Ukuzaji wa utengano wa mikazo mwanzoni mwa leba (awamu ya latent);

kutokwa kwa maji ya amniotic kwa wakati na kizazi "chachanga" na ufunguzi mdogo wa os ya uterine; muda muhimu wa anhydrous (masaa 10-12);

Uundaji wa tumor ya kuzaliwa na kichwa cha juu na ufunguzi mdogo (4-5 cm) wa os ya uterine;

Ukiukaji wa biomechanism ya kawaida ya kuzaa;

Hypoxia sugu ya fetasi, saizi yake ndogo sana (chini ya 2500 g) au kubwa (3800 g au zaidi) ambayo hailingani na wastani wa umri wa ujauzito; uwasilishaji wa breech, mtazamo wa nyuma, kupungua kwa mtiririko wa damu katika fetusi.

2. Pamoja na sababu zote za hatari zilizoorodheshwa, inashauriwa kuchagua njia ya kujifungua kwa upasuaji bila kujaribu tiba ya kurekebisha.

Mwanamke aliye katika leba anaweza kupata matatizo ya kutishia maisha: kupasuka kwa uterasi, embolism ya maji ya amniotiki, kikosi cha mapema cha placenta, nyufa nyingi za mfereji wa uzazi, damu ya hypotonic na coagulopathic pamoja.

3. Kwa kukosekana kwa sababu za hatari au mbele ya contraindications kwa sehemu ya Kaisaria, marekebisho ya multicomponent ya shughuli za kazi hufanyika.

Tiba ya rodostimulating na oxytocin, prostaglandini na dawa zingine ambazo huongeza sauti na shughuli za contractile ya uterasi, pamoja na kuharibika kwa leba, ni kinyume chake.

Digrii ya I (dystopia ya uterasi). Sehemu kuu za matibabu ya utengano wa shughuli za kazi kwa kiwango cha I cha ukali ni: antispasmodics, anesthetics, tocolytics (?-adrenergic agonists), anesthesia ya epidural.

Katika hatua zote za kwanza na za pili za leba, inahitajika kusimamia (ndani ya vena na / au intramuscularly) kila baada ya masaa 3 dawa za antispasmodic (no-shpa, baralgin, diprofen, gangleron) na analgesic (promedol, dawa za morphine). Suluhisho la glucose 5-10% na vitamini pia hutumiwa (asidi ascorbic, vitamini B6, E na A katika kipimo cha kila siku).

Matumizi ya antispasmodics huanza na awamu ya latent ya kuzaa na kuishia na ufunguzi kamili wa os ya uterine.

Kati ya njia bora zaidi za kuondoa hypertonicity ya uterine ya msingi, matumizi ya agonists ya adrenergic (partusisten, alupent, bricanil) inapaswa kutengwa. Kipimo cha matibabu cha moja ya dawa zilizoorodheshwa hupunguzwa katika 300 ml au 500 ml ya suluhisho la 5% ya sukari au suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic na hudungwa polepole ndani ya mshipa kwa kiwango cha matone 5-8 / min, kisha kila dakika 15 mzunguko wa matone huongezeka kwa 5-8, kufikia kiwango cha juu cha matone 35-40 / min. Baada ya dakika 20-30, contractions karibu kuacha kabisa. Inakuja kipindi cha mapumziko ya shughuli za uterasi. Tocolysis imekamilika dakika 30 baada ya kuanza kwa kuhalalisha sauti ya uterasi au kukomesha kazi.

Baada ya dakika 30-40, contractions huanza tena yenyewe na ni ya kawaida.

Dalili za tocolysis ya uterasi wakati wa kuzaa ni:

Dysfunction ya shinikizo la damu ya shughuli za contractile ya uterasi na anuwai zake;

Uzazi wa haraka na wa haraka;

Muda mrefu wa kipindi cha awali cha patholojia.

Kwa muda mfupi wa awali wa patholojia (sio zaidi ya siku), unaweza kuomba tocolytic ndani mara moja (brikanil 5 mg).

4. Katika kesi ya kutofautiana kwa contractions, ni muhimu kuondokana na kasoro ya kibofu cha fetasi. Utando wa fetasi lazima utenganishwe (kwa kuzingatia masharti na contraindication kwa amniotomy ya bandia).

Amniotomy inafanywa mara baada ya utawala wa intravenous wa antispasmodic (no-shpa 4 ml au baralgin 5 ml), ili kupungua kwa kiasi cha uterasi hutokea dhidi ya historia ya hatua ya antispasmodics.

5. Kutokana na ukweli kwamba ukiukwaji wa shughuli za kazi hufuatana na kupungua kwa mtiririko wa damu ya uterasi na uteroplacental na hypoxia ya fetasi, mawakala ambao hudhibiti mtiririko wa damu hutumiwa wakati wa kujifungua.

Fedha hizi ni pamoja na:

Vasodilators (eufillin);

Madawa ya kulevya ambayo hurekebisha michakato ya microcirculation (rheopolyglucin, mchanganyiko wa glucosone-vocaine na agapurine au trental);

Njia zinazoboresha ngozi ya sukari na kurekebisha kimetaboliki ya tishu (actovegin, cocarboxylase);

Njia za ulinzi wa fetusi (seduxen 0.07 mg / kg uzito wa mwili wa mwanamke aliye katika leba).

Tiba yote ya dawa inapaswa kudhibitiwa kwa saa.

Uzazi wa mtoto hufanyika chini ya uchunguzi wa moyo na udhibiti wa hysterographic. Antispasmodics hutiwa kila wakati. Suluhisho la msingi la antispasmodics ni mchanganyiko wa glucosone-vocaine (suluhisho la 10% la sukari na 0.5% ya suluhisho la novocaine kwa idadi sawa) au suluhisho la sukari 5% na trental (5 ml), ambayo inaboresha mzunguko wa damu na kupunguza msukumo wa uterine kupita kiasi.

Katika kesi ya kutokwa kwa maji ya amniotic kwa wakati, antispasmodics inapaswa kusimamiwa kwa njia ya ndani. Wakati seviksi imepanuliwa kwa sentimita 4, anesthesia ya epidural inafanywa.

6. Katika hatua ya pili ya leba, chale ya perineal ni muhimu ili kupunguza athari za mitambo kwenye kichwa cha fetasi.

Uzuiaji wa kutokwa na damu kwa dawa hufanywa kwa sindano ya hatua moja ya 1 ml ya methylergometrine au syntometrine (0.5 ml ya methylerometrine na oxytocin kwenye sindano moja).

Kwa mwanzo wa kutokwa na damu katika kipindi cha mapema baada ya kuzaa, 1 ml ya prostin F2 hudungwa ndani ya unene wa uterasi (juu ya os ya uterasi). 150 ml ya 40% ya ufumbuzi wa glucose (subcutaneously - 15 IU ya insulini), 10 ml ya 10% ya ufumbuzi wa gluconate ya kalsiamu, 15 ml ya 5% ya ufumbuzi wa asidi ascorbic, 2 ml ya ATP na 200 mg ya cocarboxylase hutiwa ndani ya mishipa na matone ya haraka.

Uzazi wa mtoto na kutokubaliana kwa mikazo unapaswa kufanywa na daktari wa uzazi mwenye uzoefu (daktari mkuu) pamoja na anesthesiologist-resuscitator. Wakati wa kuzaliwa kwa mtoto, neonatologist lazima awepo, na uwezo wa kutoa usaidizi muhimu wa ufufuo.

Udhibiti juu ya kipindi cha leba unafanywa kwa usimamizi wa mara kwa mara wa matibabu, rekodi ya cardiomonitor ya mapigo ya moyo wa fetasi na mikazo ya uterasi, kwa kutumia tocography ya nje au ya ndani. Usajili wa contractions unafanywa na stopwatch kwa dakika 10 ya kila saa ya kazi. Inashauriwa kuweka patogram.

shahada ya II (segmental dystocia ya uterasi). Kutokana na athari mbaya ya dystocia ya segmental kwenye fetusi na mtoto mchanga, utoaji wa uke haufai.

Sehemu ya upasuaji inapaswa kufanywa kwa wakati unaofaa.

Ufanisi zaidi ni anesthesia ya epidural.

Anesthesia ya epidural huzuia sehemu za Th8-S4 za uti wa mgongo, huzuia hatua ya oxytocin na PGG2?, ina athari ya antispasmodic na analgesic, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa na wakati mwingine hata huondoa hali ya spastic ya uterasi. Seduxen (relanium, fentanyl) hufanya kazi kwenye miundo ya limbic ya ubongo wa fetasi, kutoa ulinzi kutoka kwa maumivu na overload ya mitambo ambayo hutokea wakati wa dysfunction ya uterine ya shinikizo la damu wakati wa kujifungua.

Inashauriwa kuingiza 30 mg ya fortral mara moja, ambayo hutoa ongezeko la upinzani wa fetusi kwa maumivu. Fortral ni sawa katika muundo na athari ya kinga kwa mfumo wa endogenous opiate wa kupambana na mkazo wa mama na fetusi. Kwa hiyo, katika hali mbaya ya kutopatana kwa shughuli za leba, matumizi ya madawa ya kulevya kama morphine (fortral, lexir, nk.) yanaweza kumlinda mama na fetusi kutokana na mshtuko wa kuzaliwa. Dawa hiyo inasimamiwa mara moja ili kuepuka madawa ya kulevya, usitumie dozi kubwa na usiiamuru karibu na kuzaliwa kwa mtoto, kwani inapunguza kituo cha kupumua kwa fetusi.

Uangalifu hasa hulipwa kwa usimamizi wa hatua ya pili ya kazi. Hadi kuzaliwa kwa fetusi, antispasmodics ya intravenous (no-shpa au baralgin) huendelea, kwani kunaweza kuchelewa kwa mabega ya fetusi katika os ya uterine iliyopunguzwa kwa spastically.

Kama ilivyo kwa aina zingine za utengano wa shughuli za kazi, kuzuia kutokwa na damu kwa hypotonic kwa msaada wa methylergometrine ni muhimu.

Kwa kuharibika kwa shughuli za uzazi wa uzazi katika kipindi cha baada ya kujifungua na mapema baada ya kujifungua, kuna hatari ya kiasi kikubwa cha vitu vya thromboplastic kuingia kwenye uterasi na mzunguko wa jumla, ambayo inaweza kusababisha DIC iliyoendelea sana. Kwa hiyo, kuzaliwa kwa mtoto na dysfunction ya uterine ya shinikizo la damu kuna hatari ya kutokwa na damu ya coagulopathic.

Katika tukio ambalo shughuli za kazi zimedhoofika baada ya tocolysis, sauti ya myometrial imerejea kwa kawaida, mikazo ni nadra, fupi, ya tahadhari ya uchungu wa kazi na maandalizi ya PGE2 (1 mg ya prostenon kwa 500 ml ya 5% ya ufumbuzi wa glucose) huanza. Sheria za rhodostimulation ni sawa na katika matibabu ya udhaifu wa hypotonic ya kazi, lakini inapaswa kufanyika kwa tahadhari kali, kudhibiti mzunguko na muda wa contractions na stopwatch. Hata hivyo, usimamizi huo wa uzazi unaweza kufanyika tu katika hali ambapo haiwezekani kufanya sehemu ya caasari.

Inapaswa kusisitizwa mara nyingine tena kwamba katika kesi ya kutofautiana kwa shughuli za kazi, haiwezekani kutumia madawa ya kulevya ambayo huchochea shughuli za uzazi wa uzazi (oxytocin, maandalizi ya PGF2?). Walakini, katika hali hizo wakati shughuli ya leba ya hyperdynamic inabadilika kuwa hypodynamic, sauti ya uterasi hupungua hadi maadili ya mikazo dhaifu, kusisimua kwa uangalifu wa leba na maandalizi ya PGE2 dhidi ya msingi wa anesthesia ya epidural au utawala wa intravenous wa tocolytics inawezekana.

III shahada (spastic jumla dystocia ya uterasi). Kanuni ya msingi ya usimamizi wa leba katika dystocia ya jumla ya spastic ya uterine ni kujaribu kutafsiri shughuli ya kazi ya hyperdynamic katika udhaifu wa hypotonic wa mikazo, ili kupunguza sauti ya basal ya miometriamu kwa kutumia tocolysis.

Inahitajika kuondoa kabisa mvutano wa jumla wa misuli na kiakili, kurejesha usawa wa uhuru, na kuondoa maumivu ya mara kwa mara.

Matokeo mazuri ya kujifungua yanaweza kupatikana ama kwa sehemu ya caasari ya wakati, au kwa kuzingatia mfumo fulani ili kuondokana na upungufu wa spastic (segmental au jumla) wa uterasi.

Kwa kuzingatia ukiukaji wa jukumu kuu la udhibiti wa mfumo mkuu wa neva katika ukuzaji wa aina hii ya ukiukwaji wa shughuli za leba, mwanamke aliye katika leba lazima kwanza apewe mapumziko ya kulala kwa masaa 2-3. Ikiwa kibofu cha fetasi kiko sawa , lazima iondolewe na amniotomy na utawala wa awali wa antispasmodics. Amniotomia iliyocheleweshwa huongeza athari mbaya ya utando bapa kwenye mikazo isiyoratibiwa ya uterasi.

Baada ya kupumzika, ikiwa shughuli za kazi hazijarudi kwa kawaida, tocolysis ya papo hapo inafanywa (mbinu imeelezwa hapo awali) au anesthesia ya epidural inafanywa. Kabla ya anesthesia ya epidural, utawala wa intravenous wa crystalloids unafanywa ili prehydrate ya kutosha na kuzuia hatari ya hypotension ya arterial. Ikiwa mgonjwa alipata madawa ya kulevya ya hatua ya tocolytic (?-adrenomimetic), adrenaline na misombo yake haipaswi kutumiwa.

Baada ya tocolysis (ikiwa shughuli za kazi hazijaanza tena na hazijarudi kwa kawaida ndani ya masaa 2-3), maandalizi ya PGE2 yanasimamiwa kwa uangalifu kwa madhumuni ya kuchochea kazi.

Uchaguzi wa njia ya uendeshaji ya kujifungua inaelezewa na matatizo makubwa yanayotokea wakati wa kurejesha shughuli za kawaida za uzazi wa uzazi na kutofautiana kwa shughuli za kazi ya shahada ya III ya ukali.

Hata hivyo, kwa kuchelewa kuwasili kwa mwanamke aliye katika leba au utambuzi wa kuchelewa wa aina hii ya upungufu katika leba, inaweza kuwa vigumu kuamua juu ya sehemu ya upasuaji.

Kwanza, dalili za kliniki za dysfunction ya uhuru (homa, tachycardia, ngozi ya ngozi, upungufu wa pumzi) huendeleza haraka.

Pili, kuna ukiukwaji wa hali ya fetusi (hypoxia, asphyxia). Kwa sehemu ya upasuaji, mtoto aliyekufa au aliyekufa anaweza kuondolewa.

Tatu, mara nyingi kuna muda mrefu wa anhydrous, uwepo wa maambukizi ya papo hapo.

Viwango vya kutokubaliana kwa shughuli za kazi ni tofauti. Hata udhaifu wa kweli wa contractions na majaribio inaweza kuunganishwa na mambo ya uratibu usioharibika wa contractions ya uterasi. Asili ya hyperdynamic ya contractions inakuwa hypodynamic na kinyume chake.

Chini ya matatizo ya nguvu za kazi kuelewa matatizo ya shughuli contractile ya uterasi, na kusababisha ukiukaji wa utaratibu wa kufungua kizazi na / au kukuza kijusi kwa njia ya mfereji wa kuzaliwa. Shida hizi zinaweza kuhusishwa na kiashiria chochote cha shughuli za mikataba - sauti, nguvu, muda, muda, safu, frequency na uratibu wa mikazo.

MSIMBO WA ICD-10
O62.0 Udhaifu wa kimsingi wa leba.
O62.1 Udhaifu wa pili wa kazi
O62.2 Udhaifu mwingine wa kazi
O62.3 Kazi ya haraka.
O62.4 Mikazo ya uterasi isiyo na uratibu na ya muda mrefu.
O62.8 Matatizo mengine ya leba
O62.9 Matatizo ya leba, ambayo hayajabainishwa

MAGONJWA

Matatizo ya shughuli za uzazi wa uzazi wakati wa kujifungua hutokea katika 7-20% ya wanawake. Udhaifu wa shughuli za kazi hubainika katika 10%, shughuli za kazi zisizoratibiwa katika 1-3% ya kesi za jumla ya idadi ya kuzaliwa. Takwimu za fasihi zinaonyesha kuwa udhaifu wa msingi wa shughuli za kazi huzingatiwa katika 8-10%, na sekondari - katika 2.5% ya wanawake walio katika leba. Udhaifu wa shughuli za leba katika primipara za zamani hutokea mara mbili zaidi kuliko kwa wale wenye umri wa miaka 20 hadi 25. Shughuli ya leba yenye nguvu kupita kiasi inayohusiana na dysfunction ya hyperdynamic ya shughuli ya contractile ya uterasi ni nadra kiasi (kama 1%).

UAINISHAJI

Uainishaji wa kwanza kulingana na kanuni ya kliniki na kisaikolojia katika nchi yetu iliundwa mnamo 1969 na I.I. Yakovlev (Jedwali 52-5). Uainishaji wake unategemea mabadiliko katika sauti na msisimko wa uterasi. Mwandishi alizingatia aina tatu za mvutano wa tonic ya uterasi wakati wa kuzaa: normotonus, hypotonicity na hypertonicity.

Jedwali 52-5. Aina za nguvu za kikabila kulingana na I.I. Yakovlev (1969)

Katika uzazi wa kisasa, wakati wa kuendeleza uainishaji wa matatizo ya kazi, mtazamo wa sauti ya basal ya uterasi kama kigezo muhimu cha kutathmini hali yake ya kazi imehifadhiwa.

Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, ni busara kutenganisha ugonjwa wa contractions ya uterasi kabla ya kuzaa na wakati wa kuzaa.

Katika nchi yetu, uainishaji ufuatao wa ukiukwaji wa shughuli za mikataba ya uterasi umepitishwa:
· Kipindi cha awali cha patholojia.
Udhaifu wa kimsingi wa shughuli za kazi.
Udhaifu wa pili wa shughuli za kazi (udhaifu wa majaribio kama lahaja yake).
Shughuli ya nguvu kupita kiasi na mwendo wa haraka na wa haraka wa kuzaa.
Shughuli isiyoratibiwa ya kazi.

ETIOLOJIA

Sababu za kliniki zinazosababisha kutokea kwa upungufu wa nguvu za jumla zinaweza kugawanywa katika vikundi 5:

uzazi (kutoka mapema kwa OB, kutofautiana kati ya saizi ya kichwa cha fetasi na mfereji wa kuzaliwa, mabadiliko ya dystrophic na kimuundo kwenye uterasi, ugumu wa kizazi, kuongezeka kwa uterasi kwa sababu ya polyhydramnios, ujauzito mwingi na fetusi kubwa, shida katika eneo la placenta. , uwasilishaji wa pelvic ya fetusi, preeclampsia, anemia katika wanawake wajawazito);

mambo yanayohusiana na ugonjwa wa mfumo wa uzazi (infantilism, upungufu katika ukuaji wa viungo vya uzazi, umri wa mwanamke zaidi ya miaka 30 na chini ya miaka 18, ukiukwaji wa hedhi, matatizo ya neuroendocrine, historia ya utoaji mimba, kuharibika kwa mimba, upasuaji wa uterasi. , fibroids, magonjwa ya uchochezi ya eneo la uzazi wa kike);

magonjwa ya jumla ya somatic, maambukizi, ulevi, magonjwa ya kikaboni ya mfumo mkuu wa neva, fetma ya genesis mbalimbali, patholojia ya diencephalic;

sababu za fetasi (FGR, maambukizi ya fetusi ya intrauterine, anencephaly na uharibifu mwingine, fetusi iliyoiva, migogoro ya kinga wakati wa ujauzito, upungufu wa placenta);

sababu za iatrogenic (matumizi yasiyo ya busara na ya wakati usiofaa ya vichocheo vya leba, misaada isiyofaa ya uchungu wa leba, ufunguzi wa kibofu cha fetasi kwa wakati, uchunguzi mbaya na udanganyifu).

Kila moja ya mambo haya yanaweza kuwa na athari mbaya kwa asili ya shughuli za kazi kwa kujitegemea na kwa mchanganyiko mbalimbali.

CHANZO

Asili na kozi ya kuzaa imedhamiriwa na mchanganyiko wa mambo mengi: utayari wa kibaolojia wa mwili katika usiku wa kuzaa, homeostasis ya homoni, hali ya fetusi, mkusanyiko wa PGs endogenous na uterotonics, na unyeti wa myometrium. kwao. Utayari wa mwili kwa kuzaliwa kwa mtoto huundwa kwa muda mrefu kwa sababu ya michakato inayotokea katika mwili wa mama kutoka wakati wa mbolea na ukuaji wa yai ya fetasi hadi mwanzo wa kuzaa. Kwa kweli, tendo la kuzaliwa ni hitimisho la kimantiki la michakato ya viungo vingi katika mwili wa mwanamke mjamzito na fetusi. Wakati wa ujauzito, pamoja na ukuaji na ukuaji wa kijusi, homoni ngumu, humoral, uhusiano wa neva huibuka ambao huhakikisha mwendo wa tendo la kuzaliwa. Utawala wa uzazi sio kitu zaidi ya mfumo mmoja wa kazi unaochanganya viungo vifuatavyo: miundo ya ubongo - eneo la pituitari la hypothalamus - tezi ya anterior pituitary - ovari - uterasi na fetusi - mfumo wa placenta. Ukiukaji katika viwango fulani vya mfumo huu, kwa upande wa mama na fetusi-placenta, husababisha kupotoka kutoka kwa njia ya kawaida ya kuzaa, ambayo, kwanza kabisa, inadhihirishwa na ukiukaji wa shughuli za contractile ya uterasi. . Pathogenesis ya matatizo haya ni kutokana na sababu mbalimbali, lakini jukumu la kuongoza katika tukio la kutofautiana katika shughuli za kazi hupewa michakato ya biochemical katika uterasi yenyewe, kiwango cha lazima ambacho hutolewa na sababu za neva na za humoral.

Jukumu muhimu, katika kuingizwa na wakati wa kazi, ni la fetusi. Uzito wa fetusi, ukamilifu wa maumbile ya maendeleo, uhusiano wa kinga kati ya fetusi na mama huathiri shughuli za kazi. Ishara zinazokuja kutoka kwa mwili wa fetusi iliyokomaa hutoa habari kwa mifumo ya mama yenye uwezo, na kusababisha kukandamiza usanisi wa mambo ya kinga, haswa prolactini, na hCG. Mwitikio wa mwili wa mama kwa kijusi kama allograft unabadilika. Katika tata ya fetoplacental, usawa wa steroid hubadilika kuelekea mkusanyiko wa estrojeni, ambayo huongeza unyeti wa adrenoreceptors kwa norepinephrine na oxytocin. Utaratibu wa mwingiliano wa paracrine wa membrane ya fetasi, tishu zinazoamua, myometrium hutoa muundo wa cascade wa PG-E2 na PG-F2a. Muhtasari wa ishara hizi hutoa tabia moja au nyingine ya shughuli za kazi.

Pamoja na shida za kazi, michakato ya kuharibika kwa muundo wa myocyte hufanyika, na kusababisha usumbufu wa shughuli za enzymes na mabadiliko katika yaliyomo ya nyukleotidi, ambayo inaonyesha kupungua kwa michakato ya oksidi, kizuizi cha kupumua kwa tishu, kupungua kwa biosynthesis ya protini. maendeleo ya hypoxia na asidi ya metabolic.

Moja ya viungo muhimu katika pathogenesis ya udhaifu wa kazi ni hypocalcemia. Ioni za kalsiamu huchukua jukumu kubwa katika upitishaji wa ishara kutoka kwa utando wa plasma hadi kifaa cha contractile cha seli za misuli laini. Kukaza kwa misuli kunahitaji ugavi wa ioni za kalsiamu (Ca2+) kutoka kwa maduka ya nje ya seli au ndani ya seli. Mkusanyiko wa kalsiamu ndani ya seli hutokea kwenye mabirika ya reticulum ya sarcoplasmic. Phosphorylation ya enzyme (au dephosphorylation) ya minyororo ya mwanga ya myosin inadhibiti mwingiliano kati ya actin na myosin. Kuongezeka kwa Ca2+ ndani ya seli hukuza kumfunga kwa kalsiamu kwa calmodulin. Calcium-calmodulin huwezesha mnyororo wa mwanga wa myosin kinase, ambayo kwa kujitegemea phosphorylates myosin. Uanzishaji wa contraction unafanywa na mwingiliano wa myosin phosphorylated na actin na malezi ya phosphorylated actomyosin. Kwa kupungua kwa mkusanyiko wa kalsiamu ya bure ya intracellular na inactivation ya "calcium calmodulin-myosin mwanga mnyororo" tata, dephosphorylation ya myosin mwanga mnyororo chini ya hatua ya phosphatases, misuli relaxes. Kubadilishana kwa kambi katika misuli kunahusiana sana na ubadilishanaji wa ioni za kalsiamu. Pamoja na udhaifu wa shughuli za kazi, ongezeko la awali la cAMP lilipatikana, ambalo linahusishwa na kizuizi cha mzunguko wa oxidative wa asidi ya tricarboxylic na ongezeko la maudhui ya lactate na pyruvate katika myocytes. Katika pathogenesis ya maendeleo ya udhaifu wa shughuli za kazi, kudhoofika kwa kazi ya utaratibu wa adrenergic wa myometrium, ambayo ni karibu kuhusiana na usawa wa estrojeni, pia ina jukumu. Kupungua kwa malezi na "wiani" wa vipokezi maalum vya a- na b-adrenergic hufanya miometriamu isijali kwa vitu vya uterotonic.

Pamoja na ukiukwaji wa shughuli za leba, mabadiliko yaliyotamkwa ya kimofolojia na histokemikali yalipatikana katika seli za misuli laini ya uterasi. Michakato hii ya dystrophic ni matokeo ya matatizo ya biochemical, ikifuatana na mkusanyiko wa bidhaa za mwisho za kimetaboliki. Sasa imeanzishwa kuwa uratibu wa shughuli za mikataba ya myometrium unafanywa na mfumo wa uendeshaji uliojengwa kutoka kwa makutano ya pengo na njia za intercellular. "Viunga vya pengo" huundwa na muda kamili wa ujauzito na idadi yao huongezeka wakati wa kuzaa. Mfumo wa conductive wa makutano ya pengo huhakikisha maingiliano na uratibu wa mikazo ya miometriamu katika kipindi cha kazi cha leba.

KIPINDI CHA AWALI CHA PATHOLOJIA

PICHA YA Kliniki

Mojawapo ya aina za mara kwa mara za upungufu katika shughuli za uzazi wa uzazi ni kipindi cha awali cha pathological, kinachojulikana na kuonekana mapema kwa shughuli za uzazi wa uzazi katika fetusi ya muda kamili na kutokuwepo kwa utayari wa kibiolojia kwa kuzaa. Picha ya kliniki ya kipindi cha awali ya patholojia ina sifa ya kawaida katika mzunguko, muda na maumivu ya nguvu katika tumbo ya chini, katika sacrum na nyuma ya chini, hudumu zaidi ya masaa 6. Kipindi cha awali cha pathological huharibu hali ya kisaikolojia-kihisia ya mjamzito. mwanamke, hufadhaisha rhythm ya kila siku ya usingizi na kuamka, na husababisha uchovu.

UCHUNGUZI

Utambuzi wa kipindi cha awali cha patholojia hufanywa kwa msingi wa data ifuatayo:
anamnesis;
uchunguzi wa nje na wa ndani wa mwanamke aliye katika leba;
njia za vifaa vya uchunguzi (CTG ya nje, hysterography).

TIBA

Marekebisho ya shughuli ya uterasi ya uterasi kufikia utayari bora wa kibaolojia kwa kuzaa na agonists ya b-adrenergic na wapinzani wa kalsiamu, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi:
- infusions ya hexoprenaline 10 mcg, terbutaline 0.5 mg au orciprenaline 0.5 mg katika 0.9% ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu;
- infusion ya verapamil 5 mg katika suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9%;
ibuprofen 400 mg au naproxen 500 mg kwa mdomo.
· Kurekebisha hali ya kisaikolojia-kihisia ya mwanamke.
Udhibiti wa rhythm ya kila siku ya usingizi na kupumzika (kulala kwa madawa ya kulevya usiku au wakati wajawazito wamechoka):
- maandalizi ya mfululizo wa benzadiazepine (diazepam 10 mg 0.5% ufumbuzi i / m);
- analgesics ya narcotic (trimeperidine 20-40 mg 2% ufumbuzi i / m);
- analgesics zisizo za narcotic (butorphanol 2 mg 0.2% au tramadol 50-100 mg IM);
- antihistamines (chloropyramine 20-40 mg au promethazine 25-50 mg IM);
- antispasmodics (drotaverine 40 mg au benciclane 50 mg IM);
Kuzuia ulevi wa fetasi (infusion ya 500 ml ya 5% ya ufumbuzi wa dexrose + dimercaptoropanesulfonate ya sodiamu 0.25 g + asidi ascorbic 5% - 2.0 ml.
Tiba inayolenga "kuiva" ya kizazi:
- PG-E2 (dinoprostone 0.5 mg intracervically).

Kwa kipindi cha awali cha patholojia na utayari bora wa kibaolojia kwa kuzaa kwa ujauzito wa muda kamili, kichocheo cha matibabu cha leba na amniotomy huonyeshwa.

UDHAIFU WA MSINGI WA KAZI

Udhaifu wa kimsingi wa shughuli za kazi ni aina ya kawaida ya makosa ya nguvu kazi.
Msingi wa udhaifu wa msingi wa contractions ni kupungua kwa sauti ya msingi na msisimko wa uterasi, kwa hivyo ugonjwa huu unaonyeshwa na mabadiliko ya kasi na nguvu ya mikazo, lakini bila shida katika uratibu wa mikazo ya uterasi kwa mtu binafsi. sehemu.

PICHA YA Kliniki

Kliniki, udhaifu wa kimsingi wa shughuli za leba unaonyeshwa na mikazo ya nadra, dhaifu, ya muda mfupi tangu mwanzo wa hatua ya kwanza ya leba. Wakati kitendo cha kuzaliwa kinaendelea, nguvu, muda na mzunguko wa mikazo hazizidi, au ongezeko la vigezo hivi linaonyeshwa kidogo.

Kwa udhaifu wa msingi wa shughuli za kazi, ishara fulani za kliniki ni tabia.
Msisimko na sauti ya uterasi hupunguzwa.
Mikataba tangu mwanzo wa ukuaji wa shughuli za kazi inabaki kuwa nadra, fupi, dhaifu (sekunde 15-20):
Mzunguko wa G kwa dakika 10 hauzidi contractions 1-2;
Nguvu ya contraction ni dhaifu, amplitude ni chini ya 30 mm Hg;
Kupunguza ni mara kwa mara, hakuna uchungu au chungu kidogo, kwani sauti ya myometrium ni ya chini.
· Ukosefu wa upanuzi wa seviksi unaoendelea (chini ya 1 cm/h).
Sehemu inayowasilisha ya fetasi inabaki kushinikizwa dhidi ya mlango wa pelvis ndogo kwa muda mrefu.
Kibofu cha fetasi ni mvivu, dhaifu humimina ndani ya mkazo (kina kasoro).
· Wakati wa uchunguzi wa uke wakati wa kubana, kingo za os za uterasi hazinyoshwi kwa nguvu ya mkazo.

UCHUNGUZI

Utambuzi ni msingi wa:
tathmini ya viashiria kuu vya shughuli za mikataba ya uterasi;
kupunguza kasi ya ufunguzi wa pharynx ya uterine;
Ukosefu wa harakati ya kutafsiri ya sehemu inayowasilisha ya fetusi.

Inajulikana kuwa wakati wa hatua ya kwanza ya kazi, awamu za latent na za kazi zinajulikana (Mchoro 52-29).

Mchele. 52-29. Partogram: I - nulliparous; II - multiparous.

Awamu ya latent inachukuliwa kuwa kipindi cha muda tangu mwanzo wa contractions mara kwa mara hadi kuonekana kwa mabadiliko ya kimuundo katika kizazi (mpaka ufunguzi wa os uterine kwa 4 cm).

Kwa kawaida, ufunguzi wa os uterine katika awamu ya latent ya kipindi mimi katika primiparas hutokea kwa kiwango cha 0.4-0.5 cm / h, katika multiparous - 0.6-0.8 cm / h. Muda wa jumla wa awamu hii ni kama masaa 7 kwa primiparas, na kwa watu wengi kwa masaa 5. Kwa udhaifu wa leba, laini ya kizazi na ufunguzi wa os ya uterine hupungua (chini ya 1-1.2 cm / h). . Kipimo cha lazima cha uchunguzi katika hali kama hiyo ni tathmini ya hali ya fetusi, ambayo hutumika kama njia ya kuchagua usimamizi wa kutosha wa kuzaa.

TIBA

Tiba ya udhaifu wa msingi wa leba inapaswa kuwa ya mtu binafsi. Uchaguzi wa njia ya matibabu inategemea hali ya mwanamke aliye katika leba na fetusi, uwepo wa ugonjwa wa uzazi au patholojia ya ziada, muda wa tendo la kuzaliwa.

Muundo wa hatua za matibabu ni pamoja na:
amniotomia;
Uteuzi wa tata ya mawakala ambayo huongeza hatua ya uterotonics endogenous na exogenous;
kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kuongeza moja kwa moja ukubwa wa contractions;
matumizi ya antispasmodics;
kuzuia hypoxia ya fetasi.

Dalili ya amniotomia ni uduni wa kibofu cha fetasi (kibofu gorofa) au polyhydramnios. Hali kuu ya udanganyifu huu ni ufunguzi wa os ya uterine kwa cm 3-4. Amniotomy inaweza kuchangia katika uzalishaji wa PGs endogenous na kuimarisha shughuli za kazi.

Katika hali ambapo udhaifu wa shughuli za kazi hugunduliwa wakati ufunguzi wa os ya uterine ni 4 cm au zaidi, ni vyema kutumia PG-F2a (dinoprost 5 mg). Dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya mshipa, diluted katika 400 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu kwa kiwango cha awali cha 2.5 μg / min. Ufuatiliaji wa lazima wa asili ya contractions na mapigo ya moyo wa fetasi. Katika kesi ya uimarishaji wa kutosha wa shughuli za kazi, kiwango cha utawala wa suluhisho kinaweza kuongezeka mara mbili kila dakika 30, lakini si zaidi ya 20 μg / min, kwani overdose ya PG-F2a inaweza kusababisha shughuli nyingi za myometrium up. kwa maendeleo ya hypertonicity ya uterasi.

Ikumbukwe kwamba PG-F2a ni kinyume chake katika shinikizo la damu ya asili yoyote, ikiwa ni pamoja na preeclampsia. Katika BA, hutumiwa kwa tahadhari.

UDHAIFU WA SEKONDARI WA SHUGHULI ZA UJUMLA

Dysfunction ya pili ya hypotonic ya uterasi (udhaifu wa pili wa leba) ni ya kawaida sana kuliko ya msingi. Pamoja na ugonjwa huu kwa wanawake walio katika leba na shughuli nzuri au ya kuridhisha ya kazi, kudhoofika kwake hufanyika. Hii kawaida hutokea mwishoni mwa kipindi cha kufichuliwa au wakati wa uhamisho.

Udhaifu wa sekondari wa leba huchanganya mwendo wa kuzaa kwa wanawake wenye sifa zifuatazo:

historia ya shida ya uzazi na uzazi (ukiukwaji wa hedhi, utasa, utoaji mimba, kuharibika kwa mimba, uzazi ngumu katika siku za nyuma, magonjwa ya mfumo wa uzazi);

kozi ngumu ya ujauzito huu (preeclampsia, anemia, migogoro ya kinga wakati wa ujauzito, upungufu wa placenta, overmaturity);

Magonjwa ya Somatic (magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, ugonjwa wa endocrine, ugonjwa wa kunona sana, maambukizo na ulevi);

Kozi ngumu ya uzazi wa kweli (kipindi kirefu cha upungufu wa maji, fetusi kubwa, uwasilishaji wa breech ya fetusi, polyhydramnios, udhaifu wa msingi wa shughuli za kazi).

PICHA YA Kliniki

Kwa udhaifu wa sekondari wa kazi, contractions inakuwa nadra, fupi, kiwango chao hupungua wakati wa kufichuliwa na kufukuzwa, licha ya ukweli kwamba latent na, ikiwezekana, mwanzo wa awamu ya kazi inaweza kuendelea kwa kasi ya kawaida. Ufunguzi wa os ya uterasi, harakati ya kutafsiri ya sehemu ya kuwasilisha ya fetusi kando ya mfereji wa kuzaliwa hupungua kwa kasi, na katika baadhi ya matukio huacha.

UCHUNGUZI

Tathmini mikazo mwishoni mwa I na katika kipindi cha II cha leba, mienendo ya ufunguzi wa os ya uterine na maendeleo ya sehemu inayowasilisha.

TIBA

Uchaguzi wa vichocheo huathiriwa na kiwango cha ufunguzi wa os ya uterine. Kwa ufunguzi wa cm 5-6, angalau masaa 3-4 yanahitajika ili kukamilisha kazi Katika hali kama hiyo, ni busara kutumia dripu ya PG-F2a ya mishipa (dinoprost 5 mg). Kiwango cha utawala wa madawa ya kulevya ni kawaida: awali - 2.5 mcg / min, lakini si zaidi ya 20 mcg / min.

Ikiwa ndani ya masaa 2 haiwezekani kufikia athari muhimu ya kuchochea, basi infusion ya PG-F2a inaweza kuunganishwa na oxytocin 5 vitengo. Ili kuzuia athari mbaya kwa fetusi, utawala wa njia ya matone ya oxytocin inawezekana kwa muda mfupi, kwa hivyo imeagizwa wakati ufunguzi wa seviksi ni 7-8 cm.

Ili kurekebisha mbinu za usimamizi wa leba kwa wakati, ni muhimu kufuatilia mara kwa mara mapigo ya moyo wa fetasi na asili ya shughuli za contractile ya uterasi. Sababu kuu mbili huathiri mabadiliko katika mbinu za daktari:
kutokuwepo au athari ya kutosha ya uhamasishaji wa madawa ya kulevya wakati wa kujifungua;
hypoxia ya fetasi.

Kulingana na hali ya uzazi, njia moja au nyingine ya utoaji wa haraka na mpole huchaguliwa: CS, forceps ya tumbo ya tumbo na kichwa iko katika sehemu nyembamba ya cavity ya pelvic, perineotomy.

Ukiukaji wa shughuli za mikataba ya myometrium inaweza kuenea hadi baada ya kujifungua na kipindi cha mapema baada ya kujifungua, kwa hiyo, ili kuzuia damu ya hypotonic, utawala wa intravenous wa mawakala wa uterotonic unapaswa kuendelea katika hatua ya III ya kazi na wakati wa saa ya kwanza ya kipindi cha mapema baada ya kujifungua.

SHUGHULI YA KAZI IMARA KUPITA KIASI

Shughuli ya leba yenye nguvu kupita kiasi inarejelea kutofanya kazi kwa nguvu kwa nguvu ya uterasi. Inaonyeshwa na mikazo yenye nguvu na ya mara kwa mara na / au majaribio dhidi ya msingi wa sauti ya uterasi iliyoongezeka.

KLINIKI

Kwa shughuli ya nguvu kupita kiasi ina sifa ya:
contractions kali sana (zaidi ya 50 mm Hg);
ubadilishaji wa haraka wa mikazo (zaidi ya 5 kwa dakika 10);
ongezeko la sauti ya basal (zaidi ya 12 mm Hg);
Hali ya msisimko ya mwanamke, iliyoonyeshwa na kuongezeka kwa shughuli za magari, kuongezeka kwa pigo la kupumua, kuongezeka kwa shinikizo la damu. Matatizo ya kujitegemea yanawezekana: kichefuchefu, kutapika, jasho, hyperthermia.

Kwa maendeleo ya haraka ya kazi kutokana na ukiukaji wa mzunguko wa uteroplacental na fetal-placental, hypoxia ya fetasi hutokea mara nyingi. Kutokana na maendeleo ya haraka sana kupitia njia ya uzazi, fetusi inaweza kupata majeraha mbalimbali: cephalohematomas, hemorrhages katika ubongo na uti wa mgongo, fractures ya clavicle, nk.

UCHUNGUZI

Tathmini ya lengo la asili ya mikazo, mienendo ya ufunguzi wa os ya uterasi na maendeleo ya fetusi kupitia njia ya uzazi ni muhimu.

TIBA

Hatua za matibabu zinapaswa kuwa na lengo la kupunguza shughuli za kuongezeka kwa uterasi. Kwa kusudi hili, anesthesia ya halothane au matone ya b-adrenomimetics ya ndani (hexoprenaline 10 μg, terbutaline 0.5 mg au orciprenaline 0.5 mg katika 400 ml ya 0.9% ya suluhisho la kloridi ya sodiamu) hutumiwa, ambayo ina faida kadhaa:
kuanza kwa haraka kwa athari (baada ya dakika 5-10);
uwezekano wa kudhibiti kazi kwa kubadilisha kiwango cha infusion ya madawa ya kulevya;
Uboreshaji wa mtiririko wa damu ya uteroplacental.

Kuanzishwa kwa b-adrenergic agonists, kama ni lazima, kunaweza kufanywa kabla ya kuzaliwa kwa fetusi. Kwa athari nzuri, infusion ya tocolytics inaweza kusimamishwa kwa kubadili kuanzishwa kwa antispasmodics na analgesics antispasmodic (drotaverine, ganglefen, metamizole sodiamu).

Kwa wanawake katika kazi wanaosumbuliwa na magonjwa ya moyo na mishipa, thyrotoxicosis, kisukari, b-agonists ni kinyume chake. Katika hali kama hizi, matone ya ndani ya wapinzani wa kalsiamu (verapamil) hutumiwa.

Mwanamke aliye katika leba anapaswa kulala upande wake, kinyume na nafasi ya fetusi. Msimamo huu kwa kiasi fulani hupunguza shughuli za contractile ya uterasi.

Sehemu ya lazima ya usimamizi wa uzazi kama huo ni kuzuia hypoxia ya fetasi na kutokwa na damu katika vipindi mfululizo na mapema baada ya kuzaa.

SHUGHULI ZA KAZI ZISIZO NA UTARATIBU

Mgawanyiko wa shughuli za leba unaeleweka kama kutokuwepo kwa mikazo iliyoratibiwa kati ya sehemu mbali mbali za uterasi: nusu yake ya kulia na kushoto, sehemu ya juu (chini, mwili) na chini, sehemu zote za uterasi.

Aina za kutokubaliana kwa shughuli za kazi ni tofauti:
Usambazaji wa wimbi la contraction ya uterasi kutoka sehemu ya chini kwenda juu (kubwa ya sehemu ya chini, dystocia ya sehemu ya spastic ya mwili wa uterasi);
ukosefu wa utulivu wa kizazi wakati wa contraction ya misuli ya mwili wa uterasi (dystocia ya kizazi);
spasm ya misuli ya sehemu zote za uterasi (tetany ya uterasi).

Ukosefu wa uratibu wa shughuli za uzazi wa uzazi mara nyingi huendelea wakati mwili wa mwanamke hauko tayari kwa kuzaa, ikiwa ni pamoja na kwa kizazi changa.

KLINIKI

Mikazo ya mara kwa mara yenye uchungu sana, tofauti na nguvu na muda (maumivu makali mara nyingi kwenye sakramu, chini ya tumbo la chini, yanaonekana wakati wa kupunguzwa, kichefuchefu, kutapika, hisia ya hofu).
· Hakuna mienendo ya upanuzi wa seviksi.
Sehemu inayowasilisha ya fetasi inabakia kuhamishika au kushinikizwa dhidi ya mlango wa pelvisi ndogo kwa muda mrefu.
· Kuongezeka kwa sauti ya basal.

UCHUNGUZI

Tathmini asili ya shughuli za kazi na ufanisi wake kwa misingi ya:
Malalamiko ya mwanamke aliye katika leba;
hali ya jumla ya mwanamke, ambayo kwa kiasi kikubwa inategemea ukali wa ugonjwa wa maumivu, pamoja na matatizo ya otvegetative;
uchunguzi wa nje na wa ndani wa uzazi;
Matokeo ya njia za uchunguzi wa vifaa.

Uchunguzi wa uke unaonyesha ishara za kutokuwepo kwa mienendo ya tendo la kuzaliwa: kando ya os ya uterine ni nene, mara nyingi edematous.

Utambuzi wa shughuli za contractile discoordinated ya uterasi imethibitishwa kwa kutumia CTG, hysterography ya nje ya multichannel na tocography ya ndani. Masomo ya vifaa yanaonyesha mzunguko usio wa kawaida, muda na nguvu ya contraction dhidi ya historia ya kuongezeka kwa sauti ya basal ya myometrium. CTG iliyofanywa kabla ya kujifungua katika mienendo inaruhusu si tu kuchunguza shughuli za kazi, lakini pia hutoa utambuzi wa mapema wa hypoxia ya fetasi.

TIBA

Uzazi wa mtoto unaochanganyikiwa na kutokubaliana kwa shughuli za mikataba ya myometriamu inaweza kufanywa kupitia njia ya asili ya kuzaliwa au kukamilika kwa operesheni ya CS.

Kwa matibabu ya shughuli za kazi zisizo na usawa, infusions ya b-agonists, wapinzani wa kalsiamu, antispasmodics, na antispasmodics hutumiwa. Kwa ufunuo wa pharynx ya uterine zaidi ya cm 4, analgesia ya muda mrefu ya epidural inaonyeshwa.

Katika mazoezi ya kisasa ya uzazi, tocolysis ya aina ya bolus ya hexoprenaline (25 μg intravenously polepole katika 20 ml ya 0.9% ya suluji ya kloridi ya sodiamu) hutumiwa mara nyingi zaidi kupunguza haraka hypertonicity ya uterasi. Njia ya utawala wa wakala wa tocolytic inapaswa kutosha kwa kuzuia kamili ya shughuli za mikataba na kupungua kwa sauti ya uterasi hadi 10-12 mm Hg. Kisha tocolysis (10 μg ya hexoprenaline katika 400 ml ya 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu) inaendelea kwa dakika 40-60. Ikiwa ndani ya saa inayofuata baada ya kukomesha utawala wa agonists ya b-adrenergic, asili ya kawaida ya kazi haijarejeshwa, basi kuanzishwa kwa matone ya PG-F2a huanza.

Kuzuia hypoxia ya fetusi ya intrauterine inahitajika.

Dalili za utoaji wa tumbo
historia ya shida ya uzazi na uzazi (utasa wa muda mrefu, kuharibika kwa mimba, matokeo mabaya ya uzazi wa awali, nk);
Somatic sanjari (moyo na mishipa, endocrine, bronchopulmonary na magonjwa mengine) na ugonjwa wa uzazi (fetal hypoxia, overmaturity, uwasilishaji wa breech na kuingizwa vibaya kwa kichwa, fetusi kubwa, kupungua kwa pelvis, preeclampsia, fibroids ya uterine, nk);
primiparous zaidi ya miaka 30;
Ukosefu wa athari kutoka kwa tiba ya kihafidhina.

KINGA

Kuzuia matatizo ya shughuli za mikataba inapaswa kuanza na uteuzi wa wanawake katika kundi la hatari kwa ugonjwa huu. Hizi ni pamoja na:
primiparous zaidi ya miaka 30 na chini ya miaka 18;
Wanawake wajawazito walio na kizazi "changa" usiku wa kuzaa;
wanawake walio na historia ya shida ya uzazi na uzazi (ukiukwaji wa hedhi, utasa, kuharibika kwa mimba, kozi ngumu na matokeo mabaya ya kuzaliwa hapo awali, utoaji mimba, kovu ya uterine);
wanawake walio na ugonjwa wa mfumo wa uzazi (magonjwa sugu ya uchochezi, fibroids, malformations);
Wanawake wajawazito wenye magonjwa ya somatic, patholojia ya endocrine, fetma, magonjwa ya neuropsychiatric, dystonia ya neurocirculatory;
Wanawake wajawazito walio na kozi ngumu ya ujauzito huu (preeclampsia, anemia, upungufu wa muda mrefu wa placenta, polyhydramnios, mimba nyingi, fetusi kubwa, uwasilishaji wa breech ya fetusi);
Wanawake wajawazito walio na saizi ya pelvis iliyopunguzwa.

Ya umuhimu mkubwa kwa maendeleo ya shughuli za kawaida za kazi ni utayari wa mwili, hasa hali ya kizazi, kiwango cha ukomavu wake, kuonyesha utayari wa synchronous wa mama na fetusi kwa kuzaa. Laminaria, maandalizi ya PG-E2 (dinoprostone) hutumiwa kama njia bora kufikia utayari bora wa kibaolojia kwa kuzaa kwa muda mfupi katika mazoezi ya kliniki.