Shirika la uchunguzi wa zahanati ya magonjwa ya kuambukiza yaliyorejeshwa - kanuni za jumla, ufafanuzi, nadharia, mazoezi, njia. Kuhara damu (shigellosis) Homa ya ini ya virusi A

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2013

Kuhara na ugonjwa wa tumbo unaoshukiwa kuwa asili ya kuambukiza (A09)

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa
kumbukumbu za mkutano wa Tume ya Wataalamu
juu ya Maendeleo ya Afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan
Nambari 18 ya tarehe 19.09.2013

Kuhara inawakilisha utokaji wa viti vilivyolegea kiafya, kwa kawaida angalau mara tatu ndani ya masaa 24.

I. UTANGULIZI

Jina la itifaki: Kuhara na gastroenteritis ya asili inayoshukiwa ya kuambukiza
Msimbo wa itifaki:

Msimbo wa ICDX:
A01 - Maambukizi mengine ya Salmonella
A02 - Maambukizi ya Salmonella
A03 - Shigellosis
A04 - Maambukizi mengine ya matumbo ya bakteria
A05 - sumu nyingine ya chakula ya bakteria
A06 - Amoebiasis
A07 - Magonjwa mengine ya matumbo ya protozoal
A08 - Virusi na maambukizi mengine maalum ya enteric
A-09-Kuhara na gastroenteritis ya asili inayoshukiwa ya kuambukiza

Tarehe ya maendeleo ya itifaki: 2013

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:
GP - daktari mkuu
GIT - njia ya utumbo
ugonjwa wa moyo wa ischemic
ITSH - mshtuko wa kuambukiza-sumu
Uchunguzi wa kinga ya ELISA- enzyme
ACS - ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo
PHC - huduma ya afya ya msingi
RNGA - mmenyuko wa hemagglutination isiyo ya moja kwa moja
RPHA - mmenyuko wa hemagglutination passiv
Ultrasound - ultrasound
ECG - electrocardiography
E - Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinia

Jamii ya wagonjwa: wagonjwa wazima wa polyclinics na magonjwa ya kuambukiza hospitali / idara, hospitali mbalimbali na maalumu, wanawake wajawazito, wanawake katika leba na puerperas ya hospitali ya uzazi / vituo vya uzazi.

Watumiaji wa Itifaki:
- PHC GP, daktari wa huduma ya afya ya msingi, mtaalamu wa afya ya msingi ya magonjwa ya kuambukiza;
- mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza katika hospitali/idara ya magonjwa ya kuambukiza, mtaalamu wa tiba katika hospitali za taaluma mbalimbali na maalumu, daktari wa uzazi wa uzazi katika hospitali za uzazi/vituo vya uzazi.

Uainishaji

Uainishaji wa kliniki

Shirika la Dunia la Gastroenterological linafafanua sababu zifuatazo zinazowezekana za kuhara kwa papo hapo

Kulingana na sababu ya etiolojia

Sababu za kuambukiza za kuhara kwa papo hapo

Kulingana na utambuzi wa juu wa vidonda vya njia ya utumbo: gastritis, enteritis, colitis, gastroenteritis, enterocolitis, gastroenterocolitis.

Kulingana na ukali wa ugonjwa huo(mpole, wastani, fomu kali) kwa mujibu wa ukali wa ulevi na / au syndromes ya exsicosis. Kwa ukali wa juu wa syndromes hizi, hii inafafanuliwa katika utambuzi kama shida (ITS, mshtuko wa hypovolemic).

ugonjwa wa salmonellosis
I. Fomu ya utumbo(iliyojanibishwa):
Chaguo za mtiririko:
1. Ugonjwa wa tumbo
2. Utumbo
3. Gastroenterocolitis

II. Fomu ya jumla
Chaguo za mtiririko:
1. Pamoja na matukio ya matumbo
2. Bila matukio ya matumbo:
a) homa ya matumbo
b) ugonjwa wa damu

III. Bakteria ya Salmonella(ya kudumu, ya muda mfupi, ya kupona).

shigellosis
I. Shigellosis ya papo hapo:
1. Ugonjwa wa colitis (nyembamba, wastani, kali, kali sana, imefutwa)
2. Ugonjwa wa gastroenterocolitis (nyembamba, wastani, kali, kali sana, iliyofutwa)

II. Mtoaji wa bakteria wa Shigella

III. Shigellosis sugu:
1. Mara kwa mara
2. Kuendelea

Uchunguzi

II. NJIA, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI NA TIBA

Orodha ya hatua za utambuzi

Kuu
1. Hesabu kamili ya damu
2. Uchambuzi wa mkojo
3. Uchunguzi wa Coprological
4. Uchunguzi wa bakteria wa kinyesi

Ziada
1. Uchunguzi wa bakteria wa kutapika
2. Uchunguzi wa bakteria wa damu na mkojo
3. RPHA (RNHA, ELISA) ya damu yenye uchunguzi maalum wa antijeni
4. Mkusanyiko wa electrolytes katika serum ya damu
5. Uchunguzi wa bakteria wa kinyesi ili kutenga Vibrio cholerae
6. Uchunguzi wa Endoscopic wa cavity ya matumbo: sigmoidoscopy, colonoscopy (katika utambuzi tofauti wa kuhara kwa bakteria ya papo hapo na uvamizi wa matumbo ya protozoa, colitis ya ulcerative, ugonjwa wa Crohn, magonjwa ya neoplastic).
7. Radiography ya wazi ya viungo vya tumbo
8. ECG
9. Ultrasound ya viungo vya tumbo
10. Ultrasound ya viungo vya pelvic
11. Virtual CT Colonoscopy
12. Ushauri wa upasuaji
13. Ushauri na daktari wa magonjwa ya wanawake
14. Ushauri na daktari wa moyo

Vigezo vya uchunguzi

Malalamiko na anamnesis:
- mwanzo wa papo hapo wa kuhara;
- homa;
- kichefuchefu, kutapika;
- maumivu ya tumbo;
- sauti za sauti na fupi za matumbo;
- asili ya kinyesi: viti huru zaidi ya mara 3 kwa siku;
- kunaweza kuwa na damu katika kinyesi;
- katika baadhi ya matukio - tenesmus, tamaa za uwongo.
- matumizi ya bidhaa za tuhuma;
- muda wa kuhara sio zaidi ya siku 14;
- wanachama wa familia au timu katika kazi wana dalili sawa;
- na kipindi cha incubation cha chini ya masaa 18, sumu ya chakula iliyoingiliana na sumu inashukiwa;
- ikiwa dalili zinaonekana siku ya 5 au baadaye, inaweza kuzingatiwa kuwa kuhara husababishwa na protozoa au helminths.

Uchunguzi wa kimwili:
Katika maambukizo ya kuhara ya papo hapo (ya matumbo), syndromes zifuatazo zinajulikana:
1. Ulevi (homa, tachycardia / bradycardia);

2. Vidonda vya njia ya utumbo.

ugonjwa wa gastritis:
- uzito katika epigastrium;
- kichefuchefu;
- kutapika, kuleta misaada;

Ugonjwa wa Enteritis:
- maumivu katika eneo la umbilical na kulia;
- maji mengi, yenye maji, yenye povu, viti vya fetid, kunaweza kuwa na uvimbe wa chakula kisichoingizwa;
- rangi ya kinyesi ni nyepesi, njano au kijani;
- katika hali mbaya, kinyesi kinaweza kuonekana kama kioevu cheupe cheupe chenye chembe zilizosimamishwa;
- kwenye palpation, kuna "kelele ya matumbo ya kunyunyiza";

Ugonjwa wa Colitis:
- maumivu ya kuvuta kwenye tumbo la chini, eneo la kushoto la Iliac;
- hamu ya uwongo ya kujisaidia, tenesmus, hisia ya kutokwa kamili kwa matumbo;
- kinyesi ni chache, mushy au kioevu na mchanganyiko wa kamasi, damu, usaha;
- na colitis kali, kinyesi na kila harakati ya matumbo huwa haba zaidi na zaidi, hupoteza tabia ya kinyesi ("mate ya rectal");
- pamoja na maendeleo ya mchakato wa hemorrhagic katika sehemu za mwisho za koloni, kinyesi kina kamasi na streaks ya damu, wakati hemorrhages ni localized hasa katika nusu ya haki ya koloni, kamasi ni sawasawa rangi nyekundu au kahawia-nyekundu;
- palpation ya koloni ya sigmoid ina tabia ya kamba mnene, chungu, ngumu.

3. Upungufu wa maji mwilini (upungufu wa maji mwilini, exicosis)

Tabia za kliniki na za maabara za ugonjwa wa upungufu wa maji mwilini katika maambukizo ya kuhara ya papo hapo (kulingana na V.I. Pokrovsky, 2009) .

Katika fomu ya wastani - joto linaongezeka hadi 38-39 ° C, muda wa homa ni hadi siku 4, kutapika mara kwa mara, kinyesi hadi mara 10 kwa siku, muda wa kuhara ni hadi siku 7; tachycardia, kupungua kwa shinikizo la damu ni alibainisha, upungufu wa maji mwilini wa shahada ya I-II, kupoteza maji hadi 6% ya uzito wa mwili inaweza kuendeleza.

Kozi kali ugonjwa inayojulikana na homa kubwa (zaidi ya 39 ° C), ambayo hudumu siku 5 au zaidi, ulevi mkali. Kutapika hurudiwa, kuzingatiwa kwa siku kadhaa; kinyesi zaidi ya mara 10 kwa siku, nyingi, maji, fetid, inaweza kuchanganywa na kamasi. Kuhara hudumu hadi siku 7 au zaidi. Kuna cyanosis ya ngozi, tachycardia, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo la damu. Mabadiliko katika figo yanafunuliwa: oliguria, albuminuria, erythrocytes na kutupwa kwenye mkojo, maudhui ya nitrojeni iliyobaki huongezeka. Kushindwa kwa figo kali kunaweza kuendeleza. Ukiukaji wa kimetaboliki ya chumvi-maji (upungufu wa maji mwilini II-III shahada), ambayo inajidhihirisha katika ngozi kavu, cyanosis, aphonia, degedege. Kupoteza maji hufikia 7-10% ya uzito wa mwili. Katika damu, kiwango cha hemoglobin na erythrocytes huongezeka, leukocytosis ya wastani ni tabia na mabadiliko ya formula ya leukocyte kwa kushoto.

Utafiti wa maabara

Uchambuzi wa jumla wa damu:
- normo-, leukocytosis (viashiria vya kawaida vya leukocytes katika damu: 4-9 10 9 / l);
- kuhama kwa formula ya leukocyte kwenda kushoto (maadili ya kawaida ya neutrophils katika damu: piga 1-6%; seli za plasma - hazipo; zimegawanywa - 47-72%);
- erythrocytosis ya jamaa, hyperchromia ya jamaa, na mabadiliko ya hematocrit hukua na upotezaji mkubwa wa maji na unene wa damu (hesabu za kawaida za damu: erythrocytes: kiume 4-5 10 12 / l, kike 3-4 10 12 / l; index ya rangi ni imehesabiwa kulingana na formula: hemoglobin (g/l) / idadi ya erithrositi 3 = 0.9-1.1 hematokriti: kiume 40-54%, kike 36-42%, hemoglobin: kiume 130-150 g/l, kike 120-140 g /l);
- thrombocytopenia katika hali mbaya (hesabu ya kawaida ya platelet katika damu: 180-320 10 9 / l);
ESR ndani ya safu ya kawaida au kuongezeka kidogo (maadili ya kawaida ya ESR ni 6-9 mm / h).

Uchambuzi wa jumla wa mkojo:
- albuminuria yenye sumu na cylindruria katika hali mbaya (maadili ya kawaida ya mkojo: jumla ya protini chini ya 0.033 g/l; hakuna kutupwa).

Mpango wa pamoja:
- mchanganyiko wa kamasi na leukocytes, erythrocytes;
- kugundua protozoa na mayai ya helminth.

Uchunguzi wa bakteria wa kinyesi- kupanda kinyesi kwenye vyombo vya habari vya virutubisho ili kutenga pathojeni.

Ikiwa kuna kutapika uchunguzi wa bakteria wa kutapika- chanjo ya kutapika kwenye vyombo vya habari vya virutubisho ili kutenganisha pathojeni.

Ikiwa unashuku salmonellosis, au bacteremia ya etiolojia nyingine - uchunguzi wa bakteria wa damu na mkojo- kupanda damu na mkojo kwenye vyombo vya habari vya virutubisho ili kutenga pathojeni.

RPGA (RNGA) damu na uchunguzi maalum wa antijeni - utafiti unafanywa mara mbili na muda wa siku 5-7. Thamani ya utambuzi ina ongezeko la viwango vya kingamwili kwa mara 2-4 na athari za mara kwa mara.

KATIKA ELISA thamani ya uchunguzi ina IgM.

Mkusanyiko wa elektroliti katika seramu - hupungua (hesabu za kawaida za damu: potasiamu 3.3-5.3 mmol / l, kalsiamu 2-3 mmol / l, magnesiamu 0.7-1.1 mmol / l, sodiamu 130-156 mmol / l, kloridi 97-108 mmol / l) .

Utafiti wa Ala
Sigmoidoscopy, colonoscopy:
Dalili: ikiwa tumor inashukiwa, ugonjwa wa ulcerative, ugonjwa wa Crohn; uhifadhi wa uchafu wa patholojia katika kinyesi cha wagonjwa wenye kuhara, kutokwa na damu ya matumbo, kizuizi cha matumbo, uwepo wa miili ya kigeni.
Contraindications: hali mbaya sana ya mgonjwa, hatua za mwisho za kushindwa kwa moyo na mapafu, infarction mpya ya myocardial, ugonjwa wa papo hapo wa typhoid-paratyphoid, diverticulitis ya papo hapo, peritonitis, upasuaji wa tumbo, aina kali za colitis ya ulcerative na ischemic, fulminant granulomatous colitis, ugumu wa kiufundi. kufanya utafiti (saratani ya rectal), ujauzito.

Ultrasound ya viungo vya tumbo - katika kesi za utambuzi tofauti, maji ya bure (ascites, peritonitis), saizi ya ini na wengu, shinikizo la damu la portal, michakato ya volumetric hugunduliwa.

Ultrasound ya viungo vya pelvic- ikiwa kuna tuhuma za ugonjwa wa ugonjwa wa uzazi.

ECG- ikiwa kuna mashaka ya uharibifu wa misuli ya moyo ya asili ya sumu, uchochezi au ischemic.

Radiografia ya wazi ya viungo vya tumbo- ikiwa kuna tuhuma ya kizuizi cha matumbo ili kugundua "bakuli za Cloiber".

Virtual CT Colonoscopy- kwa utambuzi tofauti wa koloni ya somatic na oncological na makutano ya rectosigmoid.

Dalili kwa ushauri wa wataalam:
Ushauri wa daktari wa upasuaji - ikiwa unashutumu appendicitis, thrombosis ya vyombo vya mesenteric, kizuizi cha matumbo.
Ushauri wa gynecologist - katika kesi ya mimba ya ectopic ya tuhuma, apoplexy ya ovari, salpingo-oophoritis.
Ushauri na daktari wa moyo - ikiwa kuna tuhuma za ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo.

Utambuzi wa Tofauti

Ishara kuu za utambuzi tofauti za maambukizo ya matumbo ya papo hapo

Mifano ya utambuzi:
A02.0. Salmonellosis, fomu ya utumbo, tofauti ya utumbo, ukali mkali (Salmonellae enteritidis kutoka kwa kinyesi cha tarehe 22.08.2013). Utata. Digrii ya ITSH II.
A03.1 Shigellosis kali, lahaja ya kolitisi, ukali wa wastani (Shigella flexneri kutoka kwa kinyesi cha tarehe 22.08.2013).

Matibabu

Malengo ya matibabu:
1. Kuondoa dalili za ulevi
2. Marejesho ya usawa wa maji na electrolyte
3. Normalization ya kinyesi
4. Kutokomeza pathojeni

Mbinu za matibabu

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:
Mode - kitanda na ulevi mkali na kupoteza maji.
Lishe - jedwali nambari 4.

Matibabu ya matibabu

Matibabu ya Ambulatory:
1. Kurejesha maji mwilini kwa mdomo(pamoja na upungufu wa maji mwilini wa shahada ya I-II na kutokuwepo kwa kutapika): glucosolan, citroglucosolan, rehydron. Kurejesha maji mwilini kwa mdomo na lita 2 za maji ya kurejesha maji kwa masaa 24 ya kwanza. Siku inayofuata, 200 ml baada ya kila kinyesi cha kawaida au kutapika. Tiba ya kurejesha maji mwilini hufanyika katika hatua mbili, muda wa hatua ya I (urudishaji wa maji ya msingi - kujaza tena upotezaji wa maji ambayo yalitengenezwa kabla ya kuanza kwa tiba) - hadi masaa 2, hatua ya II (fidia ya kurudisha maji mwilini - kujaza tena hasara zinazoendelea) - hadi siku 3. Kiasi cha 30-70 ml / kg, kasi 0.5-1.5 l / h.

2. Sorbents(smectite, smectite, mkaa ulioamilishwa, polyphepan).

3. Pro-, pre-, eubitoics

Matibabu ya hospitali:
1. Kurejesha maji mwilini kwa mdomo.

2. Tiba ya kurejesha maji mwilini kwa wazazi ufumbuzi wa crystalloid: klosol, acesol, trisol. Inafanywa katika hatua mbili, muda wa hatua ya I - hadi saa 3, hatua ya II - kulingana na dalili hadi siku kadhaa (bila kukosekana kwa kutapika, mpito kwa ulaji wa maji ya mdomo inawezekana). Kiasi cha 55-120 ml / kg, kasi ya wastani 60-120 ml / min.

3. Madawa ya kulevya(Smectite, smecta, mkaa ulioamilishwa, polyphepan).

4. Pro-, pre-, eubitoics(mkusanyiko wa tasa wa bidhaa za kimetaboliki ya microflora ya matumbo 30-60 matone mara 3 kwa siku hadi siku 10; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium capsules 1 capsule mara 3 kwa siku 3-5; Linex 1 capsule mara 3 kwa siku 3-5) .

5. Dalili za tiba ya antibiotic:
1. dalili kali za ugonjwa huo (ikiwa kuhara hufuatana na homa ambayo haina kuacha ndani ya masaa 6-24);
2. colitis na shigellosis, salmonellosis kali, escherichiosis:
Dawa ya chaguo la kwanza:
- Maandalizi ya mfululizo wa fluoroquinolone (ciprofloxacin 500 mg mara 2 kwa siku kwa siku 5);
Dawa mbadala:
- Antibiotics ya mfululizo wa tetracycline (doxycycline 0.1 g mara 1-2 kwa siku kwa siku 5);
- Metronidazole (kwa watuhumiwa wa amebiasis) 750 mg mara 3 kwa siku kwa siku 5 (siku 10 kwa fomu kali).

6. Dawa za kupunguza damu tu na kichefuchefu kinachoendelea na kutapika kusikoweza kutibika: methaclopromide 10 mg / m au 1 tb (10 mg).

7. Katika uwepo wa kutapika, kuosha tumbo njia ya uchunguzi, ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu. Dalili za uharibifu wa mfumo wa moyo na mishipa zinahitaji uchunguzi wa lazima wa ECG kabla ya kuosha tumbo ili kuwatenga ACS.

Epuka kuagiza dawa zinazokandamiza motility ya matumbo (loperamide), kwa sababu ya uwezekano wa ukuzaji wa koliti kali, upanuzi wa sumu ya utumbo mpana (megacolon), uchafuzi wa bakteria wa utumbo mdogo.

Orodha ya dawa za kimsingi na za ziada

Orodha ya dawa muhimu:
1. Chumvi kwa ajili ya maandalizi ya ufumbuzi wa glucose-electrolyte ya mdomo, poda;
2. Smectite, smectite, poda ya kusimamishwa, vidonge vya mkaa vilivyoamilishwa kwa utawala wa mdomo;
3. Mkusanyiko wa kuzaa wa bidhaa za kimetaboliki za matone ya microflora ya matumbo kwa utawala wa mdomo 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, vidonge vya Enteroccocus faetcium.
5. Vidonge vya Linex.

Orodha ya dawa za ziada:
1. Vidonge vya Drotaverine 40 mg, 80 mg; suluhisho la sindano 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Pancreatin-coated-coated vidonge 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; capsule ya enteric iliyo na minimicrospheres 150 mg, 300 mg; poda; dragee;
3. Suluhisho la Glucose kwa infusions 5%;
4. Kloridi ya sodiamu - 6.0; kloridi ya potasiamu - 0.39, kloridi ya magnesiamu - 0.19; bicarbonate ya sodiamu - 0.65; sodiamu phosphate monosubstituted - 0.2; glucose - 2.0 ufumbuzi kwa infusion;
5. Suluhisho la kloridi ya sodiamu kwa infusion;
6. Acetate ya sodiamu kwa infusion;
7. Kloridi ya potasiamu kwa infusions.
8. Vidonge vya Ciprofloxacin, filamu-coated 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidazole iliyotiwa vidonge 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Vidonge vya Salmonella bacteriophage na mipako ya asidi-sugu.

Aina zingine za matibabu: Hapana.

Uingiliaji wa upasuaji: Hapana.

Vitendo vya kuzuia:
- kugundua mapema na kutengwa kwa wagonjwa na wabebaji wa bakteria;
- uchunguzi wa kliniki na maabara wa watu wa mawasiliano;
- uchunguzi wa epidemiological na disinfection katika lengo la maambukizi;
- Uzingatiaji mkali wa sheria za kutokwa kwa waokoaji;
- uchunguzi wa zahanati ya wagonjwa ambao wamekuwa wagonjwa katika ofisi ya magonjwa ya kuambukiza katika kliniki.

Usimamizi zaidi
Utoaji wa convalescents baada ya kuhara damu na maambukizo mengine ya kuhara kwa papo hapo (isipokuwa salmonellosis) hufanywa baada ya kupona kamili kwa kliniki.

Uchunguzi mmoja wa kibakteria wa magonjwa ya kuhara damu na maambukizo mengine ya kuhara kwa papo hapo (isipokuwa vimelea vyenye sumu na nyemelezi kama vile Proreus, Citrobacter, Enterobacter, n.k.) hufanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje ndani ya siku saba za kalenda baada ya kutokwa, lakini si mapema zaidi ya siku mbili baada ya mwisho wa tiba ya antibiotic.

Uchunguzi wa zahanati baada ya kuhara kwa papo hapo unategemea:
1) wafanyikazi wa vituo vya upishi vya umma, biashara ya chakula, tasnia ya chakula;
2) wafanyikazi wa zahanati za kisaikolojia-neurolojia, nyumba za watoto yatima, nyumba za watoto yatima, nyumba za uuguzi kwa wazee na walemavu.

Uchunguzi wa zahanati unafanywa ndani ya mwezi mmoja, mwisho ambao uchunguzi mmoja wa bakteria ni wa lazima.

Mzunguko wa ziara ya daktari imedhamiriwa na dalili za kliniki.

Uchunguzi wa zahanati unafanywa na daktari wa ndani (au daktari wa familia) mahali pa kuishi au na daktari katika ofisi ya magonjwa ya kuambukiza.

Kwa kurudia kwa ugonjwa huo au matokeo mazuri ya uchunguzi wa maabara, watu ambao wamekuwa na ugonjwa wa kuhara hutendewa tena. Baada ya mwisho wa matibabu, watu hawa hupitia uchunguzi wa kila mwezi wa maabara kwa miezi mitatu. Watu ambao bacteriocarrier yao inaendelea kwa zaidi ya miezi mitatu wanatibiwa kama wagonjwa wenye aina sugu ya kuhara damu.

Watu wenye ugonjwa wa kuhara damu sugu wako kwenye uangalizi wa zahanati katika mwaka huo. Uchunguzi wa bacteriological na uchunguzi na daktari wa magonjwa ya kuambukiza ya watu hawa hufanyika kila mwezi.

Dondoo la salmonellosis convalescents hufanyika baada ya kupona kamili kwa kliniki na uchunguzi mmoja hasi wa bakteria wa kinyesi. Utafiti huo unafanywa hakuna mapema zaidi ya siku tatu baada ya mwisho wa matibabu.

Kitengo kilichoamriwa pekee ndicho kinachochunguzwa katika zahanati baada ya ugonjwa huo.

Uchunguzi wa zahanati ya watu ambao wamekuwa wagonjwa na salmonellosis unafanywa na daktari katika ofisi ya magonjwa ya kuambukiza au madaktari wa wilaya (familia) mahali pa kuishi.

Viashiria vya ufanisi wa matibabu:
- kuhalalisha joto la mwili;
- kutoweka kwa dalili za ulevi;
- kutoweka kwa kichefuchefu na kutapika;
- kuhalalisha kinyesi;
- marejesho ya usawa wa maji na electrolyte.

Kulazwa hospitalini

Dalili za kulazwa hospitalini zinaonyesha aina ya kulazwa hospitalini

Hospitali ya dharura - shahada kali, uwepo wa matatizo, kutofaulu kwa matibabu ya wagonjwa wa nje (kuendelea kutapika; homa hudumu zaidi ya masaa 24; kuongezeka kwa kiwango cha upungufu wa maji mwilini).

Dalili za kliniki za kulazwa hospitalini kwa wagonjwa walio na maambukizo ya matumbo ya papo hapo:
1) aina za ugonjwa huo, unaozidishwa na ugonjwa unaofanana;
2) kuhara kwa muda mrefu na upungufu wa maji mwilini wa shahada yoyote;
3) aina sugu za ugonjwa wa kuhara (pamoja na kuzidisha).

Dalili za epidemiological kwa kulazwa hospitalini kwa wagonjwa walio na maambukizo ya matumbo ya papo hapo:
1) kutokuwa na uwezo wa kufuata sheria muhimu ya kupambana na janga mahali pa kuishi kwa mgonjwa (familia zisizo na uwezo wa kijamii, hosteli, kambi, vyumba vya jamii);
2) kesi za ugonjwa katika mashirika ya matibabu, shule za bweni, nyumba za watoto yatima, nyumba za watoto yatima, sanatoriums, nyumba za uuguzi kwa wazee na walemavu, mashirika ya burudani ya majira ya joto, nyumba za kupumzika.

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Wataalamu wa Maendeleo ya Afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2013
   1. 1. Matibabu ya kuhara. Mwongozo kwa madaktari na wahudumu wengine wakuu wa afya: Shirika la Afya Duniani, 2006. 2. Kuhara kali. Mapendekezo ya kivitendo ya Shirika la Ulimwenguni la Gastroenterological Organization (WGO), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Magonjwa ya kuambukiza na ya ngozi / ed. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; kwa. kutoka kwa Kiingereza. mh. S.G.Pak, A.A.Erovichenkov, N.G.Kochergina. - M .: Reed Elsiver LLC, 2010. - 296 p. - (Mfululizo "Magonjwa ya Ndani kulingana na Davidson" / chini ya uhariri wa jumla wa N.A. Mukhin). - Tafsiri ya mh. Davidson "Kanuni na Mazoezi ya Tiba, toleo la 20 / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (eds). 4. Sheria za usafi "Mahitaji ya usafi na epidemiological kwa shirika na mwenendo wa usafi na hatua za kuzuia janga (kuzuia) kuzuia magonjwa ya kuambukiza "Imeidhinishwa na Amri ya Serikali ya Jamhuri ya Kazakhstan ya Januari 12, 2012 No. 33. 5. Mazoezi ya jumla ya matibabu: thamani ya uchunguzi wa vipimo vya maabara: Kitabu cha maandishi / Kihariri na S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya - toleo la 3 - M.: MEDpress-inform, 2009. - 176 pp. 6. Magonjwa ya kuambukiza: miongozo ya kitaifa / Imehaririwa na N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov - M .: GEOTAR-Media , 2010. - 1056 pp. - (Mfululizo "Miongozo ya Kitaifa") 7. Bogomolov B.P. Magonjwa ya kuambukiza: uchunguzi wa dharura, matibabu, kuzuia - Moscow, Nyumba ya Uchapishaji NEWDIAMED, 2007.- P.31 -45 8 Dawa Kulingana na Ushahidi Mwaka Haraka Mwongozo wa Marejeleo Toleo la 3 2004 9 Miongozo ya Kliniki na kwa watendaji kulingana na dawa inayotegemea ushahidi, 2002.

Habari

III. MAMBO YA SHIRIKA YA UTEKELEZAJI WA PROTOKALI

Orodha ya wasanidi wa itifaki walio na data ya kufuzu:
1. Imambaeva G.G. - Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki, Kaimu kichwa Idara ya Magonjwa ya Kuambukiza na Epidemiology JSC "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Astana"
2. Kolos E.N. - Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki wa Idara ya Gastroenterology na Kozi ya Magonjwa ya Kuambukiza FNPR na DO JSC "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Astana"

Wakaguzi:
1. Baesheva D.A. - MD, Mkuu wa Idara ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Watoto ya JSC "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Astana".
2. Kosherova B.N. - Mtaalamu huru wa magonjwa ya kuambukiza wa Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Makamu Mkuu wa Idara ya Kazi ya Kliniki na Utafiti na Maendeleo ya Chuo Kikuu cha Tiba cha Jimbo la Karaganda.
3. Doskozhaeva S.T. - d.m.s., kichwa. Idara ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Taasisi ya Jimbo la Almaty kwa Uboreshaji wa Madaktari.

Dalili ya kutokuwa na mgongano wa maslahi: Hapana.

Dalili za masharti ya kurekebisha itifaki:
- mabadiliko katika mfumo wa kisheria wa Jamhuri ya Kazakhstan;
- marekebisho ya miongozo ya kliniki ya WHO;
- upatikanaji wa machapisho yenye data mpya iliyopatikana kutokana na majaribio yaliyothibitishwa bila mpangilio maalum.

Faili zilizoambatishwa

Makini!

• Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
• Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za simu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: mwongozo wa mtaalamu" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya kibinafsi na daktari. Hakikisha kuwasiliana na vituo vya matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
• Uchaguzi wa dawa na kipimo chao unapaswa kujadiliwa na mtaalamu. Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa huo na hali ya mwili wa mgonjwa.
• Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Mtaalamu" ni nyenzo za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha kiholela maagizo ya daktari.
• Wahariri wa MedElement hawawajibikii uharibifu wowote wa afya au nyenzo kutokana na matumizi ya tovuti hii.

Kliniki, utambuzi wa shigellosis unaweza kuanzishwa tu katika hali ya tofauti ya kawaida ya ugonjwa wa ugonjwa. Ili kufafanua uchunguzi katika kesi ambazo hazijathibitishwa na maabara, sigmoidoscopy inafanywa, ambayo katika hali zote za shigellosis inaonyesha picha ya colitis (catarrhal, hemorrhagic au erosive-ulcerative) na uharibifu wa membrane ya mucous ya koloni ya distal, mara nyingi sphincteritis. Ugonjwa wa gastroenteritis na lahaja za gastroenterocolitis hugunduliwa tu katika kesi ya uthibitisho wa maabara.

Njia ya kuaminika zaidi ya uchunguzi wa maabara ya shigellosis ni kutengwa kwa coproculture ya shigella. Kwa ajili ya utafiti, chembe za kinyesi zilizo na kamasi na pus (lakini si damu) zinachukuliwa, inawezekana kuchukua nyenzo kutoka kwa rectum na tube ya rectal. Kwa inoculation, 20% ya mchuzi wa bile, kati ya pamoja ya Kaufman, na mchuzi wa selenite hutumiwa. Matokeo ya uchunguzi wa bakteria yanaweza kupatikana hakuna mapema zaidi ya siku 3-4 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Kutengwa kwa utamaduni wa damu ni muhimu katika Grigoriev-Shiga shigellosis.

Katika baadhi ya matukio ya gastroenteritis, labda ya etiolojia ya shigellosis, utafiti wa bakteria wa uoshaji wa tumbo unafanywa.

Utambuzi unaweza pia kuthibitishwa na njia za serological. Kati ya hizi, njia ya kawaida ni uchunguzi wa kawaida wa erythrocyte.

Kuongezeka kwa antibodies katika sera ya jozi iliyochukuliwa mwishoni mwa wiki ya kwanza ya ugonjwa na baada ya siku 7-10, na ongezeko la nne la titer huchukuliwa kuwa uchunguzi.

ELISA, RKA pia hutumiwa, inawezekana kutumia hemagglutination ya mkusanyiko na athari za RSK. Njia ya uchunguzi wa msaidizi ni utafiti wa coprological, ambapo maudhui ya ongezeko la neutrophils, mkusanyiko wao, uwepo wa erythrocytes na kamasi katika smear hugunduliwa.

Ya njia za ala, endoscopic (sigmoidoscopy na colonofibroscopy) ni ya umuhimu wa msingi, ambayo inathibitisha mabadiliko ya tabia katika mucosa ya koloni.

Mbinu za utafiti wa ultrasound na radiolojia hutumiwa kwa madhumuni ya utambuzi tofauti.

Utambuzi wa Tofauti

Mara nyingi hufanywa na maambukizo mengine ya kuhara, ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo wa viungo vya tumbo, UC, tumors ya koloni ya mbali. Utambuzi wa kutofautisha unaofaa zaidi na magonjwa yaliyowasilishwa kwenye Jedwali. 17-6.__

Salmonellosis inatoa ugumu wa utambuzi tofauti mbele ya ugonjwa wa colitis, appendicitis ya papo hapo - katika kozi isiyo ya kawaida (kuhara, ujanibishaji usio wa kawaida wa maumivu), thrombosis ya mesenteric - mbele ya damu kwenye kinyesi, lahaja za papo hapo au subacute za UC - katika hali na homa, ongezeko la haraka la kuhara na kuonekana kwa damu kwenye kinyesi, kansa ya koloni ya distal - na kozi isiyo ya kawaida ya ugonjwa huo, ikiwa kuhara na ulevi huendeleza kutokana na maambukizi ya tumor.

Mfano wa utambuzi

Shigellosis ya papo hapo, tofauti ya colitis, kozi ya wastani.

Dalili za kulazwa hospitalini

• Kliniki: kozi kali na ya wastani ya ugonjwa huo, uwepo wa magonjwa makubwa yanayoambatana.
• Epidemiological: watu wa vikundi vilivyowekwa.

Hali. Mlo

Katika kozi kali na ya wastani, mapumziko ya kitanda huonyeshwa, katika hali mbaya, regimen ya kata. Katika kipindi cha papo hapo, na matatizo makubwa ya matumbo, meza Nambari 4 kulingana na Pevzner imeagizwa. Kwa uboreshaji wa hali hiyo, kupungua kwa uharibifu wa matumbo na kuonekana kwa hamu ya kula, wagonjwa huhamishiwa kwenye meza Nambari 2 au Nambari 13, na siku 2-3 kabla ya kutolewa kutoka hospitali - kwa meza ya jumla Na.

Tiba ya matibabu

Tiba ya Etiotropic

• Ni muhimu kuagiza dawa ya antibacterial kwa mgonjwa akizingatia taarifa kuhusu eneo la eneo la upinzani wa madawa ya kulevya, i.e. kuhusu

unyeti kwake wa aina za Shigella zilizotengwa na wagonjwa katika eneo hivi karibuni.

• Muda wa kozi ya tiba ya etiotropic imedhamiriwa na uboreshaji wa hali ya mgonjwa. Kwa aina ya wastani ya maambukizi, kozi ya tiba ya etiotropic ni mdogo kwa siku 3-4, na fomu kali - siku 5-6.
• Mchanganyiko wa antibiotics mbili au zaidi (chemotherapy) inapaswa kupunguzwa kwa kesi kali.
• Katika tofauti ya tumbo ya shigellosis, matibabu ya etiotropic hayajaonyeshwa.

Wagonjwa walio na aina kali ya shigellosis katika urefu wa ugonjwa wanaagizwa furazolidone kwa kipimo cha 0.1 g mara nne kwa siku. Katika mwendo wa wastani wa shigellosis, maandalizi ya kikundi cha fluoroquinolone yamewekwa: ofloxacin kwa kipimo cha 0.2-0.4 g mara mbili kwa siku au ciprofloxacin kwa kipimo cha 0.25-0.5 g mara mbili kwa siku; katika hali mbaya - ofloxacin kwa kipimo cha 0.4 g mara mbili kwa siku au ciprofloxacin 0.5 g mara mbili kwa siku; fluoroquinolones pamoja na cephalosporins II kizazi (cefuroxime kwa kiwango cha 1 g mara tatu kwa siku) au III kizazi (ceftazidime au cefoperazone 1 g mara tatu kwa siku). Katika siku 2-3 za kwanza za matibabu, madawa ya kulevya yanasimamiwa kwa uzazi, kisha hubadilika kwa utawala wa mdomo.

Kwa matibabu ya shigellosis Grigorieva-Shigi kupendekeza ampicillin na asidi nalidixic. Ampicillin inasimamiwa ndani ya misuli kwa kipimo cha kila siku cha 100-150 mg / kg kila masaa 4-6 kwa siku 5-7. Asidi ya Nalidixic imeagizwa kwa kipimo cha 1 g mara nne kwa siku kwa siku 5-7.

Kwa shigellosis Flexner na Sonne, bacteriophage ya polyvalent dysenteric inafaa. Dawa hiyo hutolewa kwa fomu ya kioevu na katika vidonge na mipako isiyo na asidi. Chukua saa 1 kabla ya milo kwa mdomo kwa kipimo cha 30-40 ml mara tatu kwa siku au vidonge 2-3 mara tatu kwa siku. Utawala wa rectal wa bacteriophage ya kioevu inawezekana. Katika hali mbaya, dawa haionyeshwa kwa sababu ya hatari ya lysis kubwa ya Shigella na kuongezeka kwa ulevi.

Wakala wa pathogenic

• Fanya tiba ya kurejesha maji mwilini. Kwa fomu kali - utawala wa mdomo wa oralit, rehydron, ufumbuzi wa cycloglucosolan. Kiwango cha utawala wa ufumbuzi ni 1-1.5 l / h. Katika hali ya wastani na kali, utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa crystalloid wa klosol, quartasol, trisol hutumiwa, kwa kuzingatia kiwango cha upungufu wa maji mwilini na uzito wa mwili wa mgonjwa kwa kiwango cha 60-100 ml / min na hapo juu.
• Kwa kukosekana kwa upungufu mkubwa wa maji mwilini na ishara za ulevi, suluhisho la sukari 5% na mbadala za plasma (hemodez, reopoliglyukin) hutumiwa.

Katika lahaja ya utumbo ya shigellosis ya papo hapo, utoaji wa huduma ya matibabu kwa mgonjwa unapaswa kuanza na kuosha tumbo na maji au suluhisho la 0.5% ya sodiamu ya bicarbonate, kwa kutumia bomba la tumbo kwa hili.

• Ili kumfunga na kuondoa sumu kutoka kwa utumbo, moja ya enterosorbents imewekwa: polyphepan♠ kijiko moja mara tatu kwa siku, mkaa ulioamilishwa kwa kipimo cha 15-20 g mara tatu kwa siku, enterodez♠ 5 g mara tatu kwa siku, polysorb MP♠ 3 g mara tatu kwa siku, smectu♠ sachet moja mara tatu kwa siku.
• Antiseptics ya matumbo: oxyquinoline (kibao kimoja mara tatu kwa siku), enterol ♠ - dawa ya kuhara ya asili ya kibaolojia (chachu). Saccharomyces boulardii) kuteua vidonge 1-2 mara mbili kwa siku.
• Ili kurekebisha na kufidia upungufu wa mmeng'enyo, maandalizi ya enzyme hutumiwa: acidin-pepsin♠, pancreatin, panzinorm♠ pamoja na maandalizi ya kalsiamu (kwa kipimo cha 0.5 g mara mbili kwa siku).
• Katika kipindi cha papo hapo, ili kupunguza spasm ya koloni, drotaverine hydrochloride (no-shpa♠) imewekwa kwa kipimo cha 0.04 g mara tatu kwa siku, maandalizi ya belladonna (bellastezin♠, besalol♠).
• Katika kipindi chote cha matibabu, tata ya vitamini inapendekezwa, inayojumuisha asidi ascorbic (500-600 mg / siku), asidi ya nikotini (60 mg / siku),

thiamine na riboflauini (9 mg / siku).

• Ili kurekebisha biocenosis ya matumbo, wagonjwa walio na ugonjwa wa colitis kali wakati wa kulazwa wanaagizwa dawa kulingana na

microorganisms za jenasi bacillus: biosporin♠, bactisporin♠ dozi mbili mara mbili kwa siku kwa siku 5-7. Wakati wa kuchagua dawa, upendeleo unapaswa kutolewa kwa dawa za kisasa ngumu: probifor♠, linex♠, bifidumbacterin-forte♠, florin forte♠, nk.__

Uchunguzi wa zahanati
Wagonjwa walio na ugonjwa wa kuhara sugu, wafanyikazi wa biashara ya chakula na watu walio sawa nao (ndani ya miezi 3, na katika kesi ya kuhara sugu - ndani ya miezi 6) wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati.

1. Hatua zinazolenga chanzo cha maambukizi

1.1. Utambuzi unafanywa:
wakati wa kutafuta msaada wa matibabu;
wakati wa uchunguzi wa matibabu na wakati wa kuchunguza watu ambao wamewasiliana na wagonjwa;
katika kesi ya shida ya janga la maambukizo ya matumbo ya papo hapo (AII) katika eneo fulani au kitu, uchunguzi wa ajabu wa bakteria wa safu zilizoamriwa zinaweza kufanywa (haja ya mwenendo wao, frequency na kiasi imedhamiriwa na wataalam wa CGE);
kati ya watoto wanaohudhuria taasisi za shule ya mapema, waliolelewa katika nyumba za watoto yatima, shule za bweni, likizo katika taasisi za burudani za majira ya joto, wakati wa uchunguzi kabla ya usajili katika taasisi hii na uchunguzi wa bakteria mbele ya janga au dalili za kliniki; wakati wa kupokea watoto wanaorudi kwenye taasisi zilizoorodheshwa baada ya ugonjwa wowote au muda mrefu (siku 3 au zaidi, ukiondoa mwishoni mwa wiki) kutokuwepo (uandikishaji unafanywa tu ikiwa kuna cheti kutoka kwa daktari wa ndani au kutoka hospitali inayoonyesha ugonjwa huo) ;
wakati mtoto anaingizwa katika shule ya chekechea asubuhi (uchunguzi wa wazazi unafanywa kuhusu hali ya jumla ya mtoto, asili ya kinyesi; ikiwa kuna malalamiko na dalili za kliniki za OKA, mtoto haruhusiwi katika chekechea, lakini hupelekwa kwenye kituo cha huduma ya afya).

1.2. Utambuzi unategemea data ya kliniki, epidemiological na matokeo ya maabara

1.3. Uhasibu na usajili:
Nyaraka za msingi za kurekodi habari kuhusu ugonjwa huo:
kadi ya nje (f. No. 025 / y); historia ya maendeleo ya mtoto (fomu No. 112/y), rekodi ya matibabu (fomu Na. 026/y).
Kesi ya ugonjwa huo imesajiliwa katika rejista ya magonjwa ya kuambukiza (f. No. 060 / y).

1.4. Taarifa ya dharura kwa CGE
Wagonjwa walio na ugonjwa wa kuhara wanakabiliwa na usajili wa mtu binafsi katika CGE ya eneo. Daktari ambaye alisajili kesi ya ugonjwa hutuma taarifa ya dharura kwa CGE (f. No. 058 / y): msingi - kwa mdomo, kwa simu, katika jiji katika masaa 12 ya kwanza, mashambani - masaa 24; mwisho - kwa maandishi, baada ya utambuzi tofauti na matokeo ya uchunguzi wa bacteriological
au uchunguzi wa serological, kabla ya saa 24 kutoka wakati wa kupokelewa.

1.5. Uhamishaji joto
Hospitali katika hospitali ya magonjwa ya kuambukiza hufanyika kulingana na dalili za kliniki na janga.
Dalili za kliniki:
aina zote kali za maambukizi, bila kujali umri wa mgonjwa;
fomu za wastani kwa watoto wadogo na kwa watu zaidi ya umri wa miaka 60 walio na hali mbaya ya hali ya juu;
magonjwa kwa watu ambao wamedhoofika sana na kulemewa na magonjwa yanayoambatana;
aina ya muda mrefu na sugu ya ugonjwa wa kuhara (pamoja na kuzidisha).

Dalili za janga:
na tishio la kuenea kwa maambukizi mahali pa kuishi kwa mgonjwa;
wafanyikazi wa biashara ya chakula na watu walio sawa nao, ikiwa inashukiwa kama chanzo cha maambukizo (lazima kwa uchunguzi kamili wa kliniki)

1.7. Dondoo
Wafanyakazi wa makampuni ya biashara ya chakula na watu walio sawa nao, watoto wanaohudhuria taasisi za shule ya mapema, shule za bweni na taasisi za afya za majira ya joto hutolewa kutoka hospitali baada ya kupona kamili ya kliniki na matokeo moja hasi ya uchunguzi wa bakteria uliofanywa siku 1-2 baada ya mwisho wa matibabu. . Katika kesi ya matokeo mazuri ya uchunguzi wa bakteria, kozi ya matibabu inarudiwa.
Jamii ya wagonjwa ambao sio wa kikundi kilichotajwa hapo juu hutolewa baada ya kupona kliniki. Swali la haja ya uchunguzi wa bakteria kabla ya kutokwa huamua na daktari aliyehudhuria.

1.8. Utaratibu wa kuandikishwa kwa timu zilizopangwa na kazi
Wafanyikazi wa biashara ya chakula na watu walio sawa nao wanaruhusiwa kufanya kazi, na watoto wanaohudhuria shule za chekechea, kuletwa katika nyumba za watoto yatima, nyumba za watoto yatima, shule za bweni, likizo katika taasisi za burudani za majira ya joto, wanaruhusiwa kutembelea taasisi hizi mara baada ya kutoka hospitalini au matibabu. nyumbani kwa misingi ya cheti cha kupona na mbele ya matokeo mabaya ya uchambuzi wa bakteria. Uchunguzi wa ziada wa bakteria katika kesi hii haufanyiki.

Wagonjwa ambao sio wa aina zilizo hapo juu wanaruhusiwa kufanya kazi na kwa timu zilizopangwa mara baada ya kupona kliniki.

Wafanyikazi wa biashara ya chakula na watu walio sawa nao, na matokeo mazuri ya uchunguzi wa bakteria wa kudhibiti uliofanywa baada ya kozi ya pili ya matibabu, huhamishiwa kwa kazi nyingine isiyohusiana na uzalishaji, uhifadhi, usafirishaji na uuzaji wa chakula na maji (mpaka kupona). ) Ikiwa kutolewa kwa pathojeni kunaendelea kwa zaidi ya miezi 3 baada ya ugonjwa huo, basi kama wabebaji wa muda mrefu huhamishwa kwa maisha kufanya kazi isiyohusiana na chakula na maji, na ikiwa uhamishaji hauwezekani, wanasimamishwa kazi na malipo. faida za bima ya kijamii.

Watoto ambao wamekuwa na kuzidisha kwa ugonjwa wa kuhara sugu huingizwa kwa timu ya watoto ikiwa kinyesi kimewekwa kawaida kwa angalau siku 5, katika hali nzuri ya jumla, na kwa joto la kawaida. Uchunguzi wa bacteriological unafanywa kwa hiari ya daktari aliyehudhuria.

1.9. Usimamizi wa zahanati.
Wafanyikazi wa biashara ya chakula na watu walio sawa nao ambao wameugua ugonjwa wa kuhara wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati kwa mwezi 1. Mwishoni mwa uchunguzi wa zahanati, hitaji la uchunguzi wa bakteria imedhamiriwa na daktari anayehudhuria.

Watoto ambao wamekuwa na ugonjwa wa kuhara damu na wanaohudhuria shule za mapema, shule za bweni wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati ndani ya mwezi 1 baada ya kupona. Uchunguzi wa bacteriological umewekwa na yeye kulingana na dalili (uwepo wa kinyesi cha muda mrefu kisicho imara, kutolewa kwa pathogen baada ya kozi kamili ya matibabu, kupoteza uzito, nk).

Wafanyikazi wa biashara ya chakula na watu walio sawa nao, na matokeo mazuri ya uchunguzi wa bakteria wa kudhibiti uliofanywa baada ya kozi ya pili ya matibabu, wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati kwa miezi 3. Mwishoni mwa kila mwezi, uchunguzi mmoja wa bakteria unafanywa. Uhitaji wa kufanya sigmoidoscopy na masomo ya serological imedhamiriwa na daktari aliyehudhuria.

Watu walio na utambuzi wa ugonjwa sugu wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati kwa miezi 6 (kutoka tarehe ya utambuzi) na uchunguzi wa kila mwezi na uchunguzi wa bakteria.

Mwishoni mwa kipindi kilichoanzishwa cha uchunguzi wa matibabu, mtu anayezingatiwa huondolewa kwenye rejista na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza au daktari wa ndani, mradi tu amepata ahueni kamili ya kliniki na yuko katika hali ya janga la ustawi katika mkurupuko.

2. Shughuli zinazolenga utaratibu wa maambukizi

2.1 Kusafisha kwa sasa

Katika vituo vya ghorofa, hufanywa na mgonjwa mwenyewe au na watu wanaomtunza. Imeandaliwa na mfanyakazi wa matibabu ambaye alifanya uchunguzi.
Hatua za usafi na usafi: mgonjwa ametengwa katika chumba tofauti au sehemu yake ya uzio (chumba cha mgonjwa kinakabiliwa na kusafisha mvua na uingizaji hewa kila siku), kuwasiliana na watoto ni kutengwa;
idadi ya vitu ambayo mgonjwa anaweza kuwasiliana nayo ni mdogo;
sheria za usafi wa kibinafsi zinazingatiwa;
kitanda tofauti, taulo, vitu vya huduma, sahani za chakula na vinywaji vya mgonjwa zimetengwa;
vyombo na vitu kwa ajili ya huduma ya mgonjwa huhifadhiwa tofauti na vyombo vya wanachama wengine wa familia;
kitani chafu cha mgonjwa kinawekwa tofauti na kitani cha wanafamilia.

Dumisha usafi katika vyumba na maeneo ya kawaida. Katika msimu wa joto, shughuli za ndani hufanywa kwa utaratibu ili kupambana na nzi. Katika foci ya ghorofa ya ugonjwa wa kuhara, inashauriwa kutumia mbinu za kimwili na za mitambo za disinfection (kuosha, kupiga pasi, hewa), pamoja na kutumia sabuni na disinfectants, soda, sabuni, matambara safi, nk.

Inafanywa wakati wa kipindi cha juu cha incubation na wafanyakazi chini ya usimamizi wa mfanyakazi wa matibabu katika shule ya chekechea.

2.2. Disinfection ya mwisho
Katika milipuko ya ghorofa, baada ya kulazwa hospitalini au matibabu ya mgonjwa, inafanywa na jamaa zake kwa kutumia njia za kimwili za disinfection na sabuni na disinfectants. Maagizo juu ya utaratibu wa matumizi yao na disinfection hufanywa na wafanyikazi wa matibabu wa LPO, pamoja na mtaalam wa magonjwa ya magonjwa au mtaalamu wa magonjwa ya magonjwa ya CGE ya eneo.

Katika shule za chekechea, shule za bweni, nyumba za watoto yatima, hosteli, hoteli, taasisi za kuboresha afya kwa watoto na watu wazima, nyumba za wauguzi, katika vituo vya ghorofa ambapo familia kubwa na zisizo na uwezo wa kijamii huishi, inafanywa baada ya usajili wa kila kesi na kituo cha disinfection na sterilization. (CDS) au idara ya disinfection ya CGE ya eneo ndani ya siku ya kwanza kutoka wakati wa kupokea arifa ya dharura kwa ombi la mtaalamu wa magonjwa au msaidizi wake. Uondoaji wa disinfection kwenye chumba haufanyiki. Tumia dawa za kuua vijidudu zilizoidhinishwa na Wizara ya Afya

2.3. Masomo ya maabara ya mazingira ya nje

Swali la haja ya utafiti, aina yao, kiasi, wingi huamua na mtaalamu wa magonjwa au msaidizi wake.
Kwa utafiti wa bakteria, kama sheria, sampuli za mabaki ya chakula, maji na kuosha kutoka kwa vitu vya mazingira hufanywa.

3. Shughuli zinazolenga watu ambao wamewasiliana na chanzo cha maambukizi

3.1. Kufichua
Watu ambao waliwasiliana na chanzo cha maambukizi katika shule za mapema ni watoto ambao walitembelea kikundi sawa na mtu mgonjwa wakati wa kuambukizwa; wafanyakazi, wafanyakazi wa kitengo cha upishi, na katika ghorofa - wanaoishi katika ghorofa hii.

3.2. Uchunguzi wa kliniki

Inafanywa na daktari wa ndani au mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza na inajumuisha uchunguzi, tathmini ya hali ya jumla, uchunguzi, palpation ya utumbo, kipimo cha joto la mwili. Inabainisha uwepo wa dalili za ugonjwa huo na tarehe ya tukio lao

3.3. Kukusanya historia ya epidemiological

Kuwepo kwa magonjwa kama hayo mahali pa kazi (kusoma) kwa mgonjwa na wale waliowasiliana naye, ukweli kwamba mgonjwa na wale waliowasiliana na chakula, ambao wanashukiwa kuwa sababu ya maambukizi, wanagunduliwa.

3.4 Uangalizi wa kimatibabu

Imewekwa kwa siku 7 kutoka wakati wa kutengwa kwa chanzo cha maambukizi. Katika lengo la pamoja (kituo cha huduma ya watoto, hospitali, sanatorium, shule, shule ya bweni, taasisi ya afya ya majira ya joto, biashara ya chakula na maji) inafanywa na mfanyakazi wa matibabu wa biashara maalum au kituo cha afya cha eneo. Katika vituo vya ghorofa, wafanyakazi wa chakula na watu walio sawa nao, watoto wanaohudhuria shule za chekechea wanakabiliwa na usimamizi wa matibabu. Inafanywa na wafanyikazi wa matibabu mahali pa kuishi kwa wale waliowasiliana.

Upeo wa uchunguzi: kila siku (katika chekechea mara 2 kwa siku - asubuhi na jioni) uchunguzi kuhusu asili ya kinyesi, uchunguzi, thermometry. Matokeo ya uchunguzi yameingia katika jarida la uchunguzi wa wale waliowasiliana, katika historia ya maendeleo ya mtoto (fomu No. 112 / y), katika kadi ya wagonjwa wa nje (fomu No. 025 / y); au katika rekodi ya matibabu ya mtoto (f. No. 026 / y), na matokeo ya ufuatiliaji wa wafanyakazi wa idara ya upishi - katika gazeti la Afya.

3.5. Hatua za kuzuia utawala

Inafanywa ndani ya siku 7 baada ya kutengwa kwa mgonjwa. Kulazwa kwa watoto wapya na wasiokuwepo kwa muda kwenye kikundi cha DDU, ambacho mgonjwa ametengwa, kinasimamishwa.
Baada ya kutengwa kwa mgonjwa, ni marufuku kuhamisha watoto kutoka kwa kundi hili hadi kwa wengine. Mawasiliano na watoto wa vikundi vingine hairuhusiwi. Ushiriki wa kikundi cha karantini katika hafla za kitamaduni za jumla ni marufuku.
Matembezi ya kikundi ya karantini yanapangwa kulingana na kutengwa kwa kikundi kwenye tovuti; kuondoka na kurudi kwa kikundi kutoka kwa kutembea, pamoja na kupata chakula - mwisho.

3.6. Kuzuia dharura
Haijatekelezwa. Unaweza kutumia bacteriophage ya dysenteric

3.7. Uchunguzi wa maabara
Swali la haja ya utafiti, aina yao, kiasi, wingi ni kuamua na ugonjwa wa magonjwa au msaidizi wake.
Kama sheria, katika timu iliyopangwa, uchunguzi wa bakteria wa watu wanaowasiliana hufanywa ikiwa mtoto chini ya umri wa miaka 2 ambaye anahudhuria kitalu, mfanyakazi katika biashara ya chakula au sawa naye anaugua.

Katika vituo vya ghorofa, "wafanyakazi wa chakula" na watu wanaofanana nao, watoto wanaohudhuria shule za chekechea, shule za bweni, na taasisi za burudani za majira ya joto huchunguzwa. Baada ya kupokea matokeo mazuri ya uchunguzi wa bakteria, watu wa kikundi cha "wafanyakazi wa chakula" na sawa nao wanasimamishwa kazi kuhusiana na bidhaa za chakula au kutoka kwa kutembelea vikundi vilivyopangwa na kutumwa kwa KIZ ya polyclinic ya eneo ili kutatua. suala la kulazwa kwao hospitalini

3.8. Elimu ya afya
Mazungumzo yanafanyika juu ya kuzuia kuambukizwa na vimelea vya magonjwa ya matumbo

Mkuu kanuni za kuandaa uchunguzi wa zahanati wa magonjwa ya kuambukiza yaliyopona, njia za prophylaxis zisizo maalum kwenye tovuti ya matibabu, katika timu.

Kuhara damu.

Watu wa kuzingatiwa inayohusiana moja kwa moja na uzalishaji, uhifadhi, usafirishaji na uuzaji wa bidhaa za chakula na sawa nao, ambao wamekuwa na ugonjwa wa kuhara damu na aina iliyoanzishwa ya wabebaji wa pathojeni na bakteria. Kati ya vikundi vilivyobaki vya idadi ya watu, ni wagonjwa tu walio na ugonjwa wa kuhara sugu na watu walio na kinyesi kisicho na msimamo wa muda mrefu ambao ni wafanyikazi wa biashara ya chakula na wanalinganishwa nao wanafunikwa na uchunguzi.

Utaratibu ufuatao na masharti ya uchunguzi wa zahanati yameanzishwa:

1. Watu wanaosumbuliwa na ugonjwa wa kuhara sugu, uliothibitishwa na kutolewa kwa pathogen, bacteriocarriers, excretion ya muda mrefu ya pathogen, wanakabiliwa na uchunguzi kwa muda wa miezi 3 na uchunguzi wa kila mwezi na daktari wa CIZ au daktari wa wilaya. Uchunguzi wa bacteriological wa contingents zilizoorodheshwa hufanyika mara moja kwa mwezi. Wakati huo huo, watu ambao wanakabiliwa na kinyesi kisicho imara kwa muda mrefu wanachunguzwa.
2. Wafanyikazi wa biashara ya chakula na watu walio sawa nao ambao wamepata ugonjwa wa kuhara kali, baada ya kuachiliwa kutoka kazini, wanabaki katika zahanati kwa miezi 3. Katika kipindi hiki, wao huchunguzwa kila mwezi na daktari wa KIZ au daktari wa wilaya, na mara moja kwa mwezi uchunguzi wa bakteria wa kinyesi unafanywa.
3. Wafanyikazi wa biashara ya chakula na watu walio sawa nao, wanaougua ugonjwa wa kuhara sugu, wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati kwa miezi 6 na uchunguzi wa kila mwezi wa bakteria wa kinyesi. Baada ya kipindi hiki, katika kesi ya kupona kliniki kamili, watu hawa wanaruhusiwa kufanya kazi katika utaalam wao.
4. Katika visa vyote vya bacteriocarrier ya muda mrefu, watu hawa hupitia uchunguzi wa kliniki na matibabu tena hadi kupona.

Salmonellosis.

Wafanyakazi wa chakula na vifaa sawa ni chini ya uchunguzi katika KIZ ya polyclinic na aina kali za ugonjwa huo. Kipindi cha ufuatiliaji kilikuwa miezi 3 na uchunguzi wa kila mwezi na uchunguzi wa bakteria wa kinyesi. Katika fomu za jumla, uchunguzi wa bacteriological unafanywa sawa na ile ya convalescents ya typhoid.

Convalescents - wafanyakazi wa makampuni ya chakula na watu walio sawa nao, wanaoendelea kutenga magonjwa baada ya kutoka hospitalini au waliowatenga wakati wa uchunguzi wa miezi mitatu wa zahanati, hawaruhusiwi kufanya kazi kwa siku 15. Wakati huu, uchunguzi wa bacteriological mara tano wa kinyesi, moja - bile, pamoja na uchunguzi wa kliniki hufanyika. Kwa matokeo mazuri ya uchunguzi wa bakteria, uchunguzi unarudiwa ndani ya siku 15.

Wakati wa kuanzisha excretion ya bakteria kwa zaidi ya miezi 3 watu hawa (wabebaji wa muda mrefu) wamesimamishwa kazi yao kuu kwa angalau mwaka mmoja na kubaki kwenye rekodi za zahanati wakati huu wote. Katika kipindi hiki, wanapitia masomo ya kliniki na bakteria mara 2 kwa mwaka - katika spring na vuli. Baada ya kipindi hiki na mbele ya matokeo mabaya ya uchunguzi wa bakteria, uchunguzi wa bacteriological mara nne unafanywa, unaojumuisha mitihani mitatu ya kinyesi na bile moja. Baada ya kupokea matokeo mabaya ya mtihani, watu hawa wanaruhusiwa kufanya kazi katika utaalam wao. Ikiwa angalau matokeo chanya yanapatikana baada ya mwaka wa uchunguzi, wanachukuliwa kuwa wabebaji wa bakteria sugu na huondolewa kazini kwa utaalam wao. Wanapaswa kusajiliwa na KIZ na SES mahali pa kuishi kwa maisha.

Ugonjwa wa Escherichiosis.

Wafanyikazi wa chakula na vifaa sawa wako chini ya usimamizi ndani ya miezi 3. Uchunguzi wa kila mwezi wa bakteria wa kinyesi na uchunguzi wa mgonjwa na daktari wa KIZ au daktari wa ndani hufanyika. Vikosi vingine haviko chini ya uangalizi wa zahanati.

Helminthiases.

KIZ inapanga kazi ya kugundua helminthiases kati ya idadi ya watu, hufanya uhasibu na udhibiti wa kazi za matibabu na kinga ili kubaini na kuboresha uchunguzi ulioathiriwa, zahanati.

Utafiti juu ya helminthiases unafanywa katika maabara ya uchunguzi wa kliniki ya taasisi za matibabu.

Wafanyakazi wa SES wana wajibu wa kuandaa kazi ya kuchunguza idadi ya watu kwa helminthiases; mwongozo wa mbinu; udhibiti wa ubora wa kuchagua wa kazi ya matibabu na ya kuzuia; uchunguzi wa idadi ya watu kwa helminthiases katika foci kulingana na dalili za epidemiological; utafiti wa mambo ya mazingira ya nje (udongo, bidhaa, washouts, nk) ili kuanzisha njia za maambukizi.

Ufanisi wa matibabu ya wagonjwa wenye ascariasis imedhamiriwa na uchunguzi wa udhibiti wa kinyesi baada ya mwisho wa matibabu baada ya wiki 2 na mwezi 1, enterobiasis - kulingana na matokeo ya utafiti wa kukataa perianal baada ya siku 14, trichuriasis - kulingana na utafiti mbaya wa scatological mara tatu kila siku 5.

Kushambuliwa na minyoo ya pygmy(hymenolepiasis) baada ya matibabu huzingatiwa kwa miezi 6 na utafiti wa kila mwezi wa kinyesi kwa mayai ya minyoo, na katika miezi 2 ya kwanza - kila wiki 2. Ikiwa wakati huu vipimo vyote ni hasi, vinaondolewa kwenye rejista. Ikiwa mayai ya helminth yanapatikana, matibabu ya mara kwa mara hufanyika, uchunguzi unaendelea hadi kupona kamili.

Wagonjwa walio na taeniasis baada ya matibabu ya mafanikio husajiliwa katika zahanati kwa angalau miezi 4., na wagonjwa wenye diphyllobothriasis - miezi 6. Ufuatiliaji wa ufanisi wa matibabu unapaswa kufanywa baada ya miezi 1 na 2. Uchambuzi unapaswa kurudiwa baada ya siku nyingine 3-5. Mwishoni mwa kipindi cha uchunguzi, uchunguzi wa kinyesi unafanywa. Kwa uwepo wa matokeo mabaya, pamoja na kutokuwepo kwa malalamiko juu ya kutokwa kwa makundi, watu hawa huondolewa kwenye rejista.

Ni lazima hasa isisitizwe kwamba dawa ya minyoo katika diphyllobothriasis pamoja na tiba ya pathogenetic hasa katika matibabu ya upungufu wa damu. Uchunguzi wa kliniki wa miezi sita baada ya dawa ya minyoo unafanywa sambamba na uchunguzi wa kila mwezi wa maabara wa kinyesi kwa mayai ya helminth na damu katika kesi ya anemia ya diphyllobothriasis, ambayo inajumuishwa na uvamizi na anemia muhimu ya uharibifu.

Trichinosis.

Kwa sababu ya kupona kwa muda mrefu, wale ambao wamepona kutoka kwa trichinosis wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati kwa miezi 6, na kulingana na dalili - kwa mwaka 1. Katika miji, inafanywa na madaktari wa KIZ, na katika maeneo ya vijijini - na madaktari wa wilaya. Masharti ya uchunguzi wa zahanati: wiki 1-2, 1-2 na miezi 5-6 baada ya kutokwa.

Mbinu za uchunguzi wa zahanati:

1. kliniki (kugunduamaumivu ya misuli, matukio ya asthenic, moyo na mishipa na uwezekano wa patholojia nyingine);
2. electrocardiographic;
3. maabara (hesabu ya idadi ya eosinophils, uamuzi wa kiwango cha asidi ya sialic, protini ya C-tendaji).

Wale ambao wamekuwa wagonjwa huondolewa kwenye daftari la zahanati bila kuwepo maumivu ya misuli, matukio ya moyo na mishipa na asthenic, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa wimbi la T kwenye ECG na kuhalalisha kwa vigezo vingine vya maabara.

Hepatitis ya virusi.

Homa ya ini ya virusi A.

Uchunguzi wa zahanati ya wagonjwa ambao wamekuwa wagonjwa hufanywa kabla ya mwezi 1 baada ya kutokwa na daktari anayehudhuria wa hospitali. Kwa kukosekana kwa ukiukwaji wowote wa kliniki na wa biokemikali katika wagonjwa wanaopona, wanaweza kufutwa. wagonjwa,kuwa na athari za mabaki, baada ya miezi 3 wamesajiliwa katika KIZ, ambapo wanachunguzwa tena.

Homa ya ini ya virusi ya wazazi (C, B).

Uchunguzi wa zahanati kwa wagonjwa waliopona hepatitis C, B, hepatitis C sugu na "wabebaji" wa anti-HCV na HBsAg. unafanywa na madaktari wa magonjwa ya kuambukiza katika:

• ofisi za zahanati (ushauri) za hospitali za magonjwa ya kuambukiza za jiji (za kikanda);
• Mashirika ya nje ya KIZakh mahali pa kuishi (mahali pa kukaa) ya mgonjwa.
• Kwa kukosekana kwa KIZ, uchunguzi wa zahanati unafanywa na daktari mkuu wa ndani au daktari wa watoto.

Watu walio chini ya uchunguzi wa zahanati:

• wale ambao wamekuwa na fomu kali ya HCV, HBV (OGC, OGV);
• na aina ya muda mrefu ya HCV, HBV (CHC, CHB);
• "wabebaji" wa virusi vya hepatitis C (anti-HCV). Wakati huo huo, neno "carrier" wa virusi vya hepatitis C inapaswa kuchukuliwa kama moja ya takwimu hadi utambuzi utakapotolewa (mara nyingi zaidi CHC).

Uchunguzi wa zahanati unajumuisha uchunguzi wa kimatibabu na uchunguzi wa kimaabara. Uchunguzi wa matibabu ni pamoja na:

• uchunguzi wa ngozi na utando wa mucous (pallor, jaundice, mabadiliko ya mishipa, nk);
• uchunguzi wa uwepo wa malalamiko ya tabia (kupoteza hamu ya kula, uchovu, maumivu ya tumbo, kichefuchefu, kutapika, nk);
• palpation na uamuzi wa percussion ya ukubwa wa ini na wengu, uamuzi wa msimamo na maumivu.

Uchunguzi wa maabara inajumuisha ufafanuzi:

• kiwango cha bilirubini na sehemu zake;
• shughuli ya alanine aminotransferase (hapa - ALT).

Uchunguzi mwingine wa maabara, mashauriano ya matibabu hufanywa kama ilivyoagizwa na daktari anayehudhuria kufanya uchunguzi wa zahanati.

Uchunguzi wa msingi wa matibabu na uchunguzi wa maabara unafanywa siku 10 baada ya kutolewa kutoka kwa shirika la huduma za afya ambalo huduma ya matibabu ilitolewa, kutatua suala la masharti ya ulemavu wa muda kwa wafanyakazi na wanafunzi katika taasisi za elimu.

Matokeo ya uchunguzi wa msingi wa matibabu na uchunguzi wa maabara iliyofanywa katika shirika la hospitali imeunganishwa na muhtasari wa kutokwa na kuhamishwa kwa mujibu wa sheria ya Jamhuri ya Belarus juu ya huduma ya afya kwa shirika la wagonjwa wa nje mahali pa kuishi (mahali pa kukaa) ya mtu mgonjwa.

Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa awali wa matibabu na uchunguzi wa maabara, uamuzi unafanywa juu ya kufungwa au kupanuliwa kwa cheti cha ulemavu wa muda na mapendekezo yanatolewa.

Uchunguzi wa zahanati wa wale ambao wamekuwa wagonjwa na hepatitis C ya papo hapo, hepatitis C ya papo hapo hufanywa miezi 3, 6, 9, 12 baada ya kukamilika kwa kozi ya matibabu ili kudhibiti kipindi. kupona, kugundua kwa wakati kwa wagonjwa walio na kozi sugu ya ugonjwa huo, uteuzi wa mbinu za matibabu ya etiotropiki.

Usimamizi wa zahanati ni pamoja na:

• uchunguzi wa matibabu;
• vipimo vya damu vya maabara kwa bilirubin, ALT, na kwa wagonjwa ambao wamepitia OCS na ambao hawajapata tiba ya antiviral, inashauriwa kupima damu kwa uwepo wa HCV RNA au HBV DNA na PCR 3 na miezi 6 baada ya uchunguzi;
• uchunguzi wa ultrasound (hapa unajulikana kama ultrasound) ya viungo vya tumbo.

Wale ambao wamekuwa wagonjwa na hepatitis C ya papo hapo na OGV huondolewa kutoka kwa uchunguzi wa zahanatiMiezi 12 baada ya kutokwa kutoka hospitali kwa:

1. kutokuwepo kwa malalamiko;
2. viashiria vya kawaida vya sampuli za biochemical;
3. kuondolewa kwa HCV RNA au HBV DNA;
4. uwepo wa matokeo mabaya mawili ya HCV RNA au HBV DNA katika damu na PCR.

Kwa matokeo chanya baada ya miezi 3, utafiti juu ya genotype ya virusi, kiwango cha mzigo wa virusi kinapendekezwa kufanya uamuzi juu ya mbinu za matibabu ya antiviral.

Kulingana na kozi ya kliniki ya mchakato wa kuambukiza Kuna makundi manne ya uchunguzi wa zahanati ya wagonjwa wenye CHC (pamoja na wale walio na lahaja za mchanganyiko wa hepatitis B, D, C).

Kundi la kwanza linajumuisha watu ambao ugonjwa hutokea bila ishara za biochemical na (au) shughuli za kimaadili. Uchunguzi wa zahanati ya wagonjwa wa kundi hili unafanywa angalau mara moja kwa mwaka.

Mpango wa uchunguzi wa zahanati ni pamoja na:

1. uchunguzi wa matibabu;
2. mtihani wa damu kwa bilirubin, AlAT, ASAT, y-GTP;
3. Ultrasound ya viungo vya tumbo;
4. uamuzi wa mzigo wa virusi (idadi ya nakala za HCV RNA au HBV DNA) katika mienendo (ikiwa inaongezeka, uamuzi unafanywa kuagiza tiba ya antiviral).

Kundi la pili ni pamoja na watu ambao ugonjwa hutokea kwa ishara za biochemical na (au) shughuli za morphological ya mchakato wa pathological, fibrosis ya parenchyma ya ini. Mpango wa uchunguzi wa zahanati ni pamoja na:

• uchunguzi wa matibabu;
• mtihani wa damu kwa bilirubin, ALT, AST, y-GTP - 1 muda kwa robo;
• mtihani wa damu kwa a-fetoprotein - mara 1 kwa mwaka;
• Ultrasound ya viungo vya tumbo - mara 1 kwa mwaka;
• uamuzi wa kiwango cha mzigo wa virusi (RNA HCV au DNA CHBV) katikamienendo. Kwa ongezeko lake, uamuzi unafanywa juu ya uteuzi wa tiba ya antiviral.

Mzunguko na kiasi cha vipimo vya maabara vinaweza kupanuliwa kulingana na dalili za matibabu.

Kundi la tatu linajumuisha watu wanaopata tiba ya antiviral (etiotropic).

Kwa kuzingatia uvumilivu wa dawa za antiviral Mpango wa ufuatiliaji ni pamoja na:

• uchunguzi wa matibabu - angalau mara moja kwa mwezi;
• utafiti wa vigezo vya hemogram na hesabu ya platelet - angalau mara 1 kwa mwezi;
• Ultrasound ya viungo vya tumbo - angalau mara 1 katika miezi 3;
• uamuzi wa kiwango cha mzigo wa virusi - angalau mara 1 katika miezi 3. Mzunguko na upeo wa vipimo vya maabara vinaweza kupanuliwakwa sababu za kiafya.

Uamuzi wa kuacha tiba ya antiviral, mabadiliko ya regimen kawaida huchukuliwa katika miezi 3 ya kwanza ya matibabu.

Baada ya kukamilisha kozi ya tiba ya antiviral na msamaha thabiti wa mchakato wa patholojia uchunguzi wa zahanati unaendelea kwa muda wa miaka 3 na mzunguko wa uchunguzi:

1. katika mwaka wa kwanza - mara 1 kwa robo;
2. pili na ya tatu - mara 2 kwa mwaka.

Katika kipindi hiki, programu ya ufuatiliaji inajumuisha:

1. katika kila ziara: uchunguzi wa matibabu, utafitivigezo vya biochemical, hesabu kamili ya damu, ultrasound ya viungo vya tumbo;
2. PCR - angalau mara 1 kwa mwaka.

Mzunguko na kiasi cha vipimo vya maabara vinaweza kupanuliwa kulingana na dalili za matibabu.

Baada ya miaka 3 ya uchunguzi wa zahanati, mgonjwa ambaye amekuwa na CHC, CHB huondolewa kwenye uchunguzi wa zahanati ikiwa:

• kutokuwepo kwa malalamiko;
• matokeo ya kuridhisha ya uchunguzi wa matibabu;
• normalization ya ukubwa wa ini;
• maadili ya kawaida ya sampuli za biochemical
• matokeo mawili hasi ya PCR ya damu kwa HCV RNA au DNA

Mzunguko na kiasi cha vipimo vya maabara vinaweza kupanuliwa kulingana na dalili za matibabu.

Kwa kukosekana kwa mienendo chanya mgonjwa huhamishiwa kwenye kundi la nne la uangalizi wa zahanati.

Kundi la nne la uchunguzi wa zahanati inajumuisha watu walio na ugonjwa wa cirrhosis ya virusi kwenye ini wenye cirrhosis ya Child-Pugh, MELD. Mzunguko wa uchunguzi wa zahanati ya wagonjwa kama hao huamuliwa na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza ambaye hufanya uchunguzi wa zahanati, kulingana na kozi ya kliniki ya ugonjwa huo na kiwango cha cirrhosis ya ini.

Mpango wa uchunguzi wa wagonjwa wenye cirrhosis ya virusi ya ini ni pamoja na:

1. katika kila ziara: hesabu kamili ya damu na hesabu ya platelet - mtihani wa damu wa biochemical (AlAT, ASAT, y-GTP, bilirubin, urea, creatinine, chuma, protini jumla, protiniogram);
2. damu kwa a-fetoprotein - angalau mara 1 kwa mwaka;
3. dopplerography - angalau mara 1 kwa mwaka;
4. fibrogastroduadenoscopy (hapa - FGDS) kwa kukosekana kwa contraindications - angalau mara 1 kwa mwaka;
5. Ultrasound ya viungo vya tumbo - angalau mara 2 kwa mwaka;
6. kiwango cha sukari ya damu - kulingana na dalili za kliniki;
7. index ya prothrombin (hapa - PTI) na (au) uwiano wa kawaida wa kimataifa (hapa - INR) - kulingana na dalili za kliniki;
8. homoni za tezi - kulingana na dalili za kliniki;
9. mashauriano ya daktari wa upasuaji (kutatua suala la matibabu ya upasuaji) - kulingana na dalili za kliniki.

Ikiwa ni lazima, mashauriano (conciliums) yanapangwa kwa misingi ya zahanati (ushauri) ofisi za hospitali za jiji (za kikanda) za magonjwa ya kuambukiza kwa kurekebisha mbinu za tiba ya antiviral, kupanga upandikizaji wa ini (kuingizwa kwenye orodha ya kungojea ya kupandikiza).

Wagonjwa wa kundi la nne hawaondolewa kwenye uchunguzi wa zahanati.

Watoto waliozaliwa na wanawake wenye CHC, CHB wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati na daktari wa watoto pamoja na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza katika kliniki ya wagonjwa wa nje mahali pa kuishi (mahali pa kukaa).

Uchunguzi wa maabara wa watoto kama hao ili kuanzisha utambuzi wa kliniki hufanywa kwa kuzingatia muda wa mzunguko wa alama za HCV za mama: watoto waliozaliwa na wanawake walioambukizwa na HCV, CHB huchunguzwa kwa RNA au DNA ya virusi na PCR 3 na miezi 6 baada ya kuzaliwa, kwa kupambana na HCV miezi 18 baada ya kuzaliwa, kisha kulingana na dalili za kliniki na janga.

Ikiwa alama za HCV au HBV zimegunduliwa uchunguzi wa zahanati wa watoto kama hao unafanywa kwa msingi wa ofisi za zahanati (ushauri) za hospitali za magonjwa ya kuambukiza za jiji (za mkoa).

1. Mjamzito. Wakati wa kujiandikisha kwa ujauzito, na matokeo mabaya ya uchunguzi wa awali, kwa kuongeza katika trimester ya III ya ujauzito, basi kulingana na dalili za kliniki na za janga.(chanjo dhidi ya hepatitis B hupimwa kwa anti-HCV)
2. Watoa damu na vipengele vyake vya viungo vya binadamu na (au) tishu, manii, vifaa vingine vya kibiolojia. Kwa kila mchango, mkusanyiko wa nyenzo 1 za kibaolojia, substrates, viungo na (au) tishu za binadamu
3. Kujiandikisha mapema. Wakati wa kujiandikisha (sio chanjo dhidi ya hepatitis B kwa HBsAg na anti-HCV, chanjo ya anti-HCV), basi kulingana na dalili za kliniki na janga.
4. Kuwasiliana na virusi vya hepatitis ya wazazi walioambukizwa. Wakati wa kusajili lengo, basi kulingana na dalili za kliniki na janga; kwa foci sugu angalau mara 1 kwa mwaka (chanjo dhidi ya hepatitis B huchunguzwa kwa anti-HCV, wakati wa kuamua ikiwa itachanjwa tena kwa tita ya anti-HBsAg)
5. Zilizomo katika maeneo ya kunyimwa uhuru. Inapowekwa katika sehemu za kunyimwa uhuru, iliyotolewa kutoka sehemu za kunyimwa uhuru, kulingana na dalili za kliniki na janga.
6. Wafanyakazi wa afya(kliniki za wagonjwa wa nje, hospitali, sanatoriums na wengine) kufanya uingiliaji wa matibabu kwa ukiukaji wa uadilifu wa ngozi, utando wa mucous, kufanya kazi na nyenzo za kibaolojia, vifaa vya matibabu au vifaa vya matibabu vilivyochafuliwa na nyenzo za kibaolojia. Katika uchunguzi wa awali wa matibabu, basi mara 1 kwa mwaka - haijachanjwa dhidi ya hepatitis B kwa HBsAg na anti-HCV, iliyochanjwa - kwa anti-HCV, kwa kuongeza kulingana na dalili za kliniki na janga.
7. Watoto wachanga kutoka kwa wanawake walioambukizwa na HCV, HBV umri wa miaka 3, miezi 6 kwa njia 1 ya PCR kwa uwepo wa alama za HCV, HBV katika umri wa miezi 18 kwa anti-HCV, HBsAg, basi kulingana na aya ya 4.
8. Wagonjwa wa vituo na idara za hemodialysis. Wakati wa uchunguzi wa awali wa kliniki na wa maabara, basi kulingana na dalili za kliniki na janga, lakini angalau mara mbili kwa mwaka.
9. Wapokeaji wa damu na vipengele vyake, vifaa vingine vya kibiolojia, viungo na (au) tishu za binadamu. Miezi 6 baada ya uhamisho wa mwisho, upandikizaji, basi kulingana na dalili za kliniki na za janga
10. Wagonjwa wenye magonjwa sugu(oncological, neuropsychiatric, kifua kikuu na wengine). Wakati wa uchunguzi wa awali wa kliniki na wa maabara, basi kulingana na dalili za kliniki na za janga
11. Wagonjwa walio na tuhuma za ugonjwa wa ini, njia ya biliary(hepatitis, cirrhosis, hepatocarcinoma, cholecystitis, nk). Wakati wa uchunguzi wa awali wa kliniki na maabara kulingana na dalili za kliniki na janga
12. Wagonjwa walio na maambukizo zinaa. Inapogunduliwa, basi kulingana na dalili za kliniki na janga
13. Wagonjwa wa zahanati za narcological, ofisi, watu wanaotumia madawa ya kulevya (isipokuwa watu wanaotumia madawa ya kulevya kwa sababu za matibabu). Baada ya kugundua, baada ya - angalau mara 1 kwa mwaka, basi kulingana na dalili za kliniki na janga
14. Wagonjwa waliolazwa kwa mashirika ya afya kwa uingiliaji wa upasuaji uliopangwa. Wakati wa kufanya uchunguzi wa kliniki na maabara katika maandalizi ya upasuaji
15. Watoto na watu wazima kutoka taasisi za makazi. Baada ya kuingia katika taasisi ya makazi, basi kulingana na dalili za kliniki na janga
16. Wachezaji wanaofanya ngono ya uasherati. Baada ya kugundua, kutafuta msaada wa matibabu, basi kulingana na dalili za kliniki na janga

Homa na SARS.

Watu ambao wamekuwa na aina ngumu za mafua wanakabiliwa na uchunguzi. Masharti ya uchunguzi wa kliniki imedhamiriwa na hali ya afya ya waokoaji na ni angalau miezi 3-6. Pamoja na matatizo ya mafua ambayo yamechukua tabia ya magonjwa ya muda mrefu (bronchitis, pneumonia, arachnoiditis, sinusitis, nk), muda wa uchunguzi wa zahanati huongezeka.

Erisipela.

Inafanywa na daktari wa KIZ au mtaalamu wa wilaya baada ya erisipela ya msingi ndani ya mwaka mmoja na uchunguzi mara moja kwa robo, na mara kwa mara - kwa miaka 3-4. Prophylaxis ya Bicillin inafanywa mara moja kwa mwezi kwa miezi 4-6 mbele ya athari za mabaki katika erisipela ya msingi na kwa miaka 2-3 katika zile za kawaida. Ikiwa kuna matokeo ya erysipelas (lymphostasis, kupenya kwa ngozi, kuongezeka nodi za lymph za mkoa) zinaonyesha matibabu ya nje ya physiotherapy, tiba ya mazoezi, massage, nk.

maambukizi ya meningococcal.

Uchunguzi na neuropathologist ni chini ya watu, ambao wamepitia aina ya jumla ya maambukizi (meningitis, encephalitis). Muda wa uchunguzi - miaka 2-3 na mzunguko wa mitihani mara 1 katika miezi 3 wakati wa mwaka wa kwanza, basi - mara 1 katika miezi sita.

Encephalitis inayosababishwa na Jibu.

Inafanywa na neuropathologist kwa miaka 1-2 (mpaka kutoweka kwa kudumu kwa matukio yote ya mabaki).

Leptospirosis.

Watu ambao wamepona leptospirosis wanakabiliwa na uchunguzi wa zahanati kwa miezi 6. na uchunguzi wa kliniki wa lazima na ophthalmologist, neuropathologist na mtaalamu, na watoto - na daktari wa watoto. Kudhibiti vipimo vya jumla vya damu na mkojo ni muhimu, na wale ambao wamepata aina ya icteric ya leptospirosis - mtihani wa damu wa biochemical. Utafiti unafanywa mara 1 katika miezi 2. Uchunguzi wa zahanati unafanywa na daktari wa CIH wa polyclinic mahali pa kuishi, kwa kutokuwepo kwa CIH - na mtaalamu wa ndani au duka.

Uondoaji wa usajili unafanywa baada ya kumalizika kwa muda wa uchunguzi wa zahanati baada ya kupona kliniki kamili (kurekebisha vigezo vya maabara na kliniki). Ikiwa ni lazima, masharti ya uchunguzi wa zahanati yanaweza kupanuliwa hadi kupona kamili kwa kliniki.

Katika uwepo wa athari za mabaki zinazoendelea wagonjwa wanazingatiwa na wataalamu katika wasifu wa maonyesho ya kliniki (oculists, therapists, neuropathologists, nephrologists, nk).

Yersiniosis.

Inafanywa na madaktari wa KIZ, na kwa kutokuwepo kwao - na madaktari wa wilaya.

Baada ya fomu za icteric, uchunguzi wa zahanati hudumu hadi miezi 3 na uchunguzi wa mara mbili wa vipimo vya kazi ya ini baada ya miezi 1 na 3, baada ya aina zingine - siku 21 (wakati wa kawaida wa kurudi tena).

Malaria.

Baada ya kutolewa kutoka kwa hospitali, waokoaji huzingatiwa katika KIZ na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza au mtaalamu wa ndani kwa miaka 2 na uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu na mtihani wa damu kwa plasmodia ya malaria. Uchunguzi wa kliniki na maabara hufanyika kila mwezi kutoka Mei hadi Septemba, katika kipindi kingine cha mwaka - kila robo mwaka, na pia katika ziara yoyote ya daktari katika kipindi chote cha uchunguzi wa matibabu. Kwa matokeo mazuri ya uchunguzi wa maabara, pamoja na uteuzi wa matibabu maalum, muda wa uchunguzi wa zahanati hupanuliwa. Watu wote ambao wamekuwa na malaria na wako kwenye rekodi za zahanati, kila mwaka mwezi Aprili Inaweza kufanyiwa matibabu ya kuzuia kurudi tena kwa primaquine (0.027 g katika dozi moja baada ya chakula) kwa siku 14. Baada ya uchunguzi wa zahanati wa miaka miwili, sababu za kufutiwa usajili ni kutokuwepo kwa ugonjwa huo kurudia au kujirudia na matokeo mabaya ya vipimo vya maabara vya smear au tone nene la damu kwa uwepo wa kisababishi cha ugonjwa wa malaria.

Watu ambao walikuwa nje ya nchi katika maeneo ambao hawapendi malaria, baada ya kurejea wanaangaliwa zahanati pia kwa miaka miwili. Wakati wa uchunguzi wa awali, wanataja wakati wa kuondoka na kuwasili kutoka nje ya nchi, mahali pa kukaa (nchi, jiji, wilaya), magonjwa yaliyohamishwa nje ya nchi, matibabu yaliyofanywa, tarehe ya chemoprophylaxis ya malaria na madawa ya kulevya kutumika. Katika uchunguzi wa kliniki, tahadhari hutolewa kwa upanuzi wa ini na wengu. Kisha smear na tone nene la damu huchunguzwa kwa plasmodia ya malaria.

Wageni waliofika kutoka nchi za kitropiki na za joto Afrika, Asia, Amerika ya Kati na Kusini kwa muda mrefu (wanafunzi wa taasisi za elimu ya juu na sekondari, shule za ufundi, wanafunzi waliohitimu, wataalam mbalimbali) pia wanakabiliwa na usajili, uchunguzi wa kliniki na maabara na uchunguzi zaidi wa zahanati.

Maambukizi ya VVU.

Uchunguzi wa zahanati wa watu walioambukizwa VVU wagonjwa wanafanywa katika ofisi za magonjwa ya kuambukiza ya kliniki za nje za eneo, ofisi za mashauriano na zahanati za mikoa, idara ya ushauri na zahanati ya maambukizo ya VVU ya Hospitali ya Kliniki ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Minsk, na Hospitali ya Kliniki ya Watoto ya Jiji la Minsk. .

Madhumuni ya uchunguzi wa zahanati kwa wagonjwa walioambukizwa VVU ni kuongeza muda na kuboresha ubora wa maisha yao. Ili kupunguza mzigo kwa daktari, muuguzi aliyefunzwa maalum anaweza kufanya miadi ya uuguzi.

Uchunguzi wa zahanati kwa wagonjwa walioambukizwa VVU ni pamoja na:

• Upimaji wa msingi wa VVU na uthibitisho wa matokeo ya mtihani na ushauri wa mgogoro wa baada ya mtihani na utambuzi wa maambukizi ya VVU;
• Tathmini ya kliniki ya hali ya mgonjwa;
• Ushauri wa mgonjwa;
• Fuatilia hali ya afya ya mgonjwa;
• Kuanzishwa na matengenezo ya APT;
• Kuzuia na matibabu ya OI na maambukizo na magonjwa mengine yanayoambatana;
• Msaada wa kisaikolojia;
• Msaada wa kuzingatia matibabu;
• Rufaa kwa huduma zinazofaa ili kuhakikisha mwendelezo wa utunzaji

Uchunguzi wa awali unapaswa kujumuisha:

• kuchukua historia kwa uangalifu (historia ya kibinafsi, ya familia na ya matibabu);
• uchunguzi wa lengo;
• masomo ya maabara na ala;
• masomo maalum na mashauriano ya wataalamu wengine.

Uchunguzi uliopangwa ni pamoja na:

Kuamua hatua ya kliniki ya maambukizi ya VVU na mabadiliko katika kulinganisha na uchunguzi uliopita;

Uamuzi wa mienendo ya alama za ukuaji wa maambukizi ya VVU:

• Utambulisho wa dalili za APT;
• Ufuatiliaji wa magonjwa nyemelezi;
• Utambulisho wa magonjwa yanayoambatana na dalili za matibabu yao;
• Marekebisho ya kisaikolojia ya mgonjwa;
• Uteuzi APT;
• Kufuatilia ufanisi wa APT;

Daktari anayefanya uchunguzi wa kimatibabu na matibabu ya mgonjwa aliyeambukizwa VVU huhifadhi nyaraka zifuatazo za matibabu: kadi ya nje (f-025/y); kadi ya udhibiti ya uchunguzi wa zahanati (f-030 / y).

Katika ofisi za ushauri za mkoa na zahanati za mkoa, yafuatayo hufanywa:

• kufanya mashauriano kwa watu wanaoishi katika kituo cha kikanda;
• utambuzi wa maambukizi ya VVU na ushauri wa mgogoro kwa watu wanaoishi katika kituo cha kikanda;
• uchunguzi wa zahanati ya watu wanaoishi katika kituo cha mkoa;
• matibabu ya nje ya magonjwa nyemelezi;
• uchambuzi wa kazi na uwasilishaji wa ripoti za uchunguzi wa kliniki kwa mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza ya mkoa - kila robo mwaka, ripoti ya takwimu kwa Kituo cha Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa na idara ya afya ya kamati kuu ya mkoa - kila mwezi;
• usajili wa nyaraka kwa wakazi wa MREK wa kituo cha kikanda;
• usaidizi wa mbinu kwa wataalam wa magonjwa ya kuambukiza wa CIS na madaktari wa taasisi za matibabu na kuzuia maambukizi ya VVU;
• kuandaa mashauriano ili kuamua hatua ya kliniki ya maambukizi ya VVU na kuagiza tiba ya kupambana na virusi vya ukimwi;
• ushirikiano na idara za vyuo vikuu vya matibabu;
• utayarishaji wa maombi ya hitaji la dawa za kurefusha maisha kulingana na taarifa ya taasisi ya matibabu na kinga ya mkoa kwa CT na E ya mkoa, idara ya afya ya kamati kuu za mkoa na mtaalam mkuu wa magonjwa ya kuambukiza wa Wizara ya Afya. Jamhuri ya Belarus.

Mpango wa uchunguzi wa kliniki wa wagonjwa walioambukizwa VVU na UKIMWI

Uchunguzi wa awali wa mgonjwa aliyeambukizwa VVU. Anamnesis ya maisha na ugonjwa imeelezwa: magonjwa ya kuambukiza ya zamani: maambukizi ya utoto, magonjwa ya kuambukiza katika ujana na kwa watu wazima, ziara za awali kwa wataalamu, hospitali (wakati, hospitali, wasifu); kuvuta sigara na ulevi; historia ya chanjo.

Hali ya jumla ya mgonjwa: malalamiko, ustawi, tathmini ya ukali, kutambua dalili zinazoendelea. Historia ya madawa ya kulevya: kuchukua iliyowekwa na daktari na dawa za bei nafuu, njia mbadala za matibabu; kuchukua dawa za narcotic: intravenous, sindano ya madawa ya kulevya; Njia zingine za kuagiza dawa.

Kwa kukosekana kwa kliniki ya ugonjwa huo:

• uchunguzi wa kliniki - mara 1-2 kwa mwaka;
• masomo ya maabara na ala: hesabu kamili ya damu (mara 1-2 kwa mwaka); mtihani wa damu wa biochemical (mara 1-2 kwa mwaka); uchambuzi wa jumla wa mkojo (mara 1-2 kwa mwaka); x-ray ya kifua (wakati 1 kwa mwaka); uchunguzi kwa alama za hepatitis ya virusi ya parenteral (1 muda katika miaka 2).

Katika uwepo wa magonjwa na hali zinazofanana (hazihusiani na udhihirisho wa VVU) - matibabu na wataalamu maalumu sana.

Mbele ya kliniki ya ugonjwa - uamuzi wa hatua:

Uchunguzi wa mashauriano na daktari wa magonjwa ya kuambukiza wa ofisi ya ushauri na zahanati kwa VVU / UKIMWI - kulingana na dalili za kliniki, lakini angalau mara 2 kwa mwaka.

Masomo ya maabara na zana:

• utafiti wa kiwango cha CD4;
• uamuzi wa mzigo wa virusi vya ukimwi;
• uamuzi wa kundi la magonjwa nyemelezi (CMV, toxoplasmosis, HSV, P. sappp, nk) kwa misingi ya maabara ambayo hutambua magonjwa ya kuambukiza;
• mtihani wa jumla wa damu na uamuzi wa lazima wa sahani;
• uchambuzi wa biochemical wa damu (AlAt, AsAt, bilirubin, sampuli za sedimentary, glucose, protini jumla na sehemu za protini), pamoja na alama za virusi vya hepatitis (1 wakati kwa mwaka) kwa misingi ya vituo vya afya vya eneo;
• uchambuzi wa jumla wa mkojo;
• kupanda kinyesi kwenye mimea ya pathogenic na ya hali ya pathogenic;
• x-ray ya kifua (kila mwaka);
• ECG - wakati wa usajili;
• Ultrasound ya viungo vya tumbo mara 1 kwa mwaka;
• uchunguzi wa mashauriano wa wataalamu nyembamba (cardiologist, neuropathologist, ophthalmologist, nk) kwa kutumia mbinu za utafiti wa ala.

Baada ya uchunguzi kwa tume, kwa ushiriki wa mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza wa ofisi ya mashauriano ya VVU / UKIMWI na zahanati na / au mtaalamu mkuu wa magonjwa ya kuambukiza wa mkoa, na / au mfanyakazi wa idara ya magonjwa ya kuambukiza, hatua ya ugonjwa huo ni imedhamiriwa na, ikiwa ni lazima, tiba ya kurefusha maisha imeagizwa, mbinu zaidi za usimamizi wa mgonjwa zimedhamiriwa, ikiwa ni pamoja na matibabu ya kuzuia magonjwa nyemelezi. Uchunguzi wa kimatibabu na kiwango kinachojulikana cha CD4:

Kiwango cha CO4 ni chini ya 500, lakini zaidi ya 350 katika 1 µl ya damu:

1. uchunguzi wa kliniki kila baada ya miezi 6;
2. utafiti wa maabara:

• uamuzi wa kiwango cha seli za CD4 - baada ya miezi 6, uchunguzi kwa kundi la magonjwa nyemelezi (wakati maonyesho ya kliniki yanaonekana); uamuzi wa mzigo wa virusi - kila baada ya miezi 6;
• kwa misingi ya polyclinics ya eneo - mtihani wa jumla wa damu na uamuzi wa lazima wa sahani; mtihani wa damu wa biochemical (AlAt, AsAt, bilirubin, sampuli za sedimentary, glucose, urea, jumla ya protini, sehemu za protini); uchambuzi wa jumla wa mkojo; kupanda kinyesi kwa mimea ya pathogenic na ya hali ya pathogenic. Mara kwa mara - mara 1 katika miezi 6.

Uamuzi wa alama za hepatitis ya virusi mara 11 kwa mwaka; mtihani wa tuberculin mara 11 kwa mwaka;

Ikiwa ni lazima, uchunguzi wa wataalamu nyembamba kulingana na wasifu wa udhihirisho wa kliniki na matibabu katika hospitali za siku.

Msaada wa dharura hutolewa kulingana na sheria za jumla, kulingana na patholojia.

Ikiwa ni lazima, uchunguzi wa wataalam nyembamba katika wasifu wa maonyesho ya kliniki na matibabu.

Kiwango cha CD 4 chini ya 350 katika 1 µl ya damu:

1. uchunguzi wa kliniki kila baada ya miezi 3;
2. utafiti wa maabara:

• uamuzi wa kiwango cha CD 4 baada ya miezi 3; uchunguzi kwa kundi la magonjwa nyemelezi wakati maonyesho ya kliniki yanaonekana; uamuzi wa mzigo wa virusi - kila baada ya miezi 6;
• kwa misingi ya polyclinics ya eneo: mtihani wa jumla wa damu na uamuzi wa lazima wa sahani; mtihani wa damu wa biochemical (AlAt, AsAt, bilirubin, sampuli za sedimentary, glucose, urea, jumla ya protini na sehemu za protini); uchambuzi wa jumla wa mkojo; kupanda kinyesi kwa mimea ya pathogenic na ya hali ya pathogenic. Mara kwa mara - mara 1 katika miezi 6.

Uamuzi wa alama za hepatitis ya virusi - mara 1 kwa mwaka; mtihani wa tuberculin - Mara 1 kwa mwaka (katika kiwango cha CD4+< 200/мкл - не проводится); ECG - katika usajili wa zahanati, kabla ya kuanza kwa APT, kila baada ya miezi 6 wakati wa APT;X-ray ya viungo vya kifua - juu ya usajili, basi kulingana na dalili;Ultrasound ya viungo vya tumbo = mara 1 kwa mwaka, mbele ya hepatitis ya uzazi inayofanana - mara 1-2 kwa mwaka;FGDS, colonoscopy - kulingana na dalili. Ufafanuzi (decoding) wa utambuzi wa magonjwa ya kuambukiza, hali ya dharura kwa maambukizi makubwa - maneno, mifano - 17/08/2012 09:08

Ukarabati wa mgonjwa wa kuambukiza unaeleweka kama tata ya hatua za matibabu na kijamii zinazolenga kupona haraka kwa afya na utendaji duni wa ugonjwa huo.

Ukarabati unalenga hasa kudumisha shughuli muhimu ya mwili na kuibadilisha kwa hali baada ya ugonjwa, na kisha kufanya kazi na jamii.

Kama matokeo ya ukarabati wa matibabu, mtu ambaye amekuwa na ugonjwa wa kuambukiza lazima arejeshe kikamilifu afya na uwezo wa kufanya kazi.

Ukarabati mara nyingi huanza hata wakati wa kukaa kwa mgonjwa wa kuambukiza katika hospitali. Kuendelea kwa ukarabati, kama sheria, hufanyika nyumbani baada ya kutolewa kutoka hospitali, wakati mtu bado hajafanya kazi, akiwa na "likizo ya ugonjwa" (cheti cha ulemavu) mikononi mwake. Kwa bahati mbaya, vituo na sanatoriums kwa ajili ya ukarabati wa wagonjwa wa kuambukiza bado hazijaundwa katika nchi yetu.

Kanuni za jumla za ukarabati hurekebishwa kupitia prism ya ugonjwa gani mgonjwa amepata (hepatitis ya virusi, maambukizo ya meningococcal, kuhara damu, maambukizo ya kupumua kwa papo hapo, n.k.)

Miongoni mwa hatua za matibabu na ukarabati, ni muhimu kuonyesha zifuatazo: regimen, lishe, mazoezi ya physiotherapy, physiotherapy, kufanya mazungumzo na wale ambao wamekuwa wagonjwa, na mawakala wa pharmacological.

Utawala ndio kuu kwa utekelezaji wa hatua za matibabu na ukarabati.

Mafunzo ya mifumo kuu ya mwili inapaswa kusababisha utambuzi wa lengo kuu - kurudi kwa kazi. Kwa msaada wa hali ya serikali ya matibabu na kupumzika huundwa.

Lishe hiyo imewekwa kwa kuzingatia ukali na udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa wa kuambukiza, kwa kuzingatia uharibifu mkubwa wa viungo: ini (virusi vya hepatitis), figo (homa ya hemorrhagic, leptospirosis), nk. Hasa, chakula kinapendekezwa na daktari kabla ya kutolewa kutoka hospitali. Wagonjwa wote wameagizwa multivitamins kwa kipimo ambacho ni mara 2-3 mahitaji ya kila siku.

Elimu ya kimwili ya matibabu inachangia kupona haraka kwa utendaji wa kimwili wa mgonjwa. Kiashiria rahisi cha lengo la shughuli zinazofaa za kimwili ni kurejesha kiwango cha moyo (mapigo) dakika 3-5 baada ya zoezi.

Physiotherapy hufanyika kulingana na dawa ya daktari kulingana na dalili: massage, UHF, solux, diathermy, nk.

Inashauriwa kufanya mazungumzo na waokoaji: juu ya hatari ya pombe baada ya kuteseka hepatitis ya virusi, juu ya hitaji la kuzuia hypothermia baada ya kuteseka erisipela, nk. Mazungumzo hayo ya elimu (vikumbusho) juu ya mada ya matibabu yanaweza pia kufanyika nyumbani na jamaa za mgonjwa.

Tiba ya kifamasia na dawa zinazochangia urejesho wa kazi na utendaji wa wale ambao wamepona kutoka kwa magonjwa ya kuambukiza ipo na imeagizwa na daktari kabla ya kutolewa kwa wagonjwa kutoka hospitali.

Hatua kuu za ukarabati wa matibabu ya wagonjwa wa kuambukiza ni: 1. Hospitali za kuambukiza. 2. Kituo cha ukarabati au sanatorium. 3. Polyclinic mahali pa kuishi - ofisi ya magonjwa ya kuambukiza (KIZ).

Hatua ya kwanza ni kipindi cha papo hapo cha ugonjwa huo; hatua ya pili ni kipindi cha kurejesha (baada ya kutokwa); hatua ya tatu iko katika KIZ, ambapo masuala ya utaalamu wa matibabu na kijamii (VTEK ya zamani) kuhusiana na ajira yanatatuliwa hasa.

Katika zahanati ya KIZ, ufuatiliaji wa wale wanaopona kutokana na magonjwa ya kuambukiza pia hufanywa kwa mujibu wa maagizo na hati za mwongozo za Wizara ya Afya (Reg. N 408 ya 1989, nk). mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza. Uchunguzi unafanywa baada ya mgonjwa kupatwa na maambukizo yafuatayo: kuhara damu, salmonellosis, maambukizo ya matumbo ya asili isiyojulikana, homa ya matumbo, homa ya paratyphoid, kipindupindu, hepatitis ya virusi, malaria, borreliosis inayosababishwa na kupe, brucellosis, encephalitis inayosababishwa na kupe, meningococcal. maambukizi, homa ya hemorrhagic, leptospirosis, pseudotuberculosis, diphtheria, ornithosis.