Rhinitis ya mzio katika miongozo ya kliniki ya watoto. Rhinitis ya mzio kwa watoto. Ugumu wa hatua za matibabu ni pamoja na

Uhamasishaji

fluticasone propionate

Fluticasone furoate

Orodha ya vifupisho

ALG- allergener

AR- rhinitis ya mzio

BA- pumu ya bronchial

GKS- glucocorticosteroids

CT- CT scan

Masharti na Ufafanuzi

Vizio (AlG)- hizi ni vitu, hasa vya asili ya protini, na uzito wa Masi ya 20 kD (kutoka 5 hadi 100 kD) au misombo ya chini ya uzito wa Masi, haptens, ambayo, mara ya kwanza kuingia ndani ya mwili, inakabiliwa na maendeleo ya mizio, husababisha. uhamasishaji, i.e. malezi ya antibodies maalum ya IgE, na katika baadae - maendeleo ya athari za mzio.

Tiba ya kinga mahususi ya Allergen (ASIT)- matibabu ya pathogenetic ya ugonjwa wa mzio wa IgE, ambayo dawa ya mzio inasimamiwa kulingana na mpango wa kuongeza kipimo. Lengo lake ni kupunguza dalili zinazohusiana na mfiduo unaofuata kwa allergen ya causative.

1. Taarifa fupi

1.1 Ufafanuzi

Ugonjwa wa mzio (AR)- Ugonjwa wa uchochezi unaosababishwa na IgE wa mucosa ya pua unaosababishwa na kufichuliwa na mzio (sababu) na kudhihirishwa na angalau dalili mbili - kupiga chafya, kuwasha, rhinorrhea au msongamano wa pua.

1.2 Etiolojia na pathogenesis

Mbinu kadhaa hutumiwa kuainisha allergener:

? njiani kuelekea mwilini(kuvuta pumzi, kuingia, kuwasiliana, parenteral, transplacental);

? usambazaji katika mazingira(vizio vya hewa, vizio vya ndani, vizio vya nje, vizio vya viwanda na vya kitaaluma na vihisishi);

? kwa asili(dawa, chakula, wadudu au mzio wa wadudu);

? kwa vikundi vya utambuzi(kaya, epidermal, spores mold, poleni, wadudu, dawa na chakula).

Mfumo maalum wa majina wa kimataifa umeandaliwa kwa ajili ya uteuzi wa allergener.

Katika nchi yetu, kawaida zaidi ni uainishaji unaofautisha vikundi vifuatavyo vya utambuzi:

? yasiyo ya kuambukiza- kaya (aeroallergens ya makao), epidermal, poleni, chakula, wadudu, allergens ya dawa;

? kuambukiza- vimelea, mzio wa bakteria.

Katika fasihi ya kigeni, kuna ndani(ndani) Alg - vumbi la nyumbani, wadudu wa nyumbani, mende, wanyama wa kipenzi, kuvu na ya nje(nje) AlG - poleni na Kuvu.

Vizio vya kawaida katika AR ni, haswa, wadudu wa nyumbani, chavua kutoka kwa miti, nafaka na magugu, vizio vya wanyama (paka, mbwa), na ukungu. Cladosporium, Penicillium, Alternaria na nk.

Mmenyuko wa mzio hujitokeza katika kiumbe kilichohamasishwa kwa kuwasiliana mara kwa mara na allergen, ikifuatana na maendeleo ya kuvimba kwa mzio, uharibifu wa tishu na kuonekana kwa dalili za kliniki za magonjwa ya mzio.

Katika pathogenesis ya magonjwa ya mzio, athari za aina ya haraka (IgE-tegemezi, anaphylactic, atopic) ni kuu (lakini si mara zote pekee).

Katika kuwasiliana kwanza na allergen, protini maalum huundwa - antibodies za IgE, ambazo zimewekwa juu ya uso wa seli za mast katika viungo mbalimbali. Hali hii inaitwa uhamasishaji - kuongezeka kwa unyeti kwa AlG fulani.

Baada ya kuwasiliana mara kwa mara na kiumbe kilichohamasishwa na ALG ya causative, kuvimba kwa IgE-tegemezi hutokea kwenye mucosa ya pua, na kusababisha dalili za dalili. Katika hali nyingi, mgonjwa mmoja huhamasishwa wakati huo huo na mzio kadhaa wa vikundi tofauti.

Katika dakika za kwanza baada ya kufichuliwa na AlG (awamu ya mwanzo ya mmenyuko wa mzio), seli za mlingoti na basofili huwashwa, kupungua kwa granulation na kutolewa kwa wapatanishi wa uchochezi (histamine, tryptase, prostaglandin D2, leukotrienes, sababu ya kuamsha ya chembe). Kama matokeo ya hatua ya wapatanishi, kuna ongezeko la upenyezaji wa mishipa, hypersecretion ya kamasi, contraction ya misuli laini, tukio la dalili kali za magonjwa ya mzio: kuwasha kwa macho, ngozi, pua, hyperemia, uvimbe, kupiga chafya; kutokwa kwa maji kutoka pua.

Masaa 4-6 baadaye (awamu ya marehemu ya mmenyuko wa mzio) baada ya kufichuliwa na AlG, kuna mabadiliko katika mtiririko wa damu, usemi wa molekuli za wambiso wa seli kwenye endothelium na leukocytes, kupenya kwa tishu na seli za uchochezi za mzio - basophils, eosinophils, T lymphocytes, seli za mlingoti.

Matokeo yake, malezi ya kuvimba kwa muda mrefu ya mzio hutokea, moja ya maonyesho ya kliniki ambayo ni hyperreactivity ya tishu isiyo ya kawaida. Dalili za tabia ni hyperreactivity ya pua na kizuizi, hypo- na anosmia.

1.3 Epidemiolojia

AR ni ugonjwa ulioenea.

Uenezi wa wastani wa dalili za AR ni 8.5% (1.8-20.4%) kwa watoto wa miaka 6-7 na 14.6% (1.4-33.3%) kwa watoto wa miaka 13-14 (Pumu ya Kimataifa ya Utafiti na Allergy katika Utoto: Utafiti wa Kimataifa wa Pumu na Allergy katika Utotoni (ISAAC) Kulingana na matokeo ya utafiti uliofanywa kwa mujibu wa itifaki ya GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network) mwaka 2008-2009., kuenea kwa dalili za rhinitis ya mzio kwa vijana wenye umri wa miaka 15-18 ilikuwa 34.2%, wakati wa uchunguzi wa kina, uchunguzi wa AR ulithibitishwa katika 10.4% ya kesi, ambayo ni takriban mara mbili ya juu kuliko takwimu rasmi.

Mzunguko wa dalili za AR katika Shirikisho la Urusi ni 18-38%. Wavulana huwa wagonjwa mara nyingi zaidi. Katika kikundi cha umri chini ya miaka 5, maambukizi ya AR ni ya chini kabisa, ongezeko la matukio linajulikana katika umri wa shule ya mapema.

1.4 Usimbaji wa ICD-10

J30.1- Ugonjwa wa mzio unaosababishwa na chavua ya mimea

J30.2- Rhinitis nyingine ya mzio ya msimu

J30.3- Rhinitis nyingine ya mzio

J30.4- Rhinitis ya mzio, isiyojulikana

1.5 Mifano ya uchunguzi

Rhinitis ya mzio, vipindi, kozi kali, msamaha

Rhinitis ya mzio, inayoendelea, kozi kali, kuzidisha

1.6 Uainishaji

Kwa mujibu wa mbinu ya jadi, AR imeainishwa kulingana na muda na ukali wa dalili za rhinitis mbele ya uhamasishaji.

Rhinitis ya mzio, kulingana na asili ya allergen muhimu ya pathogenetically, inaweza kuwa msimu(ikiwa imehamasishwa kwa chavua au vizio vya kuvu) au mwaka mzima asili (pamoja na uhamasishaji kwa kaya - sarafu za vumbi za nyumbani, mende, na epidermal - dander ya wanyama, allergener). Hata hivyo, tofauti kati ya rhinitis ya msimu na ya kudumu haiwezi kufanywa kila mara katika mikoa yote; kwa sababu hiyo, istilahi hii imerekebishwa na, kwa kuzingatia muda wa dalili, kuna (kulingana na uainishaji wa ARIA 2010, pamoja na EAACI 2013):

muda mfupi ( msimu au mwaka mzima, papo hapo, mara kwa mara) AR(dalili< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

kuendelea(msimu au mwaka mzima, sugu, muda mrefu) AR(dalili? Siku 4 kwa wiki au? Wiki 4 kwa mwaka).

Njia hii ni muhimu kwa kuelezea udhihirisho wa rhinitis na athari zake juu ya ubora wa maisha, na pia kwa kuamua njia inayowezekana ya matibabu.

Kulingana na ukali wa udhihirisho na athari kwa ubora wa maisha, AR imegawanywa katika:

AR mtiririko wa mwanga(dalili ndogo; usingizi wa kawaida; shughuli za kawaida za kila siku, michezo, kupumzika; haiingilii na shughuli za shule au kitaaluma);

AR kozi ya wastani na kali ( mbele ya dalili za uchungu zinazoongoza kwa kuonekana kwa angalau moja ya ishara kama vile usumbufu wa usingizi, usumbufu wa shughuli za kila siku, kutokuwa na uwezo wa kucheza michezo, kupumzika kwa kawaida; ukiukaji wa shughuli za kitaaluma au kusoma shuleni);

Kwa kuongeza, tenga kuzidisha na msamaha rhinitis ya mzio.

2. Uchunguzi

Utambuzi wa AR umewekwa kwa misingi ya data ya anamnesis, dalili za kliniki za tabia na kitambulisho cha allergener muhimu (wakati wa kupima ngozi au kuamua titer ya antibodies maalum ya darasa la IgE in vitro ikiwa haiwezekani kufanya vipimo vya ngozi).

(D = kujiamini kidogo; imani ndogo sana (makubaliano ya kitaalam)

2.1 Malalamiko na historia ya matibabu

Malalamiko makuu kawaida ni dalili za kawaida za rhinitis ya mzio:

rhinorrhea (wazi, kutokwa kwa mucous kutoka vifungu vya pua);

kupiga chafya - mara nyingi paroxysmal;

kuwasha, mara chache - hisia inayowaka kwenye pua (wakati mwingine hufuatana na kuwasha kwa palate na pharynx);

kuziba pua, tabia ya kupumua kinywa, kunusa, kukoroma, apnea, mabadiliko ya sauti na pua.

Dalili za tabia pia ni pamoja na "duru za mzio chini ya macho" - giza la kope la chini na mkoa wa periorbital, haswa katika kozi kali ya muda mrefu ya mchakato.

Dalili za ziada zinaweza kujumuisha kikohozi, kupungua na ukosefu wa hisia ya harufu; kuwasha, uvimbe, hyperemia ya ngozi juu ya mdomo wa juu na karibu na mbawa za pua; kutokwa na damu puani kwa sababu ya kupigwa kwa nguvu; koo, kikohozi (maonyesho ya pharyngitis ya mzio, laryngitis); maumivu na kupasuka katika masikio, hasa wakati wa kumeza; uharibifu wa kusikia (maonyesho ya tubotitis ya mzio).

Miongoni mwa dalili za kawaida zisizo maalum zinazozingatiwa katika rhinitis ya mzio, kumbuka:

udhaifu, malaise, kuwashwa;

maumivu ya kichwa, uchovu, mkusanyiko usioharibika;

usumbufu wa kulala, hali ya unyogovu;

mara chache - homa.

Wakati wa kukusanya anamnesis, wanataja: uwepo wa magonjwa ya mzio katika jamaa; asili, mzunguko, muda, ukali wa dalili, kuwepo / kutokuwepo kwa maonyesho ya msimu, majibu ya tiba, uwepo wa magonjwa mengine ya mzio kwa mgonjwa, sababu za kuchochea.

Maoni: dalili za ziada zinaendelea kutokana na secretion nyingi kutoka pua, kuharibika kwa mifereji ya maji ya dhambi za paranasal na patency ya zilizopo za ukaguzi (Eustachian). Pua inahusiana kianatomiki na kiutendaji na macho, sinuses za paranasal, nasopharynx, sikio la kati, zoloto, na njia ya chini ya upumuaji, kwa hivyo dalili zinaweza kujumuisha kiwambo cha sikio, kikohozi cha muda mrefu, kupumua kwa mdomo, sauti ya pua, na kukoroma au bila apnea ya kuzuia usingizi.

Patholojia inayoambatana, dalili

Conjunctivitis ya mzio inachukuliwa kuwa ugonjwa wa kawaida unaohusishwa na AR. Inaonyeshwa na kuwasha kali kwa macho, hyperemia ya kiunganishi, lacrimation, na wakati mwingine edema ya periorbital.

Kuvimba kwa mzio kwa muda mrefu kwa njia ya juu ya kupumua kunaweza kusababisha hypertrophy ya tishu za lymphoid. Ongezeko kubwa la ukubwa wa adenoids wakati wa msimu wa vumbi huzingatiwa kwa watoto wenye homa ya nyasi. Katika polysomnografia, kuna uwiano unaojulikana wa ugonjwa wa apnea wa usingizi na historia ya msongamano wa pua na AR. Exudate ya sikio la kati na kutofanya kazi kwa mirija ya Eustachian pia kumehusishwa na rhinitis, ambayo inaweza kusababisha upotezaji wa kusikia. Katika pathogenesis ya uchochezi unaoendelea wa mzio katika tishu za limfu za adenoid kwa watoto walio na atopi, usiri wa ndani wa IgE isiyo maalum na maalum kwa mzio wa mazingira na antijeni za staphylococcal enterotoxin zinaweza kuwa na jukumu.

AR mara nyingi huunganishwa na pumu, ikiwa ni mojawapo ya sababu zinazoamua hatari ya kutokea kwake. AR ni moja ya sababu za maendeleo ya kuzidisha na kupunguza / ukosefu wa udhibiti wa pumu ya bronchial: dalili zake mara nyingi hutangulia udhihirisho wa pumu. AR huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya kutembelewa katika chumba cha dharura kwa ajili ya pumu.

Wakati huo huo, uwepo wa kikohozi katika rhinitis ya mzio wakati mwingine husukuma daktari kwa uchunguzi wa uwongo wa pumu ya bronchial.

Kuwa moja ya "hatua" za maandamano ya atopiki, rhinitis ya mzio mara nyingi hufuatana na ugonjwa wa ugonjwa wa atopic, wakati mwingine hutangulia, na wakati mwingine mbele, aina hii ya udhihirisho wa mzio.

Rhinitis ya mzio kutokana na uhamasishaji wa poleni inaweza kuhusishwa na mzio wa chakula (ugonjwa wa mzio wa mdomo). Katika kesi hiyo, dalili kama vile kuwasha, kuungua na uvimbe wa mdomo ni kutokana na reactivity msalaba: uhamasishaji kwa poleni ragweed inaweza kusababisha dalili baada ya kula melon; kwa poleni ya birch - baada ya kula maapulo, nk.

Jedwali 1- Maonyesho ya rhinitis ya mzio kwa watoto

2.2 Uchunguzi wa kimwili

Maoni:kwa wagonjwa wenye AR, utando wa mucous kawaida ni rangi, kijivu cyanotic, na edematous. Asili ya siri ni slimy na maji.

Katika AR ya papo hapo au kali, inashauriwa kuzingatia uwepo wa folda ya nyuma ya pua, ambayo huundwa kwa watoto kama matokeo ya "salute ya mzio" (kusugua ncha ya pua). Uzuiaji wa kudumu wa pua husababisha tabia ya "uso wa mzio" (duru za giza chini ya macho, uharibifu wa maendeleo ya fuvu la uso, ikiwa ni pamoja na malocclusion, palate ya arched, flattening ya molars).

2.3 Uchunguzi wa kimaabara

upimaji wa ngozi unaonyesha allergener muhimu.

uamuzi wa antibodies maalum ya darasa la IgE (sIgE).

Maoni: ikiwa haiwezekani kufanya utafiti huu na / au kuna vikwazo (watoto chini ya umri wa miaka 2, kuzidisha kwa ugonjwa wa ugonjwa wa mzio, kuchukua dawa zinazoathiri matokeo ya mtihani, nk).

Njia hii ni ghali zaidi, na si lazima kufuta antihistamines kabla ya utafiti.

Uhamasishaji wa mzio hugunduliwa na matokeo mazuri ya upimaji wa ngozi au kugundua kingamwili za darasa la IgE maalum kwa allergen fulani, wakati tabia ya upimaji wa parameta iliyosomwa (saizi ya papule, mkusanyiko wa sIgE katika seramu ya damu) ni muhimu sana.

Uwepo wa AR pia inawezekana kwa kukosekana kwa uhamasishaji maalum wa jumla unaoonekana, ambao ni kwa sababu ya malezi ya ndani ya immunoglobulin E (IgE) kwenye mucosa ya pua, kinachojulikana. entopy. Swali la ikiwa athari hii inazingatiwa kwa watoto inabaki wazi.

2.4 Uchunguzi wa vyombo

Utambuzi wa AR kwa kawaida hauhitaji mbinu muhimu.

Maoni:njia hii imeundwa kuchunguza eosinophils (inayofanywa wakati wa kuongezeka kwa ugonjwa huo). Matumizi yake ya vitendo ni mdogo, kwani kuonekana kwa eosinofili katika usiri wa pua kunawezekana katika magonjwa mengine (BA, polyps ya pua pamoja na au bila pumu, rhinitis isiyo ya mzio na ugonjwa wa eosinophilic).

Maoni: kwa kukosekana kwa udhibiti wa nguvu na uthibitisho wa uwepo wa mzio unaosababisha, masomo haya hayana habari.

Vipimo vya uchochezi na vizio katika mazoezi ya kliniki ya watoto sio sanifu na haipendekezi kwa matumizi.

2.5 Utambuzi tofauti

Utambuzi tofauti wa AR hufanywa na aina zifuatazo za rhinitis isiyo ya mzio:

Vasomotor (idiopathic) rhinitis hutokea kwa watoto wakubwa. Inajulikana na msongamano wa pua, unaosababishwa na mabadiliko ya joto, unyevu wa hewa na harufu kali, rhinorrhea inayoendelea, kupiga chafya, maumivu ya kichwa, anosmia, sinusitis. Uhamasishaji wakati wa uchunguzi haujagunduliwa, urithi wa magonjwa ya mzio sio mzigo. Rhinoscopy inaonyesha hyperemia na / au marbling ya membrane ya mucous, siri ya viscous.

rhinitis ya madawa ya kulevya(ikiwa ni pamoja na rhinitis inayosababishwa na madawa ya kulevya inayosababishwa na matumizi ya muda mrefu ya dawa za kupunguza damu. Kizuizi cha kudumu cha pua kinajulikana, na rhinoscopy, utando wa mucous ni nyekundu. Jibu chanya kwa tiba na glucocorticosteroids ya intranasal, ambayo ni muhimu kwa uondoaji wa mafanikio wa madawa ya kulevya ambayo husababisha hii. ugonjwa, ni tabia).

Rhinitis isiyo na mzio na ugonjwa wa eosinophilic(Kiingereza NARES) ina sifa ya eosinophilia kali ya pua (hadi 80-90%), ukosefu wa uhamasishaji na historia ya mzio; wakati mwingine huwa dhihirisho la kwanza la kutovumilia kwa dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi. Dalili ni pamoja na kupiga chafya na kuwasha, tabia ya kuunda polyps ya pua, ukosefu wa majibu ya kutosha kwa tiba ya antihistamine, na athari nzuri na glucocorticosteroids ya intranasal.

Wakati wa kufanya uchunguzi wa utambuzi tofauti na / au katika kesi ya kutofaulu kwa tiba kulingana na dalili, kwa kuzingatia sifa za umri (Jedwali la 2), masomo ya ziada yanapendekezwa.

Ili kuondokana na rhinosinusitis ya muda mrefu na polyposis, CT scan ya dhambi za paranasal inapendekezwa.

Maoni: s Ugumu wa kupumua kwa pua (msongamano wa pua, kizuizi cha pua) inaweza kuwa matokeo ya ugonjwa wa mucosal na / au ukiukwaji wa anatomiki (mara nyingi - curvature ya septal ya pua, mara nyingi - stenosis ya vestibule ya pua na mdomo uliopasuka, atresia ya choanal au piriformis stenosis). Polyps za pua zinazozuia kupumua kwa pua ni sababu za kutojumuisha cystic fibrosis na/au dyskinesia ya msingi ya siliari, au, katika kesi ya polyp ya upande mmoja, encephalocele. Katika matukio machache, kizuizi cha pua kinaweza kuwa kutokana na uovu.

Ili kuibua polyps na kuwatenga sababu zingine za ugumu wa kupumua kwa pua (uwepo wa mwili wa kigeni, septamu ya pua iliyopotoka, nk), endoscopy ya nasopharyngeal inapendekezwa.

Maoni: rangi ya kutokwa kutoka pua ni kigezo muhimu cha uchunguzi ambacho kinaruhusu mtu kuhukumu tabia. Utoaji wa uwazi huzingatiwa katika hatua za awali za rhinitis ya etiolojia ya virusi, na AR na, katika hali nadra, kuvuja kwa maji ya cerebrospinal (CSF). Kamasi ya viscous na mara nyingi ya rangi hupatikana kwenye cavity ya pua na mimea ya adenoid, adenoiditis ya mara kwa mara na / au rhinosinusitis, na pia katika hatua za baadaye za rhinosinusitis ya virusi. Sinusitis kwa watoto daima huhusishwa na kuvimba kwa cavity ya pua; hivyo, neno "rhinosinusitis" linapendekezwa. Rhinosinusitis kali ya muda mrefu ya muda mrefu inaweza pia kuhusishwa na dyskinesia ya msingi ya siliari, cystic fibrosis, na kutofanya kazi kwa ucheshi na/au sehemu ya seli ya mfumo wa kinga. Watoto walio na kutokwa kwa rangi moja wanapaswa kuchunguzwa kwa uwepo wa mwili wa kigeni.

Ili kuwatenga dyskinesia ya msingi ya ciliary, inashauriwa kuamua kibali cha mucociliary ya pua na mkusanyiko wa NO ya pua.

Ikiwa ugonjwa wa apnea wa kuzuia usingizi unashukiwa, polysomnografia inapendekezwa.

Maoni: AR ni sababu ya kawaida ya msongamano wa pua unaoambatana na kupumua kwa mdomo mpana, kukoroma, na kutokwa kwa pua kwa watoto wa shule ya mapema. Walakini, mimea ya adenoid pia ni ugonjwa wa kawaida unaojulikana na dalili zinazofanana.

Maoni:na dalili za kupoteza kusikia baada ya rhinoscopy ya mbele, otoscopy, tympanometry, impendancemetry ya acoustic hufanyika, ikiwa ni lazima, kushauriana na mtaalamu wa sauti.

Usumbufu wa harufu- dalili ya kawaida ya rhinosinusitis; watoto walio na rhinosinusitis kali na polyps ya pua wanaweza kuwa na hyposmia au anosmia, mara nyingi bila dalili zinazoonekana. Ugonjwa wa nadra wa Kallmann unaonyeshwa na anosmia kutokana na hypoplasia ya balbu ya kunusa.

Kutokwa na damu puani inawezekana na AR au kwa vilio vya damu kwenye vyombo vilivyo katika eneo la Kisselbach. Kwa kutokwa na damu nyingi kwa pua, uchunguzi wa endoscopic unaonyeshwa, ni muhimu kuwatenga angiofibroma ya nasopharynx na coagulopathy. (D- kiwango cha chini cha ushawishi; kiwango cha chini sana cha uhakika (makubaliano ya kitaalam).

Kikohozi ni udhihirisho muhimu wa rhinitis, kutokana na mtiririko wa kamasi kando ya nyuma ya pharynx na hasira ya receptors ya kikohozi katika cavity ya pua, larynx na pharynx. Ikiwa udhihirisho mwingine wa AR haujazingatiwa, na athari ya tiba haipo, ni muhimu kufanya utambuzi tofauti na maambukizo ya mara kwa mara ya njia ya juu ya kupumua, kikohozi, mwili wa kigeni na bronchiectasis ya kutamani, kifua kikuu. Kwa kukosekana kwa dalili zingine za kizuizi cha bronchi, mtoto ana uwezekano mkubwa wa kuwa na pumu ya bronchial.

meza 2- Utambuzi tofauti wa rhinitis kwa watoto

* Etiolojia mara nyingi ni virusi au bakteria, mara chache sana kuvu. Kinyume na msingi wa maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, dalili za pua hutawala siku ya 2-3 na kutoweka mnamo 5. Kwa watoto wadogo, kwa wastani, hadi matukio 8 ya maambukizi ya juu ya kupumua kwa mwaka yanawezekana, kuhusu 4 katika umri wa shule.

3. Matibabu

Lengo kuu la tiba ni kufikia udhibiti wa magonjwa.

Ugumu wa hatua za matibabu ni pamoja na:

kupunguza mawasiliano na allergener muhimu ya pathogenetically;

tiba ya madawa ya kulevya;

immunotherapy maalum ya allergen;

elimu.

3.1 Matibabu ya kihafidhina

(Daraja la kujiamini A-C; ujasiri wa kati (kulingana na allergen)

Maoni: Haiwezekani kujiepusha kabisa na vizio vya nje, kama vile chavua. Lakini hata kutengwa kwa sehemu ya kuwasiliana na allergen ya causative hupunguza dalili za AR, kupunguza shughuli za ugonjwa na haja ya pharmacotherapy. Hata hivyo, hatua zote za kuondoa zinapaswa kuwa za kibinafsi, za gharama nafuu na za ufanisi tu katika kesi ya uchunguzi kamili wa awali wa mzio (pamoja na anamnesis kutathmini umuhimu wa kliniki, kupima ngozi na / au uamuzi wa titer ya sIgE).

Vizio vya ndani (utitiri wa vumbi, wanyama wa kipenzi, mende na ukungu) huchukuliwa kuwa vichochezi kuu na vinalengwa kwa uingiliaji maalum. Uondoaji kamili wa allergener kwa kawaida hauwezekani, na baadhi ya hatua zinahusisha gharama kubwa na usumbufu, mara nyingi kwa ufanisi mdogo tu. Vizio vya nje ni vigumu zaidi kudhibiti, mbinu pekee inayopendekezwa inaweza kuwa kukaa ndani kwa muda fulani (kwa ajili ya kuhamasisha chavua).

mzio wa poleni. Msimu wa dalili katika chemchemi ni kwa sababu ya vumbi la miti (birch, alder, hazel, mwaloni), katika nusu ya kwanza ya msimu wa joto - nafaka (hedgehog, timothy, rye), mwishoni mwa msimu wa joto na vuli - magugu (machungu). , ndizi, ragweed). Wakati wa maua, ili kuondokana na allergener, inashauriwa kuweka madirisha na milango imefungwa ndani ya chumba na ndani ya gari, kutumia mifumo ya hali ya hewa ya ndani, na kupunguza muda uliotumiwa nje. Baada ya kutembea, ni vyema kuoga au kuoga ili kuondoa poleni kutoka kwa mwili na nywele na kuzuia uchafuzi wa nguo na kitani.

Spores ya ukungu. Ili kuondokana na allergener, ni muhimu kusafisha kabisa humidifiers hewa, extractors ya mvuke, kutumia fungicides, na kudumisha unyevu wa jamaa katika chumba chini ya 50%.

Allergens ya vimelea vya vumbi vya nyumbani (aina ya Dermatophagoides pteronyssinus na Dermatophagoides farinae). Matumizi ya matandiko maalum ya kupambana na mite, vifuniko vya godoro-ushahidi wa allergen, husaidia kupunguza mkusanyiko wa sarafu za vumbi vya nyumba, lakini haiongoi kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa dalili za rhinitis ya mzio.

Vizio vya epidermal (mzio wa wanyama - paka, mbwa, farasi, nk). Ni ufanisi zaidi kuepuka kabisa kuwasiliana na wanyama.

Vizio vya chakula (husababisha AR kwa sababu ya utendakazi mtambuka na uhamasishaji wa chavua).

Ingawa vijidudu vya kuvu na vizio vya utitiri wa nyumba ni vizio vya mwaka mzima, kiasi chao katika hewa iliyoko kwa kawaida hupungua wakati wa miezi ya baridi na huongezeka wakati wa masika na vuli.

Ikumbukwe kwamba uboreshaji wa kliniki unapaswa kutarajiwa baada ya muda mrefu (wiki) baada ya kuondolewa kwa allergens.

Tiba ya dawa

Antihistamines

Antihistamines ya kizazi cha 1 (chloropyramine - Nambari ya ATX R06AC03, mebhydrolini - Nambari ya ATX R06AX, clemastine - Nambari ya ATX R06AA04) haipendekezi kwa matibabu ya AR kwa watoto.

(B - kiwango cha wastani cha ushawishi; kiwango cha wastani cha kujiamini).

Maoni: Antihistamines za kizazi cha 1 zina wasifu mbaya wa matibabu, zimetamka athari za sedative na anticholinergic. Madawa ya kulevya katika kundi hili huharibu kazi za utambuzi: mkusanyiko, kumbukumbu na uwezo wa kujifunza. Kwa kuzingatia ukosefu wa antihistamines za kizazi cha pili zilizosajiliwa kwa matumizi, watoto chini ya umri wa miezi 6 wanaweza kuagizwa dimethindene kwa kozi fupi (regimen ya kipimo kwa wagonjwa kutoka mwezi 1 hadi mwaka 1, matone 3-10 kwa kipimo mara 3 kwa siku) .

Dawa za antihistamine za kizazi cha 2 zinapendekezwa kama tiba ya kimsingi kwa AR, bila kujali ukali (kwa kozi ya kawaida na kwa mahitaji).

(

Maoni: antihistamines za kizazi cha pili (Wabunge) kwa utawala wa mdomo na ndani ya pua ni bora katika AR Madawa ya mdomo yanavumiliwa vyema, wakati dawa za intranasal zina sifa ya kuanza kwa kasi ya athari.

Antihistamines ya kimfumo huzuia na kupunguza dalili za AR kama vile kuwasha, kupiga chafya, na mafua puani, lakini hazifanyi kazi vizuri kwa kuziba pua. Hakuna uwezekano wa kuendeleza tachyphylaxis wakati wa kuchukua antihistamines ya kizazi cha pili. Hata hivyo, antihistamines za mfumo wa kizazi cha pili zinaweza pia kuwatuliza kwa upole baadhi ya watoto.

Desloratadine (nambari ya ATX: R06AX27) hutumiwa kwa watoto kutoka mwaka 1 hadi miaka 5, 1.25 mg (2.5 ml), kutoka miaka 6 hadi 11, 2.5 mg (5 ml) mara 1 kwa siku katika mfumo wa syrup, zaidi ya 12. umri wa miaka - 5 mg (kibao 1 au 10 ml ya syrup) mara 1 kwa siku.

Levocetirizine (Msimbo wa ATX: R06AE09) kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 6 - katika kipimo cha kila siku cha 5 mg, kwa watoto wenye umri wa miaka 2 hadi 6 - 2.5 mg / siku kwa namna ya matone.

Loratadine (Msimbo wa ATX: R06AX13) hutumiwa kwa watoto zaidi ya miaka 2. Kwa watoto wenye uzito wa chini ya kilo 30, dawa imewekwa 5 mg mara moja kwa siku, kwa watoto wenye uzito zaidi ya kilo 30 - 10 mg 1 wakati kwa siku.

Rupatadine (msimbo wa ATX: R06AX28) hutumiwa kwa watoto zaidi ya miaka 12, kipimo kilichopendekezwa ni 10 mg 1 wakati / siku.

Fexofenadine (Msimbo wa ATX: R06AX26) hutumiwa kwa watoto wenye umri wa miaka 6-12, 30 mg mara 1 kwa siku, zaidi ya umri wa miaka 12 - 120-180 mg mara 1 kwa siku.

Cetirizine (Msimbo wa ATX: R06AE07) kwa watoto wenye umri wa miezi 6 hadi 12. 2.5 mg mara moja kwa siku, watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 6 wameagizwa 2.5 mg mara 2 kwa siku au 5 mg mara moja kwa siku kwa namna ya matone, watoto zaidi ya umri wa miaka 6 - 10 mg mara moja au 5 mg mara 2 kwa siku. siku.

Antihistamines ya ndani ya pua inapendekezwa katika matibabu ya AR ya vipindi na inayoendelea kwa watoto.

Maoni:madawa ya kundi hili la pharmacological ni sifa ya kuanza kwa kasi ya hatua ikilinganishwa na antihistamines ya utaratibu

Azelastine (Msimbo wa ATX: R01AC0) hutumiwa kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 6 kama dawa ya pua, kuvuta pumzi 1 mara 2 kwa siku.

Levocabastine (ATX code: R01AC02) imeagizwa kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 6 - kuvuta pumzi 2 katika kila kifungu cha pua wakati wa msukumo mara 2 kwa siku (kiwango cha juu - mara 4 kwa siku).

Corticosteroids ya ndani ya pua

Glucocorticosteroids ya ndani ya pua (GCS) inapendekezwa kwa matibabu ya AR kwa watoto na vijana zaidi ya miaka 2.

(A - kiwango cha juu cha ushawishi; kiwango cha juu cha kujiamini).

Maoni:intranasal (GCS) huathiri kikamilifu sehemu ya uchochezi ya AR, kwa ufanisi kupunguza ukali wa dalili kama vile kuwasha, kupiga chafya, rhinorrhea na msongamano wa pua.na dalili za macho. Imeonekana kuwa mometasone, fluticasone na ciclesonide huanza kuwa na athari wakati wa siku ya kwanza baada ya kuanza kwa matibabu. Matumizi ya corticosteroids ya intranasal inaboresha udhihirisho wa pumu inayofanana.A - kiwango cha juu cha ushawishi; kiwango cha juu cha kujiamini), na mometasoni na furoate ya fluticasone pia zinafaa katika kiwambo cha mzio (conjunctivitis) inayoambatana (B - kiwango cha wastani cha ushawishi; kiwango cha wastani cha kujiamini).

Corticosteroids ya pua huvumiliwa vizuri. Dawa za kisasa kwa matumizi ya mara moja kwa siku (haswa, mometasone, fluticasone, fluticasone furoate) zinapendekezwa kwa sababu, kuwa na bioavailability ya chini ya utaratibu (0.5%), tofauti na beclamethasone (33%), hazipunguzi kiwango cha ukuaji (kulingana na data ya matibabu). kwa mwaka mmoja (A - kiwango cha juu cha ushawishi; kiwango cha juu cha kujiamini).

Kama tukio mbaya linalowezekana (AE) la corticosteroids ya ndani ya pua, ikiwa inatumiwa vibaya, utoboaji wa septamu ya pua na kutokwa na damu ya pua huzingatiwa, hata hivyo, ukosefu wa data ya kimfumo hairuhusu kutathmini hatari ya kupata AEs.

Beclomethasone (nambari ya ATX: R01AD01) imeidhinishwa kutumika kutoka umri wa miaka 6, iliyowekwa dawa 1 (50 mcg) katika kila pua mara 2-4 kwa siku (kiwango cha juu cha 200 mcg / siku kwa watoto wa miaka 6-12 na 400 mcg. / siku kwa watoto zaidi ya miaka 12).

Budesonide (Msimbo wa ATX: R01AD05) imeidhinishwa kutumika kwa watoto kutoka umri wa miaka 6, iliyowekwa dozi 1 (50 mcg) katika kila nusu ya pua mara 1 kwa siku (kiwango cha juu cha 200 mcg / siku kwa watoto wa miaka 6-12. na 400 mcg / siku kwa watoto zaidi ya miaka 12).

Mometasone (Msimbo wa ATX: R01AD09) kwa ajili ya matibabu ya AR ya msimu na mwaka mzima hutumiwa kwa watoto kutoka umri wa miaka 2, watoto wenye umri wa miaka 2-11 wameagizwa kuvuta pumzi 1 (50 mcg) katika kila nusu ya pua mara 1 kwa kila pua. kwa siku, kutoka umri wa miaka 12 na watu wazima - 2 kuvuta pumzi katika kila pua mara 1 kwa siku.

Fluticasone furoate (ATX code: R01AD12) imeagizwa kwa watoto kutoka umri wa miaka 2, dawa 1 (27.5 μg ya fluticasone furoate katika dawa moja) katika kila pua mara 1 kwa siku (55 μg / siku). Kwa kukosekana kwa athari inayotaka kwa kipimo cha dawa 1 kwenye kila pua mara 1 kwa siku, inawezekana kuongeza kipimo hadi dawa 2 kwenye kila pua mara 1 kwa siku (kiwango cha juu cha kila siku ni 110 mcg). Wakati udhibiti wa kutosha wa dalili unapatikana, inashauriwa kupunguza kipimo hadi dawa 1 katika kila pua mara 1 kwa siku.

Fluticasone (nambari ya ATX: R01AD08) imeidhinishwa kutumika kwa watoto kutoka umri wa miaka 4, watoto wenye umri wa miaka 4-11 wameagizwa sindano 1 (50 mcg) katika kila nusu ya pua mara 1 kwa siku, vijana kutoka umri wa miaka 12 - Sindano 2 (100 mcg) katika kila nusu ya pua mara 1 kwa siku.

Ili kuongeza ufanisi wa corticosteroids ya intranasal, inashauriwa kufuta cavity ya pua ya kamasi kabla ya utawala wa madawa ya kulevya, pamoja na matumizi ya moisturizers.

Glucocorticosteroids ya puani hupendekezwa kama chaguo la kwanza kwa AR ya wastani hadi kali, hasa ikiwa msongamano wa pua ndilo lalamiko kuu, wakati antihistamine/montelukast ya kizazi cha pili inaweza kupendekezwa kwa AR kidogo.

Hadi sasa, kuna data ya kutosha kupendekeza corticosteroids ya pua kama dawa bora zaidi kwa matibabu ya AR kuliko antihistamines na montelukast.

Corticosteroids ya kimfumo

(D = kujiamini kidogo; imani ndogo sana (makubaliano ya kitaalam).

Maoni:kutokana na hatari kubwa ya madhara ya utaratibu, matumizi ya kundi hili la madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya AR kwa watoto ni mdogo sana. Watoto wa umri wa shule wenye AR kali wanaweza tu kuagizwa kozi fupi ya prednisolone (ATX code: H02AB06) kwa mdomo kwa 10-15 mg kwa siku; muda wa kuingia siku 3-7

Wapinzani wa leukotriene receptor (ALTRs)

(A - kiwango cha juu cha ushawishi; kiwango cha juu cha kujiamini).

Maoni: kati ya marekebisho ya leukotriene kwa watoto hutumiwa montelukast(Msimbo wa ATX: R03DC03). Pamoja na pumu ya bronchial, kuingizwa kwa montelukast katika regimen ya matibabu inaruhusu, bila kuongeza mzigo wa corticosteroids, kudhibiti kwa ufanisi dalili za AR.

Kwa watoto wenye umri wa miaka 2-6, fomu ya kibao hutumiwa kwa kipimo cha 4 mg mara moja kwa siku, kutoka umri wa miaka 6 hadi 14 vidonge vinavyoweza kutafuna 5 mg mara moja kwa siku, kutoka umri wa miaka 15 - 10 mg kwa siku.

Antihistamines na montelukast zinapendekezwa kama kiambatanisho cha tiba ya corticosteroid ya pua.

(B - kiwango cha wastani cha ushawishi; kiwango cha kati cha uhakika).

Maoni: hata hivyo, kuna data linganishi isiyotosha inayopatikana ili kubainisha kama antihistamines ni bora zaidi kuliko montelukast.

Anticholinergics ya pua katika eneo la Shirikisho la Urusi kwa dalili hii haijasajiliwa; watoto hawapendekezi kwa matumizi.

Dawa za kupunguza msongamano wa pua

Dawa za kuondoa msongamano wa kichwa (naphazolin (Nambari ya ATX: R01AA08), oksimetazolini (Nambari ya ATX: R01AA05), xylometazolini (Msimbo wa ATX: R01AA07)) inapendekezwa kwa kizuizi kikubwa cha pua katika kozi fupi (si zaidi ya siku 3-5).

(C - kiwango cha chini cha ushawishi; kiwango cha chini cha uhakika).

Maoni:matumizi ya muda mrefu ya kundi hili la madawa ya kulevya husababisha uvimbe wa mara kwa mara wa mucosa ya pua.

Cromoglycate ya sodiamu ya pua

Maoni:cromones hazina ufanisi zaidi kuliko corticosteroids ya ndani ya pua, antihistamines na montelukast katika matibabu ya AR.(B - kiwango cha wastani cha ushawishi; kiwango cha kati cha uhakika).Asidi ya Cromoglycic (Msimbo wa ATX: R01AC01) imesajiliwa kwa matumizi kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 5 na AR kidogo kwa namna ya dawa ya pua, kuvuta pumzi 1-2 katika kila kifungu cha pua mara 4 kwa siku.

Dawa zingine

(A - kiwango cha juu cha ushawishi; kiwango cha juu cha kujiamini).

Maoni:kukuza moisturizing na utakaso wa mucosa ya pua, kuwa na kuthibitika ufanisi. Usafishaji wa pua kwa maji ya chumvi au maji ya bahari tasa (Msimbo wa ATX: R01AX10) ni matibabu ya bei nafuu kwa rhinitis na ufanisi mdogo lakini umethibitishwa.

Tiba ya Kuzuia IgE: Haipendekezi kwa matibabu ya AR pekee.

Matibabu mbadala kwa ajili ya matibabu ya AR kwa watoto haipendekezi.

Ikiwa udhibiti haupatikani ndani ya wiki 1.5-2, inashauriwa kutafakari upya uchunguzi.

Kwa watoto chini ya umri wa miaka 2, kwa kukosekana kwa athari za antihistamines ndani ya wiki moja kabla ya kuongeza tiba, inashauriwa kufikiria upya utambuzi.

Kwa aina ya msimu wa ugonjwa huo, matibabu ya mara kwa mara inashauriwa kuanza wiki 2 kabla ya kuanza kwa dalili zinazotarajiwa.

Kutokuwepo kwa udhibiti wa dalili katika AR kali, inashauriwa kuagiza kozi fupi ya decongestants, ikiwa ni lazima, uwezekano wa matumizi ya dharura ya kozi fupi ya prednisolone ya chini (kwa mdomo) inazingatiwa.

Tiba ya kinga mwilini

ASIT) inapendekezwa kwa watoto walio na AR ikiwa kuna ushahidi wazi wa uhusiano kati ya mfiduo wa vizio, dalili za ugonjwa, na utaratibu unaotegemea IgE. (B - kiwango cha wastani cha ushawishi; kiwango cha kati cha uhakika).

Maoni:ASIT husababisha uvumilivu wa kimatibabu na kinga, ina ufanisi wa muda mrefu na inaweza kuzuia kuendelea kwa magonjwa ya mzio: inapunguza uwezekano wa kupata pumu ya bronchial kwa wagonjwa walio na AR na conjunctivitis na kupanua wigo wa uhamasishaji. Athari nzuri ya ASIT juu ya ubora wa maisha ya mgonjwa na wanafamilia wake huonyeshwa.

ASIT inapaswa kufanywa na mtaalamu wa mzio-immunologist. Matibabu hufanyika tu katika vyumba maalum vya mzio wa kliniki za wagonjwa wa nje na idara za mzio wa hospitali / hospitali za siku. Muda wa matibabu ni kawaida miaka 3-5. Uchaguzi wa dawa na njia ya utawala hufanywa na mtaalamu mmoja mmoja. ASIT ya lugha ndogo inapendekezwa zaidi kwa watoto, isiyo na uchungu, rahisi kutoka kwa nafasi ya njia ya utawala na ina wasifu mzuri zaidi wa usalama ikilinganishwa na njia ya chini ya ngozi. Kuchukua dawa za antihistamine na ALTP kunaweza kupunguza kuenea na ukali wa athari mbaya za ASIT.

Masharti ya matibabu ya kinga maalum ya allergen ni hali kali za kuambatana: michakato ya immunopathological na upungufu wa kinga, magonjwa ya papo hapo na sugu ya viungo vya ndani, pumu ya bronchial inayoendelea, isiyodhibitiwa na dawa za kifamasia, ukiukwaji wa uteuzi wa adrenaline na mlinganisho wake, uvumilivu duni wa dawa. njia.

Miundo ya kifamasia ya kiuchumi kulingana na data kutoka kwa majaribio ya kimatibabu na uchanganuzi wa meta unaonyesha kuwa ASIT ina gharama nafuu.

3.2 Matibabu ya upasuaji

Kawaida haihitajiki

3.3 Matibabu mengine

(B - kiwango cha wastani cha ushawishi; kiwango cha wastani cha kujiamini).

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2017

Rhinitis ya mzio, haijabainishwa (J30.4), rhinitis ya mzio (J30.1), rhinitis nyingine ya mzio (J30.3), rhinitis nyingine ya msimu ya mzio (J30.2)

Allegology, Allegology kwa watoto, Madaktari wa watoto

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa
Tume ya Pamoja ya ubora wa huduma za matibabu
Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan
ya Septemba 15, 2017
Itifaki namba 27

rhinitis ya mzio- uchochezi wa mzio wa mucosa ya pua, unaosababishwa na kuwasiliana na allergen ya causative na inaonyeshwa na rhinorrhea, msongamano wa pua, kuwasha na kupiga chafya kwa muda wa zaidi ya saa moja wakati wa mchana.

UTANGULIZI

Uwiano wa misimbo ya ICD-10:

Tarehe ya maendeleo ya itifaki: 2013 (iliyorekebishwa 2017).

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:

Watumiaji wa Itifaki: Wataalamu wa jumla, wataalam wa matibabu, otorhinolaryngologists, madaktari wa watoto, allergists.

Kiwango cha kiwango cha ushahidi:

Uainishaji

Uainishaji

:
Sifa kuu za uainishaji wa ARIA wa AP huzingatia mambo makuu matatu:
1) muda wa udhihirisho wa AR;
2) ukali wa AR;
3) athari kwa ubora wa maisha ya AR.

1) Uainishaji wa AR kwa muda maonyesho ya AR :
AR ya vipindi - muda wa dalili ni chini ya siku 4 kwa wiki na muda wa jumla wa chini ya wiki 4;
AR inayoendelea - muda wa dalili ni zaidi ya siku 4 kwa wiki na muda wa jumla wa zaidi ya wiki 4.

2) Uainishaji wa AR kulingana na ukali wa udhihirisho na athari zao kwa ubora wa maisha:
AR kali - kuna maonyesho ya kliniki, lakini hayasumbui shughuli za kila siku (kazi, kujifunza) na haziathiri usingizi. Ubora wa maisha haufadhaiki kidogo;
AR ya ukali wa wastani - kuna maonyesho ya kliniki, yanaweza kuharibu shughuli za kila siku (kazi, kujifunza), au kuvuruga usingizi. Ubora wa maisha umepunguzwa sana;
AR kali - maonyesho ya kliniki ni yenye nguvu, huharibu shughuli za kila siku (kazi, kujifunza), na kuingilia kati na usingizi. Ubora wa maisha umeharibika sana.

Kulingana na hatua ya ugonjwa:
3) Uainishaji wa AR kwa awamu ya mtiririko:
awamu ya kuzidisha
awamu ya msamaha.
Haipendekezi kugawanya AR katika aina za msimu na mwaka mzima, kutokana na hali ya multifactorial ya AR na haja ya matibabu yake na kuzuia hata wakati wa "mbali ya msimu".

Uchunguzi

MBINU, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI

Vigezo vya utambuzi:

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi tofauti:

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Madawa ya kulevya (vitu hai) kutumika katika matibabu

Matibabu (ambulatory)

MBINU ZA ​​TIBA KATIKA NGAZI YA WAGONJWA WA NJE
Matibabu katika ngazi ya nje ni njia kuu (na karibu pekee) ya kukabiliana na rhinitis ya mzio. Mbinu zimepunguzwa ili kupunguza dalili (topical pua na ujumla), kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa, kuzuia exacerbations mara kwa mara na matatizo kutoka juu na chini ya njia ya upumuaji, ikiwa ni pamoja na maendeleo ya pumu ya bronchial.

Hematibabu:
Utawala wa kinga (epuka kuwasiliana na allergener, mawakala inakera, hypothermia, SARS, nk);
Chakula cha Hypoallergenic
kuondoa (kuondoa) kwa sababu zinazosababisha na kuchochea;
kupunguzwa kwa mawasiliano na sababu za causative na za kuchochea, ikiwa haiwezekani kuondoa kabisa allergen;
· mazoezi ya kupumua.
mawakala wa kizuizi na ufumbuzi wa salini kwa namna ya dawa za pua. Sio dawa. Wao hutumiwa kwa mada kwa madhumuni ya kuzuia na kurejesha.

Matibabu ya matibabu(kulingana na fomu, awamu na ukali), kanuni za msingi ( UD A):

Mali za kudumu:
Madawa ya ndani (intranasal) glucocorticosteroids(UD A):
Matibabu ya msingi ya pathogenetic ya rhinitis ya mzio. Muda wa matumizi ya kuendelea unaweza kufikia miaka miwili, lakini wakati huo huo, kozi mbadala za kuagiza dawa zinaonyeshwa (kwa mfano, kila siku nyingine, au mara mbili hadi tatu kwa wiki). Kikundi hiki pekee cha dawa hutoa matibabu ya kina na kuzuia matatizo ya AR (conjunctivitis, laryngitis, obstructive syndrome, pumu ya bronchial, nk) hutumiwa kama monotherapy au pamoja na antihistamine au dawa za antileukotriene kwa kila os. Muda wa kozi ni kutoka kwa wiki 1 hadi miezi 6 (ikiwa ni lazima, hadi miezi 12) Inapendekezwa kwa matumizi ya watu wazima na watoto kutoka umri wa miaka 6.
Beclomethasone - 100-400 mcg / siku (sindano 2-8 kwa siku);
mometasone - 100-400 mcg / siku (sindano 2-8 kwa siku);
Fluticasone propionate - 100-400 mcg / siku (sindano 2-8 kwa siku);
Fluticasone furoate - 100-400 mcg / siku (sindano 2-4 kwa siku).

Dawa za antileukotriene(wapinzani wa leukotriene receptor) ( UDA):
Matibabu ya msingi ya AR, hasa inapojumuishwa na maonyesho ya kuzuia broncho na pumu, kuzuia maendeleo ya pumu. Kama sheria, imewekwa pamoja na corticosteroids ya ndani ya pua au kama monotherapy (mara chache). Imetolewa kwa watoto kutoka miezi 6 ya umri (4 mg), kutoka umri wa miaka 6 (5 mg), vijana na watu wazima (10 mg).
Montelukast - 4, 5 au 10 mg, kulingana na umri wa mgonjwa, mara 1 kwa siku, jioni, kwa muda mrefu (hadi miezi 3-6 au zaidi, ikiwa imeonyeshwa kliniki).

Antihistamines ya kizazi cha 2 au 3(UD A):
Matibabu ya msingi ya rhinitis ya mzio. Omba katika kozi kutoka siku kadhaa hadi miezi kadhaa. Inatumika pamoja na corticosteroids ya ndani ya pua au kama tiba ya monotherapy (mara chache, haswa mbele ya urticaria inayoambatana). Imeteuliwa mara 1 kwa siku, watu wazima na watoto kutoka miaka 2, tu kwa fomu ya mdomo. Muda wa kozi ya matibabu imedhamiriwa na daktari anayehudhuria, kawaida hauzidi miezi 3.
Loratadine 10 mg / siku;
cetirizine 10 mg / siku;
fexofenadine 120 mg na 180 mg / siku;
ebastine 10-20 mg / siku *;
Desloratadine 5 mg / siku;
Levocetirizine 5 mg / siku;
bilastine 20 mg / siku.

Antihistamines Kizazi cha 1 (UD A) - hutumiwa katika kozi ya papo hapo ya shahada ya wastani au kali katika siku 3-5 za kwanza, ikifuatiwa na mpito kwa madawa ya kizazi cha 2 au 3. Zinatumika kwa watoto tangu kuzaliwa, vijana na watu wazima, kwa fomu ya mdomo au ya uzazi.
Chloropyramine 5-75 mg / siku;
hifenadine 25-75 mg / siku *;
mebhydrolin 50-150 mg / siku *;
· diphenhydramine 50-150 mg / siku;
clemastine 1-3 mg / siku;
promethazine 25-75 mg / siku;
Dimethindene 1-6 mg / siku*
Ketotifen 1-3 mg / siku*

Wakala wa sympathomimetic (UDA) - kwa ajili ya matibabu ya magonjwa ya pua (decongestants) hutumiwa tu kama dawa ya dalili ya urejesho wa muda wa patency ya vifungu vya pua (kwa mfano, kabla ya kuchukua steroids ya juu), na pia kwa rhinitis ya mzio. Wanaagizwa kwa watoto kutoka umri wa miaka 6 na watu wazima, si zaidi ya dozi 4 kwa siku na si zaidi ya siku 5-7, kwani kuna tabia ya tachyphylaxis na madhara mengine.
naphazolini 0.05%, 0.1% *;
Oxymetazolini 0.05, 0.1%%;
xylometazolini 0.05, 0.1%;
Tetrizolini 0.05%, 0.1%*.

Fedha za ziada:
Matibabu ya kinga maalum ya mzio ( UD A) :
Inafanywa na daktari wa mzio baada ya kufanya SAD in vitro na katika vivo na kuanzisha allergener muhimu kwa sababu ikiwa kuondolewa kwao haiwezekani na hakuna vikwazo. Tu katika kipindi cha msamaha kamili. SIT inawezekana kwa njia kadhaa - subcutaneous, mdomo, sublingual, intranasal. Tunatumia dondoo zilizosafishwa sana za vizio vinavyokusudiwa kutibiwa, ambavyo vimepitia majaribio ya kimatibabu na vimeidhinishwa kutumika katika Jamhuri ya Kazakhstan.

Vidhibiti vya utando*(UDD):
Wao hutumiwa hasa ndani ya nchi, kwa madhumuni ya kuzuia, yaliyoonyeshwa zaidi katika utoto. Ufanisi wa matumizi ya kimfumo haujathibitishwa.
Asidi ya Cromoglycine 50-200 mg / siku.
NB!* - madawa ya kulevya, wakati wa kusahihishwa kwa itifaki, ambayo haijajumuishwa katika KNF, lakini iliyosajiliwa katika Jamhuri ya Kazakhstan (hali ya 06.2017, inapatikana kutoka www.knf.kz)

Uingiliaji wa upasuaji: Hapana.

Usimamizi zaidi:
Vitendo vya kuzuia:
Kukuza maarifa kuhusu mizio, rhinitis ya mzio na pumu ya bronchial kama matatizo ya kawaida. Ugunduzi wa mapema wa hypersensitivity, tahadhari katika kesi ya historia ya mzio ya kibinafsi au ya familia, kugundua na matibabu ya magonjwa ya njia ya juu ya kupumua, kuacha kuvuta sigara, ikolojia ya kazi na maisha, maisha ya afya.
uchunguzi wa mzio katika mienendo;
elimu ya wagonjwa katika shule ya mzio (pumu);
allergodiagnostics maalum na kuondoa allergener causative;
hatua za kuzuia hypoallergenic katika makazi na mahali pa kazi;
kutengwa kwa sababu za kuchochea, kuvuta sigara;
kuvaa filters maalum au masks;
Matumizi ya mifumo ya kusafisha, ionization, ozonation, filtration, humidification hewa, vacuum cleaners na filtration maji au "kuosha";

Viashiria vya ufanisi wa matibabu:
msamaha wa udhihirisho wa kliniki;
marejesho ya patency ya vifungu vya pua;
marejesho ya kupumua kwa pua, hasa usiku;
Kuboresha ubora wa maisha;
marejesho ya uwezo wa kufanya kazi;
Kupunguza uhamasishaji wakati wa kupima ngozi-mzio;
Kupungua kwa maudhui ya IgE ya jumla na maalum (kawaida dhidi ya historia ya ASIT ya muda mrefu).

Kulazwa hospitalini

Dalili za kulazwa hospitalini iliyopangwa: Hapana.

Dalili za kulazwa hospitalini kwa dharura: Hapana

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Pamoja juu ya ubora wa huduma za matibabu ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2017
   1. 1) Rhinitis ya mzio. taarifa ya makubaliano. Karatasi ya msimamo ya EAACI. // Mzio. 2000:55-116-134. 2) ARIA 2010. Rhinitis ya mzio na athari zake kwa pumu. Ripoti ya Warsha ya Mwaka. WHO. 2010. 3) Mpango wa kisayansi na wa vitendo "Programu ya usimamizi wa pumu ya bronchial na rhinitis ya mzio katika hatua ya sasa katika Jamhuri ya Kazakhstan", Almaty, 2011, 27 p. 4) Allegology na immunology. Uongozi wa Taifa. Mh. R.M. Khaitova, N.I. Ilina.- M.: GEOTAR Media, 2013 - 640 p. 5) Allergology. Miongozo ya kliniki ya Shirikisho. Mh. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina.- M., 2014.- 126 p. 6) Akdis C.A., Agache I. Global Atlas of allergy. - EAACI, 2014.- 398 p. 7) Miongozo ya kliniki ya Shirikisho kwa ajili ya uchunguzi na matibabu ya rhinitis ya mzio - Moscow, 2013 - 18 p. 8) Akpeisova R.B. Vipengele vya epidemiological na kliniki na kazi ya rhinitis ya mzio pamoja na pumu ya bronchial. - muhtasari. pipi. diss. - Almaty, 2009 - 28 p. 9) Daftari la kitaifa la dawa. Hali kufikia Juni 2017. SCELSYMN MOH RK. Inapatikana kutoka www.dari.kz 10) Mkakati wa kimataifa wa udhibiti na uzuiaji wa pumu, 2012 (Sasisha) .- 2016.- 128 p. (inapatikana www.ginasthma.com) 11) Kitabu cheupe kuhusu mzio: Sasisha 2013. Pavancar R. et al (eds) - Shirika la kimataifa la mzio, 2013 - 239 p.

Habari

MAMBO YA SHIRIKA YA ITIFAKI

Orodha ya watengenezaji:
1) Nurpeisov Tair Temyrlanovich - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa Mshiriki, Mkuu wa Kituo cha Allergology cha Republican cha RSE juu ya REM "Taasisi ya Utafiti wa Cardiology na Magonjwa ya Ndani", Almaty.
2) Zhanat Bakhytovna Ispayeva - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, Mkuu wa Kozi ya Allergology na Kliniki ya Immunology, Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Kazakh kilichoitwa baada ya S.D. Asfendiyarova, Rais wa Chama cha Kazakhstan cha Madaktari wa Mzio na Madaktari wa Kinga ya Kliniki, mwanachama wa EAACI.
3) Rozenson Rafail Iosifovich - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa wa Idara ya Magonjwa ya Watoto Nambari 1, JSC "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Astana".
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - daktari wa dawa ya kliniki, kaimu Profesa Mshiriki wa Idara ya Kliniki Pharmacology, RSE juu ya REM "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Karaganda".

Mgongano wa maslahi: Hapana.

Orodha ya wakaguzi:
1) Gazalieva Meruert Arstanovna - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Mkuu wa Idara ya Allergology na Immunology, RSE juu ya REM "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Karaganda".

Masharti ya marekebisho ya itifaki: marekebisho ya itifaki miaka 5 baada ya kuchapishwa na kutoka tarehe ya kuanza kutumika au mbele ya mbinu mpya na kiwango cha ushahidi.

Faili zilizoambatishwa

Makini!

• Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
• Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za simu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: mwongozo wa mtaalamu" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya kibinafsi na daktari. Hakikisha kuwasiliana na vituo vya matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
• Uchaguzi wa dawa na kipimo chao unapaswa kujadiliwa na mtaalamu. Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa huo na hali ya mwili wa mgonjwa.
• Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Mtaalamu" ni nyenzo za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha kiholela maagizo ya daktari.
• Wahariri wa MedElement hawawajibikii uharibifu wowote wa afya au nyenzo kutokana na matumizi ya tovuti hii.

Ukubwa: px

Anza onyesho kutoka kwa ukurasa:

nakala

1 UMOJA WA URUSI WA MATIBABU YA WATOTO WA URUSI CHAMA CHA WADAU WA ALLERGOLOGIST NA WAKINGA WA KINGA MAPENDEKEZO YA KITABIBU YA SHIRIKISHO KWA AJILI YA KUTOA HUDUMA YA MATIBABU KWA WATOTO WENYE MZIO RHINITIS Daktari Bingwa wa kujitegemea wa watoto Chuo cha Sayansi cha Chuo cha Sayansi cha Urusi. Baranov Daktari Bingwa wa Kinga za Watoto Huru wa Wizara ya Afya ya Urusi Mwanachama Sambamba wa Chuo cha Sayansi cha Urusi L.S. Namazova-Baranova 2015

2 Jedwali la Yaliyomo Mbinu .. 3 Ufafanuzi ... 5 Msimbo wa ICD Epidemiology ..5 Ainisho Etiopathogenesis Picha ya kimatibabu Patholojia inayoambatana, dalili ..8 Utambuzi .. 9 Utambuzi tofauti ..10 Matibabu ..12 Usimamizi wa watoto wenye Uzuiaji wa Vidonda vya Ubongo. .. 18 Utabiri.19 2

MAPENDEKEZO 3 YA KITABIBU YA SHIRIKISHO KWA AJILI YA KUTOA HUDUMA YA MATIBABU KWA WATOTO WENYE MZIO RINITIS Miongozo hii ya kliniki ilitayarishwa kwa pamoja na Chama cha Wataalamu wa Magonjwa ya Mizio na Madaktari wa Kinga ya Kliniki ya Urusi, kukaguliwa na kuidhinishwa katika mkutano wa Kamati ya Utendaji ya Chama cha Kitaalam cha Madaktari wa Watoto wa Muungano wa Madaktari wa Watoto. ya Urusi katika Mkutano wa XVII wa Madaktari wa Watoto wa Urusi "Matatizo Halisi ya Madaktari wa Watoto" mnamo Februari 15 2014, iliyosasishwa. Iliidhinishwa katika Mkutano wa XVIII wa Madaktari wa Watoto wa Urusi "Shida halisi za watoto" mnamo Februari 14, 2015. Wanachama wa kikundi kazi: acad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., mtaalamu. RAS Khaitov R.M., prof., MD Ilyina N.I., Prof., MD Kurbacheva O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., Prof., MD Petrovsky F.I., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Alekseeva A.A. Waandishi wanathibitisha kuwa hakuna usaidizi wa kifedha/mgongano wa kimaslahi utakaowekwa wazi. MBINU Mbinu zinazotumika kukusanya/kuchagua ushahidi: utafutaji katika hifadhidata za kielektroniki. Maelezo ya mbinu zinazotumiwa kutathmini ubora na nguvu ya ushahidi: Msingi wa ushahidi wa mapendekezo ni machapisho yaliyojumuishwa katika Maktaba ya Cochrane, hifadhidata ya EMBASE, MEDLINE na PubMed. Utafutaji wa kina - miaka 5. Njia zinazotumiwa kutathmini ubora na nguvu ya ushahidi: makubaliano ya wataalam; tathmini ya umuhimu kwa mujibu wa mpango wa rating (mpango umeunganishwa). Jedwali la 1 Mpango wa Ukadiriaji wa kutathmini kiwango cha ushahidi Viwango Maelezo ya ushahidi 1++ Uchanganuzi wa meta wa ubora wa juu, uhakiki wa utaratibu wa majaribio yaliyodhibitiwa nasibu (RCTs), au RCTs zilizo na hatari ndogo sana ya kupendelea. 1+ Uchanganuzi wa meta unaofanywa vizuri, wa kimfumo au RCT zenye hatari ndogo ya kupendelea. 1- Uchambuzi wa meta, wa kimfumo, au RCTs zilizo na hatari kubwa ya upendeleo. 2++ Ukaguzi wa utaratibu wa ubora wa juu wa udhibiti wa kesi au masomo ya kundi. Maoni ya ubora wa juu ya udhibiti wa kesi au masomo ya kundi yenye hatari ndogo sana ya athari za kutatanisha au upendeleo na uwezekano wa wastani wa kusababisha. 2+ Uchunguzi wa udhibiti wa kesi unaoendeshwa vizuri au kundi lenye hatari ya wastani ya athari za kutatanisha au za kimfumo 3

Makosa 4 na uwezekano wa wastani wa uhusiano wa sababu. 2- Uchunguzi wa kudhibiti kesi au masomo ya kundi yenye hatari kubwa ya athari za kutatanisha au upendeleo na uwezekano wa wastani wa kusababisha. 3 Masomo yasiyo ya uchanganuzi (km: ripoti za kesi, mfululizo wa kesi). 4 Maoni ya wataalam. Njia zinazotumiwa kuchambua ushahidi: hakiki za uchambuzi wa meta zilizochapishwa; mapitio ya utaratibu na majedwali ya ushahidi. Maelezo ya mbinu zinazotumiwa kuchanganua ushahidi Wakati wa kuchagua machapisho kama vyanzo vinavyowezekana vya ushahidi, mbinu iliyotumiwa katika kila utafiti hupitiwa ili kuhakikisha uhalali wake. Matokeo ya utafiti huathiri kiwango cha ushahidi uliotolewa kwa uchapishaji, ambayo huathiri nguvu ya mapendekezo. Ili kupunguza makosa yanayoweza kutokea, kila somo lilitathminiwa kivyake. Tofauti zozote za makadirio zilijadiliwa na kundi zima la waandishi kwa ukamilifu. Ikiwa haikuwezekana kufikia makubaliano, mtaalam wa kujitegemea alihusika. Jedwali la ushahidi: kukamilika na waandishi wa miongozo ya kliniki. Njia zinazotumiwa kuunda mapendekezo: makubaliano ya wataalam. Jedwali la 2 Mpango wa Ukadiriaji wa kukadiria nguvu ya mapendekezo Maelezo ya Nguvu A Angalau uchanganuzi mmoja wa meta, ukaguzi wa kimfumo, au RCT iliyopewa alama 1++, inayotumika moja kwa moja kwa idadi inayolengwa na kuonyesha matokeo thabiti yaliyokadiriwa kuwa 1+, yanayotumika moja kwa moja kwa lengo. idadi ya watu na kuonyesha uendelevu wa jumla wa matokeo. B Ushahidi mwingi unaojumuisha matokeo kutoka kwa tafiti zilizopewa alama 2++ ambazo zinatumika moja kwa moja kwa idadi inayolengwa na kuonyesha uwiano wa jumla wa matokeo, au ushahidi ulioongezwa kutoka kwa tafiti zilizopewa alama 1++ au 1+. C Ushahidi mwingi unaojumuisha matokeo kutoka kwa tafiti zilizopewa daraja la 2+ ambazo zinatumika moja kwa moja kwa idadi inayolengwa na kuonyesha uwiano wa jumla wa matokeo, au ushahidi wa Nyongeza kutoka kwa tafiti zilizopewa alama 2++. Ushahidi wa kiwango cha 3 au 4; au Ushahidi ulioongezwa kutoka kwa tafiti zilizokadiriwa 2+. Vidokezo Vizuri vya Mazoezi ya GPP Mazoezi mazuri yanayopendekezwa yanatokana na uzoefu wa kimatibabu wa waandishi wa miongozo iliyoandaliwa. nne

5 Uchambuzi wa Kiuchumi Uchambuzi wa gharama haukufanywa na machapisho kuhusu pharmacoeconomics hayakuchanganuliwa. Mbinu ya uthibitishaji wa mapendekezo Mapitio ya nje ya programu zingine. Ukaguzi wa rika wa ndani. Maelezo ya Mbinu ya Uthibitishaji wa Mwongozo Miongozo hii ya rasimu imepitiwa na wahakiki rika ambao waliulizwa kwanza kutoa maoni yao juu ya urahisi wa kuelewa tafsiri ya ushahidi unaozingatia miongozo. Maoni yalipokelewa kutoka kwa madaktari wa huduma ya msingi (allergists-immunologists) kuhusu kueleweka kwa uwasilishaji wa mapendekezo haya, pamoja na tathmini yao ya umuhimu wa mapendekezo yaliyopendekezwa kama chombo cha mazoezi ya kila siku. Maoni yote yaliyopokelewa kutoka kwa wataalam yalipangwa kwa uangalifu na kujadiliwa na wanachama wa kikundi cha kazi (waandishi wa mapendekezo). Kila kipengele kilijadiliwa tofauti. Ushauri na mapitio ya rika Miongozo ya rasimu ilipitiwa upya na wataalam huru ambao kimsingi waliombwa kutoa maoni yao juu ya uwazi na usahihi wa tafsiri ya msingi wa ushahidi unaozingatia miongozo hiyo. Kikundi cha kufanya kazi Kwa marekebisho ya mwisho na udhibiti wa ubora, mapendekezo yalichambuliwa tena na wanachama wa kikundi cha kazi, ambao walifikia hitimisho kwamba maoni na maoni yote ya wataalam yalizingatiwa, hatari ya makosa ya utaratibu katika maendeleo ya mapendekezo yalipunguzwa. Mapendekezo Muhimu Nguvu ya mapendekezo (A-D) kulingana na viwango vinavyofaa vya ushahidi (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) na pointi nzuri za utendaji (GPPs) zimetolewa katika kuwasilisha maandishi ya mapendekezo. Ufafanuzi Mzio rhinitis (AR) ni ugonjwa wa uchochezi unaosababishwa na IgE wa mucosa ya pua unaosababishwa na kufichuliwa na mzio (ukubwa wa sababu) na hudhihirishwa na angalau dalili mbili - kupiga chafya, kuwasha, rhinorrhea au msongamano wa pua. Msimbo wa ICD-10: J30.1 Chavua rhinitis ya mzio J30.2 Ugonjwa mwingine wa mzio wa msimu J30.3 Uvimbe mwingine wa mzio J30.4 Uvimbe wa mzio ambao haujabainishwa Epidemiolojia ya AR ni ugonjwa ulioenea. Wastani wa kuenea kwa dalili za AR ni 8.5% (1.8-20.4%) kwa watoto wa umri wa miaka 6-7 na 14.6% (1.4-33.3%) kwa watoto wa majira ya joto (Utafiti wa Kimataifa wa Pumu na Allergy katika Utoto : Utafiti wa Kimataifa wa Pumu na Allergy Katika Utotoni (ISAAC) Kulingana na matokeo 5 ya itifaki

6 GA 2 LEN (Mtandao wa Kimataifa wa Allergy na Pumu wa Ulaya) kwa miaka, kuenea kwa dalili za rhinitis ya mzio kwa vijana ilikuwa 34.2%, wakati wa kufanya uchunguzi wa kina katika 10.4% ya kesi, utambuzi wa AR ulithibitishwa kuwa kwa kiasi kikubwa inashinda takwimu rasmi. Tangu tafiti kama hizo, kumekuwa na ongezeko la kuenea kwa AR duniani kote. Walakini, data ya vituo tofauti hutofautiana sana. Mzunguko wa dalili za AR katika Shirikisho la Urusi ni 18 38%. Wavulana huwa wagonjwa mara nyingi zaidi. Katika kikundi cha umri chini ya miaka 5, maambukizi ya AR ni ya chini kabisa, ongezeko la matukio linajulikana katika umri wa shule ya mapema. Uainishaji Kulingana na mbinu ya jadi, AR imeainishwa kulingana na muda na ukali wa dalili za rhinitis mbele ya uhamasishaji. Vizio vya kawaida ni, hasa, sarafu za vumbi vya nyumba, poleni ya miti, nafaka na magugu, mzio wa wanyama (paka, mbwa), pamoja na fungi ya mold Cladosporium, Penicillium, Alternaria, nk Uwepo wa AR unawezekana hata kwa kutokuwepo. uhamasishaji maalum unaoonekana, ambao kwa sababu ya malezi ya ndani ya immunoglobulin E (IgE) kwenye mucosa ya pua, kinachojulikana. entopy. Swali la ikiwa athari hii inazingatiwa kwa watoto inabaki wazi. Rhinitis ya mzio, kulingana na asili ya allergen muhimu ya pathogenetically, inaweza kuwa ya msimu (pamoja na uhamasishaji wa poleni au vizio vya kuvu) au mwaka mzima (kwa uhamasishaji kwa kaya - sarafu za vumbi la nyumbani, mende, na epidermal - dander ya wanyama, allergener). Hata hivyo, tofauti kati ya rhinitis ya msimu na ya kudumu haiwezi kufanywa kila mara katika mikoa yote; kwa sababu hiyo, istilahi hii imerekebishwa na, kwa kuzingatia muda wa dalili, kuna (kulingana na uainishaji wa ARIA 2008, 2010, na pia EAACI 2013): vipindi (msimu au mwaka mzima, papo hapo, mara kwa mara) AR. (dalili< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году); персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный) АР (симптомы 4 дней в неделю или 4 нед. в году). Такой подход удобен для описания проявлений ринита и его влияния на качество жизни, а также для определения возможного подхода к лечению. По степени выраженности проявлений и влиянию на качество жизни АР подразделяют на: АР легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или профессиональной деятельности); АР среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушения профессиональной деятельности или учебы в школе); Кроме того, выделяют обострение и ремиссию аллергического ринита. Этиопатогенез Аллергены (АлГ) это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kd (от 5 до 100 kd) и ли низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, 6

7 kusababisha uhamasishaji, i.e. malezi ya antibodies maalum ya IgE, na katika maendeleo ya baadaye ya athari za mzio. Ili kupanga allergener nyingi, mbinu kadhaa zimependekezwa: kwa njia ya kuingia ndani ya mwili (kuvuta pumzi, kuingia, kuwasiliana, parenteral, transplacental); kwa usambazaji katika mazingira (aeroallergens, allergener ya ndani, allergener ya nje, allergener ya viwanda na kazi na sensitizers); kwa jamii (ya kuambukiza, ya tishu, isiyo ya kuambukiza, ya dawa, kemikali); kwa asili (dawa, chakula, wadudu au mzio wa wadudu); kwa makundi ya uchunguzi (kaya, epidermal, spores mold, poleni, wadudu, dawa na chakula). Mfumo maalum wa majina wa kimataifa umeandaliwa kwa ajili ya uteuzi wa allergener. Katika nchi yetu, kawaida zaidi ni uainishaji unaofautisha makundi yafuatayo ya uchunguzi: kaya isiyo ya kuambukiza (aeroallergens ya makao), epidermal, poleni, chakula, wadudu, allergens ya dawa; vimelea vya kuambukiza, vizio vya bakteria. Katika fasihi ya kigeni, AlG ya ndani (ya ndani) ya vumbi la nyumba, sarafu za vumbi la nyumba, mende, kipenzi, kuvu na AlG ya nje (ya nje) ya poleni na kuvu hutofautishwa. Mmenyuko wa mzio hujitokeza katika kiumbe kilichohamasishwa kwa kuwasiliana mara kwa mara na allergen, ikifuatana na maendeleo ya kuvimba kwa mzio, uharibifu wa tishu na kuonekana kwa dalili za kliniki za magonjwa ya mzio. Katika pathogenesis ya magonjwa ya mzio, athari za aina ya haraka (IgE-tegemezi, anaphylactic, atopic) ni kuu (lakini si mara zote pekee). Katika kuwasiliana kwanza na allergen, antibodies maalum ya IgE huundwa, ambayo ni fasta juu ya uso wa seli za mlingoti katika viungo mbalimbali. Hali hii inaitwa uhamasishaji - kuongezeka kwa unyeti kwa AlG fulani. Baada ya kuwasiliana mara kwa mara na kiumbe kilichohamasishwa na ALG ya causative, kuvimba kwa IgE-tegemezi hutokea kwenye mucosa ya pua, na kusababisha maendeleo ya dalili. Katika hali nyingi, mgonjwa mmoja huhamasishwa wakati huo huo na mzio kadhaa wa vikundi tofauti. Katika dakika za kwanza baada ya kufichuliwa na AlG (awamu ya mapema ya mmenyuko wa mzio), seli za mlingoti na basophil huamilishwa, degranulation na kutolewa kwa wapatanishi wa uchochezi (histamine, tryptase, prostaglandin D2, leukotrienes, sababu ya kuamsha ya chembe). Kama matokeo ya hatua ya wapatanishi, kuna ongezeko la upenyezaji wa mishipa, hypersecretion ya kamasi, contraction ya misuli laini, tukio la dalili kali za magonjwa ya mzio: kuwasha kwa macho, ngozi, pua, hyperemia, uvimbe, kupiga chafya; kutokwa kwa maji kutoka pua. Baada ya masaa 4-6 (awamu ya marehemu ya mmenyuko wa mzio) baada ya kufichuliwa na AlG, kuna mabadiliko katika mtiririko wa damu, usemi wa molekuli za wambiso wa seli kwenye endothelium na leukocytes, kupenya kwa tishu zilizo na seli za uchochezi za basophils, eosinophils, T lymphocytes. , seli za mlingoti. Matokeo yake, malezi ya kuvimba kwa muda mrefu ya mzio hutokea, moja ya maonyesho ya kliniki ambayo ni hyperreactivity ya tishu isiyo ya kawaida. Dalili za tabia ni hyperreactivity ya pua na kizuizi, hypo- na anosmia. Picha ya kliniki Kuu - dalili za classical za rhinitis ya mzio: - rhinorrhea (kutokwa kutoka kwa vifungu vya pua ni uwazi, tabia ya mucous); 7

8 - kupiga chafya - mara nyingi paroxysmal; - kuwasha, mara chache - hisia inayowaka kwenye pua (wakati mwingine hufuatana na kuwasha kwa palate na pharynx); - kuziba pua, tabia ya kupumua kinywa, kunusa, kukoroma, apnea, mabadiliko ya sauti na pua. Dalili za tabia pia ni pamoja na "duru za mzio chini ya macho" - giza la kope la chini na mkoa wa periorbital, haswa katika kozi kali ya muda mrefu ya mchakato. Dalili za ziada zinaendelea kutokana na usiri mkubwa kutoka pua, kuharibika kwa mifereji ya maji ya dhambi za paranasal na patency ya zilizopo za ukaguzi (Eustachian). Maonyesho yanaweza kujumuisha kikohozi, kupungua na ukosefu wa hisia ya harufu; kuwasha, uvimbe, hyperemia ya ngozi juu ya mdomo wa juu na karibu na mbawa za pua; kutokwa na damu puani kwa sababu ya kupigwa kwa nguvu; koo, kikohozi (maonyesho ya pharyngitis ya mzio, laryngitis); maumivu na kupasuka katika masikio, hasa wakati wa kumeza; uharibifu wa kusikia (maonyesho ya tubotitis ya mzio). Miongoni mwa dalili za jumla zisizo maalum zinazozingatiwa katika rhinitis ya mzio, kumbuka: - udhaifu, malaise, hasira; - maumivu ya kichwa, uchovu, mkusanyiko usioharibika; - usumbufu wa kulala, hali ya unyogovu; - mara chache - homa. Dalili za Umri Dalili kuu Dalili zinazowezekana za apnea ya kulala, "duru za mzio chini ya macho" Maumivu ya sikio na mabadiliko ya shinikizo (kwa mfano, wakati wa kukimbia) kwa sababu ya kutofanya kazi kwa mirija ya Eustachian Kupoteza kusikia katika vyombo vya habari vya otitis sugu, Kikohozi husababisha usumbufu wa kulala, utendaji mbaya wa shule, kuwashwa Maambukizi ya muda mrefu na ya mara kwa mara ya njia ya upumuaji. Udhibiti mbaya wa pumu Maumivu ya kichwa, maumivu ya uso, halitosis, kikohozi, hypo- na anosmia katika rhinosinusitis Comorbidities, dalili Pua inahusiana na macho, sinuses, nasopharynx, sikio la kati, larynx na njia ya chini ya kupumua kwa hivyo, dalili zinaweza kujumuisha conjunctivitis, kikohozi cha muda mrefu, kupumua kwa mdomo, sauti ya pua, na kukoroma au bila apnea ya usingizi inayozuia. Conjunctivitis ya mzio inachukuliwa kuwa ugonjwa wa kawaida unaohusishwa na AR. Inaonyeshwa na kuwasha kali kwa macho, hyperemia ya kiunganishi, lacrimation, na wakati mwingine edema ya periorbital. nane

9 Kuvimba kwa mzio kwa muda mrefu kwa njia ya juu ya kupumua kunaweza kusababisha hypertrophy ya tishu za lymphoid. Ongezeko kubwa la ukubwa wa adenoids wakati wa msimu wa vumbi huzingatiwa kwa watoto wenye homa ya nyasi. Katika polysomnografia, kuna uwiano unaojulikana wa ugonjwa wa apnea wa usingizi na historia ya msongamano wa pua na AR. Exudate ya sikio la kati na kutofanya kazi kwa mirija ya Eustachian pia kumehusishwa na rhinitis, ambayo inaweza kusababisha upotezaji wa kusikia. Katika pathogenesis ya uchochezi unaoendelea wa mzio katika tishu za limfu za adenoid kwa watoto walio na atopi, usiri wa ndani wa IgE isiyo maalum na maalum kwa mzio wa mazingira na antijeni za staphylococcal enterotoxin zinaweza kuwa na jukumu. AR mara nyingi huunganishwa na pumu, ikiwa ni mojawapo ya sababu zinazoamua hatari ya kutokea kwake. AR ni moja ya sababu za maendeleo ya kuzidisha na kupunguza / ukosefu wa udhibiti wa pumu ya bronchial: dalili zake mara nyingi hutangulia udhihirisho wa pumu. AR huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya kutembelewa katika chumba cha dharura kwa ajili ya pumu. Wakati huo huo, uwepo wa kikohozi katika rhinitis ya mzio wakati mwingine husukuma daktari kwa uchunguzi wa uwongo wa pumu ya bronchial. Kuwa moja ya "hatua" za maandamano ya atopiki, rhinitis ya mzio mara nyingi hufuatana na ugonjwa wa ugonjwa wa atopic, wakati mwingine hutangulia, na wakati mwingine mbele, aina hii ya udhihirisho wa mzio. Rhinitis ya mzio kutokana na uhamasishaji wa poleni inaweza kuhusishwa na mzio wa chakula (ugonjwa wa mzio wa mdomo). Katika kesi hiyo, dalili kama vile kuwasha, kuungua na uvimbe wa mdomo ni kutokana na reactivity msalaba: uhamasishaji kwa poleni ragweed inaweza kusababisha dalili baada ya kula melon; kwa poleni ya birch - baada ya kula maapulo, nk. Utambuzi Utambuzi wa AR huwekwa kwa misingi ya historia, dalili za kliniki za tabia na utambuzi wa allergener muhimu (kwa kupima ngozi na au uamuzi wa titer ya kingamwili maalum za darasa la IgE in vitro katika kesi ya kutowezekana kwa vipimo vya ngozi) D. Historia na uchunguzi wa kimwili Taja wakati wa kuchukua anamnesis uwepo wa magonjwa ya mzio katika jamaa; asili, mzunguko, muda, ukali wa dalili, kuwepo / kutokuwepo kwa maonyesho ya msimu, majibu ya tiba, uwepo wa magonjwa mengine ya mzio kwa mgonjwa, sababu za kuchochea. Ni muhimu kufanya rhinoscopy (uchunguzi wa vifungu vya pua, utando wa mucous wa cavity ya pua, usiri, turbinates na septum). Kwa wagonjwa wenye AR, utando wa mucous kawaida ni rangi, kijivu cyanotic, na edematous. Asili ya siri ni slimy na maji. Katika AR ya muda mrefu au kali ya papo hapo, fold transverse hupatikana nyuma ya pua, ambayo hutengenezwa kwa watoto kama matokeo ya "salute ya mzio" (kusugua ncha ya pua). Uzuiaji wa kudumu wa pua husababisha tabia ya "uso wa mzio" (duru za giza chini ya macho, uharibifu wa maendeleo ya fuvu la uso, ikiwa ni pamoja na malocclusion, palate ya arched, flattening ya molars). Utambulisho wa vizio vya kuhamasisha Upimaji wa ngozi hukuruhusu kutambua vizio muhimu. Ikiwa haiwezekani kufanya utafiti huu na / au kuna vikwazo (watoto chini ya umri wa miaka 2, kuzidisha ugonjwa wa ugonjwa wa mzio, kuchukua dawa zinazoathiri matokeo ya mtihani, nk), antibodies maalum ya darasa la IgE (sige) ni. kuamua. Njia hii ni ghali zaidi, na si lazima kufuta antihistamines kabla ya utafiti. 9

10 Uhamasishaji wa mzio hugunduliwa na matokeo chanya ya upimaji wa ngozi au ugunduzi wa kingamwili za darasa la IgE maalum kwa mzio fulani, wakati sifa ya upimaji wa kigezo kinachochunguzwa (saizi ya papule, mkusanyiko wa seramu ya sige) ni muhimu sana. Mbinu za ziada za utafiti Ili kuwatenga uchunguzi mwingine wakati wa utafutaji tofauti wa uchunguzi na / au ikiwa tiba haifanyi kazi, inashauriwa kufanya tafiti za ziada D: CT scan ya sinuses za paranasal ili kuwatenga rhinosinusitis ya muda mrefu na polyposis D. Endoscopy ya nasopharynx ili kuona polyps. D na kuwatenga sababu zingine za ugumu wa kupumua kwa pua ( uwepo wa mwili wa kigeni, curvature ya septum ya pua, nk). Uamuzi wa kibali cha mucociliary ya pua na mkusanyiko wa pua wa NO ili kuondokana na dyskinesia ya msingi ya siliari C. Ili kuondokana na pumu ya bronchial, inahitajika kuamua viashiria vya kazi ya kupumua na kupima na bronchodilator kwa reversibility ya kizuizi kikoromeo. Katika hali ya shaka, mtihani na shughuli za kimwili hufanyika. Ikiwa apnea ya kuzuia usingizi inashukiwa, polysomnografia inafanywa. Kwa dalili za kupoteza kusikia baada ya rhinoscopy ya anterior, otoscopy, chini ya usimamizi wa daktari wa ENT, tafiti za ziada zinafanywa: tympanometry, impendancemetry ya acoustic, ikiwa ni lazima, kushauriana na audiologist. Njia za ziada zisizopendekezwa kwa matumizi ya kawaida: Uchunguzi wa cytological wa swabs kutoka kwenye cavity ya pua, njia iliyopangwa kuchunguza eosinofili (iliyofanywa wakati wa kuongezeka kwa ugonjwa huo). Utumiaji wa vitendo wa njia hiyo ni mdogo, kwani kuonekana kwa eosinophil katika usiri wa pua kunawezekana katika magonjwa mengine (BA, polyps ya pua pamoja na pumu au bila hiyo, rhinitis isiyo ya mzio na ugonjwa wa eosinophilic). Uamuzi wa maudhui ya eosinophils na mkusanyiko wa jumla wa IgE katika damu ina thamani ya chini ya uchunguzi. Vipimo vya uchochezi na allergener katika mazoezi ya kliniki ya watoto yana matumizi mdogo sana C, hufanywa tu na wataalam (wataalam wa mzio-immunologists) katika taasisi maalum za matibabu za wasifu wa mzio. Utambuzi tofauti Utambuzi tofauti wa rhinitis ya mzio unafanywa kwa misingi ya dalili, kwa kuzingatia sifa za umri D (Jedwali 4). Wanahitaji tahadhari maalum ikiwa matibabu haina athari kwa dalili. Msongamano wa pua Ugumu katika kupumua kwa pua (msongamano wa pua, kizuizi cha pua) inaweza kuwa matokeo ya ugonjwa wa mucosal na / au upungufu wa anatomiki (mara nyingi - kupindika kwa septal ya pua, mara chache - stenosis ya vestibule ya pua na mdomo uliopasuka, atresia ya choanal au. stenosis ya pyriform). AR ni sababu ya kawaida ya msongamano wa pua unaoambatana na kupumua kwa mdomo mpana, kukoroma, na kutokwa kwa pua kwa watoto wa shule ya mapema. Walakini, mimea ya adenoid pia ni ugonjwa wa kawaida unaojulikana na dalili zinazofanana. Nywila za pua zinazozuia kupumua kwa pua ni sababu za kuondoa cystic fibrosis na/au 10 msingi.

11 ciliary dyskinesia, au, katika kesi ya polyp upande mmoja, encephalocele D. Katika hali nadra, kizuizi cha pua kinaweza kuwa kwa sababu ya ugonjwa mbaya. Rangi ya kutokwa kutoka kwa vifungu vya pua Rangi ya kutokwa kutoka pua ni kigezo muhimu cha uchunguzi ambacho kinaruhusu mtu kuhukumu asili ya patholojia D. Utoaji wa uwazi huzingatiwa katika hatua za awali za rhinitis ya etiolojia ya virusi, na AR na, katika. matukio machache, kuvuja kwa maji ya cerebrospinal (CSF). Kamasi ya viscous na mara nyingi ya rangi hupatikana kwenye cavity ya pua na mimea ya adenoid, adenoiditis ya mara kwa mara na / au rhinosinusitis, na pia katika hatua za baadaye za rhinosinusitis ya virusi. Sinusitis kwa watoto daima huhusishwa na kuvimba kwa cavity ya pua; hivyo, neno "rhinosinusitis" linapendekezwa. Rhinosinusitis kali ya muda mrefu ya muda mrefu inaweza pia kuhusishwa na dyskinesia ya msingi ya siliari, cystic fibrosis, na kutofanya kazi kwa sehemu ya ucheshi na/au ya seli ya mfumo wa kinga D. Watoto walio na kutokwa kwa madoa upande mmoja wanapaswa kutathminiwa kwa uwepo wa mwili wa kigeni. D. Uharibifu wa harufu Uharibifu wa harufu ni dalili ya kawaida ya rhinosinusitis; watoto walio na rhinosinusitis kali na polyps ya pua wanaweza kuwa na hyposmia au anosmia, mara nyingi bila dalili zinazoonekana. Ugonjwa wa nadra wa Kallmann unaonyeshwa na anosmia kutokana na hypoplasia ya balbu ya kunusa. Nosebleeds Maonyesho madogo yanawezekana kwa AR au kwa vilio vya damu katika vyombo vilivyo katika eneo la Kisselbach. Katika kesi ya kutokwa na damu nyingi ya pua, uchunguzi wa endoscopic unaonyeshwa, ni muhimu kuwatenga angiofibroma ya nasopharynx na coagulopathy D. Kikohozi kikohozi ni udhihirisho muhimu wa rhinitis, unaosababishwa na mtiririko wa kamasi chini ya nyuma ya pharynx na hasira ya vipokezi vya kikohozi. katika cavity ya pua, larynx na pharynx. Ikiwa udhihirisho mwingine wa AR haujazingatiwa, na athari ya tiba haipo, ni muhimu kufanya utambuzi tofauti na maambukizo ya mara kwa mara ya njia ya juu ya kupumua, kikohozi, mwili wa kigeni na bronchiectasis ya kutamani, kifua kikuu. Kwa kukosekana kwa dalili zingine za kizuizi cha bronchi, mtoto ana uwezekano mkubwa wa kuwa na pumu ya bronchial. Jedwali la 4 Utambuzi tofauti wa rhinitis kwa watoto. rhinitis ya mzio Kutokwa kwa mucopurulent (mchakato unaoendelea) Polyp ya pua ya upande mmoja Kupumua kwa mdomo, kutokwa na mucopurulent, kukoroma kwa kukosekana kwa dalili zingine za rhinitis ya mzio 11

12 Mwili wa kigeni Cystic fibrosis Msingi wa siliari dyskinesia Kuganda kwa magonjwa ya mfumo wa autoimmune (Wegener's granulomatosis) Kuvuja kwa CSF Mchakato wa upande mmoja unaofuatana na kutokwa kwa rangi, harufu ya fetid polyps ya pua baina ya nchi, hisia duni ya harufu; bronchitis ya muda mrefu, matatizo ya kinyesi, kuchelewa kwa maendeleo ya kutokwa kwa mucopurulent ambayo haikomi kati ya "baridi", vilio vya pande zote mbili za kamasi na kutokwa chini ya septamu ya pua, dalili za kuzaliwa kutoka kwa pua na kiwewe kidogo. lesion mucous membrane ya pua na mdomo, uwezekano wa utoboaji wa septamu ya pua, eustacheitis. Polyarthralgia, myalgia Utokwaji usio na rangi kutoka kwa pua, mara nyingi historia ya kiwewe * Etiolojia mara nyingi ni virusi au bakteria, mara chache sana kuvu. Kinyume na asili ya maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo, dalili za pua hutawala siku ya 23 na kutoweka ifikapo tarehe 5. Katika watoto wadogo, kwa wastani, hadi matukio 8 ya maambukizi ya juu ya kupumua kwa mwaka, kuhusu 4 katika umri wa shule. Kwa kuongeza, utambuzi tofauti unafanywa na aina zifuatazo za rhinitis isiyo ya mzio (Jedwali 5): Vasomotor (idiopathic) rhinitis hutokea kwa watoto wakubwa. Inajulikana na msongamano wa pua, unaosababishwa na mabadiliko ya joto, unyevu wa hewa na harufu kali, rhinorrhea inayoendelea, kupiga chafya, maumivu ya kichwa, anosmia, sinusitis. Uhamasishaji wakati wa uchunguzi haujagunduliwa, urithi wa magonjwa ya mzio sio mzigo. Rhinoscopy inaonyesha hyperemia na / au marbling ya membrane ya mucous, siri ya viscous. AR rhinitis inayosababishwa na madawa ya kulevya (ikiwa ni pamoja na rhinitis inayosababishwa na madawa ya kulevya inayosababishwa na matumizi ya muda mrefu ya dawa za kupunguza damu. Kizuizi cha kudumu cha pua kinazingatiwa, pamoja na rhinoscopy, utando wa mucous ni nyekundu nyekundu. Jibu chanya kwa tiba na glucocorticosteroids ya intranasal, ambayo ni muhimu kwa uondoaji wa mafanikio. ya madawa ya kulevya ambayo husababisha hii, ni ugonjwa wa tabia). Rhinitis isiyo ya mzio na ugonjwa wa eosinophilic (eng l. NARES) ina sifa ya eosinophilia kali ya pua (hadi 80-90%), ukosefu wa uhamasishaji na historia ya mzio; wakati mwingine huwa dhihirisho la kwanza la kutovumilia kwa dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi. Dalili ni pamoja na kupiga chafya na kuwasha, tabia ya kuunda polyps ya pua, ukosefu wa majibu ya kutosha kwa tiba ya antihistamine, na athari nzuri na glucocorticosteroids ya intranasal. Jedwali la 5 Sababu za dalili za rhinitis kwa watoto Mfiduo wa kizio cha kuhisi Rhinitis ya kuambukiza isiyo ya mzio, isiyoambukiza rhinitis etiolojia ya kuambukiza: virusi, bakteria, mara chache sana protozoa/fangasi o Mfiduo wa viwasho (kwa mfano, sababu za moshi wa tumbaku) au Hypormonaism. , mimba) o Dawa zinazosababishwa (kuchukua vizuizi vya β, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi, uzazi wa mpango) 12

13 o Matibabu ya vasomotor (idiopathic) rhinitis Lengo kuu la tiba ni kupunguza dalili za ugonjwa huo. Ugumu wa hatua za matibabu ni pamoja na: - kupunguza mawasiliano na allergener muhimu ya pathogenetically; - tiba ya madawa ya kulevya; - immunotherapy maalum; - elimu. Kupunguza mfiduo wa vizio Haiwezekani kujiepusha kabisa na vizio vya nje, kama vile chavua. Lakini hata kutengwa kwa sehemu ya kuwasiliana na allergen ya causative hupunguza dalili za AR, kupunguza shughuli za ugonjwa na haja ya pharmacotherapy. Hata hivyo, hatua zote za kuondoa zinapaswa kuwa za kibinafsi, za gharama nafuu na za ufanisi tu katika kesi ya uchunguzi kamili wa awali wa mzio (pamoja na anamnesis kutathmini umuhimu wa kliniki, kupima ngozi na / au uamuzi wa titer ya sige). Vizio vya ndani (utitiri wa vumbi, wanyama wa kipenzi, mende na ukungu) huchukuliwa kuwa vichochezi kuu na vinalengwa kwa uingiliaji maalum. Uondoaji kamili wa allergener kwa kawaida hauwezekani, na baadhi ya hatua zinahusisha gharama kubwa na usumbufu, mara nyingi kwa ufanisi mdogo tu. Vizio vya nje ni vigumu zaidi kudhibiti, mbinu pekee inayopendekezwa inaweza kuwa kukaa ndani kwa muda fulani (kwa ajili ya kuhamasisha chavua). mzio wa poleni. Msimu wa dalili katika chemchemi ni kwa sababu ya vumbi la miti (birch, alder, hazel, mwaloni), katika nusu ya kwanza ya msimu wa joto - nafaka (hedgehog, timothy, rye), mwishoni mwa msimu wa joto na vuli - magugu (machungu). , ndizi, ragweed). Wakati wa maua, ili kuondokana na allergener, inashauriwa kuweka madirisha na milango imefungwa ndani ya chumba na ndani ya gari, kutumia mifumo ya hali ya hewa ya ndani, na kupunguza muda uliotumiwa nje. Baada ya kutembea, inashauriwa kuoga au kuoga ili kuondoa poleni kutoka kwa mwili na kuzuia uchafu wa kitani. Spores ya ukungu. Ili kuondokana na allergener, ni muhimu kusafisha kabisa humidifiers hewa, extractors ya mvuke, kutumia fungicides, na kudumisha unyevu wa jamaa katika chumba chini ya 50%. Allergens ya vimelea vya vumbi vya nyumbani (aina ya Dermatophagoides pteronyssinus na Dermatophagoides farinae). Matumizi ya matandiko maalum ya kupambana na mite, vifuniko vya godoro-ushahidi wa allergen, husaidia kupunguza mkusanyiko wa sarafu za vumbi vya nyumba, lakini haiongoi kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa dalili za rhinitis ya mzio. Vizio vya epidermal (mzio wa wanyama - paka, mbwa, farasi, nk). Ni ufanisi zaidi kuepuka kabisa kuwasiliana na wanyama. Vizio vya chakula (husababisha AR kwa sababu ya utendakazi mtambuka na uhamasishaji wa chavua). Ingawa vijidudu vya kuvu na vizio vya utitiri wa nyumba ni vizio vya mwaka mzima, kiasi chao katika hewa iliyoko kwa kawaida hupungua wakati wa miezi ya baridi na huongezeka wakati wa masika na vuli. Ikumbukwe kwamba uboreshaji wa kliniki unapaswa kutarajiwa baada ya muda mrefu (wiki) baada ya kuondolewa kwa allergener 13.

14 Tiba ya dawa Antihistamines Antihistamines za kizazi cha 1 (chloropyramine - code ATX R06AC03, mebhydrolin - code ATX R06AX, clemastine - code ATX R06AA04) zina wasifu wa matibabu usiofaa, hazipaswi kutumika kwa matibabu ya AR kwa sababu ya kutamkwa. na madhara ya kinzakolinajiki madhara B. Madawa ya kikundi hiki yanakiuka kazi za utambuzi: mkusanyiko, kumbukumbu na uwezo wa kujifunza. Antihistamines ya kizazi cha pili ni tiba ya msingi kwa AR, bila kujali ukali. Antihistamines ya kizazi cha pili, wote kwa utawala wa mdomo na ndani ya pua, ni bora katika AR A. Madawa ya mdomo yanavumiliwa vizuri, wakati madawa ya kulevya ya intranasal yanajulikana kwa kuanza kwa kasi ya athari. Antihistamines ya kimfumo huzuia na kupunguza dalili za AR kama vile kuwasha, kupiga chafya, na mafua puani, lakini hazifanyi kazi vizuri kwa kuziba pua. Hakuna uwezekano wa kuendeleza tachyphylaxis wakati wa kuchukua antihistamines ya kizazi cha pili. Cetirizine (Msimbo wa ATX: R06AE07) kwa watoto wenye umri wa miezi 6 hadi 12. 2.5 mg mara moja kwa siku, watoto kutoka umri wa miaka 1 hadi 6 wameagizwa 2.5 mg mara 2 kwa siku au 5 mg mara moja kwa siku kwa namna ya matone, watoto zaidi ya umri wa miaka 6, 10 mg mara moja au 5 mg mara 2 kwa siku. siku. Levocetirizine (ATX code: R06AE09) kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 6 kwa kipimo cha kila siku cha 5 mg, kwa watoto wenye umri wa miaka 2 hadi 6 2.5 mg / siku kwa namna ya matone. Desloratadine (nambari ya ATX: R06AX27) hutumiwa kwa watoto kutoka mwaka 1 hadi miaka 5, 1.25 mg (2.5 ml), kutoka miaka 6 hadi 11, 2.5 mg (5 ml) mara 1 kwa siku katika mfumo wa syrup, zaidi ya 12. umri wa miaka 5 mg (kibao 1 au 10 ml ya syrup) mara 1 kwa siku. Loratadine (Msimbo wa ATX: R06AX13) hutumiwa kwa watoto zaidi ya miaka 2. Kwa watoto wenye uzito wa chini ya kilo 30, dawa imewekwa 5 mg mara moja kwa siku, kwa watoto wenye uzito zaidi ya kilo 30, 10 mg 1 wakati kwa siku. Fexofenadine (Msimbo wa ATX: R06AX26) hutumiwa kwa watoto wenye umri wa miaka 6-12, 30 mg mara 1 kwa siku, zaidi ya miaka 12, mg 1 wakati kwa siku. Rupatadine fumarate (Msimbo wa ATX: R06AX28) hutumiwa kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 12, kipimo kilichopendekezwa ni 10 mg 1 wakati / siku. Antihistamines ya ndani ya pua ni nzuri katika matibabu ya AR ya vipindi na inayoendelea. Azelastine (Msimbo wa ATX: R01AC0) hutumiwa kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 6 kama dawa ya pua, kuvuta pumzi 1 mara 2 kwa siku. Levocabastin (ATX code: R01AC02) imeagizwa kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 6, kuvuta pumzi 2 katika kila kifungu cha pua wakati wa msukumo, mara 2 kwa siku (kiwango cha juu mara 4 kwa siku). Dawa za antihistamine za kizazi cha pili zinaweza pia kuwatuliza kwa upole baadhi ya watoto. Corticosteroids ya ndani ya pua Glucocorticosteroids ya ndani ya pua (GCS) hufanya kazi kikamilifu kwenye sehemu ya uchochezi ya AR, kwa ufanisi kupunguza ukali wa dalili kama vile kuwasha, kupiga chafya, rhinorrhea na msongamano wa pua, pamoja na dalili za macho. Imependekezwa kwa watoto na 14

Vijana 15 wenye umri wa miaka 2 na zaidi A. Ilionyeshwa kuwa mometasone, fluticasone na ciclesonide huanza kuwa na athari wakati wa siku ya kwanza baada ya kuanza kwa matibabu. Matumizi ya corticosteroids ya intranasal inaboresha udhihirisho wa pumu ya kuambatana A, na mometasone na fluticasone furoate pia ni nzuri katika conjunctivitis ya mzio B. Corticosteroids ya pua huvumiliwa vizuri. Dawa za kisasa za matumizi mara moja kwa siku (haswa, mometasone, fluticasone propionate, fluticasone furoate) zinapendekezwa, kwa sababu, kuwa na bioavailability ya chini ya utaratibu (0.5%), tofauti na beclamethasone (33%), haipunguza ukuaji wa kiwango (kulingana na kwa matibabu kwa mwaka mmoja A). Kama athari isiyofaa inayowezekana (NE) ya corticosteroids ya ndani ya pua, ikiwa inatumiwa vibaya, utoboaji wa septamu ya pua na kutokwa na damu ya pua huzingatiwa, hata hivyo, ukosefu wa data ya kimfumo hauturuhusu kutathmini hatari ya kupata NE. Ili kuongeza ufanisi wa corticosteroids ya intranasal, inashauriwa kufuta cavity ya pua ya kamasi kabla ya utawala wa madawa ya kulevya, pamoja na matumizi ya moisturizers. Mometasone furoate (Nambari ya ATX: R01AD09) kwa ajili ya matibabu ya AR ya msimu na ya mwaka mzima hutumiwa kwa watoto kutoka umri wa miaka 2, imeagizwa kwa watoto wa miaka 2-11, kuvuta pumzi 1 (50 mcg) katika kila nusu ya pua. Mara 1 kwa siku, kutoka umri wa miaka 12 na watu wazima kuvuta pumzi 2 katika kila pua mara 1 kwa siku. Fluticasone furoate (Msimbo wa ATX: R01AD12) imeagizwa kwa watoto kutoka umri wa miaka 2, dawa 1 (27.5 μg ya flutic azone furoate katika dawa moja) katika kila pua mara 1 kwa siku (55 μg / siku). Kwa kukosekana kwa athari inayotaka kwa kipimo cha dawa 1 kwenye kila pua mara 1 kwa siku, inawezekana kuongeza kipimo hadi dawa 2 kwenye kila pua mara 1 kwa siku (kiwango cha juu cha kila siku cha 110 mcg). Wakati udhibiti wa kutosha wa dalili unapatikana, inashauriwa kupunguza kipimo hadi dawa 1 katika kila pua mara 1 kwa siku. Fluticasone propionate (nambari ya ATX: R01AD08) imeidhinishwa kutumika kwa watoto kutoka umri wa miaka 4, watoto wenye umri wa miaka 4-11 wameagizwa sindano 1 (50 mcg) katika kila nusu ya pua mara 1 kwa siku, vijana kutoka umri wa miaka 12. , sindano 2 (100 mcg) kwa siku kila nusu ya pua mara 1 kwa siku. Beclomethasone (nambari ya ATX: R01AD01) imeidhinishwa kutumika kutoka umri wa miaka 6, iliyowekwa dawa 1 (50 mcg) katika kila pua mara 2-4 kwa siku (kiwango cha juu cha 200 mcg / siku kwa watoto wa miaka 6-12 na 400 mcg. / siku kwa watoto zaidi ya miaka 12). Budesonide (Msimbo wa ATX: R01AD05) imeidhinishwa kutumika kwa watoto kutoka umri wa miaka 6, iliyowekwa dozi 1 (50 mcg) katika kila nusu ya pua mara 1 kwa siku, (kiwango cha juu cha 200 mcg / siku kwa watoto wa miaka 6-12. wazee na 400 mcg / siku kwa watoto zaidi ya miaka 12). Corticosteroids ya utaratibu Kutokana na hatari kubwa ya madhara ya utaratibu, matumizi ya kundi hili la madawa ya kulevya kwa ajili ya matibabu ya AR kwa watoto ni mdogo sana. Watoto wa umri wa shule na AR kali wanaweza tu kuagizwa kozi fupi ya prednisolone (ATX code: H02AB06) kwa mdomo, mg kwa siku; muda wa utawala siku 3-7 D. Wapinzani wa leukotriene receptor (ALTR) Miongoni mwa marekebisho ya leukotriene, montelukast (ATX code: R03DC03) hutumiwa kwa watoto duniani kote. Tiba moja kwa kutumia montelukast inafaa katika AR A. 15 ya vipindi na inayoendelea

16 Kwa watoto walio na pumu ya bronchial inayofanana, kuingizwa kwa montelukast katika regimen ya matibabu inaruhusu, bila kuongeza mzigo wa corticosteroids, kudhibiti kwa ufanisi dalili za AR. Montelukast kivitendo haina kusababisha athari zisizohitajika. Kwa watoto wenye umri wa miaka 2-6, fomu ya kibao hutumiwa kwa kipimo cha 4 mg mara 1 kwa siku, kutoka umri wa miaka 6 hadi 14 vidonge vinavyoweza kutafuna 5 mg mara moja kwa siku, kutoka umri wa miaka 15 10 mg kwa siku. Anticholinergics ya pua Katika eneo la Shirikisho la Urusi kwa dalili hii haijasajiliwa; haitumiki kwa watoto. Dawa za kupunguza msongamano wa pua Dawa za kichwa (naphazolini (Msimbo wa ATX: R01AA08), oxymetazolini (Msimbo wa ATX: R01AA05), xylometazolini (Msimbo wa ATX: R01AA07)) hutumika kwa kuziba kwa pua kali kwa siku chache tu mfululizo (3-5). Matumizi ya muda mrefu husababisha uvimbe wa mara kwa mara wa mucosa ya pua C. Cromone ya sodiamu ya pua haina ufanisi zaidi kuliko corticosteroids ya intranasal, antihistamines na montelukast katika matibabu ya AR. Asidi ya Cromoglycic (Msimbo wa ATX: R01AC01) imesajiliwa kwa matumizi kwa watoto zaidi ya umri wa miaka 5 na AR kidogo kwa namna ya dawa ya pua, kuvuta pumzi 1-2 katika kila kifungu cha pua mara 4 kwa siku. Walakini, matumizi mara kadhaa kwa siku na ufanisi mdogo, ikilinganishwa na vikundi vingine vya dawa, huchanganya kufuata. Dawa Nyingine Vinyunyizio vya unyevu Hulainisha na kusafisha utando wa pua kwa ufanisi uliothibitishwa A. Umwagiliaji wa pua na maji ya bahari yenye chumvichumvi au tasa (Msimbo wa ATX: R01AX10) ni matibabu ya bei nafuu kwa rhinitis na ufanisi mdogo lakini umethibitishwa. Tiba ya Kupambana na IgE ya Omalizumab (Msimbo wa ATX: R03DX05) imeonyeshwa kuwa nzuri katika kutibu pumu na rhinitis inayohusiana na mzio kwa wagonjwa walio na pumu kali na ya wastani inayoendelea bila kudhibitiwa na AR. Hata hivyo, dawa hii haitumiwi tu kwa matibabu ya AR. Tiba Mbadala Hakuna ushahidi wa kushawishi kwa ufanisi wa matibabu mbadala kwa AR. Kanuni za tiba ya madawa ya kulevya Kwa muhtasari wa maelezo hapo juu juu ya makundi ya pharmacotherapeutic ya madawa ya kulevya kutumika kutibu AR kwa watoto, ni muhimu kutambua baadhi ya kanuni za tiba. Hadi sasa, kuna ushahidi wa kutosha kupendekeza kwamba kotikosteroidi za pua zinafaa zaidi kwa matibabu ya AR kuliko antihistamines na montelukast B. Dalili za msongamano wa pua huondolewa vyema kwa kutumia corticosteroids ya pua B. Antihistamines na montelukast zimewekwa sawa kama wakala wa ziada katika tiba 16

17 korticosteroids ya pua B. Hata hivyo, hakuna data ya linganishi isiyotosha inayopatikana ili kubaini kama antihistamines ni bora zaidi kuliko montelukast. Ni salama kusema kwamba dawa za topical corticosteroids, antihistamines, na montelukast zinafaa zaidi kwa matibabu ya AR kuliko cromones ya pua B. Corticosteroids ya pua yanafaa kutumika kama tiba ya kwanza katika AR ya wastani hadi kali, hasa ikiwa msongamano wa pua ndio kuu. complaint , ilhali dawa za antihistamine/montelukast za kizazi cha pili zinaweza kupendekezwa katika AR isiyo kali. Antihistamines kwa utawala wa mdomo inaweza kuvumiliwa vizuri, wakati dawa za intranasal za kikundi hiki cha pharmacological zinajulikana kwa kuanza kwa kasi kwa hatua. Ikiwa udhibiti haujapatikana ndani ya wiki 1 hadi 2, utambuzi unapaswa kupitiwa upya. Kwa aina ya msimu wa ugonjwa huo, matibabu ya mara kwa mara inapaswa kuanza wiki 2 kabla ya kuanza kwa dalili zinazotarajiwa. Ikiwa umri ni chini ya miaka 2 na hakuna athari ya antihistamines ndani ya wiki moja kabla ya kuimarisha tiba, uchunguzi unapaswa kuzingatiwa tena. Kwa kukosekana kwa udhibiti wa dalili, kozi kali ya AR, kozi fupi ya decongestants imewekwa, ikiwa ni lazima, uwezekano wa matumizi ya dharura ya kozi fupi ya prednisolone katika kipimo cha chini (kwa mdomo) inazingatiwa. Hatua ya juu na udhibiti usiotosha Kuondoa vichochezi Vinu vya unyevu 3. Kuongeza dawa ya antihistamine / dawa ya ALTP kwenye GCS 2. GCS ya Pua 1. Dawa za antihistamine: ASIT ya utaratibu na ya ndani Shuka chini kwa udhibiti mzuri Kielelezo. 1. Kanuni za matibabu ya rhinitis ya mzio kwa watoto. (1), (2) na (3) hatua za matibabu ndani ya mbinu ya matibabu kulingana na ukali wa dalili za rhinitis. Immunotherapy Allergen-specific immunotherapy (ASI) ni matibabu ya pathogenetic ya ugonjwa wa mzio unaosababishwa na IgE, ambapo dawa ya allergenic inasimamiwa kulingana na mpango wa kuongeza dozi polepole. Lengo lake ni kupunguza dalili zinazohusiana na mfiduo unaofuata kwa allergen ya causative. ASIT inaonyeshwa wakati kuna ushahidi wa wazi wa uhusiano kati ya mfiduo wa vizio, dalili za ugonjwa, na utaratibu unaotegemea IgE. ASIT inaleta uvumilivu wa kliniki na kinga, ina ufanisi wa muda mrefu na inaweza kuzuia maendeleo ya magonjwa ya mzio: inapunguza uwezekano wa kupata pumu ya bronchial kwa wagonjwa wenye AR na 17.

18 conjunctivitis na kupanua wigo wa uhamasishaji. Athari nzuri ya ASIT juu ya ubora wa maisha ya mgonjwa na wanafamilia wake huonyeshwa. ASIT inapaswa kufanywa na mtaalamu wa mzio-immunologist. Matibabu hufanyika tu katika vyumba maalum vya mzio wa kliniki za wagonjwa wa nje na idara za mzio wa hospitali / hospitali za siku. Muda wa matibabu ni kawaida miaka 3 hadi 5. Uchaguzi wa dawa na njia ya utawala hufanywa na mtaalamu mmoja mmoja. ASIT ya lugha ndogo inapendekezwa zaidi kwa watoto, isiyo na uchungu, rahisi kutoka kwa nafasi ya njia ya utawala na ina wasifu mzuri zaidi wa usalama ikilinganishwa na njia ya chini ya ngozi. Kuchukua dawa za antihistamine na ALTR kunaweza kupunguza kuenea na ukali wa athari mbaya katika ASIT. Masharti ya matibabu ya kinga maalum ya allergen ni hali kali za kuambatana: michakato ya immunopathological na upungufu wa kinga, magonjwa ya papo hapo na sugu ya viungo vya ndani, pumu ya bronchial inayoendelea, isiyodhibitiwa na dawa za kifamasia, ukiukwaji wa uteuzi wa adrenaline na mlinganisho wake, uvumilivu duni wa dawa. njia. Miundo ya kifamasia ya kiuchumi kulingana na data kutoka kwa majaribio ya kimatibabu na uchanganuzi wa meta unaonyesha kuwa ASIT ina gharama nafuu. Elimu Elimu ya wagonjwa na familia zao ni mchakato endelevu. Madhumuni ya mwingiliano kama huo wa mgonjwa na wazazi / mlezi wake na mtaalamu wa matibabu ni kufikia kufuata na kufuata mpango wa tiba uliowekwa. Katika mchakato wa mafunzo, mtaalamu wa matibabu anapaswa kuwasilisha taarifa muhimu kwa mgonjwa na wanafamilia wake kuhusu hali ya ugonjwa huo, hatua za kuondoa, dawa za kupunguza dalili na tiba maalum ya kinga, na kuandaa mpango wa maandishi wa kibinafsi. Ni muhimu kumshawishi mgonjwa na wazazi / mlezi wake wa usalama wa madawa, kufuatilia mara kwa mara mbinu ya kutumia maandalizi ya pua; kuwajulisha kuhusu asili ya rhinitis, magonjwa yake kuambatana na matatizo, pamoja na faida ya tiba ya ufanisi. Mafunzo ya msingi lazima yameongezwa na shughuli zingine za kielimu (madarasa katika shule ya mzio). Mojawapo ya njia mbadala za kuahidi ni matumizi ya programu za kompyuta za elimu na rasilimali za mtandao, hasa kwa watoto wakubwa na vijana B. Usimamizi wa watoto wenye ugonjwa wa AR Watoto wenye rhinitis ya mzio huzingatiwa kwa msingi wa nje na daktari wa mzio-immunologist (wingi wa muda 1 katika Miezi 3-6 bila kuzidisha) . Uchunguzi wa kina na ufuatiliaji wa nguvu wa hali hiyo, kuamua mabadiliko katika wigo na kiwango cha uhamasishaji, mashauriano ya wataalam wengine hufanywa kwa watoto mara 1 katika miezi 6-12, kulingana na ukali na asili ya mchakato. , kulingana na dalili, kwa msingi wa nje / katika hospitali ya siku. Pamoja na maendeleo ya aina zisizoweza kurekebishwa za hypertrophy ya turbinate, hyperplasia ya kweli ya tonsil ya pharyngeal, kupumua kwa pua na / au uharibifu wa kusikia, pamoja na matatizo ya anatomy ya intranasal na ugonjwa wa sinuses za paranasal, kulingana na dalili, matibabu ya upasuaji hufanywa. katika hospitali ya saa moja na nusu. Kuzuia Uzuiaji wa kimsingi unafanywa hasa kwa watoto walio katika hatari na urithi ulioongezeka wa magonjwa ya atopiki. Kinga ya msingi 18

19 inajumuisha hatua zifuatazo: mwanamke mjamzito anayefuata chakula cha busara, ikiwa ana athari ya mzio, vyakula vya allergenic sana vinatengwa na chakula; kuondolewa kwa hatari za kazi kutoka mwezi wa kwanza wa ujauzito; kuchukua dawa tu kwa dalili kali; kukomesha sigara hai na ya kupita kiasi kama sababu inayochangia uhamasishaji wa mapema wa mtoto; kulisha asili ni mwelekeo muhimu zaidi katika kuzuia utekelezaji wa utabiri wa atopiki, ambayo lazima ihifadhiwe angalau hadi mwezi wa 6 wa maisha (inashauriwa kuwatenga maziwa ya ng'ombe kutoka kwa lishe ya mtoto, kufuata sheria za kuanzisha vyakula vya ziada. ); taratibu za uondoaji. Uzuiaji wa sekondari unalenga kuzuia udhihirisho wa AR kwa watoto waliohamasishwa na inajumuisha hatua zifuatazo: udhibiti wa mazingira (kutengwa kwa yatokanayo na mambo yanayoweza kuhamasisha - wanyama wa ndani, mimea, dawa za mitishamba, nk); chakula cha hypoallergenic kwa kuzingatia wigo wa uhamasishaji; tiba ya kuzuia na antihistamines; immunotherapy maalum ya allergen; kuzuia maambukizo ya kupumua kama vichochezi vya mzio; programu za elimu. Lengo kuu la kuzuia elimu ya juu ni kuzuia kozi kali ya AR. Kupunguza mzunguko na muda wa kuzidisha kunapatikana kwa madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi na salama, pamoja na kuondokana na allergens. Utabiri Chini ya mapendekezo - mazuri. 19

Magonjwa ya mzio wa msimu Minaeva Natalia Vitalievna, MD, prof. Idara ya Madaktari wa Watoto, FDPO SBEI VPO PSMU iliyopewa jina la A.I. ak. E.A. Wagner wa Wizara ya Afya ya Urusi Mei - 2015 Msimu wa mzio Pollinosis - classic

Tiba ya pathogenetic ya mzio kwa watoto. ASIT. PhD Alekseeva A.A. FSBI "Kituo cha Sayansi cha Afya ya Watoto" RAMS Moscow 2014 1 BORA KATIKA KUONDOA DALILI TIBA YA KISASA HARAKA YA MZIO

69 M. R. Bogomilsky Taasisi ya Kielimu ya Jimbo la Elimu ya Juu ya Kitaalamu Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Urusi, Shirikisho la Urusi, Moscow Matumizi ya dawa ya kuondoa Aqua Maris, Jadran Kroatia katika matibabu magumu ya rhinitis ya mzio kwa watoto rhinitis ya mzio kama shida katika

Mbinu za kisasa za matibabu ya rhinitis ya mzio ya mwaka mzima Tsyvkina Anastasia Aleksandrovna Taasisi ya Immunology ya FSBI SRC ya Wakala wa Shirikisho wa Matibabu na Biolojia ya Urusi rhinitis ya mzio (AR) ni ugonjwa unaoonyeshwa na IgE-mediated.

PF_4_2008_BLOK_coll.qxd 19.08.2008 18:12 Page 81 Ujumbe wa mhariri: Wasomaji wapendwa! Umoja wa Madaktari wa Watoto wa Urusi umechapisha toleo jipya la mapendekezo juu ya allegology na immunology. Kitabu kinalenga kufahamisha

Ufanisi wa kliniki wa Aqua Maris Sens kwa watoto walio na rhinitis ya mzio I.D. Kaib, A.D. Petrushina, E.Yu. Mayer, V.V. Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Jimbo la Kramarenko ya Elimu ya Juu ya Taaluma "Chuo Kikuu cha Jimbo la Tyumen" cha Wizara ya Afya ya Urusi.

NJIA ZA KISASA ZA KINIKALI NA DAWA KWA TIBA YA MZIO WA RIWAYA KWA WATOTO NA VIJANA Vasilevskiy IV, Skepyan Ye.N. Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Belarusi, Minsk, Belarusi (Imechapishwa

*- Kitengo cha Mzio (AE) ni kitengo cha kusawazisha cha Lopharma. 1 AU ni sawa na 1/40 ya kipimo cha changamoto cha kizio kinacholingana na ambacho hakijarekebishwa, kama inavyopimwa na changamoto ya pua.

Maagizo haya ya matumizi yanaelezea njia ya chanjo maalum ya wagonjwa walio na mzio wa kuvu wa kupumua, ambayo ina faida kuu juu ya njia zingine zote za matibabu.

1. Madhumuni ya kusoma taaluma ni: Madhumuni ya kusoma taaluma "Magonjwa yanayohusiana na shida katika mfumo wa kinga katika mazoezi ya daktari wa nje" ni kusoma mifumo ya jumla.

MAGONJWA YA KUPUMUA Uzoefu katika kuzuia na kutibu maambukizi ya virusi vya kupumua kwa wagonjwa wenye magonjwa ya mzio G.I. Drynov CHAPISHO HURU KWA MADAKTARI WA MAZOEZI www.rmj.ru MAGONJWA

Siku ya Pumu na Allergy Duniani Kwa uamuzi wa Shirika la Afya Ulimwenguni, Siku ya Pumu Duniani na Siku ya Allergy Duniani huadhimishwa kila mwaka mwezi wa Mei. Kusudi kuu la hafla hiyo

Miongozo ya vitendo V.T. Palchun, L.A. Luchikhin, M.M. Magomedov, E.I. Uchunguzi wa Zelikovich wa mgonjwa wa ENT Moscow Nyumba ya Uchapishaji "Litterra" 2012 UDC

Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho la Elimu ya Juu "Chuo Kikuu cha Tiba na Meno cha Jimbo la Moscow" A.I. Evdokimov" Wizara ya Afya ya Urusi

MZIO RINITIS Tairov M.Sh. Taasisi ya Matibabu ya Jimbo la Bukhara www.avicenna-med.uz 1 ALLERGIC RINITIS ni ugonjwa sugu wa mucosa ya pua, ambayo inategemea Ig E-mediated.

Kwa mujibu wa Amri ya Baraza la Mawaziri la tarehe 10 Februari 2009 No. 182 "Katika utoaji wa huduma za matibabu zinazolipishwa za Idara ya Afya ya Jimbo" Idara ya Allegology Huduma zinazolipishwa (orodha ya bei kufikia tarehe 1 Desemba 2018) 1. Mashauriano

Allergen, iliyotathminiwa na mtihani wa kuchochea pua kwa watu waliojitolea waliohamasishwa kwa poleni ya mimea iliyoorodheshwa hapo juu na wanaosumbuliwa na rhinitis ya mzio. MAELEZO: sare laini ya mviringo-mbonyeo

Ni nini? Hii ni mmenyuko wa mfumo wa kinga kwa ulaji wa vitu na chakula ambacho huchukuliwa kuwa hatari, mgeni. Mzio wa chakula ni aina ya kutovumilia chakula.

Sinusitis ya papo hapo Imechukuliwa kutoka Ufafanuzi wa Kliniki ya Mayo. Sinusitis ya papo hapo ni kuvimba kwa dhambi za paranasal na

NYENZO za Mkutano wa II wa Kisayansi-Vitendo wa Urusi "MAGONJWA YA Mzio na Immunopatologia - shida ya karne ya 21. Saint-Petersburg-2010» Desemba 17 18 Saint-Petersburg 2010 DAWA ZA ANTIHISTAMINE

JINA:... MAELEZO YA MAWASILIANO:... SHAJARA YA DODOSO LANGU LA JUMLA KWA AKAUNTI YA DALILI ZA KUPUMUA KWA SABABU ZA SHAJARA YA UPUMUAJI WAKO ZANA MUHIMU INAYOWEZA KUKUSAIDIA KUJISIKIA VIZURI.

UFANISI WA KIFAA CHA PHYSIOTHERAPEUTIC "DAKTARI LIGHT" KATIKA SARS KWA WATOTO WACHANGA N.А. Korovina, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa, Daktari aliyeheshimiwa wa Shirikisho la Urusi, Mkuu wa Idara ya Pediatrics, RMAPE;

Mimba sio ugonjwa, lakini moja ya hali ya kawaida ya kisaikolojia kwa mwanamke. Ikiwa wakati wa kuzaa mtoto hakukuwa na shida za kiafya za mama anayetarajia, basi uwezekano mkubwa hangeweza

Jina la biashara: NAZONEX Dutu inayotumika: MOMETASONE Jina la Kiingereza: NASONEX Jina la Kiukreni: NAZONEX ATC Ainisho: R01AD09 PHARMACOLOGICAL PROPERTIES Pharmacodynamics. Mometasoni

RIPOTI Utafiti wa ufanisi wa Aqua Maris Strong (suluhisho la hypertonic la maji ya Bahari ya Adriatic linalozalishwa na Jadran, Kroatia) kwa ajili ya kuzuia na matibabu ya kuzidisha kwa papo hapo na sugu.

Jukumu na nafasi ya vikundi tofauti vya dawa katika matibabu ya pumu ya bronchial kulingana na mapendekezo ya sasa (GINA 2007) Dawa zinazotumiwa katika pumu ya bronchial

SERETIDE MULTIDISK Poda ya kuvuta pumzi Taarifa kwa wagonjwa Nambari ya usajili: P 011630/01-2000 ya 01/17/2000 Jina la kimataifa: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone

Chama cha Wataalamu wa Magonjwa ya Mizio na Madaktari wa Kinga za Kliniki Kiliidhinishwa na Presidium ya RAACA tarehe 23 Desemba 2013.

Shule ya Pumu ya Kikoromeo kwa Wagonjwa Ufafanuzi Pumu ya Kikoromeo (BA) ni ugonjwa sugu wa uchochezi wa njia ya hewa ambapo seli nyingi na vipengele vya seli huchangia. Sugu

1 Imeidhinishwa na agizo la Waziri wa Afya wa Jamhuri ya Kazakhstan la tarehe 26 Juni, 2017 446 Kiwango cha kuandaa utoaji wa huduma ya mzio na kinga katika Jamhuri ya Kazakhstan Sura ya 1. Jumla

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd 01.02.2008 18:13 Page 62 Mwongozo wa madaktari A.K. Gevorkyan, A.Yu. Tomilova, L.S. Namazova, V.V. Kituo cha Sayansi cha Botvinyeva cha Afya ya Watoto, Chuo cha Sayansi ya Matibabu cha Urusi, Rhinitis ya Mzio ya Moscow: utambuzi

Taasisi ya Elimu ya Bajeti ya Serikali ya Elimu ya Juu ya Kitaalamu "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Utafiti wa Kitaifa cha Urusi. N.I. Pirogov" Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi, Arbidol ya Moscow kama njia ya kuongeza ufanisi wa hatua za matibabu na za kuzuia mafua.

FSBI "SSC Institute of Immunology" FMBA ya Urusi Rhinitis ya mzio: mbinu za sasa za uchunguzi na matibabu Ph.D. e.v Nazarova, MD, Prof. n.i. Ilyina Waandishi huzingatia maswala ya etiolojia, pathogenesis,

A.S. LOPATIN RHINITIS PATHOGENETIC MECHANISMS NA KANUNI ZA PHARMACOTHERAPY Moscow Literra Publishing House 2013 UDC 616.211-002-085 LBC 56.8 L77 L77 Lopatin A.S. Rhinitis: taratibu na kanuni za pathogenetic

WIZARA YA AFYA YA JAMHURI YA BELARUS NAMURIDHIA Naibu Waziri wa Kwanza D.L. Pinevich Desemba 27, 2013 Usajili 162-1113 NJIA YA TIBA TOFAUTI YA MSINGI KWA PUMU YA BRONCHI NA KALI

Mzio wa kupumua sio ugonjwa wa kawaida. Inachanganya kundi la magonjwa ya mzio ambayo mfumo wa kupumua huathiriwa: nasopharynx, trachea, bronchi, larynx. Kwa

Chama cha Wataalamu wa Magonjwa ya Mizio na Madaktari wa Kinga za Kliniki Kiliidhinishwa na Presidium ya RAACA mnamo 2018. Orodha

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Periodic Fever With Aphthous Stomatitis, Pharyngitis, Lymphadenitis (PFAPA) Toleo la 2016 1. PFAPA NI NINI 1.1 Ni nini? PFAPA ni kifupisho kwamba

Wanadamu wana aina mbili za kupumua: pua na mdomo. Kisaikolojia zaidi kwa mwili ni kupumua kwa pua, kwani cavity ya pua hufanya kazi kadhaa muhimu kwa mwili. Kupitia cavity

A.A. Ruleva, ml. kisayansi mshiriki Idara ya Kuzuia Magonjwa ya Kuambukiza ya Taasisi ya Utafiti ya Taasisi ya Serikali ya Shirikisho ya Maambukizi ya Watoto ya Shirika la Shirikisho la Matibabu na Biolojia la Urusi, St. Petersburg Chanjo ya watoto wenye mzio.

Huwezi kushangaza mtu yeyote aliye na baridi kwa watoto, hasa wakati baridi inakuja. Kwa kawaida, dalili za maambukizi ya virusi vya kupumua hazidumu zaidi ya wiki. Lakini wakati mwingine ugonjwa huo unaweza kuchukua zamu isiyotarajiwa na kuwa ngumu.

Jukumu la usemi wa molekuli ya FOXP3 na isoforms zake wakati wa ASIT kwa wagonjwa walio na homa ya nyasi. Thesis ya SMIRNOV Dmitry Sergeevich kwa shahada ya mgombea wa sayansi ya matibabu 14.00.36 allegology

Jina la Kilatini la dawa Aqualor kanuni Aqualor Norm Muundo na aina ya kutolewa Aqualor mini aloe + Kirumi chamomile 1 bakuli. asili tasa isotonic maji ya bahari 30 ml (214 dozi) dondoo asili

Utando wa pua wa mkazi wa jiji kuu chini ya darubini TAKWIMU 20% ya watu wanakabiliwa na rhinitis sugu 40% Karibu 100% ya watu wanakabiliwa angalau mara moja na ukavu wa mucosa ya pua mara kwa mara.

JIFUNZE KUHUSU MBINU INAYOTIBU KWELI MZIO! Daktari wako amekuagiza au kuzungumza nawe kuhusu allergen-specific immunotherapy (ASIT). Kijitabu hiki kitakusaidia kuelewa vyema kwa nini ASIT inafaa.

UMOJA WA WADAKTARI WA WATOTO WA CHAMA CHA RUSSIA URUSI CHA WADAU WA ALLERGOLOJIA NA KLINIKI.

WATAALAM WA KINGA

Mtaalamu mkuu wa daktari wa watoto wa Wizara ya Afya ya Urusi Msomi wa Chuo cha Sayansi cha Urusi A.A. Baranov

Daktari Bingwa wa Kinga za Watoto Anayejitegemea-Mtaalamu wa Kinga wa Wizara ya Afya ya Urusi Mwanachama Sambamba wa Chuo cha Sayansi cha Urusi L.S. Namazova-Baranova

Mbinu…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….5 ICD-10 code ………………………………………………………………………………………………… …….5 Epidemiolojia……………………………………………………………………………………….………….5 Ainisho…………… …………………………………………………………………………………..6 Etiopathogenesis…………………………………………… ………………………………………………………………..6 Picha ya kliniki ................................. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………..10 Matibabu………………………………………………………………………………………… …………….…….12 Usimamizi wa watoto wenye AR……………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………….18 Utabiri …………………………………………… …………………………………………………………….19

Miongozo hii ya kliniki ilitayarishwa kwa pamoja na Chama cha Wataalamu wa Magonjwa ya Aleji na Madaktari wa Kinga ya Kliniki, kukaguliwa na kupitishwa katika mkutano wa Kamati ya Utendaji ya Chama cha Wataalamu wa Madaktari wa Watoto wa Umoja wa Madaktari wa Watoto wa Urusi katika Mkutano wa XVII wa Madaktari wa Watoto wa Urusi "Matatizo Halisi. ya Madaktari wa Watoto" mnamo Februari 15, 2014, ilisasishwa. Iliidhinishwa katika Mkutano wa XVIII wa Madaktari wa Watoto wa Urusi "Shida halisi za watoto" mnamo Februari 14, 2015.

Wanachama wa kikundi kazi: acad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., mtaalamu. RAS Khaitov R.M., prof., MD Ilyina N.I., Prof., MD Kurbacheva O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., Prof., MD Petrovsky F.I., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Alekseeva A.A.

MBINU Mbinu zinazotumika kukusanya/kuchagua ushahidi : tafuta katika hifadhidata za kielektroniki.

Maelezo ya mbinu zinazotumiwa kutathmini ubora na nguvu ya ushahidi : Msingi wa ushahidi wa mapendekezo ni machapisho yaliyojumuishwa katika Maktaba ya Cochrane, hifadhidata za EMBASE, MEDLINE na PubMed. Utafutaji wa kina - miaka 5.

Mbinu zinazotumika kutathmini ubora na nguvu ya ushahidi:

makubaliano ya wataalam;

Njia zinazotumiwa kuchambua ushahidi:

mapitio ya utaratibu na majedwali ya ushahidi.

Maelezo ya njia zinazotumika kuchambua ushahidi

Wakati wa kuchagua machapisho kama vyanzo vinavyowezekana vya ushahidi, mbinu inayotumiwa katika kila utafiti hukaguliwa ili kuhakikisha uhalali wake. Matokeo ya utafiti huathiri kiwango cha ushahidi uliotolewa kwa uchapishaji, ambayo huathiri nguvu ya mapendekezo.

Ili kupunguza makosa yanayoweza kutokea, kila somo lilitathminiwa kivyake. Tofauti zozote za makadirio zilijadiliwa na kundi zima la waandishi kwa ukamilifu. Ikiwa haikuwezekana kufikia makubaliano, mtaalam wa kujitegemea alihusika.

Jedwali la ushahidi: kujazwa na waandishi wa miongozo ya kliniki.

Njia zinazotumiwa kuunda mapendekezo : Makubaliano ya kitaalam.

A Hata moja uchambuzi wa meta, uhakiki wa kimfumo, au RCTs zilizokadiriwa kama

Ushahidi mwingi unaojumuisha matokeo kutoka kwa tafiti zilizokadiriwa kuwa 1+ ambazo zinatumika moja kwa moja kwa idadi inayolengwa na kuonyesha uwiano wa jumla wa matokeo.

B Kikundi cha ushahidi ikijumuisha matokeo ya utafiti yaliyokadiriwa kama 2++,

Ushahidi ulioongezwa kutoka kwa tafiti zilizokadiriwa 1++ au 1+.

C Kikundi cha ushahidi pamoja na matokeo ya tafiti zilizokadiriwa kama 2+,

inatumika moja kwa moja kwa walengwa na kuonyesha uendelevu wa jumla wa matokeo, au

Ushahidi ulioongezwa kutoka kwa tafiti zilizokadiriwa 2++.

D Kiwango cha 3 au 4 ushahidi;

au Ushahidi ulioongezwa kutoka kwa tafiti zilizokadiriwa 2+.

Uchambuzi wa kiuchumi

Uchambuzi wa gharama haukufanywa na machapisho juu ya uchumi wa dawa hayakuchambuliwa.

Ukaguzi wa rika la nje.

Ukaguzi wa rika wa ndani.

Miongozo hii ya rasimu imepitiwa na wahakiki rika, ambao kimsingi waliombwa kutoa maoni yao juu ya urahisi wa kuelewa tafsiri ya ushahidi wa msingi wa mapendekezo.

Maoni yalipokelewa kutoka kwa madaktari wa huduma ya msingi (allergists-immunologists) kuhusu kueleweka kwa uwasilishaji wa mapendekezo haya, pamoja na tathmini yao ya umuhimu wa mapendekezo yaliyopendekezwa kama chombo cha mazoezi ya kila siku.

Maoni yote yaliyopokelewa kutoka kwa wataalam yalipangwa kwa uangalifu na kujadiliwa na wanachama wa kikundi cha kazi (waandishi wa mapendekezo). Kila kipengele kilijadiliwa tofauti.

Ushauri na tathmini ya mtaalam

Kikundi cha kazi

Kwa marekebisho ya mwisho na udhibiti wa ubora, mapendekezo yalichambuliwa tena na wanachama wa kikundi cha kazi, ambao walifikia hitimisho kwamba maoni na maoni yote ya wataalam yalizingatiwa, hatari ya makosa ya utaratibu katika maendeleo ya mapendekezo yalipunguzwa.

Nguvu ya mapendekezo (A-D) kulingana na viwango vinavyofaa vya ushahidi (1++, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) na pointi nzuri za mazoezi (GPPs) zimetolewa katika mapendekezo ya maandishi. .

Ufafanuzi

rhinitis ya mzio (AR) - Ugonjwa wa uchochezi wa mucosa ya pua unaosababishwa na IgE unaosababishwa na kuathiriwa na mzio (sababu) na kujidhihirisha na angalau dalili mbili - kupiga chafya, kuwasha, rhinorrhea, au msongamano wa pua.

Msimbo wa ICD-10:

J30.1 Rhinitis ya mzio kutokana na poleni ya mimea

J30.2 - Rhinitis nyingine ya mzio wa msimu

J30.3 Rhinitis nyingine ya mzio

J30.4 Rhinitis ya mzio, isiyojulikana

Epidemiolojia

AR ni ugonjwa ulioenea.

Uenezi wa wastani wa dalili za AR ni 8.5% (1.8-20.4%) kwa watoto wa miaka 6-7 na 14.6% (1.4-33.3%) kwa watoto wa miaka 13-14 (Pumu ya Kimataifa ya Utafiti na Allergy katika Utoto: Utafiti wa Kimataifa wa Pumu na Mzio katika Utotoni (ISAAC).

GA2 LEN (Mtandao wa Kimataifa wa Allergy na Pumu wa Ulaya - Mtandao wa Kimataifa wa Allergy na Pumu huko Ulaya) mnamo 2008-2009, kuenea kwa dalili za rhinitis ya mzio kwa vijana wenye umri wa miaka 15-18 ilikuwa 34.2%, wakati wa uchunguzi wa kina katika 10.4% ya kesi, uchunguzi wa AR ulithibitishwa, ambayo kwa kiasi kikubwa inashinda takwimu rasmi.

Tangu tafiti kama hizo, kumekuwa na ongezeko la kuenea kwa AR duniani kote. Walakini, data ya vituo tofauti hutofautiana sana.

Mzunguko wa dalili za AR katika Shirikisho la Urusi ni 18-38%. Wavulana huwa wagonjwa mara nyingi zaidi. Katika kikundi cha umri chini ya miaka 5, maambukizi ya AR ni ya chini kabisa, ongezeko la matukio linajulikana katika umri wa shule ya mapema.

Uainishaji

Kwa mujibu wa mbinu ya jadi, AR imeainishwa kulingana na muda na ukali wa dalili za rhinitis mbele ya uhamasishaji.

Allergens ya kawaida ni, hasa, sarafu za vumbi vya nyumba, poleni kutoka kwa miti, nafaka na magugu, mzio wa wanyama (paka, mbwa), pamoja na molds Cladosporium, Penicillium, Alternaria, nk.

Uwepo wa AR pia inawezekana kwa kukosekana kwa uhamasishaji maalum unaoonekana, ambao ni kwa sababu ya malezi ya ndani ya immunoglobulin E (IgE) kwenye mucosa ya pua, kinachojulikana. entopy. Swali la ikiwa athari hii inazingatiwa kwa watoto inabaki wazi.

Rhinitis ya mzio, kulingana na asili ya allergen muhimu ya pathogenetically, inaweza kuwa ya msimu (pamoja na uhamasishaji wa poleni au vizio vya kuvu) au mwaka mzima (kwa uhamasishaji kwa kaya - sarafu za vumbi la nyumbani, mende, na epidermal - dander ya wanyama, allergener). Hata hivyo, tofauti kati ya rhinitis ya msimu na ya kudumu haiwezi kufanywa kila mara katika mikoa yote; kwa sababu hiyo, istilahi hii imerekebishwa na, kwa kuzingatia muda wa dalili, kuna (kulingana na uainishaji wa ARIA 2008, 2010, na pia EAACI 2013):

muda mfupi ( msimu au mwaka mzima, papo hapo, mara kwa mara) AR (dalili< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

kudumu (msimu au mwaka mzima, sugu, muda mrefu) AR (dalili ≥ siku 4 kwa wiki au ≥ wiki 4 kwa mwaka).

Njia hii ni muhimu kwa kuelezea udhihirisho wa rhinitis na athari zake juu ya ubora wa maisha, na pia kwa kuamua njia inayowezekana ya matibabu.

Kulingana na ukali wa udhihirisho na athari kwa ubora wa maisha, AR imegawanywa katika:

AR kali (dalili ndogo; usingizi wa kawaida; shughuli za kawaida za kila siku, michezo, kupumzika; haiingilii na shughuli za shule au kitaaluma);

AR kati kozi kali na kali ( mbele ya dalili zenye uchungu zinazosababisha kuonekana kwa angalau moja ya ishara kama vile usumbufu wa kulala;

ukiukaji wa shughuli za kila siku, kutowezekana kwa kucheza michezo, kupumzika kwa kawaida; ukiukaji wa shughuli za kitaaluma au kusoma shuleni);

Kwa kuongeza, kuzidisha na msamaha wa rhinitis ya mzio hujulikana.

Etiopathogenesis

Allergens (AlG) ni vitu, hasa vya asili ya protini, na uzito wa Masi wa takriban 20 kD (kutoka 5 hadi 100 kD) au misombo ya chini ya uzito wa Masi, haptens, ambayo, wakati wa kwanza kuletwa ndani ya kiumbe kilichopangwa kwa maendeleo ya mizio. ,

kusababisha uhamasishaji, i.e. malezi ya antibodies maalum ya IgE, na katika baadae - maendeleo ya athari za mzio.

Ili kupanga allergener nyingi, njia kadhaa zimependekezwa:

juu ya njia ya kuingia kwenye mwili (kuvuta pumzi, kuingia, kuwasiliana, parenteral, transplacental);

kwa usambazaji katika mazingira (aeroallergens, allergener ya ndani, allergener ya nje, allergener ya viwanda na kazi na sensitizers);

kwa asili (dawa, chakula, wadudu au mzio wa wadudu);

kwa makundi ya uchunguzi (kaya, epidermal, spores mold, poleni, wadudu, dawa na chakula).

Mfumo maalum wa majina wa kimataifa umeandaliwa kwa ajili ya uteuzi wa allergener.

Katika nchi yetu, kawaida zaidi ni uainishaji unaofautisha vikundi vifuatavyo vya utambuzi:

yasiyo ya kuambukiza - kaya (aeroallergens ya makao), epidermal, poleni, chakula, wadudu, allergens ya dawa;

kuambukiza - vimelea, allergens ya bakteria.

Katika fasihi ya kigeni, vumbi la ndani (ndani) la AlG - nyumba, sarafu za vumbi la nyumba, mende, kipenzi, kuvu na nje (nje) AlG - poleni na kuvu hutofautishwa.

Mmenyuko wa mzio hujitokeza katika kiumbe kilichohamasishwa kwa kuwasiliana mara kwa mara na allergen, ikifuatana na maendeleo ya kuvimba kwa mzio, uharibifu wa tishu na kuonekana kwa dalili za kliniki za magonjwa ya mzio.

KATIKA pathogenesis ya magonjwa ya mzio, athari za aina ya haraka(IgE-tegemezi, anaphylactic, atopic) ndio kuu (lakini sio pekee) ndio. Katika kuwasiliana kwanza na allergen, protini maalum huundwa - antibodies za IgE, ambazo zimewekwa juu ya uso wa seli za mast katika viungo mbalimbali. Hali hii inaitwa uhamasishaji - kuongezeka kwa unyeti kwa AlG fulani.

Baada ya kuwasiliana mara kwa mara na kiumbe kilichohamasishwa na ALG ya causative, kuvimba kwa IgE-tegemezi hutokea kwenye mucosa ya pua, na kusababisha maendeleo ya dalili. Katika hali nyingi, mgonjwa mmoja huhamasishwa wakati huo huo na mzio kadhaa wa vikundi tofauti.

KATIKA katika dakika za kwanza baada ya kufichuliwa na AlG (awamu ya mapema ya mmenyuko wa mzio), seli za mlingoti na basophils zinaamilishwa, degranulation na kutolewa kwa wapatanishi wa uchochezi (histamine, tryptase, prostaglandin D2, leukotrienes, sababu ya uanzishaji wa chembe). Kama matokeo ya hatua ya wapatanishi, kuna ongezeko la upenyezaji wa mishipa, hypersecretion ya kamasi, contraction ya misuli laini, tukio la dalili kali za magonjwa ya mzio: kuwasha kwa macho, ngozi, pua, hyperemia, uvimbe, kupiga chafya; kutokwa kwa maji kutoka pua.

Masaa 4-6 baadaye (awamu ya marehemu ya mmenyuko wa mzio) baada ya kufichuliwa na AlG, kuna mabadiliko katika mtiririko wa damu, usemi wa molekuli za wambiso wa seli kwenye endothelium na leukocytes, kupenya kwa tishu na seli za uchochezi za mzio - basophils, eosinophils, T lymphocytes, seli za mlingoti.

KATIKA matokeo yake ni malezi ya uvimbe sugu wa mzio, moja ya dhihirisho la kliniki ambalo ni hyperreactivity isiyo ya kawaida ya tishu. Dalili za tabia ni hyperreactivity ya pua na kizuizi, hypo- na anosmia.

Picha ya kliniki

Dalili kuu za rhinitis ya mzio:

Rhinorrhea (wazi, kutokwa kwa mucous kutoka vifungu vya pua);

- kupiga chafya - mara nyingi paroxysmal;

- kuwasha, mara chache - hisia inayowaka kwenye pua (wakati mwingine hufuatana na kuwasha kwa palate na pharynx);

- kuziba pua, tabia ya kupumua kinywa, kunusa, kukoroma, apnea, mabadiliko ya sauti na pua.

Dalili za tabia pia ni pamoja na "duru za mzio chini ya macho" - giza la kope la chini na mkoa wa periorbital, haswa katika kozi kali ya muda mrefu ya mchakato.

D dalili za ziada kuendeleza kutokana na usiri mwingi kutoka

pua, kuharibika kwa mifereji ya maji ya dhambi za paranasal na patency ya zilizopo za ukaguzi (Eustachian). Dalili zinaweza kujumuisha kikohozi, kupungua na ukosefu wa harufu; kuwasha, uvimbe, hyperemia ya ngozi juu ya mdomo wa juu na karibu na mbawa za pua; kutokwa na damu puani kwa sababu ya kupigwa kwa nguvu; koo, kikohozi (maonyesho ya pharyngitis ya mzio, laryngitis); maumivu na kupasuka katika masikio, hasa wakati wa kumeza; uharibifu wa kusikia (maonyesho ya tubotitis ya mzio).

Miongoni mwa dalili za kawaida zisizo maalum zinazozingatiwa katika rhinitis ya mzio, kumbuka:

- udhaifu, malaise, kuwashwa;

- maumivu ya kichwa, uchovu, mkusanyiko usioharibika;

- usumbufu wa kulala, hali ya unyogovu;

- mara chache - homa.

Jedwali 3 Maonyesho ya rhinitis ya mzio kwa watoto

Dalili

Dalili kuu

Inawezekana

ziada

dalili

Rhinorrhea - kutokwa wazi

Kuwasha - kusugua pua, "ishara ya mzio", "mkunjo wa pua ya mzio", wakati mwingine hufuatana na kuwasha kwa palate na pharynx

kupiga chafya pua iliyojaa- kupumua kwa mdomo, kukoroma, apnea ya kulala, "duru za mzio chini ya macho"

Maumivu ya sikio na mabadiliko ya shinikizo

(kwa mfano, wakati wa kukimbia) kwa sababu ya kutofanya kazi kwa mirija ya Eustachian Upotezaji wa kusikia katika vyombo vya habari vya otitis sugu.

Usumbufu wa kulala - uchovu, utendaji mbaya wa shule, kuwashwa

Maambukizi ya muda mrefu na ya mara kwa mara njia ya upumuaji.Udhibiti mbaya wa ace Tmy

Maumivu ya kichwa, maumivu ya uso, pumzi mbaya,

kikohozi, hypo- na anosmia na rhinosinusitis

Patholojia inayoambatana, dalili

Pua inahusiana kianatomiki na kiutendaji na macho, sinuses za paranasal, nasopharynx, sikio la kati, zoloto, na njia ya chini ya upumuaji, kwa hivyo dalili zinaweza kujumuisha kiwambo cha sikio, kikohozi cha muda mrefu, kupumua kwa mdomo, sauti ya pua, na kukoroma au bila apnea ya kuzuia usingizi.

kiwambo cha mzio inachukuliwa kuwa ugonjwa wa kawaida unaohusishwa na AR. Inaonyeshwa na kuwasha kali kwa macho, hyperemia ya kiunganishi, lacrimation, na wakati mwingine edema ya periorbital.

Kuvimba kwa mzio kwa muda mrefu kwa njia ya juu ya kupumua kunaweza kusababisha hypertrophy ya tishu za lymphoid. Ongezeko kubwa la ukubwa wa adenoids wakati wa msimu wa vumbi huzingatiwa kwa watoto wenye homa ya nyasi. Polysomnografia ilionyesha uhusiano mkubwa ugonjwa wa apnea ya usingizi na historia ya msongamano wa pua na AR. Pia inahusishwa na rhinitis exudate ya sikio la kati sugu na kutofanya kazi vizuri kwa mirija ya Eustachian uwezekano wa kusababisha upotezaji wa kusikia. Katika pathogenesis ya uchochezi unaoendelea wa mzio katika tishu za limfu za adenoid kwa watoto walio na atopi, usiri wa ndani wa IgE isiyo maalum na maalum kwa mzio wa mazingira na antijeni za staphylococcal enterotoxin zinaweza kuwa na jukumu.

AR mara nyingi huunganishwa na pumu, ikiwa ni mojawapo ya sababu zinazoamua hatari ya kutokea kwake. AR ni moja ya sababu za maendeleo ya kuzidisha na kupunguza / ukosefu wa udhibiti wa pumu ya bronchial: dalili zake mara nyingi hutangulia udhihirisho wa pumu. AR huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya kutembelewa katika chumba cha dharura kwa ajili ya pumu.

Wakati huo huo, uwepo wa kikohozi katika rhinitis ya mzio wakati mwingine husukuma daktari kwa uchunguzi wa uwongo wa pumu ya bronchial.

Kuwa moja ya "hatua" za maandamano ya atopic, rhinitis ya mzio mara nyingi hufuatana. dermatitis ya atopiki, wakati mwingine hutangulia, na mara kwa mara kabla ya, aina hii ya udhihirisho wa mzio.

Rhinitis ya mzio kutokana na uhamasishaji wa poleni inaweza kuhusishwa na mzio wa chakula (ugonjwa wa mzio wa mdomo). Katika kesi hiyo, dalili kama vile kuwasha, kuungua na uvimbe wa mdomo ni kutokana na reactivity msalaba: uhamasishaji kwa poleni ragweed inaweza kusababisha dalili baada ya kula melon; kwa poleni ya birch - baada ya kula maapulo, nk.

Uchunguzi

Utambuzi wa AR umewekwa kwa misingi ya data ya anamnesis, dalili za kliniki za tabia na kitambulisho cha allergener muhimu (wakati wa kupima ngozi au kuamua titer ya antibodies maalum ya darasa la IgE in vitro ikiwa vipimo vya ngozi haziwezekani) D .

Historia na uchunguzi wa kimwili

Wakati wa kukusanya anamnesis, uwepo wa magonjwa ya mzio katika jamaa hufafanuliwa; asili, mzunguko, muda, ukali wa dalili, kuwepo / kutokuwepo kwa maonyesho ya msimu, majibu ya tiba, uwepo wa magonjwa mengine ya mzio kwa mgonjwa, sababu za kuchochea.

Ni muhimu kufanya rhinoscopy (uchunguzi wa vifungu vya pua, utando wa mucous wa cavity ya pua, usiri, turbinates na septum). Kwa wagonjwa wenye AR, utando wa mucous kawaida ni rangi, kijivu cyanotic, na edematous. Asili ya siri ni slimy na maji.

Katika AR ya muda mrefu au kali ya papo hapo, fold transverse hupatikana nyuma ya pua, ambayo hutengenezwa kwa watoto kama matokeo ya "salute ya mzio" (kusugua ncha ya pua). Uzuiaji wa kudumu wa pua husababisha tabia ya "uso wa mzio" (duru za giza chini ya macho, uharibifu wa maendeleo ya fuvu la uso, ikiwa ni pamoja na malocclusion, palate ya arched, flattening ya molars).

Utambulisho wa kuhamasisha allergener

Uchunguzi wa ngozi unaonyesha allergens ya causative.

Ikiwa haiwezekani kufanya utafiti huu na / au kuna vikwazo (watoto chini ya umri wa miaka 2, kuzidisha ugonjwa wa ugonjwa wa mzio, kuchukua dawa zinazoathiri matokeo ya mtihani, nk), antibodies maalum ya darasa la IgE (sIgE) imedhamiriwa. . Njia hii ni ghali zaidi, na si lazima kufuta antihistamines kabla ya utafiti.

Uhamasishaji wa mzio hugunduliwa na matokeo mazuri ya upimaji wa ngozi au kugundua kingamwili za darasa la IgE maalum kwa allergen fulani, wakati tabia ya upimaji wa parameta iliyosomwa (saizi ya papule, mkusanyiko wa sIgE katika seramu ya damu) ni muhimu sana.

Mbinu za ziada za utafiti

Ili kuwatenga utambuzi mwingine wakati wa kufanya utaftaji wa utambuzi tofauti na / au ikiwa tiba haifanyi kazi, masomo ya ziada yanapendekezwa D:

Uchunguzi wa CT wa sinuses za paranasal ili kuzuia rhinosinusitis sugu na polyposis D.

Endoscopy ya nasopharynx ili kuibua polyps D na kuwatenga sababu nyingine za ugumu wa kupumua kwa pua (uwepo wa mwili wa kigeni, septum iliyopotoka, nk).

Uamuzi wa kibali cha mucociliary ya pua na mkusanyiko wa NO ya pua ili kuondokana na dyskinesia ya msingi ya siliari.

Ili kuwatenga pumu ya bronchial, inahitajika kuamua vigezo vya kazi ya kupumua kwa nje na mtihani na bronchodilator kwa urekebishaji wa kizuizi cha bronchi. Katika hali ya shaka, mtihani na shughuli za kimwili hufanyika.

Ikiwa apnea ya kuzuia usingizi inashukiwa, polysomnografia inafanywa.

Kwa dalili za kupoteza kusikia baada ya rhinoscopy ya anterior, otoscopy, chini ya usimamizi wa daktari wa ENT, tafiti za ziada zinafanywa: tympanometry, impendancemetry ya acoustic, ikiwa ni lazima, kushauriana na audiologist.

Uchunguzi wa cytological wa smears kutoka kwenye cavity ya pua ni njia iliyoundwa kuchunguza eosinophils (inayofanywa wakati wa kuongezeka kwa ugonjwa huo). Utumiaji wa vitendo wa njia hiyo ni mdogo, kwani kuonekana kwa eosinophil katika usiri wa pua kunawezekana katika magonjwa mengine (BA, polyps ya pua pamoja na pumu au bila hiyo, rhinitis isiyo ya mzio na ugonjwa wa eosinophilic).

Uamuzi wa maudhui ya eosinophils na mkusanyiko wa jumla wa IgE katika damu ina thamani ya chini ya uchunguzi.

Vipimo vya uchochezi na allergener katika mazoezi ya kliniki ya watoto yana maombi mdogo sana, hufanywa tu na wataalam (wataalam wa mzio-immunologists) katika taasisi maalum za matibabu za wasifu wa mzio.

Utambuzi wa Tofauti

Uchunguzi tofauti wa rhinitis ya mzio unafanywa kwa misingi ya dalili, kwa kuzingatia sifa za umri D (Jedwali 4). Wanahitaji tahadhari maalum ikiwa matibabu haina athari kwa dalili.

Msongamano wa pua

Ugumu wa kupumua kwa pua (msongamano wa pua, kizuizi cha pua) inaweza kuwa matokeo ya ugonjwa wa mucosal na / au ukiukwaji wa anatomiki (mara nyingi - curvature ya septal ya pua, mara nyingi - stenosis ya vestibule ya pua na mdomo uliopasuka, atresia ya choanal au piriformis stenosis). AR ni sababu ya kawaida ya msongamano wa pua unaoambatana na kupumua kwa mdomo mpana, kukoroma, na kutokwa kwa pua kwa watoto wa shule ya mapema. Walakini, mimea ya adenoid pia ni ugonjwa wa kawaida unaojulikana na dalili zinazofanana. Nywila za pua zinazozuia kupumua kwa pua ni sababu za kutojumuisha cystic fibrosis na/au msingi.

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2013

rhinitis nyingine ya mzio (J30.3)

Allergology kwa watoto, Pediatrics, Pulmonology kwa watoto

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa na kumbukumbu za mkutano
Tume ya Wataalamu wa Maendeleo ya Afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan
Nambari 23 ya tarehe 12/12/2013

rhinitis ya mzio- ugonjwa wa uchochezi wa mucosa ya pua, inayoonyeshwa na uchochezi wa IgE wa utando wa mucous wa cavity ya pua, ikifuatana na uwepo wa dalili zifuatazo: kutokwa (rhinorrhea) kutoka pua, kupiga chafya, kuwasha kwenye pua, msongamano wa pua. (Makubaliano ya Kimataifa EAACI, 2000)

Jina la itifaki: Rhinitis ya mzio kwa watoto.

Msimbo wa itifaki:

Kanuni (misimbo) kulingana na ICD-10:
J30. Vasomotor na rhinitis ya mzio.
J30.0 Vasomotor rhinitis.
J30.1 - Rhinitis ya mzio kutokana na poleni ya mimea
J30.2 - Rhinitis nyingine ya mzio wa msimu
J30.3 Rhinitis nyingine ya mzio
J30.4 Rhinitis ya mzio, isiyojulikana

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:
AR - rhinitis ya mzio
GCS - glucocorticosteroids
BA - pumu ya bronchial
IgE - immunoglobulin E
AC-IgE - kingamwili maalum ya immunoglobulin E
SAD - allergodiagnostics maalum
ASIT - immunotherapy maalum ya allergen
WHO - Shirika la Afya Duniani (WHO)
EAACI - Chuo cha Ulaya cha Allergology na Immunology ya Kliniki
RNPAC - Kituo cha Sayansi na Vitendo cha Republican cha Sayansi ya Aleji

Tarehe ya maendeleo ya itifaki: 2013

Watumiaji wa Itifaki: wataalamu wa afya wanaohusika katika kutoa huduma ya matibabu kwa wagonjwa wenye rhinitis ya mzio; madaktari wa watoto; madaktari wa jumla, familia, mzio, madaktari wa idara za mzio, watoto na hospitali zingine.

Dalili ya kutokuwa na mgongano wa maslahi: kukosa.

Uainishaji

Ainisho la WHO (ARIA, 2007):
na mtiririko:
1. Muda mfupi (chini ya siku 4 kwa wiki au chini ya wiki 4).
2. Kudumu (zaidi ya siku 4 kwa wiki au zaidi ya wiki 4).
kwa mvuto:
1. Mwanga (yote yafuatayo: usingizi wa kawaida, hakuna usumbufu wa maisha, michezo na regimen ya kazi).
2. Wastani na kali (moja au zaidi ya yafuatayo: usumbufu wa usingizi, shughuli, michezo na kazi, dalili za kudhoofisha).

Uainishaji
Kwa umri wa kutokea:
1. mkali;
2. sugu.

Na mtiririko:
1. msimu;
2. mwaka mzima;

Kwa muda wa kuendelea kwa dalili;
1. rhinitis ya mzio ya vipindi;
2. rhinitis ya mzio inayoendelea.

Kulingana na ukali, wanajulikana:
1. mwanga;
2. wastani (wastani);
3. rhinitis kali ya mzio.

Uchunguzi

PeRhata zaidinl hatua za msingi za utambuzi:

Kuu
1. Hesabu kamili ya damu.
2. Uamuzi wa maudhui ya jumla ya IgE katika seramu au plasma.
3. Allergodiagnostics maalum katika vivo na katika vitro.
4. Uchunguzi wa cytological wa swab (safisha, kufuta) kutoka pua.

Ziada
1. X-ray na tomography computed ya sinuses (kulingana na dalili).
2. Ushauri wa daktari wa ENT (kulingana na dalili).
2.

Vigezo vya utambuzi:

Malalamiko na anamnesis:
Msongamano wa pua (kizuizi) - kamili, sehemu au mbadala, kwa nyakati tofauti za siku, kulingana na etiolojia na regimen.
Kutokwa kwa pua (rhinorrhea) kawaida huwa na maji au mucous.
Kuwasha kwenye pua, hisia inayowaka, shinikizo kwenye pua.
Kupiga chafya - paroxysmal, sio kuleta utulivu.
Kunaweza kuwa na malalamiko ya ziada - maumivu ya kichwa, udhaifu, hasira, macho ya maji (kutokana na kupiga chafya), koo, kikohozi kavu (kutokana na hasira ya njia ya chini ya kupumua, sputum), hisia ya kupumua, nk.
Katika historia ya mzio, inahitajika kulipa kipaumbele kwa maagizo ya ugonjwa huo, msimu, mzunguko wa kila siku, uhusiano na maalum na isiyo maalum (joto, baridi, harufu kali, stuffiness, nk) sababu za kuchochea, hatari za kazi, athari ya dawa (ya ndani na ya kimfumo). Kulingana na muda, mzunguko na rigidity ya dalili, ugonjwa huwekwa kulingana na fomu, kozi, ukali na hatua.

Uchunguzi wa kimwili:
Wakati wa uchunguzi wa jumla, uwekundu na hasira ya ngozi ya pua na pembetatu ya nasolabial (kutokana na rhinorrhea), duru za giza chini ya macho (kutokana na vilio vya venous na ubora duni wa usingizi), kinachojulikana. "salute ya mzio" (kusugua ncha ya pua na kiganja cha mkono wako), kutokuwepo kabisa au sehemu ya kupumua kwa pua, mabadiliko katika sauti ya sauti, "uso wa adenoid" (pamoja na ukuaji wa rhinitis ya mwaka mzima kutoka utotoni. - kujieleza kwa uso wa usingizi na puffiness na kinywa wazi).
Na rhinoscopy, edematous rangi ya pinki au turbinates ya pua, kutokwa kwa mucous huonekana.

Utafiti wa maabara:
Uchunguzi wa cytological wa kutokwa kutoka pua na Wright au Hansel stain (smear, washout au scraping) - eosinophilia (zaidi ya 10%).
Uchunguzi maalum wa mzio katika vivo na katika vitro.

YingNatRutafiti wa akili:
Rhinomanometry - patency ya sehemu au kamili ya vifungu vya pua, ongezeko kubwa la upinzani wa vifungu vya pua (symmetrical au kwa predominance ya upande mmoja).
Radiografia - hakuna dalili za vidonda vya kikaboni vya pua na dhambi za paranasal, uvimbe wa mucosa ya pua.
Allergodiagnostics maalum katika vivo - vipimo vya ngozi na vitro.

Utambuzi wa Tofauti

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Malengo ya matibabu:
Acha dalili, kurejesha patency ya vifungu vya pua na kupumua kwa pua (hasa usiku), kuboresha ubora wa maisha, kurejesha uwezo wa kufanya kazi.

Mbinu za matibabu:

Hematibabu:
- kuondoa (kuondoa) kwa sababu za causative na za kuchochea;
- kupunguza mawasiliano na sababu za causative na za kuchochea, ikiwa haiwezekani kuondoa kabisa allergen;
- mazoezi ya kupumua.

Matibabu ya matibabu:
1. Dawa za antibacterial hazionyeshwa;
2. antiseptics za mitaa hazionyeshwa;
3. Immunostimulants hazionyeshwa;
4. Utaratibu wa corticosteroids hauonyeshwa;
5. Matibabu ya upasuaji ni kinyume chake.

Madawa ya ndani (intranasal) glucocorticosteroids. Matibabu ya msingi ya pathogenetic ya rhinitis ya mzio. Omba katika kozi kutoka kwa wiki 2 hadi miezi 6. Kikundi hiki pekee cha dawa hutoa matibabu ya kina na kuzuia matatizo ya AR (conjunctivitis, laryngitis, obstructive syndrome, pumu ya bronchial, nk) hutumiwa kama monotherapy au pamoja na antihistamine au dawa za antileukotriene kwa kila os.
Betamethasone (100-400 mcg / siku)
Mometasoni (100-400 mcg / siku)
Fluticasone (100-400 mcg / siku)

Dawa za antileukotriene(wapinzani wa leukotriene receptor). Matibabu ya msingi ya AR, matatizo ya kuzuia, kuzuia maendeleo ya pumu. Inatumika pamoja na corticosteroids ya ndani ya pua au kama tiba ya monotherapy (mara chache).
Montelukast 4, 5 au 10 mg, kulingana na umri wa mgonjwa, mara moja kwa siku, kwa muda mrefu (miezi 3-6).

Antihistamines ya kizazi cha 2 au 3. Matibabu ya msingi ya rhinitis ya mzio - tumia kozi kutoka siku 10 hadi miezi kadhaa. Inatumika kama monotherapy au pamoja na corticosteroids ya ndani ya pua.
Loratadine 10 mg / siku
Cetirizine 10 mg / siku.
Fexofenadine 30, 60, 120, 180 mg / siku.
Ebastin 10 mg / siku.
Desloratadine 5 mg / siku
Levocetirizine 5 mg / siku.

Katika uwepo wa ugonjwa wa rhinoconjunctival - olopatadine

Wakala wa sympathomimetic kwa matibabu ya magonjwa ya pua (decongestants) hutumiwa kama suluhisho la dalili kwa urejesho wa muda wa patency ya vifungu vya pua (kwa mfano, kabla ya kuchukua dawa za topical), na pia kwa rhinitis ya mzio kwa si zaidi ya wiki (kuna tabia). tachyphylaxis)
Nafazolini 0.05%
Oksimetazolini 0.05%
Xylometazolini 0.05%
Tetrizoline 0.05%

Vidhibiti vya utando. Wao hutumiwa hasa ndani ya nchi, kwa madhumuni ya kuzuia.
Asidi ya Cromoglycic 50-200 mg / siku.

Hyposensitization isiyo maalum.
Inawezekana na rhinitis ya mzio ya msimu kwa kutokuwepo kwa contraindications.

Tiba maalum ya kinga:
Inafanywa na daktari wa mzio baada ya kufanya SAD in vitro na katika vivo na kuanzisha allergener muhimu kwa sababu ikiwa kuondolewa kwao haiwezekani na hakuna vikwazo. Tu katika kipindi cha msamaha kamili. SIT inawezekana kwa njia kadhaa - subcutaneous, mdomo, sublingual, intranasal. Tunatumia dondoo zilizosafishwa sana za vizio vinavyokusudiwa kutibiwa, ambavyo vimepitia majaribio ya kimatibabu na vimesajiliwa katika nchi asili (hakuna vilivyosajiliwa katika Jamhuri ya Kazakhstan kwa sasa).

Aina zingine za matibabu: Hapana.

Uingiliaji wa upasuaji: Hapana.

Kuzuia

Kinga ya Msingi:
Kukuza ujuzi kuhusu rhinitis ya mzio kati ya idadi ya watu na wafanyakazi wa matibabu; kugundua mapema ya hypersensitivity; tahadhari katika kesi ya historia iliyopo ya kuzidisha ya familia na ya kibinafsi, kitambulisho na matibabu ya magonjwa sugu ya njia ya juu ya kupumua; kukataa kwa wanyama wa kipenzi; uchunguzi wa awali na wa kawaida wa matibabu; kuacha kuvuta sigara; kubadilisha hali ya maisha na kazi; maisha ya afya.

1. Uchunguzi wa mzio katika mienendo.
2. Elimu ya mgonjwa katika Shule ya Allergy.
3. Utambulisho wa mambo ya etiological (allergens) na uondoaji wao wa juu.
4. Matibabu ya kuzuia makazi na mahali pa kazi.
5. Kutengwa kwa mawasiliano na sababu za kuchochea (kemikali za nyumbani, vipodozi, antibiotics, vumbi, nk).
6. Kozi ya tiba ya kuzuia kwa rhinitis ya mzio wa msimu.
7. Matibabu ya foci ya maambukizi ya muda mrefu.

Usimamizi zaidi:
Baada ya utulivu wa dalili za kuzidisha, ufuatiliaji na daktari wa mzio ni muhimu kwa uchunguzi maalum wa in vitro na katika vivo na tiba maalum ya kinga.
Katika kesi ya kozi ya mwaka mzima, uchunguzi wa robo mwaka na rhinoscopy ya mbele, udhibiti wa kiwango cha IgE jumla katika seramu ya damu na mtiririko wa kilele ni muhimu.
Na rhinitis ya mzio wa msimu - uchunguzi wa matibabu mara 1-2 kwa mwaka na njia zilizo hapo juu za uchunguzi.

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Wataalamu wa Maendeleo ya Afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2013
   1. Marejeo: 1. ARIA 2010. Ugonjwa wa mzio na athari zake kwa pumu. Ripoti ya Warsha ya Mwaka. WHO. 2010. 2. Mkakati wa kimataifa wa usimamizi na kuzuia pumu, 2012 (Sasisha) .- 2012.- 128 p. (Inapatikana kwenye www.ginasthma.com) 3. Gushchin I. S., Ilyina N. I., Polner S. A. Rhinitis ya mzio: Mwongozo kwa madaktari. SSC - Taasisi ya Immunology, RAAKI. M., 2002. 68 p. 4. Ilyina N. I., Polner S. A. Rhinitis ya mzio ya kudumu// Consilium medicum. 2001. V. 3. No. 8. S. 384-393. 5. Luss L.V. Rhinitis ya mzio: shida, utambuzi, tiba // Daktari anayehudhuria. M., 2002 № 4. S. 24-28 6. Immunology ya kliniki na allegology. Mh. G. Lolor Jr., T. Fisher, D. Adelman (Imetafsiriwa kutoka Kiingereza) - M., Mazoezi, 2000. - 806 p. 7. Akpeisova R.B. "Epidemiological na kliniki na vipengele vya kazi vya rhinitis ya mzio pamoja na pumu ya bronchial". Muhtasari pipi. diss. - Almaty. - 2009. - 28 p.

Habari

Orodha ya watengenezaji wa itifaki:
1. Ispaeva Zh.B. - kichwa. Idara ya moduli "Allergology" KazNMU iliyopewa jina la S.D. Asfendiyarov
2. Rozenson R.I. - Prof. Idara ya Magonjwa ya Watoto No. 1 JSC "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Astana"

Wakaguzi: Nurpeisov T.T. - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Daktari Bingwa wa Magonjwa Huru wa Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan

Dalili za masharti ya kurekebisha itifaki: Itifaki inakaguliwa angalau mara moja kila baada ya miaka 5, au baada ya kupokea data mpya juu ya utambuzi na matibabu ya ugonjwa husika, hali au dalili.

Faili zilizoambatishwa

Makini!

• Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
• Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za simu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: mwongozo wa mtaalamu" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya kibinafsi na daktari. Hakikisha kuwasiliana na vituo vya matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
• Uchaguzi wa dawa na kipimo chao unapaswa kujadiliwa na mtaalamu. Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa huo na hali ya mwili wa mgonjwa.
• Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Mtaalamu" ni nyenzo za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha kiholela maagizo ya daktari.
• Wahariri wa MedElement hawawajibikii uharibifu wowote wa afya au nyenzo kutokana na matumizi ya tovuti hii.