Ishara za CT za kutokwa na damu kwa subbarachnoid. Subarachnoid hemorrhage (SAH). Anatomy ya pathological ya hemorrhage ya ubongo

Kwa hemorrhage ya subbarachnoid (SAH), damu inapita kwenye nafasi kati ya membrane ya araknoid na dutu ya ubongo yenyewe. Sababu kuu za hali hii ni kupasuka kwa aneurysm (zote ziko subarachnoid) na majeraha ya kichwa, pamoja na kugawanyika kwa ukuta wa chombo cha arterial. Sababu za hatari kwa SAH ya hiari: shinikizo la damu, mabadiliko makubwa ya kila siku ya shinikizo la damu, uzazi wa mpango mdomo (kwa wanawake), matumizi ya kokeini, amfetamini na sympathomimetics nyingine, unywaji wa pombe, angiopathia ya amiloidi, tiba ya anticoagulant au thrombolytic, ulemavu wa mishipa, thrombosis ya mishipa ya kichwa.

Utambuzi wa kutokwa na damu kwa subbarachnoid: CT ndio njia ya chaguo

Kwa kutokwa na damu kwa subbarachnoid, tomografia ya kompyuta inaruhusu kuonekana kikamilifu na kwa uhakika. Hapa kuna utegemezi wa moja kwa moja wa kuegemea kwa taswira kwa wakati uliopita baada ya kutokwa na damu (ikiwa chini ya masaa 12 yamepita tangu kuanza kwa SAH, kuegemea itakuwa juu sana; ikiwa masaa 12-24 yamepita, kuegemea itakuwa chini, kwani damu inaweza kupunguka kwa wakati huu na itakuwa ngumu kwa mkalimani kufikia hitimisho).

Kwenye picha zilizowasilishwa, ishara za SAH zimedhamiriwa (katika kesi hii, ya asili ya kiwewe). Inaweza kuonekana kuwa msongamano wa yaliyomo kwenye nyufa za Sylvian ni tofauti - upande wa kulia ni zaidi kwa sababu ya ukweli kwamba sehemu ya kulia ya Sylvian ina damu ya hyperdense (iliyowekwa alama na mishale kwenye picha)

Picha hizi pia zinaonyesha mabadiliko ya asili ya kiwewe, tofauti na yale yaliyoonyeshwa hapo juu - hii ni hematoma ya papo hapo ya subdural (inayojulikana zaidi upande wa kushoto), na kusababisha kutengana kwa miundo ya mstari wa kati.

Kupasuka kwa ulemavu wa arteriovenous kama sababu ya kutokwa na damu kwa subbarachnoid

Mara nyingi sababu ya SAH ni kupasuka kwa uharibifu wa arteriovenous (AVM). Katika kesi hiyo, mgonjwa pia mara nyingi hugunduliwa na shinikizo la damu. Ukubwa wa malformation kawaida ni ndogo - si zaidi ya 2-3 cm kwa kipenyo, mifereji ya maji yake katika mishipa ya kina ni ya kawaida. Makosa ya kawaida ya fossa ya nyuma ya fuvu. Uharibifu wote wa arteriovenous una muundo wa kawaida: muundo wao ni pamoja na mishipa ya adductor, "tangle" ya mishipa ya pathologically tortuous, iliyobadilishwa (ya mchanganyiko - wote wa arterial na venous - asili), pamoja na mishipa ya kukimbia.

Aina zifuatazo za ulemavu zinajulikana: arterial, arteriovenous fistulous, arteriovenous racemose, arteriovenous micromalformation, cavernous arteriovenous malformation, telangiectasia. Pia kuna uainishaji wa AVM kulingana na Spetzler-Martin, ambayo inategemea, kwanza kabisa, kwa ukubwa wa nodi ya arterio-venous: kulingana na uainishaji huu, AVM chini ya 3 cm, 3-6 cm, zaidi ya 6. cm wanajulikana; Ujanibishaji wa AVM (nje au ndani ya eneo muhimu la ubongo); asili ya mifereji ya maji (ukosefu wa mishipa ya kina ya kukimbia au uwepo wao). Kupasuka kunaweza kusababisha kiharusi cha hemorrhagic, SAH. Matokeo mabaya katika kupasuka kwa AVM hutokea katika 10-15% ya wagonjwa.

Kwenye CT ya asili (bila kutofautisha) au MRI, AVM inaonekana kama muundo wa ndani ya ubongo wa kuongezeka kwa msongamano, umbo lisilo la kawaida, na maeneo ya ukalisi; kunaweza pia kuwa na vyombo vinavyoonekana vya mtu binafsi ambavyo vina kozi tofauti - isiyo sahihi.

Kupasuka kwa aneurysm ya ateri ya ubongo kama sababu ya kutokwa na damu kwa subarachnoid.

Aneurysm ya mishipa ya ubongo ni upanuzi wa ndani wa lumen ya ateri kutokana na mabadiliko au uharibifu wa ukuta wake. Mara nyingi, aneurysms huundwa katika eneo la bifurcation ya vyombo au katika eneo la kutokwa kwa vigogo vya binti. Maeneo ya ujanibishaji wa kawaida wa aneurysms: ubongo wa mbele, ateri ya mawasiliano ya mbele. Umri wa kilele kwa malezi ya aneurysm: miaka 20-40. Maendeleo ya aneurysm inategemea mali ya kupinga ya ukuta wa mishipa, pamoja na mambo ya hemodynamic (kasoro katika utando wa misuli ya chombo, kasoro katika kutokwa kwa shina za binti, collagenization). Mara ya kwanza, ni desturi ya kuzungumza juu ya preneurysm, ambayo baada ya muda inakuwa aneurysm.

Uainishaji wa aneurysms: bifurcation-hemodynamic (congenital, saccular); aneurysms katika shinikizo la damu ya kimfumo (shinikizo la damu, dysplasia ya figo ya polycystic, mgao wa aota, na wengine); aneurysms katika shinikizo la damu la kikanda (malformation arteriovenous na wengine); aneurysms katika mesenchymopathies ya urithi (syndrome ya Maran, ugonjwa wa Ehlers-Durso), aneurysms ya atherosclerotic (dolichoectasia ya ateri ya basilar), shinikizo la damu, mionzi.

Mgonjwa huyu ana SAH inayosababishwa na kupasuka kwa hiari kwa aneurysm ya anterior ya cerebral cerebral artery. Jihadharini na eneo la alama, ambapo damu inaonekana wazi katika nafasi za maji ya nje ya cerebrospinal. Kwa kuongeza, kupasuka kwa aneurysm kulisababisha kiharusi cha hemorrhagic - damu ya parenchymal na deformation ya ventricles ya ubongo inaonekana wazi.

Semiotiki ya mionzi ya aneurysms

CT Scan katika kesi ya kupasuka kwa aneurysm ina sifa ya kuwepo kwa hematoma au subarachnoid hemorrhage ya ujanibishaji wa kawaida (asili ya kutokwa na damu katika kesi ya kupasuka kwa aneurysm - SAH - katika 30% ya kesi). Aneurysms inaweza kuwa saccular (ndogo - chini ya 4 mm, kati - kutoka 4 hadi 10 mm, kubwa - zaidi ya 10 mm), fusiform aneurysms kukamata sehemu zilizopanuliwa za mishipa ya damu, aneurysm (dolichoectasia) ya mshipa mkubwa wa ubongo (mshipa wa Galen) mara nyingi hujumuishwa na ulemavu wa arteriovenous. Arteritis isiyo maalum hutokea kwa namna ya hematomas ya kati, wakati mwingine hemorrhages ni baina ya nchi mbili (nchi mbili).

Mgonjwa huyu ana kutokwa na damu kutoka kwa aneurysm ya ateri ya mbele ya mawasiliano. Jihadharini na ukanda wa hyperdense (mwanga) kwenye fissure ya interhemispheric - hii ni damu (iliyo na alama ya mshale)

Chini ya mwezi mmoja baadaye, mgonjwa huyo alikuwa na kupasuka kwa aneurysm na kiharusi cha hemorrhagic. Mabadiliko ikilinganishwa na picha zilizopita hutamkwa - inawezekana kuibua hematoma ya parenchymal katika lobe ya mbele ya kushoto, pamoja na mafanikio ya damu kwenye ventricles ya ubongo.

Uharibifu wa mishipa ya ateri kama sababu ya kutokwa na damu kwa subbarachnoid

Ulemavu wa mishipa ya ubongo ni kundi tofauti la muundo wa dysembryogenetic wa asili ya angiomatous. Hii pia inajumuisha vyombo vinavyoendelea vya kiinitete, aina mbalimbali za shunts na fistula. Uharibifu wa angiomatous unaweza kuwa - cavernous, kati, racemose (telangiectasia, arteriovenous); mchanganyiko, pamoja (ndani ya CNS, factomatosis). Kasoro zisizo za angioma ni: mishipa ya varicose (kwa mfano, mishipa ya varicose ya ubongo), sinuses ya arteriovenous na fistula, vyombo vinavyoendelea vya kiinitete, na wengine wengine.

Uharibifu usiojulikana: angiomas ya cavernous - 5-13% ya uharibifu wote wa vyombo vya ubongo. Kliniki inaonyeshwa na ugonjwa wa kushawishi, upungufu wa neva unaoendelea, dalili za kutokwa na damu ndani ya ubongo (kama diapedesis au hematoma). Angiomas ya vena (racemosis au mishipa ya varicose) ni mishipa ndogo iliyopanuliwa ambayo hupitia parenkaima na inapita kwenye mshipa wa mtozaji wa kukimbia. Telangiectasias ni capillaries zilizopanuliwa ziko kwenye dutu ya ubongo. Haionekani kwenye CT. Kwenye MRI baada ya sindano ya tofauti, katika hali nyingine, ongezeko la "upole" la wingu katika kiwango cha ishara huzingatiwa.

Picha zilizowasilishwa zinaonyesha ishara za kawaida za kutokwa na damu ya subarachnoid - makini na eneo lililowekwa na mduara kwenye picha ya kushoto, na mishale - katika mapumziko. Damu ya hyperdense inaonekana katika nafasi za CSF za subbarachnoid; picha katika ndege ya axial inaonyesha wazi tofauti kati ya hemispheres ya kulia na kushoto ya ubongo.

KUTOKA damu ya ubarachnoid(SAH) ni ugonjwa wa kimatibabu unaojulikana kwa uhuru unaojulikana wa kinosolojia na husababishwa na sababu mbalimbali za etiolojia. SAH ya pekee inachukuliwa kuwa kutokwa na damu isiyo ya kiwewe asili (SAH ya hiari ni aina ya kiharusi cha hemorrhagic).

Etiolojia. Ya kawaida (80 - 85%) SAH hutokea, ambayo hujitokeza kama matokeo ya damu inayoingia kwenye nafasi ya subbarachnoid kutokana na kupasuka kwa aneurysm ya chombo cha ubongo. Aneurysms kawaida hutokea kwenye matawi ya mishipa, kwa kawaida chini ya ubongo.

Sababu za hatari kwa SAH (ambazo sio maalum vya kutosha): shinikizo la damu ya ateri, haswa na mabadiliko makubwa ya kila siku ya shinikizo la damu (BP), uzazi wa mpango mdomo, uvutaji sigara, matumizi ya kokeini, ulevi, ujauzito na kuzaa (marekebisho ya sababu hii ya hatari yanahitaji jukumu kubwa zaidi. ) Miongoni mwa jamaa wa karibu wa wagonjwa wenye SAH, aneurysms hugunduliwa mara nyingi zaidi.

Sababu za kawaida za hiari yasiyo ya aneurysmal SAH: kupasuka kidogo kwa mishipa ya intradural, microaneurysms ya mycotic, arteritis isiyo na kinga au arteritis kutokana na matumizi mabaya ya madawa ya kulevya. Kiwango cha kurudia ni 1% kwa mwaka.

Uchunguzi. SAH inapaswa kushukiwa mbele ya ishara za kliniki za tabia, zilizothibitishwa na tomography ya kompyuta (CT). Ikiwa CT haiwezekani au ikiwa CT haifichui SAH, kuchomwa kwa lumbar (LP) ni muhimu. LP pia inaonyeshwa kwa vidonda vinavyoshukiwa vya uchochezi vya meninges (pamoja na SAH, joto linaweza kuongezeka hadi nambari ndogo).

Ishara ya kawaida ya kliniki ya SAH ni kuanza kwa ghafla au kuendeleza ndani ya sekunde au dakika ya maumivu makali ya kichwa (mara nyingi hufafanuliwa na mgonjwa kama "pigo kali kwa kichwa"). Baada ya sekunde chache, karibu nusu ya wagonjwa hupoteza fahamu, ambayo mara nyingi hupona yenyewe. Picha ya kliniki inaweza kufanana na hali ya syncopal au kifafa cha kifafa. Wakati huo huo, mtu asipaswi kusahau kwamba mshtuko wa kifafa mara nyingi hua na SAH, na idadi ya wagonjwa huendeleza arrhythmias ya moyo ya neurogenic. Upungufu wa kimazingira wa neva mara nyingi huwa mdogo au wastani na unaweza kuonyesha eneo la aneurysm. Mifano inaweza kuwa uharibifu wa ujasiri wa oculomotor katika kesi ya kupasuka kwa aneurysm ya ateri ya nyuma ya mawasiliano, maendeleo ya hemiparesis ya kinyume katika kesi ya kupasuka kwa aneurysm ya ateri ya kati ya ubongo, abulia katika kesi ya aneurysms ya anterior ya anterior kuwasiliana. Ugumu wa shingo mara nyingi huwa na unaweza kuonekana saa kadhaa baada ya SAH.

Utambuzi tofauti kwa maumivu ya kichwa ghafla hufanyika na thrombosis ya venous ya ubongo, migraine, meningoencephalitis, damu ya ndani ya ubongo, encephalopathy ya shinikizo la damu, sinusitis.

Ili kutathmini ukali wa SAH, kipimo cha Hunt na Hess kilipendekezwa (W. Hunt, R. Hess, 1968):

(*) - mbele ya patholojia muhimu ya utaratibu au vasospasm kali, gradation huongezeka kwa moja.

Mnamo 1988, Shirikisho la Dunia la Madaktari wa Upasuaji wa Neuro ilipendekeza uainishaji mpya wa SAH: Kiwango cha daraja la Shirikisho la Wapasuaji wa Neurolojia Duniani (WFNS) cha SAH:

(*) - upungufu mkubwa wa neva hupimwa - aphasia, hemiparesis, hemiplegia; paresis ya neva ya fuvu haizingatiwi upungufu wa neva.

Ukali wa SAH kulingana na mabadiliko kwenye CT hupimwa kwa kutumia kiwango cha Fisher:

Damu ambayo iko kwenye nafasi ya subbarachnoid haiwezi kugunduliwa kwenye CT scan baada ya masaa 24, na baada ya siku 5 haijatambuliwa tayari katika 50% ya kesi. Katika siku za baadaye, LP na MRI hutumiwa kuchunguza SAH. Ikiwa hydrocephalus ya occlusive au hematoma ya eneo la muda hugunduliwa kwenye CT haja ya kushauriana na daktari wa upasuaji wa neva na dharura uingiliaji wa upasuaji. Mbali na hydrocephalus ya occlusive inayosababishwa na hemotamponade, mwishoni mwa 1, mwanzo wa wiki ya 2, hydrocephalus ya aresorptive inaweza kuendeleza.

Kuna chaguo kutokwa na damu kwa perimesencephalic isiyo ya aneurysmal. Katika kesi hii, utokaji wa damu ni mdogo kwa mabirika karibu na ubongo wa kati, kituo cha kutokwa na damu iko moja kwa moja mbele ya ubongo wa kati, na katika hali zingine athari za uwepo wa damu hupatikana tu mbele ya daraja la ubongo. Lahaja hii inachangia 10% ya SAH zote na 2/3 ya SAH zote zilizo na angiogramu za kawaida na ni nzuri katika suala la ubashiri.

Kwa wagonjwa wenye SAH, inashauriwa kuchunguza fundus, kuamua maudhui ya sodiamu katika damu, na kutathmini kiasi cha damu inayozunguka (CBV). Uchunguzi wa fundus unaonyesha edema ya diski za optic; kutokwa na damu ndani ya mwili wa vitreous (Terson's syndrome); subhyaloid au kuvuja damu kabla ya uretina (ishara mahususi lakini isiyo na hisia kwa SAH). Uamuzi wa sodiamu katika seramu ya damu unaonyesha hyponatremia, ambayo hutokea pamoja na hypernatriuria dhidi ya historia ya kupungua kwa BCC. Ugonjwa mwingine unaosababisha ukiukwaji wa usawa wa maji na electrolyte ni ugonjwa wa secretion isiyofaa ya homoni ya antidiuretic.

Matibabu. Wagonjwa walio na SAH katika hali mbaya (unyogovu wa fahamu) wanapaswa kuwekwa katika vitengo vya utunzaji mkubwa, ambapo intubation ya tracheal na uingizaji hewa wa mapafu hufanywa kwa wagonjwa katika coma na kwa kushindwa kupumua, marekebisho ya matatizo ya electrolyte. Katika hali zote za usimamizi wa SAH, utoaji wa mapema wa ufikiaji wa kutosha wa mishipa ni muhimu. Kuanzishwa kwa vinywaji kunapaswa kufanywa chini ya udhibiti wa diuresis ya kila siku, osmolality ya plasma na maudhui ya sodiamu katika plasma. Msingi unapaswa kuwa na usawa ufumbuzi wa chumvi . oksijeni ya kutosha inahitajika. Ni muhimu kudhibiti shinikizo la damu - kuepuka hypo- na shinikizo la damu.

Wagonjwa wote walio na SAH wanapaswa kushauriana na daktari wa upasuaji wa neva. Katika hali isiyo ya ukali (digrii ya I-III kwenye kiwango cha WFNS), kukatwa kwa aneurysm huonyeshwa katika masaa 48-72 ya kwanza baada ya kupasuka kwake. Katika wagonjwa kali zaidi (daraja la III-IV kwenye kiwango cha WFNS, hatari kubwa ya upasuaji, na aneurysms yenye shingo nyembamba), uingiliaji wa endovasal unaweza kutumika. Ikiwa haiwezekani kufanya operesheni ya haraka, matibabu ya upasuaji hufanyika katika "kipindi cha baridi" - sio mapema kuliko baada ya wiki 2.

Dalili kuu za upasuaji kwa aneurysms iliyopasuka ni :
1 . hatari ya rebleeding kutoka aneurysm (frequency 26% ndani ya wiki 2, vifo - 76%);
2 . kuzuia matatizo ya ischemic (64%, mbaya - 14%);
3 . uwepo wa hematoma ya intracerebral na ukandamizaji wa ubongo na kutengana (uuaji bila upasuaji 95%).

(! ) Kutengwa kwa kiasi kikubwa kwa aneurysms kwa kukata ni 98%, na uingiliaji wa endovasal - 80%. Vifo vya baada ya upasuaji huanzia 2 - 3 hadi 20%, kulingana na ukali wa hali hiyo.

Ili kugundua vasospasm, dopplerography ya transcranial inawezekana. Spasm ya mishipa katika SAH inaweza kuwa reflex wakati wa kupasuka kwa aneurysm na haiongoi infarction ya ubongo, pamoja na sekondari, mwishoni mwa wiki ya 1, kutokana na athari za vitu vilivyotumika kwa biolojia kwenye ukuta wa mishipa (kuanzia siku. 3-4, hufikia kiwango cha juu kwa siku 7 - 12). Utambuzi na tathmini ya kiwango cha vasospasm inaweza kufanywa kwa kuamua kiwango cha juu cha kasi ya mtiririko wa damu ya systolic kulingana na ultrasound.

vasospasm ya wastani imedhamiriwa wakati kasi ya mtiririko wa damu katika MCA ni zaidi ya 140 cm / s, lakini hadi 200 cm / s, wakati dalili za neva zinaweza kubadilishwa. Vasospasm kali imedhamiriwa kwa kasi ya mtiririko wa damu ya zaidi ya 200 cm / s na inaambatana na kugundua ischemia kwenye CT. Kwa usahihi, hali ya vasospasm imedhamiriwa na ripoti ya Lindegard - uwiano wa kasi ya kilele cha systolic katika MCA na katika ateri ya carotid ya ndani ya homolateral. Vasospasm katika ateri ya basilar ina sifa ya uwiano wa kilele cha kasi ya sistoli kwa kasi katika ateri ya uti wa mgongo wa nje ya fuvu ya zaidi ya 2.

Imetumika "tatu G»tiba (hypervolemia iliyosababishwa, hemodilution, shinikizo la damu) ili kupunguza vasospasm, ambayo huongeza mtiririko wa damu ya ubongo na kuzuia uharibifu wa ubongo wa ischemic. Inabainisha kuwa ni hemodilution ya hypervolemic ambayo inapunguza wazi ukali wa angiospasm, tofauti na hemodilution ya isovolemic, ambayo inathiri vibaya mtiririko wa damu ya ubongo. Inapendekezwa kudumisha SBP kwa kiwango cha 160 ± 20 mm Hg. Sanaa. (SBP hadi 200 mm Hg kwa wagonjwa walio na aneurysm iliyopunguzwa), na mafanikio ya hypervolemia na hemodilution kwa utawala wa mishipa ya 5% ya albin ya binadamu au wanga hidroxyethyl. Shinikizo la kati la venous ni 10 - 12 mm Hg, hematocrit - 33 - 35%.

(! ) Kwa kuzuia vasospasm, nimodipine a (Nimotop) 60 mg kwa njia ya ndani au kwa mdomo kila masaa 4 kwa wiki 3 inapendekezwa kwa wagonjwa wote wenye SAH (Ushahidi A).

Tukio mbaya lililojadiliwa zaidi na matumizi ya nimodipine ni uwezekano wa kupunguza shinikizo la damu, ambayo haiwezi kuwa kizuizi kikubwa cha matumizi yake. Kwanza, kwa kupungua kwa shinikizo la damu la systolic kwa zaidi ya 20 mm Hg. Sanaa. kutoka kwa awali dhidi ya asili ya kuchukua nimodipine, kwa kukosekana kwa angiospasm au angiospasm thabiti ya subcritical, inawezekana kupunguza kipimo cha dawa. Pili, matumizi ya ziada ya tiba ya "G tatu" hukuruhusu kudumisha shinikizo la damu.

Kwa wagonjwa walio na SAH, inashauriwa kuhakikisha mapumziko kamili ya kitanda kabla ya upasuaji wa aneurysm, na kwa kukosekana kwa aneurysm, angalau. 7 siku, pamoja na upanuzi zaidi wa hatua wa serikali. Ikiwa etiolojia ya SAH haiko wazi na / au kutowezekana kwa matibabu ya upasuaji, ni sawa kufuata mapumziko ya kitanda kwa 30 siku. Inahitajika kulinda wagonjwa kutokana na mafadhaiko na mvutano.

Katika SAH, utawala wa mapema wa analgesics ili kupunguza maumivu unapendekezwa. Inashauriwa kutumia analgesics ambayo haiathiri cyclooxygenase-1. Matumizi ya paracetamol yanafaa kabisa. Perfalgan kwa sasa yuko sokoni kwa utawala wa mishipa.

Imepingana matumizi ya asidi ya epsilon-aminocaproic kutokana na hatari ya kuongezeka kwa thrombosis. Matumizi ya mawakala wa hemostatic ili kuzuia rebleeding kutoka kwa aneurysm iliyopasuka haionyeshwa. Ufanisi wa asidi ya tranexamic katika kipindi cha kabla ya upasuaji umethibitishwa katika utafiti mmoja unaotarajiwa.

Taarifa za ziada:

kongamano "Subarachnoid hemorrhage (kliniki, etiology, uchunguzi, matibabu)" Simonyan V.A., Lutsky I.S., Grishchenko A.B., Donetsk National Medical University. M. Gorky (

Subarachnoid hemorrhage ni aina ya kutokwa na damu ndani ya kichwa ambapo damu huenea kwenye nafasi ya chini ya ubongo na uti wa mgongo. Tofautisha kati ya hemorrhage ya subbarachnoid katika TBI na katika ajali kali ya cerebrovascular kulingana na aina ya hemorrhagic. Ili kuteua mwisho, maneno "hemorrhage ya subarachnoid ya hiari" na "hemorrhage ya subarachnoid isiyo ya kiwewe" hutumiwa.

Nambari za ICD-I0: 160.0-160.9. Subarachnoid hemorrhage.

MAGONJWA

Kwa mujibu wa sajili za kiharusi za nchi tofauti, matukio ya kutokwa na damu ya subarachnoid ni 14-20 kwa idadi ya watu 100,000 kwa mwaka. Uwiano wa kutokwa na damu ya subbarachnoid kati ya aina zingine za kiharusi hauzidi 5%.

Subarachnoid hemorrhage inaweza kutokea katika umri wowote, lakini mara nyingi hutokea kati ya umri wa miaka 40 na 60.

ETIOLOJIA

Sababu za kutokwa na damu ya subarachnoid ni tofauti, lakini mara nyingi ni matokeo ya kupasuka kwa aneurysms ya ubongo, inachukua 70-80% ya hemorrhages zote za subarachnoid. Magonjwa ambayo maendeleo ya hemorrhage ya subarachnoid inawezekana yameorodheshwa hapa chini.

Magonjwa ya msingi ya mfumo mkuu wa neva:
- aneurysms ya mishipa ya vyombo vya ubongo;
- uharibifu wa mishipa ya mfumo mkuu wa neva (uharibifu wa arteriovenous, cavernomas, fistula ya arteriovenous);
- anomalies ya mfumo wa mishipa ya ubongo (ugonjwa wa Nishimoto, aneurysms exfoliating ya vyombo vya ubongo).
Patholojia ya sekondari ya mishipa ya CNS:
- shinikizo la damu ya arterial;
- vasculitis;
- magonjwa ya damu;
- ukiukaji wa mfumo wa kuchanganya damu wakati wa kuchukua anticoagulants, mawakala wa antiplatelet, uzazi wa mpango na madawa mengine.

Wakati haiwezekani kuanzisha sababu ya etiological ya kutokwa na damu ya subbarachnoid, dhana ya "subarachnoid hemorrhage ya asili isiyojulikana" hutumiwa. Sehemu ya hemorrhages kama hiyo ni karibu 15%.

UAINISHAJI

Hemorrhages ya Subarachnoid imeainishwa kulingana na sababu ya etiolojia na kuenea. Mwisho unawezekana tu kwa misingi ya data ya CT au MRI. Hii inazingatia ukubwa wa kutokwa na damu, na mchanganyiko wake na vipengele vingine vya kutokwa damu ndani ya kichwa - parenchymal na ventrikali. Kulingana na sababu hii, hemorrhage ya pekee ya subbarachnoid, subarachnoid-parenchymal, subarachnoid-ventricular na subarachnoid-parenchymal-ventricular hemorrhage imetengwa. (Mchoro 30-6).

Mchele. 30-6. Subarachnoid ya kawaida ya kutokwa na damu. Unaweza kuona usambazaji wa ulinganifu wa damu katika visima vya basal, fissure interhemispheric, convexital subbarachnoid nafasi (CT).

Katika mazoezi ya ulimwengu, uainishaji wa hemorrhages ya subbarachnoid iliyopendekezwa na M. Fisher (1980) imeenea. Ni sifa ya kuenea kwa damu ya subarachnoid kulingana na matokeo ya CT (Jedwali 30-1)

Jedwali 30-1. Uainishaji wa kutokwa na damu kulingana na M. Fisher (1980)

PICHA YA Kliniki

Subarachnoid hemorrhage inakua kwa papo hapo, bila ya watangulizi wowote, na ina sifa ya kuanza kwa maumivu ya kichwa ya ghafla yenye kuenea kwa aina ya "kupiga", "kuenea kwa maji ya moto katika kichwa". kichefuchefu, kutapika. Upotevu wa kawaida wa muda mfupi wa fahamu na maendeleo ya haraka ya ugonjwa wa meningeal kwa kukosekana kwa shida ya neva ya msingi.

Kupoteza fahamu kwa muda mrefu kunaonyesha kutokwa na damu kali, kama sheria, na upenyezaji wa damu kwenye mfumo wa ventrikali, na kuongeza kwa haraka kwa dalili za msingi kunaonyesha kutokwa na damu kwa subarachnoid-parenchymal.

Dalili za meningeal ni ishara kuu ya utambuzi tofauti ya kutokwa na damu kwa subarachnoid. Kulingana na wingi wa kutokwa na damu ya subarachnoid, zinaweza kuonyeshwa kwa digrii tofauti na zinaendelea kutoka siku kadhaa hadi wiki 3-4.

Pamoja na maendeleo ya dalili za neurolojia, hemorrhage ya subbarachnoid inaweza kuongozana na matatizo mbalimbali ya viscerovegetative. Mara nyingi, wakati wa kutokwa na damu, ongezeko la shinikizo la damu limeandikwa. Kuongezeka kwa shinikizo la damu ni mmenyuko kwa hali ya shida. wakati huo huo kuwa na tabia ya fidia, kwa vile inahakikisha uhifadhi wa shinikizo la utiririshaji wa ubongo katika hali ya shinikizo la damu ya kichwani ambayo hutokea wakati wa kutokwa na damu ya subarachnoid. Shinikizo la damu wakati wa kutokwa na damu, haswa kwa wagonjwa wanaougua shinikizo la damu, inaweza kusababisha tafsiri isiyo sahihi ya hali ya papo hapo kama shida ya shinikizo la damu.

Katika hali ya kutokwa na damu kali ya subarachnoid, usumbufu wa moyo na kupumua unaweza kutokea.

Katika hatua ya papo hapo ya kutokwa na damu ya subarachnoid, ongezeko la joto la mwili hadi nambari za febrile mara nyingi hujulikana, pamoja na maendeleo ya leukocytosis.

Dalili hizi zinaweza kufasiriwa vibaya kama ishara za ugonjwa wa kuambukiza.

Ukali wa hali ya mgonjwa wakati wa kutokwa na damu ya subbarachnoid na kozi zaidi ya ugonjwa hutegemea hasa juu ya wingi wa kutokwa na damu na etiolojia yake. Hemorrhages kali zaidi ya subarachnoid hutokea wakati aneurysms ya vyombo vya ubongo hupasuka (tazama sehemu "Matibabu ya upasuaji wa aneurysms ya ubongo").

UCHUNGUZI

Utambuzi wa kliniki wa kutokwa na damu ya subarachnoid lazima uthibitishwe na masomo ya ala. Kuchomwa kwa lumbar bado ni njia ya kuaminika na ya bei nafuu ya kugundua kutokwa na damu kwa subarachnoid. Pombe katika hemorrhage ya subbarachnoid imechafuliwa sana na damu. Mchanganyiko wa damu kwenye giligili ya ubongo hupungua polepole. hudumu kwa wiki 1-2 tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Katika siku zijazo, pombe hupata rangi ya xanthochromic.

Kwa wagonjwa wasio na fahamu, kuchomwa kwa lumbar kunapaswa kufanywa kwa tahadhari kubwa kutokana na hatari ya kutengana kwa ubongo.

Katika miaka ya hivi karibuni, CT imekuwa njia ya chaguo katika utambuzi wa kutokwa na damu kwa subarachnoid. CT sio tu hutambua na kutathmini kuenea kwa damu katika nafasi ya subbarachnoid, lakini pia hutoa taarifa juu ya kuwepo kwa vipengele vya ventricular na parenchymal ya kutokwa na damu, edema na kutengana kwa ubongo, na hali ya mfumo wa CSF. Bila data hizi, usimamizi sahihi wa mgonjwa aliye na kutokwa na damu kwa subbarachnoid katika hatua ya sasa ya maendeleo ya upasuaji wa neva hauwezekani. Katika baadhi ya matukio, hata kwa CT ya kawaida, inawezekana kuanzisha au kupendekeza sababu ya kutokwa na damu. Tomographs za kisasa za kompyuta pia hufanya iwezekanavyo kufanya utafiti wa juu wa mfumo wa mishipa ya ubongo (CT angiography), ambayo hutoa usahihi zaidi ya 90% katika kuchunguza chanzo cha kutokwa damu.

Katika uchunguzi wa CT wa kutokwa na damu ya subarachnoid, inapaswa kuzingatiwa kuwa yaliyomo katika njia hiyo ni sawa na wakati wa CT (wakati uliopita baada ya kutokwa na damu), ambayo ni kwa sababu ya mabadiliko katika mali ya radiopaque ya damu. damu inayotoka. Tayari wiki baada ya kutokwa na damu ya subbarachnoid, damu katika nafasi ya subarachnoid inaonekana tu katika nusu ya kesi. Katika suala hili, na data hasi ya CT, wagonjwa walio na picha ya kliniki ya kutokwa na damu ya subbarachnoid wanahitaji uchunguzi wa kuchomwa kwa lumbar.

Utambuzi wa kutokwa na damu kwa subbarachnoid kwa kutumia MRI sio sahihi kwa sababu ya mabadiliko ya haraka ya kiwango cha ishara kwa sababu ya mabadiliko ya molekuli za hemoglobin katika damu inayotoka. Walakini, kwa kukosekana kwa CT, MRI inaweza kutumika kwa mafanikio sio tu kugundua kutokwa na damu kwa subarachnoid, lakini pia kuamua chanzo cha kutokwa na damu (angiografia ya MRI). Kwa uchunguzi wa angiospasm - moja ya matatizo ya kutokwa na damu ya subbarachnoid - TKDG hutumiwa. Utafiti huu unaruhusu kutambua angiospasm katika vyombo vya msingi wa ubongo, kuamua kuenea na ukali wake.

KANUNI ZA USIMAMIZI

Hospitali ya msingi ya wagonjwa wenye picha ya kliniki ya kutokwa na damu ya subarachnoid hufanyika haraka katika hospitali ya neva. Kwa tafsiri isiyo sahihi ya dalili au kwa picha ya kliniki iliyofutwa au isiyo ya kawaida ya kutokwa na damu kwa subarachnoid, wagonjwa wakati mwingine hulazwa hospitalini kimakosa katika idara za matibabu, kuambukiza, neurotraumatological, toxicological na psychiatric.

Katika hospitali, ni muhimu kufanya CT scan (MRI) ya ubongo ili kuthibitisha kutokwa na damu ya subbarachnoid na kuamua aina ya anatomical ya kutokwa na damu, na ikiwa inawezekana, utafiti wa hatua moja usio na uvamizi wa mfumo wa mishipa ya ubongo. (CT -, MRI - angiography). Kwa kukosekana kwa ishara za kutokwa na damu kwenye CT (MRI) au ikiwa njia hizi hazipatikani, kuchomwa kwa lumbar kunapaswa kufanywa.

Baada ya uthibitisho muhimu wa utambuzi wa kutokwa na damu kwa subarachnoid, mashauriano ya haraka na daktari wa upasuaji wa neva ni muhimu kushughulikia maswala yafuatayo:

Uhitaji wa uchunguzi wa angiografia ili kufafanua chanzo cha kutokwa na damu;

Dalili za uhamisho kwa hospitali ya neurosurgical.

Mbinu za matibabu

Mbinu za matibabu kwa wagonjwa wenye hemorrhage ya subbarachnoid inategemea matokeo ya uchunguzi wa angiografia.

Wakati aneurysms ya ubongo (sababu ya kawaida na hatari ya kutokwa na damu ya subarachnoid) au ugonjwa mwingine wa mishipa unaohitaji uingiliaji wa neurosurgical hugunduliwa, uamuzi juu ya muda na mbinu za upasuaji hufanywa mmoja mmoja kulingana na aina ya ugonjwa, hali ya jumla ya mgonjwa, umri, ukali wa upungufu uliopo wa neva, kuenea kwa damu, ukali wa angiospasm inayohusishwa na kutokwa na damu, vifaa na uzoefu wa wataalam wa hospitali.

Kwa kukosekana kwa dalili za upasuaji, tiba ya matibabu inafanywa. Kazi kuu ni uimarishaji wa hali ya mgonjwa, matengenezo ya homeostasis, kuzuia kurudia kwa kutokwa na damu kwa subarachnoid, kuzuia na matibabu ya spasm ya mishipa na ischemia ya ubongo, tiba maalum ya ugonjwa uliosababisha kutokwa na damu.

Kiasi cha tiba inategemea ukali wa hali ya mgonjwa.

Hali ya kinga.
Kuinua kichwa cha kitanda kwa 30 0.
Analgesia na kutuliza wakati wa msisimko na udanganyifu wote.
Kudumisha normothermia.
Uwekaji wa tube ya tumbo kwa wagonjwa walio katika hali ya kushangaza au coma, kutokana na tishio la uwezekano wa kutamani.
Ufungaji wa catheter ya mkojo kwa wagonjwa walio katika hali ya kushangaza au coma.
Uteuzi wa anticonvulsants katika kesi ya kukamata kifafa wakati wa kutokwa na damu.

Urekebishaji wa kupumua na kubadilishana gesi. Normalization na matengenezo ya hemodynamics imara. Kwa wagonjwa bila fahamu kuharibika, intubation na uingizaji hewa msaidizi hufanywa mbele ya dalili za kliniki za kushindwa kupumua: cyanosis, tachypnea zaidi ya 40 kwa dakika, na P a O 2 maadili chini ya 70 mm Hg. Wagonjwa walio na fahamu iliyoharibika (stupor, coma) wanapaswa kuingizwa na kuhamishiwa kwa uingizaji hewa wa mitambo kutokana na hatari ya kuendeleza hypoxia na aspiration.

Ikiwa hypotension ya arterial hutokea, ni muhimu kudumisha hali ya normovolemic au wastani ya hypervolemic (shinikizo la kati la venous 6-12 cm ya safu ya maji), hii inafanikiwa kwa kuingizwa kwa ufumbuzi wa colloid na crystalloid.

Tiba ya edema ya ubongo. Kwa ishara za kliniki na za CT za kuongezeka kwa edema ya ubongo, ambayo inatishia ukuaji wa ugonjwa wa kutengana, pamoja na hatua zilizo hapo juu, matumizi ya osmodiuretics (15% mannitol) pamoja na saluretics (furosemide) inashauriwa. Matibabu inapaswa kufanyika chini ya udhibiti wa utungaji wa electrolyte ya damu (angalau mara 2 kwa siku). Matibabu ya edema ya ubongo, haswa kwa wagonjwa mahututi, inahitajika chini ya hali ya udhibiti wa shinikizo la ndani kwa kutumia sensorer za ventricular au subdural.

Kuzuia na matibabu ya angiospasm ya ubongo na ischemia ya ubongo. Kwa sasa hakuna matibabu yaliyothibitishwa ya angiospasm. Ili kuizuia, inashauriwa kutumia vizuizi vya njia ya kalsiamu (nimodipine) katika fomu ya kibao, 60 mg kila masaa 4 kwa mdomo. Matibabu inapaswa kuanza kabla ya kuonekana kwa dalili za ala au za kliniki za angiospasm, kwani dawa hiyo haifanyi kazi na spasm iliyotengenezwa tayari. Katika matibabu ya angiospasm na matokeo yake, kudumisha perfusion ya kutosha ya tishu za ubongo ni muhimu sana. Hii inaweza kupatikana kwa kutumia kinachojulikana 3H-tiba (shinikizo la damu ya arterial, hypervolemia, hemodilution) au vipengele vyake. Pamoja na maendeleo ya spasm ya sehemu ya dalili, athari nzuri inaweza kupatikana kwa kutumia angioplasty ya puto pamoja na utawala wa ndani wa papaverine.

Dalili za kuagiza antioxidants na neuroprotectors kwa ajili ya kuzuia na matibabu ya matatizo ya ischemic ya subarachnoid hemorrhage ni ya utata, kwani athari ya kliniki ya makundi haya ya madawa ya kulevya haijathibitishwa.

Utabiri

Utabiri wa ugonjwa huo kwa wagonjwa wenye hemorrhage ya subbarachnoid inategemea mambo mengi. Muhimu zaidi wao ni etiolojia ya kutokwa na damu.

Kutokwa na damu kwa subarachnoid kutoka kwa aneurysm ya ateri hufuatana na vifo vya juu na mzunguko wa kutokwa na damu tena. Kutokuwepo kwa matibabu ya upasuaji wa aneurysms, hadi 60% ya wagonjwa hufa ndani ya mwaka wa kwanza tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Kwa matibabu ya upasuaji wa wakati wa aneurysm, hatari ya kifo hupunguzwa kwa sababu ya tatu. Kwa kutokwa na damu kwa subbarachnoid ya etiolojia nyingine, ubashiri kawaida ni mzuri.

Walionusurika na kutokwa na damu kwa subbarachnoid (SAH) wanaelezea kama maumivu mabaya zaidi ya maisha yao.

Inaacha nyuma matatizo na hotuba na misuli, huongeza uwezekano wa mashambulizi ya moyo, na maisha ya wagonjwa inategemea kabisa wakati wa huduma ya matibabu.

Jinsi ya kuelewa kwamba damu imeingia kwenye ubongo, inatishia nini na jinsi ya kupunguza uwezekano wa tukio lake?

Kutokwa na damu kwa Subaraknoida ni aina ambayo damu hutupwa kwenye nafasi ndogo ya ubongo (eneo kati ya mashimo yake ambayo yamejazwa na ugiligili wa ubongo).

Ejection inaweza kutokea kutokana na maendeleo ya pathologies ya mishipa, majeraha ya kichwa, na matatizo ya kuchanganya damu. Katika kesi hiyo, mgonjwa ana maumivu ya kichwa kali. Kutokuwepo kwa mara kwa mara kwa dalili zingine kunaweza kufanya utambuzi kuwa mgumu.

Hali hii pia hutokea kama matokeo ya uharibifu wa parenchyma ya ubongo. Katika kesi hiyo, ishara maalum za neurolojia zitazingatiwa: kuvuruga kwa misuli ya uso (hemiparesis).

Orodha kamili ya sababu zinazowezekana za kutokwa na damu kwa subarachnoid (SAH) imeonyeshwa kwenye jedwali hapa chini:

Pathogenesis ya kutokwa na damu inaweza kuelezewa kama mkusanyiko wa maji katika cavity ya subarachnoid - nafasi kati ya pia mater na membrane ya araknoid. Cavity hii ina giligili ya ubongo inayoinuka kutoka kwenye uti wa mgongo, ikifunika hemispheres zote mbili za ubongo na kushuka nyuma.

Wakati damu inapoanza, damu hutoka kwenye mizinga ya basal (iko chini ya ubongo). Na huanza kuingia kwenye maji ya cerebrospinal, ambayo husababisha spasms ya mishipa, kifo cha neurons na uvimbe wa ubongo. Kiasi cha CSF kwa sababu ya kuongezeka kwa damu, ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo kwenye cavity ya ubongo na inaweza kuchangia kuhama kwake.

Uainishaji

Katika neurology, uainishaji tatu wa ukali wa kozi ya ugonjwa hutumiwa.

Kiwango cha kuwinda - Hess, kulingana na ambayo ukali umedhamiriwa na dalili zilizoonyeshwa:

• 1: maumivu ya kichwa kidogo na sauti iliyoongezeka ya misuli ya shingo;
• 2: maumivu ya kichwa yanazidi. Katika hatua hii, dalili za neva huanza kuonekana (maumivu machoni, strabismus, paresis (uharibifu wa sehemu ya kazi ya magari));
• 3: upungufu mdogo wa neva unaonyeshwa, unaoonyeshwa na usingizi, kupungua kwa kiwango cha majibu;
• 4: upungufu mkubwa wa neva - kushangaza, kupoteza majibu, kupooza kwa sehemu ya upande mmoja wa mwili, ukosefu wa majibu kwa uchochezi wa nje;
• 5: coma ya kina, ongezeko kubwa la sauti ya misuli.

Kiwango cha wavuvi, huainisha hali ya mgonjwa kulingana na kiasi cha kutokwa na damu, ambayo inaonekana kwenye matokeo ya tomography ya kompyuta au MRI:

• kutokwa na damu haipatikani;
• ukubwa wa lesion ni 1 mm;
• kushindwa zaidi ya 1 mm;
• damu ya ndani ya ventrikali au uharibifu wa parenchyma ya ubongo (thamani haijalishi).

Glasgow Coma Scale (GCS), huamua ukali wa ugonjwa huo kwa upungufu wa neva (hali inapimwa na pointi, ambapo 15 ni fahamu wazi na 3 ni coma ya kina):

• 15 GCS - hakuna upungufu wa neva;
• 13-14 GCS - wastani au kina stunning;
• 8-10 GCS - usingizi (kufa ganzi, uchovu);
• 6-7 GCS - coma wastani;
• 4-5 GCS - coma ya joto;
• 3 GCS - coma ya kina.

Na pia kuna uainishaji unaochanganya baadhi ya mambo kutoka kwa njia zilizo hapo juu za kutathmini hali ya mgonjwa. Kiwango cha Ogilvie na Carter kinazingatia umri wa mgonjwa, ukali wa mgonjwa kulingana na mizani ya Hunt-Hess na Fisher, na ukubwa wa aneurysm. Ukali hupimwa kwa idadi ya vipengele vilivyopo na visivyopo.

Dalili

Dalili za SAH huja ghafla. Kliniki ya ugonjwa huo ina sifa ya maumivu ya kichwa kali na ya papo hapo ambayo haiwezi kuvumiliwa. Katika idadi kubwa ya watu, maumivu ya kichwa ni dalili pekee ya ugonjwa huo. Lakini maumivu yanaweza pia kuonekana katika magonjwa mengine ya ubongo.

Ishara zilizobaki zimegawanywa kama ifuatavyo:

Mara nyingi, hemorrhage ya subarachnoid hutokea dhidi ya asili ya milipuko ya kimwili au ya kihisia.

Utambuzi wa Tofauti

Njia ya ufanisi zaidi ni tomography ya kompyuta (CT).

Inafafanua:

• mahali pa kutokwa na damu;
• data juu ya mfumo wa pombe;
• uwepo wa edema ya ubongo.

Kwa kuongezea, ili kugundua kutokwa na damu, njia zifuatazo zinaweza kutumika, kwa sehemu na kwa pamoja (katika kila kesi maalum ya kliniki, njia zinazotumiwa zinaweza kutofautiana):

Je, matibabu hufanywaje?

Huduma ya dharura kwa mtu aliye na damu hiyo inaweza tu kutolewa na madaktari kwa kutumia sindano za mishipa ili kupunguza msisimko na maumivu ya kichwa. Kuanzishwa kwa dawa yoyote peke yake kunaweza kuimarisha hali hiyo (kwa mfano, aspirini ni kinyume chake kwa wagonjwa).

Ikiwa kuna mashaka ya kutokwa na damu, mgonjwa lazima apelekwe hospitali. Hatua za matibabu zinapaswa kuanza kufanywa na timu ya ambulensi katika hatua ya prehospital. Subarachnoid hemorrhage ni mbaya katika 50% ya kesi, na theluthi moja ya wagonjwa hufa katika ambulensi.

Mgonjwa hupelekwa kwenye idara ya neva, neurosurgical au kitengo cha utunzaji mkubwa.

Baada ya kuanzisha au kuthibitisha uchunguzi, mgonjwa ameagizwa madawa ya kulevya ambayo huongeza damu ya damu na madawa ya kulevya ambayo hupunguza shinikizo la damu.

Tiba ya matibabu

Matibabu ya madawa ya kulevya ni pamoja na hatua ya msingi (kuacha damu) na kuondoa maumivu ya kichwa.

Ikiwa kipindi cha ugonjwa huo kinafuatana na kushawishi au kukamata, dawa zinaweza kutumika ili kupunguza maonyesho haya ya ugonjwa huo.

Wakati wa matibabu ya madawa ya kulevya, madawa ya kulevya yamewekwa:

• kupunguza spasms ya mishipa;
• laxatives na diuretics (kusaidia kupunguza dropsy ya ubongo);
• dawa za kutuliza maumivu;
• kupunguza degedege;
• antiemetics;
• dawa za kutuliza.

Uingiliaji wa upasuaji

Upasuaji wa ubongo unafanywa ikiwa damu ya intracerebral husababishwa na aneurysm, na pia katika kesi ya kutokwa na damu kubwa ya ubongo, inayojulikana na fahamu iliyoharibika, kupoteza hotuba na kazi ya motor (katika kesi hii, hematoma imeondolewa).

Kuna aina mbili za upasuaji:

• Kukatwa kwa Neurosurgical. Uendeshaji unajumuisha kutumia klipu ya chuma kwenye aneurysm, ambayo itazuia ukuaji na kupasuka. Uendeshaji hufanyika kwenye ubongo wazi chini ya anesthesia ya jumla, katika kesi ya aneurysm ya ateri ya kati ya ubongo (kuziba kuna hatari kubwa, kwani upatikanaji wa ateri ni vigumu).
• Uzuiaji wa Endovascular. Operesheni hiyo inajumuisha kuanzishwa kwa ond kwenye aneurysm, ambayo, kama msingi, inazuia ukuaji na kupasuka. Uendeshaji unafanywa kwenye ubongo uliofungwa (coil inaingizwa kwa njia ya catheter inayoongoza kutoka kwa ateri ya kike kupitia mishipa ya carotid na vertebral hadi aneurysm) na chini ya anesthesia ya jumla. Upasuaji wa aina hii hufanywa mara nyingi zaidi, hasa katika hali ambapo hali ya mgonjwa si thabiti na upasuaji wa kufungua ubongo unaweza kuzidisha hali hiyo. Pia, upendeleo hutolewa kwa kuziba kwa aneurysms ya ateri ya basilar na ateri ya ubongo ya nyuma, kwani kukata haiwezekani katika kesi hii.

Katika kesi ya aneurysm ya ateri ya mbele ya ubongo na anterior ya mawasiliano, shughuli zote mbili zinaweza kufanywa.

Uingiliaji wa upasuaji pia unaweza kuitwa kuondolewa kwa hematoma kupitia mashimo kwenye fuvu. Operesheni hiyo inafanywa tu ikiwa kitambaa cha damu kiko juu ya uso.

kipindi cha ukarabati

Wakati wa kurejesha baada ya kutokwa na damu ya subbarachnoid inategemea ukali wa kozi yake, lakini inachukua angalau miezi 6.

Ukarabati unafanywa chini ya usimamizi wa madaktari hospitalini na inategemea moja kwa moja matibabu ya dawa, na vile vile:

• usafi wa mgonjwa;
• gymnastics ya matibabu na elimu ya kimwili;
• vikao na mtaalamu wa hotuba.

Wagonjwa ambao wametokwa na damu wanaweza kukabiliwa na shida kadhaa ambazo zinaweza kuongeza muda wa ukarabati:

• uchovu wa mara kwa mara (kuamua kwa kutembea, na ongezeko la taratibu kwa muda);
• usingizi (mpango wa kulala na kupumzika);
• maumivu ya kichwa yanayoendelea (yanatibiwa tu na dawa);
• matatizo na unyeti na kazi ya motor (physiotherapy na mazoezi ya physiotherapy kusaidia);
• matatizo ya maono (ziara ya ophthalmologist inahitajika);
• kupoteza kwa sehemu au kamili ya kumbukumbu (marejesho yake yanafanywa na dawa).

Matatizo yote yanayojitokeza yanatatuliwa na daktari aliyehudhuria, ambaye atampeleka mgonjwa kwa wataalamu wengine (kwa mfano, ophthalmologist). Kama kipimo cha kuzuia, kwa kutokwa na damu ya kwanza na inayofuata, inashauriwa kula vizuri, kuacha sigara / pombe / dawa za kulevya, fanya mazoezi ya physiotherapy na ufuatilie kiwango cha shinikizo.

Shida zinazowezekana na matokeo

Uwezekano wa matatizo na ukali wao hutegemea sababu za kutokwa na damu ya intracerebral na wakati wa huduma ya matibabu. Kadiri mgonjwa alivyopelekwa hospitalini, ndivyo uwezekano wake wa kuishi na matibabu ya mafanikio unavyoongezeka.

Matokeo mabaya zaidi ni vasospasm ya ubongo (vasospasm inayoongoza). Shida hii inakua katika theluthi moja ya wagonjwa na inaweza kusababisha infarction ya ubongo na kifo.

Na pia hemorrhage ya subarachnoid inaweza kusababisha maendeleo ya:

• kifafa (hutokea kwa 5%);
• kasoro za neva (matatizo ya usemi/utendakazi wa gari)
  hydrocephalus;
• unyogovu/wasiwasi na matatizo mengine ya kiakili.

Utabiri

Subarachnoid hemorrhage ni ugonjwa hatari sana na kiwango cha vifo cha 50%.

Wagonjwa wengi hufa wakati wa mwezi wa kwanza hospitalini, chini kidogo siku ya kwanza na kabla ya huduma ya matibabu.

Kutabiri kwa tukio la shida na matokeo ni mbaya sana - wagonjwa wengi wana ulemavu, na ni 25% tu ya wale wote ambao wamepitia hali hii hupona kikamilifu.