Huzuni. Dalili na malalamiko. Kuongezeka kwa eneo la infarct hutokea katika bwawa la ateri sawa, kufungwa kwa ambayo ilisababisha infarction. Katika kesi hii, mpito wa infarction ya subendocardial hadi transmural au ukuaji wa infarction kwa upana na kukamata kwa mikoa ya karibu inawezekana.

Kupasuka kwa myocardial ni mojawapo ya wengi matatizo makubwa infarction ya myocardial mapema.

Mipasuko yote ya myocardial inapaswa kugawanywa katika: 1 ) mapumziko ya bure ya ukuta na ( 2 ) mapumziko ya ndani. Mwisho, kwa upande wake, ni pamoja na 2.1. ) mapumziko septamu ya interventricular na ( 2.2. ) kupasuka kwa misuli ya papilari.

Utaratibu wa athari zao kwenye hemodynamics ya kimfumo ni tofauti: kupasuka kwa ukuta wa bure mara nyingi husababisha tamponade ya moyo, wakati kwa kupasuka kwa septum ya interventricular, kutokwa kwa damu kutoka kwa ventricle ya kushoto kwenda kulia hutokea, na kwa kupasuka kwa mishipa. misuli ya papilari, regurgitation kali ya mitral hutokea.

Kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto hugunduliwa katika 0.8-6.2% ya kesi kipindi cha papo hapo infarction ya myocardial. Ni sababu ya kawaida ya kifo baada ya kushindwa kwa pampu, uhasibu kwa 15% ya vifo baada ya infarction ya myocardial. Kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventrikali ya kushoto kwa kawaida hutokea kwa infarction ya myocardial inayohusisha, na angalau, 20% ya ukuta wa ventrikali.

Kuna vilele viwili vya wakati ambapo kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto hutokea.: masaa 24 ya kwanza na siku 3-5, ambayo ni, tunaweza kuzungumza juu ( 1 ) mapema na ( 2 ) mapumziko ya marehemu. Kupasuka kwa mapema kunahusishwa na michakato ya awali ya mageuzi ya infarct na utuaji wa collagen katika eneo la kovu ambalo bado halijatokea, na marehemu na kuenea kwa infarct kwa tishu zilizo karibu.

Kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto ni ya kawaida zaidi(1 kwa wagonjwa walio na infarction ya kwanza ya myocardial, 2 ) kwa wazee na ( 3 ) miongoni mwa wanawake.

Sababu zingine za hatari ni pamoja na(1 shinikizo la damu ya arterial katika awamu ya papo hapo ya infarction ya myocardial; 2 kutokuwepo kwa angina pectoris kabla ya infarction; 3 ukosefu wa mtiririko wa damu wa dhamana kwenye myocardiamu, 4 mawimbi ya Q kwenye ECG, ( 5 matumizi ya corticosteroids au dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi na ( 6 ) tiba ya thrombolytic zaidi ya masaa 14 baada ya infarction ya myocardial (wakati huo huo, licha ya ukweli kwamba hatari ya kupasuka kwa myocardial huongezeka kwa thrombolysis ya marehemu, tiba ya wakati wa thrombolytic hupunguza hatari ya kupasuka).

Mbali na kipindi cha papo hapo cha infarction ya myocardial, kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto kunaelezwa. kama shida adimu ya echocardiography ya mkazo wa dobutamine. Mipasuko ya myocardial ikifuatiwa na tamponade ya moyo na maendeleo ya mshtuko wa moyo pia yameelezwa. katika kesi ya majeraha ya moyo na kondakta wakati wa angiografia ya moyo. Shida hii ya nadra huzingatiwa mara kwa mara pia baada ya uingiliaji wa upasuaji na uvamizi taratibu za matibabu, majeraha na maambukizi.

Maonyesho ya kliniki ni tofauti na hutegemea ( 1 ) ujanibishaji na ( 2 ) ukubwa wa pengo. Kwa kawaida, mgonjwa hufa ghafla au haraka kutokana na tamponade ya moyo na / au kutengana kwa electromechanical. Ugonjwa huo hugunduliwa mara chache maishani. Walakini, wakati mwingine pengo kama hilo huendelea kwa urahisi. Hii inaweza kutokea katika hali ambapo thrombus hufunga shimo lililoundwa na ukuta wa bure huvunja hatua kwa hatua, "solders" kwa pericardium, na hivyo pengo hufunga. Ikiwa hali hiyo inatambuliwa, basi kuna nafasi ya kutibu mgonjwa kama huyo kwa upasuaji.

Mara nyingi, kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto hudhihirishwa mshtuko wa moyo au hypotension kali na au bila kupoteza fahamu. Mara nyingi pengo hilo linatanguliwa na ongezeko kubwa la maumivu, kichefuchefu, kutapika; juu ya electrocardiogram, kupanda mpya katika sehemu ya ST mara nyingi hutokea.

Kupasuka kwa papo hapo kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto karibu daima mbaya, hata hivyo, chini kozi ya papo hapo bado kuna nafasi ya kuingilia kati, lakini hii si ya kawaida. Vipimo vya machozi kama haya kwenye ukuta sio kubwa sana, na inaweza kusababisha thrombosis. Kwa hiyo, damu polepole hujaza pericardium, na picha ya kliniki hemotomponade huongezeka hatua kwa hatua, zaidi ya masaa na hata siku. Wakati mwingine hii inaweza kusababisha kuundwa kwa pseudoaneurysm.

Kawaida, muda wa wastani ulipita kutoka wakati wa infarction ya myocardial hadi utambuzi wa pseudoaneurysm ni miezi 3.9. Wakati wa miezi 6 ya kwanza baada ya malezi, kuna uwezekano wa kupasuka kwa aneurysm ya uwongo. Mara nyingi, pamoja na tofauti hii ya maendeleo ya tamponade, ugonjwa wa maumivu huja mbele, ambayo hutokea saa kadhaa kabla ya maendeleo ya tamponade na inahusishwa na machozi ya ukuta wa moyo hatua kwa hatua kuenea katika unene wa myocardiamu na kuiingiza. damu.

Kupasuka kwa ukuta wa mbele kawaida sifa ya zaidi ukiukaji wa papo hapo hemodynamics na matokeo ya janga. Kupasuka kwa kuta za nyuma na zabuni mara nyingi husababisha kuundwa kwa pseudoaneurysm. Nadharia inayokubalika kuhusu uundaji wa pseudoaneurysms ni kwamba kupasuka kwa myocardial ni mdogo kwa kushikamana kwa pericardial.

Kupasuka kwa septum ya interventricular hutokea katika 1-2% ya matukio ya infarction ya myocardial na katika 12% ya aina zote za kupasuka kwa myocardial. Kimsingi, shida hutokea siku ya 1-5 ya mashambulizi ya moyo. Inaaminika kuwa kwa wagonjwa wanaopata thrombolysis, kupasuka kwa septum ya interventricular hutokea mara kwa mara, lakini katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, kuliko wale ambao hawana thrombolysis. Wakati huo huo, kuna ushahidi kwamba mzunguko wa kupasuka kwa septum ya interventricular hupunguzwa kwa usahihi kwa sababu ya matumizi ya tiba ya thrombolytic.

Kama sheria, kupasuka kwa septamu ya ndani hutokea na infarction ya anterior septal myocardial (60%), na katika hali ya juu na infarction ya myocardial. ukuta wa chini kwa kupasuka kwa septum ya basal ya nyuma. na infarction ya anterior septal myocardial, kasoro ya septal hutokea karibu na kilele cha moyo, na postero- (chini-) septal - in. mkoa wa basal. Upungufu wa septal ya ventrikali hutokea, kama sheria, na ugonjwa mkali wa mishipa ya moyo ya mishipa mingi.

Tukio la shunting kutoka kwa ventricle ya kushoto kwenda kulia husababisha kupungua kwa kasi kwa pato kutoka kwa ventricle ya kushoto, pamoja na ongezeko la kiasi cha damu kwenye mapafu, kuongezeka kwa mtiririko wa damu kwenye atriamu ya kushoto na ventricle ya kushoto. Ventricle ya kushoto, iliyoathiriwa na infarction ya myocardial, haiwezi kukabiliana na kiasi cha ziada cha damu. Kama matokeo ya yote hapo juu, kupasuka kwa septum ya interventricular inaonekana kuzorota kwa kasi hali ya mgonjwa na maendeleo ya edema ya mapafu na / au mshtuko wa moyo.

Ishara ya kupasuka kwa septum ya interventricular wagonjwa kama hao watakuwa na sufuria mbaya manung'uniko ya systolic upande wa kushoto wa msingi wa sternum au kati yake na kilele cha moyo. Uchunguzi wa echocardiographic unathibitisha kuwepo kwa shunt na huamua kiasi cha damu kinachopita kupitia kasoro.

Kupasuka na avulsion ya misuli ya papilari inaongoza kwa ukali regurgitation ya mitral. Mara nyingi zaidi kuliko kujitenga kamili, machozi ya vichwa vya misuli ya papillary huzingatiwa. Kawaida upungufu mkubwa wa mitral katika infarction ya myocardial hutokea siku ya 2-7 ya ugonjwa huo (kutoka siku 1 hadi 14). Ikumbukwe kwamba mara nyingi zaidi urejeshaji wa papo hapo wa mitral ni matokeo ya kutofanya kazi kwa papo hapo kwa misuli ya papilari, na sio kupasuka kwake.

Kliniki, hali hiyo inajidhihirisha uvimbe wa mapafu na/au mshtuko wa moyo. Tabia ya manung'uniko ya pansystolic ya mitral regurgitation inaweza kuwa si kutokana na kupanda kwa papo hapo kwa shinikizo katika atiria ya kushoto isiyopanuliwa. Wakati huo huo, na kuzorota kwa hali yoyote ya mgonjwa aliye na infarction ya myocardial, akifuatana na edema ya pulmona au mshtuko wa moyo, upungufu wa papo hapo wa mitral unapaswa kutengwa. Uchunguzi wa X-ray katika hali hiyo huonyesha haraka msongamano wa mapafu.

Ikiwa kuna mashaka ya kupasuka kwa ukuta wa bure wa myocardiamu ya ventricle ya kushoto. echocardiogram ya dharura inapaswa kufanywa. Wakati wa kugundua maji katika pericardium na kwa ultrasound na dalili za kliniki tamponade, mgonjwa anapaswa kupigwa kwa dharura ya pericardial, kusimamia madawa ya kulevya yenye athari nzuri ya inotropiki (dopamine) na / au kufanya kupinga. Mgonjwa anapaswa kuhamishiwa mara moja kwa idara ya upasuaji wa moyo. Pericardiocentesis ya dharura inafanywa vyema kwa Larrey au Marfan.

Hatua hizi zote (uondoaji wa maji kutoka kwa pericardium na usaidizi wa inotropic) zina athari ya muda tu, na mgonjwa anaonyeshwa kwa upasuaji wa dharura wa moyo, ambayo inampa nafasi ya kuishi. Kwa bahati mbaya, vifo katika upasuaji wa dharura kwa kupasuka kwa myocardiamu ya ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto inabakia juu - hadi 60%. Walakini, hii ni bora kuliko vifo vya 100% kwa matibabu ya dawa.

Kwa ishara za kupasuka kwa septum ya interventricular echocardiography inapaswa kufanywa mara moja.

Ikiwa shunt ya papo hapo ya interventricular imegunduliwa, unapaswa:

(1 ) katika ukiukwaji mkubwa hemodynamics kuanzisha counterpulsation intra-aortic;

(2 - ikiwa ni lazima, anzisha madawa ya kulevya yenye athari nzuri ya inotropiki na / au vasodilators (nitrati);

(3 - ikiwa matatizo ya kupumua yanahamishiwa kwa uingizaji hewa wa bandia wa mapafu;

(4 ) kufanya angiografia ya dharura ya ugonjwa, kwa kuwa revascularization ya haraka imeonyeshwa ili kuboresha utabiri wa wagonjwa hao;

(5 ) upasuaji wa moyo unapaswa kufanywa haraka ikiwa mgonjwa ana hali ya utulivu wa hemodynamics, na mara moja katika matukio ya mshtuko wa moyo.

Regurgitation ya papo hapo ya mitral, ikifuatana na hemodynamics isiyo imara, inahitaji ufungaji wa puto ya intra-aortic kwa kupinga. Imeonekana kuwa kiwango cha vifo vya wagonjwa hao wanaopata tiba hufikia 70%, wakati kwa matibabu ya upasuaji ni 40%.

Upasuaji wa moyo unapaswa kufanyika kwa haraka, kwa kuwa daima kuna hatari ya kuendeleza mshtuko wa moyo au matatizo mengine. Ubadilishaji wa mitral wa dharura kawaida hufanywa, ingawa kuna ripoti za operesheni za plastiki, za kuokoa valves.

Inavyoonekana, kupinga kwa ndani ya aorta inapaswa kuwa mbinu ya kawaida katika matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo kutokana na kupasuka kwa myocardiamu ya ventrikali ya kushoto.

Uainishaji wa matatizo ya infarction ya myocardial

Vifo vya hospitali kutokana na infarction ya myocardial ni hasa kutokana na kushindwa kwa moyo kutokana na upungufu mkubwa wa ventrikali ya kushoto ya systolic na matatizo mengine ya infarction ya myocardial. Matatizo haya yanaweza kugawanywa katika

• mitambo,
• umeme (arrhythmic),
• ischemic,
• embolic na
• uchochezi (kwa mfano pericarditis).

Matatizo ya mitambo

Hizi ni pamoja na vile matatizo hatari, vipi

• kupasuka kwa septum ya interventricular,
• kupasuka kwa misuli ya papilari,
• kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto;
• aneurysm kubwa ya ventricle ya kushoto;
• kushindwa kwa moyo wa kushoto,
• mshtuko wa moyo,
• kizuizi cha nguvu cha njia ya mtiririko wa ventrikali ya kushoto,
• kushindwa kwa ventrikali ya kulia.

Kupasuka kwa septum ya interventricular

Kabla ya ujio wa thrombolysis, shida hii ilitokea kwa 1-2% ya wagonjwa na ilikuwa sababu ya 5% ya vifo katika kipindi cha papo hapo cha infarction ya myocardial. Pamoja na ujio wa thrombolysis, mzunguko wa kupasuka kwa septum ya interventricular imepungua kwa kiasi kikubwa. Katika utafiti wa GUSTO-1, ilikuwa takriban 0.2%. Kupasuka kwa septamu ya ventrikali ni ya kawaida zaidi kwa wazee, kwa wanawake, kwa wasiovuta sigara, na pia katika shinikizo la damu ya arterial, infarcts ya mbele, mapigo ya moyo ya juu, na kushindwa kwa ventrikali ya kushoto wakati wa kulazwa. Hapo awali, kupasuka kulitokea siku ya 2-5 ya infarction, lakini kwa ujio wa thrombolysis, walianza kutokea mapema: nusu ya kupasuka hutokea siku ya kwanza. Hata hivyo, thrombolysis haina kuongeza hatari ya kupasuka kwa septum interventricular.

Picha ya kliniki

Mwanzoni, kupasuka kwa septum interventricular inaweza kuendelea karibu asymptomatically, bila orthopnea na vilio katika mzunguko mdogo. Kurudia kwa maumivu ya kifua, edema ya pulmona, hypotension, na mshtuko inaweza kuonekana baadaye na kuongezeka kwa kasi sana. Hata hivyo, hemodynamics inaweza kuwa mbaya zaidi na hatua kwa hatua: hypotension, kushindwa kwa ventrikali ya kulia na ya kushoto yanaendelea; katika kesi hii, kuonekana kwa kelele mpya itakuwa dalili ya kwanza.

Uchunguzi wa kimwili

Kupasuka kwa septamu ya ventrikali inapaswa kushukiwa wakati manung'uniko mapya ya pansystolic, hasa kwa kuzorota kwa wakati mmoja wa hemodynamics na maendeleo ya kushindwa kwa moyo katika duru zote mbili za mzunguko wa damu. Matokeo ya uchunguzi wa kimwili wakati wa kulazwa yanapaswa kurekodiwa kwa usahihi ili baadaye kuna kitu cha kulinganisha na. Uchunguzi wa kimwili kwa infarction hurudiwa mara kwa mara.

• Kunung'unika kwa kawaida husikika vizuri kutoka chini kwenye makali ya kushoto ya sternum, katika nusu ya kesi hufuatana na kutetemeka kwa systolic. Kwa machozi makubwa na kushindwa kwa moyo mkali au mshtuko, kunung'unika kunaweza kuwa kimya au kutokuwepo, hivyo kutokuwepo kwa kelele hairuhusu kuwatenga kupasuka kwa septum ya interventricular.
• Tofauti za kelele wakati wa kupasuka kwa septum ya interventricular na kutosha kwa mitral kutokana na kupasuka kwa misuli ya papillary huonyeshwa kwenye meza. Kelele inaweza kutekelezwa kwa msingi na hadi kilele cha moyo. Labda kuonekana kwa sauti ya moyo ya III, sehemu kubwa ya pulmona ya sauti ya II na ishara za kutosha kwa tricuspid.

Mofolojia

Kawaida kasoro hutokea kwenye mpaka wa infarction ya myocardial. Kwa infarction ya anterior, hii mara nyingi ni sehemu ya apical ya septum, na kwa moja ya chini, sehemu yake ya msingi. Kupasuka kwa septal ya ventricular karibu kila mara hutokea katika infarction ya myocardial ya transmural. Kama matokeo ya pengo, kasoro moja kubwa sio lazima ifanyike; katika 30-40% ya kesi, mtandao wa vifungu vya mateso hupatikana. Kasoro nyingi ni kawaida sana katika infarction ya chini ya myocardial.

• Juu ya ECG katika karibu 40% ya matukio, kizuizi cha AV au usumbufu wa uendeshaji wa intraventricular hugunduliwa.

• echocardiography

1. EchoCG na utafiti wa rangi ya Doppler ni njia bora utambuzi wa kupasuka kwa septal ya ventrikali.

a. Kupasuka kwa msingi wa septum ya interventricular huonekana kutoka kwa njia ya parasternal pamoja na mhimili mrefu wa ventricle ya kushoto na kupotoka kwa ndege ya skanning medially na kutoka kwa njia za apical na subcostal pamoja na mhimili mrefu wa ventricle ya kushoto.

b. Kupasuka kwa apical ya septum interventricular ni bora kuonekana kutoka nafasi nne chumba.

2. Wakati mwingine, ili kufafanua ukubwa wa kasoro, echocardiogram ya transesophageal inafanywa.

3. EchoCG inakuwezesha kuamua ukubwa wa kasoro na kiasi cha kutokwa kwa damu kutoka kushoto kwenda kulia. Utoaji huhesabiwa kutoka kwa uwiano wa mtiririko wa damu kupitia valve ya pulmonic na valve ya aortic.

4. Kwa kuongeza, pamoja na kutumia echocardiography tathmini kazi ya ventrikali ya systolic, ambayo kwa kiasi kikubwa huamua vifo.

• Catheterization ya moyo wa kulia(tazama maelezo)

Kuongezeka kwa kueneza kwa oksijeni katika ateri ya pulmona na ventricle ya kulia inaruhusu uchunguzi wa kupasuka kwa septal ya ventricular kufanywa. Ni muhimu sana kuamua kwa usahihi kiwango ambacho ongezeko la maudhui ya oksijeni ya damu hutokea, kwa kuwa ongezeko la maudhui ya oksijeni katika matawi ya ateri ya pulmona imeelezwa kwa kutosha kwa mitral kali kali. Chini ya udhibiti wa fluoroscopy, kueneza kwa oksijeni ya damu hupimwa katika vena cava ya juu na ya chini, atriamu ya kulia, ventrikali ya kulia na shina la pulmona.

1. Kwa kawaida, kueneza kwa oksijeni ya damu katika vena cava ya juu ni 64-66%, chini - 69-71%, na katika atrium sahihi, ventricle sahihi na ateri ya pulmona - 64-67%.

2. Kujipenyeza kutoka kushoto kwenda kulia kupitia kasoro ya septali ya ventrikali kwa kawaida husababisha kuongezeka kwa mjazo wa oksijeni kati ya atiria ya kulia na ventrikali ya kulia, au ateri ya mapafu 8% au zaidi.

3. Thamani ya kuweka upya inakokotolewa na fomula:

Qp - mtiririko wa damu ya mapafu,

Qs - mtiririko wa damu wa kimfumo,

SaO2 - kueneza kwa oksijeni ya damu ya ateri,

S v O 2 - mchanganyiko damu ya venous,

S PV O 2 - damu kwenye mishipa ya pulmona,

S PA O 2 - damu katika ateri ya pulmona.

Katika ulemavu wa kuzaliwa, shunt yenye Qp/Qs ya 2.0 au zaidi inachukuliwa kuwa kubwa na kwa kawaida inahitaji kufungwa kwa upasuaji wa kasoro. Katika infarction ya myocardial, kupasuka yoyote ya septum interventricular inahitaji matibabu ya upasuaji bila kujali thamani ya kuweka upya.

4. Kwa shunting ya ndani ya moyo, thermodilution inatoa makadirio yasiyo sahihi ya pato la moyo, hivyo njia ya Fick lazima itumike. Kwa tathmini sahihi pato la moyo, maudhui ya oksijeni katika damu ya venous mchanganyiko imedhamiriwa mara moja kabla ya kiwango cha kutokwa (yaani, na kasoro ya septal ya ventrikali - katika atiria ya kulia au vena cava).

Kulingana na mlinganyo wa Fick, pato la moyo (l/min) huhesabiwa kwa kutumia fomula:

ambapo V O 2 - matumizi ya oksijeni katika ml / min,

1.34 ni kiasi cha oksijeni katika ml ambacho hufunga kwa 1 g ya hemoglobin; kueneza kwa oksijeni ya damu ya ateri na ya venous (S a O 2 na S v O 2) inachukuliwa kwa sehemu.

Matibabu

• Matibabu ya upasuaji wa mapema imeonyeshwa kwa wagonjwa wote, hata kwa hemodynamics imara.

• Matibabu ya matibabu

1. Hapo awali, iliaminika kuwa matokeo ni bora kwa upasuaji wa kuchelewa, hii ilielezwa na uponyaji wa tishu za myocardial tete. Walakini, inaonekana, wazo kama hilo ni potofu: wagonjwa walio kali zaidi wanaishi kabla ya operesheni na mbinu hii. Vifo na kupasuka kwa septum interventricular katika masaa 72 ya kwanza ni 24%, na katika wiki 3 za kwanza. - 75%. Operesheni inapaswa kufanywa haraka iwezekanavyo.

2. Vasodilators kupunguza shunt kutoka kushoto kwenda kulia na kuongeza pato la moyo kwa kupunguza upinzani wa mishipa ya pembeni, lakini kupungua kwa upendeleo kwa upinzani wa mishipa ya pulmona kunaweza kusababisha kuongezeka kwa shunt. Dawa bora – nitroprusside ya sodiamu IV katika kipimo cha awali cha 5-10 mcg / kg / min, ikifuatiwa na ongezeko lake kufikia wastani wa shinikizo la damu la 70-80 mm Hg. Sanaa.

• Njia za Endovascular

Ikiwa hakuna walionyesha upungufu wa aota, basi kwa kutarajia operesheni, kupinga kwa puto ya ndani ya aortic huanza haraka iwezekanavyo. Yeye hupunguza shinikizo la systolic katika aorta, sehemu ya shunt, huongeza mtiririko wa damu ya moyo na kudumisha shinikizo la damu. Kwa kuongeza, inawezekana kuchagua kipimo cha vasodilators chini ya udhibiti wa hemodynamic.

• Kufungwa kwa upasuaji wa kasoro ni njia bora ya matibabu, hata kwa hemodynamics imara.

1. Katika kesi ya mshtuko wa moyo na kushindwa kwa chombo nyingi, hatari ya operesheni ni ya juu, ambayo hutumika kama hoja ya ziada kwa ajili ya uingiliaji wa upasuaji wa mapema - kabla ya maendeleo ya matatizo haya.

2. Vifo pia ni juu katika kupasuka kwa basal ya septum katika infarcts ya chini. Ni 70%, na kwa infarcts ya mbele - 30%. Hii ni kutokana na utata wa kiufundi wa operesheni na haja ya mara kwa mara ya plasty ya wakati mmoja. valve ya mitral kuhusu upungufu wake, sio kawaida kwa wagonjwa hawa.

3. Kwa wagonjwa walio na hemodynamics thabiti, vifo vilikuwa vya chini kwa matibabu ya upasuaji wa mapema kuliko usimamizi wa kutarajia kwa upasuaji uliochelewa.

4. Kufungwa kwa upasuaji wa kasoro ya septal ya ventricular ni matibabu bora zaidi. Hata hivyo, mbinu za endovascular sasa zinajitokeza, ambayo inaweza kuwa mbadala nzuri kwa kufungwa kwa upasuaji wakati wa mwisho haufanyi kazi au kwa wagonjwa kali sana.

Upungufu wa Mitral

Kulingana na utafiti wa GUSTO-I, ukosefu wa mitral unazidisha ubashiri wa infarction ya myocardial. Upungufu mdogo na wa wastani wa mitral katika infarction ya myocardial huendelea mara nyingi - katika 13-45% ya wagonjwa. Hata regurgitation kidogo ya mitral inazidisha ubashiri.

Regurgitation ya mitral katika infarction ya myocardial inaweza kuwa na sababu kadhaa:

• upanuzi wa mitral annulus na upanuzi wa ventricle ya kushoto
• kutofanya kazi kwa misuli ya papilari ya inferomedial kwa sababu ya kuharibika kwa ukuta wa ventrikali ya kushoto kwenye tovuti ya kiambatisho chake.
• sehemu au mapumziko kamili chords au misuli ya papilari.

Katika hali nyingi, upungufu wa mitral ni wa muda mfupi, usio na dalili na hauongoi matokeo mabaya. Upungufu mkubwa wa mitral na kupasuka kwa misuli ya papilari - kutishia maisha lakini matatizo yanayoweza kutibika ya infarction ya myocardial. Hapo awali, iliaminika kuwa kupasuka kwa misuli ya papillary mara nyingi hutokea siku ya 2-7 ya mashambulizi ya moyo. Walakini, kulingana na rejista ya SHOCK, kupasuka kwa misuli ya papillary hufanyika kwa wastani masaa 13 baada ya kuanza kwa mshtuko wa moyo. Kupasuka kwa misuli ya papilari ni sababu ya mshtuko wa moyo katika 7% ya kesi na kifo kutokana na infarction ya myocardial katika 5% ya kesi. Mzunguko wa shida hii ni 1%.

Picha ya kliniki

Kupasuka kwa misuli ya papilari ni kawaida zaidi katika infarcts ya chini. Thrombolysis inapunguza idadi ya kupasuka, lakini hutokea mapema. Wakati mwingine, pamoja na utabiri uliopo, overload ya hemodynamic ambayo hutokea wakati wa infarction ya myocardial inaweza kusababisha kupasuka kwa notochord.

• Dalili na malalamiko

Kupasuka kamili kwa misuli ya papilari ni nadra na kwa kawaida husababisha mshtuko na kifo cha papo hapo. Kwa kupasuka kwa kichwa kimoja au viwili vya misuli ya papillary, upungufu mkubwa wa kupumua hutokea ghafla, edema ya pulmona na mshtuko wa cardiogenic huendeleza.

• Uchunguzi wa kimwili

Manung'uniko mapya ya pansystolic yanaonekana kwenye kilele cha moyo, yakiangaza kwenye eneo la kwapa au chini ya moyo. Kwa kupasuka kwa misuli ya papilari ya inferomedial, kunung'unika hufanywa kando ya makali ya kushoto ya sternum, na inaweza kuwa na makosa kwa kunung'unika kwa septamu ya interventricular iliyopasuka au stenosis ya aortic. Sauti kubwa ya kelele hairuhusu kuhukumu ukali wa kutosha kwa mitral. Kwa pato la chini la moyo au shinikizo la juu la atria ya kushoto, gradient ya shinikizo hupungua kwa kasi, hivyo manung'uniko yanaweza kuwa kimya au kutokuwepo.

Pathogenesis

Kupasuka kwa misuli ya papillary mara nyingi hutokea kwa infarcts ya chini. Katika kesi hiyo, misuli ya papilari ya inferomedial inakabiliwa, kwani inapata utoaji wa damu tu kutoka kwa tawi la kushuka la nyuma. Misuli ya papilari ya anterolateral ina ugavi wa damu mbili: kutoka kwa anterior kushuka na mishipa ya circumflex.

Katika nusu ya matukio, kupasuka kwa misuli ya papillary hutokea kwa infarcts kiasi kidogo.

Mbinu za ziada za utafiti

• ECG kawaida huonyesha dalili za infarction ya chini au ya nyuma ya myocardial.
• X-ray ya kifua inaweza kuonyesha dalili za msongamano wa vena katika mzunguko wa mapafu. Wakati mwingine vilio vya venous vinaweza tu kuwa ndani lobe ya juu pafu la kulia kutokana na jet ya regurgitation iliyoelekezwa kwenye mishipa ya haki ya pulmona.

Uchunguzi

• Doppler echocardiography ni njia bora ya utambuzi.

1. Katika upungufu mkubwa wa mitral, kipeperushi cha flailing (dangling) cha valve ya mitral kawaida huonekana.

2. Uchunguzi wa Doppler wa rangi hufautisha kupasuka kwa misuli ya papilari na regurgitation kali ya mitral kutoka kwa kupasuka kwa septal ya ventricular.

3. Ikiwa ndege ya regurgitation inaelekezwa nyuma, inaweza kuwa vigumu kutathmini ukubwa wake wakati wa echocardiography ya transthoracic. Katika kesi hizi, echocardiography ya transesophageal husaidia kutathmini ukali wa kutosha kwa mitral na kuelewa sababu yake.

• Catheterization ya ateri ya mapafu

Mawimbi ya juu ya V yanaweza kuonekana kwenye curve ya PAP. Hata hivyo, mawimbi sawa ya V hutokea kwa kupasuka kwa septum ya interventricular kutokana na ongezeko kubwa la kurudi kwa venous kutoka kwenye mapafu hadi kwenye atriamu ya kushoto isiyopangwa. Katika upungufu mkubwa wa mitral, wakati huo huo na mawimbi ya V, ongezeko la maudhui ya oksijeni katika ateri ya pulmona ikilinganishwa na atrium sahihi inawezekana. Hii inaleta ugumu wa ziada katika utambuzi tofauti wa upungufu wa mitral na kupasuka kwa septal ya ventricular. Ili kutofautisha kati ya majimbo haya mawili, hali zifuatazo zinapaswa kuzingatiwa.

1. Wimbi la V lililotamkwa kwenye curve ya shinikizo la ateri ya mapafu, iliyotangulia incisura, karibu kila mara inaonyesha regurgitation kali ya mitral.

2. Damu ya kuamua maudhui ya oksijeni inapaswa kuchukuliwa kutoka kwenye shina la pulmona, na si kutoka kwa matawi ya ateri ya pulmona; kwa hili, nafasi ya catheter imedhamiriwa kwa kutumia fluoroscopy.

Matibabu

• Mbinu

Kwanza kabisa, kupasuka kwa misuli ya papillary kutengwa, kwani hali hii inahitaji kazi matibabu ya dawa na upasuaji wa dharura.

• Matibabu ya matibabu

1. Vasodilators ni nzuri sana katika regurgitation ya papo hapo ya mitral. Nitroprusside ya sodiamu hupunguza upinzani wa mishipa ya pembeni, hupunguza sehemu ya kurudi tena na huongeza kiwango cha kiharusi na pato la moyo. Kiwango cha awali ni 5-10 mcg / kg / min, basi kipimo huchaguliwa ili shinikizo la damu wastani ni 70-80 mm Hg. Sanaa.

2. Vasodilators hazijaagizwa kwa hypotension ya arterial; katika hali hii, kupinga kwa puto ya intra-aortic inaonyeshwa. Inapunguza upakiaji wa ventrikali ya kushoto, inaboresha upenyezaji wa moyo, na huongeza pato la moyo. Kwa hypotension ya arterial, vasodilators inaweza kuagizwa baada ya ufungaji wa puto ya intra-aortic. Katika regurgitation ya wastani ya mitral baada ya infarction ya myocardial, vasodilators kawaida ni ya kutosha.

• Angioplasty ya Coronary

Uboreshaji wa hemodynamics na kupungua kwa upungufu wa mitral unaweza kutokea baada ya angioplasty ya moyo ikiwa upungufu mkubwa wa mitral haukusababishwa na kupasuka kwa misuli ya papillary, lakini kwa ischemia yake. Kwa kupasuka kwa kweli kwa misuli ya papillary, njia za endovascular hazina maana.

• Upasuaji

Wakati misuli ya papilari imepasuka, operesheni ya haraka.

1. Bila upasuaji, ubashiri ni mbaya sana. Licha ya ukweli kwamba vifo katika shughuli za haraka ni kubwa zaidi kuliko katika shughuli zilizopangwa, na kufikia 20-25%, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa kwa wagonjwa wote.

2. Kabla ya operesheni, angiografia ya ugonjwa hufanyika, tangu upasuaji wa bypass ya ateri ya moyo inaboresha ubashiri wa haraka na wa muda mrefu baada ya upasuaji wa valve ya mitral.

3. Kwa regurgitation ndogo ya mitral ambayo haijibu vasodilators, ukarabati wa valve ya mitral inaweza kusaidia. Uingizwaji wa valve mara nyingi huepukwa.

Kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto

Tatizo hili hutokea kwa 3% ya wagonjwa wenye infarction ya myocardial. Kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto Sababu ya kila kifo cha kumi kutokana na infarction ya myocardial. Katika siku 5 za kwanza baada ya mshtuko wa moyo, nusu ya kupasuka hutokea, katika wiki 2 za kwanza. - 90% mapumziko. Kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto hutokea tu katika infarction ya myocardial transmural.

Sababu za hatari ni pamoja na:

• umri wa wazee,
• kike,
• shinikizo la damu ya arterial,
• ya kwanza ,
• mzunguko duni wa dhamana.

Picha ya kliniki

1. Kozi ya papo hapo

Katika kozi ya papo hapo, tamponade ya moyo inakua, kutengana kwa electromechanical na kifo cha papo hapo hutokea. Machozi ya mwanzo yanaweza kuonyeshwa kwa kuanza kwa ghafla kwa maumivu ya kifua baada ya kuchuja au kukohoa.

2. Kozi ya subacute

Wakati mwingine kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto inaweza kuendelea kwa subacutely kutokana na kuundwa kwa aneurysm ya uongo ya ventricle ya kushoto. Inaonyeshwa na maumivu sawa na pericarditis, kichefuchefu na hypotension. Katika uchambuzi wa nyuma wa idadi kubwa ya wagonjwa wenye infarction ya myocardial, kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto ilitokea katika 6.2% ya kesi. Katika karibu theluthi ya kesi, iliendelea subacutely. Echocardiography inaweza kuonyesha effusion ya pericardial na aneurysm ya uongo.

Uchunguzi wa kimwili

Kupasuka kwa papo hapo kunaweza kuonyeshwa kwa kupasuka kwa vena ya shingo, mapigo ya ajabu, sauti zisizo na sauti za moyo, na msuguano wa pericardial. Kwa kuongeza, wakati ukuta wa bure unapasuka na aneurysm ya uwongo huundwa, sauti mpya ya sehemu mbili ya systolic-diastolic inaweza kuonekana.

Pathogenesis

Kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto ni sehemu kutokana na ongezeko la vifo katika masaa 24 ya kwanza baada ya thrombolysis. Hata hivyo mzunguko wa kawaida kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto wakati wa thrombolysis hauzidi kuongezeka. Kupasuka kunaweza kutokea popote, lakini kuna uwezekano mkubwa wa kutokea ukuta wa upande wa ventricle ya kushoto.

Kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto imegawanywa aina tatu.

• Kupasuka kwa aina ya I hutokea katika masaa 24 ya kwanza ya infarction ya myocardial, hutokea kwenye myocardiamu ambayo bado haijapunguzwa.Mzunguko wa kupasuka vile huongezeka kwa thrombolysis.
• Kupasuka kwa aina ya II hutokea kutokana na mmomonyoko wa myocardial katika eneo la infarction.
• Aina ya III ya kupasuka ni kupasuka kwa marehemu ambayo hutokea katika myocardiamu iliyopunguzwa. Mzunguko wa kupasuka kwa aina ya III hupungua kwa thrombolysis. Mipasuko ya Aina ya III inadhaniwa kusababishwa na kizuizi cha nguvu cha njia ya nje ya ventrikali ya kushoto, ambayo huongeza mkazo katika ukuta wa ventrikali ya kushoto.

Mbinu za ziada za utafiti

Mbali na ishara za infarction ya myocardial kwenye ECG, kunaweza kuwa na rhythm ya AV au idioventricular, kupungua kwa amplitude ya meno, mawimbi ya juu ya T kwenye kifua husababisha. Kupasuka mara nyingi hutanguliwa na bradycardia.

Uchunguzi

Katika mwendo mkali wa kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto, kwa kawaida hakuna wakati wa uchunguzi.

• echocardiography kwa mwendo wa subacute, inaruhusu kutambua ishara za tamponade ya moyo:
  • kuanguka kwa atriamu ya kulia kwa zaidi ya theluthi moja ya systole;
  • kuanguka kwa ventrikali ya kulia katika diastoli
  • upanuzi wa vena cava ya chini na kutoweka kwa kuanguka kwake kwa msukumo;
  • utegemezi uliotamkwa kasi ya juu kujaza mapema diastoli ya kushoto (zaidi ya 25%) na kulia (zaidi ya 40%) ventricles kutoka awamu ya kupumua.

• Catheterization ya moyo

Usawazishaji wa shinikizo la atiria ya kulia, shinikizo la mwisho la diastoli ya ventrikali ya kulia, na PAWP huonyesha tamponade ya moyo.

Matibabu

• Mbinu

Lengo kuu ni kutambua haraka na kufanya operesheni ya dharura.

• Matibabu ya matibabu yenyewe haina ufanisi, lakini ni muhimu kwa kutarajia operesheni.
• Pericardiocentesis

Matatizo ya Ischemic ya infarction ya myocardial

Picha ya kliniki

1. Upanuzi wa eneo la infarction hutokea katika bonde la ateri sawa, kufungwa ambayo imesababisha mashambulizi ya moyo. Katika kesi hiyo, mpito wa infarction ya subendocardial kwa moja ya transmural au ukuaji wa infarction kwa upana na kukamata maeneo ya karibu inawezekana.

• Inajulikana na maumivu ya kifua ya kudumu au ya mara kwa mara, kuonekana kwa mabadiliko mapya ya ECG na ongezeko la muda mrefu la shughuli za CPK.
• Kwa echocardiography au scintigraphy ya myocardial, unaweza kuona ongezeko la eneo lililoathiriwa ikilinganishwa na kile kilichokuwa mara baada ya mashambulizi ya moyo.

2. Angina ya postinfarction

• Postinfarction inaitwa katika kipindi cha masaa kadhaa hadi siku 30 baada ya infarction ya myocardial. Inatokea kwa 24-60% ya wagonjwa na ni ya kawaida zaidi katika infarcts zisizo za mwinuko wa ST na baada ya thrombolysis.
• Angina ya postinfarction huongeza hatari kifo cha ghafla, mashambulizi ya moyo mara kwa mara na matatizo mengine.
• Pathogenesis ya postinfarction angina pectoris ni sawa na angina isiyo imara hivyo matibabu inapaswa kuwa sahihi.

3. Re-infarction

Kawaida hutokea wakati wa kufungwa tena kwa ateri, katika bonde ambalo mashambulizi ya moyo yalitokea. Walakini, kuziba tena sio kila wakati husababisha infarction tena. Kwa angiografia ya ugonjwa, kufungwa tena hupatikana katika 5-30% ya wagonjwa, inazidisha ubashiri. Utambuzi wa mashambulizi ya pili ya moyo katika eneo jingine katika masaa 24-48 ya kwanza baada ya mashambulizi ya kwanza ya moyo inaweza kuwa vigumu. Ni ngumu kuitofautisha na kuongezeka kwa eneo la infarction ya awali. Mshtuko wa moyo unaorudiwa hukua katika takriban 4.7% ya wagonjwa. Sababu za hatari ni pamoja na umri zaidi ya 70, jinsia ya kike, kisukari na historia ya infarction ya myocardial.

• Inaweza kuwa vigumu kutambua ishara za ECG za infarction ya mara kwa mara dhidi ya historia ya mabadiliko yanayosababishwa na infarction ya awali.
• CPK na sehemu yake ya MB ni muhimu zaidi kuliko troponini kwa utambuzi wa infarction ya mara kwa mara. Re-infarction inaonyeshwa na ongezeko la shughuli ya sehemu ya CPK MB baada ya kuhalalisha au kuongezeka kwake kwa zaidi ya mara 2 ikilinganishwa na maadili ya awali.
• Ukiwa na echocardiografia, unaweza kuona maeneo mapya ya mkataba wa ndani ulioharibika.

Matibabu

Matibabu ya matibabu

Katika kesi ya ischemia ya mara kwa mara ya myocardial, matibabu ya kazi aspirini, heparini, nitrati na beta-blockers.

Njia za Endovascular

• Upinzani wa puto ya ndani ya aota kutumika kwa hypotension ya arterial na kushindwa kali kwa ventrikali ya kushoto.
• Baada ya hali kuwa shwari, angiografia ya moyo. Ikiwa hali inaendelea kuwa imara, inafanywa kwa haraka. Angioplasty ya Coronary na upasuaji wa bypass ya moyo kuboresha utabiri.

Thromboembolism

Thromboembolism ya mishipa mduara mkubwa mzunguko wa damu na maonyesho ya kliniki ya wazi hutokea kwa 2% ya wagonjwa wenye infarction ya myocardial, mara nyingi zaidi na infarcts ya mbele. Thrombosis ya parietali ya ventricle ya kushoto hutokea katika 20% ya matukio ya infarction ya myocardial. Kwa infarcts kubwa za mbele, mzunguko huu hufikia 60%.

Picha ya kliniki

Dalili

Udhihirisho wa kawaida wa thromboembolism ni kiharusi, lakini ischemia ya kiungo, infarction ya figo, na ischemia ya mesenteric pia inawezekana. Thromboembolism mara nyingi hutokea katika siku 10 za kwanza za mashambulizi ya moyo.

Uchunguzi wa kimwili

Maonyesho ya thromboembolism hutegemea eneo lake.

• Kwa viharusi, dalili za neurolojia zinaonekana.
• Kwa thromboembolism ya mishipa ya mikono na miguu, kuna baridi ya kiungo kilichoathirika, maumivu na kutokuwepo kwa pigo la pembeni.
• Infarction ya figo inaweza kuambatana na hematuria na maumivu nyuma.
• Mesenteric ischemia husababisha maumivu ya tumbo na kuhara damu.

Matibabu

1. Katika kesi ya infarction kubwa ya mbele na thrombosis ya parietali, infusion ya heparini inafanywa kwa intravenously kwa siku 3-4, APTT inasimamiwa kwa kiwango cha 50-65 s.

2. Warfarin kwa muda wa miezi 3-6 imeagizwa kwa thrombosis ya parietali na maeneo makubwa ya contractility iliyoharibika kulingana na echocardiography.

3. Utafiti mmoja ulionyesha kwamba baada ya mashambulizi makubwa ya moyo, tiba ya anticoagulant na heparini ikifuatiwa na warfarin (INR 2 hadi 3) ilipunguza matukio ya kiharusi cha embolic ndani ya mwezi kutoka 3 hadi 1%.

Ugonjwa wa Pericarditis

Mapema (epistenocarditic) pericarditis

Shida hii hutokea katika takriban 10% ya kesi. Kuvimba kwa kawaida hutokea ndani ya masaa 24-96 baada ya infarction ya myocardial.

Picha ya kliniki

Epistenocarditis pericarditis hutokea kwa infarcts ya transmural. Katika hali nyingi, ni asymptomatic, wakati mwingine kusugua msuguano wa pericardial inaweza kusikilizwa.

• Dalili

1. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya kifua yanayoendelea, kali, ya muda mrefu. Maumivu hutegemea nafasi ya mwili: huongezeka katika nafasi ya supine na hupungua wakati mgonjwa anakaa chini na hutegemea mbele. Maumivu yanafanana na maumivu ya pleural katika asili: inazidisha msukumo, kukohoa na kumeza.

2. Mionzi ya maumivu kwa makali ya mbele ya misuli ya trapezius ni karibu pathognomonic kwa pericarditis ya papo hapo na haitoke kwa angina pectoris. Kwa kuongeza, maumivu yanaweza kuenea kwa shingo na, chini ya kawaida, kwa mkono au nyuma.

• Uchunguzi wa kimwili

Kusugua kwa msuguano wa pericardial ni pathognomonic kwa pericarditis, lakini inaweza kuwa ya vipindi.

1. Inasikika vizuri kutoka chini kwenye makali ya kushoto ya sternum wakati inasisitizwa na membrane ya phonendoscope.

2. Kelele ina awamu tatu, sambamba na systole ya atrial, systole ya ventricular na diastole ya ventricular. Katika karibu 30% ya kesi, kelele ni awamu mbili, katika 10% ni awamu moja.

3. Kwa kuonekana kwa uharibifu wa pericardial, kiasi cha kunung'unika kinaweza kuwa imara, lakini kinaweza kusikilizwa hata kwa kiasi kikubwa cha uharibifu.

Pathogenesis

Pericarditis ni kawaida kuvimba kwa fibrinous, ambayo hutokea katika eneo la pericardium karibu na eneo la infarct. Kusugua msuguano wa pericardial ni kawaida zaidi katika infarcts kubwa na inaonyesha uwezekano wa usumbufu wa hemodynamic.

Mbinu za ziada za utafiti

• ECG ndio njia kuu ya kugundua pericarditis. Hata hivyo, mabadiliko ya ECG yanayosababishwa na infarction ya myocardial inaweza kuwa vigumu. Tofauti na ischemia, ambayo ina sifa ya mabadiliko ya kuzingatia ECG, na pericarditis, mabadiliko yanaonekana karibu na uongozi wote.

1. Juu ya sehemu ya ST iliyoinuliwa na pericarditis, kuna wakati mwingine concavity, basi ina sura ya tandiko.

2. Katika pericarditis, mawimbi mabaya ya T huunda baada ya kurudi kwa sehemu ya ST kwa isoline, wakati infarction ya myocardial, mawimbi mabaya ya T yanaweza kuonekana hata kwa sehemu ya ST iliyoinuliwa.

3. Mabadiliko ya ECG Pericarditis kawaida hupitia hatua nne:

• X-ray ya kifua haina thamani ya uchunguzi.
• Echocardiography inaweza kugundua kutoweka kwa pericardial uwezekano mkubwa inaonyesha pericarditis. Walakini, kutokuwepo kwa effusion hakuzuii utambuzi huu.

Matibabu

• Aspirini

Hii ndiyo dawa kuu ya epistenocarditis pericarditis, inatolewa kwa kipimo cha 650 mg kila masaa 4-6.

• NSAID nyingine na glucocorticoids hazitumiwi. Wanaweza kuingilia kati uponyaji wa myocardial na kukuza kunyoosha kwa eneo la infarct.

Ugonjwa wa pericarditis ya marehemu (Dressler's syndrome)

Mzunguko wa shida hii ni 1-3%. Ugonjwa wa Dressler hutokea wiki 1-8 baada ya mashambulizi ya moyo. Pathogenesis yake haijulikani, inaaminika kuwa athari za autoimmune ni msingi.

Picha ya kliniki

Maumivu ya kifua, ikiwa ni pamoja na maumivu ya pleural, homa, arthralgia, malaise, na ongezeko la idadi ya leukocytes na ESR ni tabia. Echocardiography inaweza kuonyesha effusion ya pericardial.

Matibabu

Sawa na katika epistenocarditis pericarditis - aspirini. NSAIDs na glucocorticoids zinaweza kutumika wiki 4 baada ya infarction ya myocardial katika hali mbaya. Colchicine inaweza kusaidia na pericarditis inayojirudia.

Fasihi:

1. B. Griffin, E. Topol "Cardiology" M. 2008

2. M. Fried, S. Grines "Cardiology" M. 1996

3. V.N. Kovalenko "Mwongozo wa cardiology" K. 2008

4. Kitabu cha kiada cha Tiba ya Moyo na Mishipa (Machi 2002): Na Eric J Topol MD, Robert M Califf MD, Jeffrey Isner MD, Eric N Prystowsky MD, Judith Swain MD, James Thomas MD, Paul Thompson MD, James B Young MD, Steven Nissen MD Na Lippincott Williams & Wilkins

5. John R. Hampton "The ECG in practice" Toleo la Nne, 2003

Kupasuka kwa ukuta wa ventricle ya kushoto na tamponade ya moyo hutokea kwa 1-3% ya wagonjwa wenye infarction ya myocardial. Kati ya hizi, katika 30-50% ya wagonjwa, pengo hutokea ndani ya saa ya kwanza, katika 80-90% - wakati wa wiki 2 za kwanza. Kama sheria, kupasuka kwa moyo husababisha kifo. Katika 25% ya matukio, kupasuka kwa subacute ya ukuta wa ventrikali ya kushoto hutokea, ambayo inaweza kuiga reinfarction ya myocardial, kwani maumivu na mwinuko wa sehemu ya ST hurudia na kupungua kwa shinikizo la damu. Picha ya kliniki ya tamponade ya moyo, iliyothibitishwa na echocardiography, inakua. Mbinu pekee matibabu ni upasuaji. Katika makala hii, tutaangalia dalili za kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventrikali ya kushoto na ishara kuu za kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventrikali ya kushoto kwa wanadamu.

Ishara za kupasuka kwa ukuta wa ventricle ya kushoto

Kupasuka kwa ukuta wa bure wa ventricle ya kushoto mara nyingi hutokea wakati mshtuko mkubwa wa moyo myocardiamu, na pia dhidi ya asili ya shinikizo la damu ya arterial au kwa kukosekana kwa angina pectoris ya hapo awali.

Dalili za kupasuka kwa ukuta wa ventricle ya kushoto

Kliniki, pengo linaonyeshwa na kutoweka kwa ghafla kwa mapigo, kushuka kwa kasi Shinikizo la damu (pamoja na sphygmomanometry haijatambuliwa) na kupoteza fahamu wakati wa kudumisha ECG, ambayo inaitwa kutengana kwa electromechanical.

Kupasuka kwa septum ya interventricular

Kupasuka kwa septum ya interventricular hutokea kwa 1-3% ya wagonjwa wenye infarction ya myocardial, na katika 20-30% ya kesi huendelea ndani ya masaa 24. Baada ya wiki 2, uwezekano wa kupasuka kwa septum ya interventricular ni ndogo. Matokeo mabaya bila uingiliaji wa upasuaji yameandikwa katika 54% ya wagonjwa wakati wa wiki ya kwanza na katika 92% katika mwaka wa kwanza. Ishara kuu za kliniki za kupasuka kwa papo hapo kwa septamu ya interventricular ni sauti kubwa ya systolic inayojitokeza kwa haki ya sternum na kuzorota kwa kliniki ya hali ya mgonjwa kutokana na kushindwa kali kwa ventrikali ya kushoto (hypotension, msongamano wa pulmona). Ikumbukwe kwamba kelele yenye machozi ya papo hapo inaweza kuwa nyepesi au haipo kabisa. Njia kuu ya kuthibitisha uwepo wa kasoro ni Doppler echocardiography.

Upungufu wa valve ya Mitral ya shahada ndogo katika infarction ya myocardial huzingatiwa kwa karibu 50% ya wagonjwa, wakati shahada iliyotamkwa iko katika 4%; katika kesi ya mwisho bila matibabu ya upasuaji matokeo mabaya hutokea kwa 24%. Sababu za upungufu wa valve ya mitral inaweza kuwa dysfunction au kupasuka kwa misuli ya papillary.

Uharibifu wa misuli ya papilari

Dysfunction ya misuli ya papilari hutokea mara nyingi zaidi. Kama sheria, misuli ya nyuma ya papilari huathiriwa, kwani misuli ya anterolateral hutolewa na damu kutoka kwa mishipa miwili. Dysfunction ya muda mfupi ya misuli ya papillary inawezekana na ischemia ya sehemu ya karibu ya ventricle ya kushoto. Udhihirisho wa kliniki wa kutofanya kazi kwa misuli ya papilari ni manung'uniko ya systolic kwenye kilele cha moyo kwa sababu ya upungufu wa valve ya mitral. Dysfunction hugunduliwa na echocardiography, na kwa kawaida hauhitaji uingiliaji maalum.

Kupasuka kwa misuli ya papilari hutokea kwa 1% ya wagonjwa wenye infarction ya myocardial. Misuli ya nyuma ya papilari huathirika zaidi. Kliniki, uvunjaji huo unaonyeshwa na mwanzo wa ghafla wa kunung'unika kwa systolic na edema ya pulmona siku ya 2-7 tangu mwanzo wa infarction ya myocardial. Ukali wa edema ya pulmona huzidi kwa kupasuka (kasoro) ya septum interventricular. Utambuzi huo unathibitishwa na echocardiography: kipeperushi cha "kupiga" cha valve ya mitral hugunduliwa, na kiwango cha ukali wa upungufu wa valve ya mitral imedhamiriwa na echocardiography ya Doppler. Vifo bila upasuaji ni 50% katika masaa 24 ya kwanza na 94% ndani ya miezi 2.

Matatizo ya rhythm na conduction katika kesi ya kupasuka kwa ukuta wa ventricle ya kushoto

Usumbufu wa rhythm na upitishaji unaweza kuwa mbaya.

Sinus bradycardia na kupasuka kwa ukuta wa ventrikali ya kushoto

Sinus bradycardia hutokea mara kwa mara, hasa katika infarction ya myocardial ya ukuta wa chini wa ventricle ya kushoto. Kwa hypotension kali ya arterial, ni muhimu kuagiza 0.3-0.5 mg ya atropine IV, ikiwa ni lazima, sindano za mara kwa mara (kiwango cha juu cha 1.5-2 mg).

Kizuizi cha AV katika mpasuko wa ukuta wa ventrikali ya kushoto

Kizuizi cha AV cha daraja la kwanza kawaida hauhitaji matibabu. Tukio la AV block II shahada ya 1 (pamoja na majarida ya Wenckebach) katika infarction ya myocardial ya ukuta wa chini wa ventrikali ya kushoto mara chache husababisha usumbufu wa hemodynamic. Kwa ongezeko la ishara za usumbufu wa hemodynamic, atropine inasimamiwa au pacemaker ya muda imewekwa. Aina ya II AV block (Mobitz) na AV block III shahada zinahitaji ufungaji wa pacemaker ya muda.

Matatizo ya ventrikali kiwango cha moyo na kupasuka kwa ukuta wa ventricle ya kushoto

Extrasystoles ya ventricular moja na paired, "kukimbia" fupi ya tachycardia ya ventricular bila usumbufu wa hemodynamic hauhitaji matibabu. Pamoja na arrhythmias na ugonjwa wa maumivu, hypotension ya arterial, udhihirisho wa kushindwa kwa moyo wa papo hapo unahitaji utawala wa bolus wa lvdocaine kwa kipimo cha 50 mg kwa dakika 2, ikifuatiwa na infusion hadi kipimo cha jumla cha 200 mg. Katika kesi ya arrhythmia dhidi ya historia ya bradycardia, ili kuongeza kiwango cha moyo, kuanzishwa kwa atropine kunapendekezwa. Pamoja na maendeleo ya nyuzi za ventrikali, pamoja na kukamatwa kwa moyo, ufufuo kwa mujibu wa mapendekezo ya Baraza la Ufufuo la Ulaya, 1998.

Supraventricular arrhythmias katika kupasuka kwa ukuta wa ventricle ya kushoto

Fibrillation ya Atrial hutokea kwa 15-20% ya wagonjwa wenye infarction ya myocardial. Mara nyingi huacha peke yake. Kwa kiwango cha chini cha rhythm na hakuna mabadiliko katika hemodynamics, fibrillation ya atrial hauhitaji. matibabu maalum. Kwa sauti ya mara kwa mara, ishara za kushindwa kwa moyo, amiodarone inapaswa kusimamiwa kwa kipimo cha 300-450 mg drip IV au defibrillation ya umeme. Arrhythmias nyingine za supraventricular ni chache na hazihitaji uingiliaji maalum.

Januari 23, 2019 Hakuna maoni

Kupasuka kwa septal ya ventrikali (IVS) ni shida adimu lakini mbaya ya infarction ya myocardial (MI). Tukio hilo hutokea siku 2-8 baada ya infarction na mara nyingi husababisha mshtuko wa moyo. Utambuzi tofauti wa mshtuko wa moyo wa postinfarction unapaswa kuwatenga kupasuka kwa bure kwa ukuta wa ventrikali na kupasuka kwa misuli ya papilari.

Ili kuzuia magonjwa na vifo vinavyohusiana na ugonjwa huu, wagonjwa lazima wapate matibabu ya dharura ya upasuaji. Katika mazoezi ya kisasa ya matibabu, kupasuka kwa postinfarction ya IVS kunatambuliwa kama huduma ya upasuaji wa dharura, na uwepo wa mshtuko wa moyo ni dalili ya kuingilia kati. Uhai wa muda mrefu unaweza kupatikana kwa wagonjwa wanaopitia upasuaji wa upasuaji. Upandishaji unaofuata wa ateri ya moyo (CABG) inaweza kuhitajika. Matumizi ya CABG ya ziada yanaweza kuboresha maisha ya muda mrefu.

Uendeshaji unafanywa kwa njia ya trans-infarction na ujenzi mzima unafanywa kwa kutumia bandia ili kuepuka matatizo. Maendeleo katika ulinzi wa myocardial na vifaa vya bandia vilivyoboreshwa vimetoa mchango mkubwa kwa matibabu ya mafanikio IVS kupasuka. Mbinu za upasuaji zilizoboreshwa (kwa mfano, infarctectomy) na usaidizi bora wa kimitambo na wa kifamasia wa upasuaji umesaidia kupunguza vifo. Aidha, maendeleo njia za upasuaji kurekebisha utoboaji katika maeneo mbalimbali ya septamu ilisababisha matokeo bora.

Katika mazoezi ya sasa, wagonjwa wanaofanyiwa ukarabati wa shunt huwa wakubwa na wenye uwezekano zaidi kupokea mawakala wa thrombolytic, ambayo inaweza kuwa ngumu kupona. Baada ya kupona kwa mafanikio, maisha na ubora wa maisha ni bora, hata kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 70.

Pathofiziolojia

Ugavi wa septa hutoka kwa matawi ya ateri ya moyo inayoshuka mbele ya kushoto ya mbele, tawi la kushuka la nyuma la ateri ya moyo ya kulia, au ateri ya pembeni inapotawala. Infarction inayohusishwa na kupasuka kwa IVS kawaida ni ya kupita na ya kina. Karibu 60% ya kesi hutokea kwa infarction ya ukuta wa mbele, 40% na infarction ya ukuta wa nyuma au chini. Pengo la nyuma IVS inaweza kuambatana na upungufu wa valve ya mitral sekondari kwa infarction au dysfunction ya misuli ya papilari.

Katika uchunguzi wa maiti, wagonjwa walio na kupasuka kwa IVS huwa na uzuiaji kamili ateri ya moyo yenye mtiririko mdogo au usio na dhamana. Ukosefu wa mtiririko wa damu wa dhamana inaweza kuwa ya pili magonjwa ya maradhi mishipa, upungufu wa anatomical, au edema ya myocardial. Wakati mwingine kuna utoboaji kadhaa wa septum. Hii inaweza kutokea kwa wakati mmoja au ndani ya siku za kila mmoja.

Aneurysms ya ventricular kawaida huhusishwa na kupasuka kwa septal ya ventricular baada ya infarction na huchangia kwa kiasi kikubwa kwa maelewano ya hemodynamic kwa wagonjwa hawa. Matukio yaliyoripotiwa ya aneurysms ya ventricular ni kati ya 35% hadi 68%, wakati matukio ya aneurysms ya ventricular peke yake baada ya MI bila IVS kupasuka ni ya chini sana (12.4%).

Juu ya historia ya asili ya kupasuka kwa postinfarction ya IVS ushawishi mkubwa shinikizo la damu, tiba ya anticoagulant, uzee, na uwezekano wa tiba ya thrombolytic. Historia ya asili ya wagonjwa wenye kupasuka kwa septal ya ventricular baada ya infarction imeandikwa vizuri na kwa ufupi. Wagonjwa wengi hufa ndani ya wiki ya kwanza, na karibu 90% hufa ndani ya mwaka wa kwanza; Ripoti zingine zinaonyesha kuwa chini ya 1% ya wagonjwa wako hai baada ya mwaka 1.

Ubashiri huu usio na matumaini ni matokeo ya kuzidiwa kwa kiasi kikubwa cha sauti kunakosababishwa na ventrikali zote mbili za moyo ambazo tayari zimeathiriwa na infarction kubwa ya myocardial na wakati mwingine ugonjwa mkubwa wa ateri ya moyo (CAD) katika maeneo tofauti na yale ambayo tayari yamechanganyikiwa. Kwa kuongeza, urejeshaji wa vali ya ischemic ya ischemic, aneurysm ya ventrikali, au mchanganyiko wa hali hizi unaweza kuwapo, na kudhoofisha zaidi kazi ya moyo. Utendakazi uliokandamizwa wa ventrikali ya kushoto kwa kawaida husababisha kuharibika kwa upenyezaji wa viungo vya pembeni na kifo kwa wagonjwa wengi.

Ripoti kadhaa za hapa na pale zinaonyesha kuwa baadhi ya watu walio na mpasuko wa IVS wa postinfarction ambao walipokea matibabu kuishi kwa miaka kadhaa. Ingawa maendeleo mengi ya kimatibabu yamepatikana katika usimamizi usio wa upasuaji wa wagonjwa hawa, ikiwa ni pamoja na kusukuma puto ndani ya aorta, mbinu hizi hazijaondoa hitaji la upasuaji.

Kupasuka kwa septum ya interventricular ni matatizo ya nadra ya infarction ya myocardial. Ingawa uchunguzi wa autopsy unaonyesha 11% ya matukio ya kupasuka kwa ukuta wa myocardial baada ya infarction ya myocardial, utoboaji wa ukuta wa septal sio kawaida sana, hutokea kwa matukio ya takriban 1-2%.

Uchunguzi

Radiografia

Kulingana na eksirei ya kifua, 82% ya wagonjwa waliopasuka septal ya ventrikali baada ya infarction wameacha upanuzi wa ventrikali, 78% wana edema ya mapafu, na 64% wana mshindo wa pleura. Matokeo haya si mahususi na hayazuii sababu nyinginezo kama vile kupasuka kwa misuli ya papilari.

M-mode transthoracic echocardiography na transesophageal echocardiography pia hutumika kutambua mpasuko wa IVS wa postinfarction. Matokeo ya Echo-CG yameboreshwa kwa kutumia mbinu za picha za Doppler za rangi. Kwa kuongeza, echocardiography inakuwezesha kujifunza uwepo wa patholojia yoyote ya valve ya mitral.

Electrocardiography

Hakuna ishara za electrocardiographic (ECG) zinaweza kutumika kama vigezo vya uchunguzi kwa kupasuka kwa postinfarction IVS, ingawa ECG inaweza kutoa habari muhimu. Ongezeko la kudumu Sehemu ya ST inayohusishwa na aneurysm ya ventricular ni ya kawaida. ECG inaweza kuonyesha kizuizi cha atrioventricular katika theluthi moja ya wagonjwa. ECG pia inaweza kufanywa kutabiri eneo la anatomiki la machozi ya septal.

Catheterization na kipimo cha shinikizo

Catheterization ya moyo wa kushoto na angiografia ya moyo inapendekezwa kwa wagonjwa wote wenye utulivu. Utaratibu huu unatumia muda na una kiwango fulani cha matatizo; ipasavyo, akili ya kawaida inahitajika wakati wa kuagiza njia hii ya utambuzi.

Uchunguzi muhimu wa uchunguzi wa kutofautisha kupasuka kwa IVS kutoka kwa upungufu wa valve ya mitral ni catheterization ya moyo wa kulia na catheter. Katika uwepo wa kupasuka kwa septum ya interventricular, mkusanyiko wa oksijeni kati ya atrium sahihi na ateri ya pulmona huongezeka. Kwa kuongeza, ufuatiliaji wa shinikizo la kabari ya kapilari ya pulmona ni muhimu kwa kutofautisha regurgitation ya papo hapo ya mitral kutoka kwa IVS kupasuka.

Vipimo vya shinikizo la kushoto na kulia ni muhimu katika kutathmini kiwango cha upungufu wa biventricular na ni muhimu katika ufuatiliaji wa majibu kwa tiba ya upasuaji. Wakati upungufu wa upande wa kulia ni wa kawaida zaidi kwa wagonjwa wenye kupasuka kwa IVS baada ya infarction, upungufu wa upande wa kushoto na edema ya mapafu ya kinzani hujulikana zaidi kwa wagonjwa wenye kupasuka kwa misuli ya papilari. Hata hivyo, theluthi moja ya wagonjwa walio na kupasuka kwa postinfarction IVS pia wana kiwango fulani cha ugonjwa wa MR sekondari hadi wa kushoto wa ventrikali. Ni mara chache tu kupasuka kwa IVS pia kuhusishwa na kupasuka kwa misuli ya papilari.

Matibabu

Tiba ya kifamasia

Anzisha tiba ya dawa katika jaribio la kuhakikisha utulivu wa hemodynamic wa mgonjwa. Kusudi ni kupunguza mzigo kwenye moyo na kuongeza pato la moyo mbele.

Vasodilators inaweza kutumika kupunguza shunting kutoka kushoto kwenda kulia inayohusishwa na kasoro ya mitambo na kwa hivyo kuongeza pato la moyo. Nitroglycerin ya mishipa inaweza kutumika kama vasodilata na inaweza kuboresha mtiririko wa damu ya myocardial kwa watu walio na ugonjwa mkali wa mishipa ya moyo.

Inapotumiwa peke yake, mawakala wa inotropiki wanaweza kuongeza pato la moyo; hata hivyo, bila mabadiliko katika uwiano wa mtiririko wa damu ya mapafu na utaratibu wa damu (uwiano wa Qp-to-Qs), huongeza kazi ya ventrikali ya kushoto na matumizi ya oksijeni ya myocardial. Kiwango kikubwa cha mshtuko wa moyo kwa wagonjwa wengine huzuia matibabu na vasodilators, ambayo mara nyingi inahitaji msaada wa vasopressors.

Vasopressors huongeza kazi ya ventrikali ya kushoto na matumizi ya oksijeni ya myocardial. Kwa kuongezea, huongeza upakiaji wa kimfumo na kuongeza zaidi uwiano wa Qp hadi Qs, na hivyo kupunguza pato la moyo na kuongeza kwa kiasi kikubwa matumizi ya oksijeni ya myocardial.

Upinzani wa puto ya ndani ya aota hutoa zaidi njia muhimu msaada wa muda wa hemodynamic. Kusukuma kwa puto ya ndani ya aota hupunguza upakiaji wa ventrikali ya kushoto, hivyo kuongeza pato la mfumo wa moyo na kupunguza uwiano wa mapafu na mtiririko wa damu wa utaratibu.

Tiba ya upasuaji

Dalili na contraindications

Kwa kuzingatia utabiri mbaya kwa wagonjwa wanaopata matibabu, uchunguzi wa kupasuka kwa postinfarction ya septum ya interventricular yenyewe ni dalili ya upasuaji. Hivi sasa, madaktari wengi wa upasuaji wanakubali hilo operesheni mapema ufanisi katika kupunguza hatari ya vifo na maradhi. Mafanikio ya matibabu ya upasuaji inategemea uimarishaji wa haraka wa matibabu ya mgonjwa na kuzuia mshtuko wa moyo.

Usalama wa jamaa wa ukarabati ulianzishwa baada ya wiki 2-3 au zaidi baada ya kutoboa. Kwa kuwa kingo za kasoro zimekuwa zenye nguvu na zenye nyuzi zaidi, ukarabati unakuwa salama na rahisi kutekeleza. Matokeo ya kliniki yenye mafanikio yanahusishwa na kufungwa kwa kutosha kwa IVS; kwa hiyo, ikiwezekana, tafuta kasoro nyingi kabla na wakati wa upasuaji.

Awali, ahueni inapaswa kuchelewa tu wakati mgonjwa ana hemodynamically hali thabiti, lakini lazima kuwe na kiwango cha juu cha kujiamini kwamba mgonjwa kweli yuko imara. Katika wagonjwa kama hao, hali inaweza kuwa mbaya zaidi na kifo kinaweza kutokea. Vigezo vya kuchelewesha matibabu ya upasuaji ni pamoja na:

Pato la kutosha la moyo

Hakuna dalili za mshtuko wa moyo

Hakuna dalili na dalili za kushindwa kwa moyo kushindwa (CHF) au matumizi madogo ya mawakala wa shinikizo ili kudhibiti dalili za awali

Hakuna uhifadhi wa maji

Kazi nzuri ya figo

Historia ya asili ya ugonjwa huo ni kwamba wagonjwa wachache huwasilisha ishara na dalili hizi. Katika wagonjwa wengi, kupasuka kwa septum ya interventricular baada ya mashambulizi ya moyo haraka husababisha kuzorota kwa hali ya hemodynamic, na mshtuko wa moyo, kali na isiyoweza kushindwa. dalili za CHF na uhifadhi wa maji. Upasuaji wa haraka kawaida huhitajika. Hatari kubwa ya upasuaji kupona mapema imekubaliwa kutokana na zaidi hatari kubwa kifo bila upasuaji chini ya hali kama hizo.

Katika baadhi ya matukio, kuna kuchelewa kwa uchunguzi na uteuzi wa uingiliaji wa upasuaji. Ingawa wagonjwa wengi walio na IVS iliyopasuka baada ya msukosuko huhitaji upasuaji wa dharura, mgonjwa wa mara kwa mara, kwa sababu ya kuchelewa kwa uchunguzi au rufaa, anaweza kuwa katika hali ya kushindwa kwa viungo vingi na huenda asiwe mgombea wa upasuaji. Uwezekano wa mgonjwa kama huyo kunusurika kwa operesheni ni ndogo; katika hali hizi, tiba ya kuunga mkono inaweza kuwa ya kutosha. Wagonjwa ambao wako katika coma na wana mshtuko wa moyo na ugonjwa wa moyo huwa na ubashiri mbaya sana baada ya upasuaji, na upasuaji ni bora kuepukwa katika hali kama hizo.

Utabiri

Vifo vya upasuaji vinahusiana moja kwa moja na muda kati ya MI na upasuaji. Kwa mtazamo wa nyuma uchambuzi wa kliniki Wagonjwa 41 waliotibiwa kasoro ya septal ya ventrikali ya postinfarction walithibitisha kwamba wakati jinsia ya kike, uzee, shinikizo la damu, infarction ya papo hapo ya ukuta wa myocardial, hakuna infarction ya papo hapo ya myocardial, na kuchelewa kuwasili hospitalini kulihusishwa na hatari kubwa ya vifo kutokana na kupasuka kwa IVS. , wakati kutoka mwanzo wa infarction ya papo hapo ya myocardial hadi upasuaji ilikuwa zaidi jambo muhimu kuamua vifo vya upasuaji na kuishi hospitalini.

Ikiwa ukarabati wa septum ya interventricular iliyopasuka baada ya mashambulizi ya moyo hufanyika wiki 3 au zaidi baada ya mashambulizi ya moyo, kiwango cha vifo ni takriban 20%; ikiwa inafanywa kabla ya wakati huu, vifo vinakaribia 50%. Wengi sababu dhahiri Hii ni kwamba kiwango cha juu cha uharibifu wa myocardial na usumbufu wa hemodynamic, haja ya haraka ya uingiliaji wa upasuaji wa mapema.

Wakati wa kutumia mbinu ya upasuaji wa mapema, tafiti nyingi zinaonyesha kiwango cha jumla cha vifo cha chini ya 25%. Vifo kwa ujumla ni vya chini kwa wagonjwa walio na mpasuko wa IVS wa mbele na wa chini zaidi kwa wagonjwa walio na nyufa za IVS za apical. Kwa kasoro za mbele, vifo vinatoka 10% hadi 15%; kwa kasoro za nyuma, vifo huanzia 30% hadi 35%.

Katika wiki ya kwanza ya infarction, kovu bado haijaundwa kikamilifu, na mbele ya sababu za hatari. shinikizo la juu, uharibifu mkubwa, shughuli za kimwili) kupasuka kwa ukuta kunaweza kutokea. Shida hii ni mara nyingi zaidi ubashiri mbaya kwa maisha ya mgonjwa. Kwa matibabu inaweza kutumika tu uingiliaji wa upasuaji- Kushona kwa ukuta au septamu kati ya ventrikali.

Soma katika makala hii

Sababu za kupasuka kwa moyo

Infarction ya myocardial ni ya juu zaidi sababu inayowezekana kupasuka kwa moyo, lakini pia inaweza kutokea kwa uharibifu wa tumor ya myocardiocytes, magonjwa ya endocrine. Sababu ya haraka ya kupasuka kwa safu ya misuli wakati wa necrosis ya misuli ya moyo ni udhaifu na laini ya ukuta kwa malezi ya tishu mnene. Kwa hiyo, wakati unaowezekana zaidi wa maendeleo ni wiki ya kwanza tangu mwanzo wa mashambulizi ya moyo.

Mambo ambayo huongeza hatari ya shida hii:

• umri wa wagonjwa - kwa watu wazee, muda wa kupona uharibifu ni mrefu;
• kike;
• kina, kupenya kupitia unene mzima wa myocardiamu () necrosis;
• kiwango cha juu cha shinikizo la damu;
• kikohozi kali au kutapika;
• msisimko wa magari;
• mashambulizi ya moyo ya msingi (hakukuwa na mashambulizi ya awali ya angina);
• maumivu ya kifua ndani kipindi cha mapema infarction kama ushahidi wa kuenea kwa lesion;
• utambuzi wa wakati na matibabu (zaidi ya siku tangu mwanzo);
• mapema shughuli za kimwili(ukiukaji wa mapumziko ya kitanda);
• kuchukua corticosteroids na dawa zisizo za steroidal ili kupunguza uchochezi, huzuia malezi ya kovu katika eneo la necrosis;
• mwanzo wa tiba ya thrombolytic baadaye zaidi ya masaa 12 tangu mwanzo wa mashambulizi ya moyo.

Aina za kupasuka kwa ukuta wa myocardial

Kulingana na mahali pa ukiukaji wa uadilifu wa safu ya misuli ya moyo, aina zifuatazo za ugonjwa zinajulikana:

• nje - damu inapita kutoka kwa vyumba vya moyo hadi pericardium na maendeleo ya tamponade;
• ndani - kizigeu kati ya ventricles au misuli ya ndani (papillary).

Mipasuko ya ventrikali ya kushoto ndiyo inayotokea zaidi; atiria na ventrikali ya kulia hujeruhiwa mara chache.

Kwa wakati wa maendeleo:

• mapema - hadi masaa 72 tangu mwanzo (mara nyingi zaidi na infarction ya kina na ya kina);
• marehemu - baada ya siku 3, kumfanya shinikizo la damu yao, dhiki juu ya moyo.

Kulingana na kasi ya kuvunja:

• wakati huo huo - pengo kali na tamponade ya pericardial,
• muda mrefu - polepole unapita na ongezeko la taratibu la dalili.

Wakati wa kuchunguza muundo wa myocardiamu, uharibifu unaweza kuathiri unene mzima (kupasuka kamili) au haujakamilika. Katika kesi ya mwisho, protrusion ya aneurysmal ya safu ya misuli huundwa.

Ishara za matatizo ya infarction ya myocardial

Viashiria vya pengo linalojitokeza ni:

• kuongezeka, sio kupungua kwa matumizi ya analgesics na nitrati;
• jasho nata na baridi;
• mapigo dhaifu.

Kwa kupasuka kwa ghafla kwa ukuta, damu kutoka kwa vyumba vya moyo huingia kwenye mfuko wa pericardial, ambayo inaongoza kwa tamponade, compression ya myocardiamu kutoka nje na kukamatwa kwa moyo.

Wagonjwa wako katika hali ya kukosa fahamu, kuna cyanosis kali ya ngozi ya uso, mikono, kifua, mishipa ya shingo kujazwa na damu, mapigo na shinikizo ni vigumu kuamua. Kukoma kwa kupumua na kazi ya moyo hutokea katika suala la dakika. Kwa hiyo, mara nyingi haiwezekani kuokoa wagonjwa.

Ukuaji wa polepole wa pengo unaweza kuwa kwa masaa kadhaa na hata hadi siku 2 - 3. Maonyesho ya kliniki katika kesi kama hizi ni kama ifuatavyo.

• maumivu makali ya moyo ya mara kwa mara - ya kuzidisha na kuongezeka, ambayo hayawezi kuvumilia matibabu;
• hypotension inayoendelea;
• ugumu wa kupumua;
• kuongezeka kwa cyanosis ya ngozi.

Utabiri wa kupasuka kwa myocardial

Shida hii ya mshtuko wa moyo ni mbaya sana athari mbaya, kwani inapotokea, operesheni inahitajika ndani ya dakika chache, ambayo kwa kawaida ni vigumu kufanya hata katika hospitali. Kwa hivyo, mara nyingi kupasuka kwa myocardial huchukuliwa kuwa mbaya, lakini ikiwa eneo la uharibifu ni duni, basi damu hutengeneza kwenye tovuti ya machozi, kuna kesi za pekee za wagonjwa wanaoishi, hata bila upasuaji.

Kwa matibabu ya wakati, nafasi za kupona huongezeka, lakini wagonjwa kama hao wanapaswa kuzingatia regimen ya uhifadhi kwa muda mrefu na kuwa chini ya usimamizi wa madaktari, kwani sutures kwenye myocardiamu lazima iponywe chini ya hali ya upakuaji kamili wa moyo.

Kuzuia mashambulizi ya moyo na matatizo yake

Ili kupunguza hatari ya ugonjwa wa moyo na matokeo yake yote, ni muhimu:

• kudhibiti viwango vya cholesterol ya damu, epuka mafuta ya wanyama, kuchukua dawa za kupunguza lipid;
• msaada shinikizo la ateri katika aina mbalimbali za 120 - 140/80 - 90 mm Hg. Sanaa.;
• kuacha kabisa sigara, pombe na dawa za kujitegemea;
• katika kesi ya maumivu ndani ya moyo, fanya uchunguzi kamili wa moyo;
• ikiwa mashambulizi ya angina hudumu zaidi ya dakika 15, unahitaji kupiga gari la wagonjwa.

Kupasuka kwa misuli ya moyo ni shida kali sana ya infarction ya myocardial, ukuaji wake kawaida ni wa ghafla. Patholojia inaweza kuwa hasira na shughuli za mapema za magari, pana na kupenya ndani ya tabaka zote, eneo lililoathiriwa. Nafasi ya kuokoa maisha inaweza tu kuwa operesheni ya wakati.

Soma pia

Kulingana na wakati wa mwanzo, pamoja na ugumu, matatizo hayo ya infarction ya myocardial yanajulikana: mapema, marehemu, kipindi cha papo hapo, mara kwa mara. Matibabu yao si rahisi. Ili kuwaepuka, kuzuia shida zitasaidia.