Vérnyomáscsökkentő terápia. vérnyomáscsökkentő terápia. Helyes kombinációk

Minden nemzetközi irányelv hangsúlyozza, hogy a magas vérnyomás kezelésének egy bizonyos szakaszában egyetlen gyógyszer sem elegendő a vérnyomás megfelelő szabályozásához. Felmerül azonban egy lényeges kérdés: milyen klinikai helyzetekben célszerű monoterápiával kezdeni, és melyekben szükséges, apróságokra nem cserélve azonnal kombinált vérnyomáscsökkentő terápiát felírni? Általánosságban elmondható, hogy az irányelvekben az a koncepció, hogy minél magasabbak a diagnóziskor fellépő vérnyomásértékek és minél több az ezzel járó kockázati tényező, annál indokoltabb a kombinációs terápia a kezelés kezdetétől fogva. Ugyanakkor a legkevésbé agresszív stratégiákat kell követni, fokozatosan növelve az adagot, és csak akkor adunk hozzá további gyógyszereket, ha egyértelműen szükséges (lásd az ábrát).

A második legfontosabb kérdés természetesen a konkrét gyógyszerek kiválasztása. Nem minden vérnyomáscsökkentő gyógyszer kompatibilis egymással. Az alternatív osztályokból származó gyógyszerek meggondolatlan hozzáadása elfogadhatatlan, és veszélyes következményekkel járhat a beteg egészségére nézve. Például a nem dihidropiridin kalcium-blokkolók és béta-blokkolók kombinációja nagy valószínűséggel bradycardiát, ill. atrioventricularis blokád. Egy másik példa: az alfa-blokkolók és a myotrop antihipertenzív szerek (például hidralazin) kombinációja súlyos reflex tachyarrhythmiákhoz vezethet.

A tiazid diuretikumok fokozzák az elektrolitok és a folyadékok kiválasztását, ami a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválásához vezet. Éppen ezért klinikailag és patofiziológiailag indokolt a tiazidok ACE-gátlókkal és angiotenzin-receptor-blokkolóval történő kombinációja. Számos ilyen kombinált készítményt mutatnak be az orosz piacon: Lorista H (), Valz N (), Coaprovel (+), Lysinoton N (), Kapozid (+) és még sokan mások.

Az elmúlt években nagy figyelmet fordítottak az "ACE-gátló + kalciumcsatorna-blokkoló" kombinációra. Két nagy klinikai vizsgálatban -Az ASCOT és az ACCOMPLISH jobbnak bizonyult, mint a béta-blokkoló + tiazid diuretikum, illetve az ACE-gátló + tiazid diuretikum. Ezért az újonnan diagnosztizált magas fokú hipertóniában (2. és 3.) szenvedő betegek kezelését ezekkel a kombinációkkal kell kezdeni. Előkészületek az orosz piacon: Egyenlítő (

Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Oktatási és Tudományos Egészségügyi Központ", az Orosz Föderáció elnökének hivatala, Moszkva

Az irodalom áttekintése aktuális elképzeléseket mutat be a kognitív diszfunkciónak a főbb kockázati tényezőkkel és a káros kardiovaszkuláris kimenetelekkel való kapcsolatáról. Elemezzük a vérnyomáscsökkentő terápia főbb megközelítéseit a stroke primer és másodlagos megelőzésére, valamint a vaszkuláris demencia megelőzésére. Az angiotenzin receptor blokkoló olmezartán hatékonyságát az artériás magas vérnyomás kezelésében részletesen megvizsgáljuk. Bizonyítékot adnak angioprotektív és cerebroprotektív tulajdonságairól. Lehetővé teszik a gyógyszer ajánlását elsősorban az artériás hipertóniában szenvedő idős betegek kezelésére, akiknél a kognitív funkciók fenntartása az egyik kiemelt feladat.
Kulcsszavak Kulcsszavak: olmezartán, artériás magas vérnyomás, kognitív funkciók, demencia, stroke.

A racionális vérnyomáscsökkentő kezelés az agyvédelem és a kognitív hanyatlás megelőzésének alapja

L.O. Minushkina

Oktatási és Tudományos Orvostudományi Központ az RF elnöki ingatlankezelési osztályának, Moszkva

A szakirodalmi áttekintés a kognitív hanyatlás és a főbb kardiovaszkuláris rizikófaktorok, káros kardiovaszkuláris kimenetelek kapcsolatának modern fogalmait mutatja be. Leírják az antihipertenzív terápia alapvető megközelítéseit a stroke és a vaszkuláris demencia elsődleges és másodlagos megelőzésére. A cikk részletezi az olmezartán nevű angiotenzin receptor blokkoló hatékonyságát a magas vérnyomás kezelésében. A gyógyszer érrendszeri és agyi védő tulajdonságokkal rendelkezik; így az olmezartánt elsősorban magas vérnyomásban szenvedő idős betegeknél kell alkalmazni a megismerés fenntartása érdekében.
kulcsszavak: olmezartán, magas vérnyomás, kognitív képesség, demencia, stroke.

A kognitív hanyatlás nagyon jelentős kockázati tényező a kedvezőtlen kimeneteleknél. Egy nagy tanulmányban, amelyben több mint 30 000 beteget követtek nyomon körülbelül 5 évig, kimutatták, hogy a demencia jelenléte összefügg a stroke, a szívelégtelenség és a szív- és érrendszeri mortalitás kockázatával. A Mini Mental Status Assessment (MMSE) pontszámainak 24 alatti csökkenése hasonló volt a korábbi stroke-hoz a kiújulás kockázatára gyakorolt ​​hatás tekintetében. A kognitív diszfunkció más káros kimenetelekkel való összefüggése az, hogy a demencia a célszerv-károsodás súlyosságának markere lehet. Ezenkívül a demenciában szenvedő betegeket a kezeléshez való alacsony ragaszkodás jellemzi. A kognitív hanyatlásban szenvedő betegek életmódbeli sajátosságai a fizikai aktivitás korlátozásával, az étrenddel, a mentális depresszió gyakori kialakulásával kapcsolatosak. Mindez hozzájárul az érrendszeri betegségek progressziójához. Az artériás hipertónia (AH) az egyik vezető kockázati tényező a cerebrovaszkuláris patológia progresszív formáinak és a kognitív károsodás kialakulásának kialakulásában.

A vérnyomáscsökkentő terápia a stroke megelőzésének alapja

A legtöbb betegnél a szövődmények kockázatának csökkentése a vérnyomás (BP) 140/90 Hgmm-re történő csökkentésével érhető el. Művészet. Ugyanaz a vérnyomásszint a stroke másodlagos megelőzésének célpontja. Az alacsonyabb vérnyomás elérése nem javítja a prognózist ezeknél a betegeknél. Idős, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a magasabb szisztolés vérnyomás - 150 Hgmm -t is célnak tekintik. A vérnyomás csökkenésével ezekben a betegcsoportokban különösen fontos figyelembe venni a kezelés tolerálhatóságát.

Az ischaemiás, hemorrhagiás stroke vagy tranziens ischaemiás rohamban szenvedő betegek stroke másodlagos prevenciójával foglalkozó legnagyobb tanulmányok metaanalízise során kiderült, hogy a szekunder prevenció sikere elsősorban a kezelés során elért szisztolés vérnyomás szintjétől függ. Az ismétlődő stroke kockázatának általános csökkenése 24% volt. Ugyanakkor különbségek voltak a vérnyomáscsökkentő szerek különböző osztályainak hatékonyságában. A tiazid diuretikumok alkalmazása, és különösen az utóbbiak ACE-gátlókkal való kombinációja lehetővé tette a nemkívánatos kimenetelek kockázatának jelentősebb csökkentését, mint a béta-blokkolókkal végzett vérnyomáscsökkentő terápia. Az egyik legismertebb tanulmány, amely az antihipertenzív terápia hatásosságát bizonyította a stroke másodlagos megelőzésében, a PROGRESS vizsgálat (Perindopril protection against recurrent stroke study), amely 28%-kal csökkentette a kiújuló stroke kockázatát az aktív kezelési csoportban. (a betegek perindoprilt kaptak monoterápiaként).és indapamiddal kombinálva). A csak perindoprilt kapó csoportban a vérnyomás 5/3 Hgmm-rel csökkent. st, és nem csökkent szignifikánsan a stroke kockázata a placebo-csoporthoz képest. A perindoprillal és indapamiddal kombinált terápiában részesülő betegeknél a vérnyomás csökkenése jelentősebb volt - 12/5 Hgmm. Art., és a stroke kockázata 46%-kal csökkent, ami szignifikáns volt a placebóhoz képest. Az antihipertenzív terápia hatékonyságát a stroke másodlagos megelőzésében számos más tanulmány is kimutatta, mint például a PATS, az ACCESS.

Az artériás hypertoniás betegek stroke primer prevenciójában szintén a vérnyomáscsökkenés mértéke a legjelentősebb a prognózis szempontjából. A vérnyomás célértékeinek elérésekor a stroke kockázatának csökkenése eléri a 40%-ot. Azoknál a betegeknél, akiknél a diasztolés vérnyomás dominánsan emelkedik, 5-6 Hgmm-rel csökken. Művészet. 40%-kal csökkenti a stroke kockázatát. Izolált szisztolés artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a szisztolés vérnyomás csökkenése 30%-kal csökkenti az agyi keringési balesetek kockázatát. A sztatinok alkalmazása, az ACE-gátló terápia, az endarterectomia a hemodinamikailag jelentős koszorúér-szűkületben szenvedő betegeknél is jelentős tényezők. Az aszpirin alkalmazása csökkenti a stroke kockázatát a magas szív- és érrendszeri kockázatú betegeknél. Alacsony és közepes szövődménykockázatú betegeknél az aszpirin alkalmazása nem csökkentette a stroke kockázatát.

Egészen a közelmúltig nyitott maradt a magas vérnyomás elleni terápia hatékonyságának kérdése az idősebb korosztályban. A kifejezetten a 80 évnél idősebb artériás hipertóniában szenvedő betegek kezelésének hatékonyságának értékelésére tervezett HYVET-tanulmány kimutatta, hogy a kombinált antihipertenzív terápia 39%-kal csökkentette a stroke kockázatát.

Bizonyítékok vannak az angiotenzin receptor blokkolók lehetséges agyvédő tulajdonságaira. Így a SCOPE vizsgálatban kimutatták, hogy a 70 év feletti artériás hipertóniában szenvedő betegeknél az angiotenzin receptor blokkoló candesartan terápia jelentősen csökkentette a nem halálos stroke kockázatát. Különösen jelentős volt a stroke kockázatának csökkenése az angiotenzin receptor blokkolók kezelésében izolált szisztolés magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Ezt megerősítik a LIFE vizsgálat eredményei, ahol a lozartán 40%-kal csökkentette a stroke kockázatát az ISAH-ban szenvedő betegeknél, valamint a SCOPE vizsgálat, ahol ebben az alcsoportban 42%-kal sikerült csökkenteni a stroke kockázatát.

Az a mechanizmus, amellyel az angiotenzin receptor blokkolók cerebroprotektív tulajdonságokkal rendelkeznek, a 2-es típusú angiotenzin receptorok stimulációjának hatásával függnek össze. Ez a típusú receptor expresszálódik a központi idegrendszerben. Stimulálásuk az agyi véráramlás jelentős növekedéséhez vezet. Szelektív 1-es típusú angiotenzin receptor blokkolókkal történő kezelés esetén az angiotenzin II plazmaszintje megemelkedik, ami a 2-es típusú receptorokra hatva megteremti az agyi védelem feltételeit.

A vaszkuláris demencia megelőzése

A krónikus cerebrovaszkuláris betegségek egyik leggyakoribb megnyilvánulása a vaszkuláris demencia. Ugyanakkor a vaszkuláris demencia progressziója és a vérnyomás szintje, valamint a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonysága közötti összefüggésre vonatkozó adatok ellentmondásosak. A vérnyomás emelkedése az atheroscleroticus érelváltozások progresszióját elősegítő, protrombotikus eltolódásokat okozó tényező, másrészt kompenzációs reakció, amely az agyi keringés autoregulációjának károsodásával jár. A vaszkuláris demencia progressziója és a vérnyomás szintje közötti kapcsolat nem lineáris. Ezenkívül a kognitív károsodás súlyosságát más kísérő betegségek és állapotok - dyslipidaemia, diabetes mellitus - is befolyásolja. Meg kell jegyezni, hogy a stroke maga az egyik legjelentősebb tényező, amely a demencia kialakulásához vezet. Az első stroke után a betegek 10%-ánál, az ismételt stroke-on átesett betegek 30%-ánál rögzítik. Ez felveti a stroke prevenció fontosságát, mint lehetőséget a súlyos kognitív károsodás kialakulásának megelőzésére.

Az antihipertenzív terápia hatékonyságát a kognitív károsodás megelőzésében több nagy, randomizált vizsgálatban tanulmányozták. A Syst-Euro vizsgálatban a nitrendipin-terápia 50%-kal csökkentette a vaszkuláris demencia előfordulását. A PROGRESS vizsgálatban a vaszkuláris demencia incidenciája a perindoprillal (monoterápiaként és indapamiddal kombinálva) kezelt csoportban 19%-kal csökkent. Másrészt az olyan vizsgálatokban, mint a SHEP, SCOPE, HYVET-COG, a terápia nem befolyásolta a kognitív károsodás előfordulását.

Az angiotenzin receptor blokkolók segítenek megelőzni a kognitív diszfunkció kialakulását. Ezt egy nagyméretű metaanalízis mutatta ki, amely az ONTARGET és a TRANSDENT tanulmányokból származó adatokat is tartalmazta. Ezzel a gyógyszercsoporttal végzett kezelés lehetővé tette a vaszkuláris demencia kialakulásának kockázatának 10%-os csökkentését hosszú távú kezeléssel.

Érdekes megjegyezni, hogy a metaanalízisek szerint a vérnyomás kismértékű csökkenésével (4,6/2,7 Hgmm-rel) javulnak a rövid távú memória tesztek eredményei. Azokban a vizsgálatokban, amelyekben jelentősebb vérnyomáscsökkenést (17/10 Hgmm-rel) értek el, a teszteredmények romlottak.

A vérnyomás csökkentésének taktikája az agyi érrendszeri szövődmények megelőzésére

Meg kell jegyezni, hogy egy adott gyógyszer kiválasztása leggyakrabban nem alapvető fontosságú. A legtöbb betegnél a vérnyomás célértékeinek elérése érdekében két, három vagy több különböző csoportból származó gyógyszerrel kombinált terápiát kell alkalmazni. A monoterápia 1-es fokozatú hipertóniában és alacsony vagy közepes szövődménykockázatú betegeknél indokolt kezdésként. Azoknál a 2-3. fokozatú hypertoniás betegeknél, akiknél magas vagy nagyon magas a szövődmények további kockázata, a kezelés azonnal megkezdhető kombinált terápia alkalmazásával.

Meg kell jegyezni, hogy a cerebrovascularis betegségben szenvedő betegek, az idős betegek nem mindig tolerálják jól a vérnyomás ilyen csökkenését. A terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni az egyéni toleranciát és elkerülni a hipotenziós epizódokat. Ebben az esetben figyelembe kell venni az életkorral összefüggő sajátosságokat, különösen az idősek szisztolés vérnyomásának optimális értéke általában 135-150 Hgmm. Art., további csökkenése a kognitív diszfunkció klinikai képének súlyosbodásához és az ischaemiás stroke kockázatának növekedéséhez vezet. Különös figyelmet kell fordítani a vérnyomás csökkentésére azoknál a betegeknél, akiknél a nyaki artériák hemodinamikailag jelentős ateroszklerózisa van. A terápia kiválasztását megkönnyítő ellenőrzési módszerek egyikeként alkalmazható a vérnyomás napi monitorozása. Ez a módszer lehetővé teszi az éjszakai vérnyomás szabályozását, a reggeli vérnyomás-emelkedés sebességét és nagyságát, valamint a túlzott hipotenziós epizódok jelenlétét. A 24 órás vérnyomás-monitorozás összes paraméterének elemzésekor kiderült, hogy a stroke kockázatával kapcsolatban a legmagasabb prediktív érték az éjszakai szisztolés vérnyomás szintje.

A cerebrovaszkuláris események megelőzéséhez elengedhetetlen, hogy a gyógyszerek képesek legyenek befolyásolni az érfal állapotát és a központi nyomást. E hatások jelentőségét az ASCOT projekt által végzett CAFE tanulmány bizonyította. Kimutatták, hogy az amlodipin és perindopril kombinációja nagyobb mértékben csökkenti a központi aortanyomást, mint az atenolollal és bendroflumetiaziddal végzett kezelés. Mint ismeretes, a központi vérnyomás szorosan összefügg az érfal merevségével/rugalmasságával és a pulzushullám sebességével, ami viszont befolyásolhatja a kardiovaszkuláris események, különösen a stroke előfordulását.

A renin-angiotenzin rendszer blokkolójának (ACE-gátló vagy angiotenzin-receptor-blokkoló) kalcium-antagonistával vagy tiazid-diuretikummal való kombinációja tűnik ma a legracionálisabbnak és patogenetikailag leginkább indokoltnak. Két gyógyszer kombinációja teljes dózisban nem normalizálja a vérnyomást a betegek 10-20% -ában. Ha szükséges, kombináljon három vérnyomáscsökkentő szert, lehetőleg a renin-angiotenzin rendszer blokkolójának, egy tiazid diuretikumnak vagy egy kalcium antagonistának a kombinációját.

Idős betegeknél az angiotenzin receptor blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek bizonyos előnyökkel járnak. A vérnyomáscsökkentők e csoportját cerebroprotektív tulajdonságok, valamint nagyon jó tolerálhatóság, a mellékhatások alacsony kockázata jellemzi, ami a betegek kezeléséhez való jó betartásához vezet. Ennek a csoportnak az egyik gyógyszere az olmezartán (CardosalR, Berlin-Chemie/A.Menarini), amely jó hatékonyságot mutatott idős betegeknél, angio- és cerebroprotektív tulajdonságokkal rendelkezik.

Az olmezartán hatékonysága időseknél

Az olmezartán-medoxomil szájon át történő alkalmazás után gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból. A gyógyszer biohasznosulása 26-28%, a dózis 35-50% -a változatlan formában ürül a vesén keresztül, a többi - az epével. Az olmezartán farmakokinetikája idős és fiatal betegekben nem tér el jelentősen. A magas vérnyomás kezelésében a gyógyszert napi 10-40 mg dózisban írják fel egyetlen adagban.

Az angiotenzinreceptor-blokkolókat alkalmazó randomizált vizsgálatok metaanalízise, ​​amelybe 4892 olmezartánnal kezelt beteget vontak be, azt mutatta, hogy az olmezartán-terápia során a vérnyomás csökkenése jelentősebb volt, mint a lozartán- és valzartán-terápia során. Ugyanakkor az olmezartán toleranciája nem rosszabb, mint a többi sartáné.

Az olmezaratán hatásosságát idős betegeknél két hasonló tervezésű vizsgálatban értékelték. Összesen 1646 65 év feletti beteg vett részt ezeken. Az egyik vizsgálatban az olmezartán hatékonyságát izolált szisztolés hipertóniában, a másikban szisztolés-diasztolés magas vérnyomásban szenvedő betegeknél értékelték. Az olmezartánt napi 20-40 mg dózisban írták fel. Izolált szisztolés hipertóniában szenvedő betegeknél 12 hetes kezelés után a szisztolés vérnyomás 30 Hgmm-rel csökkent. Művészet. a diasztolés vérnyomás enyhe változásával. 24 hetes kezelés után a vérnyomás a betegek 62,5%-ánál normalizálódott. A gyógyszert jól tolerálták a 65-74 éves betegek és a 75 évnél idősebb betegek.

A ramipril és az olmezartán hatékonyságát összehasonlító 2 randomizált vizsgálat metaanalízise során 1400, 65 év feletti, 1. és 2. fokozatú magas vérnyomásban szenvedő beteg kezelésének adatait elemezték. Kiderült, hogy az olmezartán hatékonyabban csökkenti a vérnyomást. Az olmezartán terápia stabilabb vérnyomáscsökkentő hatást hoz létre a nap folyamán, függetlenül az étkezés időpontjától. Mindkét gyógyszert jól tolerálták.

Két egyforma tervezésű (európai és olasz) vizsgálat hasonlította össze a ramipril és az olmezartán hatásosságát idős betegeknél. A ramipril adagját 2,5-10 mg-ra, az olmezartán 10-40 mg-ra titrálták. A vizsgálatokban összesen 1453 beteg vett részt. Közülük 715-nél a terápia hatékonyságának ellenőrzését a vérnyomás napi monitorozásával végezték. A vérnyomás csökkenése kifejezettebb volt az olmezartán terápia során - az elért szisztolés vérnyomás különbsége 2,2 Hgmm volt. Art., diasztolés vérnyomás - 1,3 Hgmm. Művészet. Az olmezartán a következő adag bevétele előtti utolsó 6 órában jelentősen kifejezettebb vérnyomáscsökkenést okozott. A vérnyomáscsökkenés simasági indexe is magasabb volt az olmezartán csoportban. Csak az ezzel a gyógyszerrel végzett kezelésnél volt szignifikáns csökkenés a reggeli vérnyomás-emelkedés mértékében, a ramipril csoportban nem volt ilyen dinamika. Így az olmezartán hatékonyabb volt az időseknél. Kimutatták, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek hosszú távú kezelése során az olmezartán nemcsak a vérnyomás tartós csökkenéséhez vezet, hanem segít csökkenteni a nyomásingadozást és javítja az érrendszeri tónus autonóm szabályozásának állapotát.

A vizsgálatban részt vevő 735 beteg metabolikus szindrómában szenvedett, és külön elemezték a gyógyszer hatékonyságát. Általánosságban elmondható, hogy a csoportban az olmezartán-csoportban a betegek 46%-ánál, a ramipril-csoportban pedig a betegek 35,8%-ánál sikerült normalizálni a vérnyomást. Ugyanezek a törvényszerűségek voltak nyomon követhetők a metabolikus szindróma jelenlétében és hiányában egyaránt. Az olmezartán-terápia során metabolikus szindrómában szenvedő idős betegeknél az átlagos napi szisztolés vérnyomás 10,2 Hgmm-rel csökkent. Művészet. és diasztolés vérnyomás - 6,6 Hgmm-rel. Art., és a ramipril kinevezésének hátterében - 8,7 és 4,5 Hgmm-rel. Művészet. illetőleg. A mellékhatások gyakorisága mindkét gyógyszer esetében hasonló volt.

Az olmezartán kombinált terápiában is hatásos. Az olmezartán időseknél végzett japán vizsgálata (Miyazaki Olmesartan Therapy for Hypertension in the EldeRly – MOTHER) az olmezartán hatékonyságát hasonlította össze magas vérnyomásban szenvedő betegeknél kalcium antagonistával és tiazid diuretikummal kombinálva. A kalcium antagonistával való kombináció valamivel hatékonyabb volt normál testtömegű betegeknél, és a tiazid-diuretikumokkal való kombináció csekély előnnyel járt túlsúlyos betegeknél. A vér kreatininszintje a kezelés 6 hónapja alatt stabil maradt. A normál testtömegű betegek csoportjában a kezelés típusától függetlenül szignifikánsan csökkent a vér aldoszteron aktivitása, amit elhízott betegeknél nem tapasztaltak.

Idős betegeknél az olmezartán és a hipotiazid kombinációja jó hatékonyságot mutatott. 40 mg olmezartán és 25 mg hipotiazid kombinációjának vérnyomáscsökkentő hatásosságát egy 176, 65 év feletti hipertóniás betegből álló csoportban vizsgálták. 116 betegnek volt 1. fokozatú, 60 betegnek 2. fokozatú hypertonia, 98 betegnek izolált szisztolés hypertonia volt. A vérnyomáscsökkentő terápia titrálását a napi 20 mg olmezartán, majd a napi 40 mg, a 12,5 mg, majd a 25 mg hipotiazid kombinációja szerint végeztük. 159 betegnél volt szükség kombinált terápiára. A kezelés során a vérnyomás normalizálódása az 1. fokozatú hypertoniás betegek 88%-ánál, a 2. fokozatú hypertoniás betegek 56%-ánál, az izolált szisztolés hypertoniás betegek 73%-ánál sikerült. A vérnyomás napi ellenőrzése elegendő időtartamú vérnyomáscsökkentő hatást mutatott, ha a kombinációt naponta egyszer vették be. A hipotenzióhoz kapcsolódó mellékhatások gyakorisága nem haladta meg a 3%-ot.

Az olmezartán angioprotektív hatásai

Az olmezartán képes gátolni az atheroscleroticus vaszkuláris elváltozások progresszióját, amit egy nagyméretű, randomizált MORE vizsgálat (The Multicentre Olmesartan atherosclerosis Regression Evaluation tanulmány) mutatott ki. A tanulmány az olmezartán és az atenolol hatását hasonlította össze a carotis intima-media vastagságára és az ateroszklerotikus plakk térfogatára. Az olmezartánt 20-40 mg/nap, az atenololt 50-100 mg/nap dózisban írták fel. A nyaki artériák 2D és 3D ultrahangos vizsgálatát a kezelés 28., 52. és 104. hetében végeztük. A carotis intima-media komplex vastagsága mindkét csoportban csökkent, szignifikáns csoportok közötti különbség nem volt. Az olmezartán terápia során szignifikánsabb volt az ateroszklerotikus plakkok térfogatának csökkenése, és a csoport mediánjánál nagyobb kezdeti elváltozás térfogatú betegek csoportjában szignifikáns volt a különbség a gyógyszerek hatékonyságában.

Az olmezartán angioprotektív hatását a dihidropiridin kalcium antagonistával, amlodipinnel végzett összehasonlító vizsgálat is kimutatta. A magas vérnyomásban és cukorbetegségben szenvedő betegek 20 mg olmezartánt vagy 5 mg amlodipint kaptak egy évig. Az olmezartán ugyanezzel a vérnyomáscsökkentő hatással hozzájárult a szív-bokaindex jelentős csökkenéséhez, ami az artériás merevség súlyosságát tükrözi. A tanulmány szerzői az olmezartán angioprotektív hatását antioxidáns tulajdonságainak tulajdonítják.

Az olmezartán-kezelés során a központi nyomás csökkenését is kimutatták. Az olmezartán és a dihidropiridin kalcium antagonisták kombinációja különösen hatásos. Egy randomizált vizsgálatban két kombináció hatását hasonlították össze a központi vérnyomás szintjére. 486 beteget 40/10 mg olmezartánnal és amlodipinnel vagy 8/10 mg perindopril-amlodipinnel kezeltek. A központi szisztolés nyomás az első kombináció alkalmazásakor 14,5 Hgmm-rel, a második kombináció alkalmazásakor 10,4 Hgmm-rel csökkent. Művészet. A csoportok közötti különbségek jelentősek voltak. Az olmezartán csoportban a vérnyomás normalizálódása a betegek 75,4% -ánál, a perindopril-kezelésnél - 57, 5% -ánál történt. .

Kombinált terápiában az olmezartán és egy dihidropiridin kalcium antagonista kombinációja hatékonyabban csökkenti a központi aortanyomást, mint az olmezartán és egy tiazid diuretikum kombinációja. A brachialis artériára gyakorolt ​​nyomáscsökkenés azonos volt.

Az olmezartán angioprotektív hatásának alapja a peroxidációs folyamatokra, a vaszkuláris endotélium működésére, a gyulladásos mediátorok szintjére és egyes biomarkerekre gyakorolt ​​hatása lehet. Az olmezartán antioxidáns hatását egy kis vizsgálatban mutatták ki, amelyben 20 magas vérnyomásban szenvedő beteg kapott olmezartán-terápiát napi 20 mg dózisban 6 hónapon keresztül. A gyógyszer hatásos volt, és lehetővé tette a vérnyomás normalizálását minden betegnél. Ugyanakkor az oxidatív stressz és az oxidált lipoproteinek, valamint a gyulladás markereinek szintje jelentősen csökkent.

Egy 31 magas vérnyomásban szenvedő betegből álló csoporton végzett összehasonlító vizsgálatban az olmezartán és az amlodipin hatékonyságát hasonlították össze. Mindkét gyógyszer egyformán hatékonyan csökkentette a vérnyomást, de csak az olmezartán alkalmazásakor mutatkoztak meg az endothel funkció javulásának jelei. Csak az olmezartán kezelés javította a reaktív hiperémia mértékét. Ugyanebben a csoportban az albuminuria szintjének csökkenését és a C-reaktív fehérje csökkenését regisztrálták. Megnövekedett vizelet antioxidáns szintje. A szuperoxid-disumutáz plazmaszintjének dinamikáját nem tárták fel, azonban összefüggés volt ezen antioxidáns védekező enzim szintje és az endothel-függő értágulat mértéke között.

Egy 30 magas vérnyomásban szenvedő betegből álló csoportban értékelték a 20 mg/nap dózisú olmezartánnal végzett hosszú távú (6 hónapos) kezelés hatásait. Az olmezartán hatékonyan csökkentette a vérnyomást, hozzájárult a szív-bokaindex jelentős csökkenéséhez, ami az artériás fal merevségét tükrözi. A C-reaktív fehérje és az adipociták zsírsavait megkötő fehérje szintje jelentősen csökkent.

Mindezek az angioprotektív tulajdonságok megteremtik az olmezartán hatékonyságának előfeltételeit a vaszkuláris demencia és az agyi stroke megelőzésében.

Az olmezartán agyvédő tulajdonságai

Az olmezartán agyvédő hatásának alapja az agyi véráramlás állapotára gyakorolt ​​hatása lehet. Ezt egy olyan vizsgálatban mutatták ki, amelyben idős, magas vérnyomásban szenvedő betegek csoportja, akiknek a kórtörténetében nem szerepelt központi idegrendszeri érintettség, olmezartánt kapott 24 hónapig. Kezdetben 11-20%-kal csökkent a regionális véráramlás a frontális, parietális, temporális és occipitalis lebenyben a kontrollcsoporthoz képest, amely hasonló korú, de AH-val nem rendelkező személyeket tartalmazott. Kezdetben a hypertoniás betegek csoportjában az átlagos vérnyomás 156/88 Hgmm volt. Art., és az olmezartán kezelés hátterében - 136/78 Hgmm. Művészet. Ugyanakkor a kezelés végén a regionális agyi véráramlás mutatói nem tértek el a kontrollcsoportétól.

A stroke-on átesett betegek csoportjában az olmezartán-terápia hatékonyságát értékelték napi 10-20 mg-os dózisban 8 héten keresztül. A kezelés során a betegek jelentős javulást mutattak a regionális agyi véráramlás állapotában. Az agyi véráramlás növekedése az érintett területen 11,2%, az ellenoldali zónában - 8,9%. Az agyi erek tónusának autoregulációs állapota javult. Ennek eredményeként ez a stroke utáni betegek rehabilitációs folyamatainak javulásához és a neurológiai hiány csökkenéséhez vezetett. A betegek állapotában a Bartels-index és az MMSE skála szerinti javulást regisztráltak. Az olmezartán és az amlodipin terápia hatékonyságának összehasonlítása során a stroke utáni betegeknél kiderült, hogy a perifériás vérnyomásra gyakorolt ​​azonos hatás mellett csak az olmezartán terápia javította az agyi véráramlást. Csak a stroke után olmezartánnal kezelt csoportban volt megfigyelhető az agyi véráramlás növekedése mind a lézió oldaláról, mind az egészséges féltekén, valamint az agyi keringési tartalék növekedése. A kéz mozgástartománya 30%-kal, a kar 40%-kal, a láb 100%-kal nőtt. Ugyanakkor a kar és a láb mozgásának növekedése szignifikánsan nagyobb volt, mint az amlodipin terápia során. A Bartels index és az MMSE is emelkedett.

Így az olmezartán nemcsak jó vérnyomáscsökkentő hatást fejt ki, csökkenti az artériás merevséget, javítja a vaszkuláris endoteliális funkciót, hanem agyvédő tulajdonságokkal is rendelkezik. Ez lehetővé teszi, hogy a gyógyszert elsősorban idős, magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésére ajánljuk, akiknél a kognitív funkciók fenntartásának feladata az egyik prioritás.

Irodalom

1. O'Donnell M., Teo K., Gao P. et al. Kognitív károsodás, valamint a kardiovaszkuláris események és a halálozás kockázata. Eur Heart J. 2012 júl; 33(14): 1777–86.
2. ESH/ESC Munkacsoport az artériás hipertónia kezelésére. Az Európai Hipertónia Társaság (ESH) és az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) 2013. évi gyakorlati irányelvei az artériás hipertónia kezeléséhez: ESH/ESC Task Force for the Management of arterial Hypertension. J Hipertónia. 2013. okt.; 31(10): 1925–38.
3. Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P. A vérnyomás csökkentése és a stroke és egyéb érrendszeri események másodlagos megelőzése: szisztematikus áttekintés. Stroke. 2003. nov.; 34(11): 2741–8.
4. Psaty B.M., Weiss N.S., Furberg C.D. A PROGRESS vizsgálat: kérdések az angiotenzin konvertáló enzim gátlók hatékonyságáról. Perindopril-védelem a Gainst Recurrent Stroke Study. Am J Hipertónia. 2002 május; 15(5):472-4.
5 Straus S. E.; Majumdar S. R.; McAlister F.A. Új bizonyíték a stroke megelőzésére: Tudományos áttekintés JAMA. 2002; 288(11): 1388–1395.
6. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al. HYVET Tanulmányi Csoport. Hipertónia kezelése 80 éves vagy idősebb betegeknél. N Engl J Med. 2008; 358: 1887–1898.
7. Lithell H., Hansson L., Skoog I. et al. HATÓKÖR Tanulmányi Csoport. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE). Egy randomizált kettős vak intervenciós vizsgálat fő eredményei. J Hipertónia. 2003; 21:875–886.
8. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. LIFE Tanulmányi Csoport. Kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás a Losartan Intervention For Endpoint Reduction in hypertonia vizsgálatban (LIFE): randomizált vizsgálat atenolollal. Gerely. 2002; 359:995–1003.
9. Dalmay F., Mazouz H., Allard J. et al. Az angiotenzin nem AT(1)-receptor által közvetített védő hatása az akut ischaemiás stroke ellen futóegérben. J Renin Angiotenzin Aldoszteron Syst. 2001 jún. 2. (2): 103–6.
10. Anderson C., Teo K., Gao P. et al. Renin-angiotenzin rendszer blokádja és kognitív funkciója a szív- és érrendszeri betegségek magas kockázatának kitett betegeknél: az ONTARGET és a TRANSCEND vizsgálatok adatainak elemzése. Lancet Neurol. 2011. január; 10. (1):43–53.
11. Williams B., Lacy P.S., Thom S.M. et al. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek eltérő hatása a központi aortanyomásra és a klinikai eredményekre: a Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) tanulmány fő eredményei. keringés. 2006. március 7.; 113(9): 1213–25.
12. Wang L., Zhao J.W., Liu B. et al. Az olmezartán vérnyomáscsökkentő hatásai más angiotenzin receptor blokkolókhoz képest: metaanalízis. Am J Cardiovasc Drugs. 2012. október 1.; 12. (5): 335–44.
13. Heagerty A.M., Mallion J.M. Olmezartán-medoxomil esszenciális vagy izolált szisztolés hipertóniában szenvedő idős betegeknél: klinikai vizsgálatokból származó hatékonysági és biztonsági adatok. Gyógyszerek Öregedés. 2009; 26. (1): 61–76.
14. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Olmezartán vs. Ramipril idős hipertóniás betegeknél: Két közzétett randomizált, kettős vak vizsgálat adatainak áttekintése. High Blood Press Cardiovasc Előző. 2014. március; 21. (1):1–19.
15. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Huszonnégy órás és kora reggeli vérnyomásszabályozás az olmezartán vs. ramipril idős hipertóniás betegeknél: két randomizált, kettős-vak, párhuzamos csoportos vizsgálat egyesített egyéni adatainak elemzése. J Hipertónia. 2012 jún. 30 (7): 1468–77.
16. Okano Y., Tamura K., Masuda S. et al. Az angiotenzin II receptor blokkolók hatása az ambuláns vérnyomás és a vérnyomáscsökkentő hatások, az autonóm funkció és az egészséggel összefüggő életminőség közötti összefüggésekre.Clin Exp Hypertens. 2009. nov.; 31. (8): 680–9.
17. Omboni S., Malacco E., Mallion J.M. et al. Az olmezartán-medoxomil és a ramipril vérnyomáscsökkentő hatékonysága és biztonságossága idős enyhe vagy közepesen súlyos esszenciális hipertóniás betegeknél metabolikus szindrómával vagy anélkül: két összehasonlító vizsgálat egyesített post hoc elemzése. Gyógyszerek Öregedés. 2012. december; 29(12): 981–92.
18. Kato J., Yokota N., Tamaki N. et al. Különböző vérnyomáscsökkentés angiotenzinreceptor-blokkolóval plusz kalciumcsatorna-blokkolóval vagy diuretikummal időskori magas vérnyomásban elhízással vagy anélkül. J Am Soc Hypertens. 2012. november-dec. 6 (6): 393–8.
19. Germino F.W., Neutel J.M., Dubiel R. et al. Az olmezartán-medoxomil és hidroklorotiazid fix dózisú kombinációs terápia hatékonysága 65 éves és idősebb betegeknél, akiknek 1. és 2. stádiumú magas vérnyomása vagy izolált szisztolés magas vérnyomása van. Am J Cardiovasc Drugs. 2012. október 1.; 12. (5): 325–33.
20. Stumpe K.O., Agabiti-Rosei E., Zielinski T. et al. A carotis intima-media vastagsága és a plakk térfogata megváltozik 2 éves angiotenzin II-receptor blokádot követően. A Multicentre Olmesartan atherosclerosis Regression Evaluation (MORE) tanulmány.Ther Adv Cardiovasc Dis. 2007. december; 1. (2): 97–106.
21. Miyashita Y., Saiki A., Endo K. et al. Az olmezartán, egy angiotenzin-II receptor blokkoló és az amlodipin, egy kalciumcsatorna-blokkoló hatása a szív-boka vaszkuláris indexére (CAVI) 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. J Atheroscler Thromb. 2009 okt.; 16. (5): 621–6.
22. Ruilope L., Schaefer A. Az olmezartán/amlodipin fix dózisú kombinációja jobb volt a központi aorta vérnyomás csökkentésében, mint a perindopril/amlodipin: randomizált, kettős vak vizsgálat magas vérnyomásban szenvedő betegeken. Ad Ther. 2013. december; 30(12): 1086–99.
23. Matsui Y., Eguchi K., O'Rourke M.F. et al. Különböző hatások a kalciumcsatorna-blokkolók és a vizelethajtók között, ha angiotenzin II-receptor-blokkolóval együtt alkalmazzák a központi aortanyomásra hipertóniás betegekben. magas vérnyomás. 2009 okt.; 54 (4): 716–23.
24. Cal L.A., Maso L.D., Caielli P. et al. Az olmezartán hatása az oxidatív stresszre hipertóniás betegekben: a klinikai vizsgálatokból származó bizonyítékok mechanikus támogatása. Vérnyomás. 2011. december; 20 (6): 376–82.
25. Takiguchi S., Ayaori M., Uto-Kondo H. et al. Az olmezartán javítja az endoteliális funkciót hipertóniás betegekben: kapcsolat az extracelluláris szuperoxid-diszmutázzal. Hypertens Res. 2011. június; 34. (6): 686–92.
26. Kamikawa S., Usui S., Ogawa H. et al. Miyoshi T., Doi M., Hirohata S. et al. Az olmezartán csökkenti az artériák merevségét és csökkenti a szérum zsírsavkötő fehérje szintjét hipertóniás betegekben. Szív erek. 2011 jún. 26. (4): 408–13.
27. Nagata R., Kawabe K., Ikeda K. Az olmezartán, egy angiotenzin II receptor blokkoló, helyreállítja az agyi hipoperfúziót idős, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2010. május; 19(3):236–40.
28. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R. et al. Az 1-es típusú angiotenzin II receptor antagonista olmezartán megőrzi az agyi véráramlást és az agyi keringési tartalékkapacitást, és felgyorsítja a rehabilitációs eredményeket olyan hipertóniás betegeknél, akiknek anamnézisében stroke szerepel.Int J Neurosci. 2010. május; 120. (5): 372–80.
29. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Az 1-es típusú angiotenzin II receptor antagonista olmezartán hatása az agy hemodinamikájára és a rehabilitációs eredményekre hipertóniás poszt-stroke betegeknél Brain Inj. 2009. december; 23(13-14): 1065-72.
30. Matsumoto S., Shimodozono M., Miyata R., Kawahira K. Az angiotenzin II receptor antagonista olmezartán előnyei a magas vérnyomás és az agyi hemodinamika szabályozásában stroke után Hypertens Res. 2009. nov.; 32(11): 1015–21.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelése minden 160/100 Hgmm-nél magasabb vérnyomású beteg számára javasolt. Art., valamint akkor is, ha az életmód-módosítási intézkedések nem vezettek a nyomásindikátorok normalizálódásához, és továbbra is magasabb, mint 140/90 Hgmm. Művészet. Számos gyógyszer létezik, amelyek csökkentik a vérnyomást. Az összetételtől és a hatásmechanizmustól függően csoportokra, sőt alcsoportokra osztják őket.

Ezeket a gyógyszereket vérnyomáscsökkentő vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek nevezik. Felhívjuk figyelmét a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek áttekintésére.

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének elvei

A magas vérnyomásban a nyomást csökkentő gyógyszereket nem tanfolyamokon, hanem egész életen át kell bevenni.

Mielőtt az egyes gyógyszercsoportokat külön-külön megvizsgálnánk, beszéljünk röviden az esszenciális hipertónia vagy hipertónia gyógyszeres kezelésének alapelveiről.

  1. Vérnyomáscsökkentő gyógyszereket a betegnek egész életében folyamatosan szednie kell.
  2. Vérnyomáscsökkentő szert kizárólag orvos írhat fel. Megválasztása az adott beteg betegségének lefolyásának egyéni jellemzőitől, a szív koszorúereinek elégtelenségének vagy aritmia jelenlététől vagy hiányától, a hemodinamika típusától, a célszervek károsodásától, a szívkoszorúér-erek elégtelenségétől vagy hiányától függ. a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői, a társbetegségek, és végül a gyógyszer tolerálhatósága.
  3. A kezelés a gyógyszer lehető legalacsonyabb dózisával kezdődik, így felmérve a páciens szervezetének reakcióját erre, és csökkentve a lehetséges mellékhatások súlyosságát. Ha a gyógyszer jól tolerálható, de a nyomás nem csökken a kívánt értékre, akkor a gyógyszer adagját növelik, de nem azonnal a lehető legnagyobbra, hanem fokozatosan.
  4. Elfogadhatatlan a vérnyomás gyors csökkentése: ez a létfontosságú szervek ischaemiás károsodásához vezethet. Ez a pont különösen fontos az idős és idős betegek számára.
  5. A hosszú hatású gyógyszereket naponta egyszer kell bevenni. Ezeket a gyógyszereket kell előnyben részesíteni, mivel ezek szedése során a vérnyomás napi ingadozása kevésbé kifejezett, ráadásul a betegnek könnyebb reggel bevenni 1 tablettát, és holnapig elfelejteni, mint napi 3-szor , saját figyelmetlenségük miatt időnként kihagyják az adagokat.
  6. Ha egy csak egy hatóanyagot tartalmazó gyógyszer minimális vagy átlagos terápiás dózisának bevételekor nem jelentkezik a kívánt hatás, akkor az adagot nem szabad a maximumra emelni: helyesebb (hatékonyabb) az elsőhöz hozzáadni. gyógyszer egy másik csoportba tartozó (más hatásmechanizmusú) vérnyomáscsökkentő szer kis adagját. Így nemcsak gyorsabb vérnyomáscsökkentő hatás érhető el, hanem mindkét gyógyszer mellékreakciói minimálisra csökkennek.
  7. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek egyszerre több aktív vérnyomáscsökkentőt tartalmaznak különböző csoportokból. A páciens számára sokkal kényelmesebb ilyen gyógyszert bevenni, mint 2 vagy 3 különálló tablettát.
  8. Ha a kezelés hatása egyáltalán nincs, vagy ha a beteg rosszul tolerálja (a mellékhatások kifejezettek és kellemetlenséget okoznak a betegnek), ezt a gyógyszert nem szabad kombinálni egy másik gyógyszerrel, sőt, az adagot növelni kell: helyesebb lenne ezt a gyógyszert törölni és gyógyszeres kezelésre lépni.egy másik csoport eszközei. Szerencsére a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek választéka meglehetősen széles, és próbálkozások és tévedések révén minden egyes beteg továbbra is kiválaszthatja a megfelelő, hatékony vérnyomáscsökkentő terápiát.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályozása

A vérnyomás csökkentésére használt gyógyszerek 2 nagy csoportra oszthatók:
I. Első vonalbeli gyógyszerek. Ezek a választott gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésében. A hipertóniás betegek túlnyomó többségének felírása javasolt. Ez a csoport további 5 gyógyszercsoportot tartalmaz:

  • angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (rövidítve ACE-gátlók);
  • diuretikumok vagy vízhajtók;
  • angiotenzin II receptor inhibitorok;
  • β-blokkolók vagy β-blokkolók;
  • kalcium antagonisták.

II. Második vonalbeli gyógyszerek. Az esszenciális hipertónia hosszú távú kezelésére csak bizonyos betegcsoportoknál alkalmazzák, például nőknél vagy alacsony jövedelműeknél, akik anyagi okok miatt nem engedhetik meg maguknak az első vonalbeli gyógyszereket. Ezek a gyógyszerek a következők:

  • α-blokkolók;
  • rauwolfia alkaloidok;
  • a központi hatás α2-agonistái;
  • közvetlen hatású értágítók.

Tekintsük ezeket a csoportokat külön-külön.

Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók vagy ACE-gátlók

A leghatékonyabb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportja. E gyógyszerek szedése során a vérnyomás csökkenése az értágulat miatt következik be: csökken a teljes perifériás ellenállásuk, így a nyomás is csökken. Az ACE-gátlók gyakorlatilag nem befolyásolják a perctérfogatot és a pulzusszámot, ezért széles körben alkalmazzák egyidejű krónikus szívelégtelenségben.

Már a gyógyszer első adagjának bevétele után ebben a csoportban a páciens vérnyomáscsökkenést észlel. Több hétig tartó használat esetén a vérnyomáscsökkentő hatás fokozódik, és a maximum elérése után stabilizálódik.

Az ACE-gátlók mellékhatásait meglehetősen ritkán észlelik, és főként rögeszmés száraz köhögésben, ízérzékelési zavarban és hyperkalaemia (a vér káliumszintjének emelkedése) jeleiben nyilvánulnak meg. Ritkán észleltek túlérzékenységi reakciókat az ACE-gátlókkal szemben angioödéma formájában.

Mivel az ACE-gátlók főként a vesén keresztül választódnak ki, súlyos betegeknél ezeknek a gyógyszereknek az adagját csökkenteni kell. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek ellenjavallt terhesség alatt, a veseartériák kétoldali szűkülete, valamint hyperkalaemia esetén.

Az ACE-gátlók osztályának fő képviselői:

  • enalapril (Enap, Berlipril, Renitek) - a gyógyszer napi adagja 5-40 mg 1-2 adagban;
  • kaptopril - napi 25-100 mg dózisban 2-3 adagig;
  • quinapril (Accupro) - a napi adag 10-80 mg 1-2 adagban;
  • lizinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) - napi 10-40 mg bevétele javasolt, az adagolás gyakorisága 1-2 alkalommal;
  • moexipril (Moex) - 7,5-30 mg napi adag, az adagolás gyakorisága - 1-2 alkalommal; érdemes megjegyezni, hogy ez a gyógyszer a súlyos krónikus veseelégtelenségben szenvedők számára ajánlott ACE-gátlók egyike;
  • perindopril (Prenesa, Prestarium) - a napi adag 5-10 mg 1 adagban;
  • ramipril (Tritace, Ampril, Hartil) - napi adag 2,5-20 mg 1-2 adagban;
  • spirapril (Quadropril) - 6 mg-os adagban naponta egyszer;
  • trandolapril (Gopten) - 1-4 mg dózisban naponta egyszer;
  • Fosinopril (Fozicard) - vegyen be 10-20 mg-ot naponta 1-2 alkalommal.

Diuretikumok, vagy vízhajtók

Az ACE-gátlókhoz hasonlóan széles körben alkalmazzák a magas vérnyomás kezelésében. Ezek a gyógyszerek növelik a vizeletkibocsátást, ami a keringő vér és az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenését, a perctérfogat csökkenését és az értágulatot eredményezi, ami mind a vérnyomás csökkenését eredményezi. Érdemes megjegyezni, hogy a diuretikumok szedésének hátterében fejlődés lehetséges.

A vizelethajtó gyógyszereket gyakran alkalmazzák a magas vérnyomás kombinált terápiájának részeként: eltávolítják a felesleges vizet a szervezetből, amely sok más vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedésekor visszamarad. Ellenjavallt a.

A diuretikumok is több csoportra oszthatók.
1. Tiazid diuretikumok. Leggyakrabban pontosan hipotenziós céllal használják. Általában alacsony dózisok javasoltak. Súlyos veseelégtelenségben hatástalanok, ami egyben alkalmazásuk ellenjavallata is. A leggyakrabban használt tiazid diuretikum a hidroklorotiazid (Hypothiazide). A gyógyszer napi adagja 12,5-50 mg, az adagolás gyakorisága napi 1-2 alkalommal.
2. Tiazid-szerű diuretikumok. Ennek a gyógyszercsoportnak a legjelentősebb képviselője az indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Általában 1,25-2,5-5 mg-ot vegyen be naponta egyszer.
3. Loop diuretikumok. E csoportba tartozó gyógyszerek nem játszanak jelentős szerepet a magas vérnyomás kezelésében, ugyanakkor hipertóniás betegek egyidejű vagy veseelégtelensége esetén ezek a választott gyógyszerek. Gyakran használják akut állapotokban. A fő kacsdiuretikumok a következők:

  • furoszemid (Lasix) - ennek a gyógyszernek a napi adagja 20-480 mg, a betegség súlyosságától függően, az adagolás gyakorisága napi 4-6 alkalommal;
  • toraszemid (Trifas, Torsid) - naponta kétszer 5-20 mg-os adagban;
  • etakrinsav (Uregit) - a napi adag 25-100 mg, két részre osztva.

4. Kálium-megtakarító vízhajtók. Gyenge vérnyomáscsökkentő hatásuk van, és kis mennyiségű nátriumot is eltávolítanak a szervezetből, miközben megtartják a káliumot. Egyedül a magas vérnyomás kezelésére ritkán használják, gyakrabban más csoportok gyógyszereivel kombinálva. Nem alkalmazható . Ennek az osztálynak a legjelentősebb képviselői a következő kálium-megtakarító diuretikumok:

  • spironolakton (Veroshpiron) - a gyógyszer napi adagja 25-100 mg, az adagolás gyakorisága napi 3-4 alkalommal;
  • triamterén - vegyen be 25-75 mg-ot naponta kétszer.

Angiotenzin II receptor inhibitorok

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek második neve sartans. Ez a magas vérnyomás elleni gyógyszerek egy viszonylag új osztálya, amelyek nagyon hatékonyak. Hatékony, 24 órás vérnyomásszabályozást kell biztosítani, ha a gyógyszert napi 1 alkalommal veszi be. A sartánoknak nem az ACE-gátlók leggyakoribb mellékhatása - száraz, feltörő köhögés -, ezért ha az ACE-gátlókat nem tolerálják, általában sartánokkal helyettesítik. E csoport készítményei ellenjavallt terhesség, a veseartériák kétoldali szűkülete, valamint hiperkalémia esetén.

A sartanok fő képviselői:

  • irbezartán (Irbetan, Converium, Aprovel) - 150-300 mg-ot ajánlott naponta egyszer bevenni;
  • candesartan (Kandesar, Kasark) - 8-32 g adagban naponta egyszer;
  • lozartán (Lozap, Lorista) - a gyógyszer napi adagja 50-100 mg 1 adagban;
  • telmizartán (Pritor, Micardis) - az ajánlott napi adag 20-80 mg, 1 adagban;
  • valzartán (Vazar, Diovan, Valsakor) - napi 80-320 mg dózisban 1 adagra.


β-blokkolók


A béta-blokkolók különösen olyan személyek számára javasoltak, akiknél a magas vérnyomást tachycardiával kombinálják.

Csökkentik a vérnyomást a β-adrenerg receptorok blokkoló hatásának köszönhetően: csökken a perctérfogat és a vérplazmában a reninaktivitás. Különösen ajánlott artériás magas vérnyomás, angina pectoris és bizonyos típusok esetén. Mivel a β-blokkolók egyik hatása a szívfrekvencia csökkentése, ezek a gyógyszerek ellenjavallt bradycardia esetén.
Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek kardioszelektív és nem kardioszelektív gyógyszerekre oszthatók.

A kardioszelektív β-blokkolók kizárólag a szív és az erek receptoraira hatnak, más szervekre és rendszerekre nem.
Az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek a következők:

  • atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - ennek a gyógyszernek a napi adagja 25-100 mg, az adagolás gyakorisága naponta kétszer;
  • betaxolol (Betak, Betakor, Lokren) - 5-40 mg-os adagban naponta egyszer;
  • bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - napi 2,5-20 mg dózisban egyszerre;
  • metoprolol (Betaloc, Corvitol, Egilok) - a gyógyszer ajánlott napi adagja 50-200 mg 1-3 adagban;
  • nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - vegyen be 5-10 mg-ot naponta egyszer;
  • celiprolol (Celiprol) - vegyen be 200-400 mg-ot naponta egyszer.

A kardioszelektív β-blokkolók nemcsak a szív, hanem más belső szervek receptoraira is hatnak, ezért számos kóros állapot, például krónikus obstruktív tüdőbetegség, intermittáló claudicatio esetén ellenjavallt.

Ennek a gyógyszercsoportnak a leggyakrabban használt képviselői a következők:

  • propranolol (Anaprilin) ​​- 40-240 mg naponta 1-3 adagban;
  • carvedilol (Coriol, Medocardil) - a gyógyszer napi adagja 12,5-50 mg, az adagolás gyakorisága napi 1-2 alkalommal;
  • labetalol (Abetol, Labetol) - napi 200-1200 mg bevétele javasolt, az adagot 2 adagra osztva.

kalcium antagonisták

Jól csökkentik a vérnyomást, de hatásmechanizmusuk miatt igen komoly mellékhatásaik lehetnek.

1. Fenil-alkil-amin származékok. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Veratard) - napi 120-480 mg dózisban 1-2 adagban ajánlott bevenni; bradycardiát és atrioventricularis blokkot okozhat.
2. Benzotiazepin származékok. Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - napi adagja megegyezik a verapamil adagjával, és 120-480 mg 1-2 adagban; bradycardiát és AV-blokkot okoz.
3. A dihidropiridin származékai. Kifejezett értágító hatásuk van. Okozhatja, felgyorsítja a szívritmust,. A kalcium antagonisták ezen osztályának fő képviselői a következők:

  • amlodipin (Azomeks, Amlo, Agen, Norvask) - a gyógyszer napi adagja 2,5-10 mg egy adagban;
  • lacidipin (Lacipil) - vegyen be naponta 2-4 mg-ot egyszerre;
  • lerkanidipin (Zanidip, Lerkamen) - vegyen be 10-20 mg-ot naponta egyszer;
  • nifedipin (retard - hosszú hatású - formák: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - vegyen be naponta 20-120 mg-ot egyszerre;
  • felodipin (Felodipin) - a gyógyszer napi adagja 2,5-10 mg egy adagban.


Kombinált gyógyszerek

Az első vonalbeli vérnyomáscsökkentő gyógyszerek gyakran a kombinált készítmények részét képezik. Általában 2, ritkábban 3 különböző osztályba tartozó hatóanyagot tartalmaz, ami azt jelenti, hogy különböző módon csökkentik a vérnyomást.

Íme néhány példa az ilyen gyógyszerekre:

  • Triampur - hidroklorotiazid + triamterén;
  • Tonorma - atenolol + klórtalidon + nifedipin;
  • Captopress - kaptopril + hidroklorotiazid;
  • Enap-N - enalapril + hidroklorotiazid;
  • liprazid - lizinopril + hidroklorotiazid;
  • Vazar-N - valzartán + hidroklorotiazid;
  • Ziak - bisoprolol + hidroklorotiazid;
  • Bi-Prestarium - amlodipin + perindopril.

α-blokkolók

Jelenleg viszonylag ritkán használják őket, általában az első vonalbeli gyógyszerekkel kombinálva. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek fő nagyon súlyos hátránya, hogy hosszú távú használatuk növeli a szívelégtelenség, az akut cerebrovascularis balesetek (stroke) és a hirtelen halál kockázatát. Azonban az α-blokkolóknak van egy pozitív tulajdonsága is, amely megkülönbözteti őket más gyógyszerektől: javítják a szénhidrát- és lipidanyagcserét, ezért a cukorbetegségben és diszlipidémiában szenvedők magas vérnyomásának kezelésében a választott gyógyszerek.

Ennek a gyógyszercsoportnak a fő képviselői a következők:

  • prazosin - vegye be 1-20 mg-ot naponta 2-4 alkalommal; ezt a gyógyszert az első adag hatása jellemzi: a vérnyomás éles csökkenése az első adag után;
  • doxazozin (Kardura, Zoxon) - az ajánlott adag 1-16 mg naponta egyszer;
  • terazozin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg naponta 1 adagra;
  • fentolamin - 5-20 mg naponta.

Rauwolfia készítmények

Jó vérnyomáscsökkentő hatásúak (kb. 1 hét rendszeres használat után alakul ki), de számos mellékhatásuk van, mint például álmosság, depresszió, rémálmok, álmatlanság, szájszárazság, szorongás, bradycardia, hörgőgörcs, légzési potenciál gyengülése. férfiak, hányás, allergiás reakciók, . Természetesen ezek a gyógyszerek olcsók, ezért sok idős hipertóniás beteg továbbra is szedi őket. Az első vonalbeli gyógyszerek között azonban a legtöbb beteg számára anyagilag is megfizethető lehetőségek vannak: lehetőség szerint szedni kell őket, és fokozatosan el kell hagyni a rauwolfia gyógyszereket. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt súlyos, epilepszia, parkinsonizmus, depresszió, bradycardia és súlyos szívelégtelenség esetén.
A rauwolfia készítmények képviselői:

  • rezerpin - napi 2-3 alkalommal 0,05-0,1-0,5 mg-ot ajánlott bevenni;
  • raunatin - a séma szerint bevéve, naponta 1 tablettával (2 mg) kezdve éjszaka, az adagot naponta 1 tablettával növelve, napi 4-6 tablettára növelve.

Leggyakrabban ezeknek a gyógyszereknek a kombinációit használják:

  • Adelfan (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid);
  • Sinepres (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid + kálium-klorid);
  • Neokrisztepin (rezerpin + dihidroergokrisztin + klórtalidon).

Centrális α2 receptor agonisták

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek csökkentik a vérnyomást azáltal, hogy a központi idegrendszerre hatnak, csökkentve a szimpatikus hiperaktivitást. Elég súlyos mellékhatásokat okozhatnak, de bizonyos klinikai helyzetekben nélkülözhetetlenek, például a metildopa terhes nők magas vérnyomásában. A központi α2-receptor agonisták mellékhatásai a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásuknak köszönhetők - ez álmosság, csökkent figyelem és reakciósebesség, letargia, depresszió, gyengeség, fáradtság, fejfájás.
Ennek a gyógyszercsoportnak a fő képviselői a következők:

  • Klonidin (Clonidine) - napi 2-4 alkalommal 0,75-1,5 mg-ban alkalmazzák;
  • Methyldopa (Dopegit) - egyszeri adag 250-3000 mg, az adagolás gyakorisága napi 2-3 alkalommal; a választott gyógyszer terhes nők artériás magas vérnyomásának kezelésére.

Közvetlen hatású értágítók

Enyhe vérnyomáscsökkentő hatásuk van a mérsékelt értágulat miatt. Hatékonyabb injekció formájában, mint szájon át szedve. Ezeknek a gyógyszereknek a fő hátránya, hogy "lopás" szindrómát okoznak - durván szólva megzavarják az agy vérellátását. Ez korlátozza a bevitelüket az érelmeszesedésben szenvedőknél, és ez a magas vérnyomásban szenvedő betegek zöme.
Ennek a gyógyszercsoportnak a képviselői:

  • bendazol (Dibazol) - belsőleg 0,02-0,05 g-ot használnak naponta 2-3 alkalommal; gyakrabban használják intramuszkulárisan és intravénásan a vérnyomás gyors csökkentésére - 2-4 ml 1% -os oldatot naponta 2-4 alkalommal;
  • hidralazin (Apressin) - a kezdeti adag 10-25 mg naponta 2-4 alkalommal, az átlagos terápiás dózis napi 25-50 g, 4 részre osztva.

Gyógyszerek hipertóniás krízisek kezelésére

A szövődménymentes kezelés érdekében nem azonnal, hanem fokozatosan, 1-2 napon keresztül javasolt a nyomás csökkentése. Ennek alapján a gyógyszereket tabletták formájában írják fel.

  • Nifedipin - szájon át vagy nyelv alatt alkalmazva (ez az adagolási mód az intravénás hatékonyságnak felel meg) 5-20 mg; szájon át történő bevétel esetén a hatás 15-20 perc múlva következik be, míg a nyelv alatti - 5-10 perc múlva; lehetséges mellékhatások, például fejfájás, súlyos hipotenzió, tachycardia, az arcbőr vörössége, angina pectoris tünetei;
  • Captopril - 6,25-50 mg-ot alkalmazva a nyelv alatt; 20-60 perc múlva kezd hatni;
  • Klonidin (Clonidine) - szájon át 0,075-0,3 mg; a hatás fél óra vagy egy óra elteltével figyelhető meg; a mellékhatások közé tartozik a nyugtató hatás, a szájszárazság; óvatosan kell eljárni, ha ezt a gyógyszert olyan betegeknél alkalmazzák;
  • Nitroglicerin - az ajánlott adag 0,8-2,4 mg szublingválisan (a nyelv alatt); a vérnyomáscsökkentő hatás gyorsan - 5-10 perc múlva - jelentkezik.

A bonyolult hipertóniás krízisek kezelésében a betegnek intravénás infúziókat (infúziókat) írnak fel a gyógyszerekből. Ugyanakkor a vérnyomást folyamatosan ellenőrzik. Az erre a célra használt gyógyszerek többsége a beadást követően néhány percen belül hatni kezd. Általában a következő gyógyszereket használja:

  • Esmolol - intravénásan injektálva; a hatás kezdetét az infúzió kezdete után 1-2 percen belül észlelik, a hatás időtartama 10-20 perc; a választott gyógyszer az aorta aneurizma boncolására;
  • Nátrium-nitroprusszid - intravénásan alkalmazzák; a hatást közvetlenül az infúzió megkezdése után észlelik, 1-2 percig tart; a gyógyszer beadásának hátterében hányinger, hányás, valamint a vérnyomás éles csökkenése fordulhat elő; óvatosan kell eljárni, ha a nátrium-nitropruszidot azotémiában vagy magas koponyaűri nyomásban szenvedő egyéneknél alkalmazzák;
  • Enalaprilát - intravénásan beadva 1,25-5 mg; a vérnyomáscsökkentő hatás az injekció beadása után 13-30 perccel kezdődik és 6-12 óráig tart; ez a gyógyszer különösen hatékony a bal kamra akut elégtelenségében;
  • Nitroglicerin - intravénásan beadva; a hatás az infúzió után 1-2 perccel alakul ki, a hatás időtartama 3-5 perc; az infúzió hátterében gyakran intenzív fejfájás, hányinger jelentkezik; a gyógyszer használatának közvetlen jelzései a szívizom ischaemiájának jelei;
  • Propranolol - intravénásan csepegtetve adják be, a hatás 10-20 perc múlva alakul ki, és 2-4 óráig tart; ez a gyógyszer különösen hatásos akut koszorúér-szindróma, valamint boncolási aorta aneurizma esetén;
  • Labetalol - intravénásan, 20-80 mg-os áramban 5-10 percenként vagy intravénásan csepegtetve; a vérnyomás csökkenése 5-10 perc múlva figyelhető meg, a hatás időtartama 3-6 óra; a gyógyszer szedésének hátterében a nyomás éles csökkenése, hányinger, bronchospasmus lehetséges; akut szívelégtelenség esetén ellenjavallt;
  • Fentolamin - intravénásan injektálva 5-15 mg-ban, a hatás 1-2 perc múlva figyelhető meg, és 3-10 percig tart; tachycardia, fejfájás és az arc vörössége fordulhat elő; ez a gyógyszer különösen ajánlott hipertóniás krízis esetén a mellékvese daganatának hátterében - pheochromocytoma;
  • Klonidin - intravénásan injektálva 0,075-0,3 mg, a hatás 10 perc múlva alakul ki; mellékhatások közé tartozik a hányinger és a fejfájás; a gyógyszerrel szembeni tolerancia (érzéketlenség) lehetséges kialakulása.

Mivel a bonyolult hipertóniás kríziseket gyakran folyadékvisszatartás kíséri a szervezetben, kezelésüket 20-120 mg-os diuretikum - furoszemid vagy toraszemid intravénás sugárinjekciójával kell kezdeni. Ha a válságot fokozott vizeletürítés vagy súlyos hányás kíséri, a vizelethajtók nem javasoltak.
Ukrajnában és Oroszországban hipertóniás krízisben gyakran adnak be olyan gyógyszereket, mint a magnézium-szulfát (népszerűen Magnesia), papaverin, dibazol, aminofillin és hasonlók. Legtöbbjük nem fejti ki a kívánt hatást, bizonyos számokra csökkenti a vérnyomást, hanem éppen ellenkezőleg, rebound hipertóniához vezet: a nyomás növekedéséhez.

Melyik orvoshoz kell fordulni


A komplikált hipertóniás krízisek vérnyomáscsökkentő gyógyszerek infúzióját teszik szükségessé.

A vérnyomáscsökkentő terápia felírásához konzultálnia kell egy terapeutával. Ha a betegséget először fedezik fel, vagy nehezen kezelhető, a terapeuta kardiológushoz utalhatja a beteget. Ezenkívül minden magas vérnyomásban szenvedő beteget neurológus és szemész megvizsgál, hogy kizárja e szervek károsodását, és a vesék ultrahangját is elvégzik a renovascularis vagy renális másodlagos magas vérnyomás kizárására.


Az idézethez: Karpov Yu.A. A kombinált vérnyomáscsökkentő terápia prioritást élvez az artériás hipertónia kezelésében // BC. 2011. 26. sz. S. 1568

A nagyszámú randomizált vizsgálatok eredményei arra a következtetésre vezettek, hogy a vérnyomásszint hatékony szabályozása nélkül nem érhető el jelentős kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás csökkentése. Egy közelmúltban több közép- és kelet-európai országban közzétett, nagyszabású epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy a vérnyomás szabályozása még mindig nem kielégítő, és ez vonatkozik a vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő betegekre (1. ábra). Világossá vált, hogy a vérnyomás megbízható szabályozása egyetlen vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel a kombinált terápia széles körű alkalmazása nélkül csak a magas vérnyomásban szenvedő betegek kis csoportjában lehetséges.

Például a SHEP vizsgálatban a kombinált vérnyomáscsökkentő terápia szükségessége a betegek 45%-ában, az ALLHAT vizsgálatban - 62%-ban, az INVEST vizsgálatban - 80%-ban merült fel. A LIFE vizsgálatban a lozartánra randomizált betegek mindössze 11%-a kapott csak egy gyógyszert a vizsgálat végén. Az ASCOT-vizsgálatban 10 betegből 9-nél 140/90 Hgmm-es célértéket értek el. Művészet. alább pedig két vagy több vérnyomáscsökkentő gyógyszer kinevezésére volt szükség. A HOT vizsgálatban a 90 Hgmm-es diasztolés vérnyomást elérő betegek 63%-ánál volt szükség kombinált terápiára. Art., és a betegek 74% -ánál, akik elérték a 80 Hgmm értéket. Művészet. és alatta.
A kombinált terápia szükségessége egyértelmű megerősítést nyert egy nagy projekt eredményeiben, amely a vérnyomás minőségi szabályozásának a mindennapi klinikai gyakorlatban történő megvalósításának lehetőségét vizsgálta. Vizsgálat készült, melynek során 3153 orvost kérdeztek meg, akik az első öt magas vérnyomásban szenvedő betegről adtak tájékoztatást az egyik ambuláns rendelésen.
14 066 vérnyomáscsökkentő kezelésben részesülő beteg adatait elemezték. A betegeket három csoportra osztották a kardiovaszkuláris szövődmények (CVE) kialakulásának kockázatának mértéke szerint: 1. csoport – nincs kockázati tényező (a magas vérnyomáson kívül); 2. csoport - egy vagy két kockázati tényezővel; 3. csoport - három vagy több kockázati tényező jelenléte, szervkárosodás vagy kapcsolódó klinikai állapotok (DM, IHD stb.).
A vérnyomás monitorozás gyakorisága jelentősen csökkent a szövődmények kockázatának növekedésével. Az 1. csoportba tartozó betegek többségének (42,9%) a vérnyomása 140/90 Hgmm alatt volt. Art., annak ellenére, hogy csak 33%-uk kapott kombinációs terápiát. A 3. csoportban a betegek mindössze 27%-a volt megfelelő vérnyomáskontroll, bár a betegek 50%-a kapott két vagy több gyógyszer kombinációját. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az általános klinikai gyakorlatban általában nem kielégítő a helyzet a magas vérnyomás megfelelő kezelésével; A szövődmények magas kockázatának kitett betegeknél a vérnyomás legrosszabbul szabályozható. A vérnyomás szabályozásának javítása a kombinált terápia gyakoribb alkalmazását igényli: a 3. csoportba tartozó, nem kontrollált hypertoniás betegek közül 10-ből négy monoterápiában részesült.
Az Orosz Orvosi Artériás Hipertónia Orvosi Társaság / Össz-Oroszország Kardiológiai Tudományos Társaság (RMOAG / VNOK) új ajánlásaiban a két vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációjának kijelölését a monoterápia alternatívájaként tekintik már a kezelés kezdetén. Két, három vagy több vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinációját alkalmazzák. A kombinált terápia számos előnnyel jár:
. a vérnyomáscsökkentő hatás fokozása a gyógyszereknek a magas vérnyomás kialakulásának patogenetikai mechanizmusaira gyakorolt ​​többirányú hatása miatt, ami növeli a stabil vérnyomáscsökkenésben szenvedő betegek számát;
. a mellékhatások előfordulásának csökkentése mind a kombinált szerek kisebb dózisainak alkalmazásával, mind pedig e hatások kölcsönös semlegesítésével;
. a leghatékonyabb szervvédelem biztosítása és a CVC-k kockázatának és számának csökkentése.
A kombinált terápiának meg kell felelnie a következő feltételeknek: a gyógyszerek kiegészítő hatása; az eredmény javítása, ha együtt használják őket; a gyógyszerek hasonló farmakodinamikai és farmakokinetikai paramétereinek jelenléte, ami különösen fontos a rögzített kombinációk esetén.
Az Orosz Orvosi Társaság artériás hipertónia ajánlásaival összhangban a kombinációkat racionális (hatékony), lehetséges és irracionális csoportokra osztják. A kombinált terápia minden előnye csak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek racionális kombinációiban valósul meg. Ezek a következők: angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók + diuretikum; angiotenzin receptor blokkolók (BAR) + diuretikum; ACE-gátlók + kalcium-antagonisták (AK); BAR + AK; dihidropiridin AK + β-blokkolók (BAB); AK + vízhajtó; BAB + vízhajtó. A magas vérnyomás kombinált terápiájában mind a nem fix, mind a fix gyógyszerkombináció alkalmazható, utóbbi ígéretesebb (1. táblázat).
A modern felfogások szerint a vérnyomás emelkedésében különböző, egymással szorosan kölcsönható mechanizmusok, rendszerek (renin-angiotenzin, szimpatikus-mellékvese, víz-só) vesznek részt. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek vérnyomásszintre gyakorolt ​​hatása gyakran károsodik az ellenszabályozási mechanizmusok aktiválódása miatt. Két olyan gyógyszer kombinációja, amelyek ténylegesen kölcsönhatásba lépnek mindegyikük kompenzációs válaszaival, jelentősen növeli a vérnyomás szabályozásának gyakoriságát. Ezenkívül két gyógyszer kombinációja esetén az ilyen célokra szükséges dózisok általában alacsonyabbak, mint a komponensek monoterápiában történő alkalmazása esetén. Mindez nagy jelentőséggel bír a tolerálhatóság szempontjából: a legtöbb vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportnál a mellékhatások előfordulása egyértelműen dózisfüggő.
Mikor kezdjem
kombinált terápia?
A legtöbb esetben a magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésénél a vérnyomás fokozatos csökkentését kell elérni az előre meghatározott célszintekre, különös elővigyázatossággal a közelmúltban szívinfarktuson és stroke-on átesett időseknél. A felírt gyógyszerek száma a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatától függ, melynek rétegződésében nagy jelentőséget tulajdonítanak a vérnyomás értékének.
Jelenleg a magas vérnyomás kezdeti terápiájában kétféle stratégia alkalmazható: monoterápia és alacsony dózisú kombinációs terápia, majd szükség esetén a gyógyszer mennyiségének és/vagy dózisának emelése (2. ábra).
A monoterápiát kezdeti kezelésként olyan egyéneknél alkalmazzák, akiknél alacsony vagy közepes a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata, és a vérnyomás 1. foka emelkedik. Ez a kezelési rend a páciens számára optimális gyógyszer megtalálásán alapul. Második osztályba tartozó gyógyszert kell hozzáadni, ha az első megfelelő dózisban történő kijelölése után a vérnyomás nem kontrollálható. A monoterápia előnye, hogy a gyógyszer sikeres kiválasztása esetén a beteg nem szed más gyógyszert. Egy ilyen stratégia azonban megköveteli a páciens számára optimális vérnyomáscsökkentő szer alapos keresését, a gyógyszerek és azok adagolásának gyakori változtatásával, ami megfosztja az orvost és a pácienst a sikerbe vetett bizalomtól, és végső soron a kezelés betartásának csökkenéséhez vezethet. .
Két gyógyszer kombinációja javasolt olyan betegeknél, akiknél magas vagy nagyon magas a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázata, 2. és 3. fokú vérnyomás-emelkedés esetén. Például, ha a vérnyomás kezdeti (kezelés előtti) szintje meghaladja a 20/10 Hgmm-t. Művészet. célpont, azonnal felírhat két gyógyszert – akár külön receptként, akár fix dózisú kombinált tabletta formájában. A kombinációs terápia a kezelés kezdetén magában foglalja a különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek hatékony kombinációjának kiválasztását.
Milyen gyógyszerek
jobb kombinálni?
Számos vérnyomáscsökkentő gyógyszer kombinálható egymással, azonban egyes kombinációk nem csak a fő hatásmechanizmus miatt, hanem a gyakorlatban igazolt magas vérnyomáscsökkentő hatékonyság miatt is előnyösebbek másokkal szemben (1. táblázat). Az ACE-gátló vizelethajtóval kombinálva az optimális választás, amelynél az előnyök fokozódnak és a hátrányok kiegyenlítődnek.
Az ajánlások jelzik azokat a körülményeket, amelyeket figyelembe kell venni, amikor egy adott betegnél gyógyszert vagy gyógyszerkombinációt választanak (3. ábra). A legvonzóbbak azonban azok a gyógyszerek, amelyek a vérnyomáscsökkentő hatáson túl további, elsősorban organoprotektív tulajdonságokkal is rendelkeznek, amelyeknek végső soron a magas vérnyomásban szenvedő betegek prognózisát kell javítaniuk tartós használat mellett. Ebből a pozícióból az ACE-gátlók megalkotása óriási eredmény a magas vérnyomás és más szív- és érrendszeri betegségek kezelésében. Ez a gyógyszercsoport magas vérnyomáscsökkentő hatású, jól tolerálható, bizonyítottan szív-, érrendszeri és renoprotektív hatással rendelkezik, és ami a legfontosabb, segít csökkenteni a szív- és érrendszeri események előfordulását, és növeli a hosszú távon szenvedő betegek várható élettartamát. ennek a terápiának a rövid távú alkalmazása.
Ennek a gyógyszercsoportnak a kijelölésével a jó életminőség (normál szexuális aktivitás, fizikai aktivitásra adott válasz) fennmarad, beleértve az időseket is. A kognitív funkciók javítása az ACE-gátlók időseknél történő szedése közben lehetővé teszi, hogy szélesebb körben alkalmazzák őket ebben a betegcsoportban.
Az ACE-gátlók metabolikusan semleges gyógyszerek: használatuk hátterében a lipidprofil, a húgysavszint, a vércukorszint és az inzulinrezisztencia nem változik (ez utóbbi mutatók egyes jelentések szerint még javulhatnak is). A magas vérnyomásról szóló európai ajánlások (2009) egyik új rendelkezése a cukorbetegség kialakulásának kockázatának felmérése vérnyomáscsökkentő szerek jelenlétében. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek növelhetik és csökkenthetik a szénhidrát-anyagcsere-zavarok valószínűségét. Az ASCOT vizsgálat szerint a BB/diuretikum és a kalcium-antagonista/ACE-gátló kombinációjának alkalmazásakor az új DM esetek szignifikánsan, 23%-kal gyakoribbak voltak (p<0,007) . В исследовании INVEST у больных АГ в сочетании с ИБС на фоне лечения верапамилом в комбинации с трандолаприлом риск развития СД был достоверно ниже по сравнению с больными, получавшими терапию атенололом в комбинации с диуретиком .
Az ACE-gátló/diuretikum kombináció a magas vérnyomás kezelésében a legnépszerűbb a magas vérnyomáscsökkentő hatásosságnak, a célszervek védelmének, a jó biztonságnak és tolerálhatóságnak, valamint a vonzó farmakoökonómiai mutatóknak köszönhetően. A gyógyszerek fokozzák egymás hatását a vérnyomás szabályozásának főbb láncszemeire kifejtett kiegészítő hatásuk és az ellenszabályozási mechanizmusok blokkolása miatt. A keringő folyadék térfogatának a diuretikumok saluretikus hatása miatti csökkenése a RAS stimulációjához vezet, amit egy ACE-gátló ellensúlyoz. Alacsony plazma reninaktivitású betegeknél az ACE-gátlók általában nem elég hatékonyak, és a RAS-aktivitás növekedéséhez vezető diuretikum hozzáadása lehetővé teszi az ACE-gátló hatásának kifejtését. Ez kibővíti a terápiára reagáló betegek körét, és a betegek több mint 80%-ánál elérik a cél vérnyomásszinteket. Az ACE-gátlók megakadályozzák a hipokalémia kialakulását, és csökkentik a diuretikumok negatív hatását a szénhidrát-, lipid- és purin-anyagcserére.
Egy közelmúltbeli, nagyszabású orosz PIFAGOR-tanulmány kimutatta, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kombinációjának felírásakor az orvosok a legtöbb esetben egy ACE-gátlót részesítenek előnyben vizelethajtóval, és ezeknek a gyógyszereknek a fix kombinációi a legnépszerűbbek (4. ábra).
ACE-gátló/
vizelethajtó - hatása a prognózisra
magas vérnyomásban szenvedő betegeknél
Ennek a kombinációnak a prognózisra gyakorolt ​​hatását azoknál a betegeknél, akiknél magas a szövődmények kockázata, számos klinikai vizsgálatban értékelték – PROGRESS, ADVANCE, HYVET. A PROGRESS vizsgálatban kimutatták, hogy az ACE-gátló és a diuretikum indapamid kombinációja nagyobb vérnyomáscsökkenést eredményez, mint az ACE-gátló önmagában, és ezzel párhuzamosan a kiújuló stroke megelőzését is. Az ADVANCE vizsgálatban a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél ACE-gátló és vizelethajtó kombinációt alkalmaztak a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, ami a placebónál lényegesen nagyobb vérnyomáscsökkentő hatással járt (különbség a szisztolés és a diasztolés vérben). nyomás - 5,6 és 2,2 Hgmm. Art a csoportok között, ill. A hosszú távú követés során (átlagosan 4,3 év) ez a DM-hez kapcsolódó szövődmények 9%-os csökkenésével járt (a makro- és mikrovaszkuláris szövődmények kumulatív pontja). Az ACE-gátló/diuretikum kombinációt nagyon jól tolerálták, a nemkívánatos események valamivel nagyobb arányban fordultak elő, mint a placebó, és magas volt a betartása (>80%) a vizsgálat során. Hasonlóképpen, a HYVET-vizsgálatban az emelkedett vérnyomás nagyobb csökkenése a placebóhoz képest 80 év felettieknél, az indapamid és a perindopril kombinációját alkalmazva a legtöbb esetben az általános mortalitás, a halálos stroke és a szívelégtelenség jelentős csökkenéséhez vezetett.
Nagy érdeklődésre tartanak számot azok a vizsgálatok, amelyek az ACE-gátló lizinopril és a tiazid-diuretikum hidroklorotiazid fix kombinációjának hatását vizsgálták. A vizsgálatok kimutatták, hogy a lizinopril és a hidroklorotiazid nem lépnek egymással gyógyszerkölcsönhatásba, és nem változtatják meg egymás farmakokinetikai jellemzőit. Gerc V. et al. azt találta, hogy a lizinoprilt és hidroklorotiazidot tartalmazó tablettakészítmények az enyhe vagy közepesen súlyos hipertóniában szenvedő betegek 81,5%-ánál normalizálják a vérnyomást. Ezenkívül kimutatták, hogy a lizinopril és a hidroklorotiazid fix kombinációja az esetek több mint felében lehetővé teszi a vérnyomás folyamatos normál szintre történő csökkentését olyan magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akik más gyógyszerekkel (Co-Diroton, Gedeon) rosszul szabályozzák a vérnyomást. Richter).
ACE-gátló/
vizelethajtó - organoprotektív
tulajdonságait
A vérnyomásszint szabályozása mellett a célszervek védelme a vérnyomáscsökkentő terápia egyik legfontosabb célja. Ebben a tekintetben a kombinált terápia előnye is van a monoterápiával szemben a hatékonyabb vérnyomásszabályozás és az egyes gyógyszerek szervvédő tulajdonságai miatt.
A bal kamrai myocardialis hypertrophia (LVH) független tényező, amely jelentősen növeli a betegség szövődményeinek (IHD, krónikus szívelégtelenség, kamrai aritmiák) kockázatát. Az LVH regressziója (regressziója) az antihipertenzív terápia hátterében a kardiovaszkuláris kockázat további csökkenésével jár, amelyet figyelembe kell venni a vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztásakor. Tanulmányok kimutatták, hogy az ACE-gátló és a diuretikum kombinációja hatékonyabban csökkenti az LVH-t. Ezek az adatok tükröződnek az Orosz Orvosi Társaság arteriális hipertóniával foglalkozó ajánlásaiban, ahol az ACE-gátló és a diuretikum kombinációja prioritást élvez (3. ábra). Így különösen a lizinopril és a hidroklorotiazid fix kombinációjának 12 hetes bevétele után csökken az LVH. Ezenkívül a terápia hátterében a lipid- és szénhidrát-anyagcsere normalizálódik.
A mikroalbuminuria nemcsak az egyik első megnyilvánulása az érfal és a vesék károsodásának magas vérnyomásban, hanem a rossz prognózis markere is. Az ACE-gátlókon és diuretikumokon alapuló kezelés megakadályozza a diabéteszes nephropathia progresszióját és csökkenti az albuminuria kialakulását. Ebben a betegcsoportban a kombinált gyógyszerek alkalmazása is hatásos lehet.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, különösen az ACE-gátlók és a diuretikumok racionális kombinációinak kijelölésére vonatkozó fő jelzések az 1. táblázatban találhatók.
Következtetés
A vérnyomás értékét a hypertoniás betegek teljes (teljes) kardiovaszkuláris kockázatának rétegződési rendszerének egyik elemének tekintjük, melynek megbízható kontrollja jótékony hatással lehet a prognózisra.
Az ACE-gátlók és a tiazid diuretikumok (például Co-Diroton) rögzített kombinációjának alkalmazása a betegeknél jelentősen javítja a vérnyomás szabályozását, organoprotektív hatást fejt ki, és jelentősen csökkenti a súlyos kardiovaszkuláris események, köztük a halál kockázatát. Ezek az adatok jelzik ebben a kombinációban rejlő nagy lehetőségeket és a mindennapi klinikai gyakorlatban való szélesebb körű bevezetésének célszerűségét.





Irodalom
1. Orosz Orvosi Társaság artériás hipertóniával (RMOAG), Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság (VNOK). Az artériás hipertónia diagnózisa és kezelése. Orosz ajánlások (3. revízió). // Kardiovaszkuláris terápia és megelőzés. - 2008 - 6. szám, kb. 2.
2. Az Európai Hipertónia Társaság és az Európai Kardiológiai Társaság artériás hipertónia kezelésével foglalkozó munkacsoportja. 2007. évi irányelvek az artériás hipertónia kezeléséhez. // J Hipertónia. 2007; 25:1105-1187.
3. Eur Heart J 2011; 32:218-225.
4. A stroke megelőzése vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezeléssel izolált szisztolés hipertóniában szenvedő időseknél: a Systolés Hypertonia in the Elderty Program (SHEP) végeredménye. // JAMA. 1991; 265:3255-64.
5. Az ALLHAT tisztek és koordinátorok az ALLHAT Együttműködési Kutatócsoport számára. Főbb eredmények az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorra vagy kalciumcsatorna-blokkolóra randomizált, magas kockázatú hipertóniás betegeknél vs. vizelethajtó: vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő kezelés a szívroham megelőzésére Trial (ALLHAT). // JAMA. 2002; 288:2981-97.
6. Pepine C.J., Handberg E.M., Cooper-DeHoff R.M. et al. INVEST Nyomozók. Kalcium antagonista kontra nem kalcium antagonista magas vérnyomás kezelési stratégia koszorúér-betegségben szenvedő betegek számára. Nemzetközi Verapamil-Trandolapril Vizsgálat (INVEST): randomizált, kontrollált vizsgálat. // JAMA. 2003; 290:2805-2816.
7. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás a Losartan Intervention for Endpoint Reduction in hypertonia vizsgálatban (LIFE): randomizált vizsgálat atenolollal. // Lancet. 2002; 359:995-1003.
8. Dahlof B., Sever P.S., Poulter N.R. et al. ASCOT nyomozók. Kardiovaszkuláris események megelőzése vérnyomáscsökkentő kezeléssel, amlodipinnel és szükség szerint perindopril-adással, szemben atenolollal és szükség szerint bendoflumetiaziddal az anglo-skandináv Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): többközpontú, randomizált, kontrollált vizsgálat. // Lancet. 2005; 366, 895-906.
9. Hansson L., Zanchetti J.A., Carruthers S.G. Az intenzív vérnyomáscsökkentő és az alacsony dózisú aszpirin hatásai magas vérnyomásban szenvedő betegeknél: a Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomizált vizsgálat fő eredményei. // Lancet. 1998; 351, 1755-1762.
10. Amar J., Vaur L., Perret M. et al. Magas vérnyomás magas kockázatú betegeknél: óvakodjon a hatékony kombinált terápia használatától (a PRACTIC vizsgálat eredményei). // J Hipertónia. 2002; 20:79-84.
11. Mancia G., Laurent S., Agabiti-Rosei E. et al. A hipertónia kezelésére vonatkozó európai irányelvek újraértékelése: a European Society of Hypertension Task Force dokumentuma. //J Hipertónia. 2009; 27:2121-2158.
12. Leonova M.V., Belousov D.Yu., Shteinberg L.L. A PIFAGOR vizsgálat elemző csoportja. Az oroszországi antihipertenzív terápia orvosi gyakorlatának elemzése (a PIFAGOR III tanulmány szerint). // Farmatéka. - 2009. - 12. sz. - S. 98-10.
13. HALADÁS Együttműködő Csoport. A perindopril alapú vérnyomáscsökkentő kezelés véletlenszerű vizsgálata 6105, korábban stroke-on vagy átmeneti ischaemiás rohamon átesett egyén részvételével. // Lancet. 2001; 358:1033-1041.
14. ADVANCE Együttműködő Csoport. A perindopril és az indapamid rögzített kombinációjának hatása a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek makrovaszkuláris és mikrovaszkuláris kimenetelére (ADVANCE vizsgálat): randomizált, kontrollált vizsgálat. // Lancet. 2007; 370, 828-840.
15. Beckett N.S., Peters R., Fletcher A.E. et al. A HYVET Tanulmányi Csoport. Hipertónia kezelése 80 éves vagy annál idősebb betegeknél. // N Engl J Med. 2008; 358: 1887-1898.
16. Swaisland A.J. Az együtt adott lizinopril és hidroklorotiazid farmakokinetikája. // J Hum Hypertens. 1991;5 Suppl 2:69-71.
17. Laher M.S., Mulkerrins E., Hosie J. és munkatársai. Az életkor és a vesekárosodás hatása az együtt adott lizinopril és hidroklorotiazid farmakokinetikájára. // J Hum Hypertens. 1991;5 Suppl 2:77-84.
18. Gerc V., Begovic B., Vehabovic M. et al. Fix kombinációs lizinopril és hidroklorotiazid az esszenciális artériás hipertónia kezelésében: nyitott, többközpontú, prospektív klinikai vizsgálat. // Bosn J Basic Med Sci. 2007;7(4):377-82.
19. Vegazo Garcia O., Llisterri Caro J.L., Jimenez Jimenez F.J. et al. A kombinált terápia hatékonysága meghatározott dózisokkal olyan hipertóniás betegek csoportjában, akiket egyetlen terápia nem kontrollált. Aten Primaria. 2003; 28;31(3):163-9.

Mit
A vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztásakor gyógyszereket kell felírni
első sor? A tudomány még mindig különféle módszereket és megközelítéseket fejleszt,
új gyógyszercsoportokat tesztelnek. A különböző orvosoknak saját rendszerük lehet
kezelés. Vannak azonban statisztikán és kutatásokon alapuló általános fogalmak.

A kezdeti szakaszban

Szövődménymentes esetekben gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápia
gyakran bevált „hagyományos” gyógyszerek alkalmazásával kezdődnek: béta-blokkolók ill
diuretikumok. 48 000 beteg bevonásával végzett nagyszabású vizsgálatok során
kimutatták, hogy a diuretikumok, béta-blokkolók alkalmazása csökkenti a
agyi keringés, hirtelen halál, szívinfarktus.

Alternatív
lehetőség - a captopril használata. Új adatok szerint az előfordulási gyakoriság
szívinfarktus, agyvérzés, halálesetek hagyományos kezeléssel ill
captopril használatakor majdnem ugyanaz. Ráadásul egy speciális csoportnak
olyan betegek, akiket korábban nem kezeltek vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, captoprillal
egyértelmű előnyt mutat a hagyományos terápiával szemben, jelentősen csökkentve a relatív
a kardiovaszkuláris események kockázata 46%-kal.

A fozinopril hosszú távú alkalmazása cukorbetegeknél, valamint artériás betegeknél
a magas vérnyomás a halálozás, a szívinfarktus, a stroke kockázatának jelentős csökkenésével is jár,
angina pectoris súlyosbodása.

A bal oldali hipertrófia terápiája
kamra

NÁL NÉL
vérnyomáscsökkentő terápiaként sok orvos alkalmazza a
angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók. Ezeknek a gyógyszereknek van
kardioprotektív tulajdonságokkal rendelkezik, és az LV szívizom (bal kamra) tömegének csökkenéséhez vezet. Nál nél
a különböző gyógyszerek LV szívizomra gyakorolt ​​hatásának mértékének vizsgálata
azt találták, hogy hipertrófiájának fordított fejlettségi foka a legkifejezettebb
az ACE-gátlókban van, mivel az antiotenzin-2 szabályozza a növekedést, a hipertrófiát
kardiomiociták és osztódásuk. Szívvédő hatásuk mellett az ACE-gátlók
vesevédő hatásuk van. Ez azért fontos, mert minden siker ellenére
vérnyomáscsökkentő terápia, azon betegek száma, akiknél terminális alakul ki
veseelégtelenség, fokozódó (a nyolcvanas évekhez képest
4 alkalommal).

Terápia kalcium antagonistákkal

Egyre gyakrabban használt
mint első vonalbeli kalcium antagonisták. Például mikor
izolált szisztémás artériás hipertónia (AH) hatékony dihidropiridin
hosszú távú blokkolók
a kalciumcsatornák hatása. Egy 5000 beteg bevonásával végzett négyéves vizsgálat jelentős hatást mutatott ki
nitrendipin az agyi stroke előfordulási gyakoriságáról. Egy másik tanulmányban alap
A gyógyszer egy hosszú hatású kalcium antagonista, a felodipin volt. 19 000
a betegeket négy évig követték nyomon. Ahogy a vérnyomás csökken
(vérnyomás) jótékony hatásai fokozódtak, volt
a kardiovaszkuláris események kockázatának jelentős csökkentése és
megnövekedett a hirtelen halálozás gyakorisága. "SystEur" tanulmány, in
amely 10 orosz központot érintett, szintén 42%-os csökkenést mutatott a stroke előfordulási gyakoriságában
nizoldipin alkalmazásakor.

Antagonisták
A kalcium a pulmonális artériás magas vérnyomásban is hatásos (ez szisztémás
magas vérnyomás obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél).
A pulmonogén hipertónia több évvel a tüdőgyulladás kezdete után alakul ki
betegségek, és egyértelmű összefüggés van a tüdőfolyamat súlyosbodása és
emelkedik a nyomás. A kalcium-antagonisták előnyei pulmonális hipertóniában
az, hogy csökkentik a kalcium által közvetített hipoxiát
érszűkület. Növeli a szövetek oxigénellátását, csökken
a vesék hipoxiája, vazomotoros központja, csökkent vérnyomás, valamint
utóterhelés és a szívizom oxigénigénye. Ezen kívül az antagonisták
a kalcium csökkenti a hisztamin, kinin, szerotonin szintézisét a szövetekben, nyálkahártya ödémát
hörgők és hörgőelzáródás. A kalcium-antagonisták további előnye (különösen
izradipin) - képesek megváltoztatni az anyagcsere-folyamatokat magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.
A vérnyomás normalizálásával vagy csökkentésével ezek a gyógyszerek megakadályozhatják a fejlődést
diszlipidémia, glükóz- és inzulintolerancia.

Nál nél
kalcium antagonisták egyértelmű összefüggést mutattak ki a dózis és a plazmakoncentráció között
vér és farmakológiai hipotenzív hatás. A gyógyszer adagjának növelésével,
a vérnyomáscsökkentő hatást úgymond szabályozni lehet, növelve vagy csökkentve azt. Mert
magas vérnyomás hosszú távú kezelése, hosszan tartó gyógyszerek alacsony
felszívódási sebesség (amlodipin, elhúzódó gyomor-bélrendszeri forma
nifedipin vagy ozmoadolát, a felodipin egyik hosszan ható formája). Nál nél
ezeknek az alapoknak a használata sima értágulatot okoz reflex nélkül
a szimpatikus-mellékvese rendszer aktiválódása, katekolaminok felszabadulása, reflex tachycardia
és megnövekedett a szívizom oxigénigénye.

A tolerálhatóság alapján nem ajánlott első választású gyógyszerként
myotróp hatású értágítók, központi alfa-2-adrenerg
agonisták, perifériás adrenerg agonisták.

Hasonló hozzászólások