Első és második szívhang. A szív és az erek auskultációja. A szívhangok és zörejek eredete. Nézze meg, mik a „szívhangok” más szótárakban

A szívhangok jellemzői.

A szelepek nyitását nem kísérik határozott ingadozások, pl. szinte hangtalanul, a lezárást pedig összetett auszkultációs kép kíséri, mely I. és II. hangnak tekinthető.

énhangot akkor fordul elő, amikor az atrioventricularis billentyűk (mitrális és tricuspidális) záródnak. Hangosabb, tartósabb. Ez egy szisztolés hang, ahogy a szisztolés elején hallható.

IIhangot Akkor jön létre, amikor az aorta és a tüdőartéria félholdas billentyűi bezáródnak.

énhangot hívott szisztolésés a kialakulási mechanizmus szerint abból áll 4 komponens:

fő komponens- billentyû, amelyet a mitrális és tricuspidalis billentyû csücskeinek mozgásából adódó amplitúdó oszcilláció képvisel a diastole végén és a szisztolé elején, és a kezdeti oszcilláció a mitrális billentyû csücskeinek zárásakor figyelhetõ meg, a végsõ oszcilláció pedig akkor figyelhetõ meg a tricuspidalis billentyű csücskei zárva vannak, ezért a mitrális és a tricuspidalis komponensek el vannak izolálva;

izomkomponens– az alacsony amplitúdójú oszcillációk a főkomponens nagy amplitúdójú rezgéseire szuperponálódnak ( izometrikus kamrai feszültség, körülbelül 0,02 másodperc múlva jelenik meg. a szelepalkatrészhez és rétegezve rá); és ennek következtében keletkeznek is aszinkron kamrai összehúzódások szisztolés alatt, azaz. a papilláris izmok és az interventricularis septum összehúzódása következtében, amelyek biztosítják a mitrális és tricuspidalis billentyűk csücskeinek becsapódását;

vaszkuláris komponens- alacsony amplitúdójú ingadozások, amelyek az aorta és a tüdőbillentyűk nyitásakor jelentkeznek az aorta és a tüdőartéria falainak vibrációja következtében, a kamrákból a főerekbe mozgó véráramlás hatására a kamrai szisztolé (száműzetési időszak). Ezek az oszcillációk a szelepalkatrész után körülbelül 0,02 másodperc elteltével jelentkeznek;

pitvari komponens- pitvari szisztolés következtében kialakuló alacsony amplitúdójú oszcillációk. Ez a komponens megelőzi az I-tónus billentyűkomponensét. Csak mechanikus pitvari szisztolé jelenlétében észlelhető, pitvarfibrillációval, csomóponti és idioventricularis ritmussal, AV blokáddal (pitvari gerjesztési hullám hiánya) eltűnik.

IIhangot hívott diasztolésés az aorta és a pulmonalis artéria félholdbillentyűinek csücskeinek becsapódása következtében jelentkezik. Kezdik a diastole-t és fejezik be a szisztolét. Tartalmazza 2 alkatrészek:

szelep alkatrész az aorta és a tüdőartéria félholdas billentyűinek billentyűinek elmozdulása következtében jelentkezik becsapódásuk pillanatában;

vaszkuláris komponens az aorta és a pulmonalis artéria falának rezgésével jár a kamrák felé irányuló véráramlás hatására.

A szívhangok elemzésekor meg kell határozni azokat Mennyiség, megtudja, mi a hangszín első. Normál pulzusszám mellett erre a problémára egyértelmű a megoldás: az I tónus hosszabb szünet után jelentkezik, pl. diastole, II hang - rövid szünet után, i.e. szisztolé. Tachycardia esetén, különösen gyermekeknél, amikor a szisztolé egyenlő a diasztollal, ez a módszer nem informatív, és a következő technikát alkalmazzák: auszkultáció kombinálva a nyaki artérián lévő pulzus tapintásával; a pulzushullámmal egybeeső hang az I.

A vékony mellkasfallal és a hiperkinetikus típusú hemodinamika (megnövekedett sebesség és erő, fizikai és mentális stressz során) szenvedő serdülőkben és fiatalokban további III és IV tónusok (fiziológiás) jelennek meg. Megjelenésük a kamrák falának fluktuációjával függ össze a pitvarból a kamrákba áramló vér hatására a kamrai diasztolé során.

IIItónus - protodiasztolés, mert a diasztolé elején közvetlenül a II hang után jelenik meg. Legjobban a szív csúcsán történő közvetlen auszkultációval hallható. Ez egy gyenge, halk, rövid hang. A kamrai szívizom jó fejlődésének jele. A kamrai szívizom tónusának növekedésével a kamrai diasztolé gyors feltöltődésének fázisában a szívizom oszcillálni és vibrálni kezd. A II hang után 0,14-0,20-ig hallható.

IV hang - presystolic, mert a diastole végén jelenik meg, megelőzi az I hangot. Nagyon halk, rövid hang. Megnövekedett kamrai szívizomtónusú egyéneknél hallható, és a kamrai szívizom fluktuációinak köszönhető, amikor a vér belép beléjük a pitvari szisztolés fázisban. Gyakrabban hallható függőleges helyzetben sportolóknál és érzelmi stressz után. Ennek oka az a tény, hogy a pitvarok érzékenyek a szimpatikus hatásokra, ezért a szimpatikus NS tónusának növekedésével a kamrákból származó pitvari összehúzódásokban némi ólom lép fel, ezért az I tónus negyedik komponense külön hallható az I hangtól, és IV hangnak nevezik.

JellemzőkénésIIhangok.

Az I tone a csúcson és a tricuspidalis billentyűn hangosabban hallható a szisztolés kezdetén, azaz hosszú szünet után.

A II. hang hangosabban hallható a tövében – a II. bordaközi tér a szegycsont szélén rövid szünet után jobbra és balra.

Az I hang hosszabb, de alacsonyabb, időtartama 0,09-0,12 mp.

A II hang magasabb, rövidebb, időtartama 0,05-0,07 mp.

A csúcsütéssel és a nyaki verőér pulzációjával egybeeső tónus az I. tónus, a II. hang nem egyezik.

Az I tónus nem esik egybe a perifériás artériák pulzusával.

A szív auszkultációja a következő pontokon történik:

a szívcsúcs régiója, amelyet a csúcsütés lokalizációja határoz meg. Ezen a ponton hangrezgés hallható, amely a mitrális billentyű működése során jelentkezik;

II bordaköz, a szegycsonttól jobbra. Itt az aortabillentyű hallható;

II bordaköz, a szegycsonttól balra. Itt a tüdőbillentyűt auskultálják;

a xiphoid folyamat régiója. Itt hallatszik a tricuspidalis szelep

pont (zóna) Botkin-Erbe(III-IV bordaközi tér 1-1,5 cm-re oldalirányban (balra) a szegycsont bal szélétől. Itt hangrezgések hallhatók, amelyek az aortabillentyű működése során jelentkeznek, ritkábban - mitrális és tricuspidális.

Az auszkultáció során meghatározzák a szívhangok maximális hangzási pontjait:

I hang - a szív csúcsának területe (az I hang hangosabb, mint a II)

II hang - a szív alapjának régiója.

A II tónus hangerejét a szegycsont bal és jobb oldalához hasonlítják.

Egészséges gyermekeknél, serdülőknél, aszténikus testalkatú fiataloknál a tüdőartéria II tónusa emelkedik (jobbra halkabb, mint balra). Az életkor előrehaladtával az aorta feletti II tónus növekszik (II bordaközi tér a jobb oldalon).

Az auskultáció során elemezze hangzás szívhangok, ami az extra- és intrakardiális faktorok összegző hatásától függ.

Nak nek extracardialis tényezők magában foglalja a mellkasfal vastagságát és rugalmasságát, életkorát, testhelyzetét és a tüdőszellőztetés intenzitását. A hangrezgések jobban átvezethetők egy vékony, rugalmas mellkasfalon. A rugalmasságot az életkor határozza meg. Függőleges helyzetben a szívhangok hangzása nagyobb, mint vízszintes helyzetben. A belégzés magasságában a hangzás csökken, míg a kilégzés (valamint fizikai és érzelmi stressz esetén) fokozódik.

Az extrakardiális tényezők közé tartozik extracardialis eredetű kóros folyamatok Például a hátsó mediastinum daganata, a rekeszizom magas állása (ascites, terhes nőknél, középső típusú elhízás esetén) a szív jobban „nyomja” a mellkas elülső falát, és a hangzás a szívhangok száma növekszik.

A szívhangok hangosságát a tüdőszövet levegősségének mértéke (a szív és a mellkasfal közötti légréteg nagysága) befolyásolja: a tüdőszövet levegősségének növekedésével a szívhangok hangzása csökken (amivel tüdőtágulat), a tüdőszövet levegősségének csökkenésével a szívhangok hangzása nő (a szívet körülvevő tüdőszövet ráncosodásával).

Cavitary szindróma esetén a szívtónusok fémes árnyalatokat kaphatnak (növekszik a hangzás), ha az üreg nagy és a falak feszültek.

A folyadék felhalmozódása a pleurális csíkban és a szívburok üregében a szívhangok hangzásának csökkenésével jár. Légüregek jelenléte a tüdőben, pneumothorax, levegő felhalmozódása a szívburok üregében, a gyomor gázbuborékának növekedése és puffadás, a szívhangok hangzása nő (a hangrezgések rezonanciája miatt a légüregben ).

Nak nek intrakardiális tényezők, amely meghatározza a szívhangok hangzásának változását egészséges emberben és extracardialis patológiában, a kardiohemodinamika típusára utal, amelyet a következők határoznak meg:

a kardiovaszkuláris rendszer egészének neurovegetatív szabályozásának jellege (az ANS szimpatikus és paraszimpatikus részlegének tónusának aránya);

a személy fizikai és mentális aktivitásának szintje, a hemodinamika központi és perifériás kapcsolatát befolyásoló betegségek jelenléte és neurovegetatív szabályozásának jellege.

Kioszt A hemodinamika 3 típusa:

eukinetikus (normokinetikus). Az ANS szimpatikus részlegének és az ANS paraszimpatikus részlegének tónusa kiegyensúlyozott;

hiperkinetikus. Az ANS szimpatikus felosztásának hangneme dominál. A kamrák összehúzódásának gyakoriságának, erejének és sebességének növekedése, a véráramlás sebességének növekedése jellemzi, amelyet a szívhangok hangerejének növekedése kísér;

hipokinetikus. Az ANS paraszimpatikus részlegének tónusa dominál. A szívhangok hangereje csökken, ami a kamrák összehúzódási erejének és sebességének csökkenésével jár.

Az ANS hangja napközben változik. A nap aktív időszakában az ANS szimpatikus részlegének tónusa nő, éjszaka pedig a paraszimpatikus részleg.

Szívbetegséggel Az intrakardiális tényezők a következők:

a kamrai összehúzódások sebességének és erősségének változása a véráramlás sebességének megfelelő változásával;

a szelepek mozgási sebességének változása, amely nemcsak az összehúzódások sebességétől és erősségétől függ, hanem a szelepek rugalmasságától, mobilitásától és integritásától is;

levél utazási távolsága - távolság a ?????? előtt?????. A kamrák diasztolés térfogatának méretétől függ: minél nagyobb, annál rövidebb a futási távolság, és fordítva;

a szelepnyílás átmérője, a papilláris izmok és az érfal állapota.

Az I és II tónusok változását figyelik meg aorta hibákkal, aritmiákkal, az AV-vezetés megsértésével.

Aorta-elégtelenséggel a II hang hangereje a szív tövében csökken, az I hang - a szív tetején. A második hang hangzásának csökkenése a szelepapparátus amplitúdójának csökkenésével jár, ami a szelepek hibájával, felületük csökkenésével, valamint a szelepek nem teljes zárásával magyarázható. a csapkodásukat. A hangzás csökkentéseénhangok az I. tónus billentyű-oszcillációinak (oszcilláció - amplitúdó) csökkenésével jár, ami a bal kamra súlyos dilatációjával figyelhető meg aorta-elégtelenségben (az aortanyílás kitágul, relatív mitrális elégtelenség alakul ki). Az I. tónus izomkomponense is csökken, ami az izometrikus feszültség időszakának hiányával jár, mert nincs időszak a szelepek teljes zárására.

Aorta szűkülettel az I és II tónusok hangerejének csökkenése az összes halláspontban a véráramlás mozgásának jelentős csökkenésével jár, ami viszont a működő kamrák összehúzódási sebességének (kontraktilitásának?) csökkenéséből adódik. a beszűkült aortabillentyű ellen. Pitvarfibrilláció és bradyarrhythmia esetén a hangok hangerejének egyenetlen változása következik be, amely a diasztolés időtartamának változásával és a kamra diasztolés térfogatának változásával jár. A diastole időtartamának növekedésével a vér mennyisége nő, amihez társul a szívhangok hangzásának csökkenése az összes halláspontban.

Bradycardiával diasztolés túlterhelés figyelhető meg, ezért jellemző a szívhangok hangzásának csökkenése minden auscultatory pontban; tachycardiával a diasztolés térfogat csökken és a hang felemelkedik.

A billentyűkészülék patológiájával lehetséges az I. vagy II. hang hangjának izolált változása.

Szűkülettel,AVblokádAVszívritmuszavarok növekszik az I hang hangzása.

Mitrális szűkülettel hangot adok csapkodva. Ennek oka a bal kamra diasztolés térfogatának növekedése, és mivel. a terhelés a bal kamrára esik, eltérés van a bal kamra összehúzódási ereje és a vér térfogata között. Növekedés van a távfutásban, tk. A BCC csökken.

A rugalmasság csökkenésével (fibrózis, Sanoz) a szelepek mobilitása csökken, ami hangzás csökkentéseénhangok.

Teljes AV-blokád esetén, amelyet a pitvari és a kamrai összehúzódások eltérő ritmusa jellemez, olyan helyzet állhat elő, amikor a pitvarok és a kamrák egyszerre húzódnak össze - ebben az esetben a hangzás növekedéseénhangok a szív tetején - Strazhesko „ágyús” hangvétele.

Izolált hangzáscsillapításénhangok organikus és relatív mitrális és tricuspidalis elégtelenséggel figyelhető meg, amelyet ezen billentyűk csücskeinek megváltozása jellemez (múltbeli reuma, endocarditis) - a csúcsok deformációja, ami a mitrális és tricuspidalis billentyűk nem teljes záródását okozza. Ennek eredményeként az első hang billentyűkomponensének oszcillációinak amplitúdójának csökkenése figyelhető meg.

Mitrális elégtelenség esetén a mitrális billentyű oszcillációi csökkennek, ezért a hangzás csökkenénhangok a szív csúcsán, és tricuspidalis - a xiphoid folyamat alapján.

A mitrális vagy tricuspidalis billentyű teljes pusztulásához vezet kihalásénhangok - a szív tetején,IIhangok - a xiphoid folyamat alapjának régiójában.

Elszigetelt változásIIhangok a szív alapjának régiójában egészséges embereknél figyelhető meg, extracardialis patológiával és a szív- és érrendszer patológiájával.

Fiziológiai változás II tónus ( a hangzás felerősítése) a pulmonalis artéria felett gyermekeknél, serdülőknél, fiataloknál figyelhető meg, különösen fizikai aktivitás közben (fiziológiás nyomásnövekedés az ICC-ben).

Idős emberekben a hangzás felerősítéseIIhangok az aorta felett a BCC nyomásának növekedésével, az erek falának kifejezett tömörödésével (atherosclerosis) társul.

HangsúlyIIhangok a pulmonalis artéria felett külső légzés, mitralis szűkület, mitrális elégtelenség, dekompenzált aortabetegség patológiájában megfigyelhető.

Gyengülő hangzásIIhangok a pulmonalis artéria felett tricuspidalis elégtelenséggel határozzuk meg.

A szívhangok hangerejének változása. Előfordulhatnak erősítésben vagy gyengítésben, lehet egyszerre mindkét hangra vagy elszigetelten.

Mindkét hang egyidejű gyengülése. Az okok:

1. extracardialis:

A zsír, az emlőmirigyek, az elülső mellkasfal izomzatának túlzott fejlődése

Effúzív bal oldali szívburokgyulladás

Tüdőtágulás

2. intracardialis - a kamrai szívizom kontraktilitásának csökkenése - szívizom disztrófia, szívizomgyulladás, szívizombántalom, kardioszklerózis, szívburokgyulladás. A szívizom kontraktilitásának éles csökkenése az első hang éles gyengüléséhez vezet, az aortában és az LA-ban a bejövő vér mennyisége csökken, ami azt jelenti, hogy a második hang gyengül.

Egyidejű hangerőnövelés:

Vékony mellkasfal

A tüdő széleinek ráncosodása

A membrán állásának növelése

Volumetrikus képződmények a mediastinumban

Gyulladásos infiltráció a szív melletti tüdőszéleken, mivel a sűrű szövet jobban vezeti a hangot.

Légüregek jelenléte a tüdőben a szív közelében

A szimpatikus NS tónusának növekedése, ami a szívizom összehúzódásának és a tachycardiának növekedéséhez vezet - érzelmi izgalom, erős fizikai terhelés után, tirotoxikózis, az artériás magas vérnyomás kezdeti szakaszában.

Nyereségénhangok.

Mitrális szűkület – csapkodó I tónus. A bal kamrában a diasztolé végén lecsökken a vér mennyisége, ami a szívizom összehúzódási sebességének növekedéséhez vezet, és a mitrális billentyű levélkéi megvastagodnak.

Tachycardia

Extrasystole

Pitvarfibrilláció, tachy forma

Hiányos AV blokád, amikor a P-edik összehúzódás egybeesik az F-s kontrakcióval - Strazhesko ágyúhangja.

Gyengülőénhangok:

Mitrális vagy tricuspidalis billentyű elégtelensége. A p-igen zárt szelepek hiánya a szelep és az izomkomponens éles gyengüléséhez vezet

Aortabillentyű-elégtelenség - diasztolés alatt több vér jut a kamrákba - fokozott előterhelés

Az aorta nyílás szűkülete - az I tónus gyengül az LV szívizom súlyos hipertrófiája miatt, a szívizom összehúzódási sebességének csökkenése a megnövekedett utóterhelés miatt

A szívizom megbetegedései, amelyek a szívizom összehúzódásának csökkenésével járnak (szívizomgyulladás, dystrophia, cardiosclerosis), de ha a perctérfogat csökken, akkor a II tónus is csökken.

Ha az I hang felső részén a hangerő megegyezik a II-vel, vagy hangosabb, mint a II-es hang, akkor az I-es hang gyengül. Az I hangot soha nem a szív alapján elemezzük.

Hangerő változásIIhangok. Az LA nyomása kisebb, mint az aortában, de az aortabillentyű mélyebben helyezkedik el, így az erek feletti hang hangereje azonos. Gyermekeknél és 25 év alattiaknál a II tónus funkcionális emelkedése (kiemelése) tapasztalható az LA-hoz képest. Ennek oka az LA billentyű felületesebb elhelyezkedése és az aorta nagyobb rugalmassága, alacsonyabb nyomása. Az életkorral a vérnyomás a BCC-ben növekszik; LA hátrafelé mozog, a második hang hangsúlya LA felett eltűnik.

Az erősítés okaiIIhangok az aortán keresztül:

Vérnyomás emelkedés

Az aorta ateroszklerózisa, a billentyűk szklerotikus tömörödése miatt, az aorta feletti II tónus növekedése jelenik meg - hangotBittorf.

Az erősítés okaiIIhangok LA felett- megnövekedett nyomás a BCC-ben mitrális szívbetegség, krónikus légúti betegségek, primer pulmonális hipertónia esetén.

GyengülőIIhangok.

Az aorta felett: - az aortabillentyű elégtelensége - a billentyű zárási periódusának (?) hiánya

Aorta szűkület - az aorta nyomásának lassú növekedése és szintjének csökkenése következtében az aortabillentyű mobilitása csökken.

Extrasystole - a diasztolé megrövidülése és az aortába jutó kis mennyiségű vér miatt

Súlyos artériás magas vérnyomás

A gyengülés okaiIIhangok LA-n– LA billentyűk elégtelensége, LA száj szűkülete.

A hangok kettéhasadása és kettéválasztása.

Egészséges embereknél a szívben a jobb és a bal kamra munkájában aszinkronizmus van, normál esetben nem haladja meg a 0,02 másodpercet, a fül nem fogja fel ezt az időeltolódást, a jobb és bal kamra munkáját egyetlen hangként halljuk. .

Ha az aszinkronizmus ideje növekszik, akkor az egyes hangokat nem egyetlen hangként érzékelik. Az FKG-n 0,02-0,04 másodpercen belül regisztrálódik. Bifurkáció - a hang észrevehető megkettőződése, az aszinkronizálási idő 0,05 mp. és több.

A hangszínek kettéhasadásának, hasadásának okai azonosak, a különbség időben. A tónus funkcionális bifurkációja a kilégzés végén hallható, amikor az intrathoracalis nyomás megemelkedik, és megnő a véráramlás az ICC erekből a bal pitvarba, ami megnövekedett vérnyomást eredményez a mitrális billentyű pitvari felszínén. Ez lelassítja a záródását, ami a hasadás auskultációjához vezet.

Az I-tónus kóros bifurkációja az egyik kamra gerjesztésének késleltetése miatt következik be a His-köteg egyik lábának blokádja során, ez az egyik kamra vagy kamrai összehúzódásának késleltetéséhez vezet. extrasystole. Súlyos szívizom hipertrófia. Az egyik kamra (gyakrabban a bal - aorta magas vérnyomással, aorta szűkülettel) a szívizom később izgatott, lassabban csökken.

ElágazásIIhangok.

A funkcionális bifurkáció gyakoribb, mint az első, fiataloknál a belégzés végén vagy a kilégzés elején, edzés közben jelentkezik. Ennek oka a bal és a jobb kamra szisztoléjának nem egyidejű vége. A II tónus patológiás bifurkációja gyakrabban figyelhető meg a tüdőartérián. Ennek oka az IWC nyomásnövekedése. Általános szabály, hogy az LH II hang erősítését az LA II hangjának kettéválása kíséri.

További hangok.

A szisztoléban további hangok jelennek meg az I és a II hang között, ez általában a szisztolés kattanásnak nevezett hang a mitrális billentyű prolapsusával (megereszkedésével) jelenik meg a mitrális billentyű levelének szisztolés során az LA üregébe való prolapszusa miatt - kötőszöveti diszplázia jele. Gyakran hallható gyermekeknél. A szisztolés kattanás lehet korai vagy késői szisztolés.

Diasztoléban a szisztolé alatt III kóros tónus, IV kóros tónus és a mitrális billentyű nyitásának tónusa jelenik meg. IIIkóros tónus 0,12-0,2 mp után következik be. a II hang elejétől, vagyis a diasztolé elején. Bármely életkorban hallható. A kamrák gyors feltöltődésének fázisában fordul elő, ha a szívizom elvesztette tónusát, ezért amikor a kamra ürege megtelik vérrel, az izom könnyen és gyorsan megnyúlik, a kamra fala vibrál, és hang keletkezik. Súlyos szívizom károsodásban (akut szívizom fertőzések, súlyos szívizomgyulladás, szívizom dystrophia) hallatszik.

KórosIVhangot az I. tónus előtt jelentkezik a diasztolé végén, zsúfolt pitvarok és a kamrai szívizom tónusának éles csökkenése esetén. A tónusukat vesztett kamrák falának gyors megnyúlása, amikor a pitvari szisztolés fázisban nagy mennyiségű vér kerül beléjük, szívizom fluktuációt okoz, és IV kóros tónus jelenik meg. A III és IV hangok jobban hallhatók a szív csúcsán, a bal oldalon.

galopp ritmus Obrazcov írta le először 1912-ben - "a szív segélykiáltása". Ez a szívizom tónusának éles csökkenésének és a kamrai szívizom kontraktilitásának éles csökkenésének jele. Azért nevezték így, mert egy vágtató ló ritmusára hasonlít. Jelek: tachycardia, az I és II tónus gyengülése, a kóros III vagy IV tónus megjelenése. Ezért protodiasztolés (három részes ritmus a III hang megjelenése miatt), presystolés (III. hang a diasztolés végén a IV kóros tónus körül), mezodiasztolés, szummatív (súlyos tachycardiával, a III és IV hangok összeolvadnak) diasztolés összegző III hang közepén hallható).

Mitrális szelep nyitó hangja- mitrális szűkület jele, a második hang kezdetétől számítva 0,07-0,12 másodperc múlva jelenik meg. Mitrális szűkület esetén a mitrális billentyű szórólapjai összeolvadnak, egyfajta tölcsért képezve, amelyen keresztül a pitvarból származó vér belép a kamrákba. Amikor a vér a pitvarból a kamrákba áramlik, a mitrális szelep nyitását a szelepek erős feszültsége kíséri, ami hozzájárul a hangot alkotó nagyszámú rezgés megjelenéséhez. Egy hangos, tapsoló I-es, II-es hanggal együtt az LA-formákon "fürj ritmus" vagy mitrális szűkület dallam, legjobban a szív csúcsán hallható.

ingaritmus- viszonylag ritka a szívdallam, amikor a diasztol miatt mindkét fázis kiegyensúlyozott, és a dallam egy lengő óra inga hangjára emlékeztet. Ritkább esetekben a szívizom összehúzódásának jelentős csökkenésével a szisztolés megnövekedhet, és a pukkanás időtartama megegyezik a diasztoléval. Ez a szívizom kontraktilitásának éles csökkenésének jele. A pulzusszám bármi lehet. Ha az inga ritmusát tachycardia kíséri, ez azt jelzi embriocardia, vagyis a dallam egy magzat szívverésére emlékeztet.

A szív auszkultációját általában szekvenciálisan hajtják végre: fekvő helyzetben (háton), a beteg álló helyzetében és fizikai aktivitás (torna) után is. Annak érdekében, hogy a légzési hangok ne zavarják a szív eredetű hangok hallgatását, meghallgatás előtt fel kell hívni a pácienst, hogy lélegezzen be, lélegezzen ki teljesen, majd tartsa vissza a lélegzetet a kilégzési helyzetben. Ez a technika különösen fontos a kezdők számára az auskultáció tanulmányozásában.

A szív auszkultációja előnyösebb, ha középszerű módon, sztetoszkóppal történik. Tekintettel arra, hogy az egyes szívhallgatási helyek nagyon közel helyezkednek el egymástól, kivételes esetekben a középszerű kiegészítésére a füllel történő közvetlen auszkultációt alkalmazzák. Az auskultációs adatok helyes értékeléséhez ismerni kell a szívbillentyűk mellkasfalon lévő vetületi helyeit és legjobb hallgatási helyeit, mivel a hangrezgések nemcsak a billentyűkészülék közelségétől, hanem a szívbillentyűk közelségétől is függenek. ezeknek a rezgéseknek a vezetése a véráramon keresztül.

A szelepek vetülete a mellkason:
1. A pulmonalis törzs billentyűje a III. bal borda porcja mögött, a szegycsont közelében, részben mögötte fekszik;
2. Az aortabillentyű a szegycsont mögött közvetlenül a pulmonalis törzs nyílása alatt és mélyebben fekszik;
3. A mitrális billentyűt a IV bal borda porcának szegycsontjához való csatlakozás helyén vetítjük ki;
4. A tricuspidalis billentyű a szegycsont mögött majdnem középen, a bal oldali borda V jobb és III porcikáinak rögzítési helyei között helyezkedik el.
Egészséges embereknél a szív auszkultációja során két hang hallható jól: a szisztolés periódusban fellépő I hang szisztolés, a diasztolés periódusban fellépő II.

A kezdő klinikusoknak hozzá kell szokniuk ahhoz, hogy szisztematikusan figyeljenek a hangjelenségek és a szünetek minden jellemzőjére. Az első feladat az első hang orientáló meghatározása, mivel a szívösszehúzódás hangciklusa ezzel kezdődik. Ezután sorrendben a szív mind a négy lyukát hallja.

Meghallgatási helyek:
A mitrális billentyű tónusa legvilágosabban a szív csúcsán (a bal midclavicularis vonaltól mediálisan 1,5 - 2,0 cm-re), a pulmonalis artéria billentyűje - a II bal oldali bordaközi térben a szegycsont szélén, az aorta tónusa - kb. a szegycsont széle a II. jobb bordaközi térben, tricuspidalis billentyű - a szegycsont xiphoid folyamatának tövében; az aortabillentyűt is a III-IV bordák rögzítésének helyén - a Botkin-Erb ponton (V auscultation point) - auskultálják. A szelepek meghallgatása a jelzett sorrendben történik, amely megfelel a vereségük csökkenő gyakoriságának.
Minden kutató esetében meg kell határozni:
1. a hangok erőssége vagy tisztasága;

2. hangszínek hangszíne;

3. gyakoriság,

5. zaj jelenléte vagy hiánya.

Ha egészséges szívet hallgat, két hang hallható, amelyek időnként felcserélik egymást. A szív auszkultációját felülről kezdve halljuk:

1. rövid, erősebb hang - első hang,

2. rövid első szünet,

3. gyengébb és még rövidebb hang - második hang

4. második szünet, kétszer olyan hosszú, mint az első.

Az első hang, ellentétben a másodikkal, valamivel hosszabb, alacsonyabb tónusú, a csúcson erősebb, az alapnál gyengébb, és egybeesik a csúcsütéssel. A kezdők számára kényelmesebb megkülönböztetni az első hangot a másodiktól, egy rövid szünetre összpontosítva, vagyis attól a ténytől vezérelve, hogy az első hang hallható előtte, vagy más szóval, egy rövid szünet követi az első hangot. . Gyakori szívritmus esetén, amikor nem lehet egyértelműen megkülönböztetni a hangokat, hallgatás közben szükséges a jobb kéz ujjait a csúcsütés helyére (vagy a nyaki artériára) rögzíteni. nyak). A nyomással (vagy a nyaki artérián lévő pulzussal) egybeeső hang lesz az első. Az első hangot nem lehet meghatározni a radiális artéria impulzusával, mivel az utóbbi késik az első szívhanghoz képest.

Első hang 4 fő összetevőből áll:

1. Pitvari komponens- a pitvari szívizom fluktuációihoz kapcsolódik. A pitvari szisztolés megelőzi a kamrai szisztolát, így általában ez a komponens egyesül az első hanggal, és kialakítja annak kezdeti fázisát.

2. Szelep alkatrész- az atrioventrikuláris billentyűk szórólapjainak fluktuációja a kontrakciós fázisban. Ezen billentyűk szórólapjainak ingadozásának nagyságát az intravénás nyomás befolyásolja, ami viszont a kamrák összehúzódási sebességétől függ.

3. Izmos komponens - a kamrák összehúzódása során is előfordul, és a szívizom fluktuációinak köszönhető.

4. Vaszkuláris komponens- Az aorta és a tüdőtörzs kezdeti szakaszainak ingadozása miatt alakul ki a vér szívből való kilökődésének időszakában.

második hang, A diasztolé elején keletkező 2 fő összetevőből áll:
1. Szelep alkatrész- az aorta- és tüdőbillentyűk csücskeinek becsapódása.
2. Vaszkuláris komponens- az aorta és a tüdőtörzs falának fluktuációja.

Harmadik hang a kamrák gyors ellazulásával jelentkező ingadozások miatt, a véráramlás hatására, a pitvarból kiöntve. Ez a hang egészséges embereknél, főleg fiataloknál és serdülőknél hallható. Gyenge, halk és tompa hangként érzékeli a diasztolé elején, a második hang kezdetétől számított 0,12-0,15 másodperc után.

negyedik hang megelőzi az első hangot, és a pitvari összehúzódás során fellépő ingadozásoktól függ. Gyermekeknél és serdülőknél fiziológiásnak számít, felnőtteknél a megjelenése kóros.

A harmadik és negyedik hang jobban hallható közvetlen auszkultációval, egyértelműen azonosítható a fonokardiogram regisztrálásakor. Ezeknek a hangoknak az időseknél történő észlelése általában súlyos szívizom-károsodást jelez.

Változások a szívhangokban

Mindkét hang elnémítása, a szívizom kontraktilitásának csökkenésével figyelhető meg, mind extrakardiális okok hatása alatt állhat (túlzott bőr alatti zsír, anasarca, az emlőmirigyek jelentős fejlődése nőknél, a mellkasi izmok kifejezett fejlődése, emfizéma, folyadék a szívtáska üregében: valamint magának a szívnek a sérülései (szívizomgyulladás, kardioszklerózis, különböző szívbetegségek dekompenzációja miatt).

Mindkét hangszín erősítése szívritmuszavara számos extracardialis októl függ (vékony mellkas, a pulmonális szélek visszahúzódása, a hátsó mediastinum daganatai), és megfigyelhető thyreotoxicosissal, lázzal és bizonyos mérgezésekkel, például koffeinnel.

Gyakrabban van változás az egyik hangban, ami különösen fontos a szívbetegségek diagnosztizálásában.

Az első hang gyengülése a szív csúcsán mitrális és aortabillentyű elégtelenség (a szisztolés alatti zárt billentyűk hiánya miatt), az aortanyílás szűkülete és diffúz szívizom elváltozások (dystrophia, cardiosclerosis, myocarditis miatt) figyelhetők meg. miokardiális infarktus.

A tricuspidalis billentyű és a pulmonalis törzs billentyűjének elégtelensége esetén az első hang gyengülése figyelhető meg a xiphoid folyamat alján, ezen billentyűk izom- és billentyűkomponenseinek gyengülése miatt. Az aorta első hangjának gyengülése az aorta félholdbillentyű elégtelenségének egyik jellegzetes akusztikus jele. Ez a diasztolés végén a bal pitvar szintje feletti intraventrikuláris nyomás növekedése miatt következik be, ami hozzájárul a mitrális billentyű korábbi zárásához, és korlátozza billentyűi mozgásának amplitúdóját.

Az első hang erősítése(tapshang) a szív csúcsán a bal kamra vérrel való feltöltődésének csökkenésével figyelhető meg a diasztolés során, és ez a bal pitvarkamra nyílás szűkületének egyik jellegzetes jele. Erősödésének oka a mitrális billentyű szórólapjainak fibrotikus elváltozásai miatti tömörödése. A szelep ezen szerkezeti jellemzői határozzák meg az első hang frekvencia-amplitúdó karakterisztikájának változását. A sűrű szövetekről ismert, hogy magasabb frekvenciájú hangokat generálnak. Az első hang ("Strazhesko ágyúhangja") különösen hangos a szív teljes atrioventrikuláris blokádjával, amikor a pitvarok és a kamrák egyidejű összehúzódása történik. Az első hang erősödése a xiphoid folyamat alapjában a jobb atrioventricularis nyílás szűkületével figyelhető meg; tachycardia és extrasystole esetén is megfigyelhető.

A második hang gyengülése felett az aortabillentyű annak elégtelenségével, vagy az aortabillentyű csücskeinek részleges vagy teljes tönkremenetelével (a második esetben a II tónus teljesen hiányozhat), vagy azok cicatricialis tömörödésével figyelhető meg. A tüdőartéria második hangjának gyengülése a szelep elégtelenségével (ami rendkívül ritka) és a pulmonalis keringés nyomásának csökkenésével figyelhető meg.

A második hang felerősítése Az aortán a szisztémás keringés nyomásának növekedése figyelhető meg az artériás magas vérnyomással járó betegségekben (magas vérnyomás, glomerulonephritis, policisztás vesebetegség stb.). A szifilitikus mesaortitisben élesen megnövekedett második hang (clangor) figyelhető meg. A pulmonalis artérián a második tónus növekedése a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével (mitrális szívbetegség), a tüdő vérkeringésének nehézségével (tüdőtágulat, pneumoszklerózis) állapítható meg. Ha ez a hang hangosabb az aortán, akkor a második hang akcentusáról beszélnek az aortán, ha hangosabb a pulmonalis törzs felett, akkor a II. hang hangsúlyáról beszélnek a tüdőartérián.

A szívhangok kettéválasztása.

Szívhangok, kifejezések t több összetevőt egyetlen hangként érzékelünk. Egyes fiziológiás és kóros körülmények között nincs szinkron az olyan komponensek hangjában, amelyek részt vesznek egy adott hang kialakításában. Van egy osztott hang.

A hangszínek kettéválasztása a hangot alkotó összetevők kiválasztása. Utóbbiak rövid időközönként (0,036 s vagy több után) követik egymást. A hangok bifurkációjának mechanizmusa a szív jobb és bal felének aktivitásának aszinkronizmusából adódik: az atrioventricularis billentyűk nem egyidejű zárása az első hang, a félholdbillentyűk a második hang elágazásához vezet. . A hangok kettéválasztása lehet fiziológiás és kóros. Az I tónus fiziológiai bifurkációja (hasadása). akkor fordul elő, amikor az atrioventrikuláris billentyűk aszinkron módon záródnak. Ez lehet egy mély kilégzés során, amikor a pulmonalis keringés nyomásnövekedése miatt a vér nagyobb erővel jut be a bal pitvarba, és megakadályozza a mitrális billentyű időben történő zárását.

Fiziológiai hasított II hang A légzés különböző fázisaival kapcsolatban nyilvánul meg, hiszen be- és kilégzéskor megváltozik a bal és a jobb kamra vérrel való feltöltése, ennek következtében szisztoléjuk időtartama és a megfelelő billentyűk záródási ideje. A második hang bifurkációja különösen jól észlelhető a pulmonalis artéria auskultációja során. A II tónus fiziológiai bifurkációja nem állandó (nem fix bifurkáció), szorosan összefügg a normál légzési mechanizmussal (belégzéskor csökken vagy eltűnik), míg az aorta és a pulmonalis komponensek közötti intervallum 0,04-0.

A hangok kóros kettéválasztása a következő tényezők okozhatják:

1. Hemodinamikai (az egyik kamra szisztolés térfogatának növekedése, a diasztolés nyomás növekedése az egyik kamrában, a diasztolés nyomás növekedése az egyik edényben);

2. Az intraventrikuláris vezetés megsértése (a His kötegének lábának blokádja);

3. A szívizom kontraktilis funkciójának gyengülése;

4. Kamrai extrasystole.

Az I tónus kóros bifurkációja sértheti az intraventrikuláris vezetést (a His köteg lábai mentén) az egyik kamra következő összehúzódásának késése miatt.

Patológiás bifurkáció II. tónus figyelhető meg artériás magas vérnyomás esetén, az aortanyílás szűkülete esetén, amikor az aortabillentyű szárnyai később csapódnak be, mint a pulmonalis billentyű; megnövekedett nyomás esetén a pulmonalis keringésben (emphysema, mitralis szűkület stb.), amikor éppen ellenkezőleg, a pulmonalis törzs billentyűje lemarad.

A hangok kettéválasztásától meg kell különböztetni a megjelenést további hangok.

Ezek tartalmazzák mitrális billentyű nyitó hangja, a bal pitvarkamrai nyílás szűkülete során hallatszik.. Előfordulásának mechanizmusa a szklerózisos billentyűcsontok hirtelen feszültségével jár, amely nem tud teljesen a kamra falaihoz mozdulni a vér bal pitvarból a bal kamrába való áthaladása során. A mitrális billentyű nyitásának tónusa közvetlenül a II hang után 0,07-0,13 másodperc után, a diasztolés periódusban jelentkezik. Legjobban a csúcson hallható, kombinálva a mitralis szűkület egyéb auscultatory jeleivel. Általánosságban elmondható, hogy egy további harmadik mitrális billentyű nyitóhangja egy hangos (taps) első szívhanggal és egy második szívhanggal kombinálva egy fürjkiáltásra emlékeztető három időtartamú ritmust alkot, - fürj ritmus.

A háromtagú ritmusba beletartozik az is ritmus vágta vágtató ló csavargójára emlékeztet. Léteznek preszisztolés galopp ritmusok, melyeket kóros IV szívhang és összegző galopp ritmus okoz, melynek fellépése a III. és IV. hangok felvetésével jár; általában a diasztolé közepén hallható egy további hang ezzel a ritmussal. Súlyos szívizomkárosodásban (szívizominfarktus, szívizomgyulladás, krónikus nephritis, magas vérnyomás stb.) galopp ritmus hallható.

Súlyos tachycardia esetén a diasztolés szünet lerövidül a szisztolés szünet méretére. Az I. és II. tetején a tónusok hangzásában szinte azonossá válnak, ami alapjául szolgált egy ilyen auszkultációs képnek. inga ritmusa vagy hasonlóan a magzati szívveréshez, embriocardia. Ez megfigyelhető akut szívelégtelenségben, paroxizmális tachycardiában, magas lázban stb.

Szívzúgás

Zajok előfordulhatnak a szív belsejében (intrakardiális) és azon kívül is (extracardialis).

Az intrakardiális zörej kialakulásának fő mechanizmusa a szívnyílások méretének változása és a véráramlás sebességének változása. Előfordulásuk a vér reológiai tulajdonságaitól, esetenként az endokardiális billentyűk egyenetlenségeitől, valamint az erek intimának állapotától függhet.

Az intrakardiális zörejeket a következőkre osztják organikus, amelyeket a nyílások és a billentyűkészülék anatómiai elváltozásai (szerzett és veleszületett rendellenességek) okoznak, ill. szervetlen vagy funkcionális, amely anatómiailag ép billentyűkből ered, és a szív aktivitásának megváltozásával jár, a vér viszkozitásának csökkenésével

Az organikus és a funkcionális zörejek köztes helyzetét a billentyűk relatív izomelégtelenségéből eredő zörejek foglalják el. Relatív szelephiányos zaj a kamrák tágulása során jelentkezik, és ennek következtében a pitvarkamrai nyílás kitágulása, ezért még változatlan billentyű sem tudja teljesen bezárni. A szívizom kontraktilitásának javulásával a zaj eltűnhet. Hasonló mechanizmus fordul elő a papilláris izmok tónusának megsértésével.

A zaj megjelenésének időpontja szerint a szívműködés fázisaihoz viszonyítva szisztolés és diasztolés szívzörejeket különböztetünk meg.

Szisztolés zörej hallható az I és D hangok között (rövid szünetben), és diasztolés zörej - a P és a következő I hang között (hosszú szünetben). A zaj az egész szünetet vagy annak csak egy részét lefoglalhatja. Hemodinamikai eredet szerint megkülönböztetjük az ejekciós zörejt és a regurgitációs zörejt.

A szisztolés zörej lehet szerves és funkcionális, és általában erősebb, mint a diasztolés zörej.

Szisztolés zörej Akkor fordul elő, amikor a vér akadályba ütközik az útjában. Két fő típusra oszlik:

1. Szisztolés ejekciós zörej(az aorta vagy a tüdőtörzs szájának szűkületével: mivel a vér kamrákból való kilökődése során az ér szűkülése következik be a véráramlás útján);

2. Regurgitáció szisztolés zöreje(a mitralis vagy tricuspidalis billentyűk elégtelensége esetén; ezekben az esetekben a kamrák szisztoléjában a vér nemcsak az aortába és a pulmonalis törzsbe, hanem a nem teljesen fedett pitvarkamrai nyíláson keresztül vissza is jut a pitvarba.) Diasztolés zörej vagy az atrioventrikuláris lyukak szűkülete esetén fordul elő, mert a diasztolé során szűkül a véráramlás útja a pitvarból a kamrákba, vagy az aortabillentyű vagy a tüdőbillentyű elégtelensége esetén - a vér fordított áramlása miatt az erekből a kamrákba a diasztolés fázisban.

Tulajdonságaik szerint a zajokat megkülönböztetik:

1. hangszín szerint (lágy, fúj; vagy érdes, kaparás, fűrészelés);

2. időtartam szerint (rövid és hosszú),

3. hangerő szerint (halk és hangos);

4. a dinamika intenzitása szerint (csökkenő vagy növekvő zaj);

A LEGJOBB HALLGATÁSI ÉS ZAJVEZETÉSI HELYEK:

A zajok nemcsak a hangok klasszikus hallgatási helyein hallhatók, hanem tőlük bizonyos távolságra is, különösen a véráramlás útján. Aorta szűkülettel a zörej a nyaki carotisba és más nagyobb artériákba vezet, és még a háton is hallható az I-III mellkasi csigolyák szintjén. Aortabillentyű-elégtelenség zöreje végezzük, éppen ellenkezőleg, a kamrába, azaz. balra lefelé, és a hallgatás helye ezen a vonalon halad át a szegycsontig, annak bal széléig, a harmadik bordaporc csatlakozási helyén. Az aortabillentyűk károsodásának kezdeti szakaszában, például reumás endocarditis esetén, enyhe diasztolés zörej általában nem hallható a szokásos helyen (a második bordaközi tér a jobb oldalon), hanem csak a bal szélen. a szegycsont harmadik vagy negyedik bordaközi térében - az úgynevezett ötödik pontban. Zaj a kéthús szelep elégtelensége miatt felhordva a második bordaközbe vagy balra a hónaljig. Kamrai sövény-elégtelenséggel a zaj balról jobbra terjed a szegycsonton.

Minden vezetési zaj veszít erejéből a távolság négyzetével arányosan; ez a körülmény segít megérteni lokalizációjukat. A mitrális billentyű elégtelensége és az aortanyílás szűkülete esetén, mi, felülről haladva a hallásuk helyeit összekötő vonal mentén, először az erkölcsi elégtelenség csökkenő, majd az aorta szűkületének növekvő zaját fogjuk hallani. Csak a mitralis szűkületnél jelentkező preszisztolés zaj nagyon kis terjedelmű; néha nagyon korlátozott területen auskultálják.

Az aorta eredetű szisztolés zörejek (szájszűkület, az aortafal egyenetlenségei stb.) jól hallhatóak a szuprasternalis üregben. A bal pitvar jelentős kitágulása esetén a mitrális elégtelenség szisztolés zöreje néha a gerinc bal oldalán, a VI-VII mellkasi csigolyák szintjén hallható.

diasztolés zörej ,

attól függően, hogy a diasztoda melyik része fordul elő, protodiasztolés (a diasztolé elején, görög protos - az első), mezodiasztolés (csak a diasztolé közepét foglalják el, görög mezosz - középső) és preszisztolés vagy telediasztolés (a a diasztolé vége, az első hang zajára növekszik, görögül telosz - vége). A diasztolés zörejek túlnyomó többsége szerves eredetű. Csak bizonyos esetekben hallhatók a szelepek és a nyílások szerves károsodása nélkül.

Funkcionális diasztolés zörej.

Vannak funkcionális preszisztolés kovakő zaj amikor aortabillentyű-elégtelenségben a fordított vérhullám felemeli a morális billentyű ívét, szűkíti a bal pitvarkamrai nyílást, ezáltal relatív mitralis szűkületet hoz létre. mezodiasztolés Coombs zaj a bal pitvarkamrai nyílás ödémája és relatív szűkülete miatti reumás roham kezdetén jelentkezhet. Az exudatív fázis eltávolításakor a zaj eltűnhet. Graham – Még mindig zaj pulmonalis artéria feletti diasztoléban határozható meg, amikor a kis körben kialakuló pangás a pulmonalis artéria megnyúlását és tágulását okozza, és ezért billentyűjének relatív elégtelensége van.

Zaj jelenlétében meg kell határozni annak kapcsolatát a szívműködés fázisaival (szisztolés vagy diasztolés), tisztázni kell a legjobb hallás helyét (epicentrum), vezetőképességet, erősséget, változékonyságot és karaktert.

A zörej jellemzői egyes szívhibákban.

mitrális billentyű elégtelenség szisztolés zörej jellemzi a szív csúcsán, amely gyengült I-hanggal együtt vagy helyette hallható, a szisztolés vége felé csökken, elég éles, durva, jól vezet a hónaljba, jobban hallható a beteg helyzetében a bal oldalon.

Nál nél a bal atrioventricularis nyílás szűkülete a zaj a mezodiasztoléban jelentkezik, erősödő jellegű (crescendo) a csúcson hallható, nem vezet sehova. Gyakran tapsoló I-hanggal végződik. Jobban meghatározható a beteg bal oldali helyzetében. A preszisztolés zaj, a tapsoló I tónus és a "dupla" II-nd a mitralis szűkület tipikus dallamát adják.

Nál nél aortabillentyű-elégtelenség A diasztolés zörej közvetlenül a II. hang után kezdődik, protodiasztoléban, a vége felé fokozatosan csökken (decrescendo), jobban hallható az 5. pontban, kevésbé kifejezett a 2. bordaközi térben a szegycsonttól jobbra, a szív csúcsán történik, a A zörej lágy, jobban hallható a lélegzet visszatartása közben a mély lélegzet után. A legjobban a beteg álló helyzetében hallható, különösen akkor, ha a törzs előre dőlt.

Azokban az esetekben aorta szűkület szisztolés zörej hallható a második bordaközi térben jobbra a szegycsont szélén. Nagyon éles, durva, tompítja az I hangot, végig hallható a szisztoléban, és leginkább vezetőképes, jól hallható a nyaki ereken, a háton a gerinc mentén.

Nál nél tricuspidalis billentyű elégtelenség A zaj maximális hangja a szegycsont xiphoid folyamatának tövében van meghatározva. Szerves billentyűkárosodás esetén a szisztolés zörej durva, tiszta, relatív billentyűelégtelenség esetén lágyabb, fújó.

A ritkább hibák közül, amelyekben szisztolés zörej állapítható meg, jelzi a pulmonalis artéria nyílásának szűkülete(szondázásának maximuma a szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben van, a bal kulcscsont és a nyak bal felén történik); a botalli csatorna hasadéka(systole-diastolés zörej 3-4 bordaközi térben); kamrai septum defektus(a 4. bordaközi térben, a szegycsont bal szélétől kissé kifelé, "kerékküllők" formájában történik - a zaj epicentrumától körben, hangos, éles hangszínben).

Extracardialis (extracardialis) zörej.

A zajok nemcsak a szívben, hanem azon kívül is előfordulhatnak, a szívösszehúzódásokkal szinkronban. Különbséget kell tenni szívburok vagy szívburok súrlódási zörej és pleuropericardialis súrlódási zörej között.

Perikardiális zörej elsősorban szívburok gyulladásos jelenségei miatt hallható, szívinfarktusban, fibrinlerakódással járó tuberkulózisban stb. A szívburok súrlódási zaját a következők jellemzik:

1. Vagy alig észrevehető, vagy nagyon durva, közvetlen hallgatás esetén néha még kényelmetlenséget is okoz, mivel közvetlenül a fül alatt hallható,

2. A zaj a szívműködés fázisaihoz kapcsolódik, de nem pontosan: szisztolésból ​​diasztoléba és fordítva (sisztoléban általában erősebb);

3. Szinte soha nem sugárzik,

4. Helyben és időben változó;

5. Előrehajlásnál, négykézláb állásnál, sztetoszkóppal történő nyomásnál fokozódik a zaj.

A szívburok zörejével együtt megkülönböztetik a hamis perikardiális (pleuropericardiális) súrlódási zörejt, amely a mellhártya szívmel szomszédos, főleg bal oldali részeinek száraz mellhártyagyulladásával jár. A szív összehúzódásai, amelyek fokozzák a szívburok és a mellhártya érintkezését, hozzájárulnak a súrlódási zaj megjelenéséhez. A különbség a valódi perikardiális zörejtől az, hogy csak mély légzéssel hallható, belégzéskor felerősödik és főleg a szív bal szélén lokalizálódik.

Kardiopulmonális zörej a tüdő szívvel szomszédos részeihez fordulnak elő, a szisztolés során kiegyenesednek a szív térfogatának csökkenése miatt. A tüdő ebbe a részébe behatoló levegő a természetben hólyagos zajt ("vezikuláris légzés") és időben szisztolés zajt ad.

Artériák és vénák auskultációja.

Egészséges emberben közepes méretű artériákon (carotis, subclavia, femoralis stb.) hallgathat hangokat. Mint a szívben, gyakran két hang hallatszik rajtuk. Az artériákat előzetesen kitapintják, majd sztetoszkóp tölcsért csatlakoztatnak, megpróbálva nem összenyomni az edényt, elkerülve a szűkületes zaj előfordulását.

Normális esetben két hang (szisztolés és diasztolés) hallható a nyaki és a subclavia artériákon. A femoralis artérián csak az első, szisztolés hang hallható. Mindkét esetben az első hang részben vezetékes, részben az auskultáció helyén alakul ki. A második hangot teljes egészében a félhold alakú szelepek vezetik.

A nyaki artéria a gége szintjén belülről hallható m. Stemo-cleido-mastoidei és subclavia - a külső oldalán, közvetlenül a kulcscsont felett vagy a kulcscsont alatt a külső harmadában. Más artériák hallgatása nem ad hangot.

Kifejezett gyors pulzussal járó aortabillentyű elégtelenség (pulsus celer) esetén a hangok az artériák felett is hallhatók, ahol általában nem hallhatók - a hasi aorta, brachialis, radiális artériák felett. Az ezzel a hibával rendelkező femoralis artéria felett néha két hang hallható ( Traube dupla hang), az érfal éles ingadozása miatt mind a szisztolés, mind a diastole fázisában. Ezenkívül a perifériás artériák hangjai kifejezett bal kamrai hipertrófiával és thyrotoxicosissal fordulhatnak elő a fokozott vaszkuláris pulzáció miatt.

Az artériák felett zajok is hallhatók. Ez a következő esetekben figyelhető meg:

1. Vezetékes véráramlás aorta szűkületben, érelmeszesedés intima elváltozásokkal és aneurizmákkal;

2. Szisztolés, amely a vér viszkozitásának csökkenésével és a véráramlás sebességének növekedésével jár (vérszegénységgel, lázzal, thyreotoxicosissal;

3. Lokális - amikor az artériát kívülről összenyomják (például pleurális öltésekkel a subclavia artéria körül), szklerotikus szűkülete, vagy fordítva, aneurizmával;

4. a femoralis artérián lévő aortabillentyű elégtelensége esetén annak enyhe összenyomásával hallható dupla Vinogradov-Durozier zaj, az első fázisban összenyomott sztetoszkóp, a másodikban valószínűleg a vér fordított áramlása okozza.

A vénák meghallgatásakor kizárólag a jugularis véna izzójának auskultációját használják a kulcscsont felett, gyakrabban a jobb oldalon. A sztetoszkópot nagyon óvatosan kell elhelyezni a kompressziós zaj elkerülése érdekében. A vér viszkozitásának csökkenésével, a vérszegénységben szenvedő betegek véráramlásának növekedése miatt, itt folyamatosan zaj hallható, szinte függetlenül a szívösszehúzódásoktól. Természeténél fogva zenés és halk, és "a csúcs zajának" nevezik. Ez a zaj jobban hallható, ha a fejet ellenkező irányba fordítja. Ennek a zajnak nincs különösebb diagnosztikai értéke, különösen azért, mert egészséges embereknél ritkán figyelhető meg.

Végezetül meg kell jegyezni, hogy ahhoz, hogy meghalljuk a szívet, meg kell tanulnunk hallgatni rá. Először is ismételten meg kell hallgatni az egészséges embereket lassú szívveréssel, majd - tachycardiával, majd - pitvarfibrillációval, a hangok megkülönböztetésének feladatát tűzve ki magunk elé. Fokozatosan, a tapasztalatok gyarapodásával a szív dallamának vizsgálatának analitikus módszerét szintetikusra kell váltani, amikor ennek vagy annak hangtüneteinek összessége. egy másik hiba egészében érzékelhető, ami felgyorsítja a diagnosztikai folyamatot. Bonyolult esetekben azonban meg kell próbálni kombinálni ezt a két megközelítést a szív akusztikai jelenségeinek vizsgálatához. A kezdő orvosok számára nagyon hasznosnak tekinthető az egyes betegek szívének dallamának részletes szóbeli leírása, amelyet egy bizonyos sorrendben állítanak elő, megismételve az auskultáció sorozatát. A leírásnak tartalmaznia kell a szívhangok leírását minden hallgatási ponton, valamint a zaj főbb tulajdonságait. Célszerű a klinikákon alkalmazott szívdallam grafikus ábrázolását használni. Mindkét módszer célja a szisztematikus auszkultáció szokásának kialakítása.

Az auszkultáció önképzését makacsul kell gyakorolni, anélkül, hogy eleinte felzaklatnának az elkerülhetetlen kudarcok. Emlékeztetni kell arra, hogy "az auszkultáció tanulásának időszaka egy életen át tart".

Szív hangok

a szív mechanikai tevékenységének hangos megnyilvánulása, amelyet az auskultáció határoz meg, mint váltakozó rövid (ütőhangszerek) hangok, amelyek bizonyos kapcsolatban állnak a szív szisztolés és diasztolés fázisaival. T. s. a szívbillentyűk, a húrok, a szív- és érfalak mozgásával összefüggésben jönnek létre, hangrezgéseket generálva. A hangok hallgatott hangerejét ezen rezgések amplitúdója és frekvenciája határozza meg (lásd Auszkultáció) . Grafikus regisztráció T. -val. fonokardiográfia segítségével kimutatta, hogy fizikai természetét tekintve a T. s. zajok, és az időszakos oszcillációk rövid időtartama és gyors csillapítása miatt olyanok, mint a hangok.

A legtöbb kutató 4 normál (fiziológiás) T. s.-t különböztet meg, amelyek közül az I. és a II. hang mindig hallható, a III. és IV. pedig nem mindig határozható meg, gyakrabban grafikusan, mint auskultáció során ( rizs. ).

Az I hang meglehetősen intenzívnek hallható a szív teljes felületén. Maximálisan kifejeződik a szív csúcsának régiójában és a mitrális billentyű vetületében. Az I-tónus fő ingadozásai az atrioventrikuláris billentyűk zárásához kapcsolódnak; részt vesz a szív más struktúráinak kialakulásában és mozgásában. Az FCG-n az I. tónus részeként a kezdeti alacsony amplitúdójú, alacsony frekvenciájú oszcillációkat különböztetik meg a kamrák izomzatának összehúzódásával kapcsolatban; a fő vagy központi I hang, amely nagy amplitúdójú és magasabb frekvenciájú oszcillációkból áll (a mitrális és tricuspidalis billentyűk záródásából ered); az utolsó rész - alacsony amplitúdójú oszcillációk, amelyek az aorta és a tüdőtörzs félhold-billentyűinek falainak nyitásához és oszcillációjához kapcsolódnak. Az I hang teljes időtartama 0,7 és 0,25 között van Val vel. A szív csúcsán az I hang amplitúdója 1 1/2-2-szer nagyobb, mint a II hang amplitúdója. Az I-tónus gyengülése összefüggésbe hozható a szívizom összehúzódási funkciójának csökkenésével szívinfarktusban, szívizomgyulladásban, de különösen kifejezett mitrális billentyű-elégtelenség esetén (esetleg nem hallható, szisztolés zörej váltja fel). A csapkodó I tónus (az amplitúdó és az oszcillációk gyakoriságának növekedése) leggyakrabban mitrális szűkület esetén alakul ki, amikor a mitrális billentyű csücskeinek tömörödése és szabad élének megrövidülése okozza a mobilitás megőrzése mellett. Nagyon hangos ("ágyú") I hang teljes pitvarblokk mellett (lásd Szívblokk) a szisztolés idő egybeesésekor jelentkezik, függetlenül a szív pitvarától és kamráitól.

A II hang a szív teljes régiójában is hallható, amennyire csak lehetséges - a szív tövében: a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra és balra, ahol intenzitása nagyobb, mint az első hang. A II tónus eredete elsősorban az aorta és a pulmonalis törzs billentyűinek záródásával függ össze. Ide tartoznak a mitrális és tricuspidalis billentyűk nyitásából eredő alacsony amplitúdójú, alacsony frekvenciájú oszcillációk is. Az FCG-n az első (aorta) és második (pulmonális) komponenst megkülönböztetik a II. hang részeként. Az első komponens amplitúdója 1 1/2-2-szer nagyobb, mint a másodiké. A köztük lévő intervallum elérheti a 0,06-ot Val vel amelyet az auskultáció során második hangként érzékelünk. A szív bal és jobb felének fiziológiás aszinkronjával adható, ami leginkább gyermekeknél fordul elő. A II tónus élettani hasadásának fontos jellemzője a légzési fázisok (nem rögzített hasadás). A II tónus kóros vagy rögzített, az aorta és a pulmonalis komponensek arányának megváltozásával járó felosztásának alapja lehet a kamrákból a vér kiürülési fázisának időtartamának növekedése és az intravénás vezetés lassulása. A II hang hangereje az aorta és a pulmonalis törzs feletti auskultációja során megközelítőleg azonos; ha ez érvényesül ezen edények bármelyikén, akkor a II. hang akcentusáról beszélnek ezen az edényen. A II. tónus gyengülése leggyakrabban az aortabillentyű csücskeinek pusztulásával jár annak elégtelensége esetén, vagy súlyos aorta szűkület esetén mobilitásuk éles korlátozásával. A szisztémás keringésben fellépő artériás hipertónia esetén a II tónus erősödése, valamint az aorta feletti kiemelése következik be (lásd Artériás hipertónia) , a pulmonalis törzs felett - a pulmonalis keringés magas vérnyomásával (Tüdőkeringés hypertonia) .

A rossz hangot - alacsony frekvenciát - a hallgatás során gyenge, tompa hangként érzékelik. Az FKG-n alacsony frekvenciájú csatornán határozzák meg, gyakrabban gyermekeknél és sportolóknál. A legtöbb esetben a szív csúcsán rögzítik, és eredete a kamrák izomfalának ingadozásaihoz kapcsolódik, amelyek a gyors diasztolés telődés idején megnyúlnak. Fonokardiográfiában bizonyos esetekben bal és jobb kamrai III hangot különböztetnek meg. A II és a bal kamrai tónus közötti intervallum 0,12-15 Val vel. Az úgynevezett mitrális billentyű nyitó tónusát megkülönböztetik a III hangtól - ez a mitrális szűkület jele. A második hang jelenléte a „fürj ritmusának” auskultációs képet alkot. A III tónus szívelégtelenség (szívelégtelenség) esetén jelenik meg, és proto- vagy mezodiasztolést okoz (lásd Gallop ritmus) . A beteg hang jobban hallható sztetoszkópos sztetofonendoszkóp fejével vagy a szív közvetlen auskultációjával, szorosan a mellkas falához rögzített füllel.

Az IV tónus - pitvari - pitvari összehúzódáshoz kapcsolódik. Szinkron rögzítésnél a P hullám végén c-t rögzítünk, ez egy gyenge, ritkán hallható hang, amelyet a fonokardiográf alacsony frekvenciájú csatornáján rögzítenek, főleg gyermekeknél és sportolóknál. A kórosan megnövekedett IV tónus preszisztolés galopp ritmust okoz az auskultáció során. A III-as és IV-es patológiás hangok összeolvadását tachycardiában "összegzési galopp"-nak nevezik.

Számos további szisztolés és diasztolés hangot (kattintást) határoznak meg a Pericarditis e , pleeuropericardialis összenövések , mitrális prolapsus.

Bibliográfia: Kassirsky G.I. veleszületett és szerzett szívhibákkal, Taskent 1972, bibliogr.; Szolovjov V.V. és Kassirsky G.I. A klinikai fonokardiográfia atlasza, M., 1983; Fitileva L. M. Clinical, M., 1968; Holldak K. és Wolf D. Atlasz és útmutató a fonokardiográfiához és a kapcsolódó mechanokardiográfiás kutatási módszerekhez, German, M., 1964.

szívhangok; a - az I hang kezdeti komponense, b - az I hang központi szegmense; c - az I hang végső komponense; A - a II hang aorta komponense; P - a II hang pulmonalis komponense "\u003e

A szinkronban rögzített fonokardiogramok (lent) és az elektrokardiogramok (fent) sematikus ábrázolása normális: I, II, III, IV - megfelelő szívhangok; a - az I hang kezdeti komponense, b - az I hang központi szegmense; c - az I hang végső komponense; A - a II hang aorta komponense; P - a II hang pulmonalis komponense.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mit jelent a „szívhangok” más szótárakban:

SZÍVHANGOK- szívhangok, a szív munkája során fellépő hangok. Általában az állatok szívének auszkultációja során két tiszta állandó hang hallható - az első és a második. Az első (szisztolés) hang szisztolés alatt jelentkezik, amikor a pitvar összeomlik ...

Szív hangok- (soni cordis, lat. sonus hangból, hang + cor, cordis szív) - 1000 Hz-ig terjedő frekvenciájú hangok; a szív munkája során fordulnak elő; a mellkasfal felületén regisztrálva; 5 hang volt beállítva: 1. szisztolés, 2. diasztolés, 3. kamrai, 4 ... Fogalomtár a haszonállatok élettanához

Lásd Szív ... - I A szívtamponád (a szívburok üregének tamponádjának szinonimája) a szívműködés és a szisztémás hemodinamika megsértése, amelyet a szívburokba bejutott folyadék összenyomása okoz. Az üregben lévő nyomás növekedése miatt alakul ki ... ... Orvosi Enciklopédia

Vagy a szívhangokat a szív és az artériás billentyűk csapódása okozza. Részletekért lásd: Szív. Ezeknek a hangoknak a jelentősége az orvostudományban nagy, hiszen a billentyűk változásával, vereségükkel a szív Sh. karaktere is megváltozik. Így szerint ...... Enciklopédiai szótár F.A. Brockhaus és I.A. Efron

A SZÍV KITERJESZTÉSE- (Dilatatio cordis), a szívüregek növekedése. Különböző szívizom-betegségek, valamint nephritis, alveoláris emphysema szövődményeként fordul elő. A szívimpulzus erősödik (ritkán gyengül), diffúz, rövid. A pulzus kicsi, gyenge a töltés... Állatorvosi enciklopédikus szótár

SZÍVBLOKK- (szívblokk; a szerencsétlen „blokk” elnevezést meg kell hagyni), a szívben a szinuszcsomótól egészen az atrioventricularis köteg terminális ágaiig futó gerjesztés törés (lásd) His Tawara (His Ta wara) ún. ... ...

SZÍV ARITHMIÁK- SZÍV ARITHMIÁK. Tartalom: Sinus ritmuszavarok Tachycardia ................. 216 Bradycardia ................. 217 Sinus arrhythmiák .... .......... ....... 217 Extrasystolés aritmia ......... 218 Arhythmia perpetua ............... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

10. számú előadás.

A szív auszkultációja. Szívhangok normában és patológiában.

A szív munkája során kialakuló hangjelenségek meghallgatását (auszkultációját) általában sztetofonendoszkóppal végezzük. Ennek a módszernek nagy előnye van a közvetlen hallgatással szemben, mivel lehetővé teszi a különböző hangok egyértelmű lokalizálását, és ennek köszönhetően a formációból helyek meghatározását.

A beteg meghallgatását meleg szobában és meleg műszerrel kell végezni. Hideg helyiségben vagy hideg szerszámmal végzett munka során a beteg izomlázat okoz. Ebben az esetben sok mellékhang keletkezik, ami nagymértékben megnehezíti az auskultációs kép értékelését. A páciens meghallgatása nyugodt légzéssel történik. Azonban sok esetben, amikor az orvos gyenge hangjelenségeket észlel, megkéri a pácienst, hogy tartsa vissza a lélegzetét a maximális kilégzés fázisában. Ezzel párhuzamosan csökken a szív körüli levegőtartalmú tüdő térfogata, megszűnnek a tüdőben fellépő légzési zajok, könnyebben érzékelhető a dobogó szív hangképe.

Milyen testhelyzetben kell hallgatni a beteget? Mindez az auscultatory képtől és a beteg állapotától függ. Általában az auskultációt a páciens testének függőleges helyzetében (állva, ülve) vagy a hátán fekve végzik. Azonban számos hangjelenség, mint például a szívburok súrlódása, jobban hallható, ha a beteg előre dől, vagy bal oldali helyzetben van, amikor a szív közelebb van a mellkas elülső falához. Szükség esetén az auszkultációt mély lélegzettel, megerőltetéssel végezzük (Valsalva teszt). Sok esetben fizikai megterhelés után megismétlik a szívhallgatást. Ehhez megkérik a beteget, hogy üljön vagy feküdjön le, csináljon 10-15 felülést stb.

A szívműködés során fellépő hangjelenségek meghallgatása mellett jelenleg széles körben alkalmazzák a fonokardiográfiás technikát. A fonokardiográfia a szív működése során fellépő hangjelenségek grafikus rögzítése papírszalagon, érzékeny mikrofonnal. A hangjelenségeket különböző amplitúdójú és frekvenciájú rezgésekként ábrázolják. A hangjelenségek rögzítésével egyidejűleg elektrokardiogramot rögzítenek az egyik szabványos vezetékben, általában a másodikban. Ez szükséges annak meghatározásához, hogy a szívműködés melyik fázisában fordul elő a rögzített hang. Jelenleg a fonokardiográfia magában foglalja a hangok rögzítését 3-5 különböző hangfrekvencia-tartományban. Lehetővé teszi nemcsak egy adott hang jelenlétének tényét, hanem annak frekvenciáját, alakját, amplitúdóját (hangosságát) is. A technika kétségtelen diagnosztikus értékénél figyelembe kell venni, hogy a fül által érzékelt hangkép néha informatívabbnak bizonyul, mint a grafikusan rögzített. Egyes helyzetekben a fonokardiográfia során a hangenergia 3-5 rögzített csatornán oszlik el, és háttérként titkosítva történik, míg a tiszta, diagnosztikailag jelentős hangképet a fül határozza meg. Ezért a fonokardiográfiát természetesen értékes, de további kutatási módszernek kell tulajdonítani.

A szív hangjának hallgatásakor hangokat és zajokat különböztetnek meg. A tudományos terminológia szerint azok a hangjelenségek, amelyeket általában hangoknak neveznek, nem érdemlik meg ezt a nevet, mert. a szívzörejekhez hasonlóan szabálytalan, időszakos hangrezgésekkel jönnek létre (az egyes hangok rezgései közötti intervallumok nem egyenlőek). Ebben az értelemben még sok szívzörej (az úgynevezett zenei hangok) is sokkal közelebb áll a valódi hangokhoz.

Normálisan fiziológiailag 2 hang hallható a szív felett. Ezek közül időben az 1. megfelel a kamrai szisztolé kezdetének - a zárt billentyűk időszakának. Ezt szisztolés hangnak nevezik. A második időben a szív diasztoléjának legelejének felel meg, és diasztolésnak nevezik.

Az első hang eredeteösszetett. Az 1 szívhang kialakulása a szív szisztoléjának legelején kezdődik. Mint tudják, pitvari szisztolával kezdődik, a bennük maradt vért a szív kamráiba nyomja. Ez a komponens 1 hang, pitvari, csendes, alacsony amplitúdójú a fonokardiogram, rövid. Ha fülünk külön érzékelné az egymáshoz nagyon közeli hangokat, akkor külön hallgatnánk egy gyenge pitvari hangot és egy erősebb hangot, ami a kamrai szisztolés fázisában jön létre. De élettani körülmények között az 1. hang pitvari komponensét a kamraival együtt észleljük. Kóros állapotokban, amikor a pitvari és a kamrai szisztolés ideje a szokásosnál nagyobb távolságra van, külön meghallgatjuk az 1. hang pitvari és kamrai komponenseit.

A szív aszinkron összehúzódásának fázisában a kamrák gerjesztésének folyamata, amelyben a nyomás még mindig "0" közelében van, a kamrák összehúzódási folyamata lefedi az összes szívizomrostot, és a nyomás bennük gyorsan növekedni kezd. . Ebben az időben egy hosszú távú kamrai vagy az 1. tónus izomkomponense. A szív kamrái a szív szisztoléjának ebben a pillanatában 2 teljesen zárt zsák, amelyek falai a bennük lévő vér körül megfeszülnek, és emiatt oszcillációba kerülnek. A falak minden része vibrál, és mindegyik hangot ad. Ebből világosan látszik, hogy az első hang kialakulásának fő feltétele a szív kamráinak minden oldalról történő teljes lezárása.

Az 1. hang fő hangossági összetevője abban a pillanatban esik le, amikor a szív két- és háromszárnyú billentyűi becsapódnak. Ezek a szelepek bezártak, de a félholdas szelepek még nem nyitottak ki. A falak azon részének tónusa, amely a leginkább képes rezgésre, nevezetesen a vékony, rugalmas csappantyús szelepek tónusa, szelep komponens 1 hang, domináns lesz a hangerő. Jelentős billentyű-elégtelenség esetén a megfelelő kamra hangja teljesen eltűnik a fül által.

Az első hang nem csak a kamrákból és a billentyűkből származik, hanem az aorta és a tüdőartéria falainak hirtelen feszültsége és rezgése miatt is előfordul, amikor kamráik vére bejut. Ez az összetevő 1 ér-. Mivel ez már a kamrák kiürülésének kezdeti fázisában megtörténik, az első hang a kamrákból a vér kiürülésének kezdeti időszakát is rögzíti.

Tehát 1 szívhang 4 komponensből áll - pitvari, izmos, billentyűs és vaszkuláris.

A vér szívkamráiból való kilökődésének időszaka két fázisból áll - a vér gyors és lassú kilökődéséből. A lassú kilökődési fázis végén a kamrai szívizom ellazulni kezd, és megkezdődik a diasztoléja. A szívkamrákban csökken a vérnyomás, és az aortából és a tüdőartériából visszaáramlik a vér a szívkamrákba. Bezárja a félholdas szelepeket és felemelkedik második vagy diasztolés szívhang. Az első hangot egy kis szünet választja el a második hangtól, átlagosan körülbelül 0,2 másodperces időtartammal. A második hang két összetevőből vagy két összetevőből áll. A fő hangerő az szelep a félhold alakú szelepcsúcsok rezgései által létrehozott komponens. A félholdbillentyűk becsapódása után a vér a szisztémás és pulmonalis keringés artériáiba zúdul. Az aortában és a pulmonalis törzsben a nyomás fokozatosan csökken. Minden nyomásesést és vérmozgást az aortában és a tüdőartériában faluk rezgései kísérik, ami a 2. hang második, kevésbé hangos összetevőjét képezi - ér-összetevő.

A kamrai relaxáció kezdetétől a félholdbillentyűk záródásáig eltelt időt ún proto-diasztolés időszak egyenlő 0,04 másodperccel. A kamrák vérnyomása ekkor nullára csökken. A szárnybillentyűk ekkor még zárva vannak, a kamrákban maradó vér mennyisége, a szívizomrostok hossza még nem változott. Ezt az időszakot ún izometrikus relaxáció időszaka egyenlő 0,08 másodperccel. A végére a szívkamrák üregei tágulni kezdenek, a nyomás bennük negatív lesz, alacsonyabb, mint a pitvarban. A szelepek kinyílnak, és a vér elkezd folyni a pitvarból a szív kamráiba. Elkezdődik a kamrák vérrel való feltöltésének időszaka, 0,25 másodpercig tart. Ez az időszak 2 fázisra oszlik: gyors (0,08 másodperc) és lassú (0,17 másodperc) a kamrák vérrel való feltöltése.

A kamrákba történő gyors véráramlás kezdetén, a beérkező vér falaikra gyakorolt ​​hatása miatt, harmadik szívhang. Süket, legjobban a szívcsúcson hallható a beteg bal oldali helyzetében, és a diasztolé elején körülbelül 0,18 másodperccel 2 hang után következik.

A kamrák vérrel való lassú megtelésének fázisának végén, az úgynevezett presystolés periódusban, amely 0,1 másodpercig tart, pitvari szisztolés kezdődik. A szív falainak rezgései, amelyeket a pitvari szisztolés okoz, és a pitvarból kilökődő vér további áramlása a kamrákba, megjelenéséhez vezet. negyedik szívhang. Általában az alacsony amplitúdójú és alacsony frekvenciájú 4. hang soha nem hallható, de bradycardiában szenvedő egyének FCG-jével meghatározható. A patológiában magas, nagy amplitúdójú lesz, és tachycardiával galopp ritmust képez.

Normál szívhallgatással csak 1 és 2 szívhang hallható tisztán. A 3 és 4 hang általában nem hallható. Ennek az az oka, hogy egészséges szívben a diasztolé elején a kamrákba jutó vér nem okoz kellően hangos hangjelenséget, és a 4. hang valójában az 1. hang kezdeti összetevője, és az 1. hangtól elválaszthatatlanul érzékelhető. A 3 hang megjelenése összefüggésbe hozható mind a szívizom patológiás változásaival, mind a szív patológiája nélkül. A fiziológiai 3 hang gyakrabban hallható gyermekeknél és serdülőknél. A 30 év felettieknél a 3. hang általában nem hallható a szív rugalmasságának csökkenése miatt. Azokban az esetekben jelenik meg, amikor a szívizom tónusa csökken, például szívizomgyulladás esetén, és a kamrákba belépő vér a kamrai szívizom vibrációját okozza, amely elvesztette a hangot és a rugalmasságot. Azonban olyan esetekben, amikor a szívizmot nem érinti a gyulladás, hanem egyszerűen a tónusa csökken, például egy fizikailag nagyon edzett személy - síelő vagy magas sportkategóriájú futballista, aki teljes fizikai állapotban van. nyugalomban, valamint fiataloknál a csökkent vegetatív tónusú betegeknél a szív ellazult kamráiba jutó vér fiziológiai 3 hang. A fiziológiás 3. hang a legjobban közvetlenül a füllel hallható, fonendoszkóp használata nélkül.

A 4. szívhang megjelenése egyértelműen a szívizom patológiás elváltozásaihoz kapcsolódik - szívizomgyulladással, vezetési zavarokkal a szívizomban.

Helyek a szívhangok meghallgatására. Annak ellenére, hogy a szívhangok korlátozott helyen fordulnak elő, erejüknek köszönhetően a szív teljes felületén, sőt azon túl is hallhatók. A mellkasfalon azonban mindegyik hang esetében vannak olyan helyek, ahol jobban hallhatóak, és a szívterület más helyein fellépő hangok zavarják a legkevésbé.

Feltételezhető, hogy a szívhangok legjobb meghallgatásának helyei megfelelnek azok előfordulási pontjainak. Ez a feltételezés azonban csak a pulmonalis artéria tónusára érvényes. A valóságban a szívbillentyűk legjobb meghallgatásának pontjai nem esnek egybe a mellkasfalra vetítésük pontjaival. A hangok keletkezési helyének közelsége mellett fontos szerepet játszik a hangok véráramlás menti eloszlása, a szív azon részének mellkasfalához való tapadás sűrűsége, amelyben hangok keletkeznek. Mivel a szívben 4 billentyűnyílás van, 4 hely is van a szívhangok és a billentyűkészülékben fellépő zajok meghallgatására.

A mitrális billentyű a 3. bal bordaporc szegycsonthoz való csatlakozási területére vetül, de viszonylag vastag tüdőszövetréteg, amelyet rossz hangvezető képesség jellemez, a félholdbillentyűk közelsége veszteségessé teszi. ezen a helyen hallgatni a mitrális billentyűt, amely 1 hangot képez. Első szívhang legjobban a szív csúcsán hallható. Ez annak köszönhető, hogy a szív csúcsának régiójában fonendoszkópot helyezünk a mellkas azon részére, amely mögött a bal kamra által alkotott szívcsúcs található. A bal kamra szisztolés stressze erősebb, mint a jobb kamráé. A mitrális billentyű húrjai szintén a szív csúcsához közeli területen vannak rögzítve. Ezért 1 hang jobban hallható a bal kamra csúcsának a mellkashoz való illesztése területén.

A jobb kamra kitágulásával és a bal kamra hátulsó elmozdulásával 1 hang kezd jobban hallani a szív jobb kamrája felett. Az első hangot generáló tricuspidalis billentyű a szegycsont mögött található azon a vonalon, amely a rögzítési helyet a 3. bordaporc szegycsontjával összeköti a bal oldalon és az 5. porc jobb oldalon. Jobban hallható azonban valamivel az atrioventricularis tricuspidalis billentyű mellkasfalra való vetülete alatt, a szegycsont testének alsó végén, mivel ezen a helyen a jobb kamra közvetlenül a mellkasfal mellett van. Ha a páciensnél a szegycsont alsó része kissé benyomódott, ezen a helyen nem lehet szilárdan a fonendoszkópot a mellkasra helyezni. Ebben az esetben a fonendoszkópot enyhén jobbra kell mozgatni ugyanazon a szinten, amíg szorosan nem illeszkedik a mellkashoz.

Második szívhang legjobban a szív alapján hallható. Mivel a második hang túlnyomórészt billentyûs, ennek 2 pontja a legjobb auskultációja - a pulmonalis billentyûk és az aorta billentyûk auskultációs pontján.

A 2. szívhangot alkotó pulmonalis billentyű hangjelenségei leginkább a mellkasfal azon a helyén hallhatók, amely a pulmonalis artéria szájához legközelebb található, mégpedig a szegycsonttól balra lévő második bordaközi térben. . Itt a pulmonalis artéria kezdeti részét csak a tüdő vékony széle választja el a mellkasfaltól.

Az aortabillentyűk náluk mélyebben helyezkednek el, kissé mediálisan és a pulmonalis artéria billentyűi alatt helyezkednek el, sőt a szegycsont zárja le. Az aortabillentyűk becsapódása által keltett hang a véroszlopon és az aorta falán továbbítódik. A 2. bordaközi térben az aorta van a legközelebb a mellkasfalhoz. A 2. tónus aorta komponensének felméréséhez fonendoszkópot kell elhelyezni a szegycsonttól jobbra lévő második bordaközi térben.

A szív auszkultációja során kövesse a hallgatás bizonyos sorrendjét. A szív meghallgatására 2 szabály (rend) létezik - a "nyolc" szabály és a "kör" szabály.

A "nyolc szabálya" magában foglalja a szívbillentyűk hallgatását, csökkenő sorrendben a reumás elváltozások során bekövetkező vereségük gyakorisága szerint. Hallgassa meg a szívbillentyűket a „nyolc” szabály szerint a következő sorrendben:

1 pont - a szív csúcsa (a mitrális billentyű és a bal pitvarkamrai nyílás meghallgatásának pontja),

2. pont - 2. bordaköz a szegycsont jobb szélén (az aortabillentyű és az aortanyílás halláspontja),

3 pont - 2 bordaköz a szegycsont bal szélén (a pulmonalis artéria billentyűjének és szájának hallgatási pontja),

4 pont - a xiphoid folyamat alapja (a tricuspidalis billentyű és a jobb pitvarkamrai nyílás meghallgatásának pontja).

5 pont Botkin - Erb - 3. bordaköz a szegycsont bal szélén (az aortabillentyű további auskultációs pontja, amely megfelel a vetületének).

Az auskultáció során a "kör" szabály szerint először a "belső" szívbillentyűket (mitrális és tricuspidális), majd a "külső" szívbillentyűket (aorta és pulmonalis artériák) hallgassuk, majd az 5. Botkin-Erb pontot. . Hallgassa meg a szívbillentyűket a "kör" szabály szerint a következő sorrendben:

1 pont - a szív teteje,

2 pont - a xiphoid folyamat alapja,

3 pont - 2 bordaköz a szegycsont jobb szélén,

4 pont - 2 bordaköz a szegycsont bal szélén,

5 pontos Botkin - Erb - 3. bordaköz a szegycsont bal szélén.

Szívhangok hallgatása meghatározza a ritmus helyességét, az alaphangok számát, hangszínét, a hang épségét, az 1 és 2 hang hangerő arányát. További hangok észlelésekor fel kell jegyezni azok auskultációs jellemzőit: a szívciklus fázisaihoz való viszonyt, a hangerőt és a hangszínt. A szív dallamának meghatározásához mentálisan kell reprodukálni azt szótagfonáció segítségével.

Különbség 1 a 2 szívhangtól. 1 hang hosszabb és valamivel alacsonyabb, mint 2 hang. A csappantyús szelepek hallgatásának helyén általában 2 hangnál erősebb. A 2. hang, éppen ellenkezőleg, valamivel rövidebb, magasabb és erősebb, mint az 1. azokon a helyeken, ahol a félholdszelepek hallhatók. A szív tövében a szívhangok a legjobban szótagokban közvetíthetők. Bu" = tu" n,

és a hason Boo" = buta.

Meg kell jegyezni, hogy néhány teljesen egészséges embernél a 2. hang erősebb, mint az 1. és azokon a helyeken, ahol a szórólapokat kihallgatják. Néha a szív gyors és különösen szabálytalan aritmiás aktivitása esetén 1 hangot nehéz megkülönböztetni a 2. hangtól.

Változás a szívhangok erejében.

A szívhangok erőssége, karaktere megváltozhat, kettéágazódhat, további hangok léphetnek fel, és sajátos szívritmusok alakulnak ki. A szívtónusok változása a következő főbb tényezőktől függhet: 1. A kamrák összehúzódási funkciójának megváltozása, 2. A billentyűk fizikai tulajdonságainak változása, 3. Az aorta és a pulmonalis artéria vérnyomásszintjének változása, 4. Az egyes komponensek előfordulásának nem egyidejűségétől, 5. Külső tényezőktől - a hangvezető közeg tulajdonságainak megváltozása - a tüdő és a mellkasfal, a szívmel szomszédos szervek állapota.

Csökkent szívhangok. A szívtónusok ereje gyengül mindenekelőtt az egészséges embereknél, akiknek vastag a mellkasfala, erőteljes izomfejlődéssel, és különösen a bőr alatti zsírszövet túlzott fejlettségével, ödémában, szubkután tüdőtágulásban szenvedő betegeknél a szív régiójában. . A pulmonalis emphysema kialakulása még fontosabb a szívhangok gyengítéséhez, mivel az emphysemás tüdőszövetet alacsony hangvezetés jellemzi. Súlyos emfizéma esetén a szívhangok alig hallhatók. A hidrothoraxban, pneumothoraxban, hydropericardiumban szenvedő betegeknél a szívhangok hangereje is élesen csökken.

A szívhangok gyengülése nemcsak külső, szívhez kapcsolódó okokkal, hanem szívpatológiával is összefüggésbe hozható. A szívhangok gyengülnek, ha a szívkamrai összehúzódások sebessége és erőssége a szívizom gyengesége miatt csökken. Ez megfigyelhető súlyos fertőző betegségekben, amelyek magas szívizom mérgezéssel, szívizomgyulladással, hipertrófiában és a szív kamráinak tágulatában szenvednek. Mivel minden szívhang leghangosabb összetevője a billentyűkomponens, ha egyik vagy másik szívbillentyű záródása megzavarodik, a billentyű működése során kialakuló tónus élesen, egészen a teljes eltűnésig gyengül. A mitrális vagy tricuspidalis billentyűk elégtelenségében szenvedő betegeknél az 1 hang élesen gyengül. Az aorta vagy a tüdőartéria billentyűinek elégtelenségében szenvedő betegeknél a 2. hang gyengülése figyelhető meg. A 2. szívhang gyengülése azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiknél a vérnyomás csökken a nagy vagy a pulmonalis keringésben, amikor a félholdbillentyűk a szokásosnál kevésbé csapódnak be.

Minden szívhang felerősítése megfigyelhető: 1) vékony mellkasfal, 2) amikor a szív a szokásosnál nagyobb felülettel szomszédos a mellkasfallal, például a tüdő ráncosodásával, 3) vérszegénységgel, amikor a vérszint csökkenése miatt viszkozitás, a szívhangok tapsossá, élessé válnak, 4) azokban az esetekben, amikor a szívizom összehúzódásának sebessége és ereje megnövekszik, például fizikai terhelés során, tirotoxikózisban szenvedő betegeknél, neuropszichés izgalomban. A kamrák vérrel való elégtelen feltöltődése, például a mitrális nyílás szűkülete (szűkülete), a tricuspidalis billentyű nyílása, a szív rendkívüli összehúzódása (extraszisztolával), a szívkamrák rossz összehúzódása vérrel telt meg a szokásosnál gyorsabban. Ezért az ilyen betegeknél az 1-es tónus éles növekedése is megfigyelhető.

Nyerj 2 hangot, vagy ahogy gyakrabban mondják, az aorta és a pulmonalis artéria feletti 2 hang kiemelése gyakori és jelentős diagnosztikai értékkel bír. Gyermekeknél és 20 év alattiaknál a tüdőartéria feletti 2. hang általában hangosabb, mint az aorta felett. Időseknél az aorta feletti 2. hang hangosabbá válik, mint a pulmonalis artéria felett. Az aorta feletti 2. hang erősödése, annak akcentusa a vérnyomás emelkedésével figyelhető meg. Az aortabillentyű csücskeinek lezárásával és különösen magának az aorta szklerózisával a 2. hang jelentős szilárdságot ér el, és fémes árnyalatot kap. Hasonlóképpen 2 tónusú hangsúly lesz a pulmonalis artérián bármilyen eredetű pulmonális hipertóniában szenvedő betegeknél - szívhibákban, akut vagy krónikus tüdőpatológiában, a lebenyes tüdőgyulladástól az emfizémáig.

hangok kettéhasadása. A hangok kettéválasztása olyan jelenség, amikor a két szívhang közül az egyik 2 részre bomlik, szabadon elkapja a fülünk, mint különálló hangokat. Ha ez a rés nagyon kicsi, és a fül nem érzékeli külön hangként, akkor tónushasadásról beszélünk. A hangszín kettéválása és hasadása között minden átmenet lehetséges, ezért nincs közöttük egyértelmű különbség.

Bifurkáció 2 hang. A félholdbillentyűk nem egyidejű záródása a bal és a jobb kamra szisztolájának eltérő időtartamának az eredménye. Minél hamarabb véget ér a szisztolé, minél kevesebb vért kell a kamrának az aortába vagy a tüdőartériába juttatnia, annál könnyebben tölthető be, és annál alacsonyabb a vérnyomás bennük.

A szív alapja felett 2 tónusú elágazás léphet fel egészséges embernél a belégzés végén és a kilégzés elején, mint élettani jelenség. Patológiás jelenségként a bifurkáció gyakran megfigyelhető mitrális billentyű defektusokban, különösen gyakran mitralis szűkületben. Ez a 2 tónusú bifurkáció a legjobban a szegycsont bal oldalán lévő 3. bordaközben hallható. Mitrális billentyű-szűkület esetén a bal kamra rosszul telt meg vérrel a diasztolés fázisban, és a szokásosnál kevesebb vér kerül ki az aortába. Ennek következtében a szív bal kamrájának szisztoléja a szokásos értékhez képest időben csökken. Ugyanakkor ezeknek a betegeknek magas pulmonális hipertóniája van, ami azt jelenti, hogy a jobb kamra szisztolájában a szokásosnál tovább tart. A hemodinamikai változások következtében az aorta és a pulmonalis törzs billentyűinek nem egyidejű csapódása következik be, amely 2 tónusú bifurkációként hallható. Így az aortán és a pulmonalis artérián 2 tónusú bifurkáció a következő állapotokat okozza: 1) nyomásemelkedés az egyik érben és normál nyomás a másikban, 2) alacsony nyomás az egyik érben és normál a másikban, 3) magas nyomás az egyik érben, alacsony a másikban, 4) megnövekedett vérellátás az egyik kamrában, 5) csökkent vérellátás az egyik kamrában, 6) az egyik kamra fokozott telítettsége és a másik csökkent telítettsége szívkamra.

1 hang elágazása. Akkor hallható, ha egy normál hangot mindig egy gyenge, rendellenes hang követ. Ez a jelenség az egészséges emberek 10%-ánál fordulhat elő, akiknek fekvő helyzetben auskultációjuk van. Patológiás jelenségként az 1. tónus bifurkációja aorta szklerózissal és a szisztémás keringésben megnövekedett vérnyomással lép fel.

Mitrális szelep nyitó hangja. A mitralis szűkületben szenvedő betegeknél a szívösszehúzódások megfelelő ritmusa mellett (pitvarfibrilláció nélkül) a szívhangok számának növekedése figyelhető meg, ami 2 hangos kettéváláshoz hasonlít, mivel a harmadik kiegészítő hang gyorsan következik a 2. normál szívhang után. . Ez a jelenség leginkább a szív csúcsán hallható. Egészséges emberekben a szívkamrák vérrel való gyors megtelésének fázisában a mitrális billentyű szórólapjait a vér csendben félrenyomja. A mitralis billentyű szűkületben szenvedő betegeknél a diasztolés fázis kezdetén, amikor a kamrák vérrel való gyors telődése megkezdődik, a mitrális billentyű lerövidült és szklerotikus levélkéi tölcsér alakú rekeszizomzatot alkotnak. Nem tudnak szabadon kinyílni és eltávolodni a kamra falához, élesen megfeszülnek a vér nyomása alatt, és mitrális billentyű nyitóhangot generálnak. Ilyenkor egyfajta háromtagú szívritmus alakul ki, ún fürj ritmus. Ennek a háromtagú ritmusnak az első összetevője az első hang. Ezt egy második hang követi a szokásos időközönként. A második hang után szinte azonnal az mtral szelep nyitásának hangja következik rövid időközönként. Van egy ritmus, amit hangok is továbbíthatnak Ta-tara, a régi klinikusok átvitt kifejezésével egy fürj "aludj - in-ra" kiáltására emlékeztet. Normo- vagy bradycardia esetén fürjritmus hallható. Csak a fül általi tachycardia hiányában lehet megkülönböztetni a különbséget az így létrejövő háromtagú ritmus első - második és második - harmadik összetevője közötti intervallumokban.

galopp ritmus. Az első hang elágazása néha nagyon éles. A főhangról leválasztott részt egy bizonyos intervallum választja el tőle, a fül jól érzékeli, és különálló, független hangként hallható. Az ilyen jelenséget ma már nem hangnem kettészakadásának, hanem vágtató ritmusnak nevezik, amely egy vágtató ló patáinak csattanására emlékeztet. Ez a sajátos háromtávú ritmus a tachycardia hátterében jelenik meg. Az első - második és második - harmadik hang közötti intervallumokat a fül azonosnak, a következő triász harmadik és az azt követő első hang közötti intervallumot valamivel nagyobbnak érzékeli. A kialakuló ritmus hangokkal közvetíthető, mint ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. A galopp ritmus legjobban a szívcsúcs felett és a szegycsonttól balra lévő 3-4 bordaközi térben határozható meg. Közvetlenül a füllel jobban hallható, mint fonendoszkóp segítségével. A galopp ritmus enyhe fizikai erőfeszítés után felerősödik, amikor a páciens függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe kerül, valamint a belégzés végén - a kilégzés kezdetén lassan és mélyen lélegző személynél.

Egy további, galopp ritmusú harmadik hang általában tompán és röviden szól. A fő hangokhoz viszonyítva a következőképpen helyezhető el.

1. 
   Egy további hang hallható az első hanghoz közelebbi hosszú szünetben. Az első hang pitvari és kamrai összetevőinek elválasztásával jön létre. Preszisztolés galopp ritmusnak nevezik.
2. 
   Egy további hang hallható a szív nagy szünetének közepén, i.e. a diasztolé közepén. 3 szívhang megjelenéséhez kapcsolódik, és diasztolés galopp ritmusnak nevezik. A fonokardiográfia lehetővé tette a protodiasztolés (diasztolés elején) és mezodiasztolés (diasztolés közepén) galoppritmus megkülönböztetését. A proto-diasztolés galopp ritmus a kamrai szívizom súlyos károsodása, leggyakrabban a korábban hipertrófiás bal kamra elégtelensége miatt alakul ki. A további tónus megjelenését a diasztoléban a bal kamra petyhüdt izmának gyors kiegyenesedése okozza, amikor az megtelt vérrel. A galopp ritmusnak ez a változata normo-, sőt bradycardia esetén is előfordulhat.
3. 
   Közvetlenül az első hang után egy további hang hallható. A szív bal és jobb kamrájának egyidejű gerjesztése és összehúzódása okozza vezetési zavarok esetén a His-köteg lábai mentén vagy azok ágai mentén. Ezt nevezik szisztolés galopp ritmusnak.
4. 
   Ha magas tachycardia esetén 3 és 4 szívhang hallható, akkor a köztük lévő rövid intervallum arra a tényre vezethet, hogy a fonokardiogramon rögzített négytagú szívritmust a fül háromtagú ritmusként és összegzett mezodiasztolésként érzékeli. galopp ritmus lép fel (3 és 4 hang összegzése).

inga ritmusa- Ez egy kéttagú ritmus, 1 és 2 szívhang között egyenlő szünetekkel. Ez a kamrák szisztoléjának meghosszabbodása miatt fordul elő hipertrófiájuk során, kardioszklerózissal és szívizomgyulladással.

Embryocardia ingaritmusnak nevezik, tachycardiával auskultálva. Általában ez a ritmus hallható a magzatban. Amikor egy felnőtt ember fejlődik ki, az embriocardia súlyos szívizom-károsodásra utal, elsősorban gyulladásos folyamatra.

A szívhangok a szívciklus során fellépő különféle hangjelenségek összessége. Általában két hang hallható, de az egészséges egyének 20%-ánál a 3. és 4. hang hallható. A patológiával a hangok jellemzői megváltoznak.

Az 1. hang (szisztolés) a szisztolés elején hallható.

Az 1. hang előfordulásának 5 mechanizmusa van:

1. A billentyűkomponens abból a hangjelenségből adódik, amely akkor jelentkezik, amikor a mitrális billentyű a szisztolé elején bezárul.
2. A tricuspidalis billentyűk oszcillációja és záródása.
3. A kamrák falának ingadozása az izometrikus összehúzódás fázisában a szisztolé elején, amikor a szív a vért az erekbe nyomja. Ez az 1. tónus izomkomponense.
4. Az aorta és a pulmonalis artéria falának fluktuációi a száműzetés időszakának kezdetén (vaszkuláris komponens).
5. A pitvar falainak rezgései a pitvari szisztolé végén (pitvari komponens).

Az első hangot általában az összes hallásponton hallják. Értékelésének helye a csúcs és a Botkin-pont. Értékelési módszer - összehasonlítás a 2. hanggal.

Az 1. hangra jellemző, hogy

a) hosszú szünet után, rövidebb szünet előtt következik be;

b) a szív tetején több, mint a 2. hang, hosszabb és alacsonyabb, mint a 2. hang;

c) egybeesik a csúcsütéssel.

Rövid szünet után egy kevésbé hangzatos 2. hang kezd el hallani. A 2. hang két billentyű (aorta és pulmonalis artéria) záródása eredményeként jön létre a szisztolé végén.

Van egy mechanikus szisztolé és egy elektromos szisztolé, amely nem esik egybe a mechanikussal. A 3. hang az egészséges emberek 20%-ánál lehet, de gyakrabban a betegeknél.

A fiziológiás 3. tónus a kamrák falának ingadozása következtében alakul ki, amikor a diasztolé elején gyors vérrel telnek meg. Általában gyermekeknél és serdülőknél figyelik meg a véráramlás hiperkinetikus típusa miatt. A 3. hangot a diasztolé elején rögzítjük, legkorábban 0,12 másodperccel a 2. hang után.

A kóros 3. hang háromtagú ritmust alkot. Ez a tónusukat vesztett kamrák izomzatának gyors ellazulása miatt következik be, a vér gyors áramlásával. Ez a "szív segélykiáltása" vagy galopp ritmus.

A 4. hang lehet fiziológiás, az 1. hang előtt jelentkezik a diasztolés fázisban (presystolés tónus). Ezek a pitvarfalak ingadozásai a diasztolé végén.

Általában csak gyermekeknél fordul elő. Felnőtteknél mindig kóros, a hipertrófiás bal pitvar összehúzódása és a kamrai izomtónus elvesztése miatt. Ez a preszisztolés galopp ritmus.

A kattanások is hallhatók akutatás közben. A kattanás egy magas hangú, alacsony intenzitású hang, amely szisztolés alatt hallható. A kattintásokat magas hangszín, rövidebb időtartam és mobilitás (inkonstancia) különbözteti meg. Jobb hallgatni őket egy membrános fonendoszkóppal.