A szekréciós fázis középső szakasza, amely azt mutatja. Endometritis a szekréciós fázis késői szakaszában. A méh nyálkahártyájának endoszkópos anatómiája. A menstruációs ciklus szekréciós fázisa

A méhnyálkahártya proliferáció szakasza egy havi természetes folyamat női ciklus. De nem mindig vezethetnek egyértelmű változásokhoz negatív következményei. Ma nincs egyetlen olyan intézkedéscsomag sem, amely segítene megelőzni a betegség kialakulását a méhben.

Proliferatív endometrium - mi ez? Ennek a kérdésnek a megértéséhez a női test funkcióival kell kezdenie. A teljes menstruációs ciklus alatt a méh belső felülete bizonyos változásokon megy keresztül. Ezek a változások ciklikus jellegűek, és főként az endometriumot érintik. Ez a nyálkahártya réteg béleli a méh üregét, és a szerv fő vérellátása.

Az endometrium és jelentősége

A méh ezen részének szerkezete meglehetősen összetett.

A következőkből áll:

• a hám mirigyes és integumentáris rétegei;
• alapanyag;
• stroma;
• véredény.

Fontos! A méhnyálkahártya fő funkciója, hogy a legjobb feltételeket teremtse a méh szervbe való beágyazódásához.

Vagyis olyan mikroklímát alakít ki az üregben, amely optimális az embrió megtapadásához és a méhben történő fejlődéséhez. Az ilyen folyamatok végrehajtásának köszönhetően a fogantatás megtörténtét követően a vér artériákés mirigyek. A placenta részévé válnak, és oxigént és tápanyagot szállítanak a magzatnak.

Egy hónapon belül változások következnek be a méh szervében, amelyek főként a belső nyálkahártyára vonatkoznak.

A ciklusnak 4 fázisa van:

• proliferatív;
• menstruációs;
• szekréciós;
• előtitkár.

Vissza a zmistuMenstruációs, proliferatív, preszektorális és ágazati fázisokhoz

NÁL NÉL adott időszak az endometrium réteg kétharmada elhal és kilökődik. De azonnal, amint a menstruáció elkezdődik, ez a héj elkezdi helyreállítani szerkezetét. Az ötödik napig teljesen felépült. Ez a folyamat az endometrium bazális labdájának sejtosztódása miatt lehetséges. Az első héten az endometrium nagyon vékony szerkezetű.

Ennek a szakasznak két periódusa van. A korai 5-11 napig tart, a késői - 11-14 napig. Ebben az időben az endometrium gyors növekedése tapasztalható. A menstruációtól az ovuláció pillanatáig ennek a membránnak a vastagsága 10-szeresére nő. A korai és a késői szakasz abban különbözik, hogy az első esetben a méh belső felülete alacsony hengeres hámréteggel rendelkezik, a mirigyek pedig csőszerű szerkezetűek.

A proliferatív stádium második változata során a hám megemelkedik, a mirigyek is hosszú hullámos formát találnak. A havi ciklus 14. napján kezdődik és 7 napig tart. Vagyis az ovuláció utáni első héten. Ez az az idő, amikor a hámsejtekben a magok a tubulusok áthaladása felé mozognak. Az ilyen folyamatok eredményeként a sejtek tövében szabad helyek maradnak, amelyekben glikogén halmozódik fel.

Ebben az időszakban az endometrium mirigyek jelentősen megnövekednek. Csavart dugóhúzó alakot kapnak, papilláris kinövések jelennek meg. Ennek eredményeként a burkolat szerkezete zsákszerűvé válik. mirigysejtek válnak nagyobb méretűés váladékot választanak ki. Megnyújtja a csatornák lumenét. A stroma fusiform kötőszöveti sejtjei nagy sokszögűvé válnak. Lipideket és glikogént tárolnak.

Az endometrium fejlődésének legmagasabb stádiumában sűrű felületes, közepesen szivacsos és inaktív bazaltgolyó található.

Az endometrium proliferatív szakasza a petefészek tüszői aktivitásának időszakával kombinálódik.

Vissza a zmistu Az endometrium proliferáció jellemzői

A proliferatív típusú endometrium hiszteroszkópiája a ciklus napjától függ. A korai időszakban (az első 7 nap) vékony, egyenletes, halvány rózsaszín árnyalatú. Egyes helyeken kis vérzések és a membrán töredékeinek nem kilökődése látható. A méh alakja a nő életkorától függően változhat.

Fiatal képviselőknél a szerv alja kinyúlhat az üregébe, és a sarkok területén mélyedés lehet. Tapasztalatlan orvos vehet ilyen szerkezetet nyereghez ill kétszarvú méh. De ilyen diagnózissal a septum meglehetősen alacsonyra esik, néha elérheti a belső garatot. Ezért ennek a patológiának a megerősítéséhez jobb, ha több különböző klinikán vizsgálatot végeznek. NÁL NÉL késői időszak az endometrium réteg vastagabbá válik, gazdag rózsaszín színűvé válik, fehér árnyalattal, az erek már nem láthatók. A burjánzás ezen időszakában egyes területeken a membrán megvastagodott redőket tartalmazhat. Ebben a szakaszban végzik el a petevezetékek szájának vizsgálatát.

Visszatérés a zmistuproliferatív betegségekhez

Az endometrium proliferációjának időszakában fokozott sejtosztódás következik be. Néha maga a folyamat meghiúsul, ami túl sok újonnan képződött szövetet eredményez, ami daganat megjelenéséhez vezethet, például endometrium hiperpláziához. Ez utóbbi a menstruációs ciklus hormonális rendellenességei következtében alakul ki. Úgy tűnik, mint a stroma és endometrium mirigyek elszaporodása. Ennek a betegségnek két formája van: mirigyes és atipikus.

Vissza a Zmistu Zalozistához és az atípusos endometriális hiperpláziához

Ez a patológia elsősorban a menopauzás nőknél fordul elő. A fejlődés oka ezt a betegséget lehet hyperestrogenismus ill hosszú időszak az ösztrogének hatása az endometriumra, feltéve, hogy mennyiségük a vérben alacsony. Ezzel a diagnózissal az endometrium vastag szerkezetű, és polipok formájában kinyúlik a szerv üregébe.

Bemutatjuk a mirigyes cisztás hiperplázia morfológiáját egy nagy szám hengeres (ritkán köbös) hám sejtjei. Ezek a részecskék nagyobbak, mint a normál sejtek, illetve a sejtmag és a bazofil citoplazma is nagy. Az ilyen elemek csoportokban halmozódnak fel, vagy mirigyes struktúrákat hoznak létre. A proliferatív típusú endometriális hiperplázia ezen formájának jellemzője, hogy az újonnan képződött sejtek nem oszlanak el tovább. Az ilyen patológia nagyon ritkán rosszindulatú daganattá degenerálódik.

Ezt a fajta betegséget rákmegelőzőnek nevezik. Főleg menopauza idején, idős korban jelentkezik. Fiatal nőknél ez a patológia nem figyelhető meg. Az atípusos hiperplázia az endometrium kifejezett proliferációja elágazó mirigyekből álló adenomatózus gócokkal. A vizsgálat során nagyszámú hengeres epitélium nagy sejtje található, amelyek nagy magvakkal rendelkeznek, kisebb magvakkal. A sejtmag és a citoplazma aránya (bazofil) gyakorlatilag változatlan marad. Ezenkívül vannak olyan nagy sejtek, amelyeknek kissé megnagyobbodott a magja és nagyon nagy a citoplazmája. Vannak lipideket tartalmazó könnyű sejtek is, ezek jelenléte alapján kiábrándító diagnózist állítanak fel.

Az atipikus mirigy hiperplázia százból 2-3 betegnél alakul ki rákos megbetegedésekké. A hengeres hám sejtjei ebben az esetben külön-külön és csoportosan is elhelyezkedhetnek. Hasonló elemek jelen vannak a patológia nélküli havi ciklus proliferatív szakaszában is, de a betegséggel a deciduális szövet sejtjei nincsenek. Néha az atípusos hiperplázia fordított folyamattal járhat. De ez csak hormonális befolyás esetén lehetséges.

A proliferációs szakasz korai szakasza. A menstruációs ciklus ezen fázisában a nyálkahártyát keskeny visszhang-pozitív csík formájában ("a méhnyálkahártya nyomai") ​​homogén szerkezetű, 2-3 mm vastag, középen elhelyezkedő csík formájában nyomon követik.

Kolpocitológia. A sejtek nagyok, könnyűek, közepes méretű magokkal. A cellaélek mérsékelt behajtása. Az eozinofil és bazofil sejtek száma megközelítőleg azonos. A sejteket csoportokba helyezzük. Kevés a leukocita.

Az endometrium szövettana. A nyálkahártya felületét lapított hengeres hám borítja, amely kocka alakú. Az endometrium vékony, a funkcionális réteg nincs zónákra osztva. A mirigyek egyenes vagy több, keskeny lumenű tekercscsőnek tűnnek. A keresztirányú szakaszokon kerek vagy ovális alakúak. A mirigykripták hámja prizmás, a magok oválisak, a tövében helyezkednek el, jól festődnek. A citoplazma bazofil, homogén. A hámsejtek apikális széle egyenletes, jól meghatározott. Felületén elektronmikroszkóppal hosszú mikrobolyhokat határoznak meg, amelyek hozzájárulnak a sejt felületének növekedéséhez. A stroma orsó alakú vagy csillag alakú retikuláris sejtekből áll, amelyek finom folyamatokkal rendelkeznek. Kis citoplazma. A magok körül alig észrevehető. A stromasejtekben, valamint a hámsejtekben egyedi mitózisok jelennek meg.

hiszteroszkópia. A menstruációs ciklusnak ebben a fázisában (a ciklus 7. napjáig) az endometrium vékony, egyenletes, halvány rózsaszín, egyes területeken apró bevérzések láthatók, a méhnyálkahártya egy-egy halványrózsaszín színű területei láthatók, amelyek nem szakadnak el. A petevezetékek szeme jól nyomon követhető.

A proliferáció középső fázisa. A proliferációs fázis középső szakasza a menstruáció után 4-5-8-9 napig tart. Az endometrium vastagsága továbbra is 6-7 mm-re nő, szerkezete homogén vagy megnövekedett sűrűségű zónával a központban - a felső és az alsó fal funkcionális rétegei közötti érintkezési zóna.

Kolpocitológia. Nagyszámú eozinofil sejt (legfeljebb 60%). A sejtek szétszóródnak. Kevés a leukocita.

Az endometrium szövettana. Az endometrium vékony, a funkcionális réteg nem válik szét. A nyálkahártya felületét magas prizmás hám borítja. A mirigyek kissé kanyargósak. A hámsejtek magjai lokálisan különböző szinteken helyezkednek el, számos mitózis figyelhető meg bennük. A proliferáció korai fázisához képest a sejtmagok megnagyobbodtak, kevésbé intenzíven festődnek, néhányuk kis magvakat tartalmaz. A menstruációs ciklus 8. napjától a hámsejtek apikális felszínén savas nyálkahártyát tartalmazó réteg képződik. Az alkalikus foszfatáz aktivitása nő. A stroma megduzzadt, meglazult, a kötőszövetekben keskeny citoplazmacsík látható. A mitózisok száma nő. A stroma erei magányosak, vékony falúak.

hiszteroszkópia. A proliferációs fázis középső szakaszában az endometrium fokozatosan megvastagodik, halvány rózsaszínűvé válik, és az erek nem láthatók.

A proliferáció késői szakasza. A proliferációs fázis késői (körülbelül 3 napig tartó) szakaszában a funkcionális réteg vastagsága eléri a 8-9 mm-t, a méhnyálkahártya alakja általában könnycsepp alakú, a központi echo-pozitív vonal az első fázisban végig változatlan marad. a menstruációs ciklus. Az általános echo-negatív háttér előtt rövid, nagyon keskeny, kis és közepes sűrűségű echo-pozitív rétegeket lehet megkülönböztetni, amelyek az endometrium finom rostos szerkezetét tükrözik.

Kolpocitológia. A kenet főleg eozinofil felületes sejteket tartalmaz (70%), bazofil sejt kevés van. Az eozinofil sejtek citoplazmájában granularitás található, a magok kicsik, piknotikusak. Kevés a leukocita. Nagy mennyiségű nyálkahártya jellemzi.

Az endometrium szövettana. A funkcionális réteg némi megvastagodása, de nincs zónákra osztás. Az endometrium felületét magas oszlopos hám borítja. A mirigyek kanyargósabbak, néha dugóhúzószerűek. Lumenük kissé kitágult, a mirigyek hámja magas, prizmás. A sejtek apikális szegélyei simák és jól megkülönböztethetők. Az intenzív osztódás és a hámsejtek számának növekedése következtében a sejtmagok különböző szinteken vannak. Megnagyobbodottak, még mindig oválisak, kis magvakat tartalmaznak. A menstruációs ciklus 14. napjához közeledve nagyszámú glikogént tartalmazó sejt látható. Az alkalikus foszfatáz aktivitása a mirigyek hámjában eléri a legmagasabb fokot. A kötőszöveti sejtek magjai nagyobbak, lekerekítettek, kevésbé intenzíven festődnek, körülöttük még észrevehetőbb citoplazma glória jelenik meg. Az ilyenkor a bazális rétegből kinőtt spirális artériák már elérik az endometrium felszínét. Még mindig enyhén domborúak. Mikroszkóp alatt csak egy vagy két szomszédos perifériás eret határoznak meg.

Pszteroszkópia. A proliferáció késői szakaszában az endometriumon eltöltött idő bizonyos területeken megvastagodott redők formájában van meghatározva. Fontos megjegyezni, hogy ha menstruációs ciklus normálisan halad, majd a proliferációs fázisban a méhnyálkahártya lokalizációtól függően eltérő vastagságú lehet - napokban megvastagodott és a méh hátsó fala, vékonyabb az elülső falon és a méhtest alsó harmadában.

A szekréciós fázis korai szakasza. A menstruációs ciklus ezen fázisában (2-4 nappal az ovuláció után) az endometrium vastagsága eléri a 10-13 mm-t. Az ovulációt követően a szekréciós változások (a petefészek menstruációs sárgateste által termelt progeszteron eredménye) következtében a méhnyálkahártya szerkezete a menstruáció kezdetéig ismét homogénné válik. Ebben az időszakban az endometrium vastagsága gyorsabban növekszik, mint az első fázisban (3-5 mm-rel).

Kolpocitológia. A jellegzetes deformált sejtek hullámosak, ívelt élekkel, mintha félbehajtva, a sejtek sűrű fürtökben, rétegekben helyezkednek el. A sejtmagok kicsik, piknotikusak. A bazofil sejtek száma nő.

Az endometrium szövettana. Az endometrium vastagsága a proliferációs fázishoz képest mérsékelten növekszik. A mirigyek kanyargósabbá válnak, lumenük kitágul. A szekréciós fázis legjellemzőbb jele, különösen a korai szakaszában, a mirigyek hámjában subnukleáris vakuolák megjelenése. A glikogénszemcsék nagyokká válnak, a sejtmagok együtt mozognak alaposztályok a központiban (az ovuláció megtörténtét jelzi). A vakuolák által félretolt magok központi osztályok a sejtek kezdetben különböző szinteken vannak, de az ovulációt követő 3. napon (a ciklus 17. napja) a nagy vakuólumok felett elhelyezkedő magok azonos szintre kerülnek. A ciklus 18. napján egyes sejtekben a glikogénszemcsék a sejtek apikális régióiba költöznek, mintegy megkerülve a sejtmagot. Ennek eredményeként a sejtmagok ismét leereszkednek a sejt tövébe, és föléjük glikogénszemcsék kerülnek, amelyek a sejtek apikális részein helyezkednek el. A magok kerekebbek. A mitózisok hiányoznak. A sejtek citoplazmája bazofil. A savas nyálkahártyák apikális régióiban továbbra is megjelennek, miközben az alkalikus foszfatáz aktivitása csökken. Az endometrium stromája enyhén duzzadt. A spirális artériák kanyargósak.

hiszteroszkópia. A menstruációs ciklusnak ebben a szakaszában az endometrium megduzzad, megvastagszik és redőket képez, különösen a méhtest felső harmadában. Az endometrium színe sárgássá válik.

A szekréciós fázis középső szakasza. A második fázis középső szakaszának időtartama 4-6-7 nap, ami a menstruációs ciklus 18-24. napjának felel meg. Ebben az időszakban az endometrium szekréciós változásainak legnagyobb súlyossága figyelhető meg. Szonográfiailag ez az endometrium további 1-2 mm-es megvastagodásában nyilvánul meg, melynek átmérője eléri a 12-15 mm-t, és még nagyobb sűrűségében. Az endometrium és a myometrium határán egy kilökődési zóna kezd kialakulni egy echo-negatív, egyértelműen meghatározott perem formájában, amelynek súlyossága a menstruáció előtt eléri a maximumot.

Kolpocitológia. A sejtek jellegzetes gyűrődése, ívelt élek, a sejtek csoportos felhalmozódása, a piknotikus sejtmaggal rendelkező sejtek száma csökken. A leukociták száma mérsékelten növekszik.

Az endometrium szövettana. A funkcionális réteg magasabb lesz. Egyértelműen mély és felületes részekre oszlik. A mély réteg szivacsos. Magasan fejlett mirigyeket tartalmaz és kis mennyiségben stroma. Felületi rétege tömör, kevésbé kanyargós mirigyeket és sok kötőszöveti sejtet tartalmaz. A menstruációs ciklus 19. napján a magok nagy része a hámsejtek bazális részében található. Minden mag lekerekített, könnyű. A hámsejtek apikális szakasza kupola alakúvá válik, itt felhalmozódik a glikogén, amely apokrin szekrécióval kezd kiszabadulni a mirigyek lumenébe. A mirigyek lumenje kitágul, falaik fokozatosan gyűrődnek. A mirigyek hámja egysoros, a magok alapjában helyezkednek el. Az intenzív szekréció következtében a sejtek alacsonyak lesznek, apikális éleik elmosódottan kifejeződnek, mintha fogak lennének. Az alkalikus foszfatáz teljesen eltűnik. A mirigyek lumenében van egy titok, amely glikogént és savas mukopoliszacharidokat tartalmaz. A 23. napon a mirigyek szekréciója véget ér. Megjelenik az endometrium stroma perivascularis decidualis reakciója, majd a deciduális reakció diffúz jelleget kap, különösen felületes osztályok kompakt réteg. Az erek körüli tömör réteg kötőszöveti sejtjei nagyok, kerekek és sokszög alakúak lesznek. A glikogén megjelenik a citoplazmájukban. Predeciduális sejtek szigetei képződnek. A szekréciós fázis középső szakaszának megbízható mutatója, amely a progeszteron magas koncentrációját jelzi, a spirális artériákban bekövetkező változások. A spirális artériák élesen kanyargósak, "tekercseket" alkotnak, nemcsak a szivacsos, hanem a tömör réteg felületes részein is megtalálhatók. A menstruációs ciklus 23. napjáig a spirális artériák gubancjai a legvilágosabban kifejeződnek. A spirális artériák "tekercseinek" elégtelen fejlődését a szekréciós fázis endometriumában a gyenge funkció megnyilvánulásaként jellemzik. corpus luteumés az endometrium elégtelen előkészítése a beültetésre. A szekréciós fázis, a középső szakasz (a ciklus 22-23 napja) endometrium szerkezete megfigyelhető a menstruációs corpus luteum elhúzódó és fokozott hormonális működése - a sárgatest fennmaradása, valamint a terhesség korai szakaszában - során. a beültetést követő első napok, a méh terhessége az implantációs zónán kívül; progresszív méhen kívüli terhességgel egyenletesen a méhtest nyálkahártyájának minden részében.

hiszteroszkópia. A szekréciós stádium középső fázisában az endometrium hiszteroszkópos képe nem tér el jelentősen az e szakasz korai szakaszában lévőktől. Az endometrium redői gyakran polipoid alakúak. Ha a hiszteroszkóp disztális végét az endometriumhoz közel helyezzük, a mirigyek csatornái megvizsgálhatók.

A szekréciós fázis késői szakasza. A menstruációs ciklus második fázisának késői szakasza (3-4 napig tart). Az endometriumban kifejezett trofikus rendellenességek vannak a progeszteron koncentrációjának csökkenése miatt. Az endometrium echográfiás változásai polimorf vaszkuláris reakciókkal összefüggésben hiperémia, görcsök és trombózis formájában, vérzések, nekrózis és egyéb disztrófiás elváltozások kialakulásával, a nyálkahártya enyhe heterogenitása (foltosság) kis területek megjelenése miatt (sötét) "foltok" - érrendszeri rendellenességek zónái), jól láthatóvá válik a kilökődési zóna pereme (2-4 mm), és a proliferatív fázisra jellemző nyálkahártya háromrétegű szerkezete homogén szövetté alakul. Vannak esetek, amikor az endometrium vastagságának echo-negatív zónáit az ovulációs periódusban az ultrahang tévesen patológiás elváltozásának tekinti.

Kolpocitológia. A sejtek nagyok, halvány színűek, habos bazofilek, a citoplazmában nincsenek zárványok, a sejtek körvonala elmosódott, homályos.

Az endometrium szövettana. A mirigyfalak felhajtása fokozott, hosszanti metszeteken porszerű, keresztmetszeteken csillagszerű formát mutat. Egyes hámmirigysejtek magjai piknotikusak. A funkcionális réteg stromája ráncos. A predeciduális sejteket összehozzák és diffúz módon elosztják a spirális erek körül a tömör rétegben. A predeciduális sejtek között vannak kis sejtek sötét magokkal - endometrium szemcsés sejtek, amelyek kötőszöveti sejtekből alakulnak át. A menstruációs ciklus 26-27. napján a kapillárisok lacunáris kiterjedése a stromába figyelhető meg a tömör réteg felszínén. A menstruáció előtti időszakban a spiralizáció annyira hangsúlyossá válik, hogy a vérkeringés lelassul, pangás és trombózis lép fel. A menstruációs vérzés kezdete előtti napon az endometrium állapota következik be, amelyet Schroeder "anatómiai menstruációnak" nevezett. Ilyenkor nemcsak kitágult és vérrel telt ereket, hanem görcsüket és trombózisukat, valamint apró máglyavérzéseket, ödémát, a stroma leukocita beszűrődését is megtalálhatja.

Pszteroszkópia. A szekréciós szakasz késői szakaszában az endometrium vöröses árnyalatot kap. A nyálkahártya kifejezett megvastagodása és gyűrődése miatt a petevezetékek szemei ​​nem mindig láthatók. Maga a menstruáció előtt az endometrium megjelenése tévesen az endometrium patológiájaként (polipoid hiperplázia) értelmezhető. Ezért a hiszteroszkópia időpontját rögzíteni kell a patológus számára.

Vérzési fázis (hámlás). A menstruációs vérzés során az endometrium épségének megsértése miatti kilökődés, vérzések és vérrögök jelenléte a méh üregében, az echográfiai kép a menstruáció napjai során megváltozik, mivel az endometrium egyes részei menstruációs vér. A menstruáció elején a kilökődési zóna még mindig látható, bár nem teljesen. Az endometrium szerkezete heterogén. Fokozatosan csökken a méh falai közötti távolság, és a menstruáció vége előtt "közel" egymáshoz.

Kolpocitológia. A kenetben habos bazofil sejtek nagy sejtmaggal. Nagyszámú vörösvértest, leukocita, endometrium sejt, hisztocita található.

Az endometrium szövettana(28-29 nap). Szöveti nekrózis, autolízis alakul ki. Ez a folyamat az endometrium felszíni rétegeivel kezdődik, és máglya jellegű. A hosszan tartó görcs után fellépő értágulat következtében jelentős mennyiségű vér kerül az endometrium szövetébe. Ez az erek felszakadásához és az endometrium funkcionális rétegének nekrotikus szakaszainak leválásához vezet.

A menstruációs fázis endometriumára jellemző morfológiai jellemzők: a vérzésekkel átitatott szövetben való jelenlét, a nekrózis területei, a leukocita infiltráció, az endometrium részben megőrzött területe, valamint a spirális artériák gubancolódása.

hiszteroszkópia. A menstruáció első 2-3 napjában a méh üregét nagyszámú méhnyálkahártya-töredék tölti meg, halvány rózsaszíntől sötétliláig, különösen a felső harmadban. A méhüreg alsó és középső harmadában a méhnyálkahártya vékony, halványrózsaszín színű, apró pontozott vérzésekkel és régi vérzéses területekkel. Ha a menstruációs ciklus teljes volt, akkor a menstruáció második napjára a méhnyálkahártya szinte teljes kilökődése megtörténik, egyes szakaszaiban csak a nyálkahártya kis töredékei határozódnak meg.

Regeneráció(a ciklus 3-4 napja). A nekrotikus funkcionális réteg kilökődése után megfigyelhető az endometrium regenerációja a bazális réteg szöveteiből. A sebfelszín hámozása a bazális réteg mirigyeinek marginális szakaszai miatt következik be, ahonnan a hámsejtek minden irányban a sebfelszínre költöznek és lezárják a defektust. Normál menstruációs vérzéssel normál bifázisú ciklusban minden sebfelület a ciklus 4. napján hámozott.

hiszteroszkópia. A regenerációs szakaszban a nyálkahártya-hiperémiás területekkel járó rózsaszín háttér előtt egyes területeken kis vérzések világítanak, a méhnyálkahártya egyes területei halvány rózsaszín színűek. Ahogy az endometrium regenerálódik, a hyperemia területei eltűnnek, színe halvány rózsaszínre változik. A méh sarkai jól láthatóak.

Az endometrium állapotának patológiás anatómiai diagnózisa biopsziával / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; alatt. szerk. prof. RENDBEN. Hmelnyickij. - Leningrád.

Az endometrium biopsziával történő diagnosztizálása gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel a méhnyálkahártya ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe miatt különböző okok(O.I. Topchieva 1968). Ezen túlmenően, az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, a petefészkek által normál körülmények között és az endokrin szabályozási zavarokkal járó kóros állapotok által kiválasztott szteroid hormonok szintjétől függően.

bibliográfiai leírás:
Az endometrium állapotának patológiás anatómiai diagnózisa biopsziával: iránymutatásokat/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kód:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

kód beágyazása a fórumba:
Az endometrium állapotának patológiás anatómiai diagnózisa biopsziával: irányelvek / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ENDOMETRIUM ÁLLAPOTOK KÓROS ÉS ANATÓMIAI DIAGNÓZISJA BIOPSIÁVAL

A méhnyálkahártya-kaparék pontos mikroszkópos diagnosztikája nagy jelentőséggel bír a szülész-nőgyógyász napi munkájában. A szülészeti és nőgyógyászati ​​kórházak által mikroszkópos vizsgálatra küldött anyag jelentős részét az endometrium biopsziái (kaparék) teszik ki.

Az endometrium biopsziával történő diagnózis gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel az endometrium ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okokból adódhat (O. I. Topchieva 1968). Ezen túlmenően, az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, a petefészkek által kiválasztott szteroid hormonok szintjétől függően az endokrin szabályozással összefüggő normális és kóros állapotokban.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a méhnyálkahártya elváltozásainak felelős és komplex diagnózisa kaparással csak akkor teljes, ha szoros kapcsolat van a patológus és a nőgyógyász között.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása a klasszikus morfológiai kutatási módszerek mellett jelentősen kibővíti a patoanatómiai diagnosztika lehetőségeit, és olyan hisztokémiai reakciókat foglal magában, mint a glikogénre, lúgos és savas foszfatázokra, monoamin-oxidázra stb. pontosabban felméri az ösztrogének és progesztogének egyensúlyhiányának mértékét a nők testében, és lehetővé teszi az endometrium hormonérzékenységének mértékének és természetének meghatározását hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, ami nagy jelentőséggel bír e betegségek kezelési módszereinek kiválasztásakor.

A TANULÁSHOZ VALÓ ANYAG BESZERZÉSÉNEK ÉS ELŐKÉSZÍTÉSÉNEK MÓDJA

A méhnyálkahártya-kaparék helyes mikroszkópos diagnosztizálásához fontos számos feltétel betartása az anyaggyűjtés során.

Az első feltétel az helyes meghatározás a kaparás előállítására legkedvezőbb idő. A kaparásra a következő jelzések vannak:

• a) sárgatest elégtelenség gyanúja vagy anovulációs ciklus sterilitása esetén - a kaparást 2-3 nappal a menstruáció előtt kell elvégezni;
• b) menorrhagia esetén, amikor az endometrium nyálkahártyájának késleltetett kilökődésének gyanúja merül fel; a vérzés időtartamától függően a kaparást a menstruáció kezdete után 5-10 nappal végezzük;
• c) diszfunkcionális méhvérzés, pl. metrorrhagiás kaparék esetén azonnal a vérzés kezdete után kell venni.

A második feltétel műszaki megfelelő magatartás a méhüreg kaparása. A patológus válaszának „pontossága” nagymértékben függ attól, hogyan történik a méhnyálkahártya-kaparás. Ha apró, töredezett szövetdarabokat kapnak kutatásra, akkor rendkívül nehéz, sőt lehetetlen helyreállítani az endometrium szerkezetét. Ez kiküszöbölhető a megfelelő küretezési munkával, melynek célja a méhnyálkahártya minél nagyobb, össze nem zúzott szövetcsíkjainak kinyerése. Ezt úgy érik el, hogy miután a küretet a méh falán áthaladták, minden alkalommal el kell távolítani a nyaki csatornából, és a kapott nyálkahártya szövetet óvatosan rá kell hajtani a gézre. Abban az esetben, ha a kürettet nem távolítják el minden alkalommal, akkor a méhfaltól elválasztott nyálkahártyát a küret ismételt mozdulataival összezúzzák, és egy része a méh üregében marad.

teljes diagnosztikai küret méh termelődik. Általában a küretezést külön-külön végzik: először a nyaki csatornát, majd a méh üregét. Az anyagot két külön tégelybe helyezzük a fixáló folyadékba, megjelölve, hogy honnan származik.

Vérzés esetén, különösen menopauzában vagy menopauzában lévő nőknél, kis kürttel kell kikaparni a méh petevezeték sarkait, emlékezve arra, hogy ezeken a területeken lehet lokalizálni az endometrium polipózisos növekedését. , mely területeken a leggyakoribb a rosszindulatú daganat.

Ha a küretálás során nagy mennyiségű szövetet távolítanak el a méhből, akkor a teljes anyagot kell a laboratóriumba küldeni, nem pedig annak egy részét.

Tsugi vagy az ún szaggatott kaparék olyan esetekben veszik fel, amikor meg kell határozni a méh nyálkahártyájának reakcióját a petefészkek hormontermelésére adott válaszként, figyelemmel kell kísérni a hormonterápia eredményeit, meg kell határozni a nő sterilitásának okait. A vonatok megszerzéséhez egy kis küretet használnak előzetes bővítés nélkül. nyaki csatorna. Vonatozáskor a kürettet a méh aljáig kell tartani, hogy a nyálkahártya felülről lefelé kerüljön a szaggatott kaparás csíkjába, azaz a méh minden részét bélelje. A vonatra vonatkozó szövettani helyes válasz megszerzéséhez általában elegendő 1-2 endometrium csík.

A vonatvonat technikáját soha nem szabad a jelenlétében használni méhvérzés, hiszen ilyenkor a méh összes falának felszínéről endometrium szükséges a vizsgálathoz.

Aspirációs biopszia- méhüregből történő leszívással méhnyálkahártya szövetdarabok kinyerése, nők tömeges megelőző vizsgálatára ajánlható a rákmegelőző állapotok és a méhnyálkahártyarák azonosítására „csoportokban” megnövekedett kockázat". Ugyanakkor nem engedem meg az aspirációs biopszia negatív eredményeit! hogy bizalommal utasítsák el a tünetmentes rák kezdeti formáit. Ebben a tekintetben, ha a méhtest rákos megbetegedésének gyanúja merül fel, a legmegbízhatóbb és egyetlen indikált diagnosztikai módszer marad [a méhüreg teljes küretezése (V. A. Mandelstam, 1970).

A biopszia elvégzése után az anyagot vizsgálatra küldő orvosnak kell kitöltenie kísérő irány l a javasolt formánkról.

Az iránynak jeleznie kell:

• a) az erre a nőre jellemző menstruációs ciklus időtartama (21-28 vagy 31 napos ciklus);
• b) a vérzés kezdetének időpontja (a várható menstruáció időpontjában, idő előtt vagy későn). Menopauza vagy amenorrhoea esetén meg kell adni annak időtartamát.

Információ valamiről:

• a) a beteg alkati típusa (az elhízás gyakran az endometrium kóros elváltozásával jár együtt),
• b) endokrin rendellenességek (cukorbetegség, funkcióváltozások). pajzsmirigyés a mellékvesekéreg)
• c) Kapott-e a beteg hormonterápiát, miről, milyen hormonnal és milyen adagban?
• d) alkalmaztak-e módszereket hormonális fogamzásgátlás, a fogamzásgátló használat időtartama.

Szövettani feldolgozás A 6-iopsziumos anyag 10%-os semleges formalinoldatban történő rögzítést, majd dehidratálást és paraffin beágyazást tartalmaz. Használhatja a paraffinba öntés gyorsított módszerét is a G.A. Merkulov formalinban rögzítve, termosztátban 37°C-ra melegítve ban ben 1-2 órán belül.

NÁL NÉL napi munka korlátozhatja magát a készítmények hematoxilin-eozinnal való festésére, Van Gieson szerint mucicarmine vagy alcian oitaim.

Többért finom diagnosztika az endometrium állapota, különösen az inferior petefészek funkcióval kapcsolatos sterilitás okával kapcsolatos kérdések megválaszolásakor, valamint az endometrium hormonérzékenységének meghatározása hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, hisztokémiai módszereket kell alkalmazni, amelyek lehetővé teszik a glikogén kimutatását, értékelését. savas, lúgos foszfatázok és számos más enzim aktivitása.

kriosztát szakaszok, folyékony nitrogén hőmérsékleten (-196°C) lefagyasztott, nem fixált méhnyálkahártya szövetből nyert nem csak a hagyományos szövettani festési módszerekkel (hematoxilin-eozin stb.) végzett vizsgálatra, hanem a glikogéntartalom és az enzimaktivitás meghatározására is használható. morfológiai struktúrák méhnyálkahártya.

Az endometrium biopsziákból kriosztát metszeteken végzett szövettani és hisztokémiai vizsgálatok elvégzéséhez a patoanatómiai laboratóriumot fel kell szerelni a következő berendezésekkel: MK-25 márkájú kriosztát, egy folyékony nitrogén vagy szén-dioxid („szárazjég”), Dewar edények (vagy háztartási termosz), PH-mérő, +4°C-os hűtőszekrény, termosztát vagy vízfürdő. Kriosztát metszetek beszerzéséhez használhatja a V. A. Pryanishnikov és munkatársai által kifejlesztett módszert (1974).

E módszer szerint a kriosztátszelvények előkészítésének következő szakaszai különböztethetők meg:

1. Az endometrium darabjait (előzetes vízzel történő mosás és rögzítés nélkül) vízzel megnedvesített szűrőpapírcsíkra helyezzük, és óvatosan folyékony nitrogénbe merítjük 3-5 másodpercre.
2. A nitrogénben fagyasztott endometriumdarabkákkal ellátott szűrőpapírt átvisszük a kriosztátkamrába (-20 °C), és néhány csepp vízzel óvatosan lefagyasztjuk a mikrotomblokk-tartóba.
3. A kriosztátban kapott 10 µm vastag metszeteket hűtött üveglemezekre vagy fedőlemezekre szerelik a kriosztátkamrába.
4. A szelvények kiegyenesítése a szakaszok megolvasztásával történik, amit úgy érnek el, hogy egy meleg ujjal hozzáérnek az üveg alsó felületéhez.
5. A felolvasztott metszetű üveget gyorsan eltávolítják a kriosztátkamrából (ne hagyja, hogy a metszetek újra megfagyjanak), levegőn szárítják, és 2%-os glutáraldehid oldatban (vagy gőz formájában) vagy formaldehid - alkohol - keverékben rögzítik. ecetsav- kloroform 2:6:1:1 arányban.
6. A rögzített médiát hematoxilin-eozinnal megfestik, dehidratálják, letisztítják és polisztirolba vagy balzsamba helyezik. Az endometrium vizsgált szövettani szerkezetének szintjét toluidin kékkel vagy metilénkékkel festett és egy csepp vízbe zárt ideiglenes preparátumokon (nem rögzített kriosztát metszeteken) kell megválasztani. Előállításuk 1-2 percet vesz igénybe.

A glikogén tartalom és lokalizáció hisztokémiai meghatározásához a levegőn szárított kriosztát metszeteket +4°C-ra hűtött acetonban 5 percig fixáljuk, levegőn szárítjuk, majd McManus módszerrel (Pearce 1962) megfestjük.

A hidrolitikus enzimek (savas és lúgos foszfatáz) azonosítására 2%-ban +4°C-ra hűtött kriosztátmetszeteket használnak. semleges formalin oldatot 20-30 percig. Rögzítés után a metszeteket vízzel öblítjük és inkubációs oldatba merítjük a savas vagy lúgos foszfatáz aktivitás kimutatására. A savas foszfatázt Bark és Anderson (1963) módszerével, az alkalikus foszfatázt pedig Burston módszerével (Burston, 1965) határozzák meg. A metszeteket a képalkotás előtt hematoxilinnel ellenfesthetjük. A gyógyszereket sötét helyen kell tárolni.

A KÉT FÁZISÚ MENSTRUÁLIS CIKLUS ALATT MEGFIGYELT VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIUMBAN

A méh nyálkahártyája, amely a különböző részeit - a testet, az isthmust és a nyakat - borítja, mindegyik részlegben jellemző szövettani és funkcionális jellemzőkkel rendelkezik.

A méh testének endometrium két rétegből áll: bazális, mélyebb, közvetlenül a myometriumon található és felületi-funkcionális.

Basal a réteg néhány keskeny mirigyet tartalmaz, amelyet hematoxilinnal intenzíven festett hematoxilin hengeres, egysoros hám bélel, amelyek sejtjei ovális sejtmaggal rendelkeznek. A bazális réteg szövetének reakciója a hormonális hatásokra gyenge és következetlen.

A bazális réteg szövetéből a funkcionális réteg az integritásának különféle megsértése után regenerálódik: kilökődés a ciklus menstruációs fázisában, diszfunkcionális vérzéssel, abortusz, szülés és küretálás után.

Funkcionális a réteg egy speciális, biológiailag meghatározott nagy érzékenységű szövet a nemi szteroid hormonokra - ösztrogénekre és gesztagénekre, amelyek hatására szerkezete és funkciója megváltozik.

Az érett nők funkcionális rétegének magassága a menstruációs ciklus fázisától függően változik: körülbelül 1 mm a proliferációs fázis elején és legfeljebb 8 mm a szekréciós fázisban a ciklus 3. hetének végén. Ebben az időszakban a funkcionális rétegben leginkább a mély, szivacsos réteg, ahol a mirigyek szorosabban helyezkednek el, és a felületes-kompakt réteg, amelyben a citogén stroma dominál.

A magban ciklikus változások A menstruációs ciklus során megfigyelt endometrium morfológiai képe abban rejlik, hogy a nemi szteroidok-ösztrogének képesek jellegzetes változásokat okozni a méhtest nyálkahártya szövetének szerkezetében és viselkedésében.

Így, ösztrogének serkentik a mirigyek és a stroma sejtjeinek szaporodását, elősegítik a regenerációs folyamatokat, rendelkeznek értágító hatásés növeli az endometrium kapillárisainak permeabilitását.

Progeszteron csak előzetes ösztrogénexpozíció után fejti ki hatását az endometriumra. Ilyen körülmények között a gesztagének (progeszteron) a) a mirigyek szekréciós elváltozásait, b) a stromasejtek deciduális reakcióját, c) az endometrium funkcionális rétegében spirális erek kialakulását okozzák.

A fenti morfológiai jellemzőket vettük alapul a menstruációs ciklus fázisokra és szakaszokra való morfológiai felosztásánál.

A modern fogalmak szerint a menstruációs ciklus a következőkre oszlik:

• 1) proliferációs fázis:
  • Korai szakasz - 5-7 nap
  • Középső szakasz - 8-10 nap
  • Késői szakasz - 10-14 nap
• 2) szekréciós fázis:
  • Korai szakasz (a szekréciós átalakulások első jelei) - 15-18 nap
  • A középső szakasz (a legkifejezettebb szekréció) - 19-23 nap
  • Késői szakasz (regresszió kezdete) - 24-25 nap
  • Regresszió ischaemiával - 26-27 nap
• 3) a vérzés fázisa - menstruáció:
  • Hámlás - 28-2 nap
  • Regeneráció - 3-4 nap

Az endometriumban bekövetkező változások értékelése során a menstruációs ciklus napjai szerint figyelembe kell venni:

• 1) a ciklus időtartama ennél a nőnél (28 vagy 21 napos ciklus);
• 2) a megtörtént ovuláció dátuma, amely in normál körülmények közöttátlagosan a ciklus 13. és 16. napjától figyelhető meg; (ezért az ovuláció időpontjától függően a szekréciós fázis egyik vagy másik szakaszának endometriumának szerkezete 2-3 napon belül változik).

A proliferációs fázis azonban 14 napig tart, és fiziológiás körülmények között 3 napon belül meghosszabbítható vagy lerövidíthető. A proliferációs fázis méhnyálkahártyájában megfigyelhető változások a növekvő és érő tüsző által kiválasztott növekvő mennyiségű ösztrogén hatására következnek be.

A proliferációs fázisban a legkifejezettebb morfológiai változások a mirigyekben figyelhetők meg. Korai stádiumban a mirigyek egyenes vagy öntött csavart tubulusoknak tűnnek, keskeny lumennel, a mirigyek körvonalai lekerekítettek vagy oválisak. A mirigyek hámja egysoros alacsony hengeres, a magok oválisak, a sejtek tövében helyezkednek el, hematoxilinnel intenzíven festettek. A késői szakaszban a mirigyek kanyargós, néha dugóhúzó alakú körvonalat kapnak, kissé kitágult lumennel. A hám magas prizmás lesz, sok a mitózis. Az intenzív osztódás és a hámsejtek számának növekedése következtében magjaik a különböző szinteken. A proliferáció korai fázisában lévő mirigyek hámsejtjeit a glikogén hiánya és az alkalikus foszfatáz mérsékelt aktivitása jellemzi. A mirigyekben a proliferációs fázis végére kis porszerű glikogénszemcsék megjelenése és az alkalikus foszfatáz magas aktivitása figyelhető meg.

A méhnyálkahártya strómájában a proliferációs szakaszban megnövekszik az osztódó sejtek, valamint a vékony falú erek száma.

A proliferációs fázisnak megfelelő endometriális struktúrák, amelyeket fiziológiás körülmények között figyeltek meg a bifázisos rés első felében, hormonális rendellenességekre utalhatnak, ha észlelik:

• 1) a menstruációs ciklus második felében; ez anovulációs monofázisos ciklust vagy kóros, elhúzódó proliferatív fázist jelezhet, késleltetett ovulációval. bifázisos ciklusban:
• 2) mikor mirigy hiperplázia endometrium a hiperplasztikus nyálkahártya különböző részein;
• 3) három diszfunkcionális méhvérzés bármely életkorban.

A szekréciós fázis, amely közvetlenül kapcsolódik a menstruációs corpus luteum hormonális aktivitásához és a megfelelő progeszteron szekrécióhoz, 14 ± 1 napig tart. A szekréciós fázis több mint két nappal történő lerövidülése vagy meghosszabbítása a szaporodási időszakban a nőknél kóros állapotnak tekintendő, mivel az ilyen ciklusok sterilek.

A szekréciós fázis első hetében a bekövetkezett ovuláció napját a mirigyek hámjában bekövetkezett változások határozzák meg, míg a második héten ezt a napot az endometrium stromasejtek állapota határozza meg a legpontosabban.

Tehát az ovuláció utáni 2. napon (a ciklus 16. napján) megjelenik a mirigyek hámja szubnukleáris vakuolák. Az ovulációt követő 3. napon (a ciklus 17. napja) a szubnukleáris vakuolák a sejtmagokat a sejtek apikális szakaszaiba nyomják, aminek következtében az utóbbiak azonos szinten vannak. Az ovulációt követő 4. napon (a ciklus 18. napja) a vakuolák részben a bazálisból az apikális régiókba, az 5. napra (a ciklus 19. napja) pedig szinte minden vakuólum a sejtek apikális régióiba költöznek. , és a magok a bazális részlegek felé tolódnak el. Az ovulációt követő 6., 7. és 8. napon, azaz a ciklus 20., 21. és 22. napján kifejezett apokrin szekréciós folyamatok figyelhetők meg a mirigyek hámjának sejtjeiben, aminek következtében apikális „ Paradicsom” a cellákban egyenetlen bemetszések vannak. A mirigyek lumenje ebben az időszakban rendszerint kitágult, eozinofil váladékkal megtelik, a mirigyek falai meggyűrődnek. Az ovulációt követő 9. napon (a menstruációs ciklus 23. napja) a mirigyek szekréciója befejeződik.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása lehetővé tette annak megállapítását, hogy a szubnukleáris vakuolák nagyméretű glikogénszemcséket tartalmaznak, amelyek a szekréciós fázis korai és korai középső szakaszában apokrin szekrécióval kerülnek a mirigyek lumenébe. A mirigyek lumenje a glikogén mellett savas mukopoliszacharidokat is tartalmaz. A glikogén felhalmozódásával és szekréciójával a mirigyek lumenébe egyértelműen csökken az alkalikus foszfatáz aktivitása a hámsejtekben, amely szinte teljesen eltűnik a ciklus 20-23. napjára.

a stromában a szekréciós fázisra jellemző változások az ovulációt követő 6., 7. napon (a ciklus 20., 21. napja) kezdenek megjelenni perivascularis decidua-szerű reakció formájában. Ez a reakció a legkifejezettebb a tömör réteg stroma sejtjeiben, és a sejtek citoplazmájának növekedésével jár együtt, sokszögű vagy lekerekített körvonalakat kapnak, és megfigyelhető a glikogén felhalmozódása. A szekréciós fázis ezen szakaszára jellemző az is, hogy nem csak a funkcionális réteg mély szakaszaiban, hanem a felületi tömör rétegben is spirális erek gubancok jelennek meg.

Hangsúlyozni kell, hogy a spirális artériák jelenléte az endometrium funkcionális rétegében az egyik leginkább megbízható jelek amelyek meghatározzák a teljes gesztagén hatást.

Ellenkezőleg, a mirigyek hámjában fellépő szubnukleáris vakuolizáció nem mindig annak a jele, hogy megtörtént az ovuláció, és megindult a progeszteron szekréciója a corpus luteumban.

Néha szubnukleáris vakuolák találhatók a kevert hipoplasztikus endometrium mirigyeiben, diszfunkcionális méhvérzéssel bármely életkorban, beleértve a menopauzát is (O. I. Topchieva, 1962). Az endometriumban azonban, ahol a vakuolák előfordulása nem kapcsolódik az ovulációhoz, az egyes mirigyekben vagy mirigycsoportokban általában csak a sejtek egy részében találhatók. Maguk a vakuolák eltérő méretűek, leggyakrabban kicsik.

A szekréciós fázis késői szakaszában, az ovulációt követő 10. naptól, azaz a ciklus 24. napjától, a sárgatest regressziójának kezdetével és a vér progeszteronszintjének csökkenésével összefüggésben morfológiai jelek Az endometriumban regresszió figyelhető meg, és a 26. és 27. napon az ischaemia jelei csatlakoznak. A mirigy funkcionális rétegének strómájának ráncosodása következtében keresztmetszeteken csillag alakú körvonalakat, hosszirányú metszeteken fűrészfogat kapnak.

A vérzés (menstruáció) fázisában az endometriumban hámlási és regenerációs folyamatok mennek végbe. A menstruációs fázis méhnyálkahártyájára jellemző morfológiai sajátosság, hogy a vérzéses, pusztuló szövetben összeesett mirigyek vagy azok töredékei, valamint spirális artériák gubancok jelenléte. A funkcionális réteg teljes elutasítása általában a ciklus 3. napján ér véget.

Az endometrium regenerációja a bazális mirigyek sejtjeinek proliferációja miatt következik be, és 24-48 órán belül véget ér.

AZ ENDOMETRIUM VÁLTOZÁSAI A OVARIUM ENDOKRIN MŰKÖDÉSÉNEK ZAVARÁBAN

Etiológia, patogenezis, valamint a klinikai tünetek figyelembevételével a petefészkek endokrin funkciójának károsodása esetén fellépő endometrium morfológiai elváltozások három csoportba sorolhatók:

1. Változások az endometriumban a szekréció megsértésével ösztrogén hormonok.
2. Változások az endometriumban a szekréció megsértésével progesztatív hormonok.
3. Változások az endometriumban „vegyes típusú”, amelyben egyidejűleg olyan struktúrák találhatók, amelyek tükrözik az ösztrogén és a progesztatív hormonok hatását.

A fent felsorolt ​​petefészek endokrin működési zavarok természetétől függetlenül a klinikusok és a morfológusok által tapasztalt leggyakoribb tünetek a következők: méhvérzés és amenorrhoea.

Rendkívül fontos klinikai jelentőségében különleges helyet foglal el a nők méhvérzése változás kora, mivel az ilyen vérzést okozó különféle okok körülbelül 30%-a az endometrium rosszindulatú daganata (V.A. Mandelstam 1971).

1. Változások az endometriumban az ösztrogén hormonok szekréciójának megsértésével

Az ösztrogén hormonok szekréciójának megsértése két fő formában nyilvánul meg:

a) elégtelen mennyiségű ösztrogénben és nem működő (nyugalmi) endometrium kialakulásában.

Fiziológiás körülmények között a nyugalmi méhnyálkahártya rövid ideig fennáll a menstruációs ciklus alatt - a nyálkahártya regenerációja után, a proliferáció megkezdése előtt. A nem működő endometrium idős nőknél is megfigyelhető, amikor a petefészkek hormonális funkciója megszűnt, és az atrófiás endometriumhoz való átmenet szakasza. A nem működő endometrium morfológiai jelei - a mirigyek egyenes vagy enyhén csavart tubulusoknak tűnnek. A hám alacsony, hengeres, a citoplazma bazofil, a magok megnyúltak, elfoglaltak a legtöbb sejteket. A mitózisok hiányoznak vagy rendkívül ritkák. A stroma sejtekben gazdag. Amikor ezeket a változásokat stressz éri, a méhnyálkahártya nem működőből atrófiássá válik, kis mirigyekkel, amelyeket kocka alakú hám borít.

b) tartós ösztrogénszekrécióban a perzisztens tüszőkből, amelyet anovulációs monofázisos ciklusok kísérnek. Az elhúzódó tüszőperzisztenciából adódó megnyúlt egyfázisú ciklusok az endometrium diszhormonális proliferációjának kialakulásához vezetnek. mirigyes vagy mirigy cisztás hiperplázia.

Általában a diszhormonális proliferációval járó endometrium megvastagszik, magassága eléri az 1-1,5 cm-t vagy többet. Mikroszkóposan nincs osztva az endometrium rétegekre - tömör és szivacsos, nincs megfelelő mirigyeloszlás a stromában; A racemose megnagyobbodott mirigyek jellemzői. A mirigyek (pontosabban a mirigytubulusok) száma nem növekszik (szemben az atipikus mirigy hiperpláziával - adenomatosissal). De a megnövekedett proliferációval összefüggésben a mirigyek kanyargós alakot kapnak, és ugyanazon mirigycső egyes menetein áthaladó szakaszon nagyszámú mirigy benyomása keletkezik.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának szerkezetét, amely nem tartalmaz racemóz megnagyobbodott mirigyeket, ".egyszerű hiperpláziának" nevezik.

A proliferatív folyamatok súlyosságától függően az endometrium mirigy hiperpláziáját „aktív” és „nyugalmi” részekre osztják (amelyek az „akut” és „krónikus” ösztrogének állapotának felelnek meg). Mert aktív forma nagyszámú mitózis jellemzi mind a mirigyek hámsejtjeiben, mind a stroma sejtjeiben, az alkalikus foszfatáz magas aktivitása és a „könnyű” sejtek felhalmozódása a mirigyekben. Mindezek a jelek intenzív ösztrogénstimulációra utalnak ("akut ösztrogenizmus").

A mirigy hiperplázia „nyugalmi” formája, amely a „krónikus ösztrothenia” állapotnak felel meg, olyan körülmények között fordul elő, amikor az endometriumon tartósan alacsony szintű ösztrogénhormonok érik. Ilyen körülmények között a méhnyálkahártya szövete hasonlóságot mutat a nyugvó, nem működő endometriummal: a hám magjai intenzíven festődnek, a citoplazma bazofil, a mitózisok nagyon ritkák vagy egyáltalán nem fordulnak elő. A mirigyhiperplázia „nyugalmi” formája leggyakrabban a menopauzában figyelhető meg, a petefészek működésének kihalásával.

Emlékeztetni kell arra, hogy a mirigy hiperplázia előfordulása, különösen az aktív nőknél alakul ki sok év elteltével. a menopauza beállta után a visszaesésre hajlamos, kedvezőtlen tényezőnek tekintendő a lehetséges előfordulása endometrium rák.

Szem előtt kell tartani azt is, hogy az endometrium diszhormonális proliferációja cilioepithelialis és pszeudomucinos petefészekcisztómák, rosszindulatú és jóindulatú, valamint néhány más petefészek-daganat esetén is előfordulhat, például Brenner-daganat esetén (M. F. Glazunov). 1961).

2. Változások az endometriumban a gesztagén szekréció megsértésével

A menstruációs sárgatest hormonjainak megsértése mind a progeszteron elégtelen szekréciója, mind a fokozott és elhúzódó szekréció (a sárgatest fennmaradása) formájában jelentkezik.

A sárgatest-elégtelenséggel járó hypoutein ciklusok az esetek 25% -ában lerövidülnek; az ovuláció általában időben megtörténik, de a szekréciós fázis 8 napra is lerövidíthető. Idő előtt a menstruáció egy inferior sárgatest korai halálával és a teszteron szekréció leállásával jár.

Az endometrium szövettani változásai a hypolutealis ciklusok során a nyálkahártya egyenetlen és elégtelen szekréciós átalakulását jelentik. Így például röviddel a menstruáció kezdete előtt, a ciklus 4. hetében, a szekréciós fázis késői szakaszára jellemző mirigyekkel együtt vannak olyan mirigyek, amelyek szekréciós funkciójukban élesen lemaradnak, és csak a szekréciós fázisnak felelnek meg. kezdet fázisok váladék.

A kötőszöveti sejtek predeciduális átalakulásai nagyon gyengék vagy hiányoznak, a spirális erek fejletlenek.

A corpus luteum perzisztenciáját a progeszteron teljes szekréciója és a szekréciós fázis megnyúlása kísérheti. Ezenkívül vannak olyan esetek, amikor a gyapjas sárgatest csökkenti a progeszteron szekréciót.

Az első esetben az endometriumban fellépő változásokat hívták ultramenstruációs hipertrófiaés hasonlóak a terhesség korai szakaszában látható struktúrákhoz. A nyálkahártya 1 cm-ig megvastagodott, a váladékozás intenzív, a stroma kifejezett deciduaszerű átalakulása és spirális artériák kialakulása figyelhető meg. A károsodott terhesség (reproduktív korú nők) differenciáldiagnózisa rendkívül nehéz. Figyelembe vették a menopauzás nők méhnyálkahártyájában bekövetkező ilyen változások lehetőségét (amikor a terhesség kizárható).

A sárgatest hormonális funkciójának csökkenése esetén, amikor az nem teljes fokozatos regresszión megy keresztül, az endometrium kilökődési folyamata lelassul, és megnyúlással jár. fázisok vérzés menorrhagia formájában.

Az 5. nap után ilyen vérzéssel kapott méhnyálkahártya-kaparék mikroszkópos képe igen változatosnak tűnik: a kaparékon nekrotikus szövetek, regressziós állapotú területek, szekréciós és proliferatív endometrium láthatók. A méhnyálkahártya ilyen elváltozásai a menopauzában lévő, aciklikus diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nőknél észlelhetők.

Néha az alacsony progeszteronkoncentrációnak való kitettség a kilökődés lelassulásához, involúciójához, azaz a funkcionális réteg mély szakaszainak fordított fejlődéséhez vezet. Ez a folyamat megteremti a feltételeket az endometrium eredeti szerkezetéhez, amely a ciklikus változások kezdete előtt volt, és három amenorrhoea van az úgynevezett „rejtett ciklusok” vagy rejtett menstruáció miatt (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „vegyes típusú”

Az endometriumot kevertnek nevezzük, ha szövete olyan struktúrákat tartalmaz, amelyek egyidejűleg tükrözik az ösztrogén és a progesztogén hormonok hatását.

A vegyes endometriumnak két formája van: a) vegyes hipoplasztikus, b) vegyes hiperplasztikus.

A vegyes hipoplasztikus endometrium szerkezete tarka képet mutat: a funkcionális réteg gyengén fejlett, és közömbös típusú mirigyek képviselik, valamint a szekréciós változásokkal rendelkező területek, a mitózisok rendkívül ritkák.

Ilyen méhnyálkahártya fordul elő reproduktív korú, petefészek-alulműködésben szenvedő nőknél, menopauzás nőknél diszfunkcionális méhvérzésben és menopauzás vérzésben.

Az endometrium mirigyes hiperpláziája a progesztogén hormonoknak való kitettség kifejezett jeleivel a hiperplasztikus vegyes endometriumnak tulajdonítható. Ha az endometrium mirigyes hiperplázia szövetei között az ösztrogén hatást tükröző tipikus mirigyekkel együtt vannak olyan mirigycsoportokkal rendelkező területek, amelyekben szekréciós jelek vannak, akkor az endometrium ilyen szerkezetét a mirigyes hiperplázia vegyes formájának nevezik. A mirigyekben végbemenő szekréciós változások mellett a stromában is változások következnek be, nevezetesen: a kötőszöveti sejtek fokális deciduaszerű átalakulása és spirális erek gubancolódása.

RÁK ELŐZETES ÁLLAPOTOK ÉS ENDOMETRIÁLIS RÁK

Annak ellenére, hogy a mirigy hiperplázia hátterében előforduló méhnyálkahártya-rák lehetőségére vonatkozó adatok nagy ellentmondásosak, a legtöbb szerző úgy véli, hogy a mirigy hiperplázia méhnyálkahártyarákba való közvetlen átmenetének lehetősége nem valószínű (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Az endometrium szokásos (tipikus) mirigyhiperpláziájától eltérően azonban az atípusos formát (adenomatózist) sok kutató rákmegelőzőnek tekinti (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 stb.).

Az adenomatózis az endometrium kóros proliferációja, amelyben a hormonális hiperpláziára jellemző sajátosságok elvesznek, és atipikus, rosszindulatú növekedésre emlékeztető struktúrák jelennek meg. Az adenomatózist prevalencia szerint diffúz és fokálisra, a proliferatív folyamatok súlyossága szerint pedig enyhe és kifejezett formákra osztják (B.I. Zheleznoy, 1972).

A jelentős változatosság ellenére morfológiai jellemzők adenomatosis, a patológus gyakorlatában előforduló formák többsége számos jellegzetes morfológiai tulajdonsággal rendelkezik.

A mirigyek erősen csavarodtak, gyakran számos águk van, számos papilláris kiemelkedéssel a lumenbe. Egyes helyeken a mirigyek szorosan egymás mellett helyezkednek el, szinte nem választják el őket kötőszövet. A hámsejtek nagy vagy ovális, megnyúlt, halvány festődésű magvakkal rendelkeznek, polimorfizmus jeleivel. A méhnyálkahártya adenomatózisának megfelelő struktúrák nagy kiterjedésben vagy korlátozott területeken találhatók az endometrium mirigy hiperplázia hátterében. Néha a mirigyekben könnyű sejtek egymásba ágyazott csoportjai találhatók, amelyek morfológiai hasonlóságot mutatnak a laphámmal - adenoid acanthosis. A pszeudosquamous struktúrák gócai élesen elhatárolódnak a mirigyek hengeres hámjától és a stroma kötőszöveti sejtjétől. Ilyen gócok nemcsak adenomatosis, hanem endometrium adenocarcinoma (adenoacanthoma) esetén is előfordulhatnak. Az adenomatosis néhány ritka formájában nagyszámú „könnyű” sejt (csillós hám) halmozódik fel a mirigyek hámjában.

Jelentős nehézségek merülnek fel a morfológus számára, amikor differenciáldiagnózist próbál felállítani az adenomatosis kifejezett proliferatív formái és az endometriumrák erősen differenciált változatai között. Az adenomatózis kifejezett formáit a mirigyhám intenzív proliferációja és atipizmusa jellemzi a sejtek és a sejtmagok méretének növekedése formájában, ami lehetővé tette Hertig et al. (1949) az adenomatózis ilyen formáit az endometriumrák „nulladik stádiumának” nevezik.

Mivel azonban az endometriumrák ezen formájára vonatkozóan nincsenek egyértelmű morfológiai kritériumok (ellentétben a méhnyakrák hasonló formájával), ennek a kifejezésnek a használata az endometrium kaparék diagnosztizálásában nem tűnik indokoltnak (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endometrium rák

A legtöbb létező hámosztályozás rosszindulatú daganatok Az endometrium a daganatok differenciálódási fokának elvén alapul (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky és O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky, 1969).

Ugyanez az elv az endometriumrák legújabb nemzetközi osztályozása alapjául, amelyet az Egészségügyi Világszervezet szakértői csoportja dolgozott ki (Poulsen és Taylor, 1975).

E besorolás szerint az endometriumrák következő morfológiai formáit különböztetjük meg:

• a) Adenocarcinoma (erősen, közepesen és rosszul differenciált formák).
• b) Tiszta sejtes (mezonefroid) adenokarcinóma.
• c) Laphámrák.
• d) Mirigy-laphámrák (mucoepidermoid).
• e) Differenciálatlan rák.

Hangsúlyozni kell, hogy a rosszindulatúak több mint 80%-a hámdaganatok endometrium adenokarcinómák változó mértékben különbségtétel.

Az erősen differenciált méhnyálkahártya-rákok szövettani felépítésével rendelkező daganatok sajátossága, hogy a daganat mirigyes szerkezete, bár az atípia jelei mutatkoznak rajtuk, mégis hasonlítanak a normál méhnyálkahártya-hámra. A hám endometriumának mirigyes növekedését papilláris kinövésekkel szegélyes kötőszöveti rétegek veszik körül, kis számú erekkel. A mirigyeket magas és alacsony prizmás hám béleli, enyhe polimorfizmussal és viszonylag ritka mitózisokkal.

A differenciálódás csökkenésével a mirigyrákok elveszítik az endometrium hámra jellemző sajátosságait, az alveolaris, tubuláris vagy papilláris szerkezet mirigyes struktúrái kezdenek dominálni bennük, amelyek szerkezetükben nem különböznek az egyéb lokalizációjú mirigyrákoktól.

A hisztokémiai jellemzők szerint az erősen differenciált mirigyrákok hasonlítanak az endometrium epitéliumára, mivel jelentős százalékban tartalmaznak glikogént és reagálnak az alkalikus foszfatázra. Ezenkívül az endometriumrák ezen formái nagyon érzékenyek a szintetikus gesztagénekkel (17-hidroxi-progeszteron-kapronoát) végzett hormonterápiára, amelynek hatására a tumorsejtekben szekréciós változások alakulnak ki, a glikogén felhalmozódik, és az alkalikus foszfatáz aktivitása csökken (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Sokkal ritkábban alakul ki a gesztagének ilyen differenciáló hatása a mérsékelten differenciált endometriumrákok sejtjeiben.

VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIUMBAN A HORMONÁLIS GYÓGYSZEREK BEMUTATÁSA ALATT

Jelenleg az ösztrogén és gesztagén készítményeket széles körben alkalmazzák a nőgyógyászati ​​gyakorlatban diszfunkcionális méhvérzések, az amenorrhoea egyes formáinak kezelésére, valamint fogamzásgátlóként is.

Használata különféle kombinációk Az ösztrogének és gesztagének mesterségesen előállíthatók az emberi méhnyálkahártya morfológiai változásaiban, amelyek a menstruációs ciklus egy adott szakaszára jellemzőek normálisan működő petefészkekkel. A diszfunkcionális méhvérzés és amenorrhoea hormonterápiájának alapelvei az ösztrogének és a progesztogének normál humán endometriumra gyakorolt ​​hatásában rejlő általános mintákon alapulnak.

Az ösztrogén bevezetése az időtartamtól és a dózistól függően proliferatív folyamatok kialakulásához vezet az endometriumban, egészen a mirigy hiperpláziáig. Az ösztrogének hosszan tartó alkalmazása a proliferáció hátterében bőséges aciklikus méhvérzés fordulhat elő.

A progeszteron bevezetése a ciklus proliferatív fázisában a mirigyek hámjának proliferációjának gátlásához vezet, és elnyomja az ovulációt. A progeszteron hatása a proliferáló endometriumra a hormonkezelés időtartamától függ, és a következő morfológiai változások formájában nyilvánul meg:

• - a mirigyek "megállt proliferációjának" szakasza;
• - atrófiás változások a mirigyekben a stromasejtek decidua-szerű átalakulásával;
• - atrófiás változások a mirigyek és a stroma hámjában.

Ösztrogének és progesztogének együttes adagolásával az endometrium változásai a hormonok mennyiségi arányától, valamint beadásuk időtartamától függenek. Tehát az ösztrogének hatására szaporodó endometrium esetében a progeszteron napi adagja, amely a mirigyekben a glikogénszemcsék felhalmozódása formájában szekréciós változásokat okoz, 30 mg. Az endometrium súlyos mirigyhiperpláziájának jelenlétében hasonló hatás eléréséhez napi 400 mg progeszteron beadása szükséges (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfológus és klinikus-nőgyógyász számára fontos tudni, hogy a menstruációs zavarok és a méhnyálkahártya kóros állapotainak kezelésében az ösztrogének és progesztinek adagjának megválasztását szövettani ellenőrzés mellett, ismételt méhnyálkahártya-mintavétellel kell elvégezni.

Kombinált használat esetén hormonális fogamzásgátlók a nő normál endometriumában rendszeres morfológiai változások következnek be, elsősorban a gyógyszer időtartamától függően.

Mindenekelőtt a proliferatív szakasz lerövidül a hibás mirigyek kialakulásával, amelyben később abortív szekréció alakul ki. Ezek a változások abból fakadnak, hogy ezen gyógyszerek szedése során a bennük lévő gesztagének gátolják a mirigyekben a szaporodási folyamatokat, aminek következtében az utóbbiak nem érik el teljes fejlődés, mint egy normál ciklusban. Az ilyen mirigyekben kialakuló szekréciós változások kifejezetlen abortív jellegűek,

A hormonális fogamzásgátlók szedése során az endometrium változásának másik jellemző jellemzője az endometrium morfológiai képének kifejezett fókusza, sokfélesége, nevezetesen: a mirigyek és a stroma különböző érettségi fokai, amelyek nem felelnek meg a ciklus napjának. Ezek a minták a ciklus proliferatív és szekréciós fázisára egyaránt jellemzőek.

Így, ha kombinált hormonális fogamzásgátlókat szednek a nők endometriumában, kifejezett eltérések vannak a megfelelő fázisok endometriumának morfológiai képétől. normál ciklus. Általában azonban a gyógyszerek abbahagyása után fokozatos és teljes felépülés a méh nyálkahártyájának morfológiai szerkezete (az egyetlen kivétel azok az esetek, amikor a gyógyszereket nagyon hosszú ideig - 10-15 évig - szedték).

TERHESSÉG ÉS MEGSZŰNÉSE ALATT ELŐADÓ VÁLTOZÁSOK A méhnyálkahártyában

Terhesség esetén a megtermékenyített petesejt beültetése - a blasztociszta az ovulációt követő 7. napon, azaz a menstruációs ciklus 20-22. napján történik. Ebben az időben az endometrium stroma visszatérő reakciója még nagyon gyengén kifejeződik. A deciduális szövet leggyorsabb kialakulása a blasztociszta beültetési zónájában történik. Ami a méhnyálkahártya beültetésen kívüli változásait illeti, a deciduális szövet csak az ovulációt és a megtermékenyítést követő 16. naptól válik egyértelművé, vagyis amikor a menstruáció már 3-4 nappal késik. Ez a méhnyálkahártyában egyaránt megfigyelhető mind méhen kívüli, mind méhen kívüli terhesség esetén.

A méh falait teljes hosszában bélelő deciduában, a blasztociszta beültetési zónája kivételével, egy kompakt réteg és egy szivacsos réteg különböztethető meg.

A terhesség korai szakaszában a deciduális szövet kompakt rétegében kétféle sejt található: nagy, hólyagos sejtek halványan festődő maggal és kisebb ovális vagy sokszögű sejtek sötétebb maggal. A nagy deciduális sejtek a kis sejtek fejlődésének végső formája.

A szivacsos réteg a tömör rétegtől az egymással szorosan szomszédos, szövetet alkotó mirigyek kivételesen erős fejlettségében tér el, általános forma amely némileg hasonlíthat egy adenomára.

A kaparék és a méhüregből spontán felszabaduló szövetek alapján végzett szövettani diagnózis során különbséget kell tenni a trofoblasztsejtek és a deciduális sejtek között, különösen a méhen kívüli terhesség és a méhen kívüli terhesség differenciáldiagnosztikájánál.

Sejtek trofoblaszt, a tározót alkotó polimorf, túlsúlyban a kis sokszögűek. A formációban nincsenek erek, rostos struktúrák, leukociták. Ha a réteget alkotó sejtek között egyetlen nagy szincitiális képződmény található, akkor ez azonnal megoldja azt a kérdést, hogy a trofoblaszthoz tartozik-e.

Sejtek deciduális szöveteknek is van különféle méretek, de nagyobbak, oválisak. A citoplazma homogén, sápadt; magjai hólyagosak. A deciduális szövet rétege ereket és leukocitákat tartalmaz.

A terhesség megsértése esetén a deciduális héj képződött szövete nekrotikussá válik, és általában teljesen kilökődik. Ha a terhességet a korai szakaszban megsértik, amikor a deciduális szövet még teljesen fejletlen, akkor fordított fejlődésen megy keresztül. Kétségtelen jele annak, hogy a méhnyálkahártya szövete a terhesség után fordított fejlődésnek volt kitéve, a korai szakaszban megzavarva, a spirális artériák gubancolódása a funkcionális rétegben. Jellemző, de nem abszolút jel az Arias-Stella jelenség jelenléte is (nagyon nagy hiperkróm maggal rendelkező sejtek megjelenése a mirigyekben).

A terhesség megsértése esetén az egyik leginkább fontos kérdéseket hogy a morfológusnak válaszolnia kell a méhen kívüli vagy méhen kívüli terhesség kérdésére. A méh terhességének abszolút jelei a chorionbolyhok, a deciduális szövet jelenléte a chorion epitéliumának inváziójával, a fibrinoid lerakódása gócok és szálak formájában a deciduális szövetben és a vénás erek falában.

Azokban az esetekben, amikor chorion elemek nélküli deciduális szövet található a kaparásban, ez lehetséges méhen kívüli terhesség esetén is. Ezzel kapcsolatban mind a morfológusnak, mind a klinikusnak emlékeznie kell arra, hogy ha a küretezést legkorábban az utolsó menstruáció után 50 nappal végezték el, amikor a petesejt területe elég nagy, akkor szinte mindig korionbolyhok találhatók a a terhesség méhen belüli formája. Hiányuk arra utal méhen kívüli terhesség.

Korábbi terhességnél a chorion elemek hiánya a kaparásban nem mindig utal méhen kívüli terhességre, hiszen nem zárható ki az észrevétlen spontán vetélés sem: vérzéskor a kis magzati petesejt már a küretálás előtt is teljesen kiemelkedhet.

A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Humán Morfológiai Intézetének Patológiai és Anatómiai Szolgálatának Szövetségi Tudományos és Módszertani Központja
A Leningrádi Állami Orvosfejlesztési Intézet Leningrádi Rendje. CM. Kirov
I. Leningrádi Munka Vörös Zászló Rendje orvosi intézetőket. I. P. Pavlova

Szerkesztő - O. K. Khmelnitsky professzor

Az endometrium az a nyálkahártya, amely a méh belsejét béleli. Feladatai közé tartozik az embrió beültetésének és fejlődésének biztosítása. Ezenkívül a menstruációs ciklus függ a benne végbemenő változásoktól.

Az egyik fontos folyamatok nő szervezetében előforduló, az endometrium burjánzása kedvez. Ennek a mechanizmusnak a megsértése patológia kialakulását okozza a reproduktív rendszerben. A proliferatív méhnyálkahártya jelzi a ciklus első fázisát, vagyis azt a szakaszt, amely a menstruáció vége után következik be. Ebben a szakaszban az endometrium sejtek aktívan osztódnak és növekednek.

A proliferáció fogalma

A proliferáció egy aktív sejtosztódási folyamat egy szövetben vagy szervben. A menstruáció hatására a méh nyálkahártyája nagyon elvékonyodik, amiatt, hogy a funkcionális réteget alkotó sejtek lehullottak. Ez okozza a szaporodási folyamatot, hiszen a sejtosztódás megújítja a vékonyodott funkcionális réteget.

Ennek ellenére a proliferatív endometrium nem mindig jelzi a női reproduktív rendszer normális működését. Néha előfordulhat patológia kialakulása esetén, amikor a sejtek túl aktívan osztódnak, megvastagodva a méh nyálkahártya rétegét.

Okoz

Mint fentebb említettük, a proliferatív endometrium természetes oka a menstruációs ciklus vége. A méh nyálkahártyájának kilökött sejtjei a vérrel együtt kiürülnek a szervezetből, ezáltal elvékonyodik a nyálkahártya réteg. A következő ciklus előtt az endometriumnak helyre kell állítania ezt a funkcionális nyálkahártya-területet az osztódási folyamat révén.

A kóros proliferáció a sejtek ösztrogén általi túlzott stimulálása következtében következik be. Ezért a nyálkahártya réteg helyreállításakor az endometrium osztódása nem áll le, és a méh falai megvastagodnak, ami vérzés kialakulásához vezethet.

A folyamat fázisai

A proliferációnak három fázisa van (normál lefolyásában):

1. Korai fázis. A menstruációs ciklus első hetében fordul elő, és ekkor a nyálkahártyarétegen hámsejtek, valamint stromasejtek találhatók.
2. Középső fázis. Ez a szakasz a ciklus 8. napján kezdődik és a 10. napon ér véget.. Ebben az időszakban a mirigyek megnagyobbodnak, a stroma megduzzad és meglazul, a hámszövet sejtjei megnyúlnak.
3. késői fázis. A burjánzási folyamat a ciklus kezdetétől számított 14. napon leáll. Ebben a szakaszban a nyálkahártya és az összes mirigy teljesen helyreáll.

Betegségek

Az endometrium sejtek intenzív osztódási folyamata meghiúsulhat, aminek következtében a sejtek feleslegben jelennek meg szükséges mennyiség. Ezek az újonnan kialakult "építő" anyagok kombinálódhatnak, és olyan daganatok kialakulásához vezethetnek, mint például az endometrium proliferatív hiperplázia.

Ez a hormonális egyensúlyhiány következménye havi ciklus. A hiperplázia az endometrium és a stroma mirigyeinek proliferációja, kétféle lehet: mirigyes és atipikus.

A hiperplázia típusai

Az ilyen anomália kialakulása főleg a menopauzás korban lévő nőknél fordul elő. A fő ok leggyakrabban a nagy mennyiségű ösztrogén, amely az endometrium sejtekre hat, aktiválva azok túlzott osztódását. A betegség kialakulásával a proliferatív endometrium egyes fragmentumai nagyon sűrű szerkezetet kapnak. A különösen érintett területeken a tömítés vastagsága elérheti az 1,5 cm-t. Ezenkívül a szerv üregében elhelyezkedő proliferatív típusú polipok kialakulása lehetséges az endometriumon.

Ezt a típusú hiperpláziát rákmegelőző állapotnak tekintik, és leggyakrabban a menopauza idején vagy idős korban fordul elő nőknél. Fiatal lányoknál ezt a patológiát nagyon ritkán diagnosztizálják.

Az atípusos hiperpláziát az endometrium kifejezett proliferációjának tekintik, amelynek adenomatózus forrásai a mirigyek elágazásában találhatók. A méhből származó kaparékot megvizsgálva nagyszámú tubuláris epitélium sejtet találhatunk. Ezeknek a sejteknek lehetnek nagy és kicsi magjai, és egyes esetekben megnyúltak. A tubuláris epitélium ebben az esetben lehet csoportosan és külön-külön is. Az elemzés a lipidek jelenlétét is kimutatja a méh falán, ezek jelenléte az fontos tényező a diagnózis felállításában.

Az atípusos mirigy hiperpláziából a rákra való átmenet 100 nőből 3-nál fordul elő, ez a típusú hiperplázia hasonló az endometrium normál havi ciklus alatti proliferációjához, azonban a betegség kialakulása során a deciduális szövetsejtek hiányoznak a méh nyálkahártyája. Néha az atipikus hiperplázia folyamata megfordítható, de ez csak hormonok hatására lehetséges.

Tünetek

A proliferatív endometrium hiperpláziájának kialakulásával vannak a következő tünetek:

1. A méh menstruációs funkcióinak megsértése, amely vérzéssel nyilvánul meg.
2. A menstruációs ciklusban eltérés van, intenzív ciklikus és elhúzódó vérzés formájában.
3. Metrorrhagia alakul ki - rendszertelen és nem ciklikus, változó intenzitású és időtartamú vérzés.
4. A vérzés a menstruációk között vagy azok késése után jelentkezik.
5. Megfigyelt áttöréses vérzés a vérrögök felszabadulásával.
6. Állandó előfordulás a vérzés vérszegénység, rossz közérzet, gyengeség és gyakori szédülés kialakulását idézi elő.
7. Anovulációs ciklus lép fel, ami meddőséghez vezethet.

Diagnosztika

A mirigy hiperplázia klinikai képének más patológiákkal való hasonlósága miatt a diagnosztikai intézkedések nagy jelentőséggel bírnak.

A proliferatív típusú endometrium hiperplázia diagnosztizálása történik következő módszereket:

1. A beteg anamnézisének és panaszainak vizsgálata a vérzés kezdeti idejére, időtartamára és gyakoriságára vonatkozóan. A kísérő tüneteket is tanulmányozzák.
2. Szülészeti és nőgyógyászati ​​információk elemzése, amely magában foglalja az öröklődést, a terhességet, az alkalmazott fogamzásgátló módszereket, múltbeli betegségeket (nem csak nőgyógyászati), műtéteket, nemi betegségeket stb.
3. A menstruációs ciklus kezdetére (a beteg életkorára), annak rendszerességére, időtartamára, fájdalmára és bőségére vonatkozó információk elemzése.
4. Bimanuális nőgyógyász vezetése hüvelyi vizsgálat.
5. Nőgyógyászati ​​kenet gyűjtése és mikroszkópos felvétele.
6. A transzvaginális ultrahang kijelölése, amely meghatározza a méh nyálkahártya vastagságát és a proliferatív endometrium polipok jelenlétét.
7. Az endometrium biopszia szükségességének meghatározása ultrahanggal a diagnózishoz.
8. Külön küret elvégzése hiszteroszkóppal, amely a kóros endometrium kaparását vagy teljes eltávolítását végzi.
9. Szövettani vizsgálat kaparék a hiperplázia típusának meghatározására.

Kezelési módszerek

A mirigy hiperplázia terápiáját különféle módszerekkel végezzük. Lehet operatív és konzervatív is.

Az endometrium proliferatív típusú patológiájának sebészeti kezelése magában foglalja a deformáción átesett területek teljes eltávolítását:

1. A patológiával érintett sejteket kikaparják a méh üregéből.
2. Sebészeti beavatkozás hiszteroszkópiával.

A sebészeti beavatkozás a következő esetekben történik:

• a beteg életkora megengedi reproduktív funkció szervezet;
• a nő a menopauza "küszöbén" van;
• erős vérzés esetén;
• a proliferatív típusú endometriumon történő kimutatás után

A kaparás eredményeként kapott anyagokat a címre küldik szövettani elemzés. Eredményei alapján és egyéb betegségek hiányában az orvos konzervatív terápiát írhat elő.

Konzervatív kezelés

Az ilyen terápia bizonyos módszereket ír elő a patológia befolyásolására. Hormonterápia:

• Orális hormonokat írnak fel kombinált fogamzásgátlók 6 hónapig kell szedni.
• Egy nő tiszta gesztagént (progeszteronkészítményeket) szed, amelyek segítenek csökkenteni a szervezet nemi hormonok kiválasztását. Ezeket a gyógyszereket 3-6 hónapig kell bevenni.
• Gesztagén tartalmú méhen belüli eszköz amely hatással van az endometrium sejtjére a méh testében. Az ilyen spirál időtartama legfeljebb 5 év.
• A 35 év feletti nőknek szánt hormonok kinevezése, amelyek szintén pozitív hatással vannak a kezelésre.

A test általános erősítését célzó terápia:

• Vitamin- és ásványianyag-komplexek fogadása.
• Vas-kiegészítők szedése.
• Nyugtatók felírása.
• Fizioterápiás eljárások elvégzése (elektroforézis, akupunktúra stb.).

Ezenkívül a betegek általános állapotának javítása érdekében túlsúly testek fejlődnek terápiás étrend, valamint a szervezet fizikai erősítését célzó tevékenységek.

Megelőző intézkedések

A proliferatív endometrium hiperplázia kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések a következők lehetnek:

• rendszeres nőgyógyász vizsgálat (évente kétszer);
• felkészítő tanfolyamok vétele a terhesség alatt;
• megfelelő fogamzásgátlók kiválasztása;
• Azonnal forduljon orvoshoz, ha bármilyen rendellenesség lép fel a kismedencei szervek működésében.
• a dohányzás, az alkoholfogyasztás és egyebek abbahagyása rossz szokások;
• rendszeresen megvalósítható testmozgás;
• Az egészséges táplálkozás;
• a személyes higiénia gondos ellenőrzése;
• recepció hormonális gyógyszerek csak szakemberrel folytatott konzultációt követően;
• kerülje az abortuszt a szükséges fogamzásgátlók használatával;
• évente teljes körű vizsgálatnak kell alávetni a testet, és ha eltérést észlel a normától, azonnal forduljon orvoshoz.

A proliferatív típusú endometrium hiperplázia megismétlődésének elkerülése érdekében szükséges:

• rendszeresen forduljon nőgyógyászhoz;
• nőgyógyász-endokrinológus vizsgálatának alá kell vetni;
• konzultáljon szakemberrel a fogamzásgátlási módszerek kiválasztásakor;
• vezet egészséges életmódélet.

Előrejelzések

Az endometrium proliferatív típusú mirigyeinek hiperpláziájának kialakulásának és kezelésének prognózisa közvetlenül függ a patológia időben történő felismerésétől és kezelésétől. Orvoshoz fordulni azért korai szakaszaiban betegségek esetén egy nőnek nagy az esélye a teljes gyógyulásra.

Azonban az egyik leginkább súlyos szövődmények a hiperplázia meddőséggé válhat. Ennek oka a kudarc hormonális háttér ami az ovuláció megszűnéséhez vezet. A betegség időben történő diagnosztizálása és a hatékony terápia segít elkerülni ezt.

Nagyon gyakran vannak olyan esetek, amikor ez a betegség kiújul. Ezért egy nőnek rendszeresen meg kell látogatnia egy nőgyógyászt vizsgálat céljából, és követnie kell az összes ajánlását.

Cikkterv

Endometrium - a méh belső nyálkahártyája, amelyet egy vékony és sűrű erek hálózata hatol át. Ő szállít reproduktív szerv vér. A proliferatív méhnyálkahártya olyan nyálkahártya, amely egy új menstruációs ciklus kezdete előtt gyors sejtosztódási folyamatban van.

Az endometrium szerkezete

Az endometriumnak két rétege van. Alapvető és funkcionális. Az alapréteg gyakorlatilag nem változik. Elősegíti a funkcionális felület regenerálódását a menstruációs ciklus alatt. Egymáshoz a lehető legközelebb eső sejtekből áll, amelyek vékony, de sűrű érhálózattal vannak felszerelve. legfeljebb másfél centiméter. A bazális rétegtől eltérően a funkcionális réteg folyamatosan változik. Mert a menstruáció alatt munkaügyi tevékenység, nál nél műtéti beavatkozás, diagnosztika, sérült. A funkcionális endometriumnak több ciklikus szakasza van:

1. proliferatív
2. Menstruációs
3. titkár
4. előtitkár

A szakaszok normálisak, egymás után váltják fel egymást, a nő testében eltelt időszaknak megfelelően.

Mi a normál szerkezet

Az endometrium állapota a méhben a menstruációs ciklus fázisától függ. Amikor a burjánzási idő lejár, a fő réteg eléri a 20 mm-t, és gyakorlatilag immunis a hormonok hatására. Amikor a ciklus éppen most kezdődik, az endometrium sima, rózsaszínű. Az endometrium aktív rétegének fókuszterületeivel, amelyek nem váltak el az utolsó menstruációtól. A következő hét napban a proliferatív méhnyálkahártya membránja fokozatosan megvastagodik, az aktív sejtosztódás következtében. Az erek kisebbekké válnak, az endometrium heterogén megvastagodása miatt megjelenő barázdák mögé bújnak. A nyálkahártya a méh hátsó falán, alul a legvastagabb. Az ellen, " gyerek hely”és a méh elülső fala minimálisan változik. A nyálkahártya réteg körülbelül 1,2 centiméter. Amikor a menstruációs ciklus véget ér, általában az endometrium aktív borítása teljesen leszakad, de általában a rétegnek csak egy része szakad le bizonyos területeken.

A normától való eltérés formái

Az endometrium normál vastagságának megsértése vagy természetes okok miatt fordul elő, vagy patológiás jellegűek. Például a megtermékenyítés utáni első hét napban az endometrium borításának vastagsága megváltozik - a baba helye vastagabbá válik. A patológiában az endometrium megvastagodása a kóros sejtosztódás során következik be. Ennek eredményeként egy extra nyálkás réteg jelenik meg.

Mi az endometrium proliferáció

A proliferáció a szövetekben a gyors sejtosztódás fázisa, amely nem haladja meg a standard értékeket. A folyamat során a nyálkahártya regenerálódik és növekszik. Az új sejtek nem atipikusak, normális szövetet alkotnak. A proliferáció nemcsak az endometriumra jellemző folyamat. Néhány más szövet is proliferációs folyamaton megy keresztül.

A proliferáció okai

Az endometrium proliferatív típusú megjelenésének oka a méh nyálkahártya aktív rétegének aktív elutasítása. Ezt követően nagyon vékony lesz. És regenerálni kell a következő menstruáció előtt. Az aktív réteg a proliferáció során frissül. Néha van kóros okok. Például a proliferáció folyamata az endometrium hiperpláziájával történik. (Ha nem kezeli a hiperpláziát, az megakadályozza a teherbeesést). Hiperplázia esetén aktív sejtosztódás és a méh nyálkahártya aktív rétegének megvastagodása következik be.

Az endometrium proliferáció fázisai

A méhnyálkahártya proliferációja a sejtréteg növekedése az aktív osztódás révén, melynek során a szerves szövetek növekednek. Ugyanakkor a méh nyálkahártya rétege a normál sejtosztódás során megvastagodik. A folyamat legfeljebb 14 napig tart, aktiválódik női hormon- a tüsző érése során szintetizálódó ösztrogén. A proliferáció három szakaszból áll:

• korai
• középső
• késő

Mindegyik szakasz egy bizonyos ideig tart, és másként jelenik meg a méh nyálkahártyáján.

Korai

Az endometrium proliferáció korai szakasza 5-7 napig tart. Ebben az időszakban az endometrium borítását hengeres típusú sejthámréteg borítja. A mirigyek sűrűek, egyenesek, vékonyak, kerek vagy ovális átmérőjűek. A hámmirigyréteg alacsonyan helyezkedik el, a sejtmagok az alapnál, oválisak, élénkvörös árnyalattal festettek. Összekötő cellák(stroma) - orsó alakúak, magjuk nagy átmérőjű. Véredény gyakorlatilag egyenes.

Közepes

A proliferáció középső szakasza a ciklus nyolcadik-tizedik napján következik be. A hámréteget magas prizmás hámsejtek bélelik. Ekkor a mirigyek kissé meghajlanak, a magok elsápadnak, megnagyobbodnak, és különböző szinteken helyezkednek el. Az által termelt sejtek számának növekedése közvetett felosztás. A kötőszövet megduzzad és meglazul.

Késő

A proliferáció késői szakasza 11 vagy 14 nappal kezdődik. A fázis késői szakaszának méhnyálkahártyája jelentősen eltér attól, ami a korai szakaszban van. A mirigyek kanyargós formát kapnak, sejtmagok különböző szinteken. A hámréteg egy, de többsoros. A glikogént tartalmazó vakuolák a sejtekben érnek. Vaszkuláris háló kanyargós. A sejtmagok lekerekednek és nagyobbak lesznek. A kötőszövetet öntik.

A szekréció fázisai

A szekréció szintén három szakaszra oszlik:

1. Korai - a ciklus 15-18 napja.
2. Átlagos - a ciklus 20-23 napja, ebben az időben a váladék a legaktívabb.
3. Késő - 24-27 nap, amikor a váladék elhalványul.

A szekréciós fázist a menstruációs szakasz váltja fel. Ez is két időszakra oszlik:

1. Hámlás - a 28. naptól az új ciklus 2. napjáig, ha a petesejt nem termékenyül meg.
2. Helyreállítás - 3-4 nap, amíg az aktív réteg teljesen elutasításra kerül, és egy új proliferációs folyamat megkezdése előtt.

Az összes szakaszon áthaladva a ciklus újra megismétlődik. Ez a terhesség, a menopauza előtt történik, ha nincsenek patológiák.

Hogyan diagnosztizáljuk

Határozza meg a proliferáció jeleit patológiás típus a diagnózis segít. A proliferáció diagnosztizálásának számos módja van:

1. szemrevételezés.
2. Kolposzkópos vizsgálat.
3. Citológiai elemzés.

Elkerülni súlyos betegségek Rendszeresen meg kell látogatnia nőgyógyászát. A patológia a rutin nőgyógyászati ​​vizsgálat során észlelhető. Más módszerek lehetővé teszik a kóros proliferáció okának pontosabb meghatározását.

A proliferációval kapcsolatos betegségek

Az endometrium a proliferációs fázisban aktívan növekszik, a sejtosztódás hormonális hatás alatt történik. Ebben az időszakban a sejtek gyors növekedése miatt patológiák megjelenése lehetséges. Daganatok jelenhetnek meg, a szövetek növekedni kezdenek, és így tovább. Betegségek jelentkezhetnek, ha a proliferáció ciklikus fázisaiban valami elromlik.A szekréciós fázisban a membránpatológiák kialakulása szinte lehetetlen. Leggyakrabban a sejtosztódás során a méh nyálkahártyájának hiperpláziája alakul ki, amely bizonyos esetekben meddőséghez és a reproduktív szerv rákos megbetegedéséhez vezethet.

A betegség provokál hormonális egyensúlyhiány aktív sejtosztódás során jelentkezik. Ennek következtében megnő az időtartama, több a sejt, és a nyálkahártya a normálisnál sokkal vastagabb lesz. Az ilyen betegségek kezelését időben kell elvégezni. A leggyakrabban használt gyógyszer, a fizioterápia. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozást kell igénybe venni.

Miért lassul le a terjedési folyamat?

Az endometrium proliferációs folyamatainak gátlása vagy a menstruációs ciklus második szakaszának elégtelensége abban különbözik, hogy a sejtosztódás a szokásosnál sokkal lassabban áll le vagy halad át. Ezek a közelgő menopauza, a petefészkek deaktiválódása és az ovuláció leállásának fő tünetei. Ez normális jelenség, jellemző a menopauza előtt. De ha egy fiatal nőnél gátlás lép fel, akkor ez a hormonális instabilitás jele. Ezt a kóros jelenséget kezelni kell, a menstruációs ciklus idő előtti leállásához és a teherbeesés képtelenségéhez vezet.