Orális fogamzásgátlók: a gyógyszerek listája. Hormonális fogamzásgátlás és egyidejű gyógyszeres kezelés. Hogyan kell alkalmazni a COC-t

A COC-k ösztrogénkomponenseként szintetikus ösztrogén-etinilösztradiolt (EE), progesztogén komponensként pedig különféle szintetikus progesztogéneket használnak.

Jelenleg a COC-k nagyon népszerűek az egész világon, és a következőket kínálják:

Magas fogamzásgátló megbízhatóság;

Jó tolerancia;

Elérhetőség és könnyű használat;

A szexuális kapcsolat hiánya;

Megfelelő kontroll menstruációs ciklus;

Megfordíthatóság ( teljes felépülés termékenység 1-12 hónapon belül. leállítása után);

Biztonság a többség számára szomatikusan egészséges nők;

Gyógyító hatások:

a menstruációs ciklus szabályozása,

a dysmenorrhoea tüneteinek megszüntetése vagy csökkentése,

A menstruációs vérveszteség csökkentése és ennek eredményeként a vashiányos vérszegénység kezelése és megelőzése,

az ovulációs fájdalmak megszüntetése,

Frekvenciacsökkentés gyulladásos betegségek kismedencei szervek (PID),

Premenstruációs szindróma kezelése

Terápiás hatás hiperandrogén állapotokban;

Megelőző hatások:

Az endometrium- és petefészekrák, valamint a vastagbélrák kialakulásának kockázatának csökkentése,

A kockázat csökkentése jóindulatú daganatok mell,

A vashiányos vérszegénység kialakulásának kockázatának csökkentése,

A méhen kívüli terhesség kockázatának csökkentése;

A "nem kívánt terhességtől való félelem" eltávolítása;

A következő menstruáció „késleltetésének” lehetősége, például vizsgák, versenyek, pihenés és egészségügyi okok miatt.

A modern COC-k típusai és összetétele, hatásmechanizmusa

Az összes létező kombinált orális fogamzásgátlót a tulajdonságaik meghatározásának megkönnyítése érdekében a progesztogén komponens típusa, az egyes etinilösztradiol B tabletta dózisa és összetétele szerint osztályozzák. A különféle osztályozási jellemzők jelenléte a KOC létrehozásának hosszú, csaknem fél évszázados történetének eredménye volt.

Az ösztrogén komponens mennyisége szerint a COC tabletták összetételében a következőkre oszthatók:

Nagy dózisú - 50 mcg EE / nap. (Ovidon);

Alacsony dózisú - legfeljebb 30-35 mcg EE / nap. (Dia-not-35, Jeanine, Femoden, Yarina, Silest, Marvelon, Regu-lon, Triquilar, Tri-Regol, Tri-Merci stb.);

Mikrodózisú - 15-20 mcg EE / nap. (Logest, Mirelle, Novinet, Mercilon, Lindinet stb.).

A jelenleg szintetizált COC-k, az ösztrogén és a progesztogén kombinációs sémájától függően, két fő típusra oszthatók:

Egyfázisú: állandó napi ösztrogén és progesztogén adaggal a bevitel során;

Többfázisú: háromfázisú, változó ösztrogén és progesztogén dózissal, a természetes petefészekhormonok tartalmának ingadozását szimulálja normál menstruációs ciklus alatt (3 féle tabletta különböző ösztrogén/progesztogén arányban).

Minőségi és mennyiségi összetétel hormonális fogamzásgátlók tovább fejlődik és bővül. Jelenleg a WHO ajánlásai szerint a tervezett fogamzásgátláshoz használt COC-k ösztrogénkomponensének dózisa nem haladhatja meg a 35 mikrogramm etinilösztradiolt (alacsony dózisú fogamzásgátlók). Hangsúlyozni kell, hogy a tervezett fogamzásgátlás céljából kis- és mikrodózisú gyógyszereket kell alkalmazni (lásd 2.3. táblázat). A nagy dózisú COC-okat főként a sürgősségi fogamzásgátlásés néha gyógyászati ​​célokra.

A háromfázisú kombinált ösztrogén-gesztagén gyógyszerek klinikai gyakorlatba történő bevezetése a fogamzásgátlás fejlesztésének következő állomása volt. Ezekben a készítményekben a változó szteroidtartalom lehetővé tette a progesztogén komponens teljes kezelési dózisának közel 40%-os csökkentését a hasonló egyfázisú készítmények alkalmazásával kapott dózishoz képest. A háromfázisú gyógyszerek fokozatos alkalmazási rendje biztosítja a gyógyszerek jó tolerálhatóságát. Ebben a tekintetben a többfázisú orális fogamzásgátlók nem csak a nők számára írhatók fel reproduktív kor, de

2.3. táblázat

Összetett

És lányok és tinédzserek, akiknek a menstruációs ciklus hormonális paraméterei még nem elég stabilak.

A progesztogén komponens figyelembevételével a COC-okat generációkra osztják, az első szintézisük időpontjától számítva. A 60-as évek elején a C-19-nortesztoszterontól növényi eredetű, amely jó fogamzásgátló tulajdonsággal rendelkezik, első generációs progesztogéneket (no-retinodrel, etinodiol-diacetát és noretindrone-acetát) szintetizáltak. Ezek a progesztogén jellegű anyagok bizonyos androgén tulajdonságokkal rendelkeztek.

Tanulmányok kimutatták, hogy az első generációs progesztogének az emberi szervezetben noretiszteronná alakulnak. Ez lehetővé tette 1970-re a szintézis létrehozását, majd az új C-19-norszteroidok (norgesztrel és levonorgesztrel) szintézisét - a második generációt. Ezenkívül a levonorgesztrel progeszteron aktivitása, amelyet a legtöbb modern második generációs COC tartalmaz, 10-szer magasabb a noretinodrelhez és az etinodiol-acetáthoz képest, és az androgén aktivitása ugyanannyiszor alacsonyabb.

A 20. század 80-as éveiben olyan származékok megjelenése, amelyek kémiailag közel állnak a levonorgesztrelhez, de az androgénreceptorokhoz csak minimális maradék affinitást mutatnak, megkezdődött az utolsó, harmadik generációs COC-k (dezogesztrel, gesztodén, norgesztimát, dienogeszt, drospirenon). Ezek az anyagok kifejezettebb progeszteronszerű tulajdonságokkal rendelkeznek, ami lehetővé tette az ovuláció elnyomásához szükséges progesztogén dózisának jelentős csökkentését.

A C-19-norszteroidok progeszteron hatása a célszervekben a progeszteron- és androgénreceptorokhoz való affinitásuk mértékétől függ. A gesztodén és a dezogesztrel a legmagasabb affinitással a progeszteron receptorokhoz. Ezenkívül a dezogesztrel aktív metabolitja (3-ketodezogesztrel) kisebb affinitással rendelkezik az androgénreceptorokhoz, ami biztosítja annak kifejezett szelektivitását, i.e. a progeszteronreceptorokkal való kölcsönhatás szelektivitása. A norgesztim elég gyorsan a szervezetben levonorgesztrellé alakul, és származékai az anyagcsere folyamatában a második generációs progesztogén tulajdonságait sajátítják el.

A harmadik generációs progesztogéneket tartalmazó COC-ok előnye, hogy minimálisra csökkentik a szénhidrát-anyagcserére és az inzulinrezisztenciára, a koleszterin-lipoprotein vérprofilra és a vérzéscsillapító rendszerre gyakorolt ​​hatásukat.

A kombinált orális fogamzásgátlók a legnépszerűbb fogamzásgátló módszer. Tehát Németországban ezek a gyógyszerek

A 15 és 45 év közötti nők több mint 30%-a használja, Hollandiában pedig az ebbe a korcsoportba tartozó nők több mint 40%-a, Belgiumban és Franciaországban pedig az 50%-a. Oroszországban ennek a módszernek a felhasználóinak száma 8%, az Orosz Állami Statisztikai Bizottság (2004) szerint.

Attól eltekintve magas hatásfokés alacsony a mellékhatások gyakorisága, az orális fogamzásgátlók könnyen használhatók (ellentétben sok fogamzásgátló módszerrel), nem okoznak kényelmetlenséget az intim területen.

Ezek a gyógyszerek az egész világon elterjedtek. Ma az egész világon szóbeli fogamzásgátlók több mint 150 millió nőt fogadni. Ezeknek a gyógyszereknek az összetétele megváltozott, ami elfogadhatóságuk és biztonságosságuk növekedéséhez vezetett.

A COC-ok hatásmechanizmusa (2.1. ábra) minden gyógyszer esetében azonos, nem függ a gyógyszer összetételétől, komponenseinek dózisától és fázisától.

Az OK fogamzásgátló hatása a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh-petevezeték rendszer különböző szintjein történik. Ez a mechanizmus magában foglalja az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának elnyomását a hipotalamusz által szintetizált felszabadító hormonok termelésének gátlásával, ami az ovuláció gátlásához és átmeneti sterilitáshoz vezet. Az orális fogamzásgátlók petefészek-működésre gyakorolt ​​közvetlen gátló hatása is bizonyítást nyert. COC-k alkalmazásakor a petefészkek mérete csökken, sok atretikus tüszőt tartalmaznak, és a petefészkek ösztrogén szekréciója csaknem felére csökken. Az endometrium is változásokon megy keresztül: a ciklus proliferatív fázisában gyors regresszión és idő előtti szekréciós átalakuláson megy keresztül, néha atrófiás változások amelyek beültetés ellenes hatásúak. Ezenkívül a hormonális fogamzásgátlók hatására lelassul a petevezetékek perisztaltikája és a pete áthaladása rajtuk.

A COC-k hozzájárulnak a biokémiai összetétel megváltozásához nyaki nyálka, és a normál menstruációs ciklusra jellemző ciklikus változások hiánya benne viszkózussá teszi, ami jelentősen rontja a spermiumok behatolását.

Így a COC-ok, ha helyesen használják, csaknem száz százalékos fogamzásgátló hatékonysággal rendelkeznek. Mint már említettük, jelenleg a fogamzásgátlás hatékonyságának legobjektívebb mutatója a Pearl index, amely 100 nő terhességi arányát tükrözi a gyógyszer 1 éves alkalmazása során.

Rizs. 2.1. A COC hatásmechanizmusa.

Ratov. COC használatakor a Pearl index 0,05 és 0,4 között mozog. A tablettakészítmények nagy előnye a jó tolerálhatóság és a hatás visszafordíthatósága; a nagy megbízhatóság mellett fokozott biztonsági követelményeknek is megfelelnek.

A fogamzásgátlási eszközök és módszerek felírásának biztonságosabbá tétele érdekében a WHO 1996-ban először tette közzé a fogamzásgátló módszerek alkalmazásának elfogadhatósági kritériumait. E kritériumok szerint minden fogamzásgátlást használó állapota szerint 4 kategóriába sorolható. Ezenkívül javasolt az állapotot a felhasználó biológiai jellemzőiként értelmezni, beleértve az életkort és a szaporodási előzményeket, valamint a különféle kóros folyamatokés betegségek. Azóta a kritériumokat többször felülvizsgálták és új ajánlásokkal egészítették ki, az utolsó felülvizsgálatra 2004-ben került sor (lásd 2. melléklet).

A III. kategóriába azokat a felhasználókat kell besorolni, akiknek a módszer általában nem ajánlott, mivel a használat kockázatai általában meghaladják az előnyöket. Ez alól kivételt képez, ha megfelelőbb módszer vagy jogorvoslat nem áll rendelkezésre vagy nem elfogadható. A fogamzásgátló módszer felírása a III. kategóriába tartozó nők számára alapos megfontolást igényel. test klinikai értékelésés elérhetősége klinikai on-| megfigyelés.

Fontos megjegyezni, hogy ezen ajánlások hatálybalépése egyrészt lehetővé tette a fogyasztó és a nem kívánt fogantatás elleni védekezés módjának rugalmasabb és egyértelműbb megválasztását, másrészt jelentősen csökkentse a listát abszolút ellenjavallatok a hormonális fogamzásgátlásra.

A kombinált orális fogamzásgátlók használatának abszolút ellenjavallatai (WHO, 2004, IV. kategória):

A szív- és érrendszeri betegségek több kockázati tényezőjének jelenléte;

Artériás magas vérnyomás (BP rendszer > 160 Hgmm és BP átmérő > 100 Hgmm);

Thrombophlebitis, thromboemboliás betegségek, rendellenességek agyi keringés, cerebrovascularis stroke, miokardiális infarktus (előzmény);

Sebészeti beavatkozások hosszan tartó immobilizációval;

Trombogén mutációk (V. faktor Leiden, protein S hiány stb.);

Szívbillentyű-betegségek szövődményekkel;

neurológiai tünetekkel járó migrén;

Cukorbetegség érrendszeri szövődményekkel, vagy más érbetegségekkel kombinálva, vagy 20 évnél hosszabb ideig tart;

Akut májbetegség (hepatitis), májcirrózis a dekompenzáció stádiumában;

jóindulatú ill rosszindulatú daganatok máj;

Ismeretlen etiológiájú méhvérzés;

jelenlegi mellrák;

Szoptatás 6 hétig. szülés után;

Terhesség;

Dohányzás (napi 15 vagy több cigaretta) 35 éves kor felett.

A kutatók különös figyelmet fordítanak az ösztrogén-gesztagén gyógyszerek szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatására. Az epidemiológiai vizsgálatok eredményeit összegezve megállapítható, hogy a 40 év alatti nemdohányzó nők esetében az OC-k szedése nem kockázati tényező, és statisztikailag nem kapcsolódik szignifikánsan a szív- és érrendszeri betegségek előfordulási gyakoriságának növekedéséhez, ha nincs jelen. további tényezők(örökletes hajlam, egyidejű szív-és érrendszeri betegségek, elhízás, dohányzás) (lásd „A COC-k szisztémás hatásai” című részt).

A modern COC-k részét képező progesztogének összehasonlító jellemzői

A progesztogének szteroid hormonok. Hatásmechanizmusuk a szteroidreceptorokra gyakorolt ​​hatáshoz kapcsolódik. Az első szerkezet, amellyel a progesztogének kölcsönhatásba lépnek a biológiai aktivitás sejtszintű megvalósítása során, a célsejtek plazmamembránja. Specifikus receptorokat tartalmaz, amelyek nagyon jól teljesítenek fontos jellemzőit. Először is, ez a megfelelő hormon felismerésének, azonosításának szakasza; másodszor, amikor egy hormonhoz kötődnek, változás következik be funkcionális állapot sejtek megváltoztatásával a membránok permeabilitása különböző ionok számára, megváltozik az aktív

Tee enzimek, másodlagos hírvivők képződése a sejten belül. Ez közvetíti a progesztogének nem genomiális hatásait, amelyek gyorsan, perceken vagy órákon belül fejlődnek ki. A sejtbe behatolva a progesztogének a citoszol receptorokhoz kötődnek, amelyek nukleáris fehérjék. Ennek eredményeként megváltozik a specifikus gének transzkripciója, ami fiziológiai és morfológiai változásokat okoz a célszervekben. Ezek a progesztogének genomiális, lassú hatásai. Több óra, sőt nap alatt is fejlődnek.

A szteroid receptoroknak 5 típusa van: glükokortikoidok, mineralokortikoidok, ösztrogének, gesztagén és androgének. A progeszteron és a progesztogének specifikusan kötődnek a progesztogén receptorokhoz, de bizonyos mértékig kötődhetnek más típusú szteroid receptorokhoz, ami meghatározza hatásuk jellemzőit. Tehát a progeszteron és a drospirenon a gesztagén receptorokon kívül a mineralokortikoid receptorokhoz kötődik, ami ezeknek az antimineralokortikoid hatását váltja ki, a medroxiprogeszteron-acetát - a glükokortikoid receptorokhoz, így kicsi a glükokortikoid aktivitása, számos gesztagén (ciproteron, klórmadinoát, dienog klórmadinoát, dienogén acetát) drospirenon) kötődnek androgénreceptorokhoz.

Hangsúlyozni kell, hogy a hormonális gyógyszerek fogamzásgátló hatása elsősorban a progesztogének hatásának köszönhető. Az ösztrogének csak a hipotalamusz-hipofízis rendszer és a petefészek szintjén erősítik a progesztogének ovulációt gátló hatását. Ezenkívül a progesztogének lelassítják a petevezetékek perisztaltikáját, ami megnehezíti a petesejtnek a méhüregbe való bejutását; az endometrium korai szekréciós átalakulása miatt beágyazódást gátló hatást fejtenek ki, és végül növelik a méhnyak nyálka viszkozitását, ami megnehezíti a spermiumok méhüregbe való bejutását. A felsorolt ​​mechanizmusok mindegyike külön-külön képes fogamzásgátló hatást biztosítani, míg hormonkészítményekben való kombinációjuk nagy megbízhatóságot biztosít a módszernek.

jelenleg szintetizálva. nagyszámú sokféle progesztogén, ami nagyszerű lehetőségeket nyit a hormonális gyógyszer egyéni megválasztásában. Ez különösen fontos annak fényében, hogy ma valójában egyetlen szintetikus ösztrogénünk van – etinilöszt-radiol, amely a COC része; fő funkciója a menstruációs ciklus szabályozása, azaz. az intermenstruáció megelőzése foltosodás akció miatt

progeszteron az endometriumon. A progesztogének két csoportra oszthatók: a progeszteron és a 19-nortesztoszteron származékai (2.2. ábra). Ez utóbbi kémiai szerkezete közel áll a természetes progeszteronhoz. A progeszteron származékok szájon át szedve nem fejtenek ki fogamzásgátló hatást. Ezek a következők: didrogeszteron, klórmadinon-acetát, megesztrol-acetát, medroxiprogeszteron-acetát, ciproteron-acetát.

Úgy tűnik, hogy a hormonális fogamzásgátlás területén az elmúlt években folytatott további intenzív kutatás és fejlesztés lehetetlenné tette a hormonális fogamzásgátlók további fejlesztését. Azonban elsősorban a gesztagének járulékos hatásaira összpontosítva a tudósok 1980-ban kifejlesztették a progesztogén dienogesztet, amely a 17a pozícióban nem tartalmaz etinilcsoportot, és amely egyesíti a progeszteron származékok és a 19-norszteroidok előnyeit.

NÁL NÉL utóbbi évekúj progesztogént – a spirolakton származékát – a drospirenont szintetizálta.

Rizs. 2.2. A progesztogének osztályozása.

A 19-nortesztoszteron származékait használják klinikai gyakorlat leggyakrabban. Két csoportra oszthatók: noretiszteron származékok és levo-norgesztrel származékok.

A noretiszteron csoportba tartozik a noretiszteron, a nor-etinodrel, az etinodiol-diacetát, a linestrenol. Mindegyik metabolizálódik a szervezetben noretiszteronná, és csak ezután válik biológiailag aktívvá, mivel csak a noretiszteron kötődik a progeszteron receptorokhoz. A májban zajló anyagcsere csökkenti őket biológiai aktivitás 40%-kal, ezért nagy dózisok szükségesek a fogamzásgátló hatás eléréséhez.

Didrogeszteron

A didrogeszteron egy retroprogeszteron, a progeszteron sztereoizomerje, további kettős kötéssel a 6-os és 7-es helyzetben lévő szénatomok között. A retroprogeszteron molekula a 10-es szénatom metilcsoportjának p-helyzetből a-helyzetbe való átmenetében és a C19-es hidrogénatomban különbözik a progeszteronmolekulától. a pozícióból a p pozícióba. kevesebb, mint más progesztogének.Ennek eredményeképpen a más receptorokhoz való kötődésből adódó szelektivitási hatások minimálisak.

Progeszteron származékok (17a-hidroxi-progeszteron)

A 17. pozíció a progesztogének aktivitását meghatározó fő tényező. Egy hidroxilcsoport hozzáadása a progeszteronhoz a 17. pozícióban a progesztogén aktivitás elvesztéséhez vezet. Bár a 17cx-hidroxiprogeszteron hormonálisan inaktív, az észterek képződése acetáttal gyenge progesztogén aktivitást, a kaproát esetében pedig nagy aktivitást okoz; A 17-hidroxiprogeszteron-kaproátot (17-OPC) a klinikán intramuszkuláris injekció formájában alkalmazzák az endometrium hiperplasztikus folyamatainak kezelésére.

Klórmadinon-acetát

Szájon át történő alkalmazás után a klórmadinon-acetát gyorsan felszívódik, és szinte nem megy át a metabolizmus első szakaszán a májban. Ezért a biohasznosulása körülbelül 100%. A klórmadinon-acetát felhalmozódik a zsírszövetben, és lassan ürül ki a szervezetből: 7 nap alatt a gyógyszer adagjának mindössze 34%-a. A legfontosabb metabolit a 3-hidroxi-klórmadinon-acetát, amely a klórmadinon-acetát antiandrogén hatásának 70%-át teszi ki.

Ciproteron-acetát

A ciproteron-acetát biohasznosulása körülbelül 100%. Nem kötődik a nemi hormonkötő globulinokhoz (SHBG) és a kortikoszteroid-kötő globulinokhoz (GSK), de 93%-ban kötődik a szérumalbuminhoz. A gyógyszer felhalmozódik a zsírszövetben és lassan ürül. A ciproteron-acetát nagy dózisainak napi beadása a gyógyszer felhalmozódásához és depójának kialakulásához vezet. Fő anyagcsere funkciók ciproteron-acetát - hidroxilezés és dezacetilezés.

Rizs. 2.3. A ciproteron-acetát kémiai szerkezete.

A Diane-35-ben található ciproteron-acetát kifejezett antiandrogén hatással rendelkezik (2.3. ábra). A Diane-35 bevétele után a ciproteron-acetát teljesen felszívódik a gyomor-bél traktusból. 1 tabletta Diane-35 bevétele után a Stakh 1,6 óra múlva érhető el, és 15 ng / ml. A ciproteron-acetát szinte teljesen kötődik a plazmaalbuminhoz, körülbelül 3,5-4,0%-a van szabad állapotban. Mivel a fehérjekötés nem specifikus, az SHBG-szint változásai nem befolyásolják a ciproteron-acetát farmakokinetikáját. A gyógyszer farmakokinetikája kétfázisú, felezési ideje (T1/2) 0,8 óra és 2,3 nap. az első és a második fázisra. A teljes plazma-clearance 3,6 ml/perc/kg. A ciproteron-acetát hidroxilezéssel és konjugációval biotranszformálódik. Főleg metabolitok formájában választódik ki vizelettel és epével 1:2 arányban, kis része változatlan formában az epével. T etinilösztradiollal kombinálva.

A progesztogének sikeres alkalmazása, mint minden más hormonális fogamzásgátló, a használat ellenjavallatok gondos mérlegelésétől, a klinikai farmakológia alapjainak ismeretétől, az előrejelzéstől és az elszámolástól függ. lehetséges szövődményekés mellékhatások, egyéni megközelítés az életkortól, egészségi állapottól és a gyógyszer tolerálhatóságától függően.

A különböző progesztogének biológiai hatását a 2.9. ábra mutatja.

Rizs. 2.9. Progeszteronfa (Gynaecology Forum Vol. 9, No. 2, 2004).

Több mint 55 év telt el az első hormonális fogamzásgátló, az Enovida megjelenése óta. Mára a gyógyszerek alacsony dózisúak, biztonságosabbak és változatosabb formájúak lettek.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC)

A legtöbb gyógyszer az ösztrogén etinilösztradiolt 20 mikrogramm dózisban használja. Gesztagénként használják:

• noretindron;
• levonorgesztrel;
• norgesztrel;
• noretindron-acetát;
• norgesztimát;
• dezogesztrel;
• A drospirenon a legmodernebb progesztin.

A COC-k előállításának új trendje a vér folsavszintjét növelő gyógyszerek felszabadulása. Ezek a COC-ok drospirenont, etinilösztradiolt és kalcium-levomefolátot (metabolitot) tartalmaznak. folsav), és a közeljövőben terhességet tervező nőknek mutatják be.

Az egyfázisú COC-k állandó dózisú ösztrogént és progesztint tartalmaznak. A kétfázisú COC-ok két, háromfázisú - három és négyfázisú - négy ösztrogén és progesztogén kombinációt tartalmaznak. A többfázisú gyógyszereknek nincs előnye a monofázisos kombinált orális fogamzásgátlókkal szemben a hatékonyság és a mellékhatások tekintetében.

Körülbelül három tucat COC kapható a gyógyszerpiacon, amelyek túlnyomó többsége egyfázisú. 21+7:21 hormonálisan aktív tabletta és 7 placebo tabletta formájában kaphatók. Ez megkönnyíti a COC rendszeres használatának következetes napi ellenőrzését.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC) listája: típusok és elnevezések

A cselekvés mechanizmusa

A COC-k alapelve az ovuláció gátlása. A gyógyszerek csökkentik az FSH és az LH szintézisét. Az ösztrogén és a progesztin kombinációja szinergikus hatást fejt ki, és fokozza antigonadotrop és antiovulációs tulajdonságaikat. Ezenkívül a COC fogamzásgátlók megváltoztatják a nyaki nyálka konzisztenciáját, endometrium hypoplasiát okoznak, és csökkentik a petevezetékek kontraktilitását.

A hatékonyság nagymértékben függ a megfeleléstől. A terhesség gyakorisága az év során 0,1% -tól helyes használat mellett 5% -ig a kezelési rend megsértésével.

Előnyök

A kombinált hormonális fogamzásgátlókat széles körben alkalmazzák a menstruációs zavarok kezelésére, az ovulációs szindróma csökkentésére vagy megszüntetésére. A COC-k szedése csökkenti a vérveszteséget, ezért menorrhagia esetén célszerű ezeket felírni. A COC-ok segítségével módosítható a menstruációs ciklus – ha szükséges, késleltesse a következő menstruáció kezdetét.

A COC-k csökkentik a kialakulásának kockázatát jóindulatú képződmények emlő, kismedencei szervek gyulladásos betegségei, funkcionális ciszták. COC-ok szedése meglévő funkcionális ciszták hozzájárul ezek jelentős csökkenéséhez vagy teljes felszívódásához. A COC-ok alkalmazása 40%-kal segít csökkenteni a rosszindulatú petefészek-betegségek, 50%-kal az endometrium adenokarcinóma kockázatát. A védőhatás a gyógyszer visszavonása után akár 15 évig is fennáll.

Hibák

Mellékhatások: Hányinger, mellérzékenység, áttöréses vérzés, amenorrhoea, fejfájás.

Az ösztrogén, amely a COC része, képes aktiválni a véralvadási mechanizmust, ami tromboembólia kialakulásához vezethet. Az ilyen szövődmények kialakulásának kockázati csoportjába a COC-k szedése közben azok a nők tartoznak, akiknek LDL-szintje magas és alacsony HDL vér, a cukorbetegség súlyos formája, melyet az artériák károsodása, kontrollálatlan artériás magas vérnyomás, elhízás kísér. Ezenkívül a dohányzó nőknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki véralvadási zavarok.

A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásának ellenjavallatai

• trombózis, thromboembolia;
• angina pectoris, átmeneti ischaemiás rohamok;
• migrén;
• cukorbetegség érrendszeri szövődményekkel;
• hasnyálmirigy-gyulladás súlyos trigliceridémiával;
• májbetegség;
• hormonfüggő rosszindulatú betegségek;
• ismeretlen etiológiájú hüvelyi vérzés;
• szoptatás.

COC-k és mellrák

A legtöbb teljes elemzés A kombinált orális fogamzásgátlók szedése közben emlőrák kialakulásának eseteit 1996-ban ismertette a Joint Study Group hormonális tényezők mellrák (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer). A tanulmány a világ több mint 20 országából származó epidemiológiai adatokat értékelt. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a jelenleg COC-t szedő nők, valamint azok, akik az elmúlt 1-4 évben szedték ezeket megnövekedett kockázat mellrák kialakulása. A tanulmány hangsúlyozta, hogy a kísérletben részt vevő betegek sokkal nagyobb valószínűséggel esnek át emlővizsgálaton, mint a COC-t nem szedő nők.

Ma azt feltételezik, hogy a COC-ok alkalmazása kofaktorként működhet, amely csak az emlőrák fő okával lép kölcsönhatásba, és esetleg potencírozza azt.

Transzdermális terápiás rendszer (TTS)

A transzdermális terápiás rendszer tapaszt 7 napig alkalmazzák. A használt tapaszt eltávolítják, és azonnal egy újra cserélik a hét ugyanazon napján, a menstruációs ciklus 8. és 15. napján.

A TTS 2001-ben jelent meg a piacon ("Evra"). Minden tapasz egy hétre elegendő norelgesztromint és etinilösztradiolt tartalmaz. A TTS-t a fenék, a has száraz, tiszta bőrére ragasztják, külső felület a váll vagy a törzs felső része minimális testszőrrel. Fontos, hogy minden nap figyelemmel kísérjük a TTS kötődés sűrűségét, és ne alkalmazzuk a közelben. kozmetikumok. A szexuális szteroidok napi felszabadulása (203 mcg norelgesztromin + 33,9 mcg etinilösztradiol) összemérhető az alacsony dózisú COC-k adagjával. A menstruációs ciklus 22. napján a TTC-t eltávolítják, és 7 nap múlva (a 29. napon) új tapaszt helyeznek fel.

A hatásmechanizmus, a hatékonyság, a hátrányok és az előnyök megegyeznek a COC-okéval.

hüvelygyűrű

A hormonális hüvelygyűrű ("NovaRing") etonogesztrelt és etinilösztradiolt tartalmaz (napi felszabadulás 15 mcg + 120 mcg). A gyűrűt három hétre rögzítik, majd eltávolítják és egy hét szünetet tartanak. A ciklus 29. napján új gyűrű kerül bevezetésre.

Az etinilösztradiol dózisa a hüvelygyűrűben alacsonyabb, mint a COC-oké, mivel a felszívódás közvetlenül a hüvely nyálkahártyáján keresztül történik, a gyomor-bél traktus megkerülésével. Az ovuláció teljes gátlása és a rendszeres, betegtől független felszabadulás miatt a hatékonyság magasabb, mint a COC-oké (0,3-6 %). A gyűrű másik előnye a diszpepsziás mellékhatások alacsony esélye. Egyes betegeknél hüvelyi irritáció, váladékozás alakul ki. Ezenkívül a gyűrű véletlenül kicsúszhat.

A hormonális fogamzásgátlók libidóra gyakorolt ​​hatása nem teljesen ismert, a kutatási adatok ellentmondásosak, függenek a mintában szereplő átlagéletkortól és nőgyógyászati ​​betegségektől, használt gyógyszerektől, minőségértékelési módszerektől nemi élet. Általánosságban elmondható, hogy a nők 10-20 százaléka tapasztalhatja a libidó csökkenését, miközben gyógyszert szed. A legtöbb betegnél a GC-k használata nem befolyásolja a libidót.

Az aknéban és a hirsutizmusban általában alacsony a nemi hormonkötő globulin (SHBG) szintje. A COC-k növelik ennek a globulinnak a koncentrációját, ami jótékony hatással van a bőr állapotára.

Az alkalmazás finomságai

A COC-k összetételében lévő ösztrogén elősegíti az LDL eliminációját, valamint a HDL és trigliceridek növekedését. A progesztinek ellensúlyozzák az ösztrogén által kiváltott lipidszint-változást a szervezetben.

1. Akne kezelésére progesztinként ciproteron-acetátot, drospirenont vagy dezogesztrelt tartalmazó készítményeket írnak fel. A ciproteron-acetátot és etinilösztradiolt tartalmazó COC-ok hatékonyabbak a pattanások esetén, mint az etinilösztradiol és levonorgesztrel kombinációja.
2. Hirsutizmus esetén antiandrogén tulajdonságokkal rendelkező progesztogéneket tartalmazó gyógyszerek javasoltak: ciproteron-acetát vagy drospirenon.
3. Az ösztradiol-valerát és a dienogeszt kombinációja hatékonyabban csökkenti a menstruációs vérveszteséget, mint az etinilösztradiol és a levonorgesztrel. Ezenkívül a menorrhagia kezelésére méhen belüli rendszer javallt.
4. A 3 mg drospirenont és 20 mcg etinilösztradiolt tartalmazó készítményeket tartják a leghatékonyabb korrekciós kombinációnak. PMS tünetek, beleértve a pszichogén természetet is .
5. Az orális fogamzásgátlók szedése növeli a szisztolés vérnyomást artériás nyomás(BP) 8 Hgmm-en. Art., és diasztolés - 6 Hgmm. Művészet. . Bizonyított, hogy a COC-t szedő nőknél megnövekszik a kardiovaszkuláris események kockázata. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a szívinfarktus és a stroke kialakulásának megnövekedett valószínűsége miatt a COC-k felírásakor gondosan mérlegelni kell az előny/kockázat arányt.
6. Nemdohányzó, 35 év alatti, kompenzált magas vérnyomásban szenvedő nőknél a kezelés első hónapjaiban a vérnyomás gondos ellenőrzése mellett COC-k írhatók fel.
7. Abban az esetben, ha a vérnyomás emelkedése a kombinált orális fogamzásgátlók szedésének hátterében vagy a súlyos nőknél magas vérnyomás Látható méhen belüli rendszer vagy DMPA.
8. A dyslipidaemiás betegek fogamzásgátló kiválasztásánál figyelembe kell venni a gyógyszerek lipidszintekre gyakorolt ​​hatását (lásd 5. táblázat).
9. Mivel a kontrollált diszlipidémiában szenvedő nőknél a kardiovaszkuláris események abszolút kockázata alacsony, a legtöbb esetben 35 mikrogramm vagy annál kisebb dózisban ösztrogént tartalmazó COC-k alkalmazhatók. 4,14 mmol/l feletti LDL-szintű betegeknél, alternatív eszközök fogamzásgátlás.
10. A COC-k alkalmazása vaszkuláris szövődményekkel járó cukorbetegségben szenvedő nőknél nem javasolt. A hormonális fogamzásgátlásra diabetes mellitusban megfelelő lehetőség az intrauterin levonorgesztrel-felszabadító rendszer, míg a hipoglikémiás szerek adagjának módosítása általában nem szükséges.
11. A szívinfarktus kockázatát tanulmányozó epidemiológiai vizsgálatok eredményei az orális fogamzásgátlók kijelölésében dohányzó nők, ellentmondásosak. mert korlátozott mennyiség Meggyőző adatok A kombinált orális fogamzásgátlók körültekintéssel javasolt minden 35 év feletti dohányzó nőnél alkalmazni.
12. A 30 kg/m2 és a feletti testtömegindexű elhízás csökkenti a COC-k és a transzdermális GC-k hatékonyságát. Ezenkívül a COC-k alkalmazása elhízás esetén a vénás thromboembolia kockázati tényezője. Ezért az ilyen betegek számára a választott módszer a minitabletta (gestagén tartalmú tabletta fogamzásgátló), ill. intrauterin fogamzásgátlók(levonorgesterel-leadó rendszer).
13. Az 50 mikrogrammnál kisebb ösztrogén dózisú COC-k alkalmazása nemdohányzó, 35 év feletti egészséges nőknél jótékony hatással lehet a sűrűségre. csontszövetés vazomotoros tünetek a perimenopauzában. Ezt az előnyt a vénás thromboembolia kockázatának szemüvegén keresztül kell szemlélni és kardiovaszkuláris tényezők. Ezért a COC-okat egyénileg írják fel a késői reproduktív időszak nők számára.

Források listája

1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Kétfázisú versus háromfázisú orális fogamzásgátlók a fogamzásgátlás érdekében //The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. fogamzásgátlás. Elérhető a http://emedicine.medscape.com webhelyről
3. Az emlőrák hormonális tényezőivel foglalkozó együttműködési csoport. Emlőrák és hormonális fogamzásgátlók: 54 epidemiológiai vizsgálat 53 297 mellrákos és 100 239 mellrákos nő egyéni adatainak kollaboratív újraelemzése. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. A ciproteron-acetát kontra levonorgesztrel és etinil-ösztradiollal kombinálva az akne kezelésében. Egy multicentrikus vizsgálat eredményei. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. Két, drospirenont vagy ciproteron-acetátot tartalmazó orális fogamzásgátló összehasonlítása a hirsutizmus kezelésében. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Az ösztradiolt tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlók fejlesztésének áttekintése: fókuszban az ösztradiol-valerát/dienogeszt. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Drospirenont tartalmazó orális fogamzásgátlók premenstruációs szindróma kezelésére. Cochrane Database System Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. Az ACOG irányelveket ad ki a hormonális fogamzásgátlókra vonatkozóan az egyidejűleg fennálló egészségügyi problémákkal küzdő nők esetében. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Az orális fogamzásgátlók ösztrogén és progesztin összetevői: kapcsolat az érrendszeri betegségekhez. Fogamzásgátlás 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. A hormonális fogamzásgátlók hatása a női szexualitásra: áttekintés. A szexuális orvostudomány folyóirata 2012; 9:2213–23.

Szájon át szedhető fogamzásgátló- szájon át szedett fogamzásgátló tabletták a terhesség megelőzésére. Két, a szervezetben termelődő hormon szintetikus analógját tartalmazzák, és ezeket COC-oknak (COC) – kombinált orális fogamzásgátlóknak – nevezik. Az ösztrogén és a progesztin (gesztagén) szabályozza a nő menstruációs ciklusát, ezért a szükséges adagokban, meghatározott ütemezés szerint - hatékony módszer terhesség megelőzése. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az orális fogamzásgátlót szedő nők kevesebb mint 1%-a esik teherbe a használat első évében. Vagyis a PDA hatékonysága több mint 99%.

A fogamzásgátló tabletták ösztrogén és progesztin kombinációk széles választékában kaphatók. A ma használt gyógyszerek alacsonyabb dózisú ösztrogént tartalmaznak, mint a múltban, ami nagymértékben csökkenti a súlyos mellékhatások esélyét.

A fogamzásgátló tabletták lényege és a CPC hatásmechanizmusa

A fogantatás megtörténtéhez a petesejtnek a petefészekben kell érni, és a petefészekbe kell mozognia petevezeték. Amikor a spermiumok elérik a petevezetéket, a tojás megtermékenyül. A megtermékenyített petesejt ezután a méhbe utazik, ahol az embrió fejlődik. Az orális fogamzásgátlók nem teszik lehetővé a petesejt teljes érését: a tablettákban található progesztinek blokkolják a sztatinok (felszabadító faktorok) felszabadulását, a gonadoliberin szekréciója gátolt, ami lelassul. Az éretlen tojást nem lehet megtermékenyíteni. Ezenkívül a fogamzásgátló tabletták besűrítik a nyálkahártyát nyaki csatorna megakadályozza a spermiumok átjutását. Az orális fogamzásgátlók az endometrium szerkezetét is megváltoztatják, ami megakadályozza, hogy a megtermékenyített petesejt a méh falához tapadjon és kialakuljon. A CPC ösztrogén összetevője stabilizálja a menstruációs ciklust.

A kombinált orális fogamzásgátlók osztályozása

Az adagolási rend szerint az orális fogamzásgátlókat a következőkre osztják:

• egyfázisú,
• kétfázisú,
• három fázis.

Az egyfázisú (non-ovlon, rigevidon, ovidon) összetétele bizonyos mennyiségben ösztrogént és progesztogént tartalmaz. Fogadási rendszer: naponta 21 napig.

A két- és háromfázisú (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) ugyanazon séma szerint kerül beadásra, de készletekben / tartályokban szabadulnak fel, amelyek különböző ösztrogén és progesztogén koncentrációjú tablettákat tartalmaznak. élettani ciklus. Ez a csomag segít a nőknek a fogamzásgátló tabletták napi bevitelének „követésében”. A tablettáknak van különböző színek, amely jelzi a benne lévő hormonok mennyiségét.

Egyes gyógyszereket további hamis tablettákkal (a hatóanyag nélkül) adnak fel. Úgy tervezték, hogy kifejlesszenek egy „feltételes reflexet” – a mindennapi fogamzásgátló szedésének szokását, és nem csak bizonyos napokon menstruációs ciklus. Mivel a két- és háromfázisú készítményekben kisebb a hormonok mennyisége, gyengébb hatást fejtenek ki a anyagcsere folyamatok anélkül, hogy csökkentené a fogamzásgátló hatást.

Az ösztrogén komponens szerint a COC-ok etinilösztradiol tartalmú és ösztradiol-valerát alapú természetes orális fogamzásgátlókra (NOC) vannak felosztva. . Az etinilösztradiolt (EE) tartalmazó COC-k a következőkre oszthatók:

1. A nagy dózisú 50 mcg EE (anteovine, non-ovlon) jelenleg nem használatos a mellékhatások magas kockázata miatt.
2. Alacsony dózisú - 30-35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Janine, Diane-35) magas fogamzásgátló megbízhatósággal.
3. Mikrodózisú - 15-20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Ösztradiol-valeráton (EV) alapuló gyógyszer - qlaira. Az EV kémiailag azonos természetes hormon a női test, tehát lágyabban hat, mint az EE, innen a név - NOC.

A gesztagén komponens szerint nincs egyértelmű felosztás. Először is, a maradék androgén aktivitású tesztoszteron származékokat alkalmazták progesztinként. Ezután következtek a levonorgesztrelt, dezogesztrelt, gesztodént tartalmazó készítmények. Ezután antiandrogén hatású progesztineket hoztak létre: dienogeszt, drospirenon, ciproteron-acetát.

PDA előnyei

A progesztint és ösztrogént tartalmazó gyógyszerek 99%-os hatékonyságuk mellett a következő előnyökkel is rendelkeznek:

• dysmenorrhoea, menorrhagia tüneteinek csökkentése;
• megbízhatóság, a cselekvés visszafordíthatósága;
• a kellemetlen húzós premenstruációs fájdalom gyakoriságának csökkentése;
• "Biztosítás" az emlőmirigyek jóindulatú daganatai ellen;
• kockázatcsökkentési gyulladásos folyamatok a medencében (ellentétben az intrauterin eszközök használatával);
• az endometriumrák (50%-kal), a petefészekrák (80%-kal) kockázatának csökkenése.

Hogyan kell alkalmazni a COC-t

Fontos: a kezelési rend az orális fogamzásgátlók típusától függ. 21 napos ütemterv esetén: vegyen be egy tablettát naponta 21 napig, majd hagyja ki a 7 napot, és ismételje meg a ciklust. 28 napos ütemezés esetén: vegyen be egy tablettát 28 napig, majd ismételje meg a ciklust. A gyógyszerhez mellékelt utasítások gondos tanulmányozása segít elkerülni a hibákat.

Egy adag 24 óránál hosszabb kihagyása nemcsak a fogantatás kockázatát növeli, hanem a mellékhatások esélyét is. A PDA-t célszerű egyszerre „gépen” venni, akkor megjelenik egy szokás: nem felejtünk el fogmosni. Ha kihagy egy adagot, kövesse az utasításokat, vagy kérjen tanácsot a gyógyszert felíró orvostól. A fogamzásgátló tablettákat jobb étkezés közben vagy lefekvés előtt bevenni. Ez segít megelőzni az első hetekben néha előforduló hányingert.

A hormonális fogamzásgátlás mellékhatásai

komoly mellékhatások gyakrabban jelentkezik 35 év feletti dohányzó nőknél, speciális egészségügyi problémákkal küzdő betegeknél (artériás magas vérnyomás, cukorbetegség, emlő- vagy méhrák a kórtörténetben). Az ilyen típusú fogamzásgátlás minden kockázatát és előnyeit meg kell beszélni egy nőgyógyászral, figyelembe véve az egészségi állapotot.

A mellékhatások ritkák egészséges nőknél, de még mindig jobb tudni róluk. Az orális fogamzásgátlók a következőket okozhatják:

• májdaganatok, beleértve a rosszindulatú daganatokat is;
• megnövekedett vérnyomás;
• stroke;
• hányinger/hányás;
• görcsös fájdalmak a hasban;
• mellkasi fájdalom;
• a lábak (bokák) duzzanata;
• fáradtság;
• pattanás
• menstruációs változások, beleértve a vérzést a ciklus közepén;
• fejfájás;
• hüvelyi fertőzések;
• a szeméremtest viszketése/irritációja;
• nehézség a mellkasban;
• a libidó változása;
• vénás thromboembolia;
• depresszió
• bőrreakciók;
• folyadékretenció, súlygyarapodás;
• a vércukorszint emelkedése.

A fogamzásgátló tabletták fényérzékenységet okoznak - érzékenységet a napfény ezért kerülni kell a hosszan tartó napozást és szoláriumot. Néha megjelennek sötét foltok, eltűnt néhány hónappal a PDA eltörlése után. Az orális fogamzásgátlók ínyvérzést, szaruhártya-irritációt okozhatnak kontaktlencse viselésekor.

További részletek az orális fogamzásgátlók mellékhatásairól a videó áttekintésében találhatók:

Mini-tabletta - gesztagén fogamzásgátlás

Mini-ivott - az úgynevezett orális fogamzásgátlók, amelyek csak a progeszteron hormont tartalmazzák (ösztrogén nélkül). Minitablettákat (exluton, microlut, ovrett) írnak fel azoknak a nőknek, akik nem használhatnak COC-t: 35 évesnél idősebbek, magas vérnyomásban szenvednek, trombózisra hajlamosak, túlsúlyosak.

A minitabletták használhatók:

• szívbetegséggel;
• májbetegségek;
• mellrák;
• ismeretlen etiológiájú hüvelyi vérzés;
• petefészek ciszta.

A tabletták szoptatás alatt is biztonságosak: kis mennyiségű progesztogén átjuthat az anyatejbe, de ez nem káros a babára.

A minitabletták általában jól tolerálhatók, és a mellékhatások ritkák. Az első néhány hónap lehet:

• pattanás
• fájdalom, a mell duzzanata;
• a szexuális vágy növekedése / csökkenése;
• hangulatváltozás;
• fejfájás/migrén;
• hányinger, hányás;
• kis petefészekciszták (kezelés nélkül eltűnnek);
• gyomorrontás;
• súlygyarapodás.

Orális fogamzásgátlók: előnyei és hátrányai

A COC-okat 55 éve használják. A hormonális fogamzásgátlás "úttörőinek" mellékhatásaihoz kapcsolódó "rémtörténetek" fokozatosan feledésbe merülnek: "megnő a bajusz", "meghízik" és mások. A fogamzásgátló tabletták nemcsak a reproduktív funkciók szabályozásában segítenek a nőknek, hanem hormonális zavarok, hirsutizmus, akne, dysmenorrhoea, PMS esetén is felírják őket. De nem szabad elfelejtenünk, hogy még mindig hormonális készítmények számos ellenjavallattal rendelkezik, ezért ezeket orvosnak kell felírnia.

Több hasznos információ az orális fogamzásgátlók előnyeiről és hátrányairól, amelyeket a videoklip megtekintésével megtudhat.

A nem tervezett terhesség elleni védekezés legmegbízhatóbb módja a hormonális fogamzásgátlás, amelyet méhen belüli eszközök, injekciók, tapaszok, hüvelygyűrűk, szubkután implantátumok formájában alkalmaznak. A hormonok szedésének legnépszerűbb és legkényelmesebb formája a fogamzásgátló tabletták. Az orális fogamzásgátlók használatának története az 1950-es és 1960-as években kezdődött. XX. század (Drog Enovid, USA). Azóta folyamatosan fejlesztik, csökkentették az adagokat, új szintetikus analógokat tanulmányoztak, és csökkent a mellékhatások kockázata.

• az ovuláció elnyomása a luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok képződésének gátlásával az agyalapi mirigyben;
• a méhnyak nyálka viszkozitásának növekedése, ami nagymértékben megnehezíti a spermiumok mozgását a méh üregébe;
• a méhnyálkahártya szerkezetének és aktivitásának megváltozása oly módon, hogy megtermékenyítés esetén képtelenné válik a petesejt beültetésére.

Az orális fogamzásgátlók – nagy hatékonyságuk és megbízhatóságuk miatt – jelenleg az arany standardnak számítanak az összes fogamzásgátló módszer között. A nemi hormonok szintetikus analógjait (ösztrogének és progesztinek) tartalmazzák, amelyek befolyásolják a menstruációs ciklust és a fogamzási képességet.

A kábítószerek fajtái

Az összes használt orális fogamzásgátló két fő csoportra osztható:

1. Kombinált orális fogamzásgátlók (COC), amelyek két hormont, ösztrogént (etinilösztradiol, ösztradiol-valerát) és progesztint (noretiszteron, norgesztrel, gesztodén, dezogesztrel, dienogeszt) tartalmaznak.
2. Csak progesztin tartalmú minitabletták (microlut, exluton, charosetta, micronor, lactinet).

A COC-k lehetnek:

• egyfázisú (mikrogyon, marvelon, rigevidon, lindinet) változatlan ösztrogén és progesztin dózisokkal;
• kétfázisú (divina, anteovin, klimen, sequilar) -val állandó dózisösztrogén és progesztin változó;
• háromfázisú (trikvilar, tri-regol, trisiszton), ahol az ösztrogén és a progesztin adagja háromszor változik, figyelembe véve a menstruációs ciklus fázisát (follikuláris, ovulációs, luteális).

A többfázisú fogamzásgátlókban különböző színű bevonatokat használnak a különböző hormontartalmú tabletták megjelölésére. Például a kétfázisú COC Divina csomagban 11 tabletta van. fehér színés 10 kék.

A COC-ok az ösztrogén mennyiségétől függően megkülönböztethetők a nagy dózissal (több mint 35 mcg - Silest, Anteovin, Diane-35, non-ovlon, trisiston, ovidon, triquilar), alacsony dózissal (30 mcg - Microgynon, Marvelon , Regulon, Femodene, Belara, Yarina, Lindinet , chloe) és mikrodózissal (20 mcg - logest, mersilon, mirelle, minisiston, zoeli, lindinet-20, jess, novinet).

Választható jellemzők

Az orális fogamzásgátlók kiválasztásakor meg kell értenie, hogy nincs jobb vagy rosszabb gyógyszer, ezért ne hagyatkozzon a barátnők véleményére vagy valaki más tanácsaira. Minden szervezet egyedi, és megvannak a maga sajátosságai. Vannak eszközök, amelyek alkalmasak és nem megfelelőek egy adott helyzetben.

Ha egy nő úgy dönt, hogy fogamzásgátlót szed, akkor mindenekelőtt nőgyógyászhoz kell fordulnia, és vizsgálatot kell végeznie, mivel a választás során számos tényezőt figyelembe kell venni. Csak az orvos tudja kiválasztani a legjobb gyógyszert, miután megvizsgálta a tesztek eredményeit, a beteg korát és fenotípusát, a reproduktív rendszer állapotát, a gyermek születésének terveit a jövőben.

Vannak azonban olyanok általános ajánlásokat opcionálisan:

1. A mikrodózisú fogamzásgátló tabletták a kezdő lányoknak ajánlottak nemi élet nők, akik először használnak COC-t, 25 év alatti és 35 év feletti betegek.
2. Az alacsony dózisú monofázisos orális fogamzásgátlók antiandrogén hatásúak. Segít csökkenteni a szőrnövekedést a nem kívánt területeken felső ajak, alhas, orcák, áll), az arc és a fej zsíros bőre, seborrhea, pattanások. Fiatal és középkorú szülött nőknek és azoknak, akik nem alkalmasak a mikrodózisú gyógyszerekre, az intermenstruációs vérzés megjelenése alapján megítélhető.
3. A nagy dózisú orális fogamzásgátlókat főként a korrekcióra használják hormonális zavarok, endometriózis és a női nemi szervek egyéb patológiáinak terápiája.
4. A minitablettákat 35 év feletti dohányzó nőknek, szoptató nőknek írják fel, valamint akkor is, ha ellenjavallatok vannak a COC-k szedésére.

A minipillák valamivel kevésbé védenek, mint a COC-k, de kevésbé valószínű, hogy káros egészségügyi hatásokat okoznak.

A fogamzásgátlók kiválasztása fenotípus szerint

Az orális fogamzásgátlók kiválasztásakor figyelembe veszik a nő alkati jellemzőit és fenotípusát. Három van belőlük.

ösztrogén típusú. Ide tartoznak az alacsony vagy közepes magasságú nők, puha és vastag haj, száraz bőr, jól fejlett emlőmirigyek, magas hangszín. Menstruációjuk hosszú, dús és fájdalmas, PMS kíséri. Javasolt orális fogamzásgátlók fokozott progesztogén komponenssel: gesztodénnel (Logest, Lindinet-20, Femoden) vagy levonorgesztrellel (minisiston, microgynon, rigevidon, triquilar, trisiszton).

kiegyensúlyozott típus. A gyengébbik nem képviselői ezzel a fenotípussal nőiesek, közepes magasságúak, normál bőrűek, közepes méretűek. A menstruáció körülbelül 5 napig tart, mérsékelt váladékozással folytatódik, és ritkán kíséri PMS. Az orális fogamzásgátlók közül mikro- vagy alacsony dózisú gyógyszereket írnak fel (Marvelon, Novinet, Logest, Trimersi, Silest, Femoden, Lindinet-30, Triquilar).

gesztagén típusú. Ide tartoznak a fiús testalkatú nők, magas, a faggyúmirigyek túlzott aktivitása, alacsony hangszín, kis mell. Havonta csekély, fájdalommentes, előttük gyakran letargia, depressziós állapotok, fájdalom az alhasban, a hátban és az izmokban. Ennél a fenotípusnál megfelelőek a fokozott ösztrogén komponenst tartalmazó orális fogamzásgátlók (jazz, belara, chloe, midian, claira, yarina, zoeli), valamint a hiperandrogenizmus kifejezett jeleinek jelenlétében nagy dózisú COC-k (ovidon, bisekurin, nem-). ovlon, diane-35).

Népszerű drogok

A nőgyógyászatban általánosan használt orális fogamzásgátlók közé tartozik a charozetta, triquilar, marvelon, jess, yarina, marvelon.

Marvelon

A gyógyszert az Organon (Hollandia) gyógyszergyár gyártja. Az alacsony dózisú COC-kra vonatkozik, egyfázisú, 0,15 mg dezogesztrelt és 0,03 mg etinilösztradiolt tartalmaz. A csomag 21 fehér tablettát tartalmaz.

A Marvelont fogamzásgátlásra, a hormonhiány kompenzálására és a menstruációs rendellenességek korrigálására használják. Három hétig minden nap kell bevenni, majd egy hét szünet után kezdeni új csomagolás. A fogamzásgátló abbahagyása alatt a menstruációnak meg kell kezdődnie.

Triquilar

A Triquilar-t a világhírű Bayer (Németország) cég gyártja, és egy háromfázisú COC. Csomagolt:

• 5 fehér tabletta, amelyek 0,075 mg levonorgesztrelt és 0,04 mg etinilösztradiolt tartalmaznak;
• 6 db világosbarna tabletta, amelyek 0,05 mg levonorgesztrelt és 0,03 mg etinilösztradiolt tartalmaznak;
• 10 db sárga tabletta, amely 0,125 mg levonorgesztrelt és 0,03 mg etinilösztradiolt tartalmaz.

Jess

A Jess egy negyedik generációs mikrodózisú egyfázisú orális fogamzásgátló. A Bayer által gyártott, csomagonként 28 db tabletta, melyből 24 db világos rózsaszín színű és 3 mg drospirenont és 0,02 mg etinilösztradiolt tartalmaz, 4 db fehér és placebót tartalmaz, azaz nem tartalmaz hatóanyagok.

Fiatal lányok és nők fogamzásgátlására, akné kezelésére, a PMS súlyos formáira, a menstruációs ciklus szabályozására. A Jess nem befolyásolja a nő súlyát, nem okoz duzzanatot, javítja a haj és a körmök állapotát. A gyógyszert folyamatosan kell szedni, másnap a kiszerelés lejárta után kezdjen újat.

Yarina

A Yarina a Jess orális fogamzásgátlóhoz hasonlóan az egyfázisú COC-okhoz tartozik, drospirenont és etinilösztradiolt tartalmaz, és a Bayer gyártja. Kétféle gyógyszer létezik: Yarina és Yarina Plus. A Yarina Plus ezenkívül kalcium-levomefolátot, folsavforrást is tartalmaz, amelyet akkor használnak, ha B9-vitamin-hiány jeleit észlelik.

A Yarina 21 tablettát tartalmaz, 7 napos szünettel, a Yarina Plus 28 tablettát tartalmaz, amelyből 7 (világos narancssárga) nem tartalmaz hormonokat, ezért folyamatosan használják. Írja fel ezeket a hormonokat orális tabletták a nem kívánt terhesség megelőzésére és a rendszeres menstruációs ciklus kialakítására.

Charosetta

A Charosettát az Organon (Hollandia) gyártja, és a progesztogén orális fogamzásgátlók közé tartozik. hatóanyag a dezogesztrel 0,075 mg-os dózisban.

A gyógyszert fogamzásgátlásra szánják olyan nőknél, akik szülés után szoptatnak, abortuszt követően, ösztrogén intoleranciával és egyéb okok miatt a COC-k szedésének lehetetlenségével. A csomag 28 tablettát tartalmaz.

Halkabb

A Silest Svájcban készül, nagy dózisú egyfázisú COC-kra utal. Hatóanyagként etinilösztradiolt (0,035 mg) és norgesztimátot (0,25 mg) használnak. Mellékhatásokat okozhat a miatt megnövelt adagolásösztrogén.

Fogamzásgátlásra és terápiás célokra írják fel egyes nőgyógyászati ​​betegségekben. 18 éven aluli lányok számára nem ajánlott.

Előnyök és hátrányok

Ha összehasonlítjuk az orális fogamzásgátlókat a alternatív módokon A fogamzásgátlásnak vannak előnyei és hátrányai is.

Az erényekhez fogamzásgátló tabletták viszonyul:

• maximális megbízhatósági szint (több mint 99%);
• kényelmes dózisforma;
• elérhetősége és széles skálája drogok;
• hormonális zavarok korrekciója, menstruációs ciklus és nőgyógyászati ​​betegségek kezelése;
• megszüntetése kellemetlen tünetek PMS;
• a haj, köröm állapotának javítása, megszabadulása pattanás, a bőr és a haj fokozott zsírtartalma;
• bármilyen életkorban használható;
• nincs kellemetlen érzés közösülés közben (mint használat közben akadálymentes fogamzásgátlás, fogamzásgátló hüvelykúpok, kenőcsök, krémek);
• a fogamzóképesség és a gyermekvállalási képesség gyors és fájdalommentes helyreállításának lehetősége, a kábítószerek abbahagyása hátterében pedig nő a teherbeesés esélye.

Az orális fogamzásgátlóknak azonban vannak hátrányai is, amelyeket szintén figyelembe kell venni. Tehát szigorúan követnie kell az utasításokat, minden nap ugyanabban az időben inni kell a gyógyszert. Ha a tablettákat helytelenül vagy kihagyják, a védelem mértéke jelentősen csökken.

Ennek a fogamzásgátló formának vannak mellékhatásai (fejfájás, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, csökkent libidó, duzzanat, emlőmirigy-fájdalom, hányinger, depresszió), ezért gondosan kell kiválasztani a gyógyszert, számos tényező figyelembevételével. Elérhető nagy lista ellenjavallatok, különösen a COC-k esetében ( szív- és érrendszeri patológiák máj- és vesebetegségek, diabetes mellitus stb.).

Figyelembe kell venni, hogy a fogamzásgátló hatás lassan (7 naptól) jelentkezik, míg a szexuális úton terjedő fertőzésekkel szemben nincs védelem.

Videó: Szülész-nőgyógyász az orális fogamzásgátlók típusairól és használatáról

Orális fogamzásgátlók mi ez a nem kívánt terhesség elleni védelem? Mi alapján kell választani az egyiket vagy a másikat hormonális tabletták? Hogyan hat a szervezetre az orális fogamzásgátlók szedése, és milyen betegségek esetén tilos? Gondoljuk át ezeket a kérdéseket.

A hormonális fogamzásgátlás előnyei

1. Megbízhatóság. Majdnem 100%-os hatékonyság, ha betartja az utasítások szabályait. És nagyon egyszerűek:

• vegye be a gyógyszert egy bizonyos időpontban (reggel vagy este, ahogy kényelmesebb) 21 napig, ne hagyja ki az adagot;
• ne igyon olyan gyógyszereket, amelyek csökkenthetik a fogamzásgátló hatékonyságát (a lista az utasításokhoz mellékelve van);
• a tabletta bevételét követő első három órában fellépő hányás, hasmenés esetén vegyen be egy másikat, mert az első nagy valószínűséggel nem emészthető meg.

2. Kényelem. Napi 1 tablettát vett be, és ne aggódjon a teherbeesés miatt. A menstruáció rendszeresen jön, és ha szükséges, akkor "átvihető", ha hét napos szünetben folytatja a kombinált orális fogamzásgátló szedését.

3. Biztonság. Modern gyógyszerek minimális hormonkoncentrációt tartalmaznak, és egészségkárosodás nélkül több évig szedhető, még a terhesség vagy a menopauza megtervezése előtt. Az orális fogamzásgátlók jól tolerálhatók, és csak csekély mellékhatásaik vannak.

4. Egészségügyi előnyök. A tabletták szedésekor a menstruáció mérsékelt, vagy akár ritka lesz. A vérveszteség csökkentése a vérszegénység megelőzése. Nincs vérszegénység – a nő jól érzi magát, van jó hajés körmök.

A gyógyszer felírása

Ha még soha nem szedett hormonokat fogamzásgátlók Mindenképpen konzultáljon orvosával ezzel kapcsolatban. Elmondja, hogyan válasszon orális fogamzásgátlót ugyanazon a helyen, a recepción, gyakrabban, előzetes tesztelés nélkül is. A gyógyszer kiválasztása nem attól függ hormonális háttér nők. Vagyis egyáltalán nem szükséges progeszteron, ösztrogén stb. teszteket végezni. Minden gyógyszer hasonló összetételű. Csak az etinilösztradiol tartalma és a szintetikus progeszteron típusa különbözik.

Vannak alacsony dózisú monofázisos orális fogamzásgátlók, amelyeket endometriózisra, aknéra, zsíros hajés egyéb kozmetikai problémák. Általában elegendő egy beszélgetés a pácienssel ahhoz, hogy az orvos felírja a gyógyszert. Pénzügyi lehetőségeit is figyelembe veszik. Az orális fogamzásgátlók listája, amely minden nőgyógyász asztalán elérhető, segít szükség esetén egy generikus gyógyszer kiválasztásában, amelynek költsége az eredetinél sokkal kedvezőbb, de minősége nem rosszabb.

A gyógyszer szedésének első három ciklusában egy nő időszakonként intermenstruációs foltot okozhat. Ez a test úgynevezett megszokása. De ha a foltosodás több mint három hónapig fennáll, érdemes a gyógyszert magasabb dózisú etinilösztradiollal helyettesíteni, és néha a ma már kevésbé népszerű háromfázisúval.

Az orális fogamzásgátlók alkalmazása ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek anamnézisében trombózis, diabetes mellitus, súlyos migrén, hormonfüggő emlőrák a kórtörténetben vagy jelenleg is előfordult, endometriumrák, súlyos betegségek vesék, máj, szív- és érrendszer.