Az újszülött vérzéses betegségének okai és következményei, a patológia formái és tünetei, kezelése. Az újszülött vérzéses betegségének okai, tünetei és kezelése

Az újszülöttek hemorrhagiás betegsége a véralvadási faktorok elégtelenségével kapcsolatos patológia. Ismeretes, hogy egyes elemei felelősek a véralvadásért. Ezek a vérelemek különösen a következő természetűek:

• protrombin;
• prokonvertin;
• K vitamin.

A K-vitamin azonban nem vérelem. De ennek a gyermek testében kell lennie. Ellenkező esetben a véralvadás romlik. Mi a vérzés fő mechanizmusa?

A vérzések a fokozott törékenység és az erek permeabilitása miatt alakulnak ki. Ez utóbbi esetben a permeabilitás különböző tényezők miatt megzavarodik. Az edények fala viszont kimerült, ami miatt vérzések figyelhetők meg.

A hemorrhagiás betegség a vérrendszer patológiája. Vagyis bármilyen károsodás tartós vérzést okozhat. Vagy elhúzódó vérzés, ez a betegség veszélye.

Ami?

A vérzéses betegség a hematopoietikus rendszert érintő kóros folyamat, amelyet főként a véralvadás zavarára terveztek. Az újszülöttek vérzéses betegsége vérzéses diathesisként is megnyilvánul.

A betegség a legveszélyesebb a koraszülötteknél. Ennek oka a vér elhúzódó kiáramlása. Az újszülöttek vérzéses betegsége a harmadik hétig elhalasztható.

A vérzés különböző helyeken lokalizálható. Leggyakrabban a vérzés újszülötteknél a következő rendszerekben fordul elő:

• vérzés a bőrön;
• vérzés a köldökből;
• vérzés az orr és a száj nyálkahártyájából;
• vérzés a belekből.

Az okok

Melyek az újszülött vérzéses betegségének fő etiológiai okai? A vérzéses betegség leggyakoribb oka az edények kóros állapota. Mégpedig megnövekedett törékenységük és áteresztőképességük.

Ennek a betegségnek az oka a gyermek születése nem időben, hanem az esedékesség előtt. Ezenkívül az újszülöttek veleszületett vérzéses betegségének okai a következők:

• a gyomor-bél traktus patológiája;
• az anya kóros állapotai.

Utóbbi esetekben az anya kóros állapotait a mesterséges vegyszerekkel való érintkezés okozhatja. A betegséget toxikózis is okozhatja.

A terhes toxikózis megfelelő kezelés hiányában vérzéses betegséget okozhat. A káliumhiány is fontos szerepet játszik a vérzéses betegségek kialakulásában. Vagy .

Tünetek

Melyek a vérzéses betegség fő klinikai tünetei? A vérzéses betegség fő tünetei közé tartozik a gag reflex jelenléte. Ezenkívül a gag reflexet vér jelenléte kíséri.

A betegséget hematemesis jellemzi. A betegség legveszélyesebb tünete a vérzés jelenléte a belső szervekben. Leggyakrabban a vérzés a következő szervekben fordul elő:

• máj;
• mellékvesék.

A vérzéses betegség klinikai tünetei között bőrmegnyilvánulások figyelhetők meg. Pontos vérzés található a gyermek bőrén. A gyermek vérzéses betegségének tünetei között eltérő természetű elváltozások figyelhetők meg.

Ezenkívül ezeket az elváltozásokat a vérzéses betegség sokkal későbbi szakaszában észlelik. A betegség késői szakaszában az egyik tünet a vér jelenléte a vizeletben. A vizeletben lévő vér hosszan tartó lehet.

A mérgezés tünetei is jellemzőek a betegségre. Ezenkívül lehetséges a fertőző sokk kialakulása. A fertőző sokk, vagy inkább annak tünetei a következők szerint nyilvánulnak meg:

• asthenia;
• alacsony vérnyomás;
• a testhőmérséklet csökkenése;
• sápadt bőr.

Vagyis ez az állapot sokk jelenlétét jelzi. Egy beteg gyermek egyidejűleg a fenti tünetekkel rendelkezik. Ha bizonyos intézkedéseket nem tesznek, a gyermek meghalhat. Mivel az alacsony vérnyomás és testhőmérséklet kóros folyamatot jelez.

További részletek az oldalon: site

Ez az oldal az információk általános megismertetését célozza!

Diagnosztika

A diagnózist vérzéses vizsgálat alapján állapítják meg. Ezek a vizsgálatok többnyire a vérképre vonatkoznak. Meghatározzuk a koagulált rendszer sejtjeinek számát. A vérlemezkék felelősek a véralvadásért.

A hemoglobin meghatározására is célszerű a módszert használni. Általában a gyermekeknél kis mennyiségű hemoglobin van, ami a vérzés folyamatát jelzi. Néhány napnak azonban el kell telnie, csak ezután határozzák meg a hemoglobin csökkentett mennyiségét.

A diagnózis a páciens ürülékének tanulmányozására is irányul. Gyakran vércsíkok találhatók a székletben. Ez vonatkozik a székletre és a hányásra is. Az alvadási faktort is meghatározzák.

A véralvadási faktor meghatározásához műszeres vizsgálatot kell végezni. A leginformatívabb koagulogram. Ezt a betegséget meg kell különböztetni a véralvadás egyéb patológiáitól. Például a véralvadási rendellenességek veleszületett patológiájával.

A gyermekek vérzéses betegségének diagnosztizálását azonnal elvégzik. Vagyis jobb sürgősen végrehajtani. Ellenkező esetben komplikációk lépnek fel. Az orvosok konzultációjának diagnosztizálásában releváns. A diagnózis felállításához a következő szakemberek konzultációját használják:

• gyermekorvos;
• hematológus.

Csak a fent felsorolt ​​szakemberek segítenek meghatározni a diagnózist. A diagnózis az ultrahang technikára irányul. Ebben az esetben a következő szerveket vizsgálják ultrahang segítségével:

• máj;
• gyomor-bél traktus;
• lép.

A vérzés meghatározásához ez a technika a leginkább hozzáférhető. A vérkép megerősítése azonban szükséges. Mi jelzi a vérzéses patológia jelenlétét.

Megelőzés

A gyermekek vérzéses megbetegedésének megelőzésére irányuló intézkedések a szoptató nők kezelésére irányulnak. Mégpedig a vitaminterápia alkalmazása. Beleértve a vitaminterápiát, a szervezet káliummal való ellátására szolgál.

Szükséges a gyermek veleszületett patológiáinak kezelése is. Ez elsősorban a májra és a lépre vonatkozik. A gyermekek vérzéses betegségeinek megelőzése a következő tevékenységeket is magában foglalja:

• a terhesség alatti állapotok ellenőrzése;
• terhes nő vérének ellenőrzése;
• a toxikózis korai kezelése és kimutatása terhes nőknél;
• Terhesség alatt nem tanácsos vegyszert használni.

Szükséges a koraszülöttek születésének megakadályozása is. Mivel a koraszülöttek leggyakrabban szenvednek ettől a betegségtől. Mint az időskorban született gyerekek. A terhesség tervezése fontos megelőző intézkedés. A terhességet különösen a következőképpen tervezik:

• vitaminokat szed egy nő;
• természetes eredetű profilaktikus gyógyszerek szedése;
• gasztrointesztinális patológiás betegségek kezelése;
• nincs rossz szokás a terhesség alatt;
• az immunitás erősítése;
• testkorrekció;
• nincs trauma a szülés során.

A baba születése után is célszerű bizonyos gyógyszereket bevenni. De ezeket a gyógyszereket a gyermek közvetlenül a recepción számítja ki. A beadásuk legjobb módja az intramuszkuláris. A káliumot ugyanúgy használják.

Megelőző céllal szakemberek konzultációit mutatják be. Csak szakértők segítenek meghatározni a következő lépéseket. Különösen a szövődmények megelőzésében.

Kezelés

Melyek a gyermekek vérzéses betegségének kezelésének fő módszerei? A fő terápiás intézkedések közé tartozik a vitaminterápia alkalmazása. A vitaminterápia a vitaminok használatán alapul. A Vikasolt nemcsak megelőző, hanem terápiás célokra is alkalmazzák.

Gyermekek számára a gyógyszer bizonyos adagja van feltüntetve. Általában a kezelés folyamata nem hosszú. A vikasol kezelésében azonban figyelembe veszik a gyermek életkorát és a betegség súlyosságát.

A plazmát széles körben alkalmazzák gyermekek vérzéses betegségeinek kezelésére. Ez lehetővé teszi a vérveszteség helyreállítását. Különösen erős, hosszan tartó vérzés esetén.

A gyermeknek azonban bizonyos ütemben vérplazmát is adagolnak. Általában az adagolást a gyermek súlyának jellemzői határozzák meg. A vörösvértestek jelentős vesztesége esetén infúziókat alkalmaznak. Intravénás infúziók szükségesek a sokkos állapotok megelőzéséhez és kezeléséhez.

A vörösvértest-transzfúziót is egy bizonyos adaghoz tervezték. Az adagolást a testtömeg alapján választják ki. Ezért a vérzéses betegség kezelése az orvosok szigorú ellenőrzésére irányul. Orvosi felírás nélkül jobb, ha nem alkalmazunk terápiás terápiát!

Felnőtteknél

Felnőtteknél a hemorrhagiás betegséget bármely életkorban diagnosztizálják. Ezenkívül a felnőttek hozzájárulnak a betegség kialakulásához a gyermekeknél. A nők általában ki vannak téve a morbiditás kockázatának. És a reproduktív kor.

A felnőtteknél a vérzéses betegség gyermekkorban kezdődhet. Ezt követően ennek a betegségnek a tünetei súlyosbodnak. Vagyis a felnőtt bőrmegnyilvánulásai mellett a következő tünetek is nyomon követhetők:

• a vérnyomás csökkenése;
• a legalacsonyabb testhőmérséklet;
• gyengeség;
• pontszerű vérzések;
• hatalmas vérveszteség.

A betegség klinikája felnőtteknél hemofíliához hasonlít. Éppen ezért a vérzéses betegség diagnózisa felnőtteknél differenciált vizsgálatra irányul. A betegség terhes nőknél figyelhető meg.

Még a máj patológiája is okozhat betegséget. Ezért a betegség megelőzése felnőtteknél a következőket tartalmazza:

• betegségek meghatározása;
• a vérzés meghatározása;
• vérzés megelőzése;
• sérülések kizárása;
• toxikózisos állapotok kezelése terhes nőknél.

A betegség felnőtteknél is gyógyítható, átfogó kezelési folyamatra támaszkodva. Ez magában foglalja az általános erősítő intézkedések alkalmazását. Vérátömlesztés és vitaminok alkalmazása. Ennek megfelelően a felnőtteknél a kezelésben alkalmazott gyógyszerek adagja magasabb, mint a gyermekeknél.

Az időseknél

Az idősek vérzéses betegsége meglehetősen nehéz. Az érfal permeabilitásának károsodásával, valamint az érfal kimerülésével is összefügg. Ez a betegség már gyermekkoruk óta diagnosztizálható időseknél.

A hemorrhagiás betegséget gyakrabban figyelik meg ötven éves kor előtt. Ráadásul ritkán regisztrál. Ez összefügg a halálesetek jelenlétével. Az idősek vérzéses betegségének fő megnyilvánulásai a következők:

• a vérerek fokozott törékenysége;
• vérzés a belső szervekbe;
• vaszkuláris nekrózis;

Ezenkívül a betegségben szenvedő idős embereknél érelhalás alakulhat ki. Ez halálhoz vezet. A belső szervek súlyos elváltozásai nemcsak vérzésben, hanem funkcióik megsértésében is megnyilvánulnak.

Az időseknél a betegség diagnosztizálása az anamnézis vizsgálatára irányul. Ebben az esetben a betegség gyermekkori jelenlétét nyomon követik. Ami a betegség felírását és a krónikus lefolyás jelenlétét jelzi.

A súlyos krónikus betegségben szenvedő időseket kórházba helyezik. Vagyis egy beteg idős ember kórházi kezelését végzik. Mert az időseket nagy a halálozási kockázat.

Előrejelzés

Vérzéses betegség esetén az általános prognózis lehet kedvező vagy kedvezőtlen. Minden a betegség lefolyásától függ. Sokkos helyzetek hiányában kedvező prognózis figyelhető meg.

A betegség súlyos képével kedvezőtlen prognózis figyelhető meg. Különösen, ha a vérzéses betegség krónikus természetét nyomon követik. Végül is a krónikus folyamat a legveszélyesebb.

Masszív vérzéssel a prognózis romlik. A súlyos vérzés hosszú távú rendellenességekhez vezet. Leggyakrabban ezek a funkcionális jellegű megsértések.

Kivonulás

A halált akkor állapítják meg, ha a beteg állapota meggyengül. Akkor is, ha a beteget nem lehetett kihozni a fertőző sokkból. A kezelés hiánya hozzájárul a káros következmények kialakulásához.

A felépülés megfelelő terápiával jár. A megfelelő kezelés hozzájárul a beteg állapotának javulásához. Veszélyes májkárosodás ebben a betegségben.

A súlyos májkárosodás rossz eredményt okozhat. Ezért az időben történő kezelés nemcsak a beteg állapotának, hanem a belső szervek állapotának javulásához is hozzájárul. Végül is a test szerveinek és rendszereinek funkcionális jellemzői felelősek az általános egészségért.

Élettartam

Hemorrhagiás betegségben a beteg állapota befolyásolja a várható élettartamot. Ha nagymértékű vérzés van. Hogy a várható élettartam csökken.

A krónikus folyamat ebben a betegségben csökkenti az életminőséget. Ezért a betegséget a fejlődés kezdeti szakaszában kell kezelni. A vérképet helyre kell állítani.

A beteg életkora befolyásolja az élethosszt. Minél idősebb a beteg, annál rosszabbak a betegség megnyilvánulásai. Bármilyen sérülés visszafordíthatatlan következményekkel járhat. Veszélyes a tüdővérzés is.

A súlyos terhesség, az antibiotikumok szedése, a vitaminhiány és más negatív tényezők nemcsak a nő egészségét befolyásolják, hanem ahhoz is vezetnek, hogy a gyermekben az újszülött késői vérzéses betegsége alakul ki.

A kóros vérváltozások akkor kezdődnek, amikor a magzat még az anyaméhben van. Alvadási és sűrűsödési folyamata nem teljes a fehérjék nélkül, amelyek termeléséért a K-vitamin a felelős.Ez a nyomelem megtartja a kalciumot, amely aktívan részt vesz a csontképzésben.

A legtöbb európai országban és az Egyesült Államokban megelőzik az újszülöttek vérzéses megbetegedését. Mivel az anomália fő okai ismertek, a gyermekek azonnal felírják a Vikasolt, ami pótolja a természetes K-vitamin hiányát a szervezetben.

Miért történik jogsértés?

Az elsődleges patológia a gyermekben akkor alakul ki, amikor még az anyaméhben van, vagy közvetlenül a születés után. Provokálja a betegség megjelenését:

1. Problémák az emésztőszervekkel terhes nőknél.
2. Elhúzódó toxikózis jelenléte.
3. Szulfonamidok, tetraciklin antibiotikumok, cefalosporinok, véralvadásgátlók, karbamazepin ellenőrizetlen alkalmazása.
4. A bél mikroflóra és a dysbacteriosis megsértése egy csecsemőben.

Az anyatejben lévő vitaminok hiánya hozzájárul az elsődleges patológia megjelenéséhez. Másodlagos betegség a korai szülés során alakul ki, ha a máj és a hasnyálmirigy nem látja el funkcióját. A károsodott K-vitamin szintézis valószínű oka a magzati hipoxia. Ez a komponens a placentán keresztül jut be, csecsemőknél - tejjel az etetés során. Egy ilyen anyag hiánya esetén kóros vérzés lép fel.

A jogsértés patogenezise és formái

A májban a K-vitamin elégtelen termelésével olyan passzív plazmafaktorok képződnek, amelyek nem képesek megtartani a kalciumot, nem vesznek részt a véralvadást elősegítő anyagok szintézisében, aminek következtében az idő növekszik - protrombizált és tromboplasztikus.

Az újszülöttek hemorrhagiás szindrómájának többféle változata van. Úgy gondolják, hogy a korai forma akkor jelentkezik, amikor a baba az anyaméhben van. Akkor alakul ki, ha egy terhes nő gyógyszeres gyógyszereket szed. A gyermek már megszületik hematómákkal, vérzésekkel a bőrön, a mellékveséken, a lépben, a májban és a belekben. A széklet feketévé válik.

A csecsemő meghalhat, ha nem nyújtanak segítséget, ha a vérzés folyamatosan folytatódik.

Leggyakrabban a patológia klasszikus formáját diagnosztizálják, amely a csecsemőknél a születés első napjaiban fordul elő, és gyakran bőrelhalás kíséri. A gyermeket véres hányás, vörös folyás okozza a köldökből és az orrából.

2-3 hónappal a baba születése után a betegség késői formája érezteti magát, amelyben:

1. A hematómák a test nagy részét lefedik.
2. Gennyes képződmények jelennek meg.
3. A vér térfogata csökken.

Ilyen tünetekkel gyakran súlyos szövődmények lépnek fel. Hipovolémiás sokk alakul ki, a baba nyomása csökken, a szívizom telítettsége csökken, ami tele van több szervi elégtelenség megjelenésével.

A tünetek jellemzői

A betegség korai formájának klinikai képe közvetlenül a baba születése után jelenik meg. Amellett, hogy vérzéses foltok vannak a fenéken és a test más részein, a periosteumban cefalohematoma képződik. A patológiát vérzések kísérik, a jelek attól függően jelennek meg, hogy melyik szervben jelennek meg:

1. A máj mérete megnövekszik, a babának gyomorfájdalma van.
2. Ha a tüdőbe kerül, légszomj lép fel, köhögéskor vörös köpet szabadul fel.
3. A gyermek legyengül, nem hajlandó enni, ha a vérzés a mellékvesékben történt.

Az anomália ezen formájával vérszegénység alakul ki, neurológiai rendellenességek figyelhetők meg. A baba vérömlenyben szenved.

A betegség klasszikus változatánál vörös foltok borítják az egész testet, fekélyek alakulnak ki a bélnyálkahártyán. Vér jelenik meg a vizeletben.

A késői forma többszörös hematómával a bőrön, súlyos vérszegénységben nyilvánul meg. A hemoglobin élesen csökken, a hőszabályozás zavart okoz.

A belső vérzések sürgős ellátásának hiányában a következmények nagyon szomorúak lehetnek.

Diagnosztikai módszerek

Ha vérzéses betegség gyanúja merül fel, laboratóriumi vizsgálatokat és műszeres módszerekkel végzett vizsgálatokat végeznek.

A külső vizsgálat diffúz elváltozásokat tár fel a bőrön. A vérvizsgálat meghatározza a hemoglobinszintet, a vörösvértestek számát, a vérlemezkék számát és a fibrinogént. Bármilyen formájú patológia jelenlétében ezek a mutatók eltérnek a normától.

A véralvadási idő ellenőrzésére koagulogramot írnak fel. Beteg újszülöttnél ez meghaladja a 4 percet. A vérzés időtartamát kiszámítják.

A vizelet és a széklet vizsgálata lehetővé teszi a nem jellemző szennyeződések kimutatását. A belső cefalohematómák és fekélyek azonosítására a baba ultrahangot kap a hashártyáról. A neuroszonográfia segít megtalálni a vérzéseket a periosteumban.

A vérzéses betegség számos tünete hasonló a thrombastheniához és néhány más patológiához. A vizsgálatot azok kizárása érdekében végzik. Vörös hányás és fekete széklet fordulhat elő, ha az újszülött lenyelte egy nő vérét. Ennek ellenőrzésére az Apta teszt van hozzárendelve.

A gyermek ürülékét vízbe helyezik, összekeverik és centrifugába küldik. A csapadék eltávolítása után kapott folyadékba nátrium-hidroxidot csepegtetünk. Az oldat barna színe az anya vérének jelenlétét jelzi, a rózsaszín megerősíti az eltérést a babában.

Hogyan kell kezelni egy újszülöttet?

Amikor megtudják, hogy egy gyermeknek vérzéses betegsége van, a szülők gyakran pánikba esnek, nem hisznek a sikeres kimenetelben, bár időben történő terápia és a rendellenesség enyhe formájával a kezelés gyógyulással végződik. Célja a K-vitamin hiányának megszüntetése. A csecsemőnek szubkután injekciót vagy vénába fecskendeznek be egy százalékos Vikasol oldattal. Mindkét eljárást naponta egyszer három napig végezzük.

A vérzéses betegség kezelése során folyamatosan ellenőrzik a fő vérparamétereket és az alvadási időt. Lehetetlen megengedni a vitamin normájának túllépését, különben vérszegénység alakul ki, a bilirubin mennyisége nő, ami veszélyes a sárgaság megjelenésével.

A gyógyszereket gyorsan transzfundálják a hemoglobin jelentős csökkenésével, a súlyos vérzés hipovolémiás sokk kialakulását idézi elő, a következmények az újszülött halálához vezethetnek. Ennek elkerülése érdekében használjon protrombin komplexet vagy friss plazmát. A vérzés leállítása után megkezdik az eritrocita tömeg transzfúzióját, a baba glükokortikoszteroidokat injektál, kalcium-glükonátot írnak fel.

Az újszülött vérzéses betegségének kezelésekor az orvosok klinikai ajánlásokat adnak. Még akkor is, ha a baba nem tud szoptatni, lefejt tejet kell adni neki. A termékben gazdag összetevők hozzájárulnak a véralvadás normalizálásához.

Előrejelzés és megelőzés

A vérzéses betegség enyhe formája megfelelő és időben történő kezeléssel meggyógyul. A baba teljesen felépül, a bőr megtisztul a foltoktól és gennyes képződményektől, a hematómák eltűnnek.

Bonyolult patológiával és sürgős ellátás hiányával a baba meghal:

• szívelégtelenségből;
• agyvérzés miatt;
• megsértve a mellékvesék munkáját.

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében a gyermekek a K-vitamin analógját kapják, amelyet mesterségesen állítanak elő. A gyógyszert koraszülött csecsemőknek írják fel, akik a szülés során megsérültek, parenterális táplálásban részesülnek. A kockázati csoportba azok a gyermekek tartoznak, akik császármetszés közben születtek, fulladásban, oxigénéhezésben szenvedtek, gyógyszeres kezelésben részesültek.

A modern perinatális központokban az újszülöttek mélyreható vizsgálatát végzik. A vérzéses megbetegedések megelőzése szükséges azoknál a csecsemőknél, akiknek édesanyja toxikózisban szenvedett, bélproblémák, szövődmények a terhesség utolsó szakaszában preeclampsia és vérzés formájában.

A Vikasolt gyermekeknek írják fel, ha hordozásuk során egy nőt antibiotikumokkal kezeltek, szulfonamidokat, véralvadásgátlókat és tuberkulózis elleni gyógyszereket vettek be.

Az erős vérzéssel járó vérzéses betegség a baba egészségi állapotának jelentős romlásához, a máj, a vese, az emésztőszervek és a szívizom működésének romlásához vezet. Amikor a patológia első jelei megjelennek, az újszülöttnek helyettesítő terápiát írnak elő, amely lehetővé teszi a betegség kialakulásának megállítását.

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2014

Újszülött vérzése (P54.0), magzati és újszülötti vérzéses betegség (P53), újszülött gyomor-bélrendszeri vérzése (P54.3), újszülött rektális vérzése (P54.2), újszülött Melena (P54. 1)

Neonatológia, Gyermekgyógyászat

Általános információ

Rövid leírás

A szakértői bizottság jóváhagyta

Egészségfejlesztésért

A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma

Az újszülöttek vérzéses betegsége- a K-vitamin-függő véralvadási faktorok nem megfelelő aktivitása miatt fokozott vérzésben nyilvánult meg betegség.

I. BEVEZETÉS

Protokoll neve: Az újszülöttek vérzéses betegsége

Protokoll kód

X ICD kód:

P53 A magzat és az újszülött vérzéses betegsége.

P54.0 Újszülött hematomesis.

P54.1 Az újszülött Melena.

P54.2 Vérzés az újszülött végbéléből

P54.3 Újszülött gyomor-bélrendszeri vérzése

A protokollban használt rövidítések:

A HRP egy vérzéses betegség.

IVH - intraventrikuláris vérzés

APTT – aktivált részleges trombin idő

PTT - protrombin idő

FFP - frissen fagyasztott plazma

PDF - a fibrinogén és a fibrin bomlástermékei

A protokoll kidolgozásának dátuma: 2013-as év.

Protokoll felhasználók: szülészeti szervezetek neonatológusai, valamint kórházak és PHC gyermekorvosai.

Osztályozás

Klinikai osztályozás

Korai vérzéses betegség magzat és újszülött: a születés utáni első napon nyilvánul meg, a magzat alacsony K-vitamin szintje miatt (a felnőtt szint legfeljebb 50%-a).

klasszikus vérzéses betegségújszülött: a születést követő első héten jelentkezik az anyatejjel történő csekély K-vitamin bevitel és a K-vitamin szintézisében részt vevő megfelelő bélmikroflóra hiánya miatt.

Késői vérzéses betegségújszülöttek - 2 és 12 hetes életkor között jelentkezik, és a véralvadási faktorok polipeptid-prekurzorai szintézisének másodlagos megsértése okozza májbetegség következtében (hepatitis, epeutak atresia, elhúzódó parenterális táplálkozás vagy felszívódási zavar szindróma stb.). ).

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS A KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája

A. A kockázati tényezők elemzése:

Közvetett hatású antikoagulánsok (a neodikumarin csoportból) az anya terhesség alatt történő vétele

koraszülöttség

Nem vagy elégtelen szoptatás

Széles spektrumú antibiotikumok hosszú távú alkalmazása

hosszú távú parenterális táplálás

Májbetegség

B. Klinikai megnyilvánulások:

A HrB korai formájában a vérzés a születést követő első órákban vagy napokban jelentkezik bőrvérzések, koponyán belüli vérzések és cefalohematomák formájában.

A HRP klasszikus formája újszülötteknél a 2-5. életnapon jelentkező vérzésben nyilvánul meg. Jellemzőek a melena, haematomesis, bőrvérzések (ecchymosis, petechiák), orrvérzés stb.. Súlyos születési traumás, hipoxiás gyermekeknél nagy a kockázata az aponeurozis alatti bevérzéseknek, belső hematómáknak stb.

A HrB késői formája újszülötteknél a tolerált betegségek hátterében valósul meg.

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis:

Azon újszülöttek azonosítására szolgáló kórtörténeti adatok, akiknél a születés előtti vérzés jelei lehetnek, a 11A. pontban találhatók (A. Kockázati faktor elemzés).

Fizikális vizsgálat:

Az újszülött teljes körű kivizsgálása a születés után 2 órával történik, melyben bőrvérzések, koponyaűri vérzések, cefalohematomák már az első órákban, napokban kimutathatók megfelelően elvégzett szülés mellett.

Laboratóriumi kutatás

Vérvételi technika a hemosztázis vizsgálatához:

Győződjön meg arról, hogy a vér szabadon, akadályok nélkül kerül levételre.

A hűtőszekrényből származó centrifugacsövet kell használnia.

Töltse fel teljesen a kémcsövet vérrel a jelzett jelig (általában nem több, mint 1,5 ml).

Ha a vér megalvadt a mintavétel során, akkor újabb csövet kell venni.

Hozzáférhetőség hiányában, vagy a vénából történő vérvétel lehetetlensége esetén artériás katéterből vehető a szükséges mennyiségben (1 ml).

Tanulmányi kör:

alvadási idő

protrombin idő

Aktivált részleges thromboplastin idő

fibrinogén

A DIC-szindróma jelei mellett a következő paramétereket is megvizsgáljuk: fibrinogén bomlástermékek (FDP), D-dimer.

A további vizsgálatok elvégzése a korábbi vizsgálatok eredményeitől és a hematológus szakorvos javaslatától függ.

A norma határai

Megkülönböztető diagnózis

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a következő betegségek között végezzük: örökletes vérzéses betegségek a véralvadási faktorok hiánya miatt, májbetegségek, DIC.

Egészségügyi turizmus

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Egészségügyi turizmus

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

A kezelés célja:

Állítsa le a vérzést;

Az állapot stabilizálása (hemodinamika, gázcsere)

Kezelési taktika

Orvosi kezelés:

Sürgősségi ellátás

Minden olyan csökkent vérzéscsillapító újszülöttnek, aki születéskor nem kapott K-vitamint, 100 mcg/ttkg K-vitamint kell kapnia intramuszkulárisan.

Ha a protrombin és az aktivált parciális tromboplasztin idő a normálérték felső határán kívül esik, az FFP-t intravénásan kell beadni 30 perc alatt, 10-15 ml/kg sebességgel.

Ismételje meg a protrombin és az aktivált parciális tromboplasztin idő vizsgálatát, és ha ezek megsértése továbbra is fennáll, ismételje meg az FFP előző adagját.

Ha az FFP bevezetése után nincs hatás, krioprecipitátumot használunk 5 ml / kg sebességgel 30 percig.

Ismételje meg a protrombin és az aktivált parciális tromboplasztin idő vizsgálatát, és ha ezek megsértése továbbra is fennáll, adjon be krioprecipitátumot azonos dózisban.

Monitoring

Ha a javallatok fennmaradnak, 12 óránként meg kell ismételni a véralvadási tesztet.

Szükséges azonosítani és kezelni a koagulopátia okát: szepszis, sokk, hipotermia, hipoxia stb.

Ha a koagulopátia 24 óránál tovább fennáll, szakorvoshoz kell fordulni hematológushoz.

Egyéb kezelések: nem.

Sebészeti beavatkozás: nem.

Megelőző intézkedések:

Az újszülött születés utáni vérzéses megbetegedésének megelőzése érdekében 1 mg K-vitamint kell beadni egyszer (a gyógyszer szájon át történő beadása az utasításoknak megfelelően lehetséges).

A protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek kezelési hatékonyságának és biztonságosságának mutatói:

A véralvadási mutatók normalizálása.

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:

Bármilyen szintű szülészeti szervezet, MO gyermekgyógyászati ​​profil.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottsága üléseinek jegyzőkönyve, 2014.
   1. 1) Bandyopadhyay PK. Nyolc. In: Vitaminok és hormonok. Vol 78. Elsevier Inc.; 2008:157-84. . 2) Clarke P, Shearer MJ. K-vitamin-hiányos vérzés: a készenlét minden. Arch DisChild. 2007. szept.;92(9):741-3. . 3) Pichler E, Pichler L. Az újszülött véralvadási rendszere és a K-vitamin-hiányos vérzés - mini áttekintés. Vienna Med Wochenschr. 2008;158(13-14):385-95. . 4) Oldenburg J, Marinova M, Müller-Reible C, Watzka M. A K vitamin ciklus. Vitamin hormon. 2008;78:35-62. . 5) Paiva SA, Sepe TE, Booth SL és társai. Kölcsönhatás a K-vitamin táplálkozás és az omeprazol által kiváltott hipoklórhidria bakteriális túlszaporodása között. Am J ClinNutr. Sep 1998;68(3):699-704. . 6) Greer FR. Szoptató anyák és csecsemőik K-vitamin-státusza. ActaPaediatr Suppl. Aug 1999;88(430):95-103. . 7) vonKries R, Shearer MJ, Widdershoven J, Motohara K, Umbach G, Gobel U. Des-gamma-carboxyprothrombin (PIVKA II) and plasma-vitamin K1 in newborns and their anys. ThrombHaemost. 1992. október 5.;68(4):383-7. . 8) Booth SL, Suttie JW. A K-vitamin étrendi bevitele és megfelelősége. J Nutr. May 1998;128(5):785-8. . 9) Greer FR, Mummah-Schendel LL, Marshall S, Suttie JW. K1-vitamin (filokinon) és K2-vitamin (menakinon) állapota újszülötteknél az élet első hetében. Gyermekgyógyászat. Jan 1988;81(1):137-40. . 10) Ozdemir MA, Karakukcu M, Per H, Unal E, Gumus H, Patiroglu T. Késői típusú K-vitamin hiányos vérzés: 120 beteg tapasztalata. Gyermek idegrendszer. 2012. február;28(2):247-51. . 11) Takahashi D, Shirahata A, Itoh S, Takahashi Y, Nishiguchi T, Matsuda Y. K-vitamin-profilaxis és késői K-vitamin-hiányos vérzés csecsemőknél: ötödik országos felmérés Japánban. Pediatric Int. 2011. december;53(6):897-901. . 12) Darlow BA, Phillips AA, Dickson NP. Az újszülöttkori K-vitamin-hiányos vérzés új-zélandi megfigyelése (VKDB): 1998-2008. J Gyermek Gyermekegészségügy. 2011. július;47(7):460-4. . 13) Alatas FS, Hayashida M, Matsuura T, Saeki I, Yanagi Y, Taguchi T. Intracranial Hemorrhage Associated With Vitamin K-deficiency Bleeding in Patients With Biliary Atresia: Focus on Long-term Outcomes. J PediatrGastroenterolNutr. 2012. ápr.;54(4):552-7. . 14) Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia magzati és újszülötti bizottsága. A K-vitaminnal és az újszülöttekkel kapcsolatos viták. Gyermekgyógyászat. 2003. július; 112 (1 Pt 1): 191-2. . 15) Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia, Táplálkozási Bizottság. A koraszülöttek táplálkozási szükségletei. In: Ronald E. Kleinman, MD. A koraszülöttek táplálkozási igényei. In: Pediatrics Nutrition Handbook. 5. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 1998:23-46. 16) Greer FR, Marshall SP, Foley AL, Suttie JW. Szoptató csecsemők K-vitamin állapotának javítása anyai K-vitamin-kiegészítőkkel. Gyermekgyógyászat. Jan 1997;99(1):88-92. . 17) Van Winckel M, De Bruyne R, Van De Velde S, Van Biervliet S. K-vitamin, frissítés a gyermekorvos számára. Eur J Pediatr. 2009. február;168(2):127-34. . 18) Young T.E., Mangum B. Vitamins and Minerals. In: NEOFAX 2008. kiadás. Montavale, NJ: Thomson Reuters; 2008:288-9.

philipt, 10-15%-os propolisz oldat, 1%-os eukaliptuszgolyó levélkivonat oldat stb.). Használja a köldökseb ultraibolya besugárzását. A köldökgomba esetén az orvos a köldökseb kezelését úgy végzi, hogy a granulátumokat 5% -os ezüst-nitrát oldattal cauterizálja. Az omphalitis flegmonikus formájában a kötszereket dimetil-szulfoxid oldattal, hidrofil kenőcsökkel (levozin, levomekol), 5-10% nátrium-klorid oldat, 25% magnézium-szulfát hipertóniás oldatával használják. A műtét utáni nekrotikus omphalitis és a köldökzsinór gangrénája esetén a sebet nyitott módon kezelik hidrofil kenőcsökkel (lásd fent). A köldökerek phlebitisével és arteritisével a köldökseb WC-jét végzik, hasonlóan a síró köldökhöz és a gennyes omphalitishez, valamint 2% -os troxerutin géllel történő kötözést.

Szülészeti kórházban a köldökseb kezelésére engedélyezett filmképző készítmények (Lifuzol és mások) alkalmazásakor az omfalitisz jelei esetén a filmet 70% -os etil-alkohollal távolítják el; a köldökseb további feldolgozása a fent jelzett módon történik.

Az általános kezelést az újszülött pemphigus című részben ismertetjük. Sebészet. Sebészeti előny mutatkozik phlegmonous omphalitissel járó tályogképződés esetén. Nekrotikus omphalitis és a köldökzsinór gangrénája esetén nem repedést kell végezni

Előrejelzés. Kedvező az omphalitis nem súlyos formáira, a köldökerek gyulladására, időben és megfelelő terápiával. A flegmonos és nekrotikus omphalitis, a köldökzsinór gangrénája szövődményekkel (akár szepszisig) végzetes lehet.

Kérdések a vizsgához. Fertőző és gyulladásos betegségek

bőr és bőr alatti szövet. Vesiculopustulosis. pemphigus, tályogok, hámlásos dermatitis, bőr és nyálkahártyák candidiasisa, panaritium, paronychia, phlegmon. Etiológia. klinikai kép. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Kezelés. Az antibiotikumok ésszerű megválasztása.

A köldökzsinór, a köldöksérülés és az erek betegségei. Omphalitis, thrombophlebitis, a köldökerek arteritisze, a köldökzsinór gangrénája. Etiológia. klinikai kép. Diagnosztika. Differenciáldiagnózis (fisztulák, ciszták stb.). Kezelés.

fejezet XI. Az újszülöttek vérzéses betegsége

AZ ÚJSZÜLÜLETEK VÉRZÉS BETEGSÉGE

(HrDN) az újszülöttkori szerzett vagy veleszületett betegség, amely a véralvadási faktorok elégtelensége miatt fokozott vérzésben nyilvánul meg, melynek aktivitása a K-vitamintól függ.

Epidemiológia: A HrDN előfordulása 0,25-1,5%. A K-vitamin-készítmények profilaktikus alkalmazása közvetlenül a születés után a HrDN előfordulásának 0,01%-ra vagy kevesebbre csökkenéséhez vezetett.

Etiológia: Az újszülött K-vitamin-hiánya a következő tényezőkkel járhat:

Anyai oldalról: közvetett hatású antikoagulánsok (a neodikumarin csoportból), görcsoldók (fenobarbitál, difenin, fenitoin stb.), nagy dózisú széles spektrumú antibiotikumok, tuberkulózis elleni szerek (rifampicin stb.) kijelölése a terhesség alatt; preeclampsia az alacsony ösztrogénszintézis hátterében (az ösztrogén napi kiválasztása a vizelettel kevesebb, mint 10 mg); hepato- és enteropathia az anyában; dysbiosis és intestinalis dysbacteriosis.

A gyerek oldaláról: koraszülöttség, késői szoptatás, szoptatás hiánya vagy elégtelensége, hosszan tartó parenterális táplálás, széles spektrumú antibiotikumok felírása, felszívódási zavar, epeúti atresia, hepatitis és egyéb kolesztatikus sárgaság, hasnyálmirigy cisztás fibrózis, cöliákia.

Osztályozás. A HRD-nek három formája van:

1. Korai - ritka, a szülés utáni első 24 órában vérzéses tünetek megjelenésével jellemezhető, gyakrabban az okozza, hogy az anya szülés előtt olyan gyógyszereket szedett, amelyek bejutnak a placenta / magzat keringésébe, és befolyásolják az újszülött K-vitamin termelését;

2. Klasszikus - leggyakrabban a 2-5. életnapon alakul ki

szoptatott újszülöttek, akiknek felszívódása nem megfelelő;

3. Későn - 2 hetes korban - születés után 6 hónappal alakul ki, nem megfelelő K-vitamin bevitellel (alacsony K-vitamin tartalom az anyatejben), vagy a K-vitamin nem megfelelő felszívódása miatt, amelyet máj- és epebetegségek okoznak. traktus. A K-vitamin-függő vérzés késői formája fiúknál gyakoribb, mint lányoknál, és nyáron gyakoribb, mint télen.

Patogenezis: A K-vitamin a mikroszomális májenzimek koenzimje, amely katalizálja a glutaminsav-maradékok gamma-karboxilációját a protrombinban (II-es faktor), a prokonvertinben (VII-es faktor), az antihemofil globulin B-ben (IX-es faktor) és a StuartPrower-faktorban (X-es faktor). valamint véralvadásgátló fehérjék (protein C és S), csont- és vesefehérjék. K-vitamin hiányában a májban inaktív II, VII, IX és X faktor szintetizálódik, amelyek nem képesek megkötni a kalciumionokat és teljes mértékben részt venni a véralvadásban.

A K-vitamin nagyon rosszul jut át ​​a méhlepényen, ezért a köldökzsinórvérben mindig alacsonyabb a tartalma, mint az anya szervezetében. Gyermekeknél gyakran szinte nulla K-vitamin-tartalmat mutatnak ki, a születés után a K-vitamin anyatejjel történő bevitele elenyésző, a bél mikroflóra aktív K-vitamin-termelése a gyermek életének 3-5 napjától kezdve megindul. Ezért újszülötteknél és csecsemőknél a hosszan tartó hasmenés, a bél mikroflóráját elnyomó, széles spektrumú antibiotikumok alkalmazása K-vitamin-hiányt és vérzést okozhat.

A kolosztrum és az anyatej átlagosan 2 μg/l K-vitamint, míg a tehéntej átlagosan 5 μg/l-t tartalmaz, így az anyatej nem tudja kielégíteni az újszülött K-vitamin-szükségletét, így annak további szintézisét. szükséges.bél mikroflóra. Ismeretes, hogy a bél mikroflóra kialakulása fokozatosan megy végbe, ezért a K-vitamin szintézise nem kellően aktív. Ezt igazolja, hogy az újszülöttek vérzéses megbetegedése gyakrabban alakul ki a szoptatott gyermekeknél, mint a tápszerrel tápláltoknál.

Kutatás. Teljes vérkép (thrombocytaszámmal) és vizeletvizsgálat, hematokrit, koagulogram, fibrinogén bomlástermékek (PDF), összbilirubin szint és frakciója, K-vitamin-függő véralvadási faktorok szintje (II, VII, IX, X), ultrahang vizsgálat a vérzés helyétől. Szükség esetén kutatás a hepatitis, cisztás fibrózis kizárására.

Anamnézis, klinika. Korai formánál a gyermek már születéskor (a vérzéses betegség már a méhen belül is kezdődhet) vagy az élet első óráiban bőrvérzést, cefalohematomát vagy koponyán belüli vérzést észlel, amelyet agyi ultrahanggal határoznak meg. A bőrvérzéses szindróma különösen kifejezett a jelentkező részen (fenék, stb.), provokáló tényezők: súlyos fulladás, születési trauma. Lehetséges

tüdővérzések, hasi szervek vérzései (különösen gyakran a májban, lépben, mellékvesében), vérömleny (hematemesis), melena.

A HRD klasszikus formáját melena és vérömleny megjelenése, bőrvérzések (petechiák és ecchymosis), fiúknál a köldökzsinór leesésekor vagy a fityma körülmetélése utáni vérzés jellemzi, orrvérzés és cefalohematómák lehetségesek. Súlyos hipoxiás, születési sérülésben szenvedő gyermekeknél nagy a kockázata a koponyán belüli vérzéseknek, az aponeurosis alatti vérzéseknek, a belső hematómáknak, a tüdő- és egyéb vérzéseknek.

A HRD késői formája megnyilvánulhat intracranialis vérzésekkel (az esetek több mint 50%-ában), kiterjedt bőrkiütéssel, krétával, vérömlenyel, vérzéssel az injekció beadásának helyéről.

A melena bélvérzés, amelyet a pelenkán lévő széklet körüli rózsaszín perem észlelésével diagnosztizálnak, és vérzés kísérheti. A melena kiváltó oka a gyomor és a nyombél nyálkahártyáján kialakuló apró fekélyek, amelyek kialakulásában a születési stressz, a gyomor és a belek ischaemia következtében fellépő glükokortikoid feleslege játszik szerepet az újszülöttben. A melena és a hematemesis előfordulásában bizonyos szerepet játszik a gyomornedv fokozott savassága, a gastrooesophagealis reflux és a peptikus nyelőcsőgyulladás.

A HRD diagnózisát a betegség jellegzetes megnyilvánulásainak jelenlétében állapítják meg, és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei igazolják.

Általános vérvizsgálat- jelentős vérveszteség esetén poszthemorrhagiás vérszegénység észlelhető, a vérlemezkeszám normális vagy enyhén emelkedett.

Vérkémia- melenás gyermekeknél hiperbilirubinémia lehetséges a bélben lévő vörösvértestek fokozott lebomlása miatt.

Koagulogram / hemostasiogram - hypocoagulation shift

(a véralvadási idő, a protrombin idő és az aktivált parciális tromboplasztin idő megnyúlása), a K-vitamin-függő véralvadási faktorok hiánya (II, VII, IX, X).

NSG, a hasüreg ultrahangja - a változások jellege a vérzések helyétől függ.

Megkülönböztető diagnózis A HRD-t a következőkkel kell végrehajtani:

1. a hemorrhagiás diathesis más változataival - trombocitopéniás purpura, örökletes koagulopátia - hemofília;

2. Az első életnapon élő gyermekek melenáját meg kell különböztetni az anya „lenyelt vér szindrómájától”, amely

minden harmadik gyermek, akinek véres a széklete élete első napján. Ehhez használja az Apt tesztet: a véres hányást vagy ürüléket vízzel hígítjuk, és rózsaszínű hemoglobint tartalmazó oldatot kapunk. Centrifugálás után a felülúszóból 4 ml-t 1 ml 1%-os nátrium-hidroxid-oldattal összekeverünk. A folyadék színének (2 perc elteltével értékelt) barnára változása a hemoglobin A jelenlétét jelzi benne, pl. anyai vér és a rózsaszín szín megőrzése -

ról ről a gyermek hemoglobinja (hemoglobin F), azaz. - a krétáról.

3. bőséges vagy visszatérő melena, végbélnyílás vérzése esetén ki kell zárni az anorectalis traumát, a papillómákat, a bél angiomatózisát és más sebészeti patológiákat.

Tab. 2.49. A hemorrhagiás differenciáldiagnózis

újszülöttkori betegség és DIC

Kezelés, kezelési célok: K-vitamin hiány megállítása, vérzés megállítása, HrDN manifesztációinak kezelése.

Kezelési rend: O Kötelező kezelés: Vikasol.

Kiegészítő kezelés: frissen fagyasztott plazma, trombin, epszilon-aminokapronsav, koncentrált protrombin komplex készítmény (PPSB), nátrium-hidrogén-karbonát oldat, adroxon, eritrocita massza.

A kórházi kezelés indikációi: minden HRD-s vagy gyanús gyermeket kórházba kell helyezni.

Diéta. A HRD-ben szenvedő gyermekeket napi 7 alkalommal táplálják lefejtett anyatejjel az életkori követelményeknek megfelelően, ennek oka az anyatejben lévő tromboplasztin.

K-vitamin bevezetése intramuszkulárisan vagy intravénásan (lehetőleg) 1-2 mg (K1-vitamin) dózisban, de bevihet 1% -os vikasol-oldatot (K3-vitamin) 0,1-0,15 ml / kg dózisban (5). mg teljes és 2-3 mg koraszülött). Hazánkban eddig túlnyomórészt vikasolt (K3-vitamin) írnak fel - a menadion vízben oldódó származékát, de kevésbé hatékony, mint a filokinon (K1-vitamin). A Vikasol nem önmagában, hanem a májban képződő filokinon és menadion hatására fejti ki a hatást. Tekintettel arra, hogy a vikasolnak csak kis százaléka alakul filokinonná és menadionná, a vikasolt naponta kétszer, néha akár 3-szor is beadják. A vikasol nagy dózisai (több mint 10 mg) vagy hosszú távú alkalmazása veszélyes a Heinz-testek kialakulásának lehetősége miatt az eritrocitákban, valamint a fokozott hemolízis következtében kialakuló hiperbilirubinémia miatt.

Folyamatos erős vérzés esetén javasolt a frissen fagyasztott plazma 10-15 ml / kg sebességű intravénás vagy a protrombin komplex (PPSB) koncentrált készítményének intravénás beadása 15-30 U / kg dózisban. A keringő vértérfogat 10-15%-ának gyors vérvesztesége sokk kialakulásához vezet, míg a PPSB bevezetése ellenjavallt, mivel DIC-t okozhat.

A poszthemorrhagiás vérszegénység miatt kialakuló hipovolémiás sokk kialakulásával a vörösvértest-transzfúziót 5-10 ml/kg sebességgel hajtják végre (frissen fagyasztott plazma transzfúziója után

A melena helyi terápiája: 50 ml 5% -os ε-aminokapronsav oldat + 20 mg száraz trombin + 1 ml 0,025% adroxon oldat - 1 teáskanál. 3-szor egy nap és 0,5% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat, 1 tk. 3-szor egy nap.

Köldökcsonkból való vérzés esetén - köldökmaradvány lekötése, vérzéscsillapító szivacs, trombinoldat lokálisan.

A HrDN megelőzése a K-vitamin kijelöléséből áll. Ebből a célból 1%-os vikasol oldatot adnak intramuszkulárisan egyszer a gyermekeknek

kockázati csoportokban a HRD kialakulására 0,1 ml/kg arányban 2-3 életnapon keresztül.

Kérdések a vizsgához. Az újszülöttek vérzéses betegsége. Etio-

logika. Patogenezis. klinikai kép. Diagnosztika. megkülönböztető diagnózis. Kezelés. Megelőzés.

Szerencsére az újszülöttek vérzéses megbetegedése ritka jelenség, 1000-ből mindössze 2-5 gyermeknél fordul elő, veszélyesebb késői formájával pedig még ritkábban - 100 ezerre 5-20 gyerek - találkoznak az orvosok. „Tehát ez biztosan nem rólunk szól” – gondolhatod, és jó, ha igazad van. Ellenkező esetben csak a szülők villámgyors reakciója a riasztó tünetekre segít megmenteni a babát ... Tehát, ahogy mondják: "előre figyelmeztetett, az előfegyverzett."

Az újszülött vérzéses betegségének okai

A vérzéses betegség oka az K-vitamin hiány ami elengedhetetlen a normál véralvadáshoz. Hiánya különféle vérzésekhez vezet, ami veszélyes a gyermek életére.

A vérzéses betegség kialakulását elősegítő tényezők közé tartozik, hogy az anya számos gyógyszert szed a terhesség alatt (indometacin, fenitoin, acetilszalicilsav, antibiotikumok), az újszülött éretlensége vagy koraszülöttsége, perinatális hipoxia, fulladás, korai szoptatás és születési trauma.

Azok az újszülöttek, akik az orvosok szerint veszélyeztetettek, születésük után azonnal kapnak egy profilaktikus adag K-vitamint ( Vikasol).

A késői vérzéses betegségekben az előfordulás okai némileg eltérőek, ezekről egy kicsit később részletesebben fogunk beszélni.

Az újszülött vérzéses betegségének tünetei és kezelése

Mivel a klasszikus vérzéses betegség tovább fejlődik 2-4 nappal a születés után(ritkán az első napon), vagyis amíg a gyermek még kórházban van, akkor a szülőknek csak bízniuk kell az orvosok szakszerűségében, és nem kell beleavatkozniuk a baba kezelésébe.

A klasszikus vérzéses betegség leggyakoribb tünetei a orr- és gyomor-bélrendszeri vérzés, szűnni nem akaró vérzés az elől vagy utána. Ezért ha a baba vérrel köp, vérzik az orra, az injekció beadásának helye sokáig vérzik, a köldökseb vagy véres a pelenkán, ne várja meg a következő kört, kérje meg a neonatológust az újszülött előre nem tervezett vizsgálatára. , mert minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb a siker esélye.

Ha a vérvizsgálat megerősíti a diagnózist, akkor azonnal a baba elkezd gyógyulni. A kezelés K-vitamin intramuszkuláris beadásából, plazmából és vértranszfúzióból áll (különösen súlyos esetekben). Ezenkívül naponta körülbelül 6 alkalommal egy újszülöttet lefejtett anyatejjel etetnek, ami segít megállítani a vérzést, mivel trombokinázt tartalmaz.

Ha a diagnózis időben történik, és a vérzéses betegség kezelése megfelelő, az újszülöttek gyorsan fejlődnek teljes gyógyulás következik be.

Az újszülött késői vérzéses betegsége

A késői vérzéses betegség a gyermekeket érinti 1-4 hónapos korig, leggyakrabban 2 hónapos korban jelenik meg. Kivétel azonban itt is lehetséges, vagyis a megadott életkornál idősebb és fiatalabb csecsemők is megbetegedhetnek. A betegség késői formája némileg eltérő természetű - az okozza, hogy a bélflóra nem képes szintetizálja a K2-vitamint elegendő mennyiségben. Ez a betegség súlyosabb és sokkal veszélyesebb, mint a klasszikus változat.

Ki van veszélyben? Általában ezek olyan teljes idejű gyermekek, akik a szülészeti kórházban nem kaptak profilaktikus adag K-vitamint, és átmeneti májelégtelenség(az elégtelenség közvetett jele a sárgaság, amely 1 hónapja nem múlt el), és furcsa módon kizárólag szoptatás. Mi a helyzet a szoptatással? Kiderült, hogy az anyatejet fogyasztó gyerekek beleit a K2-vitamin szintézisével nem jól megbirkózó flóra kolonizálja, míg a mesterséges táplálásnál ennek az ellenkezője igaz.

Az újszülött késői vérzéses megbetegedésének veszélye, hogy ha nem kezdi meg a kezelést a lehető leghamarabb, akkor masszív intracranialis vérzés nem lehet elkerülni. A betegség késői formája miatti magas halálozási arány pontosan a felismerés összetettségével függ össze. Mivel ez a jelenség nagyon ritka, nem minden körzeti gyermekorvos tudja időben értelmezni a tüneteket, és a szülők gyakran nem sietnek orvoshoz fordulni, nem veszik észre, hogy ilyen helyzetben a számla szó szerint percekig megy.

Tehát a szülőknek óvatosnak kell lenniük zúzódások megjelenése a baba testén- bármilyen mennyiségben és méretben. Nem kell azon gondolkozni, hogy a baba milyen körülmények között kaphat ilyen sérülést - kidörzsölte a body gombját, megütötte a kiságyat, ráfeküdt a csörgőre... Ne kifogásokat keress, hanem hívj mentőt, mert ez az első ébresztő!

Ha vért vettek a babától elemzésre, és az ujj nem hagyja abba a vérzést, akkor ez már biztos jele a véralvadási problémáknak, ami azt jelenti, hogy sürgősen orvost kell hívni. Miért ilyen sietség? A helyzet az, hogy a legelső látható tünetek, mint például a testen lévő zúzódások, vérzések stb., mindössze 1-2 napon belül koponyán belüli vérzéssé válnak, ezért jobb, ha ebben a kérdésben „túlzásba viszi”.

És végül jó egészséget kívánok gyermekeinek. Az ebből a cikkből megszerzett tudás csak elméleti maradjon, és soha nem fogja tudni átültetni a gyakorlatba!