Pedijatrijski reumatoidni artritis i njegove opasnosti. Juvenilni reumatoidni artritis sistemskog oblika. Narodni lijekovi za juvenilni artritis

Najčešća oznaka nezavisnog nosološkog oblika kroničnog artritisa u djece (mlađih od 16 godina). Iz reumatoidni artritis kod odraslih juvenilni reumatoidni artritis(JRA) razlikuje se po zglobnim i izvanzglobnim manifestacijama.

Prevalencija bolesti je 0,01-0,001%. Djeca bilo koje dobi su bolesna, djevojčice - 1,5-2 puta češće od dječaka. NA djetinjstvo slučajevi bolesti su rijetki, češći kod djece nakon 5 godina.

Juvenilni reumatoidni artritis- bolest sa širokim rasponom kliničke manifestacije. Poliartritis s pozitivnim reumatoidnim faktorom najviše nalikuje reumatoidnom artritisu odraslih; poliartritis bez reumatoidnog faktora javlja se i kod odraslih. Oligoartritis tipa II nalikuje poremećajima grupiranim u odraslih kao "spondiloartropatije" (uključujući ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom i artritis povezan s kolitisom). Artritis sa sustavnim početkom rijedak je u odraslih. Osim toga, slučajevi oligoartritisa (tip I) povezani s kroničnim iridociklitisom nisu opisani u odraslih. Poznavanje ovih karakterističnih obilježja može biti korisno u postavljanju dijagnoze, praćenju tijeka bolesti i adekvatno liječenje djece s kroničnim artritisom.

Etiologija i patogeneza

Nije dovoljno proučeno. Čimbenici okidača mogu biti interkurentne infekcije, osobito virusne, kod genetski predisponiranih osoba. Studije histokompatibilnog sustava u djece pokazuju da s oligoartikularnom varijantom početka bolesti učestalost otkrivanja HLA-A2, HLA-DR5, HLA-Dw6, HLA-Dw8 i HLA-Dw52, kao i HLA- DQwl i HLA-DRw2, 1 raste; a kod seropozitivnih poliartikularnih, kao kod odraslih, HLA-DR4, HLA-Dw4 i HLA-Dwl4. S poliartikularnom seronegativnom varijantom početka bolesti otkrivaju se HLA-DRw8, HLA-DRwl, HLA-DQw4 i HLA-DR3. Skreće se pozornost na osjetljivost ove bolesti kod djece s nedostatkom C2 komponente komplementa.

Među mehanizmima razvoja JRA, kršenja humoralnog i stanični imunitet- prekomjerno stvaranje autoantitijela na I i II tip kolagena; antitijela koja reagiraju sa subpopulacijom CD4 T-limfocita. Mehanizmi razvoja sinovitisa membrane slični su onima uočenim kod reumatoidnog artritisa kod odraslih.

Klinika

Oblik poliartritisa tipično je karakteriziran lezijama veliki broj zglobova, uključujući male zglobove ruku, u nedostatku teških sustavnih manifestacija. Ovaj oblik se razvija u 35-50% svih bolesnika s JRA. Postoje dvije podskupine poliartritisa: poliartritis s reumatoidnim faktorom i poliartritis bez reumatoidnog faktora. U prvom slučaju, bolest se javlja u starijoj dobi, artritis karakterizira teški tijek, često se bilježe reumatoidni čvorovi, ponekad se razvija reumatoidni vaskulitis. U drugom slučaju, bolest se može pojaviti tijekom cijelog djetinjstvo, u pravilu, nastavlja relativno lako i rijetko je popraćeno stvaranjem reumatoidnih čvorova. Oba oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa češća su kod djevojčica. Višestruka priroda oštećenja zglobova i pripadnost određenog klinički slučaj seropozitivnoj ili seronegativnoj skupini, u pravilu, utvrđuju se na rani stadiji bolesti.

Oštećenje zglobova može se razviti postupno (ukočenost zglobova, otok i smanjena pokretljivost postupno se povećavaju) ili brzinom munje s iznenadna pojava simptomi artritisa. Zahvaćeni zglobovi su povećani zbog otoka paraartikularnih tkiva, izljeva u zglobnu šupljinu i zadebljanja sinovijalne ovojnice, vrući na dodir, ali se rijetko primjećuje crvenilo kože iznad zgloba. U nekim slučajevima objektivnim promjenama u zglobovima prethodi njihova ukočenost i nelagoda. Palpacija zahvaćenih zglobova može biti bolna, bol se može primijetiti tijekom kretanja. Međutim, sindrom jake boli nije tipičan za ovu bolest, a mnoga se djeca ne žale na bolove u upaljenim zglobovima.

Jutarnja ukočenost zglobova karakteristična je za reumatoidni artritis kod djece i odraslih. U male djece s višestrukim lezijama zglobova primjećuje se povećana razdražljivost. Uzimaju tipične prisilno držanještiteći zglobove od pokreta.

Artritis često počinje u velikim zglobovima (koljeno, gležanj, lakat i ručni zglob). Zahvaćenost zglobova često je simetrična.

Poraz proksimalnih interfalangealnih zglobova dovodi do fusiformne ili fusiformne deformacije prstiju; često se razvija lezija metakarpofalangealnih zglobova; mogu biti zahvaćeni i distalni interfalangealni zglobovi.

Otprilike 50% pacijenata ima artritis vratne kralježnice, karakteriziran ukočenošću i bolovima u vratu. Često je zahvaćen temporomandibularni zglob, što dovodi do ograničene pokretljivosti. donja čeljust te otežava otvaranje usta (bol ove lokalizacije često se percipira kao bol u uhu).

Ozljeda kuka obično nastaje na kasne faze bolest. Primjećuje se u polovice djece s poliartritisom i jedan je od glavnih uzroka invaliditeta.

U nekih bolesnika utvrđuju se radiografske promjene u ileosakralnim zglobovima, koje su obično u kombinaciji s oštećenjem zglobova kuka. Ove promjene nisu popraćene lezijama lumbalne kralježnice.

NA rijetki slučajevi artritis krikoaritenoidnog zgloba dovodi do promuklosti i stridora. Oštećenje sternoklavikularnih zglobova i kostohondralnih zglobova može uzrokovati bol u prsima.

Zastoj u rastu u područjima uz upaljene zglobove može dovesti do pretjeranog produljivanja ili skraćivanja zahvaćenog ekstremiteta.

Izvanzglobne manifestacije u obliku poliartritisa manje su izražene nego kod sistemskog reumatoidnog artritisa. Međutim, većina bolesnika s aktivnim poliartritisom ima malaksalost, anoreksiju, razdražljivost i blagu anemiju. U nekim slučajevima postoje subfebrilna temperatura blagu hepatosplenomegaliju i limfadenopatiju.

Povremeno, bolest je praćena iridociklitisom i perikarditisom. Reumatoidni noduli mogu se pojaviti na mjestima kompresije tkiva, u pravilu, kod bolesnika s reumatoidnim faktorom. Ti isti pacijenti ponekad razviju reumatoidni vaskulitis i Sjögrenov sindrom. U razdobljima egzacerbacije bolesti rast djeteta može se usporiti, a tijekom remisija često dolazi do intenzivnog rasta.

Oligoartritis. Proces uključuje uglavnom velike zglobove. Lokalizacija artritisa je asimetrična. Moguće je da je zahvaćen samo jedan zglob, tada govore o monoartritisu.

Oligoartritis tipa I opažen je u približno 35-40% bolesnika s JRA. Uglavnom su bolesne djevojčice, obično se javlja u dobi od 4 godine. Reumatoidni faktor je obično odsutan, antinuklearna antitijela nalaze se u 90% bolesnika. Učestalost antigena HLA-B27 nije povećana. Uglavnom zahvaća koljeno, gležanj i zglobovi lakta, u nekim slučajevima, postoji asimetrična lezija drugih zglobova (temporomandibular, pojedinačnih zglobova prsti na rukama, nogama, ručni zglobovi ili vratni zglobovi). Zglobovi kuka i zdjelični pojas obično nisu zahvaćeni, a sakroileitis također nije tipičan.

Klinički znakovi oštećenja zglobova i podaci histološki pregled sinovijalna tkiva se ne razlikuju od onih u poliartritisnom obliku juvenilnog reumatoidnog artritisa. Artritis može biti kroničan ili se ponavlja, ali teška onesposobljenost ili uništenje zgloba nisu uobičajeni.

Bolesnici s oligoartritisom tipa I skloni su povećan rizik razvoj kroničnog iridociklitisa (razvija se u 30%).

U nekim slučajevima iridociklitis je prva manifestacija JRA, ali češće se javlja 10 ili više godina nakon pojave artritisa.

Druge izvanzglobne manifestacije oligoartritisa obično su blage.

Oligoartritis tipa II opažen je u 10-15% bolesnika s JRA. Uglavnom su dječaci bolesni, bolest se obično razvija kod djece starije od 8 godina. Obiteljska anamneza često uključuje oligoartritis, ankilozantni spondilitis, Reiterovu bolest ili akutni iridociklitis. Reumatoidni faktor i antinuklearna antitijela su odsutni. 75% pacijenata su nosioci antigena HLA-B27.

Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi donjih ekstremiteta. Ponekad se artritis razvija u zglobovima stopala, temporomandibularnom zglobu, zglobovima gornjih ekstremiteta. Često je bolest popraćena entezopatijom, a upala zahvaća mjesta pričvršćivanja ligamenata na kosti. Posebno je karakterističan tendinitis kalkanealne tetive, praćen bolom u području pete.

Već u ranim stadijima bolesti, lezija često zahvaća zdjelični pojas, au mnogim slučajevima utvrđuju se radiografski znakovi sakroileitisa.

Neki pacijenti doživljavaju promjene tipične za ankilozantni spondilitis s lezijama lumbalne kralježnice. Mogu se javiti hematurija, uretritis, akutni iridociklitis i lezije kože i sluznice (Reiterov sindrom). U 10-20% bolesnika javljaju se napadaji akutnog iridociklitisa koji se karakterizira težinom rani simptomi, ali rijetko dovodi do cikatricijalnih promjena.

Zdravstveno stanje djece s oligoartritisom tipa II u konačnici je određeno razvojem bilo kojeg od gore navedenih tipova kroničnih spondiloartropatija.

Sistemski oblik JRA javlja se u 20% bolesnika i karakteriziran je teškim izvanzglobnim manifestacijama, među kojima treba istaknuti visoku temperaturu i reumatoidni osip. Podjednako često obolijevaju i dječaci i djevojčice.

Vrućica je povremena. Porast temperature obično se javlja navečer i često je praćen zimicom. Tijekom porasta temperature djeca izgledaju vrlo boležljivo, a nakon njenog pada iznenađujuće su vesela.

Reumatoidni osip je karakterističan izgled i prolaznog je karaktera. Osip se uglavnom javlja na trupu i proksimalnim ekstremitetima, ali se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, uključujući dlanove i plantarne površine. U pravilu, pojava osipa podudara se s povećanjem tjelesne temperature, ali njegovu pojavu može potaknuti trauma kože, izloženost toplini, pa čak i emocije.

Većina bolesnika s ovim oblikom JRA razvije generaliziranu limfadenopatiju (s histološkom slikom limfni čvorovi može nalikovati limfomu) i često teška hepatosplenomegalija. Funkcija jetre može biti blago oštećena.

U oko 30% bolesnika bolest prati pleuritis ili perikarditis. Međutim, na radiografijama prsa u nekim slučajevima, zadebljanje pleure i mali izljev u pleuralna šupljina. Perikardijalni izljev može biti značajan i praćen EKG promjenama, iako je perikarditis obično benigni. U razdobljima egzacerbacija mogu se pojaviti intersticijski infiltrati u plućima, ali kronični reumatoidna lezija pluća u djece je vrlo rijetka.

Tijekom razdoblja aktivacije procesa, neka djeca mogu doživjeti napade bolova u trbuhu.

Na dijelu periferne krvi često se opaža leukocitoza (čak i leukemoidne reakcije) i anemija (ponekad teška).

Znakovi oštećenja zglobova javljaju se u većine djece sa sustavnim JRA-om na početku bolesti ili nakon nekoliko mjeseci, no u ranoj fazi simptomi artritisa mogu se previdjeti jer su prikriveni izraženim općim simptomima. Kod određenog broja bolesnika u početku se uoče samo jaka mialgija, artralgija ili prolazni artritis. Ponekad se artritis razvije tek mjesecima ili čak godinama nakon početka bolesti. Kao rezultat, oštećenje zglobova poprima oblik poliartritisa.

Sistemske manifestacije juvenilnog reumatoidnog artritisa obično nestaju spontano unutar nekoliko mjeseci, ali u nekim slučajevima mogu se ponovno pojaviti. U konačnici, zdravstveno stanje djece sa sustavnim JRA određeno je artritisom, koji ponekad traje kronični tok i traje nakon nestanka uobičajeni simptomi. Kad pacijenti dođu u odraslu dob, sistemske se manifestacije rijetko ponavljaju, čak i kad znakovi kroničnog artritisa traju.

Dijagnostika

Dijagnoza JRA može se postaviti samo u prisutnosti perzistentnog artritisa i isključivanja drugih bolesti sa sličnim kompleksom simptoma. Su korišteni sljedeće kriterije dijagnostika:

1. artritis koji traje 6 tjedana ili više (obavezno);
2. oštećenje 3 zgloba tijekom prvih 6 tjedana bolesti;
3. simetrična lezija male zglobove;
4. oštećenje vratne kralježnice;
5. izljev u zglobnoj šupljini;
6. jutarnja ukočenost;
7. tenosinovitis ili bursitis;
8. uveitis;
9. reumatoidni čvorići;
10. epifizna osteoporoza;
11. sužavanje zglobnog prostora;
12. znakovi visine na zglobu;
13. zbijanje para-artikularnih tkiva (znakovi 10-13 - radiografski);
14. povećanje ESR više od 35 mm / h;
15. detekcija RF u krvnom serumu;
16. karakteristični podaci biopsije sinovijalne membrane. U prisutnosti tri kriterija, dijagnoza se smatra vjerojatnom, četiri - definitivnom, sedam - klasičnom (u svim slučajevima preduvjet je prisutnost prvog kriterija).

• Varijanta sustava JRA sa visoka temperatura, perikarditis u nedostatku učinka uzimanja velikih doza acetilsalicilne kiseline (početna doza prednizolona je 0,5-1 mg / kg dnevno; kada se sistemske manifestacije povuku, nakon 2-3 tjedna, doza se postupno smanjuje na minimum a zatim potpuno poništen);
• prisutnost uveitisa koji ne prestaje lokalna primjena glukokortikosteroidi i antikolinergici;
• izražena egzacerbacija zglobnog sindroma u poliartikularnoj varijanti JRA (doza prednizolona ne prelazi 10-15 mg dnevno i podijeljena je u nekoliko doza).

Pojam juvenilni reumatoidni artritis (JRA) uključuje klinički heterogenu skupinu artritisa koji počinje prije 16. godine života i traje 6 tjedana. Ova vrsta artritisa najčešća je kronična reumatska bolest u pedijatriji. Dijagnoza uključuje sve oblike kroničnog dječjeg artritisa nepoznatog porijekla.

Iako točna etiologija autoimunih bolesti kao što je ostaje nepoznata, vjeruje se da se razvija kada kombinacija genetskih promjena i agresivnih utjecaja okoline dovede do kršenja reaktivnosti tijela. Iako se genetske metode istraživanja vrlo uporno razvijaju, malo je studija izvijestilo o identifikaciji okolišnih čimbenika koji uzrokuju imunološke poremećaje kod JRA.

Što je trenutno poznato reumatologiji o prirodi i čimbenicima rizika ove bolesti?

1. Postoje objavljene studije koje opisuju povezanost infekcija ranoj dobi pušenje i budući razvoj JRA u djece.
2. Nedavno su tri studije pokazale proturječne rezultate u pogledu povezanosti atopijskih poremećaja i reumatoidnog artritisa. Međutim, izvješća nisu opisala utjecaj dječjih alergijskih bolesti na rizik od razvoja JRA.
3. Jedna studija iz 2016. potvrđuje alergijske bolesti povezani s djetinjstvom kao čimbenici rizika za JRA.

Klinička slika

JRA se može manifestirati kao artritis, sistemske promjene i uveitis. NA različite prilike postoje različite kombinacije ovih sindroma s različitim stupnjevima težine.

Artritis

JRA može zahvatiti bilo koji zglob u tijelu, ali veliki zglobovi su obično više zahvaćeni. Međutim, zapaženi su mali zglobovi ruku i nogu, osobito ako pričamo o poliartikularnom obliku JRA.

Kod upaljenog zgloba postoji niz standardnih znakova upale: oteklina, eritem, vrućica, bol i gubitak funkcije. Zahvaćeni zglobovi su najčešće topli, ali obično hiperemija u njima nije jako izražena. Posebno je važno da se djeca s artritisom ne žale na bol u mirovanju, dok aktivno ili pasivno kretanje obično uzrokuje bol. Često se ni mala djeca ne žale na bolove i umjesto toga u potpunosti prestaju koristiti zahvaćeni zglob.

Treba napomenuti da je krikoaritenoidni artritis rijedak, ali može uzrokovati akutnu opstrukciju. dišni put zbog edema, što je manifestacija upalnog procesa. Jutarnja ukočenost bez prethodne aktivnosti klasična je manifestacija upale zglobova, no takvi se simptomi rijetko bilježe u djece.

Timpanometrijskim studijama također je otkrivena upala zglobova u srednjem uhu. Kod JRA je također uočeno oštećenje temporomandibularnog zgloba, vratne, torakalne i lumbalne kralježnice. Značajno je da ova bolest često zahvaća vratnu kralježnicu, jer su najčešće promjene u gornjem cervikalna regija kralježnice su prednje atlantoaksijalne subluksacije. U djece se ponekad može javiti skolioza koja je odraz asimetrične upale torakolumbalnog zgloba.

Tijekom prvih 6 mjeseci bolesti, najmanje 50% djece razvije oligoartikularni juvenilni reumatoidni artritis. Jasna razlika ovog podtipa je da je to jedini oblik juvenilnog artritisa bez ekvivalenta za odrasle. Oligoartikularni oblik zahvaća do 4 zgloba. Pritom su uglavnom pogođeni zglobovi koljena nakon čega slijede gležnjevi. Ovaj podtip obično ne uključuje zglob kuka, kao ni male zglobove ruku i nogu. Oligoartikularni oblik karakterizira asimetrični artritis, rani početak (oko 3-6 godina), dominacija i visokog rizika razvoj iridociklitisa.

ILAR klasifikacija prepoznaje 2 dodatne kategorije u oligoartikularnom JRA: perzistentni oligoartritis, u kojem je bolest ograničena na 4 ili manje zglobova, i uznapredovali oligoartritis, u kojem se artritis širi na više od 4 zgloba nakon prvih 6 mjeseci bolesti. U 50% bolesnika s oligoartritisom razvija se generalizirani oblik bolesti, au 30% to se događa u prve 2 godine nakon postavljanja dijagnoze. Čimbenici rizika za generaliziranu bolest uključuju zahvaćenost zglobova gornjih udova i povećani ESR.

Poliartikularni oblik definiran je kao prisutnost artritisa u 5 ili više zglobova tijekom 6. povijesti bolesti. Artritis može biti simetričan i obično zahvaća velike i male zglobove šaka i stopala, iako aksijalni skelet, uključujući vratnu kralježnicu i temporomandibularne zglobove, također mogu biti uključeni. Ovaj podtip uključuje djecu s RF-negativnim i RF-pozitivnim artritisom. Obje vrste češće pogađaju djevojčice nego dječake. RF-negativni pacijenti imaju veću vjerojatnost da će razviti artritis u ranom djetinjstvu, dok RF-pozitivni pacijenti umjesto toga razviju artritis u kasnom djetinjstvu i adolescenciji. Identificirane su tri različite varijante RF-negativnog poliartritisa.

Prva podvarijanta je oblik koji nalikuje rani početak oligoartritični, osim broja zahvaćenih zglobova u prvih 6 mjeseci bolesti. Druga podvarijanta je slična RF-negativnom reumatoidnom artritisu odraslih i karakterizirana je očitim simetričnim sinovitisom velikih i malih zglobova, s početkom u školske godine, povećanje ESR-a, negativna analiza na antinuklearna protutijela.

Treća podskupina je oblik poznat kao suhi sinovitis. Suhi sinovitis karakterizira lagano oticanje zgloba s njegovom ukočenošću i motoričkom kontrakturom. To su prvenstveno adolescentice sa simetričnim oštećenjem zglobova i ranim erozivnim sinovitisom. Otprilike trećina ovih pacijenata ima potkožne čvorove (osjetljive, postojane lezije na točkama pritiska i tetivama), obično smještene u podlaktici i laktu.

Karakteristična sustavna manifestacija JRA je vrućica. Tipično, temperatura raste do 39 ℃ ili više tijekom 1-2 dana, a zatim se brzo vraća na izvornu ili nižu. Vrućica se može pojaviti u bilo koje doba dana, ali je najčešća kasno tijekom dana s osipom. Groznica povezana s ovom vrstom sistemska bolest, često slabo reagira na propisane čak i pri visokim dozama.

Osip kod JRA sastoji se od diskretnih, ograničenih, ružičasto-lososovih makula veličine od 2 do 10 mm, koje mogu biti okružene prstenom blijede kože ili imati središnji lumen. Lezije se najčešće javljaju na trupu i proksimalnim ekstremitetima, uključujući aksile i prepone, ali se također mogu pojaviti na licu, dlanovima ili čak tabanima. Osip je migratorni i nestaje nevjerojatno brzo: pojedinačne lezije se promatraju do nekoliko sati i nestaju bez traga. Osip ponekad svrbi, ali nikada nije ljubičast.

Perikarditis i perikardijalni izljevi mogu prethoditi razvoju artritisa ili se mogu pojaviti u bilo kojem trenutku tijekom bolesti i obično su popraćeni sustavnom egzacerbacijom bolesti.

Perikarditis je češći kod starije djece. Većina perikardijalnih izljeva je asimptomatska, iako neka djeca imaju otežano disanje ili bolove u srcu koji se mogu širiti prema leđima, ramenima ili vratu. U mnogim slučajevima perikardijalni izljevi se razvijaju glatko, bez očite kardiomegalije ili elektrokardiografskih promjena. Fizikalni pregled može otkriti smanjene srčane tonove, tahikardiju, kardiomegaliju i perikardijalno trenje.

Pneumonitis ili pleuralni izljev također se mogu pojaviti bez kliničke slike. Nalazi se kao slučajni nalaz na radiografiji prsnog koša.

Još značajka sustavni tijek bolesti je povećanje limfnih čvorova i slezene. Simetrična limfadenopatija osobito je česta u prednjem cervikalnom, aksilarnom i preponskom području i može dovesti do krive dijagnoze limfoma. Mezenterična limfadenopatija može uzrokovati bolove u trbuhu ili nadutost i pogrešno dijagnosticirati akutni abdomen.
Hepatomegalija je rjeđa od splenomegalije. Osim toga, umjereno do jako povećanje jetre često je povezano samo s blagom disfunkcijom i relativno nespecifičnim histopatološkim promjenama. Međutim, veliko povećanje jetre obično je popraćeno nadutošću i bolovima. Progresivna hepatomegalija karakteristična je za sekundarnu amiloidozu, što treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi.

Kronični negranulomatozni uveitis (iridociklitis) razvija se u 21% bolesnika s oligoartikularnim i 10% bolesnika s poliartikularnim oblikom. Jedini poznati nezavisni faktor rizika za uveitis je pozitivan test za antinuklearna antitijela. Početak kroničnog uveitisa obično je asimptomatski, iako do polovice oboljele djece ima neke simptome: bol u očima, crvenilo, glavobolju, fotofobiju, kasnije promjene vida. Komplikacije uveitisa uključuju stražnju sinehiju, kataraktu, keratopatiju, glaukom i oštećenje vida.

Dijagnostika

Dijagnoza JRA temelji se na anamnezi i fizikalnom pregledu. Često nam podaci o anamnezi omogućuju razlikovanje JRA od bolesti druge etiologije, na primjer, od reaktivnog artritisa ili infektivna mononukleoza. Navodnim laboratorijska istraživanja uključuju sljedeće:

• upalni markeri: određivanje C-reaktivnog proteina, ESR;
• opća analiza krvi;
• biokemijski test krvi za određivanje funkcije jetre i procjenu rada bubrega;
• određivanje antinuklearnih protutijela;
• određivanje reumatoidnog faktora i anticikličkog citruliniranog peptida;
• dodatna istraživanja: ukupne bjelančevine, albumin, fibrinogen, feritin, D-dimer, antistreptolizin 0 (AS0);
• opća analiza urina.

Kada je zahvaćen samo jedan zglob radiografija je važna za diferencijalnu dijagnozu.

Drugi modaliteti snimanja koji mogu biti od pomoći u dijagnozi uključuju sljedeće:

• CT skeniranje;
• Magnetska rezonancija;
• ultrazvuk i ehokardiografija;

Liječenje i prognoza

American College of Rheumatology formulirao je zaključke o liječenju JRA, koji se sada smatraju univerzalnima i koriste se iu Njemačkoj i Izraelu. Koledž 5 skupina liječenja, ovisno o tome koju strategiju liječenja treba primijeniti:

1. Povijest artritisa u 4 ili manje zglobova.
2. Povijest artritisa u 5 ili više zglobova.
3. Aktivni sakralni artritis.
4. Sistemski artritis bez aktivnog artritisa.
5. Sistemski artritis s aktivnim artritisom.

• terapija lijekovima, koja se sastoji od nesteroidnih protuupalnih lijekova koji modificiraju (, ciklosporin i drugi citostatici), bioloških sredstava, intraartikularnih i oralnih steroida;
• psihosocijalni čimbenici, uključujući savjetovanje pacijenata i roditelja;
• školski režim (savjetovanje, prilagodbe školskom životu i prilagodbe tjelesnom odgoju);
• prehrana, posebno za suzbijanje anemije i generalizirane osteoporoze;
• fizikalna terapija za ublažavanje boli i jačanje mišića, aktivnosti u svakodnevnom životu;
• specijalizirana terapija uključujući zaštitu zglobova, program za ublažavanje bolova itd.

Američki koledž za reumatologiju formulirao je protokol koji navodi sljedeće kriterije za potpunu remisiju:

• Ne upalna bol u zglobovima;
• nema jutarnje ukočenosti;
• nema umora;
• nema sinovitisa;
• nema radiološke progresije bolesti;
• nema povećanja ESR i C-reaktivnog proteina.

Bolesnici s JRA koji su stekli invaliditet trebaju dobiti individualni program rehabilitacije koji uključuje aktivnosti za medicinske, profesionalne, sportske i tjelesne, socijalna adaptacija. Naravno, takva su djeca oslobođena daljnjeg služenja vojnog roka.

Juvenilni reumatoidni artritis je sistemska autoimuna bolest koja pogađa djecu mlađu od šesnaest godina. Djevojčice obolijevaju nekoliko puta češće od dječaka. Autoimuna priroda bolesti sugerira da tijelo, nepoznatim čimbenicima, počinje prepoznavati vlastite stanice kao patološke i aktivno proizvodi antitijela protiv njih. To je sustavno, jer ne samo zglobovi, već i nekoliko unutarnjih organa i sustava uključeni su u patogeni tijek.

Tijekom takve bolesti upalni proces prvo napada zglobove, što dovodi do usporenog narušavanja cjelovitosti hrskavice i deformacije kostiju. Sličan razvoj u unutarnjim organima podrazumijeva njihovo kršenje normalno funkcioniranje. Zglobni oblik bolesti očituje se simptomima kao što su oteklina i vidljiva deformacija zahvaćenog područja tijela, a sistemski oblik - povećanje tjelesne temperature do kritičnih razina, pojava osipa, kao i oštećenje organa kao što su srce, pluća i bubrezi.

Dijagnostika se sastoji u provedbi potpune ispitivanje hardvera dijete i punkcija zgloba. Najčešće se ova bolest može dijagnosticirati prije dobi od dvije godine. Ako se to ne učini na vrijeme, takva patologija može dovesti do invaliditeta i gubitka radne sposobnosti. Liječenje bolesti usmjereno je na uzimanje lijekova, provođenje tečajeva fizioterapije i terapeutske masaže. Budući da je reumatoidni artritis kod djece doživotna bolest, tada predviđanje ovisi o ispravna dijagnoza i terapijske taktike.

Etiologija

Medicina do danas ne zna uzroke progresije juvenilnog reumatoidnog artritisa, ali liječnici se slažu da je osnova takve bolesti kod djece kombinacija vanjskih i unutarnji faktori, kao što su:

• genetska predispozicija;
• teški tijek virusnih bolesti;
• bakterijske infekcije;
• širok raspon ozljeda zglobova;
• produljeno izlaganje niskim temperaturama ili sunčevoj svjetlosti;
• komplikacije nakon preventivna cijepljenja koje su možda provedene tijekom ili neposredno nakon oporavka od;
• proteinske injekcije;
• urođeni ili stečeni poremećaji imunološkog sustava.

Ova bolest je rijetka, ali dovodi do nepovratnih promjena u zahvaćenim zglobovima, unutarnjim organima i sustavima. Glavna razlika u odnosu na odrasle je da kod djece ne utječe samo na zglobove.

Sorte

Ovisno o broju zahvaćenih zglobova, juvenilni reumatoidni artritis se dijeli na:

• - karakterizira oštećenje više od četiri zgloba;
• oligoartritis - patološki proces zahvaća manje od tri zgloba;
• monoartritis - upalni proces se promatra samo u jednom zglobu.

Kako unutarnje lezije napreduju, kao i manifestacija simptoma, bolest može biti:

• zglobni;
• ograničeno - samo jedan organ postaje upaljen;
• Stillov sindrom - karakteriziran značajnim bolovima u zglobovima, pojavom osipa, odsutnošću reumatoidnog faktora u krvnim pretragama i brzim tijekom. U procesu je uključeno nekoliko unutarnjih organa;
• alergoseptički - dolazi do višestrukog oštećenja organa i sustava unutar tijela.

Ovisno o prisutnosti reumatoidnog faktora u krvi, takva se bolest događa:

• seropozitivan - karakteriziran agresivnim i brzim tijekom, kao i razočaravajućom prognozom;
• seronegativni.

Tijek juvenilnog reumatoidnog artritisa podijeljen je u nekoliko faza:

• usporiti;
• umjereno;
• brzo;
• akutan;
• subakutan.

Prema stupnju aktivnosti upalnog procesa, bolest se kod djece dijeli na faze:

• visoko;
• prosjek;
• nizak;
• faza remisije.

Simptomi

Tijekom ove bolesti zahvaćeni su ili samo zglobovi ili zglobovi i organi. Artikularni oblik bolesti uključuje sljedeće simptome:

• osjećaj ukočenosti nakon sna. Trajanje je više od jednog sata;
• podbulost. Često su zglobovi srednje i velike veličine izloženi upalnom procesu;
• tijekom palpacije osjeća se povećanje temperature bolesnog zgloba u odnosu na cijelo tijelo;
• značajna bol - primjećuje se ne samo tijekom kretanja, već i u mirovanju;
• deformacije zglobova - opažene u kasnijim fazama tijeka bolesti;
• nemogućnost potpunog savijanja ili ispravljanja upaljenog gornjeg ili donjeg uda.

Glavni simptomi izvanzglobnih manifestacija bolesti su:

• značajno povećanje temperature cijelog tijela, sve do groznice;
• pojava na koža u području noktiju smeđe mrlje;
• stvaranje reumatoidnih čvorova ispod kože;
• bol u srcu;
• smanjenje krvnog tlaka;
• dispneja;
• značajan gubitak težine;
• brza umornost;
• stvaranje osipa na koži alergijske prirode, koji nose puno neugodnih osjeta;
• srčane aritmije.

Unutarnji simptomi koji se mogu promatrati samo tijekom dijagnoze ovu bolest kod djece:

• upalni proces u sluznici pluća;
• crvenilo bjeloočnice - može biti jednostrano ili se proširiti na oba oka;
• fibroza;
• povećanje volumena organa kao što su jetra, slezena, regionalni limfni čvorovi.

Komplikacije

Na nepravovremena žalba stručnjaku za odgovarajuću pomoć, postoje mnoge komplikacije koje mogu predstavljati prijetnju životu djeteta. Među njima:

• neznatan ili potpuni gubitak pokreti;
• sljepoća;
• organi kao što su bubrezi, jetra, crijeva i miokard;
• bubrežne, srčane i plućna insuficijencija kronična priroda;
• kršenje strukturne strukture kostiju kostura i povezanih prijeloma;
• potpuni gubitak sposobnosti djeteta.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere juvenilnog reumatoidnog artritisa provodi pedijatar koji treba provesti niz mjera:

• analiza povijesti bolesti djece i bliskih rođaka - provodi se kako bi se isključila ili potvrdila nasljedna priroda poremećaja;
• pojašnjenje prvog puta i stupnja intenziteta simptoma;
• temeljit opći pregled pacijenta.

Ako je potrebno, stručnjak propisuje nekoliko pomoćnih pregleda:

• laboratorij - opći i biokemijski krvni testovi za otkrivanje specifičnih proteina i protutijela. Osim toga, provodi se punkcija zahvaćenih zglobova;
• hardver - ultrazvuk prsnog koša, abdomena i bubrega, EKG i radiografija zglobova i kralježnice;
• konzultacije stručnjaka kao što su dječji reumatolog i oftalmolog.

Nakon proučavanja svih rezultata pregleda, liječnik koji je pohađao propisuje najviše učinkovito liječenje juvenilni reumatoidni artritis. Prognoza za pacijenta ovisit će o uspjehu terapije.

Liječenje

Glavni cilj terapije takve bolesti je zamrzavanje procesa uništavanja zglobova i hrskavice. Zato se liječenje mora provoditi do remisije bolesti. Uklanjanje bolesti provodi se na nekoliko načina. Prvi od njih je uporaba lijekova - protuupalnih, glukokortikosteroida, antikoagulansa. Drugi je provođenje fizioterapijskih postupaka:

• akupunktura;
• liječenje strujom, ultrazvukom, magnetsko polje i infracrveno zračenje;
• elektroforeza.

Tijekom razdoblja smirivanja simptoma ove bolesti kod djece, preporuča se obavljanje vježbe terapije vježbanjem i pohađanje tečajeva terapeutska masaža. Najbolje je ako se liječenje odvija u okruženju sanatorijuma i odmarališta.

Kirurškoj intervenciji pristupa se u slučajevima izraženih deformacija zglobova – radi se njihova protetika. Na adekvatnu terapiju prognoza bolesti je dosta povoljna, pogotovo ako se uzme u obzir da je doživotna. Uspjeh liječenja smatra se dugim tijekom faze remisije.

Ne postoji specifična prevencija takvog poremećaja, samo je potrebno dva puta godišnje pregledati reumatologa, a također se ograničiti od hipotermije ili pregrijavanja tijela.

Na 100.000 djece u JCA populaciji oboli od 2 do 16 djece.

Uzrok artritisa je također Može biti:

• cijepljenje (češće nakon DTP-a);
• ozljeda zglobova;
• hipotermija;
• prekomjerna insolacija (boravak na suncu);
• nasljedna predispozicija.

Juvenilni reumatoidni artritis često pogađa djevojčice.

Da bismo razumjeli suštinu i klasifikaciju Juhe, pogledajmo od čega se sastoji zglob.

Zglob je spoj kostiju kostura, uronjen u zglobnu čahuru, odnosno vreću. Zahvaljujući njima, osoba može pokazati bilo kakvu tjelesnu aktivnost.

Zglobna vrećica se sastoji od vanjskog i unutarnji slojevi. Unutarnji sloj ili sinovijalna membrana svojevrsna je prehrana za zglob.

U djece su zglobovi obilno opskrbljeni vaskularnom mrežom.

Kod JXA dolazi do upale u sinovijalnoj ovojnici, pa dolazi do poremećaja trofizma (prehrana krvlju) zgloba i daljnjih promjena.

Juvenilni artritis u djece i njegova klasifikacija

Broj zahvaćenih zglobova artritis se dijeli na:

• monoartritis - zahvaćen je jedan zglob;
• oligoartritis - kada nije uključeno više od četiri zgloba;
• sistemska varijanta - oštećenju zglobova dodaje se oštećenje organa i tkiva;
• poliartritis - oštećeno je više od četiri zgloba.

Otkrivanjem reumatoidnog faktora u krvi bolesnika:

• seropozitivan;
• seronegativni.

Prema razvoju komplikacija:

• zarazne komplikacije;
• sindrom aktivacije makrofaga;
• sindrom bolnih zglobova kod djeteta;
• zatajenje plućnog srca;
• zastoj u rastu.

Sindrom bolnih zglobova kod djeteta

Bol je najčešća tegoba reumatoidnog artritisa kod djece, pa ako se sumnja na artritis, majka bi trebala obratite pozornost na sljedeće faktore:

• crvenilo i oticanje zgloba;
• koža preko zgloba je vruća na dodir;
• dijete štedi zglob, ograničavajući kretanje u njemu;
• bol tijekom fleksije, ekstenzija zahvaćenog ekstremiteta;
• ujutro ukočenost u zglobu, odnosno nemogućnost samostalnog ustajanja iz kreveta ili pranja zuba zbog ograničene pokretljivosti u zglobu.

Juvenilni reumatoidni artritis, seropozitivan

Prevalencija je oko 10%. Češće se javljaju kod djevojčica između 8 i 15 godina.

Bolovi u zglobovima javljaju se simetrično. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, šake i skočnog zgloba.

Ova vrsta nije najbolja opcija za tijek bolesti, jer dovodi do destruktivnih (destruktivnih) promjena u zglobu već u prvih šest mjeseci bolesti. Djetetu je poremećena funkcija fleksije/ekstenzije zgloba, praćena invalidnošću.

Komplikacije:

• usporavanje rasta;
• teški invaliditet;
• kontrakture (nedostatak pokretljivosti) u zglobovima.

Ovako težak tijek i komplikacije povezani su s prisutnošću reumatoidnog faktora u krvi, koji je prilično agresivan prema sinovijalnoj ovojnici zgloba i dovodi do nepovratne posljedice bez adekvatnog liječenja.

Juvenilni artritis, seronegativan

Raspodjela u 20 - 30%. Opet, ženski spol od 1 do 15 godina pati češće, dobni raspon je širi nego kod seronegativnih.

Tok ove bolesti je dobroćudan.

Zahvaćeni zglobovi:

• koljeno;
• lakat;
• temporomandibularni zglobovi;
• vratne kralježnice.

Također, kod ovog oblika JOHA, majke mogu primijetiti povećanje temperature i povećanje limfnih čvorova kod djeteta.

usporedna tablica

Oligoartritis

Javlja se u 50% svih slučajeva.

Zahvaćeno je nekoliko zglobova:

1. Koljena.
2. Gležanj.
3. Lakat.
4. Ručni zglob.

Tijek ovog oblika bolesti je prilično agresivan, kako se razvija upalne promjene u očnim školjkama.

Sistemska varijanta reumatoidnog artritisa

Kliničke manifestacije:

• osip;
• povećanje jetre, slezene;
• porast temperature;
• bol u zglobovima;
• upalne promjene u organima.

1. Oštećenje oka. U djece s juvenilnim artritisom mogu se pojaviti upalne promjene na ovojnici oka.

U pravilu se to događa asimptomatski, a dijete uopće ne osjeća bol u očima, što je prepuno prijetnje gubitka vida bez odgovarajuće kontrole oftalmologa.

Kod juvenilnog artritisa često se javlja iritis ili iridociklitis, upala šarenice.

Komplikacije očnih bolesti:

• katarakta - zamućenje leće;
• glaukom - povećan intraokularni tlak;
• kao najnepovoljniji ishod – sljepoća.

Vaš ordinirajući reumatolog je dužan poslati dijete na kontrolu oftalmologu 2 puta godišnje.

Optometrist bi takve bebe trebao pregledavati samo s procjepnom svjetiljkom. Bez toga, inspekcija će biti netočna. Kao rezultat toga, liječnik može propustiti problem s očima kod juvenilnog artritisa.

Ako je liječnik identificirao početak upalnih promjena u oku, propisat će liječenje. Liječenje će biti sa kapi za oči, koji se temelje na hormonskoj komponenti za smanjenje suhoće, oteklina i upala.

Također, moguće je liječenje oka uvođenjem u očnu jabučicu. injekcijski lijek. To značajno povećava učinkovitost liječenja osnovne bolesti.

2. Oštećenje organa i sustava. Juvenilni reumatoidni artritis je bolest koja zahvaća ne samo zglobove, već i unutarnji organi. Bolest utječe vezivno tkivo, koji je prisutan u mnogim organima i krvnim žilama.

Glavni ciljevi za artritis:

1. Srce.
2. Pluća.
3. Bubrezi.
4. Živčani sustav.

Upalne promjene u membranama srca nazivaju se karditis. Mogu se razviti i kao komplikacija nakon drugih bolesti. Na primjer, nakon preležanog streptokoknog tonzilitisa ili šarlaha, za koje je karakterističnije oštećenje sustava srčanih zalistaka. Kod juvenilnog artritisa češće su promjene na miokardu i perikardu. Karditis može biti asimptomatski.

Promjene na plućima tiču ​​se samog plućnog tkiva i pleure. Sami bronhi i bronhiole zahvaćeni su rjeđe. Kao komplikacije u pleuralnoj šupljini dolazi do priraslica i nakupljanja tekućine.

Bolovi u rukama, nogama - posljedica reumatskog oštećenja živčanih završetaka. Mogu se pojaviti i poremećaji kretanja.

Oštećenje bubrega javlja se u obliku glomerulonefritisa (upala tkiva bubrega). Štoviše, glomerulonefritis se javlja s visokom aktivnošću artritisa. Kršenje bubrega se ne događa, obično postoje minimalne promjene u urinu.

1. Ako se vaše dijete počelo žaliti na bolove u zglobovima, odmah slijediti do pedijatar kardioreumatolog ili pedijatar reumatolog.

2. Uključeno početno stanje pregledi za dijete treba dostaviti:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• biokemijski test krvi (jetreni enzimi, kreatinin, ukupni protein, šećer u krvi, C - reaktivni protein);
• krv za prisutnost reumatoidnog faktora;
• krv za proučavanje titra antistreptolizina O (ako u anamnezi postoji česta upala grla), što ukazuje na prisutnost streptokoka u tijelu;
• krvni test za imunološke parametre (antinuklearni faktor, cirkulirajući imunokompleksi, koncentracija imunoglobulina).

3. Zatim će liječnik uputiti bebu na instrumentalni pregledi:

• Ultrazvuk zahvaćenih zglobova;
• rendgenski pregled;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• Ultrazvuk srca (sa sumnjom na karditis);
• Ultrazvuk bubrega.

4. Stručni savjet. Okulist, ENT liječnik, neurolog moraju pregledati dijete ako postoje relevantne pritužbe.

Tek nakon gore navedenih pregleda, liječnik treba potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu.

Modni trenuci u liječenju

1. Indiciran za aktivni artritis mirovanje ili značajno ograničenje tjelesna aktivnost. Skakanje, trčanje, čučnjevi su zabranjeni.

   Juha se uvijek liječi u bolničkim uvjetima.

2. Potrebna je minimalna dozirana gimnastika za zglobove. Zglobovi su stvoreni za kretanje. Gimnastiku treba provoditi s instruktorom terapije vježbanja. Važno individualni pristup svakom djetetu, uzimajući u obzir njegove funkcionalne sposobnosti i bol.
3. S juvenilnim artritisom, ne možete gipsati, nanositi udlage, zavoje na zahvaćeni zglob.
4. Potrebno je medicinsko izuzeće od cijepljenja.
5. Isključenje hipotermije.
6. Izlaganje suncu dopušteno je samo uz korištenje kreme za sunčanje i šešira.
7. Preporuča se prehrana obogaćena kalcijem, cjeloviti uravnoteženi obroci.
8. Psihološka podrška i ispravan stav od strane roditelja, jer liječenje JCA može trajati godinama.

Neophodni lijekovi za liječenje

U ovom pitanju treba napomenuti dva područja liječenja:

1. simptomatsko liječenje. To su nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikosteroidi.
2. Imunosupresivna terapija, koja potiskuje aktivnost imunološkog sustava.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Ovi lijekovi prilično dobro ublažavaju bol, ali ne tako dobro uklanjaju upalne promjene kod juvenilnog artritisa.

To uključuje:

• ibuprofen;
• diklofenak;
• Meloksikam.

U reumatologiji se Nise ili Nimesulid često i naširoko koristi. Dokazano je da od svih nesteroidnih lijekova ima najblaže djelovanje na dječji organizam i ima manje manifestacija nuspojava.

Protuupalni lijekovi hormonske prirode

U prisutnosti sistemskog artritisa s oštećenjem organa propisana je takozvana pulsna terapija.

Pulsna terapija je intravenska infuzija hormonski lijekovi(prednizolon) u dovoljno visokim dozama. Ne preporučuje se djeci mlađoj od 3 godine jer može uzrokovati usporen rast.

Imunosupresivi

Hormonski lijekovi daju brz, ali kratkotrajan učinak.

Stoga, s neučinkovitošću i visokom aktivnošću bolesti, kao i sa sustavnom varijantom, propisuju se imunosupresivi.

Metotreksat je glavni lijek za liječenje reumatoidnog artritisa. Imunosupresivna terapija treba biti dugotrajna dobne doze, bez spontanog otkazivanja.

Nerijetko se događa da tijekom liječenja metotreksatom kod djeteta dođe do remisije, svi simptomi nestanu i roditelji odluče prestati uzimati lijek bez pristanka liječnika. Kao rezultat toga, dolazi do oštrog pogoršanja bolesti i, moguće, s agresivnijim tijekom.

Otkazivanje metotreksata provodi se samo u bolničkim uvjetima i najmanje nakon 2 godine remisije.

Metotreksata ima dovoljno visoka efikasnost dobro podnosi u većini slučajeva. Moguća mučnina, povraćanje, ali to je u početnoj fazi liječenja.

Doziranje metotreksata odabire se u bolničkom okruženju, izračunava se prema težini, visini. Događa se u obliku tableta i injekcija, uzima se 1 put u 1 - 2 tjedna prema preporuci liječnika.

Juha je bolest kod koje dijete mora dobiti status invalida. Ovo vam daje pravo na besplatno primanje lijekovi. No, nažalost, povjerenstvo takvoj djeci ne dodjeljuje uvijek invaliditet, pa se ona moraju liječiti o svom trošku.

Nedavno se počeo koristiti za liječenje juvenilnog artritisa pripravci - biološki agensi:

• Humira;
• Orencia;
• Remicade.

Ovi lijekovi su proteini koji se vežu na imunološke stanice i potiskuju njihovu aktivnost. Liječenje ovim lijekovima je skupo i nije dostupno u svim klinikama.

1 ampula takvog lijeka može doseći cijenu do 70.000 rubalja. Takvo liječenje moguće je na teret proračuna MZO.

Kako postići dugotrajnu remisiju?

Remisijom se smatra:

• nedostatak zglobova s ​​aktivnim artritisom;
• nedostatak sustavnih manifestacija;
• normalna krvna slika i urin, negativan C-reaktivni protein i reumatoidni faktor;
• potpuni odsutnost pritužbi u djeteta;
• jutarnja ukočenost ne više od 15 minuta.

Ako u roku od šest mjeseci dijete ispuni ove kriterije, tada možemo sa sigurnošću govoriti o remisiji.

Općenito, liječenje artritisa je složen i, što je najvažnije, dugotrajan proces. Može potrajati godinama. Naravno, kvaliteta života djeteta pati. Važnu ulogu igra usput imunološki sustav za liječenje, je li doziranje ispravno odabrano, prima li ga pacijent.

Juvenilni reumatoidni artritis može se izliječiti samo koordiniranim radom liječnika i roditelja.

juvenilni artritis- bolest koju karakterizira upala (otok) sinovijalne ovojnice u djece mlađe od 16 godina. Sinovijalna membrana je tkivo koje prekriva zglobnu šupljinu. Upala je često praćena vrućicom i kožni osip.

Juvenilni artritis je autoimuna bolest- stanje u kojem se imunološki sustav počinje greškom samouništavati. Bolest se javlja spontano, a točan uzrok njezina razvoja još nije utvrđen. Istraživači vjeruju da se juvenilni artritis može razviti pod utjecajem genetskih i infektivnih čimbenika.

Vrste juvenilnog artritisa

Postoji pet glavnih tipova juvenilnog artritisa:

Sistemski artritis ili Stillova bolest koji pogađa raznih sustava organizam. Sistemski juvenilni artritis obično je praćen visokom temperaturom i osipom na koži. Osip se često pojavljuje na trupu, rukama i nogama. Bolest također može zahvatiti unutarnje organe, uključujući srce, jetru, slezenu i limfne čvorove, ali isključujući oči. Dječaci i djevojčice su pogođeni u jednakom omjeru.

Oligoartritis ili pauciartikularni juvenilni artritis prvih šest mjeseci ograničeno je na poraz najviše pet zglobova. Istodobno se razvijaju patologije oka kao što su uveritis i iridociklitis ili iritis. Ova vrsta artritisa uglavnom pogađa djevojčice. Kod većine djece bolest nestaje kako odrastaju.

Poliartritis ili poliartikularni artritis zahvaća, u pravilu, pet ili više zglobova tijekom prvih šest mjeseci bolesti. Najčešće je to simetrična lezija zglobova na obje strane tijela. Ova vrsta artritisa može zahvatiti čeljust, cerviko-okcipitalnu regiju i zglobove ekstremiteta, a javlja se uglavnom kod djevojčica.

Javlja se kod djece sa simptomima artritisa i kožnih bolesti. Dijete je možda imalo psorijazu ili neki drugi oblik artritisa nekoliko godina prije nego što je razvilo drugu bolest. Djeca s ovim oblikom artritisa često imaju rupičaste nokte.

Artritis povezan s mišićnom patologijom traumatskog podrijetla ima drugu sortu. Bolest utječe na kralježnicu zglob kuka, oči i područje spoja tetiva i kostiju. Ova vrsta artritisa je češća kod dječaka starijih od 8 godina. Obično postoji obiteljska povijest artritisa niže divizije leđa (spondilitis), obično kod muškaraca.

Uzroci juvenilnog reumatoidnog artritisa

Liječnici ne mogu utvrditi točan razlog razvoj bolesti. Međutim, pretpostavlja se da se bolest razvija pod utjecajem određenih čimbenika:

Hiperaktivnost imunološkog sustava koja uništava zdrava zglobna tkiva.

Virusi i druge infekcije koje uzrokuju autoimunu reakciju.

Nasljedna predispozicija koja uzrokuje autoimunu reakciju.

Simptomi juvenilnog artritisa

Bolest je gotovo asimptomatska. Simptomi mogu varirati ovisno o vrsti artritisa:

Ukočenost u zglobovima, pogoršana nakon buđenja.

Bol, oticanje i bol u zglobovima.

Hromost (kod djece mlađa dob stečene motoričke sposobnosti mogu biti narušene).

Konstantno povišena temperatura.

Gubitak težine.

Slabost.

Razdražljivost.

Crvenilo, bol u očima, zamagljen vid.

Simptomi se mogu pogoršavati i pogoršavati. Mala djeca mogu nastaviti puzati nakon što nauče hodati. Dijete se ujutro može osjećati ukočeno ili teško hodati.

Juvenilni reumatoidni artritis može biti popraćen i upalom očiju, koja, ako se ne liječi, može uzrokovati zamagljen vid i sljepoću. Bolest oka je često asimptomatska, a gubitak vida može nastupiti iznenada. Stoga bi vaše dijete trebalo redovito odlaziti na preglede kod oftalmologa. Liječenje treba započeti prije nego što dijete razvije ozbiljne probleme s vidom.

Dijagnoza juvenilnog reumatoidnog artritisa

Vaš liječnik će vas zamoliti da opišete simptome, bolesti i bolesti vašeg djeteta liječnički pregled. Možda će također biti potrebne analize krvi i urina vašeg djeteta kako bi se provjerili simptomi bolesti. Ako su simptomi prisutni, ovi testovi pomoći će vašem liječniku da odredi vrstu bolesti.

Nema vidljivih simptoma znakovi juvenilnog artritisa, kao i prisutnost drugih bolesti kod djeteta, mogu zakomplicirati dijagnozu juvenilnog artritisa. Zbog nedostatka učinkovite metode dijagnosticiranja juvenilnog artritisa, dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti praćenih sličnih simptoma kao što su patologije ili prijelomi kostiju, fibromijalgija, infekcija, lajmska bolest, lupus i rak.

Prije provođenja kompletnog fizičkog pregleda, liječnik će pregledati zdravstvena iskaznica dijete. Možda će biti potrebne dodatne pretrage kako bi se odredio oblik artritisa. Dijagnostičke metode mogu uključivati:

Detaljan nalaz krvi (nalaz krvi na leukocite, eritrocite i trombocite).

Radiografija (otkrivanje prijeloma kostiju).

Skeniranje ili magnetska rezonancija (MRI).

Test krvi za provjeru prisutnosti bakterija u krvi, što može ukazivati ​​na infekciju u krvotoku.

Testiranje virusa.

Testiranje na Lajmsku bolest.

Pregled koštana srž koristi se za otkrivanje leukemije.

Test sedimentacije eritrocita (kod osoba s upalom, sedimentacija eritrocita je veća od normalne).

Test za otkrivanje reumatoidnih faktora - antitijela prisutnih u krvi ljudi s artritisom (pozitivan rezultat se opaža uglavnom kod odraslih).

Test na prisutnost antinuklearnih protutijela za provjeru autoimunog odgovora. (Autoimuna reakcija je stanje u kojem se tjelesni obrambeni sustav, imunološki sustav, počinje samouništavati. Ovaj test također otkriva znakove očne bolesti kod djece s juvenilnim artritisom.)

Skeniranje kostiju za otkrivanje promjena na kostima i zglobovima. (Ovaj test se također može koristiti za bolove u zglobovima nepoznatog porijekla.)

Analizu uzoraka sinovijalne tekućine i sinovijalnog tkiva obično izvodi ortopedski kirurg.

Metode liječenja

Izbor liječenja ovisi o vrsti i stupnju artritisa koje vaše dijete ima. Tradicionalni tretman je smanjiti bol i oteklinu uz pomoć lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova (NSAID) u kombinaciji s fizioterapijskim postupcima. Intraartikularne injekcije steroida također se mogu koristiti za smanjenje boli i otekline.