Nedostatak cirkulacije krvi u mozgu. Poremećaji cerebralne cirkulacije. Koja hrana poboljšava protok krvi

cerebralna cirkulacija- cirkulacija krvi u krvožilnom sustavu mozga i leđne moždine.

Ozbiljnost i lokalizacija morfoloških promjena u tkivu mozga u bolesnika s cerebrovaskularnim inzultima određeni su temeljnom bolešću, opskrbom krvlju zahvaćene žile i mehanizmima razvoja. ovaj poremećaj cirkulaciju krvi, dob i individualne karakteristike bolesnika.

Morfološki znakovi cerebrovaskularnog inzulta mogu biti žarišni i difuzni. Žarišni uključuju hemoragijski moždani udar, intratekalno krvarenje, cerebralni infarkt; difuzno - višestruke male žarišne promjene u supstanci mozga različite prirode i različitog recepta, mala krvarenja, mala svježa i organizirajuća žarišta nekroze moždanog tkiva, gliomezodermalni ožiljci i male ciste.

Klinički, s poremećajima cerebralne cirkulacije, mogu postojati subjektivni osjećaji ( glavobolja, vrtoglavica, parestezija, itd.) bez objektivnih neuroloških simptoma; organski mikrosimptomi bez jasnih simptoma gubitka funkcije CNS-a; žarišni simptomi: poremećaji kretanja - pareza ili paraliza, ekstrapiramidalni poremećaji, hiperkineza, poremećaji koordinacije, poremećaji osjetljivosti, bol; kršenja funkcija osjetilnih organa, žarišni poremećaji viših funkcija korteksa veliki mozak- afazija, agrafija, aleksija itd.; promjene u inteligenciji, pamćenju, emocionalno-voljnoj sferi; epileptičkih napadaja; psihopatološki simptomi.

Po prirodi cerebrovaskularnih poremećaja razlikuju se početne manifestacije nedovoljne opskrbe mozga krvlju, akutni cerebrovaskularni inzulti (prolazni poremećaji, intratekalna krvarenja, moždani udari), kronični sporo progresivni poremećaji cerebralne i spinalne cirkulacije (discirkulacijska encefalopatija i mijelopatija).

Klinički simptomi početnih manifestacija insuficijencije prokrvljenosti mozga su oni koji se javljaju, osobito nakon intenzivnog psihičkog i tjelesnog rada, boravka u zagušljiva soba, glavobolja, vrtoglavica, buka u glavi, smanjena izvedba, poremećaj sna. Žarišni neurološki simptomi u takvih bolesnika u pravilu su odsutni ili su predstavljeni difuznim mikrosimptomima. Za dijagnosticiranje početnih manifestacija nedovoljne opskrbe mozga krvlju, potrebno je identificirati objektivne znakove ateroskleroze, arterijska hipertenzija, vazomotorna distonija i isključivanje druge somatske patologije, kao i neuroza.

Akutni cerebrovaskularni inzulti uključuju prolazne cerebrovaskularne inzulte i moždane udare.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije očituju se žarišnim ili cerebralnim simptomima (ili njihovom kombinacijom), koji traju manje od 1 dana. Najčešće se opažaju kod ateroskleroze cerebralnih žila, hipertenzije i arterijske hipertenzije.

Postoje prolazni ishemijski napadi i hipertenzivne cerebralne krize.

Prolazni ishemijski napadi karakterizirani su pojavom žarišnih neuroloških simptoma (slabost i obamrlost ekstremiteta, poteškoće s govorom, oštećena statika, diplopija itd.) Na pozadini blagih ili odsutnih cerebralnih simptoma.

Za hipertenzivne cerebralne krize, naprotiv, karakteristična je prevlast cerebralnih simptoma (glavobolja, vrtoglavica, mučnina ili povraćanje) nad žarišnim, koji ponekad mogu biti odsutni. Akutni cerebrovaskularni inzult, u kojem žarišni neurološki simptomi traju dulje od 1 dana, smatra se moždanim udarom.

Za akutne poremećaje venska cirkulacija u mozgu također uključuju venska krvarenja, trombozu cerebralnih vena i venskih sinusa.

Kronični poremećaji moždane cirkulacije (discirkulacijska encefalopatija i mijelopatija) posljedica su progresivnog zatajenja cirkulacije uzrokovanog različitim vaskularnim bolestima.

S discirkulacijskom encefalopatijom otkrivaju se difuzni organski simptomi, obično u kombinaciji s oštećenjem pamćenja, glavoboljama, nesustavnom vrtoglavicom, razdražljivošću itd. Postoje 3 stupnja discirkulacijske encefalopatije.

Za stupanj I, uz difuzne, neoštro izražene postojane organske simptome (asimetrija lubanjske inervacije, lagani oralni refleksi, netočnosti u koordinaciji itd.), Karakteristična je prisutnost sindroma sličnog asteničnom obliku neurastenije (oštećenje pamćenja, umor, rasejanost, poteškoće u prebacivanju s jedne aktivnosti na drugu).drugo, tupe glavobolje, nesistemska vrtoglavica, loš san, razdražljivost, plačljivost, depresivno raspoloženje). Intelekt ne pati.

Stadij II karakterizira progresivno pogoršanje pamćenja (uključujući profesionalno pamćenje), smanjenje radne sposobnosti, promjene osobnosti (viskoznost misli, sužavanje kruga interesa, apatija, često mnogogovorljivost, razdražljivost, svadljivost itd.), i smanjenje inteligencije. Dnevna pospanost tipična je uz loš noćni san. Organski simptomi su izraženiji (blaga dizartrija, refleksi oralnog automatizma i drugi patološki refleksi, bradikinezija, tremor, promjene mišićnog tonusa, koordinacije i senzorni poremećaji).
Stadij III karakterizira i pogoršanje mentalnih poremećaja (do demencije) i razvoj neuroloških sindroma povezan s pretežnom lezijom određenog područja mozga. To može biti pseudobulbarna paraliza, parkinsonizam, cerebelarna ataksija, piramidalna insuficijencija. Često je pogoršanje stanja nalik moždanom udaru, karakterizirano pojavom novih žarišnih simptoma i pojačavanjem prethodno postojećih znakova cerebrovaskularne insuficijencije.

Discirkulacijska mijelopatija također ima progresivni tijek, u kojem se konvencionalno mogu razlikovati tri faze. Stadij I (kompenzirani) karakterizira pojava umjerenog umora mišića udova, rjeđe slabost udova. Nakon toga, u fazi II (subkompenzirano), slabost u udovima se progresivno povećava, poremećaji osjetljivosti pojavljuju se u segmentnom i provodnom tipu, promjene u refleksnoj sferi. U fazi III razvija se pareza ili paraliza, izražena kršenja osjet, poremećaji zdjelice.

Priroda žarišnih sindroma ovisi o lokalizaciji patoloških žarišta duž duljine i promjera leđne moždine. moguće klinički sindromi su polio, piramidalni, siringomijelični, amiotrofični lateralna skleroza, posterior columnar, transverzalne lezije leđne moždine.

Kronični poremećaji venske cirkulacije uključuju vensku kongestiju, uzrokujući vensku encefalopatiju i mijelopatiju. Posljedica je srčanog ili plućnog zatajenja srca, kompresije ekstrakranijalnih vena na vratu i sl. Poteškoće u venskom otjecanju iz lubanjske šupljine i spinalni kanal može se nadoknaditi dugo vremena; uz dekompenzaciju, moguće su glavobolje, konvulzivni napadaji, cerebelarni simptomi, disfunkcija kranijalnih živaca. Vensku encefalopatiju karakterizira niz kliničkih manifestacija. Može se uočiti sindrom hipertenzije (pseudotumor), sindrom diseminiranog malog žarišnog oštećenja mozga, astenični sindrom. Venska encefalopatija također uključuje betolepsiju (epilepsiju kašlja), koja se razvija u bolestima koje dovode do venske kongestije u mozgu. Venska mijelopatija posebna je varijanta discirkulacijske mijelopatije i klinički se značajno ne razlikuje od potonje.

Simptomi poremećaja cirkulacije u krvnim žilama mozga

Na rani stadiji bolest je asimptomatska. Međutim, on brzo napreduje i postupno svojim simptomima čovjeka potpuno onesposobi, radna sposobnost mu je ozbiljno narušena, čovjek gubi radost života i ne može živjeti punim plućima.

Dakle, simptomi cerebrovaskularnog udara uključuju:

Glavobolja je glavni poziv na uzbunu, ali ljudi je često ignoriraju, vjerujući da bol uzrokuje umor, vremenske prilike ili drugi uzroci.
bol u očima - njegova osobitost leži u činjenici da se značajno povećava tijekom kretanja očnih jabučica, osobito navečer
vrtoglavica - kada se takva pojava redovito primjećuje, nikako je ne treba zanemariti
mučnina i povraćanje - obično se ovaj simptom javlja paralelno s gore navedenim
začepljenost uha
zujanje ili šum u ušima
konvulzije - ovaj simptom je rjeđi od drugih, ali se ipak pojavljuje
utrnulost - zbog kršenja cirkulacije krvi u žilama mozga, javlja se apsolutno bez razloga
napetost mišića glave, posebno izražena u okcipitalnom dijelu
slabost u tijelu
padajući u nesvijest
izbjeljivanje kože
smanjenje broja otkucaja srca

Postoje i različiti poremećaji svijesti kao što su:

Promjene u percepciji, kao što je osjećaj preopterećenosti
oštećenje pamćenja - osoba se savršeno sjeća svoje prošlosti, ali često zaboravlja na planove, o tome gdje se sve nalazi
odvlačenje pažnje
brzi umor i, kao rezultat, smanjenje radne sposobnosti
razdražljivost, lagana razdražljivost, plačljivost
stalna pospanost ili obrnuto nesanica

Uzroci cerebrovaskularnih poremećaja

Uzroci ovu bolest vrlo raznolika. Obično su povezani s drugim poremećajima u radu srca. vaskularni sustav, na primjer, s vaskularnom aterosklerozom ili hipertenzijom. Ateroskleroza je začepljenje krvnih žila kolesterolskim plakovima, stoga je jednostavno potrebno pratiti koncentraciju kolesterola u krvi. A za to biste trebali pratiti svoju dnevnu prehranu.

Kronični umor također često uzrokuje poremećaje cirkulacije u našem mozgu. Nažalost, ljudi često ne shvaćaju ozbiljnost svog stanja i postižu strašne posljedice. Ali sindrom kroničnog umora može dovesti ne samo do poremećaja cirkulacije krvi, već i do poremećaja u radu. endokrilni sustav, središnji živčani sustav i gastrointestinalni trakt.

Razne traumatske ozljede mozga također mogu uzrokovati poremećaje. To može biti ozljeda bilo koje težine. Posebno su opasne ozljede s intrakranijalnim krvarenjem. Sasvim je prirodno da što je ovo krvarenje jače, to može dovesti do ozbiljnijih posljedica.

Problem moderne osobe je redovito sjedenje ispred računalnog monitora u neudobnom položaju. Kao rezultat toga, mišići vrata i leđa su jako prenapregnuti i poremećena je cirkulacija krvi u krvnim žilama, uključujući žile mozga. Pretjerano vježbanje također može biti štetno.

Problemi s cirkulacijom također su usko povezani s bolestima kralježnice, posebice njezine cervikalni. Budite oprezni ako imate dijagnozu skolioze ili osteohondroze.

Glavni uzrok cerebralnog krvarenja je visoki krvni tlak. S njegovim naglim porastom može doći do rupture posude, što dovodi do oslobađanja krvi u supstancu mozga i razvoja intracerebralnog hematoma.

Rjeđi uzrok krvarenja je puknuće aneurizme. Arterijska aneurizma, obično povezana s kongenitalnom patologijom, je vrećasta izbočina na stijenci krvnog suda. Zidovi takve izbočine nemaju tako snažan mišićni i elastični okvir kao zidovi normalne posude. Stoga, ponekad samo relativno mali skok tlaka, koji se promatra prilično zdravi ljudi tijekom vježbanja ili emocionalni stres da stijenka aneurizme pukne.

Uz sakularne aneurizme, dr kongenitalne anomalije vaskularni sustav, stvarajući prijetnju iznenadnog krvarenja.
U slučajevima kada se aneurizma nalazi u zidovima krvnih žila koje se nalaze na površini mozga, njezina ruptura dovodi do razvoja ne intracerebralnog, već subarahnoidnog (subarahnoidnog) krvarenja, smještenog ispod arahnoidne membrane koja okružuje mozak. Subarahnoidno krvarenje ne dovodi izravno do razvoja žarišnih neuroloških simptoma (pareza, poremećaji govora i dr.), ali s njim su izraženi opći cerebralni simptomi: iznenadna oštra ("bodež") glavobolja, često praćena gubitkom svijesti.

Cerebralni infarkt obično nastaje kao posljedica začepljenja jedne od moždanih žila ili velike (glavne) žile glave, kroz koju krv teče u mozak.

Postoje četiri glavne žile: desna i lijeva unutarnja karotidna arterija, koje opskrbljuju krvlju najviše desna i lijeva hemisfera mozga, te desna i lijeva vertebralna arterija, koje se zatim spajaju u glavnu arteriju i opskrbljuju krvlju moždano deblo, mali mozak i okcipitalni režnjevi hemisfere mozga.

Uzroci začepljenja glavne i cerebralne arterije mogu biti različiti. Dakle, tijekom upalnog procesa na srčanim zaliscima (uz stvaranje infiltrata ili kod stvaranja parijetalnog tromba u srcu), komadići tromba ili infiltrata mogu se odvojiti i protokom krvi doći u moždanu žilu, čiji je kalibar manji od veličine komadića (embolusa) i kao rezultat toga začepljuju žilu. Čestice raspadajućeg aterosklerotskog plaka na stijenkama jedne od glavnih arterija glave također mogu postati embolije.

Ovo je jedan od mehanizama razvoja cerebralnog infarkta – embolije.
Drugi mehanizam za razvoj srčanog udara je trombotski: postupni razvoj krvnog ugruška (krvni ugrušak) na mjestu aterosklerotskog plaka na stijenci žile. Aterosklerotski plak koji ispunjava lumen krvnog suda dovodi do usporavanja protoka krvi, što doprinosi razvoju krvnog ugruška. Neravna površina plaka pogoduje adheziji (agregaciji) trombocita i drugih krvnih elemenata na ovom mjestu, koje je glavni okvir nastalog tromba.

U pravilu neki lokalni čimbenici za nastanak krvnog ugruška često nisu dovoljni. Razvoj tromboze olakšavaju čimbenici kao što su opće usporavanje protoka krvi (dakle, tromboza cerebralnih žila, za razliku od embolije i krvarenja, obično se razvija noću, tijekom spavanja), povećano zgrušavanje krvi, povećana agregacija (lijepljenje) svojstva trombocita i crvenih krvnih stanica.

Što je zgrušavanje krvi, svatko zna iz iskustva. Osoba slučajno posječe prst, iz njega počne teći krv, ali postupno a krvni ugrušak(tromb) i krvarenje prestaje.
Zgrušavanje krvi nužan je biološki čimbenik koji doprinosi našem preživljavanju. Ali oba smanjena i povećano zgrušavanje prijeti našem zdravlju, pa čak i našem životu.

Povećana koagulabilnost dovodi do razvoja tromboze, smanjena - do krvarenja s najmanjim posjekotinama i modricama. Hemofilija je bolest povezana s smanjena koagulabilnost krvi i nasljednog karaktera, patili su mnogi članovi vladajućih obitelji Europe, uključujući sina potonjeg ruski car Carević Aleksej.

Kršenje normalan protok krvi također može biti posljedica grča (jake kompresije) posude, koja se javlja kao posljedica oštre kontrakcije mišićnog sloja vaskularne stijenke. Prije nekoliko desetljeća spazmu se pridavala velika važnost u razvoju cerebrovaskularnih inzulta. Trenutačno su infarkti mozga uglavnom povezani sa spazmom cerebralnih žila, koji se ponekad razvijaju nekoliko dana nakon subarahnoidnog krvarenja.

Uz često podizanje krvni tlak promjene se mogu razviti u stijenkama malih žila koje hrane duboke strukture mozga. Ove promjene dovode do suženja, a često i do zatvaranja ovih žila. Ponekad se nakon ponovnog naglog porasta krvnog tlaka (hipertenzivna kriza) u cirkulaciji takve žile razvije mali infarkt (u znanstvenoj literaturi nazvan "lakunarni" infarkt).

U nekim slučajevima, cerebralni infarkt može se razviti bez potpune blokade plovila. To je takozvani hemodinamski moždani udar. Zamislite crijevo kojim zalijevate svoj vrt. Crijevo je začepljeno muljem, ali elektromotor, spušten u jezerce, radi dobro, a vodenog mlaza ima dovoljno za normalno zalijevanje. Ali dovoljno je lagano savijanje crijeva ili pogoršanje rada motora, umjesto snažnog mlaza, iz crijeva počinje teći uski mlaz vode, što očito nije dovoljno za dobro navodnjavanje zemlje.

Isto se može dogoditi pod određenim uvjetima s protokom krvi u mozgu. Za to su potrebna dva čimbenika: oštro sužavanje lumen glavne ili cerebralne žile ispunjavajući ga aterosklerotskim plakom ili kao rezultat njegove infleksije plus pad krvnog tlaka zbog pogoršanja (često privremenog) srca.

Mehanizam prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije (prolazni ishemijski napadi) u mnogočemu je sličan mehanizmu razvoja cerebralnog infarkta. Samo kompenzacijski mehanizmi za prolazne cerebrovaskularne inzulte djeluju brzo, a razvijeni simptomi nestaju unutar nekoliko minuta (ili sati). Ali ne treba se nadati da će se mehanizmi kompenzacije uvijek tako dobro nositi s nastalom povredom. Stoga je toliko važno poznavati uzroke cerebrovaskularnog inzulta, što omogućuje razvoj metoda za prevenciju (sprječavanje) ponovljenih katastrofa.

Liječenje cerebrovaskularnog inzulta

Razne bolesti kardiovaskularnog sustava najčešće su bolesti među stanovništvom planeta. Kršenje cerebralne cirkulacije općenito je izuzetno opasna stvar. Mozak je najvažniji organ našeg tijela. Njegovo loše funkcioniranje dovodi ne samo do fizičke abnormalnosti ali i do poremećaja svijesti.

Liječenje ove bolesti uključuje ne samo uzimanje lijekova, već i potpunu promjenu načina života. Kao što je gore spomenuto, razvoj poremećaja cirkulacije u posudama mozga doprinosi kolesterolski plakovi. Dakle, potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje povećanja razine kolesterola u krvi. A glavne mjere uključuju pravilnu prehranu. Prije svega, učinite sljedeće:

Ograničite unos soli što je više moguće
odreći se alkoholnih pića
ako imate višak kilograma – morate ih se hitno riješiti jer oni stvaraju dodatno opterećenje na krvne žile, a to je kod ove bolesti jednostavno nedopustivo
Kod nekih su ljudi krvne žile, uključujući kapilare, krhke. Ovi ljudi često krvare desni, krvarenje iz nosa nije rijetkost. Kako se riješiti ove pošasti?

Otopite u čaši vode sobne temperature žličicu dobro oguljene (hrane) i sitno mljevene morska sol. Ohladite se slana otopina uvucite nosnicama i zadržite dah oko 3-4 sekunde. Ponavljajte postupak svako jutro 10-12 dana i krvarenje iz nosa će prestati.

Dobro pomaže i ova metoda: pripremite zasićenu fiziološku otopinu (pet žlica krupne morske soli u čaši tople vode). Napravite dva tufera od vate, natopite ih pripremljenom otopinom i stavite u nos. Lezite s glavom zabačenom unazad 20 minuta. Također je korisno isprati usta istom otopinom: desni će prestati boljeti i krvariti.

Uzmite dvije žlice suhe gorušice, dvije mahune mljevene ljute paprike, žlicu morske soli. Pomiješajte sve sastojke i dodajte dvije čaše votke. Ostavite smjesu na tamnom mjestu 10 dana. Uz dobivenu tinkturu, noću aktivno trljajte noge. Nakon utrljavanja navucite vunene čarape i idite u krevet.

Liječenje starosnih promjena u krvožilnom sustavu u starijih osoba

Promjene krvnih žila i srca povezane s dobi u velikoj mjeri ograničavaju sposobnost prilagodbe i stvaraju preduvjete za razvoj bolesti.

Promjene u krvnim žilama. Struktura vaskularne stijenke mijenja se s godinama kod svake osobe. Mišićni sloj svake posude postupno atrofira i smanjuje se, gubi se njegova elastičnost i pojavljuju se sklerotične brtve unutarnje stijenke. To uvelike ograničava sposobnost krvnih žila da se šire i sužavaju, što je već patologija. Prije svega, pate velika arterijska debla, osobito aorta. Kod starijih i starijih osoba broj aktivnih kapilara po jedinici površine značajno je smanjen. Tkiva i organi prestaju dobivati ​​potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika, a to dovodi do njihovog gladovanja i razvoja raznih bolesti.

Kako svaka osoba stari male posude sve više “začepljena” naslagama vapna i raste periferni vaskularni otpor. To dovodi do određenog povećanja krvnog tlaka. Ali razvoj hipertenzije uvelike je otežan činjenicom da sa smanjenjem tonusa mišićnog zida velike posudeširi se lumen venskog korita. To dovodi do smanjenja minutnog volumena srca (minutni volumen - količina krvi koju srce izbaci u minuti) i do aktivne preraspodjele periferne cirkulacije. Koronarna i srčana cirkulacija obično su gotovo nepromijenjene smanjenjem minutnog volumena, dok su bubrežna i jetrena cirkulacija znatno smanjene.

Smanjena kontraktilnost srčanog mišića. Što je osoba starija, to više mišićnih vlakana srčanog mišića atrofira. Razvija se takozvano "senilno srce". Dolazi do progresivne skleroze miokarda, a na mjestu atrofiranih mišićnih vlakana srčanog tkiva razvijaju se vlakna neradnog vezivnog tkiva. Snaga srčanih kontrakcija postupno se smanjuje, sve se više krši metabolički procesi, što stvara uvjete za energetsko-dinamičku insuficijenciju srca u uvjetima intenzivne aktivnosti.

Osim toga, u starijoj dobi pojavljuju se uvjetovani i bezuvjetni refleksi regulacije cirkulacije krvi, a sve se više otkriva inertnost vaskularnih reakcija. Studije su pokazale da se sa starenjem utjecaji na kardiovaskularni sustav razne strukture mozga. Zauzvrat, povratna informacija se također mijenja - refleksi koji dolaze iz baroreceptora velikih krvnih žila su oslabljeni. To dovodi do disregulacije krvnog tlaka.

Kao rezultat svih gore navedenih razloga, s godinama se smanjuje fizička izvedba srca. To dovodi do ograničenja raspona rezervnih sposobnosti tijela i smanjenja učinkovitosti njegova rada.

Točke utjecaja kod poremećaja cirkulacije

Kod slabog protoka krvi i začepljenja krvnih žila treba uhvatiti kažiprst i palac jedne ruke srednji prst druga ruka. Akupresura izvedite pritiskom nokta palca srednjom snagom na točku koja se nalazi ispod ležište nokta. Masirajte obje ruke, posvetite joj 1 minutu.

Točke utjecaja na žeđ. Ako osjećate žeđ, trebali biste djelovati na umirujuću točku. Posebnost ovog BAT-a je da je do sada u ljudsko tijelo nije bilo moguće odrediti druge točke povezane sa sluznicom. Točka se nalazi na udaljenosti od oko 1 cm od vrha jezika. Masaža je oblik pluća grizeći ovu točku prednjim zubima (sjekutićima) u ritmu od 20 puta u 1 min.

Točke utjecaja kod poremećaja spavanja. Kod nesanice treba raditi akupresuru donjeg dijela. ušna školjka. Masažu treba izvoditi kažiprstom i palcem, držeći ušnu školjku s obje strane. Biološki aktivna točka nalazi se u sredini režnja. San će doći brže (Yulia masirajte češće s desna strana nego na lijevoj strani.

Slika. Točke utjecaja kod gripe, curenja nosa, katara gornjih dišnih puteva

Akupresura ne zamjenjuje potrebno medicinsko liječenje, osobito ako je hitno potrebna operacija (na primjer, s upalom slijepog crijeva, njegovom gnojnom stadiju).

Uobičajeno je izdvojiti početne manifestacije cerebrovaskularnog inzulta kao rani stadij CIMC i DE (discirkulacijska encefalopatija) - multifokalna lezija mozga uzrokovana kronična insuficijencija Cirkulacija.

S druge strane, razlikuju se sljedeći oblici DE:

• aterosklerotski;
• hipertoničan;
• venski;
• mješoviti.

Uzroci i patogeneza HNMK

U pravilu, kronični cerebrovaskularni inzult je posljedica kardiovaskularna patologija. Obično se HNMK razvija u pozadini:

• vegetativno-vaskularna distonija;
• ateroskleroza, hipertenzija;
• dijabetes
• bolesti srca različitih etiologija;
• vaskulitis;
• bolesti krvi, popraćene kršenjem njegove reološka svojstva.

Ove patologije mijenjaju opću i cerebralnu hemodinamiku i dovode do smanjenja cerebralne perfuzije (manje od 45-30 ml/100 g u minuti). Najvažniji čimbenici uključeni u patogenezu HNMK su:

• promjene u ekstra-, intrakranijalnim dijelovima krvnih žila glave;
• nedostatnost kolateralne cirkulacije;
• kršenje autoregulacije cirkulacije krvi;
• kršenje reologije.

Pretilost, tjelesna neaktivnost, zlouporaba alkohola i pušenje igraju značajnu ulogu u progresiji CNMC.

Simptomi kroničnog cerebrovaskularnog inzulta

U ranim stadijima HNMC sliku karakteriziraju pritužbe bolesnika na osjećaj težine u glavi, blagu vrtoglavicu, nesigurnost pri hodu, buku u glavi, umor, smanjena pozornost i pamćenje, kao i poremećaj spavanja. Početne manifestacije zatajenja cirkulacije javljaju se nakon psiho-emocionalnog i / ili fizičkog prenaprezanja, na pozadini konzumacije alkohola, pod nepovoljnim meteorološkim uvjetima. Pacijenti imaju znakove vegetativno-vaskularne i emocionalne labilnosti, sporost procesa razmišljanja, moguća je insuficijencija konvergencije. Progresija početnih manifestacija cirkulacijskog zatajenja dovodi do formiranja sljedeće faze - DE.

Ovisno o težini manifestacija, razlikuju se tri faze kroničnog cerebrovaskularnog inzulta. U stadiju I simptomi su blagi, pacijenti obično ostaju funkcionalni; u stadiju II simptomi su umjereni, au stadiju III bolesnici postaju invalidi.

S aterosklerotičnom encefalopatijom, tj. DE uzrokovanom aterosklerotskim lezijama krvnih žila koje opskrbljuju mozak krvlju, u stadiju I primjećuje se smanjenje pažnje i pamćenja, osobito za trenutne događaje, pamćenje je teško nove informacije, bolesniku je teško prelaziti s jedne aktivnosti na drugu. Istodobno, blaga kognitivna oštećenja, u pravilu, nadoknađuju se zadržanim kućanskim i profesionalnim vještinama, kao i intelektualnim sposobnostima. Često se pacijenti žale na povećani umor i smanjenu učinkovitost, često postoji emocionalna labilnost sa smanjenjem psiho-emocionalne pozadine. Bilješka difuzna, buka u glavi. Karakteristične su pritužbe pacijenata na nestabilnost pri hodu. U neurološkom statusu otkrivaju se manji raštrkani simptomi u obliku umjereni simptomi pseudobulbarni sindrom, tetivna hiperrefleksija i anizorefleksija te posturalna nestabilnost.

U stadiju II kliničke manifestacije napreduju, kognitivno oštećenje se povećava, radna sposobnost se smanjuje, pacijenti postaju osjetljivi i razdražljivi. Primjećuje se sužavanje interesa, poremećaji pamćenja rastu. Često postoje tupe glavobolje, vrtoglavica, nesigurnost pri hodu. Neurološki status otkriva anizorefleksiju, pseudobulbarne simptome, vestibulo-cerebelarne poremećaje i subkortikalne simptome.

U fazi III dolazi do daljnjeg pogoršanja neurološke manifestacije. Bolesnici pokazuju značajne diseminirane neurološke simptome u obliku porasta piramidalne insuficijencije, pseudobulbarnih poremećaja, cerebelarnih i ekstrapiramidalnih simptoma, kao i poremećaja kontrole zdjeličnih organa. moguće epileptičkih napadaja. Stadij III karakteriziraju teški poremećaji viših mentalnih funkcija: značajno kognitivno oštećenje do demencije, razvoj apatoabuličkog sindroma, vjerojatne su izražene emocionalne i osobne promjene. U kasnijim stadijima pacijenti gube vještine samoposluživanja. Za aterosklerotičnu encefalopatiju tipična je pospanost nakon jela, Windscheidova trijada. U stadiju III može se uočiti Hackebushova bolest ili pseudo-Alzheimerov oblik ateroskleroze - kompleks simptoma, čija je glavna manifestacija demencija. Istodobno se primjećuje smanjenje pamćenja, konfabulacija, izrazito sužavanje kruga interesa, nekritičnost, poremećaji govora, gnoze i prakse. Osim toga, u kasnoj fazi aterosklerotične encefalopatije moguće je formiranje Demaje-Oppenheimovog sindroma, koji je karakteriziran postupnim razvojem središnje tetrapareze.

Kronična hipertenzivna encefalopatija je oblik DE uzrokovan arterijskom hipertenzijom. Arterijska hipertenzija dovodi do difuznog oštećenja moždanog tkiva, bolest napreduje prilično brzo sa značajnim fluktuacijama krvnog tlaka, ponavljajućim hipertenzivnim krizama. Bolest se može manifestirati u mlada dob, u prosjeku 30-50 godina. U ranim fazama klinička slika hipertenzivna encefalopatija karakterizira dovoljna dinamičnost i reverzibilnost simptoma. Karakterističan sindrom poput neuroze, česte glavobolje, pretežno okcipitalna lokalizacija, buka u glavi. U budućnosti mogu postojati znakovi bilateralne piramidalne insuficijencije, elementi akinetičko-rigidnog sindroma, tremor, emocionalno-voljni poremećaji, smanjena pozornost i pamćenje, spore mentalne reakcije. Kako progresija napreduje, javljaju se poremećaji osobnosti, sužava se raspon interesa, narušava se razumljivost govora, povećava se anksioznost, primjećuje se slabost. Bolesnike karakterizira dezinhibicija.

U III fazi hipertenzivne encefalopatije u bolesnika, u pravilu, postoji izražena ateroskleroza, stanje karakteriziraju značajke tipične za aterosklerotsku encefalopatiju - razvoj demencije. U uznapredovalom stadiju bolesnici gube sposobnost samoposluživanja, kontrolu nad funkcijama zdjelice, mogu se pojaviti znakovi apato-abuličnih ili paranoidnih sindroma.

Varijanta hipertenzivne encefalopatije u kombinaciji s aterosklerotskim oštećenjem mozga je Binswangerova encefalopatija (progresivna vaskularna leukoencefalopatija). Obično se očituje u dobi od 50 godina, a karakteriziran je gubitkom pamćenja, kognitivnim oštećenjem, motoričkim oštećenjem u kroničnom cerebrovaskularnom inzultu subkortikalnog tipa. Ponekad postoje epileptični napadaji. U pravilu se encefalopatija kod kroničnog cerebrovaskularnog inzulta razvija postupno, iako je moguća i postupna progresija povezana s vaskularnim krizama, fluktuacijama krvnog tlaka i srčanim poremećajima.

Venska DE je drugačija venska kongestija u lubanji, kronična hipoksija i intrakranijalna hipertenzija. Venska DE često se razvija u bolesnika s kardiopulmonalnim bolestima, kao i s arterijskom hipotenzijom.

Dijagnostički postupci za CNMC uključuju uzimanje anamneze, uzimajući u obzir podatke o somatskoj patologiji (osobito o kardiovaskularnim bolestima), analizu pritužbi pacijenata, neurološki, neuropsihološki pregled. Instrumentalni pregled uključuje doppler ultrazvuk (USDG), reoencefalografiju, CT) ili MRI, oftalmoskopiju i angiografiju. U pravilu je potrebno pregledati srce (elektrokardiografija - EKG, ehokardiografija), kao i proučavanje reoloških svojstava krvi.

Liječenje kroničnog cerebrovaskularnog inzulta

Arterijska hipertenzija je jedna od kritični faktori rizik od CNMC, međutim, epizode hipotenzije također su nepovoljne za bolesnike s DE. U procesu korekcije preporučljivo je održavati krvni tlak na stabilnoj razini, malo višoj od "optimalnih" pokazatelja: 140-150 mm Hg. Potrebno je odabrati lijekove za kronični cerebrovaskularni inzult, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta, njegovu reakciju na propisane lijekove. Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima - ACE inhibitori (kaptopril, perindopril, enalapril, enalaprilat), antagonisti angiotenzin II receptora (kandesartan, eprosartan), β-blokatori (osobito atenolol, labetalol, metoprolol, propranolol, esmolol), agonisti središnjih α-adrenergičkih receptora (klonidin), blokatori sporih kalcijevih kanala (nifedipin). Diuretici kao antihipertenzivna terapija koristiti samo kada je indicirano (primjerice, zatajenje srca, neučinkovitost drugih antihipertenzivnih lijekova) zbog mogućeg pogoršanja reologije krvi.

Prognoza

Obično je kronični cerebrovaskularni inzult karakteriziran sporim progresivnim tijekom, iako je moguća i postupna progresija (obično nakon vaskularnih kriza). U stadiju I, radna sposobnost i svakodnevna prilagodba bolesnika u većini slučajeva je očuvana, u stadiju II postoji blagi ili umjereni pad radne sposobnosti, u stadiju III bolesnici su onesposobljeni, često nesposobni za samoposluživanje.

Prolazni cerebrovaskularni inzult (TICH)- kratkotrajna akutna cerebralna ishemija, praćena prolaznim cerebralnim i žarišnim simptomima, koji potpuno nestaju unutar najviše 24 sata od početka napada. Kliničke manifestacije su različite, ovisno o vrsti i temi PNMK. Dijagnostika se provodi retrospektivno i uključuje neurološke, oftalmološke i kardiološke preglede, ispitivanje cerebralne prokrvljenosti (ultrazvuk, duplex skeniranje, MRA), radiografiju i CT kralježnice. Liječenje PNMK usmjereno je na normalizaciju cerebralne prokrvljenosti i metabolizma, sprječavanje recidiva i sprječavanje pojave moždanog udara. Uz hemodinamski značajnu okluziju velikih arterija moguće je kirurško liječenje angiokirurga.

Opće informacije

Prolazni poremećaj cerebralne cirkulacije ima etiologiju i mehanizme razvoja slične ishemijskom moždanom udaru. obilježje je njegovo kratko trajanje (ne traje dulje od jednog dana) i prolazna priroda svih simptoma koji se pojavljuju. Opće je prihvaćeno u svjetskoj i domaćoj neurologiji da se moždanim udarom obično smatraju slučajevi kada kliničke manifestacije akutnog cerebrovaskularnog inzulta (ACV) traju dulje od 24 sata.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije uključuju prolazni ishemijski napad (TIA) i cerebralnu varijantu hipertenzivne krize. CIMC je jedan od najčešćih oblika poremećaja moždane cirkulacije. Međutim, teško je doći do pouzdanih statističkih podataka o strukturi morbiditeta PNMK, budući da, s jedne strane, veliki broj pacijenata ne traži liječničku pomoć na vrijeme, as druge strane, liječnicima je teško dijagnosticirati činjenicu PNMK samo na temelju podataka anamneze.

Etiologija i patogeneza

PNMC se temelji na smanjenju protoka krvi kroz arterije koje opskrbljuju mozak. Postoje mnogi čimbenici koji dovode do takvih discirkulacijskih promjena. Na prvom mjestu među njima - ateroskleroza i hipertenzija. Etiofaktori također uključuju dijabetes melitus, infektivno-alergijske i sistemske vaskulitise (Kawasakijeva bolest, periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatoza), vaskularne lezije u kolagenozama. Određenu ulogu igraju kongenitalne malformacije krvnih žila - patološka tortuoznost, hipoplazija.

Glavni patogenetski mehanizam za nastanak PNMK u ovom slučaju je arterio-arterijska embolija. Emboli su čestice parijetalnog tromba koje nastaju u lumenu patološki promijenjene krvne žile ili raspadajućeg aterosklerotskog plaka. Izvor embolija mogu biti trombi koji nastaju u šupljinama srca sa stečenim ili urođenim defektima, miksomima, postinfarktnim aneurizmama. Nastala u glavna arterija embolus s protokom krvi ulazi u završne grane cerebralnih žila, što dovodi do njihove okluzije i oštrog smanjenja opskrbe krvlju odgovarajućeg dijela mozga.

Prolazni poremećaj cerebralne cirkulacije može se ponavljati s okluzijom karotidnih arterija. Etiofaktori hipertenzivne cerebralne krize su spazam cerebralnih arterija i vensko taloženje krvi. PNMC u vertebrobazilarnom bazenu nastaje tijekom kompresije vertebralna arterija zbog nestabilnosti vratne kralježnice, osteohondroze, cervikalne spondiloze, ozljede kralježnice. U nekim slučajevima, uzrok PNMK postaje kompenzacijski arterijski spazam, koji se razvija s teškom arterijskom hipotenzijom, na primjer, s akutnim gubitkom krvi, infarktom miokarda, teškim aritmijama. Uz okluziju subklavijske arterije, razvoj PNMK je moguć mehanizmom "ukrade", kada kolateralna krvna opskrba ruke dolazi iz vertebrobazilarnog bazena na štetu cerebralnog protoka krvi.

Glavni patogenetski čimbenik koji osigurava kratkotrajnost cerebralne ishemije u LIMC-u je dobro razvijen sustav kolateralne cirkulacije. Zahvaljujući njemu, tijekom arterijske okluzije, protok krvi se brzo redistribuira duž alternativnih zaobilaznica na način da se osigura dovoljna prokrvljenost ishemičnog područja i potpuna obnova njegovih funkcija unutar 1 dana od trenutka okluzije. Ako se to ne dogodi, dolazi do ireverzibilnih promjena u ishemijskim cerebralnim stanicama koje dovode do trajnijih neuroloških poremećaja i klasificiraju se kao ishemijski moždani udar.

Simptomi PNMK

Tipično iznenadna i akutni razvoj. Cerebralni simptomi PNMK su glavobolja, slabost, mučnina (može i povraćanje), zamagljen vid, vegetativno-vaskularne reakcije (valunzi, drhtanje, znojenje i dr.), kratkotrajni poremećaji svijesti. Žarišni simptomi u potpunosti ovise o temi ishemijskog procesa. U prosjeku, PIMC traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Potpuna obnova poremećenih neuroloških funkcija unutar jednog dana je patognomonična.

ICA u sustavu ICA (unutarnje karotidne arterije) karakteriziraju varijabilne zone hipestezije i/ili parestezije, koje pokrivaju određena područja kože ekstremiteta ili lica na strani suprotnoj (heterolateralnoj) od ishemijskog žarišta. Može se uočiti središnja pareza koja se proteže na lokalne mišićne skupine ili jedan ud. Hemihipestezija i hemipareza su rjeđe. snaga mišića, u pravilu, smanjuje se umjereno. Tipična je anizorefleksija, ponekad su prisutni patološki refleksi Rossolima i Babinskog. Često postoji afazija ili dizartrija. Možda smanjenje vidne oštrine na jednom oku, pojava paroksizma Jacksonove epilepsije, u nekim slučajevima pretvarajući se u generalizirani epileptički napadaj.

PNMK u vertebrobazilarnom bazenu manifestira se sustavnom vrtoglavicom s tinitusom, poremećajima autonomnog živčanog sustava, vestibularnom ataksijom (diskoordinacija pokreta, nesigurnost hoda, nestabilnost u Rombergovom položaju i dr.), oštećenje vida u obliku metamorfopsije, fotopsije, gubitka vidnih polja. Primjećuje se horizontalni nistagmus. Moguća dizartrija, disfonija, diplopija, disfagija, pojava izmjeničnih sindroma. PNMC u vertebrobazilarnom bazenu obično prati glavobolja u zatiljku, čiji je intenzitet povezan s pokretima glave.

Prolazni poremećaj cerebralne cirkulacije u području moždanog debla očituje se sustavnom vrtoglavicom, parezom okulomotornih mišića, gubitkom sluha i duplim vidom. Može se pojaviti prolazni poremećaji gutanje i artikulacija, hemianopsija, lokalna hipestezija kože lica. Na PNMK u regiji produžena moždina(retikularna formacija, donje masline) obilježene su tzv. napadi pada - prolazni paroksizmi nepokretnosti kao rezultat oštrog slabost mišića. S PNMK u medijalnim dijelovima temporalnog režnja primjećuje se kratkotrajni Korsakovljev sindrom - gubitak orijentacije u okolini i vremenu, u kombinaciji s poremećajem pamćenja o trenutnim događajima.

Treba napomenuti da je moguća istovremena stenoza nekoliko arterija glave, što dovodi do pojave prolazne ishemije u nekoliko vaskularnih korita. U takvim slučajevima klinika MIMC kombinira simptome oštećenja svih cerebralnih područja uključenih u ishemijski proces.

PNMK dijagnostika

NA rijetki slučajevi Pacijente pregledava neurolog izravno tijekom MIMC-a. Češće pacijenti koji su prošli PNMC kod kuće dolaze na konzultacije neurologa, dok ishemijsku epizodu može snimiti lokalni terapeut ili liječnik hitne pomoći. Neki pacijenti niti ne znaju za moždani udar, ali detaljnim ispitivanjem moguće je otkriti postojanje takvih napadaja u prošlosti. Identifikacija u anamnezi PNMK ima važnost u izboru daljnju taktiku upravljanje pacijentima.

Obično nema značajnih abnormalnosti u neurološkom statusu nakon MIMC-a. Obavezno je imenovanje dodatnih pregleda - konzultacije s oftalmologom s perimetrijom i oftalmoskopijom; koagulogrami, određivanje šećera, kolesterola i lipida u krvi; REG, obostrano skeniranje ili ultrazvuk krvnih žila glave i vrata, MRI mozga, MR angiografija. U pravilu, pregledi fiksiraju znakove kronične cerebralne ishemije i discirkulacijske encefalopatije; moguće je identificirati okluziju karotidnih ili vertebralnih arterija.

Proučavanje vertebralnih arterija provodi se pomoću REG-a i ultrazvuka s funkcionalnim testovima (na primjer, s okretima i nagibima glave), dopunjenim radiografijom kralježnice u cervikalnom području ili CT-om kralježnice. Kod dijagnosticiranja tromboze glavnih žila koje hrane mozak, preporuča se konzultirati vaskularnog kirurga kako bi se odlučilo o prikladnosti kirurškog liječenja. U prisutnosti kardiovaskularne bolesti konzultacije s kardiologom, EKG, dnevno praćenje krvnog tlaka, ultrazvuk srca.

Liječenje PNMK

U blagim slučajevima, kada PNMK traje ne više od sat vremena, terapija se provodi u ambulantnim uvjetima. S više teške manifestacije ili ponovljeni MIMC, indicirano je liječenje u neurološkoj bolnici. Glavni ciljevi u liječenju PNMK su poboljšanje cerebralne cirkulacije i uspostavljanje odgovarajućeg metabolizma cerebralnih tkiva.

Propisuju se lijekovi koji poboljšavaju reologiju krvi (pentoksifilin, dekstran). Tijekom liječenja preporučuju se 3-5 intravenoznih injekcija dnevno. Zatim imenovan dugotrajnu upotrebu acetilsalicilna kiselina. Bolesnicima s PNMK koji imaju kontraindikacije za uzimanje salicilata (na primjer, u prisutnosti želučanog ulkusa), preporučuje se bromokamfor. Od neurometabolita, piracetam, svinjski cerebralni hidrolizat, gama-aminomaslačna kiselina, vitamini gr. NA.

Važna je normalizacija vrijednosti krvnog tlaka. U tu svrhu intravenozno ili intramuskularna injekcija dibazol, papaverin, intramuskularna injekcija magnezijevog sulfata, drotaverin. Na sustavna vrtoglavica i izraženi vegetativni simptomi, propisani su alkaloidi beladone, fenobarbital, ekstrakt beladone, diazepam, prema indikacijama - klorpromazin. Preporuča se sedativna terapija valerijanom, trioksazinom, tazepamom ili elenijem 1-2 tjedna od trenutka MI.

Dijagnosticirana stenoza karotidne arterije koja prelazi 70% njenog lumena je indikacija za kirurško liječenje. Na individualnoj osnovi provodi se izbor najprikladnije kirurške taktike - everzija ili klasična karotidna endarterektomija, stentiranje, protetika, karotidno-subklavijalna premosnica. Također, prema indikacijama, izvodi se stentiranje ili protetika vertebralne arterije.

Prognoza i prevencija PNMK

Što se tiče potpunog uklanjanja nastalog neurološkog deficita, PNMK ima povoljnu prognozu. Nepovoljna je tipična ponovljivost za PNMK. Učestalost recidiva može doseći i do nekoliko puta godišnje. Svaka sljedeća epizoda MIMC-a povećava vjerojatnost ishemijskog moždanog udara. Prognoza je najpovoljnija za PNMK u slivu unutarnje slušne arterije. Kod lokaliziranja smetnji u karotidni bazen prognoza je lošija nego kod PNMC vertebrobazilarne regije. Obično ovi pacijenti dožive moždani udar unutar 1 godine.

Osnova za prevenciju PNMK je Zdrav stil životaživota, isključujući čimbenike koji negativno utječu na stanje krvnih žila - pušenje, uzimanje velikih doza alkohola, prekomjerna konzumacija životinjskih masti. Do preventivne mjere uključuje kontrolu krvnog tlaka, šećera u krvi, lipidnog spektra; adekvatno liječenje arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, vaskularnih bolesti. Sekundarna prevencija PNMK se sastoji u redovitom promatranju neurologa s prolaskom ponovljenih tečajeva vaskularne terapije.

Stanje koje se naziva cerebrovaskularni inzult akutni oblik, jedan je od vodećih uzroka smrti u razvijenim zemljama. Prema statistikama, više od 6 milijuna ljudi godišnje doživi moždani udar, od kojih trećina umre od posljedica te bolesti.

Uzroci cerebrovaskularnih poremećaja

Liječnici to nazivaju kršenjem cirkulacije krvi u mozgu, poteškoćama u kretanju krvi kroz njegove žile. Oštećenje vena ili arterija odgovornih za opskrbu krvlju uzrokuje vaskularnu insuficijenciju.

Vaskularne patologije koje izazivaju kršenje cerebralne cirkulacije mogu biti vrlo različite:

• Krvni ugrušci;
• stvaranje petlji, pregiba;
• sužavanje;
• embolija;
• aneurizma.

O cerebrovaskularnoj insuficijenciji moguće je govoriti u svim slučajevima kada količina krvi koja se stvarno transportira u mozak ne podudara se s potrebnom.

Statistički, sklerotične vaskularne lezije najčešće uzrokuju probleme s prokrvljenošću. Tvorba u obliku plaka ometa normalan prolaz krvi kroz krvnu žilu, smanjujući njen protok.

Ako liječenje nije propisano na vrijeme, plak će neizbježno akumulirati trombocite, zbog čega će se povećati u veličini, na kraju stvarajući krvni ugrušak. Ili će blokirati žilu, sprječavajući kretanje krvi kroz nju, ili će biti otrgnuta protokom krvi, nakon čega će biti isporučena u cerebralne arterije. Tamo će začepiti posudu, uzrokujući akutno kršenje cerebralne cirkulacije, nazvano moždani udar.

ljudski mozak

Hipertenzija se također smatra jednim od glavnih uzroka bolesti. Za pacijente koji pate od hipertenzije zabilježen je neozbiljan stav prema vlastitom tlaku, uključujući načine za njegovu normalizaciju.

U slučaju da je liječenje propisano i da se poštuju liječnički recepti, smanjuje se vjerojatnost vaskularne insuficijencije.

Osteokondroza vratne kralježnice također može uzrokovati probleme s protokom krvi, jer komprimira arterije koje hrane mozak. Stoga liječenje osteohondroze nije samo pitanje rješavanja boli, već više pokušaj izbjegavanja ozbiljne posljedice sve do i uključujući smrt.

Kronični umor također se smatra jednim od razloga za razvoj problema cirkulacije u mozgu.

Ozljede glave također mogu biti izravni uzrok bolesti. Potresi mozga, krvarenja ili modrice uzrokuju kompresiju centara u mozgu i kao rezultat cerebrovaskularne nesreće.

Vrste kršenja

Liječnici govore o dvije vrste problema s moždanim protokom krvi: akutnim i kroničnim. Akutni karakterizira brzi razvoj, budući da se ne može govoriti samo o danima, već čak io minutama tijeka bolesti.

Akutna kršenja

Svi slučajevi problema s moždanom cirkulacijom akutni tijek mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. moždani udar . S druge strane, svi moždani udari podijeljeni su na hemoragične, u kojima dolazi do krvarenja u tkivu mozga zbog rupture krvne žile i ishemijskog. Kod potonjeg, krvna žila je iz nekog razloga blokirana, uzrokujući hipoksiju mozga;
2. prolazni cerebrovaskularni inzult. Ovo stanje karakteriziraju lokalni vaskularni problemi koji ne zahvaćaju vitalna područja. Oni nisu sposobni izazvati stvarne komplikacije. Prolazni poremećaj od akutnog se razlikuje po trajanju: ako se simptomi promatraju kraće od jednog dana, proces se smatra prolaznim, inače se radi o moždanom udaru.

Kronični poremećaji

Problemi cerebralnog protoka krvi kronični razvijati tijekom dugog vremenskog razdoblja. Simptomi karakteristični za dato stanje, u početku vrlo slabo izražen. Tek s vremenom, kada bolest primjetno napreduje, osjećaji postaju jači.

Simptomi problema s cerebralnim protokom krvi

Klinička slika za svaki tip vaskularni problemi može imati drugačiji izgled. Ali svi su karakterizirani zajedničke značajke, govoreći o gubitku funkcionalnosti mozga.

Kako bi liječenje bilo što učinkovitije, potrebno je identificirati sve značajne simptome, čak i ako je pacijent uvjeren u njihovu subjektivnost.

Sljedeći simptomi karakteristični su za cerebrovaskularni inzult:

• glavobolje nepoznatog podrijetla, vrtoglavica, naježenost, trnci, koji nisu uzrokovani fizičkim uzrocima;
• imobilizacija: djelomična, kada su motoričke funkcije djelomično izgubljene za jedan ud, i paraliza, koja uzrokuje potpunu imobilizaciju dijela tijela;
• oštro smanjenje vidne oštrine ili sluha;
• simptomi koji ukazuju na probleme s cerebralnim korteksom: poteškoće u govoru, pisanju, gubitak sposobnosti čitanja;
• napadaji koji nalikuju epilepsiji;
• oštro pogoršanje pamćenje, intelekt, mentalne sposobnosti;
• iznenada razvijena rasejanost, nesposobnost koncentracije.

Svaki od problema moždanog krvotoka ima svoje simptome, čije liječenje ovisi o kliničkoj slici.

Dakle, s ishemijskim moždanim udarom, svi simptomi su vrlo akutni. Pacijent će svakako imati pritužbe subjektivne prirode, uključujući tešku mučninu, povraćanje ili žarišne simptome, signalizirajući kršenja onih organa ili sustava za koje je odgovorno zahvaćeno područje mozga.

Hemoragijski moždani udar nastaje kada krv uđe u mozak iz oštećene posude. Tada tekućina može stisnuti moždanu šupljinu, što uzrokuje različita oštećenja, koja često rezultiraju smrću.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije, koji se nazivaju tranzitorni ishemijski napadi, mogu biti popraćeni djelomičnim gubitkom motoričke aktivnosti, pospanošću, oštećenjem vida, govorne sposobnosti i smetenošću.

Za kroničnih problema cerebralna opskrba krvlju karakteriziran sporim razvojem tijekom mnogih godina. Stoga su pacijenti najčešće starije osobe, a liječenje stanja nužno uzima u obzir prisutnost popratnih bolesti. Česti simptomi su smanjenje intelektualnih sposobnosti, pamćenja i sposobnosti koncentracije. Takve pacijente može karakterizirati povećana agresivnost.

Dijagnostika

Dijagnoza i naknadno liječenje stanja temelji se na sljedećim parametrima:

• prikupljanje anamneze, uključujući pritužbe pacijenta;
• komorbiditeti pacijenta. Dijabetes, ateroskleroza, visoki krvni tlak mogu neizravno ukazivati ​​na probleme s cirkulacijom;
• skeniranje, signaliziranje oštećenih žila. Omogućuje vam propisivanje njihovog liječenja;
• magnetska rezonanca, koja je najpouzdaniji način vizualizacije zahvaćenog područja mozga. Moderno liječenje Poteškoće u cirkulaciji mozga jednostavno su nemoguće bez MRI.

Liječenje problema cerebralne cirkulacije

Povrede cerebralne cirkulacije, koje su akutne, zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. U slučaju moždanog udara, hitna pomoć usmjerena je na održavanje vitalnih organa i sustava osobe.

Liječenje cerebrovaskularnih problema je osigurati pacijentu normalno disanje, cirkulaciju krvi, uklanjanje cerebralnog edema, korekciju krvnog tlaka, normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita. Za sve ove postupke pacijent mora biti u bolnici.

Daljnje liječenje moždanog udara bit će uklanjanje uzroka problema s cirkulacijom. Osim toga, ispravit će se opći protok krvi u mozgu i obnova njegovih zahvaćenih područja.

Prema medicinskoj statistici, pravodobno ispravno liječenje povećava šanse za potpuni oporavak funkcije zahvaćene moždanim udarom. Otprilike trećina radno sposobnih pacijenata nakon rehabilitacije može se vratiti svom poslu.

Kronični poremećaji moždane cirkulacije liječe se lijekovima koji poboljšavaju arterijski protok krvi. Paralelno, propisano liječenje koje normalizira krvni tlak, razinu kolesterola u krvi. U slučaju kroničnih poremećaja indiciran je i autotrening pamćenja, koncentracije i inteligencije. Među takvim aktivnostima su čitanje, pamćenje tekstova i druga intelektualna obuka. Nemoguće je preokrenuti proces, ali pacijent možda neće dopustiti da se situacija pogorša.

Pod cerebralnom cirkulacijom razumijevamo cirkulaciju krvi u žilama koje hrane središnji živčani sustav - mozak i leđnu moždinu.

Danas se sve češće dijagnosticiraju različite vrste cerebrovaskularnih patologija, što je posljedica niza razloga. Ovo je loša ekologija, i loše navike, i pothranjenost, i sjedilačka slikaživota i genetski uvjetovanih bolesti.

Zašto se razvijaju cerebrovaskularni inzulti?

Među neposrednim uzrocima, zbog kojih je poremećen dotok krvi u organe središnjeg živčanog sustava, uključuju:

• pregibi krvnih žila;
• značajno sužavanje lumena arterija;
• (blokada lumena trombom);
• embolija;
• aneurizme.

Jedan od vodećih uzroka krvarenja u moždano tkivo i stvaranja hematoma je značajan porast krvnog tlaka. S oštrim skokom krvnog tlaka moguće je puknuće krvne žile.

Nešto rjeđe u klinička praksa dolazi do rupture arterijske aneurizme – izbočine na vaskularni zid, lišen moćne elastične i mišićne baze. Čak i relativno blagi porast BP u pozadini manje tjelesne aktivnosti ili psiho-emocionalnog stresa može uzrokovati rupturu patološki promijenjenog dijela stijenke krvnog suda.

Bilješka:ako je aneurizma lokalizirana u posudi cerebralne ovojnice, tada se ne razvija intracerebralno, već subarahnoidno krvarenje.

Začepljenje glavnih žila obično dovodi do odvajanja krvnog ugruška ili infiltrata koji se stvara na srčanim zaliscima tijekom upale. Emboli s protokom krvi migriraju u cerebralne žile i začepljuju one čiji je promjer lumena manji od promjera tromba. Embolus može biti fragment. Blokada plovila dovodi do činjenice da se prehrana područja mozga zaustavlja. U takvim slučajevima uobičajeno je govoriti o embolijskom mehanizmu razvoja ishemije.

Tromb se postupno može formirati izravno u cerebralnoj posudi u neposrednoj blizini aterosklerotskog plaka. Postupno, plak ispunjava lumen, što uzrokuje usporavanje protoka krvi. Zid žile u području aterosklerotskih lezija ima neravnu površinu, što dodatno potiče agregaciju trombocita. Kombinacija lokalnih čimbenika s usporavanjem protoka krvi uzrokuje trombozu krvnih žila, nakon čega slijedi razvoj cerebrovaskularnih nesreća u obliku ishemijskog moždanog udara.

Opskrba krvlju mozga često je poremećena na pozadini grčenja mišića vaskularnih zidova.

Potpuna blokada glavne žile nije preduvjet za razvoj cerebralnog infarkta. U nekim slučajevima, za nedovoljan protok krvi u određenom području, sasvim je dovoljna krivina posude.

Mehanizam razvoja cerebrovaskularnih nesreća u obliku prolaznih ishemijskih napada ("") sličan je mehanizmu ishemijskog moždanog udara, ali u prvom slučaju kompenzacijski mehanizmi adekvatno djeluju unutar nekoliko sati.

Simptomi cerebrovaskularnog inzulta

Ovisno o pojedinačne značajke pacijent, njegova dob, područje koje se hrani na zahvaćenoj posudi, kao i mehanizam i ozbiljnost procesa, patološke promjene u tkivima također se razlikuju. Sukladno tome, klinički simptomi mogu varirati.

Prema prihvaćenoj klasifikaciji, sve morfološke promjene dijele se na difuzne i žarišne.

Žarišni poremećaji cerebralne cirkulacije:

• moždani udar;
• hemoragijski moždani udar:
• subarahnoidna krvarenja.

Važno:ishemijski moždani udar liječnici često nazivaju "infarkt mozga".

Difuzni poremećaji cerebralne cirkulacije:

• mala nekrotična žarišta;
• male žarišne promjene u tvari;
• mala krvarenja (pojedinačna i višestruka);
• male cistične formacije;
• gliomezodermalne cikatricijalne promjene.

Kod patologija cerebralne cirkulacije, pacijent često ima samo subjektivne znakove, koji uključuju:

• različit intenzitet;
• vrtoglavica;
• poremećaji osjetljivosti različite lokalizacije.

cilj neurološki simptomi međutim, možda se neće otkriti.

Mogu postojati i lokalne disfunkcije osjetilnih organa, razvoj organskih simptoma s očuvanjem funkcija središnjeg živčanog sustava, motorički poremećaji (na primjer, hiperkineza ili paraliza), epileptoformni napadaji, oštećenje pamćenja ili kognitivnih funkcija.

Po prirodi razvoja, sve patologije ove kategorije dijele se na:

• sporo napreduje (discirkulacijska encefalo- ili mijelopatija);
• početni (prolazni ishemijski napadi i hipertenzivne krize);
• akutni (moždani udari i subarahnoidna krvarenja).

Bilješka:prolazne ishemijske napade često nazivaju "mikroudarima" i ljudi koji su daleko od medicine i liječnici.

Znakovi kroničnih sporo progresivnih poremećaja

Discirkulacijska encefalopatija je patologija koju karakterizira postupno napredovanje. To je uzrokovano poremećajima cerebralnih žila. S ovom bolešću formiraju se žarišne strukturne promjene u subkortikalnim regijama.

Opći klinički znakovi discirkulacijske encefalopatije:

• jake glavobolje;
• povećana razdražljivost;
• povremena vrtoglavica;
• smanjena sposobnost pamćenja;
• kršenja koordinacije;
• odvlačenje pažnje;

Discirkulacijska encefalopatija se postupno razvija; postoje 3 uzastopne faze.

Discirkulacijska mijelopatija, uzrokovana poremećajima cirkulacije u leđnoj moždini, također postupno napreduje.

Simptomi discirkulacijske mijelopatije

Discirkulacijska mijelopatija je lezija leđne moždine vaskularne geneze, manifestira se u obliku poremećaja zdjelice, poremećaja osjetljivosti, raznih pareza. Također postupno napreduje.

Poremećaji spinalne cerebralne cirkulacije obično se javljaju u obliku:

• Personage-Turnerov sindrom, u kojem dolazi do discirkulacije u zoni cervikalno-brahijalnih arterija, što dovodi do pareze mišića ruku i boli u cervikalno-ramenskoj zoni.
• Sindrom Preobraženskog, karakteriziran discirkulacijskim poremećajima u području prednje spinalne arterije

Razvoj ove vrste cerebrovaskularnog incidenta uključuje 3 faze:

• kompenzirano;
• subkompenzirano;
• dekompenzirana.

U početnoj fazi pacijenta određuje povećani umor ili slabost mišića ruku i nogu. U drugoj fazi patološke promjene postaju vidljivije, pridružuju se kršenja refleksa i parestezije. Dekompenzirani stadij karakterizira pojava poremećaja u zdjeličnim organima (zadržavanje stolice i urina), kao i razvoj pareze različite lokalizacije i paralize.

Simptomi početne cerebrovaskularne insuficijencije

Početni znakovi cerebrovaskularne insuficijencije obično se razvijaju u pozadini psihičkog ili fizičkog stresa ili u pozadini nepovoljni uvjeti(s nedostatkom kisika ili visoka temperatura u sobi).

Glavni znakovi početne insuficijencije su:

Pojava takvih kliničkih znakova cerebrovaskularnog inzulta temelj je za sveobuhvatan liječnički pregled kako bi se identificirale moguće aterosklerotične promjene na krvnim žilama, arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak), kao i vegetativno-vaskularna distonija.

Prolazni poremećaji cerebralne opskrbe krvlju karakterizirani su općim cerebralnim ili žarišnim znakovima koji ne traju dulje od 24 sata.

Prolazni ishemijski napadaji prolazni su poremećaji moždane cirkulacije uzrokovani nedovoljnom prokrvljenošću pojedinih dijelova središnjeg živčanog sustava.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada:

• poremećaji govora;
• problemi s koordinacijom pokreta i statike;
• dvostruki vid;
• bljeskanje "muha" pred očima;
• parestezija (oslabljena osjetljivost udova);
• osjećaj slabosti.

Važno:ako primijetite da vaš prijatelj ili kolega neprikladno odgovara, ispušta predmete ili se nesigurno kreće, vjerojatno mu treba hitno zdravstvene zaštite. Mnogi znakovi "mikroudara" slični su onima kod alkoholiziranosti.

Dovodi do poremećaja cirkulacije u mozgu, zbog naglog povećanja krvnog tlaka.

Simptomi hipertenzivne moždane krize:

• intenzivna glavobolja;
• osjećaj mučnine;
• (ne uvijek);
• vrtoglavica.

Ako se tipična neurološka simptomatologija kod bolesnika utvrdi dulje od 24 sata, postavlja se dijagnoza "moždanog udara", odnosno govorimo o akutnom cerebrovaskularnom inzultu.

Znakovi akutnih poremećaja

Simptomi ishemijskih i hemoragijskih moždanih udara, tromboze venskih sinusa i venskih krvarenja slični su klinici prolaznih cerebrovaskularnih inzulta, ali se neurološki simptomi dijagnosticiraju unutar jednog dana ili više.

Važno:u većini slučajeva, moždani udar se razvija rano ujutro ili kasno navečer. Bolesnika sa sumnjom na akutni poremećaj cirkulacije često je potrebno hospitalizirati uz smještaj u jedinicu neurointenzivne njege.

Ishemijski moždani udari uzrokovani su prestankom dotoka krvi u područja mozga zbog blokade ili oštrog vazospazma.

Hemoragični su uzrokovani krvarenjem u moždano tkivo kršenjem integriteta vaskularnog zida.

Ishemijske promjene rastu postupno, tijekom nekoliko sati (u nekim slučajevima - do jednog dana). Hemoragijski moždani udar razvija se gotovo trenutno. Uz to, pacijent ima intenzivnu glavobolju i gubitak svijesti.

Važno:zajednički svim udarcima ozbiljne povrede osjetljivost i paraliza, često jednostrana. S lezijom lokaliziranom u desnoj hemisferi, lijeva strana tijela pati i obrnuto. Pacijent obično razvija poremećaje vida i artikulacije.

Subarahnoidno krvarenje razvija se u pozadini rupture aneurizme krvnih žila arahnoidne membrane. Obično nije popraćena pojavom neuroloških simptoma. Karakterističan znak je intenzivna glavobolja "bodežnog" karaktera i gubitak svijesti.