Kad je čeljust slomljena. Prijelomi čeljusti: liječenje. Klasifikacija prijeloma čeljusti. Koliko je opasan prijelom s pomakom? Trebam li zvati hitnu pomoć

Prijelom čeljusti je traumatska ozljeda, popraćena kršenjem integriteta koštanih struktura. U pravilu se javlja pod utjecajem mehaničkog čimbenika, kada njegov intenzitet premašuje čvrstoću kosti. Ozljede su industrijske, kao i domaće, ulične, sportske, transportne, itd. Vodeće mjesto zauzima domaće - oko 75%.

Glavne vrste i uzroci prijeloma čeljusti

Prijelomi se dijele na puna - s pomakom fragmenata, čiji je broj promjenjiv, ili bez njih, i nepotpun - pukotine i udubljenja. Također mogu biti zatvoreni i otvoreni (s istodobnim pucanjem fragmenata lokalnih pokrovnih tkiva, uključujući kožu). Otvoreni prijelomi u 100% slučajeva su inficirani i karakterizirani su težom kliničkom slikom.

Bilješka

U razmaku prijeloma može biti prisutan zub, koji, kada se pomaže u bolničkom okruženju, podliježe obveznom uklanjanju.

Ovisno o uzroku nastanka, svi se prijelomi dijele na traumatske i patološke. Prvi se javljaju kada su izloženi kosti egzogeni faktor u obliku značajne vanjske sile, a potonji su rezultat patološkog procesa u koštanim strukturama. Uzrok patološkog prijeloma može biti tumorska neoplazma, osteomalacija, upala () ili infektivni proces (s ili). Prema mehanizmu nastanka ove se ozljede dijele na ravno (u zoni djelovanja sile) i neizravni (daleko od mjesta primjene traumatskog faktora).

Padovi na tvrde površine jedan su od najčešćih uzroka ovih ozljeda čeljusti. jaki udarci na licu. Prijelomi vatrenog oružja razmatraju se zasebno.

Prijelomi donje čeljusti

Kod teških traumatskih ozljeda donje čeljusti liječnici se najčešće suočavaju s prijelomom zglobnog procesa. Također, prijelomi se često nalaze u području kuta, u sredini tijela kosti iu projekciji mentalnog procesa.

Klasifikacija

Prema lokalizaciji razlikuju se sljedeće vrste prijeloma:

Prekid moguć alveolarni nastavak, što se dodatno očituje pokretljivošću skupine zuba tijekom palpacije jednog od njih.

Klinički znakovi

Simptomi uvelike ovise o mjestu ozljede i njezinoj prirodi (težini).

Klinički znakovi prijeloma mandibule:

• sindrom boli, pogoršan kada pokušavate govoriti (zbog oštećenja periosteuma);
• asimetrija lica;
• nemogućnost širokog otvaranja usta;
• lokalno oticanje i stvaranje hematoma;
• hiperemija kože lokalno povećanje temperatura;
• utrnulost lica;
• povećana osjetljivost zuba (tijekom istraživanje hardvera otkriva se povećanje njihove električne ekscitabilnosti);
• dupli vid (češće uz istodobni potres mozga).

Kod otvorene ozljede, ozljede mekog tkiva su vanjske i intraoralne (oralna sluznica pati).

U rijetkim slučajevima, pod mehaničkim djelovanjem ogromne sile, nije isključeno usitnjeni prijelomi. Čak i uz zatvorenu prirodu takve ozljede, potrebna je obvezna kirurška intervencija.

Prva pomoć

Kod sumnje na prijelom donje čeljusti potrebno ju je najprije imobilizirati zavojem. Ispod zuba treba staviti ravnomjeran tvrd predmet, donju čeljust pritisnuti uz gornju i fiksirati s nekoliko okretaja zavoja.

Kada je takva imobilizacija neprihvatljiva kako bi se izbjegla aspiracija povraćanog sadržaja ili gutanje jezika. Kod otvorenih ozljeda praćenih krvarenjem, hemostaza se izvodi tamponiranjem sterilnim materijalom. Možete ublažiti bol i zaustaviti krvarenje primjenom hladnoće na oštećeno mjesto (na primjer, grijač ili plastična vrećica s ledom). Bolesnikova usta treba osloboditi krvnih ugrušaka i povraćanog sadržaja. Žrtvu treba pozvati kola hitne pomoći”, te mu prije dolaska brigade osigurati sjedeći položaj ili vodoravno položen na bok ili licem prema dolje.

Da bi se zaustavio intenzivan sindrom boli, osoba treba dati (Naproxen, Revalgin, Pentalgin, itd.). Ako bolesnik ne može progutati cijelu tabletu, mora je zdrobiti u prah i otopiti u vodi. Ako imate pri ruci lijekove protiv bolova u obliku otopine, preporučljivo je napraviti intramuskularnu injekciju.

Dijagnoza i liječenje

U specijaliziranoj medicinskoj ustanovi provodi se, što omogućuje određivanje vrste i mjesta prijeloma.

Bilješka

Ozljede ove vrste u nekim slučajevima su popraćene ozljedom kralježnice, pa se dodatno propisuje RTG vratne kralježnice. Stručnjaci također moraju osigurati da žrtva nema intrakranijalni hematom.

Nakon procjene dijagnostičkih podataka, sastavlja se plan liječenja. Aktivnosti uključuju liječenje rane antisepticima (sa otvorenog tipa ozljeda) i ublažavanje boli.

Ukoliko dođe do prijeloma zuba u međuprostoru, on se uklanja, a oštećenje sluznice preventivno se šije. sekundarna infekcija. Pomak fragmenata zahtijeva repoziciju u lokalnoj anesteziji. Fragmenti se uspoređuju u anatomski ispravnom položaju, istovremeno eliminirajući uvođenje mekih tkiva između njih. Linearni prijelomi bez pomaka i prijeloma u kutnoj zoni zahtijevaju primjenu dvočeljusnih žičanih udlaga koje se izrađuju na licu mjesta.

S prijelomima kondila, ručna repozicija može biti neučinkovita, pa stomatolozi u takvim situacijama često pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Prakticiraju se metode koštane suture, mini-pločice i fiksacije poliamidnim koncem.

Da bi se napravio koštani šav, kost se otkriva s obje strane, fragmenti se uklanjaju, a rubovi fragmenata se zaglađuju. Znoj u njima stvara rupe za fiksiranje žice. Nakon šivanja kirurške rane dodatno se postavljaju zubne udlage. Kod usitnjenih i kosih prijeloma radi se rez s bukalne strane, au ulomcima se buše rupe za pričvršćivanje metalne ploče na vijke. Zatim se odvojeni mukoperiostalni režanj postavi na mjesto i zašije.

Kako bi se spriječio posttraumatski osteomijelitis, prikazani su pacijenti. Vrijeme cijeljenja prijeloma ovisi o prirodi prijeloma, pravodobnosti pomoći i općem stanju žrtve. U prosjeku, primarni kalus se formira unutar 3 tjedna, a sekundarni - unutar 6-8 tjedana.

Bilješka

Ozljeda grane mandibularne kosti i njezinih procesa često uzrokuje razvoj trajnih poremećaja funkcionalne aktivnosti.

Prijelomi gornje čeljusti

S prijelomima Gornja čeljust(ona je parna soba) liječnici se moraju baviti malo rjeđe. Prema statistikama, takve ozljede čine oko 30% oštećenja koštanih struktura dentoalveolarnog sustava. Gotovo uvijek ih prati potres mozga različite težine.

Klasifikacija

Prema klasifikaciji koju je razvio Rene Le Fort početkom prošlog stoljeća, razlikuju se 3 vrste prijeloma prema smjeru:

1. Donji (od početka piriformnog otvora nosne šupljine do pterigoidnog procesa sfenoidne kosti);
2. Srednji (linija prijeloma ide duž nosnih kostiju, zahvaćajući pterigoidni proces i dno orbite;
3. Gornji (linija je usmjerena kroz kosti nosa do zigomatične kosti).

Opasnost od prijeloma gornje čeljusti je u njihovim posljedicama. Pacijentima se može dijagnosticirati potres mozga, upala moždane ovojnice i (upala koštana srž i same koštane strukture).

Klinički znakovi

Kod prijeloma ispod svoda nepca u kombinaciji s prijelomom maksilarnog sinusa, bolesnik ima krvarenje između zuba i usne, kao i izražen otok mekih tkiva (usne i obrazi).

Pri prelasku linije rasjeda na nosu i orbiti i otkidanju fragmenta maksilarne kosti od baze lubanje, ispod očiju žrtve nastaju vidljivi hematomi i dolazi do gubitka osjetljivosti u infraorbitalnom području. . Postoji jaka krvarenje iz nosa i potpuni (ili gotovo potpuni) nedostatak percepcije mirisa.

Ako se ozljeda kombinira s prijelomom baze lubanje, pacijent ne može otvoriti usta i žali se na oštećenje vidne funkcije. Očne jabučice su spuštene, a hematomi imaju oblik naočala. Primjetna je asimetrija regije lica.

Kod bilo koje vrste prijeloma maksilarnih kostiju postoje sljedeće simptome:

• i često);
• malokluzija;
• sindrom jake boli;
• poteškoće u govoru;
• oštra bol prilikom žvakanja;
• respiratorna disfunkcija.

Prva pomoć

Prije svega, potrebno je nazvati hitnu pomoć, a prije dolaska liječnika pokušati zaustaviti krvarenje i dati pacijentu analgetike za ublažavanje boli. Žrtva mora ostati mirna. Kako bi se spriječila asfiksija i aspiracija, usnu šupljinu potrebno je osloboditi od povraćenog sadržaja i fragmenata zuba. Ako se žrtva žali na mučninu, morate mu dati horizontalni položaj ležeći licem prema dolje ili na boku.

Dijagnoza i liječenje

Tijekom uzimanja anamneze liječnik treba utvrditi kada je i pod kojim okolnostima pacijent ozlijeđen. Opće stanje bolesnika procjenjuje se nizom kliničkih znakova (puls, arterijski tlak, priroda disanja, očuvanje svijesti, spremnost na kontakt). Osnovni, temeljni dijagnostička tehnika je rentgen. Omogućuje vam određivanje vrste prijeloma i izradu optimalnog plana liječenja.

Kod pomaka ulomaka, koji se mogu odvijati u tri smjera, vrši se njihova repozicija i udlaga žičanim konstrukcijama uz fiksaciju zubima. Manipulacije se mogu izvoditi (prema indikacijama) iu lokalnoj anesteziji iu općoj anesteziji. Za krutu fiksaciju fragmenata kostiju također se koriste debele najlonske niti i metalne igle za pletenje. Alternativa je vanjsko prekrivanje ploča.

Kod pomaka septuma, vraća se u anatomski ispravan položaj kako bi se spriječili problemi s nosnim disanjem.

Pacijentu se daje antibiotska terapija i mirovanje u krevetu.

Jedna od najtežih ozljeda je dvostruki prijelom gornje čeljusti, jer. srednji dio pomiče prema dolje, a bočne - prema gore i prema unutra. S takvim oštećenjem, vjerojatnost pada jezika je posebno velika, što može dovesti do asfiksije i smrti.

Prijelomi bez pomaka srastaju u prosjeku 30-35 dana. Vrijeme zacjeljivanja složenih ozljeda ovisi o težini i prirodi ozljede, taktici liječenja i općem stanju pacijentovog tijela.

Fizioterapijski postupci pomažu ubrzati proces oporavka - elektroforeza s hidrokortizonom, UHF i magnetoterapija. Prikazuju se nakon formiranja primarne žulj. Kako priraslica napreduje, može se preporučiti lokalna masaža.

Komplikacije

Najčešće komplikacije uključuju:

• osteomijelitis.
• formiranje (patološki velike praznine) između zuba u zoni prijeloma;
• pomicanje zubnog niza;
• formiranje malokluzija na pozadini pomaka zuba;
• deformacija regije lica zbog pomicanja fragmenata kostiju snažnim mišićima za žvakanje.

Pomaže u izbjegavanju ovih komplikacija rana dijagnoza, pravi izbor taktika liječenja i strogo pridržavanje pacijenata receptima liječnika. Nikada nemojte pokušavati samoliječiti se.

Dijeta

Svaki prijelom čeljusti zahtijeva prilagodbu prehrane. Minimalno vrijeme fuzija kostiju - oko mjesec dana, tako da će pacijent dugo vremena biti lišen mogućnosti žvakanja uobičajene hrane. Za vrijeme trajanja liječenja prikazana mu je polutekuća prehrana, po konzistenciji slična kiselom vrhnju.

Pacijentu treba dati juhe i juhe, dobro prokuhane žitarice, kao i biljni proizvodi prethodno propasiran kroz blender.

Mliječni proizvodi moraju biti prisutni u prehrani, jer sadrže puno kalcija, koji je neophodan za brzo spajanje kostiju.

Nakon uklanjanja guma ili ploča, ne morate odmah prijeći na uobičajenu hranu. Tijekom prisilne neaktivnosti žvačni mišići slabe, a njihove funkcije treba postupno vraćati. Osim, probavni trakt također će biti potrebno Određeno vrijeme da se prilagodi redovnoj hrani.

Dragi prijatelji! Četvrtak je, što znači da ćemo danas pričati o stomatologiji. Točnije - o dodirnoj točki između stomatologije i maksilofacijalne kirurgije, naime, o prijelomima donje čeljusti i kako se oni mogu i trebaju liječiti.

Predviđam skepsu nekih svojih kolega i uzvike: "Frakture su maksilofacijalna kirurgija, a ne stomatologija!", "Pacijente s prijelomima treba liječiti u bolnici!", "Frakture se ne mogu liječiti u klinici!" itd. Ovo je tvoje mišljenje, živi s tim kako hoćeš. Ja radije djelujem na malo drugačiji način, a u nastavku ću vam dokazati da je takva taktika mjestimično opravdana.


Većina dentalnih kirurga pri upućivanju na pacijenta s prijelomom donje čeljusti preferira jedan pristup - brzo napisati uputnicu za odjel maksilofacijalne kirurgije i poslati pacijenta dalje od sebe. Mali je broj osviještenih liječnika koji provode barem nekakvu dijagnostiku (radi x-zrake), još manji broj mojih kolega sposoban je pružiti prvu pomoć - udlagama namjestiti ulomke čeljusti, a zatim ih po potrebi poslati na bolničko liječenje.
U isto vrijeme, većina ne samo stomatologa, već i maksilofacijalnih kirurga smatra udlagu najboljim načinom liječenja prijeloma čeljusti. Čak se iz svojih sveučilišnih knjiga sjećam da Tigerstedt udlage mogu izliječiti 98% prijeloma čeljusti. Međutim, ovu tezu smatram očito zastarjelom i ne uzima u obzir suvremenu stvarnost.
U tom smislu, bilo bi prikladno dati nekoliko argumenata koji uglavnom određuju taktiku liječenja prijeloma čeljusti:
1. U suvremenoj maksilofacijalnoj kirurgiji udlaga se može smatrati samo privremenom metodom fiksiranja fragmenata čeljusti.
2. Kada modernog razvoja metode osteosinteze kosti liječiti prijelome čeljusti udlagama na 1,5-2 mjeseca je ruganje pacijentu, ne može se drugačije nazvati. Pokušajte četiri tjedna hodati zavezanih čeljusti - možda postanete pametniji?
3. Prema negativnom utjecaju na zubni sustav s udlagama(apsolutno bilo koji dizajn) malo se uspoređuje. Ostavljanjem udlaga u usnoj šupljini dulje od dva tjedna osuđujemo pacijenta na kasniju parodontološku, kiruršku ili ortodontski tretman. Zaista - jedno liječimo, drugo obogaljujemo.
4. Tigerstedt gume, koje svi toliko "volimo", izumio je vojni liječnik R. Tigerstedt početkom 20. stoljeća. Izumljeni su samo zato što druge metode liječenja prijeloma jednostavno nisu postojale. Razmislite sami, je li uz suvremeni razvoj medicine primjereno koristiti metode od prije sto godina?
5. Podbradak, koji neki ljudi jako vole liječiti "nepomaknute" prijelome također je privremeni lijek. Vrlo često kasnije dobijemo pomak – jednostavno iz činjenice da je pacijent slučajno zijevnuo ili zanemario vlastito zdravlje i nije nosio longetu.
6. Stavljanje gipsa na glavu- ruganje pacijentu, o ovoj metodi neću ni raspravljati.
7. Omiljeni Ivy intermaxillary bondage, kao i interdentalno spajanje u slučaju prijeloma čeljusti donosi više štete nego korist. Prvo, tanka žica ne osigurava potpunu nepokretnost fragmenata, a time ni njihovu konsolidaciju. Drugo, često nakon uklanjanja ligatura nalazimo dislokacije zuba, parodontitis, parodontitis itd. I to je opet pitanje: "Nemoj naškoditi!".

Zatim, pogledajmo razloge upućivanja bolesnika s prijelomima čeljusti u bolnicu.
Prvi razlog i glavni : "Ne želim se miješati."
Drugi: "Ja ne znam kako".
Treći: "Nema uvjeta i mogućnosti za liječenje u poliklinici (nema materijala, alata i sl.)."
I tek posljednji, četvrti razlog: "Ovo je složen slučaj koji zahtijeva intervenciju kvalificiranog maksilofacijalnog kirurga". Takvi pacijenti su rijetkost na pregledu kod stomatologa, jer najčešće idu izravno u bolnicu.

Vrlo kratki zahtjevi za liječenje prijeloma mandibule mogu se svesti na sljedeće točke:
1. Minimalna nelagoda za pacijente. Drugim riječima, tjedan dana nakon prijeloma naš bi pacijent trebao normalno otvoriti usta i žvakati hranu. Vrlo cijenjena osoba, profesor P. G. Sysolyatin, kojeg s ponosom mogu nazvati svojim Učiteljem, još više sažima ove pojmove: "Pun život - sljedeći dan nakon prijeloma!" U potpunosti se slažem s njim.
2. Minimum predvidljivih i nepredvidivih komplikacija tijekom liječenja. Osim čestih traumatskih osteomijelitisa, koji "plaše" pacijente maksilofacijalni odjeli, komplikacije bi trebale biti dislokacije zuba, prijelomi zuba, parodontitis, parodontitis i pulpitis zuba, nepravilna konsolidacija fragmenata itd. Odnosno sve ono što “liječimo” nakon što je naš pacijent dva mjeseca nosio Tigerstedt udlage.
3. Najbrža moguća rehabilitacija. Vrijeme je novac i većina ljudi si ne može priuštiti liječenje dugo vremena. Stavljajući gume barem mjesec dana, mi zapravo uskraćujemo pacijentu komunikaciju, rad, normalan unos hrane itd. Naravno, malo ljudi je spremno hodati u pustinjacima mjesec dana i ne raditi ništa. I samo beskućnici u hladnoj sezoni pristaju ležati u bolnici četiri tjedna.
4. Rad bez izmjena. Drugim riječima, ako primijenimo udlage za prijelom s pomakom (ili barem s prijetnjom tog pomaka), u gotovo 90 posto slučajeva dobivamo netočnu konsolidaciju fragmenata - na ruskom, oni krivo rastu zajedno. Kao rezultat toga, problemi sa zglobovima, problemi sa zagrizom, gubitak zubi, itd. Bolje je to izbjegavati.

Optimalan način liječenja prijeloma čeljusti, koji ispunjava sve zahtjeve i nema nedostataka, je osteosinteza kosti. Nažalost, nema drugih opcija.
Opet su neki moji kolege suzili oči na ovu frazu skeptično: "Osteosinteza je moguća samo u bolnici."
Odgovaram: "Ne uvijek!"
Doista, prijelomi čeljusti u području kondilarnih nastavaka, višestruki prijelomi, slučajeve popratnih ozljeda, itd., najbolje je liječiti u bolničkom okruženju. Ako linija prijeloma prolazi unutar denticije, osteosinteza se može izvesti pod uvjetima stomatološka poliklinika. Vjerujte mi, lako je.
Stoga su indikacije za upućivanje u bolnicu:
- Prijelomi donje čeljusti izvan denticije, kao i višestruki prijelomi čeljusti i popratne traume.

To je upravo ono o čemu bih vam želio reći:
Jednom, nakon nekog bučnog odmora, prišla mi je žena od 30 godina. Pritužbe su sljedeće: pala je, udarila se u čeljust, sada je sve boli, zubi se pomiču i ne sklapaju se. Šaljemo pacijenta na sliku, vidimo sljedeće (slika 1):

Otvoreni bilateralni prijelom donje čeljusti u području kondilarnog procesa lijevo i 42-43 zuba desno s pomakom fragmenata. Linije prijeloma označene su crvenim strelicama. Ono što je karakteristično - linija prijeloma u predjelu kondilarnog nastavka bez pomaka - može se nadati da će zarasti bez tuđe intervencije (i zato što je prijelom ovdje zatvoren). Kod frakturne linije u predjelu 42-43 zuba očit je pomak fragmenata, na oralnoj sluznici rana koja krvari. Bez pružanja ovdje visokokvalitetne repozicije fragmenata i bez sigurna fiksacija lako možemo dobiti osteomijelitis ili nešto gore.
Obratite pažnju na stanje dentoalveolarnog sustava kod ovog bolesnika. Praktički potpuna odsutnostžvačnih segmenata sugerira da ovdje nije moguće kvalitativno primijeniti fiksirajuće udlage, a njihovo dugotrajno nošenje neizbježno će dovesti ne samo do oštećenja preostalih zuba, već vrlo moguće i do njihovog gubitka.
Također ne zaboravljamo da je ispred nas mlada, radno sposobna djevojka koja radi kao tajnica u velikoj organizaciji - društveni aspekt vrlo važno uzeti u obzir pri planiranju liječenja.

Dakle, uzimajući u obzir ove podatke, planiramo liječenje:
1. Privremeno postavljanje udlage pomoću Vasiliev guma i intermaksilarne gumene trakcije. Maksimalno - dva tjedna.
2. Tjedan dana nakon postavljanja udlage - operacija osteosinteze u frontalnom dijelu.
3. Još tjedan dana kasnije - skidanje guma. Po potrebi parodontološki tretman, profesionalna higijena usne šupljine.
4. U roku od šest mjeseci - promatranje, potpuna sanacija usne šupljine, ortodontski tretman, racionalna protetika (na implantatima).

Imate li primjedbi na plan liječenja? Mislim da ne.

Započnimo.

Prije svega, vršimo repoziciju i fiksaciju fragmenata čeljusti Vasilijevim udlagama s intermaksilarnom gumenom trakcijom. Možete koristiti gume Tigerstedt - to ovdje nije bitno. Koristimo ortodontsku žicu, a gumice smo također posudili od ortodonata.
Najvažnija stvar u ovoj fazi, kao i u svim sljedećim, je KVALITETNA ANESTEZIJA. Ako vaš pacijent pati, to je mučenje, a vi niste zubar, već sadist.
Nakon postavljanja udlage pregledavamo zube po zagrizu i radimo kontrolnu ortopantomografiju (slika 2):

Kao što vidite, prijelomni razmak se smanjio, a na lijevoj strani je potpuno nestao, svi su zubi u kontaktu.
Sada pacijentici dajemo preporuke, zakazujemo termine i puštamo je kući na tjedan dana. Od imenovanja - antibakterijska, protuupalna terapija, vitamini C, P i D3 neće biti suvišni.

Sastajemo se za tjedan dana, pregledamo pacijenta i radimo operaciju osteosinteze.
Kako se to radi - pogledajte na fotografijama ispod:

Za početak - KVALITATIVNA ANESTEZIJA (lokalna anestezija). Ovo posebno ističem, jer ima stomatologa koji smatraju da dobro privrženom pacijentu nije potrebna anestezija.
Skinemo gumice i označimo mjesto reza (slika 3):

Zabilježite koliko je došlo do recesije desni u području pasa. A zamislite da smo obavezni nositi gume ne dva tjedna, nego osam? Pacijentica bi jednostavno ostala bez pola zuba...

Napravimo rez (slika 4), dohvatimo kost u slojevima i otvorimo liniju prijeloma (slika 5):

Na petoj slici to je vrlo jasno vidljivo.

Sada isprobavamo ploču, savijamo je u obliku (slika 6):

i pričvrstiti mikro vijcima. Da bismo to učinili, bušilicom izrađujemo rupe u kosti, a same vijke pritežemo odvijačem (sl. 7 i 8):

Provjeravamo da je sve ispravno pričvršćeno (sl. 9 i 10):

Provjeravamo imamo li dovoljno sluznice za šivanje bez napetosti. Ovo je vrlo važno - inače će se ploča prorezati, a šavovi će se otvoriti (Sl. 11):

Ploču obložimo FRP membranom koju unaprijed pripremimo. To je potrebno kako bi se izolirao, spriječilo njegovo izbijanje i izoliralo mjesto operacije (slike 12 i 13):

i na kraju šavovi. Koristimo neupijajuće šavni materijal- monofilament (slika 14):

Svi. Operacija završena. Ukupno smo na to potrošili 30 minuta. Nekim liječnicima Tigerstedtova udlaga traje duže.
Pacijenta šaljemo na kontrolni RTG. Ono što sada vidimo na njoj (sl. 15):

Nažalost, slika nije sasvim jasna - pacijent se pomicao u ortopantomografu. Međutim, vidjet ćemo glavne nijanse. Sve možete vidjeti na mikropločici, vijci za pričvršćivanje označeni su crnim strelicama. Za takav prijelom trebalo bi ih biti najmanje četiri. Crvena strelica označava mentalni foramen – izlaznu točku mentalnog živca. To smo znali i vidjeli, pa smo pločicu s vijcima postavili na takav način - ako je spustimo malo niže, oštetit ćemo živac. Plava strelica označava liniju prijeloma u području kondilarnog nastavka s lijeve strane. Kao što vidite, tu nema problema.

NA postoperativno razdoblje bolesnica nastavlja s antibakterijskom, protuupalnom terapijom (još 3-4 dana, s obzirom na to da je od udlage tjedan dana uzimala antibiotike). Tijekom mjeseca uzimat će i povećane doze vitamina - kako bi se ubrzalo cijeljenje prijeloma. Šavovi se uklanjaju deseti ili dvanaesti dan. Nakon skidanja konaca dolazimo s pacijentom za mjesec dana na pregled.
U budućnosti se ploča može ukloniti nakon otprilike godinu dana ili je možete ostaviti - od toga neće biti velike štete (ovo se uglavnom odnosi na uvezene ploče).

Pustimo to Kratak sažetak:
1. Prijelom smo liječili dva tjedna, uz minimalnu nelagodu kod pacijentice i bez narušavanja oralnog stanja. Na tradicionalan način liječenje bi trajalo najmanje mjesec i pol.
2. Pacijentu nije bila potrebna hospitalizacija. Svi tretmani su se odvijali u ambulantne postavke- i to bez ikakvih problema.
3. Izbjegli smo maltretiranje zuba, parodonta i zagriza. Sukladno tome, pacijent neće trošiti novac na "liječenje" onoga što smo pokvarili.
4. Najvažnije je da je cura bila zadovoljna! I vrijedi puno.

Takav je to posao. Kao što vidite, operacije osteosinteze za prijelome čeljusti sasvim su izvedive u stomatološkoj klinici. Kad bi liječnik imao glavu i ruke na pravim mjestima...

Na kraju - mala lirska digresija.
Ponekad mi zamjeraju zašto pišem o stomatologiji i pokazujem tako "krvave" fotografije. Kao da se ljudi boje.
Moja vlastita politika u odnosu na medicinu (ne samo stomatologiju) - pacijent treba znati sve o svom liječenju! Što više zna, to bolje. Ako je pacijent informiran o načinima liječenja bolesti, vidi da postoje različite mogućnosti liječenja, manje se brine i brine, a što je najvažnije, ima izbor! On se bolje razumije u doktore i odmah vidi da li mu beskrupulozni doktor pudra pamet. Strogo slijedi preporuke i recepte liječnika. A to je izravan utjecaj na rezultat liječenja.
Međutim, radite što želite. Ne sviđa ti se - ne gledaj.

Sretno!
S poštovanjem, Stanislav Vasiljev.

Klasifikacija prijeloma donje čeljusti razlikuje različite stupnjeve ozbiljnosti oštećenja zdravlja. Ova ozljeda je ozbiljna i opasna, mora se pravilno liječiti. Što može uzrokovati prijelom? Koji su njegovi simptomi? I kakav tretman zahtijeva osoba s prijelomom donje čeljusti.

Prijelomi donje čeljusti - opasna ozljedačesto praćen potresom mozga. Osoba može dobiti ovu štetu kao rezultat borbe, rane od vatrenog oružja, hitne situacije, prometne nesreće.

Ova ozljeda je srednji stupanj težinu oštećenja zdravlja, u skladu s važećim zakonom.

Najčešće se u medicinskoj praksi bilježe prijelomi donje čeljusti bez vatrenog oružja. Ovisno o uzrocima nastanka, ova vrsta prijeloma podijeljena je u 2 kategorije:

1. Traumatski - može se pojaviti kao posljedica mehaničkog utjecaja (udarac, pucanj). Težina ozljede koja je uzrokovala ovu štetu utvrđuje se nakon sudsko-medicinskog vještačenja.
2. Patološki - može biti potaknut bolestima i lezijama koštano tkivo(osteomijelitis, metastaze, neoplazme itd.).

Ovisno o mjestu oštećenja, razlikuju se sljedeće klasifikacije:

1. Kutni prijelom donje čeljusti - lokaliziran u području kutnog područja.
2. Koronarni - fiksiran je kada je koronoidni proces oštećen.
3. Očnjaci - oštećenje u području pripajanja očnjaka.
4. Metalik - zona prijeloma pada na rupu brade.
5. Incizalno - nalazi se u području između bočnih sjekutića.
6. Srednji - nalazi se između središnjih sjekutića.
7. Cervikalni - lokaliziran u području kondilarnog procesa donje čeljusti.

Također dodijelite otvoreni prijelom- praćeno krvarenjem, prisutnošću otvorene površine rane i zatvoreni prijelom- bez narušavanja integriteta kože.

Najteži se smatra bilateralnim tipom prijeloma, lokaliziranim u dvije polovice čeljusti odjednom.

Osim toga, traumatolozi dijele ovu ozljedu u sljedeće 2 kategorije:

1. Prijelom donje čeljusti s pomakom - popraćen pomakom fragmenata kostiju.
2. Ozljeda bez popratnog pomaka naziva se nepotpuni prijelom.

Uz ovu ozljedu, velika se pozornost posvećuje dijagnozi. Lokalizacija, ozbiljnost ozljede utječu na izbor taktike liječenja, vrijeme rehabilitacije i oporavka pacijenta.

Kako se očituje?

Simptomi prijeloma mandibule su sljedeći:

• Oštre, jake, izražene bolne senzacije;
• Pomicanje denticije;
• malokluzija;
• Salivacija;
• Kršenje funkcije gutanja i žvakanja;
• Deformacija čeljusnog dijela lica;
• Smanjena osjetljivost u bradi i usnama;
• Teškoće u disanju;
• Kršenje govorne funkcije;
• Karakterističan, specifičan klik u trenutku ozljede;
• Krvarenje;
• podbulost;
• Opsežni potkožni hematomi;
• Razmak koji se javlja između zuba.

Obostrani prijelom donje čeljusti prati jaka bol koja zrači u to područje ušna školjka. Sindrom boli toliko jak da osoba može izgubiti svijest, krv teče iz uha. Trauma je često praćena općom slabošću, mučninom, napadima povraćanja i vrtoglavice, što ukazuje na popratni potres mozga!

Jedan od naj tipični znakovi je da čeljust klikne nakon prijeloma, žrtvi je vrlo teško govoriti i gutati. Kada se pojave takvi simptomi, potrebno je kompetentno pružiti žrtvi Prva pomoć te ga u najkraćem mogućem roku dostaviti u zdravstvenu ustanovu radi dijagnostike i daljnjeg liječenja.

Koja je opasnost?

Prijelomi čeljusti klasificiraju se kao teški, izuzetno opasni traumatske ozljede. Ako se odgovarajuće mjere ne poduzmu na vrijeme, velika je vjerojatnost razvoja sljedećih neželjenih komplikacija:

• gnojenje;
• Disfunkcija mišići za žvakanje;
• Osteonekroza s istodobnom smrću koštanog tkiva;
• Akutni upalni proces;
• Osteomijelitis;
• Formiranje lažnog zgloba;
• Neuritis facijalnog živca.

Najopasnija posljedica prijeloma ove vrste smatra se gnojni proces koji se razvija na mjestu prijeloma kao posljedica infekcije, što prijeti meningitisom, upalom koštanog tkiva.

Osim toga, ako ne posjetite liječnika na vrijeme, kost nepravilno srasta. Kao rezultat toga, prodiru kozmetički nedostaci, poremećaji govora, poteškoće s prehranom, kvaliteta života pacijenta značajno se smanjuje. Adekvatan pravodobno liječenje uz naknadnu rehabilitaciju izbjegava razvoj većine komplikacija, u gotovo 90% kliničkih slučajeva!

Kako pomoći?

U slučaju prijeloma donje čeljusti, žrtva mora brzo i kompetentno pružiti prvu pomoć.

Uspjeh naknadnog liječenja i rizik od nuspojava ovisit će o brzini i točnosti vaših postupaka!

Prvi korak je pobrinuti se za prevenciju asfiksije i napadaja astme. Ako je osoba bez svijesti, okrene se na bok i fiksira joj se jezik kako bi se izbjeglo moguće potonuće.

Krvarenje se zaustavlja stiskanjem arterije. Površina rane se čvrsto stisne sterilnom gazom ili štapić s vatom. Svakako prijelom čeljusti zahtijeva zavoj koji osigurava imobilizaciju i nepokretnost čeljusnog aparata. Zavoj se može napraviti od bilo kojeg improviziranog sredstva, šalova, šalova, rukava odjeće itd.

Nadalje, kako bi se spriječio razvoj prekomjerne otekline i stvaranje hematoma, led se nanosi na područje oštećenja, hladni oblog. Ova ozljeda gotovo uvijek prati jaka bol, vjerojatnost da žrtva padne u stanje šoka boli je velika. Kako bi se to spriječilo, potrebno je provesti anesteziju. Budući da bolesnik ne može normalno gutati, preporučuje se injiciranje lijekova protiv bolova!

Značajke liječenja

Za bolesnika s prijelomom donje čeljusti liječenje određuje specijalist individualno nakon preliminarna dijagnoza metode ovise o težini oštećenja. Prije svega, pacijentu se pruža prva pomoć. Specijalist tretira površinu rane, ako je potrebno, zateže velike posude za zaustavljanje krvarenja ugrađuje trahealni kateter, kako bi se olakšala respiratorna funkcija.

Nakon toga se pod utjecajem lokalne anestezije radi repozicija. Tijekom ove operacije kirurg uspoređuje fragmente kostiju u anatomski ispravnom položaju i fiksira ih kako bi spriječio ponovno pomicanje tijekom procesa spajanja. Fiksacija se provodi pomoću posebnih nosača, metalnih ploča ili ekstraoralnih struktura.

U većini teški slučajevi, su zadržani plastična operacija, ugrađuju se čeljusne proteze. Nakon toga se izvodi udlaga za imobilizaciju čeljusti za vrijeme oporavka. Udlaga je obavezan događaj kod prijeloma s popratnim pomakom!

Pacijentima se također propisuje tijek terapije lijekovima, koji uključuje lijekove protiv bolova, antibiotike, protuupalne lijekove, čije djelovanje pomaže u sprječavanju upale i komplikacija zarazne prirode. S ciljem ubrzani oporavak i spajanje kostiju, koriste se lijekovi koji sadrže kalcij, imunomodulatori, kondroprotektori, vitamini skupine D. Trajanje liječenja, ovisno o težini oštećenja, kreće se od mjesec dana do šest mjeseci!

dijetoterapija

Budući da su prijelomi čeljusti uvijek povezani s poremećajima funkcije žvakanja i gutanja, tijekom razdoblja liječenja i rehabilitacije pacijenti moraju slijediti određenu dijetu. U početnim terapeutskim fazama, pacijenti se hrane kroz sondu ili posebnu slamku.

Nakon otpuštanja tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijentova prehrana treba uključivati ​​sljedeća jela:

• Sokovi od povrća i voća;
• Mliječni proizvodi (kefir, kiselo vrhnje, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt);
• Morse, kompot.

Sva hrana treba imati tekuću konzistenciju poput pirea. Postupno, jelovnik uključuje pire od povrća i voća, tekuće žitarice, pire juhe. Istodobno, važno je da pacijentova prehrana bude što raznovrsnija i uključuje sve potrebne hranjive tvari, inače se tijelo može iscrpiti, a proces oporavka značajno odgoditi!

razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacija nakon oštećenja donje čeljusti igra važna uloga za uspješan oporavak i sprječavanje opasnih posljedica. U početku je važno ostati smiren i izbjegavati stres na čeljusni aparat, čak i govoriti bolje, što je moguće manje!

Bez greške, nekoliko dana nakon repozicije, propisani su sljedeći fizioterapijski postupci:

• magnetoterapija;
• UHF terapija;
• infracrveno zračenje;
• Mehanoterapija.

Takvi postupci pomoći će ukloniti natečenost, ubrzati stvaranje kalusa i zacjeljivanje prijeloma.

Izbjeći infektivni procesi, pacijent treba posvetiti povećanu pozornost oralnoj higijeni. Nakon svakog obroka isperite usta sa antiseptičke otopine. Preporučuje se pranje zuba vrlo pažljivo i najmanje 3 puta dnevno.

Ne može bez terapeutska gimnastika. Rehabilitacija počinje mimičkom gimnastikom, laganom samomasažom mišiće lica. Nakon što se stanje pacijenta donekle stabilizira, liječnik će mu ponuditi niz vježbi usmjerenih na razvoj žvačnih mišića. Sve vježbe su vrlo jednostavne za izvođenje. Na primjer, vrlo lijepi rezultati daje naizmjenično stiskanje i otpuštanje čeljusti, jasan, artikuliran izgovor različita slova i zvukova. Slične aktivnosti za postizanje pozitivni rezultati Preporuča se provoditi svakodnevno, 2-3 puta tijekom dana.

Gimnastika će vam omogućiti da brzo razvijete mišiće i zglobove, potpuno vratite funkciju govora i žvakanja i spriječite razvoj kontrakture mišića. Prosječno trajanje razdoblja rehabilitacije je oko 2 mjeseca, nakon čega se pacijent vraća u uobičajeni ritam života.

Kompetentno, pravodobno liječenje prijeloma donje čeljusti, u kombinaciji s kompleksnom rehabilitacijom, uz liječničke preporuke, izbjeći će opasne komplikacije, postižući potpunu obnovu svih glavnih funkcija čeljusnog aparata. Samoliječenje u ovom slučaju je kategorički kontraindicirano, posljedice mogu biti najnepovoljnije - od estetskih nedostataka s nepravilnim spajanjem do smrti, u slučaju gnojnih, zaraznih procesa.

Sveobuhvatna rehabilitacija prijeloma čeljusti

Opće odredbe

U kompleksu rehabilitacije nakon prijeloma čeljusti u prvom planu su mjere kao što su pravovremena i učinkovita fiksacija fragmenata, antimikrobna i restorativna terapija, fizikalne metode liječenja, fizioterapijske vježbe i oralna higijena.

Pacijentima s prijelomima čeljusti propisuju se antibiotici koji imaju sposobnost nakupljanja u koštanom tkivu (linkomicin, natrijev fusidin, morfociklin, vibramicin, oleandomicin). U prva 3-4 dana nakon ozljede preporučljivo je lokalno davati antibiotike na ozlijeđeno mjesto. Zajedno s antibioticima propisuju se sulfonamidi i nitrofuranski pripravci. Restorativna terapija uključuje upotrebu vitamina B, askorbinska kiselina, metiluracil ili pentoksil unutra, autohemoterapija, respiratorna i higijenska gimnastika, Uravnotežena prehrana. Primjena UHF-terapije (do 10 sesija), opće UVR (do 20 sesija) odmah nakon imobilizacije fragmenata, mikrovalna terapija prikazana je na leziji. Izlaganje UHF električnom polju propisano je 2.-3. dana nakon fiksacije fragmenata donje čeljusti zubnim šavovima i 3.-5. dana nakon osteosinteze žicom u liječenju prijeloma kostiju mandibule.

Magnetoterapija se provodi 4-5 dana nakon osteosinteze ili udlage. Indukcija magnetsko polje tijekom prva dva postupka iznosi 9-10 mT, a nakon toga 12-19 mT. Sinusna struja primjenjuje se u kontinuiranom načinu rada. Prva dva postupka provode se u roku od 10 minuta, sljedeći - 15 minuta.

U slučaju bilateralnih prijeloma udar se izvodi pomoću dva induktora s ravnom jezgrom, koji se nalaze s obje strane lica. Broj zahvata ovisi o kliničkoj slici (prosječno 5-10 zahvata). Počevši od 2-3. postupka, primjetno je smanjenje edema tkiva i boli u području prijeloma.

Prisutnost metalnih inkluzija nije kontraindikacija za imenovanje magnetoterapije u navedenim dozama. Kako bi se poboljšala konsolidacija fragmenata 12-14 dana nakon imobilizacije, provodi se elektroforeza kalcina na području zahvaćene polovice lica. U tu svrhu koristi se 2-5% otopina kalcijevog klorida. Aktivna elektroda s kalcinskim kloridom (anoda) nanosi se na kožu lica na mjestu projekcije bivšeg prijeloma, druga elektroda (katoda) se nanosi na područje podlaktice desne ili lijeve ruke . Trajanje postupka je 20 minuta. Jakost struje 3–5 mA. Tijek liječenja sastoji se od 12 postupaka koji se izvode svaki drugi dan.

Korištenje fizikalne terapije pridonosi više brz oporavak funkcije mandibule. Terapeutska vježba je indicirana u fazi formiranog mladog koštanog regenerata (koštanog kalusa) nakon skidanja gume (4-5 tjedana nakon prijeloma).

Bolesnici s prijelomima čeljusti ne mogu normalno jesti zbog poremećene funkcije žvakanja, ponekad i gutanja. Pacijentu s prijelomom čeljusti treba propisati fiziološki potpuna prehrana. Međutim, hrana mora biti mehanički i kemijski nježna. Svježi proizvodi su pažljivo zgnječeni, razrijeđeni juhom. Isključite začine, ograničite stolna sol. Temperatura hrane treba biti 45-50°C. Može se pripremiti od posebnih konzervirana hrana(prehrambeni koncentrati, praškaste smjese, homogenizirana konzervirana hrana). Za pacijente s maksilofacijalnom traumom postoje 3 dijete (tablice), koje prema kemijski sastav su isti, a razlikuju se po teksturi.

Dijeta prve čeljusti (sonda, cijev) odlikuje se hranom konzistencije kreme. Propisuje se za cijelo vrijeme liječenja, kada se postavljaju gume s kukastim omčama i provodi intermaksilarno pričvršćivanje gumenim prstenovima. Ti su pacijenti izgubili funkciju žvakanja i poremećenu funkciju gutanja.

Dijeta za drugu čeljust karakterizira jedenje konzistencije gustog kiselog vrhnja. Indiciran je za bolesnike koji imaju poremećenu funkciju žvakanja, ali je funkcija gutanja očuvana. Propisuje se u određenoj fazi liječenja, kada je moguće ukloniti intermaksilarnu fiksaciju ili nakon osteosinteze fragmenata.

Opća tablica (br. 15) dodjeljuje se pacijentima nakon konsolidacije fragmenata.

U slučaju kršenja funkcije žvakanja za jelo, prikladno je koristiti pojilicu, na čiji vrh se stavlja gumena cijev duljine 20 cm.Pacijent može samostalno dovesti kraj cijevi do kvara u denticije ili iza molarne fisure i uvesti oko 10 ml tekuće hrane u predvorje usta. Zatim, koristeći pohranjenu sposobnost usisavanja, može prebaciti hranu u usta i progutati je.

Ako bolesnik ne može samostalno jesti, hrani ga medicinska sestra.

Hranjenje sondom provodi se pomoću tanke želučane ili duodenalne sonde ili vinil kloridne sonde promjera 7-8 mm i duljine oko 1 m. Sonda se u želudac uvodi kroz nos nakon anestezije sluznice donji nosni prolaz s otopinom kokaina ili dikaina. Segment uronjene sonde ne smije biti veći od 45 cm. Ako sonda slučajno uđe u dušnik, to je popraćeno jak kašalj. Hranljiva smjesa u volumenu od 500-600 ml lagano se ubrizgava u želudac velikom špricom u obrocima od 100-200 ml. Nakon hranjenja, kraj sonde se steže stezaljkom i fiksira na glavu pacijenta zavojem ili flasterom. Tanka gumena cjevčica može se ostaviti u nosnom hodniku 14-16 dana, a PVC cjevčica 3-4 tjedna, jer je otpornija na djelovanje želučanog soka.

Parenteralna prehrana propisuje se bolesnicima koji su duže vrijeme bez svijesti, a također i kao dodatak enteralnoj prehrani. Hranjive tvari mogu se davati intravenozno, supkutano, intramuskularno.Češće se koristi intravenski put, čija se tehnika ne razlikuje mnogo od intravenske kapajne primjene lijekova. Proteini se unose u organizam u obliku gotovih mješavina polipeptida i aminokiselina (aminopeptid, kazein hidrolizat COLIPC, hidrolizin L-103, aminokrovin), masti - u obliku gotovih masnih emulzija (intralipid i dr.). ), ugljikohidrati - u obliku hipertonične otopine glukoza, fruktoza ili njihove mješavine, sorbitol. Osim toga, uvode vitamine (C, B, A, K), minerale - natrijeve, kalijeve, kalcijeve soli. Proteinski hidrolizati i emulzije masti mogu se primijeniti intravenski brzinom od 30-40 kapi u minuti, otopine glukoze i soli - brže (do 60 kapi u minuti).

Pacijenti s maksilofacijalnom traumom trebaju se hraniti najmanje 4 puta dnevno, raspodjeljujući dnevni obrok sadržaj kalorija varira: doručak - 30%, ručak - 40%, večera - 20-25%, druga večera - 5-8%.

Briga o pacijentu je neophodna. Razlikovati opću i posebnu njegu. Opća njega uključuje opće higijenske mjere, kontrolu aktivnosti kardiovaskularnog i krvožilnog sustava dišni sustav, gastrointestinalni trakt i mokraćnog sustava.

Posebna njega je oralna njega. Ako je pacijent bez svijesti, potrebno je obrisati zube i oralnu sluznicu najmanje 2 puta dnevno otopinom furacilina, etakridina, kalijevog permanganata. Pacijenti koji hodaju sami brinu o usnoj šupljini. Budući da je nakon ugradnje udlage poremećen proces samočišćenja usta, potrebno je temeljito ispirati usnu šupljinu najmanje 8-10 puta dnevno.

Važnost oralne higijene u složena rehabilitacija ozljede i štete maksilofacijalno područje

Racionalna oralna higijena četkicom i pastom za zube sastavni je dio opće ljudske higijene i sastavnica kompleksne rehabilitacije nakon ozljeda maksilofacijalne regije. Učinkovitost opći tretman izravno ovisi o stupnju intenziteta oralne higijene i stupnju sanitacije usne šupljine. Niska razina higijena usne šupljine u pozadini smanjenja imuniteta, slabljenje opće otpornosti ljudskog tijela nakon ozljede, uključujući maksilofacijalnu regiju, doprinosi razvoju oportunističke mikroflore usne šupljine, što može dovesti do razvoj strašnih komplikacija: posttraumatski omteomijelitis, limfadenitis, flegmona i apscesi, razvoj septičkih stanja. Stoga je racionalna oralna higijena i sanacija usne šupljine (ako je moguće) na prvom mjestu u popisu rehabilitacijskih mjera nakon ozljeda maksilofacijalne regije.

Postoje mnoge metode za uklanjanje zubnih naslaga. Pranje zubi četkicom horizontalnim, recipročnim pokretima je neprihvatljivo, jer se time uklanja plak samo s vestibularne površine zuba. Ovakav način pranja zubi dovodi do toga da meki plak prenosi se s površine zuba u međuzubne prostore. Osim toga, postoji opasnost od klinastih defekata, osobito na izbočenim zubima, mogu se oštetiti gingivalne papile, a lingvalna i palatalna površina zuba uopće se ne čiste.

S obzirom individualne karakteristike usne šupljine, preporučljivo je preporučiti kombinaciju pojedinačnih tehnika koje se uklapaju u tzv. standardnu ​​metodu pranja zubi, koja kombinira horizontalne, vertikalne i kružne pokrete. Točnost i temeljitost postupka pranja zubi odlučujući su faktori učinkovitosti oralne higijene.

Preporučljivo je čistiti zube obje čeljusti prema određenoj shemi: vizualno je svaka čeljust podijeljena na 6 segmenata: 2 frontalna (sjekutići i očnjaci), pretkutnjaci, kutnjaci, desni i lijevi.

Možete početi prati zube na vestibularnoj strani kutnjaka na desnoj ili lijevoj strani gornje čeljusti i nastaviti dok suprotna strana, zatim očistite žvačnu površinu zuba i završite čišćenje na palatinalnoj površini zuba. Istim redoslijedom čiste se zubi donje čeljusti.

Sve površine zuba svakog segmenta čeljusti moraju se očistiti s najmanje 10 parnih poteza četkicom. Samo 400-500 pokreta u paru. Vrijeme pranja zubi trebalo bi biti u prosjeku 3,5-4 minute. Četkanje treba obavljati dva puta dnevno: ujutro nakon jela i navečer prije spavanja. Čekinje četkice trebaju biti usmjerene pod oštrim kutom u odnosu na površinu zuba. Racionalnije je započeti pranje zuba pokretima zamaha koji vam omogućuju savršeno čišćenje vestibularnih i palatinskih (lingvalnih) površina zuba. Površine za žvakanje zubi se čiste recipročnim horizontalnim pokretima. Pranje zuba je završeno kružnim pokretima.

Pravila pranja zuba

1. Uzeti čistim rukama Četkica za zube može se prati toplom tekućom vodom.

2. Zubna pasta se nanosi na vlakna četkice za zube.

3. Usta temeljito isprati toplom kuhana voda.

4. Provedba standardna metoda» pranje zubi koje kombinira horizontalne, vertikalne i kružne pokrete. U pranju zubi trebaju prevladavati okomiti ili pokreti zamaha.

5. Vrijeme pranja zubi je 3-4 minute, što je 350-450 parnih pokreta četkice po površini zuba.

6. U procesu pranja zuba i na kraju usta isperite toplom prokuhanom vodom s eliksirom koji sadrži fluor.

7. Četkica za zube se opere toplom tekućom vodom, čekinje se pjene s bilo kojim toaletnim sapunom, četkica se postavlja u čašu s glavom prema gore.

8. Zube treba prati 2 puta dnevno: ujutro nakon doručka i navečer prije spavanja.

9. Rok trajanja četkice za zube je maksimalno 1 mjesec. Četka bi trebala biti rijetka, sa zakrivljenom ručkom, malom glavom, umjetnim čekinjama.

10. Pasta za zube koristi samo terapijski i profilaktički.

Unatoč sve većoj razini dentalne zaštite, pojavi novih materijala i tehnologija u liječenju zubnog karijesa, neosporna je činjenica da je mehaničko čišćenje zubi neophodno.

Četkice za zube

Četkica za zube je glavni alat za uklanjanje naslaga s površine zuba i desni. Bez toga je nemoguće provoditi učinkovite higijenske mjere.

Četkice za zube s prirodnom dlakom:

1) postoji srednji kanal;

2) čekinje s neravninama, porozna površina;

3) kraj čekinja se rasloji tijekom obrade.

Umjetne čekinje:

1) nema kanala;

2) površina je glatka, neporozna;

3) kraj čekinje je zaobljen.

Trenutno postoji mnogo modela četkica za zube. Svaki se sastoji od drške, glave na koju su nasađene "grmlje" čekinja. Postoje vrste četkica za zube koje se razlikuju po obliku i veličini glava, položaju i debljini, duljini i kvaliteti vlakana, veličini i obliku drški. Za izradu četkica za zube koriste se prirodna vlakna i sintetička vlakna (najlon, setron, perlon, poliuretan).

Usporedba pokazuje da četkice za zube od umjetnih vlakana imaju brojne prednosti u odnosu na četkice za zube s prirodnom dlakom.

Učinkovitost korištenja četkica za zube, a time i njihov pravilan individualni izbor ovisi o takozvanoj krutosti polja čekinja. Postoji 5 razina tvrdoće čekinja: vrlo tvrda, tvrda, srednje tvrda, mekana, vrlo mekana.

Izuzetak su dječje četkice za zube koje se izrađuju od mekih do vrlo mekih vlakana. Jako tvrdi i tvrdi kistovi zlouporaba može ozlijediti desni i tvrda tkiva zuba.

Preliminarna obrada Topla vodačini četku mekšom. Najučinkovitije su četkice srednje tvrdoće, čije su vlakna fleksibilnija, što omogućuje čišćenje gingivalnog sulkusa i bolji prodor u međuzubne prostore. Upotreba vrlo mekane četkice za zube u kombinaciji s neurednim četkanjem može rezultirati pigmentiranim mrljama na zubima. Na normalno stanje parodontu i zubima, preporučuje se korištenje četkica srednje tvrdoće.

Važna u dizajnu četke je učestalost i oblik sadnje grma. Optimalni razmak između grmlja smatra se 2,2–2,5 mm. Paralelni oblik sadnje grmlja je najjednostavniji i najučinkovitiji. Često se četkice proizvode s gustim grmovim nasadom, što otežava njihovo higijensko održavanje, a smanjuje i učinak čišćenja aproksimalnih površina zuba.

Osim učestalosti sadnje grmova, postoji koncept "rezanja" grmlja i "grmova". Većina modernih četkica ima nazubljenu površinu, u kojoj su rubne čekinje u grmovima niže od središnjih. Ovakav dizajn omogućuje središnjim čekinjama da uđu u uske međuzubne prostore, ali ako su čekinje tvrde, samo središnje čekinje imaju sposobnost čišćenja, jer ne dopuštaju bočnim čekinjama da dodiruju površinu zuba tijekom čišćenja.

Dobro uklonite plak bez oštećenja sluznice desni, četke s ravnom površinom.

Dom funkcionalni dio glava četkice za zube. Najučinkovitije četke s malim glavama. Četkica za zube s kratkom glavom ima relativno veliko radno polje. Ovom četkicom možete dobro očistiti sve dijelove zubnog niza.

Za djecu je duljina radnog dijela četkice za zube 18–25 mm, a širina 7–9 mm; za odrasle - duljina 23-30 mm, a širina 7,5-11 mm.

Postoje električne četkice za zube. Kod električne četkice za zube, automatske pokrete glave (vibriranje i rotiranje) izvodi motor koji se nalazi u ručki. Učestalost pokreta električne četkice za zube je prilično visoka, otprilike 50 poteza u minuti.

Važnost električne četkice za zube u oralnoj higijeni procjenjivana je na različite načine. Studije su pokazale da električne četkice za zube nemaju mnogo koristi. No, što je pacijent manje informiran o tehnikama pranja zuba običnom četkicom, to se više prednosti otkriva kada koristi električnu četkicu, koja zbog svoje novosti i nužnosti potiče želju za redovitom njegom zuba. Automatski pokreti četke oslobađaju pacijenta potrebe za izvođenjem ispravnih pokreta, koji su mu, usput rečeno, često nepoznati. U tom smislu, uporaba električne četkice za zube može se preporučiti djeci, osobama s invaliditetom ili pacijentima s nedovoljno spretnosti.

Četkica za zube se lako prlja, stoga je morate održavati potpuno čistom. Nakon pranja zuba, četkicu treba isprati pod mlazom vode i pažljivo očistiti od ostataka hrane kako bi se mogla dobro osušiti, primjerice u čaši s glavom prema gore. Time se značajno smanjuje broj mikroorganizama u četkici, a dlake zadržavaju tvrdoću i oblik.

Čim četkica za zube pokaže znakove istrošenosti, treba je zamijeniti jer postaje neupotrebljiva. Gubitak dlačica, njihovo ljuštenje, gubitak oblika, grmljavost, skraćivanje dlačica znakovi su neprikladnosti i potrebe za zamjenom četkice. Obično četkicu za zube treba mijenjati 10 puta godišnje, odnosno potrebna je mjesečna zamjena. U tom razdoblju dolazi do vrhunca nakupljanja mikroorganizama u četkici za zube, koja postaje leglo infekcije, a obično sapunanje više ne osigurava njezinu savršenu čistoću.

No, niti brižljiva oralna higijena samo četkicom za zube ne postiže dobro čišćenje od plaka na bočnim površinama zuba i međuzubnim prostorima. Zbog toga je iznimno potrebno koristiti i druga sredstva u osobnoj higijeni: zubni konac, čačkalice, posebne zubne četkice, interdentalne stimulatore, oralne irigatore, četke.

zubni konac

Za temeljitije uklanjanje plaka i ostataka hrane iz međuzubnih prostora, odnosno čišćenje teško dostupnih aproksimalnih površina zuba koriste se voštani ili nevošteni konci.

Razlikujte okrugle i ravne niti. Plosnati voštani konac je udobniji jer lakše prolazi kroz kontaktne točke, ne puca i pokriva veći dio površine zuba. Preporuča se sljedeća metoda njegove primjene: oko 1 falange srednjih prstiju svake ruke omotana je nit duljine 35-40 cm. Polako i pažljivo umetnite u međuzubni prostor, a zatim rastegnite na dnu gingivalnog sulkusa. Uz pomoć nekoliko pokreta konca naprijed-nazad i gore-dolje uklanjaju se sve meke zubne naslage s distalne površine zuba. Zatim očistite medijalnu površinu. Da biste to učinili, pažljivo, kako ne biste oštetili gingivalnu papilu, pomičite konac, čvrsto pritisnut na zub, duž njegove površine naprijed-natrag kroz kontaktnu točku i uklonite naslagu. Konac se zatim provlači interdentalna papila do baze susjednog gingivalnog žlijeba sljedećeg zuba i očistite njegovu bočnu površinu. Postupak se ponavlja dok se ne očiste bočne plohe svih zuba. Konac ne smijete pomicati s velikim naporom jer je to povezano s rizikom od oštećenja tkiva desni.

Za lakše korištenje konca postoji poseban držač.

Dakle, nakon odgovarajućih preliminarnih uputa i praktične demonstracije zubni konac pacijente treba strogo savjetovati da odličan lijek za čišćenje bočnih površina zuba i međuzubnih prostora. Konci impregnirani 2%-tnom otopinom natrijevog fluorida koriste se istovremeno za liječenje bočnih površina zuba i za prevenciju karijesa.

čačkalice

Druga komplementarna i dobro etablirana pomagala za oralnu higijenu su čačkalice. Oni su drveni, plastični, koštani, u obliku - trokutasti, ravni, okrugli, koriste se ne samo za uklanjanje ostataka hrane iz međuzubnih prostora, već i uglavnom za uklanjanje plaka s bočnih površina zuba. Njihova je uporaba posebno učinkovita ako postoje razmaci između zuba. Ako su zubi zbijeni, a međuzubni prostori ispunjeni interdentalnim papilama, upotreba čačkalice je ograničena.

Interdentalni stimulatori

Alat služi za masažu desni i međuzubnih prostora. Interdentalni stimulatori izrađeni su od gume, imaju različitim stupnjevima krutost i raspon boja, fiksirani su u otvoru ručke četkice za zube.

Koristi se za temeljito čišćenje aproksimalnih površina zuba. Alat se sastoji od drške i radnog flisastog dijela. Omogućuje čišćenje međuzubnih prostora klipnim pokretima i rotirajućim pokretima u smjeru kazaljke na satu.