Rehabilitacija djece i adolescenata s želučanim ulkusom u poliklinici. Osnovni principi terapije. Sveobuhvatna fizikalna rehabilitacija bolesnika s ulkusom želuca i dvanaesnika u bolničkom stadiju Zašto je rehabilitacija važna?

Peptički ulkus jedan je od najčešćih ­ bolesti organa za varenje. Bolest karakterizira dug tijek, sklonost recidivima i egzacerbacijama, što povećava stupanj ekonomske štete od ove bolesti. peptički ulkus želuca i dva ­ duodenuma je kronična, ciklički rekurentna bolest karakterizirana ulceracijom u gastroduodenalnoj zoni.

Etipatogeneza peptičkog ulkusa prilično je komplicirana i do sada nema jedinstvenog stava o ovom pitanju. Istodobno je utvrđeno da različite lezije živčanog sustava (akutna psihotrauma, tjelesno i posebno mentalno prenaprezanje, razne živčane bolesti) doprinose razvoju peptičkog ulkusa. Također treba napomenuti važnost hormonskog čimbenika, posebno kršenja proizvodnje probavnih hormona (gastrina, sekretina, itd.), Kao i kršenja metabolizma histamina i serotonina, pod utjecajem kojih povećava se aktivnost acidopeptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više pridaje zaraznoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Određenu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa imaju i nasljedni i konstitucijski čimbenici.

Kliničke manifestacije peptički ulkus vrlo je raznolik. Njegov glavni simptom je bol, najčešće u epigastričnoj regiji, s čirom na dvanaesniku, bol je obično lokalizirana desno od središnje linije trbuha. Ovisno o lokalizaciji čira, bol je rana (0,5-1 sat nakon jela) i kasna (1,5-2 sata nakon jela). Ponekad se javljaju bolovi natašte, kao i noćni bolovi. Dosta čest klinički simptom peptičkog ulkusa je žgaravica, koja kao i bol može biti ritmična, često se javlja kiselo podrigivanje i povraćanje, također s kiselim sadržajem, obično nakon jela. Tijekom peptičkog ulkusa razlikuju se četiri faze: egzacerbacija, nestajanje egzacerbacije, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija peptičkog ulkusa je perforacija zida želuca, popraćena akutnom "bodežnom" boli u abdomenu i znakovima upale peritoneuma. To zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Kompleks rehabilitacijskih mjera uključuje lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu, terapijsku prehranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofičke procese i metabolizam, pomažu u obnavljanju sekretornih, motoričkih, apsorpcijskih i ekskretornih funkcija probavnog kanala.

Terapija vježbanjem za mirovanje propisano u nedostatku kontraindikacija (jaka bol, krvarenje ulkusa). To se obično poklapa s 2-4 dana nakon hospitalizacije. Zadaci ovog razdoblja uključuju:

1 pomoć u regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u cerebralnom korteksu;

2 poboljšanje redoks procesa.

3 suzbijanje zatvora i zastoja u crijevima;

4 poboljšati funkcije cirkulacije krvi i disanja.

Razdoblje traje oko dva tjedna. U ovom trenutku prikazane su statičke vježbe disanja koje pojačavaju procese inhibicije u cerebralnom korteksu. Izvedene u početnom položaju ležeći na leđima uz opuštanje svih mišićnih skupina, ove vježbe mogu dovesti pacijenta u stanje pospanosti, pomoći u smanjenju boli, otkloniti dispeptičke smetnje i normalizirati san. Koriste se i jednostavne gimnastičke vježbe za male i srednje mišićne skupine, s malim brojem ponavljanja, u kombinaciji s vježbama disanja i vježbama opuštanja, ali su kontraindicirane vježbe koje povećavaju intraabdominalni tlak. Trajanje nastave je 12-15 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet nizak.

Rehabilitacija drugog razdoblja dodjeljuje se kada se pacijent prenese na štićenički režim. Zadaci prvog razdoblja dopunjuju se zadacima svakodnevne i radne rehabilitacije bolesnika, uspostavljanja pravilnog držanja pri hodu, poboljšanja koordinacije pokreta. Drugo razdoblje nastave započinje značajnim poboljšanjem stanja bolesnika. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sjedeći, klečeći, stojeći uz postupno povećanje napora za sve mišićne skupine, i dalje isključujući trbušne mišiće (slika 26). Najprihvatljiviji je ležeći položaj: omogućuje vam povećanje pokretljivosti dijafragme, nježno djeluje na trbušne mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, s malim brojem ponavljanja.

Uz sporu funkciju evakuacije želuca, više vježbi koje leže na desnoj strani treba uključiti u LH komplekse, s umjerenom - na lijevoj strani. Tijekom tog razdoblja pacijentima se također preporučuje masaža, sjedeće igre, hodanje. Prosječno trajanje lekcije u režimu odjela je 15-20 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet je nizak. Terapeutske vježbe se provode 1-2 puta dnevno.

Zadaci trećeg razdoblja uključuju: opće jačanje i poboljšanje tijela bolesnika; poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u trbušnoj šupljini; obnova kućanskih i radnih vještina. U fazi nepotpune i potpune remisije, u nedostatku pritužbi i općem dobrom stanju bolesnika, propisuje se besplatni režim. Koriste se vježbe za sve mišićne skupine, vježbe s laganim utezima (do 1,5-2 kg), za koordinaciju, vanjske i sportske igre. Gustoća lekcije je prosječna, trajanje se povećava na 30 minuta.

U uvjetima sanatorijuma povećava se volumen i intenzitet terapije vježbanjem, prikazana su sva sredstva i metode terapije vježbanjem. Preporuča se U GG u kombinaciji s postupcima kaljenja; grupna nastava LG (ORU, DU, vježbe s predmetima); dozirano hodanje, šetnje (do 4-5 km); sport i igre na otvorenom; skijaški izleti; radna terapija. Također se koristi terapeutska masaža: straga - segmentna masaža u leđima od C 4 do D 9 lijevo, ispred - u epigastričnoj regiji, mjesto obalnih lukova. Masaža bi u početku trebala biti nježna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postupno se povećava od 8-10 do 20-25 minuta do kraja tretmana.

Federalna agencija za obrazovanje

Državna obrazovna ustanova

Visoko stručno obrazovanje.

Državno sveučilište Tula

Odjel za tjelesnu kulturu i sport.

sažetak

Tema:

"Fizikalna rehabilitacija kod peptičkog ulkusa".

Ispunjeno

Student gr.XXXXXX

Provjereno:

Učitelj, nastavnik, profesor

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Ulkusna bolest. Činjenice. Manifestacije.

Liječenje peptičkog ulkusa.

Fizikalna rehabilitacija peptičkog ulkusa i kompleksi gimnastičkih vježbi.

Popis korištene literature.

1) Peptički ulkus. Podaci. Manifestacije.

Peptički ulkus (čir na želucu, čir na dvanaesniku) je bolest čija je glavna manifestacija prisutnost čira na želucu ili dvanaesniku.

Među stanovništvom, širenje peptičkog ulkusa doseže 7-10%. Omjer čira na želucu i čira na dvanaestercu je 1:4. Češće se javlja kod muškaraca u dobi od 25 do 50 godina.

Etiologija i patogeneza

Nije moguće navesti niti jedan uzrok peptičkog ulkusa.

Ipak, u etiologiji, kako se nedavno smatralo, sljedeći glavni čimbenici igraju ulogu:

1. Neuropsihički stres i fizičko preopterećenje.

2. Pothranjenost.

3. Biološki nedostaci naslijeđeni rođenjem.

4. Neki lijekovi.

5. Pušenje i alkohol.

Uloga nasljedne predispozicije je nedvojbena.

Duodenalni ulkusi javljaju se pretežno u mladoj dobi. Čir na želucu – kod starijih.

Postoji kršenje sekretorne i motoričke funkcije želuca. Bitno je kršenje živčane regulacije.

Postoje tvari koje također inhibiraju funkciju parijetalnih stanica - gastrin i sekretin.

Ove tvari su od velike važnosti u razdoblju oporavka nakon peptičkog ulkusa. Veliku ulogu ima i faktor kiseline: pojačano lučenje klorovodične kiseline, koja agresivno djeluje na sluznicu. Čir ne nastaje bez povećanja klorovodične kiseline: ako postoji čir, ali nema klorovodične kiseline, to je praktički rak. Ali normalna sluznica prilično je otporna na djelovanje štetnih čimbenika. Stoga je u patogenezi također potrebno voditi računa o zaštitnim mehanizmima koji štite sluznicu od nastanka ulkusa. Stoga, u prisutnosti etioloških čimbenika, ulkus se ne formira u svima.

Vanjski čimbenici koji doprinose:

1. Alimentarni. Negativan erozivni učinak na sluznicu i hrana koja stimulira aktivno izlučivanje želučanog soka (normalno ozljede sluznice zacjeljuju 5 dana). Začinjena, ljuta, dimljena hrana, svježa peciva (pite, palačinke), velika količina hrane, najvjerojatnije hladna hrana, neredoviti obroci, suhi obroci, rafinirana hrana, kava i razne teško probavljive namirnice koje izazivaju iritaciju želuca. sluznica.

Općenito, nepravilan unos hrane (u različitim satima, u dugim intervalima), ometajući proces probave u želucu, može doprinijeti razvoju peptičkog ulkusa, jer to isključuje neutralizaciju kiselog okoliša želuca hranom.

2. Pušenje – značajno doprinosi nastanku čira. Osim toga, nikotin uzrokuje vazospazam i poremećaj prokrvljenosti želučane sluznice.

Alkohol. Iako izravan učinak alkohola nije dokazan, on ima snažan učinak kokaina.

Čimbenici koji utječu na patogenezu

1. Kiselina – pojačano lučenje klorovodične kiseline.

2. Smanjenje unosa alkalnog soka.

3. Kršenje koordinacije između izlučivanja želučanog soka i alkalnog sadržaja.

4. Poremećen sastav sluznice epitela želuca (mukoglikoproteini koji potiču obnovu sluznice. Ova tvar prekriva sluznicu kontinuiranim slojem, štiteći je od opeklina).

Simptomi ulkusa.

Glavna pritužba bolesnika s peptičkim ulkusom je bol u epigastričnoj regiji, čija je pojava povezana s unosom hrane: u nekim slučajevima bol se javlja nakon pola sata - sat vremena, u drugima - 1,5 - 2 sata nakon jela ili na prazan želudac. "Gladni" bolovi posebno su karakteristični za duodenalni ulkus. Obično nestaju nakon uzimanja, ponekad čak i male količine hrane. Intenzitet boli može biti različit; često bol zrači u leđa ili gore u prsa. Osim boli, pacijente često brine i jaka žgaravica 2-3 sata nakon jela, zbog bacanja kiselog želučanog sadržaja u donji dio jednjaka. Obično se žgaravica povlači nakon uzimanja alkalnih otopina i mlijeka. Ponekad se pacijenti žale na podrigivanje, mučninu, povraćanje; povraćanje obično donosi olakšanje. Svi ovi neugodni osjećaji također su povezani s jelom. Kada se ulkus nalazi u duodenumu, karakteristični su "noćni" bolovi i zatvor.

Egzacerbacije ulkusa i tijek bolesti.

Peptički ulkus karakterizira kronični tijek s izmjeničnim razdobljima pogoršanja i poboljšanja (remisije). Egzacerbacije se često javljaju u proljeće i jesen, obično traju 1-2 mjeseca i očituju se povećanjem opisanih znakova bolesti, često lišavajući pacijenta njegove radne sposobnosti, au nekim slučajevima dovode do komplikacija:

* Krvarenje - najčešće i ozbiljne komplikacije; javlja se u prosjeku u 15-20% bolesnika s peptičkim ulkusom i uzrok je gotovo polovice svih smrti u ovoj bolesti. Javlja se uglavnom kod mladih muškaraca. Češće kod peptičkog ulkusa dolazi do takozvanog malog krvarenja, masivno krvarenje je rjeđe. Ponekad je iznenadno obilno krvarenje prva manifestacija bolesti. Malo krvarenje karakterizira bljedilo kože, vrtoglavica, slabost; s teškim krvarenjem, melena je zabilježena, jednokratno ili ponovljeno povraćanje, povraćanje nalikuje talogu kave;

* Perforacija je jedna od najtežih i najopasnijih komplikacija, koja se javlja u otprilike 7% slučajeva peptičkog ulkusa. Češće se promatra s duodenalnim ulkusom. Međutim, ovu komplikaciju želučanog ulkusa prati veća smrtnost i veća stopa postoperativnih komplikacija. Velika većina perforacija želučanog i duodenalnog ulkusa su tzv. slobodne perforacije u trbušnu šupljinu. Često se javlja nakon obilnog obroka. Manifestira se iznenadnom oštrom (bodežnom) boli u gornjem dijelu trbuha. Iznenadnost i intenzitet boli nije tako izražen ni u jednom drugom stanju. Pacijent zauzima prisilni položaj s koljenima povučenim do trbuha, pokušava se ne pomaknuti;

* Penetracije karakteriziraju prodor čira u organe koji su u dodiru sa želucem ili dvanaesnikom - jetra, gušterača, mali omentum. Klinička slika u akutnom razdoblju nalikuje perforaciji, ali je bol manjeg intenziteta. Ubrzo se pridružuju znaci oštećenja organa u koji je došlo do prodora (pojasna bol i povraćanje s oštećenjem gušterače, bolovi u desnom ramenu i leđima pri prodoru u jetru itd.). U nekim slučajevima, penetracija se događa postupno;

* Stenoza gastrointestinalnog trakta (kao rezultat cicatricialne deformacije);

* Degeneracija u zloćudni tumor ili zloćudnost - promatra se gotovo isključivo u lokalizaciji čira na želucu, malignost duodenalnog ulkusa vrlo je rijetka. Kod malignosti ulkusa bol postaje stalna, gubi povezanost s unosom hrane, apetit se smanjuje, iscrpljenost raste, mučnina i povraćanje su sve češći.

U ovom slučaju, promjena u prirodi boli može biti znak razvoja komplikacija.

Peptički ulkus u adolescenata i mladih odraslih obično se javlja u pozadini predulcerativnog stanja (gastritis, gastroduodenitis), karakteriziraju ga izraženiji simptomi, visoka razina kiselosti, povećana motorna aktivnost želuca i dvanaesnika, često prvi znak od bolesti je gastrointestinalno krvarenje.

Peptički ulkus u starijoj i senilnoj dobi javlja se u pozadini sve većeg smanjenja funkcija želučane sluznice, osobito zbog oslabljene cirkulacije krvi u žilama. Često joj prethode kronični upalni procesi u želucu i dvanaesniku. Čirevi kod starijih i senilnih osoba češće su lokalizirani u želucu. U osoba starijih od 60 godina lokalizacija želučanog ulkusa javlja se 3 puta češće nego u mladih i sredovječnih bolesnika.

Želučani ulkusi koji su se pojavili u starijoj i senilnoj dobi značajne su veličine (često se nalaze divovski ulkusi), plitko dno prekriveno sivo-žutim premazom, nejasni i krvareći rubovi, edem i sporo zacjeljivanje ulkusa.

Peptički ulkus kod ljudi u starijoj i senilnoj dobi često se odvija prema vrsti gastritisa i karakterizira ga kratkotrajnost, blagi bolni sindrom i odsutnost njegove jasne veze s unosom hrane. Pacijenti se žale na osjećaj težine, punoće u želucu, difuznu bolnu bol u epigastričnoj regiji bez jasne lokalizacije, koja zrači u desni i lijevi hipohondrij, u prsnu kost, u donji dio trbuha. Smetnje se očituju podrigivanjem, mučninom; žgaravica i povraćanje su rjeđi. Karakterizira ga zatvor, gubitak apetita i gubitak težine. Jezik je jako obložen. Tijek bolesti karakterizira monotonija, odsutnost jasne periodičnosti i sezonska egzacerbacija; u većine bolesnika pogoršavaju je druge kronične bolesti probavnog sustava - kolecistitis, hepatitis, pankreatitis, enterokolitis, kao i kronična koronarna bolest, hipertenzija, ateroskleroza, kardiovaskularna insuficijencija i zatajenje plućnog srca. U starijih i senilnih bolesnika usporava se trajanje ožiljkavanja ulkusa, a učestalost komplikacija se povećava. Najčešće dolazi do krvarenja; perforacije su mnogo rjeđe, a malignost ulkusa mnogo češća nego u mladih i sredovječnih osoba.

Neke razlike između čira na želucu i čira na dvanaesniku.

Klinički znakovi

Duodenalni ulkus

Preko 40 godina

Prevladavaju muškarci

Nema spolnih razlika

Noć, gladan

Odmah nakon jela

normalan, povišen

Anoreksija

Tjelesna masa

Stranica 17 od 18

Klinički pregled i principi rehabilitacijskog liječenja bolesnika s peptičkim ulkusom u fazama medicinske rehabilitacije
Opći smjer razvoja zdravstva u našoj zemlji bio je i ostao preventivni, osiguravajući stvaranje povoljnih uvjeta za zdrav život stanovništva, formiranje zdravog stila života za svaku osobu i društvo u cjelini, te aktivno medicinsko praćenje zdravlja svaka osoba. Provedba preventivnih zadaća povezana je s uspješnim rješavanjem brojnih socioekonomskih problema i, naravno, s korjenitim preustrojem djelatnosti zdravstvenih organa i ustanova, prvenstveno s razvojem i unapređenjem primarne zdravstvene zaštite. Time će se učinkovito i u potpunosti osigurati zdravstveni pregled stanovništva, stvoriti jedinstveni sustav procjene i sustavnog praćenja stanja zdravlja ljudi, cjelokupne populacije u cjelini.
Pitanja medicinskog pregleda zahtijevaju dubinsko proučavanje i usavršavanje, jer su njegove tradicionalne metode neučinkovite i ne dopuštaju potpunu ranu dijagnozu bolesti, jasno identificiraju skupine ljudi za diferencirano promatranje i u potpunosti provode preventivne i rehabilitacijske mjere.
Potrebno je unaprijediti metodologiju pripreme i provođenja preventivnih pregleda po programu općeg zdravstvenog pregleda. Suvremena tehnička sredstva omogućuju poboljšanje dijagnostičkog procesa, osiguravajući sudjelovanje liječnika samo u završnoj fazi - fazi donošenja oblikovane odluke. To omogućuje povećanje učinkovitosti rada odjela za prevenciju, smanjenje vremena liječničkog pregleda na minimum.
Zajedno s E. I. Samsoi i koautorima (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990), poboljšali smo metodu rane dijagnoze bolesti probavnog sustava, uključujući peptički ulkus, koristeći automatizirane komplekse . Dijagnoza se sastoji od dvije faze - nespecifične i specifične.
U prvom stupnju (nespecifičnom) daje se početna stručna procjena zdravstvenog stanja pregledavanih, koja ih dijeli u dvije skupine - zdrave i podložne daljnjem pregledu. Ova faza provodi se preliminarnim anketiranjem stanovništva prema indikativnom upitniku (0-1)* u sklopu pripreme za preventivni pregled. Profilaktički bolesnici, odgovarajući na pitanja indikativnog upitnika (0-1), popunjavaju karticu tehnološkog razgovora (TKI-1). Zatim se provodi njegova strojna obrada, prema rezultatima koje se razlikuju pojedinci rizičnih skupina prema patologiji pojedinih nosoloških jedinica.

* Indikativni upitnik se temelji na anamnestičkom upitniku "Kompleks programa" ("Osnovni pregled") za rješavanje problema obrade rezultata masovnih dispanzerskih pregleda stanovništva pomoću mikroračunala "Iskra-1256" RIVC-a Ministarstvo zdravstva Ukrajine (1987) uz uključivanje posebno razvijenih metoda za samopregled pacijenta , dopune i promjene koje osiguravaju provođenje masovnog samo-intervjuiranja stanovništva i popunjavanje karata kod kuće. Medicinski upitnik namijenjen je teritorijalno-okružnom certificiranju zdravlja stanovništva s dodjelom rizičnih skupina za bolesti i način života pomoću računala.

Pitanje raspodjele dva toka ispitanika (zdravih i onih kojima je potrebno dodatno ispitivanje) odlučuje se na temelju zaključka računala na TKI-1 i rezultata obveznih studija.
Osobe kojima je potrebna dopunska pretraga upućuju se na dopunsku pretragu u okviru ciljanih programa probira. Jedan od tih programa je program ciljanih masovnih liječničkih pregleda za rano otkrivanje uobičajenih bolesti probavnog sustava (uključujući peptički ulkus i predulcerativna stanja). Klinički pacijenti prema specijaliziranom upitniku (0-2 "p") ispunjavaju tehnološku karticu TKI-2 "p", nakon čega se automatski obrađuju po istom principu. Računalo predlaže vjerojatnu
dijagnoza (dijagnoze) i popis dodatnih metoda za ispitivanje probavnih organa (laboratorijski, instrumentalni, radiološki). Sudjelovanje liječnika opće prakse odjela za prevenciju predviđeno je u završnoj fazi preventivnog pregleda - fazi donošenja formirane odluke, određivanja skupine za dispanzersko promatranje. Na preventivnom pregledu pregledava se liječnik specijalist na preporuku računala.
Upitnici su testirani provođenjem preventivnih zdravstvenih pregleda 4217 osoba. Prema rezultatima strojne obrade, samo 18,8% ispitanika dalo je pretpostavljenu dijagnozu "zdravo", zaključak "potrebno je dodatno ispitivanje" - 80,9% (među njima, 77% onih koji su bili podvrgnuti liječničkim pregledima trebali su konzultacije specijalista terapeuta) . Analiza konačnih rezultata preventivnih pregleda pokazala je da je računalo dalo istinski pozitivan odgovor u 62,9% slučajeva, istinski negativan u 29,1%, lažno pozitivan u 2,4%, lažno negativan u 5,8%.
Pri identificiranju gastroenterološke patologije, osjetljivost specijaliziranog upitnika za probir pokazala se vrlo visokom - 96,2% (s prediktivnim koeficijentom rezultata od 0,9), budući da u navedenom postotku slučajeva stroj daje točan odgovor s pozitivnom odlukom. "bolestan". Istodobno, uz negativan odgovor, pogreška iznosi 15,6% (uz koeficijent predviđanja 0,9). Kao rezultat toga, koeficijent sukladnosti dijagnostičkog zaključka je 92,1%, t. od 100 ljudi, u 8, odluka računala za identifikaciju gastroenterološke patologije na temelju anketnih podataka može biti netočna.
Navedeni podaci uvjeravaju u visok stupanj pouzdanosti razvijenih kriterija i omogućuju nam da preporučimo specijalizirani upitnik za široku upotrebu u ciljnom programu probira u fazi pripreme za preventivni medicinski pregled.
Kao što znate, naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a br. 770 od 30. svibnja 1986. predviđa dodjelu tri dispanzerske skupine: zdravi (DO; profilaktički zdravi (Dg); pacijenti kojima je potrebno liječenje (Dz). Naše iskustvo pokazuje da je u odnosu na bolesnike s peptičkim ulkusom, njihove s predulkusnim stanjima, kao i na osobe s čimbenicima rizika za ove bolesti, opravdana diferenciranija podjela pregledanih na drugu i treću zdravstvenu skupinu. (u svakoj od njih preporučljivo je izdvojiti 3 podskupine) kako bi se osigurao diferenciran pristup preventivnim i terapijskim mjerama.
II grupa:
Na - povećana pozornost (osobe koje se ne žale, bez odstupanja od norme prema rezultatima dodatnih studija, ali izložene čimbenicima rizika);
II b - osobe s latentnim trenutnim predulcerativnim stanjima (bez pritužbi, ali imaju odstupanja od norme u dodatnim studijama);
c - bolesnici s očitim predulcerativnim stanjima, peptički ulkus koji ne trebaju liječenje.
Skupina:
IIIa - bolesnici s očitim predulcerativnim stanjima kojima je potrebno liječenje;
III b - bolesnici s nekompliciranim peptičkim ulkusom kojima je potrebno liječenje;
III c - bolesnici s teškim peptičkim ulkusom, komplikacijama i (ili) popratnim bolestima.
Peptički ulkus je jedna od bolesti u borbi protiv koje su preventivne rehabilitacijske mjere od presudnog značaja.
Ne umanjujući važnost stacionarnog stadija liječenja, treba priznati da je moguće postići stabilnu i dugotrajnu remisiju, spriječiti ponovnu pojavu peptičkog ulkusa kroz dugi (najmanje 2 godine) i uzastopni restorativni stadij. liječenje bolesnika nakon otpusta iz bolnice. O tome svjedoče vlastita istraživanja i radovi niza autora (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989 i dr.).
Razlikujemo sljedeće faze postbolničkog rehabilitacijskog liječenja bolesnika s peptičkim ulkusom:
rehabilitacijski odjel za gastroenterološke bolesnike bolnice za rehabilitacijsko liječenje (obično u prigradskom području s prirodnim ljekovitim čimbenicima);
poliklinika (uključujući dnevnu bolnicu poliklinike, odjel ili ordinaciju za rehabilitacijsko liječenje poliklinike ili rehabilitacijski centar pri poliklinici);
sanatorij-dispanzer industrijskih poduzeća, ustanova, kolektivnih farmi, državnih farmi, obrazovnih ustanova;
Spa tretman.
Sve navedene faze postbolničkog rehabilitacijskog tretmana objedinjujemo u razdoblju kasne rehabilitacije, a općenito se proces medicinske rehabilitacije može podijeliti u tri razdoblja:
- rana rehabilitacija (pravovremena dijagnoza u klinici, rano intenzivno liječenje);
- kasna rehabilitacija (postoperativne faze liječenja);
- Dispanzersko promatranje u klinici.
U sustavu medicinske rehabilitacije bolesnika s peptičkim ulkusom odlučujuću ulogu ima poliklinički stadij, budući da se u poliklinici provodi kontinuirano, dosljedno praćenje i dugotrajno liječenje bolesnika, a kontinuitet rehabilitacije je osiguran. Učinkovitost rehabilitacije pacijenata u klinici je zbog složenog učinka različitih sredstava i metoda rehabilitacijskog liječenja, uključujući terapijsku prehranu, biljnu i fizioterapiju, akupunkturu, terapiju vježbanjem, balneoterapiju, psihoterapiju s vrlo suzdržanom, maksimalno diferenciranom i adekvatnom farmakoterapijom. (E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets et al., 1988, itd.).
Ispravna procjena uloge i važnosti ambulantnog stadija u rehabilitacijskom liječenju bolesnika pridonijela je daljnjem usavršavanju organizacijskih oblika ambulantne rehabilitacije bolesnika posljednjih godina (OP Shchepin, 990). Jedna od njih je poliklinička dnevna bolnica (DSP). Analiza naših zapažanja o dnevnim bolnicama u poliklinikama Centralne republikanske kliničke bolnice regije Minsk u Kijevu, poliklinike 3. gradske bolnice u Chernivtsi, kao i podataka A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman (1990) pokazuju da se DSP najučinkovitije koristi za rehabilitaciju gastroenteroloških bolesnika, koji čine 70-80% od ukupnog broja liječenih bolesnika. Među bolesnicima s bolestima probavnog sustava oko polovica su bili bolesnici s peptičkim ulkusom. Na temelju iskustva DSP-a odredili smo indikacije za upućivanje bolesnika s peptičkim ulkusom u dnevnu bolnicu. To uključuje:
Nekomplicirani peptički ulkus u prisutnosti peptičkog ulkusa 2 tjedna nakon početka liječenja u bolnici nakon ublažavanja boli.
Egzacerbacija nekomplicirane peptičke ulkusne bolesti bez defekta ulkusa (od početka egzacerbacije), zaobilazeći stacionarnu fazu.
Dugotrajni ulkusi bez ožiljaka u odsutnosti komplikacija 3-4 tjedna nakon početka bolničkog liječenja.
Zbog prilično dugog boravka pacijenata u DSP-u tijekom dana (6-7 sati), smatramo prikladnim organizirati jedan ili dva obroka dnevno (dijeta br. 1) u DSP-u.
Trajanje liječenja bolesnika s peptičkim ulkusom u različitim fazama medicinske rehabilitacije ovisi o težini tijeka, prisutnosti komplikacija i popratnih bolesti te nizu drugih kliničkih karakteristika pojedinog bolesnika. Istovremeno, naše dugogodišnje iskustvo dopušta nam da preporučimo sljedeće termine kao optimalne: u bolnici - 20-30 dana (ili 14 dana, nakon čega slijedi upućivanje pacijenta u dnevnu bolnicu ili odjel za rehabilitaciju gastroenteroloških bolesnika bolnice za rehabilitacijsko liječenje); u rehabilitacijskom odjelu bolnice za rehabilitacijsko liječenje - 14 dana; u dnevnoj bolnici - od 14 do 20 dana; na odjelu rehabilitacijskog liječenja poliklinike ili rehabilitacijskog centra pri poliklinici - 14 dana; u sanatoriju-dispanzeru - 24 dana; u sanatoriju u odmaralištu - 24-26 dana.
Općenito, produljeno liječenje treba nastaviti najmanje 2 godine u nedostatku novih egzacerbacija i recidiva. Praktički zdravim pacijentom može se smatrati u slučajevima kada unutar 5 godina nije imao egzacerbacija i recidiva peptičkog ulkusa.
Zaključno treba istaknuti da problem liječenja peptičkog ulkusa uvelike nadilazi okvire medicine i predstavlja socioekonomski problem koji zahtijeva provođenje niza mjera na nacionalnoj razini, stvaranje uvjeta za smanjenje psihogenih čimbenika, normalne prehrana, higijenski uvjeti rada, život, odmor.

Uvod

Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike tijeka bolesti

1 Etiologija i patogeneza želučanog ulkusa

2 Klasifikacija

3 Klinička slika i preliminarna dijagnoza

Metode rehabilitacije bolesnika s želučanim ulkusom

1 Terapijska vježba (LFK)

2 Akupunktura

Masaža u 3 točke

4 Fizioterapija

5 Pitke mineralne vode

6 Balneoterapija

7 Glazbena terapija

8 Terapija blatom

9 Dijetoterapija

10 Fitoterapija

Zaključak

Popis korištene literature

Prijave

Uvod

Posljednjih godina postoji tendencija porasta incidencije stanovništva, među kojima je raširen ulkus želuca.

Prema tradicionalnoj definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), peptički ulkus (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) je česta kronična recidivirajuća bolest, sklona progresiji, policikličkog tijeka, čija su obilježja sezonska pogoršanja, popraćeno pojavom čira na sluznici i razvojem komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. Značajka tijeka želučanog ulkusa je uključivanje drugih organa probavnog aparata u patološki proces, što zahtijeva pravovremenu dijagnozu za pripremu medicinskih kompleksa za pacijente s peptičkim ulkusom, uzimajući u obzir popratne bolesti. Peptički ulkus želuca pogađa ljude najaktivnije, radno sposobne dobi, uzrokujući privremenu, a ponekad i trajnu nesposobnost.

Visok morbiditet, česti recidivi, dugotrajna nesposobnost pacijenata, što rezultira značajnim ekonomskim gubicima - sve to omogućuje klasificiranje problema peptičkog ulkusa kao jednog od najhitnijih u modernoj medicini.

Posebno mjesto u liječenju bolesnika s peptičkim ulkusom zauzima rehabilitacija. Rehabilitacija je uspostavljanje zdravlja, funkcionalnog stanja i sposobnosti za rad, narušenog bolešću, ozljedama ili fizičkim, kemijskim i socijalnim čimbenicima. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje vrlo blisku definiciju rehabilitacije: „Rehabilitacija je skup aktivnosti osmišljenih da se osobama s oštećenim funkcijama kao posljedicom bolesti, ozljeda i urođenih mana omogući prilagodba na nove uvjete života u društvu. u kojoj žive” .

Prema WHO-u, rehabilitacija je proces usmjeren na sveobuhvatnu pomoć bolesnicima i osobama s invaliditetom kako bi se postigla najveća moguća fizička, psihička, profesionalna, socijalna i ekonomska korisnost za ovu bolest.

Dakle, rehabilitaciju treba promatrati kao složen socio-medicinski problem, koji se može podijeliti u nekoliko vrsta ili aspekata: medicinski, fizički, psihološki, profesionalni (radni) i socio-ekonomski.

U sklopu ovog rada smatram potrebnim proučiti fizikalne metode rehabilitacije želučanog ulkusa, s fokusom na akupresuru i muzikoterapiju, što određuje svrhu istraživanja.

Predmet istraživanja: čir na želucu.

Predmet istraživanja: fizikalne metode rehabilitacije bolesnika s želučanim ulkusom.

Na razmatranje se upućuju zadaci:

Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike tijeka bolesti;

Metode rehabilitacije bolesnika s želučanim ulkusom.

1. Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike tijeka bolesti

.1 Etiologija i patogeneza želučanog ulkusa

Želučani ulkus karakterizira nastanak čira na želucu zbog poremećaja općih i lokalnih mehanizama živčane i humoralne regulacije glavnih funkcija gastroduodenalnog sustava, trofičkih poremećaja i aktivacije proteolize želučane sluznice i često prisutnost infekcije Helicobacter pylori u njemu. U završnoj fazi, ulkus se javlja kao posljedica kršenja omjera između agresivnih i zaštitnih čimbenika s prevlašću prvog i smanjenjem potonjeg u želučanoj šupljini.

Dakle, razvoj peptičkog ulkusa, prema suvremenim konceptima, posljedica je neravnoteže između utjecaja agresivnih čimbenika i obrambenih mehanizama koji osiguravaju integritet želučane sluznice.

Čimbenici agresije uključuju: povećanje koncentracije vodikovih iona i aktivnog pepsina (proteolitička aktivnost); Infekcija Helicobacter pylori, prisutnost žučnih kiselina u šupljini želuca i dvanaesnika.

Zaštitni čimbenici uključuju: količinu zaštitnih bjelančevina sluzi, osobito netopljivih i premukoznih, izlučivanje bikarbonata (“alkalno ispiranje”); rezistencija sluznice: proliferativni indeks gastroduodenalne sluznice, lokalna imunost sluznice ove zone (količina sekretornih IgA), stanje mikrocirkulacije i razina prostaglandina u želučanoj sluznici. S peptičkim ulkusom i ne-ulkusnom dispepsijom (gastritis B, predulcerativno stanje) agresivni čimbenici se naglo povećavaju, a zaštitni čimbenici u želučanoj šupljini smanjuju.

Na temelju trenutno dostupnih podataka identificirani su glavni i predisponirajući čimbenici bolesti.

Glavni čimbenici uključuju:

Povrede humoralnih i neurohormonalnih mehanizama koji reguliraju probavu i reprodukciju tkiva;

Poremećaji lokalnih probavnih mehanizama;

Promjene u strukturi sluznice želuca i dvanaesnika.

Predisponirajući čimbenici uključuju:

Nasljedno-konstitucionalni faktor. Utvrđen je niz genetskih defekata koji se ostvaruju u različitim karikama patogeneze ove bolesti;

Invazija Helicobacter pylori. Neki istraživači u našoj zemlji i inozemstvu pripisuju infekciju Helicobacter pylori glavnim uzročnikom peptičkog ulkusa;

Okolinski uvjeti, prije svega, neuropsihički čimbenici, prehrana, loše navike;

ljekovito djelovanje.

Sa suvremenih pozicija neki znanstvenici peptički ulkus smatraju polietiološkom multifaktorijalnom bolešću. . Međutim, želio bih naglasiti tradicionalni smjer kijevske i moskovske terapeutske škole, koji smatraju da središnje mjesto u etiologiji i patogenezi peptičkog ulkusa pripada poremećajima živčanog sustava koji se javljaju u njegovim središnjim i vegetativnim odjelima pod utjecajem različitih utjecaja (negativne emocije, prenaprezanje tijekom mentalnog i fizičkog rada, viscero-visceralni refleksi itd.).

Postoji veliki broj radova koji svjedoče o etiološkoj i patogenetskoj ulozi živčanog sustava u nastanku peptičkog ulkusa. Prvo je stvorena spazmogena ili neurovegetativna teorija .

Djela I.P. Pavlova o ulozi živčanog sustava i njegovog višeg odjela - cerebralnog korteksa - u regulaciji svih vitalnih funkcija tijela (ideje nervizma) odražavaju se u novim pogledima na razvoj peptičkog ulkusa: to je kortiko- visceralna teorija K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) i niz radova koji ukazuju na etiološku ulogu poremećaja neurotrofnih procesa izravno u sluznici želuca i dvanaesnika u peptičkom ulkusu.

Prema kortiko-visceralnoj teoriji, peptički ulkus je posljedica poremećaja u kortiko-visceralnom odnosu. Progresivno u ovoj teoriji je dokaz dvosmjerne veze između središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa, kao i razmatranje peptičkog ulkusa sa stajališta bolesti cijelog organizma, u čijem razvoju je kršenje živčanog sustava igra vodeću ulogu. Nedostatak teorije je što ne objašnjava zašto je želudac zahvaćen kada su kortikalni mehanizmi poremećeni.

Trenutno postoji nekoliko prilično uvjerljivih činjenica koje pokazuju da je jedan od glavnih etioloških čimbenika u razvoju peptičkog ulkusa kršenje živčanog trofizma. Ulkus nastaje i razvija se kao posljedica poremećaja biokemijskih procesa koji osiguravaju cjelovitost i stabilnost živih struktura. Sluznica je najosjetljivija na distrofije neurogenog porijekla, što je vjerojatno posljedica visoke regenerativne sposobnosti i anaboličkih procesa u želučanoj sluznici. Aktivna proteinsko-sintetička funkcija lako se poremeti i može biti rani znak distrofičnih procesa pogoršanih agresivnim peptičkim djelovanjem želučanog soka.

Primijećeno je da je kod želučanog ulkusa razina lučenja klorovodične kiseline blizu normalne ili čak smanjena. U patogenezi bolesti veći značaj ima smanjenje rezistencije sluznice, kao i refluks žuči u želučanu šupljinu zbog insuficijencije sfinktera pilorusa.

Posebna uloga u razvoju peptičkog ulkusa pripada gastrinu i kolinergičkim postganglionskim vlaknima vagusnog živca koji sudjeluju u regulaciji želučane sekrecije.

Postoji pretpostavka da je histamin uključen u provedbu stimulirajućeg učinka gastrina i kolinergičkih medijatora na kiselotvornu funkciju parijetalnih stanica, što potvrđuje terapijski učinak antagonista histaminskih H2 receptora (cimetidin, ranitidin itd.) .

Prostaglandini imaju središnju ulogu u zaštiti epitela želučane sluznice od djelovanja agresivnih čimbenika. Ključni enzim u sintezi prostaglandina je ciklooksigenaza (COX), s

Kontrolni rad fizikalne rehabilitacije Fizikalna rehabilitacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika

UVOD

rehabilitacija peptičkog ulkusa

Problem bolesti gastrointestinalnog trakta je trenutno najrelevantniji. Među svim bolestima organa i sustava, peptički ulkus je na drugom mjestu nakon koronarne bolesti srca.

Svrha rada: proučiti metode fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti glavne kliničke podatke o ulkusima želuca i dvanaesnika.

2. Proučiti metode fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika.

U sadašnjoj fazi, cijeli kompleks rehabilitacijskih mjera daje izvrsne rezultate u oporavku bolesnika s peptičkim ulkusom. U proces rehabilitacije uključuje se sve više metoda iz istočne medicine, alternativne medicine i drugih industrija. Najbolji učinak i stabilna remisija nastaju nakon uporabe psihoregulacijskih sredstava i elemenata auto-treninga.

L.S. Khodasevich daje sljedeće tumačenje peptičkog ulkusa - to je kronična bolest koju karakterizira disfunkcija i stvaranje čira na stijenci želuca ili dvanaesnika.

Istraživanja L. S. Khodasevicha (2005.) pokazala su da je peptički ulkus jedna od najčešćih bolesti probavnog sustava. Peptički ulkus pogađa do 5% odrasle populacije. Vrhunac incidencije opažen je u dobi od 40-60 godina, u urbanim stanovnicima incidencija je veća nego u ruralnim. Svake godine od ove bolesti i njezinih komplikacija umire 3000 ljudi. Peptički ulkus se češće razvija kod muškaraca, uglavnom u dobi do 50 godina. S. N. Popov naglašava da u Rusiji ima više od 10 milijuna takvih bolesnika s gotovo godišnjim recidivima ulkusa u oko 33% njih. Peptički ulkus se javlja kod ljudi bilo koje dobi, ali češće kod muškaraca u dobi od 30-50 godina. I. A. Kalyuzhnova tvrdi da ova bolest najčešće pogađa muškarce. Lokalizacija ulkusa u duodenumu tipična je za mlade ljude. Urbano stanovništvo češće boluje od peptičkog ulkusa nego ruralno stanovništvo.

L.S. Khodasevich navodi sljedeće moguće komplikacije peptičkog ulkusa: perforacija (perforacija) ulkusa, prodor (u gušteraču, stijenku debelog crijeva, jetru), krvarenje, periulcerozni gastritis, perigastritis, periulcerozni duodenitis, periduodenitis; stenoza ulaznog i izlaznog otvora želuca, stenoza i deformacija bulbusa dvanaesnika, malignitet želučanog ulkusa, kombinirane komplikacije.

G poglavlje 1. Osnovni klinički podaci o peptičkom ulkusu želuca i dvanaesnika

1.1 Etiologija i patogeneza želučanog i duodenalnog ulkusa debelo crijevo

Prema Khodasevich L. S. (2005), pojam "peptički ulkus" karakterizira stvaranje mjesta uništenja sluznice probavnog trakta. U želucu se lokalizira češće na maloj zakrivljenosti, u duodenumu - u žarulji na stražnjem zidu. A. D. Ibatov smatra da su čimbenici koji doprinose nastanku PU dugotrajno i / ili ponavljajuće emocionalno prenaprezanje, genetska predispozicija, prisutnost kroničnog gastritisa i duodenitisa, kontaminacija Helicobacter pylori, poremećaji prehrane, pušenje i pijenje alkohola.

U obrazovnom rječniku-priručniku O. V. Kozyreva, A. A. Ivanova, pojam "čira" karakterizira se kao lokalni gubitak tkiva na površini kože ili sluznice, uništavanje njihovog glavnog sloja i rana koja zacjeljuje. polako i obično je zaražen stranim mikroorganizmima.

S N. Popov vjeruje da različite lezije NS-a (akutne psihotraume, tjelesno i posebno mentalno prenaprezanje, razne živčane bolesti) pridonose razvoju PU. Također treba istaknuti važnost hormonskog faktora, a posebno histamina i serotonina, pod čijim utjecajem se povećava aktivnost acido-peptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više pridaje zaraznoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Određenu ulogu u nastanku PU igraju i nasljedni i konstitucijski čimbenici.

L.S. Khodasevich identificira dvije faze u formiranju kroničnog ulkusa:

- erozija - površinski defekt koji nastaje kao posljedica nekroze sluznice;

- akutni ulkus - dublji defekt koji zahvaća ne samo sluznicu, već i druge membrane stijenke želuca.

S N. Popov vjeruje da se trenutno formiranje čira na želucu ili dvanaesniku javlja kao rezultat promjena u omjeru lokalnih čimbenika "agresije" i "zaštite"; u isto vrijeme, postoji značajan porast "agresije" na pozadini smanjenja faktora "zaštite". (smanjenje proizvodnje mukobakterijskog sekreta, usporavanje procesa fiziološke regeneracije površinskog epitela, smanjenje cirkulacije krvi u mikrocirkulacijskom koritu i živčani trofizam sluznice; inhibicija glavnog mehanizma sanogeneze - imunološkog sustava, itd.).

L.S. Khodasevich navodi razlike između patogeneze želučanog ulkusa i piloroduodenalnog ulkusa.

Patogeneza piloroduodenalnog ulkusa:

- poremećena pokretljivost želuca i dvanaesnika;

- hipertoničnost vagusnog živca s povećanjem aktivnosti acido-peptičkog faktora;

- povećanje razine adrenokortikotropnog hormona hipofize i nadbubrežnih glukokortikoida;

- značajna prevlast acido-peptičkog čimbenika agresije nad čimbenicima zaštite sluznice.

Patogeneza želučanog ulkusa:

- suzbijanje funkcija hipotalamo-hipofiznog sustava, smanjenje tonusa vagusnog živca i aktivnosti želučane sekrecije;

- slabljenje zaštitnih čimbenika sluznice

1.2 Klinička slika, klasifikacija i komplikacije peptičkog ulkusačir na želucu i dvanaesniku

U kliničkoj slici bolesti S. N. Popov bilježi sindrom boli, koji ovisi o mjestu čira, dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, žgaravica, promjena apetita), koji, poput boli, može imati ritmički karakter, znakove može se primijetiti gastrointestinalno krvarenje ili klinika peritonitisa s perforacijom ulkusa.

Vodeći simptom, prema S. N. Popovu i L. S. Khodasevichu, je tupa, bolna bol u epigastriju, najčešće u epigastričnoj regiji, koja se obično javlja 1-1,5 sati nakon jela s čirom na želucu i 3 sata kasnije s čirom na dvanaesniku, bol u kojoj je obično lokaliziran desno od središnje linije abdomena. Ponekad se javljaju bolovi natašte, kao i noćni bolovi. Čir na želucu obično se opaža kod pacijenata starijih od 35 godina, a duodenalni ulkus kod mladih ljudi. Postoji tipična sezonskost proljetnih egzacerbacija. Tijekom tijeka PUD-a S. N. Popov razlikuje četiri faze: egzacerbaciju, egzacerbaciju koja nestaje, nepotpunu remisiju i potpunu remisiju. Najopasnija komplikacija PU je perforacija stijenke želuca, praćena akutnom "bodežnom" boli u abdomenu i znakovima upale peritoneuma. To zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

P.F. Litvitsky detaljnije opisuje manifestacije PU. PUD se očituje bolovima u epigastričnoj regiji, dispeptičkim simptomima (podrigivanje zrakom, hranom, mučnina, žgaravica, zatvor), astenovegetativnim manifestacijama u obliku smanjene sposobnosti, slabosti, tahikardije, arterijske hipotenzije, umjerene lokalne boli i zaštite mišića u epigastričnoj regiji, a ulkusi mogu debitirati perforacijom ili krvarenjem.

DU se očituje bolovima koji prevladavaju u 75% bolesnika, povraćanjem na vrhuncu boli, donosi olakšanje (smanjenje boli), neodređenim dispeptičkim tegobama (podrigivanje, žgaravica, nadutost, intolerancija na hranu u 40-70%, česti zatvor), palpacija je određuje bol u epigastričnoj regiji, ponekad s određenim otporom trbušnih mišića, asthenovegetativnim manifestacijama, a također imajte na umu razdoblja remisije i egzacerbacije, potonja u trajanju od nekoliko tjedana.

U obrazovnom rječniku-priručniku O. V. Kozyreva, A. A. Ivanova razlikuje se čir:

- dvanaesnik - duodenalni ulkus. Nastavlja s periodičnom boli u epigastričnoj regiji, koja se pojavljuje nakon dugo vremena nakon jela, na prazan želudac ili noću. Ne dolazi do povraćanja (ako se nije razvila stenoza), vrlo često postoji povećana kiselost želučanog soka, krvarenja;

- gastroduodenalni - GU i duodenalni ulkus;

- želudac - YABZH;

- perforirani ulkus - čir na želucu i dvanaesniku, probušen u slobodnu trbušnu šupljinu.

P.F. Litvitsky i Yu. S. Popova daju klasifikaciju PU:

- Većina ulkusa prvog tipa nastaje u tijelu želuca, odnosno u području koje se naziva mjesto manjeg otpora, takozvanoj prijelaznoj zoni, koja se nalazi između tijela želuca i antruma. Glavni simptomi čira ove lokalizacije su žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje, koje donosi olakšanje, bol koja se javlja 10-30 minuta nakon jela, koja može zračiti u leđa, lijevi hipohondrij, lijevu polovicu prsnog koša i / ili iza prsne kosti. Ulkus antruma želuca tipičan je za mlade ljude. Manifestira se "gladnim" i noćnim bolovima, žgaravicama, rjeđe - povraćanjem s jakim kiselim mirisom.

- Čir na želucu koji se javlja zajedno s čirom na dvanaesniku.

- Ulkusi piloricnog kanala. Po svom tijeku i manifestacijama više nalikuju duodenalnom čiru nego čiru na želucu. Glavni simptomi ulkusa su oštri bolovi u epigastričnoj regiji, stalni ili se pojavljuju nasumično u bilo koje doba dana, mogu biti popraćeni čestim teškim povraćanjem. Takav ulkus prepun je svih vrsta komplikacija, prvenstveno stenoze pilorusa. Često, s takvim ulkusom, liječnici su prisiljeni pribjeći kirurškoj intervenciji;

- Visoki ulkusi (subkardijalna regija), lokalizirani u blizini ezofagealno-želučanog spoja na maloj zakrivljenosti želuca. Češći je kod starijih osoba iznad 50 godina. Glavni simptom takvog čira je bol koja se javlja neposredno nakon jela u području xiphoidnog procesa (ispod rebara, gdje završava prsna kost). Komplikacije karakteristične za takav ulkus su ulcerozno krvarenje i penetracija. Često u svom liječenju potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji;

- Duodenalni ulkus. U 90% slučajeva duodenalni ulkus je lokaliziran u žarulji (zadebljanje u gornjem dijelu). Glavni simptomi su žgaravica, "gladni" i noćni bolovi, najčešće u desnoj strani trbuha.

S N. Popov također klasificira ulceracije prema vrsti (pojedinačni i multipli), prema etiologiji (povezani s Helicobacter pylori, a nisu povezani s H.R.), po kliničkom tijeku (tipični, atipični (s atipičnim bolnim sindromom, bezbolni, ali s drugim kliničkim manifestacijama, asimptomatski)) , po razini želučane sekrecije (s pojačanom sekrecijom, s normalnom sekrecijom i sa smanjenom sekrecijom), po prirodi tijeka (prvi put otkrivena PU, rekurentni tijek), po stadiju bolesti (pogoršanje ili remisija) , prisutnošću komplikacija (krvarenje, perforacija, stenoza, malignitet).

Klinički tijek PU, objašnjava S. N. Popov, može biti kompliciran krvarenjem, perforacijom ulkusa u trbušnu šupljinu, suženjem pilorusa. S dugim tijekom, može doći do kancerogene degeneracije čira. U 24-28% bolesnika ulkus se može javiti atipično - bez boli ili s boli koja nalikuje nekoj drugoj bolesti (angina pektoris, osteohondroza i dr.), a otkrije se slučajno. PU također može biti praćen želučanom i intestinalnom dispepsijom, astenoneurotičnim sindromom.

Yu.S. Popova detaljnije opisuje moguće komplikacije peptičkog ulkusa:

- Perforacija (perforacija) čira, odnosno stvaranje prolazne rane u stijenci želuca (ili 12PC), kroz koju nesvarena hrana, zajedno s kiselim želučanim sokom, ulazi u trbušnu šupljinu. Često se perforacija čira javlja kao posljedica pijenja alkohola, prejedanja ili fizičkog prenaprezanja.

- Penetracija - povreda integriteta želuca, kada se želučani sadržaj izlije u obližnju gušteraču, omentum, crijevne petlje ili druge organe. To se događa kada se, kao posljedica upale, stijenka želuca ili dvanaesnika spoji s okolnim organima (nastaju priraslice). Napadi boli su vrlo jaki i ne uklanjaju se uz pomoć lijekova. Liječenje zahtijeva operaciju.

- Tijekom egzacerbacije ulkusa može doći do krvarenja. Može biti početak egzacerbacije ili otvoren u vrijeme kada su se već pojavili drugi simptomi čira (bol, žgaravica, itd.). Važno je napomenuti da se krvarenje iz ulkusa može pojaviti i kod teškog, dubokog, uznapredovalog ulkusa i kod svježeg, malog ulkusa. Glavni simptomi čira koji krvare su crna stolica i povraćanje boje taloga kave (ili povraćanje krvi).

U hitnim slučajevima, kada stanje bolesnika postane opasno, s ulcerativnim krvarenjem, poduzima se kirurški zahvat (šije se rana koja krvari). Često se krvarenje iz ulkusa liječi lijekovima.

- Subfrenični apsces je nakupina gnoja između dijafragme i susjednih organa. Ova komplikacija PU je vrlo rijetka. Razvija se tijekom razdoblja egzacerbacije PU kao posljedica perforacije ulkusa ili širenja infekcije kroz limfni sustav želuca ili dvanaesnika.

- Začepljenje pilorusa želuca (pilorička stenoza) - anatomska distorzija i suženje lumena sfinktera, kao posljedica ožiljka ulkusa pilorusa ili početnog dijela dvanaesnika. Ova pojava dovodi do otežanog ili potpunog prestanka evakuacije hrane iz želuca. Stenoza pilorusa i srodni poremećaji probavnog procesa dovode do poremećaja svih vrsta metabolizma, što dovodi do iscrpljivanja tijela. Glavna metoda liječenja je operacija.

rehabilitacija peptičkog ulkusa

1.3 Dijagnoza peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika

Dijagnoza PU postavlja se pacijentima najčešće tijekom razdoblja egzacerbacije, kaže Yu.S.Popova. Prvi i glavni znak čira je jaka grčevita bol u gornjem dijelu trbuha, u epigastričnom području (iznad pupka, na spoju rebarnih lukova i prsne kosti). Bolovi s čirom - takozvani gladni, muče pacijenta na prazan želudac ili noću. U nekim slučajevima bol se može pojaviti 30-40 minuta nakon jela. Osim boli, postoje i drugi simptomi egzacerbacije peptičkog ulkusa. To su žgaravica, kiselo podrigivanje, povraćanje (pojavljuje se bez prethodne mučnine i donosi privremeno olakšanje), povećan apetit, opća slabost, umor, psihička neravnoteža. Također je važno napomenuti da tijekom egzacerbacije peptičkog ulkusa, u pravilu, pacijent pati od zatvora.

Metode kojima suvremena medicina dijagnosticira ulkus uvelike se podudaraju s metodama dijagnostike kroničnog gastritisa. Rendgenske i fibrogastroskopske studije određuju anatomske promjene u organu, a također odgovaraju na pitanje koje su funkcije želuca poremećene.

Yu.S. Popova nudi prve, najjednostavnije metode za ispitivanje bolesnika sa sumnjom na ulkus - to su laboratorijski testovi krvi i izmeta. Umjereno smanjenje razine hemoglobina i eritrocita u kliničkom testu krvi otkriva skriveno krvarenje. Analiza stolice "Test na okultnu krv u stolici" trebala bi otkriti prisutnost krvi u stolici (iz krvarećeg ulkusa).

Kiselost želuca u PU obično je povećana. U tom smislu, važna metoda za dijagnosticiranje PU je proučavanje kiselosti želučanog soka pomoću Ph-metrije, kao i mjerenje količine klorovodične kiseline u dijelovima želučanog sadržaja (želučani sadržaj se dobiva sondiranjem).

Glavna metoda za dijagnosticiranje čira na želucu je FGS. Uz pomoć FGS-a, liječnik ne samo da može provjeriti prisutnost čira na želucu pacijenta, već i vidjeti koliko je velik, u kojem se dijelu želuca nalazi, radi li se o svježem ili zacjeljujućem čiru, da li krvari ili ne. Osim toga, FGS omogućuje dijagnosticiranje rada želuca, kao i uzimanje mikroskopskog dijela želučane sluznice zahvaćene ulkusom za analizu (potonje omogućuje, posebice, da se utvrdi je li pacijent zahvaćen H.P.-om).

Gastroskopija, kao najtočnija metoda istraživanja, omogućuje vam da utvrdite ne samo prisutnost čira, već i njegovu veličinu, a također pomaže razlikovati čir od raka, uočiti njegovu degeneraciju u tumor.

Yu.S. Popova naglašava da fluoroskopski pregled želuca omogućuje ne samo dijagnosticiranje prisutnosti čira na želucu, već i procjenu njegovih motoričkih i ekskretornih funkcija. Podaci o kršenju motoričkih sposobnosti želuca također se mogu smatrati neizravnim znakovima čira. Dakle, ako postoji čir koji se nalazi u gornjim dijelovima želuca, dolazi do ubrzane evakuacije hrane iz želuca. Ako je čir dovoljno nisko, hrana se, naprotiv, duže zadržava u želucu.

1.4 Liječenje i prevencija želučanog i duodenalnog ulkusa duodenalni ulkus

U kompleksu rehabilitacijskih mjera, prema S. N. Popovu, prije svega treba koristiti lijekove, motorički način, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu i terapeutsku prehranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofičke procese i metabolizam, pomažu u obnavljanju sekretornih, motoričkih, apsorpcijskih i ekskretornih funkcija probavnog kanala.

S N. Popov također tvrdi da se pacijenti s egzacerbacijom nekomplicirane PU obično liječe ambulantno. Koristi se kompleksna terapija, slična liječenju kroničnog gastritisa, dijetoterapija, terapija lijekovima, fizioterapija, liječenje u toplicama (u remisiji), terapija vježbanjem. Neki autori smatraju da se za liječenje koriste dijetoterapija, LH, masaža, fizioterapija i hidroterapija. Osim toga, Yu.S.Popova vjeruje da je važno stvoriti za pacijenta mirnu psihološku atmosferu koja mu je potrebna, isključiti živčano i fizičko preopterećenje i, ako je moguće, negativne emocije.

Uzroci, znakovi, dijagnostičke metode i moguće komplikacije PU donekle se razlikuju ovisno o tome u kojem je dijelu želuca ili dvanaesnika egzacerbacija lokalizirana, objašnjava O. V. Kozyreva.

Prema N. P. Petrushkina, liječenje bolesti treba započeti s racionalnom prehranom, prehranom i psihoterapijom (kako bi se uklonili nepovoljni patogenetski čimbenici). U akutnom razdoblju, s teškim sindromom boli, preporučuje se liječenje lijekovima.

1.4.1 Medicinsko liječenje Popova Yu.S. naglašava da liječenje uvijek propisuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir mnoge važne čimbenike. To uključuje karakteristike pacijentovog tijela (dob, opće zdravlje, prisutnost alergija, popratne bolesti) i karakteristike tijeka same bolesti (u kojem dijelu želuca se nalazi čir, kako izgleda, koliko dugo bolesnik boluje od ulkusne bolesti).

U svakom slučaju, liječenje čira uvijek će biti složeno, kaže Yu.S.Popova. Budući da su uzroci bolesti pothranjenost, infekcija želuca određenom bakterijom i stres, pravilno liječenje treba biti usmjereno na neutralizaciju svakog od ovih čimbenika.

Neophodna je uporaba lijekova za pogoršanje peptičkog ulkusa. Lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka, štite sluznicu od negativnog djelovanja kiseline (antacidi), uspostavljaju normalnu pokretljivost želuca i dvanaesnika, kombiniraju se s lijekovima koji potiču cijeljenje čira i obnavljaju sluznicu. Za jaku bol koriste se antispazmodici. U prisutnosti psihičkih poremećaja, stresa, propisuju se sedativi.

1.4.2 Dijetoterapija Yu.S.Popova objašnjava da terapeutska prehrana u slučaju čira treba osigurati želučanu sluznicu i duodenum maksimalni odmor, važno je isključiti mehanička i toplinska oštećenja želučane sluznice. Sva hrana je pasirana, čija je temperatura od 15 do 55 stupnjeva. Osim toga, tijekom pogoršanja PU, uporaba proizvoda koji izazivaju povećano izlučivanje želučanog soka je neprihvatljiva. Frakcijska prehrana - svaka 3-4 sata, u malim obrocima. Dijeta bi trebala biti potpuna, fokusirati se na vitamine A, B i C. Ukupna količina masti ne smije biti veća od 100-110 g dnevno.

1.4.3 Fizioterapija Prema G. N. Ponomarenku, fizioterapija se propisuje za smanjenje boli i pružanje antispastičnog učinka, zaustavljanje upalnog procesa, poticanje regenerativnih procesa, reguliranje motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i povećanje imuniteta. Koristi se lokalna zračna krioterapija, izlaganjem leđa i trbuha hladnom zraku oko 25-30 minuta; peloterapija u obliku blatnih aplikacija na prednjoj trbušnoj šupljini; radonske i karbonske kupke; magnetoterapija, koja pozitivno utječe na imunološke procese. Kontraindikacije za fizioterapiju su teška ulkusna bolest, krvarenje, pojedinačna netolerancija na fizioterapeutske metode, polipoza želuca, malignitet ulkusa i opće kontraindikacije za fizioterapiju.

1.4.4 Fitoterapija N. P. Petrushkina objašnjava da se fitoterapija kasnije uključuje u složeno liječenje. U procesu fitoterapije GU i DPC, s povećanjem aktivnosti acido-peptičkog faktora, koriste se neutralizirajuće, zaštitne i regenerirajuće skupine lijekova. S dugotrajnim ulcerativnim defektom koriste se antiulkusni, biljni pripravci (ulje krkavine, ulje šipka, karbenoksolon, alanton).

U slučaju YABZH s povećanom sekretornom aktivnošću želuca, preporuča se sakupljanje ljekovitog bilja: listovi trputca, cvjetovi kamilice, trava cudweed, šipak, trava stolisnika, korijen sladića.

Za liječenje GU i DPC autor predlaže i biljne pripravke kao što su: plodovi komorača, korijen bijelog sljeza, sladić, cvijet kamilice; biljka celandin, stolisnik, gospina trava i cvjetovi kamilice. Infuzija se obično uzima prije jela, noću ili za ublažavanje žgaravice.

1.4.5 Masaža Od sredstava terapije vježbanja za bolesti trbušnih organa, indicirana je masaža - terapeutska (i njezine sorte - refleksno-segmentalna, vibracijska), kaže V. A. Epifanov. Masaža u kompleksnom liječenju kroničnih bolesti probavnog trakta propisuje se za normalizirajući učinak na neuroregulacijski aparat trbušnih organa, za poboljšanje funkcije glatke muskulature crijeva i želuca te za jačanje trbušne muskulature.

Prema V. A. Epifanovu, tijekom postupka masaže treba djelovati na paravertebralne (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogene zone leđa, područje cervikalnih simpatičkih čvorova i trbuh.

Masaža je kontraindicirana u akutnom stadiju bolesti unutarnjih organa, u bolestima probavnog sustava sa sklonošću krvarenju, tuberkuloznim lezijama, neoplazmama trbušnih organa, akutnim i subakutnim upalnim procesima ženskih spolnih organa, trudnoći.

1.4.6 Prevencija Za sprječavanje egzacerbacija PU, S. N. Popov nudi dvije vrste terapije (terapija održavanja: antisekretorni lijekovi u pola doze; profilaktička terapija: kada se pojave simptomi egzacerbacije PU, antisekretorni lijekovi se koriste 2-3 dana. Terapija prestaje kada simptomi potpuno nestanu) s pacijentima koji promatraju opće i motoričke režime, kao i zdrav način života. Vrlo učinkovito sredstvo primarne i sekundarne prevencije PU je sanatorijsko liječenje.

Za prevenciju bolesti, Yu. S. Popova preporučuje poštivanje sljedećih pravila:

- spavati 6-8 sati;

- odbiti masnu, dimljenu, prženu hranu;

- kod bolova u želucu potreban je pregled liječnika specijaliste;

- uzmite pire, lako probavljivu hranu 5-6 puta dnevno: žitarice, kiselice, parne kotlete, morsku ribu, povrće, kajganu;

- liječiti loše zube kako bi dobro žvakali hranu;

- izbjegavajte skandale, jer nakon živčanog naprezanja bolovi u želucu se pojačavaju;

- nemojte jesti jako vruću ili jako hladnu hranu jer to može pridonijeti nastanku raka jednjaka;

- Ne pušite i ne zlorabite alkohol.

Kako biste spriječili čir na želucu i dvanaesniku, važno je znati se nositi sa stresom i održati svoje mentalno zdravlje.

2. POGLAVLJE Metode fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika

2.1 Fizikalna rehabilitacija u stacionarnom stadiju liječenja

Hospitalizaciji podliježu, prema A. D. Ibatovu, bolesnici s novodijagnosticiranom PU, s egzacerbacijom PU i u slučaju komplikacija (krvarenje, perforacija, penetracija, stenoza pilorusa, malignitet). S obzirom da su tradicionalni načini liječenja PU toplina, odmor i dijeta.

U stacionarnoj fazi propisan je odmor u polukrevetu ili krevetu (s jakim bolnim sindromom). Dijeta - tablica br. 1a, 1b, 1 prema Pevzneru - osigurava mehaničku, kemijsku i toplinsku uštedu želuca [Dodatak B]. Provodi se eradikacijska terapija (ako se otkrije Helicobacter pylori): antibiotska terapija, antisekretorna terapija, sredstva koja normaliziraju motilitet želuca i dvanaesnika. Fizioterapija uključuje elektrospavanje, sinusoidno modelirane struje na području želuca, UHF terapiju, ultrazvuk na epigastrično područje, elektroforezu novokaina. Kod čira na želucu neophodna je onkološka budnost. Ako postoji sumnja na malignitet, fizioterapija je kontraindicirana. Terapija vježbanjem ograničena je na UGG i LH u nježnom načinu rada.

V.A. Epifanov tvrdi da se LH koristi nakon akutnog razdoblja bolesti. Vježbe treba raditi pažljivo ako pojačavaju bol. Pritužbe često ne odražavaju objektivno stanje, ulkus može napredovati čak i uz subjektivno blagostanje (nestanak boli, itd.). Treba poštedjeti trbušno područje i vrlo pažljivo, postupno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Moguće je postupno proširiti motorički način pacijenta povećanjem ukupnog opterećenja pri izvođenju većine vježbi, uključujući dijafragmatično disanje, za trbušne mišiće.

Prema I.V. Milyukova, tijekom egzacerbacija, česte promjene ritma, brz tempo čak i jednostavnih vježbi, napetost mišića mogu uzrokovati ili pogoršati bol i pogoršati opće stanje. U tom razdoblju koriste se monotone vježbe koje se izvode sporim tempom, uglavnom u ležećem položaju. U fazi remisije vježbe se izvode u IP stojeći, sjedeći i ležeći; povećava se amplituda pokreta, možete koristiti vježbe s školjkama (težine do 1,5 kg).

Kad se pacijent prebaci na odjelni režim, tvrdi A. D. Ibatov, propisuje se drugo razdoblje rehabilitacije. Zadaci prvog dodaju se zadacima kućne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanje ispravnog držanja pri hodu, poboljšanje koordinacije pokreta. Drugo razdoblje nastave započinje značajnim poboljšanjem stanja bolesnika. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sjedeći, klečeći, stojeći uz postupno povećanje napora za sve mišićne skupine, i dalje isključujući trbušne mišiće. Najprihvatljiviji je ležeći položaj: omogućuje vam povećanje pokretljivosti dijafragme, nježno djeluje na trbušne mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, s malim brojem ponavljanja. Nakon nestanka boli i drugih znakova egzacerbacije, u nedostatku pritužbi i općeg zadovoljavajućeg stanja, propisuje se slobodni režim, naglašava V. A. Epifanov. U nastavi LH koriste se vježbe za sve mišićne skupine (štedeći trbušno područje i isključujući nagle pokrete) uz povećanje napora iz različitih IP. Uključuju vježbe s bučicama (0,5-2 kg), punjene lopte (do 2 kg), vježbe na gimnastičkom zidu i klupi. Dijafragmalno disanje maksimalne dubine. Hodanje do 2-3 km dnevno; hodanje stepenicama do 4-6 katova, poželjne su šetnje na otvorenom. Trajanje LH sata je 20-25 minuta.

2.2 Fizikalna rehabilitacija u izvanbolničkoj fazi liječenja

U polikliničkoj fazi, pacijenti se prate prema trećoj skupini dispanzerske registracije. Uz YABZh, pacijente pregledava 2 do 4 puta godišnje liječnik opće prakse, gastroenterolog, kirurg i onkolog. Godišnje, kao i tijekom egzacerbacije, provode se gastroskopija i biopsija; fluoroskopija - prema indikacijama, klinički test krvi - 2-3 puta godišnje, analiza želučanog soka - 1 put u 2 godine; analiza izmeta za okultnu krv, pregled bilijarnog sustava - prema indikacijama. Tijekom pregleda ispravlja se prehrana, ako je potrebno, provodi se terapija protiv relapsa, utvrđuju se racionalno zapošljavanje i indikacije za upućivanje na sanatorijsko liječenje. Kod PUD-a bolesnik se poziva na periodične preglede 2-4 puta godišnje, ovisno o učestalosti egzacerbacija. Osim toga, pacijenti se podvrgavaju sanaciji usne šupljine, zubnoj protetici. Fizioterapeutski postupci uključuju: elektrosleep, mikrovalnu terapiju na području trbuha, UHF terapiju, ultrazvuk.

2.3 Fizička rehabilitacija u sanatorijskom stadiju liječenja

Indikacija za liječenje u lječilištima je čir na želucu i dvanaesniku u remisiji, nepotpunoj remisiji ili jenjavajućoj egzacerbaciji, ako nema motoričke insuficijencije želuca, sklonosti krvarenju, penetraciji i sumnji na mogućnost maligne degeneracije. Pacijenti se šalju u lokalne specijalizirane sanatorije, gastroenterološka odmarališta s mineralnom pitkom vodom (na Kavkaz, Udmurtiju, Nizhneivkino itd.) i blatna odmarališta. Liječenje sanatorijuma uključuje terapeutsku prehranu prema tablici prehrane br. 1 s prijelazom na tablice br. 2 i br. 5 [Dodatak B]. Liječenje se provodi toplim mineralnim vodama u obrocima od 50-100 ml 3 puta dnevno, ukupnog volumena do 200 ml. Vrijeme prijema određeno je stanjem sekretorne funkcije želuca. Uzimaju negazirane nisko i srednje mineralizirane mineralne vode, uglavnom alkalne: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki broj 4. S očuvanom i povećanom sekrecijom, voda se uzima 1-1,5 sati prije jela. Balneološki postupci uključuju natrijeve kloridne, radonske, crnogorične, biserne kupke (svaki drugi dan), termoterapiju: aplikacije blata i ozocerita, elektroforezu blata. Osim toga, propisane su sinusoidno simulirane struje, CMW terapija, UHF terapija i dijadinamičke struje. Terapija vježbanjem provodi se prema nježnom toničkom režimu pomoću UGG-a, sjedećih igara, doziranog hodanja, plivanja u otvorenim vodama. Također se koristi terapeutska masaža: straga - segmentna masaža u leđima od C-IV do D-IX lijevo, ispred - u epigastričnoj regiji, mjesto obalnih lukova. Masaža bi u početku trebala biti nježna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postupno se povećava od 8-10 do 20-25 minuta do kraja tretmana.

Liječenje bolesnika odvija se tijekom razdoblja remisije, povećava se volumen i intenzitet PH: naširoko koriste OCU, DU, vježbe koordinacije, dopuštaju vanjske i neke sportske igre (badminton, stolni tenis,), štafetne utrke. Preporučuju se staze zdravlja, zimi šetnje - skijanje (ruta treba isključiti uspone i nizbrdice strmine veće od 15-20 stupnjeva, hodanje je naizmjenično). U LH postupku nema snage, vježbi brzine i snage, statičkih napora i napetosti, skokova i poskoka, vježbi u brzom tempu. IP sjedeći i ležeći.

ZAKLJUČAK

PU zauzima drugo mjesto u incidenciji stanovništva nakon koronarne arterijske bolesti. Mnogi slučajevi želučanog i duodenalnog ulkusa, gastritisa, duodenitisa, a možda i neki slučajevi raka želuca etiološki su povezani s infekcijom Helicobacter pylori. Međutim, većina (do 90%) zaraženih nositelja H.P. nema simptoma bolesti. To daje razloga vjerovati da je PU neurogena bolest koja se razvila u pozadini dugotrajnog psiho-emocionalnog prenaprezanja. Statistike pokazuju da su urbani stanovnici skloniji PU nego ruralni stanovnici. Manje značajan faktor u nastanku PU je pothranjenost. Mislim da će se svi složiti sa mnom da u pozadini stresa, emocionalnog preopterećenja u poslu i životu, ljudi često, a da to ne primjećuju, teže ukusnoj, a ne zdravoj hrani, a netko zlorabi duhanske proizvode i alkohol. Po mom mišljenju, da situacija u zemlji nije bila napeta, kao što je sada, onda bi incidencija bila znatno manja. Tijekom Velikog Domovinskog rata, vojnici su bili podložni raznim bolestima gastrointestinalnog trakta od vojnog stanja u zemlji, od pothranjenosti i zlouporabe duhana. Vojnici su također bili podvrgnuti hospitalizaciji i rehabilitaciji. Sedamdeset godina kasnije faktori za nastanak PU ostali su isti.

Za liječenje peptičkog ulkusa, prije svega, koristi se terapija lijekovima za suzbijanje infektivnog čimbenika (antibiotici), zaustavljanje krvarenja (ako je potrebno), terapijska prehrana, sprječavanje komplikacija, koristi se motorički način uz korištenje fizičkih sredstava. rehabilitacije: UGG, LH, DU, vježbe relaksacije koje su posebne i drugi oblici izvođenja nastave. Također su propisani fizioterapeutski postupci (elektrospavanje, elektroforeza s novokainom, itd.). Vrlo je važno da tijekom razdoblja rehabilitacije pacijent bude u stanju mirovanja, ako je moguće, osigurati tišinu, ograničiti gledanje televizije na 1,5-2 sata dnevno, hodati na otvorenom 2-3 km dnevno.

Nakon faze relapsa, pacijent se prebacuje u kliniku gastroenterologa, prati se 6 godina, uz povremene tretmane u sanatorijima ili odmaralištima kako bi se osigurala stabilna remisija. U sanatoriju se pacijenti liječe mineralnim vodama, raznim vrstama masaže, skijanjem, vožnjom bicikla, plivanjem u otvorenim vodama, igrama.

Fizička rehabilitacija za bilo koju bolest igra važnu ulogu za potpuni oporavak osobe nakon bolesti. To vam omogućuje da čovjeku spasite život, naučite ga nositi se sa stresom, naučite ga i odgajate u svjesnom stavu u izvođenju tjelesnih vježbi u cilju očuvanja zdravlja, usadite stereotip o zdravom načinu života, koji pomaže osobi da ne bude biti ponovno izložen bolesti u budućnosti.

POPIS KRATICA

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimetarski val (terapija) DPC - duodenum DU - vježbe disanja GIT - gastrointestinalni trakt CHD - koronarna bolest PI - početni položaj PH - terapeutske vježbe vježba terapija - terapeutska fizička kultura NS - živčani sustav ORU - opće razvojne vježbe OUU - vježbe općeg jačanja CMV - centimetarski val (terapija) ESR - sedimentacija eritrocita FGS - UHF fibrogastroskopija - ultravisoka frekvencija (terapija) UGG - jutarnja higijenska gimnastika HR - otkucaji srca EKG - elektrokardiografija PUD - peptički ulkus PUD - peptički ulkus GU - čir na želucu

REFERENCE

1. Belaya, N. A. Terapeutska vježba i masaža: udžbenik.-metoda. dodatak za liječnički radnici / N. A. Belaya. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272s.

2. Gorelova, L. V. Kratki tečaj terapeutske fizičke kulture i masaže: udžbenik. dodatak / L. V. Gorelova. - Rostov na Donu: Phoenix, 2007. - 220 str.

3. Epifanov, V. A. Terapeutska fizička kultura: udžbenik. dodatak za liječnički sveučilišta / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 str.

4. Epifanov, V. A. Terapeutska fizička kultura i sportska medicina: udžbenik / V. A. Epifanov. - M.: Medicina, 2004. - 304 str.

5. Ibatov, A. D. Osnove rehabilitacije: udžbenik. dodatak / A. D. Ibatov, S. V. Puškina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 str.

6. Kalyuzhnova, I. A. Terapeutski tjelesni odgoj / I. A. Kalyuzhnova, O. V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov-na-Donu: Phoenix, 2009. - 349 str.

7. Kozyreva, O. V. Fizikalna rehabilitacija. Ljekoviti fitness. Kineziterapija: obrazovni rječnik-priručnik / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 str.

8. Litvitsky, P. F. Patofiziologija: udžbenik za sveučilišta: u 2 sveska / P. F. Litvitsky. - 3. izdanje, Rev. i dodatni - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 str.

9. Miljukova, I. V. Velika enciklopedija rekreativne gimnastike / I. V. Miljukova, T. A. Evdokimova; ispod ukupno izd. T. A. Evdokimova. - M.: AST; St. Petersburg: Sova:, 2007. - 991 str.: ilustr.

10. Petrushkina, N.P. Fitoterapija i fitoprofilaksa unutarnjih bolesti: udžbenik. priručnik za samostalan rad / N. P. Petrushkina; UralGUFK. - Čeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 str.

11. Popova, Yu. S. Bolesti želuca i crijeva: dijagnoza, liječenje, prevencija / Yu. S. Popova. - St. Petersburg: Krylov, 2008. - 318 str.

12. Fizioterapija: nacionalne smjernice / ur. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 str.

13. Fizioterapija: udžbenik. dodatak / ur. A. R. Babaeva. - Rostov na Donu: Phoenix, 2008. - 285 str.

14. Fizikalna rehabilitacija: udžbenik / ur. izd. S. N. Popova. - Ed. 2., revidirano. dodati. - Rostov na Donu: Phoenix, 2004. - 603s.

15. Khodasevich, L. S. Bilješke s predavanja o tijeku privatne patologije / L. S. Khodasevich, N. D. Goncharova .-- M .: Fizička kultura, 2005 .-- 347p.

16. Privatna patologija: udžbenik. dodatak / ispod ukupno. izd. S. N. Popova. - M.: Akademija, 2004. - 255 str.

APLIKACIJE

Dodatak A

Nacrt terapijskih vježbi za ulkus b bolesti želuca i dvanaesnika

Datum: 11.11.11

Ispitanik: Ime i prezime., 32 godine Dijagnoza: duodenalni ulkus, gastroduodenitis, površinski gastritis;

Stadij bolesti: relaps, subakutni (jedenje egzacerbacije) Motorički režim: produljeni odmor u krevetu Mjesto: odjel Metoda izvođenja: individualno Trajanje lekcije: 12 minuta Ciljevi lekcije:

1. doprinose regulaciji živčanih procesa u cerebralnom korteksu, povećavaju psiho-emocionalno stanje;

2. doprinose poboljšanju funkcija probave, redoks procesa, regeneraciji sluznice, poboljšanju funkcija disanja i krvotoka;

3. kako bi se osigurala prevencija komplikacija i zagušenja, kako bi se poboljšala ukupna tjelesna izvedba;

4. nastaviti učiti dijafragmalno disanje, vježbe opuštanja, elemente autotreninga;

5. njegovati svjestan stav prema provedbi posebnih tjelesnih vježbi kod kuće kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i produljilo razdoblje remisije.

Tablica s dodatkom

Tablice prehrane prema Pevzneru

Tablica broj 1. Indikacije: peptički ulkus želuca i dvanaesnika u fazi jenjavanja egzacerbacije i u remisiji, kronični gastritis sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u fazi jenjavanja egzacerbacije, akutni gastritis u fazi jenjavanja. Karakteristike: fiziološki sadržaj bjelančevina, masti i ugljikohidrata, ograničenje unosa soli, umjereno ograničenje mehaničkih i kemijskih iritansa sluznice i gastrointestinalnog receptorskog aparata, stimulansi želučane sekrecije, tvari koje se dugo zadržavaju u želucu. Kulinarska obrada: sva se jela kuhaju u kuhanom, pire ili parenom obliku, neka se jela dopuštaju peći. Energetska vrijednost: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Sastav: bjelančevine 90-100 g, masti 90 g (od toga 25 g biljnog podrijetla), ugljikohidrati 300-400 g, slobodna tekućina 1,5 l, natrijev klorid 6-8 g. Dnevna težina obroka 2,5-3 kg. Dijeta - frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62 ° C, hladno - ne niža od 15 ° C.

Tablica br. 1a. Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika u prvih 10-14 dana, akutni gastritis u prvim danima bolesti, egzacerbacija kroničnog gastritisa (sa očuvanom i povećanom kiselošću) u prvim danima bolesti. Značajke: fiziološki sadržaj bjelančevina i masti, ograničenje ugljikohidrata, oštro ograničenje kemijskih i mehaničkih podražaja sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Kulinarska obrada: svi proizvodi su kuhani, pasirani ili kuhani na pari, jela tekuće ili kašaste konzistencije. Energetska vrijednost: 1.800 kcal (7.536 kJ). Sastav: bjelančevine 80 g, masti 80 g (od toga 15-20 g biljne), ugljikohidrati 200 g, slobodna tekućina 1,5 l, natrijev klorid 6-8 g. Težina dnevne prehrane je 2-2,5 kg. Dijeta - frakcijska (6-7 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62 ° C, hladno - ne niža od 15 ° C.

Tablica br. 1b. Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika u sljedećih 10-14 dana, akutni gastritis i pogoršanje kroničnog gastritisa u sljedećim danima. Značajke: fiziološki sadržaj bjelančevina, masti i ograničenje ugljikohidrata, kemijski i mehanički iritansi sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta značajno su ograničeni. Kulinarska obrada: sva se jela kuhaju kuhana ili na pari, konzistencija jela je tekuća ili kašasta. Energetska vrijednost: 2.600 kcal (10.886 kJ). Sastav: bjelančevine 90 g, masti 90 g (od toga 25 g biljne masti), ugljikohidrati 300 g, slobodna tekućina 1,5 l, sol 6-8 g. Dnevna težina prehrane - 2,5-3 kg. Dijeta: frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62 ° C, hladno - ne niža od 15 ° C.

Tablica br. 2. Indikacije: akutni gastritis, enteritis i kolitis tijekom razdoblja oporavka, kronični gastritis s sekretornom insuficijencijom, enteritis, kolitis tijekom remisije bez popratnih bolesti. Opće karakteristike: fiziološki cjelovita prehrana, bogata ekstraktivnim tvarima, s racionalnom kulinarskom obradom proizvoda. Isključena je hrana i jela koja se dugo zadržavaju u želucu, teško se probavljaju, iritiraju sluznicu i receptorski aparat gastrointestinalnog trakta. Dijeta ima stimulativni učinak na sekretorni aparat želuca, poboljšava kompenzacijsko-adaptivne reakcije probavnog sustava i sprječava razvoj bolesti. Kulinarska obrada: jela se mogu kuhati, peći, pirjati, a i pržiti bez krušnih mrvica u krušnim mrvicama ili brašnu i bez stvaranja grube korice. Energetska vrijednost: 2800−3100 kcal. Sastav: bjelančevine 90-100 g, masti 90-100 g, ugljikohidrati 400-450 g, slobodna tekućina 1,5 l, natrijev klorid do 10-12 g. Dnevna težina prehrane - 3 kg. Dijeta - frakcijska (4-5 puta dnevno).Temperatura toplih jela - 57-62 ° C, hladno - ispod 15 ° C.