Pretjerani razvoj gornje čeljusti (gornja prognatija): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Koji su deformiteti i defekti gornje i donje čeljusti?

Ovisno o građi i veličini lica može biti i čeljust različite veličine i oblik, koji se mjeri pojedinačno. Može doći do deformacije dviju čeljusti odjednom ili svake zasebno, koje uvelike odstupaju od utvrđene veličine, a također se značajno ističu od ostalih regija lica.

Sljedeća patologija deformacije čeljusti je nerazvijenost govora i proces žvakanja hrane. Ako je donja čeljust prevelika, onda se naziva potomstvo, i obrnuto, nerazvijena donja čeljust naziva se mikrogenija. Čeljust koja je prevelika na vrhu naziva se makrognatija, a premala vilica mikrognatija.

Uzroci anomalija u razvoju i deformacija čeljusti

Mnogo je čimbenika koji uzrokuju deformaciju čeljusti. Fetus može početi doživljavati deformaciju čeljusti i nerazvijenost još dok je u maternici. To se događa zbog nasljednog utjecaja čimbenika na embrij, kada su roditelji nositelji infekcije, nakon teških prehlada ili zaraznih bolesti.

Rizična područja uključuju:

• endokrine bolesti;
• metabolički poremećaji;
• razne zarazne patologije;
• visoke doze zračenja;
• fiziološki i anatomski nedostaci u strukturi i razvoju ženskih spolnih organa;
• neispravan položaj fetus

U djetinjstvu, patologija u razvoju čeljusti kod djeteta može započeti pod utjecajem endogenih čimbenika:

• Zarazne bolesti;
• Nasljedstvo;
• Endokrini poremećaji;
• Pretilost.

Uzrok deformacije čeljusti mogu biti egzogeni čimbenici:

• upalni proces u području čeljusti;
• radijacija;
• traume rođenja raznih vrsta;
• mehanički utjecaj;
• kada novorođenče siše dudu, prst i spužvu odozdo;
• dok spavate, stavite šaku ispod obraza;
• tijekom nicanja zuba, kada se donja čeljust proteže prema naprijed;
• poremećaji gutanja;
• stalno curenje nosa;
• sviranje violine u djetinjstvu.

U djetinjstvu, adolescenciji i odrasloj dobi, patologija u razvoju i deformacija čeljusti može se pojaviti nakon teške traume lica, nepravilnog i grubog spajanja ožiljnog tkiva. Baš kao komplikacija nakon kirurška intervencija u vezi osteomijelitisa, ankiloze. U postoperativnom razdoblju može doći do nedovoljne regeneracije kosti ili, obrnuto, resorpcije i atrofije. Razvoj distrofije će dovesti do atrofije mekih tkiva i kostura lica. Može biti bilateralna, ograničena ili polovična. Ovo stanje se naziva hemiatrofija. Kada se stvore uvjeti koji uzrokuju hipertrofiju kosti lica, tada raste akromegalična struktura čeljusti, osobito donje. U većini slučajeva pridonosi jednostranom slab razvoj donja čeljust pretrpjela gnojnu upalu na licu ili bolest osteomijelitis, koja zahvaća sljepoočnu i donju čeljusnu kost u bolesnika u prvih deset godina života.

Anomalije i deformacije čeljusti i njihova patogeneza

S razvojem deformacije čeljusti, uzrok patogenetskog procesa je potiskivanje ili ograničeno isključivanje teritorija na kojem se javlja rast kostiju. Također, smanjenje koštane mase i onemogućavanje funkcije žvakanja i otvaranja usta. U mnogim aspektima, razvoj mikrogenija donje čeljusti igra ulogu u poremećaju njezinog rasta u duljinu, čiji je uzrok nasljedstvo ili osteomijelitis. Ovaj nedostatak također je olakšan isključivanjem zona rasta, posebno u području glave donje čeljusti. U procesu patogeneze, deformacija je uzrokovana endokrini poremećaji koji se javljaju u djetinjstvu.

Patogeneza koja je povezana s kombiniranom deformacijom kostiju lica vrlo je usko povezana s disfunkcijom sinhondroze kostiju na bazi lubanje. U procesu potiskivanja ili iritacije zona rasta razvija se makro i mikrognatija. Zona rasta nalazi se u glavicama mandibularnih kostiju. Prognemija se razvija zbog abnormalni razvoj jezik, koji vrši pritisak na čeljust, kao i smanjenje usne šupljine.

Koji se simptomi opažaju kod anomalija i deformiteta čeljusti?

Nekoliko je najznačajnijih simptoma koji ukazuju na abnormalni razvoj i deformaciju čeljusti:

• Mnogi pacijenti ne vole izgled svog lica. Takve pritužbe na svoj izgled posebno imaju mladi ljudi. Nastoje ukloniti nedostatak čak i uz pomoć operacije;
• Patologija u funkcioniranju zuba i čeljusti, koja se manifestira kao kršenje žvakanja, sposobnost jasnog govora i pjevanja, lijepog osmijeha cijelim ustima, sviranja raznih puhačkih instrumenata;
• Malokluzija. Ova patologija otežava žvakanje. Pacijent je prisiljen brzo progutati hranu, slabo je žvakati i čak ga ne navlažiti slinom.
• Mnogi proizvodi koji imaju čvrstu strukturu općenito nisu prikladni u ovom stanju na jelovniku;
• Pacijenti mogu razviti depresiju.

Kada dođe do anomalije i deformacije čeljusti, dolazi do trenutne promjene u cijelom sustavu zuba i čeljusti. Manifestiraju se teškim karijesom, patologijom brzog trošenja cakline, nepravilnim položajem zuba i poremećajima žvakanja. Bolesnici s patologijom i deformacijom čeljusti imaju dvostruko veću vjerojatnost razvoja karijesa od bolesnika s malokluzijom. Također kada je deformiran Gornja čeljust karijesnih zuba pojavljuju se mnogo puta više nego kod patologije donje čeljusti. Upala i parodontna distrofija česta su pojava kod takvih bolesnika. Kod prognatizma donje čeljusti i otvorenog zagriza oko zuba razvija se kataralni gingivitis u kombinaciji s antagonistima. Rendgenski će se pokazati da je struktura koštanog tkiva neujednačena i ima zamagljen i nejasan uzorak, gdje je pretežno zahvaćena donja čeljust. S razvojem deformacije u gornjoj čeljusti, uočava se stvaranje džepova u desnima. Karakterističan je i hipertrofični gingivitis, uglavnom u frontalnoj regiji zuba, koji se nalaze uz rubove rascjepa i doživljavaju težak teret. Poremećaji procesa žvakanja nastaju mljevenjem i mješoviti tipovižvakanja hrane, postoji nedovoljna električna ekscitabilnost zubne pulpe, koja je u stanju podopterećenja i preopterećenja.

Kako dijagnosticirati?

Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je provesti istraživanje mjerenjem linearnih i kutnih mjera za cijelo lice i njegove konture odvojeno. Snimite fotografije i maske od gipsa, gdje će lice biti vidljivo sa strane i ravno. Provedite elektromiografsko istraživanje, na temelju čijih rezultata možete procijeniti rad mišića koji su odgovorni za izraze lica i proces žvakanja, snimite rendgenske snimke kostiju lubanje i lica. Sve ove studije pomoći će u utvrđivanju točna dijagnoza i pokupi više učinkovita metoda kirurška intervencija za ispravljanje abnormalnosti i deformacija čeljusti. Patologija kao što je anomalija razvoja i deformacija čeljusti ne samo da uzrokuje promjenu u izgledu pacijenta, već i mnoge komplekse s kojima se ponekad vrlo teško nositi. Takvi ljudi pokušavaju provoditi malo vremena na javnim mjestima, nemaju bliskih prijatelja, a njihovi kolege s posla zapravo ne komuniciraju s njima. Svi ti kompleksi vode osobu u depresiju, čije posljedice mogu završiti koban, ako pacijent želi počiniti samoubojstvo. Stoga je potrebno da drugi ljudi zadrže razumijevanje i etiku u odnosima. Samo zajedničkim snagama prijatelja, kolega i liječnika čovjeku se može pomoći. Zahvaljujući razvoju moderne medicine, moguće je ukloniti sve nedostatke u deformaciji čeljusti i postati lijep i zdrav pacijent.

Postoperativno razdoblje

Postoperativno razdoblje od osobe će zahtijevati puno hrabrosti i snage. Ovo je prilično složen proces ozdravljenja i rehabilitacije. Nakon operacije može doći do boli i upale koje treba prevladati. Također, kako rane zacjeljuju, potrebno je liječiti zube, koji su s ovom patologijom uvijek zahvaćeni karijesom. Treba poduzeti sve mjere opreza kako biste izbjegli pad i ozljedu, što bi moglo pokvariti ishod operacije. Obično pacijenti nakon operacije dugo vremena nalaze se u bolničkom okruženju, pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

DEFEKT GORNJE ČELJUSTI: ETIOLOGIJA, KLINIKA, DIJAGNOZA, BIT NAČINA KIRURŠKOG LIJEČENJA I INDIKACIJE ZA NJIH.

prognatija

Kod ove vrste deformacije dolazi do prekomjernog razvoja cijele gornje čeljusti ili samo njezinog prednjeg dijela. Zbog toga gornja čeljust strši prema naprijed u odnosu na normalno razvijenu donju čeljust. Prednja skupina zuba na gornjoj čeljusti oštro je izbačena prema naprijed u odnosu na prednje zube donje čeljusti. U isto vrijeme, rezni rubovi krunica gornji zubi dodirnuti donju usnicu. Gornja usna je nešto nagnuta i skraćena, usni prorez gotovo uvijek zjapi, gornji zubi nisu pokriveni gornjom usnom. Dokazi za operaciju određuju se oblikom i težinom deformacije. Trajne teške deformitete gornje čeljusti treba liječiti kombiniranim metodama - kirurškim i ortopedskim.

U određenim oblicima prognatije, s oštrim izbočenjem alveolarnog procesa i zuba gornje čeljusti s jakim; naginju prema naprijed, preporuča se njihovo uklanjanje, subgingivalnu parcijalnu resekciju ruba i prednje stijenke alveolarnog procesa i nadoknaditi defekt denticije motoprotezom. Kod težih oblika prognatije, kada jednostavno vađenje zuba ne daje željene rezultate, radi se operacija kompaktosteotomije ili dekortikacija nepčane ploče po Lo Katzu. U infiltracijskoj anesteziji odstranjuju se obostrano prvi pretkutnjaci. Izvana tvrdo nepce napraviti rez na sluznici od 41 do | _4_ zuba, 2 - 3 mm udaljeni od vratova zuba. Mukoperiostalni režanj se odlijepi, a na alveolarnom nastavku unutar prednjeg dijela gornje čeljusti okruglim svrdlom izbuše višestruka udubljenja koja prodiru kroz cijelu debljinu kompaktnog sloja kosti. Postavi se mukoperiostalni režanj, učvrsti s 2-3 šava i pritisne tamponom natopljenim jodoformom i zaštitnom pločicom. Nakon 12-16 dana počinje ortodontski tretman. Pomicanje zuba postiže se unutar mjesec dana korištenjem vestibularnog luka Engle-a.

U slučajevima teške prognatije s oštrim izbočenjem prekomjerno razvijene gornje čeljusti izvodi se Field operacija prema Semenchenku modificiranoj. Sastoji se od mobilizacije cijelog izbočenog područja gornje čeljusti i uspostavljanja istog vraćanjem u anatomski ispravan položaj. Pod endotrahealnom anestezijom ili provodnom i lokalna anestezija na pragu usne šupljine s dva okomita reza secira sluznica i periost u području 5 | 5 zuba i vodoravno - uz rub gingive. Mukoperiostalni režanj se odlijepi od kosti i pomakne prema gore do donjeg ruba piriformnog otvora. Na nepcu se radi rez sluznice i periosta duž gingivalnog ruba od bočnih sjekutića do prvih kutnjaka. Zatim se s obje strane mukoperiostalni režanj odlijepi od kosti do središnje linije i u obliku trake dovede u visinu 414 zuba, nakon čega se 4 | 4 zuba. Pilom ili svrdlom izrezuje se dio kosti desno i lijevo od bočnog vanjskog kuta piriformnog zareza do alveolarnog nastavka u području izvađenih zuba. Širina koštane šupljine koja se izrezuje određena je potrebnim volumenom retrotranspozicije prednjeg dijela alveolarnog nastavka. Traka kosti iste širine izrezuje se na tvrdom nepcu. Nakon zarezivanja spužvastog sloja kosti, dio gornje čeljusti se pomiče unazad, postavlja u anatomski ispravan položaj i fiksira pomoću dentalnih žičanih udlaga i gumene trakcije. Postavlja se mukoperiostalni flaster i rana se zašije katgutom.

Mikrognatija

Mikrognatija je nerazvijenost gornje čeljusti koja rezultira uvlačenjem cijelog srednjeg dijela lica. Pregledom se primjećuje retrakcija boli-loga Gornja usna, donja usna preklapa gornju, nos strši naprijed. Među mnogim predloženim operacijama, Semenčenkov posao treba smatrati najprikladnijim. Sastoji se od izbočenja značajnog dijela gornje čeljusti prema naprijed nakon horizontalne osteotomije ove čeljusti. U endotrahealnoj anesteziji ili obostranoj provodnoj anesteziji izvodi se horizontalni rez na sluznici i periostu duž prijelaznog nabora duž cijele duljine alveolarnog nastavka s desne i lijeve strane. Drugi rez sluznice i periosta radi se okomito na prvi duž frenuluma gornje usne do vodoravnog reza. Koristeći raspator, sluznica je odvojena od površina lica obje maksilarne kosti sprijeda do razine infero-fossa ruba orbite i zigomatične kosti, a iza - do pterigopalatinske jame. Zatim se pomoću kružne pile kost gornje čeljusti otvara od donjeg ruba piriformnog foramena vodoravno natrag kroz zigomatikaveolarni greben ispod zigomatične kosti do gornji rub brdo maksile. Ista se operacija provodi s druge strane.

Pažljivim pokretima, bez puno napora, donji dio gornje čeljusti se odlomi od pterigoidnih nastavaka glavne kosti. Nakon toga se pomični dio gornje čeljusti može lako gurnuti prema naprijed i postaviti zube u ispravan zagriz. U tom novom položaju donji dio gornje čeljusti sigurno je fiksiran intraoralnim udlagama i. Intermaksilarna gumena trakcija. Mukoperiostalni komadići se postavljaju na mjesto. Rana sluznice se zašije catgut šavovima. Razdoblje fiksacije je najmanje 2 mjeseca. Kao rezultat operacije, konture lica dobivaju normalan oblik, eliminira se povlačenje u srednjem dijelu lica i gornje usne, uspostavlja se normalan odnos gornjih i gornjih zuba. donja čeljust.

Progenija

Progenija je prekomjerno povećanje svih dijelova donje čeljusti. Karakterizira ga razmještanje mandibularnog kuta i izbočenje brade i donji zubi naprijed u odnosu na normalno razvijenu gornju čeljust. Zagriz ima obrnuti odnos između prednjih zuba.

Tijekom vanjskog pregleda skreće se pozornost na kršenje proporcionalnosti lica zbog izduženja njegove donje trećine, koja se razvija kao posljedica izbočenja masivne brade i raspoređenih kutova.Donja usna stoji ispod gornje, stvarajući ideju recesije srednje trećine lica. Zbog povećanja stvarne veličine tijela čeljusti nastaje sagitalni jaz - udaljenost od središta reznog ruba gornjeg sjekutića do središta reznog ruba donjeg sjekutića u vodoravnom smjeru, što može ponekad dostižu 15-20 mm. Alveolarni luk donje čeljusti znatno je širi od zubnog luka gornje čeljusti. Funkcionalna oštećenja su jako izražena. Odgrizanje hrane prednjim zubima je otežano ili nemoguće.Učinkovitost žvakanja smanjena je za 25-80%.Jezik kod bolesnika s progenijom zbog otežanog zatvaranja usana, nedostatka kontakta između prednjih zuba gornje i donje čeljusti. je oštećen (nejasan i Shepelev).

Kirurško liječenje je indicirano za ugrize nastale u dobi iznad 15 godina, kada postoje izražena kršenja akt žvakanja i iskrivljenja lica koja se ne mogu ispraviti ortodontskim metodama. Izbor metode kirurške intervencije određen je stupnjem patološke promjene raznih odjela Donja čeljust. Postoji veliki broj razne metode kirurško liječenje potomstva koje se provodi na tijelu čeljusti, u području kuta, grane, vrata i na temporomandibularnom zglobu.

Nerazvijenost donje čeljusti s jedne strane

Uz jednostranu nerazvijenost donje čeljusti, djetetovo lice izgleda smanjeno s jedne strane zbog različite punine obraza i asimetrije konture donje čeljusti. Postoji nejednako otvaranje usta s odstupanjem brade u jednom ili drugom smjeru. Zagriz je kod djece također promijenjen. Uzroci jednostrane nerazvijenosti donje čeljusti mogu biti ili kršenje njegovog formiranja u embrionalnom razdoblju ili oštećenje donje čeljusti u djetinjstvu. Uloga nasljednih čimbenika u nastanku bolesti do danas nije u potpunosti razjašnjena. Stupanj kozmetičkog funkcionalnog nedostatka kod jednostrane nerazvijenosti donje čeljusti izravno ovisi o uzroku deformacije. Djeca teže obolijevaju od kongenitalne bolesti - hemifacijalne mikrosomije. U ovom stanju postoji nerazvijenost ne samo kostiju kostura lica (mandibula, zigomatična i temporalna kost), ali i manjak mekih tkiva zahvaćene polovice lica, nerazvijenost očne jabučice, odsutnost ušna školjka poprečni rascjep lica (Macrostomia).

Relativno svjetlosna grupa su djeca čija je nerazvijenost donje čeljusti posljedica oštećenja zglobnog nastavka donje čeljusti u ranom djetinjstvu. Ova djeca često imaju blagu asimetriju lica i malokluziju uzrokovanu jednostranim skraćivanjem donje čeljusti. Cilj je kirurškog liječenja djece s jednostranom nerazvijenošću donje čeljusti teški slučajevi obnoviti nerazvijene koštane strukture koje tvore temporomandibularni zglob. U tu svrhu provodi se presađivanje kostiju vlastite kosti i/ili hrskavice nedostajućih struktura donje čeljusti i zglobne jame temporalne kosti. Kod manjih deformiteta donja čeljust se produljuje distrakcijskim aparatima ili osteotomijom te se ulomci donje čeljusti pomiču u anatomski ispravan položaj. Za vrlo male asimetrije ponekad je dovoljno jednostavno pomicanje brade - genioplastika. Liječenje većine djece s jednostranom nerazvijenošću donje čeljusti obično ne zahtijeva hitne mjere, u pravilu je postupno i može započeti u bilo kojoj dobi.

Nerazvijenost donje čeljusti s obje strane

Bilateralna nerazvijenost donje čeljusti manifestira se u obliku smanjenja donjeg dijela lica, brade i, kao posljedica toga, izbočenja nosa i gornje usne. Malokluzija s ovom deformacijom izražava se povećanjem anteroposteriorne udaljenosti između gornjih i donjih prednjih zuba (duboki zagriz). Ponekad, uz značajnu nerazvijenost brade - mikrogeniju - koža brade ima naboran izgled, nema poprečnog nabora između brade i donje usne. Otvaranje usta s takvom deformacijom u pravilu nije oštećeno.

Uzroci bilateralne nerazvijenosti donje čeljusti mogu biti nasljedni čimbenici (Pierre-Robin sindrom, Treacher-Collinsov sindrom), ili poremećaji razvoja čeljusti u embrionalnom razdoblju. Razvoj deformacije zbog izloženosti nepovoljnim čimbenicima u ranom djetinjstvu iznimno je rijedak. Često se nasljedna nerazvijenost donje čeljusti kombinira s drugim razvojnim defektima, kao što su rascjep nepca, kosi rascjepi lica, deformacije uha.

Glavni koncept kirurškog liječenja je simetrično produljenje mandibule. Taj se rezultat može postići produljenjem čeljusti pomoću uređaja za distrakcijsku osteotomiju i pomicanjem koštanih fragmenata ili genioplastikom (mentoplastikom).

Osim kozmetičke deformacije, postoje značajni funkcionalni problemi. Nepodudarnost rubova zubi dovodi do problema sa žvakanjem. Pomicanje mišića jezika pričvršćeno je na donju čeljust, što dovodi do njegovog povlačenja. Drugim riječima, dolazi do povlačenja jezika. Ovo se stanje smatra uzrokom razvoja hrkanja kod djece, no najgore je što povlačenje jezika tijekom spavanja može uzrokovati smrt djeteta zbog problema s disanjem. Sve to određuje taktiku kirurškog liječenja: što su očitiji respiratorni poremećaji, to je potrebno ranije kirurško liječenje. Ako su problemi s disanjem očiti, a dob za specifično liječenje nedovoljna, djetetu se iz zdravstvenih razloga radi traheostoma - prije produljenja donje čeljusti u dušnik se ugrađuje posebna cjevčica kroz koju dijete diše.

Nerazvijenost gornje čeljusti

Najviše zajednički uzrok Nerazvijenost gornje čeljusti je rascjep gornje usne i/ili nepca. Nerazvijenost gornje čeljusti može biti uzrokovana oštećenjem kostiju lica u ranom djetinjstvu s naknadnim poremećajem njihova rasta. Teški oblici nerazvijenost donje čeljusti je manifestacija rijetkih kongenitalnih malformacija, obično u kombinaciji s malformacijama kostiju lubanje.

Ovisno o stupnju deformacije, određuje se ozbiljnost stanja djece, a time i taktika njihovog liječenja. Tako kod teških sindromskih kraniosinostoza kao što su Apertov, Crouzonov, Pfeifferov sindrom itd. može biti potrebna traheotomija u neonatalnom razdoblju kako bi se spriječili problemi s disanjem. Takva se djeca obično podvrgavaju prvim operacijama u ranoj dobi kako bi se otklonila nerazvijenost Gornja čeljust. U djece s blagi stupanj deformacije, kirurško liječenje se obično odgađa do kraja razdoblja rasta kostura lica (15-18 godina). Prije kirurškog zahvata provodi se ortodontski tretman za ispravljanje dentalne neravnoteže. Kod teške nerazvijenosti gornje čeljusti dolazi do suženja nosne šupljine, što dovodi do poremećenog nosnog disanja, što se može pogrešno smatrati rinitisom, povećanjem adenoida ili nepčane tonzile. Poremećeno disanje na nos može uzrokovati kronične bolesti uha i očiju (konjunktivitis).Mala gornja čeljust onemogućuje razvoj normalnog govora i žvakanja, osim toga dolazi do karakteristične deformacije ličnosti. Sve to zahtijeva pažljivu pažnju prema djeci, kako medicinskog osoblja tako i roditelja.

Povećanje donje čeljusti

Nisu rijetke deformacije uzrokovane povećanjem cijele donje čeljusti ili njezine polovice. Povećanje kosti može se kombinirati s hipertrofijom mekog tkiva ili biti izolirano. U prvom slučaju, deformacije su vidljive već pri rođenju i, u pravilu, povezane su s prisutnošću tumorskog procesa, poput limfangioma ili hemangioma obraza s rastom u donju čeljust. Drugi uzrok hipertrofije čeljusti može biti takozvani djelomični gigantizam, stanje u kojem se povećavaju ne samo koštane strukture donje čeljusti, već i hipertrofija drugih kostiju i mekih tkiva odgovarajuće polovice lica; obično se opažaju lipomi. kod takve djece. Rijetko takve deformacije mogu biti obostrane.

Sljedeći razlog povećanja veličine donje čeljusti je njezino oštećenje fibroznom displazijom ili drugim tumorskim procesom. Fibrozna displazija simetrično zahvaća gornju i donju čeljust i naziva se kerubizam; ovo se stanje često smatra nasljedna bolest, a prvi put se pokaže u dobi od 3-4 godine. Tumori kostiju donje čeljusti najčešće se javljaju između 5. i 9. godine života. Benigni tumori su češći, ali ni maligni tumori nisu rijetki. U razdoblju mješovite denticije uočava se još jedna vrsta hipertrofije donje čeljusti povezana s poremećajima u zoni njezina rasta, i to u predjelu zglobna glava. Takvu djecu obično liječe ortodonti zbog malokluzije, no liječenje ne daje zadovoljavajuće rezultate i djeca cijeli život žive sa svojim deformitetom ili se u odrasloj dobi podvrgavaju operaciji iz kozmetičkih razloga.

Upravo se takve deformacije mogu pogrešno smatrati nerazvijenošću donje čeljusti na suprotnoj strani od lezije. U ovom slučaju liječenje će biti neučinkovito.

Kirurška korekcija deformiteta tijekom povećanja mandibule dobro je poznata. Tako se u slučaju tumorskih ili displastičnih procesa izvode operacije uklanjanja tumora plastičnom operacijom donje čeljusti. U slučajevima poremećaja u zoni rasta s brzo rastućim deformitetom, uklanja se glavica zahvaćenog zgloba, nakon čega slijedi ortognatska korekcija deformiteta čeljusti. Situacija je složenija s djelomičnim gigantizmom, jer je potrebno smanjiti veličinu ne samo povećanih kostiju, već i izrezati višak mekog tkiva i kože, što je prilično teško izvesti bez daljnjih ožiljnih deformacija mekih tkiva. Slabo razvijena taktika liječenja pacijenata s djelomičnim gigantizmom povezana je s iznimnom rijetkošću ove bolesti, ali trenutno još uvijek postoje načini za rješavanje čak i tako složenog problema.

Korištenje distrakcijskih uređaja za liječenje deformiteta čeljusti

Primjena distrakcijskih uređaja za liječenje deformiteta čeljusti danas je jedno od najperspektivnijih područja dječje kraniofacijalne kirurgije. Ovo se jednostavno objašnjava. Kako bi se postiglo produženje koštanog fragmenta za potrebnu količinu, nije potrebno koristiti dodatni izvor kosti poput rebara, lubanje, kosti zdjelice. Uređaj za distrakciju fiksiran na rubovima defekta može istegnuti kost, što rezultira kalusom potrebne veličine te fiksirati rubove kosti za vrijeme potrebno za potpuno okoštavanje istegnutog žulj. Postoji uređaj za distrakciju koji pruža obrazovanje potrebna količina vlastita kost, neophodna za uklanjanje kvara ili deformacije čeljusti.

Trenutno su distrakcijski uređaji najčešći za ispravljanje deformiteta mandibule. Liječenje sa ovu metodu možete započeti već od neonatalnog razdoblja, koje se koristi za bolesti popraćene respiratornim zatajenjem na pozadini oštre nerazvijenosti donje čeljusti s obje strane (Pierre-Robinov sindrom, Treacher Collinsov sindrom, itd.). Češće se uređaji za distrakciju počinju koristiti od dobi od 4-5 godina, kada postaje moguće koristiti intraoralne modifikacije kako bi se izbjeglo stvaranje ožiljaka na koži obraza. Korištenje uređaja za distrakciju uključuje dvije radnje: postavljanje i uklanjanje uređaja. U slučajevima kada se koriste vanjski uređaji, njihovo uklanjanje možda neće biti potrebno. opća anestezija, budući da samo trebate odvrnuti pričvrsne igle za pletenje, dovoljno je 1-2 minute za to. Liječenje distrakcije u pravilu traje najmanje 3 mjeseca. Dakle, nakon perioda aktivacije aparata, tijekom kojeg se koštani ulomak izdužuje, slijedi period retencije neophodan za okoštavanje kalusa i stabilizaciju dobivenog rezultata. Cijelo vrijeme nošenja distraktora i neko vrijeme nakon njegovog uklanjanja djetetu se propisuje blaga dijeta koja isključuje unos krute hrane. Nakon skidanja aparata potrebno je ortodontsko liječenje, usmjereno na normalizaciju zatvaranja zuba gornje i donje čeljusti. Ogromne mogućnosti liječenja distrakcijskim uređajima otvaraju se kod djece s teškom nerazvijenošću gornje čeljusti; upotreba distrakcije čeljusti u ovoj skupini pacijenata moguća je od 1 godine i omogućuje vam vrlo brzo suočavanje s poremećajima disanja.

Osteotomija i pomicanje donje čeljusti s njezinim deformacijama

U bolesnika u dobi od 15-18 godina, odnosno nakon završetka razdoblja rasta donje čeljusti, moguće je izvesti radikalnu metodu uklanjanja njezinih deformacija - osteotomiju donje čeljusti i njezino kirurško pomicanje u pravilan položaj. .

Kirurško liječenje provodi se tek nakon ortodontski trening zagriza, ortodoncija je nužna i nakon operacije. Operacija se izvodi kroz intraoralne rezove, tako da na koži ne ostaju ožiljci. Unutar 1 mjeseca nakon tretmana nestaje oteklina mekih tkiva lica, može doći do gubitka osjetljivosti u području donje usne i brade, koji obično nestaje sam od sebe nakon kratkog vremena. U nekim slučajevima, nakon operacije, kako bi se osigurala dobra fuzija kostiju, izvodi se intermaksilarna udlaga - gornja i donja čeljust su fiksirane jedna za drugu specijalni uređaji, tako da je potpuno otvaranje usta nemoguće. U tom razdoblju (1-1,5 mjeseci) moguće je jesti samo pire i tekuću hranu. Često je za najbolji kozmetički rezultat potrebna i osteotomija gornje čeljusti, kao i pomicanje brade u pravilan položaj - genioplastika. To je zbog činjenice da je rast jedne čeljusti usko povezan s rastom druge, a kada dođe do deformacije donje čeljusti, pati i gornja čeljust.

Osteotomija i pomicanje gornje čeljusti s njezinim deformacijama

Radikalno rješenje za urođenu ili stečenu deformaciju gornje čeljusti je njeno kirurško pomicanje u pravilan položaj. Kirurško liječenje provodi se tek nakon ortodontske pripreme zagriza, a ortodoncija je nužna i nakon operacije. Operacija se izvodi kroz intraoralne rezove, tako da na koži ne ostaju ožiljci. Unutar 1 mjeseca nakon tretmana nestaje oteklina mekih tkiva lica, može doći do poremećaja osjetljivosti gornje usne i obraza koji obično nestaje sam od sebe nakon kratkog vremena. U nekim slučajevima, nakon operacije, kako bi se osigurala dobra fuzija kostiju, izvodi se intermaksilarna udlaga - gornja i donja čeljust se međusobno fiksiraju posebnim napravama, tako da je potpuno otvaranje usta nemoguće. U tom razdoblju (1-1,5 mjeseci) moguće je jesti samo pire i tekuću hranu. Budući da se rast gornje čeljusti nastavlja do 15.-18. Srećom, sada postoji prilika rane operacije na gornjoj čeljusti pomoću distrakcijskih uređaja. Često postoji kombinirana deformacija donje čeljusti, koja može biti oštećena samostalno ili zajedno s gornjom čeljusti. U tim slučajevima za najbolji kozmetički rezultat neophodna je osteotomija donje čeljusti, kao i pomicanje brade u pravilan položaj - genioplastika.

Genioplastika

U nekim slučajevima nerazvijenosti ili asimetrije donje čeljusti dovoljno je promijeniti samo konturu brade kako bi se potpuno normalizirao izgled pacijenta. Kako bi promijenili konturu brade, većina kirurga u svijetu koristi operaciju genioplastike - koja se sastoji od odsijecanja dijela brade donje čeljusti i pomicanja u željenom smjeru kako bi se poravnala središnja linija lica. Budući da se rast donje čeljusti nastavlja do 14-18 godina, smatra se ispravnim izvesti genioplastiku u ovoj dobi. U slučajevima poremećene socijalne prilagodbe djeteta zbog nerazvijenosti brade, operacija se može izvesti u mlađoj dobi. Kirurška intervencija izvodi se kroz intraoralni rez, tako da postoperativni ožiljci nisu vidljivi. Nakon operacije nije potrebno zakazivanje posebna dijeta, ali je potrebno zaštititi područje brade od ozljeda najmanje 1 mjesec kako bi pomaknuti fragmenti kosti pravilno zacijelili. Kozmetički učinak ovog tretmana vidljiv je od prvih dana postoperativnog razdoblja.

Kirurško liječenje malokluzija

Normalan položaj zuba sam po sebi, a posebno njihov međusobni raspored u redovima gornje i donje čeljusti osigurava ne samo lijep osmijeh, ali i sklad i proporcionalnost cjelokupne osobnosti. To je zato što zubi igraju veliku ulogu u podupiranju mekih tkiva usana i obraza, dajući im potrebnu konturu i volumen. U većini slučajeva nepravilno postavljene zube moguće je uspješno pomaknuti u željeni položaj posebnim ortodontskim aparatima, no nažalost postoji niz dentalnih anomalija kod kojih je jednostavno ortodontsko liječenje neučinkovito. U tim slučajevima pomicanje zuba je ili potpuno nemoguće zbog velike razlike u veličini između donje i gornje čeljusti ili se kod dobivanja normalnog zagriza estetske proporcije lica NE poboljšavaju, a ponekad i pogoršavaju. U takvim situacijama jedina prihvatljiva opcija liječenja je kombinacija ortodontskog i kirurško liječenje, u kojoj se pomicanje zubi kombinira s pomicanjem pojedinih fragmenata gornje ili donje čeljusti, čime se osigurava sklad cijele osobnosti. Česta dentalna anomalija koja zahtijeva sličan pristup je nerazvijenost donje čeljusti i brade. U tom slučaju pomicanje fragmenta donje čeljusti prema naprijed zajedno s bradom dovodi do normalizacije zagriza i istovremeno značajno poboljšava izgled. U nekim slučajevima moguće je ortodontsko poravnavanje zubnog niza, ali ostaje mali podbradak, tada kirurško liječenje može biti usmjereno na jednostavno pomicanje brade prema naprijed, što će također značajno poboljšati skladnost lica.

Često je uzrok kršenja harmonije lica nagli porast donja čeljust, u ovom slučaju radi se operacija pomicanja donje čeljusti. Slične promjene u izgledu posljedica su nerazvijenosti gornje čeljusti. Ovo stanje često prati rascjep usne ili nepca. Kod takvih pacijenata gornja čeljust je pomaknuta prema naprijed, što daje dobru potporu gornjoj usnici i dnu nosa. Neki pacijenti dožive neuspjeh središnjih zuba da se spoje kada se čeljusti zatvore, stanje koje se naziva otvoreni zagriz. Ovo stanje je često uzrokovano povećanim jezikom. Dakle, uspješno liječenje otvorenog zagriza može zahtijevati ne samo pomicanje fragmenata kostiju čeljusti, već i kirurška redukcija veličine jezika, inače se može ponovno formirati otvoreni zagriz. Težak problem u ortognatskoj kirurgiji je liječenje bolesnika s kombiniranim poremećajima veličine i oblika čeljusti. U tom slučaju potrebno je istovremeno pomaknuti i fragment gornje i fragment donje čeljusti, ponekad dopunjujući operaciju pomicanjem dijela brade.

Prikazani primjeri nisu jedine moguće točke primjene kirurškog liječenja malokluzija. Trenutno je upotrebom distrakcijskih uređaja postalo moguće brzo proširiti denticiju donje i gornje čeljusti, što značajno olakšava i ubrzava ortodontsko liječenje stanja poput zbijenih zuba, dubokog zagriza i križnog zagriza. Osim toga, moguće je povećati ili smanjiti određena područja čeljusti i alveolarni procesi(područja gornje i donje čeljusti koja sadrže zube) u slučaju traumatske amputacije ili gubitka koštane mase kao posljedice uklanjanja tumora, kao iu slučaju atrofije uzrokovane starenjem povezane s gubitkom zuba. Ovakva restauracija kosti posebno je neophodna za uspješnu protezu, posebice kod primjene metode dentalne implantacije.

NERAZVIJENOST GORNJE ČELJUSTI (GORNJA MIKROGNATIJA, OPISTOGNATIJA)

Ova vrsta deformacije je relativno rijetka i treba je liječiti kirurška metoda vrlo teško.

Etiologija

Nerazvijenost gornje čeljusti može biti uzrokovana endo- i egzogeni faktori:

disfunkcija endokrinog sustava, kongenitalna nesraslost gornje usne, alveolarni nastavak i nepce, poremećaji nosnog disanja, loše navike, prošli upalni procesi maksilarne kosti (osteomijelitis, sinusitis, noma, sifilis, itd.).

Mikrognatija se često razvija kao rezultat rane uranoplastike za kongenitalne nezarasle nepce.

Klinika

Mikrognatija je vrsta takozvanog "mezijalnog" ugriza, koja se javlja u tri oblika:

I - nerazvijenost gornje čeljusti na pozadini normalno razvijene donje čeljusti;

II - normalno razvijena gornja čeljust na pozadini pretjeranog razvoja donje čeljusti;

III - nerazvijenost gornje čeljusti, u kombinaciji s prekomjernim razvojem donje čeljusti.

Kirurg mora razlikovati pravu mikrognatiju (I i III oblik) od lažne (II oblik), kod koje se gornja čeljust čini samo nerazvijenom zbog pretjeranog razvoja donje čeljusti.

Izvana, prava nerazvijenost gornje čeljusti očituje se uvlačenjem gornje usne i oštrim izbočenjem nosa prema naprijed. Stječe se dojam hipertrofije donje usne i brade (“uvrijeđeni profil”).

Nemoguće je odgristi hranu, jer se donji zubi, ne nalazeći antagoniste, pomiču naprijed i gore zajedno s alveolarnim nastavkom, ponekad uzrokujući sliku dubokog obrnutog zagriza.

Nazolabijalne brazde su naglašene.

Govor pacijenata je nešto oštećen, izgovor zubnih glasova je nejasan.

Liječenje

Ovakva deformacija gornje čeljusti prije praktički nije bila kirurški moguća.

tretirani, ali su bili ograničeni samo na produbljivanje predvorja usta i izradu maksilarne proteze sa stojećim frontalnim presjekom.

Ovakav oprez i “pasivnost” kirurga objašnjava se činjenicom da se s vremena na vrijeme u literaturi javljaju komplikacije raznih vrsta tijekom i nakon operacije: značajna profuzna krvarenja (Kufner, 1971; Newhause i sur., 1982) , ponekad završava smrću osobe koja se operira (Converse, Coccaro, 1975.); djelomična nekroza osteotomiranih fragmenata (Westwood, Tilson, 1975; Hall, 1978); razvoj potkožnog emfizema lica, vrata, medijastinuma (Stringer, Dobwick, Steed, 1979; Nanini, Sachs,

1986); unutarnja okluzija karotidna arterija;

tromboza karotidne arterije i kavernoznog sinusa (Grenski, Greely, 1975; Lanigan, Tubman,

Česti relapsi bolesti, koji prema različitim autorima dosežu 100%, bili su alarmantni. Whitaker i suradnici (1976, 1979), sažimajući iskustva četiriju centara za liječenje kraniofacijalnih deformacija, došli su do zaključka da se tijekom rekonstruktivnih operacija u više od 40% slučajeva javljaju određene komplikacije (citirano prema U. Tairov, 1989).

No, stalni zahtjevi pacijenata s deformacijama srednjeg dijela lica potiču kirurge na radikalnu korekciju estetskih i funkcionalnih deformacija lica (osobito kod mladih i pacijenata srednje dobi).

Pacijenti potiču kirurge da rade na tako složenim problemima kao što su određivanje optimalnog vremena operacije, metode i stupnja mobilizacije gornje čeljusti prema naprijed;

način fiksiranja pomaknute čeljusti ili njenog dijela; odabir transplantata za njihovo postavljanje u nastale praznine nakon osteotomije fragmenata ili cijele čeljusti; otklanjanje nesklada između nove funkcije pomaknute gornje čeljusti anatomski oblik Donja čeljust; osiguranje rasta pomaknute čeljusti kod pacijenta s potpunim razvojem cijelog kostura lica; određivanje optimalnog dizajna ortodontskog aparata za korištenje nakon operacije, itd., itd. Postupno ove probleme rješavaju domaći i strani kirurzi.

Značajno smanjenje rizika od komplikacija nakon kirurških rekonstruktivnih operacija omogućuje hiperbarična oksigenacija, što povećava otpornost bolesnika (M. G. Panin i sur., 1995.).

Trenutno se operacije ponekad koriste u obliku pomicanja cijele alveole prema naprijed.

366

polarni nastavak i zubi gornje čeljusti ili djelomično pomicanje naprijed samo frontalnog dijela čeljusti zajedno sa zubima.

Promicanje donjeg dijela gornje čeljusti prema G. I. Semenčenku

Sluznica i periost se režu uz rub gingive kroz cijelu gornju čeljust s desne i lijeve strane.

Drugi rez se radi duž frenuluma gornje usne do ruba alveolarnog nastavka između središnjih sjekutića.

Naizmjence se ljušte mukoperiostalni režnjevi s desne i lijeve strane: sprijeda - do donjeg ruba orbite i zigomatične kosti, a straga - do pterigopalatinske jame.

Gornja čeljust se pili kružnom pilom, počevši od kruškolikog otvora, ispod infraorbitalnog ruba, i, zaobilazeći zigomatičnu kost, diže se prema gore iznad kvržice čeljusti.

Kost se reže na isti način sa suprotne strane.

Pažljivim ljuljanjem odsječenog dijela čeljusti odlamaju ga od pterigoidnih nastavaka klinaste kosti; nakon toga se gornja čeljust gura prema naprijed dok se ne postigne normalan odnos s donjom čeljusti.

Mukoperiostalni režnjevi se vraćaju na prvobitno mjesto i fiksiraju catgut šavovima.

Gornja čeljust, pomaknuta prema naprijed, učvršćena je zubnom udlagom s ekstraoralnom fiksacijom na gipsanu kapu glave u koju je ugrađena čelična šipka; Udlaga se stavlja 8 tjedana kako bi čeljust zacijelila u novom položaju.

Fiksacija bi trebala biti prilično kruta.

Rekonstrukcija srednje zone lubanje lica prema V. M. Beerukovu

Kroz rez u području gornjeg luka predvorja usta kosti se skeletiraju u sljedećem slijedu: prednja površina tijela čeljusti do infraorbitalnih rubova, zigomatične kosti, kvržice gornje čeljusti do pterigoidni nastavci sfenoidalne kosti, dno donjih nosnih prolaza, baza koštanog nosnog septuma, bočne stijenke nosne šupljine na razini donjih nosnih prolaza.

Osteotomija u području prednje površine tijela obiju čeljusti izvodi se paralelno s infraorbitalnim rubom i povlačeći se 5 mm od ruba piriformne aperture, kroz zigomatično-alveolarni greben do pterigoidnih procesa (slika 302) .

U slučaju nerazvijenosti i teške deformacije zigomatičnih područja, osteotomija se nastavlja ne kroz zigomatično-alveolarni greben, već kroz zigomatične kosti i njihove temporalne procese, djelomično hvatajući mjesto pričvršćivanja žvačnih mišića, čiji su snopovi izrezani off, i dalje kroz tuberkule čeljusti do pterigoidnih procesa.

Osteotomija se izvodi između tuberoziteta i pterigoidnih procesa pomoću posebnog dlijeta sa zakrivljenim radnim krajem,

Od horizontalne linije osteotomije na lateralnoj stijenci nosne šupljine radi se vertikalna osteotomija (odmaknuvši se 5 mm od ruba piriformne aperture) do dna donjeg nosnog otvora i dalje unatrag do pterigoidnih nastavaka.

Na kraju se izvodi osteotomija na bazi koštanog nosnog septuma cijelom dužinom.

U slučaju deformacije nosnih kostiju, što je osobito često u pacijenata nakon heilo- i uranoplastike, sljedeći je stupanj operacije.

Riža. 302. Shema glavnih faza operacije prema V. M. Bezrukovu za gornju mikrognatiju:

a - linije osteotomije (1) u području prednje površine gornje čeljusti, zigomatične kosti, kvržice gornje čeljusti, kao i između kvržice i pterigoidnog procesa; 6 - linije osteotomije (T) u području bočne stijenke nosne šupljine; c - koštani presaci (označeni strelicama 1, 2) u području rezanja zigomatične kosti, između tuberkuloze i pterigoidnog procesa sfenoidne kosti.

uključuje osteotomiju nosnih kostiju kroz isti pristup.

Potpuna osteotomija omogućuje vam da bez napora pomaknete cijeli koštani kompleks prema dolje i naprijed kako biste postigli planirani položaj.

Hrskavica nosnog septuma je djelomično skeletizirana, formirajući tunel od prednjeg ruba svoje baze, koji se proteže prema natrag i gore do prednjeg ruba nosnih kostiju, a zatim se nosni septum reže kako bi se pomaknuo hrskavični dio nosa duž s ulomkom kosti sprijeda.

Koštani alo- i autotransplantati postavljaju se između kvržica gornje čeljusti i pterigoidnih nastavaka sfenoidne kosti.

U postoperativnom razdoblju, 2. 3. dana, primjenjuje se intermaksilarna fiksacija u trajanju od 6 tjedana, ali kod bolesnika s mikrognatijom koja se javlja nakon uranoplastike, razdoblje fiksacije se produžuje na 8 tjedana.

Ova metoda operacije omogućuje, uz pomicanje gornje čeljusti prema naprijed, uklanjanje deformacija hrskavičnog dijela nosa i zigomatičnih područja uz manji rizik od poremećaja opskrbe zuba krvlju, budući da linija osteotomije prolazi iznad Le Forta. linija 1

Metodu je uspješno koristio V. M. Bezrukov za liječenje pacijenata s gornjom mikrognatijom, uključujući one koje su se pojavile nakon cheilo- i uranoplastike zbog nezaraslih usnica i nepca.

Najteže je izvesti operaciju u bolesnika nakon uranoplastike, jer ožiljne promjene otežavaju odvajanje mukoperiostalnih režnjeva i značajno povećavaju gubitak krvi.Osim toga, prema autoru, česte su rupture sluznice donjeg nosnog hodnika. promatranom.

Gusti ožiljno-koštani konglomerati u području pterigoidnih nastavaka otežavaju odvajanje čeljusnih kvržica od njih, pa je potrebna posebna pažnja i temeljitost pri izvođenju ove faze operacije.

Nakon pomaka čeljusti prema dolje, njihovo naknadno uklanjanje prema naprijed i prema gore u ovih bolesnika zahtijeva napor zbog ožiljnih promjena na nepcu i pterigoidnim naborima, stoga se ovaj stadij operacije provodi prema vrsti redresacije.

U slučaju nezarastanja alveolarnog nastavka indicirana je transplantacija kosti s postavljanjem simuliranog koštanog transplantata u području donjeg ruba piriformne aperture.Graft se fiksira koštanim žičanim šavovima.

U ovoj skupini bolesnika često se uočava deformacija koštanog dijela nosa. U tim se slučajevima istim pristupom izvodi osteotomija nosnih kostiju s njihovom korekcijom.

Osteotomija za gornju mikrognatiju (bez nezarastanja) mora se izvoditi štedljivo, budući da su prednje stijenke sinusa vrlo tanke. U

U ovoj skupini bolesnika poprečna veličina piriformne aperture je smanjena. Endotrahealni tubus ometa operaciju u ovom području.Morate biti vrlo oprezni da ga ne oštetite. Rezultati liječenja ove skupine bolesnika s gornjom mikrognatijom su povoljniji

U U zadnje vrijeme V. M. Bezrukov i sur. (1996) ugrađuju karbonske keramičke umetke iza kvržica gornje čeljusti, a osteosinteza koštanih fragmenata provodi se pomoću titanskih mini ploča, što osigurava odsutnost recidiva deformacije gornje čeljusti, održavajući stabilnu funkcionalnu i estetski učinak, spašavajući pacijenta od dugotrajne intermaksilarne fiksacije

Imajte na umu da kod liječenja nedostataka i deformacija maksilofacijalno područje Od 1991. godine, 1. klinika kirurške stomatologije u Taškentu koristi implantat izrađen od stakla kao bio-ojačavajući materijal. stakleno-kristalni materijal (i str. br. 1742239, Sh. Yu Abdaklayev et al). Prisutnost fluorapatita u sastavu staklokeramike određuje njegovu biološku kompatibilnost s prirodnim koštanim tkivom; kristali anortita i diopsida daju potrebnu čvrstoću materijala. Staklokeramika ima visoku otpornost na koštano tkivo, biološku i kemijsku pasivnost u tjelesnoj okolini, što je dokazano eksperimentima na životinjama.

Prema V. M. Bezrukovu i V. M. Gunku (1989), na temelju iskustva od 500 opisanih operacija, dugotrajna rekonstrukcija interpoliranih formaliziranih alografta (iz femura ili tibije), otpornih na infekcije, omogućuje postizanje stabilnog funkcionalnog i estetskog rezultata. operacije. Tijekom osteotomije u području zigomatičnih kostiju između njihovih fragmenata postavljaju se koštani transplantati koji stvaraju dodatnu fiksaciju i eliminiraju deformaciju ovog područja.

Metoda liječenja gornje mikrognatije prema V. A. Kiselevu i N. A. Nedelku (1985, ak. br. 1168216)

Autori ističu da, nažalost, postojeće metode kirurško liječenje u bolesnika s takvim deformacijama vrlo je traumatično, praćeno velikim gubitkom krvi, čestim komplikacijama koje nastaju i tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju (V, M. Bezrukov, 1981; Luyk, Ward-Booth. 1985; Van Sickels , Nishioka, 1988). Dakle, gubitak krvi tijekom operacije u prosjeku iznosi 900-1000 ml (V. M. Bezrukov, 1981; Ash, Mercun, 1985).

Yu. I. Vernadsky. Traumatologija i rekonstruktivna kirurgija

presjek vomera i izvrši njegovu horizontalnu osteotomiju dok se ne spoji s linijom njegove vertikalne osteotomije povučenom sa strane nepca. Zatim se tuberkuli gornje čeljusti odvajaju od pterigoidnih procesa.

Izvedena osteotomija omogućuje potpuno pomicanje formiranog koštanog fragmenta gornje čeljusti prema naprijed do postizanja planiranog položaja.

Fragmenti se fiksiraju koštanim šavovima i intermaksilarnom trakcijom.

Prema navodima autora, predložena metoda uključuje osteotomiju samo prednjeg dijela nosne pregrade (otprilike polovice njezine duljine), čime se značajno smanjuje gubitak krvi (100-150 ml), a tehnički je jednostavna;

Nema potrebe za nazalnim pakiranjem. Subperiostalna osteotomija prednjih ploha i uspostavljanje opskrbe krvlju u osteotomiranom koštanom fragmentu sprječavaju pojavu postoperativnih komplikacija povezanih s njegovim poremećajem i stvaraju optimalni uvjeti za osteogenezu.
368

Krvarenje se javlja uglavnom iz žila nosne šupljine tijekom osteotomije nosnog septuma i njegovih bočnih zidova. U svrhu hemostaze kirurzi su prisiljeni raditi prednju i stražnju tamponadu nosa za nekoliko današto eliminira mogućnost istjecanja eksudata iz maksilarnih sinusa i otežava u bolesnika s respiratornim zatajenjem prvog dana postoperativnog razdoblja. Stoga autori smatraju da njihova metoda pruža ne samo radikalna eliminacija deformacije, ali i maksimalno čuva izvore prokrvljenosti osteotomiziranog koštanog fragmenta, smanjuje gubitak krvi, traumatsku prirodu operacije i rizik od postoperativnih komplikacija.

Tehnika operacije

U predvorju usne šupljine, u području trećeg molara i prvog pretkutnjaka, rade se okomiti rezovi na sluznici i periostu od prijelaznog nabora do ruba gingive, ne dosežući njegov rub za 5-7 mm.

Od srednjeg dijela distalnog okomitog reza izvodi se kratki horizontalni rez duž kvržice gornje čeljusti do mjesta njegovog spajanja s pterigoidnim nastavkom. Rabatorom se formira „tunel” ispod sluznice i periosta između okomitih rezova u području trećeg molara i prvog pretkutnjaka, te od potonjeg do inferolateralnog ruba piriformnog foramena.

Oguljeno meke tkanine podižu se kukama i izvodi se osteotomija ispod slug-periostealnog "tunela", počevši od spoja kvržice gornje čeljusti s pterigoidnim nastavkom, kroz zigomatično-alveolarni greben, prednju površinu gornje čeljusti do inferolateralni rub piriformnog foramena. Slična osteotomija se izvodi na suprotnoj strani.

Na tvrdom nepcu napravi se medijana incizija sluznice i periosta od njenog stražnjeg ruba do razine prvih pretkutnjaka.Slukoperiostalni režnjevi se odlijepe na stranice medijane suture za 7-8 mm.

Paralelno s vomerom, povlačeći se 5 mm prema naprijed od stražnjeg ruba tvrdog nepca, izvodi se njegova osteotomija do razine prvih pretkutnjaka. Zatim se prednji dijelovi osteotomskih linija međusobno povezuju poprečnom osteotomijom, čime se izvodi osteotomija područja tvrdog nepca između osteotomskih linija u poprečnom smjeru.

Idući prema gore poprečnom linijom osteotomije, izvodi se vertikalna osteotomija vomera sa strane nepca do dubine od 10-12 mm.

U očekivanju usne šupljine, napravi se rez duž frenuluma gornje usne, prednja usna je skeletizirana

Pomicanje cijele gornje čeljusti Kuftierovom metodom

Ovaj pokret izvodi se u slučajevima nerazvijenosti gornje čeljusti s kongenitalnom nezaraslošću nepca, pseudoprogenijom, traumatskom deformacijom facijalnog dijela lubanje, s posljedicama sifilisa ili zračenja.

Prije operacije na gornjem i donji zubi postavljaju se zubne žičane udlage.

Izrežite meka tkiva gornji dio predvorje usta. Svrdlom za kost i dlijetom odvajaju se potrebni dijelovi čeljusti (sl. 303 a), potiskuju prema naprijed i fiksiraju u predviđenom položaju. Nastali prostori između fragmenata gornje čeljusti ispunjavaju se spužvastom tvari kako bi se spriječilo spajanje fragmenata tijekom procesa cijeljenja.

Fragmenti gornje čeljusti su potkožno obješeni o zigomatičnu kost (b) ili za čeonu kost (na nju fiksiranim čavlom, sl. 303 c).

Ponekad se fragmenti čeljusti učvrste u novom položaju ravnim okomitim koštanim šavovima u području osteotomije prednjih stijenki maksilarnih sinusa.

Druge metode liječenja mikrognatije i kombiniranje s potomstvom

Gore navedene i druge metode jednom pomicanje gornje čeljusti prema naprijed vrlo je traumatično, tehnički teško, dugotrajno i praćeno značajnim gubitkom krvi; često nakon njih dolazi do relapsa mikrognatije, distrofije pulpe

Poglavlje 21 Anomalije i deformacije čeljusti

Sl. 303 Osteotomija po KiGpegu za pomicanje gornje čeljusti prema naprijed a - dijagram linije disekcije gornje čeljusti, 6, c - radiografija lubanje pacijenata nakon pomicanja gornje čeljusti prema naprijed i fiksiranja za zigomatičnu kost odn. čeona kost, gornja čeljust pomaknuta prema naprijed obješena je žicom za zigomatične kosti (6) ili za čavao u čeonoj kosti (c)

zubi, pokretljivost pomaknutog ulomka gornje čeljusti i druge komplikacije. Stoga je trenutni trend koristiti nježnije i ne tako usiljeno pomicanje cijele čeljusti ili njezinih fragmenata kako bi se osigurao točan odnos s donjom čeljusti. Tako je Kambra (1977) pomicao gornju čeljust kod mladih majmuna svakodnevnim ekstraoralnim istezanjem (po 15 sati) silom od 600 g tijekom 90 dana i utvrdio da se tim učinkom kolagena vlakna u području šavova na granici su rastegnuti

lica i regije mozga stvara se lubanja i koštano tkivo.Kod odraslih majmuna ti su procesi bili slabo izraženi

E Y. Vares i M Salauddin uspješno su izveli sličnu intermitentnu trakciju u djece (Sl. 304) tijekom 1,5-2 mjeseca po posebnoj shemi i postigli pomak gornje čeljusti za 8-16 mm Ova tehnika je kontraindicirana u slučaju nedovoljnog broj potpornih zuba, prisutnost upalnih procesa u parodonciju ili postoperativne fuzije kosti (na primjer, nakon uranoplastike).

Sl. 304 Intermitentna trakcija gornje čeljusti prema E Ya Vares-M Salauddinu

Osteotomija i retrotranspozicija frontalnog dijela gornje čeljusti po Yu I Vernadskom(Sl. 297) ili po P F Mazanov poduzima se kada je potrebno brzo (simultano) otklanjanje prognatije, osobito u slučajevima njezine kombinacije s otvorenim zagrizom, kao što je već navedeno,

Ne koristimo osteotomiju i pomicanje alveolarnog nastavka gornje čeljusti prema metodi Cohna Stocka (1920.), Spaniera (1932.) i njihovu modifikaciju prema G.I. Semenchenku (1962.), budući da je u ovom slučaju potrebno pokriti vrlo široki mukoperiostalni režnjevi s vestibularne i nepčane površine, što za sobom povlači

Yu I Vernadsky Traumatologija i rekonstruktivna kirurgija

Rsh. 309 Prikaz mogućnosti korištenja mini tanjura

a je rendgenski snimak kosti pacijenta s protruzijom alveolarnog nastavka donje čeljusti, b - učinjena je segmentna osteodektomija, retrotranspozicija izbočenog alveolarnog nastavka i njegova fiksacija mini pločicom u pravilnom položaju c - rendgenski snimak istog bolesnika nakon operacije, d - stanje atrofiranog alveolarnog nastavka bolesnika prije operacije e - njegov alveolarni nastavek je povećan zbog transplantacije fiksnog autokostalnog transplantata.

nini ploča, f - radiografija alveolarnog nastavka nakon operacije g - područje čeljusti zahvaćeno ameloblastomom nadomješteno je autotransplantatom (iz iliuma), koji je pričvršćen mini pločicom s

sa šest vijaka h - radiografija mandibule ovog pacijenta nakon autologne transplantacije (O Leibinaer 1993.)

dovodi do oštećenja cijelog krvožilnog sustava ts uklonjivi frontalni dio gornje čeljusti. To može rezultirati nekrozom, odbacivanjem ili stvaranjem neke vrste "lažnog zgloba". Osim toga, operacija Cohn-Stock može biti komplicirana oštećenjem zidova. maksilarni sinus i korijena zuba, kao i fragmentacija gornje čeljusti na više malih fragmenata koji možda neće srasti.

Zaključno, razmatrajući problematiku rekonstruktivnih zahvata na čeljusti i plastične nadoknade postoperativnih i posttraumatskih defekata (jednim ili drugim koštanim transplantatom), treba istaknuti mogućnost njihova učvršćivanja pomoću mini-pla

titan smrad. Na sl. 309 daje primjere njihove uporabe: za segmentnu osteotomiju za protruziju alveolarnog nastavka (a, b, c), za transplantaciju i fiksaciju fragmenta rebra za povećanje visine alveolarnog nastavka gornje čeljusti (d, e, O , za transplantaciju fragmenta kriste ilijake u defekt donje čeljusti, nastao nakon uklanjanja njenog dijela zahvaćenog ameloblastomom (g, h) (iz prospekta tvrtke O. Leibinger, 1993.).

Istodobno, praksa kirurga uključuje držače od nikla i titana s memorijom zadanog oblika (M. M. Solovyov, V. N. Trizubov i sur., 1991.), metalne nosače od legure K40-NHM (E. S. Tikhonov, 1991.) i druge. .

Prognatija (distalni zagriz) odnosi se na sagitalnu malokluziju i karakterizirana je nedosljednošću u veličini, obliku i položaju gornje i donje čeljusti u sagitalnom smjeru (Slika 284). Stupanj sagitalnog pomaka određen je orbitalnom (frontalnom) ravninom.

Neki autori ovu malokluziju nazivaju prognatijom zbog anteriornog položaja (protruzije) gornje čeljusti u odnosu na donju čeljust, dok je drugi nazivaju distalnim zagrizom, jer je donja čeljust smještena distalno od gornje čeljusti.

Termin "distalna okluzija" uveo je Licher. Brückl, Reichenbach, Korkhauz i drugi ne koriste termin "prognathia". Njegove različite kliničke oblike označavaju kao suženje čeljusti s tijesnim ili lepezastim rasporedom gornjih prednjih zuba ili ga nazivaju dubokim blokirajućim (preklapajućim) zagrizom. Oni koriste izraz "distalni zagriz" samo kada je donja čeljust distalna.

Prognatija (distalna okluzija) je prilično česta anomalija koja se javlja u razdoblju mliječne, mješovite i stalne denticije. Uzroci prognatije (distalnog zagriza) su različiti. Tu spadaju intrauterini i neurohumoralni čimbenici, poremećaj funkcionalne ravnoteže mišića, umjetno hranjenje, bolesti ranog djetinjstva (osobito rahitis), upalni procesičeljusti, poremećeno disanje na nos, loše navike, rano vađenje mliječnih zuba.

Prognatije mogu biti uzrokovane prekomjernom razvijenošću gornje čeljusti ili gornjih zubnih i alveolarnih lukova, nerazvijenošću donje čeljusti ili donjeg zubnog niza, distalnim položajem ili pomakom cijele donje čeljusti sa svojom denticijom uz prerazvijenu ili normalnu gornju čeljust. Odnos bočnih zuba u sagitalnom smjeru karakterizira činjenica da se medijalna bukalna kvržica gornje čeljusti zatvara s istoimenom donjom ili leži u procjepu između drugog pretkutnjaka i prednje bukalne kvržice prvog. kutnjak. Međutim, ovaj znak nije konstantan. Može postojati normalno preklapanje u poprečnom smjeru gornji zubi također se može uočiti niža, jednostrana ili dvostrana jezična inkluzija.

Teleradiografskim studijama A. El-Nofelija i I.K. Irgensona utvrđeno je da kod prognatije postoji neslaganje između veličine gornje denticije i veličine baze gornje čeljusti, odnosno apikalne baze. Kod prognatije također može postojati mezijalni ili distalni položaj gornje čeljusti u kosturu lica, a potonja može biti različite veličine (normalna, nerazvijena, prerazvijena). Dolazi do smanjenja duljine tijela donje čeljusti i skraćivanja njezinih grana. Ozbiljnost prognatije ovisi o neusklađenosti veličine apikalne baze gornje i donje čeljusti.

Postoje različiti klinički oblici prognatije. Kao samostalna anomalija, prognatija je rijetka. Najčešće je u kombinaciji s anomalijama u položaju pojedinih zuba, otvorenim ili dubokim zagrizom te suženjima čeljusti, što pak pogoršava prognatizam.

Na temelju podataka iz teleradiografskih studija, A. El-Nofeli je identificirao dva oblika distalne okluzije: dentalna distalna okluzija i skeletna. Dentalnu distalnu okluziju karakterizira nepravilan raspored zuba i nepravilan oblik denticije s pravilnim omjerom kostiju skeleta lica i kostiju lubanje. Skeletna distalna okluzija uzrokovana je morfološkim odstupanjima kostura lica i različitim mogućnostima smještaja gornje čeljusti u lubanji u kombinaciji s dentalnim anomalijama.

Prema Engleu, prognathia ima dvije podklase. Kod prvog dolazi do suženja gornje denticije s otklonom prednjih zuba prema naprijed (Sl. 284, a), kod drugoga do oralnog nagiba gornjih i donjih prednjih zuba (Sl. 284, b). L.V. Ilyina-Markosyan također se pridržava podjele prognatije u dva oblika.

Velika raznolikost klinički oblici prognatiju i sve moguće kombinacije njezinih različitih simptoma ne možemo klasificirati samo u dva oblika. Ipak, dva navedena oblika prognatije treba smatrati najizraženijim - glavnim oblicima ove anomalije.

U djece gornja prognatija čini 50-60% ukupnog broja svih deformacija dentofacijalnog sustava.

Uzroci gornje prognatije (pretjeranog razvoja gornje čeljusti)

Među endogenim etiološkim čimbenicima treba spomenuti rahitis i respiratornu disfunkciju (na primjer, zbog hipertrofije palatinskih tonzila). Među egzogene spadaju sisanje prstiju, umjetno hranjenje pomoću roga itd.

Ovisno o etiologiji, struktura prognatije može biti drugačija. Dakle, prognatija uzrokovana endogeni faktori(na primjer, poremećeno nosno disanje), u kombinaciji s bočnom kompresijom gornje čeljusti, bliskim rasporedom zuba u prednjem dijelu. Ako je uzrokovan egzogenim čimbenicima, tada postoji značajno širenje alveolarnog luka, zbog čega su zubi u njemu slobodno smješteni, čak i s intervalima (trojke), tj. Lepezasto.

Ima određenu ulogu u razvoju maksilarnog prognatizma neispravna instalacija stalni veliki kutnjaci tijekom njihova izbijanja. Kad ovi zubi izbiju, postavljaju se u jednostruko tuberkulozno zatvaranje: kvržice za žvakanje donjih velikih kutnjaka artikuliraju s istim kvržicama gornjih. Tek nakon što su žvačne plohe mliječnih kutnjaka istrošene i donja čeljust pomaknuta medijalno, gornji prvi molar s medijalnom bukalnom kvržicom ugrađuje se u intertuberkularne žlijebove donjih.

Ako je fiziološko trošenje kvržica mliječnih zubi odgođeno ili uopće ne nastupi, tada prvi veliki kutnjaci ostaju u položaju u kojem su iznikli. To uzrokuje zastoj u razvoju donje čeljusti, koja ostaje u distalnom položaju; razvija se gornja prognatija.

Simptomi gornje prognatije (pretjeran razvoj gornje čeljusti)

Potrebno je razlikovati pravu prognatiju, kod koje donja čeljust ima normalan oblik i veličinu, od lažne (prividne) prognatije, uzrokovane nerazvijenošću donje čeljusti. Uz lažnu prognatiju, veličina i oblik gornje čeljusti ne odstupaju od norme.

Glavni simptom pretjeranog razvoja gornje čeljusti je njezino izobličenje prema naprijed; Gornja usna je u položaju prema naprijed i ne može pokriti frontalni dio zubnog niza koji je izložen zajedno sa desnima prilikom smiješka.

Donji dio lica produžuje se povećanjem razmaka između baze nosnog septuma i brade. Nazolabijalni i mentalni utori su zaglađeni.

Donja usna u području crvenog ruba je u kontaktu s nepcem ili stražnjom plohom prednjih gornjih zuba, čiji incizalni rubovi uopće ne dodiruju donje, čak ni pri pojačanom guranju donje čeljusti naprijed.

Donji prednji zubi se svojim reznim rubovima naslanjaju na sluznicu nepčane plohe alveolarnog nastavka ili prednjeg dijela tvrdog nepca ozljeđujući ga.

Gornji zubni luk je sužen i izdužen prema naprijed; palatinski je svod visok i ima gotički oblik.

Često se prava gornja prognatija kombinira s nerazvijenošću donje čeljusti, što pogoršava unakaženost lica, osobito njegovog profila. Lice u ovom slučaju izgleda kao da je nagnuto prema dolje ("ptičje lice").

Liječenje gornje prognatije (pretjeranog razvoja gornje čeljusti)

Gornji prognatizam mora se liječiti u djetinjstvu korištenjem ortodontskih aparata. Ako takvo liječenje nije provedeno na vrijeme ili se pokazalo neučinkovitim, potrebno je pribjeći kirurškim metodama.

U odrasle osobe kod osoba s pretjerano izraženom prognatijom, koja se ne može liječiti aparaturama, dobri rezultati postižu se vađenjem prednjih zuba i resekcijom alveolarnog nastavka. Međutim, unatoč jednostavnosti primjene i dobrim kozmetičkim rezultatima, metoda se ne može nazvati učinkovitom, budući da je funkcionalna snaga žvačnog aparata nakon takvog tretmana značajno smanjena. S obzirom da resekcija alveolarnog nastavka završava ugradnjom fiksne mostne proteze, čime se isključuje mogućnost daljnjeg rasta gornje čeljusti, ovu operaciju prihvatljiv samo kod odraslih osoba.

Operacija A. Ya. Katza

U tom smislu je nježniji, jer osigurava očuvanje zuba: nakon odvajanja mukoperiostalnog režnja na lingvalnoj površini alveolarnog nastavka unutar gornjih 6-10 zuba, uklanja se palatalni dio svakog međuzubnog prostora s čičak Mukoperiostalni režanj se postavlja i zašije na izvorno mjesto.

Zahvaljujući ovom zahvatu oslabljena je otpornost alveolarnog grebena na djelovanje kliznog luka koji se ugrađuje nakon operacije. Opisana operacija indicirana je kada su gornji zubi lepezasti i između njih postoje određeni razmaci. Zahvaljujući tim razmacima moguće je reducirati frontalne zube unatrag i sakupiti ih u tijesnom nizu, ostvarujući kontakt između aproksimalnih površina njihovih krunica.

Simetrična ekstrakcija gornjih pretkutnjaka

Simetrično vađenje gornjih zuba u kombinaciji s kompaktosteotomijom izvodi se u slučajevima kada se samo ortodontskom metodom ne može postići repozicija svih frontalnih zuba, odnosno kada je svaki od njih u kontaktu s dva susjedna zuba. Osim toga, indiciran je kod prognatizma u kombinaciji s bočnim suženjem gornje čeljusti ili otvorenim zagrizom. U takvim slučajevima uklanja se po jedan (obično prvi) mali kutnjak sa svake strane, a zatim se radi kao kod liječenja otvorenog zagriza.

14 dana nakon kompaktosteotomije ugrađuje se ortodontski aparat za postupno pomicanje zuba unazad.

Drugi tretmani za prognatiju

Osteotomija i retrotranspozicija frontalnog dijela gornje čeljusti prema Yu. I. Vernadskom ili po P. F. Mazanov poduzima se kada je potrebno brzo (simultano) otkloniti prognatiju, osobito u slučajevima njezine kombinacije s otvorenim zagrizom, kao što je gore navedeno.

Početna > Metodološki razvoj

ANOMALIJE ZAGRIZA

Prognatija (distalna okluzija).

Odnosi se na sagitalnu malokluziju i karakterizirana je diskrepancijom između gornje i donje čeljusti u sagitalnom smjeru. Stupanj sagitalnog pomaka određen je orbitalnom (frontalnom) ravninom. Prognatija je prilično česta anomalija koja se javlja u razdoblju mliječne, mješovite i stalne denticije. Uzroci prognatije su intrauterini i nehumoralni čimbenici, poremećaj funkcionalne ravnoteže mišića, umjetno hranjenje, bolesti ranog djetinjstva (osobito rahitis), upalni procesi čeljusti, poremećeno nosno disanje, loše navike, rano vađenje mliječnih zuba. . Prognatije mogu biti uzrokovane pretjeranom razvijenošću gornje čeljusti ili gornjih zubnih i alveolarnih lukova, nerazvijenošću donje čeljusti ili donjeg zubnog niza, distalnim položajem ili pomakom cijele donje čeljusti sa svojim zubima uz prerazvijenu gornju čeljust. Odnos bočnih zuba u sagitalnom smjeru karakterizira činjenica da se medijalno-bukalna kvržica gornje čeljusti zatvara s istoimenom donjom ili leži u procjepu između drugog pretkutnjaka i prednje-bukalne kvržice prvi kutnjak. postojati raznih oblika prognatija. Kao samostalna prognatija rijetka je. Najčešće je u kombinaciji s anomalijama u položaju pojedinih zuba, otvorenim ili dubokim zagrizom te suženjima čeljusti, što pak pogoršava prognatizam. Karakteristični znakovi. Prvi oblik – prognathia ima diskrepanciju između gornjeg i donjeg zubnog reda u sagitalnom smjeru, što se izražava različitim razmakom između palatinalne plohe gornjih sjekutića i labijalne plohe donjih. Gornji prednji zubi lepezasto strše naprijed. U jednom slučaju se donji sjekutići pomiču prema gore i ozljeđuju sluznicu nepca (duboki traumatski ugriz), u drugom slučaju odstupaju prema van, ali se između gornjih i donjih sjekutića pojavljuje razmak. Postoji i suženje, kompresija ili zakrivljenost zubnih lukova, te distalni položaj donje čeljusti. Prvi oblik prognatije također uključuje suženje gornje čeljusti ili denticije s vestibularnom devijacijom prednjih zuba, često zajedno s alveolarnim nastavkom. Kod ovog oblika uočavaju se karakteristične promjene na licu - skraćena gornja usna, obično strši naprijed, ispod nje su vidljivi zubi koji se ponekad naslanjaju na donju usnicu ostavljajući otisak na njoj. Usne se ne zatvaraju, a donja čeljust je gurnuta unatrag. U prisutnosti dubokog zagriza, ojačava se nabor brade. Napet izraz lica i glatkoća njegovih kontura uočava se kada se prognatija kombinira s otvorenim zagrizom. Funkcionalni poremećaji izražavaju se u otežanom grickanju i žvakanju hrane, poremećaju disanja i govornih funkcija. Drugi oblik - kod ovog oblika prognatije zubni lukovi su spljošteni u prednjem dijelu. Gornji prednji zubi, zajedno s alveolarnim nastavkom, oralno su nagnuti i svojim reznim rubovima oštećuju sluznicu zubnog mesa u blizini vrata donjih zuba. Alveolarni nastavak često je dobro definiran, a apikalna baza također je dovoljno razvijena. Ponekad nisu svi gornji prednji zubi, nego samo neki od njih, npr. središnji sjekutići, nagnuti prema nepčanoj strani, dok su bočni devijantno vestibularno, čak i uz rotaciju duž osi. Donja čeljust i donja denticija obično su suženi, zubi su zbijeno postavljeni. Donji sjekutići su najčešće u supraokluzijskom položaju i dodiruju sluznicu nepca na kojoj su često vidljivi otisci njihovih reznih rubova. Postoji slaba razvijenost alveolarnih nastavaka u bočnim područjima obiju čeljusti. Kod ovog oblika također se može uočiti dentalni ili skeletni tip distalnog zagriza. Drugi oblik prognatije uvijek je u kombinaciji s dubokim zagrizom. Također se naziva duboko isprepletenost ili pregriz. Disfunkcija se izražava u otežanim sagitalnim i transverzalnim pokretima donje čeljusti. Prevladavaju zglobni pokreti. Kod jednostrane i bilateralne gingivookluzije, funkcija žvakanja je ozbiljno oštećena, a govor je ponekad nejasan. Kod drugog oblika prognatije dolazi do poremećaja izgleda, gornja usna je izbočena prema naprijed, donja je izokrenuta i potisnuta unazad, a podbradni nabor je izražen. Time se stječe dojam da Donji dio lice kao da je skraćeno. Skraćivanje ili smanjenje donje čeljusti lica uočeno je kod značajnog gubitka zuba ili kod patološkog trošenja. Progenija (medijalna okluzija). Odnosi se na sagitalne anomalije i karakterizira ga medijalni (anteriorni) položaj donje čeljusti. Uzroci ove anomalije su bolesti majke tijekom trudnoće, nerazvijenost premaksilarne kosti, netipičan položaj zuba, bolesti ranog djetinjstva (rahitis i dr.), disfunkcija endokrinih žlijezda, poremećeno nosno disanje, makroglosija, loše navike, osteomijelitis. gornje čeljusti rascjepi tvrdog i mekog nepca. Uzrok potomstva, osobito pravog potomstva, je nasljedstvo. Prilikom pregleda uočava se kršenje konfiguracije lica, što je posebno vidljivo u profilu: gornja usna i srednji dio lica su udubljeni, brada i donja usna strše naprijed, kut donje čeljusti je okrenut prema van, denticija donje čeljusti je pomaknuta prema naprijed u odnosu na denticiju gornje čeljusti, a donji prednji zubi preklapaju gornje. Dok održavaju kontakt između njih, frontalno preklapanje može biti normalno ili duboko. Ako nema kontakta, tada se identificira praznina u području prednjih zuba. U bočnim područjima najčešće postoji kršenje odnosa kutnjaka, medijalno-bukalnog tuberkula prvog trajni kutnjak gornje čeljusti nalazi se iza intertuberkularnog žlijeba prvog stalnog molara gornje čeljusti (treći razred po Engleu). Odnos bočnih zuba u transverzalnom smjeru može biti normalan. Kod izražene progenije uočava se obrnuti (križni) odnos denticije. Potomstvo se često kombinira s nerazvijenošću i suženjem gornje čeljusti, pretjeranim razvojem donje čeljusti, nenormalnim položajem pojedinih zuba, dubokim ili otvorenim zagrizom, kao i pomakom donje čeljusti u stranu. Postoje 2 glavna oblika potomstva - pravo i lažno. Pravi potomstvo nastaje zbog pretjeranog razvoja donje čeljusti. U isto vrijeme, brada i donja usna oštro strše naprijed. Iznad gornje usne ispod nosa je izražen poprečni nabor, a primjećuje se uvlačenje srednjeg dijela lica i gornje usne. U većini slučajeva ovaj oblik potomstva karakterizira dugo tijelo donje čeljusti, razmještenost njezina kuta (od 120 0 do 140 0 ili više), a uzlazne grane mogu se produljiti ili skratiti. Gornja čeljust može biti normalne veličine ili nerazvijena ili sužena. Međutim, u svim slučajevima gornji zubni niz je manji od donjeg, a zubi donje čeljusti obično su nagnuti prema naprijed. U prednjem dijelu nalaze se različite varijante obrnutog preklapanja: od dubokog s prisutnošću kontakata, do otvorenog zagriza, s različitim stupnjevima sagitalna diskrepancija između prednjih zuba. Postoji takozvana fiziološka prava progenija koju karakteriziraju višestruki kontakti u području kako bočnih tako i prednjih zuba. Ovaj oblik potomstva ne može se liječiti. lažno potomstvo se razvija kao posljedica poremećaja (kašnjenja) u rastu cijele gornje čeljusti ili samo njezinog prednjeg dijela uz normalnu gornju čeljust. Tome pogoduje rano vađenje mliječnih zuba ili bezubost trajnih zuba, trauma i netipičan položaj donje čeljusti. Progenija može nastati i zbog pomaka cijele čeljusti (donje) prema naprijed. Kod progenije se funkcionalni poremećaji svode uglavnom na otežano odgrizanje i žvakanje hrane. Prevladavaju zglobni pokreti donje čeljusti. Poremećaj normalne artikulacije može pridonijeti pojavi artropatije. Kod progenije dolazi i do poremećaja disanja, gutanja i izgovora te govornih zvukova. Križni ugriz. Kod križnog zagriza, bukalne kvržice gornjih bočnih zuba pristaju u uzdužne utore donjih zuba ili skliznu pokraj njih s lingvalne strane. Obrnuti odnos između gornje i donje denticije najčešće počinje od očnjaka, ponekad i od sjekutića. Razlikuju se jednostrani i obostrani križni zagrizi.Razlikuju se sljedeći oblici. Prvi oblik– bukalni ili križni zagriz: - bez pomaka donje čeljusti u stranu; - jednostrano, uzrokovano jednostranim suženjem gornje čeljusti ili širenjem donje čeljusti ili kombinacijom ovih znakova; s pomakom donje čeljusti u stranu: - paralelno sa srednjom sagitalnom ravninom; - dijagonalno. Drugi oblik– lingvalni križni zagriz: - jednostran, uzrokovan neravnomjerno proširenim gornjim zubnim nizom ili neravnomjerno suženim donjim ili kombinacijom ovih znakova; - obostrana, pretjerano široka gornja čeljust ili oštro sužena donja čeljust ili kombinacija ovih znakova. Treći oblik - miješani bukalno-lingvalni: križni zagriz, uzrokovan kombinacijom karakteristika varijanti bukalnog i lingvalnog križnog zagriza. Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti pojavi križnog zagriza: naslijeđe, nepravilan položaj tijekom spavanja (stavljanje ruke, šake ili jastuka ispod obraza), loše navike, otežano disanje na nos, netipičan položaj pupoljaka pojedinih zuba, bolesti rane dječje dobi. (rahitis), kršenje redoslijeda nicanja zuba, njihova nepravilna artikulacija, trauma, osteomijelitis, upalni procesi u temporomandibularnom zglobu. Uzrokovana neskladom između širine i donjeg zubnog niza u transverzalnom smjeru. Kod svih oblika križnog zagriza funkcija žvakanja je znatno poremećena. S lingvalnim križnim zagrizom isključena je mogućnost bočnih pomaka donje čeljusti. Primjećuje se i oštećenje govora. S bukalnim križnim zagrizom s pomakom donje čeljusti u smjeru poremećaja, funkcija TMJ je normalna, što u budućnosti može uzrokovati njihovu bolest u obliku deformirajuće artroze. Duboko frontalno (incizalno) preklapanje. Preklapanje donjih prednjih zuba s gornjim za više od 1/3 visine krunica, uz zadržavanje incizalno-tuberkuloznog kontakta, naziva se dubokim incizalnim preklapanjem. Duboko preklapanje uočava se u mliječnoj, mješovitoj i trajnoj denticiji s neutralnim odnosom denticije, kao i kod prognatizma ili progenije. Može biti uzrokovana nerazvijenošću i suženošću donje čeljusti, njezinim distalnim pomakom ili bliskim položajem donjih prednjih zuba.Kod dubokog incizalnog overjet-a bez njegove kombinacije s drugim malokluzijama ne uočavaju se značajni estetski ili funkcionalni poremećaji te je liječenje u trajnoj denticiji ne provodi se uvijek. Uz pravilan odnos čeljusti i intaktne zube, liječenje nije potrebno, osim u kombinaciji dubokog preklapanja s bolešću TMZ. Nakon gubitka jednog ili više bočnih zuba u donjoj čeljusti potrebna je protetika kako bi se spriječio duboki zagriz.Ako se uočava duboko preklapanje na pozadini prognatije, tada je potrebno kompleksna terapija glavna deformacija. Duboko incizalno preklapanje potrebno je eliminirati iu mliječnoj i mješovitoj denticiji kako bi se spriječila njegova daljnja konsolidacija i mogućnost prelaska u duboku denticiju. Duboki zagriz. Duboki zagriz je odnos denticije u prednjem dijelu kada gornji sjekutići preklapaju donje sjekutiće za više od 1/3 visine njihovih kruna, bez kontakta reznice i kvržice. Rezni rubovi donjih sjekutića su u stanju centralna okluzija skliznuti pokraj zubnih kvržica gornjih prednjih zuba i doći u kontakt s njihovim palatinalnim površinama na vratovima. U težim slučajevima donji prednji zubi svojim reznim rubovima dodiruju sluznicu tvrdog nepca ostavljajući na njemu otiske (duboki traumatski zagriz). Istodobno, u prednjem području postoji diskrepancija različite veličine između gornjeg i donjeg zubnog reda u sagitalnom smjeru.Etiologija i patogeneza dubokog zagriza malo je proučavana. Okluzalna krivulja donje denticije ima netipičan oblik u području bočnih zuba, niska je i oštro zakrivljena prema gore u području prednjih zuba. Donja čeljust je ponekad sužena, zubi mogu biti tijesno postavljeni.Odnosi se na vertikalne anomalije. Otvoreni zagriz. Uočava se u mliječnoj, mješovitoj i trajnoj denticiji. Može djelovati kao samostalni oblik anomalije i kao simptom koji komplicira druge deformacije malokluzije, osobito prognatije i potomstva.Uzroci su nasljedstvo, bolesti majke tijekom trudnoće, aktivni položaj zubnih pupoljaka, bolesti ranog djetinjstva (osobito rahitis), disfunkcija endokrinih žlijezda, metabolizam minerala, nosno disanje, funkcija i veličina jezika, nepravilan položaj djeteta tijekom spavanja, loše navike. U etiologiji i patogenezi otvorenog zagriza velika se pozornost posvećuje rahitisu i deformirajućem učinku žvačnih mišića na patološki promijenjeno koštano tkivo. U tom se slučaju donja čeljust savija prema gore na mjestu kutnjaka zbog djelovanja mišića koji podižu čeljust. U području brade savija se prema dolje zbog vuče mišića koji spuštaju donju čeljust. U tom se slučaju gornja čeljust može stisnuti u bočnim područjima i povući prema naprijed. Otežano gutanje također je uključeno u razvoj otvorenog zagriza, zubi su otvoreni, a vrh jezika odgurnut od usana i obraza. To dovodi do prekomjerne kontrakcije donje usne, brade i ostalih mišića lica. Prilikom pregleda između prednjih zuba postoji razmak do 1 cm ili više. U nekim slučajevima, jaz je posljedica nerazvijenosti gornje čeljusti u području premaksilarne kosti, u drugima je posljedica teške deformacije donje čeljusti. Odnosi se na vertikalnu anomaliju, ali se može manifestirati i u vertikalnom i u horizontalnom smjeru.

SITUACIONI ZADACI

Bolesnica stara 14 godina žali se na nepotpuno zatvaranje prednjih zuba, postoji razmak između zuba oko 1 cm, Objektivno: zatvaranje se javlja samo na kutnjacima, ciljni razmak između gornjih i donjih prednjih zuba je 1 cm. Odredite oblik anomalije i dajte njezine karakteristike. Pacijentica ima 16 godina. Pritužbe na prisutnost trajne traume u području tvrdog nepca iza gornjih prednjih zuba od donjih zuba. Objektivno: na nepcu iza prednjih zuba vidljive su traumatske abrazije sluznice tvrdog nepca. Odredite oblik anomalije. Opiši. Bolesnica je stara 18 godina, ima jako izraženu donju čeljust. Objektivno: donji zubi prekrivaju gornje za 2/3 duljine krunica zuba. Donja čeljust je gurnuta naprijed, razmak između zuba gornje i donje čeljusti je 2 mm. Odredite oblik anomalije i okarakterizirajte je. Pacijent star 20 godina obratio se ortodontu zbog gornjeg očnjaka koji oštro vestibularno strši iz zubnog niza. Objektivno: gornji očnjak strši izvan luka okluzije za ½ debljine zuba. Odredite oblik anomalije i okarakterizirajte je. Pacijent star 25 godina žali se na izrazito preklapanje bočnih zuba s lijeve strane i donjih bočnih zuba s desne strane. Objektivno: gornji lijevi molari preklapaju donje za 1/3 s vestibularne strane, a desni donji kutnjaci– lijevi gornji kutnjaci za isto toliko. Odredite oblik anomalije i okarakterizirajte je.

KNJIŽEVNOST

Materijal predavanja. Abalmasov N.G., Abolmasov N.N., Bychkov V.A., Al-Hakim A. Ortopedska stomatologija. Smolensk, - 2003 Kopeikin V.N. Ortopedska stomatologija M., - 1998. Kurlyandsky V.Yu. Ortopedska stomatologija. M. – 1977, - 62-64

Uzhumetskenen I.I. metode istraživanja u ortodonciji. 1970 Bushan M.G. Priručnik za ortodonciju. 1990. Kalamkarov H.A. i tako dalje. Ortopedsko liječenje dentalne anomalije kod odraslih. Metodološka preporuka. M., - 1979.

LEKCIJA 7