Građa ljudskog zuba: dijagrami i povijest. Trajni zubi. Kutnjaci Kutnjaci su glavni zubi za žvakanje

Djeca i odrasli imaju kutnjake, razlika je u količini. Djeca ih imaju samo 8, a počevši od adolescencije, odrasli ih imaju 8-12. Potonji brojevi variraju ovisno o tome koliko osoba ima osmica. Također se nazivaju "umnjaci". Gornji kutnjaci imaju 3 korijena, a donji kutnjaci 2.

Mišljenje stručnjaka

Birjukov Andrej Anatolijevič

liječnik implantolog ortopedski kirurg Diplomirao na Krimskom medicinskom sveučilištu. Institut 1991. Specijalizacija iz terapeutske, kirurške i ortopedske stomatologije uključujući implantologiju i implantoprotetiku.

Vjerujem da se ipak može dosta uštedjeti na posjetima stomatologu. Naravno, govorim o njezi zuba. Uostalom, ako se pažljivo brinete o njima, tada liječenje možda neće doći do točke - neće biti potrebno. Mikropukotine i mali karijesi na zubima mogu se ukloniti običnom pastom za zube. Kako? Pasta za punjenje tzv. Za sebe ističem Denta Seal. Probajte i vi.

Broj kanala također varira, jer jedan korijen može imati nekoliko njih odjednom, štoviše, teško su prohodni i zakrivljeni. Dječji kutnjaci zauzimaju 4. i 5. mjesto na čeljusti, odrasli - 6,7,8.

Građa kutnjaka

Struktura se razlikuje, kao što je gore navedeno, ovisno o položaju na gornjoj ili donjoj čeljusti.

Gornji

To su velike jedinice, čija se površina za žvakanje sastoji od 4 tuberkula odvojena utorima. Krunski dio mjeri 6,5-9 mm. Od krune do alveolarnog procesa postoje 3 korijena - 1 palatalni, 2 bukalna (distalni i izduženiji medijalni). Korijenje je ravno, kanali široki. Otprilike 10% svih slučajeva je s 4 korijena.

Umnjaci su obično manji i vrlo rijetko izgledaju nenormalno veliki. Kada se uopće ne pojavljuju, to se smatra varijantom norme, jer ih znanstvenici smatraju nepotrebnim za modernog čovjeka. Ranije je pretpovijesnom čovjeku bilo potrebno mnogo zuba za žvakanje, budući da se njegova prehrana sastojala od čvrste hrane.

Civilizacija je dovela do toga da je toplinska obrada namirnice postala mekana i mljevena, pa ih nema potrebe dodatno žvakati. Na površini za žvakanje trećih kutnjaka najčešće se nalaze 3 tuberkuloze, rjeđe - 2 ili 4. Postoje 2 korijena, često spojeni, zakrivljeni, kanali su teško prolazni.

Ovakva struktura onemogućuje liječenje ako postoji parodontitis ili pulpitis. Umnjaci teško niču, stvaraju uvjete za upale, uzrokuju probleme i nepravilno su postavljeni.

Niži

Manjih su dimenzija od gornjih. Struktura 1 i 2 je slična, ali površina žvakanja prve sastoji se od 3-6 tuberkula, a druga - od 4. Svaki od kutnjaka ispod ima 2 korijena (distalni, medijalni). Tanji su od gornjih korijena, kanali su također tanji.

Osmice su obično nedovoljno razvijene, ne izbijaju do kraja i djelomično su prekrivene gumom. Umnjaci obično imaju 1 veliki korijen ispod, rijetko 2, ali tada su srasli. Zakrivljeni korijenski kanali ne mogu se liječiti.

Razlika između kutnjaka i pretkutnjaka, sjekutića i očnjaka

Glavna značajka, ako preskočite redoslijed, vrijeme nicanja i anatomsku strukturu, je funkcija kutnjaka, očnjaka, sjekutića.

Donji prvi molar nalazi se iza pretkutnjaka, a treći je već tzv. umnjak". Radikalne jedinice funkcionalno su dizajnirane za mljevenje hrane kada je potrebna sila. Zbog svojih dimenzija, krunice dobro obavljaju ovu funkciju.

Pretkutnjaci su kutnjaci koji slijede nakon očnjaka. Manji su od kutnjaka, površina za žvakanje ima samo 2 kvržice. Namjena im je komadanje hrane i djelomično sudjelovanje u mljevenju.

Očnjaci se nalaze do prvog kutnjaka na dnu, na vrhu. Oni su potrebni za kidanje dijelova iz čvrstih proizvoda. To su najstabilnije jedinice, karakterizirane puno većom snagom od onih koje sudjeluju u formiranju osmijeha.

Sjekutići su prednji zubi, čija se struktura odlikuje prisutnošću reznog "oštrog" ruba. Njihova funkcija je odgrizanje komadića hrane. Ako za usporedbu uzmemo u obzir ostale krunice, sjekutići su najslabiji i neće izdržati opterećenje žvakanja.

Funkcije kutnjaka

Kao što je gore spomenuto, kutnjaci se koriste za mljevenje hrane. Imaju odgovarajući oblik i strukturu - velike su veličine, uključujući gornji dio sa širokom površinom za žvakanje, čime se druge stomatološke jedinice ne mogu pohvaliti.

Strukturna značajka jedinica za žvakanje omogućuje im da izdrže opterećenje od 70 kg. Gornji su nešto veći od donjih, ali svi su prilično jaki.

Kutnjaci služe za mljevenje hrane

Dimenzije su zbog ogromnog opterećenja koje pada na njih tijekom mljevenja hrane. Da imaju oblik sjekutića i očnjaka, ne bi mogli osigurati žvakanje i slomili bi se. Prema podacima istraživanja, opterećenje kutnjaka je oko 70 kg, a očnjaka 20-40 kg.

Jedinice za žvakanje na vrhu i dnu malo su drugačijeg oblika. Gornja površina za žvakanje ima zaobljene kutove i oblik dijamanta. 3 utora dijele površinu na 4 kvržice. Kako bi zubi dulje zadržali svoju sposobnost funkcioniranja potrebno je više pažnje posvetiti njihovom čišćenju nego higijeni ostalih zuba.

Činjenica je da osebujna struktura dovodi do nakupljanja plaka u utorima, gdje se ostaci hrane vrlo čvrsto zbijaju tijekom žvakanja. Stoga stomatolozi upozoravaju da kutnjaci češće obolijevaju od karijesa od ostalih. To se događa zbog osobitosti njihove strukture, njihovih funkcija i nepravilne/nedovoljne oralne higijene.

Kako niču kutnjaci?

Ako usporedimo simptome nicanja sjekutića, kutnjaci nešto lakše izlaze van. Beba postaje neaktivna, hirovita i tjeskobna. Prve izbijaju “šestice” gornje čeljusti, a pretkutnjaci zadnji - do 2-3 godine. Javlja se povišena temperatura, curenje nosa, jaka salivacija, svrbež desni, a ponekad i proljev. Imunitet se smanjuje, pa roditelji moraju zaštititi svoje dijete od prehlade i zaraznih žarišta. Preporučljivo je posjetiti liječnika ako simptomi nicanja zubića traju više od 2-3 dana.

Najaktivnije razdoblje nicanja zuba je do 2 godine. Druge jedinice za žvakanje trebale bi narasti do tog vremena. Ali ako kasne, to se ne smatra patologijom, budući da se tijelo svakog djeteta razvija pojedinačno, a na vrijeme utječu ekologija, nasljeđe i drugi čimbenici.

Unatoč kašnjenju, sve jedinice za žvakanje trebale bi biti postavljene do 30. mjeseca. Kašnjenje može biti posljedica nasljeđa, ali to je rijetkost.

U kojoj dobi se mliječni kutnjaci mijenjaju u trajne?

Prva od ostalih konstanti bit će sjekutići i "šestice" obiju čeljusti. Javljaju se između 6-8 godine. Štoviše, "šestice" su dodatne; nema ih u privremenoj denticiji, ali se pojavljuju u slobodnim prostorima čeljusti, koji se s godinama proširio.

U tinejdžera u dobi od 11-13 godina, druge jedinice za žvakanje izbijaju odozdo, a na gornjoj čeljusti pojavljuju se u 12-14 godini. Ponekad se događaju situacije kada je kutnjak spreman izaći, ali mliječni zub još nije ispao. Bolje je takve probleme rješavati u stomatološkoj ordinaciji, jer mliječni zub ne samo da smeta, već može uzrokovati deformaciju i zakrivljenost trajnog zuba. Obično će liječnik ukloniti oštećenu jedinicu.

Zubi "mudrosti" ili "osmice" mogu se očekivati ​​u dobi od 17-25 godina, ali ako ih nema, to je varijanta norme - izaći će kasnije ili se uopće neće pojaviti. To neće osobito utjecati na funkciju zagriza i žvakanja.

Kako pomoći bebi pri izbijanju zubića?

Stanje bebe možete olakšati posebnim uređajima. Zovu se teethers. Dostupan u drvu, plastici i silikonu. Najbolja opcija su proizvodi punjeni vodom. Prije nego ih date djetetu, stavite ih u hladnjak na 15-20 minuta.

Beba će žvakati hladnu grizalicu, to će umrtviti uznemirujuće područje desni, ublažiti svrbež i oticanje. Mehanički udar pomoći će bržem izlijeganju krune.

Masaža natečenih desni puno pomaže. Ruke se temeljito operu, a zatim prstom ili posebnom mlaznicom nježno masiraju bolno mjesto i oko njega. Djeci od 2-3 godine daju se krekeri i jabuke.

Lanci ljekarni nude gelove i masti za ublažavanje simptoma nicanja zubića. Najpopularniji:

• Holisal. Smanjuje upalu. Djelovanje je slično analgetiku;
• Kamistad beba. Sadrži lidokain. Anestetizira, eliminira patogene mikrobe;
• Dentinorm Baby. Dopušteno od 3 mjeseca starosti. Ovo je homeopatski lijek koji praktički nema kontraindikacija;
• Kalgel. Ublažava bolove, eliminira štetne mikrobe.

Prevencija gubitka kutnjaka

Njega usne šupljine preporuča se od trenutka kada vaša beba izbije prvi mliječni zub. Ova navika mora biti podržana odgovarajućom higijenom sve dok beba to ne bude mogla sama. I ako se mliječni zubi, kada se unište ili ispadnu, mogu zamijeniti trajnim, onda kada su primarni uništeni, problem je gotovo beznadežan - drugi neće rasti.

Osjećate li tremu prije posjeta stomatologu?

DaNe

Stoga, kada se režu trajni kutnjaci, očnjaci i sjekutići, morate se strogo pridržavati higijenskih standarda. Liječnik će detaljno objasniti koju četku i pastu odabrati za dijete, kako ga pravilno čistiti ujutro, navečer, ali i tijekom dana.

Potrebno je odabrati paste s fluorom i kalcijem. Oni se izmjenjuju kako bi caklini dali tvari koje su joj potrebne. Pasta se odabire uzimajući u obzir dobne preporuke proizvođača. Osim pranja zubi, važno je isprati usta nakon svakog međuobroka i glavnog obroka. Nije potrebno kuhati bilje ili kupiti farmaceutsko sredstvo za ispiranje, ako nema problema, možete koristiti toplu vodu. Trebate koristiti zubni konac i irigator ako četkanje ne uklanja ostatke hrane s teško dostupnih mjesta i praznina.

Posebno mjesto u prevenciji stomatoloških problema zauzima pravilna prehrana. Gazirana pića i slatkiši štete caklini i stvaraju povoljno okruženje za štetne mikroorganizme. Preporučljivo je u jelovnik uključiti namirnice s vitaminima i mineralima (uključujući kalcij).

Morate se brinuti ne samo o svojim zubima, već io desnima. Pridržavajući se preporuka, možete dugo zadržati zdrav osmijeh.

veće područje, pomičući prednju bukalnu, uzdužne osi odontomera imaju drugačiji smjer prema središnjoj jami, a mjesto žlijeba prvog reda pomaknuto je na bukalnu stranu.

Ako je proces redukcije i diferencijacije u području gornjih molara značajno izražen, tada se oblik krune može značajno promijeniti, ali meziodistalni parametar i dalje prevladava nad vestibulolingvalnim (sl. 300-304).

Položaj kvržica duž površina krune također se mijenja: žlijeb 1. reda transformira se iz oblika H u oblik X.

Stupanj diferencijacije glavnih tuberkula značajno se povećava, dok se pojavljuju dodatne formacije, dajući površini zuba bizaran uzorak, vidljivi su utori 1., 2., 3., 4. reda.

Varijabilnost oblika gornjih kutnjaka također se očituje u smanjenju veličine stražnjeg palatinalnog tuberkula ili u njegovom potpunom odsustvu (klasifikacija A. Dahlberga). Riža. 305, 306 prikazana je žvačna površina krune 17. zuba, koja ima trokutasti oblik, gdje je stražnji palatinalni tuberkulus potpuno odsutan.

Razmotrimo detaljnije strukturu gornjeg lijevog drugog kutnjaka.

Prikazana je žvačna površina 27. zuba (sl. 307, 308). Površina za žvakanje gornjeg lijevog drugog kutnjaka nalikuje obliku dijamanta, gdje je meziodistalni parametar krune veći od vestibulolingvalnog.

Riža. 307-308 (prikaz, ostalo). A - distalna strana; B - medijalna strana; C - palatalna strana; D - vestibularna strana; 1 - mediovestibularni ili prednji bukalni tuberkuloz, parakon (par); 2 - distovestibularni ili stražnji bukalni tuberkul, metakon (oni); 3 - mediopalatinalni ili prednji palatinski tuberkulus, protocone (rg); 4 - distopalatinalni ili stražnji palatinski tuberkulus, hipokonus (hy); 5 - dodatni medijalni tuberkuloz; 6 - dodatni distalni tuberkuloz; 7 - vestibularni žlijeb; 8 - medijalni žlijeb; 9 - središnji utor; 10 - distolingvalni ili distopalatinalni, ili stražnji palatinski sulkus; 11 - distalna trokutasta fossa; 12 - središnja jama; 13 - poprečni prednji utor

Prilikom izvođenja odontoskopije uočena je prisutnost 4 glavna tuberkula - odontomera:

1 - mediovestibularni ili prednji bukalni tuberkuloz,

2 - distovestibularni ili stražnji bukalni tuberkuloz,

3 - mediopalatinalni ili prednji palatalni tuberkuloz,

4 - distopalatinalni ili stražnji palatinski tuberkulus.

Svaki od odontometarskih tuberkula ograničen je utorom:

7 - vestibularni žlijeb koji odvaja prednje i stražnje bukalne kvržice;

8 - medijalni žlijeb koji odvaja prednje cervikalne i prednje palatinske kvržice;

9 - središnji utor koji odvaja glavne tuberkuloze;

10 - distolingvalni ili distopalatinalni, ili stražnji palatin, koji odvaja stražnju palatinsku kvržicu od glavnih kvržica.

Slično građi prvog kutnjaka, na žvačnoj površini drugog kutnjaka nalaze se tri glavne kvržice (prednja bukalna (1), stražnja bukalna (2), prednja nepčana (3)), koje međusobno spajajući tvore trigon (trokut).

Distalni palatinski tuberkulum (4) zauzima talon (petu). Gledajući žvačnu površinu 27. zuba, uz glavne kvržice vidljive su i dvije dodatne kvržice (5, 6).

Dodatni medijalni tuberkuloz (5) nastaje kao rezultat grananja medijalnog žlijeba (8), čije glavno deblo secira medijalni rubni greben, a također daje prilično duboku i proširenu granu u vestibularnom smjeru, težeći vrh prednjeg bukalnog tuberkula (prednji poprečni žlijeb - 13).

Dodatni distalni tuberkuloz (6) tvori distalnu kontaktnu površinu i stražnju trokutastu jamu (11). Najviši odontomer gornjeg drugog kutnjaka je prednja bukalna kvržica (1). Proširena je u medijalnom vestibularnom smjeru, pa žvačna površina krune poprima rombični oblik.

Na njegovoj površini nalazi se uzdužni greben s izraženim vrhom, glatkim padinama koje se spuštaju i ulijevaju u medijalnu fisuru.

Medijalni greben nije izražen. Identificira se distalni greben, čiji se greben spušta do vestibularnog sulkusa. Postoji blaga depresija između uzdužnih idistalnih grebena parakonusa.

Stražnji bukalni tuberkulus (2) zauzima manju površinu i visinu u odnosu na prednji bukalni tuberkuloz (redukcija metakonusa), a odvojeni su izraženom vestibularnom fisurom (7). Na njegovoj površini jasno je vidljiv glavni uzdužni greben s naglašenim vrhom koji teži središnjoj pukotini. Zakrivljeni medijalni greben u obliku slova S ulijeva se u središnju jamu (12) i uzdužno je ograničen naglašenim udubljenjem.

Distalni greben spaja se s distalnim rubnim grebenom tjemena i odijeljen je od uzdužnog grebena dubokim žlijebom koji se ulijeva u distalnu trokutastu jamu (11). Prednji palatalni tuberkulum (3) zauzima najveću površinu žvačne površine, na njegovoj površini mogu se pratiti dobro definirani uzdužni i rubni grebeni.

Uzdužni greben ima zaobljeni vrh, od kojeg se prema središnjoj jami spušta greben formiran širokim blagim padinama. Padine su toliko široke da se udubljenja koja ih ograničavaju slijevaju u različite zone: medijalna zona u medijalni žlijeb; distalno od središnje jame.

Medijalni jastuk ima zavoj u obliku slova S i spušta se do medijalne fisure. Distalni greben ima neovisni vrh, od kojeg ide greben grebena gotovo paralelno sa središnjom pukotinom, teče u središnju jamu.

Stražnja nepčana kvrga (4) ima ovalni oblik, odvojena od ostalih distopalatinalnim žlijebom.

Njegova površina je praktički nediferencirana, iako postoji zaobljena uzvisina bliže palatinalnom rubu. Riža. 309, 310 prikazuje vestibularnu površinu krune gornjeg lijevog drugog kutnjaka.

Jasno su vidljiva dva odontomera: od kojih jedan zauzima veliku površinu krune i prednji je bukalni (1), drugi je manji (stražnji bukalni - 2).

Odontomeri su međusobno odvojeni plitkim vestibularnim utorom (4), koji doseže do sredine površine. Vidljiv je i vrh prednje nepčane kvržice (3). Smeđe linije pokazuju napredak uzdužnih valjaka.

Dolazi do suženja krune gornjeg kutnjaka prema vratu. Riža. 311,312 odražavaju krunični dio nepčane površine 27. zuba.

Dva odontomera su dobro definirana:

prednji palatin - (1);

posterior palatine - (2), koji su međusobno odvojeni distalnim palatinskim žlijebom (3), smještenim u okluzalnoj trećini krune.

Prednji palatinalni tuberkulum zauzima veći dio nepčane površine, njen

vanjska kontura i tijek glavnih morfoloških elemenata (smeđe linije) podsjeća na modul - odontomer (očnjak).

Stražnji palatinski tuberkulus također ima svoje strukturne značajke: uzdužni greben ima medijalni lučni zavoj i završava jasno vidljivim tuberkulom. Riža. 313, 314 prikazana je prednja kontaktna površina krune 27. zuba.

Pri pregledu medijalne kontaktne površine drugog gornjeg lijevog kutnjaka utvrđuje se prisutnost dviju glavnih kvržica (1 - prednja bukalna, 2 - prednja palatalna) i jedna dodatna medijalna - 3.

Postoji ujednačena konveksnost vestibularnih i palatinalnih kontura, koja se povećava u okluzalnoj trećini krune.

Jasno su vidljivi grebeni glavnih uzdužnih grebena duž žvačne kosine, koji međusobno konvergiraju pod širokim kutom, gdje je kosina prednje bukalne kvržice duža i ravnija od kosine prednje nepčane kvržice. Visoki medijalni rubni greben ne dopušta jasan pogled na tok glavnih fisura.

Na medijalnoj površini u okluzalnoj trećini jasno je vidljiva prisutnost dodatnog tuberkula formiranog grananjem medijalnog žlijeba. Mjesto najveće konveksnosti i kontakta sa susjednim zubom nalazi se na granici okluzalne i srednje trećine. Prikazana je stražnja kontaktna površina krune zuba 27 (sl. 315, 316).

Postoje dvije glavne kvržice (stražnja bukalna - 1, stražnja nepčana - 2) i jedna dodatna distalna - 3.

Slično medijalnoj kontaktnoj površini, uočava se jednolika konveksnost vestibularnih i palatinalnih kontura. Rubni distalni greben je dosta izražen, što ograničava pogled na žvačnu površinu 27. zuba. Najistaknutija točka nalazi se na granici srednje i cervikalne trećine.

Opis kliničkog slučaja

Rasprava

Zaključak

Prekobrojni zubi ili hiperdoncija je dentalna anomalija koja se definira kao prisutnost zuba ili bilo kojeg zubnog tkiva većeg od skupa od 20 mliječnih i 32 trajna zuba. Prekobrojni zubi mogu nastati pojedinačno, u skupinama, jednostrano, obostrano, mogu izbijati ili biti zahvaćeni na jednoj ili obje čeljusti, kako u mliječnoj tako iu stalnoj denticiji. Učestalost pojavljivanja u mliječnoj denticiji varira od 0,1% do 3,8% te od 0,3% do 0,6%. U stalnoj denticiji anomalija je češća u muškaraca nego u žena u omjeru 2:1. Međutim, ovaj spolni nesrazmjer nije uočen u mliječnoj denticiji. Postoje i dokazi da je azijska populacija osjetljivija na anomaliju. Pojedinačni prekobrojni zubi javljaju se u 76-86% slučajeva, dvostruki u 12-23%, a višestruki zubi u manje od 1%. Multipla hiperodoncija rijetko se javlja kod osoba bez ikakvih drugih popratnih bolesti i sindroma. Obično je ova anomalija dio sistemskih poremećaja kao što su rascjep usne i nepca, kleidokranijalni sindrom, Gardnerov sindrom, Fabry-Andersonov sindrom, hondroektodermalna displazija, Euler-Danlosov sindrom i triho-rinofalangealni sindrom.

Prekobrojni zubi mogu se naći u gotovo svakom dijelu zubnog niza. Lokalizacija na gornjoj čeljusti mnogo je češća nego na donjoj čeljusti, osobito u prednjoj regiji (80%). Nešto rjeđe se prekobrojni zubi mogu nalaziti u distomolarnoj zoni, donjim i gornjim pretkutnjacima, u području gornjih očnjaka i donjih sjekutića.

Krunice abnormalnih zuba imaju normalan izgled ili atipičan oblik, a korijeni su također potpuno ili djelomično formirani.

Položaj u zubnom luku je različit: meziodens, paramolar, distomolar i parapremolar. Mesiodens je najtipičnija lokalizacija između središnjih sjekutića na gornjoj čeljusti; paramolarna pozicija je dodatni molar, obično rudimentaran, male veličine i smješten na bukalnoj ili palatinalnoj strani u odnosu na jedan od kutnjaka na gornjoj čeljusti. Najčešće se nalaze u međuzubnom prostoru drugog i trećeg kutnjaka s bukalne strane; položaj distomolara je četvrti stalni molar; parapremolarna lokalizacija se uglavnom nalazi u interdentalnom prostoru na bukalnoj strani između prvog i drugog pretkutnjaka u gornjoj čeljusti. Varijacije u morfološkom obliku uključuju različit konusni tip, broj tuberkula i odontome. Prekobrojni zubi mogu biti mali, stožasti s normalnim korijenom; zubi s više kvržica obično su kratki, s bačvastom krunom i invaginiranim rudimentarnim korijenom. Druga varijanta prekobrojnog zuba - dodatni - nalikuje jednom od postojećih i nalazi se iza njega. Većina prekobrojnih zuba u mliječnoj denticiji je pomoćnog tipa.

Odontomi su bilo koji tumori koji se razvijaju iz zubnog tkiva. Mnogi su autori skloni vjerovati da su odontomi hamartomi ili malformacije, a ne neoplazme. Opisane su dvije različite vrste složenih i složenih odontoma. Složene odontome karakterizira difuzno dentinsko tkivo koje je potpuno neorganizirano, dok su složeni odontomi malformacije koje imaju površinske anatomske sličnosti s normalnim zubom.

Prema obliku prekobrojni zubi se dijele na dodatne (eumorfne) i vestigijalne (dizmorfne). Ako prekobrojni zubi imaju normalnu morfologiju, oni se klasificiraju kao "dodatni"; ako je morfologija abnormalna, zubi se klasificiraju kao vestigialni. Položaj prekobrojnih zuba može biti između središnjih sjekutića, preklapajući se, a orijentacija se opisuje kao okomita, invertirana ili transverzalna.

U ovom članku prikazan je klinički slučaj prisutnosti dodatnog kutnjaka u somatski zdravog bolesnika. Prikazan je i pregled literature o incidenciji, klasifikaciji, etiologiji, komplikacijama, dijagnozi i strategiji liječenja ove patologije.

Opis kliničkog slučaja

Muškarac star 22 godine javio se na Odjel konzervativne stomatologije i endodoncije s pritužbama na bolove u stražnjem segmentu gornje čeljusti lijevo. Nasljedna anamneza i povijest bolesti su bez ikakvih znakova, znakovi sistemskih bolesti ili sindroma nisu utvrđeni.

Intraoralnim pregledom utvrđena je okluzija I. klase i nema patološkog rasporeda zuba. Uz cijeli komplet trajnih zuba, pronađen je i jedan prekobrojni zub, smješten na palatinalnoj strani između gornjeg prvog i drugog kutnjaka lijevo (Slika 1).

Slika 1: Intraoralna fotografija koja prikazuje paramolarnu poziciju prekobrojnog zuba između gornjeg prvog i drugog kutnjaka lijevo.

Prekobrojni zub definiran je kao paramolar. Paramolarna krunica imala je dvije kvržice i vrlo je sličila strukturi trajnog pretkutnjaka. Zub je rotiran aksijalno, s bukalnom plohom distalno, a mezijalnom bukalno. Na mezijalnoj strani paramolara nađena je karijesna lezija (Slika 2). Pregledom mekih tkiva utvrđena je parodontna upala između prvog i drugog molara i paramolara. Napravljene su rendgenske snimke: panoramske, vizurne i okluzalne. Čitanje panoramske slike bilo je otežano zbog palatinalnog položaja zuba. Na oglednim i okluzijskim snimkama utvrđeno je da je prekobrojni zub zahvaćen karijesom i da ima jedan korijen (slike 3 i 4).

Slika 3: Točkasti rendgenski snimak koji prikazuje paramolar s potpuno formiranim zubom (označeno strelicom).

Slika 4: Okluzalni rendgenski snimak maksile na kojem se vidi prekobrojni zub (strelica).

Pacijentica je upoznata s postojećom situacijom. Preporuča se uklanjanje paramolara zbog higijenski nepovoljnog položaja, mogućeg zadržavanja hrane, recidiva karijesa i oštećenja parodontnog tkiva. Bolesnica je upućena na Odjel maksilofacijalne kirurgije radi uklanjanja paramolara.

Izvađeni zub se čisti, dezinficira i analizira. Morfologija zuba uredna. Duljina korijena odgovara veličini krune. Vrh korijena je potpuno razvijen. Rendgenskim pregledom utvrđena je konfiguracija kanala tipa I (Vertucci). Stvarne dimenzije zuba: širina meziodistalne i buko-palatinalne krune 6, odnosno 10 mm, duljina krune 6,5 mm, duljina korijena 12 mm. Morfometrijska mjerenja pokazala su veliku sličnost prekobrojnog zuba s pretkutnjakom (Slika 2).

Slika 2: Fotografije izvađenog zuba: (a) okluzalni pogled, (b) mezijalni, (c) distalni, (d) bukalni, (e) palatalni.

Rasprava

Pojava paramolara je prilično rijetka pojava. Etiologija ove anomalije nije u potpunosti razjašnjena. Predloženo je nekoliko teorija: filogenetska, dihotomna, teorija hiperaktivnosti dentalne lamine te kombinacija genetskih i okolišnih čimbenika.

Filogenetska teorija se odnosi na proces atavizma (evolucijski povratak). Atavizam je povratak na raniju morfologiju ili tip. U prošlim je stoljećima treći kutnjak gotovo uvijek bio prisutan u stalnoj denticiji, a po veličini je bio usporediv s drugim kutnjakom. Štoviše, četvrti kutnjak također je bio prilično čest. Međutim, kao rezultat evolucije filogenije, veličina zubnih lukova postupno se smanjivala, što je dovelo do smanjenja broja i veličine ljudskih zubi. Ovo je bio jedan od stupnjeva preferencijalnog razvoja cerebralne lubanje u odnosu na facijalnu lubanju. Stoga se pojava dodatnih parakutnjaka može smatrati primjerom atavizma, genetske memorije četvrtog kutnjaka u prethodnim generacijama. Vrijedno je reći da su ovu teoriju odbacili mnogi autori.

Dihotomna teorija objašnjava pojavu prekobrojnih zuba cijepanjem zubne klice. Rudiment se cijepa na dva jednaka ili nejednaka dijela iz kojih se kasnije razvijaju morfološki normalni neovisni zubi.

Teorija hiperaktivnosti lamine je najprihvaćenija teorija. Pojavu paramolara objašnjava lokalnom, samostalnom, posebnom stimulacijom, pojačanom aktivnošću zubne ploče. Prema teoriji, lingvalna ekspanzija pupoljka pomoćnog zuba dovodi do razvoja morfološki nepromijenjenog zuba, a vestigijalni oblici nastaju proliferacijom ostataka epitelne lamine, koja je inducirana pritiskom trajnih zuba. Drugi su skloni vjerovati da je hiperodontija povezana s multifaktorijalnim uzrocima, koji se ipak temelje na hiperaktivnosti zubne ploče. Ostaci zubne lamine mogu ostati u čeljusti u obliku epitelnih perli ili otoka. Kada su izloženi indukcijskim čimbenicima, prekobrojni zubi ili odontomi mogu se razviti iz dodatnih rudimenata. Najbolje potkrijepljena hipoteza je da je razvoj prekobrojnih zuba povezan sa kompleksom genetskih i okolišnih čimbenika. To potvrđuje prisutnost sličnih anomalija u bliskim rođacima. Međutim, unatoč literaturnim podacima, slična patologija nije pronađena u rodbine opisanog bolesnika.

Pažljiva analiza literature otkrila je vrlo malo podataka o izgledu paramolara. Parakutnjaci su nešto rjeđi u gornjoj čeljusti, vrlo rijetko obostrano i gotovo nikad u mliječnoj denticiji. Obično su vestigijalni i smješteni bukalno između drugog i trećeg kutnjaka, iako se u nekim slučajevima mogu nalaziti između prvog i drugog kutnjaka. Srastanje parakutnjaka s normalnim zubima također je nevjerojatno rijetko. U literaturi je opisan jedini slučaj endodontskog liječenja sraslog drugog lijevog molara u donjoj čeljusti i paramolara s rascjepljenom krunicom.

Dijagnoza također zahtijeva razlikovanje drugih struktura koje se mogu pojaviti u području kutnjaka, kao što je dodatna kvržica ili spojeni prekobrojni zub. Bolk je 1916. godine prvi opisao dodatnu kvržicu na bukalnoj površini gornjih i donjih trajnih kutnjaka, koju je nazvao paramolarnom kvržicom. Dahlberg je 1945. godine predložio izraz paramolarna kvržica da se odnosi na bilo koju abnormalnu kvržicu, prekobrojne inkluzije ili povišenje na bukalnoj površini i maksilarnih i mandibularnih pretkutnjaka i molara. Predstavio je paleontološku nomenklaturu u kojoj je te strukture klasificirao kao "protostilide" ako su na donjoj čeljusti i "parastilide" ako su na gornjoj čeljusti. Danas je općeprihvaćeno mišljenje da takve tvorevine potječu iz cervikalne regije zuba i da su varijabilnog izgleda. Često se te strukture pojavljuju na bukalnoj površini meziobukalnog tuberkula, a vrlo rijetko na distobukalnom tuberkulumu. Vjeruje se da paramolarne kvržice mogu potjecati od ostataka vlastitog epitela ili biti genetski ostatak sisavaca i nižih primata.

Prekobrojni zubi mogu normalno izbiti, ostati impaktirani ili izgledati aksijalno rotirani ili s drugim abnormalnostima. Obično izbijaju prekobrojni zubi s normalnim položajem u kosti. Međutim, samo 13-34% prekobrojnih zuba u trajnoj denticiji izbija normalno, u usporedbi sa 73% u mliječnoj denticiji. Ostatak može ostati zahvaćen i izazvati komplikacije.

Razvoj komplikacija može uzrokovati zakašnjelo nicanje pripadajućih trajnih zuba, retencija, ektopična erupcija, dispozicija, rotacija susjednih zuba, zbijenost zbog nedovoljnog prostora za nicanje, malokluzija zbog smanjenja prostora u zubnom nizu tijekom nicanja paramolara, podrhtavanje u području molara, traumatski zagriz i ulceracije bukalne sluznice s bukalnim postavljanjem paramolara, poteškoće u ortodontskom liječenju, patološki razvoj korijena pridruženih trajnih zuba, stvaranje folikularnih cista iz folikularne vrećice prekobrojnog zuba, neuralgija trigeminusa zbog kompresije, nekroze pulpe i resorpcije korijena zbog prekomjernog pritiska paramolara, karijesa zbog nakupljanja plaka, upale zubnog mesa i lokaliziranog parodontitisa. Kao što je vidljivo iz opisanog slučaja, uslijed retencije plaka došlo je do karijesnih lezija paramolara i upale okolnog parodonta.

Većina prekobrojnih zuba je impaktirana i obično se otkriju slučajno tijekom radiografskog pregleda. Međutim, ako se kod pacijenta jave komplikacije koje su često povezane s postojanjem prekobrojnog zuba, stomatolog treba diferencijalno dijagnostički razmotriti ovu anomaliju i inzistirati na odgovarajućem RTG pregledu.

Najvrjednija radiografska pretraga je OPG s dodatnim ciljanim fotografijama te fotografijama gornje i donje čeljusti u okluzalnoj ravnini. Za jasno lokaliziranje neizniklog zuba upotrijebite tehniku ​​vertikalne ili horizontalne paralakse. Paralaksa je promjena pogleda na objekt na određenoj pozadini na temelju kretanja promatrača. Ova se tehnika može izvesti snimanjem slika istog područja, ali iz različitih kutova, s dva različita uređaja. Kod korištenja ove metode, u pravilu, referentna točka je korijen susjednog zuba. Osim toga, može se koristiti CT konusnog snopa. Ova tehnologija daje trodimenzionalnu sliku struktura navedene zone i nevjerojatno je informativna za opisanu anomaliju.

Klinički tretman bolesnika s paramolarima ovisi o položaju zuba i njegovom djelovanju na okolna tkiva i važne anatomske strukture. Liječenje nudi dvije mogućnosti: uklanjanje ili promatranje. Opservacija ne uključuje nikakve manipulacije osim kliničkog i radiološkog praćenja bolesnika. Ova metoda je poželjnija ako je prisutnost paramolara asimptomatska i ne uzrokuje neugodnosti. Ako se pojave bilo kakve komplikacije, savjetuje se vađenje zuba. U opisanom slučaju pristupilo se vađenju zuba kako bi se održala odgovarajuća razina higijene, spriječio karijesni proces i očuvao okolni parodont.

Zaključak

Za pravilnu dijagnozu i pravovremeno otkrivanje ove anomalije stomatolog treba poznavati različite vrste prekobrojnih zuba. Svaki takav slučaj zahtijeva pažljivu dijagnozu i naknadno odgovarajuće liječenje koje uzrokuje minimalne komplikacije.

Pozdrav, dragi čitatelji! Kad bebi niču zubići, to je uvijek bolno i neugodno. Roditeljima patnja djeteta uzrokuje mnogo nevolja. I kada se čini da je ovo mučno razdoblje iza nas, javljaju se novi “gosti”. Pogledajmo: kutnjaci - kakvi su to zubi i koji su simptomi njihovog pojavljivanja.

Kutnjaci kod djece

Većina roditelja misli da su svi zubi male djece mliječni. Naknadno ispadaju i zamjenjuju se radikalnima. Ali nije tako.

Prve temeljne jedinice primarne okluzije su kutnjaci. Imaju najveću površinu za žvakanje. Odozgo su u obliku dijamanta, a odozdo u obliku kocke. Djeca imaju 8 kutnjaka - po dva sa svake strane ispod i iznad. Razlikuju se prvi i drugi kutnjak. Što se tiče poretka od središnjih sjekutića, zauzimaju 4. i 5. mjesto.

Njihov redoslijed rezanja je sljedeći:

• prvi u donjoj čeljusti – 13-18 mjeseci;
• prvi u gornjoj čeljusti – 14-19 mjeseci;
• potonji u donjoj i gornjoj čeljusti izbijaju približno jednako - u 23-31 mjesecu.

Nakon godinu dana, roditelji bi se trebali pripremiti za susret s ovim "gostima": prvi će se popeti onaj u gornjem redu. Do dobi od dvije godine pojavljuju se drugi. Pravilan redoslijed izgleda osigurava lijep i pravilan zagriz.

Mnogi roditelji vole pogledati u usta svojih beba i provjeriti kako im rastu zubi. Ne biste to trebali činiti i još jednom zabrinjavati bebu. Genetika igra veliku ulogu u ovom procesu. Ne treba se miješati: priroda će se sama za sve pobrinuti. Fotografija kutnjaka pomoći će vam da saznate kako izgledaju jedinice za žvakanje.

Kako bi pomogli djetetu i olakšali njegovo stanje, vrlo je važno da roditelji znaju koji su simptomi nicanja zubića. Budući da se proces javlja nakon godinu dana, mnoga djeca već mogu pokazati na bolnu točku, pa čak i reći što osjećaju.

Znakovi nicanja mliječnih zubića

Znakovi nicanja zuba uključuju sljedeće osjećaje:

Pretjerano slinjenje

Ako u dobi od dvije godine ovaj znak nije previše uočljiv, jer se beba već može kontrolirati, onda u godini kada se priprema prva jedinica za žvakanje, biber može biti sav mokar od curenja sline. Simptom je uznemirujući otprilike 2 mjeseca prije erupcije.

hirovi

Anksioznost, neraspoloženje, poremećaji spavanja i apetita. Ako dijete još uvijek doji, majka može primijetiti povećanu potrebu za laktacijom.

Temperatura

Vrućica. Pojavljuje se nekoliko dana prije nego što se u desnima pojavi prva bijela pruga. Ponekad temperatura može doseći visoke razine - 38-39 stupnjeva. U ovom trenutku važno je shvatiti da je to znak izbijanja zuba, a ne virusne ili zarazne bolesti.

Crvene desni

Oticanje i crvenilo zubnog mesa. Ako se to dogodi, očekujte "gosta" za 2-3 dana.

Simptomi prehlade

Često je pojava zubnih jedinica popraćena ozbiljnijim simptomima:

• proljev;
• konjunktivitis;
• curenje nosa;
• upala srednjeg uha

Svaka beba ima ove znakove pojedinačno.

Čitatelje vjerojatno zanima ispadaju li jedinice za žvakanje primarne okluzije ili ne. Naravno da ispadaju. Na njihovom mjestu pojavljuju se autohtoni, koji ostaju s osobom cijeli život.

Kutnjaci i pretkutnjaci kod ljudi

Zamjena primarne okluzije primarnim jedinicama događa se sljedećim redoslijedom:

• Prvi kutnjaci pojavljuju se između 5. i 8. godine života.
• U dobi od 10-12 godina dolazi do zamjene prvog i drugog pretkutnjaka.
• Drugi se pojavljuju od 11 do 13 godina.
• Treći, odnosno umnjaci, niču u odrasloj dobi od 16. do 25. godine.

Liječnici su primijetili da su u posljednje vrijeme umnjaci počeli rijetko izbijati. Oni ostaju skriveni u šupljini desni. U davna vremena dizajnirani su za aktivno žvakanje čvrste hrane. Kod suvremenog čovjeka takva je potreba nestala, pa treći parovi za žvakanje postaju relikt.

Znakovi nicanja trajnih zuba

• Glavni znak erupcije su treme – razmaci između zubnih jedinica. Oni su neophodni kako bi se napravilo mjesta za nove "stanare". Ako nema zuba, zubi se počinju boriti za prostor i međusobno se preklapaju. Zbog toga dolazi do poremećaja zagriza, pa dijete treba odvesti ortodontu.
• Drugi znak je postupno popuštanje mliječnih jedinica. Korijenje se postupno otapa i dolazi do gubitka. Proces je ponekad popraćen visokom temperaturom, gubitkom apetita i razdražljivošću.

Pravilna i pravovremena pojava kutnjaka iznimno je važna za zdravlje bebe. Taj se proces mora pomno pratiti i u slučaju abnormalnog razvoja obratiti se stomatologu.

Rudimenti trajnih (molarnih) zuba počinju se formirati tijekom intrauterinog razvoja. Kutnjaci se dijele na male i velike. Mali se nalaze odmah iza očnjaka na svakoj čeljusti: dva prva i dva druga pretkutnjaka. Imaju samo dva tuberkula na površini zatvaranja i, u pravilu, jedan korijen (u 80%), koji se u nekim slučajevima može sastojati od dva kanala. Kruna nižih manjih ima sferičniji oblik.

Mali kutnjaci sudjeluju u rezanju i trganju hrane. Veliki kutnjaci su šest stražnjih zuba na svakoj čeljusti (po tri s desne i lijeve strane), raspoređeni prema određenom obrascu: to su prvi, drugi i treći kutnjak, potonji izbija kasnije od ostalih i naziva se "umnjak". ”. Velike konstante služe uglavnom za mljevenje hrane. Za ovu važnu funkciju predviđena je određena anatomija.

Složena struktura uključuje masivnu krunu u obliku kocke, veliko područje zatvaranja, na kojem se nalaze tri ili četiri tuberkula. Gornji veliki trajni zubi imaju tri korijenska kanala, a donji dva. Korijeni posljednjeg kutnjaka mogu se sjediniti u jednu stožastu strukturu.

Očnjaci

(lat. dentes canini)

Očnjak je stožasti zub koji se koristi za kidanje i mljevenje hrane. Nalazi se između kutnjaka i sjekutića. U gornjoj čeljusti očnjaci imaju masivnu krunu i uočljiv srednji greben. Obično je to treći (3) zub odozgo. U donjoj čeljusti očnjaci su manje izraženi. Imaju kraći gusti korijen. Karakterizira ih jedan korijen s bočnim žljebovima.

Kutnjaci

(lat. dentes molares)

Kutnjaci su molarni zubi za žvakanje s istaknutom masivnom krunom koja ima nekoliko kvržica. Nalaze se iza pretkutnjaka. Kutnjak ima tri korijena. U gornjoj čeljusti kutnjaci su u obliku dijamanta. U donjoj čeljusti imaju oblik nalik blago izduženoj kocki, okomito spljoštenoj. Kutnjaci uključuju šesti zub (6), sedmi (7) i osmi (8).

Pretkutnjaci

(lat. dentes pretmolares)

Pretkutnjaci su mali i veliki kutnjaci kojih nema u mliječnoj denticiji. Aktivno sudjeluju u mljevenju i žvakanju hrane. Nalazi se između očnjaka i kutnjaka. Odnosi se na bočne zube. Premolari gornje čeljusti obično su puno veći od donjih. Pretkutnjaci donje čeljusti imaju duži korijen. To uključuje četvrti (4) i peti (5) zub.

Sjekutići

(lat. dentes incisivi)

Sjekutići - prednji zubi: prvi (1) i drugi (2) od sredine. Imaju oblik lopate s oštricom. Oni režu hranu na krivu veličinu i potrebni su za grickanje hrane. Ukupno ima 8 sjekutića: gornji i donji. Imaju jedan korijen. Jezična površina sjekutića je konkavna. Gornji sjekutići imaju širu krunu od donjih. Korijen donjih sjekutića stisnut je sa strane.

Umnjaci

(lat. dens serotinus)

Umnjak je osmi (8) zub u denticiji, treći molar. Rudimentaran je, jer je odavno izgubio svoju svrhu. Svaka čeljust može imati dva zuba. Gornji umnjaci manji su od donjih i mogu biti različitog oblika, najčešće trikuspidalnog. Donji umnjaci često imaju zakrivljene, kratke korijene i četiri kvržice na površini za žvakanje.