Perthesova bolest (aseptična nekroza glave bedrene kosti). Koštano-zglobni sustav. Osteohondropatija

Osteohondropatija nazvan proces aseptične nekroze u tkivima spužvaste kosti. Karakterizira ga kronični tijek i sklonost mikrofrakturama.

Obično je osteohondropatija posljedica kršenja lokalne cirkulacije krvi kao rezultat utjecaja različitih čimbenika (kongenitalnih, metaboličkih, traumatskih). Najčešće, osteohondropatija utječe na skafoidne i metatarzalne kosti.

Osteohondropatiju navikularne kosti prvi put je opisao 1908. A. Keller, u njegovu čast, ova vrsta osteohondropatije često se naziva Kellerova bolest. Ova bolest je češća kod dječaka u dobi od 5-9 godina. Podjednako su često zahvaćene desna i lijeva noga.

Navikularna kost se smatra ozljedom. Navikularna kost stalno doživljava značajno statičko opterećenje, čak i ako se njeno okoštavanje javlja kasnije od svih kostiju stopala. Jezgra okoštavanja pojavljuje se krajem četvrte godine života. To je vrh luka i ima najmanje razgranatu vaskularnu mrežu. Ponekad se uzrok ove vrste osteohondropatije vidi u kršenju procesa opskrbe krvlju i normalnog okoštavanja. Kao rezultat toga, osteohondropatija navikularne kosti opravdana je kasnom okoštavanjem, nedostatnom vaskularnom mrežom, ozljedama i statičkim preopterećenjima.

Kliničke manifestacije osteohondropatije:

bol prilikom hodanja;
pošteda bolne hromosti - pacijent stoji na vanjskom rubu stopala, postavljajući ga u varusni položaj;
razvija se oteklina, edem srednjeg dijela stopala, hipotrofija mišića potkoljenice.

Osteohondropatija metatarzalnih kostiju A. Keller opisao je 1914. gondus. Osteohondropatija II-III metatarzalnih kostiju često se javlja uglavnom kod djevojčica u dobi od 10 do 18 godina.

Uzrok osteohondropatije metatarzalne kosti smatraju statičkim preopterećenjima s kršenjem mikrocirkulacije epifiza kostiju i procesa okoštavanja, trofizma. S ravnim, ravnim valgusom i spljoštenim stopalom, prednji dio se divergira u obliku lepeze, a poprečni luk je spljošten. Opterećenje je stalno na glavama II i III metatarzalne kosti, u kojima je opseg pokreta ograničen. Postoji stalno prenaprezanje i prenaprezanje ligamenata, zglobnih čahura. Prekomjerno rastezanje kapsule metatarzofalangealnih zglobova, zauzvrat, dovodi do uvijanja i iskrivljenja vaskularne mreže (osobito kod torzije metatarzalnih kostiju), što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i razvoja nekroze glave II ili III metatarzalne kosti. kosti. Dakle, statičko-mehanički čimbenici postaju okidač za razvoj osteohondropatije glave II i III metatarzalne kosti.

Kliničke manifestacije:

kronični tijek bolesti;
od početka aseptičke nekroze do obnove strukture glava može proći oko 5 godina;
ne dolazi do potpune obnove zajedničke kongruencije;
postupno se razvija i pojačava bol u prednjem dijelu stopala, hromost,
vanjski rub stopala je opterećen;
oteklina se javlja na dorzalnoj površini, uglavnom iznad glave II i III metatarzalne kosti;
lokalna temperatura kože raste iznad mjesta oštećenja;
na palpaciji, bol je lokalizirana u projekciji glave II i III metatarzalne kosti;
konture glava se povećavaju, postaju neravne i neravne;
postupno se razvija skraćivanje II i III prsta, opterećenje duž osi prstiju i kompresija glave metatarzalnih kostiju pogoršava bol;
aktivni pokreti prstiju, osobito plantarna fleksija, ograničeni su i pogoršavaju bol.

Osteohondropatija tijela kralješka je rjeđa od gore navedenih vrsta bolesti.
Osteohondropatija tijela kralješka (Calveova bolest) najvjerojatnije ima traumatsko podrijetlo. Dolazi do aseptične nekroze tijela kralješka, najčešće u jednom od kralježaka donje torakalne ili gornje lumbalne kralježnice.
Kliničke manifestacije:

bol u leđima (kralježnici), koja se povećava s vremenom;
bol zrači u interkostalne prostore, glutealnu regiju, donje udove;
djeca postaju neaktivna i pasivna;
umjerena napetost leđnih mišića, razvija se kifotično držanje;
na vrhu izbočenog spinoznog procesa, koža ima normalnu boju i temperaturu;
ponekad se opaža subfebrilna temperatura;
pritisak na izbočeni spinozni proces uzrokuje bol;
disfunkcija kralježnice.

Struktura spljoštenog kralješka je ujednačena, s jednakim gornjim i donjim rubom i značajnijim izbočenjem tijela kralješka prema naprijed. Značajno povećava intervertebralni prostor između spljoštenog kralješka i susjednih kralježaka.
Calveova bolest ima dugi tijek (godinama) i često je slučajan nalaz pri pregledu kralježnice.

Kako liječiti osteohondropatiju?

Liječenje osteohondropatije navikularne kosti sastoji se u rasterećenju i imobilizaciji stopala u trajanju od 1,5-2 mjeseca.

Za to se može dodijeliti:

metode fizioterapije

elektroforeza kalcija,
elektroforeza s novokainom,
fonoforeza s hidrokortizonom,

masaža,
fizioterapija,
aplikacije

kadulja,
ozokerit,
parafin.

U ranim stadijima osteohondropatije metatarzalnih kostiju liječenje je konzervativno. Obavezno propisati korektivne nosače svodova s izradom svoda (individualna izrada), koji vraćaju statiku stopalu.

elektroforeza kalcija,
elektroforeza s novokainom,
fonoforeza s hidrokortizonom,
magnetoterapija,
oblozi s 30-50% -tnom otopinom dimeksida (stavljeni samo na kožu, podmazani heparinom i hidrokortizonskim mastima u jednakim omjerima).

Oblozi se rade 7-10 dana, a zatim se ponavljaju nakon 2 tjedna.

Također su propisane aplikacije kadulje, masaža donjih ekstremiteta, lumbalne kralježnice, kontrastne kupke prije spavanja. Nakon kupki navlače se vunene čarape, bolesnici ne smiju hodati do jutra. Tijek liječenja propisan je 12-14 kupki.
U kasnijim fazama indicirano je kirurško liječenje - artroplastika metatarsofalangealnih zglobova.

Liječenje osteohondropatije tijela kralješka je konzervativno. Važno je spriječiti aksijalno opterećenje kralježnice - koriste se ležeći stil, nošenje korektivnih steznika, korektivna gimnastika za vraćanje snage i izdržljivosti leđnih mišića, masaža, plivanje na leđima. Također je prikazano spavanje u korektivnim gipsanim krevetima. Liječenje je potrebno u svrhu stabilizacije kralježnice uvjetovane godinama.

Koje bolesti mogu biti povezane

Liječenje osteohondropatije skafoida treba biti pravodobno i odgovorno - kako od strane liječnika tako i od strane pacijenta. Potrebno je samo prekinuti režim liječenja, jer se ne može očekivati vraćanje veličine i oblika navikularne kosti, postoji rizik od razvoja Chopardovog zgloba. Osteohondropatija metatarzalnih kostiju može se komplicirati izraslinama kostiju.

Liječenje osteohondropatije kod kuće

Liječenje osteohondropatije uglavnom se izvodi kod kuće, s izuzetkom onih slučajeva kada je pacijentu indicirana kirurška intervencija. Istodobno, pacijentu se prikazuju vrlo specifični postupci (fizioterapija, masaže, fono- i elektroforeza, masaže itd.), koji zahtijevaju posjete specijaliziranim medicinskim ustanovama i ambulantno liječenje u njima. Kod kuće liječenje se nastavlja nošenjem korektivnih steznika, uložaka, izvođenjem terapije vježbanja, primjenom kupki i aplikacija prema preporuci liječnika.

Koji lijekovi za liječenje osteohondropatije?

Medicinska terapija u liječenje osteohondropatije nije tako popularan kao metode fizioterapije. U isto vrijeme, oboje, i pokazati učinkovitost u liječenju. Doziranje i trajanje uzimanja ovih i drugih lijekova treba provjeriti sa svojim liječnikom.

Liječenje osteohondropatije narodnim metodama

Korištenje narodnih lijekova u liječenje osteohondropatije nepopularan, osim ako se radi o kontrastnim kupkama i aplikacijama s biljnim dekocijama. Sve detalje trebate provjeriti sa svojim liječnikom.

Liječenje osteohondropatije tijekom trudnoće

Liječenje osteohondropatije tijekom trudnoće uvelike se poklapa s općim načelima odgovarajuće terapije u tim slučajevima. Međutim, osteohondropatija je češća u djetinjstvu i adolescenciji, dok se istovremeno traumatski faktor može javiti iu reproduktivnoj dobi žene.

U svakom slučaju, liječenje treba uskladiti sa stručnjacima iz srodnih područja medicine (traumatolog, ortoped i svakako ginekolog). Cilj je normalizirati kvalitetu života trudnice i osigurati normalan porod, ako je moguće, potencijalno opasno za fetus, metode liječenja odgađaju se u postporođajno razdoblje.

Kojim liječnicima se obratiti ako imate osteohondropatiju

Kada postoji osteohondropatija navikularne kosti, tada je na palpaciju bol lokalizirana u projekciji navikularne kosti. Koža preko oštećenja zadržava svoju normalnu boju, lokalna temperatura ne raste. Sindrom boli može trajati od nekoliko dana i tjedana do godinu dana.

Na rendgenskim snimkama susjedne kosti su proširene, skafoid je u početku osteoporotičan, zatim postaje spljošten (nalikuje polumjesecu) i fragmentira se. U budućnosti dolazi do obnove oblika i veličine, ali još uvijek ima sklerotičnu strukturu.

Na početku osteohondropatije metatarzalnih kostiju (stadij I), rendgenskim pregledom u njihovim glavama utvrđuje se srpasto zbijanje kostiju, proširenje zglobnog prostora. U stadiju II zglobni prostor se širi, glavice se spljošte, postaju valovite, metafizarni dio kosti zadeblja. U fazi III, epifiza (glava) gubi svoju monotonu strukturu, u njoj se izmjenjuju žarišta prosvjetljenja i zbijanja koštanog tkiva. Povećava se fragmentacija glave, čije su konture proširene, površina je spljoštena, a sa strane se pojavljuju koštane izrasline. Zona metafize zadeblja. IV stadij - reparativni. Struktura glave se obnavlja, postaje monotona, ali uvijek ostaje deformirana, u obliku tanjura; metatarzalna postaje kraća. Zglobna površina prve falange se izravnava, širi i deformira. V stadij - stadij razvoja deformirajućeg osteoartritisa s koštanim izraslinama oko spljoštene, proširene i deformirane glave, metafiza kosti je zadebljana, u zglobnoj šupljini mogu biti slobodna koštana tijela (zglobni miševi). Zadebljanje distalnog kraja metatarzalne kosti posljedica je biomehaničkih i statičkih čimbenika.

Na početku osteohondropatije tijela kralješka, RTG središnjeg dijela kralješka pokazuje osteoporozu s nejednakom debljinom završne ploče. U budućnosti dolazi do spljoštenja kralješka, prvo za pola, a zatim za četvrtinu njegove visine.

Hondropatija nije neovisna bolest, već djeluje kao skupina patoloških stanja, koja su karakterizirana oštećenjem zglobova i kostiju povezanih s poremećajima u zoni rasta spužvastog tkiva. U medicinskoj terminologiji, ova patologija je također poznata kao osteohondropatija, ICD kod 10 - M93.

Ova bolest, zapravo, je aseptična nekroza koštanog tkiva, koja je povezana s pothranjenošću. Patologija distrofične prirode ima izravan odnos s genetskim faktorom.

Kao i juvenilni reumatoidni artritis, bolest se češće dijagnosticira kod djece i adolescenata različitih dobnih kategorija i razvija se zbog kongenitalnih anomalija, zbog traume i metaboličkih poremećaja u tijelu. Glavni udarac pada na zglobove i kosti koji su podvrgnuti velikim opterećenjima: stopala, koljena, zglob kuka itd. U odraslih osoba s sličnim degenerativno-distrofičnim lezijama zglobova dijagnosticira se osteoartritis, koji ima sličnu kliničku sliku.

Simptomi

bol u mišićima i zglobovima;
podbulost;
"krckanje" u kostima;
amiotrofija.

Vrste i podjela hondropatije

Bolest se klasificira ovisno o mjestu patološkog procesa:

Osteohondropatija glave bedrene kosti očituje se nenametljivom boli u zglobu kuka sa zračenjem u koljeno. U razdobljima odmora sindrom boli se smanjuje, a uz bilo koji fizički napor ponovno se pojavljuje. Dječaci tinejdžerske dobi su osjetljiviji na ovu bolest. Glavni uzrok patologije je trauma zgloba kuka.
Osteohondropatija navikularne kosti stopala u djece, poznata i kao Kellerova bolest. Patološki proces je lokaliziran u području stopala. Bolest se manifestira jakom boli na mjestu lezije s pojačanjem noću. Tijekom hodanja vidljiva je karakteristična hromost. Stopala otiču, a javlja se i otok u području prstiju. Takav se proces često događa kod lijepog spola u dobi od 10 do 20 godina.
Osteohondropatija tibije u djece (Osgood-Schlatterova bolest) karakterizira oštećenje tuberoziteta tibije, što kasnije dovodi do nekroze tkiva. Prvi simptom je pojava bolne kvrge ispod čašice koljena. Bolest se često javlja kod adolescenata koji se aktivno bave sportom.
Kada se otkrije kvrga na stražnjoj strani pete, dijagnosticira se hondropatija kalkaneusa. U zahvaćenom području također postoji oteklina i upala u području tetiva. Ova se patologija češće opaža kod adolescentnih djevojčica.
Osteohondropatija kralježnice je kifoza progresivnog oblika, zbog ubrzanog rasta još uvijek krhkih mišića. S takvom patologijom bilježi se deformacija prsne regije i zakrivljenost lumbalne kralježnice. Bolest se češće dijagnosticira kod djevojčica i dječaka u dobi od 10 do 16 godina.

Ostale vrste patoloških lezija kostiju i zglobova:

hondropatija semilunarne kosti;
metatarzalne glave;
peta tubercle;
rebra;
talus;
sternum;
čašica;
zglob koljena;
osteohondropatija medijalnog kondila bedrene kosti i druge vrste patologija.

Razlozi za razvoj

Juvenilna kondropatija može se razviti pod utjecajem predisponirajućih čimbenika:

redovita tjelesna aktivnost;
trauma;
promjene povezane s dobi;
oslabljena cirkulacija;
razvojne anomalije (kongenitalni oblik);
atrofija femoralnih mišića;
netočno odabrana veličina cipela;
genetska predispozicija.

Rizična skupina:

adolescentne djevojčice i dječaci;
sportaši;
djeca s kongenitalnim anomalijama i nasljeđem.

Osteohondropatija - simptomi bolesti

Moguće je odrediti patološki proces u mišićima i kostima karakterističnim značajkama:

s bilo kojim fizičkim naporom pojavljuje se bol u zahvaćenom području;
oticanje i oticanje tkiva;
promjene u strukturi i atrofija mišića;
pojava hromosti;
"Krunch" zglobova tijekom kretanja;
ograničenje motoričkih funkcija.

Mjesto sindroma boli ovisi o području lezije, priroda boli ovisi o težini procesa. S pogoršanjem i fizičkim naporom, simptomi se pojačavaju. Ignorirati znakove hondropatije je neprihvatljivo. Pravodobno liječenje spasit će dijete od bolnih simptoma i eliminirati rizik od komplikacija.

Faze hondropatije

U početnoj fazi razvoja procesa opaža se nekroza tkiva, koja se očituje prvim osjećajima boli u zahvaćenim područjima. Ovaj period traje nekoliko mjeseci. Prilično je teško odrediti hondropatiju u ovoj fazi, čak ni dijagnostičke metode istraživanja ne otkrivaju uvijek formiranje patologije u mišićima.
U drugom stadiju progresivne bolesti dolazi do "prijeloma" kompresijske prirode, što uključuje uključivanje kostiju u patološki proces, njihovo uglavljivanje jedno u drugo i karakteristično slijeganje. Trajanje druge faze bolesti je od 2 do 6 mjeseci.
U trećoj fazi, koja traje od godine do 3 godine, dolazi do zamjene zdravih tkiva granulacijskim stanicama i "resorpcije" koštanih područja sklonih nekrozi.
Posljednja faza je restorativna, koju karakterizira obnova oblika i strukture kosti.

Dijagnoza bolesti

Uz karakteristične pritužbe i vizualne znakove, pacijent treba konzultirati specijaliziranog liječnika. Nakon pregleda palpacije, stručnjak može uputiti pacijenta na dijagnozu pomoću instrumentalnih tehnika:

radiografija zahvaćenog područja;
ultrazvučni postupak;
CT, MRI kostiju.

Također je potrebno proći hormonske testove i proći standardne laboratorijske testove kako bi se u potpunosti razjasnila slika procesa koji je u tijeku.

Liječenje hondropatije

Prema rezultatima dijagnostike hondropatija se može isključiti ili ustanoviti. Kako liječiti patološki proces u mišićima i kostima određuje liječnik specijalist ortoped.

Prije svega, razvija se tijek liječenja lijekovima koji se temelji na upotrebi sljedećih lijekova:

nesteroidna skupina;
lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi;
vitaminski kompleksi.

Pacijentu je također prikazana fizioterapija za osteohondropatiju:

terapeutske masaže;
postupci hidromasaže;
elektroforeza;
zagrijavanje;
parafinske aplikacije;
terapija udarnim valom;
magnetoterapija;
lasersko liječenje i druge učinkovite metode.

Ako se identificiraju ozbiljne patologije, indicirana je kirurška intervencija (koštano-plastična kirurgija).

Moguće komplikacije i posljedice hondropatije:

patološki poremećaji funkcionalnosti zglobova;
modifikacija strukture kostiju;
ograničenje mobilnosti;
uništavanje kostiju;
distrofično oštećenje zglobova.

Kako bi se spriječile moguće komplikacije, potrebno je pravodobno potražiti liječničku pomoć i pridržavati se svih preporuka tijeka liječenja. Podložno svim imenovanjima, prognoza hondropatije je povoljna.

Prevencija

Bilo koju bolest lakše je spriječiti nego liječiti. Da biste dijete spasili od bolnih simptoma i dugotrajnog liječenja osteohondropatije, preporuča se od rane dobi slijediti preventivne preporuke iskusnih liječnika:

Izbjegavajte nošenje tijesne obuće. Preporučljivo je odabrati ortopedske modele točne veličine.
Ograničite vrijeme sportskih aktivnosti, izbjegavajući preopterećenje tijela.
Ako je potrebno izvoditi vježbe s povećanom tjelesnom aktivnošću, koristite poseban korektivni steznik.
Izbjegavajte ozljede i slučajne padove što je više moguće.
Kada identificirate prve znakove, ne odgađajte posjet liječniku "za kasnije".
Pravilna uravnotežena prehrana.

Usklađenost s ovim jednostavnim mjerama smanjit će rizik od razvoja hondropatije na minimum.

Perthesova bolest (sinonim: osteohondropatija glave bedrene kosti, juvenilni deformirajući artritis, Legg-Calve-Perthesova bolest) - aseptična nekroza glave bedrene kosti, češće se opaža kod dječaka 4-16 godina. Bolest se temelji na pothranjenosti epifize bedra; trauma igra ulogu (uključujući ponavljane mikrotraume), kongenitalni čimbenici, endokrini poremećaji.

Obično je zahvaćen jedan ekstremitet. Perthesova bolest počinje postupno, ograničenom abdukcijom i vanjskom rotacijom kuka dok su ostali pokreti očuvani. Javlja se blaga hromost. bol, krckanje u zglobu kuka pri hodu. Ud je nešto tanji. Pri lupkanju po trohanteru bedra - bol. Na rendgenskim snimkama u početku se uočava razrjeđivanje uzorka koštanog tkiva, proširenje zglobnog prostora i područja nekroze glave bedrene kosti (ova faza traje 6-8 mjeseci); dalje, pod opterećenjem, glava femura je zgnječena kao ljuska jajeta; mrtvo tkivo se apsorbira i zamjenjuje vezivnim tkivom, što dovodi do podjele glave na segmente. Nakon 10-12 mjeseci počinje spajanje segmenata glave, a nakon 2-3 godine se obnavlja, ali se njegov oblik deformira. Konture dna acetabuluma također su deformirane.

Pravilnim ranim liječenjem - restaurativnom terapijom, mirovanjem u krevetu, imobilizirajućim zavojima, uređajima za rasterećenje (vidi Ortopedska pomagala) - funkcija uda se potpuno obnavlja. Ponekad postoje indikacije za operaciju usmjerenu na poboljšanje opskrbe krvlju glave bedrene kosti. Djeca s Perthesovom bolešću najbolje se liječe u specijaliziranim sanatorijima. Vidi također Osteohondropatija.

Perthesova bolest (G. C. Perthes; sinonim za Legg-Calve-Perthesovu bolest) – aseptična nekroza glave bedrene kosti. Trofički poremećaji u obliku primarne aseptičke nekroze glave femura dovode do ozbiljnih promjena u obliku i funkciji zgloba kuka. Bolest pripada skupini osteohondropatija (vidi). Bolest uglavnom pogađa djecu od 5-12 godina. Dječaci obolijevaju oko 4-5 puta češće od djevojčica. Kod Perthesove bolesti glava bedrene kosti pretežno je zahvaćena s jedne strane, no u literaturi su opisane i bilateralne lezije.

Etiologija bolesti još uvijek nije dovoljno razjašnjena. Od svih teorija predloženih za objašnjenje razloga za razvoj P. b. (infekcije, rahitis, poremećaji endokrinog sustava, urođena sklonost poremećajima cirkulacije, trauma itd.), traumatska teorija je najčešća i opravdana. Prirodno je da ne kod svakog pacijenta modrica može dovesti do P. b.

Patoanatomska opažanja i eksperimentalni podaci prikupljeni do danas u određenoj mjeri potvrđuju traumatsku teoriju, ali nam ne dopuštaju donijeti konačne zaključke o pitanju etiologije P. b.

klinička slika. Perthesova bolest ima skriveni početak i asimptomatska je. U početku se djeca žale na umor te umjerenu i povremenu bol u zglobovima kuka, a ponekad i koljena. Bolovi se pojačavaju prema kraju dana, povlače se noću.

Pregledom se primjećuju blago ograničenje abdukcije kuka, blaga hromost i suptilna atrofija ekstremiteta. Opterećenje duž osi ekstremiteta je bezbolno. S vremena na vrijeme bol nestaje na određeno vrijeme. S vremenom dolazi do ograničenja rotacije i abdukcije u zglobu kuka, javlja se Trendelenburgov simptom, a mjerenjem se uočava blago skraćenje uda i visoko stajanje velikog trohantera.

Nema vidljivih promjena u općem stanju tijela. Djeca nerado idu u krevet, unatoč hromosti, nastavljaju trčati. Nema abnormalnosti u krvi. Rendgenski pregled je odlučujući u diferencijalnoj dijagnozi bolesti zgloba kuka.

Prognoza Perthesove bolesti uvijek je povoljna za život, međutim, u kojoj se fazi bolest dijagnosticira, koliko je rano započeto liječenje, funkcionalna prognoza uvelike ovisi.

Prenesena u djetinjstvu P. b. u nedostatku potrebnog liječenja, može ostaviti pacijenta invalidom za cijeli život.

Liječenje. Kod P. b. potrebno je pravovremeno potpuno rasterećenje ekstremiteta (sprječava deformaciju meke glave bedrene kosti) i opća terapija jačanja (promiče najbržu regeneraciju koštanog tkiva glave bedrene kosti).

Uz glavnu, konzervativnu, metodu liječenja P. b. postoje kirurške metode koje potiču okoštavanje žarišta razrijeđene kosti (tunelizacija i uvođenje smrznutog homotransplantata u vrat femura). Najbolji uvjeti za djecu oboljelu od P. bi. stvoreni u specijaliziranim sanatorijima. Konzervativno liječenje P. b. u sanatoriju sastoji se u promatranju odmora u krevetu, vitaminskoj terapiji, dobroj prehrani. Od fizioterapijskih postupaka može se primijeniti transverzalna ionogalvanizacija s kalcijevim kloridom na području zgloba kuka (u razdoblju oporavka).

Odmor se postiže ili primjenom koksitnog gipsanog zavoja ili korištenjem ortopedskih pomagala (vidi) s naglaskom na ischial tuberosity, koji smanjuju opterećenje na ekstremitetu.

Najracionalnije je mirovanje u krevetu 6-8 mjeseci s ljepljivom gipsanom trakcijom bolesne noge. Kod potonjeg je opterećenje isključeno, a fleksija i rotacijski pokreti su čak preporučljivi. Oni su elementi terapijskih vježbi za ovu bolest.

rendgenska dijagnostika. RTG podaci kod P. b. imaju važnu ulogu u postavljanju dijagnoze, provođenju diferencijalne dijagnoze, komparativnom praćenju razvoja promjena u koštano-zglobnom aparatu zgloba kuka te prepoznavanju dugoročnih posljedica bolesti. P. RTG slika. karakteriziran određenim slijedom razvoja tekućih promjena. U normalnom tijeku bolesti ovaj se slijed izražava u pet stadija koji se prirodno izmjenjuju (S. A. Reinberg).

I. Početni stadij razvoja aseptične nekroze glave bedrene kosti; makroskopski nije popraćeno promjenama u obliku i strukturi epifize; RTG slika zgloba kuka uredna. Njegovo trajanje je nekoliko mjeseci.

Riža. 1. Perthesova bolest, stadij II. Spljoštenje epifize lijevog femura, zbijanje njegove strukture, širenje trake metaepifizne hrskavice i širenje rendgenskog otvora lijevog zgloba kuka.

II. Stadij impresionog prijeloma epifize bedrene kosti. X-ray znakovi bolesti u ovoj fazi, u trajanju od 6-8 mjeseci. su spljoštenje epifize femura, zbijanje njegove strukture i širenje rendgenskog zglobnog prostora. Traka metaepifizne hrskavice poprima neku tortuoznost, što ukazuje na kršenje endohondralnog rasta kostiju. Ovi se znakovi postupno povećavaju tijekom navedenog razdoblja (slika 1).

III. Stadiji sekvestralnih sjena, koji su posebno indikativni u RTG prikazu bolesti. U deformiranoj i zbijenoj epifizi glave bedrene kosti pojavljuju se područja razrjeđenja koja ukazuju na resorpciju nekrotičnog koštanog tkiva. S najizraženijim procesom, na pozadini razrjeđivanja strukture epifize, ostaju područja još uvijek nerazriješene nekrotične kosti, stvarajući neku vanjsku sličnost sa sekvestrima kostiju. Povećava se deformacija glave: osim spljoštenosti, povećava se poprečna veličina. Prethodno nastalim i pojačanim znakovima pridružuje se zadebljanje vrata femura (zbog formiranja periostalne kosti), koji se također pokazuje skraćenim u odnosu na zdravi, zbog inhibicije endohondralnog rasta kosti. Traka metaepifizne hrskavice prolazi kroz značajne promjene; postaje proširena, još krivudavija i nejasnije definirana. Zglobni prostor se dalje širi. Smanjuje se cervikalno-dijafizni kut femura.

Riža. 2. Perthesova bolest, stadij III, isti Salt kao na sl. 1, nakon 1 godine i 4 mjeseca. Neravnomjerna razrijeđenost deformirane i zbijene epifize glave lijeve bedrene kosti - slika sekvestralnih sjena, zadebljanje glave i vrata bedrene kosti, proširenje RTG zglobne šupljine, subluksacija bedrene kosti prema van.

Sukladno promijenjenom obliku glave bedrene kosti mijenja se i oblik acetabuluma. Postoje znakovi subluksacije femura prema van (slika 2). U ovoj fazi može se pojaviti blaga osteoporoza. Njegovo trajanje je otprilike dvije godine.

IV. stadij popravka. Traje oko godinu dana. Rendgenski prikazuje sliku postupne obnove strukture koštane supstance bedrene kosti uz zadržavanje nastale deformacije zgloba kuka.

Ne postoje jasne granice između ovih faza. Stoga, kada se dijagnosticira Perthesova bolest, ponekad se daju takve definicije rendgenske slike kao II-III ili III-IV stupnjevi njegovog razvoja.

V. Stadij posljedica aseptične nekroze, kada ostaju karakteristični deformiteti zgloba kuka (slika 3). Mnogo godina nakon kliničkog oporavka i uz zadovoljavajuće stanje bolesnika (postoji samo neznatno ograničenje rotacije i abdukcije uda u zglobu kuka), već u odrasloj dobi, u zglobu se razvija slika deformirajućeg osteoartritisa (vidi).

Osim opisanog tijeka razvoja morfoloških promjena u koštano-zglobnom aparatu, pravovremenim prepoznavanjem i pravilnim liječenjem moguć je i drugačiji ishod bolesti - uspostava potpuno pravilnog oblika glave bedrene kosti i acetabuluma (slika 4.) .

Riža. 3. Perthesova bolest, stadij V. Primarni osteoartritis deformacije kosti.

Riža. 4. Očuvanje pravilne forme glave lijeve bedrene kosti u kliničkom liječenju Perthesove bolesti - prijelaz iz IV u V stadij (nakon imobilizacije od 3 godine).

Izvor: www.medical-enc.ru

Perthesova bolest

Perthesova bolest je patološki proces karakteriziran poremećenom opskrbom krvlju i naknadnom nekrozom glave bedrene kosti. To je prilično česta bolest i čini oko 17% ukupnog broja osteohondropatija. Obolijevaju djeca u dobi od 3 do 14 godina. Dječaci obolijevaju 5-6 puta češće nego djevojčice, ali djevojčice imaju teži tijek. Moguće su jednostrane i obostrane lezije, dok drugi zglob obično manje trpi i bolje se oporavlja.

Uzroci i predisponirajući čimbenici za razvoj Perthesove bolesti

Trenutno ne postoji jedinstveni uzrok Perthesove bolesti. Smatra se da je riječ o polietiološkoj bolesti u čijem nastanku određenu ulogu imaju i početna predispozicija i metabolički poremećaji te utjecaji okoline. Prema najčešćoj teoriji, Perthesova bolest se opaža kod djece s mijelodisplazijom, kongenitalnom nerazvijenošću lumbalne leđne moždine, uobičajenom patologijom koja se ne mora manifestirati ni na koji način ili uzrokovati razne ortopedske poremećaje.

Uz mijelodisplaziju, inervacija zglobova kuka je poremećena, a broj žila koje opskrbljuju krvlju tkiva zgloba se smanjuje. Pojednostavljeno, to izgleda ovako: umjesto 10-12 velikih arterija i vena u području glave femura, pacijent ima samo 2-4 nerazvijene žile manjeg promjera. Zbog toga tkiva stalno pate od nedovoljne opskrbe krvlju. Promjene vaskularnog tonusa zbog poremećene inervacije također imaju negativan učinak.

U relativno nepovoljnim uvjetima (s djelomičnim stezanjem arterija i vena zbog upale, traume itd.), Kod djeteta s normalnim brojem krvnih žila, prokrvljenost kosti se pogoršava, ali ostaje dovoljna. U djeteta s mijelodisplazijom u sličnim okolnostima potpuno prestaje dotok krvi u glavu bedrene kosti. Zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari dio tkiva odumire - stvara se mjesto aseptične nekroze, odnosno nekroze koja se razvija bez mikroba i znakova upale.

Pretpostavlja se da polazište u nastanku Perthesove bolesti mogu biti sljedeći čimbenici:

Manja mehanička ozljeda (na primjer, modrica ili uganuće pri skoku s male visine). U nekim slučajevima, ozljeda je toliko mala da može proći nezapaženo. Ponekad je dovoljan nespretan potez.
Upala zgloba kuka (prolazni sinovitis) s mikrobnim i virusnim infekcijama (gripa, tonzilitis, sinusitis).
Promjene u hormonalnim razinama tijekom adolescencije.
Metabolički poremećaji kalcija, fosfora i drugih minerala koji su uključeni u stvaranje kostiju.

U nekim slučajevima otkriva se nasljedna predispozicija za razvoj Perthesove bolesti, što može biti posljedica sklonosti mijelodisplaziji i genetski uvjetovanih značajki strukture zgloba kuka.

Stadiji i ishod Perthesove bolesti

Postoji pet stadija Perthesove bolesti:

Prekid opskrbe krvlju, stvaranje fokusa aseptičke nekroze.
Sekundarni udubljeni (impresioni) prijelom glave bedrene kosti u području uništenja.
Resorpcija nekrotičnog tkiva, praćena skraćivanjem vrata bedrene kosti.
Rast vezivnog tkiva na mjestu nekroze.
Zamjena vezivnog tkiva novom kosti, srastanje prijeloma.

Ishod Perthesove bolesti ovisi o veličini i položaju područja nekroze. S malim fokusom moguć je potpuni oporavak. S opsežnim uništenjem, glava se raspada u nekoliko zasebnih fragmenata i, nakon spajanja, može dobiti nepravilan oblik: spljoštiti se, stršiti izvan ruba zglobne šupljine itd. Povreda normalnih anatomskih odnosa između glave i acetabuluma u takvim slučajevima uzrokuje daljnje pogoršanje patoloških promjena: stvaranje kontraktura . ograničenje podrške i brzi razvoj teške koksartroze.

Simptomi Perthesove bolesti

U ranim fazama pojavljuju se neintenzivni tupi bolovi pri hodu. Obično je bol lokalizirana u području zgloba kuka, no u nekim slučajevima moguća je bol u području zgloba koljena ili u cijeloj nozi. Dijete počinje lagano šepati, pada na bolnu nogu ili je vuče. U pravilu, tijekom tog razdoblja, kliničke manifestacije su toliko blage da roditelji čak i ne pomišljaju kontaktirati ortopeda. te objasniti simptome bolesti kao modricu, povećano opterećenje, posljedicu zarazne bolesti i sl.

S daljnjim uništavanjem glave i pojavom prijeloma impresije, bol se naglo povećava, hromost postaje izražena. Meka tkiva u području zglobova nateknu. Otkriva se ograničenje pokreta: pacijent ne može okrenuti nogu prema van, rotacija, fleksija i ekstenzija u zglobu kuka su ograničeni. Hodanje je teško. U distalnim dijelovima bolesnog ekstremiteta bilježe se vegetativni poremećaji - stopalo je hladno, blijedo, pojačano znojenje. Moguće je povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva. Nakon toga, bol postaje manje intenzivna, oslonac na nozi je ponovno uspostavljen, međutim, hromost i ograničenje pokreta mogu potrajati. U nekim slučajevima dolazi do skraćivanja ekstremiteta. Tijekom vremena postoji klinika progresivne artroze.

Dijagnoza Perthesove bolesti

Najvažnija studija, koja je odlučujuća u dijagnozi Perthesove bolesti, je radiografija zgloba kuka. Ako se sumnja na ovu bolest, ne rade se samo slike u standardnim projekcijama, već i rendgenska slika u Lauensteinovoj projekciji. Rentgenska slika ovisi o stadiju i težini bolesti. Postoje različite radiografske klasifikacije, od kojih su najpopularnije Catterall i Salter-Thomson klasifikacija.

Catterall klasifikacija:

1 grupa. Rendgenski znakovi Perthesove bolesti su blagi. Mali defekt se otkriva u središnjoj ili subhondralnoj zoni. Glava bedrene kosti ima normalnu konfiguraciju. U metafizi nema promjena, linija prijeloma nije definirana.
2 grupa. Konture glave nisu poremećene, na radiografiji su vidljive destruktivne i sklerotične promjene. Postoje znakovi fragmentacije glave, određen je sekvestar u nastajanju.
3 grupa. Glava je gotovo potpuno zahvaćena, deformirana. Pojavljuje se linija prijeloma.
4 grupa. Glava je potpuno oštećena. Otkrivaju se linija prijeloma i promjene na acetabulumu.

Salter-Thomsonova klasifikacija:

1 grupa. Subhondralni prijelom utvrđuje se samo na radiografiji u Lauensteinovoj projekciji.
2 grupa. Na svim snimkama vidljiv je subhondralni prijelom, vanjska granica glave nije promijenjena.
3 grupa. Subhondralni prijelom "hvata" vanjski dio epifize.
4 grupa. Subhondralni prijelom proteže se na cijelu epifizu.

U sumnjivim slučajevima, u prvoj fazi bolesti, ponekad se propisuje MRI zgloba kuka kako bi se preciznije procijenilo stanje kostiju i mekih tkiva.

Liječenje Perthesove bolesti

Djecu u dobi od 2-6 godina s blagim simptomima i minimalnim promjenama na radiografiji treba promatrati pedijatrijski ortoped; posebna terapija nije potrebna. U drugim slučajevima, pacijenti se upućuju na liječenje na ortopedski odjel, nakon čega slijedi ambulantno liječenje. Konzervativna terapija je dugotrajna, traje najmanje godinu dana (prosječno 2,5 godine, u težim slučajevima do 4 godine). Liječenje uključuje:

Potpuni istovar ekstremiteta.
Nametanje skeletne vuče. korištenje gipsanih zavoja. ortopedske strukture i funkcionalni ležajevi za sprječavanje deformacije glave bedrene kosti.
Poboljšanje opskrbe krvlju zgloba metodama lijekova i ne-lijekova.
Poticanje procesa resorpcije uništenih tkiva i obnove kostiju.
Održavajte tonus mišića.

Djeca s Perthesovom bolešću ostaju dugo neaktivna, što često uzrokuje pojavu prekomjerne težine i naknadno povećanje opterećenja na zglobu. Stoga je svim pacijentima propisana posebna dijeta za sprječavanje pretilosti. Istodobno, prehrana treba biti cjelovita, bogata bjelančevinama, vitaminima topivim u mastima i kalcijem. Tijekom cijelog razdoblja liječenja koriste se masaža i posebni kompleksi terapije vježbama. Kod uporabe skeletne trakcije i gipsanih zavoja, koji isključuju mogućnost aktivnih pokreta, provodi se elektrostimulacija mišića.

Djeci se propisuju angioprotektori i kondroprotektori u obliku oralnih i intramuskularnih injekcija. Počevši od druge faze, pacijenti se šalju na UHF. dijatermija, elektroforeza s fosforom i kalcijem, terapija blatom i ozokerit. Opterećenje noge dopušteno je tek nakon radiološki potvrđenog srastanja prijeloma. U četvrtoj fazi, pacijentima je dopušteno izvoditi aktivne vježbe, u petoj fazi koristi se kompleks terapije vježbanja za vraćanje mišića i raspona pokreta u zglobu.

Kirurški zahvati kod Perthesove bolesti indicirani su u teškim slučajevima (pojava teške deformacije, subluksacije kuka) i to samo kod djece starije od 6 godina.

Obično se radi rotacijska transpozicija acetabuluma po Salteru ili korektivna medijalizirajuća osteotomija femura. U postoperativnom razdoblju propisuju se fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža, kondroprotektori i angioprotektori.

Osobama koje su imale Perthesovu bolest, bez obzira na težinu bolesti, preporučuje se isključiti prekomjerna opterećenja zgloba kuka tijekom cijelog života. Skakanje, trčanje i dizanje utega su kontraindicirani. Dopušteno je plivanje i vožnja bicikla. Morate redovito provoditi fizikalnu terapiju. Ne biste trebali odabrati posao povezan s teškim fizičkim naporom ili dugotrajnim boravkom na nogama. Potrebno je povremeno podvrgnuti rehabilitacijskom liječenju u polikliničkim uvjetima i uvjetima sanatorijuma.

Perthesova bolest - liječenje u Moskvi

To je skupina bolesti različite lokalizacije, karakterizirana pojavom područja aseptične nekroze u spužvastoj kosti, koja je izložena najvećem mehaničkom opterećenju. Osteohondropatija u djece javlja se oštećenjem epifiza i apofiza dugih kostiju, oštećenjem zglobne hrskavice i poremećajem funkcije zgloba.

Simptomi raznih oblika osteohondropatije u djece

Patološki proces utječe na:

epifizni krajevi cjevastih kostiju, glava bedrene kosti, Legg-Calve-Perthesova bolest,

kratke spužvaste kosti, navikularna kost stopala - Koehlerova bolest I,

tijelo kralješka - Calveova bolest,

apofize, tuberozitet tibije - Schlatterova bolest,

vertebralna apofiza - Scheuermann-Mau bolest, juvenilna kifoza.

Najčešći oblici osteohondropatije su juvenilna kifoza i Legg-Calve-Perthesova bolest. Bolesti se odvijaju prema vrsti primarne aseptičke nekroze. Etiologija bolesti nije u potpunosti razjašnjena, a glavnim uzrokom juvenilne kifoze smatraju se disontogenetski poremećaji: inferiornost diskova, njihova fibroza i nedovoljna čvrstoća završne ploče tijela kralješka. U Perthesovoj bolesti, osnova za razvoj nekrotičnih promjena smatra se kršenjem arterijske opskrbe kosti krvlju.

Simptomi osteohondropatije kod Scheuermann-Mauove bolesti u djece

Scheuermann-Mauova bolest odnosi se na nasljedne bolesti s dominantnim tipom nasljeđivanja. Razvoj osteohondropatije u djece ovisi o aktivnosti rasta kralježnice - stadij "cvjetanja" bolesti javlja se početkom okoštavanja apofiza tijela kralježaka i vremenu intenzivnog rasta kralježnice, a obrnuti razvoj bolesti javlja se u vrijeme usporavanja ili prestanka rasta kralježnice. Patološke promjene na vertebralnim diskovima i hrskavičnim pločama, završnim pločama tijela kralješaka dovode do stvaranja Schmorlovih kila i daljnjeg poremećaja rasta kralješaka koji dobivaju ravan i klinast oblik.

Klinički, uz simptome ovog oblika osteohondropatije kod djece, postoji kršenje držanja (poput kifoze, zatim skolioze), osjećaj umora u leđima, nestabilna, blaga bol u kralježnici.

Simptomi pedijatrijske osteohondropatije kod Perthesove bolesti

Osnova osteohondropatije glave bedrene kosti (Perthesova bolest) je kršenje regionalne arterijske opskrbe krvlju. Predisponirajući trenutak u razvoju osteohondropatije kod djece u oko 25% slučajeva je trauma. Patološki proces ima nekoliko faza:

Stadij I - oštećenje spužvaste supstance glave kosti s netaknutom zglobnom hrskavicom (subhondralna aseptička nekroza), trajanje stadija - do 6 mjeseci;

Stadij II - prijelom impresije, traje od 3 do 8 mjeseci;

Stadij III - fragmentacija epifize (1 - 1,5 godina), opaža se odvajanje epifize i hrskavice vezivnim tkivom i krvnim žilama. Istodobno s fragmentacijom odvija se proces stvaranja novog koštanog tkiva;

Faza IV sa simptomima osteohondropatije kod djece ovog oblika - reparacija, u kojoj je epifiza potpuno zamijenjena novoformiranim koštanim tkivom;

V stadij - obnova izvornog oblika glave i strukture zrele kosti (uz pravilno liječenje i povoljan tijek bolesti).

S deformacijom glave i vrata bedrene kosti, spljoštenjem zglobne šupljine, moguće je stvaranje subluksacije bedrene kosti, u ovom slučaju stvaraju se uvjeti za nastanak deformirajuće osteoartroze s promjenama zglobnih površina i disfunkcijom spojnica.

Klinički, uz simptome ovog oblika osteohondropatije u djece javlja se bol u zglobu kuka (ili u zglobu koljena, ili u cijelom donjem ekstremitetu zbog zračenja), hromost (kao posljedica boli i kontrakture zgloba, kasnije kao rezultat smanjenja visine epifize i lagane subluksacije zgloba), restrikcijske rotacije i abdukcije u zglobu. Atrofija mišića bedra i glutealnih mišića opaža se u ranim fazama bolesti (trajni simptom).

U dijagnozi je odlučujući rendgenski pregled. Ovisno o stadiju bolesti, rendgenska slika pokazuje smanjenje veličine glave bedrene kosti, osteoporozu, fragmentaciju ili sklerozu koštanog tkiva.

Dakle, u patogenezi osteohondropatije u djece vodeći je discirkulacijski sindrom koji dovodi do distrofije i demineralizacije koštanog tkiva.

Značajke liječenja osteohondropatije u djece

Terapeutske mjere ne mogu promijeniti tijek juvenilne kifoze i ubrzati proces njenog završetka, stoga se liječenje Scheuermann-Mauove bolesti svodi na poštivanje režima rasterećenja kralježnice, osobito tijekom faze vrhunca: položaj na trbuhu tijekom igara , odmor, spavanje na tvrdom krevetu. Potrebno je isključiti sportsko opterećenje povezano sa skakanjem, trzanjem, ali su potrebne redovite terapijske vježbe i plivanje.

Djeca s kompliciranim tijekom bolesti, u prisutnosti izraženog sindroma boli i ograničenja funkcije kralježnice, podliježu bolničkom liječenju. Kao lijekovi protiv bolova propisana je elektroforeza s novokainom, ultrazvučna terapija.

Za mobilizaciju kralježnice koristi se njezina uzdužna trakcija na nagnutoj ravnini i podvodna trakcija, nakon čega je potrebno nositi steznik kako bi se izbjegla pojačana bol.

Liječenje Perthesove osteohondropatije u djece

Liječenje Perthesove bolesti svodi se na pravodobno i dovoljno rasterećenje zgloba kuka i stimulaciju procesa regeneracije koštanog tkiva. Dugotrajno liječenje (nekoliko godina). Prognoza ovisi o dobi bolesnika i stadiju bolesti na početku liječenja: što je dijete mlađe i što je ranije započeto liječenje, to se glava bedrene kosti brže i potpunije formira.

Glavna metoda liječenja osteohondropatije kod djece ovog oblika je konzervativna. Prednosti kirurškog zahvata u vidu tunelizacije vrata femura i epifize, transtrohanterne - cervikalnom osteosintezom i transtrohanterne osteotomije femura - nisu uvjerljivo dokazane.

Rasterećenje ekstremiteta postiže se rastezanjem manšete za skočni zglob (metoda je kontraindicirana kod atrofije mišića i teške kongestije), korištenjem gipsa ili gipsanog ležaja (svaka 3-4 mjeseca, liječenje se izmjenjuje s skeletnom trakcijom ili rehabilitacijskom terapijom ). Metoda fiksiranja kukova udlagama u položaju unutarnje rotacije i umjerene abdukcije prepoznata je kao najučinkovitija.

U liječenju osteohondropatije kod djece ovog oblika koriste se antispazmodici (nikotinska i askorbinska kiselina, No-shpa), vitamini (uključujući injekcije vitamina B12), defibrozni lijekovi (aloe, FiBS, staklasto tijelo).

U svim stadijima osteohondropatije u djece provode se terapeutske vježbe za zahvaćeni ud i opće vježbe za gornje udove, mišiće leđa i trbuh.

U prve dvije faze osteohondropatije kod djece ovog oblika, opterećenje zahvaćenog ekstremiteta sastoji se od kontrakcije bedra i glutealnih mišića i aktivnih pokreta u skočnom zglobu. S početnim znakovima razdoblja oporavka (pojava znakova osteoskleroze glave na rendgenogramu) moguće je uvesti pasivne, a od IV. stupnja aktivne rotacijske i abduktivne kretnje u zglobu (osim opterećenja uzduž os) u kompleks terapeutskih vježbi za oblikovanje pravilne sferne površine glave bedrene kosti. Puno opterećenje ekstremiteta dopušteno je ako se unutar šest mjeseci, prema rezultatima radiografije, struktura kostiju ne promijeni.

Fizioterapija za dječju osteohondropatiju

Fizikalne metode liječenja koriste se za poboljšanje prokrvljenosti oboljelog područja (vazodilatacijske metode), smanjenje boli (analgetske metode), ubrzanje regeneracije u zahvaćenom području - smanjenje izraženosti distrofije, demineralizaciju koštanog tkiva (trofostimulirajuće i reparativno-regenerativne). metode za liječenje osteohondropatije u djece) i vratiti funkciju zgloba (defibrozivne metode). Ovi zadaci pomažu u provedbi sljedećih metoda fizioterapije:

Analgetske metode: UV zračenje u eritemskim dozama, dijadinamička terapija.

Trofostimulirajuće metode: helioterapija, UV-zračenje u suberitemskim dozama, terapeutska masaža, talasoterapija, zračne kupke.

Reparativno-regenerativne metode: ultrazvučna terapija, peloterapija.

Defibrozirajuće metode liječenja: elektroforeza defibrozirajućih lijekova, radon, kupke natrijevog klorida.

Trofostimulirajuće metode liječenja osteohondropatije u djece

Helioterapija. Pod utjecajem ultraljubičastog zračenja zone B sintetizira se vitamin D3 koji je jedan od regulatora razine kalcija u krvi. Formirane tijekom stvaranja eritema, biološki aktivne tvari djeluju na živčane vodiče kože, što dovodi do odgovora vaskularnog tonusa i aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sustava. Učinak tečaja pridonosi pokretanju specifičnih i nespecifičnih fotobioloških reakcija, zbog čega se povećava reaktivnost tijela na čimbenike okoliša. Za liječenje osteohondropatije kod djece, sunčanje se provodi prema režimu I. U nedostatku ultraljubičastog zračenja u Sunčevom spektru, postupci srednjevalnog ultraljubičastog zračenja provode se u suberitemskim dozama iz umjetnih izvora. Zračenje je propisano prema glavnoj ili ubrzanoj shemi izlaganja.

Talasoterapija za liječenje osteohondropatije u djece, koristi se počevši od faze popravka. Kateholamini i kortikosteroidni hormoni koji se oslobađaju pod djelovanjem morske vode povećavaju reaktivnost organizma i njegove adaptacijske rezerve. Pokreti koje pacijenti izvode tijekom kupanja imaju trofički i tonički učinak na mišiće donjih ekstremiteta, dok je opterećenje zgloba minimalno. Postupci se doziraju prema hladnom opterećenju, provode se prema II režimu. Prilikom provođenja hidrokineziterapije u bazenu, temperatura vode je 30-33 ° C, trajanje postupaka je 10-15 minuta, dnevno; tijek liječenja osteohondropatije kod djece 8-12 postupaka.

Zračne kupke su intenzivan toplinski podražaj i uzrokuju povećanu oksigenaciju tkiva, treniraju mehanizme termoregulacije, što dovodi do povećanja reaktivnosti tijela na čimbenike okoliša. Tijek zračnih kupki provodi se prema I načinu, svakodnevno; tečaj od 20-25 postupaka.

Reparativno-regenerativne metode liječenja osteohondropatije u djece

Ultrazvučna terapija koristi se u fazi popravka i konačne obnove zgloba. Povećani metabolizam stanica pod djelovanjem ultrazvuka dovodi do aktivne regeneracije tkiva, lokalno širenje krvnih žila mikrovaskulature uzrokuje povećanje volumetrijskog protoka krvi u slabo vaskulariziranim tkivima, povećanje stupnja njihove oksigenacije i metaboličkog intenziteta. Intenzitet ekspozicije je 0,2 W/cm2, sondira se prednja površina zgloba kuka, labilno, kontinuirano, 8 minuta, svaki drugi dan; tijek liječenja osteohondropatije kod djece 10-12 postupaka.

Peloidna terapija. Huminske kiseline, frakcije koje sadrže steroide, ioni, hlapljive tvari, prodirući u kožu i vezivno tkivo i nakupljajući se u njima, potiču diferencijaciju fibroblasta, povećavaju agregaciju glikozaminoglikana, glikoproteina vezivnog tkiva i aktiviraju proliferativne procese.

U području primjene javlja se dugotrajna lokalna hiperemija, aktivirajući protok krvi ispod tkiva. Nanesite lokalne aplikacije blata (temperatura blata 38-41 ° C) u obliku "hlača", 10-15 minuta (ovisno o dobi), provodi se svaki drugi dan; tijek liječenja osteohondropatije kod djece 10-15 postupaka.

Defibrozirajuće metode fizioterapije osteohondropatije u djece

Elektroforeza defibrozirajućih lijekova koristi se u stadijima udarne frakture i fragmentacije u svrhu brže resorpcije područja nekrotičnog koštanog tkiva. Elektroforeza joda, tripsina provodi se transverzalnom metodom, gustoća struje je 0,05-0,06 mA / cm2, trajanje postupka je 15-20 minuta, dnevno; tijek liječenja osteohondropatije kod djece do 20-30 postupaka.

Radonske kupke. Produkti radiolize proteina, nastali pod djelovanjem a- i y-zračenja, aktiviraju proizvodnju citokina, neutralnih proteaza i sintezu glikozaminoglikana vezivnog tkiva. Pod djelovanjem radona, arteriole se šire, osjetljivost na bol se smanjuje. Koncentracija radona je 40 nCi / l, temperatura vode je 36-37 ° C, trajanje kupke je 8-12 minuta, provodi se svaki drugi dan; tijek liječenja osteohondropatije kod djece 8-12 postupaka. U kombinaciji s terapijom blatom, preporučuje se propisivanje 2 kupke tjedno i 1-2 postupka blata.

Kupke s natrijevim kloridom normalizirati aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sustava, koji obavlja trofičku funkciju, što dovodi do povećanja broja makroerga u tkivima, poboljšava njihovu mikrocirkulaciju vraćanjem vaskularne propusnosti. Koncentracija natrijevog klorida je 20-40 g/l, temperatura vode u kadi je 36-37 ° C, trajanje postupka je 8-12 minuta, provodi se svaki drugi dan; tijek liječenja osteohondropatije kod djece 8-12 kupki.

Sanatorijsko-odmarališna metoda liječenja dječje osteohondropatije

Djeca s osteohondropatijom III-IV stupnja šalju se u balneološka i lječilišta blatom (Anapa, Gelendzhik, Pyatigorsk, Evpatoria, Odessa, itd.), Kao iu lokalne sanatorije. Kriterij učinkovitosti liječenja u toplicama je obnova strukture kostiju glave i vrata bedrene kosti prema radiografiji.

Pravilno složeno liječenje osteohondropatije kod djece uključuje metode koje sprječavaju razvoj ranog deformirajućeg osteoartritisa:

rasterećenje ekstremiteta,

masaža,

gimnastika,

Diferencijalna radiodijagnostika

M. K. MIKHAILOV, G. I. VOLODINA, E. K. LARYUKOVA

Udžbenik su izradili Zavodi za radiologiju (pročelnik prof. M. K. Mihajlov) i radiologije-radiologija (pročelnik Odjela - prof. G. I. Volodina) Kazanski državni institut za usavršavanje liječnika.

ASEPTIČNA NEKROZA

Najopterećenija subhondralna područja zglobnih krajeva dugih i kratkih cjevastih ili spužvastih kostiju izložena su aseptičkoj nekrozi. Tijek aseptične nekroze ovisi o dobi bolesnika.
U razdoblju rasta, kada hrskavično tkivo ima visoke regenerativne sposobnosti, nastavlja se s obnavljanjem strukture kostiju - osteohondropatija.
U odraslih postoje 2 varijante ovog patološkog procesa: aseptična nekroza bez obnove koštane strukture i ograničena aseptična nekroza.
Osteohondropatija To je bolest stadija. Etiologija i patogeneza osteohondropatije nisu u potpunosti razjašnjene. Poznato je samo da je uzrok pojave kršenje vaskularne opskrbe koštane tvari i koštane srži. Vjeruje se da se pothranjenost kostiju može pojaviti s trombozom, kompresijom krvnih žila u kroničnim ozljedama, akutnim mikrotraumama, najvjerojatnije se može objasniti kršenjem neurovaskularne regulacije, refleksnim grčevitim kontrakcijama krvnih žila.
Moguće je razlikovati 3 faze u razvoju promjena kod osteohondropatije: nekrotična faza, degenerativno-produktivna faza, faza oporavka.
1. Nekrotična faza karakterizira nekroza subhondralnog područja epifize, kompenzacijsko zadebljanje sloja hrskavičnog tkiva koje okružuje ovo područje kostura. Na radiografiji se utvrđuje zbijanje strukture kostiju i smanjenje veličine epifize, širenje zglobnog prostora.
2. U degenerativno-produktivnoj fazi nekrotizirano područje je podijeljeno u nekoliko fragmenata zbog patološkog prijeloma nekrotične kosti i istodobnog razvoja procesa regeneracije. Rentgenskim pregledom utvrđuje se kompresija epifize i njezina fragmentacija (prisutnost područja zbijanja i razrjeđivanja zbog nekrotičnog koštanog tkiva i novostvorene hrskavice, još neokoštalog tkiva). Ova faza traje dugo - do 2 godine.
3. Obnavljajuće faza. Karakterizira ga obnova normalne strukture i neizbježna deformacija epifize. Potonji je spljošten, proširen, a zglobna šupljina je u skladu s tim deformirana. Zglobna hrskavica godinama ostaje zadebljana. Nema artotičkih deformacija u fazi oporavka.
Prikazujemo radiografske promjene kod najčešćih osteohondropatija.

Osteohondropatija glave bedrene kosti. Leggova bolest- Calvet- Perthes

Češće se javlja kod djece u dobi od 4-5 do 11-14 godina. Dječaci obolijevaju 3-4 puta češće od djevojčica. Bolest počinje postupno, kao bez razloga. Teče polako. Postoje bolovi u zglobu, hromost. Uglavnom je proces jednostran. Iznimno je rijetko da se može uočiti bilateralna lezija.
Rentgenska slika je karakteristična i odražava patološke i anatomske promjene.
Faza 1 - povećanje intenziteta glave bedrene kosti, smanjenje veličine glave i njezino spljoštenje, povećanje visine rendgenskog zglobnog prostora, što uzrokuje subluksaciju kuka prema van (V. S. Maykova-Stroganova, D. G. Rokhlin smatra ovaj znak jednim od najranijih). Ovi početni znakovi mogu se uočiti tek nekoliko mjeseci nakon početka bolesti.
U fazi II - degenerativno-produktivnoj (kombinacija nekrotičnih i regenerativnih procesa) - epifiza je izložena većoj kompresiji, sastoji se od nekoliko gustih
fragmenti, podijeljeni područjima bez strukture zbog resorpcije nekrotičnog tkiva i urastanja hrskavičnog tkiva.
Ova faza može trajati do 2-3 godine. Proces može zahvatiti cijelu glavu, pa čak i vrat bedrene kosti, veličina fragmentiranog područja ovisi o pravodobnom početku liječenja (imobilizacija 1-2 mjeseca, a zatim dozirano opterećenje uda). U povoljnim slučajevima nekroza zahvaća samo vanjski dio glave bedrene kosti.
III - faza oporavka - resorpcija nekrotičnog tkiva i obnova strukture kosti. Radiografija gotovo uvijek pokazuje tipičnu deformaciju glave i vrata bedrene kosti. Glava poprima oblik gljive. Vrat je skraćen, cervikalno-dijafizni kut smanjen. Acetabulum je spljošten. Proširen RTG zglobni prostor, zadržana subluksacija kuka prema van. Prema literaturi, do potpunog oporavka funkcije dolazi u oko 20% slučajeva. Međutim, češće postoji funkcionalno ograničenje ekstremiteta.

Osteohondropatija glava metatarzalnih kostiju
(druga Koehlerova bolest)

Opisao Alban Koehler 1920. Češće se javlja kod adolescentica. Zahvaćena je glava II, rjeđe III metatarzalne kosti, glava I metatarzalne kosti. nikada ne dobiva udarac. Značajno rjeđe postoji bilateralna lezija, ali ne i simetrična. Bolest se javlja postupno, prolazi kronično, benigno. Određuje se oteklina, bol pri hodu u području glave metatarzalne kosti. Rtg promjene se otkrivaju nakon 2-3 mjeseca od početka bolesti. Rentgenskim pregledom utvrđuje se zbijanje strukture kostiju, izravnavanje glave, širenje zglobnog prostora. U fazi II dodaje se značajnija deformacija glave, spljoštenje, fragmentacija, metatarzalna kost može se činiti skraćenom. Faza III - obnova strukture kostiju. Sačuvana je deformacija kosti i proširenje zglobnog prostora. Razvija se izravnavanje zglobne površine baze glavne falange odgovarajućeg prsta. Komplikacije u obliku deformirajuće artroze rano se razvijaju.

Osteohondropatija navikularne kosti stopala
(Kohlerova prva bolest)

Opisano 1908. Javlja se rijetko. Promatra se u dobi od 4-6 godina. U ambulanti: bol u stražnjem dijelu stopala, otok, umor. Rentgenske promjene pojavljuju se nakon nekoliko mjeseci od početka bolesti u obliku zbijanja, deformacije navikularne kosti. Kost je smanjena u veličini, fragmentirana, zglobna, pukotine su nešto proširene. Treba imati na umu da se ponekad u djetinjstvu (6-7 godina) čini da je kost fragmentirana zbog prisutnosti nekoliko jezgri okoštavanja. Kako bi se izbjegla pogrešna interpretacija rendgenskih podataka, dijagnoza osteohondropatije može se postaviti samo ako postoji odgovarajuća klinika. Ishod je povoljan - kost poprima normalan oblik i strukturu.

Osteohondropatija tijela kralješka(Calveova bolest)

Bolest je rijetka. Djeca su bolesna. Zahvaćen je jedan ili više kralježaka koji nisu susjedni. Proces je lokaliziran češće u torakalnoj regiji.
Bolest počinje postupno, javljaju se bolovi u leđima, bolesnici štede zahvaćenu kralježnicu. Ponekad bolest može biti asimptomatska, a njezini se znakovi slučajno otkriju tijekom rendgenskog pregleda. Kifotična zakrivljenost kralježnice obično se ne opaža.
RTG pregled otkriva spljoštenost tijela kralješka do 1/3-1/4 normalne visine. Čini se da je struktura kralješka ravnomjerno zbijena, krajnje ploče s ravnim, jasnim konturama. Ponekad je potrebno uočiti povećanje anteriorno-posteriorne veličine tijela kralješka, koje izgleda kao gusta ploča. Susjedni intervertebralni diskovi su prošireni. Daljnjim promatranjem uočava se postupna obnova oblika kralješka i njegove veličine.

Međutim, treba napomenuti da se slične radiološke promjene mogu pojaviti i kod drugih bolesti, posebice eozinofilnog granuloma. U tom smislu, brojni autori dovode u pitanje postojanje osteohondropatije tijela kralješka i smatraju Calveovu bolest eozinofilnim granulomom kralješka (Movshovich IA, Shotemor Sh. Sh., 1977).

U nekim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom između tuberkuloznog spondilitisa i Calveove bolesti. Međutim, treba imati na umu da su kod tuberkuloznog spondilitisa u pravilu zahvaćena dva susjedna kralješka, njihove konture su obično nejasne, završne ploče su uništene; kod prijeloma kompresije dolazi do neravnomjernog spljoštenja tijela. Skreće se pozornost na suženje intervertebralnih diskova i prisutnost apscesa oteklina.
Osteohondropatija tuberoziteta tibije
(Osgood-Schlatterova bolest)

Ovu su bolest istovremeno opisali Osgood i Schlatter 1903. godine. Proces je lokaliziran u tuberositas tibia. Prema S. A. Reinbergu, to je jedna od tri najčešće osteohondropatije uz Legg-Calve-Perthesovu bolest i drugu Koehlerovu bolest. Karakteristična dob je 13-17 godina, češće obolijevaju mladići. Među oboljelima prevladavaju mladi muškarci koji se bave nogometom. Bolest počinje bez vidljivog razloga. Klinički se očituje otokom u području tuberoziteta tibije, otokom mekih tkiva. Kod savijanja i savijanja potkoljenice bol se pojačava.
Tuberozitet tibije je formacija epifiznog podrijetla. U dobi od 13-15 godina jezgra okoštavanja prelazi u područje hrskavičnog tuberosa. tibija u obliku proboscisa. Na bočnoj radiografiji, ovaj proboscisasti izdanak proksimalne epifize tibije odvojen je straga od metafize hrskavičnim slojem. U nekim slučajevima, jezgra okoštavanja može biti odvojena hrskavičnim slojem od epifize kosti. Ili se mogu uočiti 3-4 jezgre okoštavanja izolirane ispred metafize, a proboscis je vrlo kratak. U dobi od 18-19 godina dolazi do spajanja jezgri okoštavanja s masivom tibije.
Rentgenska slika osteohondropatije tuberoziteta tibije vrlo je raznolika. Struktura procesa u obliku debla predstavljena je izmjeničnim dijelovima hrskavičnog i nekrotičnog tkiva. Može doći do potpune fragmentacije cijele tuberoznosti, konture su korodirane i ispred i sa strane metafize. Hrskavica u prednjim dijelovima tuberoziteta je zadebljana, stvara izbočinu mekih tkiva i lako je opipljiva. Hrskavični sloj između tuberoziteta i metafize je zadebljan, tako da se donji kraj proboscisa može uzdići prema naprijed. Tijekom procesa, nekrotična područja se otapaju, struktura kosti se restrukturira, a kvrgavost poprima normalan uzorak kosti. Nije moguće jasno razlikovati uzastopne faze procesa. Osgood-Schlatterova osteohondropatija gotovo uvijek završava na rendgenskoj slici potpunom obnovom strukture kostiju. Rentgenski pregled ima ograničene mogućnosti i, bez uzimanja u obzir kliničkih podataka, dijagnoza može biti pogrešna, jer neke varijante okoštavanja oponašaju patološke promjene. Usporedba sa sličnim područjem zdravog ekstremiteta ne pomaže uvijek, budući da je slika okoštavanja S Obje strane mogu biti različite. Liječenje je konzervativno, simptomatsko, bolovi nestaju nakon nekoliko mjeseci, ali u rijetkim slučajevima perzistiraju 1-1,5 godinu.
Treba napomenuti da neki autori (D. G. Rokhlin, N. S. Dyachenko) pripisuju Osgood-Schlatterovu bolest traumatskim procesima, a ne osteohondropatiji.

Aseptična nekroza kod odraslih

U odraslih se aseptična nekroza subhondralnog tkiva može pojaviti ili bez regenerativnih procesa i značajno se razlikovati od osteohondropatije, ili u obliku ograničene aseptičke nekroze.

Aseptična nekroza bez obnove strukture kosti u početnim fazama nalikuje osteohondropatiji s kompresijom i fragmentacijom epifize, ali je popraćena degeneracijom zglobne hrskavice. U području aseptične nekroze nema obnavljanja koštanog tkiva. Postoji proces spore progresije, opsežne destrukcije kosti i disfunkcije zgloba.
Aseptična nekroza kod odraslih je češće lokalizirana u području zgloba kuka i lunarne kosti zapešća.
Aseptična nekroza lunatne kosti zapešća.

Opisao ga je Kienbeck 1911. Axhausen (1928) pogrešno je ovu varijantu aseptičke nekroze smatrao osteohondropatijom.
Lunatna kost nosi glavno opterećenje koje pada na zglob zgloba, njegova nekroza nastaje kao posljedica profesionalnog preopterećenja (tj. Višestrukih mikrotrauma), a ponekad i kao posljedica jedne velike ozljede, ponekad je jedan od fragmenata kosti nekrotiziran. Klinikom dominira bol, pogoršana vježbanjem i palpacijom.

Rentgenski pregled otkriva povećanje intenziteta lunatne kosti, praćeno kompresijom i fragmentacijom kosti. Visina zglobnih razmaka ostaje nepromijenjena. Bolest traje dugo, degeneracija hrskavice i fenomeni deformirajuće artroze pridružuju se restrukturiranju lunatne kosti.
Aseptična nekroza glave bedrene kosti može biti posljedica teške traume. Posljednjih godina u literaturi su se pojavili izvještaji o pojavi aseptičke nekroze kao komplikacije kortikosteroidne terapije (Yu. A. Novikov, V. N. Anokhin, 1974.; N. K. Egorov i sur., 1981.).

Kod aseptičke nekroze u glavi femura, pacijenti su zabrinuti zbog boli u zglobu kuka, koja može biti stalna ili se pogoršati s fizičkim naporom.

Na radiografiji se otkriva spljoštenost glave femura, zbijanje njegove strukture, a zatim i fragmentacija. Visina zglobnog prostora može ostati nepromijenjena. U budućnosti se povećava zona aseptičke nekroze, pridružuju se fenomeni deformirajuće artroze.

Ograničena aseptična osteonekroza
(Koenigova bolest)

Karakterizira ga oštećenje malog subhondralnog područja zglobnog kraja i njegovo odbacivanje u zglobnu šupljinu u obliku zglobnog miša.
Prvi ga je detaljno opisao Koenig 1887. godine. Tipično je poraz zgloba koljena (fokus osteonekroze nalazi se češće u unutarnjem, a rjeđe u vanjskom kondilu bedra). Rjeđe je zahvaćen zglob lakta, još rjeđe zglob kuka.
U stadiju I formira se žarište osteonekroze. Primjećuju se manji povremeni bolovi. X-ray pregled određuje se na tipičnom mjestu (unutarnji femoralni kondil) žarište prosvjetljenja s tijelom kosti smještenim unutra, što daje gustu nestrukturiranu sjenu. Završna ploča je sačuvana.

U fazi II - disekcija - sindrom boli se izražava zbog izbočenja hrskavice i početka odvajanja sekvestra. Na radiografiji se utvrđuje kršenje integriteta završne ploče, širi pojas prosvjetljenja između nekrotičnog tijela i "niše".

III stadij - nepotpuno odvajanje nekrotičnog tijela. Blokada zgloba. Rtg: defekt u medijalnom femoralnom kondilu, na čijoj razini se otkriva zglobni miš u projekciji zgloba.

Stadij IV - slobodni zglobni miš. Defekt medijalnog femoralnog kondila, te slobodni zglobni miš u zglobnoj šupljini.

S. A. Reinberg izdvojio je 2 stadija bolesti.

Stadij I - povremena bol i nelagoda. RTG: na tipičnom mjestu (unutarnji femoralni kondil) otkriva se žarište prosvjetljenja, unutar kojeg se nalazi tijelo kosti, koje daje gustu sjenu bez strukture. Završna ploča je sačuvana.

II stadij - klinika kršenja intraartikularnog miša. "Bodež" bol, ud ostaje u fiksnom položaju. Na radiografiji - "niša" - prazno, slobodno tijelo na drugom mjestu zglobne šupljine. S vremenom "niša" nestaje, njene konture su nejasne i pojavljuje se strukturni uzorak kosti. Zglobni miš dovodi do kronične iritacije zglobnih elemenata i razvoja deformirajuće artroze.