KOPB u djece: nova stvarnost? Simptomi plućne opstrukcije. Čimbenici i skupine rizika

Kronična opstruktivna plućna bolest u djece

Profil: pedijatrijski
Faza: bolnica
Svrha pozornice:
1. uspostavljanje konačne dijagnoze i razvoj taktike liječenja;
2. uklanjanje upalnih manifestacija u plućima;
3. uklanjanje simptoma bronhijalne opstrukcije, simptoma intoksikacije i korekcije
metabolički poremećaji;
4. poboljšanje kvalitete života.
Trajanje liječenja: 21 dan.

ICD kodovi: J44.0 Kronična opstruktivna plućna bolest s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta
J44.1 Kronična opstruktivna plućna bolest s egzacerbacijom, nespecificirana
J44.9 Kronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana
J44.8 Druga specificirana kronična opstruktivna plućna bolest
J45.8 Mješovita astma
J43.0 McLeodov sindrom
J43.9 Emfizem (pluća) (plućni).

Definicija: Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest bronhopulmonalnog sustava koju karakterizira smanjena prohodnost dišnih putova
putova, što je djelomično reverzibilno. Smanjenje prohodnosti dišnih putova je progresivno i povezano je s upalnim odgovorom pluća na čestice prašine ili dima, pušenje duhana i onečišćenje zraka.
KOPB je bolno stanje karakterizirano ograničenjem protoka zraka koje nije potpuno reverzibilno. Ovo je ograničenje obično progresivno i povezano je s patološka reakcija pluća na štetne čestice i plinove.

Stol 2. Klasifikacija:

Ulaznica: planirano, hitno.

Indikacije za hospitalizaciju:
1. progresivni kašalj i otežano disanje;
2. nedostatak učinka terapije u prethodnim fazama liječenja;
3. nemogućnost postavljanja dijagnoze bez invazivnih metoda i potrebe za odabirom taktike liječenja.

Potreban opseg pregleda prije planirane hospitalizacije:
1. Opći test krvi;
2. Opća analiza urina;
3. Konzultacije s alergologom.

Dijagnostički kriteriji:
Kliničku sliku KOPB-a karakterizira ista vrsta kliničkih manifestacija - kašalj i otežano disanje, unatoč heterogenosti bolesti koje je čine. Stupanj njihove težine ovisi o stadiju bolesti, brzini progresije bolesti i prevladavajućoj razini oštećenja bronhalnog stabla. Brzina progresije i težina simptoma KOPB ovisi o intenzitetu utjecaja etioloških čimbenika i njihovom zbroju.

Objektivno ispitivanje:
Kronični kašalj (paroksizmalan ili svakodnevni. Često traje cijeli dan; povremeno samo noću), kronično stvaranje sputuma (svaki slučaj kroničnog stvaranja sputuma može ukazivati ​​na KOPB), akutni bronhitis (ponavlja se mnogo puta), otežano disanje (progresivno. Konstantno, pogoršava se tjelesnom aktivnošću, infekcijama dišnog sustava).

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Opći test krvi;
2. Opća analiza urina;
3. Forsirani vitalni kapacitet (FVK) - (FVK);
4. Forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi (FEV1) - (FEV1);
5. Pregled sputuma - citološki, kulturalni.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Izračun omjera FEV1/FVC (FEV1/FVC);
2. Bronhodilatacijski testovi;
3. Pulsna oksimetrija;
4. Učite sa tjelesna aktivnost;
5. Imunološke metode;
6. Rentgenske metode;
7. Kompjuterizirana tomografija;
8. Bronhološki pregled.

Taktika liječenja:
1. Terapija bronhodilatatorima.
2. Mukolitička terapija.
3. Antibakterijska terapija.
4. Masaža prsa.
5. Protuupalna terapija: selektivni M-antiholinergici, produljeni simpatomimetici, prema indikacijama - kortikosteroidi, kromoni (inhalacijski).
6. Imunološka korekcija (prema indikacijama).
7. Antibiotici (prema indikacijama).
8. Rehabilitacijska terapija.
9. Terapija bronhodilatatorima.

Korištenje bronhodilatatora je osnovna terapija, obavezna tijekom liječenja bolesnika s KOPB-om.
Prednost se daje primjeni inhalacijskih oblika bronhodilatatora.
Od postojećih bronhodilatatora u liječenju KOPB-a koriste se antikolinergici, b2-agonisti i metilksantini. Redoslijed primjene i kombinacije ovih lijekova ovisi o težini bolesti i individualnim karakteristikama njezine progresije.

M-antiholinergici općenito su prepoznati kao lijekovi prve linije. Njihov inhalacijski recept je obavezan za sve stupnjeve težine bolesti.
Antikolinergički lijekovi - M-kolinergici.
Vodeći patogenetski mehanizam bronhijalne opstrukcije u KOPB-u je kolinergička bronhokonstrikcija, koja se može inhibirati antikolinergičkim (AChE) lijekovima.

Trenutno se koriste inhalacijski antikolinergički lijekovi - kvaterni amonijevi derivati. Najpoznatiji od njih je ipratropijev bromid 20 mcg, koji se prvenstveno koristi u aerosolima s odmjerenim dozama.
b2-agonisti (fenoterol 50 mg, salbutamol 100 mcg, terbutalin 100 mcg) imaju brz učinak na bronhijalnu opstrukciju (uz zadržavanje njegove reverzibilne komponente).

Kombinirano liječenje:
U liječenju umjerene i teške KOPB, primjena b2-agonista u kombinaciji s antikolinergicima omogućuje potenciranje bronhodilatatorskog učinka i značajno smanjenje ukupne doze b2-agonista, čime se smanjuje rizik od nuspojava potonjih. Prednosti kombinacije su i utjecaj na dva patogenetska mehanizma bronhoopstrukcije te brzi početak bronhodilatatorskog djelovanja. U tu svrhu vrlo su prikladne fiksne kombinacije lijekova u jednom inhalatoru: (ipratropijev bromid 20 mcg + fenoterol 50 mcg).

Metilksantini:
Ako su antikolinergici i b2-agonisti nedovoljno učinkoviti, treba dodati lijekove metilksantina (teofilin kaps. 100 mg).
Primjena produženih oblika teofilina je vrlo prikladna, posebno za noćne manifestacije bolesti. Zamjena jednog lijeka metilksantina drugim također može utjecati na razine lijeka u krvi, čak i ako zadržite istu dozu.

Mukoregulatorna sredstva:
Ambroxol 30 mg potiče stvaranje traheobronhalnog sekreta niske viskoznosti zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida bronhijalna sluz i proizvodnju neutralnih mukopolisaharida od strane vrčastih stanica.
Acetilcistein 100 mg, granule 200 mg.
Carbocisteine ​​​​sirup 200 ml normalizira kvantitativni odnos kiselih i neutralnih sialomucina u bronhijalnim sekretima.

Terapija glukokortikosteroidima.
Indikacija za kortikosteroidnu (KS) terapiju KOPB-a je neučinkovitost maksimalne doze osnovna terapija - bronhodilatatori.
Učinkovitost kortikosteroida kao lijekova protiv bolova
bronhijalna opstrukcija u bolesnika s KOPB-om nije ista. Samo u 10-30% bolesnika njihova primjena poboljšava prohodnost bronha. Kako bi se odlučilo je li sustavna primjena kortikosteroida preporučljiva, potrebno je provesti probnu oralnu terapiju: 20-30 mg/dan u dozi od 0,4-0,6 mg/kg (za prednizolon) tijekom 3 tjedna. Povećanje odgovora na bronhodilatatore u testu bronhodilatacije za 10% potrebnih vrijednosti FEV1 ili povećanje FEV1, prema barem, za 200 ml tijekom tog vremena ukazuju na pozitivan učinak kortikosteroida na prohodnost bronha i mogu biti osnova za njihovu dugotrajnu primjenu.
Ako terapija CS testom poboljšava prohodnost bronha, što omogućuje učinkovitu dostavu inhalacijskih oblika lijekova u donje dišne ​​putove, pacijentima se propisuju inhalacijski oblici CS 100 mcg/dozi.
Sustavna uporaba CS-a podrazumijeva širok raspon nuspojave, među kojima posebno mjesto zauzima opća steroidna miopatija (uključujući respiratorne mišiće).
Kada se koristi inhalacija, popis komplikacija je sužen na gljivične i
bakterijska superinfekcija respiratornog trakta, ali terapijski učinak nastupa sporije.

Trenutno ne postoji općeprihvaćeno stajalište o taktici korištenja sistemskih i inhalacijskih CS za KOPB.
Korekcija respiratornog zatajenja Korekcija respiratornog zatajenja postiže se primjenom terapije kisikom i treningom respiratorne muskulature. Treba naglasiti da intenzitet, volumen i priroda medikamentoznog liječenja ovise o težini stanja i omjeru reverzibilnih i
ireverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije. Kada se reverzibilna komponenta iscrpi, priroda terapije se mijenja. Na prvom mjestu su metode usmjerene na ispravljanje respiratornog zatajenja. Pritom se održava volumen i intenzitet osnovne terapije.

Indikacija za sustavnu terapiju kisikom je smanjenje PaO2 u krvi na 60 mm Hg. Art., smanjenje SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое.
Prednost se daje dugotrajnom (18 sati dnevno) slabom protoku (2-5 l u minuti)
terapiju kisikom u bolnici i kod kuće. U slučaju teškog respiratornog zatajenja koriste se smjese helija i kisika. Za kućnu terapiju kisikom koriste se koncentratori kisika, kao i uređaji za neinvazivnu ventilaciju s negativnim i pozitivnim tlakom tijekom udisaja i izdisaja.

Trening dišnih mišića postiže se individualno odabranim vježbe disanja. Moguće je koristiti transkutanu električnu stimulaciju dijafragme.

U slučaju teškog policitemičnog sindroma (HB > 155 g/l) preporuča se učiniti eritrociteferezu uz uklanjanje 500-600 ml deplazmiranih crvenih krvnih stanica. Ako eritrocitefereza nije tehnički izvediva, može se napraviti flebotomija u volumenu od 800 ml uz odgovarajući nadomjestak izotonična otopina natrijev klorid.

Antiinfektivna terapija:
U razdoblju stabilne KOPB ne provodi se antibakterijska terapija.
Tijekom hladne sezone, pacijenti s KOPB-om često doživljavaju egzacerbacije zaraznog podrijetla. Najčešći uzročnici su Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis i virusi. Antibiotici se propisuju u prisutnosti kliničkih znakova intoksikacije, povećanja količine sputuma i pojave gnojnih elemenata u njemu. Liječenje se obično propisuje empirijski i traje 7-14 dana. Odabir antibiotika na temelju osjetljivosti flore in vitro provodi se samo ako je empirijska antibiotska terapija neučinkovita. Inhalacijski antibiotici se ne smiju propisivati. Antibiotici se ne preporučuju za prevenciju bolesti.

Popis osnovnih lijekova:
1. Fenoterol 5 mg tableta; 0,5 mg/10 ml otopina za injekciju;
2. Salbutamol 100 mcg/dozi aerosola; 2 mg, 4 mg tableta; 20 ml otopine za nebulizator;
3. Ipratropij bromid 100 ml aerosola;
4. Teofilin 100 mg, 200 mg, 300 mg tableta; 350 mg tableta retard;
5. Ambroksol 30 mg tableta; 15 mg/2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupa;
6. Acetilcistein ​​2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tableta;
7. Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Popis dodatnih lijekova:
1. Terbutalin 1000 mg tableta;
2. Amoksicilin 500 mg, 1000 mg tableta; 250 mg; 500 mg kaps.; 250 mg/5 ml oralne suspenzije;
3. Amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg tableta; 600 mg u bočici, otopina za injekciju.

Kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB odnosi se na kronične plućne bolesti povezane sa zatajenjem disanja. Oštećenje bronha razvija se s komplikacijama emfizema na pozadini upalnih i vanjskih iritansa i ima kroničnu progresivnu prirodu.

Izmjena razdoblja latentnog tijeka s egzacerbacijama zahtijeva poseban pristup liječenju. Rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija je prilično visok, što potvrđuju statistički podaci. Poremećena respiratorna funkcija uzrokuje invaliditet i čak smrtni ishod. Stoga bolesnici s ovom dijagnozom moraju znati KOPB, što je to i kako se bolest liječi.

opće karakteristike

Kada je dišni sustav izložen raznim nadražujućim tvarima, ljudi s predispozicijom za upalu pluća počinju razvijati negativne procese u bronhima. Prije svega, zahvaćeni su distalni dijelovi - koji se nalaze u neposrednoj blizini alveola i plućnog parenhima.

U pozadini upalnih reakcija, proces prirodnog ispuštanja sluzi je poremećen, a mali bronhi postaju začepljeni. Kada dođe do infekcije, upala se širi na mišićne i submukozne slojeve. Kao rezultat toga, dolazi do remodeliranja bronha sa zamjenom vezivnim tkivom. Osim toga, plućno tkivo i mostovi su uništeni, što dovodi do razvoja emfizema. Kada se elastičnost plućnog tkiva smanji, uočava se hiperzračnost - zrak doslovno napuhuje pluća.

Problemi nastaju upravo s izdisajem zraka, budući da se bronhi ne mogu u potpunosti proširiti. To dovodi do poremećaja izmjene plinova i smanjenja volumena udisaja. Promjena u prirodnom procesu disanja očituje se kod bolesnika kao kratkoća daha kod KOPB-a, koja se znatno pojačava tjelovježbom.

Konstantno zatajenje disanja uzrokuje hipoksiju - nedostatak kisika. Svi organi pate od gladovanja kisikom. Uz dugotrajnu hipoksiju, plućne žile se još više sužavaju, što dovodi do hipertenzije. Kao rezultat toga, dolazi do nepovratnih promjena u srcu - desna strana se povećava, što postaje uzrok zatajenja srca.

Zašto se KOPB svrstava u posebnu skupinu bolesti?

Nažalost, ne samo pacijenti, nego i medicinski radnici slabo su upoznati s pojmom kronične opstruktivne plućne bolesti. Liječnici, iz navike, dijagnosticiraju emfizem ili Kronični bronhitis. Stoga pacijent niti ne shvaća da je njegovo stanje povezano s nepovratnim procesima.

Doista, s KOPB-om, priroda simptoma i liječenje u fazi remisije ne razlikuju se mnogo od znakova i metoda liječenja plućnih patologija povezanih s respiratornim zatajenjem. Što je onda natjeralo liječnike da identificiraju KOPB kao zasebna grupa.

Medicina je utvrdila temelj ove bolesti – kroničnu opstrukciju. Ali sužavanje lumena u dišnom traktu događa se i tijekom drugih plućnih bolesti.

KOPB se, za razliku od drugih bolesti poput astme i bronhitisa, ne može zauvijek izliječiti. Negativni procesi u plućima su nepovratni.

Tako kod astme spirometrija pokazuje poboljšanja nakon primjene bronhodilatatora. Štoviše, pokazatelji PEF i FEV mogu se povećati za više od 15%. Dok KOPB ne daje značajna poboljšanja.

Bronhitis i KOPB dvije su različite bolesti. Ali kronična opstruktivna bolest pluća može se razviti u pozadini bronhitisa ili se pojaviti kao neovisna patologija, baš kao što bronhitis ne može uvijek izazvati KOPB.

Bronhitis je karakteriziran dugotrajnim kašljem s hipersekrecijom sputuma, a lezija se proteže isključivo na bronhije; opstruktivni poremećaji nisu uvijek uočeni. Dok proizvodnja sputuma u KOPB-u nije povećana u svim slučajevima, a oštećenje se proteže na konstruktivni elementi, Iako se u oba slučaja auskultacijom čuje bronhijalno zviždanje.

Zašto se KOPB razvija?

Nemali broj odraslih i djece boluje od bronhitisa i upale pluća. Zašto se onda kronična opstruktivna plućna bolest razvije samo kod nekoliko ljudi? Osim provocirajućih čimbenika, na etiologiju bolesti utječu i predisponirajući čimbenici. Odnosno, poticaj za razvoj KOPB-a mogu biti određena stanja u kojima se nalaze ljudi skloni plućnim patologijama.

Predisponirajući čimbenici uključuju:

1. Nasljedna predispozicija. Nije neuobičajeno imati obiteljsku povijest nedostataka određenih enzima. Ovo stanje je genetskog podrijetla, što objašnjava zašto pluća teškog pušača ne podliježu mutacijama, a KOPB se kod djece razvija bez posebnog razloga.
2. Dob i spol. Dugo se vremena vjerovalo da patologija pogađa muškarce starije od 40 godina. A razlog se uglavnom ne odnosi na dob, već na povijest pušenja. Ali danas broj iskusnih žena pušača nije ništa manji od broja muškaraca. Stoga prevalencija KOPB-a među ljepšim spolom nije ništa manja. Osim toga, pate i žene koje su prisiljene udisati dim cigarete. Pasivno pušenje negativno utječe ne samo na ženski, već i na dječji organizam.
3. Problemi s razvojem dišnog sustava. Štoviše, govorimo io negativnom utjecaju na pluća tijekom intrauterinog razvoja i rađanju prerano rođenih beba čija se pluća nisu imala vremena razviti potpuno razotkrivanje. Osim toga, u ranom djetinjstvu, zaostajanje u tjelesnom razvoju negativno utječe na stanje dišnog sustava.
4. Zarazne bolesti. S čestim respiratornim bolestima zaraznog podrijetla, kako u djetinjstvu tako iu starijoj dobi, rizik od razvoja CHOL-a značajno se povećava.
5. Hiperreaktivnost pluća. U početku je ovo stanje uzrok bronhijalne astme. Ali u budućnosti nije isključeno dodavanje KOPB-a.

Ali to ne znači da će svi rizični pacijenti neizbježno razviti KOPB.

Opstrukcija se razvija pod određenim uvjetima, koji mogu uključivati:

1. Pušenje. Pušači su glavni bolesnici s dijagnozom KOPB-a. Prema statistikama, ova kategorija pacijenata čini 90%. Zato se pušenje naziva glavnim uzrok KOPB-a. A prevencija KOPB-a temelji se, prije svega, na prestanku pušenja.
2. Štetni radni uvjeti. Ljudi prisiljeni svojom prirodom radna aktivnost, redovito udišu prašinu različitog podrijetla, zrak zasićen kemikalijama i dimom prilično često boluju od KOPB-a. Rad u rudnicima, na gradilištima, u sakupljanju i preradi pamuka, u metalurškoj, celuloznoj, kemijskoj proizvodnji, u žitnicama, kao iu poduzećima za proizvodnju cementa i drugih građevinskih smjesa dovodi do razvoja respiratornih problema u istoj mjeri u pušača. i radnici nepušači .
3. Udisanje produkata izgaranja. Riječ je o biogorivima: ugljen, drvo, gnojivo, slama. Stanovnici koji svoje domove griju takvim gorivom, kao i ljudi koji su prisiljeni biti prisutni tijekom šumskih požara, udišu produkte izgaranja koji su kancerogeni i iritiraju dišne ​​puteve.

Zapravo, bilo koji vanjski utjecaj na plućima iritirajuće prirode može izazvati opstruktivne procese.

Glavne tegobe i simptomi

Primarni simptomi KOPB-a povezani su s kašljem. Štoviše, kašalj, u većoj mjeri, smeta pacijentima u danju. U ovom slučaju, proizvodnja sputuma je beznačajna, zviždanje može biti odsutno. Bol me gotovo ne muči, ispljuvak izlazi u obliku sluzi.

Ispljuvak s prisutnošću gnoja ili napadajući kašalj, izazivajući hemoptizu i bol, piskanje - pojava kasnije faze.

Glavni simptomi KOPB-a povezani su s prisutnošću kratkoće daha, čiji intenzitet ovisi o stadiju bolesti:

• Uz blagu otežano disanje, disanje je prisiljeno u pozadini brzo hodanje, kao i kod penjanja na više nadmorske visine;
• Na umjerenu zaduhu ukazuje potreba za usporavanjem tempa hodanja po ravnoj površini zbog problema s disanjem;
• Teška zaduha javlja se nakon nekoliko minuta slobodnog hodanja ili hodanja na udaljenosti od 100 m;
• Zaduha 4. stupnja karakterizira pojava problema s disanjem tijekom odijevanja, obavljanja jednostavnih radnji ili neposredno nakon izlaska van.

Pojava takvih sindroma u KOPB-u može pratiti ne samo fazu egzacerbacije. Štoviše, kako bolest napreduje, simptomi KOPB-a u obliku otežanog disanja i kašlja postaju sve jači. Auskultacijom se čuje zviždanje.

Problemi s disanjem neizbježno izazivaju sustavne promjene u ljudskom tijelu:

• Mišići uključeni u proces disanja, uključujući interkostalne, atrofiraju, što uzrokuje bol u mišićima, neuralgija.
• Promjene u ovojnici i aterosklerotske lezije uočavaju se u žilama. Povećava se sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
• Osoba se suočava sa srčanim problemima u obliku arterijska hipertenzija, koronarna bolest pa čak i srčani udar. Za KOPB, obrazac srčanih promjena povezan je s hipertrofijom i disfunkcijom lijeve klijetke.
• Razvija se osteoporoza koja se manifestira spontanim prijelomima cjevastih kostiju, kao i kralježnice. Stalna bol u zglobovima i kostima uzrokuje sjedeći način života.

Imunološka obrana također je smanjena, pa se ne može oduprijeti infekcijama. Često prehlade, na kojoj postoji visoka temperatura, glavobolja i drugi znakovi infekcije nisu rijetka slika kod KOPB-a.

Također su zabilježeni mentalni i emocionalni poremećaji. Izvedba se značajno smanjuje i razvija depresivno stanje, neobjašnjiva tjeskoba.

prilagoditi emocionalni poremećaji, koji nastaje u pozadini KOPB-a je problematičan. Pacijenti se žale na apneju i stabilnu nesanicu.

U kasnijim fazama javljaju se i kognitivni poremećaji koji se očituju problemima s pamćenjem, mišljenjem i sposobnošću analize informacija.

Klinički oblici KOPB-a

Osim stadija razvoja KOPB-a, koji se najčešće koriste u medicinskoj klasifikaciji,

Postoje i oblici bolesti koji se temelje na kliničkoj manifestaciji:

1. Bronhijalni tip. Pacijenti često doživljavaju kašalj, zviždanje s ispuštanjem sputuma. U ovom slučaju, kratkoća daha je rjeđa, ali se zatajenje srca brže razvija. Stoga se javljaju simptomi u vidu otoka i cijanoze kože, po čemu bolesnici nazivaju „plavi otok“.
2. Emfizematozni tip. Kliničkom slikom dominira zaduha. Prisutnost kašlja i ispljuvka je rijetka. Razvoj hipoksemije i plućne hipertenzije opaža se tek u kasnijim fazama. Pacijenti doživljavaju naglo smanjenje težine, a koža dobiva ružičasto-sivu nijansu, što joj daje naziv "ružičaste puferice".

Međutim, nemoguće je govoriti o jasnoj podjeli, jer je u praksi mješoviti tip KOPB češći.

Pogoršanje KOPB-a

Bolest se može nepredvidivo pogoršati pod utjecajem različitih čimbenika, uključujući vanjske, iritantne, fiziološke, pa čak i emocionalne. Čak i nakon što jedete hranu u žurbi, može doći do gušenja. U isto vrijeme, stanje osobe se brzo pogoršava. Kašalj i otežano disanje se pojačavaju. Primjena konvencionalne bazične terapije za KOPB u takvim razdobljima ne daje rezultate. Tijekom razdoblja egzacerbacije potrebno je prilagoditi ne samo metode liječenja KOPB-a, već i doze korištenih lijekova.

Tipično, liječenje se provodi u bolnici, gdje je moguće pružiti hitnu pomoć pacijentu i provesti potrebne preglede. Ako se egzacerbacije KOPB-a javljaju često, povećava se rizik od komplikacija.

Hitna pomoć

Egzacerbacije s iznenadnim napadima gušenja i teškim nedostatkom zraka moraju se odmah zaustaviti. Stoga hitna pomoć dolazi u prvi plan.

Najbolje je koristiti nebulizator ili spacer i osigurati svježi zrak. Stoga osoba s predispozicijom za takve napade uvijek treba imati inhalatore sa sobom.

Ako prva pomoć ne djeluje i gušenje ne prestaje, morate hitno nazvati hitnu pomoć.

Video

Kronična opstruktivna plućna bolest

Načela liječenja egzacerbacija

• Koriste se kratkotrajni bronhodilatatori uz povećanje uobičajenih doza i učestalosti primjene.
• Ako bronhodilatatori nemaju potreban učinak, lijek Eufilin se primjenjuje intravenozno.
• Liječenje beta-stimulansima u kombinaciji s antikolinergičkim lijekovima također se može propisati za egzacerbaciju KOPB-a.
• Ako u ispljuvku ima gnoja, koriste se antibiotici. Štoviše, preporučljivo je koristiti antibiotike širokog spektra djelovanja. Nema smisla koristiti visoko ciljane antibiotike bez provođenja bakterijskih kultura.
• Liječnik može odlučiti propisati glukokortikoide. Štoviše, prednizolon i drugi lijekovi mogu se propisati u obliku tableta, injekcija ili koristiti kao inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS).
• Ako je zasićenost kisikom značajno smanjena, propisana je terapija kisikom. Terapija kisikom provodi se pomoću maske ili nosnih katetera kako bi se osigurala odgovarajuća zasićenost kisikom.

Osim toga, lijekovi se mogu koristiti za liječenje bolesti uzrokovanih KOPB-om.

Osnovno liječenje

Kako bi se spriječili napadi i poboljšalo opće stanje bolesnika, provodi se niz mjera, uključujući: zadnje mjesto zauzima ponašanje i liječenje lijekovima, dispanzersko promatranje.

Glavni lijekovi koji se koriste u ovoj fazi su bronhodilatatori i kortikosteroidni hormoni. Štoviše, moguće je koristiti bronhodilatatore dugog djelovanja.

Uz uzimanje lijekova potrebno je obratiti pozornost na razvoj plućne izdržljivosti, za što se koriste vježbe disanja.

Što se tiče prehrane, naglasak je na skidanju viška kilograma i zasićenju esencijalnim vitaminima.

Liječenje KOPB-a kod starijih osoba, kao i kod teških bolesnika, povezano je s nizom poteškoća zbog prisutnosti popratnih bolesti, komplikacija i smanjene imunološke obrane. Često ti pacijenti zahtijevaju stalnu njegu. Terapija kisikom u takvim se slučajevima koristi kod kuće i ponekad je glavna metoda usmjerena na sprječavanje hipoksije i povezanih komplikacija.

Kada je oštećenje plućnog tkiva značajno, potrebne su drastične mjere, uključujući i resekciju dijela pluća.

Suvremene metode radikalnog liječenja uključuju radiofrekventnu ablaciju (ablaciju). Ima smisla raditi RFA pri identificiranju tumora kada iz nekog razloga operacija nije moguća.

Prevencija

Osnovne metode primarna prevencija izravno ovise o navikama i načinu života osobe. Prestanak pušenja i korištenje osobne zaštitne opreme značajno smanjuje rizik od razvoja plućne opstrukcije.

Sekundarna prevencija usmjerena je na sprječavanje egzacerbacija. Stoga se pacijent mora strogo pridržavati liječničkih preporuka za liječenje, kao i eliminirati čimbenike provokacije iz svog života.

Ali ni izliječeni i operirani bolesnici nisu potpuno zaštićeni od egzacerbacija. Stoga je također relevantan tercijarna prevencija. Redoviti liječnički pregled omogućuje prevenciju bolesti i prepoznavanje promjena u plućima rani stadiji.

Periodično liječenje u specijaliziranim lječilištima preporučuje se kako bolesnicima, bez obzira na stadij KOPB-a, tako i izliječenim bolesnicima. S takvom dijagnozom u anamnezi, bonovi za sanatorij daju se po povlaštenoj stopi.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter. Mi ćemo ispraviti grešku, a vi ćete dobiti + na karmu :)

KOPB, ili KOPB, označava kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (bolest) koja se razvija kao odgovor na upalnu reakciju u plućnom tkivu izazvanu dugotrajnom izloženošću patogenim česticama ili plinovima. Karakterizira ga ravnomjerno progresivni tijek i djelomično ili potpuno ireverzibilno ograničenje protoka zraka.

KOPB je uistinu svjetski problem. Godine 1998. Institut za srce, pluća i krv Sjedinjenih Američkih Država, zajedno sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom, stvorio je cijelu inicijativnu grupu (GOLD) za temeljito proučavanje ove patologije.

Donedavno je koncept KOPB-a uključivao nekoliko bolesti zajedno zajedničke značajke. Među njima:

• kronični;
• emfizem;
• cistična fibroza;
• obliterirajući bronhiolitis;
• teški oblici bronhijalne astme;
• bisinoza (profesionalna bolest radnika koji dolaze u dodir s prašinom od sirovina za predenje) i neke druge.

Trenutno su sve gore navedene patologije odvojene, a pojam KOPB je neovisna bolest.

KOPB zauzima 2. mjesto među nezaraznim kroničnim bolestima, 4. mjesto među uzrocima ukupne smrtnosti i vodeće mjesto na listi uzroka invaliditeta zbog gubitka važne funkcije - disanja.

Stope incidencije KOPB-a trenutno su u stalnom porastu.

Zašto se KOPB razvija?

Kronična opstruktivna plućna bolest nastaje kombinacijom više vanjskih i unutarnjih utjecaja.

Oni su najvažniji i sastoje se od sljedećih točaka:

• pušenje. Više od 90% svih bolesnika s KOPB-om su pušači. Činjenica da je pušenje faktor koji se može vrlo kontrolirati dvostruko je neugodna. Uostalom, čovjek ne može promijeniti sastav okolnog zraka niti utjecati na svoju genetiku, ali može potpuno prestati pušiti.

Pušenje je jedan od najvažnijih razloga razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti;

• profesionalne opasnosti. Oni su drugi važan provocirajući faktor. Izravna opasnost dolazi od anorganske i organske prašine, kemijske nečistoće, razni plinovi i dim. Graditelji, radnici u rudnicima, metalurškim tvornicama, tvornicama za proizvodnju pamuka i sušionicama žitarica najosjetljiviji su na razvoj patologije;
• zagađenje zraka i njegovu zasićenost produktima izgaranja ugljena, drva, gnojiva i drugih tvari.

Predisponirajući čimbenici

Objašnjavaju zašto se, uz izraženo pogoršanje kvalitete udahnutog zraka, aktivno ili pasivno pušenje i druge čimbenike rizika, ova bolest pluća ne razvija kod svih.

Oni uključuju:

• nasljedna predispozicija. Nedostatak određenih enzima, na primjer, alfa-1-antitripsina, igra značajnu ulogu važna uloga u razvoju patoloških promjena u plućnom tkivu;
• anomalije intrauterinog razvoja, uključujući nedovršeno formiranje pluća pri rođenju djeteta tijekom kratkih razdoblja trudnoće;
• dob i spol. Uočeno je da KOPB u većini slučajeva pogađa predstavnike jačeg spola starije od 40-45 godina, ali trenutno je omjer muškaraca i žena izjednačen zbog povećane prevalencije pušenja među potonjima;
• infekcije.Često bolesti dišnog sustava ostavljaju trag u plućnom tkivu, što može provocirati zbog kombinacije utjecaja kronična bolest ovog tijela;
• hiperreaktivnost bronha- pretjerano izražena reakcija bronhijalnog stabla na utjecaje okoline. Iako je ova činjenica povezana s Bronhijalna astma, također igra ulogu u razvoju KOPB-a.

Sve osobe starije od 30-40 godina koje su ovisne o nikotinu svakako bi trebale provjeriti pušački indeks na temelju kojeg se može provjeriti postoji li kod bolesnika rizik od KOPB-a.

Izračunava se pomoću sljedeće formule: broj popušenih cigareta (dan) pomnožen s trajanjem pušenja (u godinama) i podijeljen s 20. Ako koeficijent prelazi 10, to je pouzdan znak rizik od razvoja KOPB-a. Prema nekim podacima, “sigurno” je pušenje najviše 5 cigareta dnevno.

Što se događa u plućima s KOPB-om?

U predisponiranih bolesnika izloženost različitim iritansima, uključujući duhanski dim, dovodi do stvaranja kroničnog upalnog procesa u sluznici bronha. Posljedica toga je pojačano stvaranje sluzi, promjena sastava, što povećava viskoznost i začepljenje malih ogranaka bronhalnog stabla.

Upala se može proširiti na pozadinske slojeve (submukozni, mišićni) uz odumiranje staničnog sastava i proces proliferacije vezivnog tkiva – remodeliranje svih slojeva stijenki bronha. Ključna stvar je poraz distalni dijelovi, koji se nalazi pored alveola i parenhima (plućne "zračne vrećice" i ispod tkiva).

Mostovi između alveola i parenhima su uništeni i nastaje emfizem, karakteriziran hiperprozračnošću pluća. Elastičnost organa je poremećena, i čini se da je napuhan zrakom. Kada izdišete, mali bronhi se teško ispravljaju, volumen udisaja se smanjuje, a uobičajena izmjena plinova je poremećena. To se očituje tipičnim simptomom za bolesnike s KOPB-om - teškim nedostatkom daha.

Zbog dugotrajnog zatajenja disanja, kronični gladovanje kisikom(), od koje pati cijelo tijelo. Dovodi do refleksnog sužavanja plućnih žila, što dovodi do povećanja tlaka i razvoja plućne hipertenzije.

To zauzvrat izaziva pojačani rad srca, uzrokujući hipertrofiju njegovih desnih dijelova (povećava se mišićni sloj) i nastaje još jedna ozbiljna bolest nazvana "plućno" srce. To dovodi do razvoja tijekom vremena.

Promjene na plućima su postupno progresivne, a cijeli proces razvoja KOPB-a može trajati desetljećima.

Faze razvoja i vrste bolesti

Kronična opstruktivna bolest pluća, prema najnovijim preporukama GOLD-a, dijeli se ovisno o stupnju težine i parametrima spirografske studije (forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi - FEV1) u sljedeće stadije:

• Faza 0- rizična skupina, dugotrajni utjecaj nepovoljnih čimbenika, na primjer, pušenje. Funkcionalna aktivnost pluća nisu oštećena, pacijenti se ne žale. Trenutno je ovaj stadij isključen iz klasifikacije (FEV1 80 - 100%);
• ja— blagi tijek (FEV1 > 80%);
• II- prosječno (FEV1 50 - 80%);
• III- teške (FEV1 30 - 50%);
• IV- izuzetno teške (FEV1< 30%).

Ovisno o manifestacijama bolesti (otežano disanje), razlikuju se:

• 0 stupnjeva - kratkoća daha pojavljuje se tek nakon značajnog fizičkog napora;
• 1 - s laganim usponom uz stepenice, brzo hodanje;
• 2 - sporo hodanje;
• 3 - nemogućnost hodanja više od 100 metara;
• 4 - pojavljuje se prilikom presvlačenja, ne dopušta vam da napustite kuću.

Također, kriterij za prisutnost kronične opstruktivne plućne bolesti je smanjenje omjera FEV1 i forsiranog vitalnog kapaciteta (FVC) - Tiffno indeks.

U svim stadijima bolesti bit će manji od 0,7.

Osim toga, razlikuju se sljedeći klinički oblici:

• emfizematozni (“ružičasti puferi”). Dominantna manifestacija je nedostatak zraka. Kašalj u ovoj kategoriji ljudi rijetko smeta, sputum se oslobađa samo u malim količinama. Koža ima blijedo ružičastu nijansu, tjelesna težina je obično niska. Plućna hipertenzija i oštećenje srca nastaju kasno. Smrtnost se javlja u ranim godinama;
• bronhitis ("plava oteklina, natečenost"). Bolesnike muči dugotrajni kašalj s obilnim ispljuvkom, često svijetle boje. Oštećenje srčanog mišića razvija se vrlo brzo s tipičnom kliničkom slikom - edem različitih lokalizacija, cijanoza koža. Kaheksija nije tipična, smrtnost u starijoj dobi.

U praksi je gotovo nemoguće odvojiti jednu vrstu KOPB-a od druge, pa se u velikoj većini slučajeva javlja mješoviti oblik bolesti.

Posebno se razlikuju sljedeće faze:

• pogoršanje– s brzim razvojem kliničke slike bolesti, pojačanom kratkoćom daha, kašljem i drugim simptomima;
• stabilan protok- bez očitih manifestacija.

Kako se bolest manifestira?

Opći simptomi sastoje se od sljedećih ranih znakova:

• kratkoća daha, koja je u korelaciji s ozbiljnošću patologije;
• kašalj koji je dugotrajan i dugotrajan, s mogućim oslobađanjem laganog, prozirnog ispljuvka;
• napadi vrtoglavice i glavobolje;
• opća slabost;
• oboljenja;
• smanjena sposobnost za rad.

U kasnijim fazama KOPB-a možete pronaći:

• hipertrofija (povećanje volumena) interkostalnih mišića koji aktivno sudjeluju u činu disanja;
• znakovi teškog kroničnog respiratornog zatajenja - prsti nalikuju "batakima", a nokti nalikuju "satnim naočalama";
• povećana sklonost stvaranju krvnih ugrušaka i osteoporoze (gubitak koštane strukture), koja se manifestira spontanim prijelomima različitih kostiju;
• poremećaji spavanja, uključujući nesanicu;
• depresivno raspoloženje, sklonost depresiji;
• bolna bol u mišićima i zglobovima;
• sklonost zaraznim bolestima dišnog trakta - faringitis, traheitis, laringitis;
• oticanje stopala, nogu, bedara i drugih lokalizacija zbog dodavanja zatajenja srca.

Kako prepoznati egzacerbaciju?

Pogoršanjem bolesti smatra se akutno pogoršanje općeg stanja tijekom najmanje 2 uzastopna dana.

Respiratorni znakovi su:

• pojačan kašalj i otežano disanje;
• povećanje "gnojnosti" (stjecanje bogate žute ili zelene boje) i količine ispljuvka;
• plitko, brzo disanje ili disanje sa zviždanjem;
• povećanje učestalosti respiratornih pokreta za 20% ili više (normalno 16 - 18 u minuti).

Sustavne manifestacije uključuju:

• povišena tjelesna temperatura iznad 37 ° C;
• povećan broj otkucaja srca više od 90 u minuti;
• mogući poremećaji svijesti.

Pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti zahtijeva hitnu reviziju prethodnog liječenja.

Zašto je KOPB opasan?

Opstrukcija pluća prije ili kasnije, ali uvijek je popraćena razne komplikacije, među kojima možete pronaći:

• kronično respiratorno zatajenje, što negativno utječe na sve ljudske organe i sustave;
• - upalni proces u plućnom tkivu, često vrlo teškog tijeka;
• sindrom plućnog srca- skup različitih manifestacija i promjena koje su nastale zbog hipertrofije desnih dijelova srčanog mišića;
• plućna embolija— po život opasno stanje koje nastaje zbog začepljenja krvnih žila u plućima (ako su zahvaćene velike grane, smrtnost doseže 100%);
• ireverzibilno zatajenje srca- čest uzrok smrti kod dugotrajne KOPB;
• razvoj bronhiektazija- funkcionalno neispravni bronhi, koji dobivaju sakularni oblik;
• razni poremećaji srčanog ritma— , artrioventrikularne, sinoatrijalne blokade i druge.

Kako i tko dijagnosticira KOPB?

Ako imate simptome koji upućuju na KOPB, potrebno je konzultirati liječnika opće prakse ili pulmologa, au slučaju uznapredovale patologije potrebna je pomoć kardiologa. Trenutno se može koristiti sljedeće:

• spirometrija- ključna metoda za dijagnosticiranje kronične opstruktivne plućne bolesti. Omogućuje vam prepoznavanje smanjenja volumena prisilnog izdisaja u prvoj sekundi i prisilnog vitalnog kapaciteta pluća. Ovi pokazatelji odražavaju težinu KOPB-a;
• spirometrija s bronhodilatatorima. Neophodno je identificirati stupanj opstruktivnog procesa.

15 minuta nakon primjene salbutamola, formoterola ili ipratropijevog bromida procjenjuje se porast FEV₁. Ako se poveća za više od 12% od početnih vrijednosti, onda govore o reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije;

• Rtg organa prsnog koša. To je obvezna metoda istraživanja s kojom se razvoj može otkriti u ranim fazama. U početnim stadijima KOPB-a ne mogu se otkriti nikakve druge promjene; ​​samo kako patologija napreduje, primjećuje se lagano smanjenje vaskularnog uzorka;
• . S dugotrajnim respiratornim zatajenjem mogu se otkriti znakovi zgušnjavanja krvi - povećanje razine crvenih krvnih stanica, hemoglobina i hematokrita, smanjenje brzine sedimentacije eritrocita (policitemijski sindrom). S razvojem egzacerbacije može se otkriti povećanje broja leukocita i povećanje ESR;
• opća analiza sputuma. Neophodan za diferencijalnu dijagnozu s tuberkulozom i bronhijalnom astmom. Također vam omogućuje prepoznavanje atipičnih stanica karakterističnih za razvoj raka, a budući da je dob bolesnika s KOPB-om u većini slučajeva veća od 40 godina, uvijek treba održavati onkološku budnost;
• elektrokardiografija i ultrazvuk srca— provode se najmanje jednom godišnje za procjenu stanja srčanog mišića i dijagnosticiranje plućne hipertenzije (norma tlaka u plućnoj arteriji prema SZO je do 30 mmHg);
• analiza sastav plina i pH krvi— omogućuje procjenu stupnja zasićenosti kisikom i određivanje stupnja respiratornog zatajenja.

Pravodobno otkrivanje KOPB-a značajno produljuje trajanje i, što je najvažnije, kvalitetu života takvih bolesnika.

Za učinkovita terapija KOPB zahtijeva sljedeće mjere.

1. Prestani pušiti. Pravovremeno odbijanje ključ je uspješnog liječenja kronične opstruktivne plućne bolesti. Psihološki razgovori i podrška, praktični savjeti i vizualna propaganda usmjereni su na suzbijanje pušenja. Uz pomoć ovih mjera uspješan ishod moguć je samo u 25% slučajeva. Postoje također lijekovi- tablete za zamjenu nikotina (Tabex), flasteri za kožu (Nicotinell), žvakaća guma i sprejevi (Nicorette), karamele (Nikomel). Postotak ljudi koji prestanu pušiti nakon korištenja ovih proizvoda je veći.
2. Odaberite pravu farmakoterapiju. Mogu se koristiti: lijekovi koji pospješuju dilataciju bronha, kratkog ili dugog djelovanja (beta-adrenergički agonisti - Fenoterol, Salbutamol; antikolinergici - Ipratropij i Tiotropij bromid; ksantini - Teofilin, Eufilin); glukokortikoidni hormoni za sustavnu i inhalacijsku primjenu (deksametazon, prednizolon, flutikazon, beklometazon, budesonid); kombinirani lijekovi (Fluticasone + Salmeterol - Seretide ili Budesonide + Formoterol - Symbicort). Također se mogu koristiti lijekovi koji poboljšavaju kvalitetu sputuma (ACC, Ambroxol, Fluditec); inhibitori fosfodiesteraze-4 (Roflumilast) i lijekovi s višestrukim djelovanjem (Erespal).
3. Shvatite izbor terapija lijekovima na individualnoj osnovi.
4. Ponuda pacijentima s KOPB-om Cijepite se protiv pneumokokne infekcije i gripe.
5. Uključite se u fizikalnu rehabilitaciju kroz poseban trening, na primjer, svakodnevno hodanje najmanje 30 minuta dnevno.

Kako liječiti egzacerbaciju?

Cilj terapije je ublažiti teži napadaj bolesti i spriječiti ga u budućnosti. Liječenje KOPB-a može se provoditi bolnički ili izvanbolnički, ovisno o težini. Njegova osnova je:

• kratkodjelujući beta-2 agonisti, a ako su neučinkoviti, intravenska primjena Eufillina ili glukokortikoidnih hormona. Alternativa je nebulizirana uporaba inhalacijskih steroida - Pulmicort;
• primjena antibakterijskih sredstava širokog spektra za bakterijske upale (Ceftriakson, Cefotaksim, Levofloksacin, Cefepim);
• dozirana primjena terapije kisikom kroz nosne katetere sa zasićenjem kisikom 24 - 28%;
• održavanje ravnoteže vode i sprječavanje stvaranja tromba (intravenska kapajna primjena Ringerove otopine, Trisola i supkutanog heparina).

Kako mogu pomoći u teškim slučajevima?

Ako se pacijent ne pridržava preporuka za liječenje, KOPB postojano napreduje i dovodi do nepovratnih posljedica. Pacijenti, u pravilu, dobivaju skupinu invaliditeta. Kratkoća daha toliko ih zabrinjava da ne mogu obaviti ni uobičajene kućanske aktivnosti niti napraviti nekoliko koraka. Takvi ljudi trebaju stalnu vanjsku njegu. Prijenosni koncentratori kisika dizajnirani su za ublažavanje njihovog stanja, pomažući pacijentima u opskrbi kisikom više od 15 sati dnevno. Ne zahtijevaju ponovno punjenje, a kisik se koncentrira izravno iz udahnutog zraka.

Hvala vam!

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB dijagnoza) je patološki proces karakteriziran djelomičnim ograničenjem protoka zraka u respiratornom traktu. Bolest uzrokuje nepovratne promjene u ljudskom tijelu, tako da postoji velika prijetnja životu ako se liječenje ne propisuje na vrijeme.

Uzroci

Patogeneza KOPB-a još nije u potpunosti razjašnjena. Ali stručnjaci identificiraju glavne čimbenike koji uzrokuju patološki proces. U pravilu, patogeneza bolesti uključuje progresivnu bronhijalnu opstrukciju. Glavni čimbenici koji utječu na nastanak bolesti su:

1. Pušenje.
2. Ne povoljni uvjeti profesionalna djelatnost.
3. Vlažna i hladna klima.
4. Infekcija mješovitog porijekla.
5. Akutni produženi bronhitis.
6. Bolesti pluća.
7. Genetska predispozicija.

Koje su manifestacije bolesti?

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koja se najčešće dijagnosticira u bolesnika u dobi od 40 godina. Prvi simptomi bolesti koje bolesnik počinje primjećivati ​​su kašalj i otežano disanje. Često se ovo stanje javlja u kombinaciji sa zviždukavim disanjem i ispuštanjem sputuma. Isprva izlazi u malom volumenu. Simptomi postaju izraženiji ujutro.

Kašalj je prvi znak koji zabrinjava pacijente. Tijekom hladne sezone pogoršavaju se respiratorne bolesti koje igraju važnu ulogu u nastanku KOPB-a. Opstruktivna bolest pluća ima sljedeće simptome:

1. Kratkoća daha, koja vas muči tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim može utjecati na osobu tijekom odmora.
2. Kada je izložen prašini i hladnom zraku, kratkoća daha se povećava.
3. Simptome nadopunjuje neproduktivni kašalj s teškom proizvodnjom sputuma.
4. Suho hripanje velikom brzinom pri izdisaju.
5. Simptomi emfizema.

Faze

Klasifikacija KOPB-a temelji se na težini bolesti. Osim toga, pretpostavlja prisutnost kliničke slike i funkcionalnih pokazatelja.

Klasifikacija KOPB-a uključuje 4 faze:

1. Prva faza - pacijent ne primjećuje nikakve patološke abnormalnosti. Možda ima kronični kašalj. Organske promjene su neizvjesne, pa u ovoj fazi nije moguće dijagnosticirati KOPB.
2. Druga faza - bolest nije teška. Pacijenti se savjetuju s liječnikom o kratkoći daha tijekom izvođenja psihička vježba. Kroničnu opstruktivnu bolest pluća također prati intenzivan kašalj.
3. Treća faza KOPB-a popraćena je teškim tijekom. Karakterizira ga ograničen dotok zraka u dišne ​​putove, pa se otežano disanje javlja ne samo tijekom tjelesnog napora, već i u mirovanju.
4. Četvrta faza je izuzetno težak tok. Pojavni simptomi KOPB-a su opasan karakter za život. Uočava se opstrukcija bronha i formira se plućno srce. Pacijenti kojima je dijagnosticiran stadij 4 KOPB dobivaju invaliditet.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza predstavljene bolesti uključuje sljedeće metode:

1. Spirometrija je istraživačka metoda koja omogućuje određivanje prvih manifestacija KOPB-a.
2. Mjerenje vitalnog kapaciteta pluća.
3. Citološki pregled sputuma. Ova dijagnoza omogućuje određivanje prirode i ozbiljnosti upalnog procesa u bronhima.
4. Pretragom krvi mogu se otkriti povećane koncentracije crvenih krvnih stanica, hemoglobina i hematokrita kod KOPB-a.
5. X-zraka pluća omogućuje vam određivanje prisutnosti zbijanja i promjena u zidovima bronha.
6. EKG daje podatke o razvoju plućne hipertenzije.
7. Bronhoskopija je metoda koja vam omogućuje postavljanje dijagnoze KOPB-a, kao i pregled bronhija i određivanje njihovog stanja.

Liječenje

Kronična opstruktivna plućna bolest je patološki proces koji se ne može izliječiti. Međutim, liječnik propisuje pacijentu određenu terapiju, zahvaljujući kojoj je moguće smanjiti učestalost egzacerbacija i produžiti život osobe. Na tijek propisane terapije uvelike utječe patogeneza bolesti, jer je vrlo važno ukloniti uzrok koji doprinosi nastanku patologije. U tom slučaju liječnik propisuje sljedeće mjere:

1. Liječenje KOPB-a uključuje korištenje lijekova čije je djelovanje usmjereno na povećanje lumena bronha.
2. Za ukapljivanje sputuma i njegovo uklanjanje, u procesu terapije koriste se mukolitici.
3. Oni pomažu zaustaviti upalni proces uz pomoć glukokortikoida. No njihova se dugotrajna primjena ne preporučuje jer se počinju javljati ozbiljne nuspojave.
4. Ako postoji egzacerbacija, to ukazuje na prisutnost zaraznog podrijetla. U tom slučaju liječnik propisuje antibiotike i antibakterijske lijekove. Njihova se doza propisuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma.
5. Za one koji pate od zatajenja srca neophodna je terapija kisikom. U slučaju pogoršanja, pacijentu se propisuje sanitarni tretman.
6. Ako dijagnoza potvrdi prisutnost plućne hipertenzije i KOPB-a, popraćena prijavom, tada liječenje uključuje diuretike. Glikozidi pomažu u uklanjanju manifestacija aritmije.

KOPB je bolest koja se ne može liječiti bez pravilno formulirane dijete. Razlog je taj što gubitak mišićne mase može dovesti do smrti.

Pacijent može biti primljen na bolničko liječenje ako:

• veći intenzitet povećanja ozbiljnosti manifestacija;
• liječenje ne daje željeni rezultat;
• javljaju se novi simptomi;
• srčani ritam je poremećen;
• dijagnostika utvrđuje bolesti kao što su dijabetes, upala pluća, nedovoljan rad bubrega i jetre;
• nije moguće pružiti medicinsku skrb na izvanbolničkoj osnovi;
• Poteškoće u dijagnozi.

Preventivne radnje

Prevencija KOPB-a uključuje niz mjera zahvaljujući kojima svaka osoba može zaštititi svoje tijelo od ovog patološkog procesa. Sastoji se od provedbe sljedećih preporuka:

1. Pneumonija i gripa najčešći su uzroci KOPB-a. Stoga je potrebno cijepiti se protiv gripe svake godine.
2. Jednom u 5 godina cijepite se protiv pneumokokne infekcije, zahvaljujući kojoj možete zaštititi svoj organizam od upale pluća. Samo nadležni liječnik može propisati cijepljenje nakon odgovarajućeg pregleda.
3. Tabu pušenje.

Komplikacije KOPB-a mogu biti vrlo različite, ali u pravilu sve dovode do invaliditeta. Stoga je važno provesti liječenje na vrijeme i cijelo vrijeme biti pod nadzorom stručnjaka. I najbolje je provesti visokokvalitetne preventivne mjere kako biste spriječili nastanak patološkog procesa u plućima i zaštitili se od ove bolesti.

Je li u članku sve točno? medicinski punkt vizija?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Astma je kronična bolest koju karakteriziraju kratkotrajni napadaji nedostatka zraka uzrokovani grčevima u bronhima i oticanjem sluznice. Određena rizična skupina i dobna ograničenja ova bolest ne. Ali, kako pokazuje medicinska praksa, žene boluju od astme 2 puta češće. Prema službenim podacima, danas u svijetu ima više od 300 milijuna ljudi s astmom. Prvi simptomi bolesti najčešće se javljaju u djetinjstvu. Stariji ljudi bolest podnose mnogo teže.

Yu. E. Veltishcheva, Moskva

S obzirom na podatke o raširenosti elektroničkih cigareta i inhalatora pare među djecom i adolescentima, a temeljene na stvarnoj kliničkoj praksi, treba reći da kronični opstruktivni bronhitis, koji je oblik kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), može debitirati u dječjoj dobi, što se ranije činilo nemogućim.

Ključne riječi: djeca, pušenje, elektroničke cigarete, vaping, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Ključne riječi: djeca, pušenje, e-cigarete, vaping, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Danas se KOPB shvaća kao samostalna bolest koju karakterizira djelomično ireverzibilna restrikcija protoka zraka u dišnom traktu, koja je u pravilu stalno progresivna i izazvana abnormalnom upalnom reakcijom plućnog tkiva na iritaciju različitim patogenima. čestice i plinovi. Kao odgovor na utjecaj vanjskih patogenih čimbenika dolazi do promjene u funkciji sekretornog aparata (hipersekrecija sluzi, promjena viskoznosti bronhijalnih sekreta) i razvija se kaskada reakcija koje dovode do oštećenja bronha, bronhiola i susjednih alveole. Poremećaj omjera proteolitičkih enzima i antiproteaza, defekti u antioksidativnoj obrani pluća pogoršavaju oštećenje.

Prevalencija KOPB-a u općoj populaciji iznosi oko 1% i raste s dobi te doseže 10% među osobama starijima od 40 godina. Prema procjenama stručnjaka WHO-a, do 2020. godine KOPB će postati treći vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta u svijetu. KOPB je hitan problem, jer su posljedice bolesti ograničene fizička izvedba i invaliditet pacijenata, uključujući modernu djecu i adolescente.

Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze KOPB-a u praksi uključuju karakteristične kliničke simptome (dugotrajni kašalj i progresivna zaduha), anamnestičke podatke (prisutnost čimbenika rizika) i funkcionalne pokazatelje (progresivno smanjenje FEV1 i omjera FEV1/FVC). ).

Kao ilustraciju navodimo sljedeći klinički primjer:

Pacijent Yu., 16 godina, iz obitelji bez povijesti alergija; Roditelji i rodbina dugo puše, moj djed po majci je umro od raka pluća. Kućna povijest opterećena je boravkom u vlažnom stanu u kojem se drže mačke. Od 3. godine djevojčica je patila od rekurentnog bronhitisa sa dugotrajni kašalj, uglavnom tijekom sezone prehlade, primila je višestruke kure antibiotika i mukolitika ambulantno. Sa 7 godina bila je na dugotrajnom bolničkom liječenju zbog infekcije. mokraćni put, u bolnici je prvo počela pušiti cigarete s drugom djecom. Naknadno je zbog češćih epizoda bronhitisa i dugotrajnog kašlja prijavljena kod pulmologa u mjestu stanovanja. Bolest se smatrala debijem bronhijalne astme, osnovno liječenje provodilo se inhalacijskim glukokortikosteroidima u postupno rastućim dozama, zbog nedovoljnog učinka primala je kombinirani lijek Seretide. Više puta je hospitalizirana u bolnici u mjestu stanovanja radi ublažavanja egzacerbacija, terapiji su dodane inhalacije s bronhodilatatorima, mukoliticima i antibakterijskim lijekovima. Između egzacerbacija mučio ju je paroksizmalni opsesivni kašalj (ujutro - s ispuštanjem oskudnog sputuma), tolerancija na tjelovježbu nije patila, ali se djevojka često žalila na slabost, umor i glavobolje. Prvi put je poslana na pregled kako bi se razjasnila dijagnoza u dobi od 16 godina. Pri prijemu stanje je bilo umjerene težine; pritužbe na neproduktivni kašalj ujutro s mukopurulentnim ispljuvkom; epizode egzacerbacija s febrilnom temperaturom i pojačanim kašljem. Pregledom nema zaduhe u mirovanju, tjelesni razvoj je prosječan, skladan, znakovi periferne osteoartropatije nisu izraženi; prsa nisu deformirana, zvuk perkusije ima kutijastu nijansu, u plućima se čuju različiti vlažni hropci na pozadini teškog disanja. Pregledom nisu utvrđena odstupanja od parametara opće analize krvi, urina i biokemijske analize krvi. Imunološka studija humoralne i stanične komponente imuniteta i fagocitne aktivnosti neutrofila omogućila je isključivanje stanja imunodeficijencije. Alergološkim pregledom nije utvrđena specifična senzibilizacija na uzročne alergene. Morfološka analiza sputuma potvrdila je njegovu mukopurulentnu prirodu, a kulturom sputuma utvrđene su kolonije Staphylococcus aureusa i epidermalnog streptokoka. RTG pluća pokazao je znakove bronhitisa i opstruktivnog sindroma. Tijekom spirometrije volumno-brzinski parametri bili su u normalnim vrijednostima, test s doziranom tjelesnom aktivnošću nije pouzdano otkrio bronhospazam nakon napora. Zanimljiva je niska razina dušikovog oksida u izdahnutom zraku (FeNO = 3,2 ppb pri normi ppb), kao i nagli porast udjela ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (CO2 = 20 ppm pri normi manjoj od 2 ppb). ppm), što je patognomonično za regular aktivno pušenje. Prilikom izvođenja tjelesne pletizmografije potvrđena je prisutnost opstruktivnih poremećaja utvrđenih rendgenskim snimcima: naglo povećanje rezidualnog volumena pluća i njegov doprinos ukupnom kapacitetu pluća. Diaskintest je bio negativan, što je omogućilo isključivanje prisutnosti tuberkuloze. Razina znojnih klorida bila je u granicama normale, što opovrgava postojanje cistične fibroze.

Markeri trajnih virusno-bakterijskih infekcija nisu identificirani. Pažljivo prikupljena anamneza omogućila je razjašnjenje da je djevojčica od svoje sedme godine do danas redovito aktivno pušila (od ½ do 1 kutije cigareta dnevno), tj. Iskustvo pušenja u vrijeme kontakta s klinikom bilo je 8 godina. U njezinoj obitelji pušili su njezini roditelji i bliska rodbina, cigarete su bile u javnoj domeni.

Istodobno, roditelji djevojčice, znajući za njezino pušenje, nisu povezivali djetetove pritužbe na dugotrajni kašalj i ponovljeni bronhitis s pušenjem i bili su posvećeni liječenju kašlja lijekovima. Djevojka je samostalno nekoliko puta neuspješno pokušala prestati pušiti, ali se nikome nije obratila za specijaliziranu pomoć. Dakle, na temelju anamneze i nalaza pregleda nije potvrđena pretpostavljena dijagnoza bronhalne astme, a bolesnici je dijagnosticiran kronični opstruktivni bronhitis (J 44,8). Održan je objašnjeni razgovor s roditeljima tinejdžera i samom djevojkom, dane su preporuke za poboljšanje zdravlja svakodnevnog života, odvikavanje od pušenja za sve članove obitelji (uključujući i uz pomoć stručnjaka iz ureda protiv smokinga na mjestu prebivališta) i taktika liječenja osnovne bolesti.

U rutinskoj kliničkoj praksi prijenosni analizatori plina za određivanje razine ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (CO2) pokazali su se učinkovitima u prepoznavanju aktivnih pušača. Tako je u našoj klinici pregledano 100 bolesnika s bronhijalnom astmom (BA). različitim stupnjevima ozbiljnosti 6-18 godina (68 dječaka, 32 djevojčice) za razine CO2 pomoću Smokerlyzer CO analizatora (Bedfont, Engleska).

Jednostavnost disajnog manevra (15-sekundno zadržavanje daha na visini udisaja nakon čega slijedi izdisaj kroz usnik plinskog analizatora) čini postupak neinvazivnog mjerenja CO dostupnim većini djece starije od 6 godina. Među ispitanima identificirano je 14 aktivnih pušača u dobi od 13 do 18 godina: njihova prosječna razina CO bila je 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 čestica plina na 106 čestica zraka); svi su bili u klinici zbog teški tok Astma i pušenje su odbijeni. Devetnaest pacijenata klasificiranih kao pasivni pušači(u obitelji su roditelji ili bliski rođaci pušili kod kuće), imali su prosječnu razinu CO-ispušnih plinova = 1,3 ppm (0-2 ppm), što ih nije bitno razlikovalo od skupine djece koja nisu bila izložena duhanskom dimu (67 pacijenata, prosječna razina CO-ispušnih plinova = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Međutim, među pacijentima izloženim pasivnom pušenju prevladavaju djeca s težom astmom. Dobiveni rezultati ukazuju na potencijalnu praktičnu važnost korištenja CO analizatora u pedijatrijskoj pulmološkoj ambulanti za identifikaciju aktivnih pušača u cilju provođenja ciljanih programa protiv pušenja i praćenja njihove učinkovitosti.

Osim toga, najčešće korišten biomarker za određivanje utjecaja dim cigarete po osobi je kotinin - glavni metabolit nikotina, detektiran plinskom kromatografijom ili radioimunotestom krvi ili, po mogućnosti, urina, odražavajući razinu apsorpcije nikotina kroz pluća. Nakon prestanka pušenja, kotinin ostaje u mokraći dulje od nikotina i može se otkriti unutar 36 sati nakon popušene zadnje cigarete. Osim toga, utvrđeno je da se razina kotinina u urinu značajno povećava kod pasivnih pušača. Danas postoje posebne test trake za određivanje kotinina u mokraći imunokromatografskom metodom.

Poseban problem nastaje kod pacijenata koji koriste vaping (od engleskog vapor – para, isparavanje) kao alternativu pušenju. Ovaj izum star je tek 14 godina: 2003. godine pušač Hon Lik iz Hong Konga, čiji je otac umro od KOPB-a, patentirao je prvu elektroničku cigaretu s isparivačem namijenjenu odvikavanju od pušenja. Međutim daljnju sudbinu Ovaj izum krenuo je putem poboljšanja raznih uređaja i stvaranja mješavina okusa i aromata, čije prednosti izazivaju sve više pitanja.

Sljedeći klinički primjer je dokaz tome.

Bolesnik G., 15 godina, iz obitelji s opterećenom alergologijom: majka i baka s majčine strane imaju alergijski rinitis, a sestra atopijski dermatitis.

Polaskom u vrtić počele su me često mučiti respiratorne infekcije s dugotrajnim kašljem, a često me mučilo i stalno začepljenost nosa na pregledima u mjestu stanovanja. alergijske geneze pritužbe nisu potvrđene. Kad je krenuo u školu, rjeđe je obolijevao od akutnih respiratornih infekcija, ali je začepljenost nosa i dalje prisutna, primao je kurseve lokalnih steroida s pozitivnim učinkom. U dobi od 12 godina počeo je povremeno pušiti e-cigarete, a opetovane akutne respiratorne infekcije s dugotrajnim kašljem su se vratile. U dobi od 15 godina počeo je koristiti parni inhalator s raznim dodacima okusa i aromata. Nakon mjesec dana aktivnog "vapinga", u pozadini niske temperature, pojavio se iscrpljujući paroksizmalni kašalj, koji je povremeno dovodio do povraćanja, pojačanog smijehom, dubokim disanjem, izlaskom van i bilo kojom tjelesnom aktivnošću, a začepljenost nosa se povećala. Dječak je prestao pohađati školu. U mjestu stanovanja isključene su hripavac-parapertusis i klamidijsko-mikoplazmatske infekcije, a radi se dva puta RTG pretraga radi isključivanja upale pluća. Terapija tijekom dva mjeseca uključivala je inhalacije Beroduala, Pulmicorta u visokim dozama, Ascorila, antihistaminika, 3 kure antibiotika, Lazolvana, Singulaira, intranazalnih protuupalnih lijekova s ​​nedovoljnim učinkom: trajao je bolni paroksizmalni spastični kašalj i uporna nazalna kongestija. Po prijemu u kliniku primijećen je grubi paroksizmalni kašalj; u mirovanju nije zabilježeno kratkoća daha; tjelesni razvoj je iznad prosjeka, disharmoničan zbog prekomjerne težine (visina 181 cm, težina 88 kg); znakovi periferne osteoartropatije nisu izraženi; prsa nisu deformirana; zvuk udaraljki s kutijastom nijansom; U plućima, na pozadini teškog disanja tijekom forsiranog izdisaja, čuli su se izolirani mokri i suhi hropci pri disanju. Prilikom pregleda u opće analize krv, urin, biokemijski test krvi - bez patoloških promjena. Alergološkim pregledom utvrđena je značajna senzibilizacija na plijesan roda Alternariana uz normalnu razinu ukupnog IgE. Obična rendgenska snimka prsnog koša pokazala je znakove opstruktivnog sindroma i bronhitisa. Pri izvođenju spirometrije uočeno je umjereno smanjenje VC i FVC, pokazatelji brzine forsiranog izdisaja bili su u normalnim vrijednostima, test s doziranom tjelesnom aktivnošću nije pouzdano otkrio bronhospazam nakon napora. Treba napomenuti normalnu razinu dušikovog monoksida u izdahnutom zraku (FeNO = 12,5 ppb uz normu od 10-25 ppb), kao i umjereno povećanje sadržaja ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (CO = 4 ppm uz normu od do 2 ppm), što je patognomonično za aktivno pušenje (iako je pacijent tvrdio da za vaping koristi mješavine bez nikotina (!)). Prilikom izvođenja tjelesne pletizmografije potvrđena je prisutnost opstruktivnih poremećaja utvrđenih rentgenskim pregledom: izraženo povećanje rezidualnog volumena pluća i njegov doprinos ukupnom kapacitetu pluća. Diaskintest je bio negativan, što je omogućilo isključivanje tuberkuloze. Pri ispitivanju markera perzistentnih infekcija otkriveni su imunoglobulini klase IgG na respiratornu klamidiju u niskim titrima. ORL liječnik je dijagnosticirao alergijski rinitis. Prilikom razjašnjavanja anamneze pokazalo se da je tinejdžer od 12 do 14 godina redovito pušio elektronske cigarete s niskim sadržajem nikotina; Vapingom se bavi od 15. godine, koristeći parne inhalacije raznih aromatičnih smjesa bez nikotina. Pacijent čvrsto vjeruje da je vaping sigurna alternativa aktivnom pušenju. Prema njegovim riječima, koristi samo skupe uređaje i tekućine za vaping, a puno vremena provodi u vaper tvrtkama, gdje isprobava različite mješavine za vaping. Roditelji nisu obaviješteni o mogućim posljedicama vapinga i financiraju ga, a angažirani su na aktivnoj medikamentoznoj terapiji kašlja jer “smeta školskim obavezama”.

Tako je na temelju anamneze i rezultata pregleda postavljena dijagnoza: Kronični opstruktivni bronhitis (J 44,8). Alergijski rinitis(J 31.0).

Održan je objašnjeni razgovor s roditeljima i tinejdžerom te su dane preporuke da se kategorički odbije korištenje parnih inhalatora i pušenje. Trebalo je još 2 mjeseca da se postigne stabilizacija stanja i olakšanje opsesivnog kašlja. koristiti inhalacijske steroide u visokim dozama u kombinaciji s kombiniranim bronhodilatatorima putem nebulizatora, nakon čega slijedi prelazak na kombinirani inhalacijski kortikosteroid u visokim dozama (Symbicort) uz uzimanje antileukotrienskog lijeka (montelukast) tijekom 6 mjeseci.

Danas se u svijetu prodaje više od 500 marki uređaja namijenjenih “vapingu” i gotovo 8000 vrsta tekućina sa i bez nikotina, čije se pare udišu. Utvrđeno je da je u razdoblju između god. Strast srednjoškolaca prema elektroničkim cigaretama i inhalatorima pare utrostručila se. Vjeruje se da broj tinejdžera koji puše cigarete već premašuje broj tinejdžera koji puše obične cigarete.

Poznato je da tekućine za vaping sadrže glicerin, propilen glikol, destiliranu vodu i razne arome. Propilenglikol i glicerin su dihidrični i trihidrični alkoholi, viskozne, bezbojne tekućine; široko se koristi u kućanskim kemikalijama, kozmetici i odobren kao dodatak hrani (E1520 i E422). Kada se zagrijavaju, propilen glikol (Kl. = 187°C) i glicerin (Kl. = 290°C) isparavaju i stvaraju brojne karcinogene: formaldehid, propilen oksid, glicidol itd. Pokazalo se da plućne stanice reagiraju na izloženost vodenoj pari od cigarenja na sličan način kao izloženost dimu cigareta, povećavajući vjerojatnost razvoja raka pluća (u usporedbi s nepušačima). Danas neke američke države izjednačavaju vapere s pušačima; zabranjeno im je vapiti u zrakoplovima, na javnim mjestima i u trgovinama.

Prema FDA (FoodandDrugAdministration, SAD), e-tekućine mogu sadržavati 31 otrovnu kemikaliju, uključujući akrolein, diacetil i formaldehid, čije se razine povećavaju ovisno o temperaturi i vrsti uređaja. Tako se tekućine u ovim uređajima mogu zagrijati do 300°C (npr. vrelište akroleina = 52,7°C), što dovodi do ispuštanja tvari opasnih po zdravlje. Osim toga, u pokusima na životinjama nakon vapinga zabilježen je razvoj akutnog zatajenja pluća u trajanju do pola sata. Osim toga, u samo 8 mjeseci 2016. godine liječeno je 15 osoba s opeklinama lica, ruku, bedara i prepona koje su zadobivene kao posljedica eksplozije elektroničkih cigareta i parnih uređaja; većina pacijenata zahtijevala je presađivanje kože.

U Rusiji ne postoje stroga zakonska ograničenja za elektroničke cigarete i inhalatore pare, a statistika o bolestima povezanim s njima se ne vodi; Naišli smo na jedno izvješće o smrti 15-godišnjeg tinejdžera iz Lenjingradske oblasti nakon korištenja parnog inhalatora zbog akutnog respiratornog zatajenja. Elektroničke cigarete i inhalatori pare trenutno su certificirani kao elektronički uređaji – ne ispituje se njihova učinkovitost u pokušaju prestanka pušenja, poput lijekova koji nadomještaju nikotin (žvakaće gume, flasteri), niti sastav sadržaja uložaka i tekućina. Elektroničke cigarete i uređaji za vaping slobodno se prodaju (uključujući i velike trgovački centri i na internetu).

Stoga je važan zadatak suvremenih pedijatara i pulmologa stvoriti učinkovite prepreke "pomlađivanju" KOPB-a. U tu svrhu savjetuje se anonimno anketiranje djece i adolescenata radi utvrđivanja prevalencije pušenja, korištenja elektroničkih cigareta i inhalatora, redovito praćenje pomoću prijenosnih spirometara, analizatora CO i određivanje razine kotinina. Aktivan obrazovni položaj medicinske zajednice može se olakšati izmjenama i dopunama postojećih zakonskih akata o obveznom certificiranju elektroničkih cigareta i inhalatora pare, kao i tekućina za njih, kao medicinskih proizvoda; također treba ograničiti njihovu slobodnu prodaju osobama mlađim od 18 godina. Osim toga, potrebno je uključiti medije u raspravu o ovoj temi, uključujući korištenje internetskih izvora i televizije.

Prije nego što bude prekasno, potrebno je učiniti sve kako KOPB ne postane stvarnost u djetinjstvu!

Popis literature nalazi se u uredništvu.

Terapija-Kronične opstruktivne plućne bolesti u djece

E.V. Klimanskaja

Doktor medicinskih znanosti, profesor, pročel. Laboratorij za endoskopiju u pedijatriji na Odsjeku za dječje bolesti VMA im. IH. Sechenov, Moskva

Kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) su heterogena skupina bolesti uzrokovanih poremećajem prohodnosti dišnih putova. Pod opstrukcijom dišnih putova podrazumijeva se stanje bronha i pluća koje ometa plućnu ventilaciju i otjecanje bronhalnog sadržaja. U djece prvih godina života poremećaji slobodne prohodnosti dišnih putova, u većoj ili manjoj mjeri, prate mnoge bronhopulmonalne bolesti, a manifestiraju se bronhoopstruktivnim sindromom (BOS), koji se shvaća kao kompleks simptoma koji uključuje kašalj, cijanoza i otežano disanje.

U posljednja dva desetljeća spektar kronične upalne patologije pluća doživio je značajne promjene, što je presudno utjecalo na moderne karakteristike njegovu strukturu. Učestalost alergijskih bolesti značajno je porasla, dok bronhijalna astma zauzima sve veći udio. O negativnom trendu porasta incidencije bronhijalne astme, posebno u djece, svjedoče epidemiološke studije prema kojima trenutno od bronhijalne astme boluje od 4 do 8% stanovništva, au dječjoj dobi ta brojka raste na 10%.

Počevši od djetinjstva, najčešće su bolesti dišnog sustava koje dovode do opstruktivnog sindroma zajednički uzrok gubitak radne sposobnosti i prijevremeni invaliditet. Stoga problem KOPB svake godine postaje sve važniji.

Etiologija i patogeneza

Uzroci stenoznih lezija dišnog trakta u djece su različiti. Ove lezije mogu biti uzrokovane razvojnim defektima, stečenim i traumatskim ozljedama itd. Ali najčešće su posljedica upalnih bronhopulmonalnih bolesti. Bronhijalna opstrukcija nastaje kao posljedica izloženosti intra- i ekstrabronhalnim čimbenicima. Prvi ima dominantnu ulogu u razvoju opstruktivnih lezija respiratornog trakta - to su upalne promjene u sluznici s hipersekrecijom, diskriminirajućim i stagnacijskim, različitim mehaničkim preprekama. Ekstrabronhijalni čimbenici - povećani medijastinalni limfni čvorovi, parabronhijalne ciste i tumori, abnormalne krvne žile - vrše pritisak na bronhe izvana.

Simptomi biofeedbacka određeni su vodećom vezom patogeneze, koja ima svoje karakteristike u različitim nosološkim oblicima. Osnova za biofeedback u slučaju insuficijencije mišićno-elastičnog okvira bronha je diskinezija i nagle promjene u lumenu donjeg dišnog trakta tijekom disanja i kašljanja. Duboka kršenja u mukocilijarnom transportnom sustavu, uzrokujući opstrukciju i otežano disanje, opažaju se s urođenim defektima u strukturi trepljastih stanica dišnog aparata, s patološkom viskoznošću promijenjenom fizički i kemijski sastav bronhijalni sekret. Razvijajući se na temelju kronične alergijske upale, bronhospazam, hipersekrecija, diskriminacija i oticanje sluznice obvezne su patofiziološke komponente napada astme kod bronhijalne astme.

Nastanku poremećaja bronhalne opstrukcije pogoduju anatomsko-fiziološke karakteristike dišnih organa uvjetovane dobi, među kojima su najvažnije uskost dišnih putova, mekoća i podatnost njihova hrskavičnog okvira, sklonost sluznice generaliziranom edem i oteklina.

Slobodna prolaznost bronha izravno ovisi o mehanizmima samočišćenja pluća: peristaltici bronha, aktivnosti trepljastog epitela sluznice dišnog trakta i kašljanju, koji ubrzava kretanje sluzi kroz bronhe. i dušnika. U male djece, zbog slabosti dišne ​​muskulature i male amplitude pokreta rebara i dijafragme, impuls za kašalj je slab i neučinkovit, razdražljivost respiratorni centar smanjuje se, a lumen uskih dišnih putova sa savitljivim stijenkama smanjuje se čak i uz lagano oticanje. Stoga je kod djece mnogo lakše nego kod odraslih doći do bronhijalne opstrukcije.

Patomorfologija

Patološke promjene u plućima uvelike su određene veličinom suženja i trajanjem njegovog postojanja. Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji poremećaja bronhijalne opstrukcije (C. Jackson) razlikuju se tri stupnja suženja bronha.

Na prvi stupanj lumen bronha je malo sužen. Kao rezultat toga, tijekom udisaja, manje zraka ulazi u odgovarajuće segmente pluća nego u druga područja. Dolazak opstruktivna hipoventilacija.

Kod drugog stupnja opstrukcije bronha ostaje samo malo slobodnog prostora za prolaz zraka i stvara se tzv. ventilni mehanizam. Tijekom udisaja, kada se bronhi šire, zrak djelomično ulazi ispod prepreke. Dok izdišete, bronhi kolabiraju, sprječavajući obrnuti protok zraka. Ponavljani respiratorni pokreti u takvim uvjetima dovode do oticanja odgovarajućeg dijela plućnog parenhima. Razvija se opstruktivni emfizem. Stupanj napuhanosti pluća ovisi o trajanju djelovanja ventilnog mehanizma i uvjetima cirkulacije zraka kroz suženi lumen bronha.

Kod trećeg stupnja bronhopstrukcije bronh je potpuno začepljen i zrak ne prodire u pluća. Zrak sadržan u parenhimu brzo se apsorbira i razvija se opstruktivna atelektaza. U području atelektaze stvaraju se povoljni uvjeti za razmnožavanje mikroba i razvoj upalnog procesa čiji tijek i ishod ovise o trajanju okluzije.

Klasifikacija

Do danas nije formulirana jedinstvena klasifikacija KOPB-a. Ovaj nije lak zadatak, budući da je potrebno kombinirati bolesti različite etiologije i patogeneze u jednu skupinu. Pristupi dijagnozi i naknadnoj terapiji uvelike su određeni patogenezom. Oni nisu isti za uobičajene vrste bronhijalne opstrukcije i za ograničene lezije bronha, za kongenitalne patologije ili stečene bolesti. Stoga se pri sistematizaciji KOPB-a čini važnim grupirati ih uzimajući u obzir lokalizaciju patoloških promjena koje uzrokuju opstrukciju, etiologiju i nosološke oblike.

Tablica 1. Klasifikacija KOPB-a u djece

Traheobronhomalacija, traheobronhomegalija (Mounier-Kuhnov sindrom), Williams-Campbellov sindrom.

Primarna cilijarna diskinezija, sindrom fiksnih cilija, Kartagenerov sindrom.

Anomalija aorte (dvostruki luk) i plućne arterije

Rekurentni i kronični opstruktivni bronhitis.

Dijagnostika

Negativna tendencija ka ireverzibilnim patološkim promjenama u KOPB-u zahtijeva njihovo što ranije prepoznavanje i individualna terapija, čija je svrha uklanjanje bronhijalne opstrukcije. Vodeći kompleks simptoma biofeedbacka u KOPB-u ne bi trebao postati samodostatan pri postavljanju dijagnoze. Dijagnozu treba provesti na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda, ističući odlučujuće dijagnostički znakovi(vidi tablicu 2).

Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza KOPB-a u djece

Na uzimanje anamneze Važna je informacija o prisutnosti plućne patologije u obitelji, učestalosti spontanih pobačaja i mrtvorođenosti te prisutnosti krvno-srodničkih brakova. Iznimno su važni i podaci o tijeku trudnoće i poroda (uzimanje lijekova od strane majke, alkohola, opasnosti na poslu). Ovi podaci pomažu poboljšati dijagnostičku učinkovitost urođene bolesti. Alergijska budnost pri prikupljanju anamneze pomoći će u izbjegavanju pogrešaka u prepoznavanju alergijskih bolesti.

Različiti simptomi i rano pojavljivanje infektivnih komplikacija kompliciraju kliničko prepoznavanje KOPB-a. Uz to, moguće je identificirati neke dijagnostičke značajke zbog etioloških i patogenetskih čimbenika.

Važnu ulogu imaju rezultati istraživanja funkcije vanjskog disanja (RPF). Za KOPB najtipičniji tip je opstruktivna disfunkcija respiratorne funkcije. Činjenica reverzibilnosti funkcionalnih poremećaja ili njihova progresija može se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi bronhijalne astme i drugih KOPB.

Klinički znakovi kongenitalnih bolesti javljaju se rano, u prvoj godini života, najčešće u pozadini pridružene infekcije. Nakon toga, bolesti sa uobičajeni tip bronhijalna opstrukcija očituje se simptomima kronične nespecifična upala, karakterizira valoviti tijek s razdobljima pogoršanja, prisutnost mokre produktivni kašalj s gnojnim ili gnojno-sluzavim ispljuvkom, raširenim vlažnim hropcima u plućima. Mnogi pacijenti s kongenitalnim bronhoopstruktivnim bolestima zaostaju u tjelesnom razvoju, iscrpljeni su i imaju deformaciju nokatnih falangi u obliku “ batake" Rendgenski pregled otkriva promjene karakteristične za kroničnu bronhopulmonalnu upalu: deformacija plućnog uzorka, izolirane sjene zbijenog plućnog tkiva, pomak medijastinuma sa smanjenjem plućnog volumena. Obična radiografija potvrđuje obrnuti položaj organa i dijagnozu Kartagenerovog sindroma.

Kontrastiranje bronha - bronhografija - pruža sveobuhvatne podatke o morfološkoj deformaciji bronha i omogućuje dijagnosticiranje takvih nozoloških oblika kao što su Mounier-Kuhn i Williams-Campbellov sindrom. Bronhoskopijom se, uz nespecifične upalne promjene, otkrivaju simptomi tipični za neke defekte: prekomjerna pokretljivost i opuštenost stražnje membranozne stijenke dušnika i bronha s traheobronhomalacijom, izraženo nabiranje stijenki dušnika s prolapsom interkartilaginoznih prostora, simptom “gubitka”. svjetla” s traheobronhomegalijom (Mounier-Kuhnov sindrom).

Povijest, karakterističan izgled, povećan sadržaj znoj elektrolita i genetsko istraživanje omogućuju dijagnosticiranje cistične fibroze.

U kliničkoj slici lokalne vrste opstrukcije, do izražaja dolaze smetnje disanja. Najvažniji dijagnostički simptom je otežano disanje tijekom izdisaja, popraćeno šumom – ekspiratorni stridor. Međutim, čisti ekspiratorni stridor je rijedak. Uz visoku lokalizaciju stenoze, i udisaj i izdisaj su otežani (mješoviti stridor). Ovisno o stupnju suženja, bilježi se sudjelovanje pomoćnih mišića, povlačenje popustljivih područja prsnog koša i cijanoza. Za lokalne vrste opstrukcije, rendgenski pregled, uključujući sloj po sloj, u nekim slučajevima može pomoći u postavljanju ne samo simptomatske, već i etiološke dijagnoze. Uz stenozu dušnika i velikih bronha, radiografija otkriva prekid ili sužavanje zračnog stupca, a kod neoplazmi - sjenu tumora i rezultirajuće suženje lumena.

Objektivna metoda istraživanja koja nam omogućuje prepoznavanje endobronchijalnih uzroka stenoze i postavljanje konačne etiološke dijagnoze je bronhoskopija. Endoskopska slika kongenitalnih stenoza dosta je tipična. Lumen dušnika izgleda kao uski prsten, obrubljen bjelkastom hrskavicom bez membranoznog dijela. Cistične formacije nalaze se ekscentrično i uzrokuju suženja različitog stupnja. Kompresijska trahealna stenoza, uzrokovana anomalijom velikih krvnih žila, karakterizirana je sužavanjem lumena prednje i bočne stijenke suprabifurkacijskog dijela traheje. U tom se slučaju utvrđuje jasna pulsacija. Aortografija daje iscrpne podatke.

Na stečeno lokalno opstruktivnih lezija, značaj anamnestičkih podataka o mogućoj aspiraciji je nedvojben strano tijelo, traumatske ozljede dišnog trakta (opekline), instrumentalne intervencije (intubacija) itd. Rentgenski pregled pomaže razjasniti ove informacije. Međutim, konačna dijagnoza, kao i kod kongenitalnih stenoza, moguća je samo bronhoskopijom.

Poseban problem predstavlja diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme. Kao što je već spomenuto, među opstruktivnim bolestima dominira bronhijalna astma, čija je učestalost posljednjih godina u porastu ne samo u populaciji u cjelini, već i u djece mlađe od 5 godina, kod koje njezina dijagnoza predstavlja uglavnom poznate poteškoće, prvenstveno zbog na činjenicu da je jedan od vodećih kriterija za bronhijalnu astmu - rekurentni BOS - klinički nerazlučiv u ranoj dobi, bez obzira na to razvija li se u pozadini atopije (bronhalne astme) ili kao posljedica upalnog otoka sluznice uzrokovanog virusnom infekcijom (opstruktivni bronhitis). Opstruktivna stanja uzrokovana respiratornim virusna infekcija registrirani su u 10-30% dojenčadi, a samo u trećine njih su manifestacije bronhijalne astme. Istodobno, skrivajući se pod maskom virusne bolesti, bronhijalna astma u ovoj dobi često ostaje dugo neprepoznata. Istodobno, polimorfizam BOS-a značajno otežava kliničko prepoznavanje etiologije i topikalnu dijagnozu stupnja bronhalne opstrukcije. To dovodi do pogrešne dijagnoze bronhijalne astme, od koje se dugo i neuspješno liječe bolesnici s raznim prirođenim i stečenim bronhopulmonalnim bolestima.

Indikacije nasljedne opterećenosti alergijskim bolestima, alergijske reakcije na hranu i lijekove, jasan učinak bronhodilatatorske terapije kada se isključe kongenitalne i stečene opstruktivne bolesti može pomoći u razjašnjavanju vjerojatnosti i postavljanju konačne dijagnoze bronhijalne astme. U djece starije od 6 godina, rezultati FVD studije mogu pružiti određenu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi bronhijalne astme. Važna razlika između astme i ostalih KOPB je reverzibilnost opstrukcije i funkcionalni pokazatelji. No, u nekim je slučajevima čak i cijeli kompleks suvremenih kliničkih, radioloških i laboratorijskih (određivanje razine općeg i specifičnog IgE, kožni alergotestovi) studija nedostatan za pouzdanu dijagnozu bronhijalne astme, a prava priroda bolesti može se razjasniti samo bronhoskopijom uz biopsiju sluznice.

Zaključno treba ponoviti da je posljednjih godina značajno porasla incidencija KOPB-a u djece te da se značajno promijenila njegova etiološka struktura. Zbog ujednačenosti kliničkih simptoma, KOPB se često dijagnosticira kasno, već s progresivnim tijekom bolesti, te je najčešći uzrok invaliditeta u djece. Implementacija u klinička praksa suvremeni instrumentalni, laboratorijski i Rentgenske metode Istraživanje nam je omogućilo novi pristup objašnjenju mehanizama razvoja bronhoopstruktivnih bolesti i njihovoj dijagnozi. Pravovremena etiološka dijagnoza nužna je za ciljanu terapiju i prevenciju ireverzibilnih promjena u dišnom sustavu.

Književnost:

1. Kaganov S.Yu. Suvremena pitanja pulmologija dječje dobi. Pulmologija 1992.; 2: 6-12.
2. Sears M R. Deskriptivna epidemiologija astme. Lancet 1997.; 350 (dodatak 11): 1-4.
3. Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Istraživanje porasta astme u predškolskoj dobi u Manitobi. Canada Health Rep 1992; 4:.
4. Kaganov S.Yu., Rozinova N.N., Sokolova L.V. Teškoće i pogreške u dijagnosticiranju bronhijalne astme u djece. Ruski bilten perinatologije i pedijatrije 1993; 4:13-8.
5. Dodge RR, Burrows B: Prevalencija i incidencija astme i simptoma sličnih astmi u uzorku opće populacije. Am Rev Respir Dis 1980; 122(4):.
6. Brandt PL, Hoekstra MO. Dijagnostika i liječenje rekurentnog kašlja i piskanja u djece mlađe od 4 godine. Ned Tijdschr Geneeskd 1997.; 141: 467-7.
7. Foucard T. Hripavo dijete. Acta Paediatr Scand 1985; 74(2): 172-8.
8. Krolik E.B., Lukina O.F., Reutova V.S., Dorokhova N.F. Bronhoopstruktivni sindrom kod ARVI u djece ranoj dobi. Pedijatrija 1990; 3:8-13.
9. Klimanskaya E.V., Sosyura V.Kh. Bronhoskopija u anesteziji kod djece s bronhalnom astmom. Pedijatrija 1968; 9: 39-42.

Medicinska knjižnica

Medicinska literatura

Forum o zdravlju i ljepoti

12:19 Recenzije klinika i liječnika.

12:08 Recenzije klinika i liječnika.

10:25 Reumatolog, artrolog.

09:54 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:53 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:52 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:51 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:49 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:48 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:47 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

Djevičanstvo i kokošje jaje. Kakva je veza između njih? I to tako da su stanovnici plemena Kuanyama, koje živi na granici s Namibijom, u davna vremena deflorirali djevojke pomoću kokošje jaje. Ne mnogo

Tjelesna temperatura je složen pokazatelj toplinskog stanja ljudskog tijela, odražavajući složen odnos između proizvodnje topline (proizvodnje topline) različitih organa i tkiva i izmjene topline između

Male promjene u prehrani i načinu života mogu pomoći u promjeni vaše težine. Želite li izgubiti višak kilograma? Ne brinite, nećete morati izgladnjivati ​​ili raditi naporne vježbe. Issl