नैदानिक सिफारिशों की स्वास्थ्य स्थिति मंत्रालय। नैदानिक दिशानिर्देश या उपचार प्रोटोकॉल
पिछले कुछ दशकों में, तथाकथित "उपचार प्रोटोकॉल" या, जैसा कि उन्हें भी कहा जाता है, "नैदानिक दिशानिर्देश" ने अधिकांश विकसित देशों की चिकित्सा पद्धति में मजबूती से प्रवेश किया है। सबसे पहले, यह यूरोप और उत्तरी अमेरिका के देशों से संबंधित है। रूसी संघ में, ये अवधारणाएं अपेक्षाकृत हाल ही में सामने आई हैं, और सभी घरेलू डॉक्टरों को इसका संपूर्ण विचार नहीं है कि यह क्या है। बहुत बार, चिकित्सा पेशेवर इस तरह के प्रश्नों से चिंतित होते हैं: "उपचार प्रोटोकॉल से मुझे या मेरे रोगी को क्या लाभ हो सकता है?" या "मैं उन्हें कहां ढूंढ सकता हूं या खरीद सकता हूं?", या, शायद, सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों में से एक "क्या नैदानिक सिफारिशें उपयोग के लिए अनिवार्य हैं?"। यह लेख हमारे द्वारा डॉक्टरों और स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों के लिए चिंता के कई सवालों के जवाब देने के लिए लिखा गया था और इस तरह हमारे पाठकों को इस तरह के निस्संदेह महत्वपूर्ण विषय को समझने में मदद करता है।
अक्सर, अपने काम में, डॉक्टर पूरी तरह से अपने अनुभव और कुछ पहले से स्थापित ज्ञान प्रणाली पर भरोसा करने के आदी हो जाते हैं। हालाँकि, हम एक ऐसे युग में रहते हैं जब चिकित्सा सहित विज्ञान तेजी से विकसित हो रहा है और हर साल दुनिया में उपचार के अधिक प्रभावी तरीके विकसित किए जा रहे हैं, नवीनतम दवाओं का पेटेंट कराया जा रहा है, और अधिक आधुनिक उपकरणों का बड़े पैमाने पर उत्पादन किया जा रहा है। यह स्पष्ट है कि किसी भी नवाचार के आवेदन के लिए एक निश्चित योग्यता की आवश्यकता होती है और एक सामान्य व्यक्ति के लिए तकनीकी प्रगति के साथ बने रहना काफी कठिन हो सकता है। यह चिकित्सा विज्ञान की नवीनतम उपलब्धियों और खोजों को व्यवस्थित करने की आवश्यकता के संबंध में था कि कुछ "कार्रवाई के लिए दिशानिर्देश" बनाने की आवश्यकता थी। ऐसे दिशानिर्देशों को, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, "उपचार प्रोटोकॉल" या "नैदानिक दिशानिर्देश" कहा जाता है।
रूसी संघ के वर्तमान कानून में "नैदानिक सिफारिशें" या "उपचार प्रोटोकॉल" शब्दों की कोई स्पष्ट अवधारणा नहीं है। विभिन्न साहित्यिक स्रोतों में, यह शब्द अलग तरह से लग सकता है, हालांकि, परिभाषा के सामान्य सार के संबंध में, अधिकांश लेखक अभी भी सहमत हैं।
उदाहरण के लिए, "नैदानिक सिफारिशें - नेत्र विज्ञान" पुस्तक में, जिसके लेखक मोशेतोवा एल.के., नेस्टरोवा ए.पी. और ईगोरोवा ईए, "नैदानिक सिफारिशों" की अवधारणा का अर्थ व्यवस्थित रूप से विकसित दस्तावेज है जो रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम में डॉक्टर के कार्यों के लिए एल्गोरिदम का वर्णन करता है और उसे सही नैदानिक निर्णय लेने में मदद करता है।
यूरोलॉजी टुडे अखबार की एक विशेष संवाददाता एकातेरिना इवानोवा ने अपने लेख "मूत्र रोग विशेषज्ञों के लिए नैदानिक सिफारिशें: किसके द्वारा, कैसे और क्यों बनाई गई हैं?" में "नैदानिक सिफारिशें" शब्द में एक समान अर्थ रखा है। लेखक व्यवस्थित रूप से विकसित बयानों के रूप में "नैदानिक सिफारिशों" की अवधारणा का उपयोग करता है जो डॉक्टरों और रोगियों को कुछ नैदानिक स्थितियों में सही चिकित्सा निर्णय लेने में मदद करता है।
21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून संख्या 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर" (बाद में - संघीय कानून संख्या 323), स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में एक मौलिक नियामक कानूनी अधिनियम होने के नाते, अनुच्छेद 37 स्थापित करता है कि चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल का आयोजन और प्रदान किया जाता है, सभी चिकित्सा संगठनों द्वारा रूसी संघ के क्षेत्र पर बाध्यकारी, साथ ही साथ चिकित्सा देखभाल के मानकों के आधार पर। इसके अलावा, कला का भाग 1। इसी कानून के 79 चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों को प्रदान करने की प्रक्रियाओं सहित रूसी संघ के कानून और अन्य अधीनस्थ नियामक कानूनी कृत्यों के अनुसार चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए एक चिकित्सा संगठन के दायित्व को स्थापित करता है।
यह स्पष्ट है कि संघीय कानून संख्या 323 चिकित्सा गतिविधियों के कार्यान्वयन में चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं का पालन करने के दायित्व का स्पष्ट रूप से पता लगाता है। हालाँकि, जैसा कि हम देख सकते हैं, हमारे द्वारा उद्धृत किसी भी मानदंड में नैदानिक सिफारिशों का कोई उल्लेख नहीं है। इसके अलावा, न्यायिक अभ्यास में आज तक नैदानिक सिफारिशों का कोई संदर्भ नहीं है। उपचार प्रोटोकॉल केवल उन मुकदमों में दिखाई देते हैं जहां उन्हें चिकित्सा संगठन के स्थानीय कृत्यों के अनुपालन के लिए अनिवार्य रूप से अनुमोदित किया गया था, और डॉक्टर आधिकारिक कर्तव्यों का उल्लंघन करने का दोषी था। इसके अलावा, फिलहाल नैदानिक सिफारिशों को मंजूरी देने की कोई प्रक्रिया नहीं है, जो वास्तव में, अप्रत्यक्ष रूप से कानूनी निर्णय लेने के आधार के रूप में उपचार प्रोटोकॉल की असंभवता को भी इंगित करता है।
हालाँकि, कला के भाग 2 में। संघीय कानून संख्या 323 के 64 में कहा गया है कि चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों को प्रदान करने की प्रक्रियाओं के साथ नैदानिक सिफारिशें, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड के गठन के आधार के रूप में कार्य करती हैं। इसका मतलब यह है कि उपचार प्रोटोकॉल का पालन न करने को खराब गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के रूप में योग्य माना जा सकता है। इस पर नीचे और अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी। इस प्रकार, यह इस प्रकार है कि चिकित्सा संगठनों के लिए उपचार प्रोटोकॉल का पालन अनिवार्य है।
साथ ही, यह समझा जाना चाहिए कि नैदानिक सिफारिशें एक तरह के "सलाहकार" हैं, चाहे वह सुनना है या नहीं, यह निर्णय लेने के लिए चिकित्सा कार्यकर्ता पर निर्भर है। साथ ही, चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं के अनुपालन के विपरीत, नैदानिक सिफारिशों का पालन करने से इनकार करने से चिकित्सा कार्यकर्ता के लिए कोई कानूनी परिणाम नहीं होगा (चिकित्सा संगठनों के अपवाद के साथ) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल प्रदान करना), चूंकि आज नैदानिक सिफारिशों को एक नियामक कानूनी अधिनियम की स्थिति नहीं है, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए अधिकांश प्रक्रियाओं और चिकित्सा देखभाल के मानकों के विपरीत जो सभी चिकित्सा संगठनों के लिए अनिवार्य हैं। हालांकि, नैदानिक सिफारिशें (उपचार प्रोटोकॉल) साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पद्धति के एक अच्छे स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं और, अन्य कानूनी मानदंडों की अनुपस्थिति में, सबूत के रूप में काम कर सकती हैं, उदाहरण के लिए, किसी उपचार या निदान पद्धति के सही विकल्प के रूप में। चिकित्सा कार्यकर्ता, किसी विशेष जटिलता की स्थिति में उपचार की रणनीति बदलने की शुद्धता आदि।
हमारी राय में, उपचार प्रोटोकॉल को सीमा शुल्क के रूप में योग्य बनाया जा सकता है, अर्थात्, रूसी संघ के नागरिक संहिता (रूसी संघ के नागरिक संहिता के अनुच्छेद 5) की शब्दावली का उपयोग करना - आचरण का एक नियम जो विकसित हुआ है और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है चिकित्सा गतिविधि के एक विशेष क्षेत्र में, कानून द्वारा प्रदान नहीं किया गया। याद रखें कि रूसी संघ के नागरिक संहिता के अनुच्छेद 309 के अनुसार, दायित्वों को दायित्व की शर्तों और कानून की आवश्यकताओं, अन्य कानूनी कृत्यों और ऐसी शर्तों और आवश्यकताओं के अभाव में ठीक से निष्पादित किया जाना चाहिए, सीमा शुल्क या अन्य आमतौर पर लगाई गई आवश्यकताओं के अनुसार। इसलिए, चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा नैदानिक सिफारिशों (उपचार प्रोटोकॉल) के प्रावधानों का पालन करना जो मौजूदा नियमों के प्रावधानों का खंडन नहीं करते हैं, उन्हें चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के ढांचे के भीतर दायित्वों की उचित पूर्ति के रूप में माना जाना चाहिए।
साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के आधार पर, नैदानिक दिशानिर्देश प्राथमिक रूप से सबसे प्रभावी और सुरक्षित चिकित्सा तकनीकों (दवाओं सहित) को दैनिक नैदानिक अभ्यास में शामिल करने के लिए अभिप्रेत हैं। व्यवहार में, उपचार प्रोटोकॉल चिकित्सक को एक सहज, गलत निर्णय लेने, अनुचित हस्तक्षेप करने से रोकता है और इस प्रकार, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान देता है। स्वाभाविक रूप से, रोगियों के लिए मुख्य सकारात्मक क्षण नैदानिक परिणामों में सुधार होना चाहिए (रुग्णता और मृत्यु दर में कमी, जीवन की गुणवत्ता में सुधार)। दूसरे शब्दों में, रोगी अधिक आत्मविश्वास प्राप्त करने में सक्षम होगा कि उपचार की रणनीति इस बात पर बहुत अधिक निर्भर नहीं होगी कि उसका इलाज कौन और कहाँ करता है, हालाँकि, निश्चित रूप से, व्यवहार में प्रोटोकॉल का उपयोग किसी भी मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ होना चाहिए। प्रत्येक रोगी को।
चिकित्सकों के लिए, दिशानिर्देशों का उपयोग करने का लाभ प्राथमिक रूप से नैदानिक निर्णयों की गुणवत्ता में सुधार करने में निहित है। नैदानिक दिशानिर्देश उन मामलों में विशेष रूप से उपयोगी होते हैं जहां चिकित्सकों को जानकारी की कमी के कारण निर्णय लेने में कठिनाई का अनुभव होता है, जबकि सही चुनाव करने के लिए पर्याप्त वैज्ञानिक साक्ष्य जमा हो गए हैं।
बेशक, नैदानिक विधियों, उपचार, पुनर्वास, आदि के मानकीकरण और एकीकरण के सकारात्मक और नकारात्मक पहलू हैं, हालांकि, हम ध्यान दें कि हाल के वर्षों में रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित चिकित्सा देखभाल के मानकों के विपरीत, नैदानिक सिफारिशें लागू होती हैं। न केवल कानूनी, बल्कि व्यावहारिक अर्थ और मूल्य भी। आइए नैदानिक दिशानिर्देशों को "मानव चेहरे के साथ मानक" कहने की स्वतंत्रता लें।
कुछ समय पहले, हमने कहा था कि व्यवहार में नैदानिक सिफारिशों का मुख्य मिशन चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना है। इसलिए, राज्य के लिए चिकित्सा पद्धति में उपचार प्रोटोकॉल की शुरूआत और चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार के बीच उत्पन्न होने वाले संबंधों को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है, जो निश्चित रूप से कानून में परिलक्षित होता है।
अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की एक परीक्षा आयोजित करते समय नैदानिक सिफारिशों के अनुपालन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो कि अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि संख्या सहायता के आदेश के अनुसार किया जाता है" ( इसके बाद प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है)। विशेष रूप से, प्रक्रिया के अनुच्छेद 21 में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए अनुबंध के साथ बीमित व्यक्ति को प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के अनुपालन की जांच करके चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच की जाती है। , चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाएं और चिकित्सा देखभाल के मानकों, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान पर नैदानिक सिफारिशें (उपचार प्रोटोकॉल), स्थापित नैदानिक अभ्यास।
अनिवार्य चिकित्सा बीमा के ढांचे के बाहर प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के संबंध में, हम ध्यान दें कि इस तरह की परीक्षा के लिए प्रक्रिया रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 16 मई, 2017 रूसी संघ के आदेश द्वारा स्थापित की गई है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर फेडरेशन। यह ध्यान देने योग्य है कि उक्त आदेश में (1 दिसंबर, 2010 के एफएफओएमएस आदेश संख्या 230 के विपरीत) नैदानिक सिफारिशों का उल्लेख नहीं है, हालांकि विशेषज्ञ को रोगी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के अनुपालन की गुणवत्ता का आकलन करने के मानदंडों के साथ जांच करनी चाहिए। चिकित्सा देखभाल।
इसके अलावा, जैसा कि आप जानते हैं, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मानदंडों के साथ प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं के अनुपालन की डिग्री निर्धारित करने के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच की जाती है। उसी समय, कला के भाग 2 में। संघीय कानून संख्या 323 के 64 में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि इस तरह के मानदंडों के गठन का आधार, चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं के साथ, नैदानिक सिफारिशें हैं। जैसा कि आप जानते हैं, 1 जुलाई, 2017 को, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए नए मानदंड संचालित होने लगे (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 10 मई, 2017 नंबर 203n)। इस दस्तावेज़ की धारा 2 यह निर्धारित करती है कि कुछ गुणवत्ता मानदंड विशेष रूप से नैदानिक दिशानिर्देशों (उपचार प्रोटोकॉल) पर बनाए जाते हैं।
जैसा कि आप देख सकते हैं, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के दृष्टिकोण से, चिकित्सा संगठनों द्वारा उपचार प्रोटोकॉल का अनुपालन गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान का एक अभिन्न पहलू है।
परंपरागत रूप से, चिकित्सकीय पेशेवर समुदायों द्वारा नैदानिक दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में यह अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी है, यूरोप में यह ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजिस्ट, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी और इसी तरह है।
रूसी संघ में, यह मुद्दा कानून द्वारा विनियमित है। तो, कला के भाग 2 में। संघीय कानून संख्या 323 के 76 में कहा गया है कि केवल चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन ही चिकित्सा देखभाल के प्रावधान पर नैदानिक सिफारिशों को विकसित और अनुमोदित कर सकते हैं।
आज रूस में ऐसे कई पेशेवर संगठन हैं। उदाहरण के लिए, इस समूह के कुछ प्रतिनिधि अंतर्राज्यीय सार्वजनिक संगठन "एसोसिएशन ऑफ ऑप्थल्मोलॉजिस्ट", ऑल-रूसी पब्लिक ऑर्गनाइजेशन ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट "रूसी ट्रांसप्लांट सोसाइटी" और कई अन्य हैं। उनके खाते में पहले से ही दर्जनों विकसित उपचार प्रोटोकॉल हैं।
जैसा कि ऊपर बताया गया है, नैदानिक दिशानिर्देशों को अनुमोदित करने की प्रक्रिया अभी तक नियामक स्तर पर स्थापित नहीं की गई है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि, सामान्य तौर पर, उपचार प्रोटोकॉल की संरचना और सामग्री भिन्न होती है, जिसके आधार पर पेशेवर संगठन ने उन्हें विकसित किया है।
चूंकि प्रत्येक संगठन के लिए नैदानिक दिशानिर्देशों की संरचना भिन्न होती है, ऐसे दस्तावेजों की सामग्री के लिए एकल संरचना को अलग करना काफी कठिन होता है। उपचार प्रोटोकॉल के निर्माण के लिए एक समान आवश्यकताओं को विकसित करने का प्रयास हाल ही में अंतर्राज्यीय सार्वजनिक संगठन "सोसाइटी फॉर फार्माकोइकोनॉमिक रिसर्च" द्वारा किया गया है, जिसने "GOST R 56034-2014" विकसित किया है। रूसी संघ का राष्ट्रीय मानक। नैदानिक दिशानिर्देश (उपचार प्रोटोकॉल)। सामान्य प्रावधान"। यह मानक नैदानिक दिशानिर्देशों (उपचार प्रोटोकॉल) के विकास के लिए सामान्य प्रावधान स्थापित करता है। विशेष रूप से, GOST नैदानिक सिफारिशों की संरचना के लिए आवश्यकताओं को भी स्थापित करता है।
तो, GOST के अनुसार, उपचार प्रोटोकॉल में निम्नलिखित खंड शामिल हैं:
- सामान्य प्रावधान;
- प्रोटोकॉल आवश्यकताएँ;
- प्रोटोकॉल का चित्रमय, योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (यदि आवश्यक हो);
- प्रोटोकॉल निगरानी।
प्रोटोकॉल आवश्यकताएँ अनुभाग, बदले में, निम्नलिखित उपखंड शामिल हैं:
- रोगी मॉडल;
- मानदंड और विशेषताएं जो रोगी मॉडल को परिभाषित करती हैं;
- चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और कार्यात्मक उद्देश्य के लिए शर्तों के आधार पर मुख्य और अतिरिक्त श्रेणी की चिकित्सा सेवाओं की सूची;
- इस रोगी मॉडल में चिकित्सा सेवाओं के उपयोग के एल्गोरिदम और सुविधाओं की विशेषता;
- मुख्य और अतिरिक्त वर्गीकरण की दवाओं के समूहों की सूची;
- इस रोगी मॉडल में एल्गोरिदम और दवाओं की विशेषताओं का लक्षण वर्णन;
- इस रोगी मॉडल के लिए काम, आराम, उपचार या पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएं;
- आहार नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएं;
- प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति की विशेषताएं और रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी;
- इस रोगी मॉडल के लिए संभावित परिणाम।
ध्यान दें कि यह GOST स्वैच्छिक है, जैसा कि स्पष्ट रूप से 06/04/2014 नंबर 503-सेंट के आदेश के अनुच्छेद 1 में स्पष्ट रूप से कहा गया है, जिसने वास्तव में इस मानक को मंजूरी दी थी। इसलिए, इसमें इंगित संरचना भी संपूर्ण नहीं है और हमारे पाठकों के लिए केवल एक उदाहरण के रूप में काम कर सकती है, जिसके मुख्य शीर्षकों को उपचार प्रोटोकॉल में शामिल किया जा सकता है।
रूस में, उपचार प्रोटोकॉल मुख्य रूप से उन संगठनों की वेबसाइटों पर प्रकाशित होते हैं जिन्होंने उन्हें विकसित किया है। इसके अलावा, कुछ नैदानिक सिफारिशों का चयन Roszdravnadzor वेबसाइट पर एकत्र किया जाता है ( http://www.roszdravnadzor.ru/medactivities/statecontrol/clinical) और फेडरल इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल लाइब्रेरी (http://www.femb.ru/feml)।
हमारी वेबसाइट () पर आप "" खंड में वर्तमान प्रोटोकॉल से भी परिचित हो सकते हैं। इस खंड को धीरे-धीरे विकसित और पूरक किया जाएगा, और निकट भविष्य में हम इसे सभी उपलब्ध उपचार प्रोटोकॉल से भरने की उम्मीद करते हैं, उन्हें चिकित्सा अभ्यास के प्रासंगिक क्षेत्रों में विभाजित करते हैं। विशेष रूप से, आज हमारे पाठकों के पास पहले से ही नैदानिक सिफारिशों तक पहुंच है:
- एलर्जी और इम्यूनोलॉजी
- एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन
- गैस्ट्रोएंटरोलॉजी
- रुधिर
- नैदानिक और प्रयोगशाला निदान
- न्यूनैटॉलॉजी
- प्रशामक देखभाल
- नेत्र विज्ञान
- दंत चिकित्सा
- ट्रांसप्लांटोलॉजी
अगर हम स्वास्थ्य मंत्री स्कोवर्त्सोवा वी.आई. मरीजों की VII अखिल रूसी कांग्रेस में "रूस में रोगी-केंद्रित हेल्थकेयर के निर्माण में राज्य और नागरिक" (नवंबर 2016), तो बहुत निकट भविष्य में हम चिकित्सा देखभाल के मानकों को नैदानिक सिफारिशों (या बल्कि नैदानिक) के साथ बदल देंगे। दिशानिर्देश), जिसमें कानूनी बल होगा और अनिवार्य हो जाएगा। और चिकित्सा देखभाल के मानकों को केवल एक आर्थिक भूमिका सौंपी जाएगी। मंत्री ने घोषणा की कि स्वास्थ्य मंत्रालय ने नैदानिक दिशानिर्देशों पर एक मसौदा कानून विकसित किया है, जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मौजूदा मानकों को प्रतिस्थापित करना चाहिए। मंत्री ने यह भी कहा कि 1,200 नैदानिक दिशानिर्देश पहले ही तैयार किए जा चुके हैं और अब से उन्हें नैदानिक दिशानिर्देश कहा जाएगा, न कि नैदानिक सिफारिशें, क्योंकि वे अनिवार्य होंगी। हमारे हिस्से के लिए, हम ध्यान दें कि अभी तक मंत्रालय की भव्य योजनाओं को विधायी स्तर पर लागू नहीं किया गया है।
पिछले कुछ दशकों में, तथाकथित "उपचार प्रोटोकॉल" या, जैसा कि उन्हें भी कहा जाता है, "नैदानिक दिशानिर्देश" ने अधिकांश विकसित देशों की चिकित्सा पद्धति में मजबूती से प्रवेश किया है। सबसे पहले, यह यूरोप और उत्तरी अमेरिका के देशों से संबंधित है। रूसी संघ में, ये अवधारणाएं अपेक्षाकृत हाल ही में सामने आई हैं, और सभी घरेलू डॉक्टरों को इसका संपूर्ण विचार नहीं है कि यह क्या है। बहुत बार, चिकित्सा पेशेवर इस तरह के प्रश्नों से चिंतित होते हैं: "उपचार प्रोटोकॉल से मुझे या मेरे रोगी को क्या लाभ हो सकता है?" या "मैं उन्हें कहां ढूंढ सकता हूं या खरीद सकता हूं?", या, शायद, सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों में से एक "क्या नैदानिक सिफारिशें उपयोग के लिए अनिवार्य हैं?"। यह लेख हमारे द्वारा डॉक्टरों और स्वास्थ्य देखभाल आयोजकों के लिए चिंता के कई सवालों के जवाब देने के लिए लिखा गया था और इस तरह हमारे पाठकों को इस तरह के निस्संदेह महत्वपूर्ण विषय को समझने में मदद करता है।
अक्सर, अपने काम में, डॉक्टर पूरी तरह से अपने अनुभव और कुछ पहले से स्थापित ज्ञान प्रणाली पर भरोसा करने के आदी हो जाते हैं। हालाँकि, हम एक ऐसे युग में रहते हैं जब चिकित्सा सहित विज्ञान तेजी से विकसित हो रहा है और हर साल दुनिया में उपचार के अधिक प्रभावी तरीके विकसित किए जा रहे हैं, नवीनतम दवाओं का पेटेंट कराया जा रहा है, और अधिक आधुनिक उपकरणों का बड़े पैमाने पर उत्पादन किया जा रहा है। यह स्पष्ट है कि किसी भी नवाचार के आवेदन के लिए एक निश्चित योग्यता की आवश्यकता होती है और एक सामान्य व्यक्ति के लिए तकनीकी प्रगति के साथ बने रहना काफी कठिन हो सकता है। यह चिकित्सा विज्ञान की नवीनतम उपलब्धियों और खोजों को व्यवस्थित करने की आवश्यकता के संबंध में था कि कुछ "कार्रवाई के लिए दिशानिर्देश" बनाने की आवश्यकता थी। ऐसे दिशानिर्देशों को, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, "उपचार प्रोटोकॉल" या "नैदानिक दिशानिर्देश" कहा जाता है।
रूसी संघ के वर्तमान कानून में "नैदानिक सिफारिशें" या "उपचार प्रोटोकॉल" शब्दों की कोई स्पष्ट अवधारणा नहीं है। विभिन्न साहित्यिक स्रोतों में, यह शब्द अलग तरह से लग सकता है, हालांकि, परिभाषा के सामान्य सार के संबंध में, अधिकांश लेखक अभी भी सहमत हैं।
उदाहरण के लिए, "नैदानिक सिफारिशें - नेत्र विज्ञान" पुस्तक में, जिसके लेखक मोशेतोवा एल.के., नेस्टरोवा ए.पी. और ईगोरोवा ईए, "नैदानिक सिफारिशों" की अवधारणा का अर्थ व्यवस्थित रूप से विकसित दस्तावेज है जो रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम में डॉक्टर के कार्यों के लिए एल्गोरिदम का वर्णन करता है और उसे सही नैदानिक निर्णय लेने में मदद करता है।
यूरोलॉजी टुडे अखबार की एक विशेष संवाददाता एकातेरिना इवानोवा ने अपने लेख "मूत्र रोग विशेषज्ञों के लिए नैदानिक सिफारिशें: किसके द्वारा, कैसे और क्यों बनाई गई हैं?" में "नैदानिक सिफारिशें" शब्द में एक समान अर्थ रखा है। लेखक व्यवस्थित रूप से विकसित बयानों के रूप में "नैदानिक सिफारिशों" की अवधारणा का उपयोग करता है जो डॉक्टरों और रोगियों को कुछ नैदानिक स्थितियों में सही चिकित्सा निर्णय लेने में मदद करता है।
21 नवंबर, 2011 के संघीय कानून संख्या 323-एफजेड "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के मूल सिद्धांतों पर" (बाद में - संघीय कानून संख्या 323), स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में एक मौलिक नियामक कानूनी अधिनियम होने के नाते, अनुच्छेद 37 स्थापित करता है कि चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल का आयोजन और प्रदान किया जाता है, सभी चिकित्सा संगठनों द्वारा रूसी संघ के क्षेत्र पर बाध्यकारी, साथ ही साथ चिकित्सा देखभाल के मानकों के आधार पर। इसके अलावा, कला का भाग 1। इसी कानून के 79 चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों को प्रदान करने की प्रक्रियाओं सहित रूसी संघ के कानून और अन्य अधीनस्थ नियामक कानूनी कृत्यों के अनुसार चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए एक चिकित्सा संगठन के दायित्व को स्थापित करता है।
यह स्पष्ट है कि संघीय कानून संख्या 323 चिकित्सा गतिविधियों के कार्यान्वयन में चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं का पालन करने के दायित्व का स्पष्ट रूप से पता लगाता है। हालाँकि, जैसा कि हम देख सकते हैं, हमारे द्वारा उद्धृत किसी भी मानदंड में नैदानिक सिफारिशों का कोई उल्लेख नहीं है। इसके अलावा, न्यायिक अभ्यास में आज तक नैदानिक सिफारिशों का कोई संदर्भ नहीं है। उपचार प्रोटोकॉल केवल उन मुकदमों में दिखाई देते हैं जहां उन्हें चिकित्सा संगठन के स्थानीय कृत्यों के अनुपालन के लिए अनिवार्य रूप से अनुमोदित किया गया था, और डॉक्टर आधिकारिक कर्तव्यों का उल्लंघन करने का दोषी था। इसके अलावा, फिलहाल नैदानिक सिफारिशों को मंजूरी देने की कोई प्रक्रिया नहीं है, जो वास्तव में, अप्रत्यक्ष रूप से कानूनी निर्णय लेने के आधार के रूप में उपचार प्रोटोकॉल की असंभवता को भी इंगित करता है।
हालाँकि, कला के भाग 2 में। संघीय कानून संख्या 323 के 64 में कहा गया है कि चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों को प्रदान करने की प्रक्रियाओं के साथ नैदानिक सिफारिशें, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड के गठन के आधार के रूप में कार्य करती हैं। इसका मतलब यह है कि उपचार प्रोटोकॉल का पालन न करने को खराब गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के रूप में योग्य माना जा सकता है। इस पर नीचे और अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी। इस प्रकार, यह इस प्रकार है कि चिकित्सा संगठनों के लिए उपचार प्रोटोकॉल का पालन अनिवार्य है।
साथ ही, यह समझा जाना चाहिए कि नैदानिक सिफारिशें एक तरह के "सलाहकार" हैं, चाहे वह सुनना है या नहीं, यह निर्णय लेने के लिए चिकित्सा कार्यकर्ता पर निर्भर है। साथ ही, चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं के अनुपालन के विपरीत, नैदानिक सिफारिशों का पालन करने से इनकार करने से चिकित्सा कार्यकर्ता के लिए कोई कानूनी परिणाम नहीं होगा (चिकित्सा संगठनों के अपवाद के साथ) अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल प्रदान करना), चूंकि आज नैदानिक सिफारिशों को एक नियामक कानूनी अधिनियम की स्थिति नहीं है, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए अधिकांश प्रक्रियाओं और चिकित्सा देखभाल के मानकों के विपरीत जो सभी चिकित्सा संगठनों के लिए अनिवार्य हैं। हालांकि, नैदानिक सिफारिशें (उपचार प्रोटोकॉल) साक्ष्य-आधारित चिकित्सा पद्धति के एक अच्छे स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं और, अन्य कानूनी मानदंडों की अनुपस्थिति में, सबूत के रूप में काम कर सकती हैं, उदाहरण के लिए, किसी उपचार या निदान पद्धति के सही विकल्प के रूप में। चिकित्सा कार्यकर्ता, किसी विशेष जटिलता की स्थिति में उपचार की रणनीति बदलने की शुद्धता आदि।
हमारी राय में, उपचार प्रोटोकॉल को सीमा शुल्क के रूप में योग्य बनाया जा सकता है, अर्थात्, रूसी संघ के नागरिक संहिता (रूसी संघ के नागरिक संहिता के अनुच्छेद 5) की शब्दावली का उपयोग करना - आचरण का एक नियम जो विकसित हुआ है और व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है चिकित्सा गतिविधि के एक विशेष क्षेत्र में, कानून द्वारा प्रदान नहीं किया गया। याद रखें कि रूसी संघ के नागरिक संहिता के अनुच्छेद 309 के अनुसार, दायित्वों को दायित्व की शर्तों और कानून की आवश्यकताओं, अन्य कानूनी कृत्यों और ऐसी शर्तों और आवश्यकताओं के अभाव में ठीक से निष्पादित किया जाना चाहिए, सीमा शुल्क या अन्य आमतौर पर लगाई गई आवश्यकताओं के अनुसार। इसलिए, चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा नैदानिक सिफारिशों (उपचार प्रोटोकॉल) के प्रावधानों का पालन करना जो मौजूदा नियमों के प्रावधानों का खंडन नहीं करते हैं, उन्हें चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के ढांचे के भीतर दायित्वों की उचित पूर्ति के रूप में माना जाना चाहिए।
साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के आधार पर, नैदानिक दिशानिर्देश प्राथमिक रूप से सबसे प्रभावी और सुरक्षित चिकित्सा तकनीकों (दवाओं सहित) को दैनिक नैदानिक अभ्यास में शामिल करने के लिए अभिप्रेत हैं। व्यवहार में, उपचार प्रोटोकॉल चिकित्सक को एक सहज, गलत निर्णय लेने, अनुचित हस्तक्षेप करने से रोकता है और इस प्रकार, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने में योगदान देता है। स्वाभाविक रूप से, रोगियों के लिए मुख्य सकारात्मक क्षण नैदानिक परिणामों में सुधार होना चाहिए (रुग्णता और मृत्यु दर में कमी, जीवन की गुणवत्ता में सुधार)। दूसरे शब्दों में, रोगी अधिक आत्मविश्वास प्राप्त करने में सक्षम होगा कि उपचार की रणनीति इस बात पर बहुत अधिक निर्भर नहीं होगी कि उसका इलाज कौन और कहाँ करता है, हालाँकि, निश्चित रूप से, व्यवहार में प्रोटोकॉल का उपयोग किसी भी मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ होना चाहिए। प्रत्येक रोगी को।
चिकित्सकों के लिए, दिशानिर्देशों का उपयोग करने का लाभ प्राथमिक रूप से नैदानिक निर्णयों की गुणवत्ता में सुधार करने में निहित है। नैदानिक दिशानिर्देश उन मामलों में विशेष रूप से उपयोगी होते हैं जहां चिकित्सकों को जानकारी की कमी के कारण निर्णय लेने में कठिनाई का अनुभव होता है, जबकि सही चुनाव करने के लिए पर्याप्त वैज्ञानिक साक्ष्य जमा हो गए हैं।
बेशक, नैदानिक विधियों, उपचार, पुनर्वास, आदि के मानकीकरण और एकीकरण के सकारात्मक और नकारात्मक पहलू हैं, हालांकि, हम ध्यान दें कि हाल के वर्षों में रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित चिकित्सा देखभाल के मानकों के विपरीत, नैदानिक सिफारिशें लागू होती हैं। न केवल कानूनी, बल्कि व्यावहारिक अर्थ और मूल्य भी। आइए नैदानिक दिशानिर्देशों को "मानव चेहरे के साथ मानक" कहने की स्वतंत्रता लें।
कुछ समय पहले, हमने कहा था कि व्यवहार में नैदानिक सिफारिशों का मुख्य मिशन चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना है। इसलिए, राज्य के लिए चिकित्सा पद्धति में उपचार प्रोटोकॉल की शुरूआत और चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार के बीच उत्पन्न होने वाले संबंधों को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है, जो निश्चित रूप से कानून में परिलक्षित होता है।
अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की एक परीक्षा आयोजित करते समय नैदानिक सिफारिशों के अनुपालन पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो कि अनिवार्य चिकित्सा बीमा के लिए संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा निधि संख्या सहायता के आदेश के अनुसार किया जाता है" ( इसके बाद प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है)। विशेष रूप से, प्रक्रिया के अनुच्छेद 21 में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और भुगतान के लिए अनुबंध के साथ बीमित व्यक्ति को प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के अनुपालन की जांच करके चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच की जाती है। , चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाएं और चिकित्सा देखभाल के मानकों, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान पर नैदानिक सिफारिशें (उपचार प्रोटोकॉल), स्थापित नैदानिक अभ्यास।
अनिवार्य चिकित्सा बीमा के ढांचे के बाहर प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के संबंध में, हम ध्यान दें कि इस तरह की परीक्षा के लिए प्रक्रिया रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 16 मई, 2017 रूसी संघ के आदेश द्वारा स्थापित की गई है। अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर फेडरेशन। यह ध्यान देने योग्य है कि उक्त आदेश में (1 दिसंबर, 2010 के एफएफओएमएस आदेश संख्या 230 के विपरीत) नैदानिक सिफारिशों का उल्लेख नहीं है, हालांकि विशेषज्ञ को रोगी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल के अनुपालन की गुणवत्ता का आकलन करने के मानदंडों के साथ जांच करनी चाहिए। चिकित्सा देखभाल।
इसके अलावा, जैसा कि आप जानते हैं, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मानदंडों के साथ प्रदान की गई चिकित्सा सेवाओं के अनुपालन की डिग्री निर्धारित करने के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच की जाती है। उसी समय, कला के भाग 2 में। संघीय कानून संख्या 323 के 64 में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि इस तरह के मानदंडों के गठन का आधार, चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं के साथ, नैदानिक सिफारिशें हैं। जैसा कि आप जानते हैं, 1 जुलाई, 2017 को, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए नए मानदंड संचालित होने लगे (रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 10 मई, 2017 नंबर 203n)। इस दस्तावेज़ की धारा 2 यह निर्धारित करती है कि कुछ गुणवत्ता मानदंड विशेष रूप से नैदानिक दिशानिर्देशों (उपचार प्रोटोकॉल) पर बनाए जाते हैं।
जैसा कि आप देख सकते हैं, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की जांच के दृष्टिकोण से, चिकित्सा संगठनों द्वारा उपचार प्रोटोकॉल का अनुपालन गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान का एक अभिन्न पहलू है।
परंपरागत रूप से, चिकित्सकीय पेशेवर समुदायों द्वारा नैदानिक दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में यह अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी, अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी है, यूरोप में यह ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजिस्ट, यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी और इसी तरह है।
रूसी संघ में, यह मुद्दा कानून द्वारा विनियमित है। तो, कला के भाग 2 में। संघीय कानून संख्या 323 के 76 में कहा गया है कि केवल चिकित्सा पेशेवर गैर-लाभकारी संगठन ही चिकित्सा देखभाल के प्रावधान पर नैदानिक सिफारिशों को विकसित और अनुमोदित कर सकते हैं।
आज रूस में ऐसे कई पेशेवर संगठन हैं। उदाहरण के लिए, इस समूह के कुछ प्रतिनिधि अंतर्राज्यीय सार्वजनिक संगठन "एसोसिएशन ऑफ ऑप्थल्मोलॉजिस्ट", ऑल-रूसी पब्लिक ऑर्गनाइजेशन ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट "रूसी ट्रांसप्लांट सोसाइटी" और कई अन्य हैं। उनके खाते में पहले से ही दर्जनों विकसित उपचार प्रोटोकॉल हैं।
जैसा कि ऊपर बताया गया है, नैदानिक दिशानिर्देशों को अनुमोदित करने की प्रक्रिया अभी तक नियामक स्तर पर स्थापित नहीं की गई है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि, सामान्य तौर पर, उपचार प्रोटोकॉल की संरचना और सामग्री भिन्न होती है, जिसके आधार पर पेशेवर संगठन ने उन्हें विकसित किया है।
चूंकि प्रत्येक संगठन के लिए नैदानिक दिशानिर्देशों की संरचना भिन्न होती है, ऐसे दस्तावेजों की सामग्री के लिए एकल संरचना को अलग करना काफी कठिन होता है। उपचार प्रोटोकॉल के निर्माण के लिए एक समान आवश्यकताओं को विकसित करने का प्रयास हाल ही में अंतर्राज्यीय सार्वजनिक संगठन "सोसाइटी फॉर फार्माकोइकोनॉमिक रिसर्च" द्वारा किया गया है, जिसने "GOST R 56034-2014" विकसित किया है। रूसी संघ का राष्ट्रीय मानक। नैदानिक दिशानिर्देश (उपचार प्रोटोकॉल)। सामान्य प्रावधान"। यह मानक नैदानिक दिशानिर्देशों (उपचार प्रोटोकॉल) के विकास के लिए सामान्य प्रावधान स्थापित करता है। विशेष रूप से, GOST नैदानिक सिफारिशों की संरचना के लिए आवश्यकताओं को भी स्थापित करता है।
तो, GOST के अनुसार, उपचार प्रोटोकॉल में निम्नलिखित खंड शामिल हैं:
- सामान्य प्रावधान;
- प्रोटोकॉल आवश्यकताएँ;
- प्रोटोकॉल का चित्रमय, योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व (यदि आवश्यक हो);
- प्रोटोकॉल निगरानी।
प्रोटोकॉल आवश्यकताएँ अनुभाग, बदले में, निम्नलिखित उपखंड शामिल हैं:
- रोगी मॉडल;
- मानदंड और विशेषताएं जो रोगी मॉडल को परिभाषित करती हैं;
- चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और कार्यात्मक उद्देश्य के लिए शर्तों के आधार पर मुख्य और अतिरिक्त श्रेणी की चिकित्सा सेवाओं की सूची;
- इस रोगी मॉडल में चिकित्सा सेवाओं के उपयोग के एल्गोरिदम और सुविधाओं की विशेषता;
- मुख्य और अतिरिक्त वर्गीकरण की दवाओं के समूहों की सूची;
- इस रोगी मॉडल में एल्गोरिदम और दवाओं की विशेषताओं का लक्षण वर्णन;
- इस रोगी मॉडल के लिए काम, आराम, उपचार या पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएं;
- आहार नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएं;
- प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति की विशेषताएं और रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी;
- इस रोगी मॉडल के लिए संभावित परिणाम।
ध्यान दें कि यह GOST स्वैच्छिक है, जैसा कि स्पष्ट रूप से 06/04/2014 नंबर 503-सेंट के आदेश के अनुच्छेद 1 में स्पष्ट रूप से कहा गया है, जिसने वास्तव में इस मानक को मंजूरी दी थी। इसलिए, इसमें इंगित संरचना भी संपूर्ण नहीं है और हमारे पाठकों के लिए केवल एक उदाहरण के रूप में काम कर सकती है, जिसके मुख्य शीर्षकों को उपचार प्रोटोकॉल में शामिल किया जा सकता है।
रूस में, उपचार प्रोटोकॉल मुख्य रूप से उन संगठनों की वेबसाइटों पर प्रकाशित होते हैं जिन्होंने उन्हें विकसित किया है। इसके अलावा, कुछ नैदानिक सिफारिशों का चयन Roszdravnadzor वेबसाइट पर एकत्र किया जाता है ( http://www.roszdravnadzor.ru/medactivities/statecontrol/clinical) और फेडरल इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल लाइब्रेरी (http://www.femb.ru/feml)।
हमारी वेबसाइट () पर आप "" खंड में वर्तमान प्रोटोकॉल से भी परिचित हो सकते हैं। इस खंड को धीरे-धीरे विकसित और पूरक किया जाएगा, और निकट भविष्य में हम इसे सभी उपलब्ध उपचार प्रोटोकॉल से भरने की उम्मीद करते हैं, उन्हें चिकित्सा अभ्यास के प्रासंगिक क्षेत्रों में विभाजित करते हैं। विशेष रूप से, आज हमारे पाठकों के पास पहले से ही नैदानिक सिफारिशों तक पहुंच है:
- एलर्जी और इम्यूनोलॉजी
- एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन
- गैस्ट्रोएंटरोलॉजी
- रुधिर
- नैदानिक और प्रयोगशाला निदान
- न्यूनैटॉलॉजी
- प्रशामक देखभाल
- नेत्र विज्ञान
- दंत चिकित्सा
- ट्रांसप्लांटोलॉजी
अगर हम स्वास्थ्य मंत्री स्कोवर्त्सोवा वी.आई. मरीजों की VII अखिल रूसी कांग्रेस में "रूस में रोगी-केंद्रित हेल्थकेयर के निर्माण में राज्य और नागरिक" (नवंबर 2016), तो बहुत निकट भविष्य में हम चिकित्सा देखभाल के मानकों को नैदानिक सिफारिशों (या बल्कि नैदानिक) के साथ बदल देंगे। दिशानिर्देश), जिसमें कानूनी बल होगा और अनिवार्य हो जाएगा। और चिकित्सा देखभाल के मानकों को केवल एक आर्थिक भूमिका सौंपी जाएगी। मंत्री ने घोषणा की कि स्वास्थ्य मंत्रालय ने नैदानिक दिशानिर्देशों पर एक मसौदा कानून विकसित किया है, जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए मौजूदा मानकों को प्रतिस्थापित करना चाहिए। मंत्री ने यह भी कहा कि 1,200 नैदानिक दिशानिर्देश पहले ही तैयार किए जा चुके हैं और अब से उन्हें नैदानिक दिशानिर्देश कहा जाएगा, न कि नैदानिक सिफारिशें, क्योंकि वे अनिवार्य होंगी। हमारे हिस्से के लिए, हम ध्यान दें कि अभी तक मंत्रालय की भव्य योजनाओं को विधायी स्तर पर लागू नहीं किया गया है।
