तीव्र ब्रोंकाइटिस वाले रोगी के लिए सिफारिशें। आउट पेशेंट सेटिंग्स में विभेदक निदान के लिए तीव्र ब्रोंकाइटिस नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए दवाओं का विकल्प

यह नैदानिक व्यावहारिक गाइडबनाया था कार्यकारी समूहअल्बर्टा मेडिकल एसोसिएशन

तीव्र ब्रोंकाइटिस के बारे में परिभाषा और सामान्य जानकारी

तीव्र ब्रोंकाइटिस: अति सूजन ब्रोन्कियल पेड़. वयस्कों और बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस (साथ ही शिशुओं में ब्रोंकियोलाइटिस) लगभग हमेशा एक वायरल एटियलजि होता है। मेटा-विश्लेषणों ने तीव्र ब्रोंकाइटिस में एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता को साबित किया है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित उपयोग से जीवाणु प्रतिरोध होता है।

कभी-कभी लक्षण तीव्र ब्रोंकाइटिसकाली खांसी के लक्षणों के लिए गलत तरीके से गलत, जिसके परिणामस्वरूप गलत निदान होता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की रोकथाम

वायरल संक्रमण के अनुबंध की संभावना को सीमित करना (उदाहरण के लिए, व्यक्तिगत स्वच्छता के माध्यम से)। निष्क्रिय सहित धूम्रपान बंद करो।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान के आधार पर किया जाता है अचानक प्रकट होनाखांसी, साथ में:

महत्वपूर्ण:पीला/हरा थूक एक संकेतक है भड़काऊ प्रक्रियाऔर वैकल्पिक रूप से बैक्टीरिया और संक्रमण का मतलब है।

निरीक्षण

उपस्थित हो सकते हैं बुखारशरीर, लेकिन इस अवस्था की अवधि 3 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। ऑस्केल्टेशन आमतौर पर सामान्य है, लेकिन सांस की आवाज़ की उपस्थिति अनिवार्य है।

महत्वपूर्ण:समेकन के सबूत (स्थानीयकृत दरारें, ब्रोन्कियल सांस की आवाज़, टक्कर पर गड़गड़ाहट) संभावित निमोनिया के प्रति सचेत होना चाहिए।

शोध करना

नियमित परीक्षण (जैसे, थूक वनस्पति, फेफड़े के कार्य परीक्षण, या सीरोलॉजी) का संकेत नहीं दिया जाता है क्योंकि निदान की सुविधा नहीं है। अंगों का एक्स-रे छातीकेवल तभी संकेत दिया जाता है जब जांच और चिकित्सा इतिहास के आधार पर निमोनिया का संदेह हो।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का उपचार

तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है।

ये सिफारिशें व्यवस्थित रूप से पूरक बयान हैं जो डॉक्टर और रोगी को विशिष्ट परिस्थितियों में सही निर्णय लेने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। चिकित्सकीय व्यवस्था. उनका उपयोग वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​परीक्षा के सहायक के रूप में किया जाना चाहिए।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में उनकी प्रभावशीलता के प्रमाण की कमी के कारण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (स्प्रे और मौखिक दोनों) की सिफारिश नहीं की जाती है। सीमित प्रभावकारिता के कारण आमतौर पर एक्सपेक्टोरेंट की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का विभेदक निदान

अवलोकन और व्यावहारिक मार्गदर्शन

केवल एक लंबी खांसी वायरल एटियलजिएंटीबायोटिक उपचार की आवश्यकता नहीं है

• 45% रोगी 2 सप्ताह के बाद खांसी से पीड़ित होते हैं;
• 25% रोगी 3 सप्ताह के बाद खांसी से पीड़ित होते हैं।

काली खांसी के कारण लंबी खांसीऔर उल्टी।

• लक्षण बिगड़ जाते हैं या नए लक्षण दिखाई देते हैं;
• 1 महीने बाद भी खांसी ठीक नहीं होती है;
• रिलैप्स होते हैं (>प्रति वर्ष 3 एपिसोड)

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज जारी है, हालांकि इस बीमारी के खिलाफ उनकी प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए बहुत कम सबूत हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिखना जारी रखते हैं, हालांकि उन्हें प्रभावी नहीं दिखाया गया है ये मामला. कुछ अनुमानों के अनुसार, तीव्र ब्रोंकाइटिस के निदान की पुष्टि के 50-79% मामलों में, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते हैं। बच्चों के 1398 बाह्य रोगी परामर्शों के एक अध्ययन में<14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.

8 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावकारिता पर आठ डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन प्रकाशित किए गए हैं। 6 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि तीव्र ब्रोंकाइटिस में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को सही ठहराने के लिए कोई सबूत नहीं है।

एरिथ्रोमाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन, या टीएमपी/एसएमएक्स का मूल्यांकन करने वाले चार अध्ययनों ने एंटीबायोटिक समूह में लक्षणों और/या समय की हानि में न्यूनतम सुधार का प्रदर्शन किया।

अतिरिक्त 4 परीक्षणों ने प्लेसबो लेने वाले रोगियों और एरिथ्रोमाइसिन या डॉक्सीसाइक्लिन लेने वालों के परिणामों में कोई अंतर नहीं दिखाया।

कई बाल चिकित्सा अध्ययनों ने खांसी के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की व्यवहार्यता का मूल्यांकन किया है। इनमें से कोई भी कारगर साबित नहीं हुआ है। एंटीबायोटिक्स निचले हिस्से के द्वितीयक संक्रमण को नहीं रोकते हैं श्वसन तंत्र. सार्स में जीवाणु संक्रमण को रोकने में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एंटीबायोटिक्स जीवाणु संक्रमण की गंभीरता को रोकते या कम नहीं करते हैं।

हल्के अस्थमा और तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए फेफड़ों के कार्य परीक्षण के परिणाम समान हैं। इस प्रकार, यह अनुमान लगाया गया है कि ब्रोन्कोडायलेटर्स ब्रोंकाइटिस के रोगियों को रोगसूचक राहत प्रदान कर सकते हैं।

इस बात के प्रमाण हैं कि ब्रोन्कोडायलेटर्स तीव्र ब्रोंकाइटिस में प्रभावी होते हैं, और उनका उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के विपरीत, खांसी की अवधि को अधिकतम 7 दिनों तक कम कर देता है। ह्यूस्टन ने एरिथ्रोमाइसिन या प्लेसिबो प्राप्त करने वाले रोगियों में तीव्र ब्रोंकाइटिस के खिलाफ एरोसोलिज्ड सल्बुटामोल की प्रभावकारिता का अध्ययन किया। 7 दिनों के बाद, परीक्षा से पता चला कि सल्बुटामोल से उपचारित रोगियों को प्लेसीबो लेने वाले रोगियों की तुलना में कम खांसी हुई। जब विश्लेषण को एरिथ्रोमाइसिन के उपयोग द्वारा स्तरीकृत किया गया था, तो सल्बुटामोल और नियंत्रण रोगियों के बीच का अंतर केवल बढ़ गया था। तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार में अक्सर कफ सप्रेसेंट का उपयोग किया जाता है। वे रोगसूचक राहत प्रदान करते हैं लेकिन बीमारी की अवधि को कम नहीं करते हैं। यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित परीक्षणों की एक हालिया समीक्षा ने ब्रोंकाइटिस के उपचार में कोडीन, डेक्स्ट्रोमेथोर्फन और डिपेनहाइड्रामाइन के रोगसूचक उपयोग की पुष्टि की। 108 रोगियों के एक डबल-ब्लाइंड अध्ययन ने डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न के साथ मौखिक डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न-सल्बुटानॉल संयोजन की प्रभावकारिता की तुलना की। लेखकों को दिन के दौरान खांसी की प्रकृति के साथ-साथ थूक और निष्कासन की मात्रा के संदर्भ में 2 समूहों के बीच सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला।

ब्रोंकाइटिस अन्य श्वसन संक्रमणों से जुड़ा होता है जैसे कि सामान्य सर्दी, फ्लू या निमोनिया। यह स्थिति फेफड़ों में वायुमार्ग की सूजन से जुड़ी होती है। विशेषज्ञों के अवलोकन के अनुसार, अपेक्षाकृत कमजोर प्रतिरक्षा के कारण, ब्रोंकाइटिस बच्चों और बुजुर्गों में अधिक बार देखा जाता है। अच्छी स्वच्छता और कुछ घरेलू उपचार इस बीमारी के इलाज में मददगार माने जाते हैं।

ब्रोंकाइटिस दो प्रकार का हो सकता है, अर्थात् तीव्र ब्रोंकाइटिस और पुरानी ब्रोंकाइटिस। तीव्र ब्रोंकाइटिस में, गंभीर लक्षण देखे जाते हैं, लेकिन बीमारी लंबे समय तक नहीं रहती है। दूसरी ओर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस एक दीर्घकालिक बीमारी है। लक्षण मध्यम या गंभीर हो सकते हैं और बार-बार हो सकते हैं। ब्रोंकाइटिस अक्सर सर्दी या फ्लू के बाद विकसित होता है।

ब्रोंकाइटिस को रोकने के लिए निवारक उपाय सरल और सीधे हैं। उनका कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए, इसलिए, प्रत्येक रोगी को ब्रोंकाइटिस के लिए सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

धूम्रपान ब्रोंकाइटिस से कैसे संबंधित है?

हर कोई जानता है कि धूम्रपान ब्रोंकाइटिस का कारण बनता है। धूम्रपान करने वालों के वायु मार्ग लगातार तंबाकू के धुएं के संपर्क में रहते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनमें सूजन हो जाती है और ब्रोंकाइटिस विकसित हो जाता है। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों को यह बीमारी होने की संभावना दस गुना अधिक होती है। धूम्रपान करने वालों के लिए इलाज कराना बहुत मुश्किल होता है, क्योंकि पहली चीज जो आपको करने की जरूरत है वह है धूम्रपान छोड़ना, और यह इतना आसान नहीं है। यदि धूम्रपान करने वाले तीव्र ब्रोंकाइटिस से पीड़ित हैं और धूम्रपान करना जारी रखते हैं, तो फेफड़ों में सिलिया स्थायी रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हो जाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस एक स्थिर प्रकार की बीमारी है जो लंबे समय तक चलती है और फेफड़ों के कैंसर का अग्रदूत है। 10 वर्षों से धूम्रपान करने वाले भारी धूम्रपान करने वालों की आयु कम होती है भारी जोखिमब्रोंकाइटिस प्राप्त करें। इस प्रकार, ब्रोंकाइटिस और फेफड़ों के कैंसर को रोकने का एकमात्र तरीका धूम्रपान बंद करना है। धूम्रपान बंद करने के बाद, फेफड़ों की कार्यक्षमता में सुधार होता है।

यह याद रखना चाहिए कि ब्रोंकाइटिस एक गंभीर बीमारी है। रोग मुक्त जीवन जीने के लिए सभी निवारक तरीकों का पालन किया जाना चाहिए। हमेशा याद रखें कि रोकथाम इलाज से बेहतर है!

तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस (एबी) ब्रोंची की मुख्य रूप से संक्रामक सूजन की बीमारी है, जो खांसी (सूखी या थूक के साथ) से प्रकट होती है और 3 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है।

ICD-10: J20 तीव्र ब्रोंकाइटिस। संक्षिप्त नाम: OB - तीव्र ब्रोंकाइटिस।

महामारी विज्ञान

तीव्र ब्रोंकाइटिस (एबी) की महामारी विज्ञान सीधे इन्फ्लूएंजा और अन्य श्वसन वायरल रोगों की महामारी विज्ञान से संबंधित है। आमतौर पर बीमारियों की घटना की आवृत्ति में वृद्धि की विशिष्ट चोटियां दिसंबर के अंत और मार्च की शुरुआत होती हैं। रूस में एबी की महामारी विज्ञान पर विशेष अध्ययन नहीं किया गया है।

निवारण

एक । ध्यान देना चाहिए व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालनए: बार-बार हाथ धोना आंख-हाथ, नाक-हाथ का संपर्क कम से कम करना। तर्क: अधिकांश वायरस इस संपर्क मार्ग द्वारा प्रेषित होते हैं। साक्ष्य: बच्चों के लिए दिन के अस्पतालों में इन निवारक उपायों का विशेष अध्ययन

तथा वयस्कों ने अपनी उच्च दक्षता दिखाई।

2. वार्षिक इन्फ्लूएंजा प्रोफिलैक्सिस घटनाओं को कम करता है

ओबीए की घटना।

वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण के लिए संकेत: 50 वर्ष से अधिक आयु के सभी व्यक्ति पुरानी बीमारियों वाले व्यक्ति, बंद समूहों में उम्र के व्यक्तियों की परवाह किए बिना बच्चों और किशोरों को लंबे समय तक एस्पिरिन थेरेपी प्राप्त करने वाले दूसरे और तीसरे में महिलाएं

मध्यम आयु वर्ग के लोगों का टीकाकरण इन्फ्लूएंजा एपिसोड की संख्या और परिणामी अक्षमता को कम करता है।

चिकित्सा कर्मियों के टीकाकरण से बुजुर्ग रोगियों में मृत्यु दर में कमी आती है।

3 .दवा की रोकथाममहामारी की अवधि के दौरान एंटीवायरल दवाएं इन्फ्लूएंजा सी की आवृत्ति और गंभीरता को कम करती हैं।

दवा प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेत

इन्फ्लूएंजा के उच्च जोखिम वाले गैर-प्रतिरक्षित व्यक्तियों में एक सिद्ध महामारी की अवधि में - रिमांटाडाइन (प्रति दिन 100 मिलीग्राम 2 बार प्रति दिन) या अमैंटाडाइन (100 मिलीग्राम प्रति दिन 2 बार प्रति ओएस)।

बुजुर्गों और गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, संभावित न्यूरोटॉक्सिसिटी के कारण अमांताडाइन की खुराक प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक कम हो जाती है।

क्षमता । रोकथाम 80% व्यक्तियों में प्रभावी है। स्क्रीनिंग: कोई डेटा नहीं।

वर्गीकरण

कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। अन्य तीव्र श्वसन रोगों के साथ समानता से, एटियलॉजिकल और कार्यात्मक वर्गीकरण संकेतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

एटियलजि (तालिका 1)। आमतौर पर, 2 मुख्य प्रकार के ओबी प्रतिष्ठित होते हैं: वायरल और बैक्टीरियल, लेकिन अन्य (अधिक दुर्लभ) एटिऑलॉजिकल वेरिएंट (विषाक्त, जलन) भी संभव हैं; वे शायद ही कभी अलगाव में होते हैं, आमतौर पर एक प्रणालीगत घाव का एक घटक होते हैं, और उनके संबंधित रोगों के भीतर माना जाता है।

कार्यात्मक वर्गीकरण ओबी, रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, विकसित नहीं किया गया है, क्योंकि जटिल ओबी आमतौर पर रूढ़िवादी रूप से आगे बढ़ता है और गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण के रूप में भेद की आवश्यकता नहीं होती है।

निदान

"तीव्र ब्रोंकाइटिस" का निदान एक तीव्र खांसी की उपस्थिति में किया जाता है जो 3 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है (थूक की उपस्थिति की परवाह किए बिना), निमोनिया और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के लक्षणों की अनुपस्थिति में जो खांसी का कारण बन सकती हैं।

निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है, निदान बहिष्करण द्वारा किया जाता है।

एबी के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का कारण विभिन्न संक्रामक एजेंट (मुख्य रूप से वायरस) हैं। ये वही एजेंट अन्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम भी पैदा कर सकते हैं जो ओबी के साथ एक साथ होते हैं। नीचे ओबी के रोगियों में मुख्य लक्षणों की विशेषता वाले डेटा (तालिका 2) का सारांश दिया गया है।

तालिका में दिया गया है। 2 एबी के विविध नैदानिक ​​लक्षण खांसी के रोगियों के सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता का सुझाव देते हैं।

बीमारी से जुड़ी लंबी खांसी के संभावित कारण-

श्वसन प्रणाली का मील:ब्रोन्कियल अस्थमा क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

पुराने फेफड़ों के संक्रमण, विशेष रूप से तपेदिक साइनसाइटिस पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स सारकॉइडोसिस संयोजी ऊतक रोगों के कारण खांसी और उनका उपचार एस्बेस्टोसिस, सिलिकोसिस

"किसान का फेफड़ा" दवाओं का दुष्प्रभाव (एसीई अवरोधक,

तीव्र ब्रोंकाइटिस

तालिका 2 । वयस्क रोगियों में तीव्र ब्रोंकाइटिस के नैदानिक ​​लक्षणों की आवृत्ति

β-ब्लॉकर्स, नाइट्रोफुरन्स) फेफड़े का कैंसर फुफ्फुसावरण

दिल की धड़कन रुकना।

आधुनिक मानक तरीके(नैदानिक, रेडियोलॉजिकल)

कैल, कार्यात्मक, प्रयोगशाला) विभेदक निदान करना काफी आसान बनाते हैं।

रोगियों में लंबे समय तक खांसी धमनी का उच्च रक्तचापऔर हृदय रोग

एसीई अवरोधक। यदि रोगी एसीई इनहिबिटर ले रहा है, तो बहुत संभावना है कि यह दवा खांसी का कारण बन रही है। विकल्प दूसरे को चुनना है एसीई अवरोधकया एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी पर स्विच करना, जो आमतौर पर खांसी का कारण नहीं बनता है।

■ β ब्लॉकर्स(चयनात्मक सहित) भी खांसी का कारण बन सकता है, विशेष रूप से एटोपिक प्रतिक्रियाओं के लिए या ब्रोन्कियल ट्री की अतिसक्रियता वाले रोगियों में।

■ दिल की धड़कन रुकना. दिल की विफलता की उपस्थिति के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है। दिल की विफलता का पहला संकेत सौम्य डिग्री- रात में खांसी। इस मामले में, सबसे पहले, छाती के अंगों का एक्स-रे करना आवश्यक है।

संयोजी ऊतक रोगों के रोगियों में लंबे समय तक खांसी

■ फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस- में से एक संभावित कारणखांसी (कभी-कभी संयोजन में रूमेटाइड गठियाया स्क्लेरोडर्मा)। पहला कदम छाती का एक्स-रे करना है। विशिष्ट खोज - फेफडो मे काट, लेकिन प्रारंभिक अवस्था में यह रेडियोलॉजिकल रूप से अदृश्य हो सकता है, हालांकि फेफड़ों की प्रसार क्षमता, एल्वियोली में ऑक्सीजन के आदान-प्रदान को दर्शाती है, पहले से ही कम हो सकती है, और गतिशील स्पिरोमेट्री प्रतिबंधात्मक परिवर्तनों को प्रकट कर सकती है।

दवाओं का प्रभाव। खांसी दवाओं के संपर्क के कारण हो सकती है (सोने की तैयारी, सल्फासालजीन, पेनिसिलमाइन, मेथोट्रेक्सेट का एक साइड इफेक्ट)।

धूम्रपान करने वालों में पुरानी खांसी। अधिकांश संभावित कारण- लंबे समय तक तीव्र ब्रोंकाइटिस या पुरानी ब्रोंकाइटिस। मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में विशेष रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कैंसर की संभावना के बारे में जागरूक होना आवश्यक है। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को हेमोप्टाइसिस है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस

कुछ व्यवसायों के लोगों में लंबे समय तक खांसी

एस्बेस्टोसिस। एस्बेस्टॉसिस की संभावना के बारे में जागरूक होना हमेशा आवश्यक होता है यदि रोगी ने एस्बेस्टस के साथ काम किया है, तो पहले छाती का एक्स-रे और स्पिरोमेट्री किया जाता है (प्रतिबंधात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं) यदि एस्बेस्टोसिस का संदेह है, तो विशेषज्ञों से परामर्श किया जाना चाहिए।

किसान का फेफड़ा। कर्मचारी कृषिसंदिग्ध किसान के फेफड़े (फफूंदी घास के संपर्क के कारण अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस) या ब्रोन्कियल अस्थमा प्रारंभिक छाती का एक्स-रे, घरेलू पीईएफ माप, स्पाइरोमेट्री (ब्रोंकोडायलेटर परीक्षण सहित) यदि किसान के फेफड़े पर संदेह है, तो विशेषज्ञ की सलाह लेनी चाहिए।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा , खांसी से शुरू होकर, मनुष्यों में विकसित हो सकता है विभिन्न पेशेकार की मरम्मत की दुकानों, ड्राई क्लीनर्स, प्लास्टिक निर्माण, दंत प्रयोगशालाओं में रासायनिक एजेंटों, सॉल्वैंट्स (आइसोसायनेट्स, फॉर्मलाडेहाइड, ऐक्रेलिक यौगिकों, आदि) के संपर्क में आने से जुड़ा हुआ है। दंत कार्यालयआदि।

एटोपी, एलर्जी या की उपस्थिति में रोगियों में लंबे समय तक खांसी अतिसंवेदनशीलताएसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के लिए

सबसे संभावित निदान ब्रोन्कियल अस्थमा है।

अधिकांश सामान्य लक्षण- सांस की क्षणिक कमी और श्लेष्म थूक का अलग होना।

प्राथमिक अध्ययन: होम स्पाइरोमेट्री पर पीएसवी का मापन और यदि संभव हो तो ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ एक परीक्षण - ब्रोन्कियल ट्री की अतिसक्रियता का निर्धारण (इनहेल्ड हिस्टामाइन या मेथाकोलिन हाइड्रोक्लोराइड के साथ उत्तेजना), इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव का आकलन।

पुरुलेंट थूक के साथ लंबे समय तक खांसी और बुखार

तपेदिक पर संदेह किया जाना चाहिए, और फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों में, एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया के कारण एक एटिपिकल फुफ्फुसीय संक्रमण विकसित होने की संभावना है। वास्कुलिटिस (उदाहरण के लिए, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस) इस तरह की अभिव्यक्तियों से शुरू हो सकते हैं। ईोसिनोफिलिक निमोनिया के बारे में भी याद रखना आवश्यक है।

प्राथमिक जांच: छाती का एक्स-रे, स्मीयर और थूक संस्कृति, पूर्ण रक्त गणना, सामग्री का निर्धारण सी - रिएक्टिव प्रोटीनरक्त सीरम में (वास्कुलिटिस के साथ बढ़ सकता है)।

लगातार खांसी के अन्य कारण

सारकॉइडोसिस। पुरानी खांसी फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है। प्राथमिक जांच में शामिल हैं: छाती का एक्स-रे (हिलर हाइपरप्लासिया) लसीकापर्व, पैरेन्काइमा में घुसपैठ करता है) रक्त सीरम में ACE का स्तर।

नाइट्रोफुरन्स (नाइट्रोफुरन्स के लिए सबस्यूट पल्मोनरी रिएक्शन): रोगी से पूछें कि क्या उसने संक्रमण को रोकने के लिए नाइट्रोफुरन्स लिया है मूत्र पथसूक्ष्म मामलों में, ईोसिनोफिलिया मौजूद नहीं हो सकता है।

फुफ्फुसावरण। खांसी फुफ्फुस की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है। एटियलजि की पहचान करने के लिए किया जाना चाहिए: फुस्फुस का आवरण के पंचर और बायोप्सी की पूरी तरह से उद्देश्य परीक्षा।

■ गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स- सामान्य कारण पुरानी खांसी 40% खांसने वाले व्यक्तियों में पाया जाता है। इनमें से कई रोगी भाटा के लक्षणों (दिल में जलन या मुंह में खट्टा स्वाद) की शिकायत करते हैं। हालांकि, जिन 40% लोगों की खांसी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण होती है, उनमें रिफ्लक्स के लक्षण नहीं दिखते हैं।

■ पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम(पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम - श्वसन पथ में नाक के बलगम का रिसाव)। पोस्टनासल ड्रिप का निदान उन रोगियों में संदिग्ध हो सकता है जो नाक के मार्ग से गले से नीचे बहने वाले श्लेष्म की सनसनी का वर्णन करते हैं या खांसी से गले को "साफ़" करने की लगातार आवश्यकता होती है। अधिकांश रोगियों में, नाक से स्राव श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट होता है। पर एलर्जी प्रकृतिपोस्टनासल ड्रिप, ईोसिनोफिल आमतौर पर नाक के स्राव में पाए जाते हैं। पोस्टनसाल ड्रिप सामान्य शीतलन, एलर्जी और के कारण हो सकता है वासोमोटर राइनाइटिससाइनसाइटिस, कष्टप्रद कारकपर्यावरण और दवाएं (उदाहरण के लिए, एसीई अवरोधक)।

क्रमानुसार रोग का निदान

ओबी के विभेदक निदान में सबसे महत्वपूर्ण निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र और पुरानी साइनसिसिस हैं।

निमोनिया। ओबी को वायवीय से अलग करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है

श्वास, समारोह के अध्ययन में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में बाह्य श्वसनप्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट β2-एगोनिस्ट के साथ परीक्षण में या मेथाकोलिन के साथ एक परीक्षण में पाया जाता है। हालांकि, 33% परीक्षणों में β2-एगोनिस्ट के साथ और 22% में मेथाकोलिन के साथ गलत सकारात्मक हो सकता है। यदि असत्य का संदेह है सकारात्मक नतीजेक्रियात्मक परीक्षण सबसे अच्छा तरीकानिदान दमा- β2-एगोनिस्ट की मदद से एक सप्ताह के लिए एक परीक्षण चिकित्सा करना, जो ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति में, खांसी की गंभीरता को रोकना या काफी कम करना चाहिए।

काली खांसी बहुत आम नहीं है, लेकिन महामारी विज्ञान के कारणों के लिए बहुत महत्वपूर्ण कारण है। तीव्र खांसी. काली खाँसी की विशेषता है: कम से कम 2 सप्ताह तक चलने वाली खाँसी, एक विशिष्ट श्वसन "चीख" के साथ खाँसी पैरॉक्सिस्म और अन्य के बिना बाद में उल्टी दृश्य कारण. पर्टुसिस के निदान में

काली खांसी प्रयोगशाला-सिद्ध है।

वयस्कों को काली खांसी के खिलाफ प्रतिरक्षित किया गया बचपनअक्सर क्लासिक पर्टुसिस संक्रमण नहीं दिखाते हैं।

जिन बच्चों को काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण (संगठनात्मक या धार्मिक कारणों से) नहीं किया गया था, उनके साथ संपर्कों पर एनामेनेस्टिक और नैदानिक ​​​​डेटा की उपलब्धता।

पर्याप्त निदान के लिए संक्रामक एजेंटों के संपर्क में आने वालों में जोखिम समूहों की पहचान करें।

किशोरावस्था और बचपन के दौरान टीकाकरण के बावजूद, काली खांसी कुछ बच्चों में कम टीकाकरण के कारण एक महामारी का जोखिम बनी हुई है और

किशोरों और क्रमिक (टीकाकरण के बाद 8-10 वर्षों के भीतर) पर्टुसिस प्रतिरक्षा में कमी के कारण।

नीचे (तालिका 4) तीव्र ब्रोंकाइटिस के मुख्य विभेदक नैदानिक ​​लक्षण हैं।

खांसी तीव्र ब्रोंकाइटिस का सबसे आम लक्षण है। हालांकि, अध्ययनों से पता चलता है कि तीव्र ब्रोंकाइटिस वाले अधिकांश रोगियों का इलाज अनुपयुक्त या अप्रभावी दवाओं से किया जाता है।

खांसी सबसे आम लक्षण है जो रोगियों को डॉक्टर के कार्यालय में लाता है। एक नियम के रूप में, इन रोगियों को तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस को निमोनिया और अस्थमा जैसे अन्य सामान्य निदानों से अलग किया जाना चाहिए क्योंकि इन स्थितियों की आवश्यकता होती है विशेष तरीकेब्रोंकाइटिस के लिए उपचार का संकेत नहीं दिया गया है। ब्रोंकाइटिस के लक्षण आमतौर पर लगभग तीन सप्ताह तक चलते हैं। रंगीन (जैसे) थूक की उपस्थिति या अनुपस्थिति निचले श्वसन पथ के जीवाणु या वायरल संक्रमण के बीच मज़बूती से अंतर नहीं करती है। 90% से अधिक तीव्र ब्रोंकाइटिस संक्रमण के लिए वायरस जिम्मेदार हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक्स प्रभावी क्यों नहीं हैं?

इसलिए, तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स आमतौर पर निर्धारित नहीं होते हैं। उनका उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब काली खांसी से संचरण के जोखिम को कम करने का संदेह हो या यदि रोगी इसके संपर्क में आता है बढ़ा हुआ खतरानिमोनिया का विकास (उदाहरण के लिए, 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में)। तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए विशिष्ट उपचार हमेशा प्रभावी नहीं दिखाए गए हैं। इसलिए, एफडीए 6 साल से कम उम्र के बच्चों में कई दवाओं के इस्तेमाल की सिफारिश नहीं करता है। पेलार्गोनियम अनुपूरण वयस्कों में तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षणों की गंभीरता को कम करने में मदद कर सकता है। चूंकि एंटीबायोटिक्स और लक्षण नियंत्रण के लिए चिकित्सा के लिए रोगी की अपेक्षाएं साक्ष्य-आधारित सिफारिशों से भिन्न होती हैं, इसलिए सर्वोत्तम संभव परिणाम सुनिश्चित करने के लिए प्रभावी संचार रणनीतियों को लागू किया जाना चाहिए। सुरक्षित तरीकेरोगी की संतुष्टि को बनाए रखते हुए उपचार।

खांसी तीव्र ब्रोंकाइटिस का सबसे आम लक्षण है। हालांकि, अध्ययनों से पता चलता है कि तीव्र ब्रोंकाइटिस वाले अधिकांश रोगियों का इलाज अनुपयुक्त या अप्रभावी दवाओं से किया जाता है। हाल ही में, FDA ने आमतौर पर उपयोग की जाने वाली कुछ दवाओं के खतरों के बारे में चेतावनी जारी की। यह केवल साक्ष्य-आधारित आवेदन के महत्व पर प्रकाश डालता है, प्रभावी तरीकेब्रोंकाइटिस उपचार।

ए - सुसंगत, अच्छी गुणवत्ता, पर ध्यान केंद्रित रोगी साक्ष्य; बी - असंगत या सीमित गुणवत्ता पर केंद्रित रोगी साक्ष्य; सी- आम सहमति, रोग-लक्षित साक्ष्य, प्रथागत अभ्यास, विशेषज्ञ राय, या केस श्रृंखला (स्रोत: www.aafp.org)

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान

तीव्र ब्रोंकाइटिस मुख्य लक्षण के रूप में खांसी के साथ एक आत्म-सीमित संक्रमण है। इस संक्रमण को अन्य बीमारियों से अलग करना मुश्किल हो सकता है जो आमतौर पर खांसी का कारण बनते हैं। सबसे आम क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र खांसी: 1) तीव्र ब्रोंकाइटिस, 2) एलर्जी रिनिथिस 12) साइनसाइटिस, 13) वायरल सिंड्रोम.

सर्दी अक्सर खांसी का कारण बनती है। हालांकि, नाक बंद और बहती नाक 7-10 दिनों में सर्दी की तरह ठीक हो जाती है। तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण आमतौर पर लगभग तीन सप्ताह तक बने रहते हैं।

बुखार, क्षिप्रहृदयता या क्षिप्रहृदयता के बिना रोगियों में आमतौर पर निमोनिया से इंकार किया जा सकता है। हालाँकि, खांसी हो सकती है एकमात्र लक्षणबुजुर्गों में प्रारंभिक निमोनिया। इसलिए अधिक कम दहलीजइन रोगियों में छाती के एक्स-रे के उपयोग के लिए बनाए रखा जाना चाहिए। रंगीन (जैसे, हरा) थूक की उपस्थिति या अनुपस्थिति निचले श्वसन पथ के जीवाणु और वायरल संक्रमण के बीच मज़बूती से अंतर नहीं करती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में रोगजनकों

ब्रोंकाइटिस में रोगजनकों की पहचान शायद ही कभी की जाती है। पर नैदानिक ​​अनुसंधानरोगज़नक़ की पहचान 30% से कम मामलों में होती है। लगभग 90% मामलों में, तीव्र ब्रोंकाइटिस वायरस के कारण होता है। क्योंकि वायरल कल्चर की पैदावार आम तौर पर कम होती है और परिणाम शायद ही कभी प्रभावित करते हैं नैदानिक ​​योजना, प्रक्रिया सीरोलॉजिकल अध्ययनब्रोंकाइटिस के लिए अनुशंसित नहीं है। इन्फ्लुएंजा वायरस परीक्षण तब किया जा सकता है जब जोखिम को मध्यवर्ती माना जाता है और रोगी लक्षण शुरू होने के 36 घंटों के भीतर प्रस्तुत करता है। फ्लू के चरम मौसम के दौरान, आमतौर पर परीक्षण सहायक नहीं होता है क्योंकि फ्लू की संभावना अधिक होती है। इसके विपरीत, इन्फ्लूएंजा के मौसम के बाहर उपयोगी होने के लिए सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य बहुत कम है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का सबसे आम संक्रामक एटियलजि: 1) वायरस, 2) एडेनोवायरस, 3) कोरोनावायरस, 4) इन्फ्लूएंजा ए और बी, 5) मेटान्यूमोवायरस, 6) पैरैनफ्लुएंजा वायरस, 7) श्वसन सिंकिटियल वायरस, 8) राइनोवायरस, 9) बैक्टीरिया , 10) काली खांसी, 11) क्लैमाइडिया निमोनिया, 12) माइकोप्लाज्मा निमोनिया।

कुछ नैदानिक ​​​​परिदृश्यों में ब्रोंकाइटिस फ्लेरेस के दौरान नैदानिक ​​​​परीक्षण पर भी विचार किया जा सकता है। माइकोप्लाज्मा निमोनियातथा क्लैमाइडिया निमोनियापास होना बैक्टीरियल एटियलजिजो युवाओं को प्रभावित कर सकता है। बोर्डेटेला काली खांसीकाली खांसी का प्रेरक एजेंट, तीव्र ब्रोंकाइटिस का कारण भी बन सकता है। काली खांसी का परीक्षण बिना टीके वाले रोगियों में किया जाना चाहिए, जिसमें पैरॉक्सिस्मल खांसी होती है, जिसमें "ऐंठन" की आवाज होती है, या तीन सप्ताह से अधिक समय तक रहता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का उपचार

तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार को आम तौर पर दो श्रेणियों में विभाजित किया जाता है: एंटीबायोटिक चिकित्सा और लक्षणात्मक इलाज़. चिकित्सक साक्ष्य-आधारित से विचलित होते दिखाई देते हैं मेडिकल अभ्यास करनास्थिति के निदान से अधिक ब्रोंकाइटिस के उपचार में।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स

एंटीबायोटिक प्रतिरोध के जोखिम के कारण और जीवाणु के कारण, तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, विशेष रूप से युवा रोगियों में जिन्हें काली खांसी होने का संदेह नहीं है। हालांकि 90% ब्रोंकाइटिस संक्रमण वायरस के कारण होते हैं, अमेरिका में लगभग दो-तिहाई रोगियों का इस निदान के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। रोगी की अपेक्षाएं एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे की ओर ले जाती हैं। अध्ययन में पाया गया कि 55% रोगियों का मानना ​​​​है कि वायरल ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स प्रभावी हैं, और लगभग 25% रोगियों ने पिछले संक्रमणों से बचे एंटीबायोटिक दवाओं के साथ ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण का स्व-उपचार किया। अमेरिकन कॉलेज ऑफ लंग मेडिसिन तीव्र ब्रोंकाइटिस के रोगियों के उपचार के लिए पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं करता है।

नैदानिक ​​​​आंकड़े पुष्टि करते हैं कि एंटीबायोटिक्स तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षणों को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं। वे स्वयं एंटीबायोटिक दवाओं के जोखिम की तुलना में केवल एक न्यूनतम लाभ प्रदान कर सकते हैं। तीव्र ब्रोंकाइटिस के रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव की जांच करने वाले एक मेटा-विश्लेषण ने अनुवर्ती कार्रवाई में खांसी में कमी देखी, लेकिन रोगियों की गतिविधि प्रतिबंधों में कोई बदलाव नहीं आया। मेटा-विश्लेषण ने एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिकूल प्रभावों के कारण होने वाले नुकसान को भी दिखाया। एज़िथ्रोमाइसिन या विटामिन सी की कम खुराक प्राप्त करने वाले तीव्र ब्रोंकाइटिस (अर्थात 2 से 14 दिनों तक खांसी होने) के निदान वाले 230 रोगियों के एक अध्ययन में, आधे से अधिक रोगियों में था गर्मीया शुद्ध थूक. परिणाम दो समूहों के बीच भिन्न नहीं थे; दोनों समूहों में 89% प्रतिशत नैदानिक ​​​​सुधार था।

हालांकि ब्रोंकाइटिस के रोगियों में नियमित उपयोग के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन कुछ स्थितियों में उन पर विचार किया जा सकता है। जब खांसी के एटियलजि में काली खांसी का संदेह होता है, तो इसे जल्द से जल्द निर्धारित करना आवश्यक है मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्ससंचरण को कम करने के लिए। हालांकि, एंटीबायोटिक्स लक्षणों की अवधि को कम नहीं करते हैं। विषाणु-विरोधीइन्फ्लूएंजा संक्रमण के उपचार के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए इन्फ्लूएंजा के लक्षणों की शुरुआत के 36 घंटों के भीतर निर्धारित किया जा सकता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने का तर्क यह है कि यह बाद के निमोनिया के जोखिम को कम कर सकता है। एक बड़े अध्ययन में, 16 से 64 वर्ष की आयु के 119 रोगियों में से 1 और 65 या उससे अधिक उम्र के 39 रोगियों में से 1 को तीव्र ब्रोंकाइटिस के एक प्रकरण के एक महीने के भीतर निमोनिया से बचाव के लिए इलाज की आवश्यकता थी।

निमोनिया से तीव्र ब्रोंकाइटिस को अलग करने में उत्पन्न होने वाली नैदानिक ​​अनिश्चितता के कारण, ऐसे सीरोलॉजिकल मार्कर हैं जो एंटीबायोटिक उपयोग के लिए एक संकेत हैं। विभाग में दो अध्ययन आपातकालीन देखभालने दिखाया कि प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर के आधार पर उपचार के निर्णयों ने नैदानिक ​​​​परिणामों में कोई अंतर नहीं होने के साथ एंटीबायोटिक उपयोग (एक अध्ययन में 83% बनाम 44%, और दूसरे अध्ययन में 85% बनाम 99%) को कम करने में मदद की।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए दवाओं का विकल्प

चूंकि तीव्र ब्रोंकाइटिस के नियमित उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है, इसलिए डॉक्टरों को लक्षण नियंत्रण सुनिश्चित करने की चुनौती का सामना करना पड़ता है क्योंकि वायरल सिंड्रोम बढ़ता है। सामान्य तरीकेउपचार में कफ सप्रेसेंट, एक्सपेक्टोरेंट, इनहेलर, दवाएं और शामिल हैं वैकल्पिक तरीकेइलाज। कई छोटे कोक्रेन अध्ययन और समीक्षाएं लक्षण नियंत्रण के लिए गाइड थेरेपी में मदद करती हैं।

एसीसीपी दिशानिर्देशों का सुझाव है कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में उनके लाभ को देखते हुए, उनके उपयोग के लिए एक सुसंगत साक्ष्य आधार की कमी के बावजूद, एंटीट्यूसिव दवाओं (जैसे, कोडीन, डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न, या हाइड्रोकोडोन) का उपयोग करना उचित हो सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न ब्रोंकाइटिस वाले बच्चों में खांसी को दबाने में प्रभावी नहीं है। ये डेटा, विकसित होने के जोखिम के साथ संयुक्त दुष्प्रभावबच्चों में, मृत्यु सहित, ने अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और एफडीए को एंटीट्यूसिव के उपयोग के खिलाफ सिफारिश करने के लिए प्रेरित किया। दवाईदो साल से कम उम्र के बच्चों में। एफडीए ने बाद में सिफारिश की कि छह साल से कम उम्र के बच्चों में एंटीट्यूसिव दवाओं का इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए।

कोक्रेन समीक्षा के परिणाम तीव्र ब्रोंकाइटिस के रोगियों में बीटा-एगोनिस्ट इनहेलर के नियमित उपयोग का समर्थन नहीं करते हैं। हालांकि, बीमारी के दौरान घरघराहट वाले रोगियों के एक समूह ने इस उपचार का जवाब दिया। एक अन्य कोक्रेन समीक्षा में बताया गया है कि उच्च खुराक, एपिसोडिक इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ कुछ लाभ हो सकता है, लेकिन कम खुराक के साथ कोई लाभ नहीं हुआ है। निवारक चिकित्सा. तीव्र ब्रोंकाइटिस और अस्थमा के बिना रोगियों में मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के उपयोग का समर्थन करने वाला कोई डेटा नहीं है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए वैकल्पिक उपचार

कई मरीज़ ब्रोंकाइटिस के लक्षणों को दूर करने के लिए ओवर-द-काउंटर, वैकल्पिक दवाओं का भी उपयोग करते हैं। अध्ययनों ने इचिनेशिया, पेलार्गोनियम और शहद के लाभों का मूल्यांकन किया है। ब्रोंकाइटिस के रोगियों में इचिनेशिया के परीक्षणों ने परस्पर विरोधी परिणाम प्राप्त किए हैं। हालांकि सकारात्मक परिणाम दिखाने वाले अध्ययन बहुत छोटे थे।

कई यादृच्छिक परीक्षणों ने ब्रोंकाइटिस के लिए एक चिकित्सा के रूप में पेलार्गोनियम का मूल्यांकन किया है। एक यादृच्छिक परीक्षण में, ब्रोंकाइटिस के लिए पेलार्गोनियम लेने वाले रोगियों को प्लेसबो लेने वालों की तुलना में औसतन दो दिन पहले ठीक किया गया था।

हाल के एक अध्ययन में डेक्स्ट्रोमेथोर्फन या प्लेसिबो की तुलना में ब्रोंकाइटिस से पीड़ित बच्चों में लक्षणों से राहत दिलाने में गहरे शहद की प्रभावशीलता की जांच की गई है। हालांकि लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि गहरे शहद के रोगियों के लक्षण स्कोर प्लेसबो रोगियों की तुलना में बेहतर थे, नैदानिक ​​​​लाभ छोटा था।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार में अनावश्यक नुस्खे को कम करना

ब्रोंकाइटिस के कई मरीज़ दवाओं से लक्षणों से राहत पाने की उम्मीद करते हैं, और डॉक्टरों को रोगियों को यह समझाने में मुश्किल काम का सामना करना पड़ता है कि तीव्र ब्रोंकाइटिस के इलाज के लिए अधिकांश दवाएं अप्रभावी हैं। सावधानीपूर्वक शब्द चयन और संचार कौशल एंटीबायोटिक नुस्खे को कम करने में मदद कर सकते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के उपचार में रोगी की अपेक्षाओं के प्रबंधन के तरीके: 1) निदान को "ठंड" या "के रूप में परिभाषित करें" विषाणुजनित संक्रमणऊपरी श्वांस नलकी।" 2) लक्षणों की अवधि (लगभग तीन सप्ताह) के लिए यथार्थवादी अपेक्षाएँ निर्धारित करें। 3) समझाएं कि एंटीबायोटिक्स लक्षणों की अवधि को महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं करते हैं और वे इसका कारण बन सकते हैं प्रतिकूल प्रभावऔर एंटीबायोटिक प्रतिरोध का कारण बनता है। 4) वयस्कों में खांसी के इलाज के लिए पेलार्गोनियम का उपयोग किया जा सकता है।

ब्रोंकाइटिस का निदान आमतौर पर नैदानिक ​​है।

घरघराहट की फैलाना प्रकृति, हल्का तापमान, विषाक्तता की अनुपस्थिति, टक्कर परिवर्तन और ल्यूकोसाइटोसिस से निमोनिया को बाहर करना और छाती के एक्स-रे का सहारा लिए बिना ब्रोंकाइटिस का निदान करना संभव हो जाता है।

शिकायतें और इतिहास

तीव्र ब्रोंकाइटिस (वायरल) - मुख्य रूप से पूर्वस्कूली बच्चों में होता है विद्यालय युग. यह सबफ़ेब्राइल (शायद ही कभी ज्वरनाशक) तापमान के साथ एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, प्रतिश्यायी लक्षण(खांसी, राइनाइटिस)। बीमारी के 2-3 दिनों में खांसी आ सकती है। चिकत्सीय संकेतब्रोन्कियल रुकावट (श्वसन डिस्पेनिया, घरघराहट, घरघराहट) अनुपस्थित हैं। नशा के लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं, आमतौर पर 5-7 दिनों तक चलते हैं। पर शिशुओंआरएस-वायरल संक्रमण के साथ और वृद्ध लोगों में - एडेनोवायरस संक्रमण के साथ - यह 2 सप्ताह तक रह सकता है। स्कूली बच्चों में 2 सप्ताह तक चलने वाली खांसी पर्टुसिस संक्रमण का संकेत हो सकती है।

माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया के कारण ब्रोंकाइटिस . संभावित लगातार ज्वर का तापमानविषाक्तता की अनुपस्थिति में, कंजाक्तिवा की लाली ("सूखी नेत्रश्लेष्मलाशोथ" आमतौर पर दुर्लभ अन्य प्रतिश्यायी घटनाओं के साथ)। रुकावट के असामान्य लक्षण। उपचार के बिना, बुखार और घरघराहट 2 सप्ताह तक बनी रह सकती है।

क्लैमाइडियल ब्रोंकाइटिस के कारण सी. ट्रैकोमैटिस मां से अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ 2-4 महीने की आयु के बच्चों में देखा गया। स्थिति थोड़ी परेशान है, तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, खांसी 2-4 सप्ताह के भीतर तेज हो जाती है, कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल "काली खांसी", लेकिन बिना प्रतिशोध के। सांस की तकलीफ मध्यम है। क्लैमाइडियल संक्रमण के पक्ष में, माँ में मूत्रजननांगी विकृति के संकेत हैं, बच्चे के जीवन के पहले महीने में लगातार नेत्रश्लेष्मलाशोथ।

सी निमोनिया के कारण क्लैमाइडियल ब्रोंकाइटिस; , किशोरों में शायद ही कभी निदान किया जाता है, कभी-कभी ब्रोन्कियल रुकावट के साथ होता है। नैदानिक ​​तस्वीरयह ग्रसनीशोथ और लिम्फैडेनाइटिस के साथ हो सकता है, हालांकि, एटियलॉजिकल निदान की कठिनाइयों के कारण इसका पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस : ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के बार-बार होने वाले एपिसोड अक्सर देखे जाते हैं - दूसरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन संक्रमणऔर रोगी में ब्रोन्कियल अस्थमा के बहिष्करण की आवश्यकता होती है। वे, एक नियम के रूप में, घरघराहट और समाप्ति की लंबी अवधि के साथ होते हैं, जो बीमारी के 1-2 दिनों की शुरुआत में दिखाई देते हैं। श्वसन दर शायद ही कभी 1 मिनट में 60 से अधिक हो जाती है, डिस्पेनिया व्यक्त नहीं किया जा सकता है, लेकिन कभी-कभी इसका संकेत बच्चे की चिंता है, सबसे आरामदायक की तलाश में मुद्रा में बदलाव। अक्सर नहीं ऑक्सीकरण कम नहीं होता है। खांसी अनुत्पादक है, तापमान मध्यम है। इस प्रकार सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक बनी रहती है।

शारीरिक जाँच

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है सामान्य अवस्थाबच्चा, खांसी की प्रकृति, छाती की जांच (प्रेरणा पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और गले के फोसा के पीछे हटने पर ध्यान दें, श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी); फेफड़ों का पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन, ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति का आकलन, श्वसन दर और हृदय गति की गणना करना। इसके अलावा, बच्चे की एक सामान्य नियमित परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणी:

तीव्र ब्रोंकाइटिस (वायरल) में - फेफड़ों में गुदाभ्रंश का पता लगाया जा सकता हैबिखरी हुई सूखी और नम किरणें। ब्रोन्कियल रुकावट नहीं है। परआमतौर पर नशा के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया के कारण ब्रोंकाइटिस। फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर - बहुतायतदोनों तरफ crepitating और छोटे बुदबुदाहट, लेकिन, वायरस के विपरीतलेग ब्रोंकाइटिस, वे अक्सर विषम होते हैं, फेफड़ों में से एक में प्रबलता के साथ। नहींशायद ही कभी ब्रोन्कियल रुकावट को परिभाषित किया जाता है।

क्लैमाइडियल ब्रोंकाइटिस सी ट्रैकोमैटिस के कारण होता है: फेफड़ों में गुदाभ्रंशछोटे और मध्यम बुदबुदाते हुए रेशों को सिल दिया जाता है।

सी निमोनिया के कारण क्लैमाइडियल ब्रोंकाइटिस: फेफड़ों में गुदाभ्रंश जोब्रोन्कियल रुकावट का पता लगाया जा सकता है। बड़ा पाया जा सकता हैलिम्फ नोड्स और ग्रसनीशोथ।

ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस: गुदाभ्रंशएक विस्तारित साँस छोड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ घरघराहट सीटी।

प्रयोगशाला निदान

बच्चों में तीव्र ब्रोंकाइटिस के विशिष्ट मामलों में, दिनचर्या प्रयोगशाला अनुसंधान.

टिप्पणी:तीव्र ब्रोंकाइटिस में, में परिवर्तन सामान्य विश्लेषणरक्त, एक नियम के रूप में, महत्वहीन हैं, ल्यूकोसाइट्स की संख्या<15∙109/л. निमोनिया के लिए नैदानिक ​​मूल्य 15x109/ली से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस है, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) के बढ़े हुए स्तर> 30 मिलीग्राम/ली और प्रोकैल्सिटोनिन (पीसीटी)> 2 एनजी/एमएल।

. वायरोलॉजिकल का नियमित उपयोग और जीवाणु अनुसंधानएम न्यूमोनिया के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस में, क्योंकि ज्यादातर मामलों में, परिणाम चिकित्सा की पसंद को प्रभावित नहीं करते हैं। विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी केवल बीमारी के दूसरे सप्ताह के अंत तक दिखाई देते हैं, पोलीमरेज़ श्रृंखला अभिक्रिया(पीसीआर) कैरिज को प्रकट कर सकता है, और आईजीजी एंटीबॉडी में वृद्धि पहले इंगित करती है पिछला संक्रमण.