ब्रोन्कियल अस्थमा: रोग का वाद्य और विभेदक निदान। विभेदक निदान का अनुप्रयोग

प्रारंभिक अवस्था में अस्थमा का निदान करना विशेष रूप से कठिन होता है, क्योंकि यह तुरंत विशिष्ट विशेषताओं को नहीं दिखाता है। यहां तक ​​​​कि रोगी की एक विस्तृत कहानी जो उसे परेशान करती है, एक विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक सुनवाई और परीक्षा केवल प्रारंभिक निदान करना संभव बनाती है। अगला, हमें ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान की आवश्यकता है, सभी अभिव्यक्तियों का विस्तृत विश्लेषण और, सबसे अधिक संभावना है, प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के परिणाम।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की पहली परीक्षा में, डॉक्टर सूखी लाली सुन सकेंगे, रोगी की खांसी की शिकायतों को कम थूक उत्पादन के साथ नोट कर सकेंगे, जो रात की नींद के दौरान या सुबह में अधिक बार होता है। गुदाभ्रंश पर, बिखरी हुई लय सुनाई देती है। हालांकि, वयस्कों और बच्चों में समान लक्षण कई अन्य बीमारियों में मौजूद हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा की एक विशिष्ट और विशिष्ट अभिव्यक्ति अस्थमा का दौरा है।लेकिन चूंकि डॉक्टर हमेशा इस स्तर पर सीधे उपस्थित होने में सक्षम नहीं होता है, इसलिए यहां एक अलग दृष्टिकोण की भी आवश्यकता होती है, क्योंकि एक समान अभिव्यक्ति वाले रोग होते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में एक रोगी की जांच करते समय, एक नियम के रूप में, छाती क्षेत्र पर टैप करके, एक उच्च-ध्वनि सुनाई जा सकती है, जो बड़ी मात्रा में हवा के संचय का संकेत देती है। फेफड़ों को सुनकर, अलग-अलग ऊंचाइयों की बहुत सी घरघराहट को नोटिस करना असंभव नहीं है।

हमला अलग-अलग समय तक रह सकता है, जिसे मिनटों या घंटों में भी मापा जाता है। एक सामान्य अंत के साथ बलगम की थोड़ी मात्रा के साथ खांसी में वृद्धि होती है। सबसे अधिक जीवन-धमकी देने वाली स्थिति दमा की स्थिति है - अस्थमा के दौरे के साथ लक्षणों की समग्रता की चरम अभिव्यक्ति।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करने के लिए, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण अक्सर एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति, एक संक्रमण की उपस्थिति, कुछ रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति की विशेषता निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है।
थूक विश्लेषण अजीबोगरीब क्रिस्टलीय माइक्रोपार्टिकल्स को प्रकट कर सकता है जो केवल अस्थमा में मौजूद होते हैं।

अक्सर त्वचा परीक्षण की आवश्यकता होती है। सीधे शब्दों में कहें, एक एलर्जेन पेश किया जाता है, शरीर की प्रतिक्रिया जिससे रोग के स्रोत की सही पहचान करना और उचित उपचार करना संभव हो जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के अध्ययन के लिए वाद्य विधियों द्वारा सबसे विश्वसनीय परिणाम दिए गए हैं। उनमें से एक स्पिरोमेट्री है - दवाओं का उपयोग करके, साँस की हवा की मात्रा का विश्लेषण करके निदान। स्पाइरोग्राम के परिणाम बाहरी श्वसन के कार्यों के संकेतक हैं, प्रति सेकंड हवा की मात्रा का अनुपात शिखर श्वसन दर के अनुपात में है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, स्पाइरोग्राम में यह संकेतक सामान्य से नीचे होता है।

हाल के वर्षों में, पीक फ्लो मीटर के साथ अधिकतम श्वसन प्रवाह दर में परिवर्तन के अवलोकन का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिससे ब्रोन्कियल अस्थमा की गुप्त रुकावट का पता लगाना संभव हो जाता है।

इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य बीमारियों के विभेदक निदान के कठिन मामलों में, विशेष रूप से, एक ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर, श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर का प्रवेश, रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

प्रारंभिक चरणों में रेडियोग्राफ़ सूचनात्मक नहीं है, लेकिन रोग के आगे के विकास के साथ, विशिष्ट लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। विकास के अधिक जटिल स्तर के अस्थमा के तेज होने की स्थिति में कंप्यूटर अध्ययन की सलाह दी जाती है।

समान लक्षणों वाले रोग

अक्सर व्यवहार में अस्थमा को ऐसी बीमारियों से अलग करना आवश्यक होता है:

• पुरानी श्वसन रोग (उदाहरण के लिए, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस);
• कैंसर ट्यूमर,
• ब्रोंची के करीब स्थित लिम्फ नोड्स की सूजन;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग (उदाहरण के लिए, दिल का दौरा, हृदय दोष);
• बहुत अधिक रक्तचाप के प्रभाव में रक्त वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप रक्तस्राव;
• तीव्र गुर्दे की बीमारी (नेफ्रैटिस);
• सिस्टिक फाइब्रोसिस, मिर्गी, सेप्सिस, हेरोइन विषाक्तता, हिस्टीरिया जैसे रोग।

ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ सबसे आम बीमारियों के बीच कुछ समानताएं और अंतर पर विचार करें।

यदि हम क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बारे में बात कर रहे हैं, तो बच्चों और वयस्कों में ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण अभी भी होते हैं, और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के बाद केवल राहत मिल सकती है। ब्रोंकाइटिस के कारण सांस की तकलीफ के साथ, अस्थमा के दौरे आमतौर पर कभी नहीं होते हैं, यह पैरॉक्सिस्मल नहीं है, लेकिन लगातार मौजूद है, लंबे समय तक आगे बढ़ता है, रक्त और थूक के प्रयोगशाला परीक्षण एलर्जी की अनुपस्थिति दिखाते हैं। त्वचा पर एलर्जी परीक्षण भी नकारात्मक परिणाम देते हैं। रोग के दौरान व्यायाम करने की क्षमता कम हो जाती है, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ यह छूट में बहाल हो जाता है।

अक्सर नहीं, ब्रोन्कियल अस्थमा को कार्डियक अस्थमा से अलग करने की आवश्यकता होती है, अधिक बार वयस्क रोगियों में। एक नियम के रूप में, उत्तरार्द्ध हृदय प्रणाली के तीव्र या पुराने रोगों वाले बुजुर्ग लोगों में होता है। अतिरंजना उच्च रक्तचाप के साथ होती है, अधिक बार शारीरिक या मनोवैज्ञानिक तनाव के बाद होती है, आदर्श या शराब से अधिक भोजन करना।
तब रोगी को हवा की कमी का एहसास होता है और साँस लेने में कठिनाई होती है, साँस छोड़ने पर नहीं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है। सांस लेते समय छाती में गड़गड़ाहट सुनाई देती है। एक विशिष्ट नीला नासोलैबियल त्रिकोण दिखाई देता है, बिगड़ा हुआ केशिका परिसंचरण के कारण उंगलियों, नाक, होंठों के नीले सिरे।

हृदय की सीमाओं की चौड़ाई में वृद्धि, गीली लकीरें, यकृत के आकार में वृद्धि, अंगों की सूजन। रोगी की बात सुनकर, आप फेफड़ों के निचले हिस्से में छोटी-छोटी बुदबुदाहट देख सकते हैं। कार्डियक अस्थमा में थूक तरल होता है, चिपचिपा नहीं, कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होता है।

सिस्टिक फाइब्रोसिस जैसी बीमारी के साथ, बच्चों और वयस्कों दोनों में, ब्रोन्कोपल्मोनरी सहित बलगम का स्राव करने वाले सभी अंग प्रभावित होते हैं। इसी समय, शरीर के अन्य बलगम-स्रावित भागों (जठरांत्र संबंधी मार्ग, अग्न्याशय) का घाव होता है, पसीने के स्राव में सोडियम क्लोराइड इलेक्ट्रोलाइट्स की बढ़ी हुई एकाग्रता।

बच्चों में निदान की ख़ासियत

बच्चों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और उपचार दोनों ही सबसे कठिन है, लेकिन इसमें एक महत्वपूर्ण अंतर है।

बचपन में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का तंत्र, वयस्कों में अस्थमा को भड़काने वाले विशिष्ट कारकों के विपरीत, लगभग हमेशा प्रतिरक्षाविज्ञानी होता है। इसलिए, बच्चों में इस बीमारी के निदान की एक विशेषता एलर्जी प्रतिक्रियाओं का अध्ययन और रोगजनकों का विश्लेषण है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का विभेदक निदान

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस।अक्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा को क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस से अलग करना पड़ता है। इस संबंध में महत्वपूर्ण सहायता वर्मीयर (ए.एल. रुसाकोव, 1999 द्वारा उद्धृत) के अनुसार क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के सहायक नैदानिक ​​​​संकेतों की सूची द्वारा प्रदान की जा सकती है:

उचित ब्रोन्कियल रुकावट - FEV1 में कमी< 84% и/или снижение индекса Тиффно < 88% от должных величин;

दिन के दौरान FEV1 मूल्यों की अपरिवर्तनीयता / ब्रोन्कियल रुकावट की आंशिक प्रतिवर्तीता, परिवर्तनशीलता (सहज परिवर्तनशीलता)< 12%;

ब्रोन्कियल रुकावट की पुष्टि की गई - अवलोकन के वर्ष के दौरान कम से कम 3 बार;

आयु, आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक;

अक्सर वातस्फीति के कार्यात्मक या रेडियोलॉजिकल लक्षण पाए जाते हैं;

धूम्रपान या औद्योगिक वायु प्रदूषकों के संपर्क में;

रोग की प्रगति, जो सांस की तकलीफ में वृद्धि और FEV1 में लगातार कमी (50 मिलीलीटर से अधिक की वार्षिक कमी) में व्यक्त की जाती है।

ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया। Tracheobronchial dyskinesia सिंड्रोम एक पतली और फैली हुई झिल्लीदार दीवार के आगे बढ़ने के कारण श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का एक श्वसन पतन है, साँस छोड़ने के चरण में या खाँसी के दौरान श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के लुमेन को आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है। ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं - पैरॉक्सिस्मल खांसी और सांस की तकलीफ। खाँसी के हमले शारीरिक गतिविधि, हँसी, छींकने, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, कभी-कभी एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेज संक्रमण के कारण होते हैं। खांसी में एक बिटोनिक चरित्र होता है, कभी-कभी एक झुनझुनी, नाक का स्वर। खाँसी के दौरे के कारण थोड़े समय के लिए चक्कर आना, आँखों का काला पड़ना और चेतना का कम नुकसान होता है। एक खाँसी फिट के दौरान, घुटन तक, श्वसन प्रकार की सांस की एक स्पष्ट कमी होती है।

ब्रांकाई और श्वासनली में रुकावट और संपीड़न पैदा करने वाले रोग

महत्वपूर्ण साँस लेने में कठिनाई, विशेष रूप से साँस छोड़ना, तब हो सकता है जब श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई सौम्य और घातक ट्यूमर, तेजी से बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और महाधमनी धमनीविस्फार द्वारा संकुचित (संपीड़ित) हो जाती है। ब्रोन्कस के लुमेन में बढ़ने पर ट्यूमर ब्रोन्कस में रुकावट पैदा कर सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित स्थितियों में, गुदाभ्रंश के लक्षण (सूखी घरघराहट, तेजी से लंबे समय तक समाप्ति) एक दिशा में देखे जाते हैं, न कि फेफड़ों की पूरी सतह पर, जैसा कि में दमा। ट्रेकिआ और ब्रांकाई (ब्रोन्कियल कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, मीडियास्टिनल ट्यूमर, महाधमनी धमनीविस्फार) के रोड़ा या संपीड़न का कारण बनने वाले रोगों के नैदानिक ​​​​लक्षणों का विश्लेषण करना भी आवश्यक है। मीडियास्टिनम के एक ट्यूमर के साथ, बेहतर वेना कावा का सिंड्रोम विशेषता है (सायनोसिस और गर्दन और चेहरे की सूजन, ग्रीवा नसों की सूजन)। निदान को स्पष्ट करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी, मीडियास्टिनम की एक्स-रे टोमोग्राफी, फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।

कार्सिनॉयड

Carcinoid APUD प्रणाली का एक ट्यूमर है, जिसमें कोशिकाएं होती हैं जो सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन करती हैं। आमतौर पर ट्यूमर जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थानीयकृत होता है, 7% मामलों में - ब्रोंची में। कार्सिनॉइड के ब्रोन्कियल स्थानीयकरण के साथ, ब्रोन्कोस्पास्म का एक क्लिनिक प्रकट होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, कार्सिनॉइड सिंड्रोम में, ब्रोन्कोस्पास्म के साथ, चेहरे की गंभीर लालिमा, शिरापरक टेलैंगिएक्टेसिया, विपुल दस्त, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता (इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके निदान) के गठन के साथ दाहिने दिल के एंडोकार्डियल फाइब्रोसिस के साथ फ्लश होते हैं। 5- हाइड्रॉक्सीइंडोलैसेटिक एसिड की मात्रा - सेरोटोनिन चयापचय का एक उत्पाद।

हृदय संबंधी अस्थमा

कार्डियक अस्थमा गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का प्रकटन है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के साथ, हवा की कमी की अचानक भावना और सांस की गंभीर कमी दिखाई देती है, शुष्क घरघराहट का निर्धारण गुदाभ्रंश के दौरान होता है, जिससे पीई और ब्रोन्कियल अस्थमा में अंतर करना आवश्यक हो जाता है।

श्वास के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन

न्यूरोसिस, हिस्टीरिया से पीड़ित मरीजों, विशेषकर महिलाओं को अक्सर सांस की तकलीफ के दौरे पड़ते हैं, जिससे इस स्थिति को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना आवश्यक हो जाता है। एक नियम के रूप में, न्यूरोजेनिक श्वसन विकारों से पीड़ित रोगी हवा की कमी और सांस की तकलीफ की भावना को एक तीव्र मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थिति से जोड़ते हैं, और अक्सर बहुत विक्षिप्त होते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा से विक्षिप्त या हिस्टेरिकल अस्थमा को अलग करने वाली मुख्य नैदानिक ​​विशेषता फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान घरघराहट की अनुपस्थिति है।

श्वासनली या ब्रांकाई में विदेशी शरीर

जब कोई विदेशी शरीर श्वासनली या ब्रांकाई में प्रवेश करता है, तो अस्थमा का दौरा पड़ता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले जैसा हो सकता है। हालांकि, श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति में, एक मजबूत खांसी और सायनोसिस दिखाई देता है; उसी समय, फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर कोई आवाज नहीं सुनाई देती है। एनामेनेस्टिक डेटा और ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा सही निदान करने में मदद करती है।

भाटा-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा।भाटा प्रेरित अस्थमा गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के कारण अस्थमा का दौरा है। गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा से जुड़े अस्थमा के दौरे का वर्णन पहली बार 1892 में ओडर ने किया था।

अमेरिकी आबादी और कुछ यूरोपीय देशों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) की व्यापकता 20-40% है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, यह आंकड़ा 70-80% (स्टेनली, 1989) तक पहुंच जाता है। जीईआरडी के रोगजनन में मुख्य कारक निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि, एसोफेजेल पेरिस्टलसिस का कमजोर होना और एसोफेजल क्लीयरेंस में मंदी है।

जीईआरडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन निम्नलिखित कारकों से जुड़ा है (गुडॉल, 1981):

ब्रोन्कियल ट्री के लुमेन में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा (माइक्रोएस्पिरेशन) के कारण ब्रोन्कोस्पास्म का विकास;

डिस्टल एसोफैगस में योनि रिसेप्टर्स की उत्तेजना और ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्टर रिफ्लेक्स की प्रेरण।

जीईआरडी के साथ होने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं:

मुख्य रूप से रात में अस्थमा के दौरे की घटना;

जीईआरडी के सहवर्ती नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति: नाराज़गी, डकार, पुनरुत्थान, अधिजठर में दर्द या उरोस्थि के पीछे, जब भोजन अन्नप्रणाली से गुजरता है;

अस्थमा के हमलों की उपस्थिति या तीव्रता, जीईआरडी के लक्षणों के रूप में, भारी भोजन के प्रभाव में, खाने के बाद एक क्षैतिज स्थिति, पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाने वाली दवाएं लेना, शारीरिक गतिविधि, पेट फूलना, आदि;

जीईआरडी की अन्य अभिव्यक्तियों पर ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों का प्रभुत्व।

रात में ब्रोन्कियल अस्थमा।निशाचर ब्रोन्कियल अस्थमा ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में रात में या सुबह जल्दी अस्थमा के दौरे की घटना है।

टर्नर-वारविक (1987) के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के एक तिहाई रोगी रात में अस्थमा के दौरे से पीड़ित होते हैं।

निशाचर ब्रोन्कियल अस्थमा के मुख्य रोगजनक कारक हैं:

रात में आक्रामक एलर्जी के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी के संपर्क में वृद्धि (गर्म गर्मी की रातों में हवा में बीजाणु कवक की उच्च सांद्रता; एलर्जी वाले बिस्तर के साथ संपर्क - तकिया पंख, टिक - गद्दे, कंबल, आदि में डर्माटोफैगॉइड);

आईजीई का अधिकतम संश्लेषण - 5 से 6 बजे की अवधि में एंटीबॉडी (पुनः प्राप्त);

रात में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का प्रभाव;

एक क्षैतिज स्थिति का प्रभाव (एक क्षैतिज स्थिति में और नींद के दौरान, श्लेष्मा निकासी बिगड़ जाती है, वेगस तंत्रिका का स्वर बढ़ जाता है और, परिणामस्वरूप, इसका ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव);

ब्रोन्कियल धैर्य में परिवर्तन के सर्कैडियन लय की उपस्थिति (अधिकतम ब्रोन्कियल धैर्य 13 से 17 घंटे तक मनाया जाता है, न्यूनतम - सुबह 3 से 5 घंटे तक;

· बैरोमीटर के दबाव, सापेक्षिक आर्द्रता और हवा के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के वायुमार्ग रात में कम परिवेश के तापमान के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं;

रात में रक्त में इसके स्तर में कमी के साथ कोर्टिसोल स्राव की सर्कैडियन लय;

कैटेकोलामाइन, सीएमपी की रक्त सांद्रता में कमी और रात में और सुबह के समय बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि;

स्लीप एपनिया सिंड्रोम की उपस्थिति, विशेष रूप से अवरोधक रूप, निशाचर ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के विकास में योगदान देता है।

इन रोगों की तुलनात्मक विशेषताओं और रोगी की स्थिति के आधार पर, यह कहा जा सकता हैनैदानिक ​​निदान :

ब्रोन्कियल अस्थमा, अंतःक्रियात्मक अवधि, एटोपिक, मध्यम। फेफड़ों की वातस्फीति।

सहवर्ती रोग: पुरानी टॉन्सिलिटिस।

वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) बच्चों में श्वसन एलर्जी की संरचना में अग्रणी स्थान रखता है। यह रोग रोगजनन की दिलचस्प परिकल्पनाओं, स्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंडों की कमी और चिकित्सा की प्रभावशीलता के कारण ध्यान आकर्षित करता है जो हमेशा अनुमानित नहीं होता है। बीए को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में परिभाषित करते समय पहले से ही बहुत विवाद उत्पन्न होता है।

वर्तमान में, अस्थमा के विभिन्न पहलुओं पर विचार करते समय, अंतर्राष्ट्रीय बाल चिकित्सा अस्थमा सहमति समूह के निष्कर्ष का उपयोग किया जाता है। 1991 में, 22 देशों के 34 विशेषज्ञों के एक समूह ने अस्थमा पर पहले (1989) बाल रोग विशेषज्ञ की रिपोर्ट के मूल प्रस्तावों में सुधार किया।

आम सहमति से, अस्थमा को ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें घरघराहट और/या खांसी होती है, जिसमें एक नैदानिक ​​प्रस्तुति होती है जिसमें अस्थमा की सबसे अधिक संभावना होती है और अन्य दुर्लभ स्थितियों को बाहर रखा जाता है।

हालाँकि, इस परिभाषा को सफल नहीं माना जा सकता है, क्योंकि इसके उपयोग से अस्थमा को अन्य बीमारियों से अलग करना मुश्किल है।

सबसे सफल में से एक AD की परिभाषा है, जिसे A.D द्वारा प्रस्तावित किया गया था। एडो और पी.के. 1969 में बुलाटोव, और फिर जी.बी. फेडोसेव (1982)।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक पुरानी, ​​आवर्तक बीमारी है जो अस्थमा के हमलों और / या स्थिति दमा की विशेषता है जो ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन, हाइपरसेरेटियन, डिस्क्रीनिया (मोटा होना, गुणों में परिवर्तन) बलगम और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के कारण वायुमार्ग के सामान्यीकृत संकुचन के कारण होता है। जो विशिष्ट (इम्यूनोलॉजिकल) और / या गैर-विशिष्ट, जन्मजात या अधिग्रहित तंत्र के कारण बदली हुई प्रतिक्रियाशीलता ब्रोंची की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

जहाँ तक बचपन की बात है, AD की निम्नलिखित परिभाषा सबसे पूर्ण प्रतीत होती है।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक ऐसी बीमारी है जो ब्रोंची की पुरानी एलर्जी की सूजन, उनकी अतिसक्रियता के आधार पर विकसित होती है और ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन, बलगम हाइपरसेरेटेशन, की सूजन के कारण व्यापक ब्रोन्कियल रुकावट के परिणामस्वरूप सांस लेने में कठिनाई या घुटन के आवर्तक मुकाबलों की विशेषता है। ब्रोन्कियल दीवार।

यह परिभाषा अस्थमा के एलर्जी, संक्रामक-एलर्जी और मिश्रित रूपों में विभाजन को समाप्त करती है। बच्चों में अस्थमा की यह आधुनिक परिभाषा निस्संदेह इसके अधिक सफल निदान, रोकथाम और रोगजनक चिकित्सा के विकास में योगदान देगी, जिससे रोग के निदान में सुधार होगा।

महामारी विज्ञान। हाल के वर्षों में, बच्चों में पैथोलॉजी के विकास में एलर्जी की भूमिका में काफी वृद्धि हुई है। वहीं, हर जगह अस्थमा के मामले बढ़े हैं, जो औसतन 4 से 8% आबादी को प्रभावित करता है। बच्चों की आबादी में, यह प्रतिशत 5-10% तक बढ़ जाता है, वयस्क आबादी में यह 5% के भीतर उतार-चढ़ाव करता है।

सबसे आम बीए उच्च वायु आर्द्रता वाले क्षेत्रों में, बड़े शहरों में है, और सबसे कम आम मध्य और ऊंचे पहाड़ों में, ग्रामीण क्षेत्रों में है। प्रतिकूल पर्यावरणीय कारक किसी विशेष क्षेत्र में अस्थमा की घटनाओं को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकते हैं। अमेरिका में, 5-10% बच्चों ने अस्थमा (अस्थमा ब्रोंकाइटिस सहित) के कम से कम एक हमले का अनुभव किया है।

ज्यादातर मामलों में, अस्थमा जीवन के पहले वर्षों में होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चला है कि 24% रोगियों में अस्थमा के दौरे जीवन के पहले वर्ष के दौरान शुरू हुए, और 40% में - दूसरे वर्ष में। 80-90% रोगियों में, अस्थमा का पहला दौरा 5 साल की उम्र से पहले विकसित होता है। अस्थमा से पीड़ित बच्चों में लड़कियों से 2 गुना ज्यादा लड़के हैं।

एक बीमारी के रूप में, अस्थमा का बहुत सामाजिक महत्व है, क्योंकि विभिन्न लेखकों के अनुसार, अस्थमा से बच्चों की मृत्यु दर क्रमशः 0.1 और 0.5 मामले प्रति 100,000 और औसत 0.43 और 0.3 प्रति 100,000 लड़के और लड़कियों के बीच है। उच्चतम मृत्यु दर न्यूजीलैंड, ऑस्ट्रेलिया और इंग्लैंड में दी गई है - प्रति 100,000 में 1 से अधिक मामले। इसके अलावा, हाल के वर्षों में इस सूचक में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। इस प्रकार, सेंट पीटर्सबर्ग विशेषज्ञों के अनुसार, 1975-1984 में, औसत मृत्यु दर 0.075:100,000 बच्चों की आबादी थी, और 1985-1994 में - 0.2:100,000।

इसके अलावा, जैसा कि कई महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है, प्रीप्यूबर्टल और यौवन काल महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि बीए में लगभग 80% मौतें 11-16 वर्ष की आयु सीमा में होती हैं।

बच्चों में अस्थमा में मृत्यु का तत्काल कारण श्वासावरोध है, और मृत्यु का मुख्य कारण हमले के दौरान पर्याप्त उपचार की कमी, अनुपस्थिति, अपर्याप्त या कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का देर से उपयोग है।

AD एक पॉलीजेनिक या मल्टीफैक्टोरियल बीमारी है। पूर्वगामी कारक हैं एटोपी, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और आनुवंशिकता। अस्थमा के अधिकांश रोगियों में एलर्जी रोगों और एटोपी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। इसलिए, यदि परिवार के इतिहास में स्वस्थ बच्चों में एलर्जी रोग 5-10% पाए जाते हैं, तो अस्थमा के रोगियों में - 85% बच्चों में। एटोपी को पर्यावरणीय एलर्जी के संपर्क में आईजीई की बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन करने की शरीर की क्षमता के रूप में परिभाषित किया गया है और 80-90% बीमार बच्चों में पाया जाता है। जनसंख्या अध्ययनों में, यह पाया गया कि आईजीई के उच्च स्तर वाले व्यक्तियों में अस्थमा का प्रसार निम्न मूल्यों वाले लोगों की तुलना में काफी अधिक था।

हाल के वर्षों में, बच्चों में ब्रोन्कियल अतिसक्रियता पर बहुत ध्यान दिया गया है। यह एक ऐसी स्थिति है जो एक अड़चन के लिए ब्रोंची की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया में व्यक्त की जाती है, जिसमें ब्रोन्कियल रुकावट जोखिम के जवाब में विकसित होती है जो अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में ऐसी प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती है। वायुमार्ग की अतिसक्रियता विभिन्न उत्तेजनाओं के लिए अत्यधिक ब्रोन्कोकन्सट्रिक्टर प्रतिक्रिया में प्रकट होती है। अस्थमा से पीड़ित लगभग सभी बच्चों में ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता बढ़ जाती है, और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता रोग का एक अनिवार्य लक्षण है, और यह अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता और आवृत्ति से भी निकटता से संबंधित है।

प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के रोग और एंटीजन के बीच एक निश्चित संबंध है। कई एचएलए एंटीजन की पहचान की गई है जो एडी के जोखिम से जुड़े हो सकते हैं। विशेष रूप से, एचएलए एंटीजन बी13, बी21 और बी35 की उपस्थिति में एडी विकसित होने का जोखिम काफी अधिक है। B7 और B35 एंटीजन के संयोजन से 15 साल से कम उम्र के बच्चों में BA का खतरा 7 गुना बढ़ जाता है। इसके अलावा, एटोपिक अस्थमा के रोगियों में एंटीजन बी12, बी5 और बी18 अधिक आम हैं, इसलिए उन्हें एक निश्चित अर्थ में, एटोपिक अस्थमा के "मार्कर" माना जा सकता है।

एटिओलॉजी। बच्चों में अस्थमा कई कारकों के कारण होता है, जिनमें बहिर्जात और अंतर्जात दोनों कारक महत्वपूर्ण हैं।

70-95% बच्चों में अस्थमा के हमलों की घटना श्वसन अंगों के आवर्तक संक्रमण से पहले होती है, जो ब्रोंची की दीवारों को प्रभावित करती है, उनके अवरोध समारोह, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बाधित करती है और फेफड़ों में लोकस मिनोरिस रेसिस्टेंटिया के गठन की ओर ले जाती है। ब्रोंची के परिवर्तित उपकला अस्तर के माध्यम से एलर्जी के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है।

AD में एलर्जेंस विभिन्न प्रकार के बहिर्जात पदार्थ (exoallergens) हो सकते हैं। अस्थमा से पीड़ित बच्चों की एक बड़ी संख्या के एलर्जी संबंधी अध्ययन में, यह पाया गया कि गैर-बैक्टीरियल एक्सोएलर्जेंस के बीच, अक्सर एटियलॉजिकल कारक घर की धूल हो सकता है, जो लगभग 75-80% रोगियों में बीमारी के एकमात्र कारण के रूप में कार्य करता है। . घर की धूल की सबसे सक्रिय एलर्जीनिक शुरुआत सूक्ष्म कण हैं (वे 60 प्रजातियों तक पाए जा सकते हैं)। लेकिन AD के 50% मामलों में, Dermofagoides pteronissimus घुन को संवेदीकरण देखा जाता है। इसके अलावा, घर की धूल के नमूनों में गैर-रोगजनक बैक्टीरिया और मोल्ड कवक पाए जाते हैं।

धूल एलर्जी से जुड़े अस्थमा को साल भर के पाठ्यक्रम की विशेषता है; कभी-कभी गर्मियों में हवा में एलर्जेन की न्यूनतम सांद्रता के कारण सुधार होता है। सितंबर-अक्टूबर (टिक्स के प्रजनन के मौसम के दौरान) और सर्दियों में (आवास में धूल की अधिकतम एकाग्रता की अवधि के दौरान) सबसे अधिक बार देखा जाता है।

बच्चों में AD के विकास में पादप पराग की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है। 35% बच्चों में अस्थमा का कारण पराग एलर्जी है। यह पेड़ों का पराग है (चिनार, ओक, एल्म, मेपल), घास का मैदान अनाज घास (टिमोथी, फेस्क्यू, आदि), साथ ही मातम (वर्मवुड, क्विनोआ)।

पराग एलर्जी से जुड़े अस्थमा की नैदानिक ​​​​विशेषताएं यह हैं कि पौधों की फूल अवधि के दौरान उत्तेजना होती है, ऊपरी श्वसन पथ, कंजाक्तिवा, आदि के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र एलर्जी सूजन के साथ होती है, और अक्सर श्वसन एलर्जी के संयोजन में होती है .

25-30% बच्चों में अस्थमा का कारण खाद्य एलर्जी है। खाद्य एलर्जी जो अक्सर अस्थमा के हमले का कारण बनती हैं, वे गाय के दूध, अंडे, मछली, शहद, खट्टे फल, स्ट्रॉबेरी, चॉकलेट आदि में पाए जाते हैं। खाद्य एलर्जी के कारण होने वाले अस्थमा के पाठ्यक्रम को अक्सर एलर्जी डर्मेटोसिस (एक्जिमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस) के साथ जोड़ा जाता है। , प्रारंभिक बचपन के बच्चों में अधिक आम है। उम्र, मौसम से संबंधित नहीं है, लेकिन कुछ खाद्य पदार्थों के उपयोग से जुड़ी है।

बीए के कारण के रूप में जानवरों के एपिडर्मल एलर्जी (डैंड्रफ, बाल) 20% रोगियों में होते हैं। ऐसे रोगियों में दमा का दौरा जानवरों के संपर्क में आने पर या किसी चिड़ियाघर, सर्कस में जाने पर होता है।

2-12% रोगियों में अस्थमा का दौरा ड्रग एलर्जी के कारण होता है। दवाओं में से, अस्थमा के रोगियों में एलर्जी की प्रतिक्रिया सबसे अधिक बार पेनिसिलिन, कुछ अन्य एंटीबायोटिक्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, विटामिन बीपी सल्फोनामाइड्स के कारण होती है।

बैक्टीरियल एंटीजन में से, अस्थमा के दौरे का सबसे आम कारण श्वसन सैप्रोफाइट्स (अक्सर निसेरिया) के एंटीजन होते हैं, और स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, गैर-रोगजनक कवक और अन्य बैक्टीरियल एंटीजन के प्रति संवेदनशीलता का भी पता लगाया जाता है।

बच्चों में अस्थमा की एटियलॉजिकल संरचना तालिका 156 में प्रस्तुत की गई है।

मेज

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थमा के रोगियों में, एक नियम के रूप में, मोनोवालेंट नहीं, बल्कि पॉलीवलेंट एलर्जी है, अर्थात। जब जांच की जाती है, तो वे एक के साथ नहीं, बल्कि कई एंटीजन के साथ एलर्जी की प्रतिक्रिया प्रकट करते हैं।

कई शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, एलर्जी, एक नियम के रूप में, पाचन नहर के माध्यम से आती है और भोजन है; बाद में वे आंतों और एरोसोल दोनों के माध्यम से प्रवेश करते हैं और भोजन, जीवाणु, पराग, धूल, एपिडर्मल हो सकते हैं। स्कूली बच्चों में, एलर्जेन के प्रवेश का एरोसोल मार्ग हावी है, और उनमें हमले का सबसे आम कारण घर की धूल एलर्जी है।

गैर-एंटीजेनिक कारक अस्थमा के दौरे को भड़काने (कारण) कर सकते हैं: शारीरिक गतिविधि, शीतलन, अधिक गर्मी, सूर्यातप; मनोवैज्ञानिक कारक (उत्तेजना, भय, उत्तेजना); मौसम संबंधी स्थितियों में तेज बदलाव (तापमान परिवर्तन, वायुमंडलीय दबाव, हवा); वायुमंडलीय प्रदूषण (कोहरा, सल्फर डाइऑक्साइड का संचय, ओजोन, नाइट्रोजन डाइऑक्साइड, सीसा, तंबाकू का धुआं, आदि)।

रोगजनन। एडी का रोगजनन इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं पर आधारित है। विभिन्न एलर्जी के लिए एटोपिक प्रतिक्रियाएं सबसे अधिक बार नोट की जाती हैं, लेकिन इम्युनोकोम्पलेक्स प्रतिक्रियाएं भी हो सकती हैं, और रोगियों के एक छोटे से हिस्से में, विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता या एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य का गठन (चयनात्मक एलजीए की कमी, टी-दबाने वालों की कमी, आदि)। )

आईजीई या एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिरक्षा परिसरों के रूप में एंटीबॉडी मस्तूल कोशिकाओं को सक्रिय करते हैं। नतीजतन, बड़ी संख्या में मध्यस्थों को जारी किया जाता है (तालिका 157), जो सबसे पहले, कीमोटैक्टिक गतिविधि होती है और ईोसिनोफिल, बेसोफिल और न्यूट्रोफिल को चोट स्थल पर आकर्षित करती है।

समानांतर में, साइक्लोऑक्सीजिनेज और लिपोक्सीजेनेस मार्ग के साथ एराकिडोनिक एसिड के चयापचय की सक्रियता होती है। इससे ल्यूकोट्रिएन, प्रोस्टाग्लैंडीन और थ्रोम्बोक्सेन का उत्पादन बढ़ जाता है। ये जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन का कारण बनते हैं, संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं, बलगम स्राव को बढ़ाते हैं (तालिका 159)।

कई कोशिकाओं (मस्तूल कोशिकाओं, वायुकोशीय मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स, आदि) के सक्रियण की प्रक्रिया में, प्लेटलेट सक्रिय करने वाला कारक (पीएएफ) बनता है, जो संवहनी पारगम्यता, हाइपर- और डिस्क्रीनिया, श्वसन उपकला के अवरोहण, ब्रोन्कियल में वृद्धि का कारण बनता है। अतिसक्रियता और ब्रोन्कोस्पास्म, ब्रोन्कियल रुकावट को बढ़ाता है। इसके अलावा, प्लेटलेट एकत्रीकरण के कारण, यह फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि में योगदान देता है, दाएं वेंट्रिकल का अधिभार, वेंटिलेशन को बाधित करता है।

तालिका 159

इस प्रकार, इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कई मध्यस्थों की रिहाई देखी जाती है, जो ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती हैं, बलगम के स्राव को बढ़ाती हैं, संवहनी पारगम्यता को बढ़ाती हैं और एडिमा का कारण बनती हैं। यह अतिसक्रियता और ब्रोन्कियल रुकावट की ओर जाता है।

AD के प्रतिरक्षा रूप के रोगजनन का एक एकीकृत आरेख चित्र 119 में दिखाया गया है।

इसके अलावा, अस्थमा के रोगियों में, सबकोर्टिकल और स्पाइनल-रेगुलेटिंग रेस्पिरेटरी कॉम्प्लेक्स की कार्यात्मक अस्थिरता होती है,

ऐसे रोगियों को उच्च गतिशीलता की विशेषता है। तनाव के अस्थमा को तीव्र प्रतिरोधी श्वसन विफलता के रूप में समझा जाता है जो ब्रोंकोस्पज़म के कारण होता है जो व्यायाम के दौरान या तुरंत बाद होता है।

तनाव के अस्थमा के हमले के विकास के लिए अग्रणी रोगजनक तंत्र विविध हैं। हालाँकि, अब यह माना जाता है कि तनाव के अस्थमा के दौरे का विकास तीन तंत्रों की क्रिया से जुड़ा है:

1) व्यायाम के दौरान हाइपरवेंटिलेशन के कारण श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली का ठंडा होना (श्वसन की गर्मी का नुकसान);

2) वाष्पीकरण (श्वसन द्रव हानि) के कारण पानी की हानि के कारण श्लेष्म झिल्ली की सतह पर परासरण में परिवर्तन;

3) प्रभावकारी कोशिकाओं से मध्यस्थों (हिस्टामाइन और न्यूट्रोफिल कारक, जिसमें केमोटैक्सिस का प्रभाव होता है) की रिहाई, जो ब्रोन्कोस्पास्म के विकास की ओर ले जाती है।

शारीरिक गतिविधि के परिणामस्वरूप ब्रोंकोस्पज़म की ओर ले जाने वाले मुख्य रोगजनक तंत्र को चित्र 120 में दिखाया गया है।

वर्तमान में, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी की प्रकृति का गहन अध्ययन किया जा रहा है। यह प्राथमिक अशांत कैल्शियम चयापचय पर भी आधारित हो सकता है - कोशिका में कैल्शियम के संचय में परिवर्तन (बढ़ी हुई आमद और कम उत्पादन)। इस घटना की उत्पत्ति स्पष्ट नहीं है, लेकिन, जाहिरा तौर पर, कैल्सीटोनिन के कम स्राव के कारण, जो विशेष रूप से व्यायाम-प्रेरित अस्थमा और स्टेरॉयड-निर्भर अस्थमा के रोगियों में स्पष्ट है। कैल्सीटोनिन रक्त में कोशिकाओं से कैल्शियम की रिहाई को उत्तेजित करता है। हाइपोकिनेसिया कैल्सीटोनिन के स्राव को कम करता है, और शारीरिक गतिविधि इसे उत्तेजित करती है। उपरोक्त आंकड़ों के अनुसार, यह स्पष्ट है कि कैल्सीट्रिन और कैल्शियम विरोधी - निफेडिपिन और इसके डेरिवेटिव (कोरिनफर, अदालत) का सफलतापूर्वक शारीरिक प्रयास और स्टेरॉयड-निर्भर अस्थमा में उपयोग क्यों किया जाता है।

बीए का एक विशेष प्रकार "एस्पिरिन" है। चिकित्सकीय रूप से, यह "एस्पिरिन ट्रायड" की विशेषता है - अस्थमा, नाक के जंतु और हाइपरप्लास्टिक राइनाइटिस, साइनसिसिस। रोगजनक रूप से, यह इस तथ्य के कारण है कि, साइक्लोऑक्सीजिनेज, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड को रोककर, बड़ी संख्या में ल्यूकोट्रिएन्स सी 4, डी 4 और ई 4 (एनाफिलेक्सिस के धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करने वाले पदार्थ) के गठन के साथ लिपोक्सिजिनेज मार्ग के साथ प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। एक शक्तिशाली ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर प्रभाव (हिस्टामाइन से 1000 गुना अधिक सक्रिय, और 500 - nrF2a से) और मुख्य अंतर्जात कारक है जो अस्थमा के दौरे का कारण बनता है।

वर्गीकरण। हाल के वर्षों में, बच्चों में बीए के रोगजनन के अध्ययन में प्रगति के संबंध में, एक अधिक आधुनिक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है (तालिका 160)।

(आई.एम. वोरोत्सोव, ए.डी. ज़िसेलसन)

बच्चों में बीए के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित नैदानिक ​​और रोगजनक रूप हैं।

पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में एटोपिक रूप सबसे आम है। नैदानिक ​​​​मानदंड: एटोपिक डायथेसिस की उपस्थिति; कारक एलर्जी से पृथक्करण पर उन्मूलन का एक उज्ज्वल प्रभाव; छूट की अवधि में श्वसन प्रणाली में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तनों की कमी; ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के हमले की अवधि में उच्च दक्षता; गैर-संक्रामक एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण - फफोले, परीक्षण के 10-20 मिनट बाद दिखाई देते हैं और 1 घंटे के भीतर गायब हो जाते हैं; एक प्रयोगशाला अध्ययन में - कुल IgE (RIS परीक्षण) का उच्च स्तर; कक्षा ई गैर-संक्रामक एलर्जी के लिए सीरम एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है (आरएएस परीक्षण, मस्तूल सेल और बेसोफिल डिग्रेन्यूलेशन परीक्षण)।

इम्युनोकोम्पलेक्स फॉर्म को अक्सर एटोपिक रूप के साथ जोड़ा जाता है, जो लंबे समय तक पॉलीवलेंट एलर्जी (पशु डेंडर, औद्योगिक धूल, आदि) के साथ रोग के विकासवादी रूप का प्रतिनिधित्व करता है। नैदानिक ​​​​मानदंड: रोग के लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम; स्पाइरोग्राम के अनुसार वेंटिलेशन के स्पष्ट प्रतिबंधात्मक उल्लंघन; बुखार, स्वाभाविक रूप से घुटन के हमलों के साथ; गैर-संक्रामक एलर्जी वाले नमूनों की दो-चरण प्रकृति (एटोपिक ब्लिस्टर 20 मिनट के बाद दिखाई देता है और 1 घंटे के बाद गायब हो जाता है, जिसके बाद एक घुसपैठ होती है जो 24 घंटे तक रह सकती है); अन्य अंगों से जुड़े वास्कुलिटिस के सहवर्ती अभिव्यक्तियों की उपस्थिति; एड्रेनोमेटिक्स और इंटेल की अप्रभावीता; परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी), ल्यूकोसाइटोसिस के रक्त स्तर में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि।

पैथोरिसेप्टर रूप प्राथमिक हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह एटोपिक रूप का एक विकासवादी रूप है। नैदानिक ​​​​मानदंड: अस्थमा का दौरा, लगातार समकक्षों के साथ बारी-बारी से, गैर-एंटीजेनिक उत्तेजनाओं (मौसम संबंधी कारक, परेशान करने वाले इनहेलेंट, शारीरिक गतिविधि) की कार्रवाई के जवाब में होता है; ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के लगातार उपयोग के संबंध में, एड्रेनोमिमेटिक दवाओं, ज़ैंथिन आदि के लिए चयनात्मक असहिष्णुता विकसित होती है; छूट की अवधि में, ब्रोन्कियल रुकावट हाइपरवेंटिलेशन, पैमाइश की गई शारीरिक गतिविधि, हिस्टामाइन, एसिटाइलकोलाइन और अन्य ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर्स के पैमाइश इनहेलेशन के कारण हो सकती है; ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ एक औषधीय परीक्षण की मदद से छूट की अवधि में पता चला ब्रोंची की उच्च लचीलापन की विशेषता है।

AD के पैथोरिसेप्टर रूप में "तनाव अस्थमा", या "शारीरिक प्रयास" शामिल हैं। नैदानिक ​​​​मानदंड: व्यायाम के बाद हमले की घटना पर डेटा के इतिहास में उपस्थिति; सकारात्मक व्यायाम परीक्षण: साइकिल एर्गोमीटर पर मानकीकृत व्यायाम (6 मिनट के लिए शरीर के वजन के 2 डब्ल्यू प्रति 1 किलो), या ट्रेडमिल-प्रकार के एर्गोमीटर पर (8 किमी / घंटा 6 मिनट से अधिक 5% की वृद्धि के साथ), या मुफ्त दौड़ना क्षैतिज सतह पर 6 मिनट के लिए।

शारीरिक गतिविधि के बाद, ब्रोंकोस्पज़म 6 मिनट के भीतर विकसित होता है। प्रारंभ में, कई रोगियों को व्यायाम के 2-3 मिनट बाद हल्का ब्रोन्कोडायलेशन प्रभाव का अनुभव होता है, जो फुफ्फुसीय कार्य में सुधार को दर्शाता है। आमतौर पर, शारीरिक गतिविधि की समाप्ति के 2-5 या 10 मिनट बाद, ब्रोंकोस्पज़म की अधिकतम प्रतिक्रिया विकसित होती है, जो अगले 30-60 मिनट में अनायास गायब हो जाती है।

AD का डिस्मेटाबोलिक रूप दुर्लभ है। यह प्राथमिक जन्मजात चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा है, जिसके परिणामस्वरूप "अस्थमोजेनिक" मेटाबोलाइट्स अधिक मात्रा में बनते हैं। उदाहरण: विटामिन बी6 पर निर्भर बीए, "एस्पिरिन" बीए, आदि।

वर्गीकरण प्रमुख एटियलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखता है। गैर-संक्रामक संवेदीकरण का स्पेक्ट्रम अस्थायी रूप से एलर्जी इतिहास डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो त्वचा परीक्षणों का उपयोग करते हुए एलर्जी संबंधी कार्यालय में निर्दिष्ट होता है, और कुछ रोगियों में - संदिग्ध एलर्जी के साथ उत्तेजक और प्रयोगशाला परीक्षण। स्पेक्ट्रम में संक्रामक संवेदीकरण की उपस्थिति का न्याय करने के लिए, त्वचा के समानांतर उपयोग, इनहेलेशन उत्तेजक और प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक हैं।

संक्रामक निर्भरता को श्वसन पथ के तीव्र संक्रामक घावों से जुड़े अस्थमा के दौरे की उपस्थिति में कहा जाता है, आवर्तक और पुरानी श्वसन संक्रमणों के साथ, मामूली संक्रामक घावों के साथ।

मनोवैज्ञानिक निर्भरता आमतौर पर बीमारी के दीर्घकालिक गंभीर पाठ्यक्रम के दौरान बनती है, जो मनो-दर्दनाक स्थितियों, भावनात्मक तनाव के साथ अस्थमा के हमलों के संबंध की विशेषता है। अन्य कारकों पर निर्भरता अनायास ही स्थापित हो जाती है।

अस्थमा के प्रत्येक नैदानिक ​​और रोगजनक रूप के लिए, अस्थमा (हल्के, मध्यम, गंभीर) के पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करना आवश्यक है। इसके निर्धारण के मानदंड तालिका 161 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 161

चिकित्सीय उपायों के दायरे को निर्धारित करने के लिए अस्थमा की गंभीरता का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है। तो, एक मामूली डिग्री के साथ, गैर-इंजेक्शन विधियों द्वारा हमले को रोक दिया जाता है, और चिकित्सा का आधार इनहेल्ड पी 2-एगोनिस्ट का आंतरायिक, अनियमित उपयोग है। लेकिन अगर इन दवाओं का उपयोग सप्ताह में 2 बार अधिक बार किया जाता है या अधिक गंभीर हमला (मध्यम गंभीरता का बीए) होता है, तो उपचार में सोडियम क्रोमोग्लाइकेट (इंटल) को शामिल करने की सिफारिश की जाती है।

यदि किसी बच्चे को बार-बार हमले होते हैं जिनमें इंजेक्शन से राहत की आवश्यकता होती है, तो सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, दमा की स्थिति के रूप में हमले के साप्ताहिक समकक्षों के साथ संयुक्त, और श्वसन, हृदय प्रणाली (गंभीर बीए) में रोग संबंधी परिवर्तन जारी रहते हैं। छूट, फिर थेरेपी में इनहेल्ड स्टेरॉयड शामिल होना चाहिए। इनहेल्ड स्टेरॉयड (अत्यंत गंभीर बीए), बी 2-एगोनिस्ट और लंबे समय से अभिनय करने वाले ज़ैंथिन के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया के मामले में, चिकित्सीय उपायों के परिसर में एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, और यदि वे अपर्याप्त रूप से सक्रिय हैं, तो स्टेरॉयड हार्मोन प्रति ओएस निर्धारित किया जाना चाहिए।

अंत में, बीए का निदान करते समय, जटिलताओं की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अस्थमा के दौरे का कोर्स श्वासावरोध, तीव्र हृदय विफलता, एटेलेक्टासिस, सहज न्यूमोथोरैक्स, मीडियास्टिनल और चमड़े के नीचे की वातस्फीति से जटिल हो सकता है। छाती की विकृति (बैरल के आकार का, स्केफॉइड, आदि), न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, और क्रोनिक कोर पल्मोनेल जैसी जटिलताएं बीए के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के साथ विकसित हो सकती हैं। 2% बच्चे ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित करते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। अधिकांश बच्चों में, अस्थमा आवर्तक संक्रामक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों या श्वसन एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और केवल 10-15% ही उनसे जुड़े नहीं होते हैं। इसी समय, 60-70% रोगियों में, संक्रमण (एआरवीआई) के कारण लगातार या समय-समय पर हमला होता है, 10-15% में - तीव्र मानसिक तनाव और तनाव के साथ। कई रोगियों में, हमले की शुरुआत बैरोमीटर के दबाव, शीतलन और शारीरिक गतिविधि में बदलाव से जुड़ी होती है।

एक विशिष्ट अस्थमा का दौरा पूर्ववर्तियों की अवधि से पहले होता है, जो कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक रहता है और बार-बार होने वाले हमलों के दौरान अधिक स्पष्ट रूप से पता चलता है। पूर्ववर्तियों की अवधि छोटे बच्चों की अधिक विशेषता है। यह चिंता, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी, आंदोलन, कभी-कभी कमजोरी, उनींदापन, उत्पीड़न की भावनाओं की उपस्थिति की विशेषता है। कुछ बच्चे डरते हैं, फुसफुसाते हुए बोलते हैं, अपने सिर अपने कंधों में खींचते हैं; दूसरे हर्षित हैं, जोर से हंसते हैं, गाते हैं। विशिष्ट वनस्पति विकार: चूने का पीलापन या लाल होना, पसीना, श्वेतपटल की चमक, फैली हुई पुतलियाँ, श्वसन अतालता के साथ क्षिप्रहृदयता, सिरदर्द, अक्सर मतली या उल्टी, पेट में दर्द। कई बच्चों में राइनाइटिस और एलर्जी त्वचा के घाव, खुजली, हे फीवर के लक्षण होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और उसके स्वायत्त विभाग की गतिविधि में एक विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन संबंधी परेशानी (दबाव की भावना, गुदगुदी, गले में खराश, भारीपन और आसान साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान छाती की भीड़) के लक्षण भी हैं। नाक की भीड़, छींकने के रूप में। फिर एक पैरॉक्सिस्मल कष्टदायी खांसी होती है, घरघराहट होती है, जो धीरे-धीरे दूर से श्रव्य हो जाती है, और अंत में, साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ सांस की तकलीफ होती है।

अस्थमा का दौरा अक्सर रात या शाम को शुरू होता है। हमले के समय रोगी बेचैन होते हैं, भागते-भागते हैं, कई सिरदर्द की शिकायत ललाट क्षेत्रों में स्थानीयकृत करते हैं। श्वेतपटल की चमक, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता है। रोगी की सांस शोर कर रही है। सांस लेते समय, पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं (पेट में दर्द के कारणों में से एक), स्केलीन, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड, पेक्टोरल मांसपेशियां ओवर और सबक्लेवियन स्पेस, इंटरकोस्टल स्पेस में खींची जाती हैं। रोगी, एक नियम के रूप में, कंधे की कमर को ठीक करना चाहता है, बैठता है, अपने हाथों को अपने घुटनों पर टिकाता है, उसके कंधों को ऊपर उठाया जाता है और आगे की ओर स्थानांतरित किया जाता है, उसके सिर को उसके कंधों में खींचा जाता है, उसकी छाती को उठाया और विस्तारित किया जाता है, जिसका मुख्य कारण है अपरोपोस्टीरियर आकार, किफोसिस का उच्चारण किया जाता है। अधिकांश बच्चों में पेरियोरल सायनोसिस, एक्रोकिनोसिस, बार-बार, दर्दनाक, सूखी खांसी होती है, जो अलग-अलग मात्रा में झागदार थूक पैदा कर सकती है। आमतौर पर, हमले के समाधान का क्षण थूक के निर्वहन से शुरू होता है।

एक हमले के दौरान परीक्षा से पता चलता है कि छाती का अतिवृद्धि, टक्कर फुफ्फुसीय ध्वनि का बॉक्सिंग स्वर, फेफड़ों की सीमाओं का कम खड़ा होना, सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाओं का संकुचित होना, बिखरे हुए सूखे "संगीत" (विभिन्न ऊंचाइयों की) की बहुतायत साँस छोड़ना और प्रेरणा पर विभिन्न गीले रेज़। कुछ रोगियों में, गुदाभ्रंश के दौरान, "म्यूजिकल" सूखी लकीरें प्रबल नहीं होती हैं, लेकिन नम, साँस लेना और साँस छोड़ना दोनों पर गुदाभ्रंश होता है। इन मामलों में, हम "गीले" अस्थमा (अस्थमा ह्यूमिडम) की बात करते हैं।

अस्थमा के दौरे के समय शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य होता है, लेकिन छोटे बच्चों को अल्पकालिक बुखार और फेफड़ों में संक्रामक प्रक्रिया के अभाव में हो सकता है।

हमले की अवधि 30-40 मिनट से लेकर कई घंटों या दिनों तक (स्टेटस अस्थमाटिकस) तक होती है। धीरे-धीरे, राहत आती है, रोगी को स्पष्ट, झागदार खाँसी शुरू होती है, और फिर गाढ़ा थूक होता है, साँस लेने में कठिनाई कम हो जाती है, चेहरा सामान्य रंग प्राप्त कर लेता है, लेकिन इसकी सूजन कुछ समय तक बनी रह सकती है।

थूक माइक्रोस्कोपी से उपकला कोशिकाओं, ईोसिनोफिल, मैक्रोफेज, कम अक्सर चारकोट-लीडेन क्रिस्टल और कुर्शमैन सर्पिल का पता चलता है।

बच्चों में अस्थमा के वर्तमान पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं: पहले की शुरुआत (अस्थमा का "कायाकल्प") और रोग की व्यापकता में वृद्धि, दमा की स्थिति की आवृत्ति में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, बी 2 रिसेप्टर्स की एक गहरी नाकाबंदी , और इसलिए दवा शस्त्रागार के विस्तार के बावजूद कम इलाज क्षमता।

इसके अलावा, अस्थमा से पीड़ित बच्चों में स्थिति में गिरावट हो सकती है, जिसे एक हमले के बराबर माना जाना चाहिए। इनमें शामिल हैं: 1) लगातार ऐंठन वाली खांसी; 2) सामान्य स्थिति को परेशान किए बिना सांस लेने में अल्पकालिक कठिनाई; 3) तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति का हमला।

अस्थमा के दौरे की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि, साथ ही बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की कार्रवाई के लिए बढ़ते प्रतिरोध से दमा की स्थिति की संभावना का संकेत मिलता है।

दमा की स्थिति ?-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गहरी नाकाबंदी के कारण होती है: 1) लगातार तेज होने के साथ रोग का एक लंबा कोर्स, जिससे राहत के लिए सहानुभूति का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था; 2) ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र में संक्रामक प्रक्रियाएं; 3) हार्मोन पर निर्भर रोगियों में ग्लूकोकार्टोइकोड्स की खुराक में तेज कमी। सिम्पैथोमेटिक्स, शरीर में टूटकर, मध्यवर्ती उत्पादों में बदल जाते हैं जिनमें उत्तेजक नहीं, बल्कि पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अवरोधक होते हैं। एड्रेनालाईन और एड्रेनालाईन जैसे पदार्थों के लगातार और बड़े पैमाने पर उपयोग के साथ, ऐसे मेटाबोलाइट्स की मात्रा इतनी अधिक हो सकती है कि उनका अवरुद्ध प्रभाव प्रशासित दवाओं के β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक प्रभाव पर हावी हो जाता है। चरण II और III दमा की स्थिति वाले सभी रोगियों में, गंभीर अधिवृक्क अपर्याप्तता देखी जाती है, और रक्त में बायोजेनिक एमाइन, एमआरएस-ए और ब्रैडीकाइनिन का स्तर स्वस्थ लोगों की तुलना में भी कम होता है।

दमा की स्थिति (स्टेटस अस्थमाटिकस) के लिए मानदंड 6 घंटे या उससे अधिक समय तक चलने वाला अस्थमा का एक लंबा, बिना रुके हमला है, एड्रेनालाईन के ट्रिपल प्रशासन के बाद सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति (0.01 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन) के साथ 20-30 मिनट का अंतराल, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के रूप में रक्त की गैस संरचना का उल्लंघन (पीओ 60 मिमी एचजी से कम; पीसीओ 2 50 मिमी एचजी से अधिक)।

अस्थमा से पीड़ित बच्चों में दमा की स्थिति की गंभीरता को नैदानिक ​​मानदंडों के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है जो हाइपरकेनिया (तालिका 162) के साथ अच्छी तरह से संबंध रखते हैं। स्कोरिंग प्रणाली महत्वपूर्ण है क्योंकि यह चिकित्सक को रोगी की स्थिति को व्यापक रूप से और पुनर्मूल्यांकन करने के लिए मजबूर करती है। हालांकि, ओम धमनी रक्त गैस संरचना के निर्धारण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है, जो फेफड़ों में गैस विनिमय की स्थिति का अधिक उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन देता है।

(आई. आई. बालाबोल्किन, 1983)

दमा की स्थिति के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो रोगी की स्थिति की गंभीरता को दर्शाता है।

चरण 1 - सापेक्ष मुआवजा - सहानुभूति के लिए गठित प्रतिरोध और आंशिक रूप से अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स की विशेषता है। अधिक बार यह पैरॉक्सिस्मल नहीं होता है, लेकिन धीरे-धीरे होता है, और कई दिनों, हफ्तों और महीनों तक रहता है; त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, सांस लेने में तकलीफ, छाती में दूरी, लगातार खांसी, कमजोर सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सांस छोड़ने पर हल्की घरघराहट और सांस लेने की न्यूनतम संख्या की विशेषता है। दूर से सुनाई देने वाली श्वसन ध्वनियों की तीव्रता और फेफड़ों के सीधे गुदाभ्रंश के बीच विसंगति की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है। रोगी के बगल में होने के कारण, डॉक्टर, उसकी शोर-शराबे वाली सांसों से, फेफड़ों में घरघराहट की एक बहुतायत को सुनने का सुझाव देता है, जिसकी पुष्टि गुदाभ्रंश से नहीं होती है। टैचीकार्डिया कार्डियक ग्लाइकोसाइड के लिए प्रतिरोधी है, वातस्फीति के कारण सापेक्ष हृदय की सुस्ती के आकार में कमी, और एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ - विक्षिप्त विकार। कभी-कभी बच्चे श्वसन विकार के अनुकूल हो जाते हैं और शिकायत भी नहीं करते हैं।

इस स्तर पर, मध्यम धमनी हाइपोक्सिमिया (पीओ 2 60-70 मिमी एचजी), नॉर्मो- या हाइपोकेनिया होता है।

स्टेज II - विघटन; प्रतिरोधी प्रकार की प्रगतिशील श्वसन विफलता द्वारा विशेषता। यह रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति, सायनोसिस (पेरियोरल और एक्रोसायनोसिस), स्पष्ट क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, यकृत वृद्धि और एडिमा से प्रकट होता है। इस मामले में, गुदाभ्रंश ("मौन फेफड़े") के दौरान घरघराहट की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति या सीमित क्षेत्र में बहुत कम मात्रा में सूखी घरघराहट विरोधाभासी हो जाती है। फेफड़ों की निचली सीमाएँ बेहद नीची होती हैं, और फेफड़े के क्षेत्रों का भ्रमण महत्वहीन होता है। खांसी को दूर करता है। नाड़ी बार-बार होती है, कमजोर भरना, रक्तचाप कम हो जाता है। दमा की स्थिति के इस चरण को एक चिपचिपा रहस्य के साथ छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स के रुकावट के कारण कुल फुफ्फुसीय रुकावट के एक सिंड्रोम के गठन की विशेषता है, जो चिकित्सीय उपायों के देर से आवेदन के साथ, हाइपोक्सिक कोमा का कारण बन सकता है। मानस, सामान्य साइकोमोटर आंदोलन, भय की भावना में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, जो अवसाद, साष्टांग प्रणाम द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं। बढ़ा हुआ हाइपोक्सिमिया (Re2 50-60 मिमी Hg) और हाइपरकेनिया (Pco2 50-70 मिमी Hg)।

एसमैटिक स्थिति का III चरण (हाइपोक्सेमिक कोमा, एस्फिक्सिया सिंड्रोम) विघटित श्वसन और चयापचय एसिडोसिस, गंभीर हाइपरकेनिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है। गंभीर हाइपोक्सिमिया (आरओजी 40-50 मिमी एचजी) और हाइपरकेनिया (पीसी02 80-90 मिमी एचजी) नोट किए जाते हैं।

हाइपोक्सिमिक कोमा दो प्रकार के होते हैं - जल्दी और धीरे-धीरे आगे बढ़ना। रैपिड हाइपोक्सिमिक कोमा में साष्टांग प्रणाम, चेतना का जल्दी नुकसान, प्रगतिशील सामान्यीकृत सायनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ सजगता का नुकसान, क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ, श्वसन घटक को खोना, रक्तचाप को कम करना, गले की नसों की सूजन, यकृत का बढ़ना है। . फेफड़ों पर घरघराहट सुनाई देना बंद हो जाती है, और तथाकथित मृत फेफड़ा प्रकट होता है। धीरे-धीरे बहने वाले हाइपोक्सिमिक कोमा में समान लक्षण होते हैं, लेकिन इसकी उपस्थिति समय के साथ बढ़ जाती है।

हमले के बाद की अवधि कमजोरी, स्तब्धता, उनींदापन और सुस्ती के साथ होती है; ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति होती है और रक्तचाप में कुछ कमी आती है। कई दिनों में फेफड़ों में ऑस्कुलेटरी परिवर्तन धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। दमा के सिंड्रोम के पूरी तरह से गायब होने के मुद्दे को हल करने के लिए, स्पाइरोग्राफी और एक जबरन साँस छोड़ने का परीक्षण (टिफ़नो परीक्षण) किया जाता है, एंटीस्पास्मोडिक्स के उपयोग के साथ न्यूमोटाकोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है। धीमी गति से जबरन साँस छोड़ने के साथ, ब्रोन्ची की सहनशीलता पूरी तरह से बहाल नहीं होने पर सूखी लकीरें सुनाई देती हैं।

निदान। यह मुख्य रूप से एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया जाता है - श्वसन डिस्पेनिया (घुटन) का एक विशिष्ट हमला, और विशिष्ट मामलों में, निदान मुश्किल नहीं है।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की स्थापना के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण मानदंड हैं:

1) परिवार में एक एटोनिक (एलर्जी) इतिहास की उपस्थिति और रोगी में एलर्जी के लक्षण;

2) गैर-संक्रामक (पराग, घरेलू, औषधीय, भोजन, आदि) या संक्रामक एलर्जी (एआरवीआई, आदि), शारीरिक गतिविधि, मौसम संबंधी कारकों, तनावपूर्ण स्थितियों आदि के संपर्क में अस्थमा के दौरे का संबंध;

3) श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (घुटन) या दमा की स्थिति के विशिष्ट हमलों की उपस्थिति;

4) शाम और रात में दौरे की घटना;

5) दौरे की आवृत्ति, आवधिकता और मौसमीता;

6) परिधीय रक्त और थूक का ईोसिनोफिलिया;

7) वातस्फीति के रेडियोलॉजिकल संकेत (फेफड़ों की पारदर्शिता में वृद्धि, पसलियों की क्षैतिज स्थिति, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार, डायाफ्राम का निचला स्तर);

8) ब्रोन्कियल रुकावट के स्पाइरोग्राफिक संकेतक (1 एस के लिए एफईवी में कमी और फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन, अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि, टिफ़नो इंडेक्स (एफईवी 1 / वीसी) में कमी);

9) आईजीई का उच्च स्तर, एलर्जी के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण, सकारात्मक उत्तेजक परीक्षण।

यह पता लगाना बहुत मुश्किल है कि क्या संक्रमण के कारण फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया का भी विस्तार होता है। इस प्रश्न का उत्तर डायनेमिक्स में इतिहास और नैदानिक ​​​​डेटा (लगातार उच्च शरीर का तापमान, टक्कर ध्वनि की कमी का क्षेत्र, हमले की ऊंचाई पर थूक के साथ गीली खांसी), एक्स-रे और प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणाम द्वारा दिया गया है। निमोनिया के बिना अस्थमा के दौरे में, परिधीय रक्त ल्यूकोपेनिया, न्यूरोपेनिया की प्रवृत्ति और अधिक बार-बार होने वाले ईोसिनोपेनिया को प्रकट करता है, जिसे एक हमले के बाद ईोसिनोफिलिया द्वारा बदल दिया जाता है।

एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया a2- और y-globulins के स्तर में वृद्धि के साथ होती है, सीरम हाइलूरोनिडेस और रोगाणुरोधी एंटीबॉडी टिटर की गतिविधि में वृद्धि, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया और एक सकारात्मक डिपेनिलमाइन प्रतिक्रिया होती है।

बीए के रोगियों के प्रभावी उपचार के लिए, संक्रमण के फॉसी को समय पर पहचानना और साफ करना बहुत महत्वपूर्ण है: टॉन्सिलिटिस, दंत क्षय, साइनसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, तपेदिक संक्रमण और तपेदिक नशा, हेल्मिंथिक आक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस। संक्रमण के केंद्रों की लगातार और सावधानी से तलाशी लेनी चाहिए।

अंतःक्रियात्मक अवधि में एक विशिष्ट एलर्जेन की पहचान करने के लिए, एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण, एक रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परीक्षण का उपयोग किया जाता है, एलर्जी के बड़े कमजोर पड़ने वाले उत्तेजक परीक्षण आदि किए जाते हैं। निसेरिया और कवक सहित)।

इस प्रकार, वर्तमान अवधारणाओं के अनुसार, खांसी और/या घरघराहट अस्थमा के सबसे आम लक्षण हैं। इसी समय, अस्थमा की संभावना बहुत अधिक होती है यदि ये लक्षण 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में होते हैं, अधिक बार रात में या सुबह जल्दी होते हैं, शारीरिक परिश्रम के दौरान या किसी एलर्जेन के संपर्क से जुड़े होते हैं, तो एक मौसम होता है लक्षणों की उपस्थिति, परिवार में एलर्जी रोगों के मामलों का पता लगाया जाता है ( चित्र 121)।

क्रमानुसार रोग का निदान। छोटे बच्चों में, घरघराहट, खाँसी के आवर्ती एपिसोड सबसे अधिक बार ब्रोंकियोलाइटिस, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, फेफड़ों के जन्मजात अविकसितता (एप्लासिया, साधारण फेफड़े के हाइपोप्लासिया, सिस्टिक हाइपोप्लासिया, लैरींगोट्राचेओब्रोन्कोमालाशिया), सिस्टिक फाइब्रोसिस, श्वासनली और ब्रांकाई के एक विदेशी शरीर के लक्षण होते हैं। क्रुप, एपिग्लोटाइटिस (तालिका 163)।

ब्रोंकियोलाइटिस में बीए को मुख्य रूप से ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम से अलग किया जाता है। जीवन के पहले वर्ष में, पीसी संक्रमण और पैरेन्फ्लुएंजा, एक नियम के रूप में, एक अवरोधक सिंड्रोम के साथ होता है। प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ ब्रोंकाइटिस में नशा, श्वसन विफलता और शरीर का उच्च तापमान सामने आता है। अक्सर, रोगी का इतिहास अन्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं का पता लगाने में विफल रहता है। एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन के जवाब में ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम में कमी बीए की अप्रत्यक्ष पुष्टि है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया के साथ अस्थमा का विभेदक निदान करते समय, बच्चे के विकास की प्रसवकालीन अवधि की विशेषताओं का आकलन करना महत्वपूर्ण है, जिस उम्र में रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, और बच्चे का शारीरिक विकास। ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया के लिए, रुकावट के लक्षण - खाँसी और घरघराहट - बहुत विशिष्ट हैं। लेकिन अस्थमा के विपरीत, फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तन लगातार होते रहते हैं, रोग के नैदानिक ​​लक्षण बच्चे के जीवन के पहले दिनों से बनते हैं (तालिका 164)।

तालिका 164

(बीए) और ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया (बीपीडी) (ए.वी. बोगडानोवा एट अल।, 1998)

विटामिन बी 6 पर निर्भर सिंड्रोम के साथ, अस्थमा के हमलों के अलावा, एक रोगी को त्वचा पर एक्सयूडेटिव और पित्ती संबंधी चकत्ते, माइक्रोसाइटिक एनीमिया, पेप्टिक अल्सर और आवधिक आक्षेप का अनुभव हो सकता है। निदान मूत्र में kynurenine और 3-hydroxykynurenine, xanthurenic acid (कम से कम फेरिक क्लोराइड के साथ गुणात्मक परीक्षण की मदद से) के बढ़े हुए उत्सर्जन का पता लगाने के आधार पर किया जाता है।

श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर के मामले में, बच्चे की स्थिति के बिगड़ने की शुरुआत का समय (अक्सर निकटतम मिनट तक) आमतौर पर स्पष्ट रूप से नोट किया जाता है, जो सायनोसिस के साथ या बिना तीव्र घुटन से प्रकट होता है, इसके बाद खांसी होती है। छोटे विदेशी निकायों के साथ, केवल एक दर्दनाक, अक्सर पैरॉक्सिस्मल खांसी हो सकती है। खांसी की शुरुआत के समय की स्थिति के बारे में, बच्चे के मुंह में छोटी वस्तुओं के आने की संभावना के बारे में सावधानीपूर्वक पूछना बहुत महत्वपूर्ण है (तालिका 165)।

क्रुप के साथ, श्वसन संकट आमतौर पर शाम या रात में तीव्र श्वसन संक्रमण, बुखार, अक्सर नशा, कर्कश या कर्कश आवाज, चीख के संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है; भौंकने वाली खांसी, सांस की तकलीफ विशिष्ट हैं।

यदि विकास मंदता, फेफड़ों के संक्रमण, स्थानीय फुफ्फुसीय लक्षणों का पता लगाने और हृदय की अपर्याप्तता, कुअवशोषण के संकेतों के साथ एक बच्चे में फेफड़ों में खांसी और लगातार शारीरिक परिवर्तन होते हैं, तो सिस्टिक फाइब्रोसिस का एक वैकल्पिक निदान बहुत संभव है। यह निदान अंततः एक्स-रे परीक्षा और पसीने के तरल पदार्थ में क्लोराइड के स्तर के निर्धारण के बाद ही स्थापित किया जा सकता है (तालिका 166)।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, हृदय संबंधी अस्थमा जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष वाले रोगियों में विकसित होता है। यह सापेक्ष हृदय की सुस्ती, परिधीय सायनोसिस, ठंडे छोरों, परिधीय शोफ, बढ़े हुए जिगर, दिल की आवाज़ों के कमजोर होने और गुदाभ्रंश के दौरान विभिन्न कार्डियक बड़बड़ाहट की सीमाओं में वृद्धि की विशेषता है, फेफड़ों में बुदबुदाती सांस और नम लय, मुख्य रूप से श्वसन संबंधी डिस्पेनिया।

श्वसन घुटन के हमले कोलेजन रोगों, एलर्जी वास्कुलिटिस की शुरुआत हो सकते हैं। हालांकि, ऐसे रोगियों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर की बहुरूपता (त्वचा और जोड़ों के विभिन्न घाव, बुखार, मूत्र सिंड्रोम), संयोजी ऊतक के अतिसक्रिय घावों के प्रयोगशाला संकेत, और पारंपरिक बीए थेरेपी के प्रतिरोध से एक सही बनाना संभव हो जाता है। निदान।

जीवन के पहले महीनों और वर्षों के बच्चों में, प्रतिरोधी श्वसन संबंधी विकार उल्टी और पुनरुत्थान के साथ आकांक्षा सिंड्रोम के लिए माध्यमिक हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ)।

इलाज। एडी में, चिकित्सीय उपायों की मात्रा रोग के रूप, अवधि और गंभीरता से निर्धारित होती है। अस्थमा का उपचार रोगजनक चिकित्सा पर आधारित होता है, जिसका उद्देश्य ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करना, रोग के बार-बार होने के विकास को रोकना और स्थायी छूट प्राप्त करना है। अस्थमा के उपचार में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) उत्पन्न होने वाली बीमारी को दूर करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों को करना; 2) एंटी-रिलैप्स उपचार; 3) विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी।

उपचार शुरू करना, हमले के कारण का पता लगाने के लिए कम से कम संभवतः प्रयास करना आवश्यक है और, यदि संभव हो तो, एलर्जेन के साथ संपर्क को समाप्त या कम करें। यदि वसंत और गर्मियों में हमला होता है और बच्चे को राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ (यानी, वे हे फीवर का सुझाव देते हैं) विकसित करते हैं, तो खिड़कियां और वेंट बंद कर दिए जाने चाहिए, कमरे में हवा को नम करना चाहिए, जो धूल के कणों के जमाव में योगदान देगा। एक खाद्य उत्पाद के कारण होने वाले हमले के साथ, एक खारा रेचक, कोलेस्टारामिन का मौखिक प्रशासन, सक्रिय चारकोल या अल्मागेल, एलोचोल का संकेत दिया जाता है। यदि रात में हमला होता है, तो बच्चे को दूसरे कमरे में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है, पंख तकिए या कंबल, गद्दे को हटा दें, कमरे को हवादार करें, आदि। अक्सर, अस्पताल में भर्ती होने या बच्चे को दूसरे अपार्टमेंट में स्थानांतरित करने से राहत मिलती है।

अस्थमा के रोगी के आहार से निकालने वाले पदार्थों, प्यूरीन से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है; कभी-कभी कार्बोहाइड्रेट और पशु प्रोटीन को सीमित करते हैं। यदि आपको ऐसे उत्पाद पर संदेह है जो एलर्जी की प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है, तो इसे भोजन से बाहर रखा गया है। रोगी के प्रबंधन में एक खाद्य डायरी का संकलन अनिवार्य है, जिसे माता-पिता को लंबे समय तक रखना चाहिए।

बच्चों में एलर्जी रोगों की आहार रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है। बाल रोग विशेषज्ञ और एलर्जी विशेषज्ञ सर्वसम्मति से यथासंभव लंबे समय तक स्तनपान कराने के महत्व पर जोर देते हैं। आमतौर पर स्तन के दूध में पाए जाने वाले खाद्य प्रतिजन अधिकांश शिशुओं द्वारा बिना किसी नुकसान के सहन किए जाते हैं। हालांकि, स्तनपान के दौरान एक मां को अनिवार्य रूप से गाय के दूध के प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करना चाहिए और अंडे, नट, मछली जैसे मजबूत एलर्जी को बाहर करना चाहिए, अगर उसका बच्चा जोखिम में है।

कुछ माताएँ, दुर्भाग्य से, अपने बच्चों को जीवन के पहले दिनों में भी स्तनपान नहीं करा सकती हैं। एलर्जी विकसित होने के बढ़ते जोखिम वाले बच्चों के लिए प्रारंभिक दूध विशेष रूप से खतरनाक है, खाद्य एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता के मामले में, इसलिए, पिछले दशकों में, जोखिम वाले बच्चों को खिलाने के लिए विशेष हाइपोएलर्जेनिक सूत्र विकसित किए गए हैं।

एचआईपीपी एच.ए. एलर्जी विकसित करने के उच्च जोखिम वाले बच्चों के साथ-साथ दूध और सोया फार्मूले के लिए मौजूदा खाद्य एलर्जी वाले बच्चों के मिश्रित और कृत्रिम भोजन के लिए, प्रसिद्ध ऑस्ट्रियाई कंपनी एचआईपीपी के विशेषज्ञों ने एक विशेष शिशु आहार उत्पाद - पाउडर दूध फार्मूला बनाया है एचआईपीपी एच.ए. HIPP HA उत्पाद में गाय के दूध प्रोटीन की प्रतिजनता, एलर्जी और प्रतिरक्षण क्षमता एक विशेष निर्माण तकनीक के कारण काफी कम हो जाती है - अल्ट्राफिल्ट्रेशन के बाद गहरी एंजाइमेटिक हाइड्रोलिसिस। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, एक हाइड्रोलाइज़ेट दिखाई देता है - तथाकथित अवशिष्ट प्रतिजनता के साथ पेप्टाइड्स और अमीनो एसिड का मिश्रण। हाइपोएलर्जेनिक पोषण में 84% पेप्टाइड्स "HIPP H.A." 1500 से कम डाल्टन का आणविक भार है, वे व्यावहारिक रूप से एलर्जीनिक गुणों से रहित हैं, जो भोजन की उच्च चिकित्सीय गतिविधि "HIPP H.A" की व्याख्या करता है। (तुलना के लिए, सबसे मजबूत गाय का दूध एलर्जेन, -लैक्टोग्लोबुलिन, का आणविक भार 36, 000 डाल्टन होता है)। उत्पाद का पोषण मूल्य संरक्षित है। सूत्र की कुल प्रोटीन सामग्री (एमिनो एसिड की सामग्री सहित) 18 ग्राम / 1000 मिलीलीटर है, जो मानव दूध के विकल्प के लिए अनुशंसित स्तर के करीब है। HIPP H.A. आहार में वसा का स्रोत विशेष रूप से वनस्पति वसा परोसें। संतृप्त और असंतृप्त वसीय अम्लों का अनुपात 40:60 है। कुल वसा सामग्री 39 ग्राम प्रति 1000 मिलीलीटर है।

एचआईपीपी एचए के कार्बोहाइड्रेट घटक को माल्टोडेक्सट्रिन, लैक्टोज, माल्टोस और ग्लूकोज द्वारा दर्शाया जाता है, जो एचआईपीपी एचए के आसान पाचन और अच्छे पोषण सहनशीलता में योगदान देता है। कुल कार्बोहाइड्रेट सामग्री 74 ग्राम प्रति 1000 मिलीलीटर है। उत्पाद में सुक्रोज नहीं होता है। मिश्रण का ऊर्जा मूल्य 720 किलो कैलोरी प्रति 1000 मिलीलीटर है, जो मानव दूध के विकल्प के लिए अनुशंसित ऊर्जा मूल्य से मेल खाता है। HIPP HA मिश्रण में टॉरिन, कार्निटाइन, कोलीन और इनोसिटोल से समृद्ध सभी आवश्यक खनिज, विटामिन होते हैं। अवक्रमित प्रोटीन की सामग्री के कारण, एचआईपीपी एनए हाइपोएलर्जेनिक पोषण सूत्र शिशुओं के लिए सामान्य दूध के भोजन से गंध और स्वाद में भिन्न होता है, लेकिन इसके बावजूद, बच्चे इसे स्वेच्छा से पीते हैं और इसे अच्छी तरह से सहन करते हैं।

एलर्जी विकसित करने के उच्च जोखिम वाले बच्चों को खिलाते समय, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पहले 4-6 महीनों के लिए स्तन के दूध या एचआईपीपी एच.ए. के अलावा किसी अन्य भोजन का उपयोग न करें। कम मात्रा में भी पेश किया जाता है, उदाहरण के लिए केवल एक दूध पिलाने के लिए, दूध का फार्मूला या सोया भोजन स्तन के दूध या हाइपोएलर्जेनिक उत्पाद "HIPP H.A." के सुरक्षात्मक गुणों को काफी कम कर सकता है, जिससे संवेदीकरण हो सकता है और एलर्जी हो सकती है।

एलर्जी के विकास के उच्च जोखिम वाले बच्चों के लिए पहला पूरक खाद्य पदार्थ 6 महीने के बाद पेश किया जाना चाहिए, और सब्जी प्यूरी के साथ शुरू करना चाहिए। ऑस्ट्रियाई कंपनी एचआईपीपी एकमात्र बेबी फूड निर्माता है जिसने एलर्जी विकसित करने के उच्च जोखिम वाले बच्चों के लिए पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत के लिए एक विशेष चरणबद्ध कार्यक्रम विकसित किया है। इस कार्यक्रम के लिए HIPP खाद्य पदार्थ शायद ही कभी एलर्जी का कारण बनते हैं और इसके कई फायदे हैं:

1) एचआईपीपी द्वारा सब्जियों और फलों का जैव-उगाना, नाइट्रेट सामग्री का सख्त नियंत्रण, परिरक्षकों, स्वादों, रंगों की अनुपस्थिति इस बात की गारंटी है कि बच्चे को पहली बार खिलाने के लिए वास्तव में उच्च गुणवत्ता वाले उत्पाद प्राप्त होते हैं;

2) HIPP सब्जी और फलों की प्यूरी के निर्माण में, पाश्चराइजेशन विधि का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए उत्पादों के विटामिन मूल्य को संरक्षित किया जाता है, और एलर्जेनिक गुण काफी कम हो जाते हैं;

3) एचआईपीपी सब्जी और फलों की प्यूरी में एक सामान्यीकृत, स्थापित संरचना होती है, जिसके सभी घटकों को जार लेबल पर इंगित किया जाता है, इसलिए संभावित एलर्जी प्रतिक्रिया के स्रोत की पहचान करना आसान होता है;

5) सब्जी और फलों की प्यूरी "HIPP" के कैन लेबल पर बच्चे के मल पर उत्पादों के प्रभाव का संकेत दिया जाना चाहिए; यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चों में खाद्य एलर्जी का विकास अक्सर आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ होता है।

तो, पहला कदम, पहला कदम एक प्रकार की सब्जी से HIPP सब्जी प्यूरी है, उदाहरण के लिए, शुरुआती गाजर से। इसे दो चम्मच से शुरू करने और 7-10 दिनों के लिए सुबह एक दूध पिलाने की जगह लेने की सलाह दी जाती है।

दूसरा चरण - बच्चे को गाजर की आदत पड़ने के बाद, आलू को मैश किए हुए आलू "HlPP-आलू के साथ शुरुआती गाजर" के रूप में इसमें मिलाया जाता है।

तीसरा चरण - अगला घटक, गाजर और आलू के साथ, मसला हुआ बीफ़ "गाजर और आलू के साथ HIPP-बीफ़" है।

सब्जी पूरक खाद्य पदार्थों के इस क्रमिक परिचय के लिए धन्यवाद, एलर्जी विकसित करने के जोखिम वाले बच्चे के मेनू को धीरे-धीरे नए उत्पादों के साथ भर दिया जाता है, और वह धीरे-धीरे, धीरे-धीरे, एक नए आहार के लिए अभ्यस्त हो जाता है जो उसकी उम्र से संबंधित जरूरतों को पूरा करता है।

शाम को दूध पिलाने के बजाय चावल के दलिया को दूसरे पूरक भोजन के रूप में पेश किया जाता है। इसे हाइपोएलर्जेनिक पोषण "HIPP N.A" के आधार पर पकाने की सलाह दी जाती है। "बायोरीस एचआईपीपी शोरबा" के अतिरिक्त के साथ। पूरे दूध, साथ ही तैयार दूध दलिया, एलर्जी के विकास के उच्च जोखिम वाले बच्चे के आहार में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। HIPP फल प्यूरी, जैसे HIPP सेब और नाशपाती या HIPP सेब और केले, को तीसरे पूरक भोजन के रूप में पेश किया जाता है। पहले इंजेक्शन के लिए, एचआईपीपी फलों की प्यूरी के 1/2 जार को एचआईपीपी बायो राइस कॉन्जी और 1 चम्मच मकई के तेल के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है।

एलर्जी विकसित करने के जोखिम वाले शिशुओं के लिए पेय को पूरक खाद्य पदार्थों के समान देखभाल के साथ चुना जाना चाहिए। एचआईपीपी की एक विस्तृत श्रृंखला जोखिम वाले बच्चे को पूरक खाद्य पदार्थों के लिए उन्हीं फलों और सब्जियों से रस चुनने की अनुमति देती है, और इस तरह नए प्रकार के फलों के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकती हैं।

जीवन के पहले वर्ष में एलर्जी के विकास को रोकने के उद्देश्य से निवारक उपाय बहुत प्रभावी हैं। चरणबद्ध पोषण के साथ, बच्चा धीरे-धीरे और धीरे-धीरे पूरक खाद्य पदार्थों के लिए अभ्यस्त हो जाता है, और भविष्य में उन खाद्य पदार्थों को अवशोषित करने में सक्षम होगा जिनमें एलर्जीनिक गुण होते हैं। इसके अलावा, कई वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चलता है कि बच्चे के जीवन के पहले 4-6 महीनों में हाइपोएलर्जेनिक पोषण का उपयोग उसके जीवन के पहले 2-3 वर्षों में एलर्जी संबंधी बीमारियों के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है।

किसी भी हमले के लिए, निम्नलिखित कार्यों को हल करना महत्वपूर्ण है: 1) क्या बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने का कोई संकेत है, और यदि ऐसा है, तो उसे सामान्य दैहिक, फुफ्फुसीय या गहन देखभाल इकाई, पुनर्जीवन में भेजें; 2) हमले को ठीक करने के लिए कौन सी दवा चुननी है; 3) क्या बच्चे को पुनर्जलीकरण चिकित्सा की आवश्यकता है और किस प्रकार की (बार-बार सांस लेने से, बच्चा बहुत सारा पानी खो देता है, डायरिया और आमतौर पर निर्धारित एमिनोफिललाइन को उत्तेजित करता है, और गाढ़ा ब्रोन्कियल स्राव हमले की गंभीरता को बढ़ाता है, लेकिन अतिरिक्त तरल पदार्थ फेफड़ों की नमी को बढ़ा सकता है) और फुफ्फुसीय एडिमा में भी योगदान करते हैं); 4) क्या बच्चे को फुफ्फुसीय जीवाणु संक्रमण है, और यदि हां, तो कौन सा एंटीबायोटिक चुनना है; 5) क्या सहवर्ती रोगों, रोग स्थितियों, साथ ही अस्थमा की संभावित जटिलताओं के कारण चिकित्सा की आवश्यकता है; 6) क्या बच्चे को अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता है और इसके प्रशासन का कौन सा तरीका चुना जाना चाहिए।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: पूर्ण रूप से चिकित्सा की अप्रभावीता (विशेषकर यदि बच्चे ने अतीत में ग्लूकोकार्टोइकोड्स प्राप्त किया हो या वर्तमान में प्राप्त किया हो); दमा की स्थिति का विकास; एक निर्विवाद जीवाणु संक्रमण के कारण या जटिल अस्थमा का हमला; परिवार की मनोसामाजिक विशेषताएं।

चूंकि हाइपोक्सिमिया लगभग हमेशा अस्थमा के रोगियों में एक हमले के दौरान होता है, ऑक्सीजन थेरेपी एक पर्याप्त पीओ स्तर (80 मिमी एचजी से ऊपर), विशेष रूप से हार्डवेयर को बनाए रखने के लिए आवश्यक है, जो रोगी की स्थिति को कम करता है और हाइपोक्सिमिया की डिग्री को कम करता है। ऑक्सीजन की मात्रा 40% से अधिक नहीं होनी चाहिए, और इसकी मात्रा 3 एल / मिनट है।

अस्थमा के हमले वाले छोटे बच्चों में, जैसा कि ज्ञात है, वाहिका-स्राव संबंधी विकार प्रबल होते हैं। इसलिए, इस आयु वर्ग के रोगियों में, ड्रग थेरेपी आमतौर पर एमिनोफिललाइन के उपयोग से शुरू होती है, क्योंकि एड्रेनालाईन और एड्रेनोमेटिक्स कम प्रभावी होते हैं।

एमिनोफिललाइन (संतृप्ति की खुराक) की एक खुराक आमतौर पर 5 साल से कम उम्र के बच्चों में शरीर के वजन के प्रति 1 किलो वजन में 6 मिलीग्राम और बड़े बच्चों में 4-5 मिलीग्राम होती है। हल्के हमले के साथ, फिर हर 6 घंटे में आधा खुराक एमिनोफिललाइन का उपयोग किया जाता है ताकि दैनिक खुराक 12-15 मिलीग्राम प्रति 1 किलो हो। मध्यम गंभीरता के हमले के साथ, एमिनोफिललाइन की उल्लिखित लोडिंग खुराक को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, एक नियम के रूप में, 20 मिनट के भीतर, 25 मिलीग्राम प्रति 1 मिनट से अधिक तेज नहीं।

ऐसा माना जाता है कि रक्त सीरम में यूफिलिन का चिकित्सीय ब्रोन्कोडायलेटिंग स्तर 10-20 मिलीग्राम / एल है, हालांकि कुछ बच्चों में यह कम हो सकता है - 5-8 मिलीग्राम / एल। 1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में जिगर और गुर्दे की गंभीर विकृति की अनुपस्थिति में, एमिनोफिललाइन I मिलीग्राम प्रति 1 किलो की खुराक, धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित, 2 मिलीग्राम / एल का रक्त स्तर बनाता है।

जब एक बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो पहले 12 घंटों में 1 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की खुराक पर 1 से 9 वर्ष की आयु के बच्चों को लगातार ड्रिप द्वारा लगातार यूफिलिन प्रशासित किया जाता है (दैनिक "लोडिंग खुराक" के बाद) और फिर - 0.8 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा , 9-16 वर्ष - 0.75 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की खुराक पर अंतःशिरा ड्रिप।

वयस्कों के रक्त में एमिनोफिललाइन का आधा जीवन 7-9 घंटे है, बच्चों में - 3-5 घंटे (जीवन के पहले सप्ताह में समय से पहले बच्चों में - 20-30 घंटे)। इसलिए, उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, दवा की आवश्यक खुराक की गणना करना संभव है यदि बच्चे ने इसे नियोजित नियुक्ति से 4 घंटे के भीतर प्राप्त किया हो।

विकसित एल्गोरिदम का उपयोग करते हुए एमिनोफिललाइन की फार्माकोकाइनेटिक रूप से उचित खुराक निर्धारित करते समय, उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

एमिनोफिललाइन की बड़ी खुराक के दुष्प्रभाव मतली, उल्टी, अनिद्रा, सिरदर्द, आंदोलन, आक्षेप, साथ ही चेहरे की त्वचा की लाली, हाइपोटेंशन, कार्डियक अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल सहित हो सकते हैं; दाने, पेट दर्द, भूख न लगना, दस्त; अतिसार, हाइपरकेलेमिया की तीव्र उत्तेजना के कारण निर्जलीकरण।

बड़े बच्चों में, एक तीव्र विशिष्ट अस्थमा का दौरा ब्रोन्कियल मांसपेशियों की ऐंठन के प्रभुत्व के साथ होता है। अस्थमा के हल्के हमले को रोकने के लिए, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स का उपयोग किया जाता है, उन्हें इनहेलेशन या मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। इस मामले में ब्रोन्कियल रुकावट को एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट (तालिका 167) के उपयोग से समाप्त किया जा सकता है।

चयनात्मक पी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को वरीयता दी जानी चाहिए, जो ब्रोन्कोडायलेटर्स हैं जो चुनिंदा रूप से 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (तालिका 168) पर कार्य करते हैं। 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर सालबुटामोल और बेरोटेक का सबसे स्पष्ट चयनात्मक प्रभाव है।

मेज

एक स्पष्ट ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक प्रभाव होने के कारण, दवाओं का यह समूह हृदय प्रणाली से किसी भी स्पष्ट दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है। हालांकि, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं को अक्सर निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि उनके अनियंत्रित उपयोग से अक्सर उनका प्रतिरोध होता है, और कुछ बच्चों में हृदय प्रणाली से प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है। कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव के विकास से बचने के लिए, सहानुभूति दवाओं के एरोसोल को दिन में 4 बार से अधिक नहीं दिया जाना चाहिए।

हल्के अस्थमा के दौरे से राहत के लिए, ऑरसिप्रेनालिन (एल्यूपेंट, एस्थोपेंट, आईप्राडोल), सैल्बुटामोल (एल्ब्युटेरोल, वेंटोलिन) या टेरबुटालाइन के साँस के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई शोधकर्ता मानते हैं कि दैनिक खुराक में वृद्धि या ?-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का दैनिक उपयोग अपर्याप्त चिकित्सा और रोगी की स्थिति में गिरावट का संकेत है।

बच्चों में अस्थमा के हल्के हमले में यूफिलिन और इफेड्रिन काफी प्रभावी होते हैं। शरीर के वजन के 6 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की एकल खुराक में यूफिलिन की नियुक्ति और अकेले शरीर के वजन के 0.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से या मौखिक रूप से या इनहेलेशन के रूप में इफेड्रिन की नियुक्ति आपको कमी के हमले को रोकने की अनुमति देती है सांस। ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक दवाओं (सॉल्यूटन, एंथस्टमैन, थियोफेड्रिन) का संयुक्त उपयोग भी प्रभावी हो सकता है, लेकिन उनकी नियुक्ति को प्रत्येक दवा यौगिक की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए जो कि तंत्र का हिस्सा है। हल्के अस्थमा के दौरे के मामलों में, ब्रोंकोलिथिन को निर्धारित करके रुकावट को उलट दिया जा सकता है, जिसमें इफेड्रिन और एक्सपेक्टोरेंट शामिल हैं।

बच्चों में अस्थमा के दौरे की औसत गंभीरता के साथ, सहानुभूति दवाओं या मिथाइलक्सैन्थिन श्रृंखला की दवाओं या संयुक्त ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू होता है, प्रशासन के साँस लेना या प्रवेश मार्ग का उपयोग करना। यदि ये एजेंट अप्रभावी हैं, तो अकेले एपिनेफ्रीन के चमड़े के नीचे के प्रशासन या एफेड्रिन के साथ संयोजन में ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल किया जा सकता है। एड्रेनालाईन 0.1% समाधान के रूप में शरीर के वजन के 0.01 मीटर प्रति 1 किलो की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, एफेड्रिन को 1% समाधान के रूप में शरीर के वजन के 0.5-0.75 मिलीग्राम प्रति 1 किलो वजन पर प्रशासित किया जाता है। एक हमले की औसत गंभीरता के साथ, ऑर्किप्रेनालाईन सल्फेट (एल्यूपेंट, अस्थमापेंट) प्रभावी होता है। इन दवाओं की शुरूआत आमतौर पर आपको 10-15 मिनट के बाद ब्रोन्कोस्पास्म की तीव्र अभिव्यक्तियों को रोकने की अनुमति देती है; अस्थमा के दौरे से राहत मिलने के बाद, ऐसे रोगियों को रोग की छूट प्राप्त करने के लिए 5-7 दिनों के लिए मौखिक रूप से ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के साथ इलाज करने की सलाह दी जाती है; आप एमिनोफिललाइन, इफेड्रिन, संयुक्त ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं।

एक गंभीर अस्थमा के दौरे का उपचार 32-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, बेरोटेक) के एरोसोल की नियुक्ति से शुरू होता है। यदि यह उपचार अप्रभावी है, तो 0.5% सल्बुटामोल घोल को 4 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 0.03 मिली प्रति 1 किलो शरीर के वजन की खुराक पर प्रशासित किया जाना चाहिए।

बढ़ती श्वसन विफलता के मामलों में, प्रेडनिसोलोन को शरीर के वजन के 2 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (या हाइड्रोकार्टिसोन 5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन की दर से या 1 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम पर सोलुमेड्रोल)। प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन के बजाय, मिथाइलप्रेडनिसोलोन या डेक्साज़ोन का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। उसी समय, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है (3 एल / मिनट की मात्रा में आंतरिक रूप से आर्द्र ऑक्सीजन)।

यदि इन दवाओं के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 200-300 मिलीलीटर में शरीर के वजन के 4-6.5 मिलीग्राम प्रति 1 किलो की खुराक पर एमिनोफिललाइन का 2.4% समाधान रोगी को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्रशासित एमिनोफिललाइन की मात्रा रोगी की स्थिति, सहरुग्णता पर निर्भर करती है, और यह भी कि क्या रोगी ने जलसेक चिकित्सा की नियुक्ति से पहले मिथाइलक्सैन्थिन दवाओं के साथ उपचार प्राप्त किया है। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, यकृत और गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले अस्थमा के तेज होने वाले बच्चे, और ऐसे मामलों में जहां रोगियों को जलसेक चिकित्सा से पहले थियोफिलाइन दवाओं के साथ इलाज किया जा चुका है, एमिनोफिललाइन की उच्च खुराक सावधानी से निर्धारित की जानी चाहिए क्योंकि थियोफिलाइन नशा विकसित करने की संभावना के बारे में।

चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, शरीर के वजन के 0.01 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की खुराक पर एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान का सूक्ष्म रूप से उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। दवा को 20-30 मिनट के अंतराल के साथ 3 बार प्रशासित किया जा सकता है।

ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार म्यूकोलाईटिक दवाओं की नियुक्ति से प्राप्त होता है। इस प्रयोजन के लिए, एसिटाइलसिस्टीन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

बीए के एक गंभीर हमले की तीव्र अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के बाद, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स, म्यूकोलाईटिक दवाओं के साथ चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए, उन्हें मौखिक रूप से निर्धारित करना, जब तक कि प्रतिरोधी सिंड्रोम पूरी तरह से राहत न हो।

बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा की शुरुआत की अवधि में दवाओं के उपयोग के लिए एक अनुकरणीय एल्गोरिथ्म चित्र 122 में दिखाया गया है।

एक अधिक कठिन कार्य बच्चों को दमा की स्थिति से निकालना है। स्थिति अस्थमाटिकस की घटना अक्सर श्वसन पथ की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों या एलर्जेन के संपर्क में आने का परिणाम होती है, जिसके लिए रोगी को पहले उच्च स्तर का संवेदीकरण होता था। दमा की स्थिति से राहत पाने के लिए चिकित्सीय उपाय इसके चरण पर निर्भर करते हैं।

दमा की स्थिति के चरण 1 में, अस्थमा के एक लंबे समय तक चलने वाले हमले की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता है, यह आवश्यक है:

1) अस्थायी रूप से एड्रेनालाईन और एफेड्रिन को रद्द करें, क्योंकि ब्रोंची की एड्रेनालाईन और कुछ अन्य एड्रीनर्जिक दवाओं की संवेदनशीलता रोगियों में तेजी से कम हो जाती है;

2) आर्द्रीकृत ऑक्सीजन का उपयोग करना सुनिश्चित करें। इस मामले में, वे एक "मूंछ", एक फ़नल का उपयोग करते हैं, लेकिन पानी की धुंध के साथ ऑक्सीजन तम्बू नहीं;

3) पुनर्जलीकरण आंतरिक रूप से किया जा सकता है (द्रव की कुल मात्रा दैनिक आयु आवश्यकताओं की तुलना में लगभग 1.5 गुना अधिक है);

4) चयनात्मक? 2-एगोनिस्ट को इनहेलेशन के रूप में निर्धारित करें: सल्बुटामोल, ऑर्सीप्रेनालाईन सल्फेट (एल्यूपेंट, अस्थमापेंट), आदि। यदि साँस लेना अप्रभावी है, तो सूचीबद्ध दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, इसाड्रिन (आइसोप्रोटर्नोल, नोवोड्रिन) का उपयोग करें। अंतःशिरा ड्रिप के लिए प्रारंभिक खुराक 0.05-0.1 μg प्रति 1 किलो प्रति 1 मिनट है। भविष्य में, हर 15-20 मिनट में, इसाड्रिन की खुराक 2 गुना बढ़ाकर 0.8 μg प्रति 1 किलो प्रति 1 मिनट कर दी जाती है। उसके बाद, खुराक को बढ़ाकर 0.2-0.4 एमसीजी प्रति 1 किलो प्रति 1 मिनट कर दिया जाता है। अतालता प्रकट होने पर खुराक में वृद्धि रोक दी जाती है, हृदय गति 1 मिनट में 200 से अधिक हो जाती है और रासो घटकर 55 मिमी एचजी हो जाता है। कला।;

5) यूफिलिनोथेरेपी शुरू करें या जारी रखें। संतृप्ति खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 5-6 मिलीग्राम है। यदि बच्चे को संतृप्ति की खुराक मिली है, तो यूफिलिन को 0.6-1 मिलीग्राम प्रति 1 किलो प्रति घंटे की खुराक पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि एमिनोफिललाइन का विषाक्त प्रभाव तब होता है जब रक्त में इसकी एकाग्रता 20 मिलीग्राम / एल से अधिक होती है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि रक्त में दवा की एकाग्रता को हर 12 घंटे में इसके निरंतर जलसेक के साथ निर्धारित किया जाए।

वर्तमान में, इस बात पर जोर दिया जाता है कि यूफिलिन के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सहानुभूति (विशेष रूप से चयनात्मक) के लिए ?2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता बढ़ सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि थियोफिलाइन के प्रभावों में से एक फॉस्फोडिएस्टरेज़ का निषेध है, जिसका अर्थ है कोशिका में सीएमपी के स्तर में वृद्धि। इसी समय, थियोफिलाइन एडेनोसाइन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, एनाफिलेक्टोजेनिक मेटाबोलाइट्स - एडेनोसिन और आईआईआईटी-अल्फा के प्रति संवेदनशीलता को कम करता है, रक्त में इसकी एकाग्रता को कम करता है, डायाफ्राम की मांसपेशियों और वायुकोशीय वेंटिलेशन की सिकुड़ा क्षमता में सुधार करता है। इसलिए, शरीर के वजन के 0.01 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम (अधिकतम एकल खुराक 0.25 मिलीग्राम) की खुराक पर टेरबुटालाइन का उपचर्म प्रशासन या यूफिलिनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एरोसोल में उपयोग प्रभावी हो सकता है।

परिधीय नसों में यूफिलिन के आधान को स्थापित करने में तकनीकी कठिनाइयों के मामले में, सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। एमिनोफिललाइन की दैनिक खुराक 24 मिलीग्राम प्रति 1 किलो से अधिक नहीं होनी चाहिए;

6) श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियों में तेजी से वृद्धि के साथ, एमिनोफिललाइन, अंतःशिरा बोलस हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोलोन के संयोजन में। प्रेडनिसोलोन को 2 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, और फिर 3 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम प्रति दिन, इसे 3 खुराक में विभाजित किया जाता है;

7) अन्य दवाओं के प्रतिरोध के मामले में, एंटीकोलिनर्जिक्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है। एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (उदाहरण के लिए, एट्रोवेंट) के एरोसोल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के लक्षणों की उपस्थिति में, कोरग्लीकोन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दमा की स्थिति वाले बच्चों का भी म्यूकोलाईटिक्स (एसिटाइलसिस्टीन, आदि) के साथ इलाज किया जाता है।

कई बच्चों में इन चिकित्सीय उपायों के एक परिसर का उपयोग ब्रोंची के जल निकासी समारोह को बहाल करना संभव बनाता है, पी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की सहानुभूति सहानुभूति श्रृंखला के ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की संवेदनशीलता और रोगियों को दमा की स्थिति से निकालने के लिए। यदि एमिनोफिललाइन और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के अंतःशिरा प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बच्चों को 4 विभाजित खुराकों में प्रति दिन शरीर के वजन के 1 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है। अस्थमा के दौरे को रोकने के बाद, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक खुराक को आधे से कम किया जा सकता है, और अगले 7-10 दिनों में उन्हें ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के साथ सक्रिय चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है।

दमा की स्थिति के द्वितीय चरण में गहन चिकित्सा, "फेफड़ों में चुप्पी" सिंड्रोम के विकास के साथ गंभीर श्वसन विफलता की उपस्थिति की विशेषता है, यदि संभव हो तो, गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए। इसमें एमिनोफिललाइन के साथ जलसेक चिकित्सा शामिल है, प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम तक प्रेडनिसोलोन, जबकि प्रति दिन 2 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, और बाकी - अंतःशिरा में। इसके साथ ही महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के उल्लंघन को ठीक करने के उद्देश्य से पोस्ट-सिंड्रोम थेरेपी करें।

चरण III दमा की स्थिति को दूर करने के लिए, श्वासावरोध के विकास की विशेषता, रोगियों को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने और ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा की जाती है। इसमें प्रति दिन शरीर के वजन के 6-10 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन, एमिनोफिललाइन, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, जेमोडेज़ शामिल हैं। इसी समय, एसिड और बेस के अशांत अनुपात के संकेतकों को ठीक किया जाता है, साथ ही साथ अन्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज में पैथोलॉजिकल परिवर्तन भी होते हैं।

चरण II और III की दमा की स्थिति से हटाने के बाद, रोगियों को 1.5-2 सप्ताह के लिए समानांतर में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया जाता है। अस्थमा से पीड़ित बच्चों में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड निकासी सिंड्रोम के विकास से बचने के लिए, अधिवृक्क क्षेत्र पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (कैल्शियम पैंटोथेनेट, विटामिन बी 6, ग्लाइसीराम) के संश्लेषण के लिए इंटल, उत्तेजक की नियुक्ति और अधिवृक्क क्षेत्र में मदद मिलती है।

अस्थमा की स्थिति वाले कुछ बच्चों में ड्रग थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, हेमोसर्प्शन या प्लास्मफेरेसिस द्वारा सुधार प्राप्त करना संभव है।

एक्ससेर्बेशन समाप्त होने के बाद, अस्थमा से पीड़ित बच्चों को एक स्थिर छूट प्राप्त करने के उद्देश्य से एंटी-रिलैप्स उपचार दिया जाता है। दीर्घकालिक एंटी-रिलैप्स उपचार के लिए चिकित्सीय एल्गोरिदम रोग की गंभीरता (छवि 123) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अस्थमा से पीड़ित बच्चों के दीर्घकालिक उपचार के अधिक विस्तृत चरण, गंभीरता के आधार पर, तालिका 169 में प्रस्तुत किए गए हैं।

इस उद्देश्य के लिए सबसे प्रभावी झिल्ली-स्थिर करने वाली दवाएं (इंटल, जैडिटेन, डाइमफोस्फोन, केसिडीफॉन) हैं, जो मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल द्वारा एलर्जी की सूजन मध्यस्थों की रिहाई को रोकते हैं। उनकी नियुक्ति के संकेत को अस्थमा के लगातार हमले माना जाता है।

क्रोमोलिन सोडियम (इंटल, लोमुडल, डिसोडियम क्रोमोग्लाइकेट) का उपयोग एक विशेष टर्बोइनहेलर (स्पिनहेलर) के साथ किया जाता है जो हर 4-6 घंटे में दवा से जुड़ा होता है (1 कैप्सूल में 20 मिलीग्राम होता है)। बीए के अनुसार एक अस्थिर स्थिति की उपस्थिति में, 3-9 या अधिक महीनों के लिए प्रति दिन 2 से 4 कैप्सूल से इनहेलेशन के रूप में इंटल निर्धारित किया जाता है। इंटेल के साथ उपचार 75% रोगियों में रोग की छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​​​प्रभाव का मूल्यांकन 4 सप्ताह के बाद से पहले नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह 6 सप्ताह के बाद सबसे अधिक स्पष्ट होता है। उपचार की अवधि 4-6 महीने हो सकती है। दमा के दौरे से राहत पाने के लिए इंटेल अप्रभावी है। एलर्जीन के एरोसोल सेवन के साथ एटोपिक अस्थमा में दवा सबसे प्रभावी है। घरेलू संवेदीकरण के कारण होने वाले अस्थमा के मामलों में, इंटल की नियुक्ति सांस की तकलीफ के निशाचर हमलों के विकास को रोकती है। पराग संवेदीकरण के कारण अस्थमा से पीड़ित बच्चों में, इंटल के साथ उपचार प्रेरक पौधों की फूल अवधि के दौरान अस्थमा के हमलों की घटना को रोकता है। उपचार के दौरान इंटल की नियुक्ति भी व्यायाम के दौरान अस्थमा के दौरे की घटना को रोकती है। गीले अस्थमा के लिए दवा न लिखें।

यदि किसी रोगी को पहले साँस लेने के जवाब में हल्का ब्रोंकोस्पज़म होता है, तो यह चयनात्मक? 2-एगोनिस्ट के साँस लेना से पहले होता है। साइड इफेक्ट दुर्लभ हैं (सिरदर्द, चक्कर आना, खांसी, नाक की भीड़ और वासोमोटर राइनाइटिस, मतली, उल्टी, शुष्क मुंह, लैक्रिमेशन, लार ग्रंथि का बढ़ना, त्वचा पर लाल चकत्ते और एंजियोएडेमा, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, मायलगिया, फुफ्फुसीय ग्रैनुलोमैटोसिस)। खराब सहनशीलता के मामले में दवा को contraindicated है। इंटोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन (गैर-हमले की अवधि में) किया जाता है, बीए की स्टेरॉयड निर्भरता के मामले में हार्मोन की खुराक कम हो जाती है। राइनाइटिस और नेत्रश्लेष्मलाशोथ में उपयोग के लिए इंटेल के चार प्रतिशत घोल को नाक्रोम और ऑप्टिकर कहा जाता है।

इंटल के समान प्रभाव तब प्राप्त होता है जब जैडिटेन (केटोटिफेन) को 3-6 महीनों के लिए दिन में 2 बार शरीर के वजन के 0.025 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। इस दवा का निवारक प्रभाव उपचार शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद दिखाई देता है। जैडिटेन का उपयोग छोटे बच्चों में अस्थमा की छूट को प्राप्त करना संभव बनाता है। Zaditen पॉलीवलेंट एलर्जी, विशेष रूप से खाद्य एलर्जी, साथ ही व्यायाम से प्रेरित अस्थमा में प्रभावी है। प्रभाव तुरंत नहीं आता, बल्कि कुछ दिनों के बाद आता है। बीए और एटोपिक जिल्द की सूजन के संयोजन के साथ, जैडिटेन थेरेपी त्वचा पर एलर्जी प्रक्रिया के प्रतिगमन की ओर ले जाती है।

जैडिटेन (केटोटिफेन) मस्तूल कोशिकाओं के कैल्शियम चैनलों को अवरुद्ध करता है और हिस्टामाइन की रिहाई को रोकता है, एनाफिलेक्सिस की धीमी प्रतिक्रिया वाला पदार्थ, आदि। इसके अलावा, इसमें एच 1-हिस्टामाइन अवरोधक प्रभाव भी होता है जो लंबे समय तक उपयोग के साथ अन्य एंटीहिस्टामाइन के विपरीत बना रहता है। (1-3 महीने)। रक्त में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता (1-2 मिलीग्राम / एल) इसके अंतर्ग्रहण के बाद 12 घंटे तक बनी रहती है। साइड इफेक्ट: उनींदापन, संभव थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

बीए वाले बच्चों में, डाइमेफॉस्फोन और ज़ायडिफ़ोन के साथ उपचार द्वारा एक निवारक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। ये दवाएं इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की झिल्लियों को स्थिर करती हैं, ल्यूकोट्रिएन के संश्लेषण और रिलीज को रोकती हैं, टी-सप्रेसर्स की संख्या में वृद्धि करके रक्त प्लाज्मा में IgE के स्तर को कम करने में मदद करती हैं। डाइमफॉस्फोन को दिन में 3 बार 10-15 मिली (75-100 मिलीग्राम प्रति 1 किलो वजन) के 15% घोल के रूप में निर्धारित किया जाता है, क्सीडिफॉन - 10-15 मिली के 2% घोल के रूप में 3 बार एक दिन। इन दवाओं के साथ उपचार की अवधि 1 महीने है।

AD में छूट हिस्टोग्लोबुलिन उपचार के साथ प्राप्त की जा सकती है। यह दवा रक्त प्लाज्मा प्रोटीन की हिस्टामाइन-पेक्सी क्षमता को बढ़ाकर हिस्टामाइन के प्रति शरीर के ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करने की क्षमता रखती है। यह संभव है कि गामा ग्लोब्युलिन की क्रिया के माध्यम से दवा के फार्माकोथेरेप्यूटिक प्रभाव की मध्यस्थता की जाती है, जो इसका हिस्सा है। क्रोनिक संक्रमण के foci के पुनर्वास के बाद बीए की अंतःक्रियात्मक अवधि में बच्चों को हिस्टोग्लोबुलिन की नियुक्ति से रोग की छूट प्राप्त करना या 60-70% मामलों में इसके पाठ्यक्रम में सुधार करना संभव हो जाता है। इस दवा के साथ उपचार के दौरान 3-4 दिनों के अंतराल के साथ 1-2 मिलीलीटर की खुराक पर 5 चमड़े के नीचे के इंजेक्शन होते हैं। अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर अनुकूल प्रभाव के अलावा, हिस्टोग्लोबुलिन सहवर्ती एलर्जिक राइनोसिनिटिस की अभिव्यक्तियों को काफी कम कर देता है। हिस्टोग्लोबुलिन के समान एक चिकित्सीय प्रभाव एलर्ग्लोबुलिन द्वारा दिखाया गया है, जिसे 2 सप्ताह के इंजेक्शन और घरेलू एंटी-एलर्जी इम्युनोग्लोबुलिन के बीच अंतराल के साथ 5 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से 5 बार निर्धारित किया जाता है, जिसके उपचार के दौरान 5 इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की एक खुराक पर होते हैं। हर 4 दिन में 1-2 मिली।

अस्थमा के लगातार हमलों वाले बच्चों में जो सप्ताह में या दिन में 2-3 बार होते हैं, स्थिति में सुधार और मुश्किल साँस लेने के हमलों की समाप्ति को यूफिलिन और पी 2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, बेरोटेक) या यूफिलिन के संयुक्त उपयोग से सुगम बनाया जा सकता है। पी, 2-3 सप्ताह के लिए, - एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स (सबसे अधिक बार - यूफिलिन और बेरोडुअल)।

हाल के वर्षों में, अस्थमा में एंटी-रिलैप्स के लिए उनकी रिहाई के धीमे तंत्र के साथ ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स के खुराक रूपों का उपयोग करने की संभावना दिखाई गई है। इनमें विस्तारित खुराक के रूप शामिल हैं)