ऊपरी जबड़े का अत्यधिक विकास (ऊपरी रोगनिरोध): कारण, लक्षण, निदान, उपचार

ऊपरी और निचले जबड़े की विकृति और दोष क्या हैं?

चेहरे की संरचना और आकार के आधार पर, जबड़ा भी होता है विभिन्न आकारऔर आकार, जिसे व्यक्तिगत रूप से मापा जाता है। दो जबड़े एक साथ या अलग-अलग विकृत हो सकते हैं, जो स्थापित मूल्य के आकार से दृढ़ता से विचलित होते हैं, और चेहरे के अन्य वर्गों से भी स्पष्ट रूप से बाहर खड़े होते हैं।

जबड़े की विकृति का अगला विकृति भाषण का अविकसित होना और भोजन चबाने की प्रक्रिया है। यदि नीचे से जबड़ा बहुत बड़ा है, तो यह संतान शब्द को धारण करता है और इसके विपरीत, नीचे से एक अविकसित जबड़े को माइक्रोजेनी कहा जाता है। एक जबड़ा जो ऊपर से बहुत बड़ा होता है उसे मैक्रोगैनेथिया कहा जाता है, जबकि एक छोटे जबड़े को माइक्रोगैनेथिया कहा जाता है।

जबड़े के विकास और विकृति में विसंगतियों के कारण

ऐसे कई कारक हैं जो जबड़े के विकृत होने का कारण बनते हैं। भ्रूण में, गर्भ में भी, जबड़े की विकृति और उसका अविकसित होना शुरू हो सकता है। यह उन कारकों के लिए भ्रूण के वंशानुगत जोखिम द्वारा प्राप्त किया जाता है जब माता-पिता गंभीर सर्दी या संक्रामक रोगों के बाद संक्रमण के वाहक होते हैं।

जोखिम क्षेत्र में शामिल हैं:

• अंतःस्रावी रोग;
• चयापचयी विकार;
• विभिन्न संक्रामक विकृति;
• विकिरण की उच्च खुराक;
• महिला जननांग अंगों की संरचना और विकास में शारीरिक और शारीरिक दोष;
• गलत स्थितिभ्रूण.

शैशवावस्था में, एक बच्चे में जबड़े के विकास में विकृति अंतर्जात कारकों के प्रभाव में शुरू हो सकती है:

• संक्रामक रोग;
• वंशागति;
• अंतःस्रावी विकार;
• मोटापा।

जबड़े की विकृति का कारण बहिर्जात कारक हो सकता है:

• जबड़े क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रिया;
• विकिरण;
• एक अलग प्रकृति का जन्म आघात;
• यांत्रिक प्रभाव;
• जब एक नवजात शिशु नीचे से निप्पल, उंगली और स्पंज चूसता है;
• नींद के दौरान गाल के नीचे मुट्ठी रखकर;
• शुरुआती के दौरान, जब निचले जबड़े को आगे बढ़ाया जाता है;
• निगलने के विकार;
• लगातार बहती नाक;
• बचपन में वायलिन बजाना।

बचपन, किशोरावस्था और वयस्कता में, जबड़े के विकास और विकृति में विकृति चेहरे की गंभीर चोट, निशान ऊतक के असामान्य और मोटे संलयन के बाद हो सकती है। इसके अलावा, एक जटिलता के रूप में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऑस्टियोमाइलाइटिस, एंकिलोसिस के बारे में। पश्चात की अवधि में, अपर्याप्त हड्डी पुनर्जनन हो सकता है, या इसके विपरीत, पुनर्जीवन और शोष हो सकता है। डिस्ट्रोफी के विकास से चेहरे के कोमल ऊतकों और कंकाल का शोष हो जाएगा। यह द्विपक्षीय, सीमित और आधा हो सकता है। इस स्थिति को हेमियाट्रॉफी कहा जाता है। जब ऐसी स्थितियां बनती हैं जो अतिवृद्धि का कारण बनती हैं चेहरे की हड्डियाँ, तो जबड़े की एक्रोमेगालिक संरचना में वृद्धि होती है, विशेष रूप से निचले हिस्से में। ज्यादातर मामलों में, यह एकतरफा योगदान देता है खराब विकासनिचले जबड़े में चेहरे पर प्युलुलेंट सूजन या ऑस्टियोमाइलाइटिस रोग होता है, जो जीवन के पहले दस वर्षों में रोगियों में अस्थायी और निचले जबड़े की हड्डियों को प्रभावित करता है।

जबड़े की विसंगतियाँ और विकृतियाँ और उनका रोगजनन

जबड़े की विकृति के विकास के साथ, रोगजनक प्रक्रिया का कारण उस क्षेत्र का दमन या सीमित बहिष्करण है जहां हड्डी का विकास होता है। इसके अलावा, हड्डी के पदार्थ में कमी और चबाने की क्रिया का बंद होना, और मुंह का खुलना। कई मायनों में, निचले जबड़े के माइक्रोजेनिया के विकास में, लंबाई में इसकी वृद्धि का उल्लंघन एक भूमिका निभाता है, जिसका कारण आनुवंशिकता या ऑस्टियोमाइलाइटिस है। यह दोष विशेष रूप से निचले जबड़े के सिर के क्षेत्र में विकास क्षेत्रों के बहिष्कार से भी सुगम होता है। रोगजनन की प्रक्रिया में विकृति उत्पन्न होती है अंतःस्रावी विकारजो बचपन में होता है।

चेहरे की हड्डियों की संयुक्त विकृति से जुड़ा रोगजनन खोपड़ी के आधार पर हड्डियों के सिंकोंड्रोसिस की शिथिलता से बहुत निकटता से जुड़ा हुआ है। विकास क्षेत्रों के दमन या जलन की प्रक्रिया में, मैक्रो और माइक्रोगैनेथिया विकसित होता है। विकास क्षेत्र जबड़े की हड्डियों के सिर में स्थित होता है। रोग का निदान के कारण विकसित होता है अनुचित विकासजीभ, जो जबड़े पर दबाव डालती है, साथ ही मौखिक गुहा में कमी आती है।

जबड़े की विसंगतियों और विकृतियों के साथ क्या लक्षण देखे जाते हैं?

कुछ सबसे महत्वपूर्ण लक्षण हैं जो जबड़े के असामान्य विकास और विकृति को निर्धारित करते हैं:

• कई रोगियों को चेहरे की उपस्थिति पसंद नहीं होती है। विशेष रूप से उनकी उपस्थिति के ऐसे दावे कम उम्र में लोगों द्वारा नोट किए जाते हैं। वे सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से भी दोष को दूर करने का प्रयास करते हैं;
• दांतों और जबड़े के काम में विकृति, जो चबाने के उल्लंघन से प्रकट होती है, स्पष्ट रूप से बोलने और गाने की क्षमता, पूरे मुंह से खूबसूरती से मुस्कुराती है, विभिन्न वायु वाद्ययंत्र बजाती है;
• काटने का विकार। यह विकृति चबाने की प्रक्रिया को जटिल बनाती है। रोगी को भोजन को जल्दी से निगलने के लिए मजबूर किया जाता है, इसे बुरी तरह से चबाया जाता है और मुंह में लार से इसे गीला भी नहीं किया जाता है।
• ठोस संरचना वाले कई उत्पाद इस स्थिति में मेनू पर बिल्कुल भी फिट नहीं होते हैं;
• रोगी अवसाद विकसित कर सकते हैं।

जब एक विसंगति और जबड़े की विकृति होती है, तो दांतों और जबड़े की पूरी प्रणाली में तत्काल परिवर्तन होता है। वे गंभीर क्षरण, तामचीनी के तेजी से घर्षण की विकृति, दांतों की गलत स्थिति, चबाने की गड़बड़ी से प्रकट होते हैं। पैथोलॉजी और जबड़े की विकृति वाले रोगियों में, क्षरण दो बार प्रकट होता है, जैसा कि कुरूपता वाले रोगियों में होता है। इसके अलावा, जब विकृत ऊपरी जबड़ा हिंसक दांतनिचले जबड़े की विकृति की तुलना में कई गुना अधिक दिखाई देते हैं। ऐसे रोगियों में पीरियडोंटियम की सूजन और डिस्ट्रोफी एक सामान्य घटना है। जब निचले जबड़े का पूर्वानुमान और दांतों के पास एक खुला काटने प्रकट होता है, तो प्रतिपक्षी के साथ संयोजन में प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन विकसित होती है। एक्स-रे पर, यह ध्यान देने योग्य हो जाएगा कि हड्डी के ऊतकों की संरचना असमान है और इसमें धुंधला और अस्पष्ट पैटर्न है, जहां निचला जबड़ा मुख्य रूप से प्रभावित होता है। ऊपरी जबड़े में विकृति के विकास के साथ, मसूड़ों में जेब का गठन देखा जाता है। हाइपरट्रॉफिक मसूड़े की सूजन भी विशेषता है, मुख्य रूप से दांतों के ललाट क्षेत्र में, जो फांक के किनारों के साथ स्थित होते हैं और अनुभव करते हैं भारी बोझ. च्यूइंग डिसऑर्डर की प्रक्रिया पीसने से होती है और मिश्रित प्रकारभोजन चबाते समय, दांतों के गूदे की अपर्याप्त विद्युत उत्तेजना होती है, जो कम भार और अधिभार की स्थिति में होती है।

निदान कैसे करें?

निदान करते समय, पूरे चेहरे और उसकी आकृति के रैखिक और कोणीय मापों को अलग-अलग मापकर अनुसंधान करना आवश्यक है। एक फोटो और प्लास्टर मास्क लें, जहां चेहरा बगल से और सीधा दिखाई देगा। एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन का संचालन करें, जिसके परिणाम मांसपेशियों के काम का मूल्यांकन कर सकते हैं जो चेहरे के भाव और चबाने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार हैं, खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों का एक्स-रे करते हैं। ये सभी अध्ययन स्थापित करने में मदद करेंगे सटीक निदानऔर उठाओ प्रभावी तरीकाजबड़े की विसंगतियों और विकृतियों को ठीक करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। जबड़े के विकास और विकृति की विसंगति के रूप में इस तरह की विकृति न केवल रोगी की उपस्थिति में बदलाव का कारण बनती है, बल्कि कई परिसरों में भी होती है, जिनका सामना करना कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है। ऐसे लोग सार्वजनिक स्थानों पर थोड़ा जाने की कोशिश करते हैं, उनके करीबी दोस्त नहीं होते हैं, उनके काम के सहयोगी वास्तव में उनसे संवाद नहीं करते हैं। ये सभी परिसर व्यक्ति को अवसाद की ओर ले जाते हैं, जिसके परिणाम समाप्त हो सकते हैं घातक परिणामअगर मरीज आत्महत्या करना चाहता है। इसलिए, अन्य लोगों के लिए रिश्तों में समझ और नैतिकता का पालन करना आवश्यक है। दोस्तों, सहकर्मियों और डॉक्टरों के संयुक्त प्रयास ही किसी व्यक्ति की मदद कर सकते हैं। आधुनिक चिकित्सा के विकास के लिए धन्यवाद, जबड़े की विकृति में सभी दोषों को समाप्त करना और एक सुंदर और स्वस्थ रोगी बनना संभव है।

पश्चात की अवधि

पश्चात की अवधि में एक व्यक्ति से बहुत साहस और शक्ति की आवश्यकता होगी। यह उपचार और पुनर्वास की एक जटिल प्रक्रिया है। सर्जरी के बाद, दर्द और सूजन हो सकती है जिसे दूर करने की आवश्यकता होती है। साथ ही, जैसे-जैसे घाव ठीक होते हैं, दांतों का इलाज किया जाना चाहिए, जो इस विकृति में हमेशा क्षरण से प्रभावित होते हैं। गिरने और खुद को चोटिल होने से बचाने के लिए सभी सावधानियां बरतनी चाहिए, जो सर्जिकल प्रक्रिया के परिणाम को खराब कर सकती हैं। आमतौर पर सर्जरी के बाद के मरीज लंबे समय के लिएचिकित्सा कर्मियों की नज़दीकी निगरानी में एक अस्पताल में हैं।

ऊपरी जबड़े के दोष: एटियलजि, क्लिनिक, निदान, सर्जिकल उपचार विधियों का सार और उनके लिए संकेत

प्रोगनेथिया

इस प्रकार की विकृति के साथ, पूरे ऊपरी जबड़े या केवल उसके अग्र भाग का अत्यधिक विकास होता है। नतीजतन, सामान्य रूप से विकसित निचले जबड़े के संबंध में ऊपरी जबड़े का आगे बढ़ना नोट किया जाता है। ऊपरी जबड़े पर दांतों का अग्र समूह निचले जबड़े के सामने के दांतों के संबंध में तेजी से आगे की ओर खड़ा होगा। उसी समय, मुकुटों के काटने वाले किनारे ऊपरी दांतनिचले होंठ को स्पर्श करें। ऊपरी होंठ कुछ हद तक झुका हुआ और छोटा होता है, मौखिक विदर लगभग हमेशा अंतराल होता है, ऊपरी दांत ऊपरी होंठ से ढके नहीं होते हैं। सर्जरी के साक्ष्य विकृति के रूप और गंभीरता से निर्धारित होते हैं। ऊपरी जबड़े की लगातार स्पष्ट विकृति का इलाज संयुक्त तरीकों से किया जाना चाहिए - सर्जिकल और आर्थोपेडिक।

प्रैग्नथिया के कुछ रूपों के साथ, वायुकोशीय प्रक्रिया के तेज आगे के फलाव के साथ और ऊपरी जबड़े के दांत एक मजबूत के साथ; आगे की ओर झुकते हुए, उन्हें हटाने की सिफारिश की जाती है, वायुकोशीय प्रक्रिया के किनारे और पूर्वकाल की दीवार के एक उप-आंशिक आंशिक उच्छेदन को पूरा करने के लिए, और मोटर जैसे कृत्रिम अंग के साथ दंत चिकित्सा में दोष की भरपाई करने के लिए। प्रैग्नथिया के गंभीर रूपों में, जब साधारण दांत निकालने से वांछित परिणाम नहीं मिलते हैं, तो एक कॉम्पैक्ट ऑस्टियोटॉमी ऑपरेशन या तालु प्लेट लो काट्ज़ का विकृतीकरण किया जाता है। घुसपैठ संज्ञाहरण में, पहले प्रीमियर दोनों तरफ से हटा दिए जाते हैं। इस ओर से मुश्किल तालू 41 से | . तक श्लेष्मा झिल्ली का एक चीरा उत्पन्न करें _4_ दांत, दांतों की गर्दन से 2 - 3 मिमी पीछे हटना। म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को एक्सफोलिएट किया जाता है, ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल खंड के भीतर वायुकोशीय प्रक्रिया पर, कई इंडेंटेशन को एक गोल गड़गड़ाहट के साथ ड्रिल किया जाता है, जो कॉम्पैक्ट हड्डी की परत की पूरी मोटाई में प्रवेश करता है। म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को जगह में रखा जाता है, 2-3 टांके के साथ तय किया जाता है और आयोडोफॉर्म और एक सुरक्षात्मक प्लेट में भिगोए गए स्वाब के साथ दबाया जाता है। 12-16 दिनों के बाद ओर्थोडोंटिक उपचार के लिए आगे बढ़ें। एंगल के वेस्टिबुलर आर्च की मदद से एक महीने के भीतर दांतों की गति को हासिल कर लिया जाता है।

अविकसित ऊपरी जबड़े के तेज फलाव के साथ गंभीर रोग के मामलों में, सेमेनचेंको के संशोधन में फील्ड ऑपरेशन किया जाता है। इसमें ऊपरी जबड़े के पूरे उभरे हुए हिस्से को लामबंद करना और इसे वापस शारीरिक रूप से सही स्थिति में ले जाकर स्थापित करना शामिल है। अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण या चालन में और स्थानीय संज्ञाहरणमौखिक गुहा के वेस्टिबुल क्षेत्र में दो ऊर्ध्वाधर चीरों के साथ श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम को विच्छेदित करते हैं। 5 दांत और क्षैतिज - मसूड़े के किनारे के साथ। म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को हड्डी से छील दिया जाता है और पिरिफॉर्म ओपनिंग के निचले किनारे तक स्थानांतरित कर दिया जाता है। आकाश में, श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम का एक चीरा मसूड़े के किनारे से पार्श्व चीरों से पहले दाढ़ तक किया जाता है। फिर, दोनों तरफ, एक म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप को हड्डी से मध्य रेखा तक छीलकर 414 दांतों के स्तर पर टेप के रूप में लाया जाता है, जिसके बाद 4 | 4 दांत। दाएं और बाएं आरी या गड़गड़ाहट के साथ, हड्डी के एक हिस्से को नाशपाती के आकार के पायदान के पार्श्व बाहरी कोने से निकाले गए दांतों के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया तक काट दिया जाता है। हड्डी गुहा की चौड़ाई, आरी से बाहर, पूर्वकाल वायुकोशीय प्रक्रिया के रेट्रोट्रांसपोजिशन की आवश्यक मात्रा द्वारा निर्धारित की जाती है। कठोर तालु पर समान चौड़ाई की हड्डी की एक पट्टी काट कर निकाली जाती है। हड्डी की स्पंजी परत को चीरने के बाद, ऊपरी जबड़े के क्षेत्र को वापस स्थानांतरित कर दिया जाता है, शारीरिक रूप से सही स्थिति में रखा जाता है, और डेंटल वायर स्प्लिंट्स और रबर ट्रैक्शन की मदद से तय किया जाता है। म्यूको-पेरीओस्टियल श्रेड्स को जगह में रखा जाता है और घाव को कैटगट से सिल दिया जाता है।

माइक्रोगैनेथिया

माइक्रोगैनेथिया ऊपरी जबड़े का एक अविकसितता है, जो चेहरे के पूरे मध्य भाग के पीछे हटने में व्यक्त होता है। दर्द-लोगो की जांच करते समय, पीछे हटने पर ध्यान दिया जाता है ऊपरी होठ, निचला होंठ ऊपरी को ओवरलैप करता है, नाक आगे की ओर निकलती है। कई प्रस्तावित कार्यों में सेमेनचेंको सौदे को सबसे उपयुक्त माना जाना चाहिए। इसमें इस जबड़े के एक क्षैतिज अस्थि-पंजर के बाद ऊपरी जबड़े के एक महत्वपूर्ण हिस्से को आगे की ओर फैलाना होता है। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया या द्विपक्षीय चालन एनेस्थेसिया में, श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम का एक क्षैतिज चीरा दाएं और बाएं वायुकोशीय प्रक्रिया की पूरी लंबाई के साथ संक्रमणकालीन गुना के साथ बनाया जाता है। श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम का दूसरा चीरा ऊपरी होंठ के फ्रेनुलम के साथ क्षैतिज चीरा तक सीधा किया जाता है। म्यूकोसा को दोनों मैक्सिलरी हड्डियों के चेहरे की सतहों से कक्षा के निचले फोसा मार्जिन और जाइगोमैटिक हड्डी के स्तर के सामने एक रास्पेटर के साथ अलग किया जाता है, और पीछे - pterygopalatine फोसा के लिए। फिर, एक गोलाकार आरी के साथ, ऊपरी जबड़े की हड्डी को पाइरिफॉर्म के निचले किनारे से खोला जाता है, जो क्षैतिज रूप से वापस जाइगोमैटिक-एल्वियोलर रिज के माध्यम से जाइगोमैटिक हड्डी के नीचे खुलती है। शीर्ष बढ़तऊपरी जबड़े की पहाड़ी। दूसरी तरफ भी यही ऑपरेशन किया जाता है।

सावधानीपूर्वक आंदोलनों के साथ, बिना अधिक प्रयास के, ऊपरी जबड़े का निचला हिस्सा मुख्य हड्डी की बर्तनों की प्रक्रियाओं से टूट जाता है। उसके बाद, ऊपरी जबड़े के चलने वाले हिस्से को आसानी से आगे बढ़ाया जा सकता है और दांतों को अंदर रखा जा सकता है सही काटने. इस नई स्थिति में, ऊपरी जबड़े के निचले हिस्से को इंट्रोरल स्प्लिंट्स के साथ सुरक्षित रूप से तय किया जाता है। इंटरमैक्सिलरी रबर ट्रैक्शन। म्यूको-पेरीओस्टियल श्रेड्स जगह-जगह बिछाए गए हैं। म्यूकोसल घाव को कैटगट टांके से सुखाया जाता है। निर्धारण अवधि कम से कम 2 महीने है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, चेहरे की आकृति एक सामान्य आकार प्राप्त कर लेती है, चेहरे और ऊपरी होंठ के मध्य भाग में पीछे हटना समाप्त हो जाता है, ऊपरी और ऊपरी के दांतों का सामान्य अनुपात समाप्त हो जाता है। जबड़ा.

प्रोजेनिया

प्रोजेनिया - निचले जबड़े के सभी हिस्सों में अत्यधिक वृद्धि। यह जबड़े के कोण के परिनियोजन और ठुड्डी के फलाव की विशेषता है और निचले दांतसामान्य रूप से विकसित ऊपरी जबड़े के सापेक्ष आगे। काटने में सामने के दांतों का व्युत्क्रम अनुपात होता है।

बाहरी परीक्षा पर, चेहरे की आनुपातिकता के उल्लंघन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो कि इसके निचले तीसरे की लंबाई के कारण होता है, जो एक विशाल ठोड़ी और मुड़े हुए कोनों के फलाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जबड़े के शरीर के वास्तविक आकार में वृद्धि के कारण, एक धनु अंतर बनता है - ऊपरी चीरा लगाने वाले के काटने के किनारे के केंद्र से क्षैतिज दिशा में निचले इंसुलेटर के काटने वाले किनारे के केंद्र तक की दूरी, जो हो सकती है कभी-कभी 15-20 मिमी तक पहुंच जाता है। निचले जबड़े का वायुकोशीय मेहराब ऊपरी जबड़े के दंत चाप की तुलना में बहुत चौड़ा होता है। कार्यात्मक गड़बड़ी बहुत महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त की जाती है। सामने के दांतों से भोजन को काटना मुश्किल या असंभव है। चबाने की क्षमता 25-80% तक कम हो जाती है, होठों के मुश्किल बंद होने के कारण संतान वाले रोगियों में भाषा, ऊपरी और निचले जबड़े के सामने के दांतों के बीच संपर्क की कमी होती है (अस्पष्ट और शेपेलेवा)।

15 वर्ष की आयु में बनने वाले अवरोध के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जब वहाँ हो स्पष्ट उल्लंघनचेहरे को चबाने और विकृत करने का कार्य जिसे रूढ़िवादी तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चुनाव डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है रोग संबंधी परिवर्तन विभिन्न विभागनीचला जबड़ा। बड़ी संख्या है विभिन्न तरीकेसंतान का सर्जिकल उपचार, जो जबड़े के शरीर पर, कोण, शाखा, गर्दन और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के क्षेत्र में किया जाता है।

एक तरफ निचले जबड़े का अविकसित होना

निचले जबड़े के एकतरफा अविकसितता के साथ, बच्चे का चेहरा ऐसा होता है मानो गालों की अलग-अलग परिपूर्णता और निचले जबड़े के समोच्च की विषमता के कारण एक तरफ कम हो जाता है। एक दिशा या किसी अन्य दिशा में ठोड़ी के विचलन के साथ मुंह का असमान उद्घाटन होता है। बच्चों में दंश भी बदल जाता है। निचले जबड़े के एकतरफा अविकसितता के कारण भ्रूण की अवधि में इसके गठन का उल्लंघन और बचपन में निचले जबड़े को नुकसान दोनों हो सकते हैं। रोग की घटना में वंशानुगत कारकों की भूमिका को आज तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। निचले जबड़े के एकतरफा अविकसितता में कॉस्मेटिक कार्यात्मक अपर्याप्तता की डिग्री सीधे विकृति के कारण पर निर्भर करती है। बच्चे जन्मजात बीमारी से अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं - हेमीफेशियल माइक्रोसोमिया। इस स्थिति में न केवल चेहरे के कंकाल (निचले जबड़े, जाइगोमैटिक और ) की हड्डियाँ कनपटी की हड्डी), लेकिन चेहरे के प्रभावित आधे हिस्से के कोमल ऊतकों की कमी, नेत्रगोलक का अविकसित होना कर्ण-शष्कुल्लीचेहरे का अनुप्रस्थ फांक (मैक्रोस्टोमिया)।

अपेक्षाकृत प्रकाश समूहवे बच्चे हैं जिनमें बचपन में निचले जबड़े की अविकसितता निचले जबड़े की कलात्मक प्रक्रिया को नुकसान का परिणाम थी। इन बच्चों में अक्सर मामूली चेहरे की विषमता और कुरूपता होती है जो मेम्बिबल के एकतरफा छोटा होने के कारण होती है। निचले जबड़े के एकतरफा अविकसितता वाले बच्चों के सर्जिकल उपचार को निर्देशित किया जाता है गंभीर मामलेअविकसित अस्थि संरचनाओं की बहाली पर जो टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ बनाती हैं। ऐसा करने के लिए, निष्पादित करें हड्डियों मे परिवर्तननिचले जबड़े और अस्थायी हड्डी के ग्लेनॉइड फोसा की लापता संरचनाओं की अपनी हड्डी और / या उपास्थि। छोटी विकृति के मामले में, निचले जबड़े को विचलित करने वाले उपकरणों या अस्थि-पंजर से लंबा किया जाता है और निचले जबड़े के टुकड़ों को शारीरिक रूप से सही स्थिति में ले जाया जाता है। बहुत मामूली विषमताओं के साथ, कभी-कभी ठोड़ी की एक साधारण गति पर्याप्त होती है - जीनियोप्लास्टी। निचले जबड़े के एकतरफा अविकसितता वाले अधिकांश बच्चों के उपचार में आमतौर पर आपातकालीन उपायों की आवश्यकता नहीं होती है, आमतौर पर इसका मंचन किया जाता है और यह किसी भी उम्र में शुरू हो सकता है।

2 तरफ से निचले जबड़े का अविकसित होना

निचले जबड़े का द्विपक्षीय अविकसितता चेहरे, ठुड्डी के निचले हिस्से में कमी के रूप में प्रकट होता है और, परिणामस्वरूप, नाक और ऊपरी होंठ का फलाव। इस विकृति के साथ काटने का उल्लंघन ऊपरी और निचले सामने के दांतों (गहरे काटने) के बीच की दूरी में वृद्धि में व्यक्त किया गया है। कभी-कभी ठोड़ी के एक महत्वपूर्ण अविकसितता के साथ - माइक्रोजेनिया - ठोड़ी की त्वचा में झुर्रीदार उपस्थिति होती है, ठोड़ी और निचले होंठ के बीच कोई अनुप्रस्थ तह नहीं होती है। इस तरह के विरूपण के साथ मुंह खोलना, एक नियम के रूप में, परेशान नहीं होता है।

निचले जबड़े के द्विपक्षीय अविकसितता के कारण वंशानुगत कारक (पियरे-रॉबिन सिंड्रोम, ट्रेचर-कोलिन्स सिंड्रोम), या भ्रूण अवधि में जबड़े के विकास संबंधी विकार हो सकते हैं। बचपन में प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आने के कारण विकृति का विकास अत्यंत दुर्लभ है। अक्सर, वंशानुगत प्रकृति के निचले जबड़े के अविकसितता को अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे कि फांक तालु, तिरछा फांक चेहरा, कान की विकृति।

सर्जिकल उपचार की मुख्य अवधारणा मेम्बिबल की सममित लंबाई है। यह परिणाम ओस्टियोटमी और हड्डी के टुकड़े या जीनियोप्लास्टी (चिनोप्लास्टी) के विस्थापन के लिए व्याकुलता उपकरणों के साथ जबड़े को लंबा करके प्राप्त किया जा सकता है।

कॉस्मेटिक विकृति के अलावा, महत्वपूर्ण कार्यात्मक समस्याएं हैं। दांतों के किनारों के बीच की विसंगति से चबाने का उल्लंघन होता है। जीभ की मांसपेशियों का विस्थापन निचले जबड़े से जुड़ा होता है, जिससे यह पीछे हट जाता है। दूसरे शब्दों में, भाषा का त्याग नोट किया जाता है। इस स्थिति को बच्चों में खर्राटों के विकास का कारण माना जाता है, लेकिन सबसे बुरी बात यह है कि सपने में जीभ पीछे हटना श्वसन विकारों वाले बच्चे की मृत्यु का कारण बन सकता है। यह सब सर्जिकल उपचार की रणनीति को निर्धारित करता है: अधिक स्पष्ट श्वसन विकार, पहले के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। यदि श्वसन संबंधी विकार स्पष्ट हैं, और विशिष्ट उपचार के लिए उम्र अपर्याप्त है, तो स्वास्थ्य कारणों से बच्चे पर एक ट्रेकियोस्टोमी लगाया जाता है - श्वासनली में एक विशेष ट्यूब स्थापित की जाती है जिसके माध्यम से बच्चा निचले जबड़े को लंबा करने के लिए सांस लेता है।

ऊपरी जबड़े का अविकसित होना

अधिकांश सामान्य कारणऊपरी जबड़े का अविकसित होना एक फांक होंठ और/या तालु है। ऊपरी जबड़े का अविकसित होना बचपन में चेहरे की हड्डियों को नुकसान के कारण हो सकता है, इसके बाद उनके विकास का उल्लंघन हो सकता है। गंभीर रूपनिचले जबड़े का अविकसित होना दुर्लभ जन्मजात विकृतियों की अभिव्यक्ति है, जो एक नियम के रूप में, खोपड़ी की हड्डियों की विकृति के साथ संयुक्त है।

विकृति की डिग्री के आधार पर, बच्चों की स्थिति की गंभीरता निर्धारित की जाती है, और, परिणामस्वरूप, उनके उपचार की रणनीति। इस प्रकार, एपर्ट, क्रूज़ॉन, फ़िफ़र सिंड्रोम आदि जैसे गंभीर सिंड्रोमिक क्रानियोसिनेस्टोज़ में, श्वसन विफलता को रोकने के लिए नवजात अवधि में ट्रेकियोटॉमी करना आवश्यक हो सकता है। ऐसे बच्चे आमतौर पर अविकसितता को खत्म करने के लिए कम उम्र में पहले ऑपरेशन से गुजरते हैं ऊपरी जबड़े का। बच्चों में मामूली डिग्रीविकृति, सर्जिकल उपचार आमतौर पर चेहरे के कंकाल (15-18 वर्ष) के विकास की अवधि के अंत तक स्थगित कर दिया जाता है। सर्जरी से पहले, दंत वायुकोशीय असमानताओं को ठीक करने के लिए ऑर्थोडोंटिक उपचार किया जाता है। ऊपरी जबड़े के गंभीर अविकसितता के साथ, नाक गुहा संकुचित हो जाती है, बिगड़ा हुआ नाक श्वास की ओर जाता है, गलत तरीके से राइनाइटिस, बढ़े हुए एडेनोइड्स के रूप में माना जा सकता है या तालु का टॉन्सिल. नाक से सांस लेने का उल्लंघन कान और आंखों के पुराने रोग (नेत्रश्लेष्मलाशोथ) पैदा कर सकता है। एक छोटा ऊपरी जबड़ा सामान्य भाषण के विकास और चबाने की क्रिया को रोकता है, इसके अलावा, व्यक्तित्व की एक विशेषता विकृति होती है। इस सब के लिए बच्चों पर, चिकित्सा कर्मचारियों की ओर से और माता-पिता दोनों की ओर से सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है।

निचले जबड़े की वृद्धि

पूरे निचले जबड़े या उसके आधे हिस्से में वृद्धि के कारण होने वाली विकृति असामान्य नहीं है। हड्डी का बढ़ना नरम ऊतक अतिवृद्धि से जुड़ा हो सकता है या अलग हो सकता है। पहले मामले में, विकृतियां जन्म के समय पहले से ही दिखाई देती हैं और, एक नियम के रूप में, एक ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति से जुड़ी होती हैं, जैसे कि निचले जबड़े में अंकुरण के साथ गाल का लिम्फैंगियोमा या हेमांगीओमा। जबड़े की अतिवृद्धि का एक अन्य कारण तथाकथित आंशिक विशालता हो सकता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें न केवल निचले जबड़े की हड्डी की संरचना में वृद्धि होती है, बल्कि चेहरे के संबंधित आधे हिस्से की अन्य हड्डियों और कोमल ऊतकों की अतिवृद्धि भी होती है, आमतौर पर लिपोमा होते हैं। ऐसे बच्चों में देखा गया है। शायद ही, ऐसी विकृतियाँ द्विपक्षीय हो सकती हैं।

निचले जबड़े के आकार में वृद्धि का अगला कारण रेशेदार डिसप्लेसिया या किसी अन्य ट्यूमर प्रक्रिया द्वारा इसकी हार है। रेशेदार डिसप्लेसिया ऊपरी और निचले जबड़े को सममित रूप से प्रभावित करता है जिसे करूबिज्म कहा जाता है, अक्सर इस स्थिति को माना जाता है वंशानुगत रोग, और यह पहली बार 3-4 साल की उम्र में निकलता है। निचले जबड़े की हड्डी के ट्यूमर अक्सर 5-9 साल की अवधि में होते हैं। सौम्य ट्यूमर अधिक आम हैं, लेकिन घातक ट्यूमर असामान्य नहीं हैं। मिश्रित दंत चिकित्सा अवधि के दौरान, एक अन्य प्रकार की जबड़े की अतिवृद्धि देखी जाती है, जो इसके विकास के क्षेत्र में विकारों से जुड़ी होती है, अर्थात् क्षेत्र में जोड़दार सिर. ऐसे बच्चों का इलाज आमतौर पर ऑर्थोडॉन्टिस्ट द्वारा कुरूपता के लिए किया जाता है, लेकिन उपचार से कोई संतोषजनक परिणाम नहीं मिलता है और बच्चे जीवन भर अपनी विकृति के साथ जीते हैं या कॉस्मेटिक कारणों से वयस्कता में उनका ऑपरेशन किया जाता है।

यह इन विकृतियों को गलती से घाव के विपरीत निचले जबड़े के अविकसितता के रूप में माना जा सकता है। इस मामले में, उपचार अप्रभावी होगा।

निचले जबड़े में वृद्धि के साथ विकृतियों का सर्जिकल सुधार अच्छी तरह से विकसित है। तो, ट्यूमर या डिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ, निचले जबड़े की प्लास्टिक सर्जरी के साथ नियोप्लाज्म को हटाने के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं। तेजी से बढ़ती विकृति के साथ विकास क्षेत्र में उल्लंघन के मामलों में, प्रभावित जोड़ के सिर को हटा दिया जाता है, इसके बाद जबड़े की विकृति का ऑर्थोगैथिक सुधार होता है। आंशिक विशालता के साथ स्थिति अधिक जटिल है, क्योंकि न केवल बढ़े हुए हड्डियों के आकार को कम करना आवश्यक है, बल्कि अतिरिक्त नरम ऊतकों और त्वचा का भी छांटना है, जो कि नरम ऊतकों के सिकाट्रिकियल विकृतियों के बिना प्रदर्शन करना काफी कठिन है। आंशिक विशालता वाले रोगियों के उपचार के लिए खराब विकसित रणनीति अत्यधिक दुर्लभता से जुड़ी है यह रोगलेकिन वर्तमान समय में ऐसी जटिल समस्या को भी हल करने के उपाय बताए गए हैं।

जबड़े की विकृति के उपचार के लिए व्याकुलता उपकरणों का उपयोग

जबड़े की विकृति के उपचार के लिए व्याकुलता उपकरणों का उपयोग आज बाल चिकित्सा क्रानियोफेशियल सर्जरी में सबसे आशाजनक क्षेत्रों में से एक है। इसे सरलता से समझाया गया है। आवश्यक मात्रा में हड्डी के टुकड़े के विस्तार को प्राप्त करने के लिए, इसका उपयोग करना आवश्यक नहीं है अतिरिक्त स्रोतपसली, खोपड़ी, श्रोणि की हड्डियाँ जैसी हड्डियाँ। दोष के किनारों के साथ तय किया गया व्याकुलता तंत्र, हड्डी को फैलाने में सक्षम है, जिसके परिणामस्वरूप कैलस होता है आवश्यक आयामऔर हड्डी के किनारों को खिंचाव के पूर्ण अस्थिकरण के लिए आवश्यक समय के लिए ठीक करें घट्टा. एक व्याकुलता तंत्र शिक्षा प्रदान करता है आवश्यक राशिखुद की हड्डी, जबड़े के दोष या विकृति को खत्म करने के लिए आवश्यक है।

वर्तमान में, निचले जबड़े की विकृति को ठीक करने के लिए सबसे आम व्याकुलता तंत्र है। के साथ उपचार यह विधिआप पहले से ही नवजात अवधि से शुरू कर सकते हैं, जिसका उपयोग 2 पक्षों (पियरे-रॉबिन सिंड्रोम, ट्रिचर कॉलिन्स सिंड्रोम, आदि) से निचले जबड़े के तेज अविकसितता की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन विफलता के साथ रोगों के लिए किया जाता है। अधिक बार, विकर्षण उपकरणों का उपयोग 4-5 वर्ष की आयु से किया जाना शुरू हो जाता है, जब गालों की त्वचा पर निशान के गठन से बचने के लिए अंतर्गर्भाशयी संशोधनों का उपयोग करना संभव हो जाता है। एक व्याकुलता तंत्र के उपयोग में दो ऑपरेशन शामिल हैं: तंत्र को रखना और हटाना। ऐसे मामलों में जहां बाहरी उपकरणों का उपयोग किया जाता है, उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं हो सकती है जेनरल अनेस्थेसिया, चूंकि फिक्सिंग प्रवक्ता का एक सरल अनसुना करना आवश्यक है, इसके लिए 1-2 मिनट पर्याप्त हैं। एक नियम के रूप में, व्याकुलता उपचार कम से कम 3 महीने तक चलता है। इसलिए, डिवाइस के सक्रियण की अवधि के बाद, जिसके दौरान हड्डी के टुकड़े का लंबा होना होता है, कैलस के ossification और परिणाम के स्थिरीकरण के लिए आवश्यक अवधारण की अवधि होती है। व्याकुलता उपकरण पहनने की पूरी अवधि के लिए और इसे हटाने के बाद कुछ समय के लिए, बच्चे को एक बख्शने वाला आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें ठोस भोजन का सेवन शामिल नहीं होता है। तंत्र को हटाने के बाद, ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के बंद होने को सामान्य करने के उद्देश्य से, ऑर्थोडोंटिक उपचार आवश्यक रूप से किया जाता है। ऊपरी जबड़े के गंभीर अविकसितता वाले बच्चों में व्याकुलता उपकरणों के साथ उपचार की विशाल संभावनाएं खुलती हैं। रोगियों के इस समूह में जबड़े की व्याकुलता का उपयोग 1 वर्ष से शुरू करना संभव है और आपको श्वसन संबंधी विकारों से जल्दी निपटने की अनुमति देता है।

ऑस्टियोटॉमी और निचले जबड़े की विकृति के मामले में विस्थापन

15-18 वर्ष की आयु के रोगियों में, अर्थात्, निचले जबड़े के विकास की अवधि की समाप्ति के बाद, इसकी विकृति को समाप्त करने के लिए एक कट्टरपंथी विधि का प्रदर्शन करना संभव है - निचले जबड़े का अस्थि-पंजर और उचित स्थिति में इसका सर्जिकल स्थानांतरण .

सर्जिकल उपचार के बाद ही किया जाता है रूढ़िवादी तैयारीसर्जरी के बाद काटने, ऑर्थोडोंटिक्स भी जरूरी है। ऑपरेशन इंट्राओरल चीरों के माध्यम से किया जाता है ताकि त्वचा पर कोई निशान न रहे। उपचार के 1 महीने के भीतर, चेहरे के कोमल ऊतकों की सूजन बनी रहती है, निचले होंठ और ठोड़ी क्षेत्र की संवेदनशीलता का उल्लंघन हो सकता है, जो आमतौर पर थोड़े समय के बाद अपने आप ही गायब हो जाता है। कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद, हड्डी के अच्छे संलयन को सुनिश्चित करने के लिए, इंटरमैक्सिलरी स्प्लिंटिंग की जाती है - ऊपरी और निचले जबड़े एक दूसरे से जुड़े होते हैं विशेष उपकरणइसलिए पूरा मुंह खोलना संभव नहीं है। इस अवधि (1-1.5 महीने) के दौरान, केवल शुद्ध और तरल भोजन करना संभव है। अक्सर, सर्वोत्तम कॉस्मेटिक परिणाम के लिए, ऊपरी जबड़े की एक अस्थि-पंजर भी आवश्यक होती है, साथ ही ठोड़ी को उचित स्थिति में ले जाना - जीनियोप्लास्टी। यह इस तथ्य के कारण है कि एक जबड़े की वृद्धि दूसरे की वृद्धि से निकटता से संबंधित है, और जब निचले जबड़े की विकृति होती है, तो ऊपरी जबड़े को भी नुकसान होता है।

ऑस्टियोटॉमी और ऊपरी जबड़े की विकृति के मामले में विस्थापन

ऊपरी जबड़े के जन्मजात या अधिग्रहित विकृति के लिए कट्टरपंथी समाधान उचित स्थिति में इसका सर्जिकल स्थानांतरण है। काटने की ऑर्थोडोंटिक तैयारी के बाद ही सर्जिकल उपचार किया जाता है, सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद ऑर्थोडोंटिक्स भी आवश्यक है। ऑपरेशन इंट्राओरल चीरों के माध्यम से किया जाता है ताकि त्वचा पर कोई निशान न रहे। उपचार के 1 महीने के भीतर, चेहरे के कोमल ऊतकों की सूजन बनी रहती है, ऊपरी होंठ और गालों की संवेदनशीलता का उल्लंघन हो सकता है, जो आमतौर पर थोड़े समय के बाद अपने आप ही गायब हो जाता है। कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद, हड्डी के अच्छे संलयन को सुनिश्चित करने के लिए, इंटरमैक्सिलरी स्प्लिंटिंग की जाती है - ऊपरी और निचले जबड़े विशेष उपकरणों के साथ एक दूसरे से जुड़े होते हैं, ताकि मुंह का पूर्ण उद्घाटन असंभव हो। इस अवधि (1-1.5 महीने) के दौरान, केवल शुद्ध और तरल भोजन करना संभव है। चूंकि ऊपरी जबड़े की वृद्धि 15-18 वर्ष की आयु तक जारी रहती है, इसलिए आमतौर पर एक कट्टरपंथी ऑपरेशन - ओस्टियोटमी और जबड़े की गति इस उम्र से पहले नहीं की जाती है। सौभाग्य से, यह अब संभव है प्रारंभिक संचालनव्याकुलता उपकरणों का उपयोग करके ऊपरी जबड़े पर। अक्सर निचले जबड़े की एक संयुक्त विकृति होती है, जो स्वतंत्र रूप से या ऊपरी जबड़े के साथ मिलकर क्षतिग्रस्त हो सकती है। इन मामलों में, सर्वोत्तम कॉस्मेटिक परिणाम के लिए, निचले जबड़े की ओस्टियोटॉमी भी आवश्यक है, साथ ही ठोड़ी को उचित स्थिति में ले जाना - जीनियोप्लास्टी।

जीनियोप्लास्टी

निचले जबड़े के अविकसित या विषमता के कुछ मामलों में, रोगी की उपस्थिति को पूरी तरह से सामान्य करने के लिए केवल ठोड़ी के समोच्च को बदलना पर्याप्त है। ठोड़ी के समोच्च को बदलने के लिए, दुनिया के अधिकांश सर्जन जीनियोप्लास्टी के ऑपरेशन का उपयोग करते हैं - जिसमें निचले जबड़े की ठोड़ी के एक हिस्से को काटकर उसे आवश्यक दिशा में मध्य रेखा के संरेखण के साथ ले जाना होता है। चेहरा। चूंकि निचले जबड़े की वृद्धि 14-18 साल की उम्र तक चलती है, इसलिए इस उम्र में जीनियोप्लास्टी करना सही माना जाता है। ठोड़ी के अविकसितता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बच्चे में सामाजिक अनुकूलन के उल्लंघन के मामलों में, कम उम्र में सर्जरी की जा सकती है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइंट्राओरल चीरा के माध्यम से किया जाता है, उसी तरह, पोस्ट-ऑपरेटिव निशान दिखाई नहीं देते हैं। सर्जरी के बाद किसी नुस्खे की आवश्यकता नहीं विशेष आहार, लेकिन कम से कम 1 महीने के लिए ठोड़ी क्षेत्र को चोट से बचाना आवश्यक है ताकि विस्थापित हड्डी के टुकड़े ठीक से ठीक हो सकें। इस तरह के उपचार का कॉस्मेटिक परिणाम पश्चात की अवधि के पहले दिनों से स्पष्ट है।

कुरूपता का शल्य चिकित्सा उपचार

अपने आप में दांतों की सामान्य स्थिति, और विशेष रूप से ऊपरी और निचले जबड़े की पंक्तियों में उनकी सापेक्ष स्थिति, न केवल प्रदान करती है सुंदर मुस्कानलेकिन पूरे व्यक्तित्व का सामंजस्य और आनुपातिकता भी। यह इस तथ्य के कारण है कि दांत होंठ और गाल के कोमल ऊतकों को बनाए रखने में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं, जिससे उन्हें आवश्यक समोच्च और मात्रा मिलती है। ज्यादातर मामलों में, गलत तरीके से संरेखित दांतों को विशेष ऑर्थोडोंटिक उपकरणों के साथ सफलतापूर्वक बदला जा सकता है, लेकिन दुर्भाग्य से कई दंत-एल्वियोलर विसंगतियां हैं जहां सरल ऑर्थोडोंटिक उपचार अप्रभावी है। इन मामलों में, निचले और ऊपरी जबड़े के बीच आकार में मजबूत अंतर के कारण दांतों की गति पूरी तरह से असंभव है, या जब एक सामान्य काटने प्राप्त होता है, तो चेहरे के सौंदर्य अनुपात में सुधार नहीं होता है, और कभी-कभी बदतर होता है। ऐसी स्थितियों में, एकमात्र स्वीकार्य उपचार ऑर्थोडोंटिक और . का संयोजन है शल्य चिकित्सा, जिसमें दांतों की गति को ऊपरी या निचले जबड़े के अलग-अलग टुकड़ों की गति के साथ जोड़ा जाता है, जिससे पूरे व्यक्तित्व का सामंजस्य सुनिश्चित होता है। एक सामान्य दंत वायुकोशीय विसंगति जिसके लिए इस तरह के दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, वह है निचले जबड़े और ठुड्डी का अविकसित होना। इस मामले में, ठोड़ी खंड के साथ निचले जबड़े के टुकड़े को आगे ले जाने से रोड़ा सामान्य हो जाता है और साथ ही, उपस्थिति में काफी सुधार होता है। कुछ मामलों में, दांतों का ऑर्थोडोंटिक संरेखण संभव है, लेकिन एक ही समय में एक छोटी ठोड़ी को संरक्षित किया जाता है, फिर सर्जिकल उपचार का उद्देश्य केवल ठोड़ी के खंड को आगे बढ़ाना हो सकता है, जिससे चेहरे के सामंजस्य में भी काफी सुधार होगा।

अक्सर चेहरे के सामंजस्य के उल्लंघन का कारण बन जाता है तीव्र बढ़ोतरीनिचला जबड़ा, इस मामले में, निचले जबड़े को हिलाने के उद्देश्य से एक ऑपरेशन किया जाता है। दिखने में इसी तरह के बदलाव ऊपरी जबड़े के अविकसित होने के कारण होते हैं। ऐसी स्थितियां अक्सर कटे होंठ और/या तालू के साथ होती हैं। ऐसे रोगियों में, ऊपरी जबड़े को आगे की ओर धकेला जाता है, जिससे ऊपरी होंठ और नाक के आधार को अच्छा सहारा मिलता है। जबड़े बंद होने पर कुछ रोगियों को केंद्रीय दांतों के गैर-रोकने का अनुभव होता है, इस स्थिति को खुले काटने कहा जाता है। यह स्थिति अक्सर बढ़े हुए जीभ के कारण होती है। इस प्रकार, एक खुले काटने के सफल उपचार के लिए, न केवल जबड़े की हड्डी के टुकड़ों को स्थानांतरित करना आवश्यक हो सकता है, बल्कि यह भी आवश्यक हो सकता है सर्जिकल कमीजीभ का आकार, अन्यथा एक खुला काटने फिर से बन सकता है। ऑर्थोगैथिक सर्जरी की एक जटिल समस्या जबड़े के आकार और आकार के संयुक्त विकारों वाले रोगियों का उपचार है। इस मामले में, ऊपरी और निचले जबड़े के टुकड़े दोनों को एक साथ स्थानांतरित करना आवश्यक है, कभी-कभी ठोड़ी अनुभाग को स्थानांतरित करने के साथ ऑपरेशन को पूरक करना।

प्रस्तुत उदाहरण कुरूपता के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आवेदन के एकमात्र संभावित बिंदु नहीं हैं। वर्तमान में, विचलित करने वाले उपकरणों के उपयोग के साथ, निचले और ऊपरी जबड़े के दांतों का तेजी से विस्तार करना संभव हो गया है, जो दांतों की भीड़, गहरी और क्रॉसबाइट जैसी स्थितियों के रूढ़िवादी उपचार को बहुत सुविधाजनक और तेज करता है। इसके अलावा, जबड़े के अलग-अलग वर्गों को बढ़ाना या घटाना संभव है वायुकोशीय प्रक्रियाएं(ऊपरी और निचले जबड़े के दांत युक्त क्षेत्र) ट्यूमर को हटाने के परिणामस्वरूप उनके दर्दनाक विच्छेदन या हड्डी के नुकसान के साथ-साथ दांतों के नुकसान से जुड़े उम्र से संबंधित शोष के मामले में। सफल प्रोस्थेटिक्स के लिए इस तरह की हड्डी की बहाली विशेष रूप से आवश्यक है, खासकर जब दंत प्रत्यारोपण की विधि का उपयोग करना।

ऊपरी जबड़े का अविकसित होना (ऊपरी माइक्रोगैनेथिया, opistognathia)

इस प्रकार की विकृति अपेक्षाकृत दुर्लभ है और इसका इलाज किया जा सकता है शल्य चिकित्सा पद्धतिबहुत मुश्किल।

एटियलजि

ऊपरी जबड़े का अविकसित होना एंडो- और . के कारण हो सकता है बहिर्जात कारक:

अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता, ऊपरी होंठ, वायुकोशीय प्रक्रिया और तालु, नाक से श्वास संबंधी विकार, बुरी आदतें, मैक्सिलरी हड्डी की सूजन प्रक्रियाएं (ऑस्टियोमाइलाइटिस, साइनसिसिस, नोमा, सिफलिस, आदि) की जन्मजात गैर-संबंध।

अक्सर, माइक्रोगैनेथिया तालु के जन्मजात गैर-संबंधों के लिए प्रारंभिक यूरेनोप्लास्टी के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

क्लिनिक

माइक्रोगैनेथिया तथाकथित "मेसियल" काटने का एक प्रकार है, जो तीन रूपों में होता है:

I - सामान्य रूप से विकसित निचले जबड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊपरी जबड़े का अविकसित होना;

II - निचले जबड़े के अत्यधिक विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य रूप से विकसित ऊपरी जबड़ा;

III - निचले जबड़े के अत्यधिक विकास के साथ संयुक्त ऊपरी जबड़े का अविकसित होना।

सर्जन को सच्चे माइक्रोगैनेथिया (फॉर्म I और III) और झूठे माइक्रोगैनेथिया (फॉर्म II) के बीच अंतर करना होता है, जिसमें निचले जबड़े के अविकसित होने के कारण ऊपरी जबड़ा केवल अविकसित दिखाई देता है।

बाह्य रूप से, ऊपरी जबड़े का सही अविकसित होना ऊपरी होंठ के पीछे हटने और नाक के आगे के तेज फलाव से प्रकट होता है। यह निचले होंठ और ठुड्डी ("नाराज प्रोफ़ाइल") की अतिवृद्धि का आभास देता है।

भोजन को काटना असंभव है, क्योंकि निचले दांत, अपने लिए प्रतिपक्षी नहीं ढूंढ़ते हैं, वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ-साथ आगे और ऊपर की ओर शिफ्ट होते हैं, कभी-कभी एक गहरे रिवर्स काटने की तस्वीर का कारण बनते हैं।

नासोलैबियल फ़रो का उच्चारण किया जाता है।

रोगियों का भाषण कुछ गड़बड़ है, दंत ध्वनियों का उच्चारण अस्पष्ट है।

इलाज

ऊपरी जबड़े की ऐसी विकृति लगभग कभी भी शल्य चिकित्सा द्वारा नहीं होती है

इलाज किया गया था, लेकिन केवल मुंह के वेस्टिबुल को गहरा करने और एक खड़े ललाट खंड के साथ एक मैक्सिलरी प्रोस्थेसिस बनाने तक सीमित थे।

सर्जनों की इस तरह की सावधानी और "निष्क्रियता" को इस तथ्य से समझाया गया है कि साहित्य में समय-समय पर एक अलग प्रकृति की जटिलताओं की रिपोर्ट होती है, दोनों ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद: महत्वपूर्ण विपुल रक्तस्राव (कुफनर, 1971; न्यूहाउस एट अल) ।, 1982), कभी-कभी संचालित व्यक्ति की मृत्यु को समाप्त करना (Converse, Coccaro, 1975); ऑस्टियोटोमाइज्ड टुकड़ों का आंशिक परिगलन (वेस्टवुड और टिलसन, 1975; हॉल, 1978); चेहरे, गर्दन, मीडियास्टिनम (स्ट्रिंगर, डोबविक, स्टीड, 1979; नानिनी, सैक्स,) के चमड़े के नीचे की वातस्फीति का विकास

1986); आंतरिक का रोड़ा कैरोटिड धमनी;

कैरोटिड धमनी और कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता (ग्रेन्स्की, ग्रीली, 1975; लैनिगन, टूबमैन,

खतरनाक बीमारी की लगातार पुनरावृत्ति थी, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार, 100% तक पहुंच जाती है। व्हिटेकर एट अल (1976, 1979), क्रैनियोफेशियल विकृति के उपचार के लिए चार केंद्रों के अनुभव को सारांशित करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि 40% से अधिक मामलों में, पुनर्निर्माण कार्यों को कुछ जटिलताओं द्वारा चिह्नित किया जाता है (यू। ताइरोव द्वारा उद्धृत, 1989)।

हालांकि, चेहरे के मध्य क्षेत्र की विकृति वाले रोगियों की लगातार मांग सर्जनों को चेहरे की कॉस्मेटिक और कार्यात्मक विकृतियों (विशेषकर युवा लोगों और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में) के एक आम सुधार का सहारा लेने के लिए प्रोत्साहित करती है।

मरीज़ सर्जनों को इस तरह के जटिल मुद्दों पर काम करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं जैसे कि सर्जरी का इष्टतम समय निर्धारित करना, ऊपरी जबड़े को आगे बढ़ाने की विधि और डिग्री;

स्थानांतरित जबड़े या उसके हिस्से को ठीक करने की विधि; टुकड़ों या पूरे जबड़े के अस्थि-पंजर के बाद बनने वाले अंतराल में उन्हें रखने के लिए ग्राफ्ट का विकल्प; विस्थापित ऊपरी जबड़े के नए कार्य के बेमेल को समाप्त करना शारीरिक आकारनीचला जबड़ा; पूरे चेहरे के कंकाल के पूर्ण विकास के साथ रोगी में विस्थापित जबड़े की वृद्धि सुनिश्चित करना; सर्जरी आदि के बाद उपयोग के लिए ऑर्थोडोंटिक उपकरण के इष्टतम डिजाइन का निर्धारण। धीरे-धीरे, इन समस्याओं को घरेलू और विदेशी दोनों सर्जनों द्वारा हल किया जा रहा है।

सर्जिकल पुनर्निर्माण संचालन के बाद जटिलताओं के जोखिम में एक महत्वपूर्ण कमी हाइपरबेरिक ऑक्सीजन द्वारा सुगम होती है, जो रोगी के प्रतिरोध को बढ़ाती है (एमजी पैनिन एट अल।, 1995)।

वर्तमान में, कभी-कभी संक्रियाओं का उपयोग संपूर्ण वायुकोष को आगे बढ़ाने के रूप में किया जाता है-

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ऊपरी जबड़े की लार प्रक्रिया और दांत, या दांतों के साथ जबड़े के केवल ललाट भाग का आंशिक आगे बढ़ना।

G. I. Semenchenko . के अनुसार ऊपरी जबड़े के निचले हिस्से का प्रचार

श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम दाएं और बाएं पूरे ऊपरी जबड़े में जिंजिवल मार्जिन के साथ कट जाते हैं।

दूसरा चीरा ऊपरी होंठ के फ्रेनुलम के साथ केंद्रीय चीरों के बीच वायुकोशीय प्रक्रिया के किनारे तक बनाया जाता है।

म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप्स को बारी-बारी से दाएं और बाएं तरफ एक्सफोलिएट किया जाता है: सामने - कक्षा के निचले किनारे और जाइगोमैटिक हड्डी तक, और पीछे - पर्टिगो-पैलेटिन फोसा तक।

ऊपरी जबड़े को एक गोलाकार आरी के साथ देखा जाता है, जो नाशपाती के आकार के छिद्र से शुरू होता है, इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन के नीचे, और, जाइगोमैटिक हड्डी को दरकिनार करते हुए, जबड़े के ट्यूबरकल से ऊपर की ओर उठता है।

इसी तरह हड्डी को विपरीत दिशा से काट लें।

जबड़े के कटे हुए हिस्से को सावधानी से घुमाते हुए, वे इसे स्पैनॉइड हड्डी की बर्तनों की प्रक्रियाओं से तोड़ देते हैं; उसके बाद, ऊपरी जबड़े को तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि निचले जबड़े के साथ एक सामान्य संबंध प्राप्त न हो जाए।

म्यूको-पेरीओस्टियल फ्लैप्स को उनके मूल स्थान पर वापस कर दिया जाता है और कैटगट टांके के साथ तय किया जाता है।

आगे बढ़ने वाले ऊपरी जबड़े को जिप्सम से बने हेड कैप के अतिरिक्त-मौखिक निर्धारण के साथ दंत स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है, जिसमें एक स्टील रॉड लगाया जाता है; जबड़े को एक साथ नई स्थिति में विकसित करने के लिए स्प्लिंट को 8 सप्ताह के लिए लगाया जाता है।

निर्धारण पर्याप्त रूप से कठोर होना चाहिए।

वी एम बीरुकोव के अनुसार चेहरे की खोपड़ी के मध्य क्षेत्र का पुनर्निर्माण

मुंह के वेस्टिबुल के ऊपरी आर्च में एक चीरा के माध्यम से, हड्डियों को निम्नलिखित क्रम में कंकालित किया जाता है: जबड़े के शरीर की पूर्वकाल सतह से लेकर इंफ्रोरबिटल मार्जिन, जाइगोमैटिक हड्डियां, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल से बर्तनों की प्रक्रिया तक। स्फेनोइड हड्डी, निचले नाक मार्ग के नीचे, नाक के बोनी सेप्टम का आधार, नाक गुहा की पार्श्व दीवारें निचले नासिका मार्ग पर।

दोनों जबड़ों के शरीर की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में ऑस्टियोटॉमी को इन्फ्राऑर्बिटल मार्जिन के समानांतर किया जाता है और नाशपाती के आकार के एपर्चर के किनारे से 5 मिमी पीछे हटते हुए, जाइगोमैटिक-वायुकोशीय शिखा के माध्यम से pterygoid प्रक्रियाओं (चित्र। 302) तक किया जाता है। .

जाइगोमैटिक क्षेत्रों के अविकसित और गंभीर विकृति के साथ, ऑस्टियोटॉमी को जाइगोमैटिक-वायुकोशीय रिज के माध्यम से नहीं, बल्कि जाइगोमैटिक हड्डियों और उनकी अस्थायी प्रक्रियाओं के माध्यम से जारी रखा जाता है, आंशिक रूप से चबाने वाली मांसपेशियों के लगाव के स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है, जिसके बंडलों को काट दिया जाता है, और आगे जबड़े के ट्यूबरकल के माध्यम से pterygoid प्रक्रियाओं तक।

ट्यूबरकल और pterygoid प्रक्रियाओं के बीच, ऑस्टियोटॉमी एक विशेष छेनी के साथ एक घुमावदार कामकाजी अंत के साथ किया जाता है,

नाक गुहा की पार्श्व दीवार पर क्षैतिज अस्थि-पंजर की रेखा से, एक ऊर्ध्वाधर अस्थि-पंजर किया जाता है (नाशपाती के आकार के छिद्र के किनारे से 5-10 मिमी तक पीछे की ओर प्रस्थान करते हुए) निचले नासिका मार्ग के नीचे और आगे पीछे की ओर pterygoid प्रक्रियाएं।

अंत में, नाक के बोनी सेप्टम के आधार पर इसकी पूरी लंबाई में एक ओस्टियोटमी की जाती है।

नाक की हड्डियों के विरूपण के साथ, जो विशेष रूप से चेलोप्लास्टी और यूरेनोप्लास्टी के बाद रोगियों में आम है, ऑपरेशन का अगला चरण है

चावल। 302. ऊपरी माइक्रोगैथिया के साथ वी। एम। बेज्रुकोव के अनुसार ऑपरेशन के मुख्य चरणों की योजना:

ए - ऑस्टियोटॉमी की रेखाएं (1) ऊपरी जबड़े की पूर्वकाल सतह के क्षेत्र में, जाइगोमैटिक हड्डी, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल, साथ ही ट्यूबरकल और बर्तनों की प्रक्रिया के बीच; 6 - नाक गुहा की पार्श्व दीवार के क्षेत्र में ओस्टियोटमी (टी) की रेखाएं; सी - जाइगोमैटिक हड्डी के कट के क्षेत्र में बोन ग्राफ्ट्स (तीर 1, 2 द्वारा इंगित), ट्यूबरकल और स्पैनॉइड हड्डी की बर्तनों की प्रक्रिया के बीच।

एक ही पहुंच के माध्यम से नाक की हड्डियों के अस्थि-पंजर में शामिल।

पूरी तरह से ऑस्टियोटॉमी आपको योजनाबद्ध स्थिति प्राप्त होने तक पूरे हड्डी परिसर को आसानी से नीचे और आगे ले जाने की अनुमति देता है।

नाक सेप्टम का उपास्थि आंशिक रूप से कंकालित होता है, इसके आधार के पूर्वकाल किनारे से एक सुरंग का निर्माण होता है, जो पीछे की ओर और ऊपर की ओर नाक की हड्डियों के पूर्वकाल किनारे तक जाता है, और फिर नाक के कार्टिलाजिनस खंड को एक साथ स्थानांतरित करने के लिए नाक सेप्टम को विच्छेदित किया जाता है। पूर्व में हड्डी के टुकड़े के साथ।

बोन एलो- और ऑटोग्राफ़्ट को ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल और स्पेनोइड हड्डी की बर्तनों की प्रक्रियाओं के बीच रखा जाता है।

पश्चात की अवधि में, 6 सप्ताह की अवधि के लिए 2 से 3 दिनों के लिए इंटरमैक्सिलरी निर्धारण लागू किया जाता है, लेकिन यूरेनोप्लास्टी के बाद होने वाले माइक्रोगैथिया वाले रोगियों में, निर्धारण अवधि बढ़कर 8 सप्ताह हो जाती है।

सर्जरी की यह विधि ऊपरी जबड़े को आगे बढ़ाने के साथ-साथ नाक के कार्टिलाजिनस हिस्से की विकृति को खत्म करने की अनुमति देती है, दांतों को खराब रक्त की आपूर्ति के कम जोखिम वाले जाइगोमैटिक क्षेत्रों, क्योंकि ऑस्टियोटॉमी लाइन ले फोर्ट 1 के ऊपर से गुजरती है। रेखा

ऊपरी माइक्रोगैनेथिया वाले रोगियों के उपचार के लिए वी.एम. बेज्रुकोव द्वारा विधि को सफलतापूर्वक लागू किया गया था, जिसमें होंठ और तालु के गैर-संयोजनों के लिए चेलोप्लास्टी और यूरेनोप्लास्टी के बाद उत्पन्न हुए थे।

यूरेनोप्लास्टी के बाद रोगियों में ऑपरेशन करना सबसे कठिन होता है, क्योंकि सिकाट्रिकियल परिवर्तन से म्यूकोपेरिओस्टियल फ्लैप को अलग करना मुश्किल हो जाता है, जिससे रक्त की हानि में काफी वृद्धि होती है। इसके अलावा, लेखक के अनुसार, निचले नाक मार्ग के श्लेष्म झिल्ली का टूटना अक्सर होता है देखा।

pterygoid प्रक्रियाओं के क्षेत्र में घने निशान-हड्डी समूह जबड़े के ट्यूबरकल को उनसे अलग करना मुश्किल बनाते हैं, इसलिए ऑपरेशन के इस चरण के दौरान विशेष देखभाल और संपूर्णता की आवश्यकता होती है।

जबड़ों को नीचे की ओर विस्थापित करने के बाद, इन रोगियों में बाद में उन्हें आगे और ऊपर की ओर हटाने के लिए तालू और बर्तनों के सिलवटों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण प्रयास की आवश्यकता होती है, इसलिए ऑपरेशन के इस चरण को निवारण के प्रकार के अनुसार किया जाता है।

वायुकोशीय प्रक्रिया के गैर-संयोजन के मामले में, हड्डी ग्राफ्टिंग को पाइरिफॉर्म एपर्चर के निचले किनारे के क्षेत्र में एक नकली हड्डी ग्राफ्ट की नियुक्ति के साथ इंगित किया जाता है। ग्राफ्ट को हड्डी के तार के टांके के साथ तय किया जाता है

रोगियों के इस दल में, नाक के हड्डी वाले हिस्से की विकृति अक्सर देखी जाती है। इन मामलों में, उनके सुधार के साथ नाक की हड्डियों का ओस्टियोटमी उसी पहुंच के माध्यम से किया जाता है।

बेहतर माइक्रोगैनेथिया (गैर-संघों के बिना) के लिए ओस्टियोटॉमी को संयम से किया जाना चाहिए, क्योंकि साइनस की पूर्वकाल की दीवारें बहुत पतली होती हैं। पर

रोगियों के इस समूह में, नाशपाती के आकार के छिद्र का अनुप्रस्थ आकार कम हो जाता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब इस क्षेत्र में ऑपरेशन में हस्तक्षेप करती है। आपको बहुत सावधान रहना चाहिए कि इसे नुकसान न पहुंचे। ऊपरी माइक्रोगैनेथिया वाले रोगियों के इस समूह के उपचार के परिणाम अधिक अनुकूल हैं।

पर हाल के समय मेंवी. एम. बेज्रुकोव एट अल। (1996) ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के पीछे कार्बन सिरेमिक लाइनर लगाए जाते हैं, और हड्डी के टुकड़ों का ऑस्टियोसिंथेसिस टाइटेनियम मिनी-प्लेट्स का उपयोग करके किया जाता है, जो ऊपरी जबड़े की विकृति की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करता है, एक स्थिर कार्यात्मक बनाए रखता है और सौंदर्य प्रभाव, रोगी को लंबे समय तक इंटरमैक्सिलरी निर्धारण से बचाना

ध्यान दें कि दोषों और विकृतियों के उपचार में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र 1991 से, ताशकंद में सर्जिकल डेंटिस्ट्री का पहला क्लिनिक बायोकंपैटिबल के रूप में ग्लास इम्प्लांट का उपयोग कर रहा है कांच सिरेमिकसामग्री (एक पी। नंबर 1742239, श्री यू अब्दकलाव एट अल।)। कांच के सिरेमिक की संरचना में फ्लोरापैटाइट की उपस्थिति प्राकृतिक हड्डी के ऊतकों के साथ इसकी जैविक संगतता निर्धारित करती है, जबकि एनोर्थाइट और डायोपसाइड क्रिस्टल सामग्री की आवश्यक ताकत प्रदान करते हैं। ग्लास-सिरेमिक में शरीर के वातावरण में हड्डी के ऊतकों, जैविक और रासायनिक निष्क्रियता के लिए उच्च सहनशीलता होती है, जो पशु प्रयोगों से सिद्ध हो चुकी है।

वी.एम. बेज्रुकोव और वी.एम. गुंको (1989) के अनुसार, 500 वर्णित ऑपरेशनों के अनुभव के आधार पर, इंटरपोलेटेड औपचारिक रूप से एलोग्राफ़्ट्स (फीमर या टिबिया से) का दीर्घकालिक पुनर्गठन, जो संक्रमण के लिए प्रतिरोधी हैं, एक स्थिर कार्यात्मक प्राप्त करना संभव बनाता है। और ऑपरेशन का सौंदर्य परिणाम। जाइगोमैटिक हड्डियों के क्षेत्र में ओस्टियोटमी के दौरान, उनके टुकड़ों के बीच हड्डी के ग्राफ्ट लगाए जाते हैं, जो अतिरिक्त निर्धारण बनाते हैं और इस क्षेत्र की विकृति को समाप्त करते हैं।

V. A. Kiselev और N. A. Nedelko (1985, a.c. No. 1168216) के अनुसार ऊपरी माइक्रोगैनेथिया के उपचार के लिए एक विधि

लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि दुर्भाग्य से, मौजूदा तरीकेइस तरह की विकृति वाले रोगियों में सर्जिकल उपचार बहुत दर्दनाक है, बड़े रक्त की हानि के साथ, लगातार जटिलताएं जो ऑपरेशन के दौरान और पश्चात की अवधि में उत्पन्न होती हैं (वी, एम। बेज्रुकोव, 1981; लुइक, वार्ड-बूथ। 1985; वैन सिकल्स। , निशिओका, 1988)। इस प्रकार, ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि औसतन 900-1000 मिली (वीएम बेज्रुकोव, 1981; ऐश, मर्कुन, 1985) है।

यू। आई। वर्नाडस्की। अभिघात विज्ञान और पुनर्निर्माण सर्जरी

वोमर का खंड और इसके क्षैतिज अस्थि-पंजर को तब तक अंजाम देते हैं जब तक कि यह तालू की तरफ से खींची गई अपनी ऊर्ध्वाधर अस्थि-पंजर की रेखा से जुड़ नहीं जाता। फिर ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल को बर्तनों की प्रक्रियाओं से अलग किया जाता है।

किया गया ऑस्टियोटॉमी ऊपरी जबड़े के गठित हड्डी के टुकड़े को तब तक पूरी तरह से विस्थापित करना संभव बनाता है जब तक कि इसकी नियोजित स्थिति प्राप्त न हो जाए।

टुकड़े हड्डी के टांके, इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ तय किए गए हैं।

लेखकों के अनुसार, प्रस्तावित विधि में नाक सेप्टम के केवल पूर्वकाल भाग (इसकी लंबाई का लगभग "/ d) का अस्थि-पंजर शामिल है, जो रक्त की हानि (100-150 मिली) को काफी कम करता है, तकनीकी रूप से सरल है;

नाक गुहा के टैम्पोनैड की कोई आवश्यकता नहीं है। पूर्वकाल सतहों के सबपरियोस्टियल ओस्टियोटमी और ओस्टियोटोमाइज्ड हड्डी के टुकड़े में रक्त की आपूर्ति की बहाली इसके उल्लंघन से जुड़ी पश्चात की जटिलताओं की घटना को रोकते हैं, बनाते हैं इष्टतम स्थितियांअस्थिजनन के लिए।
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रक्तस्राव मुख्य रूप से नाक गुहा के जहाजों से नाक सेप्टम, इसकी पार्श्व दीवारों के अस्थि-पंजर के दौरान होता है। हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए, सर्जनों को नाक के पूर्वकाल और पीछे के टैम्पोनैड को करने के लिए मजबूर किया जाता है। कुछ दिनों के लिएजो मैक्सिलरी साइनस से एक्सयूडेट के बहिर्वाह की संभावना को बाहर करता है और aggravatesपश्चात की अवधि के पहले दिन श्वसन विफलता वाले रोगियों में। इसलिए, लेखकों का मानना ​​है कि उनकी पद्धति न केवल प्रदान करती है कट्टरपंथी उन्मूलनविकृति, लेकिन अस्थि-पंजर के टुकड़े को रक्त की आपूर्ति के स्रोतों को अधिकतम रूप से संरक्षित करता है, रक्त की हानि, सर्जिकल आघात और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

ऑपरेशन तकनीक

तीसरे दाढ़ और पहले दाढ़ के क्षेत्र में मौखिक गुहा की पूर्व संध्या पर, श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम में संक्रमणकालीन गुना से मसूड़े के किनारे तक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाया जाता है, इसके मार्जिन तक 5-7 मिमी तक नहीं पहुंचता है।

डिस्टल वर्टिकल चीरा के मध्य भाग से, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के साथ एक छोटा क्षैतिज चीरा बनाया जाता है, जहां पर pterygoid प्रक्रिया के साथ इसका संबंध होता है। तीसरे दाढ़ और पहले प्रीमियर के क्षेत्र में ऊर्ध्वाधर चीरों के बीच श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम के नीचे एक रास्पेटर के साथ एक "सुरंग" का गठन किया जाता है, और बाद से पिरिफॉर्म उद्घाटन के निचले किनारे के किनारे तक।

परिसीमित मुलायम ऊतकहुक-धारकों के साथ उठाया जाता है और स्लीइस्टो-पेरीओस्टियल "सुरंग" के तहत एक ऑस्टियोटॉमी किया जाता है, जो ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के जंक्शन से शुरू होकर pterygoid प्रक्रिया के साथ, जाइगोमैटिक-वायुकोशीय शिखा के माध्यम से, ऊपरी जबड़े की पूर्वकाल सतह से होता है। पाइरिफॉर्म फोरामेन का अवर पार्श्व किनारा। एक समान अस्थि-पंजर विपरीत दिशा में किया जाता है।

कठोर तालू पर, श्लेष्म झिल्ली और पेरीओस्टेम का एक मध्य चीरा इसके पीछे के किनारे से पहले प्रीमियर के स्तर तक किया जाता है, म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप्स को मध्य सिवनी से 7-8 मिमी दूर छील दिया जाता है।

वोमर के समानांतर, कठोर तालू के पीछे के किनारे से 5 मिमी पीछे हटते हुए, इसका अस्थि-पंजर पहले प्रीमियर के स्तर तक किया जाता है। फिर ऑस्टियोटॉमी लाइनों के पूर्वकाल खंड एक अनुप्रस्थ अस्थि-पंजर द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं, इस प्रकार अनुप्रस्थ दिशा में अस्थि-पंजर रेखाओं के बीच कठोर तालु क्षेत्र का अस्थि-पंजर करते हैं।

अनुप्रस्थ अस्थि-पंजर की रेखा के साथ ऊपर जाते हुए, तालु के किनारे से 10-12 मिमी की गहराई तक वोमर का एक ऊर्ध्वाधर अस्थि-पंजर किया जाता है।

मौखिक गुहा की पूर्व संध्या पर, ऊपरी होंठ, पूर्वकाल के फ्रेनुलम के साथ एक चीरा बनाया जाता है

कुफ्टियर पद्धति का उपयोग करके पूरे ऊपरी जबड़े की गति

यह आंदोलन ऊपरी जबड़े के अविकसित तालु, स्यूडोप्रोजेनी, खोपड़ी के चेहरे के हिस्से की दर्दनाक विकृति के साथ उपदंश या विकिरण के परिणामों के साथ किया जाता है।

ऊपरी और . पर सर्जरी से पहले निचले दांतनाज़ुबी वायर स्प्लिंट्स लगाएं।

नरम ऊतक काटना ऊपरी भागमुंह की कठपुतली। जबड़े के आवश्यक वर्गों को एक हड्डी की ड्रिल और एक छेनी (चित्र। 303 ए) के साथ अलग किया जाता है, उन्हें आगे की ओर धकेला जाता है और इच्छित स्थिति में तय किया जाता है। उपचार प्रक्रिया के दौरान टुकड़ों के अभिसरण को रोकने के लिए ऊपरी जबड़े के टुकड़ों के बीच इस मामले में बने रिक्त स्थान को एक स्पंजी पदार्थ से भर दिया जाता है।

ऊपरी जबड़े के टुकड़ों को जाइगोमैटिक हड्डी (बी) या ललाट की हड्डी (इससे जुड़ी एक कील का उपयोग करके, चित्र 303 सी) के लिए चमड़े के नीचे निलंबित कर दिया जाता है।

कभी-कभी जबड़े के टुकड़े मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवारों के ऑस्टियोटॉमी के क्षेत्र में सीधे ऊर्ध्वाधर हड्डी के टांके के साथ एक नई स्थिति में तय किए जाते हैं।

मैक्रोग्नैथिया का इलाज करने और इसे प्रोजेनिया के साथ संयोजित करने के अन्य तरीके

उपरोक्त और अन्य तरीके वन टाइमऊपरी जबड़े को आगे बढ़ाना बहुत दर्दनाक है, तकनीकी रूप से प्रदर्शन करना मुश्किल है, लंबे समय तक और महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ; अक्सर उनके बाद माइक्रोगैनेथिया, पल्प डिस्ट्रोफी की पुनरावृत्ति होती है

अध्याय 21 जबड़े की विसंगतियाँ और विकृतियाँ

अंजीर। 303 ऊपरी जबड़े को आगे बढ़ाने के लिए RuPerr के अनुसार ओस्टियोटॉमी - ऊपरी जबड़े के विच्छेदन की रेखा का आरेख, 6, c - ऊपरी जबड़े को आगे बढ़ाने और इसे जाइगोमैटिक हड्डी पर ठीक करने के बाद रोगियों की खोपड़ी का रेडियोग्राफ या ललाट की हड्डी, ऊपर की ओर बढ़ा हुआ जबड़ा एक तार द्वारा जाइगोमैटिक हड्डियों (6) या ललाट की हड्डी में एक कील से निलंबित होता है (सी)

दांत, ऊपरी जबड़े के विस्थापित टुकड़े की गतिशीलता और अन्य जटिलताएं। इसलिए, वर्तमान में एक प्रवृत्ति है अधिक कोमल ज इतना मजबूर नहींनिचले जबड़े के साथ सही संबंध सुनिश्चित करने के लिए पूरे जबड़े या उसके टुकड़ों को हिलाना। इस प्रकार, काम्ब्रा (1977) ने 90 दिनों के लिए 600 ग्राम के बल के साथ दैनिक अतिरिक्त खींच (15 घंटे के लिए) युवा बंदरों में ऊपरी जबड़े को स्थानांतरित किया और पाया कि सीमा पर टांके के क्षेत्र में कोलेजन फाइबर फैले हुए हैं।

चेहरे और मस्तिष्क विभागखोपड़ी और हड्डी के ऊतकों का निर्माण होता है वयस्क बंदरों में, इन प्रक्रियाओं को कमजोर रूप से व्यक्त किया गया था

ई या। वारेस और एम सलाउद्दीन ने एक विशेष योजना के अनुसार 1.5-2 महीने के लिए बच्चों में एक समान आंतरायिक कर्षण (चित्र 304) का सफलतापूर्वक उत्पादन किया और ऊपरी जबड़े के 8-16 मिमी के विस्थापन को प्राप्त किया। यह तकनीक मामले में contraindicated है सहायक दांतों की अपर्याप्त संख्या, पीरियोडोंटियम या पोस्टऑपरेटिव बोन यूनियनों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, यूरेनोप्लास्टी के बाद)।

चित्र 304 ई या वारेस-एम सलाउद्दीन के अनुसार ऊपरी जबड़े का आंतरायिक कर्षण

यू आई वर्नाडस्की के अनुसार ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल भाग का ओस्टियोटॉमी और रेट्रोट्रांसपोजिशन(चित्र 297) या द्वारा पीएफ माज़ानोवयह तब किया जाता है जब शीघ्रता से (एक साथ) प्रैग्नथिया को समाप्त करना आवश्यक हो, विशेष रूप से खुले काटने के साथ इसके संयोजन के मामलों में, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है,

हम कोहन स्टॉक (1920), स्पैनियर (1932) की विधि और जीआई सतहों के अनुसार उनके संशोधनों के अनुसार ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के अस्थि-पंजर और संचलन का उपयोग नहीं करते हैं, जो

यू आई वर्नाडस्की ट्रॉमेटोलॉजी एंड रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी

रु. 309 मिनी-प्लेटों का उपयोग करने की संभावना का चित्रण

निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के फलाव के साथ एक रोगी की हड्डियों का एक्स-रे, बी - सेग्मेंटल ओस्टियोडेक्टोमी को प्रोट्रूइंग एल्वोलर प्रक्रिया का रेट्रोट्रांसपोजिशन किया गया था और इसे सही स्थिति में एक मिनी प्लेट के साथ ठीक किया गया था सी - एक्स-रे का सर्जरी के बाद वही रोगी, डी - सर्जरी से पहले रोगी की एट्रोफाइड वायुकोशीय प्रक्रिया की स्थिति ई - इसकी वायुकोशीय प्रक्रिया एक निश्चित के ऑटोरिब ग्राफ्ट के प्रत्यारोपण के कारण बढ़ जाती है

एफ - सर्जरी के बाद वायुकोशीय प्रक्रिया का रेडियोग्राफ जी - अमेलोब्लास्टोमा से प्रभावित जबड़े के क्षेत्र को एक ऑटोग्राफ़्ट (इलियम से) से बदल दिया जाता है, जिसे एक मिनी प्लेट के साथ तय किया जाता है

छह स्क्रू एच - ऑटोलॉगस इम्प्लांटेशन के बाद इस गेंद के मेम्बिबल का एक्स-रे (लीबिनेर 1993 के बारे में)

जिसके परिणामस्वरूप पूरे संचार प्रणाली को नुकसान होता है सीऊपरी जबड़े का जंगम पूर्वकाल भाग। इसके परिणामस्वरूप इसका परिगलन, अस्वीकृति या एक प्रकार का "झूठा जोड़" बन सकता है। इसके अलावा, दीवारों को नुकसान से कोहन-स्टॉक ऑपरेशन जटिल हो सकता है दाढ़ की हड्डी साइनसऔर दांतों की जड़ें, साथ ही ऊपरी जबड़े के कई छोटे टुकड़ों में विखंडन जो एक साथ नहीं बढ़ सकते हैं।

अंत में, जबड़े पर पुनर्निर्माण हस्तक्षेप और पोस्टऑपरेटिव और पोस्ट-ट्रॉमैटिक दोषों (एक या किसी अन्य हड्डी ग्राफ्ट के साथ) के प्लास्टिक प्रतिस्थापन के मुद्दों पर विचार करते हुए, उन्हें मिनी-प्लेट के साथ ठीक करने की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

टाइटेनियम की दीवार। अंजीर पर। 309 उनके उपयोग के उदाहरण दिखाता है: वायुकोशीय प्रक्रिया (ए, बी, सी) के फलाव के लिए खंडीय अस्थि-पंजर के साथ, ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया की ऊंचाई बढ़ाने के लिए एक पसली के टुकड़े के प्रत्यारोपण और निर्धारण के साथ (डी, ई, ओ) , निचले जबड़े के एक दोष में इलियाक शिखा के एक टुकड़े के प्रत्यारोपण के साथ, अमेलोब्लास्टोमा (जी, एच) (कंपनी ओ। लीबिंगर, 1993 के प्रॉस्पेक्टस से) से प्रभावित इसके हिस्से को हटाने के बाद गठित।

इसी समय, सर्जनों के अभ्यास में किसी दिए गए आकार की स्मृति (एम। एम। सोलोविएव, वी। एन। ट्रिज़ुबोव एट अल।, 1991) के साथ निकल-टाइटेनियम से बने फिक्सेटर भी शामिल हैं, K40-NHM मिश्र धातु (ई। एस। तिखोनोव, 1991) से बने धातु कोष्ठक। , आदि।

Prognathia (डिस्टल बाइट) धनु काटने की विसंगतियों को संदर्भित करता है और धनु दिशा में ऊपरी और निचले जबड़े के आकार, आकार और स्थिति में बेमेल की विशेषता है (चित्र। 284)। धनु विस्थापन की डिग्री कक्षीय (ललाट) तल द्वारा निर्धारित की जाती है।

कुछ लेखक निचले जबड़े के संबंध में ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल स्थान (फलाव) के कारण इस रोड़ा विसंगति को कहते हैं, जबकि अन्य इसे एक दूरस्थ रोड़ा कहते हैं, क्योंकि निचला जबड़ा ऊपरी जबड़े के संबंध में दूर स्थित होता है।

शब्द "डिस्टल रोड़ा" लिचर द्वारा पेश किया गया था। ब्रुकल (ब्रिक्ल), रीचेनबैक (रेइचेनबैक), कोरखौज और अन्य "प्रोगनेथिया" शब्द का उपयोग नहीं करते हैं। वे इसके विभिन्न नैदानिक ​​रूपों को ऊपरी सामने के दांतों की एक करीबी या पंखे के आकार की व्यवस्था के साथ जबड़े के संकुचन के रूप में नामित करते हैं, या एक गहरी अवरुद्ध (अतिव्यापी) काटने का उल्लेख करते हैं। वे "डिस्टल रोड़ा" शब्द का प्रयोग केवल निचले जबड़े के बाहर के स्थान के साथ करते हैं।

प्रोगनेथिया (डिस्टल ऑक्लूजन) एक काफी सामान्य विसंगति है जो दूध, हटाने योग्य और स्थायी दांतों की अवधि के दौरान होती है। प्रैग्नथिया (डिस्टल रोड़ा) के कारण विविध हैं। इनमें अंतर्गर्भाशयी और न्यूरोह्यूमोरल कारक, मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ कार्यात्मक संतुलन, कृत्रिम खिला, बचपन के रोग (विशेषकर रिकेट्स), भड़काऊ प्रक्रियाएंजबड़े, परेशान नाक श्वास, बुरी आदतें, दूध के दांत जल्दी निकालना।

प्रोगनेथिया मैक्सिला या मैक्सिलरी और एल्वोलर मेहराब के अविकसित होने, मेम्बिबल या मेन्डिबुलर आर्च के अविकसित होने, डिस्टल स्थिति या अविकसित या सामान्य मैक्सिला में इसके दांतों के साथ पूरे मेम्बिबल के विस्थापन के कारण हो सकता है। धनु दिशा में पार्श्व दांतों का अनुपात इस तथ्य की विशेषता है कि ऊपरी जबड़े का मेसियो-बुक्कल पुच्छ उसी नाम के निचले हिस्से में विलीन हो जाता है या दूसरे प्रीमियर और पहले के पूर्वकाल पुच्छ के बीच की खाई में स्थित होता है। दाढ़ हालाँकि, यह सुविधा स्थायी नहीं है। अनुप्रस्थ दिशा में सामान्य ओवरलैप हो सकता है ऊपरी दांतनिचला, एकतरफा या द्विपक्षीय भाषा-रोड़ा भी देखा जा सकता है।

ए. एल-नोफ़ेली, आई.के. इरगेन्सन द्वारा किए गए टेलीरोएंटजेनोग्राफ़िक अध्ययनों ने स्थापित किया कि प्रैग्नथिया के दौरान ऊपरी दांतों के आकार और ऊपरी जबड़े के आधार के आकार, यानी शिखर आधार के बीच एक विसंगति होती है। प्रोगनेथिया के साथ, चेहरे के कंकाल में ऊपरी जबड़े का एक मध्य या बाहर का स्थान भी हो सकता है, और बाद वाले का एक अलग आकार (सामान्य, अविकसित, अविकसित) हो सकता है। निचले जबड़े के शरीर की लंबाई कम हो जाती है और उसकी शाखाओं का छोटा हो जाता है। प्रैग्नथिया की गंभीरता ऊपरी और निचले जबड़े के एपिकल बेस के आकार के बीच विसंगति पर निर्भर करती है।

प्रोगनेथिया के विभिन्न नैदानिक ​​रूप हैं। प्रैग्नथिया की एक स्वतंत्र विसंगति के रूप में दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, इसे व्यक्तिगत दांतों की स्थिति में विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है, खुले या गहरे काटने, जबड़े का संकुचित होना, जो बदले में प्रैग्नेंसी को बढ़ा देता है।

टेलीरेडियोग्राफिक अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर, ए एल-नोफेली ने डिस्टल रोड़ा के दो रूपों की पहचान की: दंत डिस्टल रोड़ा और कंकाल। डेंटल डिस्टल बाइट दांतों की असामान्य व्यवस्था और चेहरे के कंकाल की हड्डियों और खोपड़ी की हड्डियों के सही अनुपात के साथ दांतों के असामान्य आकार की विशेषता है। स्केलेटल डिस्टल बाइट चेहरे के कंकाल के रूपात्मक विचलन और दंत विसंगतियों के संयोजन में खोपड़ी में ऊपरी जबड़े के स्थान के विभिन्न रूपों के कारण होता है।

एंगल के अनुसार, प्रोग्नेथिया के दो उपवर्ग हैं। पहले मामले में, ललाट के आगे के दांतों के विचलन के साथ ऊपरी दांतों का संकुचन होता है (चित्र 284, ए), दूसरे में, ऊपरी और निचले सामने के दांतों का एक मौखिक झुकाव (चित्र। 284, बी) . L. V. Ilyina-Markosyan भी prognathia के दो रूपों में विभाजन का पालन करता है।

बड़ी किस्म नैदानिक ​​रूपप्रोगनेथिया और इसके विभिन्न लक्षणों के सभी संभावित संयोजनों को केवल दो रूपों में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है। हालांकि, उल्लिखित प्रोगनेथिया के दो रूपों को सबसे स्पष्ट माना जाना चाहिए - इस विसंगति के मुख्य रूप।

बच्चों में, ऊपरी प्रैग्नथिया डेंटोएल्वोलर सिस्टम की सभी विकृतियों की कुल संख्या का 50-60% है।

ऊपरी प्रैग्नथिया के कारण (ऊपरी जबड़े का अत्यधिक विकास)

अंतर्जात एटिऑलॉजिकल कारकों में, सबसे पहले, रिकेट्स और श्वसन संबंधी शिथिलता (उदाहरण के लिए, तालु टॉन्सिल की अतिवृद्धि के कारण) का उल्लेख किया जाना चाहिए। बहिर्जात में - चूसने वाली उंगलियां, सींग के साथ कृत्रिम खिलाना आदि।

एटियलजि के आधार पर, प्रैग्नथिया की संरचना भिन्न हो सकती है। तो, प्रैग्नथिया का कारण बना अंतर्जात कारक(उदाहरण के लिए, नाक की श्वास का उल्लंघन), ऊपरी जबड़े के पार्श्व संपीड़न के साथ संयुक्त, पूर्वकाल क्षेत्र में तंग दांत। यदि यह बहिर्जात कारकों के कारण होता है, तो वायुकोशीय मेहराब का एक महत्वपूर्ण विस्तार होता है, जिसके कारण इसमें दांत स्वतंत्र रूप से स्थित होते हैं, यहां तक ​​​​कि अंतराल (तीन), यानी पंखे के आकार का भी।

मैक्सिलरी प्रैग्नथिया के विकास में एक निश्चित भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है गलत स्थापनाउनके विस्फोट की प्रक्रिया में स्थायी बड़े दाढ़। ये दांत, विस्फोट के दौरान, एकल-ट्यूबरकल क्लोजर में सेट होते हैं: निचले बड़े दाढ़ों के चबाने वाले ट्यूबरकल ऊपरी वाले के समान-नाम वाले ट्यूबरकल के साथ मुखर होते हैं। दूध की चबाने वाली सतहों को मिटाने के बाद ही बड़े दाढ़ और निचले जबड़े की औसत दर्जे की पारी, ऊपरी पहले बड़े दाढ़, इसके औसत दर्जे का बुक्कल ट्यूबरकल के साथ, निचले वाले के इंटरट्यूबरकुलर खांचे में स्थापित होते हैं।

यदि दूध के दांतों के ट्यूबरकल का शारीरिक क्षरण देरी से होता है या बिल्कुल नहीं होता है, तो पहले बड़े दाढ़ उसी स्थिति में रहते हैं जिसमें वे फटे थे। यह निचले जबड़े के विकास में देरी का कारण बनता है, जो बाहर की स्थिति में रहता है; श्रेष्ठ प्रज्ञावाद विकसित होता है।

ऊपरी रोग के लक्षण (ऊपरी जबड़े का अत्यधिक विकास)

सच्चे प्रैग्नथिया के बीच अंतर करना आवश्यक है, जिसमें निचले जबड़े का सामान्य आकार और आकार होता है, और निचले जबड़े के अविकसित होने के कारण झूठा (स्पष्ट) प्रैग्नॉथिज्म होता है। झूठे प्रैग्नथिया के साथ, ऊपरी जबड़े का आकार और आकार आदर्श से विचलित नहीं होता है।

ऊपरी जबड़े के अविकसितता का मुख्य लक्षण इसका विकृत फलाव है; ऊपरी होंठ आगे की ओर स्थानांतरित होने की स्थिति में है और दांतों के सामने वाले हिस्से को ढकने में सक्षम नहीं है, जो मुस्कुराते हुए, गम के साथ उजागर होता है।

नाक पट के आधार और ठुड्डी के बीच की दूरी को बढ़ाकर चेहरे के निचले हिस्से को लम्बा किया जाता है। नासोलैबियल और चिन फरो को चिकना किया जाता है।

लाल सीमा के क्षेत्र में निचला होंठ तालु या ललाट ऊपरी दांतों की पिछली सतह के संपर्क में है, जिसके काटने वाले किनारे निचले दांतों से बिल्कुल भी संपर्क नहीं करते हैं, यहां तक ​​​​कि निचले जबड़े के आगे बढ़ने के साथ भी।

काटने वाले किनारों के साथ निचले सामने के दांत वायुकोशीय प्रक्रिया के तालु की सतह के श्लेष्म झिल्ली या कठोर तालु के पूर्वकाल भाग के खिलाफ आराम करते हैं, जिससे यह घायल हो जाता है।

ऊपरी दंत चाप संकुचित और आगे बढ़ाया जाता है; तालु की तिजोरी ऊँची है, गोथिक रूप है।

अक्सर, सच्चे ऊपरी प्रैग्नथिया को निचले जबड़े के अविकसितता के साथ जोड़ा जाता है, जो चेहरे की विकृति को बढ़ाता है, विशेष रूप से इसकी प्रोफ़ाइल। इस मामले में चेहरा, जैसा कि था, नीचे की ओर उभरा हुआ ("पक्षी का चेहरा") है।

ऊपरी रोग का उपचार (ऊपरी जबड़े का अत्यधिक विकास)

ऊपरी रोग का इलाज बचपन में ऑर्थोडोंटिक उपकरणों से किया जाना चाहिए। यदि ऐसा उपचार समय पर नहीं किया गया या अप्रभावी निकला, तो किसी को शल्य चिकित्सा पद्धतियों का सहारा लेना पड़ता है।

पर वयस्कोंअत्यधिक स्पष्ट प्रैग्नथिया वाले लोग, उपकरण के साथ इलाज के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, सामने के दांतों को हटाने और वायुकोशीय प्रक्रिया के उच्छेदन से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। हालांकि, कार्यान्वयन में आसानी और एक अच्छे कॉस्मेटिक परिणाम के बावजूद, विधि को प्रभावी नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि इस तरह के उपचार के बाद चबाने वाले तंत्र की कार्यात्मक क्षमता काफी कम हो जाती है। यह देखते हुए कि वायुकोशीय प्रक्रिया का उच्छेदन एक निश्चित पुल कृत्रिम अंग की स्थापना के साथ समाप्त होता है, जो ऊपरी जबड़े के आगे बढ़ने की संभावना को बाहर करता है, यह ऑपरेशनस्वीकार्य केवलवयस्कों में।

ऑपरेशन ए। हां काट्ज़ो

इस अर्थ में, यह अधिक कोमल है, क्योंकि यह दांतों के संरक्षण के लिए प्रदान करता है: ऊपरी 6-10 दांतों के भीतर वायुकोशीय प्रक्रिया की भाषाई सतह पर म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप की टुकड़ी के बाद, प्रत्येक इंटरडेंटल स्पेस के तालु भाग को हटा दिया जाता है एक ड्रिल। म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को उसके मूल स्थान पर बिछाया और टांका जाता है।

इस हस्तक्षेप के कारण, स्लाइडिंग आर्च की कार्रवाई के लिए वायुकोशीय रिज का प्रतिरोध, जो ऑपरेशन के बाद स्थापित होता है, कमजोर हो जाता है। वर्णित ऑपरेशन तब इंगित किया जाता है जब ऊपरी दांत पंखे के आकार के होते हैं और उनके बीच कुछ अंतराल होते हैं। इन अंतरालों के कारण, पूर्वकाल के दांतों को पीछे की ओर स्थानांतरित करना और उन्हें एक करीबी पंक्ति में इकट्ठा करना संभव है, उनके मुकुट की समीपस्थ सतहों के बीच संपर्क प्राप्त करना।

ऊपरी दाढ़ों का सममित निष्कासन

कॉम्पेक्टोस्टोटॉमी के साथ संयोजन में ऊपरी दांतों का सममित निष्कासन उन मामलों में किया जाता है जहां सभी पूर्वकाल दांतों का पुनर्स्थापन केवल ऑर्थोडोंटिक विधि द्वारा नहीं किया जा सकता है, अर्थात जब उनमें से प्रत्येक दो आसन्न दांतों के संपर्क में होता है। इसके अलावा, यह ऊपरी जबड़े की पार्श्व संकीर्णता या खुले काटने के साथ संयुक्त होने के लिए संकेत दिया जाता है। ऐसे मामलों में, प्रत्येक तरफ से एक (आमतौर पर पहले) छोटे दाढ़ के दांत को हटा दिया जाता है, और फिर ऑपरेशन किया जाता है जैसे कि खुले काटने के उपचार में।

कॉम्पेक्टोस्टोटॉमी के 14 दिन बाद, दांतों को धीरे-धीरे पीछे ले जाने के लिए ऑर्थोडोंटिक उपकरण लगाए जाते हैं।

Prognathia के लिए अन्य उपचार

यू। आई। वर्नाडस्की के अनुसार ऊपरी जबड़े के ललाट भाग का ओस्टियोटॉमी और रेट्रोट्रांसपोजिशनया द्वारा पी. एफ. माज़ानोवयह तब किया जाता है जब शीघ्रता से (एक साथ) प्रैग्नथिया को समाप्त करना आवश्यक हो, विशेष रूप से खुले काटने के साथ इसके संयोजन के मामलों में, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है।

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काटने की विसंगतियाँ

प्रोगनेथिया (डिस्टल बाइट)।

धनु काटने की विसंगतियों को संदर्भित करता है और धनु दिशा में ऊपरी और निचले जबड़े के बीच एक विसंगति की विशेषता है। धनु विस्थापन की डिग्री कक्षीय (ललाट) तल द्वारा निर्धारित की जाती है। प्रोगनेथिया एक काफी सामान्य विसंगति है जो दूध, हटाने योग्य और स्थायी दांतों की अवधि में होती है। प्रैग्नथिया के कारणों में अंतर्गर्भाशयी और नीरो-ह्यूमरल कारक, मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ कार्यात्मक संतुलन, कृत्रिम खिला, प्रारंभिक बचपन के रोग (विशेष रूप से रिकेट्स), जबड़े की सूजन प्रक्रियाएं, नाक से सांस लेने में गड़बड़ी, बुरी आदतें, दूध के दांतों को जल्दी हटाना शामिल हैं। प्रोगनेथिया ऊपरी जबड़े या ऊपरी दंत और वायुकोशीय मेहराब के अत्यधिक विकास के कारण हो सकता है, निचले जबड़े या निचले दंत चाप के अविकसितता, एक अविकसित ऊपरी जबड़े के साथ अपने दांत के साथ पूरे निचले जबड़े के बाहर की स्थिति या विस्थापन। धनु दिशा में पार्श्व दांतों का अनुपात इस तथ्य की विशेषता है कि ऊपरी जबड़े का औसत दर्जे का-बुक्कल पुच्छ उसी नाम के निचले हिस्से में विलीन हो जाता है या दूसरे प्रीमोलर और पूर्वकाल-बुक्कल पुच्छ के बीच की खाई में स्थित होता है। पहला दाढ़। अस्तित्व विभिन्न रूपप्रोग्नेथिया। एक स्वतंत्र प्रैग्नथिया के रूप में दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, इसे व्यक्तिगत दांतों की स्थिति में विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है, खुले या गहरे काटने, जबड़े का संकुचित होना, जो बदले में प्रैग्नेंसी को बढ़ा देता है। विशेषता संकेत। पहला रूप – प्रोगनेथिया में धनु दिशा में ऊपरी और निचले दांतों के बीच एक विसंगति है, जो ऊपरी incenders की तालु सतह और निचले लोगों की प्रयोगशाला सतह के बीच अलग-अलग दूरियों द्वारा व्यक्त की जाती है। ऊपरी सामने के दांत पंखे के आकार के आगे की ओर निकलते हैं। एक मामले में, निचले कृन्तक ऊपर की ओर बढ़ते हैं और तालु के श्लेष्म झिल्ली (गहरे दर्दनाक काटने) को घायल करते हैं, दूसरे में, वे बाहर की ओर विचलित होते हैं, लेकिन ऊपरी और निचले incenders के बीच स्थान दिखाई देता है। दांतों के मेहराब का संकुचन, सिकुड़न या वक्रता भी है, निचले जबड़े की बाहर की स्थिति। प्रैग्नथिया के पहले रूप में ऊपरी जबड़े का संकुचित होना या पूर्वकाल के दांतों के वेस्टिबुलर विचलन के साथ दंत चिकित्सा शामिल है, अक्सर वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ। इस रूप के साथ, चेहरे के विशिष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं - एक छोटा ऊपरी होंठ, आमतौर पर आगे की ओर, इसके नीचे से दांत दिखाई देते हैं, जो कभी-कभी निचले होंठ पर झूठ बोलते हैं, इस पर एक छाप छोड़ते हैं। होंठ बंद नहीं होते हैं, और निचले जबड़े को पीछे धकेल दिया जाता है। एक गहरे काटने की उपस्थिति में, ठोड़ी की तह मजबूत होती है। एक तनावपूर्ण चेहरे की अभिव्यक्ति और इसकी आकृति की चिकनाई तब देखी जाती है जब प्रैग्नथिया को एक खुले काटने के साथ जोड़ा जाता है। कार्यात्मक विकारभोजन को काटने और चबाने में कठिनाई व्यक्त की जाती है, श्वास और भाषण के कार्य बिगड़ा हुआ है। दूसरा रूप - प्रोग्नथिया के इस रूप के साथ, दांतों के मेहराब पूर्वकाल क्षेत्र में चपटे हो जाते हैं। ऊपरी पूर्वकाल के दांत, वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ, मौखिक रूप से झुके होते हैं और उनके काटने वाले किनारे निचले दांतों की गर्दन के पास मसूड़े के श्लेष्म को नुकसान पहुंचाते हैं। वायुकोशीय प्रक्रिया अक्सर अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है, और शीर्ष आधार भी पर्याप्त रूप से विकसित होता है। कभी-कभी सभी ऊपरी सामने के दांत नहीं होते हैं, लेकिन उनमें से केवल कुछ, उदाहरण के लिए, केंद्रीय इंसुलेटर, तालु की ओर झुके होते हैं, जबकि पार्श्व वाले अक्ष के साथ घूमने के साथ भी वेस्टिबुलर रूप से विचलित होते हैं। निचले जबड़े और निचले दांत आमतौर पर संकुचित होते हैं, दांत निकट दूरी पर होते हैं। निचले कृन्तक अक्सर सुप्राओक्लूजन की स्थिति में होते हैं और तालू के श्लेष्म झिल्ली को छूते हैं, जिस पर उनके काटने के किनारों के निशान अक्सर दिखाई देते हैं। दोनों जबड़ों के पार्श्व क्षेत्रों में वायुकोशीय प्रक्रियाओं का कमजोर विकास होता है। इस रूप के साथ, एक दंत या कंकाल प्रकार का डिस्टल रोड़ा भी देखा जा सकता है। प्रैग्नथिया का दूसरा रूप हमेशा एक गहरे काटने के साथ जोड़ा जाता है। इसे डीप ब्लॉकिंग या ओवरलैपिंग बाइट भी कहा जाता है। समारोह का उल्लंघन निचले जबड़े के धनु और अनुप्रस्थ आंदोलनों की कठिनाई में व्यक्त किया जाता है। मूल रूप से व्यक्त आंदोलन प्रबल होते हैं। एकतरफा और द्विपक्षीय मसूड़े की सूजन के साथ, चबाने का कार्य तेजी से बिगड़ा हुआ है, भाषण कभी-कभी अस्पष्ट होता है। प्रोग्नथिया के दूसरे रूप में, उपस्थिति का उल्लंघन होता है, ऊपरी होंठ आगे की ओर निकलता है, निचला वाला उल्टा होता है और पीछे धकेल दिया जाता है, ठोड़ी की तह का उच्चारण किया जाता है। इससे यह आभास होता है कि नीचे के भागचेहरा छोटा हो गया है। चेहरे के निचले जबड़े का छोटा या छोटा होना दांतों के महत्वपूर्ण नुकसान या उनके रोग संबंधी घर्षण के साथ मनाया जाता है। प्रोजेनिया (औसत दर्जे का काटने)। धनु विसंगतियों को संदर्भित करता है और निचले जबड़े के औसत दर्जे (पूर्वकाल) स्थान की विशेषता है। इस विसंगति के कारणों में गर्भावस्था के दौरान मातृ रोग, इंटरमैक्सिलरी हड्डी का अविकसित होना, दांतों की असामान्य स्थिति, प्रारंभिक बचपन के रोग (रिकेट्स, आदि), अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता, नाक से सांस लेने में गड़बड़ी, मैक्रोग्लोसिया, बुरी आदतें, ऑस्टियोमाइलाइटिस हैं। ऊपरी जबड़े का, फटा सख्त और मुलायम तालू। संतान का कारण, विशेष रूप से सच्ची संतान, आनुवंशिकता है। जांच करने पर, चेहरे के विन्यास का उल्लंघन होता है, जो प्रोफ़ाइल में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है: ऊपरी होंठ और चेहरे का मध्य भाग सिंक, ठोड़ी और निचला होंठ आगे की ओर, निचले जबड़े का कोण मुड़ा हुआ होता है, ऊपरी जबड़े के दांतों की तुलना में निचले जबड़े के दांतों को आगे की ओर स्थानांतरित किया जाता है, और निचला पूर्वकाल ऊपरी दांत ओवरलैप होता है। उनके बीच संपर्क बनाए रखते हुए, ललाट ओवरलैप सामान्य या गहरा हो सकता है। यदि कोई संपर्क नहीं है, तो सामने के दांतों के क्षेत्र में एक अंतर निर्धारित किया जाता है। पार्श्व क्षेत्रों में, सबसे अधिक बार दाढ़ के अनुपात का उल्लंघन होता है, पहले के औसत दर्जे का-बुक्कल ट्यूबरकल स्थायी दाढ़ऊपरी जबड़े का ऊपरी जबड़े के पहले स्थायी दाढ़ (कोण के अनुसार तीसरा वर्ग) के इंटरट्यूबरकुलर खांचे के पीछे स्थित होता है। अनुप्रस्थ दिशा में पीछे के दांतों का अनुपात सामान्य हो सकता है। एक स्पष्ट संतान के साथ, दांतों का उलटा (क्रॉस) अनुपात देखा जाता है। प्रोजेनिया को अक्सर ऊपरी जबड़े के अविकसित और संकीर्ण होने, निचले जबड़े के अत्यधिक विकास, अलग-अलग दांतों की असामान्य स्थिति, गहरे या खुले काटने के साथ-साथ निचले जबड़े के किनारे की ओर विस्थापन के साथ जोड़ा जाता है। संतान के दो मुख्य रूप होते हैं - सत्य और असत्य। सत्य निचले जबड़े के अत्यधिक विकास के कारण प्रोजेनिया होता है। इसी समय, ठोड़ी और निचले होंठ तेजी से आगे की ओर निकलते हैं। नाक के नीचे ऊपरी होंठ के ऊपर, एक अनुप्रस्थ गुना व्यक्त किया जाता है, चेहरे के मध्य भाग और ऊपरी होंठ का एक पीछे हटना नोट किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, संतान के इस रूप को निचले जबड़े के लंबे शरीर, इसके कोण की तैनाती (120 0 से 140 0 या अधिक) की विशेषता होती है, और आरोही शाखाओं को लंबा या छोटा किया जा सकता है। इस मामले में ऊपरी जबड़ा सामान्य आकार या अविकसित, या संकुचित होता है। हालांकि, सभी मामलों में, ऊपरी मेहराब निचले से छोटा होता है, और निचले जबड़े के दांत आमतौर पर आगे की ओर झुके होते हैं। पूर्वकाल क्षेत्र में, विभिन्न प्रकार के रिवर्स ओवरलैप पाए जाते हैं: गहरे से संपर्कों की उपस्थिति के साथ, काटने के साथ खोलने के लिए बदलती डिग्रियांपूर्वकाल के दांतों के बीच धनु विसंगति। एक तथाकथित शारीरिक सच्ची संतान है, जो पार्श्व और पूर्वकाल दोनों दांतों के क्षेत्र में कई संपर्कों की विशेषता है। संतान का यह रूप उपचार के अधीन नहीं है। असत्य सामान्य ऊपरी जबड़े की उपस्थिति में पूरे ऊपरी जबड़े या केवल इसके पूर्वकाल खंड के विकास में उल्लंघन (देरी) के परिणामस्वरूप प्रोजेनिया विकसित होता है। यह दूध के दांतों को जल्दी हटाने या स्थायी एडेंटिया, आघात, निचले जबड़े की असामान्य स्थिति से सुगम होता है। प्रोजेनिया पूरे जबड़े (निचले) के आगे की ओर विस्थापन के कारण भी हो सकता है। संतान के साथ, कार्यात्मक विकार मुख्य रूप से भोजन को काटने और उसे चबाने की कठिनाई में कम हो जाते हैं। निचले जबड़े की कलात्मक हरकतें प्रबल होती हैं। सामान्य अभिव्यक्ति का उल्लंघन आर्थ्रोपैथियों की घटना में योगदान कर सकता है। संतान के साथ, श्वास, निगलने और उच्चारण, भाषण ध्वनियों के कार्य का भी उल्लंघन होता है। क्रॉस काटने। एक क्रॉसबाइट में, ऊपरी पार्श्व दांतों के बुक्कल ट्यूबरकल निचले दांतों के अनुदैर्ध्य खांचे में फिट होते हैं या उन्हें लिंगीय पक्ष पर खिसकाते हैं। ऊपरी और निचले दांतों का उल्टा अनुपात अक्सर कैनाइन से शुरू होता है, कभी-कभी कृन्तकों से। एकतरफा और द्विपक्षीय क्रॉस बाइट के बीच अंतर करें। निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला रूप- बुक्कल या क्रॉसबाइट: - निचले जबड़े को किनारे की ओर विस्थापित किए बिना; - एकतरफा, ऊपरी जबड़े के एकतरफा संकुचन या निचले जबड़े के विस्तार, या इन संकेतों के संयोजन के कारण; निचले जबड़े की तरफ विस्थापन के साथ: - मध्य-धनु विमान के समानांतर; - तिरछे। दूसरा रूप- लिंगीय क्रॉसबाइट: - एकतरफा, असमान रूप से विस्तारित ऊपरी दांतों के कारण या असमान रूप से संकुचित निचले वाले, या इन संकेतों के संयोजन के कारण; - द्विपक्षीय, अत्यधिक चौड़ा ऊपरी जबड़ा या तेजी से संकुचित निचला जबड़ा, या इन विशेषताओं का संयोजन। तीसरा रूप हैमिश्रित बुक्कल-लिंगुअल: क्रॉसबाइट, बुक्कल और लिंगुअल क्रॉसबाइट की किस्मों के संकेतों के संयोजन के कारण। निम्नलिखित कारक क्रॉसबाइट की घटना में योगदान कर सकते हैं: आनुवंशिकता, नींद के दौरान गलत स्थिति (गाल के नीचे हाथ, मुट्ठी या तकिया रखना), बुरी आदतें, बिगड़ा हुआ नाक श्वास, व्यक्तिगत दांतों की अशिष्टता की असामान्य स्थिति, प्रारंभिक रोग बचपन (रिकेट्स), दांतों के फटने के क्रम का उल्लंघन, उनकी गलत अभिव्यक्ति, आघात, ऑस्टियोमाइलाइटिस, टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाएं। अनुप्रस्थ दिशा में चौड़ाई और निचले दांतों के बीच विसंगति के कारण। क्रॉसबाइट के सभी रूपों में, चबाने का कार्य काफी बिगड़ा हुआ है। एक भाषिक क्रॉसबाइट के साथ, निचले जबड़े के पार्श्व आंदोलनों की संभावना को बाहर रखा गया है। भाषण विकार भी है। उल्लंघन की ओर निचले जबड़े के विस्थापन के साथ एक बुक्कल क्रॉसबाइट के साथ, टीएमजे का सामान्य कार्य, जो भविष्य में विकृत आर्थ्रोसिस के रूप में उनकी बीमारी का कारण हो सकता है। डीप फ्रंटल (इन्सिल) ओवरलैप। ऊपरी दांतों के साथ निचले सामने के दांतों के ओवरलैप को क्राउन की ऊंचाई के 1/3 से अधिक, जबकि कटिंग-पुच्छ संपर्क बनाए रखते हुए, गहरी इंसिसल ओवरलैप कहा जाता है। दूध में गहरा ओवरलैप देखा जाता है, दांतों के तटस्थ संबंध के साथ हटाने योग्य और स्थायी दांतों के साथ-साथ प्रोगनेथिया या संतान के साथ भी देखा जाता है। यह निचले जबड़े के अविकसित और संकीर्ण होने के कारण हो सकता है, इसका बाहर का विस्थापन या निचले सामने के दांतों की तंग स्थिति। अन्य कुरूपता के साथ इसके संयोजन के बिना गहरे चीरा ओवरलैप के साथ, कोई महत्वपूर्ण सौंदर्य या कार्यात्मक विकार नहीं हैं और स्थायी रोड़ा में उपचार है हमेशा नहीं किया जाता। जबड़े के सही संबंध और बरकरार दांतों के साथ, टीएमजे रोग के साथ गहरे ओवरलैप के संयोजन को छोड़कर, उपचार आवश्यक नहीं है। निचले जबड़े में एक या एक से अधिक पीछे के दांतों के नुकसान के बाद, एक गहरे काटने को रोकने के लिए प्रोस्थेटिक्स आवश्यक हैं। यदि प्रागैतिहासिकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गहरा ओवरलैप देखा जाता है, तो यह आवश्यक है जटिल चिकित्सामुख्य विकृति। दूध और मिश्रित दांतों में भी गहरे छेद वाले ओवरलैप को समाप्त किया जाना चाहिए ताकि इसके आगे निर्धारण और गहरे दांतों में संक्रमण की संभावना को रोका जा सके। गहरा दंश। डीप बाइट पूर्वकाल क्षेत्र में दांतों का ऐसा अनुपात है, जब ऊपरी इंसुलेटर कटिंग-ट्यूबरकुलर संपर्क की अनुपस्थिति में, अपने मुकुट की ऊंचाई के 1/3 से अधिक निचले हिस्से को ओवरलैप करते हैं। राज्य में निचले कृन्तकों के काटने के किनारे केंद्रीय रोड़ाऊपरी सामने के दांतों के दंत ट्यूबरकल को खिसकाएं और गर्दन पर उनकी तालु की सतहों के संपर्क में आ जाएं। अधिक गंभीर मामलों में, निचले सामने के दांत अपने काटने वाले किनारों के साथ कठोर तालू के श्लेष्म झिल्ली को छूते हैं, उस पर निशान छोड़ते हैं (गहरे दर्दनाक काटने)। इसी समय, पूर्वकाल क्षेत्र में, धनु दिशा में विभिन्न आकारों के ऊपरी और निचले दांतों के बीच एक विसंगति होती है। गहरे काटने के एटियलजि और रोगजनन का बहुत कम अध्ययन किया जाता है। निचले दांतों के ओसीसीप्लस वक्र में पीछे के दांतों के क्षेत्र में एक असामान्य आकार होता है, यह कम होता है और पूर्वकाल के दांतों के क्षेत्र में तेजी से घुमावदार होता है। निचला जबड़ा कभी-कभी संकुचित हो जाता है, दांतों को आपस में काफी दूरी पर रखा जा सकता है। ऊर्ध्वाधर विसंगतियों को संदर्भित करता है। खुला काट। यह दूध, बदली, स्थायी काटने के साथ मनाया जाता है। यह विसंगति के एक स्वतंत्र रूप के रूप में और एक लक्षण के रूप में कार्य कर सकता है जो अन्य काटने की विकृतियों को जटिल करता है, विशेष रूप से, प्रैग्नेंसी और संतान। कारण आनुवंशिकता, गर्भावस्था के दौरान मां की बीमारी, दांतों की शुरुआत की सक्रिय स्थिति, बचपन के रोग ( विशेष रूप से रिकेट्स), अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता, खनिज चयापचयनाक से सांस लेना, कार्य और जीभ का आकार, नींद के दौरान बच्चे की गलत स्थिति, बुरी आदतें। खुले काटने के ईटियोलॉजी और रोगजनन में, रिकेट्स पर बहुत ध्यान दिया जाता है और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित हड्डी के ऊतकों पर चबाने वाली मांसपेशियों के विकृत प्रभाव पर ध्यान दिया जाता है। इस मामले में, जबड़े को उठाने वाली मांसपेशियों की क्रिया के कारण निचला जबड़ा दाढ़ के स्थान पर ऊपर की ओर झुक जाता है। ठोड़ी क्षेत्र में, यह निचले जबड़े को नीचे करने वाली मांसपेशियों के कर्षण के कारण नीचे झुक जाता है। उसी समय, ऊपरी जबड़े को पार्श्व क्षेत्रों में संकुचित किया जा सकता है और आगे खींचा जा सकता है। निगलने की क्रिया का उल्लंघन भी एक खुले काटने के विकास में शामिल है, दांत खुले हैं और जीभ की नोक होंठ और गालों से शुरुआती धक्का के लिए पीछे हट जाती है। इससे निचले होंठ, ठुड्डी और चेहरे की अन्य मांसपेशियों का अत्यधिक संकुचन होता है। जांच करने पर सामने के दांतों के बीच 1 सेमी या उससे अधिक का अंतर होता है। कुछ मामलों में, गैप इंटरमैक्सिलरी हड्डी के क्षेत्र में ऊपरी जबड़े के अविकसित होने का परिणाम है, दूसरों में यह निचले जबड़े के एक स्पष्ट विरूपण का परिणाम है। यह एक ऊर्ध्वाधर विसंगति को संदर्भित करता है, लेकिन दोनों खुद को प्रकट कर सकता है ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दिशाओं में।

स्थितिजन्य कार्य

एक 14 वर्षीय रोगी ने सामने के दांतों के अधूरे बंद होने की शिकायत की, जिसमें लगभग 1 सेमी का अंतर था। वस्तुनिष्ठ: समापन केवल दाढ़ पर होता है, ऊपरी और निचले सामने के दांतों के बीच का लक्ष्य 1 सेमी है। निर्धारित करें विसंगति का रूप और उसकी विशेषताएं बताएं। मरीज की उम्र 16 साल है। निचले दांतों से सामने के ऊपरी दांतों के पीछे कठोर तालू के क्षेत्र में स्थायी चोट की उपस्थिति के बारे में शिकायतें। वस्तुनिष्ठ: सामने के दांतों के पीछे तालु में कठोर तालु म्यूकोसा के दर्दनाक घर्षण दिखाई देते हैं। विसंगति के आकार का निर्धारण करें। इसका विवरण दीजिए। रोगी 18 वर्ष का है, एक जोरदार उच्चारण निचले जबड़े की उपस्थिति। वस्तुनिष्ठ रूप से: निचले दांत ऊपरी दांतों को दांतों के मुकुट की लंबाई के 2/3 से ओवरलैप करते हैं। निचले जबड़े को आगे की ओर धकेला जाता है, ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के बीच 2 मिमी की दूरी होती है। विसंगति के रूप का निर्धारण करें और इसकी विशेषता बताएं। एक 20 वर्षीय रोगी ने एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट से दंत आर्च से वेस्टिबुलर रूप से उभरे हुए ऊपरी कैनाइन के बारे में सलाह ली। वस्तुनिष्ठ रूप से: ऊपरी कैनाइन दांत की मोटाई के ½ से रोड़ा चाप से परे फैला हुआ है। विसंगति के रूप का निर्धारण करें और इसकी विशेषता बताएं। एक 25 वर्षीय रोगी बाईं ओर के पार्श्व दांतों और दाईं ओर के निचले पार्श्व दांतों के एक मजबूत ओवरलैप की शिकायत करता है। वस्तुनिष्ठ रूप से: ऊपरी बाएँ दाढ़ निचले वाले को वेस्टिबुलर पक्ष में 1/3 से ओवरलैप करते हैं, और दाएँ निचला दाढ़- ऊपरी दाढ़ को समान मात्रा में छोड़ दिया। विसंगति के रूप का निर्धारण करें और इसकी विशेषता बताएं।

साहित्य

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