Rindkere vormid normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. epigastimaalne nurk

Sõltuvalt põhiseaduslikust tüübist tervetel inimestel eristatakse normosteenilisi, asteenilisi ja hüpersteenilisi vorme. rind(joonis 20).

Riis. 20. Rindkere normaalsed vormid:
a - normosteeniline;
b - asteeniline;
c - hüpersteeniline.
Riis. 21. Epigastimaalse nurga suuruse määramine.

Normosteeniline (kooniline) rind meenutab kärbitud koonust, mille põhi on ülespoole (õlarihma piirkond). Selle eesmine-tagumine läbimõõt on väiksem kui külgmine, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on nõrgalt väljendunud, ribid piki külgpindu on suunatud mõõdukalt kaldu, roietevahelised ruumid ei ole väljendunud, õlad asuvad kaela suhtes täisnurga all. Õlavöötme lihased on hästi arenenud. Epigastimaalne nurk (rannikukaarte vahel) on 90°, abaluud ei ole terava kontuuriga. Epigastimaalse nurga suuruse määramiseks peopesapinnad pöidlad tihedalt surutud vastu kaldakaarte ja nende otsad toetuvad vastu xiphoid protsessi (joon. 21).

Asteeniline rind lame, kitsas, piklik (eesmine-tagumise ja külgmised mõõtmed on vähenenud). Sellel on selgelt näha supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud, rangluud on hästi eristatavad, roietevahelised ruumid on laiad, ribid piki külgpindu on vertikaalsema suunaga. Epigastimaalne nurk on alla 90°. Õlad on langetatud, õlavöötme lihased on halvasti arenenud, abaluud jäävad selja taha.

Hüpersteeniline rind lai, nagu silinder. Selle eesmine ja tagumine suurus on ligikaudu võrdne külgmise suurusega ja läbimõõtude absoluutväärtused on suuremad kui normosteenilise rindkere läbimõõt. Supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on nõrgalt väljendunud või pole nähtavad, õlad on sirged ja laiad. Interkostaalsed ruumid on kitsad, halvasti väljendunud. Ribid on peaaegu horisontaalsed. Epigastimaalne nurk on nüri, abaluud istuvad tihedalt vastu rinda, selle lihased on hästi arenenud.

Kell patoloogilised muutused kopsude ja pleura või rindkere enda esmaste muutuste korral võib selle normaalset kuju mitmel viisil moonutada.

Riis. 22. Rindkere patoloogilised vormid:
a - emfüsematoosne;
b - halvatud (vastavalt A. A. Shelagurov, 1975);
c - rachitic;
g - lehtrikujuline;
d - abaluu;
e - kyphoscoliotic.

Emfüsematoosne rind(joonis 22, a) on samad tunnused mis hüpersteenilisel, kuid rohkem väljendunud. Tal on veelgi suurem eesmine-tagumine läbimõõt, supraklavikulaarsed lohud ulatuvad välja, ribid kulgevad horisontaalselt. See rindkere vorm areneb kroonilise emfüseemi all kannatavatel inimestel. Samal ajal vajuvad väljahingamisel kopsud veidi kokku ja rindkere hingamise ekskursiooni suurus väheneb. Kui kroonilise protsessiga kopsudes kaasnevad sagedased tugev köha, kus õhk nihkub nende ülemistesse osadesse, laieneb eriti rindkere ülemine pool ja see muutub tünnikujuliseks.

Paralüütiline rind(joon. 22, b) iseloomustavad samad tunnused nagu asteenilist, ainult rohkem väljendunud. Tavaliselt moodustub see inimestel, kes põevad pikka aega kopsu- ja pleurahaigusi koos kiuline kude, mis toob kaasa nende kortsumise ja kopsude kogumassi vähenemise. Erinevalt asteenilisest rinnast on halvatud rindkere sageli asümmeetriline, kuna interkostaalsete ruumide, supraklavikulaarsete või subklaviaalsete lohkude tagasitõmbumine on tavaliselt mõlemal küljel ebaühtlane. Hingamise ajal liiguvad abaluud asünkroonselt.

rahiitiline rind("kanarind"; joon. 22, c) esineb inimestel, kellel on lapsepõlves olnud rahhiit. Selle eesmine-tagumine osa on piklik ja rinnaku ettepoole kaldus. Eesmised-külgmised pinnad on justkui sissepoole surutud ja ühendatud rinnakuga terava nurga all. Lisaks toimub rindkere alumise osa tagasitõmbamine, mis vastab diafragma kinnituskohale. Sellise raku ristlõige meenutab kolmnurka, mille tipp asub rinnaku piirkonnas.

Lehter rind(joon. 22, d) iseloomustab lehtrikujuline jäljend xifoidse protsessi piirkonnas ja rinnaku alumises osas. Kuna seda rindkere deformatsiooni täheldati varem kingseppadel, nimetatakse seda ka "kingsepa rinnaks". Enamikul juhtudel on selle deformatsiooni põhjust võimatu kindlaks teha.

Navikulaarne rind(joon. 22, e) erineb selle poolest, et rinnaku üla- ja keskosas on kujult paadi lohku meenutav süvend. Mõnel juhul tekib selline rindkere koos haigusega selgroog- syringomüelia.

Küfoskoliootiline rinnus(Joon. 22, f) esineb lülisamba kõverdumisel selles patoloogilise protsessi tagajärjel (lülisamba tuberkuloosiga, reumatoidartriit ja jne).

See tunnus on üks püsivamaid, muutub vanusega vähe ja seda peetakse põhiseadusliku tüübi hindamisel põhiliseks. Rindkere on kolm peamist vormi - lame, silindriline, kooniline.

Rindkere kuju on seotud epigastimaalse nurgaga (kaldakaarte moodustatud nurk), mille väärtus varieerub teravast (väiksem) nüri (suurema)ni. Rindkere võib olla enam-vähem piklik, kogu pikkuses ühesuguse kujuga või muutuda (kitseneda või laieneda allapoole).

lamedaks tehtud rindkere iseloomustab äge epigastimaalne nurk. Profiilis näeb rindkere välja silinder, mis on eestpoolt tugevalt lamestatud, tavaliselt allapoole kitsendatud.

Silindriline rinnal on õige epigastimaalne nurk. Profiililt on rindkere sarnane mõõduka pikkusega ümara silindriga.

kooniline Rindkere iseloomustab nüri epigastimaalne nurk. Profiilis on rindkere ümara silindri kuju, mis laieneb märgatavalt allapoole. Nagu koonus.

B. Kõhu kuju hindamine. See omadus on suuresti seotud rindkere kujuga.

Iseloomulik on õõnes kõht täielik puudumine nahaalune rasvkude, kõhuseina nõrk lihastoonus. Iseloomulik on vaagnaluude väljaulatuvus.

Sirge kõht. Seda kõhuvormi iseloomustab kõhulihaste märkimisväärne areng ja selle hea toonus. Rasva ladestumine on nõrk ja mõõdukas, luude reljeef on peaaegu sile.

Kumerat kõhtu iseloomustab nahaaluse rasvakihi rikkalik areng. Lihaste areng võib olla nõrk või mõõdukas. Selle kõhuvormiga ilmneb see tingimata rasvavolt asub pubi kohal. luude leevendamine vaagna luud täiesti lapik ja sageli raskesti palpeeritav.

B. Selja kuju hindamine.

Selja sirget või normaalset kuju täheldatakse normaalse seljaga selgroog, ilma ühegi selle osakonna hüpertroofiliste paindeta.

Selja kumerat kuju iseloomustab suurenenud selgroolülide sissepainutamine rindkere piirkond. Sellega seoses täheldatakse peaaegu alati pterigoidseid lahknevaid abaluude.

Selja lamedat kuju iseloomustab rindkere ja nimmepiirkonna kõverate sujuvus, spetsiaalne lamestumine abaluude piirkonnas.

D. Jalgade kuju hindamine.

Põhiseadusliku kuuluvuse hindamisel võetakse arvesse jalgade kuju, kuid see ei ole esmatähtis. See võib olla X-kujuline, tavaline ja O-kujuline.

X-kujuliselt puudutavad jalad sisse põlveliiges, ning vasikate ja reite vahel on vahe. Olenevalt selle pilu suurusest võib X-kujulise astme hinnata I, II, III.

O-kuju on märgitud siis, kui jalad ei sulgu kubemest kuni pahkluideni. Nende lahknevuse astet hinnatakse punktidega (1, 2, 3).

D. Luukomponendi (skeleti) arenguastme hindamine.

Skeleti arengu massiivsust võetakse arvesse vastavalt epifüüside, luude, liigeste massiivsuse astmele. Epifüüside laiust mõõdetakse õlal, küünarvarrel, säärel ja reitel. Nende aritmeetilist keskmist väärtust võib pidada skeleti massiivsuse kaudseks tunnuseks. Hindamine toimub kolmepallisüsteemi alusel:

1 punkt - õhuke luustik õhukeste epifüüsidega;

2 punkti - keskmine skeleti massilisuse osas keskmise või suure epifüüsiga;

3 punkti - tugev, massiivne, väga laiade luude ja võimsate epifüüsidega. Mõnikord eristatakse ka vahepunkte - 1,5 ja 2,5.

E. Lihaskomponendi arenguastme hindamine.

Lihaskoe arengut hinnatakse selle suuruse ja turgori järgi, peamiselt jäsemetel (õlal ja reiel), nii rahulikus kui ka pinges olekus. Hindamine toimub kolmepallisüsteemi alusel:

1 punkt - lihaskoe nõrk areng, lõtvumine, nõrk toon;

2 punkti - mõõdukas areng, peamiste lihasrühmade reljeef naha all on nähtav, hea lihaste toonust;

3 punkti - lihaste väljendunud areng, selle selge reljeef, tugev lihastoonus pinges olekus.

G. Rasvakomponendi arenguastme hindamine.

Rasvakomponendi arengu määrab luustiku luureljeefi siledus, samuti rasvavoltide suurus. Neid mõõdetakse nihikuga kõhul (naba kõrgusel ja vertikaalselt üle nibu kulgevate joonte ristumiskohas), seljalt (abaluu alt) ja õla tagaküljelt (triitsepsi kohalt). ). Seejärel arvutatakse nende aritmeetiline keskmine väärtus, mis on rasvade ladestumise arvuline tunnus. Lisaks hinnatakse rasvakomponendi raskusastet:

1 punkt - õlavöötme luureljeef on selgelt nähtav, eriti rangluu ja abaluud, ribid on näha nende kinnituskohas rinnaku külge. Nahaalust rasvakihti praktiliselt pole keskmine väärtus rasvavolt jääb vahemikku 3–6 mm.

2 punkti - luureljeef on nähtav ainult rangluude piirkonnas, ülejäänud reljeef on silutud. Nahaaluse rasvakihi mõõdukas areng kõhul ja seljal, rasvavoldi keskmine suurus on 7-9 mm.

3 punkti – rikkalik rasvaladestumine kõikides kehaosades. Luuline reljeef on täielikult tasandatud. Tugev rasva ladestumine kõhus, seljas, jäsemetel. Rasvavoltide paksus - alates 20 mm ja rohkem.

Somaatilise põhiseaduse tüüpTšernorutski klassifikatsiooni järgi saab seda määrata Pinieri indeksi (keha tugevuse näitaja) abil. See indikaator peegeldab seost rindkere ümbermõõdu vahel väljahingamisfaasis (WGC, cm), seisukõrguse (P, cm) ja kehakaalu (M, kg) vahel:

IP \u003d P - (M + WGC).

Rasvumise puudumisel näitab madalam näitaja tugevamat kehaehitust. Kui IP > 30, siis on inimene asteenik, kui 30 > IP< 10 - нормостеник, если ИП < 10 - гиперстеник.

Kui PI on alla 10, on kehaehitus tugev, 10-20 on hea, 21-25 on keskmine, 26-35 on nõrk ja üle 36 on väga nõrk.

Laste põhiseaduse tüübi määramiseks võite kasutada stenilisuse indeks (SI):

IS = kõrgus (cm): õlgade laius (või topelttipp, cm)

IS = 4,4 – asteeniline, 4,4 > IS > 4,1 – normosteeniline, IS< 4,1 - гиперстеник.

Viimastel aastatel on lastel somaatilise konstitutsiooni tüübi määramiseks kasutatud R.N.-i meetodit. Dorokhov ja I.I. Bahrach, mis põhineb näitajate uurimise tulemuste kasutamisel füüsiline areng sentiili kaaludel. Selle skeemi järgi arvutatakse üksikute näitajate: kehapikkuse, rinnaümbermõõdu ja kehamassi hindamisel sentiili kaalude "koridoride" punktide (numbrite) summa. Arvude summa kuni 10 punkti vastab mikrosomaatilisele tüübile, kuni 15 punkti - mesosomaatiline tüüp, 16 - 21 punkti - makrosomaatiline tüüp.

Rindkere suurus sõltub soost, kehaehituse tüübist, kehaline aktiivsus isik. Füüsiliselt aktiivsete inimeste normosteenikute ja hüpersteenikute korral on rindkere hästi arenenud. Kell
asteenikud, füüsiliselt mitteaktiivsed inimesed, enamikul naistel on see arenenud rahuldavalt või halvasti. Rindkere arenguastme visuaalsed kriteeriumid võivad olla: õlgade laius, õlavöötme areng, rindkere laius, rindkere kõrgus, sagitaalne suurus ja epigastimaalne nurk. Kuid nende parameetrite objektistamiseks on parem kasutada mõne mõõtmise indikaatoreid, näiteks rindkere ümbermõõt cm, poolkõrgus (1/2 kõrgust cm), epigastimaalne nurk kraadides.
Rindkere ümbermõõtu mõõdetakse sentimeetrise lindiga kaenlaaluste kõrgusel. Lindi taga peaks olema abaluude nurkade all, ees - nibude ülemises servas (naistel - piki 5 ribi ülemisi servi). Teibi paigaldamisel tõstetakse patsiendi käed üles, mõõtmise ajal tuleb need alla lasta. Mõõtmine toimub rahuliku hingamisega, maksimaalse sissehingamise ja maksimaalse väljahingamise kõrgusel. Äärmuslike näitajate erinevus peaks olema vähemalt 7-8 cm - see on märk rindkere heast liikuvusest.
Kuna rindkere ümbermõõdu näitajad on väga individuaalsed, on tavaks neid võrrelda uuritava patsiendi kasvu sooga. See võimaldab teil saada aimu rindkere arengust. Normaalselt arenenud rindkere (keskmise rindkere) korral ületab rindkere ümbermõõt poole kõrgusest mitte rohkem kui 10 cm (keskmiselt meestel - 6 cm, naistel - 4 cm). Nad räägivad laiast rinnast, kui see erinevus
üle 10 cm, umbes kitsas rinnakorv – kui rinnaümbermõõt on alla poole kõrgusest.
Epigastimaalse nurga näitajad annavad aimu ka rindkere arengust: keskmise rinnakorvi puhul on see 40-60°, laia rinnaga - üle 60°, kitsa rinnakorviga - alla 40°. Kui epigastimaalne nurk on selgelt nähtav, mis juhtub asteenia ja normosteenia korral, saab seda visuaalselt hinnata. Kui see ei ole märgatav, siis määratakse see arsti käte pöidlate asetamisega kaldakaarte servadele nii, et lõplikud falangid. 273. Pöialde supragi määramine osutus xiphoid protsessi tsöliaakia nurga põhjas (joon. 273).

Kopsude, rinnakelme, lülisamba, ribi-lihaste raami patoloogilised protsessid toovad kaasa rindkere suuruse ja kuju muutumise - selle mahu suurenemise või vähenemise Kui patoloogiline protsess on mõlemal pool, siis on need muutused sümmeetrilised, kui ühelt poolt tekib asümmeetria.
Rindkere sümmeetrilist laienemist seostatakse tavaliselt kopsupuhanguga, mida täheldatakse bronhiaalastma raske hoo ja kroonilise emfüseemi korral Rindkere mahu suurenemine võib olla tingitud kahepoolsest pleuraefusioonist, mis on suhteliselt haruldane, aga ka laialt levinud nahaaluse efusiooni korral. traumast tingitud emfüseem.
Kahepoolse patoloogilise protsessi korral kopsudes koos arenguga täheldatakse rindkere mahu sümmeetrilist vähenemist. sidekoe ja nende kortsumine, samuti kahepoolse kleepuva pleuriidi korral pärast eksudatiivse ja eriti mädase pleuriidi põdemist.
Need patoloogilised protsessid aitavad kaasa rindkere liikuvuse piiramisele, erinevus maksimaalse rindkere ümbermõõdu vahel sissehingamisel ja minimaalse väljahingamisel muutub ebaoluliseks. Rindkere piiramine tekib siis, kui traumaatiline vigastus rindkere, selle lihas-skeleti raamistiku, samuti Bechterew'i tõve korral, mis on tingitud kostovertebraalsete liigeste põletikulistest kahjustustest (anküloosist).
Iseloomustades rindkere suurust ja kuju, lisaks selle ümbermõõdu määramisele, sisse kliiniline praktika kasutatakse antropomeetrilisi näitajaid, nagu rindkere sagitaalne (sterno-vertebral) ja frontaalne (risti, ranniku) mõõtmed (joonis 274). Need määratakse antropomeetrilise kompassi abil. Selle puudumisel võite kasutada tavalist joonlauda või teipi, kuid tulemused on vähem täpsed.
Sagitaalsuuruse mõõtmine toimub rinnaku keskosast kuni selgroolüli ogajätkeni ühel horisontaaljoonel, samuti alumise rindkere punkti tasemel, mis asub xiphoid protsessi aluse kohal. Rindkere eesmise suuruse määravad rindkere kõige väljaulatuvad külgpinnad, sagedamini on see alumise rindkere punkti tase (xiphoid protsessi alus). Saadud tulemusi võrreldakse üksteisega.Nende suhe määratakse põhiseaduse tüübi järgi (vt allpool - rindkere ja põhiseaduse tüübid), samuti patoloogilised protsessid.

Riis. 274. Frontaal- ja sagitaalmõõtmete mõõtmine.
A. Juhised eesmise mõõtme jaoks - kõige väljaulatuvamad külgpinnad.
B. Maamärgid kahe sagitaalmõõtme jaoks.

1. - ees - rinnaku keskosa, taga - selle horisontaalse tasandi ogajätke;
2. ~ ees - punkt xiphoid protsessi aluse all (alumine rindkere punkt), taga - selle horisontaaltasandi ogajätke.

Asteeniline rindkere on halvasti arenenud, näeb välja tasane, kitsas, piklik. Õlavöötme lihased on halvasti arenenud, õlad on langetatud ja neil on kaela suhtes nüri nurk, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on selgelt väljendunud, rangluud on selgelt nähtavad. Abaluud asetsevad rinnast eraldi (“pterügoidsed abaluud”), nende nurgad on selgelt nähtavad, ribid on suunatud alla, roietevahelised vahed on laiad, hästi nähtavad. Frontaalsed ja sagitaalsed mõõtmed on suhteliselt väiksemad kui normosteenil, nende suhe on 1: gt; 0,65. Epigastimne nurk on äge.
Hüpersteeniline rindkere on lai, võimsate lihastega, õlad sirged, supraklavikulaarsed lohud puuduvad, abaluud istuvad tihedalt vastu rindkere seina, sageli pole neid lihas- ja rasvakihi all näha, ribid külgmistes osades on horisontaalse suunaga, roietevahelised vahed on kitsad, söögitoru ribid ja roietevahelised vahed ei ole alati visuaalselt märgatavad.
Sagitaalsed ja eesmised mõõtmed normosteeni suhtes on suurendatud ja lähenevad üksteisele vahekorras 1:1. see tähendab, et rindkere põiklõige läheneb Kpyivile.Epigastimne nurk on nüri, suurem kui 90°.
Nii nagu kogu inimkeha ehituse põhiseaduslikud tüübid, on ka tegelikkuses loetletud rindkere vormide variandid viimistletud kujul suhteliselt haruldased, sagedamini tuleb rääkida vaid mõnda tüüpi tunnuste ülekaalust. . füsioloogilised võimalused rinna kuju tuleb hästi meeles pidada. See aitab eristada normaalset rindkere patoloogilisest. Selle patoloogilised variandid on mitmekesised, need moodustuvad rindkere luukarkassi päriliku, kaasasündinud patoloogia, samuti õlavöötme, lülisamba, kopsude, südame ja aordi lihaste omandatud patoloogia (küfootiline, paralüütiline, rahiitne, lehtrikujuline, navikulaarne, emfüsematoosne rindkere jne).
Emfüsematoosne (tünnikujuline) rindkere on patoloogiliselt muutunud rindkere kõige levinum variant. Väliselt meenutab see sügava inspiratsiooni seisundis rinda. Selle mõõtmed on suurendatud, eriti sagitaalne, see läheneb frontaalsele, nende suhe on -1:1. Roided omandavad horisontaalse asendi, roietevahelised ruumid ja supraklavikulaarsed lohud siluvad ja kõverduvad ühtlaselt. Rindkere hingamise ekskursioonid on piiratud. Epigastimaalne nurk on nüri. Emfi
zematoosne rindkere moodustub bronhiaalastmaga patsientidel, krooniline obstruktiivne bronhiit, millega kaasneb äge kopsuturse raske lämbumishoo ajal primaarse kopsuemfüseemiga patsientidel.
Paralüütiline (lame, lauakujuline) rindkere näeb välja nagu asteeniline, kuid täiustatud omadustega: sagitaalne suurus võib olla 2 korda väiksem kui eesmine, õlavöötme lihased, roietevaheline ruum on subatroofsed, ribid on kaldus suund selgete vajunud roietevaheliste ruumidega, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on järsult väljendunud, rangluud ulatuvad selgelt ette, abaluud on üksteisest eemal ("pterügoidsed abaluud"), epigastimaalne nurk on alla 45 °, rindkere sarnaneb sügava väljahingamise seisund
Selline rindkere moodustub halva põhiseadusliku arenguga inimestel, kellel on üldine asteenia, raske kroonilised haigused, kopsutuberkuloosiga, millega kaasneb kopsude kortsumine, pneumoskleroos, fibroosse protsessiga pleuraõõntes, kopsumahu vähenemine pärast kirurgilist ravi.
Pirnikujuline rindkere on teatud tüüpi lame rind. Väliselt meenutab see ümberpööratud pirni, kuna rindkere alumised osad on kitsendatud ja ülemised laienenud ja kumerad. Selle vormi puhul jälgitakse alati rannikutüüpi hingamist. See esineb sagedamini inimestel, kellel on prolapseerunud elundid. kõhuõõnde.
Rahhiitiline rindkere (kiilu, kana) on deformeerunud rindkere, mis on tekkinud lapsepõlves põdetud rahhiidi tagajärjel või tekkinud sidekoe kaasasündinud nõrkusega inimestel. Rindkere eesmine-tagumine on suurenenud tänu rinnaku etteulatumisele kiilu kujul (meenutab linnu rindkere). Rindkere anterolateraalsed pinnad on lamedad ja kaotavad oma radiaalse kontuuri. Sageli määratakse (parem palpatsiooniga) ranniku kõhrede ülemineku kohtades luuks "rahiitne rosaarium" - paksenemine. See kehtib eriti laste ja noorukite kohta.
lehtrikujuline rind kaasasündinud patoloogia, arengu anomaalia. Seda iseloomustab lehtrit meenutava süvendi olemasolu rinnaku alumises kolmandikus.
Navikulaarne rindkere - rinnaku piirkonnas on süvend, mis sarnaneb paadiga. Nähakse düsplaasiaga inimestel
niitkude (nagu ka lehtrikujuline), samuti seljaaju haiguste korral - springomüelia.
Küfootiline rindkere – tekib siis, kui selg on kõverdatud koos küüru moodustumisega. Selle kausi tekkepõhjusteks on lülisamba tuberkuloos, spondüloos, Bechterew'i tõbi.Küfootilise rindkere variant on kypho-scoliotic rindkere, kui koos küfoosiga tekib lülisamba kõverus küljele - skolioos. Mõlema tüübi puhul tekivad kopsusüsteemis olulised ventilatsiooni- ja hemodünaamilised häired.
Lordootiline rindkere - moodustub sama tüüpi selgroo patoloogiaga kui kyphotic. Rindkere piirkond kaotab füsioloogilise küfoosi, lülisamba muutub tasaseks või tekib isegi selle lordoos. Mõnikord kombineeritakse selliseid muutusi rinna kiilukujulise kujuga.
Skoliootiline rindkere - asümmeetriline rindkere, millel on selgroo ühele küljele kaldumine. Selle teket soodustab lülisamba häire - trauma, tuberkuloos ning ka ebamugav tööasend koolis ja tööl, kaasasündinud sidekoe nõrkus.
Rindkere sümmeetriat hinnatakse vasaku ja parema poole võrdlemisel järgmiste parameetrite järgi:

• õlgade tase;
• abaluude, rangluude asend;
• supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude raskusaste;
• roietevaheliste ruumide raskusaste ja laius, ribide suund;
• lülisamba seisund;
• ja mis kõige tähtsam: rinna vasaku ja parema poole suurus.

Enamik objektiivne meetod rindkere sümmeetria hindamine on selle poolringide mõõtmine erinevad tasemed mõõdulindi kasutades. Mõõtmisel tõstab patsient oma käed või, parem, paneb need pea taha. Mõõtmine toimub mõlemal küljel eraldi rinnaku keskjoonest kuni selgroo ogajätketeni samadel tasanditel: xiphoid protsessi aluse tase, IV, II ribid. Uuring viiakse läbi kolmes asendis: väljahingamise põrandal, sissehingamise ja väljahingamise kõrgusel. Mõõtmise ajal samal tasemel vasakul ja paremal hoiab patsient hinge kinni. Nii saab hinnata mitte ainult sümmeetriat, vaid ka kummagi poole võimet laieneda ja kokku tõmbuda.
Selgelt väljendunud rindkere asümmeetria on patoloogia tunnuseks. Põhjuseks võib olla lülisamba seisund, rindkere luu- ja lihaskonna raamistik, rinnakelme ja kopsude seisund. Üks rindkere pool muutub teisest suuremaks või väiksemaks, võib-olla mõne piirkonna piiratud tagasitõmbumine või punnis ühel küljel.
Rindkere ühe poole mahu suurenemine on sagedasem. Vedeliku kogunemine pleuraõõnde ja (eksudatiivne pleuriit) või gaasid (pingeline pneumotooraks) See on võimalik transudaadi ühepoolse kuhjumise ja asendusemfüseemi korral. , kui muu JieiKoe toimib mingil põhjusel halvasti ja terve kopsu kompenseeriv Paisutab. Rindkere poole alumine osa laieneb rohkem, siin on roietevahelised ruumid silutud või mõnevõrra kumerdunud. Õlad, rangluud, abaluud on paigutatud asümmeetriliselt.
Ühe poole rindkere mahu vähenemine võib olla tingitud:

• kopsumahu vähenemine selle kahanemise tagajärjel pärast tuberkuloosi, abstsessi, süüfilist, kopsukarnifikatsiooni (lobarpõletiku tulemuse variant), kopsuinfarkti;
• kopsu kokkusurumine pleura tsikatritiaalse protsessi poolt pärast pleuriidi, eriti mädase (pleurofibroos) põdemist;
• kopsu või selle osa resektsioon;
• suure bronhi läbilaskvuse rikkumine koos atelektaaside tekkega (võõrkeha, bronhi kasvaja, bronhi kokkusurumine väljastpoolt);
• õlavöötme lihaste atroofia;
• ribi resektsioon.

rinnal ühel küljel kopsude ja pleura patoloogilised protsessid, mis põhjustavad poole rindkere mahu vähenemist.
Rindkere tagumine alumine osa tervel inimesel ulatub mõõdukalt välja, need on mõlemalt poolt ühesugused, nende suurus sõltub soost, kehaehituse tüübist, kopsude ja seljalihaste arengust. Nende sümmeetrilist punnitamist ja tagasitõmbumist mainiti varem, raudkangile aitavad kaasa kopsuemfüseem, vedeliku kogunemine pleuraõõnde, kahepoolne pleurofibroos, jiei kih alumiste sagarate kortsumine. Asümmeetria võib olla tingitud samadest, kuid ühelt poolt esinevatest protsessidest, samuti alasagara ühepoolsest obstruktiivsest atelektaasist, kopsu või selle osa resektsioonist.
Rindkere külgpindade uurimisel pööratakse põhitähelepanu ribide suunale (kaldenurgale) ja roietevahede laiusele. Tervetel inimestel on nende parameetrite sümmeetria. Uurimisel tuleb arvesse võtta hingamise faase (sissehingamine, väljahingamine), samuti rindkere mõlema poole mahtu (suurust). Roiete orientatsioon, roietevahede laius on selgelt sõltuv maagi liimi ja selle mõlema poole mahust, mis omakorda sõltub patoloogilistest protsessidest rindkere seinas, pleuraõõnes ja kopsus. ise.
Piiratud turse rindkere eesmisel külgmisel ja tagumisel pinnal on võimalik naha ja nahaaluskoe, lihaste turse, nendes põletiku ja mädanemise tekke, hematoomi tekke ja ka ribide murdumise tõttu, piiratud subkutaanne emfüseem.
Rindkere vasaku ja parema poole hingamistegevuses osalemise määr määratakse patsiendi vaatlemisel eest ja seejärel tagant. Maamärgid on õlgade kalded, rangluud, abaluude nurgad ja roietevahelised ruumid või ribid. Nende liikumise amplituudi vasakul ja paremal võrreldakse rahuliku hingamise ajal ja seejärel rahuliku sügava hingamisega (sügav, terav hingamine on vastuvõetamatu). Objektiivsuse huvides saab selle kindlaks teha, pannes arsti käed rindkere sümmeetrilistele osadele: õlgade taha, abaluude nurkade alla või rindkere alumistele külgmistele osadele.
Enamik teavet mis saadakse käed abaluude nurkade alla panemisel (joonis 275). pöidlad arsti mõlemad käed on maksimaalselt külgedele tõmmatud ja ülejäänud on veidi eemale nihutatud. Harjad rinnal on seatud nii, et abaluude nurgad

Riis. 275. Vasaku ja parema poole osalusastme määramise vastuvõtu põhi; esimese maagiraku süütunne hingamistegevuses.
olid 1.-2.tuhande vahel seest ja väljast kinni ning ülejäänud beebid lebasid maakiviseinal piki ribisid.Pöialde horisontaaltase peaks olema sama.Arsti silmad ja käed jäävad kergesti kinni rindkere kopsu liigutused mõlemal küljel sissehingamise ajal. Tervel inimesel on need liigutused sünkroonsed ja sama amplituudiga vasakul ja paremal. Visuaalselt ja palpatsioonil on rindkere ühe poole mahajäämus kergesti märgatav, eriti kui jälgida pöialde taset ja sõrmevahede laienemist inspiratsiooni ajal.
Ühe rindkere poole mahajäämus tekib mitmel põhjusel:

• rindkere ekskursiooni reflekspiirang ühepoolse trauma, roietevahelise neuralgia, nahaaluse koe nahapõletiku, lihaste, ribide murru, pleura kuivuse korral
• suure bronhi läbilaskvuse rikkumine (võõrkeha, s.! ja tsüst-mädane punn, kasvaja, bronhi pigistamine väljastpoolt) v obstruktiivse atelektaaside tekkega;
• kopsude ekskursiooni piiramine ühepoolse pleuraefusiooniga, pneumotooraks, pleurofibroosiga;
• kopsuosa väljajätmine hingamistegevusest põletiku (kopsupõletik, abstsess, gangreen, tuberkuloos, süüfilis), kopsu kokkutõmbumise, pärast kiire eemaldamine kopsu osad).
• hingamislihaste ühepoolne düsfunktsioon (auru* diafragma, roietevaheliste lihaste talitlushäired).

Hingamise tüüp. Hingamist teostavad kolm põhikomponenti: rindkere laienemine ja kokkuvarisemine, diafragma kokkutõmbumine ja lõdvestumine, alveoolide venitamine ja kokkuvarisemine. Sõltuvalt esimese või teise komponendi ülekaalust,

1. hingamise tüüp - rindkere (ranniku) ja kõhuõõne (diafragma), võimalik on segatüüp.

• bronhopulmonaalsüsteemi ägedate ja ägenenud krooniliste protsesside korral, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus (bronhiit, kopsupõletik, tuberkuloos, müjulihaigused, pleuriit ja araneoplastiline reaktsioon lakoyu vähi korral),
• kopsude rippumise rikkumine bronhioliidi või nende spasmi korral väikeste bronhide valendiku ahenemise tõttu ( bronhiaalastma);
• kopsude hingamispinna vähenemisega (kopsupõletik, obstruktiivne ja kompressioonatelektaas);
• elastsuse kaotamisega kopsukude(emfüseem);
• kui hingamine on piiratud rindkere vigastusest põhjustatud valu, nahapõletiku (herpes) ja nahaaluse koe põletiku (furunkel, flegmoon), rindkere seina ja diafragma lihaste põletiku või pareesi, ribide murru ja ka pleura põletiku tõttu.

• rasked infektsioonid;
• maksa- ja neerupuudulikkus;
• raske mürgistus, sealhulgas morfiin;
• ayupia osariik.

1. Cheyne-Stokesi hingamine. See on räsitud hingamine. pärast 10-

Riis. 276. Hingamishäirete tüüpide skeem.

apnoe, selle hägustumine stuuporina on võimalik. Cheyne-Stokesi hingamine esineb patsientidel, kellel on rasked ajuvereringe häired (ateroskleroos, ajukasvaja, ajuverejooks), sealhulgas hingamiskeskuse piirkonnas. See esineb sügavate häiretega patsientidel üldine vereringe, raske mürgistusega, sealhulgas morfiiniga. Mõnikord võib seda täheldada vanematel inimestel, eriti une ajal.

1. Bioti hingeõhk. See on perioodiline hingamine, nagu Cheyne-Stokesi hingamine, kuid erineb sellest hingamisliigutuste ühtluse poolest, mis katkevad võrdsete või ebavõrdsete intervallidega apnoeperioodidega, mis ulatuvad mõnest sekundist minutini. Sellise hingamise ilmnemise põhjused on samad, mis põhjustavad Cheyne-Stokesi hingamist. Bioti hingamine toimub meningiidi ja muude ajukahjustustega patsientidel, teadvuseta olekus ja ayuniya perioodil. See on prognostiliselt ebasoodne.
2. Grokki hingamine on teatud tüüpi perioodiline hingamine, seda nimetatakse laineliseks.See meenutab Cheyne Stokesi hingamist, kuid täieliku apnoe perioode ei esine. Ngo vaatab kuidas varajases staadiumis Cheyne-Stokesi hingamine.

Patoloogiliselt põhjustatud sügav hingamine esineb paljude haiguste korral, millega kaasneb toksiline toime kesknärvisüsteemile, eriti ärritav hingamiskeskusel, mida täheldatakse, kui raske kurss infektsioonid, palavikulised seisundid, maksa- ja neeru kooma, ainevahetushaigused (diabeetiline kooma), samuti aju ja membraanide haigused, koos aneemiaga.
On olemas eriline sügav mürarikas hingamine - Kussmauli hingamine (joonis 276), mis esineb sügava koomaga patsientidel. Sellise "suure hingamise" näide oleks diabeetiline kooma hingamiskeskuse tugeva ärrituse tõttu happeliste ainevahetusproduktide poolt. See juhtub ka ureemilise ja maksa koomaga väljendunud atsidoosi faasis.
Pindlik hingamine toimub mitmel põhjusel. Enamasti on see kiire tempo. Väga pealiskaudset ja haruldast hingamist võib sügava une ajal täheldada isegi tervel inimesel.
Üle!meist mädane hingeõhk võib olla koos:

• hingamiskeskuse funktsiooni nõrgenemine (raske mürgistus, agonaalne seisund);
• hingamislihaste innervatsiooni rikkumine;
• hingamislihaste nõrgenemine;
• rindkere ekskursiooni piiramine rindkere seina kahjustuse tõttu (traumaga seotud valu, põletik), pleura põletikuga kaasneva valu tõttu;
• rindkere liikumise piiramine vedeliku või õhu kogunemisega pleuraõõnde;
• osa kopsu väljajätmine gaasivahetuse protsessist (kopsupõletik, obstruktiivne atelektaas, kasvaja jne);
• alveoolide elastsuse kaotus (emfüseem).

Hingamise olemust hinnates tuleb tähelepanu pöörata sissehingamise ja väljahingamise faasi suhtele, millel on oluline diagnostiline väärtus.
Ühe hingamistsükli jooksul terve inimene, rahuolekus on sissehingamise faas 10–20% lühem kui väljahingamise faas Seda seetõttu, et sissehingamine on aktiivne diafragma, väliste roietevaheliste ja kõhredevaheliste lihaste kokkutõmbumise tõttu. Väljahingamine on valdavalt passiivne, "sissehingamislihased" lõdvestuvad, õhk eemaldatakse kopsudest tänu alveoolide suurele elastsele veojõule ja "väljahingamislihaste" - kõhuseina lihaste, sisemise luudevahelise osa - osalemisele. roietevahelised lihased.
Patoloogia, sealhulgas paljude kopsuhaiguste korral muutub hingamissagedus, sagedamini suureneb (gahüpnoe), mis paratamatult mõjutab sisse- ja väljahingamise kestust. Sissehingamine muutub lühemaks ja kergemaks, väljahingamine läheneb sissehingamise kestusele ja muutub aktiivsemaks abihingamislihaste ühendusega.
eriline diagnostiline väärtus omandab ühe hingamisfaasi olulise pikenemise. Seega tekib sissehingamise faasi pikenemine, kui ülemistes hingamisteedes tekib takistus - kõriturse, kõriturse, võõrgeel, larüngospasm, hingetoru kompressioon. Sissehingamine muutub mürarikkaks, pikaajaliseks (stridor), seda on kergesti kuulda eemalt.
Väljahingamise märkimisväärne pikenemine harvaesineva hingamise taustal, millega kaasneb väljahingamisel vilistav hingamine, on iseloomulik väikeste bronhide valendiku ahenemisele (põletikuline turse bronhioliidi korral, allergiline turse, spasm bronhide aegmas).
Abilihaste osalemine hingamistegevuses. Puhkeolekus tagatakse kopsude ventilatsioon peamiselt roietevaheliste lihaste ja diafragma kokkutõmbumise tõttu. Tugeva tahtega hingamise, põnevuse, füüsilise koormuse, aga ka kopsude, südame, ainevahetuse patoloogiliste seisundite korral kaasatakse hingamistoimingusse abilihased: redel, sternocleidomastoid, trapets, romboid, eesmised hamba-, rinna-, kõhuseinalihased.
Kui tahtlik hüperventilatsioon, psühho-emotsionaalne ja füüsiline aktiivsus on välistatud, on suurenenud hingamine patoloogia tunnuseks - õhupuuduse ja abilihaste osalemise tunnuseks.
tema näitaja. Abistavate lihaste põhiülesanne on hõlbustada ribide tõstmist sissehingamisel ja suurendada väljahingamist.
Abilihaste osalemist hingamistoimingus võib eeldada nina tiibade liigutuste põhjal, kuid usaldusväärsemalt - sternocleidomastoideus-, trapetsi-, rinna-, eesmiste serratuslihaste, aga ka alates sisse- ja väljahingamise pingetest. kõhu eesseina pinge.

Hingamissüsteemi uurimist alustades määrake esmalt visuaalselt rindkere kuju ja sümmeetria, seejärel hingamissagedus, selle rütm, mõlema rindkere poole hingamistegevuses osalemise sügavus ja ühtlus. Lisaks pööratakse tähelepanu sissehingamise ja väljahingamise faaside kestuse suhtele, samuti sellele, millised lihased on hingamisega seotud.

Rindkere uuritakse igast küljest otse- ja külgvalgustusega. Selle kuju hinnatakse eesmise-tagumise ja põiki mõõtmete suhte järgi (määratakse visuaalselt või mõõdetakse spetsiaalse kompassiga), supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude raskusastme, roietevaheliste ruumide laiuse, alumises osas olevate ribide suuna järgi. külgmised lõigud, epigastimaalse nurga suurus. Juhul, kui epigastimaalne nurk ei ole piiritletud, tuleb selle väärtuse määramiseks suruda pöialde palmipinnad vastu rannikukaarte, toetades nende tipud vastu nimmelihast (joonis 35).

Rindkere ümbermõõdu mõõtmisel on soovitatav võrrelda kaugust rinnaku keskpaigast selgroolüli mõlema külje ogajätkeni.

Hingamissagedus määratakse tavaliselt rindkere hingamiskäikude visuaalse jälgimisega, kuid patsiendi pinnapealse hingamise korral tuleb panna peopesa epigastimaalsele piirkonnale ja lugeda hingamisliigutusi sissehingamise ajal harja tõstes. Hingamisliigutuste loendamine toimub ühe või mitme minuti jooksul ja seda peab patsient tegema märkamatult, kuna hingamine on meelevaldne tegevus. Hingamisrütmi hinnatakse hingamispauside ühtluse järgi ja hingamise sügavuse määrab ribide hingamisteede liikumiste amplituud. Lisaks saab mõlemapoolsete ribide, rangluude, abaluude ja õlavöötme liigutuste amplituudi võrdlemisel aimu mõlema rindkere poole hingamistegevuses osalemise ühtlusest.

Sissehingamise ja väljahingamise kestuse võrdlemisel tuleb tähelepanu pöörata tekitatava müra intensiivsusele õhuvool mõlemas hingamisfaasis.

Tavaliselt on rind korrapärase sümmeetrilise kujuga.
Normosteenikas see on tüvikoonuse kujuga, tipuga allapoole, selle anteroposteriori suurus on 2/3-3/4 põiki suurusest, roietevahelised ruumid, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud ei ole teravalt väljendunud, ribide suund alumised külgmised lõigud on mõõdukalt kaldu, epigastimaalne nurk läheneb sirgjoonele.

Asteenikud rindkere on kitsas ja lapik selle anteroposterioorsete ja põikimõõtmete ühtlase vähenemise tõttu, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on sügavad, roietevahelised ruumid on laiad, ribid lähevad järsult alla, epigastimaalne nurk on terav.

Hüpersteenika korral rindkere anteroposterior ja põiki mõõtmed on vastupidi ühtlaselt laienenud, nii et see näib olevat lai ja sügav, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on vaevu välja toodud, roietevahelised ruumid on kitsendatud, ribide suund läheneb horisontaalsele, epigastimaalne nurk on nüri.

Rindkere kuju muutused võivad olla tingitud kopsukoe patoloogiast või luustiku ebaõigest moodustumisest arengu käigus.

Mõlema kopsu tuberkuloosi põdevatele patsientidele, kellel on kopsukoe tsikatritiaalne kortsus, on iseloomulik nn paralüütiline rindkere, mis sarnaneb viimase abinõuna asteenia rindkere: see on märkimisväärselt lamenenud ja on pidevalt täieliku väljahingamise asendis, ribide lähenemine üksteisele, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud, rinnalihaste atroofia.

Kopsude emfüseemi (turse) korral moodustub tünnikujuline rindkere, mis sarnaneb hüpersteenilise rindkere äärmusliku versiooniga: selle mõlemad läbimõõdud, eriti anteroposterior, on oluliselt suurenenud, ribid on suunatud horisontaalselt, roietevahelised ruumid. on laienenud, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on silutud või isegi kumerdunud nn emfüsematoossete patjade kujul. Samal ajal väheneb oluliselt hingamisteede ekskursioonide amplituud ja rindkere on pidevalt sügava hingamise asendis. Akromegaaliaga patsientidel võib täheldada sarnast rindkere kuju, kuid järsult paksenenud rangluud, rinnaku ja ribid. Samuti tuleb meeles pidada, et mõnikord tuvastatakse hüpotüreoidismi korral mõlema supraklavikulaarse lohu siledus müksedematoosse turse tõttu.

Rindkere kaasasündinud väärarengud põhjustavad mõnikord lehtrikujulise süvendi moodustumist rinnaku alaosas (lehtrikujuline rindkere ehk nn kingsepa rindkere) või harvem pikliku süvend, mis kulgeb mööda rinnaku ülaosa ja rinnaku keskmised osad (navikulaarne rind). Rindkere navikulaarne kuju on tavaliselt kombineeritud kaasasündinud haigus seljaaju, mida iseloomustab kahjustatud valu ja temperatuuri tundlikkus(süringomüelia).

Varases lapsepõlves rahhiidi põdenud patsientidel täheldatakse mõnel juhul rindkere iseloomulikku deformatsiooni: see on justkui mõlemalt poolt pigistatud, samal ajal kui rinnaku eendub järsult ettepoole kiilu kujul (rahiitne või keeled, rind, "kanarind"). Marfani sündroomi puhul võib tuvastada ka rindkere keelelist kuju.

Rindkere kuju muutused on sageli tingitud eelnevalt kirjeldatud selgroo deformatsioonidest (lk 90): lordoos, kyphosis, skolioos ja eriti küür. Rindkere deformatsioonid võivad põhjustada selles asuvate organite suhete muutumist ja selle tulemusena kahjulik mõju hingamisfunktsioonile ja südame-veresoonkonna süsteemid. Lisaks tuleks nendega arvestada löökpillide ja südame ja kopsude auskultatsiooni tegemisel.

Rindkere sümmeetria rikkumist täheldatakse selle poole mahu suurenemise või vähenemisega, samuti rindkere seina kohalike eendite olemasolul. Seega põhjustab märkimisväärse koguse vedeliku või õhu kogunemine ühte pleuraõõnde rindkere vastava poole suuruse suurenemiseni. Samal ajal laienevad ja siluvad kahjustatud poolel roietevahelised ruumid, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud paisuvad, õlg, rangluu ja abaluu tõusevad, selgroog on kumeralt haige poole poole kõverdunud.

Kopsu või pleura kortsude, kopsu atelektaaside (kokkuvarisemise) korral või pärast selle resektsiooni kahjustatud rindkere pool vastupidiselt väheneb. See muutub tasaseks ja kitsaks, kahjustuse küljel olevad roietevahelised ruumid tõmbuvad sisse ja kitsenevad järsult, ribid leiavad mõnikord teineteist, supraklavikulaarne ja subklaviaalne lohk vajub, õlg, rangluu ja abaluu langevad, selgroog on kõverdatud. mõhk tervislikus suunas.

Patsientidel esineb lokaalne rindkere punnis sünnidefektid süda (südame küür), aordi aneurüsm ja lisaks rindkere seina põletikulised või kasvajalised kahjustused. Kopsu tipu kasvaja või lümfisõlmede lokaalse suurenemise korral võib täheldada vastavate supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude siledust.

Hingamissagedus täiskasvanutel on tavaliselt 12-18 minutis. Vastsündinutel ulatub hingamissagedus 40-45 minutis, 5-aastaselt väheneb see 25-30-ni ja puberteedieas - kuni 20 minutis. Naistel on hingamine mõnevõrra sagedasem kui meestel. Lamavas asendis ja eriti unes hingamine aeglustub.

Hingamisliigutused on normaalselt rütmilised, keskmise sügavusega, mõlemad rindkere pooled on ühtlaselt kaasatud hingamistoimingusse, sissehingamine on aktiivne ja suhteliselt lühike, väljahingamine passiivne ja pikem. Õhuvoolu tekitatud müra mõlemas hingamisfaasis on vaevu kuuldav. Meestel toimub hingamine peamiselt diafragma kokkutõmbumise tõttu ja seetõttu nihkub sissehingamisel kõhusein ettepoole ja kõhu maht suureneb (diafragmaatiline ehk abdominaalne hingamine). Naiste hingamisliigutused tehakse peamiselt roietevaheliste lihaste kokkutõmbumise tõttu, seetõttu tõuseb sissehingamise ajal nende rindkere üles ja laieneb (rindkere või rindkere, hingamise tüüp). Kuid mõnikord osalevad tervetel meestel ja naistel hingamises nii diafragma kui ka roietevahelised lihased, ilma et mõni neist hingamistüüpidest oleks märgatavalt ülekaalus. Sellistel juhtudel räägime segahingamisest.

Hingamissageduse suurenemine üle 18 minutis (tahhüpnoe) koos selle sügavuse vähenemisega ( pinnapealne hingamine) täheldatakse hingamis- või südamepuudulikkuse, samuti raske aneemia korral. Tavaliselt on hingamissageduse ja pulsi suhe 1/4. Kui tahhüpnoe ajal rikutakse seda suhet fraktsiooni lugeja suurenemise tõttu, siis näitab see patoloogia olemasolu hingamisteedes. Kopsutursega patsientidel kaasneb sagedase pinnapealse hingamisega suust roosa vahuse röga eraldumine ja eemalt kuuldav müra, mis meenutab vedeliku mullitamist õhu läbimisel (stertoroosne hingamine).

Kell kõrge palavik külmavärinate või väljendunud psühho-emotsionaalse erutusega hingamine kiireneb, muutub sügavamaks, väljahingamine pikeneb ja sissehingamine on mõnikord katkendlik ja toimub justkui mitmes etapis (sakaadne hingamine). Hüsteeriaga patsientidel võib täheldada hingamise järsku suurenemist (kuni 60 minutis).

Koomas olevatel patsientidel muutub hingamine vastupidi haruldaseks, kuid mürarikkaks ja väga sügavaks, maksimaalse hingamismahuga ("suur hingamine" Kussmaul). Seda tüüpi hingamine esineb aju ja selle membraanide haiguste, raskete infektsioonide, mürgistuse, diabeetilise kooma, raske maksa- ja neerupuudulikkuse korral.

Ühe rindkere poole mahajäämus hingamistegevuses väljendub selle hingamisteede retkede vähenemises võrreldes teise poolega. Selline mahajäämus võib olla tingitud kopsukoe laialt levinud kahjustuse (kopsupõletik, tuberkuloos, atelektaas, vähk, südameatakk), pleuraefusioon, pneumotooraks, ulatuslikud pleura adhesioonid või kopsukoe halvatus. diafragma. Lisaks piiravad patsiendid mõne haiguse korral (kuiv pleuriit, ribide murrud, roietevaheline neuralgia või roietevaheliste lihaste müosiit) meelevaldselt hingamisteede liigutused pool rindkerest, et vältida sellest tulenevat teravat valu.

Muutused sissehingamise ja väljahingamise faasi kestuse normaalses vahekorras on tavaliselt põhjustatud hingamisteede obstruktsioonist. Seega ilmneb sissehingamise faasi märkimisväärne pikenemine, kui ülemistes hingamisteedes on hingamistakistus. Kõige sagedamini on selle põhjuseks kõri kahjustus, näiteks difteeria (tõeline laudjas), allergiline turse, äge viirus hingamisteede infektsioonid lastel (vale laudjas), kasvajad ja ka kõri kokkusurumine väljastpoolt vähkkasvaja kilpnääre. Nende patsientide pikendatud hingeõhuga kaasneb tugev vile või susisev heli (stridulaarne hingamine või stridor). Sissehingamise pikenemine võib lisaks põhjustada kasvajate ja võõrkehad hingetoru ja suured bronhid.

Väikeste bronhide ja bronhioolide läbilaskvuse rikkudes pikeneb väljahingamise faas. Samal ajal muutub väljahingamine lärmakaks ja sageli kaasneb sellega eemalt kuuldav vile või sumin. Sarnaseid muutusi hingamises täheldatakse bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientidel. Bronhide läbilaskvuse halvenemise põhjused on sel juhul bronhide silelihaste spasmid, nende limaskestade turse, viskoossete eritiste kogunemine bronhide luumenisse, samuti muutused bronhide seina elastsetes omadustes.

Naistele iseloomuliku kalda tüüpi hingamise ilmnemine mehel võib olla põhjustatud äge patoloogia kõhuõõne organid, millega kaasneb kõhukelme ärritus, kõhuõõnesisese rõhu märkimisväärne tõus või diafragma kahjustus. Diafragma tüüpi hingamist naistel täheldatakse tavaliselt kuiva pleuriidi, ribide murru, roietevahelise neuralgia või interkostaalsete lihaste müosiidi korral.

Hingamise olulise suurenemisega, aga ka selle üksikute faaside pikenemisega võib reeglina tuvastada abilihaste hingamistoimingus osalemist: sternocleidomastoid, trapetsius, rinnaku. Abilihaste ülekaaluka osaluse järgi sisse- või väljahingamise faasis, samuti vastava hingamisfaasi pikenemise järgi saab ligikaudselt hinnata hingamisteede obstruktsiooni taset.

Ajukahjustusega võib kaasneda hingamisrütmi rikkumine koos välimusega eritüübid patoloogiline arütmiline nn perioodiline hingamine: Cheyne-Stokes, Grocco või Biot. Cheyne-Stokesi hingamise ajal 10-12 hingamistsükli jooksul hingamisliigutuste sügavus esmalt suureneb ja seejärel, saavutades maksimumi, väheneb, mille järel tekib kuni ühe minuti kestev hingamispeetus (apnoe), millele järgneb uuesti 10-12 periood, mis algul suureneb ja seejärel hingamisliigutuste sügavus väheneb, tekib taas hinge kinnipidamine kuni minutini.

Hingamissüsteem

Teie somatotüübi määramiseks on mitu lähenemisviisi. Artiklis kirjeldatud füüsise määramise meetodid sobivad meestele ja naistele. Saate teada, kes te olete, mõõtes lihtsalt oma randme ümbermõõtu.

Artiklis Kehatüübid: kuidas geneetika teie figuuri mõjutab? »Rääkisin üksikasjalikult ektomorfide, mesomorfide ja endomorfide iseloomulikest tunnustest. Selles artiklis räägin sellest, kuidas saate kindlaks teha, milline neist olete.
On mitmeid viise.

Randme mõõtmine

Randmest on vaja mõõta sentimeetriteibiga kõige kitsamast kohast ja võrrelda tabeli andmetega.

See meetod on kõige lihtsam, kuid selle täpsus on väga suhteline ja tänapäeval seavad mõned uuringud üldiselt kahtluse alla somatotüübi määramise võimaluse selliste parameetrite järgi.

Epigastimaalse nurga määratlus

epigastimaalne nurk- see on nurk, mis moodustub 12. servapaari (madalaima paari) vahele. Selle kindlaksmääramiseks minge peegli juurde, tehke sügav hingetõmme ja hoia hinge kinni. Võtke kaks pliiatsit ja asetage need nii, et nende ühel küljel olevad otsad puutuvad kokku alumiste ribide ristmikul ja pliiatsid ise asuvad piki iga ribi. Pliiatsite asukoht näitab teile selgelt roietevahelise nurga suurust. Selle väärtuse järgi saate määrata oma kehatüübi.

Antropomeetriliste näitajate määramine

Antropomeetrilised näitajad- need on vanus, sugu, rass ja muud tunnused füüsiline struktuur mida saab kvantifitseerida.

See meetod on kõige täpsem, kuid seda ei saa kasutada iseseisvalt. Selliseid mõõtmisi saab läbi viia meditsiinikeskustes või spordisaalides, kus on spetsiaalsed seadmed.

Kehatüübi määramine visuaalse hinnangu põhjal

Samuti saate oma kehatüübi umbkaudselt määrata lihtsalt oma välimust analüüsides. Ja parim viis seda teha on meeles pidada, milline laps sa lapsepõlves olid. Kui olete kõhn ja pikk, olete tõenäoliselt ektomorf. Kui isegi lapsepõlves olid nad ülekaalulised, siis on tõenäolisem, et endomorf. Kuid ärge unustage objektiivseid tegureid, mis võivad seda mõjutada. Nii et kui teid lapsena "kolme eest söödeti", siis põhjus ülekaal tõenäoliselt on see selles, mitte somatotüübis.

Miks on vaja teada oma kehatüüpi?

Et neile andmetele toetuda sobiva toitumissüsteemi ja treeningrežiimi valikul. Sest erinevad tüübid füüsise soovitused toitumise ja treeningstrateegiate osas võivad olla väga erinevad, isegi kui eesmärgid on samad.