Mis on chancre süüfilisega nakatumisel. Süüfilise šankre: mis see on, kuidas see meestel välja näeb, ravi

Chancre on morfoloogiline moodustis, mis asub aastal pealmine kiht epidermis või limaskest, millel on väline sarnasus haavandiga. Peamine põhjus on infektsioon nakkushaigus sugulisel teel leviv. Šankre on kahte tüüpi – kõva ja pehme. Kõige sagedamini on moodustumine valutu ja viitab süüfilise või muu sugulisel teel leviva haiguse nakatumisele.

Näita kõike

Chancre

Kõva šanker - haavandite moodustumine, mis on tumepunane, ümara kujuga ja kõrgendatud servad. Selle alusstruktuur sarnaneb tahke kõhrega. Selle teine ​​nimi on esmane süüfiloom või süüfilise šankre, kuna see ei ole eraldiseisev haigus, vaid esineb süüfilise algstaadiumis.

Moodustise alust eristab erkpunane värv, peal katab iseloomuliku läikega läbipaistev kile. Kui see asub naha avatud alal, omandab kile määrdunud varju. Seda sorti šankri kuju on õige, siledate servadega. Sellel on selge piir ümbritsevate kudedega.

Chancre

See sümptom ei põhjusta nakatunud inimesele tõsist ebamugavust. Pärast ravi läbimist haavand kaob, jättes pigmendilaiku, mis aja jooksul samuti kaob. Tõhus teraapia see haigus on võimalik õigeaegse arstiabi korral. Seetõttu on haiguse tunnuste avastamisel vaja külastada spetsialisti.



Chancroid

Põhjus pehme šanker Streptobacillus Ducrey on. Seda liiki nimetatakse ka suguhaavandiks, chancaroidiks või suguhaiguseks III.

Esialgu moodustub väikese suurusega punakas turse, mille servad tõusevad ja on ebaühtlased. Haavandi põhi on ebakorrapärase kujuga, erkpunase värvusega ja tugevalt mädane. Üks pehme šankri väljendunud märke on kohalike lümfisõlmede suurenemine.

Chancroid

See sai nime "suguhaavand" iseloomulike tekkekohtade tõttu, milleks on enamasti suguelundid. Šankri välimusega kaasneb tugev valu.

Nakkuse tekitajaks on Ducrey batsill (haemophilus ducreyi) – kuumuse ja niiskuse tingimustes arenev mikroorganism. Seetõttu on see haigus kõige levinum Aafrikas, Aasias ja Lõuna-Ameerikas, kust see on levinud üle maailma.

Ainus viisinfektsioonid- seksuaalvahekord haige partneriga. Nakatumise tõenäosus on sel juhul 50%. Muid levikuteid pole veel kinnitatud ja need on üksik tegelane. Veelgi enam, mõlema soo esindajad võivad nakatuda sama tõenäosusega. Siiski on naised kõige levinumad nakkuse kandjad. parim meetod ennetamine on barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine.



Lokaliseerimine

Eksperdid nimetavad kõva šankri süüfilise "markeriks", kuna haavandi esmane asukoht nahal näitab infektsioonikohta kehas. Kõige tavalisem nakatumisviis on seksuaalakt, enamikul juhtudel paikneb seda tüüpi moodustumine reproduktiivsüsteemi välisorganite piirkonnas.

Kõvade ja pehmete šankrite lokaliseerimiskohad on mõlemal sugupoolel identsed, mis on seletatav nakatumismeetodiga. Naistel ilmneb haavandiline induratsioon kõige sagedamini häbememokkadel ja kliitoril. Meestel pehme šankre on lokaliseeritud pubis, peas, frenulum, eesnahk, peenise sise- või välispind.



Lokaliseerimine

Mittestandardse seksuaalvahekorra ajal nakatumise korral paiknevad kahjustused pea piirkonnas - suus, keelel, neelus ja mandlites, huultel, piimanäärmetes, u. anus või muudele kehaosadele. Mõnes olukorras on paigutus meestel kusiti, naistel tupe seinad ja emakakael.



Haiguse areng

Tavaliselt kulub bakteriga Treponema pallidum (spirochete) nakatumisest kuni süüfilise esmase märgina kõva šankri tekkeni mitu nädalat.

Esialgu moodustub punakas laik. Järk-järgult toimub hävitamine epiteeli kude, tekib erosioon. Haavand tekib siis, kui spiroheet jõuab nahaaluse koe kihini, submukoosse kihini või lihaskihini.

See on ümara kujuga ja võib suureneda kuni 1,5 cm Haavandi põhi on pruunikaspunane, mädase kattega. Kuju jääb muutumatuks, ümbritsevad kuded ei mõjuta. Valu ja sügelus puudub.

4-13 nädala pärast kaob šankre ise. Süüfilise haavandi iseloomulikud tunnused on piiratud asukoht ja soodne prognoos haigusest paranemiseks. See ei mõjuta siseorganeid ega tungi sügavale kehasse. Kuid selle kadumine ei tähenda paranemist, vaid näitab haiguse üleminekut järgmisse faasi - sekundaarsesse süüfilisesse (latentse kliiniline vorm).

Pehme šankri arengu iseloom on standardne. Inkubatsiooniperiood meestel on 3 kuni 5, naistel 7 kuni 11 päeva pärast infektsiooni sisenemist kehasse. Immuunsüsteem ei tule patogeeni mõjuga toime, seega on võimalikud korduva nakatumise juhud. See patoloogia on väliseid märke on sarnasusi tahke šankroidiga, kuid erineb sellest tugeva valu esinemise poolest.

Haiguse areng algab nakatunud piirkonna punetusega ja väikese mädakapsli moodustumisega. Lühikese ajaga kapsel puruneb, selle asemele moodustub nuttev haavandiline tihend. Seda tüüpi haavandit iseloomustab ebakorrapärane kuju, intensiivne suurenemine. Moodustise suurus on 10 kuni 20 mm. Siseosas on vere ja mäda kogunemine.

Väljavalguv eksudaat põhjustab uute väiksemate haavandite moodustumist ümbritsevatele kudedele esmane fookus põletik. Nakkuse edenedes sulandub see üheks fookuseks. Haavandid tekivad 20-40 päeva jooksul, pärast mida toimub iseseisev mädapuhastus ja armistumise protsess. Õigeaegse meditsiinilise sekkumise puudumisel mõjutab infektsioon lümfisõlmi, mis põhjustab nende suuruse suurenemist ja valu suurenemist.

Sümptomid

Pehme šankri arengu peamine sümptom esialgne etapp on haavandi - chancaroid - ilmnemine, mida iseloomustavad:

• aluse pehmus;
• mäda olemasolu põhjas;
• põletikulise protsessi seos;
• verejooksu ilmnemine;
• teravad valu tunded (meestel on sündroom vähem väljendunud kui naistel).

Süüfilise esimese etapiga kaasnevad järgmised sümptomid:

• punaka täpi välimus;
• lokaliseerimise koht - epidermise või limaskestade ülemised kihid;
• epidermise järkjärguline hävitamine, millega kaasneb erosioonprotsess.

Haiguse arenguga moodustub kõva haavand, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• haavandi moodustumise ümar vorm;
• suurus - 0,1 kuni 5 cm;
• aluse pruunikaspunane värvus;
• kollaka mäda olemasolu põhjas;
• esialgse vormi säilitamine kogu haavandi arenguperioodi jooksul;
• sügeluse ja valu sümptomite puudumine;
• vajutamisel eraldub kõvast šankrist selge vedelik, mis on kergelt kollaka varjundiga;
• haavandi iseseisev kadumine 3-12 nädala pärast.

Kui arstiabi ei antud õigeaegselt, kõva või pehme šankre läheb haiguse arenenumasse staadiumisse, millel on tõsised tagajärjed elule ja tervisele. Üks levinumaid tüsistusi on lümfisõlmed mis põhjustab mandlite põletikku (amügdaliit).

Tüsistused

Pärast inkubatsiooniperioodi läheb haigus kaugelearenenud staadiumisse - süvenenud šankre, mille peamiseks sümptomiks on lümfisõlmede kahjustus:

• Lümfadeniit - sõlmede suurus suureneb, need ühinevad ja nende kohal olev nahk muutub siniseks. Sees moodustub mäda, mis vereringesüsteemi sattudes põhjustab sepsise arengut.
• Lümfangiit - lümfisõlm pakseneb, selle kohal olev nahk muutub punaseks ja paisub, millega kaasneb tugev valu.

Aja jooksul tähelepanuta jäetud haigus põhjustab igal inimesel muid tüsistusi, olenemata soost. Meestel tekib sageli fimoos – eesnahk paisub, peenisest eraldub mäda. Sageli on veel üks tüsistus - parafimoos - eesnaha põletik, millega kaasneb pea kokkupuude ja mis viib nekroosini.

Ravi

Esimeste haigusnähtude avastamisel tuleb viivitamatult pöörduda venereoloogi poole, kes teeb tehtud uuringute põhjal õige diagnoosi ja määrab kompleksravi.

Moodustise perifeeriast võetakse kraapimine, koeproovi analüüsitakse patogeeni esinemise suhtes. Diagnoosi selgitamiseks ja süüfilise välistamiseks kasutatakse bakterioloogiline kultuur ja PCR.

Standardteraapia hõlmab antibiootikumide, spetsiaalsete paiksete salvide kasutamist kohalik tegevus ja antiseptilised ühendid. Kõige sagedamini välja kirjutatud penitsilliinid on kõrgeim efektiivsus kahvatu treponema vastu (bitsilliin, ampitsilliin). Antibiootikumravi täiendatakse immuunsüsteemi funktsioone stimuleerivate ja soolestiku mikrofloorat normaliseerivate ainetega. Füsioteraapia protseduurid on ette nähtud. Kaasaegse rakendamine meditsiinilised tehnikad võimaldab teil infektsiooni esmases arengujärgus täielikult kõrvaldada.

Teraapia peamised ülesanded selles olukorras on patogeeni kõrvaldamine, haiguse leviku tõkestamine, keha immuunfunktsioonide tugevdamine ja võimalike tüsistuste kõrvaldamine.

Samal ajal vabanevad nad primaarsest süüfilisest ja selle peamise sümptomina elimineeritakse kõva šankre. Süsteemsed ravimid võivad hävitada kahvatu treponema ja kohalikud ravimeetodid on haiguse tunnused. Raviskeemi väljatöötamisel võtab spetsialist arvesse iga konkreetse olukorra iseärasusi - allergilisi reaktsioone teatud ravimitele, haiguse kulgu tõsidust, haavandite lokaliseerimist jne.

Kahjuks ei püüa kõik end selle eest kaitsta mitmesugused haigused. Just sel põhjusel langevad mõned inimesed kõige ohtlikumate haiguste ohvriks. Mõned neist vaevustest võivad isegi põhjustada surmav tulemus. Üks selline ohtlik haigus on süüfilis. Süüfilise esialgsel arengul ilmnevad haige inimese kehal chancre.

Mis on primaarne süüfilis?

Primaarne süüfilis nimetatakse süüfilise algstaadiumiks, mis areneb pärast nakatumist kahvatu treponemaga. Primaarne süüfilis algab moodustistega nahka, samuti sissejuhatusega sees. Primaarse süüfilise korral ilmub kehale kõva šankre. Need moodustised võivad tekkida nii nahal kui ka limaskestadel.

Praegu kaasaegne meditsiin tõi esile mõned erinevused primaarse süüfilise kliinilises pildis võrreldes varem täheldatud ilmingutega.

Näiteks varem süüfilise arengu algstaadiumis moodustati šankre ühes koguses peaaegu 90% patsientidest. Praegu hakkasid šankrid nahale tekkima kahe moodustise koguses. Lisaks hakkasid šankrid suurenema.

Teises meie saidi artiklis arutasime.

Tahke süüfilise šankre - süüfilise esialgne staadium

Esmane šankre kohe alguses näeb see välja nagu punane laik, mis lõpuks muutub erosiooniks.

Kõva süüfilise šankri peamised tunnused:

• Täpi läbimõõt nahal või limaskestal võib ulatuda 5 cm-ni.
• Laigu kuju on ovaalne.
• Haridusel on selged piirid.
• Laigu värvus on punane või veinipunane.
• Kollase mädase naastu olemasolu.

Kõva süüfilise šankriga ei kaasne kunagi valu ega sügelust. Paljud inimesed lihtsalt ei märka seda selle tõttu oma kehal. Kui plekile küljelt kergelt vajutada, siis võib sealt kollast vedelikku välja paista.

Kõva šankri paranemine toimub kuu jooksul. Pärast seda ei jäta see moodustis kehale nähtavaid jälgi. Kuid vaatamata sellele väärib märkimist, et kõva šankri kadumine näitab, et haigus võib võtta varjatud vormi.

Naiste seas

Naiste süüfiliitne kõva šankre on väga ohtlik suguhaigus. Isegi oma arengu algfaasis on süüfilis seksuaalpartnerite jaoks tõsine infektsioon ja edasijõudnud staadium haigus võib lõppeda surmaga.

Selleks, et ravi annaks positiivse tulemuse, tuleb naisel esinev šanss tuvastada selle kujunemise algfaasis.

Šankri avaldumise periood pärast nakatumist kestab tavaliselt umbes 3 nädalat. Naistel võib häbememokale või kliitorile tekkida kõva šankre. Kuid moodustist on palju keerulisem tuvastada, kui see paikneb tupes. Sellist šankrit saab märgata ainult juhuslikult günekoloogilise läbivaatuse käigus. Just sel põhjusel ei tohiks unarusse jätta regulaarseid naisarsti külastusi.

Meestel

Tahke süüfilise šankre meestel avaldub reeglina suguelundite piirkonnas. Täpsemalt puudutab see peenisepead, pärgnääret ja munandikotti.

Kui mees on ebatraditsioonilise seksuaalse sättumuse pooldaja, siis võivad pärakusse ja suhu tekkida moodustised. Meeste šankre suurus võib olla nii miniatuurne kui ka hiiglaslik. Lisaks väärib märkimist, et kõige nakkavamad on kääbusšankrid, mille läbimõõt on vaid mõni millimeeter.

Võib ilmneda esimesed kõva süüfilise šankri sümptomid nii 2 nädalat pärast nakatumist kui ka 3 kuud hiljem. Moodustub kõva šankre, tavaliselt kohas, kuhu viidi sisse kahvatu treponema, mis on haiguse peamine provokaator.

Kõige levinumad nakkuskohad on inimese suguelundid. Praegu on aga hakanud üha enam esinema juhtumeid, kui šankre tekib kõhule, reitele, näole ja sõrmedele.

Väline Funktsioonid kõva süüfilise šankre:

• Lihaka erosiooni teke.
• Moodustise läbimõõt võib ulatuda mitme sentimeetrini.
• Erosioonil on kõrgendatud servad.
• Peitsil on veinipunane või punane toon.
• Erosioonist eraldub vedelik, mis väliselt muudab selle lakitud.
• Moodustise alus on tihe infiltraat.

Foto

OLULINE ON TEADA!

Reeglina jaguneb süüfilise šankre järgmisteks tüüpideks, mis erinevad sümptomite poolest:

• Hiiglaslik kõva šanker kõige sagedamini moodustub kohas, mida iseloomustab rikkalik nahaalune rasvkude. Sellise šankri suurus võib ulatuda lapse peopesa suuruseni.
• Kääbus kõva šanker erineb oma suuruse poolest, mis võib ulatuda mooniseemne suuruseni.
• Difteriitne šankre erineb selle poolest, et selle pind on kaetud halli kilega, nagu difteeria. Seda tüüpi esineb üsna sageli.
• Kortikaalne kõva šankre See moodustub nendes kehaosades, kus eritis kergesti kuivab (nina, huuled, nägu).
• Pilulaadne šankre näeb välja nagu pragu. Kõige sagedamini moodustub see tüüp suu nurkades, sõrmede vahel ja pärakus.

Süüfilise šankri sümptomid

Nagu varem mainitud, tekib süüfilise arengu esimesel etapil kehale kõva šankre.

Süüfilise šankri algfaasi peamised sümptomid:

• Punakaspruunide laikude moodustumine (kõige sagedamini suguelunditel).
• Põletikku pole.
• Haavand võib olla kuni 5 cm läbimõõduga.
• Kättesaadavus kollane tahvel haavandi keskel.

Mõne nädala pärast võivad kõik need sümptomid kaduda, kuid see viitab vaid sellele, et peagi saabub haiguse teine ​​staadium.

Ebatüüpiline vorm

Primaarset süüfilist iseloomustab kõva šankri ebatüüpilise vormi ilmnemine.

Ebatüüpilistel kõvadel šankritel on mitmeid funktsioone:

• Süüfiloomi moodustumine, mis erinevad oma tihenduse poolest. See erineb tavalisest tursest selle poolest, et pärast moodustumisele vajutamist ei ole kehal auke.
• Amügdaliit- šankri teke, mis on valulik ja paikneb inimese kurgus. Amügdaliiti on väga lihtne segi ajada tavalise kurguvaluga. Kuid see erineb stenokardiast temperatuuri puudumise ja ainult ühe mandli suurenemise poolest.
• Chancre panaritium mida iseloomustab mädane protsess, mis avaldub käeulatuses. Seda tüüpi šankriga kaasneb tugev valu ja isegi palavik.
• Süüfiloom-herpes. Sellisel kujul muutuvad peenise pea ja eesnaha sisemine leht põletikuliseks.

Šankri ebatüüpilised vormid loovad tõsiseid probleeme diagnoosimisel. Samuti võivad nad põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis on suunatud vereringele ja kudede trofismile.

Lugusid meie lugejatelt!
"Pikka aega kogesin ebamugavusi kõõmast ja juuste väljalangemisest. Tavašampoonid aitasid, kuid mõju oli lühiajaline. Ja seda kompleksi soovitas sõber, kes ise kasutas. Suurepärane toode!

Nahk lakkas sügelema, juuksed olid hästi kammitud ja ei olnud nii rasvased. Sade peatus üsna kiiresti. Ma ei osanud sellisest efektist unistadagi! Ma soovitan."

Süüfilise šankri paranemine

Varem räägiti, et süüfilise šankri paranemine ei tähenda haiguse kadumist. Kõige sagedamini toimub süüfilise šankri paranemine 1-2 kuu pärast pärast selle moodustumist kehal.

Haavand paraneb iseenesest, isegi kui patsient ei otsinud spetsialisti abi ega kasutanud mingeid ravimeetodeid. Pärast paranemist jääb haavandi kohale vaid pigmendilaik või väike arm.

Kui kaua kulub sekundaarse süüfilise sümptomite ilmnemiseks?

Sekundaarne süüfilis on protsess, mis on täielikult kooskõlas infektsiooni arenguga kehas. Seda tüüpi süüfilis järgneb peaaegu kohe pärast esmase süüfilise avaldumist, see tähendab 2-3 kuud pärast kahvatu treponema sisenemist kehasse. Sekundaarne süüfilis võib mõjutada somaatilisi organeid, jäsemeid ja närvisüsteem isik.

Diagnostika

Kõige sagedamini ei põhjusta haiguse diagnoosimine esimeste sümptomite korral erilisi tüsistusi. Sellest hoolimata on vaja läbi viia laboriuuring. See protsess suudab tuvastada kahvatu treponema olemasolu. Selliste uuringute jaoks võetakse tavaliselt tekkinud erosiooni pinnalt määrdumine või kraapimine.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

• Traumaatilise erosiooni olemasolul, mis tekkis patsiendi suguelunditel.
• Tavalise allergilise balaniidi esinemisel, mis võib tekkida inimesel, kes ei järgi isikliku hügieeni põhireegleid.
• Gangrenoosse balanopostiidi esinemisel.
• Pehme šankri juuresolekul.
• Suguelundite sambliku olemasolul.
• Sügeliste ektüümi esinemisel.
• Haavandilise protsessi esinemisel.
• Aktiivselt seksuaalselt aktiivsete tüdrukute häbememokad haavandite tekkega.

Ravi

Tuleb kohe märkida, et esialgset süüfilist saab täielikult ravida, kui ravi algab haiguse arengu algstaadiumis. Enne ja pärast ravi tuleb läbi viia spetsiaalsed uuringud seroloogiliste reaktsioonide kompleksi kaudu. Lisaks on protsessi kaasatud ka mikrosadestamise reaktsioon.

Kõige sagedamini kasutatakse primaarse süüfilise raviks penitsilliini ja selle tuletised. Antud ravim on ainus, mille vastu süüfilise põhitekitaja on teistest aeglasema resistentsuse välja arendanud ravimid. Kui patsient penitsilliini derivaate ei talu, valitakse talle teised.

Vahendid, mis on võimelised võitlema ka süüfilisega:

Kui ravi on ambulatoorne, kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Ekstentsilliin.
• Bitsilliin 1.
• Bitsilliin 3.
• Bitsilliin 5.

Kui ravi on statsionaarne, kasutatakse ravimeid, mille hulka kuuluvad naatriumsool penitsilliini. Kui patsiendil on penitsilliini talumatus, kasutatakse ülaltoodud ravimeid.

Chancre moodustub patsientidel pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ja asub kahvatu treponema naha või limaskestade sissetoomise kohas. Kõva šankre lokaliseerub kõige sagedamini nahal ja suguelundite limaskestadel (peenise pea, eesnaha koti piirkond, pärak homoseksuaalidel, suured ja väikesed häbememokad, tagumine komissuur, emakakaela piirkond), harvem reied, pubis, kõht. Suguelunditevälised šankrid, mis on palju harvemad, tekivad huultel, keelel, mandlitel, silmalaugudel, sõrmedel ja kõigil muudel naha- ja limaskestapiirkondadel, kuhu on tunginud kahvatud treponeemid. Nendel juhtudel räägivad nad primaarse süüfiloomi ekstragenitaalsest asukohast. Ekstragenitaalseid kõvasid šankreid, samuti nende lokaliseerumist emakakaelal (mõnede andmete kohaselt 11–12% juhtudest) sageli ei tuvastata ning esmast süüfilist ei diagnoosita õigeaegselt. Kõva šankri kliiniline pilt on reeglina väga iseloomulik. Sagedamini on see korrapäraste ümarate või ovaalsete piirjoonte, teravate selgete piiridega alustassikujuliste piirjoonte üksik erosioon, tavaliselt kuni väikese sõrme küüne suuruseni, kuid võib olla ka rohkem. Erosioonide värvus on lihapunane või sarnane riknenud rasva värviga, servad kerkivad kergelt üles ja vajuvad õrnalt põhja (taldrikukujulised). Erosiooniheide on seroosne, napp ja annab šankrile läikiva, "lakitud" välimuse. Kõva šankri kõige iseloomulikum tunnus on tihedalt elastse konsistentsiga infiltraat, mis palpeeritakse erosiooni põhjas (sellest ka nimi - ulcus durum). Haavandilise kõva šankri korral ulatuvad servad põhjast kõrgemale, infiltraat on rohkem väljendunud. Pärast paranemist jätab haavandiline kõva šankre arm ja erosioon paraneb jäljetult. Mitu šankrit on palju vähem levinud. Primaarsele süüfiloomile on iseloomulik kerge valu või täielik puudumine subjektiivsed tunded. Primaarse süüfiloomi eritumisel, pimedas väljas uurides, leitakse kergesti kahvatu treponeem.

IN viimased aastad suurenenud muudatuste arv kliiniline pilt kõva šanker. Kui varem oli paljude autorite arvates primaarse süüfiloomi üheks oluliseks tunnuseks üksildus (80-90% juhtudest), siis viimastel aastakümnetel on kahe ja enama šankriga haigete arv märgatavalt suurenenud. Koos sellega suureneb oluliselt haavandiliste šankrite osakaal ja nende tüsistus püogeense infektsiooniga. Suurenenud on anogenitaalses piirkonnas šankridega patsientide arv. Teatud arv šankreid suuõõnes ja pärakus on seotud seksuaalse perverssusega. Seega on suuõõne šankraatide osakaal naistel palju suurem. Ekstragenitaalse lokalisatsiooniga meestel paiknevad šankrid kõige sagedamini pärakus. Primaarse süüfilise praeguse käigu üheks tunnuseks on mõnel juhul selgelt määratletud tihenemise puudumine primaarse süüfilise aluses.

Suhteliselt haruldane ebatüüpilised vormid esmane süüfiloom, tavaliselt võib neid olla mitut sorti: šankre-amügdaliit, šankre-felon ja induratiivne turse.

Sõrmedel võib tavalisel kliinilisel kujul tekkida kõva šankre, kuid see võib kulgeda ebatüüpiliselt (chancre panaritium). Sellist šankri lokaliseerimist täheldatakse peamiselt meditsiinitöötajatel (laborandid, günekoloogid, hambaarstid jne). Chancre panaritium kliinilise pildi järgi meenutab see banaalset streptokoki etioloogiaga panaritiumi (terminaalse falanksi klubikujuline turse, tugev valu), äratundmist soodustab aga tiheda infiltraadi olemasolu, ägeda põletikulise erüteemi puudumine ja kõige tähtsam on iseloomuliku piirkondliku (küünarluu lümfisõlmede piirkonnas) lümfadeniidi olemasolu.

Indureeritud turse primaarse süüfilise ilminguna paikneb see häbememokkade, munandikoti või eesnaha piirkonnas, st suure hulga kohtades lümfisooned. Märgitakse nende piirkondade turset. Iseloomulik on kudede tugev tihenemine survega, millele süvendeid ei moodustu. Atüüpilise šankri diagnoosimist induratiivse ödeemi kujul soodustavad ka iseloomuliku piirkondliku lümfadeniidi esinemine, anamnees, seksuaalpartneri uurimine ja süüfilise seroloogilise vereanalüüsi positiivsed tulemused (esmaperioodi teisel poolel).

Paljudel patsientidel on primaarne süüfiloom keeruline sekundaarse tõttu bakteriaalne infektsioon. Nendel juhtudel räägitakse keerulistest kõvadest šankridest.

Sest tšankra-amügdalspa mida iseloomustab ühe mandli suurenemine ja tihenemine erosiooni või haavandite puudumisel (kui mandlil paikneb süüfilise esmase perioodi erosioon või haavand, siis räägitakse mandlil paiknevast primaarsest süüfiloomist).

Mandlil lokaliseerituna võib kõval šankril olla üks kolmest vormist: haavandiline, stenokardialaadne (šankre-amügdaliit) ja kombineeritud haavand stenokardia taustal. Haavandilise vormi korral on mandlid laienenud, tihedad, selle taustal täheldatakse õrnade, ühtlaste servadega lihapunast ovaalset haavandit. Haavandi ümbritsev limaskest on hüpereemiline.

Kell stenokardia sarnane šankre erosiooni ega haavandit ei esine, on mandlite ühepoolne märkimisväärne suurenemine . See omandab vaskpunase värvi, valutu tihe. Protsess erineb stenokardiast kahjustuse ühekülgsuse, valu puudumise ja ägeda põletikulise hüpereemia poolest. Üldised ilmingud puudub, kehatemperatuur on normaalne.

Mandli ümbermõõdus ei esine väljendunud põletikunähtusi, märgitakse teravaid piire, temperatuurireaktsiooni ja valu allaneelamisel ei esine. Mandlite palpeerimisel spaatliga on tunda selle elastsust. Nendel juhtudel on mandli pinnal (pärast kerget silitamist plaatinasilmusega) kergesti leitav suur hulk kahvatuid treponeeme. Diagnoosimist hõlbustab süüfilise esmasele perioodile iseloomulik piirkondlik skleradeniidi esinemine kaelal nurgas alalõualuu(lümfisõlmede suurus ulatub suurtest ubadest kuni sarapuupähkel, liikuv, tihedalt elastne konsistents, ei joodeta ümbritsevasse koesse, valutu) ja positiivsete seroloogiliste verereaktsioonide ilmnemine.

Kõva šankri tüsistuste hulka kuuluvad balaniit, balanopostiit, fimoos, parafimoos, gangrenisatsioon ja fagedenism. Kõige rohkem esineb balaniiti ja balanopostiiti sagedased tüsistused kõva šanker. Need tekivad bakteriaalse või Trichomonas infektsiooni lisamise tulemusena. Nendel juhtudel tekib šankri ümber paistetus, hele erüteem, epiteeli leotamine ning kanali pinnal olev eritis muutub seroos-mädaseks. Viimane asjaolu raskendab oluliselt kahvatu treponema tuvastamist ja seega ka diagnoosimist. Eliminatsiooniks põletikulised nähtused määrake isotoonilise naatriumkloriidi lahusega losjoonid (1-2 päeva), mis võimaldab enamikul juhtudel korduvate uuringute käigus õige diagnoosi panna.

Balanopostiit võib põhjustada eesnaha õõnsuse ahenemist, mis ei võimalda peenise pea avamist. Seda seisundit nimetatakse fimoos. Eesnaha tursest tingitud fimoosiga näib peenis suurenenud, punetav, valulik. Kõva šankre, mis paikneb sellistel juhtudel koronaarsulkus või eesnaha sisemisel kihil, ei saa kahvatu treponema suhtes uurida. Lihtsustab süüfilise diagnoosimist iseloomulik välimus piirkondlikud lümfisõlmed, mille punktidest nad patogeeni otsivad. Katse peenist sunniviisiliselt avada fimoosi korral võib viia teise tüsistuseni, nn. parafimoos ("silmus"), mille puhul turse ja infiltreerunud eesnaha rõngas riivab pead. Vere- ja lümfiringe mehaanilise häire tagajärjel suureneb turse. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, võib tekkida peenisepea kudede ja eesnaha õõnsuse nekroos. IN esialgsed etapid parafimoosiga, proovib arst, vabastades eesnaha turseõõnsusest seroosse vedeliku (mille jaoks hõrenenud nahk steriilse nõelaga korduvalt läbi torgatakse), katse "lähtestada" pead. Efekti puudumisel on vaja eesnaha tükeldamine.

Raskemad aga ka rohkem haruldased tüsistused hard chancre on gangrenisatsioon ja fagedenism. Neid täheldatakse nõrgestatud patsientidel ja alkohoolikutel fusospirilloosinfektsiooni lisamise tagajärjel. Šankri pinnale tekib määrdunud must või must kärn (gangrenisatsioon), mis võib ulatuda primaarsest süüfiloomist kaugemale (fagedenism). Kärntõve all on ulatuslik haavand ning protsessiga võib kaasneda palavik, külmavärinad, peavalu ja muud üldised nähtused. Pärast gangrenoosse haavandi paranemist jääb kare arm.

Regionaalne lümfadeniit (skleradeniit) on teine kõige olulisem sümptom primaarne süüfilis. See ilmneb 7-10 päeva pärast kõva šankri tekkimist. Alates Rikori ajast on määratud piirkondlik skleradeniit sügav tähendus Nimi "seotud bubo". Rikor kirjutas: "Ta (skleradeniit) on šankri ustav kaaslane, ta saadab teda alati, saatuslikult järgneb ta šankrile nagu vari ... Ilma bubota pole kõva šankrit." Fournier märkis piirkondliku skleradeniidi puudumist vaid 0,06% 5000 esmase aktiivse süüfilisega patsiendist. Kuid viimastel aastakümnetel puudub mitmete autorite sõnul piirkondlik skleradeniit 1,3–8% esmase süüfilisega patsientidest.

Šankrile lähimad (kõige sagedamini kubeme) lümfisõlmed suurenevad oa või sarapuupähkli suuruseks, muutuvad tihedalt elastseks, ei ole üksteise, ümbritsevate kudede ja naha külge joodetud, valutu; nahk nende kohal ei muutu. Regionaalne lümfadeniit jätkub pikka aega ja taandub aeglaselt, isegi hoolimata spetsiifilisest ravist. Kõva šankri lokaliseerimisega emakakaela piirkonnas ja pärasoole limaskestadel ei ole piirkondlikku lümfadeniiti võimalik kliiniliselt määrata, kuna nendel juhtudel suurenevad vaagnaõõnes asuvad lümfisõlmed.

Primaarse süüfiloomi lokaliseerimisega suguelunditel kubeme lümfadeniit enamasti on see kahepoolne (isegi juhtudel, kui kõva šankre asub ühel küljel). See juhtub olemasolu tõttu lümfisüsteem hästi arenenud anastomoosid. Ühepoolne lümfadeniit on harvem, seda täheldatakse tavaliselt šankri lokaliseerimise küljel ja ainult erandina on "rist" iseloomuga, see tähendab, et see asub šankri vastasküljel. IN Hiljutiühepoolse lümfadeniidiga patsientide arv on märgatavalt suurenenud (Y.K. Skripkini andmetel moodustavad nad 27% kõva šankriga patsientidest).

Süüfiline lümfangiit (lümfisoonte põletik) on primaarse süüfilise kolmas sümptom. See areneb tiheda valutu nöörina, mis on tükikese sondi suurune. Mõnikord tekivad piki nööri väikesed helmelaadsed paksenemised. Umbes 40% meestest paikneb lümfangiit peenise esipinnal (koos genitaalšankriga).

Kõige sagedamini esineb suu limaskesta kahjustusi. Kõva šankre võib esineda huulte või suu limaskesta punase piiri mis tahes osas, kuid enamasti lokaliseerub see huultel, keelel, mandlitel.

Kõva šankri tekkimine huultel või suu limaskestal, nagu ka teistes kohtades, algab piiratud punetuse ilmnemisega, mille põhjas tekib 2-3 päeva jooksul põletikulise infiltraadi tõttu tihend. See piiratud tihendus suureneb järk-järgult ja ulatub tavaliselt 1-2 cm läbimõõduni. Kahjustuse keskosas tekib nekroos ja moodustub lihapunase värvuse erosioon, harvem haavand. Jõudes täielik areng 1-2 nädala jooksul on limaskestal esinev kõva šankre tavaliselt ümmargune või ovaalne valutu lihapunane erosioon või alustassikujuliste servadega haavand, mille läbimõõt on vahemikus 3 mm (pügmee šankre) kuni 1,5 cm läbimõõduga. aluses tihe elastne infiltraat. Šankri pinna kraapimisel on kergesti tuvastatavad kahvatud trenoneemid. Mõned erosioonid on kaetud hallikasvalge kattega. Kui šankre asub huultel, tekib mõnikord märkimisväärne turse, mille tagajärjel huul vajub ja šankr püsib kauem kui teistes kohtades. Sagedamini areneb üks kõva šankre, harvem - kaks või enam. Sekundaarse infektsiooni liitumisel võib erosioon süveneda ja moodustub määrdunudhalli nekrootilise kattega haavand.

Šankri lokaliseerimisel huultel või suu limaskestal areneb piirkondlik lümfadeniit 5-7 päeva pärast selle ilmnemist. See suurendab tavaliselt submentaalseid ja submandibulaarseid lümfisõlme. Need on tihedalt elastse konsistentsiga, liikuvad, ei ole kokku joodetud, valutud. Kuid periadeniidi arengust tingitud sekundaarse infektsiooni või traumeerivate hetkede esinemisel võivad piirkondlikud lümfisõlmed muutuda valulikuks. Samaaegselt submandibulaarse ja lõuaga võivad suureneda pindmised emakakaela ja kuklalümfisõlmed.

Primaarse süüfiloomi ebatüüpilised vormid tekivad siis, kui kõva šankre lokaliseerub suunurkades, igemetel, üleminekuvoltidel, keelel, mandlitel. Suunurkades ja üleminekuvoltide piirkonnas võtab kõva šankre mõra kuju, kuid kui volti, milles kõva šankre asub, on venitatud, määratakse selle ovaalsed piirjooned. Kui kõva šankre asub suunurgas, võib see kliiniliselt meenutada krampe, mida iseloomustab tihenemise puudumine põhjas.

Keelel on kõva šankre tavaliselt üksildane, esineb sagedamini keskmises kolmandikus. Lisaks erosiivsetele ja haavandilistele vormidele võib volditud keelega indiviididel täheldada, et kõva šankre lokaliseerub piki volte, võib täheldada pilulaadset vormi. Kui kõva šankre asub keele tagaküljel, siis põhjas oleva olulise infiltraadi tõttu ulatub šankre järsult ümbritsevast koest kõrgemale, selle pinnal on lihapunane erosioon. Tähelepanuväärne on põletiku puudumine šankri ümber ja selle valutus. Igemete piirkonnas olev kõva šankre näeb välja nagu helepunane sile erosioon, mis ümbritseb 2 hammast poolkuu kujul. Haavandiline vorm igemete kõva šankre on väga sarnane banaalsele haavandile ja sellel pole peaaegu mingeid primaarsele süüfiloomile iseloomulikke tunnuseid. Diagnoosimist hõlbustab bubo olemasolu submandibulaarses piirkonnas.

diferentsiaaldiagnostika. Tüüpilistel juhtudel ei ole kõva šankri diferentsiaaldiagnostika keeruline ja põhineb väga iseloomulikud sümptomid. Ebatüüpilise kliinilise pildi või komplitseeritud šankraatide korral on aga vaja läbi viia mitmete haiguste puhul diferentsiaaldiagnostika.

Herpes simplexiga suguelundite piirkonnas ( herpes simplex) moodustub mullide rühm, mis asub taustal roosa laik. Pärast nende avamist moodustuvad väikesed rühmitatud erosioonid, mis ühinemisel moodustavad pideva erosiooni, mida tuleb eristada erosiivsest primaarsest süüfiloomist. Herpeetiline erosioon erineb viimasest peeneks karmistunud servade, epidermise fragmentide, põletikulise hüpereemia olemasolu erosiooni ümbermõõdus, tihenduse puudumise või põhjas kerge tihenemise, valu, kahvatu uuringute negatiivsete tulemuste poolest. treponema ja piirkondliku lümfadeniidi puudumine. Kuid nendel juhtudel tuleks treponema uuringuid läbi viia mitu korda (samuti seroloogilised uuringud veri süüfilise jaoks), et mitte jätta märkamata herpetiformset kõva šankri, mis kliiniliselt väga sarnaneb herpes simplexiga tekkiva erosiooniga. Nendel juhtudel annavad šankri kasuks tunnistust erosiooni aluse tihendamine, subjektiivsete aistingute puudumine, piirkondliku lümfadeniidi esinemine ja lõpuks peamine, kahvatu treponema tuvastamine.

Huultel esinevat šahti tuleks eristada herpes simplex’ist, mille puhul erinevalt süüfilisest eelneb lööbele põletustunne või sügelus, erosioon paikneb hüpereemilisel, kergelt paistes alusel ja sellel on mikrotsüklilised piirjooned. Lisaks sellele eelnevad herpese korral erosioonipursetele villid, mida šankri moodustumise ajal kunagi ei teki. Erinevalt kõvast šankrist iseloomustab herpeedilist erosiooni peaaegu alati kiire tekkimine ja kiire esilekutsumine, lisaks on herpes erinevalt kõvast šankrist sageli korduv. Tuleb märkida, et huule herpeedilise erosiooni pikaajalise olemasolu korral ilmub selle põhja infiltratiivne tihend, mis suurendab erosiooni sarnasust primaarse süüfiloomiga.

shancriformne püoderma on haruldane, kuid tekitab raske šankriga diferentsiaaldiagnoosimisel kõige suuremaid raskusi. Haiguse etioloogia on streptokokk. Tekib üksildane erosioon või sagedamini haavand, mis on kliiniliselt väga sarnane primaarsele süüfiloomile: ümarad piirjooned, tihedad lõikamata servad ja põhi, napp seroosne või seroosne-mädane eritis ja sageli piirkondlik lümfadeniit, millel on kõik süüfilise tunnused. . Infiltraat väljub alati haavandi piiridest. Küsimus on lõpuks lahendatud mitmete negatiivsete uuringute tulemuste põhjal kahvatu treponema, treponema puudumise kohta lümfisõlmede punktis ja korduvate vereanalüüside negatiivsete tulemuste põhjal (Wassermani reaktsioon).

Haavandiline šankre huultel ja suu limaskestal võib meenutada lagunemist vähkkasvaja. Tuleb arvestada, et moodustunud vähihaavand paikneb sügavamal kui esmane süüfiloom, selle servad on väga tihedad, ebatasased, sageli korrodeerunud, põhi ebatasane ja veritseb kergesti. Tuleb meeles pidada, et vähk areneb suhteliselt aeglaselt, sagedamini vanemaealistel ja kõva šanss noortel. Otsustav elluviimisel diferentsiaaldiagnostika on tulemused laboriuuringud- süüfilise puhul kahvatu treponeemi ja vähi korral vähirakkude tuvastamine haavandist. Kummihaavandi korral on ka servade ja põhja tihe infiltraat, kuid mitte nii väljendunud. Diagnoosimist hõlbustab kummipulga olemasolu ja seroloogiliste reaktsioonide iseloom.

Suu limaskesta haavandilise tuberkuloosi haavandid on erinevalt kõvast šankrist tavaliselt mitmekordsed, valulikud, ebaühtlaste ja õõnestatud servadega, nende ümber võib sageli näha kollaseid täppe (Trela-punkte). Suulimaskesta traumaatiline erosioon ja haavand ning pemfiguse, aftide erosioon erinevad kõvast šankrist selle iseloomuliku tihenemise puudumise tõttu põhjas. Lisaks kaob traumaatiline erosioon tavaliselt kiiresti pärast vigastuse põhjuse kõrvaldamist.

Suu ja huulte limaskesta erosioonid, mis tekivad teiste haiguste korral (punane lichen planus, leukoplaakia, erütematoosluupus), erinevad šankrist selle poolest, et nende aluses puudub tihendus, samuti limaskesta muutuste esinemise tõttu nendele haigustele iseloomulike erosioonide ümber, mis on iseloomulikud kõvale šankrile.

Seega tehakse primaarse süüfilise diagnoos primaarse süüfiloomi ja piirkondliku lümfadeniidi kliinilise kargini põhjal, kusjuures lümfisüsteemi piirkondlike sõlmede tühjendatud šankreis või punktsioonis on kohustuslik kahvatu treponema. Diagnoosimisel on oluliseks abiks seroloogilised reaktsioonid (esmasel seropositiivsel perioodil) ja vastasseisu tulemused (inimese uurimine, kellelt võis patsiendi hinnangul infektsioon tekkida).

Histopatoloogia. Hard chancre on võimas põletikuline infiltraat lümfotsüütidest ja plasmarakkudest koosnevas sidekoekihis, keskosas kompaktsem. Vere- ja lümfisoonte seinad on läbi imbunud rakulise infiltraadiga, toimub märkimisväärne endoteeli vohamine, kuni veresoonte hävimiseni, mõned veresooned on tromboos. Keskosas kompaktse infiltraadi kohal epiteel puudub. Kui värvida kahvatu treponema, siis on suurel hulgal leidub veresoonte seinte sees ja ümber.

Treponema pallidum spirochetes põhjustatud suguhaiguse üks spetsiifilisi ilminguid on süüfilise šankre (vana prantsuse keelest tõlgitud kui "haavand"). Hoolimata asjaolust, et sellel valutu haavandil on tüüpilised tunnused ja seda ei ole raske diagnoosida, ei pöördu enamik haiguse selles staadiumis patsiente arsti poole. Samal ajal väldib õigeaegne arstiabi süüfilise põhjustaja levikut kogu kehas ja väldib tõsiseid tüsistusi. Oma ülevaates räägime nii eritunnustest, raja olemusest kui ka šankri ebatüüpilistest vormidest.

Omadused ja klassifikatsioon

Chancre nimetatakse meditsiinis morfoloogiliseks elemendiks nahal ja limaskestadel, mille keskel on haavand. Sellisel haridusel on nakkav iseloom.

Patoloogial on mitu klassifikatsiooni:

• invasiooni astme järgi: pindmine (erosioon), sügav (haavandiline);
• nahaelementide arvu järgi: ühekordne, mitmekordne; standardsed suurused(10-20 mm); hiiglane (kuni 40-50 mm);
• sõltuvalt läbimõõdust: kääbus (alla 10 mm);
• lokaliseerimise järgi: suguelundid - peenise, häbeme, tupe, emakakaela nahal või limaskesta epiteelil; ekstragenitaalne - pubis, kõhukelmes ja pärakus, edasi piimanäärmed, nägu, suu ja kõri; bipolaarne.

Märge! Rohkem kui 92% kliinilistest juhtudest täheldatakse süüfilise šankri asukohta elundi piirkonnas. reproduktiivsüsteem. Ekstragenitaalse defekti lokaliseerimise kasvav "populaarsus" on seotud mittetraditsiooniliste seksitüüpide levikuga.

Lisaks, arvestades haavandilise elemendi põhja seisundit, võib šankre olla kõva või pehme.

Hard chancre - defekt, mis areneb spiroheedi Tr.pallidum kehasse sisenemise kohas. Kuna see on sugulisel teel leviva haiguse esimene sümptom, nimetatakse seda sageli primaarseks süüfiloomiks. See ilmneb 3-4 nädalat pärast nakatumist. Süüfilisega kõva šankri eristab arengu staadium: see moodustub väikese punase täpi kujul, seejärel pakseneb aluses ja selle kese erodeerub.

Pehme šankre on keha nakatumise tagajärg Streptobacillus Ducrey'ga. Nagu süüfiloom, asendab see defekt ka mitut järjestikused etapid selle arengus. Tekkinud punane turselaik muutub lõpuks haavandiks, mille servad on ebaühtlased. Puudutades on selle alus keskmine tihedus.

Pehme šankri muud nimetused on suguhaavand, kolmas suguhaigus, šankroid.

Tabel: Primaarse süüfiloomi ja šancroidi tunnused

Süüfilise taustal arenev šankre pakub oma laialdase levimuse tõttu arstiteadusele suurt huvi. Mida iseloomustab ja millised on selle ohtliku suguhaiguse esmase nahadefekti kliinilised tunnused?

Sümptomid

Süüfiloomi (šankri) moodustumise mehhanismid patogeeni kehasse viimise kohas on keerulised ja neid ei ole piisavalt uuritud. Arvatakse, et treponeem tungib kergesti kudedesse kõige väiksemate nahadefektide kohas, kuid harvad ei ole juhud, kui spiroheedid "lekivad" läbi terve tervikliku membraani.

Nakkuse tekkes ei mängi olulist rolli mitte ainult kehasse sattuvate patogeenide arv ja virulentsus, vaid ka inimese immuunsüsteemi seisund. Kodumaise süüfilidoloogi M.V. Milic, patsiendi ühekordse kaitsmata seksuaalkontaktiga ja terve inimene infektsioon esineb 43-51% juhtudest. Siiski tuleb meeles pidada, et kaua seksuaalsuhted see arv ulatub peaaegu 100% -ni.

Vastavalt ICD 10-le jaguneb primaarne süüfilis sõltuvalt geneetilisest või ekstragenitaalsest asukohast järgmistesse rühmadesse:

• suguelundid;
• anaal-rektaalne piirkond;
• muud lokalisatsioonid.

IN erandjuhtudel primaarse süüfilise korral puuduvad sümptomid. Sel juhul räägitakse haiguse "peata" kulgemisest.

Patoloogia klassikalisel variandil on number iseloomulikud tunnused. Sellele eelneb inkubatsiooniperiood, mis kestab 3-4 nädalat.

Märge! Praegu on tendents inkubatsiooniperioodi lühendada (kuni 10-14 päeva) ja pikendada (kuni 5-6 kuud). Viimast seostatakse tavaliselt isegi mõõdukate antimikroobsete ainete (penitsilliinid, makroliidid, tetratsükliinid) annuste võtmisega.

Nahadefekt spiroheedi sisseviimise kohas ilmneb kohe pärast inkubatsiooniperioodi lõppu. Tüüpilised kõva šankri tunnused on järgmised:

• õige ümar, ellipsoidne kuju;
• veidi üles tõstetud servad, järk-järgult laskuvad põhja;
• siledad ja selged piirid;
• kerkinud liha või riknenud rasva värvus;
• sagedamini üks kogus;
• erosiooni (haavandite) esinemine keskel;
• valik väike kogus seroosne (läbipaistev) vedelik, mis annab defektile läikiva, ühtlase "lakitud" välimuse;
• mõnikord - õhukese valkja kile olemasolu erosioonipinnal;
• väljendunud tihe infiltraat põhjas;
• valu või muude subjektiivsete aistingute täielik puudumine.

1-2 nädalat pärast esmase defekti tekkimist on patsiendil spetsiifiline lümfadeniit (kubeme või teiste lümfisõlmede hüperplaasia). Samal ajal võite saada positiivseid testitulemusi suguhaigus. Ja 3-6 nädala pärast kaob šankr ilma jälgi, isegi ilma vajaliku ravita.

Paranenud nahadefekt ei ole paranemise märk, nagu paljud patsiendid ekslikult arvavad. Šankri kadumine räägib üldistusest nakkusprotsess: 9-10 nädalat pärast nakatumist avaldub sekundaarne süüfilis, mis väljendub rikkaliku nahalööbega.

Haiguse käigu tunnused viimastel aastatel

Venereoloogid märgivad, et tänapäeval ei kulge süüfilis samamoodi kui 20-30 aastat tagasi. Mitme šankriga patsientide arv on oluliselt suurenenud. Sagedasemad on sügavad haavandilised defektid, mis paranevad koos armide moodustumisega. Lisaks iseloomustab mõnikord primaarset süüfiloomi defekti põhjas väljendunud tiheduse puudumine.

Levinud on ka haiguse kulgemise variandid, mis ei järgi klassikalist stsenaariumi. Mis on kõva šankri ebatüüpilised vormid: analüüsime allolevas jaotises.

Ebatüüpilised vormid

Kurimees

Panaritium chancre eripäraks on selle lokaliseerimine sõrmede falangide piirkonnas. Seda võib segi ajada mittespetsiifilise (tavaliselt streptokoki) ägedaga mädane põletik käe pehmed koed, kuid süüfilise korral on patoloogial mitmeid iseloomulikke tunnuseid.

Eristatakse järgmisi chancre panaritiumi tunnuseid:

• suure tihedusega tahke infiltraadi olemasolu;
• punetuse puudumine kahjustatud piirkonna ümber;
• piirkondlik lümfadeniit (küünarliigese lümfisõlmede põletik).

See süüfilise ebatüüpiline variant areneb sageli tervishoiutöötajatel, kes peavad sageli kokku puutuma nakatunud materjaliga.

Amügdaliit

Amügdaliidi šankri tekkega kurdavad patsiendid ebamugavustunnet allaneelamisel. Kliinilise läbivaatuse käigus tuvastab arst mandlite suuruse ja ebatavalise tiheduse ühepoolse suurenemise. Selle taustal visualiseeritakse ümardatud haavandilaadne defekt, millel on kõrgendatud servad.

Kui muutumatul mandlil moodustub šankre, räägivad nad sel juhul klassikalisest ekstragenitaalsest primaarsest süüfiloomist.

Stenokardia sarnane šankre

Süüfilise kulgemise teist ebatüüpilist varianti nimetatakse stenokardialaadseks šankriks. Selle patoloogiavormiga suureneb lümfoidkoe (mandlite) palataalne vohamine ühepoolselt, mis omandab vaskpunase värvuse ja suure tiheduse. Haavandi defekt ei ole aga võimalik tuvastada.

Patoloogiat on võimalik stenokardiast eristada järgmiste tunnuste järgi: valulikkuse puudumine, ere hüpereemia ja rasked sümptomid mürgistus (pearinglus, peavalud, nõrkus).

Indureeritud turse

Indureeritud turse areneb piirkondades, kus on laialt levinud lümfivõrk – munandikotti, häbememokad. Seal on turse ja märgatav kudede tihedus. Kui vajutate kahjustatud piirkonda, ei teki depressiooni.

Tüsistused

Primaarne süüfiloom ei põhjusta reeglina subjektiivseid aistinguid ja lõpuks kaob jäljetult. Kuid mõnel juhul võib see põhjustada arengut rasked haigused. Spetsialistid eristavad järgmisi kõva šankri tüsistusi:

• balaniit / balanopostiit;
• fimoos;
• gangreniseerimine;
• fagedenism.

Balaniit on esmase haiguse tavaline tagajärg süüfiliitiline kahjustus meestel. See areneb koos patogeense ja oportunistliku taimestiku aktiveerimisega, selle peamised patogeenid on Trichomonas ja mittespetsiifiline infektsioon. Haigusega kaasneb turse tekkimine, haavandilaadse defekti ümber hele hüpereemia. Enne seda asendub napp seroosne eritis ohtra mädaga. Selline süstemaatika võib süüfilise kulgu süvendada ja raskendada diagnoosimist.

Balanopostiidiga, millega kaasneb laialdasemalt levinud põletikuline kahjustus, areneb sageli fimoos - peenise pead katva nahaõõne ahenemine, mis ei võimalda seda paljastada. Patoloogiat iseloomustab peenise suurenemine, valulikkus ja punetus turse tõttu. Kui turse ja infiltreerunud naharõngas riivab pead, tekivad vereringehäired ja väljendunud isheemilised protsessid.

Kui patsienti ei aita, siis seisund halveneb ja tekib peenise gangreen (nekroos).

haruldane ja väga raske tüsistus kõva šankri nimetatakse fagedenismiks. Seda diagnoositakse immuunpuudulikkusega inimestel ja seda iseloomustab spetsiifilise fusospirilloosinfektsiooni lisamine. Samal ajal moodustub nahadefekti pinnale must kärn, mis koosneb nekrootilistest kudedest, mis levib kiiresti šankrist kaugemale.

Süüfilise varajases staadiumis diagnoosimise põhimõtted

Väärib märkimist, et süüfilise esmast vormi ei pea diagnoosima mitte ainult venereoloogid, vaid ka erineva profiiliga spetsialistid - günekoloogid, dermatoloogid, uroloogid, proktoloogid ja hambaarstid. Kuna enamik seroloogilisi teste varajased staadiumid haigused on negatiivsed, põhineb uuring:

• iseloomulike kliiniliste ilmingute tuvastamine - klassikaline või ebatüüpiline šankre, piirkondlik lümfadeniit;
• "kahtlase" kaitsmata mainimise olemasolu seksuaalne kontakt ajaloos;
• mikrobioloogiline (mikroskoopia, inokulatsioon toitekeskkonnale) haavandi pinnalt väljumise uurimine;
• Tr.pallidum punctate laienenud piirkondliku lümfisõlme uurimine;
• PCR diagnostika.

Standardsed seroloogilised testid nagu RIBT, RIF, RPR jäävad negatiivseks 3-4 nädalat pärast esmase nahadefekti tekkimist. Nende kasutamine kõva šankri juuresolekul patsiendil on ebaotstarbekas.

Kuidas šankrit ravitakse?

Primaarse süüfilise ravi põhineb vastuvõtmisel antimikroobsed ained. Valitud ravimid on süstitavad penitsilliinid (keskmise ja pika toimeajaga), mille suhtes see jääb väga tundlikuks kahvatu treponema. Kui Bitsilliini ja BBP kasutamine ei ole patsiendi individuaalse talumatuse (allergia) tõttu võimalik, kasutatakse reservravimeid (doksütsükliin, tetratsükliin).

Primaarse süüfilise raviks manustatakse ravimeid vastavalt ühele järgmistest skeemidest:

• BBP 2 400 000 IU IM kummaski tuharasse (1,2 miljonit RÜ) üks kord;
• Prokaiin-bensüülpenitsilliin (vesilahus) 600 000 RÜ i / m × 1 r / d–10 päeva;
• Tetratsükliin 500 mg suu kaudu × 4 r / d - 14-15 päeva;
• Erütromütsiin 500 mg - sama skeemi järgi.

Üks olulisemaid põhimõtteid kõva šankri ravimisel on selle õigeaegsus. WHO soovitab alustada spetsiifilist antibiootikumravi niipea kui kliinilised sümptomid haigus ilma laboratoorsete analüüside tulemusi ootamata.

Märge! Sama oluline on süüfilise diagnoosimine ja ravi kõigil patsiendi seksuaalpartneritel.

Pärast antibiootikumravi lõppu jäävad patsiendid D-registrisse venereoloogi juurde. Ka seroloogiliste testide negatiivsete tulemuste korral on kohustusliku D-registreerimise ja vaatluse kestus 12 kuud. Kui patoloogia oli seropositiivne, peab patsient pöörduma arsti poole 36 kuu jooksul.

Eduka ravi peamised kriteeriumid on järgmised:

• patoloogia sümptomite täielik kadumine;
• patsiendi heaolu parandamine;
• seroloogiliste testide negatiivsed tulemused 1-3 aastat pärast ravikuuri lõppu.

Süüfilisega nakatumise ja kõva šankri moodustumise ennetamine seisneb jälgimises lihtsad reeglid: vältige kaitsmata seksi juhuslike partneritega, kasutage alati barjäärimeetodid kaitse (kondoomid), rakendage antiseptikumid(Geksikon, Terzhinan) pärast "juhuslikku" seksi.

Laialt levinud on ka esmase ravi meetod, mis on suunatud kahvatute treponeemide kõrvaldamisele kaitsmata seksuaalse kontakti ajal tõenäoliselt nakatumise korral. See võimaldab teil võita võimalikku haigust isegi enne selle kliiniliste ilmingute tekkimist ja koosneb penitsilliini antibiootikumi ühe- või kahekordsest süstimisest.

Šankri ilmumine nahale ja suguelundite või ekstragenitaalsete organite limaskestadele on üks esimesi süüfilisega nakatumise tunnuseid. Kui patsient märkab seda sümptomit ja otsib arstiabi, haiguse ravi ei ole tavaliselt keeruline. Lühike antibiootikumravi kuur eemaldab patogeenid tema kehast täielikult enne, kui selles tekivad pöördumatud muutused.

Kõva chancre on tõsine kõne, mis teatab selle algusest ohtlik haigus. Sellise sümptomi ilmnemisel tuleb kiiresti konsulteerida arstiga ja alustada tõhusat ravi, enne kui on liiga hilja. See esmane periood süüfilis pole veel lõppenud rasked tagajärjed, mis tähendab, et kaasaegne meditsiin võib pakkuda tõelist abi.

Hard chancre on tumepunane haavand ümara kujuga kõrgendatud servadega ja kõva kõhrelise põhjaga. See ei ole iseseisev haigus, vaid väljendab süüfilise esmase staadiumi peamist sümptomit. Seda silmas pidades nimetatakse sellist manifestatsiooni sageli esmaseks süüfiloomiks.

Primaarne süüfilis ilmneb 3-4 nädalat pärast kahvatu treponema (spiroheedi) nakatumist ja süüfilise tunnused algavad täpselt šankri moodustumisega. Süüfilise esimese staadiumi selline ilming on tüüpiline nii meestele kui naistele ning eksperdid tunnistavad mõnikord kõva šankri haiguse markeriks, kuna selle esimene asukoht näitab kohta, kus patogeen kehasse siseneb.

Süüfilisega Chancrel on oma omadused: piiratud lokaliseerimisala; ei mõjuta siseorganeid; positiivne raviprognoos. Teisisõnu, esimesel etapil ei tungi haigus sügavale kehasse ja selles etapis toimub ravi vastavalt standardskeemile.

märgid

Primaarse süüfilise sümptomid šankri kujul võivad esineda erinev lokaliseerimine. Arvestades seksuaalse kontakti kaudu nakatumise ülekaalu, on kõva šankri kõige tüüpilisem lokaliseerimine välised suguelundid. Kõige sagedamini on naistel kahjustatud häbememokad ja kliitor, meestel - pea, peenise keha, sisemised ja välispind eesnahk. Mõnevõrra harvemini täheldatakse patoloogiat meeste ureetras, naiste tupe seintes ja emakakaelas.

Peaaegu iga kümnendat haigusjuhtumit iseloomustab esimeste ilmingute ekstragenitaalne asukoht: suu, keel, huuled, neelu ja mandlid, naiste piimanääre.

Kui esmane süüfilis areneb, on sümptomid seotud kõva šankri moodustumisega. Süüfilise esmased nähud näevad välja nagu punane laik nahal või limaskestal. Epiteel hävib järk-järgult koos erosiooni moodustumisega. Tüüpilise haavandi (šankri) välimus on põhjustatud spiroheedi saavutamisest nahaalune kude, limaskestaaluses kihis ja isegi lihaskihis.

Eristada saab järgmisi iseloomulikke süüfilise tunnuseid kõva šankri kujul: ümara haavandi moodustumine, mille suurus jääb vahemikku 2–50 mm (kõige levinum suurus on 10–15 mm) kõva pruunikaspunase põhjaga; kollaka varjundiga mädane naast haavandi põhjas; vormi muutumatus ja põletikulise reaktsiooni puudumine ümbritsevatel kudedel. Kõige oluline omadus- kõval šankril ei ole sügelust ja valu.

Kui vajutate moodustise servi, ilmneb nn "nutva šankri" sümptom - läbipaistev, kergelt kollaka varjundiga vedeliku vabanemine haavandi pinnale.

Šankri saab suuruse järgi liigitada järgmiselt:

1. Läbimõõt 1,5-5 mm - miniatuurne (kääbus), nakatamisvõime poolest kõige ohtlikum.
2. 10-25 mm - keskmise suurusega šankre.
3. 35-55 mm - hiiglaslik šankre, mis paikneb sageli puusadel, näol, õlgadel, pubis.

4-5 nädala pärast (mõnikord 2,5-3 kuu pärast) kaovad kõvad šankrid iseenesest, kuid see ei tähenda haiguse lõppu. Kui see nähtus ei ole tulemus meditsiinilised meetmed, siis põhjused peituvad süüfilise üleminekus järgmisse faasi – varjatud kliinilisse vormi, mis seejärel muutub väljendunud sekundaarseks süüfiliseks.

Kaugelearenenud primaarse süüfilise viimane etapp on lümfisõlmede suuruse suurenemine.

Ravi

Primaarne süüfilis on haiguse see staadium, kui ravi võimaldab teil püsivalt päästa inimest patoloogiast.
Ravi seab samal ajal järgmised ülesanded: patogeeni kõrvaldamine; haiguse leviku blokeerimine; retsidiivide ja tüsistuste välistamine; kahjustatud kudede taastamine; immuunsuse suurendamine. Tuleb selgelt aru saada, et ravida ei ole mitte kõva šankri, vaid otse süüfilist. Selleks terviklik konservatiivne ravi kohtumisega süsteemsed ravimid ja väliskasutuse vahendid (kohalik ravi).

Kahvatu treponema vastu võitlemise põhiravim on Extencillin, mida manustatakse 2 annusena intramuskulaarse süstiga. Lisaks põhiravimile tehakse Bicillin-5 süste, samuti võetakse erütromütsiini ja doksütsükliini tablette.

Kohalik ravi mängib sümptomaatilise ravi rolli. Haavandite kõrvaldamiseks ja kahjustatud kudede taastamiseks töödeldakse neid bensüülpenitsilliini ja dimeksiidi lahustega. Need protseduurid suurendavad tõhusust põhiteraapia võimaldades ravimi tungimist. Taastumisprotsesside kiirendamiseks on ette nähtud välised ained nagu elavhõbe, hepariin, erütromütsiin, süntomütsiin ja levoriini salv. Manifestatsioonide ravis in suuõõne kasutatakse loputamist furatsilliini lahusega, boorhape või gramitsidiin.

Primaarse süüfilise ravi toimub rangelt vastavalt arsti määratud skeemile. Sellise algoritmi väljatöötamisel võetakse arvesse haiguse kulgu tõsidust, kõvade šankride lokaliseerimist, organismi individuaalseid omadusi, eriti antibiootikumitaluvuse osas. Vajadusel välistada allergilised reaktsioonid on ette nähtud antihistamiinikumid (Tavegil, Suprastin).

Kõva chancre on tunnusmärk süüfilise esimene staadium. Kui selles etapis alustatakse tõhusat ravi, on positiivne tulemus garanteeritud.