Miks mõne inimese pupillid ei ole ümarad? Muutused õpilase kujus ja suuruses

Kõigepealt tuleb öelda, et õpilase kuju on seotud lihaste funktsioonidega, mis tagavad ahenemise, pupillide laienemise ja närvide, mis tagavad õpilast liigutavate lihaste õiged liigutused. Seetõttu on pupillide suuruse erinevuse põhjused erinevad ja võivad olla seotud lihaspatoloogiaga. Lisaks võib see kaasa aidata rikkumistele närvisüsteem ja mitmesugused haigused siseorganid.
Juhul, kui õpilaste läbimõõt ei ole sama, tuleb kõigepealt välistada kohalik silmasisesed põhjused see sümptom, nii et peate konsulteerima silmaarstiga. Pupilli suuruse rikkumine võib olla kaasasündinud ebavõrdse lihastoonuse tagajärg, mis paneb iirise liikuma.
Esineb nii pupillide laienemist kui ahenemist, pupillide valgusreaktsiooni puudumist või vähenemist.
Pupillide laienemine võib olla seotud autonoomse närvisüsteemi ebastabiilse funktsiooniga noortel, siis on vajalik neuroloogi konsultatsioon ja sündroomi uuring. vegetatiivne düstoonia. Vanematel inimestel võivad laienenud pupillid viidata glaukoomile, tõsisele seisundile, mis nõuab silmaarsti jälgimist ja ravi. Pupill laieneb atropiini või selle derivaatide mõjul, näiteks silmaarsti uurimisel on nad sageli silmadesse mattunud erilised vahendid, mis põhjustavad pupillide laienemist ja võimaldavad teil täielikult uurida silmapõhjas asuvaid veresooni, pärast seda manipuleerimist võib ühe õpilase laienemine mõneks ajaks püsida. Lisaks on pupillid või üks pupillidest sageli pimedatel või ühes silmas vaegnägijatel laienenud. Ajutist laienemist võivad põhjustada põletikulised protsessid rinnus ja kõhuõõnes.
Kitsendatud pupillid viitavad tavaliselt kasutamisele ravimid sealhulgas morfiin. Samuti võivad olla seotud kitsad pupillid või pupill mitmesugused haigused närvisüsteem, sealhulgas nakkuslikud kahjustused või vereringehäired ajus ja seljaajus. Pupillide suuruse muutus võib kaasneda migreenitüüpi peavalu (peavalud, mis on tavaliselt ühepoolsed pulseerivad, paroksüsmaalsed), kui tugeva valu poolel esineb pupillide laienemine või kokkutõmbumine.
Tähelepanuväärne on asjaolu, et pupillide ahenemisega kaasneb ka ahenemine palpebraalne lõhe ja ühe silma laugu kerge rippumine. Need sümptomid võivad olla põhjustatud närvisüsteemi patoloogilistest muutustest ülemineku tasemel emakakaela seljaaju sisse rindkere piirkond. Haigustegurid võivad sel juhul olla näiteks osteofüüdid - luu- ja kõhrekoe kasv osteokondroosi või seljaaju vereringehäirete tõttu. Lisaks närvisüsteemi haigustele võivad eelnimetatud sümptomid põhjustada kopsuhaigusi, sealhulgas kopsukasvajaid, vasodilatatsiooni või aneurüsme. Seetõttu peaksite õpilaste ahenemise tunnuste ilmnemisel läbima kopsude röntgenuuringu, terapeudi ja ka neuroloogi läbivaatuse.
Järgmine oluline halva tervise märk on õpilaste normaalse valgusreaktsiooni rikkumine. Tavaliselt muutub valgusküllasest ruumist pimedasse või vastupidi liikudes pupillide suurus. Kui rikkumine leitakse õige reaktsioon pupillide valguse vähenemine, samuti nende ühe- või kahepoolne ahenemine, ennekõike tuleks välistada nakkus nagu süüfilis. See tundub paradoksaalne suguhaigus, nagu süüfilis, võib avalduda õpilaste kuju ja reaktsiooni rikkumisena. Kuid see asjaolu on arstidele juba ammu teada, kuna selle infektsiooni korral täheldatakse lisaks suguelundite kahjustustele ka närvisüsteemi kahjustusi. Sel juhul on vaja konsulteerida venereoloogiga.
Lisaks, kui valgusreaktsioon on häirunud, on pupillid või pupill laienenud ja lisaks sellele ei saa inimene pilku tõsta – võib rääkida ühest ajukasvaja tüübist.
Seega on õpilaste kuju rikkumise põhjused ja nende reaktsioon valgusele erinevad, sageli ilmnevad selle märgina tõsised haigused, seetõttu, kui teil või teie sugulastel ja sõpradel on sarnased sümptomid peate konsulteerima oma arstiga.

O. A. Malõševa, neuroloog kõrgeim kategooria, Ph.D. Kliinilise Immunoloogia Instituut SB RAMS

Nägemine on looduse suurim kingitus, mida hakkame täielikult hindama alles siis, kui on oht selle hüve kaotada. On palju silmahaigusi ja erinevaid patoloogiaid, mis võivad põhjustada osalist nägemise kaotust või täielikku pimedaksjäämist. Isegi tänapäeval on palju müüte, mis on seotud silmade struktuuri ja rolli valesti mõistmisega. Ilmekas näide on nn topeltpupill. Enamik inimesi võtab seda nime sõna-sõnalt, st kahe eraldi eksisteeriva õpilase, kellel on oma iiris ja funktsioonid, olemasolu silmades. Tegelikult on see vastuolus inimloomusega. Kui selline keeruline patoloogia tekib ajal sünnieelne areng lootele, oleks see kindlasti seotud muude lapse keha ja aju struktuuri rikkumistega, mistõttu ta ei saaks olla elujõuline.

Kuid mõned patoloogiad võivad täiesti olemas olla normaalsed inimesed, aga kõik need on ühel või teisel viisil seotud nägemispuudega, sest on selge, et silmad ei näe ilma pupillideta. Mis on siis õpilase fenomen ja millised rikkumised võivad tegelikult esineda?

Pupillideta silmad on täiesti pimedad, funktsionaalsuseta, kuna valgus ei pääse neisse ja koos sellega ka ümbritseva maailma kujutis. Pupill on kõigi selgroogsete silma vikerkesta ava. Sellesse suurde olendite klassi kuuluvad ka meie, inimesed.

Õpilasi on mitut tüüpi:

Mõlema silma pupillid töötavad sünkroonselt, lastes sisse doseeritud valgust, seda nimetatakse õpilaste sõbralikuks reaktsiooniks valgusele. Kui valgusvoog on nõrgenenud, suurenevad pupillid, see tähendab, et nad laienevad, et lasta rohkem valgust. Tugevas valguses pupillid ahenevad, kaitstes silma liigse valguse kahjustuste eest. Seega reageerivad terved pupillid valgusele ja laienevad pimedas. Selle võime põhjal vana meetod inimeste terviseseisundi diagnoosimine: väga tõsiseid vigastusi, eriti ajus, õpilane ei reageeri valgusele või reaktsioon on ebaadekvaatne, näiteks üks pupill laieneb ja teine ​​mitte.

Pupillide suuruse mõõtmine reaktsioonis valgusele presbüoopias on üks esimesi märke loomulik vananemine keha ja see väljendub võimetuses keskenduda inimese lähedal asuvatele väikestele objektidele.

Õpilasega on seotud palju loomulikke nägemiskahjustusi. Pidevalt ringlevad kuulujutud topeltõpilasest nõuavad üksikasjalikku selgitust.

Topeltõpilase olemasolu reaalsus

Täielikult topeltpupill ehk kaks eraldi eksisteerivat oma silmaiirisega pupilli, nagu neid sageli Internetis kujutatakse, on tegelikult nähtus, mille on välja mõelnud inimese rikkalik kujutlusvõime, aga ka pupillideta silmad. Tegelikkuses on silmad ilma pupillideta erinevad tüübid haigused, näiteks silma kattev okas või omandatud koloboom. Selle haigusega on sulgurlihase talitlus häiritud ja silmal näib olevat pupill puudu.

Ühes silmas võivad tekkida kaks pupilli, kui pupilliava õige kuju on häiritud ja sellesse tekivad omapärased kiud, mis jagavad pupilli visuaalselt mitmeks osaks. Selle tulemusena tundub meile, et patsiendi silmas pole mitte üks, vaid mitu pupilli, mida näeme mustade täppidena. erinevad kujud. Sel juhul jääb silma iiris paigale üks silma kohta. Sellist haigust nimetatakse polükoriaks, sellega on vikerkestes mitu auku ja seetõttu tundub, et pupilli nihestus muutub.

Seda haigust on kahte tüüpi:

• Tõeline polükoria. Sellega laienevad ja tõmbuvad valguse mõjul kokku kõik silma pupillid.
• Pseudopolükoria, mille puhul "töötab" ja valgusele reageerib ainult üks õpilane.

Kokkuvõttes võib öelda, et mitu õpilast võib tõepoolest eksisteerida, kuid ainult sama iirise sees.

Pupillide struktuuris esinevad defektid

Igasugune õpilase kuju muutus mõjutab tingimata inimese nägemist. On selge, et topeltõpilane põhjustab paratamatult häireid keskkonna tajumisel, seetõttu näidatakse kaasasündinud polükoria korral esimese eluaasta vanusel lapsel esinemist. kirurgiline operatsioon kõrvaldamiseks kosmeetiline defekt ja nägemise taastamine. Tavaliselt saadetakse operatsioon, kui õpilasi on rohkem kui 3 ja nende läbimõõt ületab 2 mm. Muudel juhtudel saate spetsiaalsete kontaktläätsede abil korrigeerida silma välimust ja aidata parandada nägemist, eemaldada ebamugavustunne.

On selge, et silmad ilma pupillideta ei näe. Selle mulje jätavad kõige sagedamini okkaga silmad, katarakt või koloboomiga silmad. Enamikul juhtudel ravitakse selliseid häireid ainult operatsiooniga. Väga sageli silmadefektid, mis tekitavad valetunde täielik puudumine pupill või selle jagamine mitmeks väiksemaks piirkonnaks, tekib pärast mehaanilist või keemilised kahjustused nägemisorganid, samuti pärast mitmeid vigastusi, eriti neid, mis on seotud läbitungivate haavade ja silmade kahjustamisega plahvatuste ajal. Mõnikord võivad sellised häired tekkida pärast ebaõnnestunud kirurgilist operatsiooni.

Paljudel juhtudel erinevad silma struktuuri muutused ja selle välimus seotud pärilikkusega geneetilised haigused või ajal tekkivate "tõrgetega". emakasisene moodustumine loote elundid. Silmad on väga õrn struktuur ja paljud tegurid võivad neid kahjustada, näiteks haigused, keskkond, erinevate vastuvõtt ravimid ja stressirohke olukordi.

Ebakorrapärase kujuga pupill on väga sageli märk koloboomist. See haigus on raseduse ajal silma moodustumise häirete tagajärg ega põhjusta alati tõsiseid nägemishäireid, kuid selle kaasasündinud olemuse tõttu võib sellega kaasneda palju muid keha ja siseorganite ehituse defekte. . Mõnikord tekivad koloboomi puhul vertikaalsed pupillid, mis laienevad ja tõmbuvad kokku nagu tavaliselt, või näeb see välja nagu täpp iirisel ja kõrvalistele tundub, et inimesel lihtsalt pole pupilli.

Samuti on selline paigutushäire nagu emakaväline pupill, mille puhul see ei asu iirise keskel, vaid on nihkunud küljele. See sündroom tähendab ka seda, et nägemine on halvenenud ja vajalik on korrigeerimine.

Pidevalt laienenud pupillid ja tunne, et pupillis on prügikast kinni jäänud, viitavad selge probleemi olemasolule.

Igasugune ebamugavustunne, eriti pupillide kuju ja suuruse muutus, nõuab kiiret visiiti silmaarsti juurde, et tuvastada. tõeline põhjus Probleemid.

Alates lapse sündimisest on vaja hoolikalt jälgida tema tervist, unustamata pöörata tähelepanu beebi silmadele. Palju ebameeldivad haigused saab edukalt korrigeerida ja ravida lapse esimesel eluaastal.

27-04-2015, 15:08

Kirjeldus

Arendus (joonis 22.1)

Pupillil on sündides väike läbimõõt, mis on ilmselgelt seotud sümpaatilise innervatsiooni nõrgenenud tooniga. Enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on alla 32 nädala, on pupillide moodustumine mittetäielik. Müdriaas ei ole otsene märk kesknärvisüsteemi kahjustusest, loid pupillide reaktsioonid ei ole otsene tõend aferentse innervatsiooni häirest.

Kaasasündinud ja struktuursed anomaaliad

• aniriidia;
• mikrokoria (selle kaasasündinud idiopaatiline vorm);
• polükoria ja korektoopia;
• koloboomi;
• püsiv pupillide membraan;
• kaasasündinud müdriaas ja mioos;
• ebakorrapärane pupilli kuju.

Uuring viiakse läbi hämaras ruumis. Igasse silma suunatakse ere valguskiir kordamööda. Laps peab kogu õppetöö aja vaatama kaugusesse. Esiteks valgustatakse mitu sekundit parim (või terve) silm ja seejärel kantakse valguskiir kiiresti üle halvim silm. Kui pupillomotoorsete kiudude juhtivus teises silmas on halvem, laienevad mõlemad pupillid, olenemata valgusstiimuli olemasolust. Pupillide aferentse reaktsiooni häire on tundlik test isegi lastel, positiivne tulemus selles uuringus ei ole haruldane isegi normaalse nägemisteravuse ja tervena värvinägemine eriti kompressioonihäirete korral.

Kogu nägemistrakti kahjustus võib olla kombineeritud kerge kontralateraalse aferentse pupillireaktsiooni häirega, mida praktikas avastatakse harva. Chiasma haigustega ei kaasne Marcus Huni sümptom.

Õpilase valgusreaktsioonide ja akommodatiivse refleksi vahelise seose rikkumine
Kui pupilli reaktsioon väljendub paremini akommodatsioonirefleksis kui valguses, me räägime nende riikide vaheliste suhete rikkumise kohta. Selle häire olemasolus veendumiseks on vaja eredat valgust. Ilmselt ilmneb häire seljaaju pupillomotoorsete kiudude kahjustuse tagajärjel piirkonnas, mis paikneb nende hargnemise vahel visuaalsest rajast, kuid enne nende ühendamist Edinger-Westphali tuumades paikneva akommodatiivse refleksi kiududega. Edinger-Westphal).

Sümptom Argyll Robertson (Argyll Robertson)
Pupill on väikese läbimõõduga, ebakorrapärase kujuga, akommodatiivne refleks on elavam kui pupilli reaktsioon valgusele. Pupillide laienemine on tavapärasest aeglasem. Pilulambiga uurimine paljastab sageli iirise atroofia. Patoloogiat täheldatakse tavaliselt täiskasvanutel tertsiaarne süüfilis, kuid võib esineda lastel ja noorukitel kaasasündinud süüfilise taustal. On teateid Argyle-Robertsoni pseudosümptomite ilmnemise võimalusest diabeediga patsientidel pärast 20-aastaseks saamist. Pupill säilitab oma normaalse läbimõõdu.

Sylvia akvedukti sündroom
Keskaju dorsaalse osa kokkusurumine kasvava kasvaja poolt (pineoloom, epindümoom, kolmepoolne retinoblastoom, granuloom) võib põhjustada majutusrefleksi ja õpilase valgusreaktsiooni vahelise seose rikkumist. Sellistel juhtudel on puhkeolekus oleva õpilase läbimõõt suurenenud.

Seotud sümptomiteks on vertikaalse pilgu halvatus, silmalaugude tagasitõmbumine, akommodatsioonihäire, konvergentsi-tagasitõmbumise nüstagm ja konvergentsi paralüüsiga seotud strabismus.

Segmentaalsed õpilaste reaktsioonid
Mõnel juhul hakkab üks iirise sulgurlihase segmentidest reageerima intensiivsemalt kui teised. See nähtus ilmneb siis, kui järgmised osariigid.

Adie sündroom (tooniline pupillide sündroom)
Sündroom avaldub mõnikord lastel, kuid sagedamini vanemas eas, eriti noortel naistel. Häire on tavaliselt ühepoolne, kuigi mõnikord kahepoolne patoloogia. Mõjutatud silmal äge protsess pupilli läbimõõt on veidi suurem kui terve silm ja paisub pimedas aeglasemalt.

Võib esineda segmendiline pupilli sulgurlihase halvatus koos hilinenud ja lainetava pupillide reaktsiooniga valgusele. See on kombineeritud majutushäirega, mis on haiguse ägedas faasis rohkem väljendunud, kuid kaob järk-järgult, 1-2 aasta pärast. Günermetroopse murdumise korral on vaja arvestada anisometroopilise amblüoopia võimalusega.

Muud toonilise pupillide sündroomiga seotud sümptomid

• kahjustatud silma sarvkesta tundlikkuse vähenemine;
• jäsemete reflekside vähenemine.

• orbitaalsed kasvajad;
• süüfilis;
• diabeet;
• Guillain-Barre sündroom;
• Miller-Fischeri sündroom (Miller-Fischer);
• tasuline autonoomia;
• pärilik sensoorne neuropaatia:
• Charcot-Marie-Toothi ​​haigus (Charcot-Marie-Tooth);
• trileoomi mürgistus;
• paraneoplastiline haigus koos autonoomse neuropaatia ja kroonilise korduva polüneuropaatiaga.

Episoodiline pupillide düsfunktsioon ("hüppav" pupill)
Avaldub episoodiline müdriaas, mis kestab mitu minutit kuni mitu nädalat ja millega reeglina kaasneb nägemise hägustumine ja peavalud.

On teateid õpilase kuju muutumise võimalusest iirise laiendaja spasmide taustal noortel tervetel inimestel. Pupill võib venitada mitu minutit ühes suunas, võttes kulle kuju. Häire on tingitud põhjuste kombinatsioonist, mis põhjustab "hüppava" õpilasega patsientide kategooria tekkimist.

Paradoksaalne õpilaste reaktsioon
Ebatavaline nähtus, kus pupilli suurus valguses on suurem kui pimedas. Seda seisundit kirjeldati esmalt kaasasündinud statsionaarse ööpimeduse patognoomilisena. Hiljem teatati selle häire seostest võrkkesta koonusaparaadi patoloogiaga, Leberi amauroosiga, domineeriva nägemisnärvi atroofiaga ja isegi amblüoopiaga. Paradoksaalse pupillireaktsiooni esinemine nüstagmidega väikelastel on näidustus elektroretinogrammi uurimiseks.

Horneri sündroom
Horneri sündroom on silmamuna sümpaatilise innervatsiooni rikkumine. Sündroomi sümptomite kompleks sisaldab: Mioosi. Pupilli reaktsioon valgusele ja kohanemisrefleks ei muutunud. Pupillide laienemine pimedas on aeglane või puudub üldse.
Ptoos. Tavaliselt tekib ptoos ülemine silmalaud 1-2 mm, millega kaasneb alumise silmalau tõus 1 mm võrra. Palpebraalse lõhe ahenemine jätab mulje enoftalmosest. Heterokroomia.

Mõningatel juhtudel kaasasündinud sündroom Horner leidis kahjustatud poolelt iirise heledamat värvi. Kuid see sümptom ei saa pidada kaasasündinud Horneri sündroomi patoggiomooniliseks. Heterokroomia juhtumeid on kirjeldatud ka omandatud häirega patsientidel (joonis 22.5).

Horneri sündroomi kinnitamiseks tehakse farmakoloogilised testid järgmiste ravimitega:

1. Kokaiin – Horneri sündroomi korral ei suuda pupilli laiendada.
2. Hüdroksnamfetamiin - esimese ja teise järgu neuronite kahjustusega aitab see kaasa õpilase laienemisele, kuid on postganglionaarse häire korral ebaefektiivne.
3. Adrenaliin 0,1% - ei suuda pupilli täielikult laiendada, kuid avaldab mõju postganglionaalsele Horneri sündroomile koos deprivatsiooni ülitundlikkusega.

1. Sisemine sünnitrauma unearter ja tema sümpaatne närvipõimik. Anamnees sisaldab reeglina tangide kasutamist sünnitusel. Nendel lastel on postganglionaalne Horneri sündroom.
2. Üldine või kirurgiline trauma preganglionaalne sümpaatiline rada. Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on õlavarre kahjustus, mida nimetatakse Klamke pareesiks.
3. Patsiendid, kellel on Horneri sündroomi ilmingud ja selle puudumine sünnivigastus ajalugu, aga kliinilised sümptomid perifeerse ja/või ülemise emakakaela ganglioni piirkonna kahjustus. Nende patsientide puhul on ipsilateraalne higistamise puudumine patogiomooniline.

Sisaldab:

1. keskne kahjustus. Esineb ajutüve traumade, kasvajate, väärarengute korral veresoonte süsteem, südameatakkide, hemorraagiate, enringomegaalia ja koomas patsientidel.
2. Pregaglionilised kahjustused. Täheldatud kaelavigastuste, mitteproblastoomi ja teiste kaela kasvajatega.
3. Ülemise emakakaela ganglioni postganlioni neuroni kahjustus. Esinevad kavernoosse siinuse, neuroblastoomi ja traumade patoloogias.

Farmakoloogilised preparaadid

Pupilli laiendavad ravimid
Parasümpatolüütikumid
Need ravimid laiendavad pupilli ja põhjustavad tsüklopleegiat. Nende kasutamist võib kaasasündinud hüpoventilatsiooniga lastel raskendada hingamishäired. keskne päritolu või ajuhäirete korral esinevad krambid.

Kõige sagedamini kasutatakse:

• atropiin 0,5-1,0%;
• homatropiin 2%;
• tsüklopentolaat 0,5-1%;
• troopikamiid 1%;
• hüostsiin 0,5%.

Nende ravimite hulka kuuluvad:

• adrenaliin 0,1-1,0%;
• fenüülefriin 2,5-10%.

Antikoliinesteraasi ravimid
Neid ravimeid kasutatakse glaukoomi ja akommodatiivse strabismuse raviks.

Need sisaldavad:

• fosfoliinjodiid (Ecothiopat) 0,03-0,125%;
• ezeriin 0,5%;
• isofluoropaat 0,025%.

• guanitidiin (Ismelin) 5% - mõnikord kasutatakse silmalaugude tagasitõmbumise raviks hüpertüreoidismi korral;
• tümoksamiin 1%.

Mõned antihistamiinikumid ja antidepressandid põhjustavad müdriaasi.

Heroiin, morfiin ja muud opiaadid, marihuaana ja mõned teised psühhotroopsed ravimid põhjustada kahepoolset pupilli ahenemist.

Akommodatsioonirefleksi patoloogia

Omandatud häired
Silyeeeeea akvedukti sündroom (Parino)
Ägedad muutused enneaegsetel imikutel on üks keskaju kasvajate sümptomeid ja nendega kaasnevad sellised klassikalised ilmingud nagu konvergentsi-retraktsiooni nüstagm, vertikaalse pilgu häired, silmalaugude tagasitõmbumine, konvergentsihäired, patoloogilised muutusedõpilaste reaktsioonid valgusele ja majutusele.

Levinud haigused
Botulism, difteeria, diabeet, pea- ja kaelatrauma võivad põhjustada majutushäireid, kas üksikult või kombineerituna silmamuna liikumise ja konvergentsi häiretega. Wilsoni tõve korral on teateid majutushäiretest.

Silmahaigused
Akommodatsioonidefekte täheldatakse lastel, kellel on raske iridotsükliit, läätse nihestus, suured koloboomid, buftalm, kõrge lühinägelikkus ja silmatrauma, sealhulgas võrkkesta irdumise operatsioon.

Muud neuroloogilised põhjused
Adie sündroomi ja kolmanda kraniaalnärvide paari halvatuse korral kaasnevad sageli toniseeriva pupilliga kohanemishäired.

Farmakoloogilised preparaadid
Vt eespool.

Psühhogeensed tegurid
Noorukitel võib olla raskusi lugemisega ilma selleta orgaanilised põhjused. Õige lähenemine lapsele aitab saavutada normaalset kohanemisvõimet.

Majutus koolilastes
Kuigi tervetel lastel majutuspiirkond ei muutu, võib mõnel juhul koolilastel tekkida patoloogiliselt madal amplituud. Ei ole teada, kas madala majutusamplituudi ja õpiraskuste vahel on statistiline seos.

Majutuskoha spasm
Akommodatsioonispasm seisneb akommodatiivse pseudomüoopia, konvergentsi nõrgenemise ja pupillide ahenemise episoodilises kombinatsioonis. Patsientidel on asteenoopilised kaebused, sealhulgas nägemise hägustumine, kahelinägemine ja silmavalu. Häire võib olla põhjustatud lühinägelike patsientide hüperkorrektsioonist, kuid enamasti orgaanilist patoloogiat ei tuvastata. Ilmselt on nähtusel psühhogeenne iseloom.

Kuid mõnel juhul kaasnevad majutusspasmid selliste tõsiste haigustega nagu:

• neurosüüfilis;
• myasthenia gravis;
• hulgiskleroos;
• entsefaliit.

Anisokoria

Füsioloogiline anisokooria
Sageli täheldatakse tervetel inimestel. Pupillide suuruse erinevus puhkeolekus ületab harva 1 mm. Suuruse erinevus püsib nii valguses kui ka pimedas. See sümptom on oluline diferentsiaaldiagnostika Horneri sündroomi või parasümpaatilise häirega.

Kui patsiendil on Horneri sündroom, on pupillide suuruse erinevus suurim pimedas. Parasümpaatilise innervatsiooni häire korral ilmneb õpilase suuruse erinevus eredas valguses kõige rohkem. Ja lõpuks, füsioloogilise anisokooria korral jääb õpilaste läbimõõtude erinevus muutumatuks, olenemata valgustuse intensiivsusest.

ÕPILASED, KUJUMUUTUSED, VÄÄRTUSED, liikuvus. Õpilaste seisund ja nende reaktsioon on diagnostiline väärtus nii oftalmoloogilises kui ka mõnes levinud haigused organism. Eristada pupillide ahenemist ( mioos), pupillide laienemist ( müdriaasi) ja ebavõrdne väärtus pupillid (anisokoria). Samuti esineb õpilaste reaktsioonide rikkumisi. Pupillide kahepoolset ahenemist täheldatakse koos kolmanda kraniaalnärvide paari ärritusega, mis võib olla seotud kesknärvisüsteemi haigusega. Sümpaatilise innervatsiooni ühepoolne kahjustus annab mõnikord sümptomite triaadi: silmalõhe ahenemine, pupillide ahenemine ja väike enoftalmos (Horneri sündroom).

Süüfilise päritoluga haiguse (seljaaju maksud, progresseeruv halvatus) korral täheldatakse sageli Argyle Robertsoni sündroomi - kahepoolset mioosi, anisokooriat, ebaregulaarset pupilli kuju, valgusreaktsiooni puudumist ning lähenemis- ja majutusreaktsiooni säilimist. Seda sündroomi täheldatakse mitte ainult süüfiliitiline kahjustus kesknärvisüsteemi, aga ka teiste haiguste korral (ajukasvajad, entsefaliit, meningiit, traumaatiline ajukahjustus).

Argyle Robertsoni sündroom tuleks eristada pupillide toonilisest reaktsioonist valgusele (vt Edie sündroom), mille tõttu autonoomne düsfunktsioon. Edie sündroomi korral esineb ühepoolne pupillide laienemine ning õpilase reaktsiooni valgusele ja lähenemisele järsk nõrgenemine. Erinevalt Argyle Robertsoni sündroomist laienevad pupillid atropiini toimel hästi. Suure pupillide laiuse korral tuleks ennekõike mõelda kunstlikule müdriaasile, mis on põhjustatud belladonnat sisaldavate preparaatide allaneelamisest. Samal ajal esineb vähene reaktsioon valgusele ja nägemise halvenemine, eriti lähipiirkonnas akommodatsioonipareesi tõttu. Võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustuse tõttu on pimedaks jäänud lai ja fikseeritud pupill. Otsese valgusreaktsiooni olemasolu ei välista kahjustusest tingitud pimedaks jäämist. keskosakond visuaalne rada välispinna tasemest kõrgemal geniculate keha. See juhtub pärast basaalmeningiiti, ureemiat ja muid üldisi mürgistusi.

Okulomotoorse närvi kahjustus viib pupillide laienemiseni ilma otsese reaktsioonita valgusele. Kui protsessis osalevad samaaegselt kiud, mis viivad ripslihasesse, on akommodatsioon halvatud. Sellistel juhtudel tehakse sisemise oftalmopleegia diagnoos. Seda täheldatakse tserebraalse süüfilise, meningiidi, entsefaliidi, difteeria, samuti silmaorbiidi haiguste või trauma korral, millega kaasneb okulomotoorse närvi või tsiliaarse sõlme kahjustus. Pupillide ühepoolne laienemine tekib emakakaela sümpaatilise närvi ärrituse tõttu (suurenenud lümfisõlm kaelal, kopsu apikaalne fookus, krooniline neuriit jne). Harvemini esineb ühepoolne pupillide laienemine süringomüelia, meningiidi korral esineva poliomüeliidi korral, mis mõjutab emakakaela alumist ja ülemist osa. rindkere osa selgroog.

Klooniline pupilli spasm (hippus)- teatud tüüpi pupillide reaktsioon, kui sõltumata valguse toimest tekivad pupilli rütmilised kokkutõmbed ja laienemised. Toimub kell hulgiskleroos, mõnikord korea ja epilepsia.

Harva täheldatakse paradoksaalset pupillireaktsiooni, mille korral pupill valguse käes laieneb ja pimedas aheneb. See võib olla kesknärvisüsteemi süüfilisega, tuberkuloosne meningiit, hulgiskleroos, kolju trauma, neuroosid.

Õpilaste kuju, suurus ja reaktsioon sellele väliseid stiimuleid on suure diagnostilise väärtusega. Peamised õpilaste kõrvalekalded on toodud joonistel.

2. Mis on normaalne pupillide suurus?

Oleneb vanusest. Pupillid on kõige laiemad lapsepõlves (10-aastaselt - 7 mm läbimõõduga). Vanusega need järk-järgult kitsenevad (50. eluaastaks väheneb nende suurus 5 mm-ni). See õpilaste omadus võib olla oluline harrastusastronoomidele ja öistele linnuvaatlejatele. Lisaks tuleb märkida, et selle õpilaste omaduse tõttu tundub lapse pilk läbitungivam. Jaapani karikaturistidele meeldib joonistada oma tegelastele suuri silmi, millel on suured pupillid. Renessansiajastu Itaalia daamid teadsid sellest oluline varaõpilastele ja laiendati neid atropiini sisaldava taime preparaadiga. Taim sai itaaliakeelse nime belladonna, s.o. ilus naine(vene keeles - ilu). See tähelepanu äratamise meetod on pikka aega olnud ajaloo omand, kuna see häiris majutust ja põhjustas muid kõrvalmõjusid.

3. Kuidas õpilast uuritakse?

Uuring viiakse läbi pimedas ruumis. Katsealusel palutakse suunata pilk mõnele kaugel olevale objektile ja suunata taskulambi kiir tema silmadesse, veendumaks, et pupillid on ümarad ja sama läbimõõduga.

4. Millele tuleks õpilase uurimisel tähelepanu pöörata?

Kuju, suurus ja reaktsioon välistele stiimulitele – majutus ja reaktsioon valgusele, otsene ja sõbralik. Otsese reaktsiooni all mõeldakse selle silma pupilli reaktsiooni, millesse valgus on suunatud, sõbraliku all - teise silma pupilli reaktsiooni.

5. Mis on õpilaste valgusreaktsiooni eripära?

Selle refleksi reflekskaar sisaldab ristteid, seega saavad mõlema pupilli sulgurlihased keskajust samu impulsse.

6. Mis on anisokooria?

See on õpilaste asümmeetria (termin koosneb kolmest kreeka keelest: an - puudumine, iso - sama ja tuum - õpilane). Anisokoria viitab iirise ühepoolsele kahjustusele või eferentsele innervatsioonile (okulomotoorse või sümpaatilise närvi) närvikiud). Viimasel juhul ei jõua efferentsed impulsid osaliselt või täielikult kahjustatud poolelt pupilli sulgurlihaseni. Aferentse innervatsiooni kahjustusega anisokooria ei arene, kuna kesknärvisüsteemi aferentsete radade struktuuriliste iseärasuste tõttu jõuavad ühe silma võrkkesta aferentsed impulsid mõlema okulomotoorse närvi tuumadesse.

7. Mis on majutus?

See on silma võime refleksiivselt kohaneda vaadeldava objekti kaugusega, mille tagab kolme struktuuri koostoime: pupilli sulgurlihas (vikerkesta silelihaskiud kitsendavad seda); mediaalne sirglihas, mille kokkutõmbumise tulemusena toimub konvergents; tsiliaarkeha, mille lihaskiudude (ripslihas) kokkutõmbumisel muutub läätse kõverus. Argyll Robertsoni sündroomi korral akommodatsioon tavaliselt säilib.

8. Millised on levinumad pupillide kuju anomaaliad?

Tõenäoliselt on kõige levinum anomaalia ebaühtlane pirnikujuline pupill pärast silmasisest kirurgilised sekkumised nagu läätse eemaldamine katarakti korral. Ajukonksu herniatsiooni algstaadiumis, enne kui pupillid muutuvad laiaks, täiesti ümaraks ja lakkavad valgusele reageerimast, omandavad nad ovaalse kuju. Adie sündroomi korral täheldatakse ka õpilase ovaalset kuju.
Kell nüri trauma silma, võib tekkida iirise sulgurlihase rebend, mille tagajärjel pupill suureneb ja omandab ebaühtlased piirjooned.
Iiriidi (iirise põletik) korral moodustuvad selle adhesioonid (sünehia) läätsekapsli eesseinaga, mille tõttu pupill muutub ebaühtlaseks.
Iirisekoloboomi näol on tegemist silma väärarenguga, mis on silmakupa embrüonaalse lõhe mittetäieliku ühinemise tagajärg, mille puhul pupillil on võtmeaugu kuju, mis on enamasti suunatud kitsa osaga allapoole ja nina poole.

9. Mis on hippus?

Pupillide suuruse sünkroonne kõikumine, mis tekib spontaanselt või vastusena otse silma suunatud valgusele. Termin pärineb kreekakeelsest sõnast hippos (hobune) ja on metafoor, mis võrdleb pupilli läbimõõdu kõikumisi galopiva hobuse jalgade rütmiliste üles-alla liigutustega. Erinevalt nn Markus Hahni pupillist ei ole hippus seotud aferentse innervatsiooni häirega.

Märkus: Hippuse puhul reageerib pupill valgusele esmalt ahenemise teel, aferentse innervatsiooni defektiga aga laieneb, mida on lihtne märgata taskulambi valgusvihku kiirelt edasi-tagasi liigutades uuritava silmade ees.

10. Nimetage mehhanismid, mis reguleerivad pupillide suurust.

Kaks mehhanismi: parasümpaatiline (silmamotoorse närvi kaudu) pupilli sulgurlihase jaoks ja sümpaatiline (emakakaela kaudu sümpaatilised sõlmed) laiendaja jaoks. Parasümpaatiline denervatsioon viib müdriaasini (pupilli laienemine), sümpaatiline - mioosini (kitsenemine).

11. Millised on anisokooria (pupillide ebakõla) peamised põhjused?

Füsioloogiline (lihtne) anisokooria. Tavaliselt on pupillide läbimõõdu erinevus vähemalt 0,4 mm, mis on tingitud parema ja vasaku silma pupillide sulgurlihaste ebavõrdsest toonist. Füsioloogiline anisokooria on kõige levinum variant. Seda täheldatakse 3% inimestest pidevalt ja 20% -l - aeg-ajalt. Erinevalt patoloogilisest füsioloogilisest anisokoriast ei muutu õpilase läbimõõdu erinevus sõltuvalt valgustusest. Lisaks on füsioloogiline anisokooria konstantne, ületades harva 1 mm ja sellega ei kaasne kunagi muid sümptomeid (ptoos, diploopia ja valguse-lähedane dissotsiatsioon – vt allpool). Vastupidi, nende juuresolekul on anisokoria murettekitav sümptom.

pupilli laienemine ravimid - teine ​​​​sageli esinev healoomuline variant, mis on tingitud tahtlikust või juhuslikust müdriaasi tilgutamisest silma (meenutame renessansiajastu itaalia naisi) või isegi inhalaatori hoolimatust kasutamisest mingi antikolinergilise ainega. See raskendab diagnoosimise ajal intensiivravi patsiendid, kellel on see või teine ​​teadvuse rõhumise tase. Ajutist iatrogeenset halvatust ei leevenda kolinergiliste ainete, näiteks pilokarpiini tilgutamine, mis eristab seda Adie sündroomi müdriaasist või okulomotoorse närvi halvatusest, mida ajutiselt leevendab kolinergiliste ainete instillatsioon.

Okulomotoorse (III kraniaalse) närvi halvatus, näiteks parasümpaatilise denervatsiooni tõttu. Seda iseloomustab: pupillide laienemine; ptoos (silmalaugu tõstva lihase halvatus); kõigi parees okulomotoorsed lihased, välja arvatud külgmine sirgjoon ja ülemine kaldus kahjustuse küljelt - ainsad oftalmoloogilised, mida see närv ei innerveeri; diploopia, mis on tingitud silma röövimisest väljapoole ja allapoole. Kolinergiliste ravimite tilgutamisel laienenud pupill aheneb. Pupilli sulgurlihase nõrgenemise tõttu muutub anisokooria eredas valguses märgatavamaks.

Horneri sündroom esmakordselt kirjeldas Šveitsi silmaarst Johann Friedrich Horner (Horner) aastal 1860. Seda iseloomustab pupillide ahenemine laiendaja halvatusest ja ptoos silmalau tõstelihase halvatusest kahjustatud poolel, samuti näo anhidroos samal küljel. pool sümpaatilise denervatsiooni tõttu. Erinevalt füsioloogilisest anisokooriast sõltub Horneri sündroomi pupillide läbimõõdu erinevus valgustusest - pimedas muutub see paisumise puudumise tõttu märgatavamaks ja eredas valguses vähem märgatavaks, kuna sulgurlihase funktsioon säilib.

Eristamiseks kasutatakse ka kokaiini tilgutamist silma - füsioloogiline anisokooria pärast selle vähenemist, põhjustatud Horneri sündroomist - suureneb. Kokaiini test on väga informatiivne: selle tundlikkus ja spetsiifilisus ulatuvad 95% -ni, positiivne koefitsient - 96,8, negatiivne - 0,1. Enamik ühine põhjus Horneri sündroom neuroloogilistesse osakondadesse sattunud patsientidel - ülemiste motoorsete neuronite kahjustus, näiteks varre insult. Sellistel juhtudel on vajalik põhjalik neuroloogiline uuring erilist tähelepanu ilmingutele lateraalne sündroom keskaju.

Vastavate teist järku motoorsete neuronite kahjustus on kõige sagedamini seotud kopsukasvaja või , mis on eriti oluline sisehaiguste osakondade praktikas ja nõuab põhjalikku kaela- ja rindkere organite uurimist. Lõpuks võivad Horneri sündroomi põhjuseks olla kahjustused alumise motoneuroni tasemel. Nendega ei arene näo anhidroos. Selle sündroomi harvemad põhjused on migreen, trauma või põletik orbiidil, koopa siinuse sündroom.

Muud põhjused: põletikulised protsessid (ühe silma iriit); mõjusid trauma; äge suletudnurga glaukoom, mitmesugused neuroloogilised haigused; ülekantud oftalmosirurgilised sekkumised (näiteks läätse eemaldamine katarakti korral). Anisokoria kombinatsioonis konjunktiivi hüpereemiaga nõuab raskete silmahaiguste välistamist.

12. Millised on okulomotoorse (III kraniaalnärvi) halvatuse levinumad põhjused?

Närvi surumine väikeaju tenoni vabale servale, mis on tingitud tagumise sidearteri aneurüsmi kiirest laienemisest või ajukonksu kiilumisest halvatuse küljelt. Sellega kaasneb terav müdriaas koos õpilaste otsese ja sõbraliku reaktsiooni puudumisega valgusele (Hutchinsoni õpilane), teadvuse depressioon, ptoos ja oftalmopleegia. Tuleb märkida, et suurenev massi moodustumine lokaliseerub tavaliselt müdriaasi, ptoosi ja oftalmopleegiaga samal küljel, kuna kõik need sümptomid on tingitud okulomotoorse närvi halvatusest. Samal küljel on hemipleegia lokaliseeritud, kuna see on põhjustatud ajutüve kahjustusest vastasküljel.

13. Mis on tagumise sidearteri aneurüsm?

See on kõige levinum aneurüsm ajuveresoon. 96% juhtudest kaasneb sellega okulomotoorse närvi osaline või täielik halvatus koos selliste ilmingutega nagu müdriaas, ptoos ja oftalmopleegia. Müdriaasi aneurüsmist täheldatakse 20-60% juhtudest. See hõlbustab paikset diagnoosimist, mis on väga oluline, kuna aneurüsmi rebenemise vältimiseks on vajalik operatsioon.

14. Kes on Hutchinson?

Inglise kirurg ja patoloog Sir Jonathan Hutchinson (1828-1913) kirjeldas 1865. aastal tema järgi nime saanud õpilaspilti. Usas kveeker Hutchinson osales paljudel heategevusmissioonidel ja kavatses jääda misjonäriks, kuid temast sai hoopis üks parimaid. sajandi mitmekülgsed arstid, keda hindas kõrgelt üks teine ​​väljapaistev Inglise arst Sir James Paget.