Ägedad seedehäired lastel. Düspepsia lapsel millised on need sümptomid ravi Imikute ägedad seedehäired

Düspepsia lastel on üsna levinud haigus, mida iseloomustab seedeprotsessi rikkumine. Sageli diagnoositakse sellist vaevust lastel esimesel eluaastal ja kulgemise raskus sõltub otseselt tarbitud toidu hulgast. See on tingitud asjaolust, et tarbitava toidu maht ei vasta alati seedetrakti võimalustele. Selle sündroomi lastel on mitu sorti - lihtne ja mürgine. Esimesel juhul on seedetrakti töö häiritud, teisel juhul täheldatakse ainevahetushäireid.

Imikute sellise häire ilmnemisel on mitu põhjust - seedesüsteemi organite ebaküpsus, järsk üleminek kunstlikule toitumisele, uute toodete lisamine lapse toidule. Kuid mõned eksperdid usuvad, et geneetiline eelsoodumus või ensüümide ebapiisav tootmine võib olla selle esinemise eelsoodumus.

Selline laste haigus avaldub iseloomulike sümptomitega - tugev kõhuvalu, kõhutäie kaebused, varajane küllastustunne, iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, mis võib asendada kõhukinnisusega, samuti kõrvetised ja röhitsemine.

Düspeptilise sündroomi diagnostilised meetmed hõlmavad väljaheite ja vere laboratoorseid analüüse, samuti instrumentaalseid uuringuid, sealhulgas ultraheli ja endoskoopiat. Kõik need protseduurid on vajalikud haiguse põhjuse väljaselgitamiseks. Haiguse ravi sõltub diagnoosi tulemustest ja kursuse tüübist. Lihtsa düspepsia korral seisneb ravi häiret põhjustanud toote kaotamises ja ravimite manustamises, mis vähendavad iseloomulike märkide ilmnemist. Mürgise vormi korral on vajalik ravi meditsiiniasutuses, kuna võib osutuda vajalikuks plasmaülekanne, intravenoossed ravimid ja antibiootikumid.

Etioloogia

Düspeptilise sündroomi ilmnemist mõjutavad mitmed tegurite rühmad. Need sõltuvad lapse vanuserühmast. Seega on väikelastel düspepsia tekke põhjused järgmised:

• lapse ebaratsionaalne või ebaregulaarne toitmine;
• lapse sagedane ületoitmine;
• varajane ja kirjaoskamatu lisatoidu tutvustamine imikutele;
• vanusele mittevastavate toitude või roogade toitumise tutvustamine;
• kasulike soolebakterite ebapiisav tootmine;
• naise kehtestatud dieedi mittejärgimine rinnaga toitmise ajal;
• seedeensüümide defektid on pärilik haigus, mille käigus arenevad ainevahetusega seotud haigused;
• lapse keha ülekuumenemine.

Sündroomi alguse ja arengu põhjused vanematel lastel:

• alatoitumus - ühe või teise toitainete rühma, näiteks ainult rasvade või süsivesikute ülekaal;
• madala kvaliteediga toodete söömine;
• vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsioon maos selle põletiku ajal - gastriit;
• teatud ravimite, näiteks antibiootikumide või hormonaalsete ainete võtmine;
• pikaajaline kokkupuude stressirohke olukordadega;
• äge mürgistus - toidumürgituse või nakkus- ja mädahaiguste korral;
• toidu liikumise rikkumine seedetrakti ebaõige motoorika tõttu.

Lapse väljendunud düspeptiline sündroom nõuab viivitamatut ravi, kuna pikaajaline haigus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Sordid

Meditsiin teab kahte peamist haiguse tüüpi:

• lihtne vorm- mida iseloomustab ainult seedesüsteemi organite kahjustus;
• mürgine- kujutab endast palju suuremat ohtu, kuna esinevad ainevahetushäired. Selle vormi sümptomid on väljendunud ja kaovad pikka aega.

Lisaks jaguneb düspeptiline sündroom sõltuvalt toitumisvigadest ja põhjustest. Seega jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

• kääritamine- See tekib suure koguse süsivesikute söömise põhjal. Näiteks kalja ja õlu, kaunviljad ja puuviljad, kapsas ja leib;
• mädane- valkude ülekaal toidus suure koguse liha ja munade kasutamise tõttu;
• paksuke- rasvade liigne tarbimine kehas.

Haiguse klassifikatsioon sündroomi iseloomulikeks sümptomiteks ilmneb lastel:

• haavandiline- väljendub tugev valu maos, mis kaob pärast söömist. Ravi viiakse läbi ravimite võtmisega;
• refluksilaadne- ilmnevad röhitsemine, kõrvetised ja puhitus;
• düskineetiline- väljendub ebamugavustunde tekkimises kõhus, mis intensiivistub pärast söömist, ja suurenenud gaasiemissioonis;
• mittespetsiifilised.

On ka mitmeid teisi klassifikatsioone, kuid need on kõige tüüpilisemad täiskasvanutele.

Sümptomid

Düspeptilise sündroomi kliiniline ilming vastsündinutel ja vanematel lastel algab haiguse lihtsa vormiga, mida iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kõhukinnisus, mis hiljem annab teed kõhulahtisuseks. Tühjendamise sagedus võib olla rohkem kui viis korda päevas;
• lima ja iseloomulike tükkide olemasolu väljaheites, millel võib olla valge, kollane või roheline toon;
• kõhu mahu suurenemine;
• suurenenud gaasieraldus;
• kiire küllastumine;
• söögiisu vähenemine või täielik puudumine;
• soole koolikute esinemine;
• röhitsemine.

Selle haigusvormi kestus on ligikaudu nädal. Kui selle aja jooksul ravi ei alustata, tekib haiguse raskem vorm – toksiline. Sel juhul väljenduvad sellised sümptomid nagu:

• kehatemperatuuri märkimisväärne tõus kuni palavikuni;
• püsiv iiveldus ja sagedane oksendamine;
• kõhulahtisus - tühjendamise sagedus ulatub kakskümmend korda päevas;
• raske dehüdratsioon;
• suure fontaneli vajumine vastsündinutel;
• märkimisväärne kaalulangus;
• reflekside avaldumise vähenemine;
• huvi puudumine uute mänguasjade või inimeste vastu;
• krambid.

Sündroomi toksiline vorm võib põhjustada teadvuse häireid, kooma teket ja väikelaste surma.

Diagnostika

Düspepsia diagnoosimine lastel hõlmab tervet rida tööriistu ning koosneb lastearsti ja laste gastroenteroloogi läbivaatusest, laboratoorsetest analüüsidest ja instrumentaalsetest uuringutest.

Kõigepealt peab arst tutvuma patsiendi ja tema lähisugulaste haiguslooga. See on vajalik haiguse alguse geneetiliste tegurite välistamiseks või kinnitamiseks. Pärast seda peab spetsialist välja selgitama sümptomite esmakordse esinemise, intensiivsuse ja kestuse. Seejärel viiakse läbi põhjalik uuring.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

• happesuse test;
• EGDS on protseduur, mille käigus spetsialist uurib spetsiaalse tööriista abil seedesüsteemi organite sisepinda. Sel juhul on vajalik kohustuslik biopsia;
• happesuse määramine maos;
• hingamisteede diagnostika – vajalik bakteri Helicobacter pylori avastamiseks;
• Kõhuõõne organite ultraheli;
• kolonoskoopia;
• radiograafia kontrastaine kasutamisega;
• mao ja soolte motoorika määramine;
• manomeetria - viiakse läbi söögitoru motoorse funktsiooni hindamiseks;
• sondeerimine - mao- või kaksteistsõrmiksool.

Lisaks on vaja täiendavaid konsultatsioone laste neuroloogi ja psühholoogiga, kuna sellise haigusega kaasnevad sageli närvisüsteemi häired.

Ravi

Pärast haiguse iseloomulike sümptomite avastamist ja diagnoosimist kasutatakse lastel haiguse raviks medikamentoosset ja mitteravimravi.

Mitteravimite ravi koosneb:

• toidutarbimise piiramine - kuus tundi anda ainult vedelikku. Edaspidi järgige toitumisreegleid vastavalt lapse vanuserühmale;
• massaaži liigutuste teostamine kõhul päripäeva;
• kõndige lapsega pärast söömist. Andke talle kahekümneks minutiks vertikaalne asend;
• liiga tiheda mähkimise välistamine;
• toitumise reguleerimine vanematel lastel ja noorukitel;
• ülesöömise täielik kõrvaldamine.

Düspepsia uimastiravi seisneb ravimite võtmises, mille eesmärk on haiguse tunnuste kõrvaldamine. Sageli määratakse patsientidele - valuvaigistid, prootonpumba blokaatorid, happesust vähendavad ravimid, seedimisprotsessi normaliseerivad ensüümained. Lisaks on vaja külastada psühhoterapeudi ja võtta psühhotroopseid ravimeid.

Laste düspepsia rasked vormid elimineeritakse meditsiiniasutuses. Sellistel juhtudel hõlmab ravi plasmaülekannet, plasma asendamise või soolalahuste sisseviimist. Teil võib olla vaja ravimite intravenoosset süstimist, mille eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja haigus, mis seda haigust põhjustas.

Ärahoidmine

Sellise häire ennetusmeetmed on lihtsate reeglite järgimine:

• ratsionaalse ja tasakaalustatud toitumise säilitamine vastavalt lapse vanusele;
• ülesöömise, madala kvaliteediga toidu ja kiirtoidu söömise täielik välistamine;
• tervisliku eluviisi säilitamine - teismelistele;
• mõõduka kehalise aktiivsuse regulaarne sooritamine;
• hügieen enne söömist;
• regulaarsed visiidid lastearsti juurde, vähemalt kord aastas.

Enamikul juhtudel on düspepsia lastel soodne prognoos, lõpeb täieliku paranemisega ja ei too kaasa tüsistusi. Kuid enneaegse ravi korral pole prognoos nii lohutav. Võib areneda haiguse toksiline vorm, mis võib viia kooma või surmani.

Sarnane sisu

Hepatomegaalia lastel on seisund, mille korral maks suureneb. See ei ole haigus, vaid omamoodi sümptom, mis näitab, et lapse kehas areneb patoloogia. Mitte mingil juhul ei tohiks seda ignoreerida, kuna manifestatsiooni põhjused võivad olla väga tõsised. Näiteks kaasneb hepatomegaalia tavaliselt viirusliku hepatiidi, südamepuudulikkuse, hepatoomi, verevähi ja muude vaevustega. Lapse maksa suuruse suurenemisega on kohe vaja näidata spetsialisti.

Äge düspepsia on väikelaste äge seedehäire, mis väljendub roojamise sagenemises ja väljaheite muutumises (sageli vedeldamises) (ilma toidu seedimise häireteta või selle tunnustega 1), oksendamises või regurgitatsioonis, kõhupuhituses jne.

Äge düspepsia on väikelaste seas laialt levinud ja patsiendi ebapiisava ravi korral võib see olla väga raske, isegi surmav. Samal ajal on suhteliselt lihtsate terapeutiliste meetmete õigeaegse rakendamisega kõhulahtisuse prognoos enamikul juhtudel üsna soodne. Kalduvus düspepsia tekkeks varases eas on tingitud ühelt poolt seedetrakti suurest toitumiskoormusest, teiselt poolt seedeorganite morfofunktsionaalse moodustumise ebatäielikkusest selles vanuses. lapse anatoomilised ja füsioloogilised omadused.

Esimese eluaasta lapse seedetrakti funktsionaalne aktiivsus on imetamistingimusteks ja lapse asjakohaseks hooldamiseks täiesti piisav. Seedimise reservvõimsus on selles vanuses aga väga piiratud ja kergesti dekompenseeritav igasuguste toitmisvigade ja lapse elutingimuste rikkumisega. Imetamise puudumine on oluline tegur, mis suurendab vastuvõtlikkust düspeptiliste häirete ja seedetrakti infektsioonide suhtes.

Klassifikatsioon

Etioloogia järgi 1 funktsionaalne 2 nakkuslik (sisemine, paraenteraalne, düsbakterioos) 3 pärilik-konstitutsiooniline

Kliiniliste ilmingute järgi äge gasteroenteriit, ost enteriit, ost enterokoliit, ost gasteroenterokoliit.

Vastavalt raskusastmele 1 kops ilma toksikoosita ilma ekssikoosita 2 keskmine st ahel toksikoosiga, ekssikoosiga 1-2 kraadi. 3 raske toksikoosiga, ekssikoosiga 2-3 kraadi.

Tüsistusteta tüsistuste olemasolul, tüsistustega meningoentsefaalne sündroom, kramplik sündroom, hemorraagiline sündroom, paralüütiline iileus (1, 2, 3 etapp)

Laste dehüdratsiooni (eksikoosi) soodustab eelkõige väga suur vajadus ning intensiivne vedeliku ja elektrolüütide vahetus. Neerutuubulite vähese tundlikkuse tõttu antidiureetilise hormooni toimele on imiku neerude keskendumisvõime oluliselt madalam kui vanematel lastel ega suurene isegi dehüdratsiooni korral. Seoses sama asjaoluga väheneb ka väikelastel elektrolüütide säästmise võime. Väikelaste dehüdratsioon on raskem kui vanematel lastel. Selle põhjuseks on piiratud võimalused vereringe tsentraliseerimiseks koos ringleva vere mahu vähenemisega. Elektrolüütide tasakaaluhäired ja hüpoksia põhjustavad happe-aluse seisundi rikkumist, mis raskendab ja intensiivistab (kompenseeriva hingelduse tõttu) dehüdratsiooni.

Enamikul juhtudel (70%) tekib düspepsiaga lastel dehüdratsioon proportsionaalse vee ja soolade (isotooniline tüüp) kaotuse tagajärjel. Mõnikord (10%), rohke ja korduva oksendamise korral on soolade kadu eriti suur. See põhjustab rakuvälise vedeliku hüpoosmolaarsust ja selle liikumist rakkudesse (hüpotoonilist tüüpi dehüdratsioon). Tugeva vesise kõhulahtisuse, palaviku ja õhupuudusega lastel domineerib soolade kadumises vedelikukaotus ja tekib hüpertensiivne dehüdratsioon, mida iseloomustab vedeliku vabanemine rakkudest rakkudevahelisse ruumi. Dehüdratsioon ja sellega kaasnev toksiinide kontsentratsiooni tõus kehavedelikes on üks sooletoksikoosi väljakujunemise tegureid. Eriti kiiresti areneb toksikoos väikelastel. Selleks on mitmeid eeldusi. Seoses kasvuvajadustega on toitekoormus 1 kg lapse kaalu kohta väga suur. Seedimisprotsessiga kaasneb maksa võõrutussüsteemile palju suurem koormus kui täiskasvanutel. Väikelastel on neerude võõrutusfunktsioon vähem arenenud kui vanematel lastel. Täiendav koormus lapse maksale ja neerudele esimestel elukuudel tekib kunstliku söötmise ajal toidusubstraatide (polü- ja oligopeptiidide, disahhariidide ja keskmise ahelaga rasvhapete) mittetäieliku lagunemise produktide verre tungimise tagajärjel. happed). Väikelapse võõrutussüsteemide intensiivse toimimise tõttu on nende reservvõimekus väga piiratud ja kiiresti dekompenseeritud.

Soolestiku biotsenoosi ebastabiilsus lastel, kes saavad kunstlikku söötmist ja kellel puuduvad rinnapiima bifidofloorat stabiliseerivad tegurid, põhjustab sageli düsbakterioosi, millega kaasneb tinglikult patogeensete mikroorganismide paljunemine ja suure hulga toksiliste ainete (indool, skatool, ammoniaak, vesiniksulfiid jne) moodustumine. ). See ilmneb toitumiskoormuse ja seedetrakti ensümaatiliste võimete mittevastavuse korral (ületoitmise, täiendavate toitude ebaõige kasutuselevõtuga), samuti lapsehoolduse defektide korral. Kuid laste toksikoos on sooleinfektsioonide korral eriti väljendunud.

Soole toksikoosi korral ilmnevad alati mitmed sündroomid: nakkusliku põletiku tunnused, neuroloogiliste häirete sündroom, perifeersete veresoonte puudulikkuse sündroom. Toksiinide sihtmärgiks ei ole mitte ainult sooleepiteel, vaid ka maks, veresoonte endoteel, perifeersed neuronid, aju, harvemini ka muud organid ja süsteemid. Laste soole toksikoosi korral ilmnevad toksiinide kiire toime tõttu kesknärvisüsteemile neuroloogilised häired - ärevus, kapriissus, söömisest keeldumine - isegi enne dehüdratsiooninähtude tekkimist. Ärritavad märgid asenduvad kiiresti unise seisundiga - letargia, letargia ilmneb, laps kaotab huvi keskkonna vastu. Hiljem võib tekkida stuupor, letargia ja kooma.

Üsna kiiresti rikutakse siseorganite funktsioone: maks, CCC. Anaeroobne glükolüüs aktiveerub liigselt hüperlaktateemia ja metaboolse atsidoosi tekkega. Vere hüübimissündroomi ja dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni tekkega suureneb veresoonte läbilaskvus, häiritakse mikrotsirkulatsiooni ja tekib kudede hüpoksia. Rasket sooletoksikoosi tuleks pidada nakkus-toksiliseks šokiks.

Lihtne (toitumine) düspepsia on imikute äge seedehäire, mis on põhjustatud seedehäiretest ja väljendub seedetrakti talitlushäiretes ilma oluliste heaoluhäireteta.

Etioloogia. Patogenees. Lihtne düspepsia areneb peamiselt toidu koguse ja kvaliteedi ning lapse seedetrakti võimete mittevastavuse tagajärjel.Emapiima omaduste tõttu täheldatakse rinnaga toidetavatel lastel düspepsiat ainult raskete rikkumiste korral, kunstliku toitmise korral, lisakoormus lapse seedesüsteemile, seedetrakti ägedad talitlushäired esinevad palju sagedamini. Düsfunktsiooni põhjus võib olla. kiire üleminek kunstlikule söötmisele, lapsele uue piimasegu või lisatoidu kiire juurutamine, ületoitmine, eakohase toidu toitumine, segude säilitamise ja valmistamise reeglite eiramine jms süsivesikute ületoitmisega) ja mädanemisaktiivne. protsessid (valkude ületoitmisega), millega kaasnevad mürgiste ainete moodustumine, peristaltika suurenemine ning toidusubstraatide lõhenemine ja imendumine.

Kliinik. Lihtsa düspepsia peamised sümptomid on: regurgitatsioon, oksendamine, kõhulahtisus, kaalutõusu aeglustumine. Väljaheide muutub sagedasemaks kuni 5-8 korda päevas, heterogeenne kollakasroheline valgete tükkidega (rasvhapete seebid kaltsiumi, magneesiumi ja teiste leelismuldmetallide sooladega), vesine (osaliselt imendub mähkmesse), sageli lima, ebameeldiv lõhn. Lapse üldine seisund on järsult häiritud (kapriissus, perioodiline ärevus, mis väheneb pärast väljaheidete ja gaaside väljumist). Kehatemperatuur on normaalne. Dehüdratsioon on ebaoluline. Uurimisel võib leida mõõdukalt karvase keele, paistes koriseva kõhu, nähtava soolte peristaltika, vahel päraku ümbruses või tuharatel mähkmelööbe Väljaheite iseloom oleneb düspepsiat põhjustanud põhjusest. Kui laps on süsivesikutega üle toidetud, siis on väljaheide vahune, vesine, enamasti roheline, hapuka lõhnaga ja madala pH-ga, koprogrammis on palju jodofiilset taimestikku. Valgu ületoitmise korral ei ole väljaheide rohke, on lahtise, mureneva välimusega, väljaheide sisaldab valgeid tükke, on hallika varjundiga, ebameeldiva mäda lõhnaga, leeliseline reaktsioon, koprogrammis on palju detriiti. Rasvase ületoitmise korral on väljaheide läikiv, mõnikord värvunud. Koprogrammis - neutraalse rasva ja rasvhapete rohkus. Väljaheidete bakterioloogilise kultiveerimise käigus patogeenset taimestikku ei tuvastata.

Ravi. Kõigepealt on vaja kindlaks teha ja kõrvaldada põhjuslik tegur. 4-6 tunni jooksul määratakse lapsele toidu mahalaadimine. Sel perioodil piimaseguga toidetavaid imikuid ei toideta, vaid kompenseeritakse toidukogus vedelikuga. On kindlaks tehtud, et vee imendumine seedetraktis sõltub naatriumi ja glükoosi seotud transpordist läbi limaskesta.

Seetõttu on soovitav välja kirjutada glükoosi-soola lahused. Ametlikest lahustest kasutatakse 1 rehüdrooni (tsitroglükosolaani), mis sisaldab naatriumkloriidi - 3,5 g, naatriumtsitraati - 2,9 g, kaaliumkloriidi - 202,5 ​​g, glükoosi - 2010 (15) g või glükosolaani (oraliit) - naatriumkloriidi - 3.5. g, naatriumvesinikkarbonaat - 2,1 g, kaaliumkloriid - 201,5 g, glükoos - 20 g. Suukaudse rehüdratsiooni standardlahuste puudumisel saab neid valmistada improviseeritud vahenditest: lauasool (1 tl), söögisooda (1/2) teelusikatäis) ja suhkrut (1/2 supilusikatäit) liitri jahutatud keedetud vee kohta. Rehüdratatsiooni võib läbi viia ka rosinapuljongiga (300–400 g pestud rosinaid keedetakse liitris vees 15 minutit, filtreeritakse läbi marli). Rehüdratsiooniks võib kasutada Ringeri lahust segatuna 5% glükoosilahusega vahekorras 1:1. Toidu mahalaadimise perioodil peab laps jooma 30–50 ml / kg lahust, andes seda väikeste portsjonitena iga 10–15 minuti järel. Lisaks, et kompenseerida praegust vedeliku ja soolade kadu, peaks laps kohe pärast iga roojamist ja 30 minutit pärast iga regurgitatsiooni või oksendamist jooma lisaks 30-50 ml glükoosi-soola lahust.

6 tunni, maksimaalselt 8 tunni pärast hakkab laps toitma. Samal ajal kasutavad nad segu ja toitumisrežiimi, mille puhul lapsel ei esinenud seedetrakti talitlushäireid. Tavaliselt jagatakse esimesel ravipäeval segu igaks söötmiseks pooleks, täiendatakse (või lahjendatakse) veega täies mahus. Paranemise märgid on: oksendamise lakkamine, urineerimise normaliseerumine ja kalduvus väljaheite vähenemisele, lapse rahulikum ja aktiivsem käitumine. Järgmise 2-3 päeva jooksul normaliseeritakse seguga söötmise maht järk-järgult, sõltuvalt väljaheite olemusest. Pärast seda, kui laps sai enne haigust lisatoitu, antakse 2-3 päeval uuesti samu lisatoite.% tee, vesi). Lisaks jätkatakse kuni düspeptiliste häirete kadumiseni väljaheite ja oksendamisega vedelikukaotuse toetavat kompenseerimist.

Rinnaga toidetavate laste toitumisalane mahalaadimine seisneb täiendavate toitude ajutise ärajätmises. Piisava koguse emapiima korral on soovitatav asendada täiendavad toidud rinnapiimaga füsioloogiliste normide koguses. Rinnapiima puudusega - täiendavate toitude asendamine seguga pooleks vedeliku lisamisega ja segu koguse järkjärguline suurendamine täismahuni, millele järgneb (2-3 päeva) täiendavate toitude tagastamine . Rehüdratatsiooni mahu määravad peamiselt praegused vedeliku- ja soolakadud. Meditsiiniline ravi lihtsa düspepsia korral ei ole tavaliselt vajalik. Kõhupuhituse ja soolekoolikute vähendamiseks määratakse bifidumbacterin 2,5-5,0 annust 3 korda päevas 30 minutit enne toitmist, samuti kokkutõmbava ja põletikuvastase toimega ürtide keetmine: tsinklehe risoom, kõrvetis, serpentiin, linnukirss, mustikad , lepa istikud; põletikuvastane - kummeliõied, naistepuna, piparmünt; karminatiivne - tillirohi, köömne viljad, ravim-koidujuur, tsentrivarred, kummel.

3. Laste dispanservaatlus esimesel eluaastal tuleb läbi viia ülima ettevaatusega. Tervisliku vastsündinud lapse esmane meditsiiniline patronaaž peab toimuma esimese kolme päeva jooksul pärast lapse sünnitusmajast väljakirjutamist.

Seejärel peaks õde lapse esimese kuu jooksul kord nädalas läbi vaatama. Teine vastsündinu meditsiiniline patronaaž viiakse läbi kolme nädala pärast. Seejärel viiakse esimese eluaasta lapse igakuised uuringud läbi lastekliiniku vastuvõttudel (konsultatsioonid), nende puudumisel üksuse meditsiinikeskuse spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis, OMedB lasteosakonnas või haigla.

Vastsündinud lapse patronaaži läbiviimisel on vaja hinnata naha seisundit, nabahaava, vastsündinute reflekside raskust ja imemisaktiivsust. Arsti järgnevate kontaktide ajal esimese eluaasta lapsega on vaja iseloomustada tema füüsilise ja neuropsüühilise arengu dünaamikat, toitumise piisavust ja teha õigeaegseid kohandusi, võttes arvesse lapse individuaalseid omadusi. Selle teabe põhjal on arst kohustatud andma emale soovitusi igapäevase rutiini ja toitumise korraldamiseks ning lapse eest hoolitsemiseks. Imetava naise peas peaks see püsivalt kujundama sügavat veendumust, et lapse loomulik toitmine on lapsele esimesel eluaastal ainus optimaalne toitumisviis. Objektiivse vajadusega viia laps üle sega- või kunstlikule söötmisele, peab arst otsustama kõige ratsionaalsema toidutüübi. Imetava naise hüpogalaktia korral ei tohiks kiirustada lisatoitmisega, tuleb võtta kõik meetmed laktatsiooni taastamiseks. Laste toitmise küsimused esimesel eluaastal peaksid olema pidevalt garnisoni lastearsti tähelepanu keskpunktis. Keskendudes kunstliku söötmise levimusele üksuse lähetamise territooriumil, peab arst kontrollima kuivpiimasegude tarnete mahtu sõjaväekaubanduse asutustele. Sellise käimasoleva töö puudumisel võib esineda aegunud kõlblikkusajaga või mittenõutud segude vastuvõtmise juhtumeid. Üks võimalus lastele värske lehmapiima ja juurviljadega varustada on mõnel pool olemasolevate kõrvalfarmide ratsionaalne kasutamine.

Mõiste "düspepsia" tähendab seedehäireid.

lihtne düspepsia- funktsionaalse iseloomuga äge seedehäired, mida iseloomustab oksendamine ja kõhulahtisus ilma lapse üldise seisundi olulise rikkumiseta.

Etioloogia. Lihtsa düspepsia esinemisel mängivad olulist rolli toitumistegurid. Seedehäired võivad tekkida lapse ebaõige toitmise tõttu kehale seatud suurenenud nõudmiste tagajärjel. Kõige sagedamini areneb düspepsia ebaõige sega- või kunstliku söötmise korral. Toidu üldkoguse liigne sissetoomine, selle vale kvalitatiivne koostis, ebapiisav vitamiinide kogus võivad põhjustada seedehäireid.
Imetamise ajal areneb düspepsia harvemini ja selle põhjuseks on dieedi rikkumine - toitmise vaheaegade mittejärgimine, täiendavate toitude ebaõige kasutuselevõtt.

Düspepsia esinemisel on lapse keha reaktsioonivõimel suur tähtsus. Vähenenud reaktsioonivõimega lastel – enneaegsetel, rahhiidi, düstroofia, eksudatiivse diateesiga patsientidel – võib täisväärtusliku toidukorra saamisel tekkida düspepsia, kuid hoolduse puudustega, eriti ülekuumenemise korral.

Düspepsia arengus on oluline koht nakkusfaktoril, kõige sagedamini Escherichia coli patogeensetel tüvedel. Nakkuse tungimine lapse seedetrakti on võimalik suu ja toidu (kui imikutoitu on valesti hoitud) ja vee, harvem nibude, mänguasjade ja hooldusvahendite kaudu.

Patogenees. Düspepsia areneb väikelastel organismi vajaduste (toidu maht ja koostis) ja selle toidu seedimise võime vahel normaalse koguse seedetrakti ensüümidega mittevastavuse tagajärjel.

Lapse ületoitmisel, aga ka eale mittevastava toiduga toitmisel toimub seedenäärmete funktsionaalne ülekoormus ja ammendumine, seedemahlade hulga ja nende ensümaatilise tugevuse vähenemine. Selle tulemusena on seedimisprotsessi normaalne kulg häiritud. Ensüümidega piisavalt töödeldud toit satub soolestikku, mis on kergemini kääritatud.

Kõik see muudab soolestiku koostist ja loob tingimused, mis suurendavad soole püsiva mikrofloora (eeskätt E. coli) patogeenseid omadusi. Nendes tingimustes ei toimu mitte ainult Escherichia coli paljunemine, vaid ka selle tõus jämesoolest ja peensoole alumistest osadest makku ning osalemine seedimise protsessis. Toidu bakteriaalse seedimisega kaasneb suure hulga gaaside, äädikhappe ja madalamate rasvhapete, indooli, skatooli jt teke.

Mao ja soole limaskesta retseptorite ärritus rikkaliku või eakohase toiduga, muutunud keemiakoostisega ja toidu bakterite lagunemisproduktidega põhjustab ajukoore erutuvuse muutumise ja kaitseimpulsside ilmnemise. Oksendamine, suurenenud peristaltika, kõhulahtisus, kõhupuhitus on seedetrakti kaitsereaktsioon. Toimub erinevate ainevahetuse lülide ümberstruktureerimine. Hapete neutraliseerimine soolestikus toimub kaltsiumi, magneesiumi, naatriumi, kaaliumi soolade sissevõtmisega rakkudevahelisest vedelikust ja keha kudedest, mis ühinevad rasvhapetega ja moodustavad rasvhappeseebid.

Alimentaarse düspepsia patogeneesis on juhtiv roll mao ja soolte aktiivsuse funktsionaalsel häirel, mis moonutab seedimise normaalset kulgu, bakterite invasioon on sekundaarne.

kliiniline pilt. Lihtne düspepsia areneb ägedalt. Anamneesis on võimalik tuvastada lapse toitmise rikkumisi. Haigus algab ühe või kahe oksendamisega kohe või 10-20 minutit pärast toitmist. Väljaheide 5-8 korda päevas, vedel, rohekaskollane, vähese lima ja valge või kollase värvusega tükke, mis meenutavad välimuselt hakitud munavalget. Need tükid on rasvhapete seebid. Väljaheide on hapu lõhnaga ja annab happelise reaktsiooni. Nende rohekas värvus on tingitud hüdrobilirubiini kiirendatud üleminekust biliverdiiniks soolestiku happelises keskkonnas.

Esineb puhitus, korin soolestikus, gaaside sagedane läbimine. Lapse käitumine muutub: perioodiliselt muutub ta rahutuks, ärkab sageli, nutab. Pärast gaaside läbilaskmist ja sageli sooja soojenduspadja kasutamist rahuneb ta maha ega näita mingeid märke oma seisundi rikkumisest - ta mängib, naeratab, tunneb teiste vastu huvi. Temperatuur on sageli normaalne, mõnel lapsel subfebriil. Söögiisu väheneb.

Uurimisel määratakse naha kerge kahvatus. Kaetud keel. Keele, põskede, pehme suulae limaskestal areneb mõnikord soor. Esineb kaalutõusu aeglustumist või selle kerget langust. Kõht on perioodiliselt paistes, survetundlik.

Diagnoos. Düspepsia diagnoosimisel on määrava tähtsusega haiguse kliinik. Düspepsia nakkusliku olemuse välistamiseks viiakse läbi täiendavad uuringud: väljaheidete katoloogiline, bakterioloogiline uurimine.

Koproloogilisel uuringul määratakse väljaheites suur hulk neutraalset rasva, vabu rasvhappeid, madalamate rasvhapete seepe, üksikuid (vaateväljas 5-6) leukotsüüte. Vere poolelt uriini kõrvalekaldeid normist ei täheldata.
diferentsiaaldiagnostika. Lihtne toitumisalane düspepsia tuleks eristada väikelaste funktsionaalsetest düskineetilistest häiretest: regurgitatsioon, oksendamine, samuti nakkusfaktoritest põhjustatud seedetrakti ägedate haiguste ebatüüpilised vormid.

Esimeste elukuude lastel täheldatakse sageli regurgitatsiooni või oksendamist. Samal ajal ei ole üldine seisund, normaalne väljaheide häiritud, laps võtab kaalus juurde. Selline regurgitatsioon ei ole düspepsia sümptom, vaid on sageli tingitud seedeorganite anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest.

Mõnedel imikutel on sülitamine ja oksendamine seotud valimatu toitmisega või ema rindadest liigse piima imemisega. Regurgitatsiooni ja oksendamise kõrvaldamiseks piisab söötmistehnika defektide kõrvaldamisest, lapse vertikaalsest asendist pärast toitmist.

Mõnel vastsündinul suureneb väljaheide, selle vedel konsistents, mõnikord rohekas värvus, st düspepsia lapse õige toitmise korral. Neil ei ole regurgitatsiooni ja oksendamist, üldine seisund ei ole häiritud. Mõnikord esineb kerge puhitus. Selliseid vastsündinute soolefunktsiooni häireid nimetatakse füsioloogiliseks düspepsiaks.

Soolefunktsiooni taastamine õige söötmise, hoolduse, nakkusfaktori välistamise, kuid ilma ravimeetmeteta kinnitab füsioloogilise düspepsia olemasolu. Suurimaid raskusi täheldatakse väikelaste nakkusliku düspepsia (eriti düsenteeria) äratundmisel, kui kliinikus on sarnasus lihtsa düspepsiaga.
Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et nakkusliku iseloomuga kaasneb haigusega temperatuuri tõus, ainevahetus on kiiremini häiritud ja kehakaal väheneb.

Oluline diferentsiaaldiagnostiline väärtus on tooli iseloomuga. Düsenteeria korral suureneb väljaheide erinevalt lihtsast düspepsiast kuni 15-20 või enam korda päevas. Väljaheide on napp, rohelist värvi, rohke limaga ja mõnikord veretriibuline. Roojamise ajal laps pingutab (tenesmus), muutub rahutuks, tema nägu muutub punaseks, samas kui lihtsa düspepsia korral tenesmi ei täheldata. Erinevalt lihtsast düspepsiast ei anna dieediteraapia düsenteeria korral kiiret efekti. Katoloogilises uuringus leitakse väljaheitest suur hulk leukotsüüte ja mõnikord ka erütrotsüüte. Bakterioloogilisel uuringul 90-95% patsientidest leiti düsenteeriabatsillid - haiguse põhjustajad. Oluline on epidemioloogiline ajalugu (lapse vanemate, personali düsenteeria jne).

Düspepsia kerge vorm , mis on põhjustatud Escherichia coli patogeensetest tüvedest, meenutab lihtsat düspepsiat, kuid erinevalt sellest algab see sageli ägedamalt subfebriili või lühiajalise kõrge temperatuuriga, düspeptilised sümptomid on rohkem väljendunud. Tool on sage (10-15 korda päevas), vesine, mõnikord pritsiv, lima ja rohelusega. Taastumisperiood on pikem.

Tüsistused. Lihtsa düspepsiaga patsiendi õigeaegne ja ebaõige ravi võib põhjustada sügava metaboolse häire ja sellest tulenevalt toksikoosi sündroomi väljakujunemise. Pikaajalise düspepsia korral on võimalik krooniline alatoitumus - düstroofia. Düstroofia, rahhiidi, eksudatiivse-katarraalse diateesiga patsientidel võib tekkida püelonefriit, kõrvapõletik jne.

RAVI

Düspepsiahaigete edukaks raviks on vaja luua lapse asukoharuumis head hügieenitingimused, tagada naha ja limaskestade hoolikas hooldus (vanniskäik), kaitsta ülekuumenemise eest.

Lihtsa düspepsia korral ravimeetmed peaksid olema suunatud selle põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele (etioloogiline ravi) ja häiritud kehafunktsioonide taastamisele (patogeneetiline ravi).

Kõige tõhusam ja vajalikum meetod lihtsa düspepsiaga laste ravimiseks on dieetteraapia, mille läbiviimisel võetakse arvesse lapse toitmise tüüpi ja toiteväärtust.

Kui rinnaga toidetaval lapsel on tekkinud düspepsia ületoitmise tagajärjel, siis piisab normaalse toitumisrežiimi taastamisest ja düspepsia nähtused kõrvaldatakse. Kui enne haigust oli laps sega- või kunsttoidul ning sai süsivesikute ja rasvade rikkaid segusid või eale mittevastavat toitu, tuleks selline toitumine katkestada ja määrata range dieet.

Lihtsa düspepsia korral vee-tee dieet 6-12 tunniks. Sel ajal saab laps vedelikku magustatud tee, 5% glükoosilahuse, Ringeri lahuse, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kujul. Vedelik tuleb jahutada ja anda juua väikeste portsjonitena. Lapse päevane vedelikukogus peaks olema vähemalt 150 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Pärast vee-tee pausi hakatakse last toitma naiste piimaga. Toidu doseerimine rinnaga toitmise ajal saavutatakse kas iga toitmise kestuse piiramisega või piimaga toitmise teel.
Pärast vee-tee dieeti on hädavajalik piirata iga toitmise kestust 5 minutiga. Väljendatud piimaga toitmisel vähendatakse selle ühekordset kogust 70-80 ml-ni. Söötmiste arv - 5-6 korda päevas, olenevalt lapse vanusest. Vanuse järgi puuduv toidukogus täiendatakse vedelikega.

Teisel päeval pikeneb iga imetamise kestus 7-8 minutini, väljutatud rinnapiima kogus on kuni 100 ml.
3.-4. päeval pikeneb iga söötmise kestus ja piima kogus ühe söötmise kohta.

Sellise dieediteraapiaga kaovad düspepsia sümptomid täielikult 6-7 päevaks, mis võimaldab lülituda toitumisele vastavalt vanusele. Selleks ajaks saate naasta täiendtoidu juurde, kui laps sai seda enne haigust.

Düspepsia korral pudelist toidetavatel lastel on ülimalt soovitav dieetravi rinnapiimaga. Kui see pole võimalik, tuleks last toita terapeutiliste segudega: keefir, valgupiim, segud teravilja keetmisega - B-keefir, B-keefir jne.

Dieetteraapia koos kunstliku toitmisega seisneb 50-70 ml ühe sellise segu määramises esimesel päeval pärast 6-12-tunnist vee-tee dieeti.

Alates 2. päevast suurendatakse segu kogust 70-100 ml-ni. Edaspidi suurendatakse päevast toidukogust 25-30 ml iga söötmise kohta. Alates 3. päevast võetakse kasutusele puuviljamahlad, alustades 10 ml-st päevas.
Alates 6-7 päevast on lubatud lapse toitmine vastavalt vanusele.

Lihtsa düspepsia korral düstroofiaga lastel, väheneb vee-tee dieedi aeg 6-8 tunnini. Seejärel määratakse rinnapiim või üks ravisegudest 20-30 ml 8-10 korda päevas. Edaspidi suurendatakse ühekordset toiduannust 5-10 ml päevas, puudujääki täiendatakse vedelikega. Patsiendi seisundi paranedes suureneb toidu kalorisisaldus valkude ja rasvade lisamisega.

Narkootikumide ravi lihtsa düspepsiaga patsiendid seisnevad ensüümide - pepsiini määramises (0,05-0,1 g 1-3% vesinikkloriidhappe lahuses 2-3 korda päevas enne sööki); pankreatiin (0,1-0,15 ja 2-3 korda päevas pärast sööki) või maomahl, samuti tiamiin - 0,002-0,003 g, riboflaviin - 0,002-0,003 g, askorbiinhape 0,05-0,1 g, nikotiinhape - 0,003 g korda päevas jne.

Kui laps on mures gaaside pärast, määrata karboleen (0,5-1 g 2-3 korda päevas), gaaside eemaldamiseks pärasoolde sisestatakse gaasi väljalasketoru, antakse karminatiivset vett. Soe kompress või soojenduspadi leevendab kõhuvalu.

Pikaajalise düspepsia korral, eriti vähenenud toitumisega lastel, viiakse läbi stimuleeriv ravi: plasmaülekanne (5-10 ml 1 kaaluraku kohta 3-5 päeva pärast), massaaž, füsioteraapia harjutused.

Antibiootikumid ja sulfa ravimid määratakse ainult siis, kui haiguse nakkav iseloom on kinnitatud.

Ärahoidmine. Laste düspepsia ennetamisel on õige toitumine äärmiselt oluline: rinnaga toitmise reeglite järgimine esimesel eluaastal; füsioloogiliste täiendavate toiduainete järkjärguline ja õigeaegne kasutuselevõtt; lapse rinnast võõrutamine külmal aastaajal; sega- ja kunstliku söötmisega - piimasegude õige valmistamine, steriliseerimine ja säilitamine; samuti on vaja vältida ületoitmist ja ühekülgset söötmist.

Koos dieediga on vaja parandada hügieenilist hooldust, vältida lapse ülekuumenemist, viia läbi keha vastupanuvõimet suurendavaid karastusmeetmeid.

Emade sanitaar- ja kasvatustöös tuleks põhitähelepanu pöörata lapse loomuliku toitumise edendamisele, väikelaste eest hoolitsemise hügieenistandarditele.

Prognoos soodne. Infektsioonikollete esinemine vähenenud vastupanuvõimega patsientidel, halb hooldus ja elutingimused düstroofia, rahhiidi, eksudatiivse-katarraalse diateesiga patsientidel halvendavad oluliselt prognoosi.

Düspeptiline sündroom väikelastel

lihtne vorm düspepsia- see on varases eas lastel esinev äge seedetrakti patoloogia, mis on tingitud tõsistest seedehäiretest (teisisõnu, see on mao ja soolte seedehäired).

Düspepsia võib mõjutada peaaegu kõiki lapsi, kuid enamasti kannatavad düspepsia all lapsed, kellel on rahhiidi, alatoitumise, allergiate või hüpovitaminoosi ilmingud, ägedad seedesüsteemi või muude süsteemide ja organite nakkushaigused. Selle patoloogia puhul on haiguse peamised ja juhtivad sümptomid seedetrakti häired, mis viitavad selgelt häiritud seedeprotsessile.

Samal ajal sobivad kõik sümptomid ja kõik kaebused suurepäraselt lihtsalt düspepsia lihtsa vormi ilmingutega, millega kaasneb väljaheidete rikkumine, selle ebatüüpiline värvus, valged tükid väljaheites ja rohke lima. viitab otseselt kõhuõõne ja soolte seedimise normaalse protsessi rikkumisele. Düspepsiaga hakkavad seedetoru luumenisse kogunema seedimisele ebatüüpilised ainevahetusproduktid, millest lapse keha kiirustab kohe vabanema, ilmnedes nii oksendamise kui ka kõhulahtisuse sümptomid. Samal ajal on lapsel paralleelselt düspeptiliste sümptomitega ka ainevahetushäirete sümptomid - vitamiinide ja mineraalide puuduse ilmingud, rahhiidi sümptomid, valgupuudus. Kõik see peaks lapsevanemaid muretsema panema ning nõu ja adekvaatse ravi saamiseks arstiga nõu pidama.

Düspepsia põhjused

Düspepsia (seedehäired, nagu vanemad ise seda sageli nimetavad) arengu peamised põhjused on toitumis- või toitumistegurid. Lapsed on teatud toidukomponentidega - valgud, rasvad või süsivesikud (suhkrud) - triikiliselt üle toidetud, samuti kasutavad nad lapse toidulaual oma vanusele täiesti sobimatut toitu - alla kolmeaastastele lastele antakse vorsti, seapekki, heeringat, tünnikurki. , vähid jne.

Samuti võivad düspepsia arengu põhjused olla valesti valitud toidukogused, et teie last rohkem ja maitsvamalt toita. Võib esineda häireid uute toidukomponentide (täiendtoidud) kohe suurtes kogustes või kiiresti õigel ajal kasutuselevõtul, soovitatavat täiendsöötmisskeemi rikkuvate toodete kasutuselevõtt - mahlade kasutuselevõtt kolme kuni viie kuu vanuselt, lehmapiim kuni aastani, tiheda toidu sissetoomine kuni kuus kuud.

Imetamise ajal võib düspepsia põhjusteks olla ebaratsionaalselt lisatoite lisamine seguga, kui need on täiesti ebavajalikud, samuti lisatoidu lisamine mitte vastavalt soovitatud skeemile - vales järjestuses, liiga kiires tempos või liiga suures koguses. üks köide.

Üks levinumaid düspepsia põhjusi segatoidulistel lastel ja piimaseguga toidetavatel imikutel on valesti valmistatud piimasegu (liiga paks) või selle säilitamise või valmistamise tingimuste rikkumine, hügieenireeglite rikkumine, kõlblikkusaja rikkumine. segu, eriti soojal aastaajal, mil segu võib muutuda hapuks või saastuda patogeensete mikroobidega. Ka suvel võivad düspepsia tekkes olulist rolli mängida välismõjud – dehüdratsiooniga lapse ülekuumenemine, elektrolüütide kaotus higistamise ajal, maomahla aktiivsuse vähenemine või ensümaatilise aktiivsuse rikkumine.

Mis juhtub seedimisega düspepsiaga

Kui lapsele tuuakse kohe sisse suur kogus toitu või toidetakse last toiduga, mis kategooriliselt ei vasta tema vanusekategooriale, tekib talitlushäire ning seedetoru ja peensoole näärmete ülekoormus, toidu seedimise rikkumine õõnes ning selle aktiivne ja õige assimilatsioon.

Lisaks kannatavad samal ajal nii kõhu- kui ka parietaalse seedimise protsessid, kuna tekib eritunud seedemahla suhteline defitsiit ja ensümaatiline aktiivsus väheneb.

Selliste toimingute tulemusena siseneb toit sooleõõnde, mida ensüümid töötlevad vaid osaliselt, ning soolestikus hakkavad aktiveeruma käärimis- ja lagunemisprotsessid, tekivad toidu vahepealse lagunemise produktid, mis on mõnikord mürgise toimega. Need vahesaadused võivad olla mürgised, ärritavad või allergilised.

Soolesein hakkab ärrituma ja põletikuliseks muutuma, selle terviklikkus on häiritud, tekivad mikroerosioon ja praod, sisu happesus väheneb, käärib, tekitab gaasimulle, kaotab oma kaitseomadused, mis aitab kaasa nakkuse levikule suurelt. soolestikus kogu peensoole ruumis, mis põhjustab soolestiku mikroobseid kahjustusi ja algselt oportunistlikust taimestikust põhjustatud sooleinfektsiooni kliinikut. Mikroobide toimel toidusegule kaitsefaktorite (pankrease sekretsioon ja sapp) defitsiidi tingimustes jagunevad toidumassid, mille tulemusel eralduvad toksiinid ja ainevahetuse vaheproduktid mikroobide – äädikhappe, piimhappe – poolt. ja mitmesugused metaboliidid. Need ärritavad soole retseptoreid ning põhjustavad valu ja spasme sooleseinas.

Massiivne impulsside voog sooleseinast siseneb ajukooresse, mis viib kaitsereaktsioonide aktiveerumise eest vastutavate tsoonide erutatavuse suurenemiseni - suureneb soolestiku peristaltika, mis on tunda kihava ja vereülekandena. kõht. Ilmnevad sellised reaktsioonid nagu kõhulahtisus kui toksiinidest ja mikroobidest vabanemise viis ning oksendamine seedetoru valendikusse sattunud potentsiaalselt ohtliku toidu väljutamiseks. Sooleseina rakkudevahelisest ruumist sisenevad soole luumenisse kaltsiumi- ja naatriumi-, kaaliumi- ja magneesiumiioonid, mis püüavad ühineda ärritavate rasvhapetega ja moodustada lahustumatuid sooli, mis väljuvad rahulikult. Selle tulemusena tekivad rasvhapete soolad ja seebid, mis annavad väljaheites erilised valged tükid, mis meenutavad munavalge- või kodujuustupuru.

Düspepsia kliinilised ilmingud

Tavaliselt algab haigus pärast söömisvigu ja avaldub erineva iseloomuga sagedaste väljaheidetega, alates pudrust kuni helvestega veeni, aga ka oksendamisega, samas kui lapse üldine seisund on suhteliselt rahuldav. Oksendamine võib olla üks kuni kolm korda päevas vahetult pärast sööki või umbes kahekümne kuni kolmekümne minuti pärast. Võib vähendada söögiisu kõhulahtisuse ja oksendamise tõttu. Samal ajal võib väljaheide järk-järgult muutuda sagedamaks kuni viis või enam korda päevas, see muutub väga vedelaks koos roheluse ja lima lisanditega, sapiga, valgete või kollakate tükkidega. Sellisel juhul temperatuur tavaliselt ei tõuse või väga harvadel juhtudel võib see muutuda subfebriiliks (tõuseb 37,0-37,5 kraadini). Samal ajal hakkab laps perioodiliselt tegutsema ja karjuma, jalgu tugevalt väänama, nagu see juhtub soolekoolikutega.

Samal ajal on kõht mõõdukalt paistes, sondeerimisel pehme ja tugevalt uriseb, sõrmede all on tunda soolesisu ülekannet ja gaasimullide veeremist. Sondimisel maksa suurus ei suurene ja keel muutub halli või valge kattega vooderdatud. Võib esineda kõhuvalu, mis häirib und ja tuju, kaalutõus on häiritud ja kaalukõver on tugevasti lamenenud.

Katoloogia väljaheiteanalüüside tegemisel avastatakse analüüsis suures koguses neutraalseid rasvu ja vabu rasvhappeid, esineb veidi lima, üksikuid leukotsüüte. Samal ajal ei anna taimestiku jaoks väljaheitekultuurid positiivset tulemust.

Düspepsia ravimeetodid

Esiteks, kuna keha kaotab kõhulahtisuse ja oksendamise tõttu vedelikku, on vaja ravi alustada täiendavate vedelikuportsjonite kehasse viimisega. Joogiks antakse lapsele kanget magusat teed suhkru või glükoosiga, lahjendatakse kolmandiku võrra Ringeri lahusega (see on naatriumi ja kaaliumi soolalahus), lisatakse karoteenisegu (porgandi-riisipuljong), oralit, rehydron. saab ka näidata. Neid lahuseid juuakse 5-10 ml iga 10-15 minuti järel, kuid lapse karoteenisegu kogumaht ei ületa päeva jooksul 200 ml. Jootmisel tuleb lahuseid vahetada – kord antakse glükoosi, kord – soolalahust.

Last tuleb toita pidevalt, kuni vedelikukaotus koos kõhulahtisuse ja oksendamisega peatub, vedelik peab olema toatemperatuuril, vedeliku kogumaht rehüdratsiooniks on ligikaudu 100-150 ml kehakaalu kilogrammi kohta päevas.

Kui last toidetakse rinnaga, imetatakse sageli, kuid rinnal viibimise aeg väheneb kolmele kuni viiele minutile, tugeva oksendamise korral on soovitatav teha väike paus kinnituses. Segatoitmise korral tasub jätta ainult rinnaga toitmine, ajutiselt segu täielikult eemaldada, lisatoitmist seguga tuleks alustada alles siis, kui seisund paraneb ja dehüdratsiooni tunnused kaovad ning rinnapiima imendumine on normaalne. Eksklusiivseks piimaseguga toitmiseks on vaja hapnemata piimasegusid asendada fermenteeritud piima ja probiootiliste segudega ning piimasegude mahtu poole võrra vähendada, asendades osa segust rehüdratatsioonilahustega (vedelik).

Kui seisund paraneb ja väljaheide normaliseerub, viiakse laps järk-järgult tagasi eelmisele toitumisrežiimile. Imikud kantakse järk-järgult rinnale üha pikemaks ajaks, pikendades rinnal viibimise perioodi viie kuni seitsme minutini või kauemaks. Segudega toitmisel suurendage segu mahtu järk-järgult 20 ml võrra päevas. Umbes kolmandaks-neljandaks päevaks tõstetakse toidumahtu järk-järgult kahe kolmandikuni vanusenormist ning viiendaks-kuuendaks päevaks viiakse see vanusenormi. Kui enne haiguse väljakujunemist on laps juba saanud täiendavaid toite, võite alustada nende tutvustamist; kõigi ravipäevade jooksul ärge unustage vedelikukadude piisavat asendamist jootmislahustega (glükoos ja soolalahus).

Lisaks jootmisele ja toitumise korrigeerimisele viiakse läbi lihtsa düspepsia medikamentoosne ravi - määratakse ensüümpreparaadid - pepsiin, pankreatiin, kreon, panzinorm ja teised vanuses koos toiduga. Keha metaboolsete protsesside parandamiseks ning sekretsiooni ja soolestiku motoorika aktiveerimiseks on ette nähtud B-vitamiini kompleksid tiamiini, püridoksiini, riboflaviini ja nikotiinhappega, mida saab kombineerida askorbiinhappega. Vitamiinipreparaate kasutatakse kaks või kolm korda päevas.

Mikroobsete protsesside arenguga soolestikus võib välja kirjutada soole antiseptikumi - enterofurili, kuid seda tehakse arsti järelevalve all. Kõhupuhitus ja gaaside moodustumine kasutatakse gaasi väljalasketorusid, karmineerivaid preparaate ja tilku, tilli vett, kuiva kuumust maos.

Imiku kõhulahtisuse ajal on vaja järgida spetsiaalseid hügieenitingimusi - luua ruumis õige temperatuurirežiim, et vältida ülekuumenemist, õhutamine, rahu ja vaikuse loomine. Mähkmelööbe ja ärrituse vältimiseks on näidatud ranged hügieenimeetmed - oluline on pesta last pärast iga väljaheidet, on vaja pesta õrna vedelseebiga, mis ei kuivata ega ärrita nahka, ei ärrita. Ärrituse vältimiseks päraku ümbruses tasub kasutada kaitsvat mähkmekreemi päraku ümbruses ning nahavoltidel tuharate vahel ja kubemes. Kõhulahtisuse ajal on parem mitte kasutada ühekordseid mähkmeid, vaid kasutada mähkmeid või aluspükse, kuna mähkmed põhjustavad täiendavat nahaärritust. Oksendamisel on vaja hoida lapse pea külili ja eemaldada okse suust, et vältida edaspidi sissehingamist ja aspiratsioonikopsupõletiku teket tüsistusena. Oluline on suu pühkida salvrätikuga või loputada lusikatäie keedetud veega.

Laste lihtsa düspepsia prognoos on soodne, peaaegu kõik lapsed taastuvad kiiresti.

LIHTNE DÜSPEPSIA on funktsionaalse iseloomuga äge seedehäire, mida iseloomustavad oksendamine, kõhulahtisus ilma üldseisundi oluliste häireteta.

ETIOLOOGIA. Etioloogias on juhtivateks teguriteks toitefaktor, hooldusvead (ülekuumenemine, söötmisrežiimi rikkumine), samuti nakkustegur (kõige sagedamini E. coli). Soodustavad tegurid on: varajane kunstlik ja segasöötmine, rahhiit, eksudatiivne katarraalne diatees, alatoitumus, enneaegsus.

PATOGENEES. Ületoitmisel või väikelastel ensümaatilise aktiivsuse puudumise ja maomahla madala happesuse tõttu eakohase toiduga toitmisel ei töödelda maos piisavalt toitu, mis põhjustab maotalitluse ülekoormust. Peensoolde satub ebapiisavalt valmistatud toit. Seedimise normaalne kulg on häiritud. Kuna soolestikus on leeliseline keskkond, hakkavad bakterid toidubooluses intensiivselt paljunema ning pideva soole mikrofloora patogeensed omadused suurenevad.

Bakterite lagunemine mädanemise ja kääritamise teel soolestikus soodustab toksiliste produktide (indool, skatool, äädikhape) ja gaaside teket (joon. 8).

Mao ja soolte limaskesta retseptorite ärritus mürgiste toodetega põhjustab kaitsereaktsioonide ilmnemist regurgitatsiooni, oksendamise, soolestiku suurenenud motoorika, soolenäärmete suurenenud lima sekretsiooni ja kõhulahtisuse kujul. Rasvhapped, mis tekkisid soolestikus rasva ebaõige lagunemise tulemusena, neutraliseeritakse kaltsiumi-, magneesiumi-, naatriumi- ja kaaliumisoolade sissevõtmisega rakkudevahelisest vedelikust ja keha kudedest. Need soolad reageerivad rasvhapetega, moodustades rasvhappeseebid.

KLIINILISED AVALDUSED. Haigus algab ägedalt. Söögiisu väheneb, ilmneb letargia, uni on häiritud. Peamised sümptomid on ühe- või kahekordne oksendamine ja lahtine roheline väljaheide koos lima ja valgete tükkidega. Tool 5-8 korda päevas. Väljaheide on hapu lõhnaga. Roheline väljaheide on tingitud hüdrobilirubiini kiirendatud üleminekust biliverdiiniks happelises keskkonnas ja valged tükid on seebid, mis tekivad rasvhapete neutraliseerimisel kaltsiumi-, magneesiumi-, naatriumi- ja kaaliumisooladega.

Lisaks on lapsel perioodiliselt soolestikku kogunenud gaaside tõttu soolekoolikud, mille järel laps rahuneb. Kehatemperatuur on sageli normaalne, kuid mõnikord võib täheldada subfebriili.

Kui vaadata väljaspool soolekoolikute rünnakut, on lapse seisund suhteliselt rahuldav. Naha kahvatus, kattega keel, mõnikord suu limaskestal on soor. Kõht on paistes, palpatsioonil koriseb, pärakus mähkmelööve (väljaheide on happeline, mis põhjustab nahaärritust).

Diagnoos ei ole keeruline. Õigesti kogutud anamnees (dieedi rikkumine, ületoitmine, ülekuumenemine jne), epidemioloogiline ajalugu (kontakti puudumine kõhulahtisusega patsientidega), samuti kliiniline pilt võimaldavad õigesti diagnoosida. Kuid on vaja eristada selliste haigustega nagu düsenteeria, intussusseptsioon, pimesoolepõletik. Seetõttu on kõigepealt vaja välistada need haigused, mis nõuavad kiiret kirurgilist abi.

RAVI. Sisaldab sooleloputust, vee-tee dieedi määramist 6-8 tunniks (kasutades rehüdroni, oraliti, füsioloogilist naatriumkloriidi lahust, 2% glükoosilahust, keedetud vett, teed koguses 150 ml 1 kg kehakaalu kohta päev), dieediteraapia.

Tavaliselt määratakse 1. päeval naistele 70-80 ml piima toitmisrežiimi järgides või kantakse rinnale 3-4 minutiks (tavaliselt imeb laps 20 ml 1 minutiga). Naiste piima puudumisel kasutatakse kohandatud hapupiima segusid või keefirit 2: 1 lahjenduses riisiveega. Iga päevaga kogus suureneb ja 5. päevaks peaks toidukogus jõudma selle mahuni, mida laps enne haigust tarbis. Alates 6. päevast alates haiguse algusest võib lisatoitu kasutusele võtta, kui laps seda sai, kuid järk-järgult. Riivitud õun ja mahlad on ette nähtud 6.-7. päevast.

Imikute ägedate seedehäirete korral suukaudseks rehüdratsiooniks toodab Austria ettevõte "HIPP" ravimit - porgandi-riisipuljongit "HIPP ORS 200". Selle toote peamised koostisosad on porgand, riis, glükoos, sool, naatriumtsitraat, kaaliumtsitraat, sidrunhape. Porgandi-riisivesi "HIPP ORS 200" on homogeniseeritud, steriilne, valmistoit. 100 ml toodet sisaldab 0,3 g valku; 0,1 g rasva; 4,2 g süsivesikuid; 120 mg naatriumi; 98 mg kaaliumi; 145 mg kloriidi; 135 mg tsitraati; energiaväärtus - 19 kcal / 100 ml; osmolaarsus - 240 mOsm / l.

HIPP ORS 200-s sisalduvad pektiinained on võimelised adsorbeerima mikroobseid toksiine, gaase, toitainete mittetäieliku hüdrolüüsi ja fermentatsiooni saadusi. Riisilima ja tärklis aitavad tänu ümbritsevale toimele kaasa soole limaskesta taastumisele ja seedimisprotsesside taastamisele.

Kerge dehüdratsiooniastmega "HIPP ORS 200" soovitatav kogus on 35-50 ml 1 kg lapse kehakaalu kohta päevas, keskmise raskusastmega - 50-100 ml 1 kg kohta päevas. Imiku korduv oksendamine ei ole HIPP ORS 200 terapeutilise toitumise kasutamise vastunäidustuseks. "HIPP ORS 200" kasutamise eelduseks oksendamise korral on selle kasutamine väikestes kogustes lühikeste intervallidega, näiteks iga 10 minuti järel 1-2 teelusikatäit "HIPP ORS 200".

Kasutage kindlasti ensüümravi. Tavaliselt kasutatakse vesinikkloriidhapet koos pepsiiniga. Hea ravitoimega on Creon (pankreatiin minimaalse lipaasi, amülaasi ja proteaaside aktiivsusega), mis tagab toidu koostisosade seedimise, hõlbustab nende imendumist, stimuleerib seedetrakti enda ensüümide vabanemist, parandab selle funktsionaalset seisundit ja normaliseerib seedimisprotsesse. Ravim on ette nähtud 1 kapsel 3-4 korda päevas koos toiduga väikese koguse veega. Saate segada kapsli sisu väikese koguse õunakastmega, juua mahla või sooja teed. Ebapiisava efektiivsusega saate suurendada ööpäevast annust 6-12 kapslini.

Soovitatav on välja kirjutada likrease. Vastsündinutele määratakse 1-2 kapslit päevas (maksimaalne annus - 4 kapslit päevas). Kapslid võib eelnevalt avada ja piimas lahjendada. Alla 5-aastastele lastele on ette nähtud 2-4 kapslit päevas, 5-10-aastastele - 4-6 kapslit, üle 10-aastastele - 6-8 kapslit päevas.

Võite kasutada ka festali, mezim forte, pankreatiini, digestiooni ja muid ensüümipreparaate, kuid kuna nende laste vormid puuduvad, tuleb ravimite annustamist hoolikalt käsitleda.

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud ainult nakkusliku etioloogia kahtluse või kinnituse korral: furasolidoon (10 mg / kg päevas 4 korda päevas pärast sööki), polümüksiin (100 000 RÜ / kg päevas 4 korda päevas).

Sümptomaatiline ravi hõlmab tugeva kõhupuhituse korral gaaside eemaldamist gaasi väljalasketoru kaudu, valge savi (0,25 g 3 korda päevas), karboleeni (0,25 g 3 korda päevas), smecta (1 kotike päevas 50 kohta) manustamist. ml keedetud vett, anda päeva jooksul). Soolekoolikute korral kasutatakse maole kompressi, ravivad klistiirid palderjaniga (lapse elukuu jooksul 1 tilk palderjani), määratakse 1% broomi lahus palderjaniga. Seejärel on näidustatud soolestiku normaalse mikrofloora taastamiseks eubiootikumid.