Mürgistus, kui kemikaalid sisenevad kehasse. Mida teha keemilise mürgituse korral? Keemilise mürgistuse diagnoosimine

Minu nimi on Irina, ma olen 22-aastane. Sel hetkel dekreedis. Kõik sai alguse sellest, et mu abikaasa sõitis 2 päevaks teise linna firmapeole. Sealt saabudes ta muutus, hakkas minu vastu jonn.. Läks natuke aega mööda ja ta läks õhtul kolleegi juurde õlut jooma, ütles, et kauaks ei lähe. Aga mida aeg edasi, siis hakkasin talle helistama, ta ütleb, et olen varsti kohal, aga teine ​​tund läheb mööda ja teda pole kohal, kui ta tuli oli kell 2 öösel. Läksime magama ja ninna lööb naiste parfüümi lõhn, küsin temalt, ta vaikib. Selle tulemusena saan teada, et seal oli tüdruk, kelle kolleeg tuli nende juurde komandeeringus linnast, kus korp. peol.Pealegi nad kohtusid seal enne,et nad ei tundnud teineteist.Ma lõin skandaali.Nii kui ta kohale jõudis hakkas ta kohe talle kirjutama,ma leidsin tema telefonist teise nime all ta numbri. ja ma saan teada, et olen rase, ta oli rõõmus ja kõik tundus olevat korras, kuid äkki läks ta jälle teise linna, kuid juba ütleb mulle avalikult, et läheb tema juurde. Ma küsisin temalt, ma palusin teda edasi mu põlved, palus tal lõpetada, mõelda vähemalt, et me saaksime lapse.Otsustasin teda hirmutada ja ütlesin, et siis teen aborti, mille peale ta vastas mulle - otsusta ise, kas tahad seda teha. kui tahad jätta, siis ma ei keeldu lapsest. Üldiselt lahkus ta kohe päev enne meie pulma-aastapäeva 1 aastaks.Järgmisel päeval jõudis alles õhtul ja tuli andestust paluma,andestasin.Aga kõnesid jätkus talle,teasin üksikasjad. Siis otsustasin talle ise helistada,ta ainult naeris, ütles,et nende vahel pole midagi.See kestis terve mu raseduse.Aga siis nad mingil põhjusel lõpetasid suhtlemise,ma küsin,ta on vait.midagi läks teie vahele ütles ta. ei, lihtsalt suudlus. Kuid olen kindel, et neil oli see juba ettevõttepeol, nii nagu ta ei kirjutaks talle kohe, kui ta saabus, iseenesest on mu mees tüdrukute suhtes väga häbelik. Aidake mind, ma ei suuda seda kõike unustada, pärast seda on möödas 2 aastat, iga päev mäletan, mis juhtus, kuidas mind alandati, niipea kui mõtlen, et ta oli teise naisega, kõik sees on põlema rebitud ja ma tahan temaga suhteid katkestada, kuidas ma arvan, et ta on kellegi teisega - see jääb haigeks, aga niipea kui ta töölt koju tuleb ja teda näen unustan kohe kõik. Ma tahan selle valuga toime tulla ja anna andeks,aga see ei tööta,vahel tundub et ma vihkan teda rohkem kui armastan.Ma ei tea mida teha ja sellega elada ma ei taha ja ilma selleta pole elu .

Psühholoogid vastavad

Irina, tere! Irina, sind justkui jäädvustaksid mälestused (või miski muu, mis sind sisse ei lase). Justkui üks osa teist tahaks oma mehega koos olla, kõik andeks anda ja edasi elada, satub teine ​​konflikti, meenutades juhtunut. Tahaksid väga vabaneda nendest mälestustest, nende emotsioonide koormast, mida siis kogesid, ja elada rahulikku elu. Tuleb välja, et sa elad ikka “siis”, selles olukorras, nendes tunnetes. Mineviku koorem, kogetud "tollased" emotsioonid, tunded ei lase edasi liikuda. Kuigi ilmselt pole neid veel kogetud, elad sa ikka seda. Irina, mis selles koormuses on, millised tunded? Mis on juhtiv tunne? (proovige sellele küsimusele ise vastata). Irina, need peavad olema väga valusad. Kirjutate alandamisest ja see on väga tugev kogemus ja meie poolt kõige vastuvõetamatu. Irin, kui peaksime teiega isiklikult koostööd tegema, soovitaksin teil seda oma tunnete valdkonda uurida. Võib-olla võimaldaks see teil endistest tunnetest selgusele jõuda ja neile vastata, liikudes seega olevikku ning seejärel mõista oma suhet oma mehega. Muutus on ikka muutus. Olukord ise nõuab muudatusi, teisiti, vanaviisi ei lähe. Aga see kõik nõuab muidugi sisemist tööd. Mis takistab praegu teie rikkust ja rahuldust pakkuvaid suhteid teie peres: solvumine, viha, häbi? (Irina, ma lihtsalt fantaseerin praegu. Võib-olla midagi muud). Irina, kas sa ei suuda andestada alandust, mida sel perioodil kogesid? Irina, võib-olla peate oma enesehinnangu taastama? Kui jah, siis mis see võiks teie jaoks olla? Irina, kas olete oma mehega rääkinud sellest, mida kogesite ja kuidas tundsite. Selle eesmärk ei ole tekitada temas sügavat süütunnet, vaid selleks, et rääkida ja taastada teievaheline kontakt. Irina, mõelge, mis võiks teie tundeid, kogemusi tasakaalustada (võib-olla on see mingisugune tegevus teie suhtes teie mehe poolt. Tal on kasulik sellest rääkida. See on omamoodi hind). Irina, kirjale vastates tugined alati ainult oletustele, töösuunda pole kuidagi võimalik korrigeerida. See ei ole alati tõhus. Loodan, et minu vastusest on teile midagi abiks. Irina, proovi ühendust võtta

Mürgistus- tabamuse põhjustatud kahjulike mõjude kogum mürgine aine seedekulglasse ja Hingamisteed või selle kokkupuude naha, silmade või limaskestadega (polüstüreen, vagiina jne).

Mis põhjustab keemilist mürgitust:

Mõned mürgid on ravimid, ained, mida kasutatakse majapidamine, lahustid, pestitsiidid ja muud kemikaalid.

Keemilise mürgituse sümptomid:

Mürgistuse sümptomid sõltuvad allaneelatud mürgi tüübist ja kogusest ning ohvri individuaalsetest omadustest. Mõned madala mürgisusega mürgid põhjustavad teatud häireid ainult siis, kui pikaajaline kokkupuude või uuesti kehasse siseneda suurel hulgal. Teised ained on nii mürgised, et isegi üks tilk sellist mürki nahale võib viia kohutavate tagajärgedeni. Aine mürgisus sõltub igal juhul ka inimese geneetilistest omadustest. Mõned tavaliselt mittetoksilised ained on mürgised teatud genotüübiga inimestele (geenide komplekt).

Aine annus sümptomeid põhjustades mürgistus, väga palju oleneb ka vanusest. Näiteks kl väike laps Suurema koguse paratsetamooli sissevõtmine põhjustab tõenäolisemalt mürgistusnähte kui sama annuse manustamine täiskasvanul. Eakale inimesele rahusti bensodiasepiinide rühmast (seduksen, relanium, fenasepaam) võivad olla toksilised annustes, mis ei põhjusta keskealisel inimesel häireid.

Mürgistuse sümptomid võivad olla kerged, kuid ebameeldivad, nagu sügelus, suukuivus, ähmane nägemine, valu, või võivad olla eluohtlikud, nagu segasus, kooma, kahjustus südamerütm, õhupuudus ja märgatav agitatsioon. Mõned mürgid hakkavad toimima mõne sekundi pärast, samas kui teistel kulub pärast kehasse sisenemist mitu tundi või isegi päevi.

On mürke, mis ei põhjusta ilmseid sümptomeid enne, kui elutähtsate funktsioonide kahjustus on pöördumatu olulised elundid eriti maksa või neerudega. Seega on mürgistuse sümptomeid sama palju kui mürkide arvu.

Keemilise mürgituse diagnoos:

Mürgistustega patsientide optimaalne ravi nõuab õiget diagnoosi. Kuigi mõnede kemikaalide toksiline mõju on väga omadused, võib enamik mürgistuse korral täheldatud sündroomidest olla tingitud muudest haigustest.

Mürgistus sisaldub tavaliselt kooma, krampide, ägeda psühhoosi, ägeda maksa- või neerupuudulikkuse ja luuüdi depressiooni diferentsiaaldiagnostikas. Kuigi seda tuleks teha, võib mürgistuse võimaluse tähelepanuta jätta, kui patsiendi peamised ilmingud on kerge vaimne või neuroloogiline kahjustus, kõhuvalu, verejooks, palavik, hüpotensioon, kopsukinnisus või nahalööve. Lisaks ei pruugi patsient olla teadlik mürgi mõjust talle, nagu see juhtub kroonilise varjatud mürgistuse korral, või pärast enesetapukatset või aborti ei kipu patsient ka sellise diagnoosiga nõustuma. Arstid peaksid alati olema teadlikud mürgistuse erinevatest ilmingutest ja säilitama nende suhtes kõrge valvsuse.

Kõigil mürgistusjuhtudel tuleb püüda mürgine aine tuvastada. On ilmne, et ilma sellise tuvastamiseta pole spetsiifilist ravi antidootidega võimalik läbi viia. Mõrva, enesetapu või kriminaalse abordi korral võib mürgi tekitamisel olla õiguslikke tagajärgi. Kui mürgistus on tingitud tööstuslikust kokkupuutest või raviveast, on vaja täpseid teadmisi toimeainete kohta, et vältida sarnaseid juhtumeid tulevikus.

Ägeda juhusliku mürgistuse korral toimeaine võib olla patsiendile teada. Paljudel muudel juhtudel saab infot sugulastelt või tuttavatelt, uurides mürgituskohas asuvaid anumaid või küsitledes patsiendi arsti või apteekrit. Sageli sarnased toimingud võimaldab teil ainult installida ärinimi toode, mis ei võimalda teil seda ära tunda keemiline koostis. Selle peatüki lõpus olevas bibliograafias on loetletud mitmed raamatud, mis loetlevad kodumajapidamises, põllumajanduses, patentravimites ja mürgistes taimedes kasutatavate ainete aktiivseid koostisosi. Seda tüüpi väike teatmeteos peaks olema igal oma portfelli arstil. Värskeimat sedalaadi teavet saab ka mürgistusravikeskustest ja nende ainete tootjate esindajatelt. Kroonilise mürgistuse korral on sageli võimatu anamneesist toksilist ainet kiiresti kindlaks teha. Terapeutiliste meetmete väiksem kiireloomulisus võimaldab neil juhtudel tavaliselt põhjalikult uurida patsiendi harjumusi ja keskkonnaseisundit.

Mõned mürgid võivad põhjustada iseloomulike tunnuste teket kliinilised tunnused, piisav tugevate eelduste jaoks täpne diagnoos. Patsiendi põhjaliku uurimisega on võimalik tuvastada iseloomulik tsüaniidi lõhn; naha ja limaskestade värvimine kirsiga, mis näitab karboksühemoglobiini olemasolu; õpilaste ahenemine, süljeeritus ja hüperaktiivsus seedetrakti koliinesteraasi inhibiitoreid sisaldavate insektitsiidide põhjustatud; pliipiir ja sirutajalihaste halvatus, mis on iseloomulik kroonilisele pliimürgistusele. Kahjuks need tüüpilised märgid ei esine alati ja keemilise mürgituse korral on nende olemasolu pigem erand.

Kõige rohkem annab kehavedelike keemiline analüüs õige määratlus mürgistuse põhjustanud aine. Mõned levinud mürgid nagu atsetüülsalitsüülhape(aspiriin) ja barbituraadid on suhteliselt lihtsad tuvastatavad ja isegi kvantifitseeritavad laboriuuringud. Teiste mürkide tuvastamiseks on vaja keerukamaid toksikoloogilisi uuringuid, näiteks kõrgjõudlusega gaasi- või vedelikkromatograafiat, mida tehakse ainult spetsialiseeritud laborites. Lisaks on toksikoloogiliste uuringute tulemused harva õigeaegselt kättesaadavad, et nende üle otsustada esialgne raviägeda mürgistuse korral. Diagnostiliste või juriidiliste probleemide ilmnemisel tuleks oksendamise, aspireeritud maosisu, vere, uriini ja väljaheidete proovid siiski säilitada toksikoloogiliseks testimiseks. Kehavedelike või kudede keemiline analüüs on eriti oluline diagnoosimisel ja raskusastme hindamisel. krooniline mürgistus. Lõppkokkuvõttes on sellise analüüsi tulemused kasulikud teatud tüüpi ravi pikaajaliste tulemuste hindamiseks.

Keemilise mürgituse ravi:

Sest õige ravi Mürgistustega patsient peab teadma nii selliste patsientide ravi põhiprintsiipe kui ka konkreetsete mürgistuste ravi üksikasju. Raviprotsess hõlmab:

• mürgi edasise imendumise vältimine;
• imendunud mürgi eemaldamine kehast;
• Sümptomaatiline toetav ravi või sümptomaatiline ravi vereringehäirete, hingamishäirete, neuroloogiliste häirete ja neerufunktsiooni kahjustuse korral;
• süsteemsete antidootide manustamine.

Esimesed kolm sammu kehtivad enamiku mürgistustüüpide puhul. Neljandat etappi kasutatakse kõige sagedamini ainult siis, kui mürgine aine on teada ja konkreetne antidoot on saadaval. Mõnikord aga, kui patsiendil kahtlustatakse tugevalt opiaatide üleannustamist, antakse talle naloksooni. Tuleb mõista, et enamiku mürkide jaoks puuduvad spetsiifilised antidoodid ning vajaliku säilitusravi pakkumiseks ei ole vaja teada, milline toksiline aine mürgituse põhjustas. Seega, kuigi arst peaks alati püüdma aktiivset mürki tuvastada, ei tohiks need katsed elutähtsate ravimeetmete rakendamist edasi lükata. .

Allaneelatud mürkide imendumise vältimine. Kui märkimisväärne kogus mürki on alla neelatud, tuleb püüda minimeerida selle imendumist seedetraktist. Selliste katsete õnnestumine sõltub ajast, mis on möödunud mürgi allaneelamisest, ning imendumiskohast ja -kiirusest.

• Mao sisu evakueerimine

Alati, kui konkreetseid vastunäidustusi pole, tuleb proovida kõhtu tühjendada. Need katsed võivad olla väga edukad, kui need tehakse varsti pärast mürgi allaneelamist. Märkimisväärses koguses mürki võib veel mõni tund pärast allaneelamist maost väljutada, kuna mao atoonia või pülorospasmi tagajärjel võib mao tühjenemine viibida.See juhtub fenotiasiinide, antihistamiinikumide ja tritsükliliste antidepressantidega mürgitamisel.

Pärast paljude mürkide allaneelamist tekib spontaanselt oksendamine. Väiksemal arvul juhtudel võib selle esile kutsuda kodus kõri tagaosa mehaanilise stimulatsiooniga. Ipecaci siirupi oksendamine (kontsentratsioon ei tohi ületada kontsentratsiooni rohkem kui 14 korda vedel ekstrakt), manustatuna annuses 15 - 30 ml, on tõhusam ja ohutum isegi kodus. Selle toime algab keskmiselt 20 minutit pärast allaneelamist ja sõltub osaliselt imendumisest seedetraktis, seega tuleks seda vältida. samaaegne vastuvõtt aktiveeritud süsinik, mis on adsorbent. Patsiendile tuleb manustada teine ​​annus ipecac-siirupit, kui ta ei oksenda 20 minutit pärast esimese annuse võtmist (pärast kahe annuse võtmist tekib oksendamine 90-95% patsientidest). Kui ipecac-siirupi jääke pole, tuleks selle leidmiseks teha kõik, isegi kui see nõuab patsiendi haiglasse viimist. Intramuskulaarselt manustatud apomorfiin annuses 0,06 mg/kg mõjub 5 minuti jooksul, kuid võib põhjustada pikaajalist oksendamist. Kell intravenoosne manustamine annuses 0,01 mg/kg kutsub apomorfiin peaaegu kohe esile oksendamise, ilma et see mõjutaks kesknärvisüsteemi. Mõnikord ei õnnestu oksendamist esile kutsuda ja väärtuslikku aega ei tohiks ootamisele raisata. Oksendamise esilekutsumise katseid ei tohiks teha ohvrite peal, kes on sees kramplik seisund, raske kesknärvisüsteemi depressiooniga patsientidel või (mao või söögitoru perforatsiooni ohu tõttu või oksendamise hingetorusse aspiratsiooni tõttu) inimestel, kes on alla neelanud tugevat söövitavat kemikaali või väikesed kogused(alla 100 ml) vedelaid süsivesinikke, mis on tugevalt kopse ärritavad (nt petrooleum, poleer).

Võrreldes oksendamisega on maoloputus eelistatavam ja mõjub koheselt, kuid tavaliselt ei aita see rohkem kaasa tõhus eemaldamine mürk maost kui oksendamine. Seda võib teha teadvuseta patsientidel, maosisu eemaldamine vähendab oksendamise ohtu. Selle rakendamine on aga vastunäidustatud pärast tugevate söövitavate ainete allaneelamist kahjustatud kudede perforatsiooni ohu tõttu. Kell õige täitmine maoloputusega kaasneb väike oht maosisu kopsudesse aspireerimiseks. Patsient peaks lamama kõhuli, pea ja õlad allapoole. Suu laiendaja abil viiakse maosse maosond, mille läbimõõt on piisav tahkete osakeste (30 gabariit) läbimiseks. Kui kesknärvisüsteemi funktsioonid on allasurutud, kui sondi sisestamine põhjustab oksendamist või kui on alla neelatud kopse ärritavat ainet, on enne teostamist mõistlik sisestada hingetorusse mansetiga endotrahheaalne toru. maoloputus. Mao sisu aspireeritakse suure süstlaga ja eemaldatakse koos sellega kehast. enamus mürk. Pärast seda süstitakse makku 200 ml (lastel vähem) soe vesi või vedelat lahust ja aspireerige, kuni aspireeritud vedelik muutub selgeks.

Seedetraktis imendumise häirimine.

Kuna ei oksendamine ega maoloputus ei tühjenda magu täielikult, tuleks püüda imendumist vähendada organismi sattunud mürke siduvate ainete manustamisega. Paljud mürgid adsorbeeritakse pulbrilise aktiivsöega. Kvaliteetne aktiivsüsi suudab adsorbeerida 50% paljudest levinud mürkidest. Pärast mao tühjendamist tuleb manustada vedelat aktiivsütt (20-50 g 100 * 200 ml-s).

Aktiivsöega adsorptsioon on pöörduv protsess ja paljude mürkide adsorptsiooni efektiivsus varieerub sõltuvalt pH väärtusest. Happelised ained imenduvad paremini happelahustega ja võivad seetõttu peensooles vabaneda. Soovitav on, et aktiivsüsi koos adsorbeeritud mürgiga läbiks soolestikku nii kiiresti kui võimalik. See vähendab ka pülorust läbinud adsorbeerimata mürgi imendumist soolestikust. Hea neeru- ja südamefunktsiooniga patsientidel on seda kõige parem saavutada suukaudse manustamise teel. või intramuskulaarne süstimine osmootsed lahtistid nagu magneesium või naatriumsulfaat (10-30 g lahuses kontsentratsiooniga 10% või vähem).

Mürgi imendumise vältimine teistest elunditest ja süsteemidest. Enamikku lokaalselt manustatud mürke saab kehast eemaldada rohke veega pesemisega. Teatud juhtudel on tõhusamad nõrgad happed või leelised või alkohol koos seebiga, kuid seni, kuni need lahused on arstidele kättesaadavad, tuleb läbi viia kiire ja rohke veega pesemine. Keemilised antidoodid ohtlik, sest keemilise reaktsiooni käigus tekkiv soojus võib põhjustada koekahjustusi.

Süstitud mürkide süsteemset levikut saab pidurdada pealekandmisega külm kompress või jää või asetage süstekohale proksimaalne žgutt.

Pärast mürgiste gaaside, aurude või tolmu sissehingamist viia kannatanu puhta õhu kätte ja tagada piisav ventilatsioon. Patsient ei saa liikuda, ta peaks kandma kaitsemaski.

Imendunud mürgi väljutamine organismist. Vastupidiselt imendumise takistamisele või aeglustamisele on mürgise aine ja organismi eliminatsiooni kiirendavaid meetmeid harva kasutada. suur mõju kuni mürgi tippkontsentratsioonini kehas. Kuid need võivad märkimisväärselt lühendada aega, mille jooksul paljude mürkide kontsentratsioon püsib teatud tasemest kõrgemal, ning seeläbi vähendada tüsistuste riski ja leevendada patsiendi elu. Selliste meetmete teostamise vajaduse hindamisel tuleb arvesse võtta patsiendi kliinilist seisundit, mürgi ainevahetuse omadusi ja radu ning imendunud mürgi kogust vastavalt anamneesiandmetele ja selle määramise tulemustele. kontsentratsioon veres. Mõnede mürkide sissetoomist saab kiirendada erinevate meetoditega; meetodi valik sõltub patsiendi seisundist, mürgi kogusest organismis ning kogenud personali ja seadmete olemasolust.

• Sapi eritumine

Teatud orgaanilised happed ja aktiivsed ravimid erituvad sapi suure kontsentratsioonigradiendi vastassuunas. See protsess võtab aega ja seda ei saa kiirendada. Kuid juba sapi eritunud ainete, nagu glutetimiidi, imendumist soolestikus saab vähendada aktiivsöe manustamisega iga 6 tunni järel. Kolestüramiin (16 g päevas) kiirendab oluliselt selle eritumist (poolväärtusaeg verest on 80 päeva).

• Uriini eritumine

Neerude eritumise kiirendamine on põhjendatud mürgistuse korral suur hulk mürgid. Toksiliste ainete eritumine neerude kaudu sõltub glomerulaarfiltratsioon, aktiivne tubulaarne sekretsioon ja passiivne tubulaarne resorptsioon. Neist kahte esimest protsessi saab kaitsta piisava vereringe ja neerufunktsiooni säilitamisega, kuid praktikas ei saa neid kiirendada. Teisest küljest mängib paljude mürkide passiivne torukujuline resorptsioon oluline roll nende toimeperioodi pikendamisel ja seda saab sageli hõlpsasti kättesaadavate meetoditega vähendada. Mürgistuse korral selliste ravimitega nagu salitsüülhappepreparaadid ja pikatoimelised barbituraadid suurendas diureesi suurenemine, mis on põhjustatud suurte elektrolüütide lahuste manustamisest koos intravenoosse furosemiidiga, eritumist neerude kaudu.

Uriini pH muutmine võib samuti pärssida mõnede mürkide passiivset pöörduvat difusiooni ja suurendada nende renaalset kliirensit. Neerutuubulite epiteel on laenguta osakestele paremini läbilaskev kui ioniseeritud lahustele. Nõrgad orgaanilised happed ja alused difundeeruvad ioniseerimata kujul kergesti torukujulisest vedelikust välja, kuid ioniseerimisel jäävad need tubulitesse alles. Happelised mürgid ioniseeritakse ainult pH väärtusel, mis ületab nende pK. Uriini leelistamine suurendab järsult selliste orgaaniliste hapete nagu fenobarbitaal ja salitsülaat ionisatsiooni tubulaarses vedelikus. Seevastu pentobarbitaali (8,1) ja secobarbitaali (8,0) pKa on nii kõrge, et renaalne kliirens ei suurene märkimisväärselt uriini pH tõusuga füsioloogilises leeliselises vahemikus. Uriini leelistamine saavutatakse naatriumvesinikkarbonaadi infusiooniga kiirusega, mille määrab uriini ja vere pH väärtus. Vältida tuleb tõsist süsteemset alkaloosi või elektrolüütide tasakaaluhäireid. Indutseeritud diureesi ja uriini leelistamise kombinatsioon võib suurendada mõnede happeliste mürkide renaalset kliirensit 10 või enam korda ning need meetmed on osutunud väga tõhusaks salitsülaatide, fenobarbitaali ja 2,4-diklorofenoksüäädikhappe mürgistuse korral. . Vastupidiselt on näidatud, et pH langetamine alla selle normaalväärtusi suurendab amfetamiinide, fentsüklidiinide, fenfluramiini ja kiniini kliirensit.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et teatud mürkide eritumist neerude kaudu saab suurendada väga spetsiifiliste meetoditega. Selle näiteks on bromiidi eemaldamine organismist kloriidi ja kloorureetikumide manustamisega. Neid meetodeid arutatakse üksikute mürkide kaalumisel.

• Dialüüs ja hemosorptsioon

On leitud, et dialüüs on efektiivne paljude ainete, sealhulgas barbituraatide, boraadi, kloraadi, etanooli, glükoolide, metanooli, salitsülaatide, sulfoonamiidide, teofülliini ja tiotsüanaadi eemaldamisel organismist. Teoreetiliselt peaks see kiirendama kõigi dialüüsitavate toksiinide väljutamist organismist, mis ei ole kudedega pöördumatult seotud. Selle efektiivsus ei laiene suurtele molekulidele, mittedialüüsitavatele mürkidele ja seda vähendab suurel määral seondumine mürgine aine valkudega või selle lahustuvusega rasvades.

Peritoneaaldialüüsi saab hõlpsasti teha igas haiglas ja seda saab teha pikka aega. Kuid selle rakendamine mürkide kehast eemaldamiseks on õigustatud ainult siis, kui patsiendil on neerufunktsiooni kahjustus, hemodialüüsi või hemosorptsiooni teostamine on võimatu või sunddiureesi ei saa rakendada.

Hemodialüüs on kehast eritumisel vaieldamatult tõhusam suured hulgad dialüüsitavad mürgid. Barbituraatide puhul on saavutatud dialüüsi kiirus 50–100 ml/min, samas kui organismist eritumise kiirus on 2–10 korda suurem kui peritoneaaldialüüsi või forsseeritud diureesi puhul. Vere perfusioonil läbi aktiivsöe või ioonivahetusvaigu saavutatakse enamiku mürkide kliirens veelgi suurem kui hemodialüüsi korral. Ilmselgelt võib kehavälist dialüüsi ja hemosorptsiooni pidada valitud protseduurideks kiire kõrvaldamine mürgid nende patsientide kehast, kes on imendunud sellises koguses mürki, mis muudavad nende ellujäämise ebatõenäoliseks isegi parima toetava ravi korral. Kuna igal haiglal ei ole hemodialüüsi ja hemosorptsiooni jaoks vajalikke seadmeid ja kogenud personali, tuleks kaaluda selliste patsientide üleviimist selliste vahenditega asutusse.

Kompleksi moodustamine ja keemiline sidumine. Teatud mürkide eritumist organismist kiirendab keemiline koostoime. toime teiste ainetega, millele järgneb eritumine neerude kaudu. Neid aineid peetakse süsteemseteks antidoodideks ja neid käsitletakse üksikute mürkide all.

toetav teraapia. Enamik keemilisi mürgistusi on pöörduvad, iseenesest taanduvad haigusseisundid. Oskuslik toetav ravi võib päästa paljude raskelt mürgitatud patsientide elusid ning hoida nende võõrutus- ja eritusmehhanismid töös seni, kuni mürgi kontsentratsioon langeb ohutule tasemele. Sümptomaatilised meetmed on eriti olulised, kui aktiivne mürk kuulub ainete kategooriasse, mille spetsiifilist antidooti pole teada. Isegi kui antidoot on saadaval, tuleb elulisi näitajaid ennetada või kontrollida sobiva toetava raviga.

Mürgistusega patsient võib kannatada mitmesuguste füsioloogiliste häirete all. Enamik neist ei ole spetsiifilised keemilise mürgistuse suhtes ja selliste patsientide ravi on käsitletud mujal. Selles jaotises käsitletakse lühidalt ainult neid säilitusravi aspekte, mis on konkreetselt mürgistuse raviga seotud.

Kesknärvisüsteemi depressioon. Spetsiifiline teraapia, mille eesmärk on võidelda mürkide pärssiva toimega kesknärvisüsteemile, ei ole tavaliselt vajalik ja raske. Enamik mürgistusega patsiente väljub koomast, nagu pikast anesteesiast. Teadvuseta perioodil tuleb olla ettevaatlik õde ja patsiendi hoolikas jälgimine. Kui aastal asuvate keskuste rõhumine piklik medulla, tekib vereringe- või hingamishäirete tagajärjel, siis peate viivitamatult ja jõuliselt alustama meetmetega nende elutähtsate funktsioonide säilitamiseks, kasutades kemikaalid ja mehaanilised protseduurid. Analeptikumide kasutamisest mürgist põhjustatud kesknärvisüsteemi depressiooniga patsientide ravis on suures osas loobutud. Kindel on see, et neid aineid ei tohi kunagi teadvuse äratamiseks kasutada ning on kaheldav, kas nende kasutamine spontaanse hingamise ja aktiivsete reflekside taastumise kiirendamiseks on kunagi õigustatud. Seevastu ravimi antagonist naloksoon, mida manustatakse intravenoosselt piisavates annustes, vähendab tavaliselt ravimi üleannustamisega seotud kesknärvisüsteemi depressiooni.

Krambid. Paljud mürgid (nt klooritud süsivesinikud, insektitsiidid, strühniin) põhjustavad oma spetsiifilise stimuleeriva toime tõttu krampe. Mürgistustega patsientidel võivad krambid tekkida ka hüpoksia, hüpoglükeemia, ajuturse või ainevahetushäirete tõttu. Sellistel juhtudel tuleks need rikkumised võimalikult palju parandada. Olenemata põhjusest on krambid sageli vajalik rakendus krambivastased ained. Tavaliselt on efektiivsed intravenoosne diasepaam, fenobarbitaal või fenütoiin.

Ajuturse. tõstmine intrakraniaalne rõhk ajuturse tõttu on ka tunnusmärk mõnede mürkide toime ja teiste keemiliste mürgistuste mittespetsiifilised tagajärjed. Näiteks plii, süsinikmonooksiidi ja metanooliga mürgituse korral täheldatakse ajuturset. Sümptomaatiline ravi seisneb adrenokortikosteroidide kasutamises ja vajadusel intravenoosses manustamises hüpertoonilised lahused mannitool või uurea.

Hüpotensioon. Mürgituse saanud patsiendi hüpotensiooni ja šoki põhjuseid on palju ja sageli on põhjuseid korraga mitu. Mürgid võivad põhjustada vasomotoorsete keskuste pärssimist medullas, blokaadis autonoomsed ganglionid või adrenergilised retseptorid, pärsivad otseselt arterite või veenide silelihaste toonust, vähendavad müokardi kontraktiilsust või kutsuvad esile südame rütmihäireid. Vähem spetsiifiline on see, kui mürgitatud patsient on šokis kudede hüpoksia, söövitavate ainete ulatusliku kudede hävimise, vere- ja vedelikukaotuse või ainevahetushäirete tõttu. Võimaluse korral tuleks need rikkumised parandada. Kui tsentraalne venoosne rõhk on madal, tuleks esimeseks terapeutiliseks tegevuseks olla kehas vedeliku mahu täiendamine. Vasoaktiivsed ravimid on sageli kasulikud ja mõnikord vajalikud ka mürgitatud patsiendi ravis, kellel tekib hüpotensioon, eriti kesknärvisüsteemi depressioonist tingitud šoki korral. Nagu ka muudest põhjustest põhjustatud šoki puhul, valides sobivaima ravimtoode nõuab hemodünaamiliste häirete analüüsi, mis viiakse läbi pärast vererõhu väärtuse mõõtmist.

südame rütmihäired. Ergastuslaine tekke või südamejuhtivuse häired mürgistusega patsientidel tekivad teatud mürkide mõjul südamekiudude elektrilistele omadustele või müokardi hüpoksia või müokardi metaboolsete häirete tagajärjel. Viimaseid tuleb kohandada ja antiarütmikume kasutatakse vastavalt näidustustele, lähtudes selle arütmia olemusest.

Kopsuturse. Mürgistusega patsiendil võib tekkida kopsuturse, mis on tingitud müokardi kontraktiilsuse pärssimisest või alveoolide kahjustusest ärritavate gaaside või lämbunud vedelikega. viimane vaade turse on vähem ravitav ja sellega võib kaasneda kõriturse. Terapeutilised meetmed hõlmavad eksudaadi aspireerimist, hapniku kõrge kontsentratsiooni andmist positiivse rõhu all, pindaktiivsete ainete, bronhodilataatorite ja adrenokortikosteroidide aerosoolide sisseviimist.

Hüpoksia. Mürgistus võib erinevate mehhanismide kaudu põhjustada kudede hüpoksia tekkimist ja ühel patsiendil võib mitu neist mehhanismidest samaaegselt toimida. Ebapiisava ventilatsiooni põhjuseks võib olla tsentraalne hingamisdepressioon, lihaste halvatus või hingamisteede obstruktsioon koos kogunenud sekretsiooniga, kõriturse või bronhospasm. Kopsuturse korral võib alveolaar-kapillaaride difusioon olla häiritud. Aneemia, methemoglobineemia, karboksühemoglobineemia või šokk võivad kahjustada hapniku transporti. Võib esineda rakkude oksüdatsiooni pärssimist (nt tsüaniidid, fluoroatsetaat). Ravi jaoks on vaja säilitada piisav läbitavus hingamisteed. Kliiniline olukord ja obstruktsiooni koht võivad viidata sagedasele imemisele, orofarüngeaalse hingamisteede või endotrahheaalse toru sisestamisele või trahheotoomiale. Kui hingamisteede normaalsest läbilaskvusest hoolimata jääb ventilatsioon ebapiisavaks, mida tõendab kliiniline seisund või minutimahu mõõtmine või gaasi koostis veri, on hädavajalik teha kunstlik ventilatsioon sobivate abiga mehaanilised vahendid. Kudede hüpoksia korral on sissejuhatus alati näidustatud. kõrged kontsentratsioonid hapnikku. Kesknärvisüsteemi tõsise depressiooni korral põhjustab hapniku sissetoomine sageli hingamisseiskust ja sellega peab kaasnema kunstlik ventilatsioon.

Äge neerupuudulikkus. Neerupuudulikkus koos oliguuria või anuuriaga võib tekkida šokist, dehüdratsioonist või elektrolüütide tasakaaluhäiretest tingitud mürgistusega patsiendil. Spetsiifilisematel juhtudel võib selle põhjuseks olla teatud mürkide (nt elavhõbe, fosfor, süsiniktetrakloriid, bromaat) nefrotoksiline toime, millest paljud kontsentreeritakse ja erituvad neerude kaudu. Mürkide põhjustatud neerukahjustus on tavaliselt pöörduv.

Elektrolüütide ja vee tasakaaluhäired. Elektrolüütide ja vedelike tasakaaluhäired on tavalised märgid keemiline mürgistus. Need võivad olla tingitud oksendamisest, kõhulahtisusest, neerupuudulikkusest või terapeutilised tegevused nagu soolestiku puhastamine lahtistitega, sunddiurees või dialüüs. Neid häireid saab sobiva ravi abil parandada või ära hoida. Teatud mürgid on spetsiifilisemad, põhjustades metaboolset atsidoosi (nt metanool, fenool, salitsülaat) või hüpokaltseemiat (nt fluoriühend, oksalaat). Need rikkumised ja igasugused spetsiifiline ravi kirjeldatud üksikuid mürke käsitlevates osades.

Äge maksapuudulikkus. Mõnede mürgistuste (nt klooritud süsivesinikud, fosfor, hipofeen, teatud seened) esmaseks ilminguks on äge maksapuudulikkus.

Süsteemsete antidootide manustamine. Spetsiifiline antidootravi on võimalik ainult vähese hulga mürkidega mürgistuse korral. Mõned süsteemsed antidoodid on kemikaalid, mis avaldavad oma toimet terapeutiline toime toksilise aine kontsentratsiooni vähendamine. See saavutatakse, kombineerides vastumürki spetsiifilise mürgiga (nt etüleendiamiintetraatsetaat pliiga, dimerkaprool elavhõbedaga, sulfhüdrüülrühmadega reaktiivid atsetaminofeeni toksilise metaboliidiga) või suurendades mürkide eritumist (nt bromiidimürgistuse korral kasutatavad kooriidiureetikumid või elavhõbeda diureetikumid ). Teised süsteemsed antidoodid konkureerivad mürgiga retseptorite pärast nende toimekohas (nt atropiin muskariiniga, naloksoon morfiiniga, füsostigmiin pöörab ümber mõned tritsükliliste antidepressantide antikolinergilised toimed, samuti antihistamiinikumid, belladonna ja muud atropiinitaolised ained). Spetsiifilisi antidoote käsitletakse üksikuid mürke käsitlevates osades.

Keemiline mürgistus, mille sümptomeid on üsna lihtne kindlaks teha, on eluohtlik seedetrakti kahjustus, mis põhjustab pöördumatut. patoloogilised tagajärjed. Seega, seda varem otsib ohver kvalifitseeritud abi arstiabi seda parem talle.

Mida teha

Esmaabi mürgistuse korral kemikaalid koosneb lihtsast järgmistest toimingutest koosnevast algoritmist:

• esimene etapp on mao puhastamine kahjulikust massist (peate jooma palju vett, võite kergelt soolata ja kutsuda esile oksendamist);
• edasi, kui kõht on puhastatud, on soovitatav anda keemilise mürgituse ohvrile juua piima, tärklisepuljongit, infusiooni linaseemned või lihtne valgulahus. Need vahendid täidavad ümbritsevat funktsiooni ja aitavad kaitsta mao õhukesi limaskesti toksiline vigastus;
• kui keemiline mürgistus on jõudnud soolestikku mõjutatavasse faasi, tuleb kannatanule anda lahtistav ravim. Efektiivne on ka klistiir;
• juhul, kui toksiinid on suutnud vereringesse tungida, on kasulik võtta diaforeetikume ja diureetikume. Need vahendid ei suuda toime tulla kogu mürgiste ainete kogusega, kuid need aitavad kaasa vähemalt osa mürgiste komponentide eemaldamisele higi ja uriini kaudu;
• kui mürgistus on happelist päritolu, on kasulik ohvrile palju juua. See peaks olema mitte ainult vesi, vaid ka nõrk leeliselised lahused(näiteks laim ja seebiveega);
• igatahes, vajalik meede kemikaalimürgistuse korral kutsutakse kiirabi. Milliseid meetmeid toksiliste kahjustuste tagajärgede kõrvaldamiseks kehale ei võeta, kvalifitseeritud uuringut sel juhul on eluliselt tähtis küsimus.

Sümptomid

Keemilise mürgituse tunnused määratakse üsna lihtsalt. Nimelt on see:

Siiski tasub meeles pidada, et erinevatel ainetel on omadus põhjustada erinevat spektrit kliinilisi ilminguid ja aistinguid. Oluline on mõista, et seda tüüpi joobeseisund on seedetrakti kahjustuse üks keerukamaid vorme ja võib viia kõige traagilisemate tagajärgedeni, kui kannatanule ei anta õigeaegset ja igakülgset arstiabi. Seetõttu on väga oluline tutvuda vähemalt selle põhireeglitega ja osata sümptomeid eristada.

Esmaabimeetmete dünaamika ja olemus

Mida teha keemilise mürgituse korral?

Kui ohver on teadvusel, tühjendab ta iseseisvalt mao oksendamise teel. Vastasel juhul vajab ta abi.

Kui inimese seisund lubab, on vaja talle helistada oksendamise refleks kasutades lihtsat ja traditsioonilist meetodit. Selleks lase tal juua kaks-kolm klaasi sooja, kergelt soolatud vett ja seejärel kahe keskmise sõrmega vajutame veidi keele juurepiirkonda.

Kui kannatanu on teadvuseta, tasub temaga veelgi hoolikamalt ja hoolikamalt ümber käia. Kehale tuleks anda asend, kus pea asetatakse külili. Teatud manipulatsioonidega alalõug võib veidi vajuda. See tuleks viia tagasi asendisse, mis ei ohusta ohvri tervist ja heaolu.

Esmaabi järgmistel etappidel tuleks tähelepanu pöörata vähimatki märki ohvri reaktsioon konkreetsele patogeenile. Terava korral negatiivsed ilmingud(spasmid, teravad valud) tuleb koheselt katkestada tüütu tegur ja andke ohvrile väike annus neutraalset anesteetikumi.

Nagu juba märgitud, nõuavad mitmesugused kehakahjustuse allikad terapeutiliste meetmete rakendamisel spetsiifilist lähenemist. Näiteks happelise päritoluga joove nõuab ülimalt hoolikat lähenemist esmaabimeetmete rakendamisele. Seda tüüpi keemiline mürgistus lükkab täielikult kriidi ja sooda lahused, mida sageli kasutatakse pehmendavate ja neutraliseerivate ainetena. Lahtisti võtmine on samuti rangelt keelatud, kuna selle spektri ravimite toime võib kahjustada varem happega põletatud mao seinu.

Samal ajal on mõned vahendid üsna universaalsed. Mis tahes tüüpi keemilise mürgituse paranemine on piima toime, samuti mõned gluteeni sisaldavad keetmised ja spetsiaalsed kokkutõmbavad ained, mis katavad kahjustatud piirkonnad õhukese limaskestaga, mis takistab edasist erosiooni. Lisaks aitavad sellised keetmised (näiteks tarretis) suurepäraselt kaasa soolestiku mikrofloora taastamisele ja vähendavad valu.

Hingamissüsteemi keemilised kahjustused: kuidas kindlaks teha ja mida teha?

Eraldi keemilise mürgituse kategooria on hingamisteede kahjustus. Selle allikaks on reeglina mitmesugused gaasid, millel on orgaanilistele kudedele kahjulik mõju. Näiteks pikaajaline kokkupuude vingugaas, majapidamiskütusegaas, bensiiniaurud ja paljud muud igapäevaelus levinud kemikaalid.

Seda tüüpi keemiline mürgistus on üks raskemaid - kuna kahjustuse allika kindlakstegemine ja selle mõju kõrvaldamine pole nii lihtne.

Sellise mürgitusega kaasnevad järgmised peamised sümptomid:

Spetsialiseeritud abi käsitletavatel juhtudel on eelkõige kahju allika mõju kõrvaldamine ning kannatanule maksimaalse juurdepääsu tagamine. värske õhk. Loomulikult peate viivitamatult otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Mürgiste ainetega läbiimbunud riided tuleb koheselt seljast võtta.

Tasub meeles pidada, et hingamisteede kahjulikud ained satuvad väga kiiresti vereringesse. Seetõttu tasub nende mõju minimeerimise eest kohe hoolitseda.

Mõned tabletid aktiivsütt aitavad vältida mürgi sattumist vereringesse.

Keemiline mürgistus on tõsine seisund, mis on eluohtlik. Põhjuseks võib olla mürgise aine sattumine organismi seedekulgla kaudu, sissehingamisel, naha või limaskestade kaudu. Selles artiklis kirjeldatakse aineid, mis võivad põhjustada keemilist mürgitust, peamisi sümptomeid, kliinilised ilmingud ja esmaabikomponendid keemilise mürgituse korral.

Keemilise mürgistuse tekke põhjused

Keemilist mürgistust võib põhjustada tohutu hulk aineid. Need võivad olla ravimid, puhastusvahendid, kosmeetika, tootmises kasutatavad kemikaalid, keemiarelvad.

Nende ainete inimkehasse sisenemise peamised põhjused on järgmised:

• Kemikaalide juhuslik või eriline allaneelamine. Täiskasvanud võivad sel viisil enesetappu proovida ja lapsed võivad kogemata juua või süüa hästi lõhnavaid pesuvahendeid.
• Kemikaalide sattumine õhku tööstusõnnetuste või massilise keemiarelvade kasutamise tõttu.
• Teenuse hooletus ehk hooletus, mille tagajärjel sattusid nahale või limaskestadele kemikaalidega lahused.

Mürgistuse võimalikud tagajärjed

Millised tüsistused ja tagajärjed võivad tekkida keemilise mürgituse tagajärjel? Arengut võivad aidata mitmesugused kemikaalid rasked rikkumised kõikidest elunditest ja süsteemidest ning surmav tulemus. Tüsistuste tüüp sõltub kemikaalist.

Mürgistus suu kaudu

Pange tähele, et kui patsient on mürgitatud leeliste või hapetega, on mao pesemine ja oksendamise esilekutsumine rangelt keelatud. See võib põhjustada korduvaid keemilisi kahjustusi söögitoru limaskestale ja suuõõne, viia valu šokk ja sisemine verejooks, kiire surm.

Kui inimene on teadvuseta, tuleb ta põrandale panna ja pea küljele pöörata. See säästab teda oma okse lämbumise ja keele vajumise eest.

Kui kannatanu on teadvusel, tuleks temalt uurida, millega ta täpselt mürgitati. Allpool on teie toimingute peamine algoritm:

1. Kui mürgistus oli tingitud ravimite kasutamisest, jooge tal ühe sõõmuga liiter vett ja kutsuge esile oksendamine. Juhul, kui ta ei nimetanud teile kemikaali või kui see on hape või leelis, on maoloputus keelatud.
2. Andke inimesele juua puhast vett (200-300 ml). Vedelik lahjendab kemikaali kontsentratsiooni ja vähendab seda Negatiivne mõju toidukanalisse.

See on kõik, mida saate teha enne parameedikute saabumist. Inimesele on keelatud anda mingeid ravimeid, kuna te ei tea, kuidas nad maosisuga reageerivad.

Hingamisteede mürgistus

Pidage meeles, et enne kannatanule esmaabi andmist peaksite hoolitsema oma ohutuse eest. Kui õhk on kemikaalidega saastunud, pange peale marli side või respiraator.

Hingamisteede mürgistuse korral (hingamisteede kaudu) on esmalt vaja kannatanu viia puhta õhu kätte. Kui olete ohus ja te ei saa maski kanda, oodake päästeabi saabumist, ärge seadke ohtu oma elu.

Kui olete siseruumides (või väljas) saastamata õhuga, järgige neid juhiseid.

1. Tee lahti mehe lips, särk, vaata, et miski ei takistaks hingamast.
2. Kui patsient on teadvusel, istutage ta maha, kui ta on teadvuseta, asetage ta kõvale tasasele pinnale ja pöörake pea ühele küljele.
3. Võite anda talle vett juua.

Naha kokkupuude kemikaalidega

Kui kemikaal on sisenenud nahka loputage neid 15-20 minutit külma jooksva vee all. See aitab puhastada nahka aine jääkidest, millel pole olnud aega verre imenduda. Samuti külm vesi leevendab valu veidi.

Esmaabi

Rääkige kiirabi meeskonna liikmetele, millega inimene mürgistus, millised esimesed sümptomid ilmnesid ja kuidas andsite talle esmaabi. Pärast patsiendi seisundi kiiret hindamist annavad arstid esmaabi, mis on vajalik patsiendi ellujäämiseks kuni haiglaravini.

Sõltuvalt patsiendi sümptomitest ja seisundist võidakse talle osutada järgmist abi:

• Patsiendi ühendamine hapnikuga.
• Intubatsioon ja kunstliku hingamise alustamine.
• Maoloputus läbi sondi.
• Lahuste, ravimite intravenoosne manustamine südame-veresoonkonna ja hingamisteede toimimise normaliseerimiseks.

Hospitaliseerimine viiakse läbi niipea kui võimalik. Patsient transporditakse toksikoloogiaosakonda või intensiivravi osakonda.

Ravi

Ravi kestus ja prognoos sõltuvad patsiendi seisundist. Haiglas võidakse talle manustada vastumürke joodud kemikaalile (kui need on olemas).

Mõjutatud elundite ja süsteemide kindlaksmääramiseks viiakse läbi patsiendi üksikasjalik uurimine (paralleelselt arstiabi osutamisega).

Uuring võib hõlmata järgmist:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs;
• elektrokardiogrammid;
• kopsude radiograafia;
• vereanalüüs toksiinide tuvastamiseks;
• siseorganite ultraheliuuring.

Kell tõsine seisund, patsient paigutatakse intensiivravi osakonnas. Ta võib läbida hemodialüüsi (vere puhastamine). Tema eluprognoosi saate teada raviarstilt.

Keemiline mürgistus on üks kõige enam ohtlikud lüüasaamised organism. Need võivad lõppeda surmaga. Ise ravimine on rangelt keelatud. Mida varem seda kutsutakse Kiirabi seda suurem on võimalus ellu jääda ja taastuda. Mürgistuse saanud patsient vajab igapäevast meditsiinilist järelevalvet ja kvalifitseeritud arstiabi.