immuunteraapia. Immunomoduleeriv ravi. Immunostimuleeriv ravi. Immunostimuleeriva ravi tüübid. Immunomodulaatorite kasutamine. Immunomodulaatorite korduval kasutamisel säilib nende toime spekter, tõhusus suureneb.

Huvi pika ajalooga immunostimuleeriva ravi vastu on viimastel aastatel järsult kasvanud ning seda seostatakse nakkuspatoloogia ja onkoloogia probleemidega. Vaktsineerimisel põhinev spetsiifiline ravi ja ennetamine on tõhus piiratud arvu nakkuste korral.

Infektsioonide, nagu soole- ja gripp, puhul jääb vaktsineerimise efektiivsus ebapiisavaks. Segainfektsioonide suur protsent ja paljude polüetioloogia muudavad spetsiifiliste preparaatide loomise iga võimaliku patogeeni vastu immuniseerimiseks ebareaalseks. Seerumite või immuunlümfotsüütide sisseviimine on efektiivne ainult nakkusprotsessi algfaasis. Lisaks suudavad vaktsiinid ise teatud immuniseerimisfaasides pärssida organismi vastupanuvõimet infektsioonidele. Samuti on teada, et antimikroobsete ainete suhtes mitmekordse resistentsusega patogeenide arvu kiire suurenemise, kaasnevate infektsioonide suure sageduse tõttu võib immuniseerimise järsk tõus vähendada organismi resistentsust bakterite L-vormide suhtes ja märkimisväärset arvu tõsiste tüsistuste korral muutub tõhus antibiootikumravi üha raskemaks. Nakkusliku protsessi kulg on keeruline ja immuunsüsteemi ja mittespetsiifiliste kaitsemehhanismide mõjul raskendavad ravi raskused oluliselt. Need häired võivad olla geneetiliselt määratud või esineda sekundaarselt erinevate tegurite mõjul. Kõik see muudab immunostimuleeriva ravi probleemi kiireloomuliseks. Aseptika laialdase kasutuselevõtuga, mis takistab mikroorganismide sattumist operatsioonihaavadesse, sai alguse teaduspõhine infektsioonide ennetamine kirurgias. Möödunud on vaid kaheksakümmend kuus aastat ning kirurgia nakkusteooria on läbinud pika ja raske tee. Antibiootikumide avastamine ja laialdane kasutamine võimaldas usaldusväärselt vältida kirurgiliste haavade mädanemist. Kliiniline immunoloogia on noor arstiteaduse haru, kuid juba esimesed tulemused selle rakendamisel ennetus- ja ravis avavad laialdasi väljavaateid. Kliinilise immunoloogia piire on veel raske täielikult ette näha, kuid nüüd võime kindlalt väita, et selles uues teadusharus on arstid saamas võimsa liitlase infektsioonide ennetamisel ja ravis.

Lisateavet immunostimuleeriva ravi kohta:

1. 6. peatükk Immunostimuleerivad vürtsid, köögiviljad, puuviljad. INGVER
2. ESSEE. Immunostimuleerivad ravimtaimed2017, 2017
3. Roogil on toniseeriv, antimikroobne, kolereetiline, diureetiline ja immunostimuleeriv toime.
4. Abstraktne. Immunostimuleerivad ravimtaimed Aloe arborescens, Lagritsa liigid, Echinacea purpurea2017, 2017
5. Antihomotoksiliste ravimite valuvaigistava, põletikuvastase, immunostimuleeriva ja immunomoduleeriva toime mehhanismid. Immunoloogiline abireaktsioon.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Sissejuhatus

Huvi pika ajalooga immunostimuleeriva ravi vastu on viimastel aastatel järsult kasvanud ning seda seostatakse nakkuspatoloogia ja onkoloogia probleemidega.

Vaktsineerimisel põhinev spetsiifiline ravi ja ennetamine on tõhus piiratud arvu nakkuste korral. Infektsioonide, nagu soole- ja gripp, puhul jääb vaktsineerimise efektiivsus ebapiisavaks. Segainfektsioonide suur protsent ja paljude polüetioloogia muudavad spetsiifiliste preparaatide loomise iga võimaliku patogeeni vastu immuniseerimiseks ebareaalseks. Seerumite või immuunlümfotsüütide sisseviimine on efektiivne ainult nakkusprotsessi algfaasis. Lisaks suudavad vaktsiinid ise teatud immuniseerimisfaasides pärssida organismi vastupanuvõimet infektsioonidele. Samuti on teada, et antimikroobsete ainete suhtes mitmekordse resistentsusega patogeenide arvu kiire suurenemise, kaasnevate infektsioonide suure sageduse tõttu võib immuniseerimise järsk tõus vähendada organismi resistentsust bakterite L-vormide suhtes ja märkimisväärset arvu tõsiste tüsistuste korral muutub tõhus antibiootikumravi üha raskemaks.

Nakkusliku protsessi kulg on keeruline ja immuunsüsteemi ja mittespetsiifiliste kaitsemehhanismide mõjul raskendavad ravi raskused oluliselt. Need häired võivad olla geneetiliselt määratud või esineda sekundaarselt erinevate tegurite mõjul. Kõik see muudab immunostimuleeriva ravi probleemi kiireloomuliseks.

Aseptika laialdase kasutuselevõtuga, mis takistab mikroorganismide sattumist operatsioonihaavadesse, sai alguse teaduspõhine infektsioonide ennetamine kirurgias.

Möödunud on vaid kaheksakümmend kuus aastat ning kirurgia nakkusteooria on läbinud pika ja raske tee. Antibiootikumide avastamine ja laialdane kasutamine võimaldas usaldusväärselt vältida kirurgiliste haavade mädanemist.

Kliiniline immunoloogia on noor arstiteaduse haru, kuid juba esimesed tulemused selle rakendamisel ennetus- ja ravis avavad laialdasi väljavaateid. Kliinilise immunoloogia piire on veel raske täielikult ette näha, kuid nüüd võime kindlalt väita, et selles uues teadusharus on arstid saamas võimsa liitlase infektsioonide ennetamisel ja ravis.

1. Organismi immunoloogilise kaitse mehhanismid

Immunoloogia arengu algus ulatub 18. sajandi lõppu ja on seotud E. Jenneri nimega, kes esimesena rakendas vaid praktiliste tähelepanekute põhjal hiljem teoreetiliselt põhjendatud vaktsineerimismeetodit. rõuged.

E. Jenneri avastatud asjaolu pani aluse L. Pasteuri edasistele katsetele, mis kulmineerusid nakkushaiguste ennetamise põhimõtte – nõrgestatud või tapetud patogeenidega immuniseerimise põhimõtte sõnastamisega.

Immunoloogia arendamine toimus pikka aega mikrobioloogiateaduse raames ja puudutas ainult organismi immuunsuse uurimist nakkusetekitajate suhtes. Sel viisil on saavutatud suurt edu mitmete nakkushaiguste etioloogia avastamisel. Praktiline saavutus oli nakkushaiguste diagnoosimise, ennetamise ja ravi meetodite väljatöötamine, peamiselt erinevate vaktsiinide ja seerumite loomise teel. Arvukad katsed selgitada välja mehhanismid, mis määravad organismi resistentsuse patogeeni vastu, tipnesid kahe immuunsuse teooria loomisega – fagotsütaarse, mille sõnastas 1887. aastal I. I. Mechnikov, ja humoraalse, mille esitas 1901. aastal P. Ehrlich.

20. sajandi algus on immunoloogiateaduse teise haru – mitteinfektsioosse immunoloogia – tekkimise aeg. Nakkusliku immunoloogia väljatöötamise lähtepunktiks olid E. Jenneri tähelepanekud, mitteinfektsioosse puhul aga J. Bordet' ja N. Chistovichi avastus faktist, et loomade kehas tekivad antikehad vastusena mitte ainult mikroorganismide, vaid üldiselt võõrkehade sissetoomine. Mitteinfektsioosne immunoloogia sai oma heakskiidu ja väljatöötamise I. I. Mechnikovi 1900. aastal loodud tsütotoksiinide doktriinis - teatud kehakudede vastased antikehad, K. Landsteineri poolt 1901. aastal inimese erütrotsüütide antigeenide avastamisel.

P. Medawari (1946) töö tulemused laiendasid ulatust ja juhtisid suurt tähelepanu mitteinfektsioossele immunoloogiale, selgitades, et võõrkudede hülgamisprotsess keha poolt põhineb samuti immunoloogilistel mehhanismidel. Ja just siirdamisimmuunsuse valdkonna uuringute edasine laienemine meelitas 1953. aastal avastusele immunoloogilise tolerantsuse fenomeni – organismi mittereageerimist sissetoodud võõrkoele.

Seega võimaldab isegi põgus kõrvalepõige immunoloogia arengu ajalukku hinnata selle teaduse rolli mitmete meditsiiniliste ja bioloogiliste probleemide lahendamisel. Nakkuslik immunoloogia, üldimmunoloogia eellane, on nüüdseks muutunud ainult selle haruks.

Selgus, et keha eristab väga täpselt “oma” ja “võõrast” ning reaktsioonid, mis selles tekivad vastuseks võõrainete sissetoomisele (olenemata nende olemusest) põhinevad samadel mehhanismidel. Immunoloogiateaduse aluseks on protsesside ja mehhanismide kogumi uurimine, mille eesmärk on säilitada keha sisekeskkonna püsivus infektsioonide ja muude võõrkehade eest - immuunsus (V.D. Timakov, 1973).

Kahekümnenda sajandi teist poolt iseloomustas immunoloogia kiire areng. Just nende aastate jooksul loodi immuunsuse selektsioon-klonaalne teooria, avastati lümfoidsüsteemi erinevate osade kui ühtse ja tervikliku immuunsussüsteemi toimimise seaduspärasused. Viimaste aastate üks olulisemaid saavutusi on olnud kahe sõltumatu efektormehhanismi avastamine spetsiifilises immuunvastuses. Üks neist on seotud nn B-lümfotsüütidega, mis viivad läbi humoraalset reaktsiooni (immunoglobuliinide süntees), teine ​​on seotud T-lümfotsüütide süsteemiga (tüümust sõltuvad rakud), mille tulemuseks on rakuline reaktsioon (sensibiliseeritud lümfotsüütide kogunemine). Eriti oluline on saada tõendeid nende kahe tüüpi lümfotsüütide koostoime olemasolu kohta immuunvastuses.

Uurimistulemused viitavad sellele, et immunoloogiline süsteem on oluline lüli inimkeha keerulises kohanemismehhanismis ning selle toime on suunatud eelkõige antigeense homöostaasi säilitamisele, mille rikkumine võib olla tingitud võõrantigeenide tungimisest organismi. (infektsioon, siirdamine) või spontaanne mutatsioon.

Kuid nagu viimaste aastate uuringud on näidanud, on immuunsuse jagunemine humoraalseks ja rakuliseks väga tingimuslik. Tõepoolest, antigeeni mõju lümfotsüütidele ja retikulaarrakule toimub immunoloogilist teavet töötlevate mikro- ja makrofaagide abil. Samal ajal hõlmab fagotsütoosi reaktsioon reeglina humoraalseid tegureid ja humoraalse immuunsuse aluseks on rakud, mis toodavad spetsiifilisi immunoglobuliine. Võõragendi kõrvaldamisele suunatud mehhanismid on äärmiselt mitmekesised. Sel juhul saab eristada kahte mõistet - "immunoloogiline reaktiivsus" ja "mittespetsiifilised kaitsefaktorid". Esimene viitab spetsiifilistele reaktsioonidele antigeenidele, mis on tingitud organismi väga spetsiifilisest võimest reageerida võõrmolekulidele. Kuid organismi kaitse infektsioonide eest sõltub ka naha ja limaskestade läbilaskvuse astmest patogeensetele mikroorganismidele ning bakteritsiidsete ainete olemasolust nende sekretsioonis, maosisu happesusest ja ensüümsüsteemide olemasolust, näiteks lüsosüümina keha bioloogilistes vedelikes. Kõik need mehhanismid on klassifitseeritud mittespetsiifilisteks kaitseteguriteks, kuna erilist vastust ei ole ja nad kõik eksisteerivad sõltumata patogeeni olemasolust või puudumisest. Teatud erilise positsiooni hõivavad fagotsüüdid ja komplemendi süsteem. Selle põhjuseks on asjaolu, et vaatamata fagotsütoosi mittespetsiifilisusele osalevad makrofaagid antigeeni töötlemises ning T- ja B-lümfotsüütide koostöös immuunvastuse käigus, st osalevad spetsiifilistes reaktsioonivormides. võõrained. Samamoodi ei ole komplemendi tootmine spetsiifiline reaktsioon antigeenile, vaid komplemendi süsteem ise osaleb spetsiifilistes antigeeni-antikeha reaktsioonides.

2. Immunomoduleerivrahalised vahendid

Immunomoduleerivad ained on keemilist või bioloogilist laadi preparaadid, mis on võimelised moduleerima (stimuleerima või supresseerima) immuunvastuseid immuunkompetentsete rakkude, nende migratsiooniprotsesside või selliste rakkude või nende saaduste koostoime mõjutamise tulemusena.

2.1 Polüsahhariidid

Erinevate lipopolüsahhariidide (LPS) uurimist käsitlevate aruannete arv kasvab jätkuvalt kiiresti. Eriti intensiivselt uuritakse gramnegatiivsete bakterite LPS-i, mille kest sisaldab kuni 15-40% LPS-i. Mittespetsiifilise immunostimuleeriva ravi vahendite hulgas pakuvad suurt huvi polüsahhariidipreparaadid, hiljuti levamisool.

Enamik LPS-e on kliiniliseks kasutamiseks vastuvõetamatud nende kõrge toksilisuse ja kõrvaltoimete rohkuse tõttu, kuid need on väärtuslikud vahendid immunoloogiliseks analüüsiks. Kuid LPS-id on väga aktiivsed ja neil on lai valik immunomoduleerivaid toimeid ning seetõttu otsitakse pidevalt uut, vähemtoksilist LPS-i. Selle tõestuseks on salmosaani süntees, mis on tüüfusebakterite samootse O-antigeeni polüsahhariidfraktsioon. Sellel on madal toksilisus, praktiliselt ei sisalda valke ja lipiide. Hiirtega tehtud katsetes on tõestatud, et parenteraalselt manustatuna stimuleerib salmosaan tüvirakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist, stimuleerib antikehade teket, leukotsüütide ja makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust, tõstab lüsosüümi tiitrit veres ja stimuleerib mittespetsiifilisi resistentsus infektsioonide suhtes.

Hiljutised uuringud tõestavad, et polüsahhariidid ja polüsahhariidide kompleksid ei ole ainsad bakteriraku komponendid, mis võivad immuunsust stimuleerida.

Kuid meditsiinis kasutatavatest bakteriaalsetest polüsahhariididest kasutatakse praegu laialdasemalt pürogenaali ja prodigiosaani.

Pürogenaalne: ravim, mis on pikka aega kuulunud mittespetsiifilise immunostimuleeriva ravi arsenali. See põhjustab lühiajalist (mitu tundi) leukopeeniat, millele järgneb leukotsütoos, ja suurendab leukotsüütide fagotsütaarset funktsiooni. Mittespetsiifilise infektsioonivastase kaitse korraldamisel on pürogenaali peamine tähtsus seotud fagotsütoosi aktiveerimisega. Sarnaselt teistele LPS-idele on pürogenaalil adjuvantsed omadused, suurendades immuunvastust erinevatele antigeenidele. Infektsioonivastase resistentsuse suurenemise põhjuseks pürogenaali mõjul võivad olla fagotsüütiliste mehhanismide mobiliseerimine, antikehade moodustumise stimuleerimine, humoraalsed mittespetsiifilised kaitsefaktorid. Kuid see sõltub pürogenaaliga kokkupuute ajast ja nakatumise hetkest, annusest, manustamise puhtusest.

Kuid ägedate nakkushaiguste korral ei kasutata pürogenaali võimsa pürogeense toime tõttu, kuigi palavik suurendab organismi vastupanuvõimet paljudele infektsioonidele, põhjustades soodsaid metaboolseid ja immunoloogilisi muutusi.

Pürogenaali kui mittespetsiifilise immunostimuleeriva ravi vahendi peamine kliiniline valdkond on kroonilised nakkus- ja põletikulised haigused. Pürogenaali kasutamisest tuberkuloosi kompleksravis (koos antibakteriaalsete ravimitega) on kogunenud märkimisväärne kogemus: see kiirendab esimest korda kopsutuberkuloosi diagnoosiga patsientidel lagunemisaukude sulgumist ja parandab haiguse kliinilist kulgu. haigus patsientidel, keda varem ei ole õnnestunud ravida ainult antibakteriaalsete ainetega. Suurimat aktiivsust täheldatakse kopsutuberkuloosi kavernoosse, infiltratiivse vormi korral. Pürogenaali võime stimuleerida antibiootikumravi on ilmselt seotud põletikuvastase, sensibiliseeriva, fibrinolüütilise toimega ja suurenenud regeneratiivsete protsessidega kudedes. Pürogenaali kasutamise väljavaateid onkoloogias tõendavad eksperimentaalsed vaatlused: ravim vähendab siirdamist ja aeglustab kasvaja kasvu, suurendab kiirituse ja keemiaravi kasvajavastast toimet. Teave pürogenaali kasutamise kohta allergiavastase ainena on väga vastuoluline. See on tõhus teatud nahahaiguste korral. Kuid see suurendab anafülaktilise šoki ilmingut, Arthusi ja Schwartzmani fenomeni. Kuna pürogenaal on interferooni indutseerija, vähendab see resistentsust viirusnakkuste suhtes – see on otsene vastunäidustus gripi diagnoosimisel.

Prodigiosan: kõige silmatorkavam ja olulisem mõju on organismi vastupanuvõime mittespetsiifiline tõus infektsioonidele. Lisaks kõrgele efektiivsusele generaliseerunud infektsioonide korral avaldab prodigiosaan mõju ka lokaalsetes mäda-põletikulistes protsessides, kiirendab infektsiooni, nekrootiliste lagunemissaaduste eliminatsiooni, põletikulise eksudaadi resorptsiooni, kahjustatud kudede paranemist, aitab taastada elundite funktsioone.

Kõige olulisem on see, et prodigiosaan suurendab antibiootikumide toimet antibiootikumide alatõhusate annuste kasutamisel ja antibiootikumiresistentsete tüvede põhjustatud infektsioonide korral.

Prodigiosan, nagu ka teised LPS-id, ei mõjuta otseselt mikroorganisme. Resistentsuse suurenemine infektsioonide suhtes on täielikult tingitud makroorganismi infektsioonivastastest mehhanismidest. Resistentsuse suurenemine toimub neli tundi pärast süstimist, saavutab maksimumi päevaga, seejärel väheneb. kuid püsib piisaval tasemel nädalaks.

Prodigiosani toime põhineb:

a) makrofaagide ja leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse jõuline mobiliseerimine;

b) suurendada nende arvu;

c) imendumise ja seedimise funktsioonide tugevdamise kohta;

d) lüsosomaalsete ensüümide aktiivsuse suurenemise korral;

e) asjaolu, et leukotsüütide maksimaalne fagotsüütiline aktiivsus säilib kauem kui leukotsütoos: leukotsüütide arv perifeerses veres normaliseerub esimesel või teisel päeval ja aktiivsus - alles kolmandal päeval;

e) vereseerumi opsoneeriva toime suurenemine.

Prodigiosani toimetee:

makrofaagide stimuleerimine prodigiosaniga - monokiinid - lümfotsüüdid - lümfokiinid - makrofaagide aktiveerimine.

Prodigiosaani mõju kohta immuunsuse T- ja B-süsteemidele on vähe teavet.

Prodigiosan mõjutab positiivselt mitmete haiguste kliinilist kulgu ja parandab immunoloogilisi parameetreid (bronhopulmonaalsed haigused, tuberkuloos, krooniline osteomüeliit, aftoosne stomatiit, dermatoos, tonsilliit, laste hingamisteede viirusnakkuste ravi ja ennetamine).

Näiteks prodigiosaani kasutamine ägeda kulgeva kopsupõletiku algfaasis on vahend protsessi krooniliseks muutumise vältimiseks; prodigiosan aitab vähendada allergiliste reaktsioonide raskust, tonsilliidi esinemissagedust kroonilise tonsilliidiga patsientidel neli korda, vähendab ägedate hingamisteede haiguste esinemist kaks kuni kolm korda.

2.2 Nukleiinhappepreparaadid ja sünteetilised polünukleotiidid

Viimastel aastatel on huvi polüanioonsete adjuvantide vastu suurenenud tänu intensiivsele immunostimulantide otsimisele.

Esimest korda hakati nukleiinhappeid kasutama 1882. aastal Gorbatšovski algatusel strepto- ja stafülokoki päritolu nakkushaiguste korral. 1911. aastal leidis Tšernorutski, et pärmi nukleiinhappe mõjul suureneb immuunkehade arv.

Nukleinaat naatrium: suurendab fagotsüüti aktiivsust, aktiveerib polü- ja mononukleaarseid rakke, suurendab tetratsükliinide efektiivsust stafülokoki ja Pseudomonas aeruginosa põhjustatud segainfektsioonide korral. Profülaktilise manustamise korral põhjustab naatriumnukleinaat ka viirusevastast toimet, kuna sellel on interferonogeenne toime.

Naatriumnukleinaat kiirendab vaktsineerimisimmuunsuse teket, tõstab selle kvaliteeti ja vähendab vaktsiini annust. Sellel ravimil on positiivne mõju kroonilise parotiidi, peptilise haavandi, erinevate kopsupõletiku vormide, kroonilise kopsupõletiku, bronhiaalastmaga patsientide ravis. Naatriumnukleinaat suurendab RNA ja valgu sisaldust makrofaagides 1,5 korda ja glükogeeni sisaldust 1,6 korda, suurendab lüsosomaalsete ensüümide aktiivsust ja suurendab seetõttu fagotsütoosi lõpuleviimist makrofaagide poolt. Ravim suurendab lüsosüümi ja normaalsete antikehade sisaldust inimestel, kui nende taset on alandatud.

Nukleiinhappepreparaatide hulgas on eriline koht immuunne RNA makrofaagid, mis on info-RNA, mis viib rakku antigeenifragmendi, seetõttu toimub immunokompetentsete rakkude mittespetsiifiline stimuleerimine nukleotiididega.

Mittespetsiifilised stimulandid on sünteetiline kaheahelaline polünukleotiidid, mis stimuleerivad antikehade moodustumist, suurendavad interferonogeense toimega seotud viirusevastaste omadustega antigeeni mitteimmunogeensete annuste antigeenset toimet. Nende toimemehhanism on keeruline ja seda ei mõisteta hästi. Kaheahelaline RNA on kaasatud raku valgusünteesi reguleerimise süsteemi, toimides aktiivselt rakumembraaniga.

Kuid ravimite kõrge hind, nende ebaefektiivsus, kõrvaltoimete esinemine (iiveldus, oksendamine, vererõhu langus, kehatemperatuuri tõus, maksafunktsiooni häired, lümfopeenia - otsese mürgise toime tõttu rakkudele), kasutusharjumuste puudumine ravimite kasutamine on piiratud.

2.3 Pürimidiini ja puriini derivaadid

Pürimidiini ja puriini derivaate kasutatakse üha enam ainetena, mis suurendavad organismi vastupanuvõimet infektsioonidele. Pürimidiini derivaatide uurimisel on suur teene N. V. Lazarevil, kes enam kui 35 aastat tagasi jõudis esimesena ideele regenereerimisprotsesse kiirendavate ainete vajadusest. Pürimidiini derivaadid on huvitavad selle poolest, et neil on madal toksilisus, nad stimuleerivad valkude ja nukleiinide ainevahetust, kiirendavad rakkude kasvu ja paljunemist ning põhjustavad põletikuvastast toimet. Metüüluratsiil, mis stimuleerib leukopoeesi ja erütropoeesi, on kõige laialdasemalt kasutatav infektsioonivastase resistentsuse stimulaatorina. Pürimidiini derivaadid on võimelised ära hoidma leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse vähenemist, mis toimub antibiootikumide mõjul, põhjustada interferooni sünteesi indutseerimist, tõsta immuniseerimise taset, normaalsete antikehade taset. Nende toimemehhanism immunogeneesi stimulaatoritena on ilmselt seotud nende kaasamisega valkude ja nukleiinide metabolismi, mis põhjustab polüvalentset mõju immunogeneesile ja regeneratsiooniprotsessidele.

Kliinikut kasutatakse tuberkuloosi, kroonilise kopsupõletiku, pidalitõve, erüsiipeli, põletushaiguse ravis. Näiteks metüüluratsiili lisamine düsenteeria kompleksravisse, mis aitab kaasa looduslike resistentsuse näitajate (komplement, lüsosüüm, seerumi β-lüsiin, fagotsüütiline aktiivsus) normaliseerumisele.

Puriini derivaadid on ka immunostimulaatorid: meradiin, 7-isoprinasiin, 9-metüüladeniin.

Isoprinasiin on üks uutest immunostimulaatoritest, mis kuulub immunomodulaatorite hulka. Ravimil on lai valik terapeutilisi toimeid. See muudab immunoloogilist vastust erinevatel etappidel: stimuleerib makrofaagide aktiivsust, suurendab proliferatsiooni, lümfotsüütide tsütotoksilist aktiivsust, suurendab fagotsütoosi arvu ja aktiivsust. On teada, et isoprinasiin ei mõjuta normaalsete polümorfonukleaarsete leukotsüütide funktsiooni.

2.4 Imidasooli derivaadid

Sellesse immunostimulantide rühma kuuluvad levamisool, dibasool ja koobaltit sisaldavad imidasooli derivaadid.

Levamisool: See on valge pulber, vees hästi lahustuv, madala toksilisusega. Ravim on tõhus antihelmintiline aine. Levamisooli mõju immunoloogilistele protsessidele avastati hiljem. Levamisool stimuleerib peamiselt rakulist immuunsust. See on esimene ravim, mis jäljendab immuunsüsteemi hormonaalset regulatsiooni, st reguleerivate T-rakkude moduleerimist. Levamisooli võime imiteerida harknäärehormooni tagab selle imidasoolisarnase toime tsükliliste nukleotiidide tasemele lümfotsüütides. Võimalik, et ravim stimuleerib tümopoetiini retseptoreid. Ravim mõjutab soodsalt immunoloogilist seisundit, taastades perifeersete T-lümfotsüütide ja fagotsüütide efektorfunktsioonid, stimuleerides T-lümfotsüütide prekursorite küpsemist sarnaselt tüümuse hormoonide toimega. Levamisool on võimas diferentseerumise indutseerija. Ravim põhjustab kiiret toimet (suukaudsel manustamisel 2 tunni pärast). Makrofaagide aktiivsuse suurendamine levamisooliga mängib suurt rolli ravimi võimes suurendada keha immunoloogilisi omadusi.

Ravi levamisooliga vähendab, lühendab ja vähendab nakkusprotsessi intensiivsust. Ravim vähendab põletikku akne korral, taastab T-rakkude vähenenud funktsiooni. Levamisooli tähtsusest vähiravis on tõendeid. See pikendab remissiooni kestust, suurendab ellujäämist ja takistab kasvaja metastaase pärast kasvaja eemaldamist või kiiritus- ja keemiaravi. Kuidas need mõjud realiseeruvad? See sõltub rakulise immuunsuse aktiivsuse suurenemisest levamisooli poolt vähihaigetel, immuunkontrolli tugevnemisest, milles mängivad rolli levamisooli poolt stimuleeritud T-lümfotsüüdid ja makrofaagid. Levamisool ei tõsta immuunvastust üle inimese normaalse taseme ning see on eriti efektiivne immuunpuudulikkusega vähihaigetel. Levamisooli kõrvaltoimed: seedetrakti häired 90% juhtudest, kesknärvisüsteemi erutus, gripilaadne seisund, allergilised nahalööbed, peavalu, nõrkus.

Dibasool: ravim, millel on adaptogeeni omadused - stimuleerib glükolüüsi, valkude sünteesi, nukleiinhappeid. Seda kasutatakse sagedamini ennetuslikul eesmärgil, mitte ravi eesmärgil. Vähendab vastuvõtlikkust stafülokoki, streptokoki, pneumokoki, salmonella, riketsia, entsefaliidi viiruste põhjustatud infektsioonidele. Dibasool, kui seda manustatakse kehasse kolme nädala jooksul, hoiab ära stenokardia, ülemiste hingamisteede katarri. Dibasool stimuleerib interferooni moodustumist rakkudes, seetõttu on see efektiivne mõnede viirusnakkuste korral.

2.5 Erinevate rühmade ettevalmistused

tümosiin. Peamine toime on T-lümfotsüütide küpsemise indutseerimine. Andmed tümosiini mõju kohta humoraalsele immuunsusele on vastuolulised. On olemas arvamus, et tugevdades immuunreaktsioonide avaldumist, vähendab tümosiin autoantikehade moodustumist. Tümosiini mõju rakulistele immuunvastustele määras selle kliinilise rakenduse ulatuse: primaarsed immuunpuudulikkuse seisundid, kasvajad, autoimmuunhäired ja viirusnakkused.

vitamiinid. Vitamiinid, olles koensüümid või nende osad, omavad tänu oma rollile metaboolsetes protsessides väga olulist mõju organismi erinevate organite ja süsteemide, sealhulgas immuunsüsteemi talitlusele. Vitamiinide ülimalt lai kasutamine, sageli füsioloogilisest oluliselt suuremates annustes, muudab arusaadavaks huvi nende toime vastu immuunsüsteemile.

a) C-vitamiin.

Arvukate andmete kohaselt põhjustab C-vitamiini puudus immuunsüsteemi T-süsteemi selget rikkumist, humoraalne immuunsüsteem on aga C-vitamiini vaeguse suhtes vastupidavam. Lisaks annusele on suur tähtsus C-vitamiini kombinatsioonil teiste ravimitega, näiteks vitamiinidega B. Fagotsütoosi stimuleerimine on seotud selle otsese toimega fagotsüütidele ja sõltub ravimi annusest. Arvatakse, et C-vitamiin suurendab bakterite tundlikkust lüsosüümi suhtes. Kuid pärast pikaajalist ravi suurte C-vitamiini annustega võib pärast selle tarbimise lõpetamist tekkida C-vitamiini terav hüpovitaminoos.

b) Tiamiin (B1).

Hüpovitaminoosi B1 korral väheneb immunogenees seoses korpuskulaarsete antigeenidega, väheneb resistentsus teatud infektsioonide suhtes. Mõju fagotsütoosile ilmneb fagotsüütide süsivesikute-fosfori metabolismi häirimisel.

c) tsüanokobalamiin (B12).

Ilmselgelt on B12-vitamiini efektiivsus normaalsetes annustes äärmiselt häiritud hematopoeetilise ja immunoloogilise funktsiooniga (B-rakkude diferentseerumise rikkumine, plasmarakkude, antikehade arvu vähenemine, leukopeenia, megaloblastiline aneemia, korduv infektsioon). Kuid B12-vitamiinil on stimuleeriv toime kasvaja kasvule (erinevalt B1-st, B2-st, B6-st). B12-vitamiini üheks peamiseks immunomoduleerivaks toimeks on mõju nukleiinhapete ja valkude metabolismile.

Hiljuti sünteesitud koensüümravim B12 - kobamiid, mis on mittetoksiline ja millel on anaboolsed omadused ning mis erinevalt vitamiinist B12 normaliseerib ateroskleroosiga patsientidel lipiidide metabolismi häireid.

Üldine toonimine rahalised vahendid: magnoolia viinapuu, eleutherococcus, ženšenn, radiola rosea preparaadid.

Ensümaatiline ravimid: lüsosüüm.

Antibiootikumid: antigeenispetsiifilise fagotsütoosi pärssimisega.

Serpentiin mürk: ofiditoksiini (vipratoksiin, viperalgin, epilarktiin) sisaldavad ravimpreparaadid suurendavad komplemendi ja lüsosüümi aktiivsust, suurendavad makrofaagide ja neutrofiilide fagotsütoosi.

mikroelemendid.

3. Diferentseeritud immunokorrektsiooni põhimõtted

On teada, et iga haigusega kaasneb immuunpuudulikkuse seisundite (IDS) tekkimine. Immuunsuse seisundi hindamiseks on olemas meetodid, mis võimaldavad tuvastada immuunsüsteemi kahjustatud osi.

Enamikul juhtudel toimub mittespetsiifiline immunokorrektsioon. Kuid pidage meeles, et paljud immunomodulaatorid põhjustavad ka mitteimmuunseid toimeid. Võib arvata, et immunokorrektsioonil pole väljavaateid. Aga ei ole. Sellele probleemile tuleb lihtsalt läheneda kahest positsioonist: 1.- kehas on üldised universaalsed reaktsioonid, mis peegeldavad patoloogiat. 2.- paljude patogeneesis on peensusi, näiteks bakteriaalsed toksiinid, mis aitavad kaasa immuunhäirete tekkemehhanismile.

Sellest võime järeldada, et immunomodulaatorite diferentseeritud määramine on asjakohane.

IDS-i diagnoosimise oluliseks puuduseks on selge gradatsiooni puudumine, seetõttu määratakse sageli immunomodulaatorid, võtmata arvesse immuunhäirete astet ja ravimi aktiivsust. IDS-il on kolm astet:

1 kraad - T-rakkude arvu vähenemine 1-33%

2. aste - T-rakkude arvu vähenemine 34-66%

3 kraadi - T-rakkude arvu vähenemine 67-100%

IDS määramiseks kasutatakse immunoloogilist graafilist analüüsi. Näiteks püelonefriidi, reuma, kroonilise kopsupõletiku korral tuvastatakse IDS-i kolmas aste; kroonilise bronhiidi korral - teine; mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga - esimene.

Arusaam, et enamikul traditsioonilistel ravimitel pole immuunsüsteemile mingit mõju, näib olevat ekslik ja aegunud. Reeglina nad kas stimuleerivad või pärsivad immuunvastust. Mõnikord võib traditsiooniliste ravimite kombinatsioon, võttes arvesse nende immunotropismi, kõrvaldada patsientide immunoloogilised häired. See on väga oluline, sest kui ravimil on immunosupressiivne omadus, mis on ebasoodne; immunostimuleeriv omadus on samuti ebasoodne, kuna see võib aidata kaasa autoimmuunsete ja allergiliste seisundite tekkele. Ravimite kombinatsiooniga on võimalik tugevdada immunosupressiivset ja immunostimuleerivat toimet. Näiteks antihistamiinikumide ja antibakteriaalsete ainete (penitsilliin ja suprastin) kombinatsioon aitab kaasa mõlema ravimi supresseerivate omaduste kujunemisele.

On väga oluline teada immunomodulaatorite peamisi sihtmärke, nende kasutamise näidustusi. Hoolimata toimekindlusest aktiveerivad tonosiin, naatriumnukleinaat, LPS, levamisool kõik immuunsüsteemi põhiosad, st neid võib võtta mis tahes vormis sekundaarse IDS-i kujul, mille puhul on puudulikud T- ja B-rakusüsteemid, fagotsüütilised rakud. süsteem ja nende kombinatsioonid.

Kuid sellistel ravimitel nagu katergen, ziksoriin on väljendunud toime selektiivsus. Immunomodulaatorite toime selektiivsus sõltub immuunseisundi esialgsest seisundist. See tähendab, et immunokorrektsiooni mõju ei sõltu mitte ainult ravimi farmakoloogilistest omadustest, vaid ka patsientide immuunhäirete esialgsest olemusest. Eespool loetletud ravimid on tõhusad immuunsüsteemi mis tahes osa rikkumisel, tingimusel et need on alla surutud.

Immunomodulaatorite toime kestus sõltub nende omadustest, toimemehhanismist, patsiendi immunoloogilistest parameetritest, patoloogilise protsessi olemusest. Tänu eksperimentaalsetele uuringutele on kindlaks tehtud, et korduvad modulatsioonikursused mitte ainult ei moodusta sõltuvuse või üleannustamise protsessi, vaid suurendavad toime raskust.

Immuunhäired mõjutavad harva immuunsüsteemi kõiki osi, sagedamini on need isoleeritud. Immunomodulaatorid mõjutavad ainult muudetud süsteeme.

Immunomodulaatorite ja keha geneetilise süsteemi vahel on kindlaks tehtud seos. Enamikul juhtudel on immunomodulaatorite maksimaalne efektiivsus düsenteeria teise veregrupiga patsientidel, pehmete kudede mädaste infektsioonidega - kolmanda veregrupiga.

Näidustused monoimmunokorrektiivse ravi kasutamiseks on:

a) IDS 1-2 kraadi;

b) haiguse süvenenud pikaajaline kliiniline kulg;

c) raske kaasuv patoloogia: allergilised reaktsioonid, autoimmuunreaktsioon, alatoitumus, rasvumine, pahaloomulised kasvajad. Eakas vanus.

d) ebatüüpilised temperatuurireaktsioonid.

Esiteks määratakse väikesed immunokorrektorid (metatsiin, C-vitamiin), kui efekti pole, siis kasutatakse aktiivsemaid ravimeid.

Kombineeritud immunokorrektiivne ravi on mitme erineva toimemehhanismiga immunomodulaatori järjestikune või samaaegne kasutamine. Näidustused:

1- peamise patoloogilise protsessi krooniline kulg (rohkem kui kolm kuud), sagedased ägenemised, kaasnevad tüsistused, sekundaarsed haigused.

2- mürgistuse sündroom, ainevahetushäired, valgukadu (neerude kaudu), helmintia invasioon.

3- ebaõnnestunud immunokorrektiivne ravi ühe kuu jooksul.

4- IDS-i astme tõus, T- ja B-linkide, T-, B- ja makrofaagide sidemete kombineeritud kahjustus, mitmesuunalised häired (mõnede protsesside stimuleerimine ja teiste pärssimine).

On vaja esile tõsta esialgse immunokorrektsiooni kontseptsiooni. Esialgne immunokorrektsioon on immuunpatoloogia esialgne kõrvaldamine põhiravi parandamiseks; kasutatakse ennetuslikel eesmärkidel.

4. Peaminepõhimõtteidrakendusiimmunomodulaatorid

1 . Patsientide immuunhäirete olemuse kohustuslik hindamine.

2 . Neid ei kasutata iseseisvalt, vaid täiendavad traditsioonilist etiotroopset ravi.

3 . Mõju immuunparameetrite muutuste sõltuvusele vanusest, patsiendi biorütmidest ja muudest põhjustest.

4 . Vajadus määrata immuunhäirete raskusaste.

5 . Traditsiooniliste raviainete immunotroopne toime.

6 . Tähelepanu immunomodulaatorite toime sihtmärkidele.

7 . Kõrvaltoimete arvestamine.

8 . Modulaatorite toimeprofiil säilib mitmesuguste haiguste korral, kuid ainult sama tüüpi immuunhäirete korral.

9 . Korrektsiooniefekti raskusaste ägedal perioodil on suurem kui remissiooni staadiumis.

10 . Immuunhäirete kõrvaldamise kestus sõltub ravimite omadustest ja haiguse olemusest ning jääb vahemikku 30 päeva kuni 1 aasta.

11 . Immunomodulaatorite korduval kasutamisel säilib nende toime spekter, tõhusus suureneb.

12 . Immunomodulaatorid ei mõjuta muutumatuid immuunparameetreid.

13 . Ravim realiseerib oma mõju täielikult ainult optimaalses annuses.

14 . Immunomodulaatori efektiivsuse arvessevõtmiseks on vajalik arsti järelevalve.

Sarnased dokumendid

Katarakti põhjused ja diagnoosimine, ravimid selle raviks. Orgaaniliste fosfaatide ja nukleiinhapete sünteesi mõjutavate kompenseeriva-taastusravi ravimite efektiivsus. Preparaadid läätse läbipaistmatuse resorptsiooniks.

abstraktne, lisatud 13.11.2012


Organismi immuunkaitsesüsteemi omadused. Omandatud immuunsus ja selle vormid. Antikehade tootmine ja nende tootmise reguleerimine. Immunoloogiliste mälurakkude moodustumine. Immuunsuse vanusega seotud tunnused, sekundaarsed (omandatud) immuunpuudulikkused.

abstraktne, lisatud 11.04.2010


Mineraalide roll inimkeha elutähtsate protsesside normaalse kulgemise tagamisel. Makro- ja mikroelemente sisaldavad preparaadid. Aminohapete preparaadid, ravimid parenteraalseks toitmiseks, kui tavaline on võimatu.

abstraktne, lisatud 19.08.2013


Esimese ja teise põlvkonna antihistamiinikumid. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Glükokortikosteroidravimid, näidustused ja vastunäidustused kasutamiseks. Allergiaravis kasutatavate ravimite üldnimetused ja kaubanimed.

abstraktne, lisatud 08.02.2012


Allergiliste reaktsioonide klassifikatsioon ja nende etapid. Allergia immunoloogiline alus. Rakkude aktiveerimise molekulaarsed mehhanismid allergeeni poolt. Antihistamiinikumid, nende klassifikatsioon, farmakoloogilised ja kõrvaltoimed. erineva päritoluga ravimid.

abstraktne, lisatud 11.12.2011


Immunoprofülaktika mõiste ja tüübid kui ravimeetmed, mis aitavad humoraalse ja rakulise immuunsuse tegurite abil kaasa nakkushaiguste patogeenide pärssimisele või põhjustavad selle pärssimist. Keha mittespetsiifilised kaitsefaktorid.

esitlus, lisatud 12.10.2014


Pindaktiivse teraapia mõiste. Looduslikud ja sünteetilised pindaktiivsed preparaadid. Ravimi kasutamise kohustuslikud tingimused. "Kindlustus" strateegia. Ebapiisava ravivastuse põhjused ravimile. Hingamisravi meetodid. Veeluku süsteem.

esitlus, lisatud 30.11.2016


Preeklampsia mõiste kui raseduse tüsistus, selle esinemise põhjused, patogenees, arengumehhanismid, klassifikatsioon, tunnused, diagnoos ja tagajärjed ema ja lapse kehale. Ema ja loote kudede immunoloogilise kokkusobimatuse teooria.

abstraktne, lisatud 30.11.2009


Endodontias kasutatavad ravimid. Vedelikud meditsiiniliseks raviks, juurekanalite pesuks. Preparaadid antiseptiliste sidemete jaoks. Kloori sisaldavad preparaadid, vesinikperoksiid, proteolüütilised ensüümid, joodipreparaadid.

esitlus, lisatud 31.12.2013


Organismi loomuliku immunoloogilise reaktiivsuse mehhanismid. Laste seedeaparaadi anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Ainevahetusprotsesside intensiivsus kui kasvava organismi põhitunnus. Laste seedimisprotsesside tunnused.

Tsiteerimiseks: Dronov I.A. Laste korduvate hingamisteede infektsioonide immunostimuleeriv ravi: tõhususe ja ohutuse tõendusbaas // RMJ. 2015. №3. S. 162

Ägedad hingamisteede infektsioonid (ARI) moodustavad vähemalt poole kõigist laste ägedatest haigustest, esinemissageduse hooajalise tõusu perioodil (sügisel hiliskevadeni) - kuni 90%. Suurimat esinemissagedust täheldatakse koolieelses eas - keskmiselt põevad lapsed ARI-d 3-4 rubla aastas ja 30-40% neist, haiguste arv on üle 6-8 juhtumi aastas.

ARI kõrge esinemissagedus lastel on seotud epideemiliste põhjuste ja immuunsüsteemi ebaküpsusest tingitud mööduvate kõrvalekalletega, näiteks:

• T-lümfotsüütide kvantitatiivne ja funktsionaalne puudulikkus;
• tsütokiinide moodustumise puudulikkus;
• immunoglobuliinide (Ig) klasside A, M ja G puudulikkus;
• granulotsüütilise ja monotsüütide-makrofaagide kemotaksise puudulikkus jne.

Need muutused suurendavad ARI riski ja esinevad samal ajal sageli selle tagajärjel. Seega võib tekkida nõiaring, mis põhjustab ARI retsidiivide jada.

ARI peamised põhjustajad on viirused (rohkem kui 200 erinevate liikide serotüüpi), harvem - mitmesugused bakterid, sealhulgas ebatüüpilised, ja mõnel harvadel juhtudel - seened. ARI etioloogilise ravi ja profülaktika võimalused on piiratud: spetsiifilist immunoprofülaktikat kasutatakse ainult gripi korral ning ravi on välja töötatud bakteriaalsete infektsioonide (mille osakaal on väike) ja ainult teatud viirusnakkuste korral: gripp, respiratoorse süntsütiaalne infektsioon ja mõned teised. Sellega seoses on vaja laialdaselt kasutada patogeneetilisi ravi- ja profülaktilisi aineid, eelkõige ravimeid, mis suurendavad immuunvastust ARI patogeenide vastu.

Venemaa Föderatsioonis on riikliku ravimiregistri andmetel 15. veebruari 2015 seisuga registreeritud üle 100 immunostimulaatori ja üle 50 immunomodulaatori, millest enamik on positsioneeritud ARI ennetamiseks ja raviks mõeldud ravimitena. Lisaks on need näidustused märgitud mitmetes immunobioloogilistes preparaatides. Kuid ainult mõnede nende ravimite kohta on teaduskirjanduses piisavalt tõenduspõhiseid kliinilisi uuringuid, mis kinnitavad nende kõrget efektiivsust ja ohutust ning võimaldavad seetõttu soovitada neid pediaatrilises praktikas laialdaseks kasutamiseks.

Suurimat huvi pakub Cochrane'i süstemaatiline ülevaade immunostimulaatorite kasutamisest laste hingamisteede infektsioonide ennetamiseks. Ülevaate autorid analüüsisid aastatel 1966–2011 enam kui 700 publikatsiooni, millest valiti välja 61 platseebokontrolliga kliinilist uuringut. Nendes uuringutes määrati erinevate immunostimulaatorite efektiivsus ja ohutus: 40 - bakteripreparaadid (lüsaadid, ribosoomid, antigeenid), 11 - sünteetilised preparaadid, 5 - harknääre ekstrakt, 4 - taimsed preparaadid ja 1 - interferoon. Metaanalüüs hõlmas ainult 35 uuringut (sealhulgas üle 4 tuhande lapse), mis sisaldasid vajalikke andmeid ARI esinemissageduse kohta. Tulemused näitasid, et keskmiselt vähendab immunostimulaatorite kasutamine ARI esinemissagedust umbes 36%.

Suurim arv platseebokontrolliga kliinilisi uuringuid oli pühendatud bakteripreparaadi D53 (ribomuniil) uurimisele – 18 (millest 11 kaasati metaanalüüsi), kuid puudusid A-kategooria uuringud (läbi viidi hästi läbimõeldud uuringud). piisaval arvul patsientidel), lisaks jätkusid kõik uuringud 6 kuud. või vähem. Bakteripreparaate OM-85 BV (Broncho-Vaxom) uuriti 12 platseebokontrolliga kliinilises uuringus (millest 9 kaasati metaanalüüsi). Samal ajal oli A-kategooria uuringuid 4 ja kõigi õpingute kestus oli 6 kuud. või enama.

Üldiselt näitas see süstemaatiline ülevaade immunostimulaatorite olulist efektiivsust. Esiteks kehtib see kahe ülaltoodud bakteripreparaadi kohta võrreldes platseeboga. Tuleb märkida, et seedetrakti ja naha kõrvaltoimete sagedus immunostimulantide kasutamisel ei erinenud oluliselt platseebo kasutamisest.

Kirjanduses on esitatud mitmeid metaanalüüse immunostimulaatorite kasutamise kohta korduva ARI korral lastel. C. de la Torre González jt. analüüsiti Mehhikos pediaatrilises praktikas kasutatavate immunostimulantide efektiivsust. On kindlaks tehtud, et randomiseeritud topeltpimedad platseebokontrollitud kliinilised uuringud on läbinud ainult 5 ravimit: OM-85 BV, D53, LW50020 (luivak), RU41740 ja pidotimod. 4 ravimi kohta esitati andmed nende pikaajalise efektiivsuse hindamiseks. Tabelis 1 on näidatud ARI esinemissageduse vähenemine erinevate immunostimulantide kasutamisel. Nagu tabelist 1 näha, täheldati metaanalüüsi kohaselt suurimat efekti ravimi OM-85 BV (Broncho-Vaxom) kasutamisel. Autorid märkisid, et Mehhikos läbi viidud tõenduspõhiste kliiniliste uuringute tulemused näitasid OM-85 BV kasutamisel veelgi suuremat efekti – ARI esinemissageduse vähenemist platseeboga võrreldes 46,85%.

Need uuringud näitavad bakteriaalsete immunostimulantide OM-85 BV (Broncho-Vaxom) kõrget efektiivsust. See preparaat on standardiseeritud lüofiliseeritud lüsaat, mis koosneb 8 bakterist (4 grampositiivset ja 4 gramnegatiivset): Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella pneumonia, Klebsiellasioze, Klebsiellasioz. Uuringud näitavad, et bakteriaalsetel lüsaatidel on märkimisväärne regulatiivne mõju immuunsüsteemi talitlusele. Kaasaegsetes tingimustes puudub lastel immuunsüsteemi mikroobne stimulatsioon, mis on tingitud kõrgest hügieenitasemest, bakteriaalsete infektsioonide suhtelisest haruldusest ja sagedasest antibiootikumide kasutamisest. See viib Th-1 immuunvastuse vähenemiseni (seotud 1. tüüpi T-abistajate alampopulatsiooniga) ja mitmete tsütokiinide tootmise vähenemiseni, mis aktiveerivad infektsioonivastase immuunvastuse: γ-interferoonid, interleukiinid-1, -2 jne. Nende tsütokiinide tootmise pärssimine võib olla tingitud ka palavikuvastaste ravimite väga sagedasest kasutamisest nakkushaiguste korral. Samal ajal suureneb Th-2 immuunvastuse tugevus (seotud 2. tüüpi T-abistajate alampopulatsiooniga), mis aitab eelkõige kaasa IgE antikehade ületootmisele ja allergiliste reaktsioonide tekkele. . Bakteriaalsete lüsaatide kasutamine põhjustab Th-1 immuunvastuse stimuleerimist ja samaaegset Th-2 immuunvastuse vähenemist, mis väljendub infektsioonivastase kaitse taseme tõusus ja IgE tootmise vähenemises. Selle tulemusena ei vähene mitte ainult nakkushaiguste (peamiselt hingamisteede) esinemissagedus, vaid ka allergiliste haiguste tekke tõenäosus. Bakteriaalsete lüsaatide kasutamine suurendab IgA klassi antikehade (sh sekretoorsete), Nk-rakkude (lümfotsüüdid on looduslikud tapjad) tootmist.

Teaduskirjanduses on esitatud enam kui 40 immunostimulaatori OM-85 BV (Broncho-Vaxom) randomiseeritud kliinilist uuringut, millest ligikaudu pooled hõlmasid lapsi. Esitatakse ka mitmeid metaanalüüse ja süstemaatilisi ülevaateid. Ühes metaanalüüsis analüüsiti OM-85 BV efektiivsust lastel, hinnates ravimi mõju ARI-de sagedusele ja kestusele, samuti antibiootikumravi vajadusele. Autorid analüüsisid 13 randomiseeritud kliinilist uuringut, kuid heterogeensuse tõttu kaasati iga hinnatud objekti metaanalüüsidesse ainult 2 või 3 uuringut. On näidatud, et OM-85 BV kasutamisel on kalduvus vähendada ARI sagedust ja kestust, samuti antibiootikumide kasutamise vajadust. Tuleb märkida, et seda metaanalüüsi kritiseeriti nii asjaolu tõttu, et see ei sisaldanud üksikuid tõenduspõhiseid uuringuid, kui ka autorite poolt valitud analüüsimetoodika tõttu.

Uuemas metaanalüüsis hinnati ka OM-85 BV efektiivsust lastel (vanuses 1 kuni 12 aastat), nimelt patsientide osakaalu, kellel oli 1 ARI episood, patsientide osakaalu, kellel oli 3 või enam ARI episoodi, ja ARI episoodide arv 6 kuu jooksul Analüüsiti kaheksat tõenduspõhist kliinilist uuringut (umbes 800 patsienti). Patsientide osakaal, kellel oli 6 kuud. vähemalt 1 ARI episood oli põhirühmas 16,2% madalam kui platseeborühmas (vastavalt 72,7 ja 88,9%, p<0,001). Доля пациентов, имевших за 6 мес. 3 и более эпизодов ОРИ, была на 26,2% ниже в основной группе, чем в группе плацебо (32 и 58,2% соответственно, p<0,00001). Среднее число ОРИ за 6 мес. в основной группе оставило 2,09±1,79, а в группе плацебо - 3,24±2,40 (p<0,001). Также была проанализирована безопасность использования ОМ-85 BV: в основной группе нежелательные эффекты наблюдались у 17,7%, в группе плацебо - у 18,2% детей, частота отмены препарата из-за нежелательных эффектов составила 1,3 и 0,7% соответственно. В целом данный метаанализ свидетельствует о высокой эффективности и безопасности применения иммуностимулятора ОМ-85 BV у детей с рецидивирующими ОРИ .

Paljudes kliinilistes uuringutes ei hinnatud mitte ainult ravimi OM-85 BV ennetavat toimet. ARI retsidiivide sageduse vähendamise aspekt, aga ka muud parameetrid.

Randomiseeritud topeltpimedas platseebokontrollitud uuringus osales 75 last vanuses 1 kuni 6 aastat, kellel on anamneesis esinenud ARI-st põhjustatud bronhiaalobstruktsiooni episoode (vilistav hingamine). 1 aasta jooksul pärast ravikuuri OM-85 BV-ga oli põhirühma patsientidel keskmiselt 2,44 ARI juhtu vähem (vastavalt 5,31±1,79 ja 7,75±2,68, p.<0,001). У пациентов в основной группе было отмечено в среднем на 2,18 эпизода бронхообструкции меньше, чем у пациентов в группе плацебо (3,57±1,61 и 5,75±2,71 соответственно, разница 37,9%, р<0,001). При этом средняя продолжительность эпизода бронхообструкции была на 2,09 дня короче в основной группе, получавшей ОМ-85 BV, чем в группе плацебо (5,57±2,10 и 7,66±2,14 соответственно, р<0,001). Таким образом, данное исследование показало, что назначение ОМ-85 BV у детей дошкольного возраста не только достоверно уменьшает частоту ОРИ, но также снижает частоту и сокращает длительность провоцируемых ими эпизодов бронхообструкции .

Mitmetes uuringutes on samaaegselt hinnatud OM-85 BV terapeutilist ja profülaktilist toimet lastel. Topeltpimedas, randomiseeritud, platseebokontrollitud uuringus hinnati immunostimulaatori efektiivsust 56 sinusiidiga lapsel vanuses 1,5–9 aastat. Mõlema rühma patsiendid said amoksitsilliini / klavulaanhapet ja põhirühmas täiendava OM-85 BV kuuri. Immunostimulaatoriga ravitud patsientide rühmas täheldati positiivset toimet oluliselt kiiremini kui platseebot saanud rühmas (vastavalt 5,56±4,98 ja 10±8,49 päeva, p.<0,05) и выздоровление (15,38±8,91 и 20,28±7,17 дня соответственно, р<0,05). Наблюдение за пациентами в течение 6 мес. показало, что в основной группе достоверно реже наблюдались рецидивы ОРИ (1,556±0,305 и 2,222±0,432 случая соответственно, р<0,05), реже требовалось применение антибактериальной терапии (1,118±0,308 и 1,722±3,78 назначения соответственно, р<0,05) .

Huvitavaid andmeid saadi 131 korduva ägeda tonsilliidiga OM-85 BV-ga ravitud lapse vanuses 1 kuni 15 aastat haiguslugude retrospektiivsel analüüsil. 51,2% patsientidest oli täielik kliiniline ravivastus (enam kui 50% retsidiivide esinemissageduse vähenemine), 24,4% patsientidest oli osaline kliiniline ravivastus (vähem kui 50% retsidiivide esinemissageduse vähenemine) ja veel 24,4% patsientidest ei saanud ravivastust. retsidiivide sagedus ei vähenenud). Ükski täieliku kliinilise vastusega lastest ei vajanud mandlite eemaldamist; 34,4% lastest, kellel oli osaline kliiniline ravivastus, ja 84,3% lastest, kellel ravivastus ei olnud, vajasid mandlite eemaldamist. Üldiselt näitab see uuring, et OM-85 BV immunostimulaatori kasutamine korduva ägeda tonsilliidiga lastel saavutab enamikul juhtudel kliinilise efekti ja väldib tonsillektoomiat.

Suurt huvi pakub Prantsuse farmakoökonoomiline uuring, mis määras ravimi OM-85 BV kasutamise tasuvuse ülemiste hingamisteede korduvate infektsioonide ennetamiseks lastel. On näidatud, et selle immunostimulaatori kasutamine vähendab oluliselt ARI ravi otseseid kulusid.

Kogutud teaduslikud andmed immunostimulaatori OM-85 BV kliinilise kasutamise kohta võimaldasid lisada selle ravimi rahvusvahelistesse konsensuse soovitustesse. OM-85 BV on ainus immunostimulant, mis on kantud 2012. aasta rinosinusiiti ja ninapolüüpe käsitlevasse Euroopa memorandumisse (kroonilise rinosinusiidi ravis).

Praeguseks on teaduskirjanduses suur hulk publikatsioone kliiniliste uuringute tulemustega, mis kinnitavad OM-85 BV immunostimulaatori kasutamise kõrget efektiivsust ja ohutust lastel. Originaalravim on Venemaa turul saadaval kapslite kujul kahes versioonis: Broncho-Vaxom ® täiskasvanu (sisaldab 7 mg standardiseeritud lüofiliseeritud bakterilüsaati OM-85 ja on ette nähtud kasutamiseks üle 12-aastastel lastel ja täiskasvanutel) ja Broncho-Vaxom ® lastele (sisaldab 3,5 mg standardiseeritud lüofiliseeritud bakterilüsaati OM-85 ja on mõeldud kasutamiseks lastele vanuses 6 kuud kuni 12 aastat). Ravimit soovitatakse kasutada korduvate hingamisteede infektsioonide ja kroonilise bronhiidi ägenemiste, samuti ägedate hingamisteede infektsioonide ennetamiseks kompleksravi osana. Ravi eesmärgil on vaja ravimit võtta iga päev (1 kapsel hommikul enne sööki) vähemalt 10 päeva, profülaktilistel eesmärkidel - 3 ravikuuri (1 kapsel hommikul enne sööki) 10 päeva jooksul vaheaegadega. 20-päevased kursused.

Kirjandus

1. Terviklik lähenemine ägedate hingamisteede infektsioonide ravile ja ennetamisele lastel: praktiline juhend arstidele / toim. ON. Geppe, A.B. Malakhov. M., 2012. 47 lk.
2. Kolosova N.G. Ägedad hingamisteede infektsioonid sageli haigetel lastel: ratsionaalne etiotroopne ravi // BC. 2014. Nr 3. C. 204–207.
3. Ägedad hingamisteede infektsioonid lastel: ravi ja ennetamine. Teaduslik ja praktiline programm / International Foundation for Maternal and Child Health. M., 2002. 72 lk.
4. Riiklik ravimite register. URL: grls.rosminzdrav.ru (juurdepääsu kuupäev: 15.02.2015).
5. Del Rio Navarro B.E., Espinosa-Rosales F.J., Flenady V., Sienra-Monge J.J.L. Immunostimulaatorid hingamisteede infektsioonide ennetamiseks lastel (ülevaade) // Evid.-Based Child Health. 2012. Vol. 7 lõige 2. Lk 629–717.
6. De la Torre González C., Pacheco Ríos A., Escalante Domínguez A.J., del Río Navarro B.E. Mehhikos pediaatrilistel patsientidel kasutatavate immunostimuleerivate ainete võrdlev metaanalüüs // Rev. Alerg. Mex. 2005 kd. 52. nr 1. Lk 25–38.
7. Huber M., Mossmann H., Bessler W.G. Bakteriekstrakti OM-85-BV Th1-orienteeritud immunoloogilised omadused // Eur. J. Med. Res. 2005 kd. 10. nr 5. Lk 209–217.
8. Tatotšenko V.K., Ozeretskovski N.A., Fedorov A.M. Immunoprofülaktika-2014. M.: Pediatr, 2014. 199 lk.
9. Steurer-Stey C., Lagler L., Straub D.A. et al. Suukaudsed elimineeritud bakteriekstraktid ägedate hingamisteede infektsioonide korral lapsepõlves: süstemaatiline kvantitatiivne ülevaade // Eur. J. Pediatr. 2007 kd. 166. nr 4. Lk 365–376.
10. Del Rio Navarro B.E., Blandon-Vigil V. Kommentaar teemale "Suu kaudu puhastatud bakteriekstraktid ägedate hingamisteede infektsioonide korral lapsepõlves: süstemaatiline ülevaade"// Eur. J. Pediatr. 2008 kd. 167. nr 1. Lk 121–122.
11. Schaad U.B. OM-85 BV, immunostimulant laste korduvate hingamisteede infektsioonide korral: süstemaatiline ülevaade // World J. Pediatr. 2010 kd. 6. Nr 1. Lk 5–12.
12. Razi C.H., Harmanci K., Abaci A. et al. Immunostimulant OM-85 BV hoiab ära vilistava hingamise rünnakud eelkooliealistel lastel // J. Allergy Clin. Immunol. 2010 Vol. 126. nr 4. Lk 763–769.
13. Go'mez Barreto D., de la Torre C., Alvarez A. et al. OM-85-BV pluss amoksitsilliini/klavulanaadi ohutus ja efektiivsus alaägeda sinusiidi ravis ja korduvate infektsioonide ennetamisel lastel // Allergol. Immunopatool. (madr). 1998 kd. 26. nr 1. Lk 17–22.
14. Bitar M.A., Saade R. OM-85 BV (Broncho-Vaxom) roll korduva ägeda tonsilliidi ärahoidmisel lastel // Int. J. Pediatr. Otorinolarüngool. 2013. Kd. 77. nr 5. Lk 670–673.
15. Pessey J.J., Mégas F., Arnould B., Baron-Papillon F. Korduva rinofarüngiidi ennetamine riskirühma kuuluvatel lastel Prantsusmaal: mittespetsiifilise immunostimuleeriva bakteriekstrakti (OM-85 BV) tasuvusmudel // Farmakoökonoomika. 2003 kd. 21. nr 14. Lk 1053-1068.
16. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. Euroopa seisukoht rinosinusiidi ja ninapolüüpide kohta 2012 // Rhinol Suppl. 2012. Vol. 23. Lk 1–298.

Seda tüüpi patogeneetilise ravi olemus on selliste ravimite kasutamine, mille toime on suunatud immuunsüsteemi funktsioonide aktiveerimisele. Selle funktsiooni normaliseerivaid aineid nimetatakse immunomodulaatoriteks (modulatio – oleku muutus) või immunokorrektoriteks (corectio – korrektsioon). Immunomodulaatorite kasutamisel on erinevad eesmärgid: immuunsüsteemi funktsioonide taastamine; erinevate haiguste ennetamine immuunpuudulikkuse seisundites (IDS); organismi immuunkaitse suurendamine haiguste korral, millega kaasneb immunosupressiooni teke; vaktsiinide ja ravimite tõhususe parandamine.

Immunomodulaatorite kasutamise tõenduspõhised põhimõtted on järgmised: a) immunomodulaatorite valikul tuleks lähtuda nende võimest korrigeerida immuunsüsteemi neid osi, mille rikkumine selle patoloogia korral esineb; b) immunomodulaatorite kasutuselevõtu ajastus peaks tagama maksimaalse kaitse loomade elu kõige ohtlikumatel perioodidel; c) immunomodulaatoreid tuleb kasutada koos teiste ravimeetoditega; d) loomade pidamis- ja söötmistingimuste parandamise taustal on vajalik ravimite kasutamine; e) on vaja kasutada immuunkorrektoreid immuunsüsteemi seisundi kohta objektiivset teavet andvate indikaatorite kontrolli all.

Paljude immunomodulaatorite toimemehhanism pole veel kaugeltki mõistetav. Immunotroopsete ravimite stimuleeriv toime põhineb mittespetsiifilise kaitse toimel, mis toimub fagotsütoosi, komplemendi, interferooni ja lüsosüümi sünteesi, makrofaagide, T- ja B-lümfotsüütide aktiivsuse stimuleerimise ning sünteesi kaudu. immunoglobuliinidest. Immunomodulaatorite toimemehhanism sõltub suurel määral ravimi tüübist, selle annusest, patoloogia olemusest, immuunsüsteemist, millel ravimit kasutatakse.

Praktikas kasutatakse laialdaselt järgmisi immunomodulaatoreid: vitamiinid, mikroelemendid(І, Se, Co, Zn, Fe), immunoglobuliinid, adaptogeenid, probiootikumid, tsütomediinid, kaasa arvatud harknääre preparaadid, interferoonid, interleukiinid, luuüdi preparaadid, Fabriciuse lindude bursa, adjuvandid.

Adaptogeenid on taimset (ženšenni, eleuterokoki, hiina magnoolia viinapuu tinktuurid, aaloelehtede ekstraktid, gumisool, naatriumhumaat) ja loomset (pankreatiin, koepreparaadid, apilak jne) päritolu. Nüüd on välja pakutud teadaoleva keemilise struktuuriga ravimeid: kvateriin, fumaarhape, naatriumsuktsinaat, kloorpromasiin, fenasepaam, dibasool, naatriumbromiid.

80ndate vahetusel tehti kindlaks derivaatide immunomoduleeriv toime. imidasool - levamisool ja nukk, mis stimuleerivad T-supressorite ja T-efektorite küpsemist, fagotsütoosi, immunoglobuliinide sünteesi. Ravimeid kasutatakse sekundaarse immuunpuudulikkuse seisundite korral, vastsündinute ägedate hingamisteede haiguste, hepatiidi, ägedate nakkushaiguste, mädase artriidi ja muude haiguste ravis.

Kõige lootustandvamad immunomodulaatorid on tsütomediinid, mis on keha ainevahetusproduktid. Nad stimuleerivad immuun-, endokriin- ja närvisüsteemi. Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud tüümuse preparaate (tümosiin, tümaliin, T-aktiviin, tümogeen, tümoptiin, vilozen, tümomuliin, tümotropiin), interferoon ja interleukiinid.

Harknääre preparaate kasutatakse noorte loomade hingamisteede ja seedetrakti haiguste kompleksravis, ägedate mürgistuste, nakkushaiguste, operatsioonijärgsete tüsistuste korral, et tugevdada organismi immuunvastust vaktsiinide kasutuselevõtule.

Interleukiinid- Need on makrofaagide ja leukotsüütide päritolu vahendajad, mis on tegurid, mis aktiveerivad immunokompetentseid rakke - lümfotsüüte. Selgus interleukiinide kasutamise kõrge efektiivsus sigade kopsupõletiku, veiste vesikulaarse stomatiidi ja mädaste-põletikuliste protsesside ravi- ja ennetusmeetmete kompleksis.

Luuüdi preparaate peetakse paljulubavaks müelopeptiid ja B-aktiviin. Nad reguleerivad erinevaid bioloogilisi protsesse, sealhulgas immuunsust, stimuleerivad antikehade sünteesi ja reguleerivad T-rakulise immuunsuse reaktsioone. Efektiivne on T- ja B-aktiviini ühine kasutamine nakkusliku rinotrahheiidi, vasikate bronhopneumoonia, gastroenteriidi korral. Fabriciuse kotist saadakse ka immunostimuleeriva toimega müelopeptiide - bursiliin ja bursin.

Immunokorrektorite hulgas on hästi tuntud gramnegatiivsete bakterite lipopolüsahhariidid - pürogenaalne ja prodigiosan. Pyrogenal stimuleerib leukotsüütide, mononukleaarsete fagotsüütide funktsionaalset aktiivsust, antikehade sünteesi. Prodigiosan stimuleerib makrofaagide poolt T-lümfotsüüte aktiveeriva teguri tootmist, suurendab interferooni, antikehade ja teiste humoraalsete immuunsusfaktorite (komplement, propediin, lüsosüüm) sünteesi. Prodigiosani intramuskulaarsel manustamisel saavutab selle immunostimuleeriv toime maksimumi päevaga ja püsib konstantsel tasemel 7-10 päeva. Ravimit kasutati edukalt bronhopneumooniaga vasikate raviks (Karput I. M., 1989). Veelgi tugevamat stimuleerivat toimet avaldab lindude salmonellast saadud mikroobne polüsahhariid "Salmopul". Seda kasutatakse vanusega seotud ja omandatud immuunpuudulikkuse, seedetrakti ja muude immuunpuudulikkuse taustal esinevate haiguste ennetamiseks (Karput I.M., Babina M.P., Kovzov V.V., Proshchenko V.M.).

Saadakse söödapärmist sümosaan ja naatriumnukleinaat, mis suurendavad makrofaagide, neutrofiilide, T-lümfotsüütide aktiivsust, stimuleerivad lümfotsüütide diferentseerumist antikehi tootvateks rakkudeks. Naatriumnukleinaati, mis on efektiivne bronhopneumooniaga vasikate kompleksravis, kasutatakse vasikate seedetraktihaiguste ennetamiseks vastsündinu perioodil, immuunvastuse stimuleerimiseks vasikate ja põrsaste vaktsineerimisel salmonelloosi, põrsaste Aujeszky tõve ja leptospiroosi vastu.

Immunokorrektiivne ravi - Need on terapeutilised meetmed, mille eesmärk on immuunvastuste reguleerimine ja normaliseerimine. Sel eesmärgil kasutatakse mitmesuguseid immunotroopseid ravimeid ja füüsikalisi toimeid (vere UV-kiirgus, laserteraapia, hemosorptsioon, plasmaferees, lümfotsütoferees). Immunomoduleeriv toime seda tüüpi ravi ajal sõltub suuresti patsiendi esialgsest immuunseisundist, ravirežiimist ning immunotroopsete ravimite kasutamise korral ka nende manustamisviisist ja farmakokineetikast.

Immunostimuleeriv ravi kujutab endast teatud tüüpi immuunsüsteemi aktiveerimist nii spetsiaalsete vahendite kui ka aktiivse või passiivse immuniseerimise abil. Praktikas kasutatakse sama sagedusega nii spetsiifilisi kui ka mittespetsiifilisi immunostimulatsiooni meetodeid. Immunostimulatsiooni meetodi määrab haiguse olemus ja immuunsüsteemi häirete tüüp. Immunostimuleerivate ainete kasutamist meditsiinis peetakse sobivaks krooniliste idiopaatiliste haiguste, hingamisteede, ninakõrvalurgete, seedetrakti, eritussüsteemi, naha, pehmete kudede, kirurgiliste püopõletikuliste haiguste, mädaste korduvate bakteriaalsete, seen- ja viirusnakkuste korral. haavad, põletused, külmakahjustused, operatsioonijärgsed mädased-septilised tüsistused.

Immunosupressiivne ravi - immuunvastuste pärssimisele suunatud mõjude tüüp. Praegu saavutatakse immuunsupressioon mittespetsiifiliste meditsiiniliste ja füüsiliste vahendite abil. Seda kasutatakse autoimmuunsete ja lümfoproliferatiivsete haiguste ravis, samuti elundite ja kudede siirdamisel.

Asendusimmunoteraapia - See on teraapia bioloogiliste toodetega immuunsüsteemi mis tahes osa defektide asendamiseks. Sel eesmärgil kasutatakse immunoglobuliini preparaate, immuunseerumeid, leukotsüütide suspensiooni, vereloomekudet. Asendusimmunoteraapia näiteks on immunoglobuliinide intravenoosne manustamine päriliku ja omandatud hüpo- ja agammaglobulineemia korral. Immuunseerumeid (stafülokokivastane jt.) kasutatakse loid infektsioonide ja mädaste-septiliste tüsistuste ravis. Leukotsüütide suspensiooni kasutatakse Chediak-Higashi sündroomi (fagotsütoosi kaasasündinud defekt) korral, vereloome koeülekande korral - luuüdi hüpoplastiliste ja aplastiliste seisundite korral, millega kaasnevad immuunpuudulikkuse seisundid.

Adoptiivne immunoteraapia - organismi immuunreaktiivsuse aktiveerimine mittespetsiifiliselt või spetsiifiliselt aktiveeritud immunokompetentsete rakkude või immuniseeritud doonorite rakkude ülekandmise teel. Immuunrakkude mittespetsiifiline aktiveerimine saavutatakse nende kultiveerimisel mitogeenide ja interleukiinide (eriti IL-2) juuresolekul, spetsiifilist - koe antigeenide (kasvaja) või mikroobsete antigeenide juuresolekul. Seda tüüpi ravi kasutatakse kasvajavastase ja infektsioonivastase immuunsuse suurendamiseks.

Immunoadaptatsioon - meetmete komplekt keha immuunreaktsioonide optimeerimiseks inimasustuse geokliima, keskkonna ja valgustingimuste muutumisel. Immunoadaptatsioon on suunatud inimestele, kes liigitatakse tavaliselt praktiliselt terveteks, kuid kelle elu ja töö on seotud pideva psühho-emotsionaalse stressi ja kompensatoorse-adaptiivsete mehhanismide pingega. Põhja, Siberi, Kaug-Ida, kõrgmägede elanikud vajavad immunoadapteerimist esimestel kuudel uues piirkonnas elades ja alalisse elukohta naasmisel, maa all ja öösiti rotatsiooni korras töötavad inimesed (sh valvepersonal haiglate ja jaamade kiirabi), ökoloogiliselt ebasoodsate piirkondade elanikud ja töötajad.

Immunorehabilitatsioon - terapeutiliste ja hügieeniliste meetmete süsteem, mille eesmärk on immuunsüsteemi taastamine. See on näidustatud inimestele, kes on läbinud raskeid haigusi ja keerukaid kirurgilisi sekkumisi, samuti inimestele pärast ägedat ja kroonilist stressirohket mõju, suurt pikaajalist füüsilist pingutust (sportlased, meremehed pärast pikki reise, piloodid jne).

Näidustused teatud tüüpi immunoteraapia määramiseks on haiguse olemus, immuunsüsteemi ebapiisav või patoloogiline toimimine. Immunoteraapia on näidustatud kõigile immuunpuudulikkusega patsientidele, samuti patsientidele, kelle haiguste areng hõlmab autoimmuunseid ja allergilisi reaktsioone.

Immunoteraapia vahendite ja meetodite valik, selle rakendamise skeemid peaksid põhinema peamiselt immuunsüsteemi töö analüüsil, kusjuures kohustuslik analüüs T-, B- ja makrofaagide lülide toimimise ning kaasatuse astme kohta immuunreaktsioonidest patoloogilises protsessis, samuti võttes arvesse immunotroopsete ainete mõju konkreetsele lülile või etapile
indiviidi immuunvastuse, omaduste ja aktiivsuse arendamine
immunokompetentsete rakkude populatsioonid. Immunotroopse ravimi määramisel määrab arst igal üksikjuhul selle annuse, koguse ja manustamissageduse.

Immunoteraapiat tuleks läbi viia hea toitumise taustal, võttes vitamiinipreparaate, mis sisaldavad mikro- ja makroelemente. Immunoteraapia läbiviimise oluline punkt on selle rakendamise laborikontroll. Staadiumiga immunogrammid võimaldavad määrata teraapia efektiivsust, õigeaegselt korrigeerida valitud raviskeemi ning vältida soovimatuid tüsistusi ja negatiivseid reaktsioone. Tuleb rõhutada, et immunoteraapia meetodite ebamõistlik kasutamine, selle rakendamise vahendite vale valik, ravimi annus ja ravikuur võivad põhjustada haiguse ja selle kroonilisuse pikenemist.