Usbekistani Vabariigi Tervishoiuministeerium Vabariiklik erakorralise meditsiini keskus avaks c. E., Churilova o. B. Kardiopulmonaalne elustamine. CPR-i tunnused lastel

Primaarne südameseiskus lastel on palju harvem kui täiskasvanutel. Vähem kui 10% kõigist laste kliinilistest surmajuhtumitest on põhjustatud vatsakeste virvendusarütmiast. Enamasti on see kaasasündinud patoloogia tagajärg.

Trauma on laste CPR-i kõige levinum põhjus.

Laste kardiopulmonaalsel elustamisel on teatud omadused.

Hingamisel "suust suhu" tuleb vältida liiga sügavaid sissehingamisi (st elustamisaparaadi väljahingamist). Indikaatoriks võib olla rindkere seina ekskursiooni maht, mis on lastel labiilne ja selle liigutused visuaalselt hästi kontrollitavad. Võõrkehad põhjustavad lastel hingamisteede obstruktsiooni sagedamini kui täiskasvanutel.

Lapse spontaanse hingamise puudumisel tuleb pärast 2 kunstlikku hingetõmmet alustada südamemassaažiga, kuna apnoe korral on südame väljund tavaliselt ebapiisavalt madal ja lastel on unearteri pulsi palpeerimine sageli keeruline. Soovitatav on palpeerida pulssi õlavarrearteril.

Tuleb märkida, et nähtava tipulöögi puudumine ja selle palpeerimise võimatus ei viita veel südame seiskumisele.

Kui pulss on, kuid spontaanset hingamist ei toimu, siis peaks elustaja tegema ligikaudu 20 hingetõmmet minutis, kuni spontaanne hingamine taastub või kasutatakse kaasaegsemaid ventilatsioonimeetodeid. Kui tsentraalsete arterite pulsatsioon puudub, on vajalik südamemassaaž.

Väikelapse rindkere surumine toimub ühe käega ja teine ​​asetatakse lapse selja alla. Sel juhul ei tohiks pea olla õlgadest kõrgem. Jõu rakendamise koht väikelastel on rinnaku alumine osa. Kokkusurumine toimub 2 või 3 sõrmega. Liikumise amplituud peaks olema 1-2,5 cm, kompressioonide sagedus peaks olema ligikaudu 100 1 minuti kohta. Nii nagu täiskasvanutel, peate ventilatsiooni jaoks pausi tegema. Ventilatsiooni ja surve suhe on samuti 1:5. Ligikaudu iga 3–5 minuti järel kontrollige spontaansete südame kontraktsioonide olemasolu. Riistvara tihendamist lastel reeglina ei kasutata. Lastel ei ole soovitatav kasutada šokivastast ülikonda.

Kui täiskasvanute avatud südamemassaaži peetakse efektiivsemaks kui suletud südamemassaaži, siis lastel seda otsemassaaži eelist ei ole. Ilmselt on selle põhjuseks laste rindkere seina hea vastavus. Kuigi mõnel juhul, kui kaudne massaaž on ebaefektiivne, tuleks kasutada otsest massaaži. Ravimite sisestamisel tsentraal- ja perifeersesse veeni ei täheldata lastel sellist toime avaldumise kiiruse erinevust, kuid võimaluse korral tuleks teha tsentraalse veeni kateteriseerimine. Lastele luusiseselt manustatud ravimite toime algus on ajaliselt võrreldav intravenoosse manustamisega. Seda manustamisviisi võib kasutada kardiopulmonaalsel elustamisel, kuigi võib esineda tüsistusi (osteomüeliit jne). Luusisese süstimise korral on mikrorasva kopsuemboolia oht, kuid kliiniliselt ei oma see erilist tähtsust. Võimalik on ka rasvlahustuvate ravimite endotrahheaalne manustamine. Ravimite trahheobronhiaalsest puust imendumise kiiruse suure varieeruvuse tõttu on annust raske soovitada, kuigi tundub tõenäoline, et epinefriini intravenoosset annust tuleks 10 korda suurendada. Samuti tuleks suurendada teiste ravimite annust. Ravim süstitakse kateetri kaudu sügavale trahheobronhiaalsesse puusse.

Vedeliku intravenoosne manustamine kardiopulmonaalse elustamise ajal lastel on olulisem kui täiskasvanutel, eriti raske hüpovoleemia korral (verekaotus, dehüdratsioon). Lastele ei tohi manustada glükoosilahuseid (isegi 5%), kuna suured kogused glükoosi sisaldavaid lahuseid põhjustavad hüperglükeemiat ja neuroloogilise defitsiidi suurenemist kiiremini kui täiskasvanutel. Hüpoglükeemia korral korrigeeritakse seda glükoosilahusega.

Kõige tõhusam ravim vereringe seiskumise korral on epinefriin annuses 0,01 mg/kg (endotrahheaalselt 10 korda rohkem). Kui toime puudub, manustatakse uuesti 3-5 minuti pärast, suurendades annust 2 korda. Tõhusa südametegevuse puudumisel jätkatakse adrenaliini intravenoosset infusiooni kiirusega 20 μg / kg 1 minuti kohta, südame kontraktsioonide taastumisel annust vähendatakse. Hüpoglükeemia korral on vajalik 25% glükoosilahuste tilkinfusioon, boolussüste tuleks vältida, kuna isegi lühiajaline hüperglükeemia võib neuroloogilist prognoosi negatiivselt mõjutada.

Laste defibrillatsiooni kasutatakse samadel näidustustel (vatsakeste virvendus, ventrikulaarne tahhükardia pulsi puudumisel) nagu täiskasvanutel. Väikelastel kasutatakse veidi väiksema läbimõõduga elektroode. Algne tühjendusenergia peaks olema 2 J/kg. Kui see tühjendusenergia väärtus on ebapiisav, tuleb katset korrata tühjendusenergiaga 4 J/kg. Esimesed 3 katset tuleks teha lühikeste intervallidega. Efekti puudumisel korrigeeritakse hüpokseemiat, atsidoosi, hüpotermiat, manustatakse adrenaliinvesinikkloriidi, lidokaiini.

Alla 1-aastastel lastel piisab, kui vajutada ühe või kahe sõrmega rinnakule. Selleks pange laps selili ja võtke lapsest kinni nii, et pöidlad asuksid rindkere esipinnal ja nende otsad koonduksid nibujoonest 1 cm allpool olevasse punkti, asetage ülejäänud sõrmed rinnanibu alla. tagasi. Üle 1-aastastele ja kuni 7-aastastele lastele tehakse südamemassaaži külili (sageli paremal) seistes ühe käelabaga ning vanematele lastele - kahe käega (täiskasvanuna).

Tagada hingamisteede läbilaskvus.

Tehke hingetoru intubatsioon, kuid alles pärast mehaanilise ventilatsiooni esimesi hingetõmbeid ei saa te intubeerimiseks aega raisata (sellel ajal ei hinga patsient rohkem kui 20 sekundit).

Sissehingamise ajal peaksid rindkere ja kõht tõusma. Sissehingamise sügavuse kindlaksmääramiseks tuleks keskenduda patsiendi rindkere ja kõhu maksimaalsele liikumisele ning sissehingamise takistuse ilmnemisele.

Paus hingetõmmete vahel 2 s.

Sissehingamine on normaalne, mitte sunnitud. IVL-i omadused sõltuvalt lapse vanusest.

Ohver on alla üheaastane laps:

on vaja mähkida oma suu ümber lapse suu ja nina;

hingamismaht peaks olema võrdne põskede mahuga;

mehaanilise ventilatsiooniga Ambu kotti kasutades kasutatakse alla üheaastastele lastele spetsiaalset Ambu kotti;

täiskasvanutele mõeldud Ambu kotti kasutades on ühe hingetõmbe maht võrdne arsti käe mahuga.

Ohver on üle aasta vanem laps:

Pigistage kannatanu nina ja hingake suust suhu;

On vaja teha kaks proovihingamist;

Hinnake patsiendi seisundit.

Tähelepanu: Suu kahjustuse korral võib kasutada suust-nina hingamist: suu on kinni, päästja huuled suruvad kannatanu nina kokku. Selle meetodi efektiivsus on aga palju väiksem kui suust suhu hingamine.

Ettevaatust: Suust suhu ventilatsiooni sooritades (suust suhu ja ninasse, suust ninasse) ärge hingake sügavalt ja kiiresti, muidu ei saa te ventileerida.

Hingake nii kiiresti kui võimalik, võimalikult lähedal soovitatule, olenevalt patsiendi vanusest.

Kuni 1 aasta 40-36 minutis

1-7 aastased 36-24 min

Üle 8-aastased, täiskasvanud 24-20 min

DEFIBRILLATSIOON

Defibrillatsioon viiakse läbi vatsakeste fibrillatsiooni ajal režiimis 2 J/kg esimene tühjenemine, 3 J/kg - teine ​​tühjenemine, 3,5 J/kg - kolmas ja kõik järgnevad tühjenemised.

Ravimi manustamise ja defibrillatsiooni algoritm on sama, mis täiskasvanud patsientidel.

LEVIKUD VEAD

Südamelihase löökide sooritamine.

Kaudse südamemassaaži läbiviimine unearteri pulsi olemasolul.

Mis tahes esemete õlgade alla panemine.

Peopesa kate survega rinnakule sellises asendis, et pöial on suunatud elustamisaparaadi poole.

RAVIMI KASUTAMISE MEETOD JA DOOSID

Kardiopulmonaalses elustamises on optimaalsed kaks teed:

intravenoosne;

intratrahheaalne (läbi endotrahheaalse toru või crikoid-kilpnäärme membraani punktsiooniga).

Tähelepanu: Ravimite intratrahheaalsel manustamisel annus kahekordistub ja ravimid, kui neid ei ole varem lahjendatud, lahjendatakse 1-2 ml naatriumkloriidi lahuses. Manustatavate ravimite üldkogus võib ulatuda 20-30 ml-ni.

RAVIMI KLIINILINE FARMAKOLOOGIA

Laste elustamise atropiini kasutatakse asüstoolia ja bradükardia korral annuses 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg) 1 ml 0,1% lahusega 10 ml naatriumkloriidi lahuses (1 ml lahuses 0,1 mg ravimit). Kehakaalu kohta teabe puudumisel on võimalik kasutada 0,1 ml 0,1% lahust eluaasta kohta või näidatud lahjenduses 1 ml aastas. Võite süstimist korrata iga 3-5 minuti järel, kuni saavutatakse koguannus 0,04 mg / kg.

Epinefriini kasutatakse asüstoolia, ventrikulaarse fibrillatsiooni, elektromehaanilise dissotsiatsiooni korral. Annus on 0,01 mg / kg või 0,1 ml / kg, lahjendades 1 ml 0,1% epinefriini lahust 10 ml naatriumkloriidi lahuses (0,1 mg ravimit 1 ml lahuses). Kehakaalu kohta teabe puudumisel on võimalik kasutada 0,1 ml 0,1% lahust eluaasta kohta või näidatud lahjenduses 1 ml aastas. Saate korrata sissejuhatust iga 1-3 minuti järel. Kui kardiopulmonaalne elustamine ebaõnnestub

10-15 minuti jooksul on võimalik kasutada kahekordseid epinefriini annuseid.

Lidokaiini kasutatakse ventrikulaarse fibrillatsiooni korral annuses 1 mg/kg 10% lahuse kohta.

Naatriumvesinikkarbonaati 4% kasutatakse juhul, kui kardiopulmonaalset elustamist alustatakse hiljem kui 10-15 minutit pärast südameseiskust või pikaajalise ebaefektiivse kardiopulmonaalse elustamise korral (toimeta üle 20 minuti piisava ventilatsiooniga). Annus 2 ml/kg kehakaalu kohta.

Elustamisjärgne ravimteraapia peaks olema suunatud stabiilse hemodünaamika säilitamisele ja kesknärvisüsteemi kaitsmisele hüpoksiliste kahjustuste eest (antihüpoksandid).

Artikli avaldamise kuupäev: 01.07.2017

Artikkel viimati uuendatud: 21.12.2018

Sellest artiklist saate teada: kui on vaja läbi viia kardiopulmonaalset elustamist, millised tegevused hõlmavad kliinilises surmas oleva inimese abistamist. Kirjeldatakse toimingute algoritmi hingamise ja hingamise ajal.

Kardiopulmonaalne elustamine (lühendatult CPR) on kiireloomuliste meetmete kompleks südame- ja hingamisseiskuse korral, mille abil püütakse kunstlikult toetada aju elutegevust kuni spontaanne vereringe ja hingamise taastumiseni. Nende tegevuste koosseis sõltub otseselt abistava isiku oskustest, nende läbiviimise tingimustest ja teatud seadmete olemasolust.

Ideaalis koosneb meditsiinihariduseta inimese elustamine kinnisest südamemassaažist, kunstlikust hingamisest ja automaatse välisdefibrillaatori kasutamisest. Tegelikkuses sellist kompleksi peaaegu kunagi ei tehta, kuna inimesed ei tea, kuidas elustamist õigesti läbi viia, ja väliseid väliseid defibrillaatoreid pole lihtsalt saadaval.

Eluliste näitajate määramine

2012. aastal avaldati Jaapani tohutu uuringu tulemused, milles registreeriti rohkem kui 400 000 inimesel väljaspool haiglat toimunud südameseiskus. Ligikaudu 18% elustamise läbinud ohvritest suutsid taastada spontaanse vereringe. Kuid kuu aja pärast jäi ellu vaid 5% patsientidest ja kesknärvisüsteemi säilinud toimimisega - umbes 2%.

Tuleb arvestada, et ilma CPR-ita poleks neil 2%-l hea neuroloogilise prognoosiga patsientidest eluvõimalusi. 2% 400 000 ohvrist on 8000 päästetud elu. Kuid isegi riikides, kus toimub sagedased elustamiskursused, on väljaspool haiglat südameseiskumise korral ette nähtud vähem kui pooltel juhtudest.

Arvatakse, et kannatanu lähedase inimese poolt õigesti läbi viidud elustamine suurendab tema elustamisvõimalusi 2–3 korda.

Elustamine peab suutma läbi viia mis tahes eriala arstid, sealhulgas õed ja arstid. Soovitav on, et arstihariduseta inimesed saaksid seda teha. Anestesiolooge-resuscitalooge peetakse spontaanse vereringe taastamise suurimateks spetsialistideks.

Näidustused

Elustamist tuleb alustada kohe pärast kliinilises surmas oleva vigastatud isiku avastamist.

Kliiniline surm on ajavahemik, mis kestab südame seiskumisest ja hingamisest kuni pöördumatute häireteni kehas. Selle seisundi peamised tunnused on pulsi, hingamise ja teadvuse puudumine.

Tuleb tunnistada, et mitte kõik meditsiinilise hariduseta inimesed (ja koos sellega ka) ei suuda nende märkide olemasolu kiiresti ja õigesti kindlaks teha. See võib viia elustamise alustamise põhjendamatu hilinemiseni, mis halvendab oluliselt prognoosi. Seetõttu võtavad Euroopa ja Ameerika praegused CPR-i soovitused arvesse ainult teadvuse ja hingamise puudumist.

Elustamistehnikad

Enne elustamise alustamist kontrollige järgmist:

• Kas keskkond on teile ja ohvrile ohutu?
• Kas ohver on teadvusel või teadvuseta?
• Kui teile tundub, et patsient on teadvuseta, puudutage teda ja küsige valjult: "Kas kõik on korras?"
• Kui kannatanu ei vastanud ja peale teie on keegi teine, peaks üks teist kutsuma kiirabi ja teine ​​alustama elustamist. Kui olete üksi ja teil on mobiiltelefon, kutsuge enne elustamise alustamist kiirabi.

Kardiopulmonaalse elustamise järjekorra ja tehnika meeldejätmiseks peate õppima lühendit "CAB", milles:

1. C (kompressioonid) - suletud südamemassaaž (ZMS).
2. A (hingamisteed) - hingamisteede avamine (ODP).
3. B (hingamine) - kunstlik hingamine (ID).

1. Suletud südamemassaaž

VMS-i läbiviimine võimaldab tagada aju ja südame verevarustuse minimaalsel – kuid kriitilise tähtsusega – tasemel, mis säilitab nende rakkude elutegevuse kuni spontaanse vereringe taastumiseni. Kompressioonidega muutub rindkere maht, mille tõttu on kopsudes minimaalne gaasivahetus isegi kunstliku hingamise puudumisel.

Aju on verevarustuse vähenemise suhtes kõige tundlikum organ. Selle kudede pöördumatud kahjustused tekivad 5 minuti jooksul pärast verevoolu katkemist. Teine kõige tundlikum organ on müokard. Seetõttu sõltub hea neuroloogilise prognoosiga edukas elustamine ja spontaanse vereringe taastamine otseselt VMS-i kvaliteedist.

Südameseiskus kannatanu tuleb asetada lamavasse asendisse kõvale pinnale, abi osutav isik tuleb asetada tema kõrvale.

Asetage domineeriva käe peopesa (olenevalt sellest, kas olete parema- või vasakukäeline) rindkere keskele, nibude vahele. Peopesa põhi peaks asetsema täpselt rinnakule, selle asend peaks vastama keha pikiteljele. See koondab survejõu rinnakule ja vähendab roidemurdude riski.

Asetage teine ​​peopesa esimese peale ja põimige nende sõrmed. Veenduge, et ükski peopesa osa ei puudutaks ribisid, et minimeerida neile avaldatavat survet.

Mehaanilise jõu tõhusaimaks ülekandmiseks hoidke käed küünarnukkidest sirged. Teie kehaasend peaks olema selline, et teie õlad oleksid vertikaalselt ohvri rinna kohal.

Suletud südamemassaaži tekitatud verevool sõltub kompressioonide sagedusest ja nende igaühe efektiivsusest. Teaduslikud tõendid on näidanud seost kompressioonide sageduse, VMS-i toimimise pauside kestuse ja spontaanse vereringe taastumise vahel. Seetõttu tuleks kompressioonide katkestusi minimeerida. VMS-i on võimalik peatada ainult kunstliku hingamise (kui seda tehakse), südametegevuse taastumise hindamise ja defibrillatsiooni ajal. Nõutav kompressioonide sagedus on 100-120 korda minutis. VMS-i esitamise tempost umbkaudse ettekujutuse saamiseks võite kuulata rütmi Briti popgrupi BeeGees laulus "Stayin' Alive". Tähelepanuväärne on, et juba loo nimi vastab erakorralise elustamise eesmärk - "Elus püsimine".

Rindkere läbipainde sügavus VMS-i ajal peaks täiskasvanutel olema 5–6 cm.Pärast igat vajutamist tuleks lasta rinnal täielikult sirgeneda, kuna selle kuju mittetäielik taastamine halvendab verevoolu. Siiski ei tohiks te käsi rinnaku küljest eemaldada, kuna see võib põhjustada kompressioonide sageduse ja sügavuse vähenemist.

Teostatud VMS-i kvaliteet langeb aja jooksul järsult, mis on seotud abistava isiku väsimusega. Kui elustamist viivad läbi kaks inimest, peaksid nad end vahetama iga 2 minuti järel. Sagedasemad vahetused võivad HMS-is põhjustada tarbetuid pause.

2. Hingamisteede avamine

Kliinilise surma seisundis on inimese kõik lihased lõdvestunud, mistõttu lamavas asendis võivad kannatanu hingamisteed kõri nihkunud keele tõttu ummistuda.

Hingamisteede avamiseks:

• Asetage oma peopesa kannatanu otsaesisele.
• Kallutage pea tahapoole, sirutades seda lülisamba kaelaosas (sellise lülisamba kahjustuse kahtluse korral ei tohiks seda tehnikat teha).
• Asetage teise käe sõrmed lõua alla ja lükake alumine lõualuu üles.

3. CPR

Kehtivad CPR-juhised lubavad inimestel, kes pole spetsiaalset koolitust saanud, ID-d tegemata, kuna nad ei tea, kuidas seda teha, ja raiskavad ainult väärtuslikku aega, mis on parem täielikult rinnale surumisele pühendada.

Inimestel, kes on läbinud eriväljaõppe ja on kindlad oma võimes kvaliteetselt ID-d sooritada, soovitatakse elustamismeetmeid läbi viia vahekorras “30 kompressiooni - 2 hingetõmmet”.

ID reeglid:

• Avage kannatanu hingamisteed.
• Pigistage patsiendi ninasõõrmed oma käe sõrmedega tema otsaesisele.
• Suru oma suu tugevalt vastu kannatanu suud ja hinga normaalselt välja. Tehke 2 sellist kunstlikku hingetõmmet, järgides rindkere tõusu.
• Pärast 2 hingetõmmet käivitage kohe VMS.
• Korrake tsükleid "30 kompressiooni – 2 hingetõmmet" kuni elustamise lõpuni.

Algoritm täiskasvanute põhiliseks elustamiseks

Põhiline elustamine (BRM) on tegevuste kogum, mida abi osutav inimene saab läbi viia ilma ravimeid ja spetsiaalseid meditsiiniseadmeid kasutamata.

Kardiopulmonaalse elustamise algoritm sõltub abi osutava isiku oskustest ja teadmistest. See koosneb järgmistest toimingute jadast:

1. Veenduge, et hoolduskohas poleks ohtu.
2. Tehke kindlaks, kas ohver on teadvusel. Selleks puuduta teda ja küsi valjuhäälselt, kas temaga on kõik korras.
3. Kui patsient reageerib pöördumisele kuidagi, kutsuge kiirabi.
4. Kui patsient on teadvuseta, keerake ta selili, avage hingamisteed ja hinnake normaalset hingamist.
5. Normaalse hingamise puudumisel (mitte segi ajada harvaesinevate agonaalsete ohkadega) alustage VMS-i sagedusega 100–120 kompressiooni minutis.
6. Kui teate, kuidas ID-d teha, tehke elustamist kombinatsiooniga "30 kompressiooni - 2 hingetõmmet".

Laste elustamise tunnused

Selle elustamise järjestuses lastel on väikesed erinevused, mis on seletatavad selle vanuserühma südameseiskumise põhjuste iseärasustega.

Erinevalt täiskasvanutest, kellel äkiline südameseiskus on kõige sagedamini seotud südamepatoloogiaga, on lastel hingamisprobleemid kõige sagedasemad kliinilise surma põhjused.

Peamised erinevused laste ja täiskasvanute elustamise vahel:

• Pärast kliinilise surma tunnustega lapse tuvastamist (teadvusetu, ei hinga, unearterite pulss puudub) tuleks elustada 5 kunstliku hingetõmbega.
• Kompressioonide ja kunstliku hingetõmbe suhe laste elustamisel on 15:2.
• Kui abi osutab 1 inimene, tuleb pärast elustamist 1 minuti jooksul kutsuda kiirabi.

Automatiseeritud välise defibrillaatori kasutamine

Automaatne väline defibrillaator (AED) on väike kaasaskantav seade, mis suudab anda südamesse läbi rindkere elektrilöögi (defibrillatsioon).

See šokk võib taastada normaalse südametegevuse ja taastada spontaanse vereringe. Kuna mitte kõik südameseiskused ei vaja defibrillatsiooni, on AED-l võimalus hinnata ohvri südame löögisagedust ja teha kindlaks, kas on vaja šokki.

Enamik kaasaegseid seadmeid on võimelised taasesitama häälkäsklusi, mis annavad juhiseid abi osutavatele inimestele.

AED-sid on väga lihtne kasutada ja need on spetsiaalselt loodud kasutamiseks mittemeditsiiniliste inimeste jaoks. Paljudes riikides paigutatakse AED-id tiheda liiklusega kohtadesse, nagu staadionid, raudteejaamad, lennujaamad, ülikoolid ja koolid.

AED-i kasutamise toimingute jada:

• Lülitage sisse seade, mis hakkab seejärel hääljuhiseid andma.
• Paljasta oma rind. Kui nahk sellel on märg, kuivatage nahk. AED-l on kleepuvad elektroodid, mis tuleb kinnitada rinnale, nagu seadmel näidatud. Kinnitage üks elektrood nibu kohale, rinnaku paremale, teine ​​- teise nibu alla ja vasakule.
• Veenduge, et elektroodid on kindlalt naha külge kinnitatud. Ühendage nende juhtmed seadmega.
• Veenduge, et keegi ohvrit ei puudutaks ja klõpsake nuppu "Analüüsi".
• Pärast seda, kui AED on südame löögisagedust analüüsinud, annab see teile juhised, kuidas edasi minna. Kui masin otsustab, et defibrillatsioon on vajalik, hoiatab see teid selle eest. Erituse tegemise ajal ei tohi keegi kannatanut puudutada. Mõned seadmed teevad defibrillatsiooni iseseisvalt, mõned nõuavad šokinupu vajutamist.
• Jätkake CPR-i kohe pärast šoki rakendamist.

Elustamise lõpetamine

CPR tuleb peatada järgmistel juhtudel:

1. Kohale saabus kiirabi, mille töötajad jätkasid abi osutamist.
2. Kannatanul ilmnesid spontaanse vereringe taastumise tunnused (ta hakkas hingama, köhima, liigutama või tuli teadvusele).
3. Oled füüsiliselt täiesti kurnatud.

Statistika näitab, et iga aastaga kasvab pidevalt nende laste arv, kes surevad varases lapsepõlves. Aga kui läheduses oleks õigel ajal inimene, kes oskab anda esmaabi ja teab laste kardiopulmonaalse elustamise iseärasusi... Olukorras, kus laste elu jääb kaalule, ei tohiks olla „kui ainult". Meil, täiskasvanutel, pole õigust oletustele ja kahtlustele. Igaüks meist on kohustatud valdama kardiopulmonaalse elustamise tehnikat, omama peas selget toimingute algoritmi juhuks, kui juhtum sunnib meid ootamatult olema samas kohas, samal ajal ... Lõppude lõpuks on kõige olulisem asi sõltub õigest, kooskõlastatud tegevusest enne kiirabi saabumist väikese mehe elu.

1 Mis on kardiopulmonaalne elustamine?

See on tegevuste kogum, mida iga inimene peaks enne kiirabi saabumist läbi viima mis tahes kohas, kui lastel on sümptomid, mis viitavad hingamise ja/või vereringe seiskumisele. Edasi keskendume elementaarsetele elustamismeetmetele, mis ei vaja erivarustust ega meditsiinilist ettevalmistust.

2 Põhjused, mis põhjustavad lastel eluohtlikke seisundeid

Hingamis- ja vereringeseiskus esineb kõige sagedamini vastsündinute perioodil, samuti alla kaheaastastel lastel. Vanemad ja teised peavad selle vanusekategooria laste suhtes olema äärmiselt tähelepanelikud. Sageli võib eluohtliku seisundi arengu põhjuseks olla hingamisteede äkiline ummistus võõrkeha ja vastsündinutel - lima, maosisu poolt. Sageli esineb äkksurma sündroom, kaasasündinud väärarenguid ja -anomaaliaid, uppumist, lämbumist, vigastusi, infektsioone ja hingamisteede haigusi.

Laste vereringe ja hingamise seiskumise tekkemehhanismis on erinevusi. Need on järgmised: kui täiskasvanul on vereringehäired sagedamini seotud otseselt südameplaani probleemidega (südameatakk, müokardiit, stenokardia), siis lastel sellist seost peaaegu ei tuvastata. Lastel tõuseb esile progresseeruv hingamispuudulikkus ilma südamekahjustusteta ja seejärel areneb välja vereringepuudulikkus.

3 Kuidas aru saada, et vereringes on rikutud?

Kui on kahtlus, et beebil on midagi valesti, tuleb talle helistada, küsida lihtsaid küsimusi “mis su nimi on?”, “Kas kõik on korras?”, kui teil on 3-5-aastane ja vanem laps. Kui patsient ei reageeri või on täiesti teadvuseta, tuleb kohe kontrollida, kas ta hingab, kas tal on pulss, südamelöögid. Vereringe rikkumine näitab:

• teadvuse puudumine
• rikkumine / hingamispuudulikkus,
• suurte arterite pulss ei ole määratud,
• südamelöögid pole kuuldavad,
• pupillid on laienenud,
• refleksid puuduvad.

Aeg, mille jooksul on vaja kindlaks teha, mis lapsega juhtus, ei tohiks ületada 5-10 sekundit, pärast mida on vaja alustada laste kardiopulmonaalset elustamist, kutsuda kiirabi. Kui te ei tea, kuidas pulssi määrata, ärge raisake sellele aega. Esiteks veenduge, et teadvus säiliks? Kummarduge tema kohale, helistage, esitage küsimus, kui ta ei vasta - pigistage, pigistage kätt, jalga.

Kui laps teie tegevusele ei reageeri, on ta teadvuseta. Hingamise puudumises saad veenduda, kui nõjatud põsk ja kõrv tema näole võimalikult lähedale, kui sa ei tunne kannatanu hingamist oma põsel ning näed ka, et tema rindkere ei tõuse hingamisliigutustest üles, see viitab hingamise puudumine. Sa ei saa viivitada! Laste puhul on vaja üle minna elustamisvõtete juurde!

4 ABC või CAB?

Kuni 2010. aastani kehtis elustamisabi osutamisel ühtne standard, millel oli järgmine lühend: ABC. See sai oma nime inglise tähestiku esimeste tähtede järgi. Nimelt:

• A - õhk (õhk) - hingamisteede läbilaskvuse tagamine;
• B - kannatanu hingamine - kopsude ventilatsioon ja hapniku juurdepääs;
• C - vereringe - rindkere kokkusurumine ja vereringe normaliseerimine.

Pärast 2010. aastat muutis Euroopa Resuscitatsiooninõukogu soovitusi, mille kohaselt on elustamisel esikohal rindkere kompressioon (punkt C), mitte A. Lühend “ABC” muutus “CBA-ks”. Kuid need muutused on avaldanud mõju täiskasvanud elanikkonnale, kus kriitiliste olukordade põhjuseks on enamasti südamehaigused. Lastepopulatsioonis, nagu eelpool mainitud, on hingamishäired ülekaalus südamepatoloogiast, seetõttu juhindub laste seas endiselt ABC algoritm, mis tagab eelkõige hingamisteede läbilaskvuse ja hingamise toetamise.

5 Elustamine

Kui laps on teadvuseta, hingamine puudub või on selle rikkumise tunnuseid, tuleb veenduda, et hingamisteed on läbitavad ja teha 5 korda suust suhu või suust ninasse hingetõmmet. Kui alla 1-aastane laps on kriitilises seisundis, ei tohiks te tema hingamisteedesse liiga tugevat kunstlikku hingamist teha, arvestades väikeste kopsude väikest mahtu. Pärast 5 hingamist patsiendi hingamisteedesse tuleb uuesti kontrollida elulisi näitajaid: hingamist, pulssi. Nende puudumisel on vaja alustada kaudse südamemassaažiga. Praeguseks on rindkere kompressioonide ja hingetõmmete arvu suhe lastel 15 kuni 2 (täiskasvanutel 30 kuni 2).

6 Kuidas luua hingamisteede läbilaskvust?

Kui väike patsient on teadvuseta, siis sageli vajub keel tema hingamisteedesse või lamavas asendis aitab kuklalt kaasa lülisamba kaelaosa paindumisele ja hingamisteed sulguvad. Mõlemal juhul ei too kunstlik hingamine positiivseid tulemusi – õhk toetub barjääridele ega pääse kopsudesse. Mida tuleks selle vältimiseks ette võtta?

1. Emakakaela piirkonnas on vaja pea sirgendada. Lihtsamalt öeldes kallutage oma pead tagasi. Vältida tuleks liigset kallutamist, kuna see võib kõri ettepoole nihutada. Pikendus peaks olema sile, kael peaks olema veidi sirutatud. Kui on kahtlus, et patsiendil on emakakaela piirkonnas lülisamba vigastus, ärge kallutage tagasi!
2. Avage kannatanu suu, püüdes tuua alalõualuu ette ja enda poole. Kontrollige suuõõne, eemaldage liigne sülg või oksendamine, võõrkeha, kui neid on.
3. Õigsuse kriteeriumiks, mis tagab hingamisteede läbilaskvuse, on lapse selline asend, kus tema õlg ja väline kuulmisosa paiknevad ühel sirgel.

Kui pärast ülaltoodud toiminguid hingamine taastub, tunnete rindkere, kõhu liigutusi, õhuvoolu lapse suust ja südamelööke, pulssi on kuulda, siis ei tohiks lastel muid kardiopulmonaalse elustamise meetodeid teha. . Kannatanu tuleb pöörata külili asendisse, kus tema ülemine jalg on põlveliigesest painutatud ja ettepoole sirutatud, samal ajal kui pea, õlad ja keha asuvad küljel.

Seda asendit nimetatakse ka "turvaliseks", sest. see hoiab ära hingamisteede vastupidise ummistumise koos lima, oksendamise, stabiliseerib selgroogu ja tagab hea juurdepääsu lapse seisundi jälgimiseks. Pärast väikese patsiendi turvalisse asendisse paigutamist säilib tema hingamine ja tuntav pulss, taastuvad südame kokkutõmbed, on vaja last jälgida ja oodata kiirabi saabumist. Kuid mitte kõigil juhtudel.

Pärast kriteeriumi "A" täitmist hingamine taastub. Kui seda ei juhtu, puudub hingamine ja südametegevus, tuleb viivitamatult teha kunstlik ventilatsioon ja rindkere kompressioon. Esmalt tehakse 5 hingetõmmet järjest, iga hingetõmbe kestus on orienteeruvalt 1,0-,1,5 sekundit. Vanematel kui 1-aastastel lastel tehakse suust suhu hingamist, alla üheaastastel - suust suhu, suust suhu ja nina, suust-nina. Kui pärast 5 kunstlikku hingetõmmet pole ikka veel elumärke, jätkake kaudse südamemassaažiga vahekorras 15: 2

7 Rindkere kompressiooni tunnused lastel

Laste südameseiskumise korral võib kaudne massaaž olla väga tõhus ja südame taaskäivitada. Kuid ainult siis, kui seda tehakse õigesti, võttes arvesse väikeste patsientide vanuseomadusi. Lastel kaudse südamemassaaži läbiviimisel tuleks meeles pidada järgmisi funktsioone:

1. Soovitatav rindkere kompressiooni sagedus lastel on 100-120 kompressiooni minutis.
2. Surve sügavus rinnus alla 8-aastastel lastel on umbes 4 cm, üle 8-aastastel - umbes 5 cm Surve peaks olema piisavalt tugev ja kiire. Ärge kartke teha sügavat survet. Kuna liiga pealiskaudsed kompressioonid ei anna positiivset tulemust.
3. Esimesel eluaastal lastel tehakse survet kahe sõrmega, vanematel lastel - ühe käe peopesa või mõlema käega.
4. Käed asuvad rinnaku keskmise ja alumise kolmandiku piiril.

Lastel on hingamise ja vereringe äkilise seiskumise põhjused väga mitmekesised, sealhulgas imikute äkksurma sündroom, lämbumine, uppumine, trauma, võõrkehad hingamisteedes, elektrišokk, sepsis jne. Sellega seoses on erinevalt täiskasvanutest raske on määrata juhtivat tegurit ("kuldstandardit"), millest ellujäämine sõltuks lõppseisundi kujunemisest.

Imikute ja laste elustamismeetmed erinevad täiskasvanute omadest. Kuigi laste ja täiskasvanute CPR-metoodikas on palju sarnasusi, algab laste elushoidmine tavaliselt erinevast lähtepunktist. Nagu eespool märgitud, põhineb täiskasvanutel tegevuste jada sümptomitel, millest enamik on südamega seotud. Selle tulemusena luuakse kliiniline olukord, mis tavaliselt nõuab erakorralist defibrillatsiooni, et saavutada efekt. Lastel on esmaseks põhjuseks tavaliselt hingamiselundite olemus, mis, kui seda ei tuvastata kohe, viib kiiresti surmava südameseiskumiseni. Primaarne südameseiskus esineb lastel harva.

Seoses laste anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega eristatakse elustamismeetodi optimeerimiseks mitmeid vanusepiiranguid. Need on vastsündinud, alla 1-aastased imikud, lapsed vanuses 1 kuni 8 aastat, lapsed ja üle 8-aastased noorukid.

Teadvuseta laste hingamisteede obstruktsiooni kõige levinum põhjus on keel. Lapse hingamisteid aitavad kindlustada lihtsad peapikendus- ja lõuatõste- või alalõuatõuketehnikad. Kui lapse raske seisundi põhjuseks on trauma, siis on soovitatav hingamisteede avatust säilitada ainult alalõualuu eemaldamisega.

Kunstliku hingamise tegemise eripära väikelastel (alla 1-aastastel) on see, et võttes arvesse anatoomilisi iseärasusi - väikest ruumi lapse nina ja suu vahel - juhib päästja hingamist "suust suhu ja ninasse". " lapsest samal ajal. Hiljutised uuringud näitavad aga, et suust-nina hingamine on imikutel põhilise CPR-i eelistatud meetod. Lastele vanuses 1 kuni 8 aastat on soovitatav suust suhu hingamise meetod.

Raske bradükardia või asüstoolia on kõige levinum rütm, mis on seotud südameseiskusega lastel ja imikutel. Vereringe hindamine lastel algab traditsiooniliselt pulsikontrolliga. Imikutel mõõdetakse pulssi õlavarrearteril, lastel - unearteril. Pulssi kontrollitakse mitte kauem kui 10 sekundit ja kui see ei ole palpeeritav või selle sagedus imikutel vähem kui 60 lööki minutis, peate kohe alustama välist südamemassaaži.

Kaudse südamemassaaži tunnused lastel: vastsündinutel tehakse massaaži pöidla küünefalangetega, pärast selja katmist mõlema käega, imikutele - ühe või kahe sõrmega, lastele vanuses 1 kuni 8 aastat - ühe käega. Alla 1-aastastel lastel on CPR-i ajal soovitatav kinni pidada kompressioonide sagedusest üle 100 minutis (2 kompressiooni 1 sekundi kohta), vanuses 1 kuni 8 aastat - vähemalt 100 korda minutis, hingamistsüklite suhtega 5:1. Üle 8-aastaste laste puhul tuleb järgida täiskasvanute soovitusi.

Laste ülemine tingimuslik vanusepiir 8 eluaastat pakuti välja seoses rinnale surumise läbiviimise meetodi iseärasustega. Sellest hoolimata võivad lapsed olla erineva kehakaaluga, mistõttu ei saa kategooriliselt rääkida teatud vanuse ülemisest piirist. Päästja peab iseseisvalt kindlaks määrama elustamise efektiivsuse ja rakendama sobivaimat tehnikat.

Edrenaliini soovitatav algannus on 0,01 mg/kg või 0,1 ml/kg soolalahuses, mis manustatakse intravenoosselt või intraosseaalselt. Hiljutised uuringud näitavad suurte adrenaliiniannuste kasutamise kasulikkust areaktiivse asüstooliaga lastel. Kui algannusele ei reageerita, on soovitatav 3–5 minuti pärast kas korrata sama annust või manustada epinefriini suures annuses 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg soolalahuses.

Atropiin on parasümpaatiline blokaadi ravim, millel on antivagaalne toime. Bradükardia raviks kasutatakse seda annuses 0,02 mg / kg. Atropiin on kohustuslik ravim, mida kasutatakse südameseiskuse ajal, eriti kui see tekkis vagaalse bradükardia kaudu.