Potpuna blokada lijeve noge snopa gis tretmana. Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa na EKG-u. Uzroci opasnog odstupanja

Strana 25 od 37

10.4. Poremećaji intraventrikularne provodljivosti

10.4.1. Blok desne grane snopa (RBBB)

Blok desne grane snopa (RBBB) kod mladih se javlja u 0,1-0,2% slučajeva. S godinama, njegova učestalost se povećava i dostiže 0,3-0,24-4,5% kod ljudi starijih od 40 godina. RBBB se češće javlja kod muškaraca.

Kod akutnog infarkta miokarda, RBBB se pojavljuje u 2-3,7% slučajeva i to uglavnom u prednjem infarktu, češće u transmuralnom. Djelomični RBBB se također javlja kod stražnjeg infarkta miokarda.

Etiologija. Kod mladih ljudi, blokada desne noge Hisovog snopa često je (21-50% slučajeva) benigna, nije povezana sa srčanom patologijom. U drugim slučajevima, posebno kod starijih osoba,

RBBB je uzrokovana hipertenzijom (60% slučajeva), koronarnom bolešću (iako često uzrokuje blokadu bloka lijeve grane snopa). Rjeđe, uzrok BPBB može biti kongenitalna anomalija - nerazvijenost početnog segmenta desnog snopa Hisa; urođene srčane mane (atrijalni defekt, rijetko interventrikularni septum, stenoza usta plućna arterija); istezanje desne komore s plućnom embolijom ili s opstruktivnim kroničnim bolestima pluća (tada češće dolazi do djelomične blokade desne noge Hisovog snopa); bolesti Leva i Lenegrea; akutni infarkt miokarda; kardiomiopatija; tupa trauma prsa; hiperkalijemija, progresivna mišićna distrofija; predoziranje novokainamida, kinidina, rjeđe srčanih glikozida; neoplazme srca; hirurške operacije na srcu, kao što je vertikalna ventrikulotomija; sifilitička guma.

kliničku sliku.

Mogu se otkriti klinički znaci organske bolesti koja je uzrokovala RBBB. Pored toga, kod 1/3 pacijenata se tokom auskultacije utvrđuju neke promene: cepanje II tona, što je češće, i cepanje I tona, koje je ređe (zbog asinhrone kontrakcije ventrikula).

Dijagnostički EKG kriterijumi. Potpuna RBBB: trajanje kompleksa #R5>0,12 s; visoki R ili R' val u odvodu Vi, ponekad u V2, h (mali p se obično bilježi ispred R vala. U aVR odvodi često postoji dubok Q val i širok, nazubljen R val. U I i lijevom grudnom odvodu obično se detektiraju različite veličine R val i široki, nazubljeni S val); ST i T su neskladno odstupili od glavnog pravca QRS kompleksa. Kada je odbijen električna osovina lijevo u odvodu Vj, zabilježeni su oblici rR nazubljeni R ili qR. Kada električna os odstupi udesno u elektrodi V1, uočava se qR oblik.

Parcijalni RBBB: Morfologija QRS kompleksa je identična kompletnoj RBBB, ali njeno trajanje je 0,11 s. Kako se stepen bloka povećava, trajanje QRS kompleksa se povećava i R' fleksija u odvodu Vi postaje veća. Češće (u 87% slučajeva) RBBB je konstantan, rjeđe - intermitentan.

Tretman.

blokada desne noge snopa Hisa poseban tretman ne treba. Pojava RBBB u akutnom periodu infarkta miokarda ne sprečava profilaktičku stimulaciju epdokarda.

zahtijeva. Ako je potrebno, liječite osnovnu bolest koja je uzrokovala RBBB.

Prognoza: kod mladih ljudi bez organske bolesti srca, relativno povoljna. Većina autora smatra da izolovani RBBB nikada ne prelazi u potpuni AV blok, pa čak ni zajednički nalaz atrioventrikularnog bloka I stepena nema prognostičku vrednost, jer se u takvim slučajevima, po pravilu, konstatuje samo produženje AH intervala, što ukazuje na pogoršanje AV provodljivosti u AV spoju. Međutim, neki autori ukazuju na rijetku (1,8-6%) progresiju RBBB do II ili III stepena AV bloka.

Spajanje RBBB u pozadini hipertopične bolesti ili koronarne arterijske bolesti pogoršava prognozu, povećavajući smrtnost za gotovo 3 puta. Prognozu pogoršavaju kardiomegalija, zatajenje srca, produženje H-V interval. Prognoza za RBBB je uvijek bolja nego za blok lijeve grane snopa.

Na pozadini akutni infarkt u miokardu, rezultirajući potpuni ili parcijalni BPIP, prema našim podacima [Reingardene D. 1975], ne prelazi u potpunu AV blokadu i ne pogoršava ishod bolesti. Neki autori [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] primjećuju povećanje mortaliteta s RBBB, ali samo sa ekstenzivnim transmuralni infarkt miokard sa srčanom insuficijencijom. On daleka prognoza RBBB ne utiče na infarkt, iako postoji suprotno mišljenje.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa

Blokada ovog nivoa odnosi se na poremećaje na nivou provodljivosti unutar ventrikula srca, odnosno radi se o intraventrikularnoj blokadi. Ponekad se to može naći kod praktički zdravih mladih ljudi, što treba smatrati varijantom fiziološke norme. S obzirom na to da blokada jedne njihove noge odražava poremećaj provodljivosti, potrebno je pregledati pacijenta kako bi se utvrdila bolest koja je dovela do razvoja poremećaja.

Uzroci blokade desne noge snopa Hisa

U pravilu, blokada se razvija u pozadini srčanih bolesti. Poremećaji provodljivosti unutar ventrikula srca češće su uzrokovani nekrotičnim, sklerotskim, upalnim procesima. Osim toga, razlog može biti patoloških procesa, što dovodi do stanja preopterećenja nekih odjela, posebno ventrikula. Takve bolesti uključuju srčane mane (kongenitalne, kod kojih postoji prekomjerno opterećenje desne komore, defekti u pregradama između pretkomora, ventrikula), mitralna stenoza, bolest koronarne bolesti srca, akutna stanja (srčani udar), arterijska hipertenzija i kardioskleroza.

Uzročni faktori za razvoj nepotpune blokade su intoksikacija ili predoziranje. lijekovi(iz grupe digitalisa, adrenoblokatori), poremećaji metabolizma elektrolita. Zbog razvoja blokade, provođenje impulsa kroz srčani sistem usporava se, što dovodi do činjenice da nema fiziološke, punopravne ekscitacije desnih dijelova. Dijagnoza blokade odvojeno na nivou desne noge može se postaviti samo na osnovu elektrokardiografske studije. Prilikom dešifriranja EKG-a otkrivaju se promjene u QRS kompleksu (širenje i nazubljenost njegovog završnog dijela), dok se trajanje samog kompleksa obično povećava. U grudnim odvodima, R talas će biti uvećan i nazubljen, ST segment će biti spušten.

Liječenje blokade desne noge Hisovog snopa

Terapijske mjere za nepotpunu verziju blokade sastoje se u liječenju bolesti koja je uzrok razvoja blokade. Odnosno, ne postoji specifična terapija za samu blokadu, potrebno je liječiti osnovnu bolest. Na primjer, urođene mane u savremenim uslovima može se operisati u klinici za kardiohirurgiju (ako za to postoje odgovarajuće indikacije). Ako pacijent pati od zatajenja srca, angine pektoris, hipertenzije, terapija se provodi preparatima srčanih glikozida, antiaritmicima, antihipertenzivima.

Kod nekih mladih ljudi ova vrsta blokade je norma, pa se terapija ne propisuje. Može se preporučiti samo dinamičko praćenje i pregled od strane kardiologa.

U zavisnosti od utvrđene osnovne bolesti, pacijenta treba pratiti i liječiti kardiolog ili liječnik opće prakse. Opservacija omogućava procjenu dinamike promjena na EKG-u i korekciju propisane terapije na osnovu kliničkog i laboratorijskog pregleda.

Blokada nogu Hisovog snopa na EKG-u

Vrlo često u elektrokardiografskom zaključku moguće je susresti izraz "blokada noge ventrikulonektora". Blokada može biti potpuna i nepotpuna, zahvatiti desnu ili lijevu nogu, ili grane lijeve noge. Hajde da vidimo šta je to.

Šta je to?

Električni impuls koji pobuđuje srce ide od sinusnog čvora kroz atriju do atrioventrikularnog čvora, koji se nalazi između atrija i ventrikula. Od atrioventrikularnog čvora počinje provodni put, nazvan "Hisov snop". Ovaj snop se dijeli na dva manja trupa - desnu i lijevu nogu, koji provode ekscitaciju u desnu i lijevu komoru. Lijeva noga se tada dijeli na prednju i stražnju granu. Ove grane se dalje raspadaju u mnoge male grane koje provode električne impulse do mišićnih vlakana srca.

U različitim fiziološkim i patološkim stanjima, provodljivost duž ovih puteva je poremećena. Postoje blokade nogu snopa Hisa i njihovih grana.

Blokada može biti potpuna ili nepotpuna. Uz nepotpunu blokadu, provođenje duž noge se usporava. Uz potpunu blokadu, ekscitacija ide na neobičan način "zaobilazeći" mjesto blokade.

Ponekad postoje blokade dvije ili tri od navedenih grana odjednom. Zovu se, respektivno, "dvo-zraka" i "tro-zraka" i javljaju se kada ozbiljne bolesti srca.

Uzroci

Nepotpuna blokada desna noga snopa Hisa može se zabilježiti kod zdravih mladih ljudi i nije odstupanje od norme. Nepotpuna blokada nogu može se pojaviti uz povećanje broja otkucaja srca, što u nekim slučajevima liječnik može smatrati patološkim znakom.

Blokada nogu Hisovog snopa, potpuna i nepotpuna, može biti znak srčanih bolesti, posebno distrofije miokarda, angine pektoris. infarkt miokarda i cicatricijalne promjene nakon njega, difuzna kardioskleroza. hipertenzija, bolesti srca i dr. Svaki patološki proces srčanog mišića također može utjecati na provodni sistem, zbog čega se razvija ovaj elektrokardiografski znak.

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa najčešće je znak povećanja desne komore kod nekih srčanih mana, kao i kod formiranja hroničnog cor pulmonale, pa se često javlja kod hronične opstruktivne bolesti pluća, emfizema , teška bronhijalna astma.

Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa najčešće se javlja u pozadini koronarne bolesti srca (angina pektoris, cicatricijalne promjene nakon infarkt miokarda miokard). U ovom slučaju je povezana s lošijom prognozom za takve pacijente, jer odražava teška oštećenja srčanog mišića.

Simptomi

Ovi elektrokardiografski znaci se klinički ne manifestiraju.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda je elektrokardiografija. Znakovi prolazne blokade mogu se uočiti tokom dnevnog (holterskog) praćenja elektrokardiograma.

Tretman

Prognoza, radna sposobnost, sposobnost obavljanja fizičke aktivnosti određena je težinom osnovne bolesti.

Da biste razumeli šta je blokada leve komore srca, morate znati kako funkcioniše zdravo ljudsko srce, kao i kako je organizovan njegov provodni sistem.

Naše srce se sastoji od ventrikula i atrija, koji se skupljaju kako bi opskrbili krvlju cijelo tijelo. Srce radi pod uticajem električnih impulsa koje proizvode njegove određene strukture.

Sinusni čvor je dominantna struktura koja stvara impuls. Nakon što impuls napusti ovaj čvor, on se vodi do atrija, koji su zbog toga smanjeni. Nakon što dođe do atrioventrikularnog čvora. Ovaj čvor se nalazi između ventrikula i atrija i predstavlja svojevrsnu kapiju za eklektičan impuls između ove dvije strukture. Za delić sekunde, impuls se odlaže u atrioventrikularnom čvoru. To je neophodno kako bi krv imala vremena da se kreće iz atrija u komore. Zatim se ovaj impuls provodi duž trupa Hisovog oslobađanja, dopirući do ventrikula, prisiljavajući ih da se skupe i izliju krv u opći kanal.

Dakle, ako pričam jednostavnim riječima, tada je blokada lijeve komore Hisovog snopa poremećaj provodljivosti u kojem se električni impuls zaustavlja ili usporava.

Blokada lijeve klijetke srca javlja se na pozadini ishemijske ili hipertenzije ili niza drugih kardiovaskularnih bolesti.

Klasifikacija

Blokada provođenja impulsa može nastati bilo gdje u pedikuli, a može biti potpuna ili nepotpuna. I od tada leva noga podijeljen je na stražnji i prednji dio, zatim slijede različite opcije klasifikacije:

Potpuni blok lijeve komore

Posljedice potpune blokade lijeve noge snopa Hisa

Srce je jedinstven organ koji sam sobom upravlja, tj. posjeduje automatizam, ali, naravno, vodeći računa o potrebama organizma i ne bez uplitanja u rad nervnog i endokrinih sistema. Ovaj organ nije samo mišićna vreća, koja je pumpa za pumpanje krvi, srce je mnogo složenije nego što se čini.

Struktura srca i nastali uzroci blokada

Pored mišića, četiri šupljine, zaliska, sopstvenih koronarnih sudova, ima provodni sistem i dva svoja centra (pejsmejker). Iz glavnog centra (pejsmejkera prvog reda) električni impulsi ulaze u drugi, a zatim se duž lijeve i desne noge Hisovog snopa šire na cijeli miokard, koji se zatim skuplja (i istiskuje krv iz srca) .

Naravno, ako postoji blokada, u ovom slučaju, potpuna blokada lijeve noge snopa Hisa. stoga se impuls ne može dalje širiti, a to dovodi do kršenja ritma i općenito rada cijelog srca. Razlog tome može biti infarkt miokarda, prije svega treba pretpostaviti ako se blokada dogodila prvi put. Ostali uzroci: kardioskleroza, kardiodistrofija, hipertenzija, kardiomiopatija, miokarditis itd.

Posljedice blokade

Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa dovodi do kršenja provođenja električnog impulsa u lijevu komoru. Ali čak i unatoč potpunoj blokadi, impuls i dalje prolazi, ali obilaznim putevima (anastomoze), i to sa zakašnjenjem.

Koja je opasnost od potpune blokade lijeve noge snopa Hisa?

Čak i potpuna blokada grane snopa može biti asimptomatska i u početku ne predstavlja ozbiljnu opasnost po život. Međutim, s vremenom se stanje pogoršava, razvija se ventrikularna aritmija, češće je jedan od njegovih tipova ventrikularna paroksizmalna tahikardija. Ona je ta koja u konačnici dovodi do ventrikularne fibrilacije: haotične kontrakcije mišićnih vlakana miokarda, što je nespojivo sa životom i neizbježno vodi u smrt.

Tretman

Ne postoji specifičan tretman za blokadu. Kod ove patologije liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu. U pravilu, srčani glikozidi, nitrati, lijekovi koji smanjuju arterijski pritisak. Ako se srčani ritam ne obnovi, tada se pribjegava hirurškoj intervenciji: ugradnji pejsmejkera.

Rehabilitacija za srčane aritmije

Osim terapija lijekovima osnovne bolesti koja uzrokuje blokadu, liječenje treba uključivati dodatne nemedicinske metode koje se više odnose na mjere rehabilitacije. Općenito, ova taktika je prikladna za druge uzroke bloka lijeve klijetke. Na primjer, fizikalna terapija. Fizičke vježbe Oni toniziraju ne samo cijelo tijelo, već imaju posebno plodan učinak na kardiovaskularni sistem, povećavajući opskrbu kisikom i općenito smanjujući mehaničko opterećenje srca. Jednostavno rečeno, kretanjem pomažemo srcu da rasprši krv. Naravno, vježbe snage ovdje nisu prikladne. Izbor: hodanje i trčanje. Ali u fizikalnoj terapiji je veoma važno, posebno u slučaju srčanih oboljenja, da opterećenje bude dozirano i adekvatno mogućnostima srca. U suprotnom, možete dobiti negativan efekat.

Blok lijeve komore

Srčani mišić ima posebna svojstva u odnosu na druge organe. ljudsko tijelo. Jedno od ovih svojstava je provodljivost impulsa koji se javljaju u posebnim strukturama srčanog tkiva. Ponekad se dešava da impuls ne prenose ćelije srca. Takva stanja se nazivaju blokadama.

Blokada leve komore srca ili, kako se zove u medicinska praksa, blokada lijeve noge Hisovog snopa u većini slučajeva je samo komplikacija bolesti. Shodno tome, ako dođe do lezije desne noge Hisovog snopa, dolazi do blokade desne komore srca. Bolesti koje mogu dovesti do blokade javljaju se i u mladoj (srčane mane) i u starijoj dobi ( arterijska hipertenzija, ishemijska stanja srca itd.).

Za referenciju

IN U poslednje vreme blokada lijeve komore koristi se kao pojam koji ima širi pojam od "blokade lijeve noge". To je zbog mehanizma prijenosa momenta. Činjenica je da je lijeva noga snopa Hisa podijeljena na dvije noge: prednju i stražnju. Ponekad se blok javlja na mjestu podjele na prednju i stražnju granu, u takvim slučajevima je dijagnoza postavljanjem nivoa lezije teška. Kao rezultat toga, odlučili smo da uvedemo širi koncept.

Vrste blokada

Osim toga, blok lijeve komore može biti potpun ili nepotpun. Nepotpuna blokada ne predstavlja nikakvu opasnost po život. Simptomi koji se primećuju kod njega su slabost, usporen puls (bradikardija). Ako se na EKG-u otkrije nepotpuna blokada, čiji će znakovi biti devijacija električne ose srca u smjeru hipertrofije lijeve i lijeve komore, najvažnije je isključiti infarkt miokarda, koji je vrlo često "maskiran" u linije kardiograma sa nepotpunom blokadom lijeve komore.

Simptomi i EKG

Glavni alat u dijagnozi "blokade..." je elektrokardiogram, koji u istim slučajevima može izgledati drugačije, iako je napravljen na istom uređaju.

Stvari su vrlo ozbiljne sa potpunom blokadom lijeve noge Hisovog snopa (blokada lijeve komore). Prvo, želio bih da vam kažem šta se dešava normalno: lijeva komora je “odgovorna” za oslobađanje oksigenirane krvi u aortu. Kod zatajenja lijeve komore dolazi do kašnjenja ili prestanka oslobađanja oksigenirane krvi, što dovodi do gladovanja kisikom svih organa i sistema (prije svega mozga). Klinički se to manifestira respiratornim poremećajima (dispneja), vrtoglavicom, pospanošću, smanjenjem ritma na 25 otkucaja/min i, na kraju, pristupom akutnoj srčanoj insuficijenciji, koja može rezultirati smrću ako se blagovremeno i pravilno pruži medicinska pomoć. nije predviđeno.

Dijagnoza potpune blokade, od strane iskusnog liječnika, ne uzrokuje posebne poteškoće. Sve će biti vidljivo na EKG-u. Pod uslovom da nema druge patologije.

Opasna stanja

Vrlo često dolazi do potpune blokade i infarkta miokarda ili potpune blokade i nestabilna angina. Mnogo teže i uz liječenje potpunih blokada. Do danas nema konkretnih preporuka u tom pogledu. Glavna stvar je zaustaviti akutno stanje, a zatim spriječiti recidive, da tako kažem, provesti prevenciju. Pročitajte i o posljedicama potpune blokade bloka lijeve grane snopa.

Ovo stanje se zaustavlja na različite načine, dopirući, u tijelu, do upotrebe električnog defibrilatora. Zatim, kada se stanje stabilizuje, sprovodi se terapija lekovima, propisuju lekovi koji poboljšavaju kvalitet života (beta-blokatori i sl.), antiaritmici.

Prevencija

Savjetuje se pridržavanje dijete (često se blokade javljaju u pozadini pretilosti). Sve je to za starije, koji su, da tako kažem, „dobili“ bolesti. Za osobe s defektima, najoptimalniji tretman je operacija srca za otklanjanje defekta. Drugi pravac u liječenju je ugradnja pejsmejkera. U savremenim uslovima pristup svim pacijentima je individualan.

Ako se provodljivost impulsa promijeni u His sistemu, nastaje izuzetno ozbiljna patologija koja narušava normalan rad srca. Blokada nogu Hisovog snopa (BNPG) dovodi do činjenice da se priroda kontraktilnosti srčanih zona mijenja ili potpuno prekida.

Najčešće manje blokade ni na koji način ne smetaju pacijentu i otkrivaju se tokom preventivnih pregleda. Ipak, kako bi se spriječilo pogoršanje stanja, važno je započeti pravovremeno liječenje. Da bismo razumjeli šta je snop Hisa, važno je razumjeti fiziologiju provodnog sistema u cjelini.

Opis provodnog sistema srca

provodni sistem srca

Srce je nevjerovatan organ s brojnim funkcijama. Jedna od njih je provodna funkcija koju obavlja provodni sistem. Sastoji se od nekoliko formacija, i to:

sinusni čvor

Inače, ova formacija se naziva Kees-Flakov čvor, i od njega impuls počinje svoje putovanje. Nalazi se između šuplje vene, tačnije između njihovih usta. Dužina ovog čvora je 10-15 mm, a samu formaciju predstavljaju dvije vrste ćelija. P-ćelije su potrebne za stvaranje impulsa, a T-ćelije su potrebne direktno za njegovo izvođenje.

atrioventrikularni čvor

Drugo ime je Aschoff-Tavar čvor, koji se nalazi u desnom atrijumu. Dužina je upola manja od prethodnog čvora. Takođe se sastoji od T i P ćelija. Formira normalan sinusni ritam.

Bundle of His

Jedna od najvažnijih i najvećih formacija provodnog sistema srca. Sastoji se od grananja i početnih segmenata. Potonje nije povezano sa miokardom. Grananje je podijeljeno na 2 velike grane - desnu i lijevu. Obje ove noge idu na dvije strane interventrikularnog septuma. Lijeva se grana na još 2 grane, inervirajući lijevu komoru. Desni je odgovoran za prijenos ekscitacije u desnu komoru.

Purkinje vlakna

Daljnje grananje dovodi do stvaranja ove formacije, koja je odgovorna za kontraktilnost ventrikularnog miokarda.

Proces provođenja impulsa prolazi kroz nekoliko faza:

Formiranje impulsa u Kees-Flakovom čvoru. Ovaj proces se ne odražava na EKG-u. Stvoreni impuls stiže do atrija.
Dalje, ekscitacija, duž tri trakta (Torel, Bachmann, Wenckebach), stiže do atrioventrikularnog čvora.
Iz AVU, impuls putuje kroz okolni miokard, a također prolazi u Hisov snop.
Duž Hisovog snopa impuls ide na njegovu desnu i lijevu granu i dalje do Purkinjeovih vlakana, ekscitacija komora.

Vrijedi napomenuti da je Kis-Flak čvor obično pejsmejker. Centri ekscitacije drugog i trećeg reda mogu igrati ulogu pokretača samo u uvjetima formirane patologije.

Klasifikacija blokade

Vrste blokada

Govoreći direktno o poremećajima provodljivosti u Hisovom snopu, onda, ovisno o broju zahvaćenih snopova, blokadu treba podijeliti na sljedeće:

Jednostruki snop.
Dvosnovni.
Trosnop.

Lokalno. Problem je jasno lokaliziran i promjena provođenja impulsa se bilježi isključivo u ovoj tački.
prelazni. Postoji blagi blok, tako da se normalna ekscitacija može izmjenjivati s patološkom.
Naizmjenično. Ne postoji jasna lokalizacija. Tokom ispitivanja, prekršaj se može registrovati u bilo kojem odjelu, a zatim promijeniti njegovu lokaciju.
Potpuna blokada desne noge.
Potpuna blokada snopa Hisovog snopa u predjelu lijeve noge.
Nepotpuni blok Hisovog snopa u desnoj ili lijevoj nozi.

Također treba istaknuti blokadu arborizacije. Poremećaj se nalazi u donjim dijelovima Purkinjeovih vlakana. Dakle, postoji veliki broj raznih blokada koje se mogu razlikovati elektrokardiografskim pregledom (EKG).

Važno: nepotpuna blokada bloka desne grane snopa često ne uzrokuje nikakve simptome i ne podrazumijeva opasnost. U dijagnostičkom smislu, ovakva stanja su prilično složena i otkrivaju se isključivo tokom EKG-a.

Uzroci

Blokada nogu snopa Hisa se rijetko javlja kao samostalno stanje. U osnovi, pojavljuje se zbog bilo koje patologije. Da, dodijeli sledećih razloga ovu bolest:

Srčani. Najčešći patološka stanja, kod kojih postoji povreda provodljivosti u desnoj i lijevoj nozi Hisovog snopa, su kardiovaskularne bolesti. Konkretno, takve blokade se primjećuju kod srčanih udara, kao i koronarne bolesti srca.
Plućni. Na pozadini produžena hipoksija koji se javlja kod problema sa respiratornim sistemom, javljaju se i kvarovi u provodnom sistemu srca.
Neurološki. Važnu ulogu imaju problemi sa autonomnim nervnim sistemom.
Medicinski. Nepravilan unos lijekova također može dovesti do poremećaja. Diuretici ili glikozidi mogu dovesti do ove komplikacije.
Toksicno. U pozadini trovanja može doći do poremećaja u provodnom sistemu. Najčešći toksični agensi su alkohol i proizvodi za pušenje.
metabolički. Poremećaj metabolizma elektrolita može se manifestirati i potpunom i nepotpunom blokadom desne noge Hisovog snopa.
Endokrine. Pojavljuje se u pozadini bilo kojeg hormonskog poremećaja. Najčešće to može biti lezija štitne žlijezde ili nadbubrežne žlijezde. Također, jedna od bolesti kod kojih se mogu otkriti poremećaji provodljivosti je dijabetes melitus.
Idiopatski. U ovom slučaju ne može se utvrditi uzrok blokade nogu Hisovog snopa na EKG-u ili prilikom obavljanja drugog pregleda.

Dakle, postoji niz razloga koji dovode do poremećaja u provodnom sistemu. Da biste se riješili ovog problema, izuzetno je važno ne samo identificirati glavni etiološki faktor, već i ispraviti osnovnu bolest, što zahtijeva konsultaciju s liječnikom.

Simptomi

Za blokadu nogu Hisovog snopa karakteristični su simptomi:

Vrtoglavica.
Osjećaj prekida u radu srca.
Opća slabost.
dispneja.
Bradikardija (smanjenje broja otkucaja srca).
Nesvjestica.

Vrijedi napomenuti da ako postoji nepotpuna blokada desne noge, pacijent možda uopće neće imati nikakve tegobe. Njegovo otkrivanje moguće je samo tokom EKG pregleda, pa se utvrđuje preventivnim pregledom od strane ljekara koji prisustvuje. Zbog toga je toliko važno da se na vrijeme posjeti specijalista.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze "nepotpune" ili "potpune" blokade Hisovog snopa, liječniku će biti potreban niz podataka. Prva stvar koja pomaže da se posumnja na ovaj problem su pritužbe pacijenta. Dakle, pacijent se može žaliti na opću slabost, otežano disanje, gubitak svijesti. U nekim slučajevima, kronične bolesti ili način života pacijenta mogu igrati ulogu.

Auskultacija igra važnu ulogu u fizičkom pregledu. Moguće je otkriti prekršaje otkucaja srca. Perkusijski pregled može otkriti promjene na srčanim granicama. U svakom slučaju, najčešće je to manifestacija osnovne bolesti, stoga nema veliki dijagnostički značaj.

Najvažniji pregled za ovu patologiju je EKG. Više detalja o manifestacijama možete pronaći u tabeli.

LOKACIJA BLOKADA	EKG PODACI
Desna noga (u daljem tekstu PN)	Na EKG-u, kod blokade desne noge Hisovog snopa, postoji devijacija elektronske ose srca (EOS) udesno. Dolazi do ekspanzije QRS kompleksa.
Prednja grana lijeve noge	U prvom odvodu ima Q, kao i R u trećem odvodu. Devijacija ose srca ulijevo.
Zadnja grana lijeve noge	U prvom je R talas, a u trećem Q talas. Devijacija ose srca udesno.
Prednja i zadnja grana	Osa srca je horizontalna. U nekim slučajevima može odstupiti ulijevo. Široki R talas se snima u prvom odvodu.
PN + prednja grana
PN + zadnja grana	Postoji kombinacija gore navedenih simptoma. Devijacija ose srca udesno.
Trifascikularna blokada	Na EKG-u se bilježi atrioventrikularna blokada.

Ako se tokom konvencionalnog EKG-a ne može otkriti blokada nogu, ali liječnik sumnja na ovu patologiju, propisuje se Holter monitoring. Tokom ovog pregleda, tokom dana pacijent nosi kompaktni EKG aparat koji registruje sve napade poremećaja srčane provodljivosti. Kod ovog tipa EKG-a otkrivaju se nekompletni blokovi desne noge Hisovog snopa.

Terapija

U cilju liječenja blokade desne i lijeve noge Hisovog snopa, pored liječenja osnovne bolesti, ljekar propisuje sljedeću terapiju:

Dijeta.
Vitaminoterapija.
Fizioterapija.

Mora se shvatiti da je za potpuno rješavanje problema izuzetno važno liječiti osnovnu bolest. Zato je toliko važno da se pravovremeno obratite specijalistu, kao i da se pridržavate svih njegovih preporuka.

U posebno teškim slučajevima može se propisati hirurško liječenje. Ako terapija lijekovima ne daje željeni učinak, a pacijent se žali česte nesvjestice a bolest mu ozbiljno prijeti životu, postavlja se električni stimulator. Uređaj generiše pravi ritam i omogućava srcu da normalno radi.

U slučaju da je provedena instalacija električnog stimulatora, pacijent treba slijediti neke preporuke:

Ne podvrgavati se dijagnostici na osnovu upotrebe magnetnih valova (MRI, mRI).
Izbjegavajte fizikalnu terapiju.
Izbjegavajte ozljede grudnog koša.

Izlaganje može izazvati ozbiljne smetnje električna struja. Ugradnja pejsmejkera je izuzetno ozbiljna metoda kojoj se pribjegava samo u najtežim slučajevima. Da bi se to izbjeglo, preporučuje se pravovremeno podvrgavanje preventivnim pregledima, kao i pravilno liječenje osnovne bolesti.

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa nije uvijek direktna indikacija za ugradnju stimulatora. Obično se ovoj metodi terapije pribjegava ako postoji atrioventrikularni blok.

životna prognoza

Ako je blokada noge bez kliničke manifestacije, prognoza bolesti može se sa sigurnošću nazvati povoljnom. U ovom slučaju, bolest ne zahtijeva posebnu terapiju. Glavna stvar je spriječiti pogoršanje osnovne bolesti i blagovremeno podvrgnuti preventivnim pregledima kod liječnika.

Čak se i nepotpuni blok Hisovog snopa u desnoj nozi lako otkrije tokom pregleda. Zato je toliko važno posjetiti specijaliste i, ako je potrebno, podvrgnuti se terapiji.

Na primjer, blokada nogu Hisovog snopa povezana je s patologijom provođenja električnih signala kroz miokard srca, odnosno kroz dio provodnog sistema koji je odgovoran za kontrakciju ventrikula. Rezultat razvoja patologije je kršenje redoslijeda, snage, brzine ekscitacije, kontrakcije srca. U teškim slučajevima može doći do izostanka kontrakcije bilo kojeg dijela miokarda, što može imati neugodne, pa čak i fatalne posljedice.

Karakteristike bolesti

Hisova noga, odnosno noge Hisovog snopa, element su srčanog provodnog sistema koji je odgovoran za provođenje pobudnih impulsa u komorama. Noge srca (snop Njegov) su tri - leva, desna prednja kraka i jedna zadnja. Zadnji dio snopa Hisa je deblji od ostatka i nastavak je trupa snopa Hisa, a lijeva i desna noga su njegove grane. Između grana nogu Hisovog snopa nalazi se mreža anastomoza. Čitav snop Hisa sastoji se od atipičnih mišićnih vlakana. Kraj nogu u predelu desne i leve komore se raspada na najsitnije elemente provodnog sistema - Purkinjeova vlakna.

Glavna funkcija Hisovog snopa je prijenos impulsa iz desne pretklijetke u komore srca, koje se počinju skupljati u ritmu pretkomora. Iz bilo kojeg razloga, djeca i odrasli mogu doživjeti djelomično ili potpuno kršenje provođenja impulsa na nivou jedne ili dvije noge. U kardiologiji se takve bolesti srca nazivaju blok grane snopa (BBB). Patologije se često ne manifestiraju klinički, dok se dijagnosticiraju kod 6 osoba od 1000 populacije. S godinama se povećava učestalost bolesti, a nakon 55 godina blokade javlja se već kod 20 od 1000 osoba, češće kod muškaraca.

Klasifikacija bolesti prema stupnju kršenja provođenja ekscitatornih impulsa u ventrikule je sljedeća:

Nepotpuna blokada Hisovog snopa (usporavanje prijenosa impulsa).
Potpuna blokada snopa Hisa ( potpuni prestanak prenos impulsa).

Osim toga, razlikuju se sljedeće vrste blokada:

Jednostruki - pokriva desnu nogu, ili je blokada zadnje ili prednje grane lijeve noge.
Dvosmjerni - zahvaća obje grane lijeve noge ili uključuje blokadu desne noge, zajedno sa lezijom jedne grane lijeve noge.
Trozraka - desna i lijeva noga su blokirane.

Prema vrsti razvoja BNPG može biti:

povremeno (pojavljuje se i nestaje tokom snimanja jedne EKG studije);
konstantan (uvek prisutan na EKG-u);
prolazan (nije zabilježen na svim EKG-ima);
naizmjenično (može promijeniti lokalizaciju, odnosno pojaviti se u području različitih nogu).

Uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Znakovi patologije mogu se pojaviti kod djece od rođenja, a u tom slučaju mogu biti izazvani urođenim bolestima:

defekt interventrikularnog i interatrijalnog septuma;
nerazvijenost segmenta desne noge Hisovog snopa;
stenoza ušća plućne arterije;
koarktacija aorte;
druge srčane mane koje uzrokuju preopterećenje desne komore.

U djetinjstvu se nepotpune blokade s jednim snopom mogu prepoznati kao varijanta norme ako nisu praćene organskim oštećenjem srca. Dakle, kod mnogih beba se otkriva nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa, u kombinaciji s malim anomalijama srca - dodatni akord, prolaps mitralni zalistak itd. Blokada lijeve noge češće je izazvana stečenim bolestima i često se prepoznaje kao varijanta norme.

Među srčanim uzrocima koji mogu uzrokovati BBB, liječnici nazivaju sljedeće:

akutno i kronično zatajenje srca;
miokarditis virusnog, bakterijskog porijekla;
reumatizam srca;
endokarditis;
razne kardiomiopatije;
miokardna distrofija srca;
kardioskleroza;
tumori srca, metastatske lezije srca;
trauma grudnog koša;
hirurške intervencije na srcu, koronarnim žilama;
autoimune patologije koje utječu na srčani mišić;
teška arterijska hipertenzija ili dugotrajna hipertenzija;
infarkt miokarda.

Postoje i drugi razlozi koji mogu dovesti do djelomične ili potpune blokade nogu Hisovog snopa, uključujući prolazne:

hronične bolesti respiratornog sistema praćena opstruktivnim procesima, na primjer, bronhijalna astma, emfizem, cor pulmonale, Hronični bronhitis;
plućne embolije;
progresivna mišićna distrofija;
hiperkalemija, kao i drugi poremećaji elektrolita - poremećaji u ravnoteži magnezija, natrijuma;
predoziranje određenim lijekovima - srčani glikozidi, diuretici, antiaritmici itd.;
duga istorija pušenja;
alkoholizam;
autonomna disfunkcija nervni sistem;
bolesti nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde;
dijabetes;
teška anemija.

Sa odsustvom očiglednih razloga nakon dijagnoze može se ustanoviti idiopatska blokada nogu Hisovog snopa.

Simptomi manifestacije

Mnogi klinički slučajevi BBB javljaju se bez ikakvih manifestacija. Nepotpune jednosmjerne blokade gotovo se nikada ne pokazuju kao simptomi, pa se otkrivaju samo EKG-om tijekom rutinskog pregleda. Ali s potpunom blokadom desne noge, simptomi se obično opažaju kod osobe čak iu odsutnosti organske lezije srca. To uključuje:

razne promjene pri slušanju srčanih tonova;
vrtoglavica;
prije nesvjestica i nesvjestica;
osećaj nedostatka vazduha;
dispneja;
smanjenje radne sposobnosti;
loša tolerancija vježbanja;
umor i slabost;
ponekad - bol u srcu;
osećaj prekida u radu srca.

Osim toga, može postojati kliničku sliku koja odgovara osnovnoj bolesti – i kardiološkoj i koja pokriva druge organe i sisteme. Najozbiljniji simptomi se javljaju kod akutnih srčanih patologija - zatajenja srca, infarkta miokarda, koji su najčešće popraćeni raznim srčanim blokovima na pozadini oštećenja ventrikularnog miokarda.

Opasnost i posljedice

Teško je predvidjeti prognozu za ovu bolest, jer je, zapravo, simptom drugih patologija. Ako pacijent ima nekompletan unifascikularni blok bez srčane ili plućne bolesti, prognoza je dobra. S obzirom na prisustvo organskih lezija srca, prognoza u potpunosti ovisi o osnovnoj patologiji. Što se tiče opasnosti od BBB, onda backfire, po pravilu, nastaju pri potpunim blokadama. Oni dovode do progresivnih hemodinamskih poremećaja koji mogu uzrokovati takve komplikacije:

moždani udar - akutna ishemija dijela mozga na pozadini prestanka cirkulacije krvi u njemu;
kronično zatajenje srca - disfunkcija srca, što dovodi do poremećaja u radu cijelog organizma;
pogoršanje tijeka osnovne bolesti srca;
pojava tromboze i tromboembolije zbog zgrušavanja krvi.

Potpuni BNPH je opasan – s godinama, ako se ne liječi, može dovesti do razvoja teških vrsta aritmija – paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije koja završava srčanim zastojem (vjerovatno smrtni ishod najviše sa blokadom od tri zraka).

PE, ishemijski moždani udar, takođe može dovesti do smrti. U prosjeku, smrtnost u razvoju blokade na pozadini srčanog udara iznosi 50% u prvim danima patologije. Samo rani početak pregleda i liječenja, ispunjavanje svih propisa liječnika, otklanjanje ili korekcija većih bolesti srca i krvnih žila mogu spriječiti takve posljedice.

Dijagnoza patologije

Čak i terapeut, kada sluša srce, može primijetiti promjenu ritma, kršenje otkucaja srca. Ovo bi trebalo potaknuti daljnji, detaljniji pregled kako bi se potražio uzrok i vrsta srčanog bloka. Glavna dijagnostička metoda je EKG, koji se može koristiti za izvođenje zaključaka o obliku BBB (ispod su najčešće opcije za blokade):

Blokada prednje grane lijevog NPG-a. Postoji visoki R val, duboki S val i devijacija QRS vektora prema lijevo.
Blokada zadnje grane lijevog NPG-a. QRS vektor je usmjeren gore, desno i naprijed, postoji visoki R val, duboki S. Obje vrste blokada mogu biti praćene akutnim zatajenjem srca, infarktom miokarda, što ne treba zaboraviti pri dobijanju ovakvih rezultata pregleda. .
Blokada desnog NPG-a. Postoji visoki široki R talas, prošireni S talas, amplituda je povećana. Kompleks ventrikularnog QRS-a ima oblik qRS ili rSR, širi se na 0,12 sek. i više. Pored stečenih uzroka (prednji infarkt miokarda, koronarna bolest), ova varijanta razvoja bolesti karakteristična je za urođene srčane mane i druge bolesti.
Blokada lijevog NPG-a. EOS odstupa ulijevo ili se nalazi horizontalno. QRS je oblikovan kao produženi R val sa nazubljenim ili spljoštenim vrhom. Širina ventrikularnog QRS kompleksa je veća ili jednaka 0,12 sekundi. Stanje je karakteristično za arterijsku hipertenziju, akutni infarkt miokarda (rjeđe), bolest srca aorte.
Dvosmjerna blokada (blokada desne noge i lijeve prednje grane). QRS kompleks je proširen za 0,12 sec., negativni T segment, a RS-T segment je pomaknut naniže, EOS odstupa ulijevo. Ova promjena je najkarakterističnija za IHD i druge patologije miokarda.

Nakon utvrđivanja ovih abnormalnosti na EKG-u, pacijentu se preporučuje da obavi druge preglede koji će pomoći da se detaljnije informacije i postavi ispravna dijagnoza:

Testovi krvi i urina za procjenu ravnoteže elektrolita, nivoa hormona, pokazatelja autoimunih procesa itd.
24-satni EKG monitoring za otkrivanje netrajnih poremećaja atrijalne provodljivosti, aritmija, procjenu ozbiljnosti blokada, traženje noćnih blokada ili blokada vježbanjem.
Ultrazvuk srca za utvrđivanje srčanih uzroka srčanog bloka, posebno organske bolesti srca.
EFI za pojašnjavanje podataka o bolesti, kada EKG ili Holter monitoring ne dozvoljavaju jednoznačnu dijagnozu.

Metode liječenja

Nepotpune jednostruke blokade obično ne zahtijevaju nikakvo liječenje. Ako ne postoje srčani razlozi za takve poremećaje, malo je vjerojatno da će oni napredovati ili biti pogoršani drugim patologijama. Takvi BNP-ovi se gotovo nikada ne pretvaraju u potpune blokade i nisu opasni po život. Povremeno, posebno u pozadini hipertenzije, moguća je progresija blokade desne noge i AV blokade drugog ili trećeg stepena. Na početku ovakvih procesa ljekar uvijek propisuje preventivnu medikamentoznu terapiju.

Slično, trebalo bi djelovati i sa ozbiljnijim vrstama blokada. Od lijekova odabire se kompleks terapije, koji se provodi u tečajevima. Također je potrebno liječiti osnovnu bolest. Općenito, medicinski tretman blokada može uključivati sljedeće lijekove:

Vitamini u injekcijama - tiamin, riboflavin, nikotinska kiselina i drugi.
Sedativi - matičnjak, valerijana.
Antioksidansi - Mexidol, Preductal, Karnitin.
Lijekovi za visoki krvni tlak iz različitih grupa (blokatori kalcijumski kanali, ACE inhibitori, beta-blokatori, itd.) - Betalok, Valsartan, Verapamil, Amlodipin.
Lijekovi protiv srčane ishemije, uglavnom nitrati - Nitroglicerin, Kardiket.
Lijekovi za visok holesterol - Rosuvastin, Simvastatin.
Srčani glikozidi i diuretici za zatajenje srca - Digoksin, Lasix.
Antiagregacijski agensi protiv tromboze - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
Lijekovi za hroničnu opstrukciju pluća - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Trenutno je razvijeno nekoliko vrsta hirurških intervencija koje se najčešće preporučuju pacijentima sa potpunom blokadom jedne grane, ili sa blokadama sa dva ili tri zraka. Najčešća tehnika je ugradnja pejsmejkera, uključujući i privremeni (u slučaju srčanog udara i drugih akutnih stanja). Kod nekih varijanti poremećaja provodljivosti pomaže metoda radiofrekventne kateterske ablacije. Neki pacijenti bi također trebali imati ugrađen kardioverter defibrilator, kao što su oni sa trifascikularnim blokom u kombinaciji s potpunim ventrikularno-atrijalnim blokom.

Općenito, osoba s blokadama bez manifestacija može voditi normalan život, ali treba odmah napustiti pretjerani fizički napor, odmoriti se više, isključiti produženi stres. Hrana unutra bez greške treba da bude ispravan, bez obilja soli i životinjskih masti, šećera. Trebalo bi da se odreknete loših navika, posebno pušenja. Nakon ugradnje pejsmejkera, osoba bi u početku trebala posjetiti kardiologa svaka tri mjeseca, a zatim jednom u šest mjeseci i godinu dana. Neki koriste narodne lijekove za blokadu srca. U dogovoru sa lekarom, dozvoljeni su sledeći recepti iz odeljenja alternativne medicine:

Pomiješajte podjednako korijen valerijane, šipak, korijen maslačka, korijenje kalamusa, sve sameljite u mlinu za kafu. Uzmite kašičicu resetovanja, prelijte sa 300 ml kipuće vode. Pijte po 100 ml tri puta dnevno tokom 1 meseca.
Povežite apoteku alkoholne tinkture glog (50 ml), valerijana (30 ml), matičnjak (40 ml), neven (20 ml), božur (80 ml), menta (20 ml). Uzimati po 10 kapi tri puta dnevno nakon razblaženja u vodi tokom 1 meseca. Uz snažno smanjenje tlaka, doza se smanjuje na 5-7 kapi.

Preventivne mjere

Za prevenciju bolesti važne su sljedeće mjere:

više odmora, spavanja;
eliminirati stres i prekomjerni rad;
pridržavati se režima rada i odmora;
postoji samo zdrava hrana, konzumiraju više biljnih vlakana;
odustati od cigareta, alkohola;
uzimajte sve lijekove samo u preporučenim dozama i pod nadzorom ljekara;
rano liječenje svih srčanih bolesti.

Jeste li jedan od miliona sa srčanim oboljenjima?

Jesu li svi vaši pokušaji da izliječite hipertenziju propali?

A jeste li već razmišljali o drastičnim mjerama? To je i razumljivo, jer snažno srce je pokazatelj zdravlja i razlog za ponos. Osim toga, ovo je barem dugovječnost osobe. I činjenica da je osoba zaštićena od kardiovaskularne bolesti izgleda mlađe - aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Predstavljeni materijali su informativni general i ne može zamijeniti medicinski savjet.

Blok lijevog srca

Da biste razumeli šta je blokada leve komore srca, morate znati kako funkcioniše zdravo ljudsko srce, kao i kako je organizovan njegov provodni sistem.

Naše srce se sastoji od ventrikula i atrija, koji se skupljaju kako bi opskrbili krvlju cijelo tijelo. Srce radi pod uticajem električnih impulsa koje proizvode njegove određene strukture.

Dakle, jednostavno rečeno, blokada lijeve komore Hisovog snopa je poremećaj provodljivosti u kojem se električni impuls zaustavlja ili usporava.

Blokada lijeve klijetke srca javlja se na pozadini ishemijske ili hipertenzije ili niza drugih kardiovaskularnih bolesti.

Klasifikacija

Blokada provođenja impulsa može nastati bilo gdje u pedikuli, a može biti potpuna ili nepotpuna. A kako je lijeva noga podijeljena na stražnju i prednju, slijede različite opcije klasifikacije:

Posljedice potpune blokade lijeve noge snopa Hisa

Srce je jedinstven organ koji sam sobom upravlja, tj. ima automatizam, ali, naravno, uzimajući u obzir potrebe organizma i ne bez uplitanja u rad nervnog i endokrinog sistema. Ovaj organ nije samo mišićna vreća, koja je pumpa za pumpanje krvi, srce je mnogo složenije nego što se čini.

Struktura srca i nastali uzroci blokada

Posljedice blokade

Koja je opasnost od potpune blokade lijeve noge snopa Hisa?

Tretman

Ne postoji specifičan tretman za blokadu. Kod ove patologije liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu. U pravilu se propisuju srčani glikozidi, nitrati, lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Ako se srčani ritam ne obnovi, tada se pribjegava hirurškoj intervenciji: ugradnji pejsmejkera.

Rehabilitacija za srčane aritmije

Uz medikamentoznu terapiju osnovne bolesti koja uzrokuje blokadu, liječenje treba uključivati dodatne nefarmakološke metode koje se više odnose na rehabilitacijske mjere. Općenito, ova taktika je prikladna za druge uzroke bloka lijeve klijetke. Na primjer, fizikalna terapija. Fizičke vježbe toniraju ne samo cijelo tijelo, već imaju posebno plodan učinak na kardiovaskularni sistem, povećavajući opskrbu kisikom i općenito smanjujući mehaničko opterećenje srca. Jednostavno rečeno, kretanjem pomažemo srcu da rasprši krv. Naravno, vježbe snage ovdje nisu prikladne. Izbor: hodanje i trčanje. Ali u fizikalnoj terapiji je veoma važno, posebno u slučaju srčanih oboljenja, da opterećenje bude dozirano i adekvatno mogućnostima srca. U suprotnom, možete dobiti negativan efekat.

Blok lijeve komore

Srčani mišić ima posebna svojstva u odnosu na druge organe ljudskog tijela. Jedno od ovih svojstava je provodljivost impulsa koji se javljaju u posebnim strukturama srčanog tkiva. Ponekad se dešava da impuls ne prenose ćelije srca. Takva stanja se nazivaju blokadama.

Blokada lijeve klijetke srca ili, kako se to naziva u medicinskoj praksi, blokada lijeve noge Hisovog snopa u većini slučajeva samo je komplikacija bolesti. Shodno tome, ako dođe do lezije desne noge Hisovog snopa, dolazi do blokade desne komore srca. Bolesti koje mogu dovesti do blokade javljaju se i u mladoj (srčane mane) i u starijoj dobi (arterijska hipertenzija, ishemijska stanja srca, itd.).

Za referenciju

Nedavno se blok lijeve komore koristi kao pojam koji ima širi pojam od "bloka lijeve noge". To je zbog mehanizma prijenosa momenta. Činjenica je da je lijeva noga snopa Hisa podijeljena na dvije noge: prednju i stražnju. Ponekad se blok javlja na mjestu podjele na prednju i stražnju granu, u takvim slučajevima je dijagnoza postavljanjem nivoa lezije teška. Kao rezultat toga, odlučili smo da uvedemo širi koncept.

Vrste blokada

Simptomi i EKG

Glavni alat u dijagnozi "blokade..." je elektrokardiogram, koji u istim slučajevima može izgledati drugačije, iako je napravljen na istom uređaju.

Dijagnoza potpune blokade, od strane iskusnog liječnika, ne uzrokuje posebne poteškoće. Sve će biti vidljivo na EKG-u. Pod uslovom da nema druge patologije.

Opasna stanja

Potpuni blok i infarkt miokarda ili potpuni blok i nestabilna angina su vrlo česti. Mnogo teže i uz liječenje potpunih blokada. Do danas nema konkretnih preporuka u tom pogledu. Glavna stvar je zaustaviti akutno stanje, a zatim spriječiti recidive, da tako kažem, provesti prevenciju. Pročitajte i o posljedicama potpune blokade bloka lijeve grane snopa.

Prevencija

Moj sin ima šizofreniju i ja sam njegov staratelj. Uzima haloperidol 3 puta, ciklodol 2 puta, hlorpromazin 100 mg noću i fenazepam 2 mg noću. Na EKG-u, potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa i nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa, pišu: moguće je preopterećenje desne komore. Hodam s njim ulicom, težak je 84 kg, visok 167 cm, ne žali se na svoje „srce“. U glavi su "glasovi". U septembru, nakon 14. septembra, zakazan je MSE pregled radi rehabilitacije osnovne bolesti (paranoidna šizofrenija, kontinuirano progresivni tok).

Terapeut je prepisao asparkam. On je 08.10. 1973. godine rođenja. Trebate kardiolog?

Naravno da mi treba.Imam potpunu blokadu lijeve noge. Ugradili su pejsmejker. Stimulator 26 imam od svoje 17. godine.

Imam potpunu blokadu leve noge snopa Hisa MOGUĆE JE RADITI OPERACIJU PROLOZIJE UTERICE. I REKTAL ŽELIM DA ZNAM I KAKO DALJE ŽIVETI

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa: uzroci, simptomi i liječenje

Apsolutno svako od nas zna da zahvaljujući radu srca cijeli organizam funkcionira. A kada ne uspije, počinju nepovratni zdravstveni procesi, posebno kasnom dijagnostikom i nepravilnim liječenjem.

Opasnost od ove bolesti leži u odsustvu simptoma na ranim fazama, rub glavne patologije i može se otkriti pomoću EKG-a. Ali ako primijetite jedan od znakova navedenih u članku, nemojte odgađati posjet kardiologu, jer to može dovesti do više ozbiljne komplikacije. Što je nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa, kako se manifestira, dijagnostičke metode i metode liječenja, razmotrit ćemo s vama u nastavku.

Šta je blokada?

Njegovi snopovi su izmijenjeni elementi srčanog tkiva koji su dio provodnog sistema srca. Ekscitatorni impulsi prolaze kroz njih od sinusnog čvora do srčanog mišića. Normalno, glavni generator nervnih impulsa u srcu je sinusni čvor, iz kojeg deblo ide do atrioventrikularnog čvora i dijeli se na desnu i lijevu granu (noge), takozvane Hisove snopove.

Elementi desnog Hisovog snopa, odnosno, idu u mišiće desne komore, a lijevo - u mišiće lijeve. Time se osigurava sinhrona kontrakcija desnog i lijevog dijela srca. Kod nepotpune blokade dolazi do poteškoća u prolazu nervnih impulsa, uz potpuni - njihov potpuni prestanak.

To dovodi do kršenja kontraktilne funkcije srca. Grupe uzroka koji uzrokuju blokade (detaljni uzroci će biti razmotreni u nastavku):

Srčane, odnosno patologije sa strane srca.
Grupa lijekova (ili lijek) - kao rezultat uzimanja određenih lijekova.
Grupa koja uključuje promjene u sastavu elektrolita krvi (kalijum, natrijum, magnezijum, fosfor).
Grupa koja kombinuje toksične faktore koji dovode do trovanja organizma i izazivaju blokade provodljivost u srcu.
Grupa autonomni poremećaji(autonomni nervni sistem), odgovoran je za kontrolu ritma srca.
Hormonski uzroci (bolesti endokrinih organa).
Grupa uzroka koji uzrokuju gladovanje srčanog mišića kisikom.
Idiopatski uzroci koji se ne utvrđuju pregledom pacijenta.

Vrste blokada

Ako se električna pražnjenja gornjih komora ne prenose, kako bi trebala, u donje komore, tada dolazi do blokade nogu Hisovog snopa. To se odražava na kardiogramu.

U pravilu su sve blokade podijeljene u 3 glavne varijante:

Jednostruki - može zahvatiti desnu nogu, kao i jednu od grana lijevog procesa.
Dvopupoljak - ova sorta odmah pogađa obje lijeve grane ili desnu i jednu od grana lijeve.
Trozraka - najozbiljnija patologija, u kojoj 3 grane pate odjednom.

Zauzvrat, LBBB se može pojaviti u nekoliko scenarija:

blokada se javlja u određenom dijelu debla do granice grananja;
dio stabljike je potpuno zahvaćen prije nego što se grana;
blokada utječe na proces s obje strane nakon grananja;
oba periferna dijela lijevog procesa su blokirana;
raštrkane promjene u srednjem mišićnom sloju srca.

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa - karakteristika

Pod nepotpunom blokadom podrazumijeva se kršenje provođenja električnog signala duž jedne od grana lijeve noge. Da bi se utvrdilo koji dio pati, procjenjuje se elektrografsko odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca na položaju elektroda za snimanje na desnom gornjem i lijevom donjem ekstremitetu.

Ako postoji izraženo odstupanje ukupnog vektora elektrodinamičke sile srca ulijevo, tada se dijagnosticira blokada prednje grane, a ako se primijeti izraženi desnitogram, onda to ukazuje na leziju stražnje grane.

Nepotpuna LBBB obično ne uzrokuje ozbiljne kliničke abnormalnosti i ne uočavaju se abnormalnosti prilikom slušanja pacijenta. A ako se otkrije nepotpuna blokada desne noge, onda se stanje može smatrati odgovarajućim fiziološka norma a podvrgavanje dodatnom pregledu u ovom slučaju je potpuno neobavezno.

Blokada lijeve noge snopa Hisa (ili LBBB) je patologija koja se može temeljiti na oštećenju srčanog aparata na različitim nivoima. Na primjer, može biti zahvaćena lijeva noga u trupu Hisovog snopa. Ili glavno deblo lijeve noge prije grananja.

Prednje i zadnje grane noge mogu biti zahvaćene u jednom trenutku nakon završetka mjesta njihovog oslobađanja od tijela glavnog trupa. Oštećena je i lijeva dobra polovina septuma između komora, pri čemu su u proces uključene obje grane pedikula.

Okolnost može biti i u izraženim difuznim transformacijama miokarda u perifernim granama zadnje i prednje grane. Kod LBBB-a je otežan prolaz ekscitacije do miokarda lijeve komore duž lijeve noge.

Provodi se neobičnom metodom, zbog čega se QRS kompleks širi, a smjer repolarizacije u lijevoj komori mijenja. Nećemo to detaljno razmatrati, ovo je zadatak srčanih stručnjaka. Razmotrite neke od karakteristika ove bolesti.

Oštećenje noge može biti posljedica fibroznih procesa, koji su povezani sa koronarnom sklerozom i rjeđe s ograničenim miokarditisom (sifilitički, reumatski, difterijski, infektivni). Vrlo je rijetko, ali ne i neuobičajeno, da se blokada pojavi kod potpuno zdravog srca.

Potpuna i nepotpuna blokada lijeve noge snopa Hisa nije rijetkost. Ako dođe do potpunog, ekscitacija u početku pokriva samo septum između komora, a ne cijelu komoru u potpunosti. Nepotpuna blokada počinje poremećajem elektrolita, ili predoziranjem lijekovima, ili različite vrste intoksikacije.

Kao rezultat toga, normalna provodljivost srčanog sistema je poremećena i ne dolazi do pune ekscitacije lijevog dijela. Ovo kršenje moguće je dijagnosticirati uz pomoć jednostavnog elektrokardiograma, pri dešifriranju će biti vidljive transformacije.

Ako se blokada proširila samo na jednu nogu, onda ne, nije opasna po život, iako u tome sigurno nema ničeg dobrog.

Mnogi savremeni kardiolozi su sigurni da je ovo odstupanje već u tim slučajevima prestalo da bude odstupanje, u vreme kada nije posledica drugih srčanih oboljenja. Potpuna blokada obje noge je strašna, u takvim slučajevima potrebno je ugraditi pejsmejker.

Uzroci

Uzroci patologije uključuju:

Aterosklerotična kardioskleroza - zamjena dijela srčanog mišića vezivnim tkivom.
Defekti aortnog ventila. Takav defekt dovodi do širenja i povećanja veličine lijeve polovine srca, što remeti provođenje nervnih impulsa u ovom dijelu srca.
Kardiomiopatija, distrofija miokarda, bakterijski endokarditis su bolesti koje karakteriše oštećenje miokarda (srčanog mišića) i sa njim Purkinjeovih vlakana (najmanjih ćelija u provodnom sistemu srca).

Vrste nepotpune blokade lijeve strane Hisovog snopa:

u nivou lijeve noge u samom trupu grede;
blokada koja se javlja u lijevoj nozi dok se ne podijeli;
poteškoće u provođenju impulsa u obje grane nakon njihovog razdvajanja;
varijanta kada se širenje lezije na polovicu interventrikularnog septuma u njegovom lijevom dijelu pridruži prethodnom tipu;
blokada na nivou krajnjih, najmanjih grana leve noge.

Važnu ulogu u nastanku ovog poremećaja igra intoksikacija organizma lijekovima. U ovom slučaju se opaža trovanje diureticima, srčanim glikozidima, simpatomimetskim lijekovima.

Ponekad razvoj blokade vodi višak potrošnje alkoholna pića, pušenje, uzimanje narkotičke supstance. Također, pojava ove bolesti može biti posljedica odstupanja u ravnoteži elektrolita u tijelu.

Razvoj blokade Hisovog snopa dovodi do manjka magnezija, nedostatka ili prekomjerne količine kalija. Također, uzrok razvoja blokade može biti pojava tireotoksikoze.

Uzroci oštećenja prednjih i stražnjih grana ovog dijela organa mogu se značajno razlikovati. Dakle, sljedeći faktori najčešće dovode do problema u radu prednje grane:

prednji infarkt;
arterijska hipertenzija;
bolest aortnog zaliska;
kardioskleroza;
mitralna insuficijencija.

Također, blokada prednje grane lijeve noge može biti rezultat kršenja integriteta septuma između atrija. Često dovodi do kardiomiopatije i naslaga kalcijevih soli.

Često razlog odstupanja leži u upalni proces koji utiče na srčani mišić. Povreda stražnje grane razvija se pod utjecajem sljedećih faktora:

ateroskleroza;
infarkt, koji se razlikuje po stražnjoj lokalizaciji;
taloženje kalcijevih soli;
miokarditis.

U rjeđim slučajevima može se otkriti blokada s dva zraka - u ovom slučaju pate i prednja i stražnja grana organa.

Značajne promjene u hormonskoj pozadini zbog određenih spoljni uticaji, - također dodatni uzroci blokade lijeve noge Hisovog snopa.

Na najčešće etiološki faktori, koji u velikoj mjeri mogu utjecati na pojavu prvih znakova blokade, uključuju sljedeće:

Trovanje tijela bolesnika velikom količinom ostataka lijekova koji su korišteni u liječenju popratnih srčanih oboljenja. To uključuje različite vrste diuretika, simptomatske i srčane glikozide;
Zlostavljanje loše navike, koji negativno utiču na ceo ljudski srčani sistem. To može biti alkoholizam, upotreba opojnih droga, pušenje;
tireotoksikoza;
Nedovoljna količina određenih supstanci u organizmu. To su kalijum, magnezijum, koji su odgovorni za elektrolitičku ravnotežu u tijelu. Njihova značajna količina, kao i neki njihov nedostatak, utiču na ravnotežu u radu srčanog sistema.

Kao rezultat gore navedenih situacija, anteroposteriorni snop gubi ritam rada, ventrikularne kontrakcije prolaze bez obzira na prijem i provođenje impulsa kroz tkiva pedikula.

Blok prednje grane

S blokadom prednje grane lijeve noge snopa Hisa, utvrđuju se ujednačene povrede bez obzira na lokaciju lezije. To je zbog činjenice da reakcija ekscitabilne strukture ne dopire do gornjih dijelova prednjeg zida lijeve donje komore srca.

Stoga je pomoću standardne elektrokardiografije nemoguće precizno odrediti mjesto koje je podložno blokadi.

Kod BPVLNPG, ekscitacija u desnoj donjoj srčanoj komori se javlja na standardni način. U donjoj lijevoj komori, reakcija ekscitabilne strukture se širi u fazama.

Prvo prolazi duž zadnje grane lijeve noge, a zatim se širi na gornje dijelove lijeve donje šupljine.

Ovo odstupanje može se otkriti na pozadini niza srčanih patologija:

hronično oštećenje miokarda, koje se zasniva na patološkim procesima u sistemu koronarne arterije a to se posebno odnosi na prednji zid lijeve donje komore;
ishemijska nekroza miokarda prednjeg zida lijeve donje komore;
upala srčanog mišića;
značajno zadebljanje zida lijeve komore;
patološka ekspanzija lijeve donje komore srca, uzrokovana insuficijencijom aortnog zalistka;
primarna izolovana skleroza i taloženje kalcijuma u zidovima provodnog sistema;
urođene srčane mane.

Prema statistikama, LBBB se javlja kod 1,25% muških pacijenata starijih od 50 godina. I u većini slučajeva, ovaj pokazatelj je jedini znak razvoja patologije u mišićnom srednjem sloju srca.

Blok stražnje grane

Kod blokade zadnje grane lijeve noge Hisovog snopa dolazi do ozbiljnih poremećaja provodljivosti u stražnjoj grani, koji se mogu odvijati s različitim pokazateljima. Na EKG-u se primjećuju ista odstupanja, koja je teško razlikovati standardnom elektrokardiografijom.

Ovo stanje se razvija kod patologija sličnih onima kod BPVLNPG:

nedovoljna opskrba krvlju miokarda;
ateroskleroza koronarnih arterija;
nekroza dijela miokarda koja zahvaća lijevu komoru;
upale i druge promjene u srčanom mišiću uzrokovane raznim razlozima;
taloženje kalcija i degeneracija tkiva u čvrsto vezivno tkivo.

Ako govorimo o blokadi prednje grane, onda je u elektrokardiografiji ovo prilično dobro proučen dio. A poraz zadnje grane daje nespecifične znakove, a ovaj odjeljak je još u razvoju. Nemoguće je dijagnosticirati leziju stražnje grane samo na osnovu rezultata standardnog kardiograma.

U pravilu, za pojašnjenje, morate pribjeći dodatne metode dijagnostika. U svakom slučaju, bilo koja od gore navedenih blokada se otkrije tokom potpunog pregleda i specijalista će, ako je potrebno, propisati dodatna istraživanja prije postavljanja tačne dijagnoze.

Simptomi

Jednostruka blokada je asimptomatska, otkriva se EKG-om. Takvi znakovi kršenja kao što su stalni umor, bol u prsnoj kosti, otežano disanje, u ovom slučaju, uzrokovani su bolešću koja je uzrokovala kršenje električne vodljivosti.

Bolesnik također ne osjeća znakove blokade lijeve noge prednje ili stražnje grane. Lijeva potpuna blokada daje simptome kao što su: vrtoglavica, bol u srcu, jaki otkucaji srca. Simptomi su uzrokovani teškim promjenama u mišićima lijeve komore (infarkt miokarda).

Nepotpunu blokadu lijeve noge snopa Hisa od tri snopa karakteriziraju sljedeće karakteristike:

prekidi u radu srca;
stalna nesvjestica uzrokovana gladovanje kiseonikom mozak;
vrtoglavica.

Nepotpuna blokada s tri zraka dovodi do iznenadnog smrtnog ishoda.

Dijagnoza kršenja elektronske provodljivosti Hisovog snopa

Kardiogram pokazuje problem s električnom provodljivošću. Desna nepotpuna blokada, u odsustvu kliničkih simptoma i komorbiditeti se smatraju normalnim i dodatni pregledi se ne sprovode.

EKG znaci dvosmjerne blokade služe kao razlog za hospitalizaciju pacijenta, jer postoji opasnost od razvoja ozbiljnih stanja. Otkrivena blokada Hisovog snopa na EKG-u, trozraka također zahtijeva hitnu hospitalizaciju, nakon čega slijedi hirurški zahvat.

Kako vidjeti problem s električnom provodljivošću Hisovog snopa na kardiogramu. Znakovi blokade desne noge:

Rsr ili rSR kompleksi u V 1, V2 (desni odvodi).
Široki S talas u V5, V6 (lijevi odvodi).
QRS kompleks veći od 0,11 s.

Znakovi poremećene provodljivosti lijeve noge:

levi odvodi V5, V6, nemam Q talas;
ventrikularni kompleksi su deformirani;
vrh R talasa je podeljen;
desne odvode V1, V2, III karakterizira deformirani vrh S talasa, širina kompleksa je veća od 0,11 s.

Razlike u blokadi sa tri zraka:

svi znakovi lijevo i desno;
crtež kardiograma pokazuje atrioventrikularnu blokadu.

Nepotpun blok leve grane snopa na EKG-u

LBBB može biti uzrokovan oštećenjem na različitim nivoima:

Poraz lijeve noge u trupu snopa Hisa;
Poraz glavnog trupa lijeve noge prije njegovog grananja;
Istovremeni poraz prednje i stražnje grane lijeve noge nakon njihove izolacije od glavnog trupa lijeve noge;
Poraz lijeve polovine interventrikularnog septuma s uključenjem obje grane lijeve noge u proces;
Prisustvo izraženo difuzne promjene miokard perifernih grana prednje i zadnje grane lijeve noge.

Unatoč gore navedenim opcijama, kao rezultat toga, s LBBB, ekscitacija ne može proći na uobičajeni način duž lijeve noge do miokarda lijeve klijetke - ekscitacija se provodi na neobičan način.

Što uzrokuje usporavanje prolaska ekscitacije kroz ventrikule, o čemu svjedoči proširenje QRS kompleksa i promjena smjera repolarizacije u lijevoj komori:

u lijevim grudnim odvodima QRS kompleks je predstavljen širokim zubom RV5,V6 sa zarezom;
u desnim grudnim zadacima registrovan je QRS kompleks kao rS, QS sa širokim i dubokim zubom SV1, V2.

Treba imati na umu da kod blokade lijeve noge snopa Hisa:

Faza uzbuđenja 1:
- lijevu komoru i lijeva strana interventrikularni septum nije pobuđen;
- ekscitacija duž desne noge prenosi se na uobičajeni način i uzrokuje ekscitaciju desne polovine interventrikularnog septuma (vektor je usmjeren na elektrodu V6);
- u isto vrijeme počinje ekscitacija desne komore (vektor je usmjeren na V1 elektrodu);
- ekscitacija iz desne polovine interventrikularnog septuma prelazi na lijevu i teče polako;
- kao rezultat toga, ukupni EMF vektor je usmjeren na V6 elektrodu, budući da ukupna debljina interventrikularnog septuma značajno premašuje masu desne komore: bilježi se početak RV6 vala i QV1 ili rSV1 val (to je zbog na činjenicu da je na početku električne sistole vektor desne komore blizu V1 elektrode, što ponekad omogućava snimanje malog rV1).
Faza ekscitacije 2: ovo je konačna ekscitacija interventrikularnog septuma, koja teče s desna na lijevo: zabilježeno je dalje spuštanje SV1 talasa (QSV1) i porast RV6.
Faza uzbuđenja 3:
- zbog ekscitacije lijeve komore, koja ide na neobičan način i odvija se sporo;
- zabilježeno je daljnje spuštanje SV1 (QSV1) valova i daljnji porast RV6, sa zarezom koji se obično opaža na RV6 zubu, koji se nalazi na uzlaznom kolenu (postoji nekoliko opcija za objašnjenje ovog fenomena, kao što su;
- prisustvo malog vremenskog intervala između faza 2 i 3;
- prevlast vektora konačne ekscitacije interventrikularnog septuma nad vektorom početne ekscitacije lijeve komore;
- različita interakcija vektora interventrikularnog septuma i vektora lijeve komore). Zbog sporog širenja ekscitacije, primjećuje se proširenje QRS kompleksa.
Proces repolarizacije počinje u desnoj komori i širi se od epikarda do endokarda (vektor je usmjeren na V1 elektrodu).

Proces repolarizacije u lijevoj komori povezan je sa odgođenom depolarizacijom, a širi se od endokarda do epikarda. Kao rezultat toga, vektor repolarizacije lijeve komore ima isti smjer kao i desna - do V1 elektrode (registracija pozitivnog TV1, ST segment u ovoj elektrodi nalazi se iznad izolinije.

Uz nepotpunu blokadu lijeve noge, ekscitacija može proći, ali nešto sporo. Kod nepotpune RBBB, QRS kompleks ima oblik bloka lijeve grane snopa, ali je širina QRS-a manja od 0,12 s:

U grudnim vodovima V1, V2, QRS kompleks ima oblik rS, QS.
STV1,V2 segment se može nalaziti na ili iznad izolinije, TV1,V2 val je obično pozitivan.
U grudnim odvodima V5, V6 snima se EKG koji izgleda kao R talas (qV5, V6 je odsutan).
STV5,V6 segment može biti lociran na izoliniji ili ispod nje, TV5,V6 zubac može biti bilo kojeg oblika.

U zaključku EKG-a, prateći prirodu ritma, naznačena je lokacija električne ose srca; dati opis blokade lijeve noge (potpuna, nepotpuna); spomenuti produženje električne sistole ventrikula; dati opšti opis EKG-a. Ako u isto vrijeme postoji hipertrofija desne ili lijeve komore, tada se njen opis obično daje prije općih karakteristika EKG-a.

Dodatne dijagnostičke procedure

Dodatne mjere uključuju:

Svakodnevno praćenje EKG-a neophodno je za otkrivanje prolaznog oblika bolesti, koji se manifestuje u drugačije vrijeme dana.
Za dijagnozu aritmija neophodne su elektrokardiografske studije jednjaka.
Srčani eho se izvodi kako bi se otkrile organske patologije u strukturi srca i procijenilo stanje miokarda.
MRI se naručuje ako sporna pitanja prilikom postavljanja dijagnoze.

Najefikasnijim se smatra elektrokardiogram i emisiona tomografija - ove metode istraživanja omogućuju postavljanje točne pre-dijagnoze, utvrđivanje glavnih uzroka ove srčane patologije.

Zahvaljujući ovome dijagnostička studija postaje moguća definicija najefikasniji način lečenja.

Terapijske mjere

Liječenje ovog stanja zasniva se na upoređivanju rezultata EKG-a i EKG-a sa normalni indikatori otkucaji srca. Budući da se snop blok ne prepoznaje kao samostalna srčana bolest, ovo stanje obično prati određenu srčanu bolest ili nekoliko bolesti.

Stoga je liječenje nužno usmjereno prije svega na otklanjanje temeljnih uzroka ovog stanja. I metode liječenja primarnog srčana povreda određuju kako sama bolest, tako i njen stepen razvoja, manifestacije i opće stanje pacijentovog tijela.

Najefikasnije su sledećim metodama uticaj:

Srčani glikozidi će se često propisivati za osnovni uzrok bloka grane snopa, zatajenje srca. širok raspon akcije, kao i nitroglicerin, antihipertenzivni lijekovi koji stabiliziraju rad srca i njegov ritam prije svega;
Imunološki preparati koji za cilj imaju stimulaciju odbrambenih snaga organizma i povećanje stepena njegove otpornosti na razne bolesti, uključujući i bolesti srca.

Danas je najpopularniji lijek širokog spektra pod nazivom "Transfer Factor Cardio": odsustvo nuspojava, brzo djelovanje na srčani mišić i stimulacija imunološkog sistema glavne su manifestacije uzimanja lijeka;

Nitrati i antihipertenzivi su također uobičajeno propisani lijekovi za ovo stanje. Oni vam omogućavaju da se stabilizujete opšte stanje, restauracija normalan ritam srčane kontrakcije.

Međutim, treba imati na umu da ne postoji univerzalna terapija za blokadu tkiva Hisovog snopa; Glavni fokus terapijskog efekta u ovom slučaju treba smatrati liječenjem osnovne bolesti srčanog sistema uz paralelno održavanje stanja pacijenta.

Ova patologija ima neugodnu vjerojatnu posljedicu ako je glavni tretman nedovoljan: blokada ovog tipa može preći u potpunu blokadu srca i njegovih atrija, što ima lošu prognozu za pacijenta iu ovoj situaciji zahtijeva hitnu posebnu medicinsku intervenciju. .

Ne postoji poseban tretman za pacijente koji su iskusili poremećaje srčane provodljivosti. Pacijentima kod kojih je utvrđena blokada lijeve noge snopa Hisa, terapija lijekovima nije indicirana.

Simptomatsko liječenje osnovne patologije blokadom s jednim, dva zraka uključuje sljedeće lijekove:

vitamini ( nikotinska kiselina, tiamin, riboflavin).
Sedativi (tinktura valerijane, matičnjak, žalfija).
Antioksidansi (Preductal, Karnitin).
Antihipertenzivni lijekovi čije je djelovanje usmjereno na liječenje hipertenzije (beta-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcijumskih kanala).
Antiagregacijski agensi koji sprečavaju pojavu krvnih ugrušaka (Aspirin, Cardiomagnyl).
Lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti koronarnih arterija (Izoket, Nitroglicerin).
Lijekovi koji normalizuju nivo holesterola u krvi (Simvastatin).
Tablete i injekcije za liječenje patologija koje su osnovni uzrok pojave "cor pulmonale".
Diuretici (indicirani kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom).
Nehormonska sredstva i antibiotici za liječenje upale membrana miokarda (diklofenak, penicilin itd.)

Hirurška intervencija kod poremećaja električne provodljivosti uključuje ugradnju pejsmejkera za pacijenta. Potpuna blokada (desna ili lijeva), koja djeluje kao posljedica akutnog infarkta, zahtijeva privremenu stimulaciju miokarda pomoću elektrode.

Blokada s tri zraka, praćena napadima gubitka svijesti i rijetkim ritmom ventrikularne kontrakcije, smatra se osnovom za stalnu električnu stimulaciju miokarda. Pacijentu se implantira kardioverter.

Pacijent kojeg ne muče srčani simptomi i ne pati od hronične bolesti dobro podnosi normalne životne uslove povezane sa stresom.

Blokada s tri i dva zraka zahtijevat će ograničenje fizičke aktivnosti. Takvi pacijenti ne bi trebali puno raditi i biti u stresnom stanju. Ishrana i sastav hrane su veoma važni.

Dijeta za pacijente sa poremećenom električnom provodljivošću treba da uspostavi ispravnu hemodinamiku perifernog nervnog sistema i centralnog nervnog sistema, ravnotežu vode i elektrolita i da smanji aktivnu oksidaciju peroksidacije lipida.

Pacijenti bi trebali preferirati biljna ulja i u potpunosti izbjegavati teške životinjske masti. Ovaj izbor vam omogućava da brzo smanjite nivo lošeg holesterola u krvi.

Plodovi mora, dagnje, morski kelj, lignje, zasićene su korisnim mikroelementima neophodnim za rad srčanog mišića.

Jela se pripremaju bez dodavanja soli, hranu se preporučuje da se u gotovom obliku malo posoli.

Kako bi se spriječio razvoj blokada i drugih kardiovaskularnih patologija, preporučuje se pridržavanje općih pravila:

produženi san;
aktivan stil života;
nedostatak samoliječenja;
prestanak pušenja i alkohola;
uravnotežena prehrana prema režimu;
isključivanje stresa i nervnih šokova;
redovna dijagnostika i liječenje srčanih bolesti.

Ako je poremećeno provođenje impulsa duž posebnih mišićnih ćelija u miokardu, zvanih Hisovi snopovi, tada se na EKG-u dijagnosticira potpuna ili djelomična blokada nogu. Nema simptoma ili se pacijenti žale na vrtoglavicu, slabost i nesvjesticu. Za liječenje je potrebno otkloniti uzrok (srčani udar, skleroza, srčane mane, hipertenzija), nekim pacijentima je potrebno ugraditi pejsmejker.

Pročitajte u ovom članku

Svežanj Njegov - šta je to u srcu

Njegov snop u srcu je deo provodnog sistema. Slikovito, može se predstaviti kao snop električnih žica koje prolaze struju. Prvo ide uz zid između ventrikula, zatim se dijeli na 2 kraka, a zatim se lijeva dalje divergira u prednju, stražnju. Impulsi Gis vlakana se primaju iz atrioventrikularnog spoja i prenose do malih Purkinjeovih ćelija koje se granaju u zidovima komora.

Šta je blok grane snopa

Provodna vlakna se sastoje od debla (nalazi se u septumu između komora), desne i lijeve grane. Desna se odmah spušta u desnu komoru, a lijeva se prethodno dijeli na 2 dijela (prednji i stražnji), a zatim prelazi u lijevu komoru. U budućnosti se noge snopa Hisa u srčanom mišiću granaju, formirajući Purkinjeove puteve.

Uloga Hisovih grana je da percipiraju signal kontrakcije iz sinusnih i atrioventrikularnih čvorova i prenose ga na sve dijelove ventrikularnog srčanog mišića. To uzrokuje da se kontrahiraju u ispravnom ritmu.

Ako se pojavi prepreka u vidu upale, nekroze, skleroze u miokardu, njihov rad je blokiran. Ako je područje oštećenja neznatno, onda možda nema simptoma; s potpunom blokadom, kontrakcije se javljaju rjeđe nego normalno. To je zbog provođenja impulsa duž kružne staze, što narušava sinhronizaciju rada srčanih odjela.

Razlozi za razvoj patologije

Desna grana Hisovog snopa (RBB) je oštećena preopterećenjem i oštećenjem miokarda desne komore u sledećim slučajevima:

suženje mitralnog otvora
insuficijencija trikuspidalnog zaliska,
plućna hipertenzija,
rupa u septumu između atrija,
predoziranje srčanim glikozidima i beta-blokatorima.

Dijelovi lijeve grane Hisovog snopa (LBB) su blokirani kada se promijeni miokard lijeve komore:

ishemija,
distrofični i dishormonalni procesi,
hipertrofija kod hipertenzije, aortne malformacije, mitralna insuficijencija,
bakterijski i.

Simptomi kod odraslih i djece

Kršenje provođenja signala duž Hisovih snopova nema neovisno kliničkih znakova, jer se javlja drugi put u pozadini postojeće bolesti srca ili velikih krvnih žila. Ako je blokada djelomična ili samo jedna grana, posebno desna, onda pacijent možda nije svjestan toga, a takvo odstupanje od norme može se otkriti samo na EKG-u, češće Holter monitoringom.

Sa potpunim oštećenjem sve 3 grane (PNPG i 2 dijela lijeve strane), smanjuje se volumen krvi izbačene iz ventrikula. U takvim slučajevima pojavljuju se karakteristični simptomi:

vrtoglavica;
oštećenje vida;
nesvjestice tipa Morgagni-Adams-Stokes;
bradikardija;
pauze ritma,
otežano disanje;
usporavanje kontrakcija do potpunog zaustavljanja srca.

Vrste njegove blokade

Noge Gisa mogu se blokirati pojedinačno ili sve odjednom, također se javlja izolirana lezija na jednoj grani lijeve noge, kao i njihove različite kombinacije. Postoje periodične ili stalne opcije, na jednom elektrokardiogramu se prvo može uočiti blokada jedne, a zatim i druge grane.

Desna noga

Impuls za desnu komoru dolazi sa lijeve i duž lijeve strane septuma uz potpunu blokadu, njegovo provođenje se usporava kod nepotpune blokade. Manifestacije su minimalne, mogu se naći kod potpuno zdrave osobe i ne izazivaju dalje komplikacije. Ako se javlja sa srčanom patologijom, onda otežano disanje i umor obično povezana sa osnovnom bolešću.

Prednja grana LNPG

Poremećaj provodljivosti zahvaća prednju i bočnu stranu lijeve komore. Signali im se šalju duž zadnjeg zida odozdo prema gore. Najčešće se nalazi kod hipertrofije miokarda zbog hipertenzije, kongestije kod srčanih mana i miokardiopatije, a jedan od uzroka je infarkt prednjeg zida.

zadnja grana

Električni signal divergira duž pojedinačnih Purkinjeovih vlakana od prednjih dijelova lijeve komore od vrha do dna, dostižući zadnji zid sa zakašnjenjem. Srčani udar ili skleroza, naslage kalcija u području provodnih vlakana dovode do sličnog stanja.

Cijela lijeva noga

Djelomična blokada jedne grane daje minimalne manifestacije, ali je potpuna blokada LBPH uzrokovana opsežnim infarktom ili izraženim upalnim ili distrofičnim procesom koji pokriva miokard lijeve komore. Stoga se uz ovu patologiju bilježe kardialgija, vrtoglavica i aritmija.

Potpuna i nepotpuna blokada

Uz djelomičnu blokadu, kontrakcijski val prolazi s malim zakašnjenjem, budući da dovoljno brzo stiže do cilja brojnim alternativnim putevima. Ritam nije poremećen ili se razvija bradikardija, težina kliničkih manifestacija ovisi o uzroku koji je doveo do blokade.

Potpuno blokiranje karakterizira:

nemogućnost prenošenja signala u komore;
pojava žarišta ekscitacije na atipičnim mjestima;
odjeli srca se smanjuju u haotičnom ritmu, puls je od 20 do 40 u minuti;
nedovoljno oslobađanje krvi u arterijsku mrežu.

Prolazna blokada desne noge Hisovog snopa

Blokada desne i lijeve noge Hisovog snopa moguća je u trajnom, ali i prolaznom obliku. U drugom slučaju, naziva se i povremenim. To znači da se to dešava u provocirajućim uslovima. Na primjer, poziva:

povišen krvni pritisak;

ubrzanje ili usporavanje pulsa, složeni poremećaji ritma;

infekcija;

dekompenzacija srčanih bolesti, dijabetes melitus (pogoršanje);

napredovanje srčane insuficijencije;

promjene u sastavu elektrolita krvi, posebno razine kalija;

teški napad angine pektoris;

uzimanje lijekova - hormona, srčanih glikozida, lijekova koji utiču na krvni tlak.

Nakon što pacijent ode u stanje mirovanja ili uspješno liječenje osnovne bolesti, blokada noge nestaje. Dnevno snimanje kardiograma (Holter monitoring) pomaže da se identifikuje prolazno usporavanje provođenja, a privremena blokada često nije vidljiva na redovnom EKG-u.

Prolazna blokada lijeve noge Hisovog snopa, desno

Prolazna blokada lijevog, desnog snopa Hisa je sinonim za prolazno, povremeno. Doktori koriste bilo koji od ovih izraza prilikom postavljanja dijagnoze kako bi pokazali da do blokade dolazi samo pod utjecajem provocirajućeg faktora. Sa poboljšanjem toka osnovne bolesti, ovaj simptom nestaje. Netrajne blokade karakterišu početne promene na srcu, a trajne se javljaju nakon srčanog udara, teške upale.

Ovisno o tome koliko je jako narušena prohodnost signala, blokada može biti nekoliko vrsta:

Prolazna potpuna blokada desne noge Hisovog snopa, lijeve - ventrikule ne primaju signale iz atrioventrikularnog čvora, rade u svom ritmu (ne više od 30-40 otkucaja u 60 sekundi).
Djelomična blokada - ne prolaze svi električni signali, pa je frekvencija kontrakcija ispod normalne (50-60/min).
Sporo provođenje - ne mogu svi impulsi proći kroz snop ili širenje nije sinhrono. U ovom slučaju, puls je unutar normalnog raspona, ali EKG pokazuje prolaps ventrikularnog kompleksa.

Dvosnovna blokada nogu Hisovog snopa

Vrste dvosnovne blokade nogu Hisovog snopa uključuju inhibiciju prolaska signala duž desne i jedne grane lijeve. U bilo kojem od ovih slučajeva, desna komora prima impuls iz zdravog dijela lijeve noge. To se događa sa zakašnjenjem, što se odražava na EKG-u u obliku proširenog ventrikularnog kompleksa, devijacije srčane ose. Simptomi odgovaraju osnovnoj bolesti:

angina,
hipertenzija,
srčani udar,
srčana bolest,
kardioskleroza,
kalcifikacija.

Takav simptom znači da postoje kršenja strukture i funkcije srčanog mišića u obje komore. Ovo se smatra nepovoljnim znakom, dešava se kod dubokih i opsežnih lezija miokarda.

Trifascikularna blokada nogu Hisovog snopa

Ako postoji trofascikularna blokada grana Hisovog snopa, onda to znači da obje ventrikule primaju signale na najneoštećenijoj od tri grane. Mogu se smanjiti sporije nego normalno ili sopstvenim tempom.

U nepotpunoj verziji, to se manifestira vrtoglavicom, slabošću i kratkim dahom tijekom fizičkog napora, moguća je bol u srcu. Daljnjim napredovanjem javljaju se prekidi i osjećaji drhtanja u predjelu srca, nesvjestica.

Kada se prolazak signala potpuno zaustavi, javljaju se napadi gubitka svijesti, plava koža s konvulzivnim trzanjem mišića. Trostruka akutna blokada Hisovog snopa je uzrok srčanog zastoja, uz neblagovremenu pomoć, završava smrću pacijenta.

EKG znakovi i druge dijagnostičke metode

Najčešće se koristi konvencionalni EKG, ali ako postoje sumnje u dijagnozu, tada se dodatno propisuje transezofagealna tehnika ili dnevno praćenje. Kako bi se utvrdio uzrok, vrši se pregled ehokardiografijom, CT i MRI.

Simptomi na EKG-u ovise o vrsti i kombinaciji začepljenih grana:

Blokada PNPG - desni grudni odvodi otkrivaju komplekse Rsr, rSR, izgledaju kao slovo M, u lijevom - S je širi od normalnog, QRS je više od 0,12 sekundi.
Blokada LBBB - široki kompleksi sa nazubljenim vrhom u levim odvodima, u desnim odvodima - abnormalni kompleksi, rascep S.

Blokada Hisove noge u srcu: simptomi kod žena

Nepotpuna ili privremena blokada jedne noge ili grane Hisa u srcu ne pokazuje simptome kod žena i muškaraca. Ako dođe do potpunog prestanka kretanja impulsa, tada se ritam usporava, a oslobađanje krvi iz srca se smanjuje. To dovodi do pothranjenosti organa, ali najviše pate mozak i miokard. Manifestacije su:

tamnjenje u očima;
nesvjestica;
rijetki, neritmični puls, prekidi;
otežano disanje;
srčani udari.

Često je kod prolazne blokade u mirovanju stanje dobro, ali kod fizičkog, emocionalnog prenaprezanja pacijent osjeća nedostatak zraka, javlja se napad vrtoglavice i nesvjestica.

Blokada desne noge Hisovog snopa tokom trudnoće

Ako se blokada desne noge snopa Hisa otkrije tijekom trudnoće kod žene koja nikada prije nije patila od srčanih bolesti, onda je to norma. IN mlada godina ovaj fenomen ne uzrokuje poremećaje cirkulacije i nestaje sam od sebe.

Uzroci povezani sa srčanom patologijom uključuju:

hipertonična bolest,
angina,
srčana bolest.

Svi imaju karakteristične simptome i dovoljni su EhoCG, EKG i mjerenje tlaka da se isključe. U sumnjivim slučajevima propisuje se Holter kardiogram, krvni test za reumatske testove.

Šta je opasna blokada lijeve noge snopa Hisa

Blokada lijeve noge Hisovog snopa je opasna kada se kombinira s potpunom blokadom desne. Dolazi do disocijacije ritma kontrakcija srčanih komora. Na toj pozadini smanjuje se volumen krvi koja ulazi u krvotok iz srca, moguće su epizode gubitka svijesti. IN težak slučaj javlja se složeni oblik aritmije, pa čak i srčani zastoj različitog trajanja.

Ako je zahvaćena jedna noga, tada će komora (desna, lijeva, respektivno) primiti bioelektrični impuls sa zakašnjenjem, ali će se kontrakcija i dalje dogoditi. Dakle, blokada samo desne (lijeve) noge Hisovog snopa nije opasna, već zahtijeva terapiju stanja koje ju je izazvalo. Uz asimptomatski tok, dovoljno je promatranje, redovni godišnji pregledi (EKG, krvne pretrage).

Da li se liječi blokada lijeve noge snopa Hisa?

Blokada lijeve noge Hisovog snopa se liječi, ali za to je potrebno identificirati i otkloniti bolest koja ju je izazvala, a ne postoji posebna terapija samo za blokadu. Kako ovo stanje nije bolest, već samo njen simptom, glavna dijagnoza kod pacijenta je:

kvar ventila;
septalni defekt;
kardioskleroza postinfarktna, postmiokarditis;
kalcifikacija;
kardiomiopatija (virusna, dijabetes, hormonski poremećaji, giht, alergijska, toksična, alkoholna).

Stoga se koriste lijekovi koji su potrebni u svakom konkretnom slučaju - smanjuju pritisak, šire krvne žile, poboljšavaju ishranu miokarda, djeluju protuupalno.

Liječenje bloka grane snopa

Osnovna bolest se leči, prepisuju se vitamini, koenzim Q, tiotriazolin, mildronat za poboljšanje snabdevanja krvlju miokarda. Smanjenje pritiska se provodi blokatorima angiotenzin konvertujućeg enzima (Lisinopril, Kapoten), izbjegavaju se beta-blokatori i antagonisti kalcija, jer usporavaju provodljivost u miokardu.

Indikacije za ugradnju pejsmejkera (vještački izvor ritma ili kardioverter):

blokada 3 zraka,
kompletan blok za signale iz atrija,
ritam kontrakcija je ispod 40 u minuti,
napadi gubitka svesti.

Ako je do blokade nogu došlo u akutnom stadijumu infarkta miokarda, postoji potpuna blokada LBBB, PNBG sa jednom granom leve, tada se preporučuje privremena srčana stimulacija. Da biste to učinili, elektroda se ubacuje u desnu komoru kroz centralnu venu.

Ako nema kliničkih manifestacija, pacijentima se pokazuje nadzor kardiologa i periodično praćenje EKG-a.

Pogledajte video o blokadi desne noge Njegovog snopa:

Šta je opasno stanje

Potpuna blokada električnih impulsa povećava rizik od srčanog zastoja i može uzrokovati nagli prestanak kontrakcija sa smrtnim ishodom. Morgagni-Adams-Stokes napadi, koji se javljaju kada je dotok krvi u mozak prekinut, također mogu biti opasni po život, posebno ako pacijent u to vrijeme upravlja vozilom ili drugim složenim mehanizmima.

Komplikacije blokade Hisovih nogu uključuju:

napadi tahikardije ventrikularnog porijekla,
i ventrikularni fluter
zatajenje cirkulacije,
tromboembolija.

Prognoza za pacijenta

Ako se blokada slučajno otkrije tokom EKG pregleda, nema znakova cirkulatornog deficita unutrašnje organe prognoza za ove pacijente je dobra. Ovo može biti varijanta strukture srca, nije potrebno liječenje.

Nepovoljan ishod blokade opažen je kod pacijenata s opsežnim infarktom, nekompenziranim defektima, masivnom distrofijom miokarda. Treba napomenuti da je blokada kojom se zabavlja u takvim situacijama znak negativne dinamike bolesti, povećava rizik od komplikacija i smrti.

Način života kada je problem identificiran

Ako pregledom nisu otkrivene abnormalnosti, a postoje samo EKG znakovi blokade, tada se pacijentu preporučuje da održava fizičku aktivnost u istim količinama kao i zdravi ljudi.

S razvojem poremećaja provodljivosti kod pacijenata s kardiološkim profilom, opterećenje je ograničeno, ali ne i potpuno poništeno. Loš uticaj na tok bolesti utiču stres, prekomerni rad, višak životinjskih masti u ishrani, pušenje i zloupotreba alkohola.

Nakon ugradnje pejsmejkera treba izbjegavati uređaje s elektromagnetnim poljem, sigurnosne detektore u supermarketima i aerodromima, visokonaponske električne vodove. Kada koristite mobilni telefon, držite ga na desnoj strani.

Blokada nogu njegovog snopa - nije individualna bolest, ali znak poremećenog provođenja signala kontrakcije duž srčanog mišića. Parcijalne blokade PNPG i 1 grane lijeve su asimptomatske. Uz potpunu blokadu 3 grane ili pojavu sličnog poremećaja na pozadini srčanog udara, može doći do iznenadnog zastoja srca. Propisuje se liječenje osnovne bolesti, uz napade nesvjestice indicirana je ugradnja pejsmejkera.

Pročitajte također

Složeni provodni sistem srca ima mnogo funkcija. Njegova struktura, u kojoj se nalaze čvorovi, vlakna, odjeli, kao i drugi elementi, pomaže u cjelokupnom radu srca i cjelokupnog hematopoetskog sistema u tijelu.

Postoji povreda intraatrijalne provodljivosti, kako oligosimptomatska, tako i teška. Razlog najčešće leži u ishemijskoj bolesti, srčanim manama. EKG indikacije pomažu u identifikaciji bolesti. Tretman je dug. Šta je opasno stanje?

Dosta neobična metoda vektorkardiografija se ne koristi tako često. Koncept znači prenos rada srca na ravan. Doktor procjenjuje posebne petlje.

Prepoznavanje infarkta miokarda na EKG-u može biti teško zbog činjenice da različite faze imati različiti znakovi i varijante skokova zubaca. Na primjer, akutna i akutna faza možda neće biti primjetna u prvim satima. Lokalizacija takođe ima svoje karakteristike, infarkt na EKG-u je transmuralni, q, prednji, zadnji, transferisani, makrofokalni, bočni je različit.