Šta znači eos lijevo. Električna os i električni položaj srca

srčana aktivnost. Kod mnogih pacijenata detektira se pomak električne ose - pomak udesno ili ulijevo. Kako odrediti njegov položaj, šta utiče na promjenu EOS-a i zašto je takva patologija opasna?

Elektrokardiografija kao metoda za određivanje EOS

Elektrokardiografija se koristi za snimanje električne aktivnosti srca u kardiologiji. Rezultat ove studije se prikazuje u obliku grafičkog zapisa i naziva se elektrokardiogram.

Postupak uzimanja elektrokardiograma je bezbolan i traje desetak minuta. Prvo se na pacijenta nanose elektrode, prethodno podmazujući površinu kože provodljivim gelom ili postavljanjem jastučića od gaze navlaženih fiziološkom otopinom.

Elektrode se postavljaju sljedećim redoslijedom:

  • na desnom zglobu - crveno
  • na lijevom zglobu - žuta
  • na lijevom zglobu - zelena
  • na desnom zglobu - crna

Zatim se postavlja šest grudnih elektroda u određenom nizu, od sredine grudnog koša do lijevog pazuha. Elektrode se fiksiraju posebnom trakom ili montiraju na gumene čašice.

Doktor uključuje elektrokardiograf koji bilježi napon između dvije elektrode. Elektrokardiogram se prikazuje na termo papiru i odražava sljedeće parametre rada i stanja srca:

  • brzina kontrakcije miokarda
  • pravilnost otkucaja srca
  • fizički
  • oštećenje srčanog mišića
  • poremećaj elektrolita
  • kršenje srčane provodljivosti itd.

Jedan od glavnih elektrokardioloških pokazatelja je smjer električne linije srca. Ovaj parametar vam omogućava da otkrijete promjene u srčanoj aktivnosti ili disfunkciju drugih organa (pluća, itd.).

Električna osa srca: definicija i faktori utjecaja

Za određivanje električne linije srca važan je provodni sistem srca. Ovaj sistem se sastoji od srčanih provodnih mišićnih vlakana koja prenose električnu ekscitaciju iz jednog dijela srca u drugi.

Pomak električne ose ulijevo

Električna os je jako odstupljena ulijevo ako je njena vrijednost u rasponu od 0⁰ do -90⁰. Ovo odstupanje može biti uzrokovano sljedećim:

  • poremećaji u provođenju impulsa duž lijeve grane Hisovih vlakana (tj. u lijevoj komori)
  • kardioskleroza (bolest u kojoj vezivno tkivo zamjenjuje mišićno tkivo srca)
  • perzistentna hipertenzija
  • srčane mane
  • kardiomiopatija (promjene na srčanom mišiću)
  • u miokardu (miokarditis)
  • neupalno oštećenje miokarda (distrofija miokarda)
  • intrakardijalna kalcifikacija i drugi

Pročitajte također:

Vaskularna kriza: simptomi i uzroci opasne patologije

Kao rezultat svih ovih razloga povećava se opterećenje lijeve klijetke, a odgovor na preopterećenje je povećanje veličine lijeve komore. S tim u vezi, električna linija srca naglo odstupa ulijevo.

Pomak električne ose udesno

EOS vrijednost u rasponu od +90⁰ do +180⁰ ukazuje na snažno odstupanje električne ose srca udesno. Razlozi za ovu promjenu položaja ose srca mogu biti:

  • kršenje prijenosa impulsa duž desne grane Hisovih vlakana (odgovornih za prijenos ekscitacije u desnoj komori)
  • suženje plućne arterije (stenoza), koja sprečava kretanje krvi iz desne komore, pa se unutar nje
  • ishemijska bolest u kombinaciji sa perzistentnom arterijskom hipertenzijom (ishemijska bolest se zasniva na nedostatku ishrane miokarda)
  • infarkt miokarda (odumiranje ćelija miokarda desne komore)
  • bolesti bronha i pluća, formirajući "cor pulmonale". U ovom slučaju, lijeva komora ne funkcionira u potpunosti, dolazi do zagušenja desne komore
  • plućna embolija, tj. začepljenje žile trombom, što dovodi do kršenja razmjene plinova u plućima, sužavanja žila malog krvnog kruga i zagušenja desne komore
  • stenoza mitralne valvule (najčešće se javlja nakon reumatizma) - fuzija zalistaka, sprečava kretanje krvi iz lijevog atrija, što dovodi do plućne hipertenzije i povećanog stresa na desnu komoru

Glavna posljedica svih uzroka je povećano opterećenje desne komore. Kao rezultat, nastaju zidovi desne komore i električni vektor srca odstupa udesno.

Opasnost od promjene položaja EOS-a

Proučavanje smjera električne linije srca je dodatno, stoga je postavljanje dijagnoze samo na osnovu lokacije EOS-a netočno. Ako pacijent ima pomak EOS-a izvan normalnog raspona, provodi se sveobuhvatan pregled i utvrđuje se uzrok, a tek tada se propisuje liječenje.

Srce, kao i svaki ljudski organ, kontroliše se paketima impulsa koji dolaze iz mozga kroz nervni sistem. Očigledno, svako kršenje kontrolnog sistema dovodi do ozbiljnih posljedica za tijelo.

Električna osa srca (EOS) je ukupni vektor svih impulsa koji se posmatraju u provodnom sistemu ovog organa u jednom ciklusu kontrakcije. Najčešće se poklapa sa anatomskom osi.

Norma za električnu osu je položaj u kojem se vektor nalazi dijagonalno, odnosno usmjeren dolje i lijevo. Međutim, u nekim slučajevima ovaj parametar može odstupiti od norme. Prema položaju osovine, kardiolog može mnogo naučiti o radu srčanog mišića i mogućim problemima.

U zavisnosti od fizičke građe osobe, postoje tri glavne vrijednosti ​​ovog indikatora, od kojih se svaki, pod određenim uslovima, smatra normalnim.

  • Kod većine pacijenata normalne tjelesne građe ugao između horizontalne koordinate i vektora elektrodinamičke aktivnosti je od 30° do 70°.
  • Za astenike i mršave ljude, normalna vrijednost ugla doseže 90 °.
  • Ukratko, gusti ljudi, naprotiv, vrijednost ugla nagiba je manja - od 0 ° do 30 °.

Dakle, na položaj EOS-a utječe konstitucija tijela, a za svakog pacijenta norma ovog pokazatelja je relativno individualna.

Moguća pozicija EOS-a prikazana je na ovoj fotografiji:

Razlozi za promjenu

Samo po sebi, odstupanje vektora električne aktivnosti srčanog mišića nije dijagnoza, ali može ukazivati, između ostalog, na ozbiljne poremećaje. Na njegov položaj utiču mnogi parametri:

  • anatomija organa, što dovodi do hipertrofije ili;
  • kvarovi u provodnom sistemu organa, posebno, koji je odgovoran za provođenje nervnih impulsa do ventrikula;
  • kardiomiopatija zbog različitih razloga;
  • hronično zatajenje srca;
  • dugotrajna hipertenzija;
  • kronične respiratorne bolesti, poput opstruktivne plućne bolesti ili bronhijalne astme, mogu dovesti do devijacije električne ose udesno.

Pored navedenih razloga, privremena odstupanja EOS-a mogu uzrokovati pojave koje nisu direktno povezane sa srcem: trudnoća, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), intraabdominalni tumori.

Kako odrediti na elektrokardiogramu

EOS ugao se smatra jednim od glavnih parametara koji se proučavaju. Za kardiologa, ovaj parametar je važan dijagnostički pokazatelj čija je abnormalna vrijednost jasno ukazuje na razne poremećaje i patologije.

Proučavajući EKG pacijenta, dijagnostičar može odrediti položaj EOS-a, s obzirom zubi QRS kompleksa, koji prikazuju rad ventrikula na grafu.

Povećana amplituda R talasa u I ili III grudnim odvodima na grafikonu ukazuje na to da je električna os srca odstupljena ulevo, odnosno udesno.

U normalnom položaju EOS-a, najveća amplituda R talasa će se uočiti u II grudnom odvodu.

Dijagnoza i dodatne procedure

Kao što je ranije spomenuto, devijacija EOS-a udesno na EKG-u ne smatra se patologijom sama po sebi, već služi kao dijagnostički znak poremećaja u njegovom funkcioniranju. U velikoj većini slučajeva ovaj simptom ukazuje na to da su desna komora i/ili desna pretkomora abnormalno uvećani, a otkrivanje uzroka takve hipertrofije omogućava vam da postavite ispravnu dijagnozu.

Za precizniju dijagnozu mogu se koristiti sljedeće procedure:

  • ultrazvuk je metoda s najvećim sadržajem informacija koja pokazuje promjene u anatomiji organa;
  • rendgenski snimak grudnog koša može otkriti hipertrofiju miokarda;
  • primjenjuju se ako pored EOS devijacije postoje i poremećaji ritma;
  • EKG pod stresom pomaže u otkrivanju ishemije miokarda;
  • Koronarna angiografija (CAG) dijagnosticira lezije koronarnih arterija, koje također mogu dovesti do nagiba EOS-a.

Koje su bolesti uzrokovane

Izraženo odstupanje električne ose udesno može signalizirati sljedeće bolesti ili patologije:

  • Srčana ishemija. , karakterizira začepljenje koronarnih arterija koje krvlju hrane srčani mišić. Uz nekontrolirani razvoj dovodi do infarkta miokarda.
  • urođene ili stečene. Ovo je ime dato suženju ove velike žile, koja sprečava normalan izlazak krvi iz desne komore. To dovodi do povećanja sistoličkog krvnog tlaka i, kao rezultat, do hipertrofije miokarda.
  • Atrijalna fibrilacija. Slučajna električna aktivnost atrija, što kao rezultat može uzrokovati moždani udar.
  • Hronična cor pulmonale. Javlja se kada dođe do kvara pluća ili patologija prsnog koša, što dovodi do nemogućnosti potpunog rada lijeve klijetke. U takvim uvjetima, opterećenje desne komore se značajno povećava, što dovodi do njene hipertrofije.
  • Defekt atrijalnog septuma. Izražava se u prisustvu rupa u septumu između atrija, kroz koje se krv može ispuštati s lijeve strane na desnu. Kao rezultat, razvija se zatajenje srca i plućna hipertenzija.
  • stenoza mitralne valvule- između lijeve pretkomore i lijeve komore, što dovodi do poteškoća u dijastoličkom protoku krvi. Odnosi se na stečene poroke.
  • Plućne embolije. Uzrokuju ga krvni ugrušci, koji se nakon pojave u velikim žilama kreću kroz krvožilni sistem i.
  • primarna plućna hipertenzija- krv u plućnoj arteriji, koja je uzrokovana različitim razlozima.

Pored navedenog, nagib EOS-a udesno može biti posljedica trovanja tricikličkim antidepresivima. Somatotropni efekat ovakvih lekova postiže se uticajem supstanci koje se nalaze u njima na provodni sistem srca i na taj način mu mogu oštetiti.

Šta da radim

Ako je elektrokardiogram pokazao nagib električne ose srca udesno, trebalo bi bez odlaganja obaviti opsežniji dijagnostički pregled kod ljekara. U zavisnosti od problema utvrđenog tokom dublje dijagnoze, lekar će propisati odgovarajući tretman.

Srce je jedan od najvažnijih dijelova ljudskog tijela i stoga bi njegovo stanje trebalo biti predmet povećane pažnje. Nažalost, često se toga seti tek kada počne da boli.

Da biste spriječili ovakve situacije, morate se pridržavati barem općih preporuka za prevenciju srčanih poremećaja: pravilno se hranite, ne zanemarujte zdrav način života i barem jednom godišnje podvrgavajte se pregledu kardiologa.

Ako u rezultatima elektrokardiograma postoji zapis o devijaciji električne ose srca, treba odmah provesti dublju dijagnozu kako bi se utvrdili uzroci ove pojave.

Iz ovog članka ćete naučiti šta je EOS, kakav bi trebao biti u normi. Kada je EOS blago pomaknut ulijevo - šta to znači, na koje bolesti to može ukazivati. Koji tretman može biti potreban.

Električna os srca je dijagnostički kriterij koji prikazuje električnu aktivnost organa.

Električna aktivnost srca se snima pomoću EKG-a. Senzori se primjenjuju na različita područja grudnog koša, a da bi se saznao smjer električne ose, moguće ga je (grudni koš) predstaviti u obliku trodimenzionalnog koordinatnog sistema.

Smjer električne ose izračunava kardiolog tokom dekodiranja EKG-a. Da bi to učinio, on zbraja vrijednosti Q, R i S talasa u odvodu 1, a zatim pronalazi zbir vrijednosti Q, R i S talasa u odvodu 3. Zatim uzima dva primljena broja i izračunava alfa - ugao prema posebnoj tabeli. Zove se tabela umrlih. Ovaj kut je kriterij po kojem se utvrđuje da li je položaj električne ose srca normalan.

EOS offsets

Prisutnost značajnog odstupanja EOS-a ulijevo ili udesno znak je kršenja srca. Bolesti koje izazivaju devijaciju EOS-a gotovo uvijek zahtijevaju liječenje. Nakon što se riješi osnovne bolesti, EOS zauzima prirodniji položaj, ali ponekad je nemoguće potpuno izliječiti bolest.

Da biste riješili ovaj problem, obratite se kardiologu.

Položaj električne ose je normalan

Kod zdravih ljudi, električna os srca poklapa se sa anatomskom osom ovog organa. Srce je smješteno polu-vertikalno - njegov donji kraj je usmjeren prema dolje i lijevo. A električna os je, kao i anatomska, u polu-vertikalom položaju i teži dolje i lijevo.

Norma alfa ugla je od 0 do +90 stepeni.

Norma ugla alfa EOS

Položaj anatomske i električne osovine u određenoj mjeri ovisi o tjelesnoj građi. Kod asteničara (mršavih ljudi visokog rasta i dugih udova) srce (i, shodno tome, njegove osi) smješteno je više okomito, a kod hiperstenika (niskih ljudi zdepaste građe) - horizontalnije.

Norma alfa ugla, ovisno o građi:

Značajan pomak električne ose na lijevu ili desnu stranu znak je patologije provodnog sistema srca ili drugih bolesti.

Negativan ugao alfa označava odstupanje ulijevo: od -90 do 0 stepeni. O njegovom odstupanju udesno - vrijednosti od +90 do +180 stepeni.

Međutim, uopće nije potrebno znati ove brojeve, jer u slučaju kršenja u dekodiranju EKG-a možete pronaći frazu "EOS je odbijen lijevo (ili desno)".

Razlozi za pomicanje ulijevo

Devijacija električne ose srca ulijevo tipičan je simptom problema s lijevom stranom ovog organa. To može biti:

  • hipertrofija (uvećanje, rast) lijeve komore (LVH);
  • blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa - kršenje provođenja impulsa u prednjem dijelu lijeve klijetke.

Uzroci ovih patologija:

Simptomi

Samo po sebi, pomicanje EOS-a nema karakteristične simptome.

Bolesti koje ga prate mogu biti i asimptomatske. Zato je važno podvrgnuti se EKG-u u preventivne svrhe - ako bolest nije popraćena neugodnim simptomima, možete saznati o tome i započeti liječenje tek nakon dešifriranja kardiograma.

Međutim, ponekad se ove bolesti ipak osjećaju.

Simptomi bolesti koje su praćene pomakom električne ose:

Ali još jednom ponavljamo - simptomi se ne pojavljuju uvijek, obično se razvijaju u kasnijim fazama bolesti.

Dodatna dijagnostika

Da bi se otkrili razlozi odstupanja EOS-a, detaljno se analizira EKG. Oni također mogu dodijeliti:

  1. EchoCG (ultrazvuk srca) - za identifikaciju mogućih oštećenja organa.
  2. Stres EchoCG - ultrazvuk srca sa opterećenjem - za dijagnozu ishemije.
  3. Angiografija koronarnih žila - njihov pregled za otkrivanje krvnih ugrušaka i aterosklerotskih plakova.
  4. Holter monitoring - snimanje EKG-a pomoću prijenosnog uređaja tokom cijelog dana.

Nakon detaljnog pregleda, propisuje se odgovarajuća terapija.

Tretman

Samo po sebi, devijacija električne ose srca ulijevo ne zahtijeva poseban tretman, jer je samo simptom druge bolesti.

Sve mjere su usmjerene na eliminaciju osnovne bolesti koja se manifestuje pomakom u EOS.

Liječenje LVH ovisi o tome šta je uzrokovalo prekomjerni rast miokarda

Liječenje blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa - ugradnja pejsmejkera. Ako je nastao kao posljedica srčanog udara - kirurško obnavljanje cirkulacije krvi u koronarnim žilama.

Električna os srca se vraća u normalu samo ako se veličina lijeve komore vrati u normalu ili se povrati provođenje impulsa kroz lijevu komoru.

Električna os srca (EOS) prve su riječi koje vidi svaka osoba koja ima transkript kardiograma na rukama. Kada specijalista pored njih doda da je EOS u normalnom položaju, ispitanik nema šta da brine za svoje zdravlje. Ali šta ako os zauzme drugačiji položaj ili ima odstupanja?

Nije tajna da srce neprestano radi i generira električne impulse. Mjesto njihovog formiranja je sinusni čvor, od kojeg obično idu ovim putem:

Kao rezultat toga, kretanje je električni vektor sa strogo definiranim kretanjem. Električna os srca predstavlja projekciju impulsa na prednju ravan, koja je u vertikalnom položaju.

Položaj ose se izračunava tako što se krug nacrtan oko trougla podeli na stepene. Smjer vektora daje specijalistu grubu ideju o lokaciji srca u grudima.

Položaj EOS-a zavisi od:

  • Brzina i ispravnost kretanja impulsa kroz srčane sisteme.
  • Kvalitet kontrakcija miokarda.
  • Stanja i patologije organa koji utiču na funkciju srca.
  • Stanje srca.

Za osobu koja ne boluje od ozbiljnih bolesti, os je karakteristična:

Normalni položaj EOS-a nalazi se prema Died na koordinatama 0 - + 90º. Za većinu ljudi, vektor prelazi granicu od +30 - +70º i ide lijevo i dolje.

Na srednjem položaju, vektor prolazi unutar +15 - +60 stepeni.

Prema EKG-u, specijalista vidi da su pozitivni zubi duži u drugom, aVF i aVL odvodima.

Bebe imaju jaku devijaciju ose u desnu stranu, koja tokom prve godine života prelazi u vertikalnu ravan. Ova situacija ima fiziološko objašnjenje: desna strana srca "prestiže" lijevu po težini i proizvodnji električnih impulsa. Prijelaz ose u normalu povezan je s razvojem lijeve komore.

Dječije EOS norme:

  • Do godinu dana - prolaz ose između +90 - +170 stepeni.
  • Od jedne do tri godine - vertikalni EOS.
  • 6-16 - stabilizacija pokazatelja na norme odraslih.

Znakovi EKG-a u analizi EOS-a određuju se desnim i levogramom.

Desnogram je nalaz vektora između indikatora 70-900. Na elektrokardiografiji se to pokazuje dugim R talasima u QRS grupi. Vektor trećeg odvoda je veći od talasa drugog. Za prvo odvođenje, RS grupa se smatra normalnom, gdje dubina S prelazi visinu R.

Levogram na EKG-u je alfa ugao, koji se kreće između 0-500. Elektrokardiografija pomaže da se utvrdi da uobičajeno odvod prve grupe QRS-a karakterizira izraz R-tipa, ali već u trećem odvodu ima oblik S-tipa.

Kada je os nagnuta ulijevo, to znači da subjekt ima hipertrofiju lijeve komore.

Uzroci bolesti uključuju:

  1. Hipertenzija. Naročito u slučajevima čestog povećanja krvnog pritiska.
  2. Ishemijske bolesti.
  3. Hronična srčana insuficijencija.
  4. Kardiomiopatija. Ova bolest je rast srčanog mišića u masu i širenje njegovih šupljina.
  5. patologija aortnog zalistka. Oni su urođeni ili stečeni. Oni izazivaju poremećaj protoka krvi i ponovno pokretanje LV.

Bitan! Vrlo često se hipertrofija pogoršava kod ljudi koji provode mnogo vremena na raznim sportskim aktivnostima.

Uz snažno odstupanje ose udesno, osoba može imati PR hipertrofiju, što je uzrokovano:

  1. Visok pritisak u arterijama pluća, što uzrokuje bronhitis, astmu i emfizem.
  2. Patološke bolesti trikuspidalnog zaliska.
  3. Ishemija.
  4. Otkazivanje Srca.
  5. Blokiranje zadnje grane Hisovog čvora.

Vertikalni raspored karakteriše raspon od +70 - +90º. Karakteristično je za visoke, mršave ljude sa uskom prsnom kosom. Prema anatomskim pokazateljima, s takvom tjelesnom strukturom, srce kao da "visi".

Na elektrokardiogramu, najveći pozitivni vektori su uočeni u aVF, negativni - u aVL.

Kada je horizontalan, vektor se kreće između +15 - -30º. Najčešće se opaža kod osoba hiperstenične građe: nizak rast, široka prsa, prekomjerna težina. Sa anatomske tačke gledišta, u ovom slučaju, srce se nalazi na dijafragmi.

Na kardiogramu u aVL se pojavljuju najviši pozitivni zubi, a u aVF - negativni.

Devijacija električne ose ulijevo je lokacija vektora u granici 0 - -90º. Udaljenost do -30º u nekim slučajevima je normalna, ali i najmanji višak indikatora može se smatrati simptomom ozbiljne bolesti. Kod nekih ljudi takvi pokazatelji izazivaju dubok izdisaj.

Bitan! Kod žena, promjenu koordinata lokacije srca u grudima može izazvati trudnoća.

Razlozi zbog kojih os odstupa ulijevo:

  • Hipertrofija LV.
  • Kršenje ili blokiranje snopa His.
  • Infarkt miokarda.
  • Miokardna distrofija.
  • Srčane mane.
  • Kršenje skraćenica SM.
  • miokarditis.
  • Kardioskleroza.
  • Akumulacija kalcijuma u tijelu, blokira normalnu kontrakciju.

Ove bolesti i patologije mogu izazvati povećanje mase i veličine LV. Zbog toga je zub na ovoj strani duži, što rezultira devijacijom električne ose ulijevo.

Odstupanje ose udesno je fiksirano kada prelazi između +90 - +180º. Ovaj pomak može biti izazvan:

  1. Oštećenje pankreasa infarktom.
  2. Istovremena pojava koronarne arterijske bolesti i hipertenzije - iscrpljuju srce osvetnički i izazivaju insuficijenciju.
  3. Plućne bolesti hronične prirode.
  4. Nepravilan prolaz električnih impulsa duž desne grane Hisovog snopa.
  5. Plućni emfizem.
  6. Snažno opterećenje pankreasa uzrokovano opstrukcijom plućne arterije.
  7. Dekstrokardija.
  8. Mitralna bolest srca, koja izaziva plućnu hipertenziju i stimuliše rad gušterače.
  9. Trombotska blokada krvotoka u plućima, što uzrokuje nedostatak organa u krvi i preopterećuje cijelu desnu stranu srca.

Zbog ovih patologija, na elektrokardiografiji, specijalista utvrđuje da je EOS devijaran udesno.

Ako ste otkrili patološko odstupanje osovine, specijalist je dužan pribjeći novim studijama. Svaka bolest koja izaziva pomak u EOS-u prati nekoliko simptoma koji zahtijevaju pažljivu analizu. Najčešće se pribjegava ultrazvučnoj dijagnostici srca.

Određivanje električne ose srca samo je tehnika koja vam omogućava da shvatite lokaciju srca i dijagnosticirate ga zbog prisutnosti patologija i bolesti. Zaključak o tome može donijeti samo kvalificirani stručnjak, jer odstupanje ne znači uvijek prisustvo srčanih problema.

EOS odstupanje udesno se snima ako je u opsegu od +90 do +180 stepeni.

Pogledajmo bliže zašto se to dešava i koji su normalni brojevi.

Prilikom dešifriranja elektrokardiograma, jedan od parametara je EOS - električna os srca. Ovaj indikator indirektno odražava položaj ovog organa u grudima.

Atrijumi i komore srca kontrolišu se impulsima koji se šire kroz provodni sistem. Prilikom snimanja kardiograma bilježe se električni signali koji prolaze unutar srčanog mišića.

Radi lakšeg mjerenja, srce je šematski predstavljeno kao trodimenzionalna koordinatna osa.

U ukupnom sabiranju, impulsi formiraju usmjereni električni vektor. Projektuje se na frontalnu vertikalnu ravan. Ovo je EOS. Obično se električna os poklapa s anatomskom.

Kakav bi trebao biti njegov normalan položaj?

Anatomska struktura srca je takva da njegova lijeva komora teži više od desne. Zbog toga je električna ekscitacija na lijevoj strani organa jača.

Grafički se to izražava u činjenici da je os usmjerena dijagonalno lijevo i dolje. Ako pogledate projekciju vektora, onda je lijeva strana srca u području od +30 do +70 stepeni. Ovo je normalna vrijednost za odraslu osobu.

Položaj osovine ovisi, između ostalog, o individualnim karakteristikama fiziologije.

Na smjer EOS-a utiču sljedeći faktori:

  • impulsna brzina.
  • Sposobnost kontrakcije srčanog mišića.
  • Karakteristike strukture kičme, grudnog koša, unutrašnjih organa koji su u interakciji sa srcem.

S obzirom na ove faktore, normalna vrijednost ose kreće se od 0 do +90 stepeni.

Kod zdrave osobe, EOS može biti u jednom od sljedećih položaja:

  • Normalno - ugao odstupanja od koordinatne ose je od +30 do +70 stepeni.
  • Srednji - od +15 do +60.
  • Vertikalno - između +70 i +90. Ovo je tipično za mršave ljude sa uskim grudima.
  • Horizontalno - od 0 do + 30 stepeni. Javlja se kod ljudi sa širokim grudima niskog rasta.

Kod novorođenčadi se često uočava devijacija EOS-a udesno. Za jednu ili dvije godine prelazi u uspravan položaj. Nakon što djeca navrše tri godine, osovina obično zauzima normalan položaj.

To je zbog rasta srca, posebno s povećanjem mase lijeve klijetke.

Zašto bi se pomerila udesno?

Oštro odstupanje električnog vektora od njegove ose ponekad je uzrokovano procesima koji se odvijaju unutar tijela (trudnoća, razvoj tumora, itd.).

Međutim, najčešće to znači prisustvo poremećaja u radu srčanog mišića.

Do pomaka osi može doći iz sljedećih patoloških razloga:

  • Ishemijska bolest. Razvija se blokada arterija koje opskrbljuju krvlju miokard.
  • Kršenje protoka krvi u granama plućne arterije. Javlja se kao rezultat vazokonstrikcije, što uzrokuje povećanje pritiska u desnoj strani srca.
  • Infarkt miokarda. U pozadini ishemijske bolesti, nekroza tkiva se razvija zbog nedovoljne opskrbe krvlju.
  • Otvor između lijeve pretkomore i ventrikula se sužava (stenoza), što dovodi do značajne napetosti u desnoj strani organa i njegove naknadne hipertrofije.
  • Začepljenje plućne arterije (tromboza).
  • Aritmija je kršenje otkucaja srca, praćeno haotičnom ekscitacijom atrija.
  • Pojava plućne patologije kroničnog tipa, u kojoj se opaža i ventrikula. U medicini se ova bolest naziva "cor pulmonale".
  • Abnormalni razvoj miokarda, u kojem dolazi do pomicanja organa na desnu stranu. Istovremeno, električna os također odstupa.

Također se opaža pomak osi udesno zbog dugotrajne primjene tricikličkih antidepresiva, što dovodi do teške intoksikacije tijela. To negativno utiče na rad srca.

Kada je kod novorođenčadi EOS odstupio u desnu stranu, to se smatra normom.

Međutim, ako je pomak povezan s (kršenjem prolaza električnog impulsa kroz snopove srčanih stanica), tada se provodi dodatni pregled bebe.

Srčane patologije su urođene ili stečene tokom života, a nastaju kao posljedica prethodnih teških bolesti ili zbog povećanog fizičkog napora.

Na primjer, profesionalnim sportistima se često dijagnosticira povećanje mase i volumena lijeve komore (hipertrofija).

Znakovi pristranosti na EKG-u

Ugao električne ose i njegov smjer glavne su karakteristike pri dešifriranju EKG-a.

Tumačenje kardiograma daje kardiolog. Da bi to učinio, koristi posebne sheme i tablice dizajnirane za određivanje pomaka EOS-a.

Dijagnostičar pregleda QRS zube na elektrokardiogramu. Ovo je skup oznaka koji prikazuje i prikazuje polarizaciju komora.

QRS valovi karakteriziraju njihovu kontrakciju ili opuštanje. R - zub usmjeren prema gore (pozitivan), Q, S - negativan ili usmjeren prema dolje. Q je ispred R i S je iza njega. Po ovim znakovima kardiolog procjenjuje kako se osovina pomjera.

Devijacija električne ose srca udesno nastaje ako je R veći u trećem odvodu nego u prvom. Ako je najveća amplituda R u drugom odvodu, EOS odgovara normalnom položaju.

Dodatne dijagnostičke metode

Ako pacijent ima tendenciju pomjeranja EOS-a udesno na EKG-u, radi se dodatni pregled radi postavljanja točne dijagnoze.

U osnovi, ovaj pokazatelj ukazuje na povećanje mase desne strane srca.

Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  • Rendgen grudnog koša. Slike pokazuju povećanje srčanog mišića, ako ga ima.
  • . Metoda vam omogućava da dobijete potpunu vizualnu sliku stanja miokarda.
  • . Koristi se u prisustvu tahikardije kod pacijenata.
  • Elektronski kardiogram s dodatnim opterećenjem (na primjer) - za određivanje koronarne bolesti.
  • Angiografija - otkriva abnormalnosti u radu koronarnih sudova.

Trebam li biti zabrinut i šta da radim?

Sam po sebi, pomak električne ose srca nije bolest, već samo ukazuje na moguće prisustvo patologija. Kardiolozi smatraju da je jedan od glavnih razloga devijacije srčane ose udesno hipertrofija srčanog mišića.

Ako se otkrije pomak na desnu stranu, potrebno je odmah izvršiti dodatne preglede. Na osnovu njihovih rezultata, ljekar će propisati liječenje ako se otkrije bilo kakav poremećaj.

Obično oštro odstupanje EOS-a na elektrokardiogramu ne signalizira prijetnju životu. Samo jaka promjena ugla vektora (do +900) može upozoriti doktora. Uz ovaj indikator može doći do srčanog zastoja. Pacijent se odmah prebacuje na jedinicu intenzivne nege.

Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice, u prisustvu EOS pomaka preporučuje se pregled kod kardiologa svake godine.

Šta tačno snima EKG aparat?

Popravci elektrokardiografa ukupna električna aktivnost srca, tačnije - razlika električnih potencijala (napona) između 2 tačke.

Gde u srcu postoji potencijalna razlika? Sve je jednostavno. U mirovanju, ćelije miokarda su negativno nabijene iznutra i pozitivno nabijene izvana, dok je ravna linija (= izolina) fiksirana na EKG traci. Kada se električni impuls (ekscitacija) pojavi i širi u provodnom sistemu srca, ćelijske membrane prelaze iz stanja mirovanja u pobuđeno stanje, menjajući polaritet u suprotan (proces se naziva depolarizacija). Istovremeno, membrana postaje pozitivna iznutra, a negativna izvana zbog otvaranja niza jonskih kanala i međusobnog kretanja K+ i Na+ jona (kalijuma i natrijuma) iz ćelije u ćelija. Nakon depolarizacije, nakon određenog vremena, ćelije prelaze u stanje mirovanja, vraćajući svoj prvobitni polaritet (minus iznutra, plus izvana), ovaj proces se naziva repolarizacija.

Električni impuls se sekvencijalno širi kroz dijelove srca, uzrokujući depolarizaciju ćelija miokarda. Prilikom depolarizacije dio ćelije je pozitivno nabijen iznutra, a dio negativno. Ustaje potencijalna razlika. Kada je cijela stanica depolarizirana ili repolarizirana, nema razlike potencijala. faze depolarizacija odgovara kontrakcijićelije (miokard) i faze repolarizacija - opuštanje. EKG bilježi ukupnu potencijalnu razliku svih ćelija miokarda, ili, kako se naziva, elektromotorna sila srca(EMF srca). EMF srca je nezgodna, ali važna stvar, pa da se vratimo na to malo niže.



Šematski raspored EMF vektora srca(u centru)
u jednom trenutku.

Vode na EKG-u

Kao što je gore navedeno, elektrokardiograf snima napon (razliku električnog potencijala) između 2 boda, odnosno u nekim otmica. Drugim riječima, EKG aparat snima na papir (ekran) veličinu projekcije elektromotorne sile srca (EMF srca) na bilo koju elektrodu.

U njemu se snima standardni EKG 12 vodi:

  • 3 standard(I, II, III),
  • 3 ojačana iz udova (aVR, aVL, aVF),
  • i 6 prsa(V1, V2, V3, V4, V5, V6).

1) Standardni vodiči(predložio Einthoven 1913.).
I - između lijeve i desne ruke,
II - između lijeve noge i desne ruke,
III - između lijeve noge i lijeve ruke.

Protozoa(jednokanalni, tj. snimanje ne više od 1 elektrode u bilo kom trenutku) kardiograf ima 5 elektroda: crvena(odnosi se na desnu ruku) žuta(lijeva ruka), zeleno(lijeva noga), crna(desna noga) i torakalni (sisaljka). Ako počnete desnom rukom i krećete se u krug, možete reći da imate semafor. Crna elektroda znači "uzemljenje" i potrebna je samo iz sigurnosnih razloga za uzemljenje kako se osoba ne bi šokirala ako je moguće da se elektrokardiograf pokvari.

Višekanalni prijenosni elektrokardiograf.
Sve elektrode i vakuumske čašice razlikuju se po boji i mjestu primjene.

2) Ojačani odvodi udova(predložio Goldberger 1942.).
Koriste se iste elektrode kao i za snimanje standardnih elektroda, ali svaka od elektroda zauzvrat povezuje 2 ekstremiteta odjednom, a dobije se kombinirana Goldbergerova elektroda. U praksi, ove elektrode se snimaju jednostavnim prebacivanjem ručke na jednokanalnom kardiografu (tj. elektrode ne moraju biti preuređene).

aVR- poboljšani vod sa desne ruke (skraćeno za povećani napon desno - pojačan potencijal na desnoj strani).
aVL- pojačana otmica s lijeve ruke (lijevo - lijevo)
aVF- pojačana abdukcija sa lijeve noge (stopalo - noga)

3) grudni vodovi(predložio Wilson 1934.) snimljene su između grudne elektrode i kombinovane elektrode sa sva 3 uda.
Točke lokacije grudnih elektroda nalaze se uzastopno duž prednje-bočne površine grudnog koša od srednje linije tijela do lijeve ruke.

Ne preciziram previše detalja, jer za nespecijaliste nije potrebno. Sam princip je važan (vidi sl.).
V1 - u IV interkostalnom prostoru duž desne ivice grudne kosti.
V2
V3
V4 - na nivou vrha srca.
V5
V6 - na lijevoj srednjoj aksilarnoj liniji na nivou vrha srca.

Položaj 6 grudnih elektroda prilikom snimanja EKG-a.

Naznačenih 12 odvoda je standard. Ako je potrebno, "piši" i dodatno vodi:

  • od Nebu(između tačaka na površini grudi),
  • V7 - V9(nastavak prsa vodi do lijeve polovine leđa),
  • V3R-V6R(zrcalni odraz grudnih odvoda V3 - V6 na desnoj polovini grudnog koša).

Vrijednost olova

Za referencu: veličine su skalarne i vektorske. Skalari imajusamo veličina (numerička vrijednost), na primjer: masa, temperatura, zapremina. Vektorske količine ili vektori imajui veličinu i pravac ; na primjer: brzina, sila, jačina električnog polja, itd. Vektori su označeni strelicom iznad latiničnog slova.

Zašto izmišljeno toliko tragova? EMF srca je vektorski emf srca u 3D svijetu(dužina, širina, visina) uzimajući u obzir vrijeme. Na ravnom EKG filmu možemo vidjeti samo 2-dimenzionalne vrijednosti, pa kardiograf snima projekciju EMF srca na jednu od ravni u vremenu.

Planine tijela koje se koriste u anatomiji.

Svaka elektroda snima sopstvenu projekciju EMF srca. Prvih 6 vodi(3 standardna i 3 ojačana od udova) odražavaju EMF srca u tzv. frontal plane(pogledajte sliku) i omogućavaju vam da izračunate električnu osu srca sa tačnošću od 30° (180° / 6 odvoda = 30°). Nedostajućih 6 odvoda koji formiraju krug (360°) se dobijaju nastavljanjem postojećih olovnih osa kroz centar do druge polovine kruga.

Međusobni raspored standardnih i ojačanih provodnika u frontalnoj ravni.
Ali postoji greška na slici:
aVL i odvod III NISU u liniji.
Ispod su ispravni crteži.

6 grudi odražavaju emf srca u horizontalnoj (poprečnoj) ravni(dijeli ljudsko tijelo na gornju i donju polovinu). To vam omogućava da razjasnite lokalizaciju patološkog fokusa (na primjer, infarkt miokarda): interventrikularni septum, vrh srca, bočni dijelovi lijeve klijetke itd.

Prilikom raščlanjivanja EKG-a koriste se projekcije vektora EMF srca, dakle ovo EKG analiza se naziva vektorska.

Bilješka. Materijal u nastavku može izgledati vrlo složen. Ovo je u redu. Kada budete proučavali drugi dio ciklusa, vratit ćete se na njega i bit će vam mnogo jasnije.

Električna os srca (EOS)

Ako nerešeno krug i kroz njegovo središte povući linije koje odgovaraju pravcima tri standardna i tri ojačana odvoda od udova, tada dobijamo 6-osni koordinatni sistem. Prilikom snimanja EKG-a u ovih 6 odvoda, snima se 6 projekcija ukupne EMF srca, koje se mogu koristiti za procjenu lokacije patološkog žarišta i električne ose srca.

Formiranje 6-osnog koordinatnog sistema.
Nedostajuće elektrode zamjenjuju se proširenjima postojećih.

Električna os srca- ovo je projekcija ukupnog električnog vektora EKG QRS kompleksa (odražava ekscitaciju ventrikula srca) na frontalnu ravan. Kvantitativno je izražena električna os srca ugao α između same ose i pozitivne (desne) polovine ose I standardne elektrode, koja se nalazi horizontalno.

Jasno se vidi da je isto EMF srca u projekcijama
na različitim zadacima daje različite oblike krivulja.

Pravila definicije pozicije EOS-a u frontalnoj ravni su sljedeće: električna osa srca utakmice sa onim od prvih 6 vodi, u kojima najviše pozitivnih zuba, i okomito do odvoda u kojem je veličina pozitivnih zuba je jednako veličina negativnih zuba. Dva primjera određivanja električne ose srca data su na kraju članka.

Opcije za položaj električne ose srca:

  • normalno: 30° > α< 69°,
  • vertikalno: 70° > α< 90°,
  • horizontalno: 0° > α < 29°,
  • oštro odstupanje desne ose: 91° > α< ±180°,
  • oštro odstupanje lijeve ose: 0° > α < −90°.

Opcije za lokaciju električne ose srca
u frontalnoj ravni.

U redu električne ose srca otprilike odgovara anatomska osovina(kod mršavih osoba je usmjerena više okomito od prosječnih vrijednosti, a za gojazne je više horizontalna). Na primjer, kada hipertrofija(rast) desne komore, os srca odstupa udesno. At poremećaji provodljivosti električna os srca može naglo odstupiti ulijevo ili udesno, što je samo po sebi dijagnostička karakteristika. Na primjer, uz potpunu blokadu prednje grane lijeve grane Hisovog snopa, dolazi do oštrog odstupanja električne ose srca ulijevo (α ≤ -30°), zadnje grane udesno ( α ≥ +120°).

Potpuna blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa.
EOS je naglo skrenuo ulijevo(α ≅− 30°), jer najveći pozitivni talasi se vide u aVL, a jednakost talasa je zabeležena u odvodu II, koje je okomito na aVL.

Potpuna blokada zadnje grane lijeve noge Hisovog snopa.
EOS je naglo skrenuo udesno(α ≅ +120°), jer najveći pozitivni talasi se vide u odvodu III, a jednakost talasa zabeležena je u odvodu aVR, koje je okomito na III.

Elektrokardiogram odražava samo električni procesi u miokardu: depolarizacija (ekscitacija) i repolarizacija (oporavak) ćelija miokarda.

Ratio EKG intervali With fazama srčanog ciklusa(ventrikularna sistola i dijastola).

Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićne ćelije, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da dodatno pojednostavim, ponekad ću koristiti "kontrakcija-relaksacija" umjesto "depolarizacija-repolarizacija", iako to nije sasvim tačno: postoji koncept " elektromehanička disocijacija“, kod kojih depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegove vidljive kontrakcije i relaksacije. Pisao sam malo više o ovom fenomenu prije.

Elementi normalnog EKG-a

Prije nego što pređete na dešifriranje EKG-a, morate shvatiti od kojih se elemenata sastoji.

Talasi i intervali na EKG-u.
Zanimljivo je da se u inostranstvu obično naziva P-Q interval P-R.

Svaki EKG se sastoji od zubi, segmentima i intervalima.

ZUBI su konveksnosti i konkavnosti na elektrokardiogramu.
Na EKG-u se razlikuju sljedeći zubi:

  • P(kontrakcija atrija)
  • Q, R, S(sva 3 zuba karakteriziraju kontrakciju ventrikula),
  • T(ventrikularno opuštanje)
  • U(netrajni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI
Segment na EKG-u se naziva pravi segment(izolinije) između dva susjedna zuba. P-Q i S-T segmenti su od najveće važnosti. Na primjer, P-Q segment se formira zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV-) čvoru.

INTERVALI
Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su P-Q i Q-T intervali.

Zubi, segmenti i intervali na EKG-u.
Obratite pažnju na velike i male ćelije (o njima u nastavku).

Talasi QRS kompleksa

Budući da je ventrikularni miokard masivniji od atrijalnog miokarda i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG. Kako istaći zube?

Prije svega, procijenite amplituda (dimenzija) pojedinih zuba QRS kompleks. Ako amplituda premašuje 5 mm, zubac označava veliko (veliko) slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

Zove se zub R (r). bilo pozitivno(uzlazni) talas koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji više zuba, to ukazuju na to da slijedeći zubi moždani udari: R, R’, R” itd. Lociran negativan (silazni) talas QRS kompleksa pre R talasa, označen kao Q (q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalan zub. Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma R- najveći deo miokarda ventrikula, zub S- bazalni (tj. blizu atrija) dijelovi interventrikularnog septuma. R talas V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne komore. nekroza područja miokarda (na primjer, s infarkt miokarda) izaziva širenje i produbljivanje Q talasa, tako da se ovom talasu uvek posvećuje velika pažnja.

EKG analiza

Generale Šema dekodiranja EKG-a

  1. Provjera ispravnosti EKG registracije.
  2. Analiza otkucaja srca i provodljivosti:
  • procjena pravilnosti srčanih kontrakcija,
  • brojanje otkucaja srca (HR),
  • određivanje izvora pobude,
  • ocjena provodljivosti.
  • Određivanje električne ose srca.
  • Analiza atrijalnog P talasa i P-Q intervala.
  • Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:
    • analiza QRS kompleksa,
    • analiza RS-T segmenta,
    • analiza T talasa,
    • analiza intervala Q - T.
  • Elektrokardiografski zaključak.

    • Normalan elektrokardiogram.

    1) Provjera ispravnosti EKG registracije

    Na početku svake EKG trake treba biti kalibracijski signal- takozvani kontrola milivolta. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolt, koji bi na traci trebao prikazati odstupanje od 10 mm. Bez signala kalibracije, EKG snimak se smatra nevažećim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili proširenih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u grudima vodi - 8 mm. Ako je amplituda niža, zove se smanjen napon EKG-a koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

    Referentni millivolt na EKG-u (na početku snimanja).

    2) Analiza otkucaja srca i provodljivosti:

    1. procjena pravilnosti otkucaja srca

    Procjenjuje se pravilnost ritma po R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim, odnosno ispravnim. Varijacije u trajanju pojedinačnih R-R intervala nisu dozvoljene više od ±10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je ispravan.

    1. broj otkucaja srca(HR)

    Na EKG filmu su štampani veliki kvadrati, od kojih svaki uključuje 25 malih kvadrata (5 vertikalnih x 5 horizontalnih). Za brzi proračun otkucaja srca sa ispravnim ritmom, broji se broj velikih kvadrata između dva susjedna R-R zuba.

    Pri brzini trake od 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).
    Pri brzini trake od 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

    Na gornjem EKG-u, R-R interval je otprilike 4,8 velikih ćelija, što pri brzini od 25 mm/s daje300 / 4,8 = 62,5 otkucaja u minuti

    Brzinom od 25 mm/s svaki mala ćelija je jednako 0.04s i pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

    Sa nepravilnim ritmom, obično smatraju maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg i najvećeg R-R intervala, respektivno.

    1. određivanje izvora pobude

    Drugim riječima, traže gdje pejsmejkeršto uzrokuje kontrakcije atrija i komora. Ponekad je ovo jedna od najtežih faza, jer se različiti poremećaji ekscitabilnosti i provodljivosti mogu vrlo zamršeno kombinirati, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i nepravilnog liječenja. Da biste ispravno odredili izvor ekscitacije na EKG-u, morate dobro znati provodni sistem srca.

    Sinusni ritam(ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki).
    Izvor uzbuđenja je u sinoatrijalni čvor. EKG znaci:

    • u standardnom odvodu II, P talasi su uvek pozitivni i nalaze se ispred svakog QRS kompleksa,
    • P talasi u istoj elektrodi imaju konstantan identičan oblik.

    P talas u sinusnom ritmu.

    ATRIJSKI ritam. Ako je izvor ekscitacije u donjim dijelovima pretkomora, tada se val ekscitacije širi do pretkomora odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

    • u odvodima II i III, P talasi su negativni,
    • Prije svakog QRS kompleksa nalaze se P talasi.

    P talas u atrijskom ritmu.

    Ritmovi iz AV spoja. Ako je pejsmejker u atrioventrikularnom ( atrioventrikularni čvor) čvor, tada su komore pobuđene kao i obično (od vrha do dna), a atrijumi - retrogradno (tj. odozdo prema gore). Istovremeno na EKG-u:

    • P talasi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse,
    • P talasi mogu biti negativni, locirani iza QRS kompleksa.

    Ritam iz AV spoja, P talas koji se preklapa sa QRS kompleksom.

    Ritam iz AV spoja, P talas je iza QRS kompleksa.

    Brzina otkucaja srca u ritmu iz AV veze je manja od sinusnog ritma i iznosi približno 40-60 otkucaja u minuti.

    Ventrikularni ili IDIOVENTRIKULARNI ritam(od lat. ventriculus [ventriculus] - ventrikula). U ovom slučaju, izvor ritma je provodni sistem ventrikula. Ekscitacija se širi kroz komore na pogrešan način i samim tim sporije. Karakteristike idioventrikularnog ritma:

    • QRS kompleksi su prošireni i deformisani (izgledaju “strašno”). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, stoga s ovim ritmom QRS prelazi 0,12 s.
    • ne postoji obrazac između QRS kompleksa i P talasa jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrijumi se mogu normalno aktivirati iz sinusnog čvora.
    • Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

    Idioventrikularni ritam. P talas nije povezan sa QRS kompleksom.

    1. procjena provodljivosti.
      Da bi se pravilno računala provodljivost, uzima se u obzir brzina pisanja.

    Da biste procijenili provodljivost, izmjerite:

    • trajanje P talas(reflektuje brzinu impulsa kroz atriju), normalno do 0.1s.
    • trajanje interval P - Q(odražava brzinu impulsa od atrija do miokarda ventrikula); interval P - Q = (talas P) + (segment P - Q). U redu 0,12-0,2 s.
    • trajanje QRS kompleks(odražava širenje ekscitacije kroz ventrikule). U redu 0,06-0,1 s.
    • interni interval otklona u odvodima V1 i V6. Ovo je vrijeme između početka QRS kompleksa i R talasa. Normalno u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Uglavnom se koristi za prepoznavanje blokova grana snopa i za određivanje izvora ekscitacije u komorama u slučaju ventrikularna ekstrasistola(izuzetna kontrakcija srca).

    Merenje intervala unutrašnjeg odstupanja.

    3) Određivanje električne ose srca.
    U prvom dijelu ciklusa o EKG-u je objašnjeno šta električne ose srca i kako je definisan u frontalnoj ravni.

    4) Analiza atrijalnog P talasa.
    Normalno u odvodima I, II, aVF, V2 - V6 P talas uvek pozitivno. U odvodima III, aVL, V1, P talas može biti pozitivan ili dvofazni (dio vala je pozitivan, dio negativan). U elektrodi aVR, P talas je uvijek negativan.

    Normalno, trajanje P talasa ne prelazi 0.1s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

    Patološke devijacije P talasa:

    • Karakteristični su šiljasti visoki P talasi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF hipertrofija desne atrija, na primjer, sa "cor pulmonale".
    • Za hipertrofija lijevog atrija kao što je bolest mitralne valvule.

    Formiranje P talasa (P-pulmonale) sa hipertrofijom desne pretkomore.


    Formiranje P talasa (P-mitrala) sa hipertrofijom lijevog atrija.

    P-Q interval: u redu 0,12-0,20 s.
    Do povećanja ovog intervala dolazi s poremećenim provođenjem impulsa kroz atrioventrikularni čvor ( atrioventrikularni blok, AV blok).

    AV blok postoje 3 stepena:

    • I stepen - P-Q interval je povećan, ali svaki P talas ima svoj QRS kompleks ( nema gubitka kompleksa).
    • II stepen - QRS kompleksi djelimično ispasti, tj. Nemaju svi P talasi svoj QRS kompleks.
    • III stepen - potpuna blokada u AV čvoru. Atrijumi i komore se kontrahuju u sopstvenom ritmu, nezavisno jedan od drugog. One. javlja se idioventrikularni ritam.

    5) Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

    1. analiza QRS kompleksa.

    Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se povećava sa bilo kojom blokadom nogu Hisovog snopa.

    Normalno, Q talas se može snimiti u svim standardnim i proširenim odvodima ekstremiteta, kao iu V4-V6. Amplituda Q talasa normalno ne prelazi 1/4 R visine talasa, a trajanje je 0,03 s. Lead aVR normalno ima dubok i širok Q talas, pa čak i QS kompleks.

    R talas, kao i Q, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima ekstremiteta. Od V1 do V4, amplituda se povećava (dok r talas V1 može izostati), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

    S talas može biti vrlo različitih amplituda, ali obično ne više od 20 mm. S talas se smanjuje sa V1 na V4, a može čak i izostati u V5-V6. U elektrodi V3 (ili između V2 - V4) se obično snima “ tranzicijska zona” (jednakost R i S talasa).

    1. analiza RS-T segmenta

    ST segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka talasa T. ST segment se posebno pažljivo analizira u CAD, jer odražava nedostatak kiseonika (ishemiju) u miokardu.

    Normalno, S-T segment se nalazi u odvodima ekstremiteta na izoliniji ( ± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T može se pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

    Prelazna tačka kompleksa QRS u segment S-T naziva se tačka j(od riječi spoj - veza). Stepen odstupanja tačke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.

    1. Analiza T talasa.

    T talas odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje je zabilježen visoki R, T val je također pozitivan. Normalno, T talas je uvek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, sa T I> T III i T V6> T V1. U aVR, T val je uvijek negativan.

    1. analiza intervala Q - T.

    Q-T interval se naziva električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku svi odjeli ventrikula srca uzbuđeni. Ponekad nakon T talasa, mali U talas, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti miokarda ventrikula nakon njihove repolarizacije.

    6) Elektrokardiografski zaključak.
    Treba uključiti:

    1. Izvor ritma (sinus ili ne).
    2. Pravilnost ritma (tačna ili ne). Obično je sinusni ritam ispravan, iako je moguća respiratorna aritmija.
    3. Položaj električne ose srca.
    4. Prisustvo 4 sindroma:
    • poremećaj ritma
    • poremećaj provodljivosti
    • hipertrofija i/ili preopterećenje ventrikula i atrija
    • oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

    Zaključak Primjeri(nije sasvim kompletno, ali stvarno):

    Sinusni ritam sa otkucajima srca 65. Normalan položaj električne ose srca. Patologija nije otkrivena.

    Sinusna tahikardija sa otkucajima srca od 100. Pojedinačna supragastrična ekstrasistola.

    Ritam je sinusni sa otkucajima srca od 70 otkucaja/min. Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

    Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sistema - sljedeći put.

    EKG smetnje

    U vezi sa čestim pitanjima u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o tome smetnješto može biti na elektrokardiogramu:

    Tri vrste EKG smetnji(objašnjenje u nastavku).

    Interferencija na EKG-u u leksikonu zdravstvenih radnika se naziva dojava:
    a) induktivne struje: preuzimanje mreže u obliku pravilnih oscilacija sa frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji naizmjenične električne struje u utičnici.
    b) " plivanje» (drift) izolinije zbog slabog kontakta elektrode sa kožom;
    c) smetnje zbog drhtanje mišića(Vidljive su nepravilne česte fluktuacije).

    Slični postovi